Çfarë është përgjegjëse për dhimbjen në trupin e njeriut. Dhimbja: shkaqet dhe trajtimet

Dhimbja është një reagim i rëndësishëm adaptiv i trupit, i cili ka vlerën e një sinjali alarmi.

Megjithatë, kur dhimbja bëhet kronike, ajo humbet rëndësi fiziologjike dhe mund të konsiderohet patologjike.

Dhimbja është një funksion integrues i trupit, duke mobilizuar sisteme të ndryshme funksionale për të mbrojtur kundër ndikimit të një faktori dëmtues. Shfaqet me reaksione vegjetosomatike dhe karakterizohet nga ndryshime të caktuara psiko-emocionale.

Termi "dhimbje" ka disa përkufizime:

- kjo është një lloj gjendje psiko-fiziologjike që shfaqet si rezultat i ekspozimit ndaj stimujve super të fortë ose shkatërrues që shkaktojnë çrregullime organike ose funksionale në trup;
- në një kuptim më të ngushtë, dhimbja (dolor) është një ndjesi e dhimbshme subjektive që shfaqet si rezultat i ekspozimit ndaj këtyre stimujve super të fortë;
Dhimbja është një fenomen fiziologjik që na informon efekte të dëmshme duke dëmtuar ose duke paraqitur një rrezik të mundshëm për trupin.
Kështu, dhimbja është njëkohësisht një paralajmërim dhe një reagim mbrojtës.

Shoqata Ndërkombëtare për Studimin e Dhimbjes e përcakton dhimbjen si më poshtë (Merskey dhe Bogduk, 1994):

Dhimbja është një ndjesi e pakëndshme dhe përvojë emocionale e lidhur me dëmtimin aktual dhe potencial të indeve ose një gjendje të përshkruar në termat e një dëmtimi të tillë.

Fenomeni i dhimbjes nuk kufizohet në organike ose çrregullime funksionale në vendin e lokalizimit të saj dhimbja ndikon edhe në veprimtarinë e organizmit si individ. Gjatë viteve, studiuesit kanë përshkruar një numër të pallogaritshëm të pafavorshme fiziologjike dhe pasojat psikologjike nuk e lehtëson dhimbjen.

Pasojat fiziologjike të dhimbjes së patrajtuar në çdo vend mund të përfshijnë gjithçka nga funksioni i dëmtuar traktit gastrointestinal dhe Sistemi i frymëmarrjes dhe duke përfunduar me një rritje të proceseve metabolike, një rritje të rritjes së tumoreve dhe metastazave, një rënie të imunitetit dhe një zgjatje të kohës së shërimit, pagjumësi, një rritje të mpiksjes së gjakut, humbje të oreksit dhe ulje të aftësisë së punës.

Pasojat psikologjike të dhimbjes mund të manifestohen si zemërim, nervozizëm, ndjenja frike dhe ankthi, pakënaqësi, dekurajim, dëshpërim, depresion, vetmi, humbje të interesit për jetën, ulje e aftësisë për të kryer përgjegjësitë familjare, ulje aktiviteti seksual gjë që çon në konflikte familjare dhe madje edhe kërkesa për eutanazi.

Efektet psikologjike dhe emocionale shpesh ndikojnë në reagimin subjektiv të pacientit, ekzagjerim ose nënvlerësim të rëndësisë së dhimbjes.

Përveç kësaj, shkalla e vetëkontrollit të dhimbjes dhe sëmundjes nga pacienti, shkalla e izolimit psikosocial, cilësia e mbështetjes sociale dhe, së fundi, njohuria e pacientit për shkaqet e dhimbjes dhe pasojat e saj mund të luajë një rol të caktuar në ashpërsia e pasojave psikologjike të dhimbjes.

Mjeku pothuajse gjithmonë duhet të merret me manifestimet e zhvilluara të dhimbjes-emocioneve dhe sjelljes së dhimbjes. Kjo do të thotë se efektiviteti i diagnozës dhe trajtimit përcaktohet jo vetëm nga aftësia për të identifikuar mekanizmat etiopatogjenetike gjendje somatike manifestohet ose shoqërohet me dhimbje, por edhe nga aftësia për të parë kufizime pas këtyre manifestimeve jeta e zakonshme pacientit.

Për të studiuar shkaqet dhe patogjenezën e dhimbjes dhe sindromat e dhimbjes të përkushtuar sasi të konsiderueshme vepra, duke përfshirë monografitë.

Si një fenomen shkencor, dhimbja është studiuar për më shumë se njëqind vjet.

Dalloni dhimbjen fiziologjike dhe patologjike.

Dhimbja fiziologjike shfaqet në momentin e perceptimit të ndjesive nga receptorët e dhimbjes, karakterizohet nga një kohëzgjatje e shkurtër dhe varet drejtpërdrejt nga forca dhe kohëzgjatja e faktorit dëmtues. Reagimi i sjelljes në të njëjtën kohë ndërpret lidhjen me burimin e dëmtimit.

Dhimbja patologjike mund të ndodhë si në receptorë ashtu edhe në fibrat nervore; shoqërohet me shërim të zgjatur dhe është më shkatërrues për shkak të kërcënimit të mundshëm të prishjes së gjendjes normale psikologjike dhe. ekzistenca sociale individual; reagimi i sjelljes në këtë rast - shfaqja e ankthit, depresionit, depresionit, i cili përkeqësohet patologji somatike. Shembuj të dhimbjes patologjike: dhimbje në fokusin e inflamacionit, dhimbje neuropatike, dhimbje deaferentuese, dhimbje qendrore.

Çdo lloj dhimbjeje patologjike ka karakteristikat klinike, të cilat lejojnë të njohin shkaqet, mekanizmat dhe lokalizimin e tij.

Llojet e dhimbjes

Ka dy lloje dhimbjesh.

Lloji i parë - dhimbje e fortë shkaktuar nga dëmtimi i indeve që zvogëlohet me shërimin. Dhimbja akute ka një fillim të menjëhershëm, kohëzgjatje të shkurtër, lokalizim të qartë, shfaqet kur ekspozohet në mekanike, termike ose faktor kimik. Mund të shkaktohet nga një infeksion, lëndim ose operacion, zgjat me orë ose ditë dhe shpesh shoqërohet me simptoma të tilla si palpitacione, djersitje, zbehje dhe pagjumësi.

Dhimbja akute (ose nociceptive) është dhimbje që shoqërohet me aktivizimin e nociceptorëve pas dëmtimit të indeve, korrespondon me shkallën e dëmtimit të indeve dhe kohëzgjatjen e faktorëve dëmtues dhe më pas regresohet plotësisht pas shërimit.

Lloji i dytë- Dhimbja kronike zhvillohet si pasojë e dëmtimit ose inflamacionit të indit ose fibrës nervore, ajo vazhdon ose përsëritet me muaj apo edhe vite pas shërimit, nuk ka funksion mbrojtës dhe shkakton vuajtje tek pacienti, nuk shoqërohet me shenja karakteristike. e dhimbjes akute.

Dhimbja kronike e padurueshme ka një ndikim negativ në jetën psikologjike, sociale dhe shpirtërore të një personi.

Me stimulimin e vazhdueshëm të receptorëve të dhimbjes, pragu i ndjeshmërisë së tyre zvogëlohet me kalimin e kohës, dhe impulset jo të dhimbshme gjithashtu fillojnë të shkaktojnë dhimbje. Studiuesit e lidhin zhvillimin e dhimbjes kronike me dhimbjen akute të patrajtuar, duke theksuar nevojën për trajtim adekuat.

Dhimbja e patrajtuar më pas çon jo vetëm në një barrë materiale për pacientin dhe familjen e tij, por gjithashtu sjell kosto të mëdha për shoqërinë dhe sistemin e kujdesit shëndetësor, duke përfshirë qëndrime më të gjata në spital, ulje të aftësisë për të punuar, vizita të shumta në klinikat ambulatore (poliklinikë) dhe pikë. kujdesi emergjent. Dhimbja kronike është shkaku më i zakonshëm i paaftësisë afatgjatë të pjesshme ose të plotë.

Ka disa klasifikime të dhimbjes, shih njërin prej tyre në Tabelën. një.

Tabela 1. Klasifikimi patofiziologjik dhimbje kronike

dhimbje nociceptive 1. Artropatia ( artrit rheumatoid, osteoartriti, përdhesi, artropatia post-traumatike, cervikale mekanike dhe sindromat kurrizore) 2. Mialgjia (sindroma e dhimbjes miofasciale) 3. Ulçera e lëkurës dhe e mukozës 4. Joartikulare çrregullime inflamatore (polimialgjia reumatike) 5. Çrregullime ishemike 6. Dhimbje viscerale(dhimbje nga organet e brendshme ose pleura viscerale) dhimbje neuropatike 1. Nevralgji postherpetike 2. Nevralgjia trigeminale 3. E dhimbshme polineuropatia diabetike 4. Dhimbje post-traumatike 5. Dhimbje pas amputimit 6. Dhimbje mielopatike ose radikulopatike (stenozë kurrizore, arachnoiditis, sindroma radikulare lloji i dorezës) 7. Atipike dhimbje fytyre 8. Sindromat e dhimbjes (sindroma komplekse e dhimbjes periferike) Patofiziologji e përzier ose e papërcaktuar 1. Dhimbje koke kronike të përsëritura (me rritje presionin e gjakut migrenë, dhimbje koke të përziera) 2. Sindromat e dhimbjes vaskulopatike (vaskuliti i dhimbshëm) 3. Sindroma e dhimbjes psikosomatike 4. Çrregullime somatike 5. Reaksionet histerike

Klasifikimi i dhimbjes

Është propozuar një klasifikim patogjenetik i dhimbjes (Limansky, 1986), ku ndahet në somatike, viscerale, neuropatike dhe të përziera.

Dhimbja somatike ndodh kur lëkura e trupit dëmtohet ose stimulohet, si dhe kur dëmtohen strukturat më të thella - muskujt, nyjet dhe kockat. Metastazat e kockave dhe nderhyrjet kirurgjikale jane shkaqet e zakonshme dhimbje somatike te pacientët me tumore. Dhimbja somatike është zakonisht konstante dhe mjaft mirë e përcaktuar; përshkruhet si dhimbje pulsuese, gërryerje etj.

Dhimbje viscerale

Dhimbja viscerale shkaktohet nga shtrirja, shtrëngimi, inflamacioni ose acarime të tjera të organeve të brendshme.

Ai përshkruhet si i thellë, shtrëngues, i përgjithësuar dhe mund të rrezatojë në lëkurë. Dhimbja viscerale, si rregull, është konstante, është e vështirë për pacientin të vendosë lokalizimin e saj. Dhimbja neuropatike (ose deferentuese) ndodh kur nervat dëmtohen ose acarohen.

Mund të jetë konstante ose me ndërprerje, ndonjëherë me të shtëna, dhe zakonisht përshkruhet si e mprehtë, therëse, prerëse, djegëse ose e pakëndshme. Në përgjithësi, dhimbja neuropatike është më e rëndë se llojet e tjera të dhimbjeve dhe është më e vështirë për t'u trajtuar.

Dhimbje klinike

Klinikisht, dhimbjet mund të klasifikohen në mënyrën e mëposhtme: nocigjen, neurogjenik, psikogjen.

Ky klasifikim mund të jetë i dobishëm për terapinë fillestare, megjithatë, në të ardhmen, një ndarje e tillë nuk është e mundur për shkak të kombinimit të ngushtë të këtyre dhimbjeve.

dhimbje nocigjene

Dhimbja nocigjenike ndodh kur nociceptorët e lëkurës, nociceptorët e indeve të thella ose organet e brendshme janë të irrituar. Impulset që shfaqen në këtë rast ndjekin klasiken rrugët anatomike, duke arritur në divizionet më të larta sistemi nervor, shfaqen nga vetëdija dhe formojnë një ndjesi dhimbjeje.

Dhimbja për shkak të dëmtimit të organeve të brendshme është pasojë reduktim i shpejtë, spazma ose shtrirje e muskujve të lëmuar, pasi vetë muskujt e lëmuar janë të pandjeshëm ndaj nxehtësisë, të ftohtit ose diseksionit.

Dhimbje nga organet e brendshme inervimi simpatik, mund të ndihet në zona të caktuara në sipërfaqen e trupit (zonat Zakharyin-Ged) - kjo është dhimbje e reflektuar. Shembujt më të famshëm të dhimbjeve të tilla janë dhimbja në shpatullën e djathtë dhe anën e djathtë qafa me sëmundje të fshikëzës së tëmthit, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës me sëmundje Fshikëza urinare dhe, së fundi, dhimbje në krahun e majtë dhe në anën e majtë të gjoksit në sëmundjet e zemrës. Baza neuroanatomike e këtij fenomeni nuk është kuptuar mirë.

Një shpjegim i mundshëm është se inervimi segmental i organeve të brendshme është i njëjtë me atë të zonave të largëta të sipërfaqes së trupit, por kjo nuk shpjegon arsyet e reflektimit të dhimbjes nga organi në sipërfaqen e trupit.

Lloji nocigjen i dhimbjes është terapeutikisht i ndjeshëm ndaj morfinës dhe analgjezikëve të tjerë narkotikë.

dhimbje neurogjenike

Kjo lloj dhimbjeje mund të përkufizohet si dhimbje për shkak të dëmtimit të sistemit nervor periferik ose qendror dhe jo për shkak të acarimit të nociceptorëve.

Dhimbja neurogjene ka shumë format klinike.

Këtu përfshihen disa lezione të sistemit nervor periferik, si nevralgjia postherpetike, neuropatia diabetike, dëmtimi jo i plotë i nervit periferik, veçanërisht ai mesatar dhe ulnar (distrofia simpatike refleksore), shkëputja e degëve të pleksusit brachial.

Dhimbja neurogjenike për shkak të dëmtimit të sistemit nervor qendror është zakonisht për shkak të një aksidenti cerebrovaskular - kjo njihet me emrin klasik "sindroma talamike", megjithëse studimet (Bowsher et al., 1984) tregojnë se në shumicën e rasteve lezionet janë të vendosura në zona të tjera përveç talamusit.

Shumë dhimbje janë të përziera dhe klinikisht manifestohen nga elementë nocigjenë dhe neurogjenë. Për shembull, tumoret shkaktojnë dëmtim të indeve dhe kompresim nervor; në diabet, dhimbja nocigjene shfaqet për shkak të një lezioni enët periferike, dhe neurogjenik - për shkak të neuropatisë; me hernie disku ndërvertebror, ngjeshje rrënjë nervore, sindroma e dhimbjes përfshin një element neurogjenik djegës dhe qitje.

Dhimbje psikogjene

Pohimi se dhimbja mund të jetë ekskluzivisht psikogjenike në origjinë është i diskutueshëm. Dihet gjerësisht se personaliteti i pacientit formëson ndjesinë e dhimbjes.

Është përforcuar në personalitete histerike, dhe pasqyron më saktë realitetin në pacientët johisteroidë. Dihet se njerëzit e grupeve të ndryshme etnike ndryshojnë në perceptimin e dhimbjes pas operacionit.

Pacientët me origjinë evropiane raportojnë dhimbje më pak intensive se zezakët amerikanë ose hispanikët. Ata gjithashtu kanë intensitet të ulët dhimbjeje në krahasim me aziatikët, megjithëse këto dallime nuk janë shumë domethënëse (Fauucett et al., 1994). Disa njerëz janë më rezistent ndaj zhvillimit të dhimbjes neurogjenike. Meqenëse ky trend ka karakteristikat e lartpërmendura etnike dhe kulturore, duket se është i lindur. Prandaj, perspektivat për kërkime që synojnë gjetjen e lokalizimit dhe izolimit të "gjenit të dhimbjes" janë kaq joshëse (Rappaport, 1996).

Çdo sëmundje ose sëmundje kronike e shoqëruar me dhimbje ndikon në emocionet dhe sjelljen e individit.

Dhimbja shpesh çon në ankth dhe tension, të cilat vetë rrisin perceptimin e dhimbjes. Kjo shpjegon rëndësinë e psikoterapisë në kontrollin e dhimbjes. biologjike Feedback, trajnimi i relaksimit, terapia e sjelljes dhe hipnoza e përdorur si një ndërhyrje psikologjike janë gjetur të jenë të dobishme në disa raste kokëforta, refraktare ndaj trajtimit (Bonica, 1990; Wall dhe Melzack, 1994; Hart dhe Alden, 1994).

Trajtimi është efektiv nëse merr parasysh sistemin psikologjik dhe sistemet e tjera ( mjedisi, psikofiziologjia, reagimi i sjelljes) që mund të ndikojnë perceptimi i dhimbjes(Cameron, 1982).

Diskutimi i faktorit psikologjik të dhimbjes kronike bazohet në teorinë e psikanalizës, nga pozicionet e sjelljes, konjitive dhe psikofiziologjike (Gamsa, 1994).

G.I. Lysenko, V.I. Tkaçenko

Kjo është e para nga simptomat e përshkruara nga mjekët e Greqisë dhe Romës antike - shenja të dëmtimit inflamator. Dhimbja është ajo që na sinjalizon për një lloj shqetësimi që ndodh brenda trupit ose për veprimin e ndonjë faktori shkatërrues dhe irritues nga jashtë.

Dhimbja, sipas fiziologut të njohur rus P. Anokhin, është krijuar për të mobilizuar sisteme të ndryshme funksionale të trupit për ta mbrojtur atë nga efektet e faktorëve të dëmshëm. Dhimbja përfshin komponentë të tillë si ndjesia, reagimet somatike (trupore), vegjetative dhe të sjelljes, vetëdija, kujtesa, emocionet dhe motivimet. Kështu, dhimbja është një funksion integrues unifikues i një organizmi të gjallë integral. Në këtë rast, trupi i njeriut. Për organizmat e gjallë, edhe pa shenja të larta aktiviteti nervor mund të përjetojnë dhimbje.

Ka fakte të ndryshimeve në potencialet elektrike në impiante, të cilat janë regjistruar kur pjesët e tyre janë dëmtuar, si dhe të njëjtat reaksione elektrike kur studiuesit kanë shkaktuar lëndime në impiantet fqinje. Kështu, bimët iu përgjigjën dëmtimit të shkaktuar atyre ose bimëve fqinje. Vetëm dhimbja ka një ekuivalent kaq të veçantë. Kjo është interesante, mund të thuhet pronë gjenerike të gjithë organizmat biologjikë.

Llojet e dhimbjes - fiziologjike (akute) dhe patologjike (kronike).

Dhimbja ndodh fiziologjike (akute) dhe patologjike (kronike).

dhimbje akute

Sipas shprehjes figurative të Akademik I.P. Pavlov, është blerja më e rëndësishme evolucionare, dhe kërkohet të mbrohet nga efektet e faktorëve shkatërrues. Kuptimi i dhimbjes fiziologjike është të refuzosh gjithçka që kërcënon procesi i jetës, cënon ekuilibrin e trupit me mjedisin e brendshëm dhe të jashtëm.

dhimbje kronike

Ky fenomen është disi më kompleks, i cili formohet si rezultat i proceseve patologjike që ekzistojnë në trup për një kohë të gjatë. Këto procese mund të jenë të lindura dhe të fituara gjatë jetës. Proceset e fituara patologjike përfshijnë si më poshtë - ekzistencën e gjatë të vatrave të inflamacionit, të cilat kanë shkaqe të ndryshme, të gjitha llojet e neoplazmave (beninje dhe malinje), lëndimet traumatike, ndërhyrjet kirurgjikale, rezultatet. proceset inflamatore(për shembull, formimi i ngjitjeve midis organeve, një ndryshim në vetitë e indeve që përbëjnë përbërjen e tyre). Proceset patologjike kongjenitale përfshijnë si më poshtë - anomali të ndryshme në vendndodhjen e organeve të brendshme (për shembull, vendndodhjen e zemrës jashtë gjoksit), anomalitë kongjenitale zhvillimi (për shembull, divertikuli kongjenital i zorrëve dhe të tjerët). Kështu, një fokus afatgjatë i dëmtimit çon në dëmtime të përhershme dhe të vogla të strukturave të trupit, gjë që gjithashtu krijon vazhdimisht impulse dhimbjeje për dëmtimin e këtyre strukturave të trupit të prekura nga një proces kronik patologjik.

Meqenëse këto lëndime janë minimale, impulset e dhimbjes janë mjaft të dobëta, dhe dhimbja bëhet konstante, kronike dhe e shoqëron një person kudo dhe pothuajse gjatë gjithë orës. Dhimbja bëhet e zakonshme, por nuk zhduket askund dhe mbetet burim i efekteve irrituese afatgjata. Një sindromë dhimbjeje që ekziston tek një person për gjashtë ose më shumë muaj çon në ndryshime të rëndësishme në trupin e njeriut. Ka shkelje të mekanizmave drejtues të rregullimit funksionet thelbësore trupi i njeriut, çorganizimi i sjelljes dhe psikikës. Përshtatja sociale, familjare dhe personale e këtij individi të veçantë vuan.

Sa e zakonshme është dhimbja kronike?
Sipas hulumtimeve Organizata Botërore Shëndeti (OBSH), çdo i pesti banor i planetit vuan nga dhimbjet kronike të shkaktuara nga të gjitha llojet e gjendjeve patologjike që lidhen me sëmundjet. organe të ndryshme dhe sistemet e trupit. Kjo do të thotë se të paktën 20% e njerëzve vuajnë nga dhimbje kronike. shkallë të ndryshme shprehje, intensitet të ndryshëm dhe kohëzgjatja.

Çfarë është dhimbja dhe si shfaqet? Departamenti i sistemit nervor përgjegjës për transmetimin e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, substanca që shkaktojnë dhe ruajnë dhimbjen.

Ndjesia e dhimbjes është një proces kompleks fiziologjik, duke përfshirë mekanizmat periferikë dhe qendrorë, dhe ka një ngjyrosje emocionale, mendore dhe shpesh vegjetative. Mekanizmat e fenomenit të dhimbjes nuk janë zbuluar plotësisht deri më sot, pavarësisht studimeve të shumta shkencore që vazhdojnë deri në kohën e sotme. Sidoqoftë, le të shqyrtojmë fazat kryesore dhe mekanizmat e perceptimit të dhimbjes.

Qelizat nervore që transmetojnë sinjalin e dhimbjes, llojet e fibrave nervore.

Faza e parë e perceptimit të dhimbjes është ndikimi në receptorët e dhimbjes ( nociceptorët). Këta receptorë dhimbjeje janë të vendosura në të gjitha organet e brendshme, kockat, ligamentet, në lëkurë, në mukozën e organeve të ndryshme në kontakt me mjedisin e jashtëm (për shembull, në mukozën e zorrëve, hundës, fytit, etj.).

Deri më sot, ekzistojnë dy lloje kryesore të receptorëve të dhimbjes: e para janë mbaresa nervore të lira, acarimi i të cilave shkakton një ndjenjë dhimbjeje të shurdhër, difuze dhe e dyta janë receptorë komplekse të dhimbjes, ngacmimi i të cilëve shkakton një ndjenjë akute dhe akute dhe dhimbje të lokalizuara. Kjo do të thotë, natyra e ndjesive të dhimbjes varet drejtpërdrejt nga receptorët e dhimbjes që perceptuan efektin irritues. Përsa i përket agjentëve specifikë që mund të irritojnë receptorët e dhimbjes, mund të thuhet se ato përfshijnë të ndryshme substanca biologjikisht aktive (BAS) të formuara në vatra patologjike (të ashtuquajturat substanca algogjene). Këto substanca përfshijnë komponime të ndryshme kimike - këto janë amina biogjene, dhe produkte të inflamacionit dhe prishjes së qelizave, dhe produkte të reaksioneve imune lokale. Të gjitha këto substanca, krejtësisht të ndryshme në strukturën kimike, janë të afta të irritojnë receptorët e dhimbjes të lokalizimit të ndryshëm.

Prostaglandinat janë substanca që mbështesin përgjigjen inflamatore të trupit.

Megjithatë, ka një sërë përbërjesh kimike të përfshira në reaksionet biokimike, të cilat vetë nuk mund të ndikojnë drejtpërdrejt në receptorët e dhimbjes, por rrisin efektet e substancave që shkaktojnë inflamacion. Klasa e këtyre substancave, për shembull, përfshin prostaglandinat. Prostaglandinat formohen nga substanca të veçanta - fosfolipidet, të cilat përbëjnë bazën membranë qelizore. Ky proces vazhdon si më poshtë: një agjent i caktuar patologjik (për shembull, enzimat formojnë prostaglandina dhe leukotrienet. Prostaglandina dhe leukotrienet në përgjithësi quhen eikozanoidet dhe luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin e përgjigjes inflamatore. Roli i prostaglandinave në formimin e dhimbjes në endometriozë, sindromën premenstruale, si dhe në sindromën e menstruacioneve të dhimbshme (algodismenorrhea) është vërtetuar.

Pra, ne kemi konsideruar fazën e parë të formimit ndjesi dhimbjeje– ndikim në receptorët e veçantë të dhimbjes. Konsideroni se çfarë ndodh më pas, se si një person ndjen dhimbje të një lokalizimi dhe natyre të caktuar. Për të kuptuar këtë proces, është e nevojshme të njiheni me rrugët.

Si arrin sinjali i dhimbjes në tru? Receptori i dhimbjes, nervi periferik, palca kurrizore, talamusi - më shumë rreth tyre.

Sinjali i dhimbjes bioelektrike i formuar në receptorin e dhimbjes, përgjatë disa llojeve të përcjellësve nervorë (nervat periferikë), duke anashkaluar organet intraorganike dhe intrakavitare. ganglione, duke u nisur drejt ganglione nervore kurrizore (nyje) të vendosura pranë palcës kurrizore. Këto ganglione nervore shoqërojnë çdo rruazë nga qafa e mitrës deri në një pjesë të mesit. Kështu, formohet një zinxhir i ganglioneve nervore, i cili shkon djathtas dhe majtas përgjatë shtyllës kurrizore. Çdo ganglion nervor është i lidhur me zonën (segmentin) përkatës të palcës kurrizore. Rruga e mëtejshme e impulsit të dhimbjes nga ganglionet nervore kurrizore dërgohet në palcën kurrizore, e cila lidhet drejtpërdrejt me fibrat nervore.

Në fakt, dorsal mund të jetë strukturë heterogjene- në të sekretohet lënda e bardhë dhe gri (si në tru). Nëse palca kurrizore shihet në seksion kryq, atëherë lënda gri do të duket si krahët e një fluture, dhe e bardha do ta rrethojë atë nga të gjitha anët, duke formuar skica të rrumbullakosura të kufijve të palcës kurrizore. Pra ja ku është fundi i pasëm këto krahë fluture quhen brirët e pasmë të palcës kurrizore. Ata bartin impulse nervore në tru. Brirët e përparmë, logjikisht, duhet të vendosen përpara krahëve - kështu ndodh. Janë brirët e përparmë që përçojnë impulsin nervor nga truri në nervat periferikë. Gjithashtu në palcën kurrizore në pjesën qendrore të saj ka struktura që lidhen drejtpërdrejt qelizat nervore brirët e përparme dhe të pasme të palcës kurrizore - falë kësaj, është e mundur të formohet i ashtuquajturi "harku i butë refleks", kur disa lëvizje ndodhin në mënyrë të pandërgjegjshme - domethënë pa pjesëmarrjen e trurit. Një shembull i punës së një harku të shkurtër refleks është tërheqja e dorës nga një objekt i nxehtë.

Meqenëse palca kurrizore ka një strukturë segmentale, prandaj, çdo segment i palcës kurrizore përfshin përçues nervorë nga zona e tij e përgjegjësisë. Në prani të një stimuli akut nga qelizat e brirëve të pasmë të palcës kurrizore, ngacmimi mund të kalojë papritmas në qelizat e brirëve të përparmë të segmentit kurrizor, gjë që shkakton një reagim motorik të shpejtë rrufe. Ata prekën një objekt të nxehtë me dorë - ata e tërhoqën menjëherë dorën prapa. Në të njëjtën kohë, impulset e dhimbjes ende arrijnë në korteksin cerebral dhe kuptojmë se kemi prekur një objekt të nxehtë, megjithëse dora tashmë është tërhequr në mënyrë refleksive. Harqe të ngjashëm neurorefleks për segmente individuale të palcës kurrizore dhe zona të ndjeshme periferike mund të ndryshojnë në ndërtimin e niveleve të pjesëmarrjes së sistemit nervor qendror.

Si arrin një impuls nervor në tru?

Më tej nga brirët dorsal të palcës kurrizore ndjeshmëri ndaj dhimbjes dërgohet në seksionet mbivendosëse të sistemit nervor qendror përgjatë dy shtigjeve - përgjatë rrugëve të ashtuquajtura "të vjetra" dhe "të reja" spinotalamic (rruga e impulsit nervor: palca kurrizore - talamus). Emrat "i vjetër" dhe "i ri" janë të kushtëzuar dhe flasin vetëm për kohën e shfaqjes së këtyre rrugëve në periudhën historike të evolucionit të sistemit nervor. Megjithatë, ne nuk do të shkojmë në fazat e ndërmjetme të një kompleksi mjaft kompleks rrugë nervore, kufizohemi në deklarimin e faktit se të dyja këto rrugë të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes përfundojnë në zonat e korteksit të ndjeshëm cerebral. Të dy rrugët spinotolamike "të vjetra" dhe "të reja" kalojnë përmes talamusit (një pjesë e veçantë e trurit), dhe rruga "e vjetër" spinotalamic kalon gjithashtu përmes një kompleksi strukturash të sistemit limbik të trurit. Strukturat e sistemit limbik të trurit janë të përfshira kryesisht në formimin e emocioneve dhe formimin e përgjigjeve të sjelljes.

Supozohet se sistemi i parë, më i ri në aspektin evolucionar (rruga "e re" spinotalamic) e përcjelljes së ndjeshmërisë ndaj dhimbjes tërheq dhimbje më të përcaktuara dhe të lokalizuara, ndërsa i dyti, më i vjetër evolucionarisht (rruga spinothalamic "e vjetër") shërben për të kryer impulse që japin një ndjenja e dhimbjes viskoze, e lokalizuar dobët, dhimbje. Përveç kësaj, sistemi spinotalamic i specifikuar "i vjetër" siguron ngjyrosje emocionale të ndjesisë së dhimbjes, dhe gjithashtu merr pjesë në formimin e komponentëve të sjelljes dhe motivimit të përvojave emocionale që lidhen me dhimbjen.

Para se të arrijnë zonat e ndjeshme të korteksit cerebral, impulset e dhimbjes i nënshtrohen një të ashtuquajturi përpunim paraprak në pjesë të caktuara të sistemit nervor qendror. Ky është talamusi i përmendur tashmë (tuberkulozi optik), hipotalamusi, formacioni retikular (retikular), seksionet e mesit dhe medulla e zgjatur. I pari dhe ndoshta një nga filtrat më të rëndësishëm në rrugën e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes është talamusi. Të gjitha ndjesitë nga mjedisi i jashtëm, nga receptorët e organeve të brendshme - gjithçka kalon nëpër talamus. Një sasi e paimagjinueshme e impulseve të ndjeshme dhe të dhimbshme kalon çdo sekondë, ditë e natë, përmes kësaj pjese të trurit. Ne nuk e ndjejmë fërkimin e valvulave të zemrës, lëvizjen e organeve të barkut, sipërfaqet e ndryshme artikulare kundër njëra-tjetrës - dhe e gjithë kjo është për shkak të talamusit.

Në rast të një mosfunksionimi të të ashtuquajturit sistem kundër dhimbjes (për shembull, në mungesë të prodhimit të substancave të brendshme, të ngjashme me morfinën, që lindin për shkak të përdorimit të drogave narkotike), stuhia e lartpërmendur e të gjitha llojeve e dhimbjes dhe ndjeshmërisë tjetër thjesht pushton trurin, duke çuar në ndjesi dhimbjeje emocionale të tmerrshme në kohëzgjatje, forcë dhe ashpërsi. Kjo është arsyeja, në një formë disi të thjeshtuar, e të ashtuquajturës "tërheqje" me një deficit në marrjen e substancave të ngjashme me morfinën nga jashtë në sfondin e përdorim afatgjatë droga.

Si përpunohet impulsi i dhimbjes në tru?

Bërthamat e pasme të talamusit japin informacion në lidhje me lokalizimin e burimit të dhimbjes, dhe bërthamat e tij mesatare - për kohëzgjatjen e ekspozimit ndaj agjentit irritues. Hipotalamusi, si qendra më e rëndësishme rregullatore e sistemit nervor autonom, është i përfshirë në formimin e komponentit autonom të reaksionit të dhimbjes në mënyrë indirekte, përmes përfshirjes së qendrave që rregullojnë metabolizmin, punën e sistemit të frymëmarrjes, kardiovaskulare dhe sistemeve të tjera të trupit. . Formacioni retikular koordinon informacionin tashmë të përpunuar pjesërisht. Veçanërisht theksohet roli i formacionit retikular në formimin e ndjesisë së dhimbjes si një lloj gjendjeje e veçantë e integruar e trupit, me përfshirjen e të gjitha llojeve të përbërësve biokimikë, vegjetativë, somatikë. Sistemi limbik i trurit jep një ngjyrim emocional negativ. Procesi i të kuptuarit të dhimbjes si të tillë, duke përcaktuar lokalizimin e burimit të dhimbjes (nënkupton një zonë specifike trupin e vet) në lidhje me reagimet më komplekse dhe të ndryshme ndaj impulseve të dhimbjes ndodh pa dështuar me pjesëmarrjen e korteksit cerebral.

Zonat ndijore të korteksit cerebral janë moduluesit më të lartë të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes dhe luajnë rolin e të ashtuquajturit analizues kortikal të informacionit për faktin, kohëzgjatjen dhe lokalizimin e impulsit të dhimbjes. Është në nivelin e korteksit nga integrimi i informacionit lloje te ndryshme përcjellës të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, që nënkupton dizajnimin e plotë të dhimbjes si një ndjesi e shumëanshme dhe e larmishme.Në fund të shekullit të kaluar, u zbulua se çdo nivel i sistemit të dhimbjes, nga aparati receptor deri te sistemet qendrore të analizës së truri, mund të ketë vetinë e rritjes së impulseve të dhimbjes. Si një lloj nënstacioni transformator në linjat e energjisë.

Ne madje duhet të flasim për të ashtuquajturit gjeneratorë të ngacmimit të zgjeruar patologjikisht. Pra, nga këndvështrimi modern, këta gjeneratorë konsiderohen si baza patofiziologjike e sindromave të dhimbjes. Teoria e përmendur e mekanizmave gjenerues sistemik bën të mundur shpjegimin pse me një acarim të lehtë reagimi i dhimbjes është mjaft domethënës për sa i përket ndjesive, pse pas ndërprerjes së stimulit, ndjesia e dhimbjes vazhdon të vazhdojë dhe gjithashtu ndihmon në të shpjegojë shfaqjen e dhimbjes në përgjigje të stimulimit të zonave të projeksionit të lëkurës ( zonat reflekse) në patologjinë e organeve të ndryshme të brendshme.

Dhimbja kronike e çdo origjine çon në rritjen e nervozizmit, uljen e efikasitetit, humbjen e interesit për jetën, shqetësimin e gjumit, ndryshimet në sferën emocionale-vullnetare, shpesh duke çuar në zhvillimin e hipokondrisë dhe depresionit. Të gjitha këto pasoja në vetvete rrisin reagimin patologjik të dhimbjes. Shfaqja e një situate të tillë interpretohet si formimi i rretheve vicioze: stimul dhimbjeje - çrregullime psiko-emocionale - çrregullime të sjelljes dhe motivuese, të manifestuara në formën e mospërshtatjes sociale, familjare dhe personale - dhimbje.

Sistemi kundër dhimbjes (antinociceptiv) - rol në trupin e njeriut. Pragu i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes

Së bashku me ekzistencën e një sistemi dhimbjeje në trupin e njeriut ( nociceptive), ekziston gjithashtu një sistem kundër dhimbjes ( antinociceptive). Çfarë bën sistemi kundër dhimbjes? Para së gjithash, çdo organizëm ka pragun e tij të programuar gjenetikisht për perceptimin e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes. Ky prag na lejon të shpjegojmë pse njerëz të ndryshëm reagojnë ndryshe ndaj stimujve të së njëjtës forcë, kohëzgjatje dhe natyrë. Koncepti i pragut të ndjeshmërisë është një pronë universale e të gjitha sistemeve receptore të trupit, përfshirë dhimbjen. Si dhe sistemi i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, sistemi kundër dhimbjes ka një strukturë komplekse me shumë nivele, duke filluar nga niveli i palcës kurrizore dhe duke përfunduar me korteksin cerebral.

Si rregullohet aktiviteti i sistemit kundër dhimbjes?

Aktiviteti kompleks i sistemit kundër dhimbjes sigurohet nga një zinxhir mekanizmash komplekse neurokimike dhe neurofiziologjike. Roli kryesor në këtë sistem i përket disa klasave të kimikateve - neuropeptideve të trurit. Ato gjithashtu përfshijnë komponime të ngjashme me morfinën - opiumet endogjene(beta-endorfina, dinorfina, enkefalina të ndryshme). Këto substanca mund të konsiderohen të ashtuquajtur analgjezik endogjen. Këto kimikate kanë një efekt dëshpërues në neuronet e sistemit të dhimbjes, aktivizojnë neuronet kundër dhimbjes, modulojnë aktivitetin e qendrat nervore ndjeshmëri ndaj dhimbjes. Përmbajtja e këtyre substancave kundër dhimbjes në sistemin nervor qendror zvogëlohet me zhvillimin e sindromave të dhimbjes. Me sa duket, kjo shpjegon uljen e pragut të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes deri në shfaqjen e ndjesive të pavarura të dhimbjes në sfondin e mungesës së një stimuli të dhimbshëm.

Duhet theksuar gjithashtu se në sistemin kundër dhimbjes, së bashku me analgjezikët endogjenë opiatikë të ngjashëm me morfinën, një rol të rëndësishëm luajnë edhe ndërmjetësuesit e trurit të njohur gjerësisht, si: serotonina, norepinefrina, dopamina. acid gama-aminobutirik(GABA), si dhe hormone dhe substanca të ngjashme me hormonet - vazopresina (hormoni antidiuretik), neurotensina. Është interesante se veprimi i ndërmjetësve të trurit është i mundur si në nivelin e palcës kurrizore ashtu edhe në tru. Duke përmbledhur sa më sipër, mund të konkludojmë se përfshirja e sistemit kundër dhimbjes bën të mundur dobësimin e rrjedhës së impulseve të dhimbjes dhe reduktimin e ndjesive të dhimbjes. Nëse ka ndonjë pasaktësi në funksionimin e këtij sistemi, çdo dhimbje mund të perceptohet si intensive.

Kështu, të gjitha ndjesitë e dhimbjes rregullohen nga ndërveprimi i përbashkët i sistemeve nociceptive dhe antinociceptive. Vetëm puna e tyre e koordinuar dhe ndërveprimi delikate ju lejon të perceptoni në mënyrë adekuate dhimbjen dhe intensitetin e saj, në varësi të forcës dhe kohëzgjatjes së ekspozimit ndaj faktorit irritues.

Çdo person, që nga vetë mosha e hershme, herë pas here përjeton dhimbje në një apo një pikë tjetër të trupit të tij. Ne përjetojmë një sërë ndjesish dhimbjeje gjatë gjithë jetës sonë. Dhe ndonjëherë ne as nuk mendojmë se çfarë është - dhimbje, pse lind dhe çfarë sinjalizon?

Çfarë është dhimbja

Të ndryshme enciklopeditë mjekësore jepni afërsisht përkufizimin e mëposhtëm (ose shumë të ngjashëm) të dhimbjes: "një ndjesi ose vuajtje e pakëndshme e shkaktuar nga acarimi i mbaresave nervore specifike në indet e dëmtuara ose tashmë të dëmtuara të trupit". Mekanizmat e shfaqjes së dhimbjes për momentin nuk janë kuptuar ende plotësisht, por një gjë është e qartë për mjekët: dhimbja është një sinjal që trupi ynë jep në rast të disa çrregullimeve, patologjive ose kërcënimit të shfaqjes së tyre.

Llojet dhe shkaqet e dhimbjes

Dhimbja mund të jetë shumë e ndryshme. Dhe ne literaturë mjekësore, dhe në bisedat e përditshme mund të takoni shumë përkufizime të ndryshme natyra e dhimbjes: "prerje", "goditje", "shpuese", "dhimbje", "shtypje", "i shurdhër", "dridhje" ... Dhe kjo nuk është një listë e plotë. Por këto janë karakteristika mjaft subjektive të dhimbjes.

Një klasifikim shkencor e ndan dhimbjen kryesisht në dy grupe të mëdha: akute dhe kronike. Ose, siç quhen ndonjëherë, fiziologjike dhe patologjike.

Dhimbja akute ose fiziologjike është me kohëzgjatje të shkurtër dhe shkaku i saj zakonisht identifikohet lehtësisht. Dhimbja akute zakonisht lokalizohet qartë në një vend të caktuar në trup dhe zhduket pothuajse menjëherë pas eliminimit të shkakut që e ka shkaktuar. Për shembull, dhimbja akute shfaqet me lëndime ose me sëmundje të ndryshme akute.

Dhimbja kronike ose patologjike shqetëson një person për një kohë të gjatë, dhe shkaqet e saj nuk janë gjithmonë të dukshme. Pothuajse gjithmonë, dhimbja kronike shkaktohet nga disa procese patologjike afatgjata. Por ndonjëherë është shumë e vështirë të përcaktohet se cilat saktësisht.

Duhet të theksohet se në disa raste një person ndjen dhimbje aspak në vendin që është prekur. Në këtë rast, ata flasin për dhimbje të reflektuara ose rrezatuese. E ashtuquajtura dhimbje fantazmë meriton përmendje të veçantë, kur një person e ndjen atë në një gjymtyrë të munguar (të amputuar) ose të paralizuar.

Dallohen edhe dhimbjet psikogjene, shkaku i të cilave nuk është lezione organike, a çrregullime mendore, përvoja të forta emocionale, probleme serioze psikologjike: depresion, hipokondri, ankth, stres e të tjera. Shpesh ato lindin si rezultat i sugjerimit ose vetëhipnozës (shpesh të pavullnetshme). Dhimbja psikogjene është gjithmonë kronike.

Por, cilado qoftë natyra e dhimbjes, ajo është gjithmonë (me përjashtim, ndoshta, të disa rasteve fantazmë) një sinjal i një lloj shqetësimi në trup. Dhe për këtë arsye, në asnjë rast nuk duhet të injoroni edhe ndjesitë më të dobëta të dhimbjes. Dhimbja është një nga komponentët kryesorë të sistemit tonë të mbrojtjes. Me ndihmën e tij, trupi na thotë: "Diçka nuk është në rregull me mua, urgjentisht veproni!" Kjo vlen edhe për dhimbjet psikogjene, vetëm në këtë rast patologjia duhet kërkuar jo në sferën anatomike apo fiziologjike, por në atë mendore.

Dhimbja si simptomë e sëmundjeve të ndryshme

Pra, dhimbja sinjalizon një lloj shqetësimi në trup. Me fjalë të tjera, është një simptomë e disa sëmundjeve, gjendjeve patologjike. Le të zbulojmë më në detaje se çfarë thonë dhimbjet në pika të ndryshme të trupit tonë, në çfarë sëmundjesh shfaqen.

Nga të gjitha proceset shqisore, ndjesia e dhimbjes sjell vuajtjen më të madhe.

Dhimbje - gjendje mendore që lindin si rezultat i efekteve super të forta ose shkatërruese në trup me kërcënim për ekzistencën ose integritetin e tij.

Rëndësia klinike e dhimbjes si një simptomë e një shkelje të rrjedhës normale proceset fiziologjike e rëndësishme, pasi një sërë procesesh patologjike të trupit të njeriut e bëjnë veten të ndihet me dhimbje edhe para shfaqjes simptomat e jashtme sëmundjet. Duhet të theksohet se përshtatja ndaj dhimbjes praktikisht nuk ndodh.

Nga pikëpamja e përvojës emocionale, ndjenja e dhimbjes ka një karakter dëshpërues dhe të dhimbshëm, ndonjëherë karakteri i vuajtjes, shërben si një stimul për një sërë reagimesh mbrojtëse që synojnë eliminimin e stimujve të jashtëm ose të brendshëm që shkaktuan shfaqjen e kësaj ndjesie. .

Ndjesitë e dhimbjes formohen në sistemin nervor qendror si rezultat i kombinimit të proceseve që fillojnë në formacionet receptore të ngulitura në lëkurë ose në organet e brendshme, impulse nga të cilat, përmes rrugëve të veçanta, hyjnë në sistemet nënkortikale të trurit, të cilat hyjnë në ndërveprim dinamik me proceset e korteksit të hemisferave të tij cerebrale.

Formacionet kortikale si dhe ato nënkortikale janë të përfshira në formimin e dhimbjes. Dhimbja shfaqet si një efekt i drejtpërdrejtë në trup stimuj të jashtëm, dhe me ndryshime në vetë organizmin, të shkaktuara nga procese të ndryshme patologjike. Dhimbja mund të ndodhë ose të intensifikohet sipas një mekanizmi refleks të kushtëzuar dhe të jetë e kushtëzuar psikogjene.

Reagimi i dhimbjes është reagimi më inert dhe i fortë i pakushtëzuar. Ndjesia e dhimbjes në një masë të caktuar ndikohet nga më e larta proceset mendore të lidhura me aktivitetin e korteksit dhe të varura nga të tilla tiparet e personalitetit si orientim, bindje, orientime vlerash etj. Shembuj të shumtë dëshmojnë si për guximin, për aftësinë kur përjeton dhimbjen, për të mos iu nënshtruar asaj, por për të vepruar, duke iu bindur motiveve shumë morale, ashtu edhe për frikacakun, duke u fokusuar në ndjesitë e dhimbjes.

Ndjesia e dhimbjes zakonisht shfaqet me fillimin e sëmundjes, aktivizimin ose nxitjen e procesit patologjik. Qëndrimi i pacientit është i ndryshëm nga dhimbjet akute dhe kronike.

Për shembull. Me dhimbje dhëmbi akute, e gjithë vëmendja e një personi përqendrohet në objektin e dhimbjes, ai kërkon mënyra për të hequr qafe dhimbjen me çdo mjet (marrja e barnave të ndryshme, kirurgjia, çdo procedurë, vetëm për të lehtësuar dhimbjen). Veçanërisht e vështirë për t'u duruar dhimbje paroksizmale në semundje kronike, shpesh reagimi ndaj tyre intensifikohet me kalimin e kohës. Pacientët i presin me frikë, ka një ndjenjë të mungesës së shpresës, mungesës së shpresës, dëshpërimit. Dhimbja në raste të tilla mund të jetë aq torturuese saqë njeriu pret vdekjen si çlirim nga mundimi.

Në dhimbjet kronike, mund të ketë gjithashtu një përshtatje ndaj ndjesive të dhimbjes dhe përvojave që lidhen me të.

Disa mjekë dallojnë të ashtuquajturën dhimbje organike dhe psikogjene. Kundërshtimi i dhimbjeve nuk është mjaftueshëm i argumentuar, pasi të gjithë mjekët e dinë mirë se në një situatë psikogjene, si rregull, ka një rritje të dhimbjeve të natyrës organike.

Vlera e sinjalit të dhimbjes është një paralajmërim i rrezikut të afërt.

Dhimbja e fortë është në gjendje të kapë plotësisht mendimet dhe ndjenjat e një personi, duke përqendruar të gjithë vëmendjen e tij tek vetja. Mund të çojë në çrregullime të gjumit, reaksione të ndryshme neurotike.

Pacientët që vuajnë nga dhimbje të forta kanë nevojë për një qëndrim të vëmendshëm dhe të kujdesshëm ndaj ankesave dhe kërkesave të tyre. Dhimbja është më e dobët për pacientin se çdo çrregullim tjetër.

Dhimbja është një mundësi që trupi t'i tregojë subjektit se diçka e keqe ka ndodhur. Dhimbja na tërheq vëmendjen ndaj djegieve, frakturave, ndrydhjeve dhe na këshillon të kemi kujdes. Ka një numër të vogël njerëzish që lindin pa aftësinë për të ndjerë dhimbje, ata mund të durojnë lëndimet më të rënda. Si rregull, ata vdesin në periudhën e hershme të pjekurisë. Nyjet e tyre konsumohen nga ngarkesë e tepërt, pasi, pa ndjerë siklet nga një qëndrim i gjatë në të njëjtin pozicion; nuk e ndryshojnë pozicionin e trupit për një kohë të gjatë. Pa simptoma dhimbjeje, sëmundjet infektive, të pavërejtura në kohë dhe lëndimet e ndryshme të pjesëve të trupit vazhdojnë në formë më akute. Por dukshëm më shumë njerëz që ndjejnë dhimbje kronike(dhimbje e vazhdueshme ose e përsëritur në shpinë, kokë, artrit, kancer).

Ndjeshmëri nociceptive(nga lat. nocioni - pres, dëmtoj) - një formë ndjeshmërie që lejon trupin të njohë efektet e dëmshme për të. Ndjeshmëria nociceptive mund të paraqitet subjektivisht në formën e dhimbjes, si dhe ndjesi të ndryshme interoreceptive, si urth, nauze, marramendje, kruajtje dhe mpirje.

Dhimbje lindin si një përgjigje e trupit ndaj ndikimeve të tilla që mund të çojnë në një shkelje të integritetit të tij. karakterizohet nga një negativ i theksuar ngjyrosje emocionale dhe ndërrime vegjetative (rritje e rrahjeve të zemrës, bebëza të zgjeruara). Në lidhje me ndjeshmërinë ndaj dhimbjes përshtatja shqisore praktikisht mungon.

Ndjeshmëria ndaj dhimbjes të përcaktuara nga pragjet e dhimbjes, ndër të cilat janë:

E poshtme, e cila përfaqësohet nga sasia e acarimit në shfaqjen e parë të një ndjesie dhimbjeje,

E sipërme, e cila përfaqësohet nga sasia e acarimit në të cilën dhimbja bëhet e padurueshme.

Pragjet e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes ndryshojnë në varësi të gjendjes së përgjithshme të trupit dhe stereotipeve kulturore. Pra, femrat janë më të ndjeshme ndaj dhimbjeve gjatë periudhave gjatë ovulacionit. Përveç kësaj, ata janë më të ndjeshëm ndaj stimulimit elektrik sesa meshkujt, por kanë të njëjtën ndjeshmëri ndaj stimulimit ekstrem termik. Përfaqësuesit e popujve tradicionalë janë më rezistent ndaj dhimbjes.

Për dallim nga, për shembull, shikimi, dhimbja nuk lokalizohet në ndonjë fibër nervore të veçantë që lidh receptorin me zonën përkatëse të korteksit cerebral. Nuk ka gjithashtu asnjë lloj të vetëm të stimulit që shkakton dhimbje (si, të themi, drita irriton shikimin), dhe nuk ka receptorë specifikë të dhimbjes (si shufrat dhe konet e retinës). Ngacmuesit që shkaktojnë dhimbje, në doza të vogla, mund të shkaktojnë edhe ndjesi të tjera, të tilla si një ndjenjë e nxehtësisë, të ftohtit, butësisë ose vrazhdësisë.

Teoritë e dhimbjes. Kishte dy pozicione alternative në interpretimin e specifikës së pritjes së dhimbjes. Një pozicion u formua nga R. Descartes, i cili besonte se ka rrugë specifike që vijnë nga receptorë specifikë të dhimbjes. Sa më intensive të jetë rrjedha e impulseve, aq dhimbje më të forta. Një pozicion tjetër u prezantua, për shembull, nga Goldscheider (1894), i cili mohoi ekzistencën e të dy receptorëve specifikë të dhimbjes dhe mënyra specifike përcjellja e dhimbjes. Dhimbja shfaqet sa herë që fluksi i tepërt i stimujve të lidhur me modalitete të tjera (lëkurë, dëgjim, etj.) hyn në tru. Aktualisht, besohet se ka ende receptorë specifikë të dhimbjes. Pra, në eksperimentet e Frey-t u vërtetua se në sipërfaqen e lëkurës ka pika të veçanta dhimbjeje, ngacmimi i të cilave nuk shkakton ndjesi tjetër përveç dhimbjes. Këto pika dhimbjeje janë më të shumta se pikat e ndjeshme ndaj presionit ose temperaturës. Është gjithashtu e mundur të bëhet lëkura e pandjeshme ndaj dhimbjes me morfinë, por llojet e tjera të ndjeshmërisë së lëkurës nuk ndryshojnë. Mbaresat nervore të lira, të vendosura gjithashtu në organet e brendshme, veprojnë si nocireceptorë.

Sinjalet e dhimbjes transmetohen përmes palcës kurrizore në bërthamat e talamusit dhe më pas në neokorteksin dhe sistemin limbik. Së bashku me mekanizmat jospecifik të dhimbjes që aktivizohen kur dëmtohen përçuesit nervorë aferentë, ekziston një aparat i veçantë nervor i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes me kemoreceptorë të veçantë që irritohen nga kininat e formuara kur proteinat e gjakut ndërveprojnë me indet e dëmtuara. Kininat mund të bllokohen nga ilaçet kundër dhimbjeve (aspirina, pirramidoni).

Është interesante se si kujtohet dhimbja. Eksperimentet tregojnë se pas procedurat mjekësore njerëzit harrojnë kohëzgjatjen e dhimbjes. Në vend të kësaj, momentet e ndjesive më të forta dhe të fundit të dhimbjes regjistrohen në kujtesë. D. Kahneman dhe kolegët e tij e vërtetuan këtë kur u kërkuan pjesëmarrësve të eksperimentit të fusnin njërën dorë në ujin e akullt që shkakton dhimbje dhe ta mbanin në të për 60 sekonda, dhe pastaj dorën tjetër në të njëjtin ujë për 60 sekonda, plus. 30 sekonda të tjera, por uji për këto 30 sekonda nuk shkaktonte më dhimbje kaq të forta. Dhe kur pjesëmarrësit e eksperimentit u pyetën se cilën procedurë do të dëshironin të përsërisnin, shumica dëshironin të përsërisnin një procedurë më të gjatë, kur dhimbja, megjithëse zgjati më shumë, u dobësua në fund të procedurës. Kur pacientët kujtuan dhimbjen e përjetuar gjatë një ekzaminimi rektal një muaj më vonë, ata gjithashtu kujtuan më mirë momentet e fundit (dhe gjithashtu më të dhimbshme), në vend të kohëzgjatjes totale të dhimbjes. Kjo çon në përfundimin se është më mirë të lehtësoni ngadalë dhimbjen gjatë një procedure të dhimbshme sesa të përfundoni papritur procedurën në momentin më të dhimbshëm. Në një eksperiment, një mjek e bëri këtë gjatë një procedure ekzaminimi rektal - ai e zgjati procedurën me një minutë dhe e bëri atë në mënyrë që gjatë kësaj kohe dhimbja e pacientit të zvogëlohej. Dhe megjithëse një minutë shtesë shqetësimi nuk e zvogëloi kohëzgjatjen totale të dhimbjes gjatë procedurës, pacientët megjithatë më vonë e kujtuan këtë procedurë si më pak të dhimbshme se ajo që zgjati më pak në kohë, por përfundoi në momentin më të dhimbshëm.

Llojet e dhimbjes. Prej kohësh është vërejtur se shkaktimi i vetëdijshëm i dhimbjes shtesë tek vetja kontribuon në uljen e forcës subjektive të dhimbjes. Kështu, për shembull, Napoleoni, i cili vuante nga gurët në veshka, e ndërpreu këtë dhimbje duke djegur dorën në flakën e një qiri. Kjo ngre pyetjen se për çfarë duhet thënë ndoshta tipe te ndryshme dhimbje.

Është zbuluar se ekzistojnë dy lloje dhimbjesh:

Dhimbja, e transmetuar nga fibrat nervore të mëdha, me përcjellje të shpejtë (fibrat L), është e mprehtë, e dallueshme, me veprim të shpejtë dhe duket se e ka origjinën në zona të veçanta të trupit. atë sistemi i paralajmërimit trupi, duke treguar se është urgjente të hiqet burimi i dhimbjes. Kjo lloj dhimbje mund të ndihet kur shpohet me gjilpërë. Dhimbja paralajmëruese zhduket shpejt.

Lloji i dytë i dhimbjes transmetohet gjithashtu duke përçuar ngadalë fibrat nervore (fibrat S) me diametër të vogël. Kjo është e ngadaltë, dhemb, Dhimbje e mprehtë, e cila ndryshon e përhapur dhe shumë e pakëndshme. Një dhimbje e tillë intensifikohet nëse acarimi përsëritet. Është një dhimbje sistemi i kujtesës, i sinjalizon trurit se trupi është dëmtuar dhe lëvizja duhet të kufizohet.

Edhe pse nuk ka një teori të pranuar përgjithësisht të dhimbjes teoria e portës së kontrollit (ose mbyllja ndijore), e krijuar nga psikologu R. Melzak dhe biologu P. Wall (1965, 1983), konsiderohet si më i arsyeshmi. Në përputhje me të, besohet se ekziston një lloj "porte" nervore në palcën kurrizore, e cila ose bllokon sinjalet e dhimbjes ose u lejon atyre (lehtësimit) të shkojnë në tru. Ata vunë re se një lloj dhimbje ndonjëherë pushton një tjetër. Prandaj lindi hipoteza se dhimbja sinjalizon nga të ndryshme fibrave nervore kalojnë të njëjtat "porta" nervore në palcën kurrizore. Nëse porta "mbyllet" nga një sinjal dhimbjeje, sinjalet e tjera nuk mund të kalojnë nëpër të. Por si mbyllen portat? Sinjalet e transmetuara nga fibrat e mëdha nervore me veprim të shpejtë të sistemit paralajmërues duket se mbyllin direkt portat e dhimbjes kurrizore. Kjo parandalon që dhimbja e ngadaltë e "sistemit kujtues" të arrijë në tru.

Kështu, nëse indi dëmtohet, fibrat e vogla aktivizohen, duke hapur portat nervore dhe shfaqet ndjesia e dhimbjes. Aktivizimi i fibrave të mëdha çon në mbylljen e portës për dhimbje, si rezultat i së cilës ajo ulet.

R. Melzak dhe P. Wall besojnë se teoria e kontrollit të portës shpjegon efektet analgjezike të akupunkturës. Klinikat e përdorin këtë efekt duke aplikuar një rrymë të vogël elektrike në lëkurë: ky stimulim, i ndjerë vetëm si një ndjesi shpimi gjilpërash, mund të lehtësojë ndjeshëm dhimbjet më torturuese.

Përveç kësaj, dhimbja mund të bllokohet në nivelin e portës kurrizore duke rritur zgjimin e përgjithshëm, shfaqjen e emocioneve, përfshirë edhe gjatë stresit. Këto procese kortikale aktivizojnë fibrat e shpejta L dhe në këtë mënyrë bllokojnë aksesin në transferimin e informacionit nga fijet S.

Gjithashtu, porta para dhimbjes mund të mbyllet me ndihmën e informacionit që vjen nga truri. Sinjalet që udhëtojnë nga truri në palca kurrizore, ndihmojnë në shpjegimin e shembujve ndikim psikologjik për dhimbje. Nese nje menyra te ndryshme largoni vëmendjen nga sinjalet e dhimbjes, ndjesia e dhimbjes do të jetë shumë më pak. Lëndimet e marra në lojëra sportive, mund të mos vihet re deri në marrjen e dushit pas lojës. Ndërsa luante basketboll në vitin 1989, lojtari i Universitetit Shtetëror të Ohajos, J.Berson theu qafën, por vazhdoi të luante.

Kjo teori shpjegon edhe shfaqjen e dhimbjes fantazmë. Ashtu siç shohim një ëndërr me sy të mbyllur ose dëgjojmë një zile në heshtje të plotë, kështu 7 nga 10 gjymtyrët kanë gjymtyrë të amputuara që dhembin (përveç kësaj, ata mund të duken se po lëvizin). Kjo ndjesi fantazmë e gjymtyrëve sugjeron që (si në shembujt e shikimit dhe dëgjimit) truri mund të keqkuptojë aktivitetin spontan të sistemit nervor qendror që ndodh në mungesë të stimulimit normal shqisor. Kjo shpjegohet me faktin se pas amputimit ka një rigjenerim të pjesshëm të fibrave nervore, por në radhë të parë të tipit S-fiber, por jo të tipit L-fiber. Për shkak të kësaj, porta kurrizore mbetet gjithmonë e hapur, gjë që çon në dhimbje fantazmë.

Kontrolli i dhimbjes. Një mënyrë për të lehtësuar dhimbjen kronike është të stimuloni (masazh, elektromasazh, apo edhe akupunkturë) fibrat e mëdha nervore për të bllokuar sinjalet e dhimbjes. Nëse fërkoni lëkurën rreth mavijosjes, atëherë krijohet acarim shtesë, i cili do të bllokojë disa nga sinjalet e dhimbjes. Akulli në zonën e mavijosur jo vetëm që redukton ënjtjen, por gjithashtu dërgon sinjale të ftohta në tru që mbyllin portën ndaj dhimbjes. Disa njerëz me artrit mund të mbajnë një stimulues elektrik të vogël portativ pranë zonës së prekur. Kur irriton nervat në një vend të lënduar, pacienti ndjen një dridhje dhe jo dhimbje.

Në varësi të simptomave në mjedis klinik zgjidhni një ose më shumë mënyra për të lehtësuar dhimbjen: ilaçe, ndërhyrje kirurgjikale, akupunkturë, stimulim elektrik, masazh, gjimnastikë, hipnozë, auto-stërvitje. Pra, preparati i njohur sipas metodës Lamaze (përgatitja për lindjen e fëmijëve) përfshin vetëm disa nga metodat e mësipërme. Midis tyre janë relaksimi (frymëmarrja e thellë dhe relaksimi i muskujve), kundërstimulimi ( masazh i lehtë), shpërqendrimi (përqendrimi i vëmendjes në një temë të këndshme). Pasi E. Worthington (1983) dhe kolegët zhvilluan disa seanca të tilla me gra, këto të fundit ishin më të lehta për t'u duruar. parehati lidhur me mbajtjen e duarve në ujë me akull. Infermierja mund të shkëpusë vëmendjen e pacientëve që kanë frikë nga injeksionet, fjalë të ëmbla dhe duke kërkuar të shikojë diku teksa fut gjilpërën në trup. Pamje e bukur në një park ose kopsht nga dritarja e një dhome spitali gjithashtu ka një efekt pozitiv tek pacientët, i ndihmon ata të harrojnë ndjenja të pakëndshme. Kur R. Ulrich (1984) u njoh me të dhënat mjekësore pacientët në Spitalin e Pensilvanisë, ai arriti në përfundimin se pacientët që trajtoheshin në reparte me pamje nga parku kishin nevojë për më pak mjekim, ata u larguan nga spitali më shpejt se ata që jetonin në reparte të ngushta, dritaret e të cilëve shikonin një mur të zbrazët me tulla.