Dhimbje neuropatike. Trajtimi i dhimbjeve neuropatike me mjete juridike popullore

Ndjesitë e dhimbshme, pavarësisht nga vendndodhja e tyre, sjellin shumë siklet tek një person. Në asnjë rast nuk duhen anashkaluar, pasi janë një sinjal nga trupi ynë për ndryshimet që ndodhin në të. Sidomos parehati jepni një personi të fortë, si dhe dhimbje të vazhdueshme. Nëse ato janë të natyrës neuropatike, atëherë ky fenomen mund ta çojë një person në zhvillimin e depresionit të rëndë. Por çfarë është kjo patologji, pse zhvillohet dhe si mund të trajtohet?

Si manifestohet dhimbja neuropatike? Simptomat

Dhimbja neuropatike mund të shfaqet në mënyra të ndryshme. Në raste të caktuara çon në shfaqjen e të përhershme ndjesi të dhimbshme, shkakton ndjesi shpimi gjilpërash dhe djegieje. Dhimbja lokalizohet në ekstremitete, më shpesh në zonën e gishtave. Më shpesh, dhimbje të tilla nuk janë shumë intensive dhe nuk e shqetësojnë shumë personin, por në raste të caktuara ato karakterizohen nga forca dhe kohëzgjatja.

Gjithashtu, dhimbjet neuropatike mund të jenë të natyrës shtypëse ose shtrënguese, ato janë të fiksuara në zonën e këmbëve, përkatësisht në zonën e këmbëve ose këmbëve, por mund të prekin edhe pjesë të tjera të trupit. Kjo simptomë ndërhyn ndjeshëm në aktivitetet normale të jetës dhe shpesh shoqërohet me dhimbje të tjera; është e vështirë të korrigjohet.

Dhimbja neuropatike ndonjëherë është afatshkurtër ose akute në natyrë dhe mund të lokalizohet në gjymtyrë dhe gishta. Në këtë rast, simptoma mund të ndihet në gishtin e njërës dorë për disa sekonda, pas së cilës ajo lëviz në një pjesë tjetër të trupit. Mund të ndodhë që ky fenomen të provokohet nga një spazmë e mbaresave nervore dhe transmetimi i mëvonshëm i sinjalit në tru.

Ndonjëherë ndodh dhimbje neuropatike mbindjeshmëria ndaj llojeve të ndryshme të prekjeve. Një pjesë e pacientëve dridhen edhe nga ndikimi më i vogël; ata përpiqen të veshin vetëm rroba të buta dhe sa më të padukshme dhe të flenë pa ndryshuar pozicion, të mbështjellë me një batanije, pasi kthimi mund të çojë në zgjim.

Ekziston një lloj tjetër dhimbjeje neuropatike që shkakton ndjenjën e të ftohtit. Në veçanti, ky problem lokalizohet shpesh në gjymtyrë, dhe veçanërisht në gishta. Pacienti mund të ndihet sikur ka ngrirë krahun apo këmbën dhe në raste të caktuara e shqetëson edhe mpirja.

Pse ndodh dhimbja neuropatike? Shkaqet

Dhimbja neuropatike mund të shkaktohet nga herpes zoster; ky ndërlikim më së shpeshti zhvillohet në mosha e pjekur. Përveç kësaj, një patologji e tillë mund të zhvillohet në sfondin e diabetit mellitus, në këtë rast nivelet e ngritura të glukozës shkaktojnë dëmtim të aktivitetit të sistemit nervor. Një arsye tjetër gjendje e ngjashme– ky është zhvillimi i dhimbjes qendrore pas goditjes, e cila zgjat nga një muaj deri në rreth një vit e gjysmë. Gjithashtu, dhimbja neuropatike mund të zhvillohet në sfondin e dëmtimeve të palcës kurrizore, ose të shfaqet si rezultat i nderhyrjet kirurgjikale dhe qepje. Në raste të caktuara, shkaku i tyre qëndron në nevralgji nervi trigeminal dhe problemet e shpinës. Ndër të tjera, ndonjëherë provokohen nga amputimi, zhvillimi i sklerozës së shumëfishtë dhe SIDA. Ka dëshmi se ky fenomen ndonjëherë zhvillohet si rezultat i ndikimeve kimike ose rrezatimit.

Çfarë duhet të bëjnë ata që janë diagnostikuar me dhimbje neuropatike? Trajtimi i gjendjes

Terapia për dhimbjen neuropatike duhet të fillojë ekskluzivisht me identifikimin e shkaqeve të zhvillimit të një simptome të tillë. Vetëm duke identifikuar faktorin që shkaktoi patologjinë mund të merrni masa për ta eliminuar atë dhe për të përballuar simptomat e pakëndshme. Pra, nëse sëmundja zhvillohet në sfondin e dëmtimeve të shtyllës kurrizore, ia vlen t'i korrigjoni ato. Nëse keni diabet, duhet të monitoroni me kujdes nivelet e sheqerit në gjak.

Nëse flasim për eliminimin e dhimbjes, që është sigurisht gjëja më e rëndësishme për çdo pacient, terapia komplekse kryhet në disa drejtime. Përdorimi i analgjezikëve të zakonshëm, të njohur për secilin prej nesh, nuk jep një efekt pozitiv, pasi simptomat e pakëndshme janë të një natyre krejtësisht të ndryshme. Shumë shpesh, mjekët u rekomandojnë pacientëve medikamente antikonvulsante, të cilat mund të lehtësojnë tensionin nga muskujt, si dhe nga enët e gjakut.

Një komponent i rëndësishëm terapi medikamentoze Ka antidepresantë të ndryshëm. Medikamente të tilla optimizojnë aktivitetin e sistemit nervor dhe zvogëlojnë simptomat e pacientit, duke eliminuar gjithashtu nervozizmin, i cili vetëm përkeqëson simptomat e pakëndshme.

Në prani të proceseve inflamatore në trup, përdorimi i komponimeve medicinale jo-steroide anti-inflamatore do të jetë i dobishëm.

Për të korrigjuar ndjesitë e dhimbshme veçanërisht intensive, mjeku mund të zgjedhë ilaçe narkotike për pacientin që kanë një efekt analgjezik efektiv. Sidoqoftë, përdorimi afatgjatë i barnave të tilla është i pamundur, pasi ato shkaktojnë varësi dhe kanë një efekt mjaft negativ në trup.

Për të arritur efektin më pozitiv, këshillohet të kombinohen disa ilaçe. Vlen të merret parasysh se në raste të caktuara, përdorimi i teknikave të fizioterapisë ose akupunkturës jep rezultate të mira.

Dhimbja neuropatike është mjaft e trajtueshme, me kusht që trajtimi të kryhet nën mbikëqyrjen e një mjeku të kualifikuar.

Dhimbja neuropatike është një gjendje patologjike e manifestuar nga një ristrukturim i përpunimit somatosensor të sinjaleve të trupit, i cili çon në shfaqjen e një sindromi të theksuar dhimbjeje. Kjo simptomë përparon për shkak të dëmtimit ose mosfunksionimit nervat periferikë- një dhe disa njëherësh. Kjo mund të ndodhë si rezultat i një fije nervore të shtypur ose një ndërprerje në ushqyerjen e saj.

• Etiologjia
• Varietetet
• Simptomat
• Diagnostifikimi
• Mjekimi
• Parandalimi

Për shkak të dëmtimit, fibra e prekur pushon së funksionuari normalisht dhe dërgon sinjale të pasakta në tru. Për shembull, një nerv mund të transmetojë një sinjal në tru se një person ka prekur një objekt të nxehtë, por në këtë kohë nuk ndodh asgjë e tillë. Por truri dërgon një sinjal dhe absolutisht vend të shëndetshëm pacienti fillon të ndjejë një ndjesi të fortë djegieje, si nga një djegie. Më shpesh, kjo gjendje patologjike manifestohet kur patologji të ndryshme sistemi nervor qendror, sistemi endokrin, traumatizimi pjesë të caktuara trupat dhe kështu me radhë.

Duke qenë se dhimbja neuropatike ndodh pa ndikimin e ndonjë faktori të jashtëm, shkaqet duhen kërkuar në vetë trupin e njeriut. Mjekët identifikojnë disa sëmundje dhe infeksione që mund të shkaktojnë një sëmundje të tillë. Midis tyre:

Etiologjia e dhimbjes neuropatike

• dëmtimi i nervave në diabet. Zhvillohet me përmbajtje të shtuar sheqerit në qarkullimin e gjakut. Gjysma e njerëzve që kanë diabet vuajnë nga dhimbje neuropatike. Tek to zakonisht shfaqet si ndjesi shpimi gjilpërash dhe djegieje në këmbë. Ndjesitë e pakëndshme intensifikohen gjatë gjumit ose kur mbani këpucë të ngushta;
• skuqje herpes. Dhimbja zakonisht shfaqet pas herpesit. Më shpesh vërehet tek të moshuarit. Kohëzgjatja - deri në tre muaj. Karakterizohet nga siklet i rëndë dhe rritja e ndjeshmërisë në vendin ku ishte skuqja, shqetësime të gjumit. Gjithashtu ndonjëherë ndodh kur veshja ose shtroja prek trupin;
• lëndime të ndryshme të shtyllës kurrizore. Shpesh lëndime të tilla çojnë në dëmtim të nervave në palca kurrizore, dhe janë të lidhura drejtpërdrejt me këtë lloj dhimbjeje. Procesi patologjik shoqëruar me ndjesi shpimi gjilpërash në të gjithë trupin;
• . Dhimbja neuropatike mund të shfaqet disa vite pas sulmit. Pacientët zakonisht ndjejnë të ftohtë të vazhdueshëm duart Shkaku është dëmtimi i nervave të trurit;
• ndërhyrje kirurgjikale. Një ndjenjë ndjesi shpimi gjilpërash dhe mpirjeje në vendin e qepjes shqetëson vazhdimisht njerëz të tillë;
• lëndimet e shpinës. Në këtë rast, një gjendje e tillë patologjike manifestohet në formën e dhimbjes së të shtënave nga pjesa e poshtme e shpinës në këmbë;
• dëmtimi i nyjeve të bërrylit. Dhimbja neuropatike në bërryla është një sëmundje profesionale e njerëzve që në punë shpesh detyrohen të mbështeten në bërryla ose të mbajnë krahët pezull;
• rrezatimi;

Varietetet

Ashtu si dhimbja e zakonshme, dhimbja neuropatike mund të ndodhë në akute ose formë kronike. Por ka lloje të tjera:

• e moderuar - ndjesi shpimi gjilpërash në krahë ose këmbë;
• shtypje - vendi kryesor i manifestimit është këmbët ose këmbët e poshtme. Shpesh e bën të vështirë ecjen dhe sjell siklet në jetën e një personi;
• afatshkurtër - zgjat vetëm disa sekonda, pas së cilës zhduket plotësisht ose zhvendoset në një zonë të re;
• ndjeshmëri e rritur.

Simptomat

Simptoma kryesore e dhimbjes neuropatike është ndjenjë periodike djegie, mpirje ose ndjesi shpimi gjilpërash, si dhe dhimbje. Lokalizimi i ndjesive të tilla varet nga shkaqet e shfaqjes së tyre. Përveç ndjenjës sipërfaqësore, dhimbja mund të depërtojë më thellë dhe të jetë e përhershme.

Simptomat e dhimbjes neuropatike

Ndër simptomat që shoqërohen nga sa më sipër ndjenja të pakëndshme, vërehen:

• shqetësimi i gjumit për shkak të ndjeshmërisë së shtuar dhe dhimbjes afatshkurtër;
• ankth i vazhdueshëm, i cili mund të zhvillohet në depresion;
• ulje e cilësisë së jetës, e cila ndikohet drejtpërdrejt nga ndjenjat e pakëndshme.

Diagnostifikimi

Nuk ka masa specifike diagnostikuese për të përcaktuar dhimbjen neuropatike. Për të konfirmuar diagnozën, mjekët përdorin procedura dhe teste standarde që vlerësojnë simptomat dhe shkaqet e dhimbjes së tillë.

Diagnoza bazohet në një intervistë të detajuar me pacientin. Kjo është e nevojshme për të përpiluar një pamje të plotë të shfaqjes dhe rrjedhës së sëmundjes. Shtë gjithashtu e rëndësishme të sqaroni me pacientin se nga cilat sëmundje ka vuajtur më parë, pasi dhimbja neuropatike mund të përparojë në sfondin e kushteve të caktuara patologjike. Përveç intervistës, mjeku do të ekzaminojë edhe pacientin dhe nëse është e nevojshme do ta dërgojë për analizat e nevojshme.

Trajtimi i sëmundjes

Trajtimi i dhimbjes neuropatike është një proces mjaft i gjatë dhe i vështirë. Gjëja e parë që duhet bërë është trajtimi i patologjisë themelore, në sfondin e së cilës u shfaq dhimbja neuropatike.

Trajtimi është kompleks dhe përbëhet nga:

• marrja e produkteve farmaceutike;
• aplikimi i metodave psikoterapeutike;
• përshkrimi i procedurave fizioterapeutike.

Trajtimi medikamentoz është më në mënyrë efektive lehtësim nga dhimbjet neuropatike. Për ta trajtuar këtë gjendje patologjike pomadat ose arna me lidokainë janë më efektive. Në bufat aplikimi lokal Me ilaqet kundër depresionit është e mundur të arrihet një ulje e mbindjeshmërisë. Farmaceutikë përdoret gjithashtu për të trajtuar një sëmundje që shkakton dhimbje neuropatike.

Fizioterapia është e përshkruar për të zvogëluar dhimbjen. Falë akupunkturës, masazhit terapeutik, ekspozimit me lazer dhe terapisë magnetike, është e mundur të arrihet jo vetëm reduktimi i dhimbjes, por edhe përmirësimi i qarkullimit të gjakut. Por metodat më efektive për trajtimin e kësaj gjendjeje patologjike janë terapia e ushtrimeve dhe joga.

Trajtimi i dhimbjes neuropatike me mjete juridike popullore është absolutisht i padobishëm, pasi shkaqet e origjinës janë në nivelin e mbaresave nervore. Vetë-mjekimi është rreptësisht i ndaluar, pasi mund të çojë në vdekje të plotë të nervit. I vetmi trajtim i mundshëm në shtëpi është marrja e zierjeve bimore, të cilat kanë një efekt qetësues në organizmin në tërësi. Por përdorimi i kësaj metode pa konsultimin dhe miratimin e mjekut është i padëshirueshëm.

Vlen të përmendet se jo në të gjitha rastet mjekësia mund të ndihmojë në eliminimin e një problemi të tillë. Kjo është për shkak të strukturës komplekse të nervave në trupin e njeriut. NË në raste të rralla Ndërhyrja mjekësore jo vetëm që nuk ka ndonjë efekt pozitiv, por, përkundrazi, mund ta komplikojë situatën.

Nëse, megjithatë, një person ka pësuar një sëmundje të tillë, atëherë, përveç metodave të trajtimit të mësipërm, do të jetë e dobishme për të:

• Trajtim spa;
• trajtim me lazer;
• fizioterapi;
• psikoterapi.

Parandalimi

Nuk ka shumë metoda parandaluese për dhimbjen neuropatike. Kjo për faktin se deri më sot arsye reale Shfaqja e këtij lloji të dhimbjes nuk është studiuar saktësisht. Por megjithatë, ekzistojnë disa metoda parandalimi, të cilat përbëhen nga:

Sindroma e dhimbjes neuropatike. Dhimbja neuropatike, ndryshe nga dhimbja e zakonshme, e cila është një funksion sinjalizues i trupit, nuk shoqërohet me mosfunksionim të asnjë organi. Kjo lloj dhimbjeje mund ta bëjë torturuese kryerjen e aktiviteteve më të thjeshta. Llojet: Dhimbja neuropatike, si dhimbja "e zakonshme", mund të jetë akute ose kronike. Ka edhe forma të tjera dhimbjeje: Dhimbje e moderuar neuropatike në formë djegieje dhe ndjesi shpimi gjilpërash. Më shpesh ndihet në ekstremitetet. Nuk shkakton ndonjë shqetësim të veçantë, por krijon shqetësime psikologjike te një person. Dhimbje të forta neuropatike në këmbë. Ndihet kryesisht në këmbë dhe këmbë dhe mund të jetë mjaft e theksuar. Një dhimbje e tillë e bën të vështirë ecjen dhe sjell shqetësime serioze në jetën e një personi. Dhimbje afatshkurtër. Mund të zgjasë vetëm disa sekonda dhe më pas zhduket ose zhvendoset në një pjesë tjetër të trupit. Me shumë mundësi shkaktohet nga fenomene spazmatike në nerva. Ndjeshmëri e tepruar kur lëkura është e ekspozuar ndaj temperaturës dhe faktorëve mekanikë. Pacienti përjeton siklet nga çdo kontakt. Pacientët me këtë çrregullim veshin të njëjtat gjëra të njohura dhe përpiqen të mos ndryshojnë pozicionin gjatë gjumit, pasi ndryshimi i pozicioneve ndërpret gjumin e tyre. Dhimbja neuropatike mund të ndodhë për shkak të dëmtimit të çdo pjese të sistemit nervor (qendror, periferik dhe simpatik). Do të listoj faktorët kryesorë ndikues për këtë patologji: Diabeti mellitus. Kjo sëmundje metabolike mund të shkaktojë dëmtim nervor. Kjo patologji quhet polineuropatia diabetike. Mund të çojë në dhimbje neuropatike të llojeve të ndryshme, kryesisht të lokalizuara në këmbë. Sindromat e dhimbjes intensifikohen gjatë natës ose kur mbani këpucë. Herpes. Pasoja e këtij virusi mund të jetë nevralgjia postherpetike. Më shpesh ky reagim shfaqet tek të moshuarit. Dhimbja neuropatike pas herpesit mund të zgjasë rreth 3 muaj dhe shoqërohet me djegie të forta në zonën ku ishte prezente skuqja. Mund të ketë gjithashtu dhimbje nga prekja e veshjeve dhe e shtratit në lëkurë. Sëmundja prish gjumin dhe shkakton rritje të ngacmueshmërisë nervore. Lëndimi i shtyllës kurrizore. Pasojat e saj shkaktojnë simptoma afatgjata të dhimbjes. Kjo është për shkak të dëmtimit të fibrave nervore të vendosura në palcën kurrizore. Kjo mund të jetë therje e fortë, djegie dhe dhimbje spazmatike në të gjitha pjesët e trupit. Goditja në tru. Ky dëmtim i rëndë i trurit shkakton dëme të mëdha në të gjithë sistemin nervor të njeriut. Një pacient që i është nënshtruar kjo sëmundje, për një kohë të gjatë(nga një muaj deri në një vit e gjysmë) mund të ndjehen simptoma të dhimbshme të një natyre therëse dhe djegëse në anën e prekur të trupit. Ndjesi të tilla janë veçanërisht të theksuara kur janë në kontakt me objekte të ftohta ose të ngrohta. Ndonjëherë ka një ndjenjë të ngrirjes së gjymtyrëve. Operacionet kirurgjikale. Pas ndërhyrjeve kirurgjikale të shkaktuara nga trajtimi i sëmundjeve të organeve të brendshme, disa pacientë shqetësohen nga shqetësimi në zonën e qepjes. Kjo është për shkak të dëmtimit të mbaresave nervore periferike në zonë ndërhyrje kirurgjikale. Shpesh një dhimbje e tillë ndodh për shkak të heqjes së gjëndrës së qumështit tek gratë. Neuralgjia trigeminale. Ky nerv është përgjegjës për ndjeshmërinë e fytyrës. Kur është i ngjeshur si rezultat i lëndimit dhe për shkak të zgjerimit të afërt enë gjaku Mund të shfaqen dhimbje të forta. Mund të ndodhë kur flisni, përtypni ose prekni lëkurën në çfarëdo mënyre. Më e zakonshme tek njerëzit e moshuar. Osteokondroza dhe sëmundje të tjera të shtyllës kurrizore. Kompresimi dhe zhvendosja e rruazave mund të çojë në shtypje të nervave dhe shfaqjen e dhimbjeve të një natyre neuropatike. Kompresimi i nervave të shtyllës kurrizore çon në shfaqjen e sindromës radikulare, në të cilën dhimbja mund të shfaqet plotësisht. zona të ndryshme trup - në qafë, në gjymtyrë, në rajonin e mesit, si dhe në organet e brendshme- në zonën e zemrës dhe stomakut. Sklerozë të shumëfishtë. Ky dëmtim i sistemit nervor mund të shkaktojë edhe dhimbje neuropatike në pjesë të ndryshme të trupit. Ekspozimi ndaj rrezatimit dhe kimikateve. Rrezatimi dhe substancave kimike ofrojnë Ndikimi negativ në neuronet e sistemit nervor qendror dhe periferik, të cilat mund të shprehen edhe në shfaqjen e dhimbjeve të një natyre të ndryshme dhe me intensitet të ndryshëm. Dhimbja neuropatike karakterizohet nga një kombinim i shqetësimeve specifike shqisore. Manifestimi klinik më karakteristik i neuropatisë është një fenomen i quajtur "alodinia" në praktikën mjekësore. Alodinia është një manifestim i një reagimi dhimbjeje në përgjigje të një stimuli që person i shëndetshëm nuk shkakton dhimbje Një pacient neuropatik mund të përjetojë dhimbje të forta nga prekja më e vogël dhe fjalë për fjalë nga një frymë ajri. Alodinia mund të jetë: mekanike, kur dhimbja shfaqet kur ushtrohet presion në zona të caktuara lëkurën ose acarim me majat e gishtave; termike, kur dhimbja shfaqet si përgjigje ndaj një stimuli të temperaturës. Nuk ka metoda specifike për diagnostikimin e dhimbjes (që është një fenomen subjektiv). Megjithatë, ekzistojnë teste standarde diagnostikuese që ju lejojnë të vlerësoni simptomat dhe, bazuar në to, të zhvilloni një strategji terapeutike. Ndihmë serioze Gjatë diagnostikimit të kësaj patologjie do të ndihmojë përdorimi i pyetësorëve për verifikimin e dhimbjes dhe vlerësimi sasior i saj. Do të jetë shumë e dobishme diagnozë të saktë shkaqet e dhimbjes neuropatike dhe identifikimi i sëmundjes që çoi në të. Për diagnozën e dhimbjes neuropatike në praktikë mjekësore Përdoret e ashtuquajtura metoda tre "C" - shikoni, dëgjoni, lidhni. shikoni - d.m.th. identifikojnë dhe vlerësojnë shkeljet lokale ndjeshmëri ndaj dhimbjes; dëgjoni me kujdes atë që thotë pacienti dhe vini re tipare karakteristike në përshkrimin e tyre simptomat e dhimbjes; lidhin ankesat e pacientit me rezultatet ekzaminim objektiv; Janë këto metoda që bëjnë të mundur identifikimin e simptomave të dhimbjes neuropatike tek të rriturit. Trajtimi i dhimbjes neuropatike është shpesh një proces i gjatë dhe kërkon një qasje gjithëpërfshirëse. Terapia përdor metoda psikoterapeutike, fizioterapeutike dhe medicinale. Mjekimi Kjo është metoda kryesore në trajtimin e dhimbjeve neuropatike. Shpesh, një dhimbje e tillë nuk mund të lehtësohet me qetësues të zakonshëm. Kjo është për shkak të natyrës specifike të dhimbjes neuropatike. Trajtimi me opiate, megjithëse mjaft efektiv, çon në tolerancë ndaj barnave dhe mund të kontribuojë në formimin e varësia ndaj drogës. NË mjekësia moderne Më së shpeshti përdoret lidokaina (në formën e pomadës ose copëzës). Përdoret gjithashtu ilaçi gabapentin dhe pregabalin - ilaçe efektive prodhim i huaj. Ilaqet kundër depresionit përdoren së bashku me këto barna - qetësues për sistemin nervor, duke ulur mbindjeshmërinë e tij. Përveç kësaj, pacientit mund të përshkruhen barna që eliminojnë pasojat e sëmundjeve që çuan në neuropati. Fizioterapia pa barna luan një rol të rëndësishëm në trajtimin e dhimbjes neuropatike. NË faza akute aplikohen sëmundjet metodat fizike lehtësimin ose reduktimin e sindromave të dhimbjes. Metoda të tilla përmirësojnë qarkullimin e gjakut dhe reduktojnë fenomenet spazmatike në muskuj. Në fazën e parë të trajtimit, përdoren rryma diadinamike, terapi magnetike dhe akupunkturë. Në të ardhmen, përdoret fizioterapia që përmirëson ushqimin qelizor dhe të indeve - lazer, masazh, dritë dhe kinesiterapi (lëvizje terapeutike). Gjatë periudhës së rikuperimit Terapi fizike i kushtohet rëndësi e madhe. Teknika të ndryshme relaksimi përdoren gjithashtu për të ndihmuar në eliminimin e dhimbjes. Gjatë periudhës së faljes, pacientët rekomandohen imazh aktiv jetës dhe të rregullt gjimnastikë për përmirësimin e shëndetit. Noti ka një efekt pozitiv shëtitje në ajer i paster. Trajtimi i dhimbjes neuropatike me mjete juridike popullore nuk është veçanërisht i popullarizuar. Pacientëve u ndalohet rreptësisht përdorimi metodat tradicionale vetë-mjekimi (veçanërisht procedurat e ngrohjes), pasi dhimbja neuropatike shkaktohet më shpesh nga inflamacioni i nervit dhe ngrohja e tij është e mbushur me dëmtime serioze, përfshirë vdekjen e plotë. Mjekësia bimore (trajtimi me zierje bimore) është i pranueshëm, por para përdorimit të ndonjë ilaç bimor Ju duhet të konsultoheni me mjekun tuaj. Dhimbja neuropatike, si çdo tjetër, kërkon vëmendje të kujdesshme. Trajtimi në kohë do të ndihmojë në shmangien e sulmeve të rënda të sëmundjes dhe parandalimin e pasojave të saj të pakëndshme.

Përshkrim:

Dhimbja neuropatike është një lloj dhimbjeje që, ndryshe nga dhimbja e zakonshme, nuk lind si rezultat i një reagimi ndaj dëmtimit fizik, por si rezultat i ngacmimit patologjik të neuroneve në sistemin nervor periferik ose qendror përgjegjës për përgjigjen ndaj dëmtimit fizik ndaj trupi (dhimbje e zakonshme).Dhimbje neuropatike e përjeton 6–8% e popullsisë evropiane. Fatkeqësisht, pacientët kërkojnë kujdes mjekësor të kualifikuar me vonesë, duke vuajtur për muaj të tërë. Ndërkohë në 20 vitet e fundit janë shfaqur metoda të reja trajtimi që mund ta zgjidhin me sukses këtë problem mjekësor. Dhimbja është një sinjal se lëndimi, inflamacioni ose ngjeshja mekanike e një nervi ka ndodhur në trup; ndodh kur acarohen receptorët e dhimbjes periferike të nervave ndijor.

Simptomat:

Dhimbje neuropatike - djegie, prerje ose gjuajtje. Mund të jetë paroksizmale ose konstante. Shpesh shoqërohet me një ndjesi "gjilpërash dhe gjilpërash", ndjeshmëri të shtuar ndaj prekjes dhe çdo lëvizjeje. Nëse me radikulitin lumbal dhimbja rrezaton në këmbë, këmbë dhe gishta, dhe me radikulitin cervikal përhapet përgjatë krahut, duke arritur në dorë, atëherë ka edhe një komponent neuropatik.
Kujtim i dhimbshëm. Formohet me dëmtim të vazhdueshëm të fibrave nervore kur sinjalet e dhimbjes prodhohen për një periudhë të gjatë kohore. Në raste të tilla, edhe stimujt e vegjël - prekja, nxehtësia, i ftohti ose shtrirja - perceptohen si dhimbje. Njerëz që kanë vuajtur për një kohë të gjatë dhimbje kronike, shpesh përjetojnë frikë dhe dëshpërim. Ata janë të prirur për depresion, mund të tërhiqen në vetvete dhe të kufizojnë komunikimin me miqtë dhe të afërmit.

Shkaqet:

Sinjalet që dalin nga dëmtimi i indeve (trauma, inflamacioni, presioni, nxehtësia, i ftohti) "lexohen" nga receptorët e dhimbjes (nociceptorët) të vendosur në lëkurë, ligamente, muskuj dhe organe të brendshme. Impulset e dhimbjes transmetohen përgjatë nervave në palcën kurrizore, dhe prej andej në tru, ku ato njihen si dhimbje.
Në dhimbjet neuropatike, vetë dëmtimi i nervit stimulon impulse të tilla. Arsyet kryesore - ndikimet fizike(presion, tejzgjatje), toksike (alkooli), mosfunksionim metabolik (diabet, mangësi vitaminash), infeksione virale (zops) ose proceset inflamatore. Dhimbja radikulare mund të jetë edhe neuropatike kur rrënjët nervore janë mbytur nga një hernie diskale.
Dëmtimi nervor çon në zhvillimin e sindromave neuropatike, më të zakonshmet prej të cilave janë radikulopatitë diskogjene dhe vertebrogjene të mesit dhe qafës së mitrës (34.7% dhe 11.9%), polineuropatia diabetike(10.6%), nervi trigeminal (5.8%), (4.1%).

Trajtimi:

Për trajtim është përshkruar:

Para së gjithash, është e nevojshme të trajtohet sëmundja themelore që çoi në zhvillimin e dhimbjes neuropatike (rregullimi i niveleve optimale të glukozës në gjak gjatë diabeti mellitus, adekuate terapi antivirale për herpes zoster, fillimi në kohë i trajtimit anti-inflamator dhe dekongestant për radikulitin cerviko-brachial dhe lumbal). Rekomandohet të filloni të ndihmoni sa më shpejt që të jetë e mundur në mënyrë që blloqet e kujtesës të mos kenë kohë të formohen në tru, duke riprodhuar këtë dhimbje në simptomat e para dhe duke kontribuar në zhvillimin e dhimbjeve të vazhdueshme.
Qëllimi kryesor i terapisë është eliminimi ose zvogëlimi i dhimbjes. Përdoren një sërë metodash, jo vetëm medicinale. Ndonjëherë kërkohet një kombinim i disa barna farmakologjike Dhe metoda jo medikamente trajtimi.
Analgjezikët konvencionalë (aspirina, analgin dhe paracetamol) janë të paefektshëm. Antikonvulsantët dhe antidepresantët lehtësojnë dhimbjet neuropatike. Ndonjëherë qetësuesit narkotikë mund të ndihmojnë. Rezultati më i mirë arrihet duke kombinuar dy ose tre barna.

te terapia
Dhimbja neuropatike është një sindromë dhimbjeje e shkaktuar nga dëmtimi i sistemit nervor somatosensor për shkak të arsye të ndryshme(Tabela 1). Incidenca në popullatë është 6-7%, dhe në takimet neurologjike pacientët me dhimbje neuropatike përbëjnë 10-12%. Klinikisht, kjo lloj dhimbjeje karakterizohet nga një kompleks specifik çrregullime shqisore, të cilat mund të ndahen në dy grupe. Nga njëra anë, këto janë simptoma pozitive (dhimbje spontane, alodini, hiperalgjezi, dizestezi, parestezi), nga ana tjetër - simptoma negative (hipoestezi, hipoalgjezi). Kjo lloj dhimbjeje mund të jetë e vështirë për t'u trajtuar dhe dhimbja mund të mos lehtësohet gjithmonë plotësisht. Shpesh, pacientë të tillë kanë gjumë të shqetësuar, zhvillojnë depresion dhe ankth dhe ulin cilësinë e jetës së tyre. Shumë prej tyre vuajnë për një kohë të gjatë para se të marrin ndihmën e duhur. Shumica e pacientëve (rreth 80%) përjetojnë dhimbje për më shumë se një vit përpara vizitës së tyre të parë te një specialist. Trajtimi i sëmundjes themelore (që është natyrshëm i pakushtëzuar) jo gjithmonë çon në uljen e dhimbjes. Shpesh vërejmë një ndarje midis ashpërsisë së dhimbjes dhe shkallës së dëmtimit të sistemit nervor. Fatkeqësisht, shumë pacientë me dhimbje neuropatike marrin gabimisht NSAID, të cilat janë joefektive për këtë lloj dhimbjeje. Kjo për faktin se në dhimbjet neuropatike kryesore mekanizmat patogjenetike nuk janë proceset e aktivizimit të nociceptorëve periferikë, por çrregullimet e neuroneve dhe receptorëve, sensibilizimi periferik dhe qendror.
Në trajtimin e dhimbjes neuropatike, është më mirë të përdoret një qasje e integruar. Edhe brenda kujdesit ambulator, trajtimi mund të fillohet nga disa metoda të ndryshme. Mungon sot sasi të mjaftueshme dëshmi të përfitimeve të përdorimit të trajtimeve konservatore jo medikamentoze (për shembull, terapi fizike, ushtrime fizike, stimulim nervor elektrik transkutan). Megjithatë, duke pasur parasysh sigurinë relative të këtyre metodave, në mungesë të kundërindikacioneve, mundësia e përdorimit të tyre nuk duhet të përjashtohet.
Trajtimi më i njohur për dhimbjet neuropatike sot është farmakoterapia. Barnat kryesore dhe karakteristikat e tyre janë paraqitur në tabelën 2.
Për nevralgji postherpetike, fillimisht mund të përshkruhet trajtim lokal lidokainë. Besohet se veprimi i lidokainës bazohet në bllokimin e lëvizjes së joneve të natriumit përmes membranë qelizore neuronet. Kjo stabilizon membranën qelizore dhe parandalon përhapjen e potencialeve të veprimit dhe për pasojë redukton dhimbjen. Duhet të kihet parasysh se reduktimi i dhimbjes me përdorimin lokal të qetësuesve nuk shtrihet përtej zonës dhe kohëzgjatjes së kontaktit me zonën e prekur të trupit. Kjo mund të jetë e përshtatshme për pacientët me një zonë të vogël dhimbjeje. Lidokaina 5% në formë patch ose fletë indikohet për lehtësimin e dhimbjeve të shoqëruara me nevralgji postherpetike (PHN). Reaksionet anësore në formën e djegies dhe eritemës mund të vërehen në vendin e aplikimit me përdorim të zgjatur.
Për dhimbjet neuropatike me origjinë tjetër, si dhe në rast të dështimit të trajtimit me lidokainë, rekomandohet fillimi i monoterapisë orale me pregabalin ose gabapentin, një antidepresant triciklik ose një frenues të përzier të rimarrjes serotonin-norepinephrine. Nga barnat e listuara, pregabalin dhe gabapentin kanë tolerancën më të mirë. Këto barna karakterizohen nga një mungesë pothuajse e plotë ndërveprimet e drogës dhe incidencë të ulët të ngjarjeve të padëshiruara. Të dy ilaçet janë treguar të jenë efektive në trajtimin e një sërë kushtesh të dhimbjes neuropatike. Megjithatë, në krahasim me gabapentinën, pregabalin, që ka farmakokinetikë lineare dhe biodisponibilitet dukshëm më të lartë (90%), ka një efekt të shpejtë pozitiv të varur nga doza: në studime, u arrit një reduktim i ndjeshëm i dhimbjes prej më shumë se 60% të nivelit fillestar. 1-3 ditë trajtim dhe vazhdoi gjatë gjithë kursit të trajtimit. Shpejtësia e zvogëlimit të dhimbjes lidhet drejtpërdrejt me përmirësimin e gjumit dhe humorit në këta pacientë; regjimi i përshtatshëm i dozimit të pregabalin gjithashtu rrit pajtueshmërinë në trajtimin e këtyre pacientëve dhe promovon më shumë përmirësim të shpejtë cilësia e jetës. Doza e pregabalinës është nga 300 deri në 600 mg/ditë. tregoi të jetë më efektiv në krahasim me placebo, duke reduktuar ndjeshëm dhimbjen dhe shqetësimet e gjumit. Ilaçi mund të merret para, gjatë ose pas ngrënies. Kur trajtohet dhimbje neuropatike, doza fillestare mund të jetë 150 mg/ditë. në 2 doza. Për të marrë ++ efekt terapeutik optimal, doza e pregabalinës duhet të rritet në 300 mg/ditë. duke filluar nga dita e 4 e terapisë. Nëse është e nevojshme, doza rritet në maksimum (600 mg/ditë) pas një intervali 7-ditor. Në përputhje me përvojën me përdorimin e barit, nëse është e nevojshme të ndërpritet marrja e tij, rekomandohet të zvogëlohet gradualisht doza gjatë një jave. Pregabalin nuk metabolizohet në mëlçi dhe nuk lidhet me proteinat e plazmës, kështu që praktikisht nuk ka ndërveprim me barna të tjera. Pregabalin tolerohet mirë. Më e zakonshme reaksione negative janë marrje mendsh dhe përgjumje.
Antidepresantët triciklikë janë gjithashtu efektivë, por më të lirë; megjithatë, me përdorimin e tyre ka një mundësi më të madhe për t'u zhvilluar Efektet anësore. Për më tepër, ato janë relativisht të kundërindikuara në patologji kardiovaskulare(përpara se të përshkruani ilaqet kundër depresionit triciklik, rekomandohet një EKG), hipotensioni ortostatik, mbajtjes së urinës dhe glaukoma me kënd të mbyllur, dhe gjithashtu duhet të përshkruhet me kujdes për pacientët e moshuar. Nga antidepresantët triciklikë të disponueshëm në Evropë, përparësi i jepet nortriptilinës dhe desipraminës, pasi përdorimi i tyre shoqërohet me më pak efekte anësore. Frenuesit më të rinj të përzier të rimarrjes së serotoninës dhe norepinefrinës (p.sh. venlafaksina dhe duloxetina) konsiderohen të jenë më pak efektivë se antidepresantët triciklikë, por në të njëjtën kohë ato tolerohen më mirë.
Aktualisht nuk dihet nëse dështimi i një bari parashikon dështimin e një tjetri apo të gjitha dështimet e mëvonshme. terapi medikamentoze. Nëse ilaçi i parë i përshkruar rezultoi i paefektshëm ose i toleruar dobët nga pacienti, duhet të kaloni në monoterapi alternative me një ilaç të linjës së parë (Fig. 1). Nëse të gjitha barnat e linjës së parë janë joefektive ose tolerohen dobët, rekomandohet fillimi i monoterapisë me tramadol ose kombinimin e tij me paracetamol ose një analgjezik opioid. Fatkeqësisht, kjo nuk është gjithmonë e mundur, pasi përshkrimi i barnave opioid është i kufizuar kërkesa të veçanta kërkesat për përshkrimin e këtyre barnave.
Për shkak të shumëllojshmërisë së mekanizmave të dhimbjes, trajtimi për çdo pacient duhet të individualizohet duke marrë parasysh sëmundjen që ka shkaktuar dhimbjen, si dhe karakteristikat klinike vetë sindromi i dhimbjes. Përveç kësaj, duhet të merren parasysh shumë faktorë, si p.sh. gjendjen e përgjithshme pacienti, prania sëmundjet shoqëruese(për shembull, depresioni shoqërues ose varësia nga droga/abuzimi me substanca, sëmundjet e mëlçisë dhe veshkave, etj.), dështimi/sukses i terapisë së mëparshme, si dhe disponueshmëria e barnave në një farmaci ose spital. Gjatë zhvillimit qasje individuale te trajtim medikamentoz, përveç efektit të drejtpërdrejtë analgjezik duhen pasur parasysh edhe të tjera efekte pozitive ilaçi i zgjedhur (p.sh. reduktimi i ankthit, përmirësimi i gjumit, disponimit dhe cilësisë së jetës), si dhe faktorë të tillë si toleranca e tij dhe potenciali për efekte anësore serioze. Pacientët me dhimbje neuropatike kërkojnë vazhdimësi mbështetje psikologjike. Psikoterapia racionale në këtë rast mund të luajë një rol kyç. Informacion në lidhje me shkaqet e sëmundjes, prognozat aktuale të trajtimit dhe të planifikuar aktivitete terapeutikeështë gjithashtu jashtëzakonisht e rëndësishme për pacientët.
Trajtimi i dhimbjes neuropatike është një proces i gjatë që kërkon monitorim të rregullt të shëndetit të pacientit dhe zbatim recetat mjekësore. Në fillim të terapisë Vëmendje e veçantë Duhet pasur kujdes për të titruar siç duhet dozën e barnave dhe për të monitoruar mundësinë e ndërveprimeve me ilaçet. Gjatë procesit të trajtimit, është e nevojshme që rregullisht të pyesni se si pacienti përputhet me regjimet e trajtimit, të vendosni për nevojën për të vazhduar marrjen e barit dhe të vlerësoni efektivitetin e tij. Duke marrë parasysh natyrën afatgjatë të terapisë, është e nevojshme të monitorohet dhe, nëse është e mundur, të parandalohet zhvillimi i ngjarjeve negative afatgjata (të tilla si hepato- dhe gastro-toksiciteti, ndryshimet në sistemin e gjakut, etj.) që ndodhin gjatë duke marrë medikamente të caktuara.
Para fillimit të terapisë, duhet të bëhet një bisedë shpjeguese me pacientin dhe të afërmit e tij se trajtimi mund të jetë afatgjatë dhe ulja e dhimbjes do të ndodhë gradualisht. Për dhimbjet neuropatike, edhe me programin e duhur të trajtimit, rrallë është e mundur të arrihet 100% lehtësim i dhimbjes. Kështu, mjeku në një mënyrë të caktuar duhet të krijojë pritshmëri adekuate nga pacienti dhe të afërmit e tij në lidhje me trajtimin. Në një studim të posaçëm rezultoi se ulja e intensitetit të dhimbjes me 30% nga niveli fillestar sipas VAS vlerësohet nga vetë pacientët si rezultat i kënaqshëm. Kjo shifër duhet të mbahet parasysh kur vlerësohet efektiviteti i trajtimit dhe vendoset nëse duhet të kalohet në një ilaç tjetër ose të shtohet një medikament i ri atij të marrë tashmë (polifarmakoterapia racionale).
Tabela 3 përmbledh rekomandimet e Federatës Evropiane të Shoqatave Neurologjike (EFNS) për trajtimin e kushteve të caktuara që lidhen me dhimbjen neuropatike. Ekspertët e kësaj federate i kanë analizuar të gjitha provat klinike mbi dhimbjen neuropatike të regjistruar në Bibliotekën Cochrane (një bazë të dhënash e provave klinike të bazuara në prova) që nga viti 1966. Si rezultat, u zgjodhën studime me një nivel të lartë provash dhe u bazuan në to, rekomandimet evropiane në farmakoterapi.
Polifarmakoterapia racionale
Farmakoterapia në trajtimin e dhimbjes neuropatike është metoda kryesore e trajtimit. Sidoqoftë, nëse, në sfondin e monoterapisë me barna të linjës së parë, nuk është e mundur të lehtësohet plotësisht sindroma e dhimbjes, atëherë përshkrimi i farmakoterapisë së kombinuar mund të rrisë efektivitetin e trajtimit me doza më të ulëta të barnave dhe të zvogëlojë rrezikun e zhvillimit Efektet anësore. Ky parim quhet polifarmakoterapi racionale. Shumë pacientë me dhimbje neuropatike janë të detyruar të marrin medikamente të shumta në të njëjtën kohë, pavarësisht mungesës së studimeve të bazuara në prova që konfirmojnë përfitimet e kombinimeve të tilla. Kohët e fundit, informacioni për efektivitetin e kombinimeve të ndryshme ka filluar të shfaqet në literaturë. droga të njohura. Në një provë të rastësishme, të kontrolluar me placebo, kombinimi i morfinës dhe gabapentinës u tregua se ishte superior ndaj secilit medikament vetëm për sa i përket efektit analgjezik. Një studim tjetër që përfshin 11 pacientë me dhimbje neuropatike, refraktare ndaj gabapentinës, tregoi epërsinë e kombinimit të gabapentinës dhe venlafaksinës ndaj vetëm gabapentinës. Sot ekziston një nevojë e dukshme për kërkime të mëtejshme për të identifikuar optimale kombinime efektive medikamentet, përzgjedhja e dozave dhe kombinimet më të sigurta, si dhe për të vlerësuar aspektet farmakoekonomike të terapisë.
Disa aspekte të farmakoterapisë
Para se të përshkruani ndonjë ilaç të ri për trajtimin e dhimbjes neuropatike, është e nevojshme një analizë e kujdesshme e barnave të marra tashmë nga pacienti për të përjashtuar ndërveprimet me ilaçet. Në rastin e polifarmakoterapisë, përparësi duhet t'u jepet barnave që nuk kanë ndërveprime të njohura me ilaçe (për shembull, pregabalin).
Aktualisht, potenciali për ndërveprim ndërmjet analgjezikëve opioidë dhe antidepresantëve triciklikë, duke shkaktuar ngjarjet e padëshiruara në rast mbidozimi. Nëse përdoret një kombinim i tillë, përfitimet dhe rreziqet e kësaj recete duhet të peshohen me kujdes. SSRI-të (p.sh., fluoksetina ose paroxetina) dhe SNRI-të (p.sh. duloxetina) nuk duhet të administrohen së bashku pasi ato metabolizohen nga citokromi P450, gjë që rrit rrezikun e reaksioneve anësore.
Shumica e antidepresantëve triciklikë antikonvulsantët dhe analgjezikët opioidë kanë një efekt depresiv në sistemin nervor qendror. Për të reduktuar ashpërsinë e këtyre dhe efekteve të tjera anësore, duhet të përdoret titrimi gradual për të arritur një dozë efektive, duke filluar nga minimumi (për shembull, 1/4 tabletë amitriptilinë që përmban 25 mg) deri në dozën maksimale të toleruar për disa javë. Në këtë rast, mjeku dhe pacienti duhet të kuptojnë se lehtësimi i dhimbjes do të jetë gradual. Për shkak se ilaqet kundër depresionit triciklik dhe karbamazepina metabolizohen me shpejtësi në disa pacientë, kërkohet monitorim i niveleve të plazmës së barit përpara se të jetë i sigurt për të rritur më tej dozën nëse nuk ka efekt analgjezik në dozën më të ulët.
Terapia e diferencuar
sindromat e dhimbjes
Analiza e sindromës së dhimbjes nga pikëpamja e mekanizmave patofiziologjikë të saj (nociceptive, neuropatike, të përziera) doli të ishte shumë e rëndësishme, kryesisht nga pikëpamja e trajtimit. Nëse mjeku e vlerëson dhimbjen si nociceptive, atëherë me mjetet më të mira Trajtimi i tij do të jetë analgjezik i thjeshtë dhe NSAID. Nëse dhimbja është neuropatike ose ka një komponent neuropatik, atëherë barnat e zgjedhur janë antikonvulsantët (pregabalin), antidepresivët, analgjezikët opioidë dhe lidokaina, veçoritë e të cilave u diskutuan më sipër (Fig. 2). Në rastin e sindromave të dhimbjes së përzier, është e mundur terapi e kombinuar me zgjedhjen e mjeteve ne varesi te perfaqesimit te komponenteve nociceptive dhe neuropatike (Fig. 3).
Kështu, trajtimi i dhimbjes neuropatike aktualisht mbetet detyrë sfiduese. Parimet dhe algoritmet e trajtimit të paraqitura më sipër mund të ndihmojnë mjekun të kryejë sa më efektive dhe trajtim i sigurt pacientët me sindromën e dhimbjes neuropatike. Në të ardhmen, suksesi dhe perspektivat e trajtimit shoqërohen me zhvillimin e barnave që ndikojnë në mekanizmat specifikë patofiziologjik të kësaj sindrome.

Letërsia
1. Danilov A.B., Davydov O.S. Dhimbje neuropatike. Moskë: Borges, 2007. - 198 f.
2. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. Udhëzimet EFNS mbi trajtimin farmakologjik të dhimbjes neuropatike. European Journal of Neurology 2006, 13:1153-1169.
3. Finnerup N.B., Otto M., McQuay H.J., Jensen T.S., Sindrup S.H. Algoritmi për trajtimin e dhimbjes neuropatike: një propozim i bazuar në prova. Dhimbje. 2005 dhjetor 5; 118 (3): 289 -305.
4. Freynhagen R., Strojek K., Griesing T., Whalen E., Balkenohl M. Efikasiteti i pregabalinës në dhimbjen neuropatike të vlerësuar në një provë 12-javore, të rastësishme, të dyfishtë të verbër, shumëqendrore, të kontrolluar me placebo të dhimbjes dhe Regjimet me doza fikse. Dhimbje. 2005 qershor;115(3):254-63.
5. Galer B.S., Jensen M.P., Ma T., Davies P.S., Rowbotham M.C. Patch-i i lidokainës 5% trajton në mënyrë efektive të gjitha cilësitë e dhimbjes neuropatike: rezultatet e një studimi të efikasitetit të rastësishëm, të dyfishtë të verbër, të kontrolluar nga automjeti, 3-javor me përdorimin e shkallës së dhimbjes neuropatike. Clin J Dhimbje. 2002; 18:297-301.
6. Gilron I., Bailey J.M., Tu D., Holden R.R., Weaver D.F., Houlden R.L. Morfina, gabapentina ose kombinimi i tyre për dhimbje neuropatike. N Engl J Med. 2005 31 mars; 352 (13): 1324-34.
7. Goldstein D.J., Lu Y., Detke M.J., Lee T.C., Iyengar S. Duloxetine vs. placebo në pacientët me neuropati diabetike të dhimbshme. Dhimbje. 2005; 116: 109-118.
8. Harati Y., Gooch C., Swenson M. et al. Gjykim i rastësishëm i dyfishtë i verbër i tramadolit per trajtimi i dhimbjes së neuropatisë diabetike. Neurologjia. 1998; 50: 1842-1846.
9. Saarto T., Wiffen P. Antidepresivë për dhimbje neuropatike. Cochrane Database of Systemic Reviews 2005; 20: CD005454.
10. Sabatowski R., Ga'levz R., Qershi D.A. et al. Pregabalin redukton dhimbjen dhe përmirëson shqetësimet e gjumit dhe humorit në pacientët me nevralgji post-herpetike: Rezultatet e një sprove klinike të rastësishme, të kontrolluar nga placebo. Dhimbje 2004.
11. Siddall P.J., Cousins ​​M.J., Otte A., Griesing T., Chambers R., Murphy T.K. Pregabalin në dhimbjen neuropatike qendrore të lidhur me dëmtimin e palcës kurrizore: një provë e kontrolluar nga placebo. Neurologjia. 2006 nëntor 28; 67 (10): 1792-800.
12. Sindrup S.H., Otto M., Finnerup N.B. et al. Ilaqet kundër depresionit në trajtimin e dhimbjeve neuropatike. Farmakologjia dhe Terapia Bazë dhe Klinike 2005; 9 6: 399 -409.
13. van Seventer R., Feister H.A., Young J.P. Jr, Stoker M., Versavel M., Rigaudy L. Efikasiteti dhe toleranca e pregabalinës dy herë në ditë për trajtimin e dhimbjes dhe ndërhyrjes së lidhur me gjumin në nevralgjinë postherpetike: një provë 13-javore, e rastësishme. Curr Med Res Opin. 2006 shkurt; 22 (2): 375-84.
14. Wiffen P., McQuay H., Edwards J. et al. Gabapentin për dhimbje akute dhe kronike. Rishikime sistematike të bazës së të dhënave Cochrane 2005a; 20: CD005452.
15. Wiffen P., Collins S., McQuay H. et al. Barna antikonvulsante për dhimbje akute dhe kronike. Rishikime sistematike të bazës së të dhënave Cochrane 2005c; 20: CD001133.