Ndihma e parë për dështimin akut të veshkave. Dështimi funksional i veshkave

Dështimi akut i veshkave(ARF) është një sindromë potencialisht e kthyeshme në zhvillim akut, e karakterizuar nga një dëmtim total i papritur i funksionit të veshkave në sigurimin e homeostazës, e cila klinikisht manifestohet nga çrregullime në metabolizmin e ujit dhe elektroliteve dhe në gjendjen acido-bazike të gjakut, një rritje të azotemisë me zhvillimi i uremisë dhe dëmtimi i pothuajse të gjitha sistemeve dhe funksioneve.

Në varësi të shkakut dallohen: forma prerenale, postrenale dhe renale të insuficiencës renale akute. Forma prerenale zhvillohet kur qarkullimi i gjakut në veshkë është i ndalur ose i pamjaftueshëm (toksikoza intestinale me ekzikozë, poliuri, shoku i çdo etiologjie). Postrenale - me pengim të daljes së urinës nga veshkat (ICD, proces volumetrik, plagë); mosfunksionim neurogjenik Fshikëza urinare. renale - procesi patologjik në vetë veshkën - (glomerulonefriti, nefriti intersticial).

Me eliminimin në kohë të çrregullimeve prerenale dhe postrenale, funksioni i veshkave mund të rikthehet plotësisht, por nëse humbet koha, atëherë mund të zhvillohen dëmtime organike dytësore të parenkimës renale. Për shembull, nekroza akute tubulare për shkak të ishemisë renale me hipovolemi të pakorrigjuar dhe hipotension arterial zhvillohet brenda 2-6 orëve. Për dif. diagnoza e insuficiencës renale akute funksionale dhe organike me hipovolemi dhe shoku, indikohet një test me ngarkesë uji: pacientit injektohet në mënyrë intravenoze për 30 minuta me një vëllim lëngu të barabartë me 2% të peshës trupore (tretësirë ​​glukoze 5% dhe i kripur në një raport 3:1 ose 2:1), më pas lasix në një dozë 2 mg/kg. Interpretimi i mostrës: brenda 2 orëve pas ngarkesës, fëmija duhet të ndajë të paktën 60% të vëllimit të tij - restaurimi i diurezës tregon një funksionalitet dështimi i veshkave.

Diagnostifikimi klinike.

Ecuria e insuficiencës renale akute është e staduar, ndërsa periudha fillestare- nga 3 orë në 3 ditë, oligoanurike - nga 3 ditë në 3 javë, poliurike - 1 - 6 javë ose më shumë (deri në 3 muaj), faza e rikuperimit - deri në 2 vjet.

1. Faza fillestare OPN (insuficienca renale para-anurike - funksionale) manifestohet me simptoma të sëmundjes themelore dhe ulje të diurezës, e cila ende nuk ka arritur në oliguri të qëndrueshme. Për njohjen e hershme të kalimit në fazën oligoanurike të dështimit akut të veshkave, është e nevojshme të merret parasysh diureza për orë.

Oliguria - diurezë më pak se 0,5 ml / kg në orë, ose më pak se 1/3 e moshës diureza ditore. Anuria - diurezë më pak se 50 ml / ditë. Përjashtim bëjnë të porsalindurit në 3-4 ditët e para të jetës, kur diureza mund të mungojë edhe te fëmijët e shëndetshëm, si dhe të porsalindurit më të vjetër se 7 ditë dhe fëmijët nën 3 muaj, kur oliguria konsiderohet të jetë një ulje e diurezës më pak. se 1 ml / kg në orë.

2. Stadi oligoanurik - shtet kërcënues zhvillohet për shkak të hiperhidrimit, çekuilibrit elektrolit dhe intoksikimit uremik. Hiperhidrimi mund të jetë jashtëqelizor (rritje në peshë, edemë periferike dhe abdominale) dhe/ose intraqelizore (edemë cerebrale, pulmonare). Edema cerebrale (encefalopatia angiospastike) manifestohet me një rritje të dhimbjes së kokës, agjitacionit, të vjellave, humbjes së dëgjimit dhe shikimit, shtrëngime muskulore me rritje të tonit dhe reflekseve të tendinit, dhe më pas koma dhe konvulsione. Një ndërlikim tjetër i hidramisë është insuficienca akute e zemrës deri në edemën pulmonare: dispnea e papritur inspiratore, fishkëllima e shpërndarë; tingujt e zemrës janë të mbytura, pulsi është i shpeshtë, i dobët.

Çekuilibri i elektroliteve shprehet me hiperkalemi (me të vjella të përsëritura dhe diarre të bollshme, është e mundur hipokalemia), hipermagnesemia dhe ulje e nivelit të Ca dhe Na. Një rrezik i veçantë është zhvillimi i hiperkalemisë, e manifestuar me parestezi, hipotension muskulor, hipo- ose arefleksi, fibrilacione të muskujve individualë, konvulsione tonike, tone të mbytura të zemrës, bradikardi, aritmi; në EKG - valët T me amplitudë të lartë, zgjerimi i kompleksit QRS dhe zgjatja intervali P-Q, në raste të rënda - zhvillimi i fibrilacionit ventrikular dhe arresti kardiak. Një rritje e kaliumit në serum në 6.5 mmol/l konsiderohet kritike.

Zhvillimi i dehjes uremike tregohet nga: rritja e adinamisë, letargjia deri në zhvillimin e koma, anoreksia, manifestimet dispeptike, shtimi i stomatitit toksik dhe gastroenteritit, frymëmarrjes Kussmaul, një rritje në përmbajtjen e ure dhe / ose kreatininës.

Në oligoanurike fazat e dështimit akut të veshkave në analizën e anemisë së gjakut periferik, vërehet një ulje e hematokritit. Sindromi urinar karakterizohet nga hipoizostenuria, proteinuria me hematuri dhe leukocituria. Shkaqet kryesore të vdekjeve janë: hiperhidrimi me edemë cerebrale dhe pulmonare, hiperkalemia (arresti kardiak), acidoza e dekompensuar (më rrallë - alkaloza), dehja, sepsis.

3. Faza poliurike AKI (faza e rikuperimit të diurezës) karakterizohet nga një rritje graduale e diurezës e ndjekur nga një ulje e azotemisë. Për shkak të poliurisë, për shkak të dështimit të tubave, çrregullimeve të elektrolitit (hipokalemia, hipokalcemia, etj.), mund të ndodhë dehidratim i rrezikshëm me humbje peshe, prandaj kjo fazë quhet kritike. Manifestimet klinike të hipokalemisë: letargji, letargji, hipotension muskulor, hiporefleksia, pareza e mundshme, çrregullime kardiake (bradikardi, çrregullime të përcjellshmërisë); në EKG - rrafshimi dhe përmbysja e valës T, devijimi i segmentit ST. Në fazën poliurike, vdekja është e mundur nga arresti kardiak (hipokalemia) ose nga një proces septik.

Trajtimi kryhet në një njësi të specializuar të hemodializës ose në njësinë e kujdesit intensiv, diferencimi në varësi të fazës së procesit dhe faktorit etiologjik.

Kujdesi Urgjent.

1. Faza fillestare e insuficiencës renale akute:

1. Trajtimi i sëmundjes themelore. Me hipovolemi dhe shoku - rikuperimi i BCC me reopolyglucin, 10% glukozë, 0.9% klorur natriumi sipas parimeve të pranuara përgjithësisht nën kontrollin e CVP, presionit të gjakut, diurezës.

2. Për të stimuluar diurezën:

Me hipovolemi, një zgjidhje 15% e manitolit në një dozë prej 0,2-0,4 g / kg (lëndë e thatë) në / në pika; në mungesë të një rritje të diurezës pas futjes së dozës 1/2, administrimi i mëtejshëm i saj është kundërindikuar; manitoli është gjithashtu kundërindikuar në dështimin e zemrës dhe hipervoleminë;

Në sfondin e rimbushjes së mjaftueshme të BCC, një zgjidhje 2% e Lasix në një dozë prej 2 mg/kg IV; nëse nuk ka përgjigje - pas 2 orësh, përsëritni futjen në një dozë të dyfishtë; Për të rritur efektin diuretik të lasix, është e mundur administrimi i njëkohshëm i dopaminës së titruar intravenoz në një dozë prej 1-4,5 mcg/kg në minutë.

3. Caktimi i barnave që përmirësojnë qarkullimin e gjakut në veshka: 2.4% tretësirë ​​e aminofillinës 1.0 ml/vit në ditë i.v.; Zgjidhje 2% e trentalit në një dozë 1-2 mg/kg IV ose 0.5% tretësirë ​​chimes në një dozë 3-5 mg/kg IV.

2. Faza oligoanurike e insuficiencës renale akute:

I. Indikacionet për hemodializë urgjente:

Ure në serum > 24 mmol / l, kreatininë > 0,5 mmol / l, si dhe një rritje ditore e uresë plazmatike më shumë se 5 mmol / l, kreatininë > 0,18 mmol / l;

Hiperkalemia mbi 6,0-6,5 mmol / l; hiponatremia më pak se 120 mmol/l; acidoza me pH të gjakut më pak se 7.2;

Rritja ditore e peshës trupore me më shumë se 5-7%; ënjtje e mushkërive ose trurit;

Mungesa e dinamikës "+" në sfondin e trajtimit konservativ (anuria që vazhdon për më shumë se 2 ditë).

II. Trajtim konservativ në mungesë të indikacioneve për hemodializë:

1. Sasia e lëngjeve në ditë = diureza e ditës së mëparshme + humbja e djersës + humbja ekstrarenale, ku humbja e djersës është 25 ml / kg në ditë ose në bazë të ml / kg në orë: tek të sapolindurit - 1,5 ml / kg në orë; deri në 5 vjet -1,0 ml / kg orë; mbi 5 vjet - 0,5 ml / kg orë.

Humbjet ekstrarenale: humbje të pallogaritura me jashtëqitje dhe të vjella - 10-20 ml/kg në ditë; për çdo 10 frymëmarrje norma e moshës- 10 ml/kg në ditë; për çdo shkallë mbi 37 ° C - 10 ml / kg në ditë.

Në mungesë të të vjellave, 60-70% e vëllimit ditor të lëngjeve jepet nga goja, pjesa tjetër - intravenoze. Terapia me infuzion kryhet me zgjidhje glukozë-kripë (1/5 e vëllimit - reopoligliukin).

Proteina, tretësirat që përmbajnë kalium (di-, trisol, acesol, Ringer) janë kundërindikuar në anuri.

Kontrolli i peshës trupore brenda 12 orëve: me ngarkesë adekuate të ujit, luhatjet e peshës nuk kalojnë 1%.

2. Korrigjimi i acidozës metabolike:

Lavazh gastrik me një solucion 2% të bikarbonatit të natriumit dhe caktimin e së njëjtës zgjidhje brenda (0,12 g / kg lëndë e thatë në ditë) në mënyrë të pjesshme në 4-6 doza;

Nën kontrollin e treguesve të KOS 4% tretësirë ​​e bikarbonatit të natriumit në / në pika.

3. Në rast të kërcënimit të hiperkalemisë (në rritje të shpejtë ose mbi 6 mmol/l), futni:

tretësirë ​​10% glukonat kalciumi 0.2 ml/kg IV ngadalë për 5 minuta;

Tretësirë ​​glukoze 20% në dozë 4-5 ml/kg me insulinë;

4% tretësirë ​​e bikarbonatit të natriumit në një dozë prej 2-4 ml / kg pikoj IV për 20 minuta (mos përdorni së bashku me glukonat kalciumi në mënyrë që të mos ketë reshje në shiringë);

Administrimi oral i një laksativi osmotik (sorbitol, ksilitol).

4. Trajtimi i komplikimeve: edemë pulmonare, edemë cerebrale.

5. Me qëllim profilaktik - terapi AB në kurse të shkurtra prej 5 ditësh në 1/2 dozë të dozës mesatare terapeutike, ndërmjet kurseve bëhen pushime 1-2 ditë; përveç antibiotikëve nefrotoksikë dhe atyre që ekskretohen kryesisht nga veshkat (aminoglikozidet, tetraciklinat, cefalosporinat I pok).

3. Faza poliurike e insuficiencës renale akute:

Korrigjimi i metabolizmit ujë-kripë me rimbushjen e lëngjeve dhe elektroliteve, sipas humbjeve.

Spitalizimi i pacientëve me oligoanuri në gjendje shoku në repartin e terapisë intensive, menaxhim i përbashkët me mjekët e repartit të hemodializës. Me anuri renale, shtrimi në spital ku ka një aparat "veshka artificiale", me anuri obstruktive - në një spital kirurgjik. Anuria për shkak të dështimit të rëndë të zemrës shtrimi urgjent në spital në departamentin somatik.

Trupi i njeriut është një mekanizëm i arsyeshëm dhe mjaft i balancuar.

Ndër të gjitha sëmundjet infektive të njohura për shkencën, mononukleoza infektive ka një vend të veçantë ...

Sëmundja, të cilën mjekësia zyrtare e quan "angina pectoris", është e njohur në botë për një kohë të gjatë.

Derrkuc ( Emer shkencor – parotiti) quhet sëmundje infektive ...

dhimbje barku hepatikeështë një manifestim tipik i sëmundjes së gurëve të tëmthit.

Edema cerebrale është rezultat i stresit të tepërt në trup.

Nuk ka njerëz në botë që nuk kanë pasur kurrë ARVI (sëmundje virale të frymëmarrjes akute) ...

trup të shëndetshëm një person është në gjendje të asimilojë kaq shumë kripëra të marra nga uji dhe ushqimi ...

Bursit nyja e gjuritështë një sëmundje e përhapur në mesin e sportistëve...

Kujdesi urgjent për dështimin akut të veshkave

Dështimi akut i veshkave tek fëmijët. Kujdesi Urgjent

Dështimi akut i veshkave (ARF) është një sindromë potencialisht e kthyeshme në zhvillim akute, e karakterizuar nga një dëmtim total i papritur i funksionit të veshkave në sigurimin e homeostazës, i manifestuar klinikisht nga çrregullime në metabolizmin e ujit dhe elektroliteve dhe në gjendjen acido-bazike të gjakut, një rritje të azotemisë me zhvillimi i uremisë, lezione patologjike pothuajse të gjitha sistemet dhe funksionet e trupit.

Në varësi të shkakut dallohen: forma prerenale, postrenale dhe renale të insuficiencës renale akute. Forma prerenale e insuficiencës renale akute zhvillohet si rezultat i ndërprerjes ose rrjedhjes së pamjaftueshme të gjakut në veshka dhe shpesh ndodh me toksikozë intestinale me ekzikozë, me poliuri, shok të çdo etiologjie, insuficiencë kardiake kongjestive, etj. Insuficienca renale akut postrenale - në prania e një pengese në daljen e urinës nga veshkat ( sëmundje urolithiasis, proces volumetrik, cikatrice etj.), me disfunksion neurogjenik të fshikëzës etj.

Insuficienca renale akute renale shkaktohet nga një proces patologjik në vetë veshkën - glomerulonefriti, nefriti intersticial, mikrotromboembolia, nekroza akute tubulare, etj.

Me eliminimin në kohë të çrregullimeve prerenale dhe postrenale, funksioni i veshkave mund të rikthehet plotësisht, por nëse humbet koha, një dytësore. lezion organik parenkima renale. Për shembull, nekroza akute tubulare për shkak të ishemisë renale me hipovolemi të pakorrigjuar dhe hipotension arterial zhvillohet brenda 2-6 orëve. Për diagnozën diferenciale të insuficiencës renale akute funksionale dhe organike në hipovolemi dhe shoku, tregohet një test me ngarkesë uji (Tsybulkin E.K., 1998): një vëllim lëngu i barabartë me 2% të peshës trupore administrohet në mënyrë intravenoze për 30 minuta në. formë e tretësirës glukozë-kripë (tretësirë ​​glukoze 5% dhe solucion izotonik i klorurit të natriumit në një raport 3:1 ose 2:1), më pas lasix-i administrohet në një dozë prej 2 mg/kg. Interpretimi i kampionit: brenda 2 orëve pas ngarkesës, fëmija duhet të nxjerrë të paktën 60% të vëllimit të tij - restaurimi i diurezës tregon dështimin funksional të veshkave dhe hipovoleminë.

Diagnostifikimi klinike

Kursi i dështimit akut të veshkave është i shkallëzuar, me periudhën fillestare që zakonisht zgjat nga 3 orë në 3 ditë, oligoanurike - nga disa ditë në 3 javë, poliurike - 1-6 javë ose më shumë (deri në 3 muaj), faza e rikuperimit - lart. deri në 2 vjet.

Faza fillestare e insuficiencës renale akute (insuficienca renale para anurike - funksionale) manifestohet me simptoma të sëmundjes themelore dhe një ulje të diurezës, e cila ende nuk ka arritur në oliguri të qëndrueshme. Për njohjen e hershme të kalimit në fazën oligoanurike të dështimit akut të veshkave, është e nevojshme të merret parasysh diureza për orë.

Oliguria - diurezë më pak se 300 ml / m2 sipërfaqe trupore në ditë ose më pak se 0,5 ml / kg në orë, ose më pak se 1/3 e diurezës ditore të lidhur me moshën (shih Shtojcën). Anuria - diurezë më pak se 60 ml / m2 në ditë ose më pak se 50 ml / ditë. Përjashtim bëjnë të porsalindurit në 3-4 ditët e para të jetës, kur diureza mund të mungojë edhe te fëmijët e shëndetshëm, si dhe të porsalindurit më të vjetër se 7 ditë dhe fëmijët nën 3 muaj, kur oliguria konsiderohet të jetë një ulje e diurezës më pak. se 1 ml / kg në orë.

Në fazën oligoanurike të dështimit akut të veshkave, zhvillohet një gjendje kërcënuese, para së gjithash, për shkak të hiperhidrimit, çekuilibrit elektrolit dhe intoksikimit uremik. Hiperhidrimi mund të jetë jashtëqelizor (rritje në peshë, edemë periferike dhe abdominale) dhe/ose intraqelizore (edemë cerebrale, pulmonare). Edema cerebrale (encefalopatia angiospastike) manifestohet me një rritje të dhimbjes së kokës, agjitacionit, të vjellave, humbjes së dëgjimit dhe shikimit, shtrëngime muskulore me rritje të tonit dhe reflekseve të tendinit, dhe më pas koma dhe konvulsione. Një ndërlikim tjetër i vërtetë i hidramisë që është shfaqur është dështimi akut i zemrës i tipit të ventrikulit të majtë deri në edemën pulmonare: dispne e papritur frymëmarrëse, rrahje difuze në mushkëri, tinguj të mbytur të zemrës, pulsi është i shpeshtë, i dobët (për më shumë, shihni seksionin "Pulmonar edemë").

Çekuilibri i elektroliteve shprehet me hiperkalemi (me të vjella të përsëritura dhe diarre të bollshme, përkundrazi, është e mundur hipokalemia), hipermagnesemia dhe ulje e nivelit të kalciumit dhe natriumit. Me rrezik të veçantë është zhvillimi i hiperkalemisë, e cila klinikisht manifestohet me parestezi, hipotension muskulor, hipo- ose arefleksi, kërcitje fibrilare të muskujve individualë, konvulsione tonike, tone të mbytura të zemrës, bradikardi, aritmi, etj.; në EKG - valët T me amplitudë të lartë, zgjerimi i kompleksit QRS dhe zgjatja e intervalit P-Q, në raste të rënda - zhvillimi i fibrilacionit ventrikular dhe arresti kardiak (shih Shtojcën). Një rritje e kaliumit në serum në 6.5 mmol/l konsiderohet kritike.

Zhvillimi i intoksikimit uremik mund të tregohet nga: rritja e adinamisë, letargjia deri në zhvillimin e koma, anoreksia, manifestimet dispeptike, shtimi i stomatitit toksik dhe gastroenteritit, frymëmarrjes Kussmaul, në serumin e gjakut - një rritje në përmbajtjen e uresë dhe / ose kreatininës.

Në fazën oligoanurike të insuficiencës renale akute, në analizat e gjakut periferik vihet re anemia dhe një ulje e hematokritit. Sindromi urinar karakterizohet nga hipoizostenuria, proteinuria me hematuri dhe leukocituria. Shkaqet kryesore të vdekjeve janë: hiperhidratimi me zhvillimin e edemës cerebrale dhe pulmonare, hiperkalemia (arresti kardiak), acidoza e dekompensuar (më rrallë - alkaloza), dehja, sepsis.

Faza poliurike e insuficiencës renale akute (faza e rikuperimit të diurezës) karakterizohet nga një rritje graduale e diurezës e ndjekur nga një ulje e azotemisë. Për shkak të poliurisë, për shkak të dështimit të tubave, çrregullimeve të elektrolitit (hipokalemia, hipokalcemia, etj.), mund të ndodhë dehidratim i rrezikshëm me humbje peshe, dhe për këtë arsye kjo fazë gjithashtu quhet shpesh kritike. Manifestimet klinike të hipokalemisë: letargji, letargji, hipotension muskulor, hiporefleksia, parezë të mundshme, çrregullime kardiake (bradikardi, çrregullime të përcjellshmërisë); në EKG - rrafshimi dhe përmbysja e valës T, një rritje në rëndësinë e valës U dhe devijimi i segmentit ST (shiko Shtojcën). Në fazën poliurike, vdekja është e mundur nga arresti kardiak (hipokalemia) ose nga një proces septik.

Trajtimi i një fëmije me insuficiencë renale akute të zhvilluar kryhet në një njësi të specializuar të hemodializës ose në njësinë e kujdesit intensiv në mënyrë të diferencuar në varësi të fazës së procesit dhe faktorit etiologjik.

Kujdesi Urgjent

Faza fillestare e dështimit akut të veshkave

1. Trajtimi i sëmundjes themelore. Në rast të hipovolemisë dhe shokut - restaurimi i BCC me tretësira të reopolyglucinës (poliglucin), 10% glukozë, 0.9% klorur natriumi sipas parimeve të pranuara përgjithësisht nën kontrollin e CVP, presionit të gjakut, diurezës.

2. Për të stimuluar diurezën:

• me hipovolemi, zgjidhje 15% manitol në një dozë prej 0,2-0,4 g / kg (lëndë e thatë) në mënyrë intravenoze; në mungesë të një rritje të diurezës pas futjes së gjysmës së dozës, administrimi i mëtejshëm i saj është kundërindikuar; manitoli është gjithashtu kundërindikuar në dështimin e zemrës dhe hipervoleminë;
• në sfondin e rimbushjes së mjaftueshme të BCC, një zgjidhje 2% e Lasix në një dozë prej 2 mg/kg IV; nëse nuk ka përgjigje - pas 2 orësh, përsëritni futjen në një dozë të dyfishtë; Për të rritur efektin diuretik të lasix, është e mundur administrimi i njëkohshëm i dopaminës së titruar intravenoz në një dozë prej 1-4,5 mcg/kg në minutë.

3. Caktimi i barnave që përmirësojnë qarkullimin e gjakut në veshka:

• 2.4% tretësirë ​​aminofiline 1.0 ml/vit jetë në ditë i.v.;
• Zgjidhje 2% e trentalit në një dozë 1-2 mg/kg IV ose 0.5% tretësirë ​​chimes në një dozë 3-5 mg/kg IV.

Faza oligoanurike e dështimit akut të veshkave

I. Indikacionet për hemodializë urgjente:

• ure në serum mbi 24 mmol / l, kreatinina në serum mbi 0,5 mmol / l, si dhe një rritje ditore e uresë plazmatike më shumë se 5 mmol / l, kreatinina - më shumë se 0,18 mmol / l në ditë;
• hiperkalemia mbi 6,0-6,5 mmol/l; hiponatremia më pak se 120 mmol/l;
• acidozë me pH të gjakut më pak se 7.2 dhe mungesë të bazës (BE) më shumë se 10 mmol/l;
• rritja ditore e peshës trupore me më shumë se 5-7%; ënjtje e mushkërive ose trurit;
• mungesa e dinamikës pozitive në sfondin e trajtimit konservativ (anuria që vazhdon për më shumë se 2 ditë).

II. Trajtimi konservativ në mungesë të indikacioneve për hemodializë:

1. Sasia e lëngjeve në ditë = prodhimi i urinës së ditës së mëparshme + humbja e djersës + humbja ekstrarenale, ku humbja e djersës është 25 ml/kg në ditë ose në ml/kg në orë:

• tek të sapolindurit -1.6 ml / kg orë;
• deri në 5 vjet - 1,0 ml / kg orë;
• mbi 5 vjet - 0,5 ml / kg orë.

Humbjet ekstrarenale:

• humbje të pallogaritura me jashtëqitje dhe të vjella - 10-20 ml/kg në ditë;
• për çdo 10 frymëmarrje mbi normën e moshës - 10 ml / kg në ditë;
• për çdo shkallë të temperaturës së trupit mbi 37 ° C - 10 ml / kg në ditë.

Në mungesë të të vjellave, 60-70% e vëllimit ditor të lëngjeve jepet nga goja, pjesa tjetër - intravenoze. Terapia e infuzionit kryhet me zgjidhje glukozë-kripë (1/5 e vëllimit - reopoligliukin).

Preparatet proteinike, solucionet që përmbajnë kalium (disol, trisol, acesol, tretësirë ​​Ringer, klorur kaliumi etj.) janë kundërindikuar në anuri!

Kontrolli i peshës trupore pas 12 orësh: me ngarkesë adekuate uji, luhatjet e peshës trupore nuk kalojnë 0,5-1%.

2. Korrigjimi i acidozës metabolike:

• lavazh stomakut me një zgjidhje 2% të bikarbonatit të natriumit dhe caktimin e së njëjtës zgjidhje brenda (0,12 g / kg lëndë e thatë në ditë) në mënyrë të pjesshme në 4-6 doza;
• nën kontrollin e treguesve të KOS 4% tretësirë ​​bikarbonat natriumi IV pikon në ditë në sasi (në ml) të barabartë me: BE (mmol / l) x peshë trupore (në kg) x 0.3.

3. Në rast të kërcënimit të hiperkalemisë (në rritje të shpejtë ose mbi 6 mmol/l), futni:

• Tretësirë ​​10% e glukonatit të kalciumit 20 mg/kg (0.2 ml/kg) IV ngadalë për 5 minuta, mund të përsëritet dy herë;
• Zgjidhje glukoze 20% në një dozë prej 4-5 ml / kg me insulinë (1 njësi për 5 g glukozë të administruar);
• tretësirë ​​4% e bikarbonatit të natriumit në një dozë 1-2 meq/kg (2-4 ml/kg) pikim IV për 20 minuta (mos përdorni me glukonat kalciumi për të shmangur reshjet në shiringë);
• administrimi oral i një laksativi osmotik (sorbitol, ksilitol).

4. Trajtimi i komplikimeve: edemë pulmonare, edemë cerebrale - shih seksionet përkatëse.

5. Për qëllime profilaktike, caktimi i terapisë me antibiotikë në kurse të shkurtra prej 5 ditësh në gjysmë doze nga ajo mesatare terapeutike, ndërmjet kurseve bëhen pushime 1-2 ditë; mos përshkruani antibiotikë nefrotoksikë dhe ata që ekskretohen kryesisht nga veshkat (aminoglikozidet, tetraciklinat, meticilina, cefalosporinat e gjeneratës së parë, etj.).

Faza poliurike e dështimit akut të veshkave

Në fazën poliurike të dështimit akut të veshkave, është e nevojshme të korrigjohet metabolizmi ujë-kripë me rimbushjen e lëngjeve dhe elektroliteve, sipas humbjeve.

Spitalizimi i pacientëve me oligoanuri në gjendje shoku në repartin e terapisë intensive, menaxhim i përbashkët me mjekët e repartit të hemodializës. Me anuri renale, shtrimi në spital ku ka një aparat "veshka artificiale", me anuri obstruktive - në një spital kirurgjik. Me anuri të shkaktuar nga dështimi i rëndë i zemrës, shtrimi urgjent në departamentin somatik.

malyok.ru

Dështimi akut i veshkave

Dështimi akut i veshkave është një shkelje e mprehtë e papritur e të gjitha proceseve intrarenale: hemo- dhe hidrodinamikë, filtrimi glomerular, sekretim tubular dhe riabsorbim, si pasojë e të cilit prishet homeostaza dhe zhvillohet hiperazotemia, shqetësime të thella në metabolizmin e ujit dhe elektroliteve, acidoza, hipertension arterial, anemi. Kushti më i rëndësishëm për trajtimin e suksesshëm të pacientëve me insuficiencë renale akute është diagnostikimi i hershëm i tij, i cili kryhet duke marrë parasysh polietiologjinë e kësaj sëmundjeje. Ndani me kusht sa më poshtë faktorët etiologjikë dështimi akut i veshkave:

prerenale (shoku, sindroma e zgjatur e shtypjes, dehja endogjene, humbja masive e lëngjeve dhe elektroliteve, tromboembolia arteriet renale, infarkt i veshkave);

renale (pefrotoksikoza në rast të helmimit me kripëra të metaleve të rënda, hidrokarbur tetraklorur, kloraminë, lloje të caktuara të kërpudhave, fosfor; infeksione - pielonefrit, ethe hemorragjike, leptospirozë, abort septik, infeksion anaerobik, glomerulonefriti akut;

subrenale (obstruksioni i ureterëve me gurë, lidhja e ureterëve gjatë operacionet gjinekologjike, mbirja e tumorit në ureter, shtrydhja e ureterëve nga tumoret nga jashtë).

Në rrjedhën klinike të dështimit akut të veshkave, dallohen disa faza:

Faza I - fillestare (simptomat për shkak të ndikimit të drejtpërdrejtë të faktorit etiologjik);

Faza II - oligoanurike (oliguria ose anuria e plotë, hiperazotemia, acidoza metabolike, hiperkalemia, ndryshime të mprehta në gjendjen acido-bazike, të manifestuara me miokardit toksik dhe pleuropneumoni, shpesh edemë pulmonare uremike, gastroenterokolit eroziv, dështim të mëlçisë, lezione poliseroze dhe nyje. , lezione të SNQ);

Faza III - rikuperimi:

1. faza e diurezës së hershme - klinika është e njëjtë si në fazën II;

   faza e poliurisë dhe rivendosja e aftësisë së përqendrimit të veshkave - të gjitha konstantet hemorenale janë normalizuar, funksionet e frymëmarrjes dhe sistemet kardiovaskulare, kanali tretës, aparati mbështetës dhe lëvizës, sistemi nervor qendror;

Faza IV - rikuperimi - rivendosja anatomike dhe funksionale e aktivitetit renal në parametrat origjinalë.

Diagnoza e insuficiencës renale akute, duke filluar nga faza II, nuk shkakton ndonjë vështirësi dhe bazohet në manifestimet klinike dhe të dhënat nga studimet laboratorike, biokimike dhe radiologjike, të cilat lejojnë vlerësimin e thellësisë dhe dinamikës së çrregullimeve renale dhe dëmtimit të të gjitha organeve dhe sistemeve. Detyra më e rëndësishme e mjekëve të çdo profili është të diagnostikojnë dështimin akut të veshkave në fazën I.

Traumatike dhe shoku hemorragjik karakterizuar nga një klinikë klasike, e përshkruar nga N.I. Pirogov. Në shoku i djegies pacientët bërtasin nga dhimbjet, vërehen humbje masive të plazmës, mpiksje gjaku dhe toksikozë. Në shoku i transfuzionit shfaqen dhimbje në rajonin e mesit, të dridhura, sklera subikterike dhe lëkurë, zhvillohet hemoliza intravaskulare.

Shoku bakteremik (bakteriotoksik) karakterizohet nga të dridhura të mëdha, ethe të ethshme dhe djersitje të bollshme, leukocitozë të lartë.

Me shokun anafilaktik, shfaqet kruajtje e lëkurës, skuqje, kollitje, bronkospazma, presioni i gjakut zvogëlohet dhe eozinofilia zbulohet në gjak.

Humbja masive e lëngjeve dhe elektroliteve shkakton dehidrim, dehidrim jashtëqelizor, hipokaleminë dhe konvulsione.

Nefrotoksikoza manifestohet me të vjella të shumta, dhimbje barku, diarre, shfaqjen e një kufiri të zi në mishrat e dhëmbëve. Klinika e gastroenterokolitit akut po zhvillohet. Në urinë, gjenden qeliza të epitelit tubular të ndryshuar në mënyrë distrofike.

Pielonefriti akut bilateral karakterizohet nga të dridhura të mëdha, leukocitozë e lartë, ethe të ethshme, dhimbje të forta dhembëse në rajonin e mesit, dizuri, leukocituri, bakteruri.

Në glomerulonefritin akut, dhimbja shfaqet në rajonin e mesit, vërehet hematuria (eritrocite të kulluara), cilindruria, proteinuria dhe disproteinuria, zhvillohet sindroma hipertensive dhe edema.

Klinika e abortit septik është e ngjashme me atë të shokut bakteremik. Për më tepër, ka dhimbje ngërçe në bark, shenja të DIC dhe ka një veçori dalluese - preken enët e lëkurës (zonat nekrotike në zonën e krahëve dhe pjesën e pasme të hundës, buzët, faqet, veshët, falangat e thonjve), shumica e grave zhvillohen gjakderdhja e mitrës.

Në urostazën akute (faktorët etiologjikë subrenalë të insuficiencës renale akut), shenja e parë dhe kardinale është dhimbje barku renale.

NË faza fillestare Dështimi akut i veshkave përshkruhet kompleksi i mëposhtëm i masave terapeutike urgjente:

Terapia antishok.

Terapia e detoksifikimit të transfuzionit (deri në shkëmbejnë transfuzionet gjaku, administrimi i antidoteve, intravenoz injeksion me pika tretësirat e përqendruara të glukozës).

Lavazh i stomakut dhe i zorrëve me tretësirë ​​bikarbonat natriumi 5% për helmimet dhe helmimet endogjene dhe ekzogjene.

Në kushte septike, nëse urodinamika traktit urinar të ruajtura, përdorni të paktën dy barna antibakteriale në doza që marrin parasysh shkallën e funksionit të dëmtuar të veshkave.

Me anuri obstruktive, indikohet kateterizimi i ureterëve dhe nëse përpjekjet për ta zbatuar janë të pasuksesshme, një operacion urgjent, sipas indikacioneve jetike, është kullimi i veshkës dhe, sipas indikacioneve, dekapsulimi i saj.

Në të gjitha rastet, përshkruhen kardio- dhe vazotonikë, antispazmatikë, diuretikë, ilaçe anabolike.

Diagnoza e hershme e insuficiencës renale akute dhe masat adekuate urgjente të kryera në fazën fillestare, në 25-30% të rasteve, ndalojnë zhvillimin e mëtejshëm të insuficiencës renale akute. Nëse kjo nuk arrihet dhe insuficienca renale akute përparon, indikohet përdorimi i metodave të pastrimit ekstrarenal të gjakut.

www.eurolab.ua

Dështimi akut i veshkave: kujdes urgjent

Dështimi akut i veshkave është një patologji organi në të cilën ka një të mprehtë dhe rënie të shpejtë funksionin e veshkave. Fenomeni shoqërohet më shpesh me isheminë e organeve, dëmtimi toksik, shkatërrimi imunitar dhe mosfunksionimi i tubulave me një ulje të osmolaritetit të urinës. Patologjia përkeqësohet nga një nivel në rritje i menjëhershëm i azotit të mbetur, kaliumit, zhvillimi i uremisë me një rritje të kreatininës në serumin e gjakut. Patologjia e kthyeshme ka një zhvillim të shpejtë rrufe dhe për këtë arsye nevojitet kujdes urgjent për insuficiencën renale akute. Por si t'i sigurojmë pacientit veprimet e nevojshme ndihmëse, ne do të tregojmë për këtë.

Format e dështimit të veshkave

Dështimi akut i veshkave është një patologji organi në të cilën ka një rënie të mprehtë dhe të shpejtë të funksionit të veshkave.

Patologjia ndahet në disa forma:

1. Prerenale, e shkaktuar nga të gjitha llojet e shokut me ulje të shpejtësisë dhe vëllimit të qarkullimit të gjakut: gjakderdhje, ulje të vëllimit të ujit në trup me të vjella intensive, diarre, djegie dhe fenomene të tjera;
2. Renal, i zbuluar në bazë të glomerulonefritit akut, nefritit intersticial, toksicitetit me helme, antibiotikëve, preparateve radiopake;
3. Postrenale, e cila lidhet drejtpërdrejt me bllokimin e tubulave me urate, gurë të tipit oksalate, koagulantë proteinash ose mpiksje gjaku.

Pamja klinike duket si simptoma të sëmundjes themelore që shkaktoi NDE: shoku, të dridhura, ngrohjes, të vjella, diarre. Nëse ka një rënie të vëllimit të urinës, përgjumje dhe letargji, diagnoza konfirmohet.

E rëndësishme! PN akute është shpesh e ndërlikuar dështim të frymëmarrjes, gjakderdhje gastrointestinale, aritmi dhe dështim të mëlçisë.

Nëse OPN u shfaq, çfarë duhet të bëj?

Kujdesi urgjent është mënyra e vetme për të ndryshuar procesin e shkatërrimit të veshkave

Kujdesi urgjent është mënyra e vetme për të ndryshuar procesin e shkatërrimit të veshkave. Zgjedhja e terapisë varet nga shkaku, forma dhe intensiteti i zhvillimit të patologjisë. Pacienti në pa dështuar duhet shtruar në spital, të caktohet një regjim i rreptë dhe të futet një dietë ushqimore, pije. Përveç kësaj, është e nevojshme të monitorohet diureza, presioni i gjakut, ritmi i frymëmarrjes, tkurrja e muskujve të zemrës dhe temperatura.

Është mirë që të ofrohet ndihmë në një spital ose njësi të kujdesit intensiv nëpërmjet mjekëve të kujdesit intensiv, por kjo nuk është gjithmonë e mundur. Prandaj, nëse pacienti është në shtëpi ose në punë, ka simptoma të dështimit akut të veshkave, kujdesi urgjent duhet të ofrohet nga të pranishmit. Çfarë duhet bërë:

1. Vendoseni pacientin horizontalisht, pak në njërën anë, duke e varur pak kokën në mënyrë që të mos pengoni procesin e të vjellave (nëse ka);
2. Thirrni menjëherë një ekip të ambulancës, duke sqaruar se ka një pacient me insuficiencë renale akute;
3. Ngrohni pacientin jashtë me batanije, rroba;
4. Largimi nga gjendja shoku, hipovolemia me mjete të improvizuara;
5. Matni presionin e gjakut, me presion të reduktuar, jepni një pije që rrit presionin e gjakut: lëngun e trëndafilit, çaj të fortë me sheqer dhe pa alkool;
6. Injektoni kripë të ngrohtë sterile në mënyrë intravenoze;
7. Për të përmirësuar qarkullimin e qarkullimit të gjakut në veshka, injektoni dopaminë në mënyrë intravenoze duke përdorur sistemin: pika me një frekuencë prej 5-10 njësi në minutë, një zgjidhje prej 0.05% në një zgjidhje 5% të glukozës;
8. Jepini pacientit heparin në mënyrë intravenoze menjëherë nga 5 deri në 10 mijë njësi, pastaj 40-60 njësi në ditë;
9. Fuseni furosemid (Lasix) në mënyrë intravenoze.

Terapia e infuzionit përshkruhet për të rivendosur vëllimin e rrjedhës së gjakut, për të hequr toksinat dhe për të normalizuar gjendjen pas-shokut të pacientit. Larja e stomakut dhe e zorrëve rezulton se largon më mirë mbetjet toksike nga qarkullimi i gjakut. Nëse ka filluar sepsa, terapia antibakteriale kryhet në bazë të antibiotikëve të kombinuar dhe zgjedhja e barnave bëhet nga grupi i karbapenemeve. Kateterizimi lejohet për të shmangur stagnimin e urinës dhe fillimin e nekrozës.

E rëndësishme! Sipas shenjave vitale, ndërhyrja kirurgjikale përshkruhet me hapjen e kapsulës së veshkës, kullimin ose heqjen e organit.

Komplikimet e mundshme

Një rrjedhë e rëndë e sëmundjes mund të çojë në më pasoja negative, dhe nga të gjitha organet vitale

Një rrjedhë e rëndë e sëmundjes mund të çojë në pasojat më negative, dhe nga të gjitha organet vitale:

1. Nga ana e sistemit të frymëmarrjes këto janë: edema pulmonare, pneumonia, pleuriti;
2. Sistemi kardiovaskular: dështime të ritmit të zemrës, ulje e përcjellshmërisë, pamjaftueshmëri, tamponadë;
3. Hiperhidrim/dehidrim;
4. Edemë cerebrale, encefalopati;
5. Peritoniti aseptik.

E rëndësishme! Mosdhënia e ndihmës së parë mund të rezultojë në vdekje. Sipas statistikave, vdekshmëria në rastet më të rënda arrin në 70%. Dështimi akut i veshkave është një patologji që kërkon masa urgjente të ndihmës, diagnostikimin e menjëhershëm dhe përdorimin e terapisë së nevojshme. Ju nuk duhet të refuzoni shtrimin në spital nëse "gjithçka ka kaluar tashmë" - sëmundja duhet të trajtohet, përndryshe do të fillojë nekroza e indit të veshkave dhe organi do të vdesë.

më e vogla manifestime negative nga sistemi urinar - ky është një rast për t'u konsultuar me një mjek, për t'iu nënshtruar një ekzaminimi dhe për të marrë masat e nevojshme për trajtim. OPN është një proces i kthyeshëm, por vetëm për aq kohë sa pacienti kujdeset për shëndetin e tij, përndryshe vdekja është çështje kohe dhe jo aq sa mendojnë shumë njerëz.

lecheniepochki.ru

Kujdesi urgjent për dështimin akut të veshkave

Insuficienca renale akute (ARF) është një gjendje klinike e karakterizuar nga përkeqësim i mprehtë funksioni i veshkave, i cili çon në akumulimin e tepërt të skorjeve azotike në serumin e gjakut të pacientit. Në varësi të sasisë së urinës së ekskretuar gjatë ditës, në insuficiencën renale akute, dallohen një formë oligurike (më pak se 500 ml urinë) dhe një formë neoligurike (më shumë se 500 ml urinë). Faktorët shkaktarë të dështimit akut të veshkave mund të ndahen në tre grupe:

• prerenale;
• veshkave;
• postrenale.

Historia dhe ekzaminimi fizik mund të japin informacion të rëndësishëm në lidhje me etiologjinë e dështimit akut të veshkave. Të dhëna anamnestike rreth dhimbje akute në bark me nauze dhe të vjella mund të tregojë një shkak prerenal, ndërsa oliguria, e kombinuar me diskomfort suprapubik dhe rritje të mprehtësisë së fshikëzës, sugjerojnë uropatinë obstruktive.

Pielografia intravenoze, angiografia renale dhe biopsia renale mund të japin informacion shtesë diagnostikues, por këto metoda janë invazive dhe mund të shkaktojnë komplikime të rëndësishme, ndaj nuk duhet të përdoren në mënyrë rutinore në vlerësimin e insuficiencës renale akute. Ato duhet të përdoren vetëm në situata specifike.

Trajtimi i dështimit akut të veshkave ka për qëllim eliminimin e faktorit shkaktar. Në pacientët me një shkak postrenal të dështimit akut të veshkave, duhet të sigurohet rrjedhje adekuate e urinës. Procedura e përdorur mund të ndryshojë shumë në varësi të nivelit të pengimit. Për shembull, futja e një kateteri Foley mund të jetë i mjaftueshëm për obstruksion për shkak të hipertrofisë beninje të prostatës, ndërsa futja perkutane e një tubi nefrostomy është e nevojshme për obstruksionin e ureterit. Pasi të përmirësohet gjendja e pacientit, duhet të merret parasysh korrigjimi kirurgjik i lezionit obstruktiv. Në pacientët me një shkak të dyshuar prerenal të AKI, duhet bërë çdo përpjekje për të rivendosur vëllimin efektiv intravaskular. Për të rivendosur vëllimin, kryhet administrimi i shpejtë i lëngjeve izotonike (solucion izotonik i klorurit të natriumit, plazma ose tretësirë ​​Ringer).

Duhet të shmanget administrimi i solucioneve hipotonike si dekstroza 5% në ujë (D5W). Nëse dekompensimi kardiak kontribuon në azoteminë prerenale, atëherë vëllimi intravaskular duhet të reduktohet për të lehtësuar punën kardiake. Kirurgjia për patologjinë themelore (p.sh., shuntimi venoz peritoneal për ascitet masive, zëvendësimi i valvulave për sëmundjet e zemrës, perikardiektomia për perikarditin) rekomandohet kur pacienti është i qëndrueshëm.

Nekroza akute tubulare për shkak të dëmtimit ishemik ose ekspozimit ndaj një agjenti nefrotoksik është shkaku më i zakonshëm i dështimit të vërtetë të veshkave. Dëmtimi i parenkimës renale në glomerulonefritin akut ose nefritin intersticial alergjik ka më pak gjasa të shkaktojë dështim të vërtetë akut të veshkave. Histori, ekzaminim fizik dhe e thjeshtë testet laboratorike mund të sigurojë informacionin e nevojshëm për të dalluar një formë të sëmundjes së vërtetë të veshkave nga një tjetër. Për shembull, në një pacient të ri me sindromë të zgjatur të shtypjes, i cili ka nivel i ngritur ure në gjak, por në mikroskop nuk gjenden eritrocite në urinë, duhet vendosur diagnoza e nekrozës tubulare akute mioglobinurike.

Fillimi akut i oligurisë, hipertensionit, edemës pulmonare dhe shfaqja e eritrociteve, leukociteve dhe proteinave në sedimentin e urinës sugjerojnë glomerulonefritin akut si faktorin kryesor shkaktar në insuficiencën renale akute. Në situata të tilla, mjeku duhet të shmangë përdorimin e barnave nefrotoksike, të disa antibiotikëve dhe medikamenteve anti-inflamatore jo-steroide. Deri në shërim, funksioni i veshkave mbahet me dializë.

Dieta duhet të jetë e lartë në kalori (3000-4000 kalori), me përmbajtje të ulët proteina (40-60 g), natriumi (2-3 g) dhe kaliumi (60-80 mEq). Kufizoni marrjen e lëngjeve (500 ml + daljen e urinës).

Pacientët që nuk mund të hanë kanë konsum të mjaftueshëm ushqim me kalori të lartë pajisur me një sondë. Në situatat kur traktit gastrointestinal nuk funksionon, jepet përparësi administrim intravenoz përzierjet për të ushqyerit parenteral. Sigurimi i kalorive të mjaftueshme parandalon shkatërrimin e mëtejshëm të indeve në trup dhe minimizon rritjen ditore të niveleve të azotit të uresë në serum.

Roli i diuretikëve (p.sh. furosemidi, acidi etakrinik, manitoli) në trajtimin e insuficiencës renale akute të konstatuar është i kufizuar, megjithëse në raste të rralla ato mund të rrisin diurezën, duke ndryshuar kështu oliguriken. Formulari OPN në neo-oligurike.

Përdorimi i solucioneve hipertonike (p.sh. manitol) mund të shkaktojë një rritje akute të vëllimit të gjakut qarkullues në një pacient oligurik dhe të çojë në edemë pulmonare masive. Infuzion i shpejtë i dozave të mëdha të furosemidit mund të shkaktojë ototoksicitet. Në pacientët me insuficiencë të vërtetë renale, këto barna duhet të përdoren me kujdes ekstrem.

Si hemodializa ashtu edhe dializa peritoneale janë metoda efektive për ruajtjen e homeostazës së pacientit derisa ishemia renale të lehtësohet dhe toksemia të eliminohet. Zgjedhja e metodës së dializës bazohet në qasje individuale duke marrë parasysh pajisjet në dispozicion, gjendjen e hemodinamikës dhe gjendjen e zgavrës së barkut të pacientit. Vitet e fundit, pacientët me hemodinamikë të paqëndrueshme për shkak të kardiogjenit ose shoku septik, përdoret hemofiltrim i ngadalshëm dhe i gjatë.

Dializa intermitente lehtëson heqjen jo vetëm të mbetjeve azotike, por edhe të vëllimit të tepërt të lëngjeve, gjë që përmirëson hemodinamikën. Ndihmon gjithashtu në korrigjimin e acidozës metabolike dhe hiperkalemisë, të cilat, nëse nuk trajtohen, mund të çojnë në dështim të zemrës dhe vdekje. Shumica e pacientëve me insuficiencë renale akute kërkojnë hemodializë 4-orëshe çdo të dytën ditë.

Dopamina në përqendrime të ulëta (1-3 mcg/kg në minutë) përmirëson qarkullimin e gjakut në korteksin renal dhe shpesh përdoret në fazat e hershme të insuficiencës renale akute. Në një dozë prej 4-6 mcg/kg në minutë, dopamina shfaq një efekt beta-adrenergjik, duke rritur kontraktueshmërinë e muskujve të zemrës dhe duke rritur prodhimin kardiak.

Droga të tjera që ekskretohen nga veshkat (p.sh. digoksina, komponimet e magnezit, qetësuesit) duhet të përdoren me kujdes. Dozat e zakonshme terapeutike mund të shkaktojnë serioze Efektet anësore, pasi me një përqendrim të tepërt të barit, ndodh akumulimi i tij.

Kudo që është e mundur, procedura që shkelin barrierat mbrojtëse pacientit (lëkura dhe mukoza), gjë që redukton rrezikun e infeksionit mikrobik. Kohëzgjatja e përdorimit të kateterëve të fshikëzës dhe linjave të infuzionit intravenoz duhet të mbahet në minimum për të shmangur ose minimizuar incidencën e bakteremisë. Komplikime të tjera të zakonshme ekstrarenale të lidhura me AKI, të tilla si sepsa, gjakderdhja gastrointestinale dhe tamponada perikardiale, gjithashtu duhet të merren parasysh. trajtim të shpejtë. Prognoza varet nga faktori shkaktar i insuficiencës renale akute. Në shumicën e rasteve të AKI prerenale dhe postrenale, mund të pritet shërim. Në pacientët me insuficiencë renale të vërtetë, shumica e të cilëve kanë AKI të shkaktuar nga toksinat (aminoglikozidet, agjentë radiopakë, mioglobinuria) funksioni i veshkave është i normalizuar.

Prognoza e keqe në pacientët me posttraumatikë ose postoperatorë nekroza akute tubulat. Pacientët e moshuar me përfshirje në procesin patologjik të shumë organeve dhe sistemeve kanë një prognozë të dobët në krahasim me pacientët e rinj që ishin të shëndetshëm përpara fillimit të AKI. Në shumicën e pacientëve pas një goditjeje akute, funksioni i veshkave rikthehet brenda 2-3 javësh, megjithëse janë përshkruar raste të rralla të normalizimit të funksionit renal pas 6 muajsh.

Edhe tani, vdekshmëria e pacientëve për shkak të insuficiencës renale akute është shumë domethënëse. Prandaj, duhet bërë çdo përpjekje për të parandaluar zhvillimin e dështimit të veshkave. Masat që duhen marrë përfshijnë identifikimin e pacientit Rreziku i lartë, duke u përmbajtur nga përshkrimi i barnave nefrotoksike dhe sigurimi i hidratimit adekuat me lëngjet intravenoze para angiografisë. Përdorimi i solucioneve kristaloid ose koloid para, gjatë dhe pas ekstensive ndërhyrje kirurgjikale reduktoi incidencën e nekrozës tubulare ishemike akute në periudhën perioperative. K. Venkateswara Rao

Një grup çrregullimesh të shkaktuara nga mosfunksionimi i veshkave quhet dështimi akut i veshkave. Ky është një proces i kthyeshëm, i cili karakterizohet nga një shkelje e funksioneve sekretuese, filtruese, sekretuese, një ndryshim në ekuilibrin ujë-elektrolit dhe përmbajtje të lartë në produktet e gjakut të metabolizmit të azotit.

Format themelore, shkaqet e tyre

Ekzistojnë tre forma kryesore të dështimit akut të veshkave (tabela), të cilat ndihmojnë në marrjen e masave për parandalimin e një ndërlikimi të tillë dhe trajtimin e patologjisë:

Formularët		Shkak			Situata në të cilën zhvillohet patologjia
prerenale		Manifestohet jashtë veshkave (shkaktuar nga qarkullimi i dëmtuar)			infrakt; shkelje e ritmit të zemrës; akumulimi i lëngjeve në zemër; çrregullimi i jashtëqitjes; akumulimi i lëngjeve në peritoneum; humbje gjaku; djeg; hipotension; bllokimi i enëve të gjakut.
Renal		Problem me veshkat			shkatërrimi i qelizave nga helmet; marrja e medikamenteve; transfuzion gjaku; lëndim; proces inflamator.
Postrenale		Rrjedha e dëmtuar e urinës			bllokimi i kanalit të veshkave; prania e një neoplazie.

Patogjeneza

Çrregullimet funksionale të veshkave çojnë në procese inflamatore në organ.

Shkelja e funksionalitetit të korpuskulave renale në shtresën kortikale të organit, të cilat janë pjesë e rëndësishme e strukturave glomerulare, përcakton patogjenezën e sëmundjes. Ndikimi shkatërrues i çrregullimit funksional vepron në disa drejtime. Para së gjithash, ndodh frenimi ose pezullimi i plotë i lëshimit të produkteve përfundimtare të azotit nga gjaku. Me pjesën e lëngshme të gjakut, ato barten në të gjithë trupin, duke hyrë në organet e brendshme dhe sistemet vitale. Kjo çon në ndotje, ndërprerje të shkëmbimit të gazit në trup. Prania e oksigjenit në trup zvogëlohet, dioksidi i karbonit rritet. Nga kjo situatë vuajnë strukturat glomerulare të veshkave, ndodh nekroza e tyre e pjesshme ose e plotë. Restaurimi i funksionit të filtrimit gjatë vdekjes së korpuskulave renale është praktikisht i përjashtuar. Në të ardhmen, procesi ndërlikohet nga inflamacioni, i cili çon në helmimin e indeve dhe gjakut me helme.

Kriteret kryesore për dështimin akut të veshkave

Klasifikimi PUSHKE

Në vitin 2002, klasifikimi i pushkës u zhvillua dhe u publikua në 2004 për të identifikuar dhe diagnostikuar dëmtimin akut të veshkave. Në shkronjat angleze, përkufizimi i fazave të zhvillimit të dështimit të veshkave është i fshehur:

• R - rreziku;
• I - dëmtim;
• F - pamjaftueshmëria;
• L - humbja e funksioneve;
• E - shkalla e pandreqshme (terminale) e pamjaftueshmërisë.

Dëmtimi akut i veshkave diagnostikohet kur kombinohen dy gjendje:

• kriteri kohor;
• kriteri funksional (dobësimi i funksioneve të organeve, i përcaktuar nga sasia e urinës së ekskretuar ose shkalla e kreatininës në gjak).

Klasifikimi RIFLE i zhvillimit të AKI
Klasa		shkalla e filtrimit në glomerulus			Diureza
R rrezik		Rritje e Ccr me 1.5 herë ose ulje e GFR me 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
dëmtoj		2-fish rritje e Ccr ose ulje e GFR me 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
Dështimi F		Një rritje 3-fish në Ccr ose një rënie 75% në GFR			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L humbja e funksionit		AKI për ≥ 4 javë
E pamjaftueshmeri e pariparueshme		AKI për ≥ 3 muaj
Ccr - niveli i kreatininës; GFR - shkalla e filtrimit glomerular

Klasifikimi AKIN

Për të përmirësuar diagnozën duke përmirësuar kontrollin e devijimeve të vogla në përqendrimin e kreatininës në gjak, klasifikimi u përmirësua në vitin 2007 nga grupi i specialistëve AKIN. Theksi vihet në produktin përfundimtar të reaksionit të fosfatit të kreatinës, shkalla e filtrimit glomerular (GFR) është e përjashtuar. Dështimi akut i veshkave karakterizohet nga kriteret e mëposhtme:

Simptomat dhe fazat

Zhvillimi i dështimit akut të veshkave kalon në 4 faza:

Dështimi akut gjatë shtatzënisë

Sëmundja në gratë shtatzëna provokohet nga proceset inflamatore të sistemit urinar.

Sëmundja akute e veshkave gjatë shtatzënisë është një ndërlikim kërcënues për jetën. Rreziku qëndron në faktin se dëmtimi i veshkave shfaqet gjithmonë shpejt, në disa orë ose ditë. Më shpesh, problemi ndihet në fillim të tremujorit të tretë, pas lindjes. Por ekziston rreziku kur insuficienca renale akute zhvillohet në sëmundjet infektive. Arsyet për zhvillimin e patologjisë gjatë shtatzënisë janë si më poshtë:

• rritja e ngarkesës në veshka për shkak të filtrimit të më shumë gjakut;
• proceset inflamatore kronike të sistemit urinar;
• përkeqësimi pas një aborti ose pas lindjes së fëmijës;
• vdekja e fetusit gjatë shtatzënisë.

Me vëmendjen në kohë ndaj shenjave të dështimit akut të veshkave (dhimbja e shpinës, ulje e urinimit, etja dhe të tjera), është e mundur të rivendosni funksionalitetin e organit dhe të shpëtoni jetën e nënës dhe fëmijës.

Nëse masat nuk merren në kohë, sëmundja kalon në të gjitha periudhat e dështimit akut të veshkave, shtohen shenja të reja (gjaku në feçe, gjymtyrët mpihen) dhe ka një probabilitet të lartë. rezultat vdekjeprurës si për gruan ashtu edhe për fetusin. Në kursi akut sëmundjet, nëna e ardhshme duhet domosdoshmërisht të konsultohet jo vetëm me një urolog, por edhe me një gjinekolog.

Komplikimet dhe pasojat

Sëmundja akute e veshkave nuk shkon mirë dhe shpesh ndodhin rezultate të rëndësishme patologjike:

Diagnoza e dështimit akut të veshkave

Nëse dyshoni për zhvillimin e pamjaftueshmërisë akute, mjeku merr parasysh historinë e manifestimit të simptomave dhe ekzaminimin e pacientit. Me tutje udhëzimet klinike mbështetur nga rezultatet e CFD dhe testeve laboratorike:

Metodat diagnostikuese duke përdorur pajisje mekanike ju lejojnë të ekzaminoni organin dhe të vlerësoni vështirësitë e procesit (kronike ose akute), të përcaktoni praninë e bllokimit të kanaleve:

• Ultratinguj i peritoneumit;
• CT (tomografi e kompjuterizuar);
• X-ray e peritoneumit përcakton praninë e gurëve në veshka ose kanale.

Nëse shkaku i gjendjes akute është bllokimi i kanaleve, mund të jetë e nevojshme lloje shtesë hulumtim:

• MRI, e cila ju lejon të vlerësoni shkallën e ndryshimit në strukturën e organit.
• Pyelografia e veshkave. Nëpërmjet kateterizimit të ureterit futet kontrasti për një studim anatomik të detajuar të organeve të sistemit urinar.
• Shintigrafia e veshkave. Tarifat gjendje funksionale organ.

Çfarë trajtimi nevojitet?

Shfaqja e simptomave që tregojnë zhvillimin e një forme akute të sëmundjes tregon nevojën për t'i dorëzuar pacientit sa më shpejt të jetë e mundur. kujdes mjekësor. Derisa të mbërrijë mjeku, njerëzit pranë do të kenë nevojë për vetëkontroll për të vlerësuar situatën dhe për të ofruar ndihmën e parë të nevojshme.

Kujdesi Urgjent

Hapi i parë është rivendosja e vëllimit të gjakut.

Ndihma e nevojshme në fazën e parë të zhvillimit të sëmundjes do të jetë e një natyre më parandaluese, me qëllim eliminimin e shkaqeve që kanë shkaktuar. gjendje akute dhe eliminimin e shkeljeve që kanë ndodhur. Për të filluar, pacienti sigurohet pushim në shtrat, paqe dhe ngrohtësi. Për të rivendosur lëvizjen e gjakut nëpër enët, terapia me pika kryhet duke përdorur solucione të albuminës, glukozës, manitolit, plazmës dhe të tjerëve. Pas rifillimit të vëllimit të gjakut, përdoren diuretikë. Spazmat vaskulare ndërpriten me përzierjet e novokainës.

Kujdesi urgjent për dështimin akut të veshkave gjatë zhvillimit të fazës së dytë ka për qëllim eliminimin e simptomave, pasi situata është e ndërlikuar nga anuria ose oliguria. Trajtimi i insuficiencës renale akute fokusohet në eliminimin e pasojave të helmimit të trupit. Paralajmëroni dhe pastroni të gjitha kushtet kërcënuese për jetën i sëmurë. Përdoren solucione hipertonike preparate vitaminash, antikonvulsantët dhe antibiotikët.

Dështimi i veshkave është një gjendje patologjike e trupit në të cilën aftësia e veshkave për të prodhuar dhe (ose) nxjerrë urinë humbet plotësisht ose pjesërisht, si rezultat i së cilës dëme të pakthyeshme homeostaza osmotike, acido-bazike dhe ujë-kripë. Këto të fundit, nga ana tjetër, çojnë në zhvillimin e dëmtimit dytësor të sistemeve të ndryshme të trupit. Relativisht kursi klinik dallojnë insuficiencën renale akute dhe kronike.

Dështimi akut i veshkave

Kjo patologji zhvillohet papritur dhe më shpesh bëhet rezultat i lezioneve akute (por të kthyeshme) të strukturave të ndryshme të veshkave. Është tipike për të një rënie të mprehtë vëllime të urinës së ekskretuar (ose oliguria), deri në zhdukjen e plotë të saj - anuri.

Shkaqet e dështimit të veshkave në formën akute të sëmundjes:

• Çrregullime akute të hemodinamikës renale (kolapsi, shoku); Dështimi akut i veshkave
• dehje gjeneza të ndryshme(droga, pickimi i insekteve dhe gjarpërinjve, helmet shtëpiake);
• Sëmundjet infektive (leptospiroza, ethe hemorragjike, të komplikuara sindromi renale);
• Sëmundja akute e veshkave (pielonefriti, glomerulonefriti akut);
• Pengesat traktit urinar(format akute të sëmundjeve, të cilat për arsye të ndryshme shoqërohen me një shkelje të rrjedhjes së urinës);
• Heqja e veshkës (kur është vetëm) ose lëndimi i saj.

Simptomat e dështimit akut të veshkave:

Specifike:

Një sasi e vogël e urinës së ekskretuar - oliguria;
Mungesa e plotë e një të tillë është anuria.

Jo specifike:

Mungesa e oreksit;
Diarre;
Nauze dhe/ose të vjella;
Edema e të gjitha gjymtyrëve;
Rritja e vëllimit të mëlçisë;
Letargji e paarsyeshme ose, anasjelltas, ngacmimi i pacientit.

E gjithë periudha e rrjedhës klinike të dështimit akut të veshkave zakonisht ndahet në disa faza të përcaktuara qartë:

Faza e 1. Fillestare. Simptomat në këtë fazë janë për shkak të efektit të drejtpërdrejtë në trupin e shkakut të menjëhershëm që shkaktoi dështimin akut të veshkave. Simptomat janë të lehta dhe zgjasin nga disa orë në disa ditë. Ndoshta zhvillimi i një sindromi dehjeje, e cila karakterizohet nga dhimbje barku, vjellje dhe zbehje;

Faza e 2-të. Oligoanurike. Tipari kryesor dallues i kësaj faze është prania e oligurisë, apo edhe anurisë. Mund të ketë edhe të rënda gjendjen e përgjithshme pacienti, paraqitje e papritur ure në gjak (me akumulimin e mëvonshëm) dhe elementë të tjerë që normalisht duhet të mungojnë. Procese të tilla çojnë në një vetëhelmim gradual të trupit, në të cilin vërehen simptomat e mëposhtme: letargji, dobësi, përgjumje, diarre, hipertension, takikardi, edemë e përhapur në trup, anemi dhe azotemi.

Faza e 3-të. Rimëkëmbja. Ajo, nga ana tjetër, ndahet në fazën e diurezës së hershme dhe poliurisë:
Faza e hershme e diurezës. Klinika është plotësisht në përputhje me fazën e dytë;
Faza e poliurisë. Karakterizohet nga rivendosja e aftësisë së përqendrimit të veshkave. Në të njëjtën kohë, të gjitha funksionet e veshkave normalizohen, kardiovaskulare dhe Sistemi i frymëmarrjes. Kanali tretës, aparati i lëvizjes dhe mbështetjes, sistemi nervor qendror kthehen në funksionimin normal. Faza zgjat rreth 2.5 javë;
Faza e 4-të. Rimëkëmbja. Duke u rikuperuar funksionimin normal veshka dhe struktura e saj. Faza ka tendencë të vonohet (ndonjëherë deri në një vit).

Dështimi akut i veshkave tek fëmijët

Shkaqet e dështimit akut të veshkave ndryshojnë ndjeshëm tek fëmijët e moshave të ndryshme:

Tek të porsalindurit, zhvillimi i insuficiencës renale akute shoqërohet më shpesh me trombozë të arterieve dhe venave renale, më rrallë me DIC;
Fëmijët nën 3 vjeç dhe foshnjat përballen me PN akute për shkak të zhvillimit të sindromës hemolitiko-uremike në to;
Tek nxënësit e shkollës dhe parashkollorët, kjo patologji haset së bashku me nefritin intersticial dhe glomerulonefritin.

Shpesh në fëmijërinë zhvillohet OPN funksionale. Ndonjëherë fiksohet menjëherë pas lindjes së foshnjës, për shkak të ndarjes së saj nga placenta (organi kryesor i ushqyerjes). Duhet të theksohet se veshkat e një të porsalinduri fillojnë të funksionojnë plotësisht vetëm pas disa ditësh, kështu që diagnoza e dështimit të veshkave tek fëmijët është shpesh e rreme.
Kujdesi urgjent për dështimin akut të veshkave

Nëse tek një person zbulohen shenja të insuficiencës renale akute, duhet thirrur pa vonesë një ekip ambulance. Para mbërritjes së ambulancës, duhet të kryhen manipulimet e mëposhtme:

Vendoseni pacientin në një sipërfaqe të sheshtë, ndërsa këmbët duhet të jenë pak të ngritura;
Zhbllokoni ose hiqni rrobat e ngushta të pacientit;
Siguroni furnizim të plotë me ajër të pastër të pastër;
Ngrohni pacientin
Përgatituni për të transportuar pacientin në spital.

Veprimet që në shumicën e rasteve kryen së pari ambulanca:

• Rivendos BCC: injektohet reopoligliukin, plazma, 0.9%. tretësira NaCl, solucione proteinike, 20% ose 10% tretësirë ​​glukoze. Të gjitha lëngjet administrohen në masën: 15 ml për kilogram, plus humbjet me jashtëqitje dhe të vjella;
• Rikthen qarkullimin efektiv të gjakut renale: dopamine (3mcg/kg*min), aminofillin (5mg/kg);
• Ekipi kryen domosdoshmërisht terapi urgjente diuretike: heparinë dhe lasix (deri në 10 mg/ditë/kg IV). Ndonjëherë përdoren sulfat natriumi dhe sorbitol, të cilët kanë një efekt të fortë laksativ, duke rritur kështu lëshimin e lëngjeve së bashku me feces;
• Më pas kryhet terapi simptomatike: antikonvulsant dhe barna antihipertensive dhe doza të vogla të antipiretikëve.

Duhet të theksohet se prognoza në raste të tilla varet në një masë më të madhe nga shkaqet e dështimit akut të veshkave, si dhe nga përshtatshmëria dhe kohëzgjatja e terapisë.
Dështimi kronik i veshkave

CRF është një gjendje patologjike në të cilën vërehet një rënie graduale e vëllimit të punës së kryer nga veshkat, deri në ndërprerjen e plotë të saj. Procese të tilla zhvillohen si rezultat i vdekjes sistematike të indeve renale për shkak të pranisë së sëmundjeve kronike të veshkave. Si rrjedhojë, sëmundja çon në zëvendësimin e plotë të indit të veshkave me ind lidhor, i cili manifestohet qartë në rrudhjen e këtij organi.Insuficienca renale kronike

Sëmundja prek mesatarisht 300 njerëz për milion. Megjithatë, numri i njerëzve që përballen me këtë problem po rritet çdo vit.

Shkaqet e CRF

Ndër të gjitha shkaqet e kësaj gjendjeje patologjike, një vend të veçantë zënë sëmundjet që prekin glomerulet renale:

• Sëmundjet renale: pielonefriti kronik dhe glomerulonefriti;
• Sëmundjet metabolike: amiloidoza, përdhes, diabeti;
• Sëmundjet kongjenitale të veshkave: ngushtimi i arterieve renale, moszhvillimi i veshkave, policistike;
• Sëmundjet reumatizmale: vaskuliti hemorragjik, skleroderma, SLE;
• Sëmundjet vaskulare: Hipertensioni dhe sëmundjet që çojnë në ndryshime të rëndësishme në rrjedhën e gjakut renale;
• Sëmundjet që shkaktojnë probleme me daljen e urinës;

Sëmundjet e mëposhtme njihen si shkaqet më të zakonshme të CRF nga shkencëtarët në mbarë botën:

Glomerulonefriti.
Anomali kongjenitale në zhvillimin e veshkave;
Diabeti;
Pielonefriti;

Simptomat e dështimit kronik të veshkave

Duke folur për simptomat e dështimit kronik të veshkave, dallojmë gjithmonë disa faza karakteristike në zhvillimin e pasqyrës së përgjithshme klinike.

Pra, fazat e dështimit kronik të veshkave:

Faza e 1. latente. Në këtë fazë të zhvillimit të sëmundjes, pacientët shpesh nuk ankohen, në raste ekstreme, vetëm lodhje e shtuar me tendosje të moderuar fizike, si dhe tharje e gojës dhe dobësi që manifestohet në orët e vona të pasdites. Bazuar në rezultatet e një analize biokimike, pacientët shpesh informohen për praninë e proteinave në urinë dhe ndryshime të vogla në përbërjen elektrolitike të gjakut;
Faza e 2-të. Kompensohet. Pacientët kanë të njëjtat ankesa, por ato vërehen shumë më shpesh. E gjithë kjo shoqërohet me një rritje të vëllimit të urinës së ekskretuar (deri në 2.5 litra në ditë). Parametrat biokimikë të gjakut ndryshojnë për keq;
Faza e 3-të. Me ndërprerje. Aktiviteti i veshkave ngadalësohet ndjeshëm. Në gjak rritet përqendrimi i përbërjeve azotike, rritet niveli i kreatininës dhe uresë. Pacientët ankohen për dobësi e përgjithshme, lodhje, tharje e gojës, etje, humbje oreksi, të përziera të shpeshta dhe/ose të vjella. Mjeku mund të vërejë se pacienti ka shtrëngime të vogla periodike të muskujve, ndonjëherë zhvillohet një dridhje e duarve dhe gishtërinjve. Dhimbja e shpeshtë dhe e fortë në nyje është e mundur.

Në këtë fazë, sëmundjet akute të frymëmarrjes (faringjiti, bajamet) i shtohen shpesh çdo gjëje tjetër. Sëmundja bëhet e valëzuar: gjendja e pacientit ose përmirësohet ose përkeqësohet përsëri.

Gjatë kësaj periudhe, me adekuate terapi konservative pacienti mund të bëjë ende disa punë shtëpie, por me rritje Aktiviteti fizik, stresi emocional, kufizimi i pirjes, gabimet në dietë, operacionet ose të gjitha llojet e infeksioneve mund të çojnë në një përkeqësim të ndjeshëm të gjendjes;

Faza e 4-të. Terminal. Pamja klinike është si më poshtë:

• Paqëndrueshmëri emocionale, përgjumje gjatë ditës;
• Sjellje e papërshtatshme;
• letargji;
• Çrregullim i gjumit;

Pacienti ka një pamje karakteristike:

Fytyrë e fryrë;
Lëkura gri-verdhë;
Flokë të brishtë dhe të shurdhër;
Kruajtje e lëkurës;
Hipotermia;
Distrofia në rritje;
Era e amoniakut nga goja;
të vjella të pandërprera;
regurgitim;
Fryrje
Diarre (jashtëqitje me ngjyrë të errët, erë fetive).

Masat diagnostike tregojnë zhdukjen pothuajse të plotë të kapacitetit filtrues të veshkave. Uremia zhvillohet. Distrofia e muskujve të zemrës, dështimi i qarkullimit të gjakut, perikarditi fillojnë të zhvillohen intensivisht. Gradualisht, sëmundja prek gjithçka sasi e madhe organet e brendshme:

Mushkëritë fryhen;
zhvillohet encefalopatia;
koagulimi i gjakut është i dëmtuar;
Prodhimi i shumë hormoneve ndalon;
Gradualisht, imuniteti zbehet.

E rëndësishme është që të gjitha këto ndryshime janë gjithmonë të pakthyeshme. Zhvillimi i mëtejshëm sëmundja çon në mënyrë të pashmangshme në vdekje.

Parashikim

Me trajtimin në kohë dhe adekuat, shumica e pacientëve që vuajnë nga insuficienca renale përfundimisht kthehen në një jetë normale të vjetër.

Megjithatë, në rastet kur sëmundja është zhvilluar "lirisht" për një kohë të gjatë, si rezultat i së cilës ka arritur në fazën e katërt, pothuajse gjithmonë ndodh vdekja e një personi. Shkaqet e menjëhershme të vdekjes janë: sepsë, çrregullim hemodinamik, koma uremike.

Dështimi kronik i veshkave: trajtimi dhe parandalimi

Para së gjithash, suksesi i trajtimit të dështimit të veshkave varet nga vetë pacienti. Është ai që duhet të dyshojë me kohë se diçka nuk shkon në gjendjen e tij (sasia ditore e urinës, mirëqenien e përgjithshme) dhe shkoni te mjeku.

Kjo është veçanërisht e vërtetë për ata pacientë që më parë kishin probleme me veshkat ( anomalitë kongjenitale, glomerulonefriti, pielonefriti). Ata duhet të vizitojnë periodikisht një nefrolog.

Vetëkuptohet që që trajtimi të jetë efektiv duhet të ndiqen saktësisht të gjitha udhëzimet e mjekut.

Trajtimi i dështimit të veshkave me mjete juridike popullore nuk është i mirëpritur nga mjekët në të gjithë botën. Sëmundja është jashtëzakonisht e rëndë dhe vetë-mjekimi jo i duhur shpesh çon në një përkeqësim të ndjeshëm të gjendjes së pacientit.

Parandalimi i PN bazohet në parandalimin e shkaqeve që shkaktojnë kjo patologji. Është veçanërisht e rëndësishme që në kohë të filloni luftën kundër sëmundjeve të tilla si pyelonefriti, urolithiasis, glomerulonefriti.

Qëllimi kryesor i të gjitha manipulimeve mjekësore është eliminimi i shkakut që shkakton këtë gjendje patologjike. Për ta bërë këtë, në praktikën e përditshme mjekësore, përdoren metodat e zakonshme të eliminimit të dehjes, hemolizës, dehidrimit dhe shokut. Pacientët me simptoma të rënda të dështimit të veshkave referohen gjithmonë në njësinë e kujdesit intensiv.

Dështimi akut i veshkave është një gjendje e karakterizuar nga një rënie në aftësinë e veshkave për të formuar urinë (lëng filtri). Në të njëjtën kohë, veshkat humbasin edhe funksionin e tyre për të çliruar trupin nga nënproduktet dhe produktet e tepërta metabolike dhe toksinat, gjë që çon në helmimin (dehjen) e tij. Shkaqet e dështimit akut të veshkave mund të jenë të shumta; Për lehtësi, ato ndahen në 3 grupe kryesore.

Grupi i parë përfshin faktorë që ndikojnë në organizmin në tërësi, si gjakderdhja. Me një humbje të madhe gjaku, furnizimi me gjak në të gjitha organet, përfshirë veshkat, bie ndjeshëm. Presioni shumë i ulët i gjakut në enët e veshkave nuk i lejon ato të filtrojnë lëngun në mënyrë efektive. Insuficienca renale zhvillohet edhe me të gjitha llojet e shokut, me goditje elektrike, infeksion bakterial të gjakut, infeksione të rënda me dehidrim, djegie të mëdha dhe kushte të tjera në të cilat ka një rënie të tepruar presionin e gjakut. Ndonjëherë shumë mund të çojë në dështim të veshkave. përdorim aktiv barnat diuretike që shkaktojnë humbje të konsiderueshme të lëngjeve, si dhe sëmundjet e gjakut në të cilat ka një ulje të nivelit të hemoglobinës që mbart oksigjenin në të.

Grupi i dytë i shkaqeve kombinon faktorë që veprojnë drejtpërdrejt nga veshkat. Pra, glomerulonefriti akut - një sëmundje në të cilën formohen antitrupa ndaj përbërësve të kapilarëve të veshkave - mund të jetë një shkak i mundshëm i dështimit akut të veshkave. Përveç kësaj, një ulje e funksionit të veshkave mund të ndodhë me shumë sëmundje nga grupi reumatik - lupus eritematoz sistemik, skleroderma, sindroma Goodpasture, etj. Të gjitha këto janë të bashkuara nga fakti që sistemin imunitar fillon t'i perceptojë indet e veshkave si të huaja dhe të sekretojë substanca të veçanta që i shkatërrojnë ato.

Dëmtimi i indit të veshkave shkakton hipertension të rëndë arterial me rënie të mprehtë dhe rritje të fortë të presionit të gjakut – në raste të tilla quhet edhe malinj. Shpesh shkaku i një hipertensioni të tillë qëndron në vetë veshkat dhe ndodh, për shembull, me anomali në strukturën e enëve renale ose tumoret e gjëndrës mbiveshkore.

Dështimi akut i veshkave mund të zhvillohet gjithashtu nga efekte të ndryshme toksike në trup. Substancat si merkuri, kripërat e bakrit, helmet e disa kërpudhave, veprojnë drejtpërdrejt në veshkat dhe pengojnë punën e tyre. Keni një ndikim të ngjashëm acid acetik dhe një pjesë e substancave që përmbajnë plehrat për bimët. Ka edhe barna që në rast mbidozimi kanë efekt në këto organe. veprim i ngjashëm. Kjo antimikrobikë(aminoglikozidet, sulfonamidet) dhe trajtimet e kancerit (metotreksat, azatioprinë, etj.).

Së fundi, grupi i tretë i faktorëve kombinon ato shkaqe që veprojnë nga ana e strukturave që ndodhen poshtë veshkave, pra traktit urinar. Ato janë relativisht më të rralla. Të ashtuquajturat shkaqe subrenale të dështimit akut të veshkave përfshijnë të gjitha ato që shkaktojnë shkelje të rrjedhjes së urinës në nivele të ndryshme. Mund të jetë një gur i futur në ureter, neoplazi në zgavrën e barkut ose në legenin e vogël, duke shtrydhur ureterin ose uretrës, një mpiksje gjaku e formuar pas një dëmtimi në traktin urinar (për shembull, pas operacionit). Shkaku i shkeljes së rrjedhjes së urinës dhe dështimit akut të veshkave mund të jetë mbirja e një tumori në traktin urinar. Nëse ndodh një pengesë për daljen e urinës në nivelin e ureterit, vetëm 1 veshkë vuan. Shkelja e shkarkimit të lëngjeve çon në një rritje të presionit në seksionet e sipërme të sistemit urinar, ndodh shtrirja e strukturave të veshkave. Nëse legeni i veshkave nuk lirohet nga urina në kohë, indi i veshkave vdes dhe organi humbet aftësinë e tij për të filtruar lëngun dhe për të formuar urinë përgjithmonë.

Në rastet kur bllokimi i daljes së urinës ndodh në një nivel më të ulët (fshikëza, uretra), të dy veshkat preken njëkohësisht. Është shumë më e rrezikshme për parashikimin.

Përveç shkaqeve kryesore, ekzistojnë faktorë të tjerë rreziku për insuficiencën renale akute. Njerëzit që i kanë ato janë më të prirur ndaj kësaj patologjie se të tjerët.

Pra, faktorët e rrezikut për zhvillimin e dështimit akut të veshkave përfshijnë praninë e sëmundjeve serioze të veshkave dhe zemrës tek një person, një rritje të fortë të presionit të gjakut, moshën mbi 60 vjeç dhe diabetin mellitus. Zhvillimi i dështimit të veshkave lehtësohet nga çdo proces që çon në mungesë të lëngjeve në trup (diarre, të vjella të rënda të përsëritura, etj.). Dështimi akut i veshkave duhet të dyshohet nëse personi kohët e fundit ka filluar të marrë një të re produkt medicinal nga grupi toksik për veshkat (ato janë përshkruar më sipër) ose pi sasi të mëdha qetësuese, ose ka shenja të injektimit të drogës (gjurmë injeksionesh në duar). Është e pamundur të përjashtohet zhvillimi i dështimit akut të veshkave nëse pacienti ka vuajtur kohët e fundit Operacion kirurgjikal, ka urolithiasis ose neoplazi te rrugeve urinare.

Simptomat e dështimit akut të veshkave

Dështimi akut i veshkave nuk është një gjendje me zhvillim të shpejtë si goditje në tru, infarkt miokardi ose konvulsion. Zakonisht duhen deri në disa orë para shfaqjes së plotë të simptomave. Vështirësia qëndron në faktin se kur diagnoza e insuficiencës renale akute në shikim të parë ka vështirësi: manifestimet e insuficiencës renale akute në faza të ndryshme janë shumë të ngjashme me shokun, helmimin ose gjendje të tjera emergjente.Ndonjëherë pacienti nuk e ndjen sëmundje fare, simptoma e vetme e së cilës është mungesa e sekretimit të urinës. Kjo ndodh shpesh tek njerëzit me probleme kardiake, si për shembull ata që i nënshtrohen trajtimit më pas infarkti miokardial miokardi.

Simptomat klasike të insuficiencës renale akute janë lodhje, dobësi, zvogëlim dhe ulje të volumit, dhe më pas ndërprerje e daljes së urinës, mungesë e dëshirës për të urinuar. Ato pjesë të vogla të urinës që lëshohen gjatë zhvillimit të insuficiencës renale akute janë më të errëta se zakonisht.

Me një rritje të shenjave të helmimit të trupit me nënprodukte metabolike, shfaqen simptoma të tilla si neveri ndaj ushqimit, të përziera, të vjella dhe ndonjëherë dhimbje barku. Pacientët ankohen për shije e keqe në gojë, ndërsa trupi, i cili humbet veshkat si organ sekretues, fillon të nxjerrë jashtë substancave të dëmshme përmes organeve të tjera: lëkurës, mukozave, mushkërive. Kjo është arsyeja pse ndonjëherë, duke qenë pranë një pacienti të tillë, mund të ndjeni një erë të pakëndshme "urinar" nga lëkura e tij dhe në ajrin që nxjerr.

Në dështimin akut të veshkave, çrregullimet e elektrolitit zhvillohen shpejt, të cilat ndonjëherë shkaktojnë shtrëngime të muskujve apo edhe konvulsione. Ndërgjegjja shqetësohet gradualisht tek pacientët: ata ndalojnë së foluri, bëhet e vështirë të vihet në kontakt me ta - ata u përgjigjen pyetjeve me vonesë, me njërrokëshe, ndonjëherë gabimisht. Më pas, në mungesë të trajtimit të duhur, vetëdija shtypet dhe personi bie në koma. Shumë më të lehta për sa i përket diagnostikimit janë ato raste kur gjendja shkaktohet nga shkaqe subrenale, pra pengesa në daljen e urinës. Në situata të tilla, ekziston një shenjë shumë e rëndësishme diagnostike - dhimbje. Nën presionin e akumulimit të urinës, trakti urinar, kaltikat dhe legeni i veshkave shtrihen, ënjtja e indit të veshkave rritet. E gjithë kjo së bashku jep dhimbje të forta në pjesën e poshtme të shpinës (në njërën ose të dyja anët, në varësi të faktit nëse një ose të dy veshkat janë të prekura). Dhimbja ka tendencë të përhapet poshtë përgjatë traktit urinar - në ijë, organet gjenitale, sipërfaqe e brendshme ijet. Kur shtypni lëkurën në të dy anët e kërthizës ose mbi pubis, dhimbja intensifikohet.

Cilido qoftë shkaku i dështimit akut të veshkave, simptoma kryesore është mungesa e urinës. Është gjithmonë e nevojshme të pyesësh për sasinë e tij tek një pacient me dyshim për këtë patologji dhe në çdo gjendje tjetër urgjente.

Ndihma e parë për dështimin akut të veshkave

Nëse dyshohet për insuficiencë renale akute, para së gjithash duhet pasur kujdes që kujdesi i specializuar mjekësor të arrijë tek i sëmuri sa më shpejt të jetë e mundur.

Nëse pacienti transportohet në spital, atëherë pozicioni për transport zgjidhet sipas gjendjes së tij: me dobësi të theksuar, konvulsione, humbje të vetëdijes, personi transportohet i shtrirë. Nëse mirëqenia e përgjithshme ende nuk ka vuajtur shumë, transporti në një pozicion ulur është i mundur.

Para se pacienti të bjerë në duart e mjekëve, kërkohet kryesisht kujdestari ngjarje të përgjithshme kujdes, si ndihma me të vjella.

Nëse një person vazhdon të ketë gjakderdhje, duhet të bëhen përpjekje për ta ndaluar atë: aplikoni një turnique, shtrëngoni një arterie, etj. Kur dehidratim i rëndë jepini pacientit ujë për të pirë; në të njëjtën situatë, nëse një person është pa ndjenja dhe ka humbur shumë gjak, lejohet para ardhjes së mjekëve të futen ilaçe zëvendësuese intravenoze - 0,9% zgjidhje klorur natriumi ose 5% zgjidhje glukoze në një sasi jo më shumë se 400 ml.

Nëse dështimi i veshkave shkaktohet nga një bllokim në traktin urinar, mund të tentohet kateterizimi i fshikëzës nëse dikush është i aftë në procedurë. Në të njëjtën situatë, është e mundur të merren qetësues të disponueshëm. Vërtetë, duhet mbajtur mend se ato nuk do të ndihmojnë për të lehtësuar plotësisht dhimbjen, por si masë për lehtësimin e gjendjes së pacientit, ato janë mjaft të përshtatshme.

Si pjesë e ndihmës së parë, është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht frymëmarrja dhe rrahjet e zemrës së pacientit.

Për të reduktuar dehjen e trupit, mund të kryeni një lavazh stomaku dhe një klizmë pastrimi me ujë të ftohtë. Zorrët kanë një rrjet të gjerë qarkullimi, dhe gjatë këtyre procedurave, disa nga toksinat ekskretohen nga trupi me ujë. Për të njëjtin qëllim, pacientit i jepen enterosorbentë (karboni i aktivizuar, polifepan). Kjo do të përmirësojë disi gjendjen e pacientit përpara shtrimit në një spital të specializuar, ku ka mundësi për pastrimin instrumental të gjakut dhe trajtimin e insuficiencës renale akute.