Hemorragjia subaraknoidale tek një foshnjë e lindur para kohe shkakton. Hemorragjia cerebrale tek të porsalindurit - për shkaqet, trajtimin dhe parandalimin

Hemorragjia cerebrale është përkufizimi i përgjithshëm i të gjitha hemorragjive intrakraniale. Dëmtime të rrezikshme të indeve dhe organeve të fëmijës, një shkelje e mëtejshme e funksionalitetit të tyre.

informacion Hemorragjia cerebrale është më e zakonshme nëse foshnja nuk është e plotë dhe ka lindur me peshë më të vogël se 1500 g. Për shembull, probabiliteti i hemorragjisë intrakraniale tek një fëmijë i lindur në term arrin në 0.0001, kundrejt 50% në një foshnjë premature.

Klasifikimi i hemorragjive

Sipas Organizatës Botërore të Shëndetësisë (OBSH), hemorragjitë ndahen në katër lloje: intracerebrale, subaraknoidale, subdurale, intraventrikulare. Sidoqoftë, është gjithashtu e zakonshme që ato të klasifikohen sipas vendndodhjes:

1. epidurale. Janë pasojë e frakturave dhe. Tek foshnjat, mund të jetë pasojë e keqformimeve të kafkës. Gjaku hyn midis kraniumit dhe meninges.
2. intracerebrale. Derdhja e gjakut në indin e trurit. Në këtë rast, pjesa e trurit e dëmtuar nga derdhja pushon së funksionuari, e cila shoqërohet me simptomat përkatëse.
3. Intraventrikulare. Gjaku hyn në zgavrat e ventrikujve. Pasojat e një hemorragjie të tillë janë: pamundësia për të thithur, gëlltitur, sindroma hidrocefalike, frenimi i reflekseve të tendinit.
4. Subarachnoid. Ndodhin kur enët ose venat lidhëse në hapësirën subaraknoidale, venat në pleksuset koroide të pia mater janë dëmtuar. Gjaku hyn midis membranave të brendshme dhe të mesme të trurit.
5. Subdural. Gjaku derdhet midis meninges, përkatësisht nën guaskën e fortë të trurit. Shfaqen si pasojë e lindjes së vështirë apo të parë, pesha e madhe e foshnjës. Simptomat e mëposhtme janë karakteristike për hemorragjinë subdurale: hipertensioni, hemorragjia e retinës dhe e shpejtë.

Arsyet

Shkaku më i zakonshëm i hemorragjisë cerebrale tek të porsalindurit është prematuriteti. Foshnjat e lindura para moshës 32 javësh janë më të rrezikuarit; për ta, nga dita e tretë deri në të shtatën nga lindja, bëhet ekzaminimi me ultratinguj i kokës për të gjetur simptomat e sëmundjes. Me çdo javë pasardhëse të lindjes së një fëmije, rreziku i hemorragjisë zvogëlohet. Rreziku për të marrë hemorragji është i lartë në shtatë ditët e para pas lindjes, atëherë fëmija nuk është pothuajse asnjëherë në rrezik.

Shpesh hemorragjitë në tru ndodhin për shkak të toksikozës në gjysmën e dytë të shtatzënisë, gabimeve mjekësore gjatë lindjes dhe infeksioneve. Ndodh që një fëmijë të ketë dy lloje të ndryshme hemorragjie cerebrale njëherësh.

Simptomat e një hemorragjie cerebrale tek një fëmijë

Për të gjitha llojet e hemorragjisë cerebrale, simptomat e para janë afërsisht të njëjta:

• konvulsione;
• shkëputja e vetëdijes (fëmija është letargjik, joaktiv);
• të vjella;

e rëndësishme Të gjitha këto simptoma shfaqen papritur, më shpesh kur fëmija është zgjuar. Secila prej manifestimeve të tyre i ndihmon mjekët të gjykojnë vendndodhjen e hemorragjisë, kështu që duhet të monitoroni me kujdes dhe të mbani mend gjendjen e fëmijës.

Simptomat e hemorragjisë në seksionet e thella:

• dështim të frymëmarrjes;
• mungesa e përgjigjes së nxënësve ndaj dritës;
• të vjella;
• koma e thellë;
• devijimi i qëndrueshëm i shikimit (shpesh drejt pjesës së dëmtuar të kokës);
• hipotermi;
• hemiplegia e papritur (funksioni i dëmtuar i gjymtyrëve në njërën anë);
• bradikardi.

Simptomat e rrjedhjes së gjakut në lëndën gri dhe të bardhë:

• shkelje e koordinimit dhe orientimit në hapësirë;
• çrregullime mendore (agjitacion i tepruar, ngadalësi);
• konvulsione;
• hemiplegia, e shoqëruar me dobësi të muskujve;
• sindromat e këmbës në patologji (zgjatja refleksive e gishtit të madh, përkulja refleksore e gishtërinjve II-V me një goditje të lehtë në to).

Simptomat e hemorragjisë në tru i vogël:

• dhimbje në rajonin okupital të kokës;
• marramendje, të vjella të vazhdueshme ose të përsëritura;
• mioza (ngushtimi i bebëzave);
• shqetësim i vetëdijes;
• një anim i qëndrueshëm i kokës mbrapa ose anash;
• devijimi i qëndrueshëm i shikimit (shpesh larg nga pjesa e dëmtuar e kokës);
• ataksi (koordinim i dëmtuar i lëvizjeve).

e rëndësishme Pasojat e një hemorragjie cerebrale mund të kenë manifestime të ndryshme, kështu që nuk mund të diagnostikohet vetëm në një hartë simptomash, mjeku është gjithmonë i detyruar të bëjë një radiografi të kokës, ekoencefaloskopinë, MRI (rezonancë magnetike) ose punksionin e shtyllës kurrizore.

Mjekimi

Hemorragjia cerebrale tek të porsalindurit ka standarde të caktuara trajtimi, por është e ndërlikuar nga shumë faktorë. Sëmundje të tilla kërkojnë trajtim të veçantë, të ndryshëm nga menaxhimi i hemorragjive tek fëmijët më të rritur dhe aq më tepër tek të rriturit.

Metoda më efektive është trajtimi kirurgjik, e cila konsiston në heqjen e hematomës që rezulton. Terapia e mëvonshme mjekësore ka për qëllim trajtimin e simptomave të sëmundjes dhe zvogëlimin e rrezikut të përsëritjes së këputjeve vaskulare. Me trajtimin e duhur të filluar në kohën e duhur, ekziston mundësia që një hemorragji cerebrale të kalojë pa pasoja me kalimin e kohës.

Parandalimi i hemorragjisë cerebrale tek të porsalindurit

Është e pamundur të emërtohet një ilaç i vetëm për hemorragjinë cerebrale tek të porsalindurit. Por ekzistojnë dy mënyra kryesore të parandalimit:

1. Marrja e kortikosteroideve antenatale para lindjes së parakohshme përmirëson zhvillimin e mushkërive, gjë që ndihmon enët e gjakut të përballojnë stresin në vitet e para të jetës.
2. Marrja e indometacinës të porsalindurit, gjë që ndihmon në fillim edhe enët. Falë këtij ilaçi, ato ngushtohen dhe tolerojnë më lehtë rënien e presionit.

Kardiolog

Arsimi i lartë:

Kardiolog

Universiteti Shtetëror Kabardino-Balkarian me emrin A.I. HM. Berbekova, Fakulteti i Mjekësisë (KBSU)

Niveli i arsimimit - Specialist

Arsim shtesë:

"Kardiologji"

Institucioni Arsimor Shtetëror "Instituti për Përmirësimin e Mjekëve" i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Chuvashia

Besohet se goditja në tru është një sëmundje "e lidhur me moshën" dhe prek kryesisht zemrat e të moshuarve. Por përqindja e lartë e vdekjeve dhe paaftësisë pas goditjes në tru në fëmijëri e sjell problemin në krye të praktikës mjekësore. Nuk është e lehtë të identifikosh patologjinë tek foshnjat dhe ata kanë nevojë për ndihmë fjalë për fjalë në orët e para të zhvillimit të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në tru. Është jashtëzakonisht e rëndësishme që prindërit të jenë të vetëdijshëm për simptomat paralajmëruese të një goditjeje në mënyrë që të parandalohen pasojat negative.

Aksident i trurit tek fëmijët

Katastrofa e trurit mund të ndodhë në çdo moshë, madje edhe gjatë zhvillimit të fetusit. Goditja në tru tek fëmijët ndryshon nga shkeljet e furnizimit me gjak në tru tek të rriturit nga një sërë shenjash. Tek fëmijët:

• gjendja diagnostikohet më shpesh kur këputen enët e gjakut të trurit;
• mbizotërojnë simptomat neurologjike lokale (në të rriturit - cerebrale);
• patologjia karakterizohet nga kompleksiteti i diagnostikimit (pacientët deri në një vit nuk kanë simptoma të dukshme);
• shpesh ka mikrogoditje dhe nekrozë cerebrale lakunare me shenja minimale dëmtimi;
• rikuperimi i ndryshimeve neurologjike është më i shpejtë.

Sipas simptomave të përgjithshme, patologjia tek të rriturit dhe foshnjat manifestohet pothuajse e njëjtë.

Llojet e patologjisë

Ashtu si tek të rriturit, goditja në tru tek fëmijët karakterizohet nga një ndërprerje e papritur e qarkullimit të gjakut. Në përputhje me shkaqet e zhvillimit, dallohen disa forma të goditjes:

• hemorragjike - akumulimi i gjakut të derdhur nga enët e gjakut në tru;
• ishemik - bllokim trombotik i lumenit të enës cerebrale;
• i kombinuar - mbyllje e enëve cerebrale, e ndërlikuar nga hemorragjitë. E rrallë, jashtëzakonisht e rrezikshme.

Shkelja e rrjedhjes së gjakut në enët e trurit ka dy periudha zhvillimi:

• perinatale (nga 28 javë e zhvillimit intrauterin deri në 1 muaj të jetës së një të porsalinduri);
• të mitur (në një fëmijë nga një muaj deri në 18 vjeç).

Goditja perinatale diagnostikohet më shpesh.

Mosha specifike

Shkaqet e zhvillimit të patologjisë dhe simptomave të saj varen nga mosha e fëmijës.

Karakteristikat e moshës së zhvillimit të goditjes

Kriteri	goditje perinatale	goditje në tru për të mitur
Arsyet e zhvillimit	Goditja hemorragjike tek fëmijët provokohet nga lindja e papritur, pesha e vogël e foshnjës, këputja e aneurizmës. Lloji ishemik i patologjisë shkaktohet nga defekte kongjenitale të zemrës, dehidratim, lezione infektive të trurit, mungesë proteinash.	Hemorragjia mund të ndodhë për shkak të këputjes së një aneurizmi, inflamacionit të mureve të enëve të gjakut (vaskuliti), sëmundjeve të gjakut, varësisë nga droga, lëndimeve të kafkës. Formimi i trombit nxitet nga patologjitë kongjenitale të enëve cerebrale, defektet e zemrës, sëmundjet onkologjike, lëndimet e qafës.
Simptomat	Në tre ditët e para pas lindjes, fëmija shfaq ankth, ankth të paarsyeshëm, të qara të vazhdueshme monotone, probleme me gjumin, letargji, indiferencë. Çdo prekje ose tingull provokon një reagim të dhunshëm. Reflekset e gëlltitjes dhe thithjes vuajnë, vërehet regurgitim i shpeshtë. Ka ngërçe të gjymtyrëve, muskujt e qafës janë vazhdimisht të tensionuar. Shfaqet strabizmi progresiv	Zakonisht ka shenja të një goditjeje hemorragjike: një buzëqeshje e shtrembër, probleme me lëvizshmërinë e gjymtyrëve, të folur të paqartë, dhimbje koke intensive. Në sfondin e dobësisë së përgjithshme, gjymtyrët mpihen, ndodhin konvulsione. Marramendja shkakton probleme me koordinimin e lëvizjeve (ndonjëherë deri në të fikët). Shfaqen të vjella të rënda, shpesh shikimi përkeqësohet në njërin sy, dobësohen reflekset e gëlltitjes. Ndonjëherë ka paralizë të njëanshme

Goditja hemorragjike e të miturve mund të jetë fatale.

Goditja: veçoritë e llojeve

Goditjet ishemike dhe hemorragjike ndryshojnë në manifestime dhe shkaqe. Trajtimi i këtyre llojeve të patologjive ka gjithashtu hollësitë e veta.

Karakteristikat e llojeve ishemike dhe hemorragjike të goditjes

Kriteri	Goditja në tru
	Hemorragjike	Ishemike
Arsyet e zhvillimit	Patologjitë e zhvillimit intrauterin - ndryshimet strukturore në enët cerebrale, aneurizmat, lezionet infektive të enëve të gjakut. Inflamacion viral dhe bakterial i strukturave të trurit, neoplazi, lëndime të kafkës. Sëmundjet endokrine, presioni i lartë i gjakut	Defektet e zemrës (të lindura, të fituara), patologjitë e gjakut (rritja e viskozitetit, mpiksja e shpejtë). Lija e dhenve, encefaliti, meningjiti, vaskuliti, patologjitë e proceseve metabolike, reaksionet alergjike. Spazma të zgjatura të enëve cerebrale, operacion në tru, zemër, presion të lartë të gjakut
Diagnostifikimi	MRI, CT konvencionale ose spirale, angiografi, punksion lumbal. Rekomandohen skanime të përsëritura CT për të ndjekur evolucionin e patologjisë. Duhet të bëhet diagnoza diferenciale nga infarkti ishemik. Hematomat intracerebrale dallohen nga hematomat e një etiologjie të ndryshme, hemorragjitë në fokusin e ishemisë dhe neoplazive.	Analizat e gjakut (të përgjithshme dhe biokimike), koagulografia, analiza klinike e urinës, MRI, CT. Është e nevojshme të diagnostikohet nga infarkti hemorragjik, nga encefalopatia akute metabolike, hipertensive, toksike, neoplazitë e trurit, patologjitë infektive të trurit (abscesi, encefaliti).
Trajtim specifik	Baza e terapisë është normalizimi i presionit të gjakut (nitroprusid natriumi, enalapril, amlodipinë, losartan). Me shenja të edemës cerebrale, ata luftojnë me futjen e glukokortikoideve (Dexamethasone). Me hemorragji nën meningje, përshkruhet acid aminokaproik. Gjaku ndalohet nga Etamzilat, Rutin, acid Askorbik përdoren për të përmirësuar përshkueshmërinë e mureve vaskulare. Spazmat vaskulare lehtësohen nga Nimotop. Trajtimi kirurgjik - prerja e aneurizmës, kateterizimi i vazës së dëmtuar	Për të përmirësuar furnizimin me gjak cerebral në tru, Reopoliglyukin, Actilyse, Trental në klorur natriumi administrohen në mënyrë intravenoze. Aspirina është e përshkruar. Heparina (Logiparin, Dalteparin, Fraxiparin) injektohet në mënyrë subkutane në bark. Duke shfaqur barna vazoaktive (Eufillin, Cinnarizine, Vinpocetine), nootropikë (Cerebrolysin, Mexidol, Piracetam, Glycine). Gliatilin përdoret shpesh. Terapia kirurgjikale - heqja e enës së prekur, rivendosja e furnizimit me gjak me anë të shuntimit

Tek të sapolindurit, me kujdesin e duhur, pasojat e hemorragjive cerebrale nuk sjellin probleme të theksuara. Por rikuperimi ndikohet nga faktorë të ndryshëm, duke përfshirë rehabilitimin e kryer siç duhet.

Parimet e përgjithshme të trajtimit

Për të ofruar ndihmën e parë, kryhen një sërë veprimesh:

1. Shtroni fëmijën, duke ngritur kokën;
2. Hapni dritaret për të siguruar qarkullim të mjaftueshëm të ajrit;
3. Zbërtheni ose hiqni rrobat e ngushta;
4. Në rast të të vjellave dhe krizave, kthejeni kokën në njërën anë, nëse është e nevojshme, pastroni zgavrën me gojë;
5. Thirrni ekipin mjekësor;
6. Nëse frymëmarrja ndalet, kryeni ringjallje.

Të gjitha aktivitetet duhet të kryhen shpejt dhe qartë, shërimi i mëtejshëm i fëmijës varet nga kjo. Terapia bazë kryhet në spital dhe eliminon rrezikun e jetës së një fëmije:

• normalizon presionin e gjakut, ritmin e zemrës;
• lokalizon edemën cerebrale;
• rikthen proceset metabolike;
• lehtëson ngërçet dhe dhimbjet.

Terapia kryesore varet nga lloji i goditjes.

Masat e rehabilitimit

Masat e rikuperimit pasojnë pas fazës akute të goditjes. Ato kryhen në dy faza:

• e para bazohet në recetat e mjekut, ushqimin e duhur dhe pushimin. Shfaq masazhe terapeutike, fizioterapi, terapi ushtrimore. Më pas, procesi i rehabilitimit përfshin klasa me një rehabilitues, logoped, psikolog;
• e dyta zhvillohet individualisht. Kohëzgjatja e saj varet nga ashpërsia e çrregullimeve neurologjike.

Opsioni më i mirë për fazën e dytë është gjetja e fëmijës në një qendër rehabilitimi. Duke përdorur pajisjet e nevojshme mjekësore, personeli mjekësor do të ndihmojë në rivendosjen e:

• aftësi motorike (ndihmesa stërvitore);
• toni i muskujve, koordinimi motorik (masazh, terapi ushtrimore, stimulim elektrik, aplikime parafine);
• të folurit (ushtrime me një neuropsikolog, terapist të të folurit, kurs masazh duarsh);
• aktiviteti mendor (marrja e barnave neurotrofike, nootropikët).

Fëmijët pas një goditjeje shërohen më shpejt se të rriturit. Funksionet e neuroneve të vdekur merren përsipër nga qelizat e tjera të trurit. Ky është një proces i ngadaltë dhe i vështirë, por është shumë më e lehtë për foshnjat të rifitojnë funksionet e humbura.

Që në momentin e lindjes, fëmija është nën mbikëqyrjen e ngushtë të mjekëve. Shenjat alarmante në orët e para të jetës konsiderohen si ndryshim i shpeshtë i aktivitetit të fëmijës, rënia e temperaturës dhe ftohja e gjymtyrëve. Në këtë rast mund të dyshohet për hemorragji intrakraniale.

Një gjakderdhje e tillë mund të fillojë për shkak të traumës së lindjes ose neglizhencës shtëpiake. Në varësi të vendndodhjes, gjakderdhja intrakraniale ndahet në të thella dhe sipërfaqësore.

Në çdo rast, gjakderdhja ka një karakter individual, por ato mund të kombinohen sipas ngjashmërisë së simptomave. Një simptomë e dukshme është alternimi i letargjisë dhe ngacmueshmërisë së foshnjës pa ndonjë arsye të dukshme. Mund të ndodhin kriza ose çrregullime të lëvizjes. Vlen t'i kushtohet vëmendje pamjes së fontanelit - nëse është shumë i zgjatur dhe simptomat e përshkruara më sipër janë të pranishme, duhet të shkoni menjëherë në spital.

Përveç kësaj, regurgitimi i shpejtë, humbja e peshës, shqetësimi i zorrëve, gulçimi dhe rrahjet shumë të shpejta të zemrës së foshnjës mund të shërbejnë si simptomë. Nëse këto shenja zhvillohen brenda një kohe të shkurtër, nevojitet një ekzaminim urgjent.

Faktoret e rrezikut

Më shpesh, hemorragjitë ndodhin tek foshnjat e lindura para kohe, pesha e të cilëve ishte më pak se një kilogram e gjysmë.

Foshnjat e plota me peshë normale mund të jenë në rrezik nëse lindja ka qenë e shkurtër, ose gjatë shtatzënisë nëna ka pësuar një sëmundje infektive.

Besohet gjerësisht se një gjakderdhje e tillë mund të shkaktohet nga dëmtimi mekanik i foshnjës gjatë lindjes. Këto të dhëna nuk janë konfirmuar nga mjekësia zyrtare.

Gjakderdhja intrakraniale mund të ndodhë me injeksione intravenoze ose me tepricë të oksigjenit gjatë terapisë me oksigjen.

Shkaqet e hemorragjisë tek të porsalindurit

Hemorragjia në tru ndodh për faktin se enët brenda kafkës janë të dëmtuara. Gjaku hyn në rreshtimin e trurit. Shkaku i këputjes së enëve të gjakut është lëndimi ose hipoksia.

Studimet mjekësore kanë treguar se shkaku i gjakderdhjes tek të porsalindurit mund të jetë:

• Shkelja e kohës së shtatzënisë (jo foshnjë me afat të plotë ose pas lindjes);
• Perimetri i madh i kokës së foshnjës dhe papërgatitja e kanalit të lindjes së nënës;
• Mykoplazma, hipoksi, sëmundje infektive intrauterine;
• Lindje e gjatë ose e shpejtë;
• Gabimet mjekësore gjatë lindjes.

Për të identifikuar me saktësi patologjinë, kryhet tomografia e kokës së foshnjës.

Klasifikimi i hemorragjive tek të porsalindurit

Hemorragji subaraknoidale tek një i porsalindur

Një nga llojet më të zakonshme të hemorragjisë tek fëmijët është subarachnoid. Shkaku i saj është këputja e enëve të gjakut brenda arachnoidit dhe pia mater. Shkaku më i zakonshëm është lindja e zgjatur. Nëse problemi nuk njihet në kohë, fillon procesi inflamator për shkak të prishjes së gjakut në vendin e gjakderdhjes.

Simptomat kryesore:

• Ngacmim i tepërt, gjumë i dobët;
• E qara e vazhdueshme;
• Strabizmi;
• Vëllimi i rritur i kokës;
• konvulsione;
• Tensioni i muskujve okupital.

Me zbulimin e menjëhershëm të sëmundjes dhe trajtimin e duhur, hemorragjia nuk lë pasoja.

Hemorragjitë subdurale tek të porsalindurit

Hemorragjia subdurale tek të porsalindurit shkaktohet nga këputja e enëve venoze.

Një dëm i tillë shkaktohet nga trauma akute. Ajo çon në një derdhje gjaku në zonën midis durës dhe trurit. Formohet një hematoma, e cila rritet me shpejtësi dhe ngjesh trurin. Pasojat e një patologjie të tillë janë shumë të rrezikshme dhe mund të çojnë në vdekje.

Përveç lëndimeve, aneurizmat dhe tumoret e trurit mund të çojnë në gjakderdhje subdurale.

Shkaqet më të zakonshme të një hemorragjie të tillë janë faktorët e mëposhtëm:

• Fruta shumë të mëdha;
• Ngurtësia e mitrës (në gratë që lindin për herë të parë dhe në lindje të vonë);
• Shpejtësia ose natyra e zgjatur e lindjes;
• Nxjerrja me vakum ose rrotullimi i foshnjës gjatë lindjes;
• Prematuriteti (kockat shumë të buta të kafkës).

Simptomat e gjakderdhjes subdurale tek të porsalindurit:

• Tensioni i muskujve të qafës;
• Pjerrësia e kokës;
• Nxënësja jo-reaktive ndaj dritës;
• bradikardi;
• Konvulsionet.

Gjendja e fëmijës me një patologji të tillë është e rëndë, një rezultat vdekjeprurës mund të ndodhë brenda dy ditësh.

Me diagnozën e menjëhershme dhe heqjen e hematomës, në gjysmën e rasteve është e mundur t'i shpëtoni të porsalindurit një jetë të plotë. Pjesa tjetër kanë dëmtime serioze të aparatit neurologjik, hidrocefal dhe vdekje.

Hemorragji intraventrikulare tek një i porsalindur

Asfiksia dhe hipoksia çojnë në zhvillimin e hemorragjisë intraventrikulare tek foshnjat. Në rrezik janë foshnjat e lindura para kohe që nuk e kanë formuar plotësisht sistemin e qarkullimit të gjakut dhe pjesët strukturore të trurit. Foshnjat e lindura para kohe kanë një matricë germinale në kokën e tyre, një strukturë që më vonë kthehet në një kornizë truri. Me IVH, procesi i transformimit të matricës është ndërprerë, gjë që çon në një vonesë në zhvillimin e fëmijës.

Kjo patologji ka katër shkallë të ashpërsisë. Në dy të parat nuk ka simptoma dhe pasoja të sëmundjes dhe prania e saj diagnostikohet vetëm me tomografi dhe sonografi. Në shkallën e tretë dhe të katërt, fillon hidrocefalusi, përhapja e gjakderdhjes në indet e trurit dhe, si rezultat, ndryshimet neurologjike.

Hemorragji subependimale tek të porsalindurit

Hemorragjia subependimale ndodh për shkak të hipoksisë së trurit. Simptomat tek të porsalindurit përfshijnë:

• Hipotonia e duarve;
• Luhatje të lehta në eksitim dhe letargji;
• Lëvizja e tepërt e syve;
• Pjerrësi jo e mprehtë e kokës.

Një shenjë treguese e kësaj gjendje janë periudhat e përsëritura të apnesë. Për të identifikuar sëmundjen, foshnjës i nënshtrohet neurosonografia. Nuk është gjithmonë e mundur të njihet SEC në orët e para të jetës. Shpesh, simptomat shfaqen në javën e dytë apo edhe disa muaj pas lindjes. Kursi i zgjatur i sëmundjes çon në formimin e cisteve në tru.

Hemorragji parenkimale në një të porsalindur

Një ndërlikim i IVH mund të jetë hyrja e gjakut në substancën e trurit. Ky proces quhet parenkimatozë.

Patologjia fillon për shkak të dëmtimit të trurit me një infeksion viral ose çrregullime të koagulimit të gjakut tek një fëmijë (ndryshimi në faktorët Rh të foshnjës dhe nënës). Shkaqet mund të përfshijnë asfiksinë ose traumën e lindjes.

Me gjakderdhje të tillë, rreziku për jetën e foshnjës është i lartë. Me një rezultat pozitiv, pas resorbimit të hematomës, formohet një kist, i cili zë zonën e prekur të trurit. Ky proces çon në dëmtime të rënda neurologjike dhe vonesa në zhvillim.

Llojet e tjera të hemorragjive tek të porsalindurit

Hemorragjia në tru tek një i porsalindur, siç përshkruhet më sipër, ndahet në:

1. epidural;
2. Subarachnoid;
3. Hemorragjitë në substancën e trurit dhe ventrikujve;
4. Subdural.

Në ditët e para të jetës, foshnjat mund të kenë lloje të tjera gjakderdhjeje.

Hemorragji në gjëndrën mbiveshkore në një të porsalindur

Mund të zhvillohet për shkak të menaxhimit të gabuar obstetrik të lindjes, traumave mekanike të fetusit.

Në ditën e tretë të jetës së një fëmije, hematoma që rezulton shpërbëhet dhe vërehet një përkeqësim i mprehtë i gjendjes së foshnjës. Shenjat janë:

• Hipotension i mprehtë muskulor;
• rënie presioni;
• Të vjella;
• Pareza e zorrëve.

Për qëllime diagnostikuese, përshkruhet radiografi urgjente dhe ultratinguj i zgavrës së barkut.

Trajtimi mund të kërkojë kirurgji për heqjen e hematomës dhe terapi hormonale. Pasojat e sëmundjes mund të jenë insuficienca kronike e veshkave.

Hemorragji në sy tek të porsalindurit

Vërehet në dyzet për qind të rasteve me lindje të vështirë duke përdorur medikamente stimuluese dhe dhënie me vakum. Zakonisht, një gjakderdhje e tillë zhduket pa lënë gjurmë në dy javët e para dhe në asnjë mënyrë nuk shoqërohet me hemorragji cerebrale.

Trajtimi i hemorragjive tek të porsalindurit

Trajtimi i hemorragjisë tek foshnjat është përgjithësisht mbështetës, me përjashtim të rasteve kur kërkohet kirurgji për të hequr hematomat. Të gjithë fëmijët marrin vitaminë K, e cila nxit resorbimin e mpiksjes së gjakut. Me indikacione të caktuara, atyre u përshkruhen faktorë të koagulimit

Një foshnjë e sëmurë mbrohet nga zhurma dhe drita e ndritshme. Për të eliminuar plotësisht çdo ngarkesë, ato ushqehen përmes një tubi ushqimor.

Parimet themelore të kujdesit për një të porsalindur me hemorragji:

• Ju nuk mund të bëni lëvizje të papritura kur ndërroni rrobat dhe lani fëmijën;
• Duhet të sigurohet që fëmija të mos bjerë dhe të mos përkulet me kokë poshtë;
• Është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht temperatura e trupit për të zbuluar përkeqësimet e gjendjes.

Pasojat e hemorragjisë tek të porsalindurit

Pasojat e gjakderdhjes tek foshnjat varen drejtpërdrejt nga zona dhe ashpërsia e lezionit. Është më e vështirë për një fëmijë të përballojë komplikimet, pasi ai nuk është në gjendje të marrë pjesë aktive në aktivitetet e rehabilitimit.

Pasojat e mundshme të gjakderdhjes në foshnjëri mund të përfshijnë:

• Paralizë e plotë ose e pjesshme;
• çrregullime të zhvillimit;
• Koma;
• Shtypja e aparatit reflektues;
• ënjtje e trurit,
• Strabizmi;
• Çrregullime të të folurit.

Me diagnozë të saktë dhe të menjëhershme, në shumicën e rasteve, është e mundur të shmangen komplikimet serioze. Përpjekjet e trajtimit dhe rehabilitimit të prindërve do ta ndihmojnë fëmijën të rikuperohet dhe të zhvillohet normalisht.

Kjo ndodh shpesh me traumat e lindjes. Sipas statistikave, hemorragjia intrakraniale e ICH) ndodh në 1 në 1000 raste tek foshnjat me afat të plotë. Megjithatë, foshnjat shumë të parakohshme të lindura me peshë më të vogël se 1,5 kg vuajnë shumë më shpesh - gjakderdhja cerebrale hemorragjike ndodh në 20-45%.

Pasojat e hemorragjisë cerebrale tek të sapolindurit janë gjithmonë të pafavorshme, pasi ato janë të mbushura me komplikime të tilla si patologjitë neurologjike, hidrocefalusi, paraliza cerebrale, edema cerebrale, shikimi i dëmtuar, aktiviteti motorik, aparati i të folurit dhe madje edhe vdekja. E gjitha varet nga shkalla e hemorragjisë, vendi i lokalizimit të saj, gjendja e përgjithshme e foshnjës dhe aftësitë kompensuese të trurit.

Arsyet

Siç e kemi zbuluar tashmë, foshnjat shumë të parakohshme ose foshnjat me afat të plotë që kanë një histori të vonesës së rritjes intrauterine janë më të rrezikuar nga zhvillimi i patologjisë.

Një nga arsyet e para mund të konsiderohet hipoksia kronike e fetusit në javën e shtatzënisë. Fakti është se gjatë kësaj periudhe, hapësira periventrikulare përshkohet fjalë për fjalë me një numër të madh enësh që luajnë një rol të rëndësishëm në këtë fazë, por përfundimisht pushojnë së kryeri funksionalitetin. Nëse ndodhin komplikime dhe mungon oksigjeni gjatë këtyre javëve, mund të krijohen hemorragji, të cilat do të përkeqësohen gjatë lindjes nën ndikimin e presionit mekanik.

Shkaqe të tjera të hemorragjisë cerebrale janë si më poshtë:

• mungesa e vitaminës K dhe faktorëve të varur nga K, anomali të tjera që lidhen me procesin e koagulimit (koagulimi i gjakut);
• patologjitë në sfondin e hipoksisë së rëndë: acidozë, aktivizim shumë i fortë i peroksidimit të yndyrës, presion i ulët i gjakut;
• infeksionet intrauterine me viruse, mikoplazma që kontribuojnë në shkatërrimin e mureve të enëve të gjakut;
• sëmundjet kronike të nënës (për shembull, diabeti mellitus);
• ndikimi i varësive të grave (pirja e duhanit, alkoolizmi);
• trauma gjatë lindjes për shkak të kanaleve të ngushta të lindjes dhe kokës së madhe të fetusit, me lindje të shpejtë, prerje cezariane;
• përdorimi i mjeteve ndihmëse obstetrike (ekstraktimi me vakum i fetusit, pinca obstetrike).

Llojet dhe shkalla e dëmtimit

Truri, si organet tona të tjera, ka një rrjet mbresëlënës gjaku dhe enësh limfatike, të vogla dhe të mëdha, duke i dhënë oksigjen dhe duke mbrojtur qendrën e trurit nga mikrobet dhe viruset. Kafka është e mbuluar në krye me një guaskë të fortë, të quajtur latinisht "dura mater". Nëse hemorragjia ndodh nën këtë guaskë, ajo quhet subdurale, nëse midis guaskës dhe kafkës, atëherë epidurale.

Kjo pasohet nga arachnoid (arachnoid në mjekësi) dhe pia mater. Midis tyre ndodhet hapësira subaraknoidale e mbushur me CSF (lëngu cerebrospinal). Kavitetet që mbush CSF quhen barkushe.

Ata thonë për hemorragji subaraknoidale kur ka ndodhur një këputje e enës në hapësirën midis arachnoidit dhe pia mater. Nëse gjaku mbush një ose më shumë barkushe, ne po flasim për hemorragji intraventrikulare (në tekstin e mëtejmë shkurtuar IVH). Një shtresë tjetër epiteliale që mbron trurin quhet ependima. Ruptura e enës në këtë zonë çon në hemorragji subependimale.

Shkalla e ashpërsisë gjykohet në varësi të asaj se cila pjesë e trurit ose membrana e tij është dëmtuar dhe sa i gjerë është dëmtimi i tij:

• 1 shkallë e ashpërsisë - hemorragji subependimale (në tekstin e mëtejmë shkurtuar SEC);
• Shkalla 2 - gjaku depërton pjesërisht ose plotësisht në barkushen anësore, por nuk e ndryshon madhësinë e tij;
• Klasa 3 - barkushe, e mbushur me gjak, rritet në madhësi;
• Klasa 4 - gjaku derdhet mbi barkushet, duke i zgjeruar ato dhe shkon përtej tyre, duke hyrë në substancën e trurit tek të porsalindurit.

Sipas klasifikimit ICD-10, ndarja e hemorragjive ndodh si më poshtë:

• subependimal;
• IVH pa depërtim në parenkimën (indin) e trurit;
• IVH me depërtim në parenkimën e trurit.

Formulime të ndryshme diagnostikuese ndonjëherë ngatërrohen në vendosjen e diagnozës së saktë, prandaj, kur vendos për një regjim trajtimi, mjeku fokusohet në rezultatet e një ekzaminimi me ultratinguj, MRI ose rreze X.

Shenjat e hemorragjisë cerebrale nuk shfaqen gjithmonë menjëherë. Patologjia mund të vazhdojë ditën e parë asimptomatike.

Simptomat

Kuadri klinik, në varësi të lokalizimit të dëmtimit vaskular, do të jetë disi i ndryshëm, por në përgjithësi, identifikohen shenjat karakteristike të hemorragjisë tek foshnjat:

• një përkeqësim i mprehtë i gjendjes, simptomat e hipereksitueshmërisë zëvendësohen me shenja depresioni;
• fontaneli fryhet fort, është në tension;
• forca dhe natyra e të qarit të foshnjës ndryshon;
• aktivitet konvulsiv;
• çrregullime të qarkullimit periferik, palpitacione, regurgitim i shpeshtë, humbje peshe, rritje e formimit të gazit, gulçim, apnea;
• sindromi anemik, ulje e hemoglobinës në gjak;
• një rritje në gjakun e trupave të ketonit, bilirubinës, e cila helmon trupin me toksina;
• zhvillimi i pamjaftueshmërisë renale, kardiovaskulare;
• aderimi i një infeksioni dytësor, si rezultat i të cilit është i mundur zhvillimi i sepsës, meningjitit, pneumonisë.

Tani ne karakterizojmë pamjen klinike në situata individuale:

Një nga format më të zakonshme të hemorragjisë. Nuk ka simptoma specifike të SEC. Manifestimi i saj më i rëndësishëm konsiderohet të jenë periudhat e përsëritura të apnesë në ditët e para të jetës së një të porsalinduri. Diagnoza vendoset vetëm pas neurosonografisë.

Shenjat indirekte të sëmundjes shprehen në pjerrësi të moderuar të kokës, dobësi muskulore të krahëve të shkallës së parë ose të dytë, simptomë Graefe së bashku me rritjen e lëvizshmërisë së kokës së syrit dhe në simptomat e depresionit/eksitimit të lehtë. Si rezultat i SEC, shpesh formohet një kist.

Hemorragjia intraventrikulare tek të porsalindurit

Me hemorragji në barkushet e trurit të ashpërsisë 1 dhe 2, nuk ka simptoma të dukshme dhe mund të kalojë pa zhvillimin e patologjive neurologjike. Megjithatë, në rastet më të rënda vërehen ënjtje të fontaneleve, konvulsione, keqfunksionime në punën e frymëmarrjes dhe të sistemit kardiovaskular. Pastaj fillon letargjia, reflekset dhe aktiviteti motorik frenohen, koka mund të rritet në madhësi.

E gjithë kjo ndodh për shkak të një rritje të vëllimit të lëngjeve, një rritje të mprehtë të presionit intrakranial dhe, si rezultat, edemës cerebrale dhe ngjeshjes së qendrave nervore përgjegjëse për punë të ndryshme në trupin tonë.

Nëse gjaku shpërthen nga barkushet anësore në indin e trurit, hemorragjia identifikohet si parenkimale.

epidurale dhe subdurale

E thënë thjesht, është një hematoma, një qese me gjak të akumuluar midis kafkës dhe dura mater. Tek fëmijët zhvillohet për shkak të presionit mekanik gjatë lindjes. Simptomat kanë 2 faza: konvulsione dhe ulje të të gjitha reflekseve dhe funksioneve të organeve deri në humbjen e vetëdijes, pastaj ndodh "ndriçimi".

Me hemorragjinë subdurale, fotografia është pothuajse e njëjtë, kështu që dallimet bëhen vetëm me ndihmën e metodave diagnostikuese.

Subarachnoid

Si në rastet e mëparshme, fotografia klinike është shumë e ndryshueshme. 2-3 ditët e para mund të mos ketë shkelje të dukshme. Pastaj proceset e ngacmimit/shtypjes alternohen. Edhe me zhvillimin e krizave në intervalet ndërmjet tyre, fëmija duket plotësisht i shëndetshëm. Prognoza dhe nevoja për trajtim do të varen përsëri nga shtrirja e lezionit.

Diagnoza dhe trajtimi

Diagnoza bazohet në rezultatet e ekzaminimit me ultratinguj përmes fontanelit dhe tomografisë së kompjuterizuar, si dhe në gjykimin e analizave të gjakut.

Trajtimi i fazës akute kryhet në kushte të veçanta duke ruajtur temperaturën dhe ventilimin e dëshiruar. Terapia ka për qëllim reduktimin e presionit intrakranial dhe zvogëlimin e ënjtjes së trurit. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme të ruhet rrjedha e gjakut cerebral.

Me ndihmën e CT mund të shihet shtrirja e hemorragjisë dhe lokalizimi i saj.

Nëse ky trajtim dështon, indikohet kirurgjia: shuntimi.

Më vete, dua të them për hemorragjinë në gjëndrat mbiveshkore tek të porsalindurit. Në hipoksi të rëndë ose lindje jo të duhur, janë të mundshme hemorragjitë mbiveshkore, të cilat nëse nuk trajtohen në kohë, janë fatale. Nëse zbulohet një patologji e tillë, trajtimi ka për qëllim kompensimin e mungesës së hormonit të veshkave, rritjen e presionit të gjakut, terapinë anti-shok, rivendosjen e ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit dhe luftimin e infeksionit, nëse ka.

Parandalimi

Është e pamundur të llogaritësh gjithçka deri në detajet më të vogla dhe të jesh i sigurt nga të gjitha sëmundjet. Prandaj, në këtë situatë, parandalimi zbret në trajtimin e përgjegjshëm të shtatzënisë, ekzaminimin në kohë nga një gjinekolog dhe, nëse është e nevojshme, mjekimin. Është në fuqinë tonë të zgjedhim një maternitet dhe një mjek për lindje, të cilit i besojmë. Por procesi i lindjes ndonjëherë është aq i paparashikueshëm sa nuk e dini se çfarë komplikimesh mund të shfaqen. Prandaj, është gjithashtu e rëndësishme që prindërit të qëndrojnë të qetë, të mos përkulen dhe pas lindjes së foshnjës, t'i ofrojnë atij kujdesin e duhur.

KUJDES! Të gjitha informacionet në faqe janë vetëm për qëllime informative dhe nuk pretendojnë të jenë 100% të sakta. Nuk ka nevojë për vetë-mjekim!

Hemorragjia tek të porsalindurit

Pas lindjes, veçanërisht nëse kanë pasur komplikime, foshnja është nën mbikëqyrjen e ngushtë të mjekëve obstetër. Dhe nëse ka ankth të papritur dhe aktivitet të tepruar motorik, të cilat zëvendësohen me përgjumje, letargji me një ulje të përgjithshme të temperaturës së trupit dhe ftohje të ekstremiteteve, kjo mund të jetë një shenjë alarmante e hemorragjisë intrakraniale tek një i porsalindur. Çfarë është e mbushur me këtë gjendje dhe çfarë trajtimi kërkon?

Shkaqet e hemorragjisë tek të porsalindurit

Hemorragjia intrakraniale tek një i porsalindur gjendet në 1-2% të rasteve dhe më shpesh ndodh në meningje sesa në indet e trurit. Kjo gjendje ndodh për shkak të këputjes së enëve të gjakut brenda kafkës, e shkaktuar nga dëmtimi i kafkës ose hipoksia.

Studimet moderne kanë treguar se faktorët që mund të provokojnë një patologji të tillë tek një i porsalindur janë:

• Prematuriteti ose pasmaturiteti;
• Koka shumë e madhe e foshnjës dhe/ose kanali i ngushtë i lindjes së nënës;
• Infeksionet intrauterine;
• Kursi i zgjatur ose i shpejtë i lindjes;
• ndërhyrjet obstetrike.

Në dyshimin më të vogël për një hemorragji tek një i porsalindur, dhe këto mund të jenë apnea, konvulsione, dëmtim i vetëdijes dhe simptoma neurologjike, bëhet një skanim CT i kokës së foshnjës.

Llojet dhe simptomat e patologjisë

Hemorragjitë tek të porsalindurit klasifikohen në epidurale, subdurale, subarachnoidale dhe intraventrikulare.

Hemorragjitë epidurale janë të lokalizuara midis kockave të kafkës dhe predhave të forta të trurit dhe mund të ndodhin kur kasaforta e eshtrave të kafkës është dëmtuar. Në këtë rast, shenjat karakteristike do të jenë zgjerimi i bebëzës së syrit, nga i cili ka ndodhur dëmtimi, ritmi i ngadaltë i zemrës, presioni i ulët i gjakut, mbytja dhe konvulsione. Thuhet se në 3-6 orët e para foshnja sillet absolutisht e qetë, por më pas ai shfaq shenja të ngjeshjes së trurit, gjë që mund të çojë në koma brenda një dite.

Hemorragjitë subdurale tek të porsalindurit lokalizohen midis predhave të buta dhe të forta të trurit dhe më së shpeshti vërehen gjatë punës së zgjatur të një fetusi të madh për shkak të zhvendosjes së pllakave të kafkës. Meqenëse teknikat moderne të lindjes i minimizojnë këto lëndime, gjakderdhja e këtij lloji është praktikisht joekzistente sot. Mund të ketë pasoja afatgjata në formën e çrregullimeve neurologjike dhe niveleve të larta të bilirubinës, por trajtimi në kohë mund ta shmangë këtë.

Hemorragjitë subaraknoidale tek të porsalindurit ndodhin më shpesh tek foshnjat e lindura para kohe në zonën midis membranës arachnoidale dhe substancës së trurit dhe janë rezultat i një lindjeje të zgjatur me ndërhyrje obstetrike. Pasoja më e rëndë e kësaj patologjie është meningjiti. Në këtë rast, simptomat e hemorragjisë cerebrale tek të porsalindurit shfaqen menjëherë pas lindjes ose brenda pak ditësh: ka eksitim të përgjithshëm, pagjumësi, shprehje të ankthit të fytyrës, një reagim i dhunshëm ndaj stimujve dhe një klithmë e paarsyeshme. Foshnja mund të shtrihet me sytë hapur për një kohë të gjatë, perimetri i kokës së tij rritet për shkak të divergjencës së kockave të kafkës, muskujt okupital të tendosur, vërehen konvulsione dhe strabizëm. Me trajtimin në kohë, gjendja përfundimisht kthehet në normalitet pa pasoja të rënda.

Hemorragjia intraventrikulare tek të porsalindurit ndodh në kavitetet e mbushura me lëng cerebrospinal, si rregull, me një shkallë të fortë prematuriteti dhe zhvillim të ngadaltë intrauterin, gjë që ka shumë të ngjarë gjatë lindjes para javës së 32-të të shtatzënisë.

Trajtimi i hemorragjisë intrakraniale tek një i porsalindur

Trajtimi i një hematome subdurale kërkon ndërhyrjen e një neurokirurgu për të hequr gjakun. Në të gjitha rastet e tjera, rekomandohet terapi mbështetëse, duke përfshirë vitaminën K dhe, nëse është e nevojshme, një përgatitje për masën e trombit ose faktorë të koagulimit të gjakut.

Pasojat e hemorragjisë tek një i porsalindur

Si rregull, pasojat e një hemorragjie tek një i porsalindur varen nga shkalla e dëmtimit të enëve të gjakut, por rol luajnë edhe faktorë të tillë si ashpërsia e sëmundjes që shkaktoi patologjinë, prania e infeksioneve shoqëruese dhe kompleksiteti i ecurisë së tyre. Rimëkëmbja do të varet nga trajtimi adekuat dhe krijimi i një mjedisi që stimulon zhvillimin normal të fëmijës. Me veprimet e duhura të mjekëve, foshnja arrin shumë shpejt me moshatarët e tij.

Teksti: Marina Kudryavtseva

Çfarë do të thotë kërcitja e dhëmbëve tek fëmijët?

Shqetësimi për mirëqenien e fëmijës është gjëja kryesore për mamin dhe babin. Dikush mund të kuptojë habinë dhe ankthin e prindërve kur vërejnë se një foshnjë plotësisht e shëndetshme kërcit dhe kërcëllon periodikisht dhëmbët. Problemi është zakonisht

Çfarë sëmundjesh na presin në zyrë

Në pamje të parë, kushtet e punës së punonjësve të zyrës duket se falin. Dhomë e ngrohtë, komode, mobilje komode, ditë të qeta dhe të matura pa punë urgjente, jashtë orarit dhe turneve të natës. Grace. Pavarësisht se si p.

Si ka erë rehati: përdorimi i vajrave esencialë në shtëpi

E keni vënë re se hipermarketet gjithmonë kanë erë të këndshme? Aroma e mrekullueshme e kanellës ose vaniljes shpërndahet në katin e tregtimit për një arsye: është marketing.

Menstruacionet gjatë ushqyerjes me gji

Menstruacionet pas abortit

Çfarë duhet të jetë karrigia e një të porsalinduri

Shkarkimi pas një aborti

Kur përdorni materiale nga faqja, referenca aktive është e detyrueshme

Hemorragjia intraventrikulare (IVH) tek të porsalindurit: shkaqet, shkallët, manifestimet, prognoza

Patologjia neurologjike tek të sapolindurit dhe fëmijët e viteve të para të jetës është një problem shumë serioz dhe, për fat të keq, dëmtimi i trurit tek foshnjat nuk është aspak i pazakontë. IVH është një hemorragji intraventrikulare, e cila është shumë karakteristike për periudhën neonatale dhe shpeshherë shoqëron ecurinë patologjike të lindjes.

Hemorragjitë intraventrikulare gjenden edhe tek të rriturit, që përfaqësojnë një nga format e infarktit në tru me vdekshmëri të lartë. Si rregull, gjaku në të njëjtën kohë depërton në sistemin ventrikular nga hematomat intracerebrale kur ato depërtojnë në zgavrën e trurit.

Hemorragjia në barkushet e trurit tek fëmijët zakonisht është e izoluar, nuk shoqërohet me hematoma parenkimale, domethënë mund të konsiderohet si një sëmundje e pavarur e veçantë.

hemorragji intraventrikulare tek një i porsalindur

Rëndësia e problemit të hemorragjisë intraventrikulare tek të sapolindurit është për shkak jo vetëm të vështirësive të diagnostikimit dhe trajtimit të patologjisë, sepse shumë ilaçe janë kundërindikuar për foshnjat, dhe indi nervor i papjekur është jashtëzakonisht i ndjeshëm ndaj çdo rrethane të pafavorshme, por edhe për një prognozë që mund të jo gjithmonë i qetëson prindërit e rinj.

Përveç fëmijëve të lindur gjatë rrjedhës jonormale të periudhës së lindjes, IVH diagnostikohet tek foshnjat e parakohshme dhe sa më e shkurtër të jetë periudha e shtatzënisë në të cilën ka ndodhur lindja e parakohshme, aq më e madhe është gjasat për IVH dhe aq më e rëndë është shkalla e ishemiko-hipoksisë. dëmtimi i trurit.

Në foshnjat e lindura para kohe, gjysma e hemorragjive në barkushe ndodhin tashmë në ditën e parë të jetës, deri në 25% e IVH ndodh në ditën e dytë pas lindjes. Sa më i madh të jetë fëmija, aq më pak janë gjasat për çrregullime të qarkullimit të gjakut në tru, edhe në kushtet e një ecurie jonormale të lindjes.

Deri më sot, arsenali i neonatologëve ka metoda kërkimore shumë informative që lejojnë diagnostikimin në kohë të hemorragjisë intraventrikulare, por problemet me klasifikimin, përcaktimin e fazës së patologjisë nuk janë zgjidhur ende. Nuk është zhvilluar një klasifikim i unifikuar i IVH dhe kur formulohen fazat, më shumë merren parasysh tiparet e topografisë së lezionit sesa ashpërsia dhe prognoza klinike.

Shkaqet e hemorragjive intraventrikulare tek të porsalindurit

Shkaqet e IVH tek fëmijët e vegjël janë thelbësisht të ndryshme nga ato që shkaktojnë hemorragji tek të rriturit. Nëse në këtë të fundit dalin në plan të parë faktorët vaskularë - hipertensioni, ateroskleroza në bazë të goditjeve, dhe vetë depërtimi i gjakut në barkushe është dytësor ndaj hematomës intracerebrale, atëherë tek foshnjat e porsalindura situata është disi e ndryshme: hemorragjia ndodh menjëherë brenda ventrikujve ose nën. rreshtimi i tyre, dhe arsyet janë disi të lidhura me shtatzëninë dhe lindjen e fëmijëve:

• gjendje e parakohshme;
• Periudha e gjatë pa ujë;
• Hipoksi e rëndë gjatë lindjes;
• Lëndimet obstetrike (të rralla);
• pesha e lindjes më pak se 1000 g;
• Çrregullime kongjenitale të koagulimit të gjakut dhe strukturës vaskulare.

Në foshnjat e lindura para kohe, prania e të ashtuquajturës germinale (matriksi embrional) konsiderohet si shkaktari kryesor i hemorragjive intraventrikulare, të cilat duhet të zhduken gradualisht me maturimin e trurit të fetusit dhe sistemit vaskular. Nëse lindja ka ndodhur para kohe, atëherë prania e kësaj strukture krijon parakushtet për IVH.

Matrica germinale është një rajon i indit nervor rreth ventrikujve anësore që përmban qeliza të papjekura që migrojnë në tru dhe bëhen neurone ose qeliza gliale kur piqen. Përveç qelizave, kjo matricë mbart enë të papjekura të tipit kapilar, muret e të cilave janë me një shtresë, prandaj ato janë shumë të brishta dhe mund të thyhen.

Hemorragjia në matricën germinale nuk është ende IVH, por më së shpeshti çon në depërtimin e gjakut në barkushet e trurit. Një hematoma në indin nervor ngjitur me murin e barkushes depërton përmes rreshtimit të saj dhe gjaku nxiton në lumen. Që nga momenti i shfaqjes edhe të një vëllimi minimal gjaku në barkushen e trurit, mund të flitet për fillimin e një sëmundjeje të pavarur - hemorragji intraventrikulare.

Stadifikimi IVH është i nevojshëm për të vlerësuar ashpërsinë e sëmundjes në një pacient të caktuar, si dhe për të përcaktuar prognozën në të ardhmen, të cilat varen nga sasia e gjakut që ka hyrë në barkushe dhe drejtimi i përhapjes së tij drejt indit nervor.

Radiologët e bazojnë skemën IVH në rezultatet e tomografisë së kompjuterizuar. Ata theksojnë:

• IVH e shkallës 1 - subependimale - gjaku grumbullohet nën rreshtimin e barkusheve të trurit, pa e shkatërruar atë dhe pa hyrë në barkushe. Në fakt, ky fenomen nuk mund të konsiderohet një IVH tipik, por në çdo kohë mund të ndodhë një depërtim i gjakut në barkushe.
• IVH e shkallës së 2-të është një hemorragji tipike intraventrikulare pa zgjerim të kavitetit të saj, kur gjaku del nga hapësira subependimale. Në ultrazë, kjo fazë karakterizohet si IVH me më pak se gjysmën e vëllimit të barkushes të mbushur me gjak.
• IVH shkalla 3 - gjaku vazhdon të rrjedhë në barkushe, duke mbushur më shumë se gjysmën e vëllimit të tij dhe duke zgjeruar lumenin, gjë që mund të shihet në CT dhe ultratinguj.
• IVH e shkallës së 4-të është më e rënda, e shoqëruar jo vetëm nga mbushja e ventrikujve të trurit me gjak, por edhe nga përhapja e tij më tej në indin nervor. CT tregon shenja të IVH të njërës nga tre shkallët e para së bashku me formimin e vatrave të hemorragjisë intracerebrale parenkimale.

Bazuar në ndryshimet strukturore në tru dhe kavitetet e tij, dallohen tre faza të IVH:

1. Në fazën e parë, barkushet nuk janë të mbushura plotësisht me përmbajtje gjaku, ato nuk zgjerohen, është e mundur ndërprerja spontane e gjakderdhjes dhe ruajtja e likuorodinamikës normale.
2. Mbushja e vazhdueshme e barkusheve anësore me zgjerim të mundshëm kur të paktën njëri prej barkusheve është i mbushur me gjak me më shumë se 50%, dhe gjaku përhapet në barkushet e 3-të dhe të 4-të të trurit ndodh në fazën e dytë.
3. Faza e tretë shoqërohet me përparimin e sëmundjes, futjen e gjakut nën koroidin e trurit të vogël, medulla oblongata dhe palcës kurrizore. Rrezik i lartë i komplikimeve fatale.

Ashpërsia e IVH dhe manifestimet e saj do të varet nga sa shpejt gjaku depërtoi në indin e trurit dhe zgavrën e tij, si dhe nga vëllimi i tij. Hemorragjia përhapet gjithmonë përgjatë rrjedhës së rrjedhës së lëngut cerebrospinal. Në foshnjat e parakohshme të rënda, si dhe ata që kanë pësuar hipoksi të thellë, ndodhin shqetësime në sistemin e koagulimit të gjakut, kështu që mpiksjet në zgavrat e trurit nuk shfaqen për një kohë të gjatë dhe gjaku i lëngshëm "përhapet" lirshëm nëpër rajonet e trurit.

Në zemër të çrregullimit të qarkullimit të CSF dhe rritjes së mëvonshme të hidrocefalusit është depërtimi i gjakut në barkushe, ku përzihet me lëngun cerebrospinal, por nuk mpikset menjëherë. Një pjesë e gjakut të lëngshëm depërton në zgavrat e tjera të trurit, por ndërsa koagulohet, mpiksjet e tij fillojnë të bllokojnë zonat e ngushta nëpër të cilat qarkullon CSF. Bllokimi i secilës prej hapjeve të trurit sjell bllokimin e rrugës CSF, zgjerimin e ventrikujve dhe hidrocefalusin me simptoma karakteristike.

Manifestimet e IVH tek fëmijët e vegjël

Deri në 90% të të gjitha hemorragjive në sistemin ventrikular ndodhin në tre ditët e para të jetës së foshnjës dhe sa më e ulët të jetë pesha e tij, aq më e lartë është mundësia e patologjisë. Pas javës së parë të jetës së fëmijës, rreziku i hemorragjisë reduktohet ndjeshëm, i cili shoqërohet me përshtatjen e sistemit vaskular me kushtet e reja dhe maturimin e strukturave të matricës së qelizave germinale. Nëse fëmija ka lindur para kohe, atëherë në ditët e para ai duhet të jetë nën mbikëqyrjen e ngushtë të neonatologëve - për 2-3 ditë gjendja mund të përkeqësohet ndjeshëm për shkak të fillimit të IVH.

Hemorragjitë e vogla subependimale dhe IVH e shkallës 1 mund të jenë asimptomatike. Nëse sëmundja nuk përparon, atëherë gjendja e të porsalindurit do të mbetet e qëndrueshme dhe simptomat neurologjike as nuk do të shfaqen. Me hemorragji të shumta nën ependimë, shenjat e dëmtimit të trurit do të shfaqen më afër vitit me leukomalacinë.

Një hemorragji tipike intracerebrale manifestohet me simptoma të tilla si:

• Ulje e tonit të muskujve;
• Reflekset e tendinit të dobët;
• Çrregullime të frymëmarrjes deri në ndalesë (apnea);
• konvulsione;
• Simptoma neurologjike fokale;
• Koma.

Ashpërsia e rrjedhës së patologjisë dhe tiparet e simptomave shoqërohen me vëllimin e gjakut që ka hyrë në sistemin ventrikular dhe shkallën e rritjes së presionit në zgavrën e kafkës. IVH minimale, e cila nuk shkakton obstruksion të traktit CSF dhe ndryshime në vëllimin e ventrikujve, do të shoqërohet me një ecuri asimptomatike dhe mund të dyshohet me ulje të hematokritit në gjakun e foshnjës.

Vërehet një rrjedhje spazmatike me IVH të moderuar dhe submassive, të cilat karakterizohen nga:

1. Shtypja e vetëdijes;
2. Pareza ose dobësi e muskujve;
3. Çrregullime okulomotore (histagmus, strabizëm);
4. Çrregullime të frymëmarrjes.

Simptomat me një kurs të ndërprerë shprehen për disa ditë, pas së cilës ato gradualisht zvogëlohen. Si një rikuperim i plotë i aktivitetit të trurit dhe devijime të vogla janë të mundshme, por prognoza është përgjithësisht e favorshme.

Ecuria katastrofike e IVH shoqërohet me çrregullime të rënda të trurit dhe organeve vitale. Karakterizohet nga koma, arrest respirator, konvulsione të gjeneralizuara, cianozë të lëkurës, bradikardi, ulje të presionit të gjakut, shkelje të termorregullimit. Hipertensioni intrakranial evidentohet nga fryrja e fontanelit të madh, i cili dallohet qartë tek të porsalindurit.

Përveç shenjave klinike të aktivitetit nervor të dëmtuar, do të ketë ndryshime në parametrat laboratorikë. Shfaqja e IVH tek të porsalindurit mund të tregohet nga një rënie e hematokritit, një ulje e kalciumit, luhatjet e sheqerit në gjak, çrregullimet e gazit në gjak (hipoksemia) dhe çrregullimet e elektroliteve (acidoza) nuk janë të rralla.

Përparimi i gjakderdhjes çon në përhapjen e gjakut nga barkushet në cisternat e trurit dhe indit nervor. Hematomat parenkimale intracerebrale shoqërohen me simptoma fokale bruto në formën e parezës dhe paralizës, shqetësime shqisore, konvulsione konvulsive të gjeneralizuara. Kur IVH kombinohet me hemorragji intracerebrale, rreziku i një përfundimi të pafavorshëm është jashtëzakonisht i lartë.

Ndër pasojat afatgjata të IVH, vërehen dëmtimet ishemiko-hipoksike dhe ndryshimet e mbetura në tru në formën e kisteve, leukomalacia periventrikulare, glioza e lëndës së bardhë dhe atrofia kortikale. Rreth një vit, një vonesë zhvillimore bëhet e dukshme, aftësitë motorike vuajnë, fëmija nuk mund të ecë dhe të kryejë lëvizjet e duhura të gjymtyrëve në kohën e duhur, nuk flet dhe mbetet prapa në zhvillimin mendor.

Diagnoza e IVH tek foshnjat bazohet në një vlerësim të simptomave dhe të dhënave të ekzaminimit. Më informative është CT, neurosonografia dhe ekografia. CT shoqërohet me rrezatim, ndaj preferohet që foshnjat e lindura para kohe dhe të porsalindurit e ditëve të para të jetës të bëjnë një ekzaminim ekografik.

IVH në një imazh diagnostik

Trajtimi dhe prognoza

Fëmijët me IVH trajtohen nga neurokirurgë dhe neonatologë. Terapia konservative ka për qëllim rivendosjen e funksionimit të organeve vitale dhe numërimin e gjakut. Nëse fëmija nuk ka marrë vitaminë K në lindje, atëherë duhet të futet. Mungesa e faktorëve të koagulimit dhe trombociteve plotësohet me transfuzion të përbërësve të plazmës. Kur frymëmarrja ndalet, kryhet ventilimi artificial i mushkërive, por është më mirë të vendoset siç është planifikuar nëse ekziston rreziku i çrregullimeve të frymëmarrjes.

Terapia mjekësore përfshin:

• Normalizimi i presionit të gjakut për të parandaluar një rënie të mprehtë ose kërcime që përkeqësojnë hipoksinë dhe dëmtimin e indit nervor;
• terapia me oksigjen;
• antikonvulsantët;
• Kontrolli i koagulimit të gjakut.

Për të reduktuar presionin intrakranial, tregohet futja e sulfatit të magnezit në mënyrë intravenoze ose intramuskulare, diacarb, furosemide, veroshpiron përdoren për fëmijët me afat të plotë. Terapia antikonvulsante konsiston në emërimin e diazepam, preparateve të acidit valproik. Për të lehtësuar simptomat e dehjes, kryhet terapi me infuzion, acidoza (acidifikimi i gjakut) eliminohet duke përdorur një zgjidhje të bikarbonatit të natriumit në mënyrë intravenoze.

Përveç mjekimit, kryhet edhe trajtimi kirurgjik i IVH: evakuimi i gjakut nga barkushet e trurit me anë të shpimit të tyre nën kontrollin me ultratinguj, futja e agjentëve fibrinolitikë (aktelizë) në lumenin e ventrikujve për të parandaluar trombozën dhe okluzive. hidrocefalus. Ndoshta një kombinim i punksionit me futjen e barnave fibrinolitike.

Për të hequr produktet e kalbjes së indeve dhe për të eliminuar simptomat e dehjes, tregohet filtrimi i pijeve, thithja e pijeve dhe lavazhi intraventrikular me preparate artificiale të lëngut cerebrospinal.

Me bllokimin e lëngut cerebrospinal dhe sindromën hidrocefalike, krijohet drenimi i përkohshëm i ventrikujve me evakuimin e gjakut dhe mpiksjes derisa lëngu cerebrospinal të pastrohet dhe të eliminohet pengimi i rrugëve të daljes së tij. Në disa raste, përdoren punksione të përsëritura lumbare dhe ventrikulare, drenazhim i jashtëm ventrikular ose drenazh i brendshëm i përkohshëm me implantim të drenazhit artificial nën lëkurë.

futja e një kateteri drenazhues ventrikular

Nëse hidrocefalusi ka fituar një karakter të vazhdueshëm dhe të pakthyeshëm dhe nuk ka efekt nga terapia fibrinolitike, atëherë neurokirurgët ofrojnë kullim të përhershëm me operacion:

1. Instalimi i shanteve të përhershme me dalje CSF në zgavrën e barkut (një tub silikoni kalon nën lëkurë nga koka në zgavrën e barkut, shunti mund të hiqet vetëm nëse gjendja e fëmijës stabilizohet dhe nuk ka përparim të hidrocefalusit);
2. Imponimi endoskopik i anastomozave midis ventrikujve të trurit dhe cisternës bazale.

Metoda më e zakonshme e trajtimit kirurgjik të hidrocefalusit okluziv të shoqëruar me IVH është drenimi ventrikulooperitoneal. Është e përballueshme, lejon injektimin e barnave në barkushe, ka një shans të ulët infeksioni, mund të kryhet për një kohë të gjatë dhe kujdesi për fëmijën nuk shoqërohet me vështirësi. Përdorimi i alteplase, i cili përshpejton shpërbërjen e mpiksjes së gjakut në ventrikuj, mund të zvogëlojë vdekshmërinë dhe të maksimizojë funksionin e trurit.

Prognoza për IVH përcaktohet nga stadi i sëmundjes, sasia e hemorragjisë dhe vendndodhja e dëmtimit të indeve të trurit. Në dy shkallët e para të IVH, mpiksjet e gjakut zgjidhen vetë ose nën ndikimin e trajtimit, pa shkaktuar çrregullime të rëndësishme neurologjike, prandaj, me hemorragji të vogla, fëmija mund të zhvillohet normalisht.

Hemorragjitë masive intraventrikulare, veçanërisht nëse shoqërohen me dëmtim të indit të trurit, mund të çojnë në vdekjen e një foshnjeje në një kohë të shkurtër, dhe nëse pacienti mbijeton, atëherë është problematike shmangia e deficitit neurologjik dhe shkeljeve të rënda të zhvillimit psikomotor.

Të gjithë fëmijët me hemorragji intrakraniale i nënshtrohen vëzhgimit të kujdesshëm në kujdesin intensiv dhe trajtimit kirurgjik në kohë. Pas instalimit të një shunti të përhershëm, përcaktohet grupi i aftësisë së kufizuar dhe foshnja duhet t'i tregohet rregullisht një neurologu.

Për të shmangur ndryshimet e rënda të përshkruara, është e rëndësishme të respektohen masat për të parandaluar dëmtimin e trurit tek të porsalindurit dhe foshnjat shumë të lindura para kohe. Nënat shtatzëna duhet t'i nënshtrohen në kohën e duhur ekzaminimeve dhe ekzaminimeve të nevojshme parandaluese dhe me kërcënimin e lindjes së parakohshme, detyra e mjekëve obstetër-gjinekologë është të zgjasin sa më shumë shtatzëninë me medikamente deri në një moment të tillë kur rreziku i hemorragjive. bëhet minimale.

Nëse fëmija lind ende para kohe, atëherë ai vendoset në repartin e terapisë intensive për vëzhgim dhe trajtim. Metodat moderne të diagnostikimit dhe terapisë së IVH jo vetëm që mund të shpëtojnë jetën e foshnjave, por edhe të përmirësojnë ndjeshëm cilësinë e tyre, edhe nëse kjo kërkon një operacion kirurgjik.

Hemorragjia e trurit tek një i porsalindur: shkaqet, simptomat dhe trajtimi i foshnjave të parakohshme

Hemorragjia në trurin e një të porsalinduri është një nga dëmtimet më komplekse të lindjes që prek sistemin nervor qendror. Në këtë gjendje, kafka e fëmijës është dëmtuar, si pasojë e saj është çarë një enë gjaku në tru.

Karakteristikat dhe faktorët e rrezikut

Shumë faktorë mund të provokojnë gjakderdhje intrakraniale. Kjo për shkak të shtatzënisë patologjike dhe neglizhencës banale të mjekëve. Në këtë rast, anija mund të shpërthejë në çdo zonë të trurit të fëmijës.

Shkaqet e hemorragjisë tek foshnjat varen kryesisht nga periudha në të cilën ata kanë lindur. Më shpesh, një patologji e tillë provokohet nga faktorët e mëposhtëm:

1. Lindja e parakohshme (para 32 javësh), veçanërisht nëse shtatzënia shoqërohej me toksikozë të zgjatur.
2. Lindja e shpejtë ose e zgjatur, të cilat konsiderohen patologjike dhe shkaktojnë hipoksi të trurit tek fetusi.
3. Përdorimi i pincave obstetrike që dëmtojnë kafkën e foshnjës.
4. Shtatzënia e shtyrë. Në këtë gjendje, kockat e kafkës së foshnjës humbasin elasticitetin e tyre, duke rritur rrezikun e lëndimit gjatë lindjes.
5. Humbja e infeksionit intrauterin.
6. Fetusi shumë i madh në një grua me një legen të ngushtë.
7. Vese të ndryshme tek fëmijët.

Mbani mend! Foshnjat e lindura para kohe kanë një rrezik 50% të traumës gjatë lindjes me hemorragji të mëtejshme intrakraniale. Probabiliteti më i lartë i patologjisë në këtë rast është tek foshnjat që peshojnë më pak se 1.5 kg.

Llojet dhe simptomat e hemorragjive cerebrale

Shenjat e zakonshme të hemorragjisë cerebrale tek fëmijët janë:

• letargji;
• shqetësim i vetëdijes;
• reagim i shtuar edhe ndaj një stimuli të vogël;
• konvulsione;
• humbje kritike e peshës;
• të vjella të shpeshta;
• rritje e presionit intrakranial;
• oreks i dobët.

Mund të shfaqen simptoma shtesë në varësi të llojit specifik të lezionit dhe vendndodhjes së hemorragjisë.

Kjo patologji ka varietetet e mëposhtme:

1. Lezioni subaraknoid. Është tipike për foshnjat e lindura para kohe, si dhe me përdorimin e manipulimeve ndihmëse gjatë lindjes. Në këtë gjendje, ka dëmtime të enëve mbi substancën e trurit, gjë që çon në strabizëm, ulërima të vazhdueshme, konvulsione, gjumë të shqetësuar.
2. pamje epidurale. Kjo patologji çon në dëmtimin e enëve që janë nën kockat e kafkës. Një ndërlikim zhvillohet me një shtatzëni pas afatit ose me lindje të shpejtë. Simptomat e një hemorragjie të tillë do të jenë presioni i ulët i gjakut, konvulsione, hipoksi dhe një bebëzë e zgjeruar në anën e prekur të kokës.
3. Pamje subdurale. Patologjia shoqërohet me akumulimin e gjakut midis meninges. Më shpesh vërehet me një fetus të madh dhe një legen të ngushtë tek gratë. Ky ndërlikim mund të çojë në një sërë çrregullimesh neurologjike dhe bilirubinë të lartë në gjak.

E rëndësishme! Periudha e javës së parë pas lindjes së një fëmije konsiderohet më e rrezikshme, kur zbulohen simptomat fillestare të hemorragjisë. Nëse përkeqësimi nuk vërehet pas javës së dytë të jetës së foshnjës, atëherë prognoza bëhet më e favorshme.

Diagnostifikimi

Një mjek me përvojë mund të dyshojë për një ndërlikim të tillë në një foshnjë nga manifestimet karakteristike të sëmundjes. Për të sqaruar diagnozën, foshnja duhet të kryejë disa studime të rëndësishme.

Fillimisht, përshkruhet diagnostifikimi CT. Kjo është metoda më e saktë, e cila është shumë informuese në rast të dëmtimit të trurit. Ai jo vetëm që do të identifikojë fokusin e patologjisë, por do të jetë në gjendje të zbulojë edhe llojin e hemorragjisë.

Për më tepër, duhet kryer një koagulogram, analiza të përgjithshme të gjakut dhe EEG.

Nëse diagnoza konfirmohet, kërkohet shtrimi urgjent në spital dhe trajtimi.

Mjekimi

Trajtimi i hemorragjisë cerebrale tek fëmijët varet nga neglizhenca (shkalla 1, 2 ose 3) dhe nga lloji i patologjisë. Në këtë rast, një kurs specifik trajtimi zgjidhet nga mjeku që merr pjesë në baza individuale për çdo fëmijë individual. Në këtë rast, mjeku duhet të marrë parasysh neglizhencën e gjendjes, simptomat dhe ashpërsinë e dëmtimit të trurit.

Periudha akute e sëmundjes duhet të rivendosë funksionet e trurit, zemrës dhe frymëmarrjes. Kursi i përgjithshëm i terapisë ka për qëllim normalizimin e qarkullimit të gjakut.

Nëse është e nevojshme, të porsalindurit i ofrohet ndihmë urgjente për reanimim.

Për të zvogëluar rrezikun e edemës pulmonare dhe të gjitha pasojat që pasojnë, përdoren diuretikët (Sudoxen).

Një punksion kryhet për të ulur presionin intrakranial.

Me gjakderdhje të rëndë, ilaçet Vikasol ose klorur kalciumi janë të përshkruara.

Për të rivendosur elementët gjurmë të rëndësishëm në trup, kursi i trajtimit përfshin Glukozë, sulfat natriumi, Panangin.

Për të ndihmuar fëmijën tuaj, prindërit duhet të ndjekin këto këshilla:

• mos u vetë-mjekoni dhe pranoni menjëherë shtrimin në spital të foshnjës;
• mbani gjidhënien sa më gjatë që të jetë e mundur;
• plotësoni të gjitha recetat mjekësore;
• të kryejë masat e nevojshme higjienike për të porsalindurin;
• mos e lini duke qarë pa mbikëqyrje.

Komplikime të mundshme

Truri i foshnjave ka aftësi të shkëlqyera për t'u rikuperuar, prandaj, me një patologji të lehtë, prognoza për foshnjën është e favorshme dhe ai do të jetë në gjendje të zhvillohet normalisht. Procesi i rikuperimit zgjat nga 5 muaj deri në 2 vjet.

Në rastet më të rënda, pasojat mund të mbeten me fëmijën për gjithë jetën. Në këtë gjendje, foshnja mund të zhvillojë komplikimet e mëposhtme:

• epilepsi;
• çrregullim zhvillimi;
• çrregullime neurologjike;
• përfundim fatal.

Mbani mend! Hemorragjitë intraventrikulare janë zakonisht të vogla, kështu që ato i përgjigjen mirë trajtimit dhe mund të kalojnë pa lënë gjurmë tek një fëmijë. Nëse foshnja ka një hemorragji të bollshme në barkushe, atëherë mund të shtrohet çështja e ndërhyrjes kirurgjikale.

Rehabilitimi

Në ditët e para pas zbulimit të patologjisë, fëmija duhet të jetë nën mbikëqyrje të vazhdueshme mjekësore. Zakonisht këto foshnja transferohen në kujdesin intensiv.

Për të përmirësuar gjendjen e foshnjës, djepi i tij duhet të pozicionohet në mënyrë që fundi i kokës të jetë pak i ngritur. Akulli vendoset në një distancë prej 30 cm nga koka e pacientit. Një jastëk ngrohje vendoset pranë këmbëve.

Në javën e parë të të porsalindurit, duhet të ushqeheni me gji. Në rast të shkeljes së funksionit të gëlltitjes, futet një sondë.

Me normalizimin e gjendjes së fëmijës dhe pas përfundimit të terapisë me ilaçe, duhet të kryhet një kurs rehabilitimi. Ai përfshin masazh dhe gjimnastikë speciale. Ndërsa fëmija rritet, ai mund të ketë nevojë për mësime noti dhe mësime të terapisë së të folurit.

Gjithashtu, pa dështuar, pacientë të tillë duhet të vëzhgohen rregullisht nga një mjek (pediatër, neuropatolog, ortoped).

Masat parandaluese

Fatkeqësisht, është e pamundur të parandalohet plotësisht hemorragjia cerebrale tek të porsalindurit, pasi lindja e fëmijëve është gjithmonë një proces i paparashikuar, dhe madje edhe shtatzënia më e favorshme nuk garanton komplikime më pas.

Për të zvogëluar rrezikun e pasojave negative, një grua duhet të ndjekë këto këshilla:

1. E gjithë shtatzënia monitorohet periodikisht nga një mjek.
2. Kujdesuni për shëndetin tuaj dhe shmangni stresin.
3. Refuzoni punën e vështirë fizike, e cila mund të shkaktojë lindje të parakohshme.
4. Trajtoni në kohë sëmundjet infektive që mund të dëmtojnë fetusin dhe të provokojnë komplikime.
5. Hiqni dorë nga zakonet e këqija (pirja e duhanit, pirja e alkoolit) dhe respektoni ushqimin e duhur.
6. Qasuni me kujdes zgjedhjes së klinikave dhe mjekut që do të marrë lindjen.

Vlen gjithashtu të kujtohet se nëse fetusi është i madh, dhe legeni i gruas është shumë i ngushtë, atëherë do të ishte më e mençur të bëni një seksion cezarian. Kjo do të mbrojë nga pasojat e padëshiruara.

Hemorragjia në tru tek një i porsalindur konsiderohet një patologji shumë e rrezikshme, e cila duhet trajtuar menjëherë. Edhe nëse, pas daljes nga materniteti, prindërit vërejnë shenja të dëmtimit të trurit, duhet të konsultohen me mjekun sa më shpejt që të jetë e mundur për të parandaluar komplikimet serioze.

Shfaqja e një fëmije shoqërohet gjithmonë me vështirësi të caktuara, të cilat mund të jenë shumë të paparashikueshme dhe ndonjëherë edhe të rrezikshme. Si rezultat i lindjes, një foshnjë mund të marrë lëndime dhe dëmtime serioze, deri në ndërprerje të sistemit nervor. Arsyet për shfaqjen e pasojave të tilla mund të jenë shumë të ndryshme, dhe jo gjithmonë trajtimi mund të japë një rezultat pozitiv. Megjithatë, sa më shpejt të zbulohet ndonjë shkelje, sa më shpejt të fillojë terapia, aq më e lartë është mundësia për të rivendosur funksionet normale të trupit të fëmijës suaj.

Gabimi i mjekëve obstetër, lindja e vështirë dhe shtatzënia, trauma e të porsalindurit - e gjithë kjo mund të çojë në hemorragji cerebrale.

Shkaqet e hemorragjisë cerebrale tek një i porsalindur

Çdo gjakderdhje është pasojë e këputjes së enëve të gjakut. Zakonisht ndodh për shkak të dëmtimit të kockave ende të brishta të kafkës ose hipoksisë gjatë lindjes - me urinë e oksigjenit të të porsalindurit.

Arsyet kryesore janë:

• Komplikime gjatë shtatzënisë, sëmundje e nënës, e cila u transmetua tek fetusi.
• Komplikimet gjatë lindjes, të cilat lindin për shkak të shpejtësisë ose, anasjelltas, kohëzgjatjes së tyre.
• Lindja e një fëmije para afatit ose shumë më vonë se afati.
• Mospërputhja midis madhësisë së kokës së foshnjës dhe kanalit të lindjes.
• Ndërhyrja e gabuar e mjekëve obstetër.

E gjithë kjo mund të shkaktojë dëmtime serioze të trurit dhe është një nga shkaqet kryesore të vdekshmërisë foshnjore. Fatkeqësisht, askush nuk është i imunizuar nga faktorë të tillë, por masat në kohë për të ofruar ndihmë mund të shpëtojnë jetën dhe shëndetin e një fëmije.

Llojet dhe simptomat e hemorragjisë intrakraniale

Llojet ndahen sipas lokalizimit:

• Epidurale.

Ndodhin në rast të shkeljes së integritetit të enëve të vendosura midis kafkës dhe trurit, shkaku i tyre është më shpesh dëmtimi i kockave të kasafortës kraniale.

Simptomat e gjakderdhjes epidurale:

1. Zgjerimi i bebëzës nga ana e hemorragjisë.
2. Presioni i ulët i gjakut dhe rrahjet e ngadalta të zemrës.
3. Hipoksi, mbytje.
4. Konvulsionet.

Gjakderdhja epidurale është e rrezikshme sepse pak minuta pas shfaqjes së saj fillon një periudhë qetësie, e cila mund të zgjasë deri në 6 orë. Megjithatë, pas kësaj kohe, ndodh ngjeshja e trurit, dhe i porsalinduri bëhet shumë më keq. Pas dy ditësh, foshnja mund të bjerë në koma dhe trajtimi nuk do të ndihmojë më. Prandaj, nëse shfaqet ndonjë nga këto simptoma, kërkohet kujdes i menjëhershëm mjekësor.

• Subdural.

Hemorragjia ndodh midis dy predhave të trurit: të forta dhe të buta. Mund të ndodhë për shkak të lindjes shumë të shpejtë ose shumë të zgjatur, si dhe për shkak të peshës së madhe të të porsalindurit. Shkaku kryesor është zhvendosja ose dëmtimi i kockave të kafkës. Në këtë fazë të zhvillimit të mjekësisë, është jashtëzakonisht e rrallë, pasi zhvillimi i mjekësisë dhe përsosja e metodës së lindjes bën të mundur shmangien e gjakderdhjes subdurale. Megjithatë, ekziston një rrezik i lartë i një gjakderdhjeje të tillë gjatë lindjeve në shtëpi ose lindjeve jashtë një institucioni mjekësor, pa kujdes obstetrik kompetent.

Jeta e mëtejshme e fëmijës varet tërësisht nga sa shpejt dhe sa saktë është bërë diagnoza. Me kërkimin e vonuar të ndihmës mjekësore, mund të çojë në zhvillimin e çrregullimeve të sistemit nervor dhe patologjive të tjera.

Simptomat e gjakderdhjes subdurale:

1. Devijimi i kokës së syrit, duke rezultuar në një strabizëm të dukshëm.
2. Mungesa e përgjigjes së pupilës ndaj dritës.
3. Ngurtësia e qafës.
4. Koma.

Gjendja e fëmijës në rast të gjakderdhjes subdurale është e rëndë që në minutat e para të lindjes, vdekja si pasojë e kujdesit të menjëhershëm mjekësor të papërshtatshëm ose të pamjaftueshëm ndodh brenda dy ditëve pas lindjes.

• Subarachnoid.

Hemorragjitë më të shpeshta që mund të ndodhin tek të porsalindurit. Më shpesh shfaqet tek foshnjat e lindura para tremujorit të tretë të shtatzënisë, si pasojë e këputjes së enëve të gjakut ndërmjet membranës arachnoid dhe palcës gri. Shkaku kryesor i gjakderdhjes subaraknoidale është lindja e zgjatur dhe/ose ndërhyrja e gabuar nga mamitë. Rezultati i patologjisë është inflamacioni i meninges, i cili mund të çojë në çrregullime serioze në sistemin nervor qendror dhe çrregullime mendore në të ardhmen.

Simptomat e gjakderdhjes subaraknoidale:

1. Gjendje e përgjithshme e ngacmuar e të porsalindurit, e qara e vazhdueshme.
2. Çrregullimi i gjumit, fëmija vazhdimisht i mban sytë hapur.
3. Reagim negativ ndaj çdo acarimi.
4. Divergjenca e eshtrave të kafkës.
5. Konvulsionet.

Shenjat shfaqen menjëherë pas lindjes ose pas disa ditësh, veçanërisht te foshnjat e lindura para kohe. Me këtë lloj gjakderdhjeje, shkalla e pasojave mund të jetë e parëndësishme nëse trajtimi fillon në kohën e duhur.

• Hemorragji në lëndën gri dhe barkushet e trurit.

Lokalizimi kryesor janë zgavrat e trurit, por hemorragjitë mund të depërtojnë drejtpërdrejt në lëndën gri të trurit. Grupi kryesor i rrezikut janë foshnjat e lindura para kohe para fillimit të tremujorit të tretë të shtatzënisë, në të cilat truri ende nuk është zhvilluar plotësisht.

Një gjakderdhje e tillë ndodh në ditën e parë të jetës së një të porsalinduri dhe shpesh nuk shkakton komplikime në të ardhmen. Megjithatë, nëse hemorragjia është e rëndë, zgavrat mbushen me gjak që pothuajse zëvendëson lëngun natyral. Kjo mund të shkaktojë frenim të zhvillimit, paralizë cerebrale dhe pasoja të tjera, edhe nëse trajtimi është nisur në kohën e duhur dhe është kryer në mënyrë korrekte.

Simptomat e hemorragjisë:

1. Përkeqësimi i gjendjes së fëmijës.
2. Ënjtje e fortë e fontanelit.
3. Shkelja e termorregullimit.
4. Çrregullime të tretjes.
5. Anemia.
6. Shfaqja e sëmundjeve somatike shoqëruese.

Hemorragjitë atipike intrakraniale mund të shkaktohen nga zhvillimi jonormal i enëve të gjakut, tumoret ose infarkti hemorragjik. Këto patologji, nga ana tjetër, mund të jenë rezultat i marrjes së ilaçeve të acidit acetilsalicilik dhe sulfanilamid nga nëna gjatë shtatzënisë. Gjithashtu, shkaku i hemorragjisë intrakraniale tek një i porsalindur mund të jetë mënyra e gabuar e jetesës së nënës gjatë shtatzënisë: pirja e alkoolit, pirja e duhanit, mosrespektimi i regjimit ditor dhe dietës.