Disku intervertebral - norma dhe patologjia. Si shfaqet stenoza spinale e mesit? Çfarë është stenoza kurrizore

Bazuar në librin:
Lezionet degjenerative-distrofike të shtyllës kurrizore (diagnoza radiologjike, komplikimet pas diskektomisë)

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Kolona vertebrale

Shtylla kurrizore normale është një formacion fleksibël, i përbërë nga mesatarisht 33-34 rruaza të lidhura në një zinxhir të vetëm me disqe ndërvertebrale, nyje të fytyrës dhe një aparat të fuqishëm ligamentoz.

Numri i rruazave tek të rriturit nuk është gjithmonë i njëjtë: ka anomali në zhvillimin e shtyllës kurrizore, të shoqëruara me një rritje dhe ulje të numrit të rruazave. Pra, rruaza e 25-të e embrionit tek një i rritur asimilohet nga sakrum, megjithatë, në disa raste ajo nuk shkrihet me sakrumin, duke formuar vertebrën e 6-të lumbare dhe 4 vertebrat sakrale (lumbarizimi - krahason rruazën sakrale me lumbalen).

Ka edhe marrëdhënie të kundërta: sakrumi asimilon jo vetëm vertebrën e 25-të, por edhe të 24-t, duke formuar 4 rruaza lumbare dhe 6 sakrale (sakralizim). Asimilimi mund të jetë i plotë, kockor, jo i plotë, i dyanshëm dhe i njëanshëm.

Në shtyllën kurrizore dallohen rruazat e mëposhtme: qafës së mitrës - 7, kraharorit - 12, mesit - 5, sakrale - 5 dhe koksigjeal - 4-5. Në të njëjtën kohë, 9-10 prej tyre (sakrale - 5, koksigjeale 4-5) janë të lidhura pa lëvizje.

Lakimi normal i shtyllës kurrizore në planin ballor mungon. Në rrafshin sagittal, kolona kurrizore ka 4 kthesa fiziologjike të lëmuara të alternuara në formën e harqeve të drejtuara përpara me një fryrje (lordozë cervikale dhe lumbare) dhe harqe të drejtuara nga pas me një fryrje (kifoza torakale dhe sakrokoksigeale).

Ashpërsia e kthesave fiziologjike dëshmon për marrëdhëniet normale anatomike në shtyllën kurrizore. Kthesa fiziologjike të shtyllës kurrizore janë gjithmonë të lëmuara dhe normalisht jo këndore, dhe proceset spinoze janë në të njëjtën distancë nga njëri-tjetri.

Duhet theksuar se shkalla e lakimit të shtyllës kurrizore në departamente të ndryshme nuk është e njëjtë dhe varet nga mosha. Pra, në momentin e lindjes, përkuljet e shtyllës kurrizore ekzistojnë, por shkalla e ashpërsisë së tyre rritet me rritjen e fëmijës.

Vertebra

Një rruazë (me përjashtim të dy rruazave të sipërme të qafës së mitrës) përbëhet nga një trup, një hark dhe procese që shtrihen prej tij. Trupat vertebral janë të lidhur me disqe ndërvertebrale, dhe harqet janë të lidhura me nyje ndërvertebrale. Harqet e rruazave ngjitur, nyjeve, proceseve tërthore dhe spinoze janë të lidhura nga një aparat i fuqishëm ligamentoz.

Kompleksi anatomik, i përbërë nga disku ndërvertebral, dy nyje dhe ligamente ndërvertebrale përkatëse të vendosura në këtë nivel, përfaqëson një lloj segmenti të lëvizjeve të shtyllës kurrizore - të ashtuquajturat. segment vertebral. Lëvizshmëria e shtyllës kurrizore në një segment të veçantë është e vogël, por lëvizjet e shumë segmenteve ofrojnë mundësinë e lëvizshmërisë së konsiderueshme të shtyllës kurrizore në tërësi.

Dimensionet e trupave vertebral rriten në drejtimin kaudal (nga lart poshtë), duke arritur maksimumin në rajonin e mesit.

Normalisht, trupat vertebral kanë të njëjtën lartësi në seksionet e përparme dhe të pasme.

Përjashtim bën rruaza e pestë e mesit, trupi i së cilës ka një formë pyke: në rajonin e barkut është më e lartë se në dorsal (më e lartë përpara se prapa). Tek të rriturit, trupi është drejtkëndor me qoshe të rrumbullakosura. Në shpinë torakolumbare kalimtare, mund të zbulohet një formë trapezoide e trupit të një ose dy vertebrave me një pjerrësi uniforme të sipërfaqeve të sipërme dhe të poshtme përpara. Forma e trapezit mund të jetë në rruazën lumbare me një pjerrësi të sipërfaqeve të sipërme dhe të poshtme prapa. Një formë e ngjashme e vertebrës së pestë nganjëherë ngatërrohet me një thyerje kompresioni.

Trupi vertebral përbëhet nga një substancë sfungjerore, trarët e eshtrave të së cilës formojnë një ndërthurje komplekse, shumica dërrmuese e tyre kanë një drejtim vertikal dhe korrespondojnë me linjat kryesore të ngarkesës. Sipërfaqet e përparme, të pasme dhe anësore të trupit janë të mbuluara me një shtresë të hollë të substancës së dendur të shpuar nga kanalet vaskulare.

Një hark niset nga pjesët e sipërme anësore të trupit vertebral, në të cilin dallohen dy seksione: pllaka e përparme, e çiftuar - këmbë dhe e pasme ( Iamina), i vendosur midis proceseve artikulare dhe spinoze. Nga harku i rruazave, proceset nisen: çiftëzohen - artikulare e sipërme dhe e poshtme (face), tërthore dhe të vetme - spinoze.

Struktura e përshkruar e vertebrës është skematike, pasi rruazat individuale, jo vetëm në seksione të ndryshme, por edhe brenda të njëjtit seksion të shtyllës kurrizore, mund të kenë karakteristika dalluese anatomike.

Një tipar i strukturës së shtyllës së qafës së mitrës është prania e vrimave në proceset tërthore të rruazave C II-C VII. Këto vrima formojnë një kanal në të cilin arteria vertebrale kalon me pleksusin simpatik me të njëjtin emër. Muri medial i kanalit është pjesa e mesme e proceseve semilunare. Kjo duhet të merret parasysh me një rritje të deformimit të proceseve semilunare dhe shfaqjes së artrozës së nyjeve jovertebrale, e cila mund të çojë në ngjeshje të arteries vertebrale dhe acarim të pleksuseve simpatike.

Nyjet ndërvertebrale

Nyjet ndërvertebrale formohen nga proceset artikulare të poshtme të vertebrës së sipërme dhe nga proceset artikulare superiore të asaj themelore.

Lidhjet e faqeve në të gjitha pjesët e shtyllës kurrizore kanë një strukturë të ngjashme. Megjithatë, forma dhe vendndodhja e sipërfaqeve të tyre artikulare nuk është e njëjtë. Pra, në rruazat e qafës së mitrës dhe kraharorit, ato janë të vendosura në një projeksion të zhdrejtë, afër frontalit, dhe në lumbal - në sagittal. Për më tepër, nëse në rruazat e qafës së mitrës dhe kraharorit sipërfaqet artikulare janë të sheshta, atëherë në rruazat e mesit ato janë të lakuara dhe duken si segmente të një cilindri.

Përkundër faktit se proceset artikulare dhe sipërfaqet e tyre artikulare në pjesë të ndryshme të shtyllës kurrizore kanë karakteristika të veçanta, megjithatë, në të gjitha nivelet, sipërfaqet artikulare janë të barabarta me njëra-tjetrën, të veshura me kërc hialine dhe të përforcuara me një kapsulë të shtrirë fort të ngjitur. direkt në skajin e sipërfaqeve artikulare. Funksionalisht, të gjitha nyjet e aspektit janë joaktive.

Përveç nyjeve të fytyrës, nyjet e vërteta të shtyllës kurrizore përfshijnë:

nyja atlanto-okcipitale e çiftuar, që lidh kockën okupitale me vertebrën e parë të qafës së mitrës;
nyja mesatare atlanto-aksiale e paçiftuar, që lidh rruazat C I dhe C II;
një nyje sakroiliake e çiftuar që lidh sakrumin me iliumin.

disku ndërvertebror

Trupat e rruazave ngjitur nga II cervikale në I sakrale janë të lidhura me disqe ndërvertebrale. Disku ndërvertebral është një ind kërcor dhe përbëhet nga një bërthamë xhelatinoze (pulpoze). bërthama pulposus), unazë fibroze ( annulus fibrozë) dhe nga dy pllaka hialine.

bërthama pulposus- një formacion sferik me një sipërfaqe të pabarabartë, përbëhet nga një masë xhelatinoze me përmbajtje të lartë uji - deri në 85-90% në bërthamë, diametri i tij varion midis 1-2,5 cm.

Në diskun ndërvertebral në rajonin e qafës së mitrës, bërthama pulpos është zhvendosur disi përpara nga qendra, dhe në torakale dhe lumbare është e vendosur në kufirin e të tretave të mesme dhe të pasme të diskut ndërvertebral.

Karakteristikë e bërthamës pulposus janë elasticiteti i madh, turgori i lartë, që përcakton lartësinë e diskut. Bërthama është e ngjeshur në një disk nën një presion të disa atmosferave. Funksioni kryesor i bërthamës pulposus është pranvera: duke vepruar si një tampon, ai dobëson dhe shpërndan në mënyrë të barabartë ndikimin e goditjeve dhe dridhjeve të ndryshme mbi sipërfaqet e trupave vertebral.

Bërthama pulposus, për shkak të turgorit, ushtron presion të vazhdueshëm në pllakat hialine, duke i larguar trupat vertebralë. Aparati ligamentoz i shtyllës kurrizore dhe unaza fibroze e disqeve kundërshtojnë bërthamën pulposus, duke bashkuar vertebrat ngjitur. Lartësia e çdo disku dhe e gjithë shtyllës kurrizore në tërësi nuk është një vlerë konstante. Ajo shoqërohet me ekuilibrin dinamik të ndikimeve të drejtuara në të kundërt të bërthamës pulposus dhe aparatit ligamentoz dhe varet nga niveli i këtij ekuilibri, i cili kryesisht korrespondon me gjendjen e bërthamës pulposus.

Indi i bërthamës pulposus është në gjendje të lëshojë dhe lidhë ujin në varësi të ngarkesës, dhe për këtë arsye, në periudha të ndryshme të ditës, lartësia e një disku normal ndërvertebral është i ndryshëm.

Pra, në mëngjes, lartësia e diskut rritet me rivendosjen e turgorit maksimal të bërthamës xhelatinoze dhe, në një farë mase, kapërcen elasticitetin e tërheqjes së aparatit ligamentoz pas pushimit të një nate. Në mbrëmje, veçanërisht pas sforcimeve fizike, turgori i bërthamës pulposus zvogëlohet dhe rruazat ngjitur afrohen me njëra-tjetrën. Kështu, rritja e njeriut gjatë ditës ndryshon në varësi të lartësisë së diskut ndërvertebral.

Tek një i rritur, disqet ndërvertebrale përbëjnë rreth një të katërtën apo edhe një të tretën e lartësisë së shtyllës kurrizore. Luhatjet e theksuara fiziologjike të rritjes gjatë ditës mund të jenë nga 2 deri në 4 cm Për shkak të uljes graduale të turgorit të bërthamës xhelatinoze në pleqëri, rritja zvogëlohet.

Një lloj kundërveprimi dinamik ndaj efekteve të bërthamës pulposus dhe aparatit ligamentoz në shtyllën kurrizore është çelësi për të kuptuar një sërë lezionesh degjenerative-distrofike që zhvillohen në shtyllën kurrizore.

Bërthama pulposus është qendra rreth së cilës ndodh lëvizja e ndërsjellë e rruazave ngjitur. Kur shtylla kurrizore është e përkulur, bërthama lëviz prapa. Kur përkulet përpara dhe me prirje anësore - drejt konveksitetit.

annulus fibrosus, i përbërë nga fibra të indit lidhor të vendosura rreth bërthamës pulposus, formon skajet e përparme, të pasme dhe anësore të diskut ndërvertebral. Ajo është ngjitur në skajin margjinal të kockës me anë të fibrave Sharpei. Fijet e anulus fibrosus janë ngjitur gjithashtu në ligamentin gjatësor të pasmë të shtyllës kurrizore. Fijet periferike të unazës fibroze përbëjnë një seksion të jashtëm të fortë të diskut, dhe fijet më afër qendrës së diskut janë më të lirshme, duke kaluar në kapsulën e bërthamës pulposus. Pjesa e përparme e unazës fibroze është më e dendur, më masive se ajo e pasme. Pjesa e përparme e unazës fibroze është 1.5-2 herë më e madhe se ajo e pasme. Funksioni kryesor i anulus fibrosus është të rregullojë rruazat ngjitur, të mbajë bërthamën pulposus brenda diskut dhe të sigurojë lëvizjen në plane të ndryshme.

Sipërfaqja kraniale dhe bishtore (përkatësisht e sipërme dhe e poshtme, përkatësisht në pozicionin në këmbë) e diskut ndërvertebral formohet nga pllaka kërc hialine, futet në limbus (trashje) të trupit vertebral. Secila prej pllakave hialine është e barabartë në madhësi dhe afër pllakës fundore përkatëse të trupit vertebral; ajo lidh bërthamën pulposus të diskut me pllakën fundore kockore të trupit vertebral. Ndryshimet degjenerative në diskun ndërvertebral shtrihen në trupin vertebral përmes pllakës fundore.

Aparati i ligamentit të shtyllës kurrizore

Shtylla kurrizore është e pajisur me një aparat kompleks ligamentoz, i cili përfshin: ligamentin gjatësor anterior, ligamentin gjatësor të pasmë, ligamentet e verdha, ligamentet tërthore, ligamentet ndërgjurmërore, ligamentin supraspinoz, ligamentin nukal e të tjera.

Ligamenti gjatësor anterior mbulon sipërfaqet e përparme dhe anësore të trupave vertebral. Fillon nga tuberkuli i faringut të kockës okupitale dhe arrin në vertebrën e parë sakrale. Ligamenti gjatësor i përparmë përbëhet nga fibra dhe tufa të shkurtra dhe të gjata që janë të bashkuara fort me trupat vertebral dhe të lidhura lirshëm me disqet ndërvertebrale; mbi këtë të fundit, ligamenti hidhet nga një trup vertebral në tjetrin. Ligamenti gjatësor i përparmë kryen edhe funksionin e periosteumit të trupave vertebral.

Ligamenti gjatësor i pasmë fillon nga buza e sipërme e hapjes së madhe të kockës okupitale, rreshton sipërfaqen e pasme të trupave vertebral dhe arrin në pjesën e poshtme të kanalit sakrale. Është më i trashë, por më i ngushtë se ligamenti gjatësor i përparmë dhe më i pasur me fibra elastike. Ligamenti gjatësor i pasmë, në ndryshim nga ai i përparmë, është i shkrirë fort me disqet ndërvertebrale dhe lirshëm me trupat vertebral. Diametri i tij nuk është i njëjtë: në nivelin e disqeve është i gjerë dhe mbulon plotësisht sipërfaqen e pasme të diskut, dhe në nivelin e trupave vertebralë duket si një shirit i ngushtë. Në anët e vijës së mesme, ligamenti gjatësor i pasmë kalon në një membranë të hollë që ndan pleksusin venoz të trupave vertebral nga dura mater dhe mbron palcën kurrizore nga ngjeshja.

ligamentet e verdha përbëhen nga fibra elastike dhe lidhin harqet e rruazave, vizualizohen veçanërisht qartë në MRI në shpinë lumbale me trashësi rreth 3 mm. Ligamentet ndërtransversale, ndërspinoze, supraspinoze lidhin proceset përkatëse.

Lartësia e disqeve ndërvertebrale rritet gradualisht nga rruaza e dytë e qafës së mitrës në të shtatën, pastaj ka një rënie në lartësi deri në Th IV dhe arrin një maksimum në nivelin e diskut L IV -L V. Lartësia më e ulët është disqet ndërvertebrale të qafës së mitrës dhe të sipërme të kraharorit. Lartësia e të gjithë disqeve ndërvertebrale të vendosura bisht në trupin e vertebrës Th IV rritet në mënyrë të barabartë. Disku presakral është shumë i ndryshueshëm si në lartësi ashtu edhe në formë, devijimet në një drejtim ose në një tjetër tek të rriturit janë deri në 2 mm.

Lartësia e pjesëve të përparme dhe të pasme të diskut në seksione të ndryshme të shtyllës kurrizore nuk është e njëjtë dhe varet nga kthesat fiziologjike. Pra, në rajonin e qafës së mitrës dhe mesit, pjesa e përparme e disqeve ndërvertebrale është më e lartë se ajo e pasme, dhe në rajonin e kraharorit vërehen marrëdhënie të kundërta: në pozicionin e mesit, disku ka formën e një pyke me majën e tij. prapambetur. Me përkulje zvogëlohet lartësia e diskut të përparmë dhe zhduket forma në formë pyke, ndërsa me shtrirje është më e theksuar forma në formë pyke. Nuk ka zhvendosje normale të trupave vertebralë gjatë testeve funksionale tek të rriturit.

Kanali vertebral

Kanali kurrizor është një enë për palcën kurrizore, rrënjët e saj dhe enët e gjakut, kanali kurrizor komunikon në mënyrë kafke me zgavrën e kafkës, dhe në mënyrë kaudale me kanalin sakral. Ekzistojnë 23 palë vrima ndërvertebrale për daljen e nervave të shtyllës kurrizore nga kanali kurrizor. Disa autorë e ndajnë kanalin kurrizor në një pjesë qendrore (kanali dural) dhe dy pjesë anësore (kanalet anësore të djathta dhe të majta - vrima intervertebrale).

Në muret anësore të kanalit ka 23 palë vrima ndërvertebrale, përmes të cilave rrënjët e nervave kurrizore, venave dhe arterieve radikulare-kurrizore hyjnë në kanalin kurrizor. Muri i përparmë i kanalit anësor në rajonet e kraharorit dhe mesit formohet nga sipërfaqja posterolaterale e trupave dhe disqeve ndërvertebrale, dhe në rajonin e qafës së mitrës, ky mur përfshin edhe artikulacionin jovertebral; muri i pasmë është sipërfaqja e përparme e procesit artikular superior dhe nyja e fytyrës, ligamentet e verdha. Muret e sipërme dhe të poshtme përfaqësohen nga prerjet e këmbëve të harqeve. Muret e sipërme dhe të poshtme formohen nga niveli i poshtëm i pedikulës së harkut të vertebrës së sipërme dhe niveli i sipërm i pedikulit të harkut të vertebrës së poshtme. Diametri i kanalit anësor të foraminës ndërvertebrale rritet në drejtimin kaudal. Në sakrum, rolin e vrimave ndërvertebrale e kryejnë katër palë vrima sakrale, të cilat hapen në sipërfaqen e legenit të sakrumit.

Kanali anësor (radikular) kufizohet nga jashtë me pedunkulin e vertebrës së sipërme, përpara nga trupi vertebral dhe disku ndërvertebral dhe nga pas nga pjesët ventrale të nyjës ndërvertebrale. Kanali radikular është një brazdë gjysmë cilindrike rreth 2,5 cm e gjatë, që ka një rrjedhë nga kanali qendror nga lart pjerrët poshtë dhe përpara. Madhësia normale e kanalit anteroposterior është të paktën 5 mm. Ekziston një ndarje e kanalit radikular në zona: "hyrja" e rrënjës në kanalin anësor, "pjesa e mesme" dhe "zona e daljes" e rrënjës nga vrima ndërvertebrale.

"Hyrja 3" në foramenin ndërvertebral është një xhep anësor. Shkaqet e ngjeshjes së rrënjës këtu janë hipertrofia e procesit artikular të sipërm të vertebrës themelore, tiparet kongjenitale të zhvillimit të kyçit (forma, madhësia), osteofitet. Numri serial i vertebrës së cilës i përket procesi artikular superior në këtë variant të kompresimit korrespondon me numrin e rrënjës nervore kurrizore të shtypur.

"Zona e mesme" kufizohet përpara nga sipërfaqja e pasme e trupit vertebral, dhe në pjesën e pasme nga pjesa ndërartikulare e harkut vertebral, seksionet mediale të kësaj zone janë të hapura drejt kanalit qendror. Shkaktarët kryesorë të stenozës në këtë zonë janë osteofitet në vendin e ngjitjes së ligamentit të verdhë, si dhe spondiloliza me hipertrofi të qeses artikulare të kyçit.

Në "zonën e daljes" të rrënjës nervore kurrizore, disku ndërvertebral themelor ndodhet përpara, dhe pjesët e jashtme të kyçit janë në pjesën e pasme. Shkaktarët e ngjeshjes në këtë zonë janë spondilartroza dhe subluksacionet në kyçe, osteofitet në rajonin e skajit të sipërm të diskut ndërvertebral.

Palca kurrizore

Palca kurrizore fillon në nivelin e foramen magnum dhe përfundon, sipas shumicës së autorëve, në nivelin e mesit të trupit të vertebrës L II (variante të rralla përshkruhen në nivelin e L I dhe në mes të trupit të vertebrës L III). Nën këtë nivel ndodhet cisterna terminale që përmban rrënjët e kauda equina (L II -L V, S I -S V dhe Co I), të cilat mbulohen nga të njëjtat membrana si palca kurrizore.

Tek të porsalindurit, fundi i palcës kurrizore ndodhet më poshtë se tek të rriturit, në nivelin e vertebrës L III. Në moshën 3 vjeçare, koni i palcës kurrizore zë pozicionin e zakonshëm për të rriturit.

Rrënjët e përparme dhe të pasme të nervave kurrizore largohen nga secili segment i palcës kurrizore. Rrënjët dërgohen në foramen përkatëse ndërvertebrale. Këtu rrënja e pasme formon ganglionin kurrizor (trashje lokale - ganglion). Rrënjët e përparme dhe të pasme bashkohen menjëherë pas ganglionit për të formuar trungun nervor kurrizor. Çifti i sipërm i nervave kurrizore largohet nga kanali kurrizor në nivelin midis kockës okupitale dhe vertebrës C I, çifti i poshtëm largohet midis rruazave S I dhe S II. Gjithsej janë 31 palë nerva kurrizor.

Deri në 3 muaj, rrënjët e palcës kurrizore janë të vendosura përballë rruazave përkatëse. Pastaj shtylla kurrizore fillon të rritet më shpejt se palca kurrizore. Në përputhje me këtë, rrënjët bëhen më të gjata drejt konit të palcës kurrizore dhe janë të vendosura në mënyrë të pjerrët poshtë drejt vrimave të tyre ndërvertebrale.

Për shkak të vonesës në rritjen e palcës kurrizore në gjatësi nga shtylla kurrizore, kjo mospërputhje duhet të merret parasysh gjatë përcaktimit të projeksionit të segmenteve. Në rajonin e qafës së mitrës, segmentet e palcës kurrizore janë të vendosura një rruazë më lart se rruaza përkatëse.

Ka 8 segmente të palcës kurrizore në shpinë cervikale. Midis kockës okupitale dhe vertebrës C I ekziston një segment C 0 -C I ku kalon nervi C I. Nervat kurrizore që korrespondojnë me rruazën e poshtme dalin nga vrima ndërvertebrale (për shembull, nervat C VI dalin nga vrima ndërvertebrale C V - C V I).

Ekziston një mospërputhje midis shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore. Segmentet e sipërme të kraharorit të palcës kurrizore janë të vendosura dy rruaza më të larta se rruazat e tyre përkatëse, dhe segmentet e poshtme të kraharorit janë tre. Segmentet e mesit korrespondojnë me rruazat Th X-Th XII, dhe të gjitha segmentet sakrale korrespondojnë me vertebrat Th XII-L I.

Vazhdimi i palcës kurrizore nga niveli i vertebrës L I është cauda equina. Rrënjët kurrizore dalin nga qesja durale dhe devijojnë poshtë dhe anash drejt vrimave ndërvertebrale. Si rregull, ato kalojnë pranë sipërfaqes së pasme të disqeve ndërvertebrale, me përjashtim të rrënjëve L II dhe L III. Rrënja kurrizore L II del nga qesja durale mbi diskun ndërvertebral dhe rrënja L III del poshtë diskut. Rrënjët në nivelin e disqeve ndërvertebrale korrespondojnë me rruazën e poshtme (për shembull, niveli i diskut L IV -L V korrespondon me rrënjën L V). Rrënjët që korrespondojnë me rruazën e sipërme hyjnë në vrimën ndërvertebrale (për shembull, L IV -L V korrespondon me L IV -rrënjë).

Duhet të theksohet se ka disa vende ku rrënjët mund të preken në disqet e pasme dhe posterolaterale: disqet e pasme ndërvertebrale dhe vrima ndërvertebrale.

Palca kurrizore mbulohet nga tre meningje: dura mater ( durmater spinalis), gomari ( arachnoidea) dhe e butë ( pia mater spinalis). Arachnoid dhe pia mater, të marra së bashku, quhen gjithashtu membrana lepto-meningeale.

Dura mater përbëhet nga dy shtresa. Në nivelin e foramen magnum të kockës okupitale, të dy shtresat ndryshojnë plotësisht. Shtresa e jashtme është e lidhur fort me kockën dhe në fakt është periosteum. Shtresa e brendshme formon qesen durale të palcës kurrizore. Hapësira ndërmjet shtresave quhet epidurale cavitas epiduralis), epidural ose ekstradural.

Hapësira epidurale përmban ind lidhor të lirshëm dhe pleksus venoz. Të dyja shtresat e dura mater janë të lidhura së bashku kur rrënjët e nervave të shtyllës kurrizore kalojnë nëpër vrimën ndërvertebrale. Qesja durale përfundon në nivelin e rruazave S II-S III. Pjesa bishtore e saj vazhdon në formën e një filli fundor, i cili ngjitet në periosteumin e koksikut.

Lënda arachnoid përbëhet nga një membranë qelizore në të cilën është ngjitur një rrjet trabekulash. Arachnoidi nuk është i fiksuar në dura mater. Hapësira subaraknoidale është e mbushur me lëng cerebrospinal qarkullues.

pia mater rreshton të gjitha sipërfaqet e palcës kurrizore dhe trurit. Trabekulat arachnoid janë ngjitur në pia mater.

Kufiri i sipërm i palcës kurrizore është një vijë që lidh segmentet e përparme dhe të pasme të harkut të vertebrës C I. Palca kurrizore përfundon, si rregull, në nivelin e L I -L II në formën e një koni, poshtë të cilit ka një bisht. Rrënjët e cauda equina dalin në një kënd prej 45° nga vrima përkatëse ndërvertebrale.

Dimensionet e palcës kurrizore nuk janë të njëjta, trashësia e saj është më e madhe në rajonin e trashjes së qafës së mitrës dhe mesit. Madhësitë në varësi të shtyllës kurrizore janë të ndryshme:

në nivelin e shtyllës kurrizore të qafës së mitrës - madhësia anteroposteriore e qeskës durale është 10-14 mm, palca kurrizore - 7-11 mm, madhësia tërthore e palcës kurrizore afrohet 10-14 mm;
në nivelin e shtyllës kurrizore torakale - madhësia anteroposteriore e palcës kurrizore korrespondon me 6 mm, qesja durale - 9 mm, me përjashtim të nivelit të rruazave Th I -Th ll, ku është 10-11 mm;
në shpinë lumbare, madhësia sagittale e qeses durale varion nga 12 në 15 mm.

indi dhjamor epidural me te zhvilluara ne shpine torakale dhe lumbare.

P.S. Materiale shtesë:

1. Video 15 minutëshe e atlasit anatomik që shpjegon bazat e shtyllës kurrizore:

Palca kurrizore është një pjesë e sistemit nervor qendror të shtyllës kurrizore, i cili është një kordon 45 cm i gjatë dhe 1 cm i gjerë.

Struktura e palcës kurrizore

Palca kurrizore ndodhet në kanalin kurrizor. Prapa dhe përpara janë dy brazda, falë të cilave truri ndahet në gjysmën e djathtë dhe të majtë. Ai është i mbuluar me tre membrana: vaskulare, arachnoidale dhe të ngurta. Hapësira midis koroidit dhe arachnoidit është e mbushur me lëng cerebrospinal.

Në qendër të palcës kurrizore, ju mund të shihni lëndën gri, në prerje, ajo i ngjan një fluture në formë. Lënda gri përbëhet nga motori dhe interneuronet. Shtresa e jashtme e trurit është lënda e bardhë e aksoneve, e mbledhur në rrugët zbritëse dhe ngjitëse.

Në lëndën gri dallohen dy lloje brirësh: ai i përparmë, në të cilin ndodhen neuronet motorike dhe ai i pasëm, vendndodhja e neuroneve ndërkalare.

Në strukturën e palcës kurrizore, ka 31 segmente. Nga secila shtrirje rrënjët e përparme dhe të pasme, të cilat, duke u bashkuar, formojnë nervin kurrizor. Kur largohen nga truri, nervat ndahen menjëherë në rrënjë - mbrapa dhe përpara. Rrënjët e pasme formohen me ndihmën e aksoneve të neuroneve aferente dhe ato drejtohen në brirët e pasmë të lëndës gri. Në këtë pikë, ato formojnë sinapse me neurone eferente, aksonet e të cilëve formojnë rrënjët e përparme të nervave kurrizore.

Në rrënjët e pasme janë ganglionet kurrizore, në të cilat ndodhen qelizat nervore të ndjeshme.

Kanali kurrizor kalon nëpër qendër të palcës kurrizore. Tek muskujt e kokës, mushkërive, zemrës, organeve të zgavrës së gjoksit dhe gjymtyrëve të sipërme, nervat largohen nga segmentet e pjesëve të sipërme të kraharorit dhe qafës së mitrës të trurit. Organet e zgavrës së barkut dhe muskujt e trungut kontrollohen nga segmentet e pjesëve të mesit dhe kraharorit. Muskujt e pjesës së poshtme të barkut dhe muskujt e ekstremiteteve të poshtme kontrollohen nga segmentet sakrale dhe të poshtme të mesit të trurit.

Funksionet e palcës kurrizore

Ekzistojnë dy funksione kryesore të palcës kurrizore:

Dirigjent;
Refleks.

Funksioni i përcjellësit konsiston në faktin se impulset nervore lëvizin përgjatë shtigjeve ngjitëse të trurit në tru, dhe komandat merren përgjatë shtigjeve zbritëse nga truri në organet e punës.

Funksioni refleks i palcës kurrizore është se ju lejon të kryeni reflekset më të thjeshta (refleksi i gjurit, tërheqja e dorës, përkulja dhe shtrirja e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, etj.).

Nën kontrollin e palcës kurrizore, kryhen vetëm reflekse të thjeshta motorike. Të gjitha lëvizjet e tjera, si ecja, vrapimi etj., kërkojnë pjesëmarrjen e detyrueshme të trurit.

Patologjitë e palcës kurrizore

Bazuar në shkaqet e patologjive të palcës kurrizore, mund të dallohen tre grupe të sëmundjeve të saj:

Keqformime - anomali pas lindjes ose kongjenitale në strukturën e trurit;
Sëmundjet e shkaktuara nga tumoret, neuroinfeksionet, qarkullimi i dëmtuar i shtyllës kurrizore, sëmundjet trashëgimore të sistemit nervor;
Lëndimet e shtyllës kurrizore, të cilat përfshijnë mavijosje dhe fraktura, ngjeshje, tronditje, dislokime dhe hemorragji. Ato mund të shfaqen si në mënyrë të pavarur ashtu edhe në kombinim me faktorë të tjerë.

Çdo sëmundje e palcës kurrizore ka pasoja shumë të rënda. Një lloj i veçantë i sëmundjes mund t'i atribuohet dëmtimeve të shtyllës kurrizore, të cilat, sipas statistikave, mund të ndahen në tre grupe:

Aksidentet automobilistike janë shkaku më i zakonshëm i dëmtimit të shtyllës kurrizore. Ngasja e motoçikletave është veçanërisht traumatike, pasi nuk ka mbrapa të sediljes së pasme që mbron shtyllën kurrizore.
Rënia nga një lartësi mund të jetë ose aksidentale ose e qëllimshme. Në çdo rast, rreziku i dëmtimit të shtyllës kurrizore është mjaft i lartë. Shpesh atletët, adhuruesit e sporteve ekstreme dhe kërcimi nga lartësia lëndohen në këtë mënyrë.
Lëndime shtëpiake dhe të jashtëzakonshme. Shpesh ato ndodhin si rezultat i një zbritjeje dhe bien në një vend fatkeq, duke rënë nga shkallët ose në akull. Këtij grupi mund t'i atribuohen edhe plagët me thikë dhe plumba dhe shumë raste të tjera.

Me dëmtimet e palcës kurrizore, funksioni i përcjelljes është ndërprerë kryesisht, gjë që çon në pasoja shumë të mjerueshme. Kështu, për shembull, dëmtimi i trurit në rajonin e qafës së mitrës çon në faktin se funksionet e trurit ruhen, por humbasin lidhjen me shumicën e organeve dhe muskujve të trupit, gjë që çon në paralizë të trupit. Të njëjtat çrregullime ndodhin kur dëmtohen nervat periferikë. Nëse nervat ndijor dëmtohen, atëherë ndjeshmëria është e dëmtuar në zona të caktuara të trupit dhe dëmtimi i nervave motorikë dëmton lëvizjen e muskujve të caktuar.

Pjesa më e madhe e nervave janë të përziera dhe dëmtimi i tyre shkakton si pamundësinë e lëvizjes ashtu edhe humbjen e ndjeshmërisë.

Punksion i palcës kurrizore

Punksioni kurrizor është futja e një gjilpëre të veçantë në hapësirën subaraknoidale. Punksioni i palcës kurrizore kryhet në laboratorë të posaçëm, ku përcaktohet kalueshmëria e këtij organi dhe matet presioni i lëngut cerebrospinal. Punksioni kryhet si për qëllime terapeutike ashtu edhe për qëllime diagnostikuese. Kjo ju lejon të diagnostikoni në kohë praninë e një hemorragjie dhe intensitetin e saj, të gjeni procese inflamatore në meninges, të përcaktoni natyrën e një goditjeje, të përcaktoni ndryshimet në natyrën e lëngut cerebrospinal, duke sinjalizuar sëmundjet e sistemit nervor qendror.

Shpesh, një birë bëhet për të futur lëngje radiopake dhe medicinale.

Për qëllime terapeutike, kryhet një birë për të nxjerrë gjak ose lëng purulent, si dhe për të administruar antibiotikë dhe antiseptikë.

Indikacionet për punksionin e palcës kurrizore:

Meningoencefaliti;
Hemorragji të papritura në hapësirën subaraknoidale për shkak të këputjes së aneurizmës;
cisticerkoza;
mieliti;
meningjiti;
Neurosifilis;
Lëndimi traumatik i trurit;
Liquorrhea;
Ekinokokoza.

Ndonjëherë gjatë operacioneve në tru, një punksion i palcës kurrizore përdoret për të reduktuar parametrat e presionit intrakranial, si dhe për të lehtësuar aksesin në neoplazitë malinje.

Palca kurrizore (medulla spinalis) është një kompleks i bërthamave të lëndës gri dhe fibrave të bardha nervore, duke formuar 31 palë segmente. Palca kurrizore ka një gjatësi 43-45 cm, një masë rreth 30-32 g. Çdo segment përfshin një pjesë të palcës kurrizore, rrënjën e saj ndijore (të ndjeshme) përkatëse, e cila hyn nga ana dorsale dhe motorin ( motor) rrënja që del nga ana ventrale e çdo segmenti.

Palca kurrizore ndodhet në kanalin kurrizor, i rrethuar nga membrana, ndërmjet të cilave qarkullon lëngu cerebrospinal. Në gjatësi, palca kurrizore zë hapësirën midis I qafës së mitrës dhe skajit të sipërm të vertebrës II të mesit. Në pjesën e poshtme ka një kon cerebral (conus medullaris), nga i cili fillon filli përfundimtar (filum terminale), në nivelin e vertebrës II koksigeale, të ngjitur në dura mater. Filamenti është pjesë e rajonit kaudal të tubit nervor embrional. Me përkulje dhe shtrirje të shtyllës kurrizore, ka një zhvendosje të lehtë të palcës kurrizore në kanalin kurrizor. Kur njeriu është në këmbë gjatë pushimit relativ, truri merr pozicionin më të qëndrueshëm për shkak të elasticitetit të rrënjëve kurrizore dhe kryesisht të ligamenteve të dhëmbëzuara (ligg. dentata). Dy palë ligamente të dhëmbëzuara të secilit segment - derivate të pia mater - fillojnë nga sipërfaqja anësore e palcës kurrizore, midis rrënjëve të përparme dhe të pasme të nervave kurrizore dhe ngjiten në dura mater.

Diametri i palcës kurrizore përgjatë gjatësisë së tij është i pabarabartë. Në nivelin e segmenteve IV-VIII të qafës së mitrës dhe I torakale, si dhe në rajonet lumbare dhe sakrale, ka trashje (intumescentiae cervicalis et lumbalis), të cilat shkaktohen nga një rritje sasiore e qelizave nervore të lëndës gri të përfshira në inervimin e ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme.

458. Forma e jashtme e palcës kurrizore.

A - palca kurrizore me rrënjë kurrizore dhe trung simpatik (i kuq); B - palca kurrizore nga ana e barkut; B - palca kurrizore nga ana dorsale. 1 - fossa rhomboidea; 2 - intumescentia cervicalis; 3 - sulcus medianus posterior; 4 - sulcus lateralis posterior; 5 - fissura mediana anterior; 6 - sulcus lateralis anterior; 7 - intumescentia lumbalis; 8 - fundi i filumit.

Palca kurrizore përbëhet nga pothuajse dy gjysma simetrike, të ndara përpara nga një çarje e thellë mesatare (fissura mediana) dhe prapa nga një brazdë mesatare (sulcus medianus) (Fig. 458). Në gjysmën e djathtë dhe të majtë ka brazda anësore të përparme dhe të pasme (sulci laterales anterior et posterior), në të cilat ndodhen përkatësisht rrënjët nervore motorike dhe ndijore. Grypat e palcës kurrizore kufizojnë tre kordat e lëndës së bardhë të vendosura në sipërfaqen e lëndës gri. Ato formohen nga fibra nervore, të cilat grupohen sipas vetive funksionale, duke formuar të ashtuquajturat rrugë (Fig. 459). Funiculus anterior (funiculus anterior) ndodhet midis çarjes së përparme dhe brazdës anësore të përparme; funiculus lateral (funiculus lateralis) është i kufizuar nga brazdat anësore të përparme dhe të pasme; kordoni i pasmë (funiculus posterior) ndodhet midis grykës së pasme dhe gropës anësore të pasme.

1 - sulkusi mesatar i pasmë dhe septumi; 2 - tufë e hollë (Goll): 3 - tufë në formë pyke (Burdaha): 4 - rrënjë e ndjeshme e pasme; 5 - zona margjinale: 6 - shtresa sfungjerore; 7 - substancë xhelatinoze; 8 - shtylla e pasme; 9 - rruga e pasme cerebellar kurrizore (Flexiga); 10- rruga kortikale anësore; 11 - formimi retikular; 12 - pako e vet e palcës kurrizore; 13-shtegu bërthamor-kurrizor i kuq; 14 - rruga cerebellar e përparme kurrizore (Govers); 15 - rruga spinothalamic; 16- shteg vestibulo-spinal; 17 - rrugë e përparme kortikale-kurrizore; 18 - çarje mesatare e përparme; 19 - bërthama mesatare e përparme e kolonës së përparme; 20 - rrënja motorike e përparme; 21 - bërthama anësore e përparme e kolonës së përparme; 22 - bërthama e ndërmjetme-mediale; 23 - bërthama e ndërmjetme-laterale e kolonës anësore; 24 - bërthama anësore e pasme e kolonës së përparme; 25 - bërthama dorsale; 26 - bërthama e vet e bririt të pasmë.

Në rajonin e qafës së mitrës dhe në pjesën e sipërme të kraharorit, midis grykave anësore të pasme mesatare dhe të pasme, kalon një sulkus ndërmjetës i pasmë mezi i dukshëm (sulcus intermedius posterior), i cili e ndan funikulin e pasmë në dy tufa.

Lënda gri e palcës kurrizore (substantia grisea medullae spinalis) zë një pozicion qendror në palcën kurrizore, duke u shfaqur në një seksion tërthor në formën e shkronjës "H". Ai përbëhet nga qeliza nervore multipolare, fibra të mielinuara, jo të mielinuara dhe neuroglia.

Qelizat nervore formojnë bërthama që bashkohen në të gjithë palcën kurrizore në kolonat e përparme, anësore dhe të pasme të lëndës gri (columnae anterior, lateralis et posterior). Këto shtylla * lidhen në mes nga komisura gri të përparme dhe të pasme (commisurae griseae anterior et posterior), të ndara nga një kanal qendror kurrizor, i cili është një kanal i reduktuar i tubit nervor embrional.

Kanali qendror i palcës kurrizore. Kanali qendror përfaqëson një mbetje të reduktuar të tubit nervor embrional, i cili komunikon me barkushen e katërt në krye dhe përfundon me një shtrirje në trurin e konit. Përmban lëng cerebrospinal. Kalon në qendër të palcës kurrizore, ka një diametër prej 0,5 × 1 mm. Në pleqëri, mund të fshihet pjesërisht.

segmente të palcës kurrizore. Palca kurrizore bashkon 31 çifte segmentesh: 8 cervikale (C I-VIII), 12 torakale (Th I-VII), 5 lumbare (L I-V), 5 sakrale (S I-V) dhe 1 koksigeal (Co I). Çdo segment përbëhet nga një grup qelizash ganglione kurrizore që formojnë kolonat e përparme dhe të pasme, të cilat vijnë në kontakt me fijet e rrënjëve të përparme dhe të pasme të palcës kurrizore. Rrënjët e pasme formohen nga proceset e qelizave shqisore të nyjeve kurrizore, rrënjët e përparme formohen nga proceset e qelizave motorike të bërthamave të kolonave të përparme.

Diametri i palcës kurrizore

Bazuar në librin:

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Shtylla kurrizore normale është një formacion fleksibël, i përbërë nga një version mesatar i rruazave të lidhura në një zinxhir të vetëm me disqe ndërvertebrale, nyje të fytyrës dhe një aparat të fuqishëm ligamentoz.

Një rruazë (me përjashtim të dy rruazave të sipërme të qafës së mitrës) përbëhet nga një trup, një hark dhe procese që shtrihen prej tij. Trupat vertebral janë të lidhur me disqe ndërvertebrale, dhe harqet janë të lidhura me nyje ndërvertebrale. Harqet e rruazave ngjitur, nyjeve, proceseve tërthore dhe spinoze janë të lidhura nga një aparat i fuqishëm ligamentoz.

Dimensionet e trupave vertebral rriten në drejtimin kaudal (nga lart poshtë), duke arritur maksimumin në rajonin e mesit.

Normalisht, trupat vertebral kanë të njëjtën lartësi në seksionet e përparme dhe të pasme.

Një hark niset nga pjesët e sipërme anësore të trupit vertebral, në të cilin dallohen dy seksione: e përparme, e çiftëzuar - këmba dhe e pasme - pllaka (Iamina), e vendosur midis proceseve artikulare dhe spinoze. Nga harku i rruazave, proceset nisen: të çiftëzuara - artikulare të sipërme dhe të poshtme (zigostomi), tërthore dhe të vetme - spinoze.

Një tipar i strukturës së shtyllës së qafës së mitrës është prania e vrimave në proceset tërthore të rruazave CII-CVII. Këto vrima formojnë një kanal në të cilin arteria vertebrale kalon me pleksusin simpatik me të njëjtin emër. Muri medial i kanalit është pjesa e mesme e proceseve semilunare. Kjo duhet të merret parasysh me një rritje të deformimit të proceseve semilunare dhe shfaqjes së artrozës së nyjeve jovertebrale, e cila mund të çojë në ngjeshje të arteries vertebrale dhe acarim të pleksuseve simpatike.

Nyjet ndërvertebrale formohen nga proceset artikulare të poshtme të vertebrës së sipërme dhe nga proceset artikulare superiore të asaj themelore.

Përveç nyjeve të fytyrës, nyjet e vërteta të shtyllës kurrizore përfshijnë:

nyja atlanto-okcipitale e çiftuar, që lidh kockën okupitale me vertebrën e parë të qafës së mitrës;
nyja mesatare e paçiftuar atlanto-aksiale që lidh vertebrat CI dhe CII;
një nyje sakroiliake e çiftuar që lidh sakrumin me iliumin.

Trupat e rruazave ngjitur nga II cervikale në I sakrale janë të lidhura me disqe ndërvertebrale. Disku ndërvertebral është një ind kërcor dhe përbëhet nga një bërthamë xhelatinoze (pulpoze) (nucleus pulposus), një anulus fibrosus (annulus fibrosis) dhe dy pllaka hialine.

Bërthama xhelatinoze është një formacion sferik me një sipërfaqe të pabarabartë, përbëhet nga një masë xhelatinoze me përmbajtje të lartë uji - deri në 85-90% në bërthamë, diametri i saj varion midis 1-2,5 cm.

Unaza fibroze, e përbërë nga fibra të indit lidhës të vendosura rreth bërthamës pulposus, formon skajet e përparme, të pasme dhe anësore të diskut ndërvertebral. Ajo është ngjitur në skajin margjinal të kockës me anë të fibrave Sharpei. Fijet e anulus fibrosus janë ngjitur gjithashtu në ligamentin gjatësor të pasmë të shtyllës kurrizore. Fijet periferike të unazës fibroze përbëjnë një seksion të jashtëm të fortë të diskut, dhe fijet më afër qendrës së diskut janë më të lirshme, duke kaluar në kapsulën e bërthamës pulposus. Pjesa e përparme e unazës fibroze është më e dendur, më masive se ajo e pasme. Pjesa e përparme e unazës fibroze është 1.5-2 herë më e madhe se ajo e pasme. Funksioni kryesor i anulus fibrosus është të rregullojë rruazat ngjitur, të mbajë bërthamën pulposus brenda diskut dhe të sigurojë lëvizjen në plane të ndryshme.

Sipërfaqja kraniale dhe bishtore (përkatësisht e sipërme dhe e poshtme, përkatësisht në pozicionin në këmbë) e diskut ndërvertebral formohet nga pllaka kërcore hialine të futura në limbus (trashje) të trupit vertebral. Secila prej pllakave hialine është e barabartë në madhësi dhe afër pllakës fundore përkatëse të trupit vertebral; ajo lidh bërthamën pulposus të diskut me pllakën fundore kockore të trupit vertebral. Ndryshimet degjenerative në diskun ndërvertebral shtrihen në trupin vertebral përmes pllakës fundore.

Aparati i ligamentit të shtyllës kurrizore

Ligamenti gjatësor i përparmë mbulon sipërfaqet e përparme dhe anësore të trupave vertebral. Fillon nga tuberkuli i faringut të kockës okupitale dhe arrin në vertebrën e parë sakrale. Ligamenti gjatësor i përparmë përbëhet nga fibra dhe tufa të shkurtra dhe të gjata që janë të bashkuara fort me trupat vertebral dhe të lidhura lirshëm me disqet ndërvertebrale; mbi këtë të fundit, ligamenti hidhet nga një trup vertebral në tjetrin. Ligamenti gjatësor i përparmë kryen edhe funksionin e periosteumit të trupave vertebral.

Ligamenti gjatësor i pasmë fillon nga buza e sipërme e foramen magnum të kockës okupitale, rreshton sipërfaqen e pasme të trupave vertebral dhe arrin në pjesën e poshtme të kanalit sakral. Është më i trashë, por më i ngushtë se ligamenti gjatësor i përparmë dhe më i pasur me fibra elastike. Ligamenti gjatësor i pasmë, në ndryshim nga ai i përparmë, është i shkrirë fort me disqet ndërvertebrale dhe lirshëm me trupat vertebral. Diametri i tij nuk është i njëjtë: në nivelin e disqeve është i gjerë dhe mbulon plotësisht sipërfaqen e pasme të diskut, dhe në nivelin e trupave vertebralë duket si një shirit i ngushtë. Në anët e vijës së mesme, ligamenti gjatësor i pasmë kalon në një membranë të hollë që ndan pleksusin venoz të trupave vertebral nga dura mater dhe mbron palcën kurrizore nga ngjeshja.

Ligamentet e verdha përbëhen nga fibra elastike dhe lidhin harqet e rruazave, ato vizualizohen veçanërisht qartë në MRI në shpinë lumbale me një trashësi prej rreth 3 mm. Ligamentet ndërtransversale, ndërspinoze, supraspinoze lidhin proceset përkatëse.

Lartësia e disqeve ndërvertebrale rritet gradualisht nga rruaza e dytë e qafës së mitrës në të shtatën, pastaj ka një ulje të lartësisë në ThIV dhe arrin një maksimum në nivelin e diskut LIV-LV. Lartësia më e ulët është disqet ndërvertebrale të qafës së mitrës dhe të sipërme të kraharorit. Lartësia e të gjithë disqeve ndërvertebrale të vendosura bisht në trupin e vertebrës ThIV rritet në mënyrë të barabartë. Disku presakral është shumë i ndryshueshëm si në lartësi ashtu edhe në formë, devijimet në një drejtim ose në një tjetër tek të rriturit janë deri në 2 mm.

Në muret anësore të kanalit ka 23 palë vrima ndërvertebrale, përmes të cilave rrënjët e nervave kurrizore, venave dhe arterieve radikulare-kurrizore hyjnë në kanalin kurrizor. Muri i përparmë i kanalit anësor në rajonet e kraharorit dhe mesit formohet nga sipërfaqja posterolaterale e trupave dhe disqeve ndërvertebrale, dhe në rajonin e qafës së mitrës, ky mur përfshin edhe artikulacionin jovertebral; muri i pasmë - sipërfaqja e përparme e procesit artikular sipëror dhe nyja e fytyrës, ligamentet e verdha. Muret e sipërme dhe të poshtme përfaqësohen nga prerjet e këmbëve të harqeve. Muret e sipërme dhe të poshtme formohen nga niveli i poshtëm i pedikulës së harkut të vertebrës së sipërme dhe niveli i sipërm i pedikulit të harkut të vertebrës së poshtme. Diametri i kanalit anësor të foraminës ndërvertebrale rritet në drejtimin kaudal. Në sakrum, rolin e vrimave ndërvertebrale e kryejnë katër palë vrima sakrale, të cilat hapen në sipërfaqen e legenit të sakrumit.

Palca kurrizore fillon në nivelin e foramen magnum dhe përfundon, sipas shumicës së autorëve, në nivelin e mesit të trupit të vertebrës LII (variantet e rralla përshkruhen në nivelin e LI dhe në mes të trupit të vertebra LIII). Poshtë këtij niveli është cisterna terminale që përmban rrënjët e kauda equina (LII-LV, SI-SV dhe CoI), të cilat mbulohen nga të njëjtat membrana si palca kurrizore.

Tek të porsalindurit, fundi i palcës kurrizore ndodhet më poshtë se tek të rriturit, në nivelin e vertebrës LIII. Në moshën 3 vjeçare, koni i palcës kurrizore zë pozicionin e zakonshëm për të rriturit.

Rrënjët e përparme dhe të pasme të nervave kurrizore largohen nga secili segment i palcës kurrizore. Rrënjët dërgohen në foramen përkatëse ndërvertebrale. Këtu, rrënja e pasme formon ganglionin kurrizor (trashje lokale - ganglion). Rrënjët e përparme dhe të pasme bashkohen menjëherë pas ganglionit për të formuar trungun nervor kurrizor. Çifti superior i nervave kurrizore largohet nga kanali kurrizor në nivelin midis kockës okupitale dhe vertebrës CI, ndërsa çifti inferior largohet midis rruazave SI dhe SII. Gjithsej janë 31 palë nerva kurrizor.

Ka 8 segmente të palcës kurrizore në shpinë cervikale. Midis kockës okupitale dhe vertebrës CI ekziston një segment C0-CI ku kalon nervi CI. Nervat kurrizore dalin nga vrima ndërvertebrale, që korrespondojnë me rruazën e poshtme (për shembull, nervat CVI dalin nga vrima ndërvertebrale CV-CVI).

Ekziston një mospërputhje midis shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore. Segmentet e sipërme të kraharorit të palcës kurrizore janë të vendosura dy rruaza më të larta se rruazat e tyre përkatëse, segmentet e poshtme të kraharorit janë tre. Segmentet e mesit korrespondojnë me rruazat ThX-ThXII, dhe të gjitha segmentet sakrale korrespondojnë me vertebrat ThXII-LI.

Vazhdimi i palcës kurrizore nga niveli i vertebrës LI është kauda equina. Rrënjët kurrizore dalin nga qesja durale dhe devijojnë poshtë dhe anash drejt vrimave ndërvertebrale. Si rregull, ato kalojnë pranë sipërfaqes së pasme të disqeve ndërvertebrale, me përjashtim të rrënjëve të LII dhe LIII. Rrënja kurrizore LII del nga qesja durale mbi diskun ndërvertebral dhe rrënja LIII del poshtë diskut. Rrënjët në nivelin e disqeve ndërvertebrale korrespondojnë me rruazën e poshtme (për shembull, niveli i diskut LIV-LV korrespondon me rrënjën LV). Forameni ndërvertebral përfshin rrënjët që korrespondojnë me rruazën e sipërme (për shembull, LIV-LV korrespondon me rrënjën LIV).

Duhet të theksohet se ka disa vende ku rrënjët mund të preken në disqet e pasme dhe posterolaterale: disqet e pasme ndërvertebrale dhe vrima ndërvertebrale.

Palca kurrizore është e mbuluar me tre meningje: të forta (dura mater spinalis), arachnoid (arachnoidea) dhe të buta (pia mater spinalis). Arachnoid dhe pia mater, të marra së bashku, quhen gjithashtu membrana lepto-meningeale.

Dura mater përbëhet nga dy shtresa. Në nivelin e foramen magnum të kockës okupitale, të dy shtresat ndryshojnë plotësisht. Shtresa e jashtme është e lidhur fort me kockën dhe në fakt është periosteum. Shtresa e brendshme formon qesen durale të palcës kurrizore. Hapësira ndërmjet shtresave quhet epidurale (cavitas epiduralis), epidurale ose ekstradurale.

Hapësira epidurale përmban ind lidhor të lirshëm dhe pleksus venoz. Të dyja shtresat e dura mater janë të lidhura së bashku kur rrënjët e nervave të shtyllës kurrizore kalojnë nëpër vrimën ndërvertebrale. Qesja durale përfundon në nivelin e rruazave SII-SIII. Pjesa bishtore e saj vazhdon në formën e një filli fundor, i cili ngjitet në periosteumin e koksikut.

Pia mater rreshton të gjitha sipërfaqet e palcës kurrizore dhe trurit. Trabekulat arachnoid janë ngjitur në pia mater.

Kufiri i sipërm i palcës kurrizore është linja që lidh segmentet e përparme dhe të pasme të harkut të vertebrës CI. Palca kurrizore përfundon, si rregull, në nivelin e LI-LII në formën e një koni, poshtë të cilit ka një bisht. Rrënjët e cauda equina dalin në një kënd prej 45° nga vrima përkatëse ndërvertebrale.

në nivelin e shpinës së qafës së mitrës - madhësia anteroposteriore e qeskës durale është mm, palca kurrizore është 7-11 mm, madhësia tërthore e palcës kurrizore po i afrohet km;
në nivelin e shtyllës kurrizore torakale - madhësia anteroposteriore e palcës kurrizore korrespondon me 6 mm, qesja durale - 9 mm, me përjashtim të nivelit të rruazave ThI-Thll, ku është mm;
në shpinë lumbare, madhësia sagittale e qeses durale varion nga 12 në 15 mm.

Indi dhjamor epidural është më i zhvilluar në seksionet e kraharorit dhe mesit të kanalit kurrizor.

Struktura e palcës kurrizore të njeriut dhe funksionet e saj

Palca kurrizore, së bashku me trurin, është një pjesë integrale e sistemit nervor qendror. Është e vështirë të mbivlerësohet puna e këtij organi në trupin e njeriut. Në të vërtetë, me ndonjë nga defektet e tij, bëhet e pamundur të kryhet një lidhje e plotë e trupit me botën e jashtme. Jo më kot keqformimet e tij kongjenitale, të cilat mund të zbulohen duke përdorur diagnostifikimin me ultratinguj tashmë në tremujorin e parë të lindjes së një fëmije, janë më shpesh një tregues për ndërprerjen e shtatzënisë. Rëndësia e funksioneve të palcës kurrizore në trupin e njeriut përcakton kompleksitetin dhe veçantinë e strukturës së tij.

Anatomia

Vendndodhja

Lokalizohet në kanalin kurrizor, duke qenë vazhdim i drejtpërdrejtë i medulla oblongata. Në mënyrë konvencionale, kufiri i sipërm anatomik i palcës kurrizore konsiderohet të jetë linja e lidhjes së skajit të sipërm të vertebrës së parë të qafës së mitrës me skajin e poshtëm të foramen magnum.

Palca kurrizore përfundon afërsisht në nivelin e dy rruazave të para lumbare, ku ngushtohet gradualisht: së pari në konin cerebral, pastaj në filamentin medular ose terminal, i cili, duke kaluar nëpër kanalin e shtyllës kurrizore sakrale, ngjitet në skajin e tij. .

Ky fakt është i rëndësishëm në praktikën klinike, pasi gjatë anestezisë së njohur epidurale në nivelin e mesit, palca kurrizore është absolutisht e lirë nga dëmtimet mekanike.

Shikoni një video të dobishme ku struktura dhe vendndodhja e palcës kurrizore tregohet në një mënyrë interesante dhe të arritshme.

Membranat kurrizore

E ngurtë - nga jashtë përfshin indet e periosteumit të kanalit kurrizor, pastaj ndjek hapësirën epidurale dhe shtresën e brendshme të guaskës së fortë.
Rrjetë kob - një pjatë e hollë, e pangjyrë, e shkrirë me një guaskë të fortë në rajonin e vrimave ndërvertebrale. Aty ku nuk ka ngjitje, ka një hapësirë subdurale.
E butë ose vaskulare - e ndarë nga guaska e mëparshme nga hapësira subaraknoidale me lëng cerebrospinal. Vetë guaska e butë ngjitet me palcën kurrizore, përbëhet kryesisht nga enë gjaku.

I gjithë organi është zhytur plotësisht në lëngun cerebrospinal të hapësirës subaraknoidale dhe "noton" në të. Një pozicion fiks i jepet asaj nga ligamentet speciale (septumi i dhëmbëzuar dhe i ndërmjetëm i qafës së mitrës), me ndihmën e të cilave pjesa e brendshme ngjitet në predha.

Karakteristikat e jashtme

Forma e palcës kurrizore është një cilindër i gjatë, pak i rrafshuar nga përpara në mbrapa.
Gjatësia mesatare përafërsisht cm, në varësi

nga rritja njerëzore.

Pesha është rreth një herë më pak se pesha e trurit,

Duke përsëritur skicat e shtyllës kurrizore, strukturat kurrizore kanë të njëjtat kthesa fiziologjike. Në nivelin e qafës dhe pjesën e poshtme të kraharorit, fillimi i mesit, dallohen dy trashje - këto janë pikat e daljes së rrënjëve të nervave kurrizore, të cilat janë përgjegjëse për inervimin e krahëve dhe këmbëve, përkatësisht. .

Prapa dhe përpara, 2 gropa kalojnë përgjatë palcës kurrizore, të cilat e ndajnë atë në dy gjysma absolutisht simetrike. Në të gjithë trupin në mes ka një vrimë - kanali qendror, i cili në krye lidhet me një nga barkushet e trurit. Më poshtë, drejt rajonit të konit cerebral, kanali qendror zgjerohet, duke formuar të ashtuquajturin barkushe terminale.

Struktura e brendshme

Përbëhet nga neuronet (qelizat e indit nervor), trupat e të cilëve janë të përqendruar në qendër, formojnë lëndën gri të shtyllës kurrizore. Sipas shkencëtarëve, ka vetëm rreth 13 milionë neurone në palcën kurrizore – mijëra herë më pak se në tru. Vendndodhja e lëndës gri brenda të bardhës nuk është aspak disi e ndryshme në formë, e cila në seksion kryq i ngjan në mënyrë të paqartë një fluture.

Brirët e përparmë janë të rrumbullakosura dhe të gjera. Përbëhet nga neurone motorike që transmetojnë impulse tek muskujt. Nga këtu fillojnë rrënjët e përparme të nervave kurrizore - rrënjët motorike.
Brirët e pasmë janë të gjatë, të ngushtë dhe përbëhen nga neurone të ndërmjetëm. Ata marrin sinjale nga rrënjët shqisore të nervave kurrizore - rrënjët e pasme. Ka edhe neurone që nëpërmjet fibrave nervore kryejnë ndërlidhjen e pjesëve të ndryshme të palcës kurrizore.
Brirët anësor - gjenden vetëm në segmentet e poshtme të palcës kurrizore. Ato përmbajnë të ashtuquajturat bërthama vegjetative (për shembull, qendrat e zgjerimit të bebëzës, inervimi i gjëndrave të djersës).

Lënda gri është e rrethuar nga lënda e bardhë nga jashtë - këto janë në thelb procese të neuroneve nga lënda gri ose fibrat nervore. Diametri i fibrave nervore nuk është më shumë se 0.1 mm, por gjatësia e tyre ndonjëherë arrin një metër e gjysmë.

Qëllimi funksional i fibrave nervore mund të jetë i ndryshëm:

sigurimi i ndërlidhjes së niveleve të ndryshme të palcës kurrizore;
transmetimi i të dhënave nga truri në palcën kurrizore;
duke siguruar shpërndarjen e informacionit nga shtylla kurrizore në kokë.

Fijet nervore, të integruara në tufa, janë të vendosura në formën e trakteve përcjellëse kurrizore përgjatë gjithë gjatësisë së palcës kurrizore.

Një metodë moderne efektive për trajtimin e dhimbjes së shpinës është farmakopunktura. Dozat minimale të barnave të injektuara në pikat aktive funksionojnë më mirë se tabletat dhe injeksionet e rregullta: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Çfarë është më mirë për diagnostikimin e patologjive të shtyllës kurrizore: MRI apo tomografia e kompjuterizuar? Ne e themi këtu.

nervat kurrizor

Nervi kurrizor, për nga natyra e tij, nuk është as ndijor dhe as motorik - ai përmban fibra nervore të të dy llojeve, pasi kombinon rrënjët e përparme (motorike) dhe të pasme (ndijore).

Janë këto nerva të përzier kurrizore që dalin në çifte përmes vrimave ndërvertebrale.

në anën e majtë dhe të djathtë të shtyllës kurrizore.

Në total, një palë prej tyre, nga të cilat:

Zona e palcës kurrizore, e cila është "jastëku i nisjes" për një palë nervash, quhet segment ose neuromer. Prandaj, palca kurrizore përbëhet vetëm nga

nga segmentet.

Është interesante dhe e rëndësishme të dihet se segmenti kurrizor nuk është gjithmonë i vendosur në rajonin e shtyllës kurrizore me të njëjtin emër për shkak të ndryshimit në gjatësinë e shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore. Por nga ana tjetër, rrënjët kurrizore ende dalin nga vrima korresponduese ndërvertebrale.

Për shembull, segmenti i mesit kurrizor ndodhet në shpinë torakale dhe nervat kurrizore përkatëse dalin nga vrima ndërvertebrale në shtyllën lumbare.

Funksionet e palcës kurrizore

Dhe tani le të flasim për fiziologjinë e palcës kurrizore, për cilat "detyra" i janë caktuar.

Në palcën kurrizore lokalizohen qendrat nervore segmentale ose të punës, të cilat lidhen drejtpërdrejt me trupin e njeriut dhe e kontrollojnë atë. Është përmes këtyre qendrave të punës kurrizore që trupi i njeriut i nënshtrohet kontrollit nga truri.

Në të njëjtën kohë, disa segmente të shtyllës kurrizore kontrollojnë pjesë të përcaktuara mirë të trupit duke marrë impulse nervore prej tyre përgjatë fibrave shqisore dhe duke transmetuar impulse përgjigjeje tek ata përgjatë fibrave motorike:

Palca kurrizore kryen disa reflekse motorike vegjetative ose komplekse pa ndërhyrjen fare të trurit, falë lidhjes së tij të dyanshme me të gjitha pjesët e trupit të njeriut - kështu palca kurrizore kryen funksionet e saj refleksore. Për shembull, qendrat reflekse të urinimit ose ereksionit janë të vendosura në 3-5 segmente sakrale dhe me dëmtim të shtyllës kurrizore në këtë vend, këto reflekse mund të humbasin.

Funksioni i shtyllës kurrizore përçuese sigurohet nga fakti se në lëndën e bardhë të gjitha rrugët përcjellëse që lidhin pjesët e sistemit nervor janë të lokalizuara me njëra-tjetrën. Informacioni nga receptorët e prekjes, temperaturës, dhimbjes dhe receptorët e lëvizjes nga muskujt (proprioreceptorët) transmetohet përgjatë rrugëve ngjitëse fillimisht në palcën kurrizore dhe më pas në pjesët përkatëse të trurit. Rrugët zbritëse lidhin trurin dhe palcën kurrizore në mënyrë të kundërt: me ndihmën e tyre, truri kontrollon aktivitetin e muskujve të njeriut.

Rrezik dëmtimi dhe lëndimi

Çdo dëmtim i shtyllës kurrizore kërcënon jetën e një personi.

Lëndimet serioze të segmenteve të tjera të shtyllës kurrizore të vendosura poshtë mund të mos shkaktojnë vdekje, por ato do të çojnë në paaftësi të pjesshme ose të plotë në pothuajse 100% të rasteve. Prandaj, natyra e ka projektuar atë në mënyrë që palca kurrizore të jetë nën mbrojtjen e besueshme të shtyllës kurrizore.

Shprehja "shpinë e shëndetshme" në shumicën e rasteve është e barabartë me shprehjen "palcë kurrizore e shëndetshme", e cila është një nga kushtet e nevojshme për një jetë të plotë njerëzore me cilësi të lartë.

Ne ofrojmë një video tjetër interesante që do t'ju ndihmojë të kuptoni anatominë e strukturave të shtyllës kurrizore dhe funksionimin e tyre.

Ekziston vetëm një arsye - shtylla kurrizore.

Të gjitha materialet në faqe janë vetëm për qëllime informative.

Prezantimi

Diametri mesatar i kanalit kurrizor në shtyllën e qafës së mitrës varion nga 14 në 25 mm J.G. Arnold (1955), madhësia e palcës kurrizore varion nga 8 deri në 13 mm dhe trashësia e indeve të buta (mbështjellësit dhe ligamentet) varion nga 2 deri në 3 mm. Kështu, hapësira mesatare rezervë në drejtimin ventrodorsal, në shpinë cervikale, është afërsisht 3 mm. Nisur nga sa më sipër, mund të konkludojmë se një rënie në diametrin e kanalit kurrizor me 3 mm çon në ngjeshje të palcës kurrizore, përkatësisht, kjo gjendje konsiderohet si stenozë e kanalit kurrizor. Me më shumë se 30% ngushtim të diametrit të kanalit kurrizor, zhvillohet mielopatia e qafës së mitrës. Në të njëjtën kohë, në disa pacientë me ngushtim të konsiderueshëm të kanalit kurrizor, mielopatia nuk vërehet. Diagnoza e stenozës së shtyllës cervikale bëhet kur madhësia anteroposteriore e kësaj të fundit zvogëlohet në 12 mm ose më pak. Ngushtimi i kanalit kurrizor në 12 mm konsiderohet stenozë relative, ndërsa një ulje e kësaj madhësie në 10 mm konsiderohet stenozë absolute. Nga ana tjetër, madhësia mesatare e kanalit kurrizor në pacientët me mielopati cervikale është 11.8 mm. Në rrezik janë pacientët me diametër të kanalit kurrizor 14 mm. Me një ulje të madhësisë së kanalit kurrizor në 10 mm, mielopatia është e pashmangshme. Mielopatia zhvillohet rrallë në pacientët me diametër të kanalit kurrizor prej 16 mm. Pamja klinike e mielopatisë së qafës së mitrës

Tabela 1

mielopatia e qafës së mitrës
Mielopatia dhe radikulopatia
hiperrefleksia
Refleksi i Babinskit
Refleksi Hofmann
Çrregullime të përçimit të shqisave
Çrregullime ndijore radikulare
Çrregullime të ndjesive të thella
Paqëndrueshmëria në pozicionin Romberg
Monopareza e dorës
Parapareza
Hemipareza
tetrapareza
Sindroma Brown-Sequard
Atrofia e muskujve
Dridhje faskulare
Dhimbje radikulare në krahë
Dhimbje radikulare në këmbë
Cervikalgjia
Spazticiteti muskulor
Mosfunksionimi i organeve të legenit

është shumë i larmishëm dhe përfaqësohet në fazën e vonë nga sindroma që ngjajnë me shumë sëmundje neurologjike: skleroza e shumëfishtë, tumoret e palcës kurrizore, degjenerimet spinocerebelare. Në 50 për qind të pacientëve me manifestime të rënda klinike të stenozës kurrizore, si rregull, ka një progresion të vazhdueshëm të simptomave. Trajtimi konservativ, sipas një numri autorësh, me këtë sëmundje është pak efektiv ose aspak efektiv. Frekuenca e simptomave të ndryshme në stenozën e shpinës cervikale është dhënë në Tabelën. një.

E gjithë kjo shumëllojshmëri simptomash zhvillohet në 5 sindroma kryesore klinike me stenozë të shtyllës së qafës së mitrës - sindroma e dëmtimit të tërthortë të shtyllës kurrizore, sindroma piramidale me një lezion primar të traktit kryesor kortikospinal, sindroma centromedullare me çrregullime motorike dhe shqisore në gjymtyrët e sipërme; Sindroma Brown-Séquard (dëmtimi i gjysmës së diametrit të palcës kurrizore) dhe diskalgjia e qafës së mitrës.

Qëllimi i trajtimit kirurgjik për stenozën kurrizore është eliminimi i ngjeshjes së palcës kurrizore, rrënjëve të enëve të tyre. Rezultatet pozitive të trajtimit kirurgjik, sipas autorëve të ndryshëm, variojnë nga 57-96 për qind, megjithatë, disa autorë besojnë se ndërhyrja kirurgjikale për stenozën e kanalit spinal, në rastin më të mirë, ndalon përparimin e deficitit neurologjik, por nuk çon në shërim të plotë. Rezultatet e trajtimit kirurgjik për stenozën absolute të qafës së mitrës janë edhe më të paqarta.

Qëllimi i studimit

Përcaktimi i fizibilitetit të trajtimit kirurgjik të stenozës absolute të kanalit kurrizor të qafës së mitrës.

Materiali dhe metodat

Nga viti 2001-2011 në Departamentin e Neurokirurgjisë të Institutit të Kirurgjisë Mikaelyan. operuar në 33 pacientë (29 burra, 4 gra) të moshës 34 deri në 71 vjeç, të diagnostikuar me stenozë të kanalit spinal cervikal, mielopati cervikale. Diagnoza është vendosur në bazë të ankesave, anamnezës, pamjes klinike, ekzaminimit MRI të shtyllës cervikale, ENMG. Sipas tablosë neurologjike ato ndahen në 3 grupe (Tabela 2).

tabela 2

Madhësia anteriore-posteriore e kanalit kurrizor varionte nga 4 në 8 mm (Tabela 3), dhe shtrirja e kompresimit varionte nga një nivel në tre (Tabela 4).

Tabela 3

Madhësia e kanalit S/m	3 mm	4 mm	5 mm	6 mm	7 mm	12 mm
Numri i pacientëve

Tabela 4

Dekompresimi i palcës kurrizore u krye me qasje anteriore ose posteriore, në varësi të agjentit kompresues. Dekompresioni i përparmë - diskektomia sipas Cloward e ndjekur nga bashkimi i shtyllës kurrizore me autotransplant dhe fiksimi me një pllakë metalike është kryer nëse agjenti kompresues ishte muri i përparmë i kanalit të shtyllës kurrizore, përkatësisht, një hernie diskale dhe një ligament gjatësor i pasmë i kockëzuar, dekompresimi i pasmë - laminektomia në nivele stenotike, është kryer në prani të harqeve vertebrale të hipertrofizuara dhe ligamentit të verdhë të kockëzuar - muri i pasmë i kanalit kurrizor.

Rezultatet e hulumtimit

Rezultati u vlerësua si më poshtë. E shkëlqyeshme - pa deficit neurologjik, ose shqetësime minimale shqisore. Mirë - një rritje e forcës së muskujve me 1-2 pikë, çrregullime minimale shqisore, ndërsa forca e muskujve të gjymtyrëve pas trajtimit duhet të jetë së paku 4 pikë. E kënaqshme - rritje e forcës së muskujve me 1 pikë, çrregullime shqisore, dhimbje neuropatike në ekstremitete. E pakënaqshme - mungesa e efektit nga trajtimi kirurgjik, mosfunksionimi i organeve të legenit (mbajtje akute urinare, kapsllëk). E keqe - përkeqësimi i deficitit neurologjik, dështimi i frymëmarrjes, vdekja. Një rezultat i shkëlqyer u arrit në 1 pacient, i mirë në 12, i kënaqshëm në 13, i pakënaqshëm në 6 dhe i dobët në 1 pacient (Tabela 5).

Tabela 5

Permasa sp \ k. mm	1 keq	2 dështoi	3 rrahje	4 kor.	5 ish.

Diskutimi i rezultateve dhe përfundimeve

Në grupin 1 me rezultat të dobët, kemi një përfundim vdekjeprurës për shkak të edemës ascendente të palcës kurrizore dhe trungut. Ky pacient kishte stenozë të kanalit spinal në nivelin C3 deri në 3 mm për shkak të kompleksit të osteofitit të diskut, u krye dekompresim anterior - diskektomia e ndjekur nga fuzioni kurrizor me autograft dhe fiksimi me pllakë metalike. Ne grupin 2 me rezultat jo te kenaqshem kemi 6 paciente me nje kanal spinal me permasa me te vogla se 5 mm, ne 2 prej tyre kanali kurrizor eshte stenozuar per shkak te kompleksit osteofit te diskut ne dy nivele, ata iu nenshtruan diskektomise e ndjekur nga bashkimi i shtylles kurrizore. me autotransport në dy nivele.

Kështu, faktor rreziku për trajtimin kirurgjik të stenozës kurrizore është regjioni i sipërm i qafës së mitrës dhe ngushtimi i kanalit kurrizor në 3 mm. Një rezultat i pakënaqshëm mund të pritet me një ngushtim të kanalit të shtyllës kurrizore deri në 5 mm, si dhe një ngushtim në shumë nivele të kanalit të shtyllës kurrizore për shkak të murit të përparmë - disqe ndërvertebrale të hernizuara dhe ligamentin gjatësor të pasmë të kockëzuar.

Bibliografi

Livshits A.V. Kirurgjia e palcës kurrizore. Moskë, "Mjekësi", 1990. fq 179-190.
Adams CBT, Logue V: Studime në Mielopatinë Spondilotike të Qafës: II. Lëvizja dhe kontura e shtyllës kurrizore në lidhje me komplikimet nervore të spondilozës së qafës së mitrës. Truri 94: 569-86, 1971.
Cooper PR: Mielopatia spondilotike e qafës së mitrës. Contemp Neurosurg 19(25): 1-7, 1997.
Crandall PH, Batrdorf U: Mielopatia spondilotike e qafës së mitrës. J Neurosurg 25:57-66, 1966.
Epstein JA, Marc JA. Mielografia totale në vlerësimin e disqeve lumbare të shtyllës kurrizore 4: 121-8, 1979.
Anglia JD, Hsu CY, Vera CL. Shtypja spondilotike e lartë e palcës kurrizore të qafës së mitrës që paraqet ankesa të duarve. Surg Neurol 25: 299-303 1986.
Houser OW, Onofrio BM, Miller GM. Stenoza spondilotike e qafës së mitrës dhe mielopatia: Vlerësimi me mielografinë e kompjuterizuar të tomografisë. Mayo Clin Proc 557-63, 1994.
Johnsson K., Posen I., Uden A. Acta Orthopedic Scand, 1993, Vol. 64, P67-6.
Krauss WE, Ebersold MJ, Quast LM: Mielopatia Spondilotike Qafësore: Indikacionet dhe Teknika Kirurgjike. Contemp Neurosurg 20(10): 1-6, 1998.
Lunstord LD, Bissonette DJ, Zorub DS: Kirurgjia e Përparme për Sëmundjen e Diskut të Qafës. Pjesa 2: Trajtimi i Mielopatisë Spondilotike të Qafës së mitrës në 32 raste J Neurosurg 53: 12-9,1980.
Turner J., Ersek M., Herron L.// Po aty, 1992, Vol/17, P1-8.
Vockuhi RR, Hinton RC: Dëmtimi ndijor në duar sekondar ndaj ngjeshjes spondilotike të harkut të palcës kurrizore të qafës së mitrës Neurol 47: 309-11, 1990.
Wolf BS, Khilnani M, Malis L: Diametri sagittal i kanalit spinal kockor të qafës së mitrës dhe rëndësia e tij në spondilozën e qafës së mitrës. J of Mount Sinai Hospital 23: 283-92, 1956.
Yu Y L, du Boulay G H, Stevens J M. Tomografi e llogaritur në mielopatinë spondilotike të qafës së mitrës dhe radikulopatinë. Neuroradiology 28: 221-36, 1986.

Palca kurrizore është një fije indi nervor i vendosur brenda kanalit kockor të shtyllës kurrizore. Tek një i rritur, gjatësia e tij është 41-45 cm dhe diametri i tij është 1-1,5 cm. Palca kurrizore dhe truri janë hallkat qendrore të sistemit nervor.

Në krye, palca kurrizore bashkohet me medulla oblongata. Ekstremiteti i tij i poshtëm në vertebrën e dytë lumbare bëhet më i hollë, duke u kthyer në një kon cerebral. Më tej, palca kurrizore rudimentare në formën e një fije fundore depërton në kanalin sakral, duke u ngjitur në periosteumin e koksikut. Në vendet ku nervat kurrizore dalin në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme, formohen zmadhime cervikale dhe lumbare të trurit.
Sipërfaqja konkave e përparme e kordonit medular përgjatë gjatësisë së saj formon çarjen mesatare të përparme. Pas sipërfaqes së trurit ndahet nga një sulcus i ngushtë mesatar. Këto vija e ndajnë atë në gjysma simetrike. Rrënjët nervore të përparme dhe ndijore të pasme dalin nga sipërfaqet anësore të trurit. Rrënjët e pasme nervore përbëhen nga proceset e neuroneve shqisore. Ata hyjnë në tru përgjatë brazdës posterolaterale. Rrënjët e përparme formohen nga aksonet e qelizave motorike - neuronet motorike. Proceset dalin nga substanca e trurit në brazdë anterolaterale. Para se të largohen nga kufijtë e kanalit kurrizor, lidhen rrënjët nervore shqisore dhe motorike, duke formuar çifte simetrike të nervave kurrizorë të përzier. Këto nerva, duke lënë kanalin kockor midis 2 rruazave ngjitur, dërgohen në periferi. Gjatësia e kanalit kockor të shtyllës kurrizore tejkalon gjatësinë e kordonit medular. Arsyeja për këtë është intensiteti i lartë i rritjes së kockave në krahasim me indin nervor. Prandaj, në pjesët e poshtme të shtyllës kurrizore, rrënjët nervore janë të vendosura vertikalisht.

Arteriet kurrizore të përparme dhe të pasme, si dhe degët kurrizore të degëve segmentale të aortës zbritëse - arteriet e mesit dhe ndërbrinjëve, furnizojnë me gjak strukturat e palcës kurrizore dhe shtyllës kurrizore.
Në prerje, mund të dalloni strukturën e brendshme të indit të trurit. Në qendër, në formën e një fluture ose një shkronjë të madhe H, ka lëndë gri të rrethuar nga lënda e bardhë. Përgjatë gjithë gjatësisë së kordonit nervor ekziston një kanal qendror që përmban lëng cerebrospinal - lëng cerebrospinal. Zgjatjet anësore të lëndës gri formojnë shtylla gri. Në seksion, shtyllat janë të dukshme si brirë të pasmë, të formuar nga trupat e neuroneve shqisore, dhe brirët e përparmë, të përbërë nga trupa të qelizave motorike. Gjysmat e "fluturës" lidhen me një urë nga substanca qendrore e ndërmjetme. Zona e trurit me një palë rrënjë quhet segmenti kurrizor. Njeriu ka 31 segmente kurrizore. Segmentet grupohen sipas vendndodhjes: 8 janë në rajonin e qafës së mitrës, 12 në rajonin e kraharorit, 5 në rajonin e mesit, 5 në rajonin sakral dhe 1 në rajonin koksigeal.

Lënda e bardhë e trurit përbëhet nga proceset e qelizave nervore - dendritet ndijore dhe aksonet motorike. Duke rrethuar lëndën gri, ajo gjithashtu përbëhet nga 2 gjysma të lidhura nga një ngjitje e hollë e bardhë - komisura. Trupat e vetë neuroneve mund të vendosen në çdo pjesë të sistemit nervor.

Tufa procesesh të qelizave nervore që bartin sinjale në një drejtim ( vetëm në qendra ose vetëm nga qendra) quhen shtigje. Lënda e bardhë në palcën kurrizore është e kombinuar në 3 palë korda: të përparme, të pasme, anësore. Litarët e përparmë kufizohen nga shtyllat e përparme. Funikulat anësore kufizohen nga shtyllat e pasme dhe të përparme. Litarët anësore dhe të përparme mbajnë përçues të 2 llojeve. Rrugët ngjitëse bartin sinjale në CNS - pjesët qendrore të sistemit nervor. Dhe shtigjet zbritëse shkojnë nga bërthamat e sistemit nervor qendror në neuronet motorike të brirëve të përparmë. Litarët e pasmë kalojnë midis kolonave të pasme. Ato përfaqësojnë rrugë ngjitëse që bartin sinjale në tru - korteksin cerebral. Ky informacion formon një ndjenjë nyje-muskulore - një vlerësim i vendndodhjes së trupit në hapësirë.

Zhvillimi embrional

Sistemi nervor vendoset në embrion në moshën 2,5 javësh. Në anën dorsale të trupit, formohet një trashje gjatësore e ektodermës - pllaka nervore. Pastaj pllaka përkulet përgjatë vijës mesatare, bëhet një brazdë e kufizuar nga palosjet nervore. Brazda mbyllet në tubin nervor, duke u ndarë nga ektoderma e lëkurës. Fundi i përparmë i tubit nervor trashet, duke u shndërruar në tru. Palca kurrizore zhvillohet nga pjesa tjetër e tubit.

Gjatësia e palcës kurrizore të të porsalindurve në raport me madhësinë e kanalit kurrizor është më e madhe se ajo e një të rrituri. Tek fëmijët, palca kurrizore arrin rruazën e tretë të mesit. Gradualisht, rritja e indit nervor mbetet prapa rritjes së indit kockor të shtyllës kurrizore. Fundi i poshtëm i trurit lëviz lart. Në moshën 5-6 vjeç, raporti i gjatësisë së palcës kurrizore me madhësinë e kanalit kurrizor tek një fëmijë bëhet i njëjtë si tek një i rritur.

Përveç përcjelljes së impulseve nervore, qëllimi i palcës kurrizore është mbyllja e reflekseve motorike të pakushtëzuara në nivelin e segmenteve kurrizore.

Diagnostifikimi

Refleksi kurrizor është tkurrja e një muskuli në përgjigje të një shtrirjeje në tendinën e tij. Ashpërsia e refleksit kontrollohet duke goditur tendinin e muskujve me një çekiç neurologjik. Sipas gjendjes së reflekseve individuale, përcaktohet vendndodhja e lezionit në palcën kurrizore. Kur dëmtohet një segment i palcës kurrizore, ka një shkelje të ndjeshmërisë së thellë dhe sipërfaqësore në zonat përkatëse të trupit - dermatomet. Reflekset vegjetative kurrizore gjithashtu ndryshojnë - viscerale, vaskulare, urinare.

Lëvizjet e gjymtyrëve, toni i tyre i muskujve, ashpërsia e reflekseve të thella karakterizojnë punën e përcjellësve zbritës në kordat e përparme dhe anësore të trurit. Përcaktimi i zonës së shkeljes së prekjes, temperaturës, dhimbjes dhe ndjeshmërisë artikulare-muskulare ndihmon për të gjetur nivelin e dëmtimit të kordave të pasme dhe anësore.

Për të sqaruar lokalizimin e lezionit në tru, përcaktoni natyrën e sëmundjes ( inflamacion, hemorragji, ënjtje) nevojiten më shumë kërkime. Punksioni i shtyllës kurrizore do të ndihmojë në vlerësimin e presionit CSF, gjendjen e meninges. Pija që rezulton ekzaminohet në laborator.

Gjendja e neuroneve shqisore dhe motorike vlerësohet me elektroneuromiografi. Metoda përcakton shpejtësinë e kalimit të impulseve përgjatë fibrave motorike dhe shqisore, regjistron potencialet elektrike të trurit.

Studimet me rreze X zbulojnë lezione të shtyllës kurrizore. Përveç radiografisë së thjeshtë të shtyllës kurrizore, kryhet tomografia me rreze X për të gjetur metastazat e kancerit. Kjo ju lejon të detajoni strukturën e rruazave, gjendjen e kanalit kurrizor, për të identifikuar dekalcifikimin e meninges, tumoret dhe cistat e tyre. Metodat e mëparshme me rreze X ( pneumomielografi, mielografi me kontrast, angiografi spinale, venospondilografi) sot i kanë lënë vendin metodave pa dhimbje, të sigurta dhe me precizion të lartë - rezonancë magnetike dhe tomografi kompjuterike. Strukturat anatomike të palcës kurrizore dhe shtyllës kurrizore janë qartë të dukshme në MRI.

Sëmundjet dhe lëndimet

Një dëmtim i shtyllës kurrizore mund të rezultojë në tronditje, mavijosje ose çarje të palcës kurrizore. Pasojat më të rënda janë një këputje - një shkelje e integritetit të indit të trurit. Simptomat e dëmtimit të substancës së trurit - paraliza e muskujve të trungut dhe gjymtyrëve nën nivelin e lëndimit. Pas tronditjeve dhe mavijosjeve të palcës kurrizore, është e mundur të trajtohet dhe të rivendoset funksioni i muskujve të paralizuar përkohësisht të trungut dhe gjymtyrëve.

Inflamacioni i rreshtimit të butë të palcës kurrizore quhet meningjit. Trajtimi i inflamacionit infektiv kryhet me antibiotikë, duke marrë parasysh ndjeshmërinë e patogjenit të identifikuar.

Me humbjen e një hernie të diskut kërcor ndërvertebral, zhvillohet ngjeshja e rrënjës nervore - ngjeshja e saj. Simptomat e ngjeshjes së rrënjës në jetën e përditshme quhen dhimbje të nervit shiatik. Këto janë dhimbje të forta dhe shqetësime të ndjeshmërisë përgjatë nervit përkatës. Rrënja çlirohet nga ngjeshja gjatë operacionit neurokirurgjik për heqjen e hernisë ndërvertebrale. Tani operacione të tilla kryhen me një metodë endoskopike të kursyer.

Rreth transplantit

Niveli aktual i mjekësisë nuk lejon transplantimin e palcës kurrizore. Me këputjet e tij traumatike, pacientët mbeten të lidhur me zinxhirë në një karrige me rrota. Shkencëtarët po zhvillojnë metoda për rivendosjen e funksionit të palcës kurrizore pas një dëmtimi të rëndë duke përdorur qelizat burimore. Ndërsa puna është në fazën eksperimentale.

Shumica e lëndimeve të rënda të shtyllës kurrizore dhe kurrizit janë rezultat i aksidenteve në trafikun rrugor ose tentativave për vetëvrasje. Si rregull, ngjarje të tilla ndodhin në sfondin e abuzimit me alkoolin. Duke refuzuar libacionet e tepërta dhe duke respektuar rregullat e rrugës, ju mund të mbroheni nga lëndimet serioze.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Ne e kuptojmë se sa fiton Putin
	Agresioni verbal dhe presioni psikologjik: si të luftoni kundër një bori ose një manipulues Karakteristikat e sjelljes në një situatë presioni psikologjik
	Si të gjeni një sponsor dhe pse japin para
	shabllon i marrëveshjes së qirasë
	Teknika psikologjike për të ndikuar tek bashkëbiseduesi Teknika për tërheqjen e vëmendjes në një prezantim gojor

2022 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut