Përmbajtja e trekëndëshit femoral. Trekëndëshi femoral (trigonum femorale)

Trekëndëshi femoral formohet nga: sipër- ligament inguinal (baza e trekëndëshit femoral); anash- muskul porta-negativ; medialisht- një muskul ngjitës i gjatë. Nën fletën sipërfaqësore të fascisë së gjerë në trekëndëshin femoral, të rrethuar nga një vaginë e përbashkët, kalojnë arteria femorale dhe vena.

Në bazën e trekëndëshit venë femorale gënjeshtra medialisht, arteria femorale - anash nervi femoral- jashtë arteries nën një fletë të thellë të fascisë së gjerë.Deri në majë të trekëndëshit femoral, vena devijon prapa nga arteria femorale.

nervi femoral 3-4 cm poshtë nga ligamenti inguinal ndahet në degë të muskujve dhe të lëkurës. Dega më e madhe e lëkurës së nervit femoral është n. saphenus, e cila shoqeron me tej arterien femorale.

arteria femoraleështë vazhdim i arteries iliake të jashtme. Në lakunën vaskulare, ndodhet në kockën pubike, ku mund të shtypet kur rrjedh gjak nga degët e saj. Nga arteria femorale në trekëndësh largohet arteria e thellë femorale– kolaterali kryesor në zhvillimin e qarkullimit perkutan. Degët e saj janë a. circumflexa femoris lateralis dhe a. circumflexa femoris medialis.

Fundi i trekëndëshit femoral janë iliake

muskujt e mesit dhe pektines, skajet e të cilëve formojnë sul-cus iliopectineus. Ai kalon në sulcus femoralis anterior në

e treta e mesme e kofshës. Nën fascinë e tyre këtu kalojnë

enët femorale dhe n.saphenus, të mbuluara me një muskul rrobaqepës. Nga arteria e thellë e kofshës nisen tre arterie shpuese, të cilat kalojnë përmes septave ndërmuskulare në shtratin e pasmë fascial të kofshës.

kanal ngjitës(canalis adductorius) është një vazhdimësi

nga gryka e përparme e kofshës. Ndodhet nën fascia la-ta dhe mbulohet përpara nga muskuli i rrobaqepësit. muri i përparmë kanal - pllakë aponeurotike (lamina vastoadductoria)

ndërmjet m. vastus medialis dhe m. adductor magnus; mur anësor– m. vastus medialis; mediale– m. adductor magnus.

Kanali ka tre vrima. përmes sipërme(hyrje) vrimë kanali kalon arterien femorale, vena femorale

dhe n. saphenus. Lamina vastoadductoria përmban përpara nga -

version, përmes të cilit n del nga kanali. safenusia. pasardhësit e gjinisë.

Në kanalin aduktor në raport me arterien femorale n. saphenus shtrihet në murin e saj të përparmë, prapa dhe anash arteries është vena femorale.

Enët femorale largohen nga kanali ngjitës në fosën popliteale përmes hendekut të tendinit të muskulit të madh ngjitës (hiatus adductorius), i cili është më të ulëta(fundjavë)

vrimë kanal.

Kanali ngjitës mund të shërbejë vendi i kalimit të proceseve purulente nga pjesa e përparme në pjesën e pasme të kofshës, fossa nën gju dhe anasjelltas. Për shembull, qelbja mund të përhapet këtu nga nyja e hipit, adenoflegmoni nga trekëndëshi femoral dhe nga fossa popliteale përmes vrimës së poshtme.

kanali obturator(kockore-fibroze) e formuar brazdë në sipërfaqen e poshtme të kockës pubike dhe ngjiten

përgjatë skajeve të saj membrana obturatore. Vrima e jashtme

stie Kanali ndodhet prapa muskulit pektineus 1.5 cm poshtë nga pjesa mediale e ligamentit inguinal. E thellë(legenit) vrimë kanali përballet me hapësirën qelizore prevezikale të legenit. Gjatësia e kanalit - 2-3 cm. Nëpërmjet kanalit obturator në kofshë, enët dhe nervi me të njëjtin emër dalin në muskujt ngjitës.

| 2 | | Tabela e përmbajtjes së lëndës "Zona e përparme e kofshës. Trekëndëshi femoral.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

trekëndëshi femoral, Scarpovsky, ose, më saktë, Trekëndëshi i Scarpës, i kufizuar nga anën anësore muskul rrobaqepës, m. sartorius, me mediale- muskul ngjitës i gjatë, m. aduktor i gjatë; e tij kulm e formuar nga kryqëzimi i këtyre muskujve, dhe bazë- ligament inguinal. Lartësia e trekëndëshit femoral është 15-20 cm.

Shtresat e kofshës së përparme. Arteriet dhe venat sipërfaqësore në zonën e trekëndëshit femoral

Lëkura në zonën e trekëndëshit femoral është e hollë dhe e lëvizshme.

Indi nënlëkuror përmban enët e gjakut, enët dhe nyjet limfatike dhe nervat e lëkurës. Arteriet sipërfaqësore (një përjashtim nga rregulli; shumica e arterieve të emërtuara janë të vendosura nën fascinë e tyre) dalin nga poshtë fascisë së tyre përmes fascia cribrosa në zonë çarje nënlëkurore, hiatus saphenus(Fig. 4.2).

Arteria sipërfaqësore epigastrike, a. epigastrica superficialis, shkon në indin nënlëkuror të kofshës deri në mes të projeksionit të ligamentit inguinal dhe më pas në indin nënlëkuror të murit të përparmë të barkut drejt kërthizës.

Arteria iliake circumflex sipërfaqësore, a. circumflexa ilium superficialis, shkon nga çarja nënlëkurore në shpinë iliake anteriore sipërore paralele me ligamentin inguinal.

Arteria pudendale e jashtme sipërfaqësore, a. pudenda externa superficialis, shkon nga brenda, në perineum.

arteriet, si zakonisht, shoqërohen nga venat me të njëjtin emër (këto vena përfshihen në formimin e anastomozave porto-kavale dhe kavo-kavale).

Trekëndëshi femoral kufizohet jashtë nga muskuli sartorius, m. sartorius, nga brenda - nga një muskul i gjatë ngjitës, m. aduktor i gjatë; maja e saj formohet nga kryqëzimi i këtyre muskujve dhe baza formohet nga ligamenti inguinal. Lartësia e trekëndëshit femoral është 15 - 20 cm Në fund të tij është një trekëndësh i thellë, ose fossa, fossa iliopectinea, muret e të cilit janë m. iliopsoas etj.pectineus (i ngjitur në trokanterin e vogël).

Lëkura në zonën e trekëndëshit femoral është e hollë, e butë, e lëvizshme. Indi nënlëkuror përmban enët e gjakut, nyjet limfatike dhe nervat e lëkurës. Arteriet sipërfaqësore dalin përmes një zone të liruar të fascisë së gjerë në zonën e çarjes nënlëkurore, hiatus saphenus (Fig. 35). Arteria sipërfaqësore epigastrike, a. epigastrica superficialis, shkon në indin nënlëkuror të murit të përparmë të barkut nga mesi i ligamentit inguinal deri në kërthizë. Arteria iliake siperfaqesore circumflex shkon nga çarja nënlëkurore në shtyllën kurrizore iliake të përparme, paralele me ligamentin inguinal. Arteriet e jashtme pudendale, aa. pudendae externae, vetëm dy, shkojnë medialisht, të vendosura përpara venës femorale sipër ose, ndonjëherë, nën bashkimin e venës së madhe safene të këmbës, v. saphena magna.

Kjo venë është pikë referimi në indin nënlëkuror të trekëndëshit femoral. Këtu, në dalje nga lakuna vaskulare, degëzohet dega femorale e nervit gjenitofemoral, n. genitofemoralis, duke inervuar lëkurën nën pjesën mediale të ligamentit inguinal. Pranë shtyllës iliake superiore anteriore, fillimisht në trashësinë e fascisë së gjerë dhe më poshtë në indin nënlëkuror kalon nervi kutan anësor i kofshës, p.cutaneus femoris lateralis dhe përgjatë buzës së brendshme të m. sartorius, degët e përparme të lëkurës së nervit femoral, rr. cutanei anteriores.

Dega lëkurore e nervit obturator, t. cutaneus n. obturatorii, e shtrirë në legenin e vogël në murin anësor të saj të formuar nga acetabulumi, respektivisht, vendi i vezores, arrin përgjatë sipërfaqes së brendshme të kofshës deri në nivelin e patellës. Ky është shkaku i dhimbjes, që ndonjëherë shfaqet në nyjen e gjurit gjatë proceseve inflamatore në nyjen e hipit ose në shtojcat e mitrës.

Në nyjet limfatike inguinale sipërfaqësore anësore dhe të sipërme mediale, limfat rrjedh nga muri i përparmë i barkut poshtë horizontalit të kërthizës, nga organet gjenitale të jashtme, lëkura e trekëndëshit anal të perineumit dhe gjithashtu nga fundi i mitrës (përgjatë enët e gjakut të ligamentit të rrumbullakët të mitrës), rajonet lumbare dhe gluteale.

Në nyjet limfatike të poshtme sipërfaqësore inguinale, limfat rrjedh nga lëkura e gjymtyrëve të poshtme. Enët eferente të nyjeve limfatike sipërfaqësore të trekëndëshit femoral shkojnë në nyjet inguinale të thella që shtrihen përgjatë arteries femorale nën fletën sipërfaqësore të fascia lata në numrin 3-7. Prej këtu limfat derdhet në nodi lymphatici iliaci externi , i vendosur rreth një. iliaca externa në zgavrën e legenit.

Fascia e gjerë, fascia lata, është veçanërisht e dendur në sipërfaqen e jashtme të kofshës, ku formohet trakti ilio-tibial, tractus iliotibialis. Ai jep tre septa ndërmuskulare: të jashtme, të brendshme dhe të pasme, septa intermuscularia femoris laterale, mediale et posterior, të cilat ngjiten me femurin përgjatë një vije të përafërt, linea aspera dhe ndajnë të gjithë hapësirën nënfasciale të kofshës në tre shtretër fascial: anterior. , që përmban muskujt ekstensorë të pjesës së poshtme të këmbëve, fleksorët e shpinës dhe shtratin medial, në të cilin ndodhen muskujt ngjitës të kofshës.

Në rajonin e trekëndëshit femoral, fascia e gjerë në skajin e brendshëm të muskulit sartorius ndahet në dy pllaka. Pllaka e thellë shkon në mënyrë mediale pas enëve të femurit dhe lidhet me fascinë e muskujve të iliopsoas dhe pectineus. Pllaka sipërfaqësore shkon përpara enëve të femurit dhe lidhet me ligamentin inguinal në krye. Ajo është heterogjene në strukturën e saj: e dendur në pjesën e jashtme, duke mbuluar arterien femorale, duke formuar një buzë në formë drapëri, margo falciformis dhe e liruar, e shpuar në pjesën mediale, mbi venë femorale është fascia etmoide, fascia cribrosa. Në margo falciformis, dallohen brirët e sipërm dhe të poshtëm, cornua superius et inferius, duke kufizuar unazën nënlëkurore të kanalit femoral, hiatus saphenus. Briri i poshtëm identifikohet lehtësisht nga v. saphena magna, e cila derdhet në venën femorale brenda hiatus saphenus (shih Fig. 35).

Hapësira qelizore e trekëndëshit femoral, e vendosur midis pllakave sipërfaqësore dhe të thella të fascia lata, përmban arterien dhe venën femorale. Ai komunikon përgjatë rrjedhës së enëve të femurit përmes lakunës vaskulare, lacuna vasorum, me dyshemenë subperitoneale të legenit; përgjatë degëve sipërfaqësore të enëve të femurit përmes vrimave në fascinë etmoide që mbush hiatus saphenus, me indin nënlëkuror të trekëndëshit femoral; përgjatë arteries anësore që rrethon kofshën - me rajonin e jashtëm të nyjës së hip; përgjatë arteries mediale që rrethon kofshën - me një shtrat të muskujve ngjitës; përgjatë arterieve shpuese, përmes vrimave në tendinat e muskujve ngjitës - me shtratin e pasmë femoral dhe përgjatë enëve të femurit - me kanalin ngjitës.

Fascia lata, së bashku me shtratin fascial të enëve të femurit, formon kasë për muskujt e shtresës sipërfaqësore: m. tensor fasciae latae, brenda tij - për mm. sartorius et adductor longus, dhe akoma më medialisht - për m. gracilis.

Në shtresën e thellë të trekëndëshit femoral gjenden dy muskuj: m. iliopsoas, ngjitur në trokanterin e vogël, brenda - m. pectineus, duke filluar nga pecten ossis pubis dhe gjithashtu i ngjitur në trokanterin e vogël. Në m. pectineus anterior ndaj arcus iliopectineus, enët e femurit kalojnë në lakun vaskular: arteria - jashtë, vena - brenda. Së bashku me m. iliopsoas, nën fascinë e tij dhe arcus iliopectineus, nervi femoral kalon nëpër lakun muskulor, i cili ndahet në degë 2-3 cm poshtë ligamentit inguinal.

Trekëndëshi femoral në anatominë topografike është zona e kofshës që ndodhet në pjesën e sipërme të saj dhe i ngjan një figure trekëndore përgjatë kufijve. Në këtë zonë të gjymtyrëve të poshtme ndërthuren muskujt, arteriet dhe venat, nyjet limfatike dhe mbaresat nervore.

Indet e muskujve

Baza e trekëndëshit femoral në anatomi formohet nga ligamenti inguinal, pas të cilit ka boshllëqe vaskulare dhe muskulare, dhe nën të mund të shfaqen hernie femorale. Muskuli i gjatë ngjitës kalon në mënyrë mediale, dhe muskuli sartorius anash. Pjesa e sipërme e kësaj zone ndodhet 10 cm nga ligamenti inguinal.

Pjesa e poshtme e trekëndëshit kufizohet nga muskujt iliopsoas dhe pectineus. Ndërmjet këtyre fibrave krijohet një hapësirë ​​boshe, e cila quhet fosa iliopektineale.

Arteriet dhe venat

Sipas topografisë, trekëndëshi femoral është i pajisur me shtretërit vaskular të mëposhtëm që kalojnë nëpër hendekun hiatus saphenus:

• Vena e madhe safene (saphena magna).
• arteriet sipërfaqësore.
• Enët e femurit seksual dhe epigastrik.
• Arteria femorale dhe vena femorale, e vendosur midis gjetheve sipërfaqësore dhe të thella të fascisë së gjerë të kofshës.
• Arteria e thellë femorale.

Pranë venës formohet një kanal femoral.

Përfundimet nervore

Në trekëndëshin në shqyrtim, ekziston nervi gjenitofemoral, i cili është përgjegjës për inervimin e lëkurës në zonën e sipërfaqes mediale të ligamentit inguinal. Pak më poshtë përmes fascia lata kalon nervi kutan lateral. Pastaj përgjatë indit muskulor të rrobaqepësit janë degët e përparme të lëkurës të nervit femoral.

Në rajonin e brendshëm të kofshës është kanali i nervit obturator, i cili shkon në gju.

trajnimi i muskujve

Për të forcuar dhe ruajtur tonin e muskujve, kërkohet të kryeni ushtrime të veçanta fizike që synojnë pjesën femorale të këmbëve. Trajnimi kryhet si në shtëpi ashtu edhe në palestra, duke përdorur simulatorë.

Para ushtrimeve kryesore, kërkohet një ngrohje e lehtë.

Kur muskujt janë gati, ata shkojnë direkt në klasa. Ka një numër të madh ushtrimesh, kështu që kompleksi përpilohet individualisht.

Efektiviteti i stërvitjes së muskujve vërehet kur përdorni veprimet e mëposhtme:

1. Shtrihuni në shpinë, vendosni krahët përgjatë trupit, përkulni këmbët në nyjen e gjurit. Më pas ngrini legenin lart. Pasi të keni arritur pozicionin maksimal, duhet të qëndroni për disa sekonda dhe të uleni ngadalë në gjendjen fillestare.
2. Qëndroni drejt, kthejeni njërën këmbë mbrapa, përkuleni në gju, kapeni me dorë dhe tërhiqeni në të pasme. Mbajeni këtë pozicion për një kohë, pastaj përsërisni ushtrimin me këmbën tjetër.
3. Shtrihuni në anën tuaj, ngrini këmbën lart. Më pas rrokulliset në anën tjetër dhe vazhdoni manipulimin me gjymtyrën e dytë.
4. Qëndroni drejt dhe bëni squats të rregullta.

Përveç një grupi ushtrimesh, aktivitete të tilla sportive si vrapimi, noti, çiklizmi zhvillojnë mirë muskujt.

Ju duhet të filloni forcimin e duhur të muskujve të këmbëve. Seti i ushtrimeve duhet të rregullohet. Së pari, kërkohen veprime të thjeshta, pastaj kompleksiteti rritet gradualisht ndërsa ijet përshtaten me ngarkesën. Më pas, për efektin më të madh, stërvitja kryhet me pesha.

Trekëndëshi femoral, siç dihet, kufizohet nga ligamenti pupartit, muskuli sartorius dhe muskuli i gjatë ngjitës. Gjatë studimit të shtresave sipërfaqësore të rajonit, tërheq vëmendjen prania e dy fletëve (sipërfaqësore, të thella) të fascisë sipërfaqësore dhe dy shtresave të fibrave. Nyjet limfatike, si dhe enët sipërfaqësore, nervat, në veçanti v. saphena magna, janë të vendosura në një shtresë fibrash midis dy fletëve të fascisë. Kjo rrethanë duhet mbajtur mend kur gjen një venë për veshjen e saj (Troyanova).

Fascia e gjerë e kofshës në trekëndëshin femoral ka dy gjethe. Fleta e thellë ndodhet prapa enëve të femurit, ajo sipërfaqësore është përpara tyre. Pak poshtë ligamentit pupart në gjethen sipërfaqësore ka një hapje ovale nëpër të cilën kalojnë degët sipërfaqësore të enëve të femurit, v. saphena magna, nervat sipërfaqësorë (degët lëkurore të nervit femoral dhe n. lumboinguinalis).

Nën ligamentin pupart ka dy boshllëqe, të ndara nga ligamenti iliopektineal (lig. iliopectineum): lacuna musculorum, lacuna vasorum. Ligamenti iliaco-scallop është një trashje e fascisë iliake që mbulon m. iliopsoas, i cili mbush boshllëkun e muskujve. Nervi femoral ndodhet gjithashtu në hendekun e muskujve, drejtpërdrejt ngjitur me pjesën e jashtme të lig. iliopektineum.

përmes muskul i zbrazët mund të përhapet (përgjatë m. psoas) nxitjet me lezione tuberkuloze të rruazave të sipërme të mesit ose të poshtme të kraharorit.

Seksioni i brendshëm i hapësirës nën ligamentin pupart - lacuna vasorum- e mbushur me enë gjaku dhe nyje limfatike. Jashtë shtrihet arteria femorale, brenda saj është një venë; të dy enët kanë një mbështjellës të përbashkët fascial dhe janë të ndara nga njëra-tjetra nga një septum.

Pjesa mediale e lakunës vaskulare, e cila është unaza e brendshme e kanalit femoral, është e mbushur me fibra, dhe ndonjëherë me nyjen limfatike të Rosenmuller.

Në trekëndëshin femoral, nervi femoral ndahet në shumë degë, dhe arteria femorale lëshon një numër degësh të vogla dhe një arterie të thellë femorale - autostrada kryesore që furnizon rajonin e kofshës. Arteria femorale, arteria e thellë e kofshës anastomizohet gjerësisht për shkak të një rrjeti të dendur të enëve intramuskulare.

Kanali obturator mund të arrihet përmes pjesës së poshtme të trekëndëshit femoral. Nëse e shkëputni muskulin e krehës nga kocka pubike dhe e ktheni atë nga jashtë, atëherë hapja e jashtme e kanalit obturator me tufën neurovaskulare që kalon nëpër të ekspozohet. Pas daljes nga kanali, nervi obturator ndahet në degë të përparme dhe të pasme që inervojnë muskujt ngjitës të kofshës.

Me paralizë spastike (spazma kryesore), A. S. Vishnevsky sugjeroi që pikërisht këtu nervi obturator të ekspozohet për neurotomi. Ai e konsideroi këtë akses më racionalen dhe e krahason atë me neurotominë intrapelvike të nervit obturator sipas Zelig. Sidoqoftë, përvoja tregon se metoda e fundit e funksionimit ka përparësi të konsiderueshme.