Trajtimi i sindromës talamike. Dhimbje në sy

... Dejerine dhe Roussy në 1906 përshkruan dhimbje të forta të padurueshme brenda të ashtuquajturës sindromë talamike (hemianestezi sipërfaqësore dhe e thellë, ataksi të ndjeshme, hemiplegji të moderuar, koreoatetozë të lehtë) pas infarkteve në zonën e talamusit vizual (bërthamat e tij ventroposteriomediale dhe ventroposteriolaterale).

Në librin e referencës "Simptomat neurologjike, sindromat, komplekset e simptomave dhe sëmundjet" E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Nikiforov"; Moskë, “Mjekësi” 1999. – 880 f.; f.323 lexojmë sa vijon për sindromën Dejerine-Roussy:

«…
Sindroma talamike posterolaterale.
Sindroma Dejerine-Roussi
Pasoja është dëmtimi i pjesës anësore të talamusit, duke përfshirë bërthamën e saj ventrale posterolaterale. Në anën e kundërt, vërehet dhimbje konstante paroksizmale, intensifikuese, djegëse (shih. Simptoma e Förster-it), hiperpatia (shih. Shenja e Ged-Holmes), e cila mund të shtrihet përtej vijës së mesme. Dhimbja e djegur, e lokalizuar në mënyrë të paqartë intensifikohet në paroksizma me acarim të indeve integruese dhe stres emocional. Kombinohet me ulje të ndjeshmërisë sipërfaqësore dhe veçanërisht të thellë, hemiataxia sensitive, pseudoastereognozë, hemiparezë kalimtare, ndërsa dora kryesisht vuan, në të është e mundur hiperkineza e tipit. koreoatetoza(shih), karakterizuar nga një fenomen i njohur si krahu talamik(cm). Ndonjëherë ka edhe një shterim të reaksioneve spontane të fytyrës. ndërsa lëvizjet e vullnetshme të fytyrës mbeten të paprekura. Paqëndrueshmëria e vëmendjes dhe orientimit është e zakonshme. Mund të ketë ndryshime në të folur, të manifestuara me dëmtim të kuptueshmërisë, monotoni, parafazi fjalë për fjalë dhe humbje të tingullit. Hemianopsia është e mundur. Sindroma më së shpeshti shfaqet për shkak të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në pellgun e arteries talamogenikulare, e cila lind nga arteria cerebrale e pasme. përshkruar në vitin 1906 nga mjekët francezë neuropatologu J. Dejerine (1849 - 1917) dhe patologu G. Roussy (1874 - 1948).

Përkufizimi i sindromës Dejerine-Roussy në “Fjalorin e madh shpjegues të termave psikiatrikë nga V.A. Zhmurova":

«…
Sindroma talamike (Dejerine-Roussy)
– dhimbja në gjysmën e trupit kombinohet me hemianestezinë, hemitaksinë, hiperkinezën koreatike dhe një pozicion të veçantë të dorës (“dora talamike”). Veçanërisht karakteristike janë dhimbjet e mprehta, të dhimbshme, të tipit kauzalgjik, të cilat pacienti nuk mund t'i lokalizojë gjithmonë qartë. Fenomenet e dizestezisë vërehen edhe në përgjigje të një injeksioni, prekjeje, ekspozimi ndaj të ftohtit, nxehtësisë, si dhe një efekt të gjatë pas përfundimit të stimulimit. Dhimbja intensifikohet nga lloje të ndryshme stimujsh: prekje, ndriçim i ndritshëm, trokitje e mprehtë, përshtypje emocionale traumatike. Dora talamike duket kështu: parakrahu është i përkulur dhe i përkulur, dora është e përkulur, gishtat janë të zgjatur dhe ndonjëherë lëvizin vazhdimisht, si rezultat i së cilës lindin poza të përpunuara dhe të shpejta të thërrmuara të të gjithë dorës. Ndonjëherë vërehen të qeshura dhe të qara të dhunshme, parezë të muskujve të fytyrës, shqetësime të nuhatjes dhe shijes dhe çrregullime autonome. Çrregullimi ndodh kur talamusi optik është i dëmtuar (zakonisht për shkak të qarkullimit të gjakut të dëmtuar në degët e arteries së pasme cerebrale).

Sipas koncepteve moderne, nëse sindroma Dejerine-Roussy zhvillohet si rezultat i një infarkti në zonën e talamusit vizual, atëherë ai i përket të ashtuquajturit dhimbje qendrore pas goditjes (siç është treguar tashmë, shkaku më i zakonshëm i dhimbjes qendrore talamike është dëmtimi vaskular i talamusit).

Sindroma Dejerine-Roussy si pjesë e dhimbjes qendrore pas goditjes zhvillohet brenda 1 viti pas goditjes në tru në 8% të pacientëve. Duke qenë se prevalenca e goditjes në tru është afërsisht 500 raste për 100 mijë popullsi, numri absolut i njerëzve me dhimbje pas goditjes në tru është shumë domethënës. Fillimi i dhimbjes mund të jetë menjëherë pas një goditjeje ose pas një kohe të caktuar. Në 50% të pacientëve, dhimbja shfaqet brenda 1 muaji pas një goditjeje, në 37% - në periudhën nga 1 muaj deri në 2 vjet pas një goditjeje, në 11% - pas 2 vjetësh nga momenti i goditjes. Dhimbja qendrore pas goditjes ndihet në një pjesë të madhe të trupit, për shembull, në gjysmën e djathtë ose të majtë; megjithatë, në disa pacientë dhimbja mund të jetë e lokalizuar, si në një krah, këmbë ose fytyrë. Pacientët më së shpeshti e karakterizojnë dhimbjen si "djegie", "dhimbje", "prishje", "shqyer". Dhimbja pas goditjes mund të intensifikohet nga faktorë të ndryshëm: lëvizja, i ftohti, nxehtësia, emocionet. Në të kundërt, në pacientë të tjerë këta faktorë mund të lehtësojnë dhimbjen, veçanërisht nxehtësinë. Dhimbja qendrore pas goditjes shoqërohet shpesh me simptoma të tjera neurologjike si hiperestezia, dizestezia, mpirja, ndryshimet në ndjeshmërinë ndaj nxehtësisë, të ftohtit, prekjes dhe/ose dridhjeve. Ndjeshmëria patologjike ndaj nxehtësisë dhe të ftohtit është më e zakonshme dhe shërben si një shenjë e besueshme diagnostike e dhimbjes qendrore pas goditjes. Sipas studimeve, 70% e pacientëve me dhimbje qendrore pas goditjes nuk janë në gjendje të ndiejnë ndryshimin e temperaturës në intervalin nga 0 deri në 500C. Fenomeni i alodinisë, karakteristik për dhimbjen neuropatike, shfaqet në 71% të pacientëve.

Parimet e trajtimit. Me dhimbje qendrore pas goditjes (sindroma Dejerine-Roussy) efektiviteti i treguar amitriptilinë (doza 75 mg në ditë), dhe efektiviteti i tij është më i lartë në rastet e administrimit menjëherë pas fillimit të dhimbjes dhe më i ulët në rastet e administrimit të vonuar të barit. Frenuesit selektivë të rimarrjes së serotoninës pavarësisht nga një profil më i favorshëm sigurie në trajtimin e dhimbjes qendrore pas goditjes, ato janë joefektive. Karbamazepina është gjithashtu joefektive (sipas tre studimeve të kontrolluara nga placebo; ajo reduktoi ndjeshëm dhimbjen vetëm kur vlerësoi 3 javë terapi, por në përgjithësi ishte joefektive pas trajtimit). Përpjekjet për të trajtuar dhimbjen neuropatike qendrore me barna anti-inflamatore jo-steroide në të pasuksesshme. Ekzistojnë gjithashtu të dhëna jo përfundimtare për përdorimin analgjezik opioid: disa efekte pozitive shoqërohen me efekte anësore. Perspektivat për trajtim shoqërohen me përdorimin e antikonvulsantëve, studimet paraprake të të cilave kanë treguar rezultate inkurajuese (pregabalin, gabapentin). Duke pasur parasysh mekanizmat e ndryshëm patofiziologjikë në disa raste, dhimbja neuropatike qendrore diskutohet gjithnjë e më shumë. polifarmakoterapia racionale, d.m.th. kombinim i barnave - antidepresiv + antikonvulsant + opioid .

Përshëndetje, nëna ime (75 vjeç) pati një goditje në janar 2016. Ajo ecën mirë, flet, ha dhe madje mendon mjaft mirë :). POR ajo ankohet deri në lot për dhimbje në këmbë dhe krah, të cilat humbën një pjesë të funksionit të tyre motorik gjatë goditjes. Funksionet pothuajse janë restauruar, por dhimbja mbetet. Ne jetojmë në Shën Petersburg, ku të shkojmë te specialistët për të zgjedhur trajtimin. Klinika përshkruan një mal me medikamente, por në vend që të përmirësohet, presioni i gjakut fillon të rritet. E di që u larguam me një frikë të lehtë, por dhemb ta shikosh atë teksa përkëdhel dorën dhe vuan nga dhimbja në këmbë.

============================================================================

Përshëndetje. Shkaku i dhimbjes në krah dhe këmbë në anën e prekur pas një goditjeje mund të jetë i ashtuquajturi. sindromi i dhimbjes talamike (në mungesë të spasticitetit të theksuar), në të cilin sindroma e dhimbjes intensive mund të shfaqet në anën e kundërt me lezionin në tru. Kjo mund të jetë dhimbje talamike - si pjesë e sindromës së specifikuar, e cila ndodh kur strukturat e talamusit - i ashtuquajturi talamus vizual - dëmtohen.

Në këtë rast, dhimbja talamike mund të ketë tipare të dallueshme nga sindromat e tjera të dhimbjes dhe të karakterizohet nga:

• rrymë e vazhdueshme
• kanë një karakter të fortë
• një acarim i lehtë i dhimbshëm në anën e prekur të trupit mund të perceptohet si më i rëndë se sa është në të vërtetë
• mund të jetë thumbuese, që të kujton "shumë gjilpëra"

Për dhimbje të tilla (nëse është sindromi i dhimbjes talamike), grupe paksa të ndryshme të barnave zgjidhen për të lehtësuar dhimbjen (antikonvulsantët, ilaqet kundër depresionit në doza të vogla, antipsikotikët); qetësuesit konvencionalë kundër dhimbjeve (për shembull, NSAIDs) shpesh janë joefektive këtu.

Përsëri, ky është vetëm një supozim i bazuar në përshkrimin tuaj; për një pasqyrë më të plotë dhe paraqitje të saktë, nevojitet një ekzaminim personal, duke marrë parasysh ekzaminimet e kryera më parë (nëse ka), dhe vetëm pas kësaj, duke përshkruar terapi.

Nëse nuk gjeni një zgjidhje për problemin tuaj, ne mund t'ju shikojmë dhe të diskutojmë trajtimin tuaj. Na kontaktoni.

Postime të ngjashme

Ju mund të bëni pyetjen tuaj dhe të merrni një përgjigje për të. Shkruani në adresën e emailit [email i mbrojtur]…

Sindroma talamike është një gjendje e shkaktuar nga dëmtimi i një zone të trurit të quajtur talamus talamik. Talamusi është një formacion i çiftëzuar i përfaqësuar nga lënda gri dhe përbëhet nga tuberkulozi i përparmë, trupi dhe jastëku. I referohet pjesës së ndërmjetme të trurit. Bërthamat e talamusit optik janë përgjegjës për shikimin, dëgjimin, ndjesitë prekëse dhe ekuilibrin. Talamusi kryen funksionet e përpunimit të informacionit, rregullimit të vëmendjes dhe koordinimit të punës së sistemit musculoskeletal. Pjesa e trurit koordinon fjalimin, kujtesën, emocionet. Dëmtimi i tuberkulozit optik sjell shkelje të funksioneve të përshkruara.

Simptomat kryesore të sindromës talamike

Tërësia e simptomave të shkaktuara nga dëmtimi i talamusit vizual quhet ndryshe sindroma Dejerine-Roussy. Gjendja e dhimbshme që rezulton nga dëmtimi i talamusit u përshkrua për herë të parë në shekullin e 19-të. Një përkufizim i detajuar i simptomave dhe shkaqeve u dha nga shkencëtarët francezë Dejerine dhe Roussy në fillim të shekullit të 20-të.

Shenjat e sindromës janë:

• humbja e dhimbjes dhe ndjeshmëria e lëkurës së njërës anë të trupit;
• rritja e pragut të perceptimit të dhimbjes me pamundësinë për të përcaktuar me saktësi vendndodhjen e saj;
• dhimbje të forta djegëse në njërën anë të trupit;
• perversion i ndjeshmërisë (stimulli i temperaturës ndihet si i dhimbshëm, prekjet e lehta shkaktojnë parehati);
• humbja e ndjeshmërisë ndaj efekteve të dridhjeve;
• lodhje dhe dobësim i muskujve të pjesës së prekur të trupit;
• lëvizje të çrregullta kaotike të gishtave të gjymtyrëve të sipërme;
• formimi i të ashtuquajturës dorë talamike: parakrahu është i përkulur dhe i kthyer prapa, dora është e përkulur, falangat distale janë të drejta me falangat proksimale dhe të mesme gjysmë të përkulura;
• çrregullim i njëanshëm i koordinimit motorik;
• verbëri e pjesshme - mungesa e perceptimit të gjysmës së djathtë ose të majtë të fushës vizuale;
• rënia e një cepi të gojës, paraliza e njëanshme e fytyrës;
• përqendrimi i dëmtuar.

Gjendja psikologjike e pacientit karakterizohet nga luhatjet e humorit, depresioni dhe mendimet për vetëvrasje.

Shkaqet e patologjisë

Sindroma talamike nuk është një sëmundje, por një grup shenjash dhe manifestimesh klinike. Kompleksi i simptomave mund të shkaktohet nga çrregullime vaskulare të degëve të thella të arteries cerebrale të pasme, dëmtim i bërthamës ventrale posterolaterale të talamusit. Këto kushte mund të çojnë në:

• lëndim;
• tumor malinj i trurit me metastaza në talamus;
• goditje ishemike;
• goditje hemorragjike.

Origjina e dhimbjes hiperpatike dhe çrregullimeve të rënda psiko-emocionale që shoqërojnë sindromën talamike nuk shpjegohet plotësisht. Simptoma të tjera neurologjike shkaktohen nga arsyet e mëposhtme:

• dëmtimi i strukturave të traktit cerebellar dentato-talamik;
• mosfunksionimi i lemniskut medial;
• dëmtimi i bërthamave hipotalamike.

Diagnoza dhe trajtimi

Diagnoza bazohet në një sërë masash që përfshijnë metodat e ekzaminimit klinik dhe instrumental:

• mbledhja e anamnezës, studimi i ankesave të pacientëve dhe përcaktimi i shkaqeve të mundshme të patologjisë;
• kontrollimi i ndjeshmërisë sipërfaqësore dhe të thellë të lëkurës;
• vendosja e forcës së muskujve të gjymtyrëve;
• kontrolli i fushës vizuale;
• përcaktimi i reagimeve ndaj stimujve dëgjimor, vizual dhe shijes;
• imazhe kompjuterike dhe rezonancë magnetike;
• angiografi cerebrale.

Trajtimi i patologjisë - simptomatik dhe patogjenetik - bazohet në përdorimin e antipsikotikëve dhe ilaqet kundër depresionit. Një regjim polifarmakoterapie, një kombinim i barnave: një antikonvulsant, një antidepresant dhe një opioid, konsiderohet efektiv. Në rastet kur metodat konservative nuk sjellin rezultat, indikohet ndërhyrja kirurgjikale, gjatë së cilës mjeku shkatërron bërthamën ventrolaterale të talamusit. Operacioni kryhet duke përdorur një metodë stereotaktike minimalisht invazive.

Së bashku me mjekësinë tradicionale, trajtimi i sindromës së dhimbjes talamike me mjete juridike popullore mund të jetë efektiv. Një terapi e tillë ka për qëllim lehtësimin e simptomave të dhimbshme, por nuk ndikon në shkaqet dhe mekanizmat e patologjisë.

Mjekësia tradicionale sugjeron trajtimin e sindromës duke lehtësuar dhimbjen ose duke u përpjekur të rivendosni ndjeshmërinë e lëkurës, për të cilën mund të përdoren recetat e mëposhtme.

1. Infuzion me xhenxhefil për larje (për të lehtësuar dhimbjen): 50 gram rrënjë të thatë të grimcuar të bimës vendosen në një termos, derdhen me një litër ujë të vluar dhe futen për një orë. Përmbajtja shtohet në banjë. Është e nevojshme të merren procedurat e ujit për 15 minuta. Përdorimi i përditshëm i këtij infuzioni për larje është kundërindikuar. Para se të bëni një banjë me xhenxhefil për herë të parë, duhet të përcaktoni nëse ka ndonjë reaksion alergjik ndaj bimës. Duke përdorur një shtupë pambuku të lagur me tretësirën e përgatitur, fshini një zonë të vogël të lëkurës në kyçin e dorës ose bërrylit dhe prisni 15-20 minuta.
2. Në rast të humbjes së ndjeshmërisë, tretësira e alkoolit të luleradhiqeve ka një efekt shërues. Për ta përgatitur atë, merrni 100 gram lëndë të thatë të bimës dhe derdhni gjysmë litër vodka. Mbushni ilaçin për një javë, duke e lënë kavanozin në një vend të errët dhe duke tundur periodikisht përmbajtjen. Tinktura përdoret për të fërkuar pjesët e trupit që kanë humbur ndjeshmërinë.

Sindroma talamike është një kompleks simptomash neurologjike të shkaktuara nga dëmtimi i talamusit optik. Diagnoza e patologjisë përfshin përdorimin e metodave klinike dhe instrumentale. Trajtimi është simptomatik dhe patogjenetik.

A.B.Danilov, O.S.Davydov, Departamenti i Neurologjisë, Fakulteti Federal i Edukimit dhe Shkencës, Akademia Mjekësore e Moskës me emrin. I.M. Sechenov; Pfizer International LLC

Dhimbja neuropatike është një sindromë dhimbjeje e shkaktuar nga dëmtimi i sistemit nervor somatosensor për arsye të ndryshme. Incidenca e dhimbjes neuropatike në popullatë është 6-7%, dhe në takimet neurologjike pacientët me dhimbje neuropatike përbëjnë 8-10%. Në bazë të vendndodhjes së lezionit, dallohen dhimbjet neuropatike (CN) periferike dhe qendrore.

CNS është dhimbje e lidhur me një sëmundje të sistemit nervor qendror (CNS). Prevalenca e kësaj patologjie është 50-115 raste për 100 mijë banorë. SNQ vërehet më shpesh në sëmundje të tilla si goditje në tru, sklerozë të shumëfishtë (MS), si dhe dëmtime të palcës kurrizore dhe siringomyelia. Intensiteti i dhimbjes varion nga e lehtë në jashtëzakonisht e rëndë, por edhe dhimbja e lehtë është shpesh invaliduese për shkak të pranisë së saj të vazhdueshme.

Dhimbje qendrore pas goditjes

Dhimbja qendrore pas goditjes (CPP) është dhimbje dhe disa shqetësime shqisore që shfaqen si rezultat i një goditjeje cerebrale. Talamusi optik dhe trungu i trurit janë ato pjesë të trurit, dëmtimi i të cilave gjatë një goditjeje shoqërohet më shpesh nga SNQ. Dhimbje të forta të padurueshme vërehen si pjesë e të ashtuquajturës sindromë talamike (hemianestezi sipërfaqësore dhe e thellë, ataksi të ndjeshme, hemiplegji të moderuar, koreoatetozë të lehtë) pas infarkteve në zonën e talamusit vizual. Shkaku më i zakonshëm i dhimbjes qendrore talamike është dëmtimi vaskular i talamusit. CPB mund të ndodhë edhe me lezione ekstratalamike.

CPB zhvillohet brenda 1 viti pas goditjes në tru në 8% të pacientëve. Prevalenca e goditjes në tru është e lartë - rreth 500 raste për 100 mijë banorë, kështu që numri absolut i njerëzve me dhimbje pas goditjes është shumë domethënës. Fillimi i dhimbjes mund të jetë menjëherë pas një goditjeje ose pas një kohe të caktuar. Në 50% të pacientëve, dhimbja shfaqet brenda 1 muaji pas një goditjeje, në 37% - në periudhën nga 1 muaj deri në 2 vjet, në 11% - pas 2 vjetësh nga momenti i goditjes. CPB ndihet në një pjesë të madhe të trupit, si në anën e djathtë ose të majtë; megjithatë, në disa pacientë dhimbja mund të jetë e lokalizuar (në një krah, këmbë ose fytyrë). Pacientët më së shpeshti e karakterizojnë dhimbjen si djegie, dhimbje, ndjesi shpimi gjilpërash, grisje. CPP shpesh shoqërohet me simptoma të tjera neurologjike si hiperestezi, dizestezi, mpirje, ndryshime në ndjeshmërinë ndaj nxehtësisë, të ftohtit, prekjes dhe/ose dridhjeve. Ndjeshmëria patologjike ndaj nxehtësisë dhe të ftohtit është më e zakonshme dhe shërben si një shenjë e besueshme diagnostike e SNQ; 70% e pacientëve me CLP nuk janë në gjendje të perceptojnë një ndryshim në temperaturë në intervalin nga 0° deri në 50°C. Fenomeni i alodinisë, karakteristik për dhimbjen neuropatike, shfaqet në 71% të pacientëve.

Trajtimi i CPP

Në trajtimin e CPP, është treguar efektiviteti i amitriptilinës (doza ditore 75 mg), e cila ishte më e lartë kur u përshkrua menjëherë pas fillimit të dhimbjes. Frenuesit selektivë të rimarrjes së serotoninës janë të paefektshëm në trajtimin e CPP. Karbamazepina ishte gjithashtu joefektive në tre studime të kontrolluara nga placebo. Përpjekjet për të trajtuar CP me ilaçe anti-inflamatore jo-steroide kanë qenë të pasuksesshme. Të dhënat për përdorimin e analgjezikëve opioidë nuk janë përfundimtare. Perspektivat për trajtim shoqërohen me përdorimin e antikonvulsantëve, studimet paraprake të të cilave kanë treguar rezultate inkurajuese. Dëshmia më e besueshme për efektivitetin e antikonvulsantëve në trajtimin e CPP vjen nga studimet e pregabalin (Lyrica). Ilaçi është i regjistruar nga FDA (SHBA) bazuar në të dhënat nga studimet klinike të kontrolluara për trajtimin e dhimbjes në neuropatinë diabetike dhe nevralgjinë postherpetike, si dhe CNS (të dhëna të marra në një model të dëmtimit të palcës kurrizore). Për të vlerësuar efektivitetin dhe sigurinë e Lyrica, u krye një studim 4-javor i randomizuar, i kontrolluar me placebo, i cili, përveç pacientëve me patologji të tjera, përfshinte pacientë me CPP. Në fund të javës së 4-të të terapisë, u vu re një rënie dukshëm më e madhe në vlerën e shkallës analoge vizuale (VAS) sesa në grupin placebo në pacientët që morën Lyrica në një dozë prej 150, 300 dhe 600 mg. Në pacientët që merrnin Lyrica, cilësia e jetës dhe gjendja shëndetësore u përmirësuan në mënyrë të besueshme dhe të konsiderueshme, ndërsa në shumicën e pacientëve në grupin e placebo-s ajo madje u përkeqësua. Për shkak të regjimit fleksibël të dozimit, ilaçi tolerohej mirë.

Pavarësisht përparimeve të caktuara në fushën e terapisë për CPP, trajtimi i pacientëve të tillë mbetet një sfidë. Duke marrë parasysh mekanizmat e ndryshëm patofiziologjikë të CPP, po diskutohet gjithnjë e më shumë polifarmakoterapia racionale, d.m.th. përdorimi i kombinimeve të barnave (antidepresiv + antikonvulsant + opioid).

Dhimbje MS

Megjithëse dhimbja tradicionalisht nuk është konsideruar si një problem madhor në pacientët me MS, provat e fundit sugjerojnë se ky ndërlikim ndodh në 45-56% të pacientëve. Dhimbja është e lokalizuar në ekstremitetet e poshtme dhe mund të përfshijë krahët. Më shpesh është dhimbje dypalëshe. Përshkrimet më tipike të dhimbjes në MS janë "të mprehta", "djegie", "thikë". Në shumicën e pacientëve, dhimbja është e fortë. Dhimbja është pothuajse gjithmonë e kombinuar me shqetësime të tjera shqisore: rritja e ndjeshmërisë ndaj stimujve mekanikë dhe të temperaturës. Neuralgjia trigeminale shfaqet në moshat më të mëdha, në fazat e mëvonshme të sëmundjes dhe shfaqet në 4-5% të rasteve me MS. Duhet theksuar se dizestezia është shumë karakteristike për MS. Përveç kësaj, simptoma e Lhermitte është karakteristikë e këtij grupi pacientësh - kur koka është e përkulur përpara, shfaqet një dhimbje e papritur kalimtare, që të kujton një goditje elektrike, e cila përhapet shpejt poshtë shpinës dhe rrezaton në këmbë.

Trajtimi i dhimbjes në MS

Në trajtimin e sindromës së dhimbjes neuropatike në MS, janë përdorur amitriptilina, lamotrigina, karbamazepina dhe gabapentina, të cilat kanë treguar efekte të mira. Megjithatë, një analizë e literaturës ka treguar se ka ende pak punime të tilla, numri i pacientëve në grupe është gjithashtu i vogël dhe praktikisht nuk ka studime në shkallë të gjerë të bazuar në prova. Lamotrigina, topiramati dhe gabapentina ishin efektive në studime të vogla për trajtimin e nevralgjisë simptomatike trigeminale në MS. Dy studime të dyfishta të verbër, të kontrolluara nga placebo mbi përdorimin e kanabinoideve (dranibinol dhe Sativex) për dhimbje neuropatike në pacientët me MS janë përfunduar së fundmi. Pacientët vunë re një ulje të intensitetit të dhimbjes, por në shumicën e rasteve pati reaksione negative si përgjumje, marramendje dhe moskoordinim. Të gjithë studiuesit e njohin njëzëri nevojën për studime të mirë-dizenjuara dhe të kontrolluara të agjentëve farmakologjikë për të trajtuar dhimbjen tek këta pacientë.

Dhimbje nga dëmtimi i shtyllës kurrizore

Midis 27 dhe 94% e pacientëve me lëndime kurrizore përjetojnë dhimbje kronike të moderuara deri në të forta. Dëmtimi i palcës kurrizore ndodh si për shkak të ndikimit të drejtpërdrejtë në të ashtu edhe për shkak të ndryshimeve patologjike në indet përreth. Disa lëndime janë për shkak të kushteve mjekësore, të tilla si goditje në tru ose kancer, ose kirurgji, por shumica janë për shkak të ekspozimit traumatik. Çdo vit në vende të ndryshme, nga 15 deri në 40 njerëz për 1 milion banorë vuajnë nga dëmtime të shtyllës kurrizore. Kjo ndodh më shpesh në moshë të re dhe kryesisht te meshkujt (4 herë më shpesh se tek femrat). Numri i njerëzve që jetojnë me dëmtim të shtyllës kurrizore është 70-90 për 100 mijë banorë. Dhimbja neuropatike pas dëmtimit të shtyllës kurrizore më së shpeshti karakterizohet nga pacientët si:

• pinching;
• ndjesi shpimi gjilpërash;
• qitje;
• rraskapitës;
• duke tërhequr;
• i bezdisshëm;
• djegie;
• me ndërprerje, të shtëna "si një goditje elektrike".

Kur palca kurrizore dëmtohet, dhimbja mund të jetë e lokalizuar, e njëanshme ose difuze bilaterale, duke prekur zonën nën nivelin e lezionit. Dhimbja në zonën perineale shpesh bëhet veçanërisht intensive. Dhimbja është konstante dhe ka karakter djegës, therës, grisëse dhe ndonjëherë edhe ngërç. Në këtë sfond, mund të shfaqen dhimbje fokale dhe difuze paroksizmale të natyrës së ndryshme. Simptoma e Lhermitte, e njohur në praktikë (parestezia me elemente të disstezisë gjatë lëvizjes në qafë), pasqyron ndjeshmërinë e shtuar të palcës kurrizore ndaj stresit mekanik në kushtet e demielinimit të kolonave të pasme.

Terapia e sindromës së dhimbjes në dëmtimin e shtyllës kurrizore

Terapia e dhimbjes për dëmtimin e shtyllës kurrizore përfshin farmakoterapinë, fizioterapinë, trajtimin kirurgjik, rehabilitimin psikologjik dhe mbështetjen sociale. Megjithatë, aktualisht nuk ka të dhëna bindëse të marra në studimet e bazuara në prova që mund të konsiderohen si rekomandime të gatshme për trajtim. Megjithatë, më shumë ilaçe po provohen për të trajtuar këtë sindromë dhimbjeje të fortë. Studimet paraprake kanë treguar efektivitetin e infuzioneve intravenoze të lidokainës, amitriptilinës, karbamazepinës, lamotriginës, valproatit dhe topiramatit. Përdorimi i këtyre barnave është shoqëruar shpesh me një incidencë të lartë të efekteve anësore. Disa studime pilot të kontrolluara me placebo kanë treguar efektivitetin e gabapentinës të administruar në 1800-2400 mg/ditë (kursi i trajtimit - 8-10 javë).

Rezultatet e një studimi në shkallë të gjerë dhe të bazuar në prova të një antikonvulsanti tjetër, Lyrica (pregabalin), janë publikuar së fundmi në trajtimin e SNQ-së të lidhur me dëmtimin e palcës kurrizore. Qëllimi i studimit ishte të vlerësonte efektin e Lyrica (pregabalin) në dhimbjet neuropatike të shoqëruara me dëmtim të palcës kurrizore. Ky studim shumëqendror 12-javor u krye në pacientë të randomizuar në 2 grupe: Lyrica 150-600 mg/ditë (70 pacientë) dhe placebo (67 pacientë). Pacientët u lejuan të vazhdonin të merrnin medikamentet e tyre të dhimbjes të përshkruara më parë. Kriteri kryesor për efektivitetin e terapisë ishte rezultati total i VAS, i cili u analizua sipas ditarëve ditorë të pacientëve për 7 ditët e fundit të vëzhgimit. Si kritere shtesë të efikasitetit, ne përdorëm: të dhëna për kohën e fillimit të efektit analgjezik, një formë të shkurtër të Pyetësorit të Dhimbjes McGill (SF-MPQ), një shkallë për vlerësimin e ashpërsisë së shqetësimeve të gjumit, një shkallë për vlerësimin e disponimit dhe një shkallë për përshtypjen e përgjithshme të pacientit.

Rezultati i dhimbjes VAS para trajtimit ishte 6.54 në grupin pregabalin dhe 6.73 në grupin placebo. Në fund të kursit 12-javor të terapisë, kishte dallime të rëndësishme në grupin Lyrica (dhimbja u ul me VAS në 4.62 pikë) krahasuar me grupin placebo (VAS 6.27 pikë; p.<0,001). Положительный обезболивающий эффект терапии Лирикой наблюдался уже на 1-й неделе лечения и продолжался на протяжении всего исследования. Средняя суточная доза Лирики составила 460 мг. Лирика показала достоверно большую эффективность по результатам анализа краткой формы болевого вопросника Мак-Гилла (SF-MPQ) в сравнении с плацебо. Скорость наступления противоболевого эффекта была ≥30 и ≥50% в группе пациентов, получавших прегабалин, в сравнении с группой плацебо (p<0,05). В группе пациентов, принимавших Лирику, наблюдалось значительное улучшение нарушенного сна (p<0,001) и снижение уровня тревожности (p<0,05). Наиболее характерными нежелательными явлениями были умеренно выраженная и обычно непродолжительная сонливость и головокружение. Таким образом, Лирика в дозировке от 150 до 600 мг/сут оказалась эффективной в купировании ЦНБ, одновременно улучшала качество сна и общее самочувствие, снижала уровень тревожности у пациентов с травмой спинного мозга. Эти результаты согласуются с данными по эффективности и безопасности Лирики, полученными из описанного выше исследования на смешанной группе больных с ЦПБ и болью вследствие спинальной травмы.

Dhimbje siringomieli

Në përgjithësi pranohet se siringomyelia karakterizohet nga çrregullime të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, duke çuar në hipestezi dhe të ashtuquajturat djegie pa dhimbje. Megjithatë, sindroma e dhimbjes me siringomieli shfaqet në 50-90% të rasteve. Pamja klinike e dhimbjes mund të jetë e ndryshme. Pacientët ankohen për dhimbje radikulare në krahë, dhimbje në rajonin ndërskapular, ndonjëherë në shpinë. Në 40%, vërehen dizestezi, dhimbje djegëse, të cilat janë pacientë mjaft të dhimbshëm dhe dukshëm të keqpërshtatur. Karakterizohet nga hiperestezia dhe alodinia në duar, së bashku me kequshqyerjen dhe çrregullimet vegjetative-trofike.

Trajtimi i dhimbjes për shkak të siringomyelisë

Terapia për dhimbjen neuropatike në siringomieli është ende empirike. Studimet e kontrolluara mbi përdorimin e barnave farmakologjike nuk janë ende të disponueshme. Polifarmakoterapia racionale më e përshtatshme: përdorimi i kombinuar i antidepresantëve, antikonvulsantëve, lidokainës (në vend) dhe opioideve.

Si përfundim, trajtimi i CNB është sfidues. Jo të gjitha barnat e përdorura kanë efikasitet të dëshmuar në trajtimin e kësaj sindrome. Megjithatë, aktualisht barnat më të studiuara janë antidepresantët, antikonvulsantët, analgjezikët opioidë dhe anestetikët lokalë. Midis tyre ka ilaçe, efektiviteti i të cilave është vërtetuar në studime të shumta të kontrolluara, ndërsa të tjera kanë marrë rezultate paraprake. Pothuajse asnjë provë nuk është grumbulluar mbi terapinë e kombinuar për dhimbjen neuropatike në përgjithësi dhe SNQ në veçanti. Sot, ekziston një nevojë e dukshme për kërkime të mëtejshme për të identifikuar kombinimet optimale efektive të barnave, dozat e përzgjedhura dhe kombinimet më të sigurta, si dhe për të vlerësuar aspektet farmakoekonomike të terapisë.

Sindroma e dhimbjes në sindromën talamike bën pjesë në grupin e dhimbjeve “qendrore”. Është një nga manifestimet më të rënda të dhimbjes së paepur, e cila është jashtëzakonisht e vështirë për t'u lehtësuar.

Shkaku kryesor i sindromës së dhimbjes talamike është goditja ishemike me lokalizimin e fokusit të ishemisë në talamusin vizual. Sëmundja mund të zhvillohet edhe me tumore të trurit që shkaktojnë ngjeshje të talamusit, ndërprerje të qarkullimit të gjakut dhe lëngut cerebrospinal në zonën e kësaj strukture. Shkaqe të tjera të sindromës së dhimbjes talamike janë trombozat e arteries talamike-gjenikulare, e cila furnizon pjesët e pasme dhe anësore të talamusit (konkretisht, bërthamat e tij ventroposteriomediale dhe ventroposteriolaterale), si dhe hemorragjitë në këtë organ.

Baza e sindromës së dhimbjes është dëmtimi i kalimit të impulseve që mbartin lloje të ndryshme ndjeshmërie, si rezultat i të cilave ato përzihen dhe sistemi nociceptiv (dhimbje) bëhet mbizotërues.

Simptomat

Talamusi është një strukturë ku kryqëzohen rrugët e llojeve të ndryshme të ndjeshmërisë. Ai është "koordinatori" i impulseve të marra nga organet shqisore (përveç analizuesit të nuhatjes), duke marrë informacion përgjatë rrugëve shqisore dhe motorike dhe duke i transmetuar ato në zonën e dëshiruar të korteksit të hemisferës së djathtë ose të majtë. Përveç kësaj, struktura është e rëndësishme për ruajtjen e një niveli të mjaftueshëm të vetëdijes, përqendrimit dhe gjumit dhe zgjimit.

Prandaj, kur ky organ dëmtohet, shfaqen simptomat e mëposhtme:

• së pari - një shqetësim afatshkurtër i lëvizjeve (paralizë ose parezë) në gjysmën e trupit, pas së cilës diapazoni i lëvizjeve në gjysmën e prekur të trupit normalizohet ose mbetet minimalisht i ndryshuar;
• Dhimbje jashtëzakonisht intensive, djegëse në zona të ndryshme, të alternuara në gjysmën e trupit. Ato shoqërohen nga një ngjyrosje shumë e fortë emocionale negative; kanë varësi meteorologjike;
• dhimbje koke të vazhdueshme;
• ndjesi të pakëndshme në disproporcion me stimulin gjatë stimulimit të prekshëm ose mekanik në gjysmën e prekur të trupit. Edhe një prekje e lehtë e një gjymtyre në njërën anë shkakton shqetësim tek një person, madje deri në dhimbje. Këto ndjesi nuk kanë lokalizim të saktë, zgjasin një kohë të gjatë dhe rrezatojnë në zonat e afërta të trupit ose gjymtyrëve;
• shqetësime në lëvizjen e syve, veçanërisht shikimin lart ose poshtë, ose një kombinim i të dyjave;
• çrregullime të të folurit - nëse hemisfera dominuese është prekur.

Simptomat shtesë mund të përfshijnë çrregullime depresive, lodhje, deficit të vëmendjes, pagjumësi, probleme me orientimin në hapësirë ​​dhe ndonjëherë halucinacione.

Diagnostifikimi

Diagnoza e sindromës së dhimbjes talamike përfshin:

• ekzaminimi nga një neurolog i cili do të vlerësojë të gjitha llojet e ndjeshmërisë, do të përcaktojë gamën e lëvizjeve në gjymtyrë dhe do të diagnostikojë çrregullimet okulomotore;
• kryerja e imazhit të rezonancës magnetike, e cila ju lejon të vizualizoni qartë vatrat e ishemisë dhe hemorragjive në talamus, si dhe të përcaktoni shkakun e tyre (në rastin e një tumori, kur sindroma talamike është manifestimi i tij i parë).

Metodat e trajtimit

Taktikat e trajtimit për sindromën e dhimbjes talamike përfshijnë një ose më shumë fusha të tilla si:

• emërimi i terapisë simptomatike të barnave;
• stimulim elektrik transkranial;
• ndërhyrje radiokirurgjikale.

Trajtimi me barna analgjezike ka rezultuar prej kohësh i paefektshëm. Bazuar në përvojën e gjerë të mjekëve, si dhe në të dhënat e hulumtimit, është vërtetuar se dhimbja zvogëlohet kur përdoret një kombinim i një antidepresivi triciklik dhe një antikonvulsant.

Stimulimi elektrik transkranial mund të arrijë një efekt analgjezik. Një rrymë e vogël elektrike e kaluar përmes elektrodave të vendosura në lëkurën e kokës mund të zvogëlojë ashpërsinë e dhimbjes duke aktivizuar strukturat e endorfinës në tru.

Këto qasje sjellin vetëm një efekt të pjesshëm dhe të përkohshëm. Aktualisht, vetëm radiokirurgjia stereotaktike jep rezultatet më të mira. Kjo është një procedurë që konsiston në ekspozimin e synuar të rrezeve radioaktive në mënyrë strikte ndaj fokusit patologjik. Si rezultat, struktura që shkakton dhimbje të forta në gjysmën e trupit - në rastin e sindromës talamike, bërthama e pasme ventrolaterale e talamusit - shkatërrohet.

Aplikimi i Gamma Knife

Bërthama e pasme ventrolaterale e talamusit është një strukturë që është një lloj rele që ndërron impulset nga ndjeshmëria prekëse, shije, dhimbje, viscerale dhe temperatura. Ndahet qartë në zona që korrespondojnë me pjesë të trupit. Nëse një zonë e caktuar e bërthamave të pasme të barkut shkatërrohet, rrjedha e impulseve të dhimbjes nga gjysma përkatëse e trupit do të ndalet, e cila do të jetë e dukshme brenda 3-4 javësh pas operacionit.

Një ndërhyrje e tillë mund të kryhet duke përdorur një pajisje unike radiokirurgjike - Gamma Knife. Është një instalim special që siguron ekspozim të synuar ndaj një doze të lartë rrezatimi në një zonë të caktuar. ku:

• nuk kërkohen prerje;
• procedura kryhet në vetëdije (pa anestezi), pasi është pa dhimbje;
• Një procedurë është e mjaftueshme për të siguruar shkatërrimin e bërthamës ventroposteriolaterale, pasi diametri i saj është shumë më i vogël se 3.5 cm;
• indet përreth nuk marrin pothuajse asnjë rrezatim;
• nuk ka gjakderdhje intraoperative, pasi rrezatimi vepron mbi qelizat nga brenda, pa i prerë apo kauterizuar ato.

Besueshmëria, saktësia dhe efektiviteti i Gamma Knife e kanë bërë atë standardin e artë në radiokirurgji. Është përdorur për një kohë relativisht të shkurtër vetëm në vendin tonë, por në vendet e zhvilluara përvoja e përdorimit të pajisjes arrin disa dekada.

Ndihmoni të afërmin tuaj që ka pësuar një goditje në tru ose ka një tumor në tru të shpëtojë nga dhimbjet e tmerrshme! Kontaktoni me Klinikën Gamma!