Metodat për përcaktimin e pneumonisë. Plani i ekzaminimit të mushkërive për pulmonologët

Pneumonia është një sëmundje inflamatore akute e mushkërive me natyrë infektive, e manifestuar klinikisht me temperaturë, gulçim dhe dhimbje gjoksi. Është një nga sëmundjet më të zakonshme të trupit të njeriut. Njerëzit e të gjitha moshave dhe të dy gjinive preken, por më shpesh sëmundja prek fëmijët dhe të moshuarit. Rreth shkaqeve të pneumonisë dhe si manifestohet kjo patologji, dhe tani do të diskutojmë parimet e diagnostikimit dhe trajtimit të pneumonisë.

Diagnoza e pneumonisë

Metoda kryesore për diagnostikimin e pneumonisë është radiografia e gjoksit.

Metoda kryesore për të përcaktuar me siguri nëse një pacient ka pneumoni është radiografia e gjoksit. Për të vendosur një diagnozë të saktë, ky studim duhet të kryhet në 2 projeksione - të drejtpërdrejta dhe anësore. Kur analizon një radiografi, një specialist vlerëson vëllimin, natyrën, uniformitetin e dëmtimit të indeve të mushkërive dhe karakteristikat e pleurit. Në orët e para të sëmundjes në zonën e prekur, përcaktohet vetëm një rritje në modelin pulmonar, megjithatë, me zhvillimin e sëmundjes, shfaqen fokale (deri në disa centimetra në diametër) dhe ato më të mëdha - duke zënë të gjithë lobin ose edhe disa. lobet në njërën ose të dyja anët - errësim.

Në një test të përgjithshëm gjaku për pneumoni, do të zbulohen gjithashtu ndryshime inflamatore: një rritje në nivelin e leukociteve (leukocitozë) deri në 20 * 10 9 g / l, një zhvendosje në formulën e leukociteve në të majtë me një rritje të numrit. e neutrofileve deri në 10%, një përshpejtim i ESR. Në disa raste - si rregull, në personat me imunitet të dëmtuar - numri i leukociteve dhe neutrofileve në gjakun periferik gjatë pneumonisë mund të jetë jo vetëm brenda intervalit normal, por edhe më i ulët se sa kërkohet.

Një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e pneumonisë luajnë studimet mikrobiologjike - përcaktimi i llojit të mikroorganizmit që shkaktoi sëmundjen. Si rregull, materiali për hulumtim është. Analizat mikrobiologjike zakonisht kryhen në sekuencën e mëposhtme:

• metodë e shprehur indikative - mikroskopi njollosëse;
• inokulimi i materialit biologjik në një medium ushqyes për të identifikuar llojin e patogjenit me përcaktimin e mëvonshëm të ndjeshmërisë së tij ndaj barnave antibakteriale;
• mikroskopi njollosëse sipas Ziehl-Nielsen (kjo metodë ju lejon të verifikoni një mikroorganizëm kaq të rrezikshëm si mykobakteri);
• metodat serologjike - përcaktimi i qelizave specifike imune në serumin e gjakut (për të zbuluar agjentët shkaktarë të pneumonisë atipike).

Diagnoza diferenciale e pneumonisë

Ka një sërë sëmundjesh të ngjashme në manifestimet klinike me pneumoninë; mjeku duhet t'i kushtojë vëmendje veçorive të rrjedhës së një patologjie të veçantë, në mënyrë që të mos bëjë një gabim kur bën një diagnozë. Këto janë sëmundjet e mëposhtme:

• gripi dhe të tjera (me këto infeksione, simptomat e dehjes, si rregull, mbizotërojnë mbi simptomat e frymëmarrjes, përveç kësaj, nuk ka shenja radiologjike të dëmtimit të mushkërive; dhe një test i përgjithshëm i gjakut zakonisht tregon leukopeni (ulje të nivelit të leukociteve ), dhe jo leukocitoza);
• bronkiti akut (zakonisht ndodh pas një ARVI ose njëkohësisht me të; simptoma kryesore është kolla e thatë paroksizmale ose kolla me pështymë mukopurulente; temperatura mbetet brenda intervalit normal ose rritet në vlerat subfebrile (jo më shumë se 38 ° C); ndryshimet në formula e leukociteve nuk ka gjak periferik; në një radiografi të gjoksit - një rritje në modelin pulmonar; nuk ka shenja të dëmtimit të indit të mushkërive);
• (meqenëse njerëzit e moshuar, veçanërisht duhanpirësit, shpesh kanë bronkit kronik, ndonjëherë është mjaft e vështirë të përcaktohet se cila sëmundje po shfaqet - pneumonia, një përkeqësim i sëmundjes themelore ose të dyja patologjitë në të njëjtën kohë);
• tuberkulozi (është shumë e rëndësishme, veçanërisht në rajonet e pafavorshme për tuberkulozin, të mos bëhet një diagnozë e gabuar e "pneumonisë"; ekzistojnë një sërë dallimesh klinike dhe radiologjike midis këtyre dy sëmundjeve - mjeku duhet t'i kushtojë vëmendje secilës prej tyre; kriteri më i besueshëm për konfirmimin e diagnozës së "tuberkulozit" është zbulimi në sputum i mykobaktereve që shkaktojnë këtë patologji);
• eksudativ (ka shumë shenja të ngjashme me ato të pneumonisë, veçanërisht në një fazë të hershme të procesit patologjik; në raste të rënda, kur lëngu në zgavrën pleural nuk zbulohet në rreze x (kjo ndodh me një sasi të vogël të tij) , pacienti i nënshtrohet një ekografie të mushkërive, në të cilën do të zbulohet një efuzion, në disa raste për të sqaruar diagnozën bëhet një punksion pleural);
• neoplazma e mushkërive (në favor të kësaj patologjie të frikshme, të dhënat e anamnezës mund të dëshmojnë - pacienti pi duhan, simptomat janë të pranishme për një kohë të gjatë, vërehet hemoptizë, humbje peshe, dobësi e rëndë e përgjithshme e pashpjegueshme, mungesë oreksi);
• atelektaza (kolapsi) i mushkërive (një numër sëmundjesh të mushkërive mund të çojnë në këtë gjendje - tuberkulozi, kanceri, pushtimi helmintik, trupat e huaj të bronkeve; mund të jetë i ngjashëm me pneumoninë edhe radiologjikisht; në raste të vështira diagnostikuese, tomografia e mushkërive dhe bronkoskopia me biopsi kryhen);
• pneumotoraks spontan (një fillim i papritur, gulçim i rëndë, një rënie e mprehtë e frymëmarrjes në anën e lezionit, si dhe të dhënat do të tregojnë për këtë sëmundje);
• sëmundje të rënda kardiovaskulare (në disa raste është mjaft e vështirë të dallosh klinikisht pneumoninë nga disa sëmundje të zemrës, si infarkti i miokardit, kardioskleroza me insuficiencë kronike të zemrës, etj.; për të shmangur një gabim diagnostik, jo vetëm një ekzaminim me rreze X, por duhet kryer edhe EKG);
• PE, ose emboli pulmonare (ky është një ndërlikim shumë serioz i shumë sëmundjeve të rënda të zemrës, tromboflebiti i enëve të ekstremiteteve të poshtme, periudha postoperative dhe pas lindjes; nuk ka shenja tipike dalluese të kësaj sëmundjeje nga pneumonia, por klinikisht ende me mbytje të PE. dhe mbizotërojnë shenjat e shokut kardiogjen, dhe me inflamacion të mushkërive - sindromi i dehjes; ka edhe shenja EKG të PE, prania e të cilave është një konfirmim i diagnozës).

Parimet e trajtimit të pneumonisë

Të moshuarit me pneumoni duhet të trajtohen në një mjedis spitalor.

Baza e trajtimit të pneumonisë është (më shumë rreth saj në artikullin përkatës). Idealisht, duhet të bazohet në rezultatet e një studimi mikrobiologjik të pështymës, por ky studim kërkon një kohë të caktuar dhe është e dëshirueshme që trajtimi të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur - menjëherë pas diagnozës, kështu që antibiotiku së pari përshkruhet në mënyrë empirike. , në varësi të agjentit shkaktar të mundshëm të sëmundjes.

Parimet themelore të terapisë me antibiotikë për pneumoni:

1. Terapia me antibiotikë duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur.
2. Para fillimit të trajtimit, duhet të merren larje të pështymës ose bronkeve për qëllime të ekzaminimit bakteriologjik.
3. Një ilaç antibakterial zgjidhet bazuar në një situatë specifike klinike - karakteristikat e rrjedhës së sëmundjes në një pacient të caktuar, situatën epidemike, mekanizmat e supozuar të infeksionit dhe të dhënat me rreze x. Ilaçi përshkruhet ekskluzivisht nga një mjek! Vetë-mjekimi në këtë situatë është kategorikisht i papranueshëm, pasi mund të shkaktojë edhe vdekjen e pacientit!
4. Kur merren rezultatet e një studimi bakteriologjik, duhet të vlerësohet efektiviteti i trajtimit empirik dhe, duke marrë parasysh ndjeshmërinë e mikroorganizmit të izoluar ndaj një antibiotiku të caktuar, duhet të rregullohet trajtimi, nëse është e nevojshme.

Kur përshkruan terapi racionale me antibiotikë, mjeku mund të përballet me një sërë vështirësish, kryesore prej të cilave janë:

1. te personat me pneumoni nuk shoqërohet gjithmonë me pështymë. Disa kategori pacientësh (kryesisht gra dhe fëmijë), edhe nëse kolla është produktive, nuk mund të nxjerrin sputum - ata thjesht e gëlltisin atë. Pacientët duhet të kuptojnë se është shumë e rëndësishme të kalosh sputum (dhe jo pështymë!) për të bërë një diagnozë të saktë dhe të përpiqen ta mbledhin atë, duke ndjekur të gjitha rregullat.
2. Edhe me përdorimin e metodave moderne të kërkimit, patogjeni do të izolohet nga materiali i testimit jo më herët se 2 ditë pas marrjes së mostrës. Në disa raste, rezultati i studimit mund të jetë i rremë. Arsyet kryesore për këtë janë gabimet e pacientëve gjatë mbledhjes së pështymës dhe gabimet e personelit mjekësor gjatë ruajtjes dhe transportimit të tij në laborator.
3. Disa patogjenë të pneumonisë (kryesisht ato atipike) nuk rriten në mjediset ushqyese standarde. Për verifikimin e tyre duhet të përdoren metoda diagnostikuese serologjike.
4. Nëse pacienti ka marrë tashmë ndonjë ilaç antibakterial përpara se të merret materiali biologjik për studimin, përmbajtja e informacionit të studimit zvogëlohet ndjeshëm - ka shumë të ngjarë, do të rezultojë jo informative. Këtu duam të përqendrojmë edhe një herë vëmendjen e lexuesit në faktin se nuk mund t'i përshkruani vetes antibiotikë pa pritur ekzaminimin e mjekut! Kjo mund të çojë në zhvillimin e komplikimeve dhe madje të shkaktojë vdekjen.

Për të përshkruar antibiotikun që është më i ndjeshëm ndaj patogjenëve të mundshëm të pneumonisë në një pacient të caktuar, të gjithë pacientët, në varësi të karakteristikave të ecurisë klinike të sëmundjes, ndahen në 4 grupe. Për më tepër, grupi përcakton kushtet për trajtimin e pacientit - në baza ambulatore ose në spital. Grupet dhe veçoritë e terapisë me antibiotikë për secilën prej tyre do të diskutohen në detaje. Këtu shkurtimisht do të themi se antibiotikët kryesorë të përdorur në mënyrë empirike janë barnat e grupit të aminopenicilinës (Flemoxin, Flemoklav, Augmentin), cefalosporinat e gjeneratës së 2-3 (Cefuroxime, Cefixime, Cefpodoxime), makrolidet (Azithromycin, Rovamycin, Ciproflonoksina respiratore) ose respiratore, flunoksina. Levofloxacin). Në varësi të situatës klinike, përshkruhet një antibiotik i vetëm ose administrimi i njëkohshëm i disa barnave, orale ose intramuskulare / intravenoze.

Pas 2 ditësh nga fillimi i terapisë me antibiotikë, është i nevojshëm një riekzaminim i pacientit për të vlerësuar efektivitetin e trajtimit. Nëse ka të paktën një dinamikë pozitive (ulje të temperaturës së trupit, përmirësim të gjendjes subjektive të pacientit), terapia vazhdohet. Nëse ende nuk ka ndryshime për mirë, apo edhe vërehet një përkeqësim i gjendjes së pacientit, trajtimi konsiderohet i paefektshëm dhe ilaçi antibakterial zëvendësohet me një tjetër, më të fortë. Mesatarisht, kohëzgjatja e terapisë me antibiotikë është nga 7 deri në 10 ditë, në raste të rënda - deri në 21 ditë ose më shumë.

Paralelisht me terapinë etiotropike - antibakteriale, pacienti duhet të marrë terapi simptomatike - që synon eliminimin e simptomave të caktuara të pakëndshme të sëmundjes:

• ilaçe antipiretike (paracetamol, ibuprofen) - përdoren kur temperatura rritet mbi 38.5 ° C, sipas indikacioneve, dhe jo sistematikisht;
• ekspektorantë ( jamball, marshmallow, etj.);
• barna mukolitike (Ambroksol, Bromhexine);
• terapi me infuzion me qëllim të detoksifikimit (kur trajtohet një pacient në spital) - zgjidhje 5% e glukozës, zgjidhje e kripur;
• me trajtim afatgjatë - imunomodulues (përgatitje echinacea, Ribomunil, IRS-19).

Në pneumoni të rëndë, madje edhe vdekja është e mundur - kjo zakonisht ndodh në tre ditët e para të sëmundjes. Shkaqet e vdekjes janë shoku infektiv-toksik për shkak të bakteremisë (bakteret që hyjnë në qarkullimin e gjakut) dhe dështimi akut i frymëmarrjes. Këto kushte kërkojnë ofrimin e menjëhershëm të asistencës së kualifikuar në kushtet e reanimacionit dhe të terapisë intensive.

Parandalimi i pneumonisë

Nuk ka një parandalim specifik të kësaj sëmundjeje. Për të reduktuar në minimum rrezikun e zhvillimit të pneumonisë, duhet të ndiqen rekomandimet e mëposhtme.

Ndër patologjitë e frymëmarrjes, është mjaft i zakonshëm një lezion infektiv i rrugëve të poshtme të frymëmarrjes, i njohur si pneumonia ose pneumonia. Ndodh te njerëzit e të gjitha moshave, nga të porsalindurit tek të moshuarit. Dhe është jashtëzakonisht e rëndësishme të diagnostikoni saktë sëmundjen. Dihet se 20% e përfundimeve mjekësore janë të gabuara dhe dy herë më shumë raste zbulohen vetëm një javë pas fillimit të patologjisë pulmonare. Prandaj, diagnoza diferenciale e pneumonisë është e një rëndësie të madhe në çdo fazë të kujdesit mjekësor.

Në bazë të origjinës së ndryshimeve, ato mund të jenë infektive-inflamatore, tumorale, alergjike ose ishemike. Kuadri klinik i sindromës infiltrative fillon të shfaqet nga ankesat e identifikuara. Por, për fat të keq, ato nuk janë specifike. Simptomat e zakonshme që janë karakteristike për shumë prej sëmundjeve të listuara më sipër përfshijnë:

• Kollë.
• Vështirësi në frymëmarrje (gulçim).
• Ekskretimi i pështymës.
• Dhimbje në gjoks (kur thithni dhe kolliteni).

Shenja e fundit është tipike vetëm për ato procese që lokalizohen sipërfaqësisht - më afër çarçafëve pleural. Në të vërtetë, në vetë indin e mushkërive nuk ka receptorë të ndjeshëm, acarimi i të cilëve mund të shkaktojë dhimbje. Ndjesitë e pakëndshme do të lindin ose do të rriten gjatë thithjes dhe gjatë kollitjes, gjë që tregon përfshirjen e pleurit. Kjo ju lejon të dalloni patologjinë e frymëmarrjes nga kardiovaskulare (angina pectoris, sulm në zemër) dhe digjestiv (ulçera peptike, hernie diafragmatike, kolecistiti, pankreatiti).

Ankesat janë subjektive. Por ekzaminimi klinik zbulon shenja objektive. Nga simptomat fizike që shfaqen me infiltrimin pulmonar, vlen të theksohen sa vijon:

1. Vonesa e gjysmës së gjoksit në lëvizjet e frymëmarrjes.
2. Intensifikimi i dridhjes së zërit.
3. Tingulli i goditjes shkurtohet ose zbehet.
4. Frymëmarrje e ndryshuar (dobësuar, bronkiale).
5. Zhurmat patologjike ( fishkëllima, krepitus).

Duhet theksuar se shenjat klinike përcaktohen nga madhësia e infiltratit, natyra dhe lokalizimi i tij. Më e rëndësishmja është prevalenca e procesit patologjik në indin e mushkërive, në bazë të të cilit infiltratet janë:

• Segmentale dhe ekuitet.
• Fokale.
• të rrumbullakosura.

Simptomat e theksuara fizike, si rregull, vërehen me ndryshime mjaft të mëdha fokale, dhe kushtet në të cilat dalja e eksudatit është e vështirë ose mbizotëron përbërësi prodhues (tumoret, ndryshimet granulomatoze) manifestohen vetëm nga një dobësim i frymëmarrjes.

Sindroma e infiltrimit pulmonar vërehet jo vetëm te pacientët me pneumoni, por shoqëron shumë sëmundje të sistemit të frymëmarrjes.

Kriteret e diagnostikimit

Pneumonia është një sëmundje akute infiltrative fokale e indit të mushkërive me origjinë infektive dhe inflamatore, e cila mbulon një zonë të veçantë, disa segmente ose të gjithë lobin e organit. Patogjenët më të zakonshëm janë mikrobet oportuniste: pneumokoku, Haemophilus influenzae, moraxella. Por kohët e fundit janë bërë më të shpeshta rastet e pneumonisë atipike të shkaktuar nga bakteret ndërqelizore (klamidia, mikoplazmat, legjionella). Si rregull, në klinikën e sëmundjeve të brendshme mbizotërojnë rastet jashtë spitalit, kur pneumonia ka ndodhur jashtë spitalit mjekësor.

Diagnoza e pneumonisë përbëhet nga kritere klinike dhe laboratorike-instrumentale. Të parat janë këto:

1. Temperaturë mbi 38 gradë dhe dehje e përgjithshme.
2. Kollë e thatë ose e lagësht.
3. Dhimbje gjoksi të lidhura me frymëmarrjen.
4. Rritja e dridhjes së zërit.
5. Pakësimi i tingullit të goditjes në një zonë të caktuar.
6. Fenomenet auskultative (flluska të vogla, krepitus, zhurmë pleurale, frymëmarrje bronkiale).

Por, siç është bërë e ditur tashmë, shenja të ngjashme janë karakteristike edhe për sëmundje të tjera me sindromën e infiltrimit pulmonar. Prandaj, pneumonia konfirmohet përmes studimeve shtesë. Rezultatet e tyre janë kriteret e mbetura:

• Ndryshimet në figurën e gjakut periferik (leukocitoza mbi 10 g / l me një zhvendosje therje dhe granularitet toksik neutrofilik, ESR e përshpejtuar).
• Errësimi i indit të mushkërive në x-ray.
• Identifikimi i patogjenit në analizën e pështymës.

Kjo është mjaft e mjaftueshme për të verifikuar diagnozën e pneumonisë së pakomplikuar, trajtimi i së cilës kryhet në baza ambulatore ose spitalore. Një vend i rëndësishëm i jepet fotografisë me rreze x. Është ajo që ju lejon të vlerësoni vizualisht infiltrimin në mushkëri: madhësinë, vendndodhjen, formën, konturet, strukturën e tij. Përveç kësaj, ekzistojnë kritere për një kurs të rëndë që duhet të merren parasysh gjatë ekzaminimit të një pacienti. Kjo perfshin:

• Shkalla e frymëmarrjes mbi 30 në minutë.
• Temperatura e trupit është mbi 40 ose nën 35 gradë.
• Presioni i gjakut nën 90/60 mm. rt. Art.
• Ritmi i zemrës mbi 125 rrahje në minutë.
• Vetëdija e shqetësuar.
• Leukocitoza më shumë se 20 g/l ose leukopenia më pak se 4 g/l.
• Anemia (përmbajtja e hemoglobinës më pak se 90 g/l).
• Ndryshimet në përbërjen e gazit të gjakut (ngopja nën 90%, presioni i pjesshëm i oksigjenit më pak se 60%).
• Rritja e përqendrimit të kreatininës plazmatike.
• Infiltrimi shtrihet në më shumë se një lob.
• Zhvillimi i komplikimeve (shok infektiv-toksik, pleurit, shkatërrim pulmonar).

Nëse të paktën një nga shenjat e mësipërme është e pranishme në pamjen klinike, atëherë pneumonia konsiderohet e rëndë dhe kërkon vëmendje të shtuar nga personeli mjekësor. Por programi diagnostikues mund të përfshijë metoda të tjera kërkimore, në bazë të të cilave diferencohet patologjia:

1. Testi biokimik i gjakut (me përparimin e patologjisë kronike).
2. Testet serologjike (me ecuri atipike, te pacientët e dobësuar që përdorin barna).
3. Analiza citologjike e pështymës (për duhanpirësit me përvojë dhe njerëzit me faktorë të tjerë rreziku për onkologji).
4. Tomografia e kompjuterizuar (me lezione të lobit të sipërm, nyjeve limfatike, absces të dyshuar, pneumoni të përsëritur dhe të zgjatur, joefektivitet të antibiotikëve).
5. Bronkoskopia (për biopsi).
6. Angiopulmonografia (në rast të dyshimit për tromboembolizëm).

Kështu, ekzaminimi i një pacienti me infiltrim pulmonar dhe diagnoza paraprake e pneumonisë nuk është një detyrë e lehtë. Mjeku do të duhet të përdorë të gjithë përvojën e tij, të menduarit klinik dhe aftësinë për të analizuar informacionin e marrë me metoda shtesë.

Për të vendosur diagnozën e pneumonisë duhet të merren parasysh kriteret klinike dhe laboratorike-instrumentale.

Karakteristikat e rrjedhës

Para se të merren parasysh sëmundjet e tjera, duhet të bëhet një diagnozë diferenciale e pneumonisë me origjinë të ndryshme. Nëse, sipas kritereve të mësipërme, konfirmohet supozimi i mjekut, duhet të kuptoni se cili është burimi i problemit. Dhe kjo mund të bëhet edhe duke marrë parasysh informacionin e marrë gjatë ekzaminimit klinik. Simptomat e mundshme të pneumonive të ndryshme tregohen në tabelë:

Një shkak i shpeshtë i rrjedhës atipike të infiltrimit pneumonik është dobësimi i mekanizmave të përgjithshëm mbrojtës, i cili është karakteristik për pacientët me komorbiditete dhe gjendje të mungesës së imunitetit. Ata kanë një sëmundje me karakteristikat e veta:

• Nuk ka ethe.
• Simptomat fizike janë të lehta.
• Mbizotërojnë manifestimet ekstrapulmonare.
• Ndryshimet tipike në gjakun periferik nuk vërehen.
• Rezultatet e radiografisë ndryshojnë gjithashtu nga tabloja klasike (më pak zbuluese).

Duke marrë parasysh të gjitha këto pika, mund të supozohet natyra e ndryshimeve pulmonare, edhe pa rezultatet e diagnostikimeve specifike laboratorike që tregojnë agjentin shkaktar të pneumonisë. Kjo është e rëndësishme, sepse në fillim (përpara marrjes së një analize kulturore), kryhet terapi empirike e sëmundjes me barna me spektër të gjerë, por nëse kufijtë e kërkimit ngushtohen, atëherë efektiviteti i trajtimit do të bëhet shumë më i lartë.

Tuberkulozi

Sëmundja e parë me të cilën është e nevojshme të diferencohet pneumonia është tuberkulozi. Duke pasur një rëndësi të lartë mjekësore dhe sociale, problemi ka arritur në nivelin e një epidemie, gjë që çon në një qëndrim të vëmendshëm ndaj tij. Ndryshimet tipike inflamatore në mushkëri duhet të dallohen nga disa variante të tuberkulozit:

• Infiltrative.
• Fokale.
• Pneumoni rasti.
• Tuberkulomat.

Lëndimi i mushkërive i shkaktuar nga bacili i Koch (mycobacterium) karakterizohet nga një polimorfizëm i simptomave me një ndryshueshmëri të gjerë në ashpërsi dhe prevalencë. Manifestimet e tuberkulozit janë jo specifike, ndër to janë të zakonshme:

• Kollë e zgjatur (me ose pa gëlbazë).
• Hemoptiza.
• Frymëmarrje dhe dhimbje gjoksi.
• Ethe (kryesisht subfebrile).
• Djersitje e tepruar (veçanërisht gjatë natës).
• Dobësi dhe lodhje.
• Dobësi.

Sëmundja mund të fillojë në mënyrë akute (me pneumoni kazeoze), por më shpesh gradualisht. Ecuria e tuberkulozit është e valëzuar, me periudha të uljes së ndryshimeve inflamatore. Por natyra e theksuar e inflamacionit çon në dehje të rëndë dhe zhvillim të shpejtë të patologjisë. Në anamnezë, pacientët kanë faktorë që kontribuojnë në infeksion: kontakti me pacientin, alkoolizmi, kequshqyerja, sëmundjet kronike. Shenjat klinike ndahen në dehje të përgjithshme dhe lokale (torakale).

Rezultatet e studimeve laboratorike dhe instrumentale janë të një rëndësie vendimtare në procesin e diagnostikimit. Testet e tuberkulinës (Mantoux dhe Koch) zbulojnë reaksione të mbindjeshmërisë dhe një kthesë (një rezultat pozitiv pas një negativ të mëparshëm). Mikobakteret zbulohen në pështymë me mikroskop ose kulturë. Një rol të veçantë në verifikimin e natyrës së procesit tuberkuloz luan radiografia, e cila ju lejon të identifikoni ndryshime të tilla në indet e mushkërive:

• Errësim me skaje të paqarta të vendosura prapa kockës së klavikulës (infiltrimi me re).
• Hije e kufizuar pa konture të qarta, johomogjene, me intensitet të mesëm (infiltrim i rrumbullakosur).
• Hije të vetme deri në 10 mm në diametër, me intensitet të ulët, pa konture të qarta dhe me tendencë për bashkim (proces fokal).
• Një hije që i ngjan një trekëndëshi në formë, maja e së cilës është përballë rrënjës pulmonare, me një kufi të sipërm të paqartë (periscissuritis).
• Errësim lobar me ashpërsi të vogël ose të mesme, strukturë johomogjene me skaj të poshtëm të qartë (lobit).
• Hije intensive në të gjithë lobin, homogjene, pa konture të qarta, në qendër të së cilës formohen zonat e ndriçimit (pneumonia rastësore).
• Errësim fokal i formës së rrumbullakosur me konture të qarta dhe intensitet mesatar, në brendësi të së cilës gjatë kalbjes formohet një ndriçim në formë drapëri (tuberkuloma).

Kështu, tuberkulozi ka forma që janë të përshtatshme për diagnozën diferenciale të pneumonisë kazeoze dhe fokale. Në zonat e paprekura të mushkërive ose në anën e kundërt, shpesh formohen vatra të vogla - shfaqje. Kjo është për shkak të përhapjes bronko-limfatike të mykobaktereve nga zona e kalbjes (shpella). Dhe mungesa e efektit nga trajtimi tradicional antibakterial konfirmon më tej origjinën tuberkulare të ndryshimeve.

Procesi tuberkuloz shumë shpesh maskohet si infiltrim pneumonik, i cili kërkon një ekzaminim të plotë për specifikat e procesit.

Kancer në mushkëri

Në pneumoni, diagnoza diferenciale duhet të kryhet domosdoshmërisht me kancerin qendror dhe periferik të mushkërive. E para zhvillohet nga bronket e mëdha dhe të mesme, dhe e dyta zhvillohet nga ato të voglat e tyre (duke filluar nga segmenti). Në pamjen klinike vërehen shenja të ndryshme që kombinohen në lokale dhe të përgjithshme. Simptomat lokale të procesit patologjik përfshijnë:

• Kollë.
• Hemoptiza.
• Dispnea.
• Dhimbje në gjoks.
• Ethe.

Temperatura rritet si pasojë e zhvillimit të pneumonitit obstruktiv, i cili shoqërohet edhe me rritje të vëllimit të pështymës, rritje të kollës dhe gulçim. Por këto simptoma vërehen në fazën fillestare. Pastaj ka shenja që tregojnë prevalencën e procesit lokal dhe dëmtimin e indeve përreth:

1. Marramendje, të fikët, dhimbje koke - me ngjeshje të vena kava e sipërme.
2. Shkelja e gëlltitjes (disfagia) - me metastaza në nyjet limfatike të mediastinumit.
3. Ngjitur zëri (disfonia) - me dëmtim të nervit të përsëritur të laringut.
4. Sindroma e Hornerit (ngushtimi i bebëzës, rënia e qepallës së sipërme, tërheqja e kokës së syrit) - përfshirja në procesin e ganglionit simpatik VI.
5. Sindroma Pencost (dhimbje në shpatull) - mbirje e kancerit në pleksus cervikobrachial.

Shenjat e përgjithshme janë rezultat i intoksikimit të tumorit dhe metastazave të tumorit nga rruga hemato- dhe limfogjene në organe të tjera. Karakterizohet nga lodhja (deri në kaheksi), dhimbje kockash, simptoma neurologjike etj.

Kuadri radiologjik i kancerit qendror është mjaft i dobët. Në fillim, derisa tumori të mbivendos lumenin e bronkit, ai nuk del në dritë në asnjë mënyrë. Pastaj ka shenja të atelektazës - një errësim homogjen dhe intensiv i një forme trekëndore me konture të qarta. Mediastinumi zhvendoset në anën e prekur. Por kanceri periferik në x-ray zbulohet mjaft mirë. Përkufizohet si një hije e rrumbullakosur, jo homogjene dhe me intensitet mesatar me skaje të valëzuara dhe fije që dalin nga jashtë ("rrezet"). Shpesh mund të shihni "rrugën" që çon në rrënjën pulmonare. Kanceri mund të shoqërohet me formimin e një kaviteti, por ai nuk përmban lëng, i cili e dallon procesin e tumorit nga pneumonia abscesore.

Diagnoza e malinjitetit konfirmohet me bronkoskopi me aspirim të përmbajtjes ose me biopsi direkte. Ekzaminimi i mëtejshëm citologjik ose histologjik bën të mundur përcaktimin e natyrës së procesit.

Me kancerin e mushkërive, gjenden shumë nga shenjat karakteristike të pneumonisë. Por ka edhe tipare karakteristike që na lejojnë të supozojmë diagnozën e saktë.

Atelektaza obstruktive

Nëse ajri ndalon të rrjedhë në alveola përmes bronkeve, ato shemben. Përveç kancerit, trupat e huaj të traktit respirator, një zbulim i masave kazeoze nga zona e prishjes tuberkuloze, bllokimi me pështymë në shkelje të kullimit mund të çojë në atelektazë obstruktive. Pacientët ankohen për vështirësi në frymëmarrje, kollë të thatë, e cila shpejt bëhet torturuese. Mushkëria mund të zvogëlohet në madhësi, duke mbetur prapa në frymëmarrje. Ka shenja të pamjaftueshmërisë së ventilimit: tërheqje e hapësirave ndër brinjëve, pjesëmarrje e muskujve ndihmës, zbehje dhe cianozë e lëkurës.

Gjatë një ekzaminimi fizik, tingulli i goditjes shkurtohet mbi zonën e atelektazës, frymëmarrja dobësohet, kufijtë e mërzisë kardiake zhvendosen drejt lezionit. Radiologjikisht përcaktohet një hije homogjene, që mbulon zonën e lidhur me bronkun e penguar (lobul, segment, lob). Hapësirat ndër brinjësh ngushtohen, mediastinumi zhvendoset në drejtim të atelektazës. Nuk ka të dhëna laboratorike për procesin infektiv.

Infarkti pulmonar

Infarkti pulmonar është pasojë e tromboembolizmit arterial. Faktorët predispozues për një dëmtim të tillë do të jenë: imobilizimi i zgjatur i gjymtyrëve, variçet dhe flebiti, mbipesha, pleqëria, terapia me estrogjen. Procesi zhvillohet ashpër, ndonjëherë me shpejtësi rrufeje. Shenjat kryesore klinike të embolisë pulmonare janë:

• Frymëmarrje dhe dhimbje gjoksi.
• Shfaqja e gjakut në sputum.
• Zbehje e lëkurës me një nuancë gri.
• Cianoza e gjysmës së sipërme të trupit.
• Fryrja e venave të qafës.
• Presioni i ulur i gjakut.
• Rritja e pulsit.

Ka një pulsacion patologjik në rajonin epigastrik, mbi zonën e infarktit përcaktohen flluska të imta. Në arterien pulmonare dëgjohet një zhurmë sistolike dhe një theks i tingullit të dytë të zemrës dhe në procesin xiphoid të sternumit, i ashtuquajturi ritëm galop.

Rrezet X zbulojnë një infiltrim në formë pyke, përballë majës deri në rrënjën e mushkërive. Struktura e saj është homogjene, konturet janë të paqarta dhe intensiteti është i moderuar. Për më tepër, përcaktohet fryrja e trungut të arteries pulmonare, hija kardiake zgjerohet në të djathtë, kupola e diafragmës është ngritur dhe rrënja pulmonare është deformuar.

Shenjat specifike janë të dukshme në elektrokardiogramë: devijimi i boshtit elektrik, një valë e lartë S në prizën e parë standarde dhe një Q e thellë në të dytën. Dopplerografia përcakton rritjen e presionit në arterien pulmonare, por kriteri kryesor për diagnozën do të jenë ndryshimet në angiopulmonografi. Këto përfshijnë zgjerimin e lumenit të enës dhe mungesën e kontrastit nën vendin e mbylljes.

Infarkti pulmonar në tromboembolinë arteriale është një gjendje e rrezikshme që kërkon diagnozë diferenciale me bronkopneumoni.

Alveoliti fibrozues

Momente të ngjashme në kuadrin klinik gjenden në alveolitin fibrozues. Ky është një proces që prek në mënyrë difuze vezikulat respiratore dhe intersticin e mushkërive. Sëmundja është relativisht e rrallë, por ecuria është veçanërisht e rëndë. Fillimi i alveolitit është gradual. Njerëzit që punojnë në kushte pluhuri (patate të skuqura druri, push zogjsh, jashtëqitje të thata, qymyr, azbest, metal) dhe duhanpirësit janë më të ndjeshëm ndaj tij.

Simptomat kryesore të sëmundjes janë gulçim i rëndë dhe kollë me një sasi të vogël të pështymës. Karakterizohet me dhimbje në gjoks, lodhje dhe ulje të performancës, artralgji dhe mialgji, temperaturë. Ka shenja të ndryshimeve hipoksike në inde: gishtat marrin formën e daulleve dhe thonjtë bëhen si syzet e orës. Muri i alveolave ​​bëhet gjithnjë e më i ngurtë për shkak të fibrozës, e cila rrit në mënyrë progresive dështimin e frymëmarrjes.

Auskultimi mbi mushkëri përcaktohet nga krepitusi, rales e thatë dhe frymëmarrje e vështirë. Tingulli i goditjes është shkurtuar. Kur rrezet X përcaktohen nga hije të vogla fokale, të lokalizuara, si rregull, në të dy lobet e poshtme. Një rënie në kapacitetin e difuzionit të alveolave ​​zbulohet gjatë testeve funksionale (spirometria, kulmi i rrjedhës).

Ekinokokoza

Granulomatoza e Wegener-it

Me pneumoni, një diagnozë diferenciale kryhet edhe me sëmundje sistemike të një natyre autoimune. Midis tyre, duhet të merret parasysh granulomatoza e Wegener-it. Karakterizohet nga formimi i infiltrateve të shumta pulmonare, lezioneve të traktit të sipërm respirator dhe organeve të tjera. Sëmundja fillon me simptoma të përgjithshme (dobësi dhe lodhje), më pas bashkohen dhimbjet në muskuj dhe kyçe.

Dëmtimi i mushkërive ndodh me hemoptizë dhe gulçim, mund të ndodhë pleurit. Ndryshimet në traktin e sipërm respirator janë rrufë, sinusit, faringjit dhe trakeit. Natyra sistemike e sëmundjes manifestohet në formën e vaskulitit të lëkurës, stomatitit, nefritit, iridociklitit, perikarditit, polineuritit. Rrezet X në mushkëri përcaktohen errësim nodular, infiltrim fokal ose masiv, atelektazë, efuzion pleural.

Natyra sistemike e lezionit në granulomatozën e Wegener-it konfirmohet nga një sërë manifestimesh ekstrapulmonare.

Pneumonia në fëmijëri

Manifestimet klinike të pneumonisë tek fëmijët përcaktohen nga disa aspekte: djemtë janë më shpesh të sëmurë; sa më i vogël të jetë fëmija, aq më i rëndë është inflamacioni i mushkërive; prognozë më e keqe për prematuritetin, rakitin, kequshqyerjen, diatezën. Në një moshë të re, pneumonia ndodh shpesh në sfondin e SARS, kollës së mirë, fruthit. Si rregull, tek fëmijët fillon gradualisht - me simptoma katarale: rrjedhje hundësh, teshtitje, kollë e thatë. Pastaj shenjat e dehjes bashkohen në formën e letargjisë, humbjes së oreksit, kapriçiozitetit, përgjumjes. Ka gulçim, apnea periodike, raporti i frymëmarrjes dhe ndryshimet e pulsit.

Për bronkopneumoninë tek fëmijët nën një vjeç, shenjat e goditjes nuk janë karakteristike, por shfaqen flluska të holla dhe krepitus. Infiltrimi lobar dhe segmental shoqërohet me frymëmarrje bronkiale dhe shkurtim të zërit mbi fokusin patologjik. Radiologjikisht në moshë të re, hijet e vogla të rrumbullakosura përcaktohen në sfondin e një modeli vaskular të zgjeruar dhe të deformuar.

Pneumonia në fëmijëri duhet të diferencohet nga bronkioliti, i cili ka karakteristika të ngjashme klinike. Por në këtë rast, rezultatet e ekzaminimit fizik janë rrënjësisht të ndryshme:

1. Tingull goditjeje me tonin e kutisë.
2. Frymëmarrje e vështirë.
3. Rales të vogla flluskuese të shpërndara.
4. Forcimi i modelit vaskular.
5. Asnjë infiltrim.

Pneumonia segmentale kërkon diferencim nga edema pulmonare në SARS. Kjo e fundit është më e zakonshme pas moshës 2 vjeçare. Dështimi i frymëmarrjes është i rrallë dhe shenjat fizike janë mjaft të rralla. Në radiografi, përcaktohen hije të gjera të një strukture homogjene, të cilat, si rregull, lokalizohen në mushkërinë e djathtë. Por kur shqyrtohen në dinamikë, ato zhduken pas disa ditësh. Fotografia e gjakut periferik konfirmon origjinën virale të patologjisë (leukopeni, limfocitozë).

Kështu, pneumonia kërkon një diagnozë diferenciale cilësore me gjendje të tjera në të cilat mund të vërehet sindroma e infiltrimit pulmonar. Mjeku analizon çdo informacion - simptoma klinike, shenja laboratorike dhe instrumentale. Dhe vetëm pas një analize gjithëpërfshirëse, bëhet një përfundim në favor të një sëmundjeje të veçantë.

Kur bën një diagnozë të pneumonisë, mjeku duhet zgjidhni tre probleme:

1. për të vërtetuar se procesi intrapulmonar është me të vërtetë pneumoni;
2. përcaktoni ashpërsinë e pneumonisë;
3. identifikoni etiologjinë e pneumonisë.

Ka disa rekomandime praktike për diagnoza e pneumonisë. Pra, duhet të dyshohet për pneumoni në një pacient me një kombinim të simptomave të inflamacionit të përgjithshëm me zhvillim të shpejtë (ethe dhe dehje janë të theksuara) me simptoma pulmonare (kollë). Në këtë rast në auskultimin e pacientit Ekzistojnë tre opsione për të dhënat:

1. nuk ka fishkëllimë - ndoshta i pranishëm ORZ;
2. fishkëllimë difuze, e thatë e kalibrave të ndryshëm - duhet të mendoni bronkit kronik;
3. rales fokale, të lagështa, me flluska të imta, tingëlluese (ose krepitus) - ndoshta të pranishme pneumoni. Vlera diagnostike e rales së lagësht rritet ndjeshëm nëse zbulohen njëkohësisht shenja fizike të ngjeshjes së indit të mushkërive (mërzitja e goditjes së tingullit të mushkërive dhe rritja e bronkofonisë).

Diagnoza e pneumonisë mund të verifikohet qoftë klinikisht apo radiologjikisht. Përputhja e rezultateve nuk kërkohet. Pra, nëse ka një anamnezë karakteristike dhe një kombinim të simptomave të mësipërme fizike (ose vetëm tinguj tingëllues, me lagështirë!), Atëherë edhe të dhënat radiologjike negative nuk e heqin diagnozën e pneumonisë. Por, nga ana tjetër, me pneumoni, të dhënat fizike mund të jenë gjithashtu të ndryshme. Mund të përcaktohet vetëm frymëmarrja e dobësuar vezikulare, vetëm ralat e thata apo edhe mungesa e tyre. Prandaj, këshillohet që një pacient me sëmundje akute inflamatore të mushkërive ose që dyshohet ta ketë Ekzaminimi me rreze X të mushkërive. Për më tepër, është më mirë të bëni rreze x, pasi hijet fokale intersticiale, të buta dhe të vogla shpesh nuk janë të dukshme me metodën fluoroskopike.

Megjithatë, radiologjike larg nga perfektja. Pra, në 1/3 e pacientëve me pneumoni në periudhën e hershme, mund të mos ketë simptoma karakteristike radiologjike në mushkëri për një sërë arsyesh:

• dehidrimi i trupit dhe një ulje e eksudimit në indet e mushkërive;
• prania e objekteve dhe mbivendosjeve;
• kualifikimi i pamjaftueshëm i radiologut.

Në tomogramë në 70% të pacientëve me pneumoni negative me rreze X, u zbuluan ndryshime në parenkimën dhe modelin pulmonar. Kjo është arsyeja pse nuk duhet të refuzojë diagnozën e pneumonisë në prani të të dhënave klinike karakteristike në sfondin e mungesës së radiologjike.

Ekzaminimi me rreze X pacienti kryhet në dinamikë nëse ka faktorë rreziku për zhvillimin e komplikimeve të pneumonisë ose ndryshime negative në sëmundje pas 3-4 ditësh nga fillimi i trajtimit me antibiotikë.

ekokardiografia efektive në zbulimin e derdhjeve të vogla pleurale (10 ml ose më shumë) ose simptomave të suppurimit të hershëm të efuzionit. Në përgjithësi, rezultatet e ekzaminimit me rreze X dhe ekokardiografisë janë të mjaftueshme për të vendosur diagnozën e pneumonisë në 95% të rasteve. Tomografia e kompjuterizuar (CT) duhet të kryhet kur provat radiologjike nuk tregojnë shpërbërjen e supozuar të një infiltrati të vogël inflamator.

Metoda me rreze X është efektive në njohjen e pneumonisë klasike në 70% të pacientëve. X-ray zbulon sa vijon dy lloje të pneumonisë:

1. ndryshime parenkimale (errësime) të shkallëve dhe lokalizimit të ndryshëm;
2. ndryshimet intersticiale (rritje e modelit të mushkërive për shkak të infiltrimit peribronkial dhe perivascular).

Për të gjitha llojet e pneumonisë, më së shumti Lobet e poshtme shpesh preken. Për shembull, në pneumoninë bakteriale, hijet homogjene, segmentale janë më të zakonshme sesa difuze ose fokale. Simptoma të tilla radiografike mund të jenë në gjysmën e pacientëve me pneumoni atipike. Një efuzion i vogël pleural gjendet vetëm në 1/4 e pacientëve me pneumoni, veçanërisht nëse bëhet një radiografi anësore. Në përgjithësi, formimi i zgavrës së mushkërive nuk është i zakonshëm në pneumoninë bakteriale nëse nuk përjashtohen stafilokoku dhe pneumokok serotipi 3.

Ndryshimet tipike radiologjike me pneumoni vërehen zakonisht deri në ditën e 3-të. Para kësaj periudhe, në zonën e prekur, si rregull, përcaktohet vetëm një rritje në modelin pulmonar. Nga dita e 3-të (faza e hepatizimit të kuq), zbulohen infiltrate të ndryshme me konturet e jashtme të paqarta. Kjo është veçanërisht e vërtetë për pneumoninë pneumokokale. Dyshimi i infeksion mykotik i mushkërive ndodh në mungesë të efektit të terapisë konvencionale për pneumoni dhe pranisë së një fotografie me rreze x "të ngrirë" (ose negative). Përfshirja e më shumë se një lobi është një shenjë e pneumonisë së rëndë. Mund të ndodhë herë pas here në pneumoninë Legionella dhe Mycoplasma, pavarësisht nga trajtimi adekuat me antibiotikë.

Zakonisht merren rreze X në fillim të sëmundjes dhe një muaj më vonë pas shërimit klinik për të përjashtuar praninë e kancerit bronkogjen ose për të verifikuar zgjidhjen e pneumonisë. Mos bëni një sërë rrezesh X në pacientët me dinamikë të shpejtë pozitive. Por në rastin e pneumonisë së rëndë, një radiografi e mushkërive mund të bëhet çdo 3-4 ditë. Në 30% të rasteve, simptomat radiologjike të infiltrimit nuk zbulohen (është e nevojshme të bëhet një tomografi kompjuterike e mushkërive).

Pasojat e pneumonisë në vijim:

• restaurimi i makrostrukturës (70%),
• pneumoskleroza lokale (20%),
• karnifikimi lokal (7%),
• zvogëlimi i madhësisë së një segmenti ose aksioni (2%),
• rrudhosje e një aksioni, një segment (1%).

Në pneumoni e rëndë tregoni të dhënat e mëposhtme:

• pneumonia primare është zgjidhur dobët ose fotografia klinike po rritet në sfondin e terapisë intensive me antibiotikë;
• pneumonia dytësore zhvillohet në sfondin e një infiltrati të madh me rreze x, pavarësisht nga gjendja e pacientit;
• ka pneumoni me simptoma të lehta të dëmtimit të pemës bronkiale (ose nuk janë as aty). Kjo rrjedhë e pneumonisë është për shkak të dëmtimit kryesisht të sistemit vaskular të mushkërive (sindroma e shqetësimit respirator akut tek të rriturit me metastaza septike në mushkëri).

===================================

- një lezion akut i mushkërive me natyrë infektive-inflamatore, që përfshin të gjithë elementët strukturorë të indit të mushkërive, kryesisht alveolat dhe indin intersticial të mushkërive. Klinika e pneumonisë karakterizohet nga ethe, dobësi, djersitje, dhimbje gjoksi, gulçim, kollë me pështymë (mukoze, purulente, "ndryshkur"). Pneumonia diagnostikohet në bazë të një fotografie auskultative, të dhëna me rreze X të mushkërive. Në periudhën akute, trajtimi përfshin terapi me antibiotikë, terapi detoksifikuese, imunostimulim; duke marrë mukolitikë, ekspektorantë, antihistaminikë; pas ndërprerjes së temperaturës - fizioterapi, terapi ushtrimore.

ICD-10

J18 Pneumonia pa specifikim të agjentit shkaktar

Informacion i pergjithshem

Pneumonia është një inflamacion i rrugëve të poshtme të frymëmarrjes të etiologjive të ndryshme, që shfaqet me eksudim intraalveolar dhe shoqërohet me shenja karakteristike klinike dhe radiologjike. Pneumonia akute shfaqet në 10-14 persona nga 1000, në grupmoshën mbi 50 vjeç - në 17 persona nga 1000. Problemi i incidencës së pneumonisë akute mbetet urgjent, pavarësisht nga futja e barnave të reja antimikrobike, si si dhe një përqindje e lartë e komplikimeve dhe vdekshmërisë (deri në 9%) nga pneumonia. Ndër shkaqet e vdekjeve të popullsisë, pneumonia është në vendin e 4-të pas sëmundjeve të zemrës dhe enëve të gjakut, neoplazive malinje, traumatizmave dhe helmimeve. Pneumonia mund të zhvillohet në pacientët e dobësuar, duke iu bashkuar rrjedhës së insuficiencës kardiake, sëmundjeve onkologjike, aksidenteve cerebrovaskulare dhe komplikon përfundimin e këtyre të fundit. Në pacientët me AIDS, pneumonia është shkaku kryesor i drejtpërdrejtë i vdekjes.

Shkaqet dhe mekanizmi i zhvillimit të pneumonisë

Ndër shkaqet e pneumonisë, infeksioni bakterial është në vend të parë. Agjentët më të zakonshëm shkaktarë të pneumonisë janë:

• mikroorganizma gram-pozitiv: pneumokok (nga 40 në 60%), stafilokokë (nga 2 në 5%), streptokokë (2.5%);
• Mikroorganizmat gram-negativë: Bacili i Friedlander (nga 3 në 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella, etj (nga 1,5 në 4,5%);
• infeksionet virale (herpesi, viruset e gripit dhe parainfluenza, adenoviruset, etj.);

Gjithashtu, pneumonia mund të zhvillohet si pasojë e ekspozimit ndaj faktorëve joinfektivë: lëndimeve të gjoksit, rrezatimit jonizues, substancave toksike, agjentëve alergjikë.

Grupi i rrezikut për zhvillimin e pneumonisë përfshin pacientët me insuficiencë kardiake kongjestive, bronkit kronik, infeksion kronik nazofaringeal, keqformime kongjenitale të mushkërive, me imunodefiçencë të rëndë, pacientë të dobësuar dhe të kequshqyer, pacientë që janë në shtrat për një kohë të gjatë, si dhe. si të moshuar dhe të moshuar.

Njerëzit që pinë duhan dhe abuzojnë me alkoolin janë veçanërisht të ndjeshëm ndaj zhvillimit të pneumonisë. Nikotina dhe avujt e alkoolit dëmtojnë mukozën bronkiale dhe pengojnë faktorët mbrojtës të sistemit bronkopulmonar, duke krijuar një mjedis të favorshëm për futjen dhe riprodhimin e infeksionit.

Patogjenët infektivë të pneumonisë depërtojnë në mushkëri përmes rrugëve bronkogjene, hematogjene ose limfogjene. Me uljen ekzistuese të barrierës bronkopulmonare mbrojtëse në alveola, zhvillohet inflamacioni infektiv, i cili përhapet përmes septave interalveolare të depërtueshme në pjesë të tjera të indit të mushkërive. Në alveola, formohet eksudat, i cili parandalon shkëmbimin e gazit të oksigjenit midis indit të mushkërive dhe enëve të gjakut. Zhvillohet pamjaftueshmëria e oksigjenit dhe e frymëmarrjes, dhe me një rrjedhë të ndërlikuar të pneumonisë - dështimi i zemrës.

Ekzistojnë 4 faza në zhvillimin e pneumonisë:

• faza e baticës (nga 12 orë në 3 ditë) karakterizohet nga një mbushje e mprehtë e gjakut të enëve të mushkërive dhe eksudim fibrinoz në alveole;
• faza e hepatizimit të kuq (nga 1 deri në 3 ditë) - indi i mushkërive është i ngjeshur, i ngjan një mëlçie në strukturë. Në eksudatin alveolar, eritrocitet gjenden në numër të madh;
• faza e hepatizimit gri - (nga 2 deri në 6 ditë) - karakterizohet nga shpërbërja e eritrociteve dhe një lëshim masiv i leukociteve në alveola;
• faza e zgjidhjes - struktura normale e indit të mushkërive është restauruar.

Klasifikimi i pneumonisë

1. Në bazë të të dhënave epidemiologjike, pneumonia dallohet:

• jashtë spitalit (jashtë spitalit)
• nozokomiale (spitalore)
• shkaktuar nga kushtet e mungesës së imunitetit

2. Sipas faktorit etiologjik, me specifikimin e patogjenit, pneumonia mund të jetë:

• mikoplazma
• kërpudhave
• të përziera.

3. Sipas mekanizmit të zhvillimit, pneumonia është e izoluar:

• parësore, duke u zhvilluar si një patologji e pavarur
• sekondare, duke u zhvilluar si një ndërlikim i sëmundjeve shoqëruese (për shembull, pneumonia kongjestive)
• aspirimi, që zhvillohet kur trupat e huaj hyjnë në bronke (grimcat e ushqimit, të vjellat, etj.)
• post-traumatike
• pas operacionit
• infarkt i pneumonisë që zhvillohet si rezultat i tromboembolizmit të degëve të vogla vaskulare të arteries pulmonare.

4. Sipas shkallës së interesimit të indit të mushkërive paraqitet pneumonia:

• i njëanshëm (me dëmtim të mushkërisë së djathtë ose të majtë)
• dypalëshe
• total, lobar, segmental, sublobular, bazal (qendror).

5. Nga natyra e rrjedhës së pneumonisë mund të jetë:

• i mprehtë
• akute e zgjatur
• kronike

6. Duke marrë parasysh zhvillimin e çrregullimeve funksionale të pneumonisë, ndodhin:

• me praninë e çrregullimeve funksionale (duke treguar karakteristikat dhe ashpërsinë e tyre)
• pa dëmtime funksionale.

7. Duke marrë parasysh zhvillimin e komplikimeve të pneumonisë, dallohen:

• kurs i pakomplikuar
• ecuri e komplikuar (pleuriti, abscesi, shoku toksik bakterial, miokarditi, endokarditi, etj.).

8. Në bazë të veçorive klinike dhe morfologjike, pneumonia dallohet:

• parenkimale (croupous ose lobar)
• fokale (bronkopneumoni, pneumoni lobulare)
• intersticiale (më shpesh me lezione mikoplazmale).

9. Në varësi të ashpërsisë së rrjedhës së pneumonisë, ato ndahen në:

• shkallë e lehtë - karakterizohet nga dehje e lehtë (vetëdija e qartë, temperatura e trupit deri në 38 ° C, presioni i gjakut është normal, takikardia nuk është më shumë se 90 rrahje në minutë), nuk ka gulçim në pushim, një fokus i vogël i inflamacionit është përcaktohet në mënyrë radiologjike.
• shkallë e moderuar - shenja të intoksikimit mesatarisht të rëndë (vetëdija e qartë, djersitje, dobësi e rëndë, temperatura e trupit deri në 39 ° C, presioni i gjakut mesatarisht i ulur, takikardia rreth 100 rrahje në minutë), ritmi i frymëmarrjes - deri në 30 në minutë. në pushim, infiltrimi i shprehur përcaktohet radiologjikisht.
• shkallë e rëndë - karakterizohet nga intoksikim i rëndë (ethe 39-40 ° C, mjegullimi i krijimit, adinamia, delirium, takikardi mbi 100 rrahje në minutë, kolaps), gulçim deri në 40 rrahje në minutë. në pushim, cianozë, infiltrim i gjerë i përcaktuar radiografikisht, zhvillimi i komplikimeve të pneumonisë.

Simptomat e pneumonisë

Pneumonia krupoze

Karakterizohet nga fillimi akut me ethe mbi 39°C, të dridhura, dhimbje gjoksi, gulçim, dobësi. I shqetësuar për kollën: fillimisht e thatë, joproduktive, më pas, për 3-4 ditë - me pështymë "të ndryshkur". Temperatura e trupit është vazhdimisht e lartë. Me pneumoni lobare, ethet, kolla dhe shkarkimi i pështymës zgjasin deri në 10 ditë.

Në rastet e rënda të pneumonisë krupoze, përcaktohet hiperemia e lëkurës dhe cianoza e trekëndëshit nasolabial. Shpërthimet herpetike janë të dukshme në buzë, faqe, mjekër, krahë të hundës. Gjendja e pacientit është e rëndë. Frymëmarrja është e cekët, e shpejtë, me ënjtje të krahëve të hundës. Dëgjohen krepitus dhe rales të vogla me flluska me lagështi. Pulsi, i shpeshtë, shpesh aritmik, presioni i gjakut zvogëlohet, tingujt e zemrës janë të mbytura.

Pneumoni fokale

Karakterizohet nga një fillim gradual, i padukshëm, më shpesh pas infeksioneve virale akute të frymëmarrjes ose trakeobronkitit akut. Temperatura e trupit është febrile (38-38,5 ° C) me luhatje ditore, kolla shoqërohet me rrjedhje të pështymës mukopurulente, vërehet djersitje, dobësi, gjatë frymëmarrjes - dhimbje në gjoks me frymëzim dhe kollë, akrocianozë. Me pneumoni konfluente fokale, gjendja e pacientit përkeqësohet: shfaqet gulçim i rëndë, cianozë.

Gjatë auskultimit dëgjohet frymëmarrje e vështirë, nxjerrja zgjatet, tharje të vogla dhe të mesme flluskatore, krepitus mbi fokusin e inflamacionit.

Karakteristikat e rrjedhës së pneumonisë janë për shkak të ashpërsisë, vetive të patogjenit dhe pranisë së komplikimeve.

Komplikimet e pneumonisë

E komplikuar është rrjedha e pneumonisë, e shoqëruar me zhvillim në sistemin bronkopulmonar dhe në organe të tjera të proceseve inflamatore dhe reaktive të shkaktuara drejtpërdrejt nga inflamacioni i mushkërive. Kursi dhe rezultati i pneumonisë varet kryesisht nga prania e komplikimeve. Komplikimet e pneumonisë mund të jenë pulmonare dhe ekstrapulmonare.

Komplikimet pulmonare në pneumoni mund të jenë sindroma obstruktive, abscesi, gangrena e mushkërive, insuficienca respiratore akute, pleuriti eksudativ parapneumonik.

Ndër komplikimet ekstrapulmonare të pneumonisë shpesh zhvillohen insuficienca kardiopulmonare akute, endokarditi, miokarditi, meningjiti dhe meningoencefaliti, glomerulonefriti, shoku toksik, anemia, psikoza etj.

Diagnoza e pneumonisë

Gjatë diagnostikimit të pneumonisë, zgjidhen disa detyra njëherësh: diagnoza diferenciale e inflamacionit me proceset e tjera pulmonare, sqarimi i etiologjisë dhe ashpërsisë (komplikimeve) të pneumonisë. Pneumonia në një pacient duhet të dyshohet në bazë të shenjave simptomatike: zhvillimi i shpejtë i temperaturës dhe dehjes, kollë.

Në ekzaminimin fizik, përcaktohet ngjeshja e indeve të mushkërive (bazuar në mpiksjen e goditjes së tingullit të mushkërive dhe rritjen e bronkofonisë), një pamje karakteristike auskultuese - fokale, e lagësht, flluska e imët, rales tingëlluese ose krepitus. Me ekokardiografi dhe ultratinguj të zgavrës pleurale, ndonjëherë përcaktohet një rrjedhje pleural.

Si rregull, diagnoza e pneumonisë konfirmohet pas një radiografie të mushkërive. Me çdo lloj pneumonie, procesi shpesh kap lobet e poshtme të mushkërive. Në radiografi me pneumoni, mund të zbulohen ndryshimet e mëposhtme:

• parenkimale (errësime fokale ose difuze të lokalizimit dhe shtrirjes së ndryshme);
• intersticiale (modeli pulmonar përforcohet nga infiltrimi perivascular dhe peribronkial).

Rrezet X për pneumoni zakonisht merren në fillim të sëmundjes dhe pas 3-4 javësh për të monitoruar zgjidhjen e inflamacionit dhe për të përjashtuar patologji të tjera (shpesh kancerin bronkogjen të mushkërive). Ndryshimet në testin e përgjithshëm të gjakut në pneumoni karakterizohen nga leukocitoza nga 15 në 30 109 / l, një zhvendosje e formulës së leukociteve nga 6 në 30%, një rritje në ESR në 30-50 mm / orë. Në analizën e përgjithshme të urinës mund të përcaktohet proteinuria, më rrallë mikrohematuria. Një analizë bakteriologjike e pështymës për pneumoni ju lejon të identifikoni patogjenin dhe të përcaktoni ndjeshmërinë e tij ndaj antibiotikëve.

Trajtimi i pneumonisë

Pacientët me pneumoni zakonisht shtrohen në një departament terapeutik të përgjithshëm ose në një departament pulmonologjik. Për periudhën e etheve dhe dehjes, përshkruhen pushim në shtrat, pije të bollshme të ngrohtë, ushqim me kalori të lartë dhe të pasur me vitamina. Me simptoma të rënda të dështimit të frymëmarrjes, pacientëve me pneumoni u përshkruhen inhalacione oksigjeni.

Trajtimi kryesor për pneumoninë është terapia me antibiotikë. Antibiotikët duhet të përshkruhen sa më shpejt që të jetë e mundur, pa pritur për identifikimin e patogjenit. Zgjedhja e një antibiotiku kryhet nga një mjek, asnjë vetë-mjekim nuk është i papranueshëm! Me pneumoni të fituar nga komuniteti, më shpesh përshkruhen penicilina (amoksicilina me acid klavulanik, ampicilinë, etj.), Makrolidet (spiramicina, roksitromicina), cefalosporinat (cefazolin, etj.). Zgjedhja e metodës së administrimit të antibiotikut përcaktohet nga ashpërsia e rrjedhës së pneumonisë. Për trajtimin e pneumonisë nozokomiale përdoren penicilinat, cefalosporinat, fluorokinolonet (ciprofloxacina, ofloxacina etj.), karbapenemet (imipenem), aminoglikozidet (gentamicina). Me një patogjen të panjohur, përshkruhet një terapi e kombinuar antibiotike prej 2-3 ilaçesh. Kursi i trajtimit mund të zgjasë nga 7-10 deri në 14 ditë, është e mundur të ndryshohet antibiotiku.

Me pneumoni, tregohet terapi detoksifikuese, imunostimulim, emërimi i antipiretikëve, ekspektorantëve dhe mukolitëve, antihistamines. Pas ndërprerjes së temperaturës dhe dehjes, regjimi zgjerohet dhe përshkruhet fizioterapia (elektroforeza me klorur kalciumi, jodur kaliumi, hialuronidazë, UHF, masazh, inhalacion) dhe terapi ushtrimore për të stimuluar zgjidhjen e fokusit inflamator.

Trajtimi i pneumonisë kryhet deri në shërimin e plotë të pacientit, i cili përcaktohet nga normalizimi i gjendjes dhe mirëqenies, parametrave fizikë, radiologjikë dhe laboratorikë. Me pneumoni të përsëritura të shpeshta të të njëjtit lokalizim, vendoset çështja e ndërhyrjes kirurgjikale.

Prognoza e pneumonisë

Me pneumoni, prognoza përcaktohet nga një numër faktorësh: virulenca e patogjenit, mosha e pacientit, sëmundjet e sfondit, reaktiviteti imunitar dhe përshtatshmëria e trajtimit. Variantet e komplikuara të rrjedhës së pneumonisë, gjendjet e mungesës së imunitetit, rezistenca e patogjenëve ndaj terapisë me antibiotikë janë të pafavorshme në lidhje me prognozën. Veçanërisht e rrezikshme është pneumonia tek fëmijët nën 1 vjeç, e shkaktuar nga stafilokoku aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: vdekshmëria e tyre është nga 10 në 30%.

Me masa terapeutike në kohë dhe adekuate, pneumonia përfundon në shërim. Sipas varianteve të ndryshimeve në indet e mushkërive, mund të vërehen rezultatet e mëposhtme të pneumonisë:

• restaurimi i plotë i strukturës së indeve të mushkërive - 70%;
• formimi i një vendi të pneumosklerozës lokale - 20%;
• formimi i një vendi lokal karnifikimi – 7%;
• ulje në segment ose pjesë në madhësi - 2%;
• rrudhosje e një segmenti ose aksioni - 1%.

Parandalimi i pneumonisë

Masat për parandalimin e zhvillimit të pneumonisë janë ngurtësimi i trupit, ruajtja e imunitetit, eliminimi i faktorit të hipotermisë, dezinfektimi i vatrave kronike infektive të nazofaringit, luftimi i pluhurit, ndalimi i pirjes së duhanit dhe abuzimit me alkoolin. Në pacientët e dobësuar të shtrirë në shtrat, për të parandaluar pneumoninë, këshillohet të kryhen ushtrime të frymëmarrjes dhe terapeutike, të masazhohen dhe të përshkruhen agjentë antitrombocitar (pentoksifilinë, heparinë).

më shumë

Faqja 4 nga 7

Diagnostifikimi laboratorik dhe metodat shtesë të ekzaminimit

Sindroma e inflamacionit laboratorik
Sindroma laboratorike e inflamacionit është jospecifike, ashpërsia e saj varet nga shkalla e dëmtimit të indit të mushkërive. Shprehen ndryshimet e gjakut periferik në leukocitozë, zhvendosja e formulës së leukociteve në të majtë, toksike granulariteti i neutrofileve, limfopeni, eozinopeni, rritje të ESR. Leukopenia nën 3 - 109 litra ose leukocitoza mbi 25 - 10 9 litra është një shenjë e pafavorshme prognostike.
Testet biokimike të gjakut nuk japin informacion specifik, por mund të tregojnë dëmtim të një numri organesh ose sistemesh. Shenjat e inflamacionit karakterizohen nga një rritje në nivelet e gjakut të alfa-2 dhe gama globulinave, acideve sialike, seromukoidit, fibrinës, haptoglobinës, laktat dehidrogjenazës (LDH), veçanërisht fraksionit të tretë (LDH-3), proteinës C-reaktive ( CRP) shfaqet në gjak.
Për të vlerësuar ashpërsinë e dështimit të frymëmarrjes, është e nevojshme të përcaktohen gazrat e gjakut.
Ekzaminimi mikrobiologjik i pështymës, ndonjëherë lavazh bronkial, me një vlerësim sasior të përmbajtjes së mikroflorës. Pështyma duhet të mblidhet në një enë sterile pas shpëlarjes paraprake të gojës. Këshillohet që të merren të paktën tre gunga nga pjesë të ndryshme të pështymës. Pas kësaj, sputum kultivohet në media biologjike zgjedhore. Numërohet edhe numri i trupave mikrobikë në 1 ml sputum.
Agjentët shkaktarë të pneumonisë janë ato mikroorganizma që mbillen nga pështyma në sasi prej 1 000 000 ose më shumë trupa mikrobik për 1 ml.
Njëkohësisht me kulturën e pështymës në media biologjike elektive, bëhen njolla të pështymës, e ndjekur nga bakteroskopia. Një njollë bëhet sipas metodës Romanovsky-Giemsa për analiza citologjike (përcaktohet lloji dhe numri i leukociteve, prania e epitelit bronkial, alveolar, eritrociteve, qelizave atipike etj.). Smeari i dytë ngjyroset sipas Gramit dhe vlerësohet bollëku i mikroflorës, prania e mikroorganizmave gram-pozitiv dhe gram-negativ, lokalizimi i tyre brenda ose jashtëqelizor.
Pacientët e sëmurë rëndë duhet t'i nënshtrohen kulturave të gjakut venoz përpara se të fillojnë terapinë me antibiotikë.(për më tepër merren 2 mostra gjaku nga 2 vena të ndryshme. Gjatë marrjes së gjakut duhet të respektohen rregullat klasike të asepsis dhe vendi i marrjes së mostrave të sterilizohet me alkool 70%, pastaj me tretësirë ​​jodi 1-2%. Te pacientët e rritur, në Për çdo mostër duhet të merren të paktën 20 mm gjak.
Studime imunologjike. Diagnoza serologjike e infeksioneve të shkaktuara nga M. pneumoniae, Ch pneumoniae dhe Legionella nuk merret parasysh në një sërë metodash të detyrueshme kërkimore, pasi, duke marrë parasysh marrjen e përsëritur të gjakut në periudhën akute dhe periudhën e konvaleshencës (disa javë nga fillimi i sëmundjes ), metoda përcakton në një masë më të madhe jo diagnostifikimin e nivelit klinik por epidemiologjik.
Përcaktimi i antigjeneve. Kohët e fundit janë përhapur gjerësisht testet - analiza enzimatike, me përcaktimin e një antigjeni specifik të tretshëm L pneumophila në urinë dhe imunokromatografike, me përcaktimin e antigjenit pneumokokal në urinë. Megjithatë, në vendin tonë, përdorimi i këtyre metodave të diagnostikimit ekspres nuk ka shkuar përtej qendrave klinike individuale.

Metodat e diagnostikimit instrumental

Shenjat me rreze X të inflamacionit të indit të mushkërive
Radiografia e mushkërive është metoda më e rëndësishme për diagnostikimin e pneumonisë. Në fazën fillestare të pneumonisë (në ditët e para), zbulohet një rritje në modelin pulmonar të segmenteve të prekura, transparenca e indeve të mushkërive në këto zona është normale ose pak e zvogëluar. Në fazën e ngjeshjes - errësim intensiv i zonave të mushkërive të mbuluara nga inflamacioni (zonat e infiltrimit të indit të mushkërive). Me pneumoni krupoze, e cila kap një pjesë të tërë ose një pjesë të madhe të saj, hija është homogjene, homogjene, në seksionet qendrore është më intensive. Në fazën e zgjidhjes, madhësia dhe intensiteti i infiltrimit inflamator zvogëlohet, gradualisht zhduket, struktura e indit të mushkërive restaurohet, megjithatë, rrënja e mushkërive mund të mbetet e zmadhuar për një kohë të gjatë. Me pneumoni fokale, infiltrimi inflamator lokalizohet në formën e vatrave të veçanta (dëmtimi i një ose më shumë segmenteve).
Në raste të vështira të treguara CT scan: për shembull, për diagnozën diferenciale midis efuzionit pleural dhe ndryshimeve në indin e mushkërive, zmadhimit të nyjeve limfatike hilare dhe formimit të masës, abscesit të mushkërive dhe derdhjes pleural.
Metodat invazive të diagnostikimit: Për tuberkulozin e dyshuar dhe kancerin e mushkërive përdoret fibrobronkoskopia me vlerësim sasior të kontaminimit mikrobial të materialit të marrë (biopsi e degëve të mbrojtura, lavazh bronkoalveolar) ose metoda të tjera të diagnostikimit invaziv (aspirim transtrakeal, biopsi transtorakale etj.).

Ekzaminimi minimal diagnostik
X-ray e gjoksit në dy projeksione;
analiza e përgjithshme e gjakut;
analiza biokimike e gjakut - ure, kreatinina, elektrolite, enzimat e mëlçisë;
Diagnostifikimi mikrobiologjik: Mikroskopi me njolla gram, kultura e pështymës për të izoluar patogjenin dhe për të vlerësuar ndjeshmërinë e tij ndaj antibiotikëve, studim i kulturës së gjakut.
në EP të rënda, këshillohet që të ekzaminohen gazrat e gjakut arterial (PO2, PCO2) për të sqaruar nevojën për ventilim mekanik. Në prani të efuzionit pleural duhet të bëhet punksioni pleural dhe të ekzaminohet lëngu pleural (ekzaminimi citologjik, biokimik dhe mikrobiologjik).