Gangrena e zorrëve: simptomat, trajtimi (kirurgjia) dhe prognoza për jetën. Arsyet e zhvillimit të nekrozës dhe simptomave në rast të dëmtimit të mureve të zorrëve Gangrena e zorrëve të vogla

Gangrenë- kjo është nekroza e indeve të trupit që janë në kontakt me mjedisin e jashtëm (lëkura dhe indet e vendosura nën të, trakeja, bronket, mushkëritë, zorrët, apendiksi, fshikëza e tëmthit). Në këtë rast, indi i prekur bëhet i zi, kafe ose blu e errët.

Fakte rreth gangrenës:

Ngjyra e zezë është për faktin se hemoglobina grumbullohet në zonën e nekrozës, nga e cila lirohet hekuri dhe shndërrohet në kripë - sulfat hekuri. Kjo përbërje është ajo që jep ngjyrë.
Më shpesh, gangrena zhvillohet në zonat e trupit që janë më të largëta nga zemra - majat e gishtërinjve dhe këmbëve. Kjo për faktin se gjaku në zonat detyrohet të kalojë një rrugë më të gjatë, ka më shumë të ngjarë të ketë shqetësime në rrjedhën e gjakut.
Çdo sëmundje e zemrës dhe enëve të gjakut rrit rrezikun e shfaqjes së gangrenës, pasi kjo prish rrjedhjen e gjakut në pjesët e largëta të trupit. Prandaj, më shpesh gangrena shfaqet tek njerëzit me patologji kardiovaskulare, të moshuarit.
Përshkrimet e para të gangrenës mund të gjenden në veprat e mjekëve të lashtë - Hipokratit dhe Celsus. Ata gjithashtu ofruan metodat e tyre të trajtimit.
Emri i patologjisë vjen nga fjala greke graino, e cila fjalë për fjalë përkthehet si "gërryj". Emri i vjetër i gangrenës është zjarri i Antonov.
Para se të futeshin asepsia dhe antiseptikët, kishte gangrenë spitalore (spitalore), e cila kishte një ecuri të rëndë. Shpesh, epidemi të tëra të kësaj forme të sëmundjes shpërthyen nëpër spitale.

Karakteristikat e anatomisë, furnizimit me gjak dhe inervimit të krahëve dhe këmbëve

Karakteristikat e furnizimit me gjak të duarve:

Nga aorta, arteria më e madhe me origjinë nga zemra, arteriet subklaviane djathtas dhe majtas nisen nga e djathta dhe nga e majta.
Duke arritur në fosën sqetullore, arteria subklaviane kalon në aksilare.
Nga arteria sqetullore niset brachial, furnizimi me gjak i muskujve dhe lëkurës së shpatullës, humerus.
Në rajonin e nyjës së bërrylit, arteria aksilare ndahet në dy degë: ulnare dhe radiale.
Në rajonin e dorës, në anët palmare dhe dorsal, arteriet radiale dhe ulnare bashkohen për të formuar harqe. Nga këto harqe nisen arteriet në çdo gisht, të cilat më pas ndahen në kapilarë.
Dalja e gjakut nga krahu ndodh në vena kava superiore.

Nëse ka ënjtje të gishtit si pasojë e inflamacionit ose shkaqeve të tjera, atëherë enët në të janë të ngjeshura fort. Kjo çon në qarkullimin e gjakut të dëmtuar dhe është një tjetër faktor që kontribuon në zhvillimin e gangrenës.

Karakteristikat e furnizimit me gjak të këmbëve:

Duke arritur në pjesën e poshtme të barkut, aorta - arteria më e madhe në trup, me origjinë nga zemra - ndahet në dy arterie iliake: e djathta dhe e majta.
Arteriet iliake të djathta dhe të majta zbresin në legen, ku secila ndahet në arteriet iliake të brendshme dhe të jashtme.
Arteria iliake e brendshme, siç nënkupton edhe emri i saj, mbetet brenda dhe furnizon me gjak organet e legenit. Dhe pjesa e jashtme zbret në gjymtyrën e poshtme.
Në zonën e kofshës, arteria iliake e jashtme kalon në femoral. Këtu ajo lëshon degë që furnizojnë me gjak lëkurën, muskujt dhe femurin.
Në rajonin e nyjës së gjurit, në fosën popliteale, arteria femorale kalon në popliteal.
Arteria popliteale më pas ndahet në dy degë, arteriet tibiale anteriore dhe të pasme. Ato lëshojnë degë të vogla që furnizojnë me gjak pjesën e poshtme të këmbës, tibisë dhe fibulës.
Pastaj, në këmbë, seksionet terminale të arterieve tibiale dhe peroneale janë të lidhura, duke formuar harqe vaskulare, nga të cilat arteriet nisen në gishtat e këmbëve.
Dalja e gjakut nga ekstremitetet e poshtme ndodh përmes sistemit të venave sipërfaqësore dhe të thella në vena cava inferiore.

Gjaku që ndodhet në venat e këmbëve ndikohet nga graviteti, ndaj e ka të vështirë të ngrihet deri në zemër. Rryma e saktë e saj sigurohet nga toni normal i murit venoz dhe muskujve, prania e valvulave speciale në vena. Kur këta mekanizma ndalojnë së punuari normalisht, zhvillohet një gjendje e njohur si pamjaftueshmëria venoze. Gjaku ngec në ekstremitetet e poshtme, kjo çon në edemë, çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe është një nga faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e gangrenës.

Klasifikimi i gangrenës

Në varësi të proceseve që ndodhin në indin e prekur:

Gangrenë e thatë

Gangrenë e lagësht

Më shpesh, gangrena e thatë zhvillohet si rezultat i një rritje graduale të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut për një kohë të gjatë.

Zakonisht preken shputat e këmbëve.

Mbrojtja e trupit ka kohë për të punuar: zona e prekur është e kufizuar qartë nga indet e shëndetshme. Fiton një ngjyrë të zezë ose kafe të errët, sikur "thahet", zvogëlohet në vëllim.

Gangrena e thatë nuk është kërcënuese për jetën:

indi i prekur praktikisht nuk shpërbëhet (thjesht humbet lëngun dhe "thahet", mumifikohet), prandaj substancat toksike formohen ngadalë dhe në sasi të vogla - trupi ka kohë t'i çaktivizojë ato;
fokusi i nekrozës së indeve është i kufizuar qartë.

Gangrena e lagësht zakonisht zhvillohet shpejt.
Pothuajse gjithmonë, gangrena e lagësht është rezultat i një infeksioni.

Prishja fillon:

zona e prekur bymehet, rritet në madhësi;
lëkura merr një ngjyrë të kaltërosh, vjollcë të errët;
ndodh degradimi i indeve.

Mbrojtja e trupit nuk ka kohë për të kufizuar vendin e nekrozës nga indet e shëndetshme. Substancat toksike të formuara si rezultat i prishjes së qelizave hyjnë në gjak në sasi të mëdha, nuk çaktivizohen, helmojnë trupin dhe prishin funksionimin e organeve.

Gjendja e pacientit është duke u përkeqësuar.

Gangrena në organet e brendshme (mushkëri, zorrë) zhvillohet sipas llojit të lagësht.

Llojet kryesore të gangrenës, në varësi të shkaqeve:

infektive - e shkaktuar nga patogjenët;
alergjik - i shkaktuar nga inflamacion i rëndë si rezultat i një mbireagimi të sistemit imunitar;
toksike - si rezultat i veprimit të substancave toksike që hyjnë në trup nga jashtë ose formohen në të vetë gjatë sëmundjeve të ndryshme;
si rezultat i rrjedhjes së gjakut të dëmtuar - zakonisht shkaktohet nga sëmundjet kardiovaskulare, diabeti mellitus etj.

Shkaqet e gangrenës

Çrregullime të qarkullimit të gjakut

Shkelja e qarkullimit të gjakut në enët e gjakut është shkaku më i zakonshëm i gangrenës. Më shpesh preken këmbët: gishtat, këmbët. Zakonisht, një shkelje e rrjedhës së gjakut zhvillohet ngadalë, kështu që ndodh gangrena e thatë.

Sëmundjet e sistemit kardiovaskular që mund të shkaktojnë gangrenë:

patologji të rënda të zemrës, në të cilat zhvillohet një shkelje e theksuar e rrjedhës së gjakut;
ateroskleroza, që çon në një bllokim të konsiderueshëm të pjesshëm ose të plotë të lumenit të anijes;
tromboza e enëve;
tromboembolizëm - një gjendje kur një pjesë e një mpiksje gjaku shkëputet, transferohet me rrjedhën e gjakut në një enë më të vogël dhe e bllokon atë;
endarteriti zhdukës - një sëmundje në të cilën ka një ngushtim të lumenit të arterieve të këmbëve, shpesh zhvillohet tek duhanpirësit;
gips i aplikuar gabimisht: nëse është rrethor (i shurdhër), atëherë si rezultat i edemës në rritje, mund të ndodhë ngjeshja e enëve të gjakut dhe qarkullimi i gjakut i dëmtuar;
një turne shumë i gjatë në gjymtyrë, i cili u aplikua për të ndaluar gjakderdhjen;
shtrydhja e zgjatur nga mbeturinat e ndryshme, sendet e rënda gjatë fatkeqësive.

Infeksioni

Gangrena infektive zhvillohet gjatë plagëve. Kushtet ideale janë kur kanali i plagës ka një hapje të vogël dhe një gjatësi të madhe: plagë me armë zjarri dhe me thikë. Në pacientët me diabet mellitus dhe patologji vaskulare, gangrena mund të zhvillohet edhe për shkak të një plage të vogël.

Bakteret që shkaktojnë gangrenë infektive:

coli;
enterobakteret;
Proteus;
clostridia janë baktere që jetojnë në kushte anoksike dhe janë agjentë shkaktarë të gangrenës së gazit.

Të gjithë këta mikroorganizma janë vazhdimisht të pranishëm në tokë.

Djegiet dhe ngrirja

Ndikimet që mund të çojnë në zhvillimin e gangrenës:

temperatura mbi +60⁰C - djegie;
temperatura më e ulët se -15⁰C për një kohë mjaft të gjatë - ngrirja;
goditje elektrike - i ngjan një djegieje, sepse si rezultat i kalimit të energjisë elektrike, indet nxehen, ato fjalë për fjalë digjen;
djegiet kimike me acide: çojnë në gangrenë të thatë, pasi si rezultat i veprimit të acideve, proteinat mpiksen dhe bëhen të patretshme në ujë;
djegiet kimike me alkalet: çojnë në shfaqjen e gangrenës, e ngjashme me të lagësht (por kjo nuk është krejt e njëjta gjë), pasi nën veprimin e acideve indet zbuten, një sasi e madhe lëngu grumbullohet në to.

Faktorët që çojnë në shfaqjen e gangrenës:

Shkatërrimi i indeve dhe çrregullimet e qarkullimit të gjakut si pasojë e veprimit të drejtpërdrejtë të temperaturave të larta dhe të ulëta, acideve, alkaleve, rrymës elektrike.
zhvillimi i inflamacionit. Është e nevojshme në mënyrë që indet e shkatërruara të mund të absorbohen. Por procesi inflamator mund të jetë aq i fortë sa që vetë të ketë një efekt të dëmshëm.
Aksesimi i një infeksioni. Kur indet shkatërrohen dhe mbrojtja e trupit dobësohet, infeksioni zhvillohet shumë më lehtë.

Lëndim mekanik

Zhvillimi i gangrenës mund të çojë në shkatërrim të rëndë të indeve gjatë shtypjes, këputjeve, ngjeshjes së fortë të zgjatur (në këtë rast, enët shtrëngohen dhe rrjedha e gjakut është e shqetësuar). Zakonisht, me shkatërrim të gjerë të indeve, bashkohet një proces infektiv.

Simptomat e gangrenës

Simptomat e gangrenës së lagësht

Pastaj lëkura bëhet cianotike, blu e errët, e zezë me një nuancë jeshile. Shfaqen njolla të kuqe të errëta.
Gjymtyra e prekur bymehet, rritet në madhësi.
Në lëkurë shfaqen flluska të mbushura me gjak.
Nuk ka kufi të qartë midis indit të shëndetshëm dhe të sëmurë. Gradualisht, zona e nekrozës (nekrozës) përhapet (zakonisht nga këmba sipër), pasi infeksioni prek gjithnjë e më shumë inde të reja.
Pëlhurat që kanë një ngjyrë gri të ndotur janë të ekspozuara.
Ka një erë të pakëndshme të kalbur. Shkaktohet nga formimi i produkteve të kalbjes së indeve dhe aktiviteti jetësor i baktereve.
Gjendja e përgjithshme e pacientit është e shqetësuar: rritet temperatura e trupit, shfaqen dhimbje koke, dobësi, lodhje, të dridhura, zbehje dhe tharje e lëkurës.
Pulsi bëhet i dobët dhe i shpeshtë.

Nëse pacientit nuk i jepet ndihma në kohë, atëherë nekroza përhapet në zonat fqinje, kap të gjithë gjymtyrën, gjendja e pacientit bëhet shumë e rëndë. Vdekja ndodh si pasojë e helmimit të trupit me produkte toksike.

Simptomat e gangrenës së thatë

Gangrena e thatë nuk është aq e rëndë sa gangrena e lagësht, nuk ka asnjë kërcënim për jetën e pacientit:

Fillimisht, ka dhimbje të forta në gjymtyrën e prekur. Ajo bëhet e zbehtë dhe më pas merr një nuancë kaltërosh të mermertë.
Pastaj pjesa e prekur e gjymtyrës zvogëlohet në madhësi, fiton një ngjyrë të zezë ose kafe të errët. Dhimbja kalon, në zonën e nekrozës zhduket e gjithë ndjeshmëria.
Ekziston një kufi i qartë midis zonës së nekrozës dhe indeve të shëndetshme. Sajtet e reja nuk janë të përfshira.
Gjendja e pacientit mbetet normale, pasi me gangrenë të thatë, toksinat praktikisht nuk hyjnë në qarkullimin e gjakut.
Në fund, pjesa e prekur e gjymtyrës thahet dhe mumifikohet. Herë pas here, ajo mund të shkëputet vetë - një rezultat i tillë barazohet me vetë-shërimin.

Simptomat e disa llojeve të gangrenës

gangrenë gazi

Gangrena e gazit shkaktohet nga bakteret anaerobe, domethënë ato që mund të ekzistojnë vetëm në kushte pa oksigjen. Sporet e tyre janë në tokë. Agjenti kryesor shkaktar është një mikroorganizëm i quajtur Clostridium Perfringens.

Nëse plaga është mjaft e thellë dhe e ngushtë, atëherë në fund të saj krijohen kushte të favorshme: oksigjeni nuk depërton këtu dhe klostridia mund të shumohet lirshëm.

Simptomat e gangrenës me gaz:

6 orë pas marrjes së plagës, gjendja e pacientit përkeqësohet. Ka dobësi, temperaturë, pulsi bëhet i dobët dhe i shpeshtë.
Ndodh ënjtje në zonën e plagës. Skajet e saj duken të pajetë.
Nëse muskujt janë të dukshëm në plagë, atëherë ata kanë një pamje të tillë, sikur të ziheshin.
Gjymtyra e prekur bëhet edematoze, merr një ngjyrë gri-cianotike, mbi të shfaqen flluska me gjak.
Nëse shtypni lëkurën në zonën e plagës, mund të ndjeni një kërcitje specifike (si rezultat i pranisë së flluskave të gazit në inde) dhe gazi do të fillojë të lëshohet nga plaga.
Një erë e pakëndshme e ëmbël dhe e kalbëzuar buron nga plaga.
Gjendja e pacientit po përkeqësohet me shpejtësi - nëse ndihma nuk ofrohet në kohë, atëherë vdekja do të ndodhë për shkak të helmimit të trupit me toksina klostridiale dhe inde të kalbura.

Gangrena fulminante e skrotumit (gangrena Fournier)

Gangrena vulminante e skrotumit është një lloj sëmundjeje e rrallë por e rrezikshme. Zhvillohet si rezultat i infeksionit gjatë një dëmtimi të skrotumit ose zonës gjenitale.

Simptomat:

Mund të mos ketë simptoma për 2 deri në 7 ditë pas lëndimit.
Pastaj ka dhimbje të forta të vazhdueshme në zonën gjenitale. Mund të vëreni ënjtje.
Në lëkurë shfaqen ënjtje dhe skuqje, dhimbja intensifikohet.
Zona e prekur e lëkurës në zonën gjenitale bëhet e errët, zhvillohet gangrena. Qelb fillon të dalë.

Me gangrenë të ndezur të skrotumit, rreth një e treta e pacientëve vdesin. Dhe nëse testiku preket, më shumë se gjysma e pacientëve vdesin.

Gangrena e mushkërive

Me gangrenën e mushkërive, në indin e mushkërive shfaqet një vend nekrozë, i cili nuk ka kufij të qartë dhe gradualisht përhapet në indet e shëndetshme.

Shkaqet e mundshme të gangrenës së mushkërive:

Infeksioni, të cilat mund të hyjnë në mushkëri në mënyra të ndryshme:
- në rast të thithjes së të vjellave, përmbajtjes së stomakut;
- me pneumoni dhe sëmundje të tjera të sistemit të frymëmarrjes;
- me plagë depërtuese të gjoksit;
- largimi nga vatra të tjera të inflamacionit me rrjedhjen e gjakut dhe limfave.
Emboli pulmonare- një gjendje në të cilën një fragment i shkëputur i një mpiksje gjaku hyn në qarkullimin e gjakut, arrin enët e mushkërive dhe bllokon njërën prej tyre. Një pjesë e indit të mushkërive pushon së marrë sasinë e nevojshme të gjakut dhe vdes. Infeksioni bashkohet.

Simptomat e gangrenës së mushkërive:

Rritja e temperaturës së trupit deri në 39-40⁰C. Ethe.
Dhimbje koke, pagjumësi.
Oreks i dobët, humbje peshe.
Dhimbje në anën e prekur të gjoksit. Ajo bëhet më e fortë gjatë një frymëmarrje të thellë, frymëmarrje të shpeshtë të thellë.
Pas disa ditësh ka një kollë të vazhdueshme.
Ka shumë (deri në 1 litër në ditë) pështymë të ndyrë-gri me erë të pakëndshme. Ajo pastron fytin “plot”.
Frymëmarrje e shkurtër, lëkurë e zbehtë me një nuancë gri.
Në raste të rënda të sëmundjes - një puls i shpeshtë i dobët, ulje e presionit të gjakut, një rënie në sasinë e urinës.

Gangrena e mushkërive është një sëmundje serioze. Nëse vazhdon me shpejtësi rrufeje, atëherë gjendja e pacientit përkeqësohet shpejt, vdekja ndodh brenda ditëve të para.

Gangrena e zorrëve

Shkaqet kryesore të gangrenës së zorrëve:

infeksionet bakteriale;
shkelje e rrjedhës së gjakut në enët që ushqejnë zorrët, për shembull, me aterosklerozë;
hernie e mbytur - gjatë shkeljes, enët janë të ngjeshura dhe rrjedhja e gjakut është e shqetësuar;
procesi inflamator - për shembull, forma gangrenoze e apendiksit akut.

Simptomat e gangrenës së zorrëve:

përzierje e gjakut në feces;
fryrje;
rritja e temperaturës së trupit;
shkelje e mirëqenies së përgjithshme, dobësi, letargji, zbehje.

Një pacient me gangrenë të zorrëve duhet të ndihmohet menjëherë. Përndryshe, mund të zhvillohet një ndërlikim i tillë serioz si peritoniti, një inflamacion i zgavrës së barkut.

Diagnoza e gangrenës

Me cilin mjek duhet të kontaktoj nëse ka shenja të gangrenës?

Nëse keni simptoma të ngjashme me gangrenën, është mirë që të konsultoheni me një kirurg. Ai do të kryejë një ekzaminim, do të përshkruajë një ekzaminim dhe, nëse është e nevojshme, do t'ju referojë te një specialist më i ngushtë.

Specialistët e përfshirë në trajtimin e llojeve të ndryshme të gangrenës:

gangrenë e shkaktuar nga një sëmundje e sistemit kardiovaskular dhe rrjedhje e dëmtuar e gjakut - një kirurg vaskular;
gangrenë infektive - kirurg (reparti i kirurgjisë purulente);
gangrenë si pasojë e djegieve, ngricave - traumatolog;
gangrenë e mushkërive - një kirurg i kraharorit (një kirurg që trajton sëmundjet e organeve të gjoksit);
gangrenë intestinale - kirurg abdominal (i përgjithshëm) (kirurg që trajton sëmundjet e organeve të barkut).

Çfarë ndodh në zyrën e mjekut gjatë një takimi?

Pyetjet që mund t'ju bëjë mjeku nëse dyshoni për gangrenë:

Ku filloi gjithçka? Çfarë ndodhi menjëherë para fillimit të simptomave?
A kishte ndonjë lëndim? Si u shërua plaga?
Nga cilat sëmundje vuan pacienti? Mjeku është veçanërisht i interesuar për sëmundjet e sistemit kardiovaskular dhe nervor.
A ka pacienti diabet?
A kishte hipotermi në zonën e prekur?
Cilat simptoma ju shqetësojnë për momentin? Kur lindin?
Cila ishte temperatura e trupit tuaj ditët e fundit? Cili është shëndeti i përgjithshëm i pacientit?

Gjatë emërimit, mjeku ekzaminon gjymtyrën e prekur, vlerëson gjendjen e lëkurës, praninë e edemës dhe trashjes, ngjyrën. Pastaj mjeku kryen një palpim. Nëse ka gangrenë gazi, atëherë gjatë presionit në lëkurë, kirurgu ndjen një krisje specifike për shkak të pranisë së flluskave të gazit.

Në një spital, një mjek mund të kryejë një test të thjeshtë: një fije lidhet rreth gjymtyrës së prekur. Nëse edema rritet gjatë gangrenës, atëherë pas një kohe filli bëhet "i ngushtë" dhe gërmon në lëkurë.

Zakonisht, pas ekzaminimit të pacientit në zyrë, duke zbuluar shenja gangrene, mjeku e dërgon në spital. Aty kryhet një ekzaminim dhe zgjidhen taktikat më të përshtatshme të trajtimit.

Ekzaminimi për gangrenë

Titulli i studimit	Përshkrim	Si realizohet?
Analiza e përgjithshme e gjakut	Studim i përgjithshëm klinik rutinë, i cili është përshkruar për pothuajse të gjithë pacientët me ndonjë sëmundje. Me gangrenë, ndryshimet inflamatore zbulohen në testin e përgjithshëm të gjakut: një rritje në numrin e leukociteve.	Gjaku për kërkime merret në mënyrë standarde nga një gisht ose nga një venë (zakonisht, nëse planifikojnë të bëjnë një test biokimik gjaku në të njëjtën kohë). Nëse rezultati i studimit nevojitet urgjentisht, atëherë në klinikë mund të jetë gati për disa minuta.
Kimia e gjakut	Ndihmon për të sqaruar disa nga nuancat, në veçanti, në lidhje me shkakun e gangrenës: në diabet - një rritje në nivelet e glukozës; me aterosklerozë - një rritje në nivelet e kolesterolit.	Gjaku për analizë merret nga një venë, në stomak bosh.
Testi i gjakut për sterilitet	Një analizë që ndihmon në zbulimin e helmimit të gjakut (sepsë) në gangrenën infektive. Ju mund të përcaktoni patogjenin, ndjeshmërinë e tij ndaj llojeve të ndryshme të barnave antibakteriale.	Gjaku për hulumtim merret nga një venë, dhe më pas vendoset në një medium të veçantë ushqyes. Nëse vërehet rritja e kolonive, atëherë ato studiohen nën një mikroskop, kontrollohet ndjeshmëria e tyre ndaj ilaçeve antibakteriale.
Ekzaminimi bakteriologjik i përmbajtjes dhe shkarkimi nga plaga.	Analiza ju lejon të identifikoni agjentin shkaktar të gangrenës infektive dhe ndjeshmërinë e tij ndaj barnave antibakteriale.	Merren njolla, ndahen nga plaga dhe mbillen në një mjedis ushqyes. Pastaj kolonitë e rritura të mikroorganizmave studiohen nën një mikroskop, përcaktohet ndjeshmëria e tyre ndaj ilaçeve antibakteriale.
X-ray e muskujve në zonën e prekur	Ekzaminimi me rreze X ndihmon për të konfirmuar gangrenën e gazit. Në foto, muskujt duken poroz.	Bëni rreze x konvencionale në projeksione të ndryshme.
Ekzaminimi për gangrenë të mushkërive
X-ray e gjoksit	Gangrena e mushkërive duket si një zonë e errët në rrezet X.	Rrezet X të gjoksit merren në dy projeksione: direkte dhe anësore.
Tomografia e kompjuterizuar e gjoksit	CT është një teknikë më e saktë se x-ray. Në foto, ju mund të merrni seksione me shtresa ose një imazh tredimensional të mushkërive, në të cilin zona e nekrozës është qartë e dukshme.	Tomografia e kompjuterizuar për gangrenën e mushkërive kryhet sipas metodës standarde duke përdorur një tomografi të kompjuterizuar.
Ekografia e gjoksit	Gjatë një ekzaminimi me ultratinguj të gjoksit, mund të zbulohet një fokus i nekrozës në mushkëri, një akumulim i lëngut inflamator midis mushkërive dhe murit të kraharorit.	Mjeku e vendos pacientin në shtrat, lubrifikon lëkurën me një xhel të veçantë dhe kryen një ekzaminim duke përdorur një sensor tejzanor.
Bronkoskopia	Një studim gjatë të cilit një bronkoskop futet në trake dhe bronke të mëdha - një instrument endoskopik i veçantë fleksibël me një videokamerë miniaturë. Mjeku ekzaminon lumenin e bronkeve nga brenda dhe në të njëjtën kohë mund të zbulojë: inflamacion; mbivendosja e lumenit të bronkit me një zonë nekroze.	Gjatë ekzaminimit, mjeku fut në rrugët e frymëmarrjes së pacientit një instrument të veçantë fleksibël, bronkoskopin. Në pacientët e rritur, bronkoskopia mund të kryhet nën anestezi lokale. Tek fëmijët - vetëm nën anestezi të përgjithshme.
Ekzaminimi mikroskopik i pështymës	Me gangrenë të mushkërive në sputum gjenden: leukocitet(qelizat e bardha te gjakut); eritrocitet(qelizat e kuqe te gjakut); fragmente të indit të vdekur të mushkërive.	Pështyma që pacienti kollitet mblidhet dhe ekzaminohet në mikroskop.
Ekzaminimi bakteriologjik i pështymës	Një analizë që ju lejon të identifikoni patogjenët, të përcaktoni ndjeshmërinë e tyre ndaj ilaçeve antibakteriale.	Pështyma e pacientit sillet në një medium të veçantë ushqyes, pastaj studiohen kolonitë e baktereve të rritura në të.
Ekzaminimi për gangrenë të zorrëve
X-ray e barkut	Në rrezet X (të bëra pa kontrast), mjeku mund të zbulojë shenja të shkatërrimit të zorrëve, peritonitit. Ky është një tregues për kirurgji urgjente.	Bëni rreze x konvencionale pa kontrast në projeksion të drejtpërdrejtë (përpara).
Laparoskopia	Laparoskopia është një ekzaminim endoskopik, gjatë të cilit mjeku mund të ekzaminojë zgavrën e barkut nga brenda, të identifikojë zonat e prekura të zorrëve. Kryer sipas indikacioneve.	Nën anestezi, në murin e barkut të pacientit bëhen punksione, përmes të cilave futen pajisje endoskopike: një videokamerë në miniaturë dhe instrumente speciale. Laparoskopia është ekuivalente me kirurgjinë dhe kryhet në sallën e operacionit, në kushte sterile.

Trajtimi i gangrenës

Të gjitha llojet e gangrenës trajtohen në spital. Pacienti duhet të jetë vazhdimisht nën mbikëqyrjen e mjekëve.

Trajtimi në varësi të llojit të gangrenës:

Një lloj gangrene	Taktika mjekësore
Gangrena e shkaktuar nga çrregullimet e qarkullimit të gjakut.	Në varësi të gjendjes së gjymtyrës së prekur, fillimisht mjeku mund të përshkruajë ilaçe që synojnë rivendosjen e qarkullimit normal të gjakut: pushim në shtrat; bllokadat e novokainës (copëtimi me tretësirë novokaine) - parandalojnë vazokonstrikcionin dhe çrregullimet e qarkullimit të gjakut; vitamina dhe ilaçe që përmirësojnë qarkullimin e gjakut në enët e vogla; në prani të mpiksjes së gjakut - barna që i shpërbëjnë ato. Sipas indikacioneve kryhen ndërhyrje kirurgjikale në vaza: heqja e trombit; heqja e pllakës aterosklerotike; imponimi i një mesazhi të ri midis anijeve (shunt); zëvendësimi i zonës së prekur të anijes me një transplant ose një protezë sintetike. Nëse ndryshimet e pakthyeshme kanë ndodhur tashmë në inde, indikohet amputimi.
Gangrenë e thatë	Meqenëse gangrena e thatë nuk shoqërohet me shkelje të gjendjes së përgjithshme dhe nuk përbën rrezik për jetën e pacientit, në fillim mjeku i përmbahet taktikave të pritjes. Përshkruani një trajtim për të përmirësuar qarkullimin e gjakut. Kur një kufi i qartë midis indeve të gjalla dhe të vdekura bëhet i dukshëm, bëhet amputimi. Gjymtyra është amputuar pak mbi këtë kufi. Operacioni kryhet në mënyrë të planifikuar, domethënë data e tij përcaktohet paraprakisht, pacienti ekzaminohet.
Gangrenë e lagësht me rritje të shpejtë	Gangrena e lagësht përbën rrezik për jetën e pacientit, ndaj duhet të kryhet menjëherë amputimi, në mënyrë urgjente. Gjymtyra kryqëzohet mbi vendin e lezionit në një mënyrë gijotine - më e thjeshta dhe më e shpejta, kur të gjitha indet priten menjëherë. Janë të përshkruara antibiotikë. Kur plaga pastrohet nga infeksioni dhe fillon të shërohet, kryhet një operacion i dytë plastik dhe trungu mbyllet.
gangrenë gazi	Me gangrenë gazi, kirurgu kryen prerje "llambë" (gjatësore) në vendin e lezionit. Të gjitha indet e vdekura dhe me pamje të dyshimtë hiqen. Plagët janë lënë të hapura. Ato lahen me peroksid hidrogjeni. Është e rëndësishme të sigurohet hyrja e ajrit të pastër në plagë, pasi agjenti shkaktar i sëmundjes, klostridia, nuk mund të jetojë dhe të shumohet në prani të oksigjenit. Janë të përshkruara antibiotikë, ndonjëherë oksigjenim hiperbarik (ekspozimi ndaj oksigjenit nën presion të lartë në një dhomë presioni). Nëse simptomat e gangrenës së gazit rriten me shpejtësi dhe gjendja e pacientit përkeqësohet, bëhet një amputim urgjent për të shpëtuar një jetë.
Gangrena e mushkërive	Në fazat e hershme, gangrena e mushkërive trajtohet pa kirurgji (vetëm në spital): Administrimi intravenoz përmes një pikatore të plazmës, zëvendësuesve të gjakut, solucioneve proteinike dhe solucioneve të tjera që ndihmojnë në largimin e toksinave nga trupi. Antibiotikët. Ato mund të administrohen si injeksione në mënyrë intravenoze, intramuskulare, direkt në bronke gjatë bronkoskopisë. Barnat antialergjike. Inhalimet me barna që zgjerojnë lumenin e bronkeve. Barnat që reduktojnë koagulimin e gjakut. Barnat që përmirësojnë frymëmarrjen. Imunomoduluesit. Plazmafereza - pastrimi i plazmës së gjakut duke përdorur një aparat të veçantë. Rezultatet e mundshme pas trajtimit: Gangrena e mushkërive kthehet në një absces (absces). Në këtë rast, mund të shërohet pa kirurgji (jo gjithmonë). Në raste të tjera është i nevojshëm trajtimi kirurgjik – heqja e një pjese të mushkërive.
Gangrena e zorrëve	Nëse zbulohet gangrenë e zorrëve, është e nevojshme ndërhyrja urgjente kirurgjikale. Kirurgu duhet të heqë pjesën e vdekur të zorrëve. Pas operacionit, përshkruhet një kurs i antibiotikëve të fuqishëm.

Prognoza për gangrenë

Me gangrenë të thatë, prognoza është e favorshme. Pjesa e vdekur e gjymtyrës ndonjëherë mund të vetë-amputohet - ndahet vetë pa kirurgji. Gjendja e përgjithshme e pacientit praktikisht nuk vuan.

Me gangrenë të lagësht, ekziston një kërcënim për jetën e pacientit. Vdekja e pacientit mund të ndodhë si pasojë e komplikimeve nga zemra, mëlçia, veshkat.

Me gangrenë të mushkërive, aktualisht vdesin nga 20% në 40% e pacientëve. Arsyet:

zhvillimi i sepsës (helmimi i gjakut);
mosfunksionimi i të gjitha organeve për shkak të veprimit të toksinave të çliruara nga fokusi i nekrozës;
hemorragji pulmonare.

Gangrena e zorrëve mund të ndërlikohet me sepsë, peritonit (inflamacion i zgavrës së barkut). Këto komplikime të rënda mund të çojnë në vdekjen e pacientit.

Parandalimi i gangrenës

Parandalimi i gangrenës konsiston në trajtimin në kohë dhe të duhur të sëmundjeve që çojnë në zhvillimin e saj:

trajtimi në kohë dhe korrekt i sëmundjeve të zemrës dhe enëve të gjakut, të shoqëruara me rrjedhje të dëmtuar të gjakut;
trajtimi në kohë i plagëve (parandalimi i gangrenës me gaz);
ekzaminimi në kohë nga një mjek, trajtimi i djegieve dhe ngricave;
lufta kundër zakoneve të këqija, trajtimi në kohë i infeksioneve të sistemit të frymëmarrjes (parandalimi i gangrenës në mushkëri).

Nekroza e zorrëve është një gjendje në të cilën indet fillojnë të vdesin dhe të humbasin vetitë e tyre. Një proces i tillë më shpesh nuk është i kthyeshëm, dhe nëse nekroza e indeve tashmë ka ndodhur, atëherë nuk do të jetë e mundur të rivendoset zona e humbur. Prandaj, një patologji e tillë duhet të trajtohet në fazat e hershme në mënyrë që të jetë e mundur të shpëtohet një person.

Shkaqet e nekrozës janë të ndryshme dhe mund të jenë rezultat i një sëmundjeje ose një faktori të pavarur që është zhvilluar për arsyet e veta.

Llojet e nekrozës

Zorrët mund të preken në mënyra të ndryshme, në varësi të pamjes së zonës nekrotike, vendndodhjes së nekrozës dhe sasisë së indeve të vdekura. Prandaj, dallohen llojet e mëposhtme të nekrozës:

Klasifikimi	Shembuj
Sipas shkallës së dëmtimit (sa hapësirë zë zona nekrotike)	Lokale - kur preket vetëm një pjesë e çdo zorrë dhe nekroza nuk shtrihet në pjesët fqinje të traktit intestinal. Totali - ka një humbje të plotë të rektumit, zorrëve të vogla dhe të mëdha, një pjesë e stomakut madje mund të preket.
Sipas faktorëve etiologjikë (në varësi të asaj që shkaktoi nekrozën)	Ishemike - ishemia ose infarkti i zorrëve ndodh për shkak të bllokimit të enëve të gjakut që furnizojnë zorrën me gjak. Nëse gjaku nuk qarkullon për një kohë të gjatë, atëherë mund të zhvillohet gangrena, madje edhe peritoniti, kur një pjesë e zorrës së hollë ose të trashë shkatërrohet aq shumë sa e gjithë përmbajtja e saj hyn në zgavrën e barkut, duke shkaktuar inflamacion. Toksigjenik - rotaviruset, koronaviruset, kërpudhat e gjinisë Candida, clostridia infektojnë traktin intestinal, duke shkaktuar nekrozë të indeve të tij. Trofoneurotik - keqfunksionimet në sistemin nervor çojnë në inervim të pahijshëm të enëve të zorrëve, dhe rrjedhimisht në nekrotizimin e seksioneve të tij.
Sipas shenjave klinike (si manifestohet sëmundja në zhvillim, çdo lloj mund të rrjedhë në tjetrin, duke reflektuar shkallën e neglizhencës së sëmundjes)	Nekroza koagulative, ose e thatë, zhvillohet për shkak të dehidrimit të trupit të shoqëruar me insuficiencë arteriale, e cila çon në tharjen e murit të mukozës së zorrëve dhe eksfolimin e saj nga zonat e shëndetshme. Kolikuacioni, ose i lagësht, është faza tjetër e nekrozës së thatë. Kjo fazë karakterizohet nga riprodhimi i mikroflorës putrefaktive në ato pjesë të zorrëve që tashmë kanë pësuar nekrozë. Pas saj, gangrena shpesh zhvillohet nëse kujdesi mjekësor nuk është ofruar në kohën e duhur. Nekroza e mbytjes më së shpeshti shkaktohet nga obstruksioni intestinal i shoqëruar me pengimin e fecesit ose praninë e një trupi të huaj në zorrë. Gjithashtu, shkaktar i kësaj nekroze është një tumor që ngjesh zorrën nga jashtë, duke penguar qarkullimin normal të gjakut. Shkak mund të jenë edhe tromboza e enëve mezenterike dhe ngushtimi i lumenit të zorrëve. Gangrena mund të formohet në çdo kohë gjatë zhvillimit të nekrozës. Forma e thatë e gangrenës karakterizohet vetëm nga një shkelje e qarkullimit të gjakut, por forma e lagësht çon në stazë të venave dhe kapilarëve limfatikë, si dhe në shfaqjen e ënjtjes.

Video

Një nga shkaqet kryesore të kapsllëkut dhe diarresë është përdorimi i barnave të ndryshme. Për të përmirësuar funksionin e zorrëve pas marrjes së barnave, ju duhet çdo ditë pini një ilaç të thjeshtë ...

Arsyet

Shkaqet e nekrozës së zorrëve mund të jenë faktorët e mëposhtëm:

Obstruksioni i zorrëve, i cili shkaktohet nga akumulimi i zgjatur i feçeve për shkak të përdredhjes së zorrëve. Zorra e hollë ka më pak gjasa të pësojë një patologji të tillë sesa zorra e trashë. Me një tendosje të konsiderueshme fizike, zorra e trashë mund të shtrydhet rëndë, gjë që do të bllokojë hyrjen e gjakut.
Shkeljet në punën e sistemit nervor qendror që shkaktojnë shkatërrimin e mureve të zorrëve.
Çrregullimet e qarkullimit të gjakut në muret e zorrëve mund të shkaktohen nga tromboza (trombozat formohen në vetë enët e zorrëve ose migrojnë nga organe të tjera) ose emboli (ajri që hyn në qarkullimin e gjakut).
Dëmtimi i traktit të zorrëve nga mikroorganizmat patogjenë shpesh shkakton nekrozë tek foshnjat (sidomos tek foshnjat). Trupi i tyre i dobësuar nuk mund të luftojë infeksionin, dhe për këtë arsye bakteret dhe viruset fillojnë të shkatërrojnë muret e zorrëve shumë shpejt.
Një përgjigje alergjike e trupit ndaj pranisë së trupave të huaj mund të shkaktojë nekrozë.
Helmimi kimik mund të provokojë edhe nekrozë të indeve të traktit të zorrëve.
Kur kryhen operacione në stomak, pasoja (ndërlikimi) mund të jetë që pjesa e zorrëve më afër stomakut të fillojë të vdesë.

Simptomat

Shenjat e nekrozës së zorrëve shfaqen shpesh kur procesi është i pakthyeshëm ose paksa i kthyeshëm dhe për këtë arsye duhet të njihni simptomat e nekrozës dhe të telefononi menjëherë një ambulancë, përndryshe pasojat e vonesës mund të jenë fatale për një person.

Simptomat e nekrozës janë si më poshtë:

dobësi e rëndë, humbje e forcës;
rritja e temperaturës;
pulsi shpejtohet dhe presioni bie;
zbehje dhe thatësi e lëkurës;
goje e thate;
etje;
humbje peshe;
zvogëlohet oreksi;
shfaqen nauze dhe të vjella;
në fazat e mëvonshme, shfaqen dhimbje barku dhe gjaku shfaqet në jashtëqitje.

Diagnostifikimi

Kur kërkon ndihmë mjekësore, pacienti fillimisht do të palpojë barkun.

Me nekrozë të zorrëve, do të ketë pjesë jonormale të buta të barkut. Për të konfirmuar diagnozën, caktoni:

x-ray e zorrëve;
angiografi ose MRI;
skanim radioizotop;
dopplerografia (ekzaminimi me ultratinguj i arterieve të zorrëve);
kolonoskopia;
laparoskopia diagnostike.

Sipas rezultateve të studimeve, nëse zbulohet nekrozë, pacienti dërgohet urgjentisht në departamentin kirurgjik për kujdes urgjent. Nëse shkaku i patologjisë nuk eliminohet në kohë dhe puna e zorrëve nuk rikthehet, atëherë pacienti do të vdesë.

Mjekimi

Trajtimi i nekrozës së zorrëve kryhet në fushat e mëposhtme:

terapi konservative.
Terapia lehtësuese.
Ndërhyrja kirurgjikale.

Dy drejtimet e para janë të detyrueshme, por operacioni përshkruhet sipas indikacioneve, por meqenëse nekroza në një fazë të hershme zbulohet vetëm në një sasi të vogël, shumica e pacientëve do të kenë ende nevojë për të.

Terapia konservative

Një pacient me nekrozë administrohet:

antibiotikë;
tretësirat e proteinave;
antikoagulantë;
elektroliteve.

E gjithë kjo bëhet për të reduktuar mpiksjen e gjakut, për të zvogëluar trombozën, për të eliminuar infeksionin dhe për të ruajtur trupin.

Terapia e lehtësimit

Për të zvogëluar ngarkesën në zorrë, pacienti lahet me stomakun dhe të gjithë traktin e zorrëve nga të gjitha anët. Nëse nuk ka akumulim të feçeve dhe ushqimit të patretur, atëherë gjasat e shtrydhjes së enëve do të ulen. Ata gjithashtu, nëse është e nevojshme, mund të intubojnë zorrën e trashë ose të hollë, duke e çuar tubin në murin e përparmë të barkut, gjë që do të lejojë që jashtëqitjet e mëtejshme të ekskretohen përmes saj.

Ndërhyrja kirurgjikale

Shumica e pacientëve u tregohet resekcioni i zorrëve (pjesa nekrotike), por edhe kjo nuk jep gjithmonë shanse për mbijetesë. Pacientit i hiqet pjesa e dëmtuar e zorrës dhe qepen të shëndetshmet, nëse kjo nuk është e mundur, atëherë hiqet kolostomia.

Laparoskopia mund të ndihmojë nëse nekroza sapo ka filluar. Atëherë një operacion kaq i vogël do të eliminojë defektin që rezulton pa një operacion të plotë, i cili do të zvogëlojë ndjeshëm rrezikun e infeksionit.

Parashikim

Prognoza pas operacionit nuk është shumë inkurajuese, edhe rezeksioni i zorrëve nuk shpëton gjysmën e pacientëve. Nëse metodat konservatore ndihmuan dhe ekziston mundësia për të rivendosur zonat e dëmtuara, atëherë shkalla e mbijetesës është më e madhe.

Por kjo është vetëm në një fazë të hershme të sëmundjes dhe vetëm disa kërkojnë ndihmë gjatë një periudhe të tillë.

Për të gjithë të tjerët, shanset për shërim janë më pak se 50%, nga të cilat 30% e tjera mund të zhvillojnë komplikime.

Parandalimi

Është e pamundur të parandalosh nekrozën dhe të mbrohesh për gjithë jetën. Është e rëndësishme të monitoroni dietën dhe stilin e jetës tuaj, të mos filloni ndonjë sëmundje dhe t'i trajtoni ato në kohë, të dëgjoni mjekët dhe të ndiqni të gjitha recetat e tyre për trajtimin e një patologjie të veçantë në mënyrë që të parandaloni helmimin nga ilaçet, të luani sport dhe të monitoroni peshën tuaj.

Këto rregulla banale jo vetëm që do të zvogëlojnë rrezikun e shumë sëmundjeve, por do t'ju bëjnë të ndiheni më të lehtë dhe më të lumtur.

Në fakt mund të ketë shumë arsye për zhvillimin e gangrenës. Por gjithçka varet nga një gjë - mungesa e furnizimit me gjak në organin e prekur, si rezultat, oksigjeni nuk hyn në inde, dhe pa oksigjen, ndodh nekroza ose vdekja e indeve.

Diabeti mellitus është shkaku më i zakonshëm i gangrenës, ku më së shpeshti preken ekstremitetet e poshtme, përkatësisht këmbët.
Ateroskleroza - në formën fshirëse të sëmundjes, një pllakë aterosklerotike mund të bllokojë plotësisht lumenin e enëve, duke parandaluar rrjedhjen e gjakut në organ.
Endarteriti fshirës është një sëmundje vaskulare autoimune që shpesh zhvillohet te duhanpirësit e rëndë.
Mbivendosja e enëve të gjakut nga një tromb, ndërsa trombi mund të shkëputet pas operacioneve, gjakderdhjes, lindjes.
Tromboflebiti i ekstremiteteve të poshtme.
Sëmundja e Raynaud-it është një sindromë e shumë sëmundjeve në të cilat shqetësohet inervimi i enëve të gjakut (lupus eritematoz sistemik, skleroderma, osteokondroza e rëndë e qafës së mitrës).
Infarkt miokardi, goditje ishemike, infarkt pulmonar dhe sëmundje të tjera.

Ndikimi i faktorëve fizikë:

Dëmtimi mekanik i indeve:

Lëndimet dhe lëndimet në të cilat cenohet integriteti i enëve të gjakut dhe nervave - një plagë me armë zjarri, një plagë nga fragmentet e predhave, një aksident, etj.
plagët e shtratit të pacientëve të shtrirë në shtrat;
gjendja pas operacionit "të pasuksesshëm";
Shtrydhja e zgjatur e një organi - të qenit nën rrënoja, në makinë pas një aksidenti, aplikimi i zgjatur i një turiku hemostatik ose fashë e ngushtë gipsi, veshja e unazave të ngushta, këpucët, tërheqja e sendeve të pazakonta në penis, shkelja e një hernie etj.

Patogjenët infektivë të gangrenës:

Gangrena gazore anaerobe - shkaktar është bakteret anaerobe Clostridia;
Sëmundjet purulente të shkaktuara nga stafilokokët dhe streptokokët: abscesi i mushkërive, apendiciti purulent, peritoniti, etj.;
proteus;
infeksion meningokoksik (meningokokemia);
coli;
tuberkulozi (me pneumoni kazeoze, empiemë pleurale);
lebër ose lebër, dhe të tjerët.

Infeksionet mund të shkaktojnë gangrenë në prani të faktorëve të tjerë që prishin qarkullimin e gjakut (diabet, lëndime, djegie, dehje të rënda etj.) ose pa to. Në prani të diabetit, edhe një parezë e lehtë dhe veshja e këpucëve të ngushta mund të çojë në nekrozë të indeve.

Përveç kësaj, gangrena shkaktohet nga toksinat:

Një foto: gruri i infektuar me ergot.

Klasifikimi

Llojet e gangrenës në varësi të organit të prekur

1. Gangrena e ekstremiteteve të poshtme: këmbët, këmbët, gishtat, thonjtë - varianti më i zakonshëm i gangrenës.

2. Gangrena e ekstremiteteve të sipërme: krahë, duar, gishta, thonjtë.

3. Gangrena e organeve të brendshme: zorrët, mushkëritë, kolecistiti gangrenoz, apendiciti gangrenoz.

4. Gangrena e organeve gjenitale: skrotumi (gangrena Fournier), penisi, labia, perineumi.

5. Gangrena e fetusit – vdekja intrauterine e fetusit; në këtë rast, fetusi mund të mumifikuar; ndodh në shtatzënitë multiple dhe ektopike.

6. Gangrena në fytyrë: noma - vdekja e indeve të buta të fytyrës, gangrenë e dhëmbit, hundës, veshit.

7. Gangrena e lëkurës ose plagë në shtrat - vdekja e një zone të lëkurës pa yndyrë nënlëkurore.

Gangrenë e thatë dhe e lagësht (kalbëzuese).

Pra, format e gangrenës ndahen në varësi të ecurisë klinike.

Llojet e gangrenës në varësi të shkakut të zhvillimit

gangrenë ishemike;
gangrenë infektive;
gangrenë gazi anaerobe;
gangrenë toksike;
gangrenë alergjike;
gangrenë spitalore (e zhvilluar në spital, për shembull, pas ndërhyrjeve kirurgjikale).

ICD-10

ICD është një klasifikim i pranuar përgjithësisht në mbarë botën që ju lejon të kriptoni diagnozën. Kjo është e nevojshme për llogaritjet statistikore, dokumentacionin, fshehjen e diagnozës me kërkesë të pacientit dhe kuptimin e diagnozës nga mjekët e huaj.

Gangrena e gazit - A 48.0;
Gangrena e lidhur me aterosklerozën - I 17.2;
Gangrena në diabet - E 10.5 - E 14.5;
Gangrenë e thatë ose e lagësht e ekstremiteteve - R 02;
Gangrena e zorrëve - K 55.0;
Gangrena e mushkërive - J 85.0;
Gangrena e dhëmbit - K 04.1;
Gangrena në sëmundjen e Raynaud - I 73.0.

Si zhvillohet gangrena? (patogjeneza)

Fazat e zhvillimit të gangrenës së thatë

1. Çrregullime të zgjatura të qarkullimit të gjakut (sëmundje vaskulare, ishemi) - qelizat nuk marrin plotësisht oksigjenin, lëngun dhe lëndët ushqyese të nevojshme, grumbullojnë produkte metabolike.

2. Nekroza e indit ose vdekja e saj në zonën ku gjaku nuk përshtatet.

3. Një reagim mbrojtës i sistemit imunitar, ndërsa qelizat imune kufizojnë indet e vdekura nga indet e shëndetshme, formohet një rul i qartë inflamator.

4. Faza e mumifikimit. Ka një humbje të lëngjeve dhe tharje të indeve të vdekura, organi zvogëlohet në madhësi, bëhet i zi. Për shkak të sasisë së vogël të lëngjeve dhe mungesës së baktereve patogjene në zonën e prekur, proceset e kalbjes frenohen, kështu që formohet një sasi e vogël e toksinave, e cila nuk është e rrezikshme për pacientin.

5. Gangrena progresive ndodh me kalimin e kohës, trupi refuzon indet e vdekura - ndodh amputimi.

6. Kur një infeksion ngjitet në çdo fazë, mund të zhvillohen procese putrefaktive, pra gangrena e lagësht.

1. Ndërprerje akute e furnizimit me gjak të organit (trauma, mpiksje gjaku, ngrica etj.).

2. Zhvillimi i shpejtë i nekrozës së indeve, ndonjëherë i shpejtë rrufe, brenda pak orësh.

3. Aksesimi i infeksionit, zhvillimi i një procesi inflamator infektiv.

4. Zbërthim i shpejtë i indeve të vdekura (kalbje): ënjtje, dhimbje, errësim, rritje e vëllimit të zonës së prekur.

5. Reagimi imunitar – imuniteti nuk mund të kufizojë nekrozën nga zonat e shëndetshme, infeksioni përhapet dhe një sasi e madhe toksinash hyn në qarkullimin e gjakut.

6. Toksinat e baktereve dhe indeve të shkatërruara, duke hyrë në gjak, përkeqësojnë gjendjen e përgjithshme dhe çojnë në prishjen e punës së të gjitha organeve dhe sistemeve të trupit. Në këtë fazë, përveç toksinave, në gjak mund të hyjnë edhe bakteret - zhvillohet sepsis (helmimi i gjakut). Ndonjëherë kalojnë disa orë para zhvillimit të dështimit të shumëfishtë të organeve (dështimi i organeve të brendshme vitale), kjo kërcënon jetën e pacientit.

Së pari, gjaku nuk rrjedh në zonën e prekur, domethënë, ai i jep një ngjyrë rozë lëkurës sonë. Së dyti, produktet e kalbjes grumbullohen në inde, duke përfshirë hemoglobinën (një proteinë gjaku që mbart oksigjen dhe dioksid karboni). Hekuri në të lidhet me squfurin, i cili lirohet nga indet e shkatërruara të lëkurës, muskujve dhe thonjve. Sulfidi i hekurit të kripës në mungesë të oksigjenit ka një ngjyrë të zezë metalike.

Simptomat dhe shenjat, foto

Shenjat e para. Si fillon gangrena?

Shkëmbimi i nxehtësisë i lëkurës është i shqetësuar, bëhet i ftohtë në prekje;
ndjeshmëria e lëkurës është e shqetësuar, ka një ndjenjë mpirje në zonën e prekur;
ka dobësi, lodhje;
lëvizjet dhe koordinimi i tyre janë të shqetësuar; nëse bëhet fjalë për ekstremitetet e poshtme, shfaqet çalim; nëse gjymtyrët e sipërme, atëherë gjithçka bie nga dora;
shfaqen dhimbje dhe djegie në zonat e prekura.

Gangrena e thatë dhe e lagësht fillimisht kanë simptoma të përbashkëta, ndryshimi i vetëm është në kohën e zhvillimit të tyre. Gangrena e thatë fillon gradualisht, ngadalë, ndonjëherë për muaj e vite, dhe zhvillimi i gangrenës së lagësht ndodh në orë ose disa ditë. Klinika e mëtejshme varet nga lloji i gangrenës - i thatë ose i lagësht.

Simptomat e gangrenës së thatë të ekstremiteteve

Me zhvillimin e gangrenës së thatë, gishtat, duart ose këmbët së pari fitojnë një ngjyrë të kuqe të ndezur ose, anasjelltas, shfaqet cianoza e tyre;
atëherë lëkura bëhet e zbehtë, shfaqet një shkëlqim jo i shëndetshëm, mermer, lëkura gradualisht errësohet, duke marrë një nuancë kaltërosh, pastaj nxihet plotësisht;
të gjitha ndryshimet e lëkurës me gangrenë të thatë zhvillohen nga pjesët periferike në qendër, në vendin e ndërprerjes së qarkullimit të gjakut;
është i dukshëm një kufi i qartë midis zonës së gangrenës dhe një zone të shëndetshme - kontrasti midis lëkurës së zezë dhe rozë, përcaktohet gjithashtu një vulë - një rul demarkacioni ose bosht demarkues;
gjymtyra e prekur zvogëlohet në madhësi, deformohet;
ndryshe nga gangrena e lagësht, nuk ka erë të kalbur;
dhimbja ndalet dhe njëfarë ndjeshmërie në gjymtyrën e prekur zhduket fare;
gjithashtu nuk ka puls;
me lëndime dhe infeksione të gjymtyrëve të prekura, gangrena e thatë mund të laget, por në shumicën e rasteve kjo ndodh në fazat fillestare të sëmundjes, kur gjymtyra e prekur ende nuk është tharë plotësisht.

Një foto: gangrena e thatë e gishtave të dorës së djathtë është rezultat i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut pas një goditjeje. Falangat distale të gishtave janë të reduktuara në madhësi, të thata, me ngjyrë të zezë, ato janë mumifikuar, ka një kufi të qartë midis gangrenës dhe indit të shëndetshëm.

Simptomat e gangrenës së lagësht të ekstremiteteve

Lëkura bëhet e zbehtë, shfaqet një rrjet vaskular i venave të zgjeruara;
shfaqet ënjtje e zonës së prekur, për shkak të së cilës rritet në madhësi;
nuk ka kufij midis zonave gangrenoze dhe atyre të shëndetshme, gangrena mund të përhapet në zona të tjera;
formohen flluska kafe (për shkak të mbushjes me gjak), të cilat hapen shpejt, dhe në vend të tyre formohen plagë - ulçera trofike që kanë një ngjyrë gri të ndotur;
kur shtypni flluska, dëgjohet një kërcitje karakteristike - ky është një akumulim i sulfurit të hidrogjenit - një produkt i prishjes së indeve të buta dhe muskujve;
kalbja me erë të keqe kullon nga ulçera;
të gjitha këto manifestime shoqërohen me një shkelje të gjendjes së përgjithshme, e cila shoqërohet me dehje nga produktet e kalbjes së baktereve dhe nekrozë të indeve të veta.

Një foto: gangrenë e lagësht e këmbës së djathtë me "këmbë diabetike". Një ulçerë atrofike përcaktohet me një ngjyrë të ndyrë, cianozë rreth saj, lëkura e këmbës është me shkëlqim, bëhet e zezë.

Karakteristikat e dhimbjes në gangrenë

Me gangrenën e thatë, dhimbjet në fillim janë të tolerueshme, pastaj rritet intensiteti i tyre, bëhen të forta, të mprehta, dobësuese. Ata nuk ndalen pas marrjes së qetësuesve konvencionalë, shpesh kërkohen barna të forta, madje edhe narkotike, të cilat gjithashtu mund të mos e lehtësojnë dhimbjen. Dhimbja është veçanërisht e fortë gjatë natës. Pacienti shpesh merr një pozicion të detyruar, duke shtrënguar dhe shtrënguar zonat e prekura. Lehtëson gjendjen e pozicionit të ngritur ose të ulur të gjymtyrëve, për disa bëhet më e lehtë gjatë ecjes.

Temperatura dhe dehja

Me gangrenë të thatë, zakonisht nuk ka simptoma të dehjes, gjendja e përgjithshme e pacientit është e mirë ose pak e shqetësuar, dobësia dhe lodhja janë të mundshme.

Simptomat e dehjes në një pacient me gangrenë të lagësht:

një rritje e temperaturës së trupit në numra të lartë, ndonjëherë deri në o C;
të dridhura të forta, dridhje të gjymtyrëve;
palpitacione, më shumë se 90 në minutë;
rënie e presionit të gjakut nën 90/60 mm Hg. Art.;
dobësi e rëndë, pacienti nuk mund të ngrihet nga shtrati;
të vjella;
konfuzion i mundshëm, delirium, konvulsione;
me intoksikim të rëndë dhe zhvillimin e sepsës, preken edhe organe të tjera: truri, veshkat, mëlçia, zemra, mushkëritë, enët e gjakut, ndodhin çrregullime të koagulimit të gjakut - shfaqen mavijosje dhe mavijosje, pacienti mund të vdesë nga dështimi i shumëfishtë i organeve (dështimi i organet vitale).

Karakteristikat e rrjedhës së disa formave të gangrenës

Gangrena me gaz anaerobe

Agjenti shkaktar i gangrenës së gazit është bakteri Clostridium.

gjerësia - 0,5 - 1,5 mikron.

Fillimi i rritjes së orëve, marrja e një kulture - 5 ditë.

Njerëzit;
lepuj, derra gini;
bagëti të mëdha dhe të vogla;
gjitarë të tjerë.

është gjithmonë gangrenë e lagësht;
prania e flluskave të mëdha që përmbajnë gjak dhe gazra të formuara gjatë jetës së klostrideve;
kur shtypni në lëkurë, dëgjohet një kërcitje e veçantë;
gjithmonë dehje e rëndë;
shumë i shpejtë dhe progresiv.

Një foto: gangrenë gazi e këmbës së majtë. Ekstremiteti është me ngjyrë të errët, edematoz, në këmbë ka flluska të mëdha me përmbajtje kafe, ulçera.

1. Forma emfizematoze- karakterizohet nga rritja e formimit të flluskave që përmbajnë gaz, ndonjëherë madhësitë e tyre arrijnë madhësi më shumë se 10 cm në diametër.

2. Edemë-formë toksike- mbizotëron edema e organit të prekur dhe dehja, flluska të përmasave të vogla, teke.

3. formë e përzier- ky është një kombinim i klostridisë me infeksion kokale (stafilokokë, streptokokë). Kjo formë është veçanërisht e rëndë, e karakterizuar nga procese të shpejta putrefaktive dhe përhapja e infeksionit në zona të mëdha.

gangrena e Fournier

Gangrena e Fournier është një nekrozë e indit të skrotumit, zakonisht kjo formë gangrene vazhdon me shpejtësi, me shpejtësi rrufeje dhe gjithmonë kërcënon jetën e pacientit.

dhimbje, skuqje, ënjtje në skrotum;
sindromi i rritur i dhimbjes;
lëkura e skrotumit bëhet e zezë;
ulcerat shfaqen me rrjedhje purulente;
intoksikim i rëndë.

Prognoza për gangrenën e Fournier është e pafavorshme. Në gjysmën e rasteve, pacientët vdesin pa trajtim në kohë.

Gangrena e zorrëve

Gangrena e zorrëve është gjithashtu në shumicën e rasteve rezultat i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në enët e zorrëve (ishemia, trombet, plagët dhe lëndimet). Gjithashtu, gangrena mund të ndodhë gjatë një procesi infektiv, për shembull, me peritonit, pengim të zorrëve, apendiksit purulent, tuberkuloz të nyjeve limfatike mezenterike, etj.

fillimi i papritur;
dhimbje të mprehta, të padurueshme në bark;
dobësi;
Presioni i gjakut bie nën 90/60 mm Hg. Art.;
Rritja e rrahjeve të zemrës mbi 90 në minutë;
pulsi me fije;
mundësisht një shkelje e vetëdijes, deri në humbjen e saj;
të vjella;
diarre ose kapsllëk, jashtëqitja mund të përmbajë gjak;
fryrje;
kur dëgjoni peristaltikën (lëvizshmërinë) e zorrëve, mund të dëgjoni një pulsacion në bark;
pas 2 orësh, simptomat e dehjes intensifikohen.

Me shfaqjen e nekrozës së zorrëve nevojitet urgjentisht një operacion, kjo kërcënon jetën e pacientit. Një prognozë e favorshme është e mundur me trajtim kirurgjik brenda 2 orëve nga shfaqja e simptomave të para.

Kolecistiti gangrenoz

Kolecistiti gangrenoz është nekrozë e fshikëzës së tëmthit. Shkaku kryesor i një gangrene të tillë janë gurët në tëmth.

fillimi zakonisht akut;
dhimbje të forta në bark, të cilat mund të rrezatojnë në gjoks, nën tehun e shpatullës, në rajonin e mesit, në shpatullën e djathtë, dhimbja intensifikohet në pozicionin në anën e djathtë;
simptoma të theksuara të dehjes: temperatura mbi o C, dobësi e rëndë, dhimbje koke etj;
nauze dhe të vjella që nuk shoqërohen me marrjen e ushqimit;
fryrje;
në ekzaminim, ka një dhimbje të mprehtë në hipokondriumin e djathtë.

Nekroza e fshikëzës së tëmthit duhet të diferencohet nga infarkti i miokardit, peritoniti, apendiciti akut, madje edhe nga dhimbje barku renale.

Apendiksit gangrenoz

Apendiciti gangrenoz është nekrozë e pjesshme e apendiksit (apendiksit). Arsyeja kryesore për një nekrozë të tillë është apendiciti akut, i cili nuk u njoh dhe nuk u operua në kohën e duhur. Në raste të rralla, ateroskleroza është shkaku i apendiksit gangrenoz.

zakonisht gangrena e apendiksit ndodh 2-3 ditë pas shfaqjes së simptomave të apendiksit akut;
dhimbja në rajonin iliake të majtë, e cila është karakteristike për apendicitin akut, ulet;
fillojnë të vjella të rënda, të cilat e lodhin pacientin, gjaku mund të jetë i pranishëm në të vjella;
shprehen simptoma të dehjes (gjendje e rëndë e pacientit, rritje e rrahjeve të zemrës, ulje e presionit të gjakut), por në të njëjtën kohë temperatura e trupit është normale, kjo është një sindromë karakteristike për apendicitin gangrenoz - "sindromi i gërshërëve toksike ".

Nëse shkaku i gangrenës së apendiksit janë çrregullimet e qarkullimit të gjakut, atëherë dhimbja dhe dehja dalin në plan të parë, ndërsa temperatura e trupit do të jetë e lartë (mbi o C).

Abscesi dhe gangrena e mushkërive

Gangrena e mushkërive është një sëmundje shumë e rëndë që mund të rezultojë në vdekjen e pacientit nga sepsa, shoku, hemorragjia pulmonare, dështimi i frymëmarrjes dhe i zemrës.

emboli pulmonare (TELA) - bllokimi i enëve pulmonare nga një tromb;
abscesi i mushkërive - një sëmundje purulente, një ndërlikim i pneumonisë bakteriale;
bronkiektazia;
plagë depërtuese me armë zjarri ose thikë në zgavrën e gjoksit, thyerje të brinjëve me zhvendosje të fragmenteve;
trupa të huaj në bronke, duke përfshirë aspirimin e të vjellave;
pleurit purulent;
sepsë - infeksion përmes gjakut ose pneumoni septike;
tuberkulozi pulmonar: pneumoni kazeoze, tuberkuloz fibro-shpellarë, empiema pleurale.

Një foto: material patologjik, gangrenë në mushkëri.

zhvillimi i gangrenës së të gjithë mushkërive është i mundur, pasi nekroza përhapet shumë shpejt në indet e shëndetshme, por ka raste të gangrenës totale dypalëshe, kjo gjendje është e papajtueshme me jetën e pacientit;
dhimbje të mprehta të mprehta në njërën anë të gjoksit, të përkeqësuara nga frymëmarrja e thellë dhe çdo lëvizje, kollitja, teshtitja dhe madje edhe të folurit;
gulçim i rëndë - vështirësi në frymëmarrje dhe nxjerrje;
simptoma intensive të dehjes, gjendja e pacientit është e rëndë dhe jashtëzakonisht e rëndë;
kollë e dhimbshme me pështymë me ngjyrë të errët të pisët, që ka një erë të ndyrë të kalbur;
hemoptizë e mundshme ose gjakderdhje pulmonare;
lëkura bëhet ashpër e zbehtë, vërehet cianozë e lëkurës së fytyrës dhe ekstremiteteve;
shfaqen simptoma të dështimit të zemrës (presion i ulët, rritje e rrahjeve të zemrës, ënjtje, etj.);
zhvillimi i mundshëm i shokut toksik infektiv (rënia e presionit të gjakut, mungesa e urinës, shfaqja e skuqjeve dhe mavijosjeve).

Diagnostifikimi

Zakonisht, për diagnostikimin e gangrenës së ekstremiteteve, një mjek me përvojë duhet vetëm të ekzaminojë pacientin. Por megjithatë, për të diagnostikuar llojin e gangrenës, shkaqet e zhvillimit të saj, për të vlerësuar gjendjen e përgjithshme të pacientit, praninë e komplikimeve dhe për të përcaktuar metodën e trajtimit, kërkohen lloje shtesë të hulumtimit. Është më e vështirë të përcaktohet gangrena e organeve të brendshme, ndërsa metodat laboratorike dhe instrumentale janë të domosdoshme dhe ndonjëherë kërkohet biopsi e organit të prekur.

Metodat e hulumtimit laboratorik për gangrenë

Një rritje e konsiderueshme e leukociteve (më shumë se 9 g / l);
Përshpejtimi ESR (më shumë se 20 mm/h);
rritja e nivelit të neutrofileve thikë (më shumë se 5%);
shfaqja e mundshme e bazofileve (1-2%);
ulje e numrit të limfociteve (më pak se 27%);
rritja e nivelit të trombociteve (më shumë se 320 g / l).

Rritja e niveleve të sheqerit në gjak në diabet mellitus (më shumë se 5.5 mmol / l);
rritja e kolesterolit në aterosklerozë (mbi 8 mmol / l);
një rritje e konsiderueshme në nivelin e AST (aminotransferaza aspartat) - disa herë (veçanërisht në fazat fillestare të gangrenës);
një rënie në nivelin e albuminave (më pak se 20 g / l) dhe një rritje në nivelin e globulinave (mbi 36 g / l);
niveli i rritur i fibrinogjenit (mbi 4 g/l);
nivelet e larta të proteinës C-reaktive, acideve sialike, seromukoidit janë karakteristikë e gangrenës së lagësht.

Rritja e nivelit të leukociteve;
prania e eritrociteve dhe indeve "të vdekura" në sputum;
zbulimi i baktereve, duke përfshirë tuberkulozin, është e nevojshme të dihet ndjeshmëria ndaj antibiotikëve.

Metodat instrumentale të kërkimit për gangrenë

Një foto: gangrenë gazi e këmbës së majtë.

Një foto: Radiografia e thjeshtë e zgavrës së kraharorit me gangrenë të mushkërisë së djathtë.

Një foto: bronkoskopia për gangrenën e mushkërive.

Një foto: Arteriografia CT në emboli pulmonare.

Ky studim kërkon që pacienti të shtrohet në spital, ka rreziqe që lidhen me efektin e kontrastit dhe ekspozimit ndaj rrezatimit. Me ekzaminimin CT, ekspozimi ndaj rrezatimit është më i madh se me radiografinë konvencionale.

Një metodë më e sigurt se angiografia, pasi kryhet pa rreze x dhe futjen e një agjenti kontrasti. Në ultrazë, ju mund të shihni lumenin e anijes, murin e saj të brendshëm, madje edhe një pllakë aterosklerotike që bllokoi enën. Por kjo metodë është inferiore në angiografinë vizuale.

Një foto: laparoskopia për apendicitin gangrenoz.

Komplikimet dhe pasojat e gangrenës

Gangrena është një patologji e rëndë që zakonisht nuk kalon pa lënë gjurmë dhe ka një rrezik të lartë të zhvillimit të komplikimeve që kërcënojnë jetën e pacientit.

Me trajtimin e parakohshëm të gangrenës së lagësht, nekroza përhapet shpejt në indet e shëndetshme. Pra, nëse këmba preket, brenda pak ditësh mund të zhvillohet gangrena deri në nivelin e gjurit. Kjo rrit rrezikun e komplikimeve të tjera, më të rënda, duke përfshirë sepsën.

Sepsis mund të ndodhë me gangrenë të lagësht, ndërsa bakteret dhe toksinat e tyre hyjnë masivisht në qarkullimin e gjakut dhe përhapen në të gjithë trupin. Kjo gjendje kërcënon jetën e pacientit, pacienti mund të vdesë nga shoku toksik, edema cerebrale ose endokarditi septik (dëmtimi i zemrës).

temperaturë e lartë;
rënie e presionit të gjakut;
shfaqja e skuqjeve në të gjithë trupin në formën e mavijosjeve;
konvulsione;
shkelje e ritmit të zemrës dhe frymëmarrjes;
konfuzion ose humbje e vetëdijes dhe simptoma të tjera.

Me zhvillimin e sepsës është e nevojshme terapia e fuqishme antibiotike dhe detoksifikimi dhe po zgjidhet edhe çështja e heqjes së organeve të prekura nga nekroza.

Me gangrenë të thatë, gjymtyra thahet (mumifikohet) dhe me kalimin e kohës mund të "bie" vetë. Por më shpesh ndodh amputimi kirurgjik, i cili kryhet për të shpëtuar jetën e pacientit.

Gangrena e thatë, veçanërisht në fillim të sëmundjes, mund të ndërlikohet nga shtimi i florës bakteriale. Kjo manifestohet nga prania e dehjes dhe përhapja e gangrenës në indet e sipërme, domethënë kufiri midis indeve të vdekura dhe të shëndetshme pushon së përcaktuari.

Ky ndërlikim shpesh zhvillohet me gangrenë të zorrëve, apendiksit dhe fshikëzës së tëmthit. Në këtë rast, infeksioni nga organet e prekura kalon në membranën seroze të zgavrës së barkut. Kjo gjendje pa trajtim kirurgjik mund të çojë në vdekjen e pacientit.

Mjekimi

Gangrena është gjithmonë një tregues për shtrimin në spital në departamentin kirurgjik të një spitali. Trajtimi i gangrenës duhet të fillojë urgjentisht.

Trajtimi i gangrenës së thatë

1. Anestezia, bllokada novokaine.

3. Barnat që shkatërrojnë mpiksjen e gjakut: Streptokinaza, Actilyse, Retavaza, Levostor, Aspirina, Heparina e të tjera.

5. Trajtimi kirurgjik:

operacione intravaskulare (endovaskulare);
shuntimi dhe stentimi i enëve të bllokuara;
amputimi i indeve të vdekura - gjymtyrët e prekura hiqen në mënyrë rutinore mbi vijën e demarkacionit nga indet e shëndetshme.

Trajtimi i gangrenës së lagësht

1. Terapia antibakteriale.

2. Trajtimi kirurgjik - heqja e të gjithë "indeve të vdekur", nëse është e nevojshme, amputim.

3. Terapia e detoksifikimit: infuzion intravenoz i solucioneve të ndryshme.

5. Trajtimi i sëmundjeve shoqëruese: terapi me insulinë për diabetin mellitus, barna që përmirësojnë qarkullimin e gjakut, hormonet etj.

Trajtimi i gangrenës me gaz

1. Trajtimi kirurgjik - heqja e indeve të prekura ose amputimi, trajtimi kirurgjik lokal i plagës, qasja e plagës në ajër të pastër (fashimi nuk rekomandohet).

2. Oksigjenimi hiperbarik – vendosja e gjymtyrës së dëmtuar në një dhomë presioni nën presion të lartë të oksigjenit. Oksigjeni është i dëmshëm për clostridia, agjenti shkaktar i gangrenës së gazit.

4. Serum antigangrenoz - një preparat që përmban antitrupa ndaj llojeve kryesore të klostrideve.

Trajtimi i gangrenës së mushkërive, zorrëve, kolecistitit gangrenoz dhe apendicitit

Trajtimi i gangrenës së mushkërive:

Antibiotikët në mënyrë intravenoze dhe intramuskulare.
Futja e antibiotikëve dhe antiseptikëve në bronke duke përdorur një bronkoskop.
Terapia e detoksifikimit - pika intravenoze e solucioneve.
Barnat që zgjerojnë bronket: inhalimet e Salbutamol, Ventolin, Berodual, injeksione të Eufillin.
Barnat që rrisin imunitetin.
Trajtimi kirurgjik: heqja e një pjese ose amputimi i të gjithë mushkërisë në formimin e një abscesi të mushkërive (abscesi), duke çliruar zgavrën pleurale nga qelbja. Trajtimi kirurgjik përdoret vetëm në mungesë të efektit të terapisë me ilaçe.

Trajtimi i gangrenës së zorrëve:

heqja urgjente kirurgjikale e zonës së prekur të zorrëve;
antibiotikët.

Trajtimi i kolecistitit gangrenoz dhe apendicitit:

heqja kirurgjikale e organit të prekur;
antibiotikët.

Përdorimi i antibiotikëve

Indikacionet për terapinë me antibiotikë - çdo gangrenë e lagësht.

Penicilina - por ekziston rreziku i lartë për të patur një infeksion rezistent ndaj këtij grupi barnash, benzilpenicilina nuk përdoret për gangrenën e zorrëve.
Cefalosporinat e gjeneratës III, IV dhe V: Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime, Cefepime, Ceftaroline dhe të tjera.
Linkosamidet: Klindamicina (Dalacin) - barna që përdoren në prani të rezistencës ndaj infeksionit ndaj penicilinave.
Aminoglikozidet: Amikacina, Gentamicina.
Tetraciklinat: Tetraciklina, Doksiciklina.
Levomicetina.
Metronidazoli.

Pas marrjes së rezultateve të kulturës bakteriale me një test për ndjeshmërinë ndaj antibiotikëve, terapia mund të rregullohet.

Përdorimi i qetësuesve

Ilaçet kundër dhimbjeve përdoren për çdo lloj gangrene, pasi pacientët janë të shqetësuar për dhimbje të padurueshme. Por, për fat të keq, as narkotikët nuk janë në gjendje të lehtësojnë vuajtjet e pacientit, siç bëjnë me shaka kirurgët: “Mbarësi më i mirë i dhimbjeve është amputimi”.

1. Drogat narkotike (Morfinë, Tramadol, Omnopon) - një efekt i mirë afatshkurtër, por përdorimi i tyre mund të zhvillojë varësi nga droga, veçanërisht me përdorim afatgjatë.

2. Ilaçet kundër dhimbjeve jo narkotike (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) - kanë një efekt shumë të dobët dhe afatshkurtër.

3. Bllokada e novokainës - zonat e prekura pastrohen me novokainë. Kjo metodë jo vetëm që zvogëlon intensitetin e dhimbjes, por gjithashtu zgjeron enët, duke përmirësuar kalueshmërinë e tyre.

4. Anestezia epidurale - futja e anestetikëve në kanalin kurrizor. I përshtatshëm për gangrenë të ekstremiteteve të poshtme dhe skrotumit.

5. Fizioterapi – neurostimulim i nervave kurrizore.

Pomada për gangrenë

Në mjekësinë tradicionale, pomadat përdoren rrallë për trajtimin e gangrenës, pasi ato jo vetëm që nuk mund të ndihmojnë, por edhe të dëmtojnë.

Operacionet kirurgjikale për gangrenë, llojet kryesore

1. Operacione endovaskulare (intravaskulare): që synojnë rivendosjen e kalueshmërisë së një ene gjaku:

Tromboliza është heqja e një mpiksje gjaku që bllokon një enë.
Stentimi është instalimi i një pajisjeje të veçantë - një stent - në lumenin e një ene të ngushtuar, e cila bëhet një lloj kornize për të, përmes një ene të tillë gjaku qarkullon lirshëm.
Bypass është krijimi i një ene artificiale përmes së cilës gjaku mund të qarkullojë rreth enës së bllokuar.
Proteza vaskulare - zëvendësimi i një ene që nuk funksionon me një protezë artificiale ose enë të transplantuar.

2. Nekrektomia - heqja dhe heqja e indeve "të vdekura", mund të përdoret vetëm për nekrozë të cekët të lëkurës dhe indeve të buta. Ky operacion ju lejon të ruani gjymtyrën, por rrit rrezikun e komplikimeve.

A është e mundur të kurohet gangrena e një gjymtyre pa amputim?

Gjysma e pacientëve me gangrenë i nënshtrohen amputimit të organit të prekur. Amputimi nuk është një trill i kirurgut, por një ngjarje shpëtimtare, kjo është gjëja e fundit që një mjek i drejtohet kur asgjë tjetër nuk ndihmon. Mund të shmanget me një vizitë në kohë te mjeku, me një përgjigje të mirë ndaj trajtimit medikamentoz, si dhe me eliminimin e faktorëve që dëmtojnë qarkullimin e gjakut në organin e prekur.

Si ta kuroni gangrenën në shtëpi? Metodat popullore të trajtimit

Gangrena nuk mjekohet në shtëpi, pasi kjo sëmundje kërcënon jetën e pacientit. Çdo orë llogaritet, sa më e gjatë të jetë koha e pasivitetit, aq më e lartë është shkalla e amputimit. Nuk ka kohë për eksperimente me barishte dhe ilaçe të tjera tradicionale.

Gangrena e këmbës (këmbë diabetike): trajtim kirurgjik pa amputim - video

Parashikim

Prognoza për gangrenën e thatë është relativisht e favorshme, pasi një nekrozë e tillë nuk kërcënon jetën e pacientit. Edhe pse, nëse kemi parasysh aftësinë për të punuar, atëherë sigurisht gangrena e thatë çon në humbje të gjymtyrëve dhe paaftësi. Përveç kësaj, gangrena e thatë mund të zhvillohet me kalimin e kohës në gjymtyrën e dytë, në një zonë simetrike.

Sa jetojnë me gangrenë?

Gangrena e thatë nuk ndikon në kohëzgjatjen e jetës dhe rrallë shkakton vdekjen e pacientit. Sidoqoftë, pacienti mund të vdesë nga sëmundjet që shkaktuan zhvillimin e gangrenës, për shembull, nga ateroskleroza zhdukëse, sulmi në zemër, goditje në tru.

Parandalimi i gangrenës

1. Ushqimi i duhur, një mënyrë jetese aktive dhe e shëndetshme - parandalimi i aterosklerozës dhe sëmundjeve të tjera vaskulare.

2. Trajtimi në kohë i sëmundjeve që dëmtojnë qarkullimin e gjakut, rehabilitimi i plotë pas goditjeve në tru dhe infarkteve.

3. Parandalimi dhe trajtimi adekuat i diabetit mellitus, fillimi në kohë i terapisë me insulinë.

4. Trajtimi i detyrueshëm i plagëve të ndryshme.

5. Shmangia e djegieve dhe ngricave të ekstremiteteve.

Përgjigjet për pyetjet e bëra shpesh

Gangrena në diabetin mellitus. Cilat janë veçoritë e gangrenës së sheqerit?

Diabeti mellitus është një nga shkaqet kryesore të gangrenës. Më shpesh, zhvillohet gangrena e lagësht, pasi "gjaku i ëmbël" është një terren i mirë për shumë baktere. Për të njëjtën arsye, trajtimi i gangrenës së sheqerit është gjithmonë i vështirë dhe në shumicën e rasteve çon në amputim të gjymtyrëve.

veshja e këpucëve të ngushta;
ngrirja - diabetikët shpesh nuk ndjejnë të ftohtë;
lëndime të ndryshme, përfshirë ato të marra gjatë një pedikyr;
kërpudhat e këmbës dhe thonjve dhe faktorë të tjerë të dëmtimit të këmbës.

Shenjat e para të gangrenës në diabet:

zbehje e gjymtyrëve;
ndjenja e mpirjes;
ënjtje e këmbës;
çalim;
shfaqja e ulcerave trofike;
errësim i gjymtyrëve.

Trajtimi i gangrenës në diabetin mellitus:

2. Veshja e këpucëve të rehatshme.

4. Antibiotikët me spektër të gjerë.

5. Barnat që përmirësojnë qarkullimin e gjakut: Acidi nikotinik, Trental dhe të tjerë.

6. Trajtimi lokal i ulcerave trofike me antiseptikë dhe pomada antibakteriale (pomadë Streptocid, Levomekol, Pomadë Vishnevsky, tretësirë ujore Chlorhexidine, Furacilin dhe të tjerë).

7. Trajtimi kirurgjik:

Operacionet intravaskulare që synojnë rivendosjen e rrjedhës së gjakut (trombolizë, stentim, shuntim).
Në prani të një kërcënimi për jetën e pacientit dhe mungesës së efektit të terapisë, tregohet amputimi i këmbës mbi nivelin e lezionit.

Parandalimi i gangrenës në diabetin mellitus:

Parandalimi kryesor i këmbës diabetike është kontrolli dhe ruajtja e niveleve normale të sheqerit në gjak. Është gjithashtu e rëndësishme t'i kushtoni vëmendje gjendjes së gjymtyrëve dhe të konsultoheni me një mjek në kohën e duhur kur shfaqen shenjat e para të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut.

A është gangrena ngjitëse dhe cilat janë mënyrat e transmetimit?

Gangrena e lagësht është gjithmonë një proces infektiv. Prandaj, pyetja logjike do të ishte: "A është ngjitëse?". Në fakt, gangrena nuk mund të infektohet nga një pacient. Që kjo të ndodhë, personi kontaktues duhet të ketë kushte të tjera për zhvillimin e nekrozës: një plagë dhe dështim të qarkullimit të gjakut.

A kanë fëmijët gangrenë?

Fatkeqësisht, gangrena shfaqet edhe tek fëmijët, por më rrallë se tek të rriturit. Në shumicën e rasteve, kjo është gangrenë gazi, e cila mund të zhvillohet pas lëndimit ose operacionit. Apendiciti gangrenoz dhe gangrena e shoqëruar me sepsë meningokokale janë gjithashtu të zakonshme.

Gangrena është një proces patologjik që shoqërohet me nekrozë të indeve të trupit të njeriut, e cila manifestohet me një ndryshim tipik të ngjyrës së zonave të prekura nga e zeza në kafe të errët ose kaltërosh. Përkufizimi i propozuar është mjaft i gjerë - ai nënkupton dhe përshkruan gangrenën, e cila mund të ndodhë në çdo pjesë të trupit. Duhet të kihet parasysh se shkaqet e procesit patologjik mund të jenë të ndryshme (nekroza e indeve mund të shkaktohet si nga mungesa e qarkullimit të gjakut ashtu edhe nga proceset inflamatore, lëndimet traumatike ose termike), manifestimet e tij janë mjaft të ngjashme.

Në shumicën e rasteve, ky lloj ndryshimi quhet vetëm një proces nekrotik dhe jo gangrenë. Këto terma janë pothuajse identikë me ndryshimin e vetëm që nën gangrenë fusha nënkupton fazat e mëvonshme të zhvillimit të patologjisë.

Sindroma nekrotike klasifikohet në koagulim dhe dhimbje barku (sinonimet janë gangrena e thatë dhe gangrena e lagësht). Duhet të theksohet se nekroza koagulative (procesi "i thatë") është më pak i pafavorshëm në aspektin e prognozës sesa dhimbje barku, pasi përfshin një vdekje disi më të ngadaltë të indeve dhe përparim jo aq të shpejtë.

Në kontekstin e patologjisë së konsideruar, duhet të theksohen dy tipare të rrjedhës së këtij procesi:

Nekroza koagulative shpesh kthehet në kolikuacion (si rregull, kjo ndodh nën veprimin e mikroorganizmave anaerobe);
Si pasojë, nga paragrafi i mëparshëm, kuptohet se në zorrë zhvillohet pikërisht nekroza kolikuuese (ka shumë mikroflora anaerobe), pra gangrena e lagësht, e cila përbën rrezik vdekjeprurës për jetën e pacientit.

Për sa i përket arsyeve që çojnë në zhvillimin e gangrenës së zorrëve, mund të thuhet vetëm një gjë - shumica dërrmuese e tyre lidhen pikërisht me proceset ishemike. Kjo do të thotë, uria trofike vërehet në kuptimin e saj më banal. Gjithçka ndodh saktësisht njësoj si në çdo organ tjetër. Shkelja e furnizimit me gjak çon në furnizim të pamjaftueshëm të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese thelbësore, gjë që nga ana tjetër shkakton zhvillimin e çrregullimeve metabolike që çojnë në procesin nekrotik (vdekjen e qelizave).

Përveç faktit se ka një shkelje të metabolizmit të oksigjenit, i cili në fakt privon qelizën nga energjia e nevojshme për ekzistencë, këto ndryshime çojnë në riprodhimin masiv të mikroflorës anaerobe.

Domethënë, nëse deri në këtë pikë ka ndodhur vetëm vdekja e indeve, atëherë pas shtimit të aktivitetit të anaerobeve, shfaqet gangrena e gazit, e cila manifestohet me simptoma shumë më të theksuara.

Natyrisht, në traktin gastrointestinal, të gjitha këto procese janë më të theksuara. Gjithçka bëhet shumë e qartë - në shqetësimin më të vogël të furnizimit me gjak dhe fillimin e vdekjes së qelizave, flora anaerobe (e cila është veçanërisht e bollshme në zorrën e trashë) merr një sinjal për rritjen e riprodhimit. Dhe indet e vdekura do të jenë një substrat i shkëlqyer ushqyes për këto baktere, gjë që do të përshpejtojë më tej përhapjen e tyre.

Shtrohet një pyetje tjetër, mjaft logjike - atëherë pse ndodh shkelja e lartpërmendur e furnizimit me gjak, e cila çon në ishemi, e cila është burimi i të gjitha telasheve? Ndoshta ky është çelësi për zgjidhjen e problemit dhe, duke ditur përgjigjen e kësaj pyetjeje, bëhet e mundur të shmangni fillimin e një procesi gangrenoz?

Po, pikërisht kështu shkon. Është problemi me trofizmin e zorrëve (dhe quhet sëmundja koronare e zorrëve, në analogji me zemrën) që është shkaku më i zakonshëm rrënjësor i sëmundjes gangrenoze të zorrëve. Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e kësaj gjendje janë të njëjtët që çojnë në anginë pectoris - bllokim të enëve të gjakut (në këtë rast mezenterike) me mpiksje gjaku ose pllaka aterosklerotike. Përsa i përket ishemisë së zorrëve, mund të thuhet me siguri se në këtë rast një tromb (i lindur për shkak të rritjes së koagulimit të gjakut) ka shumë më tepër gjasa të shkaktojë okluzion, dhe jo pllaka aterosklerotike. Kjo konfirmohet nga të dhënat statistikore - sëmundja aterosklerotike e zemrës është relativisht latente (depozitimet e kolesterolit bllokojnë lumenin e enëve të gjakut shumë ngadalë) dhe prek një numër shumë më të madh njerëzish sesa okluzioni vaskular intestinal, i cili është pakrahasueshëm më pak i zakonshëm, por në shumicën dërrmuese të rastet çojnë në një proces nekrotik (një mpiksje gjaku bllokon lumenin e anijes që furnizon zorrën, si rregull, është plotësisht).

Në parim, nekroza e zorrëve është një analog i infarktit të miokardit. Vetëm me kusht që procesi nekrotik, që prek traktin gastrointestinal, të çon në faktin se infarkti i zorrëve shndërrohet në gangrenë (për shkak të veprimit të anaerobeve), dhe infarkti i membranës muskulore të zemrës sklerozohet (d.m.th. zëvendësohet nga indi lidhor, duke lënë pas vetëm një mbresë).

Cilët faktorë të tjerë çojnë në zhvillimin e procesit gangrenoz në zorrë?

Natyrisht, në shumicën dërrmuese të rasteve, është shkelja e furnizimit me gjak që është faktori etiologjik në zhvillimin e nekrozës së zorrëve, e cila më pas (për një kohë klinikisht krejtësisht të parëndësishme) bëhet gangrenë. Megjithatë, ka disa patologji të tjera që bëhen shkaktarët kryesorë të gangrenës që prek traktin gastrointestinal. Kjo vlen për lëndimet traumatike që gurët fekal mund të shkaktojnë në rast të pengesave mekanike. Përveç kësaj, atonia e zorrëve mund të çojë në zhvillimin e obstruksionit statik, i cili gjithashtu mund të bëhet shkaku kryesor i dëmtimit të mukozës së zorrëve me infeksion të mëvonshëm.

Si vijon vetë procesi dhe si ndikon në klinikën?

Deri më sot, patofiziologët dallojnë dy faza në zhvillimin e sëmundjes koronare të zorrëve (sulmi në zemër, ky përkufizim është mjaft i përshtatshëm) duke u kthyer në një lezion gangrenoz:

Faza fillestare, e cila (thjesht teorikisht) është ende e kthyeshme. Kjo do të thotë se trombi sapo ka mbyllur enën mezenterike dhe nuk ka ndodhur ende asnjë ndryshim i pakthyeshëm në inde. Kjo fazë zgjat jo më shumë se dy orë. Nëse gjatë kësaj kohe pacienti i nënshtrohet një operacioni dhe qarkullimi i gjakut rikthehet, atëherë mund të shmanget shfaqja e vdekjes së indeve. Problemi është se shumë pak pacientë me dhimbje barku i drejtohen menjëherë kirurgut dhe sa përqind e kirurgëve do të mund ta diagnostikojnë këtë proces? Shumica dërrmuese e pacientëve ose do të qëndrojnë në shtëpi dhe do të marrin ilaçe kundër dhimbjeve, ose do të përfundojnë në departamentin e kirurgjisë, por atje do të kufizohen në një apendektomi dhe i gjithë kujdesi mjekësor do të përfundojë me kaq.
faza e ndryshimit të pakthyeshëm. Pra, pacienti nuk ka marrë kujdesin e duhur mjekësor për dy orë pas okluzionit dhe procesi patologjik përparon sido që të jetë. Është e pamundur të ndalosh gangrenën e çdo organi (jo vetëm të zorrëve). E zhvilluar në vetëm disa orë, gangrena çon në prishjen e indeve nekrotike të zorrëve, dhe kjo, nga ana tjetër, është e garantuar peritonit. Ose sepsis.

Shenjat klinike me të cilat mund të identifikohet gangrena

Në fazën fillestare të zhvillimit të procesit, ishemia e zorrëve karakterizohet nga simptoma klasike të një barku akut. Dhimbje difuze, e cila nuk do të ketë një lokalizim të qartë (këtu ndryshon nga apendiciti - karakterizohet nga lokalizimi i dhimbjes në hipogastriumin e djathtë, i cili më parë ka migruar nga pjesa e sipërme e barkut). Me përparimin e mëtejshëm të proceseve patologjike, do të ketë një rritje të dhimbjes (edhe nëse nuk kryhet palpimi), do të shfaqet një hije karakteristike e lëkurës (një ngjyrë gri-jeshile, shpjegohet me faktin se hemoglobina po shpërbëhet), do të ndodhë të vjella me papastërti të bollshme të gjakut, nuk do të sjellë lehtësim. Për më tepër, tashmë do të vërehen simptoma të një procesi inflamator të përgjithësuar - një rritje e mprehtë e rrahjeve të zemrës dhe një rënie e presionit të gjakut.

Në rast se trajtimi fillon në fazën e shpërbërjes së indeve nekrotike, atëherë do të ndodhë tashmë një goditje infektive-toksike. Kjo është kryesisht për shkak të faktit se nëse gangrena tashmë ndodh, atëherë ajo kap plotësisht të gjithë organin. Është për shkak të kësaj veçorie patologjike që në këtë rast simptomat do të jenë më të theksuara se në çdo sëmundje tjetër të shoqëruar nga një simptomë e një barku akut.

Pikat kryesore në diagnostikimin e kësaj sëmundjeje

E vetmja gjë që një person që është larg mjekësisë duhet të dijë për këtë çështje është se në çdo rast, duhet të shkoni në spital sa më shpejt të jetë e mundur, në asnjë mënyrë nuk do ta përballoni vetë këtë patologji. Gjithashtu, duhet mbajtur mend se në asnjë rast nuk duhet të përdoren barna anti-inflamatore jo-steroide (ibuprofen, nimesil ose paracetamol) ose antispazmatikë (no-shpu) për dhimbjet e barkut, për faktin se këto ilaçe vetëm sa do të komplikojnë diagnostikimi i sëmundjeve që në fakt u bënë burimi kryesor i një gjendjeje të rëndë.

Në momentin e shtrimit në spital, është shumë e rëndësishme të sqarohet nëse ka pasur ndonjë sëmundje tjetër që lidhet me rritjen e mpiksjes së gjakut. Këtu përfshihen tromboflebiti, venat me variçe. Kjo do të ndihmojë në drejtimin e mendimit diagnostikues në drejtimin e duhur, pasi edhe gjatë laparoskopisë ndonjëherë është mjaft e vështirë të përcaktohet faktori etiologjik që ka shkaktuar simptomat e përshkruara më sipër.

Pasi pacienti të ketë marrë ndihmën e parë, do të jetë e përshtatshme të kryhen disa kërkime dhe analiza. Këto përfshijnë si klinike të përgjithshme (teste të përgjithshme të gjakut dhe urinës, analiza biokimike të gjakut - kompleks renale-hepatik dhe elektrolite), dhe disa të veçanta - kultura gjaku në një mjedis ushqyes me përcaktimin e ndjeshmërisë ndaj ilaçeve antibakteriale. Analizat instrumentale dhe funksionale - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të barkut, elektrokardiogrami, oksimetria e pulsit (megjithëse dy studimet e fundit do të duhet të kryhen nga një person në momentin e shtrimit të tij në spital, pasi ato pasqyrojnë gjendjen funksionale të sistemit kardiovaskular. dhe sistemet e frymëmarrjes).

Parimet e trajtimit të procesit gangrenoz në zorrë

Pa dyshim, i vetmi trajtim adekuat në këtë rast është një ndërhyrje urgjente kirurgjikale. Sidoqoftë, askush nuk e anuloi përshtatshmërinë e eliminimit të agjentëve infektivë dhe ndalimin e sindromës së dehjes. Për këto arsye kërkohen veprimet e mëposhtme:

Terapia masive me antibiotikë, edhe para se të merren rezultatet e kulturës, kryhet duke përdorur një kombinim të antibiotikëve më të fuqishëm, për faktin se çdo proces nekrotik (gangrenoz) shoqërohet me një sindromë inflamatore të gjeneralizuar. Në mënyrë tipike, përdoret një regjim i përbërë nga vankomicina, amikacina dhe tienami. Këto preparate janë të vetmet deri më sot që mbulojnë të gjithë mikroorganizmat patogjenë të njohur. Rëndësia e terapisë me antibiotikë vërtetohet edhe nga fakti se në këtë patologji vdekja ndodh pikërisht për shkak të shokut septik dhe mosfunksionimit të sistemit kardiovaskular. Ju gjithashtu duhet të merrni parasysh faktin se manifestimet e sindromës toksike vërehen edhe pas heqjes së zonës së prekur të zorrëve;
Terapia me infuzion me qëllim të detoksifikimit të trupit. Rekomandohet përdorimi i solucioneve koloidale dhe kristaloidale në raport 1 me 3. Më së shpeshti jepet solucion fiziologjik, reosorbilact dhe albuminë 10%. Falë këtij trajtimi, është e mundur të rritet vëllimi i gjakut qarkullues, duke ulur kështu përqendrimin e toksinave. Për më tepër, është shumë e rëndësishme të ruhet në nivel fiziologjik përmbajtja e elementeve jetike mikro dhe makro - kaliumi, kalciumi, magnezi, klori. Gjithashtu nuk duhet të harrojmë ruajtjen e pH në një nivel të caktuar;
Korrigjimi në kohë i funksioneve të sistemit kardiovaskular do të jetë shumë i rëndësishëm. Pacienti është nën mbikëqyrjen e një monitori special (një pajisje që tregon vazhdimisht nivelin e përmbajtjes së oksigjenit, rrahjet e zemrës, ritmin e frymëmarrjes dhe pulsin).

Sidoqoftë, në këtë rast, parandalimi i shfaqjes së një procesi nekrotik nuk është më pak i rëndësishëm. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për ata që kanë vërejtur lloje të ndryshme të shkeljeve të sistemit të koagulimit të gjakut (kjo tregohet si të dhëna të testit - koagulogramë). Dëshmia klinike e kësaj veçorie të trupit janë tromboza, tromboflebiti dhe variçet. Parandalimi kryhet me ndihmën e barnave që nxisin hollimin e gjakut - agjentë antitrombocitar (flamogrel), antikoagulantë (kardiomagnil) dhe trombolitikë (streptokinazë).

Në rast se një person nuk ka dëshirë të kryejë siç duhet profilaksinë, duhet të shikojë fotot e pacientëve me gangrenë. Këto foto të nevojës për parandalim sistematik mund të bindin këdo.

konkluzionet

Gangrena është një sëmundje e rrezikshme, faktori etiologjik i së cilës në shumicën dërrmuese të rasteve është një shkelje e furnizimit me gjak në zorrë (mbyllja e enëve mezenterike), por ndonjëherë kjo patologji mund të shkaktohet nga trauma në murin e zorrëve me pasoja të mëvonshme. infeksioni.

Do të jetë shumë e rëndësishme në prani të sindromës abdominale të kërkoni në kohë ndihmë mjekësore dhe të mos merrni ilaçe kundër dhimbjeve, të cilat vetëm sa do ta komplikojnë diagnozën e kësaj sëmundjeje.

I vetmi trajtim që do të jetë i pranueshëm në këtë rast është një ndërhyrje urgjente kirurgjikale, e cila do të kombinohet me infuzion masiv, terapi antibakteriale. Parandalimi do të jetë gjithashtu shumë i rëndësishëm për faktin se disa njerëz janë të prirur për të zhvilluar mpiksje gjaku që pengojnë lumenin e enëve të gjakut.

Infarkti i zorrëve është një proces nekrotik në sfondin e bllokimit të trungjeve arteriale ose venoze që furnizojnë organin me gjak. Çrregullimi akut i qarkullimit të gjakut shkakton gangrenë dhe zhvillim të shpejtë të peritonitit dhe vdekshmëria arrin 100%.

Tromboza e enëve mezenterike (që është shkaku kryesor i infarkteve të zorrëve) është një fenomen shumë i rrezikshëm, frekuenca e kësaj patologjie po rritet në mënyrë të pandalshme. Në mesin e pacientëve, më shumë se gjysma janë gra, mosha mesatare e pacientëve është rreth 70 vjeç. Mosha luan një rol të rëndësishëm rëndues, sepse operacioni radikal tek të moshuarit mund të jetë i rrezikshëm për shkak të sëmundjeve të rënda shoqëruese.

Infarkti i zorrëve zhvillohet si një infarkt i zemrës ose i trurit. Ndryshe nga kjo e fundit, shqetësimi akut i rrjedhjes së gjakut në enët e mezenterit mund të dëgjohet shumë më rrallë. Ndërkohë, pavarësisht disponueshmërisë së metodave moderne diagnostikuese dhe zhvillimit të metodave të reja të trajtimit, vdekshmëria nga tromboza intestinale vazhdon të jetë e lartë edhe me një operacion urgjent.

furnizimi me gjak në zorrët - i vogël (majtas) dhe i madh (djathtas)

Ashpërsia e patologjisë, shpejtësia e zhvillimit të ndryshimeve të pakthyeshme, probabiliteti i lartë i vdekjes kërkojnë që specialistët t'i kushtojnë vëmendje të veçantë personave në rrezik, dhe këta janë pacientë të moshuar me aterosklerozë, hipertension, insuficiencë kardiake, të cilët përbëjnë shumicën në popullsia e shumë vendeve.

Shkaqet dhe fazat e infarktit të zorrëve

Ndër shkaqet e infarktit të zorrëve, më kryesorët janë:

me patologji të koagulimit të gjakut, tumore të sistemit të gjakut (eritremi), dështim të zemrës, inflamacion të pankreasit, tumore të organeve të brendshme dhe vetë zorrëve, lëndime, abuzim me barnat hormonale, aterosklerozë të gojës së enëve mezenterike;
arteriet mezenterike me mpiksje gjaku që kanë hyrë në të nga organet dhe enët e tjera - me patologji kardiake (infarkt miokardi, aritmi, keqformime reumatike), aneurizëm aortal, patologji të koagulimit të gjakut;
Jo-okluzive shkaqet - çrregullime të ritmit të zemrës, spazma e enëve të barkut, ulje e rrjedhjes së gjakut gjatë humbjes së gjakut, shoku, dehidratimi.

mekanizmi i mezotrombozës tipike

Duke qenë se nekroza e zorrëve shpesh prek të moshuarit, shumica e pacientëve kanë një kombinim të disa shkaqeve njëherësh. Rëndësi jo të vogël për çrregullimet e qarkullimit të gjakut janë ato që shkaktojnë dëmtime të shtratit arterial me rrezikshmëri të lartë.

Në zhvillimin e infarktit të zorrëve, dallohen disa faza, duke zëvendësuar njëra-tjetrën:

Faza e ishemisë akute të zorrëve, kur shfaqet ndryshimet janë të kthyeshme klinika është jospecifike.
Faza e nekrozës - shkatërrimi i murit të zorrëve, i pakthyeshëm, vazhdon edhe pas normalizimit të qarkullimit të gjakut, simptoma kryesore është dhimbja e barkut.
Peritoniti për shkak të shkatërrimit të zorrëve, aktivizimit të enzimave, aderimit të një infeksioni bakterial. Zakonisht ka natyrë difuze, shprehet intoksikim i përgjithshëm.

Ishemia e zorrëve karakterizon bllokimin e pjesshëm të lumenit të enëve të gjakut, spazmën e tyre ose fazën fillestare të mbylljes së plotë. kur qarkullimi i gjakut nuk ndalet plotësisht. Në murin e organit fillojnë ndryshimet distrofike, shfaqet edema, dalja e elementeve uniforme nga enët. Zakonisht, ishemia është faza fillestare e nekrozës (infarkti), domethënë vdekja e pakthyeshme e qelizave në zonën e ndërprerjes së rrjedhës së gjakut.

Afati "Infarkti i zorrëve" tregon një faktor vaskular si shkaktar themelor të nekrozës, mund të quhet edhe gangrenë e zorrëve, që nënkupton vdekjen e qelizave në një organ në kontakt me mjedisin e jashtëm, dhe zorra, edhe pse në mënyrë indirekte, është në kontakt me të. Nuk ka dallime të tjera midis këtyre përkufizimeve, ato tregojnë të njëjtën sëmundje. Kirurgët përdorin termin "trombozë mezenterike" ose "mezotrombozë", që është gjithashtu sinonim i sulmit në zemër.

Kur mbyllet lumeni i enës së përfshirë në furnizimin me gjak në zorrë, vdekja e elementeve të organit me infeksion të hershëm përparon shumë shpejt, sepse vetë zorra është e banuar nga bakteret dhe ushqimi që vjen nga jashtë i bart ato. ne vetvete. Zona e zorrëve bëhet edematoze, me ngjyrë të kuqe, me trombozë të venave, dukuritë e stazës venoze janë të theksuara. Me gangrenë, muri i organit hollohet, lumeni është i fryrë në kafe ose kafe të errët. Në zgavrën e barkut me peritonit, shfaqet një lëng inflamator, enët e peritoneumit janë me gjak të plotë.

Manifestimet e nekrozës së zorrëve

Sëmundja fillon, si rregull, papritur, ndërsa jospecifiteti i shenjave klinike nuk i lejon të gjithë pacientët të bëjnë një diagnozë të saktë në fazën fillestare. Nëse rrjedha e gjakut në arteriet e zorrëve tashmë është shqetësuar për ca kohë në sfondin e aterosklerozës, spazmave periodike, atëherë siklet në bark është një ndjenjë e njohur e pacientit. Nëse dhimbja shfaqet në këtë sfond, atëherë pacienti jo gjithmonë kërkon menjëherë ndihmë, edhe nëse kjo dhimbje është mjaft intensive.

Simptomat e ishemisë së zorrëve fillojnë me dhimbje barku- intensive, në formë kontraksionesh, të cilat në fund të periudhës së parë të sëmundjes bëhen konstante dhe të forta. Nëse preket zorra e hollë, dhimbja lokalizohet kryesisht pranë kërthizës, me ishemi të zorrës së trashë (në ngjitje, tërthore, zbritëse) - djathtas ose majtas në bark. Ankesat për nauze, paqëndrueshmëri të karriges, të vjella janë të mundshme. Të dhënat e sondazhit nuk korrespondojnë me klinikën, dhe me dhimbje të forta, barku mbetet i relaksuar, i butë, palpimi nuk shkakton dhimbje të shtuar.

Simptomat e infarktit të zorrëve shfaqen pas menstruacioneve të para, pas rreth gjashtë orësh nga momenti i ndërprerjes së qarkullimit të gjakut në arterie ose vena. Në këtë rast, dhimbja intensifikohet, simptomat e dehjes bashkohen. Në trombozën akute ose emboli, shenjat e nekrozës zhvillohen me shpejtësi, duke filluar me dhimbje të forta në bark.

Përparimi i gangrenës së zorrëve, shtimi i inflamacionit të peritoneumit (peritoniti) çon në një përkeqësim të mprehtë të gjendjes së pacientit:

Lëkura është e zbehtë dhe e thatë, gjuha është e veshur me të bardhë, të thatë;
Ekziston një ankth i fortë, ndoshta agjitacion psikomotor, i cili më pas zëvendësohet nga apatia dhe indiferenca e pacientit ndaj asaj që po ndodh (peritoniti areaktiv);
Dhimbjet dobësohen dhe mund të zhduken plotësisht, gjë që shoqërohet me nekrozë totale dhe vdekje të mbaresave nervore dhe për këtë arsye kjo konsiderohet një shenjë jashtëzakonisht e pafavorshme;
Barku fillimisht është i butë, pastaj gradualisht fryhet ndërsa atonia e zorrëve përkeqësohet dhe peristaltika ndalet.

Specifike për gangrenën e zorrëve do të jetë simptoma e Kadyana-Mondor: gjatë hetimit të barkut, zbulohet një formacion cilindrik i një konsistence të dendur, të dhimbshme, të zhvendosur dobët. Ky është një fragment i zorrëve me mezenteri, i nënshtruar edemës.

Disa orë pas fillimit të ishemisë mund të shfaqen lëngje në bark (ascit), me shtimin e inflamacionit flasin për ascit-peritonit.

Me një sulm në zemër të zorrëve të vogla për shkak të bllokimit të arteries mezenterike superiore, ndër simptomat janë të mundshme të vjella me një përzierje gjaku dhe biliare. Me progresion, përmbajtja e stomakut fiton një karakter fekal.

Dëmtimi i arteries mezenterike inferiore dhe gangrenës së seksionit të trashë mund të manifestohet me gjak në feces, i cili ndonjëherë ekskretohet shumë i pandryshuar.

Në fazën terminale të infarktit të zorrëve, gjendja e pacientit bëhet kritike. Dhimbja dobësohet ose ndalet plotësisht, feçet dhe gazrat nuk largohen, zhvillohet obstruksioni i zorrëve dhe shprehet dehja e rëndë, pacienti është apatik dhe indiferent, i dobët, nuk ankohet jo për mungesën e tyre, por për shkak të ashpërsisë së gjendjes. . Konvulsione dhe koma janë të mundshme. Peritoniti fillon 12-14 orë pas mbylljes së enës, vdekja - brenda dy ditëve të para.

Edhe nëse filloni trajtimin në fazën e fundit të infarktit të zorrëve, efekti nuk është i mundur. Pakthyeshmëria e ndryshimeve në zgavrën e barkut e dënon pacientin me vdekje.

Ishemia kronike e zorrëve mund t'i paraprijë lezioneve akute. Shkaku më i zakonshëm i saj është ateroskleroza e aortës, trungut celiac ose arterieve mezenterike, e cila provokon mungesë të rrjedhjes së gjakut në zorrë.

Ishemia kronike e zorrëve manifestohet me dhimbje ngërçe periodike në bark, të cilat shfaqen ose intensifikohen pas ngrënies, për shkak të të cilave, me kalimin e kohës, pacienti fillon të kufizohet në të ushqyer dhe të humbasë peshë.

Shkelja e kalimit të përmbajtjes përmes zorrëve shoqërohet me një çrregullim të përthithjes, beriberi, çrregullime metabolike. Pacientët ankohen për konstipacion të zgjatur, i cili zëvendësohet nga diarreja. Mungesa e rrjedhjes së gjakut shkakton një ulje të aktivitetit motorik të zorrëve, masat e jashtëqitjes ngecin - shfaqet kapsllëk. Fermentimi i feçeve provokon diarre dhe fryrje periodike.

Ndërgjegjësimi i ulët i mjekëve në fushën e zbulimit të trombozës mezenterike në fazën paraspitalore ndikon ndjeshëm në rezultatet e trajtimit, i cili vonohet për shkak të mungesës së një diagnoze të saktë. Një arsye tjetër për diagnostikimin e vonuar mund të jetë mungesa e aftësive teknike në vetë spitalin, sepse jo kudo ka kushte për angiografi urgjente, madje jo çdo spital mund të mburret se ka një aparat CT që funksionon.

Është e mundur të dyshohet për një infarkt të zorrëve nga prania e një konglomerati të dhimbshëm të ngjeshur në bark, prania e zhurmave të shtuara të peristaltikës dhe zbulimi me goditje të zonave të zorrëve të fryrë nga një tingull karakteristik tingullor. Për të konfirmuar diagnozën mund të përdoret ekografia, radiografia, angiografia, laparoskopia.

Mjekimi

Trajtimi i infarktit të zorrëve është vetëm kirurgjik; shanset për të shpëtuar jetën e pacientit varen nga sa shpejt bëhet. Qëllimi i tij nuk është vetëm të heqë segmentin e prekur të zorrëve, por edhe të eliminojë lidhjen kryesore patogjenetike, domethënë bllokimin e anijes.

Nekroza e murit të zorrëve zhvillohet me shpejtësi dhe klinika nuk lejon një diagnozë të saktë në fazën paraspitalore dhe për këtë arsye trajtimi vonohet. Në orët e para të zhvillimit të sëmundjes, pacienti ka nevojë për fibrinolizë, e cila mund të ndihmojë në shpërbërjen e mpiksjes së gjakut që bllokoi enën, por gjatë kësaj periudhe, mjekët më shpesh përpiqen të vendosin një diagnozë të saktë dhe pacienti mbetet pa trajtim patogjenetik. .

Një tjetër pengesë për ndërhyrjen e hershme kirurgjikale është periudha e gjatë e diagnozës tashmë në spital, sepse nevojiten metoda të komplikuara kërkimore, veçanërisht angiografia, për të konfirmuar trombozën. Kur bëhet e qartë se një infarkt i zorrëve ka ndodhur për shkak të trombozës, pacientit do t'i duhet një operacion urgjent, rezultati i të cilit, për shkak të një vonese të gjatë, mund të bëhet i pafavorshëm.

Terapia konservative për nekrozën e zorrëve duhet të fillohet brenda 2-3 orëve të para pas trombozës ose embolisë. Ai përfshin:

Infuzion i solucioneve koloidale dhe kristaloidale me qëllim përmirësimin e qarkullimit të gjakut në zorrë, kompensimin e vëllimit të gjakut qarkullues, detoksifikimin;
Futja e antispazmatikëve në format jookluzive të patologjisë;
Aplikimi, administrimi çdo gjashtë orë nën kontrollin e parametrave të koagulogramit.

Trajtimi konservativ nuk mund të jetë një metodë e pavarur, indikohet vetëm në mungesë të shenjave të peritonitit. Sa më e shkurtër të jetë periudha e trajtimit me ilaçe dhe përgatitjes për operacionin e ardhshëm, aq më e lartë është gjasat për një rezultat pozitiv të infarktit të zorrëve.

Trajtimi kirurgjik konsiderohet si mënyra kryesore për të shpëtuar jetën e pacientit. Në mënyrë ideale, heqja e zonës së prekur të zorrëve duhet të shoqërohet me një operacion në anije (), përndryshe efekti i trajtimit jo radikal nuk do të jetë pozitiv. Pa hequr pengimin e rrjedhjes së gjakut, është e pamundur të sigurohet perfuzioni adekuat i zorrëve, kështu që rezeksionet e izoluara nuk do të çojnë në stabilizimin e gjendjes së pacientit.

Operacioni për infarkt intestinal duhet të konsistojë në fazën e rivendosjes së kalueshmërisë së vazës dhe heqjes së sytheve nekrotike të zorrëve. Sipas indikacioneve, zgavra e barkut është e dezinfektuar, me peritonit, lahet me solucione fiziologjike dhe antiseptikë. Në fund të operacionit, instalohen kullues për të kulluar shkarkimin nga barku.

restaurimi i kalueshmërisë së një ene të trombozuar, përpara heqjes së indeve nekrotike të zorrëve

Në varësi të vëllimit të lezionit, mund të hiqen të dy sythe individuale të zorrëve dhe pjesët e tij të rëndësishme, deri në heqjen e plotë të zorrës së hollë, gjysmës së djathtë ose të majtë të zorrës së trashë. Operacione të tilla radikale janë të vështira, çojnë në paaftësi të përhershme dhe vdekshmëria arrin 50-100%.

Është e dëshirueshme që kujdesi kirurgjik të ofrohet në ditën e parë të sëmundjes. Pas 24 orësh, në murin e zorrëve zhvillohen procese nekrotike të pakthyeshme, rritet peritoniti, gjë që e bën çdo trajtim joefektiv. Pothuajse të gjithë pacientët që iu nënshtruan operacionit pas ditës së parë vdesin pavarësisht terapisë intensive.

Nëse kirurgët arrijnë të shpëtojnë jetën e një pacienti me infarkt të zorrëve, atëherë në periudhën pas operacionit ka vështirësi të konsiderueshme që lidhen me pasojat e sëmundjes. Ndër komplikimet më të mundshme janë peritoniti, gjakderdhja që mund të ndodhë para ose menjëherë pas operacionit, në rast të trajtimit të suksesshëm - vështirësi në tretje, përthithje të pamjaftueshme të lëndëve ushqyese, humbje peshe me kequshqyerje.

Për të eliminuar intoksikimin pas ndërhyrjes, terapia me infuzion vazhdon, administrohen qetësues dhe antibiotikë për të parandaluar komplikimet infektive.

Ushqimi i pacientëve që i nënshtrohen trajtimit radikal të gangrenës intestinale është një detyrë e vështirë. Shumica prej tyre nuk do të jenë në gjendje të marrin kurrë ushqim të rregullt, në rastin më të mirë do të jetë një dietë që përjashton ushqimin e ngurtë, në rastin më të keq, do të duhet të përshkruajnë ushqim parenteral (tube) gjatë gjithë jetës. Me një dietë të përshtatshme, ushqimi parenteral përshkruhet paralelisht me atë kryesor për të kompensuar mungesën e lëndëve ushqyese.

Prognoza për nekrozën e zorrëve është zhgënjyese: më shumë se gjysma e pacientëve vdesin edhe me trajtim kirurgjik. Çdo pacient vdes nëse operacioni vonohet.

Meqenëse vështirësitë diagnostike në rastin e infarktit të zorrëve janë shumë të vështira për t'u kapërcyer dhe trajtimi është pothuajse gjithmonë joefektiv, parandalimi i kësaj gjendjeje më të rrezikshme është i nevojshëm. Ai konsiston në ndjekjen e parimeve të një stili jetese të shëndetshëm, luftimin e aterosklerozës, trajtimin në kohë të patologjisë së organeve të brendshme, monitorimin e vazhdueshëm të personave me patologji kardiovaskulare që provokon trombozë dhe emboli.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Ne e kuptojmë se sa fiton Putin
	Agresioni verbal dhe presioni psikologjik: si të luftoni kundër një bori ose një manipulues Karakteristikat e sjelljes në një situatë presioni psikologjik
	Si të gjeni një sponsor dhe pse japin para
	shabllon i marrëveshjes së qirasë
	Teknika psikologjike për të ndikuar tek bashkëbiseduesi Teknika për tërheqjen e vëmendjes në një prezantim gojor

2022 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut