Vëzhgimi 1 pacient pas anestezisë. Vlerësimi i gjendjes së pacientit
Para neurokirurgjisë duhet vlerësuar gjendja e pacientit. Disa parametra të vlerësimit të gjendjes janë të zakonshme për të gjithë pacientët që do t'i nënshtrohen operacionit ose ndërhyrjeve të tjera kirurgjikale, por grupe të caktuara pacientësh kërkojnë një ekzaminim të veçantë ose më të detajuar. Ky kapitull nuk do të shqyrtojë parimet e përgjithshme të përgatitjes para operacionit të pacientëve, por vetëm tiparet karakteristike të pacientëve neurokirurgjikë. Ky artikull ka të bëjë me operacionet elektive neurokirurgjikale. Të njëjtat parime zbatohen për operacionet emergjente, megjithëse kufizimet kohore çojnë në ndryshime të caktuara. Karakteristikat e përgatitjes së pacientëve për disa lloje specifike ndërhyrjesh do të diskutohen në artikujt e mëposhtëm në faqen e internetit të MedUniver.
Detyrat e vlerësimit paraoperativ të gjendjes së pacientit
Ekzaminimi para operacionit kryen pesë funksione të mbivendosura:
Përcaktimi i urgjencës së trajtimit kirurgjik.
Vlerësimi në kohë i gjendjes së pacientit dhe terapia medikamentoze para operacionit, e cila mund të ndikojë në teknikën e anestezisë dhe kirurgjisë.
Identifikimi i pacientëve gjendja e të cilëve mund të përmirësohet me trajtimin e sëmundjeve shoqëruese para operacionit.
Identifikimi i pacientëve që kërkojnë kujdes të veçantë pas operacionit
Informimi i pacientëve për përfitimet dhe rreziqet e teknikës së zgjedhur të anestezisë, menaxhimin e dhimbjes dhe kujdesin pas operacionit. Megjithëse këto parime janë më të rëndësishme për organizimin e operacioneve zgjedhore, ato zbatohen edhe për operacionet urgjente dhe emergjente.
Veçoritë organizatave Ekzaminimi paraoperativ varet nga shumë faktorë specifikë për çdo klinikë. Sidoqoftë, ekzistojnë parime të përgjithshme:
Afati i vlerësimit paraoperativ të gjendjes së pacientit. Duhet të ketë kohë të mjaftueshme ndërmjet ekzaminimit paraoperativ dhe datës së operacionit të planifikuar për të përfunduar ekzaminimet dhe për të vlerësuar rezultatet, në mënyrë që të gjitha çështjet të zgjidhen në kohë. Por në të njëjtën kohë, nëse intervali kohor ndërmjet ekzaminimit dhe operacionit është shumë i gjatë, simptomat neurologjike mund të përparojnë.
Qasje multidisiplinare në vlerësimin paraoperativ të gjendjes së pacientit. Përgatitja para operacionit përfshin jo vetëm aspekte mjekësore, por edhe çështje që zakonisht zgjidhen nga personeli infermieror, si përshtatja sociale, frika dhe shqetësimet për sëmundjen dhe operacionin e ardhshëm. Kirurgu dhe anesteziologu mund të kenë kërkesa të ndryshme për organizimin e procesit, ndaj duhet të marrin pjesë në përgatitje.
Disa klinika mund të punësojnë infermierë të trajnuar posaçërisht, të cilët kryejnë detyrat si infermiere, ashtu edhe kirurg dhe anesteziolog, megjithatë, më shpesh, detyrat e një anesteziologu kryhen në një farë mase nga banorët.
Dokumentacioni në vlerësimin e pacientit para operacionit. Të dhënat mjekësore duhet të jenë të qarta dhe të paqarta. Sistemi duhet të funksionojë në atë mënyrë që të jetë gjithmonë i mundur identifikimi i hershëm i pacientëve me sëmundje të rëndësishme të mbivendosura ose anomali të identifikuara gjatë studimit. Duhet të bien dakord rekomandime për parandalimin e tromboembolizmit, përdorimin e metodave të përshtatshme të hetimit dhe vazhdimin (ose ndërprerjen) e barnave të caktuara (aspirina, klopidogreli, NSAIDs, warfarina).
Historia dhe ekzaminimi. Pavarësisht se kush e kryen ekzaminimin para operacionit, është e nevojshme të theksohen parametrat kryesorë që janë veçanërisht të rëndësishëm në praktikën neuroanestetike.
Rruga ajrore e pacientit. Pa dyshim, është e rëndësishme të theksohet historia e vështirësive gjatë intubimit. Pacientët me sëmundje degjenerative të pjesës së poshtme të shtyllës kurrizore mund të kenë gjithashtu sëmundje në shpinë cervikale, e cila mund të shkaktojë lëvizje të kufizuar ose të shoqërohet me simptoma mielopatike në lëvizje. Operacioni i shtyrë në shpinë cervikale mund të çojë në fiksimin e shtyllës kurrizore cervikale në një pozicion që përjashton laringoskopinë direkte.
Të ketë një numër të madh pacientët me një dëmtim të trurit, ekziston një dëmtim shoqërues i shpinës së qafës së mitrës.
Në shumë pacientë me akromegalia vihet re apnea obstruktive e gjumit (OSA), disa mund të kenë edhe apnea gjumi me origjinë qendrore. Trajtimi i akromegalisë nuk i kthen domosdoshmërisht ndryshimet anatomike që predispozojnë për OSA.
Sistemi i frymëmarrjes së pacientit. Pacientët me mielopati të segmenteve të sipërme të qafës së mitrës të shoqëruara me ngjeshje të brendshme ose të jashtme të palcës kurrizore mund të kenë vështirësi të konsiderueshme në frymëmarrje. Ato mund të jenë të vështira për t'u njohur për shkak të kufizimeve të aktivitetit fizik të shkaktuara nga deficitet neurologjike.
Në pacientët me dëmtimi i strukturave të bulbarit e lidhur me sëmundjen e tyre neurologjike (tumoret e këndit cerebelopontine, sklerozën e shumëfishtë, siringomyelia/syringobulbia) ose depresionin e vetëdijes, ekziston rreziku i aspirimit, i cili shpesh mund të parandalohet me ekzaminim të kujdesshëm dhe marrje të kujdesshme të anamnezës.
Sistemi kardiovaskular i pacientit. Hipertensioni është mjaft i zakonshëm në pacientët neurokirurgjikë. Më shpesh është hipertension arterial esencial, por ndonjëherë shoqërohet me vetë sëmundjen neurokirurgjikale ose me terapinë e saj, për shembull, me një rritje akute të ICP, akromegalinë, hipo- ose hipertiroidizëm; duke përshkruar terapi me kortikosteroide.
Zhvillimi i hipertensionit arterial në periudhën perioperative është një faktor rreziku për shfaqjen e gjakderdhjes pas kraniotomisë, prandaj, nëse koha e lejon, është e nevojshme të rregullohet presioni i gjakut. Urgjencat neurokirurgjikale si hematoma intrakraniale, TBI, SAH dhe dëmtimi i palcës kurrizore mund të çojnë në ngjarje serioze kardiovaskulare. Këto çështje do të diskutohen veçmas në kapitujt në vijim.
Sistemi nervor i pacientit. Para anestezionit duhet të bëhet një vlerësim i kujdesshëm i gjendjes neurologjike të pacientit, i cili është i nevojshëm kryesisht për periudhën pas operacionit. Është gjithashtu e nevojshme të vlerësohet gjendja mendore e pacientit. Nëse pacienti ka ndërgjegje të dëmtuar, detajet e historisë së tij duhet të sqarohen me të afërmit, miqtë ose mjekun që merr pjesë.
Simptomat rritje e presionit intrakranial përfshijnë dhimbje koke gjatë ndryshimit të pozicionit të trupit (dhimbje koke posturale), më keq në mëngjes, kollitje ose teshtitje, shoqëruar me të vjella. Simptoma të tjera përfshijnë papiledën, midriazën e njëanshme ose dypalëshe, paralizën e nervit kranial III ose IV, mungesën e reflekseve të trungut të trurit (ose, nëse është e rëndë, hipertensionin sistemik, bradikardinë dhe dështimin respirator të trefishtë të Cushing). Ju gjithashtu duhet të vlerësoni shkallën e koma të Glasgow.
Frekuenca dhe lloji i krizave duhet të përshkruhet së bashku me faktorë të tjerë të njohur precipitues.
Sistemi endokrin i pacientit. Shumë pacientë vuajnë nga diabeti i tipit 2. Është i nevojshëm kontrolli i glicemisë, veçanërisht në pacientët të cilëve kohët e fundit u janë përshkruar kortikosteroide.
Sistemi i gjakut të pacientit. Është e nevojshme të zbulohet nëse pacienti ose familja ka raste të hematomave me lëndime të lehta, gjakderdhje të zgjatur dhe shenja të tjera karakteristike të çrregullimeve të koagulimit. Sëmundja e mëlçisë duhet të konsiderohet si një faktor rreziku për koagulopati. Ju gjithashtu duhet të identifikoni faktorët e rrezikut për tromboembolinë venoze dhe të përpiqeni t'i eliminoni ato.
Në baza ambulatore, para se ta lirojë pacientin pas operacionit dhe anestezisë, mjeku duhet të sigurohet që të rikthehet përshtatshmëria e reagimeve dhe sjelljes së tij. Kjo duhet të bazohet në vlerësimi i gjendjes së përgjithshme të pacientit dhe funksioneve të tij psikofiziologjike. Menjëherë pas anestezisë, pacienti vendoset në një pozicion horizontal në repart ose dhomë për vëzhgim pas operacionit. Pas kthimit të vetëdijes bëj pyetje në lidhje me mirëqenien. Në prani të letargjisë, dobësisë, të përzierave, pacienti duhet të shtrihet për një kohë më të gjatë. Për çdo pacient është e nevojshme të zbulohet se si ai orientohet në hapësirë dhe kohë duke i bërë disa pyetje të thjeshta. Shumë shpesh për këto qëllime përdoren teste speciale, për shembull provëBidway, - zhdukja e përgjumjes pas operacionit dhe rivendosja e orientimit (E. Garry et al., 1977). Përgjigjet e pacientit vlerësohen në një sistem 5 pikësh:
4 pikë - pacienti nuk i përgjigjet urdhrit verbal dhe stimulimit të dhimbjes;
3 pikë - pacienti i përgjigjet stimulimit të dhimbjes, por nuk bën kontakt;
2 pikë - pacienti i përgjigjet një urdhri verbal dhe i përgjigjet stimulimit të dhimbjes, por nuk orientohet në hapësirë dhe kohë;
1 pikë - pacienti i përgjigjet të gjitha formave të stimulimit, është i orientuar mirë në kohë dhe hapësirë, por ndihet i përgjumur;
0 pikë - pacienti është i orientuar mirë në hapësirë dhe kohë, nuk ka përgjumje.
Pasi të zhduken fenomenet e mësipërme, kontrolloni rikuperimin koordinimi motorik.Është e nevojshme të siguroheni që nuk ka nistagmus, të kontrolloni qëndrueshmërinë në pozicionin Romberg, të bëni një test gisht-nazal, të vini re mungesën e ataksisë kur ecni me sy të mbyllur dhe të hapur. Pacienti duhet të jetë plotësisht i orientuar dhe i qëndrueshëm në lidhje me funksionet e organeve vitale, të mos përjetojë nauze, dëshirë për të vjella, të jetë në gjendje të lëvizë, të pijë dhe të urinojë.
Ato përcaktojnë gjithashtu qartësinë dhe shpejtësinë e të menduarit, vëmendjen dhe orientimin në mjedis. Për ta bërë këtë, mund të përdorni një speciale Testi i Bourdonit(duke kryqëzuar një shkronjë të caktuar në 10 rreshta të tekstit të rregullt të librit) ose Testi Garatz(duke shkruar 5-7 numra treshifrorë, dhe secili pasues duhet të fillojë me shifrën e fundit të asaj të mëparshme). E saktë ose me Një numër i parëndësishëm gabimesh dhe një performancë mjaft e shpejtë e këtyre testeve tregon një rivendosje të plotë të vëmendjes dhe orientimit.
Dhimbja eliminohet me emërimin e analgjezikëve per os. Pas kësaj pacienti duhet të shoqërohet në shtëpi dhe ditën e parë të jetë nën kontroll. Pacienti duhet gjithashtu të udhëzohet që: të kontaktojë klinikën në rast të komplikimeve; ndaloni pirjen e alkoolit, si dhe drejtimin e një makine dhe përdorimin e ndonjë pajisje teknike gjatë 24 orëve të para, pasi është e pamundur të parashikohet me saktësi rikuperimi i plotë i të gjitha funksioneve të trupit. Duhet të bëhet një shënim i duhur në dosjen individuale të pacientëve ambulatorë - dokumenti kryesor mjekësor dhe ligjor.
Në kushte stacionare, mundësia e monitorimit dhe monitorimit të pacientit pas kryerjes së anestezisë intubuese është më e favorshme. Direkt nga salla e operacionit pas zgjimit dhe ekstubimit, këshillohet që pacienti të transferohet në reparte të veçanta zgjimi, të organizuara në kushtet e terapisë intensive dhe anesteziologjisë, ku ai qëndron për 2-3 orë nën mbikëqyrjen dinamike të specialistëve deri në përfundim. rikuperimi nga anestezia me një garanci për rivendosjen e parametrave vitalë të homeostazës së trupit dhe eliminimin e komplikimeve të mundshme që lidhen me anestezinë e përgjithshme. Nëse është e nevojshme (pas ndërhyrjeve kirurgjikale të gjera, të zgjatura ose traumatike në rajonin maksilofacial) me një kërcënim të mundshëm të komplikimeve të hershme nga funksionet vitale të trupit ose paqëndrueshmëria e tyre, këshillohet që pacienti të transferohet nga salla e operacionit (në marrëveshje me kirurg operativ dhe anesteziolog) në repartet e kujdesit intensiv duke përdorur mjete teknike të monitorimit në ditën e 1-3 (nganjëherë në raste të tilla, ekstubimi kryhet vetëm në repartet e terapisë intensive pasi gjendja e pacientit të jetë kompensuar plotësisht). Më pas, për trajtim të mëtejshëm të specializuar, pacienti transferohet në departamentin e kirurgjisë maksilofaciale, ku së bashku me trajtimin kryesor parandalojnë zhvillimin e komplikimeve pas anestezisë (inhalimet me vaj alkaline, ushtrime fizioterapie, analiza kontrolli të homeostazës trupore. parametrat janë të përshkruara).
Pas kryerjes së neuroleptanalgjezisë ose anestezisë intravenoze afatshkurtër, pacienti në gjendje të kompensuar të qëndrueshme mund të transferohet nga salla e operacionit menjëherë në pavijonet e repartit të kirurgjisë maksilofaciale nën mbikëqyrjen e mjekëve që marrin pjesë dhe personelit mjekësor në detyrë.
Dëshira e shtuar e anesteziologëve për të parashikuar rezultatet dhe për të planifikuar më mirë kujdesin intensiv është e lidhur pazgjidhshmërisht me zhvillimin dhe përmirësimin e metodave për vlerësimin e procesit të trajtimit.
Parashikimi modern i rezultateve të trajtimit bazohet në përdorimin e "sistemeve të vlerësimit për vlerësimin e ashpërsisë së gjendjes". Parashikimi i trajtimit të pacientëve të kujdesit intensiv përfshin shkallët APACHE II dhe III, TISS, shkallën për vlerësimin e ashpërsisë së dëmtimit, shkallën e komës së Glasgow. Parashikimi i rezultateve të trajtimit kirurgjik bazohet në përdorimin e sistemeve të "shkallëve të rrezikut operacional dhe anestezik" dhe "indekseve për parashikimin e sëmundshmërisë perioperative". Këto "sisteme parashikimi" janë krijuar për të siguruar të dy rregulla të unifikuara për një vlerësim objektiv të procesit të trajtimit dhe të kontribuojnë në krijimin e standardeve të terapisë.
Një pengesë për përdorimin e gjerë të "sistemit të pikës" në praktikën e një anesteziologu është paaftësia për të parashikuar trajtimin në një pacient. Është gjithashtu e rëndësishme që këto sisteme të ofrojnë më shumë mbrojtje ligjore për anesteziologun dhe të kenë pak efekt në zgjedhjen e metodës së terapisë:
1. Shkalla APACHE lejon parashikimin e rezultatit të trajtimit për disa kategori pacientësh, por jo për një pacient individual.
2. Përdorimi i gjerë i indeksit të rrezikut Goldman është jopraktik për shkak të dallimeve ndërspitalore në taktikat e trajtimit. Anesteziologu mund të vlerësojë vetëm rrezikun absolut të një ekspozimi të izoluar ndaj trajtimit.
3. Sistemi i vlerësimit të intensitetit të trajtimit (TISS) bën të mundur përcaktimin e ashpërsisë së sëmundjes dhe vlerësimin e mundësisë së ofrimit të sasisë së nevojshme të kujdesit mjekësor për një pacient të caktuar, por një krahasim i vlerësimeve duke përdorur këtë sistem nuk është i mundur për shkak të specifikat e kujdesit mjekësor në ICU të ndryshme.
4. Klasifikimet e propozuara të niveleve të rrezikut të anestezisë kanë pak efekt në zgjedhjen e metodës së anestezisë. Ashpërsia e gjendjes së pacientit në momentin e operacionit, vëllimi dhe urgjenca e ndërhyrjes kirurgjikale vlerësohen, si rregull, veçmas.
Në praktikë, gjëja më e rëndësishme është zgjedhja e metodës optimale të kujdesit intensiv për një pacient të mbikëqyrur nga një anesteziolog. Mjeti kryesor që përdoret në zgjedhjen e metodës së terapisë, si dhe në analizën e trajtimit, është vlerësimi i ashpërsisë së gjendjes së pacientit. Por qëllimet e "vlerësimit" janë të ndryshme. Kur bëni një prognozë të sëmundjes, qëllimi është të identifikohen faktorët që përcaktojnë ashpërsinë e gjendjes së pacientit dhe faktorët e rrezikut që mund të komplikojnë rrjedhën e sëmundjes. Kur zgjidhni një program trajtimi, qëllimi është të zgjidhni metodën e terapisë. Ky ndryshim formon mënyra të ndryshme për të vlerësuar ashpërsinë e gjendjes së pacientit. Dhe është në bazë të këtij ndryshimi që mund të formohen metoda për një vlerësim objektiv të ashpërsisë së gjendjes së pacientit, të afta për të përcaktuar zgjedhjen e metodave të kujdesit intensiv.
Parimi i identifikimit dhe eliminimit të shkakut të sëmundjes qëndron në themel të zhvillimit dhe përmirësimit të metodave moderne të terapisë. Qasja nozologjike, e cila përdoret në mënyrë aktive në taktikat terapeutike, mund të aplikohet edhe në vlerësimin e gjendjes së pacientit.
Sipas parimit të “kauzalitetit”, shfaqja e sëmundjes apo edhe e vdekjes ndodh për shkak të paaftësisë së trupit për të rezistuar ose të paktën për të kompensuar mekanizmat dëmtues. Çdo efekt dëmtues çon në shfaqjen e reaksioneve kompensuese të trupit, fokusi i të cilave është ruajtja e strukturës funksionale dhe morfologjike të trupit. Zhvendosjet funksionale që ndodhin si përgjigje ndaj dëmtimit mund të rregullohen, duke çuar në ndryshime morfologjike, të cilat më vonë mund të veprojnë si një faktor dëmtues, duke çuar në përfshirjen e mekanizmave të rinj kompensues. Në procesin e jetës, një person është vazhdimisht i ekspozuar ndaj faktorëve negativë dhe, në mungesë të mekanizmave mbrojtës, kompensues që lindin si përgjigje ndaj dëmtimit, është i dënuar me vdekje.
Bazuar në sa më sipër, mund të supozohet se vlerësimi i gjendjes së pacientit duhet të marrë parasysh pikat e mëposhtme:
1. Vlerësimi i dëmit
2. Vlerësimi i kompensimit
3. Vlerësimi i mekanizmave të kompensimit
“Vlerësimi i dëmtimit” nënkupton identifikimin e dëmtimit akut ose kronik të strukturës së trupit. Analiza e informacionit duhet të përfshijë të gjitha organet dhe sistemet e trupit. Ndikim vendimtar në prognozën e mjekimit ushtrohet nga sasia e dëmtimit, koha gjatë së cilës ka ndodhur lëndimi, "agresiviteti i dëmtimit" (dëmtimi i organeve vitale, gjakderdhja masive, etj.).
"Vlerësimi i kompensimit" ju lejon të vlerësoni aftësitë kompensuese të një personi të caktuar dhe forcën e efektit dëmtues. Opsionet e vlerësimit përfshijnë dy parametra: të kompensuar dhe jo të kompensuar.
"Vlerësimi i mekanizmave të kompensimit" ju lejon të identifikoni si natyrën sasiore dhe cilësore të mekanizmave të përfshirë, ashtu edhe tensionin e rezervave kompensuese.
Kjo skemë e vlerësimit të pacientit lejon një vlerësim më cilësor të gjendjes së pacientit; udhëzoni mjekun për zgjedhjen e metodës optimale të trajtimit për këtë person të veçantë; parashikoni rezultatet dhe planifikoni më mirë kujdesin intensiv.
Një tipar dallues i ekzaminimit paraoperativ është nevoja për të zgjedhur metodën e anestezisë, duke planifikuar mundësinë e mbrojtjes anestezike. Vështirësia për mjekun qëndron në faktin se vlerësimi i mekanizmave të funksionimit të sistemeve të trupit në momentin e operacionit nuk e lejon anestezistin të identifikojë të dhëna objektive që përcaktojnë zgjedhjen e metodës së anestezisë, zgjedhjen e një niveli adekuat. e mbrojtjes nga dhimbjet. Në të njëjtën kohë, ideja tradicionale e ndihmës anestezike si "mbrojtje e pacientit nga stresi operacional" nuk merr parasysh gjendjen e pacientit në momentin e operacionit, drejtimin e reagimeve të tij mbrojtëse dhe adaptive dhe, si një rezultati, nuk pasqyron plotësisht përshtatshmërinë e metodës së zgjedhur të ndihmës anestezike. Krijimi i rregullave uniforme për një vlerësim objektiv të ashpërsisë së pacientit, të cilat mund të përcaktojnë zgjedhjen e metodës së anestezisë, bëhet një nga detyrat prioritare në përmirësimin e metodave të fazës intraoperative të trajtimit.
Përdorimi i skemës së propozuar për vlerësimin e ashpërsisë së gjendjes së pacientit ofron një mundësi që mjeku të përgatitet më mirë për kryerjen e anestezisë. Një vlerësim i plotë i vëllimit të dëmtimit të mëparshëm, siguria e rezervave kompensuese të trupit në kohën e operacionit i lejon anesteziologut të zgjedhë metodat më të mira të kujdesit intensiv për pacientin e mbikëqyrur. Disponueshmëria e informacionit në lidhje me llojin dhe vëllimin e operacionit të planifikuar, tiparet e teknikës kirurgjikale, gjasat e komplikimeve në rrjedhën e trajtimit kirurgjik ofron një mundësi për të formuar më mirë një plan veprimi, për të përcaktuar gamën e detyrave për kujdesin intensiv. të fazës kirurgjikale të trajtimit. Dhe detyra kryesore e fazës së kujdesit intensiv të operacionit duhet të jetë ruajtja dhe / ose korrigjimi i funksioneve të sistemeve të trupit përmes një vlerësimi paraprak të mekanizmave të funksionimit të tyre në kohën e operacionit.
Kur zgjedh një metodë anestezie, anestezisti duhet të marrë parasysh që operacioni është eliminimi ose korrigjimi i shkeljes që rezulton në strukturën e organeve ose sistemeve të organeve duke shkaktuar qëllimisht dëme shtesë në trup. Një tipar dallues i ndërhyrjes kirurgjikale është se reaksionet kompensuese që ndodhin në përgjigje të traumës kirurgjikale shpesh nuk janë në gjendje t'i përgjigjen menjëherë dhe në mënyrë adekuate invazionit kirurgjik, dhe kështu ndërhyrja kirurgjikale, qëllimi i së cilës është trajtimi i pacientit, është në vetvete një dëmtim i fuqishëm. faktori në mungesë të mbrojtjes së mjaftueshme, që çon në përkeqësimin e sëmundjes ose vdekjen.
Përdorimi i mjeteve për vlerësimin dhe monitorimin e funksioneve jetësore të trupit, mundësia e tërheqjes urgjente të metodave shtesë të terapisë intensive i lejon anestezistit të korrigjojë me kohë çrregullimet e homeostazës që rezultojnë në çdo fazë të ndërhyrjes kirurgjikale, por nuk ndikon në mekanizmat e mbrojtja e trupit nga traumat kirurgjikale. Në mungesë të mbrojtjes së mjaftueshme ndaj dhimbjes, përdorimi i metodave më moderne të Terapisë Intensive "shtrembëron" rezultatet e operacionit dhe ndikon negativisht në procesin e trajtimit të mëtejshëm. Efektiviteti i mbrojtjes anestezike (dhimbjes) bëhet një nga faktorët kryesorë që përcakton prognozën e trajtimit.
Anestezia bëhet pjesë aktive e terapisë së fazës kirurgjikale të trajtimit, pjesë e kujdesit intensiv. Bazuar në këtë dispozitë, anesteziologut i jepet mundësia të planifikojë opsionin e anestezisë, duke marrë parasysh nivelin e kërkuar të mbrojtjes nga traumat kirurgjikale. Formuloni detyrat e anestezisë për çdo pacient individual, nga qetësimi minimal deri në analgjezinë totale, bazuar në detyrën kryesore - parandalimin dhe / ose korrigjimin e varfërimit të faktorëve të sistemit analgjezik të trupit në përgjigje të dëmtimit.
Menaxhimi modern i anestezisë duhet të konsiderohet si një kompleks masash terapeutike të fazës kirurgjikale të trajtimit, pjesë e programit të trajtimit të pacientit, ku "mbrojtja kundër dhimbjes" është pjesë aktive e veprimeve terapeutike.
Kjo pamje e manualit të anestezisë do të bëjë të mundur vendosjen e kërkesave të tjera për cilësinë dhe përmirësimin e metodave të anestezisë dhe, jo më pak e rëndësishme, për përmirësimin e metodave për vlerësimin e procesit të trajtimit.
Prezantimi.
KUJDESI I PACIENTIT PAS ANESTEZIONIT
anestezi(greqishtja e lashtë Να′ρκωσις - mpirje, mpirje; sinonime: anestezi e përgjithshme, anestezi e përgjithshme) - një gjendje e kthyeshme e induktuar artificialisht e frenimit të sistemit nervor qendror, në të cilën humbja e vetëdijes, gjumi, amnezia, lehtësimi i dhimbjes, relaksimi i muskujve skeletorë. dhe humbja e kontrollit ndodh mbi disa reflekse. E gjithë kjo ndodh me futjen e një ose më shumë anestetikëve të përgjithshëm, doza dhe kombinimi optimal i të cilave zgjidhet nga anesteziologu, duke marrë parasysh karakteristikat individuale të një pacienti të caktuar dhe në varësi të llojit të procedurës mjekësore.
Që në momentin që pacienti hyn në repart nga salla e operacionit, fillon periudha pas operacionit, e cila zgjat deri në daljen nga spitali. Gjatë kësaj periudhe, infermierja duhet të jetë veçanërisht e vëmendshme. Një infermiere me përvojë dhe vëzhguese është ndihmësi më i afërt i mjekut; suksesi i trajtimit shpesh varet nga ajo. Në periudhën pas operacionit, gjithçka duhet të synohet në rivendosjen e funksioneve fiziologjike të pacientit, në shërimin normal të plagës kirurgjikale dhe në parandalimin e komplikimeve të mundshme.
Në varësi të gjendjes së përgjithshme të personit të operuar, llojit të anestezisë dhe karakteristikave të operacionit, infermierja e repartit siguron pozicionin e dëshiruar të pacientit në shtrat (ngre fundin e këmbës ose kokës së shtratit funksional; nëse shtrati është i zakonshëm, pastaj kujdeset për mbështetësen e kokës, jastëkun nën këmbë, etj.).
Dhoma ku pacienti vjen nga salla e operacionit duhet të jetë e ajrosur. Drita e ndritshme në dhomë është e papranueshme. Shtrati duhet të vendoset në atë mënyrë që të jetë e mundur afrimi i pacientit nga çdo anë. Çdo pacient merr leje të posaçme nga mjeku për të ndryshuar regjimin: në kohë të ndryshme ata lejohen të ulen, të ngrihen.
Në thelb, pas operacioneve jokavitare të ashpërsisë mesatare, me shëndet të mirë, pacienti mund të ngrihet pranë shtratit të nesërmen. Motra duhet të ndjekë ngritjen e parë të pacientit nga shtrati, të mos lejojë që ai të largohet vetë nga reparti.
Kujdesi dhe monitorimi i pacientëve pas anestezisë lokale
Duhet të kihet parasysh se disa pacientë janë të mbindjeshëm ndaj novokainës dhe për këtë arsye mund të përjetojnë çrregullime të përgjithshme pas operacionit nën anestezi lokale: dobësi, rënie të presionit të gjakut, takikardi, të vjella, cianozë.
Cianoza është shenja më e rëndësishme e hipoksisë, por mungesa e saj nuk do të thotë aspak se pacienti nuk ka hipoksi.
Vetëm monitorimi i kujdesshëm i gjendjes së pacientit ju lejon të njihni fillimin e hipoksisë në kohë. Nëse uria e oksigjenit shoqërohet me mbajtje të dioksidit të karbonit (dhe kjo ndodh shumë shpesh), atëherë shenjat e hipoksisë ndryshojnë. Edhe me urinë e konsiderueshme të oksigjenit, presioni i gjakut mund të mbetet i lartë dhe lëkura rozë.
Cianoza- ngjyrimi kaltërosh i lëkurës, mukozave dhe thonjve - shfaqet kur çdo 100 ml gjak përmban më shumë se 5 g% të hemoglobinës së reduktuar (d.m.th., e pashoqëruar me oksigjen). Cianoza më së miri identifikohet nga ngjyra e veshit, buzëve, thonjve dhe ngjyra e vetë gjakut. Përmbajtja e hemoglobinës së reduktuar mund të jetë e ndryshme. Në pacientët anemikë, të cilët kanë vetëm 5 g% të hemoglobinës, cianoza nuk shfaqet në hipoksinë më të rëndë. Përkundrazi, te pacientët me gjak të plotë, cianoza shfaqet me mungesën më të vogël të oksigjenit. Cianoza mund të jetë jo vetëm për shkak të mungesës së oksigjenit në mushkëri, por edhe për shkak të dobësisë akute kardiake, në veçanti arrestit kardiak. Nëse shfaqet cianozë, kontrolloni menjëherë pulsin dhe dëgjoni tingujt e zemrës.
pulsi arterial- një nga treguesit kryesorë të sistemit kardiovaskular. Ekzaminoni në vendet ku arteriet janë të vendosura sipërfaqësisht dhe janë të arritshme për palpimin e drejtpërdrejtë.
Më shpesh, pulsi ekzaminohet tek të rriturit në arterien radiale. Për qëllime diagnostike, pulsi përcaktohet gjithashtu në arteriet temporale, femorale, brachiale, popliteale, tibiale të pasme dhe të tjera. Për të llogaritur pulsin, mund të përdorni monitorë automatikë të presionit të gjakut me lexime të pulsit.
Pulsi përcaktohet më së miri në mëngjes, para ngrënies. Reparti duhet të jetë i qetë dhe të mos flasë gjatë numërimit të pulsit.
Me një rritje të temperaturës së trupit me 1 ° C, pulsi rritet tek të rriturit me 8-10 rrahje në minutë.
Tensioni i pulsit varet nga vlera e presionit arterial dhe përcaktohet nga forca që duhet të aplikohet derisa pulsi të zhduket. Në presion normal, arteria është e ngjeshur me një përpjekje të moderuar, prandaj, pulsi i tensionit të moderuar (të kënaqshëm) është normal. Në presion të lartë, arteria është e ngjeshur nga presioni i fortë - një puls i tillë quhet i tensionuar. Është e rëndësishme të mos bëni një gabim, pasi vetë arteria mund të jetë e sklerozuar. Në këtë rast, është e nevojshme të matet presioni dhe të verifikohet supozimi që ka lindur.
Nëse arteria është e sklerosur ose pulsi ndihet keq, matni pulsin në arterien karotide: ndjeni brazdën midis laringut dhe muskujve anësorë me gishta dhe shtypeni lehtë.
Në presion të ulët, arteria shtrydhet lehtësisht, pulsi i tensionit quhet i butë (jo i stresuar).
Një puls i zbrazët dhe i relaksuar quhet filiform i vogël. Termometria. Si rregull, termometri kryhet 2 herë në ditë - në mëngjes në stomak bosh (midis 6 dhe 8 të mëngjesit) dhe në mbrëmje (midis 16-18 orëve) para vaktit të fundit. Gjatë këtyre orëve mund të gjykoni temperaturat maksimale dhe minimale. Nëse keni nevojë për një ide më të saktë të temperaturës ditore, mund ta matni çdo 2-3 orë.Kohëzgjatja e matjes së temperaturës me një termometër maksimal është të paktën 10 minuta.
Gjatë termometrisë, pacienti duhet të shtrihet ose të ulet.
Vendet për matjen e temperaturës së trupit:
Sqetullat;
Kaviteti oral (nën gjuhë);
Palosjet inguinale (tek fëmijët);
Rektumi (pacientët e dobësuar).
Kujdesi dhe mbikëqyrja e pacientëve pas anestezisë së përgjithshme
Periudha pas anestezisë nuk është një fazë më pak e rëndësishme sesa vetë anestezia. Shumica e komplikimeve të mundshme pas anestezisë mund të parandalohen me kujdesin e duhur të pacientit dhe zbatimin e përpiktë të recetave të mjekut. Një fazë shumë e rëndësishme e periudhës pas anestezisë është transportimi i pacientit nga salla e operacionit në repart. Është më e sigurt dhe më e mirë për pacientin nëse ai dërgohet nga salla e operacionit në repartin e shtratit. Zhvendosja e përsëritur nga tavolina në grykë, etj., mund të shkaktojë dështim të frymëmarrjes, aktivitet kardiak, të vjella dhe dhimbje të panevojshme.
Pas anestezisë, pacienti vendoset në një shtrat të ngrohtë në shpinë me kokë të kthyer ose anash (për të parandaluar tërheqjen e gjuhës) për 4-5 orë pa jastëk, i mbuluar me jastëk ngrohjeje. Pacienti nuk duhet të zgjohet.
Menjëherë pas operacionit, këshillohet të vendosni një pako akulli gome në zonën e plagës kirurgjikale për 2 orë. Aplikimi i gravitetit dhe të ftohtit në zonën e operuar çon në shtrydhje dhe ngushtim të enëve të vogla të gjakut dhe parandalon grumbullimin e gjakut në indet e plagës kirurgjikale. I ftohti qetëson dhimbjen, parandalon një sërë komplikimesh, ul proceset metabolike, duke e bërë më të lehtë për indet të tolerojnë dështimin e qarkullimit të gjakut të shkaktuar nga operacioni. Derisa pacienti të zgjohet dhe të rikthehet vetëdija, infermierja duhet të jetë pranë tij pa pushim, të vëzhgojë gjendjen e përgjithshme, pamjen, presionin e gjakut, pulsin dhe frymëmarrjen.
Transporti i pacientit nga salla e operacionit. Dorëzimi i pacientit nga salla e operacionit në repartin postoperativ kryhet nën drejtimin e një anesteziologu ose infermiere të repartit postoperativ. Duhet pasur kujdes që të mos shkaktohet traumë shtesë, të mos zhvendoset fasha e aplikuar, të mos thyhet gipsi. Nga tavolina e operacionit, pacienti transferohet në barelë dhe transportohet në repartin postoperativ mbi të. Një barelë me barelë vendoset me fundin e kokës në një kënd të drejtë me fundin e këmbës së shtratit. Pacienti merret dhe vendoset në shtrat. Mund ta vendosni pacientin në një pozicion tjetër: fundi i këmbës së barelës vendoset në fund të kokës së shtratit dhe pacienti transferohet në shtrat.
Përgatitja e dhomës dhe shtratit. Aktualisht, pas operacioneve veçanërisht komplekse, nën anestezi të përgjithshme, pacientët vendosen në njësinë e kujdesit intensiv për 2-4 ditë. Në të ardhmen, në varësi të gjendjes, ato transferohen në repartin postoperativ ose të përgjithshëm. Reparti për pacientët pas operacionit nuk duhet të jetë i madh (maksimumi për 2-3 persona). Reparti duhet të ketë furnizim të centralizuar me oksigjen dhe të gjithë grupin e mjeteve, aparaturave dhe medikamenteve për reanimim.
Në mënyrë tipike, shtretërit funksionalë përdoren për t'i dhënë pacientit një pozicion të rehatshëm. Shtrati është i mbuluar me liri të pastër, një leckë vaji vendoset nën çarçaf. Para shtrimit të pacientit, shtrati ngrohet me jastëkë ngrohjeje.
Kujdesi i pacientit në rast të të vjellave pas anestezisë
Në 2-3 orët e para pas anestezisë, pacientit nuk i lejohet të pijë apo hajë.
Ndihmoni me nauze dhe të vjella
Të vjellat janë një akt kompleks refleks që çon në shpërthimin e përmbajtjes së stomakut dhe zorrëve përmes gojës. Në shumicën e rasteve, është një reagim mbrojtës i trupit, që synon largimin e substancave toksike ose irrituese prej tij.
Nëse pacienti vjell:
1. Uleni pacientin, mbulojeni gjoksin e tij me një peshqir ose leckë vaji, sillni një tabaka të pastër, legen ose kovë në gojën e tij, mund të përdorni qese për të vjella.
2. Hiqni protezat.
3. Nëse pacienti është i dobët ose i ndalohet të ulet, pozicionojeni pacientin në mënyrë që koka e tij të jetë më e ulët se trupi i tij. Kthejeni kokën në njërën anë në mënyrë që pacienti të mos mbytet nga të vjellat dhe sillni një tabaka ose legen në cep të gojës. Ju gjithashtu mund të vendosni një peshqir të palosur disa herë ose një pelenë për të mbrojtur jastëkun dhe lirin nga ndotja.
4. Gjatë të vjellave, jini pranë pacientit. Shtrojini pacientin pa ndjenja në anën e tyre, jo në shpinë! Është e nevojshme të futet një zgjerues i gojës në gojën e tij në mënyrë që gjatë të vjellave me buzë të mbyllura të mos ketë aspirim të të vjellave. Pas të vjellave, hiqni menjëherë enët me të vjella nga dhoma në mënyrë që një erë specifike të mos mbetet në dhomë. Lëreni pacientin të shpëlajë me ujë të ngrohtë dhe të fshijë gojën.Tek pacientët shumë të dobësuar, çdo herë pas të vjellave, është e nevojshme të fshihet goja me një garzë të lagur me ujë ose një nga solucionet dezinfektuese (tretësirë e acidit borik, tretësirë e pastër. permanganat kaliumi, tretësirë bikarbonat natriumi 2%, etj.).
Të vjellat e “lluminit të kafesë” tregojnë gjakderdhje në stomak.
Anestezia(lehtësimi i dhimbjes) është një seri procedurash të dizajnuara për të lehtësuar pacientin nga dhimbja. Anestezia kryhet nga një anesteziolog, por në disa raste nga një kirurg ose dentist. Lloji i anestezisë zgjidhet, para së gjithash, në varësi të llojit të operacionit (procedurës diagnostike), gjendjes shëndetësore të pacientit dhe sëmundjeve ekzistuese.
Anestezia epidurale
Anestezia epidurale konsiston në futjen e anestezisë në hapësirën epidurale duke përdorur një kateter të hollë polietileni me diametër afërsisht 1 mm. Anestezia epidurale dhe spinale bëjnë pjesë në grupin e të ashtuquajturave. blloqe qendrore. Kjo është një teknikë shumë efektive, duke siguruar një bllokadë të thellë dhe të gjatë pa përdorimin e anestezisë së përgjithshme. Anestezia epidurale është gjithashtu një nga format më efektive të menaxhimit të dhimbjes, duke përfshirë dhimbjen pas operacionit.
Anestezia epidurale është më e popullarizuara lehtësimin e dhimbjeve gjatë lindjes. Avantazhi i saj është se gruaja në lindje nuk ndjen kontraktime të dhimbshme, kështu që ajo mund të relaksohet, të qetësohet dhe të përqendrohet në lindje, dhe me një operacion cezarian, gruaja mbetet e vetëdijshme dhe dhimbja pas lindjes zvogëlohet.
Indikacionet për përdorimin e anestezisë epidurale
operacioni në ekstremitetet e poshtme, veçanërisht nëse ato janë shumë të dhimbshme, p.sh. zëvendësimi i ijeve, operacioni i gjurit;
operacionet në enët e gjakut - operacioni i anashkalimit të arterieve koronare të enëve të femurit, aneurizmat e aortës. Lejon trajtimin afatgjatë të dhimbjes pas operacionit, rioperimin e shpejtë, nëse i pari dështon, lufton trombozën;
operacione për heqjen e venave me variçe të ekstremiteteve të poshtme;
kirurgji abdominale - zakonisht së bashku me anestezi të përgjithshme të lehtë;
operacione serioze në kraharor (torakokirurgji, p.sh. operacione në mushkëri, kardiokirurgji);
operacionet urologjike, veçanërisht në traktin e poshtëm urinar;
lufta kundër dhimbjeve pas operacionit;
Sot, anestezia epidurale është mënyra më e avancuar dhe më efektive për të përballuar dhimbjen pas operacionit ose gjatë lindjes.
Komplikimet dhe kundërindikacionet për anestezi epidurale
Çdo anestezi mbart rrezikun e komplikimeve. Përgatitja e duhur e pacientit dhe përvoja e anesteziologut do të ndihmojnë në shmangien e tyre.
Kundërindikimet për anestezi epidurale:
mungesa e pëlqimit të pacientit;
infeksion në vendin e shpimit - mikroorganizmat mund të hyjnë në lëngun cerebrospinal;
çrregullime të koagulimit të gjakut;
infeksion i trupit;
disa sëmundje neurologjike;
shkelje e ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit të trupit;
hipertension arterial i pastabilizuar;
defekte të rënda kongjenitale të zemrës;
sëmundje koronare e pastabilizuar e zemrës;
ndryshime serioze në vertebrat në rajonin e mesit.
Efektet anësore të anestezisë epidurale:
ulja e presionit të gjakut është një ndërlikim mjaft i zakonshëm, por monitorimi i duhur i gjendjes së pacientit lejon që ai të shmanget; ulja e presionit të gjakut ndihet më shumë nga pacientët tek të cilët është i ngritur;
dhimbje shpine në vendin e injektimit; kaloni brenda 2-3 ditëve;
Anestezia "Patchwork" - disa zona të lëkurës mund të mbeten pa dhimbje; në këtë rast, pacientit i jepet një dozë tjetër anestezie ose një analgjezik i fortë, ndonjëherë përdoret anestezi e përgjithshme;
aritmi, duke përfshirë bradikardinë;
nauze, të vjella;
vonesa dhe ndërlikimi i urinimit;
dhimbje koke në pikë - shfaqet për shkak të një shpimi të guaskës së fortë dhe rrjedhjes së lëngut cerebrospinal në hapësirën epidurale;
hematoma në zonën e injektimit të anestezisë, me çrregullime neurologjike shoqëruese - në praktikë, një ndërlikim është shumë i rrallë, por serioz;
inflamacion i trurit dhe membranave kurrizore.
Dhimbje koke me pikë duhet të ndodhë vetëm me anestezi spinale, pasi vetëm atëherë anestezisti e shpon me dashje durën për të injektuar anestezinë në hapësirën subdurale prapa durës. Me kryerjen e duhur të anestezisë epidurale, dhimbjet e kokës nuk shfaqen, pasi guaska e fortë mbetet e paprekur. Dhimbja e kokës me pikë shfaqet me frekuencë të ndryshme, më shpesh tek të rinjtë dhe gratë në lindje; shfaqet brenda 24-48 orëve pas anestezisë dhe zgjat 2-3 ditë, pas së cilës zhduket vetvetiu. Shkaku i një dhimbje koke me pikë është përdorimi i gjilpërave të trasha të shpimit - sa më e hollë të jetë gjilpëra, aq më pak ka gjasa që ky ndërlikim të jetë. Analgjezikët përdoren për të trajtuar dhimbjet e kokës me akupresurë. Pacienti duhet të shtrihet. Në disa raste, një copëz epidurale kryhet duke përdorur gjakun e vetë pacientit. Disa anesteziologë rekomandojnë qëndrimin e qetë për disa orë pas operacionit dhe anestezisë.
