Çfarë është tromboza e zorrëve, cilat janë shkaqet, simptomat dhe trajtimi i infarktit mezenterik? Mezotromboza e enëve të zorrëve: shkaqet, format, ecuria, diagnoza dhe terapia Tromboza akute mezenterike me nekrozë të zorrëve.

Tromboza e enëve mezenterike (kodi ICD-10 - K55.0) është bllokimi i mpiksjes së gjakut të arterieve mezenterike dhe venave të zorrëve. Kjo sëmundje prek kryesisht njerëzit e moshës së mesme dhe të moshuar. I referohet patologjive shumë të rënda, zhvillohet me shpejtësi rrufeje, ndonjëherë vdekja është e mundur.

Mesenteria është një kordon i indit lidhës që lidh zorrën në murin e pasmë të peritoneumit. Parandalon përdredhjen e sytheve të zorrëve.

Zorrët furnizohen me gjak nga arteriet e sipërme dhe inferiore të mesenterit. Tromboza shfaqet më shpesh në arterien mezenterike superiore, ajo përbën deri në 90% të të gjitha rasteve të kësaj patologjie. Ai furnizon me gjak pjesën më të madhe të trupit.

Kjo anije ushqen departamentet e mëposhtme:

• zorrë e trashë e vogël, ngjitëse, zorrë e brendshme;
• përkulje hepatike;
• dy të tretat e zorrës së trashë transversale.

Prandaj me trombozën e saj zhvillohen lezione të rënda.

Arteria mezenterike inferiore furnizon me gjak pjesët e mbetura. Kjo perfshin:

• koloni zbritës;
• e treta e majtë e dhimbje barku tërthor;
• zorrës së trashë sigmoid.

Kjo arterie përbën deri në 10% të të gjitha rasteve të trombozës së zorrëve.

Shkaqet dhe patogjeneza

Arsyeja kryesore e zhvillimit të trombozës mezenterike konsiderohet të jetë embolizimi (mbyllja e lumenit të vazës) nga një tromb. Formohet në pjesën e mesme të aortës abdominale dhe gradualisht përhapet poshtë, duke ngushtuar fillimisht lumenin e arteries mezenterike superiore.

Pastaj trombi bllokon mekanikisht lumenin e enës (arterie ose venë). Rrjedha e gjakut përmes saj në inde ndalon. Kjo shkakton shkatërrimin e tyre të pakthyeshëm. Nëse furnizimi me gjak nuk rikthehet në kohën e duhur, zhvillohet një infarkt mezenterik.

Formimi i trombozës lehtësohet nga patologji të tilla vaskulare si:

• stenoza e valvulës mitrale;
• aneurizma kardiake;
• shtresimi i murit ndërkardiak;
• aritmitë;
• endokardit;
• kardioskleroza;
• infarkti miokardial.

Trombet, duke u shkëputur nga vendet e formimit të tyre, lëvizin nëpër enët, qëndrojnë në disa prej tyre dhe më pas thyejnë lumenin. Këto sëmundje janë shkaktarët kryesorë të trombozës. Më shpesh, trombet në arteriet mezenterike migrojnë nga aorta.

Përveç patologjive kardiovaskulare, shfaqjen e mpiksjes së gjakut provokojnë edhe disa gjendje dhe sëmundje të tjera. Ato kontribuojnë në formimin e insuficiencës mesenterike dytësore, e cila shkakton trombozë. Ajo mund të jetë:

• pankreatiti;
• infeksione akute të rënda të zorrëve;
• dështimi i zemrës me presion të ulët të gjakut;
• cirroza;
• stenoza e lumenit të enëve të mesenteriumit për shkak të formimit të një pllake aterosklerotike;
• sindromi i hipertensionit portal me një shkallë të lartë të mbingarkesës;
• tumoret që shtypin enët e gjakut;
• steatoza e mëlçisë;
• predispozicion trashëgues;
• diabeti;
• rritja e koagulimit të gjakut.

Rrit rrezikun e zhvillimit të trombozës mezenterike, traumave abdominale, kirurgjisë abdominale, terapisë hormonale, pirjes së duhanit, shtatzënisë dhe mungesës së aktivitetit fizik, si dhe marrjes së një sërë barnash (kontraceptivë, ilaçe kundër kancerit).

Karakteristikat e fazave duke ngushtuar enën

Bazuar në shkallën e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në enët kolaterale dhe kryesore, dallohen tre shkallë të dëmtimit:

1. Kompensimi- karakterizohet nga ishemi kronike e indeve të zorrëve. Gjaku qarkullon vetëm përmes enëve kolaterale.
2. nënkompensimi- karakterizohet nga furnizimi i pjesshëm i gjakut në indet e organit.
3. Dekompensimi- kjo fazë karakterizohet nga fillimi i ndryshimeve të pakthyeshme, konsiderohet shumë e vështirë. Fokuset e vdekjes së indeve formohen, pasi furnizimi i tyre me gjak mungon. Ai është i ndarë në dy faza:
   • E para nuk është më shumë se dy orë, konsiderohet e kthyeshme.
   • Katër orë më vonë fillon faza e dytë, me të zhvillohet gangrena e pjesëve të prekura të zorrëve. Nëse pacientit nuk i ofroni kujdes mjekësor në kohë, është i mundur një përfundim fatal.

Klasifikimi i formave në tabelë

	Llojet e trombozës mezenterike	Karakteristike
Rrjedhjen e procesit	pikante	fillimi i papritur i infarktit intestinal i ndjekur nga nekroza
	kronike	gradualisht zhvillohen çrregullime funksionale të zorrëve pa nekrozë
Lokalizimi i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut	arterial	qarkullimi i gjakut në arteriet mezenterike është i shqetësuar, gjë që në shumicën e rasteve çon në një infarkt të zorrëve në 6-8 orë.
	venoze	rrjedha e gjakut në venat mezenterike është e shqetësuar, një sulm në zemër formohet për një kohë mjaft të gjatë - nga disa ditë në disa javë
	të përziera	qarkullimi i gjakut prishet fillimisht në arterie, e më pas në venat e mezenterit
Shkalla e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut	me kompensimin e rrjedhjes së gjakut	furnizimi me gjak kryhet në kurriz të enëve të paprekura
	me nënkompensim të rrjedhjes së gjakut	furnizimi me gjak nuk është i plotë
	me dekompensim të rrjedhjes së gjakut	nuk ka furnizim me gjak të zorrëve, ndodh infarkt i zorrëve
Simptomat mbizotëruese	ileus	dhimbje ritmike dhe ngërçe, si në obstruksionin e zorrëve
	pankreatoid	dhimbje të forta mbi kërthizë, të përziera dhe të vjella, njolla të purpurta në trung
	apendikular	simptomat e apendiksit
	holistik-si	dhimbje në pjesën e sipërme të djathtë të barkut, të përzier
	angiospastike	simptomat e "zhabave të barkut" që zhduken pas marrjes së nitroglicerinës
	ulcerative	të ngjashme në simptoma me ulçerën gastroduodenale të shpuar

Klinika: simptomat e zhvillimit sipas fazave

Manifestimet klinike të trombozës akute mezenterike karakterizohen nga një fillim gradual i simptomave. Varet nga stadi i sëmundjes.

Ekzistojnë tre faza të kësaj sëmundjeje:

1. Ishemia- dallohet nga fazat e tjera për faktin se procesi është i kthyeshëm. Por manifestimet klinike po rriten mjaft shpejt.

   Ekziston një proces i prishjes së indeve, pasi furnizimi me gjak zvogëlohet ndjeshëm në zonat e prekura. Simptomat po rriten me shpejtësi.

   Ka një dhimbje intensive në rritje në zgavrën e barkut. Natyra e dhimbjes është e ndryshme, nga konstante në ngërçe.

   Kjo fazë karakterizohet nga shfaqja e të vjellave. Në të vjella, gjendet një përzierje e tëmthit dhe gjakut. Kanë erë fekale. Pacientët shpesh kanë jashtëqitje të lirshme, të provokuara nga rritja e peristaltikës.

   Të gjitha këto simptoma janë të ngjashme me një infeksion akut të zorrëve, kështu që shpesh bëhet diagnoza e gabuar dhe pacienti nuk i jepet ndihma e nevojshme.

2. atak ne zemer- për të, një mungesë e plotë e rrjedhjes së gjakut në mure është tipike, si rezultat i së cilës ka zona të nekrozës së indit të këtij organi. Ka shenja të dehjes së rëndë. Ka të vjella të pandërprera. Ka një ndryshim nga jashtëqitja e shpeshtë e lirshme në kapsllëk. Në feces gjenden vija gjaku.

   Dhimbja e fortë ulet, që do të thotë se mbaresat nervore vdesin. Karakterizohet nga një puls fillor, presion i paqëndrueshëm. Barku i pacientit është i butë, disi i fryrë. Në rajonin e kërthizës, zbulohet një vulë lokale. Ndonjëherë pacientët shkojnë në shok.

3. Peritoniti- karakterizohet nga formimi i defekteve të hapura në murin e zorrëve, përmbajtja e tij hyn në zgavrën e barkut. Kjo fazë zhvillohet në periudhën nga shtatëmbëdhjetë orë deri në një ditë e gjysmë nga fillimi i sëmundjes. Barku i pacientit është i fryrë, muri i barkut është i tendosur. Peristaltika zhduket, gazrat nuk largohen, temperatura e trupit është e ngritur.

Zhvillimi i sëmundjes vazhdon shpejt, kështu që nuk ka kohë për të humbur. Ju duhet menjëherë të telefononi një ambulancë ose të shihni një mjek.

Diagnoza e trombozës së enëve mezenterike të zorrëve

Pacienti duhet të ekzaminohet nga një kirurg. Ai pyet për ankesat, zbulon se si vazhdoi sëmundja kur filloi. Përcakton natyrën e sindromës së dhimbjes, natyrën e jashtëqitjes. Kjo bën të mundur dyshimin për zhvillimin e trombozës mezenterike.

Diagnoza konfirmohet nga metodat e mëposhtme të hulumtimit:

1. Angiografia selektive, i cili ndihmon në identifikimin e nivelit të bllokimit të enëve të gjakut nga një tromb dhe natyrën e lezionit. Kjo përcakton më tej taktikat e ndërhyrjes kirurgjikale.
2. Laparoskopia përdoret për të sqaruar natyrën, vëllimin e dëmtimit të zorrëve. Në mungesë të aftësive teknike për zbatimin e tij, bëhet laparotomia diagnostike.
3. Analiza e përgjithshme e gjakut identifikon shenjat e inflamacionit. Kjo sëmundje karakterizohet nga leukocitoza, ESR e ngritur.
4. Koagulogramiështë përshkruar për të përcaktuar treguesit e koagulueshmërisë së gjakut. Zbulohet një rritje në numrin e trombociteve dhe një ndryshim në treguesit në sistemin e koagulimit.
5. CT, MRI zorrët kryhet për të zbuluar proceset tumorale të organeve të barkut.
6. Në analiza biokimike e gjakut zbulohet një rritje e proteinave reaktive.

Pacientit i caktohet një test i urinës për diagnozën diferenciale me sëmundje të veshkave.

Diagnoza diferenciale me patologjitë akute

Është e nevojshme të diferencohet tromboza mezenterike kryesisht me patologjitë akute të barkut:

• apendiksit akut;
• pankreatiti;
• kolecistiti;
• obstruksioni i zorrëve

Nga këto sëmundje, tromboza mezenterike dallohet nga prania e ndryshimeve në sistemin e koagulimit të gjakut dhe një rritje e numrit të trombociteve në gjak.

Së dyti, sëmundja diferencohet me patologji të tjera akute që nuk lidhen me traktin gastrointestinal:

• infarkt miokardi (forma abdominale);
• pneumonia e lobit të poshtëm;
• sëmundja e urolithiasis;
• pyelonephritis;
• adnexitis;
• kist ovarian;
• shtatzëni ektopike.

Prania e një patologjie të koagulimit të gjakut, të dhënat e laparoskopisë (prania e ndryshimeve në murin e zorrëve), prania e mpiksjes së gjakut në enët e mezenterit gjatë angiografisë ndihmon në vendosjen e saktë të diagnozës.

Kujdesi urgjent dhe standardi i kujdesit

Tromboza mezenterike i referohet patologjive urgjente kirurgjikale. Trajtimi është vetëm kirurgjik, terapi konservative nuk kryhet.

Të afërmit e pacientit duhet të thërrasin një ambulancë, e cila duhet ta çojë menjëherë pacientin në spital. Ekipi duhet të dorëzojë pacientin në spitalin kirurgjik kujdestar për ekzaminim të menjëhershëm dhe ndërhyrje kirurgjikale të mëvonshme.

Rrugës korrigjohen hemodinamika dhe presioni i gjakut. Pacientit nuk duhet t'i jepen absolutisht antispazmatikë përpara se të mbërrijnë mjekët, pasi kjo do të ndryshojë pamjen e sëmundjes dhe do të vështirësojë vendosjen e saktë të diagnozës, gjithashtu përkeqësojnë furnizimin me gjak përmes enëve kolaterale dhe përkeqësojnë sëmundjen.

Algoritmi kirurgjik

Kirurgjia urgjente është e vetmja mënyrë për të shpëtuar jetën e pacientit. Ajo kryhet si më poshtë:

• pas kryerjes së hyrjes në zorrë, ajo ekzaminohet në të gjithë;
• pastaj përcaktoni pulsimin e enëve në kufijtë e lezionit;
• rivendosni rrjedhën e gjakut (hiqni një mpiksje gjaku, qepni një enë);
• aplikoni teknika për të përmirësuar furnizimin me gjak në organet e zonave me furnizim të pamjaftueshëm të gjakut (trombektomia);
• zonat e prekura të zorrëve janë prerë dhe fragmentet janë të qepura së bashku;
• lavazh i zgavrës së barkut.

Sipas indikacioneve emergjente, nëse është e nevojshme, kryeni një operacion rindërtues në enët e zgavrës së barkut. Bëhet shuntimi, arteria mezenterike lidhet me aortën poshtë zonës stenotike.

Rehabilitimi pas trombozës së arterieve dhe venave mezenterike

Periudha e rikuperimit pas operacionit është mjaft e gjatë, zgjat deri në gjashtë muaj:

1. Pas operacionit, është e rëndësishme të rivendosni parametrat e koagulimit të gjakut të pacientit. Për të siguruar hemodinamikë të kënaqshme në enët e zorrëve, terapia me heparin përdoret për një javë, e më pas kalohet në antikoagulantë indirektë.
2. Për të reduktuar diarrenë, pacientit i rekomandohet Loperamide dhe barna të tjera që reduktojnë peristaltikën.
3. Rekomandohet një dietë për të përshtatur zorrët me kushtet e reja. Pacienti ha në mënyrë të pjesshme, shpesh dhe në pjesë të vogla. Përjashtoni produktet që shkaktojnë rritjen e formimit të gazit (qumësht, bishtajore, fibra të trashë), zvogëlojnë përmbajtjen e yndyrave shtazore, ndalojnë ushqimet e konservuara, alkoolin.
4. Ndalohet ngritja e objekteve që peshojnë më shumë se 5 kilogramë për dy javë.

Lejohet të bëhet një masazh i butë i barkut për të përmirësuar peristaltikën (në drejtim të akrepave të orës).

Statistikat e vdekshmërisë, prognoza pas operacionit

Incidenca e trombozës së enëve të mezenterit të zorrëve kohët e fundit është në rritje, tani është 1: 50,000/vit. Rezultati i sëmundjes pas operacionit varet nga ashpërsia e procesit. Në pacientët me ndryshime nekrotike në zorrë, vdekshmëria arrin në 80%.

Informacion statistikor:

• vdekshmëria në mesin e pacientëve të paoperuar në rastin e infarktit akut mezenterik arrin 100%;
• në mesin e pacientëve të operuar - 80-90% me një përfundim fatal;
• frekuenca e sëmundjes është 1 person nga 50 000 në vit;
• 2 herë më shpesh kjo sëmundje shfaqet tek gratë e moshuara;
• më shpesh diagnostikohet tromboza e arteries mezenterike superiore - në 90% të rasteve, arteria inferiore ose venat mezenterike trombozohen dhjetë herë më rrallë.

• futja e antikoagulantëve të drejtpërdrejtë për hollimin e gjakut;
• kur është e mundur të arrihet përmirësimi i parametrave të koagulogramit, pacienti transferohet në trombolitikë, agjentë antitrombocitar, antikoagulantë indirektë.

Me një fazë të kthyeshme të ishemisë së zorrëve, është e mundur të shmanget operacioni nëse kryhet në kohë.

Shkarkoni udhëzimet klinike kombëtare. Forumi Kirurgjik Gjith-Rus, Shoqëria Ruse e Kirurgëve, Shoqata Ruse e Angiologëve dhe Kirurgëve Vaskulare, Shoqëria Shkencore Ruse e Specialistëve në Diagnostifikimin dhe Trajtimin Endovaskular me rreze X. Moskë, 6 Prill 2018.

Shkarko . Moskë, 2014.

Shkarkoni artikullin, 2017 Autorë: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshchishin Y.M. Spitali klinik i qytetit GBUZ KO Novokuznetsk nr. 29, GBUZ KO Spitali klinik i qytetit Novokuznetsk nr. 1, Instituti Shtetëror i Novokuznetsk për Edukimin Mjekësor Pasuniversitar - dega e FGBOU DPO RMANPE e Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë, Novokuznetsk, Rusi.

Pasojat e mundshme

Komplikimet e trombozës mezenterike janë nekroza e zorrëve dhe peritoniti. Mund të ketë komplikime pas operacionit në zorrë:

• suppurimi i plagëve postoperative;
• hernie postoperative;
• ngjitjet e sytheve të zorrëve.

Këto komplikime trajtohen nga kirurgu.

Metodat e parandalimit

Masat për parandalimin e trombozës së zorrëve përfshijnë:

• pajtueshmëria me regjimin motorik dhe dietën;
• kontrolli i peshës;
• kontroll i rregullt i koagulogramit;
• heqja dorë nga alkooli, pirja e duhanit;
• parandalimi i sëmundjeve infektive;
• kontrolli i presionit;
• vizita të rregullta te mjeku.

Me udhëzimin e mjekut, përshkruhet një marrje gjatë gjithë jetës së antikoagulantëve indirektë, agjentëve antitrombocitar.

Para se të përdorni mjete juridike popullore, sigurohuni që të konsultoheni me mjekun tuaj.. Mund të përdorni barëra që hollojnë gjakun: mente, yarrow, balsam limoni, pavdekësi, gjethe manaferre, sherebelë. Këto barna nuk duhet të zëvendësojnë medikamentet konvencionale.

Video "Jeto mirë!"

Tromboza mezenterike është një sëmundje kërcënuese për jetën. Nëse pacienti ka tendencë për trombozë, është e nevojshme të monitorohet analiza e gjakut dhe të vizitohet rregullisht mjeku.

Tromboza mezenterike është një shkelje e qarkullimit të gjakut në enët mezenterike të zorrëve.

Në shumicën e rasteve, ky është një ndërlikim pas infarktit të miokardit, fibrilacionit atrial ose sepsës së ngadaltë. Sëmundja shfaqet për shkak të embolisë dhe trombozës së enëve mezenterike.

Patologjia prek të moshuarit dhe moshat e mesme, pasi ndryshimet aterosklerotike ndodhin në enët gjatë gjithë jetës.

Një tromb bllokon lumenin e arterieve ose venave, gjë që prish ushqimin e mureve të zorrëve, duke çuar në një atak në zemër të indeve të prekura.

Tromboza venoze është shumë më pak e zakonshme se tromboza arteriale. Në raste të rralla diagnostikohet njëkohësisht bllokimi i venave dhe i arterieve, kjo formë quhet e përzier.

Kodi ICD-10

Sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve (kodi ICD 10), tromboza mezenterike është e koduar si K55.0. Patologjia përfshihet në sëmundjen akute vaskulare të zorrëve.

Pse është e shqetësuar qarkullimi i gjakut?

Lumeni i enëve mund të jetë i bllokuar primar ose sekondar. Në rastin e parë, shkaktarët janë trauma, tromboza dhe embolia dhe në rastin e dytë, sëmundja zhvillohet si pasojë e ndryshimeve të zgjatura në muret e enëve të gjakut ose jashtë tyre.

Arsyet kryesore përfshijnë:

• Lëndimet - goditje të forta në bark;
• infarkti miokardial;
• Aneurizma e zemrës dhe patologji të tjera të sistemit kardiovaskular.

Faktorët patologjikë mund të jenë të ndryshëm (emboli, traumë ose trombozë), por të gjithë çojnë në ishemi të zorrëve.

Arsyet dytësore përfshijnë si më poshtë:

• Stenoza me origjinë aterosklerotike;
• Ulja e aktivitetit kardiak, paralelisht ka një rënie të presionit të gjakut;
• Tumoret e zorrëve të vogla ose të mëdha, duke shtrydhur arteriet;
• Operacione në aortë, të kryera për rindërtimin e anijes.

Si është furnizimi me gjak

Arteriet dhe venat janë pothuajse paralele. Dy enë të mëdha nisen nga aorta abdominale: arteriet mezenterike superiore dhe inferiore. Ata furnizojnë plotësisht zorrët me gjak.

Skema e furnizimit me gjak shpërndahet si më poshtë:

Ne 90 % te rasteve vihet re tromboza mezenterike ne arterien mezenterike superiore, ne 10-15 % te masave lumeni ne arterien inferiore eshte i mbyllur.

Embolia mund të mbyllë lumenin e arteries mezenterike, pasi ka hyrë në të nga zemra (nëse thyhet një tromb parietal), nga aorta torakale dhe abdominale ose në rast dëmtimi.

Masa trombotike mund të krijohen edhe në vena. Proceset inflamatore në zorrët, mbingarkimi në enët e poshtme dhe çdo faktor tjetër që rrit viskozitetin e gjakut çojnë në formimin e tyre.

Cilat janë llojet e ishemisë në trombozën mezenterike?

Në praktikën mjekësore, ekzistojnë tre shkallë të ashpërsisë së sëmundjes. Ato varen nga diametri i demtimit te vazave mezenterike dhe nga crregullimi i fluksit kolateral.

1. Forma e dekompensuar- faza më e vështirë. Një interval kohor deri në 2 orë është një kohë e kthyeshme kur furnizimi me gjak mund të rikthehet. Intervali nga 4 deri në 6 orë është pjesërisht i kthyeshëm, prognoza nuk është gjithmonë e favorshme, përkeqësimi mund të ndodhë në çdo kohë, pasi qarkullimi i gjakut arterial dhe venoz është plotësisht i shqetësuar. Mbi 6 orë ka gangrenë të zorrëve.
2. Çrregullime të nënkompensuara të qarkullimit të gjakut- kjo formë mund të ngatërrohet me sëmundje të tjera. Insuficienca vaskulare akute shprehet me simptoma të ngjashme.
3. Shkalla e kompensuar- ishemi kronike, në të cilën kolateralet marrin përsipër funksionin e qarkullimit të gjakut.

Simptomat e trombozës mezenterike

Shenjat e trombozës varen nga niveli në të cilin janë bllokuar arteriet mezenterike dhe nga forma e ishemisë së zorrëve.

Manifestimet klinike karakterizohen nga simptomat e mëposhtme:

Zona e trombit

Diagnostifikimi

Sa më shpejt të bëhet një diagnozë e saktë, aq më e madhe është mundësia për një rezultat pozitiv të trajtimit të pacientit. Mjeku duhet të mbledhë një anamnezë të sëmundjes, të pyesë pacientin për natyrën dhe kohën e fillimit të dhimbjes, shpeshtësinë e jashtëqitjes. Kjo do të ndihmojë në përcaktimin e zgjedhjes së trajtimit kirurgjik.

Në analizën e gjakut, vërehet një leukocitozë e theksuar (më shumë se 20 * 10 9 l). Radiografia e barkut tregon nivelet e lëngjeve të zorrëve të vogla.

Metodat kryesore të diagnostikimit janë:

• Laparoskopia- një nga metodat vendimtare, ju lejon të ekzaminoni shpejt zorrët, të vendosni obstruksionin mezenterik dhe të përcaktoni fazën e ishemisë, sepse kirurgut i kanë mbetur jo më shumë se dy orë;
• Ekografia e barkut– procedura ndihmon në diagnozën diferenciale për të përjashtuar mundësinë e sëmundjeve të tjera;
• Angiografia selektive- një procedurë që përcakton nivelet e mbylljes së arterieve është e nevojshme për kujdesin urgjent. Por shumë kirurgë pajtohen se është e papërshtatshme të kalosh kohë në angiografi; me një ecuri të shpejtë, tromboza mezenterike do të përfundojë me vdekje.

Laparoskopia e zorrëve

Nëse nuk është e mundur të kryhet laparoskopia, atëherë kirurgët kryejnë laparotominë, një operacion gjatë të cilit bëhet një prerje e madhe përgjatë vijës së mesme të barkut.

Në procesin e laparotomisë, mjekët kryejnë manipulimet e mëposhtme:

• Palponi enët për të lokalizuar trombin (çdo arterie dhe venë mezenterike duhet të ekzaminohet nga kirurgu);
• Zbuloni kufijtë e indeve të qëndrueshme të zorrëve;
• Ekzaminoni plotësisht organet e barkut, duke vlerësuar gjendjen e tyre;
• Zbulohet pulsimi i arterieve, duke vendosur gjendjen e furnizimit me gjak të zorrëve.

Diagnoza diferenciale

Tromboza mezenterike ngatërrohet lehtësisht me sëmundje të tjera, e cila shoqërohet me një pasqyrë klinike të paqartë.

Patologjia është e ngjashme me sëmundjet e mëposhtme:

• Pankreatiti akut;
• Kolecistiti akut;
• Apendiciti;

Shenja të ngjashme janë karakteristike për obstruksionin akut të zorrëve.

Diagnoza e mezotrombozës - futja e një kateteri

Si trajtohet mezotromboza?

Sëmundja është e përshtatshme vetëm për metodat kirurgjikale të trajtimit. Operacioni kryhet nën anestezi endotrakeale. Në shenjat e para të patologjisë, pacienti ka nevojë për kujdes urgjent.

Barnat antispazmatike dhe analgjezike fshijnë simptomat dhe vështirësojnë vendosjen e diagnozës, kjo vonon mundësinë e një operacioni dhe çon në vdekje.

Ndërhyrja kirurgjikale përbëhet nga pjesë të rëndësishme, të detyrueshme:

• Kirurgu ekzaminon zorrët, palpon enët mezenterike;
• Mjeku duhet të përcaktojë pulsimin në arteriet e vendosura në kufijtë me zorrët e prekura.

Gjatë operacionit, kirurgu, nëse është e nevojshme, kryen një rezeksion - heq një pjesë të zorrës nekrotike, pastaj qep kufijtë e sipërm dhe të poshtëm.

Nëse ende nuk ka ndryshime nekrotike, atëherë mjeku duhet të gjejë një mënyrë për të rivendosur furnizimin me gjak në zorrë dhe për të lehtësuar isheminë nga zona e prekur.

Rivendosja e furnizimit me gjak mund të bëhet në dy mënyra:

• Kirurgu e shtrydh butësisht trombin nga enët (arteriet ose venat) me gishtat e tij;
• Një shunt bypass krijohet midis kufijve ekstremë të zonës së trombozuar.

Gjatë periudhës së rikuperimit pas operacionit, pacientit i përshkruhen antikoagulantë, hollues gjaku ("Heparin"). Terapia me këto barna kryhet nën monitorimin e rregullt të indeksit protrombotik dhe INR.

Nëse pjesa nekrotike e zorrëve hiqet (për shembull: një pjesë e zorrës ngjitëse ose e hollë), dhe furnizimi normal me gjak nuk rikthehet, atëherë në 80% të rasteve situatat përfundojnë me vdekje.

Parashikim

Sëmundja zbulohet gjatë operacioneve shumë më shpesh sesa regjistrohet. Fakti është se klinika e trombozës mezenterike është e ngjashme me shumë patologji të tjera. Ajo maskohet si apendiksit, kolecistit, obstruksion intestinal.. Nuk ka gjithmonë kohë të mjaftueshme për të bërë një diagnozë të saktë.

Sipas patologëve, mesenteriotromboza është deri në 2.5% të rasteve. Nëse operacioni është kryer brenda orëve të para pas fillimit të një mpiksje gjaku, atëherë gjasat për rikuperim janë të larta.

Nëse operacioni është kryer pas 12 orësh, atëherë probabiliteti i vdekjes është deri në 90%.

Video: Tromboza mezenterike - infarkt intestinal

Tromboza e enëve mezenterike është një gjendje kur shtrati arterial ose venoz i zorrëve bllokohet si rezultat i arritjes atje ose formimit të një mpiksje gjaku në të. Bllokimi i pjesshëm ose i plotë i lumenit të vazës nga një tromb prish qarkullimin e gjakut në këtë organ, zhvillohet e ashtuquajtura ishemi.

Nëse nuk lejohet bllokimi i venave ose i arterieve, atëherë lind një gjendje patologjike - një infarkt intestinal, i cili kërkon rezeksion të organit. Por ndonjëherë edhe ndërhyrja kirurgjikale nuk mund të shpëtojë gjithmonë jetën e pacientit.

📌 Lexoni këtë artikull

Tromboza e venave mezenterike (mezenterike).

Tromboza venoze mund të ndodhë në mënyrë akute ose të ketë një ecuri subakute ose kronike. Më parë, kjo patologji konsiderohej shkaku kryesor i ishemisë. Sidoqoftë, gjatë dekadave të fundit, përqindja e trombozës arteriale të zbuluar të zorrëve është rritur ndjeshëm. Kjo shoqërohet me futjen e gjerë të metodave të reja kërkimore më informative, të cilat kanë përmirësuar diagnozën diferenciale të trombozës vaskulare mezenterike.

Tre venat (mezenterike dhe shpretkë sipërore dhe inferiore) bartin gjak të pasur me lëndë ushqyese nga pjesë të ndryshme të zorrëve në mëlçi. Një mpiksje gjaku në secilën nga këto vena bllokon rrjedhën e gjakut, gjë që mund të çojë në dëmtim të indeve dhe vdekje. Manifestimet klinike varen kryesisht nga vendi i bllokimit - në cilën pjesë të ishemisë së zorrëve ka ndodhur.

Simptomat

Shenjat kryesore të trombozës së venave të zorrëve, si rregull, janë dhimbjet e barkut (veçanërisht pas ngrënies), fryrjet dhe diarreja. Mund të shfaqen edhe simptomat e mëposhtme: të vjella, temperaturë, jashtëqitje me gjak.

Sapo pacienti filloi të dyshonte se kishte trombozë të enëve mezenterike, klinika e së cilës zakonisht është akute, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore. Vonesa në trajtim mund të çojë në komplikime serioze, zhvillimin e peritonitit, i cili ndonjëherë përfundon fatalisht.

Arsyet

Edema e mesenterit, e cila mund të ndodhë me patologji të ndryshme të traktit gastrointestinal, kontribuon në formimin e mpiksjes së gjakut në vena.
Mesenteria është një dyfishim i peritoneumit, përmes të cilit zorrët ngjiten në murin e pasmë të barkut, arteriet dhe venat e këtij organi janë të vendosura këtu. Më shpesh, edema mezenterike shfaqet në situatat e mëposhtme:

• traumatizimi i zgavrës së barkut;
• sëmundjet infektive të organeve të barkut, të tilla si apendiciti, koliti, divertikuliti;
• patologji autoimune e zorrëve (koliti ulceroz dhe sëmundja e Crohn);
• pankreatiti kronik dhe akut - inflamacion i pankreasit;
• cirroza e mëlçisë, degjenerimi yndyror i këtij organi;
• terapi zëvendësuese hormonale ose pilula kontraceptive;
• pirja e tepërt e duhanit;
• disa lloje kanceri të sistemit të tretjes.

Diagnostifikimi

Tromboza e enëve mezenterike, e cila diagnostikohet në bazë të simptomave akute të barkut dhe duke përdorur metoda mjekësore imazherike, mbart një rrezik të madh për jetën e njeriut. Më së shpeshti përdoret CT (tomografia e kompjuterizuar) dhe përdoret gjithashtu sonografia ose MRI (imazhi me rezonancë magnetike).

Angiografia mezenterike - ekzaminimi me rreze X, konsiderohet metoda më informuese, e cila me një përqindje të lartë probabiliteti ju lejon të përcaktoni lokalizimin e një mpiksje gjaku.

Mjekimi

Antikoagulantët (holluesit e gjakut) janë trajtimi kryesor për këtë patologji. Nëse një pacient ka probleme me koagulimin e gjakut gjatë ekzaminimit, për shembull, trombofili, atëherë ai do të duhet të marrë vazhdimisht antikoagulantë në mënyrë që tromboza venoze e enëve mezenterike të mos rishfaqet.

Ndonjëherë një ilaç që "shpërbër" një mpiksje gjaku mund të shpërndahet drejtpërdrejt në vendin e enëve të gjakut të bllokuar. Për këtë, përdoret një procedurë e quajtur trombolizë, kur një ilaç injektohet drejtpërdrejt në një venë duke përdorur një tub fleksibël (kateter) në një mpiksje gjaku. Dhe gjithashtu trombi hiqet kirurgjik.

Shikoni videon për trombozën mezenterike:

Tromboza e arterieve mezenterike

Një mpiksje gjaku hyn në arteriet e zorrëve si rezultat i një embolie. Një fragment i shkëputur i një trombi, i cili fillimisht u formua ose në zemër ose në vetë enën, duke lëvizur me rrjedhën e gjakut, ngec në një vend të ngushtë dhe bllokon lumenin e arteries.

Faktoret e rrezikut

Kushtet në të cilat ka një tendencë të shtuar për tromboembolizëm në shtratin arterial quhen faktorë rreziku për këtë patologji:

• mosha e moshuar;
• pirja e duhanit;
• trombofilia: antitrupa antifosfolipide etj.;
• Çrregullime valvulare/kardiake: valvula artificiale, aneurizëm i barkushes së zemrës.

Simptomat

Mbyllja e papritur e arterieve mezenterike, si rregull, shoqërohet me shfaqjen e të ashtuquajturës klinikë të barkut akut. Zakonisht shfaqen simptomat e mëposhtme:

• dhimbje të forta në bark;
• fryrjen e tij dhe ndjenjën e ngopjes;
• diarre;
• nauze;
• të vjella;
• ngrohjes.

Diagnostifikimi

Nëse mjeku dyshon se arteriet e zorrëve janë të bllokuara nga një tromb, ekziston dyshimi për trombozë të enëve mezenterike, ai mund të përshkruajë metodat e mëposhtme të kërkimit:

• CT skanimi i organeve të barkut;
• procedura me ultratinguj;
• rezonancë magnetike;
• MRA (angiografi me rezonancë magnetike);
• arteriografia e enëve të barkut.

Angiografia

Mjekimi

Tromboza e arterieve mezenterike është një gjendje që kërkon kujdes mjekësor urgjent, mund të krahasohet në aspektin e urgjencës me infarkt miokardi ose goditje në tru. Nëse trajtimi fillon në fazat fillestare të procesit patologjik në zorrë, atëherë shkalla e vdekshmërisë sipas statistikave nuk kalon 30%. Në rastin e fillimit të terapisë 8 orë pas shfaqjes së simptomave të sëmundjes, me çdo orë vonesë, vdekshmëria rritet në mënyrë eksponenciale.

Çdo pacient me trombozë akute të dyshuar të arterieve të zorrëve, si rregull, merr trajtim në përputhje me parimet e kujdesit intensiv edhe në fazën e kryerjes së procedurave diagnostikuese.

Për të stabilizuar hemodinamikën, sasi të mëdha të lëngjeve administrohen në mënyrë intravenoze (pacienti është vazhdimisht nën një pikatore), përshkruhen antikoagulantë (zakonisht heparina) dhe kryhet edhe trajtimi antibakterial (antibiotikë, për shembull, cefalosporina + metronidazol).

Trajtimi i mëtejshëm i trombozës së enëve mezenterike varet kryesisht nga gjendja e pacientit dhe gjetjet diagnostike. Pasi të jetë përcaktuar vendi i okluzionit (pra ku ndodhet trombi në arterie), mund të aplikohen teknikat e mëposhtme për heqjen e tij:

• • Procedurat endovaskulare: transfemoral intraluminal - një mpiksje e madhe gjaku nga arteria mezenterike hiqet duke përdorur një kateter të futur në femoral;
    - administrimi intra-arterial i barnave (papaverina, heparina);
  • Trajtimi kirurgjik: Ndërhyrja e menjëhershme kirurgjikale kryhet kur diagnostikohet një okluzion i madh (një pjesë e madhe e zorrëve është ndërprerë nga furnizimi me gjak), procedura endoskopike ka dështuar, është shfaqur një klinikë peritoniti (inflamacion i peritoneumit).

Si rregull, një operacion i tillë kryhet nga dy ekipe kirurgësh - vaskular (heq një mpiksje gjaku) dhe abdominal (resekton pjesën e prekur të zorrëve dhe imponon një anastomozë).

Pas daljes nga spitali, zakonisht jepen antikoagulantë për të parandaluar mpiksjen e mëtejshme.

Tromboza akute e enëve mezenterike si të venave ashtu edhe të arterieve çon në ishemi të papritur të zorrëve, e cila nëse mjekimi nuk fillon në kohë përfundon me infarkt të këtij organi. Vdekshmëria në këtë situatë mund të arrijë në 40 - 70%. Kërkimi në kohë i ndihmës mjekësore (orët në vijim pas shfaqjes së simptomave) përmirëson ndjeshëm prognozën e keqe të kësaj sëmundjeje.

Lexoni gjithashtu

Infarkti i zorrëve mund të ndodhë tek njerëzit nën 30 vjeç dhe në pleqëri. Shenjat dhe simptomat janë jospecifike dhe shkaqet nuk janë kuptuar plotësisht. A ka një infarkt të zorrës së hollë?

Gjakderdhja nga anusi do të trembë edhe më të qetët. Tromboflebiti i venave dhe nyjeve hemorroide është një sëmundje që po bëhet më e re. Si të identifikoni dhe trajtoni tromboflebitin e venave të anusit?

Forma abdominale e infarktit të miokardit është e ngjashme me problemet e zakonshme të traktit gastrointestinal. Është e rëndësishme të kuptohen simptomat dhe metodat diagnostikuese për të mos humbur minutat e shpëtimit.

Shpesh tromboza e venave të thella është një kërcënim serioz për jetën. Tromboza akute kërkon trajtim të menjëhershëm. Simptomat në ekstremitetet e poshtme, veçanërisht në këmbët, mund të mos diagnostikohen menjëherë. Kirurgjia gjithashtu nuk kërkohet gjithmonë.

Formimi i një mpiksje gjaku nuk është i pazakontë. Megjithatë, mund të provokojë trombozë cerebrale ose emboli të arteries cerebrale. Cilat janë shenjat? Si të zbuloni trombozën cerebrale, emboli cerebrale?

Tromboza e arterieve dhe venave të zorrëve quhet "mesenterik" me emrin e enëve. Më shpesh, është një ndërlikim i infarktit akut të miokardit, një sulm i fibrilacionit atrial, sepsë e ngadaltë. Tromboza mezenterike zakonisht prek arterien mezenterike superiore. Shumë më rrallë gjendet në arteriet e poshtme dhe venat mezenterike.

Personat e moshës së avancuar dhe të moshuar janë të prirur ndaj sëmundjes. Si pasojë e bllokimit të enëve, shfaqet insuficienca arteriale ose venoze e zorrëve, e cila çon në kequshqyerje dhe infarkt të mëtejshëm të murit.

Tromboza në vena është më pak e zakonshme sesa në arteriet mezenterike. Forma e përzier, në të cilën të dyja venat dhe arteriet janë të bllokuara, vërehet rrallë në raste shumë të avancuara.

Sëmundja paraqet vështirësi në diagnostikim. 1/10 e vdekjeve nga infarkti i zorrëve ndodhin tek personat nën 40 vjeç. Gratë janë më të ndjeshme ndaj kësaj lloj patologjie sesa burrat.

Në Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD-10), embolia dhe tromboza e arteries iliake janë të koduara I 74.5 dhe përfshihen në grupin zonal të patologjisë së aortës abdominale. Tromboza mezenterike venoze është pjesë përbërëse e sëmundjeve akute vaskulare të zorrëve dhe ka kodin K55.0.

Karakteristikat e furnizimit me gjak të zorrëve

Sythet e zorrëve janë në gjendje "të pezulluar" dhe janë të fiksuara në vend nga një ligament i dendur i mezenterit. Ndërmjet fletëve kalojnë enët arteriale dhe venoze. Ato janë pothuajse paralele. Arteriet (mesenterike superiore dhe inferiore) largohen nga aorta abdominale dhe ndajnë furnizimin me gjak në seksione:

• Arteria mezenterike e sipërme çon gjakun në zorrën e hollë, zorrën e zorrëve, zorrën e trashë në ngjitje dhe pjesën më të madhe të kolonit tërthor. Ai kryen 90% të furnizimit me gjak, kështu që lezioni është më i zakonshëm dhe klinikisht i rëndë.
• Arteria mezenterike inferiore ushqen një zonë shumë më të vogël (30% e kolonit transversal, zbritës, sigmoid, rektus).

Midis arterieve kryesore ka enë kolaterale "të rezervuara". Detyra e tyre është të ndihmojnë në furnizimin me gjak të zonës së dëmtuar. Karakteristikë e kolateraleve të zorrëve është pompimi i gjakut vetëm në një drejtim: nga zona e arteries superiore në mezenteriken inferiore. Prandaj, në rastin e trombozës së nivelit të sipërm, nuk duhet të pritet ndihma nga anastomozat.

Dalja venoze nga zorrët drejtohet në venë porta. Vështirësia shfaqet kur ajo ngushtohet nga sëmundja e mëlçisë. Qarkullimi kolateral formohet nga një grup anastomozash porto-kavale midis portalit dhe vena kava. Në pozicionin më të keq është zorra e hollë. Nuk ka një rrjet kolateral të zhvilluar.

Nga vijnë trombet dhe embolitë?

Nëpërmjet sistemit arterial, embolia mund të arrijë në mesente:

• nga zemra në rast të shkëputjes së një trombi parietal nga muri i një aneurizmi pas infarktit, gjatë fibrilacionit atrial, nga shtresa e brendshme (epikardi) gjatë sepsës, shkatërrimi i valvulave;
• nga seksionet torakale dhe abdominale të aortës me diseksion të enëve, zbutje të pllakave aterosklerotike;
• formohet në arterien mezenterike pas një dëmtimi traumatik të shtresës së brendshme.

Gjaku venoz, që ka një drejtim të kundërt dhe një tendencë për të ulur shpejtësinë dhe për të rritur viskozitetin, është më i ndjeshëm ndaj formimit të masave të veta trombotike. Mpiksja e gjakut në vena çon në:

• sëmundjet inflamatore të zorrëve, që prekin të gjithë murin, përfshijnë gjithashtu enët venoze, formohet tromboflebiti lokal;
• rënia e presionit të gjakut e shkaktuar nga situata të ndryshme;
• hipertensioni portal në sëmundjet e mëlçisë;
• stagnimi në enët themelore me trombozë të venës porta;
• çdo shkak që rrit viskozitetin e gjakut (sëmundjet e sistemit hematopoietik, gjendja pas splenektomisë, përdorimi afatgjatë i barnave hormonale për të parandaluar shtatzëninë).

Nëse pacienti ka një sëmundje të zemrës në të cilën dhoma e djathtë dhe e majtë komunikojnë me njëra-tjetrën (për shembull, mosmbyllja e vrimës ovale), atëherë një mpiksje gjaku nga ekstremitetet e poshtme mund të kalojë lirshëm nëpër vena kava, atriumin e djathtë. në barkushen e majtë dhe aortën, dhe më pas zbresin në arteriet e zorrëve.

Llojet e dëmtimit të enëve të zorrëve

Klasifikimi i patologjisë përfshin aspekte të ndryshme të mekanizmit të lezionit.

Për arsye dalloni:

• trombozë dhe emboli arteriale;
• tromboza venoze;
• tromboza sekondare e enëve mezenterike në sëmundjet e aortës;
• shkelje e kalueshmërisë së enëve të gjakut për shkak të ngjeshjes nga tumoret që mbijnë;
• pasojë e lidhjes së vazave gjatë ndërhyrjes kirurgjikale.

Në varësi të shkallës së shkeljes së rrjedhës së gjakut, dallohen fazat:

• kompensuese
• nënkompensimi,
• dekompensimi.

Pasojat patologjike të trombozës mund të jenë:

• ishemia e murit të zorrëve;
• zona e infarktit;
• peritoniti difuz.

Zonat e lehta - indet e qëndrueshme, zonat e errëta - zona e infarktit

Në kirurgji dallohet faza e obstruksionit akut funksional të enëve mezenterike, në të cilën nuk ka lezion organik dhe një spazmë e përkohshme shkakton patologji.

Faktori më i dëmshëm është trauma e barkut. Kompensimi nuk ka kohë të zhvillohet plotësisht. Aktivizohen mekanizmat mbrojtës për rritjen e mpiksjes së gjakut, gjë që e rëndon gjendjen e pacientit.

Gjatë operacioneve në aortë (ngushtimi i isthmusit, ripozicionimi në keqformime kongjenitale, zëvendësimi i vendit të aneurizmës me një transplant), mjekët e dinë mekanizmin e mundshëm të trombozës së enëve mesenterike: qarkullimi i plotë i gjakut i rivendosur çon në një shpejtësi të lartë rrjedhjeje përmes aorta torakale në zonën e barkut dhe arteria femorale në këmbë. Në këtë rast, një "grabitje" e pjesshme e enëve mezenterike ndodh për shkak të veprimit shtesë të thithjes së avionit. Ndoshta formimi i mpiksjeve të vogla të gjakut në kapilarët që furnizojnë murin e zorrëve.

Fazat dhe format e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut

Çdo çrregullim i qarkullimit të gjakut shkakton isheminë e zorrëve.

Në fazën e kompensuar, vërehet një zëvendësim i plotë i lumenit të trazuar të enës nga rrjedha e gjakut nëpër kolateralet. Kjo formë është tipike për isheminë kronike me ecuri graduale të sëmundjes.

Nënkompensimi varet edhe nga kolateralet, por ka manifestime klinike.

Me dekompensim, e gjithë periudha ndahet në 2 faza:

1. në 2 orët e para, ndryshimet e kthyeshme janë të mundshme me një rivendosje të plotë të furnizimit me gjak në zonën e dëmtuar;
2. pas 4-6 orësh fillon një fazë e pakthyeshme e ndryshimeve gangrenoze.

Shenjat klinike të trombozës

Simptomat e trombozës akute të enëve mezenterike përcaktohen nga niveli i mbylljes së qarkullimit të gjakut dhe forma e ishemisë.

1. Dhimbja e barkut është e fortë në fazën e nënkompensimit. Lokalizohet në të gjithë barkun ose në kërthizë, në pjesën e poshtme të shpinës. Në kalimin në dekompensim (pas 4-6 orësh), mbaresat nervore në murin e zorrëve vdesin, dhimbja zvogëlohet. Një "përmirësim" i tillë nuk korrespondon me madhësinë aktuale të patologjisë.
2. Intoksikimi i organizmit manifestohet me nauze, të vjella, ulje të presionit të gjakut. Tërhiqet vëmendja ndaj mospërputhjes midis gjendjes së përgjithshme të rëndë dhe dhimbjes së moderuar në bark.
3. Dukuritë peritoneale: barku është i tendosur, i fryrë, muskujt e dendur ndjehen në palpim. Simptoma është më tipike për trombozën e zorrëve të vogla. Në fazën e dekompensimit, peristaltika zhduket, megjithëse në formën e nënkompensuar ruan aktivitet të shtuar.
4. Çrregullime të jashtëqitjes - diarreja e shpeshtë e përzier me gjak është e mundur në fazat fillestare të ishemisë. Me dekompensim, kur nuk ka lëvizshmëri të zorrëve, diarreja ndalet.
5. Gjendja e shokut karakterizohet me zbehje të lëkurës, puls me fije, takikardi, cianozë të buzëve dhe rënie të presionit të gjakut.

Çdo dhimbje barku, qoftë edhe afatshkurtër, kërkon vëmendje

Shenjat e paratrombozës së shkaktuar nga pamjaftueshmëria arteriale mund të identifikohen duke pyetur dhe sqaruar ankesat e pacientit:

• dhimbja në bark përgjatë zorrëve bëhet më intensive pas ngrënies, ecjes së gjatë;
• tendenca për jashtëqitje të paqëndrueshme, diarre të alternuara dhe kapsllëk;
• humbje e paqartë në peshë.

Tromboza e venave mezenterike është më e lehtë dhe më e ngadalshme. Më shpesh është një proces kronik.

Diagnostifikimi

Për të diagnostikuar saktë, është e rëndësishme që mjeku të marrë përgjigje për pyetjet në lidhje me manifestimet fillestare, kohëzgjatjen e dhimbjes dhe karakteristikat e jashtëqitjes.

Metoda vendimtare është laparoskopia diagnostike, e cila ju lejon të ekzaminoni zorrët dhe të sqaroni fazën e ndryshimeve ishemike, lokalizimin e vendit.

Leukocitoza me një zhvendosje të formulës në të majtë nuk jep informacion të caktuar, pasi është e natyrshme në shumë sëmundje. Nivelet e ngritura të enzimës laktat dehidrogjenazë tregojnë praninë e indit nekrotik.

Një farë ndihme në diagnozën diferenciale mund të ofrohet nga ekografia e barkut, fluoroskopia. Përgatitja e pacientit dhe humbja e kohës në angiografi nuk është racionale.

Kryerja e një rishikimi të zorrëve ju lejon të zbuloni një mpiksje gjaku ose një vend ishemik

Në mungesë të mundësisë së laparoskopisë, mjekët kalojnë në laparotomi - kirurgji me një prerje të madhe në mes të barkut:

• të ekzaminojë (të kryejë një kontroll) të organeve të barkut, zorrëve;
• palponi enët e mesenterit në mënyrë që të zbuloni një tromb;
• vlerësoni mjaftueshmërinë e pulsimit të arterieve;
• përcaktoni kufijtë e indeve të qëndrueshme.

Mjekimi

Trajtimi i trombozës së enëve të zorrëve është i mundur vetëm me mjete të menjëhershme kirurgjikale. Futja e qetësuesve dhe antispazmatikëve fshin klinikën dhe vonon diagnozën.

Me trombozë venoze, terapia fibrinolitike tregohet në 6 orët e para.

Gjatë operacionit, mjeku duhet të gjejë mënyra për të:

• në mungesë të ndryshimeve nekrotike, rivendosni kalueshmërinë e rrjedhës së gjakut nëpër anije për të lehtësuar isheminë nga zona e prekur e zorrëve;
• hiqni zorrën e modifikuar ose një pjesë të saj dhe qepni skajet e sipërme dhe të poshtme.

Rivendosja e furnizimit me gjak kryhet në këtë mënyrë:

• shtrydhja e një mpiksje gjaku me gishta;
• krijimi i një shunti bypass midis niveleve të sipërme dhe të poshtme të stenozës, duke anashkaluar zonën e trombozuar.

Në periudhën pas operacionit, pacientit i përshkruhen doza të mëdha të heparinës për të holluar gjakun.

Angiogrami i arterieve të zorrëve në rast urgjence është i vështirë sepse kërkon përgatitje të pacientit

Si shfaqet tromboza kronike?

Forma kronike e trombozës duhet të merret parasysh në pacientët me insuficiencë kardiake të komplikuar nga infarkti i miokardit. Klinika dallon 4 faza:

• I - pacienti nuk ankohet, trombi është një gjetje aksidentale gjatë angiografisë;
• II - ankesa tipike për dhimbje përgjatë zorrëve pas ngrënies, një person refuzon të hajë për shkak të kësaj;
• III - dhimbje të vazhdueshme, fryrje, shkelje e aftësisë absorbuese të zorrëve të vogla, diarre;
• IV - shfaqja e obstruksionit të zorrëve, e cila manifestohet me "abdomen akut", me peritonit dhe gangrenë.

Parashikim

Tromboza mezenterike, sipas studimeve klinike, vërehet shumë më shpesh sesa regjistrohen rastet me diagnozë. Kjo patologji maskohet nga kushte të ndryshme akute: kolecistiti, dhimbje barku renale, apendiksit. Koha e kufizuar për diagnozë nuk lejon gjithmonë zbulimin e sëmundjes.

Rastet fatale, sipas mjekëve patologë, janë 1-2,5% në vdekshmërinë spitalore të përgjithshme. Bëhet fjalë për tromboza në fazën e infarktit dhe peritonitit difuz. Operacioni i vonuar (pas 12 orësh) nënkupton vdekshmëri të lartë (deri në 90%).

Një prognozë e mirë për shërim në trajtimin kirurgjik të formës kronike të trombozës në dy fazat e para. Kërkimi në kohë i ndihmës kirurgjikale për dhimbjet e barkut ju lejon të operoni pacientin në një kohë të favorshme, për të parandaluar perforimin e murit të zorrëve.

Tromboza mezenterike është një gjendje e rëndë e trupit që shfaqet si pasojë e bllokimit të rrjedhës së gjakut në enët mezenterike nga mpiksjet e gjakut.

Mesenteria, ose mezenteria, janë fijet në zgavrën e barkut që mbajnë organet e ngjitura në mur. Nëse një mpiksje gjaku shfaqet në një arterie ose enë tjetër, e gjithë zona ndalon furnizimin me gjak, gjë që mund të çojë në peritonit dhe madje të jetë fatale.

Kjo sëmundje zakonisht shfaqet tek të moshuarit për shkak të aterosklerozës së mureve të enëve të gjakut. Por mund të ndodhë edhe tek fëmijët nëse kanë sëmundje të tjera në organizëm që provokojnë rritje të trombozës.

Në 90% të rasteve, një tromb formohet në arterien e sipërme, e cila është përgjegjëse për "dërgimin" e gjakut në zorrën e trashë, zorrën e hollë dhe cekun.

Bllokimi i kësaj ene ka pasoja të rënda - dëmtime të shumta të organeve të barkut dhe madje edhe nekrozë të zorrëve janë të mundshme.

Në rajonin e poshtëm, arteria mezenterike bllokohet nga mpiksja e gjakut vetëm në 10% të rasteve.

Si rezultat, dëmtimi i indeve ndodh në vende të tilla:

• ana e majtë e zorrës së trashë;
• zorrës së trashë zbritëse;
• zorrës së trashë sigmoid.

Si lidhen zorrët dhe zemra?

Tromboza e enëve mezenterike të zorrëve është një gjendje që shfaqet papritur, por ka parakushte për shfaqjen e saj.

Shkaqet kryesore përfshijnë sëmundjet e zemrës dhe gjendjen e përgjithshme të enëve të trupit - tromboembolizmin, fibrilacionin atrial dhe çrregullime të tjera në aktivitetin kardiak.

Në të gjitha këto kushte, qarkullimi i gjakut nëpër enët është i shqetësuar në një mënyrë ose në një tjetër. Mpiksjet e gjakut mund të formohen në çdo pjesë të trupit, por ato gjithashtu priren të lëvizin.

Si rezultat, mpiksjet vendosen në një zonë të caktuar vaskulare, duke shkaktuar një mbivendosje të furnizimit të mëtejshëm të gjakut në organet e vendosura atje. Si rezultat, nuk ka ushqim të nevojshëm të mureve të enëve të gjakut, qarkullimi i gjakut në zonë ngadalësohet apo edhe ndalet.

Nëse një mpiksje gjaku shkëputet, atëherë gjatë rrugës mund të bllokojë disa enë - një herë në një zonë të caktuar, nuk lejon që oksigjeni dhe lëndët ushqyese të arrijnë organet.

Për shkak të kësaj, ekziston rreziku i vdekjes, pasi organet në këtë zonë fillojnë të vdesin pa furnizim normal me gjak dhe funksionimi i tyre i mëtejshëm problematik prek të gjithë trupin.

Shkaqet e sëmundjes

Tromboza mezenterike (përndryshe, mezotromboza) shfaqet tek pacientët që sapo kanë pësuar forma akute ose kronike të patologjive kardiovaskulare.

Mpiksjet dhe mpiksjet e gjakut formohen pas dëmtimit të muskujve të zemrës dhe mureve të enëve - në gjendje akute, aritmi, inflamacion, infeksione dhe aneurizma.

Një nga manifestimet e rënda është një emboli e enëve mezenterike (formimi i një mpiksjeje dhe shkëputja e tij), e cila ndodh si rezultat i sëmundjeve të tilla të zemrës:

• Një atak në zemër, për shkak të të cilit gjaku është më i prirur për t'u mpiksur, dhe ka ndryshime në shpejtësinë e rrjedhjes së tij nëpër enët.
• Aneurizma.
• Stenoza e valvulës mitrale.
• Shkelje e ritmit të zemrës.

Shkelje të tilla çojnë në formimin e një emboli - një mpiksje gjaku që shkëputet dhe lëviz përgjatë degëve vaskulare të trupit. Si rezultat, ai hyn në rajonin mezenterik, duke bllokuar enët e mëdha (venat, arteriet) dhe duke ndaluar furnizimin me gjak në organet e barkut.

Tromboza e arteries mezenterike superiore është më e zakonshme se arteria e saj simotra inferiore dhe është për shkak të traumës fizike dhe insuficiencës dytësore mezenterike.

Ndër lëndimet, mund të shkaktohet nga goditjet në stomak, e ndjekur nga lëvrimi i mureve të brendshme të enëve të gjakut dhe intimës, të cilat bllokojnë rrjedhjen e mëtejshme të gjakut.

Shkaqet e pamjaftueshmërisë dytësore vaskulare (si venoze ashtu edhe arteriale) përfshijnë patologjitë e mëposhtme:

• Stenoza e shkaktuar nga ateroskleroza në pikat e lidhjes së arterieve në aortë (degëzimi në një kënd): shpejtësia e rrjedhjes së gjakut ndryshon (zvogëlohet), pllaka që mbyll enën dëmtohet. Gjendja përfundimtare është nekroza e gjerë.
• Përkeqësimi i zemrës me ulje të presionit në arterie. Rezultati është bllokimi i enëve.
• Sindroma e vjedhjes që shfaqet gjatë operacioneve të riparimit të aortës; rrjedha e përshpejtuar e gjakut pas çlirimit të enës nga trombi drejtohet poshtë, duke thithur gjak nga degët mezenterike në arterien kryesore. Rezultati është nekroza e zorrëve për shkak të infarktit të zorrëve.
• Tumoret në mitër, duke shtrydhur enët - kryesisht arterien e sipërme. Arteria inferiore e kësaj zone dëmtohet shumë më rrallë.

Dhe gjithashtu ka kushte të përgjithshme të trupit që mund të japin shtysë për formimin e mpiksjes së gjakut:

• patologjitë vaskulare trashëgimore - trombofilia;
• rritja e viskozitetit të gjakut për shkak të përdorimit afatgjatë të barnave;
• ndryshimi i qelizave endoteliale për shkak të kimioterapisë, rrezatimit, etj.;
• shtatzënia;
• obeziteti;
• pirja e duhanit;
• diabeti;
• Virusi Coxsackie që çon në dështim të zemrës.

Format dhe fazat e zhvillimit

Klinika e gjendjes përfshin tre shkallë të zhvillimit të saj:

1. Ishemia me simptoma të rënda - dhimbje, të vjella, jashtëqitje të shpeshta të lirshme.
2. Infarkt intestinal me simptoma të tilla si: kapsllëk, dhimbje të forta, fryrje, lëkurë të zbehtë dhe buzë të kaltërosh.
3. Peritoniti është një dehje e rëndë për shkak të inflamacionit të peritoneumit me temperaturë të lartë, dhimbje të mprehtë dhe tension në muret e barkut.

Klasifikimi i trombozës në fazën e ishemisë përfshin gjithashtu disa forma dhe lloje të ashpërsisë:

• Dekompensimi - ishemi e plotë, forma më e rëndë e sëmundjes, që përparon brenda disa orëve.
• Nënkompensimi - ka rrjedhje gjaku kolateral, mbivendosja nuk është e plotë.
• Kompensimi është një formë kronike, rrjedha kryesore e gjakut kryhet përmes kolateraleve.

Gjendjet e infarktit dhe peritonitit janë më të rënda dhe pothuajse gjithmonë çojnë në nekrozë të rëndë të indeve dhe mund të përfundojnë edhe me vdekjen e pacientit.

Dhe gjithashtu tromboza ka një ndarje në forma arteriale dhe venoze.

Pamjaftueshmëritë venoze (p.sh. tromboflebiti) zakonisht janë segmentale në natyrë - ato prekin të gjithë zonën e mezenterit. Megjithatë, kjo lloj tromboze eliminohet më lehtë se tromboza arteriale dhe rrallë çon në vdekje.

Një formë e përzier është gjithashtu e mundur - mpiksjet e gjakut formohen si në venë ashtu edhe në një nga arteriet e rajonit në të njëjtën kohë. Ky fenomen është shumë i rrallë dhe mund të zbulohet vetëm gjatë ndërhyrjes kirurgjikale.

Ishemia

Ishemia është një mungesë akute e qarkullimit të gjakut për shkak të bllokimit të një ene nga një tromb me më shumë se 70 për qind.

Ishemia e zorrëve ka këto manifestime dhe simptoma:

• periudha të dhimbjes që zhvillohen në një gjendje të përhershme të dhimbshme;
• diarre e rëndë;
• të vjella me biliare - papastërtitë biliare ndodhin menjëherë, gjatë ditës së parë pas bllokimit të enës.

Këto shenja janë tipike për helmimin e zakonshëm me ushqim, kështu që pacienti, si rregull, nuk nxiton të shohë një mjek. Vonesa e trajtimit çon në pasoja të rënda në formën e operacioneve të rënda dhe paaftësisë.

atak ne zemer

Infarkt i zorrëve - nekrozë e vendit të saj, e shkaktuar nga qarkullimi i gjakut i dëmtuar.

Simptomat e kësaj faze përfshijnë:

• Kapsllëk për shkak të obstruksionit të zorrëve - ndryshimet patologjike ndodhin në muret e zorrëve, funksionet e tyre frenohen.
• Gjaku në jashtëqitje është një sasi e papërfillshme për këtë formë tromboze.
• Shoku i dhimbjes ose thjesht një sindromë e fortë dhimbjeje në zonë.
• Fryrje dhe të vjella të dhunshme.
• Simptoma e Mondor-it - zbulohet gjatë hetimit të zonës poshtë kërthizës dhe është një grumbullim gjaku në sythe të zorrëve.
• Mund të ketë një rritje të presionit kur preket arteria e sipërme.
• Personi zbehet, buzët e tij bëhen blu.

Në këtë fazë, pacienti ndjen një lehtësim kur anija çahet. Megjithatë, kjo gjendje është edhe më e rrezikshme se faza e ishemisë, pasi çon në zhvillimin e peritonitit.

Më shpesh, ishemia zhvillohet në një infarkt të zorrëve pas infarktit të miokardit të pacientit. Formimi i një trombi gjatë kësaj gjendje çon në lëvizjen e mëtejshme të shpejtë të tij në zonën mezenterike. Pas kësaj, ndodh një bllokim total i arteries ose venës, kështu që gjaku, duke u grumbulluar përballë "obstruksionit", thyen enën me presionin e tij. Për shkak të kësaj, disa zona të zorrëve fillojnë të vdesin.

Tromboza e enëve mezenterike mund të çojë shpejt në peritonit - faza e fundit dhe më e rrezikshme e gjendjes.

Shenjat e saj përfshijnë:

• temperatura e ngritur e trupit;
• dhimbje të mprehta në zgavrën e barkut - largohet për disa orë, pastaj kthehet;
• tensioni në murin e barkut.

Zakonisht, peritoniti shfaqet gjatë trombozës së zorrës së hollë - në zonë zhvillohet gangrena, ndodh perforimi i zorrëve. Kjo gjendje ka një rrezik të shtuar të vdekjes për pacientin.

Metodat diagnostikuese

Mesotromboza kërkon një diagnozë të hershme dhe të saktë:

• Një ekzaminim i plotë nga mjeku i pacientit - marrja e një anamneze, analizimi i simptomave, përcaktimi i diagnozës së saktë sipas shkallës së simptomave.
• Inspektimi manual ju lejon të diagnostikoni dëmtimin e zorrëve.
• Angiografia është një lloj tomografie e kompjuterizuar që ju lejon të merrni shpejt një imazh të enëve të zgavrës së barkut. Procedura emergjente.
• Urdhërohet një test i koagulimit të gjakut.
• Është e mundur të bëhet një ekografi.
• Nëse është e vështirë për të vendosur një diagnozë, laparoskopia përdoret nën anestezi - një endoskop futet përmes prerjes, duke ju lejuar të ekzaminoni zonën e prekur "nga brenda".

Si kryhet operacioni?

Tromboza e arterieve mezenterike kërkon metoda invazive të trajtimit - operacioni është i detyrueshëm.

Nevoja për ndërhyrje kirurgjikale është për shkak të shkallës së lartë të vdekshmërisë nëse trombi nuk hiqet në kohë. Është e pamundur të ndikohet tek ai me ilaçe ose metoda alternative mjekësore në një gjendje kaq akute, pasi ndërlikimet lindin brenda disa orësh.

Pacienti dërgohet me urgjencë në spital sepse gjendja zhvillohet shumë shpejt dhe vdekja mund të ndodhë brenda 5 deri në 12 orëve të para pas shfaqjes së simptomave.

Ndërhyrja kirurgjikale përfshin:

• Heqja e vetë mpiksjes, e cila bllokon qarkullimin e gjakut.
• Rindërtimi i një ene të prekur nga pasojat e trombozës.
• Heqja e pjesëve të vdekura të organeve - vetëm në fazën 2 (infarkti), kur lezioni tashmë ka çuar në nekrozë.
• Drenazhimi i zgavrës së barkut - nëse operacioni kryhet në fazën e peritonitit, dhe procesi inflamator është përhapur në të gjithë zgavrën e barkut.

Prognoza dhe komplikimet e mundshme

Trajtimi në kohë i simptomave dhe diagnoza e saktë e gjendjes ndihmon në shmangien e komplikimeve serioze.

Tromboza e arteries mezenterike në 70 për qind të rasteve i kushton jetën pacientit nëse trajtimi ka ndodhur në fazat e infarktit apo peritonitit.

Edhe pas operacionit, pacienti rrezikon të vdesë nga restaurimi shumë i shpejtë i rrjedhjes së gjakut ose përhapja e dëmtimit të organeve të brendshme (nekroza).

Në mesin e pacientëve të moshuar, vdekja nuk është e pazakontë, edhe nëse rehabilitimi tashmë ka përfunduar.

Kjo për faktin se proceset e rikuperimit të trupit në këtë moshë janë shumë të ngadalta.

Masat parandaluese

Parandalimi i mezotrombozës përfshin trajtimin e plotë të sëmundjeve - shkaqet e kësaj gjendje.

Përveç ilaçeve, ai përfshin detyrimisht: ushqimin e mirë, lënien e duhanit dhe alkoolit, edukimin fizik. Respektimi i shpeshtësisë së ekzaminimeve mjekësore është i detyrueshëm.