Operacione për varietetet e varikocelës. Operacioni varikocele: thelbi dhe qëllimi

13.09.2017

Varikocela - sëmundje mashkullore, në të cilën venat në kanalin seminal zgjerohen. Patologjia fillon në adoleshencës dhe mund të mos shfaqet për pjesën tjetër të jetës tuaj. Shenjat që mund të tregojnë një sëmundje, tuberkula në skrotum, dhimbje në ijë.

Rreziku i sëmundjes qëndron tek infertiliteti, ndaj është e dëshirueshme që të kurohet. Nëse një person nuk shqetësohet për asgjë, mjeku mund të vendosënëse nevojitet një operacionnë këtë rast, por ju mund të shpëtoni nga patologjia mënyrë operative. Ndërhyrja tolerohet mirë dhe komplikimet janë të rralla.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për kirurgji

Kur planifikon një operacion, mjeku merr parasysh gjendjen shëndetësore të burrit, moshën e tij dhe dëshirën për të pasur fëmijë. Për të zgjedhur një metodë trajtimi, është e rëndësishme të përcaktohet fazavarikocele testikulare. Janë 4 prej tyre, secila fazë ka simptomat e veta:

1. Zgjerimi i venave mund të përcaktohet me ultratinguj.
2. Nëse burri është në këmbë, mjeku mund të ndjejë venat në pleksus pampiniform.
3. Në çdo pozicion të pacientit, mjeku mund të ndjejë venat e deformuara.
4. Enët e fryra janë të dukshme me sy të lirë.

Sa më parë të bëhettrajtimi kirurgjik i varikocelës, sa më shumë të jetë e mundur që të ruhet aftësia për të mbetur shtatzënë, infertiliteti kërcënon në fazën e fundit të sëmundjes.

Operacioni përshkruhet sipas indikacioneve:

• procesi i formimit të spermës është i shqetësuar - ekzaminimi tregon se ka pak spermatozoide në lëngun seminal, ato nuk lëvizin mirë. Ka gjak/qelb në lëng;
• pamja e skrotumit (tuberkulat dhe venat e fryra) nuk i përshtatet pacientit;
• shqetësimet sindromi i dhimbjes. Dhimbja fillon me 2-3 faza të sëmundjes. Në fazën e pushimit, dhimbja është e parëndësishme, rritet me ecjen dhe sforcimin fizik;
• testikujt zvogëlohen në madhësi.

Nëse nuk ka simptoma ose indikacione, disa mjekë e konsiderojnë kirurgjinë të nevojshme si një mënyrë për të shmangur infertilitetin. Nëse asgjë nuk ju shqetëson, nuk mund ta bëni operacionin, por kufizoni veten në vëzhgimin nga një mjek për të mos humbur përkeqësimin e gjendjes.

Operacioni kryhet në moshën 18 vjeçare. Statistikat konfirmojnë se rikthimet nuk ndodhin shpesh në moshën madhore.

Nëse një pacient ka një të dytë që zhvillohet për shkak të një kisti, tumori ose formimi tjetër, atëherë sëmundja duhet të eliminohet dhe më pastrajtimi kirurgjik i varikocelës.

Përveç indikacioneve për ndërhyrje kirurgjikale, ka një numër kundërindikacionesh. Për shembull, operacionet e hapura nuk kryhen nëse:

• sëmundjet në fazën e dekompensimit (diabeti, cirroza);
• proceset inflamatore në fazën akute.

Një kundërindikacion për ndërhyrjen endoskopike është një histori e operacionit abdominal.

Ka një numër kundërindikacionesh për ndërhyrjen kirurgjikale.

Skleroterapia nuk kryhet në prani të:

• anastomoza të mëdha midis enëve, për shkak të të cilave ngjitësi mund të hyjë në arteriet dhe venat e shëndetshme;
• presionin e lartë të gjakut në venat fqinje;
• natyra e thërrmueshme e venave, e cila nuk lejon përdorimin e sondës.

Përgatitja për operacionin e varikocelës

Pavarësisht se cili është zgjedhurteknikë ndërhyrje kirurgjikale pacienti duhet të përgatitet për operacion. 10 ditë para ditës së planifikuar, nevojiten diagnoza:

• OAM dhe gjaku (për koagulueshmërinë, grupin, sheqerin dhe totalin);
• fluoroskopia e mushkërive;
• EKG;
• testuar për hepatit dhe HIV.

Para operacionit, pacienti duhet të kalojë teste

Përveç këtyre studimeve, duhet t'i nënshtroheni një ekografie të skrotumit me kontrast, në mënyrë që mjeku të ketë një pamje të plotë të gjendjes së enëve të gjakut. Studime të tjera janë planifikuar sipas nevojës.

Në ditën e operacionit, nuk mund të hani ose pini në mëngjes, pacienti bën dush. Barku dhe pubisi duhet të rruhen. Nëse pacienti merr ilaçe për sëmundje kronike, duhet t'i tregojë mjekut për këtë. Ju nuk duhet të shqetësoheni, nëse pacienti ka nevojë për të, kirurgu do t'ju tregojësi eshte operacioniçfarë do të bëjë dhe pse,sa zgjat operacionidhe periudha e rehabilitimit.

Opsionet për operacionin e varikocelës

Ekzistojnë metoda të ndryshme të kryerjes së operacioneve, klasifikimi i të cilave bazohet në teknikën dhe metodën e hyrjes në vena. Nëse kemi parasysh teknologjinë, atëherë operacionet janë me ekscision dhe me ruajtjen e urës kavalale (shunt). Ky shunt është një urë lidhëse midis dy venave testikulare. Për shkak të tij, gjaku ngec.

Lloji i operacionit zgjidhet në varësi të formës së sëmundjes.

Një klasifikim tjetër bazohet nësi bëhet operacioni i varikocelës(çfarë lloj aksesi). Bazuar në këtë, ekzistojnë tre lloje të ndërhyrjeve:

• skleroterapia endovaskulare;
• ndërhyrje laparoskopike;
• opsioni i hapur i trajtimitVarikocela, llojet e operacioneve- metoda e Palomo, Marmar ose Ivanissevich.

Gjatë operacionit, venat nuk hiqen - enët mbeten në vend. Venat e prekura janë ose të fashuara ose të ngjitura (skleroza).

Skleroterapia endovaskulare

Ky lloj ndërhyrjeje klasifikohet si minimalisht invazive. Thelbi i metodës është në ngjitjen e enëve të zgjeruara. Nuk kërkohet shtrimi në spital, procedura kryhet në dhomën e angiografisë nën anestezi lokale. Sapo anestezia të hyjë në fuqi, mjeku bën një birë në murin e venës në kofshën e djathtë, fut një sondë për të vlerësuar gjendjen e enëve të gjakut dhe dërgon një substancë të veçantë në vendin e lezionit të venës.

Skleroterapia endovaskulare mund të kryhet vetëm në fazat fillestare të sëmundjes.

Si një substancë e veçantë e aftë për të ngjitur enët e gjakut, përdoret një zgjidhje trombovari 3%. Pas sklerozës injektohet kontrasti në vaza dhe vërehet nëse pjesa e sëmurë e venës do të vizualizohet. Nëse nuk jepet, atëherëkirurgji për heqjen e varikocelësIshte e suksesshme. Në këtë fazë, sonda hiqet dhe një fashë aplikohet në punksion.

Në ditën e operacionit, burri lëshohet në shtëpi dhe i jepet rekomandime. Skleroterapia kryhet në fazat fillestare të sëmundjes, kur ende nuk ka simptoma të dukshme.

Laparoskopia

Bëhet nën anestezi të përgjithshme ose lokale. Opsioni i dytë përdoret shpesh. Pas anestezisë, kirurgu kryen një birë në zonën e kërthizës, fut një trokar përmes saj - një gjilpërë me një tub. Zgavra e barkut është e mbushur me gaz në mënyrë që asgjë të mos e pengojë mjekun të kryejë manipulime. Një tub me një kamerë dhe dritë vendoset në vrimën në peritoneum për të monitoruar ecurinë e operacionit.

Laparoskopia është një nga metodat e trajtimit të varikocelës

Kirurgu bën 2 punksione në peritoneum, fut instrumentet. Është e nevojshme të theksohen enët limfatike dhe arteriet në mënyrë që të mos dëmtohen si rezultat i procedurës. Venat e prekura të varikocelës lidhen, më pas hiqen instrumentet, qepen ose mbyllen punksionet në peritoneum.

Nese nje operacioni i varikocelës testikulareështë kryer nën anestezi lokale, pastaj burri mund të lëshohet në shtëpi në të njëjtën ditë ose të nesërmen. Pas aplikimit të anestezisë së përgjithshme, ata shkarkohen pas 3-7 ditësh. Suksesi i operacionit vlerësohet me ultratinguj.

Operacioni Marmara

Përfaqëson një mikro ndërhyrje kirurgjikale me shkallë të ulët invaziviteti. Ecuria e operacionit monitorohet duke përdorur një mikroskop. Të tillëoperacioni i varikocelësnuk kërkon anestezi të përgjithshme, por nëse pacienti insiston, atëherë mund të ketë anestezi të përgjithshme.

Operacioni Marmara
mund të kryhet nën anestezi lokale

Pacienti mund të përjetojë një ndjesi ngrohtësie dhe një ndjesi të lehtë shpimi gjilpërash. Gjatë procedurës, kirurgu bën një prerje të vogël mbi pubis, arrin në kanalin seminal dhe fashon venën e dëmtuar. Pastaj bëhet një shtresë, e cila do të jetë pothuajse e padukshme me kalimin e kohës, pas një jave duhet të shkoni për të hequr fijet.

Metoda Ivanissevich dhe Palomo

Të dyja metodat e eliminimitvarikocele tek meshkujtpraktikisht nuk ndryshojnë. Procedura Ivanissevich kryhet si nën anestezi lokale dhe të përgjithshme. Thelbi i procedurës reduktohet në lidhjen e venave të zgjeruara. Kirurgu bën një prerje mbi pubis 6-10 cm të gjatë, shtyn muskujt në pleksusin e testisit, ndan enët limfatike. Më pas kap dhe fashon venat e prekura të varikocelës. Faza e fundit e operacionit është qepja e muskujve dhe indeve.

Metoda e eliminimit të varikocelës Ivanissevich dhe Palomo është shumë e ngjashme me njëra-tjetrën

Gjatë operacionit sipas metodës Palomo, thelbi i veprimeve është i njëjtë, por prerja bëhet më e lartë, kështu që kirurgu merr rishikim i madh. Si rezultat, gjasat për relapsa zvogëlohen, por rreziku i dëmtimit të arteries që furnizon me gjak kanalin seminal rritet. Kjo enë gjaku ndodhet pranë pleksusit pampiniform dhe për këtë arsye është e dëmtuar.

Parashikim

Pas operacionit, pacientët shërohen shpejt. Me operacione minimalisht invazive, mundësia e përsëritjes reduktohet në 2% të rasteve, me metodën Ivanissevich - në 9%.

Në 45% të rasteve, pas operacionit, spermogrami kthehet në normalitet dhe në 90% të rasteve, performanca e tij përmirësohet. Në pacientët e grupmoshës më të madhe, treguesit janë më të rënduar, gjë që shoqërohet me ndryshime të lidhura me moshën në trup.

Rehabilitimi pas operacionit të varikocelës

Pas çdo lloj operacioni, pacienti do të ketë një periudhë rikuperimi. Për të normalizuar spermatogjenezën, caktoni:

• shtojcë diete me zink dhe selen;
• vitamina;
• preparate hormonale kurse të shkurtra nën mbikëqyrjen e një mjeku;
• pomada me antibiotikë për trajtimin e plagëve postoperative;
• qetësues kundër dhimbjeve.

• në ditët 1 dhe 2 pas operacionit, mbajeni plagën të thatë. Ju mund të aplikoni akull në një shishe plastike për të lehtësuar dhimbjen;
• më shumë pushim, për të mos u ngarkuar fizikisht;
• vishni një fashë testikulare;
• brenda 2 javësh pas operacionit, nuk duhet të punoni tepër dhe të bëni banjë, të bëni seks.

Pas përfundimit të periudhës së rikuperimit, mjeku përcakton mundësinë e rikthimit në aktivitetin seksual. Në mënyrë që një mashkull të mos përjetojë dhimbje dhe ndjesi tërheqëse gjatë dhe pas marrëdhënies seksuale.

Disa burra besojnë se vena e mbetur në skrotum është një shenjë e një ndërhyrjeje të pasuksesshme. Në fakt nuk është. Enët nuk hiqen nga skrotumi, por qarkullimi i gjakut nëpër to ndalet, pasi ato janë të dëmtuara. Një venë e sëmurë më parë mund të jetë e dukshme dhe e prekshme për rreth 6 muaj.

Komplikimet

Pas operacionit, lind një ndërlikim, askush nuk është i imunizuar nga kjo. Dhe megjithëse rreziku nuk është aq i madh, duhet të dini se çfarë mund të prisni pas ndërhyrjes. Mjeku do të informojë për këtë, por ndërlikimet janë:

• proces inflamator. Karakterizohet nga një sërë shenjash dhe zbulohet në ekografinë e kontrollit. Largohet nga ilaçet;
• dhimbje nevralgjike. Ndodh kur mbaresat nervore janë dëmtuar. Një dhimbje e tillë është e vështirë të ndalet, por mund të provoni. Caktoni fizioterapi dhe akupunkturë;
• limfedema. Ato vërehen nëse ena limfatike është dëmtuar si rezultat i operacionit. Trajtimi mund të përfshijë veshjen e çorape kompresuese;
• hidrocela. Dropsia ndodh në testikul për shkak të dëmtimit nyjet limfatike. Trajtimi - veshja e fashës;
• reduktimi i testisit. Ky ndërlikim, arsyeja qëndron në dëmtimin e arteries spermatike, kjo situatë është e vështirë të ndalet;
• . duke u trajtuar në mënyrë kirurgjikale;
• dëmtimi i traktit urinar ose i zorrëve. Ky zhvillim ndodh te kirurgët pa përvojë;
• bllokimi i venave të thella. ndodh për shkak të një reagimi ndaj kontrastit ose nga hemorragji e brendshme në zonën e shpimit.

Varikocela mund të lërë një shenjë serioze në shëndetin e një mashkulli dhe të çojë në komplikime

Duke përmbledhur sa më sipër, duhet theksuar se varikocela është një patologji që mund të çojë në probleme serioze me shëndet. Pasojat kryesore të varikocelës janë impotenca, infertiliteti, kanceri.

Vetë-mjekimi nuk duhet të përfshihet, kjo do të çojë në një përkeqësim të rrjedhës së sëmundjes. Sapo shfaqen shenjat e para të varikocelës, duhet të regjistroheni menjëherë për një konsultë me një mjek.

Venat varikoze të kordonit spermatik dhe epididymis është një sëmundje mjaft e zakonshme që prek 17% të meshkujve, kryesisht në moshë të re. Trajtimi varet nga faza e sëmundjes dhe shtrirja e saj. Me shenja klinike të dukshme, kur venat vërehen vizualisht, ka dhimbje, indikohet operacioni për të lidhur venat e inflamuara, pasi krijohet një kërcënim serioz për zhvillimin e infertilitetit mashkullor.

Një varikocele testikulare hiqet - një operacion nën anestezi (zakonisht lokale) dhe në disa raste nevojitet anestezi e përgjithshme. Rreth asaj se cilat metoda të terapisë kirurgjikale përdoren në mjekësinë moderne për trajtim venat me variçe venat e pleksusit pampiniform, cilat janë tiparet, avantazhet dhe disavantazhet e tyre do të diskutohen në këtë artikull.

Shkaqet e venave me variçe të venave testikulare

Shkaqet e zhvillimit të varikocelës ndahen në dy lloje: parësore dhe dytësore. Primar përfshijnë insuficiencën venoze, e manifestuar në dobësimin e mureve dhe valvulave venoze, dytësore ndaj të gjithë faktorëve të tjerë, veprimi i të cilëve shkakton rritje të presionit të gjakut në venat testikulare, gjë që çon në zhvillimin e insuficiencës venoze. Rezultati i këtyre arsyeve është zhvillimi i venave me variçe dhe deformimi i venave të skrotumit. Le të hedhim një vështrim më të afërt se si ndodh kjo.

Varikocela ka disa faza, të renditura në varësi të shkallës së deformimit të venave me variçe. Më e hershme quhet subklinike ose paraklinike, sepse sëmundja është në fazën e formimit, është latente, nuk ka shenja dhe mund të zbulohet vetëm me ndihmën e diagnostikimit me ultratinguj, gjë që është mjaft e vështirë në mungesë të simptomave.

Në këtë kohë, valvulat venoze pushojnë së mbylluri plotësisht dhe gjaku kthehet mbrapsht. Ky fenomen quhet refluks. Ajo çon në një rritje të presionit intravaskular dhe ndikon negativisht në aktivitetin funksional të testiseve, pasi hormonet steroide të prodhuara nga gjëndrat mbiveshkore shpërndahen në testikuj me rrjedhën e kundërt të gjakut.

Duhet ditur. Në fëmijëri dhe adoleshencë, zhvillimi i varikocelës nuk kërkon praninë e faktorëve që shkaktojnë rritje të presionit venoz, pasi pamjaftueshmëria venoze ka një predispozitë gjenetike dhe është e trashëguar. Prandaj, nëse në familje ka pasur raste të varikocelës, është e rëndësishme t'i nënshtroheni rregullisht ekzaminimet mjekësore djemtë para përfundimit të pubertetit.

Shfaqja e shenjave të para tregon përparimin e sëmundjes dhe kalimin e saj në një formë klinike. Në fillim, një burrë ndihet i dobët dhimbje periodike karakter i shurdhër ose tërheqës, i cili në fillim shfaqet rrallë dhe zakonisht pas një sforcoje të konsiderueshme fizike, ngritjes së peshave ose kontaktit seksual.

Këto janë simptomat e fazës së parë të varikocelës, në të cilën inflamacioni i venave është ende i parëndësishëm dhe jo vetëm që nuk duken vizualisht, por thjesht ndjesia e skrotumit nuk mjafton për t'i përcaktuar. Për të përcaktuar praninë e një sëmundjeje në diagnozën fizike është e mundur vetëm kur kryhet një test Valsalva.

Thelbi i saj është që gjatë palpimit, pacienti tendos shtypjen e barkut ose kollitet qëllimisht, ndërsa mjeku mund të zbulojë tensionin në vena. Për një diagnozë më të saktë, pacienti referohet gjithmonë për diagnostikim me ultratinguj duke përdorur Doppler, i cili do të masë diametrin e enëve në vendet e zgjerimit të venave dhe do të vendosë intensitetin e refluksit.

Të dhënat e marra janë të rëndësishme jo vetëm për sqarimin e të gjitha aspekteve të gjendjes së sëmundjes, por vlera e tyre qëndron në faktin se, bazuar në të dhënat parësore të marra, është e mundur të gjurmohet ecuria e sëmundjes dhe të monitorohet situata në periudha e rikuperimit pas trajtimit kirurgjik.

Varikocela subklinike dhe e shkallës së parë janë më pak të rrezikshmet për shëndetin e meshkujve, prandaj, në këtë periudhë të zhvillimit të sëmundjes, është e mundur të përdoren medikamente dhe mjekësi tradicionale për të stabilizuar venat me variçe dhe për të mbajtur spermatogjenezën në nivelin e duhur.

Por në fazat e mëvonshme, tashmë krijohen kushte jashtëzakonisht të pafavorshme për funksionimin e testikujve, madje edhe për integritetin anatomik të tyre, prandaj, diagnostikimi i fazës së dytë dhe veçanërisht të tretë të varikocelës është një tregues i drejtpërdrejtë për ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale.

Karakterizohet nga dhimbje të vazhdueshme në skrotum, të cilat mund të jenë periodike dhe të zgjatura. Ato ndodhin jo vetëm pas ushtrimeve fizike, por edhe në fund të ditës. Në këtë fazë, në palpim, venat e përflakur tashmë janë identifikuar qartë, por vetëm në një pozicion të drejtë, të shtrirë, ato ulen.

Manovra Valsalva nuk kërkohet. Vizualisht, venat mund të shfaqen në skrotum, gjë që tregon përparimin e sëmundjes dhe kalimin e mundshëm të saj në shkallën e tretë. Analiza e spermës tregon një përkeqësim të ndjeshëm në procesin e formimit të gameteve.

Faza e tretë më e rrezikshme dhe lehtësisht e diagnostikuar. Në skrotum, zhvillohet një pleksus i bollshëm venash të përflakur, i cili është qartë i dukshëm vizualisht, për shkak të së cilës skrotumi fiton një nuancë kaltërosh. Indet e tij, si dhe strukturat histologjike të testikujve, për shkak të qarkullimit të pamjaftueshëm të gjakut, përjetojnë probleme me trofizmin dhe shkëmbimin e gazit, prandaj lëkura e skrotumit ndryshon, testikuli i sëmurë zvogëlohet dhe ulet.

Dhimbja është e vazhdueshme dhe mjaft e fortë. Testet laboratorike tregojnë një rënie të fortë të sintezës së hormoneve seksuale steroide dhe një përkeqësim të spermogramit, gjë që kërkon një operacion urgjent për të eliminuar varikocelën. Për një kuptim të plotë të ndikimit negativ në trupin e një burri, në pjesën tjetër do të ndalemi shkurtimisht në shenjtërimin e kësaj çështjeje.

Dëmtimi i shëndetit të meshkujve nga varikocela

Nuk përbën rrezik të konsiderueshëm për jetën e pacientit dhe përbën kërcënimin kryesor, në radhë të parë për sistem riprodhues, dhe gjithashtu ka një efekt negativ në proceset endokrine, e cila nga ana tjetër ndryshon në përgjithësi sfond hormonal, duke u ulur tërheqje seksuale dhe potencë. Tabela 1 tregon pasojat negative që zhvillohen për shkak të venave me variçe të kordonit spermatik dhe epididymis.

Tabela 1. Sëmundjet që lidhen me zhvillimin e varikocelës:

Patologjia	Çfarë e shkaktoi pamjen e saj
Humbje e plotë ose e pjesshme e fertilitetit	Një rritje në sipërfaqen totale të venave në skrotum për shkak të venave me variçe çon në hipertermi. Shkelja e strukturave histologjike provokon reaksione autoimune dhe vdekje të spermatozoideve.
Degradimi struktura e indeve testikujt	Ngadalësimi i qarkullimit të gjakut, funksioni i dëmtuar ushqimor dhe i frymëmarrjes, proceset e ndenjura, akumulimi i aktivit substancave kimike ndikojnë negativisht në strukturat qelizore të testisit
atrofi testikulare	Hipoksia në shkallën e tretë të varikocelës mund të çojë në degradim të rëndë të strukturave histologjike të testisit
Ulja e nivelit të testosteronit në gjak	Aktiviteti sintetik në qelizat Leydig zvogëlohet për shkak të hipoksisë, atrofisë së testikujve dhe gjithashtu kur refluksi i hormoneve steroide me kthimin e gjakut venoz gjatë refluksit.
Ulje e fuqisë dhe dëshirës seksuale	Me një sintezë të reduktuar të hormoneve seksuale mashkullore, 90% e të cilave prodhohen në testikuj, zvogëlohet jo vetëm intensiteti i spermatogjenezës, por edhe "forca mashkullore".

Efekti më domethënës në rrjedhën e spermatogjenezës është ndryshimi regjimi i temperaturës në skrotum lart. Testikujt vendosen posaçërisht jashtë peritoneumit për të siguruar temperaturën optimale në të cilën mund të formohen gametet seksuale të plota, si rregull, kjo është 34.5 gradë me luhatje të lehta të lejueshme.

Skrotumi ka një muskul të veçantë, kremasterin, i cili është përgjegjës për ngritjen ose uljen e testikujve, si dhe disa muskuj të tjerë përgjegjës për shtrëngimin ose relaksimin e shtresave të lëkurës. Kjo siguron termorregullimin e duhur. Me zhvillimin e venave me variçe, një rrjet i konsiderueshëm venash të përflakur zhvillohet rreth testikulit, kështu që temperatura rritet pa ndryshim me zhvillimin e varikocelës.

Në fazën terminale, mund të arrijë 37 gradë, ndërsa një efekt negativ është në një testikul të shëndetshëm dhe nëse mjeku nuk ndërhyn gjatë rrjedhës së sëmundjes, atëherë zhvillimi i infertilitetit ndodh në shumicën dërrmuese të rasteve. Prandaj, përgjigja në pyetjen nëse nevojitet kirurgji për varikocelën duhet të jetë e qartë për lexuesin apo jo.

Përveç rritjes së temperaturës, zhvillimi i qelizave germinale ndikohet negativisht nga një ngadalësim i qarkullimit të gjakut, i cili përkeqëson proceset metabolike në qeliza dhe ngadalëson metabolizmin e tyre. Në të njëjtën kohë, në to vërehet uria e oksigjenit.

Në zonat e venave të deformuara, formohen procese të ndenjura, për shkak të të cilave ka një përqendrim të shtuar të kimikateve aktive (për shembull, radikalet e lira, oksidet e azotit, etj.) që janë shkaqet e padëshirueshme. proceset kimike. E gjithë kjo çon jo vetëm në një ulje të punës së qelizave, por edhe në lizën e tyre, prandaj, strukturat histologjike degradohen.

Barriera hematestikulare në testikuj ndan vendin e sintezës së gameteve nga qelizat agresive të sistemit imunitar, të cilat, kur hollohen, fillojnë të kalojnë nëpër të dhe shkatërrojnë spermatozoidet, duke i ngatërruar ato me agjentë të huaj. Kështu zhvillohet një reaksion autoimun, i cili është përgjegjës për formimin e një përgjigje të qëndrueshme imune.

Funksioni ushqyes i barrierës hemotestikulare shoqërohet me lokalizimin e të ashtuquajturave qeliza infermiere ose qeliza Sertoli në të, të cilat sigurojnë trofizmin e duhur për spermatozoidet në zhvillim dhe të sapoformuar.

Qelizat seksuale, për shkak të specifikimit të tyre, kanë humbur një pjesë të organeleve, prandaj, me ndihmën e urave citoplazmike, ato lidhen me qelizat infermiere, të cilat janë përgjegjëse për proceset metabolike të spermës. Prandaj, një rënie në numrin e qelizave Sertoli do të ndikojë negativisht në cilësinë e qelizave germinale mashkullore.

Të njëjtat procese pengojnë aktivitetin e qelizave Leydig përgjegjës për sintezën e hormoneve seksuale mashkullore steroide, kryesori i të cilave është testosteroni, i cili është përgjegjës për manifestimin e karakteristikave seksuale, rritjen e muskujve, fuqinë dhe dëshirën seksuale.

Meqenëse shumë njerëz pyesin nëse gjithçka është kaq e frikshme, a është i nevojshëm operacioni për varikocelën apo ka raste në të cilat është i mundur trajtimi konservativ? Le ta shqyrtojmë këtë pyetje në më shumë detaje.

Kur mund të vonohet operacioni për heqjen e varikocelës?

Në vetvete, prania e një diagnoze të konfirmuar të varikocelës është një tregues për kirurgji, por jo gjithmonë kryhet.

Arsyeja e shtyrjes së operacionit për më shumë afat i vonuar ndoshta:

• nëse sëmundja është fazat e hershme në një gjendje të qëndrueshme të besueshme;
• një periudhë e shkurtër sëmundjeje;
• mosha e pacientit (fëmijët dhe personat mosha e vjetër);
• prania e patologjive të tjera që nuk lejojnë ndërhyrjen kirurgjikale;
• nëse për një burrë fillimi i infertilitetit nuk është i tmerrshëm, për shembull, tashmë ka një numër të mjaftueshëm fëmijësh;
• refuzimi kategorik i pacientit nga ndërhyrja kirurgjikale ose mungesa e aftësisë financiare.

Në fazat e hershme formimi i sëmundjes (shkalla subklinike dhe e parë), proceset negative që ndodhin në testikuj janë të vogla, prandaj, si rregull, spermogrami nuk tregon devijime nga norma, dhe strukturat histologjike mbeten të pandryshuara.

Prandaj, nëse mjeku është i sigurt në stabilitetin e gjendjes së pacientit, një vonesë është e mundur derisa sëmundja të fillojë të përparojë. Për pacientin përcaktohet trajtimi dhe jepen udhëzime të hollësishme për masat parandaluese. Zakonisht përshkruhen venotonikë, antioksidantë dhe ilaçe për të stimuluar mejozën (procesi i formimit të qelizave germinale).

Pacienti duhet t'u përmbahet disa kufizimeve që lidhen me parandalimin e rritjes së presionit në skrotum, të lëvizë më shumë dhe t'i përmbahet një numri këshillash të tjera, të cilat janë të detajuara në seksionin mbi parandalimin pas operacionit të varikocelës më poshtë, si dhe në videon në këtë artikull.

Trajtimi kirurgjik mund të mos kryhet fare në rastin kur ruajtja e funksionit të lindjes së fëmijëve nuk është e rëndësishme për një burrë, për shembull, për shkak të moshës së shtyrë ose ai ka një numër të mjaftueshëm fëmijësh dhe nuk është më i planifikuar. Ky opsion është i mundur nëse varikocela është e qëndrueshme, nuk ka kërcënim për shkatërrimin e strukturës histologjike dhe vetë sëmundja nuk shkakton siklet të rëndë.

E rëndësishme. Nëse shtyrja e operacionit për heqjen e venave me variçe skrotale ka të bëjë me meshkujt e moshës së lindjes së fëmijëve, atëherë është e detyrueshme. mbikëqyrje të vazhdueshme tek urologu me deklaratën e pacientit në llogarinë e dispensrisë.

Një përqindje e lartë e shtyrjes së operacionit është tipike për pacientët e mitur. Si rregull, tek fëmijët dhe adoleshentët, varikocela përcaktohet në fazën e parë në periudhën 13-16 vjeç. Vonesa është për disa arsye.

Së pari, fazat fillestare sëmundjet nuk janë të rëndësishme. ndikim negativ Së dyti, fëmijët kanë më shumë gjasa të zhvillohen përsëritje postoperative sepse sistemi venoz nuk ka kohë të përshtatet shpejt me trupin rinor në rritje të shpejtë.

Fëmija vëzhgohet vazhdimisht, atij i përshkruhet terapia e mirëmbajtjes me ilaçe që synon ruajtjen e sëmundjes. Operacioni kryhet në fund të pubertetit ose nëse vërehet një përkeqësim i gjendjes së pacientit.

Por kjo qasje për trajtimin e fëmijëve është disi e vjetëruar. Më parë, për ndërhyrje kirurgjikale, ata përdorën kryesisht teknikën e zhvilluar nga Ivanissevich, e cila dallohet nga një probabilitet i thjeshtë por i lartë për të zhvilluar komplikime postoperative.

Në ky moment mjekësia ka bërë disa hapa progresiv dhe sot në të gjitha rajonet e vendit tonë ofrohen operacione të ndryshme për varikocelën, të cilat karakterizohen nga trauma të ulëta, efikasitet të lartë, ndërsa rreziqet e përsëritjes janë minimale.

Prandaj, shumë mjekë janë të prirur për mendimin e arsyeshmërisë heqje e menjëhershme venat e sëmura të kordonit spermatik në fazat e hershme të sëmundjes, të cilat do të garantojnë integritetin e të gjitha strukturave histologjike dhe do të minimizojnë rrezikun e infertilitetit tek djali në të ardhmen, kur ai të rritet.

Kur nevojitet kirurgji

Mënyra më e garantuar për të shmangur humbjen e funksionit të lindjes së fëmijëve është diagnostikimi i hershëm dhe eliminimi i menjëhershëm i problemit të zbuluar.

Ka raste kur ndërhyrja kirurgjikale kërkohet urgjentisht:

• venat me variçe të skrotumit 2 ose 3 gradë;
• testikul i prekur nga venat me variçe;
• ndryshimet patologjike në spermatozoidet ose numri i tyre në spermogram;
• në një test biokimik gjaku, zbulohet një rënie e fortë e niveleve të testosteronit;
• reduktimi i testisit për shkak të degradimit të strukturës indore të testikujve.

Duhet theksuar edhe një herë se trajtimi kirurgjik nuk ka alternativë. Të gjitha metodat e tjera të trajtimit të përshkruara nga mjeku kanë për qëllim ruajtjen dhe stabilizimin e sëmundjes.

Duhet të kuptohet se për momentin mjekësia moderne nuk ka dhe në të ardhmen e parashikueshme nuk do të ketë mënyra konservatore riparimi i venave të deformuara dhe korrigjimi i valvulave që nuk funksionojnë mirë.

E rëndësishme! Varikocela shërohet plotësisht, por vetëm pas një operacioni për heqjen e venave të përflakur.

Trajtimi kirurgjik i varikocelës

Për momentin, është e mundur të hiqni venat e përflakur të testisit në më shumë se njëqind mënyra, por në praktikën reale përdoren jo më shumë se dhjetë metoda dhe varietetet e tyre. Ky seksion do të krahasojë operacionet për varikocelën, duke marrë parasysh karakteristikat e tyre pozitive dhe negative.

Pavarësisht nga teknika e zgjedhur, thelbi i trajtimit është eliminimi i qarkullimit të gjakut përmes venave të deformuara, testiku do të ushqehet përmes enëve të mbetura të shëndetshme, gjë që është mjaft e mjaftueshme për të siguruar të gjitha proceset fiziologjike që ndodhin në testikuj.

Operacionet Ivanissevich dhe Palomo

Në vitin 1924, kirurgu argjentinas Ivanissevich propozoi një teknikë për heqjen kirurgjikale të venave me variçe përmes aksesit retroperitoneal. Që atëherë dhe deri më sot ky lloj operacionesh është dominues sepse aspektet pozitiveështë më çmim të ulët dhe një teknikë e thjeshtë ekzekutimi, dhe operacioni nuk kërkon kushte të veçanta në sallën e operacionit ose disponueshmërinë e mjeteve speciale.

Shënimi. Për një kohë të gjatë, metoda klasike ishte praktikisht metoda kryesore e trajtimit kirurgjik të varikocelës, por në kohët e fundit Preferenca u jepet teknikave më moderne të kryera kryesisht përmes mikroaksesit ose duke përdorur sonda speciale.

Pavarësisht se për momentin tashmë ekzistojnë metoda mjaft të reja trajtimi minimalisht invazive, operacionet klasike mbeten ende në pozicionet e para, kryesisht për shkak të mungesës së pajisjeve speciale kirurgjikale në shumicën e klinikave në vendin tonë që mundësojnë kryerjen operacionet moderne me saktësi të lartë kur punoni me anije.

Parimi i funksionimit të varikocelës sipas Ivanissevich është si më poshtë. Në trup në zonën e peritoneumit në rajonin iliake të majtë në nivelin e shtyllës kurrizore anteriore-superiore ilium lëkura është prerë paralelisht me rrjedhën e kanalit inguinal, indi nënlëkuror dhe indeve të muskujve.

Nëpërmjet prerjes së bërë deri në 6 centimetra, kirurgu arrin në venat e kordonit spermatik dhe i heq ato. Pas kësaj, venat e sëmura mbërthehen me ndihmën e kapëseve Kocher, lidhja, shtypja, kthimi i venave në to. vendi i dikurshëm. Mbi prerjen mbivendosen qepjet shtresë pas shtrese. Kohëzgjatja e të gjithë operacionit, si rregull, është brenda 30-40 minutave.

Aspektet negative të teknikës vlerësimi i përgjithshëm dominojnë ato pozitive. Kjo konsiston, së pari, në një probabilitet të konsiderueshëm të relapsave dhe komplikimeve, pasi një pjesë e anastomozave të venës testikulare shpesh kalojnë pa u vënë re dhe inflamohen përsëri, dhe së dyti, dëmtimi i indeve, veçanërisht i indit muskulor, shërohet për një kohë të gjatë, kështu që Periudha e rikuperimit zgjat të paktën gjashtë muaj.

Llojet e operacioneve për varikocelën e Ivanissevich dhe Palomo janë mjaft të ngjashme për faktin se i dyti ishte student i të parit. Dallimi qëndron në propozimin e Palomo-s njëkohësisht me venën testikulare për të ndaluar arterien me të njëjtin emër.

Për një kohë të gjatë, kjo shkaktoi polemika midis mbështetësve dhe kundërshtarëve të kësaj metode të heqjes së varikocelës, pasi disa besonin se testiku nuk do të merrte qarkullimin e nevojshëm të gjakut, të tjerët treguan absurditetin e gjykimit të të parës, pasi ka shumë anastomoza midis enët dhe në praktikë mjekët shpesh fashonin si arterien ashtu edhe venën, gjë që nuk shkakton pasoja negative.

Sidoqoftë, teknika e propozuar nga Polomo nuk mori njohje të gjerë me kalimin e kohës, dhe operacioni Ivanissevich u bë operacioni kryesor për heqjen e varikocelës deri në vitet '90 të shekullit të kaluar.

Shënimi. Niveli i lartë i komplikimeve pas operimit me këto metoda i detyroi mjekët të modifikonin operacionet klasike dhe të përjashtonin enët limfatike gjatë lidhjes, gjë që uli mundësinë e zhvillimit postoperativ të hidrocelës dhe edemës së testikujve.

Kushtojini vëmendje tabelës 2 ku ndodhet formë e shkurtër jepet një karakteristikë krahasuese e operacioneve klasike të barkut sipas metodave të Ivanissevich dhe Palomo.

Tabela 2. Aspektet pozitive dhe negative të operacioneve të Ivanissevich dhe Palomo.

Pikat e forta	Anët e dobëta
operacioni nuk kërkon pajisje speciale kirurgjikale; kosto e ulët e trajtimit; anestezi kurrizore për operacionin e varikocelës; kohëzgjatja nuk kalon një orë, si rregull, 30-40 minuta.	rikthimet dhe komplikimet ndodhin në 30-40% të rasteve; shtrimi në spital 7-14 ditë; heqja e qepjeve 7-8 ditë; ka një mbresë të dukshme pas operacionit; periudha e gjatë e rikuperimit - të paktën 6 muaj; Dhimbja vazhdon për disa ditë pas përfundimit të anestezisë.

Varikocelektomia nga mikroaksesi subinguinal sipas metodës Marmar

Teknika është në thelb e ngjashme me operacionet e barkut të përmendura më sipër, por përdoret një teknikë tjetër. I gjithë procesi i operacionit zhvillohet nën zmadhimin optik, ndaj duhet të vendoset një mikroskop i veçantë në sallën e operacionit, si alternativë kirurgët përdorin xham zmadhues të veçantë.

Kjo i mundëson mjekut të kryejë shumë më saktë manipulimet gjatë lidhjes së venave, ndërsa me një probabilitet të lartë fibrat nervore dhe limfatike, si dhe arteria testikulare mbeten të paprekura. Në të njëjtën kohë, ndalohet jo vetëm vena spermatike, por edhe mbledhësit e saj, gjë që redukton ndjeshëm rrezikun e rikthimit.

Qasja subinguine përfshin një prerje në zonën e unazës së jashtme inguinale në një distancë prej rreth një centimetër nga baza e penisit, prandaj, për të arritur në venat e kordonit spermatik, indet e muskujve të peritoneumit janë nuk dëmtohet, dhe kjo redukton periudhën e rehabilitimit.

Pas diseksionit, formohet një hapje e vogël kirurgjikale, jo më shumë se 4 centimetra, përmes saj hiqen venat, të cilat mund të ekzaminohen përgjatë gjatësisë më mirë sesa me teknikat klasike. Para lidhjes, të gjitha enët dhe indet e tjera izolohen domosdoshmërisht dhe lihen mënjanë, gjë që përjashton dëmtimin e tyre.

Pas fashimit dhe shtypjes së të gjitha venave të inflamuara të gjetura, plaga qepet. Zakonisht qepjet hiqen pas një jave dhe nëse sutura është kozmetike, ajo zgjidhet vetë.

Kështu, teknika e kirurgjisë për varikocelën lejon jo vetëm trajtimin efektiv të inflamacionit varikoz të venave të pleksusit pampiniform, por edhe të reduktojë ndjeshëm kohën e rikuperimit. Gjatë trajtimit nuk kërkohet shtrimi në spital dhe pacienti është në shtëpi në mbrëmjen e operacionit. Ju lutemi referojuni Tabelës 3 për tipare dalluese të kësaj teknike.

Tabela 3. Aspektet pozitive dhe negative të varikocelektomisë sipas metodës Marmar:

Karakteristikat e teknikës së funksionimit
Pikat e forta	Anët e dobëta
kohëzgjatja - 30-40; anestezi lokale; qëndroni në spital për një ditë; prerje 3-4 cm; mbresë postoperative është mezi e dukshme e fshehur nën pantallona të shkurtra; probabiliteti i komplikimeve - 5%, rikthimet deri në 7%; vena testikulare ndalet së bashku me mbledhësit e saj; më shumë mundësi për të ekzaminuar enët e pleksusit pampiniform; periudha të shkurtra rikuperimi, deri në maksimum një muaj.	kosto e larte; mikroskop operativ.

E rëndësishme. Kur operoni sipas metodës Marmar, shtrimi në spital nuk kërkohet!

Kirurgji laparoskopike ose endoskopike

Ata filluan të përdoren në praktikën kirurgjikale kohët e fundit, rreth 30 vjet më parë. Pamja e tij bëri një përparim vërtet domethënës në mjekësi, pasi u bë e mundur të operohej pa disektuar indet e zgavrës së barkut, dhe saktësia e manipulimeve të kryera u rrit ndjeshëm.

Laparoskopi është një tub me një mikrokamerë dhe një burim drite të ftohtë në fund, i cili ju lejon të shfaqni një imazh në ekranin e monitorit, në mënyrë që mjeku jo vetëm të monitorojë të gjithë punën në kohë reale, por edhe të zmadhojë imazhin që rezulton. , merrni pamje nga ekrani, etj.

Në këtë metodë bëhet anestezi e përgjithshme kështu që pacienti do të duhet të shkojë në spital për disa ditë. Për të lehtësuar manipulimet dhe për të zgjeruar zonën për veprimet e kirurgut, dioksidi i karbonit pompohet në peritoneum dhe mikroinstrumentet dhe një laparoskop futen përmes tre vrimave të vogla (vrima më e madhe në kërthizë është 10 mm, dhe dy të tjerat janë 5. mm secila në të majtë dhe të djathtë në rajonin iliake)

Ky lloj operacioni ka shumë përparësi, gjë që shpjegohet me vizualizimin më të detajuar, aftësinë për të inspektuar anijet nga të dyja anët përgjatë gjithë gjatësisë së tyre.

Shënim. Kirurgjia laparoskopike është e vetmja mënyrë për të trajtuar një varikocele dypalëshe në të njëjtën kohë dhe mënyra më e mirë për të trajtuar recidivat.

Venat e sëmura gjenden dhe lidhen me ndihmën e mikroinstrumenteve. I gjithë procesi zgjat mesatarisht rreth një orë e gjysmë, pas së cilës pacienti dërgohet në repart. Si rregull, nuk ka probleme pas tërheqjes së anestezisë, pasi komplikimet postoperative nuk kanë gjasa dhe burri largohet nga klinika në ditën e dytë ose të tretë. Më shumë detaje për të gjitha nuancat tregohen në tabelën 4.

Tabela 4. Aspektet pozitive dhe negative të kirurgjisë laparoskopike:

Karakteristikat e teknikës së funksionimit
Pikat e forta	Anët e dobëta
nuk ka prerje, mikroinstrumentet futen përmes vrimave të vogla; vizualizimi i funksionimit në monitor; frekuenca e relapsave nuk është më shumë se 2%, komplikimet janë jashtëzakonisht të rralla; aftësia për të ekzaminuar venat përgjatë gjithë gjatësisë së tyre; qëndrimi në spital mesatarisht dy ditë; periudha të shkurtra rehabilitimi; pas anestezisë, dhimbja është e dobët, nuk zgjat shumë; mundësia e trajtimit të venave me variçe në të majtë dhe të djathtë në të njëjtën kohë, mënyra më e mirë për të eliminuar recidivat.	anestezi e përgjithshme; kohëzgjatja 1,5–2 orë; kosto e larte; sallë operacioni e pajisur posaçërisht; përvoja dhe aftësi të caktuara të kirurgut.

Embolizimi dhe sklerotizimi i venës testikulare

Përfitimi i operacionit për varikocelën në këtë mënyrë qëndron në ndryshimin thelbësor nga të gjitha metodat e tjera të heqjes kirurgjikale të venave me variçe. Në këtë rast, venat nuk lidhen ose ndalen, por bllokohen me ndihmën e substancave ose pajisjeve speciale (agjentë ngjitës të venave, kapëse titani, spirale, etj.), kështu që qarkullimi i gjakut në to ndalon dhe venat e sëmura zgjidhen. me kalimin e kohës.

Rrjedha e gjakut rikthehet gradualisht përmes kolateraleve plotësisht, mjaftueshëm për t'u plotësuar nevojat fiziologjike testis.

Agjenti mbyllës dorëzohet në venë e dëshiruar duke përdorur një kateter të veçantë, i futur së pari në më shumë anije e madhe, dhe të gjitha manipulimet monitorohen nga aparatura me rreze X, kështu që komplikimet postoperative përjashtohen plotësisht.

Përqindja e rikthimeve në sklerotizim është deri në 7%, e cila mund të ndodhë për arsyet e mëposhtme:

• fiksim i pamjaftueshëm i agjentit mbyllës në enë;
• ruajtja e refluksit për shkak të mbylljes jo të plotë të lumenit venoz;
• vend bllokimi i zgjedhur gabimisht.

Operacioni për varikocelën tek të rriturit me këtë metodë zgjat rreth 1-1,5 orë pa shtrimin në spital dhe ka kohën më të shkurtër të rehabilitimit. Në tabelën 5 mund të gjeni karakteristikë krahasuese metodologjinë e përshkruar.

Tabela 5. Të mirat dhe të këqijat e embolizimit të venave testikulare për varikocelën:

Karakteristikat e teknikës së funksionimit
Pikat e forta	Anët e dobëta
diagnoza paraprake e detyrueshme autoradiografike; meqenëse diametri i vrimës së funksionimit është disa milimetra, nuk mbetet asnjë gjurmë në trup; anestezi lokale; trajtimi është pothuajse pa dhimbje; nuk ka komplikime postoperative; rreziku i përsëritjes nuk është më shumë se 7%; trajtimi kryhet në baza ambulatore; shumica afatshkurtër rehabilitimi.	cmim i larte; salla e operacionit duhet të jetë e pajisur në mënyrë të përshtatshme; për kryerjen e operacioneve të tilla me anije, kërkohet përvoja dhe aftësitë e personelit mjekësor; pacienti merr një dozë rrezatimi me rreze x.

E rëndësishme. Kjo teknikë për trajtimin e varikocelës ka rëndësi të madhe për ata meshkuj që janë kundërindikuar në kirurgji.

Rivaskularizimi i venës testikulare

Thelbi i këtij operacioni mikrokirurgjik është heqja e anijes së përflakur dhe qepja në vend e saj e një vene të shëndetshme që kalon në afërsi. Vena epigastrike zakonisht përdoret për shuntim. Operacioni është teknikisht mjaft i ndërlikuar, kryhet nën anestezi të përgjithshme, pasi edhe lëvizja minimale e ndërlikon shumë zbatimin e tij.

Një prerje prej jo më shumë se 6 centimetra bëhet në zonën e kanalit inguinal paralel me enët seminale që shkojnë. Pas përfundimit, në plagë vendosen qepje, të cilat hiqen pas një jave. Periudha e rehabilitimit është mjaft e gjatë dhe shërimi i plotë zgjat të paktën tre muaj.

Një avantazh i qartë i kësaj teknike është rivendosja e shpejtë e qarkullimit të gjakut testikular në tërësi, gjë që ka një efekt pozitiv në anën fiziologjike. Por për shkak të vështirësisë së madhe në realizim këtë teknikë aktualisht përdoret rrallë sepse ka mënyra më të thjeshta dhe më efektive për trajtimin e varikocelës.

Përveç kësaj, në vendin e shuntimit, ekziston mundësia e formimit të trombit, ndarjes dhe migrimit përgjatë qarkullimin e gjakut. Tabela 6 liston avantazhet dhe disavantazhet kryesore të kësaj teknike operimi.

Tabela 6. Aspektet pozitive dhe negative të rivaskularizimit të venave testikulare në trajtimin e varikocelës:

Karakteristikat e teknikës së funksionimit
Pikat e forta	Anët e dobëta
qarkullimi rikthehet menjëherë dhe plotësisht; gjasat për komplikime dhe rikthim nuk janë të larta.	kompleksiteti i lartë i zbatimit; rreziqet e trombozës; pas trajtimit, vendosen qepje dhe mbetet një mbresë; anestezi e përgjithshme; shtrimi në spital; koha për shërim të plotë prej të paktën tre muajsh; kosto e larte.

Bypass ose rivaskularizimi i venës testikulare

Nëse nuk hyni në veçoritë e terminologjisë mjekësore, thelbi i operacionit është se nga vena testikulare e rrethprerë krijohet një shant, i cili qepet në një venë të vendosur afër. Në këtë rast gjaku fillon menjëherë të qarkullojë, qarkullimi i gjakut rikthehet plotësisht, gjë që është e mirë nga pikëpamja fiziologjike.

Mikro-pajisjet përdoren për të manipuluar venat dhe të gjitha veprimet kontrollohen nga një aparat fotografik për të siguruar saktësi të lartë.

Përshkruani shkurtimisht se si korrigjimi kirurgjik. Për të hyrë në venat, bëhet një prerje në peritoneum rreth 5-6 cm, përmes së cilës hiqen venat testikulare dhe epigastrike në të gjithë gjatësinë e tyre për të ekscizuar plotësisht enën e varikozës, në vend të së cilës qepet vena epigastrike. Pas përfundimit të rivaskularizimit, venat vendosen në vend, dhe prerja qepet në shtresa.

Shënim. Avantazhi kryesor i operacionit është rivendosja e shpejtë e rrjedhjes së gjakut në testikul, gjë që krijon kushte të mira për të normalizuar funksionimin e tij. Ndër aspektet negative duhet theksuar rreziku i formimit të trombit në vendin e shuntit.

Karakteristikat e shuntimit

Si të gjitha metodat e tjera, rivaskularizimi i testikujve ka veçoritë e veta dalluese:

1. Për operacionin, pacienti ka nevojë për anestezi të përgjithshme;
2. Vena varikoze hiqet menjëherë dhe nuk zgjidhet për ca kohë, kështu që qarkullimi i gjakut normalizohet shpejt, gjë që është e favorshme për fiziologjinë e testisit;
3. Teknika i përket mikrokirurgjisë, për zbatimin e saj nevojitet mikroinstrumentim dhe mikroskop;
4. Receta e barnave në ditët e para ka parimet e përgjithshme, si me metodat e tjera: qetësues kundër dhimbjeve, antibiotikë, antiinflamatorë, imunomodulues dhe vitamina;
5. Vendosa qepje në prerje. Në ditët e para përdoret një fashë sterile, e cila zëvendësohet pas dy ditësh e kështu me radhë deri në shërim;
6. Zakonisht qepjet hiqen në ditën e shtatë ose të tetë, pas operacionit do të mbetet një mbresë në trup.

Komplikimet mund të jenë të ngjashme me ato në metodën Ivanissevich, me ndryshimin se probabiliteti i shfaqjes së tyre është shumë më i ulët. Ekzistojnë gjithashtu parakushte për formimin e trombozës.

Për shkak të kompleksitetit të procedurës dhe rrezikut të efekteve anësore, shuntimi në trajtimin e varikocelës përdoret gjithnjë e më pak. Ardhja e teknikave më të mira ka reduktuar më tej përdorimin e rivaskularizimit për të eliminuar variçet testikulare.

Shkurtimisht, tabela përmbledh karakteristikat kryesore të përshkruara metodat operative që janë më me interes për pacientët.

Tabela krahasuese e operacioneve për eliminimin e varikocelës

Pamje	Shtimi në spital (ditë)	Periudha e rikuperimit (javë)	Probabiliteti i rikthimit	Një foto
Ivanissevich ose Palomo	8 deri në 14	2-4	30%
Marmara	1-2, ose pa shtrimin në spital	2	5-7%
	2	2	1-2%
Shuntimi	3	2	5%

Metoda të tjera të trajtimit kirurgjikal të varikocelës

Operacionet e mësipërme janë më të njohurat dhe më të përdorurat në mjekësinë moderne, por ka disa metoda të tjera për heqjen kirurgjikale të varikocelës që duhen përmendur. Më parë, ato ishin më të përhapura, por sot janë zëvendësuar me sukses nga metoda moderne dhe më pak traumatike.

Operacione të tilla përfshijnë:

1. Kirurgjia e lidhjes për varikocelën. Kjo metodë njihet edhe si operacioni Goldstein për varikocelën. Trajtimi në këtë rast përfshin lidhjen jo vetëm të venës testikulare, por edhe të asaj kremastreike. Në fund të fundit është evakuimi i testisit përmes plagë kirurgjikale, madhësia e të cilit do të varet nga madhësia e testisit, pas së cilës lirohet kanali seminal dhe arteria e tij dhe të gjitha venat dhe mbledhësit e tyre të përflakur drenohen. Në këtë rast, vëmendje e veçantë i kushtohet izolimit të nervave dhe kanalet limfatike për të parandaluar dëmtimin e tyre. Operacioni kërkon pajisje zmadhuese (mikroskop operativ ose syze speciale). Pas përfundimit të operacionit, plaga qepet në shtresa dhe mbi të aplikohet një salcë antiseptike. Rreziqet e përsëritjes ose komplikimeve janë pothuajse të njëjta si me varikocelekominë nga mikro-aksesi subinguinal.
2. Operacioni Yakovenko për varikocele. Teknika e saj u propozua në vitin 1955. Në fund të fundit është lidhja e venës kremasterike. Sipas teknikës së operacionit, operacioni nuk është i komplikuar, nuk zgjat shumë nën ndikimin e anestezisë lokale, por ka një probabilitet të lartë për të zhvilluar një rikthim ose ndërlikim postoperativ. Prerja bëhet drejtpërdrejt në skrotum nga ana e testikulit të sëmurë, pas së cilës kordoni spermatik hiqet në plagën kirurgjikale dhe identifikohet vena kremasterike e përflakur. Lidhja kryhet në fillim dhe në fund të zonës së deformuar, më pas ekscizohen variçet. Në këtë rast, është e rëndësishme të zgjidhni të gjitha degët e përflakur dhe të bëni të njëjtat manipulime me to. Pas përfundimit, plaga qepet fort.
3. Operacioni Kocher për varikocelën. Në fakt, ajo i ngjan operacionit të varikocelës sipas metodës Yakovenko, por me ndryshimin se të gjitha venat e përflakur janë të lidhura, dhe prerja e skrotalit nuk bëhet nga ana, por përgjatë komisurës qendrore të skrotumit, i cili është mbulohet nga penisi, i cili është më i favorshëm nga ana estetike. Operacioni kryhet nën anestezi lokale dhe, si rregull, kryhet në ato raste në të cilat nuk ka asnjë mënyrë tjetër për të arritur në venat e përflakur, megjithëse me ardhjen e teknikave moderne kjo nuk është më e rëndësishme.

Komplikimet e mundshme

Asnjë teknikë kirurgjikale nuk ofron një garanci absolute të mbrojtjes kundër zhvillimit të komplikimeve pas operacionit. Kjo vlen në një masë më të madhe për operacionet klasike me kavitare të hapur dhe më pak për metodat endoskopike të trajtimit të varikocelës.

Në thelb janë arsye të ndryshme si për fajin e mjekut, p.sh., lidhja e jo të gjithë kolektorëve, lidhja e dobët e venave, pasioni për anën kozmetike etj., dhe për fajin e pacientit që nuk respekton rregullat e shërimit pas operacionit.

Ndër pasojat negative më të mundshme mund të jenë:

1. Relapsi ndodh kur ka lidhje të pamjaftueshme të venave ose kur degët e venës testikulare kalojnë pa u vënë re. Ndonjëherë një mjek mund të ngatërrojë dhe gabimisht të fashojë plotësisht enët e gabuara;
2. Dropsia e testikulit (hidrocela) formohet në rast të dëmtimit të enëve limfatike për shkak të qarkullimit të dëmtuar limfatik;
3. Atrofia e testisit është e mundur me dëmtimin e arteries testikulare;
4. Mpirje e zonës së lëkurës, zakonisht në sipërfaqen e brendshme të kofshës. Kjo ndodh kur nervi inervues është prerë.

Komplikimet shfaqen në një periudhë të shkurtër kohore pas përfundimit të trajtimit dhe rikthimet mund të ndodhin menjëherë dhe pas periudhave më të gjata. Të dyja trajtohen në mënyrë kirurgjikale, me një hidrocelë është e mundur të eliminohet patologjia me ndihmën e një birë.

Arsyeja e menjëhershme për të kontaktuar një mjek për ndihmë do të jetë shfaqja e shenjave të mëposhtme:

• shfaqja e temperaturës;
• shfaqja e edemës, skuqjes, ënjtjes ose shkarkimit të lëngshëm të një natyre të turbullt me ​​një erë të pakëndshme në vendin e prerjes;
• shfaqja e njollave të gjakut ose një rritje e vazhdueshme e hematomës;
• shenjat e inflamacionit të skrotumit, rritja e tij në madhësi;
• dhimbje të shtuara ose shqetësime të tjera që shkaktojnë shqetësim.

Karakteristikat e rehabilitimit

Afatet e periudhës së rehabilitimit dhe shërimit të plotë varen kryesisht nga teknika e operacionit dhe më pak nga pajtueshmëria e pacientit me udhëzimet e përshkruara. Pjesa më e madhe e kohës për rehabilitim do të shpenzohet pas metodave klasike të trajtimit të zgavrës së hapur sipas metodave të Ivanissevich dhe Palomo.

Pacientët ndihen më rehat pas ndërhyrjeve endoskopike dhe mikrokirurgjike. E gjitha varet jo aq shumë nga vendosja e një fluksi të vazhdueshëm gjaku dhe shërimi i venave, por nga restaurimi i indeve të tjera, diseksioni i të cilave kërkohej për të hyrë në venat e sëmura.

Pacienti i operuar duhet të respektojë me përpikëri rregullat e rehabilitimit. Për të parandaluar një rikthim ose për të mos cenuar integritetin e qepjeve, gjëja kryesore është të parandaloni ngarkesat dhe të rritni presioni intra-abdominal.

Për ta bërë këtë, duhet të refuzoni:

• çdo aktivitet i rëndë fizik;
• derisa mjeku t'ju lejojë të ngrini objekte të rënda më shumë se 10 kg nuk duhet të jetë;
• sportet e lehta lejohen, por duhet të përmbaheni nga vrapimi i gjatë ose intensiv, si dhe nga ngasja e biçikletës dhe kalit;
• parandaloni kapsllëkun ose diarrenë pasi krijon një ngarkesë në venat;
• shmangni ftohjet dhe parandaloni sëmundjet traktit respirator me kollë të zgjatur.

Ditët e para pacienti duhet të vëzhgojë pushimin në shtrat. Pas një kohe të shkurtër, mund dhe duhet të lëvizni më shumë, të ecni ose të bëni atletikë, gjë që do të rrisë qarkullimin e gjakut në organet e legenit. Kërkohet refuzimi i zakoneve të këqija.

Nuk ka kërkesa të veçanta dietike, por këshillohet që të përjashtohen ushqimet që përmbajnë kolesterol yndyror për periudhën deri në rikuperimin e plotë dhe t'i jepet përparësi ushqimeve të detit, pulës, ushqim perimesh të pasura me vitamina dhe fibra. Dhe më e rëndësishmja, mos harroni të vizitoni mjekun në kohën e duhur për të monitoruar procesin e rikuperimit.

konkluzioni

Kështu, kur krahasohen teknikat kirurgjikale për heqjen e varikocelës, më optimale është varikocelektomia nga një mini-akses sipas metodës Marmar dhe kirurgjisë laparoskopike.

Të gjitha operacionet e hapura të barkut të kryera në mënyrë klasike dallohen me gjasat më të mëdha për të zhvilluar komplikime postoperative dhe rikthime. Efektiviteti i trajtimit varet jo vetëm nga metoda e zgjedhur e heqjes së varikocelës, por në një masë më të madhe nga karakteristikat e diagnozës, faza dhe kohëzgjatja e sëmundjes.

Varikocela - një sëmundje në të cilën, për shkak të rrjedhjes së dëmtuar të gjakut në enët e skrotumit, zgjerohen venat e pleksusit pampiniform të kordonit spermatik.

Varikocela u përshkrua nga Celsius në shekullin I pas Krishtit dhe vetëm në shekullin e 19-të u vërtetua lidhja midis varikocelës dhe dështimit të testikujve. Infertiliteti është një ndërlikim i rëndë i varikocelës.

Problemi i martesave jopjellore kohët e fundit është bërë shumë i rëndësishëm. 40% e martesave infertile shkaktohen nga infertiliteti mashkullor. Sipas studimeve, pothuajse 30% e meshkujve vuajnë nga varikocela. Është vërtetuar gjithashtu se 40-80% e pacientëve me varikocele kanë pasur fertilitet të reduktuar.

Incidenca sipas grupmoshave nuk është homogjene: kështu, në moshën parashkollore, incidenca nuk kalon 0,12%, dhe midis moshës 15 dhe 30 vjeç bëhet 3-30%. Sidomos shpesh kjo sëmundje zhvillohet në mesin e atletëve dhe punëtorëve fizikë.

Anatomia dhe fiziologjia e testiseve

Testikujt janë një organ i çiftëzuar i gjëndrave formë ovale. Testikujt janë të vendosur në skrotum. Testiku është afërsisht 4 cm i gjatë dhe 3 cm i gjerë. Masa e testikulit është afërsisht 20 gram. Testiku përbëhet nga lobula (250-300). Çdo lobul përbëhet nga 2-3 tuba seminiferë (tubula të drejtë dhe të përdredhur).

Testiku si gjëndër kryen:

• Funksioni ekzokrin (prodhimi i spermatozoideve në tubulat e ndërlikuara)
• Funksioni intrasekretor (prodhimi i hormoneve seksuale mashkullore - androgjenet)

Gjaku i oksigjenuar hyn në testis nga arteria testikulare, e cila buron nga aorta abdominale. Dalja e gjakut nga testikuli kryhet në venën testikulare. Gjaku venoz hyn në venë përmes pleksusit pampiniform, i cili është pjesë e kordonit spermatik. Gjaku venoz nga vena testikulare e majtë hyn në venën renale. Gjaku nga vena testikulare e djathtë derdhet në vena kava inferiore.

Shkaqet e varikocelës

Deri më sot, varikocela konsiderohet jo si një patologji e pavarur, por si një nga manifestimet anomali gjenetike zhvillimi ose i fituar gjatë jetës së sëmundjes së venës kava inferiore dhe venave renale.
Rrjedha e gjakut në drejtim të kundërt (retrograde) quhet refluks. Është parësore dhe dytësore.

Refluksi primar zhvillohet me:

• Anomali kongjenitale në venën testikulare (mungesa e valvulave në venë)
• Predispozicion gjenetik ndaj dobësisë së murit venoz.

refluks sekondar shfaqet për shkak të insuficiencës valvulare dytësore (të fituar gjatë jetës). Insuficienca valvulare dytësore shfaqet për shkak të hipertensionit (presionit të lartë) në sistemin venoz të venës kava inferiore dhe venave renale. Hipertensioni venoz çon në nevojën për mënyra shtesë për rrjedhjen e gjakut venoz. Kjo çon në formimin e një komunikimi të gjerë midis veshkave dhe vena cava. Komunikimi formohet midis venave spermatike të brendshme dhe të jashtme dhe të përbashkët venë iliake. Kështu, ky mesazh kompenson rritjen e presionit venoz në venën e veshkës.

Shkaqet kryesore që çojnë në hipertensionin venoz të veshkave janë:

• Ngushtimi i lumenit të venës renale
• Vendndodhja e venës renale të majtë pas aortës
• venë unazore renale
• Fistula arteriovenoze

Duke marrë parasysh veçorinë anatomike (vena testikulare e majtë derdhet në venën renale, dhe vena e djathtë ovariane në venën kava të poshtme), varikocela zhvillohet në të majtë në 80-86% të rasteve, në të djathtë në 7-15%, dypalëshe. në 1-6% të rasteve.

Çdo gjendje patologjike e skrotumit, kanalit inguinal, zgavrës së barkut (hernia), që çon në ngjeshje të kordonit spermatik, mund të shkaktojë refluks venoz (rrjedhje të kundërt të gjakut) dhe, si rezultat, të çojë në varikocele.

Faktorët që çojnë në shkelje të spermatogjenezës (procesi i formimit të spermës):

• Rritja e temperaturës së testisit
• Shkelja e barrierës midis gjakut dhe indeve testikulare (që mund të çojë në prodhimin e antitrupave antisperma)
• Mbiprodhimi i hormonit hidrokortizon
• Ndërprerje në prodhimin e hormoneve të ndryshme të hipofizës

Kohët e fundit, është identifikuar një faktor rreziku gjenetik për zhvillimin e varikocelës.

Simptomat e varikocelës

Në fazat e hershme, varikocela është shumë shpesh asimptomatike (pacientët nuk ankohen për asgjë). Një numër pacientësh vërejnë ashpërsinë dhe dhimbjen në skrotum në anën e prekur. Dhimbja ka një intensitet të moderuar dhe një karakter tërheqës. Dhimbja mund të rrezatojë në ijë. Si rregull, dhimbja rritet me ecjen dhe aktivitetin fizik.

Marrja banje e nxehte, pacientët mund të vërejnë një rritje të venave në pjesën e prekur të skrotumit.
Por ankesa kryesore që i bën pacientët të shkojnë te mjeku është infertiliteti (pamundësia për të ngjizur një fëmijë).
Sipas klasifikimit të OBSH-së ( organizatë botërore kujdesi shëndetësor) dallojnë 3 shkallë të ashpërsisë së varikocelës.

• Shkalla 1 - venat e zgjeruara të skrotumit nuk janë të dukshme dhe të paplakshme; ato mund të përcaktohen vetëm nga testi Valsalva
• Klasa 2 - venat nuk janë të dukshme, por janë të palpuara mirë (të palpueshme)
• Shkalla 3 - venat e zgjeruara janë të dukshme, pasi ato dalin nëpër lëkurë, palpohen shumë mirë

Varikocela klasifikohet gjithashtu sipas llojit hemodinamik të refluksit:

• Reno-testicular (refluks nga venat e veshkave në venat testikulare)
• Ileo-testicular (refluks nga venat iliake në venat testikulare)
• Lloji i përzier (kombinim midis dy llojeve të përshkruara më sipër)

Diagnoza e varikocelës

Ndjenja e skrotumit
Një procedurë e detyrueshme që ju lejon të përcaktoni ashpërsinë e varikocelës.

ultratinguj (procedurë me ultratinguj). Ekografia është gjithmonë e kombinuar me dopplerografinë (teknikë për përcaktimin e cilësisë së furnizimit me gjak) të enëve të veshkave (arterieve dhe venave) dhe venave testikulare.

Studimi kryhet në pozicionin e pacientit në këmbë (ortostazë) dhe të shtrirë (klinostazë) me matjen e gradientit të rrjedhjes së gjakut në këto pozicione.
Gjatë ultrazërit, është e nevojshme të kryhet Testi i Valsalvës:

• Një rritje (varikoze) e venës testikulare në madhësi me një pozicion vertikal të trupit.
• Në pozicionin e trupit, i shtrirë, vena ulet (zvogëlohet në madhësi).

Diametri i venës testikulare nuk duhet të kalojë 2 milimetra (normale). Shpejtësia e rrjedhjes së gjakut venoz në venë nuk duhet të kalojë 10 centimetra në sekondë (normale). Nuk ka refluks venoz (normal).

Me një varikocelë të shkallës së parë, diametri i venës testikulare bëhet 2 milimetra më i madh se normalja dhe përcaktohet një refluks pozitiv (deri në 3 sekonda). Refluksi i rëndë tregon një fazë më të rëndë të sëmundjes.
Ekografia gjithashtu ju lejon të përcaktoni variantin hemodinamik të varikocelës, si dhe të identifikoni hipertensionin venoz të veshkave (nëse ka).

Analiza e përgjithshme e urinës para dhe pas aktivitetit fizik (test marshimi). Një test pozitiv i marshit - shfaqja e një numri të vogël të qelizave të kuqe të gjakut në urinë (mikrohematuria) dhe prania e proteinave në urinë (proteinuria) tregon hipertensionin venoz të veshkave.

Metodat me rreze X.
Metodat me rreze X përfshijnë:

• Fleboteticulografia antegrade ose flebografia renale retrograde - këto metoda kërkimore kryhen pas injektimit paraprak të një agjenti kontrasti në venat e skrotumit.

Studimi i profilit hormonal - përfshin përqendrimin e testosteronit, estradiolit, prolaktinës, FSH (hormoni stimulues i folikulit), LH (hormoni luteinizues).

Kërkime semiologjike(studim i spermës) - shumica e pacientëve kanë patospermi (një rënie në numrin e formave lëvizëse të spermatozoideve dhe një rritje në numrin e formave patologjike) të shkallëve të ndryshme.

Trajtimi i varikocelës

Trajtimi jo medikamentoz
Trajtimi konservativ i varikocelës nuk është efektiv.

Trajtim mjekësor
Trajtimi me ilaçe përshkruhet vetëm pas operacionit për të stimuluar spermatogjenezën. Më shpesh, përshkruhen një kompleks vitaminash, shtesa ushqimore biologjikisht aktive (që përmbajnë selen dhe zink). Ndonjëherë barnat hormonale (androgjenet, gonadotropina korionike), ato përdoren nën kontroll të rreptë laboratorik.

Përgatitja për trajtim kirurgjik përfshin dhënien e testeve para operacionit (për të përjashtuar dekompensimin e ndonjë organi ose sistemi organi). Kërkohen analizat e mëposhtme:

• Numërimi i plotë i gjakut (për të përcaktuar gjendjen e hematopoiezës)
• Grupi i gjakut dhe faktori Rh (për transfuzion gjaku nëse është e nevojshme)
• Analiza e urinës (për të kontrolluar funksionin e veshkave)
• Testi biokimik i gjakut (glukozë, kreatininë, ure)
• EKG (elektrokardiogram) - për të përcaktuar punën e zemrës
• Radiografia gjoks(për të përjashtuar patologjinë e mushkërive)

Trajtimi kirurgjik
Aktualisht, ekzistojnë më shumë se 120 lloje të trajtimit kirurgjik për varikocelën.
Të gjitha operacionet mund të ndahen në dy grupe:

• Grupi I - operacionet në të cilat ruhet një mesazh arteria renale.
• Grupi II - operacionet në të cilat ndërpritet komunikimi me arterien renale

Aktualisht, teknikat mikrokirurgjikale janë përdorur me sukses dhe gjerësisht në trajtimin e varikocelës. Kjo lejoi të zvogëlojë numrin e rikthimeve (përsëritjeve) të sëmundjes, si dhe të zvogëlojë ndjeshëm rrezikun e komplikimeve pas operacionit.

Kirurgji klasike për varikocelën

Një nga operacionet më të zakonshme sipas Ivanissevich. Ai konsiston në lidhjen dhe rezeksionin e mëtejshëm të venës testikulare të majtë. Kjo çon në eliminimin e refluksit nga vena renale në pleksus pampiniform. Por me këtë operacion, ekziston rreziku i zhvillimit të një anastomoze renokavale për shkak të vështirësisë në daljen e gjakut venoz nga veshka.

Trajtimet mikrokirurgjikale për varikocelën
Prerje laparoskopike e venës testikulare
Varikosektomia laparoskopike është një trajtim endoskopik dhe minimalisht invaziv për varikocelën.

Indikacionet për prerjen laparoskopike të venës testikulare	Përparësitë e metodës laparoskopike ndaj operacioneve klasike	Kundërindikimet për prerjen laparoskopike të venës testikulare
Varikocela 1, 2, 3 gradë	Mundësia e prerjes së venave në rast të lezionit dypalësh	Operacionet në zgavrën e barkut në të kaluarën.
Varikocela e tipit reno-testikular	Ulja e rrezikut të komplikimeve postoperative
Varikocela e tipit ileo-testicular	Kohëzgjatja e qëndrimit në spital reduktohet në 2-3 ditë
Varikocele e tipit të përzier	Mungesa pothuajse e plotë e dhimbjes në plagë
	Nuk ka dhimbje gjatë ecjes ditën e parë
	efekt i mirë kozmetik
	Performancë e mirë spermogramet pas operacionit

Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme (pacienti vihet në anestezi). Një trokar futet pranë kërthizës, ekzaminohet zgavrën e barkut. Më pas ata gjejnë venat e testikut, ndajnë me kujdes arteriet dhe enët limfatike nga venat. Më pas këputen venat (duke aplikuar kapëse speciale) dhe operacioni përfundon.

Fleboskleroza endovaskulare
Metoda konsiston në bllokimin e venës testikulare me substanca të ndryshme ose pajisje speciale.

Indikacionet për përdorimin e flebosklerozës endovaskulare	Përparësitë e fleboskerozës endovaskulare	Kundërindikimet për flebosklerozën endovaskulare
Varikocela e tipit reno-testikular	Operacioni kryhet me anestezi lokale (pacienti është i vetëdijshëm)	Kolaterale të mëdha reno-testikulare, të cilat mund të çojnë në futjen e drogës qarkullimi sistemik
Mungesa e stenozës së venave renale	Kohëzgjatja e qëndrimit në spital reduktohet në 2 ditë	Hipertensioni venoz i veshkave
Nuk ka hipertension venoz	Mungesa e ndërhyrjes kirurgjikale si e tillë (nuk ka prerje me këtë metodë)	Lloji i venave të lira
	Kjo metodë shmang komplikime të tilla si hidrocela.
	Mundësia e rimbylljes së venës në rast të përsëritjes së sëmundjes

Obliterimi (okluzion) endovaskular i venës testikulare kryhet si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët. Për mbylljen përdoren substanca të ndryshme:

• Embolitë spirale
• zam pëlhure
• Pajisjet me ombrellë me tela
• Cilindra të ndryshëm
• Barnat që shkaktojnë sklerozën e venave

Kjo metodë konsiston në kateterizimin e venës femorale, më pas sonda kalohet në venë testikulare dhe injektohet një agjent trombozues, kontrollohet bllokimi i venës dhe përfundon operacioni.

Komplikime të mundshme pas operacionit

Komplikimet që zhvillohen pas operacioneve klasike.

Hidrocela (hidrocela) - një ndërlikim në të cilin lëngu grumbullohet në membranat e skrotumit. Në këtë rast, hidrocela shfaqet për shkak të shkeljes së rrjedhjes së lëngut limfatik. Shkelja e daljes së limfës ndodh për shkak të lidhjes së enëve limfatike së bashku me venën testikulare gjatë operacionit.

Ky ndërlikim trajtohet, si rregull, ose me shpim të pjesës së prekur me pompim të lëngjeve ose me operacion me rivendosjen e rrjedhjes limfatike.

atrofi testikulare. Një ndërlikim shumë i rrallë por serioz është atrofi testikulare. Atrofia e testisit karakterizohet nga një rënie në madhësinë e testikujve dhe një rënie e ndjeshme e funksionit të tij. Sipas statistikave, ky ndërlikim zhvillohet në 1:1000 pacientë të operuar për varikocelë.

dhimbje postoperative ndodh për shkak të mbimbushjes së epididymis me gjak dhe, si rezultat, shtrirjes së kapsulës së saj. Por më shpesh tek pacientët pas operacionit, ka një rënie ndjeshmëri ndaj dhimbjes.
Komplikimet që zhvillohen pas prerjes laparoskopike të venës testikulare.

Komplikimet zhvillohen jashtëzakonisht rrallë. Komplikacioni më i zakonshëm është shqetësimi i lehtë abdominal pas operacionit për shkak të pneumoperitoneumit (mbushja e barkut me ajër). Ajo kryhet gjatë operacionit endoskopik për vizualizimin më të mirë të organeve. Me kalimin e kohës, ajri thithet dhe shqetësimi largohet.
Komplikimet që zhvillohen gjatë embolizimit të venës testikulare:

• Reaksionet alergjike ndaj agjent kontrasti. Mund të shmanget duke administruar barna desensibilizuese përpara operacionit
• Tromboflebiti i venave të pleksusit pampiniform. Mund të shmanget me tromboprofilaksinë.
• Perforimi i mureve të enëve.

Prognoza për varikocele

Sipas hulumtimit, përsëritja e sëmundjes zbulohet në 2 - 30% të rasteve.
Në 90% të pacientëve pas operacionit, vërehet një rritje në numrin e formave aktive të lëvizshme të spermatozoideve. Por vetëm në 45% të rasteve, treguesit e spermatogjenezës i afrohen vlerave normale. Sa më gjatë të zgjasë sëmundja dhe mosha më e madhe pacienti, aq më rrallë treguesit e spermatogjenezës i afrohen normales.

Parandalimi i varikocelës

Parandalimi është eliminimi i kongjestionit në legen. Për këtë ju duhet:

• Korrigjimi i kapsllëkut (kapsllëku)
• Përjashtimi i një të gjatë tensioni fizik
• Jeta e rregullt seksuale (nënkupton seks të rregullt)
• Aktivitete sportive (atletika më e mirë dhe noti)
• Pushim i mjaftueshëm (përfshin gjumin e duhur dhe shëtitjet)

Pyetjet e bëra më shpesh

Kur mund të bëj seks pas operacionit?

Pas trajtimit kirurgjik të varikocelës, rekomandohet të abstenoni nga seksi për tre javë. Kjo kohë është e mjaftueshme që trupi të rikuperohet pas operacionit. Mosrespektimi i periudhës së abstinencës çon në shfaqjen e ndjesive të dhimbshme në anën ku është kryer operacioni.

Shqetësimet dhe frika e pacientëve se funksioni erektil zvogëlohet pas operacionit për eliminimin e varikocelës nuk janë të justifikuara. Studimet kanë treguar se operacioni nuk ndikon në cilësinë e seksit.

Sa kushton operacioni i varikocelës?

Mesatarisht, një operacion për të eliminuar një varikocele, së bashku me koston e një shtrati, kushton nga 20,000 në 90,000 rubla. Kostoja e operacionit varet nga klinika dhe metoda me të cilën zgjidhet problemi i varikocelës. Për shembull, në Moskë, trajtimi kirurgjik sipas metodës Ivanissevich kushton 32,000 rubla, dhe trajtimi endoskopik i varikocelës kushton 50,000 rubla.

Operacioni për heqjen e varikocelës - komente

Aleksandri 30 vjeç
Kam një rëndim në anën e majtë të skrotumit. I është drejtuar mjekut tek urologu. Ai përshkroi një ekografi të prostatës dhe organeve të tjera, më pas kaloi disa teste të tjera. Mjeku diagnostikoi një varikocele të shkallës së dytë dhe përshkruajti një operacion. Ai tha se mund ta zgjedh vetë metodën dhe më tha se sa dhe sa kushton. Zgjodha operacionin Ivanissevich, kushtoi 27,000 rubla. Kirurgji endoskopike, por pothuajse 50,000 rubla. Unë u operova, sipas mjekëve profesionistë. U ndjeva mirë pas operacionit. Pas 5 ditësh u lirova. Ka kaluar gati një muaj dhe ndihem mirë, nuk ka probleme.

Vladimir 23 vjeç
Ishte me një mik për shoqëri te urologu. Urologu tha që kam varikocelë të shkallës 2. Nuk e besova në fillim. Por më pas ai shpjegoi se çfarë po ndodhte dhe tha se mund të çonte në infertilitet. Unë isha pak në mëdyshje. Mjeku më qetësoi dhe më sugjeroi operacion endoskopik. Ai shpjegoi se shtresa do të ishte pothuajse e padukshme dhe do të rikuperohej shpejt. Unë rashë dakord, shkova në operacion. Më bënë të gjitha analizat që më duheshin dhe më bënë një ekografi. Pastaj u bë një operacion nën anestezi të përgjithshme. Lëshuar në ditën 2. U ndjeva mirë. Po, kisha vetëm një. shtresë kozmetike, që do t'ju them, u shërua shumë shpejt dhe ishte pothuajse i padukshëm. Isha shumë i kënaqur si nga mjekët ashtu edhe nga vetë operacioni.

Operacioni Marmar për varikocelën, cili është efektiviteti i një operacioni të tillë mikrokirurgjik?

Mjekësia po përpiqet gjithnjë e më shumë për operacione kirurgjikale me trauma të ulëta për sëmundje të ndryshme. Kirurgët mund të zhvillohen në këtë drejtim për shkak të përmirësimit të pajisjeve mjekësore me precizion të lartë, përkatësisht teknologjive endoskopike dhe kompjuterike. Pra, në trajtimin e varikocelës në vendet me mjekësi të zhvilluar, operacionet klasike kryhen mjaft rrallë. Nuk është viti i parë që trajtimi i varikocelës preferohet në të gjithë botën. varikocelektomia mikrokirurgjike ose kirurgjia Marmar, ky operacion konsiderohet standardi në trajtimin e varikocelës .

Indikacionet për varikocelektominë mikrokirurgjike:

• varikocela 1-3 gradë , procesi i njëanshëm dhe i dyanshëm;
• dhimbje në testikuj , një ndjenjë e rëndimit në skrotum, një rënie në vëllimin e testisit;
• spermogrami i keq - Shkelje e formimit të spermës, infertilitet.

Kundërindikimet për operacionin Marmara:

1. Kundërindikimet e përkohshme:

• çrregullimi i koagulimit të gjakut;
• përkeqësimi i sëmundjeve kronike;
• i mprehtë sëmundjet infektive(SARS, bajamet, sinusit dhe të tjerët);
• infeksionet sistemi gjenitourinar(cistiti, uretriti, pielonefriti), duke përfshirë sëmundjet seksualisht të transmetueshme;
• sëmundje të rënda shoqëruese që janë në fazën e dekompensimit (për shembull, diabeti mellitus me komplikime dhe nivele të pakontrolluara të glukozës).

2. Kundërindikimet absolute: alergji ndaj anestezisë lokale (intolerancë ndaj anestezisë).

Teknika mikrokirurgjike e varikocelektomisë:

1. Operacioni kryhet nën anestezi lokale.
2. Prerja është bërë në zonën e unazës së jashtme të kanalit inguinal, dimensionet e saj janë shumë të vogla, vetëm rreth 20 - 30 mm në diametër.
3. Ata arrijnë në kanalin inguinal, ku ndodhet varikoza.
4. Kjo venë lidhet në dy vende, në zonën e kalimit në një enë të shëndetshme, pastaj qepet; e gjithë kjo ndodh nën kontrollin e një mikroskopi, imazhi futet në ekranin e kompjuterit.
5. Vena e prekur hiqet duke përdorur mjete speciale.
6. Plaga postoperative është e qepur.
7. Kohëzgjatja e operacionit, mesatarisht, me përgatitje është gjysmë ore.

Rimëkëmbja pas operacionit duke përdorur metodën Marmar:

• Pas disa orësh, pacienti mund të shkarkohet në shtëpi;
• restaurimi i plotë i mirëqenies normale të përgjithshme dhe ndërprerja e dhimbjes në plagën pas operacionit ndodh brenda 2 ditëve;
• heqja e qepjeve ndodh në ditën e 7-8;
• seksi dhe rifillimi i aktivitetit fizik është i mundur menjëherë pas heqjes së qepjeve, domethënë pas një jave.

Përfitimet e operacionit Marmara:

1. Kirurgji me ndikim të ulët: nuk ka nevojë për të hyrë në zgavrën e barkut, për të prerë muskujt dhe fascinë, nuk ekziston rreziku i dëmtimit të enëve të tjera të gjakut dhe limfatike, nervave.
2. Manipulim i shpejtë dhe pa dhimbje kirurgjikale.
3. Anestezia e përgjithshme – nuk ka rrezik për komplikime të shoqëruara me anestezi të përgjithshme dhe intubacion trakeal.
4. Rrezik i ulët i komplikimeve gjatë ndërhyrjes kirurgjikale.
5. Periudha e shpejtë e rikuperimit nuk ka nevojë për një qëndrim të gjatë në spital, dhe ju mund të ktheheni në ritmin tuaj të zakonshëm brenda një jave.
6. Cikatrice e vogel postoperative , e cila ndodhet në lëkurën e kokës, fshihet poshtë të brendshme. Pothuajse të gjithë meshkujt kanë turp të flasin për problemet e tyre shëndetësore xhentëlmenësh dhe një mbresë e madhe lind gjithmonë pyetje të panevojshme.
7. Praktikisht nuk ka komplikime postoperative në formën e hidrocelës, recidivat ndodhin jashtëzakonisht rrallë, 5-25 herë më pak se me metodat e tjera. Dhe komplikime më serioze nuk ndodhin fare.
8. Përqindje më e madhe e rikuperimit të sistemit riprodhues (fertiliteti), normalizimi i spermatogjenezës dhe aftësia për të konceptuar një fëmijë.

Disavantazhet e varikocelektomisë mikrokirurgjike:

Disavantazhi kryesor i operacionit Marmara është kostoja e tij. - kostoja e operacionit mesataret nga viti 300 deri në vitin 1300 p.e.s. e.

Kur mund të planifikohet shtatzënia në familje pas operacionit të varikocelës?

Varikocela Ky është një nga shkaqet më të zakonshme të infertilitetit mashkullor. Një e treta e të gjitha rasteve të infertilitetit parësor dhe katër nga pesë rastet e infertilitetit dytësor shoqërohen në një mënyrë ose në një tjetër me varikocelë.

Shkaqet e infertilitetit me varikocele:

1. Furnizimi me gjak i dëmtuar në testikuj - me venat me variçe, si rrjedha e gjakut ashtu edhe rrjedhja e tij përkeqësohet. Si rezultat, ka mungesë të lëndëve ushqyese dhe oksigjenit për formimin e spermatozoideve dhe grumbullimin e substancave të dëmshme.
2. atrofi testikulare mund të zhvillohet me një kurs të gjatë varikocele, ndërkohë që testiku zvogëlohet ndjeshëm në madhësi dhe pjesërisht humbet funksionin e tij.
3. procesi imunitar - ka gjithmonë një proces inflamator në murin e venave me variçe, si rezultat - imuniteti dërgon në vendin e inflamacionit nje numer i madh i qelizat. Këto qeliza imune ndërhyjnë në formimin e spermës dhe mund të zhvillohet një reaksion autoimun.
4. kongjestion venoz në testikul çon në një shkelje të termorregullimit, dhe cilësia e spermës dhe fuqia varen drejtpërdrejt nga temperatura. Të gjithë e dinë se me hipotermi, si me mbinxehje, një burrë mund të ketë "punksione zotëri".
5. Me një të rëndësishme zgjerimi i venës mund të kompresojë tubulat seminifere dhe ndërhyjnë në ejakulimin normal.

Por përveç varikocelës, faktorë të tjerë që nuk lidhen me venat me variçe (sëmundjet seksualisht të transmetueshme, çrregullime hormonale, prostatiti dhe adenoma e prostatës, imazh i gabuar jeta dhe shumë të tjera). Dhe deri në gjysmën e rasteve, infertiliteti shkaktohet nga një sërë shkaqesh dhe faktorësh.

Me një varikocele, mund të mos ketë shkelje të fertilitetit tek meshkujt. Po, dhe infertiliteti i lidhur me varikocelën nuk është ende një fjali, dhe pas trajtimit kirurgjik, shumë burra arrijnë të rivendosin fertilitetin dhe t'i japin shpirtit binjak një shtatzëni të shumëpritur.

Gjëja më e rëndësishme është të mos filloni procesin e varikocelës dhe të mos refuzoni trajtimin në asnjë fazë, si kirurgjikale ashtu edhe konservative. Nuk mund të dorëzohesh!

Duhet theksuar se suksesi në trajtimin e infertilitetit në varikocele varet nga metoda e trajtimit. Pra, trajtimi konservativ bën të mundur ngjizjen e një fëmije vetëm në 10-15% të rasteve. Ndërsa trajtimi kirurgjik bën të mundur ngeljen shtatzënë në gjysmën e rasteve në vitin e parë pas operacionit dhe deri në 70% në vitin e dytë. Dhe në 20% të rasteve ka një përmirësim të cilësisë së spermatozoideve, por kjo nuk mjafton për të konceptuar një fëmijë.

Por shumë operacione në çdo të dhjetë rast, përkundrazi, përkeqësojnë spermogramin, i cili ka shumë të ngjarë për shkak të komplikimet postoperative ose zhvillimi procesi i ngjitjes ne testikujt dhe tubulat seminifere.

Gjithashtu, rivendosja e fertilitetit pas operacionit ndikohet nga:

• mosha e burrit;
• kohëzgjatja e kursit dhe faza e varikocelës;
• rezultatet e spermogramit para trajtimit të varikocelës;
• prania e patologjive shoqëruese të sistemit riprodhues mashkullor.

Gjatë restaurimit të sistemit riprodhues, është shumë e rëndësishme, nëse është e mundur, të trajtohen dhe eliminohen faktorë të tjerë që ndikojnë në funksionin riprodhues. Është e rëndësishme të bëni një mënyrë jetese aktive, normale, të shëndetshme, duke përfshirë edhe jetën seksuale, kjo rrit shanset për shtatzëni në familje me 50%.

Planifikimi i shtatzënisë pas operacionit për varikocele:

• Në 6 muaj pas trajtimit kirurgjik, dhe pas operacionit Marmara pas 3 muajsh kryeni një spermogram . Nëse sperma është e një cilësie të lartë dhe aktiviteti i spermatozoideve është i mirë, atëherë mund të filloni biznesin.
• Nëse pas 6 muajsh spermogrami nuk është rikuperuar në normale, atëherë analiza përsëritet 8 dhe 12 muaj pas trajtimit kirurgjik. Dhe gjatë kësaj kohe ata shpenzojnë metoda shtesë ekzaminimi i sistemit riprodhues mashkullor dhe, nëse është e nevojshme, trajtohen për kushte shoqëruese.
• Shtatzënia është e mundur në normale spermogramet. Spermatozoidet me cilësi të dobët mund të fekondojnë një vezë, por ekziston një rrezik çrregullime gjenetike Fëmija ka.

Zakonisht shtatzënia është e mundur në 6-12 muaj.

Siç mund ta shihni, shanset për t'u bërë baba në pacientët me varikocele nuk janë vetëm aty, por janë mjaft të larta.

A është e mundur të merreni me sport dhe a rekrutohen në ushtri pas operacionit për varikocele?

Ju mund të ktheheni në sport mesatarisht pas 1 muaji, pas operacionit Marmar - menjëherë pas heqjes së qepjeve dhe pas operacionit Ivanissevich - pas 3 muajsh. Para periudhës së lejuar, është më mirë të minimizoni aktivitetin fizik, është e pamundur të ngrini pesha më shumë se 4-5 kg.

Në fund të periudhës së rikuperimit, aktiviteti fizik duhet të fillojë i vogël, duke u rritur gradualisht në të zakonshmen ose të dëshiruar.

Mos harroni se aktiviteti i tepërt fizik dhe ngritja e peshave në vetvete mund të shkaktojnë venat me variçe të skrotumit para operacionit, dhe pas operacionit, kjo mund të çojë në zhvillimin e një rikthimi të varikocelës. Kështu që duhet të keni kujdes me peshat.

E rëndësishme! Nëse gjatë sportit një burrë ndjen siklet në skrotum, atëherë aktiviteti fizik duhet të përjashtohet për një kohë, dhe është më mirë të kontaktoni urologun tuaj me këtë pyetje.

A e marrin ushtrinë me varikocelë?

Varikocela prek shpesh adoleshentët dhe të rinjtë e moshës ushtarake. Prandaj, çështja e shërbimit ushtarak është shumë e rëndësishme. Dua t'ju kujtoj se vendimi për përshtatshmërinë e një të riu merret vetëm nga mjeku i repartit mjekësor pranë komisariateve ushtarake.

Kundërindikimi absolut për shërbimin ushtarak:

• varikocela e shkallës së 3-të;
• dy rikthime në formën e varikocelës së shkallës së dytë pas operacionit.

Shtyrja e përkohshme e shërbimit ushtarak:

• Një operacion për shkallën 1 ose 2, jepet një vonesë për 6 deri në 12 muaj, pastaj dërgohen për të shërbyer.
• Varikocela e shkallës së dytë - rekomandohet trajtimi kirurgjik, por rekrutimi mund të refuzojë operacionin, pastaj fjalën e fundit e ka urologu ose andrologu. Zakonisht të rinj të tillë nuk thirren për shërbimin ushtarak, por në rast të gjendjes ushtarake, mobilizimi nuk mund të shmanget.

Nuk është kundërindikacion për shërbimin ushtarak:

• varikocela e shkallës së parë;
• varikocela e shkallës së dytë 6-12 muaj pas trajtimit efektiv kirurgjik (përfshirë pas trajtimit të përsëritjes së parë).

Disa djem, duke mos dashur të shërbejnë në ushtri, përpiqen të rrisin shkallën e varikocelës me ushtrime të rënda fizike, mbinxehje kronike dhe mjete të tjera, ose refuzojnë operacionin për të kuruar varikocelën. Në këtë rast, është e rëndësishme të vendosni se çfarë është më e rëndësishme - të rrini nga ushtria ose të jeni një burrë i plotë, në të ardhmen babai i familjes. Secili ka zgjedhjen e tij!

Çfarë duhet të bëni nëse varikocela mbetet pas operacionit (është zhvilluar përsëritja) ose dhimbja në testikul vazhdon?

Dhimbja në testikul pas operacionit për varikocele normalisht mund të vazhdojë për një javë. Pas kësaj periudhe, shqetësimi pas sforcimeve fizike, marrëdhënieve seksuale ose masturbimit është i mundur për 3 javë. Nëse pas heqjes së qepjeve, pra pas 7-8 ditësh, dhimbja në skrotum vazhdon, është urgjente të konsultoheni me mjekun, sepse kjo mund të jetë rezultat i gabimeve kirurgjikale ose ndërlikimeve të operacionit.

Shkaqet e dhimbjes pas operacionit për varikocele:

Shkaqet e dhimbjes postoperative në testikuj	Pse lindin?	Çfarë të bëni, si të trajtoni?
Shtrirja e epididymis nga venat me variçe	Ky është shkaku më i zakonshëm i dhimbjes pas operacionit që vazhdon për një kohë të gjatë. Kjo gjendje shfaqet për shkak të trajtimit të vonuar të varikocelës, në 3-4 faza.	Gradualisht, dhimbja dhe siklet zhduken plotësisht vetë.
Dëmtimi i arteries ovarian	Ndonjëherë, për shkak të mungesës së përvojës ose të pavëmendjes së tyre (ose për shkak të përdorimit të pajisjeve të papërsosura), kirurgu mund të ngatërrojë venën dhe arterien dhe gjatë operacionit, në vend të venave me variçe, mund të fashojë arterien. Në këtë rast, pacienti është i shqetësuar për dhimbjen, shqetësimin dhe një rënie graduale të madhësisë së testikulit. Kjo është jashtëzakonisht e rrallë, por mund të jetë e kushtueshme për pacientin. pasoja të rënda. Kërcënohet dëmtimi i arteries vezore atrofi testikulare. Në këtë rast, testikuli shkatërrohet pjesërisht dhe pushon së kryeri plotësisht funksionet e tij, duke prishur sfondin hormonal (uljen e niveleve të testosteronit) dhe formimin e spermatozoideve aktive.	Zakonisht, rrjedha e gjakut në testikul rikthehet me kalimin e kohës për shkak të enëve të anashkalimit (kolateraleve). Nëse është zhvilluar atrofia testikulare, atëherë nevojitet terapi hormonale për të ndaluar procesin e atrofisë. Në raste të rënda, ata përdorin heqjen e gonadës së shkatërruar.
Dëmtimi i enëve limfatike	Është shkaku i rënies së testikulit (hidrocela), që manifestohet krahas dhimbjes me një rritje të skrotumit, më shpesh në njërën anë.	Trajtimi i pikëllimit të testisit është i mundur vetëm kirurgjik.
Dëmtimi i kordonit spermatik	Gjatë operacioneve klasike është e rrallë, por mund të jetë. Ky ndërlikim shoqërohet me afërsinë anatomike të enëve të gjakut dhe kordonit spermatik.	Në këtë rast, kirurgu zakonisht i sheh menjëherë gabimet e tij dhe mund të rivendosë integritetin e tubit seminifer duke qepur. Por nëse dëmtimi nuk u vu re menjëherë, atëherë ndonjëherë është e nevojshme të formohet një trung dhe të hiqet testiku nga ana e dëmtuar me kalimin e kohës.

Pas çdo operacioni, ju gjithashtu mund të përjetoni rikthimet e sëmundjes. Në operacionet mikrokirurgjikale dhe laparoskopike, rreziku i përsëritjes së varikocelës është shumë më i ulët, ndërsa në operacionet klasike të barkut, recidivat janë mjaft të shpeshta, deri në 40% të të gjitha ndërhyrjeve kirurgjikale.

Varikocela e përsëritur- shfaqja e të gjitha simptomave të varikocelës disa kohë pas operacionit (nga 1 javë deri në disa muaj dhe madje vite), ndërsa varikocela vërtetohet me metoda të ndryshme diagnostikuese instrumentale (ekografi, angiografi).

9 nga 10 përsëritje janë rezultat i gabimeve të kirurgut gjatë operacionit.

Shkaqet e përsëritjes së varikocelës të shoqëruar me gabime gjatë operacionit:

1. Gabim në diagnozën e anastomozave vaskulare(formimi i enëve shtesë të holla që anashkalojnë venat me variçe), nëse këto enë nuk hiqen gjatë operacionit ose hiqen vetëm pjesërisht, mund të shkaktojnë riformimin e varikocelës.
2. Trajtimi kirurgjik në fëmijëri dhe adoleshencë(domethënë operacioni është kryer shumë herët), i cili shoqërohet me veçoritë anatomike të enëve të testisit dhe me veçantinë e rrjedhës së vetë sëmundjes. Për trajtimin e varikocelës tek fëmijët dhe adoleshentët është e nevojshme të gjendet koha optimale për kirurgji, sepse me trajtim i vonuar mund të ndodhin edhe komplikime dhe rikthime të ndryshme.
3. Gjatë operacionit, anija e gabuar ishte lidhur ose nuk u bllokuan të gjitha vazat e nevojshme varikoze .
4. Dështimi i kapëseve, qepjeve dhe metoda të tjera të bllokimit të venave me variçe.
5. shqetësimi i daljes(jashtëzakonisht e rrallë) përmes venave të legenit ose venës së jashtme spermatike.
6. Me embolizim të venës ovariane, është e mundur migrimi i embolisë(emboli është një substancë (ajri, yndyra, e krijuar posaçërisht komponimet kimike), të cilat bllokojnë lumenin e enëve, si një shishe tape).

Rreziku i komplikimeve mund të reduktohet duke zgjedhur metodën e saktë dhe efektive të kirurgjisë dhe një ekzaminim të detajuar të enëve të testisit duke përdorur të ndryshme metoda instrumentale(angiografi, CT, ultratinguj Doppler dhe të tjera).

Trajtimi i varikocelës së përsëritur kryhet vetëm në mënyrë kirurgjikale. Është shumë më e vështirë për të rioperuar një varikocele. Për trajtimin e recidivave përdorni të njëjtën gjë operacionet kirurgjikale, si në trajtimin parësor të varikocelës, ndërsa preferohen operacionet mikrokirurgjikale dhe laparoskopike.

Nëse dhe pas rioperim zhvilluar një rikthim , atëherë rreziku i zhvillimit të atrofisë testikulare, infertilitetit dhe rënies së testisit te një pacient i tillë rritet ndjeshëm. Trajtimi i përsëritjes së përsëritur kryhet gjithashtu kirurgjik. Dhe, me siguri, ka kuptim të zgjidhni një mjek ose klinikë tjetër, sepse rikthime të tilla janë një gabim i kirurgut.

Varikocela tek fëmijët dhe adoleshentët, cilat janë shkaqet, tiparet dhe çfarë duhet bërë?

Në fëmijëri, varikocela është një fenomen mjaft i zakonshëm; 10-15% e djemve të moshës 11 deri në 17 vjeç e kanë këtë patologji vaskulare. Në thelb, manifestimet e para të patologjisë shfaqen që në moshën 11 vjeç, dhe në adoleshencë, në moshën 14-15 vjeç. simptoma të dukshme, në raste shumë të rralla, varikocela zbulohet tek fëmijët parashkollorë.

Shkaqet e varikocelës në fëmijëri:

• Shkaku më i zakonshëm i venave me variçe testikulare tek fëmijët dhe adoleshentët është një shkak i lindur. ose tipare anatomike, domethënë një fëmijë lind me këtë dhe nuk fiton;
• ngritje peshe - duke ndjerë forcën e tyre dhe duke u përpjekur të bëhen burra më shpejt, djemtë, pa shumë përgatitje, fillojnë të ngrenë pesha, gjë që kontribuon në rritjen e presionit intra-abdominal dhe zhvillimin e varikocelës;
• aktivitet i rëndë fizik ;
• të shpeshta ose semundje kronike traktit respirator shoqëruar me një kollë të fortë;
• mungesa e marrëdhënieve seksuale në zgjimi seksual(mjaft e zakonshme tek adoleshentët) rrit presionin mbi venat me variçe;
• kapsllëk dhe faktorë të tjerë.

Nëse tiparet anatomike janë shkaku i varikocelës tek një adoleshent, atëherë pyetja bëhet logjike pse nuk ka varikocelë tek fëmijët nën moshën 10-11 vjeç, sepse ka tipare anatomike të enëve të testisit në foshnjëri. E gjithë çështja është se problemet fillojnë me pubertetin dhe zmadhimin e testikujve . Gjëndrat seksuale të zmadhuara shtypin venat testikulare, duke kontribuar në zhvillimin e venave me variçe.

Zakonisht, tek djemtë, varikocela zbulohet gjatë një ekzaminimi parandalues ​​mjekësor vjetor, veçanërisht kur ekzaminohet me referim nga zyrat e regjistrimit ushtarak dhe të regjistrimit.

Manifestimet e varikocelës në adoleshencë të ngjashme me ato te të rriturit. Tek meshkujt e rinj mund të ketë edhe ndryshime në spermogramë, ulje të aktivitetit të spermës.

Tek djemtë, gonadat po kalojnë vetëm një fazë zhvillimi dhe maturimi, në të cilën është shumë e rëndësishme furnizimi mjaft oksigjen dhe lëndë ushqyese. Në rast të shkeljes së rrjedhjes venoze, gonadat vuajnë nga mungesa e tyre, prandaj, ekziston rritje e rrezikut të komplikimeve në formën e atrofisë së testikujve dhe / ose kanali seminal, dhe si rezultat - infertiliteti mashkullor në të ardhmen. Me qëllim të parandalimit dhe zbulimit në kohë patologji e mundshme djemtë duhet të mësohen të vizitojnë urologun, ashtu si vajzat duhet të vëzhgohen nga gjinekologët.

Përveç venave me variçe, shumë fëmijë me patologji kongjenitale ka një shkelje të rrjedhjes së gjakut në enët e tjera (venë renale, enët mezenterike dhe të tjera). Prandaj, fëmijët dhe adoleshentët me shenja të varikocelës duhet t'i nënshtrohen angiografisë dhe ultrazërit Doppler për të përcaktuar rrjedhjen e gjakut në enët e legenit.

Interesante! Tek fëmijët, varikocela kongjenitale shoqërohet shpesh me anomali IND lidhës, për shembull, këmbët e sheshta ose shputat e shtruara, skolioza, fimoza fiziologjike dhe sëmundje të tjera.

Trajtimi i varikocelës tek adoleshentët, si dhe tek të rriturit, parashikon vetëm heqjen kirurgjikale të venave me variçe testikulare ose bllokimin e qarkullimit të gjakut nëpër to. Në praktikën pediatrike përdoren të njëjtat teknika kirurgjikale, por preferohen operacionet mikrokirurgjikale dhe laparoskopike, të cilat janë më pak traumatike, me rrezik të vogël komplikimesh dhe rikthimesh.

Është e rëndësishme që të planifikohet operacioni në momentin e duhur kur testikujt janë formuar plotësisht, por varikocela e shkallës së 3-të ende nuk është zhvilluar. Kjo detyrë është e vështirë për kirurgun, në disa raste është e vështirë të gjesh një rrugë të mesme. Trajtimi kirurgjik për gonadet në rritje shumë shpesh jep përsëritje të varikocelës, si dhe me trajtim të vonuar të sëmundjes.

Varikocela tek fëmijët dhe rikthimi i fertilitetit(aftësia për të riprodhuar).

Për shkak të shkeljes së maturimit të gjëndrave seksuale në fëmijëri, është e rëndësishme të rivendoset spermatogjeneza, sepse edhe një operacion i kryer tek të rinjtë nuk jep gjithmonë një shërim të plotë. Potenciali para operacionit është shumë i rëndësishëm në këtë, një spermogram i dobët përpara trajtimit rrit ndjeshëm rrezikun për të mbetur infertil (50%). Gjithashtu, për të rritur efektivitetin e operacionit, rekomandohet terapi konservative menjëherë para operacionit dhe në periudhën pas operacionit për 3 muaj, gjë që rrit mundësinë e restaurimit të fertilitetit me më shumë se 20%.

Trajtimi medikamentoz i varikocelës tek adoleshentët që synon rikthimin e fertilitetit:

• antispazmatikë (No-shpa, papaverine);
• angioprotektorë (Detralex, Pentoxifylline, Etamzilat dhe të tjerët);
• stabilizues të membranës (fenitoinë, kininë);
• antioksidantë (vitamina, ozonoterapi);
• frenuesit e prostaglandinës - barna anti-inflamatore (Prednisolone, Nimesulide, Indomethacin dhe të tjerë).

A mund të kurohet varikocela pa kirurgji? A ka ndonjë mjet të mjekësisë konservatore dhe tradicionale? A mund të largohet një varikocelë vetë pa trajtim fare?

Varikocela është problem jo vetëm për meshkujt, por edhe për femrat, sepse shpeshherë humbasin gëzimin e mëmësisë për shkak të kësaj patologjie mashkullore. Dhe në shumë mënyra, pjelloria e burrave varet nga vetë ata. Vetëm me vëmendje të kujdesshme ndaj shëndetit të tyre mashkullor, meshkujt mund të kapërcejnë infertilitetin e lidhur me varikocelën. Prandaj, është shumë e rëndësishme që ai të ndjekë të gjitha metodat e trajtimit të rekomanduara nga mjekët. Dhe mjekësia zyrtare pretendon se e vetmja metodë efektive për trajtimin e varikocelës janë operacione të ndryshme kirurgjikale që japin një shans të madh për të rivendosur aftësinë për të konceptuar një fëmijë.

Nëse një zotëri refuzon operacionin nga frika e vetë operacionit, komplikime të mundshme ose refuzon fare të shkojë te një mjek mashkull, atëherë ai duhet të kuptojë se trajtimi konservativ i varikocelës është i paefektshëm. Mund të ketë kuptim të përdoret terapi medikamentoze, nëse varikocela sapo ka filluar, pra në shkallën I të sëmundjes. Kjo terapi mund të ndalojë procesin, por nuk është në gjendje të shërojë një njeri nga varikocela. Dhe nëse ka ndryshime negative në spermogram, atëherë pirja e pilulave dhe barishteve është përgjithësisht e kotë, ato nuk do të rivendosin në asnjë mënyrë cilësitë mashkullore.

Gjithashtu ka kuptim të përdoret terapi konservative në përgatitje për kirurgji dhe në periudhën pas operacionit.

• venotonikë: Detralex, Ginkgo Biloba, Aescusan, Venolek, Vasoket;
• vitamina: acid askorbik (C), retinol (A), tokoferol (E);
• barna që përmirësojnë qarkullimin e gjakut : Trental, Acidi nikotinik, Pentoksifilinë dhe të tjera;
• antikoagulantë: Heparina, Aspirina, Troxevasin, Ibustrin, Gepatrombin dhe të tjerë.

Është gjithashtu shumë e rëndësishme të ndiqni një dietë dhe stil jetese të duhur për të arritur rezultatet më të mira.

Regjimi ditor dhe ushqimi për varikocelën:

1. shmangni ngritjen e peshave dhe ushtrime të rënda fizike
2. ecja dhe noti tonifikon mirë enët e gjakut,
3. ushtrime të përditshme , veçanërisht ngritja efektive në çorape,
4. forcim gjithashtu kanë një efekt pozitiv në tonin vaskular, procedurat e ujit temperaturat e ulëta duhet të filloni gradualisht, duke rritur zonën e ndikimit dhe duke ulur temperaturën e ujit,
5. mos shkoni në banjë ose sauna,
6. për të lënë duhanin , abuzimi me alkoolin ose drogën,
7. dietë: dieta duhet të përmbajë një numër të madh të frutave dhe perimeve të ndryshme, ushqim deti, drithëra, fruta të thata, produkte bletësh,
8. pije e bollshme: të paktën 2 litra uje i paster, përdorimi i çajit jeshil, lëngjeve, pijeve frutash është i mirëpritur,
9. kufizimi i ushqimit: ushqimi duhet të jetë i shpeshtë dhe i pjesshëm, të përjashtohen ushqimet e yndyrshme, të skuqura, të tymosura, pikante dhe të kripura,
10. jeta e rregullt seksuale (jo shpesh, por aspak e rrallë).

Gjithashtu ka metoda tradicionale trajtimi i varikocelës, të cilat mund të kenë një efekt pozitiv në shkallën e parë të sëmundjes, si dhe në mbështetje të trajtimit kirurgjik:

Të gjitha këto mjete juridike popullore përmirësojnë tonin e enëve të gjakut dhe kanë një efekt analgjezik.

Varikocela - foto, si duket para dhe pas operacionit të varikocelës?

Një foto: angiografia e venave me variçe testikulare me varikocelë në të majtë.

Varikocela e shkallës së tretë : venat me variçe të testisit në të majtë janë të dukshme me sy të lirë.

Dhe duket kështu qepje postoperative pas operacionit Marmara .

Varikocela e komplikuar nga limfedema , e cila çoi në ënjtje të skrotumit, venat e zgjeruara vizualizohen qartë.

Foto e organeve gjenitale të një burri me varikocele të komplikuar nga pika e testikujve (hidrocela). Venat e zgjeruara vizualizohen në skrotum.

Dhe kështu duken ata venat me variçe në kirurgjinë klasike të barkut (sipas Ivanissevich).

Një foto venat me variçe të testikujve gjatë operacionit laparoskopik, përsëritja e varikocelës. Venat e zgjeruara janë të dukshme në sfondin e qepjeve pas operacionit. Rikthimi ndodh për shkak të gabimeve gjatë operacionit.

Për momentin, një operacion i tillë konsiderohet si një nga opsionet më të këqija të trajtimit., pasi është pothuajse 40%. Dhe gjithashtu janë të mundshme komplikime të ndryshme, deri në infertilitet (me varikocele dypalëshe).

Si kryhet një operacion i tillë? Bëhet një prerje mjaft e madhe në rajonin iliac, pas së cilës të gjitha venat e dëmtuara ovarian janë të lidhura. Ky është pengesa kryesore e operacionit.

Me një prerje të tillë dhe në një zonë të tillë, kirurgu nuk ka akses të plotë në ligamentin venoz, kështu që është pothuajse e pamundur të fashoni absolutisht të gjitha venat e deformuara dhe të dëmtuara (proceset e tyre).

Prandaj, ekziston një tendencë për rikthim. Rezultati varet drejtpërdrejt nga faza e sëmundjes në të cilën pacienti kërkoi ndihmë të kualifikuar mjekësore.

Operacioni Palomo kryhet në mënyrë të ngjashme, vetëm prerja është bërë tashmë mbi rajonin frontal, nën peritoneum. Në këtë rast, nuk ka nevojë të fashoni çdo proces të venës ovariane - i gjithë ligamenti bllokohet nga një shtrëngim.

Mundësia e rikthimit mbetet(sepse kapëset vaskulare mund të shtrihen me kalimin e kohës), por dukshëm më e ulët se kur funksionojnë sipas metodës Ivanissevich. Deri më sot, operacioni Palomo kryhet mjaft rrallë për shkak të kompleksitetit të ekzekutimit të tij.

Sfondi hormonal është gjithashtu pjesërisht i shqetësuar, prodhimi zvogëlohet. E gjithë kjo në sasi e zvogëlon tërheqjen e tij ndaj grave. Dhe disa burra kanë komplekse në sfondin e gjithë kësaj.

Kush vendos se cili operacion do t'i kryhet pacientit? Sigurisht që vendimi i takon vetë pacientit, por duhet kuptuar që vetëm operacioni i Ivanissevich kryhet pa pagesë në klinikat shtetërore.

Për metoda më moderne dhe optimale të trajtimit, do t'ju duhet të paguani një shumë të caktuar parash. Edhe më mirë - pa humbur kohë për të kontaktuar klinikat private. Do të kushtojë më shumë, por funksioni riprodhues i një burri pas operacionit në asnjë mënyrë nuk do të dëmtohet.

A është e mundur të kryhet një operacion sipas politikës së MHI?

Polica e sigurimit të detyrueshëm mjekësor përfshin një gamë të gjerë operacionesh falas, por vetëm sipas metodës Ivanissevich dhe laparoskopisë (punksione në peritoneum).

Domethënë, polica e detyrueshme e sigurimit shëndetësor mbulon vetëm metodat më radikale të trajtimit të varikocelës. Kjo është e përshtatshme vetëm në rastet kur pacienti nuk planifikon më të ketë fëmijë në të ardhmen, ose nëse variçet janë të njëanshme.

A përjeton pacienti dhimbje gjatë procedurës?

Operacionet për eliminimin e varikocelës kryhen me anestezi lokale, pasi nuk ka nevojë për anestezi të përgjithshme. Dhe mjeku duhet të monitorojë gjendjen e pacientit gjatë procedurës. A ndjen gjë gjatë operacionit?

Gjëja më e dhimbshme është zbatimi i prerjes ose punksionit primar. Por operacioni kryhet mjaft shpejt, kështu që nuk mund të ketë komplikime pas kësaj. Gjëja kryesore është të ndiqni rregullat për përpunimin e qepjes në mënyrë që të parandaloni lidhjen e infeksionit, përndryshe prerja do të duhet të hapet përsëri.

Por vendi ku është kryer operacioni do të dhemb pasi të kalojë anestezia. Dhe madje edhe atëherë - të nesërmen pacienti mund të shkarkohet nga spitali.

Rehabilitimi dhe shtrimi më i gjatë në spital do të kërkohet vetëm nëse operacioni është kryer sipas Ivanissevich, ose nëse pacienti ka komplikimet e mëposhtme:

• rritja e temperaturës së trupit;
• shenjat infeksioni shtresë;
• hemoglobinë e ulët;
• përsëritja e varikocelës.

Si të përpunoni një shtresë?

Mjekimi qepje postoperative përfshin kryerjen 2 herë në ditë të veshjes së detyrueshme.

Para së gjithash, ajo trajtohet me një zgjidhje të furacilinës për dezinfektim, pastaj aplikohet vaji Levomekol në të. Nga lart, gjithçka është e mbuluar me leshi pambuku dhe e mbështjellë me një fashë.

Pas 3-5 ditësh, në vend të Levomekol, ndonjë pomadë për shërimin e plagëve e cila gjithashtu kontribuon në dhëmbëzat e indeve.

Mesatarisht, sutura përpunohet afërsisht 7-10 ditë pas operacionit, pas së cilës suturat ose kapjet hiqen (në varësi të metodës së trajtimit të përdorur).

Në ditën e 5-6, kryhet një ekzaminim i dytë nga mjeku që merr pjesë (kirurgu). Nëse është e nevojshme, mjeku do të përshkruajë procedura shtesë për trajtimin e qepjes.

periudha e rehabilitimit

Rehabilitimi i plotë zgjat 3 javë (21 ditë) nga data e operacionit. Nëse një person është duke bërë llojet e fuqisë sportive, atëherë ju mund të rivendosni formën tuaj vetëm pas 30 ditësh, ndërsa filloni me ngarkesa minimale.

Nëse një operacion është kryer sipas Ivanissevich ose Palomo, atëherë atje rehabilitimi zgjat saktësisht derisa shtresa të shërohet.

Duhet të theksohet se shërimi i enëve të gjakut ndodh shumë më shpejt se epiteli. Kjo do të thotë, kur shtresa tashmë është zhdukur, venat janë të garantuara për të rivendosur rrjedhën nominale të gjakut. Pas gjithë kësaj rekomandohet që të bëhen analiza gjaku për të përcaktuar përqendrimin e hormoneve – në këtë mënyrë kontrollohet puna e testikujve dhe gjëndrës së prostatës.

Periudha më e shkurtër e rehabilitimit futet me endoskopi ose mikrokirurgji. Atje nuk kërkohet trajtim me qepje (pas operacionit, një flluskë akulli aplikohet vetëm për të parandaluar ënjtjen dhe gjakderdhjen e indeve të buta).

Aktiviteti fizik lejohet nga dita e 12-të, por ju duhet të udhëhiqeni nga garancitë e mjekut që merr pjesë.

Si përmbledhje, varikocela trajtohet më së miri me kirurgji. Çfarë duhet kryer operacioni duhet të jetë në fazat e hershme të zbulimit të sëmundjes. Metoda optimale është mikrokirurgjia e ndjekur nga qepja e venave. Pas një operacioni të tillë, funksionet e testikulit rikthehen plotësisht, siç është funksioni riprodhues i një burri (por vetëm nëse nuk ka pasur atrofi më parë). Por operacioni në Ivanissevich duhet të braktiset. Për një kohë të gjatë nuk është kryer në shumicën e vendeve të botës për shkak të traumës së lartë dhe gjasave për rikthim.

Varikocela tek meshkujt nuk përbën kërcënim për jetën e pacientit, por ndikon në fertilitetin dhe kontribuon në zhvillimin e infertilitetit. Nëse operacioni kryhet në kohë, varikocela testikulare mund të kurohet dhe mund të shmangen pasojat e tmerrshme. Për më tepër, operacioni për varikocele është i vetmi me të vërtetë mënyrë efektive të shpëtoj nga pasojat e sëmundjes.

Thelbi i të gjitha operacioneve për varikocelën është fikja e venave me variçe të pleksusit pampiniform nga qarkullimi i gjakut. Operacioni i varikocelës tani mund të kryhet në mënyra të ndryshme. Këto janë variantet klasike të Ivanissevich dhe Marmar, operacionet endoskopike, metodat inovative intravaskulare, si dhe metodat mikrokirurgjikale dhe mini-ndërhyrjet.

A kanë nevojë për operacion adoleshentët me varikocele?

Nëse tek një fëmijë zbulohet një varikocele para ose gjatë pubertetit, atëherë rekomandohet që ai të shtyjë operacionin deri në moshën 18 vjeç.

Kjo për faktin se operacioni i hershëm heq varikocelën, por pas kësaj, komplikimet janë të mundshme në formën e funksionit të dëmtuar të testikujve të papjekur. Duhet mbajtur mend se pasojat e trajtimit kirurgjikal janë të pakthyeshme, ndërsa vetë varikocela në fazat e para shkakton ndryshime të kthyeshme në funksionin e testikujve. Gjithashtu, me operacionin e hershëm, ekziston një probabilitet i lartë i rikthimit të sëmundjes. Për periudhën para operacionit, pacientit i përshkruhet terapi mirëmbajtjeje me ilaçe.

A është i nevojshëm operacioni për varikocelën?

Nëse një i ri dëshiron të ruajë ose rivendosë funksionin e tij fekondues, atëherë trajtimi kirurgjik është i domosdoshëm. Operacioni mund të hiqet nëse problemi i atësisë për një mashkull sot dhe në të ardhmen është i parëndësishëm.

NE KESHILLIM! Potenca e dobët, një penis i dobët, mungesa e një ereksioni afatgjatë nuk është një fjali për jetën seksuale të një mashkulli, por një sinjal se trupi ka nevojë për ndihmë dhe forca mashkullore po dobësohet. Ekzistojnë një numër i madh i barnave që ndihmojnë një mashkull të ketë një ereksion të qëndrueshëm për seks, por të gjitha kanë të metat dhe kundërindikacionet e tyre, veçanërisht nëse burri është tashmë 30-40 vjeç. ndihmoni jo vetëm për të pasur një ereksion KETU DHE TANI, por veproni si një parandalim dhe akumulim i fuqisë mashkullore, duke i lejuar një mashkulli të mbetet seksualisht aktiv për shumë vite!

Indikacionet dhe përgatitja për kirurgjinë e varikocelës

Operacioni në kohë i varikocelës testikulare ndihmon në eliminimin e kushteve negative për maturimin e spermatozoideve. Ajo kryhet në një klinikë kirurgjikale. Në varësi të metodës së ndërhyrjes kirurgjikale të zgjedhur nga mjeku, ajo mund të kryhet si me anestezi të përgjithshme ashtu edhe me anestezi lokale.

Në rastin e varikocelës, indikacionet për kirurgji reduktohen në praninë e varikocelës, e cila shoqërohet me një mosfunksionim të spermatogjenezës, dhimbje tërheqëse në zonën e ijeve dhe përgjatë kordonit spermatik, qoftë kur luani sport dhe ngrini pesha, ose përgjithmonë, si. si dhe një rritje në skrotum. Këto shenja korrespondojnë me 1 dhe 2 shkallë të sëmundjes. Operacioni mund të kryhet edhe para moshës 18 vjeç, nëse ka shenja fillestare të atrofisë së testikujve.

Indikacioni për kirurgji është gjithashtu një rikthim i varikocelës pas një operacioni të mëparshëm.

Cila është operacioni më i mirë për varikocelën?

Vëllimi dhe taktikat e ndërhyrjes kirurgjikale përcaktohen vetëm nga mjeku, duke marrë parasysh gjendjen e përgjithshme të pacientit, gjendjen e sistemit venoz testikular dhe ashpërsinë e lezionit, si dhe duke marrë parasysh aftësitë e klinikës.

Një kundërindikacion për operacionin mund të jetë gjendje e rëndë pacienti, komorbiditetet, çrregullime të gjakderdhjes. Ka kufizime nëse pacienti është diabetik, pasi kjo redukton në mënyrë dramatike shërimin e plagës postoperative.

Gjithashtu, operacioni për heqjen e varikocelës duhet të jetë i përshtatshëm. Me shenja të atrofisë së testikujve, kur fertiliteti është i dëmtuar në mënyrë të pakthyeshme, operacioni, për fat të keq, nuk do të jetë më në gjendje të rivendosë funksionin e spermatogjenezës.

Para operacionit duhet të identifikohet qartë shkaku i stagnimit në venat testikulare dhe të vërtetohet natyra e tij parësore.

Llojet e operacioneve për varikocelën: operacion sipas Ivanisevich, Marmara, Paloma, lazer dhe endoskopik

Me varikocelën, llojet e operacioneve aktualisht përfaqësohen mjaft gjerësisht. atë operacionet tradicionale me akses direkt, ndërhyrje laparoskopike, metoda mikrokirurgjikale dhe inovative.

Operacioni më i zakonshëm i Ivanissevich për varikocelën është lidhja e vrimës së venës testikulare përmes aksesit të drejtpërdrejtë në rajonin inguinal. Në këtë rast, bëhet një prerje gjatësore-zhdrejtë në rajonin inguinal, theksohet pleksusi inguinal venoz.

Operacioni kryhet me anestezi lokale, por fëmijërinë ose me veçori të tjera, anestezi e përgjithshme është e mundur. Gryka e venës së zgjeruar testikulare lidhet dhe më pas ndahet. Pas kësaj, plaga qepet në shtresa, e ndjekur nga qepjet e lëkurës.

Gjatë operacionit Ivanissevich, ekziston një rrezik i lartë i dëmtimit të arteries femorale, si dhe strukturave të tjera anatomike që janë pjesë e paketës neurovaskulare që kalon në kanalin inguinal.

Operacioni Palomo

Operacioni Palomo për varikocelën konsiston edhe në kalimin e venës testikulare varikoze, por ndryshe nga operacioni Ivanissevich, me këtë teknikë bëhet prerja mbi kanalin inguinal, gjë që redukton ndjeshëm rrezikun e dëmtimit të tufës neurovaskulare. Si dhe operacioni Ivanissevich, ai mund të kryhet si nën anestezi lokale dhe të përgjithshme.

Në të dyja rastet, plaga e qepur është mbivendosur veshje sterile. Pacienti shkarkohet në ditën e dytë, dhe qepjet hiqen në ditën e 8-9.

Ndërhyrja kirurgjikale sipas metodës Palomo ndryshon nga operacioni sipas metodës Ivanissevich në atë që prerja bëhet mbi kanalin inguinal. Pas prerjes së indeve, kirurgu fiton qasje në venën testikulare, pas së cilës ajo lidhet dhe hiqet. Sipas metodës Palomo, operacioni kryhet si me anestezi lokale ashtu edhe me anestezi të përgjithshme.

shënim

Kirurgjia e varikocelës me anestezi lokale preferohet nga ajo me anestezi të përgjithshme, sepse shmang komplikimet e anestezisë së përgjithshme, e cila është veçanërisht e rëndësishme për pacientët që kanë kundërindikacione për anestezi intravenoze ose endotrakeale.

Operacioni Marmara

Operacioni mikrokirurgjik Marmara bazohet gjithashtu në lidhjen e venës testikulare.

Me këtë metodë, prerja bëhet përgjatë skajit të jashtëm të kanalit inguinal, nën nivelin e lirit, ku vena testikulare shtrihet nën lëkurë. Vetë prerja është më pak se 2 cm e gjatë.

Nëse operacioni Marmar është kryer me varikocele, vlerësimet e mjekëve tregojnë një numër të ulët të komplikimeve postoperative.

Në të njëjtën kohë, frekuenca e rikthimeve është vërtetuar të jetë më e vogël se në rastin e operacionit Ivanissevich dhe Palomo.

Kirurgji endoskopike

Kirurgjia endoskopike e varikocelës ju lejon të kuroni pa prerje në zonë palosja inguinale. Kjo teknikë moderne përfiton nga teknika e laparoskopisë.

Ajo kryhet duke përdorur një instrument të veçantë të gjatë - një endoskop, ose një laparoskop, i cili ka një montim optik dhe mini-vegla në skajin e tij të lirë.

Nëpërmjet një prerjeje të vogël futet në zgavrën e barkut, skaji i tij intra-abdominal sillet në grykën e venës testikulare, më pas kapet me kapëse titani dhe kryqëzohet.

Vlen të theksohet

E veçanta e tij është prania e tre shenjave postoperative në rajonin e kërthizës, pasi për kirurgjinë endoskopike kërkohen tre prerje të vogla, por ato nuk janë më shumë se 1 cm.

Operacionet endoskopike shoqërohen me më pak trauma të indeve, plagët postoperative pas tyre shërohen mjaft shpejt për shkak të madhësisë së tyre të vogël.

Ky lloj operacioni nuk kryhet me anestezi lokale, pasi është i përfshirë zgavra e barkut dhe është e mundur vetëm me anestezi të përgjithshme, intravenoze ose endotrakeale. Kirurgjia laparoskopike është e shkëlqyeshme për trajtimin e lezioneve dypalëshe pasi lejon që të dy venat testikulare të prehen pa prerje shtesë.

operacion lazer

Me varikocele, kirurgjia me lazer ose ablacioni me lazer, kryhet duke përdorur teknologjive moderne pa një prerje në ijë.

Ndërhyrja kryhet duke përdorur një endoskop intravaskular. Me ndihmën e fibrave optike vendoset vendi i zgjerimit të enës, e cila më pas mpikset nga brenda me rreze lazer dhe fiket nga qarkullimi i gjakut. Kjo pamje efikase ndërhyrjet mund të kryhen pa anestezi.

Embolizimi endovaskular

Ekziston edhe embolizim endovaskular i venës testikulare, kur një endoskop i hollë intravaskular me trashësi deri në 2 mm futet nën kontrollin me rreze x dhe kalohet. venë femorale në vezore. Më pas, venat ekzaminohen duke përdorur një substancë radiopake, dhe më pas në lumenin e venave me variçe injektohet një ilaç skleroant, i cili embolizon dhe ngjit lumenin e enëve. Operacioni kryhet pa anestezi.

Përparësitë e operacioneve intravaskulare janë të rëndësishme, ato janë minimalisht invazive, nuk kërkojnë anestezi dhe gjithashtu janë më të lehta për t'u toleruar nga pacienti. Numri i komplikimeve dhe rikthimeve pas zbatimit të tyre është shumë më i vogël.

Sa kohë qëndroni në spital për operacionin e varikocelës?

Nëse ky është një operacion Palomo, Ivanissevich ose Marmar, atëherë qëndrimi në spital mund të zgjasë nga dy ditë në mungesë të komplikimeve. Në ditën e 8-9-të, do të jetë e nevojshme të paraqiteni te kirurgu për të hequr qepjet, dhe brenda një muaji pas operacionit - te urologu. Me ndërhyrje intravaskulare, operacioni mund të kryhet në baza ambulatore.

Sa kohë zgjat operacioni i varikocelës?

Në varësi të metodës dhe metodës së ndërhyrjes kirurgjikale, ajo mund të zgjasë nga disa dhjetëra minuta deri në disa orë.

Si kryhet operacioni i varikocelës: fazat

Kur kryhet një operacion për varikocelën, ecuria e tij varet shumë nga metoda e ndërhyrjes kirurgjikale.

Nëse ky është një operacion konvencional me një prerje në palosjen inguinale, sipër ose poshtë, atëherë faza e parë e operacionit është anestezi.

• Më pas, kirurgu disekton indin në shtresa dhe zgjeron prerjen në mënyrë që të izolojë venën testikulare, e cila më pas lidhet dhe kryqëzohet. Gjithashtu, në kuadër të operacionit, nëse është e nevojshme, bëhet edhe ekscizioni i variçeve nëpërmjet mini-prerjeve në lëkurën e skrotumit.
• Pas manipulimeve, plaga qepet në shtresa, me qepje në lëkurë. Një fashë sterile aplikohet në sipërfaqen e plagës.

Në rastin e kirurgjisë endoskopike, fillimisht kryhet anestezi.

• Pas kësaj, bëhen tre prerje të vogla, deri në 1 cm, në bark në zonën e kërthizës, përmes njërës prej tyre futet një pajisje e veçantë, e cila pompon zgavrën e barkut me një përzierje gazi.
• Më tej, instrumentet endoskopike futen në zgavrën që rezulton, ato arrijnë në gojën e venës renale dhe e shtrëngojnë atë me një kapëse të veçantë titani. Mënyra se si kryhet një operacion varikocele transmetohet në kohë reale në një ekran të veçantë video.
• Më pas, instrumentet hiqen, përzierja e gazit hiqet përmes prerjeve dhe vetë prerjet qepen.

Në rastin e operacionit intravaskular, anestezia nuk kryhet.

• Bëhet një punksion në rajonin inguinal, një endoskop i hollë ose një kateter jo më shumë se 2 mm i trashë futet në venën femorale.
• Nën kontrollin vizual ose me rreze X, kryhet në enët e prekura, ku kryhen manipulimet e nevojshme për sklerozën, embolizimin ose ablacionin me lazer.
• Pas kryerjes së manipulimeve, endoskopi hiqet dhe aplikohet një fashë presioni në kanalin e plagës.

A është i rrezikshëm operacioni i varikocelës?

Ka disa mënyra për të kryer operacione në një varikocele - nga barku në mikroinvazive. Rreziku i çdo operacioni të tillë varet nga profesionalizmi i mjekëve dhe korrektësia e zbatimit të tij. Me një sjellje të qartë dhe të mirëkoordinuar të të gjitha manipulimeve të duhura, një operacion i tillë nuk është më i rrezikshëm se çdo ndërhyrje tjetër kirurgjikale.

Efektiviteti i operacionit të varikocelës dhe rishikimet

Efektiviteti i operacionit të varikocelës është mjaft i lartë. Për shkak të përjashtimit të venave me variçe nga qarkullimi i gjakut, boshllëqet e tyre ulen dhe temperatura lokale normalizohet. Dalja e gjakut ndodh përmes kolateraleve venoze, si rezultat i të cilave efekt toksik staza e gjakut, dioksidi i karbonit ekskretohet. Pas ca kohësh, funksioni i testisit fillon të rikuperohet, dhe kushtet për spermatogjenezë përmirësohen, si rezultat i së cilës rikthehet fertiliteti.

Operacioni i kryer për varikocelën ka rishikime të ndryshme, në varësi të teknikës dhe pranisë së komplikimeve. Gjatë operacioneve me hyrje në kanalin inguinal, simptomat e limfostazës, zhvillimi i hematomës, pika e testisit janë të mundshme. Si rregull, gjithçka kalon brenda një muaji. Pacienti mund të ankohet për dhimbje në vendin e prerjes, përgjatë kordonit spermatik.

shënim

Në shumicën e rasteve periudha postoperative shkon pa probleme numri total Komplikimet pas operacioneve për varikocele nuk i kalon 10%. Shenja pas operacionit, duke iu nënshtruar të gjitha rregullave të asepsis dhe antisepsis, shërohet nga qëllimi parësor brenda 2 javësh.

Operacionet intravaskulare kanë numrin më të vogël të komplikimeve dhe nuk lënë një mbresë postoperative.

Shenja e varikocelës në zonën e palosjes inguinale është një kordon i vogël i lehtë, nga 5 deri në 2 cm, në varësi të cilit operacion është kryer. Pas laparoskopisë, tre plagët me pika mbeten pak poshtë kërthizës.

Pasqyrë e çmimeve për kirurgjinë e varikocelës në qytete të ndryshme

Kostoja e operacionit për eliminimin e varikocelës ndryshon në varësi të qytetit, nivelit të klinikës, metodës së ndihmës kirurgjikale.

Çmimet për operacionin e Ivanissevich në Moska janë mesatarisht në nivelin prej 18,000 rubla. Operacioni Marmara do të kushtojë më shumë, nga 28 në 48,000 rubla me një lezion të njëanshëm. Një ndihmë kirurgjikale endoskopike në Moskë kushton mesatarisht 44,000 rubla.

AT Novosibirsk Operacioni i Ivanissevich kushton 10,000 rubla, dhe operacioni i Marmar kushton 18,000 rubla.

Çmimet në Shën Petersburg për operacionin e Ivanissevich janë në rangun nga 5 deri në 20 mijë rubla, dhe për kirurgji endoskopike në nivelin 16-25,000 rubla, duke përjashtuar anestezinë dhe qëndrimin në spital.

A dhemb heqja e qepjeve pas varikocelës?

Vështirë se kurrë. Heqja e qepjeve ndodh mjaft shpejt. Mund të ketë dhimbje të lehta gjatë mbindjeshmëria lëkurë në zonën e ijeve.

Çmimet për operacionin Ivanissevich nga qytetet ruse u shpërndanë si më poshtë: Nizhny Novgorod- 6300 rubla, Saratov- 8000 rubla, permiane 6600 rubla, Tula,Odessa,Chelyabinsk,Ufa,Voronezh- nga 5 në 8000 rubla. Kirurgjia endoskopike në Thule kushton 12000 rubla.

Operacioni i Ivanissevich Kiev dhe Kharkovit kushton nga 1400 në 3000 hryvnia dhe operacioni i embolizimit nga 3000 në 5000 hryvnias. Kirurgji me lazer Dnepropetrovsk do të kushtojë 4500 hryvnia.

AT Novosibirsk Operacioni i Ivanissevich kushton 10,000 rubla, dhe operacioni i Marmar kushton 18,000 rubla. Krasnodar ofron këto shërbime me një çmim prej 13,500 rubla.

AT Yekaterinburgçmimi i operacionit Marmara është 18,500 rubla, dhe operacioni endoskopik është 20,000 rubla.

Kostoja e operacionit Marmara Odessaështë 55,000 rubla, së bashku me anestezi.