Në cilat raste kryhet ventilimi artificial i mushkërive, metodat e kryerjes së ventilimit mekanik. Komplikimet e reanimacionit pulmonar Ventilim i lehtë

Aparat për ventilim artificial të mushkërive (ventilator)- pajisje mjekësore për kryerjen e detyruar të procesit të frymëmarrjes në rast të pamjaftueshmërisë ose pamundësisë së zbatimit të tij në mënyrë natyrale. Ata quhen edhe respiratorë.

Ventilator - parimi i funksionimit

Aparati i ventilimit artificial të mushkërive furnizon mushkëritë nën presion me një përzierje ajri me përqendrimin e kërkuar të oksigjenit në vëllimin e kërkuar dhe në përputhje me ciklin e kërkuar.

Ventilatori përbëhet nga një kompresor, pajisje për furnizimin dhe nxjerrjen e një përzierjeje gazi me një sistem valvulash, një grup sensorësh dhe një qark elektronik të kontrollit të procesit. Kalimi midis fazave të inhalimit (frymëzimit) dhe nxjerrjes (skadimit) ndodh sipas parametrave të specifikuar - koha ose presioni, vëllimi dhe rrjedha e ajrit. Në rastin e parë, kryhet vetëm ventilim i detyruar (i kontrolluar), në pjesën tjetër, ventilatori mbështet frymëmarrjen spontane të pacientit.

Ventilatorët për spitalet duhet të zgjidhen në bazë të besueshmërisë së lartë, funksionimit të pandërprerë (2-3 muaj ose më shumë), shkathtësisë.Veçanërisht përgjegjëse duhet të jetë zgjedhja e një ventilatori për qendrat dhe departamentet e kujdesit për nënën dhe fëmijën.

Video

Qasjet moderne ndaj ventilimit

Ventilimi artificial i mushkërive. Film edukativ.

Mirëmbajtja e ventilatorit

Ventilimi artificial i mushkërive (ALV) është fryrja artificiale e ajrit në mushkëri. Përdoret si një masë ringjalljeje në rast të një shkeljeje serioze të frymëmarrjes spontane të një personi, si dhe si një mjet për të mbrojtur kundër mungesës së oksigjenit të shkaktuar nga përdorimi i anestezisë së përgjithshme ose sëmundjeve që lidhen me frymëmarrjen spontane të dëmtuar.

Një formë e frymëmarrjes artificiale është injektimi i drejtpërdrejtë i ajrit ose një përzierje gazi të destinuara për frymëmarrje në traktin respirator duke përdorur një ventilator. Ajri i thithjes fryhet përmes tubit endotrakeal. Përdorimi i një forme tjetër të frymëmarrjes artificiale nuk përfshin fryrjen e drejtpërdrejtë të ajrit në mushkëri. Në këtë rast, mushkëritë tkurren dhe dekompresohen në mënyrë ritmike, duke shkaktuar kështu thithjen dhe nxjerrjen pasive. Kur përdorni të ashtuquajturën "mushkëri elektrike", muskujt e frymëmarrjes stimulohen nga një impuls elektrik. Në rast të shkeljes së funksionit të frymëmarrjes tek fëmijët, veçanërisht tek të sapolindurit, përdoret një sistem i veçantë që ruan vazhdimisht presionin pozitiv të rrugëve të frymëmarrjes përmes tubave të futur në hundë.

Indikacionet për përdorim

• Dëmtim i mushkërive, trurit dhe palcës kurrizore si pasojë e një aksidenti.
• Ndihmoni për të marrë frymë në rast të çrregullimeve të frymëmarrjes që shoqërohen me dëmtim të organeve të sistemit të frymëmarrjes ose helmim.
• Operacioni afatgjatë.
• Ruajtja e funksionit të trupit të një personi të pavetëdijshëm.

Treguesi kryesor është operacione komplekse afatgjatë. Nëpërmjet ventilatorit, jo vetëm oksigjeni hyn në trupin e njeriut, por edhe gazrat e nevojshëm për kryerjen dhe ruajtjen e anestezisë së përgjithshme, si dhe për të siguruar funksione të caktuara të trupit. Ventilimi artificial përdoret sa herë që preket funksioni i mushkërive, si pneumonia e rëndë, dëmtimi i trurit (person në koma) dhe/ose mushkëritë në një aksident. Në rast të dëmtimit të trungut të trurit, në të cilin ndodhen qendrat që rregullojnë frymëmarrjen dhe qarkullimin e gjakut, ventilimi mekanik mund të zgjatet.

Si kryhet IVL?

Gjatë kryerjes së ventilimit artificial të mushkërive, përdoret një ventilator. Mjeku mund të vendosë me saktësi frekuencën dhe thellësinë e frymëmarrjes në këtë pajisje. Përveç kësaj, ventilatori ka një sistem alarmi që ju njofton menjëherë për çdo shkelje të procesit të ventilimit. Nëse pacienti ventilohet me një përzierje gazi, atëherë ventilatori vendos dhe kontrollon përbërjen e tij. Përzierja respiratore hyn përmes një zorrë të lidhur me një tub endotrakeal të vendosur në trakenë e pacientit. Por ndonjëherë, në vend të një tubi, përdoret një maskë që mbulon gojën dhe hundën. Nëse pacienti ka nevojë për ventilim të zgjatur, atëherë tubi endotrakeal futet përmes vrimës së bërë në murin e përparmë të trakesë, d.m.th. bëhet një trakeostomi.

Gjatë operacionit, ventilatori dhe pacienti kujdesen nga një anesteziolog. Ventilatorët përdoren vetëm në sallën e operacionit ose në njësitë e kujdesit intensiv dhe në ambulancat e dedikuara.

Nëse gjatë përdorimit të anestezisë ka pasur ndonjë ndërlikim (për shembull, të përziera të rënda, etj.), atëherë kjo duhet të raportohet te mjeku.

Teknika e ventilimit mekanik konsiderohet në këtë përmbledhje si një kombinim i parimeve të fiziologjisë, mjekësisë dhe inxhinierisë. Shoqata e tyre kontribuoi në zhvillimin e ventilimit mekanik, zbuloi nevojat më urgjente për përmirësimin e kësaj teknologjie dhe idetë më premtuese për zhvillimin e ardhshëm të këtij drejtimi.

Çfarë është ringjallja

Reanimimi është një kompleks veprimesh, i cili përfshin masa për të rivendosur funksionet jetësore të humbura papritur të trupit. Qëllimi i tyre kryesor është përdorimi i metodave për kryerjen e ventilimit artificial të mushkërive për të rivendosur aktivitetin kardiak, frymëmarrjen dhe aktivitetin jetësor të trupit.

Gjendja terminale e trupit nënkupton praninë e ndryshimeve patologjike. Ato prekin zonat e të gjitha organeve dhe sistemeve:

• truri dhe zemra;
• dhe sistemet metabolike.

• Përkulni kokën sa më shumë që të jetë e mundur për të rregulluar rrugët e frymëmarrjes.
• Shtyrja e nofullës së poshtme përpara në mënyrë që gjuha të mos fundoset.
• Hapje e lehtë e gojës.

Karakteristikat e metodës nga goja në hundë

Teknika e kryerjes së ventilimit artificial të mushkërive duke përdorur metodën "gojë në hundë" nënkupton nevojën për të mbyllur gojën e viktimës dhe shtyrjen e nofullës së poshtme përpara. Është gjithashtu e nevojshme të mbuloni zonën e hundës me ndihmën e buzëve dhe të fryni ajrin në të.

Është e nevojshme të fryhet njëkohësisht në zgavrën e gojës dhe të hundës me kujdes në mënyrë që të mbrohet indi i mushkërive nga këputja e mundshme. Kjo vlen, para së gjithash, për veçoritë e kryerjes së ventilimit mekanik (ajrosja artificiale e mushkërive) për fëmijët.

Rregullat për kryerjen e ngjeshjeve në gjoks

Procedurat e nxitjes së zemrës duhet të kryhen së bashku me ventilimin mekanik. Është e rëndësishme të sigurohet pozicioni i pacientit në një dysheme të fortë ose dërrasa.

Do të jetë e nevojshme të kryhen lëvizje të mprehta duke përdorur peshën e trupit të vetë shpëtimtarit. Frekuenca e shtytjeve duhet të jetë 60 presione në 60 sekonda. Pas kësaj, duhet të kryeni dhjetë deri në dymbëdhjetë presione në zonën e gjoksit.

Teknika e kryerjes së ventilimit artificial të mushkërive do të tregojë efikasitet më të madh nëse kryhet nga dy shpëtimtarë. Reanimimi duhet të vazhdojë derisa të rikthehen frymëmarrja dhe rrahjet e zemrës. Do të jetë gjithashtu e nevojshme të ndërpriten veprimet nëse ka ndodhur vdekja biologjike e pacientit, e cila mund të përcaktohet nga shenjat karakteristike.

Shënime të rëndësishme gjatë kryerjes së CPR

Rregullat mekanike:

• ventilimi mund të bëhet duke përdorur një aparat të quajtur ventilator;
• futeni pajisjen në gojën e pacientit dhe aktivizoni manualisht, duke respektuar intervalin e kërkuar kur futni ajrin në mushkëri;
• Frymëmarrja mund të ndihmohet nga një infermiere, mjek, ndihmës mjeku, terapist i frymëmarrjes, ndihmës mjek ose një person tjetër i përshtatshëm që shtrydh një maskë valvulash qese ose një grup shakullash.

Ventilimi mekanik quhet invaziv nëse përfshin ndonjë instrument që depërton në gojë (p.sh. tubin endotrakeal) ose lëkurën (p.sh. tubin e trakeostomisë).

Ekzistojnë dy mënyra kryesore të ventilimit mekanik në dy departamente:

• ventilim me presion të detyruar, ku ajri (ose një përzierje tjetër gazi) hyn në trake;
• ventilim me presion negativ, ku ajri në thelb thithet në mushkëri.

Intubimi trakeal shpesh përdoret për ventilim mekanik afatshkurtër. Tubi futet përmes hundës (intubimi nasotrakeal) ose goja (intubimi ortotrakeal) dhe avancohet në trake. Në shumicën e rasteve, produktet me pranga të fryra përdoren për mbrojtje nga rrjedhjet dhe aspirimi. Intubimi me pranga konsiderohet se ofron mbrojtjen më të mirë kundër aspirimit. Tubat trakeale në mënyrë të pashmangshme shkaktojnë dhimbje dhe kollë. Prandaj, nëse pacienti nuk është i pavetëdijshëm ose i anestezuar ndryshe, zakonisht përshkruhen qetësues për të siguruar tolerancën e tubave. Disavantazhe të tjera janë dëmtimi i mukozës së nazofaringit.

Historia e metodës

Një metodë e zakonshme e manipulimit mekanik të jashtëm e prezantuar në 1858 ishte "Metoda Silvester", e shpikur nga Dr. Henry Robert Sylvester. Pacienti shtrihet në shpinë me krahët e ngritur mbi kokë për të ndihmuar thithjen dhe më pas të shtypur në gjoks.

Mangësitë e manipulimit mekanik i shtynë mjekët në vitet 1880 të zhvillonin metoda të përmirësuara të ventilimit mekanik, duke përfshirë metodën e Dr. George Edward Fell dhe një të dytë të përbërë nga një shakull dhe një valvul frymëmarrjeje për të kaluar ajrin përmes trakeotomisë. Bashkëpunimi me Dr. Joseph O "Dwyer" çoi në shpikjen e aparatit Fell-O" Dwyer: shakull dhe instrumente për futjen dhe heqjen e një tubi që avancohej poshtë trakesë së pacientëve.

Duke përmbledhur

Një tipar i ventilimit artificial të mushkërive në raste urgjente është se ai mund të përdoret jo vetëm nga profesionistët e kujdesit shëndetësor (metoda gojë më gojë). Edhe pse për një efektivitet më të madh, një tub duhet të futet në rrugët e frymëmarrjes përmes një vrime të bërë kirurgjikale, gjë që mund ta bëjnë vetëm mjekët ndihmës ose shpëtimtarët. Kjo është e ngjashme me një trakeostomi, por krikotirotomia është e rezervuar për akses urgjent në mushkëri. Zakonisht përdoret vetëm kur faringu është plotësisht i bllokuar ose nëse ka një dëmtim masiv maksilofacial që pengon përdorimin e mjeteve të tjera ndihmëse.

Veçoritë e ventilimit artificial të mushkërive për fëmijët konsistojnë në kryerjen e kujdesshme të procedurave në të njëjtën kohë në zgavrën e gojës dhe të hundës. Përdorimi i një respiratori dhe një qese oksigjeni do të ndihmojë në lehtësimin e procedurës.

Gjatë kryerjes së ventilimit artificial të mushkërive, është e nevojshme të kontrollohet puna e zemrës. Procedurat e ringjalljes ndërpriten kur pacienti fillon të marrë frymë vetë, ose kur ka shenja të vdekjes biologjike.

Një artikull kushtuar problemit të zgjedhjes së ventilatorit "të duhur" për një klinikë ose klinikë ambulatore.

1. Çfarë është ventilimi artificial i mushkërive?
Ventilimi artificial i mushkërive (ALV) është një formë ventilimi e krijuar për të zgjidhur problemin që muskujt e frymëmarrjes kryejnë normalisht. Detyra përfshin sigurimin e oksigjenimit dhe ventilimit (heqja e dioksidit të karbonit) për pacientin. Ekzistojnë dy lloje kryesore të ventilimit: ventilim me presion pozitiv dhe ventilim me presion negativ. Ventilimi me presion pozitiv mund të jetë invaziv (përmes një tubi endotrakeal) ose jo-invaziv (përmes një maskë për fytyrën). Ventilimi me ndërrim fazor përsa i përket vëllimit dhe presionit është gjithashtu i mundur (shih pyetjen 4). Shumë mënyra të ndryshme të ventilimit përfshijnë ventilim mekanik të kontrolluar (CMV në shkurtesën angleze - ed. ), ventilim artificial ndihmës (AVL, ACV në shkurtesën angleze), i detyruar me ndërprerje ( mandati) ventilim (IMV në shkurtim anglisht), ventilim i detyrueshëm i sinkronizuar me ndërprerje (SIMV), ventilim i kontrolluar me presion (PCV), ventilim i mirëmbajtjes me presion (PSV), ventilim me raport të përmbysur frymëzues-ekspirator (IRV), ventilim lehtësimi i presionit (PRV në shkurtesën angleze) dhe mënyrat me frekuencë të lartë.
Është e rëndësishme të bëhet dallimi midis intubimit endotrakeal dhe ventilimit mekanik, pasi njëra nuk nënkupton domosdoshmërisht tjetrën. Për shembull, një pacient mund të ketë nevojë për intubim endotrakeal për të ruajtur kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes, por gjithsesi të jetë në gjendje të mbajë vetë ventilimin përmes një tubi endotrakeal pa ndihmën e ventilatorit.

2. Cilat janë indikacionet për ventilim mekanik?
IVL indikohet për shumë çrregullime. Në të njëjtën kohë, në shumë raste indikacionet nuk janë të përcaktuara rreptësisht. Arsyet kryesore për përdorimin e ventilimit mekanik përfshijnë pamundësinë për të siguruar oksigjen të mjaftueshëm dhe humbjen e ventilimit adekuat alveolar, i cili mund të shoqërohet ose me sëmundje parësore parenkimale të mushkërive (për shembull, me pneumoni ose edemë pulmonare), ose me procese sistemike që ndikojnë indirekt në funksionin e mushkërive (siç ndodh me sepsë ose mosfunksionim të sistemit nervor qendror). Përveç kësaj, anestezia e përgjithshme shpesh përfshin ventilim mekanik, sepse shumë ilaçe kanë një efekt depresiv në frymëmarrje dhe relaksuesit e muskujve shkaktojnë paralizë të muskujve të frymëmarrjes. Detyra kryesore e ventilimit mekanik në kushtet e dështimit të frymëmarrjes është ruajtja e shkëmbimit të gazit derisa të eliminohet procesi patologjik që shkaktoi këtë dështim.

3. Çfarë është ventilimi joinvaziv dhe cilat janë indikacionet për të?
Ventilimi jo-invaziv mund të kryhet si në regjimin e presionit negativ ashtu edhe në atë pozitiv. Ventilimi me presion negativ (zakonisht me një tank - "mushkëri hekuri" - ose respirator cuirass) përdoret rrallë në pacientët me çrregullime neuromuskulare ose lodhje kronike diafragmatike për shkak të sëmundjes pulmonare obstruktive kronike (COPD). Predha e respiratorit mbështillet rreth bustit poshtë qafës dhe presioni negativ i krijuar nën guaskë çon në një gradient presioni dhe rrjedhjen e gazit nga trakti i sipërm respirator në mushkëri. Nxjerrja është pasive. Kjo mënyrë ventilimi eliminon nevojën për intubacion trakeal dhe problemet që lidhen me të. Rrugët e sipërme të frymëmarrjes duhet të jenë të pastra, por kjo i bën ato të prekshme ndaj aspirimit. Në lidhje me stagnimin e gjakut në organet e brendshme, mund të ndodhë hipotension.
Ventilim me presion pozitiv jo-invaziv (NIPPV në anglisht - ed. ) mund të dorëzohet në disa mënyra, duke përfshirë ventilimin e vazhdueshëm me maskë me presion pozitiv (CPP, CPAP në shkurtim anglisht), presion pozitiv me dy nivele (BiPAP), ventilim me maskë për mirëmbajtjen e presionit ose një kombinim të këtyre metodave të ventilimit. Ky lloj ventilimi mund të përdoret në ata pacientë të cilët janë të padëshiruar me intubacion trakeal - pacientë me sëmundje në fazën përfundimtare ose me lloje të caktuara të dështimit të frymëmarrjes (për shembull, përkeqësimi i COPD me hiperkapni). Në pacientët e fazës përfundimtare me shqetësim respirator, NIPPV është një mjet i besueshëm, efektiv dhe më komod për të mbështetur ventilimin sesa metodat e tjera. Metoda nuk është aq e ndërlikuar dhe i lejon pacientit të ruajë pavarësinë dhe kontaktin verbal; përfundimi i ventilimit joinvaziv kur indikohet është më pak stresues.

4. Përshkruani mënyrat më të zakonshme të ventilimit:CMV, ACV, IMV.
Këto tre mënyra normale të ndërrimit të volumit janë në thelb tre mënyra të ndryshme në të cilat respiratori përgjigjet. Me CMV, ventilimi i pacientit kontrollohet tërësisht nga një vëllim i paracaktuar i baticës (TR) dhe një ritëm i paracaktuar i frymëmarrjes (RR). CMV përdoret në pacientët që kanë humbur plotësisht aftësinë për të tentuar frymëmarrjen, e cila, në veçanti, ndodh gjatë anestezisë së përgjithshme me depresion qendror të frymëmarrjes ose paralizë të muskujve të shkaktuar nga relaksuesit e muskujve. Modaliteti ACV (IVL) i lejon pacientit të nxisë një frymëmarrje artificiale (kjo është arsyeja pse përmban fjalën "ndihmëse"), pas së cilës jepet vëllimi i specifikuar i baticës. Nëse për ndonjë arsye zhvillohet bradipnea ose apnea, respiratori kalon në një regjim ventilimi të kontrolluar rezervë. Modaliteti IMV, i propozuar fillimisht si një mjet për të hequr gjirin nga një ventilator, i lejon pacientit të marrë frymë spontanisht përmes qarkut të frymëmarrjes së makinës. Respiratori kryen ventilim mekanik me DO dhe BH të vendosura. Modaliteti SIMV përjashton frymëmarrjet e makinës gjatë frymëmarrjeve spontane të vazhdueshme.
Debati mbi avantazhet dhe disavantazhet e ACV dhe IMV vazhdon të jetë i ndezur. Teorikisht, meqenëse jo çdo frymëmarrje është presion pozitiv, IMV zvogëlon presionin mesatar të rrugëve të frymëmarrjes (Paw) dhe kështu zvogëlon gjasat e barotraumës. Përveç kësaj, me IMV, pacienti është më i lehtë për t'u sinkronizuar me respiratorin. Është e mundur që ACV ka më shumë gjasa të shkaktojë alkalozë respiratore, pasi pacienti, edhe duke përjetuar takipne, merr të gjithë grupin DO me çdo frymëmarrje. Çdo lloj ventilimi kërkon njëfarë pune të frymëmarrjes nga pacienti (zakonisht më shumë me IMV). Në pacientët me insuficiencë respiratore akute (ARF), këshillohet të minimizohet puna e frymëmarrjes në fazën fillestare dhe derisa procesi patologjik që qëndron në themel të çrregullimit të frymëmarrjes të fillojë të regresohet. Zakonisht në raste të tilla është e nevojshme të sigurohet qetësimi, herë pas here - relaksim i muskujve dhe CMV.

5. Cilat janë cilësimet fillestare të respiratorit për ARF? Cilat detyra zgjidhen duke përdorur këto cilësime?
Shumica e pacientëve me ARF kërkojnë ventilim total zëvendësues. Detyrat kryesore në këtë rast janë sigurimi i ngopjes së gjakut arterial me oksigjen dhe parandalimi i komplikimeve që lidhen me ventilimin artificial. Komplikimet mund të lindin nga presioni i rritur i rrugëve të frymëmarrjes ose ekspozimi i zgjatur ndaj rritjes së oksigjenit të frymëmarrjes (FiO2) (shih më poshtë).
Më shpesh fillon me VIVL, e cila garanton furnizimin e një vëllimi të caktuar. Megjithatë, regjimet presociklike po bëhen gjithnjë e më popullore.
Duhet zgjedhur FiO 2 . Zakonisht filloni me 1.0, duke u ulur ngadalë në përqendrimin më të ulët të toleruar nga pacienti. Ekspozimi i zgjatur ndaj vlerave të larta të FiO 2 (> 60-70%) mund të rezultojë në toksicitet të oksigjenit.
Vëllimi baticës zgjidhet duke marrë parasysh peshën trupore dhe mekanizmat patofiziologjikë të dëmtimit të mushkërive. Aktualisht, një përcaktim vëllimi prej 10-12 ml/kg peshë trupore konsiderohet i pranueshëm. Megjithatë, në kushte si sindroma e shqetësimit akut të frymëmarrjes (ARDS), kapaciteti i mushkërive zvogëlohet. Meqenëse presionet dhe vëllimet e larta mund të përkeqësojnë rrjedhën e sëmundjes themelore, përdoren vëllime më të vogla - në intervalin 6-10 ml / kg.
Shkalla e frymëmarrjes(RR) zakonisht vendoset në intervalin 10 - 20 frymëmarrje në minutë. Për pacientët që kërkojnë ventilim minutësh me volum të lartë, mund të kërkohet një frekuencë frymëmarrjeje prej 20 deri në 30 frymëmarrje në minutë. Me shpejtësi > 25, heqja e dioksidit të karbonit (CO 2 ) nuk përmirësohet ndjeshëm dhe normat > 30 predispozojnë për bllokimin e gazit për shkak të kohës së shkurtuar të ekspirimit.
Presion pozitiv fund-ekspirator(PEEP; shih pyetjen 6) zakonisht vendoset në fillim të ulët (p.sh. 5 cm H 2 O) dhe mund të rritet gradualisht me përmirësimin e oksigjenimit. Vlerat e vogla të PEEP në shumicën e rasteve të dëmtimit akut të mushkërive ndihmojnë në ruajtjen e ajrosjes së alveolave, të cilat janë të prirura për kolaps. Provat aktuale sugjerojnë se një PEEP e ulët shmang efektet e forcave kundërshtare që ndodhin kur alveolat rihapen dhe shemben. Efekti i forcave të tilla mund të përkeqësojë dëmtimin e mushkërive.
Shpejtësia e vëllimit të frymëmarrjes, forma e kurbës së inflacionit dhe raporti frymëzues ndaj ekspirimit (I: E) shpesh vendosen nga mjeku i frymëmarrjes, por kuptimi i këtyre cilësimeve duhet të jetë i qartë edhe për mjekun e kujdesit intensiv. Shpejtësia maksimale e rrjedhës së frymëmarrjes përcakton shkallën maksimale të inflacionit të dhënë nga respiratori gjatë fazës së frymëmarrjes. Në fazën fillestare, një prurje prej 50-80 l / min zakonisht konsiderohet e kënaqshme. Raporti I:E varet nga vëllimi i caktuar minutë dhe rrjedha. Në të njëjtën kohë, nëse koha e frymëzimit përcaktohet nga rrjedha dhe TO, atëherë koha e nxjerrjes përcaktohet nga rrjedha dhe shpejtësia e frymëmarrjes. Në shumicën e situatave, një raport I:E prej 1:2 deri në 1:3 është i justifikuar. Megjithatë, pacientët me COPD mund të kenë nevojë për kohë edhe më të gjata të ekspirimit për nxjerrje adekuate. Ulja e I:E mund të arrihet duke rritur normën e inflacionit. Në të njëjtën kohë, një shkallë e lartë e frymëmarrjes mund të rrisë presionin e rrugëve të frymëmarrjes dhe ndonjëherë të përkeqësojë shpërndarjen e gazit. Rrjedha e ngadaltë mund të zvogëlojë presionin e rrugëve të frymëmarrjes dhe të përmirësojë shpërndarjen e gazit duke rritur I:E. Një raport i rritur (ose "i kundërt" siç do të përmendet më poshtë) I:E rrit Raw dhe gjithashtu rrit efektet anësore kardiovaskulare. Koha e shkurtuar e ekspirimit tolerohet dobët në sëmundjet obstruktive të rrugëve të frymëmarrjes. Ndër të tjera, lloji ose forma e kurbës së inflacionit ka pak efekt në ventilim. Një rrjedhje konstante (forma e kurbës drejtkëndore) siguron inflacion me një normë vëllimore të caktuar. Zgjedhja e një kurbë të inflacionit në rënie ose lart mund të rezultojë në përmirësimin e shpërndarjes së gazit ndërsa presioni i rrugëve të frymëmarrjes rritet. Ndalimi i frymëzimit, ngadalësimi i nxjerrjes dhe frymëmarrjet periodike të dyfishuara në vëllim - e gjithë kjo gjithashtu mund të vendoset.

6. Shpjegoni se çfarë është PEEP. Si të zgjidhni nivelin optimal të PEEP?
PEEP është vendosur gjithashtu për shumë lloje dhe mënyra të ventilimit. Në këtë rast, presioni në rrugët e frymëmarrjes në fund të nxjerrjes mbetet mbi presionin atmosferik. PEEP ka për qëllim parandalimin e kolapsit të alveolave, si dhe rivendosjen e lumenit të alveolave ​​që janë shembur në një gjendje dëmtimi akut të mushkërive. Kapaciteti i mbetur funksional (FRC) dhe oksigjenimi janë rritur. Fillimisht, PEEP vendoset në afërsisht 5 cm H 2 O, dhe rritet në vlerat maksimale - 15-20 cm H 2 O - në pjesë të vogla. Nivelet e larta të PEEP mund të ndikojnë negativisht në prodhimin kardiak (shih pyetjen 8). PEEP optimale siguron oksigjenimin më të mirë arterial me reduktimin më të vogël të prodhimit kardiak dhe presionin e pranueshëm të rrugëve të frymëmarrjes. PEEP optimale korrespondon gjithashtu me nivelin e zgjerimit më të mirë të alveolave ​​të kolapsuara, të cilat mund të vendosen shpejt në shtratin e pacientit, duke rritur PEEP në shkallën e pneumatizimit të mushkërive, kur përputhshmëria e tyre (shih pyetjen 14) fillon të bjerë. . Është e lehtë të monitorohet presioni i rrugëve të frymëmarrjes pas çdo rritje të PEEP. Presioni i rrugëve ajrore duhet të rritet vetëm në proporcion me PEEP të vendosur. Nëse presioni i rrugëve të frymëmarrjes fillon të rritet më shpejt se vlerat e përcaktuara PEEP, kjo do të tregojë mbishtrirje të alveolave ​​dhe tejkalim të nivelit të hapjes optimale të alveolave ​​të rrëzuara. Presioni pozitiv i vazhdueshëm (CPP) është një formë e PEEP-së e dhënë nga një qark frymëmarrjeje kur pacienti merr frymë spontanisht.

7. Çfarë është e brendshme apo auto-peep?
E përshkruar për herë të parë nga Pepe dhe Marini në 1982, PEEP e brendshme (PEEPin) i referohet shfaqjes së presionit pozitiv dhe lëvizjes së gazit brenda alveolave ​​në fund të skadimit në mungesë të PEEP të jashtëm të gjeneruar artificialisht (PEEP). Normalisht, volumi i mushkërive në fund të ekspirimit (FEC) varet nga rezultati i konfrontimit midis zmbrapsjes elastike të mushkërive dhe elasticitetit të murit të kraharorit. Balancimi i këtyre forcave në kushte normale rezulton në mungesë të gradientit të presionit fund-ekspirator ose rrjedhës së ajrit. PEEP ndodh për dy arsye kryesore. Nëse ritmi i frymëmarrjes është shumë i lartë ose koha e frymëmarrjes është shumë e shkurtër, nuk ka kohë të mjaftueshme që një mushkëri e shëndetshme të përfundojë nxjerrjen përpara se të fillojë cikli i ardhshëm i frymëmarrjes. Kjo çon në akumulimin e ajrit në mushkëri dhe shfaqjen e presionit pozitiv në fund të nxjerrjes. Prandaj, pacientët e ventiluar me volum të lartë minutë (p.sh. sepsë, traumë) ose me një raport të lartë I:E janë në rrezik të zhvillimit të PEEP. Një tub endotrakeal me diametër të vogël mund të pengojë gjithashtu nxjerrjen, duke kontribuar në PEEP. Një mekanizëm tjetër kryesor për zhvillimin e PEEP është i lidhur me dëmtimin e vetë mushkërive. Pacientët me rezistencë të shtuar të rrugëve të frymëmarrjes dhe pajtueshmëri të mushkërive (p.sh. astma, COPD) janë në rrezik të lartë për PEEP. Për shkak të obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes dhe vështirësisë shoqëruese të frymëmarrjes, këta pacientë priren të përjetojnë PEEP si spontanisht ashtu edhe mekanikisht. PEEP ka të njëjtat efekte anësore si PEEP, por kërkon më shumë kujdes në lidhje me vetveten. Nëse respiratori ka një dalje të hapur, siç ndodh zakonisht, atëherë e vetmja mënyrë për të zbuluar dhe matur PEEP është mbyllja e daljes së daljes gjatë kohës që monitorohet presioni i rrugëve të frymëmarrjes. Kjo procedurë duhet të bëhet rutinë, veçanërisht për pacientët me rrezik të lartë. Metoda e trajtimit bazohet në etiologji. Ndryshimet në parametrat e respiratorit (siç është ulja e ritmit të frymëmarrjes ose rritja e shkallës së inflacionit me një ulje të I:E) mund të krijojnë kushte për një nxjerrje të plotë. Përveç kësaj, terapia e procesit patologjik themelor (për shembull, me ndihmën e bronkodilatorëve) mund të ndihmojë. Në pacientët me kufizim të rrjedhës espiratore në sëmundjen obstruktive të rrugëve të frymëmarrjes, një efekt pozitiv u arrit duke përdorur PEEP, i cili reduktoi kurthin e gazit. Teorikisht, PEEP mund të veprojë si një shtyllë e rrugëve të frymëmarrjes për të lejuar skadimin e plotë. Megjithatë, meqenëse PEEP i shtohet PEEP, mund të ndodhin çrregullime të rënda hemodinamike dhe të shkëmbimit të gazit.

8. Cilat janë efektet anësore të PEEP dhe PEEP?
1. Barotrauma – për shkak të shtrirjes së tepërt të alveolave.
2. Ulja e prodhimit kardiak, e cila mund të jetë për shkak të disa mekanizmave. PEEP rrit presionin intratorakal, duke shkaktuar një rritje të presionit transmural të atriumit të djathtë dhe një rënie të kthimit venoz. Përveç kësaj, PEEP çon në një rritje të presionit në arterien pulmonare, gjë që e bën të vështirë nxjerrjen e gjakut nga barkushja e djathtë. Prolapsi i septumit interventrikular në zgavrën e barkushes së majtë mund të rezultojë nga zgjerimi i barkushes së djathtë, duke parandaluar mbushjen e kësaj të fundit dhe duke kontribuar në një ulje të prodhimit kardiak. E gjithë kjo do të shfaqet si hipotension arterial, veçanërisht i rëndë në pacientët me hipovolemi.
Në praktikën e zakonshme, intubimi endotrakeal urgjent kryhet në pacientët me COPD dhe insuficiencë respiratore. Pacientë të tillë mbeten në gjendje të rëndë, si rregull, për disa ditë, gjatë së cilës ata hanë keq dhe nuk kompensojnë humbjen e lëngjeve. Pas intubimit, mushkëritë e pacientëve fryhen fuqishëm për të përmirësuar oksigjenimin dhe ventilimin. Auto-PEEP rritet me shpejtësi dhe në kushtet e hipovolemisë shfaqet hipotension i rëndë. Trajtimi (nëse masat parandaluese nuk kanë qenë të suksesshme) përfshin infuzione intensive, sigurimin e kushteve për një skadim më të gjatë dhe eliminimin e bronkospazmës.
3. Gjatë PEEP, është gjithashtu i mundur një vlerësim i gabuar i treguesve të mbushjes kardiake (në veçanti, presioni venoz qendror ose presioni i mbylljes së arteries pulmonare). Presioni i transmetuar nga alveolat në enët pulmonare mund të çojë në një rritje të rreme të këtyre treguesve. Sa më të pajtueshme të jenë mushkëritë, aq më shumë presion transferohet. Korrigjimi mund të bëhet duke përdorur rregullin e parë: nga vlera e matur e presionit pykë kapilar pulmonar (PPKP), duhet të zbritet gjysma e vlerës PEEP që tejkalon 5 cm H 2 O.
4. Zgjerimi i tepërt i alveolave ​​nga PEEP e tepërt redukton rrjedhjen e gjakut në këto alveola, duke rritur hapësirën e vdekur (MP/DO).
5. PEEP mund të rrisë punën e frymëmarrjes (gjatë mënyrave të ndezura të ventilimit ose frymëmarrjes spontane përmes qarkut të respiratorit), pasi pacientit do t'i duhet të krijojë më shumë presion negativ për të ndezur respiratorin.
6. Efekte të tjera anësore përfshijnë rritjen e presionit intrakranial (ICP) dhe mbajtjen e lëngjeve.

9. Përshkruani llojet e ventilimit me presion të kufizuar.
Aftësia për të ofruar ventilim me presion të kufizuar - qoftë i ndezur (ajrosje me presion) ose i detyruar (ajrosje e kontrolluar me presion) - është prezantuar në shumicën e respiratorëve të të rriturve vetëm vitet e fundit. Për ventilimin neonatal, përdorimi i mënyrave me presion të kufizuar është praktikë rutinë. Në ventilimin e asistuar me presion (PSV), pacienti fillon të thithë, gjë që bën që respiratori të dërgojë gaz në një presion të paracaktuar - të krijuar për të rritur presionin TO. Ventilimi përfundon kur fluksi i frymëmarrjes bie nën një nivel të paracaktuar, zakonisht nën 25% të maksimumit. Vini re se presioni mbahet derisa rrjedha të jetë në minimum. Këto karakteristika të rrjedhës përputhen mirë me kërkesat e frymëmarrjes së jashtme të pacientit, duke rezultuar në një regjim më të rehatshëm. Kjo mënyrë e ventilimit spontan mund të përdoret në pacientët me sëmundje terminale për të reduktuar punën e frymëmarrjes që kërkohet për të kapërcyer rezistencën e qarkut të frymëmarrjes dhe për të rritur DO. Mbështetja e presionit mund të përdoret me ose pa IMV, me ose pa PEEP ose BEP. Përveç kësaj, PSV është treguar se përshpejton rikuperimin e frymëmarrjes spontane pas ventilimit mekanik.
Në ventilimin e kontrolluar me presion (PCV), faza e frymëzimit përfundon kur arrihet një presion maksimal i paracaktuar. Vëllimi i baticës varet nga rezistenca e rrugëve të frymëmarrjes dhe pajtueshmëria e mushkërive. PCV mund të përdoret vetëm ose në kombinim me mënyra të tjera, të tilla si IVL (IRV) (shih pyetjen 10). Rrjedha karakteristike e PCV (rrjedha e lartë fillestare e ndjekur nga një rënie) ka të ngjarë të ketë veti që përmirësojnë pajtueshmërinë e mushkërive dhe shpërndarjen e gazit. Është argumentuar se PCV mund të përdoret si një regjim fillestar i sigurt dhe miqësor për pacientët për pacientët me insuficiencë respiratore hipoksike akute. Aktualisht, në treg kanë filluar të dalin respiratorë që ofrojnë volumin minimal të garantuar në një regjim presioni të kontrolluar.

10. A ka rëndësi raporti i kundërt i frymëmarrjes dhe nxjerrjes gjatë ventilimit të një pacienti?
Lloji i ventilimit, i shënuar me akronimin IVL (IRV), është përdorur me njëfarë suksesi në pacientët me RLS. Vetë mënyra perceptohet në mënyrë të paqartë, pasi përfshin zgjatjen e kohës së frymëmarrjes përtej maksimumit të zakonshëm - 50% të kohës së ciklit të frymëmarrjes me ventilim presociklik ose vëllimor. Me rritjen e kohës së frymëzimit, raporti I:E bëhet i përmbysur (p.sh., 1:1, 1.5:1, 2:1, 3:1). Shumica e mjekëve të kujdesit intensiv nuk rekomandojnë tejkalimin e raportit 2:1 për shkak të përkeqësimit të mundshëm të hemodinamikës dhe rrezikut të barotraumës. Megjithëse oksigjenimi është treguar të përmirësohet me kohën e zgjatur të frymëzimit, nuk janë kryer prova të mundshme të rastësishme mbi këtë temë. Përmirësimi i oksigjenimit mund të shpjegohet nga disa faktorë: një rritje në mesataren Raw (pa një rritje të pikut Raw), hapja - si rezultat i një ngadalësimi të rrjedhës frymëruese dhe zhvillimi i PEEPin - i alveolave ​​shtesë me një konstante kohore frymëzuese më e madhe. Rrjedha e ngadaltë e frymëmarrjes mund të zvogëlojë gjasat e baro- dhe volotraumës. Megjithatë, në pacientët me obstruksion të rrugëve të frymëmarrjes (p.sh. COPD ose astmë), për shkak të rritjes së PEEP, ky regjim mund të ketë një efekt negativ. Duke pasur parasysh se pacientët shpesh përjetojnë siklet gjatë IVL, mund të kërkohet qetësim i thellë ose relaksim i muskujve. Në fund të fundit, pavarësisht mungesës së avantazheve të provuara në mënyrë të pakundërshtueshme të metodës, duhet pranuar se iMVL mund të ketë një rëndësi të pavarur në trajtimin e formave të avancuara të SALS.

11. A ndikon ventilimi mekanik në sisteme të ndryshme të trupit, përveç sistemit kardiovaskular?
Po. Rritja e presionit intratorakal mund të shkaktojë ose të kontribuojë në një rritje të ICP. Si rezultat i intubimit të zgjatur nazotrakeal, mund të zhvillohet sinusiti. Një kërcënim i vazhdueshëm për pacientët që janë në ventilim artificial qëndron në mundësinë e zhvillimit të pneumonisë nozokomiale. Gjakderdhja gastrointestinale nga ulcerat e stresit është mjaft e zakonshme dhe kërkon terapi profilaktike. Rritja e prodhimit të vazopresinës dhe ulja e niveleve të hormoneve natriuretike mund të çojnë në mbajtjen e ujit dhe kripës. Pacientët me sëmundje kritike, të palëvizshme janë në rrezik të vazhdueshëm të komplikimeve tromboembolike, kështu që masat parandaluese janë mjaft të përshtatshme këtu. Shumë pacientë kanë nevojë për qetësim dhe, në disa raste, relaksim të muskujve (shih pyetjen 17).

12. Çfarë është hipoventilimi i kontrolluar me hiperkapni të tolerueshme?
Hipoventilimi i kontrolluar është një metodë që ka gjetur aplikim te pacientët që kanë nevojë për ventilim mekanik, i cili mund të parandalojë zgjerimin e tepërt të alveolave ​​dhe dëmtimin e mundshëm të membranës alveolaro-kapilare. Provat aktuale sugjerojnë se vëllimet dhe presionet e larta mund të shkaktojnë ose të predispozojnë për dëmtim të mushkërive për shkak të mbidistensionit alveolar. Hipoventilimi i kontrolluar (ose hiperkapnia e tolerueshme) zbaton një strategji të ventilimit të sigurt, me presion të kufizuar që i jep përparësi presionit të inflacionit të mushkërive mbi pCO2. Në këtë drejtim, studimet e pacientëve me SALS dhe status astmatikus treguan një ulje të shpeshtësisë së barotraumës, numrit të ditëve që kërkojnë kujdes intensiv dhe vdekshmërisë. Për të ruajtur pikun Raw nën 35-40 cmH2O dhe statik Raw nën 30 cmH2O, DO është vendosur në afërsisht 6-10 ml/kg . DO e vogël justifikohet në SALP - kur mushkëritë preken në mënyrë johomogjene dhe vetëm një vëllim i vogël i tyre është në gjendje të ventilohet. Gattioni et al. përshkroi tre zona në mushkëritë e prekura: një zonë me alveola atelektatike, një zonë me alveola të kolapsuara, por ende të aftë për të hapur, dhe një zonë të vogël (25-30% të vëllimit të mushkërive të shëndetshme) të alveolave ​​të afta për t'u ajrosur. . DO e vendosur tradicionalisht, e cila tejkalon ndjeshëm vëllimin e mushkërive të disponueshme për ventilim, mund të shkaktojë mbishtrirje të alveolave ​​të shëndetshme dhe në këtë mënyrë të përkeqësojë dëmtimin akut të mushkërive. Termi "mushkëritë e një fëmije" u propozua pikërisht për faktin se vetëm një pjesë e vogël e vëllimit të mushkërive është në gjendje të ventilohet. Një rritje graduale e pCO 2 në një nivel prej 80-100 mm Hg është mjaft e pranueshme. Një ulje e pH nën 7.20-7.25 mund të eliminohet duke futur zgjidhje buferike. Një tjetër mundësi është të prisni derisa veshkat që funksionojnë normalisht të kompensojnë hiperkapninë me mbajtjen e bikarbonateve. Hiperkapnia e lejuar zakonisht tolerohet mirë. Efektet e mundshme negative përfshijnë vazodilatimin e enëve cerebrale, gjë që rrit ICP. Në të vërtetë, hipertensioni intrakranial është i vetmi kundërindikacion absolut për hiperkapninë e tolerueshme. Përveç kësaj, rritja e tonit simpatik, vazokonstriksioni pulmonar dhe aritmitë kardiake mund të ndodhin me hiperkapni të tolerueshme, megjithëse të gjitha këto rrallë bëhen të rrezikshme. Në pacientët me mosfunksionim themelor ventrikular, shtypja e tkurrjes mund të jetë e rëndësishme.

13. Cilat metoda të tjera kontrollojnë рСО 2 ?
Ka disa metoda alternative për kontrollin e pCO 2 . Reduktimi i prodhimit të CO 2 mund të arrihet me qetësim të thellë, relaksim muskulor, ftohje (sigurisht duke shmangur hipoterminë) dhe reduktim të sasisë së karbohidrateve të konsumuara. Një metodë e thjeshtë për rritjen e pastrimit të CO 2 është insuflacioni i gazit trakeal (TIG). Në të njëjtën kohë, një kateter i vogël (si për thithjen) futet përmes tubit endotrakeal, duke e kaluar atë në nivelin e bifurkacionit trakeal. Një përzierje e oksigjenit dhe azotit futet përmes këtij kateteri me një shpejtësi prej 4-6 l/min. Kjo rezulton në një shpëlarje të gazit të hapësirës së vdekur me ventilim të vazhdueshëm në minutë dhe presion të rrugëve të frymëmarrjes. Rënia mesatare e pCO 2 është 15%. Kjo metodë është e përshtatshme për kategorinë e pacientëve me traumë në kokë, në lidhje me të cilat hipoventilimi i kontrolluar mund të zbatohet në mënyrë të dobishme. Në raste të rralla, përdoret një metodë ekstrakorporale e heqjes së CO 2.

14. Çfarë është përputhshmëria e mushkërive? Si ta definoni atë?
Pajtueshmëria është një masë e shtrirjes. Shprehet përmes varësisë së ndryshimit të vëllimit nga një ndryshim i caktuar i presionit, dhe për mushkëritë llogaritet me formulën: DO / (Raw - PEEP). Zgjerimi statik është i barabartë me kolonën e ujit 70-100 ml/cm. Me SOLP, është më pak se 40-50 ml / cm ujë. Pajtueshmëria është një tregues integral që nuk pasqyron dallimet rajonale në SALS - një gjendje në të cilën zonat e prekura alternojnë me ato relativisht të shëndetshme. Natyra e ndryshimit në pajtueshmërinë e mushkërive shërben si një udhëzues i dobishëm në përcaktimin e dinamikës së ARF në një pacient të caktuar.

15. A është ventilimi në pozicionin e prirur metoda e zgjedhur në pacientët me hipoksi persistente?
Studimet kanë treguar se në pozicionin e prirur, oksigjenimi përmirësohet ndjeshëm në shumicën e pacientëve me RLS. Ndoshta kjo është për shkak të përmirësimit të marrëdhënieve ventilim-perfuzion në mushkëri. Megjithatë, për shkak të kompleksitetit në rritje të kujdesit infermieror, ventilimi i prirur nuk është bërë një praktikë e zakonshme.

16. Cila është qasja e kërkuar nga pacientët “në vështirësi me respiratorin”?
Agjitacioni, shqetësimi i frymëmarrjes ose "luftimi i respiratorit" duhet të merren seriozisht, pasi një sërë shkaqesh janë kërcënuese për jetën. Për të shmangur përkeqësimin e pakthyeshëm të gjendjes së pacientit, është e nevojshme të përcaktohet shpejt diagnoza. Për ta bërë këtë, së pari analizoni veçmas shkaqet e mundshme që lidhen me respiratorin (pajisja, qarku dhe tubi endotrakeal) dhe shkaqet që lidhen me gjendjen e pacientit. Shkaqet që lidhen me pacientët përfshijnë hipokseminë, pengimin e rrugëve të frymëmarrjes me pështymë ose mukus, pneumotoraksin, bronkospazmën, infeksione si pneumonia ose sepsë, emboli pulmonare, ishemi miokardiale, gjakderdhje gastrointestinale, rritje të PEEP dhe ankth. Shkaqet që lidhen me respiratorin përfshijnë rrjedhjen ose rrjedhjen e qarqeve, vëllimin e pamjaftueshëm të ventilimit ose FiO 2 të pamjaftueshme, problemet e tubit endotrakeal duke përfshirë ekstubimin, obstruksionin e tubit, këputjen ose deformimin e manshetës, ndjeshmërinë e shkasit ose rregullimin e gabuar të shpejtësisë së fluksit të frymëmarrjes. Derisa të kuptohet plotësisht situata, është e nevojshme që pacienti të ventilohet manualisht me 100% oksigjen. Auskultimi i mushkërive dhe shenjat vitale (përfshirë pulsoksimetrinë dhe CO2 në fund të baticës) duhet të kryhen pa vonesë. Nëse e lejon koha, duhet të bëhet një analizë e gazit të gjakut arterial dhe një radiografi e gjoksit. Për të kontrolluar kalueshmërinë e tubit endotrakeal dhe për të hequr pështymë dhe priza mukoze, është e pranueshme që të kalohet shpejt kateteri për thithje përmes tubit. Nëse dyshohet për një pneumotoraks me çrregullime hemodinamike, dekompresimi duhet të bëhet menjëherë, pa pritur rëntgen e gjoksit. Në rast të oksigjenimit dhe ventilimit adekuat të pacientit, si dhe hemodinamikës së qëndrueshme, është e mundur një analizë më e plotë e situatës dhe, nëse është e nevojshme, qetësimi i pacientit.

17. A duhet përdorur relaksimi i muskujve për të përmirësuar kushtet e ventilimit?
Relaksimi i muskujve përdoret gjerësisht për të lehtësuar ventilimin mekanik. Kjo kontribuon në një përmirësim të moderuar të oksigjenimit, redukton kulmin Raw dhe siguron një ndërfaqe më të mirë midis pacientit dhe respiratorit. Dhe në situata të tilla specifike si hipertensioni intrakranial ose ventilimi në mënyra të pazakonta (për shembull, ventilimi mekanik ose një metodë ekstrakorporale), relaksimi i muskujve mund të jetë edhe më i dobishëm. Disavantazhet e relaksimit të muskujve janë humbja e ekzaminimit neurologjik, humbja e kollës, mundësia e relaksimit të paqëllimshëm të muskujve të pacientit në vetëdije, probleme të shumta që lidhen me ndërveprimin e ilaçeve dhe elektroliteve dhe mundësia e një bllokimi të zgjatur. Përveç kësaj, nuk ka asnjë provë shkencore që relaksimi i muskujve përmirëson rezultatet e pacientëve me sëmundje kritike. Përdorimi i relaksuesve të muskujve duhet të mendohet mirë. Derisa pacienti të qetësohet në mënyrë adekuate, relaksimi i muskujve duhet të përjashtohet. Nëse relaksimi i muskujve duket absolutisht i treguar, ai duhet të kryhet vetëm pas peshimit përfundimtar të të gjitha të mirat dhe të këqijat. Për të shmangur bllokimin e zgjatur, përdorimi i relaksimit të muskujve, nëse është e mundur, duhet të kufizohet në 24-48 orë.

18. A ka vërtet përfitim nga ventilimi i veçuar i mushkërive?
Ventilimi i veçantë i mushkërive (RIVL) është ventilimi i secilës mushkëri, i cili është i pavarur nga njëra-tjetra, zakonisht me ndihmën e një tubi me dy lumen dhe dy respiratorë. Fillimisht u ngrit me qëllim të përmirësimit të kushteve për kirurgji torakale, RVL u shtri në disa raste në praktikën e kujdesit intensiv. Këtu, pacientët me sëmundje të njëanshme të mushkërive mund të bëhen kandidatë për ventilim të veçantë të mushkërive. Ky lloj ventilimi është treguar se përmirëson oksigjenimin në pacientët me pneumoni të njëanshme, edemë dhe kontuzion pulmonar. Mbrojtja e mushkërive të shëndetshme nga hyrja e përmbajtjes së mushkërisë së prekur, e arritur duke izoluar secilën prej tyre, mund të jetë jetëshpëtuese te pacientët me gjakderdhje masive ose me absces të mushkërive. Përveç kësaj, RIVL mund të jetë i dobishëm në pacientët me fistula bronkopleurale. Parametrat individualë të ventilimit mund të vendosen për çdo mushkëri, duke përfshirë vlerat DO, shpejtësinë e rrjedhës, PEEP dhe LEP. Nuk ka nevojë të sinkronizoni funksionimin e dy respiratorëve, pasi, siç tregon praktika, stabiliteti hemodinamik arrihet më mirë me funksionimin e tyre asinkron.

Artikull i dobishëm? Ndani me miqtë nga rrjetet sociale!

Në mjekësinë moderne, ventilatorët përdoren gjerësisht për të detyruar ajrin (nganjëherë me shtimin e gazrave të tjerë, si oksigjeni) në mushkëri dhe për të hequr dioksidin e karbonit prej tyre.

Në mënyrë tipike, një pajisje e tillë është e lidhur me një tub frymëmarrjeje (endotrakeal) të futur në trakenë (tipin e frymëmarrjes) të pacientit. Pasi tubi futet në një tullumbace speciale të vendosur mbi të, ajri pompohet lart, tullumbace fryhet dhe bllokon trakenë (ajri mund të hyjë në mushkëri ose t'i lërë ato vetëm përmes tubit endotrakeal). Ky tub është i dyfishtë, pjesa e brendshme e tij mund të hiqet për pastrim, sterilizim ose zëvendësim.

Në procesin e ventilimit artificial të mushkërive, ajri futet në to, më pas presioni zvogëlohet dhe ajri largohet nga mushkëritë, i shtyrë jashtë nga tkurrja spontane e indeve të tyre elastike. Ky proces quhet ventilim me presion pozitiv me ndërprerje (skema e ventilimit më e përdorur).

Aparati i frymëmarrjes artificiale i përdorur në të kaluarën pomponte ajrin në mushkëri dhe e largonte atë me forcë (ajrosje me presion negativ), aktualisht kjo skemë praktikohet shumë më rrallë.

Përdorimi i ventilatorëve

Më shpesh, ventilatorët përdoren gjatë operacioneve kirurgjikale, kur ndalimi i frymëmarrjes është i mundur. Këto janë zakonisht operacione në organet e gjoksit ose të barkut, gjatë të cilave muskujt e frymëmarrjes mund të relaksohen me ilaçe speciale.

Pajisjet e ventilimit artificial të mushkërive përdoren gjithashtu për të rivendosur frymëmarrjen normale të pacientëve në periudhën pas operacionit dhe për të ruajtur jetën e njerëzve me çrregullime të frymëmarrjes, për shembull, si rezultat i një aksidenti.

Vendimi për përdorimin e ventilimit mekanik bazohet në një vlerësim të aftësisë së pacientit për të marrë frymë në mënyrë të pavarur. Për ta bërë këtë, matni vëllimin e ajrit që hyn dhe del nga mushkëritë për një periudhë të caktuar (zakonisht një minutë) dhe nivelin e oksigjenit në gjak.

Lidhja dhe shkëputja e ventilatorëve

Pacientët me ventilatorë të lidhur ndodhen pothuajse gjithmonë në njësinë e kujdesit intensiv (ose në sallën e operacionit). Stafi spitalor i departamentit ka një trajnim të veçantë për përdorimin e këtyre pajisjeve.

Në të kaluarën, intubimi (futja e një tubi endotrakeal) shpesh acaronte trakenë dhe veçanërisht laringun, ndaj nuk mund të përdorej për më shumë se disa ditë. Një tub endotrakeal i bërë nga materiale moderne i jep pacientit shumë më pak shqetësim. Megjithatë, nëse nevojitet ventilim artificial për një kohë të gjatë, duhet të kryhet një trakeostomi, një operacion në të cilin një tub endotrakeal futet përmes një hapjeje në trake.

Nëse funksioni i mushkërive është i dëmtuar, mushkëritë e pacientit furnizohen me oksigjen shtesë përmes pajisjeve të ventilimit artificial. Ajri normal atmosferik përmban 21% oksigjen, por mushkëritë e disa pacientëve ajrosen me ajër që përmban deri në 50% të këtij gazi.

Frymëmarrja artificiale mund të braktiset nëse me përmirësimin e gjendjes së pacientit i rikthehet fuqia në atë masë sa të mund të marrë frymë vetë. Është e rëndësishme të sigurohet një kalim gradual në frymëmarrje të pavarur. Kur gjendja e pacientit bën të mundur uljen e përmbajtjes së oksigjenit në ajrin e furnizuar në nivelin atmosferik, intensiteti i furnizimit të përzierjes respiratore zvogëlohet njëkohësisht.

Një nga teknikat më të zakonshme është që makina përshtatet në një numër të vogël frymëmarrjesh, duke i lejuar pacientit të marrë frymë vetë në mes. Kjo zakonisht ndodh disa ditë pas lidhjes me një ventilator.