Psikopatologjia në sëmundjet infektive. Çrregullime mendore në lezionet infektive të trurit

Psikozat, shkaku kryesor i shfaqjes dhe zhvillimit të të cilave janë infeksionet dhe kuadri psikopatologjik përcaktohet nga reaksionet tipike të tipit ekzogjen, quhen infektive.

Reagimet e tipit ekzogjen përfshijnë sindromat e mëposhtme: asthenike, delirante, korsakovsky, ngacmim epileptiform (gjendja e muzgut), katatonia, halucinoza. Simptoma të tilla psikopatologjike mund të shoqërojnë infeksione të zakonshme (tifos, malaries, tuberkulozit etj.) ose të jenë një manifestim klinik i një infeksioni me lokalizim cerebral. Me meningjitin preken kryesisht membranat e trurit, me encefalit, substanca e vetë trurit, me meningoencefalit, vërehet një lezion i kombinuar. Disa infeksione të zakonshme mund të ndërlikohen nga encefaliti

261 Kapitulli 20

(p.sh., infeksioni piogjen, gripi, malaria) ose meningjiti (p.sh. tuberkulozi).

Në fillim të shekullit XX. u shfaq koncepti i llojeve ekzogjene të reagimit nga K. Bongeffer, thelbi i të cilit ishte njohja e përgjigjes së formave të ngjashme mendore të çrregullimeve ndaj dëmtimeve të ndryshme ekzogjene.

Të dhënat statistikore mbi frekuencën e psikozave infektive në rajone të caktuara të vendit, të cituara nga autorë të ndryshëm, ndryshojnë në luhatje të mprehta (nga 0,1 në 20% e pacientëve të shtruar në spitalet psikiatrike), gjë që shoqërohet me dallime në diagnostikimin e psikozave infektive dhe një vlerësim i pabarabartë i rolit të një faktori infektiv në shfaqjen e çrregullimeve mendore.sëmundjet. Në një masë më të vogël, raporti i numrit të psikozave infektive dhe sëmundjeve të tjera mendore varet nga karakteristikat epidemiologjike të një zone të caktuar në një periudhë të caktuar.

Manifestimet klinike

Nga çrregullimet jopsikotike gjatë periudhës së sëmundjes infektive dhe gjatë periudhës së rikuperimit, më shpesh vërehen ato astenike. Pacientët lodhen shpejt dhe lehtë, ankohen për dhimbje koke, dobësi, letargji. Gjumi bëhet i cekët me ankthe. Vihet re paqëndrueshmëria e humorit (shpesh sfondi i humorit zvogëlohet, pacientët janë të prirur ndaj melankolisë, nervozizmit, temperamentit të shpejtë). Lëvizjet e pacientëve janë të ngadalta, të ngadalta.

Më karakteristike për psikozat akute infektive janë gjendjet e ndërgjegjes së shqetësuar dhe, në veçanti, turbullimi i saj: sindroma delirante ose mendore, më rrallë - mjegullimi i vetëdijes në muzg. Çrregullimet e vetëdijes zhvillohen shpesh në kulmin e reaksionit të temperaturës, në strukturën e tyre delirium akut shqisor gjendet në kombinim me halucinacione të gjalla vizuale dhe dëgjimore. Këto dukuri pas kalimit të periudhës febrile kalojnë.

Psikoza infektive mund të zhvillohet edhe pas normalizimit të temperaturës së trupit. Pasi të ketë kaluar periudha akute e infeksionit të rëndë, mund të vërehet një sindrom amental me një kalim në asteni të thellë me hiperestezion dhe dobësi emocionale.

Psikozat infektive të zgjatura dhe kronike karakterizohen nga: sindroma amnestike Korsakoff (me tendencë për të

262 Seksioni III. Forma të veçanta të sëmundjes mendore

rikuperimi gradual i çrregullimeve të kujtesës), sindroma halucinative-paranojake, katatonike-gebefrenike në sfondin e një vetëdije formalisht të qartë. Dy sindromat e fundit ndonjëherë janë të vështira për t'u dalluar nga simptomat e skizofrenisë. Rëndësi të madhe në planin diagnostik diferencial ka deklarimi i ndryshimeve të personalitetit karakteristik për skizofreninë (autizmi, varfërimi emocional i personalitetit etj.) ose psikozat infektive (labiliteti emocional, dëmtimi i kujtesës etj.). Në këtë rast, është e nevojshme të merret parasysh kompleksi i të gjitha simptomave, si dhe të dhëna serologjike dhe të tjera laboratorike të rëndësishme për diagnozën.

Në infeksionet që lidhen me dëmtimin e drejtpërdrejtë të indit të trurit dhe membranave të tij (infeksionet neurotropike: tërbimi, encefaliti japonez i mushkonjave, meningjiti), vërehet tabloja klinike e mëposhtme e periudhës akute: në sfondin e dhimbjeve të forta koke, shpesh të vjella, ngurtësim të muskujve të qafës dhe simptoma të tjera neurologjike (simptomë e Kernig, diplopi, ptozë, çrregullim të të folurit, parezë, shenja të sindromës diencefalike, etj.) zhvillojnë stupor, konfuzion oneiroid (si ëndrra), eksitim motorik me çrregullime deluzive dhe halucinative.

Me encefalit, simptomat e një sindromi psikoorganike zbulohen. Ka një rënie të kujtesës dhe produktivitetit intelektual, inerci të proceseve mendore, veçanërisht intelektuale, vështirësi në ndërrimin e vëmendjes aktive dhe ngushtësinë e saj, si dhe çrregullime emocionale-vullnetare me qëndrueshmërinë e tyre të tepruar, mosmbajtjeje. Sindroma psikoorganike në shumicën e rasteve ka një ecuri regresive kronike. Çrregullimet mendore në encefalit kombinohen me çrregullime neurologjike. Si rregull, ka dhimbje koke të vazhdueshme dhe intensive, paralizë dhe parezë qendrore dhe periferike të ekstremiteteve, çrregullime hiperkinetike, çrregullime të të folurit dhe funksionin e nervit kranial, kriza epileptiforme. Temperatura e trupit shpesh rritet në lexime të larta (39-40 ° C). Vihen re çrregullime vazovegjetative (luhatje të presionit të gjakut, hiperhidrozë).

Në ecurinë kronike, psikozat infektive, me gjithë shumëllojshmërinë e çrregullimeve mendore, shpesh çojnë në ndryshime të personalitetit sipas llojit të sindromës organike.

263 Kapitulli 20. Çrregullimet në sëmundjet infektive Etiologjia dhe patogjeneza

Në psikozën infektive, manifestimet klinike janë për shkak të karakteristikave individuale të personit të sëmurë për t'iu përgjigjur dëmtimit ekzogjen.

Patogjeneza e çrregullimeve mendore në sëmundje të ndryshme infektive nuk është e njëjtë. Besohet se në infeksionet akute ka një pamje të encefalopatisë toksike me ndryshime degjenerative në neurone; në infeksionet kronike, patologjitë vaskulare dhe çrregullimet hemo- dhe likuorodinamike kanë rëndësinë më të madhe.

Mjekimi

Në prani të një sëmundjeje infektive, sëmundja themelore trajtohet me shtimin e terapisë detoksifikuese (poliglucin, reopolyglucin), terapi vitaminash. Në prani të psikozës akute me ngacmim ose turbullim të vetëdijes, rekomandohet përdorimi i qetësuesve (seduxen në mënyrë intramuskulare në 0,01-0,015 g 3-4 herë në ditë), me një rritje të ngacmimit - haloperidol (0,005-0,01 g intramuskulare 2- 3 herë në ditë).

Me sindromën amnestike dhe çrregullime të tjera psikoorganike, këshillohet të përshkruani nootropil (piracetam) (nga 0,4 në 2-4 g në ditë), aminalon (deri në 2-3 g në ditë), seduxen, grandaxin (deri në 0,02-0,025). g në ditë).ditë), vitamina.

Kapitulli 20

^ ÇRREGULLIMET MENDORE NË SËMUNDJET INFEKTIVE

Psikozat, shkaku kryesor i shfaqjes dhe zhvillimit të të cilave janë infeksionet dhe kuadri psikopatologjik përcaktohet nga reaksionet tipike të tipit ekzogjen, quhen infektive.

Reagimet e tipit ekzogjen përfshijnë sindromat e mëposhtme: asthenike, delirante, korsakovsky, ngacmim epileptiform (gjendja e muzgut), katatonia, halucinoza. Simptoma të tilla psikopatologjike mund të shoqërojnë infeksione të zakonshme (tifos, malaries, tuberkulozit etj.) ose të jenë një manifestim klinik i një infeksioni me lokalizim cerebral. Me meningjitin preken kryesisht membranat e trurit, me encefalit, substanca e vetë trurit, me meningoencefalit, vërehet një lezion i kombinuar. Disa infeksione të zakonshme mund të ndërlikohen nga encefaliti

^ 261 Kapitulli 20

(p.sh., infeksioni piogjen, gripi, malaria) ose meningjiti (p.sh. tuberkulozi).

Në fillim të shekullit XX. u shfaq koncepti i llojeve ekzogjene të reagimit nga K. Bongeffer, thelbi i të cilit ishte njohja e përgjigjes së formave të ngjashme mendore të çrregullimeve ndaj dëmtimeve të ndryshme ekzogjene.

Të dhënat statistikore mbi frekuencën e psikozave infektive në rajone të caktuara të vendit, të cituara nga autorë të ndryshëm, ndryshojnë në luhatje të mprehta (nga 0,1 në 20% e pacientëve të shtruar në spitalet psikiatrike), gjë që shoqërohet me dallime në diagnostikimin e psikozave infektive dhe një vlerësim i pabarabartë i rolit të një faktori infektiv në shfaqjen e çrregullimeve mendore.sëmundjet. Në një masë më të vogël, raporti i numrit të psikozave infektive dhe sëmundjeve të tjera mendore varet nga karakteristikat epidemiologjike të një zone të caktuar në një periudhë të caktuar.

^ Manifestimet klinike

Nga çrregullimet jopsikotike gjatë periudhës së sëmundjes infektive dhe gjatë periudhës së rikuperimit, më shpesh vërehen ato astenike. Pacientët lodhen shpejt dhe lehtë, ankohen për dhimbje koke, dobësi, letargji. Gjumi bëhet i cekët me ankthe. Vihet re paqëndrueshmëria e humorit (shpesh sfondi i humorit zvogëlohet, pacientët janë të prirur ndaj melankolisë, nervozizmit, temperamentit të shpejtë). Lëvizjet e pacientëve janë të ngadalta, të ngadalta.

Më karakteristike për psikozat akute infektive janë gjendjet e ndërgjegjes së shqetësuar dhe, në veçanti, turbullimi i saj: sindroma delirante ose mendore, më rrallë - mjegullimi i vetëdijes në muzg. Çrregullimet e vetëdijes zhvillohen shpesh në kulmin e reaksionit të temperaturës, në strukturën e tyre delirium akut shqisor gjendet në kombinim me halucinacione të gjalla vizuale dhe dëgjimore. Këto dukuri pas kalimit të periudhës febrile kalojnë.

Psikoza infektive mund të zhvillohet edhe pas normalizimit të temperaturës së trupit. Pasi të ketë kaluar periudha akute e infeksionit të rëndë, mund të vërehet një sindrom amental me një kalim në asteni të thellë me hiperestezion dhe dobësi emocionale.

Psikozat infektive të zgjatura dhe kronike karakterizohen nga: sindroma amnestike Korsakoff (me tendencë për të

^ 262 Seksioni III. Forma të veçanta të sëmundjes mendore

rikuperimi gradual i çrregullimeve të kujtesës), sindroma halucinative-paranojake, katatonike-gebefrenike në sfondin e një vetëdije formalisht të qartë. Dy sindromat e fundit ndonjëherë janë të vështira për t'u dalluar nga simptomat e skizofrenisë. Rëndësi të madhe në planin diagnostik diferencial ka deklarimi i ndryshimeve të personalitetit karakteristik për skizofreninë (autizmi, varfërimi emocional i personalitetit etj.) ose psikozat infektive (labiliteti emocional, dëmtimi i kujtesës etj.). Në këtë rast, është e nevojshme të merret parasysh kompleksi i të gjitha simptomave, si dhe të dhëna serologjike dhe të tjera laboratorike të rëndësishme për diagnozën.

Në infeksionet që lidhen me dëmtimin e drejtpërdrejtë të indit të trurit dhe membranave të tij (infeksionet neurotropike: tërbimi, encefaliti japonez i mushkonjave, meningjiti), vërehet tabloja klinike e mëposhtme e periudhës akute: në sfondin e dhimbjeve të forta koke, shpesh të vjella, ngurtësim të muskujve të qafës dhe simptoma të tjera neurologjike (simptomë e Kernig, diplopi, ptozë, çrregullim të të folurit, parezë, shenja të sindromës diencefalike, etj.) zhvillojnë stupor, konfuzion oneiroid (si ëndrra), eksitim motorik me çrregullime deluzive dhe halucinative.

Me encefalit, simptomat e një sindromi psikoorganike zbulohen. Ka një rënie të kujtesës dhe produktivitetit intelektual, inerci të proceseve mendore, veçanërisht intelektuale, vështirësi në ndërrimin e vëmendjes aktive dhe ngushtësinë e saj, si dhe çrregullime emocionale-vullnetare me qëndrueshmërinë e tyre të tepruar, mosmbajtjeje. Sindroma psikoorganike në shumicën e rasteve ka një ecuri regresive kronike. Çrregullimet mendore në encefalit kombinohen me çrregullime neurologjike. Si rregull, ka dhimbje koke të vazhdueshme dhe intensive, paralizë dhe parezë qendrore dhe periferike të ekstremiteteve, çrregullime hiperkinetike, çrregullime të të folurit dhe funksionin e nervit kranial, kriza epileptiforme. Temperatura e trupit shpesh rritet në lexime të larta (39-40 ° C). Vihen re çrregullime vazovegjetative (luhatje të presionit të gjakut, hiperhidrozë).

Në ecurinë kronike, psikozat infektive, me gjithë shumëllojshmërinë e çrregullimeve mendore, shpesh çojnë në ndryshime të personalitetit sipas llojit të sindromës organike.

^ 263 Kapitulli 20. Çrregullimet në sëmundjet infektive Etiologjia dhe patogjeneza

Në psikozën infektive, manifestimet klinike janë për shkak të karakteristikave individuale të personit të sëmurë për t'iu përgjigjur dëmtimit ekzogjen.

Patogjeneza e çrregullimeve mendore në sëmundje të ndryshme infektive nuk është e njëjtë. Besohet se në infeksionet akute ka një pamje të encefalopatisë toksike me ndryshime degjenerative në neurone; në infeksionet kronike, patologjitë vaskulare dhe çrregullimet hemo- dhe likuorodinamike kanë rëndësinë më të madhe.

Mjekimi

Në prani të një sëmundjeje infektive, sëmundja themelore trajtohet me shtimin e terapisë detoksifikuese (poliglucin, reopolyglucin), terapi vitaminash. Në prani të psikozës akute me ngacmim ose turbullim të vetëdijes, rekomandohet përdorimi i qetësuesve (seduxen në mënyrë intramuskulare në 0,01-0,015 g 3-4 herë në ditë), me një rritje të ngacmimit - haloperidol (0,005-0,01 g intramuskulare 2- 3 herë në ditë).

Me sindromën halucinative-paranoide, rekomandohet emërimi i neuroleptikëve.

Me sindromën amnestike dhe çrregullime të tjera psikoorganike, këshillohet të përshkruani nootropil (piracetam) (nga 0,4 në 2-4 g në ditë), aminalon (deri në 2-3 g në ditë), seduxen, grandaxin (deri në 0,02-0,025). g në ditë).ditë), vitamina.

^

Çrregullimet psikotike në psikozën infektive në shumicën e rasteve sjellin shfajësim.

Në rast të shfaqjes së psikozave infektive pas kryerjes së një vepre penale, kur gjendja mendore e subjektit i heq përkohësisht mundësinë për të marrë pjesë në hetim dhe gjykim, personit i jepet trajtimi i duhur dhe vetëm pasi të ketë i shëruar nga psikoza është zgjidhur çështja e shëndetit të tij.

Rëndësia psikiatrike mjekoligjore e sëmundjeve akute infektive është e vogël, pasi veprat penale të këtyre pacientëve

^ 264 Seksioni III. Forma të veçanta të sëmundjes mendore

jemi jashtëzakonisht të rrallë. Rëndësi të madhe psikiatrike mjekoligjore kanë rastet kur te pacientët pas psikozave infektive të zgjatura me pasoja të encefalitit infektiv formohet një sindromë psiko-organike dhe te pacientët me ecuri kronike të zgjatur të sëmundjes infektive. Nëse ka një rënie të cekët intelektuale, një qëndrim kritik të një personi ndaj gjendjes së tij, ndaj situatës aktuale, si dhe parëndësi e ndryshimeve në sferën emocionale-vullnetare me një defekt intelektual pak a shumë të theksuar ose neurozë mbizotëruese dhe të ngjashme me neurozën dhe ndryshimet psikopatike që nuk e pengojnë subjektin të jetë i vetëdijshëm për situatën dhe të drejtojë veprimet e tij, atëherë bëhet një gjykim i arsyeshëm.

Të burgosurit në periudhën e psikozës infektive njihen si të çmendur.

Çrregullimet jo mendore të vërejtura tek pacientët me sëmundje infektive, më së shpeshti të manifestuara në formën e sindromës astenike, nuk sjellin, si rregull, gjatë ekzaminimit mjekoligjor psikiatrik, përjashtimin nga përgjegjësia për veprimet dhe veprimet e kryera dhe subjektet në shumicën e rasteve. rastet njihen si të arsyeshme.

Kur kryhet një ekzaminim në një proces civil në prani të psikozës (ose çrregullimeve psikotike individuale), vendimi për çështjen e aftësisë juridike zakonisht shtyhet derisa subjekti të shërohet nga psikoza.

Nuk është e lehtë të zgjidhet çështja e kapacitetit në gjendje të rëndë astenike, ecuri kronike mbizotëruese, e ndërlikuar nga faktorë të tjerë shoqërues. Në të njëjtën kohë, merret parasysh edhe struktura përkatëse e personalitetit me tiparet e tij.

^ Çrregullimet mendore në SIDA

Në kuadrin klinik të SIDA-s, çrregullimet mendore zënë një vend të veçantë dhe krahas manifestimeve të tjera të kësaj sëmundjeje, kanë një rëndësi të veçantë për diagnostikimin, taktikat e menaxhimit dhe trajtimit të këtyre pacientëve, si dhe për vlerësimin e ekspertëve.

Tiparet premorbide të personalitetit të pacientëve me AIDS shpesh karakterizohen nga tipare psikopatike, ndër të cilat më shpesh zbulohen tipare histerike (me

^ 265 Kapitulli 20

ness, teatraliteti i gjesteve, shprehjet e fytyrës). Shpesh, konstatohen perversione të ndryshme seksuale, duke përfshirë edhe homoseksualitetin. Ka shenja të sjelljes antisociale.

Shpesh, edhe në periudhën e inkubacionit (nga infeksioni deri në manifestimet e para të SIDA-s), që zgjat nga disa javë deri në disa vjet, zbulohen shenja astenike: lodhje e shtuar, nervozizëm, shqetësim i gjumit, oreks, rënie e sfondit të humorit me rënie të aktivitetit. Informacioni për faktin e infektimit me SIDA nga pacientët ose nënvlerësohet dhe manifestohet me anosognosi - mohim, ose perceptohet si stres i ndjekur nga depresioni, idetë e vetëfajësimit me mendime dhe prirje vetëvrasëse; gjendjet e theksuara psikopatologjike reaktive manifestohen kryesisht në simptoma neurotike dhe psikotike me një tablo obsesive-ankthioze.

Në periudhën fillestare të SIDA-s, së bashku me shfaqjen e manifestimeve somatike të infeksionit, zbulohen simptoma neurotike, më shpesh vërehet një sindromë neurasthenike me përqendrim të dëmtuar, vështirësi në kujtesë dhe qëndrueshmëri emocionale, me një mbizotërim të melankolisë dhe ankthit.

Në fazat e mëvonshme të zhvillimit të sëmundjes, çrregullimet amnestike bëhen më të theksuara, që ngjajnë me manifestimet e amnezisë fiksuese, kujtesa për të kaluarën ruhet më shumë, kritikat ulen, idetë e mbivlerësuara shfaqen me prirje për të mbivlerësuar aftësitë e personalitetit të dikujt. Të menduarit bëhet i prirur ndaj detajeve. Shfaqet mosmbajtje emocionale.

Kuadri klinik psikopatologjik karakterizohet nga dinamizëm me periudha të përmirësimit të përkohshëm të gjendjes mendore, megjithatë, me zhvillimin e sëmundjes dhe përparimin e saj, me një tendencë për të përkeqësuar çrregullimet mendore deri në një sindromë të theksuar psikoorganike me një manifestim të rëndë të çmendurisë. Çrregullimet mendore kombinohen me manifestime të rënda të përgjithshme somatike.

^ Diagnoza diferenciale. Kufizimi i çrregullimeve mendore të vërejtura te pacientët me AIDS nga ato të ngjashme me sëmundjet e tjera mendore shkon kryesisht në rrugën e vendosjes së informacionit anamnestik në diagnostikimin e këtyre sëmundjeve - skizofreni, psikopati etj. - në të kaluarën dhe marrjen e informacionit objektiv mjekësor për veprimin.

^ 266 Seksioni III. Forma të veçanta të sëmundjes mendore

Sëmundja SIDA, e konfirmuar nga të dhënat laboratorike.

Sëmundja themelore po trajtohet në një spital të sëmundjeve infektive me një efekt përkatës në sindromat psikopatologjike.

^ Vlerësimi psikiatrik mjekoligjor i çrregullimeve në SIDA. Në periudhën fillestare të SIDA-s, çrregullimet mendore, të manifestuara me simptoma psikopatike dhe të ngjashme me ato neurastenike, nuk e privojnë këtë person nga mundësia për të kuptuar natyrën aktuale dhe rrezikun shoqëror të veprimeve të tyre dhe për t'i menaxhuar ato. Prandaj, në lidhje me aktet e inkriminuara ndaj tij, një person i tillë njihet si i shëndoshë.

Me zhvillimin e çrregullimeve psikotike ose me përparimin e mëtejshëm të sëmundjes me formimin e një sindromi të rëndë psikoorganike dhe demencës, personi që ka kryer veprën njihet si i çmendur në lidhje me veprën.

Kapitulli 21

^ ÇRREGULLIMET MENDORE NË SIFILIZIN E TRURI DHE PARALIZËN PROGRESIVE

Çrregullimet mendore si pasojë e dëmtimit sifilitik të trurit manifestohen në faza të ndryshme të sëmundjes dhe priren të përparojnë.

Në rast të dëmtimit sifilitik të trurit, dallohen forma klinike individuale të pavarura të sifilisit të trurit (me dëmtim parësor në meningjet dhe enët e trurit) dhe paralizë progresive (me dëmtim parësor të substancës së trurit - parenkimën e tij), bazuar në mbi lokalizimin dhe periudhën që ka kaluar që nga fillimi i sëmundjes me sifiliz. Si sifilizi i trurit ashtu edhe paraliza progresive rezultojnë nga infeksioni me një spiroket të zbehtë, por ato ndryshojnë ndjeshëm në kohën e fillimit të sëmundjes, në natyrën dhe lokalizimin e procesit patologjik, si dhe në pamjen klinike.

Paraliza progresive kohët e fundit ka qenë jashtëzakonisht e rrallë, megjithëse në përputhje me rritjen e incidencës së sifilizit në kohën e tanishme, mund të supozohet një rritje e numrit të pacientëve me paralizë progresive në pak vite.

^ 267 Kapitulli 21

Çrregullime mendore në sifilizin e trurit

Manifestimet psikopatologjike të sifilizit të trurit janë shumë të ndryshme dhe janë kryesisht për shkak të fazës së sëmundjes, lokalizimit dhe përhapjes së procesit patologjik.

Çrregullimet mendore në sifilizin e trurit janë të ngjashme me simptomat psikopatologjike në sëmundjet e tjera organike të trurit: encefaliti, meningjiti, tumoret, sëmundjet vaskulare. Duke pasur parasysh këtë, në diagnostikimin dhe diferencimin e tyre nga sëmundjet e tjera, rëndësi të madhe kanë simptomat karakteristike neurologjike, si dhe rezultatet e analizave laboratorike.

Sindroma psikopatologjike më e zakonshme e fazës I-II të sifilisit të trurit është e ngjashme me neurozën (neurasthenia sifilitike), në të cilën vërehen çrregullime neurotike, hipokondriakale dhe depresive. Mbizotërojnë simptoma të tilla si nervozizmi i rëndë, qëndrueshmëria emocionale, ankesat për dhimbje koke, dëmtimi i kujtesës dhe ulja e kapacitetit të punës. Çmenduri lakunare (pjesshme) e formuar gradualisht.

Vihen re çrregullime karakteristike të pupilës (letargjia e reagimit të nxënësve ndaj dritës), patologji e nervave kraniale, simptoma meningeale, kriza epileptiforme. Zbulohet një reagim pozitiv Wasserman në gjak dhe i paqëndrueshëm. - në lëngun cerebrospinal, pleocitozë e moderuar (zhvendosje qelizore), reaksione pozitive të globulinës, kthesa patologjike në reaksionin Lange (ndryshimi i ngjyrës së lëngshme në 3-5 tubat e parë - "dhëmb sifilitik" 11232111000, në 5-7 tuba - "kurba e meningjitit". " 003456631100).

Fazat II dhe III të sifilizit karakterizohen nga psikoza, të cilat klasifikohen sipas sindromës kryesore. Ka psikoza sifilitike me sindroma halucinative-delusionale, pseudo-paralitike (dementia progresive) dhe çrregullime të vetëdijes sipas llojeve delirante dhe muzg.

Sindroma halucinative-delusionale me sifilizin e trurit shpesh fillon me shfaqjen e halucinacioneve dëgjimore: pacienti dëgjon fyerje, abuzime që i drejtohen, shpesh qortime seksuale cinike, së shpejti pacienti bëhet plotësisht jokritik ndaj këtyre çrregullimeve, beson se po ndiqet nga vrasës, hajdutë, etj.

^ 268 Seksioni III. Forma të veçanta të sëmundjes mendore

Në sfondin e çrregullimeve halucinative-delusionale, mund të vërehen episode të ndërgjegjes së shqetësuar me të folur dhe ngacmim motorik.

Sindroma halucinative-delusionale me sifilizin e trurit duhet të diferencohet nga sindromat përkatëse të skizofrenisë dhe psikozës alkoolike.

Me sifilizin e trurit, deluzionet dhe halucinacionet kanë një përmbajtje të zakonshme, shoqërohen me një komponent emocional, zhvillohen në sfondin e një ndryshimi organik të personalitetit me çrregullime tipike të kujtesës dhe të menduarit, ndërsa në skizofreni janë abstrakte, shenja varfërimi emocional. të personalitetit dhe të menduarit të dëmtuar janë gjetur. Në psikozën alkoolike ndodhin ndryshime të personalitetit alkoolik.

Me një proces sifilitik, ka gjithmonë shenja karakteristike neurologjike dhe somatike të kësaj sëmundjeje, si dhe të dhëna laboratorike përkatëse.

Me sindromën pseudoparalitike në sfondin e demencës sipas llojit organik (i pjesshëm, lakunar), i cili, me zhvillimin, gjithnjë e më shumë fiton një pamje të një globale (të plotë, me një ndarje të të gjithave, duke përfshirë kritikën, manifestimet e intelektit), mbizotëron një sfond dashamirës i humorit, pacientët janë euforikë, mund të shprehin ide delirante të madhështisë së përmbajtjes fantastike.

Ndonjëherë ka kriza epileptiforme, goditje në tru.

Përveç këtyre sindromave të rëndësishme psikotike, mund të vërehen çrregullime delirante dhe të muzgut të vetëdijes.

Shumëllojshmëria e manifestimeve klinike, siç është përmendur tashmë, varet nga karakteristikat e procesit patologjik, lokalizimi dhe prevalenca e tij, kohëzgjatja nga momenti i infektimit, ashpërsia e infeksionit sifilitik dhe karakteristikat premorbide të organizmit. Ekzaminimi patologjik (mikroskopik) zbulon mbizotërimin e lezioneve vaskulare cerebrale, kryesisht të kalibrit të vogël.

Shenjat e një procesi inflamator vërehen në enët dhe membranat e trurit në sfondin e ndryshimeve kronike patomorfologjike. Metodat patokimike zbulojnë çrregullime të metabolizmit të karbohidrateve (mukopolisakarideve) në tru. Çrregullimet mendore shprehen më shpesh në ato forma të sifilizit të trurit, në të cilat nuk kishte çrregullime fokale të rënda.

E gjithë shumëllojshmëria e ndryshimeve patomorfologjike (me ekzaminim mikroskopik) në tru mund të reduktohet në

^ 269 ​​Kapitulli 21

mishrat sifilitikë, të cilat mund të jenë të shumëfishta të madhësive të ndryshme, proces inflamator difuz - meningjiti dhe lezione vaskulare me një pamje të endarteritit fshirës.

Me sifilizin e trurit, kryhet terapi specifike. Të gjithë pacientët që kanë sifiliz të trurit dërgohen për trajtim në një spital psikiatrik.

Mjekimi. Trajtimi kryesor dhe më i zakonshëm për sifilizin e trurit është terapia me penicilinë (të paktën 12,000,000 njësi për një kurs trajtimi). Kryerja e disa kurseve. Me kurse të përsëritura, këshillohet të përshkruani forma të zgjatura të penicilinës - ekmonvocilin 300,000 IU në mënyrë intramuskulare 2 herë në ditë.

Trajtimi me antibiotikë është i kombinuar me përgatitjet e jodit dhe bizmutit. Për një kurs deri në 40 g biyoquinol. Këto barna përdoren në kombinim me vitaminat, veçanërisht të grupit B, dhe kryhet edhe trajtimi i përgjithshëm restaurues.

Për trajtimin e pacientëve me çrregullime mendore përdoren barna psikotrope, në varësi të sindromës kryesore.

^ Ekzaminimi psikiatrik mjekoligjor sifilizi i trurit për shkak të shumëllojshmërisë së manifestimeve klinike nuk duhet të përcaktohet vetëm nga një diagnozë e sëmundjes, në secilin rast një mendim eksperti lëshohet individualisht, duke marrë parasysh manifestimet specifike të sëmundjes.

Në format psikotike, si dhe në demencë të rëndë dhe degradim të personalitetit, pacientët me sifilis të trurit janë të çmendur.

Aktualisht, gjatë kryerjes së ekzaminimit mjeko-ligjor psikiatrik, më së shpeshti hasen pacientë të cilët për shkak të trajtimit afatgjatë dhe të plotë të sifilizit, kanë vetëm çrregullime të vogla mendore. Personat e tillë janë kritikë për gjendjen e tyre, ruajnë njohuritë dhe aftësitë profesionale dhe për rrjedhojë, gjatë ekzaminimit mjeko-ligjor psikiatrik, njihen si të shëndoshë në lidhje me aktet e inkriminuara ndaj tyre.

^ paralizë progresive

Paraliza progresive manifestohet në 1-5% të pacientëve me sifiliz pas 10-12 vjetësh dhe karakterizohet nga çmenduri totale në rritje me shpejtësi, çrregullime neurologjike.

^ 270 Seksioni III. Forma të veçanta të sëmundjes mendore

stvami dhe reaksionet serologjike tipike në gjak dhe lëngun cerebrospinal.

Ka faza fillestare, të mesme dhe përfundimtare të sëmundjes.

Në fazën fillestare, shfaqen dhe rriten në mënyrë aktive simptoma cerebrastenike (si neurasthenike), të cilat, si rregull, kombinohen me ndryshime të ndryshme progresive në personalitet, të folurit, artikulimi i tij, ritmi janë të shqetësuar, ka çrregullime të disqeve, aftësi kritike. , etj.

Faza e mesme karakterizohet nga një rritje e demencës totale, ashpërsimi i personalitetit, një rënie në kritikat, të kuptuarit e mjedisit, një rënie në kujtesë dhe vetëkënaqësi. Gradualisht, zbulohen të gjitha shenjat e një ndryshimi në personalitet dhe një rënie në inteligjencë.

Faza e fundit e paralizës progresive (faza e çmendurisë) karakterizohet nga një prishje totale e aktivitetit mendor, pafuqi e plotë dhe çmenduri fizike. Aktualisht, me trajtimin modern, manifestimet e dhimbshme zakonisht nuk arrijnë në fazën e çmendurisë.

Në varësi të sindromës psikopatologjike mbizotëruese, dallohen format më të shpeshta të paralizës progresive: demenca - çmenduri progresive pa delir dhe agjitacion psikomotor; depresive - humor depresiv me deluzione të vetë-akuzës dhe persekutimit; ekspansive - me fenomene euforie, ngatërresash, deluzionesh madhështie me një rivlerësim madhështor të vetë pacientit.

Simptoma më e hershme dhe më tipike është simptoma Argyle-Robertson - mungesa e përgjigjes pupillare ndaj dritës duke ruajtur përgjigjen e tyre ndaj konvergjencës dhe akomodimit. Së bashku me këtë, bebëzat e pabarabarta, ptoza (e manifestuar në pamundësinë për të ngritur qepallën), shprehjet e dobëta, të ulura të fytyrës, një zë me një nuancë hundore, artikulimi është i shqetësuar (përdredhjet e gjuhës dështojnë), shkrimi, ecja.

Reaksione specifike serologjike: reagimi Wasserman në gjak dhe në lëngun cerebrospinal është gjithmonë pozitiv (si rregull, tashmë në një hollim prej 2: 10). Ka një rritje të numrit të qelizave në lëngun cerebrospinal (pleocitoza), reaksione pozitive të globulinës (reaksionet Nonne-Appelt, Pandey, Weichbrodt), reaksione koloidale (reagimi Lange) në lëngun cerebrospinal me një ndryshim në ngjyrën e testit. tuba sipas llojit të kurbës paralitike.

^ 271 Kapitulli 21

Pacienti A., 59 vjeç.

Nga histori: trashëgimia nuk është e ngarkuar me sëmundje mendore. Ai nuk mbeti pas moshatarëve të tij në rritje dhe zhvillim. Për nga natyra, ai dallohej nga shoqërueshmëria, dëshira për udhëheqje dhe ishte proaktiv. Ai hyri në shkollë në moshën 8-vjeçare. Ai studioi mirë, vuri në dukje aftësinë për të studiuar, muzikë. Në vitin 1941 mbaroi 10 klasa dhe shkoi në front. Pas demobilizimit në vitin 1945 ai mbaroi shkollën e cirkut, më pas punoi si gjimnast ajror në cirk për 25 vjet, udhëtoi jashtë vendit. Për 25 vjet ai ishte në një lidhje të ngushtë me një grua, ishte shumë i lidhur me të, ishte shumë i mërzitur nga vdekja e saj. Bëri seks rastësor. Nuk ka informacion të saktë për kohën e infektimit me sifiliz.

Në moshën 52-vjeçare, karakteri i tij ndryshoi dukshëm. Ai filloi ta trajtonte nënën e tij ftohtë, megjithëse më parë kishte qenë shumë i lidhur me të, u bë egoist, nervoz, vuri re dhimbje koke të shpeshta, lodhje të shtuar dhe nuk flinte mirë gjatë natës. Një vit para shtrimit në spital (58 vjeç), ai ka shkuar në një udhëtim pune, ku është grindur me kolegët dhe më pas është shtruar në spital. Informacioni i detajuar nuk është i disponueshëm. U kthye nga një udhëtim pune përpara afatit. Ai ishte letargjik, i rënkuar, dukej i ndryshuar, humbi peshë. Fjalimi i tij ishte i turbullt, herë-herë të jepte përshtypjen e një njeriu të dehur dhe më vonë çrregullimet e të folurit intensifikoheshin. Nuk mund të lexoja. Filloi të ankohej për dhimbje koke të vazhdueshme, djersitje të forta. Me vështirësi kujtoi ngjarjet e ditës së sotme, me ruajtjen relative të kujtesës për ngjarje të ndodhura në të kaluarën. Sëmundja përparoi. Ai u bë shumë dashamirës dhe vajtues. Ai bënte pyetje qesharake, jo gjithmonë e kuptonte kuptimin e pyetjeve që bëheshin. U përgjigj jo deri në pikën. Në rrugë e morën për të dehur. Mori gjërat e të tjerëve për të cilat nuk gjeti dobi. Ai nuk i njihte të afërmit e tij, u bë i ngadaltë. Menjëherë para stacionimit është larguar nga banesa. Pas një sherri në rrugë, ai u dërgua në polici, gjatë arrestimit i ka rezistuar policisë, ka lënë përshtypjen e dehur. Ai nuk e njohu motrën e tij, nuk e kuptoi se ku ishte. Ai pretendonte se ishte një komandant i shquar. Në këtë gjendje, ai u shtrua në një spital psikiatrik.

Mendore gjendje: pacienti është i çrregullt, ecja është e pasigurt, lëkundet, bezdisshëm, vazhdimisht pëshpërit diçka. Ai e kupton që është në spital. Emërton saktë vitin, por nuk mund të emërojë muajin dhe datën. Të folurit është me zë të lartë dhe dizartrik. Pa pritur një apel për të, ai flet në mënyrë spontane, me fjalë dhe me frymë të gjatë. Fjalori është disi i kufizuar. Fjalimi është gramatikor. Në

^ 272 Seksioni III. Forma të veçanta të sëmundjes mendore

pyetjet përgjithësisht përgjigjen saktë, por jo menjëherë dhe vetëm nëse është e mundur të tërhiqni vëmendjen e tij. Nuk mund të lexojë tekstin e ofruar atij. Mbiemrin e shkruan me shumë vështirësi dhe me gabime. Ai thotë se është një komandant i shquar. Ai thotë se ka luftuar në Kinë, Amerikë dhe Japoni. Ai i kërkon mjekut të sjellë dokumentet e tij. Ne shpërqendrojmë. Ai kujton mirë ngjarjet që kanë ndodhur në të kaluarën. Ngjarjet e fundit mbahen mend keq. Vihet re paqëndrueshmëria e afektit, e cila ndryshon në varësi të përmbajtjes së thënies. Tani me vetëkënaqësi euforike, pastaj të trishtuar dhe të përlotur. Gjatë qëndrimit në klinikë, u vunë re gjendje të ngacmimit motorik: ai ishte i bezdisshëm, ai kërkonte dikë. Gjatë këtyre episodeve ka pasur çorientim në vend dhe në kohë. Nuk ka asnjë qëndrim kritik ndaj gjendjes së dikujt. Ai është indiferent ndaj fatit të tij.

neurologjike gjendje: bebëzat janë të pabarabarta, reagimi ndaj dritës është i ngadaltë. Ka një dobësim të konvergjencës, butësi të palosjes së djathtë nasolabiale. Kur sytë mbyllen, ka një dridhje të qepallave. Reflekset e patelës janë rritur. Ai lëkundet në pozën e Romberg.

Laboratori të dhëna: reaksioni Wasserman në gjak është pozitiv (4+). Lëngu cerebrospinal: Reaksionet Nonne-Appeld, Pandey, Weichbrodt janë pozitive, Wasserman - 4+. Citoza 35/3. Proteina 9.9 g/l. Reaksioni Lange është 777766432211.

Diagnoza: paralizë progresive, formë ekspansive.

Me konstatimin e komisionit të ekspertizës mjeko-ligjore psikiatrike është shpallur i çmendur.

Dëshmia e etiologjisë sifilitike të paralizës progresive janë të dhënat klinike dhe laboratorike. Për herë të parë në trurin e pacientëve me paralizë progresive të X. Nogushit u gjetën spiroketa të zbehta në vitin 1913. Megjithatë, siç u përmend tashmë, vetëm 1-1,5% e atyre me sifiliz sëmuren nga kjo sëmundje. Për shfaqjen e paralizës progresive, përveç pranisë së spiroketeve të zbehta në trup, kërkohen një sërë faktorësh patogjenë shtesë, rëndësia e të cilëve është ende e paqartë. Në përgjithësi pranohet se në mesin e faktorëve negativë të jashtëm, një rol të madh luajnë alkooli, lëndimet traumatike të trurit dhe faktorë të tjerë që dobësojnë rezistencën e trupit ndaj infeksioneve. Megjithatë, të gjitha këto argumente nuk janë konfirmuar.

Me paralizë progresive, ekziston një lezion primar i indit ektodermal (parenkima nervore) dhe

^ 273 Kapitulli 21

mezoderma (proceset inflamatore në pia mater dhe enët). Kjo paralizë progresive ndryshon nga sifilizi i trurit, në të cilin preket vetëm mezoderma.

Shenjat tipike morfologjike të paralizës progresive janë ulja e masës së trurit, atrofia e theksuar e gyrit, turbullimi (fibroza) dhe trashja e meningjeve (leptomeningjiti), pika e jashtme dhe e brendshme e trurit, ependimiti i barkushes IV të trurit.

Karakterizohet nga dëmtimi i korteksit të lobeve ballore të trurit.

Vihen re ndryshime të theksuara distrofike në qelizat nervore (rrudhosje, atrofi, shkatërrim i korteksit me ndryshime në arkitektonikën e tij).

Me ngjyrosje të veçantë, spiroketat mund të shihen në vetë substancën e trurit. Në forma të rënda ose përkeqësim të procesit, ka koloni të spiroketeve, fibra mielinike të ndryshuara ndjeshëm. Formohen të ashtuquajturat vatra inflamatore, nyje gliale, të përbëra nga qeliza gliale.

Kështu, paraliza morfologjikisht progresive mund të cilësohet si encefalit kronik leptomeningo.

Mjekimi. Metodat e zakonshme të trajtimit specifik të paralizës progresive janë joefektive nëse nuk kombinohen me masa që synojnë aktivizimin e mbrojtjes së trupit. Pra, parimet kryesore që duhen ndjekur janë: 1) masiviteti i terapisë specifike; 2) kombinimi i tij me metoda që rrisin reaktivitetin e përgjithshëm dhe imunologjik. Në vitin 1917, V. Jauregg propozoi një metodë për trajtimin e pacientëve me paralizë progresive nga malaria. Më pas, për shumë dekada, inokulimet e malaries tre-ditore i paraprinë kursit të parë të trajtimit specifik. Pas 5-10 sulmesh, malaria u ndal me kininë. Aktualisht, kur malaria është eliminuar në vendin tonë, përdoret piroterapia. Temperatura e lartë shkaktohet nga injeksioni intramuskular i sulfozinës (solucion steril 1-2% i squfurit të pastruar në vajin yersik, ulliri ose vazelinë) ose pirogenal, për një kurs trajtimi prej 10-12 injeksione me një përgjigje të temperaturës prej të paktën 39 ° C. . Në të ardhmen, terapi specifike kryhet me nicilinë në kombinim me biyoquinol.

^ 274 Seksioni III. Forma të veçanta të sëmundjes mendore

Ekzaminimi psikiatrik mjekoligjor. Në praktikën psikiatrike mjekoligjore, kur ekzaminohen pacientët me paralizë progresive të patrajtuar, praktikisht nuk ka vështirësi në zgjidhjen e çështjes së shëndetit mendor.

Në gjendjet psikotike, demenca e thellë, subjektet që vuajnë nga paraliza progresive njihen si të çmendur, dhe kur shqyrtohen rastet në një proces civil - të paaftë, në nevojë për kujdestari; transaksionet e kryera prej tyre janë të pavlefshme.

Edhe diagnoza në fazën fillestare të paralizës progresive shkakton çmendurinë e pacientit, pasi tashmë në këtë fazë ndodhin ndryshime progresive të personalitetit, aftësitë kritike janë të shqetësuara, çrregullime të lëvizjes dhe çrregullime të tjera të rëndësishme mendore.

Vështirësi të caktuara shkaktohen nga vlerësimi psikiatrik mjekoligjor i remisionit terapeutik të paralizës progresive. Personat që, si rezultat i trajtimit, kanë arritur një përmirësim të qëndrueshëm dhe afatgjatë (të paktën 4-5 vjet) të gjendjes së tyre mendore, ekuivalent me shërimin praktik, mund të njihen si të arsyeshëm.

Të dënuarit me dyshime për paralizë progresive dërgohen për ekspertizë mjekoligjore psikiatrik. Nëse zbulohet paralizë progresive, ata përjashtohen nga vuajtja e mëtejshme e dënimit në përputhje me Art. 433 i PC RF. Një person i tillë, me vendim gjykate, mund të dërgohet në spitalin psikiatrik për mjekim të detyrueshëm.

^ Kapitulli 22

ALKOHOLIZMI

Rritja e vazhdueshme e incidencës së alkoolizmit në shumë vende të botës, dëmet ekonomike dhe sociale, pasojat mjekësore të varësisë ndaj alkoolit kontribuojnë në përkeqësimin e shëndetit të popullatës dhe tregojnë se kjo sëmundje është një nga më të rëndësishmet socio- problemet biologjike të kohës sonë (G.V. Morozov, 1978-2000; N. N. Ivanets, 1990-2000 dhe të tjerë).

Alkoolizmi dhe pasojat e rënda sociale dhe shëndetësore që lidhen me të pasqyrojnë një situatë gjithnjë e më të përkeqësuar.

^ 275 Kapitulli 22. Alkoolizmi

pyu ekzistuese në të gjithë botën dhe në vendin tonë (N. N. Ivanets, 1995).

Një nga komponentët më tragjikë të kësaj situate është vdekja e dhunshme si pasojë e veprimeve autoagresive dhe agresive, helmimeve dhe aksidenteve, si dhe rëndësia e manifestimeve të alkoolizmit në vdekshmëri, patologjitë somatike të lidhura me alkoolin, aksidentet e trafikut rrugor, në familje dhe. alkoolizmi industrial.

Alkoolizmi në kuptimin social është konsumimi i vazhdueshëm i pijeve alkoolike, i cili ka një efekt të dëmshëm në shëndetin, jetën, punën dhe mirëqenien e shoqërisë. Alkoolizmi në kuptimin mjekësor është një sëmundje kronike që shfaqet si pasojë e konsumimit të shpeshtë, të pamatur të pijeve alkoolike dhe një varësie të dhimbshme ndaj tyre.

Alkoolizmi karakterizohet nga një ecuri progresive dhe një kombinim i çrregullimeve mendore dhe somatike, të tilla si një dëshirë patologjike për alkoolin, simptomat e tërheqjes (të pirit), një ndryshim në pamjen e dehjes dhe tolerancës ndaj alkoolit, zhvillimi i ndryshimeve karakteristike të personalitetit dhe sindromi i encefalopatisë toksike. Nga një fazë e caktuar e sëmundjes, manifestimet psikopatologjike kombinohen me neuriti dhe sëmundjet e organeve të brendshme (sëmundjet kardiovaskulare, sëmundjet e traktit gastrointestinal).

Përshkrimet e para të abuzimit me alkoolin datojnë në kohët e lashta dhe janë paraqitur në monumentet e shkruara të mbijetuara. Edhe në shkrimet e Aristotelit, tregohej se dehja është një sëmundje.

Kur përcaktoi alkoolizmin, S. S. Korsakov në 1901 bëri dallimin midis koncepteve të "alkoolizmit" dhe "dehjes". Pamja klinike e alkoolizmit u konsiderua prej tij në dinamikë.

Autorët e huaj u fokusuan kryesisht në aspektet sociale dhe etike të problemit të alkoolizmit dhe i konsideruan alkoolistët si individë që, si rezultat i pirjes së alkoolit, dëmtojnë veten, anëtarët e familjes dhe shoqërinë në tërësi.

Sipas përkufizimit të alkoolizmit të dhënë nga OBSH, ata që vuajnë nga alkoolizmi janë ata, varësia e të cilëve ndaj tij ka çuar në çrregullime të rënda mendore ose ka shkaktuar çrregullime mendore dhe somatike, ka ndryshuar marrëdhënie me ekipin dhe ka shkaktuar dëme.

^ 276 Seksioni III. Forma të veçanta të sëmundjes mendore

interesat publike dhe materiale të këtyre personave. Ky përkufizim është i lirë nga një interpretim i detajuar mjekësor dhe nuk pasqyron plotësisht pamjen klinike tipike të alkoolizmit.

Shumë autorë modernë e konsiderojnë të pasaktë përdorimin e termit "alkoolizëm kronik", gjë që u vu në dukje edhe nga ekspertët e Komitetit të OKB-së për Problemet e Alkoolizmit në vitin 1955. Sipas tyre, termi "alkoolizëm" përfshin vetëm gjendjen që është konsiderohet si kronike. Në këtë drejtim, përdorimi i drejtë i termit "alkoolizëm" pa shtuar "kronik", siç kuptohet.

Alkoolizmiështë një sëmundje që vjen nga abuzimi me alkoolin në doza të tilla dhe me një frekuencë të tillë që çojnë në humbje të efikasitetit në punë, në prishje të marrëdhënieve familjare dhe të jetës shoqërore dhe në çrregullime të shëndetit fizik dhe mendor.

Alkoolizmi ndryshon nga dehja e përditshme në tipare të përcaktuara qartë dhe biologjikisht të përcaktuara, megjithëse dehja e përditshme gjithmonë i paraprin alkoolizmit. Dehja në familje, abuzimi i zakonshëm i alkoolit është gjithmonë një shkelje e rregullave sociale dhe etike nga një person. Si rezultat, masat administrative, ligjore dhe edukative janë të një rëndësie vendimtare në parandalimin e dehjes. Ndryshe nga dehja, alkoolizmi është një sëmundje që kërkon gjithmonë përdorimin e masave aktive mjekësore, një kompleks masash terapeutike dhe rehabilituese.

Shkalla e incidencës së neuroinfeksioneve është rreth një rast për 1 mijë. Përafërsisht një e pesta e pacientëve me pasoja të neuroinfeksionit shtrohen çdo vit në spitalet psikiatrike dhe rreth 80% e pacientëve me psikoza infektive. Vdekshmëria në grupin e fundit arrin në 4-6%.

​	Ekziston një mendim se disa janë shkaktuar pikërisht nga infeksionet virale.

Çrregullime mendore në infeksionet virale

Këto sëmundje përbëjnë pjesën mbizotëruese të neuroinfeksioneve, pasi shumica e viruseve janë shumë neurotropike. Viruset mund të vazhdojnë, d.m.th., të qëndrojnë në trup asimptomatikisht për ca kohë. Me një "infeksion të ngadaltë", sëmundja është asimptomatike për një periudhë të gjatë, dhe vetëm atëherë manifestohet dhe përparon ngadalë. Zbulimi i viruseve të ngadalshëm në fund të shekullit të 20-të. ishte gjithashtu i rëndësishëm për psikiatrinë: tabloja klinike e sëmundjeve të tilla shpesh përcaktohet pikërisht nga çrregullimet mendore. Zhvillimi i disa formave të demencës shoqërohet gjithashtu me viruse të ngadalta. Me infeksione të ngadalta, ka kryesisht ndryshime degjenerative në sistemin nervor qendror dhe reaksione të lehta inflamatore në sfondin e mungesës së imunitetit (AIDS, panencefaliti skleronik subakut, leukoencefalia multifokale progresive).

Në 20 vitet e fundit, sëmundjet prion, në të cilat është gjetur një proteinë prion, janë izoluar nga grupi i infeksioneve të ngadalta. Këto janë, për shembull, sëmundja Creutzfeldt-Jakob, kuru, sindroma Gerstmann-Straussler-Scheinker, pagjumësia familjare fatale. Në sëmundjet virale, në disa raste, disa viruse të ndryshëm veprojnë njëkohësisht - këto janë forma sëmundjesh "të lidhura me virusin". Encefaliti viral ndahet në primar dhe sekondar. Fillore për shkak të takimit të parë me një virus të ri. Ato dytësore shoqërohen me aktivizimin e një virusi të qëndrueshëm. Mungesa e imunitetit të trashëguar luan një rol vendimtar në zhvillimin e encefalitit viral. Së bashku me encefalitin difuz, veçanërisht viral, shpesh vërehen lezione lokale. Pra, me encefalitin e Economo-s, ky është një lezion i strukturave nënkortikale (prandaj dhe fotografia e parkinsonizmit), me tërbim - neuronet e këmbëve të hipokampusit dhe qelizat Purkinje të trurit të vogël, me poliomielitin - brirët e përparmë të palcës kurrizore, me encefaliti herpetik - pjesët e poshtme të lobeve të përkohshme me simptoma të një tumori të trurit të të njëjtit lokalizim.

1. Encefaliti i lindur nga rriqrat (pranverë-verë). Kjo është një sëmundje sezonale e shkaktuar nga një arbovirus. Infeksioni ndodh kur pickohet nga rriqrat dhe përmes rrugës ushqimore. Ekziston një lezion difuz i lëndës gri të trurit me natyrë inflamatore dhe distrofike; ndodhin edhe ndryshime vaskulare. Periudha akute e sëmundjes manifestohet në tre variante: encefalitike, encefalomielitit dhe poliomielitit. Dy variantet e fundit ndryshojnë nga i pari në ashpërsinë më të madhe të simptomave neurologjike. Në vatrat e encefalitit të lindur nga rriqrat, është gjithashtu e zakonshme borrelioza sistemike e lindur nga rriqrat ose sëmundja Lyme (e shkaktuar nga një patogjen specifik).

Në variantin encefalitik të encefalitit, në fillim të sëmundjes vërehen dhimbje koke, të përziera, të vjella dhe marramendje. Në ditën e dytë rriten temperatura dhe efektet e përgjithshme toksike: skuqje të fytyrës, fytit, mukozave, dukuri katarale në trake dhe bronke. Shfaqen simptoma meningeale. Shprehet letargjia, nervozizmi, labiliteti afektiv, hiperestezia. Në raste të rënda, zhvillohet stupori ose koma.

Me një ulje të stuporit, mund të ketë delirium, frikë, agjitacion psikomotor. Gjatë periudhës së konvaleshencës dhe afatgjatë, mund të shfaqen cerebrostenia, çrregullime të ngjashme me neurozën, më rrallë çrregullime mendore-intelektuale dhe shpesh kriza epileptike. Nga çrregullimet neurologjike, më kryesoret janë paraliza atrofike e dobët e muskujve të qafës dhe brezit të shpatullave, shpesh me dukuri bulbar. Mono- dhe hemipareza spastike ndodhin më rrallë. Ndoshta epilepsia Kozhevnikovskaya. Me fillimin në kohë të trajtimit, përmirësimi ndodh në ditën e 7-10: çrregullimet mendore dhe neurologjike i nënshtrohen një zhvillimi të kundërt. Me çrregullime bulbar, 1/5 e pacientëve vdesin.

Format progresive të sëmundjes janë për shkak të qëndrueshmërisë së virusit. Ato janë të dyja asimptomatike dhe subakute. Në rastin e parë, zbulohet një sindromë e zgjatur asthenoneurotike me fiksim të vëmendjes ndaj sëmundjes. Në fazat e largëta të sëmundjes përshkruhen psikoza halucinative-paranojake. Më shpesh zbulohen çrregullime të mbetura psikopatike, paroksizmale dhe të tjera.

Trajtimi: antibiotikë me spektër të gjerë, barna antikolinesterazë, vitamina, agjentë simptomatikë; në periudhën akute kryhet në spitalin e sëmundjeve infektive. Parandalimi: vaksinimi.

2. Encefaliti japonez. Shkaktuar nga virusi i encefalitit japonez (mushkonja). Në BRSS pas vitit 1940, vetëm raste sporadike u vunë re në Lindjen e Largët. Faza akute e sëmundjes karakterizohet nga konfuzion dhe agjitacion motorik. Psikoza zhvillohet pas normalizimit të temperaturës. Ndonjëherë çrregullimet mendore tejkalojnë pamjen neurologjike, cerebrale dhe fokale. Në fazat e largëta të sëmundjes, mund të ketë çrregullime halucinative-delusionale dhe katatonike, simptoma organike të shpërndara (Lukomsky, 1948). Demenca organike zhvillohet rrallë.

3.Encefaliti Vilyuisky.Është vërtetuar se encefalomieliti i mbivendosur ndodh me ndryshime dis- dhe atrofike në parenkimën e trurit; zbulohen ndryshimet në hapësirat perivaskulare dhe membranat e trurit. Periudha akute e sëmundjes i ngjan gripit. Stadi kronik i encefalitit është më tipik; gradualisht zhvillohet çmenduria, çrregullimet e të folurit dhe pareza spastike. Ekziston edhe një formë psikotike e encefalitit (Tazlova, 1974). Në të njëjtën kohë, vërehen çrregullime të ndryshme psikotike (nga obsesionet në amentia), gradualisht formohet një sindromë psikoorganike. Është e rëndësishme që të ekzistojë mundësia e zhvillimit të kundërt të kësaj të fundit.

4. Encefaliti epidemik, ose encefaliti letargjik Ekonomo. Shkaktohet nga një virus i veçantë që transmetohet me rënie dhe kontakt. Faza akute e sëmundjes fillon 4-15 ditë pas infektimit. Në sfondin e manifestimeve toksike cerebrale dhe të përgjithshme, shpesh vërehen delirium, sindroma të tjera psikotike dhe agjitacion. Në të njëjtën kohë, zbulohen hiperkinezë të ndryshme dhe simptoma të dëmtimit të innervimit kraniocerebral. Gradualisht, deliri zëvendësohet nga një shkelje e vetëdijes (përgjumje), nga e cila pacientët nuk mund të hiqen. Në formën kronike të sëmundjes në sfondin e parkinsonizmit dhe çrregullimeve të tjera ekstrapiramidale, zbulohen çrregullime të tilla mendore si patologjia e disqeve, bradifrenia, halucinacionet, deliri, depresioni, metamorfopsia dhe shumë të tjera. të tjerët

Në fazat e largëta të ecurisë së sëmundjes dominojnë dukuritë e parkinsonizmit. Nuk ka trajtim specifik. Në fazën akute të sëmundjes rekomandohet serumi konvaleshent, detoksifikimi, kortikosteroidet, ACTH. Në parkinsonizmin postencefalitik përshkruhen artani, ciklodoli etj.. Barnat psikotrope përdoren sipas indikacioneve dhe me shumë kujdes (rrezik për përkeqësim të simptomave ekstrapiramidale!).

5. Tërbimi. sëmundje sporadike. Bartësit e virusit të tërbimit janë qentë, më rrallë macet, baldosat, dhelprat dhe kafshët e tjera. Periudha prodromale e sëmundjes fillon 2-10 javë dhe më vonë pas infektimit. Humori zvogëlohet, nervozizmi, disforia, episodet e shkurtra të trullosjes së krijesës me halucinacione shfaqen, por më shpesh - iluzione. Ka frikë dhe ankth. Në vendin e kafshimit, parestezia dhe dhimbja ndonjëherë ndodhin me rrezatim në zonat fqinje të trupit. Rritja e reflekseve, toni i muskujve, temperatura. Gjendja e pacientit përkeqësohet, shfaqen dhimbje koke, takikardi, gulçim, djersitje dhe rritje të pështymës.

Në fazën e ngacmimit mbizotërojnë çrregullimet mendore: agjitacioni, agresiviteti, impulsiviteti dhe ndërgjegjja e dëmtuar (marrëzi, delirium, konfuzion). Hiperkineza e muskujve të lëmuar është tipike - spazma e laringut dhe faringut me çrregullime të frymëmarrjes dhe gëlltitjes, gulçim. Zhvillohen çrregullime cerebrale me hiperestezi të përgjithshme. Karakteristikë është frika nga uji i pijshëm – hidrofobia. Rritja e hiperkinezës dhe intensifikimi i spazmës zëvendësohen nga paraliza, krizat konvulsive, çrregullimet e rënda të të folurit dhe shenjat e ngurtësisë decerebrate. Shkeljet qendrore të funksioneve jetësore çojnë pacientët në vdekje. Individët e vaksinuar kundër tërbimit me karakter histerik mund të zhvillojnë çrregullime konvertimi të ngjashme me simptomat e tërbimit (parezë, paralizë, çrregullime të gëlltitjes, etj.).

6. Encefaliti herpetik. Shkaktuar nga viruset herpes simplex të tipit 1 dhe 2. I pari prej tyre shpesh çon në dëmtim të trurit. Në këtë rast shfaqet edema cerebrale, shfaqen hemorragji pikash, vatra nekroze dhe shenja distrofie, ënjtje të neuroneve. Encefaliti është i përhapur dhe shumë shpesh shoqërohet me çrregullime mendore. Kjo e fundit mund të ndodhë që në fillimin e sëmundjes dhe të paraprijë zhvillimin e simptomave neurologjike. Në rastet tipike, fillimi i sëmundjes karakterizohet me temperaturë, intoksikim mesatar, dukuri katarale në rrugët e sipërme të frymëmarrjes. Disa ditë më vonë, pason një rritje e re e temperaturës. Zhvillohen simptoma cerebrale: dhimbje koke, të vjella, simptoma meningeale, kriza konvulsive.

Ndërgjegjja është e shtangur, deri në gjendje kome. Gjendja e shtangur ndërpritet herë pas here nga deliri me eksitim dhe hiperkinezia. Në kulmin e sëmundjes zhvillohet koma, shtohen çrregullimet neurologjike (hemipareza, hiperkineza, hipertensioni muskulor, shenjat piramidale, ngurtësia decerebrate etj.). Të mbijetuarit pas koma të zgjatur mund të zhvillojnë sindromën apalike dhe mutizëm akinetik. Faza e rikuperimit zgjat deri në dy vjet ose më shumë. Në sfondin e restaurimit gradual të funksioneve mendore, ndonjëherë gjendet sindroma Klüver-Bussy: agnosia, tendenca për të marrë objekte në gojë, hipermetamorfoza, hiperseksualiteti, humbja e turpit dhe frikës, çmenduria, bulimia; Janë të shpeshta mutizmi akinetik, luhatjet afektive, krizat vegjetative.

Te personat që iu nënshtruan heqjes dypalëshe të lobeve temporale të trurit, ajo u përshkrua për herë të parë nga Tertien në vitin 1955. Në periudhën e vonë të sëmundjes, vërehen simptoma të mbetura të encefalopatisë me manifestime astenike, psikopatike dhe konvulsive. Janë të njohura raste me çrregullime afektive bipolare dhe të ngjashme me skizofreninë. Shërimi i plotë vërehet në 30% të pacientëve. Çrregullime të ngjashme me skizofreninë mund të vërehen edhe në fazat e hershme të rrjedhës së sëmundjes. Ndonjëherë ka kushte të ngjashme me skizofreninë febrile. Kur trajtohen me antipsikotikë, disa pacientë zhvillojnë mutizëm, mpirje katatonike dhe më pas amenti, që çon në vdekje. Në diagnostikimin e sëmundjes, analizat laboratorike janë të rëndësishme, që tregojnë një rritje të titrave të antitrupave ndaj virusit herpes. Trajtimi: Vidarabina, acikloviri (Zovirax), kortikosteroidet përshkruhen, me kujdes të madh - barna psikotrope për terapi simptomatike. Nëse nuk trajtohet, vdekshmëria mund të arrijë 50-100%.

7. Encefaliti i influencës. Viruset e influencës respiratore janë në ajër; Transmetimi me placentë nga nëna tek fetusi është gjithashtu i mundur. Gripi mund të jetë shumë i rëndë, duke çuar në zhvillimin e encefalitit. Neurotoksikoza me fenomene hemo- dhe likuorodinamike kombinohet me inflamacion në membranat e pleksuseve koroide dhe parenkimën e trurit. Identifikimi i encefalitit të influencës bazohet në zbulimin e titrave të lartë të antitrupave ndaj viruseve në gjak dhe lëngun cerebrospinal. Në fazën akute të sëmundjes, në ditën e 3-7, shfaqen çrregullime motorike, shqisore, shurdhim i vetëdijes, ndonjëherë deri në koma. Mahnitëse mund të zëvendësohet nga eksitimi me mashtrimet e perceptimit, dhe më pas - luhatjet e humorit, dismnezia, astenia. Në format hiperakute të encefalitit, edema cerebrale dhe çrregullimet kardiovaskulare mund të çojnë në vdekje. Trajtimi: barna antivirale (acyclovir, interferon, rimantadine, arbidol, etj.), diuretikë, agjentë detoksifikues, simptomatik, përfshirë ilaçet psikotrope. Me trajtim aktiv, prognoza është e favorshme; Megjithatë, kjo nuk vlen për gripin hiperakut.

Ndryshe nga sëmundjet virale të përmendura, të cilat zakonisht kufizohen në një periudhë të caktuar të vitit, ka edhe ato që vërehen në stinë të ndryshme të vitit. Këto janë encefaliti polisezonal. Le të theksojmë ato kryesore.

8. Encefaliti me parainfluenza.Është një sëmundje sporadike, me flakërim lokal që prek traktin e sipërm respirator. Megjithatë, mund të ketë çrregullime hemo- dhe likuorodinamike, inflamacion të pia mater dhe ependimë të barkusheve të trurit; në periudhën akute të sëmundjes, fenomene cerebrale dhe meningeale, simptoma të toksikozës me konvulsione konvulsive, delirium, halucinacione dhe vërehen iluzione. Periudha e rikuperimit karakterizohet nga çrregullime kalimtare astenike, vegjetative dhe mnestike. Prognoza është e favorshme.

9. Encefaliti në shytat. Sëmundja transmetohet nga pikat ajrore. Më e zakonshme tek fëmijët. Zakonisht ka inflamacion në gjëndrat e pështymës dhe parotide (“shytat”), por ndodh edhe në tru, testikuj, tiroide, pankreas dhe gjëndrat e qumështit. Kur truri është i dëmtuar, shfaqet meningjiti seroz, më rrallë - meningoencefaliti. Për të verifikuar diagnozën kërkohen studime serologjike dhe virologjike. Në kulmin e zhvillimit të meningoencefalitit, vërehen fenomene cerebrale dhe shqetësime të vetëdijes, veçanërisht deliri. Ka kriza epileptike me mjegullim postiktal të vetëdijes. Koma është e rrallë; me daljen prej tij janë të mundshme dukuri psiko-organike. Një sëmundje në fëmijërinë e hershme mund të çojë në prapambetje mendore, në një moshë më të madhe - reagime patokarakterologjike dhe sjellje psikopatike.

10. Encefaliti i fruthit. Ndodh shpesh dhe në grupmosha të ndryshme. Në lëndën e bardhë dhe gri të trurit, konstatohen hemorragji të shumta, vatra demielinizimi; qelizat ganglione janë të dëmtuara. Meningjiti seroz, encefaliti, meningoencefaliti, encefalomieliti dhe encefalopatia ndodhin në 0.1% të pacientëve. Ka gjithashtu sindromë neuritike poliradikale, mielit me para dhe tetraparezë, çrregullime të legenit dhe trofikëve dhe çrregullime të ndjeshmërisë. Në kulmin e zhvillimit të encefalitit, mjegullimi i vetëdijes, agjitacioni, mashtrimet vizuale dhe agresioni janë të mundshme. Gjatë periudhës së rikuperimit, vërehet një rënie e vëmendjes, kujtesës, të menduarit, si dhe dezinhibimi i disqeve dhe fenomeneve të dhunshme. Nëse ka pasur koma në periudhën akute, hiperkineza, sindromat konvulsive dhe asthenoneurotike dhe devijimet e sjelljes mbeten në fazën e mbetur. Prognoza është përgjithësisht e favorshme.

11. Encefaliti rubeolar. Ndodh kryesisht tek fëmijët. Virusi i rubeolës transmetohet nga pikat ajrore dhe rrugët transplacentare. Në periudhën akute të sëmundjes, në sfondin e fenomeneve toksike dhe cerebrale, mund të ketë koma, mpirje dhe simptoma neurologjike. Në dalje nga gjendja akute, vërehen episode të eksitimit me frikë dhe agresivitet, hipomnezi, fenomene të dhunshme, bulimia, si dhe çrregullime të të folurit dhe vështirësi në shkrim dhe numërim zbulohen pak më vonë. Disa nga këto çrregullime vazhdojnë në periudhën e mbetur. Pas një sëmundjeje në fëmijërinë e hershme, mund të ketë një vonesë në zhvillimin mendor.

12. Encefaliti i shkaktuar nga virusi varicella-zoster. Tek të rriturit, virusi varicella-zoster shkakton herpesin. Encefaliti është relativisht i lehtë. Zakonisht, mbizotërojnë çrregullimet statike-koordinuese. Ndonjëherë ka shqetësime të vetëdijes, kriza konvulsive, agjitacion dhe veprime impulsive, si dhe simptoma neurologjike (hemiparezë, etj.). Në të ardhmen, ndonjëherë zbulohet një rënie në kujtesën dhe të menduarit. Pa trajtim, krizat, prapambetja mendore dhe sjellja psikopatike mund të vazhdojnë në periudhën e mbetur.

13. Encefaliti pas vaksinimit. Zhvillohet pas 9-12 ditësh kur vaksinohet kundër lisë, zakonisht tek fëmijët 3-7 vjeç. Në 30-50%, ecuria është e rëndë, me një përfundim fatal. Në kulmin e zhvillimit të sëmundjes vërehen shqetësime të vetëdijes deri në koma të rëndë. Humbja ndërthuret me mjegullimin e vetëdijes, zgjimin, mashtrimet vizuale. Janë të shpeshta krizat konvulsive, paraliza, pareza, hiperkineza, ataksia, humbja e ndjeshmërisë, çrregullimet e legenit. Me trajtim adekuat, ka një restaurim të plotë ose të pjesshëm të funksioneve mendore.

Siç u përmend, infeksionet e ngadalta virale tani janë bërë të rëndësishme.

14.Sindroma e mungesës së imunitetit të fituar – SIDA është një prej tyre. Virusi i mungesës së imunitetit të njeriut (HIV) shkakton dëme në sistemin imunitar dhe më pas bashkohen infeksione të ndryshme dytësore ose “oportuniste”, si dhe tumoret malinje. HIV është një retrovirus neurotropik që transmetohet përmes rrugëve seksuale dhe shiringave. Janë përshkruar raste të transmetimit të HIV-it nëpërmjet transplantit të veshkave dhe transplantimit të palcës së eshtrave.

Transmetim i provuar dhe "vertikal" - nga nëna tek fetusi. Periudha e inkubacionit zgjat deri në pesë vjet. Karakteristikë e SIDA-s janë një frekuencë dhe shumëllojshmëri e konsiderueshme e infeksioneve dhe sëmundjeve dytësore, si pneumonia, kriptokokoza, kandidiaza, tuberkulozi atipik, citomegalia dhe herpesi, kërpudhat, helmintet, tumoret (për shembull, sarkoma e Kaposit), shpesh toksoplazmoza (në 30%). etj. Që në fillim shfaqen ethe të zgjatura, anoreksi, dobësi, diarre, dispne, etj., dhe e gjithë kjo në sfondin e astenisë së rëndë. Distrofia e trurit me atrofi, sfungjer dhe demielinim kombinohet shpesh me ndryshime inflamatore si pasojë e encefalitit herpetik, meningjitit etj. Virusi gjendet në astrocite, makrofagë dhe lëngun cerebrospinal. Në fillim të sëmundjes dominojnë astenia, apatia dhe aspontaniteti.

Simptomat e deficitit kognitiv zhvillohen gradualisht (përkeqësimi i vëmendjes, kujtesës, produktivitetit mendor, ngadalësimi i proceseve mendore). Mund të ketë episode delirante, manifestime katatonike, ide individuale të çmendura. Gjatë periudhës së çrregullimeve të avancuara, demenca është tipike. Ka edhe mosmbajtje të afektit, regresion të sjelljes me dezinhibimin e disqeve. Demenca me sjellje të ngjashme me Morio është karakteristikë e dëmtimit të korteksit frontal, vërehen gjithashtu simptoma të ndryshme neurologjike (ngurtësi, hiperkinezë, astasia, etj.). Disa muaj më vonë, ka një çorientim global, koma dhe më pas ndodh vdekja. Shumë pacientë nuk jetojnë për të parë demencën. Psikoza me halucinacione, deluzione, mani janë vërejtur në 0.9% të personave të infektuar me HIV.

Depresioni psikogjen me prirje vetëvrasëse janë shumë të shpeshta; zakonisht këto janë reagime ndaj sëmundjes dhe ostracizmit. Trajtimi etiotropik reduktohet në emërimin e azidotimidinës, dideoksicilinës, fosfonofomatit dhe barnave të tjera. Përdoret gjithashtu Genciclovir. Zidovudina (një frenues i replikimit të HIV) rekomandohet për 6-12 muajt e parë. Trajtimi simptomatik konsiston në emërimin e nootropikëve, vazoaktive dhe qetësuesve, ilaqet kundër depresionit, antipsikotikët (kjo e fundit - për korrigjimin e sjelljes). Gjithashtu, po zbatohen programe të veçanta të ndihmës sociale, psikologjike dhe psikoterapeutike, terapisë së patologjisë somatike.

15. Panencefaliti sklerozant subakut. Emrat e tjerë të tij janë: leukoencefaliti i Van Bogartit, panencefaliti nodular i Pette-Dering, encefaliti me përfshirje të Dawson. Agjenti shkaktar i sëmundjes është i ngjashëm me virusin e fruthit. Mund të vazhdojë në indet e trurit. Në trurin e pacientëve gjenden nyje gliale, demielinim në strukturat nënkortikale dhe inkluzione të veçanta bërthamore. Sëmundja zakonisht zhvillohet midis moshës 5 dhe 15 vjeç. Faza e parë e tij zgjat 2-3 muaj. Vihen re nervozizëm, shqetësime të gjumit, ankth, si dhe dukuri psikopatike (dalje nga shtëpia, veprime pa qëllim etj.).

Në fund të fazës, përgjumja rritet. Shfaqet disartria, apraksia, agnosia, humbja e kujtesës, ulet niveli i të menduarit. Faza e dytë përfaqësohet nga hiperkinezi të ndryshme, diskinezi, kriza të gjeneralizuara dhe kriza të tipit peck. Dementia e shprehur. Faza e tretë ndodh pas 6-7 muajsh dhe karakterizohet nga hipertermi, çrregullime të rënda të frymëmarrjes dhe gëlltitjes, si dhe me fenomene të dhunshme (ulëritje, të qeshura, të qara). Në fazën e katërt, shfaqen opisthotonus, ngurtësi decerebrate, verbëri dhe kontraktura të përkuljes. Pacientët jetojnë jo më shumë se dy vjet. Format subakute dhe aq më tepër kronike të sëmundjes janë më pak të zakonshme, zhvillimi i demencës ndodh në sfondin e apraksisë, disartrisë, hiperkinezës dhe simptomave të tjera neurologjike.

16. Leukoencefalopati multifokale progresive. Zhvillohet në sfondin e sëmundjeve të tjera me mungesë imuniteti. Shkaktohet nga dy lloje të viruseve papova. Në gjendje latente, ato janë të pranishme në 70% të njerëzve të shëndetshëm, duke u aktivizuar me ulje të imunitetit më shpesh te personat mbi 50 vjeç. Në trurin e pacientëve konstatohen ndryshime degjenerative dhe shenja demielinizimi. Sëmundja karakterizohet nga çmenduri që zhvillohet me shpejtësi me afazi. Mund të ketë ataksi, hemiparezë, humbje shqisore, verbëri dhe konvulsione. Një skanim CT zbulon vatra të densitetit të zvogëluar të trurit, veçanërisht lëndën e bardhë.

Sëmundjet prion formojnë një grup të veçantë.

17. Veçanërisht e rëndësishme mes tyre është sëmundja Creutzfeldt-Jakob. Shkaktohet nga një proteinë infektive - një prion, mund të ndodhë kur hahet mishi i lopëve, deleve dhe dhive që janë bërë bartës të kësaj proteine. Sëmundja është e rrallë (një në 1 milion njerëz). Shfaqet me zhvillim të shpejtë të demencës, ataksisë, mioklonusit. Valët trefazore në EEG janë tipike. Në fazën fillestare të sëmundjes, mund të ketë eufori, halucinacione, delirium, stupor katatonike. Pacientët vdesin brenda një viti. Në varësi të temës së dëmtimit të trurit, dallohen disa forma të sëmundjes. Klasike është diskinetic - me demencë, simptoma piramidale dhe ekstrapiramidale.

Kuru ose "vdekja e qeshur" është një sëmundje prion tashmë e zhdukur me çmenduri, eufori, britma të dhunshme dhe të qeshura, që çojnë në vdekje pas 2-3 muajsh. Për herë të parë u identifikua në Papuanët e Guinesë së Re. I ndodhur në moshën e mesme me një frekuencë prej një rasti për 10 milionë njerëz, sindroma Gerstmann-Streussler-Scheinker manifestohet kryesisht me simptoma neurologjike. Demenca nuk zhvillohet gjithmonë. Pagjumësia familjare fatale manifestohet me pagjumësi të pashërueshme, vëmendje dhe kujtesë të dëmtuar, çorientim dhe halucinacione. Përveç kësaj, vërehen hipertermi, takikardi dhe hipertension, hiperhidrozë, ataksi dhe simptoma të tjera neurologjike. Ashtu si dy format e fundit të sëmundjes, ajo shoqërohet me një predispozitë trashëgimore.

Çrregullimet mendore në sëmundjet infektive

Psikiatria / Çrregullimet mendore në sëmundjet infektive

Çrregullimet mendore në sëmundjet infektive janë krejt të ndryshme. Kjo është për shkak të natyrës së procesit infektiv, me veçoritë e reagimit ndaj infeksionit të sistemit nervor qendror.

Psikozat që vijnë nga infeksionet e zakonshme akute janë simptomatike. Çrregullimet mendore ndodhin edhe në të ashtuquajturat infeksione intrakraniale, kur infeksioni prek drejtpërdrejt trurin. Psikozat infektive bazohen në një sërë fenomenesh psikopatologjike që lidhen me të ashtuquajturat lloje reaksionesh ekzogjene (Bongeffer, 1910): sindromat e ndërgjegjes së shqetësuar, halucinoza, sindromat astenike dhe Korsakoff.

Psikoza në infeksionet e përgjithshme dhe intrakraniale vazhdon:

1) në formën e psikozave kalimtare, të rraskapitura nga sindromat e turbullimit të vetëdijes: deliri, amentia, shurdhimi, turbullimi i vetëdijes në muzg (ngacmim epileptiform), oneiroid;
2) në formën e psikozave të zgjatura (të zgjatura, të zgjatura) që ndodhin pa dëmtim të vetëdijes (sindroma kalimtare, të ndërmjetme), këto përfshijnë: halucinozën, gjendjen halucinative-paranojake, gjendjen katatonike, depresive-paranojake, maniako-euforike, stuporin apatik, konfabuloza;
3) në formën e çrregullimeve mendore të pakthyeshme me shenja të dëmtimit organik të sistemit nervor qendror - Korsakovsky, sindroma psikoorganike.

E ashtuquajtura Psikozat kalimtare - kalimtare dhe të mos lërë asnjë pasojë pas.

Delirium- lloji më i zakonshëm i përgjigjes së sistemit nervor qendror ndaj infeksionit, veçanërisht në fëmijëri dhe në moshë të re. Delirium mund të ketë karakteristika që varen nga natyra e infeksionit, mosha e pacientit, gjendja e sistemit nervor qendror. Me delirium infektiv, vetëdija e pacientit është e shqetësuar, ai nuk orientohet në mjedis, në këtë sfond ka përvoja të bollshme vizuale iluzore dhe halucinative, frikë, ide persekutimi. Delirium më keq në mbrëmje. Pacientët shohin skena zjarri, vdekjeje, shkatërrimi, fatkeqësish të tmerrshme. Sjellja dhe të folurit shkaktohen nga përvoja halucinative-delusionale. Në formimin e përvojave halucinative-delusionale në delirin infektiv, një rol të rëndësishëm luajnë ndjesitë e dhimbshme në organe të ndryshme (pacientit i duket se është duke u çarë, këmba e prerë, e qëlluar në anën etj.). Në rrjedhën e psikozës, mund të shfaqet një simptomë e një doppelgänger. Me dhimbje duket se pranë tij është dyfishi i tij. Si rregull, deliriumi kalon brenda pak ditësh, dhe kujtimet e përvojës ruhen pjesërisht. Në raste të pafavorshme, deliri infektiv vazhdon me një trullosje shumë të thellë të vetëdijes, me një ngacmim të theksuar të mprehtë, i cili merr karakterin e hedhjes së çrregullt (nganjëherë duke përkeqësuar delirin) dhe përfundon në mënyrë vdekjeprurëse. Prognostikisht e pafavorshme është ruajtja e një gjendjeje të tillë me një rënie të temperaturës.

amentia- një lloj tjetër mjaft i zakonshëm i përgjigjes ndaj infeksionit, në të cilin ka një mjegullim të thellë të vetëdijes me një shkelje të orientimit në mjedis dhe personalitetit të dikujt. Zakonisht zhvillohet në lidhje me një gjendje të rëndë somatike. Fotografia e amentia përfshin: një shkelje të vetëdijes, një agjitacion të mprehtë psikomotor, përvoja halucinative. Amentia karakterizohet nga inkoherenca e të menduarit (inkoherenca) dhe konfuzioni. Ngacmimi është mjaft monoton, i kufizuar në kufijtë e shtratit. Pacienti nxiton rastësisht nga njëra anë në tjetrën (jaktacion), dridhet, shtrihet, ndonjëherë përpiqet të vrapojë diku dhe mund të nxitojë drejt dritares, ndjen frikë, të folurit është jokoherent. Pacientë të tillë kanë nevojë për mbikëqyrje dhe kujdes të rreptë. Ata, si rregull, refuzojnë të hanë, humbin shpejt peshë. Shpesh në kuadrin klinik të psikozës, elementët e delirit dhe amentia janë të përziera.

Shumë më rrallë, psikozat kalimtare përfshijnë çrregullime amnestike në formën e amnezisë afatshkurtër retrograde ose anterograde - ngjarje që i paraprinë sëmundjes ose ndodhën pas periudhës akute të sëmundjes zhduken nga kujtesa për ca kohë. Psikoza infektive zëvendësohet nga astenia, e cila përkufizohet si dobësi hiperstetike emocionale. Ky variant i astenisë karakterizohet nga nervozizëm, lot, dobësi e rëndë, intolerancë ndaj tingujve, dritës etj.

Psikoza të zgjatura (të zgjatura, të zgjatura). Një sërë sëmundjesh të zakonshme infektive, në rrethana të pafavorshme, mund të marrin një ecuri të zgjatur dhe madje kronike. Çrregullimet mendore në pacientët me sëmundje infektive kronike zakonisht zhvillohen që në fillim pa turbullim të vetëdijes në formën e të ashtuquajturave sindroma kalimtare. Siç është treguar tashmë, kjo formë e psikozës është gjithashtu e kthyeshme. Zakonisht përfundojnë me asteni të zgjatur.

Pamja klinike e psikozave infektive të zgjatura është mjaft e ndryshueshme. Depresioni me ide delirante të marrëdhënies, helmimi, d.m.th., një gjendje depresive-delusionale, mund të zëvendësohet nga një maniak-euforike me një humor të ngritur, llafazan, mendjemadhësi, shqetësim, mbivlerësim të aftësive të veta, madje edhe ide madhështie. Në të ardhmen mund të shfaqen ide persekutimi, deluzione hipokondriale, përvoja halucinative. Konfabulimet në psikozat kalimtare janë të rralla. Të gjitha çrregullimet psikopatologjike në psikozat e zgjatura shoqërohen nga një sindromë e theksuar astenike me simptoma të dobësisë nervoze, si dhe shpesh çrregullime depresive-hipokondriakale.

Redaktuar nga profesor M. V. Korkina.