Ecuria e shtatzënisë me placentë previa e plotë. Paraqitja e fetusit me brekë gjatë shtatzënisë. Si vazhdon shtatzënia me paraqitjen me brekë të fetusit

Shtatzënia, e planifikuar apo spontane, është një proces fiziologjik, që do të thotë se nuk është gjithmonë i parashikueshëm. Ndonjëherë, deri në 35 javë, foshnja ndryshon pozicionin e saj disa herë, me ç'rast flasin për pozicionin e paqëndrueshëm të fetusit. Por pas 35 javësh, si rregull. përcaktohet pozicioni. Në shumicën e rasteve, kjo është prezantimi i kokës, më rrallë - legeni, edhe më rrallë - pozicioni i zhdrejtë dhe tërthor i fetusit. Këto janë situatat e pazakonta për të cilat do të flasim sot.

Pozicioni i fetusit në mitër përcaktohet nga shumë faktorë, si nga ana e nënës ashtu edhe nga fetusi.

Shtatzënia dhe lindja e fëmijës me paraqitje breech të fetusit klasifikohet si obstetrike patologjike për shkak të rreziqeve dhe komplikimeve të mundshme.

Shkaqet e paraqitjes breech të fetusit

Nënë

Anomalitë në zhvillimin e mitrës. Këtu përfshihen keqformimet e organeve gjenitale, të tilla si mitra e shalës, uterusi dybrishë, dyfishimi i mitrës. Ndonjëherë anomali të tilla zbulohen për herë të parë gjatë shtatzënisë. Shtatzënia në këto raste vërehet në grupin e rrezikut mesatar dhe të lartë.

Polihidramnioz. Rritja e sasisë së lëngut amniotik krijon parakushtet për lëvizje të përsëritur të fetusit në mitër, ai kthehet disa herë dhe mund të mbetet në një paraqitje breech. përveç kësaj, me polihidramnios dhe paraqitjen me këllëf, ekziston një rrezik i lartë i ngatërrimit të kordonit të kërthizës rreth qafës dhe trungut të fetusit.

Uji i ulët. E zvogëluar, krahasuar me normalen, sasia e lëngut amniotik, përkundrazi, kufizon lëvizjen e fetusit. Normalisht, fetusi në termin e plotë kthen kokën poshtë, në rast të oligohidramnios praktikisht nuk ka hapësirë ​​për këtë veprim.

Mbulesa e kordonit kërthizor. Ndonjëherë ngatërrimi ndodh spontanisht. Nëse në këtë moment fetusi ishte në një paraqitje me këllëf (për shembull, në javën 23-24, siç ndodh shpesh), atëherë grushti i shtetit kufizohet nga tensioni mekanik i lakut të kordonit të kërthizës.

- Shtatzënia e shumëfishtë. Nëse nuk prisni një fëmijë, por binjakë ose trenjakë, atëherë duhet të jeni të përgatitur për faktin se jo të gjithë foshnjat do të lindin me kokë. Përsëri, për shkak të hapësirës së kufizuar për grushtin e shtetit, një nga fetuset ka më shumë gjasa të jetë në paraqitjen me brekë. Nëse fetusi i parë shkon me kokë, dhe i dyti në paraqitjen e këllëfës, atëherë lindja vazhdon më e sigurt, pasi foshnja e parë ka kohë të zgjerojë kanalin e lindjes.

Mioma e mitrës. Mioma madhësive të mëdha krijon gjithashtu një pengesë thjesht mekanike për të kthyer kokën poshtë foshnjës. Me rrezik të veçantë janë nyjet miomatoze që rriten nga brenda, në zgavrën e mitrës.

Ulja e tonit dhe kontraktueshmëria mitra. Kjo gjendje mund të vërehet tek gratë shumëpare nëse një histori e disa aborteve ose kuretazhit me mjekësi qëllim diagnostik. Në gratë që i janë nënshtruar një seksioni cezarian ose miomektomisë, shenjat mbeten në mitër, të cilat gjithashtu reduktojnë kontraktueshmërinë lokale të miometriumit dhe mund të parandalojnë kthimin e foshnjës.

Placenta previa. Placenta previa është mbyllja e plotë ose e pjesshme e sistemit të brendshëm nga placenta. Normalisht, faringu është i lirë. placenta është në pjesën e poshtme ose jo më të ulët se 7 cm nga faringu i brendshëm. nëse faringu është i bllokuar, atëherë krijohen kufizime për shtrirjen e segmentit të poshtëm të mitrës, ka më pak mundësi që fetusi të kthehet në kokë.

Kordoni i shkurtër i kërthizës. Shkurtësia absolute e kordonit të kërthizës (më pak se 40 cm) pengon mekanikisht lëvizjen brenda mitrës.

Ngushtimi anatomik i legenit ose deformimet e kockave të legenit. Anatomikisht legen i ngushtë ose zhvendosja e kockave të legenit (për shkak të traumës ose sëmundjet e kaluara, rakit ose tuberkuloz i kockave, skoliozë e rëndë) kufizon lëvizjen e fetusit dhe parandalon rrotullimin.

fruta

Keqformimet e fetusit. Defektet që ndërhyjnë në lëvizjen e fetusit duhet të jenë shumë të theksuara. Për shembull, një gushë e madhe (rritje gjëndër tiroide) ose hidrocefalus me një rritje të konsiderueshme në madhësinë e kokës. Të tilla defekte diagnostikohen me ultratinguj dhe në këtë rast vendoset çështja e ndërprerjes së shtatzënisë. indikacione mjekësore. Është e rrallë, e zbulueshme me ultratinguj është e besueshme.

Çrregullime të formimit aparati vestibular tek fetusi. Ekziston edhe një version i tillë i formimit të paraqitjes së këllëfës, por diagnoza e shëndetit të fetusit mund të kryhet vetëm pas lindjes. Nuk ka asnjë kërcënim për jetën e fetusit në këtë gjendje.

Prematuriteti (pozicioni i paqëndrueshëm i fetusit deri në 35 javë)

Fetus kushtetues i vogël ose vonesë zhvillimi intrauterin. Madhësia e vogël e fetusit predispozon për lëvizjet aktive dhe lëvizjet e foshnjës brenda mitrës.

Klasifikimi

prezantim me brekë ndahet në disa lloje. Është shumë e rëndësishme që mjeku dhe gruaja shtatzënë të vendosin për llojin e paraqitjes së këmishës, pasi nga kjo varen taktikat e lindjes dhe prognoza për jetën dhe shëndetin e foshnjës.

1. Prezantim i pastër me brekë. Kjo do të thotë që fëmija shtrihet në dalje me të pasme, këmbët janë të palakuara në gjunjë dhe të shtypura në stomak. ky lloj paraqitjeje breech ndodh në 50 - 70% të rasteve, më shpesh në primiparas.

2. Të përziera. Në këtë rast, fëmija, si të thuash, ulet poshtë. Si vithet ashtu edhe këmbët e fetusit paraqiten në dalje nga legeni i vogël.

3. Këmbë. Shumica lloj i rrezikshëm paraqitje pelvike. Prezantohen këmbët e fetusit, njëra (e dyta është e palakuar dhe e shtypur në stomak ose më shpesh e përkulur në gju dhe e shtypur në stomak) ose të dyja. Vërehet në 10 - 30% të rasteve, kryesisht në shumëparë. Prezantimi i përzier i këllëfës është deri në 5 - 10%, ndodh njëlloj në multiparët dhe primiparët.

4. Gju. Gjunjët e fetusit paraqiten në dalje, është jashtëzakonisht e rrallë. Në lindje, ajo kalon në këmbë.

Diagnostifikimi

Diagnoza primare është ekzaminimi me ultratinguj. Në tremujorin e dytë, ekografia përcakton pozicionin (gjatësor, tërthor) dhe paraqitjen e fetusit (kokë, legen). Vendndodhja e fetusit, e përcaktuar në javën 20-23 nuk është përfundimtare, situata në shumicën e rasteve ndryshon në kokë një nga ekzaminimi i tretë.

Në tremujorin e tretë, nëse paraqitja e bregut ruhet, mund të përcaktohet nga ekzaminim gjinekologjik. Me një ekzaminim obstetrik të jashtëm, duke palpuar barkun, mjeku mund të zbulojë vendndodhjen e kokës së fetusit. Kur shikohet në një karrige, është e mundur me një shkallë të lartë probabiliteti të përcaktohet pjesa prezantuese: koka, vithet, këmbët e fetusit.

Komplikimet e lindjes së fëmijës në paraqitjen breech

1. Derdhje e parakohshme e ujërave. Kjo për shkak se nuk ka presion në kokë dhe nuk ka dallim midis ujërave të përparme dhe të pasme.
2. Prolapsi i këmbëve gjatë paraqitjes së këmbës, prolapsi i sytheve të kordonit kërthizor.
3. Dobësia e forcave fisnore. Dobësia parësore dhe dytësore e aktivitetit të lindjes zhvillohet për shkak të presionit më të dobët (krahasuar me kokën) të skajit të butë të legenit në zgavrën e mitrës, si dhe kontraktimeve të gjata dhe joefektive (nuk mund të stimulohen).
4. Hipoksia intranatale dhe asfiksia fetale. Gjatë lindjes, sythet e kordonit të kërthizës mund të shtypen në muret e legenit, nëse kohëzgjatja e shtypjes është më shumë se 5-7 minuta, atëherë zhvillohet një mungesë e rëndë e oksigjenit.
5. Hedhja prapa dorezave dhe zgjatja e tepërt e kokës. Fundi i legenit është i butë dhe më i ngushtë se koka, kështu që nuk ka zgjerim të mjaftueshëm kanali i lindjes, dhe pjesa më e dendur dhe më e madhe del e fundit. Kjo mund të çojë në vështirësi në heqjen e kokës, anim. Dhe pastaj, kur jepni përfitime, ekziston një rrezik i lartë i shtrirjes së tepërt rajoni i qafës së mitrës dëmtimi i shtyllës kurrizore dhe nervit.
6. Aspirimi (inhalimi) i lëngut amniotik. Thithja edhe e lëngut amniotik normal dhe të pastër shkakton inflamacion aseptik shkallë të ndryshme gravitetit. Në rastin e aspirimit të mekoniumit (inhalimi i ujërave të gjelbër, të cilët janë ngjyrosur me feçe origjinale - mekonium), prognoza përkeqësohet ndjeshëm.

Menaxhimi i shtatzënisë në paraqitjen breech të fetusit

Inspektimi, laboratori dhe ekzaminimet instrumentale kryhet sipas standardit. Konsultimi me një gjenetist për të dyshuar defekte te lindjes zhvillimin e fetusit.

Nëse në periudhën prej 32 javësh ose më shumë fetusi nuk e ka kthyer kokën poshtë, ndërkohë që nuk ka faktorë të dukshëm që shkaktojnë paraqitjen e shpinës (për shembull, fibroidet e mëdha ose placenta previa e plotë), atëherë kompleks i veçantë ushtrime. Ai synon punën e muskujve të barkut dhe rrit gjasat që foshnja të kthehet në paraqitjen e kokës.

Një grup ushtrimesh për paraqitjen e këmishës

Urë. Shtrihuni në dysheme, ngrini legenin dhe vendosni 2-3 jastëkë nën bythë. Më pas, ndërsa uleni mbi jastëkë, legeni dhe gjunjët formojnë një vijë të drejtë. Shtrihuni në këtë pozicion për disa minuta, nëse nuk shkakton shqetësim. Ndonjëherë ky ushtrim ndihmon shpejt, por mund ta përsërisni deri në 3 herë në ditë. Ju nuk mund ta kryeni këtë ushtrim pasi keni ngrënë dhe pirë, nëse tashmë jeni të shqetësuar për urthin, nëse ekziston një kërcënim për lindje të parakohshme.

Frymëmarrje. Qëndroni në pozicionin fillestar, këmbët sa gjerësia e shpatullave, krahët poshtë. Duke thithur, ngrini duart me pëllëmbët poshtë në nivelin e shpatullave, në të njëjtën kohë ngrihuni mbi gishtat e këmbëve dhe përkulni pak shpinën përpara. Më pas uleni ngadalë. Përsëriteni 4 herë me një lëvizje.

Kthehuni. Shtrihuni në dysheme (sipërfaqja duhet të jetë mjaft e fortë, divani nuk do të funksionojë), kthehuni nga ana drejt së cilës është përballur pjesa e pasme e fetusit (në një pozicion tërthor, në atë ku është koka). përkuluni dhe tërhiqni këmbët drejt jush, shtrihuni për 5 minuta.
pastaj merrni frymë thellë dhe nxirreni nga shpina, kthehuni në anën tjetër, shtrihuni edhe për 5 minuta të tjera, frymëmarrja është e lirë, e barabartë.
Pastaj drejtojeni këmbën e sipërme(në legen) ose më poshtë (në pozicionin tërthor), merrni frymë thellë dhe nxirrni dhe përkulni këmbën. Merrni këmbën e përkulur nga jashtë, pa ndjerë dhimbje dhe parehati. Nëse ushtrimi nuk jep parehati, atëherë mund ta përsërisni deri në 5 herë në një vrapim.

Ura-2. Shtrirë në dysheme, mbështetni këmbët në dysheme, krahët përgjatë trupit. Ndërsa thithni, ngrini legenin lart, mbajeni për disa sekonda dhe ndërsa nxirrni, uleni veten. Pastaj, gjatë thithjes, shtrëngoni muskujt e perineumit, ndërsa nxjerrni, relaksohuni. Përsëriteni disa herë.
Është më mirë të kryeni ushtrime në këtë mënyrë, në mënyrë që muskujt të përfshihen pa probleme në punë dhe të mos ketë mbingarkesë të mprehtë të trupit.

Nëse në ultratinguj keni parë që fëmija ktheu kokën, atëherë vazhdoni të kryeni vetëm ushtrimin e fundit.

Kundërindikimet ndaj ushtrimeve: kërcënimi i lindjes së parakohshme, keqformimet e fetusit, fibroidet e mëdha, keqformimet e mitrës, placenta previa e plotë ose e pjesshme, çështje të përgjakshme nga trakti gjenital i një natyre të errët, vizatimi i dhimbjeve në bark dhe në pjesën e poshtme të shpinës të një natyre të paqartë.

Ju mund të kryeni ushtrime vetëm në marrëveshje me mjekun tuaj, duke filluar nga java e 32-të deri në lindje.

Rrotullimi i jashtëm i fetusit.

Ky është një manual obstetrik, i cili është përshkruar shumë vite më parë nga mjeku rus B.A. Arkhangelsk. AT kohët e fundit ai tërheq vëmendje e shtuar sidomos te mjekët perëndimorë.

Rezultati arrihet në rreth 50% të rasteve. Ajo kryhet brenda 34-36 javësh, sa më herët të bëhet kthesa, aq më shumë ka gjasa të jetë e suksesshme. Por gjasat e një rikthimi të kundërt gjithashtu rriten.

Kundërindikimet për të marrë një kthesë obstetrike: kërcënimi i lindjes së parakohshme, njollosja, defektet e mitrës, placenta previa, binjakët / trenjakët, oligohydramnios, shenjat e hipoksisë fetale.

Më parë, rotacioni i jashtëm nuk kryhej te gratë me mbresë të mitrës, tani po kundërindikacion relativ(kërkohet një vlerësim individual i rrezikut, ekzaminimi nga një këshill mjekësh është i mundur).

Rrotullimi i jashtëm gjithashtu nuk fillon nëse zbulohet rrjedhje e lëngut amniotik ose ka filluar zgjerimi i qafës së mitrës.

Ekografi e fetusit me fetometri. Kushtet e nevojshme: pesha e vogël e frutave (përjashtoni frutat e mëdha 4000 g ose më shumë), sasi normale ujë, pa defekte të dukshme, lokalizimi normal i placentës.
- Futja e beta-agonistëve (heksoprenalina) në mënyrë intravenoze nën kontroll presionin e gjakut dhe pulsi. Beta-agonistët relaksohen muskul i lëmuar mitrës dhe rrisin shanset për sukses. Për nënën, futja e heksoprenalinës (gjinepral) mund të ndërlikohet nga një ulje e presionit të gjakut, takikardi, dobësi dhe dhimbje koke.
- Është e mundur (por jo gjithmonë) përdorimi i anestezisë epidurale.
- Kthesa fillon nga pjesa prezantuese (vendosja e dorës në skajin e legenit), siç tregohet në foto. Lëvizjet janë të qetë, në një rreth, pa goditje të mprehta.

Pas kthesës, si në rast suksesi, ashtu edhe në rast të një kthese të dështuar, monitorohet gjendja e fetusit. Fillimisht dëgjohet rrahja e zemrës së fetusit, më pas bëhet kardiotokografia (CTG). Dopplerometria kontrollohet sipas indikacioneve.

Komplikimet e rrotullimit të jashtëm:

Hipoksia akute e fetusit (për shkak të rrjedhjes së dëmtuar të gjakut në kordonin e kërthizës, shtypjes së sytheve), regjistrohet nga CTG (ulje e toneve të zemrës, parregullsi, tone të mbytura),
- shkëputje e placentës (e pjesshme, rrallë e plotë) deri në 1.4% të rasteve. Në këtë rast, tregohet dorëzimi operativ urgjent.
- trauma e pleksusit brachial si pasojë e hedhjes prapa dorezave.
- vdekja e fetusit antenatale (hipoksi akute, këputje e mitrës përgjatë mbresë dhe shkaqe të tjera më të rralla).

Me taktikat e duhura, prognoza për fetusin është e favorshme. Një kthesë obstetrike e jashtme, me ekzekutim të aftë dhe kompetent, është gjithashtu rrallë e mbushur me komplikime, por është e pamundur të sigurohet kundër tyre. Pavarësisht nëse jeni dakord apo jo që kjo procedurë është zgjedhja juaj, gjithmonë mund ta mendoni mirë, të diskutoni të gjitha rreziqet dhe përfitimet me mjekun tuaj dhe të merrni një vendim përfundimtar. Lindja e pavarur me paraqitjen e shputës dhe këllëfës së përzier jo gjithmonë ka një prognozë të favorshme, rreziku është i lartë. lëndimi i lindjes dhe paaftësia e fëmijës.

Paraqitja e lindjes me këllëf

Për të përcaktuar taktikat e kryerjes së lindjes së fëmijëve, duhet të merren parasysh një sërë faktorësh:

1. Mosha e pacientit. Primiparatë mbi moshën 30 vjeç dhe primiparat e rinj (deri në 18 vjeç dhe veçanërisht deri në 16 vjeç) kanë rrezik më të madh trauma e nënës dhe fetusit gjatë lindjes. Kjo është për shkak të elasticitetit dhe shtrirjes më të vogël të indeve perineale.

2. Histori obstetrike. Është e rëndësishme të dihet: cilat lindje janë radhazi (primiparasit janë më të rrezikuar përsa i përket traumës së lindjes), si kanë vazhduar lindjet e mëparshme, nëse ka pasur komplikime, gjakderdhje, trauma të fëmijës, si ka vijuar kjo shtatzëni.

3. Vlerësimi i kanalit të lindjes
- ekzaminimi i qafës së mitrës, vlerësimi i pjekurisë së saj (gatishmëria për lindje),
- vlerësimi i legenit të gruas.
Nëse ka një ngushtim fillestar anatomik të legenit (madje edhe të lehtë), atëherë lindja e pavarur mund të jetë e rrezikshme.

4. Vlerësimi i parametrave të fetusit. Nëse klasike fruta të mëdha konsiderohet një fëmijë që peshon më shumë se 4000 gram, atëherë në rastin e paraqitjes me këllëf, një fetus me peshë 3600 gram ose më shumë konsiderohet tashmë një fetus i madh.
- Gjendja e kompensuar e fetusit, pa shenja hipoksie, palpitacione sipas CTG dhe çrregullime hemodinamike sipas Doppler.

5. Veçoritë e paraqitjes me brekë
- lloji: gluteal, i përzier, këmbë, gju,
- pozicioni i kokës: fleksion (normal), ekstensor (pozicioni patologjik).

Lindja e pavarur e fëmijëve

Lejohet lindja e pavarur në paraqitjen e gjilpërës me një paraqitje të pastër, me një gjendje të kompensuar të fetusit me peshë nga 2500 deri në 3500 gram, madhësive normale legeni i nënës, gatishmëria e kanalit të lindjes. Tregohet shtrimi në spital para lindjes.
Gratë shtatzëna me paraqitje breech të fetusit nuk stimulohen për lindje, nuk përdorin përgatitjen e qafës së mitrës me tableta ose xhel, nuk bëjnë amniotomi (hapje membranash).

Gratë që kanë një mbresë të mitrës nga një seksion cezarian i mëparshëm ose miomektomi kanë gjithashtu më shumë gjasa të kenë një lindje operative. Në këtë rast, ata udhëhiqen nga dëshira e një gruaje (për të lindur vetë) dhe protokollet e brendshme institucionet mjekësore.
Dhe merrni parasysh të gjithë faktorët e mësipërm.

Lindja e fëmijës pranohet vetëm nga mjeku.

Gjatë lindjes së fëmijës në paraqitjen e kokës, ndihma obstetrike ofrohet nga një mami, vetëm nëse shfaqen vështirësi - nga një mjek.

AT lindje e pavarur me paraqitje breech, domosdoshmërisht sigurohet shtesa e Tsovyanov.

Nëse kompensimi për Tsovyanov sigurohet në rast të një lindjeje të planifikuar në paraqitjen e këmishës (manual sipas Tsovyanov nr. 1), atëherë qëllimi është të ruhet artikulimi më i sigurt i pjesëve të trupit të fetusit (këmbët janë të zgjatura dhe të shtypura në trup), për të parandaluar lindjen e parakohshme të këmbëve, animin e krahëve dhe hiperekstensionin e kokës.

Mjeku është i pozicionuar në mënyrë që brezi i shpatullave të tij të jetë në nivelin e perineumit të gruas. Duart janë të rregulluara në një unazë, gishtat e mëdhenj poshtë, të tjerët lart. Ndërsa të pasmet e fetusit përparojnë, mjeku zhvendos indet e perineumit me lëvizje "heqëse" dhe gradualisht lëshon pjesën prezantuese, ndërsa gishtat e mëdhenj shtypin fort këmbët në barkun e fetusit. Në 1 - 2 përpjekje fetusi lind më parë unaza e kërthizës. Pastaj duhet të nxirrni dorezat, nëse ato nuk bien vetë, atëherë duhet të anoni trupin e fetusit poshtë dhe doreza e përparme të bjerë nga poshtë harkut pubik.

Pjesa më e hollë është heqja e kokës së fetusit. Nëse ajo nuk lind lehtë së bashku me një përpjekje, atëherë përdoret teknika Morisot-Levre.

Gjatë kryerjes së kësaj teknike, trupi i fetusit ndodhet në dorën e mjekut obstetër, gishtat e dytë dhe të tretë të kësaj dore futen në vaginë, duhet të gjeni gojën e fetusit dhe të shtypni nofullën e poshtme. Rezulton se ne përkulim kokën. Dora e dytë (gishti tregues dhe i mesëm) në këtë kohë duhet të mbajë qafën e fetusit. Nxjerrja kryhet sipas biomekanizmit të lindjes, në varësi të cilit plan të legenit ndodhet koka në këtë kohë. Në fund, trupi tërhiqet fort përpara dhe koka lind.

Nëse kompensimi për Tsovyanov (manual sipas Tsovyanov nr. 2) rezulton të jetë në prezantimin e këmbëve, atëherë skema e veprimeve është disi e ndryshme. Në përgjithësi, prezantimi i këmbës është lexim absolut në një seksion cezarian, por nëse gruaja është pranuar tashmë në lindje, me hapje e plotë dhe ndërhyrja kirurgjikale është e pamundur, atëherë duhet të veprohet sipas situatës. Një lindje e tillë e planifikuar nuk duhet të ndodhë.

Qëllimi në sigurimin e përfitimeve sipas Tsovyanov nr. 2 është parandalimi i lindjes së parakohshme të këmbëve, kthimi i krahëve mbrapa dhe shtrirja e tepërt e kokës. Kjo arrihet me faktin se paraqitja e këmbës përkthehet në të përziera.

Sapo të fillojnë të përcaktohen këmbët në kanalin e lindjes, mjeku ulet në të njëjtën mënyrë si kur jep përfitimet e zakonshme sipas Tsovyanov, vendoset një pecetë sterile në perineum (për të dobësuar rrëshqitjen) dhe ushtrohet rezistencë. me pëllëmbën e dorës derisa vithet të bien dhe fetusi "ulet në squat".

Pastaj duart vendosen në të njëjtën mënyrë si me manualin e zakonshëm Tsovyanov, trupi i fetusit mbështillet rreth duarve të mjekut obstetër dhe hiqet gradualisht duke përdorur forcën e përpjekjeve.

Kur jepni ndonjë nga këto përfitime, nuk duhet të tërhiqeni trupin e fëmijës, por të kontribuoni vetëm në përpjekjet e nënës dhe të ndiqni biomekanizmin natyror të lindjes.

Nëse gjithçka shkon mirë, atëherë lindja e një fëmije shkon pa probleme, por mund të shfaqen komplikime: anim i njërës ose të dy dorezave, animi i kokës, vështirësi në lindjen e brezit të kokës dhe shpatullave.

Në këto raste ofrohet një ndihmë manuale klasike.

Manual klasik manual prodhuar në mënyrën e mëposhtme: dora e mjekut obstetër futet në vaginë në anën e fetusit, me sipërfaqen pëllëmbë drejt fetusit. Gjendet këndi i skapulës dhe doreza tërhiqet me një lëvizje "larëse". Me dorën e majtë, mjeku obstetër nxjerr dorezën e majtë, me dorën e djathtë - të djathtën. Më tej, nëse koka është në pozicionin ekstensor, atëherë kryhet teknika Morisot-Levre. Gjatë të gjitha manipulimeve, asistentja (mamia) mban pjesën e poshtme të mitrës.

Indikacionet për prerje cezariane me paraqitje pelvike të fetusit:

prezantim i përzier me brekë,
prezantimi i fetusit në këmbë dhe gju,
paraqitja me brekë e fetusit në një grua shtatzënë me një mbresë në mitër,
prezantimi me brekë i fetusit të parë nga binjakët,
pozicioni ekstensor i kokës në paraqitjen breech,
fruta të mëdha (më shumë se 3600 gram),
paraqitje me këllëf të fetusit në një grua me ngushtim anatomik të legenit dhe / ose deformim të legenit (legeni i zhdrejtë, i zhdrejtë),
mungesa e gatishmërisë biologjike për lindjen e fëmijëve, një tendencë për të mbizotëruar ( qafë e papjekur mitra),
mosha primipare mbi 35 vjeç ( lexim relativ),
histori e rënduar obstetrike (abort i përsëritur, infertilitet i zgjatur, shtatzëni si rezultat i IVF, humbje perinatale ose trauma perinatale të fetusit në histori),
placenta e ulët ose placenta previa margjinale (indikacion relativ).

Këto janë indikacione për lindje operative, të lidhura vetëm me pozicionin e fetusit. Indikacione të tjera mund të lindin në mënyrë të pavarur (hipoksia akute e fetusit, indikacione nga zemra ose presioni i gjakut, për diabetin tek një grua shtatzënë, etj.).

Operacioni i seksionit cezarian kryhet sipas kanuneve të përgjithshme. Si rregull, operacione të tilla duhet të kryhen në një strukturë të nivelit 3 (në qendrat perinatale), ku bëhet reanimimi i të porsalindurve dhe faza e dytë e dhënies së gjirit të fëmijëve.

Pozicioni i tërthortë dhe i zhdrejtë i fetusit

Këto dispozita janë të rralla, afërsisht 0.5 - 0.7% të të gjitha rasteve. Ato quhen si pozicione të pasakta të fetusit.
Në pozicionin tërthor (A), të gjitha pjesët e fetusit janë mbi vijën e kushtëzuar që lidh shtyllat iliake.
Me të zhdrejtë (B) - koka ose fundi i legenit e kalon këtë vijë në një kënd.
Në të dyja rastet, pjesa prezantuese nuk është e përcaktuar.

Arsyet për pozicione të tilla janë të njëjta si për paraqitjen me brekë. Ultratingulli konfirmon me besueshmëri pozicionin e fetusit, dhe është gjithashtu e mundur të identifikohet shkaku i mundshëm- polihidramnioz, defekte fetale ose uterine, placenta previa.

Komplikimet për shkak të pozicionit të zhdrejtë ose tërthor të fetusit: dalje e parakohshme e ujit, lindje e parakohshme rritje e rrezikut të hemorragjisë pas lindjes.

Dorëzimi është vetëm operativ.

Në mënyrë të planifikuar me një shtatzëni të plotë, ose në baza urgjente me shkarkimin e ujit ose zhvillimin e ndonjë situate tjetër obstetrike emergjente.

Prolapsi i pjesëve të vogla të trupit komplikacion specifik, karakteristike vetëm për pozicionin tërthor, më rrallë të zhdrejtë të fetusit. Me derdhjen e ujit dhe një hapje të madhe të faringut të mitrës, mitra fillon të zhvillojë lindjen dhe të shtyjë jashtë fetusin. Fetusi, i vendosur gabimisht, nuk mund të lindë më vete. Ekziston një hipoksi fetale akute dhe prolapsi i dorezës ose këmbës. Kjo është një shenjë prognostike jashtëzakonisht e pafavorshme. Më shpesh, në këtë rast, fetusi nuk është më i zbatueshëm.

Në këtë rast, nëna ka një rrezik të lartë infeksioni, deri në zhvillimin e sepsës obstetrike.

Pozicioni jofiziologjik i fetusit çon në zgjerimin e tepërt të mitrës dhe rrit rrezikun e këputjes, veçanërisht rreziku është i lartë te gratë shumëpare ( ndryshimet distrofike muret e mitrës) dhe tek gratë me një mbresë. Shtatzënia kryhet nën kontroll të kujdesshëm, një përpjekje për një kthesë obstetrike është e mundur. Tregohet shtrimi në spital para lindjes.

Nëse mbani një fëmijë që nuk është i pozicionuar ashtu siç do të dëshironit ju dhe mjeku, atëherë ky është një rast për të parë më nga afër gjendjen tuaj, për të ndërmarrë veprime shtesë dhe për të ndjekur rekomandimet. Por nuk ka asnjë arsye për panik dhe zhgënjim. Kujdesuni për veten dhe jini të shëndetshëm!

Gjatë shtatzënisë dhe lindjes, fëmija mund të jetë në mitër, dhe më pas në kanalin e lindjes në pozicione dhe paraqitje të ndryshme. Prezantimi përcaktohet nga pjesa e trupit me të cilën foshnja është në kontakt me sistemin e brendshëm të mitrës - koka ose mollaqet (këmbët).

Çfarë do të thotë prezantimi me brekë?

Kjo është një situatë ku fëmija është i lidhur faringut të brendshëm skaji i poshtëm i trupit. Regjistrohet mesatarisht në 4 gra në 100 shtatzëni dhe është gluteal ose këmbë. Në rastin e parë në seksioni i poshtëm mitra, mollaqet përcaktohen, në të dytën - këmbët ose këmbët.

Pse është e rrezikshme kjo gjendje?

Probabiliteti i vdekjes së foshnjës gjatë lindjes rritet disa herë në krahasim me vendndodhjen e kokës poshtë. Çfarë e kërcënon këtë situatë përveç vdekjes perinatale:

• lindja e parakohshme;
• uria nga oksigjeni (hipoksia) e fëmijës kur shtrëngon enët e kërthizës;
• trauma në lindje, nëse ndërhyrja manuale nga një mjek obstetër përdoret për të nxjerrë pjesën e sipërme të trupit të fëmijës;
• peshë e ulët;
• hyrja e sytheve të kordonit të kërthizës në vaginë;
• vendndodhja e placentës në faringun e brendshëm;
• sëmundjet kongjenitale dhe keqformimet, shpesh vdekjeprurëse.

Pasojat e paraqitjes breech për një fëmijë - një rritje e numrit të sëmundjeve në periudha pas lindjes deri në 16%. Prandaj, procesi i lindjes në një situatë të tillë fillimisht konsiderohet si patologjik.

Kushtet predispozuese

Faktorët nën ndikimin e të cilëve formohet paraqitja me brekë e fetusit nuk janë plotësisht të qarta. Mitra gjatë shtatzënisë ka një formë vezake, dhe e saj pjesa e sipërme më e gjerë se fundi. Fetusi përshtatet me këtë duke vendosur pjesën e tij më të gjerë të legenit seksioni i sipërm mitra, dhe një kokë më e rëndë e vendosur në majë të unazës së legenit.

Në lindje, koka e foshnjës kalon përpara, duke ndryshuar formën e saj dhe duke i larguar indet. Megjithatë, nën ndikimin e disa faktorëve nga nëna, fetusi ose placenta, kjo situatë mund të ndryshojë.

Shkaqet e paraqitjes së fetusit nga ana e nënës:

• shkelje e strukturës së organeve gjenitale (septum në zgavrën e mitrës, mitra bicornuate);
• neoplazite, ne vecanti, sidomos kur ndodhet ne pjesen e poshtme te miometriumit;
• mospërputhja midis madhësisë së legenit dhe kokës;
• neoplazite organet e legenit(vezoret, zorrët dhe të tjerët);
• shkelje e tonit të mitrës (e reduktuar, e pabarabartë).

Kushtet predispozuese nga ana e fetusit:

• prematuriteti ose pesha e ulët;
• shtatzënia e shumëfishtë;
• anomalitë kongjenitale (hidrocefalus, mielomeningocele, patologji e veshkave, zemrës, eshtrave dhe muskujve, sëmundjet kromozomale).

Shkaqet e placentës:

• prezantimi;
• vendndodhja në cep ose në pjesën e sipërme të mitrës;
• kordoni i kërthizës i shkurtuar;
• pak ose polihidramnioz.

Gjysma e grave me këtë patologji nuk kanë arsye të dukshme ky shtet nuk ekziston. Nga ana tjetër, është konstatuar se nëse një grua ka lindur në një paraqitje të tillë, ajo ka një gjasë të shtuar për ta zhvilluar atë gjatë shtatzënisë së saj. Nëse fëmija i parë ishte në një paraqitje breech, atëherë probabiliteti tjetër i tillë është rreth 20%.

Klasifikimi

Mjekët obstetër vendas kanë zhvilluar një sistematizim të paraqitjes së këllëfës me ndarjen e llojeve kryesore - gluteale dhe këmbë.

Gluteale

• thjesht gluteal: këmbët e fëmijës janë të drejtuara në nyjet e gjurit dhe të përkulura në ijet, ato shtypin krahët e palosur, koka është e përkulur përpara, drejt unazë pelvike vithet përshtaten;
• Paraqitja e përzier e legenit: këmbët janë të përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit, kështu që rajonet gluteale dhe një ose dy këmbë janë ngjitur.

këmbë

• i paplotë: njëra nga këmbët është e drejtuar poshtë;
• i plotë: të dy këmbët drejtohen në kanalin e qafës së mitrës;
• gjuri: rrallë, gjatë lindjes shndërrohet në këmbë.

Transformimi i paraqitjes së këmbës jo të plotë në të plotë çon në një rrezik të shtuar komplikimet e lindjes. Ka indikacione për prerje cezariane.

Sipas ndarjes amerikane, dallohen format e mëposhtme të paraqitjes së këmishës:

• gluteal i vërtetë: këmbët e palakuara në gjunjë janë të shtypura në gjoks;
• legen i plotë: këmbët e përkulura;
• legeni jo i plotë: nyjet e këmbëve drejtohen, në mënyrë që të paraqiten këmbët.

Paraqitja e pastër me breech ndodh në shumicën e grave, ajo përcaktohet në 65% të rasteve. Në një të katërtën e pacientëve, regjistrohet një paraqitje e përzier me breech, dhe në një të dhjetën, një prezantim i këmbës.

Nëse foshnja është në një pozicion këllëf, atëherë në momentin e lindjes, ai ka të ngjarë të kthejë kokën poshtë. Ky ndryshim është veçanërisht i mundshëm kur shtatzënia e përsëritur dhe prezantimi me brekë. Vërehet në 70% të grave shumëpare dhe vetëm në një të tretën e primiparas. Kthimi zakonisht ndodh para javës së 34-të (në 40% të grave), pastaj frekuenca e tij zvogëlohet (12% në javën 36-37 të shtatzënisë). Nëse deri në këtë kohë fëmija e ka kthyer në mënyrë të pavarur kokën poshtë, grushti i tij nuk ka gjasa të ndodhë.

Përveç pozicionit të kokës lart, fetusi mund të marrë një pozicion të gabuar në mitër. Paraqitja e tërthortë ose e zhdrejtë me këllëf shpesh shërben si bazë për lindjen operative.

Diagnostifikimi

Shenjat e paraqitjes breech përcaktohen nga ekzaminimi obstetrik, vaginal dhe me ultratinguj (ekografi).

Gjatë një ekzaminimi të jashtëm të barkut të pacientit, një mjek ose mami përcakton një kokë të dendur, të zhvendosur në pjesën e sipërme të mitrës (në fund të saj), e cila shpesh zhvendoset anash. Fundusi i mitrës është më i lartë se në paraqitjen cefalike, sepse vithet e foshnjës janë më pak të shtypura në legenin e nënës. Në pjesën e poshtme të mitrës përcaktohet një pjesë paraqitëse më pak e dendur, është më e madhe se koka dhe nuk lëviz.

Rrahjet e zemrës së foshnjës më së miri përcaktohet në nivelin e kërthizës së pacientit.

Për të përcaktuar në mënyrë të pavarur se si ndodhet fëmija në paraqitjen e këllëfës, duhet të dini se ku ndihen lëvizjet. Duke qenë se foshnja ndodhet me këmbët poshtë, lëvizjet më intensive do të ndihen në pjesën e poshtme të barkut. Në seksionet e sipërme dhe të mesme, goditjet janë më të dobëta - këto janë lëvizjet e dorezave.

Prezantimi nuk mund të përcaktohet gjithmonë gjatë një ekzaminimi të jashtëm. Kjo mund të parandalohet nga muskujt e zhvilluar të barkut, toni i lartë i mitrës, binjakët, keqformimet e fëmijës, obeziteti tek nëna. Prandaj, kur jeni në dyshim, ekzaminimi vaginal, gjatë së cilës palpohet një formacion i madh i butë - vithet e foshnjës.

Diagnoza përfundimtare konfirmohet me ultratinguj. Me ndihmën e tij, mjeku përcakton pozicionin e fetusit, ngjitjen e placentës, sasinë e ujit, llogarit peshën e fëmijës. Ka shenja ekografike që rrisin gjasat që paraqitja e bregut të vazhdojë deri në fund të shtatzënisë:

• paraqitje e pastër me këllëf;
• pozicioni ekstensor i kokës;
• një sasi e vogël uji;
• ngjitja e placentës në zonën e qosheve të mitrës.

Menaxhimi i shtatzënisë

Normalisht, fetusi është me kokë poshtë tashmë në javën 20-21. Megjithatë, nëse paraqitja e këmishës përcaktohet në këtë kohë, nuk duhet të shqetësoheni. Në shumicën e rasteve, foshnja do të rrokulliset vetë në pozicionin e duhur.

Është e rëndësishme të identifikohet prezantimi i bregut vetëm në tremujorin e tretë të shtatzënisë. Në të njëjtën kohë, përpjekjet e mjekëve kanë për qëllim kalimin nga paraqitja e këmishës në kokë në 30-32 javë e më vonë, në mënyrë që fëmija të mos rrokulliset më pas në pozicionin e tij origjinal. Në këtë kohë, gruaja është caktuar gjimnastikë terapeutike sipas metodave të Dikan, Fomicheva ose Bryukhina. Zgjedhja e kompleksit varet nga shumë faktorë, në veçanti, nga toni i mitrës.

Me rritjen e tonit të mitrës, kryhen ushtrime Dikan. Ato mund të kryhen nga 29 javë. Tri herë në ditë me stomakun bosh, një grua shtrihet në mënyrë alternative në anën e djathtë dhe të majtë për 10 minuta tre herë me radhë. Fetusi fillon të lëvizë më aktivisht, toni i mitrës ndryshon dhe koka kthehet poshtë. Pas kësaj, pacienti duhet të përdorë fashën prenatale dhe të flejë në anën ku drejtohet shpina e foshnjës.

A mund të vihet fasha para se të kthehet foshnja?

Kjo lejohet deri në 30 javë, pasi në këtë kohë fëmija ende po ndryshon lirshëm pozicionin e trupit. Në më shumë periudhë e vonë Gjatë shtatzënisë, ju mund të mbani një fashë vetëm nëse fëmija e ka kthyer kokën poshtë.

Çfarë duhet të bëni me tonin normal ose të ulët të mitrës?

Duke filluar nga java e 32-të, përdoret gjimnastika sipas Fomichevës. Kompleksi kryhet në mëngjes dhe në mbrëmje për 20 minuta një orë pas ngrënies. Ata do të kenë nevojë për një dyshek dhe një karrige.

Së pari, kryhet një ngrohje. Brenda pak minutash, ju duhet të ecni në gishtat e këmbëve, në thembra, me gjunjë të ngritur në anët e barkut. Kjo pasohet nga një grup ushtrimesh të mëposhtme:

• nxjerr: përkuluni anash, thithni: ngrihuni drejt, përsërisni 5 herë;
• nxjerr frymën: nëse është e mundur, përkuluni përpara me një devijim të pjesës së poshtme të shpinës, thithni - mbështeteni mbrapa, përsërisni 5 herë;
• thithim: shtrijmë krahët anash, nxjerrim: ngadalë kthejmë trupin anash, në të njëjtën kohë bashkojmë duart dhe i shtrijmë përpara, përsërisim 4 herë;
• kapuni për pjesën e pasme të një karrige; thith: ngrini një këmbë të përkulur afër stomakut, prekni gjurin e dorës; nxjerr: ulni këmbën dhe përkuluni mesit, përsëriteni 5 herë;
• vendosim njërin gju në një karrige, shtrijmë krahët gjatë frymëmarrjes, gjatë nxjerrjes e kthejmë trupin ngadalë anash dhe përkulemi, duke shtrirë krahët poshtë, përsërisim 3 herë;
• ne gjunjëzohemi, mbështetemi në parakrahë, ngremë këmbën e drejtuar lart, përsërisim 5 herë;
• shtrihuni në anën e djathtë; thith: përkulem këmbën e majtë, nxirrni - zhvisheni, përsërisni 5 herë;
• nga i njëjti pozicion, ngrini këmbën dhe kryeni 5 lëvizje rrethore me të;
• hipni në të katër këmbët; thithni: ulni kokën dhe harkojeni shpinën, nxirrni: ngrini kokën, përkuleni në rajonin e mesit, përsërisni 10 herë me një ritëm të ngadaltë;
• shtrihuni në anën tuaj të majtë dhe përsëritni dy ushtrimet e mësipërme;
• hipni në të katër këmbët, drejtoni këmbët dhe qëndroni në gishtat e këmbëve, duke ngritur thembrat, përsërisni 5 herë;
• shtrihuni në shpinë dhe ngrini legenin, duke u mbështetur në thembra dhe në rajonin okupital, përsërisni 4 herë.

Pastaj, për relaksim, ushtrime të frymëmarrjes. Animet mjaft energjike, kthesat, përkulja e këmbëve rrisin tonin e mitrës dhe zvogëlojnë gjatësinë e saj, gjë që ndihmon fetusin të rrokulliset.

Me ton të pabarabartë të mitrës, përshkruhet gjimnastika sipas Bryukhina. Ajo kryhet në të njëjtën kohë me kompleksin e mëparshëm. Kompleksi bazohet në relaksimin e muskujve të barkut:

• duke u gjunjëzuar me mbështetje në parakrahë, bëni 5 lëvizje të frymëmarrjes së thellë;
• në të njëjtin pozicion, ndërsa thithni, ulni fytyrën në duar, ndërsa nxirrni, ngrijeni, përsërisni 5 herë;
• në të njëjtin pozicion në frymëmarrje e lirë ngrini këmbën e shtrirë, bëni një lëkundje të ngadaltë anash dhe uleni në mënyrë që gishti të prekë dyshemenë, përsërisni 4 herë;
• ushtrimi "mace", i njëjtë si në kompleksin Fomicheva, përsëriteni ngadalë 10 herë.

Si përfundim, duhet të kryeni, duke tendosur muskujt tuaj anusit dhe perineum.

Është e rëndësishme të dini! Gjimnastika e zgjedhur siç duhet ndihmon në korrigjimin e pozicionit të fëmijës në ¾ e të gjitha rasteve. Besohet se prezantimi i formuar në javën e 35-të do të jetë tashmë përfundimtar.

Rrotullimi i jashtëm i fetusit

Si ta ktheni foshnjën në paraqitjen e këmishës, nëse fizioterapi nuk sjell rezultatin e dëshiruar? AT vitet e fundit mjekët obstetër kanë rifituar interesin për rrotullimin e jashtëm të fetusit në tremujorin e tretë. Kjo është për shkak të zhvillimit të diagnostikimit me ultratinguj, vlerësimit të rrahjeve të zemrës së fëmijës duke përdorur monitorimin dhe pamjen barna efektive qe ulin tonin e miometrit. Tani rrotullimi i jashtëm kryhet edhe tek gratë shtatzëna me një mbresë në mitër pas çdo ndërhyrje kirurgjikale dhe konsiderohet i sigurt dhe efektiv.

Një fëmijë në një paraqitje këllëf me ndihmën e një manipulimi të tillë e lëviz kokën poshtë në rreth gjysmën e rasteve. Frekuenca e kthesës së kundërt në pozicionin origjinal është rreth 10%. Megjithatë, rreth një e treta e grave me një rotacion të suksesshëm kanë ende një prerje cezariane për indikacione të tjera. Kështu, përdorimi aktiv i kësaj teknike mund të zvogëlojë frekuencën e lindjeve operative me 1-2%.

Vështirë për të manipuluar oligohydramnios, peshë të tepërt nëna ka qafën e mitrës të zgjeruar. Është më e sigurt të kryhet procedura ndërmjet javës 34 dhe 36 të shtatzënisë.

Rrotullimi i jashtëm kryhet në maternitet nën kontrollin e ultrazërit dhe rrahjeve të zemrës së fetusit. Është kundërindikuar në situatat e mëposhtme:

• kërcënimi i ndërprerjes;
• vendndodhja e placentës mbi faringun e brendshëm;
• keqformime të organeve gjenitale;
• një sasi e vogël uji;
• binjake, trenjake;
• madhësia e vogël e legenit;
• uria e fetusit me oksigjen.

Kur kryeni një kthesë të jashtme, ndërlikimet e mëposhtme janë të mundshme:

• hipoksi fetale;
• lëndimi i fetusit;
• këputje e mitrës;
• vdekja e një fëmije për shkak të shtrëngimit të kordonit të kërthizës.

Prandaj, gjatë procedurës, mjekët janë gjithmonë të gatshëm për të kryer një operacion urgjent cezarian. Vetë manipulimi është rrotullimi i fetusit me ndihmën e duarve të mjekut obstetër përmes murit të barkut.

Zgjedhja e metodës së lindjes

Si të lindni me një paraqitje breech? Përgjigja për këtë pyetje është e paqartë.

Sot, prerja cezariane ka një avantazh. Sidoqoftë, sipas disa mjekëve obstetër, një rezultat i pafavorshëm i lindjes shpesh lidhet jo me pozicionin e vetë fëmijës, por me faktorë të tjerë - sëmundjet e nënës dhe fetusit, dhe pak përvojën e mjekut. Ekziston një mendim se zgjedhja e një metode të lindjes më vonë se 37 javë nuk ndikon tek fëmija. Për më tepër, operacioni nuk tregohet për shpërndarje të shpejtë.

Për të zgjedhur metodën e dorëzimit, përdoret një shkallë e veçantë. Lindja natyrale mund të kryhet me afat të gjatë, në shumëpare me të mëparshmen lindje normale, paraqitje e pastër me këllëf, kokë e përkulur, qafë e mitrës së pjekur, në gjendje të mirë fëmijë, madhësi normale e legenit.

Megjithatë, në paraqitjen me këllëf, kirurgjia konsiderohet metoda e zgjedhur, e cila redukton ndjeshëm rrezikun e lëndimit, sëmundjes ose vdekjes së fëmijës.

Lindja natyrale është e mundur në situata të tilla:

• pesha e fetusit 1,8-3,5 kg;
• një fetus në paraqitjen e këmishës;
• nuk ka indikacione për kirurgji;
• madhësia normale e legenit;
• qafë e pjekur.

Një e treta e grave gjatë lindjes natyrale kanë indikacione për kirurgji urgjente.

Lindja e fëmijës zhvillohet në disa faza: së pari, Pjesa e poshtme trupi deri te kërthiza, pastaj busti lëshohet te tehet e shpatullave, lindin shpatullat dhe në fund shfaqet koka. Të ndihmosh një grua kërkon përvojën dhe aftësinë e një mjeku obstetër.

Komplikimet e mundshme gjatë lindjes:

• Dalja e hershme e ujit dhe prolapsi i kordonit të kërthizës, i cili çon në urinë e fëmijës nga oksigjeni;
• dobësi e aktivitetit të punës;
• vështirësi në lindjen e kokës, më shpesh të lidhura me hedhjen prapa dorezave.

lindje natyrale

Mekanizmi i lindjes natyrale

Në pjesën e sipërme, të gjerë të legenit, vithet janë të vendosura në atë mënyrë që boshti ndërmjet nyjet e ijeve fëmija është i njëjtë me nënën. Në fillim të lindjes, vithet zbresin gradualisht në pjesën e ngushtë të legenit, duke u kthyer në të njëjtën kohë 90 gradë. Në këtë rast, vithia, e vendosur përpara, kalon nën nyjen pubike të gruas dhe fiksohet përkohësisht atje.

Bazuar në këtë pikë, shtylla kurrizore e fëmijës përkulet në rajonin e mesit dhe lind prapanica. Më pas shtyllën kurrizore drejtohet dhe më në fund lind vithet e përparme. Fetusi shpejt del nga kanali i lindjes në kërthizë.

Pas lindjes, vithet kthehen nga një pozicion i drejtë në një pozicion të zhdrejtë, pasi në të njëjtën kohë supet e foshnjës shtypen në hyrje të legenit. Ata hyjnë në zgavrën e legenit përgjatë madhësisë së saj të zhdrejtë.

Kur lëviz përgjatë legenit, shpatullat e fëmijës kthehen përsëri në një madhësi të drejtë, dhe busti gjithashtu kthehet në përputhje me rrethanat. Shpatulla e përparme kalon nën nyjën pubike të gruas dhe fiksohet aty, siç ishte fiksuar më parë vithet.

Shtylla kurrizore e foshnjës përkulet në qafë dhe kraharorit, fillimisht lind shpatulla e pasme dhe më pas shpatulla e përparme.

Koka e sapolindur futet në legen në mënyrë që qepja gjatësore e saj të jetë e vendosur në dimensione tërthore ose të pjerrëta. Kur koka kalon në dalje nga legeni, ajo kthehet me pjesën e pasme të kokës përpara. Zona poshtë pjesës së pasme të kokës është e fiksuar nën gji.

Pastaj mjekra, fytyra, kurora e foshnjës shfaqen mbi perineum dhe më pas lind fëmija zverku. Koka nuk është e deformuar. Si rezultat, mund të ndodhin këputje të konsiderueshme të indeve të perineumit. Prandaj, mjeku obstetër që merr lindje kërkon përvojë dhe njohuri të shkëlqyera të biomekanizmit të lindjes.

Karakteristikat e rrjedhës së lindjes së fëmijëve

Lindja e fëmijëve është e ndryshme nga e zakonshme. Një grua duhet të dëgjojë ndjenjat e saj dhe të jetë e gatshme për situata të papritura.

A bie barku në paraqitjen e pantallonave?

Në fund të shtatzënisë, nëse foshnja është me kokë poshtë, kjo pjesë prezantuese fillon të zbresë në legenin e vogël dhe shtyp fort mbi zgjatimet e brendshme të kockave. Si rezultat, fundi i mitrës bëhet më i ulët. Me paraqitjen me këllëf, pjesa më e madhe gluteale nuk bie në legenin e vogël, duke lëvizur lirshëm mbi të. Prandaj, stomaku nuk bie deri në lindje.

Për shkak të pozicionit të lartë të pjesës prezantuese lëngu amniotik shpesh derdhen para kohe, dhe plotësisht, sepse nuk vonohen nga koka. Kjo kontribuon në dobësimin e mëtejshëm të lindjes dhe rrit rrezikun e infeksionit në mitër.

Për të parandaluar një ndërlikim të tillë, një grua duhet të shtrihet në shtrat anash, pa u ngritur, derisa uji të prishet. Kjo do të ndihmojë në mbajtjen qese amniotike e tërë për aq kohë sa të jetë e mundur. Pas daljes së ujit, bëhet një ekzaminim vaginal për të përjashtuar prolapsin dhe shtrëngimin e kordonit të kërthizës. Nëse sythe të kordonit të kërthizës janë ende të përcaktuara në vaginë, kryhet një seksion cezarian urgjent.

Pjesa e butë prezantuese me më pak forcë shtyp murin e mitrës nga brenda, pra zbulimi kanali i qafës së mitrës i vonuar. Periudha e parë zgjat mesatarisht 2-3 orë më shumë se normalja.

Periudha e dytë është më e rrezikshme. Në këtë kohë lind një fëmijë dhe duhet vëmendje dhe përpjekje maksimale nga nëna dhe mjekët që ky proces të shkojë pa komplikime. Kontraktimet në paraqitjen e këllëfës ndodhin si zakonisht, por për shkak të acarimit të pleksuseve nervore të legenit nga pjesa gluteale e fetusit, ato mund të jenë më të forta se në paraqitjen cefalike.

Në periudhën e dytë, trupi dhe këmbët e foshnjës lindin mjaft shpejt. Kalimi i kokës përmes kanalit të lindjes jo mjaftueshëm të zgjeruar mund të jetë i vështirë. Në disa raste, me lindjen e shpejtë të trupit, krahët e fëmijës hidhen prapa, pastaj brezi i shpatullave parandalon shpërthimin e kokës. Këto janë shkaqet e lëndimeve të foshnjës gjatë lindjes.

Ndonjëherë gjatë kësaj periudhe, foshnja gëlltit lëngun amniotik. Përveç kësaj, ekziston rreziku i rënies së kordonit të kërthizës, shtypja e tij në hyrje të legenit të vogël nga koka e lindur, e cila shoqërohet me uria nga oksigjeni fëmijë.

Gjatë periudhës së dytë, gruas i jepet pak medikamente që përmirësojnë aktivitetin e punës dhe lehtësojnë lindjen e një fëmije. Është e nevojshme të kryhet një diseksion i indeve të perineumit - perineotomi ose epiziotomi.

Pas lindjes së pjesës së poshtme të trupit, mjeku i lindjes mban krahët e foshnjës, duke mos lejuar që ata të përkulen dhe gjithashtu ndihmon në lindjen e kokës. Me paraqitjen e këmbës, mjeku obstetër mban thembrat e foshnjës në dalje të kanalit të lindjes, duke e transferuar atë në gluteal për një zgjerim të mjaftueshëm të qafës së mitrës dhe për të lehtësuar lindjen e kokës.

Periudha e tretë (ndarja e placentës) zakonisht kalon pa veçori. Për shkak të anomalive të ngjitjes së placentës, në disa raste mund të jetë e nevojshme ndarje manuale placentën Ky manipulim kryhet nën anestezi intravenoze.

C-seksioni

Si kryhet një prerje cezariane në një prezantim breech? Preferuar operacioni i planifikuar me përdorimin e anestezisë epidurale, kur anestezohet pjesa e poshtme e trupit. Megjithatë, le të bëjmë gjithashtu anestezi e përgjithshme kur pacienti bie në gjumë. Dëmi për fëmijën në këtë rast është i vogël, pasi largohet shumë shpejt. Kohëzgjatja e ndërhyrjes nuk kalon 1 orë, teknika e saj është e njëjtë me paraqitjen cefalike.

Indikacionet për operacionin:

• pesha e fetusit më pak se 2 kg ose më shumë se 3,5 kg;
• ngushtimi ose deformimi i legenit;
• koka tepër e zgjatur;
• i dobët veprimtari gjenerike, mungesa e efektit nga induksioni i lindjes me ndihmën e barnave;
• prezantimi i këmbës;
• vonesa e rritjes së fëmijës;
• vdekja ose lëndimi i një fëmije gjatë një lindjeje të mëparshme;
• koha pas derdhjes së ujit është më shumë se 12 orë;
• veshja e tepërt;
• plagët, keqformimet, neoplazitë e mitrës;
• placenta previa ose shkëputje;
• paraqitja e këmishës me binjakë, nëse në pozicion i gabuarështë fëmija i parë.

Te pacientët nulliparë, operacioni cezarian kryhet në moshën mbi 30 vjeç, i rëndë komorbiditetet, miopi, gjatë shtatzënisë pas IVF, sëmundje hemolitike fetusit, si dhe me insistimin e gruas.

Rezultatet perinatale në paraqitjen breech të fetusit në rastin e funksionimin në kohë i favorshëm. AT fëmijë të mëtejshëm rritet dhe zhvillohet normalisht, me përjashtim të rastit kur ka një patologji që është formuar edhe para lindjes.

Komplikimet e lindjes:

• trauma e shpinës së qafës së mitrës, palcës kurrizore dhe trurit;
• asfiksia (mbytja) e fetusit;
• prematuriteti dhe vonesa e rritjes;
• keqformime;
• infeksion intrauterin me shkarkim të hershëm të lëngut amniotik;
• sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes (funksioni i dëmtuar i mushkërive pas lindjes);
• displazia e hipit.

Trauma e lindjes shoqërohet jo vetëm me dëmtimin e shtyllës së qafës së mitrës, por edhe me presionin e tepërt në kokë gjatë lindjes nga fundi i mitrës. Ajo thërret sëmundje serioze Fëmija ka. Vihen re shkelje funksioni motorik(paralizë), strabizëm, konvulsione(epilepsi), neurozë, patologji endokrine, hidrocefalus, i mbetur prapa bashkëmoshatarëve në zhvillimin fizik dhe intelektual.

I habitur sistemi muskuloskeletor. Foshnja mund të zhvillojë tortikoli, dislokim i kofshës, shputa e shputës, kontrakturë (lëvizshmëri e kufizuar) nyjet e gjurit, displazi (formim i dëmtuar) i nyjeve të hipit.

Në një moshë më të madhe te fëmijët e lindur në një paraqitje breech, shpesh pavarësisht nëse natyrshëm ka ndodhur ose me ndihmën e një operacioni zbulohet hipereksitueshmëria, gjumë i shqetësuar, humbja e oreksit, sindroma e hiperaktivitetit. Më pas, mund të shfaqen vështirësi në përshtatjen me shoqërinë dhe shkollimin.

Për të parandaluar komplikimet në paraqitjen e këmishës, është e nevojshme të kryhen masat e mëposhtme:

• formimi në klinika antenatale grupet e rrezikut për paraqitjen e këmishës;
• mbikëqyrje e rregullt mjekësore;
• diagnostikimi dhe trajtimi gjatë shtatzënisë i komplikimeve të tilla si kërcënimi i ndërprerjes;
• parandalimi i mbidozës;
• përdorimi i ushtrimeve terapeutike;
• zgjedhja e saktë e metodës së lindjes së fëmijëve;
• përgatitje paraprake për një seksion cezarian të planifikuar;
• menaxhimi i duhur i lindjes natyrale, parandalimi i rrjedhjes së parakohshme të ujit, gjakderdhja, shkeljet e kontraktueshmërisë së mitrës;
• diagnoza e komplikimeve në lindje dhe vendim në kohë në lidhje me një operacion urgjent;
• dorëzim i kujdesshëm;
• një ekzaminim të plotë të fëmijës së lindur.

Informimi është i rëndësishëm nëna e ardhshme rreth shtatzënisë dhe lindjes. Psikosomatika - shkelje e punës organet e brendshme të shoqëruara me stres të zgjatur, shqetësime, frikë nga e panjohura - mund të ndikojnë negativisht në gjendjen e foshnjës.

Sa më shumë që një grua të dijë për situatën e saj, aq më pak ka gjasa të zhvillojë komplikime. Prandaj, rekomandohet jo vetëm të pyesni mjekun për të gjitha detajet e interesit të lindjes së ardhshme të fëmijës, por edhe të lexoni më shumë rreth kësaj patologjie. Është e nevojshme të sintonizoheni paraprakisht për një rezultat pozitiv.