Shtatzënia është në rrezik, apo si të përballemi me insuficiencën istmiko-cervikale. Pamjaftueshmëria istomike-cervikale: tiparet e shtatzënisë dhe lindjes

Një qafë e shkurtër e mitrës nuk është një fjali për një grua, megjithatë, kur planifikoni një shtatzëni, një patologji e tillë nuk duhet të injorohet. Fakti është se është pikërisht për shkak të qafës së shkurtuar (gjatësia e së cilës është më pak se 2.5-2 cm) që procesi i lindjes së një fëmije mund të vazhdojë me komplikime shumë serioze, kryesorja e të cilave është pamjaftueshmëria e qafës së mitrës. Një problem i tillë shpesh shkakton një kërcënim të ndërprerjes së shtatzënisë ose lindjes së parakohshme (kalimtare).

Çfarë duhet të bëni nëse qafa e mitrës është e shkurtër? Para së gjithash, ndiqni me përpikëri të gjitha rekomandimet dhe recetat e mjekut që synojnë ruajtjen e shtatzënisë. Për fat të keq, kjo patologji më shpesh zbulohet pikërisht gjatë periudhës së lindjes së një fëmije, gjatë një ekzaminimi gjinekologjik dhe konfirmohet nga përfundimi i një skanimi me ultratinguj gjatë një ekzaminimi intravaginal.

Në prani të një problemi të tillë, një grua mund të përballet me një paaftësi për shtatzëni normale dhe lindje pa ndërhyrje mjekësore. qafë normale ka një gjatësi afërsisht 4 cm Nëse në tremujorët I-II vërehet shkurtimi i tij në 2-3 cm, mund të flasim për zhvillimin e isthmic pamjaftueshmëria e qafës së mitrës. Kjo gjendje karakterizohet nga zbutja dhe zgjerimi i sfinkterit, si rezultat i të cilit mund të hapet seksioni i parë. kanali i lindjes, dhe kjo është e mbushur me lindje të parakohshme.

Forma kongjenitale e CI shoqërohet më shpesh me një predispozicion gjenetik ose veçori strukturore individuale trupi i femrës. Natyra e fituar e kësaj gjendjeje patologjike mund të jetë pasojë e aborteve mjekësore dhe spontane (aborteve), lindjeve të mëparshme të ndërlikuara nga lëndime (këputje), si dhe ndërhyrje kirurgjikale në zgavrën e mitrës dhe faktorë të tjerë që në një farë mënyre çojnë në trauma të qafa e mitrës dhe deformimi i saj, cikatricet, etj. Kështu, një nënë e ardhshme me një diagnozë të "cerviksit të shkurtër" duhet të ndjekë udhëzimet e një gjinekologu dhe, nëse është e nevojshme, t'i nënshtrohet trajtimit në spital për të ruajtur shtatzëninë.

Trajtimi medikamentoz i qafës së mitrës së shkurtër

Nëse një grua shtatzënë diagnostikohet me një "qafë të shkurtër të mitrës", mjeku përshkruan trajtimin bazuar në situatë specifike. Është e nevojshme të merret parasysh gjendja e gruas shtatzënë, gjatësia e qafës, sëmundjet shoqëruese, rezultatet e hulumtimit dhe masat diagnostike. Per te shmangur pasojat e mundshme, është e rëndësishme të kryhet parandalimi i hershëm sëmundjet: vizitoni një gjinekolog në kohën e duhur, përdorni metoda të besueshme të kontracepsionit, planifikoni në mënyrë të arsyeshme një shtatzëni.

Ilaçet e përshkruara për terapi do të varen nga shkaqet që provokuan patologjinë. Para së gjithash, një grua shtatzënë duhet të bëjë një analizë gjaku për të përcaktuar nivelin e hormoneve. Nëse arsyeja e shkurtimit të qafës është në dështimi hormonal, rreziku mund të eliminohet me ndihmën e terapisë hormonale. Një gruaje shtatzënë i përshkruhet barna të serisë së glukokortikoideve: Microfollin, gonadotropina korionike njerëzore, Turinal, Dexamethasone, etj.).

Me ndryshime të vogla në qafë, përdoret një metodë konservatore, e cila konsiston në administrim intravenoz Ginipral ose Magnesia. Këto barna eliminojnë tonin e mitrës. Droga të tjera përfshijnë qetësues (motherwort, valerian), multivitamina dhe barna që relaksojnë muskujt e lëmuar të mitrës. Disa jave kujdes intensiv jap rezultat pozitiv, dhe gjendja e qafës së mitrës stabilizohet. Nëse problemi vazhdon, përdoret korrigjimi kirurgjik (qepja) ose përdoret një pesar obstetrik për të mbajtur mitrën në pozicionin e duhur.

Nëse për shkak të qafë të shkurtër zhvilluar pamjaftueshmëri istmiko-cervikale, nënës së ardhshme i përshkruhen tokolitikë - barna që ndihmojnë në relaksimin e mitrës (b-agonistët, sulfat magnezi, indometacina). Në mënyrë që të parandalohet pamjaftueshmëria e placentës, vazodilatatorët dhe barna vazoaktive, si dhe dektransa me peshë të ulët molekulare. te metodat jo medikamentoze terapia mund të përfshijë akupunkturë, elektrorelaksim të mitrës, elektroanalgjezi, galvanizim endonasal.

Utrozhestan

Një qafë e shkurtër e mitrës gjatë shtatzënisë është shpesh një faktor që provokon kërcënimin e abortit. Nëse, në sfondin e një dështimi hormonal, gjendja përkeqësohet, nënës së ardhshme i përshkruhen ilaçe, veprimi i të cilave synon të zvogëlojë aktiviteti kontraktues mitra.

Utrozhestan është një nga këto barna (e disponueshme në formën e kapsulave dhe supozitorët vaginalë). Qëllimi i tij lidhet me një situatë kur trupi i një gruaje shtatzënë përjeton prodhim të pamjaftueshëm të hormonit progesteron. Dozimi këtë ilaç zgjidhet në secilin rast individualisht, bazuar në simptomat e kërcënimit të ndërprerjes dhe shkallës së ashpërsisë së tyre. Doza e zakonshme është 200 deri në 400 mg/ditë. çdo 12 orë. Ilaçi është kundërindikuar në sëmundjet e mëlçisë dhe venat me variçe venat.

AT mjekësia moderne përdorimi i Utrozhestan praktikohet gjerësisht me kërcënimin e abortit për shkak të mungesës së progesteronit. Prandaj, një grua shtatzënë nuk duhet të shqetësohet se ky ilaç hormonal mund të dëmtojë shëndetin e saj ose të ndikojë negativisht në zhvillimin e fetusit. Përkundrazi, ky medikament është i domosdoshëm dhe nëse merret sipas përshkrimit të mjekut, atëherë jo efekte anësore nuk do të. Për më tepër, ky progesteron natyral merret nga lëndët e para bimore. Në tremujorin e parë, rekomandohet përdorimi intravaginal i barit, megjithatë, kur përdoret në mënyrë vaginale, ilaçi përthithet më shpejt dhe tolerohet më mirë nga trupi.

Ginipral

Një qafë e shkurtër e mitrës shpesh provokon komplikime të paparashikuara gjatë shtatzënisë (ICN, rritje e tonit të mitrës, infeksion i fetusit), ndaj është e rëndësishme të identifikohet në kohë patologjia dhe të shmangen problemet serioze.

Ginipral i përshkruhet një nëne të ardhshme nëse ajo ka hipertonizëm të mitrës. Kjo gjendje jo vetëm që rrit rrezikun e abortit ose lindje e parakohshme, por edhe “ngadalëson” rrjedhën lëndë ushqyese dhe oksigjen tek fetusi. Ilaçi është në dispozicion në formën e tabletave ose në formën e injeksioneve dhe ka një efekt të drejtpërdrejtë në enët e mitrës, duke kontribuar në një relaksim "të butë". organ riprodhues. Duhet të theksohet se në tremujorin e parë, duke marrë këtë produkt medicinal kundërindikuar. Emërimi i tij është i mundur vetëm pas javës së 16-të, dhe mjeku përcakton dozën dhe kohëzgjatjen e administrimit. Kjo kërkon kontroll mbi presionin e gjakut dhe nivelet e sheqerit në gjak. Nëse një grua shtatzënë ka ton i fortë në mitër, doza e Ginipral mund të arrijë 500 mcg kur merret çdo 3 orë.

Nga kundërindikacionet, mund të vërehet gjithashtu intolerancës individuale komponentët e drogës, hiperfunksioni gjëndër tiroide, glaukoma, astma bronkiale, sëmundje të zemrës, veshkave dhe dështimi i mëlçisë. Efektet anësore të lidhura me përdorimin e këtij ilaçi përfshijnë dhimbje koke, palpitacione, agjitacion dhe marramendje. Prandaj, së bashku me Ginipral, përshkruhen ilaçe, veprimi i të cilave ka për qëllim zvogëlimin e aktivitetit kardiak. Për të shmangur ënjtjen e gruas shtatzënë, rekomandohet kufizimi i marrjes së lëngjeve dhe kripës. Anulimi i barit kryhet gradualisht, doza zvogëlohet në çdo dozë.

Magnezia

Qafa e mitrës së shkurtër është një faktor në zhvillimin e pamjaftueshmërisë istmiko-cervikale, që do të thotë se një grua shtatzënë kërcënohet me abort spontan ose fillimin e lindjes së parakohshme. Kur zbulohet një patologji, është e nevojshme të përshkruhen medikamente, veprimi i të cilave ka për qëllim eliminimin problemi kryesor- hipertoniteti i mitrës.

Magnezi (sulfat magnezi) - ilaç efektiv, e cila ndihmon në parandalimin komplikime të ndryshme me kërcënimin e abortit. Veprimi i tij ka për qëllim relaksimin muskulaturë muskulare dhe muret e enëve të gjakut, normalizimi i presionit, eliminimi i përshpejtuar lëngjet e trupit. Efektiviteti i këtij ilaçi manifestohet vetëm me administrim intramuskular dhe intravenoz. Pritja në formën e një pluhuri nuk do të japë rezultatin e dëshiruar, pasi ilaçi nuk do të hyjë në qarkullimin e gjakut nga trakti i zorrëve.

Përdorimi i ilaçit është kundërindikuar para lindjes dhe në tremujorin e parë të shtatzënisë. Në fazat e mëvonshme të lindjes së një fëmije, një trajtim i tillë duhet të bëhet ekskluzivisht në një spital, nën mbikëqyrjen e rreptë të mjekut që merr pjesë. Doza e magnezisë do të varet nga situata, d.m.th. shëndetin e gruas shtatzënë dhe komorbiditetet. Zakonisht, pritje e zakonshme 25% e barit është 1-2 herë në ditë, me fazën e dytë të nefropatisë - 4 herë. Duhet theksuar se futja e magnezisë është një proces shumë i dhimbshëm, që kërkon përvojën dhe aftësinë e një specialisti mjekësor.

Nga efektet anësore që mund të ndodhin si pasojë e marrjes së magnezit, duhet theksuar dobësia, përgjumja, ankthi, dhimbje koke, djersitje, hipotension, shqetësim i të folurit. Me presion të ulët të gjakut, ilaçi nuk mund të përshkruhet. Përveç kësaj, nuk lejohet kombinimi i tij me biologjik aditivëve ushqimorë dhe preparatet e kalciumit. Meqenëse marrja e këtij ilaçi shoqërohet me ndonjë rrezik, para fillimit të trajtimit, mjeku do të peshojë të mirat dhe të këqijat, duke marrë parasysh situatën specifike.

Duphaston me një qafë të shkurtër të mitrës

Një qafë e shkurtër e mitrës mund të jetë një parakusht për një abort të kërcënuar, veçanërisht në sfondin e ndryshimeve hormonale trupi i femrës gjatë shtatzënisë. Në veçanti, kjo është për shkak të mungesës së progesteronit, e konfirmuar nga testet laboratorike.

Duphaston me qafën e mitrës të shkurtër përdoret nëse një grua shtatzënë ka probleme me lindjen e një fëmije dhe ka hipertonizëm të mitrës. Ky ilaç është një analog sintetik i hormonit, por në strukturë është afër progesteronit natyral të prodhuar në trupin e një gruaje. Efektiviteti dhe siguria e barit (veçanërisht në fazat e hershme, deri në 16 javë) është vërtetuar nga shumë vite të përdorimit të tij. veti pozitive droga ka një efekt të kursyer në mëlçi dhe koagulimin e gjakut. Regjimi i trajtimit dhe doza e Duphaston duhet të zgjidhen nga mjeku në baza individuale, bazuar në foto klinike dhe gjendja e pacientit.

Zakonisht, me kërcënimin e abortit, doza e barit është 40 mg një herë, dhe më pas reduktohet në 10 mg çdo 8 orë. Terapia vazhdon derisa simptomat të zhduken plotësisht. Nëse pas ndërprerjes së Duphaston simptomat përsëriten, është e nevojshme të vazhdohet terapia, duke u kthyer në dozën optimale.

Trajtim alternativ

Qafa e mitrës së shkurtër është një patologji që mund të çojë në të gjendje e rrezikshme gjatë shtatzënisë, si pamjaftueshmëri istmiko-cervikale. Në të njëjtën kohë, faringu i brendshëm i qafës së mitrës nuk është në gjendje të përballojë funksionin "obturator" dhe është më e vështirë për mitër të mbajë fetusin në rritje në zgavrën e tij. Nën presion, ka një shkurtim dhe hapje edhe më të madhe të qafës së mitrës, gjë që provokon kërcënimin e abortit ose lindjes së parakohshme (më shpesh të shpejtë). Përveç kësaj, për shkak të qafës së deformuar, kushte të favorshme për depërtimin e infeksionit.

Trajtimi alternativ për abortin e kërcënuar duhet të përdoret me kujdes ekstrem, vetëm pas konsultimit me mjekun tuaj. Në këtë rast, mjetet efektive janë:

• Një zierje e lëvores së kulpërit. Një lugë çaji rrënjë kulpër e grimcuar derdhet me një gotë ujë të vluar, vihet në zjarr të ngadaltë dhe hiqet pas 5 minutash. Pas injektimit të supës, mund të filloni të merrni: 1-2 lugë gjelle. lugë fondesh gjatë ditës. Ju gjithashtu mund të përdorni lule kulpër duke marrë afërsisht 30 gram lëndë të parë dhe duke e derdhur me 1,5 litër ujë të vluar. Zierja futet në një termos për rreth 2 orë, më pas merret ¼ filxhan 3-4 herë në ditë.

• Zierje luleradhiqe. Një majë bari (5-10 g) duhet të derdhet me një gotë ujë të vluar dhe të zihet pak. Përdorni produkt i perfunduar¼ filxhan rekomandohet disa herë në ditë. Në të njëjtat doza, mund të përdorni rrënjë luleradhiqe.

Një ilaç i mirë është një infuzion i bërë nga lulet e kalendulës dhe kantariona. Përbërësit duhet të merren në përmasa të barabarta dhe të derdhni 200 g ujë të valë, pastaj të insistoni në një termos për gjysmë ore. Infuzion i gatshëm duhet të konsumohet gjatë gjithë ditës për 2 gota (mund të shtoni mjaltë sipas shijes).

Trajtim bimor

Një diagnozë e tillë si qafa e mitrës së shkurtër, nëse vendoset gjatë shtatzënisë, kërkon metoda urgjente për të zgjidhur problemin, d.m.th. duke përshkruar terapi efektive që synon parandalimin e kërcënimit të abortit. Përveç barnave që duhet të përshkruajë një gjinekolog (vetë-mjekimi është i përjashtuar), shpesh përdoren barëra që kanë një efekt të dobishëm në gjendjen e qafës së mitrës dhe ulin tonin e mitrës.

Trajtimi bimor duhet të jetë rreptësisht nën mbikëqyrjen e një mjeku dhe me lejen e tij, pasi disa bimë mund të kenë efekt të kundërt dhe të dëmtojnë nënën e ardhshme dhe fëmijën e saj. Bimët e tyre, të cilat kanë dëshmuar efektin e tyre pozitiv në qafën e mitrës, në veçanti, përgatitjen e saj për lindje, mund të dallohen nga aguliçe e mbrëmjes (vaj bimor). Ky mjet disponohet në kapsula dhe më së shpeshti i përshkruhet gruas shtatzënë nga java e 36-të. Bima nxit sintezën e estrogjenit dhe testosteronit, si dhe stimulon prodhimin e prostaglandinave. Përveç kësaj, ajo është e pasur me të dobishme Acidet yndyrore(sidomos gama-linolenic), i cili kontribuon në elasticitetin e qafës së mitrës, si dhe në parandalimin e këputjes së saj gjatë lindjes. Pritja e aguliçes në formën e kapsulave kryhet në 2 copë. në ditë, por nga java e 39-të, mund ta rrisni gradualisht dozën në 3 kapsula.

Zierjet e bimëve (calendula, St. barna. Një efekt të mirë jep çaji i bërë nga gjethet e mjedrës, i cili rekomandohet të merret ½ filxhan para ngrënies. Infuzionet e murrizit dhe trëndafilit të egër duhet të konsumohen në mëngjes, me stomakun bosh.

Jo më pak e dobishme është një zierje e luleshtrydheve, për përgatitjen e së cilës duhet të merrni 100 gram manaferra dhe, së bashku me gjethet e thata të copëtuara, derdhni 1 litër ujë të valë. Më pas lëngu vihet në valë dhe zihet për 30 minuta, filtrohet, ftohet dhe merret gjatë ditës për gjysmë gote (të paktën 1 litër).

Homeopati

Një qafë e shkurtër e mitrës gjatë shtatzënisë mund të shkaktojë shumë telashe për nënën e ardhshme, një prej të cilave është ICI, duke çuar në kërcënimin e abortit ose dorëzimi i shpejtë(në një datë të mëvonshme). Së bashku me terapi medikamentoze aplikoni përdorimin e të ndryshme ilaçe homeopatike, megjithatë, emërimi i tyre duhet të kryhet nën mbikëqyrjen e rreptë të një mjeku dhe vetëm sipas udhëzimeve të tij.

Homeopatia, që synon parandalimin e kërcënimit të abortit dhe përmirësimin e gjendjes së mitrës, përfshin marrjen e barnave të mëposhtme:

• Arnica - përdoret në trajtim kompleks me zhvillimin e pamjaftueshmërisë istmiko-cervikale dhe kërcënimin e ndërprerjes së shtatzënisë; përmirëson qarkullimin e gjakut të organeve të legenit;
• Aconite - zakonisht i kombinuar me ilaçe të tjera për frikën dhe ankthin, një puls i përshpejtuar që shoqëron CCI, ka një efekt qetësues në sistemi nervor;
• Albumi Arsenicum është një ilaç efektiv që ndihmon në prirjen e trupit për abort dhe përdoret për të parandaluar abortet e përsëritura;
• Chininum arsenicosum - ky ilaç ka një efekt të mirë imunomodulues dhe është përshkruar për abort dhe kërcënimin e abortit për shkak të infeksionit të traktit gjenital, përfshirë për shkak të një qafe të shkurtër;
• Sabina - ilaçi tregohet për të parandaluar abortin, më shpesh në fazat e hershme (8-12 javë);
• Zincum valerianicum - ky ilaç përdoret për hiperestrogjenizëm, sepse. rrit sekretimin e hormonit progesteron.

Përveç ilaçeve homeopatike të mësipërme, një gruaje shtatzënë mund t'i përshkruhet Kalcium karbonicum, Squfur, Silicea (si droga ndihmëse nëse terapia është joefektive). Gjatë përshkrimit të homeopatisë, merret parasysh anamneza, si dhe tiparet e tipit konstitucional të pacientit.

Trajtimi kirurgjik i qafës së mitrës së shkurtër

Një qafë e shkurtër e mitrës e diagnostikuar në një grua shtatzënë mund të kërkojë ndërhyrje kirurgjikale, veçanërisht kur rritet kërcënimi për ndërprerjen e shtatzënisë, d.m.th. ka një insuficiencë istmiko-cervikale të theksuar progresive.

Trajtimi kirurgjik përfshin përdorimin e metodave të mëposhtme:

• ngushtimi mekanik i faringut të brendshëm të mitrës (metodë më e butë);
• qepja e faringut të jashtëm (imponimi i një tegel rrethor);
• ngushtimi i qafës duke forcuar muskujt e saj përgjatë mureve anësore.

Indikacionet kryesore për manipulimet e mësipërme janë rastet e lindjes së parakohshme dhe abortit në histori, si dhe insuficienca progresive. qafa e mitrës, d.m.th. zbutjen dhe shkurtimin e vazhdueshëm të tij.

Kundërindikimet kryesore për trajtim kirurgjik mund të shërbejë:

• rritja e ngacmueshmërisë (jo e përshtatshme për korrigjim) e mureve të mitrës;
• sëmundje të ndryshme organet e brendshme(mëlçia, veshka, zemra);
• gjenetike, semundje mendore;
• gjakderdhje gjatë shtatzënisë;
• prania e keqformimeve në fetus.

Operacionet kryhen më së miri në periudhën nga java e 13-të deri në javën e 27-të. Për të parandaluar ngjitjen e infeksionit, ndërhyrjet mund të kryhen në fazën nga 7 deri në 13 javë. Në prani të kundërindikacioneve, përshkruhet një grua shtatzënë terapi konservative(ulja e eksitueshmërisë së mitrës me ilaçe), rekomandohet pushimi në shtrat.

Fashë për një qafë të shkurtër të mitrës

Qafa e mitrës e shkurtër nuk është një fjali, megjithatë, gjatë lindjes së një fëmije, këshillohet të parandaloni zhvillimin e pamjaftueshmërisë istmiko-cervikale për të ruajtur shtatzëninë. Shumë gra janë të interesuara nëse është e mundur të veshin një fashë në këtë rast.

Një fashë me një qafë të shkurtër tregohet kur nëna e ardhshme ka hipertonizëm të mitrës në sfondin e një qafe të shkurtuar, e cila fiziologjikisht nuk është në gjendje të mbajë presionin e mitrës me një fetus në rritje. Fakti është se një ton i lartë i muskujve të mitrës mund të provokojë maturimin e parakohshëm të qafës së mitrës. Kjo është e mbushur me zbutjen dhe zbulimin e saj, si dhe një rrezik në rritje të lindjes së parakohshme ose abortit. Në raste të tilla, gruas shtatzënë rekomandohet të përmbahet plotësisht nga çdo aktivitet fizik dhe të mbajë një pajisje të veçantë - një fashë mbështetëse.

Duhet të vishet siç duhet, pa e shtrydhur barkun. Falë këtij mjeti të provuar, është e mundur të parandaloni zbritjen e hershme të fetusit, si dhe ta siguroni atë vendndodhjen e saktë në zgavrën e mitrës. Përveç kësaj, fashat moderne ndihmojnë një grua të parandalojë shfaqjen e shenjave të shtrirjes, të heqë lodhje fizike, lehtësojnë ecjen, shmangin punën e tepërt dhe rëndimin në trup. Një mbajtëse e projektuar mirë është në gjendje të lehtësojë stresin e tepërt nga shtylla kurrizore dhe të parandalojë shfaqjen e dhimbjes së shpinës.

Praktikisht nuk ka kundërindikacione për përdorimin e një pajisjeje të tillë, megjithatë, konsultimi i mjekut është i detyrueshëm. Zakonisht, përdorimi i një fashë rekomandohet për nënat në pritje në 4-5 muaj të shtatzënisë, kur barku fillon të rritet në madhësi dhe presioni i fetusit në qafën e mitrës së shkurtër rritet çdo ditë.

Unazë me një qafë të shkurtër

Një qafë e shkurtër e mitrës mund të shkaktojë shumë probleme për një grua që mban një fëmijë. Kjo është për shkak të presionit të vazhdueshëm të mitrës në qafën e mitrës për shkak të fetusit në rritje. Si pasojë e zbutjes dhe shkurtimit edhe më të madh të këtij organi mund të shfaqet insuficienca isthmiko-cervikale, d.m.th. kërcënuar për abort. Në raste veçanërisht të rënda, praktikë mjekësore aplikuar pajisje speciale- të ashtuquajturat. "pesari obstetrik". Në këtë rast kryhet një procedurë e quajtur “cerklazh jo-kirurgjikal”.

Unaza me një qafë të shkurtër përdoret më shpesh për një periudhë prej 25 javësh, kur qepja e qafës së mitrës është kundërindikuar për një grua shtatzënë për të shmangur dëmtimin e fshikëzës së fetusit dhe infeksionin e fetusit. Mund të bëhet një analogji midis një pesar dhe një fashë, pasi të dy pajisjet janë krijuar për të ulur presionin e mitrës në qafën e mitrës dhe kështu zvogëlojnë rrezikun e infektimit të fetusit duke ruajtur prizën e squfurit.

Për parandalim komplikime infektive vagina dhe pesari i instaluar trajtohen me speciale antiseptikëtçdo 15 ditë. Ky dizajn hiqet në javën 37-38 të shtatzënisë.

Ekziston edhe një pessar shkarkimi i quajtur unaza Meyer. Ky mjet është prej plastike dhe ka formë e veçantë. Futet në vaginë për të mbështetur qafën e mitrës, si dhe për të rishpërndarë peshën e fetusit. Kjo është një nga më metoda efektive trajtimi i ICI, duke ju lejuar të ruani shtatzëninë. Unaza Meyer vendoset në çdo moment kur gjendja e gruas shtatzënë nuk rëndohet nga patologji të tjera dhe ICI nuk funksionon. Përndryshe kjo mënyrë trajtimi mund të përdoret vetëm si ndihmës.

Ushtrime për një qafë të shkurtër të mitrës

Qafa e mitrës e shkurtër është problem për një grua shtatzënë, sepse për shkak të gjatësisë së vogël (2,5-2 cm) të këtij organi, insuficienca istmiko-qafës së mitrës mund të zhvillohet kur qafa e mitrës zbutet dhe hapet, duke provokuar kërcënimin e abortit. Në këtë rast, gruaja caktohet terapi speciale që synojnë ruajtjen e shtatzënisë. Ajo këshillohet të kufizojë Aktiviteti fizik dhe ngjit pushim në shtrat(në raste veçanërisht të rrezikshme).

Ushtrimet për një qafë të shkurtër të mitrës mund të përshkruhen vetëm nga mjeku që merr pjesë, pasi me një patologji të tillë duhet të jeni sa më të kujdesshëm që të mos provokoni hapjen e parakohshme të qafës së mitrës. Gratë shtatzëna duhet të konsultohen gjithmonë me mjekun e tyre në lidhje me ushtrim, llojet e tyre dhe shpeshtësia e ekzekutimit.

Nëse nëna e ardhshme ka hipertonizëm të mitrës, presion të ulët të gjakut, venat me variçe dhe ekziston gjithashtu një kërcënim i abortit për shkak të një qafe të shkurtër, gjimnastika është kundërindikuar. Në situata të tilla, këshillohet të kryhen ushtrime të frymëmarrjes. Në raste veçanërisht të rënda, kur kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë rritet, çdo ushtrime fizike sepse ato mund të shkaktojnë më së shumti pasoja të rrezikshme(abort, lindje e parakohshme).

Sot, shumë gra shtatzëna praktikojnë ushtrime Kegel që synojnë Trajnim fizik muskujt e perineumit dhe qafës deri në lindje. Këto ushtrime mund të kryhen vetëm me lejen e një gjinekologu, i cili do të vlerësojë objektivisht situatën dhe shëndetin e nënës së ardhshme. Thelbi i ushtrimeve Kegel është shtrëngimi i muskujve të vaginës. Teknika është e thjeshtë: ulur në një karrige, duhet ta anoni pak trupin përpara, dhe më pas të shtrydhni dhe zhbllokoni muskujt e vaginës 10 herë. Për të bërë një gjimnastikë kaq të thjeshtë, por efektive duhet të jetë 2-3 herë në ditë.

Çdo grua ëndërron të ketë një shtatzëni normale pa anomalitë patologjike dhe komplikime. Megjithatë, shpesh ka raste të abortit. Arsyeja kryesore për këtë mund të jetë pamjaftueshmëria isthmic-cervikale (ICI).
Përmbajtja:

Si zhvillohet pamjaftueshmëria e qafës së mitrës?

Gjatë shtatzënisë, mitra rritet në madhësi për shkak të saj muskul i lëmuar. Fetusi zhvillohet në trup. Qafa e mitrës është pjesa e trupit që lidh vaginën dhe mitrën. Midis trupit dhe qafës së mitrës në kufi ekziston një zonë e ngushtë e quajtur isthmus.

Qafa dhe istmusi përbëhen nga inde lidhëse dhe muskulare. Në faringun e brendshëm ka muskuj që formojnë një lloj unaze. Në një shtatzëni normale, kjo unazë e mban vezën e fetusit në mitër dhe parandalon që fëmija në rritje të lindë para kohe.

Shpesh ndodh që funksioni obturator i mitrës është i shqetësuar dhe qafa e mitrës dhe istmusi nuk mund ta mbajnë fetusin. Ka arsye të ndryshme për këtë. Të tillë gjendje patologjike quhet insuficienca istmiko-cervikale (ICI).

Mangësia shfaqet zakonisht gjatë shtatzënisë së parë në tremujorin e dytë dhe vërehet në 5-10% të grave. Duhet të keni parasysh se kjo mund të ndodhë gjatë shtatzënisë së ardhshme.

Shfaqja e ICI: shkaqet

Unaza e muskujve në istmus dobësohet kur integriteti cenohet dhe toni i muskujve zvogëlohet. Shkaqet e pamjaftueshmërisë patologjike mund të lidhen me strukturën anatomike të mitrës ose me çrregullime funksionale.

Insuficienca anatomike istmiko-cervikale shoqërohet me shkelje të mureve të mitrës. Këto çrregullime mund të ndodhin gjatë lindjes kur përdorni pincë, me këputje, prezantim me brekë fetusi, patologji kongjenitale zhvillimi . Dobësimi i qafës së mitrës mund të ndikohet nga aborti dhe kiretazhi që bëhet për këtë.

Në mënyrë që qafa e mitrës të hapet, stimulimi kryhet gjatë procedurës së abortit. Edhe në fazat e hershme, trupi i gruas nuk është gati për këtë. Prandaj, një dilatator i veçantë futet në kanalin e qafës së mitrës, i cili mund të çojë në çarje të vogla dhe të padukshme në mukozën. Në të ardhmen, qelizat e qafës së mitrës kanë tendencë të shemben.

Dëmtimet funksionale përfshijnë:

• Hiperandrogjenizmi
• Rritja e përmbajtjes së androgjenit
• displazia kongjenitale e indeve
• Shtatzënia e shumëfishtë
• Mungesa seksuale

Ky lloj pamjaftueshmëri funksionale shpesh zhvillohet herët. Pankreasi në fetus fillon të funksionojë nga 12 javë. Ajo fillon të prodhojë androgjene. Nëse numri i tyre te një grua shtatzënë rritet, atëherë kjo do të ndikojë në muskujt e qafës.

Kur shtatzënia e shumëfishtë ose polihidramnios në qafën e mitrës, ngarkesa dyfishohet. Ky faktor mund të shkaktojë edhe zhvillimin e insuficiencës isthmiko-cervikale.

Rreziku i zhvillimit të ICI rritet me këputjen e qafës së mitrës, moszhvillimin e organeve gjenitale. Një gjendje e tillë patologjike shfaqet në një periudhë prej 16-27 javësh. Në raste të rralla, një dobësim i qafës së mitrës ndodh deri në 12 javë.

Nëse qafa e mitrës është e shkurtuar dhe ka një gjatësi 20-25 mm për një periudhë 20-30 javë, atëherë ekziston rreziku i lindjes së parakohshme.

Gratë në rrezik, të cilat karakterizohen nga abort i zakonshëm, duhet të ekzaminohen vazhdimisht. Në fazat e hershme, gjendja e qafës së mitrës monitorohet nëse ka dyshime për pamjaftueshmëri anatomike. Në javën e 16-të të shtatzënisë, bëhet monitorimi për insuficiencë funksionale.

Gjinekologu ekzaminon qafën në pasqyra, kryen një ekzaminim vaginal. Për të vlerësuar gjendjen e faringut të brendshëm, si dhe për të përcaktuar gjatësinë e qafës, kryhet një ekzaminim me ultratinguj.

Simptomat e ICI

Ndër simptomat e shumta që tregojnë një kërcënim për ndërprerjen e shtatzënisë, më alarmante për një grua është dhimbja e ngërçit në pjesën e poshtme të barkut.
Me pamjaftueshmëri istmiko-cervikale, një grua mund të mos ndjejë disa shenja dhe simptoma. Qafa e mitrës hapet gradualisht, ngadalë dhe nuk shkakton shqetësim tek gruaja shtatzënë.

Gjatë ekzaminimit të vaginës, si dhe të pjesës së jashtme të qafës së mitrës duke përdorur një pasqyrë gjinekologjike, është e mundur të identifikohet shenjat e mëposhtme ICN:

• Qafa është shkurtuar dhe zbutur
• Sistemi i jashtëm është i mbyllur
• Mbyllja e kanalit të qafës së mitrës (i plotë ose jo i plotë)
• Zgjerim i lehtë i qafës

Një grua shtatzënë në fazat e hershme me ICI mund të shqetësohet nga rrjedhjet e gjakut dhe mukusit, dhimbjet tërheqëse në bark, ndjenja e ngopjes në vaginë.

Cili është rreziku i CCI gjatë shtatzënisë

Mundësia e efuzionit gjatë hapjes së qafës së mitrës lëngu amniotik Në çdo kohë. Bakteret e ndryshme janë të pranishme në vaginën e gruas. Përveç baktereve mund të jenë të pranishme edhe infeksione, ndaj rritet rreziku i infektimit të fetusit, pasi nuk ka barrierë mbrojtëse. Një nga ndërlikimet e zakonshme të CCI është ndërprerja.

Pas hapjes së qafës së mitrës, mund të ndodhë zbritja e fetusit.

Pamjaftueshmëria istmiko-cervikale mund të çojë në abort, lindje përpara afatit, abort spontan. Përveç kësaj, në sfondin e pamjaftueshmërisë së qafës së mitrës, zhvillimi i korioamnionitit është i mundur.

Fillimi i lindjes dëshmohet nga rrjedhja e lëngut amniotik. shumica shkaku i përbashkët abortet spontane dhe lindjet e parakohshme është insuficienca isthmiko-cervikale.

Prognoza është e pafavorshme nëse gruaja shtatzënë ka një afat të shkurtër dhe një hapje të madhe të qafës së mitrës.

Si është lindja me ICI

Në shumicën e rasteve, lindja me insuficiencë istmiko-cervikale kalon shpejt. Është e nevojshme të merren parasysh karakteristikat individuale të gruas, si dhe rrjedha e shtatzënisë.

Sjellja e foshnjës në term do të ndihmojë terapi në kohë. Gruaja është shtruar paraprakisht në spital për të monitoruar gjendjen e saj.
lindjen e fëmijës, dhe periudha pas lindjes, pas operacionit ose futjes së një pesar për CCI nuk ndryshojnë nga lindja e fëmijëve në gratë pa insuficiencë cervikale.

Me rastin e diagnostikimit të pamjaftueshmërisë isthmiko-cervikale të llojit anatomik, është e mundur të merret një vendim për lindjen nga prerje çezariane. Kjo metodë do të ndihmojë për të shmangur dëmtimet e qafës së mitrës kur.

ICI është komplikim serioz gjatë shtatzënisë, kështu që një grua duhet të respektojë të gjitha rekomandimet mjekësore, në përputhje me rregullat dhe rregulloret. Atëherë ka një probabilitet të lartë që lindja të fillojë në kohë.

Metodat për diagnostikimin e ICI

Është shumë e vështirë të diagnostikosh ICI në shumë raste për shkak të ecurisë asimptomatike të patologjisë. Prandaj, është e rëndësishme që një grua shtatzënë të vizitojë rregullisht një mjek për një ekzaminim vaginal.

Nëse një grua ka përjetuar më parë një gjendje të tillë patologjike, ajo do të monitorojë me kujdes rrjedhën e shtatzënisë.

Në ekzaminim, mjeku i kushton vëmendje zbutjes së qafës, shkurtimit ose hapjes së saj. Nëse qafa në periudhën 24-28 javë ka një gjatësi prej 35-45 mm, dhe në një datë të mëvonshme pas 28 javësh 30-35 mm, atëherë nuk ndodh asnjë proces patologjik.

Është e mundur të përcaktohet gjendja patologjike në fazat e hershme me një ekzaminim me ultratinguj. Nëse diametri dhe gjatësia e qafës nuk janë të sakta, atëherë kjo mund të tregojë një kërcënim ndërprerjeje.

Nëse qafa e mitrës jashtë shtatzënisë zgjerohet me 1-2 cm, atëherë gjatë periudhës së shtatzënisë do të konfirmohet pamjaftueshmëria.

Përveç diagnostikimit me ultratinguj, histerosalpiningografia me rreze X përdoret për të konfirmuar diagnozën. Kjo metodë bazohet në futjen e agjentëve të kontrastit në zgavrën e mitrës.

Trajtimi i pamjaftueshmërisë së qafës së mitrës

Pas konfirmimit të diagnozës së insuficiencës isthmiko-cervikale, mjeku zgjedh trajtimin konservativ ose kirurgjik.

Gjatë diagnostikimit të pamjaftueshmërisë funksionale istmiko-cervikale, e cila shfaqet për shkak të ndërprerjet hormonale në trup, përshkruhet terapi hormonale. Kjo terapi nxit rikuperimin nivel normal hormonet. Një kurs trajtimi barna hormonaleështë 7-14 ditë.

Në rast të përkeqësimit të situatës, zgjidhet një metodë tjetër trajtimi - përdorimi i një pesari.

Trajtimi konservativ i ICI përfshin ngushtimin me forcë të muskulaturës së brendshme me ndihmën e një pesari. Kjo pjatë është ovale ose forme e rrumbullaket bërë prej plastike ose silikoni. Një pesar është futur si një masë parandaluese për të shmangur lindjen e parakohshme.

Një pesar përdoret për kushtet e mëposhtme:

• Mbyllja jo e plotë e faringut
• Dështimi i qepjes gjatë korrigjimit të ICI
• të shumëfishta

Pesari kryen një funksion korrigjues. Me ndihmën e tij, ngarkesa në receptorët e mitrës zvogëlohet, kanali i qafës së mitrës fiksohet dhe hapja e qafës së mitrës mbyllet plotësisht.

Pesary mund të instalohet në çdo kohë. Gjatë instalimit të unazës, anestezi nuk kërkohet. Meqenëse unaza është trup i huaj, mund të çojë në shkelje mikroflora normale vaginë. Për të shmangur këtë, nga një grua shtatzënë merren rregullisht shtupa dhe, nëse është e nevojshme, dezinfektohet vagina. Pesari mund të lëvizë gjatë veshjes, kështu që kur konsultoheni me një mjek, është e nevojshme të kontrolloni periodikisht pozicionin e unazës.

Hiqeni pesarin në javën e 38-të, si dhe në fillim të lindjes.

Korrigjimi kirurgjikal i qafës së mitrës në ICI

Në femrat jo shtatzëna me rastin e diagnostikimit të insuficiencës istmiko-cervikale, kryhet trajtimi kirurgjik, i cili përfshin kirurgjinë plastike të qafës së mitrës.

Për të parandaluar hapjen e faringut, qepjet aplikohen tek gratë shtatzëna. Rezultati është një ngushtim i faringut të brendshëm. Sutura aplikohet me fije jo të absorbueshme. Zakonisht përdoret mëndafshi.

Operacioni kirurgjik kryhet duke marrë parasysh karakteristikat individuale femrat. Në shumicën e rasteve, qepja kryhet deri në 17 javë. Operacioni mund të kryhet më vonë nëse indikohet. Ky operacion mbajtur në kushtet stacionare nën ndikimin e anestezisë afatshkurtër. Në të njëjtën kohë, anestezia zgjidhet me kujdes në mënyrë që të mos dëmtojë fëmijën.

Indikacionet kryesore për korrigjimin kirurgjik:

• Lindja e hershme dhe e parakohshme
• Forma progresive e pamjaftueshmërisë
• Shenjat e CCI pas ekzaminimit vaginal

Disa ditë para manipulimit kirurgjik, gjinekologu bën një njollë mbi florën. Para fillimit të operacionit, vagina dezinfektohet. Nëse, me qepje, një grua shtatzënë ka tonin e mitrës, atëherë përshkruhen ilaçe për ta zvogëluar atë: Magnesia, Ginipral, Papaverine, etj.

Pas korrigjimit që eliminon inferioritetin e fytit të brendshëm pa zgjatje në qafën e mitrës, gratë mund të ngrihen dhe të ecin menjëherë. Për të parandaluar 3 ditë, janë përshkruar supozitorët Papaverine, No-shu dhe elektroforeza. Një grua shtatzënë me prolaps të fshikëzës pas qepjes duhet t'i përmbahet pushimit në shtrat për 10 ditë.

Qepjet hiqen për një periudhë 38 javore, me rrjedhje të lëngut amniotik, prani të rrjedhjes së përgjakshme, në fillim të lindjes. Qepjet mund të hiqen para kohe për shkak të komplikimeve. Në këtë rast kryhet korrigjimi dhe trajtimi i komplikimeve që janë shfaqur.

Pas korrigjimit kirurgjik, shpërthimi i indeve me një fije është i mundur. Kjo mund të ndodhë me një aktivitet të lartë kontraktues të mitrës me sutura, me një operacion të kryer gabimisht, kur qafa shtrëngohet fort me qepje dhe në prani të proceseve inflamatore.

Kundërindikimet për operacionin dhe futjen e një pesari

Me pamjaftueshmëri istmiko-cervikale, qepja e qafës është kundërindikuar në rastet e mëposhtme:

• CM fetale
• Rritja e tonit të mitrës
• Proceset inflamatore në organet e legenit

Nëse ka shenja, korrigjimi kirurgjik në qafë nuk kryhet.

Ndalohet futja e një pesari me njolla të përsëritura në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë. Unaza nuk futet për sëmundjet inflamatore të qafës së mitrës dhe vaginës.

Pesari obstetrik nuk përdoret nëse ka shenja të shtatzënisë së humbur dhe prolapsit të fshikëzës së fetusit.

Parandalimi i pamjaftueshmërisë së qafës së mitrës

Efektiviteti i trajtimit varet nga forma e insuficiencës istmiko-cervikale, mosha e shtatzënisë, prania e sëmundjeve shoqëruese.

Një grua gjatë shtatzënisë duhet të ndjekë të gjitha rekomandimet e një gjinekologu për të mbajtur shtatzëninë. Parandalimi i pamjaftueshmërisë istmiko-cervikale gjatë shtatzënisë përfshin respektimin e rregullave të mëposhtme:

• Kufizoni aktivitetin fizik
• Shmangni situatat stresuese dhe trazirat emocionale
• Vizitoni rregullisht gjinekologun
• Merrni medikamente të përshkruara nga mjeku juaj
• Shmangni marrëdhëniet seksuale gjatë shtatzënisë
• Shmangni shtatzëninë e padëshiruar dhe abortin
• Trajtimi në kohë i mosfunksionimit hormonal

Është e rëndësishme të identifikohen dhe trajtohen para shtatzënisë sëmundjet gjinekologjike në mënyrë që të mos keni nevojë të merrni ilaçe për eliminimin e tyre gjatë shtatzënisë. Një grua duhet të regjistrohet në një klinikë antenatale në kohën e duhur para periudhës 12-javore.

Gratë shtatzëna në rrezik duhet të ekzaminohen rregullisht nga një gjinekolog.

Ndërsa shikoni videon, mund të mësoni për patologjitë gjatë shtatzënisë.

E saktë dhe trajtim në kohë pamjaftueshmëria e qafës së mitrës zvogëlon rrezikun e abortit me 2 herë. Prandaj, për të ruajtur shtatzëninë dhe për të shmangur shtatzëninë e parakohshme, duhet të ndiqen të gjitha rekomandimet e mjekut gjinekolog.

Pamjaftueshmëria isthmiko-cervikale - patologji e qafës, në të cilën ajo humbet formën e saktë dhe nuk mund të përballojë ngarkesën e shkaktuar nga rritja e fetusit dhe sasia e lëngut amniotik. Ky është shkaku më i zakonshëm i abortit në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë. Sëmundja shfaqet në 9% të grave shtatzëna.

Simptomë e sëmundjes është hapja e qafës së mitrës, e cila nuk shoqërohet me asnjë rrjedhje apo dhimbje. Kjo është arsyeja pse gratë shpesh mësojnë për praninë e një patologjie të tillë vetëm pas abortit të parë. Në disa raste, gratë shtatzëna ankohen për urinim të shpeshtë, shkarkim i bollshëm dhe një ndjenjë e rëndimit në pjesën e poshtme të barkut. Por këto simptoma janë shumë rrallë alarmante, pasi shfaqen te shumë nëna në pritje.

• të shumta dhe gërvishtje;
• trauma e qafës së mitrës gjatë lindjes;
• mosfunksionimi i vezoreve;
• formimi i indit mbresë si rezultat i trajtimit të polipeve ose erozionit me kauterizimin ose heqjen e pjesshme. Si rezultat, mitra humbet aftësinë e saj për t'u kontraktuar dhe shtrirë normalisht;
• të lindura veçoritë anatomike mitra.

Diagnoza e insuficiencës isthmiko-cervikale

Sëmundja mund të diagnostikohet me normale ekzaminim gjinekologjik duke përdorur një pasqyrë. Ne shume konsultat e grave Mjeku e ekzaminon një grua shtatzënë vetëm 2-3 herë gjatë qëndrimit të saj në regjistër, ndaj nëse jeni të shqetësuar për shëndetin tuaj, merrni iniciativën që të bëni një ekzaminim çdo muaj të shtatzënisë. Me ICI, mitra është më e shkurtër se 4 cm e përshkruar, me një formë të theksuar të sëmundjes, gjinekologu mund të ekzaminojë membranën e varur të fshikëzës së fetusit. Në fazat fillestare saktësia e diagnozës mund të jetë në dyshim, kështu që mjeku do t'i japë pacientit një referim për një skanim me ultratinguj (çmimi - nga 500 rubla), i cili do të ndihmojë në përcaktimin dimensionet e sakta mitër dhe njohin patologjinë.

Trajtimi konservativ i insuficiencës isthmiko-cervikale

Nëse pamjaftueshmëria istmiko-cervikale është zhvilluar në sfondin e mosfunksionimit të vezoreve, një grua tregohet për disa javë (kosto 1000-2000 rubla). Pas kësaj periudhe, pacienti ekzaminohet nga një mjek dhe, në mungesë të përmirësimeve të dukshme, përshkruan kurs i përsëritur. Nëse nuk ka dinamikë pozitive edhe pas një doze të dyfishtë të hormoneve, duhet të merren parasysh opsionet e tjera të trajtimit.

Në rast të patologjisë së mitrës me ashpërsi të butë dhe të moderuar, një gruaje i përshkruhet trajtim konservativ me ndihmën e një pesari - një dizajn i veçantë që ka formën e një unaze mbyllëse dhe vendoset në qafën e mitrës për të rivendosur formën e saj anatomike. Kjo metodë e trajtimit mund të kryhet në shtëpi për çdo periudhë deri në 36 javë. Këtu mund të mësoni gjithçka rreth. Kostoja e instalimit të kësaj pajisje mjekësore- nga 1000 rubla. Çmimi përfundimtar do të varet nga institucioni ku aplikoni - publik apo privat.

Gjatë periudhës së trajtimit, një grua duhet të shmangë situatat stresuese dhe sforcimet nervore, jo punën e tepërt, të përmbahet dhe të luajë sport. Me trajtim kompleks dhe përkatës humor psikologjik shtatzënia mund të shpëtohet në 65% të rasteve.

Trajtimi kirurgjik i insuficiencës isthmiko-cervikale

Nëse gjatësia e qafës së mitrës është vetëm 2 cm, atëherë e vetmja mënyrë eliminoni patologjinë - kirurgjinë (kosto nga 1500 rubla). Procedura përfshin qepjen e një materiali të veçantë për të parandaluar hapjen e mëtejshme të mitrës. Rekomandohet të kryhet operacioni në javën 13-17 të shtatzënisë, në fazat e mëvonshme trajtimi kirurgjik është më pak efektiv. Para operacionit, një gruaje duhet t'i përshkruhet një skanim me ultratinguj për të vlerësuar vendndodhjen e placentës dhe gjendjen intrauterine të fetusit.

Procedura kryhet nën sigurinë maksimale për gruan shtatzënë dhe fetusin. anestezi lokale në një mjedis spitalor. Pas qepjes për disa javë, një gruaje rekomandohet të marrë ilaçe për të zvogëluar tonin e mitrës. Gruaja shtatzënë qëndron në spital për të paktën 5 ditë. Mjeku ekzaminon pacientin çdo ditë dhe trajton qafën e mitrës me antiseptikë. Qepjet hiqen pak para lindjes - më. Nëse aktiviteti i lindjes fillon kur qepjet janë ende në vend, sigurohuni që të njoftoni mjekun për këtë në mënyrë që ai t'i heqë ato dhe të parandalojë dëmtimin e mitrës.

Shtatzënia tjetër me insuficiencë istmiko-cervikale mund të planifikohet jo më herët se në dy vjet. Së pari duhet të kontaktoni një gjinekolog dhe të kaloni të gjitha ekzaminimet mjekësore të përshkruara.

Në shkelje të rënda anatomisë së qafës së mitrës, ajo mund të rikthehet vetëm me ndihmën e operacion plastik, kostoja e së cilës fillon nga 5000 rubla. Mund të planifikoni një shtatzëni vetëm një vit pas ndërhyrjes.

Kundërindikimet për trajtimin kirurgjik:

• forma të rënda të sëmundjeve të mëlçisë, veshkave, sistemit kardiovaskular;
• sëmundje të shoqëruara me gjakderdhje të shpeshtë;
• një histori e dy ose më shumë shtatzënive që përfunduan me abort në tremujorin e dytë dhe të tretë;
• kongjenitale e papajtueshme me jetën;
• placenta previa.

Rishikimet e trajtimit të ICN

Julia, 2 3 vjeç, 2015

Në javën e 19, ajo bëri një ekografi, qafa e mitrës ishte 21-23 mm, mjeku shikoi dhe tha që nuk kishte nevojë ta fuste akoma, piu ginipral për 2 javë, futi utrozhestan, shikoi dhe tha se qafa e mitrës është . jo shumë mirë, në përgjithësi, ata më vendosën një pesar në javën 21, në javën e 26 ajo bëri ultratinguj, qafa e mitrës ishte 31 mm, në javën 30 ishte tashmë 40 mm, në javën 38 pesari u hoq, natyrisht, shkarkimi. ishte e tmerrshme me te, ishte e nevojshme te beja sonate me shpesh, ne pergjithesi, u hoq dhe me 3 gishta u zgjeruan, te nesermen u hap fshikeza dhe une permes linda per nje ore, per mendimin tim ky pesar me beri ishte e mundur që unë të mbaja fëmijën, më mbajti.

Anna, 27 vjeç, 2014

Unë u rrethova në javën e 13-të, qafa ishte 30 mm. Kam pirë utrozhestan, vitamina, qetësues! pas rrethimit, ajo shtrihej për katër ditë pa u ngritur fare nga shtrati! Pastaj një javë tjetër në spital. Epo, në përgjithësi, pothuajse e gjithë shtatzënia qëndronte në konservim. në shumicën periudha të rrezikshme kur ndodhën abortet!

Julia, 20 vjeç, 2012

Kam bere edhe ICI ne jave te 20 dhe hapjen e faqes me ekografi. Deri në fund të shtatzënisë, ajo pinte Dufaston, gjeneral. Nëse do të ishte e nevojshme të shkonte diku, atëherë Riabal priti. Ka qenë në ruajtje deri pushimi i lehonisë dhe u lëshuan në shtëpi. Kryesisht në shtëpi. Dola vetëm aty për 1 orë për të marrë ajër. Në javën 35.5, filluan kontraktimet, të përpunuara - djali 2340.

Natalia, 22 vjeç, 2015

ICI më kushtoi një fëmijë të humbur në javën e 22-të. Doktori im i gomarit, nuk vuri re zgjerim dhe mungesë të progesteronit. Po, dhe më shikoi në karrige vetëm një herë gjatë regjistrimit.

Komplikimet e insuficiencës isthmiko-cervikale

Shumë shpesh për shkak të shkeljes strukturë normale mitra, ajo infektohet me mikrobe të dëmshme. Prandaj, kur bëhet një diagnozë e pamjaftueshmërisë isthmiko-cervikale, një grua duhet të kalojë mikroflora dhe kultura bakteriologjike. Sëmundjet e patrajtuara kërcënojnë infeksionin e fetusit.

Pamjaftueshmëria isthmiko-cervikale nuk është një fjali. Në varësi të të gjitha rekomandimeve të mjekut dhe regjimit të trajtimit, ka shanse të konsiderueshme për të mbajtur shtatzëninë dhe për të lindur një fëmijë të shëndetshëm të plotë.

ICI gjatë shtatzënisë

Pamjaftueshmëria isthmiko-cervikale gjatë shtatzënisë (ICN) është një proces jofiziologjik i karakterizuar nga hapja pa dhimbje e qafës së mitrës dhe istmusit të saj në përgjigje të një ngarkese në rritje (një rritje në vëllimin e lëngut amniotik dhe peshës së fetusit). Nëse gjendja nuk korrigjohet në mënyrë terapeutike ose kirurgjikale, atëherë kjo është e mbushur me aborte të vonshme (para) ose lindje të parakohshme (pas 21 javësh).

• Incidenca e CCI
• Shkaqet indirekte të pamjaftueshmërisë së isthmic- kanali i qafës së mitrës
• Simptomat e CI gjatë shtatzënisë
• Mekanizmi i zhvillimit të insuficiencës isthmiko-cervikale të qafës së mitrës
• Metodat e korrigjimit të ICI
• Vendosja e suturave rrethore në insuficiencën istmiko-cervikale
• Pesari i shkarkimit për insuficiencën isthmiko-cervikale
• Si zgjidhet një pesar?
• Menaxhimi i shtatzënisë në ICI
• Sa javë hiqet pesari?

Incidenca e CCI

Në strukturën e abortit të vonë dhe të parakohshëm ICI i lindjes së fëmijëve zë një rol të rëndësishëm. Sipas të dhënave nga burime të ndryshme nga 1 deri në 13% të grave shtatzëna. Në gratë që kanë pasur një lindje të parakohshme në të kaluarën, frekuenca rritet në 30-42%. Nese nje shtatzënia e mëparshme përfundoi në afat -, atëherë tjetri në çdo rast të katërt nuk do të zgjasë më gjatë pa korrigjimin dhe trajtimin e shkaqeve.

CCI klasifikohet sipas origjinës:

• Kongjenitale. E lidhur me keqformime -. Kërkon diagnozë të kujdesshme dhe trajtim kirurgjik në fazën e planifikimit të konceptimit.
• I fituar
• Post-traumatike
• Funksionale.

Shpesh, pamjaftueshmëria e qafës së mitrës kombinohet me kërcënimin e ndërprerjes dhe një ton të theksuar të mitrës.

Shkaqet indirekte të insuficiencës isthmiko-cervikale

Faktorët predispozues për pamjaftueshmërinë e pjesës cervikale të kanalit të lindjes janë ndryshimet cikatrike dhe defektet që krijohen pas lëndimeve në lindjet e mëparshme ose pas nderhyrjet kirurgjikale në qafën e mitrës.

Shkaqet e insuficiencës istmiko-cervikale janë:

• lindja e një fetusi të madh;
• lindja e një fetusi me paraqitje breech;
• vendosja e pincës obstetrike gjatë lindjes;
• abortet;
• curettage diagnostike;
• kirurgjia e qafës;
• displazia e indit lidhor;
• infantilizmi gjenital;

Shkaku i identifikuar duhet të trajtohet kirurgjik në fazën e planifikimit të shtatzënisë.

Shkaku funksional i ICI është një shkelje e ekuilibrit hormonal të nevojshëm për rrjedha e duhur shtatzënia. Ndërrimi ekuilibri hormonal ndodh si rezultat:

• Hiperandrogjenizmi është një tepricë e një grupi hormonesh seksuale mashkullore. Androgjenet fetale janë të përfshirë në mekanizëm. Në javën -27, ai sintetizon hormonet seksuale mashkullore, të cilat, së bashku me androgjenët e nënës (prodhohen normalisht), çojnë në transformime strukturore të qafës së mitrës për shkak të zbutjes së saj.
• Pamjaftueshmëria e progesteronit (ovarian). Një hormon që parandalon abortin.
• Shtatzënia që ka ndodhur pas induksionit (stimulimit) të ovulacionit nga gonadotropinat.

Korrigjimi i pamjaftueshmërisë isthmiko-cervikale të natyrës funksionale bën të mundur mbajtjen me sukses të shtatzënisë në mënyrë terapeutike.

Pamjaftueshmëria isthmiko-cervikale gjatë shtatzënisë dhe simptomat

Është pikërisht për shkak të mungesës simptoma të rënda pamjaftueshmëria isthmic-cervikale shpesh diagnostikohet pas faktit - pas një aborti ose ndërprerjes së parakohshme të shtatzënisë. Hapja e kanalit të qafës së mitrës vazhdon pothuajse pa dhimbje ose me dhimbje të lehta.

E vetmja simptomë subjektive e ICI është një rritje në vëllim dhe një ndryshim në konsistencën e sekrecioneve. Në këtë rast, është e nevojshme të përjashtohet rrjedhja e lëngut amniotik. Për këtë, përdoret një njollë për arbërizim, një amniotest, i cili mund të japë rezultate të rreme. Më i besueshëm është testi Amnishur, i cili ju lejon të përcaktoni proteinat e lëngut amniotik. Shkelja e integritetit të membranave dhe rrjedhja e ujit gjatë shtatzënisë është e rrezikshme për zhvillimin e infeksionit të fetusit.

Shihen shenja të insuficiencës istmiko-cervikale me ekzaminimi vaginal kryhet gjatë regjistrimit në tremujorin e 1 të shtatzënisë. Studimi përcakton:

• gjatësia, konsistenca e qafës së mitrës, vendndodhja;
• gjendja e kanalit të qafës së mitrës (kalon një gisht ose maja e tij, normale - muret janë të mbyllura fort);
• vendndodhjen e pjesës prezantuese të fetusit (në fazat e mëvonshme të shtatzënisë).

Standardi i artë për diagnostikimin e CI është ekografia transvaginale (ultratinguj). Përveç ndryshimeve në gjatësinë e qafës në ekografinë me insuficiencë istmiko-cervikale, përcaktohet forma e fytit të brendshëm. Shenja më e pafavorshme prognostike e ICI janë format në formë V dhe Y.

Si zhvillohet pamjaftueshmëria e qafës së mitrës?

Mekanizmi nxitës për zhvillimin e ICI gjatë shtatzënisë është një rritje e ngarkesës në zonën e faringut të brendshëm - muskul unazor, i cili, nën ndikimin e presionit, bëhet i paaftë dhe fillon të hapet pak. Faza tjetër është prolapsi (ulja) e fshikëzës së fetusit në kanalin e qafës së mitrës në zgjerim.

Metodat për korrigjimin e pamjaftueshmërisë së kanalit isthmiko-cervikal

Ekzistojnë dy lloje kryesore të korrigjimit të pamjaftueshmërisë istmiko-cervikale:

• metoda konservatore;
• kirurgjikale.

Qepja për insuficiencën istmiko-cervikale të CCI

Kirurgjike Korrigjimi ICI ndodh duke vendosur një shtresë rrethore. Për këtë qëllim, përdoret shiriti mersileni - një fije e sheshtë (kjo formë zvogëlon rrezikun e prerjes së tegelit) me dy gjilpëra në skajet.

Kundërindikimet për qepjen në insuficiencën istmiko-cervikale:

• dyshimi për rrjedhje të lëngut amniotik;
• keqformime të fetusit të papajtueshme me jetën;
• ton i theksuar;
• dhe gjakderdhje;
• korioamnioniti i zhvilluar (me insuficiencë isthmiko-cervikale, ka rrezik të lartë të infeksionit të membranave, fetusit dhe mitrës);
• dyshimi për paaftësinë paguese të mbresë pas seksionit cezarian;
• patologji ekstragjenitale, në të cilën zgjatja e shtatzënisë është jopraktike.

Cilat janë disavantazhet e qepjeve kirurgjikale për CCI?

Disavantazhet përfshijnë:

• invaziviteti i metodës;
• komplikime të mundshme të anestezisë (anestezi spinale);
• mundësia e dëmtimit të fshikëzës së fetusit dhe nxitja e lindjes;
• rreziku i traumës shtesë në qafën e mitrës gjatë prerjes së qepjeve në fillim të lindjes.

Aborti nuk është vetëm një problem obstetrik, por edhe një dramë familjare dhe personale, përvojat më të thella të brendshme.

Nga të gjitha rastet e abortit, mjaft një përqindje të madhe i përket një shteti të quajtur isthmiko-cervikale pamjaftueshmëria (ICN) ose pamjaftueshmëria e qafës së mitrës.

Çfarë është pamjaftueshmëria e qafës së mitrës?

Fjala "istmus", nga e cila vjen ky term, i referohet një zone të vogël midis qafës së mitrës dhe trupit të saj, vendi më i ngushtë përmes të cilit zgavra e mitrës komunikon me kanalin e qafës së mitrës dhe mjedisi i jashtëm. Isthmusi dhe qafa e mitrës gjatë shtatzënisë kanë, ndër të tjera, një rol më shumë - funksionin obturator. Është kjo pjesë e mitrës që është përgjegjëse për mbajtjen e fetusit.

Normalisht, qafa e mitrës, siç thonë mjekët, piqet vetëm nga vetë lindja: konsistenca e saj ndryshon dhe lumeni i kanalit rritet në një madhësi të tillë që mund të humbasë lindja e fëmijës.

Pamjaftueshmëria e qafës së mitrës është një shkelje e funksionit të "mbylljes" së saj, e cila lidhet drejtpërdrejt me shkurtimin e qafës së mitrës. ku pjesa e brendshme kanali i qafës së mitrës - sistemi operativ i brendshëm mitra - zgjerohet, qese amniotike këputet dhe shtatzënia ndërpritet.

Shkaqet isthmiko-cervikale pamjaftueshmëria

ICI ndodh si rezultat i një rënie absolute të gjatësisë së qafës së mitrës. Arsyet që çojnë në shkurtimin e qafës mund të ndahen në dy grupe të mëdha:

1. CI kongjenitale- për shkak të çdo shkeljeje të rëndë të strukturës së mitrës, e pranishme tek një grua që nga lindja. Këto përfshijnë infantilizmin gjenital ose keqformimet e mitrës. Pamjaftueshmëria kongjenitale e qafës së mitrës zakonisht shoqërohet me të tjera probleme gjinekologjike, edhe për shkak të anomalive anatomike. Gra të tilla shpesh kanë probleme me konceptimin, ka parregullsi menstruale.

2. ICN e fituar ndodh shumë më shpesh, pasi është gjithmonë dytësore, dhe ka shumë arsye që çojnë në formimin e pamjaftueshmërisë së qafës së mitrës gjatë jetës. Këto përfshijnë, në veçanti:

• traumatike mjekësore dhe diagnostikuese manipulimi, duke përfshirë. ato në të cilat është kryer një operacion në qafën e mitrës me heqjen e pjesës së saj, si dhe pas abortit, histeroskopisë, konizimit të qafës së mitrës;
• ndryshime organike qafën e mitrës- situata ku çdo sëmundje e mëparshme e qafës së mitrës ka lënë gjurmë dhe ka çuar në një shkelje të rëndë të anatomisë në këtë pjesë të mitrës. Ndryshimet organike në këtë situatë shoqërohen gjithmonë me trauma. Arsyet:
  • Lindja traumatike, e shoqëruar me këputje të qafës dhe shkrirje pasuese me formimin e deformimeve cikatrike.
  • Inferioriteti funksional i qafës së mitrës - zakonisht është pasojë çrregullime hormonale. Vërehet me insuficiencë të funksionit ovarian ose me të ashtuquajturat. hiperandrogjenizëm - një gjendje kur përmbajtja e hormoneve seksuale mashkullore rritet në trupin e një gruaje. Gjithashtu ndodh në sëmundjet sistemike indi lidhor (lupus eritematoz sistemik, artrit rheumatoid dhe etj.)

Komplikimet dhe rreziku isthmiko-cervikale pamjaftueshmëria

Duhet thënë se shkurtimi i qafës së mitrës në vetvete është asimptomatik dhe kjo shoqërohet me vështirësi të caktuara në diagnostikimin e CI, veçanërisht me negociueshmërinë e vonë të grave.

Në rast të shtatzënisë në sfondin e ICI, rreziku kryesor është ndërprerja e hershme e shtatzënisë në tremujorin II dhe III.

Meqenëse trupi i një gruaje në një kohë të tillë nuk është ende gati për lindje, ato janë plotësisht jofiziologjike dhe shoqërohen me një masë komplikimesh. Kështu, ndërlikimet e CI përfshijnë:

• Aborti spontan i parakohshëm;
• gjakderdhje;
• Rupture e membranës fetale (amnion);
• Infeksioni i fetusit me zhvillimin e sepsës, korioamnionitit.

Simptomat, shenjat, diagnoza e pamjaftueshmërisë së qafës së mitrës

Pavarësisht se ICI është një nga shkaqet kryesore të abortit, shtatzënia në vetvete nuk shoqërohet me asnjë simptomë karakteristike të një aborti të kërcënuar. Vetëm me një studim të synuar mund të konstatohet se qafa e mitrës është më e shkurtër se sa duhet të jetë në normë.

Pikërisht në identifikimin e kësaj shenje - shkurtimin e qafës së mitrës - orientohet i gjithë algoritmi i kërkimit diagnostik.

Një pikë e rëndësishme që mund ta shtyjë mjekun të mendojë për ICI është prania në anamnezën e të dhënave për abortet spontane të mëparshme dhe lindjet e parakohshme që kanë ndodhur në tremujorin II ose III të shtatzënisë.

Pavarësisht nga numri i shtatzënive, diagnoza e ICI ndihmohet nga metodat e mëposhtme të ekzaminimit të pacientit:

• vaginale ekzaminimi me gisht: ju lejon të vlerësoni gjatësinë e qafës së mitrës, gjendjen e kanalit të qafës së mitrës dhe kalueshmërinë e tij, si dhe të zbuloni dhëmbëza të qafës së mitrës.
• Ekzaminimi i qafës së mitrës në pasqyra: ju lejon të shihni një kanal të jashtëm të zmadhuar, të hapur, nga i cili mund të dalë një fshikëz fetale.
• ultratinguj: është metoda kryesore diagnoza e hershme dhe monitorim i vazhdueshëm i shkallës së ICI. Në këtë rast, ju mund të shihni të gjithë qafën e mitrës, të vlerësoni gjendjen e tij, si dhe gjendjen e kanalit të qafës së mitrës. Shenjat e ICI janë zvogëlimi i gjatësisë së qafës së mitrës në 25 mm ose më pak, si dhe hapja e kanalit cervikal (qafës së mitrës) me më shumë se 9 mm.

Mjekimi isthmiko-cervikale pamjaftueshmëria

Duhet të theksohet se zbulimi i një shkurtimi të qafës së mitrës ose prania e plagëve të rënda në të nuk tregon gjithmonë se një qafë e tillë nuk do të mbajë një fetus në rritje.

Në shumicën e rasteve, diagnoza e CCI kërkon jo vetëm zbulimin e devijimeve nga norma anatomike, por edhe shenja të tjera.

Vetëm operacioni mund të ketë një efekt aktiv në ICI, qëllimi i të cilit është të forcojë më tej segmentin e poshtëm të mitrës dhe të parandalojë hapjen e tepërt të saj gjatë shtatzënisë. Për këtë qëllim, zakonisht përdoren dy lloje operacionesh:

• Qepja e qafës së mitrës me një qepje rrethore çantë (shtrënguese) (operacion MacDonald ose operacion V.M. Sidelnikova);
• Vendosja e disa qepjeve të veçanta në formën e shkronjës "P" përgjatë perimetrit të qafës së mitrës (operimi nga A.I. Lyubimova dhe N.M. Mamedalieva);

Pasi ka qepur qafën e mitrës me material qepjeje jo të absorbueshme, gruas i përshkruhet një kurs i shkurtër antibiotikësh me efekt minimal në fetus (zakonisht penicilinat) ose antiseptikët aktualë.

Përveç kësaj, për të zvogëluar aktivitetin e mitrës, përshkruhen ilaçe që relaksojnë muskujt e mitrës dhe kështu zvogëlojnë ngarkesën në zonën e operacionit - antispazmatikë (drotaverine), adrenomimetikë (heksoprenalinë), antagonistë të kalciumit (verapamil).

Brenda një jave pas operacionit, gruaja vëzhgohet në spital, pas së cilës ajo lëshohet. Qepjet në qafë hiqen, përsëri, në spital pak para vetë lindjes - në javën 37-38. Në intervalin ndërmjet operacionit dhe heqjes së qepjeve, gruaja shtatzënë është nën vëzhgim ambulator dhe ekzaminohet nga një mjek obstetër i klinikës antenatale çdo dy javë.

Operacione të tilla nuk kryhen për të gjitha gratë shtatzëna me qafën e mitrës të shkurtuar. Indikacioni për ndërhyrje kirurgjikale është një kombinim i shenjave anamnestike dhe klinike, përkatësisht:

• Prania e një gruaje shtatzënë në historinë e abortit spontan ose lindjeve të parakohshme që kanë ndodhur tashmë;
• Prania e shenjave të CI të zbuluar klinikisht (ekzaminimi vaginal) dhe instrumentalisht (transvaginal). ekzaminimi me ultratinguj).

Fatkeqësisht ka kundërindikacionet e përgjithshme për të kryer operacione të këtij lloji - shprehet se ku mund të shkaktojë vetë operacioni më shumë dëm, zbatimi i tij nuk është i realizueshëm ose zgjatja e shtatzënisë është jopraktike. Kjo perfshin:

• Gjakderdhje që ndodh gjatë shtatzënisë;
• Pamundësia për të reduktuar ton i rritur mitra me mjekim;
• infektive proceset inflamatore organet e legenit në fazën akute;
• Keqformime kongjenitale të fetusit;
• Çdo sëmundje të rënda në të cilat zgjatja e shtatzënisë mund të kërcënojë jetën e nënës - për shembull, mosreagimi ndaj terapisë së gestozës, përparimi i dështimit të zemrës ose të frymëmarrjes, sëmundjet e veshkave, semundje mendore dhe etj.

Komplikimet e operacionit mund të jenë tipike - gjakderdhja, infeksioni i fetusit me zhvillimin e korioamnionitit, si dhe ato specifike, të cilat përfshijnë prerjen e indeve të mitrës në rritje me fije. materiali i qepjes, formimi i fistulave dhe plagëve të shtratit në vendin e qepjes. Nëse, për ndonjë arsye, qepjet nuk hiqen në kohë, para fillimit të lindjes, atëherë mund të ndodhë një këputje rrethore dhe madje edhe ndarje e plotë e qafës së mitrës.

Duhet theksuar se trajtimi kirurgjik i CI është efektiv në 85-95% të rasteve, që është një tregues shumë i mirë.

Nga metodat minimale invazive të trajtimit të CI, duhet përmendur përdorimi i një pesari një unazë të veçantë plastike ose silikoni që mbahet në qafën e mitrës. Pesari obstetrik quhet edhe unaza Mayer - sipas mjekut obstetër që sugjeroi përdorimin e tij. Efikasiteti i tij është gjithashtu mjaft i lartë. Një pesar mund të përdoret nëse ka disa kundërindikacione ndaj operacionit.

Jashtë shtatzënisë, gratë që janë diagnostikuar me CI mund t'i nënshtrohen në disa raste një operacioni plastik të qafës së mitrës - për shembull, kirurgjia Yeltsova-Strelkova në prani të cervikale-vaginale fistula ose kur rivendosni një kanal të dëmtuar të qafës së mitrës.

Ecuria e shtatzënisë dhe lindjes me insuficiencë të qafës së mitrës

Jashtë manifestimeve të lindjes së parakohshme tek gratë me Shtatzënia ICI vazhdon normalisht dhe nuk ka shenja specifike.

Shumë rrallë, një grua mund të ankohet për një ndjenjë të ngopjes, presionit, shqetësimit në pjesën e poshtme të barkut. Nëse kjo ndodh dhe fillon një abort spontan, atëherë lindin ndërlikimet e përmendura më lart, më të rrezikshmet prej të cilave janë gjakderdhja dhe infeksioni në rritje.

Për të zgjatur shtatzëninë, është shumë e rëndësishme të ruhet mjekësore dhe mbrojtëse regjimin dhe ushtrimin e mbikëqyrjes së rregullt mjekësore.

ICI ka një veçori në shtatzëninë multiple: përparon shumë shpejt dhe më së shpeshti fillon pas javës së 22-të të shtatzënisë. Dhe nëse në rastin e binjakëve, tregohen operacione që forcojnë qafën e mitrës, atëherë për gratë shtatzëna me trenjakë kjo çështje nuk është zgjidhur përfundimisht: rritja e trenjakëve ndodh aq shpejt sa qepjet nuk janë në gjendje të frenojnë ngarkesën në rritje dhe të presin. . Problemi i ICI në shtatzënitë multiple është tashmë shumë i zakonshëm, pasi është pikërisht një shtatzëni e tillë që shpesh shoqëron fekondimin in vitro.

Nëse një grua jashtë shtatzënisë iu nënshtrua një operacioni plastik të qafës së mitrës për CCI, atëherë e vetmja metodë e sigurt dorëzimi në këtë rast është C-seksioni.