Leksioni 14. Dhëmbët.

Dhëmbët janë pjesë e aparatit mastikator dhe përbëhen kryesisht nga inde skeletore të mineralizuara. Marrin pjesë edhe në artikulim, kanë rëndësi kozmetike, tek kafshët është edhe organ mbrojtës dhe sulmi. Tek njerëzit, ata përfaqësohen nga dy breza: së pari, braktisja ose qumështi (d. decidui), dhe më pas formohen dhëmbët e përhershëm (d. permanentes). Në bazat e eshtrave të nofullës, dhëmbët forcohen nga një ind lidhës i dendur - periodontium, i cili formon një ligament rrethor dentar në rajonin e qafës së dhëmbit. Fijet e kolagjenit të ligamentit dentar kanë një drejtim kryesisht radial. Nga njëra anë, ato depërtojnë në cementin e rrënjës së dhëmbit, dhe nga ana tjetër, në kockën alveolare. Paradonciumi kryen jo vetëm një funksion mekanik, por edhe trofik, pasi enët e gjakut kalojnë nëpër të, duke ushqyer rrënjën e dhëmbit.

Anatomikisht, në dhëmb dallohen një kurorë, qafë dhe rrënjë. Histologjikisht, dhëmbi përbëhet nga pjesë të forta dhe të buta. Në pjesën e fortë të dhëmbit dallohen smalti, dentina dhe çimentoja, pjesa e butë e dhëmbit përfaqësohet nga e ashtuquajtura pulpë (shih më poshtë).

Smalti i dhëmbëve zhvillohet nga ektoderma e gjirit të gojës, indet e mbetura janë me origjinë mezenkimale.

Në zhvillimin e dhëmbëve, ekzistojnë 3 faza ose periudha:

1. formimi dhe izolimi i mikrobeve të dhëmbëve,

2. diferencimi i mikrobeve të dhëmbëve,

3. histogjeneza e indeve dentare.

Faza e parë gjatë zhvillimit të dhëmbëve të qumështit, ai vazhdon njëkohësisht me izolimin e zgavrës me gojë dhe formimin e vestibulës së saj. Fillon në fund të muajit të 2-të të periudhës intrauterine, kur në epitelin e zgavrës së gojës shfaqet një pllakë bukalo-labiale, duke u rritur në mezenkim. Më pas në këtë pllakë shfaqet një boshllëk, i cili shënon izolimin e zgavrës me gojë dhe pamjen e vestibulës.

Në zonën e shtrimit të dhëmbëve me një rrënjë, nga fundi i vestibulit, një zgjatje e dytë epiteliale rritet në formën e një rul, i cili kthehet në një pllakë dentare (laminadentalis). Pllaka dentare në zonën e dhëmbëve me shumë rrënjë zhvillohet në mënyrë të pavarur drejtpërdrejt nga epiteli i zgavrës me gojë. Në sipërfaqen e brendshme të pllakës dentare, fillimisht shfaqen akumulimet epiteliale - mikrobet e dhëmbëve (germendentis), nga të cilat zhvillohen organet e smaltit (organumenamelium). Rreth embrionit të dhëmbit kompaktohen qelizat mezenkimale, të cilat quhen qeskë dentare (sacculus dentis). Më vonë, mezenkima në formën e një papile dentare (papilladentis) fillon të rritet drejt secilës veshkë, duke shtypur në organin epitelial, i cili bëhet si një gotë me dy mure.

Faza e dytë - diferencimi i organit të smaltit epitelial në tre lloje qelizash: të brendshme, të jashtme dhe të ndërmjetme. Epiteli i brendshëm i smaltit ndodhet në membranën bazale, e cila e ndan atë nga papila dentare. Bëhet i lartë dhe merr karakterin e një epiteli prizmatik. Më pas formon smalt (smalt), ndaj qelizat e këtij epiteli quhen enameloblaste (enameloblasti, s. ameloblasti). Epiteli i jashtëm i smaltit në procesin e rritjes së mëtejshme të organit rrafshohet, dhe qelizat e shtresës së ndërmjetme fitojnë një formë yjore për shkak të akumulimit të lëngut midis tyre. Kështu formohet pulpa e organit të smaltit, i cili më vonë merr pjesë në formimin e kutikulës së smaltit (cuticulaenameli).

Diferencimi i embrionit të dhëmbit fillon në kohën kur kapilarët e gjakut dhe fijet e para nervore rriten në papilën dentare. Në fund të muajit të 3-të, organi i smaltit ndahet plotësisht nga pllaka dentare.

Faza e tretë - histogjeneza e indeve dentare - fillon ne muajin e 4 te zhvillimit embrional me diferencimin e formuesve te dentines - dentinoblaste ose odontoblaste. Ky proces fillon më herët dhe vazhdon më aktivisht në pjesën e sipërme të dhëmbit dhe më vonë në sipërfaqet anësore. Ajo përkon në kohë me rritjen e fibrave nervore në dentinoblaste. Nga shtresa periferike e pulpës së një dhëmbi në zhvillim, fillimisht diferencohen preodontoblastet dhe më pas odontoblastet. Një nga faktorët e diferencimit të tyre është membrana bazale e qelizave të brendshme të organit të smaltit. Odontoblastet sintetizojnë kolagjenin e tipit I, glikoproteinat, fosfoproteinat, proteoglikanet dhe fosforinat, të cilat janë karakteristike vetëm për dentinën. Para së gjithash, formohet dentina e mantelit, e vendosur direkt nën membranën bazale. Fibrilet e kolagjenit në matricën e dentinës së mantelit janë të vendosura pingul me membranën bazale të qelizave të brendshme të organit të smaltit (të ashtuquajturat "fibrat radiale Korff"). Proceset e dentinoblastit shtrihen midis fibrave të rregulluara në mënyrë radiale.

Mineralizimi i dentinës fillon kryesisht në kurorën e dhëmbit, dhe më pas në rrënjë, me depozitimin e kristaleve të hidroksiapatitit në sipërfaqen e fibrileve të kolagjenit që ndodhen pranë proceseve të odontoblasteve (e ashtuquajtura dentina peritubulare).

Dentinoblaste- qeliza të natyrës mezenkimale, qeliza të larta prizmatike me diferencim të theksuar polar. Pjesa apikale e tyre ka procese përmes të cilave ndodh sekretimi i substancave organike, duke formuar matricën e dentinës - predentinë. Fibrilet e matricës së parakolagenit dhe kolagjenit kanë një drejtim radial. Kjo substancë e butë mbush boshllëqet midis dentinoblasteve dhe qelizave të brendshme të organit të smaltit - enameloblasteve. Sasia e predentinës rritet gradualisht. Më vonë, kur ndodh kalcifikimi i dentinës, kjo zonë është pjesë e dentinës së mantelit. Në fazën e kalcifikimit të dentinës, kripërat e kalciumit, fosforit dhe substancave të tjera minerale depozitohen në formë gunga, të cilat kombinohen në globula. Në të ardhmen, zhvillimi i dentinës ngadalësohet dhe fibrat tangjenciale të kolagjenit të dentinës peripulpale shfaqen pranë pulpës.

Në fund të muajit të 5-të të zhvillimit embrional, në predentinën e embrionit të dhëmbit fillon depozitimi i kripërave të gëlqeres dhe formimi i dentinës përfundimtare. Megjithatë, procesi i kalcifikimit të predentinës nuk kap zonat që rrethojnë proceset apikale të dentinoblastit. Kjo çon në shfaqjen e një sistemi kanalesh radiale që shkojnë nga sipërfaqja e brendshme e dentinës në pjesën e jashtme. Përveç kësaj, zonat e predentinës në kufi me smaltin mbeten gjithashtu të pakalcifikuara dhe quhen hapësira ndërglobulare.

Paralelisht me zhvillimin e dentinës në anlage të dhëmbit, zhvillohet procesi i diferencimit të pulpës, në të cilin me ndihmën e fibroblasteve formohet gradualisht lënda kryesore që përmban fibra parakolagjenike dhe kolagjenike. Histokimikisht, në pjesën periferike të pulpës, në zonën ku ndodhen dentinoblastet dhe predentina, gjenden enzima që hidrolizojnë komponimet fosfatike (fosfohidrolazat), për shkak të të cilave jonet fosfat dërgohen në dentinë dhe smalt.

Depozitimi i shtresave të para të dentinës shkakton diferencimin e qelizave të brendshme të organit të smaltit, të cilat fillojnë të prodhojnë smalt duke mbuluar shtresën e dentinës së formuar. Qelizat e brendshme të organit të smaltit sekretojnë proteina të tipit jo kolagjen - amelogjeninë. Mineralizimi i smaltit, ndryshe nga ai i dentinës dhe çimentos, ndodh shumë shpejt pas formimit të një matrice organike. Amelogjeninat kontribuojnë në këtë. Smalti i pjekur përmban më shumë se 95% minerale. Formimi i smaltit ndodh në mënyrë ciklike, si rezultat i të cilit vërehet strija në strukturën e saj (në një seksion gjatësor të dhëmbit) - të ashtuquajturat. Linjat Retzius. Enameloblastët i nënshtrohen një përmbysjeje të poleve dhe vendndodhjes së aparatit Golgi, në të cilin formohen granula sekretuese.

Enameloblaste- qeliza të natyrës epiteliale, të larta, prizmatike, me diferencim polar të përcaktuar mirë. Bazat e para të smaltit shfaqen në formën e pllakave kutikulare në sipërfaqen e enameloblasteve përballë dentinës në rajonin e kurorës së dhëmbit. Kjo sipërfaqe ka orientim bazal. Megjithatë, me fillimin e formimit të smaltit, ka një lëvizje, ose përmbysje, të bërthamës dhe organeleve të qelizës (centrosome dhe aparati Golgi) në skajin e kundërt të qelizës. Si rezultat, pjesa bazale e enameloblasteve bëhet, si të thuash, apikale, dhe pjesa apikale bëhet bazale. Pas një ndryshimi të tillë në polet e qelizave, ushqimi i tyre fillon të kryhet nga ana e shtresës së ndërmjetme të organit të smaltit, dhe jo nga ana e dentinës. Në zonën nënbërthamore të enameloblasteve, gjendet një sasi e madhe e acidit ribonukleik, si dhe glikogjen dhe aktivitet i lartë i fosfatazës alkaline. Pllakat kutikulare në enameloblaste zakonisht rrudhen gjatë fiksimit dhe janë të dukshme si kunja ose procese.

Me formimin e mëtejshëm të smaltit, granula shfaqen në zonat e citoplazmës së enameloblastit ngjitur me proceset, të cilat gradualisht kalojnë në procese, pas së cilës fillon kalcifikimi i tyre dhe formimi i prizmave para-smalt. Me zhvillimin e mëtejshëm të smaltit, enameloblastet zvogëlohen në madhësi dhe largohen nga dentina. Në fund të këtij procesi, afërsisht në kohën e daljes së dhëmbëve, smaltet zvogëlohen dhe zvogëlohen ndjeshëm, dhe smalti mbulohet vetëm nga një membranë e hollë - kutikula, e formuar nga qelizat e shtresës së ndërmjetme të pulpës. Qelizat e jashtme të organit të smaltit bashkohen me epitelin gingival gjatë daljes së dhëmbit dhe më pas shkatërrohen. Me shfaqjen e prizmave të smaltit, sipërfaqja e dentinës bëhet e pabarabartë. Resorbimi i pjesshëm i dentinës, padyshim, ndihmon në forcimin e lidhjes së saj me smaltin dhe rritjen e kalcifikimit të smaltit nga kripërat e kalciumit të çliruar.

Zhvillimi i çimentos ndodh më vonë se smalti, pak para daljes së dhëmbëve, nga mezenkima që rrethon mikrobin e dhëmbit, i cili formon qesen dentare. Ai dallon dy shtresa: më të dendura - të jashtme dhe të lirshme - të brendshme. Në procesin e zhvillimit të çimentos në shtresën e brendshme të qeskës dentare në rajonin e rrënjës, çimentoblastet diferencohen nga mezenkima. Çimentoblastet, si osteoblastet dhe dentinoblastet, sintetizojnë proteinat e kolagjenit, të cilat sekretohen në substancën ndërqelizore. Me zhvillimin e substancës ndërqelizore, çimentoblastet shndërrohen në cementocite të procesit, të cilat zhyten në substancën ndërqelizore. Cementocitet janë të vendosura në zgavrat dhe tubulat që shtrihen prej tyre. Shtresa e jashtme e qeses dentare shndërrohet në një ligament dentar - periodontium. Kështu, organi i smaltit luan kryesisht një rol morfogjenetik, duke përcaktuar formën e dhëmbit në zhvillim.

Shtrimi i dhëmbëve të përhershëm fillon në fund të muajit të 4-të - fillimit të muajit të 5-të të zhvillimit intrauterin (10 dhëmbët e parë zëvendësojnë 10 dhëmbë qumështi), dhe përfundon në moshën 2,5-3 vjeç ("dhëmb i mençurisë", d. serotini; d. sapientiae). Sythi i një dhëmbi të përhershëm ndodhet prapa çdo sythi të një dhëmbi qumështi. Dalja e dhëmbëve të qumështit tek një fëmijë fillon në muajin e 6-7 të jetës. Në këtë kohë, vetëm kurora e dhëmbit është formuar, dhe formimi i rrënjës sapo ka filluar. Molarët e mëdhenj të qumështit zëvendësohen me molarët e vegjël të përhershëm (premolarët).

Shtrimi i molarëve të mëdhenj të përhershëm ndodh në vitin 1-4 të jetës. Së pari, të dy dhëmbët (qumështi dhe i përhershëm) shtrihen në një alveolë të përbashkët. Pastaj mes tyre shfaqet një septum kockor.

Dhëmbi i përhershëm zhvillohet shumë ngadalë. Kur vjen koha e humbjes së dhëmbëve të qumështit, d.m.th. ne moshen 6-7 vjecare osteoklastet shkaterrojne kete septum dhe rrenjen e dhembit qe bie dhe dhembi i perhershem fillon te zhvillohet intensivisht. Ashtu si dhëmbët e qumështit, edhe dhëmbët e përhershëm shtyhen (shpërthejnë) nën presion, i cili krijohet në pulpën e dhëmbit për shkak të formimit të substancës bazë të indit lidhor. Para daljes së dhëmbëve, mineralet (kalciumi, fosfori, fluori etj.) dhe lëndët ushqyese vijnë vetëm nga gjaku. Pas shpërthimit, roli i pështymës dhe, në përputhje me rrethanat, përbërja e saj kimike rritet në këto procese.

Secila nga dy seksionet e harkut të sipërm degtar dallon më tej në seksione të përparme dhe të pasme.

Nga pjesa e përparme e të dy proceseve - e sipërme dhe e poshtme - formohen buzët dhe mishrat e dhëmbëve, dhe nga pjesa e pasme - zhvillohet pllaka dentare.

Zhvillimi i pllakës së dhëmbëve dhe mikrobeve të dhëmbëve fillon në një embrion 7-javor (1.4 cm i gjatë) fillimisht në nofullën e poshtme dhe më pas në nofullën e sipërme.

Në zhvillimin e tij, dhëmbi kalon nëpër fazat e mëposhtme: përgjatë skajit të pllakës dentare rritet epiteli, i cili merr formën e zgjatjeve në formë balone. Ky është në fakt baza e dhëmbit, e quajtur balonë dentare ose organ i smaltit. Në zhvillimin e tij të mëtejshëm, organi i smaltit merr formën e një zile ose tas, dhe depresioni është i mbushur me mezenkimë, e cila formon papilën e embrionit të dhëmbit. Gradualisht, organi i smaltit fillon të ndahet nga pllaka dentare, duke mbetur për ca kohë i lidhur me të nga një kordon epitelial - qafa e organit të smaltit.

Më pas, për shkak të ndryshimeve që kanë ndodhur, fillon diferencimi i qelizave të papilës dentare dhe qelizave që rrethojnë organin e smaltit. Smalti formohet nga epiteli i brendshëm i organit të smaltit, dhe dentina dhe pulpa formohen nga indi i papilës; Nga mezenkima që rrethon organin e smaltit (folikulin dentar), lind cementi dhe mbështjellësi i rrënjës.

Thellimi i ziles së organit të smaltit, në të cilin ndodhet indi mezenkimal i papilës, ka që në fillim formën e dhëmbit përkatës.

Shfaqja e parë e dentinës ndodh kur embrioni i dhëmbit arrin një madhësi relativisht të vogël. Pas dentinës, e cila formon një copëz në majë të papilës me trashësi të njohur, fillon depozitimi i smaltit.

Para shfaqjes së dentinës në papilën dentare në mezenkimë, e shtrirë nga jashtë nga qesja dentare, ka shirita të tërthortë kockore që formojnë alveolën.

Zhvillimi i dhëmbëve ndodh në periudhën e jetës intrauterine në sekuencën vijuese: në fund të javës së 7-të, në nofullën e poshtme shfaqen elemente në formë balone të dhëmbëve ballorë, në nofullën e sipërme rudimente të tilla shfaqen midis javës së 7-të dhe të 8-të. .

Në fund të muajit të dytë, rudimenti i molarit të parë të qumështit gjendet në pllakën dentare, dhe organi i smaltit i smaltuar i incizivëve merr formën e një zile, vrima e së cilës është e mbushur me mezenkimë - papilla e mikrob dhëmbi. Në javën e 9-të, molari i parë është në formë zile dhe mbi të formohen copa smalti; në javën e 10-të shfaqet rudimenti i molarit të dytë të qumështit.

Bazat e dhëmbëve të qumështit në javën e 12-të fillojnë të ndahen labialisht nga pllaka dentare, duke mbetur të lidhura vetëm nga një fije qelizash epiteliale - qafa e organit të smaltit, dhe kjo ndarje zbulohet më qartë në dhëmbët ballorë.

Në muajin e 5-të fillon emalizimi i incizivëve të qumështit dhe i kuspit mezial të molarit të parë. Në muajin e 6-të, pllaka dentare resorbohet më fort në dhëmbët e përparmë.

Formimi i incizivëve qendrorë të qumështit është pothuajse i përfunduar tek i porsalinduri, incizivët anësor janë vetëm gjysmë të zhvilluar; lamina dentare është resorbuar fuqishëm tashmë në rajonin e molarëve, mbi të cilët ndodh formimi i copave.

Paralelisht me rritjen dhe zhvillimin e dhëmbëve të qumështit në periudhën e jetës së mitrës zhvillohen edhe dhëmbët e përhershëm. Në muajin e 4-të të jetës së mitrës, në pllakën dentare të zgjatur nga pas, përcaktohet një rudiment në formë balone i molarit të parë të përhershëm.

Tek një i porsalindur, në nofulla, përveç dhëmbëve të qumështit, gjenden edhe bazat e këtyre dhëmbëve të përhershëm: incizivët qendrorë dhe anësore, kaninët. Premolarët e parë janë në formë balone, dhe molari i parë ka copa në tuberkulën meziale. Ende nuk ka elemente të premolarit të dytë dhe molarit të dytë dhe të tretë. Deri në vitin e parë të jetës në nofullën e një fëmije, dhëmbët e përhershëm (kurorat e tyre) zhvillohen në shkallë të ndryshme, me përjashtim të molarit të tretë. Molari i dytë dhe molari i dytë i përhershëm vetëm në 9 muaj, jeta ekstrauterine e fëmijës merr një formë koni, dhe molari i tretë - vetëm në 4 vjet.

Kështu, në kohën e daljes së dhëmbëve të qumështit në nofulla, ka folikulat e të gjithë dhëmbëve të përhershëm, përveç dhëmbit të mençurisë.

Topografia e folikulave të dhëmbëve të qumështit të përhershëm dhe të eruptuar është me interes të veçantë për dentistin, pasi jep çelësin për të kuptuar disa lloje deformimesh që ndodhin si pasojë e shkeljes së procesit të daljes së dhëmbëve të përhershëm.

Folikulat e dhëmbëve të përhershëm të përparmë në nofullat e sipërme dhe të poshtme janë të vendosura prapa rrënjëve të dhëmbëve të qumështit. Folikulat e qenve të sipërm janë vendosur lart nën orbitë. Kanini i sipërm është i vetmi dhëmb i përhershëm, topografikisht pothuajse i palidhur me rrënjën e dhëmbit të qumështit me të njëjtin emër. Folikulat e premolarëve të parë dhe të dytë ndodhen midis rrënjëve të molarëve primar. Në fig. 2 është një paraqitje skematike e raportit të dhëmbëve të qumështit dhe folikulave të dhëmbëve të përhershëm. Ky pozicion i folikulave të dhëmbëve të përhershëm përcakton lidhjen biologjike dhe funksionale të procesit të daljes së dhëmbëve të përhershëm me procesin e resorbimit të rrënjëve të dhëmbëve të qumështit.

Në rastet e adentisë (mungesë e folikulit të një dhëmbi të përhershëm) ose mbajtjes së një dhëmbi të përhershëm, rrënjët e dhëmbëve të qumështit përkatës nuk treten dhe këta të fundit mund të qëndrojnë në nofull për një kohë të gjatë. Shkelja e procesit të resorbimit të rrënjëve të dhëmbëve të qumështit çon në faktin se dhëmbi i përhershëm shpërthen në pozicionin e gabuar, jashtë harkut dentar, ose vonohet në daljen e tij. Sigurisht, kjo është vetëm një nga arsyet e vendosjes së gabuar të dhëmbit të përhershëm në harkun dentar.

Nxjerrja e hershme e një dhëmbi qumështi gjithashtu shkakton një vonesë në daljen e dhëmbit të përhershëm përkatës. Por kjo do të diskutohet më në detaje më poshtë.

Dhëmbët janë derivate të mukozës së gojës. Epiteli i mukozës formon organet e smaltit të përfshirë në formimin e smaltit dhe mezenkima e poshtme krijon qeliza që ndërtojnë dentinën, cementin dhe pulpën. Periudhat e odontogjenezës:

1. Shënimi dhe izolimi i mikrobeve të dhëmbëve.

Epiteli i shtresuar i zgavrës me gojë rritet në mesenkimën themelore me formimin pllaka epiteliale . Pllaka epiteliale ndahet në të përparme (lind buzët dhe faqet) dhe pjatë dentare . Më pas, në sipërfaqen e pllakës dentare formohen rritje në formë balone të epitelit, nga e cila organet e smaltit . Mezenkima që rritet në organin e smaltit quhet papilla dentare . Një akumulim i mezenkimës formohet rreth organit të smaltit ( qese dentare ).

2. Diferencimi i mikrobeve të dhëmbëve.

Nga qelizat fillimisht të ngjashme të organit të smaltit dhe papilës dentare izolohen elementë qelizorë cilësisht të ndryshëm. Qelizat e brendshme të organit të smaltit ngjitur me papilën dentare diferencohen në enameloblaste. Në sipërfaqen e papilës dentare formohen qeliza preodontoblaste. Në këtë rast, konturet e embrionit të dhëmbit tashmë ngjajnë me konturet e kurorës së dhëmbit.

3. Histogjeneza.

Preodontoblastet shndërrohen në odontoblaste dhe fillon sinteza e substancës kryesore të dentinës, proceset e odontoblasteve sintetizohen në substancën kryesore duke formuar tubula. Pastaj vjen mineralizimi i matricës organike. Pas fillimit të dentinogenezës fillon amelogjeneza. Për më tepër, smalti dhe dentina rriten sikur drejt njëri-tjetrit. Kështu, odontoblastet mbeten në pulpën e dhëmbit dhe smaltet mbeten në sipërfaqen e smaltit.

4. Zhvillimi i rrënjës së dhëmbit.

Zhvillimi i rrënjës së dhëmbit fillon pak para daljes së tij (në periudhën pas lindjes). Organi i smaltit nxirret jashtë, duke formuar një lloj mëngë. Në të njëjtën kohë, qelizat sipërfaqësore të papilës dentare diferencohen në odontoblaste dhe sintetizojnë dentinën e rrënjës së dhëmbit. Pas sintezës së dentinës, organi i smaltit në rajonin e rrënjës shpërbëhet dhe qelizat e qeskës dentare ngjitur diferencohen në çimentoblaste dhe sintetizojnë çimento të rrënjës së dhëmbit. Formimi përfundimtar i rrënjës së dhëmbit dhe mbyllja e majës së rrënjës së dhëmbit ndodh pas daljes së dhëmbit.

10. Dallimet kryesore midis dhëmbëve të qumështit dhe okluzionit të përhershëm.

dhëmbët e qumështit janë më të vegjël

nuk ka premolarë në kafshimin e qumështit

ngjyra e dhëmbëve të përkohshëm është e bardhë qumështi, pasi smalti është më pak i mineralizuar. Në dhëmbët e përhershëm, smalti është më i mineralizuar dhe për këtë arsye më transparent, me dentinë të verdhë që shfaqet.

Rrënjët e dhëmbëve të qumështit janë të vendosura gjerësisht, sikur të "mbulojnë" mikrobin e një dhëmbi të përhershëm.

11. Grupet e dhëmbëve të okluzionit të përhershëm dhe termat e eruptimit.

Kështu, dalja e dhëmbëve të përhershëm ndodh në rendin e mëposhtëm: së pari dalin dhëmbët e 6-të (prapa dhëmbëve të qumështit!), më pas shpërthejnë incizivët qendrorë dhe lateralë (në vend të dhëmbëve të qumështit), pas së cilës shpërthejnë dhëmbët e 4-të, të 3-të, të 5-të. dhëmbët (premolar-kanine-premolar!), molarët e dytë dalin të fundit.

Ky është një rrjet, për memorizimin është i përshtatshëm për të rregulluar grupe dhëmbësh sipas rendit të shpërthimit:

Në këtë renditje, datat e shpërthimit janë më të lehta për t'u mbajtur mend.

Dhëmbi a përfundon me arsimim të mëtejshëm. Histologjia e dhëmbit apo çfarë është dentina dhe periodontiumi

ZHVILLIMI I DHËMBËVE

Burimet kryesore të zhvillimit të dhëmbëve janë epiteli i mukozës së gojës (ektoderma) dhe ektomesenkima. Ekzistojnë dy gjenerata të dhëmbëve tek njerëzit: të përkohshme (bulmet) Dhe të përhershme . Zhvillimi i tyre është i të njëjtit lloj nga të njëjtat burime, por në kohë të ndryshme. Shtrimi i dhëmbëve të qumështit ndodh në fund të muajit të dytë të embriogjenezës. Në të njëjtën kohë, procesi i zhvillimit të dhëmbëve vazhdon në disa faza. Ka 4 periudha:

I. Periudha e shtrimit të mikrobeve të dhëmbit.

II. Periudha e formimit dhe diferencimit të mikrobeve të dhëmbëve.

III. Periudha e histogjenezës (formimit të indit) të dhëmbit.

I.Y. Periudha e shpërthimit dhe fillimi i funksionimit

I.Periudha e shtrimit të mikrobeve të dhëmbëve.

Periudha e shtrimit të mikrobeve të dhëmbëve përfshin 2 faza.

Faza 1 - faza e formimit të pllakës dentare. Fillon në javën e 6-të të embriogjenezës. Në këtë kohë, epiteli i mukozës së mishrave të dhëmbëve, për shkak të riprodhimit dhe migrimit të qelizave, fillon të rritet në mezenkimën themelore. rreth buzës secila nga nofullat në zhvillim. Si rezultat, formohet një pllakë dentare (Fig. 1, 2).

Faza 2 - faza e formimit të një sythi të dhëmbit(Fig.2). Në këtë fazë qelizat e laminës dentare shumohen në pjesën distale dhe formojnë formacione epiteliale në fund të laminës, të cilat kanë formën e veshkës ose ndonjëherë topin - sytha dentarë. Numri i veshkave të tilla korrespondon me numrin e dhëmbëve.

Oriz. 1. Skema e zhvillimit të dhëmbëve të qumështit

1 - buzë; 2 - brazdë buco-labial; 3 - buza e nofullës së poshtme; 4 - pjatë dentare; 5 - bazat e dhëmbëve të qumështit; 6 - organ smalt; 7 - papilla dentare; 8 - qafa e organit të smaltit

II. Periudha e formimit dhe diferencimit të mikrobeve të dhëmbëve

Periudha e dytë karakterizohet nga formimi organ smalt (kupë dentare). Në këtë periudhë, qelizat mezenkimale të shtrira nën sythin dentar fillojnë të shumohen intensivisht dhe krijojnë presion të shtuar këtu, dhe gjithashtu nxisin, për shkak të induktorëve të tretshëm, lëvizjen e qelizave të sythit të dhëmbit që ndodhet sipër tyre. Si rezultat, qelizat e poshtme të sythit dentar fryhen nga brenda, duke formuar gradualisht një mur me dy mure gotë dentare - organ smalt(Fig. 2). Epiteli i organit të smaltit gradualisht diferencohet në qeliza epiteli i brendshëm, i ndërmjetëm dhe i jashtëm i smaltit. Formohet mezenkima që ka depërtuar brenda xhamit papilla dentare, dhe nga kupa dentare përreth formohet mezenkima qese dentare. Fillimisht, organi i smaltit ka formën e një kapaku (faza e "kapakut"), dhe ndërsa qelizat e poshtme lëvizin brenda veshkës, ai bëhet si një zile "faza e ziles".

Fig.2. Fazat e zhvillimit të dhëmbëve

A - faza e pllakës dentare: 1 - epiteli i gomës; 2 - mezenkim; 3 - pjatë dentare.

B - faza e veshkës së dhëmbit: 1 - epiteli i gomës; 2 - epiteli i pllakës dentare;

3 - veshka e dhëmbëve; 4 - mezenkim.

B - faza e organit të smaltit: 1 - qelizat e brendshme të organit të smaltit;

2 - qelizat e ndërmjetme të organit të smaltit; 3 - qelizat e jashtme të smaltit

trupi; 4 - papilla dentare; 5 - qese dentare.

D - faza e vonë (histogjeneza):

I. 1 - pulpë e organit të smaltit; 2 - enameloblaste; 3 - qelizat e jashtme të smaltit

trupi; 4 - dentinoblaste; 5 - pulpë dhëmbi; 6 - qese dentare.

II. Zona në rajonin e majës së organit të smaltit

Qelizat epiteli i brendshëm i smaltit(pjesa konkave), në kontakt me qelizat e papilës dentare, shumohen intensivisht dhe bëhen prizmatike të larta - në të ardhmen shërbejnë si burim për formimin, - qelizat kryesore të organit të smaltit që prodhojnë. smalt.

Një lëng që përmban glikozaminoglikane dhe proteina fillon të grumbullohet midis qelizave të pjesës qendrore të organit të smaltit, duke rezultuar në e ndërmjetme qelizat largohen nga njëri-tjetri dhe marrin një formë yjore, duke u mbajtur në rajonin e proceseve të tyre nga desmozomet. Këto qeliza epiteliale formohen tul smalt, (retikulum yjor), i cili për disa kohë kryen trofizmin e enameloblasteve dhe më vonë do të krijojë kutikula.

Qelizat epiteli i jashtëm i smaltit, përkundrazi, rrafshoj. Në një masë më të madhe të organit të smaltit, ato degjenerohen. Epiteli i brendshëm i smaltit lidhet me epitelin e jashtëm të smaltit në skajin e poshtëm të organit të smaltit, në një zonë të quajtur lak i qafës së mitrës. Qelizat e kësaj zone pas formimit të kurorës do të krijojnë epiteliale (Hertwig)) mbështjellës rrënjë, e cila do të shkaktojë formimin e rrënjës së dhëmbit. Ndikimet induktive që dalin nga mbështjellësi i rrënjës përcaktojnë numrin e rrënjëve të dhëmbëve në zhvillim.

Periudha e dytë për dhëmbët e qumështit përfundon plotësisht në fund të muajit të 4-të të embriogjenezës.

Periudha III - periudha e histogjenezës (formimit të indit) të dhëmbit.

Kjo periudhë e zhvillimit të dhëmbëve është më e gjata: fillon në fund të muajit të 4-të të zhvillimit të fetusit dhe përfundon pas lindjes. Shenjat e para të formimit të indeve të dhëmbëve vihen re në fazat e fundit të fazës "zile", kur embrioni i dhëmbit tashmë po merr formën e kurorës së dhëmbit të ardhshëm (Fig. 2).

Nga indet e forta të dhëmbit, ai formohet më herët dentina gjatë një procesi të quajtur dentinogenesis.

Qelizat e indit lidhës të papilës dentare, ngjitur me qelizat e brendshme të organit të smaltit (smalteve të ardhshme), nën ndikimin induktiv të këtyre qelizave, fillimisht kthehen në predentinoblaste - qeliza të zgjatura ose në formë dardhe me citoplazmë bazofile, të renditura në disa rreshta. . Predentinoblastet më vonë diferencohen në odontoblaste, të cilat ndodhen në një rresht si një epitel (Fig. 3). Membrana bazale nën smaltorët luan rolin e një faktori diferencues. Bërthama odontoblastike lëviz në pjesën bazale të qelizës (fundi përballë papilës dentare); zhvillohen organelet e sintezës: ER granular, kompleksi Golgi i vendosur mbi bërthamë, formohen procese të drejtuara drejt enameloblasteve dhe qelizat fillojnë të sekretojnë substancën ndërqelizore të dentinës - fibrave të kolagjenit dhe substancës së bluar (Fig. 4).

Fig.3.

Formimi i vetë fibrave kryhet jashtë qelizave. Së pari, formohen fibra të papjekura parakolagjenike, të vendosura në mënyrë radiale - fijet radiale Korff. Midis tyre qëndrojnë proceset e dentinoblastit. Ato janë pjesë e substancës kryesore të dentinës së re jo të kalcifikuar - predentin. Kur shtresa e predentinës arrin një trashësi të caktuar, ajo shtyhet në periferi nga shtresat e reja të predentinës - duke formuar kështu dentina e mantelit(me fibra Corff), të vendosura nën enameloblaste. Në shtresat e reja, fibrat e kolagjenit shkojnë në mënyrë tangjenciale (paralele me sipërfaqen e papilës dentare) - kjo është fijet tangjenciale Abneri- duke formuar kështu dentina peripulpale(me fibra Ebner).

Fig.4. Skema e strukturës së odontoblastit

1 - dentina;

2 - procesi i odontoblastit;

3 - predentin;

4 - mitokondri;

5 - kompleksi Golgi;

6 - GRES;

7 - bërthama.

Përveç fibrave dhe substancës së bluar, odontoblastet sintetizojnë enzimën alkaline fosfatazë. Kjo enzimë zbërthen glicerofosfatet e gjakut për të formuar acid fosforik. Si rezultat i kombinimit të këtij të fundit me jonet e kalciumit, formohen kristale hidroksiapatiti, të cilët dallohen midis fibrileve të kolagjenit në formën e vezikulave matricë të rrethuara nga një membranë. Kristalet e hidroksiapatitit rriten në madhësi. Mineralizimi (kalcifikimi) i dentinës ndodh gradualisht.

Kalcifikimi i dentinës ndodh vetëm në fund të muajit të 5-të të zhvillimit embrional. Proceset e dentinoblastit nuk i nënshtrohen mineralizimit, si rezultat i të cilit në dentinë formohet një sistem tubash dentinorë radialë, të shtrirë nga sipërfaqja e brendshme e dentinës në atë të jashtme. Predentin Dhe dentina interglobulare gjithashtu nuk i nënshtrohen kalcifikimit.

Vetëm pasi shtresat fillestare të dentinës janë depozituar përgjatë periferisë së papilës dentare në organin e smaltit epitelial, qelizat diferencohen dhe fillojnë të prodhojnë smalt mbi dentinën e shfaqur. Procesi i formimit të smaltit quhet amelogjeneza.

Depozitimi i shtresave të para të dentinës shkakton diferencimin e qelizave të epitelit të brendshëm të smaltit - enameloblaste (ameloblaste). Me fillimin e amelogjenezës në enameloblast, bërthama lëviz (inversion) në polin e kundërt të qelizës (në polin e mëparshëm apikal, i cili është bërë funksionalisht bazal); qelizat fitojnë një formë shumë prizmatike; organelet e sintezës zhvillohen me bollëk (retikulumi endoplazmatik granular, ribozomet e lira, kompleksi Golgi) (Fig.5,6). Organelet janë të vendosura mbi bërthamë në drejtim të dentinës. Në këtë pol formohet një proces ( Toms degë). Në procese grumbullohen granula me përmbajtje të dendur elektrone, të cilat lëshohen në hapësirën ndërqelizore dhe marrin pjesë në formimin e bazës organike të smaltit. Bazat e smaltit mineralizohen shumë shpejt, gjë që lehtësohet nga ( jo kolagjenit) proteinat e smaltit - amelogjeninat(90% proteina) dhe smaltet sekretohen nga enameloblastet. Matrica organike e smaltit depozitohet mbi shtresën e porsaformuar të dentinës.

Enameloblastët janë të lidhur me njëri-tjetrin nga komplekset e lidhjeve ndërqelizore në dy nivele - në zonën e poleve të reja apikale dhe bazale. Membrana bazale, mbi të cilën ato ndodheshin më parë, shkatërrohet pas depozitimit të predentinës dhe gjatë diferencimit të enameloblasteve. Pas depozitimit të shtresës së parë të smaltit fillestar (prizmatik), enameloblastet largohen nga sipërfaqja e dentinës dhe formojnë procesin Toms. Kufiri i kushtëzuar i procesit dhe i trupit qelizor është niveli i kompleksit apikal të lidhjeve ndërqelizore. Citoplazma e trupit qelizor përmban kryesisht organele të aparatit sintetik, dhe citoplazma e procesit përmban granula sekretore dhe fshikëza të vogla.

Oriz. 5. Skema e fazave të ciklit jetësor të enameloblasteve

1. faza e morfogjenezës

2. faza e histodiferencimit

3. faza fillestare sekretore (pa procese të Toms);

4. faza e sekretimit aktiv (procesi Toms);

5-6. faza e pjekjes

7. faza e reduktimit (faza mbrojtëse)

Fig.6. Skema e strukturës së enameloblastit në fazë

sekretim aktiv

1 - bërthama; 2 - rrjeti endoplazmatik i grimcuar;

3 - kompleksi Golgi; 4 - procesi i Toms; 5 - granula sekretuese me përbërës smalt; 6 - prizmat e smaltit; 7 - mitokondri.

Pas përfundimit të formimit të smaltit, smaltet aktive sekretuese shndërrohen në enameloblaste të fazës së maturimit: ato sigurojnë maturimin (mineralizimin sekondar) të smaltit, i cili vetëm atëherë fiton një përmbajtje dhe forcë minerale jashtëzakonisht të lartë. Vetëm pas përfundimit të këtij funksioni të rëndësishëm, enameloblastet shemben dhe kthehen në një epitel të reduktuar të dhëmbëve (kutikula dytësore e smaltit), i cili kryen një funksion mbrojtës.

qelizat e epitelit të smaltit të jashtëm kur dhëmbët dalin, ato bashkohen me epitelin e mishrave të dhëmbëve dhe më pas shkatërrohen. Smalti mbulohet nga një kutikula e formuar nga pulpa e organit të smaltit.

Nga qelizat e brendshme papilla dentare zhvillohet pulpë dentare, e cila përmban enë gjaku, nerva dhe siguron ushqim për indet e dhëmbit. Procesi i diferencimit të pulpës vazhdon paralelisht me zhvillimin e dentinës. Qelizat mezenkimale diferencohen në fibroblaste, fibroblastet sintetizojnë dhe sekretojnë substancën e tokës, fibrat para-kolagjenit dhe kolagjenit, zhvillohet një rrjet i enëve të gjakut - kështu formohet një ind lidhor i lirshëm i pulpës dentare.

në mezenkimë qese dentare dallohen dy shtresa: e jashtme është më e dendur dhe e brendshme është e lirshme. Nga mezenkima e shtresës së brendshme, në rajonin e rrënjës, dallojnë çimentoblastet, të cilat prodhojnë substancën ndërqelizore të çimentos dhe marrin pjesë në mineralizimin e saj me të njëjtin mekanizëm si në mineralizimin e dentinës. Çimentoblastet kthehen në proces çimentocitet.

Kështu, si rezultat i diferencimit të rudimentit të organit të smaltit, ndodh formimi i indeve kryesore të dhëmbit: smalt, dentinë, çimento, pulpë.

Nga mezenkima e shtresës së jashtme të qeskës dentare zhvillohet dhëmbi periodontal.

Zhvillimi i rrënjëve

Zhvillimi i rrënjëve, në ndryshim nga zhvillimi i kurorave, kryhet më vonë dhe përkon në kohë me daljen e dhëmbëve.

Pas formimit të kurorës së dhëmbit, para daljes, zona e aktivitetit të organit të smaltit lëviz në rajonin e lakut të qafës së mitrës, ku lidhen qelizat e epitelit të brendshëm dhe të jashtëm të smaltit.

Ky kordon epitelial me dy shtresa në formë cilindrike - mbështjellja e rrënjës epiteliale (Hertwig) - rritet në mezenkimë midis papilës dentare dhe qeskës dentare, dhe gradualisht zbret nga organi i smaltit në bazën e papilës dhe mbulon dentarin që zgjatet. papilla.

Qelizat e brendshme të mbështjellësit të rrënjës nuk diferencohen në enameloblaste, por nxisin diferencimin e qelizave të papilës periferike, të cilat kthehen në odontoblaste të rrënjës së dhëmbit.

Odontoblastet formojnë dentinën rrënjësore, e cila depozitohet përgjatë skajit të mbështjellësit të rrënjës.

Qelizat e mbështjellësit të rrënjës ndahen në fije të vogla anastomozuese - mbetje epiteliale (ishuj) të Malasse (mund të jenë burim i zhvillimit të kisteve dhe tumoreve).

Ndërsa vagina prishet, qelizat mezenkimale të qeskës dentare bien në kontakt me dentinën dhe diferencohen në çimentoblaste, të cilat fillojnë të depozitojnë cementum mbi dentinën e rrënjës.

Paradonciumi zhvillohet nga qesja dentare menjëherë pas fillimit të formimit të rrënjës së dhëmbit. Qelizat e qeskës ndahen dhe diferencohen në fibroblaste, të cilat fillojnë të formojnë fibrat e kolagjenit dhe substancën e bluar. Zhvillimi i periodontiumit përfshin rritjen e fibrave të tij nga ana e çimentos dhe alveolave dentare dhe bëhet më intensive menjëherë para daljes së dhëmbit.

Dentina e rrënjës karakterizohet nga një shkallë më e ulët e mineralizimit, një orientim më pak i rreptë i fibrileve të kolagjenit dhe një shkallë më e ulët e depozitimit. Formimi përfundimtar i dentinës së rrënjës përfundon vetëm pas daljes së dhëmbëve: në dhëmbët e përkohshëm ~ pas 1,5-2 vjetësh, dhe në dhëmbët e përhershëm - pas 2-3 vjetësh nga fillimi i daljes.

Dalja e dhëmbëve – shfaqja graduale e kurorave të dhëmbëve mbi sipërfaqen e procesit alveolar të nofullës dhe mishit të dhëmbëve; përfundon me shfaqjen e të gjithë kurorës së dhëmbit (deri në qafë) mbi sipërfaqen e mishit të dhëmbëve. Dhëmbët e një personi dalin dy herë.

Në shpërthimin e parë, i cili fillon në datën 6 muaj dhe përfundon me 24-30 muaj jeta e fëmijës, shfaqen 20 dhëmbë të përkohshëm (qumësht).

Teoritë që shpjegojnë mekanizmat e shpërthimit:

- Teoria e rritjes së rrënjës së dhëmbit (një rrënjë e zgjatur mbështetet në fund të alveolave; shfaqja e një force që e shtyn dhëmbin vertikalisht;

– Teoria e presionit hidrostatik

– Teoria e rimodelimit të kockave

– Teoria e tërheqjes periodontale(shkurtimi i tufave të kolagjenit dhe aktiviteti kontraktues i fibroblasteve)

Para shpërthimit, smalti mbulohet me epitel të reduktuar të smaltit (REE). Epiteli i reduktuar i smaltit, në formën e disa shtresave të qelizave të rrafshuara, formohet nga enameloblaste që kanë përfunduar prodhimin e smaltit, si dhe qelizat e shtresës së ndërmjetme, pulpës dhe shtresës së jashtme të organit të smaltit.

Ndryshimet në indet që mbulojnë dhëmbin që del.

Kur një dhëmb i afrohet mukozës së gojës, ndodhin ndryshime regresive në indin lidhës që ndan dhëmbin nga epiteli i mukozës. Procesi përshpejtohet për shkak të ishemisë për shkak të presionit të dhëmbit që del në inde. Epitel i reduktuar i smaltit, që mbulon kurorën e dhëmbit në formën e disa shtresave të qelizave të rrafshuara (të formuara nga enameloblaste që kanë përfunduar zhvillimin e smaltit, si dhe qelizat e shtresës së ndërmjetme, pulpës dhe shtresës së jashtme të organit të smaltit), sekreton enzima lizozomale që kontribuojnë në shkatërrimin e indit lidhor. Duke iu afruar epitelit që rreshton zgavrën me gojë, qelizat e epitelit të reduktuar të smaltit ndahen dhe më pas bashkohen me të. Epiteli që mbulon kurorën e dhëmbit shtrihet dhe degjeneron; përmes vrimës së formuar, dhëmbi shpërthen nëpër inde dhe ngrihet mbi çamçakëz - shpërthen. Në këtë rast, nuk ka gjakderdhje, pasi kurora lëviz nëpër kanalin e veshur me epitel.

Faza e humbjes së dhëmbëve të qumështit dhe zëvendësimi i tyre me të përhershëm. Shtrimi i dhëmbëve të përhershëm formohet në muajin e 5-të të embriogjenezës si rezultat i rritjes së kordave epiteliale nga pllakat dentare. Dhëmbët e përhershëm zhvillohen shumë ngadalë, të vendosur pranë dhëmbëve të qumështit, të ndarë prej tyre nga një septum kockor. Në kohën e ndryshimit të dhëmbëve të qumështit (6-7 vjeç), osteoklastët fillojnë të shkatërrojnë septet e kockave dhe rrënjët e dhëmbëve të qumështit. Si rezultat, dhëmbët e qumështit bien dhe zëvendësohen nga dhëmbët e përhershëm që rriten me shpejtësi në atë kohë.

Gjatë daljes së dhëmbëve të përhershëm, ndodh shkatërrimi dhe humbja e dhëmbëve të përkohshëm, që përfshin resorbimin e alveolave dentare dhe rrënjëve të dhëmbëve. Ndërsa dhëmbi i përhershëm fillon lëvizjen e tij të shpejtë vertikale, ai ushtron presion mbi kockën alveolare që rrethon dhëmbin e përkohshëm. Si rezultat i këtij presioni, në indin lidhor që ndan kurorën e një dhëmbi të përhershëm nga alveolat e një dhëmbi të përkohshëm, diferencohen osteoklastet(odontoklastet), të cilat fillojnë të shkatërrojnë septumin kockor që ndan vrimën e qumështit dhe dhëmbët e përhershëm, dhe rrënjën e dhëmbit të përkohshëm.

Osteoklastet-odontoklastet janë të vendosura në sipërfaqen e rrënjës së dhëmbit në boshllëqe, dhe shkatërrojnë indet e rrënjës së dhëmbit - çimento dhe dentinë. Pulpa e rrënjës së një dhëmbi qumështi zëvendësohet nga një ind granulimi i pasur me enë gjaku dhe osteoklast, i cili kontribuon në resorbimin e rrënjës nga brenda dhe në formimin e odontoklasteve, të cilët resorbojnë predentinën dhe dentinën nga ana e pulpës. Proceset e resorbimit të rrënjës së një dhëmbi të përkohshëm çojnë në humbjen e komunikimit midis dhëmbit dhe murit të alveolit dhe nxjerrjen e kurorës në zgavrën e gojës (zakonisht nën veprimin e forcave përtypëse).

Planifikoni

PERIUDAT E ZHVILLIMIT TË DHËMBËVE TË QUMËSHTIT

^ PERIUDHA E SHTRIRJES SË MAPJEVE DENTARE

DIFERENCIIMI DENTAL.

HISTOGJENEZA E DHËMBIT

Formimi i dentinës (dentinogenesis)

Rëndësia klinike e çrregullimeve të dentinohegezisë

Formimi i smaltit (enamelogjeneza)

Rëndësia klinike e çrregullimeve të amelogjenezës

Formimi i çimentos, zhvillimi i pulpës periodontale dhe dentare

Ndryshimet e indeve gjatë daljes së dhëmbëve

PERIUDAT E ZHVILLIMIT TË DHËMBËVE TË QUMËSHTIT

Procesi i vazhdueshëm i zhvillimit të dhëmbëve ndahet në tre periudha kryesore:

periudha e shtrimit të mikrobeve të dhëmbëve;
periudha e formimit dhe diferencimit të mikrobeve të dhëmbëve;
periudha e formimit të indeve të dhëmbëve (histogjeneza e indeve të dhëmbëve).

PERIUDHA E SHTRIRJES SË MAPJEVE DENTARE

pjatë dentare. Në javën e 6-të të zhvillimit intrauterin, epiteli i shtresuar që rreshton zgavrën me gojë formon një trashje përgjatë gjithë gjatësisë së nofullës së sipërme dhe të poshtme për shkak të riprodhimit aktiv të qelizave të tij. Kjo trashje (kordoni primar epitelial) rritet në mezenkim, pothuajse menjëherë duke u ndarë në dy pllaka - vestibulare dhe dentare. pllakë vestibulare karakterizohet nga përhapja e shpejtë e qelizave dhe zhytja e tyre në mesenkimë, e ndjekur nga degjenerimi i pjesshëm në zonat qendrore, duke rezultuar në formimin e një hendeku ( brazdë buko-labiale), duke ndarë faqet dhe buzët nga zona ku ndodhen dhëmbët e ardhshëm dhe duke kufizuar zgavrën e vërtetë të gojës së vestibulës së saj.

^ pjatë dentare ka formën e një harku ose patkua, e vendosur pothuajse vertikalisht me një anim të lehtë mbrapa. Aktiviteti mitotik i qelizave mezenkimale direkt ngjitur me lamina dentare në zhvillim është gjithashtu e rritur.

^ Formimi i anlageve të organeve të smaltit . Në javën e 8-të të zhvillimit embrional në secilën nofull, në sipërfaqen e jashtme të pllakës dentare (përballë buzës ose faqes), formohen zgjatime të rrumbullakosura ose ovale (gonxhe të dhëmbëve) përgjatë skajit të poshtëm në dhjetë pika të ndryshme, që korrespondojnë me vendndodhjen. e dhëmbëve të përkohshëm të ardhshëm - Organet e smaltit. Këto anlage rrethohen nga grumbullime qelizash mezenkimale, të cilat mbartin sinjale që nxisin formimin e një lamine dentare nga epiteli i zgavrës së gojës dhe më pas formimin e organeve të smaltit nga kjo e fundit.

^ Formimi i mikrobeve të dhëmbëve . Në rajonin e sythave të dhëmbëve, qelizat epiteliale shumohen përgjatë skajit të lirë të laminës dentare dhe fillojnë të pushtojnë mezenkimën. Rritja e zbehjes së organeve të smaltit ndodh në mënyrë të pabarabartë - epiteli, si të thuash, rrit zonat e kondensuara të mezenkimës. Si rezultat, organi i smaltit epitelial që shfaqet fillimisht merr formën e një "kapaku" që mbulon akumulimin e qelizave mezenkimale - papilën dentare. Mezenkima që rrethon organin e smaltit gjithashtu kondensohet për të formuar qesen dentare (folikulin). Kjo e fundit më vonë krijon një numër indesh të aparatit mbështetës të dhëmbit.

Organi i smaltit, papila dentare dhe qeska dentare kombinohen për të formuar mikrobin e dhëmbit.

DIFERENCIIMI DENTAL.

Ndërsa organi i smaltit rritet, ai bëhet më voluminoz dhe zgjatet, duke marrë formën e një "këmbane" dhe papila dentare që mbush zgavrën e saj zgjatet. Në këtë fazë, organi i smaltit përbëhet nga:

qelizat e smaltit të jashtëm (epiteli i smaltit të jashtëm);
qelizat e smaltit të brendshëm (epiteli i brendshëm i smaltit);
shtresa e ndërmjetme;
pulpa e organit të smaltit (retikulumi yjor).

Në këtë fazë, organi i smaltit shoqërohet nga:

nyjë smalti dhe kordoni eal;
papilla dentare;
çantë dentare.

HISTOGJENEZA E DHËMBIT

Formimi i dentinës (dentinogenesis)

Formimi i dentinës fillon në fazat e fundit të fazës "zile" me diferencimin e qelizave periferike të papilës dentare, të cilat kthehen në odontoblaste, të cilat fillojnë të prodhojnë dentinë. Depozitimi i shtresës së parë të dentinës shkakton diferencimin e qelizave të brendshme të organit të smaltit në enameloblaste sekretore aktive, të cilat fillojnë të prodhojnë smalt mbi shtresën e dentinës që rezulton. Në të njëjtën kohë, vetë enameloblastet janë diferencuar më parë nën ndikimin e qelizave të epitelit të brendshëm të smaltit. Ndërveprime të tilla, si ato të mezenkimës nga epiteli në fazat e hershme të zhvillimit të dhëmbit, janë shembuj të ndikimeve induktive reciproke (të ndërsjella).

Në periudhën prenatale, formimi i indeve të forta ndodh vetëm në kurorën e dhëmbit, ndërsa formimi i rrënjës së tij vazhdon pas lindjes, duke filluar pak para daljes dhe duke përfunduar plotësisht (për dhëmbë të ndryshëm të përkohshëm) në 1,5 - 4 vjet.

^ Formimi i dentinës në kurorën e dhëmbit

Formimi i dentinës (detinogjeneza) fillon në pjesën e sipërme të papilës dentare Në dhëmbët me kuspa të shumtë përtypës, formimi i dentinës fillon në mënyrë të pavarur në secilën prej zonave që korrespondojnë me majat e kuspave të ardhshme, duke u përhapur përgjatë skajeve të kuspave deri në bashkimin e qendrave ngjitur. formimi i dentinës. Dentina që rezulton formon kurorën e dhëmbit dhe quhet dentina e kurorës.

Sekretimi dhe mineralizimi i dentinës nuk ndodhin njëkohësisht: fillimisht, odontoblastet sekretojnë bazë organike (matricë) dentina ( predentin), dhe më pas kryeni kalcifikimin e tij. Predentina në preparatet histologjike duket si një rrip i hollë materiali oksifil i vendosur midis shtresës së odontoblasteve dhe epitelit të brendshëm të smaltit.

Gjatë dentinogenezës, fillimisht prodhon dentina e mantelit– Shtresa e jashtme me trashësi deri në 150 mikron. Bëhet arsimimi i mëtejshëm dentina peripulpale, i cili përbën pjesën më të madhe të këtij indi dhe ndodhet medialisht nga dentina e mantelit. Proceset e formimit të dentinës së mantelit dhe afër pulpës kanë një sërë modelesh dhe një sërë veçorish.

^ Formimi i dentinës së mantelit. Kolagjeni i parë i sintetizuar nga odontoblastet dhe i lëshuar prej tyre në hapësirën jashtëqelizore ka formën e fibrileve të trasha, të cilat ndodhen në substancën e tokës drejtpërdrejt nën membranën bazale të epitelit të brendshëm të smaltit. Këto fibrile janë të orientuara pingul me membranën bazale dhe formojnë tufa të quajtura fijet radiale Korff . Fijet e trasha të kolagjenit së bashku me një substancë amorfe formojnë një matricë organike dentina e mantelit, shtresa e së cilës arrin 100-150 mikron.

^ Kalcifikimi i dentinës fillon në fund të muajit të 5-të të zhvillimit intrauterin dhe kryhet nga odontoblastet nëpërmjet proceseve të tyre. Formimi i matricës organike të dentinës është përpara kalcifikimit të saj, kështu që shtresa e saj e brendshme (predentina) mbetet gjithmonë e pamineralizuar. Në dentinën e mantelit, vezikula matrice të lidhura me membranë që përmbajnë kristale hidroksiapatiti shfaqen midis fibrileve të kolagjenit. Këto kristale rriten me shpejtësi dhe, duke thyer membranat e flluskave, rriten në drejtime të ndryshme në formën e agregateve të kristaleve, duke u bashkuar me grupe të tjera kristalesh.

^ Formimi i dentinës peripulpale ndodh pas përfundimit të formimit të dentinës së mantelit dhe dallon në disa veçori. Kolagjeni i sekretuar nga odontoblastet formon fibrile më të holla dhe më të dendura që ndërthuren me njëra-tjetrën dhe ndodhen kryesisht pingul me rrjedhën e tubulave dentine ose paralel me sipërfaqen e papilës dentare. Fibrilet e rregulluara në këtë mënyrë formojnë të ashtuquajturat fijet tangjenciale Ebner.

Substanca kryesore e dentinës peripulpale prodhohet ekskluzivisht nga odontoblastet, të cilët deri në këtë kohë kanë përfunduar tashmë formimin e lidhjeve ndërqelizore dhe në këtë mënyrë ndajnë predentinën nga pulpa diferencuese e dhëmbit. Përbërja e matricës organike të dentinës peripulpale ndryshon nga ajo në dentinën e mantelit për shkak të sekretimit nga odontoblastet e një numri fosfolipidësh, lipidesh dhe fosfoproteinash të paprodhuara më parë. Kalcifikimi i dentinës peripulpale kryhet pa pjesëmarrjen e vezikulave të matricës.

^ Mineralizimi i dentinës peripulpale ndodh me depozitimin e kristaleve të hidroksiapatitit në sipërfaqe dhe brenda fibrave të kolagjenit, si dhe ndërmjet tyre (pa pjesëmarrjen e flluskave të matricës) në formën e masave të rrumbullakosura - globulat (kalkosferitë). Këto të fundit më pas rriten dhe bashkohen me njëra-tjetrën, duke formuar një ind homogjen të kalcifikuar. Ky karakter i kalcifikimit është qartë i dukshëm në zonat periferike të dentinës pulpale pranë dentinës së mantelit, ku masa të mëdha globulare bashkohen në mënyrë jo të plotë, duke lënë zona të hipomineralizuara të quajtura dentina interglobulare . Madhësia e globulave varet nga shpejtësia e formimit të dentinës. Një rritje në vëllimin e dentinës ndërglobulare është karakteristikë e çrregullimeve të dentinogenezës që shoqërohen me defekte të kalcifikimit, për shembull, për shkak të mungesës së vitaminës D, mungesës së kalcitoninës ose ekspozimit ndaj përqendrimeve të larta të fluorit.

Kohëzgjatja e periudhës së aktivitetit të odontoblasteve, të cilët depozitojnë dhe mineralizojnë dentinën, është afërsisht 350 ditë në dhëmbët e përkohshëm dhe rreth 700 ditë në dhëmbët e përhershëm. Këto procese karakterizohen nga një periodicitet i caktuar, për shkak të së cilës është në modë të zbulohen të ashtuquajturat vija të rritjes në dentinë. Shfaqja e tyre është për shkak të ndryshimeve të vogla periodike në drejtimin e depozitimit të fibrave të kolagjenit. Pra, me një interval të barabartë me një mesatare prej 4 mikron, zbulohen linjat e rritjes ditore; në një distancë prej rreth 20 μm, më e theksuar linjat e rritjes ebner që tregon ekzistencën e një depozitimi ciklik të dentinës me një periudhë rreth 5 ditë (ritmi infradian). Mineralizimi i dentinës ndodh gjithashtu në mënyrë ritmike me një periudhë rreth 12 orë (ritëm ultradian), i pavarur nga prodhimi ciklik i matricës organike.

^ Formimi i dentinës peritubulare. Në fillim të formimit të dentinës, tubulat dentinë kanë një lumen të konsiderueshëm, i cili më pas zvogëlohet. Kjo është për shkak të depozitimit nga brenda në muret e tyre. dentina peritubulare, që më saktë do të quhej dentina intratubulare. Dentina peritubulare ndryshon nga dentina ndërtubulare pasi ka një përmbajtje më të lartë të hidroksiapatitit. Sekretimi i tij kryhet nga proceset e odontoblasteve të vendosura në tubulat dentinale. Mineralizimi i bazës organike të sekretuar të dentinës sigurohet nga transferimi i kalciumit në tre mënyra:

si pjesë e vezikulave të matricës, të cilat ndodhen përgjatë periferisë së citoplazmës së proceseve dhe lëshohen në hapësirën jashtëqelizore;
nga lëngu intratubular (dentinal);
në lidhjen kimike me fosfolipidet e membranës së procesit.

Dentina peritubulare gjendet në numër të vogël në dhëmbët e të rinjve, mungon në dentinën interglobulare.

^ Formimi i dentinës në rrënjën e dhëmbit

Formimi i dentinës në rrënjën e dhëmbit ndodh në thelb njësoj si në kurorë, megjithatë, ndodh në fazat e mëvonshme, duke filluar para dhe duke përfunduar pas daljes së dhëmbit. Gjatë formimit të kurorës, pjesa më e madhe e organit të smaltit të përfshirë në formimin e kurorës kishte pësuar tashmë ndryshime regresive. Përbërësit e tij kanë humbur diferencimin e tyre karakteristik dhe janë kthyer në disa shtresa qelizash të rrafshuara, duke formuar një epitel të zmaltit të reduktuar, i cili fërkon kurorën e dhëmbit. Zona e aktivitetit të organit të smaltit në këtë fazë zhvendoset në rajonin e pjesës së qafës së mitrës të lakut, ku lidhen qelizat e epitelit të brendshëm të jashtëm. Prandaj, për shkak të përhapjes së këtyre qelizave, një kordon epitelial cilindrik me dy shtresa rritet në mesenkimë midis papilës dentare dhe qeskës dentare - mbështjellësi i rrënjës epiteliale (Hertwig). . Kjo këllëf gradualisht, në formën e një skaji të zgjatur, zbret nga organi epitelial në bazën e papilës. Ndryshe nga epiteli i brendshëm i organit të smaltit, qelizat e brendshme të mbështjellësit të rrënjës nuk diferencohen në enameloblaste dhe ruajnë formën e tyre kubike. Ndërsa mbështjellja e rrënjës epiteliale mbyll papilën dentare të zgjatur, qelizat e saj të brendshme nxisin diferencimin e qelizave të papilës periferike, të cilat zhvillohen në odontoblaste rrënjë. Buza e lakuar nga brenda e mbështjellësit të rrënjës, e quajtur diafragma epiteliale, mbulon hapjen e epitelit. Gjatë formimit të rrënjëve të dhëmbëve me shumë rrënjë, kanali i rrënjës i pranishëm në fillim ndahet në dy ose tre kanale më të ngushta për shkak të skajeve të diafragmës epiteliale, të cilat, në formën e dy ose tre gjuhëve, drejtohen drejt. njëri-tjetrin dhe përfundimisht bashkohen së bashku.

Pas formimit të odontoblasteve përgjatë skajit të mbështjellësit epitelial të dentinës së rrënjës, indi lidhor rritet në epitelin e vaginës, në pjesë të ndryshme të saj. Si rezultat, mbështjellësi i rrënjës ndahet në fije të shumta të vogla anastomozuese, të quajtura mbetjet epiteliale (ishujt) e Malasse (shih leksionin “Struktura e periodontit”). Ndërsa zonat e mbështjellësit epitelial më afër kurorës pësojnë shpërbërje, zonat apikale vazhdojnë të rriten në indin lidhor, duke nxitur diferencimin e odontoblastit dhe duke përcaktuar formën e rrënjës së dhëmbit. Mbetjet epiteliale të Malasse, të cilat, së bashku me materialin e mbështjellësit të zbërthyer të rrënjës, përfshijnë edhe mbetjet e laminës dentare, mund të luajnë një rol të rëndësishëm në patologji, pasi ato mund të shërbejnë si qendra për formimin e çimentos dhe burim për zhvillimi i cisteve dhe tumoreve ( shih leksionin "Struktura e periodontit").

Gjatë formimit të rrënjës, skaji në rritje i mbështjellësit epitelial mund të ndeshet me një enë gjaku ose nerv në rrugën e saj. Në këtë rast, ajo i rrit këto struktura përgjatë skajeve dhe në zonën e vendndodhjes së tyre, qelizat periferike të papilës dentare nuk bien në kontakt me shtresën e brendshme të mbështjellësit epitelial. Për këtë arsye, ato nuk kthehen në odontoblaste dhe në këtë zonë të rrënjës do të ketë një defekt të dentinës - kanali i rrënjës aksesor (lateral). duke lidhur pulpën me indin lidhor periodontal që rrethon dhëmbin. Kanale të tilla mund të shërbejnë si rrugë për përhapjen e infeksionit. Në disa raste, qelizat e brendshme individuale të mbështjellësit të rrënjës epiteliale, në kontakt me dentinën, janë në gjendje të diferencohen në enameloblaste, të cilat do të prodhojnë pika të vogla smalti të lidhura me sipërfaqen e rrënjës ose të vendosura në periodontium. ("perlat e smaltit") .

Dentina e rrënjës ndryshon nga dentina koronale në përbërjen kimike të disa përbërësve organikë, një shkallë më të ulët të mineralizimit, mungesën e një orientimi të rreptë të fibrave të kolagjenit dhe një shkallë më të ulët të depozitimit.

Formimi përfundimtar i dentinës rrënjësore përfundon vetëm pas daljes së dhëmbëve, te dhëmbët e përkohshëm pas rreth 1,5-2 vjetësh dhe te dhëmbët e përhershëm mesatarisht pas 2-3 vjetësh nga fillimi i daljes.

Në përgjithësi, formimi i dentinës vazhdon derisa dhëmbët të marrin formën anatomike përfundimtare, dentina e tillë quhet primare, ose fiziologjike. Formimi më i ngadalshëm i dentinës në një dhëmb të formuar plotësisht (dentina dytësore) vazhdon gjatë gjithë jetës dhe çon në një reduktim progresiv të dhomës së pulpës. Dentina sekondare përmban përqendrime më të ulëta të glikozaminoglikaneve dhe karakterizohet nga mineralizim më i dobët se dentina primare. Midis dentinës primare dhe dytësore, mund të identifikohet një linjë e veçantë pushimi. Dentina terciare, ose dentina riparuese, depozitohet në zona të caktuara si përgjigje ndaj dëmtimit të dhëmbëve. Shkalla e depozitimit të tij varet nga shkalla e dëmtimit: sa më i rëndësishëm të jetë dëmi, aq më i lartë është (arrin 3,5 µm/ditë).

Rëndësia klinike e çrregullimeve të dentinohegezisë

Çrregullimi i dentinogenezës mund të ndodhë gjatë formimit të matricës organike të tij, gjatë mineralizimit ose në të dyja këto faza. Anomalitë e matricës janë karakteristike për një sëmundje trashëgimore të quajtur dentinogenesis imperfecta (dentinogenesis inperfecta). Me këtë sëmundje, struktura e smaltit nuk ndryshon, por lidhja e tij me dentinën është e brishtë, si rezultat i së cilës smalti shkëputet. Kur kalcifikimi është i shqetësuar, zbulohen kalkosferitë që nuk bashkohen me njëri-tjetrin, duke lënë zona shumë të mëdha të dentinës ndërglobulare.

Formimi i smaltit (enamelogjeneza)

Smalti është një produkt sekretues i epitelit dhe formimi i tij ndryshon ndjeshëm nga zhvillimi i të gjitha indeve të tjera të forta të trupit, të cilat janë derivate të mezenkimës. Amelogjeneza ndodh në tre faza:

faza e sekretimit dhe mineralizimit primar të smaltit;
faza e maturimit (faza e mineralizimit dytësor) të smaltit;
faza e maturimit përfundimtar (faza e mineralizimit terciar) e smaltit

Gjatë e para prej tyre është faza e sekretimit dhe mineralizimit primar të smaltit- Enamelobastet sekretojnë bazën organike të smaltit, i cili pothuajse menjëherë i nënshtrohet mineralizimit primar. Megjithatë, smalti i formuar në këtë mënyrë është një ind relativisht i butë dhe përmban shumë lëndë organike. Gjatë faza e dytë e amelogjenezës - faza e maturimit (mineralizimi sekondar) i smaltit i nënshtrohet kalcifikimit të mëtejshëm, i cili ndodh jo vetëm si rezultat i përfshirjes shtesë të kripërave minerale në përbërjen e tij, por edhe përmes heqjes së pjesës më të madhe të matricës organike. Faza e tretë e analogjenezës është faza e maturimit përfundimtar(mineralizimi terciar) i smaltit kryhet pas daljes së dhëmbit dhe karakterizohet nga përfundimi i mineralizimit të smaltit kryesisht nga rrjedhja e joneve nga pështyma.

Enameloblaste

Qelizat që përbëjnë smaltin enameloblaste lindin si rezultat i transformimit të pre-nameloblasteve, të cilët, nga ana tjetër, diferencohen nga qelizat e epitelit të brendshëm të smaltit. Diferencimi i enameloblasteve deri në fillim të amelogjenezës paraprihet nga ndryshime në organin e smaltit, duke prekur të gjitha shtresat e tij. Qelizat e epitelit të smaltit të jashtëm ndryshojnë nga kuboidale në skuamoze. Forma e përgjithshme e organit të smaltit ndryshon gjithashtu - sipërfaqja e saj e jashtme e lëmuar bëhet e pabarabartë, e gërryer për shkak të përshtypjes së qeses dentare dhe sytheve kapilar në të në shumë zona të mezenkimës përreth. Në të njëjtën kohë, sipërfaqja e kontaktit midis mezenkimës dhe epitelit të jashtëm rritet, kapilarët që rriten nga ana e mezenkimës i afrohen epitelit të brendshëm të smaltit dhe pulpa e organit të smaltit që i ndan ato zvogëlohet në vëllim. Këto ndryshime kontribuojnë në rritjen e ushqyerjes së shtresës së enameloblasteve diferencuese nga ana e qeskës dentare. Kjo kompenson ndërprerjen e furnizimit të tyre me metabolit nga papila dentare, e cila më parë shërbente si burimi kryesor i të ushqyerit për pre-nameloblastët, dhe tani i shkëputur prej tyre për shkak të depozitimit të një shtrese dentine midis tyre. Njëkohësisht, në qelizat e epitelit të organit të brendshëm të smaltit, ndodh një ndryshim në polaritet, si rezultat i të cilit polet bazale dhe apikale ndryshojnë vendet e tyre. Kompleksi Golgi dhe centriolat e paranameloblasteve, të vendosura në polin përballë shtresës së ndërmjetme (dikur apikale), zhvendosen në polin e kundërt të qelizës (i cili tani po bëhet apikal). Mitokondritë, të cilat fillimisht ishin të shpërndara në mënyrë difuze në të gjithë citoplazmën, janë të përqendruara në zonën e zënë më parë nga kompleksi Golgi dhe duke u bërë pjesa bazale e qelizës.

Enameloblastet diferencohen vetem 24-36 ore pas perfundimit te maturimit funksional te odontoblasteve fqinje. Sinjali përfundimtar për këtë proces është fillimi i formimit të predetinës, në veçanti, kolagjenit të tij dhe (ose) proteoglikaneve. Kjo shpjegon pse amelogjeneza mbetet gjithmonë pas dentinogenezës. Për të njëjtën arsye, enameloblastet e para sekretore-aktive formohen aty ku fillon depozitimi i dentinës - në rajonin e skajit të ardhshëm prerës të kurorës së tuberkulave të përparme ose përtypëse të atyre të pasme. Nga këtu, vala e diferencimit të enameloblasteve përhapet drejt skajit të organit të smaltit në lakun e qafës së mitrës. Lidhja midis diferencimit të enameloblasteve dhe formimit të dentinës është një shembull tjetër i induksionit të ndërsjellë, pasi induksioni i zhvillimit të odontoblasteve u krye nga qelizat e brendshme të organit të smaltit.

Odontoblasti sekretor-aktive është një qelizë prizmatike e lartë (raporti gjatësi-gjerësi deri në 10:1) me citoplazmë shumë të diferencuar. Pjesa apikale përmban kompleksin Golgi, cisterna të rrjetës endoplazmatike granulare dhe mitokondri. Polarizimi shoqërohet me riorganizim të citoskeletit dhe përfundon me shfaqjen e procesit Toms në pjesën apikale të tyre. Funksionalisht, diferencimi i prenameloblasteve në enameloblaste shoqërohet me frenim të aftësisë për të sintetizuar glikozaminoglikanet dhe kolagjenin e tipit IV (një përbërës i membranës bazale) dhe shfaqja e aftësisë për të sintetizuar proteina specifike të smaltit - smaltet Dhe amelogjeninat .

Sekretimi dhe mineralizimi primar i smaltit

Sekretimi i smaltit nga enameloblastet fillon me çlirimin e lëndës organike midis dentinës dhe sipërfaqes apikale të enameloblasteve në formën e një shtrese të vazhdueshme me trashësi 5-15 mikron, në të cilën proceset e kalcifikimit ndodhin shumë shpejt për shkak të depozitimit të kristaleve të hidroksiapatitit. Kjo formon një shtresë smalt fillestar . Depozitimi i smaltit fillon në rajonin e skajit prerës të ardhshëm të dhëmbëve të përparmë dhe tuberkulave përtypëse të dhëmbëve të pasmë, duke u përhapur drejt qafës.

Një tipar i smaltit që e dallon atë nga dentina, çimentoja dhe kocka është se mineralizimi i tij ndodh shumë shpejt pas sekretimit - periudha e ndarjes së këtyre proceseve është vetëm minuta. Prandaj, kur smalti depozitohet, ai praktikisht nuk ka pararendës të pamineralizuar (pre-smalt). Mineralizimi i smaltit është një proces me dy hapa që përfshin mineralizimin dhe rritjen pasuese të kristalit.

Enameloblastët kontrollojnë transportin e joneve inorganike nga kapilarët e qeskës dentare në sipërfaqen e smaltit. Një rol të rëndësishëm në mineralizimin e smaltit luajnë proteinat e prodhuara nga enameloblastet, të cilat kryejnë një sërë funksionesh:

marrin pjesë në lidhjen e joneve të Ca 2+ dhe rregullimin e transportit të tyre nga enameloblastet sekretore;
krijojnë vendet fillestare të bërthamimit (fillimit) gjatë formimit të kristaleve të hidroksiapatitit;
promovojnë orientimin e kristaleve të hidroksiapatitit në rritje;
formojnë një mjedis që siguron formimin e kristaleve të mëdha të hidroksiapatitit dhe paketimin e tyre të dendur në smalt.

Proteinat e smaltit nuk janë kolagjene, gjë që e dallon gjithashtu smaltin nga indet e tjera të kalcifikuara njerëzore. Proteinat kryesore gjatë sekretimit të tij janë amelogjeninat , të cilat përbëjnë 90% të proteinave të sekretuara nga enameloblastet. Amelogjeninat janë proteina hidrofobike. Ato përmbajnë një sasi të madhe proline, glutamine Dhe histidine dhe formohen për shkak të zbërthimit të një molekule të madhe glikoproteine të sekretuar. Amelogjeninat janë të lëvizshme, jo të lidhura me kristalet. Supozohet se ato modifikohen dhe migrojnë përgjatë smaltit, duke marrë pjesë në rregullimin e rritjes së kristaleve në gjatësi, gjerësi dhe trashësi. Për të vazhduar rritjen e kristaleve pas formimit të tyre, disa nga proteinat duhet të hiqen. Kjo arrihet në dy mënyra:

për shkak të presionit të krijuar nga kristalet në rritje, amelogjeninat detyrohen të dalin nga hapësira midis kristaleve drejt enameloblasteve;
Një pjesë e proteinave që mbetet midis kristaleve me rritje të shpejtë i nënshtrohet ndarjes në substanca me peshë të ulët molekulare për shkak të veprimit të enzimave proteolitike të sekretuara nga enameloblastet.

Grupi i dytë i proteinave që gjenden në smalt janë smaltet , të cilat lidhen me kristalet e hidroksiapatitit dhe karakterizohen nga një përmbajtje e lartë glutamine, acid aspartik Dhe serinë. Ndoshta, enamelinat nuk janë një produkt sekretues i pavarur, por rezultat i polimerizimit të produkteve të tretjes së amelogjeninës.

Në smaltin fillestar, kristalet e vogla të hidroksiapatitit vendosen në mënyrë të rastësishme (kryesisht pingul me sipërfaqen e dentinës) dhe ndërlidhen me kristalet e dentinës. Sipas disa autorëve, kristalet e deninit janë vende të bërthamës (fillimit) për formimin e kristaleve në smalt.

Pas depozitimit të shtresës së parë të smaltit fillestar (pa prizëm), enameloblastet largohen nga sipërfaqja e dentinës dhe formohen proceset Toms , që është shenjë e përfundimit të plotë të diferencimit funksional të tyre. Megjithëse citoplazma e enameloblastit kalon drejtpërdrejt në citoplazmën e procesit, kufiri i tyre i kushtëzuar është niveli i kompleksit apikal të lidhjeve ndërqelizore. Citoplazma e trupit qelizor përmban kryesisht organele të aparatit sintetik, dhe citoplazma e procesit përmban granula sekretore dhe fshikëza të vogla.

Pjesët pasuese të smaltit që rezulton mbushin hapësirat ndërqelizore midis proceseve të Toms. Ky smalt sekretohet nga zonat periferike të enameloblasteve në bazën e proceseve të tyre në nivelin e komplekseve lidhëse apikale. Në të ardhmen, ajo do të kthehet në smalt interprizmi. Si rezultat, një strukturë qelizore shfaqet në formën e hualleve, muret e të cilave formohen nga smalti i ardhshëm ndërprizmatik dhe brenda çdo qelize ka një proces Toms. Pas formimit, një strukturë e tillë qelizore do të përcaktojë natyrën e strukturës së smaltit, duke përfshirë formën, madhësinë dhe orientimin e prizmave të smaltit, të cilat do të formohen nga proceset Toms dhe do të mbushin vrimat në qeliza. Kështu, smalti i interprizmit ka një efekt organizues fillestar në strukturën e të gjithë smaltit që rezulton.

Ka mosmarrëveshje rreth mekanizmave të formimit të prizmave të smaltit dhe fatit të procesit Toms. Ideja më e zakonshme është se enameloblastet sekretore-aktive, së bashku me proceset e tyre, shtyhen vazhdimisht mënjanë nga smalti i sapoformuar në periferi të tij. Zhvendosja ndodh në një kënd në kufirin dentin-smalt. Sipas pikëpamjeve të tjera, procesi mbetet në vend dhe është i ngjeshur nga një prizëm në rritje. Në këtë rast, në rrjedhën e enamelogjenezës, pjesa e procesit, e cila është më e largët nga trupi qelizor, vdes vazhdimisht, ndërsa pjesa e vendosur pranë trupit të qelizës rritet.

Me një konfigurim të harkuar të prizmave të smaltit, secila prej tyre formohet nga më shumë se një enamelobast; në fakt, në formimin e tij marrin pjesë katër qeliza dhe njëra prej tyre formon “kokën” e prizmit dhe tre të tjerat së bashku formojnë “bishtin” (smaltin ndërprizmatik). Nga ana tjetër, çdo enameloblast merr pjesë në formimin e katër prizmave: formon "kokën" e një prizmi dhe "bishtin" e katër të tjerëve.

Orientimi i kristaleve në prizmat që rezultojnë ndryshon nga ai në rajonet e interprizmit. Në prizma, veçanërisht në pjesët qendrore të tij, shumica e kristaleve janë paralele përgjatë boshtit të tyre, ndërsa në ato periferike devijojnë prej tij. Në rajonet e interprizmit, kristalet shtrihen në kënde të drejta me kristalet në pjesën qendrore të çmimit.

Rritja e prizmave të smaltit kryhet në mënyrë ciklike, si rezultat i së cilës në secilën prej tyre gjendet strija tërthore me një interval prej 4 mikronësh, që korrespondon me një ritëm 24-orësh të sekretimit dhe mineralizimit të smaltit. Gjatë formimit të smaltit vihet re edhe një ritëm më i ngadaltë (rreth një javor) i depozitimit të tij, i cili manifestohet me shfaqjen e vijave të rritjes së smaltit (linjat Retzius). Në seksionet gjatësore, ato janë të dukshme si vija kafe që shkojnë në mënyrë të pjerrët nga sipërfaqja e smaltit deri në kufirin dentin-smalt, në seksione tërthore, si rrathë koncentrikë që korrespondojnë me frontet e depozitimit të smaltit. Këto linja shoqërohen me periodicitetin e kalcifikimit (sipas burimeve të tjera - formimi i një matrice organike) të smaltit. Sipas të dhënave të fundit, shfaqja e linjave Retzius shoqërohet me përkulje periodike të prizmave të smaltit për shkak të ngjeshjes së proceseve Toms, e kombinuar me një rritje të sipërfaqes sekretore që formon smaltin ndërprizmatik.

Proteinat e smaltit gjenden në të gjitha zonat e smaltit të sapoformuar, megjithatë, ndërsa piqet, përqendrimi i tyre më i lartë mbetet në shtresën periferike të prizmave të smaltit, të quajtur tradicionalisht guaskë. Kjo për faktin se kristalet e hidroksiapatitit në predha janë të vendosura në kënde të ndryshme, si rezultat i të cilave ato paketohen lirshëm, dhe proteinat që mbushin hapësirat midis tyre nuk hiqen plotësisht. Kështu, predhat nuk janë formacione të pavarura, por vetëm seksionet periferike të vetë prizmave të smaltit me një rregullim më pak të renditur të kristaleve dhe një përmbajtje të shtuar të proteinave.

Formimi i smaltit në formën e prizmave të smaltit fillon në smaltin fillestar (afër sipërfaqes së dentinës) dhe pompon në sipërfaqen e jashtme të smaltit, ku formohet një shtresë. përfundimtare smalt . Në strukturën e tij, smalti përfundimtar është i ngjashëm me atë fillestar dhe gjithashtu nuk përmban prizma.

Gjatë amelogjenezës, qelizat e epitelit të smaltit të jashtëm, pulpa e organit të smaltit dhe shtresa e ndërmjetme humbasin veçoritë e tyre morfologjike individuale dhe formojnë një shtresë të vetme të epitelit të shtresuar ngjitur me enameloblastet.

^ Maturimi (mineralizimi sekondar) i smaltit

Smalti i formuar nga enameloblaste sekretore dhe i nenshtruar mineralizimi primar , eshte i papjekur . Ai përbëhet nga 70% kripëra minerale dhe 30% matricë organike. Një smalt i tillë ka konsistencën e kërcit dhe nuk është në gjendje të kryejë funksionin e tij. Ai vazhdon pas dekalcifikimit dhe për këtë arsye zbulohet mirë në preparatet histologjike. E vetmja zonë me smalt më të mineralizuar është shtresa e saj më e brendshme. Trashësia e tij është disa mikrometra (smalt fillestar).

i pjekur smalt 95% formohet nga kripërat minerale dhe 1,2% nga substancat organike. Pothuajse i gjithë përbëhet nga kristale hidroksiapatiti të mbushura dendur. Matrica organike (proteinike) e smaltit ka formën e një rrjeti tredimensional të strukturave fibrilare me trashësi rreth 8 nm, të lidhura me njëra-tjetrën dhe me kristalet e hidroksiapatitit. Gjatë dekalcifikimit, smalti është tretur pothuajse plotësisht dhe, për këtë arsye, hapësirat boshe korrespondojnë me vendndodhjen e tij në seksionet histologjike.

Në vazhdim maturimit (dytësore mineralizimi ) smalt , që ndodh pas përfundimit të sekretimit të tij dhe mineralizimit primar, përmbajtja e kripërave minerale në të rritet ndjeshëm, gjë që çon në një rritje të mprehtë të fortësisë së tij. Kjo bëhet nga fluksi dhe inkorporimi i kripërave minerale në smalt duke hequr njëkohësisht përbërjet organike (kryesisht proteinat) dhe ujin prej tij. Maturimi i smaltit, si dhe sekretimi i tij, fillon përgjatë skajit prerës të dhëmbëve të përparmë dhe në tuberkulat përtypëse të dhëmbëve të pasmë, duke u përhapur drejt qafës së dhëmbit.

Si rezultat i procesit të maturimit, niveli më i lartë i mineralizimit të smaltit arrihet në shtresën sipërfaqësore të tij dhe në drejtim të kufirit dentin-smalt zvogëlohet deri në shtresën më të brendshme të smaltit fillestar, i cili karakterizohet gjithashtu nga një rritje e përmbajtjes së mineraleve.

Mineralizimi sekondar i smaltit sigurohet për shkak të aktivitetit të enameloblasteve ( Faza e maturimit të enameloblastit ), të cilat janë formuar si rezultat i transformimeve strukturore dhe funksionale enameloblastë në fazën e sekretimit (smaltë aktive sekretore) (kontrollo!), përfunduan aktivitetet e tyre. Produkti i fundit i sintezës së enameloblasteve sekretore-aktive është një material që formon një strukturë të ngjashme me membranën bazale. Ky material depozitohet në sipërfaqen e smaltit dhe shërben si vend ngjitjeje për hemidesmozomet enameloblaste. (kutikula primare e smaltit, ose guaskë nasmyth) . Pas përfundimit të sekretimit të smaltit, enameloblastet i nënshtrohen një faze të shkurtër kalimtare gjatë së cilës ato shkurtohen, humbasin proceset e tyre Toms dhe përfshihen në procesin e maturimit të smaltit. Organelet e tepërta të përfshira në proceset e sekretimit i nënshtrohen autofagjisë dhe treten nga enzimat lizozomale. Disa nga blastet e smaltit vdesin nga apoptoza dhe fagocitohen nga qelizat fqinje.

Natyra ciklike e procesit të maturimit të smaltit reflektohet në veçoritë morfologjike të enameloblasteve. Midis këtyre të fundit, gjenden qeliza të dy llojeve, të afta për transformime të ndërsjella.

Enameloblaste te tipit te pare karakterizohet nga shfaqja e një skaji të strijuar në sipërfaqen apikale. Komplekset e tyre bazale (të largëta nga smalti) e lidhjeve ndërqelizore kanë përshkueshmëri të konsiderueshme, dhe apikale (në afërsi të enameloblasteve) - densitet të lartë. Është vërtetuar se këto qeliza janë të përfshira kryesisht në transportin aktiv të joneve inorganike, të cilat transportohen përmes citoplazmës së tyre dhe lëshohen në sipërfaqen apikale. Ato kanë një përqendrim shumë të lartë të proteinave që lidhin kalciumin. Nëpërmjet skajit të strijuar, ndodh gjithashtu thithja e produkteve të kalbjes së proteinave të smaltit.

Enameloblaste të tipit të dytë kanë një sipërfaqe apikale të lëmuar. Komplekset e tyre lidhëse bazale janë të papërshkueshme, ndërsa ato apikale janë shumë të përshkueshme. Këto qeliza janë të përfshira kryesisht në heqjen e lëndës organike dhe ujit nga smalti. Molekulat e këtyre substancave depërtojnë lehtësisht në hapësirën ndërqelizore në rajonin e skajeve apikale të qelizave, dhe më pas transportohen nga flluska të formuara në sipërfaqet e tyre anësore.

Pas përfundimit të maturimit të smaltit, formohen së bashku shtresa enameloblastike dhe shtresa epiteliale ngjitur me të (e formuar nga epiteli i jashtëm i smaltit, pulpa e shembur dhe shtresa e ndërmjetme e organit të smaltit). reduktuar epitelin dentar (kutikula sekondare e smaltit), e cila mbulon smaltin dhe kryen një rol mbrojtës, veçanërisht thelbësor para daljes së dhëmbëve.

^ Maturimi përfundimtar (mineralizimi terciar) i smaltit

Maturimi i smaltit, i shoqëruar me një rritje të përmbajtjes së mineraleve në të, nuk përfundon plotësisht në kurorën e formuar të një dhëmbi të padalur. Maturimi përfundimtar i smaltit ndodh pas daljes së dhëmbit, veçanërisht intensivisht gjatë vitit të parë të kurorës në zgavrën e gojës. Burimi kryesor i substancave inorganike që hyjnë në smalt është pështyma, megjithëse disa prej tyre mund të vijnë nga dentina. Në këtë drejtim, përbërja minerale e pështymës, duke përfshirë praninë e sasisë së nevojshme të joneve, kalciumit, fosforit dhe fluorit, ka një rëndësi të veçantë për mineralizimin e plotë të smaltit gjatë kësaj periudhe. Këto të fundit përfshihen në kristalet e hidroksiapatitit të smaltit dhe rrisin rezistencën e tij ndaj acidit. Në të ardhmen, gjatë gjithë jetës, smalti merr pjesë në shkëmbimin e joneve, duke iu nënshtruar proceseve të demineralizimit (heqja e substancave minerale) dhe remineralizimi (hyrja e substancave minerale), të balancuara në kushte fiziologjike.

Rëndësia klinike e çrregullimeve të amelogjenezës

Enamaloblastet janë të ndjeshëm ndaj ndikimeve të jashtme që çojnë në devijime në rrjedhën normale të amelogjenezës. Edhe ndikimet e vogla mund të manifestohen nga ndryshime të dukshme morfologjikisht në përbërjen e smaltit dhe sasinë e tij. Lezionet më të rëndësishme mund të çojnë në shkelje të thella të enamelogjenezës dhe madje edhe në vdekjen e enameloblasteve.

Nëse ndikimi i faktorit dëmtues bie në periudhën e sekretimit të smaltit, atëherë sasia e smaltit të formuar (trashësia e shtresës së tij) në këtë zonë zvogëlohet. Kjo shkelje quhet hipoplazia smalti, ose moszhvillimi i tij.

Nëse ndikimi bie në periudhën e maturimit të smaltit, mineralizimi i tij prishet në një masë më të madhe ose më të vogël. Një gjendje e tillë quhet hipokalcifikimi smalt. Në të njëjtën kohë, smalti me një përmbajtje të reduktuar të mineraleve i nënshtrohet lehtësisht dekalcifikimit dhe kariesit.

Hipoplazia dhe hipokalcifikimi i smaltit mund të prekë një, disa ose të gjithë dhëmbët. Në këto raste, shkaqet e shkeljes janë përkatësisht lokale, sistematike ose trashëgimore. Faktorët sistematikë më të zakonshëm janë endokrinopatitë, sëmundjet febrile, kequshqyerja dhe efektet toksike të disa substancave.

Hipoplazia lokale e smaltit mund të prekë një dhëmb ose një pjesë të tij. Zakonisht shkaktohet nga çrregullime lokale, si trauma, osteomieliti. Në një dhëmb të përhershëm, mund të shkaktohet nga një infeksion periapikal i dhëmbit të përkohshëm përkatës.

Hipoplazia sistemike e smaltit zhvillohet me sëmundje të ndryshme infektive dhe çrregullime metabolike, duke mbuluar disa dhëmbë në të cilët është formuar smalti gjatë sëmundjes. Pas shërimit, procesi normal i amelogjenezës rifillon. Si rezultat, shiritat e smaltit hipoplastik janë klinikisht të dukshëm në dhëmbë, duke alternuar me smaltin normal. Nëse zhvillimi normal i smaltit ndërpritet disa herë për shkak të çrregullimeve metabolike, atëherë ndodh hipoplazia e shumëfishtë e smaltit.

Defektet e smaltit mund të shkaktohen nga marrja e antibiotikëve tetraciklin. Tetraciklinat inkorporohen në indet e kalcifikuara, duke çuar në hipoplazi të smaltit dhe pigmentim kafe. Shkalla e dëmtimit të smaltit varet nga doza e antibiotikut dhe kohëzgjatja e përdorimit të tij.

Hipoplazia e trashëguar (e lindur) e smaltit, ose amalogjeneza e papërsosur , prek të gjithë dhëmbët (të përkohshëm dhe të përhershëm), në të cilët preket e gjithë kurora. Meqenëse trashësia e smaltit zvogëlohet ndjeshëm, dhëmbët kanë një ngjyrë të verdhë-kafe. Amalogenesis imperfekte mund të kombinohet me dentinogenesis imperfekte.

Hipokalcifikimi i lokalizuar i smaltit zakonisht për shkak të shqetësimeve lokale. Hipokalcifikimi sistemik mbulon të gjithë dhëmbët në të cilët ka ndodhur veprimi i faktorit dëmtues gjatë periudhës së maturimit të smaltit. Shembulli më i zakonshëm i një çrregullimi të tillë do të ishte kalcifikimi jonormal i smaltit kur përmbajtja e fluorit në ujin e pijshëm rritet (5 ose më shumë herë përqendrimi i tij në ujin e fluorizuar), duke çuar në zhvillimin e një sëmundjeje të quajtur fluorozë. Karakterizohet nga formimi i të ashtuquajturit smalt "të ngrënë nga mola", në të cilin gjenden zona të shumta hipomineralizimi.

Hipokalcifikimi kongjenital i smaltit - një sëmundje trashëgimore në të cilën zbulohen shkelje në të gjithë dhëmbët. Menjëherë pas shpërthimit, kurora ka një formë normale, por smalti është i butë, me ngjyrë të shurdhër, fshihet shpejt ose ndahet në shtresa.

Formimi i çimentos, zhvillimi i pulpës periodontale dhe dentare

Formimi i çimentos (çimentogjeneza)

Gjatë formimit të rrënjës së dhëmbit, dentina depozitohet në sipërfaqen e brendshme të mbështjellësit të rrënjës epiteliale (Hertwig), e cila ndan papilën dentare nga qesja dentare. Gjatë dentinogjenezës, mbështjellja e rrënjës ndahet në fragmente të veçanta (mbetje epiteliale të Malasse), si rezultat i së cilës qelizat e indit lidhës të diferencuar dobët të qeses dentare bien në kontakt me dentinën dhe diferencohen në çimentoblastet qelizat që formojnë çimento. Çimentoblastet janë qeliza të një forme kubike me një përmbajtje të lartë mitokondrie, një kompleks të madh Golgi dhe një hidrocentral të zhvilluar mirë.

Çimentoblastet fillojnë të prodhojnë një matricë organike (çimentoid), e cila përbëhet nga fibra kolagjeni dhe substanca të bluara. Cementoidi depozitohet mbi dentinën e rrënjës dhe rreth tufave të fibrave të parodontit në zhvillim. Megjithatë, sipas disa raporteve, depozitimi i çimentoidit nuk ndodh drejtpërdrejt në sipërfaqen e dentinës së mantelit, por në majë të një shtrese të veçantë pa strukturë shumë të mineralizuar ( shtresa hialine e Hopewell-Smith) 10 µm trashësi, duke mbuluar dentinën e rrënjës dhe e formuar, siç pritej, nga qelizat e mbështjellësit të rrënjës epiteliale përpara prishjes së saj. Kjo shtresë ndoshta kontribuon në lidhjen e fortë të çimentos me dentinën dhe fibrave të ligamentit periodontal në çimento.

Faza e dytë e formimit të çimentos konsiston në mineralizimin e çimentoidit duke depozituar në të kristalet e hidroksiapatitit. Kristalet depozitohen fillimisht në vezikulat e matricës, të ndjekura nga mineralizimi i fibrileve të kolagjenit të çimentos. Depozitimi i çimentos është një proces ritmik në të cilin formimi i një shtrese të re çimentoide kombinohet me kalcifikimin e shtresës së formuar më parë. Sipërfaqja e jashtme e çimentoidit është e mbuluar me çimentoblaste. Midis tyre, fibrat e indit lidhës periodontal janë të endura në çimento, të përbërë nga fibra të shumta kolagjeni, të quajtura fibrilet e Sharpey.

Me formimin e çimentos, çimentoblastet ose lëvizin në periferi të saj ose ngërthehen në të, duke u vendosur në lakuna dhe duke u shndërruar në çimentocitet . Çimentoja që nuk përmban qeliza formohet së pari ( joqelizore , ose fillore ), depozitohet ngadalë dhe me daljen e dhëmbit, duke mbuluar 2/3 e sipërfaqes së rrënjës së tij më afër kurorës.

Pas daljes së dhëmbit, formohet çimento që përmban qeliza ( celulare , ose dytësore ). Çimentoja qelizore ndodhet në 1/3 apikale të rrënjës. Formimi i tij është më i shpejtë se çimentoja pa qeliza, është inferior ndaj tij për nga shkalla e mineralizimit. Matrica e çimentos qelizore përmban fibra të brendshme (të brendshme) të kolagjenit të formuara nga çimentoblastet, dhe fibra të jashtme (të jashtme) që depërtojnë në të nga periodontiumi. Fijet e jashtme depërtojnë në çimento në një kënd me sipërfaqen e saj, dhe fijet e tyre janë të vendosura përgjatë sipërfaqes së rrënjës, duke gërshetuar rrjetin e fibrave të jashtme. Formimi i çimentos dytësore është një proces i vazhdueshëm, si rezultat i të cilit shtresa e çimentos trashet me kalimin e moshës. Çimentoja dytësore është e përfshirë në përshtatjen e aparatit mbajtës të dhëmbit ndaj ngarkesave në ndryshim dhe në proceset riparuese.

^ Zhvillimi periodontal

Paradonciumi zhvillohet nga qesja dentare menjëherë pas fillimit të formimit të rrënjës së dhëmbit. Qelizat e qeskës shumohen dhe diferencohen në fibroblaste, të cilat fillojnë të formojnë fibra kolagjeni dhe substancë të bluar. Tashmë në fazat më të hershme të zhvillimit periodontal, qelizat e tij janë të vendosura në një kënd me sipërfaqen e dhëmbit, si rezultat i së cilës fibrat që rezultojnë fitojnë gjithashtu një kurs të zhdrejtë. Sipas disa raporteve, zhvillimi i fibrave periodontale kryhet nga dy burime - nga ana e çimentos dhe nga ana e kockës alveolare. Rritja e fibrave nga burimi i parë fillon më herët dhe vazhdon mjaft ngadalë, me vetëm disa fibra që arrijnë në mes të hapësirës periodontale. Fijet që rriten nga ana e kockës alveolare janë më të trasha, degëzohen dhe, për sa i përket shkallës së rritjes, tejkalojnë ndjeshëm fijet që rriten nga çimentoja, takohen me to dhe formojnë një pleksus.

Para daljes së dhëmbit, kufiri i tij çimento-smalt është shumë më i thellë se kreshta e alveolit dentar që del, pastaj, me formimin e rrënjës dhe daljen e dhëmbit, ai arrin të njëjtin nivel dhe në dhëmbin e dalë plotësisht bëhet më i lartë. se kreshta e alveolës. Në të njëjtën kohë, fijet e periodontiumit në zhvillim të lidhur me kreshtën, duke ndjekur lëvizjen e rrënjës, fillimisht janë të vendosura në mënyrë të pjerrët (në një kënd akut me murin alveolar), më pas ato zënë një pozicion horizontal (në një kënd të drejtë ndaj murin alveolar) dhe eventualisht sërish marrin një drejtim të zhdrejtë (në një kënd të mpirë).kënd ndaj murit alveolar). Grupet kryesore të fibrave periodontale formohen në një sekuencë të caktuar.

Trashësia e tufave të fibrave periodontale rritet vetëm pas daljes së dhëmbit dhe fillimit të funksionimit të tij. Në të ardhmen, gjatë gjithë jetës, ka një ristrukturim të vazhdueshëm të periodontiumit në përputhje me ndryshimin e kushteve të ngarkesës.

^ Zhvillimi i pulpës dentare

Pulpa zhvillohet nga papila dentare e formuar nga ectomesenkima. Papila fillimisht përbëhet nga qeliza mezenkimale të procesit të ndara nga boshllëqe të mëdha. Procesi i diferencimit të mezenkimës së papilës fillon në rajonin e majës së saj, nga ku ajo përhapet më tej në bazë. Anijet fillojnë të rriten në papillë edhe para shfaqjes së odontoblasteve të para, fibrat nervore, megjithatë, rriten në papillë relativisht vonë - me fillimin e formimit të dentinës.

Qelizat e shtresës periferike të papilës, ngjitur me epitelin e brendshëm të smaltit, kthehen në preodontoblaste. Dhe më vonë - odontoblastet, të cilat fillojnë të formojnë dentinë. Ecuria e diferencimit të odontoblasteve është përshkruar më sipër. Në pjesët qendrore të pulpës, mezenkima gradualisht diferencohet në një ind lidhor të lirshëm dhe të paformuar. Shumica e qelizave mezenkimale kthehen në fibroblaste, të cilat fillojnë të sekretojnë përbërës të substancës ndërqelizore. Ky i fundit grumbullon kolagjenin e tipit I dhe III. Megjithë rritjen progresive të përmbajtjes së kolagjenit në pulpën në zhvillim, raporti midis llojeve të kolagjenit I dhe III mbetet i pandryshuar dhe kolagjeni i tipit III është i pranishëm në pulpë në një përqendrim jashtëzakonisht të lartë për një ind lidhës. Kolagjeni zbulohet fillimisht në formën e fibrileve të izoluara, të shtrirë pa një orientim të rreptë, më vonë fibrilet formojnë fibra që palosen në tufa. Me maturimin e pulpës, përmbajtja e glikozamioglikaneve në të zvogëlohet.

Në të njëjtën kohë, një përhapje aktive e enëve të gjakut ndodh në indin lidhës të pulpës. Arteriolat dhe venulat më të mëdha janë të vendosura në qendër të pulpës dentare në dalje, një rrjet i gjerë kapilar zhvillohet në periferi, duke përfshirë si kapilarët e fenestratuar ashtu edhe kapilarët me një mur vaskular të vazhdueshëm. Zhvillimi i enëve të gjakut kombinohet me rritjen e fibrave nervore dhe formimin e rrjeteve të tyre.

Ndryshimet e indeve gjatë daljes së dhëmbëve

Pas formimit të kurorës, dhëmbi në zhvillim bën lëvizje të vogla, të kombinuara me rritjen e nofullës. Gjatë daljes, dhëmbi bën një rrugë të rëndësishme në nofull. Për më tepër, migrimi i tij shoqërohet me ndryshime, kryesore prej të cilave janë:

zhvillimi i rrënjës së dhëmbit;
zhvillimi periodontal;
ristrukturimi i kockës alveolare;
ndryshimet në indet që mbulojnë dhëmbin në dalje.

Zhvillimi i rrënjëve për shkak të rritjes në mezenkim të papilës dentare të mbështjellësit të rrënjës epiteliale, e cila shtrihet nga laku cervikal i organit të smaltit.Qelizat e vaginës nxisin zhvillimin e odontoblasteve të rrënjës, të cilët prodhojnë dentinën e saj. Ndërsa vagina prishet, qelizat mezenkimale të qeses dentare diferencohen në çimentoblaste, të cilat fillojnë të depozitojnë cementin mbi dentinën e rrënjës.

^ Zhvillimi periodontal përfshin rritjen e fibrave të tij nga çimentoja dhe alveolat dentare dhe bëhet më intensive menjëherë para daljes së dhëmbit.

Rimodelimi i kockave alveolare kombinon depozitimin e shpejtë të indit kockor në disa zona me resorbimin e tij aktiv në të tjera. Lokalizimi i ndryshimeve në kockën alveolare dhe ashpërsia e tyre ndryshon në kohë të ndryshme dhe nuk është i njëjtë në dhëmbë të ndryshëm. Gjatë formimit të rrënjës së dhëmbit, ajo arrin në fund të qelizës kockore dhe shkakton resorbimin e indit kockor, si rezultat i të cilit lirohet hapësira për formimin përfundimtar të skajit të rrënjës. Depozitimi i kockave zakonisht manifestohet me formimin e trabekulave kockore të ndara me intervale të gjera.

Në dhëmbët me shumë rrënjë, depozitimi i kockave ndodh më intensivisht në zonën e septave të ardhshme ndërradikulare. Në premolarët dhe molarët, zona të tilla janë fundi dhe muri distal i folesë (që tregon zhvendosjen e tyre shtesë mediale gjatë lëvizjes aksiale gjatë shpërthimit). Në incizorët, zonat e rritjes së depozitimit të trarëve të kockave janë fundi dhe sipërfaqja gjuhësore e vrimës (që tregon zhvendosjen e tyre të mëvonshme drejt buzëve gjatë shpërthimit). Depozitimi i indit kockor kryhet në ato zona të folesë kockore nga e cila është zhvendosur dhëmbi, dhe resorbimi kryhet në ato zona drejt të cilave dhëmbi migron. Resorbimi i indit kockor i lë vend dhëmbit në rritje dhe dobëson rezistencën në mënyrën e lëvizjes së tij.

LITERATURA

Bykov V.P. Histology and Embryology of the Human Oral Organs: Libër mësimi 2nd ed. -SPb. – 1999
Libër mësimi i histologjisë / Ed. Yu.I. Afanasiev, N.A. Yurina - botimi -5, i rishikuar. dhe shtesë - M.: Mjekësi, 2006.
Libër mësuesi i histologjisë / Ed.E.G. Ulumbekova, Yu.A. Chelyshev. - "th ed., rishikuar. dhe shtesë – M.: GOETAR MED, 2009.
Julai M.A., Yasman S.A., Baranchugova L.M., Pateyuk A.V.,. Rusaeva N.S., V.I. Obydenko Histologjia dhe Embriogjeneza e Organeve Orale: Libër mësuesi.-Chita: IIC ChSMA. - 2008.- 152 f.
V.I.Kozlov, T.A.Tsekhmistrenko Anatomia e zgavrës me gojë dhe dhëmbëve: Teksti shkollor Botues: RUDN IPK - 2009 -156 f.
Myadelets O.D. "Histofiziologjia dhe embriogjeneza e organeve të gojës". Vitebsk, VSMU, Ndihmë mësimore VSMU - Universiteti Shtetëror Mjekësor Vitebsk - Shtëpia Botuese 2004.-158 f.
Histologjia e organeve orale: Manual edukativ dhe metodologjik / Përpiluar nga Yu.A. Chelyshev. - Kazan, 2007. - 194 f.: i sëmurë. Edukative dhe metodike, e krijuar për trajnimin intensiv të studentëve të Fakultetit të Stomatologjisë në histologjinë e kavitetit oral.
Danilevsky N.F., Lenontiev V.K., Nesin A.F., Rakhniy Zh.I. Sëmundjet e mukozës orale Botuesi: OJSC "Stomatology" -: 2007- 271 f.: Ch. 1. Zgavra e gojës - koncepti, veçoritë e strukturës, funksionet dhe proceset; Ch. 2 Struktura histologjike e mukozes orale

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formë vetjake, në paskajore, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: mos merr, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raporti i veçorive kryesore të filozofisë së rilindjes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantim ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temen Barrierat e komunikimit puna u be nga nxenesit Pa komunikim mbyllemi brenda.

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut