Asfiksia tek të sapolindurit. Çfarë është asfiksia e të porsalindurve: shkaqet pulmonare dhe ekstrapulmonare të zhvillimit, taktika mjekësore Asfiksia e lehtë në lindje

Gjendja patologjike e të porsalindurit, për shkak të dështimit të frymëmarrjes dhe mungesës së oksigjenit.

Ka asfiksi primare (në lindje) dhe dytësore (në orët dhe ditët e para të jetës) të të porsalindurit.

Etiologjia.

Shkaqet e A. N. primar janë mungesa akute dhe kronike intrauterine e oksigjenit - hipoksia e fetusit, trauma intrakraniale, papajtueshmëria imunologjike e gjakut të nënës dhe fetusit, infeksioni intrauterin, bllokimi i plotë ose i pjesshëm i traktit respirator të fetusit ose të porsalindurit me mukus, amniotik. lëngu (asfiksia aspirative), defekte në zhvillimin e fetusit.

Shfaqja lehtësohet nga sëmundjet ekstragjenitale të një gruaje shtatzënë (kardiovaskulare, veçanërisht në fazën e dekompensimit, sëmundjet e rënda të mushkërive, anemia e rëndë, diabeti mellitus, tirotoksikoza, sëmundjet infektive, etj.), Toksikoza e vonë e grave shtatzëna, pas shtatzënisë, shkëputja e parakohshme e placentës, patologjia e kordonit të kërthizës, membranave dhe placentës fetale, komplikime në lindje (këputje e parakohshme e lëngut amniotik, anomali të aktivitetit të lindjes, mospërputhje midis madhësisë së legenit të gruas në lindje dhe kokës së fetusit, e pasaktë futja e kokës së fetusit etj.).

Sekondari mund të shoqërohet me qarkullimin cerebral të dëmtuar tek një i porsalindur, pneumopati, etj.

Patogjeneza.

Pavarësisht nga shkaqet e mungesës së oksigjenit në trupin e një të porsalinduri, ka një ristrukturim të proceseve metabolike, hemodinamikës dhe mikroqarkullimit. Ashpërsia e tyre varet nga intensiteti dhe kohëzgjatja e hipoksisë.

Zhvillohet acidoza metabolike ose respiratoro-metabolike, e shoqëruar me hipoglicemi, azotemi dhe hiperkalemi, e ndjekur nga mungesa e kaliumit. Çekuilibri i elektroliteve dhe acidoza metabolike çojnë në mbihidrim qelizor.

Në hipoksi akute, vëllimi i gjakut qarkullues rritet kryesisht për shkak të rritjes së vëllimit të eritrociteve qarkulluese. A. n., e cila u zhvillua në sfondin e hipoksisë kronike të fetusit, shoqërohet me hipovolemi. Ka një trashje të gjakut, rritet viskoziteti i tij, rritet aftësia grumbulluese e eritrociteve dhe trombociteve. Në trurin, zemrën, veshkat, gjëndrat mbiveshkore dhe mëlçinë e të porsalindurve, si pasojë e çrregullimeve të mikroqarkullimit, shfaqen edemë, hemorragji dhe zona të ishemisë dhe zhvillohet hipoksia e indeve. Shqetësohet hemodinamika qendrore dhe periferike, e cila manifestohet me ulje të goditjes dhe volum minutor të zemrës dhe rënie të presionit të gjakut. Çrregullimet e metabolizmit, hemodinamikës dhe mikroqarkullimit prishin funksionin urinar të veshkave.

foto klinike.

Simptoma kryesore e A. n. është një shkelje e frymëmarrjes, që çon në një ndryshim të aktivitetit kardiak dhe hemodinamikës, një shkelje të përçueshmërisë neuromuskulare dhe reflekseve. Ashpërsia A. n. përcaktohet nga shkalla Apgar (shih metodën Apgar). Alokoni A. n. e moderuar dhe e rëndë (rezultati Apgar në minutën e parë pas lindjes, respektivisht, 7-4 dhe 3-0 pikë). Në praktikën klinike, është e zakonshme të bëhet dallimi midis tre shkallëve të ashpërsisë së asfiksisë:

• e lehtë (rezultati Apgar në minutën e parë pas lindjes 7-6 pikë),
• i moderuar (5-4 pikë)
• të rënda (3-1 pikë).

Një rezultat total prej 0 pikësh tregon vdekjen klinike. Me asfiksinë e lehtë, i porsalinduri merr frymën e parë brenda minutës së parë pas lindjes, por frymëmarrja e tij dobësohet, vihet re akrocianoza dhe cianoza e trekëndëshit nasolabial dhe pakësimi i tonit të muskujve. Me asfiksi të ashpërsisë së moderuar, fëmija merr frymën e parë brenda minutës së parë pas lindjes, frymëmarrja dobësohet (e rregullt ose e parregullt), klithma është e dobët, si rregull vërehet bradikardia, por mund të ketë edhe takikardi, ton muskulor. dhe reflekset zvogëlohen, lëkura është cianotike, ndonjëherë kryesisht në zonat e fytyrës, duarve dhe këmbëve, kordoni i kërthizës pulson. Në asfiksinë e rëndë, frymëmarrja është e parregullt (frymëmarrje të ndara) ose mungon, fëmija nuk bërtet, ndonjëherë rënkon, rrahjet e zemrës janë të ngadalta, në disa raste zëvendësohen me rrahje të vetme të çrregullta, vërehet hipotension muskulor ose atoni, mungojnë reflekset. lëkura është e zbehtë si rezultat i spazmës së enëve periferike, kordoni i kërthizës nuk pulson; shpesh zhvillohet insuficienca mbiveshkore.

Në orët dhe ditët e para të jetës, të porsalindurit që kanë pësuar asfiksi zhvillojnë një sindromë posthipoksike, manifestimi kryesor i së cilës është dëmtimi i sistemit nervor qendror. Në të njëjtën kohë, çdo fëmijë i tretë i lindur në gjendje asfiksie të moderuar ka një çrregullim të qarkullimit cerebral të shkallës I-II, në të gjithë fëmijët që kanë pësuar asfiksi të rëndë, dukuritë e dëmtimit të likuorodinamikës dhe qarkullimit cerebral të II-III. shkallë të zhvilluar. Mungesa e oksigjenit dhe çrregullimet e funksionit të frymëmarrjes së jashtme prishin formimin e hemodinamikës dhe mikroqarkullimit, në lidhje me të cilat ruhen komunikimet fetale: kanali arterial (botalian) mbetet i hapur; si rezultat i spazmës së kapilarëve pulmonar, që çon në një rritje të presionit në qarkullimin pulmonar dhe një mbingarkesë të gjysmës së djathtë të zemrës, vrima ovale nuk mbyllet. Në mushkëri, atelektaza dhe shpesh membranat hialine gjenden. Ka shkelje të aktivitetit kardiak: shurdhim i toneve, ekstrasistola, hipotension arterial. Në sfondin e hipoksisë dhe mbrojtjes imune të reduktuar, shpesh prishet kolonizimi mikrobial i zorrëve, gjë që çon në zhvillimin e dysbakteriozës. Gjatë 5-7 ditëve të para të jetës, çrregullimet metabolike vazhdojnë, të manifestuara me akumulimin e produkteve metabolike acidike, ure, hipoglicemi, çekuilibër elektrolitesh dhe mungesë të vërtetë kaliumi në trupin e fëmijës. Për shkak të funksionit të dëmtuar të veshkave dhe një rënie të mprehtë të diurezës, sindroma edematoze zhvillohet tek të porsalindurit pas ditës 2-3 të jetës.

Diagnoza e asfiksisë dhe ashpërsia e saj vendoset në bazë të përcaktimit të shkallës së dështimit të frymëmarrjes, ndryshimeve në ritmin e zemrës, tonin e muskujve, reflekset dhe ngjyrën e lëkurës në minutën e parë pas lindjes. Shkalla e ashpërsisë së asfiksisë së transferuar tregohet gjithashtu nga treguesit e gjendjes acid-bazë (shiko ekuilibrin acid-bazë). Pra, nëse te të porsalindurit e shëndetshëm pH e gjakut të marrë nga vena e kordonit kërthizor është 7,22-7,36, BE (mungesa e bazës) është nga - 9 në - 12 mmol / l, atëherë me asfiksi të lehtë dhe asfiksi të moderuar, këta tregues janë përkatësisht e barabartë me 7,19-7,11 dhe nga - 13 në - 18 mmol / l, me asfiksi të rëndë pH më pak se 7,1 BE nga - 19 mmol / l dhe më shumë. Një ekzaminim i plotë neurologjik i të porsalindurit, ekzaminimi tejzanor i trurit bën të mundur dallimin midis lezioneve hipoksike dhe traumatike të sistemit nervor qendror. Në rastin e një lezioni kryesisht hipoksik të c.n.s. simptomat neurologjike fokale nuk zbulohen në shumicën e fëmijëve, zhvillohet një sindrom i rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleksore, në raste më të rënda - një sindromë e depresionit të sistemit nervor qendror. Tek fëmijët me mbizotërim të komponentit traumatik (hemorragji të gjera subdurale, subaraknoidale dhe intraventrikulare, etj.), Shoku vaskular hipoksemik me spazma të enëve periferike dhe zbehje të rëndë të lëkurës, hipereksitueshmëria vërehet shpesh në lindje, simptoma neurologjike fokale dhe sindroma konvulsive. që ndodh disa orë pas lindjes.

Mjekimi.

Fëmijët e lindur në asfiksi kanë nevojë për ndihmë ringjalljeje. Efektiviteti i tij varet kryesisht nga fillimi i trajtimit të hershëm. Reanimimi kryhet në dhomën e lindjes nën kontrollin e parametrave kryesorë të aktivitetit jetësor të trupit: ritmin e frymëmarrjes dhe përcjelljen e tij në pjesët e poshtme të mushkërive, rrahjet e zemrës, presionin e gjakut, hematokritin dhe gjendjen acido-bazike.

Në momentin e lindjes së kokës së fetusit dhe menjëherë pas lindjes së fëmijës, përmbajtja e traktit të sipërm respirator hiqet me kujdes me një kateter të butë duke përdorur një thithje elektrike (në këtë rast, tezat përdoren për të krijuar rrallim të përhershëm të ajrit ); prerë menjëherë kordonin e kërthizës dhe vendoseni fëmijën në tryezën e reanimacionit nën një burim nxehtësie rrezatuese. Këtu, përmbajtja e pasazheve të hundës, orofaringut, si dhe përmbajtja e stomakut ri-aspirohet. Me asfiksi të lehtë, fëmijës i jepet një pozicion kullimi (gju-bërryl), përshkruhet inhalimi i një përzierjeje oksigjen-ajër 60%, kokarboksilaza (8 mg / kg) injektohet në venën e kordonit kërthizor në 10-15 ml. tretësirë ​​glukoze 10%. Në rastin e asfiksisë së moderuar, për të normalizuar frymëmarrjen, indikohet ventilimi artificial i mushkërive (ALV) duke përdorur një maskë derisa të rikthehet frymëmarrja e rregullt dhe të shfaqet një ngjyrë rozë e lëkurës (zakonisht brenda 2-3 minutave), më pas vazhdohet terapia me oksigjen. inhalimi. Oksigjeni duhet të furnizohet i lagësht dhe ngrohur në çdo lloj terapie me oksigjen. Kokarboksilaza injektohet në venën e kordonit kërthizor në të njëjtën dozë si në asfiksinë e lehtë. Në rast asfiksie të rëndë, menjëherë pas kalimit të kordonit të kërthizës dhe thithjes së përmbajtjes së traktit të sipërm respirator dhe stomakut, intubimi i trakesë kryhet nën kontrollin e laringoskopisë direkte dhe ventilimit mekanik derisa të rikthehet frymëmarrja e rregullt (nëse fëmija nuk ka marrë një frymëmarrje e vetme spontane brenda 15-20 minutave, ringjallja ndërpritet edhe nëse ka rrahje zemre). Njëkohësisht me ventilimin mekanik, kokarboksilaza injektohet në venën e kordonit kërthizor (8-10 mg/kg në 10-15 ml tretësirë ​​glukoze 10%), tretësirë ​​bikarbonat natriumi 5% (vetëm pasi të krijohet ventilimi adekuat i mushkërive, mesatarisht 5 ml / kg), 10% solucion glukonat kalciumi (0,5-1 ml/kg), prednisolonehemisuccinate (1 mg/kg) ose hidrokortizon (5 mg/kg) për të rivendosur tonin vaskular. Në rast të bradikardisë, 0,1 ml tretësirë ​​0,1% të sulfatit të atropinës injektohet në venën e kordonit kërthizor. Me një rrahje zemre më pak se 50 rrahje në 1 min ose me arrest kardiak, kryhet një masazh indirekt i zemrës, 0,5-1 ml e një zgjidhje 0,01% (1: 10,000) të hidroklorurit adrenalin injektohet në venën e kordonit të kërthizës ose intrakardiake. .

Pas restaurimit të frymëmarrjes dhe aktivitetit kardiak dhe stabilizimit të gjendjes së fëmijës, ai transferohet në repartin e terapisë intensive të repartit neonatal, ku merren masa për parandalimin dhe eliminimin e edemës cerebrale, rivendosjen e çrregullimeve hemodinamike dhe të mikroqarkullimit, për normalizimin e metabolizmit dhe funksionit të veshkave. Kryhet hipotermia kraniocerebrale - ftohja lokale e kokës së të porsalindurit (shih Hipotermia artificiale) dhe terapia me infuzion-dehidrim. Para hipotermisë kraniocerebrale kërkohet premedikim (infuzion i tretësirës 20% të hidroksibutiratit të natriumit 100 mg/kg dhe 0,25% tretësirë ​​droperidol 0,5 mg/kg). Vëllimi i masave terapeutike përcaktohet nga gjendja e fëmijës, ato kryhen nën kontrollin e parametrave hemodinamikë, koagulimit të gjakut, statusit acido-bazik, proteinave, glukozës, kaliumit, natriumit, kalciumit, klorurit, magnezit në serumin e gjakut. . Për të eliminuar çrregullimet metabolike, për të rivendosur hemodinamikën dhe funksionin e veshkave, një zgjidhje 10% e glukozës, reopolyglucin injektohet në mënyrë intravenoze, nga dita e dytë ose e tretë - hemodez. Vëllimi i përgjithshëm i lëngut të administruar (përfshirë ushqimin) në ditën e parë ose të dytë duhet të jetë 40-60 ml / kg, në ditën e tretë - 60-70 ml / kg, në të katërtin - 70-80 ml / kg, në të pestën - 80-90 ml / kg, për të gjashtën-shtatën - 100 ml / kg. Nga dita e dytë ose e tretë, një zgjidhje 7.5% e klorurit të kaliumit (1 ml / kg në ditë) shtohet në pikatore. Kokarboksilazë (8-10 mg / kg në ditë), 5% zgjidhje e acidit askorbik (1-2 ml në ditë), 20% zgjidhje e pantotenatit të kalciumit (1-2 mg / kg në ditë), 1% zgjidhje e riboflavin- mononukleotid (0,2-0,4 ml / kg në ditë), piridoksal fosfat (0,5-1 mg në ditë), citokrom C (1-2 ml tretësirë ​​0,25% në ditë për asfiksinë e rëndë), administruar në mënyrë intramuskulare 0 5% zgjidhje lipoike acid (0,2-0,4 ml / kg në ditë). Acetati i tokoferolit përdoret gjithashtu 5-10 mg / kg në ditë në mënyrë intramuskulare ose 3-5 pika tretësirë ​​5-10% për 1 kg peshë trupore brenda, acid glutamik 0,1 g 3 herë në ditë brenda. Për të parandaluar sindromën hemorragjike në orët e para të jetës, një zgjidhje 1% e vikasol (0,1 ml / kg) administrohet një herë në mënyrë intramuskulare, rutina përshkruhet me gojë (0,005 g 2 herë në ditë). Në asfiksinë e rëndë, një solucion 12.5% ​​i etamsilat (dikinon) tregohet në 0.5 ml / kg në mënyrë intravenoze ose intramuskulare. Me sindromën e rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleksore, përshkruhet terapi qetësuese dhe dehidratuese: solucion 25% i sulfatit të magnezit 0,2-0,4 ml / kg në ditë në mënyrë intramuskulare, seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg në ditë në mënyrë intramuskulare ose intravenoze, hidroratex natriumi. 150-200 mg / kg në ditë në mënyrë intravenoze, lasix 2-4 mg / kg në ditë në mënyrë intramuskulare ose intravenoze, manitol 0,5-1 g lëndë të thatë për 1 kg peshë trupore në mënyrë intravenoze 10% solucion glukoze, fenobarbital 5-10 mg / kg në ditë nga goja. Në rastin e zhvillimit të pamjaftueshmërisë kardiovaskulare, të shoqëruar me takikardi, 0,1 ml tretësirë ​​0,06% të korglikonit, digoksina administrohet në mënyrë intravenoze (doza e ngopjes në ditën e parë është 0,05-0,07 mg / kg, ditën tjetër 1/ 5 pjesë të kësaj doze), 2.4% zgjidhje aminofiline (0.1-0.2 ml / kg në ditë). Për parandalimin e dysbakteriozës, bifidumbacterin përfshihet në kompleksin e terapisë, 2 doza 2 herë në ditë.

Kujdesi është thelbësor. Fëmijës duhet t'i sigurohet qetësi, kokës i jepet një pozicion i ngritur. Fëmijët që kanë pësuar asfiksi të lehtë vendosen në një tendë oksigjeni; fëmijët që kanë pësuar asfiksi të moderuar dhe të rëndë - në një inkubator. Oksigjeni furnizohet me një shpejtësi prej 4-5 l/min, gjë që krijon një përqendrim prej 30-40%. Në mungesë të pajisjeve të nevojshme, oksigjeni mund të furnizohet me maskë ose kanulë hundore. Tregohet shpesh thithje e përsëritur e mukusit nga trakti i sipërm respirator dhe stomaku. Është e nevojshme të monitorohet temperatura e trupit, diureza, funksioni i zorrëve. Ushqimi i parë me asfiksi të lehtë dhe asfiksi të moderuar përshkruhet 12-18 orë pas lindjes (me qumësht gjiri të shtrydhur). Të lindurit në asfiksi të rëndë fillojnë të ushqehen përmes një tubi 24 orë pas lindjes. Koha e ushqyerjes me gji përcaktohet nga gjendja e fëmijës. Për shkak të mundësisë së komplikimeve nga c.n.s. për fëmijët e lindur në asfiksi, pas daljes nga materniteti, krijohet një vëzhgim dispansor i një pediatri dhe një neuropatologu.

Prognoza varet nga ashpërsia e asfiksisë, plotësia dhe kohëzgjatja e masave terapeutike. Në rast asfiksie primare, për të përcaktuar prognozën, gjendja e të porsalindurit rivlerësohet në shkallën Apgar 5 minuta pas lindjes. Nëse rezultati rritet, prognoza për jetën është e favorshme. Gjatë vitit të parë të jetës, fëmijët që kanë pasur asfiksi mund të përjetojnë sindroma hipo- dhe hipereksitueshmërie, çrregullime hipertensive-hidrocefalike, konvulsive, diencefalike etj.

Parandalimi përfshin zbulimin dhe trajtimin në kohë të sëmundjeve ekstragjenitale tek gratë shtatzëna, patologjitë e shtatzënisë dhe lindjes, parandalimin e hipoksisë fetale intrauterine, veçanërisht në fund të fazës së dytë të lindjes, thithjen e mukusit nga trakti i sipërm respirator menjëherë pas lindjes së një. fëmijë.

Asfiksia e një të porsalinduri është një gjendje e një fëmije në lindje, e cila karakterizohet nga një shkelje e frymëmarrjes dhe aktivitetit kardiak.

Këto çrregullime mund të jenë të lehta, që kalojnë vetë ose me ndihmë minimale mjekësore, ose të rënda me reanimim të plotë.

Fëmijët e lindur në gjendje asfiksie nuk qajnë ose bërtasin, nuk kanë lëvizje të pavarura ose janë minimale, lëkura është cianotike (me një nuancë kaltërosh).

Asfiksia e të porsalindurve mund të jetë intrauterine, ajo zhvillohet për shkak të hipoksisë fetale kronike ose akute intrauterine (uria e oksigjenit).

Arsyet e zhvillimit të kësaj lloj asfiksie tek të sapolindurit janë infeksionet intrauterine, keqformimet, substancat e ndryshme toksike, duke përfshirë barnat, alkoolin, nikotinën.

Në përgjithësi, pothuajse të gjitha efektet negative tek një grua shtatzënë mund të çojnë në zhvillimin e hipoksisë tek fetusi, dhe si rezultat, zhvillimin e asfiksisë.

Ndoshta zhvillimi i asfiksisë së të porsalindurit për shkak të shkeljes së furnizimit me oksigjen të foshnjës gjatë lindjes. Kjo është për shkak të një ndryshimi ose ndërprerjeje të rrjedhës së gjakut në enët e kordonit të kërthizës: ngatërrimi i kordonit të kërthizës rreth qafës së fetusit, prolapsi i sytheve të kordonit kërthizor, tromboza e venës së kërthizës, shkëputja e parakohshme e placentës.

Shkelja e furnizimit me oksigjen çon në zhvillimin e hipoksisë tek foshnja.

Asfiksia mund të zhvillohet edhe tek një fëmijë i porsalindur që është zhvilluar normalisht.

Arsyet për zhvillimin e një asfiksie të tillë pas lindjes, si rregull, janë një shkelje e qarkullimit cerebral ose pneumopatia (sëmundjet jo-infektive të mushkërive perinatale që shoqërohen me zgjerim jo të plotë të indit të mushkërive).

Të gjitha organet e fetusit vuajnë nga mungesa e oksigjenit, por në radhë të parë zemra dhe truri. Në varësi të shkallës së urisë nga oksigjeni, asfiksia mund të jetë e moderuar, e moderuar dhe e rëndë.

Asfiksia e moderuar

Asfiksia e moderuar në lindje karakterizohet nga mungesa e një klithjeje, por në të njëjtën kohë fëmija reagon ndaj prekjes, frymëmarrja është e pavarur, por e parregullt (e ngadaltë), krahët dhe këmbët me një nuancë kaltërosh, aktiviteti kardiak nuk vuan.

Mjeku heq mukozën nga goja e foshnjës dhe pasazhet e hundës me një sondë të veçantë (çdo ndihmë për të porsalindurin në dhomën e lindjes fillon me këtë), më pas përkëdhel thembrat e foshnjës, i kalon gishtat përgjatë shpinës përgjatë shtyllës kurrizore (kjo quhet prekëse stimulim) dhe jep oksigjen përmes maskës. Zakonisht kjo është e mjaftueshme.

Një fëmijë i lindur në gjendje asfiksie të moderuar nuk ka probleme të mëtejshme. Vetëm ndryshime të vogla neurologjike janë të mundshme: dridhje e krahëve, këmbëve, nofullës së poshtme, rritje e tonit të muskujve. Por këto ndryshime nuk kërkojnë trajtim dhe kalojnë vetë.

Asfiksia me ashpërsi mesatare

Asfiksia me ashpërsi të moderuar karakterizohet gjithashtu nga mungesa e një klithjeje, por fëmija nuk i përgjigjet prekjes, lëkura ka një nuancë kaltërosh, lëvizjet e frymëmarrjes janë të vetme, por aktiviteti kardiak gjithashtu nuk vuan ende.

Një foshnjë e tillë, përveç masave të mësipërme, kërkon ventilim artificial të mushkërive, zakonisht me dorë duke përdorur një qese dhe maskë të veçantë, dhe në disa raste, frymëmarrje afatshkurtër me një aparat përmes një tubi endotrakeal që futet në trakenë e fëmijës. .

Asfiksia e shtyrë me ashpërsi të moderuar gjithmonë lë ndryshime neurologjike në formën e rritjes së ngacmueshmërisë së fëmijës (klithje e paarsyeshme, dridhje e zgjatur e krahëve, këmbëve, nofullës së poshtme) ose depresion (numër i vogël lëvizjesh, thithje e ngadaltë).

Fëmijë të tillë kërkojnë trajtim të mëtejshëm në departamentin e patologjisë neonatale, por prognoza për zhvillimin e mëtejshëm të tyre është zakonisht e favorshme, megjithëse mund të zhvillohen çrregullime neurologjike dhe vonesa të lehta zhvillimore neuropsikiatrike.

Asfiksia e rëndë

Asfiksia e rëndë karakterizohet nga mungesa e frymëmarrjes në lindje, foshnja është cianotike ose e zbehtë, nuk i përgjigjet prekjes, numri i rrahjeve të zemrës është i ngadaltë (bradikardi), në rastet më të rënda, tingujt e zemrës mund të mungojnë plotësisht. Fëmijë të tillë kërkojnë masa të plota ringjalljeje.

Fëmija i nënshtrohet intubimit trakeal, aparati merr frymë për foshnjën përmes tubit endotrakeal, ilaçet injektohen në venën e kordonit kërthizor për të stimuluar aktivitetin kardiak. Fëmijë të tillë janë në frymëmarrje me makinë për një kohë të gjatë, ata zhvillojnë çrregullime të rënda neurologjike deri në konvulsione.

Foshnjat kërkojnë trajtim intensiv afatgjatë në repartin e kujdesit intensiv neonatal dhe më pas në njësinë e patologjisë neonatale. Prognoza për këta fëmijë është serioze. Në shumicën e rasteve, çrregullimet neurologjike të vazhdueshme mbeten dhe ka një vonesë në zhvillimin neuropsikik.

Mjekët obstetër janë të angazhuar në parandalimin e asfiksisë së të porsalindurit. Gjatë shtatzënisë regjistrohen tonet e zemrës, bëhet ekografia e fetusit për të zbuluar në kohë shkeljet.

Gjatë lindjes regjistrohen edhe tingujt e zemrës së fetusit dhe mjeku i dëgjon edhe me vesh. Nëse ka një ndryshim në tonet e zemrës, atëherë mjeku vendos të përfundojë lindjen sa më shpejt që të jetë e mundur, ose me prerje cezariane, ose nëse kjo nuk është e mundur, duke aplikuar një vakum ekstraktor.

E gjithë kjo bëhet në mënyrë që foshnja të vuajë sa më pak nga mungesa e oksigjenit.

Dhe sigurisht, vetë nëna nuk duhet të harrojë se shtatzënia është një kohë shumë e rëndësishme. Dhe shëndeti i foshnjës varet drejtpërdrejt nga mënyra e jetesës, ushqimi dhe shëndeti i saj!

Ashpërsia e lehtë e asfiksisë:

• fëmija merr frymën e parë në minutën e parë;
• Vlerësimi apgar i të porsalindurit 6 - 7 pikë;
• frymëmarrja është dobësuar;
• zvogëlimi i tonit të muskujve;
• cianozë (cianozë) e trekëndëshit nasolabial.

Ashpërsia mesatare e asfiksisë:

• sipas Apgar, gjendja e fëmijës vlerësohet në 4 - 5 pikë;
• frymëmarrja dobësohet shumë, mundësisht e parregullt;
• klithma e fëmijës dobësohet shumë;
• ulje në të gjitha reflekset;
• cianozë (cianozë) e lëkurës jo vetëm të fytyrës, por edhe të duarve, si dhe të këmbëve;
• bradikardi (ulje të rrahjeve të zemrës) 90-160 bpm.

Forma e rëndë e asfiksisë (e ashtuquajtura asfiksia "e zbehtë"):

• gjendja e fëmijës sipas Apgar është 1 - 3 pikë për më shumë se pesë minuta;
• frymëmarrje spontane (frymëmarrje të ndara) ose mungon krejtësisht;
• i porsalinduri nuk qan. Pulsi më pak se 100 rrahje në minutë. Aritmia. shurdhim i tingujve të zemrës;
• toni i muskujve zvogëlohet ndjeshëm, deri në atoni (mungesa e tonit të muskujve);
• reflekset mungojnë;
• zbehje e lëkurës;
• mungesa e pulsimit të kordonit të kërthizës;
• e mundur:
  • komplikime nga sistemi nervor qendror - encefalopati ishemike, konvulsione, edemë cerebrale;
  • çrregullime të homeostazës - acidozë e dekompensuar dhe hipoglikemia, DIC. Ka mungesë imuniteti.

Format

Në varësi të kohës kur shfaqet asfiksia, ekzistojnë dy lloje të saj:

• primare (ndodh në lindjen e një fëmije);
• dytësore (zhvillohet brenda një dite pas lindjes).

Në varësi të ashpërsisë, dallohen:

• asfiksia e lehtë;
• asfiksia e moderuar;
• asfiksia e rëndë.

Trajtimi i asfiksisë së të porsalindurit

• Mjeku përcakton nevojën për reanimim - menjëherë pas lindjes vlerësohet gjendja e fëmijës.
• Siguron rrugë ajrore të lirë (thithje të mukusit dhe lëngut amniotik, ose mekonium, nga goja dhe hunda e fëmijës) dhe frymëmarrje adekuate.
• Aktiviteti adekuat kardiak është rivendosur. Nëse është e nevojshme, administrohen medikamente (ato përdoren në mungesë të aktivitetit kardiak ose bradikardi nën 80 rrahje në minutë, nëse ngjeshjet në gjoks dhe ventilimi artificial i mushkërive me oksigjen 100% për 30 sekonda nuk funksionojnë).

Komplikimet dhe pasojat

Truri reagon më akute ndaj mungesës së oksigjenit.

Edhe me hipoksi afatshkurtër, ndryshimet në sistemin nervor qendror janë të kthyeshme. Ato shfaqen:

• çrregullime të qarkullimit të gjakut (vazodilim dhe tejmbushje me gjak, rritje e përshkueshmërisë së murit vaskular) dhe hemorragji;
• më pas - nekroza e rajoneve të trurit.

Me asfiksinë e ashpërsisë së lehtë dhe të moderuar, prognoza është e favorshme.

Në asfiksinë e rëndë, 60% e foshnjave afatgjata dhe 50-100% e të porsalindurve me peshë shumë të ulët vdesin gjatë lindjes ose javës së parë të jetës.
Të mbijetuarit shpesh kanë çrregullime të zhvillimit mendor dhe fizik, si dhe pneumoni kronike.

Parandalimi i asfiksisë së të porsalindurit

• Vizitë e rregullt (1 herë në muaj në tremujorin e parë, 1 herë në 2-3 javë në tremujorin e 2-të dhe 1 herë në 7-10 ditë në tremujorin e 3-të).
• Regjistrimi në kohë i një gruaje shtatzënë në një klinikë antenatale (deri në 12 javë të shtatzënisë).
• Planifikimi i shtatzënisë dhe përgatitja në kohë për të (zbulimi dhe trajtimi i sëmundjeve kronike dhe gjinekologjike para shtatzënisë).
• Zbulimi dhe trajtimi në kohë i komplikimeve gjatë shtatzënisë (, etj.).
• Mënyra e duhur e jetesës së një gruaje shtatzënë: rutina e përditshme, ecja, marrja e komplekseve të vitaminave dhe mineraleve, ruajtja e paqes së brendshme, gjimnastikë e rregullt për gratë shtatzëna.

Për më tepër

Rezultati Apgar është një mënyrë për të vlerësuar shëndetin e një të porsalinduri. Në minutën e parë dhe më pas të pestë të jetës, dhe në rast problemesh edhe në të 10-ën, fëmija kontrollohet nga një neonatolog.

Kriteri 5:

• ngjyra e lëkurës;
• rrahjet e zemrës;
• ngacmueshmëri refleks;
• toni i muskujve;
• frymë.

Maksimumi është dy pikë, domethënë, rezultati në këtë shkallë nuk mund të jetë më i lartë se 10.

Prej 9 muajsh prindërit presin me padurim lindjen e një mrekullie të vogël. Gjatë kësaj kohe, nëna dhe babi i ardhshëm përjetojnë ndjenja të gjithanshme: gëzim dhe ndjenja, lumturi dhe frikë. Lindja e një foshnje është momenti më i lumtur në jetën e tyre, i cili shpeshherë është lënë në hije nga lajmet për zbulimin e ndonjë problemi shëndetësor tek i porsalinduri. Për shembull, një fëmijë mund të përjetojë asfiksi. Shumë nëna dhe baballarë bëhen shumë nervozë për këtë.

Në shumicën e rasteve, përvojat rezultojnë të jenë shumë të forta, sepse prindërit nuk e dinë se çfarë po ndodh në këtë moment me fëmijën e tyre dhe si i përballon mjekësia moderne situata të tilla.

Asfiksia e të porsalindurve kuptohet si një gjendje patologjike e fëmijëve të porsalindur, në të cilën pengohet frymëmarrja dhe zhvillohet mungesa e oksigjenit. Kjo gjendje e rrezikshme dhe e rëndë mund të ndodhë si gjatë lindjes ashtu edhe pas tyre në ditët e para të jetës së foshnjës.

Tek një foshnjë, asfiksia nuk mund të ndodhë pa një arsye specifike, por para se të flasim për to, ia vlen t'i kushtohet vëmendje llojeve të kësaj gjendjeje patologjike të fëmijës. Asfiksia klasifikohet në parësore dhe dytësore. Pamja e parë ndodh në fetus gjatë lindjes. Hipoksia kronike ose akute intrauterine shkakton këtë gjendje patologjike. Gjithashtu, asfiksia mund të ndodhë për shkak të:

• trauma intrakraniale në një foshnjë të marrë prej tij gjatë lindjes;
• keqformime fetale që ndikojnë në frymëmarrje dhe shkaktojnë vështirësi;
• papajtueshmëria imunologjike e fëmijës dhe nënës;
• bllokimi i thërrimeve të rrugëve të frymëmarrjes me mukozë ose lëng amniotik.

Shkaqet e asfiksisë parësore tek një fëmijë mund të jenë prania e sëmundjeve ekstragjenitale tek nëna. Për shembull, fetusi mund të vuajë për faktin se një grua shtatzënë ka sëmundje të sistemit kardiovaskular, diabet, anemi nga mungesa e hekurit. Fëmija gjithashtu mund të përjetojë asfiksi nëse nëna e ardhshme vuan nga (toksikoza e vonë), e cila shoqërohet me presion të shtuar dhe ënjtje të gjymtyrëve.

Shumë shpesh, shkaqet e asfiksisë tek të sapolindurit qëndrojnë në strukturën patologjike të placentës, kordonit të kërthizës dhe membranave të fetusit. Faktorët e rrezikut përfshijnë shkarkimin e parakohshëm të lëngut amniotik, futjen e parakohshme, të gabuar të kokës së fetusit gjatë lindjes.

Asfiksia dytësore shfaqet tek një fëmijë disa orë ose ditë pas lindjes. Arsyet e saj mund të jenë:

• defektet e zemrës;
• shkelje e qarkullimit cerebral në një fëmijë;
• Dëmtimi i SNQ.

Shkaku më i shpeshtë i asfiksisë dytësore është pneumopatia (atelektaza difuze dhe polisegmentale, hemorragjitë në mushkëri, sindroma hemorragjike edematoze, membranat hialine). Ato ndodhin në periudhën para lindjes ose gjatë lindjes dhe shoqërohen me zhvillimin e një sindromi të çrregullimeve të frymëmarrjes.

Çfarë ndodh në trupin e të porsalindurve me asfiksi?

Me këtë gjendje patologjike, i porsalinduri fillon të ndryshojë proceset metabolike në trup, ashpërsia e të cilave varet nga shkalla e intensitetit të asfiksisë dhe kohëzgjatja e saj.

Në asfiksia akute , duke u zhvilluar në një sfond kronik, vërehet hipovolemia. Ky term i referohet një rënie në vëllimin e gjakut qarkullues. Ajo bëhet më e trashë dhe më viskoze.

Në tru, zemër, mëlçi, veshka, mund të ketë hemorragji dhe edemë që ndodhin për shkak të mungesës së oksigjenit. Hipoksia e fetusit dhe asfiksia e të porsalindurit çojnë në ulje të presionit të gjakut. Numri i kontraktimeve të zemrës zvogëlohet ndjeshëm. Funksioni urinar i veshkave është i dëmtuar.

Shenjat e asfiksisë tek të porsalindurit

Mjekët e zbulojnë këtë gjendje patologjike tek fëmijët që në sekondat e para të jetës. Frekuenca dhe përshtatshmëria e frymëmarrjes, ngjyra e lëkurës, treguesit e tonit të muskujve, rrahjet e zemrës, ngacmueshmëria refleksore vlerësohen.

Shenja kryesore e pranisë së asfiksisë tek një fëmijë është shkelje e procesit të frymëmarrjes duke çuar në ndryshime serioze në trup. Menjëherë pas lindjes së foshnjës, mjekët kryejnë një ekzaminim të plotë. Gjendja e tij vlerësohet në shkallën Apgar.

Ekzistojnë format e mëposhtme të asfiksisë:

• dritë;
• mesatare;
• i rëndë;
• vdekje klinike.

Në formë e lehtë asfiksia, gjendja e thërrimeve në shkallën Apgar vlerësohet në 6-7 pikë. Fëmija merr frymën e parë brenda minutës së parë pas lindjes. Sidoqoftë, frymëmarrja e tij dobësohet, toni i muskujve zvogëlohet dhe një nuancë kaltërosh është e natyrshme në trekëndëshin nasolabial.

Në formë mesatare asfiksia, vlerësimi i gjendjes së foshnjës është 4-5 pikë. Fëmija, si dhe me asfiksi të lehtë, do të marrë frymë gjatë 60 sekondave të para. Frymëmarrja e tij do të dobësohet (e parregullt ose e rregullt). Foshnja mund të përjetojë takikardi, shuarje të reflekseve, ulje të tonit të muskujve, bradikardi. Lëkura e fytyrës, duarve dhe këmbëve do të ketë një nuancë të ndritshme kaltërosh.

Gjendja e fëmijës formë e rëndë asfiksia vlerësohet 1-3 pikë. Frymëmarrja është e parregullt. Mund të jetë ose jo fare. Fëmija nuk bërtet, por vetëm ndonjëherë rënkon. Rrahjet e zemrës janë të ngadalta dhe nuk ka reflekse. Ekziston edhe atoni muskulore ose hipotension. Lëkura karakterizohet nga një nuancë e zbehtë. Kordoni i kërthizës nuk pulson. Shumë shpesh, me këtë ashpërsi asfiksie, një i porsalindur zhvillon insuficiencë adrenale.

Në vdekje klinike mjekët i japin gjendjes së fëmijës një pikë Apgar zero. Specialistët për të shpëtuar jetën e foshnjës fillojnë të kryejnë menjëherë një sërë masash ringjalljeje.

Vlen të përmendet se asfiksia zbulohet jo vetëm nga ekzaminimi i jashtëm dhe vlerësimi i gjendjes së thërrimeve në shkallën Apgar. Studimi i gjendjes acido-bazike të gjakut shërben për të konfirmuar diagnozën. Me ndihmën e ekografisë së trurit dhe metodave të ekzaminimit neurologjik, mund të përcaktohet dëmtimi i sistemit nervor qendror (hemoragjitë e gjera subdurale, subarkanoidale, intraventrikulare etj.).

Trajtimi i asfiksisë akute

Të gjitha foshnjat e lindura në këtë gjendje patologjike kanë nevojë për kujdes intensiv. Mjekët kryejnë disa aktivitete në dhomën e lindjes në minutat e para të jetës së foshnjës, duke monitoruar me kujdes parametrat kryesorë të jetës:

• rrahjet e zemrës;
• frekuenca dhe thellësia e inhalimeve dhe nxjerrjeve;
• hematokriti.

Sipas këtyre indikacioneve, punonjësit mjekësorë vlerësojnë efektivitetin e masave të marra dhe i përshtatin ato, nëse është e nevojshme.

Çfarë veprimesh bëjnë mjekët kur lind një fëmijë? Para së gjithash, kur lind koka, mjeku në zgavrën e hundës dhe gojën prezanton një sondë të veçantë . Me ndihmën e tij, mbetjet e mukusit dhe lëngut amniotik hiqen nga trakti i sipërm respirator.

Pasi foshnja të hiqet plotësisht nga kanali i lindjes, mjekët do të presin kordonin e kërthizës. Foshnja do të vendoset në tavolinën e reanimacionit dhe do të riaspirohet përmbajtja e nazofaringit dhe stomakut.

Pas restaurimit të aktivitetit kardiak dhe respirator të fëmijës transferuar në repartin e kujdesit intensiv . Veprimet e mjekëve nuk mbarojnë me kaq. Masat e mëtejshme të punonjësve mjekësorë do të synojnë eliminimin e pasojave të asfiksisë së porsalindur: rivendosjen e proceseve metabolike, eliminimin e edemës cerebrale dhe normalizimin e funksionit të veshkave.

Kujdesi për një fëmijë pas asfiksisë

Një foshnjë pas asfiksisë ka nevojë për kujdes të veçantë mjekësor. Fëmijës duhet t'i jepet pushim i plotë. Koka e tij duhet të jetë në një pozicion të ngritur. Terapia e oksigjenit luan një rol të rëndësishëm.

Foshnjat pas një forme të lehtë asfiksie duhet të jenë në një tendë të veçantë me një përmbajtje të lartë oksigjeni brenda saj. Nuk ka një periudhë të caktuar qëndrimi në të. Njëri fëmijë duhet të qëndrojë në tendë për disa orë, ndërsa tjetri për disa ditë. Koha e kaluar në çadrën e oksigjenit përcaktohet nga mjeku pas vlerësimit të gjendjes së fëmijës.

Një i porsalindur që ka pasur asfiksi në formë të rëndë ose të moderuar vendoset në një inkubator. Aty furnizohet me oksigjen. Brenda couveuse, përqendrimi i këtij elementi kimik duhet të jetë rreth 40%. Disa maternitete mund të mos kenë pajisjet e nevojshme. Në këtë rast përdoren kanulla speciale të hundës ose maska ​​për frymëmarrje. Nëpërmjet tyre furnizohet oksigjeni.

Një fëmijë i porsalindur pas asfiksisë duhet të vëzhgohet. Është e nevojshme të kontrollohet temperatura e trupit, funksioni i zorrëve, diureza. Shumë shpesh, kërkohet pastrim i përsëritur i traktit respirator nga mukoza dhe përmbajtje të tjera.

Ushqyerja e parë e një foshnjeje që ka pasur një formë të lehtë ose të moderuar të asfiksisë bëhet 16 orë pas lindjes. Fëmijët që përballen me një formë të rëndë asfiksie ushqehen një ditë pas lindjes duke përdorur një sondë speciale. Pyetja se kur duhet aplikuar një fëmijë në gji pas asfiksisë është me interes për shumë nëna. Nuk ka asnjë përgjigje specifike për të. Koha e fillimit të ushqyerjes me gji përcaktohet individualisht, në varësi të gjendjes së foshnjës.

Çfarë duhet të bëni pas daljes nga materniteti?

Foshnja pas daljes nga spitali duhet të jetë nën mbikëqyrjen e një neurologu dhe pediatri. Qëllimi i mbikëqyrjes mjekësore është parandalimi i shfaqjes së komplikimeve nga sistemi nervor qendror.

Prognoza e mjekëve varet nga faktorët e mëposhtëm:

• ashpërsia e gjendjes patologjike;
• fillimi në kohë i trajtimit;
• përshtatshmëria e masave mjekësore.

Nëse foshnja ka lindur me asfiksi, atëherë prognoza varet drejtpërdrejt nga vlerësimi dytësor i gjendjes së tij, i cili bëhet në shkallën Apgar 5 minuta pas lindjes. Parashikimi do të jetë i favorshëm nëse vlerësimi i dytë është më i lartë se i pari.

Gjatë viteve të para të jetës, mund të vërehen pasojat e mëposhtme të asfiksisë tek të porsalindurit:

• sindromi hidrocefalik;
• çrregullime diencefalike;
• sindromi konvulsiv;
• hipo- dhe hipereksitueshmëri.

Komplikimet e mësipërme ndodhin më shpesh pas një forme të rëndë asfiksie. Për të parandaluar shfaqjen e tyre, është i nevojshëm kujdesi përcjellës nga mjekët.

Masat për parandalimin e asfiksisë tek të porsalindurit

Asfiksia mund të shkaktojë probleme mjaft serioze shëndetësore. Mund të mos e hasni fare këtë gjendje patologjike nëse kryeni veprime të caktuara që synojnë parandalimin e asfiksisë. Ata jo gjithmonë ndihmojnë, por pavarësisht kësaj, nuk duhet t'i refuzoni. Në 40% të rasteve japin rezultat pozitiv.

Është përmendur tashmë më lart se hipoksia intrauterine mund të jetë shkaku i asfiksisë. Mund të shmanget duke vizituar rregullisht mjekun.

Gjatë "situatës interesante" ju duhet të identifikoni të gjithë faktorët e rrezikut:

• sëmundjet infektive dhe somatike (sëmundjet akute të frymëmarrjes, gripi, ftohjet);
• mosha e seksit të drejtë;
• prishja e sistemit endokrin;
• ndryshimi në sfondin hormonal të një gruaje;
• prania e situatave në jetë që shkaktojnë stres;
• zakone të këqija (alkool, duhan).

Nuk duhet të harrojmë për monitorimin intrauterin të gjendjes së placentës dhe fetusit. Është shumë e rëndësishme, sepse falë saj mund të zbulohen në kohë shkelje të ndryshme. Nga gjendja e placentës, ju mund të përcaktoni nëse fetusi është i uritur nga oksigjeni apo jo. Sinjali i rrezikut është prania e mekoniumit në lëngun amniotik. Në dyshimin e parë për hipoksi, është e nevojshme të fillohet terapia e duhur sa më shpejt të jetë e mundur.

E gjithë sa më sipër është një konfirmim se është e nevojshme të vizitoni rregullisht një gjinekolog. Në asnjë rast nuk duhet neglizhuar kjo, sepse shëndeti i foshnjës dhe jeta e tij janë në rrezik.

Një rol të rëndësishëm në parandalimin e hipoksisë dhe asfiksisë së fetusit dhe të porsalindurit luan stili i duhur i jetesës së një gruaje. Nëna e ardhshme duhet të ndjekë disa rregulla të thjeshta:

Ec më shumë. Një grua shtatzënë duhet të kalojë më shumë kohë të lirë jashtë. Gjaku i saj është i ngopur me oksigjen, i cili më pas transportohet te fetusi. Fëmija ka nevojë për këtë element. Ajo ka nevojë për oksigjen për zhvillimin dhe rritjen e duhur.

Disa gra besojnë se shëtitjet janë të dobishme vetëm nëse nuk janë në qytet, por jashtë tij. Një pikëpamje e tillë është e pasaktë. Ju mund të ecni në qytet në çdo kohë të vitit në parkun ose sheshin më të afërt.

Ndiqni rutinën e përditshme. Një grua shtatzënë duhet të harrojë "ritmin e çmendur të jetës" së dikurshme kur ulej natën në kompjuter, flinte vonë, zgjohej herët në mëngjes dhe shkonte në punë. Tani ju duhet të flini të paktën 9 orë gjatë natës dhe gjatë ditës rekomandohet të gjeni disa orë për gjumë.

Merrni komplekse vitaminash dhe mineralesh. Një grua shtatzënë dhe foshnja e saj, e cila është ende në bark, kanë nevojë për vitamina dhe lëndë ushqyese. Fatkeqësisht, cilësia e produkteve moderne nuk lejon marrjen e të gjitha mineraleve dhe elementëve gjurmë të nevojshëm. "Shkopi magjik" janë preparate speciale - komplekse vitaminash-minerale.

Ato ndihmojnë në plotësimin e nevojave të nënës dhe fëmijës. Sidoqoftë, ilaçi duhet të përshkruhet nga një gjinekolog. Ju nuk duhet të merrni vendime vetë, sepse disa njerëz nuk kanë nevojë për vitamina dhe minerale dhe teprica e tyre mund të dëmtojë nënën dhe fëmijën.

Ruajtja e paqes shpirtërore dhe humorit pozitiv. Shtatzënia është një periudhë e paharrueshme në jetën e një gruaje. Ajo shoqërohet jo vetëm me momente të gëzueshme, por edhe me përvoja, strese. Nëna e ardhshme duhet të shqetësohet më pak. Të gjitha shqetësimet dhe shqetësimet mund të trajtohen lehtësisht. Ju vetëm duhet të mësoni se si ta bëni atë.

Gratë shtatzëna inkurajohen të fshijnë emocionet negative nga jeta e tyre. Ëndërrimi për të ardhmen do t'ju ndihmojë të mbani një qëndrim pozitiv dhe paqe mendore. Ju mund të sillni ngjyra të ndezura në jetën tuaj duke parë komedi të mira, duke lexuar libra qesharak, duke komunikuar me njerëz pozitivë.

Si përfundim, vlen të theksohet se asfiksia është një gjendje e rëndë patologjike, por mos u shqetësoni nëse kjo ka prekur fëmijët tuaj. Falë pajisjeve moderne, mjekët do të vërejnë shpejt se diçka nuk është në rregull dhe do të marrin masat e nevojshme që do t'i mbrojnë të porsalindurit nga pasojat e asfiksisë dhe do t'u shpëtojnë jetën.

Une pelqej!

Një diagnozë e tillë si asfiksia ndodh me frekuencë të frikshme. Fëmijët lindin me shenja hipoksie, nuk marrin frymë vetë, ose frymëmarrja e tyre dobësohet. Nga mjekët në këtë moment kërkohet vendosmëri dhe profesionalizëm, kurse nga nëna besim në më të mirën. Çfarë po ndodh në këto minuta? Si të kujdesemi për fëmijën në të ardhmen? Si të shmangni komplikimet?

Asfiksia është një gjendje patologjike e një të porsalinduri që kërkon ndërhyrje të menjëhershme mjekësore.

Çfarë është asfiksia neonatale?

Asfiksia e të porsalindurve është një patologji në të cilën shkëmbimi i gazit në trupin e një fëmije është i shqetësuar. Kjo gjendje shoqërohet me një mungesë akute të oksigjenit dhe një tepricë të dioksidit të karbonit. Me mungesë ajri, fëmija është në gjendje të bëjë vetëm përpjekje të rralla dhe të dobëta për të marrë frymë ose nuk merr frymë fare. Në këtë gjendje, fëmija i nënshtrohet menjëherë reanimimit.

Sipas ashpërsisë, asfiksia ndahet në të lehta, të moderuara dhe të rënda, vdekja klinike veçohet veçmas. Konsideroni se nga cilat simptoma karakterizohen.

Ashpërsia e asfiksisë	Apgar shënon	Karakteristikat e frymëmarrjes		Ngjyra e lekures	Frekuenca e zemrës	Toni i muskujve	Shfaqja e reflekseve	Simptoma shtesë
Drita	6 - 7	I dobët, por foshnja mund të marrë frymë vetë		Blu e buzëve dhe hundës	Normale - mbi 100	E reduktuar	Asnjë devijim	Pas 5 minutash, gjendja e fëmijës përmirësohet vetvetiu
E moderuar (e mesme)	4 - 5	I dobët me dëmtime		Blu	Nën 100	Distonia me hipertonizëm	reduktuar ose zgjeruar	Dridhje e krahëve, këmbëve dhe mjekrës
i rëndë	1 - 3	Frymëmarrje të rralla ose aspak		E zbehtë	Nën 100, në shumicën e rasteve nën 80	e reduktuar rëndë	Nuk respektohet	Fëmija nuk bërtet, nuk ka pulsim në kordonin e kërthizës. Edemë e mundshme cerebrale.
vdekje klinike	0	Asnjë frymë		E zbehtë	Mungon	Mungon	Jo i dukshëm	Mungon

Asfiksia intrauterine dhe pas lindjes dhe shkaqet e saj

Si çdo sëmundje, asfiksia e një të porsalinduri ka shkaqe. Pse ka mungesë oksigjeni? Së pari, le të shohim llojet e këtij shteti. Asfiksia është parësore dhe dytësore.

Primar (intrauterine) është një gjendje patologjike që diagnostikohet në momentin e lindjes. Shkaktohet nga mungesa akute ose kronike intrauterine e oksigjenit (hipoksi). Gjithashtu, shkaqet e asfiksisë intrauterine përfshijnë:

• trauma në kafkën e një të porsalinduri;
• patologjitë në zhvillim gjatë periudhës së shtatzënisë;
• Konflikti Rhesus;
• bllokimi i rrugëve të frymëmarrjes me mukus ose lëng amniotik.

Një arsye tjetër për shfaqjen e patologjive intrauterine është prania e sëmundjeve serioze në nënën e ardhshme. Gjendja e të porsalindurit mund të ndikohet nga prania në anamnezën e gruas shtatzënë e problemeve me zemrën, veshkat, diabetin mellitus ose mungesë hekuri. Shfaqja e mungesës së oksigjenit është e mundur në sfondin e toksikozës së vonë, në të cilën këmbët e një gruaje fryhen dhe presioni rritet.

Shpesh, asfiksia gjatë lindjes ndodh për shkak të strukturës së gabuar të placentës dhe membranave amniotike. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet nëse historia e gruas shtatzënë tregon shkëputje të hershme të placentës dhe dalje të parakohshme të ujit.

Asfiksia dytësore ndodh disa kohë pas lindjes për shkak të:

• problemet e zemrës tek një fëmijë;
• Çrregullime të SNQ;
• qarkullimi i pahijshëm cerebral në një të porsalindur;
• patologjitë në zhvillimin e fetusit dhe gjatë lindjes që prekin sistemin e frymëmarrjes.

Pasojat e asfiksisë së fetusit dhe të porsalindurit

Pasojat e asfiksisë së të porsalindurve ndodhin pothuajse gjithmonë. Mungesa e oksigjenit tek foshnja gjatë lindjes ose pas tyre në një mënyrë apo tjetër ndikon në organet dhe sistemet e fëmijës. Gjurmën më të madhe e lë asfiksia e rëndë, e cila shoqërohet me dështim të shumëfishtë të organeve.

Sa do të ndikojë asfiksia në jetën e ardhshme të fëmijës varet nga rezultati Apgar. Nëse në minutën e 5-të të jetës gjendja e përgjithshme e të porsalindurit është përmirësuar, atëherë shanset për një rezultat të suksesshëm rriten.

Ashpërsia e pasojave dhe prognoza varet nga sa mirë dhe në kohë mjekët kanë ofruar kujdes mjekësor gjatë një gjendjeje të rëndë. Sa më shpejt të përshkruhet trajtimi dhe sa më mirë të kryheshin masat e ringjalljes, aq më pak të rënda duhet të priten. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet të porsalindurve me asfiksi të rëndë ose vdekje klinike.

Pasojat e asfiksisë mund të jenë shumë të rënda, ndaj mjekët kryejnë reanimacion urgjent

• me hipoksi ose asfiksi, e cila është caktuar 1 shkallë, gjendja e fëmijës nuk është absolutisht e ndryshme nga një foshnjë e shëndetshme, është e mundur përgjumja e shtuar;
• në shkallën e dytë - një e treta e fëmijëve diagnostikohen me çrregullime neurologjike;
• në shkallën e tretë - gjysma e të porsalindurve nuk jetojnë deri në 7 ditë, dhe gjysma e mbetur ka një probabilitet të lartë të sëmundjeve të rënda neurologjike (çrregullime mendore, konvulsione, etj.).

Mos u dëshpëroni kur bëni një diagnozë të tillë si asfiksia. Kohët e fundit është parë mjaft shpesh. Vetia kryesore e trupit të fëmijës është se ai di të shërohet vetë. Mos neglizhoni këshillat e mjekëve dhe mbani një qëndrim pozitiv.

Si diagnostikohet asfiksia?

Asfiksia primare zbulohet gjatë një ekzaminimi vizual të mjekëve të pranishëm gjatë lindjes. Përveç vlerësimit të Apgar, përshkruhen teste laboratorike të gjakut. Gjendja patologjike konfirmohet nga rezultatet e analizave.

Kryerja e procedurës së ekzaminimit me ultratinguj të trurit

I porsalinduri duhet të dërgohet për ekzaminim nga një neurolog dhe të bëhet një ultratingull i trurit - kjo do të ndihmojë në përcaktimin nëse foshnja ka dëmtime në sistemin nervor (më shumë në artikull :). Me ndihmën e metodave të tilla sqarohet natyra e asfiksisë, e cila ndahet në hipoksi dhe traumatike. Nëse lezioni shoqërohet me mungesë oksigjeni në mitër, atëherë i porsalinduri ka ngacmueshmëri neuro-refleks.

Nëse asfiksia u ngrit për shkak të traumës, atëherë zbulohet shoku vaskular dhe vazospazma. Diagnoza varet nga prania e krizave, ngjyra e lëkurës, ngacmueshmëria dhe faktorë të tjerë.

Karakteristikat e ndihmës së parë dhe të trajtimit

Pavarësisht nga ajo që shkaktoi asfiksinë tek një fëmijë, trajtimi kryhet për absolutisht të gjithë fëmijët që nga momenti i lindjes. Nëse gjatë kontraktimeve ose tentativave vërehen shenja të mungesës së oksigjenit, atëherë kryhet menjëherë një lindje urgjente me prerje cezariane. Veprimet e mëtejshme të ringjalljes përfshijnë:

• pastrimi i traktit respirator nga gjaku, mukoza, uji dhe përbërës të tjerë që pengojnë furnizimin me oksigjen;
• rivendosja e frymëmarrjes normale duke administruar medikamente;
• ruajtja e funksionimit normal të sistemit të qarkullimit të gjakut;
• ngrohja e të porsalindurit;
• kontrollin e presionit intrakranial.

Gjatë zbatimit të reanimacionit monitorohen vazhdimisht rrahjet e zemrës, ritmi i frymëmarrjes dhe shenjat e tjera jetësore të të porsalindurit.

Nëse zemra tkurret më pak se 80 herë në minutë dhe frymëmarrja spontane nuk përmirësohet, atëherë foshnjës i jepet menjëherë mjekimi. Rritja e shenjave vitale ndodh gradualisht. Së pari, përdoret adrenalina. Me humbje të bollshme të gjakut, nevojitet një zgjidhje natriumi. Nëse pas kësaj frymëmarrje nuk është kthyer në normalitet, atëherë bëhet një injeksion i dytë i adrenalinës.

Rehabilitimi dhe kujdesi për fëmijët

Pas largimit të gjendjes akute, kontrolli mbi frymëmarrjen e të porsalindurit nuk duhet të dobësohet. Kujdesi dhe trajtimi i mëtejshëm i asfiksisë së të porsalindurit bëhet nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të mjekëve. Fëmija ka nevojë për pushim absolut. Koka duhet të jetë gjithmonë në një pozicion të ngritur.

Nuk ka rëndësi të vogël terapia me oksigjen. Pas asfiksisë së lehtë, është e rëndësishme të parandaloni urinë e përsëritur me oksigjen të fëmijës. Fëmija ka nevojë për më shumë oksigjen. Për ta bërë këtë, disa maternitete janë të pajisura me kuti speciale, brenda të cilave ruhet një përqendrim i shtuar i oksigjenit. Sipas emërimit të një neonatologu dhe një neurologu, foshnja duhet të kalojë nga disa orë deri në disa ditë në të.

Nëse fëmija ka pësuar asfiksi në forma më të rënda, atëherë pas reanimimit vendoset në inkubatorë të veçantë. Kjo pajisje është në gjendje të sigurojë oksigjen në përqendrimin e kërkuar. Përqendrimi përshkruhet nga mjekët (zakonisht jo më pak se 40%). Nëse nuk ka një pajisje të tillë në spitalin e maternitetit, atëherë përdoren maska ​​oksigjeni ose veshje speciale për grykën.

Pas vuajtjes së asfiksisë, fëmija duhet të regjistrohet tek pediatri dhe një neurolog

Kur kujdeseni për një fëmijë pas asfiksisë, është i nevojshëm monitorimi i rregullt i gjendjes së tij. Është e rëndësishme të monitorohet temperatura e trupit, funksionimi i zorrëve dhe sistemi gjenitourinar. Në disa raste, është e nevojshme të pastrohen sërish rrugët e frymëmarrjes.

Nëse i porsalinduri ka pësuar mungesë oksigjeni, atëherë ai ushqehet për herë të parë jo më herët se 15-17 orë pas lindjes. Fëmijët me asfiksi të rëndë ushqehen përmes një tubi. Koha kur mund të filloni ushqyerjen me gji përcaktohet nga mjeku, pasi gjendja e çdo fëmije është individuale dhe koha e fillimit të ushqyerjes me gji varet drejtpërdrejt nga gjendja e përgjithshme e foshnjës.

Pas rehabilitimit dhe daljes në shtëpi, i porsalinduri duhet të regjistrohet tek pediatri dhe një neurolog. Diagnoza në kohë do të ndihmojë në parandalimin e pasojave dhe komplikimeve negative.

Foshnjës i përshkruhet gjimnastikë, masazh dhe ilaçe që përmirësojnë qarkullimin e gjakut dhe ulin presionin intrakranial.

Gjatë 5 viteve të para të jetës, fëmija mund të përjetojë konvulsione dhe hiperaksibilitet (shih gjithashtu:). Nuk duhet të neglizhoni rekomandimet mjekësore dhe të injoroni zbatimin e aktiviteteve rekreative. Masazhi i përgjithshëm forcues dhe procedurat e tjera duhet të kryhen vetëm nga një specialist. Në të ardhmen, prindërit mund të zotërojnë vetë teknikat bazë. Mungesa e aktiviteteve të përgjithshme forcuese mund të ndikojë në zhvillimin mendor dhe sjelljen e fëmijës.

Fëmijët që kanë pasur asfiksi nuk duhet të prezantojnë ushqime plotësuese shumë herët. Deri në moshën 8-10 muajsh, fëmija duhet të hajë formulë të përshtatur për fëmijë ose qumësht gjiri. Prindërit duhet të monitorojnë me kujdes fëmijën dhe ta kalojnë atë. Nevoja për terapi vitaminash duhet të diskutohet me pediatrin.

Është shumë e rëndësishme që të ushqehet me gji për aq kohë sa të jetë e mundur.

Parandalimi i asfiksisë

Çdo sëmundje është më e lehtë për t'u parandaluar sesa për të trajtuar dhe për të pasur frikë nga komplikimet. Masat për parandalimin e asfiksisë janë shumë të thjeshta. Sigurisht që parandalimi nuk jep një garanci 100% që nuk do të ketë probleme me frymëmarrjen në të ardhmen, por në rreth 40% të rasteve vërehet një efekt pozitiv.

Gjëja më e rëndësishme është mbikëqyrja mjekësore e shtatzënisë. Një grua duhet të regjistrohet dhe t'i nënshtrohet ekzaminimeve në kohën e duhur. Të gjithë faktorët e rrezikut duhet të identifikohen dhe eliminohen. Kjo perfshin:

• infeksion gjatë shtatzënisë;
• keqfunksionimet e gjëndrës tiroide;
• çekuilibër hormonal;
• stres i rëndë;
• mosha mbi 35 vjeç;
• zakone të këqija (varësia nga droga, pirja e duhanit, alkoolizmi).

Ju nuk mund të injoroni kohën e kalimit të studimeve të shqyrtimit të fetusit. Leximet me ultratinguj mund të tregojnë një problem. Sipas gjendjes së placentës dhe fetusit amniotik, mjeku mund të përcaktojë zhvillimin e hipoksisë dhe ta parandalojë atë në kohën e duhur. Kur shfaqen sinjalet e para të rrezikut, duhet të merren masa urgjente dhe të kryhet terapia e nevojshme.

Ju nuk mund të anashkaloni vizitat e planifikuara te gjinekologu dhe të injoroni rekomandimet mjekësore. Me neglizhencën e saj, nëna e ardhshme rrezikon jo vetëm shëndetin e saj, por edhe gjendjen e fetusit dhe jetën e tij.

Në parandalimin e urisë nga oksigjeni, mënyra e jetesës së nënës së ardhshme ka një ndikim të rëndësishëm. Mjekët rekomandojnë të ndiqni rregullat:

• Shëtitjet. Për një furnizim normal të fetusit me oksigjen, një grua shtatzënë duhet të kalojë një kohë mjaft të gjatë jashtë. Idealisht, nëse shëtitjet bëhen në park ose në shesh. Në disa orë në rrugë, trupi i nënës është i ngopur me oksigjen, i cili hyn në fetus. Oksigjeni ka një efekt pozitiv në formimin e duhur të organeve të personit të ardhshëm.
• Orari. Për një grua që mban një fëmijë, rutina e duhur e përditshme duhet të bëhet ligj. Ngritja herët, shikimi i filmave gjatë natës dhe ritmi "i furishëm" i ditës nuk është për të. Të gjitha trazirat duhet të lihen në të kaluarën dhe të përpiqeni të relaksoheni më shumë. Gjumi i natës duhet të jetë së paku 8-9 orë, dhe të paktën 1-2 orë duhet t'i kushtohet gjatë ditës.
• Marrja e vitaminave dhe mineraleve. Edhe nëse dieta e një gruaje përbëhet nga ushqimet më cilësore dhe më të shëndetshme, marrja e vitaminave është ende e nevojshme. Fatkeqësisht, në produktet moderne nuk ka aq shumë substanca të dobishme që janë të nevojshme për një grua dhe një fëmijë. Kjo është arsyeja pse çdo grua shtatzënë duhet të marrë komplekse vitaminash që mund të plotësojnë nevojat e saj dhe nevojat e fëmijës. Zgjedhja e një kompleksi vitaminash-minerale kryhet në mënyrë të pavarur ose së bashku me një gjinekolog. Më të njohurat janë Femibion ​​dhe Elevit Pronatal (rekomandojmë të lexoni :).
• Ju nuk mund të ngrini pesha.
• Është e rëndësishme të ruani paqen e brendshme dhe një qëndrim pozitiv.