Komplikimet postoperative të sëmundjes së Hirschsprung tek fëmijët. Sëmundja e Hirschsprung është një sëmundje kongjenitale

Sëmundja e Hirschsprung është një keqformim kongjenital i zorrës së trashë, në të cilin nuk ka qeliza nervore në pjesën e fundit të tij. Në raste shumë të rralla, zorra e trashë mund të preket gjatë gjithë kohës. Mungesa qelizat nervore(ganglia) në murin e zorrës së trashë çon në një shkelje të funksionit të tij - zorra bëhet dinamike, e paaftë të tkurret dhe të evakuohet stol. Si rezultat i çrregullimeve të tilla, vuajnë edhe pjesët e shëndetshme të sipërme të zorrëve, ato zgjerohen si rezultat i stagnimit të feces, zhvillohet dysbakterioza, dehja e trupit dhe rraskapitja.

Cilat janë manifestimet klinike të kësaj sëmundjeje?

Ankesa kryesore në sëmundjen e Hirschsprung është kapsllëku. Fëmija nuk mund të defekojë vetë, prandaj prindërit janë të detyruar të përdorin ndihmën e një tubi të ventilimit, duke pastruar klizmat dhe laksativët. Megjithatë, efekti i përdorimit të këtyre fondeve është një herë. Me kalimin e kohës, fëmija fillon të mbetet prapa në rritje dhe zhvillim, stomaku bëhet i fryrë (i ashtuquajturi barku i "birrës") dhe tensionohet.

Kur shfaqen simptomat e para të sëmundjes?

Si rregull, kapsllëku e shqetëson fëmijën që në lindje ose shfaqet në javët dhe muajt e parë të jetës. Me futjen e ushqimeve plotësuese, transferimin e fëmijës ose ushqimin artificial, kapsllëku mund të rritet.

A mund të shërohen laksativët dhe klizmat?

Çdo masat konservatore(klizmat dhe laksativët) mund të lehtësojnë vetëm përkohësisht manifestimet e sëmundjes, por kanë vetëm një efekt të përkohshëm. Si laksativë, është më e këshillueshme që të përdoren preparate vajore - vazelinë ose vajra bimore. Marrja e laksativëve të tjerë mund të jetë e pasigurt për këtë keqformim. Metoda e vetme trajtimi patogjenetikështë heqje kirurgjikale zona e prekur e zorrës së trashë.

Në çfarë moshe duhet të kryhet operacioni?

Indikacionet për trajtimin kirurgjik përcaktohen nga kirurgu menjëherë pas vendosjes së diagnozës. Aktualisht, ky operacion është i mundur të kryhet tek të sapolindurit dhe fëmijët e çdo moshe. Koha optimale trajtim kirurgjikështë nga mosha 3 deri në 12 muaj; megjithatë, nëse diagnoza konfirmohet në një moshë më të madhe, operacioni nuk duhet të vonohet.

Në cilat raste indikohet imponimi i stomës së zorrëve për sëmundjen e Hirschsprung?

Aktualisht, stoma e zorrëve në këtë sëmundje imponohet mjaft rrallë. Kjo mund të jetë e nevojshme në rastet e rënda dhe shumë akute të sëmundjes tek të sapolindurit, jashtëzakonisht rrallë në rastet e avancuara tek fëmijët më të rritur. Stoma intestinale indikohet në të gjitha rastet me lezion total të të gjithë zorrës së trashë, në shumicën e rasteve forma të tilla të sëmundjes manifestohen me tablo të obstruksionit intestinal edhe në periudhën neonatale.

Cilat metoda ekzaminimi duhet të kryhen për të konfirmuar diagnozën e sëmundjes së Hirschsprung?

Për të konfirmuar diagnozën, është i nevojshëm një ekzaminim spitalor në një spital të specializuar për fëmijë. Mjeku do të ofrojë, para së gjithash, një ekzaminim me rreze X - irrigografi. Në këtë metodë, një klizmë kryhet duke përdorur mjet kontrasti nën kontrollin me rreze X. Ky lloj radiografie ju lejon të vlerësoni konfigurimin e zorrës së trashë - praninë e një zone të ngushtuar (të dëmtuar) në seksionet terminale të zorrës së trashë dhe një zonë të zgjerimit suprastenotik mbi të. Nëse gjendet një pamje e tillë, bëhet një biopsi e mukozës së zorrës së trashë për të konfirmuar më me besueshmëri diagnozën. Të dyja këto studime kryhen pa anestezi, megjithatë kërkohet përgatitje e zorrës së trashë, e cila konsiston në pastrimin e klizmave.

Çfarë lloj operacioni preferohet për sëmundjen e Hirschsprung?

Me GD, operacioni konsiston në heqjen e zonës së prekur të zorrës së trashë, zorra e shëndetshme zbret në perineum dhe lidhet me rektum. Operacione të tilla janë kryer tradicionalisht nga një prerje e gjerë laparotomie. Operacioni u krye në dy faza me një interval prej 2 javësh. Që nga viti 2006, ne kemi qenë një nga të parët në Rusi që kryen një operacion njëfazor nga një qasje laparoskopike. Në këtë rast, kirurgu kryen një operacion nga tre shpime të vogla (2-3 mm) të murit të barkut. Praktikisht nuk ka plagë pas një operacioni të tillë.

Sa zgjat periudha e rikuperimit pas operacionit?

Periudha e hershme postoperative është 6-14 ditë. Gjatë kësaj kohe, fëmija ndodhet në spital. Pas daljes nga spitali, fëmija vazhdon të marrë trajtim në shtëpi (produkte biologjike, enzima, ushqim dietik, fizioterapi, terapi ushtrimore etj.) për disa javë. Më pas, fëmija i nënshtrohet kurseve të trajtimit rehabilitues (klizma stërvitore, fizioterapi, masazh, medikamente) 3-4 herë në vit. Rivendosja e plotë e aktit normal të defekimit përfundon 6-12 muaj pas operacionit. Megjithatë, nëse ka sëmundjet shoqëruese dhe keqformime, kjo periudhë mund të jetë më e gjatë.

Çfarë eksperience ka klinika jonë në trajtimin e sëmundjes së Hirschsprung?

Në vitin 1955, operacioni i parë në BRSS për sëmundjen e Hirschsprung u krye në spitalin Filatov. Që atëherë, klinika është specializuar në kryerjen e ndërhyrjeve të tilla. Numri i përgjithshëm i pacientëve të operuar në klinikën tonë është mbi 700 persona. Gjatë periudhës historike, të gjitha variantet e ndërhyrjeve kirurgjikale për sëmundjen e Hirschsprung janë testuar në klinikë, të gjitha të nevojshme. metoda moderne diagnoza dhe trajtimi.

është jashtëzakonisht e rrallë (1:20,000-1:30,000). Vitet e fundit konstatohet më shpesh, gjë që me sa duket është për shkak të diagnozës më të hershme dhe më të saktë. Incidenca tek djemtë është 4-5 herë më e lartë se tek vajzat. Në fazën aktuale, natyra trashëgimore (gjenetike) e këtij defekti të rëndë është vërtetuar.

Për shumë dekada, shkaku i sëmundjes së Hirschsprung u konsiderua si moszhvillimi kongjenital i elementeve muskulare të zorrës së trashë, prania e rrudhave të mukozës në pjesën distale të saj, ngërçet e zorrës së trashë sigmoid të zgjatur, atonia e tij kongjenitale, ndryshimet në tonin simpatik, etj.

Elementi kryesor në patogjenezën e sëmundjes së Hirschsprung janë ndryshime në histostrukturën e aparatit nervor intramural në një segment të caktuar të zorrës së trashë (O. Swenson; Yu. F. Isakov). Studimet morfologjike kanë vendosur ndryshime të rëndësishme në nyjet jo vetëm të plekseve Auerbach (ndërmuskulare), por edhe të Meissner (submukozale) të zonës së ngushtuar. Këto studime na lejojnë të karakterizojmë këtë formë të megakolonit si agangliozë kongjenitale të zorrës së trashë, në të cilën peristaltika nuk mund të kryhet në ato zona të zorrëve ku mungon pleksusi i Auerbach ose ka një deficit të theksuar.

Ndryshimet e rënda, deri në vdekje, në shtresat muskulore të zonës aganglionike përkeqësojnë çrregullimet peristaltike dhe i bëjnë ato të përhershme. Në përputhje me këto çrregullime, zona është morfologjikisht aganglionike, klinikisht - aperistaltike.

Si rezultat i mungesës së peristaltikës në këtë pjesë të zorrëve, masat fekale ngecin mbi vendin e lezionit, duke shkaktuar zgjerim dhe hipertrofi të seksioneve të sipërme të zorrës së trashë. Hipertrofia ndodh si rezultat i peristaltikës intensive të zorrës së trashë proksimale për të lëvizur përmbajtjen nëpër zonën aganglionike aperistaltike. Diametri i zorrës së zgjeruar mund të arrijë madhësive të mëdha. Segmenti aganglion, përkundrazi, duket i ngushtuar.

Studimi anatomia patologjike i zorrës së trashë në agangliozën kongjenitale bëri të mundur vërtetimin se lezioni më së shpeshti kap kolonin rektosigmoid (70%), pjesët perineale dhe ampullare të rektumit (20%). Shumë më rrallë ka raste me lokalizim të dyfishtë të zonës aganglionike, si dhe lokalizim të zonës së agangliozës në seksionet e sipërme të zorrës së trashë. Dihet një lezion total i aganglionozës së zorrës së trashë.

Pamja klinike dhe diagnoza. Simptoma kryesore në sëmundjen e Hirschsprung është mungesa e një jashtëqitjeje të pavarur (kapsllëk kronik).

Funksioni i dëmtuar traktit tretës manifestohet me kapsllëk që nga dita e lindjes ose muajt e parë të jetës, i cili gradualisht çon në zhvillimin e intoksikimit kronik fekal. Një simptomë konstante e sëmundjes së Hirschsprung është fryrja, e cila, ashtu si kapsllëku, shfaqet në ditët dhe javët e para të jetës.

Si vonesa kronike feçet dhe gazrat, ka një zgjerim të sigmoidit, dhe më pas seksioneve mbivendosje të zorrës së trashë, gjë që çon në një rritje të madhësisë së barkut. Për shkak të qëndrimit të lartë të diafragmës, gjoksi bëhet në formë fuçi.

Me një mbajtje më të gjatë dhe më të vazhdueshme të feçeve dhe gazeve, barku rritet ndjeshëm dhe merr formën e një "bretkose" (Fig. 169, a, b). Muri i barkut po hollohet. Vizatohen sythe të fryrë të zorrëve, nganjëherë peristaltika e tyre e rritur është e dukshme për syrin. Në shumicën e rasteve, palpimi i barkut zbulon "simptomën e baltës" karakteristike. Qëndron në faktin se nga presioni i gishtave të zorrës së trashë të tejmbushur me feces, ka përshtypje të qarta që përcaktohen përmes lëkurës së murit të përparmë të barkut. Në të njëjtën kohë, duhet theksuar se vuajtja dhe gjendjen e përgjithshme fëmijë, ka një vonesë në zhvillimin fizik dhe mendor, shfaqet anemia dhe rraskapitja. Këto simptoma janë më të theksuara tek fëmijët më të rritur. Ndonjëherë si rezultat i dysbacteriosis në mukozën e zorrëve ndodhin dukuritë inflamatore, e shprehur me diarre. Manifestimet fillestare kapsllëku, natyra e tyre e mëvonshme dhe qëndrueshmëria janë kryesisht për shkak të gjatësisë së segmentit aganglion, natyrës së të ushqyerit dhe aftësive kompensuese të zorrëve.

Oriz. 169. Sëmundja e Hirschsprung. a-pamja e përgjithshme e pacientit; b-momenti i operacionit, ju mund të shihni ngushtimin në rajonin rektosigmoid në zgjerimin suprastenotik të zorrës së trashë sigmoid.

Aktualisht, është e rrallë të hasësh forma të rënda, të avancuara të sëmundjes së Hirschsprung. Kjo u lehtësua nga zhvillimi i metodave diagnoza e hershme sëmundje edhe në periudhën neonatale. Ekzistojnë tre forma të ecurisë klinike të sëmundjes së Hirschsprung:

• të rënda (akute),
• e moderuar (subakute) dhe
• të lehta (ose kronike).

Forma e rëndë ose akute e agangliozës kongjenitale Shfaqet që në ditët e para të jetës së fëmijës me simptoma të obstruksionit të ulët të zorrëve. Jashtëqitja mekonium mungon ose është shumë e pakët, gazrat nuk largohen. Distensioni i barkut rritet në mënyrë progresive, peristaltika e zorrëve bëhet e dukshme, shfaqen të vjella të shumta. Me goditje, timpaniti përcaktohet për shkak të një fryrje të mprehtë të zorrëve. Klizmat e rregullta nuk janë të suksesshme, gazrat shkojnë keq. Shpesh, fëmijët shtrohen në spital me dyshime për obstruksion të lartë të zorrëve.

Mospërputhja midis simptomave klinike karakteristike të obstruksionit të lartë të zorrëve (të vjella me biliare) dhe të dhënave me rreze X, që tregojnë një shkelje të zbrazjes së zorrës së trashë (laket e saj janë të zgjeruara, të mbushura me ajër), bën të dyshohet se fëmija ka Sëmundja e Hirschsprung dhe të kryejë një ekzaminim të plotë klinik dhe radiologjik.

Trajtimi i sëmundjes së Hirschsprung tek të porsalindurit është zakonisht konservativ dhe vetëm në raste të rralla të dështimit të masave konservatore, kur gjendja e pacientit përkeqësohet me shpejtësi dhe rritet dehja, duhet të përdoret vendosja e një fistula fekale në zorrën e trashë në ngjitje.

Forma e moderuar ose subakute e sëmundjes së Hirschsprung më shpesh është kalimtare ndërmjet të rëndë dhe të butë dhe zhvillohet me një zonë aganglionike me gjatësi më të shkurtër që nuk ka ngërçe. Gjendja e përgjithshme po përkeqësohet ngadalë por në mënyrë të qëndrueshme. Kapsllëku bëhet gjithnjë e më i vazhdueshëm. Masat konservatore japin një efekt të përkohshëm. Për të zbrazur zorrët, gjithnjë e më shumë po përdoren klizmat sifonike. Varësisht nga shkalla e mbajtjes së jashtëqitjes ndryshon edhe gjendja e fëmijës. Shumica e fëmijëve mbeten prapa në zhvillimin fizik, humbin peshë, kanë simptoma të dehjes dhe anemisë.

Forma e lehtë ose kronike. Pacientët me këtë formë në ditët e para të jetës, dhe nganjëherë javët, ndryshojnë pak nga fëmijët e shëndetshëm. Ndonjëherë kanë mbajtje jashtëqitjeje, e cila mund të shoqërohet me fryrje të lehta dhe të vjella, por foto e përgjithshme nuk shkakton alarm, veçanërisht pasi pas një klizme të vogël ose futjes së një tubi të daljes së gazit, vërehet një stol i pavarur. Megjithatë, me futjen e ushqimeve plotësuese, gjendja e fëmijëve përkeqësohet dhe jashtëqitja mund të merret vetëm pas një klizme pastrues. Me kujdes të pamjaftueshëm, si rezultat i koprostazës së zgjatur, formohen gurë fekal. Në rastet e avancuara, ato arrijnë një madhësi të tillë, saqë ngatërrohen me një tumor të zgavrës së barkut. Gjendja e përgjithshme përkeqësohet gradualisht, e cila shoqërohet me intoksikim kronik fekal. Megjithatë, anemia dhe kequshqyerja janë të shprehura mesatarisht. Barku zakonisht është i fryrë, i zgjeruar në diametër, i rrafshuar. Në disa raste, ka peristaltikë të sytheve të zgjeruara të zorrës së trashë. Një ekzaminim dixhital i rektumit ju lejon të përcaktoni se toni i sfinkterit është rritur.

ecuri kronike Kjo formë e sëmundjes së Hirschsprung është për shkak të një zone të shkurtër aganglionike, në të cilën çrregullimet funksionale janë të shprehura mesatarisht. Megjithatë, ka forma me një zonë më të madhe të agangliozës (nga zorrës së trashë zbritëse deri në ampulën e vijës së drejtë), në të cilën sëmundja zhvillohet gradualisht. Diagnoza përfundimtare mund të bëhet vetëm në bazë të ekzaminimit me rreze X. Rëndësi e madhe duhet t'i kushtohet metodave funksionale të ekzaminimit të rektumit (presioni intra-intestinal, gjendja e sfinkterëve të jashtëm dhe të brendshëm, etj.).

Ekzaminimi me rreze X kryhet pas një zbrazjeje të plotë të zorrëve nga feces. Radiografia e thjeshtë e zgavrës së barkut zakonisht zbulon sythe të fryrë dhe të zgjeruar të zorrës së trashë, qëndrim të lartë të kupolës së diafragmës. Të dhënat më karakteristike mund të merren vetëm duke përdorur metoda kërkimore radiopake duke përdorur një klizmë (irrigografi). Një suspension bariumi në tretësirë ​​të kripur 1% përdoret si agjent kontrasti. Për të sapolindurit dhe foshnjat mjaftojnë 30-80 ml, fëmijëve më të mëdhenj u jepet deri në 500 ml suspension bariumi. Një shenjë e besueshme radiografike e sëmundjes së Hirschsprung është prania e një zone të ngushtuar përgjatë zorrës së trashë dhe zgjerimi suprastenoz i seksioneve të tij mbivendosëse (Fig. 170).

Oriz. 170. Sëmundja e Hirschsprung. X-ray e zorrës së trashë (klizmë me një suspension bariumi). Në zonën rektosigmoide vërehet një ngushtim me kalim në pjesën e zgjeruar të zorrës së trashë.

Shumica ndryshime karakteristike përcaktohen në radiografi anësore, të cilat mund të përdoren për të gjykuar jo vetëm lokalizimin e zonës së ngushtuar aganglionike, por edhe shkallën e ngushtimit dhe shtrirjen e saj. Pas ekzaminimit të zorrës së trashë, vërehet një vonesë në lëvizjen e zorrëve. Kjo simptomë është një nga më kryesoret në diagnostikimin e sëmundjes së Hirschsprung tek të porsalindurit dhe foshnjat, kur diferenca në diametrin e pjesëve të ngushtuara dhe të zgjeruara është ende e parëndësishme.

Ndonjëherë një ekzaminim me rreze X mund të zbulojë gurë fekal. Në ndryshim nga sëmundja e Hirschsprung, në llojet e tjera të megakolonit, nuk është e mundur të zbulohet një zonë aganglionike e ngushtuar, ndërsa zorra e trashë është e zmadhuar dhe ndonjëherë vërehet edhe zgjatja e saj.

Duke qenë se në sëmundjen e Hirschsprung ka keqformime shoqëruese dhe sidomos shpesh sëmundje të sistemit urinar, të gjithë pacientët, përveç irrigografisë, duhet t'i nënshtrohen edhe një ekzaminimi urologjik.

Diagnoza diferenciale e sëmundjes së Hirschsprung kryhet me keqformime dhe disa sëmundje të shoqëruara me kapsllëk.

Zgjatja kongjenitale, zgjerimi ose atonia e zorrës së trashë ndryshon më shumë nga sëmundja e Hirschsprung. fillimi i vonshëm sëmundje (nga 2-3 vjet) dhe simptomat e saj më pak të theksuara. Me ndryshimin e dietës, vërehen periodikisht jashtëqitje të pavarura, gjë që nuk ndodh kurrë tek fëmijët më të vjetër se një vit që vuajnë nga sëmundja e Hirschsprung. Barku më së shpeshti ka një formë dhe madhësi normale. Gjendja e përgjithshme e fëmijëve nuk shqetësohet kurrë aq shumë sa në sëmundjen e Hirschsprung. Me gisht ekzaminimi rektal zbulohet një ampulë e gjerë e rektumit e mbushur me feces.

Megakoloni sekondar, i cili u ngrit në bazë të ngushtimit cikatrial kongjenital ose të fituar të rektumit, zbulohet duke ekzaminuar rajonin anal dhe ekzaminimin dixhital rektal. Në disa raste, përdoret sigmoidoskopia.

Kapsllëku i zakonshëm i shkaktuar nga çarje anale, hemorroide dhe sëmundje të tjera mund të diagnostikohet në bazë të një analize të plotë të informacionit anamnestik dhe ekzaminimit të zonës anale. Trajtimi i kapsllëkut të zakonshëm tek fëmijët reduktohet në eliminimin e shkaqeve të tyre.

Vlera praktike diagnoza diferenciale konsiston në njohjen dhe trajtimin e hershëm të sëmundjes së Hirschsprung si më sëmundje serioze. Në raste të dyshimta, bëhet biopsia e rektumit, e cila në sëmundjen e Hirschsprung zbulon mungesën e ganglioneve nervore.

Duhet pasur parasysh se në momentin e lindjes aparati intramural i zorrës së trashë nuk arrin pjekurinë morfologjike dhe maturimi përfundimtar ndodh në muajt në vijim të jetës së fëmijës. Në lidhje me këto të dhëna këshillohet që të bëhet biopsia e rektumit tek fëmijët vetëm mbi një vjeç.

Mjekimi. Aktualisht, nuk ka asnjë mosmarrëveshje për nevojën e trajtimit kirurgjik për sëmundjen e Hirschsprung. Një operacion radikal dhe i vërtetuar patogjenetikisht është rezeksioni abdominoperineal i zonës së ngushtuar me një pjesë të zorrës së trashë të shtrirë sipër saj. Koha optimale për të kryer operacionin duhet konsideruar mosha 2-3 vjeç.

Në periudhën që çon në operacionin radikal, shumë vëmendje i kushtohet trajtimit konservativ, i cili zakonisht kryhet në shtëpi dhe ka për qëllim lëvizjen e rregullt të zorrëve.

Sipas moshës, përshkruhet një dietë laksative me përfshirjen e produkteve që rrisin lëvizshmërinë e zorrëve (qull tërshërë dhe hikërror, kumbulla të thata, panxhar të kuq, karrota, mollë, mjaltë, etj.). Efekti i favorshëm është gjithashtu produktet e acidit laktik(kos, acidophilus, kefir i freskët). Ju duhet një masazh i barkut dhe një grup ushtrimesh për të forcuar muskujt e barkut. Prindërve duhet t'u mësohen këto manipulime të thjeshta dhe t'i kryejnë ato çdo ditë për 10-15 minuta para çdo vakti.

Në trajtimin konservativ të sëmundjes së Hirschsprung, vendin kryesor e zënë lloje te ndryshme klizmat (pastruese e zakonshme, hipertonike, vazelinë, sifon, etj.).

Klizmat sifonike përdoren nga një zgjidhje 1% e kripës së tryezës në temperaturën e dhomës. Përdorimi i ujit të nxehtë është i papranueshëm, sepse me zbrazje të dobët të zorrëve, feçet e turbullta fillojnë të absorbohen shpejt, zhvillohen dehje dhe edemë cerebrale, gjë që mund të çojë në përkeqësim i mprehtë gjendje dhe madje edhe vdekje. Vëllimi i klizmave sifonike varet nga mosha e fëmijës (nga 0,5 në 2-3 litra në foshnjëri dhe nga 3 në 10 litra në të rriturit). Pas një klizme, një tub i daljes së gazit futet përmes zonës së ngushtuar në pjesën e zgjeruar të zorrës së trashë për 1-2 orë 1 ëmbëlsirë, shkollë - 1 lugë gjelle 3 herë në ditë.

Në disa raste, masat intensive konservatore, edhe në një mjedis spitalor, nuk japin efektin e dëshiruar dhe gjendja e fëmijës përkeqësohet në mënyrë progresive. Këta pacientë u tregohet imponimi i panatyrshëm anusit.

Me një rritje të konsiderueshme të tonit të sfinkterit të brendshëm (veçanërisht në formën rektale të sëmundjes së Hirschsprung), shtrirja e gishtit të anusit nën anestezi përdoret me sukses për të përmirësuar kalimin përmes zorrëve. Kjo procedurë përsëritet me një interval prej 10-14 ditësh.

Trajtimi operativ. Ndër metodat radikale trajtimi kirurgjik për sëmundjen e Hirschsprung më e përhapura mori operacionet e Swenson - Hiatt, Duhamel, Soave.

Parimi i operacionit Swenson-Hiatt (Fig. 171, a) është mobilizimi i seksionit të resektuar të zorrës së trashë në drejtimin distal, duke mos arritur 3-5 cm përpara anusit; në seksionet posterolaterale, rektumi është pak më i madh (1,5-2 cm i shkurtër nga pjesa e lëkurës së anusit). Më pas, një anastomozë e zhdrejtë aplikohet në mënyrë ekstraperitoneale (Yu. F. Isakov) me evagim dy momentesh të pjesës së mobilizuar të zorrës përmes anusit. Në këtë rast, kryhet një rezeksion ekstraperitoneal i segmentit aganglion dhe një seksion i zmadhuar i zorrës së trashë.

Gjatë operacionit Swenson-Hiatt, janë të mundshme komplikime të tilla serioze si mosmbajtje urinare dhe mosmbajtje e pjesshme fekale, e cila shoqërohet me manipulime në zonën e pleksuseve nervore të dyshemesë së legenit gjatë ekspozimit rektal.

Sipas metodës Duhamel (Fig. 171, b), rektumi kryqëzohet mbi zgjerimin, skaji i tij i poshtëm qepet dhe skaji i sipërm (proksimal) hiqet përgjatë kanalit të vendosur midis sakrumit dhe rektumit në sfinkterin e jashtëm. . Duke u nisur 0,5-1 cm nga kryqëzimi mukokutan përgjatë gjysmërrethit të pasmë të anusit, membrana mukoze eksfoliohet lart me 1,5-2 cm në perineum. Detaje të rëndësishme në këtë teknikë u prezantuan nga G. A. Bairov. Pas suturing-mbajtësve në murin e përparmë të zorrës së ulët dhe në murin e pasmë të rektumit, zona aganglionike dhe një pjesë e zorrës së zgjeruar resektohet. Një kapëse e veçantë dërrmuese aplikohet në "nxitjen" e formuar, e cila kontribuon në formimin e anastomozës spontane.

Oriz. 171. Operacionet bazë për sëmundjen e Hirschsprung (diagrami). a - sipas metodës Swenson (rezeksion ekstraperitoneal me vendosjen e një anastomoze të zhdrejtë sipas Isakov); b - sipas metodës Duhamel; c - sipas metodës Soave.

Faza kryesore e operacionit Soave në modifikimin e A. I. Lenyushkin konsiston në ndarjen e shtresës sero-muskulare të zonës aganglionike nga mukoza pothuajse në të gjithë (duke mos arritur 2-3 cm në sfinkterin e brendshëm). Zorra e trashë evagohet përmes anusit në perineum, duke kaluar përmes cilindrit muskulor të rektumit. Zorra e reduktuar resektohet, duke lënë të varur lirshëm një zonë të vogël 5-7 cm të gjatë (Fig. 171, c). Pjesa e tepërt e zorrëve pritet në fazën e dytë 15-20 ditë pas fillimit të një anastomoze pa qepje.

Avantazhi kryesor i kësaj metode është se zorra zbret përmes kanalit natyror anorektal; kjo parandalon dëmtimin formacionet anatomike rreth rektumit.

Isakov Yu. F. Kirurgjia e Fëmijëve, 1983

Sëmundja Hirschsprung- një sëmundje e lindur trashëgimore që prek sistemin nervor të zorrëve, e cila karakterizohet nga mungesa e qelizave ganglione në kolonin distal, gjë që çon në pengimin funksional të tij.

Simptomat më të zakonshme të sëmundjes janë kapsllëku i vazhdueshëm që nga fëmijëria, prania e feçeve në formën e një "prize".

Shumica e rasteve të sëmundjes diagnostikohen aktualisht gjatë periudhës neonatale. Metodat kryesore të diagnostikimit janë ekzaminimi me rreze x pas klizmës radiopake dhe biopsisë së rektumit.

Trajtimi i sëmundjes bazohet në heqjen e një zone aganglionike funksionalisht të pamjaftueshme të zorrës së trashë dhe krijimin e një anastomoze midis rektumit distal dhe një pjese të shëndetshme (normalisht të inervuar) të zorrëve.

• Epidemiologjia e sëmundjes së Hirschsprung Të dhëna të sakta në lidhje me prevalencën e sëmundjes së Hirschsprung në botë nuk ekzistojnë. Por bazuar në një sërë studimesh epidemiologjike të kryera në vende të ndryshme të botës, mund të supozohet se incidenca e kësaj patologjie është afërsisht 1 rast për 1500-7000 të porsalindur. Për shembull, në Shtetet e Bashkuara, sëmundja Hirschsprung diagnostikohet në 1 nga 5400-7200 të sapolindur. Më shpesh sëmundja shfaqet tek meshkujt (raporti i incidencës tek meshkujt dhe femrat është 4:1). Mosha mesatare në diagnostikimin e sëmundjes së Hirschsprung ka ardhur duke u zvogëluar në mënyrë progresive gjatë njëqind viteve të fundit. Pra, në fillim të shekullit të 20-të, kjo moshë ishte afërsisht e barabartë me 2-3 vjet. Midis viteve 1950 dhe 1970 Mosha mesatare diagnoza ishte e barabartë me 2-6 muaj jetë. Aktualisht, në botë rreth 90% e diagnozave të sëmundjes së Hirschsprung janë bërë në periudhën neonatale.

• Klasifikimi i sëmundjes së Hirschsprung

  Në varësi të shtrirjes së lezionit, ekzistojnë format e mëposhtme Sëmundja Hirschsprung:

  • Forma rektale e sëmundjes së Hirschsprung:
    • Me dëmtim të perineumit.
    • Me humbjen e pjesës ampullare.
  • Forma rektosigmoidale e sëmundjes së Hirschsprung:
    • Me dëmtim të një pjese të zorrës së trashë sigmoid.
    • Me humbje subtotal ose totale.
  • Forma nëntotale e sëmundjes së Hirschsprung:
    • Me dëmtim të zorrës së trashë transversale.
    • Me përhapjen e lezionit në gjysmën e djathtë të zorrës.
  • Forma totale e sëmundjes së Hirschsprung.

• Kodi ICD-10 Q43.1 - Sëmundja e Hirschsprung

Diagnostifikimi

Sëmundja e Hirschsprung dyshohet te të porsalindurit pa rrjedhje mekoniumi brenda 24 deri në 48 orëve të para pas lindjes.

Diagnoza e sëmundjes bazohet në studimin e materialit biopsik të marrë nga ekzaminimi i zorrës së trashë dhe me rreze X me suspension bariumi.

• Qëllimet diagnostike
  • Konfirmimi i pranisë së sëmundjes.
  • Përcaktimi i shtrirjes dhe lokalizimit të lezionit.
  • Identifikimi i komplikimeve.

• Metodat diagnostikuese
  • Koleksioni i anamnezës

    Gjatë marrjes së një anamneze, prindërit e fëmijës duhet të pyeten nëse ata ose të afërmit e tyre të afërt kanë sëmundjen e Hirschsprung. Përafërsisht 10% e pacientëve me këtë patologji kanë të afërm me të njëjtën sëmundje.

    Gjatë mbledhjes së një anamneze të sëmundjes, është e nevojshme të përcaktohen të dhënat e mëposhtme: në cilën moshë u shfaq kapsllëku; sa ditë nuk ka vetëzbrazje; a kishte fëmija kapsllëk i zgjatur relaksim i lëvizjeve të zorrëve; nëse janë kryer klizmat pastruese, sa shpesh, efektiviteti i tyre; nëse fëmija është ekzaminuar më parë, rezultatet e ekzaminimit; çfarë lloje terapie ka marrë fëmija në momentin e ekzaminimit, nëse ka pasur efekt nga trajtimi konservativ dhe sa ka zgjatur ai.

    Është gjithmonë e nevojshme të analizohen të dhënat e historisë së jetës: si shkoi shtatzënia e nënës; nëse mekoniumi kaloi në ditën e parë të jetës së fëmijës dhe koha e kalimit të tij; nëse jashtëqitja ka ndryshuar pas futjes së ushqimeve plotësuese ose transferimit të fëmijës në ushqim artificial; cila ishte dinamika e peshës trupore të fëmijës në periudhën neonatale, a kishte hipotrofi; çfarë sëmundje kishte fëmija para ekzaminimit.

    Për shkak të pranisë së sëmundjeve të zemrës në afërsisht 2-5% të pacientëve me sëmundjen e Hirschsprung dhe kromozome trizomi 21 në 5-15% të këtyre pacientëve, indikohet një ekzaminim i zemrës dhe diagnoza gjenetike.

anonim, Mashkull, 3 vjeç

Mirembrema! Djali im, në moshën 1.4 vjeç, iu nënshtrua një operacioni - Sëmundja e Hirschsprung. Për disa kohë, pas operacionit, jashtëqitja ishte shumë e shpeshtë dhe e lëngshme (rreth 2-3 muaj), por me kalimin e kohës, "të shkuarit në tualet" u bë më e rrallë, konsistenca u bë më e trashë, por kjo nuk zgjati shumë, derisa u zhduk plotësisht. Aktualisht femija eshte 3 vjec e 7 muaj, nuk shkon vete ne tualet, ne perdorim klizmat Microlax cdo te dyte. Konsistenca e jashtëqitjes është absolutisht normale, e butë. Ne nuk jemi në një dietë shumë strikte. Por askush nuk mund të thotë se si të sigurohet që fëmija të shkojë vetë në tualet. Kirurgët thonë se operacioni ka kaluar me sukses, dhe nga ana e tyre gjithçka është normale. Ato barna që na janë rekomanduar nga disa gastroenterologë nuk ndihmojnë... Mikroflora e zorrëve është më se normale. Ka një kthesë të vogël në pankreas, por në pozicionin e një fëmije në këmbë - ai drejtohet, në organe të tjera - pa patologji. Jo shumë kohë më parë, na përshkruan një grup medikamentesh (më parë i kemi provuar, por vetëm), përkatësisht: Creon, Flamin, Trimedat, dhe një javë pas fillimit të pritjes, fëmija filloi të shkonte në tualet. vet. Duke pasur parasysh se pritje e gjate i këtyre barnave është i ndaluar (me sa kuptoj unë, veçanërisht Creon), pas 2 javësh trajtim, filluam të zvogëlojmë dozën dhe dështimet filluan menjëherë ... natyrisht, pas anulimit të plotë të trajtimit, gjithçka u kthye në normalitet.. . në ky moment nuk ka jashtëqitje të pavarur, formimi i gazit është shumë torturues (megjithëse marrim Espumizan çdo ditë, etj.), ndonjëherë pas ngrënies ndjen siklet në bark (derisa gazrat të largohen), oreksi është i mirë, fëmija është shumë i lëvizshëm, nuk ka ankesa nga neurologjia (ato aplikuan, duke mëkatuar për kapsllëk psikologjik). Se. për momentin e kemi kuptuar tashmë se ai ndjen dëshirën për të bërë jashtëqitje, jashtëqitja është e butë, por çfarë të bëjmë më pas ... ??? Ne jemi përsëri në humbje ... ju lutemi, nëse është e mundur, jepni rekomandime dhe / ose këshilla. Faleminderit paraprakisht për vëmendjen tuaj.

1. Nëse kombinimi i specifikuar i barnave ishte efektiv, në prani të ndryshimeve në pankreas, oreks të mirë, atëherë funksioni i pankreasit duhet të përcaktohet duke marrë parasysh lartësinë dhe peshën. Trimedat mund të përdoret për 12 javë, 40 ditë, nëse është e nevojshme, përdorni Creon vazhdimisht. Është e nevojshme të përcaktohet nevoja për përdorimin e kurseve të përgatitjeve të Flamin dhe Creon. 2. Bëni një analizë të përgjithshme gjaku, indekset eritrocitore, gjaku, analiza e përgjithshme e urinës, diastaza e urinës, koprogrami pa barna, elastazia fekale e pankreasit, ekografia e organeve të barkut me përcaktimin e funksionit të tëmthit dhe mungesën e gurëve, veshkave dhe gjëndër tiroide, EchoCG, EKG. 3. Ushqimi korrekt me përdorimin e një sasie të mjaftueshme të puresë së lëngshme, perimesh dhe frutash. Në sfondin e përdorimit të Creon, shtoni duphalac 1 lugë çaji në mëngjes, pas 2 ditësh, duke iu nënshtruar tolerancës së mjaftueshme dhe pa rritje të formimit të gazit, shtoni 1 lugë çaji tjetër në drekë. Kursi 2 muaj. Prisni rezultate 2-4 ditë pas aplikimit doza e moshës dufalac.

Konsultimi i një gastroenterologu me temën "Rehabilitimi pas operacionit sëmundja e Hirschsprung" jepet vetëm për qëllime referimi. Bazuar në rezultatet e konsultimit, ju lutemi konsultohuni me një mjek, duke përfshirë për të identifikuar kundërindikacionet e mundshme.

Rreth konsulentit

Detajet

Gastroenterolog pediatrik. Kandidat i Shkencave Mjekësore.

Fusha e interesave profesionale: korrigjimi i mikrobiocenozës në çrregullimet e zorrëve dhe dermatiti atopik, përdorimi i probiotikëve, bakterofagëve, antiseptikëve dhe ilaçeve të tjera.

Kur bëni një pyetje, sigurohuni që të përfshini:
- gjinia, mosha e saktë, gjatësia, pesha e fëmijës në lindje dhe aktualisht, lartësia dhe shtimi në peshë,
- të ushqyerit, disponueshmëria e ushqimit plotësues, llojet e përzierjeve dhe reagimet ndaj tyre,
- Ushqime ose ushqime plotësuese (llojet, vëllimet),
- prania e një skuqjeje ose lëkure të thatë,
- detajet e ankesave, shpeshtësia e jashtëqitjes, reagimet ndaj ushqimeve dhe barnave,
- emërtoni barnat e përdorura, rezultatet e ekzaminimeve të kryera plotësisht, duke treguar madhësinë, strukturën e organeve dhe përfundimin e ekzaminimit,
- studimet laboratorike që tregojnë njësitë e matjes ose normat e referencës së laboratorit,
- datat e ekzaminimeve të dorëzuara, që tregojnë përdorimin e barnave në dhënien e analizave.

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Version: Protokollet klinike MH RK - 2014

Sëmundja Hirschsprung (Q43.1)

Sëmundjet kongjenitale, Pediatri, Kirurgjia e fëmijëve

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Miratuar për Komisioni i Ekspertëve

Për zhvillimin e shëndetit

Ministria e Shëndetësisë e Republikës së Kazakistanit

Sëmundja Hirschsprung - defekt i lindjes zhvillimi i zorrës së trashë i karakterizuar nga mungesa e qelizave ganglione në plexuset nervore intramurale muri i zorrëve një pjesë ose të gjithë zorrën e trashë, gjë që çon në pengimin e tij funksional.

I. PARAQITJE

Emri i protokollit: Sëmundja e Hirschsprung tek fëmijët

Kodi i protokollit

Kodi(et) ICD-10:

Q43.1 Sëmundja Hirschsprung

Shkurtesat e përdorura në protokoll:

ASAT - aminotransferaza aspartate

ALAT - aminotransferaza alanine

APTT - koha e tromboplastinës e pjesshme e aktivizuar

HD - Sëmundja e Hirschsprung

GGTP - gamaglutamil transpeptidaza

INR - raporti ndërkombëtar i normalizuar

NZHSS - kapaciteti i pangopur për lidhjen e hekurit të serumit të gjakut

CRP - proteina C-reaktive

UÇK - analizë e plotë e gjakut

OAM - analiza e përgjithshme e urinës

TIBC - kapaciteti total i hekurit lidhës i serumit të gjakut

PCR - reaksioni zinxhir i polimerazës

IG - irrigografi

KShchS - gjendja acido-bazike

LDH - laktat dehidrogjenaza

e shtunë - sëmundje ngjitëse

CRP - proteina reaktive C

TV - koha e trombinës

EKG - elektrokardiografi

EchoCG - ekokardiografi

I/g - vezët e krimbave

Ca - kalcium

Cl - klorur

Na - natrium

Er-eritrocitet;

Hb-hemoglobina

Fe - hekur

L-leukocitet

Data e zhvillimit të protokollit: viti 2014.

Përdoruesit e protokollit: kirurgët pediatër në spitale dhe klinika.

Klasifikimi

Klasifikimi klinik

Klasifikimi anatomik sipas A. I. Lenishkin:

I. Rektale (25% e rasteve)

1. Me një lezion të rektumit perineal (me një segment super të shkurtër)

2. Me dëmtim të pjesëve ampullare dhe supra-ampullare të rektumit (me segment të shkurtër)

II. Rektosigmoid (70% e rasteve)

1. Me demtim te pjeses distale te rektumit

2. Me humbjen e pjesës më të madhe ose të të gjithë zorrës së trashë sigmoid (me një segment të gjatë)

III. Nëntotali (3%)

1. Me humbjen e të gjithë gjysmës së majtë të zorrës së trashë

2. Me përhapjen e procesit në gjysmën e djathtë të zorrës së trashë

IV. Gjithsej (0,5%)

1. Humbja e të gjithë zorrës së trashë

2. Me përhapjen e lezionit në ileum

Nga kursi klinik:

Kompensohet

Nënkompensohet

I dekompensuar

Diagnostifikimi

II. METODAT, QASJET DHE PROCEDURAT PËR DIAGNOZIM DHE TRAJTIM

Lista e bazës dhe shtesës masat diagnostike

Lista e masave diagnostikuese përpara shtrimit të planifikuar

Kryesor:

Analiza e përgjithshme e gjakut

Lloji i gjakut dhe faktori Rh

Koagulogrami

Testi biokimik i gjakut (proteina totale, bilirubina, ASAT, ALAT, kreatinina);

sheqerit në gjak

Analiza e përgjithshme e urinës;

Ekzaminimi i feçeve për vezët e krimbave

gjak për HIV;

ELISA për shënuesit e hepatitit B dhe C

Mikroreagimi (fëmijët mbi 15 vjeç)

Irrigografia

Anketa radiografi e gjoksit;

Ultratinguj i zgavrës së barkut dhe hapësirës retroperitoneale

Lista e masave diagnostikuese në spital

Kryesor:

Numërimi i plotë i gjakut 6 parametra në analizues

Përcaktimi i grupit të gjakut sipas sistemit ABO me reagjentë monoklonalë (zoliklone)

Përcaktimi i faktorit Rh të gjakut

Studimi analiza e përgjithshme urina në analizues ( vetite fizike dhe kimike duke numëruar numrin elementet qelizore sedimenti urinar)

Përkufizimi proteina totale në serumin e gjakut në analizues

Përcaktimi i alaninës aminotransferazës (ALT) në serumin e gjakut në analizues

Përcaktimi i aspartat aminotransferazës (AcaT) në serumin e gjakut në analizues

Përcaktimi i bilirubinës totale në serumin e gjakut në analizues

Përcaktimi i bilirubinës direkte në serumin e gjakut në analizues

Përcaktimi i kreatininës në serumin e gjakut në analizues

Përcaktimi i uresë në serumin e gjakut në analizues

Përcaktimi i glukozës në serumin e gjakut në analizues

Përcaktimi sasior i proteinës reaktive "C" (CRP) në serumin e gjakut

Përcaktimi i kaliumit (K) në serumin e gjakut në analizues

Përcaktimi i natriumit (Na) në serumin e gjakut në analizues

Përcaktimi i klorureve (Cl) në serumin e gjakut në analizues

Përcaktimi i gazrave të gjakut (pCO2, pO2, CO2) në analizues

Përcaktimi i gazrave dhe elektroliteve të gjakut me teste shtesë (laktat, glukozë, karboksihemoglobinë)

Përcaktimi i kohës së tromboplastinës së pjesshme të aktivizuar (APTT) në plazmën e gjakut në analizues

Përcaktimi i kohës së protrombinës me llogaritjen e mëvonshme të PTI dhe raportit ndërkombëtar të normalizuar (INR) në plazmën e gjakut në analizuesin (PV-PTI-INR)

Përcaktimi i kohës së trombinës (TV) në plazmën e gjakut në analizues

Përcaktimi i fibrinogjenit në plazmën e gjakut në analizues

Përcaktimi i antitrombinës III në plazmën e gjakut në analizues

Përcaktimi i D - dimerit sasior në plazmën e gjakut në analizues

Radiografia e thjeshtë e organeve të barkut

Irrigoskopia / irrigografia (me kontrast të dyfishtë)

Sondazhi me rreze X të gjoksit (1 projeksion)

Ekzaminimi histologjik i bllokut të parë - përgatitja e materialit kirurgjikal - biopsi të kategorisë së tretë të kompleksitetit

Shtesë:

Konsultimi i pediatrit

Konsultimi me kardiolog

Konsultimi me pulmonolog

Konsultimi me farmakolog klinik

Konsultimi i transfuziologut

Konsultimi me fizioterapist

Konsultimi me mjekun e fizioterapisë

Konsultimi me nutricionist

Studimi i sedimentit urinar me llogaritjen e numrit absolut të të gjithë elementëve qelizorë (leukocitet, eritrocitet, bakteret, cilindrat, epitelin) në analizues.

Përcaktimi i proteinës në urinë (në mënyrë sasiore) në analizues

Përcaktimi i albuminës në serumin e gjakut në analizues

Përcaktimi i fosfatazës alkaline në serumin e gjakut në analizues

Përcaktimi i gamaglutamil transpeptidazës (GGTP) në serumin e gjakut në analizues

Përcaktimi i kalciumit (Ca) në serumin e gjakut në analizues

Përcaktimi i amilazës pankreatike në serumin e gjakut në analizues

Përcaktimi i glukozës në serumin e gjakut me metodë ekspres

Ekografia e tiroides

Përcaktimi i antitrupave ndaj tiroperoksidazës (a-TPO) në serumin e gjakut me anë të imunokemilumineshencës

Përcaktimi i antitrupave ndaj tiroglobulinës (AT në TG) në serumin e gjakut me anë të imunokimilumineshencës

Përcaktimi i tiroksinës së lirë (T4) në serumin e gjakut me anë të imunokimilumineshencës

Përkufizimi triiodothyronine pa pagesë(T3) në serumin e gjakut nga imunokimiluminescenca

Përcaktimi i hormonit stimulues të tiroides (TSH) në serumin e gjakut me anë të imunokimilumineshencës

Radiografia e organeve të kraharorit (2 projeksione)

Fluoroskopia zorrë e hollë me kontrast

Studim elektrokardiografik (në 12 pista)

ECHO kardiografi

Videoezofagogastroduodenoskopi

Bronkoskopia mjekësore

Diagnostifikimi kompleks me ultratinguj (mëlçi, fshikëz e tëmthit, pankreasi, shpretka, veshkat)

Ultratinguj i zgavrës së barkut, legenit të vogël (prania e lëngjeve)

Tomografia e kompjuterizuar e zgavrës së barkut dhe e hapësirës retroperitoneale me kontrast

Tomografia e kompjuterizuar e zorrës së trashë (kolonoskopia virtuale)

Rezonanca magnetike e zgavrës së barkut dhe e hapësirës retroperitoneale me kontrast

Ekzaminimi bakteriologjik i gjakut për sterilitet në analizues

Përcaktimi i ndjeshmërisë ndaj barnave antimikrobike të kulturave të izoluara në analizues

Ekzaminimi bakteriologjik i feces për dysbakteriozë në analizues

Ekzaminimi ekspres i materialit kirurgjik dhe biopsik (bllok i 1-përgatitja)

Kriteret diagnostike

Ankesat dhe anamneza

Ankesa kryesore tek fëmijët me sëmundjen e Hirschsprung është mungesa e jashtëqitjes së pavarur (kapsllëku kronik). Me çdo formë të sëmundjes së Hirschsprung, kapsllëku përparon me moshën. Kjo është veçanërisht e theksuar me futjen e ushqimeve plotësuese ose të ushqyerit artificial. Një simptomë e vazhdueshme e sëmundjes së Hirschsprung është fryrja. Si mbajtje kronike e feces dhe gazeve, ka një zgjerim të sigmoidit, dhe më pas seksioneve mbivendosje të zorrës së trashë. Kjo çon në një rritje të madhësisë së barkut, muri i barkut bëhet më i hollë, bëhet i dobët ("barku i bretkosës"), peristaltika e zorrëve është e dukshme për syrin. Sa më i madh të jetë fëmija dhe sa më keq të jetë kujdesi për të, aq më herët dhe më qartë rriten dukuritë e intoksikimit kronik fekal. Kjo manifestohet me një shkelje të gjendjes së përgjithshme, një vonesë në zhvillimin fizik. Pacientët zhvillojnë kequshqyerje, anemi. Ndonjëherë, si pasojë e disbakteriozës, ndodhin ndryshime inflamatore dhe ulcera në mukozën e zorrës së trashë. Kjo çon në diarre paradoksale.

Frekuenca e simptomave individuale në HD sipas A.I. Lenyushkin.

Simptomat klinike	Frekuenca %
grupi une - simptomat e hershme Kapsllëk Fryrja e barkut Rritja e perimetrit të barkut	100% 100% 100%
Grupi II - simptoma të vonshme Anemia Hipotrofia Deformimi i gjoksit Gurë fekale	70% 60% 50% 21%
Grupi III- simptomat e komplikimeve Të vjella Dhimbje stomaku Diarre paradoksale	17% 14%

Gjatë mbledhjes së anamnezës Informacioni i mëposhtëm duhet të merret nga prindërit e fëmijës:

Prania e sëmundjes Hirschsprung tek ata ose të afërmit e tyre të afërt (në 10% të pacientëve me këtë patologji gjenden të afërm me të njëjtën sëmundje).

Në çfarë moshe u shfaq kapsllëku;

Sa ditë nuk ka vetëzbrazje;

A kishte fëmija një dobësim të lëvizjeve të zorrëve pas kapsllëkut të zgjatur;

A kryheshin klizmat pastruese, sa shpesh? efektiviteti i tyre?

A është ekzaminuar fëmija më parë, rezultatet e ekzaminimit;

Çfarë lloj terapie mori fëmija në momentin e ekzaminimit,

A kishte efekt trajtimi konservativ dhe sa zgjati ai.

Si ishte shtatzënia e nënës?

Nëse mekoniumi kaloi në ditën e parë të jetës së fëmijës dhe kohën e kalimit të tij;

A ka ndryshuar jashtëqitja pas futjes së ushqimeve plotësuese ose kalimit të fëmijës në ushqim artificial;

Cila ishte dinamika e peshës trupore të fëmijës gjatë periudhës neonatale, a kishte hipotrofi;

Çfarë sëmundjesh kishte fëmija para ekzaminimit.

Ekzaminim fizik

Duke marrë parasysh këto ankesa, anamneza e sëmundjes, jeta dhe inspektimi i përgjithshëm pacientit vlerësohet gjendja e përgjithshme e pacientit, ekzaminimi dhe palpimi i barkut. Me palpimin e barkut, shpesh është e mundur të zbulohet një "simptomë e baltës", një "tumor" i ngjashëm me testin (masat fekale në sythe të shtrirë të zorrëve).

Gjithashtu kryhet një ekzaminim vizual i detajuar i rajonit anorektal, i cili lejon identifikimin e tonit të sfinkterit, si dhe një ekzaminim dixhital rektal - një shtesë e nevojshme për inspektimi vizual regjioni anorektal, e cila është e para nga metodat e veçanta të ekzaminimit, gjatë së cilës vlerësohet gjendja e ampulës së rektumit dhe toni i sfinkterit. Në HD, një ampulë e zbrazët e rektumit gjendet edhe me vonesë e gjatë jashtëqitje dhe vetëm herë pas here zbulojnë një gur të vogël fekal që ka rrëshqitur nëpër zonën e ngushtuar. Toni i sfinkterit, veçanërisht ai i brendshëm, rritet, dhe sa më e gjatë të jetë zona aganglionike, aq më qartë shfaqet kjo simptomë.

Kërkime laboratorike

Në UÇK - anemia është e mundur në varësi të fazës së sëmundjes, në rast të ndryshimeve të komplikuara të dekompensuara - inflamatore (leukocitoza, ESR e përshpejtuar, granulariteti toksik i neutrofileve).

Kërkim instrumental

Ekzaminimi me rreze X (irrigografia)- metoda kryesore e diagnostikimit të sëmundjes. e besueshme shenjat radiologjike janë një zonë e ngushtuar përgjatë zorrës së trashë dhe një zgjerim suprastenotik i seksioneve të tij mbivendosëse, në të cilat shpesh konstatohet mungesa e shthurjes dhe lëmimi i kontureve. Fotot merren në 2 projeksione - të drejtpërdrejta dhe anësore - në fillim të mbushjes, me zorrët e mbushura me kontrast dhe pas zbrazjes. .

Një metodë objektive për diagnostikimin e HD është biopsia rektale e murit të zorrës së trashë sipas Swenson. Prania e ganglioneve nervore në shtresat submukoze dhe muskulare të rektumit terminal tregon mungesën e sëmundjes së Hirschsprung. Pas një biopsie, këto mostra i nënshtrohen studimit neurohistokimik - aktiviteti i acetilkolinesterazës (AChE), në zonën e agangliozës rritet me 2-4 herë. .

Indikacionet për këshilla të ekspertëve:

Konsultimi i një hematologu, pediatri - në rast ndryshimesh në OAK, ulje të hemoglobinës -

Konsultimi me një kardiolog - në rast të ndryshimeve në EKG;

Konsultimi i një gastroenterologu, specialisti i sëmundjeve infektive - me zhvillimin e dysbakteriozës;

Konsultimi i pediatrit, otorinolaringologut - në rast të dukurive katarale;

Konsultimi me një endokrinolog - në rast të ndryshimeve në analizat për hormonet e tiroides;

Konsultimi i një specialisti rehabilitues - në periudhën pas operacionit;

Konsultimi i një farmakologu klinik - me qëllim të terapisë racionale me antibiotikë;

Konsultimi i një dietologu - në periudhën pas operacionit;

Konsultimi me një radiolog - me qëllim të interpretimit të studimeve me rreze X.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale e sëmundjes së Hirschsprung kryhet me keqformime anorektale dhe disa sëmundje të shoqëruara nga kapsllëk kronik, tapa mekonium, stenozë e ileumit terminal, obstruksion dinamik intestinal, megakolon, konstipacion i zakonshëm, endokrinopati, hipovitaminozë B1.

Zgjatja kongjenitale, zgjerimi ose atonia e zorrës së trashë ndryshojnë nga sëmundja e Hirschsprung nga një fillim i mëvonshëm i sëmundjes (nga 2-3 vjet) dhe më pak. simptoma të rënda. Me ndryshimin e dietës, ndodhin periodikisht jashtëqitje të pavarura, gjë që nuk ndodh kurrë tek fëmijët më të vjetër se 1 vit që vuajnë nga sëmundja e Hirschsprung. Një ekzaminim dixhital rektal zbulon një ampulë të gjerë të rektumit të mbushur me feces. Shpesh kapsllëku shoqërohet me enkoprezë.

. Zgjatja, zgjerimi, hipotrofia ose atrofia e shtresave të murit të zorrëve në ultratinguj, mungesa e një zone të ngushtuar tregojnë megakolon idiopatik (dolichosigma, megadolichosigma, megarectum).

. Megakoloni sekondar, që lind nga ngushtimi cikatricial kongjenital ose i fituar i rektumit, zbulohet gjatë ekzaminimit të zonës anale dhe ekzaminimit dixhital rektal. Në disa raste, përdoret sigmoidoskopia.

. Kapsllëku i zakonshëm i shkaktuar nga çarje anale, hemorroide dhe sëmundje të tjera mund të diagnostikohet në bazë të një grumbullimi të kujdesshëm të informacionit anamnestik dhe ekzaminimit të zonës anale.

. Displasia neuroanale e zorrëve shpesh simulon sëmundjen e Hirschsprung dhe karakterizohet nga hiperplazia e pleksuseve submukozale dhe ndërmuskulare me formimin e ganglioneve gjigante, një rritje e moderuar e aktivitetit të acetilkolinesterazës në lamina propria dhe shtresa e muskujve, hipoplazia dhe aplazia e simpatikëve fibrave nervore pleksus muskulor. Në periudhën neonatale, displazia intestinale neuroanale manifestohet klinikisht me simptoma të obstruksionit funksional.

Turizmi mjekësor

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Mjekimi jashtë vendit

Cila është mënyra më e mirë për t'ju kontaktuar?

Turizmi mjekësor

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi jashtë vendit

Cila është mënyra më e mirë për t'ju kontaktuar?

Paraqisni një aplikim për turizmin mjekësor

Mjekimi

Qëllimi i trajtimit: Ekcizion radikal i zonës aganglionike të zorrës së trashë me reduktimin e zorrës së trashë dhe formimin e një anastomoze koloanale.

Taktikat e trajtimit

Trajtimi jo medikamentoz

Trajtimi jo medikamentoz i HD-së është një përgatitje e drejtpërdrejtë për irrigografi dhe kirurgji radikale. Në këtë drejtim, vendin kryesor e zënë llojet e ndryshme të klizmave (pastrimi i zakonshëm, hipertonik, sifon).

Për një klizmë sifon, përdoret një zgjidhje 1% e klorurit të natriumit në temperaturën e dhomës. Përdorimi i ujit të nxehtë është i papranueshëm, sepse me zbrazje të dobët të zorrëve, feçet e turbullta fillojnë të absorbohen shpejt, zhvillohen dehje dhe edemë cerebrale, gjë që mund të çojë në një përkeqësim të mprehtë të gjendjes dhe madje edhe vdekje. Vëllimi i lëngut për një klizmë sifon varet nga mosha e fëmijës.

LLOJET KRYESORE TË klizmave(Sipas A.I. Lenyushkin, 1976 (3).

Llojet e klizmave	Kompleksi	Temperatura	Mënyra e administrimit
Pastrimi	Zgjidhje 1% klorur natriumi në dhomë	dhomë	Ngadalë nga një kanaçe gome
Hipertensive	tretësirë ​​10% klorur natriumi Zgjidhje 10% e sulfatit të magnezit	dhomë	Nga një kanaçe gome
Sifon	tretësirë ​​1% klorur natriumi Zgjidhje xhelatine 7%.	dhomë	Futeni në porcione 100-500 ml dhe sipas ligjit të sifonit

Sasia e ujit që nevojitet për pastrimin e zorrëve tek fëmijët moshave të ndryshme (4)

mosha e femijes	Sasia e lëngut për pastrimin e klizmës, ml	Sasia e lëngut për klizmë sifonike, ml
12 muaj	30 - 40	-
2-4 muaj	60	800 - 1000
6-9 muaj	100 - 120	1000 - 1500
9-12 muaj	200	1000 - 1500
25 vjet	300	2000 - 5000
6-10 vjet	400 - 500	5000 - 8000

Pas një klizme sifonike përmes zonës së ngushtuar, është e nevojshme të futni një tub daljeje gazi për 1-2 orë për të evakuuar plotësisht lëngun nga zorra e zgjeruar. Brenda është e nevojshme të caktohet vaj perimesh(luledielli, pjeshkë, ulliri), që u jepet foshnjave 1 lugë çaji, parashkollor - 1 ëmbëlsirë, shkollës - 1 lugë gjelle 3 herë në ditë.

Trajtim mjekësor

Kryesor:

Klorur natriumi 0,9% - 400 ml

Dekstrozë 10% - 200 ml

Insulinë (Actrapid NM) 100 IU/ml - 10 ml

Atropine 0.1% -1ml

Difenhidraminë 1% -2ml

Sevofluran 250 ml

Fentanyl 0.005% - 2ml

Suksinilkolinë 100 mg/5 ml

Pipekuronium bromid 4 mg

Niseshte hidroksietil 6% - 500 ml (Stabizol)

Aminoacidet 10% - 500ml

Cefazolin 500 mg

Metronidazol 0.5%, 100 ml

Fentanyl 0.005% - 2ml

Trimeperidine (promedol) 1% - 1 ml

Tramadol 50 mg/1ml

Metamizol natriumi 50% 2 ml

Ketoprofen 100 mg/2 ml

Drotaverinë 2%, 2 ml

Etamsilat 12,5% - 2 ml

Vitaminë C 5% - 2 ml

Shtesë:

Dekstrozë 5% - 200 ml

Klorur kaliumi 4% - 10 ml

Emulsion yndyror 10% - 200

Kompleksi i aminoacideve për të ushqyerit parenteral të paktën 20 aminoacide 5% me sorbitol

Niseshte hidroksietil 10% - 250 ml (Refortan)

Xhelatinë e suksiniluar 4% - 500 ml (Gelofusin)

Cefuroxime - 250 gr

Cefoperazone + sulbactam - 500 g (Sulperazone)

Vankomicinë 1000 mg

Ciprofloxacin 200 mg/100 ml

Meropenem 500 mg

Flukanazol 50 ml

Caspofungin 50 mg

Ibuprofen 5mg/ml, 2ml

Diazepam 5mg/ml - 2ml

Midazolam 1% - 1 ml

Izofluran 100 ml

Rokuronium bromid 10mg/ml 5ml

Ketamine 5% - 2 ml

Propofol 1% - 20 ml

Neostigmine (Prozerin) 0,05% - 1 ml

Platifillin 0.2%, 1 ml

Dopamine 4%, 5 ml

Dobutamine 0,5% - 50,0 ml

Digoksina 0.25 mg/1ml

Meldonium 0.5 g/5ml

Pentoksifilinë 2%, 5 ml

Furosemide 1%, 2 ml

Manitol 15%, 200 ml

Heparin 25000 IU/ml - 5 ml

Acidi aminokaproik 5%, 100 ml

Metoklopramid 0.5%, 2 ml

Ondansetron 8 mg/4ml

Kloropiramine 2% - 1ml

Prednizolon 25 mg/ 1 ml

Amlodipinë 5 mg

Karbamazepinë 200 mg

Sulfat magnezi 25%, 5 ml

Orotati i karnitinës

Heptahidrat sulfat hekuri (II) + acid askorbik 100 ml

Tiaminë 5% 1ml (B1)

Piridoksinë 5%, 1 ml (B6)

Cianokobalaminë 200 mcg/ml, 1 ml (B12)

Acetilcisteinë 0,1 g

Berodual 20 ml

Pankreatinë 10000 IU

Smectite dioktaedral 3 g

Hilak forte 100 ml

Bakteret e thara në ngrirje jetojnë

Loperamide 2 mg

Lidokainë 2% - 2 ml

Prokainë 0,5% - 10 ml

Trajtimet e tjera nuk janë.

Ndërhyrja kirurgjikale

Ka tre opsione taktika mjekësore:

Herët ndërhyrje radikale(rezeksioni i zonës aganglionike)

Vendosja e një kolostomie të përkohshme shkarkimi dhe shtyrja e një operacioni radikal;

Trajtimi konservativ i kapsllëkut derisa të ketë besim në përshtatshmërinë e kirurgjisë radikale.

Periudha optimale për kirurgji radikale duhet të konsiderohet mosha 1,5-2 vjeç, nëse diagnoza vendoset në foshnjëri. Me më shumë diagnoza e vonë udhëhiqen nga gjendja e përgjithshme e fëmijës, të dhënat e analizave laboratorike.

Trajtimi radikal i sëmundjes së Hirschsprung është vetëm kirurgjik. Shumë shpesh para operacionit radikal, bëni një kolostomi të përkohshme.

Kolostomia (1,2,5)

Ka një sërë avantazhesh ndaj lloje te ndryshme klizma dhe shpesh përdoret si faza e parë e trajtimit kirurgjik:

Së pari, kjo eliminon menjëherë pengimin e zorrëve, gjë që është veçanërisht e rëndësishme, zvogëlon rrezikun e zhvillimit të enterokolitit, i cili ndikon jashtëzakonisht negativisht në rezultatet e trajtimit me HD.

Së dyti, zorra e zmadhuar dytësisht, por fillimisht e pandryshuar zvogëlohet në madhësi, dhe, në përputhje me rrethanat, zvogëlohet ndryshimi në diametrat e segmentit aferent dhe zonës së agangliozës, gjë që siguron kushtet më të mira për kirurgji rindërtuese.

Së treti, gjendja ushqyese e fëmijës përmirësohet.

Së katërti, e cila është shumë e rëndësishme, bën të mundur kryerjen e një ekzaminimi histologjik të zonës së ngushtuar të seksioneve distale dhe nxjerrjen e një justifikimi morfologjik për diagnozën e HD.

Indikacionet për imponimin paraprak të një stome të zorrëve janë:

Dilatim i rëndë i kolonit proksimal,

enterokoliti i rëndë,

Perforimi i zorrëve.

Mbyllja afatgjatë e zorrës së trashë është funksionalisht shumë e padobishme, prandaj preferohet kolostomia fundore sesa ileostomia, në të cilën një zonë kalimi sillet në murin e barkut, dhe për këtë arsye nuk ka probleme në përcaktimin e kufijve të rezeksionit më vonë.

Për të parandaluar enterokolitin postoperativ, është i nevojshëm dekontaminimi i zorrëve, duke marrë parasysh mbjelljen e feces dhe përcaktimin e ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve. Për formimin mikroflora e shëndetshme zorrët kanë nevojë për emërimin e probiotikëve.

operacionet radikale

Operacioni Swanson-Hiatt

Parimi i operacionit Swenson-Hiatt është të mobilizojë seksionin e resektuar të zorrës së trashë në drejtimin distal, duke mos arritur anusin me 3-5 cm përpara. Në seksionet posterolaterale, rektumi është pak më i madh (1,5-2 cm i shkurtër nga pjesa e lëkurës së anusit). Më pas, një anastomozë e zhdrejtë aplikohet në mënyrë ekstraperitoneale me një invaginim me dy faza të pjesës së mobilizuar të zorrëve përmes anusit - në këtë rast kryhet një rezeksion ekstraperitoneal i segmentit aganglion dhe një seksion i zgjeruar i zorrës së trashë.

Operacioni Duhamel

Operacioni u përshkrua për herë të parë në 1956 si një modifikim i operacionit Swenson. Rektumi është i prerë mbi shtrirjen. Fundi i tij i poshtëm qepet dhe skaji i sipërm (proksimal) hiqet përmes një kanali të vendosur midis sakrumit dhe rektumit në muskul unazor të jashtëm. Duke u larguar 0,5-1 cm nga vendi i tranzicionit të lëkurës përgjatë gjysmërrethit të pasmë të anusit, membrana mukoze zhvishet me 1,5-2 cm.

Operacioni Soave

Faza kryesore e operacionit Soave është ndarja e shtresës sero-muskulare të zonës aganglionike nga membrana mukoze, pothuajse në të gjithë (duke mos arritur 2-3 cm deri në sfinkterin e brendshëm). Zorra e trashë invaginohet përmes anusit në perineum, duke kaluar nëpër cilindrin muskulor të rektumit. Zorra e reduktuar resektohet, duke lënë të varur lirshëm një zonë të vogël 5-7 cm të gjatë. Pjesa e tepërt e zorrëve pritet në fazën e dytë 15 ditë pas fillimit të një anastomoze pa qepje.

Vitet e fundit, metoda të tilla të trajtimit kirurgjik të sëmundjes së Hirschsprung tek fëmijët kanë marrë zhvillim të madh: ulje transanale endorektale e zorrës së trashë përgjatë teknika de la Torre Mondragon(me formë rektale dhe rektosigmoide të sëmundjes së Hirschsprung) dhe reduktim laparoskopik i zorrës së trashë përgjatë jorgenson(me forma rektosigmoide, segmentale, nëntotale dhe totale të sëmundjes së Hirschsprung).

Këto operacione kombinojnë radikale operacionet tradicionale dhe trauma minimale, mundësojnë arritjen e rezultateve të shkëlqyera funksionale dhe kozmetike, si në periudhën e menjëhershme ashtu edhe në atë afatgjatë postoperative.

Veprimet parandaluese

Meqenëse sëmundja është e lindur, nuk ka parandalim të sëmundjes.

Menaxhimi i mëtejshëm

Rehabilitimi i një fëmije të sëmurë pas operacionit mund të ndahet në 2 faza.

Faza e parë menjëherë pas operacionit. Deri në këtë pikë, trupi i fëmijës është përshtatur me kushtet patologjike, duke rezultuar në anomali të tilla patologjike si humbja e dëshirës për të defekuar, si dhe të ndryshme. ndryshimet dytësore në trup - kequshqyerja, anemia, disbakterioza etj. Pas rivendosjes së kalimit normal të përmbajtjes së zorrëve dhe eliminimit të dehjes kronike fekale, kushtet ndryshojnë në mënyrë dramatike dhe për një kohë të caktuar, organizmi në përgjithësi dhe funksionet e Rektumi i rindërtuar dhe aparati i tij mbajtës, në veçanti, i nënshtrohen një ripërshtatjeje. Përshpejtimi i këtyre proceseve arrihet me ndihmën e masave terapeutike të përgjithshme dhe lokale.

Gjeneral masat përmirësuese konsistojnë në caktimin e ushqimit klinik, terapisë me vitamina, preparateve enzimatike dhe bakteriale, stimuluesve të trupit. Ushqim i shendetshem bazuar pjesërisht në të kuptuarit e patogjenezës së sëmundjes, pjesërisht në të dhëna empirike. Ushqimi i fëmijës duhet të jetë lehtësisht i tretshëm, ushqimet pikante dhe ushqimet e pasura me fibra duhet të përjashtohen. Dieta - ushqime uniforme 4-6 herë në ditë. Në këtë rast, vëllimi i resekcionit të zorrës së trashë, natyra e jashtëqitjes duhet të merret parasysh. Me një tendencë për kapsllëk, më shumë ushqime futen në dietë që nxisin lehtësimin (fruta, perime, supë me mish, mish i yndyrshëm, zarzavate, produktet e qumështit, lakër, mjaltë, kumbulla të thata, bukë të freskët), dhe me tendencë për diarre - forcuese (oriz, mish pa dhjamë, produktet e miellit, banane, patate).

Vitaminat A, C, B6, B12, acidi folik janë veçanërisht të rëndësishme për të rritur rezistencën jospecifike të trupit dhe për të eliminuar pasojat e dehjes kronike fekale, acidozës dhe hipoksisë, zvogëlojnë aktivitetin e enzimave të indeve dhe enzimave të traktit gastrointestinal.

Me të rënda format klinike format fistuloze të atrezisë, sëmundja e Hirschsprung, etj., së bashku me kequshqyerjen e përgjithshme dhe hipoproteineminë, shpesh vërehet një ulje e sekretimit dhe aktivitetit të enzimave tretëse të ushqimit të traktit gastrointestinal. Në raste të tilla, është e nevojshme të përshkruhen preparate të enzimave proteolitike të stomakut dhe pankreasit - pepsina, pankreatina ose panzinorma në doza të moshës.

Është gjithashtu e nevojshme të caktohet preparate bakteriale(bifidumbacterin, colibacterin), për faktin se shpesh pacientët kanë disbakteriozë të zorrëve. Bifidumbacterin përdoret tek fëmijët e viteve të para të jetës, 2-2,5 doza 1-2 herë në ditë 30 minuta para ngrënies për 15-20 ditë. Colibacterin u përshkruhet fëmijëve më të rritur në 5-10 doza për 35-40 ditë.

Nga barnat e terapisë stimuluese, më efektive janë derivatet e apilakut, pirimidinës (pentoksil, metiluracil). Aktivitetet lokale kanë një rëndësi të madhe për përshpejtimin e proceseve të ripërshtatjes së pjesës përfundimtare të zorrëve në kushte të reja.

Për një kohë të caktuar (deri në 1 muaj) pas operacionit, dukuritë e anastomozës vazhdojnë, ka rrjedhje nga rektumi, të cilat irritojnë mjaft fort lëkurën e perineumit dhe për këtë arsye fëmija humbet kontrollin anal. Për të parandaluar që kjo të kthehet në zakon, është e nevojshme një tualet i plotë i perineumit, trajtimi i lëkurës me yndyrë neutrale ose pomada balsamike. Nga dita e 6-7 vendosin mikroklisterë të ngrohtë zgjidhje e dobët permanganat kaliumi 2 herë në ditë për 12-14 ditë.

Pasi të jetë forcuar anastomoza, ndaloni shkarkim i lëngshëm nga rektumi, vazhdoni në zhvillimin e një refleksi për të defekuar. Metoda kryesore është një regjim i rregullt i zbrazjes, i cili ndonjëherë duhet të arrihet me ndihmën e klizmave të stërvitjes. Ato vendosen në të njëjtën kohë më mirë në mëngjes pas mëngjesit, duke alternuar të ngrohtë dhe të ftohtë, për 15-20 ditë. Pas 1 ½-2 muajsh, kursi përsëritet.

Në të njëjtën kohë, fëmija inkurajohet të bëjë ushtrime mbajtjeje: në fillim, ai mban 200-250 ml ujë, pastaj rritet vëllimi i ujit të mbajtur; fëmija detyrohet të zbrazë zorrët jo menjëherë, por në pjesë. Për të parandaluar stenozën reziduale të rektumit, kryhet një ekzaminim kontrollues dixhital rektal.

Kohëzgjatja e fazës së parë të rehabilitimit është të paktën 2 muaj.

Faza e dytë— Nuk ka kufi të mprehtë ndërmjet fazës së parë dhe të dytë. Një pjesë e aktiviteteve të fazës së dytë kryhet paralelisht me aktivitetet e fazës së parë, tjetra - pas saj. Detyra kryesore është që përfundimisht të konsolidohen aftësitë e defekimit të pavarur, të normalizohet funksioni i rektumit. Metodat kryesore të përdorura në këtë fazë janë masat mjekësore dhe edukative, fizioterapi, fizioterapi, trajtim sanatoriumi.

Për të normalizuar funksionin kontraktues të zorrës së trashë, për të rivendosur aktin e defekimit, përdoret gjerësisht fizioterapia, në veçanti stimulimi elektrik. Ajo kryhet ose me rryma diadinamike (aparatet e terapisë me frekuencë të ulët, modele moderne), ose rryma të moduluara sinusoidale (pajisja Amplipulse), ose rryma pulsuese me forma pulsi drejtkëndëshe dhe eksponenciale (pajisja Endoton).

Me dukuritë e mosmbajtjes fekale, përdorimi i aparatit SNIM me elektroda rektale është shumë efektiv. Është e këshillueshme që të përshkruhet stimulimi elektrik 2 muaj pas operacionit, pasi të keni zbatuar programin e fazës së parë të rehabilitimit. Nëse është e nevojshme, procedurat përsëriten në intervale prej 4-6 muajsh. Në të njëjtën kohë, klizmat e trajnimit përshkruhen sipas skemës së përdorur në fazën e parë. Konsolidimi i rezultateve pozitive të marra të trajtimit promovohet nga trajtimi sanatorium-dhe-spa.

Kohëzgjatja e fazës së dytë mund të jetë e ndryshme: nga 6 muaj në 2-3 vjet.