Ndarja manuale e placentës dhe ndarja e algoritmit të placentës. Ndarja manuale e placentës - procesi dhe pasojat

METODAT PËR IZOLIMIN E PASTËRJES SË VEÇUARA

QËLLIMI: Të izolohet paslindja e ndarë

INDIKACIONET: Shenjat pozitive të ndarjes së placentës dhe joefektiviteti i përpjekjeve

METODA E ABULAZE:

Kryeni një masazh të butë të mitrës, në mënyrë që ta zvogëloni atë.

Merrni me të dyja duart muri i barkut në palosjen gjatësore dhe fto gruan në lindje të shtyjë. Placenta e ndarë zakonisht lind lehtësisht.

METODA KREDE-LAZAREVICH: (përdoret kur metoda Abuladze është joefektive).

Sillni pjesën e poshtme të mitrës në pozicionin e mesëm, me një masazh të lehtë të jashtëm, shkaktoni tkurrje të mitrës.

Qëndroni në të majtë të gruas në lindje (përballë këmbëve), kapni pjesën e poshtme të mitrës me dorën tuaj të djathtë, në mënyrë që gishtin e madh ishte në murin e përparmë të mitrës, pëllëmba ishte në fund dhe katër gishta ishin në pjesën e pasme të mitrës.

Shtrydhni placentën: ngjeshni mitrën në madhësinë anteroposteriore dhe në të njëjtën kohë shtypni pjesën e poshtme të saj në drejtim poshtë dhe përpara përgjatë boshtit të legenit. Paslindja e ndarë me këtë metodë del lehtësisht. Nëse metoda Krede-Lazarevich është joefektive, placenta izolohet manualisht sipas rregullave të përgjithshme.

Indikacionet:

nuk ka shenja të ndarjes së placentës brenda 30 minutave pas lindjes së fetusit,

Humbja e gjakut tejkalon të lejuarit

faza e tretë e lindjes

nevoja për zbrazje të shpejtë të mitrës me të mëparshme të vështira dhe dorëzim operacional dhe gjendjen histopatike të mitrës.

2) fillimi i infuzionit intravenoz të kristaloideve,

3) të sigurojë lehtësim adekuat të dhimbjes (anestezi intravenoze afatshkurtër (anesteziolog!

4) shtrëngoni kordonin e kërthizës në kapëse,

5) përmes kordonit të kërthizës, futni një dorë sterile me doreza në mitër deri në placentë,

6) gjeni skajin e placentës,

7) me lëvizje sharrimi, ndani placentën nga mitra (pa aplikuar forcë të tepruar),

8) pa hequr dorën nga mitra, hiqni placentën nga mitra me dorën e jashtme;

9) pas heqjes së placentës, kontrolloni integritetin e placentës,

10) kontrolloni muret e mitrës me dorën në mitër, sigurohuni që muret e mitrës të jenë të paprekura dhe të mos ketë elementë të vezës së fetusit,

11) bëj masazh i lehtë mitra, nëse nuk është mjaft e dendur,

12) hiqni dorën nga mitra.

Vlerësoni gjendjen e puerperalit pas operacionit.

Në rast të humbjes patologjike të gjakut, është e nevojshme:

rimbush humbjen e gjakut.

Marrja e masave për eliminimin e shokut hemorragjik dhe sindromës DIC.(Tema: Gjakderdhja pas dhe e hershme periudha pas lindjes. Shoku hemorragjik dhe sindroma DIC).

18. Ekzaminimi manual i mureve të zgavrës së mitrës

Ekzaminimi manual i zgavrës së mitrës

1. Përgatitja për operacionin: trajtimi i duarve të kirurgut, trajtimi i organit gjenital të jashtëm dhe i kofshëve të brendshme me një tretësirë ​​antiseptike. Vendosni veshje sterile në murin e përparmë të barkut dhe nën fundin e legenit të gruas.

2. Narkoza (përzierje azotike-oksigjen ose injeksion intravenoz i sombrevinës ose kalipsolit).

3. Me dorën e majtë edukohet çarja gjenitale, futet dora e djathtë në vaginë dhe më pas në mitër kontrollohen muret e mitrës: nëse ka mbetje të placentës hiqen.

4. Me dorën e futur në zgavrën e mitrës, gjenden dhe hiqen mbetjet e placentës. Dora e majtë ndodhet në fund të mitrës.

Rishikimi instrumental i zgavrës së mitrës pas lindjes

Një spekulum Sims dhe një ashensor futen në vaginë. Vagina dhe qafa e mitrës trajtohen me një zgjidhje antiseptike, qafa e mitrës fiksohet nga buza e përparme me pincë plumbash. Një curette e madhe e hapur (boumon) bën një auditim të mureve të mitrës: nga fundi i mitrës drejt segmentit të poshtëm. Materiali i hequr dërgohet për ekzaminim histologjik (Fig. 1).

Oriz. 1. Rishikimi instrumental i zgavrës së mitrës

TEKNIKA E EKZAMINIMIT MANUAL TE Zgavrës se Mitrës

Informacion i pergjithshem: mbajtja në mitër e pjesëve të placentës është një ndërlikim i frikshëm i lindjes. Pasoja e saj është gjakderdhja, e cila ndodh pak pas lindjes së placentës ose më shumë datat e vona. Gjakderdhja mund të jetë e rëndë kërcënuese për jetën puerperas. Pjesët e mbajtura të placentës kontribuojnë gjithashtu në zhvillimin e sëmundjeve septike pas lindjes. Me gjakderdhje hipotonike, ky operacion ka për qëllim ndalimin e gjakderdhjes. Në një mjedis klinik, përpara operacionit, informoni pacientin për nevojën dhe thelbin e operacionit dhe merrni pëlqimin për operacionin.

Indikacionet:

1) defekt i placentës ose membranave;

2) kontrolli i integritetit të mitrës pas ndërhyrjeve kirurgjikale, lindjes së zgjatur;

3) gjakderdhje hipotonike dhe atonike;

4) lindja tek femrat me mbresë në mitër.

Pajisjet e vendit të punës:

1) jod (zgjidhje jodoni 1%);

2) topa pambuku;

3) pincë;

4) 2 pelena sterile;

6) doreza sterile;

7) kateteri;

9) formulari i pëlqimit për ndërhyrje mjekësore,

10) aparat anestezi,

11) propafol 20 mg,

12) shiringa sterile.

Faza përgatitore e manipulimit.

Sekuenca e ekzekutimit:

Hiqni fundin e këmbës së shtratit të Rakhmanov.

Kryeni kateterizimin e fshikëzës.

Vendosni një pelenë sterile nën gruan në lindje, e dyta - në stomakun e saj.

Trajtoni organet gjenitale të jashtme, kofshët e brendshme, perineumin dhe zonën anale me jod (tretësirë ​​jodoni 1%).

Operacionet kryhen nën anestezi intravenoze në sfondin e inhalimit të oksidit të azotit me oksigjen në një raport 1: 1.

Vendosni një përparëse, pastroni duart, vendosni një maskë sterile, fustan, doreza.

Faza kryesore e manipulimit.

Përhapja e dorës së majtë buzët, dhe dora e djathtë, e palosur në formën e një koni, futet në vaginë, dhe më pas në zgavrën e mitrës.

Dora e majtë vendoset në murin e përparmë të barkut dhe murin e mitrës nga jashtë.

Dora e djathtë, e vendosur në mitër, kontrollon muret, vendin e placentës, këndet e mitrës. Nëse gjenden lobula, fragmente të placentës, membrana, ato hiqen me dorë

Nëse zbulohen defekte në muret e mitrës, hiqet dora nga zgavra e mitrës dhe kryhet cerebrotomia, qepet këputja ose hiqet mitra (mjeku).

Faza e fundit e manipulimit.

11. Hiqni dorezat, zhytni në një enë me një dezinfektues

do të thotë.

12. Vendosni një pako akulli në pjesën e poshtme të barkut.

13. Kryeni monitorim dinamik të gjendjes së puerperalit

(kontroll i presionit të gjakut, pulsit, ngjyrës së lëkurës

integumenti, gjendja e mitrës, sekrecionet nga trakti gjenital).

14. Sipas rekomandimit të mjekut, filloni terapinë me antibiotikë dhe administroni

agjentët uterotonikë.

Lindja ndahet në tre periudha: hapja e qafës së mitrës, tendosje, gjatë së cilës fetusi nxirret jashtë dhe paslindja. Ndarja dhe dalja e placentës është faza e tretë e lindjes, e cila është më pak e gjatë, por jo më pak përgjegjëse se dy të mëparshmet. Në artikullin tonë, ne do të shqyrtojmë tiparet e periudhës së paslindjes (si kryhet), duke përcaktuar shenjat e ndarjes së placentës, shkaqet e ndarjes jo të plotë të paslindjes dhe metodat për ndarjen e paslindjes dhe pjesëve të saj.

Pas lindjes së fëmijës duhet të lindë. Është e rëndësishme të theksohet se në asnjë rast nuk duhet të tërhiqni kordonin e kërthizës për të shpejtuar këtë proces. Një parandalim i mirë i mbajtjes së placentës është aplikimi më i hershëm i fëmijës në gji. Thithja e gjirit stimulon prodhimin e oksitocinës, e cila nxit tkurrjen e mitrës dhe ndarjen e placentës. intravenoz ose injeksion intramuskular doza të vogla të oksitocinës, gjithashtu përshpejton ndarjen e placentës. Për të kuptuar nëse ndarja e placentës ka ndodhur apo jo, mund të përdorni shenjat e përshkruara të ndarjes së placentës:

• Shenja e Schroeder-it: pas ndarjes së placentës, mitra ngrihet mbi kërthizë, bëhet e ngushtë dhe devijon djathtas;
• Shenja e Alfeldit: placenta e eksfoluar zbret në zgavrën e brendshme të qafës së mitrës ose në vaginë, ndërsa pjesa e jashtme e kordonit të kërthizës zgjatet me 10-12 cm;
• kur placenta ndahet, mitra tkurret dhe formon një zgjatje sipër kocka pubike;
• shenja e Mikulich: pas ndarjes së placentës dhe uljes së saj, gruaja në lindje ka nevojë të shtyjë;
• Shenja e Klein: kur gruaja në lindje është e tendosur, kordoni i kërthizës zgjatet. Nëse placenta është ndarë, atëherë pas një përpjekjeje kordoni i kërthizës nuk është i shtrënguar;
• shenja e Kyustner-Chukalov: kur mjeku obstetër shtyp simfizën pubike me placentën e ndarë, kordoni i kërthizës nuk do të tërhiqet.

Nëse lindja vazhdon normalisht, atëherë jo më vonë se 30 minuta pas dëbimit të fetusit.

Metodat për izolimin e një placentë të ndarë

Nëse placenta e ndarë nuk lind, atëherë përdoren teknika të veçanta për të përshpejtuar lirimin e saj. Së pari, ata rrisin shkallën e administrimit të oksitocinës dhe organizojnë lëshimin e placentës me metoda të jashtme. Pas zbrazjes së fshikëzës, gruas në lindje i ofrohet shtytje, ndërsa në shumicën e rasteve placenta del jashtë pas lindjes. Nëse kjo nuk ndihmon, përdoret metoda Abuladze, në të cilën mitra masazhohet lehtë, duke stimuluar kontraktimet e saj. Pas kësaj, barku i gruas në lindje merret me të dyja duart në një palosje gjatësore dhe u ofrohet shtytje, pas së cilës duhet të lindë lindja e mëvonshme.

Ndarja manuale e placentës kryhet me joefektivitetin e metodave të jashtme ose nëse ekziston dyshimi për mbetjet e placentës në mitër pas lindjes. Treguesi për ndarjen manuale të placentës është gjakderdhja në fazën e tretë të lindjes në mungesë të shenjave të ndarjes së placentës. Treguesi i dytë është mungesa e ndarjes së placentës për më shumë se 30 minuta me joefektivitetin e metodave të jashtme të ndarjes së placentës.

Teknika e ndarjes manuale të placentës

Përhapja e dorës së majtë kanali i lindjes, dhe e djathta futet në zgavrën e mitrës dhe, duke filluar nga brinja e majtë e mitrës, placenta ndahet me lëvizje sharrimi. Me dorën e majtë, mjeku obstetër duhet të mbajë pjesën e poshtme të mitrës. Ekzaminimi manual i zgavrës së mitrës kryhet gjithashtu me një placentë të ndarë me defekte të identifikuara, me gjakderdhje në fazën e tretë të lindjes.

Pas leximit të tij, është e qartë se, pavarësisht nga kohëzgjatja e shkurtër e fazës së tretë të lindjes, mjeku nuk duhet të pushojë. Është shumë e rëndësishme të ekzaminoni me kujdes placentën e lëshuar dhe të siguroheni që ajo është e paprekur. Nëse pjesë të placentës mbeten në mitër pas lindjes, kjo mund të çojë në gjakderdhje dhe komplikime inflamatore në periudhën pas lindjes.

Të gjitha operacionet, të shoqëruara me futjen e dorës në zgavrën e mitrës, janë rrezik i madh për shëndetin e grave. Ky rrezik shoqërohet me mundësinë e futjes së mikrobeve patogjene në zgavrën e mitrës nga dora e operatorit. Operacioni është veçanërisht i rrezikshëm në këtë drejtim. ndarje manuale placentën, pasi gjatë zbatimit të saj dora operuese bie në kontakt me gjakun dhe enët limfatike vendi i placentës. Nga të gjitha gratë që vdesin pas lindjes sëmundjet septike, 20% kishin heqje manuale të placentës ose ekzaminim manual të zgavrës së mitrës. Në këtë drejtim, të gjitha operacionet që lidhen me futjen e dorës në zgavrën e mitrës kërkojnë respektim të rreptë të indikacioneve për përdorimin e tyre, asepsinë më të rreptë gjatë operacionit, rimbushjen e detyrueshme dhe të menjëhershme të humbjes së gjakut dhe caktimin e terapisë me antibiotikë.

Indikacionet për heqjen manuale të placentës janë gjakderdhja në periudhë të njëpasnjëshme në mungesë të shenjave të ndarjes së placentës dhe mungesës së shenjave të ndarjes së placentës një orë pas lindjes së fetusit në mungesë të gjakderdhjes.

Operacioni i heqjes manuale të placentës duhet të kryhet në një sallë të vogël operacioni. materniteti. Në mungesë të një dhome të tillë ose në rast gjakderdhjeje intensive, operacioni kryhet në shtratin e lindjes. Gruaja në lindje vendoset me sakrumin e saj në buzë të tryezës së operacionit ose në një shtrat të zhvendosur Rakhmanov. Gjymtyrët e poshtme të përkulura në gjunjë dhe nyjet e ijeve dhe me një distancë të gjerë, të mbajtur me një mbajtëse këmbësh Ott (Fig. 36), çarçafë (Fig. 37) ose mbajtëse këmbësh të tavolinës së funksionimit.

36. Mbajtëse e këmbës së Ott.
a - në një gjendje të çmontuar; b - në pozicion pune.

37. Mbajtëse këmbësh prej çarçafësh.
a - palosja e fletës diagonalisht; b - gjarpërimi i fletës; c - përdoret si mbajtës për këmbë.

Operacioni i ndarjes manuale të placentës duhet të kryhet me anestezi, por në kushtet kur një mami punon në mënyrë të pavarur, operacioni duhet të kryhet pa anestezi, duke përdorur 2 ml tretësirë ​​1% pantopon ose morfinë për anestezi.

Organet gjenitale të jashtme dhe sipërfaqja e brendshme e kofshëve të gruas në lindje përpunohen zgjidhje antiseptike, tharë dhe lubrifikuar me një zgjidhje 5% të tretësirës së jodit. Një pelenë sterile vendoset nën nënën gjymtyrët e poshtme dhe barku është gjithashtu i mbuluar me liri steril. Operatori lan tërësisht duart deri në bërryl duke përdorur ndonjë nga metodat e disponueshme (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, tretësirë ​​diacid, Pervomura, etj.), vesh një fustan steril dhe, përpara se të fusë krahun në mitër, trajton dorën. dhe i gjithë parakrahu me tretësirë ​​jod 5%.

Me dorën e majtë, operatori shtyp pak përmes murit të barkut në fund të mitrës për të ulur qafën e mitrës deri në hyrje të vaginës dhe e rregullon mitrën në këtë pozicion. Kjo teknikë e lehtë për t'u zbatuar pas lindjes së foshnjës, lejon që dora e djathtë të futet drejtpërdrejt në zgavrën e mitrës, duke anashkaluar vaginën dhe në këtë mënyrë redukton mundësinë e ndotjes së dorës nga flora vaginale. Dora futet e palosur në formën e një koni (“dora e obstetërit”). Kordoni i kërthizës është një pikë referimi që ndihmon për të gjetur placentën në zgavrën e mitrës. Prandaj, kur futni një dorë në zgavrën e mitrës, është e nevojshme të mbani kordonin e kërthizës. Pasi të keni arritur në vendin e lidhjes së kordonit të kërthizës në placentë, duhet të gjeni skajin e placentës dhe të futeni me dorën tuaj midis placentës dhe murit të mitrës. Placenta është e ndarë nga lëvizjet e dhëmbëve të sharrës. Në të njëjtën kohë, dora e jashtme ndihmon dorën e brendshme gjatë gjithë kohës, duke rregulluar mitrën. Pas ndarjes së placentës, ajo hiqet me dorën e majtë duke e tërhequr kordonin e kërthizës. Dora e djathtë duhet të qëndrojë në mitër në të njëjtën kohë, në mënyrë që pas heqjes së placentës, edhe një herë të kontrolloni dhe ekzaminoni me kujdes të gjithë mitrën dhe të siguroheni që e gjithë placenta është hequr. Një mitër e kontraktuar mirë shtrëngon dorën e vendosur në zgavrën e saj. Muret e mitrës janë të njëtrajtshme, me përjashtim të zonës placentare, sipërfaqja e së cilës është e ashpër. Pas përfundimit të operacionit, aplikohen mjete për zvogëlimin e mitrës, vendoset një pako akulli në pjesën e poshtme të barkut.

Procesi i ndarjes së placentës zakonisht ndodh pa shumë vështirësi. Me një rritje të vërtetë të placentës, nuk është e mundur të ndahet nga muri i mitrës. Përpjekja më e vogël për shkëputje shoqërohet gjakderdhje e rëndë. Prandaj, siç u përmend tashmë, kur zbulohet një akretë e vërtetë e placentës, përpjekja për ndarjen e placentës duhet të ndërpritet menjëherë dhe duhet të thirren mjekët për operimin e seksionit abdominal. Nëse gjakderdhja është e rëndë, atëherë një mami e vetëpunësuar duhet të aplikojë tamponadë të mitrës përpara mbërritjes së ekipit mjekësor. Kjo masë e përkohshme redukton humbjen e gjakut vetëm nëse kryhet një tamponadë e ngushtë e mitrës, në të cilën enët e vendit të placentës janë të ngjeshura. Tamponada mund të bëhet me dorë, ose mund të përdorni pincetë ose piskatore. Për mbushjen e ngushtë të mitrës, kërkohet të paktën 20 m një fashë e gjerë sterile.

Placenta është organi që lejon fëmijën të lindë në mitër. Furnizon fetusin material i dobishëm, e mbron atë nga nëna, prodhon hormone të nevojshme për të mbajtur shtatzëninë dhe shumë më tepër funksione të ndryshme për të cilat ne vetëm mund të hamendësojmë.

Formimi i placentës

Formimi i placentës fillon kur vezë e fekonduar ngjitur në murin e mitrës. Endometriumi rritet së bashku me vezën e fekonduar, duke e fiksuar fort në murin e mitrës. Në vendin e kontaktit midis zigotit dhe mukozës, placenta rritet me kalimin e kohës. I ashtuquajturi placentim fillon nga java e tretë e shtatzënisë. Deri në javën e gjashtë, membrana embrionale quhet korion.

Deri në javën e dymbëdhjetë, placenta nuk ka një strukturë të qartë histologjike dhe anatomike, por pas, deri në mesin e tremujorit të tretë, duket si një disk i ngjitur në murin e mitrës. NGA jashtë kordoni i kërthizës largohet prej tij tek fëmija dhe anën e brendshmeështë një sipërfaqe me villi që notojnë në gjakun e nënës.

Funksionet e placentës

Vendi i fëmijës krijon një lidhje midis fetusit dhe trupit të nënës nëpërmjet shkëmbimit të gjakut. Kjo quhet barriera hematoplacentare. Morfologjikisht përfaqëson enët e reja me mur i hollë, të cilat formojnë vilë të vogla në të gjithë sipërfaqen e placentës. Ata vijnë në kontakt me boshllëqet e vendosura në murin e mitrës dhe gjaku qarkullon midis tyre. Ky mekanizëm siguron të gjitha funksionet e trupit:

1. Shkëmbimi i gazit. Oksigjeni nga gjaku i nënës shkon tek fetusi dhe dioksidi i karbonit transportohet përsëri.
2. Ushqyerja dhe sekretimi. Është përmes placentës që fëmija merr të gjitha substancat e nevojshme për rritjen dhe zhvillimin: ujë, vitamina, minerale, elektrolite. Dhe pasi trupi i fetusit i metabolizon ato në ure, kreatininë dhe komponime të tjera, placenta përdor gjithçka.
3. funksioni hormonal. Placenta sekreton hormone që ndihmojnë në ruajtjen e shtatzënisë: progesterone, gonadotropina korionike, prolaktinë. Në fazat e hershme, këtë rol e merr përsipër trupi i verdhë të vendosura në vezore.
4. Mbrojtja. Barriera hematoplacentare nuk lejon që antigjenet nga gjaku i nënës të hyjnë në gjakun e fëmijës, përveç kësaj, placenta nuk lejon shumë medikamente, vet qelizat imune dhe qarkullojnë komplekset imune. Megjithatë, është i përshkueshëm nga substancave narkotike, alkooli, nikotina dhe viruset.

Shkallët e pjekurisë së placentës

Shkalla e maturimit të placentës varet nga kohëzgjatja e shtatzënisë së gruas. Ky organ rritet me fetusin dhe vdes pas lindjes. Ekzistojnë katër shkallë të pjekurisë së placentës:

• Zero - në rrjedhje normale shtatzënia zgjat deri në shtatë muaj hënor. Është relativisht i hollë, vazhdimisht rritet dhe krijon boshllëqe të reja.
• E para - korrespondon me muajin e tetë të shtatzënisë. Rritja e placentës ndalet, bëhet më e trashë. Ky është një nga periudhat kritike në jetën e placentës, madje edhe një ndërhyrje e vogël mund të provokojë shkëputje.
• E dyta - vazhdon deri në fund të shtatzënisë. Placenta tashmë ka filluar të plaket, pas nëntë muajsh punë të palodhur, është gati të largohet nga zgavra e mitrës pas foshnjës.
• E treta - mund të vërehet nga java e tridhjetë e shtatë e shtatzënisë përfshirëse. Kjo është plakja natyrale e një organi që ka përmbushur funksionin e tij.

Ngjitja e placentës

Më shpesh ndodhet ose shkon në murin anësor. Por më në fund është e mundur të zbulohet vetëm kur dy të tretat e shtatzënisë kanë përfunduar tashmë. Kjo është për shkak të faktit se mitra rritet në madhësi dhe ndryshon formën e saj, dhe placenta lëviz së bashku me të.

Zakonisht, gjatë ekzaminimit aktual me ultratinguj, mjeku shënon vendndodhjen e placentës dhe lartësinë e lidhjes së saj në lidhje me muskulin e mitrës. Placenta është normale muri i pasmëështë e lartë. Të paktën shtatë centimetra duhet të jenë ndërmjet sistemi operativ i brendshëm dhe skaji i placentës deri në tremujorin e tretë. Ndonjëherë ajo madje zvarritet deri në fund të mitrës. Edhe pse ekspertët besojnë se një marrëveshje e tillë nuk është gjithashtu një garanci për dorëzim të suksesshëm. Nëse kjo shifër është më e ulët, atëherë flasin mjekët obstetër-gjinekologë.Nëse ka inde placentare në zonën e fytit, atëherë kjo tregon paraqitjen e saj.

Ekzistojnë tre lloje të prezantimit:

1. Plotësoni kur është kështu në rastin e saj shkëputje e parakohshme do të ketë gjakderdhje masive, e cila do të çojë në vdekjen e fetusit.
2. Paraqitja e pjesshme do të thotë që faringu është i bllokuar jo më shumë se një e treta.
3. Prezantimi rajonal vendoset kur buza e placentës arrin në faring, por nuk shkon përtej saj. Kjo është më rezultat i favorshëm ngjarjet.

Periudhat e lindjes

Normale lindje fiziologjike fillojnë në momentin e shfaqjes së kontraktimeve të rregullta me intervale të barabarta ndërmjet tyre. Në obstetrikë dallohen tre faza të lindjes.

Periudha e parë është që kanali i lindjes duhet të përgatitet për faktin se fetusi do të lëvizë përgjatë tyre. Ato duhet të zgjerohen, të bëhen më elastike dhe më të buta. Në fillim të periudhës së parë, hapja e qafës së mitrës është vetëm dy centimetra, ose gishti i një mjeku obstetër, dhe deri në fund duhet të arrijë dhjetë apo edhe dymbëdhjetë centimetra dhe të kapërcejë një grusht të tërë. Vetëm në këtë rast mund të lindë koka e foshnjës. Më shpesh, në fund të periudhës së zbulimit, ndodh një derdhje lëngu amniotik. Në total, faza e parë zgjat nga nëntë deri në dymbëdhjetë orë.

Periudha e dytë quhet dëbimi i fetusit. Kontraksionet zëvendësohen me tentativa, fundi i mitrës tkurret intensivisht dhe e shtyn fëmijën jashtë. Fetusi lëviz nëpër kanalin e lindjes, duke u kthyer sipas veçoritë anatomike legen. Në varësi të paraqitjes, fëmija mund të lindë me kokë ose plaçkë, por mjeku obstetër duhet të jetë në gjendje ta ndihmojë atë të lindë në çdo pozicion.

Periudha e tretë quhet paslindja dhe fillon nga momenti i lindjes së fëmijës dhe përfundon me shfaqjen e placentës. Normalisht, zgjat gjysmë ore dhe pas pesëmbëdhjetë minutash placenta ndahet nga muri i mitrës dhe shtyhet nga mitra me përpjekjen e fundit.

Ndarja e vonuar e placentës

Arsyet e mbajtjes së placentës në zgavrën e mitrës mund të jenë hipotensioni i saj, accreta e placentës, anomalitë në strukturën ose vendndodhjen e placentës, shkrirja e placentës me murin e mitrës. Faktorët e rrezikut në këtë rast janë sëmundjet inflamatore mukoza e mitrës, prania e plagëve nga prerje çezariane, fibroids, si dhe një histori aborte spontane.

Një simptomë e placentës së mbajtur është gjakderdhja në fazën e tretë të lindjes dhe pas saj. Ndonjëherë gjaku nuk rrjedh menjëherë, por grumbullohet në zgavrën e mitrës. Një gjakderdhje e tillë e fshehtë mund të çojë në shok hemorragjik.

placenta accreta

Quhet ngjitje e ngushtë në murin e mitrës. Placenta mund të shtrihet në membranën mukoze, të zhytet në murin e mitrës deri në shtresën e muskujve dhe të rritet nëpër të gjitha shtresat, madje duke prekur peritoneumin.

Ndarja manuale e placentës është e mundur vetëm në rastin e shkallës së parë të rritjes, domethënë kur ajo është ngjitur fort në mukozën. Por nëse rritja ka arritur shkallën e dytë ose të tretë, atëherë kërkon ndërhyrje kirurgjikale. Si rregull, në një skanim me ultratinguj, mund të dalloni se si vendi i foshnjës është ngjitur në murin e mitrës dhe ta diskutoni këtë pikë me nënën e ardhshme paraprakisht. Nëse mjeku zbulon një anomali të tillë në vendndodhjen e placentës gjatë lindjes, atëherë ai duhet të vendosë për heqjen e mitrës.

Metodat për ndarjen manuale të placentës

Ka disa mënyra për të kryer ndarjen manuale të placentës. Këto mund të jenë manipulime në sipërfaqen e barkut të gruas në lindje, kur lindja e mëvonshme shtrydhet nga zgavra e mitrës, dhe në disa raste, mjekët detyrohen të heqin fjalë për fjalë placentën me membrana me duar.

Më e zakonshmja është teknika e Abuladzes, kur mjeku obstetër i gruas masazhon butësisht murin e përparmë të barkut me gishta dhe më pas e fton të shtyjë. Në këtë moment, ai vetë e mban barkun në formën e një palosje gjatësore. Pra, presioni brenda zgavrës së mitrës rritet dhe ekziston mundësia që placenta të lindë vetë. Përveç kësaj, puerperiumi kateterizohet fshikëz, stimulon tkurrjen e muskujve të mitrës. Oksitocina administrohet në mënyrë intravenoze për të stimuluar lindjen.

Nëse ndarja manuale e placentës përmes murit të përparmë të barkut është e paefektshme, atëherë mjeku obstetër i drejtohet ndarjes së brendshme.

Teknika e ndarjes së placentës

Teknika e ndarjes manuale të placentës është heqja e saj nga zgavra e mitrës në copa. Një mjek obstetër me një dorezë sterile fut dorën në mitër. Në të njëjtën kohë, gishtat afrohen maksimalisht me njëri-tjetrin dhe zgjaten. Në prekje, ajo arrin në placentë dhe me kujdes, me lëvizje të lehta prerëse, e ndan atë nga muri i mitrës. Heqja manuale e paslindjes duhet të jetë shumë e kujdesshme për të mos prerë murin e mitrës dhe të shkaktojë gjakderdhje masive. Mjeku i jep një shenjë asistentit që të tërheqë kordonin e kërthizës dhe të nxjerrë vendin e fëmijës dhe ta kontrollojë atë për integritet. Ndërkohë mamia vazhdon të ndjejë muret e mitrës për të hequr çdo ind të tepërt dhe të sigurohet që të mos ketë mbetur asnjë pjesë e placentës brenda, pasi kjo mund të provokojë një infeksion pas lindjes.

Ndarja manuale e placentës përfshin gjithashtu masazh të mitrës, kur njëra dorë e mjekut është brenda dhe tjetra shtyp butësisht nga jashtë. Kjo stimulon receptorët e mitrës, dhe ajo tkurret. Procedura kryhet në bazë të përgjithshme ose anestezi lokale në kushte aseptike.

Komplikimet dhe pasojat

Komplikimet përfshijnë gjakderdhjen në periudhën pas lindjes dhe shoku hemorragjik e shoqëruar me humbje masive të gjakut nga enët e placentës. Përveç kësaj, ndarja manuale e placentës mund të jetë e rrezikshme dhe zhvillimi endometriti pas lindjes ose sepsis. Në rrethanat më të pafavorshme, një grua rrezikon jo vetëm shëndetin e saj dhe mundësinë për të pasur fëmijë në të ardhmen, por edhe jetën e saj.

Parandalimi

Për të shmangur problemet në lindje, është e nevojshme të përgatitni siç duhet trupin tuaj për shtatzëninë. Para së gjithash, duhet të planifikohet pamja e një fëmije, sepse abortet prishin strukturën e endometrit në një farë mase, gjë që çon në lidhje të dendur. vend për fëmijë në shtatzënitë e mëvonshme. Është e nevojshme për të diagnostikuar dhe trajtuar sëmundjet në kohën e duhur sistemi gjenitourinar, pasi mund të ndikojnë në funksionin riprodhues.

Regjistrimi në kohë i shtatzënisë luan një rol të rëndësishëm. Sa më shpejt aq më mirë për fëmijën. Mjekët obstetër-gjinekologë këmbëngulin për vizita të rregullta klinika antenatale gjatë periudhës së shtatzënisë. Sigurohuni që të ndiqni rekomandimet, shëtitjet, ushqyerjen e duhur, gjumë të shëndetshëm dhe ushtrime fizike, si dhe refuzimi i zakoneve të këqija.

Është e nevojshme të bëhet dallimi ndërmjet: a) ndarjes manuale të placentës (separatio placentae manualis); b) përzgjedhje manuale placenta (extractio placentae manualis); c)ekzaminimi manual i mitres (revisio uteri manualis).Ne rastin e pare po flasim në lidhje me ndarjen e placentës, e cila ende nuk është ndarë (pjesërisht ose e gjitha) nga muret e mitrës; në rastin e dytë, heqja e një placentë tashmë të ndarë, por të pa çliruar për shkak të hipotensionit të mitrës, mbulesave të barkut ose tkurrjes spastike të mureve të mitrës Operacioni i parë është më i vështirë dhe shoqërohet me një rrezik të njohur infeksioni. e gruas në lindje krahasuar me ekzaminimin manual të mitrës. Nën funksionin e ekzaminimit manual të mitrës kuptohet një ndërhyrje që ndërmerret për të lokalizuar, ndarë dhe hequr pjesën e mbajtur të placentës ose për të kontrolluar zgavrën e mitrës, e cila zakonisht është e nevojshme pas një rrotullimi, imponimi të vështirë. pincë obstetrike ose embriotomi.

Indikacionet për heqjen manuale të placentës

1) gjakderdhje në fazën e tretë të lindjes, e cila ndikon në gjendjen e përgjithshme të gruas në lindje; presionin e gjakut dhe pulsi; 2) vonesa në lirimin e placentës për më shumë se 2 orë dhe dështimi i përdorimit të pituitrinës, duke marrë Crede pa anestezi dhe nën anestezi. Me ndarjen manuale të placentës, ata përdorin anestezi inhaluese ose administrimi intravenoz i Epontol. Nëna vendoset në tavolina e operacionit ose në një shtrat tërthor dhe përgatituni me kujdes. Mjeku obstetër lan duart deri në bërryl me diocide ose sipas Kochergin - Spasokukotsky Teknika e operimit. Mjeku obstetër lyen njërën dorë me vaj vazelinë steril, palos furçën e njërës dorë në formë koni dhe, duke përhapur labitë me gishtat I dhe II të dorës tjetër, e fut dorën në vaginë dhe në mitër. Për orientim, mjeku obstetër e çon dorën përgjatë kordonit të kërthizës, dhe më pas, duke iu afruar placentës, shkon në skajin e saj (zakonisht tashmë pjesërisht i ndarë).

Pasi ka përcaktuar skajin e placentës dhe duke vazhduar me ndarjen e saj, mjeku obstetër me dorën e jashtme masazhon mitrën për ta zvogëluar atë, dhe dora e brendshme, duke shkuar nga buza e placentës, me lëvizjet e dhëmbëve të sharrës ndan placentën (Fig. 289). Pasi ka ndarë placentën, mjeku obstetër, pa hequr dorën, me dorën tjetër, duke tërhequr butësisht kordonin e kërthizës, heq placentën. Futja e dytë e dorës në mitër është shumë e padëshirueshme, pasi rrit rrezikun e infeksionit. Dora duhet të hiqet nga mitra vetëm kur mjeku obstetër është i bindur për integritetin e placentës së nxjerrë. Përzgjedhja manuale e një placentë tashmë të ndarë (me dështimin e teknikave të jashtme) kryhet gjithashtu nën anestezi të thellë; ky operacion është shumë më i lehtë dhe jep rezultate më të mira.

Oriz. 289. Ndarja manuale e placentës.

Ekzaminimi manual i zgavrës së mitrës

Indikacionet për kirurgji: I) mbajtja e lobulave ose e pjesëve të lobulave të placentës, dyshime për integritetin e saj, pavarësisht nga prania ose mungesa e gjakderdhjes; 2) gjakderdhje në prani të një vonese të të gjitha membranave; 3) pas kësaj operacionet obstetrike, si embriotomi, rrotullim jashte-brendeshem, aplikimi i pinceve te kavitetit, nese dy operacionet e fundit ishin teknikisht te veshtira.Ekzaminimi manual i kavitetit te mitres me mbajtje te lobulave placentare ose dyshime per integritetin e tyre sigurisht qe indikohet, pasi lobulat e mbajtura te placentes kercenojne me gjakderdhje dhe infeksion. Prognoza eshte aq me e keqe sa me vone te behet nderhyrja pas lindjes.Ekzaminimi manual i mitres (si dhe ekzaminimi i qafes se mitres me ndihmen e pasqyrave) indikohet pas te gjitha operacioneve te veshtira vaginale me qellim vendosjen (ose perjashtimin) ne kohe te mitres. çarje, forniksi vaginal, qafa e mitrës. Kur ekzaminoni manualisht mitrën, është e nevojshme të mbani mend mundësinë e gabimit për faktin se mjeku obstetër shqyrton dobët atë anë të mitrës, e cila është ngjitur me sipërfaqen e pasme të dorës së tij (majtas - me hyrjen dora e djathtë, djathtas - me futjen e dorës së majtë). Për të parandaluar një gabim kaq të rrezikshëm dhe një ekzaminim të hollësishëm të të gjithë sipërfaqe e brendshme mitrës, është e nevojshme të bëhet një rrotullim i përshtatshëm rrethor i dorës gjatë operacionit.Ndarja manuale e placentës (në një masë më të vogël ekzaminimi manual i mitrës) është ende një ndërhyrje serioze, megjithëse shpeshtësia e komplikimeve pas këtij operacioni. është ulur ndjeshëm. Megjithatë, rreziku i madh që i kanoset puerperalit jo vetëm kur refuzon këtë operacion, por edhe kur vonon ndarjen manuale të paslindjes, kërkon zotërimin e tij nga çdo mjek dhe mami. Gjakderdhja obstetrike i referohet patologjisë në të cilën është kujdesi urgjent. përgjegjësi jo vetëm e çdo mjeku pavarësisht nga kohëzgjatja e shërbimit dhe specialiteti, por edhe e mamive.

Ekzaminimi instrumental i zgavrës së mitrës

Një tregues për curettage të mitrës është një vonesë në lobul ose dyshime për integritetin e placentës. Ky operacion ka disa mbështetës. Megjithatë, të dhënat tona për më të afërt dhe rezultatet afatgjata tregojnë nevojën për një ekzaminim manual më të kujdesshëm të zgavrës së mitrës. Nëse dyshoni për një vonesë në lobulin në mitër në ato ditë të periudhës pas lindjes, kur mitra tashmë është zvogëluar ndjeshëm në madhësi, tregohet se është e gërvishtur.