Lëndimet me tipare. Kriteret diagnostike në nivel spitalor

Djegiet janë ndër dëmtimet më të zakonshme shtëpiake të trupit. Si rregull, në jetën e përditshme, lëndimet nga djegia ndodhin si pasojë e dëmtimit të trupit nga avulli, uji i valë, lëngjet e nxehta ose kimikatet e dëmshme. Djegiet industriale gjenden edhe në praktikën mjekësore, por përqindja e korrelacionit të tyre me djegiet shtëpiake është shumë më e vogël. Djegiet industriale më së shpeshti ndodhin si pasojë e lëndimit nga acidet, alkalet, substancat me temperaturë të lartë, energjia elektrike.

Është shumë e rëndësishme të njihen rregullat për ofrimin e kujdesit parësor në rast të dëmtimit të organizmit nga djegiet kimike ose termike. Përveç kësaj, është e rëndësishme të jeni në gjendje të njihni ashpërsinë e djegies në mënyrë që të vlerësoni siç duhet shkallën e dëmtimit të trupit të viktimës.

Klasifikimi i djegies

Rastet traumatike që vijnë nga djegiet substancave të dëmshme ose lëngjet me temperaturë të lartë klasifikohen si më poshtë:

Kur klasifikoni një djegie, duhet të merren parasysh mosha e viktimës, sëmundjet shoqëruese dhe karakteristikat individuale të trupit.

Si të përcaktohet zona e dëmtimit në rast djegie?

Kur përcaktohet zona e trupit të prekur nga djegiet tek të rriturit, përdoret "metoda e nëntë". Në këtë rast, llogaritet përqindja e mëposhtme:

Për fëmijët, zona e dëmtimit të djegies llogaritet në një mënyrë tjetër: sipërfaqja e pëllëmbës së hapur të fëmijës korrespondon me 1% të zonës së zonës së prekur të trupit. Zakonisht, metodë e ngjashme Përkufizimet e djegieve përdoren për lezione të lëkurës në më pak se 10% të të gjithë trupit.

Raporti i zonës së djegies dhe shkalla e dëmtimit

1. Djegiet e shkallës së parë janë të lehta. Nëse mosha e viktimës është më shumë se 10 dhe më pak se 50 vjeç, atëherë përqindja e zonës së prekur të lëkurës ose mukozës duhet të jetë më pak se 15%. Nëse kategoria e moshës së viktimës korrespondon me kufijtë deri në 10 vjet dhe më shumë se 50 vjet, atëherë përqindja e zonës së lëndimit nuk duhet të jetë më shumë se 10%. Një djegie e vetme fazë e lehtë duhet të korrespondojë me jo më shumë se 2% të sipërfaqes totale të dëmtimit.
2. Djegiet e shkallës së dytë - faza e mesme. Mosha e viktimës është nga 10 deri në 50 vjeç - përqindja e zonës së djegies së lëkurës është nga 15 në 25%. Në kategori moshe e viktimës, e barabartë me më pak se 10 vjeç dhe më e vjetër se 50 vjeç, përqindja e zonës së prekur të lëkurës ose mukozës është nga 10 në 20%. Një djegie e vetme korrespondon me 2% deri në 10%.
3. Djegiet e shkallës së tretë janë të rënda. Nëse mosha e viktimës është më shumë se 10 vjeç dhe më pak se 50 vjeç, atëherë sipërfaqja totale e lezioneve të lëkurës duhet të jetë më shumë se 25% në përputhje me të gjithë sipërfaqen e trupit. Me një kategori moshe më pak se 10 vjeç dhe më shumë se 50 vjeç, zona e djegies është më shumë se 20% e sipërfaqes totale të lëkurës së të gjithë trupit. Një djegie e vetme me shkallë të tretë të ashpërsisë është më shumë se 10%.
4. Një djegie e shkallës së katërt është një fazë e vështirë. Sipërfaqja totale e një djegieje sipërfaqësore është më shumë se 30%, me djegie të brendshme shkalla totale e dëmtimit është më shumë se 10%.

Simptomat:

1. dhimbje të një natyre të lehtë;
2. skuqje e lëkurës;
3. ënjtje e lehtë e zonës së djegur të trupit;
4. me djegie të mukozës manifestohet djersitja ose kruarja.

Ky dëmtim i përket fazës së lehtë, kështu që viktima nuk ka nevojë për shtrimin në spital.

10-15% djegie të trupit

Simptomat:

1. dhimbje e fortë;
2. skuqje e pjesës së dëmtuar të trupit;
3. ënjtje e vendit të djegur;
4. flluska.

• sigurimi i kujdesit parësor duke përdorur ftohjen e zonës së djegies dhe neutralizimin e reagentit kimik;
• trajtimi i mëvonshëm duhet të përshkruhet nga një mjek pas ekzaminimit të viktimës. Si rregull, në këtë fazë, kryhet terapi analgjezike, anti-inflamatore dhe anti-infektive;
• kremra i përshkruhen viktimës me barna efekt hidratues dhe rigjenerues në zonën e lëndimit në lëkurë;
• Terapia alternative përfshin trajtimin e zonës së djegies me pomada të bazuara në pulpën e aloe, gruel patate të papërpunuara ose propolis.

15-30% djegie të trupit

Simptomat:

1. dhimbje e fortë;
2. deformimi i lëkurës;
3. nekroza e indeve sipërfaqësore.

• ndihma e parë është heqja e veshjes nga viktima që prek zonën e djegur të trupit. Pas kësaj, kërkohet të aplikoni një pecetë sterile në lëkurën e prekur dhe të thërrisni një brigadë ndihmë emergjente. Është e pamundur të ftohni dhe lani djegien me neutralizues vetë;
• djegiet trajtohen në spital. Domosdoshmërisht kryhet terapi me përdorimin e qetësuesve, antibiotikëve, barnave anti-inflamatore;
• sipërfaqja e zonës së djegies trajtohet me pomada kundër djegies;
• përdorimi i terapisë alternative është i papranueshëm.

30-50% djegie të trupit

Simptomat:

1. gjendje shoku;
2. nekroza e zonave të prekura të trupit;
3. karbonizimi i indeve të prekura.

• viktima duhet të dërgohet menjëherë në një institucion mjekësor;
• në një spital, terapia kryhet me përdorimin e qetësuesve, qetësuesve, ilaçeve anti-inflamatore dhe antibiotikëve;
• nëse është e nevojshme, kryeni trajtim me fizioterapi;
• në zonën e prekur aplikohen kompresa kundër djegies.

50% ose më shumë djegie të trupit

Simptomat:

1. gjendje shoku;
2. karbonizimi i shtresave sipërfaqësore dhe të thella të lëkurës;
3. shpesh - vdekja e viktimës.

• kryerja e terapisë antishok;
• trajtim i jashtëm dhe i brendshëm;
• transplantimi i lëkurës përmes operacionit.

Lexoni edhe me këtë:

Në të rriturit e moshës së mesme, një gjendje konsiderohet kritike kur një djegie totale e shkallës I ose II-III a është > 30%, një djegie e shkallës III b-IV konsiderohet kërcënuese për jetën > 10-15%.

1. Rregulli i qindrave- mosha + sipërfaqja totale e djegieve në përqindje: deri në 60 - prognozë e favorshme, 61-80 - relativisht e favorshme, 81-100 - e dyshimtë, 101 ose më shumë - e pafavorshme (vetëm për të rriturit).

2. Indeksi Frank bazohet në supozimin se një djegie e thellë e përkeqëson gjendjen e pacientit tre herë në krahasim me një djegie sipërfaqësore, kështu që nëse 1% e një djegie sipërfaqësore është e barabartë me një, atëherë një djegie e thellë është e barabartë me 3 njësi. Shuma e treguesve të djegieve sipërfaqësore dhe të thella është indeksi Frank. Prognoza e djegies është e favorshme nëse indeksi Frank është më pak se 30 njësi; relativisht e favorshme - nëse 30-60 njësi, e dyshimtë - 61-90 njësi, e pafavorshme - më shumë se 91 njësi.

sëmundje djegieje

Me djegie sipërfaqësore me një sipërfaqe prej më shumë se 15% të sipërfaqes së trupit ose me djegie të thella në një sipërfaqe prej më shumë se 10% të sipërfaqes së trupit zhvillohet sëmundje djegiejeështë një kompleks simptomat klinike – shkelje të ndryshme aktiviteti i organeve dhe sistemeve, tërësia e të cilave duhet të konsiderohet si një sëmundje djegieje (te të moshuarit dhe fëmijët, lezionet e thella edhe në 5% të trupit mund të jenë fatale). Gjatë sëmundjes së djegies, derdhen 4 perioda:

1. Shoku i djegies – zgjat deri në 3 ditë

2. Toksemia e djegies - 7-8 ditë (10-15 ditë sipas Petrov).

3. Septikotoksemia - nga dita e 10-të (nga 2-3 javë deri në 2-3 muaj) - fillimi i periodave shoqërohet me refuzimin e indeve nekrotike.

4. Periudha e konvaleshencës. Vërehet pas shërimit spontan të plagëve nga restaurimi kirurgjik i lëkurës.

shoku i djegies

Veçoritë specifike të shokut të djegur, të cilat e dallojnë atë nga shoku traumatik, janë: 1) mungesa e humbjes së gjakut, 2) humbja e rëndë e plazmës, 3) hemoliza, 4) disfunksioni i veçantë i veshkave. Në zhvillimin e shokut, dy kryesore mekanizmi patogjenetik:

1. Impulset e tepërta të dhimbjes çojnë në një ndryshim në funksionin e sistemit nervor qendror - fillimisht nga ngacmimi, dhe më pas nga frenimi i korteksit dhe shtresës nënkortikale, acarimi i qendrës simpatike, sistemi nervor dhe përmirësimin e funksionit gjëndrat endokrine. Kjo shkakton një rritje të fluksit të ACTH në gjak - hormoni antidiuretik i gjëndrrës së hipofizës, katekolaminat. Ajo çon në spazma enët periferike, duke ruajtur jetik tonin vaskular organe të rëndësishme- ka një rishpërndarje të gjakut - BCC zvogëlohet.

2. Për shkak të dëmtimit termik të lëkurës dhe indeve themelore nën ndikimin e ndërmjetësve inflamatorë, lokalë dhe të rëndë çrregullime të përgjithshme: Humbje plazmatike, çrregullime të mikroqarkullimit, hemolizë masive, ndryshime në ekuilibrin e ujit dhe elektroliteve dhe ekuilibrit acido-bazik, funksionin e dëmtuar të veshkave.

Faktori kryesor në shokun e djegies është humbja e plazmës, për shkak të rritjes së përshkueshmërisë së mureve të kapilarëve, maksimumi 6-8 orë pas djegies, zhvillohet hipovolemia, kontribuon në një ndërprerje të mëtejshme të mikroqarkullimit në veshka, mëlçi, pankreas - nekroza vortike zhvillohet në zonën e djegies. , formimi i ulcerave në traktin gastrointestinal. Shkaku është hemoliza përmbajtje të lartë kalium plazmatik. Përshkueshmëria vaskulare dëmtohet menjëherë pas djegies, por arrin një vlerë të theksuar klinikisht pas 6-8 orësh. Zhvillimi i hipovolemisë shkakton çrregullime hemodinamike, çrregullime të mikroqarkullimit dhe DIC. Në orët e para pas djegies, vëllimi i lëngut jashtëqelizor zvogëlohet me 15-20% për shkak të avullimit intensiv nga sipërfaqja e djegies, përmes lëkurës së shëndetshme, me frymëmarrje, me të vjella. Shkaku i oligurisë është një reduktim i rrjedhës së gjakut në veshka për shkak të vazospazmës, një rënie në BCC, hemolizë dhe një shkelje e vetive reologjike të gjakut.

Mekanizmi i hipovolemisë së djegies përfshin komponentët e mëposhtëm: humbjen e plazmës dhe depozitimin e gjakut në kapilarë. Me djegie të gjera, deri në 70-80% të vëllimit total të plazmës mund të humbet përmes sipërfaqes së djegur. Shkaku kryesor i humbjes së plazmës është rritja e përshkueshmërisë së kapilarëve si në zonën e lëndimit ashtu edhe në zonat e paprekura. Kjo është për shkak të veprimit të drejtpërdrejtë të faktorit termik dhe të çliruar fiziologjikisht të ndryshëm substancave aktive(histamine, bradikininë). Si rezultat i uljes së BCC, ndodh hemokcentrimi dhe, nga ana tjetër, ndodh hemoliza e eritrociteve. Shenjë indirekte hemoliza është hiperbiliorubinemia, urobilinuria dhe hemoglobinuria. Ekziston një shkelje e mikroqarkullimit (numri i kapilarëve funksionalë zvogëlohet, pjesa më e madhe e gjakut drejtohet përmes shanteve të hapura, agregatet e elementëve të formuar formohen në venula dhe kapilarët, perfuzioni i organeve është i shqetësuar, ndodh centralizimi i qarkullimit të gjakut) - e gjithë kjo çon në hipoksi të indeve.

Faza ngrerë e shokut karakterizohet nga një ngacmim i përgjithshëm i pacientit, një rritje e presionit të gjakut, frymëmarrje e shpejtë - zgjat 2-5 orë, pastaj zhvillohet faza torpid. Moderne terapi adekuate mund të parandalojë këtë fazë, është sigurimi jo i duhur i kujdesit mjekësor, trajtimi joadekuat i vonuar, traumatizimi shtesë i të djegurit kontribuon në zhvillimin dhe ecurinë më të rëndë të fazës së torpit, dukuritë e frenimit dalin në pah.

Sipas rrjedhës klinike, dallohen 3 shkallë të shokut të djegies:

Shkalla I - rrahjet e zemrës 90 në minutë, presioni i gjakut - normë ose e rritur, diureza për orë nuk zvogëlohet, pacientët janë të emocionuar.

Shkalla II - me dëmtim 21-60% të sipërfaqes së trupit - i frenuar, dobësi, vetëdija ruhet, pulsi 100-120 në minutë, hipotension, dridhje, temperaturë nën normale, etje, hematokriti 60-65%, acidozë metabolike.

Shkalla III me dëmtim termik në 60% të sipërfaqes së trupit 1-3 orë pas djegies, vetëdija është konfuze, letargji, mpirje. Pulsi është fije, A/D bie në 80 mm Hg. Art., makro-mikrohematuria, urina errësirë ​​- Kafe(si "meat slops"), pastaj anuria, hemokcentrimi, hematokriti deri në 70%, hiperkalemia, acidoza e dekompensuar, t.< 36º C.

Shoku i djegies zgjat nga 2 deri në 48 (rrallë deri në 72) orë, pas së cilës, me një rezultat të favorshëm, fillon të rikuperohet. qarkullimi periferik dhe mikroqarkullimit. Temperatura e trupit rritet, diureza normalizohet. Gjatë kësaj periudhe, shenjat e fazës së dytë të sëmundjes së djegies fillojnë të shfaqen - toksemia akute e djegies.

Toksemia akute e djegies zhvillohet maksimumi 2-3 ditë pas djegies, zgjat 10-15 ditë. Fundi i kësaj periudhe përkon me fillimin e procesit suppurativ në plagët e djegura. Toksemia mund të pasojë shokun nga djegia ose pa shoku.

Toksemia e djegies zhvillohet si rezultat i dehjes së trupit me produkte të zbërthimit të proteinave, substancave toksike, absorbohet nga indet e djegura dhe posedon veti antigjenike, dhe për shkak të toksinave të sekretuara nga mikrobet që mbjellin sipërfaqen e djegies. Manifestimet e toksemisë varen nga natyra e nekrozës: me nekrozë të lagësht, indet e vdekura refuzohen shpejt dhe kjo periudhë është më e shkurtër, por më e rëndë. Me nekrozë të thatë, refuzimi është më i gjatë, por kjo periudhë është më e lehtë për t'u toleruar.

Zhvillimi i toksemisë së djegur shoqërohet me shfaqjen e toksinave jospecifike (histamine, serotonin). Natyra e toksinave të formuara gjatë djegies tani është përcaktuar - disa prej tyre janë:

1) glikoproteina me specifikë antigjenike;

2) lipoproteinat - djegin toksinat nga membranat endoplazmike që humbasin ujë nën ndikimin e nxehtësisë;

3) rolin kryesor në patogjenezën e toksemisë e luajnë oligopeptidet toksike - molekulat e mesme (ato pengojnë fagocitozën, prishin frymëmarrjen e indeve);

4) faktori bakterial - burimi i infeksionit - vetë mikroflora e lëkurës, trakti i sipërm respirator, flora e mjedisit spitalor.

Simptomat kryesore të toksemisë janë: ethe deri në 38-39˚ C., me origjinë qendrore (edema cerebrale, çrregullime të termorregullimit), agjitacion, delirium, pagjumësi, miokardit toksik nga zemra (takikardi, shurdhim i toneve, hipotension, mbingarkesë në qarkullimin pulmonar), vatra të pneumonisë. Nga ana e traktit gastrointestinal: anoreksi, etje, të vjella, gjuhë e thatë, verdhëz, gjatë periudhës së toksemisë, humbja e plazmës ndalet, në gjak vërehet aktivitet i lartë proteolitik i serumit të gjakut. Toksemia e djegies zgjat 10-15 (sipas Gostishçevit 7-8) ditë. Mëlçia mund të zmadhohet. Në gjak - anemi progresive me shpejtësi, hipoproteinemi, rritje e bilirubinës (indirekte dhe direkte). Në urinë - proteina, cilindra, pacientët shpesh vdesin në këtë fazë. shkak i menjëhershëm vdekja është shpesh pneumoni.

Septikotoksemia- 10-14 ditë pas djegies. Pason tokseminë akute dhe vazhdon deri në rikuperimin (epitelializimin e sipërfaqes së djegur) ose vdekjen e pacientit. Me kalimin e kohës, fillimi përkon me refuzimin e koresë së djegies dhe fillimin e procesit purulent lokal.

Kjo periudhë ndahet në 2 faza:

I fazë nga fillimi i refuzimit të zgjebe për të pastrim të plotë plagë në 2-3 javë;

Faza II e ekzistencës së plagëve granuluese deri në shërimin e plotë të tyre.

Klinika e Fazës I:

Ka shumë të përbashkëta me tokseminë - shenjat e intoksikimit purulent (temperaturë e lartë, dobësi, të dridhura, anemi, hepatit toksik).

Faza II karakterizohet shfaqja e komplikimeve të ndryshme të natyrës infektive: a) pneumonia, b) ulçera akute e traktit gastrointestinal (Kurling), c) rraskapitja e djegies - plagët nuk shërohen, granulimet nuk piqen, d) djegia e sepsës - herët - gjatë një Periudha e inflamacionit të shpejtë në plagë djegie dhe sepsa e vonë - 5-6 javë pas lëndimit (kur plagët janë pastruar nga indet e vdekura).

Zakonisht në ditën e 10-12, më shpesh në pacientët me djegie të thella që tejkalojnë 5-7% të sipërfaqes së trupit ose me ato sipërfaqësore të gjera, kjo është mbytje e plagës së djegur. Por atëherë manifestimet e sepikoksemisë janë për shkak të humbjeve të konsiderueshme të proteinave përmes plagës, thithjes së produkteve të kalbjes. Kjo periudhë zgjat deri në shërimin ose restaurimin kirurgjikal të lëkurës. Mbyllja e përkohshme e defekteve të lëkurës me alo- ose ksenograft lehtëson ecurinë, por nuk ndalon septikotokseminë. Klinikisht, septikotoksemia karakterizohet nga ethe resorptive - pagjumësi, takikardi (dukuri e miokarditit toksik, çrregullimet e mikroqarkullimit vazhdojnë), distrofia ushqimore e shoqëruar me anoreksi, mosfunksionim të stomakut, shfaqet bakteremia, duke u kthyer në sepsë, rraskapitje plage. Me refuzimin e indeve nekrotike dhe zhvillimin e granulimeve, ecuria e sëmundjes së djegies bëhet subakute. Infeksioni i përgjithshëm purulent, sepsis del në plan të parë. Në lidhje me dehjen, shumë simptoma përkojnë me fazën e mëparshme. Hipoproteinemia, anemia dhe rraskapitja vazhdojnë dhe rriten. Kjo fazë është e natyrshme në djegiet e thella dhe të gjera.

Siç dihet, shkalla e vdekshmërisë në një farë mase mund të jetë një kriter për efektivitetin e trajtimit. Analiza e vdekshmërisë në varësi të shtrirjes, thellësisë së djegies, moshës, pranisë së dëmtimit dhe sëmundjeve shoqëruese bën të mundur parashikimin e rezultatit të një sëmundjeje të djegur, bën të mundur identifikimin e shkaqeve më të zakonshme të vdekjes në një periudhë të caktuar. të sëmundjes, për të deklaruar efektivitetin ose joefektivitetin e një metode të veçantë trajtimi.

Megjithatë, mungesa e grupeve homogjene të pacientëve, të trajtuar në spital dhe atyre që kanë vdekur, e bën të vështirë krahasimin e të dhënave të literaturës. Disa qendra djegieje jashtë vendit shtrojnë në spital vetëm pacientë të rëndë me djegie të mëdha ose pacientë të grupmoshave më të vjetra me vdekshmëri të lartë për shkak të lezione lokale. Të dhënat e paraqitura nga V. S. Kulbaka et al. (1980), në lidhje me pacientët me djegie të trajtuar në Qendrën Republikane të Djegieve në Kiev nga viti 1960 në 1969 dhe nga 1970 në 1979. Vdekshmëria totale në periudhën e dytë u rrit me 1 1/2 herë, gjë që shpjegohet me një rritje të numrit të kritike dhe të papajtueshme me lezionet e jetës, një rritje e numrit të viktimave të të moshuarve dhe mosha e vjetër> djegie më të shpeshta të rrugëve të frymëmarrjes, rritje e transferimit në qendrën e djegies së djegur rëndë nga rrethet dhe rajonet e republikës.

Sa më sipër shpjegon ndryshimin mjaft të madh në shifrat e vdekshmërisë të dhëna nga autorë të ndryshëm. V. Rudovsky etj. (1980) në një tabelë përmbledhëse të vdekshmërisë së përgjithshme nga djegiet, shifrat variojnë nga 5.6% në 31.4%.

Tabela 12 Vdekshmëria nga djegiet në pacientët më të rinj dhe më të vjetër se 60 vjeç

* Të dhënat e Evans. ** Të dhënat nga V. Rudovsky et al.

Mendimet e autorëve në lidhje me prognozën e sëmundjes janë gjithashtu mjaft kontradiktore. Prognoza zakonisht bazohet në shtrirjen, thellësinë e lezionit dhe moshën. Pra, Muir, Barclay (1974) besojnë se prognoza e sëmundjes në pacientët 20-40 vjeç mund të jetë e favorshme me një zonë djegie të thellë prej 60 dhe 40%, respektivisht. D. A. Pobochiy (1975), duke analizuar vdekshmërinë në viktimat mbi moshën 60 vjeç, zbuloi se 64% e pacientëve në këtë grupmoshë vdesin në fazën e shokut, ndërsa me një zonë dëmtimi mbi 20% të sipërfaqes së trupit, pothuajse të gjithë vdesin, vetëm në më shumë periudhat e vona sëmundjet.

V. N. Zhizhin (1971) beson se djegiet e thella në një zonë prej më shumë se gjysmës së sipërfaqes së trupit, djegiet e gjera, të kombinuara me plagë të rënda ose rrezatim, duhen kryer vetëm trajtim simptomatik(në kushtet e sistemit të mbrojtjes civile) për shkak të një prognoze qartësisht të pafavorshme. Kur ndërtoni një parashikim të goditjes së djegies, L. I. Gerasimova (1977) sugjeron përdorimin e "Rregullit të 100", që është shuma e vlerave dixhitale të moshës dhe përqindja e sipërfaqes totale të djegies. Prognoza e favorshme - me një indeks deri në 55, e dyshimtë - nga 60 në 65 dhe e pafavorshme - nga 70 në 100. Në vitin 1963, Monsaingeon modifikoi tabelën e rrezikut të vdekjes, sipas së cilës përcaktohet prognoza e sëmundjes. Një pengesë e rëndësishme e kësaj tabele është injorimi i thellësisë së lezionit të djegies.

Është e mundur të merret parasysh parashikimi më i përshtatshëm lëndim djegie në bazë të tillë treguesit kryesorë, si madhësia e sipërfaqes totale të djegies, thellësia e saj, mosha, dëmtimi i kombinuar i traktit respirator. Sigurisht, është e rëndësishme të merren parasysh sëmundjet që paraprijnë dhe shoqërojnë traumat, dëmtimet e kombinuara, ekspozimin ndaj rrezatimit etj. Por në të përditshmen aktivitete praktikeështë e pamundur të përdoret një parashikim që merr parasysh të gjithë këta faktorë. Prandaj, vetëm ato që janë të natyrshme në dëmtimin termik duhet të merren parasysh, dhe të gjitha të tjerat duhet të konsiderohen pak a shumë rënduese.

Kemi analizuar vdekshmërinë e dy grupmoshave të pacientëve: 16-50 vjeç dhe mbi 50 vjeç (duke marrë parasysh ashpërsinë e lezionit). Për të siguruar uniformitetin maksimal, është përdorur indeksi i ashpërsisë së lezionit, sipas të cilit 1% e një djegieje sipërfaqësore korrespondon me 1 njësi dhe 1% e një djegieje të thellë korrespondon me 3 njësi. Të dhënat mbi vdekshmërinë në periudhën e shokut të djegies janë paraqitur në tabelë. 13.

Tabela 13. Vdekshmëria në periudhën e shokut të djegies

Siç mund ta shihni, Tabela. 13 konfirmon pozicionin mbi varësinë e vdekshmërisë në periudhën e goditjes së djegies nga ashpërsia e dëmtimit termik dhe mosha. Përveç këtyre dy faktorëve, prania e djegieve të rrugëve të frymëmarrjes është e rëndësishme për parashikimin e rezultateve të trajtimit të shokut të djegur dhe sëmundjes së djegieve në përgjithësi.

Gjatë analizimit të rezultateve të trajtimit të viktimave me lezione të kombinuara të traktit respirator, u morën të dhëna që tregojnë një lidhje të drejtpërdrejtë midis vdekshmërisë dhe pranisë së djegieve të traktit respirator. Me djegiet e kombinuara të traktit respirator midis pacientëve me djegie termike të lëkurës, që tejkalojnë indeksin e ashpërsisë së lezionit 61 njësi, vdekshmëria është 3-4 herë më e lartë se në pacientë të ngjashëm pa djegie të traktit respirator (Tabela 14).

Tabela 14 Vdekshmëria në periudhën e shokut të djegies me dhe pa djegie të traktit respirator

Pra, prania e djegieve të rrugëve të frymëmarrjes është një tjetër faktor rëndues që ka një të dukshme ndikim i keq mbi rezultatet e trajtimit të pacientëve, rrit ndjeshëm përqindjen e vdekjeve. Sa më sipër jep arsye për një vlerësim më objektiv të ashpërsisë së dëmtimit termik te viktimat me djegie të rrugëve të frymëmarrjes, për të rekomanduar shtimin e 30 njësive në indeksin e ashpërsisë së dëmtimit të djegies, të përcaktuar nga thellësia dhe shtrirja e djegieve të lëkurës. Përmbledhja në terma numerikë e treguesve më domethënës të ashpërsisë së dëmtimit termik bën të mundur përdorimin e vetëm indeksit të ashpërsisë së dëmtimit dhe moshës në përcaktimin e prognozës.

Me rëndësi të madhe janë rezultatet përfundimtare të trajtimit të pacientëve me djegie. Në një masë të caktuar, ato bëjnë të mundur përcaktimin e rendit të evakuimit dhe nevojën për të ofruar ndihmë urgjente për grupet e viktimave të djegies me ashpërsi të ndryshme në rastet e lëndimeve masive. Të dhënat e vdekshmërisë në të gjitha periudhat e sëmundjes së djegies janë paraqitur në tabelë. 15.

Tabela 15 Vdekshmëria e përgjithshme në varësi të ashpërsisë së lëndimit të djegies

Shifrat e paraqitura në tabelë. 15 tregojnë se në periudhat e vona të sëmundjes së djegies, vdekshmëria tek pacientët nën 50 vjeç rritet ndjeshëm me djegie që kalojnë 60 njësi për sa i përket ashpërsisë së lezionit. Në grupmoshën më të madhe, vdekshmëria është gjithashtu e lartë me djegie të karakterizuara nga një indeks i ashpërsisë së lezionit më shumë se 30 njësi.

Bazuar në të dhënat për vdekshmërinë grupe të ndryshme të viktimave, mund të bëhet një parashikim i vdekshmërisë si në periudhën e shokut të djegies ashtu edhe në sëmundjen e djegieve në përgjithësi. Në këtë rast, i pari është i rëndësishëm kryesisht për lëndimet masive; në kushte normale, shumica e njerëzve të djegur mund të nxirren nga një gjendje shoku i djegies. Prognoza e rezultatit të një sëmundjeje të djegies në tërësi ju lejon të lundroni saktë ashpërsinë e lezionit, të vlerësoni realisht mundësitë e trajtimit. E zhvilluar në bazë të vdekshmërisë, prognoza e rezultatit të sëmundjes së djegies është dhënë në Tabelën. 16. Kjo nënkupton se me një prognozë të favorshme, shumica e pacientëve të djegur mund të trajtohen me sukses dhe vdekjet janë jashtëzakonisht të rralla. Me një prognozë të dyshimtë, si shërimi ashtu edhe vdekja janë të mundshme; gjasat për të dyja janë mjaft të larta. Me një prognozë të pafavorshme, shumica dërrmuese e të prekurve vdesin, edhe pse në raste të jashtëzakonshme është i mundur një kurë.

Përveç Tabelës. 16, prognoza e rezultatit të sëmundjes së djegies mund të përcaktohet duke përdorur një nomogram, të përpiluar gjithashtu në bazë të një studimi të të dhënave të vdekshmërisë. Në të, indeksi i ashpërsisë së lezionit përbëhet gjithashtu nga gjerësia, thellësia e djegieve të lëkurës dhe djegieve të traktit respirator.

Tabela 16. Prognoza e rezultatit të sëmundjes së djegies

* Për djegiet e rrugëve të frymëmarrjes, indeksi i ashpërsisë së lezionit merr parasysh djegiet e lëkurës -J-30.

Literatura përshkruan raste të rezultateve të favorshme të dëmtimit të djegies në pacientët e rinj me djegie të thella në 40% dhe madje 50% të sipërfaqes së trupit, por, për fat të keq, raportohet për trajtim i suksesshëm ka shumë pak pacientë me djegie të thella kaq të gjera. Kjo, nga njëra anë, tregon edhe një herë se asnjë prognozë nuk mund të jetë absolute, dhe nga ana tjetër, se në praktikën klinike duhet të merren të gjitha masat për të shpëtuar jetën e të djegurit, pavarësisht prognozës së pafavorshme të sëmundjes.

Një analizë e vdekshmërisë së pacientëve me djegie që janë trajtuar në klinika gjatë 10-15 viteve të fundit tregon se për vitet e fundit struktura e vdekshmërisë ka ndryshuar ndjeshëm: përqindja të vdekur në periudhën e shokut të djegies, vdekshmëria specifike në fazën e toksemisë dhe septikotoksemisë u rrit [Klimenko L. F., Ryabaya R. D., 1980; Kulbaka V. S. et al., 1980; Rudovsky V. et al., 1980, etj.]. Ndryshimi në strukturën e vdekshmërisë shoqërohet me përparim të konsiderueshëm në trajtimin me infuzion-transfuzion të shokut të djegies. Futja e gjerë në praktikë e solucioneve sintetike të zëvendësimit të plazmës, produkteve të gjakut, zhvillimi i skemave të qarta për menaxhimin e periudhës së parë të sëmundjes së djegies bënë të mundur largimin e numrit dërrmues të pacientëve të djegur nga gjendja e shokut të djegies. Megjithatë, siç tregon përvoja, të dhënat e literaturës që vlerësojnë në mënyrë kritike masat organizative dhe terapeutike për të ofruar ndihmë për të djegurit në fazat e hershme, një sërë mundësish mbeten të papërdorura ose nuk përdoren mjaftueshëm. Para së gjithash, kjo vlen për kohën dhe vëllimin e kujdesit në fazën paraspitalore.

Gatishmëria e pamjaftueshme e mjekëve dhe e mesme personeli mjekësor në çështjet e dëmtimit termik çon në një reduktim të paarsyeshëm të kujdesit në fazën paraspitalore. Kështu, pacientët e dorëzuar në klinikë shumë rrallë vërejnë se për të ofruar ndihmën e parë është përdorur ftohja e sipërfaqeve të djegura, e cila redukton kohëzgjatjen e mbinxehjes, parandalon efektet e temperaturë të lartë në inde më të thella. Studimet e shumta eksperimentale dhe klinike të disponueshme tregojnë qartë se ftohja lokale e sipërfaqes së djegies është praktikisht e vetmja mënyrë domethënëse dhe efektive e ndihmës urgjente për sa i përket trajtimit lokal.

Karakteristikat e ecurisë klinike të shokut të djegur, një gjendje relativisht afatgjatë e përgjithshme e kënaqshme shëndetësore me njohuri të pamjaftueshme të patologjisë së djegies në disa raste çon në refuzim i pajustifikuar nga terapia me infuzion. Mungesa e shpeshtë e aftësive teknike në vendngjarje, transporti në objektin më të afërt mjekësor, pritje për një ambulancë, transport në spital, regjistrim në urgjencë, inspektimi fillestar dhe vendosja e një infuzioni intravenoz ndonjëherë kërkon një kohë mjaft të gjatë (disa orë), gjatë së cilës personi i djegur nuk merr trajtim me infuzion. Gjatë kësaj kohe shfaqen një sërë shkeljesh që përkeqësohen ndjeshëm gjendjen e përgjithshme viktima, çojnë në një rrjedhë më të rëndë të shokut dhe sëmundjes së djegies në përgjithësi. Prandaj, fillimi i hershëm (brenda 1 ore) i terapisë me infuzion për shokun e djegies është një nga mënyrat për të përmirësuar rezultatet e trajtimit. Sa më herët të fillohet një kompleks masash terapeutike, aq rezultatet më të mira trajtimi duhet të pritet. Sa më sipër duhet të shërbejë si bazë për dispozitën e mëposhtme: nëse për ndonjë arsye një pacient me djegie të mëdha nuk mund të dërgohet në spital brenda 1 ore nga momenti i lëndimit, terapi me infuzion duhet të fillohet në pikën e ndihmës së parë, të vazhdohet në ambulancë dhe më pas pa ndërprerje në spital.

rëndësi në përmirësimin e rezultateve të trajtimit të shokut nga djegia dhe periudha të mëtejshme Sëmundja e djegies i përket përshtatshmërisë së terapisë me infuzion-transfuzion të shokut të djegies, d.m.th futja e një sasie të mjaftueshme lëngjesh, pajtueshmëria me shpejtësinë e administrimit të saj, sekuencën e barnave të administruara etj. Për të normalizuar hemodinamikën, plotësoni humbjet e lëngjeve në 8 orët e para nga momenti i dëmtimit, të futet të paktën 1/2 e vëllimit të llogaritur, dhe kryesisht për shkak të koloideve sintetike (poliglucin, reopoligliukin, polidez) me shtimin e një sasie të vogël të solucioneve glukozë-kripë. Detajet e skemave të ndryshme të trajtimit me infuzion-transfuzion të periudhës së parë të sëmundjes së djegies janë dhënë më sipër. Gjithashtu thekson rëndësinë e trajtimit të hershëm dhe adekuat me infuzion-transfuzion, i cili kontribuon si në uljen e vdekshmërisë ashtu edhe në përmirësimin e rezultateve të trajtimit të sëmundjes së djegies në përgjithësi.

Shumica shkaku i përbashkët vdekjet në periudhën e post-shokut janë komplikime infektive. Aktualisht po zhvillohen intensivisht çështjet e parandalimit të komplikimeve dhe luftimit të tyre, përfshirë të tilla aspekte të rëndësishme si të kontrollohet infeksioni në një plagë të djegur duke përdorur një sërë barnash antimikrobikë, duke i mbajtur pacientët në kushte të izoluara sterile, duke përdorur metoda imunologjike për të ndikuar në uljen e rezistencës natyrore të organizmit të djegur, duke zhvilluar metoda për heqjen e hershme kirurgjikale të djegieve të thella me restaurim të njëkohshëm të lëkurë duke përdorur flapa autologe, dhe disa të tjera. Secila prej tyre në një masë më të madhe ose më të vogël mund të përmirësojë rezultatet e trajtimit, të zvogëlojë përqindjen e vdekjeve. Më të detajuara zhvillimet shkencore duke kontribuar shërim të përshpejtuar integriteti i lëkurës, sigurisht që do të kontribuojë në përmirësimin e rezultateve të trajtimit. Sidoqoftë, nuk duhet harruar metodat tashmë të zhvilluara dhe të provuara, mjaft efektive të lokale dhe trajtim të përgjithshëm. Futja e tyre në një të gjerë praktika klinike gjithashtu përmirëson rezultatet e trajtimit të pacientëve me djegie.

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Kujdesi urgjent për djegiet, 1983

Më 25 tetor 2010, pasdite në qytetin bjellorus të Pinsk në uzinën Pinskdrev-DSP, ndodhi një shpërthim dhe u shemb një pjesë e çatisë dhe mureve të punishtes së punës, si rezultat i së cilës 2 persona vdiqën në vend dhe 19 u dërguan në spital, nga të cilët 14 persona djegie termike 3 dhe 4 gradë mbi 60% të lëkurës. Sipas njoftimeve të shtypit, në spital ata ishin të gjithë pa ndjenja ventilim artificial mushkëritë. Mëngjesin e 31 tetorit, 9 nga 14 spitale vdiqën.

Kronikë e përafërt:

• 25 tetor, e hënë - 2 të vdekur në vend.
• E martë, 26 tetor - 1 tjetër vdiq në spital.
• 27 tetor, e mërkurë - 1 më shumë.
• 28 tetor, e enjte - 1 më shumë.
• 29 tetor, e premte - 2 të tjera.
• 30 tetor - 2 të tjerë vdiqën.
• 31 tetor - 2 më shumë.

Pse po jap statistika kaq të detajuara? Për të treguar se si djegie të rënda dhe të shkaktuara prej tyre sëmundje djegieje. Jo vetëm termike. Më herët, kam shkruar 2 artikuj të detajuar në lidhje me helmimin nga thelbi i uthullës, i cili çon në të fortë djegiet kimike zgavrën e gojës, faringut, ezofagut dhe rrugëve të frymëmarrjes. Por sot do t'ju tregoj gjënë më të rëndësishme për djegiet termike, duke përdorur manualin " kirurgjia e përgjithshme » S. V. Petrova (1999).

Djegiet nga flaka janë ndër më të rëndat, sepse. temperatura e flakës arrin 2000 - 3000°C dhe gjithashtu ndodhin helmim nga monoksidi i karbonit dhe produkte të tjera të djegies.

Lokalizimi i djegieve është gjithashtu shumë i rëndësishëm, pasi trashësia e lëkurës dhe shkalla e mbrojtjes së veshjeve ndryshojnë. Për shembull, djegiet në fytyrë dhe në pjesën e përparme të qafës kanë më shumë gjasa të jenë të thella sesa, për shembull, djegiet në këmbë.

Ceteris paribus, djegiet në fytyrë dhe perineum janë më të rrezikshme për jetën:

• djegiet dëmtojnë fytyrën sytë, gojën dhe rrugët e frymëmarrjes, gjë që e rëndon shumë gjendjen e pacientëve. Shenjat e djegies së traktit respirator mund të jenë bloza në hundë dhe djegia e qimeve atje.
• janë shumë të pakëndshme djegiet perineale pasi mund të ndodhë dëmtimi. uretrës dhe anusit, i cili kërkon ndërhyrje kirurgjikale.

Sipas njoftimeve të shtypit, viktimat në Pinsk kishin veshur një uniformë pune sintetike, e cila u dogj pothuajse plotësisht, gjë që është e papranueshme nga pikëpamja e sigurisë nga zjarri. Veshja duhet të jetë e padjegshme dhe të mbrojë nga djegiet. në vend që t'i promovojë ato.

Klasifikimi i djegieve sipas thellësisë së lezionit

E zakonshme në Rusi Klasifikimi 4-shkallë i djegieve sipas thellësisë(shkalla I, II, IIIa, IIIb, IV), dhe në Perëndim - 5-shkallë (aty faza ruse IIIa është identike me III; IIIb - IV, dhe IV - V, respektivisht).

Thellësia e dëmtimit në shkallë të ndryshme djeg.

Djeg I diplomë: dëmtim sipërfaqësor i epidermës. Menjëherë pas djegies, skuqja dhe ënjtja janë të dukshme. Pas disa ditësh, shtresa e sipërme thahet dhe zhvishet.

Djeg shkalla II: preket epiderma dhe pjesërisht derma, e cila manifestohet me skuqje të lëkurës, ënjtje të saj dhe formim flluskash me mure të hollë me lëng seroz. Në 10-12 ditë, ndodh epitelizimi i pavarur.

Me djegiet e shkallës I-II ruhet qarkullimi i gjakut dhe ndjeshmëria. Shërimi ndodh pa mbytje.

Në IIIa djeg ka si nekrozë ashtu edhe eksudim (dalje plazme nga qarkullimi i gjakut) me formimin e flluskave me mure të trasha në të gjithë trashësinë e epidermës së vdekur dhe një kore të thatë sipërfaqësore (ind të dendur të vdekur) me ngjyrë kafe të çelur ose ngjyrë gri. Djegiet e shkallës IIIa shërohen nga:

• rritja e kokrrizave (kokrriza e re IND lidhës, në lidhje me të më poshtë),
• formimi i epitelit për shkak të folikulave të flokëve të ruajtura, kanaleve të djersës dhe gjëndrave dhjamore,
• epitelizimi margjinal (rritja e epitelit nga skajet e plagës).

Ju lutemi vini re se digjet Shkalla I, II, IIIa thirrur sipërfaqësore, A IIIb dhe IV - thellë. Fakti është se djegiet sipërfaqësore shërohen me vetë-mbylljen e defektit, dhe me djegie të thella, të gjitha burimet e rritjes së epitelit vdesin dhe vetë-epitelializimi i plagës bëhet i pamundur.

Djegiet e shkallës IIIa, IIIb dhe IV karakterizohen nga nekroza indore me formimin zgjebe. Më pas zhvillohet inflamacion purulent , për shkak të së cilës indet e vdekura shkëputen dhe plaga pastrohet. Më tej, formohen granulacione, shfaqen dhëmbëza dhe (vetëm me djegiet IIIa) ndodh epitelizimi.

Duket kështu
e cila më pas mund të kthehet në cikatrike.

Me djegie të thella IIIb të shkaktuara nga një flakë, formohet një zgjebe e dendur e thatë kafe. Shërimi është i mundur përmes shtrëngimi cikatrial dhe epitelizimi margjinal(megjithatë, për shkak të kësaj të fundit, formimi i një rripi epitelit jo më shumë se 2-3 cm i gjerë është i mundur).

Djeg shkalla IV ndodh me ekspozim të zgjatur në zona pa një shtresë të trashë yndyrore nënlëkurore. Formohet një eskar djegie kafe ose e zezë. Djegiet rrethore të gjymtyrëve janë shumë të vështira, të cilat e ngjeshin gjymtyrën si një guaskë, duke shkaktuar nekrozë shtesë të indeve ishemike (për shkak të mungesës së oksigjenit). Qymyrosje e mundshme e pjesëve individuale të trupit.

Rreth indit granulues

Ind granulimi (lat. granulum- kokërr) - një ind i ri lidhës i formuar gjatë shërimit të plagëve, zonave të infarktit, mpiksjes së gjakut, eksudateve. Anijet, duke arritur në sipërfaqen e plagës, formojnë sythe dhe përsëri shkojnë thellë në inde; majat e këtyre sytheve duken si kokrra të kuqërremta, si rezultat i së cilës u quajt indi i ri lidhor grimcim, grimcuar. Në të ardhmen, ndërsa fibrat e kolagjenit prodhohen nga fibroblastet, këto të fundit zhvendosin të gjithë elementët e tjerë të indeve, qelizat bëhen më të vogla, enët pothuajse plotësisht zhduken dhe formohen. ind mbresë, e cila është një tufë fibrash të trashë kolagjeni me disa qeliza dhe enë të vendosura midis tyre.

Ind granulimi në një plagë të freskët.

I gjithë cikli i zhvillimit dhe maturimit të indit granulues zgjat mesatarisht 2-3 javë. Në disa raste (për shembull, me çrregullime të inervimit, qarkullimit, mungesës së vitaminës, etj.), granulacionet me rrjedhje të ngadaltë ose maturimi i tyre tepër i shpejtë vërehen me formimin e plagëve të rënda të tepërta, të quajtura keloid.

I përafërt plagët keloid (shpjegimi më poshtë).

Shembull: një vajzë 27-vjeçare në shkurt 2007 mori një djegie termike me një flakë të shkallës IIIa-IIIb prej 25% të sipërfaqes së trupit, duke përfshirë fytyrën, qafën dhe sipërfaqen e përparme. gjoks. Që në trajtimin e djegieve janë përdorur ekskluzivisht metodat konservatore, viktima ka zhvilluar kontrakturë të rëndë cikatrike të qafës së shkallës së 4-të, e shoqëruar me gërvishtje cikatriale të buzës së poshtme. Shembull i marrë nga faqja e internetit http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/(Qendra Kombëtare Mjekësore dhe Kirurgjike me emrin N.I. Pirogov).

Vlerësimi i thellësisë së lezionit

Përkundër faktit se ka shumë metoda, ajo është absolutisht e saktë dhe e vazhdueshme faza fillestare Shpesh nuk është e mundur të bëhet dallimi midis djegieve sipërfaqësore dhe të thella. Të dhënat e anamnezës (informacionet për agjentin dëmtues, zonën dhe kohëzgjatjen e veprimit të tij) dhe ekzaminimi janë të rëndësishme. Unë jap vetëm metodat më të thjeshta.

1) Përkufizim çrregullime të qarkullimit të gjakut.

Sipas çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, dallohen 3 zona të dëmtimit:

• zonë skuqje(hiperemia) është karakteristikë e djegieve sipërfaqësore. Dëmtimi i qelizave është i kthyeshëm. Kur shtypet, lëkura zbehet.
• zonë stagnimi(stazë) zhvillohet qartë në fund të ditës së parë, e cila shoqërohet me kongjestion të rëndë venoz. Kur shtypet, ngjyra nuk ndryshon.

  Mund të aplikoni një manshetë tonometri mbi zonën e djegur dhe të rrisni presionin në 60-80 mm Hg. Art., ndërsa nëse cianoza nuk shfaqet, atëherë në të ardhmen do të ketë nekrozë (zgjebe). Dëmtimi i qelizave në zonën e stazës është pjesërisht i kthyeshëm (d.m.th., nekroza është e mundur).

• zonë mungesë totale Qarkullimi i gjakut. Ndryshimet janë të pakthyeshme. Tipike për djegiet e thella.

Zonat e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në djegie të shkallëve të ndryshme.

Sipas temperaturës: për të dalluar djegiet IIIa nga IIIb, matni temperaturën e lëkurës së djegur të zonës që ekzaminohet. Në zonat e djegies IIIa, temperatura është 1,5-2 ° C më e lartë.

2) Përkufizim ndjeshmëri ndaj dhimbjes.

Me djegie IIIa ndjeshmëri ndaj dhimbjes reduktuar ndjeshëm. Për djegiet IIIb dhe IV - mungon plotësisht. Sidoqoftë, është e nevojshme të merret parasysh gjendja e pacientit, si dhe administrimi i barnave ( analgjezikët narkotikë zvogëloni dhimbjen).

Vlerësimi ndjeshmëri ndaj dhimbjesështë e mundur jo vetëm me shpime gjilpërash, por edhe trajtimin e sipërfaqes së plagës 96% alkool. Ose duke përdorur Heqja e flokëve: me djegie të thellë qimet hiqen lehtësisht dhe pa dhimbje për pacientin, me djegie sipërfaqësore është e vështirë dhe e dhimbshme.

Zona e vlerësuar e djegieve

Meqenëse trupi i njeriut ka një formë komplekse, përcaktoni zonën e djegies në mënyrën e zakonshme vështirë. Prandaj, në kompustiologjisë(shkenca e djegieve) përdor rregullat dhe metodat e veta dinake. Natyrisht, ato japin një pamje të thjeshtuar, por janë të lehta për t'u përdorur.

1)" Rregulli i nëntëve"(Metoda e Wallace, 1951): sipas këtij rregulli, në një të rritur, të gjitha pjesët e trupit janë të barabarta në sipërfaqe një ose dy nëntë. Kështu që,

• koka dhe qafa - 9%,
• sipërfaqja e përparme e trupit - 18%,
• sipërfaqja e pasme e trupit - 18%,
• çdo dorë - 9%,
• çdo këmbë - 18%,
• perineum - 1%.

Përcaktimi i zonës së djegies duke përdorur rregullin e nëntë.

Fëmijët kanë përmasa të ndryshme.

2)" rregulli i pëllëmbës» (Metoda e Glumov, 1953): zona e djegies krahasohet me zonën pëllëmbën e viktimës, e barabartë me 1% nga e gjithë sipërfaqja e trupit.

Zakonisht, rregulli i nëntëve dhe rregulli i pëllëmbës përdoren njëkohësisht. Metoda të tjera për përcaktimin e zonës së djegieve përdoren rrallë, sepse. një ndryshim i vogël në saktësinë e rezultateve zakonisht nuk justifikon përpjekjen dhe kohën e shpenzuar.

Formula për përcaktimin e djegieve sipas Janelidze

Formula u propozua për herë të parë në 1939 dhe më pas u plotësua dhe ndryshoi disa herë. Tani simboli i djegies duket si fraksioni, ku numëruesi është sipërfaqja totale e lezionit në%, pranë tij në kllapa është zona e djegieve të thella, dhe emëruesi është shkalla e djegies. Para se të tregohet thyesa faktori etiologjik(termike, kimike, djegie nga rrezatimi), dhe pas saj - zona e prekur (koka, busti, etj.).

Kjo do të thotë djegie termike e kokës dhe qafës shkalla II-III me një sipërfaqe totale të djegies prej 10%, nga të cilat 5% është djegie e thellë.

Prognoza e mbijetesës për djegiet

Sipas manualit të vitit 1999, kritike në atë kohë, u konsiderua një djegie totale (të gjithë trupin) e shkallës së parë dhe djegie të shkallës II-IIIa > 30% të sipërfaqes së trupit (edhe pse edhe atëherë ndonjëherë ishte e mundur të shpëtoheshin viktima me djegie deri në 60%). . Djegiet e shkallës IIIb dhe IV të më shumë se 10-15% të trupit, si dhe djegiet e fytyrës, rrugëve të sipërme të frymëmarrjes dhe perineumit konsiderohen të rrezikshme për jetën.

Metodat e përafërta për përcaktimin e prognozës për djegiet janë "rregulli i qindrave" dhe indeksi Frank.

1) Rregulli i njëqind(i përshtatshëm vetëm për të rriturit). grumbulloj mosha e pacientit dhe % e djegieve trupi.

Rezultati:

• 61-80 - parashikimi është relativisht i favorshëm,
• 81-100 - parashikimi është i dyshimtë,
• > 100 - prognoza është e pafavorshme.

2) Indeksi Frank. grumbulloj % e djegieve sipërfaqësore me sipërfaqe të trefishtë të thellë.

Rezultati:

• 31-60 - parashikimi është relativisht i favorshëm,
• 61-90 - parashikimi është i dyshimtë,
• > 91 - prognoza është e pafavorshme.

Përfundim: nëse e keni kuptuar se çfarë shkruhet këtu, atëherë kur lexoni lajmet duhet të kuptoni se me 35-40% ose më shumë djegie të thella, ndihmoni viktimat mjekësia moderne i pafuqishëm.

Me një zonë djegieje sipërfaqësore > 20% ose të thella > 10% (tek fëmijët dhe të moshuarit - nga 5% e thellë) zhvillohet sëmundje djegieje. Por për të - një herë tjetër.

Djegiet janë ndër dëmtimet më të zakonshme shtëpiake të trupit. Si rregull, në jetën e përditshme, lëndimet nga djegia ndodhin si pasojë e dëmtimit të trupit nga avulli, uji i valë, lëngjet e nxehta ose kimikatet e dëmshme. Djegiet profesionale ndodhin edhe në praktikën mjekësore, por përqindja e korrelacionit të tyre me djegiet shtëpiake është shumë më e vogël. Djegiet industriale më së shpeshti ndodhin si pasojë e lëndimit nga acidet, alkalet, substancat me temperaturë të lartë, energjia elektrike.

Është shumë e rëndësishme të njihen rregullat për ofrimin e kujdesit parësor në rast të dëmtimit të organizmit nga djegiet kimike ose termike. Përveç kësaj, është e rëndësishme të jeni në gjendje të njihni ashpërsinë e djegies në mënyrë që të vlerësoni siç duhet shkallën e dëmtimit të trupit të viktimës.

Rastet traumatike që vijnë nga djegiet e shkaktuara nga substanca të dëmshme ose lëngje me temperaturë të lartë klasifikohen si më poshtë:

• Nga zona e lezionit - përcaktohet përqindja e raportit të zonës së djegur të trupit;
• Sipas thellësisë së lezionit - djegiet ndahen në 4 gradë, shkalla e parë është më e lehta dhe më e padëmshme. Djegiet e shkallës së dytë janë lezione më serioze, por jo të rrezikshme të trupit. Në djegiet e shkallës së tretë, disfatë e rrezikshme zonat sipërfaqësore, por shtresat e thella të lëkurës ose mukozës nuk preken. Shkalla e katërt e djegies është më e rrezikshmja dhe më e rënda, si pasojë e lezionit karbonizohen jo vetëm shtresat sipërfaqësore, por edhe zona të thella të lëkurës ose mukozës, deri në deformim kockor. Shpesh, djegiet e shkallës së katërt përfundojnë me vdekje për viktimën.
• Sipas fazave të rrjedhës së procesit të plagës së zonës së prekur - ndryshimet primare dhe deformimi i lëkurës ose mukozës; proces inflamator; rigjenerimi i indeve të dëmtuara.
• Sipas periudhave të rrjedhës së pasojave të djegies - dhimbje, tronditje, të fikët.

Kur klasifikoni një djegie, duhet të merren parasysh mosha e viktimës, sëmundjet shoqëruese dhe karakteristikat individuale të trupit.

Si të përcaktohet zona e dëmtimit në rast djegie?

Kur përcaktohet zona e trupit të prekur nga djegiet tek të rriturit, përdoret "metoda e nëntë". Në këtë rast, llogaritet përqindja e mëposhtme:

• me dëmtim të kokës dhe qafës, ka 9% të sipërfaqes së djegur në raport me të gjithë trupin;
• duart - 9%;
• pjesa e përparme e trupit - 18%;
• këmbët - 18%;
• fundi i pasëm trupat - 18%;
• perineum - 1%.

Për fëmijët, zona e dëmtimit të djegies llogaritet në një mënyrë tjetër: sipërfaqja e pëllëmbës së hapur të fëmijës korrespondon me 1% të zonës së zonës së prekur të trupit. Si rregull, një metodë e ngjashme për përcaktimin e djegieve përdoret për lezione të lëkurës në më pak se 10% të të gjithë trupit.

Raporti i zonës së djegies dhe shkalla e dëmtimit

1. Djegiet e shkallës së parë janë të lehta. Nëse mosha e viktimës është më shumë se 10 dhe më pak se 50 vjeç, atëherë përqindja e zonës së prekur të lëkurës ose mukozës duhet të jetë më pak se 15%. Nëse kategoria e moshës së viktimës korrespondon me kufijtë deri në 10 vjet dhe më shumë se 50 vjet, atëherë përqindja e zonës së lëndimit nuk duhet të jetë më shumë se 10%. Një djegie e vetme në një fazë të butë duhet të korrespondojë me jo më shumë se 2% të sipërfaqes totale të dëmtimit.
2. Djegiet e shkallës së dytë janë faza e mesme. Mosha e viktimës është nga 10 deri në 50 vjeç - përqindja e zonës së djegur

   lëkura është nga 15 në 25%. Me kategorinë e moshës së viktimës të barabartë me më pak se 10 vjeç dhe më të vjetër se 50 vjeç, përqindja e sipërfaqes së zonës së prekur të lëkurës ose mukozës është nga 10 në 20%. Një djegie e vetme korrespondon me 2% deri në 10%.

3. Djegiet e shkallës së tretë janë të rënda. Nëse mosha e viktimës është më shumë se 10 vjeç dhe më pak se 50 vjeç, atëherë sipërfaqja totale e lezioneve të lëkurës duhet të jetë më shumë se 25% në përputhje me të gjithë sipërfaqen e trupit. Me një kategori moshe më pak se 10 vjeç dhe më shumë se 50 vjeç, zona e djegies është më shumë se 20% e sipërfaqes totale të lëkurës së të gjithë trupit. Një djegie e vetme me shkallë të tretë të ashpërsisë është më shumë se 10%.
4. Një djegie e shkallës së katërt është një fazë e vështirë. Sipërfaqja totale e një djegieje sipërfaqësore është më shumë se 30%, me djegie të brendshme shkalla totale e dëmtimit është më shumë se 10%.

10% e djegies së trupit

Simptomat:

1. dhimbje të një natyre të lehtë;
2. skuqje e lëkurës;
3. ënjtje e lehtë e zonës së djegur të trupit;
4. me djegie të mukozës manifestohet djersitja ose kruarja.

• ftohni zonën e djegur me ujë të ftohtë;
• nëse provokuesi i lëndimit është Substanca kimike, atëherë është e nevojshme të neutralizohet agresori i djegies (alkalet absorbohen nga acidet, acidet neutralizohen nga alkalet);
• trajtimi i vendit të djegies me kremra hidratues ose sprej kundër djegieve. Mund të përdorni terapi alternative dhe të aplikoni kremra nga çaji i zi ose lëngu i aloes në vendin e lëndimit.

Ky dëmtim i përket fazës së lehtë, kështu që viktima nuk ka nevojë për shtrimin në spital.

10-15% djegie të trupit

Simptomat:

1. dhimbje e fortë;
2. skuqje e pjesës së dëmtuar të trupit;
3. ënjtje e vendit të djegur;
4. flluska.

• sigurimi i kujdesit parësor duke përdorur ftohjen e zonës së djegies dhe neutralizimin e reagentit kimik;
• trajtimi i mëvonshëm duhet të përshkruhet nga një mjek pas ekzaminimit të viktimës. Si rregull, në këtë fazë, kryhet terapi analgjezike, anti-inflamatore dhe anti-infektive;
• viktimës i përshkruhen kremra me preparate medicinale me veprim hidratues dhe rigjenerues në zonën e lëndimit në lëkurë;
• Terapia popullore përfshin trajtimin e zonës së djegur me pomada të bazuara në pulpë aloe, pulpë patate të papërpunuar ose propolis.

15-30% djegie të trupit

Simptomat:

1. dhimbje e fortë;
2. deformimi i lëkurës;
3. nekroza e indeve sipërfaqësore.

• ndihma e parë është heqja e veshjes nga viktima që prek zonën e djegur të trupit. Pas kësaj, kërkohet të aplikoni një pecetë sterile në lëkurën e prekur dhe të telefononi një ekip urgjence. Është e pamundur të ftohni dhe lani djegien me neutralizues vetë;
• djegiet trajtohen në spital. Domosdoshmërisht kryhet terapi me përdorimin e qetësuesve, antibiotikëve, barnave anti-inflamatore;
• sipërfaqja e zonës së djegies trajtohet me pomada kundër djegies;
• përdorimi i terapisë alternative është i papranueshëm.

30-50% djegie të trupit

Simptomat:

1. gjendje shoku;
2. nekroza e zonave të prekura të trupit;
3. karbonizimi i indeve të prekura.

• viktima duhet të dërgohet menjëherë në një institucion mjekësor;
• në një spital, terapia kryhet me përdorimin e qetësuesve, qetësuesve, ilaçeve anti-inflamatore dhe antibiotikëve;
• nëse është e nevojshme, kryeni trajtim me fizioterapi;
• në zonën e prekur aplikohen kompresa kundër djegies.

50% ose më shumë djegie të trupit

Simptomat:

1. gjendje shoku;
2. karbonizimi i shtresave sipërfaqësore dhe të thella të lëkurës;
3. shpesh - vdekja e viktimës.

• kryerja e terapisë antishok;
• trajtim i jashtëm dhe i brendshëm;
• transplantimi i lëkurës përmes operacionit.

Me të lexoni gjithashtu: Çfarë të bëni me djegiet pas Solariumit?

Frakturë e bazës së kafkës - simptoma, ndihma e parë, metodat e trajtimit, mbijetesa, prognoza

Thyerja e bazës së kafkës: simptoma, pasoja, mbijetesë:

Thyerja e bazës së kafkës: mbijetesa dhe pasojat e dëmtimit

80 për qind shanse për të mbijetuar nga djegia e trupit - cilat janë shanset e viktimave të djegura me 50-80% sipërfaqe trupore? - 2 përgjigje

doktor-medic.ru

Lëndimet me tipare. Për tre vitet e fundit, fëmijët nuk kanë vdekur nga djegiet.

Thonë se gjithçka dihet në krahasim dhe kontraste. Kjo e vërtetë shfaqet veçanërisht qartë në departamentet më komplekse dhe më të vështira të institucioneve mjekësore, për shembull, në departamentin e djegieve të spitalit klinik të qytetit Irkutsk nr. 3. Lëkura është organi më i madh për sa i përket zonës. Trupi i njeriut, dhe lëndimet e saj (djegiet, ngrirja, goditja elektrike) trajtohen për një kohë të gjatë, shumëfazore dhe jo të lehta. Një person mund të jetojë pa një veshkë, pa një pjesë të mëlçisë, pa stomak, pa shpretkë. Njeriu nuk mund të jetojë pa lëkurë! Në vendet e zhvilluara, praktikisht nuk ka departamente të djegies - një standard i lartë jetese nuk çon në lëndime të tilla, djegiet tek fëmijët praktikisht nuk regjistrohen atje. Në vendin tonë, departamenti i djegieve është ende shumë i kërkuar për shkak të specifikave sociale të këtij lloj dëmtimi. Dhe disa njerëz vijnë këtu disa herë në jetën e tyre.

Puna më këmbëngulëse

Dhimbja është diçka që pothuajse të gjithë i frikësohen. Dhimbja gjatë djegieve të trupit është rraskapitëse si asnjë tjetër (përveç nëse onkologjia e tejkalon atë) - e pandërprerë, monotone, por kjo monotoni ka një forcë dhe intensitet të tillë sa thjesht të çmend. Lëvizja shkakton dhimbje, madje edhe shtrirja nuk sjell gjithmonë lehtësimin e shumëpritur. Prandaj, në departamentin e djegies, jo vetëm aftësitë profesionale të mjekëve kanë një rëndësi të madhe, por edhe cilësitë e tyre personale - aftësia për të simpatizuar, aftësia për t'u përqendruar, për të punuar, pavarësisht fotove tronditëse. Në fund të fundit, kur një pacient sillet me 80 për qind të djegieve në trup, nuk ka kohë për sentimentalizëm. Qëndrueshmëria emocionale dhe qëndrueshmëria me një kuptim të qartë të misionit njerëzor të mjekut - ky kombinim është shumë i rëndësishëm.

Sipas shkencës, mjekët që punojnë në mjekësinë e djegieve quhen "kombustiologë". Kjo degë e mjekësisë studion lëndimet e rënda të djegies dhe gjendjet patologjike të lidhura me to, në veçanti shokun nga djegia. Në shkencë përfshihen edhe trajtimet për këto gjendje. Vërtetë, në Rusi sot ky specializim është në regjistër specialitete mjekësore si i tillë, jo. Prandaj traumatologët apo kirurgët merren me djegiet.

Andrey Shchedreev ka qenë kreu i departamentit të djegies që nga viti 1991. Gjatë pushimeve ai zëvendësohet nga Elena Dolbilkina. Ajo thotë se nuk ka departament njerëz të rastësishëm: dikush heq dorë pas ditës së parë të punës, dikush duron një ose dy muaj dhe gjithashtu largohet, funksionon parimi i seleksionimit natyror, mbeten vetëm ata që mund të japin një ndihmë të tillë. Sot, shtylla kurrizore e departamentit përbëhet nga pesë traumatologë dhe një anesteziolog. Anestezia është jashtëzakonisht e rëndësishme në këtë departament, veçanërisht pasi operacionet kryhen pothuajse çdo ditë, 11-12 në ditë. Në 2008-2009 u bë një ri-pajisje e plotë e departamentit në përputhje me standardet moderne, u krye një riparim i madh. Dhe sot, objekti i djegies së Irkutsk ka gjithçka që ju nevojitet.

Reparti është projektuar për 45 shtretër, ka edhe 10 krevate ditore. Ky parim është shumë i përshtatshëm, bëhet në mënyrë që të gjithë në nevojë të marrin ndihmë - nuk ka mjaft kirurgë në terren, në poliklinika. Ka tipare të dëmtimit termik, veçanërisht te fëmijët, në të cilat jo të gjithë kirurgët mund të korrigjojnë trajtimin, është mjeku që është i specializuar për djegiet. Në formën ambulatore, pacientët hyjnë për ekzaminim, fashojnë dhe më pas shkojnë në shtëpi. Kjo është e përshtatshme si për pacientët ashtu edhe për mjekët - departamenti është i shkarkuar, ka situata në të cilat është e pamundur të vendoset vëllimi i plotë i atyre që kanë nevojë në spital. Po kështu, jo të gjithë kanë nevojë për kirurgji. Njësia e kujdesit intensiv - 4 shtretër. Këtu vijnë pacientët më të rëndë, ata që mbërrijnë në momentet akute të orëve të para të dëmtimit, pacientët me sipërfaqe të mëdha djegieje, të gjithë ata që kanë nevojë për kujdes reanimator deri në stabilizimin e gjendjes së tyre.

Nëse plagët ju pengojnë të lëvizni dhe të jetoni

E veçanta e departamentit të djegieve është se nuk është vetëm një departament kompleks, social, është i vetmi departament i përzier në rajon. Të rriturit dhe fëmijët janë këtu. Me çfarë lidhet? Me realitetin e ashpër rus. Sigurisht që do të doja të kisha një bllok të veçantë për fëmijë ose të paktën një kat, por deri më tani nuk ka një mundësi të tillë. Dhe sot është i vetmi departament në rajon me funksionin e qendrës rajonale të djegies. Shumë pacientë janë sjellë këtu nga aviacioni mjekësor nga rajonet e rajonit të Irkutsk.

“Ne marrim të gjitha lëndimet nga djegia, ngricat, lëndimet elektrike, njerëzit me plagë nga pickimi i qenit, plagët e shtratit, me një fjalë, të gjitha situatat që kërkojnë zëvendësim dhe restaurim të lëkurës, operacione të shartimit të lëkurës”, thotë Elena Dolbilkina. - Dhe ne kryejmë të gjitha llojet e operacioneve - nga momenti i një dëmtimi akut deri te puna me pasojat e tij, rehabilitimi.

E veçanta e djegieve është se bëhet fjalë për një dëmtim me pasoja për të dy pamjen dhe për të ruajtur funksionet e gjymtyrëve. Operacionet për eliminimin e pasojave të tilla përfshihen në listën e kryer në departamentin e djegies.

- Ka operacione lëndim akut dhe rindërtues dhe restaurues. Ka një pritje konsultative çdo ditë, çdo person me pasoja djegie mund të na kontaktojë. Nëse ai ka nevojë ndërhyrje kirurgjikale dhe ka një mundësi për ta mbajtur atë, ne caktojmë një kohë. Nëse nuk mund të përmbushim operacioni i nevojshëm, që do të thotë se ne thjesht këshillojmë dhe dërgojmë te të tjerët institucionet mjekësore ku ai mund të pajiset me këtë lloj operacionesh.

- Këto operacione mund të quhen kozmetike?

– Nuk ka të bëjë aq shumë me kozmetikën, por me eliminimin e mangësive funksionale. Pas djegieve të rënda, gjithmonë formohen plagë. Rastet më të vështira për njerëzit janë kur krijohen plagë në zonën e kyçeve, ato ndërhyjnë tmerrësisht në jetë. Njerëzit me plagë të ngjashme pa trajtim kirurgjik bëhen të paaftë të thellë, të paaftë për t'i shërbyer vetes. Prandaj, për ne qëllimi më i rëndësishëm është rivendosja e lëvizjes. Operacione të tilla kanë një rëndësi të veçantë tek të rinjtë, kur një person është plotësisht i aftë për të punuar. Kjo është arsyeja pse detyrat tona nuk janë kozmetike. Terapia jonë rehabilituese synon kryesisht rikthimin e funksioneve pas djegieve, sepse këto janë më të shumtat pasoja të rënda. Një person me lëkurë të shëmtuar mund të jetojë, por jo me plagë që pengojnë lëvizjen e kyçeve - ato shkaktojnë shqetësim fizik çdo sekondë dhe nuk i japin një personi cilësinë e jetës në të cilën ai mund të ekzistojë dhe të punojë. Ekziston edhe problemi i plagëve të fëmijëve. Ajo është e rregulluar nga natyra saqë fëmija rritet, por plagët jo, ato nuk mbajnë ritmin me zhvillimin e foshnjës. Nëse është marrë një djegie në moshë e re, pastaj me kalimin e kohës, mbresë, e cila mbuloi plotësisht zonat dhe u dha lëvizje nyjeve, tek një fëmijë i rritur nuk do ta sigurojë këtë funksion, do të ndërhyjë. Dhe sa më shumë kalon koha, aq më i lartë është rreziku i deformimit të gjymtyrëve, lakimi i mundshëm i gishtërinjve, defektet në ecje. Kjo është detyra jonë imediate; eliminoni plagët që janë vetëm defekt kozmetik, nuk është më funksioni ynë.

Dhe me 80% të djegieve të trupit, ju mund të mbijetoni

Mjekët thonë se operacioni në Kohët e fundit po zhvillohet me shpejtësi. Dhe duhet të theksohet se gjithçka që përdoret në botë për trajtimin e djegieve përdoret në Irkutsk në një shkallë ose në një tjetër. “Ka njohuri, aftësi dhe materiale. Por ka edhe disa çështje ligjore, për shembull, e gjithë bota po zhvillohet

terapia qelizore (përdorimi i të gjitha llojeve të materialeve të reja qelizore dhe mbulesave biologjike të plagëve të krijuara në këtë mënyrë), dhe në Rusi është ende e kufizuar, "thotë bashkëbiseduesi ynë.

"Tendenca globale është të zvogëlohet numri i departamenteve të djegies," theksoi Dolbilkina. - Para së gjithash, sepse ka shumë pak djegie në vendet shumë të zhvilluara, kjo për shkak të standardit të lartë të jetesës, veçorive të mbrojtjes së punës (lëndimet në punë rrallë ndodhin), zakonit të njerëzve për të përdorur pajisje shtëpiake me cilësi të lartë dhe në përputhje me udhëzimet për këto pajisje. Dhe aq më tepër jo të bëra me metoda artizanale, në garazhet e tyre nga mjete të improvizuara ose të "përmirësuara" nga ato ekzistuese. Lëndimi i djegur është quajtur sikur është një traumë sociale.

Një tregues tjetër nuk është në favor të Rusisë - në vendet e zhvilluara, praktikisht nuk ka lëndim të djegies së fëmijërisë. Kjo lidhet drejtpërdrejt me veçoritë e legjislacionit, i cili parashikon dënime shumë të rënda për prindërit deri në largimin e fëmijëve, heqjen e të drejtës prindërore përjetë. Në vende të tilla, besohet se nëse një fëmijë nën tre vjeç ka marrë djegie, është qind për qind faji i prindërve. Legjislacioni rus është shumë i dobët, nuk ka dënime kapitale për nënat joserioze. Sigurisht, ka aksidente dramatike - fëmija shkoi në kazan ose shtypi butonin në bojlerin e dyfishtë, dhe prej andej - avull i nxehtë. Mjekët shprehen: djegiet më të shpeshta tek fëmijët janë djegiet me ujë të valë. Ka edhe modele tragjike - një nënë dogji një fëmijë dhe disa vite më vonë hyri në departamentin e djegies me të dytin. Dhe për të parën ajo nuk u dënua realisht, megjithëse raste të tilla kalojnë gjithmonë në inspektoratin për të mitur. Dhe vitet e fundit ka pasur më shumë fëmijë - nëse më parë kishte një ose dy reparte për fëmijë, tani ndonjëherë edhe tre nuk mjaftojnë.

Pavarësisht se lëndimi termik ka një moment të caktuar fati, ekspertët thonë me bindje se shkaku kryesor provokues i djegieve dhe ngricave në vendin tonë ka qenë dhe është dehja. Në çdo stinë. e veçantë rëndësi shoqërore departamenti i djegies fiton në dimër. Siberia nënkupton dimër të ashpër, një periudhë të gjatë ngrohjeje, një numër të madh banesash të rrënuara, përdorimin e sobave të ndryshme dhe ngrohësve të bërë në shtëpi si ngrohje. Pushimet e gjata janë gjithashtu festa të gjata alkoolike. Një problem më vete i ndarjes janë njerëzit pa vendbanim fiks, të cilët marrin ngrica të rënda në dimër. Pasi të jenë trajtuar dhe nëse mund të ecin, këta pacientë kthehen në natyrë dhe shpesh marrin ngrirje të përsëritura. Disa prej tyre hyjnë në departament çdo dimër. Nëse ngrirja në pacientë të tillë ka çuar në humbjen e gjymtyrëve dhe ata nuk mund të largohen, pas shkarkimit u jepet një vend në bujtinë Irkutsk, ku kujdesen dhe u restaurohen dokumentet. I gjithë trajtimi për të pastrehët paguhet nga qyteti.

Natyrisht, pacientët pranohen edhe pas zjarreve, më së shpeshti nga rajonet. Trajtimi i një dëmtimi të tillë shoqërohet me kosto të mëdha materiale (megjithatë, departamenti sot është 100 për qind i pajisur me ilaçe dhe materiale), pacientët kanë nevojë për kujdes të vazhdueshëm dhe një barrë e rëndë morale bie mbi personelin. Si ndryshe, nëse disa njerëz janë në departament njëherësh me djegie trupore prej 50-60-80 përqind? Në të njëjtën kohë, mjekët thonë se mbijetesa nuk shoqërohet gjithmonë me zonën e djegieve. Ka edhe vdekje të pacientëve me një përqindje të vogël djegieje, por me thellësi të madhe.

- Shërimi, mbijetesa shoqërohen me shumë faktorë - në çfarë moshe është marrë djegia, nga flaka apo uji i vluar? - vëren Elena Dolbilkina. Në çfarë gjendje është personi? A ka ai semundje kronike? Sa thellë janë prekur shtresat e lëkurës, apo ka zona që mund të shërohen vetë? Vitet e fundit, në departamentin tonë, shkalla e vdekshmërisë është në nivelin e gjithë-rusit, ndonjëherë edhe më i ulët. Dhe në tre vitet e fundit në vendin tonë nuk ka vdekur asnjë fëmijë. Ne jemi krenarë për këtë, ky është fakti që na jep forcë për të punuar më tej.

– Gjatë transplantimit përdoret vetëm lëkura e pacientit?

- Po, ose lëkura juaj ose nga një binjak identik (vëlla ose motër) zë rrënjë, kjo metodë quhet autoplastikë. Ekziston një teknikë tjetër - aloplastika, transplantimi i lëkurës nga personi në person. Fatkeqësisht, lëkura e huaj mund të zgjasë vetëm 15-17 ditë në sipërfaqen e djegur, kjo është periudha e transplantimit parësor, pastaj refuzohet. Më parë, kjo metodë përdorej gjerësisht në botë, të paktën për të fituar kohë nëse, për shembull, një person nuk kishte burimet e tij të donatorëve. Tani kjo është më e vështirë - problemi i SIDA-s është rritur, ne nuk mund të garantojmë që donatori i lëkurës nuk është i infektuar, pasi periudhë inkubacioni sëmundja është afatgjatë. Ekziston edhe problemi i hepatitit C. Prandaj, është më e lehtë dhe më e besueshme të përdoren fasha të plagëve të dizajnuara posaçërisht dhe moderne që kryejnë përkohësisht funksionin e lëkurës. Sigurisht, ato nuk zënë rrënjë, por ato ofrojnë një mjedis optimal - plagë e thellë, e cila nuk mund të shërohet vetë, pastrohet shpejt dhe përgatitet për operacion. Dhe nëse djegia është sipërfaqësore, plaga thjesht shërohet nën mbulesa të tilla plage. Dhe ka një tjetër shumë të rëndësishme tipar i projektimit veshjet moderne - kjo është atraumaticiteti i tyre, ato nuk ngjiten në plagë, veshje të tilla janë të fiksuara mirë, thithin në mënyrë të përsosur shkarkimin nga plagët dhe hiqen lehtësisht gjatë veshjes pa shkaktuar dhimbje pacientët.

Nga Egjipti në spital

Tani që dielli është ngrohur, është koha për djegien nga dielli. Pas një dimri të gjatë, njerëzit shpërthejnë për të bërë banja dielli, si për herë të fundit në jetën e tyre, dhe ndonjëherë marrin djegie të rënda nga dielli. Dhe këta janë gjithashtu pacientë të departamentit të djegieve. Ka djegie nga dielli dhe deri në 90% të sipërfaqes së trupit. Nga Egjipti, Turqia, disa turistë vijnë të tronditur nga djegia dhe me pasoja të rënda. Pushimet me “karburzim” nën diell do të çojnë jo në nxirje me çokollatë, por në dhimbje, flluska dhe ndonjëherë edhe infeksion, të ndjekur nga shartimi i lëkurës. Aleksey M. nga Irkutsk nuk e llogariti nxehtësinë e diellit egjiptian. Menjëherë pas mbërritjes, ai u shtrua në spital në departamentin e djegies:

- Në festat e majit fluturova në Egjipt për 5 ditë, duhej të kënaqesha disi. Në fakt, unë jam një udhëtar me përvojë. Por koha ishte me re, era po frynte, nuk e mendoja se ishte e mundur të nxirreshin kështu. Gjatë këtyre 5 ditëve doja të bëja gjithçka menjëherë. Ata nuk e llogaritnin kohën, bënin banjë dielli pasdite (dielli më agresiv), madje edhe kur lëkura filloi të digjej, unë notoja, nuk u ula në dhomë. Erdha këtu dhe kërkova këshilla nga mjekët. Dhe më futën menjëherë. Në gjithçka që ju duhet të dini masën, tani e di me siguri.

Kur Alexey të lirohet, mjekët nuk do të thonë "Mirupafshim", por "Mirupafshim", kjo është traditë. Vetë pacientët dalin jashtë dhe përpiqen të harrojnë shpejt të gjitha detajet, të gjitha mundimet dhe të gjitha dhimbjet e përjetuara. Megjithatë është e vështirë të harrohet. Prandaj, kini kujdes me zjarrin, me diellin, shikoni fëmijët. Burns është një departament ku është më mirë të mos merrni.