Droga që zvogëlojnë ndikimin e sistemit nervor simpatik. univers i panjohur

përmbajtja

Pjesë e sistemit autonom janë sistemi nervor simpatik dhe parasimpatik, ky i fundit ka një ndikim të drejtpërdrejtë dhe është i lidhur ngushtë me punën e muskujve të zemrës, shpeshtësinë e tkurrjes së miokardit. Lokalizohet pjesërisht në tru dhe në palcën kurrizore. Sistemi parasimpatik siguron relaksim dhe rikuperim të trupit pas stresit fizik, emocional, por nuk mund të ekzistojë veçmas nga departamenti simpatik.

Çfarë është sistemi nervor parasimpatik

Departamenti është përgjegjës për funksionimin e organizmit pa pjesëmarrjen e tij. Për shembull, fibrat parasimpatike sigurojnë funksionin e frymëmarrjes, rregullojnë rrahjet e zemrës, zgjerojnë enët e gjakut, kontrollojnë procesin natyral të tretjes dhe funksionet mbrojtëse dhe ofrojnë mekanizma të tjerë të rëndësishëm. Sistemi parasimpatik është i nevojshëm që një person të relaksojë trupin pas stërvitjes. Me pjesëmarrjen e tij, toni i muskujve zvogëlohet, pulsi kthehet në normale, bebëza dhe muret vaskulare ngushtohen. Kjo ndodh pa ndërhyrjen njerëzore - në mënyrë arbitrare, në nivelin e reflekseve

Qendrat kryesore të kësaj strukture autonome janë truri dhe palca kurrizore, ku janë të përqendruara fibrat nervore, duke siguruar transmetimin sa më të shpejtë të impulseve për funksionimin e organeve dhe sistemeve të brendshme. Me ndihmën e tyre, ju mund të kontrolloni presionin e gjakut, përshkueshmërinë vaskulare, aktivitetin kardiak, sekretimin e brendshëm të gjëndrave individuale. Çdo impuls nervor është përgjegjës për një pjesë të caktuar të trupit, e cila, kur ngacmohet, fillon të reagojë.

E gjitha varet nga lokalizimi i pleksuseve karakteristike: nëse fijet nervore janë në zonën e legenit, ato janë përgjegjëse për aktivitetin fizik, dhe në organet e sistemit tretës - për sekretimin e lëngut gastrik, lëvizshmërinë e zorrëve. Struktura e sistemit nervor autonom ka seksionet konstruktive të mëposhtme me funksione unike për të gjithë organizmin. Ajo:

• hipofizë;
• hipotalamusi;
• nervi vagus;
• epifiza

Kështu përcaktohen elementët kryesorë të qendrave parasimpatike, dhe strukturat e mëposhtme konsiderohen si struktura shtesë:

• bërthamat nervore të zonës okupitale;
• bërthamat sakrale;
• pleksuset kardiake për të siguruar goditje të miokardit;
• pleksus hipogastrik;
• pleksuset nervore lumbare, celiac dhe torakale.

Sistemi nervor simpatik dhe parasimpatik

Duke krahasuar dy departamentet, ndryshimi kryesor është i dukshëm. Reparti simpatik është përgjegjës për aktivitetin, reagon në momente stresi, zgjimi emocional. Për sa i përket sistemit nervor parasimpatik, ai “lidhet” në fazën e relaksimit fizik dhe emocional. Një tjetër ndryshim janë ndërmjetësit që kryejnë kalimin e impulseve nervore në sinapse: në mbaresat nervore simpatike është norepinefrina, në mbaresat nervore parasimpatike është acetilkolina.

Karakteristikat e ndërveprimit ndërmjet departamenteve

Ndarja parasimpatike e sistemit nervor autonom është përgjegjëse për funksionimin e qetë të sistemit kardiovaskular, gjenitourinar dhe tretës, ndërsa ndodh inervimi parasimpatik i mëlçisë, gjëndrës tiroide, veshkave dhe pankreasit. Funksionet janë të ndryshme, por ndikimi në burimin organik është kompleks. Nëse departamenti simpatik siguron ngacmim të organeve të brendshme, atëherë departamenti parasimpatik ndihmon në rivendosjen e gjendjes së përgjithshme të trupit. Nëse ka një çekuilibër të dy sistemeve, pacienti ka nevojë për trajtim.

Ku ndodhen qendrat e sistemit nervor parasimpatik?

Sistemi nervor simpatik përfaqësohet strukturisht nga trungu simpatik në dy rreshta nyjesh në të dy anët e shtyllës kurrizore. Nga jashtë, struktura përfaqësohet nga një zinxhir gungash nervore. Nëse prekim elementin e të ashtuquajturit relaksim, pjesa parasimpatike e sistemit nervor autonom lokalizohet në palcën kurrizore dhe në tru. Pra, nga seksionet qendrore të trurit, impulset që lindin në bërthama shkojnë si pjesë e nervave kraniale, nga seksionet sakrale - si pjesë e nervave splanchnike të legenit, arrijnë në organet e legenit të vogël.

Funksionet e sistemit nervor parasimpatik

Nervat parasimpatikë janë përgjegjës për rikuperimin natyral të trupit, tkurrjen normale të miokardit, tonin e muskujve dhe relaksimin produktiv të muskujve të lëmuar. Fijet parasimpatike ndryshojnë në veprimin lokal, por në fund ato veprojnë së bashku - pleksuset. Me një lezion lokal të njërës prej qendrave, sistemi nervor autonom në tërësi vuan. Efekti në trup është kompleks, dhe mjekët dallojnë funksionet e mëposhtme të dobishme:

• relaksim i nervit okulomotor, shtrëngim i bebëzës;
• normalizimi i qarkullimit të gjakut, qarkullimi sistemik i gjakut;
• restaurimi i frymëmarrjes së zakonshme, ngushtimi i bronkeve;
• uljen e presionit të gjakut;
• kontrolli i një treguesi të rëndësishëm të glukozës në gjak;
• ulje e rrahjeve të zemrës;
• ngadalësimi i kalimit të impulseve nervore;
• ulje e presionit të syrit;
• rregullimi i gjëndrave të sistemit të tretjes.

Përveç kësaj, sistemi parasimpatik ndihmon enët e trurit dhe organet gjenitale të zgjerohen dhe muskujt e lëmuar të tonifikohen. Me ndihmën e tij, një pastrim natyral i trupit ndodh për shkak të fenomeneve të tilla si teshtitja, kolla, të vjellat, shkuarja në tualet. Përveç kësaj, nëse simptomat e hipertensionit arterial fillojnë të shfaqen, është e rëndësishme të kuptohet se sistemi nervor i përshkruar më sipër është përgjegjës për aktivitetin kardiak. Nëse një nga strukturat - simpatike ose parasimpatike - dështon, duhet të merren masa, pasi ato janë të lidhura ngushtë.

Sëmundjet

Para se të përdorni medikamente të caktuara, duke bërë kërkime, është e rëndësishme të diagnostikoni saktë sëmundjet që lidhen me funksionimin e dëmtuar të strukturës parasimpatike të trurit dhe palcës kurrizore. Një problem shëndetësor shfaqet në mënyrë spontane, mund të prekë organet e brendshme, të ndikojë në reflekset e zakonshme. Çrregullimet e mëposhtme të trupit të çdo moshe mund të jenë baza:

1. Paraliza ciklike. Sëmundja provokohet nga spazma ciklike, dëmtime të rënda të nervit okulomotor. Sëmundja shfaqet te pacientët e moshave të ndryshme, e shoqëruar me degjenerim të nervave.
2. Sindroma e nervit okulomotor. Në një situatë kaq të vështirë, bebëza mund të zgjerohet pa u ekspozuar ndaj një rryme drite, e cila paraprihet nga dëmtimi i seksionit aferent të harkut refleks të pupilës.
3. Sindroma e bllokimit të nervit. Një sëmundje karakteristike manifestohet tek pacienti nga një strabizëm i lehtë, i padukshëm për laikin mesatar, ndërsa zverku i syrit është i drejtuar nga brenda ose lart.
4. I dëmtuar rrëmben nervat. Në procesin patologjik, strabizmi, shikimi i dyfishtë, sindroma e theksuar Fauville kombinohen njëkohësisht në një pamje klinike. Patologjia prek jo vetëm sytë, por edhe nervat e fytyrës.
5. Sindroma e nervit trigeminal. Ndër shkaqet kryesore të patologjisë, mjekët dallojnë një rritje të aktivitetit të infeksioneve patogjene, një shkelje të rrjedhës sistemike të gjakut, dëmtim të rrugëve kortikale-bërthamore, tumore malinje dhe dëmtim traumatik të trurit.
6. Sindroma e nervit të fytyrës. Ekziston një shtrembërim i dukshëm i fytyrës, kur një person në mënyrë arbitrare duhet të buzëqeshë, ndërsa përjeton dhimbje. Më shpesh është një ndërlikim i sëmundjes.

Nën veprimtarinë vegjetative (nga latinishtja. vegetare - të rritet) kuptohet puna e organeve të brendshme, e cila u jep energji dhe përbërës të tjerë të nevojshëm për ekzistencë të gjitha organeve dhe indeve. Në fund të shekullit të 19-të, fiziologu francez Claude Bernard (Bernard C.) arriti në përfundimin se "qëndrueshmëria e mjedisit të brendshëm të trupit është çelësi i jetës së tij të lirë dhe të pavarur". Siç vuri në dukje ai në vitin 1878, mjedisi i brendshëm i trupit i nënshtrohet një kontrolli të rreptë, duke i mbajtur parametrat e tij brenda kufijve të caktuar. Në vitin 1929, fiziologu amerikan Walter Cannon (Cannon W.) propozoi që të përcaktohej qëndrueshmëria relative e mjedisit të brendshëm të trupit dhe disa funksione fiziologjike me termin homeostazë (greqisht homoios - e barabartë dhe stasis - gjendje). Ekzistojnë dy mekanizma për ruajtjen e homeostazës: nervore dhe endokrine. Ky kapitull do të trajtojë të parën prej tyre.

11.1. sistemi nervor autonom

Sistemi nervor autonom nervozon muskujt e lëmuar të organeve të brendshme, zemrën dhe gjëndrat ekzokrine (të tretjes, djersës, etj.). Ndonjëherë kjo pjesë e sistemit nervor quhet visceral (nga latinishtja viscera - brenda) dhe shumë shpesh - autonome. Përkufizimi i fundit thekson një veçori të rëndësishme të rregullimit autonom: ndodh vetëm në mënyrë refleksive, d.m.th., nuk njihet dhe nuk i nënshtrohet kontrollit vullnetar, duke ndryshuar kështu rrënjësisht nga sistemi nervor somatik që nervozon muskujt skeletorë. Në literaturën në gjuhën angleze, zakonisht përdoret termi sistem nervor autonom, në literaturën vendase shpesh quhet sistemi nervor autonom.

Në fund të shekullit të 19-të, fiziologu britanik John Langley (J. Langley) e ndau sistemin nervor autonom në tre seksione: simpatik, parasimpatik dhe enteral. Ky klasifikim mbetet përgjithësisht i pranuar në kohën e tanishme (megjithëse në literaturën vendase, rajoni enterik, i përbërë nga neurone të pleksuseve ndërmuskulare dhe submukozale të traktit gastrointestinal, shpesh quhet metasimpatik). Ky kapitull trajton dy ndarjet e para të sistemit nervor autonom. Cannon tërhoqi vëmendjen për funksionet e tyre të ndryshme: simpatikja kontrollon reagimet e luftimit ose fluturimit (në versionin me rimë angleze: luftoni ose fluturoni), dhe parasimpatikja është e nevojshme për pushimin dhe tretjen e ushqimit (pushimi dhe tretja). Fiziologu zviceran Walter Hess (Hess W.) sugjeroi që departamenti simpatik të quhet ergotropik, d.m.th., duke kontribuar në mobilizimin e energjisë, aktivitet intensiv dhe parasimpatik - trofotrop, d.m.th., rregullon ushqimin e indeve, proceset e rimëkëmbjes.

11.2. Ndarja periferike e sistemit nervor autonom

Para së gjithash, duhet të theksohet se pjesa periferike e sistemit nervor autonom është ekskluzivisht eferente, ajo shërben vetëm për të kryer ngacmim tek efektorët. Nëse në sistemin nervor somatik për këtë nevojitet vetëm një neuron (motoneuron), atëherë në sistemin nervor autonom përdoren dy neurone, të cilët lidhen përmes një sinapsi në një ganglion autonom të veçantë (Fig. 11.1).

Trupat e neuroneve preganglionike janë të vendosura në trungun e trurit dhe palcën kurrizore, dhe aksonet e tyre shkojnë në ganglia, ku ndodhen trupat e neuroneve postganglionike. Organet e punës inervohen nga aksonet e neuroneve postganglionike.

Ndarjet simpatike dhe parasimpatike të sistemit nervor autonom ndryshojnë kryesisht në vendndodhjen e neuroneve preganglionike. Trupat e neuroneve simpatike janë të vendosura në brirët anësore të seksioneve të kraharorit dhe mesit (dy ose tre segmente të sipërme). Neuronet preganglionike të ndarjes parasimpatike janë, së pari, në trungun e trurit, nga ku aksonet e këtyre neuroneve dalin si pjesë e katër nervave kraniale: okulomotor (III), facial (VII), glossopharyngeal (IX) dhe vagus (X). Së dyti, neuronet parasimpatike preganglionike gjenden në palcën kurrizore sakrale (Fig. 11.2).

Ganglionet simpatike zakonisht ndahen në dy lloje: paravertebrale dhe paravertebrale. Ganglione paravertebrale formojnë të ashtuquajturat. trungje simpatike, të përbëra nga nyje të lidhura me fibra gjatësore, të cilat ndodhen në të dy anët e shtyllës kurrizore, duke u shtrirë nga baza e kafkës deri në sakrum. Në trungun simpatik, shumica e aksoneve të neuroneve preganglionike transmetojnë ngacmimin tek neuronet postganglionike. Një pjesë më e vogël e aksoneve preganglionike kalon përmes trungut simpatik në ganglionet prevertebrale: cervikale, yjore, celiac, mezenterike superiore dhe inferiore - në këto formacione të paçiftëzuara, si dhe në trungun simpatik, ka neurone postganglionike simpatike. Përveç kësaj, një pjesë e fibrave simpatike preganglionike inervojnë palcën mbiveshkore. Aksonet e neuroneve preganglionike janë të hollë dhe, përkundër faktit se shumë prej tyre janë të mbuluara me një mbështjellës mielin, shpejtësia e ngacmimit përgjatë tyre është shumë më e vogël se përgjatë aksoneve të neuroneve motorike.

Në ganglia, fijet e aksoneve preganglionike degëzohen dhe formojnë sinapse me dendritet e shumë neuroneve postganglionike (një fenomen divergjence), të cilat, si rregull, janë shumëpolare dhe kanë një mesatare prej rreth një duzinë dendritesh. Ka mesatarisht rreth 100 neurone postganglionike për çdo neuron simpatik preganglion. Në të njëjtën kohë, në ganglion simpatike, vërehet edhe konvergjenca e shumë neuroneve preganglionike në të njëjtat neurone postganglionike. Për shkak të kësaj, ndodh përmbledhja e ngacmimit, që do të thotë se rritet besueshmëria e transmetimit të sinjalit. Shumica e ganglioneve simpatike janë të vendosura mjaft larg nga organet e inervuara, dhe për këtë arsye neuronet postganglionike kanë akse mjaft të gjata që nuk kanë mbulim të mielinës.

Në ndarjen parasimpatike, neuronet preganglionike kanë fibra të gjata, disa prej të cilave janë të mielinuara: ato përfundojnë pranë organeve të inervuara ose në vetë organet, ku ndodhen ganglionet parasimpatike. Prandaj, në neuronet postganglionike, aksonet janë të shkurtër. Raporti i neuroneve para dhe postganglionike në ganglion parasimpatike ndryshon nga ato simpatike: këtu është vetëm 1: 2. Shumica e organeve të brendshme kanë inervim simpatik dhe parasimpatik, një përjashtim i rëndësishëm nga ky rregull janë muskujt e lëmuar të enët e gjakut, të cilat rregullohen vetëm nga departamenti simpatik. Dhe vetëm arteriet e organeve gjenitale kanë një inervim të dyfishtë: simpatik dhe parasimpatik.

11.3. Toni nervor autonom

Shumë neurone autonome shfaqin aktivitet spontan në sfond, d.m.th., aftësinë për të gjeneruar spontanisht potenciale veprimi në kushte pushimi. Kjo do të thotë se organet e inervuara prej tyre, në mungesë të ndonjë acarimi nga mjedisi i jashtëm ose i brendshëm, ende marrin ngacmim, zakonisht me një frekuencë nga 0,1 deri në 4 impulse në sekondë. Ky stimulim me frekuencë të ulët duket se mban një tkurrje të lehtë konstante (ton) të muskujve të lëmuar.

Pas prerjes ose bllokimit farmakologjik të disa nervave autonome, organet e inervuara privohen nga ndikimi i tyre tonik dhe një humbje e tillë zbulohet menjëherë. Kështu, për shembull, pas prerjes së njëanshme të nervit simpatik që kontrollon enët e veshit të lepurit, zbulohet një zgjerim i mprehtë i këtyre enëve dhe pas prerjes ose bllokimit të nervave vagus në një kafshë eksperimentale, kontraktimet e zemrës bëhen më të shpeshta. Heqja e bllokadës rikthen ritmin normal të zemrës. Pas prerjes së nervave, ritmi i zemrës dhe toni vaskular mund të rikthehen nëse segmentet periferike irritohen artificialisht me një rrymë elektrike, duke zgjedhur parametrat e saj në mënyrë që ato të jenë afër ritmit natyror të impulsit.

Si rezultat i ndikimeve të ndryshme në qendrat vegjetative (që ende nuk do të shqyrtohen në këtë kapitull), toni i tyre mund të ndryshojë. Kështu, për shembull, nëse 2 impulse në sekondë kalojnë nëpër nervat simpatikë që kontrollojnë muskujt e lëmuar të arterieve, atëherë gjerësia e arterieve është tipike për një gjendje pushimi dhe më pas regjistrohet presioni normal i gjakut. Nëse toni i nervave simpatikë rritet dhe frekuenca e impulseve nervore që hyjnë në arterie rritet, për shembull, deri në 4-6 në sekondë, atëherë muskujt e lëmuar të enëve do të tkurren më fort, lumeni i enëve do të ulet; dhe presioni i gjakut do të rritet. Dhe anasjelltas: me një ulje të tonit simpatik, frekuenca e impulseve që hyjnë në arterie bëhet më e vogël se zakonisht, gjë që çon në vazodilim dhe ulje të presionit të gjakut.

Toni i nervave autonome është jashtëzakonisht i rëndësishëm në rregullimin e aktivitetit të organeve të brendshme. Ajo mbahet për shkak të rrjedhjes së sinjaleve aferente në qendra, veprimit të përbërësve të ndryshëm të lëngut cerebrospinal dhe gjakut mbi to, si dhe ndikimit koordinues të një numri strukturash të trurit, kryesisht hipotalamusit.

11.4. Lidhja aferente e reflekseve autonome

Reaksionet vegjetative mund të vërehen me stimulimin e pothuajse çdo zone receptive, por më shpesh ato ndodhin në lidhje me zhvendosjet në parametra të ndryshëm të mjedisit të brendshëm dhe aktivizimin e interoreceptorëve. Për shembull, aktivizimi i mekanoreceptorëve të vendosur në muret e organeve të brendshme të zgavra (enët e gjakut, trakti tretës, fshikëza, etj.) ndodh kur presioni ose vëllimi ndryshon në këto organe. Ngacmimi i kemoreceptorëve të aortës dhe arterieve karotide ndodh për shkak të një rritje të presionit të gjakut arterial të dioksidit të karbonit ose përqendrimit të joneve të hidrogjenit, si dhe një ulje të tensionit të oksigjenit. Osmoreceptorët aktivizohen në varësi të përqendrimit të kripërave në gjak ose në lëngun cerebrospinal, glucoreceptorët - në varësi të përqendrimit të glukozës - çdo ndryshim në parametrat e mjedisit të brendshëm shkakton acarim të receptorëve përkatës dhe një reagim refleks që synon ruajtjen e homeostazës. . Në organet e brendshme ka edhe receptorë dhimbjeje, të cilët mund të ngacmohen me një shtrirje ose tkurrje të fortë të mureve të këtyre organeve, me urinë e tyre nga oksigjeni, me inflamacion.

Interoreceptorët mund t'i përkasin njërit prej dy llojeve të neuroneve shqisore. Së pari, ato mund të jenë mbaresa të ndjeshme të neuroneve në ganglinë kurrizore, dhe më pas ngacmimi nga receptorët kryhet, si zakonisht, në palcën kurrizore dhe më pas, me ndihmën e qelizave ndërkalare, në neuronet përkatëse simpatike dhe parasimpatike. Në segmente të caktuara të palcës kurrizore shpesh ndodh kalimi i ngacmimit nga neuronet e ndjeshme në ato interkalare dhe më pas eferente. Me një organizim segmental, aktiviteti i organeve të brendshme kontrollohet nga neuronet autonome të vendosura në të njëjtat segmente të palcës kurrizore, të cilat marrin informacion aferent nga këto organe.

Së dyti, përhapja e sinjaleve nga interoreceptorët mund të kryhet përgjatë fibrave shqisore që janë pjesë e vetë nervave autonome. Kështu, për shembull, shumica e fibrave që formojnë nervat vagus, glossopharyngeal dhe celiac nuk i përkasin neuroneve vegjetative, por ndijore, trupat e të cilëve ndodhen në ganglion përkatëse.

11.5. Natyra e ndikimit simpatik dhe parasimpatik në aktivitetin e organeve të brendshme

Shumica e organeve kanë inervim të dyfishtë, d.m.th., simpatik dhe parasimpatik. Toni i secilit prej këtyre seksioneve të sistemit nervor autonom mund të balancohet nga ndikimi i një seksioni tjetër, por në situata të caktuara, zbulohet aktiviteti i shtuar, mbizotërimi i njërit prej tyre dhe më pas natyra e vërtetë e ndikimit të këtij seksioni. manifestohet. Një veprim i tillë i izoluar mund të gjendet edhe në eksperimentet me prerje ose bllokim farmakologjik të nervave simpatikë ose parasimpatikë. Pas një ndërhyrjeje të tillë, aktiviteti i organeve të punës ndryshon nën ndikimin e departamentit të sistemit nervor autonom që ka ruajtur lidhjen e tij me të. Një mënyrë tjetër e studimit eksperimental është të stimuloni në mënyrë alternative nervat simpatike dhe parasimpatike me parametra të zgjedhur posaçërisht të rrymës elektrike - kjo simulon një rritje të tonit simpatik ose parasimpatik.

Ndikimi i dy ndarjeve të sistemit nervor autonom në organet e kontrolluara është më së shpeshti i kundërt në drejtim të ndërrimeve, gjë që jep arsye për të folur për natyrën antagoniste të marrëdhënieve midis ndarjeve simpatike dhe parasimpatike. Kështu, për shembull, kur aktivizohen nervat simpatikë që kontrollojnë punën e zemrës, rritet frekuenca dhe forca e kontraktimeve të saj, rritet ngacmueshmëria e qelizave të sistemit përçues të zemrës dhe me një rritje të tonit të nervat vagus regjistrohen ndërrime të kundërta: zvogëlohet frekuenca dhe forca e kontraktimeve të zemrës, zvogëlohet ngacmueshmëria e elementeve të sistemit të përcjelljes. Shembuj të tjerë të ndikimit të kundërt të nervave simpatikë dhe parasimpatikë mund të shihen në tabelën 11.1

Përkundër faktit se ndikimi i ndarjeve simpatike dhe parasimpatike në shumë organe është i kundërt, ato veprojnë si sinergjistë, domethënë miqësorë. Me një rritje të tonit të njërit prej këtyre departamenteve, toni i tjetrit zvogëlohet në mënyrë sinkrone: kjo do të thotë se zhvendosjet fiziologjike të çdo drejtimi janë për shkak të ndryshimeve të koordinuara në aktivitetin e të dy departamenteve.

11.6. Transmetimi i ngacmimit në sinapset e sistemit nervor autonom

Në ganglionet vegjetative të dy ndarjeve simpatike dhe parasimpatike, ndërmjetësi është e njëjta substancë - acetilkolina (Fig. 11.3). I njëjti ndërmjetës shërben si ndërmjetës kimik për transmetimin e ngacmimit nga neuronet postganglionike parasimpatike në organet e punës. Ndërmjetësi kryesor i neuroneve postganglionike simpatike është norepinefrina.

Megjithëse i njëjti ndërmjetës përdoret në ganglion autonome dhe në transmetimin e ngacmimit nga neuronet postganglionike parasimpatike në organet e punës, receptorët kolinergjikë që ndërveprojnë me të nuk janë të njëjtë. Në ganglion autonome, receptorët e ndjeshëm ndaj nikotinës ose H-kolinergjik ndërveprojnë me ndërmjetësuesin. Nëse në eksperiment qelizat e ganglioneve autonome njomet me një zgjidhje 0.5% të nikotinës, atëherë ato pushojnë së kryeri ngacmim. Futja e një solucioni të nikotinës në gjakun e kafshëve eksperimentale çon në të njëjtin rezultat, duke krijuar kështu një përqendrim të lartë të kësaj substance. Në një përqendrim të vogël, nikotina vepron si acetilkolina, domethënë eksiton këtë lloj receptorësh kolinergjikë. Receptorë të tillë shoqërohen me kanale jonotropike, dhe kur ata janë të ngacmuar, kanalet e natriumit të membranës postsinaptike hapen.

Receptorët kolinergjikë të vendosur në organet e punës dhe që ndërveprojnë me acetilkolinën e neuroneve postganglionike i përkasin një lloji tjetër: ata nuk i përgjigjen nikotinës, por mund të ngacmohen nga një sasi e vogël e një alkaloidi tjetër - muskarinë ose të bllokohen nga një përqendrim i lartë i të njëjtit. substancë. Receptorët e ndjeshëm ndaj muskarinës ose M-kolinergjik sigurojnë kontroll metabotropik, i cili përfshin lajmëtarë dytësorë dhe reaksionet e shkaktuara nga ndërmjetësi zhvillohen më ngadalë dhe zgjasin më shumë sesa me kontrollin jonotropik.

Ndërmjetësi i neuroneve postganglionike simpatike, noradrenalina, mund të lidhet me dy lloje adrenerceptorësh metabotropikë: a- ose b, raporti i të cilëve në organe të ndryshme nuk është i njëjtë, gjë që përcakton reaksione të ndryshme fiziologjike ndaj veprimit të norepinefrinës. Për shembull, receptorët β-adrenergjikë mbizotërojnë në muskujt e lëmuar të bronkeve: veprimi i ndërmjetësit mbi to shoqërohet me relaksim të muskujve, gjë që çon në zgjerimin e bronkeve. Ka më shumë receptorë a-adrenergjikë në muskujt e lëmuar të arterieve të organeve të brendshme dhe të lëkurës, dhe këtu muskujt tkurren nën veprimin e norepinefrinës, gjë që çon në një ngushtim të këtyre enëve. Sekretimi i gjëndrave të djersës kontrollohet nga neuronet simpatike të veçanta kolinergjike, ndërmjetësi i të cilave është acetilkolina. Ekzistojnë gjithashtu dëshmi se arteriet e muskujve skeletorë gjithashtu inervojnë neuronet kolinergjike simpatike. Sipas një këndvështrimi tjetër, arteriet e muskujve skeletorë kontrollohen nga neuronet adrenergjike, dhe norepinefrina vepron mbi to përmes receptorëve a-adrenergjikë. Dhe fakti që gjatë punës muskulare, e cila shoqërohet gjithmonë me një rritje të aktivitetit simpatik, arteriet e muskujve skeletorë zgjerohen, shpjegohet me veprimin e hormonit adrenal të palcës mbiveshkore mbi receptorët β-adrenergjikë.

Me aktivizimin simpatik, adrenalina lirohet në sasi të mëdha nga medulla mbiveshkore (vëmendje duhet t'i kushtohet inervimit të palcës mbiveshkore nga neuronet simpatike preganglionike), dhe gjithashtu ndërvepron me receptorët adrenal. Kjo rrit përgjigjen simpatike, pasi gjaku sjell adrenalinë në ato qeliza pranë të cilave nuk ka mbaresa të neuroneve simpatike. Norepinefrina dhe epinefrina stimulojnë zbërthimin e glikogjenit në mëlçi dhe lipideve në indin dhjamor, duke vepruar atje në receptorët b-adrenergjikë. Në muskulin e zemrës, receptorët b janë shumë më të ndjeshëm ndaj norepinefrinës sesa ndaj adrenalinës, ndërsa në enët e gjakut dhe bronke ata aktivizohen më lehtë nga adrenalina. Këto dallime formuan bazën për ndarjen e receptorëve b në dy lloje: b1 (në zemër) dhe b2 (në organe të tjera).

Ndërmjetësuesit e sistemit nervor autonom mund të veprojnë jo vetëm në membranën postinaptike, por edhe në membranën presinaptike, ku ka edhe receptorë përkatës. Receptorët presinaptikë përdoren për të rregulluar sasinë e neurotransmetuesit të çliruar. Për shembull, me një përqendrim të shtuar të norepinefrinës në çarjen sinaptike, ajo vepron në receptorët a presinaptikë, gjë që çon në një ulje të lëshimit të saj të mëtejshëm nga mbarimi presinaptik (reagimi negativ). Nëse përqendrimi i ndërmjetësit në çarjen sinaptike bëhet i ulët, kryesisht receptorët b të membranës presinaptike ndërveprojnë me të, dhe kjo çon në një rritje të çlirimit të norepinefrinës (reagim pozitiv).

Me të njëjtin parim, d.m.th., me pjesëmarrjen e receptorëve presinaptikë, kryhet rregullimi i çlirimit të acetilkolinës. Nëse mbaresat e neuroneve postganglionike simpatike dhe parasimpatike janë afër njëri-tjetrit, atëherë ndikimi reciprok i ndërmjetësve të tyre është i mundur. Për shembull, mbaresat presinaptike të neuroneve kolinergjike përmbajnë receptorë a-adrenergjikë dhe, nëse norepinefrina vepron mbi to, çlirimi i acetilkolinës do të ulet. Në të njëjtën mënyrë, acetilkolina mund të zvogëlojë çlirimin e norepinefrinës nëse bashkohet me receptorët M-kolinergjikë të neuronit adrenergjik. Kështu, ndarjet simpatike dhe parasimpatike konkurrojnë edhe në nivelin e neuroneve postganglionike.

Shumë ilaçe veprojnë në transmetimin e ngacmimit në ganglion autonome (gangliobllokuesit, a-bllokuesit, b-bllokuesit, etj.) dhe për këtë arsye përdoren gjerësisht në praktikën mjekësore për të korrigjuar lloje të ndryshme të çrregullimeve të rregullimit autonom.

11.7. Qendrat e rregullimit autonom të palcës kurrizore dhe trungut

Shumë neurone preganglionike dhe postganglionike janë në gjendje të ndezin në mënyrë të pavarur nga njëri-tjetri. Për shembull, disa neurone simpatike kontrollojnë djersitjen, ndërsa të tjerët kontrollojnë rrjedhjen e gjakut të lëkurës, disa neurone parasimpatike rrisin sekretimin e gjëndrave të pështymës dhe të tjerët rrisin sekretimin e qelizave të gjëndrave të stomakut. Ekzistojnë metoda për zbulimin e aktivitetit të neuroneve postganglionike që bëjnë të mundur dallimin e neuroneve vazokonstriktor të lëkurës nga neuronet kolinergjike që kontrollojnë enët e muskujve skeletorë ose nga neuronet që veprojnë në muskujt me qime të lëkurës.

Hyrja e organizuar topografikisht e fibrave aferente nga zona të ndryshme receptive në segmente të caktuara të palcës kurrizore ose zona të ndryshme të trungut ngacmon neuronet ndërkalare dhe ato transmetojnë ngacmimin në neuronet autonome preganglionike, duke mbyllur kështu harkun refleks. Së bashku me këtë, sistemi nervor autonom karakterizohet nga aktiviteti integrues, i cili është veçanërisht i theksuar në repartin simpatik. Në rrethana të caktuara, për shembull, kur përjetoni emocione, aktiviteti i të gjithë departamentit simpatik mund të rritet, dhe, në përputhje me rrethanat, aktiviteti i neuroneve parasimpatike zvogëlohet. Për më tepër, aktiviteti i neuroneve autonome është në përputhje me aktivitetin e neuroneve motorike, nga të cilat varet puna e muskujve skeletorë, por furnizimi i tyre me glukozë dhe oksigjen të nevojshëm për punë kryhet nën kontrollin e sistemit nervor autonom. Pjesëmarrja e neuroneve vegjetative në aktivitetin integrues sigurohet nga qendrat vegjetative të palcës kurrizore dhe trungut.

Në rajonet e kraharorit dhe mesit të palcës kurrizore ndodhen trupat e neuroneve simpatike preganglionike, të cilat formojnë bërthamat autonome qendrore të ndërmjetme-laterale, interkalare dhe të vogla. Neuronet simpatike që kontrollojnë gjëndrat e djersës, enët e gjakut të lëkurës dhe muskujt skeletorë ndodhen anash neuroneve që rregullojnë aktivitetin e organeve të brendshme. Me të njëjtin parim, neuronet parasimpatike janë të vendosura në palcën kurrizore sakrale: anash - duke inervuar fshikëzën, në mënyrë mediale - zorrën e trashë. Pas ndarjes së palcës kurrizore nga truri, neuronet vegjetative janë në gjendje të shkarkojnë në mënyrë ritmike: për shembull, neuronet simpatike të dymbëdhjetë segmenteve të palcës kurrizore, të bashkuar nga rrugët intraspinal, mund, në një masë të caktuar, të rregullojnë në mënyrë refleksive tonin e enëve të gjakut. . Megjithatë, në kafshët kurrizore numri i neuroneve simpatike të shkarkuar dhe frekuenca e shkarkimeve janë më pak se te kafshët e paprekura. Kjo do të thotë se neuronet e palcës kurrizore që kontrollojnë tonin vaskular stimulohen jo vetëm nga inputi aferent, por edhe nga qendrat e trurit.

Rrjedha e trurit përmban qendrat vazomotore dhe respiratore, të cilat aktivizojnë në mënyrë ritmike bërthamat simpatike të palcës kurrizore. Informacioni aferent nga baro- dhe kemoreceptorët hyn vazhdimisht në trung dhe, në përputhje me natyrën e tij, qendrat autonome përcaktojnë ndryshimet në tonin e nervave jo vetëm simpatikë, por edhe parasimpatikë që kontrollojnë, për shembull, punën e zemrës. Ky është një rregullim refleks, në të cilin përfshihen edhe neuronet motorike të muskujve të frymëmarrjes - ato aktivizohen në mënyrë ritmike nga qendra e frymëmarrjes.

Në formimin retikular të trungut të trurit, ku ndodhen qendrat vegjetative, përdoren disa sisteme ndërmjetësuese që kontrollojnë treguesit më të rëndësishëm homeostatikë dhe janë në marrëdhënie komplekse me njëri-tjetrin. Këtu, disa grupe neuronesh mund të stimulojnë aktivitetin e të tjerëve, të pengojnë aktivitetin e të tjerëve dhe në të njëjtën kohë të përjetojnë ndikimin e të dyve mbi veten e tyre. Së bashku me qendrat për rregullimin e qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes, këtu ka neurone që koordinojnë shumë reflekse të tretjes: pështymë dhe gëlltitje, sekretim të lëngut gastrik, lëvizshmëri gastrike; mund të përmendet veçmas një refleks mbrojtës i gag. Qendra të ndryshme koordinojnë vazhdimisht aktivitetet e tyre me njëra-tjetrën: për shembull, kur gëlltitet, hyrja në rrugët e frymëmarrjes mbyllet në mënyrë refleksive dhe, falë kësaj, pengohet inhalimi. Aktiviteti i qendrave të trungut nënshtron aktivitetin e neuroneve autonome të palcës kurrizore.

11. 8. Roli i hipotalamusit në rregullimin e funksioneve autonome

Hipotalamusi përbën më pak se 1% të vëllimit të trurit, por luan një rol vendimtar në rregullimin e funksioneve autonome. Kjo është për shkak të disa faktorëve. Së pari, hipotalamusi merr menjëherë informacionin nga interoreceptorët, sinjalet nga të cilët vijnë tek ai përmes trungut të trurit. Së dyti, informacioni vjen këtu nga sipërfaqja e trupit dhe nga një sërë sistemesh shqisore të specializuara (vizuale, nuhatëse, dëgjimore). Së treti, disa neurone të hipotalamusit kanë receptorët e tyre osmo-, termo- dhe glukororeceptorët (receptorë të tillë quhen qendrorë). Ata mund t'i përgjigjen ndryshimeve në presionin osmotik, temperaturën dhe nivelet e glukozës në CSF dhe gjak. Në këtë drejtim, duhet të kujtojmë se në hipotalamus, në krahasim me pjesën tjetër të trurit, vetitë e barrierës gjako-truore manifestohen në një masë më të vogël. Së katërti, hipotalamusi ka lidhje dypalëshe me sistemin limbik të trurit, formimin retikular dhe korteksin cerebral, gjë që e lejon atë të koordinojë funksionet autonome me sjellje të caktuara, për shembull, me përvojën e emocioneve. Së pesti, hipotalamusi formon projeksione në qendrat vegjetative të trungut dhe palcës kurrizore, gjë që e lejon atë të kontrollojë drejtpërdrejt aktivitetin e këtyre qendrave. Së gjashti, hipotalamusi kontrollon mekanizmat më të rëndësishëm të rregullimit endokrin (Shih Kapitullin 12).

Ndërrimi më i rëndësishëm për rregullimin autonom kryhet nga neuronet e bërthamave të hipotalamusit (Fig. 11.4), në klasifikime të ndryshme ato numërohen nga 16 në 48. hipotalamusi tek kafshët eksperimentale dhe gjetën kombinime të ndryshme të përgjigjeve vegjetative dhe të sjelljes.

Kur rajoni i pasmë i hipotalamusit dhe lënda gri ngjitur me furnizimin me ujë u stimuluan, presioni i gjakut në kafshët eksperimentale u rrit, rrahjet e zemrës u rritën, frymëmarrja u shpejtua dhe u thellua, bebëzat u zgjeruan dhe flokët u ngritën, shpina u lakuar. në një gungë dhe dhëmbët e zhveshur, d.m.th. ndryshimet autonome folën për aktivizimin e departamentit simpatik, dhe sjellja ishte afektive-mbrojtëse. Irritimi i pjesëve rostrale të hipotalamusit dhe rajonit preoptik shkaktoi sjelljen e të ushqyerit në të njëjtat kafshë: ata filluan të hanin, edhe nëse ushqeheshin plotësisht, ndërsa pështyma u rrit dhe lëvizshmëria e stomakut dhe zorrëve u rrit, ndërsa rrahjet e zemrës. dhe frymëmarrja u zvogëlua, dhe rrjedha e gjakut muskulor gjithashtu u bë më e vogël. , gjë që është mjaft tipike për një rritje të tonit parasimpatik. Me një dorë të lehtë të Hesit, një rajon i hipotalamusit filloi të quhej ergotropik, dhe tjetri - trofotrop; ato ndahen nga njëra-tjetra me rreth 2-3 mm.

Nga këto dhe shumë studime të tjera, gradualisht doli ideja se aktivizimi i zonave të ndryshme të hipotalamusit shkakton një kompleks tashmë të përgatitur të reaksioneve të sjelljes dhe autonome, që do të thotë se roli i hipotalamusit është të vlerësojë informacionin që i vjen nga burime të ndryshme. dhe, bazuar në të, zgjidhni një ose një opsion tjetër që kombinon sjelljen me një aktivitet të caktuar të të dy pjesëve të sistemit nervor autonom. E njëjta sjellje mund të konsiderohet në këtë situatë si një aktivitet që synon parandalimin e ndryshimeve të mundshme në mjedisin e brendshëm. Duhet të theksohet se jo vetëm devijimet e homeostazës që kanë ndodhur tashmë, por edhe çdo ngjarje potencialisht kërcënuese për homeostazën mund të aktivizojë aktivitetin e nevojshëm të hipotalamusit. Kështu, për shembull, në rast të një kërcënimi të papritur, ndryshimet vegjetative tek një person (një rritje në frekuencën e kontraktimeve të zemrës, një rritje e presionit të gjakut, etj.) ndodhin më shpejt sesa ai merr për të fluturuar, d.m.th. ndërrime të tilla tashmë marrin parasysh natyrën e aktivitetit të mëvonshëm të muskujve.

Kontrolli i drejtpërdrejtë i tonit të qendrave autonome, dhe si rrjedhim i aktivitetit dalës të sistemit nervor autonom, kryhet nga hipotalamusi me ndihmën e lidhjeve eferente me tre zona më të rëndësishme (Fig. 11.5):

një). Bërthama e traktit solitar në pjesën e sipërme të medulla oblongata, e cila është marrësi kryesor i informacionit shqisor nga organet e brendshme. Ai ndërvepron me bërthamën e nervit vagus dhe neuroneve të tjera parasimpatike dhe është i përfshirë në kontrollin e temperaturës, qarkullimit dhe frymëmarrjes. 2). Regjioni ventral rostral i medulla oblongata, i cili është vendimtar në rritjen e aktivitetit të përgjithshëm të prodhimit të ndarjes simpatike. Ky aktivitet manifestohet në rritje të presionit të gjakut, rritje të ritmit të zemrës, sekretim të gjëndrave të djersës, zgjerim të bebëzave dhe tkurrje të muskujve që ngrenë qimet. 3). Neuronet autonome të palcës kurrizore, të cilat mund të ndikohen drejtpërdrejt nga hipotalamusi.

11.9. Mekanizmat vegjetativë të rregullimit të qarkullimit të gjakut

Në një rrjet të mbyllur të enëve të gjakut dhe zemrës (Fig. 11.6), gjaku lëviz vazhdimisht, vëllimi i të cilit është mesatarisht 69 ml/kg peshë trupore tek meshkujt e rritur dhe 65 ml/kg peshë trupore tek femrat (d.m.th. pesha trupore prej 70 kg, do të jetë përkatësisht 4830 ml dhe 4550 ml). Në pushim, nga 1/3 deri në 1/2 e këtij vëllimi nuk qarkullon nëpër enët, por ndodhet në depot e gjakut: kapilarët dhe venat e zgavrës së barkut, mëlçisë, shpretkës, mushkërive dhe enëve nënlëkurore.

Gjatë punës fizike, reaksioneve emocionale, stresit, ky gjak kalon nga depoja në qarkullimin e përgjithshëm. Lëvizja e gjakut sigurohet nga kontraktimet ritmike të barkusheve të zemrës, secila prej të cilave nxjerr afërsisht 70 ml gjak në aortë (barkushe e majtë) dhe në arterien pulmonare (barkushja e djathtë), dhe me një sforcim të rëndë fizik te njerëzit e stërvitur mirë. , ky tregues (quhet sistolik ose volumi i goditjes) mund të rritet deri në 180 ml. Zemra e një të rrituri reduktohet në qetësi afërsisht 75 herë në minutë, që do të thotë se gjatë kësaj kohe duhet të kalojnë mbi 5 litra gjak (75x70 = 5250 ml) - ky tregues quhet vëllimi minutë i qarkullimit të gjakut. Me çdo tkurrje të barkushes së majtë, presioni në aortë dhe më pas në arterie rritet në 100-140 mm Hg. Art. (presioni sistolik), dhe me fillimin e tkurrjes tjetër zbret në 60-90 mm (presioni diastolik). Në arterien pulmonare, këto shifra janë më pak: sistolike - 15-30 mm, diastolike - 2-7 mm - kjo është për shkak të faktit se të ashtuquajturat. qarkullimi pulmonar, duke filluar nga barkushja e djathtë dhe duke dërguar gjak në mushkëri, është më i shkurtër se ai i madh, dhe për këtë arsye ka më pak rezistencë ndaj rrjedhjes së gjakut dhe nuk kërkon presion të lartë. Kështu, treguesit kryesorë të funksionit të qarkullimit të gjakut janë frekuenca dhe forca e kontraktimeve të zemrës (vëllimi sistolik varet prej tij), presioni sistolik dhe diastolik, të cilat përcaktohen nga vëllimi i lëngjeve në një sistem të mbyllur të qarkullimit të gjakut, vëllimi minutë. e rrjedhjes së gjakut dhe rezistencës së enëve ndaj kësaj fluksi gjaku. Rezistenca e enëve ndryshon për shkak të kontraktimeve të muskujve të tyre të lëmuar: sa më i ngushtë të bëhet lumeni i enës, aq më e madhe është rezistenca ndaj rrjedhjes së gjakut që ofron.

Qëndrueshmëria e vëllimit të lëngjeve në trup rregullohet nga hormonet (Shih Kapitullin 12), por cila pjesë e gjakut do të jetë në depo dhe cila pjesë do të qarkullojë nëpër enët, çfarë rezistence do t'i japin enët gjakut. rrjedha - varet nga kontrolli i enëve nga departamenti simpatik. Puna e zemrës, dhe për rrjedhojë, madhësia e presionit të gjakut, kryesisht sistolik, kontrollohet si nga nervat simpatik ashtu edhe nga ato vagus (megjithëse mekanizmat endokrine dhe vetë-rregullimi lokal gjithashtu luajnë një rol të rëndësishëm këtu). Mekanizmi për monitorimin e ndryshimeve në parametrat më të rëndësishëm të sistemit të qarkullimit të gjakut është mjaft i thjeshtë, bëhet fjalë për regjistrimin e vazhdueshëm nga baroreceptorët e shkallës së shtrirjes së harkut të aortës dhe vendit ku arteriet e zakonshme karotide ndahen në të jashtme dhe të brendshme ( kjo zonë quhet sinus karotid). Kjo është e mjaftueshme, pasi shtrirja e këtyre enëve pasqyron punën e zemrës, rezistencën vaskulare dhe vëllimin e gjakut.

Sa më shumë të shtrihen aorta dhe arteriet karotide, aq më shpesh përhapen impulset nervore nga baroceptorët përgjatë fibrave të ndjeshme të nervave glossopharyngeal dhe vagus në bërthamat përkatëse të medulla oblongata. Kjo çon në dy pasoja: një rritje të ndikimit të nervit vagus në zemër dhe një ulje të efektit simpatik në zemër dhe enët e gjakut. Si rezultat, puna e zemrës zvogëlohet (vëllimi minutë zvogëlohet) dhe zvogëlohet toni i enëve që i rezistojnë rrjedhës së gjakut, dhe kjo çon në një ulje të shtrirjes së aortës dhe arterieve karotide dhe një ulje përkatëse të impulseve nga baroreceptorët. Nëse fillon të ulet, atëherë do të ketë një rritje të aktivitetit simpatik dhe një ulje të tonit të nervave vagus dhe si rezultat do të rikthehet përsëri vlera e duhur e parametrave më të rëndësishëm të qarkullimit të gjakut.

Lëvizja e vazhdueshme e gjakut është e nevojshme, para së gjithash, për të dërguar oksigjen nga mushkëritë në qelizat e punës dhe për të çuar dioksidin e karbonit të formuar në qeliza në mushkëri, ku ai ekskretohet nga trupi. Përmbajtja e këtyre gazrave në gjakun arterial mbahet në një nivel konstant, i cili pasqyron vlerat e presionit të tyre të pjesshëm (nga latinishtja pars - pjesë, domethënë pjesërisht e të gjithë presionit atmosferik): oksigjen - 100 mm Hg. Art., dioksidi i karbonit - rreth 40 mm Hg. Art. Nëse indet fillojnë të punojnë më intensivisht, ato do të fillojnë të marrin më shumë oksigjen nga gjaku dhe të lëshojnë më shumë dioksid karboni në të, gjë që do të çojë në uljen e përmbajtjes së oksigjenit dhe një rritje të dioksidit të karbonit në gjakun arterial, përkatësisht. Këto zhvendosje merren nga kemoreceptorët e vendosur në të njëjtat rajone vaskulare si baroreceptorët, d.m.th., në aortë dhe pirunët në arteriet karotide që ushqejnë trurin. Ardhja e sinjaleve më të shpeshta nga kemoreceptorët në medulla oblongata do të çojë në aktivizimin e departamentit simpatik dhe një ulje të tonit të nervave vagus: si rezultat, puna e zemrës do të rritet, toni i enëve do të rritet. rritet, dhe nën presion të lartë, gjaku do të qarkullojë më shpejt midis mushkërive dhe indeve. Në të njëjtën kohë, frekuenca e shtuar e impulseve nga kemoreceptorët e enëve do të çojë në një rritje dhe thellim të frymëmarrjes, dhe gjaku që qarkullon me shpejtësi do të ngopet më shpejt me oksigjen dhe do të çlirohet nga dioksidi i tepërt i karbonit: si rezultat, gjaku. Përbërja e gazit do të normalizohet.

Kështu, baroreceptorët dhe kemoreceptorët e aortës dhe arterieve karotide reagojnë menjëherë ndaj ndryshimeve në parametrat hemodinamikë (të manifestuara nga një rritje ose ulje e shtrirjes së mureve të këtyre enëve), si dhe ndryshimeve në ngopjen e gjakut me oksigjen dhe dioksid karboni. Qendrat vegjetative që kanë marrë informacion prej tyre ndryshojnë tonin e ndarjeve simpatike dhe parasimpatike në atë mënyrë që ndikimi i tyre në organet e punës çon në normalizimin e parametrave që kanë devijuar nga konstantet homeostatike.

Natyrisht, kjo është vetëm një pjesë e një sistemi kompleks të rregullimit të qarkullimit të gjakut, në të cilin, krahas atyre nervore, ekzistojnë edhe mekanizma rregullimi humoral dhe lokal. Për shembull, çdo organ që punon veçanërisht intensivisht konsumon më shumë oksigjen dhe formon më shumë produkte metabolike të nënoksiduara, të cilat vetë janë në gjendje të zgjerojnë enët që furnizojnë organin me gjak. Si rezultat, ai fillon të marrë më shumë nga rrjedha e përgjithshme e gjakut se sa merrte më parë, dhe për këtë arsye, në enët qendrore, për shkak të zvogëlimit të vëllimit të gjakut, presioni ulet dhe bëhet i nevojshëm rregullimi i këtij ndryshimi me ndihmën e mekanizmat nervor dhe humoral.

Gjatë punës fizike, sistemi i qarkullimit të gjakut duhet të përshtatet me kontraktimet e muskujve, me rritjen e konsumit të oksigjenit, me akumulimin e produkteve metabolike dhe me ndryshimin e aktivitetit të organeve të tjera. Me reagime të ndryshme të sjelljes, kur përjetoni emocione, në trup ndodhin ndryshime komplekse, të cilat reflektohen në qëndrueshmërinë e mjedisit të brendshëm: në raste të tilla, i gjithë kompleksi i ndryshimeve të tilla që aktivizojnë zona të ndryshme të trurit sigurisht që do të ndikojë në aktivitetin e neuronet hipotalamike, dhe tashmë koordinon mekanizmat e rregullimit autonom me punën e muskujve, gjendjen emocionale ose reagimet e sjelljes.

11.10. Lidhjet kryesore në rregullimin e frymëmarrjes

Me frymëmarrje të qetë, rreth 300-500 metra kub hyjnë në mushkëri gjatë thithjes. cm ajër dhe i njëjti vëllim ajri kur nxirret shkon në atmosferë - kjo është e ashtuquajtura. vëllimi i frymëmarrjes. Pas një frymëmarrjeje të qetë, mund të thithni gjithashtu 1,5-2 litra ajër - ky është vëllimi rezervë i frymëzimit, dhe pas një nxjerrjeje normale, mund të dëboni 1-1,5 litra të tjerë ajër nga mushkëritë - ky është vëllimi rezervë i frymëmarrjes. Shuma e vëllimeve respiratore dhe rezervë është e ashtuquajtura. kapaciteti i mushkërive, i cili zakonisht matet me një spirometër. Të rriturit marrin frymë mesatarisht 14-16 herë në minutë, duke ventiluar 5-8 litra ajër përmes mushkërive gjatë kësaj kohe - ky është vëllimi minutë i frymëmarrjes. Me një rritje të thellësisë së frymëmarrjes për shkak të vëllimeve rezervë dhe një rritje të njëkohshme të frekuencës së lëvizjeve të frymëmarrjes, është e mundur të rritet disa herë ventilimi minutë i mushkërive (mesatarisht, deri në 90 litra në minutë, dhe njerëzit e trajnuar mund ta dyfishojë këtë shifër).

Ajri hyn në alveolat e mushkërive - qelizat e ajrit të gërshetuara dendur me një rrjet kapilarësh gjaku që bartin gjakun venoz: ai është i ngopur dobët me oksigjen dhe i tepërt me dioksid karboni (Fig. 11.7).

Muret shumë të hollë të alveolave ​​dhe kapilarëve nuk ndërhyjnë në shkëmbimin e gazit: përgjatë gradientit të presionit të pjesshëm, oksigjeni nga ajri alveolar kalon në gjakun venoz dhe dioksidi i karbonit shpërndahet në alveole. Si rezultat, gjaku arterial rrjedh nga alveolat me një presion të pjesshëm të oksigjenit në të prej rreth 100 mm Hg. Art., dhe dioksidi i karbonit - jo më shumë se 40 mm Hg. Ventilimi i mushkërive vazhdimisht rinovon përbërjen e ajrit alveolar, dhe rrjedha e vazhdueshme e gjakut dhe difuzioni i gazrave nëpër membranën e mushkërive ju lejojnë të ktheni vazhdimisht gjakun venoz në gjak arterial.

Thithja ndodh për shkak të kontraktimeve të muskujve të frymëmarrjes: ndërbrinjëve të jashtëm dhe diafragmës, të cilat kontrollohen nga neuronet motorike të qafës së mitrës (diafragma) dhe palcës kurrizore torakale (muskujt ndërbrinjë). Këto neurone aktivizohen nga rrugët që zbresin nga qendra e frymëmarrjes e trungut të trurit. Qendra e frymëmarrjes formohet nga disa grupe neuronesh në medulla oblongata dhe pons, njëri prej tyre (grupi frymëmarrës dorsal) aktivizohet spontanisht në pushim 14-16 herë në minutë, dhe ky ngacmim kryhet në neuronet motorike të muskujt e frymëmarrjes. Në vetë mushkëritë, në pleurën që i mbulon dhe në rrugët e frymëmarrjes, ka mbaresa nervore të ndjeshme që ngacmohen kur mushkëritë shtrihen dhe ajri lëviz nëpër rrugët e frymëmarrjes gjatë frymëzimit. Sinjalet nga këta receptorë dërgohen në qendrën e frymëmarrjes, e cila në bazë të tyre rregullon kohëzgjatjen dhe thellësinë e frymëzimit.

Me mungesë oksigjeni në ajër (për shembull, në ajrin e rrallë të majave malore) dhe gjatë punës fizike, ngopja e gjakut me oksigjen zvogëlohet. Gjatë punës fizike, në të njëjtën kohë, përmbajtja e dioksidit të karbonit në gjakun arterial rritet, pasi mushkëritë, duke punuar në mënyrën e zakonshme, nuk kanë kohë për të pastruar gjakun prej tij në gjendjen e kërkuar. Kimioreceptorët e aortës dhe arterieve karotide i përgjigjen ndryshimit të përbërjes së gazit të gjakut arterial, sinjalet nga i cili dërgohen në qendrën e frymëmarrjes. Kjo çon në një ndryshim në natyrën e frymëmarrjes: thithja ndodh më shpesh dhe bëhet më e thellë për shkak të vëllimeve rezervë, nxjerrja, zakonisht pasive, bëhet e detyruar në rrethana të tilla (grupi ventral i neuroneve të qendrës së frymëmarrjes aktivizohet dhe muskujt e brendshëm ndërbrinjorë fillojnë të veprojnë). Si rezultat, vëllimi i vogël i frymëmarrjes rritet dhe ventilimi më i madh i mushkërive me një rritje të njëkohshme të rrjedhës së gjakut nëpër to ju lejon të rivendosni përbërjen e gazit të gjakut në standardin homeostatik. Menjëherë pas punës intensive fizike, njeriu ka gulçim dhe puls të shpejtë, të cilat ndalojnë kur shlyhet borxhi i oksigjenit.

Ritmi i aktivitetit të neuroneve të qendrës së frymëmarrjes përshtatet edhe me aktivitetin ritmik të muskujve të frymëmarrjes dhe të muskujve të tjerë skeletorë, nga proprioceptorët e të cilëve merr vazhdimisht informacion. Koordinimi i ritmit të frymëmarrjes me mekanizmat e tjerë homeostatikë kryhet nga hipotalamusi, i cili, duke ndërvepruar me sistemin limbik dhe korteksin, ndryshon modelin e frymëmarrjes gjatë reaksioneve emocionale. Korteksi cerebral mund të ketë një efekt të drejtpërdrejtë në funksionin e frymëmarrjes, duke e përshtatur atë me të folurit ose të kënduarit. Vetëm ndikimi i drejtpërdrejtë i korteksit bën të mundur ndryshimin arbitrar të natyrës së frymëmarrjes, vonimin e qëllimshëm, ngadalësimin ose përshpejtimin e tij, por e gjithë kjo është e mundur vetëm në një masë të kufizuar. Kështu, për shembull, mbajtja arbitrare e frymëmarrjes në shumicën e njerëzve nuk kalon një minutë, pas së cilës ajo rifillon në mënyrë të pavullnetshme për shkak të akumulimit të tepërt të dioksidit të karbonit në gjak dhe një rënie të njëkohshme të oksigjenit në të.

Përmbledhje

Qëndrueshmëria e mjedisit të brendshëm të organizmit është garantuesi i veprimtarisë së tij të lirë. Rikuperimi i shpejtë i konstanteve homeostatike të zhvendosura kryhet nga sistemi nervor autonom. Është gjithashtu në gjendje të parandalojë ndryshimet e mundshme në homeostazën që lidhen me ndryshimet në mjedisin e jashtëm. Dy departamente të sistemit nervor autonom kontrollojnë njëkohësisht aktivitetin e shumicës së organeve të brendshme, duke ushtruar një efekt të kundërt mbi to. Rritja e tonit të qendrave simpatike manifestohet nga reaksionet ergotropike, dhe rritja e tonit parasimpatik manifestohet nga ato trofotrope. Aktiviteti i qendrave vegjetative koordinohet nga hipotalamusi, ai koordinon aktivitetin e tyre me punën e muskujve, reagimet emocionale dhe sjelljen. Hipotalamusi ndërvepron me sistemin limbik të trurit, formimin retikular dhe korteksin cerebral. Mekanizmat vegjetativë të rregullimit luajnë një rol të madh në zbatimin e funksioneve vitale të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes.

Pyetje për vetëkontroll

165. Në cilën pjesë të palcës kurrizore ndodhen trupat e neuroneve parasimpatike?

A. Sheyny; B. Torakale; B. Segmentet e sipërme të mesit; D. Segmentet e poshtme të mesit; D. E shenjtë.

166. Cilat nerva kraniale nuk përmbajnë fibra të neuroneve parasimpatike?

A. Triniteti; B. Okulomotor; B. Fytyrë; G. Endacak; D. Glossopharyngeal.

167. Cilat ganglione të repartit simpatik duhet të klasifikohen si paravertebrale?

A. Trungu simpatik; B. Qafa; V. Në formë ylli; G. Chrevny; B. Mesenterik inferior.

168. Cili nga efektorët e mëposhtëm merr kryesisht vetëm inervim simpatik?

A. Bronke; B. Stomaku; B. Zorrë; D. Enët e gjakut; D. Fshikëza urinare.

169. Cila nga të mëposhtmet pasqyron një rritje të tonit të ndarjes parasimpatike?

A. Zgjerimi i bebëzës; B. Dilatim bronkial; B. Rritje e rrahjeve të zemrës; D. Rritje e sekretimit të gjëndrave tretëse; D. Rritje e sekretimit të gjëndrave të djersës.

170. Cila nga të mëposhtmet është karakteristike për rritjen e tonit të repartit simpatik?

A. Rritje e sekretimit të gjëndrave bronkiale; B. Rritja e lëvizshmërisë së stomakut; B. Rritje e sekretimit të gjëndrave lotuese; D. Tkurrje e muskujve të fshikëzës; D. Rritja e zbërthimit të karbohidrateve në qeliza.

171. Aktiviteti i cilës gjëndër endokrine kontrollohet nga neuronet simpatike preganglionike?

A. Korteksi i veshkave; B. Medulla mbiveshkore; B. Pankreasi; G. Gjëndra tiroide; D. Gjëndrat paratiroide.

172. Cili neurotransmetues përdoret për të transmetuar ngacmimin në ganglion vegjetative simpatike?

A. Adrenalina; B. Norepinefrina; B. Acetilkolina; G. Dopamine; D. Serotonina.

173. Me cfare ndermjetesues veprojne zakonisht neuronet postganglionike parasimpatike ne efektoret?

A. Acetilkolina; B. Adrenalina; B. Norepinefrina; G. Serotonin; D. Substanca R.

174. Cila nga të mëposhtmet karakterizon receptorët H-kolinergjikë?

A. I përkasin membranës postsinaptike të organeve të punës të rregulluara nga ndarja parasimpatike; B. Jonotropike; B. Aktivizohet nga muskarina; G. Të lidhen vetëm me departamentin parasimpatik; D. Janë të vendosura vetëm në membranën presinaptike.

175. Cilët receptorë duhet të lidhen me ndërmjetësuesin në mënyrë që në qelizën efektore të fillojë zbërthimi i shtuar i karbohidrateve?

A. receptorët a-adrenergjikë; B. receptorët b-adrenergjikë; B. Receptorët N-kolinergjikë; G. Receptorët M-kolinergjikë; D. Receptorët jonotropikë.

176. Cila strukturë e trurit koordinon funksionet dhe sjelljen vegjetative?

A. palca kurrizore; B. medulla oblongata; B. Truri i mesëm; G. Hipotalamusi; D. Korteksi cerebral.

177. Cili zhvendosje homeostatike do të ketë ndikim të drejtpërdrejtë në receptorët qendrorë të hipotalamusit?

A. Rritja e presionit të gjakut; B. Rritja e temperaturës së gjakut; B. Rritja e vëllimit të gjakut; G. Rritja e presionit të pjesshëm të oksigjenit në gjakun arterial; D. Ulje e presionit të gjakut.

178. Sa është vlera e vëllimit minutë të qarkullimit të gjakut, nëse vëllimi i goditjes është 65 ml, kurse rrahjet e zemrës 78 në minutë?

A. 4820 ml; B. 4960 ml; B. 5070 ml; D. 5140 ml; D. 5360 ml.

179. Ku ndodhen baroreceptorët që furnizojnë me informacion qendrat vegjetative të medulla oblongata që rregullojnë punën e zemrës dhe presionin e gjakut?

Nje zemer; B. Aorta dhe arteriet karotide; B. Venat e mëdha; G. Arteriet e vogla; D. Hipotalamusi.

180. Në një pozicion të shtrirë, një person në mënyrë refleksive ul shpeshtësinë e kontraktimeve të zemrës dhe presionin e gjakut. Aktivizimi i çfarë receptorësh i shkakton këto ndryshime?

A. Receptorët e muskujve intrafuzalë; B. Receptorët e tendinit Golgi; B. Receptorët vestibular; D. Mekanoreceptorët e harkut të aortës dhe të arterieve karotide; D. Mekanoreceptorët intrakardiakë.

181. Cila ngjarje ka më shumë gjasa të ndodhë si pasojë e rritjes së tensionit të dyoksidit të karbonit në gjak?

A. Reduktimi i shpeshtësisë së frymëmarrjes; B. Reduktimi i thellësisë së frymëmarrjes; B. Ulje të rrahjeve të zemrës; D. Ulja e fuqisë së kontraktimeve të zemrës; D. Rritje e presionit të gjakut.

182. Sa është kapaciteti jetësor i mushkërive nëse vëllimi i baticës është 400 ml, vëllimi rezervë inspirator është 1500 ml dhe vëllimi rezervë i ekspirimit është 2 litra?

A. 1900 ml; B. 2400 ml; B. 3,5 l; D. 3900 ml; E. Është e pamundur të përcaktohet kapaciteti vital i mushkërive nga të dhënat e disponueshme.

183. Çfarë mund të ndodhë si pasojë e hiperventilimit vullnetar afatshkurtër të mushkërive (frymëmarrje e shpeshtë dhe e thellë)?

A. Rritja e tonit të nervave vagus; B. Rritja e tonit të nervave simpatikë; B. Shtim i impulseve nga kemoreceptorët vaskularë; D. Shtim i impulseve nga baroreceptorët vaskularë; D. Rritje e presionit sistolik.

184. Çka nënkuptohet me tonin e nervave autonome?

A. Aftësia e tyre për t'u ngacmuar nga veprimi i një stimuli; B. Aftësia për të kryer ngacmim; B. Prania e aktivitetit spontan të sfondit; D. Rritja e frekuencës së sinjaleve të përcjella; E. Çdo ndryshim në frekuencën e sinjaleve të transmetuara.

Kapitulli 17

Antihipertensivë janë barna që ulin presionin e gjakut. Më shpesh ato përdoren për hipertension arterial, d.m.th. me presion të lartë të gjakut. Prandaj ky grup substancash quhet edhe agjentë antihipertensivë.

Hipertensioni arterial është një simptomë e shumë sëmundjeve. Ka hipertension arterial primar, ose hipertension (hipertension esencial), si dhe hipertension sekondar (simptomatik), p.sh. hiperaldosteronizmi etj.

Në të gjitha rastet, kërkoni të kuroni sëmundjen themelore. Por edhe nëse kjo dështon, hipertensioni arterial duhet të eliminohet, pasi hipertensioni arterial kontribuon në zhvillimin e aterosklerozës, anginës pectoris, infarktit të miokardit, dështimit të zemrës, dëmtimit të shikimit dhe funksionit të dëmtuar të veshkave. Një rritje e mprehtë e presionit të gjakut - një krizë hipertensionale mund të çojë në gjakderdhje në tru (goditje hemorragjike).

Në sëmundje të ndryshme, shkaqet e hipertensionit arterial janë të ndryshëm. Në fazën fillestare të hipertensionit, hipertensioni arterial shoqërohet me një rritje të tonit të sistemit nervor simpatik, gjë që çon në një rritje të prodhimit kardiak dhe ngushtimin e enëve të gjakut. Në këtë rast, presioni i gjakut zvogëlohet në mënyrë efektive nga substanca që zvogëlojnë ndikimin e sistemit nervor simpatik (agjentë hipotensivë të veprimit qendror, bllokuesit e adrenit).

Në sëmundjet e veshkave, në fazat e fundit të hipertensionit, një rritje e presionit të gjakut shoqërohet me aktivizimin e sistemit renin-angiotensin. Angiotensin II që rezulton ngushton enët e gjakut, stimulon sistemin simpatik, rrit çlirimin e aldosteronit, i cili rrit riabsorbimin e joneve Na + në tubulat renale dhe në këtë mënyrë ruan natriumin në trup. Duhet të përshkruhen barna që zvogëlojnë aktivitetin e sistemit renin-angiotensin.

Në feokromocitoma (një tumor i medullës mbiveshkore), adrenalina dhe norepinefrina e sekretuar nga tumori stimulojnë zemrën, ngushtojnë enët e gjakut. Feokromocitoma hiqet në mënyrë kirurgjikale, por para operacionit, gjatë operacionit ose, nëse operacioni nuk është i mundur, ulet presioni i gjakut me ndihmën e bllokuesve grerëza-adrenergjikë.

Një shkak i shpeshtë i hipertensionit arterial mund të jetë një vonesë në trupin e natriumit për shkak të konsumit të tepërt të kripës së tryezës dhe pamjaftueshmërisë së faktorëve natriuretikë. Rritja e përmbajtjes së Na + në muskujt e lëmuar të enëve të gjakut çon në vazokonstriksion (funksioni i shkëmbyesit Na + / Ca 2 + është i shqetësuar: hyrja e Na + dhe çlirimi i Ca 2 + ulet; niveli i Ca 2 + në citoplazmën e muskujve të lëmuar rritet). Si rezultat, presioni i gjakut rritet. Prandaj, në hipertensionin arterial, shpesh përdoren diuretikë që mund të largojnë natriumin e tepërt nga trupi.

Në hipertensionin arterial të çdo gjeneze, vazodilatatorët miotropikë kanë një efekt antihipertensiv.

Besohet se në pacientët me hipertension arterial, ilaçet antihipertensive duhet të përdoren sistematikisht, duke parandaluar rritjen e presionit të gjakut. Për këtë, këshillohet që të përshkruhen ilaçe antihipertensive me veprim të gjatë. Më shpesh përdoren barna që veprojnë 24 orë dhe mund të administrohen një herë në ditë (atenolol, amlodipine, enalapril, losartan, moxonidine).

Në mjekësinë praktike, në mesin e barnave antihipertensive, më shpesh përdoren diuretikët, β-bllokuesit, bllokuesit e kanalit të kalciumit, α-bllokuesit, frenuesit ACE dhe bllokuesit e receptorit AT 1.

Për të ndaluar krizat hipertensive, diazoksidi, klonidina, azametoniumi, labetaloli, nitroprusid natriumi, nitroglicerina administrohen në mënyrë intravenoze. Në krizat hipertensive jo të rënda, kaptoprili dhe klonidina përshkruhen në mënyrë sublinguale.

Klasifikimi i barnave antihipertensive

I. Barnat që pakësojnë ndikimin e sistemit nervor simpatik (barna neurotropike antihipertensive):

1) mjetet e veprimit qendror,

2) nënkupton bllokimin e inervimit simpatik.

P. Vazodilatatorët miotropikë:

1) donatorët N0,

2) aktivizuesit e kanalit të kaliumit,

3) barna me një mekanizëm të panjohur veprimi.

III. Bllokuesit e kanaleve të kalciumit.

IV. Mjetet që zvogëlojnë efektet e sistemit renin-angiotensin:

1) barna që pengojnë formimin e angiotenzinës II (barna që reduktojnë sekretimin e reninës, frenuesit ACE, frenuesit e vazopeptidazës),

2) bllokuesit e receptorëve AT 1.

V. Diuretikët.

Droga që zvogëlojnë efektet e sistemit nervor simpatik

(barna neurotropike antihipertensive)

Qendrat më të larta të sistemit nervor simpatik ndodhen në hipotalamus. Prej këtu, ngacmimi transmetohet në qendrën e sistemit nervor simpatik, i vendosur në rajonin rostroventrolateral të medulla oblongata (RVLM - medulla rostro-ventrolateral), e quajtur tradicionalisht qendra vazomotore. Nga kjo qendër, impulset transmetohen në qendrat simpatike të palcës kurrizore dhe më tej përgjatë inervimit simpatik në zemër dhe enët e gjakut. Aktivizimi i kësaj qendre çon në një rritje të frekuencës dhe forcës së kontraktimeve të zemrës (rritje e prodhimit kardiak) dhe në një rritje të tonit të enëve të gjakut - rritet presioni i gjakut.

Është e mundur të reduktohet presioni i gjakut duke frenuar qendrat e sistemit nervor simpatik ose duke bllokuar inervimin simpatik. Në përputhje me këtë, barnat antihipertensive neurotropike ndahen në agjentë qendrorë dhe periferikë.

për të antihipertensivë me veprim qendror përfshijnë klonidinën, moksonidinën, guanfacinën, metildopa.

Klonidina (klophelin, hemiton) - një 2-adrenomimetik, stimulon receptorët 2A-adrenergjikë në qendër të refleksit baroreceptor në palcën e zgjatur (bërthamat e traktit solitar). Në këtë rast ngacmohen qendrat e vagusit (nucleus ambiguus) dhe neuronet frenuese, të cilat kanë një efekt depresiv në RVLM (qendra vazomotore). Për më tepër, efekti frenues i klonidinës në RVLM është për shkak të faktit se klonidina stimulon receptorët I1 (receptorët imidazoline).

Si rezultat, efekti frenues i vagusit në zemër rritet dhe efekti stimulues i inervimit simpatik në zemër dhe enët e gjakut zvogëlohet. Si rezultat, prodhimi kardiak dhe toni i enëve të gjakut (arterial dhe venoz) zvogëlohet - presioni i gjakut zvogëlohet.

Pjesërisht, efekti hipotensiv i klonidinës shoqërohet me aktivizimin e receptorëve presinaptik a 2-adrenergjik në skajet e fibrave simpatike adrenergjike - lirimi i norepinefrinës zvogëlohet.

Në doza më të larta, klonidina stimulon receptorët ekstrasinaptik a 2 B-adrenergjik të muskujve të lëmuar të enëve të gjakut (Fig. 45) dhe, me administrim të shpejtë intravenoz, mund të shkaktojë vazokonstriksion afatshkurtër dhe një rritje të presionit të gjakut (prandaj, klonidina intravenoze është administrohet ngadalë, për 5-7 minuta).

Në lidhje me aktivizimin e receptorëve 2-adrenergjikë të sistemit nervor qendror, klonidina ka një efekt të theksuar qetësues, fuqizon veprimin e etanolit dhe shfaq veti analgjezike.

Klonidina është një agjent antihipertensiv shumë aktiv (doza terapeutike kur administrohet nga goja 0.000075 g); vepron për rreth 12 orë.Megjithatë, me përdorim sistematik, mund të shkaktojë një efekt qetësues subjektivisht të pakëndshëm (mungesë, paaftësi për t'u përqëndruar), depresion, ulje të tolerancës ndaj alkoolit, bradikardi, sy të thatë, xerostomia (goja e thatë), kapsllëk, impotencë. Me një ndërprerje të mprehtë të marrjes së ilaçit, zhvillohet një sindrom i theksuar i tërheqjes: pas 18-25 orësh, presioni i gjakut rritet, një krizë hipertensionale është e mundur. Bllokuesit β-adrenergjikë rrisin sindromën e tërheqjes së klonidinës, kështu që këto barna nuk përshkruhen së bashku.

Klonidina përdoret kryesisht për të ulur shpejt presionin e gjakut në krizat hipertensive. Në këtë rast, klonidina administrohet në mënyrë intravenoze për 5-7 minuta; me administrim të shpejtë, një rritje e presionit të gjakut është e mundur për shkak të stimulimit të receptorëve 2-adrenergjikë të enëve të gjakut.

Tretësirat e klonidinës në formën e pikave të syrit përdoren në trajtimin e glaukomës (zvogëlon prodhimin e lëngut intraokular).

Moksonidina(cint) stimulon receptorët imidazoline 1 1 në palcën e zgjatur dhe, në një masë më të vogël, një 2 receptorë adrenore. Si rezultat, aktiviteti i qendrës vazomotore zvogëlohet, prodhimi kardiak dhe toni i enëve të gjakut ulen - presioni i gjakut zvogëlohet.

Ilaçi përshkruhet nga goja për trajtimin sistematik të hipertensionit arterial 1 herë në ditë. Ndryshe nga klonidina, kur përdoret moksonidina, qetësimi, goja e thatë, kapsllëku dhe sindroma e tërheqjes janë më pak të theksuara.

Guanfacine(Estulik) ngjashëm me klonidinën stimulon receptorët qendrorë a 2-adrenergjikë. Ndryshe nga klonidina, ajo nuk ndikon në receptorët 1 1. Kohëzgjatja e efektit hipotensiv është rreth 24 orë Caktoni brenda për trajtimin sistematik të hipertensionit arterial. Sindroma e tërheqjes është më pak e theksuar se ajo e klonidinës.

Metildopa(dopegit, aldomet) sipas strukturës kimike - a-metil-DOPA. Ilaçi përshkruhet brenda. Në trup, metildopa shndërrohet në metilnorepinefrinë, dhe më pas në metiladrenalinë, e cila stimulon receptorët a 2-adrenergjikë të qendrës së refleksit baroreceptor.

Metabolizmi i metildopës

Efekti hipotensiv i barit zhvillohet pas 3-4 orësh dhe zgjat rreth 24 orë.

Efektet anësore të metildopës: marramendje, qetësim, depresion, kongjestion nazal, bradikardi, gojë të thatë, nauze, kapsllëk, mosfunksionim të mëlçisë, leukopeni, trombocitopeni. Për shkak të efektit bllokues të a-metil-dopaminës në transmetimin dopaminergjik, janë të mundshme: parkinsonizëm, rritje të prodhimit të prolaktinës, galaktore, amenorre, impotencë (prolaktina pengon prodhimin e hormoneve gonadotropike). Me një ndërprerje të mprehtë të drogës, sindroma e tërheqjes manifestohet pas 48 orësh.

Barnat që bllokojnë inervimin simpatik periferik.

Për të ulur presionin e gjakut, inervimi simpatik mund të bllokohet në nivelin e: 1) ganglioneve simpatike, 2) mbaresave të fibrave simpatike (adrenergjike) postganglionike, 3) receptorëve adrenor të zemrës dhe enëve të gjakut. Prandaj, përdoren gangliobllokues, simpatolitikë, adrenobllokues.

Gangliobllokuesit - benzosulfonat heksametoniumi(benzo-heksonium), azametoni(pentaminë), trimetafani(arfonad) bllokojnë transmetimin e ngacmimit në ganglionet simpatike (bllokojnë N N-xo-linoreceptorët e neuroneve ganglionike), bllokojnë receptorët N N-kolinergjikë të qelizave kromafine të medullës mbiveshkore dhe reduktojnë çlirimin e adrenalinës dhe norepinefrinës. Kështu, gangliobllokuesit reduktojnë efektin stimulues të inervimit simpatik dhe katekolaminave në zemër dhe enët e gjakut. Ka një dobësim të kontraktimeve të zemrës dhe zgjerimin e enëve arteriale dhe venoze - zvogëlohet presioni arterial dhe venoz. Në të njëjtën kohë, bllokuesit e ganglioneve bllokojnë ganglionet parasimpatike; kështu eliminojnë efektin frenues të nervave vagus në zemër dhe zakonisht shkaktojnë takikardi.

Gangliobllokuesit nuk janë të përshtatshëm për përdorim sistematik për shkak të efekteve anësore (hipotensioni i rëndë ortostatik, shqetësimi i akomodimit, tharja e gojës, takikardia; atonia e zorrëve dhe fshikëzës, mosfunksionimi seksual janë të mundshme).

Heksametoni dhe azametoni veprojnë për 2,5-3 orë; administrohet në mënyrë intramuskulare ose nën lëkurë në krizat hipertensive. Azametoni administrohet gjithashtu në mënyrë intravenoze ngadalë në 20 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit në rast të krizës hipertensionale, ënjtjes së trurit, mushkërive në sfondin e presionit të lartë të gjakut, me spazma të enëve periferike, me dhimbje barku të zorrëve, hepatike ose renale.

Trimetafani vepron 10-15 minuta; administrohet në tretësirë ​​në mënyrë intravenoze me pika për hipotension të kontrolluar gjatë operacioneve kirurgjikale.

Simpatolitikët- reserpinë, guanetidinë(oktadina) zvogëlojnë lirimin e norepinefrinës nga skajet e fibrave simpatike dhe kështu zvogëlojnë efektin stimulues të inervimit simpatik në zemër dhe enët e gjakut - zvogëlohet presioni arterial dhe venoz. Reserpina zvogëlon përmbajtjen e norepinefrinës, dopaminës dhe serotoninës në sistemin nervor qendror, si dhe përmbajtjen e adrenalinës dhe norepinefrinës në gjëndrat mbiveshkore. Guanethidina nuk depërton në barrierën gjak-tru dhe nuk ndryshon përmbajtjen e katekolaminave në gjëndrat mbiveshkore.

Të dy ilaçet ndryshojnë në kohëzgjatjen e veprimit: pas ndërprerjes së administrimit sistematik, efekti hipotensiv mund të vazhdojë deri në 2 javë. Guanethidina është shumë më efektive se reserpina, por për shkak të efekteve anësore të rënda, përdoret rrallë.

Në lidhje me bllokadën selektive të inervimit simpatik, mbizotërojnë ndikimet e sistemit nervor parasimpatik. Prandaj, gjatë përdorimit të simpatolitikëve, janë të mundshme: bradikardia, rritje e sekretimit të HC1 (kundërindikuar në ulçerë peptike), diarre. Guanethidina shkakton hipotension të konsiderueshëm ortostatik (i shoqëruar me një ulje të presionit venoz); kur përdorni reserpine, hipotensioni ortostatik nuk është shumë i theksuar. Reserpina ul nivelin e monoaminave në sistemin nervor qendror, mund të shkaktojë qetësim, depresion.

a -Ldrenobllokuesit zvogëlojnë aftësinë për të stimuluar efektin e inervimit simpatik në enët e gjakut (arteriet dhe venat). Në lidhje me zgjerimin e enëve të gjakut, presioni arterial dhe venoz zvogëlohet; kontraktimet e zemrës rriten në mënyrë refleksive.

a 1 - bllokuesit e adrenit - prazosin(minishtypi), doxazosin, terazosin administrohet nga goja për trajtimin sistematik të hipertensionit arterial. Prazosin vepron 10-12 orë, doxazosin dhe terazosin - 18-24 orë.

Efektet anësore të a 1-bllokuesve: marramendje, kongjestion nazal, hipotension ortostatik i moderuar, takikardi, urinim i shpeshtë.

a 1 a 2 - Adrenobllokues fentolaminë përdoret për feokromocitoma para operacionit dhe gjatë operacionit për heqjen e feokromocitomës, si dhe në rastet kur operacioni nuk është i mundur.

β -Adrenobllokuesit- një nga grupet më të përdorura të barnave antihipertensive. Me përdorim sistematik, ato shkaktojnë një efekt hipotensiv të vazhdueshëm, parandalojnë një rritje të mprehtë të presionit të gjakut, praktikisht nuk shkaktojnë hipotension ortostatik dhe, përveç vetive hipotensive, kanë veti antianginale dhe antiaritmike.

β-bllokuesit dobësojnë dhe ngadalësojnë kontraktimet e zemrës - presioni sistolik i gjakut ulet. Në të njëjtën kohë, β-bllokuesit ngushtojnë enët e gjakut (bllokojnë receptorët β2-adrenergjikë). Prandaj, me një përdorim të vetëm të β-bllokuesve, presioni mesatar arterial zakonisht zvogëlohet pak (me hipertension sistolik të izoluar, presioni i gjakut mund të ulet pas një përdorimi të vetëm të β-bllokuesve).

Sidoqoftë, nëse p-bllokuesit përdoren sistematikisht, atëherë pas 1-2 javësh, vazokonstriksioni zëvendësohet nga zgjerimi i tyre - presioni i gjakut zvogëlohet. Vazodilimi shpjegohet me faktin se me përdorimin sistematik të β-bllokuesve, për shkak të uljes së prodhimit kardiak, rikthehet refleksi depresor baroreceptor, i cili dobësohet në hipertensionin arterial. Përveç kësaj, vazodilatimi lehtësohet nga një ulje e sekretimit të reninës nga qelizat jukstaglomerulare të veshkave (blloku i receptorëve β 1-adrenergjikë), si dhe bllokimi i receptorëve presinaptikë β2-adrenergjikë në skajet e fibrave adrenergjike dhe një rënie në çlirimi i norepinefrinës.

Për trajtimin sistematik të hipertensionit arterial, më shpesh përdoren bllokuesit β 1-adrenergjikë me veprim të gjatë - atenolol(tenormin; zgjat rreth 24 orë), betaksolol(e vlefshme deri në 36 orë).

Efektet anësore të bllokuesve β-adrenergjikë: bradikardia, dështimi i zemrës, vështirësia në përcjelljen atrioventrikulare, ulja e niveleve të HDL në plazmën e gjakut, rritja e tonit të bronkeve dhe enëve periferike (më pak e theksuar në β 1-bllokuesit), rritje e veprimit të agjentëve hipoglikemikë, ulje e aktivitetit fizik.

a 2 β -Adrenobllokuesit - labetalol(transat), karvedilol(dilatrend) zvogëlon prodhimin kardiak (blloku i receptorëve p-adrenergjikë) dhe zvogëlon tonin e enëve periferike (blloku i receptorëve a-adrenergjikë). Ilaçet përdoren nga goja për trajtimin sistematik të hipertensionit arterial. Labetalol administrohet gjithashtu në mënyrë intravenoze në krizat hipertensive.

Carvedilol përdoret gjithashtu në dështimin kronik të zemrës.

Në bazë të të dhënave anatomike dhe funksionale, sistemi nervor zakonisht ndahet në somatik, përgjegjës për lidhjen e trupit me mjedisin e jashtëm, dhe vegjetativ, ose bimor, që rregullon proceset fiziologjike të mjedisit të brendshëm të trupit, duke siguruar qëndrueshmëri dhe përgjigje adekuate ndaj mjedisit të jashtëm. ANS është përgjegjëse për funksionet energjetike, trofike, adaptive dhe mbrojtëse të përbashkëta për organizmat e kafshëve dhe bimëve. Në aspektin e vegjetologjisë evolucionare, është një biosistem kompleks që ofron kushte për ruajtjen e ekzistencës dhe zhvillimit të organizmit si individ i pavarur dhe përshtatjen e tij me mjedisin.

ANS nervozon jo vetëm organet e brendshme, por edhe organet shqisore dhe sistemin muskulor. Studimet e L. A. Orbelit dhe shkollës së tij, doktrina e rolit adaptiv-trofik të sistemit nervor simpatik, treguan se sistemi nervor autonom dhe ai somatik janë në ndërveprim të vazhdueshëm. Në trup, ato janë aq të ndërthurura me njëra-tjetrën, sa ndonjëherë është e pamundur t'i ndash. Kjo mund të shihet në shembullin e reagimit të pupilës ndaj dritës. Perceptimi dhe transmetimi i acarimit të dritës kryhet nga nervi somatik (optik), dhe shtrëngimi i bebëzës është për shkak të fibrave autonome, parasimpatike të nervit okulomotor. Nëpërmjet sistemit optiko-vegjetativ, drita ushtron efektin e saj të drejtpërdrejtë përmes syrit në qendrat autonome të hipotalamusit dhe gjëndrrës së hipofizës (d.m.th., mund të flitet jo vetëm për funksionin vizual, por edhe për funksionin fotovegjetativ të syrit).

Dallimi anatomik në strukturën e sistemit nervor autonom është se fijet nervore nuk shkojnë drejtpërdrejt nga palca kurrizore ose bërthama përkatëse e nervit kranial drejtpërdrejt në organin e punës, si somatike, por ndërpriten në nyjet e simpatikës. trungu dhe nyjet e tjera të ANS krijohet një reaksion difuz kur stimulohen një ose më shumë nerva preganglionikë.fibrat.

Harqet refleks të ndarjes simpatike të ANS mund të mbyllen si në palcën kurrizore ashtu edhe në nyjet.

Një ndryshim i rëndësishëm midis ANS dhe somatikës është struktura e fibrave. Fijet nervore autonome janë më të holla se ato somatike, të mbuluara me një mbështjellës të hollë të mielinës ose nuk e kanë fare atë (fibrat jo të mielinuara ose të pamielinuara). Përçimi i një impulsi përgjatë fibrave të tilla ndodh shumë më ngadalë sesa përgjatë fibrave somatike: mesatarisht, 0,4-0,5 m/s përgjatë simpatikëve dhe 10,0-20,0 m/s përgjatë fibrave parasimpatike. Disa fibra mund të rrethohen nga një mbështjellës Schwann, kështu që ngacmimi mund të transmetohet përgjatë tyre në një lloj kablloje, d.m.th., një valë ngacmimi që kalon nëpër një fije mund të transmetohet te fibrat që janë aktualisht në qetësi. Si rezultat, ngacmimi i përhapur përgjatë shumë fibrave nervore arrin në destinacionin përfundimtar të impulsit nervor. Lejohet gjithashtu transmetimi i drejtpërdrejtë i impulsit përmes kontaktit të drejtpërdrejtë të fibrave të pamielinuara.

Funksioni kryesor biologjik i ANS - trofo-energjik - ndahet në histotropik, trofik - për të ruajtur një strukturë të caktuar të organeve dhe indeve, dhe ergotropik - për të vendosur aktivitetin e tyre optimal.

Nëse funksioni trofotrop ka për qëllim ruajtjen e qëndrueshmërisë dinamike të mjedisit të brendshëm të trupit, atëherë funksioni ergotropik ka për qëllim mbështetjen vegjetative-metabolike të formave të ndryshme të sjelljes së qëllimshme adaptive (aktiviteti mendor dhe fizik, zbatimi i motivimeve biologjike - ushqimi, seksi, motivimet e frikës dhe agresionit, përshtatja ndaj ndryshimit të kushteve mjedisore).

ANS i zbaton funksionet e tij kryesisht në mënyrat e mëposhtme: 1) ndryshime rajonale në tonin vaskular; 2) veprim adaptiv-trofik; 3) menaxhimi i funksioneve të organeve të brendshme.

ANS ndahet në simpatik, kryesisht të mobilizuar gjatë zbatimit të funksionit ergotropik, dhe parasimpatik, më shumë që synon ruajtjen e ekuilibrit homeostatik - funksionin trofotrop.

Këto dy seksione të ANS, duke funksionuar kryesisht në mënyrë antagoniste, sigurojnë, si rregull, një inervim të dyfishtë të trupit.

Ndarja parasimpatike e ANS është më e lashtë. Ai rregullon aktivitetet e organeve përgjegjëse për vetitë standarde të mjedisit të brendshëm. Reparti simpatik zhvillohet më vonë. Ai ndryshon kushtet standarde të mjedisit të brendshëm dhe të organeve në lidhje me funksionet që kryejnë. Sistemi nervor simpatik frenon proceset anabolike dhe aktivizon ato katabolike, ndërsa parasimpatike, përkundrazi, stimulon anabolike dhe frenon proceset katabolike.

Ndarja simpatike e ANS është e përfaqësuar gjerësisht në të gjitha organet. Prandaj, proceset në organe dhe sisteme të ndryshme të trupit reflektohen edhe në sistemin nervor simpatik. Funksioni i tij varet gjithashtu nga sistemi nervor qendror, sistemi endokrin, proceset që ndodhin në periferi dhe në sferën viscerale, dhe për këtë arsye toni i tij është i paqëndrueshëm, kërkon reagime të vazhdueshme adaptive-kompensuese.

Ndarja parasimpatike është më autonome dhe nuk është aq e varur nga sistemi nervor qendror dhe endokrin sa ndarja simpatike. Duhet përmendur mbizotërimi funksional në një kohë të caktuar të një ose një seksioni tjetër të ANS, i shoqëruar me ritmin e përgjithshëm biologjik ekzogjen, për shembull, ai simpatik gjatë ditës dhe ai parasimpatik gjatë natës. Në përgjithësi, funksionimi i ANS karakterizohet nga periodiciteti, i cili shoqërohet, në veçanti, me ndryshime sezonale në ushqim, sasinë e vitaminave që hyjnë në trup, si dhe acarim të lehtë. Një ndryshim në funksionet e organeve të inervuara nga ANS mund të arrihet duke irrituar fibrat nervore të këtij sistemi, si dhe nga veprimi i disa kimikateve. Disa prej tyre (kolina, acetilkolina, fizostigmina) riprodhojnë efekte parasimpatike, të tjera (norepinefrina, mezaton, adrenalinë, ephedrinë) janë simpatike. Substancat e grupit të parë quhen parasimpatomimetikë, kurse substancat e grupit të dytë quhen simpatomimetikë. Në këtë drejtim, ANS parasimpatike quhet edhe kolinergjik, dhe simpatik - adrenergjik. Substanca të ndryshme ndikojnë në pjesë të ndryshme të ANS.

Në zbatimin e funksioneve specifike të ANS, sinapset e tij kanë një rëndësi të madhe.

Sistemi vegjetativ është i lidhur ngushtë me gjëndrat endokrine, nga njëra anë, nervozon gjëndrat endokrine dhe rregullon aktivitetin e tyre, nga ana tjetër, hormonet e sekretuara nga gjëndrat endokrine kanë një efekt rregullues në tonin e ANS. Prandaj, është më e saktë të flitet për një rregullim të vetëm neurohumoral të trupit. Hormoni i palcës mbiveshkore (adrenalina) dhe hormoni i tiroides (tiroidina) stimulojnë ANS-në simpatike. Hormoni i pankreasit (insulina), hormonet e kores mbiveshkore dhe hormoni i gjëndrës së timusit (gjatë rritjes së organizmit) stimulojnë ndarjen parasimpatike. Hormonet e hipofizës dhe gonadave kanë një efekt stimulues në të dy pjesët e ANS. Aktiviteti i VNS varet gjithashtu nga përqendrimi i enzimave dhe vitaminave në gjak dhe lëngje indore.

Hipotalamusi është i lidhur ngushtë me gjëndrrën e hipofizës, qelizat neurosekretore të së cilës dërgojnë neurosekretim në lobin e pasmë të gjëndrrës së hipofizës. Në integrimin e përgjithshëm të proceseve fiziologjike të kryera nga ANS, rëndësi të veçantë kanë marrëdhëniet e përhershme dhe reciproke midis sistemeve simpatike dhe parasimpatike, funksionet e interoreceptorëve, reflekset vegjetative humorale dhe ndërveprimi i ANS me sistemin endokrin dhe atë somatik, veçanërisht me departamentin e tij më të lartë - korteksin cerebral.

Toni i sistemit nervor autonom

Shumë qendra të sistemit nervor autonom janë vazhdimisht në një gjendje aktiviteti, si rezultat i së cilës organet e inervuara prej tyre marrin vazhdimisht impulse ngacmuese ose frenuese prej tyre. Kështu, për shembull, prerja e të dy nervave vagus në qafën e një qeni sjell një rritje të rrahjeve të zemrës, pasi kjo eliminon efektin frenues të ushtruar vazhdimisht në zemër nga bërthamat e nervave vagus, të cilat janë në një gjendje aktiviteti tonik. Një prerje e njëanshme e nervit simpatik në qafën e një lepuri shkakton zgjerimin e enëve të veshit në anën e nervit të prerë, pasi enët humbasin ndikimin e tyre tonik. Kur segmenti periferik i nervit të prerë irritohet me një ritëm prej 1-2 pulsesh / s, ritmi i kontraktimeve të zemrës që kanë ndodhur para prerjes së nervave vagus, ose shkalla e vazokonstrikcionit të veshit, e cila ishte me integritetin i nervit simpatik, është restauruar.

Toni i qendrave vegjetative sigurohet dhe mbahet nga sinjalet nervore aferente që vijnë nga receptorët e organeve të brendshme dhe pjesërisht nga eksteroreceptorët, si dhe si rezultat i ndikimit të faktorëve të ndryshëm të gjakut dhe lëngut cerebrospinal në qendra.

Sistemi nervor autonom (autonom) rregullon të gjitha proceset e brendshme të trupit: funksionet e organeve dhe sistemeve të brendshme, gjëndrat, enët e gjakut dhe limfatike, muskujt e lëmuar dhe pjesërisht të strijuar dhe organet shqisore. Ai siguron homeostazën e trupit, d.m.th. qëndrueshmëria dinamike relative e mjedisit të brendshëm dhe qëndrueshmëria e funksioneve të tij themelore fiziologjike (qarkullimi i gjakut, frymëmarrja, tretja, termorregullimi, metabolizmi, sekretimi, riprodhimi, etj.). Përveç kësaj, sistemi nervor autonom kryen një funksion adaptiv-trofik - rregullimin e metabolizmit në lidhje me kushtet mjedisore.

Termi "sistem nervor autonom" pasqyron kontrollin e funksioneve të pavullnetshme të trupit. Sistemi nervor autonom varet nga qendrat më të larta të sistemit nervor. Ekziston një marrëdhënie e ngushtë anatomike dhe funksionale midis pjesëve autonome dhe somatike të sistemit nervor. Përçuesit nervorë autonom kalojnë nëpër nervat kraniale dhe kurrizore.

Njësia kryesore morfologjike e sistemit nervor autonom, si dhe ai somatik, është neuroni, dhe njësia kryesore funksionale është harku refleks. Në sistemin nervor autonom, ekzistojnë seksione qendrore (qeliza dhe fibra të vendosura në tru dhe palcë kurrizore) dhe periferike (të gjitha formacionet e tjera të tij). Ka edhe pjesë simpatike dhe parasimpatike. Dallimi i tyre kryesor qëndron në tiparet e inervimit funksional dhe përcaktohet nga qëndrimi ndaj mjeteve që ndikojnë në sistemin nervor autonom. Pjesa simpatike ngacmohet nga adrenalina, dhe pjesa parasimpatike nga acetilkolina. Ergotamina ka një efekt frenues në pjesën simpatike, dhe atropina në pjesën parasimpatike.

Pjesë simpatike e sistemit nervor autonom.

Formacionet e tij qendrore janë të vendosura në korteksin cerebral, bërthamat hipotalamike, kërcellin e trurit, në formacionin retikular dhe gjithashtu në palcën kurrizore (në brirët anësore). Përfaqësimi kortikal nuk është sqaruar mjaftueshëm. Nga qelizat e brirëve anësore të palcës kurrizore në nivelin nga VIII në LII, fillojnë formimet periferike të pjesës simpatike. Aksonet e këtyre qelizave dërgohen si pjesë e rrënjëve të përparme dhe, pasi janë ndarë prej tyre, formojnë një degë lidhëse që i afrohet nyjeve të trungut simpatik.

Këtu përfundon një pjesë e fibrave. Nga qelizat e nyjeve të trungut simpatik, fillojnë aksonet e neuroneve të dytë, të cilët përsëri i afrohen nervave kurrizore dhe përfundojnë në segmentet përkatëse. Fijet që kalojnë nëpër nyjet e trungut simpatik, pa ndërprerje, u afrohen nyjeve të ndërmjetme që ndodhen midis organit të inervuar dhe palcës kurrizore. Nga nyjet e ndërmjetme fillojnë aksonet e neuroneve të dytë, duke u drejtuar në organet e inervuara. Trungu simpatik ndodhet përgjatë sipërfaqes anësore të shtyllës kurrizore dhe në thelb ka 24 palë nyje simpatike: 3 cervikale, 12 torakale, 5 lumbare, 4 sakrale. Pra, nga aksonet e qelizave të ganglionit të sipërm simpatik të qafës së mitrës, formohet pleksusi simpatik i arteries karotide, nga i poshtëmi - nervi i sipërm kardiak, i cili formon pleksusin simpatik në zemër (shërben për të kryer impulse përshpejtuese në miokardi). Aorta, mushkëritë, bronket, organet e barkut inervohen nga nyjet torakale dhe organet e legenit nga nyjet e mesit.

Pjesë parasimpatike e sistemit nervor autonom.

Formimet e tij nisin nga korteksi cerebral, megjithëse paraqitja kortikale, si dhe pjesa simpatike, nuk është sqaruar mjaftueshëm (kryesisht është kompleksi limbiko-retikular).

Ekzistojnë seksione mesencefalike dhe bulbare në tru dhe sakrale - në palcën kurrizore. Seksioni mesencefalik përfshin qelizat e nervave kraniale: çifti i tretë është bërthama ndihmëse e Yakubovich (qeliza e çiftuar, e vogël), e cila inervon muskulin që ngushton bebëzën; Bërthama e Perlia-s (qeliza e vogël e paçiftuar) inervon muskulin ciliar të përfshirë në akomodim. Seksioni bulbar përbën bërthamat e sipërme dhe të poshtme të pështymës (çiftet VII dhe IX); X palë - bërthama vegjetative që nervozon zemrën, bronket, traktin gastrointestinal, gjëndrat e tij tretëse dhe organet e tjera të brendshme. Rajoni sakral përfaqësohet nga qeliza në segmentet SIII-SV, aksonet e të cilave formojnë nervin e legenit që inervon organet gjenitale dhe rektumin.

Karakteristikat e inervimit autonom.

Të gjitha organet janë nën ndikimin e pjesëve simpatike dhe parasimpatike të sistemit nervor autonom. Pjesa parasimpatike është më e lashtë. Si rezultat i veprimtarisë së tij krijohen gjendje të qëndrueshme organesh dhe homeostazë. Pjesa simpatike i ndryshon këto gjendje (d.m.th., aftësitë funksionale të organeve) në lidhje me funksionin që kryhet. Të dyja pjesët punojnë në bashkëpunim të ngushtë. Megjithatë, mund të ketë një mbizotërim funksional të një pjese mbi një tjetër. Me mbizotërimin e tonit të pjesës parasimpatike, zhvillohet një gjendje e parasimpatotonisë, pjesa simpatike - simpatotonia. Parasimpatotonia është karakteristike për gjendjen e gjumit, simpatotonia është karakteristike për gjendjet afektive (frika, zemërimi, etj.).

Në kushtet klinike, janë të mundshme kushte në të cilat aktiviteti i organeve individuale ose sistemeve të trupit është ndërprerë si rezultat i mbizotërimit të tonit të një prej pjesëve të sistemit nervor autonom. Krizat parasimpatotonike manifestojnë astmë bronkiale, urtikarie, angioedemë, rinit vazomotor, sëmundje në lëvizje; simpatotonike - vazospazma në formën e akroasfiksisë simetrike, migrenës, klaudikacionit intermitent, sëmundjes së Raynaud-it, formës kalimtare të hipertensionit, krizave kardiovaskulare në sindromën hipotalamike, lezioneve ganglionike. Integrimi i funksioneve vegjetative dhe somatike kryhet nga korteksi cerebral, hipotalamusi dhe formacioni retikular.

Ndarja suprasegmentale e sistemit nervor autonom. (Kompleksi limbiko-retikular.)

I gjithë aktiviteti i sistemit nervor autonom kontrollohet dhe rregullohet nga ndarjet kortikale të sistemit nervor (rajoni limbik: gyrus parahipokampal dhe cingulate). Sistemi limbik kuptohet si një numër strukturash kortikale dhe nënkortikale që janë të ndërlidhura ngushtë, duke pasur një model të përbashkët zhvillimi dhe funksioni. Sistemi limbik përfshin gjithashtu formacionet e rrugëve të nuhatjes të vendosura në bazën e trurit, septumin transparent, gyrusin e harkuar, korteksin e sipërfaqes së pasme orbitale të lobit frontal, hipokampusin dhe gyrusin e dhëmbëzuar. Strukturat nënkortikale të sistemit limbik: bërthama kaudate, putamen, amigdala, tuberkulozi anterior i talamusit, hipotalamusi, bërthama frenulum.

Sistemi limbik është një ndërthurje komplekse e rrugëve ngjitëse dhe zbritëse, e lidhur ngushtë me formimin retikular. Irritimi i sistemit limbik çon në mobilizimin e mekanizmave si simpatik ashtu edhe parasimpatik, i cili ka manifestime vegjetative përkatëse. Një efekt vegjetativ i theksuar ndodh kur pjesët e përparme të sistemit limbik janë të irrituar, veçanërisht korteksi orbital, amigdala dhe gyrus cingulate. Në të njëjtën kohë shfaqet pështyma, ndryshimi i frymëmarrjes, rritja e lëvizshmërisë së zorrëve, urinimi, jashtëqitja etj.. Ritmi i gjumit dhe i zgjimit rregullohet edhe nga sistemi limbik. Përveç kësaj, ky sistem është qendra e emocioneve dhe substrati nervor i kujtesës. Kompleksi limbiko-retikular është nën kontrollin e korteksit frontal.

Në departamentin mbisegmental, studiues i lartë dallojnë sistemet (pajisjet) ergotropike dhe trofotropike. Ndarja në pjesë simpatike dhe parasimpatike në seksionin suprasegmental të VNS. e pamundur. Pajisjet (sistemet) ergotropike ofrojnë përshtatje ndaj kushteve mjedisore. Trofotropikët janë përgjegjës për sigurimin e ekuilibrit homeostatik dhe rrjedhës së proceseve anabolike.

Inervimi autonom i syrit.

Inervimi autonom i syrit siguron zgjerim ose tkurrje të bebëzës (mm. dilatator et sphincter pupillae), akomodim (m. ciliaris), një pozicion të caktuar të kokës së syrit në orbitë (m. orbitalis) dhe pjesërisht - ngritjen e qepallës së sipërme. (muskul i lëmuar - m. tarsalis superior) . - Sfinkteri i bebëzës dhe muskuli ciliar, i cili shërben për akomodim, nervozohen nga nervat parasimpatikë, pjesa tjetër janë simpatike. Për shkak të veprimit të njëkohshëm të innervimit simpatik dhe parasimpatik, humbja e njërit prej ndikimeve çon në mbizotërimin e tjetrit.

Bërthamat e inervimit parasimpatik janë të vendosura në nivelin e kolikulit superior, janë pjesë e palës së tretë të nervave kraniale (bërthama e Yakubovich - Edinger - Westphal) - për sfinkterin e bebëzës dhe bërthamën e Perlia - për ciliarin. muskujve. Fijet nga këto bërthama shkojnë si pjesë e çiftit III dhe më pas hyjnë në ganglion ciliarae, prej nga e kanë origjinën fijet posttanglion deri në m.m. sfinkter pupillae et ciliaris.

Bërthamat e inervimit simpatik ndodhen në brirët anësore të palcës kurrizore në nivelin e segmenteve Ce-Th. Fijet nga këto qeliza dërgohen në trungun kufitar, në nyjen e sipërme të qafës së mitrës dhe më pas përgjatë plekseve të arterieve të brendshme karotide, vertebrale dhe bazilare u afrohen muskujve përkatës (mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).

Si rezultat i humbjes së bërthamave të Yakubovich - Edinger - Westphal ose fibrave që vijnë prej tyre, ndodh paraliza e sfinkterit të bebëzës, ndërsa bebëza zgjerohet për shkak të mbizotërimit të ndikimeve simpatike (mydriasis). Me mposhtjen e bërthamës së Perlisë apo të fibrave që vijnë prej saj, akomodimi është i shqetësuar.
Dëmtimi i qendrës ciliospinale ose i fibrave që vijnë prej saj çon në një ngushtim të bebëzës (miozë) për shkak të mbizotërimit të ndikimeve parasimpatike, në tërheqjen e kokës së syrit (enophthalmos) dhe një rënie të lehtë të qepallës së sipërme. Kjo treshe e simptomave - mioza, enophthalmos dhe ngushtimi i çarjes palpebrale - quhet sindroma Bernard-Horner. Me këtë sindrom, ndonjëherë vërehet edhe depigmentimi i irisit. Sindroma Bernard-Horner shkaktohet më shpesh nga dëmtimi i brirëve anësore të palcës kurrizore në nivelin e Ce-Th, pjesëve të sipërme të qafës së mitrës të trungut simpatik kufitar ose pleksusit simpatik të arteries karotide, më rrallë nga një shkelje e ndikimet qendrore në qendrën ciliospinale (hipotalamusi, trungu i trurit).

Irritimi i këtyre departamenteve mund të shkaktojë ekzoftalmos dhe midriazë.
Për të vlerësuar inervimin autonom të syrit, përcaktohen reaksionet pupillare. Shqyrtoni reagimin e drejtpërdrejtë dhe miqësor të nxënësve ndaj dritës, si dhe reagimin e nxënësve ndaj konvergjencës dhe akomodimit. Gjatë identifikimit të ekzoftalmit ose enophthalmos, duhet të merren parasysh gjendja e sistemit endokrin, tiparet familjare të strukturës së fytyrës.

Inervimi vegjetativ i fshikëzës.

Fshikëza ka inervim të dyfishtë autonom (simpatik dhe parasimpatik). Qendra parasimpatike kurrizore ndodhet në brirët anësore të palcës kurrizore në nivelin e segmenteve S2-S4. Prej saj, fibrat parasimpatike shkojnë si pjesë e nervave të legenit dhe inervojnë muskujt e lëmuar të fshikëzës, kryesisht detrusorin.

Inervimi parasimpatik siguron tkurrjen e detrusorit dhe relaksimin e sfinkterit, d.m.th., ai është përgjegjës për zbrazjen e fshikëzës. Inervimi simpatik kryhet nga fijet nga brirët anësor të palcës kurrizore (segmentet T11-T12 dhe L1-L2), më pas ato kalojnë si pjesë e nervave hipogastrike (nn. hypogastrici) në sfinkterin e brendshëm të fshikëzës. Stimulimi simpatik çon në tkurrjen e sfinkterit dhe relaksimin e detrusorit të fshikëzës, d.m.th., pengon zbrazjen e tij. Konsideroni që dëmtimet e fibrave simpatike nuk çojnë në shqetësime të urinimit. Supozohet se fibrat eferente të fshikëzës përfaqësohen vetëm nga fibra parasimpatike.

Ngacmimi i këtij seksioni çon në relaksim të sfinkterit dhe tkurrje të detrusorit të fshikëzës. Çrregullimet e urinimit mund të manifestohen me mbajtje urinare ose mosmbajtje. Mbajtja urinare zhvillohet si rezultat i spazmës së sfinkterit, dobësisë së detrusorit të fshikëzës ose si rezultat i një shkeljeje dypalëshe të lidhjes së organit me qendrat kortikale. Nëse fshikëza derdhet, atëherë nën presion, urina mund të lëshohet me pika - ischuria paradoksale. Me lezione bilaterale të ndikimeve kortikale-kurrizore, ndodh mbajtja e përkohshme e urinës. Më pas zakonisht zëvendësohet me inkontinencë, e cila ndodh automatikisht (inkontinencë periodike e pavullnetshme urinare). Ekziston një nevojë urgjente për të urinuar. Me humbjen e qendrave kurrizore, zhvillohet inkontinenca e vërtetë urinare. Karakterizohet nga lëshimi i vazhdueshëm i urinës me pika kur ajo hyn në fshikëz. Ndërsa një pjesë e urinës grumbullohet në fshikëzën urinare, zhvillohet cistiti dhe ndodh një infeksion në rritje i traktit urinar.

Inervimi vegjetativ i kokës.

Fijet simpatike që inervojnë fytyrën, kokën dhe qafën e kanë origjinën nga qelizat e vendosura në brirët anësore të palcës kurrizore (CVIII-ThIII). Shumica e fibrave ndërpriten në ganglionin simpatik të qafës së mitrës sipërore, dhe një pjesë më e vogël shkon në arteriet karotide të jashtme dhe të brendshme dhe formon pleksus simpatik periarterial mbi to. Ato bashkohen nga fibra postganglionike që vijnë nga nyjet simpatike të mesme dhe të poshtme të qafës së mitrës. Në nyjet e vogla (grumbullimet e qelizave) të vendosura në plekset periarteriale të degëve të arteries karotide të jashtme, fibrat përfundojnë që nuk ndërpriten në nyjet e trungut simpatik. Fijet e mbetura ndërpriten në ganglion e fytyrës: ciliare, pterygopalatine, sublingual, submandibular dhe auricular. Fijet postganglionike nga këto nyje, si dhe fibrat nga qelizat e nyjeve simpatike të sipërme dhe të tjera të qafës së mitrës, shkojnë ose si pjesë e nervave kraniale ose drejtpërdrejt në formacionet indore të fytyrës dhe kokës.

Krahas eferentit ka edhe inervim simpatik aferent.Fibrat simpatike aferente nga koka dhe qafa dërgohen në plexuset periarteriale të degëve të arteries karotide të përbashkët, kalojnë nëpër nyjet cervikale të trungut simpatik, duke kontaktuar pjesërisht qelizat e tyre. dhe përmes degëve lidhëse vijnë në nyjet kurrizore.

Fijet parasimpatike formohen nga aksonet e bërthamave parasimpatike kërcellore, ato shkojnë kryesisht në pesë ganglionet autonome të fytyrës, në të cilat ndërpriten.Një pjesë më e vogël shkon në grupet parasimpatike të qelizave të pleksusit periarterial, ku edhe ndërpritet. , dhe fibrat postganglionike shkojnë si pjesë e nervave kraniale ose pleksuseve periarteriale. Seksionet e përparme dhe të mesme të rajonit hipotalamik përmes përcjellësve simpatikë dhe parasimpatikë ndikojnë në funksionin e gjëndrave të pështymës, kryesisht të anës me të njëjtin emër. Në pjesën parasimpatike ka edhe fibra aferente që shkojnë në sistemin nervor vagus dhe dërgohen në bërthamat shqisore të trungut të trurit.

Karakteristikat e veprimtarisë së sistemit nervor autonom.

Sistemi nervor autonom rregullon proceset që ndodhin në organe dhe inde. Me mosfunksionim të sistemit nervor autonom, ndodhin çrregullime të ndryshme. Karakterizohet nga periodiciteti dhe shkelja paroksizmale e funksioneve rregullatore të sistemit nervor autonom. Shumica e proceseve patologjike në të shkaktohen jo nga humbja e funksioneve, por nga acarimi, d.m.th. rritja e ngacmueshmërisë së strukturave qendrore dhe periferike. Një tipar i sistemit nervor autonom është reperkusioni: një shkelje në disa pjesë të këtij sistemi mund të çojë në ndryshime në të tjerat.

Manifestimet klinike të lezioneve të sistemit nervor autonom.

Proceset e lokalizuara në korteksin cerebral mund të çojnë në zhvillimin e çrregullimeve vegjetative, veçanërisht trofike në zonën e inervimit, dhe në rast të dëmtimit të kompleksit limbiko-retikular, në zhvendosje të ndryshme emocionale. Shpesh ndodhin me sëmundje infektive, lëndime të sistemit nervor, dehje. Pacientët bëhen nervoz, gjaknxehtë, rraskapiten shpejt, kanë hiperhidrozë, paqëndrueshmëri të reaksioneve vaskulare, çrregullime trofike. Irritimi i sistemit limbik çon në zhvillimin e paroksizmave me përbërës të theksuar vegjetativo-visceral (aurat kardiake, epigastrike, etj.). Me humbjen e pjesës kortikale të sistemit nervor autonom, çrregullime të mprehta autonome nuk ndodhin. Ndryshime më të rëndësishme zhvillohen me dëmtimin e rajonit hipotalamik.

Aktualisht, është krijuar një ide për hipotalamusin si një pjesë integrale e sistemeve limbike dhe retikulare të trurit, i cili kryen ndërveprimin midis mekanizmave rregullues, integrimin e aktivitetit somatik dhe autonom. Prandaj, kur preket rajoni hipotalamik (tumor, procese inflamatore, çrregullime të qarkullimit të gjakut, dehje, trauma), mund të shfaqen manifestime të ndryshme klinike, duke përfshirë diabetin insipidus, obezitetin, impotencën, çrregullimet e gjumit dhe zgjimit, apatinë, çrregullimin e termorregullimit (hiper- dhe hipotermi ), ulçera e përhapur në mukozën e stomakut, ezofagut të poshtëm, perforim akut i ezofagut, duodenit dhe stomakut.

Humbja e formacioneve vegjetative në nivelin e palcës kurrizore manifestohet me çrregullime pilomotore, vazomotore, çrregullime të djersitjes dhe funksioneve të legenit. Me çrregullime segmentale, këto ndryshime lokalizohen në zonën e inervimit të segmenteve të prekura. Në të njëjtat zona vërehen ndryshime trofike: thatësi e shtuar e lëkurës, hipertrikoza lokale ose rënia lokale e flokëve, ndonjëherë edhe ulçera trofike dhe osteoartropatia. Me humbjen e segmenteve CVIII - ThI, ndodh sindroma Bernard-Horner: ptoza, mioza, enophthalmos, shpesh - një ulje e presionit intraokular dhe zgjerimi i enëve të fytyrës.

Me humbjen e nyjeve të trungut simpatik, shfaqen manifestime të ngjashme klinike, veçanërisht të theksuara nëse nyjet e qafës së mitrës përfshihen në proces. Ka një shkelje të djersitjes dhe një çrregullim të funksionit të pilomotorëve, vazodilim dhe rritje të temperaturës në fytyrë dhe qafë; për shkak të uljes së tonit të muskujve të laringut, ngjirjes së zërit dhe madje edhe afonisë së plotë, mund të shfaqet sindroma Bernard-Horner.

Në rast acarimi të nyjës së sipërme të qafës së mitrës vërehet zgjerim i çarjes palpebrale dhe pupilës (mydriasis), ekzoftalmos, sindromë reciproke e sindromës Bernard-Horner. Irritimi i ganglionit simpatik të sipërm të qafës së mitrës mund të shfaqet gjithashtu si dhimbje të mprehta në fytyrë dhe dhëmbë.

Dëmtimi i pjesëve periferike të sistemit nervor autonom shoqërohet nga një sërë simptomash karakteristike. Më shpesh ekziston një lloj sindromi i quajtur simpatalgji. Në këtë rast, dhimbjet janë të natyrës djegëse, shtypëse, të harkuara, ato dallohen nga një tendencë për t'u përhapur gradualisht rreth zonës së lokalizimit parësor. Dhimbja provokohet dhe përkeqësohet nga ndryshimet në presionin barometrik dhe temperaturën e ambientit. Mund të ketë ndryshime në ngjyrën e lëkurës për shkak të spazmës ose zgjerimit të enëve periferike: zbardhje, skuqje ose cianozë, ndryshime në djersitje dhe temperaturë të lëkurës.

Çrregullimet autonome mund të ndodhin me dëmtimin e nervave kraniale (sidomos të trigeminalit), si dhe të mesit, shiatikës etj. Besohet se paroksizmat në nevralgjinë trigeminale shoqërohen kryesisht me lezione të pjesëve autonome të sistemit nervor.

Dëmtimi i ganglioneve autonome të fytyrës dhe zgavrës me gojë karakterizohet nga shfaqja e dhimbjeve djegëse në zonën e inervimit të lidhur me këtë ganglion, paroksizmale, shfaqja e hiperemisë, djersitja e shtuar, në rast të dëmtimit të nyjeve nënmandibulare dhe nëngjuhësore. - rritje e pështymës.

Metodologji Kërkimi.

Ka shumë metoda klinike dhe laboratorike për studimin e sistemit nervor autonom. Zakonisht zgjedhja e tyre përcaktohet nga detyra dhe kushtet e studimit. Sidoqoftë, në të gjitha rastet, është e nevojshme të merret parasysh gjendja fillestare e tonit autonom dhe niveli i luhatjeve në lidhje me vlerën e sfondit.

Është vërtetuar se sa më i lartë të jetë niveli fillestar, aq më i vogël është përgjigja në testet funksionale. Në disa raste, edhe një reagim paradoksal është i mundur. Studimi bëhet më së miri në mëngjes me stomak bosh ose 2 orë pas ngrënies, në të njëjtën kohë, të paktën 3 herë. Në këtë rast, si vlerë fillestare merret vlera minimale e të dhënave të marra.

Për të studiuar tonin fillestar autonom, përdoren tabela të veçanta që përmbajnë të dhëna që sqarojnë gjendjen subjektive, si dhe tregues objektivë të funksioneve autonome (ushqyerja, ngjyra e lëkurës, gjendja e gjëndrave të lëkurës, temperatura e trupit, pulsi, presioni i gjakut, EKG, etj. manifestimet vestibulare, funksionet e frymëmarrjes, trakti gastrointestinal, organet e legenit, performanca, gjumi, reaksionet alergjike, karakteristikat karakterologjike, personale, emocionale, etj.). Këtu janë treguesit kryesorë që mund të përdoren si kritere në bazë të studimit.

Pas përcaktimit të gjendjes së tonit autonom, reaktiviteti autonom ekzaminohet nën ndikimin e agjentëve farmakologjikë ose faktorëve fizikë. Si agjentë farmakologjikë, përdoret futja e solucioneve të adrenalinës, insulinës, mezatonit, pilokarpinës, atropinës, histaminës etj.

Testet funksionale të mëposhtme përdoren për të vlerësuar gjendjen e sistemit nervor autonom.

test i ftohtë . Me pacientin të shtrirë, rrahjet e zemrës numërohen dhe matet presioni i gjakut. Pas kësaj, dora e dorës tjetër ulet për 1 minutë në ujë të ftohtë në temperaturë 4°C, më pas dora nxirret nga uji dhe shtypja e gjakut dhe pulsi regjistrohen çdo minutë derisa të kthehen në niveli fillestar. Normalisht, kjo ndodh pas 2-3 minutash. Me një rritje të presionit të gjakut me më shumë se 20 mm Hg. reaksioni vlerësohet si simpatik i theksuar, më pak se 10 mm Hg. Art. - si simpatik i moderuar, dhe me ulje të presionit - si parasimpatik.

Refleksi okular (Dagnini-Ashner). Kur shtypni kokën e syrit tek individët e shëndetshëm, kontraktimet e zemrës ngadalësohen me 6-12 në minutë. Nëse numri i kontraktimeve ngadalësohet me 12-16, kjo konsiderohet si një rritje e mprehtë e tonit të pjesës parasimpatike. Mungesa e një ngadalësimi ose përshpejtimi i kontraktimeve të zemrës me 2-4 në minutë tregon një rritje të ngacmueshmërisë së pjesës simpatike.

refleks diellor . Pacienti shtrihet në shpinë dhe ekzaminuesi bën presion me dorën e tij në pjesën e sipërme të barkut derisa të ndihet një pulsim i aortës abdominale. Pas 20-30 sekondash, numri i rrahjeve të zemrës ngadalësohet tek individët e shëndetshëm me 4-12 në minutë. Ndryshimet në aktivitetin kardiak vlerësohen si në refleksin okulokardial.

Refleksi ortoklinostatik . Studimi kryhet në dy faza. Në një pacient të shtrirë në shpinë, numërohet numri i kontraktimeve të zemrës dhe më pas kërkohet që të ngrihen shpejt në këmbë (test ortostatik). Kur lëvizni nga një pozicion horizontal në një pozicion vertikal, rrahjet e zemrës rriten me 12 në minutë me një rritje të presionit të gjakut me 20 mm Hg. Kur pacienti lëviz në një pozicion horizontal, treguesit e pulsit dhe presionit kthehen në vlerat e tyre origjinale brenda 3 minutave (testi klinostatik). Shkalla e përshpejtimit të pulsit gjatë një testi ortostatik është një tregues i ngacmueshmërisë së pjesës simpatike të sistemit nervor autonom. Një ngadalësim i ndjeshëm i pulsit gjatë testit klinostatik tregon një rritje të ngacmueshmërisë së pjesës parasimpatike.

Gjithashtu kryhen teste farmakologjike.

Testi i adrenalinës. Në një person të shëndetshëm, injeksioni nënlëkuror i 1 ml të një solucioni 0,1% të adrenalinës shkakton zbardhjen e lëkurës, rritje të presionit të gjakut, rritje të rrahjeve të zemrës dhe rritje të nivelit të glukozës në gjak pas 10 minutash. Nëse këto ndryshime ndodhin më shpejt dhe janë më të theksuara, kjo tregon një rritje të tonit të inervimit simpatik.

Testi i lëkurës me adrenalinë . Një pikë prej 0.1% zgjidhje adrenaline aplikohet në vendin e injektimit të lëkurës me një gjilpërë. Në një person të shëndetshëm, zbardhja dhe një kurorë rozë përreth shfaqen në këtë zonë.

Provoni me atropinë . Injeksioni nënlëkuror i 1 ml të një solucioni 0,1% të atropinës shkakton tharje të gojës dhe lëkurës, rritje të rrahjeve të zemrës dhe zgjerim të bebëzave tek një person i shëndetshëm. Atropina dihet se bllokon sistemet M-kolinergjike të trupit dhe për këtë arsye është një antagonist i pilokarpinës. Me një rritje të tonit të pjesës parasimpatike, të gjitha reaksionet që ndodhin nën veprimin e atropinës dobësohen, kështu që testi mund të jetë një nga treguesit e gjendjes së pjesës parasimpatike.

Hulumtohen edhe formacionet vegjetative segmentale.

Refleksi pilomotor . Refleksi i gungave të patës shkaktohet nga një majë ose duke aplikuar një objekt të ftohtë (një tub me ujë të ftohtë) ose një ftohës (një leshi pambuku i njomur në eter) në lëkurën e brezit të shpatullave ose në pjesën e pasme të kokës. Në të njëjtën gjysmë të gjoksit, shfaqen “gunga” si pasojë e tkurrjes së muskujve të lëmuar të qimeve. Harku i refleksit mbyllet në brirët anësore të palcës kurrizore, kalon nëpër rrënjët e përparme dhe trungun simpatik.

Testi i acidit acetilsalicilik . Me një gotë çaj të nxehtë, pacientit i jepet 1 g acid acetilsalicilik. Ka djersitje difuze. Me dëmtimin e rajonit hipotalamik, mund të vërehet asimetria e tij. Me dëmtimin e brirëve anësore ose rrënjëve të përparme të palcës kurrizore, djersitja është e shqetësuar në zonën e inervimit të segmenteve të prekur. Me dëmtimin e diametrit të palcës kurrizore, marrja e acidit acetilsalicilik shkakton djersitje vetëm mbi vendin e lezionit.

Prova me pilokarpinë . Pacientit i injektohet në mënyrë subkutane 1 ml tretësirë ​​1% të hidroklorurit të pilokarpinës. Si rezultat i acarimit të fibrave postganglionike që shkojnë në gjëndrat e djersës, djersitja rritet. Duhet të kihet parasysh se pilokarpina ngacmon receptorët M-kolinergjikë periferikë, duke shkaktuar rritje të sekretimit të gjëndrave tretëse dhe bronkiale, shtrëngim të bebëzave, rritje të tonit të muskujve të lëmuar të bronkeve, zorrëve, fshikëzës së tëmthit dhe fshikëzës, mitrës. Megjithatë, pilokarpina ka efektin më të fortë në djersitje. Me dëmtimin e brirëve anësore të palcës kurrizore ose rrënjëve të saj të përparme në zonën përkatëse të lëkurës, pas marrjes së acidit acetilsalicilik, djersitja nuk ndodh dhe futja e pilokarpinës shkakton djersitje, pasi fibrat postganglionike që i përgjigjen kësaj. droga mbetet e paprekur.

Banjë e lehtë. Ngrohja e pacientit shkakton djersitje. Refleksi është kurrizor, i ngjashëm me pilomotorin. Dëmtimi i trungut simpatik përjashton plotësisht djersitjen në pilocarpine, acidin acetilsalicilik dhe ngrohjen e trupit.

Termometria e lëkurës (temperatura e lëkurës ). Hulumtohet me ndihmën e elektrotermometrave. Temperatura e lëkurës pasqyron gjendjen e furnizimit me gjak të lëkurës, e cila është një tregues i rëndësishëm i inervimit autonom. Përcaktohen zonat e hiper-, normo- dhe hipotermisë. Një ndryshim në temperaturën e lëkurës prej 0,5 °C në zonat simetrike është një shenjë e çrregullimeve të innervimit autonom.

Dermografizmi . Reagimi vaskular i lëkurës ndaj acarimit mekanik (doreza e çekiçit, fundi i hapur i kunjit). Zakonisht, në vendin e acarimit shfaqet një brez i kuq, gjerësia e të cilit varet nga gjendja e sistemit nervor autonom. Në disa individë, shiriti mund të ngrihet mbi lëkurë (dermografizëm sublim). Me një rritje të tonit simpatik, brezi ka një ngjyrë të bardhë (dermografizëm i bardhë). Shiritat shumë të gjerë të dermografizmit të kuq tregojnë një rritje të tonit të sistemit nervor parasimpatik. Reagimi ndodh si një refleks akson dhe është lokal.

Për diagnostifikimin topikal përdoret dermografizmi refleks, i cili shkaktohet nga acarimi me një objekt të mprehtë (rrëshqitni nëpër lëkurë me majën e gjilpërës). Ka një shirit me skaje të pabarabarta të skallopuara. Dermografizmi refleks është një refleks i shtyllës kurrizore. Zhduket kur rrënjët e pasme, palca kurrizore, rrënjët e përparme dhe nervat kurrizore preken në nivelin e lezionit.

Mbi dhe poshtë zonës së prekur, refleksi zakonisht vazhdon.

Reflekset pupillare . Përcaktohen reagimet e drejtpërdrejta dhe miqësore të bebëzave ndaj dritës, reagimi i tyre ndaj konvergjencës, akomodimit dhe dhimbjes (zgjerimi i bebëzave me shpim, majë dhe acarime të tjera të çdo pjese të trupit)

Elektroencefalografia përdoret për të studiuar sistemin nervor autonom. Metoda bën të mundur gjykimin e gjendjes funksionale të sistemeve sinkronizuese dhe desinkronizuese të trurit gjatë kalimit nga zgjimi në gjumë.

Me dëmtimin e sistemit nervor autonom, shpesh ndodhin çrregullime neuroendokrine, prandaj, kryhen studime hormonale dhe neurohumorale. Ata studiojnë funksionin e gjëndrës tiroide (metabolizmi bazë duke përdorur metodën komplekse të përthithjes së radioizotopit I311), përcaktojnë kortikosteroidet dhe metabolitët e tyre në gjak dhe urinë, karbohidratet, proteinat dhe metabolizmin e ujit-elektrolit, përmbajtjen e katekolaminave në gjak, urinë, lëngu cerebrospinal, acetilkolina dhe enzimat e saj, histamina dhe enzimat e saj, serotonina etj.

Dëmtimi i sistemit nervor autonom mund të manifestohet nga një kompleks simptomash psikovegjetative. Prandaj, ata kryejnë një studim të karakteristikave emocionale dhe personale të pacientit, studiojnë anamnezën, mundësinë e traumës mendore dhe kryejnë një ekzaminim psikologjik.

Tek një i rritur, rrahjet normale të zemrës janë në intervalin 65-80 rrahje në minutë. Rrahjet e zemrës më të ngadalta se 60 rrahje në minutë quhet bradikardi. Ka shumë arsye që çojnë në bradikardi, të cilat vetëm një mjek mund t'i përcaktojë tek një person.

Rregullimi i aktivitetit të zemrës

Në fiziologji, ekziston një gjë e tillë si automatizmi i zemrës. Kjo do të thotë që zemra kontraktohet nën ndikimin e impulseve që lindin drejtpërdrejt në vetvete, kryesisht në nyjen sinusale. Këto janë fibra të veçanta neuromuskulare të vendosura në bashkimin e vena cava në atriumin e djathtë. Nyja e sinusit prodhon një impuls bioelektrik që përhapet më tej nëpër atria dhe arrin në nyjen atrioventrikulare. Kështu kontraktohet muskuli i zemrës. Faktorët neurohumoral ndikojnë gjithashtu në ngacmueshmërinë dhe përcjelljen e miokardit.

Bradikardia mund të zhvillohet në dy raste. Para së gjithash, një rënie në aktivitetin e nyjes sinusore çon në një ulje të aktivitetit të nyjës sinus, kur ajo gjeneron pak impulse elektrike. Kjo bradikardi quhet sinusit . Dhe ekziston një situatë e tillë kur nyja sinusale funksionon normalisht, por impulsi elektrik nuk mund të kalojë plotësisht nëpër shtigjet e përcjelljes dhe rrahjet e zemrës ngadalësohen.

Shkaqet e bradikardisë fiziologjike

Bradikardia nuk është gjithmonë një shenjë e patologjisë, mund të jetë fiziologjike . Pra, atletët shpesh kanë rrahje të ulët të zemrës. Ky është rezultat i stresit të vazhdueshëm në zemër gjatë stërvitjeve të gjata. Si të kuptojmë se është bradikardia normë apo patologji? Një person duhet të kryejë ushtrime fizike aktive. Tek njerëzit e shëndetshëm, aktiviteti fizik çon në një rritje intensive të rrahjeve të zemrës. Në shkelje të ngacmueshmërisë dhe përçueshmërisë së zemrës, stërvitja shoqërohet vetëm me një rritje të lehtë të rrahjeve të zemrës.

Përveç kësaj, rrahjet e zemrës gjithashtu ngadalësohen kur trupi. Ky është një mekanizëm kompensues, për shkak të të cilit qarkullimi i gjakut ngadalësohet dhe gjaku drejtohet nga lëkura në organet e brendshme.

Aktiviteti i nyjës sinus ndikohet nga sistemi nervor. Sistemi nervor parasimpatik zvogëlon rrahjet e zemrës, simpatik - rrit. Kështu, stimulimi i sistemit nervor parasimpatik çon në një ulje të ritmit të zemrës. Ky është një fenomen i njohur mjekësor, të cilin, nga rruga, shumë njerëz e përjetojnë në jetë. Pra, me presion në sy stimulohet nervi vagus (nervi kryesor i sistemit nervor parasimpatik). Si rezultat i kësaj, rrahjet e zemrës zvogëlohen shkurtimisht nga tetë deri në dhjetë rrahje në minutë. I njëjti efekt mund të arrihet duke shtypur zonën e sinusit karotid në qafë. Stimulimi i sinusit karotid mund të ndodhë kur mbani një jakë të ngushtë, kravatë.

Shkaqet e bradikardisë patologjike

Bradikardia mund të zhvillohet nën ndikimin e një sërë faktorësh. Shkaqet më të zakonshme të bradikardisë patologjike janë:

1. Rritja e tonit të sistemit parasimpatik;
2. sëmundje të zemrës;
3. Marrja e medikamenteve të caktuara (glikozide kardiake, si dhe beta-bllokues, bllokues të kanaleve të kalciumit);
4. (FOS, plumbi, nikotina).

Rritja e tonit të sistemit parasimpatik

Inervimi parasimpatik i miokardit kryhet nga nervi vagus. Kur aktivizohet, rrahjet e zemrës ngadalësohen. Ka kushte patologjike në të cilat vërehet acarim i nervit vagus (fibrave të tij të vendosura në organet e brendshme, ose bërthamave nervore në tru).

Një rritje në tonin e sistemit nervor parasimpatik vërehet në sëmundje të tilla:

• (në sfondin e dëmtimit traumatik të trurit, goditjes hemorragjike, edemës cerebrale);
• Neoplazitë në mediastinum;
• Kardiopsikoneuroza;
• Gjendja pas operacionit në kokë, si dhe qafë, mediastinum.

Sapo në këtë rast eliminohet faktori që stimulon sistemin nervor parasimpatik, rrahjet e zemrës kthehen në normalitet. Ky lloj bradikardie përcaktohet nga mjekët si neurogjenike.

Sëmundjet e zemrës

Sëmundjet e zemrës (kardioskleroza, miokarditi) çojnë në zhvillimin e disa ndryshimeve në miokard. Në këtë rast, impulsi nga nyja sinusale kalon shumë më ngadalë në pjesën e ndryshuar patologjikisht të sistemit të përcjelljes, për shkak të së cilës rrahjet e zemrës ngadalësohen.

Kur një shkelje e përcjelljes së një impulsi elektrik lokalizohet në nyjen atrioventrikulare, ata flasin për zhvillimin e një blloku atrioventrikular (bllok AV).

Simptomat e bradikardisë

Një rënie e moderuar e rrahjeve të zemrës nuk ndikon në gjendjen e një personi në asnjë mënyrë, ai ndihet mirë dhe vazhdon aktivitetet e tij të zakonshme. Por me një rënie të mëtejshme të rrahjeve të zemrës, qarkullimi i gjakut është i shqetësuar. Organet nuk furnizohen siç duhet me gjak dhe vuajnë nga mungesa e oksigjenit. Truri është veçanërisht i ndjeshëm ndaj hipoksisë. Prandaj, me bradikardi, janë pikërisht simptomat e dëmtimit të sistemit nervor që dalin në pah.

Me sulmet e bradikardisë, një person përjeton dobësi. Karakteristike janë edhe gjendjet e para të fikëtit. Lëkura është e zbehtë. Shpesh zhvillohet gulçim, zakonisht në sfondin e tendosjes fizike.

Me një rrahje të zemrës më pak se 40 rrahje në minutë, qarkullimi i gjakut dëmtohet ndjeshëm. Me rrjedhjen e ngadaltë të gjakut, miokardi nuk merr oksigjen në mënyrë adekuate. Rezultati është dhimbje gjoksi. Ky është një lloj sinjali nga zemra se i mungon oksigjeni.

Diagnostifikimi

Për të identifikuar shkakun e bradikardisë, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi. Para së gjithash, ju duhet të kaloni. Kjo metodë bazohet në studimin e kalimit të një impulsi bioelektrik në zemër. Pra, me bradikardi sinusale (kur nyja sinusale rrallë gjeneron një impuls), ka një rënie të rrahjeve të zemrës duke ruajtur një ritëm normal sinus.

Shfaqja e shenjave të tilla në elektrokardiogramë si një rritje në kohëzgjatjen e intervalit P-Q, si dhe deformimi i kompleksit ventrikular QRS, humbja e tij nga ritmi, një numër më i madh i kontraktimeve atriale sesa numri i komplekseve QRS do të tregojë prania e bllokadës AV në një person.

Nëse bradikardia vërehet me ndërprerje, dhe në formë krizash, indikohet. Kjo do të sigurojë të dhëna për funksionimin e zemrës për njëzet e katër orë.

Për të sqaruar diagnozën, duke gjetur shkakun e bradikardisë, mjeku mund të përshkruajë pacientin që t'i nënshtrohet studimeve të mëposhtme:

1. ekokardiografia;
2. Përcaktimi i përmbajtjes së gjakut;
3. Analiza për toksinat.

Trajtimi i bradikardisë

Bradikardia fiziologjike nuk kërkon ndonjë trajtim, ashtu si bradikardia që nuk ndikon në mirëqenien e përgjithshme. Terapia e bradikardisë patologjike fillon pas zbulimit të shkakut. Parimi i trajtimit është të veprohet në shkakun rrënjësor, kundrejt të cilit rrahjet e zemrës kthehen në normale.

Terapia me ilaçe konsiston në dhënien e medikamenteve që rrisin rrahjet e zemrës. Këto janë ilaçe të tilla si:

• Isadrin;
• Atropine;
• Izoprenaline;
• Eufilin.

Përdorimi i këtyre barnave ka karakteristikat e veta, dhe për këtë arsye ato mund të përshkruhen vetëm nga një mjek.

Nëse shfaqen çrregullime hemodinamike (dobësi, lodhje, marramendje), mjeku mund të përshkruajë ilaçe tonike për pacientin: tinkturë xhensen, kafeinë. Këto barna rrisin rrahjet e zemrës dhe rrisin presionin e gjakut.

Kur një person ka bradikardi të rëndë dhe, në këtë sfond, zhvillohet dështimi i zemrës, ata përdorin implantimin e një stimuluesi kardiak në zemër. Kjo pajisje gjeneron në mënyrë të pavarur impulse elektrike. Një ritëm stabil i vendosur i zemrës favorizon rivendosjen e hemodinamikës adekuate.

Grigorova Valeria, komentatore mjekësore

Kapitulli 17

Antihipertensivë janë barna që ulin presionin e gjakut. Më shpesh ato përdoren për hipertension arterial, d.m.th. me presion të lartë të gjakut. Prandaj ky grup substancash quhet edhe agjentë antihipertensivë.

Hipertensioni arterial është një simptomë e shumë sëmundjeve. Ka hipertension arterial primar, ose hipertension (hipertension esencial), si dhe hipertension sekondar (simptomatik), p.sh. hiperaldosteronizmi etj.

Në të gjitha rastet, kërkoni të kuroni sëmundjen themelore. Por edhe nëse kjo dështon, hipertensioni arterial duhet të eliminohet, pasi hipertensioni arterial kontribuon në zhvillimin e aterosklerozës, anginës pectoris, infarktit të miokardit, dështimit të zemrës, dëmtimit të shikimit dhe funksionit të dëmtuar të veshkave. Një rritje e mprehtë e presionit të gjakut - një krizë hipertensionale mund të çojë në gjakderdhje në tru (goditje hemorragjike).

Në sëmundje të ndryshme, shkaqet e hipertensionit arterial janë të ndryshëm. Në fazën fillestare të hipertensionit, hipertensioni arterial shoqërohet me një rritje të tonit të sistemit nervor simpatik, gjë që çon në një rritje të prodhimit kardiak dhe ngushtimin e enëve të gjakut. Në këtë rast, presioni i gjakut zvogëlohet në mënyrë efektive nga substanca që zvogëlojnë ndikimin e sistemit nervor simpatik (agjentë hipotensivë të veprimit qendror, bllokuesit e adrenit).

Në sëmundjet e veshkave, në fazat e fundit të hipertensionit, një rritje e presionit të gjakut shoqërohet me aktivizimin e sistemit renin-angiotensin. Angiotensin II që rezulton ngushton enët e gjakut, stimulon sistemin simpatik, rrit çlirimin e aldosteronit, i cili rrit riabsorbimin e joneve Na + në tubulat renale dhe në këtë mënyrë ruan natriumin në trup. Duhet të përshkruhen barna që zvogëlojnë aktivitetin e sistemit renin-angiotensin.

Në feokromocitoma (një tumor i medullës mbiveshkore), adrenalina dhe norepinefrina e sekretuar nga tumori stimulojnë zemrën, ngushtojnë enët e gjakut. Feokromocitoma hiqet në mënyrë kirurgjikale, por para operacionit, gjatë operacionit ose, nëse operacioni nuk është i mundur, ulet presioni i gjakut me ndihmën e bllokuesve grerëza-adrenergjikë.

Një shkak i shpeshtë i hipertensionit arterial mund të jetë një vonesë në trupin e natriumit për shkak të konsumit të tepërt të kripës së tryezës dhe pamjaftueshmërisë së faktorëve natriuretikë. Rritja e përmbajtjes së Na + në muskujt e lëmuar të enëve të gjakut çon në vazokonstriksion (funksioni i shkëmbyesit Na + / Ca 2 + është i shqetësuar: hyrja e Na + dhe çlirimi i Ca 2 + ulet; niveli i Ca 2 + në citoplazmën e muskujve të lëmuar rritet). Si rezultat, presioni i gjakut rritet. Prandaj, në hipertensionin arterial, shpesh përdoren diuretikë që mund të largojnë natriumin e tepërt nga trupi.

Në hipertensionin arterial të çdo gjeneze, vazodilatatorët miotropikë kanë një efekt antihipertensiv.

Besohet se në pacientët me hipertension arterial, ilaçet antihipertensive duhet të përdoren sistematikisht, duke parandaluar rritjen e presionit të gjakut. Për këtë, këshillohet që të përshkruhen ilaçe antihipertensive me veprim të gjatë. Më shpesh përdoren barna që veprojnë 24 orë dhe mund të administrohen një herë në ditë (atenolol, amlodipine, enalapril, losartan, moxonidine).

Në mjekësinë praktike, në mesin e barnave antihipertensive, më shpesh përdoren diuretikët, β-bllokuesit, bllokuesit e kanalit të kalciumit, α-bllokuesit, frenuesit ACE dhe bllokuesit e receptorit AT 1.

Për të ndaluar krizat hipertensive, diazoksidi, klonidina, azametoniumi, labetaloli, nitroprusid natriumi, nitroglicerina administrohen në mënyrë intravenoze. Në krizat hipertensive jo të rënda, kaptoprili dhe klonidina përshkruhen në mënyrë sublinguale.

Klasifikimi i barnave antihipertensive

I. Barnat që pakësojnë ndikimin e sistemit nervor simpatik (barna neurotropike antihipertensive):

1) mjetet e veprimit qendror,

2) nënkupton bllokimin e inervimit simpatik.

P. Vazodilatatorët miotropikë:

1) donatorët N0,

2) aktivizuesit e kanalit të kaliumit,

3) barna me një mekanizëm të panjohur veprimi.

III. Bllokuesit e kanaleve të kalciumit.

IV. Mjetet që zvogëlojnë efektet e sistemit renin-angiotensin:

1) barna që pengojnë formimin e angiotenzinës II (barna që reduktojnë sekretimin e reninës, frenuesit ACE, frenuesit e vazopeptidazës),

2) bllokuesit e receptorëve AT 1.

V. Diuretikët.

Droga që zvogëlojnë efektet e sistemit nervor simpatik

(barna neurotropike antihipertensive)

Qendrat më të larta të sistemit nervor simpatik ndodhen në hipotalamus. Prej këtu, ngacmimi transmetohet në qendrën e sistemit nervor simpatik, i vendosur në rajonin rostroventrolateral të medulla oblongata (RVLM - medulla rostro-ventrolateral), e quajtur tradicionalisht qendra vazomotore. Nga kjo qendër, impulset transmetohen në qendrat simpatike të palcës kurrizore dhe më tej përgjatë inervimit simpatik në zemër dhe enët e gjakut. Aktivizimi i kësaj qendre çon në një rritje të frekuencës dhe forcës së kontraktimeve të zemrës (rritje e prodhimit kardiak) dhe në një rritje të tonit të enëve të gjakut - rritet presioni i gjakut.

Është e mundur të reduktohet presioni i gjakut duke frenuar qendrat e sistemit nervor simpatik ose duke bllokuar inervimin simpatik. Në përputhje me këtë, barnat antihipertensive neurotropike ndahen në agjentë qendrorë dhe periferikë.

për të antihipertensivë me veprim qendror përfshijnë klonidinën, moksonidinën, guanfacinën, metildopa.

Klonidina (klophelin, hemiton) - një 2-adrenomimetik, stimulon receptorët 2A-adrenergjikë në qendër të refleksit baroreceptor në palcën e zgjatur (bërthamat e traktit solitar). Në këtë rast ngacmohen qendrat e vagusit (nucleus ambiguus) dhe neuronet frenuese, të cilat kanë një efekt depresiv në RVLM (qendra vazomotore). Për më tepër, efekti frenues i klonidinës në RVLM është për shkak të faktit se klonidina stimulon receptorët I1 (receptorët imidazoline).

Si rezultat, efekti frenues i vagusit në zemër rritet dhe efekti stimulues i inervimit simpatik në zemër dhe enët e gjakut zvogëlohet. Si rezultat, prodhimi kardiak dhe toni i enëve të gjakut (arterial dhe venoz) zvogëlohet - presioni i gjakut zvogëlohet.

Pjesërisht, efekti hipotensiv i klonidinës shoqërohet me aktivizimin e receptorëve presinaptik a 2-adrenergjik në skajet e fibrave simpatike adrenergjike - lirimi i norepinefrinës zvogëlohet.

Në doza më të larta, klonidina stimulon receptorët ekstrasinaptik a 2 B-adrenergjik të muskujve të lëmuar të enëve të gjakut (Fig. 45) dhe, me administrim të shpejtë intravenoz, mund të shkaktojë vazokonstriksion afatshkurtër dhe një rritje të presionit të gjakut (prandaj, klonidina intravenoze është administrohet ngadalë, për 5-7 minuta).

Në lidhje me aktivizimin e receptorëve 2-adrenergjikë të sistemit nervor qendror, klonidina ka një efekt të theksuar qetësues, fuqizon veprimin e etanolit dhe shfaq veti analgjezike.

Klonidina është një agjent antihipertensiv shumë aktiv (doza terapeutike kur administrohet nga goja 0.000075 g); vepron për rreth 12 orë.Megjithatë, me përdorim sistematik, mund të shkaktojë një efekt qetësues subjektivisht të pakëndshëm (mungesë, paaftësi për t'u përqëndruar), depresion, ulje të tolerancës ndaj alkoolit, bradikardi, sy të thatë, xerostomia (goja e thatë), kapsllëk, impotencë. Me një ndërprerje të mprehtë të marrjes së ilaçit, zhvillohet një sindrom i theksuar i tërheqjes: pas 18-25 orësh, presioni i gjakut rritet, një krizë hipertensionale është e mundur. Bllokuesit β-adrenergjikë rrisin sindromën e tërheqjes së klonidinës, kështu që këto barna nuk përshkruhen së bashku.

Klonidina përdoret kryesisht për të ulur shpejt presionin e gjakut në krizat hipertensive. Në këtë rast, klonidina administrohet në mënyrë intravenoze për 5-7 minuta; me administrim të shpejtë, një rritje e presionit të gjakut është e mundur për shkak të stimulimit të receptorëve 2-adrenergjikë të enëve të gjakut.

Tretësirat e klonidinës në formën e pikave të syrit përdoren në trajtimin e glaukomës (zvogëlon prodhimin e lëngut intraokular).

Moksonidina(cint) stimulon receptorët imidazoline 1 1 në palcën e zgjatur dhe, në një masë më të vogël, një 2 receptorë adrenore. Si rezultat, aktiviteti i qendrës vazomotore zvogëlohet, prodhimi kardiak dhe toni i enëve të gjakut ulen - presioni i gjakut zvogëlohet.

Ilaçi përshkruhet nga goja për trajtimin sistematik të hipertensionit arterial 1 herë në ditë. Ndryshe nga klonidina, kur përdoret moksonidina, qetësimi, goja e thatë, kapsllëku dhe sindroma e tërheqjes janë më pak të theksuara.

Guanfacine(Estulik) ngjashëm me klonidinën stimulon receptorët qendrorë a 2-adrenergjikë. Ndryshe nga klonidina, ajo nuk ndikon në receptorët 1 1. Kohëzgjatja e efektit hipotensiv është rreth 24 orë Caktoni brenda për trajtimin sistematik të hipertensionit arterial. Sindroma e tërheqjes është më pak e theksuar se ajo e klonidinës.

Metildopa(dopegit, aldomet) sipas strukturës kimike - a-metil-DOPA. Ilaçi përshkruhet brenda. Në trup, metildopa shndërrohet në metilnorepinefrinë, dhe më pas në metiladrenalinë, e cila stimulon receptorët a 2-adrenergjikë të qendrës së refleksit baroreceptor.

Metabolizmi i metildopës

Efekti hipotensiv i barit zhvillohet pas 3-4 orësh dhe zgjat rreth 24 orë.

Efektet anësore të metildopës: marramendje, qetësim, depresion, kongjestion nazal, bradikardi, gojë të thatë, nauze, kapsllëk, mosfunksionim të mëlçisë, leukopeni, trombocitopeni. Për shkak të efektit bllokues të a-metil-dopaminës në transmetimin dopaminergjik, janë të mundshme: parkinsonizëm, rritje të prodhimit të prolaktinës, galaktore, amenorre, impotencë (prolaktina pengon prodhimin e hormoneve gonadotropike). Me një ndërprerje të mprehtë të drogës, sindroma e tërheqjes manifestohet pas 48 orësh.

Barnat që bllokojnë inervimin simpatik periferik.

Për të ulur presionin e gjakut, inervimi simpatik mund të bllokohet në nivelin e: 1) ganglioneve simpatike, 2) mbaresave të fibrave simpatike (adrenergjike) postganglionike, 3) receptorëve adrenor të zemrës dhe enëve të gjakut. Prandaj, përdoren gangliobllokues, simpatolitikë, adrenobllokues.

Gangliobllokuesit - benzosulfonat heksametoniumi(benzo-heksonium), azametoni(pentaminë), trimetafani(arfonad) bllokojnë transmetimin e ngacmimit në ganglionet simpatike (bllokojnë N N-xo-linoreceptorët e neuroneve ganglionike), bllokojnë receptorët N N-kolinergjikë të qelizave kromafine të medullës mbiveshkore dhe reduktojnë çlirimin e adrenalinës dhe norepinefrinës. Kështu, gangliobllokuesit reduktojnë efektin stimulues të inervimit simpatik dhe katekolaminave në zemër dhe enët e gjakut. Ka një dobësim të kontraktimeve të zemrës dhe zgjerimin e enëve arteriale dhe venoze - zvogëlohet presioni arterial dhe venoz. Në të njëjtën kohë, bllokuesit e ganglioneve bllokojnë ganglionet parasimpatike; kështu eliminojnë efektin frenues të nervave vagus në zemër dhe zakonisht shkaktojnë takikardi.

Gangliobllokuesit nuk janë të përshtatshëm për përdorim sistematik për shkak të efekteve anësore (hipotensioni i rëndë ortostatik, shqetësimi i akomodimit, tharja e gojës, takikardia; atonia e zorrëve dhe fshikëzës, mosfunksionimi seksual janë të mundshme).

Heksametoni dhe azametoni veprojnë për 2,5-3 orë; administrohet në mënyrë intramuskulare ose nën lëkurë në krizat hipertensive. Azametoni administrohet gjithashtu në mënyrë intravenoze ngadalë në 20 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit në rast të krizës hipertensionale, ënjtjes së trurit, mushkërive në sfondin e presionit të lartë të gjakut, me spazma të enëve periferike, me dhimbje barku të zorrëve, hepatike ose renale.

Trimetafani vepron 10-15 minuta; administrohet në tretësirë ​​në mënyrë intravenoze me pika për hipotension të kontrolluar gjatë operacioneve kirurgjikale.

Simpatolitikët- reserpinë, guanetidinë(oktadina) zvogëlojnë lirimin e norepinefrinës nga skajet e fibrave simpatike dhe kështu zvogëlojnë efektin stimulues të inervimit simpatik në zemër dhe enët e gjakut - zvogëlohet presioni arterial dhe venoz. Reserpina zvogëlon përmbajtjen e norepinefrinës, dopaminës dhe serotoninës në sistemin nervor qendror, si dhe përmbajtjen e adrenalinës dhe norepinefrinës në gjëndrat mbiveshkore. Guanethidina nuk depërton në barrierën gjak-tru dhe nuk ndryshon përmbajtjen e katekolaminave në gjëndrat mbiveshkore.

Të dy ilaçet ndryshojnë në kohëzgjatjen e veprimit: pas ndërprerjes së administrimit sistematik, efekti hipotensiv mund të vazhdojë deri në 2 javë. Guanethidina është shumë më efektive se reserpina, por për shkak të efekteve anësore të rënda, përdoret rrallë.

Në lidhje me bllokadën selektive të inervimit simpatik, mbizotërojnë ndikimet e sistemit nervor parasimpatik. Prandaj, gjatë përdorimit të simpatolitikëve, janë të mundshme: bradikardia, rritje e sekretimit të HC1 (kundërindikuar në ulçerë peptike), diarre. Guanethidina shkakton hipotension të konsiderueshëm ortostatik (i shoqëruar me një ulje të presionit venoz); kur përdorni reserpine, hipotensioni ortostatik nuk është shumë i theksuar. Reserpina ul nivelin e monoaminave në sistemin nervor qendror, mund të shkaktojë qetësim, depresion.

a -Ldrenobllokuesit zvogëlojnë aftësinë për të stimuluar efektin e inervimit simpatik në enët e gjakut (arteriet dhe venat). Në lidhje me zgjerimin e enëve të gjakut, presioni arterial dhe venoz zvogëlohet; kontraktimet e zemrës rriten në mënyrë refleksive.

a 1 - bllokuesit e adrenit - prazosin(minishtypi), doxazosin, terazosin administrohet nga goja për trajtimin sistematik të hipertensionit arterial. Prazosin vepron 10-12 orë, doxazosin dhe terazosin - 18-24 orë.

Efektet anësore të a 1-bllokuesve: marramendje, kongjestion nazal, hipotension ortostatik i moderuar, takikardi, urinim i shpeshtë.

a 1 a 2 - Adrenobllokues fentolaminë përdoret për feokromocitoma para operacionit dhe gjatë operacionit për heqjen e feokromocitomës, si dhe në rastet kur operacioni nuk është i mundur.

β -Adrenobllokuesit- një nga grupet më të përdorura të barnave antihipertensive. Me përdorim sistematik, ato shkaktojnë një efekt hipotensiv të vazhdueshëm, parandalojnë një rritje të mprehtë të presionit të gjakut, praktikisht nuk shkaktojnë hipotension ortostatik dhe, përveç vetive hipotensive, kanë veti antianginale dhe antiaritmike.

β-bllokuesit dobësojnë dhe ngadalësojnë kontraktimet e zemrës - presioni sistolik i gjakut ulet. Në të njëjtën kohë, β-bllokuesit ngushtojnë enët e gjakut (bllokojnë receptorët β2-adrenergjikë). Prandaj, me një përdorim të vetëm të β-bllokuesve, presioni mesatar arterial zakonisht zvogëlohet pak (me hipertension sistolik të izoluar, presioni i gjakut mund të ulet pas një përdorimi të vetëm të β-bllokuesve).

Sidoqoftë, nëse p-bllokuesit përdoren sistematikisht, atëherë pas 1-2 javësh, vazokonstriksioni zëvendësohet nga zgjerimi i tyre - presioni i gjakut zvogëlohet. Vazodilimi shpjegohet me faktin se me përdorimin sistematik të β-bllokuesve, për shkak të uljes së prodhimit kardiak, rikthehet refleksi depresor baroreceptor, i cili dobësohet në hipertensionin arterial. Përveç kësaj, vazodilatimi lehtësohet nga një ulje e sekretimit të reninës nga qelizat jukstaglomerulare të veshkave (blloku i receptorëve β 1-adrenergjikë), si dhe bllokimi i receptorëve presinaptikë β2-adrenergjikë në skajet e fibrave adrenergjike dhe një rënie në çlirimi i norepinefrinës.

Për trajtimin sistematik të hipertensionit arterial, më shpesh përdoren bllokuesit β 1-adrenergjikë me veprim të gjatë - atenolol(tenormin; zgjat rreth 24 orë), betaksolol(e vlefshme deri në 36 orë).

Efektet anësore të bllokuesve β-adrenergjikë: bradikardia, dështimi i zemrës, vështirësia në përcjelljen atrioventrikulare, ulja e niveleve të HDL në plazmën e gjakut, rritja e tonit të bronkeve dhe enëve periferike (më pak e theksuar në β 1-bllokuesit), rritje e veprimit të agjentëve hipoglikemikë, ulje e aktivitetit fizik.

a 2 β -Adrenobllokuesit - labetalol(transat), karvedilol(dilatrend) zvogëlon prodhimin kardiak (blloku i receptorëve p-adrenergjikë) dhe zvogëlon tonin e enëve periferike (blloku i receptorëve a-adrenergjikë). Ilaçet përdoren nga goja për trajtimin sistematik të hipertensionit arterial. Labetalol administrohet gjithashtu në mënyrë intravenoze në krizat hipertensive.

Carvedilol përdoret gjithashtu në dështimin kronik të zemrës.

Bradikardia quhet aritmi e zemrës, në të cilën frekuenca e tyre ulet në më pak se 60 rrahje në minutë ( nga disa autorë më pak se 50). Kjo gjendje është më shumë një simptomë sesa një sëmundje e pavarur. Shfaqja e bradikardisë mund të shoqërojë një sërë patologjish, duke përfshirë ato që nuk lidhen drejtpërdrejt me sistemi kardiovaskular. Ndonjëherë rrahjet e zemrës ( rrahjet e zemrës) bie edhe në mungesë të ndonjë sëmundjeje, duke qenë një reagim natyral i organizmit ndaj stimujve të jashtëm.

Në praktikën mjekësore, bradikardia është shumë më pak e zakonshme sesa takikardia ( rritje të rrahjeve të zemrës). Shumica e pacientëve nuk i kushtojnë shumë rëndësi kësaj simptome. Megjithatë, me episodet e përsëritura të bradikardisë ose një ulje të rëndë të rrahjeve të zemrës, ia vlen të bëni një vizitë parandaluese te një mjek i përgjithshëm ose kardiolog për të përjashtuar probleme më serioze.

Anatomia dhe fiziologjia e zemrës

Zemraështë një organ i zbrazët me mure muskulore të zhvilluara mirë. Ndodhet në gjoks midis mushkërive të djathta dhe të majta ( afërsisht një e treta në të djathtë të sternumit dhe dy të tretat në të majtë). Zemra është e fiksuar në enët e mëdha të gjakut që degëzohen prej saj. Ka një formë të rrumbullakosur ose ndonjëherë më të zgjatur. Në gjendjen e mbushur, për nga madhësia është afërsisht e barabartë me grushtin e personit në studim. Për lehtësi në anatomi, dallohen dy skaje. Baza është pjesa e sipërme e organit, në të cilën hapen venat e mëdha dhe nga dalin arteriet e mëdha. Maja është pjesa e lirë e zemrës në kontakt me diafragmën.

Zgavra e zemrës është e ndarë në katër dhoma:

• atriumi i djathtë;
• barkushe e djathtë;
• atriumi i majtë;
• barkushe e majtë.

Kavitetet atriale ndahen nga njëra-tjetra nga septumi atrial, dhe zgavrat ventrikulare nga septumi interventrikular. Zgavrat e anës së djathtë të zemrës dhe anës së majtë nuk komunikojnë me njëra-tjetrën. Ana e djathtë e zemrës pompon gjakun venoz të pasur me dioksid karboni, ndërsa ana e majtë pompon gjakun arterial të pasur me oksigjen.

Muri i zemrës përbëhet nga tre shtresa:

• në natyrë - perikardi (fleta e saj e brendshme, e cila është pjesë e murit të zemrës, quhet edhe epikardi);
• mes - miokardi;
• e brendshme - endokardi.

Miokardi luan rolin më të madh në zhvillimin e bradikardisë. Ky është muskuli i zemrës që kontraktohet për të pompuar gjakun. Së pari, ka një tkurrje të atriumeve, dhe pak më vonë - një tkurrje e ventrikujve. Të dyja këto procese dhe relaksimi i mëvonshëm i miokardit quhen cikli kardiak. Puna normale e zemrës siguron ruajtjen e presionit të gjakut dhe furnizimin me oksigjen të të gjitha indeve të trupit.

Karakteristikat më të rëndësishme të zemrës janë:

• ngacmueshmëri- aftësia për t'iu përgjigjur një stimuli të jashtëm;
• automatizmin- aftësia për t'u kontraktuar nën veprimin e impulseve që kanë lindur në vetë zemrën ( normale - në nyjen e sinusit);
• përçueshmëri- aftësia për të kryer ngacmim në qelizat e tjera të miokardit.

Në kushte normale, çdo rrahje zemre inicohet nga një stimulues kardiak - një tufë fibrash të veçanta të vendosura në septumin ndëratrial ( nyja sinusale). Pacemaker jep një impuls që shkon në septumin interventrikular, duke depërtuar në trashësinë e tij. Më tej, impulsi përgjatë septumit ndërventrikular përgjatë fibrave të veçanta përcjellëse arrin në majën e zemrës, ku ndahet në këmbët e djathta dhe të majta. Këmba e djathtë shtrihet nga septumi në barkushen e djathtë dhe depërton në shtresën e saj muskulore, këmba e majtë shtrihet nga septumi në barkushen e majtë dhe gjithashtu depërton në trashësinë e shtresës muskulore të saj. I gjithë ky sistem quhet sistemi i përcjelljes së zemrës dhe kontribuon në tkurrjen e miokardit.

Në përgjithësi, puna e zemrës bazohet në alternimin e cikleve të relaksimit ( diastole) dhe shkurtesat ( sistolë). Gjatë diastolës, një pjesë e gjakut hyn në atrium përmes enëve të mëdha dhe e mbush atë. Pas kësaj, ndodh sistola, dhe gjaku nga atriumi nxirret në barkushe, e cila në këtë kohë është në një gjendje të relaksuar, domethënë në diastole, e cila kontribuon në mbushjen e saj. Kalimi i gjakut nga atriumi në barkushe bëhet përmes një valvule të veçantë, e cila pas mbushjes së barkushes mbyllet dhe ndodh cikli i sistolës ventrikulare. Tashmë nga barkushe, gjaku nxirret në enët e mëdha që dalin nga zemra. Në daljen e ventrikujve ka edhe valvula që pengojnë kthimin e gjakut nga arteriet në barkushe.

Rregullimi i zemrës është një proces shumë kompleks. Në parim, nyja sinusale, e cila gjeneron impulse, përcakton ritmin e zemrës. Ai, nga ana tjetër, mund të ndikohet nga përqendrimi i disa substancave në gjak ( toksina, hormone, grimca mikrobike) ose toni i sistemit nervor.

Pjesë të ndryshme të sistemit nervor kanë ndikimin e mëposhtëm në zemër:

• sistemi nervor parasimpatik, e përfaqësuar nga degët e nervit vagus, redukton ritmin e tkurrjes së zemrës. Sa më shumë impulse të hyjnë në nyjen e sinusit përgjatë kësaj rruge, aq më e madhe është gjasat për të zhvilluar bradikardi.
• Sistemi nervor simpatik rrit rrahjet e zemrës. Duket se kundërshton parasimpatikun. Bradikardia mund të ndodhë me ulje të tonit të saj, sepse atëherë do të mbizotërojë ndikimi i nervit vagus.

Në një të rritur në pushim, rrahjet e zemrës variojnë nga 70 në 80 rrahje në minutë. Megjithatë, këto kufij janë të kushtëzuar, sepse ka njerëz që zakonisht karakterizohen nga një ritëm i përshpejtuar ose i ngadaltë i zemrës gjatë gjithë jetës së tyre. Për më tepër, kufijtë e normës mund të ndryshojnë disi në varësi të moshës.

Normat e moshës së rrahjeve të zemrës

Mosha e pacientit	Ritmi normal i zemrës (rrahje në minutë)	Ritmi i zemrës, i cili mund të konsiderohet si bradikardi (rrahje në minutë)
foshnjë e porsalindur	Rreth 140	Më pak se 110
Fëmija nën 1 vjeç	130 - 140	Më pak se 100
16 vjet	105 - 130	Më pak se 85
6-10 vjet	90 - 105	Më pak se 70
10 – 16 vjeç	80 - 90	Më pak se 65
I rritur	65 - 80	Më pak se 55 - 60

Në përgjithësi, normat fiziologjike mund të kenë devijime të mëdha, por raste të tilla janë mjaft të rralla. Duke pasur parasysh varësinë e rrahjeve të zemrës nga mosha dhe shumë faktorë të tjerë të jashtëm ose të brendshëm, vetëdiagnostikimi dhe trajtimi i bradikardisë nuk rekomandohet. Një person pa arsim mjekësor mund të mos e kuptojë situatën dhe të vlerësojë gabimisht kufijtë e normës, dhe marrja e ilaçeve vetëm do të përkeqësojë gjendjen e pacientit.

Shkaqet e bradikardisë

Bradikardia mund të shkaktohet nga shumë gjëra të ndryshme. Siç u përmend më lart, jo të gjitha bradikarditë janë një simptomë. Ndonjëherë rrahjet e zemrës ngadalësohen për shkak të ndonjë shkaku të jashtëm. Një bradikardi e tillë quhet fiziologjike dhe nuk përbën rrezik për shëndetin e pacientit. Në të kundërt, bradikardia patologjike është simptoma e parë e sëmundjeve të rënda që duhet të diagnostikohen në kohë. Kështu, të gjitha arsyet mund të ndahen në dy grupe të mëdha.


Shkaqet fiziologjike të bradikardisë janë:

• përgatitje e mirë fizike;
• hipotermi ( i moderuar);
• stimulimi i zonave reflekse;
• bradikardia idiopatike;
• bradikardia e lidhur me moshën.

Fortësi e mirë fizike

Paradoksalisht, bradikardia është një shoqërues i shpeshtë i atletëve profesionistë. Kjo për faktin se zemra e njerëzve të tillë është mësuar me rritjen e stresit. Në pushim, ai tkurret mjaftueshëm për të mbajtur gjakun të rrjedhë edhe me një ritëm të ulët të zemrës. Në këtë rast, ritmi ngadalësohet në 45 - 50 rrahje në minutë. Dallimi midis një bradikardie të tillë është mungesa e simptomave të tjera. Një person ndihet absolutisht i shëndetshëm dhe është në gjendje të kryejë çdo ngarkesë. Ky tregues, nga rruga, është ndryshimi kryesor midis bradikardisë fiziologjike dhe patologjike. Gjatë stërvitjes, edhe në një atlet profesionist, rrahjet e zemrës fillojnë të rriten. Kjo sugjeron që trupi i përgjigjet në mënyrë adekuate një stimuli të jashtëm.

Më shpesh, bradikardia fiziologjike vërehet në atletët e mëposhtëm:

• vrapues;
• kanotazhe;
• çiklistët;
• futbollistë;
• notarët.

Me fjalë të tjera, trajnimi i muskujve të zemrës lehtësohet nga ato sporte në të cilat një person kryen një ngarkesë të moderuar për një kohë të gjatë. Në të njëjtën kohë, zemra e tij punon në një mënyrë të përmirësuar dhe fibra shtesë shfaqen në miokard. Nëse një zemër e tillë e stërvitur lihet pa ngarkesë, ajo do të jetë në gjendje të qarkullojë gjak edhe me një ritëm të ulët të zemrës. Dihet një rast kur një çiklist profesionist kishte bradikardi me një frekuencë prej 35 rrahje në minutë dhe njihej si fiziologjike dhe nuk kërkonte trajtim. Megjithatë, mjekët rekomandojnë që edhe atletët profesionistë, rrahjet e zemrës së të cilëve mbeten në një nivel më pak se 50 rrahje në minutë për një kohë të gjatë, t'i nënshtrohen një ekzaminimi parandalues ​​nga një kardiolog.

Hipotermia

Hipotermia quhet hipotermi në më pak se 35 gradë. Në këtë rast nuk nënkuptojmë ngrirjen, e cila ndodh me ekspozimin lokal ndaj të ftohtit, por ftohjen komplekse të të gjitha organeve dhe sistemeve. Bradikardia me hipotermi të moderuar është një reagim mbrojtës i trupit ndaj efekteve negative. Zemra kalon në një mënyrë funksionimi "ekonomik" në mënyrë që të mos shterojë burimet e energjisë. Ka raste kur pacientët me hipotermi kanë mbijetuar, megjithëse në një moment temperatura e trupit të tyre ka arritur në 25 - 26 gradë.

Bradikardia në këto raste është një nga komponentët e reaksionit të përgjithshëm mbrojtës. Ritmi i zemrës do të rritet përsëri me rritjen e temperaturës së trupit. Ky proces është i ngjashëm me letargji ( letargji) në disa kafshë.

Stimulimi i zonave refleks

Në trupin e njeriut ka disa zona reflekse që ndikojnë në funksionimin e zemrës. Mekanizmi i këtij efekti është të stimulojë nervin vagus. Irritimi i tij çon në një ngadalësim të rrahjeve të zemrës. Një atak bradikardie në këto raste mund të shkaktohet artificialisht, por nuk do të zgjasë shumë dhe do të ulë pak rrahjet e zemrës. Ndonjëherë vetë mjekët përdorin manovra të tilla për të ulur shpejt një sulm të takikardisë në një pacient.

Është e mundur që artificialisht të shkaktohet një sulm i bradikardisë duke stimuluar zonat e mëposhtme:

• kokërdhokët e syve. Me presion të lehtë në kokërdhokët e syrit, stimulohet bërthama e nervit vagus, gjë që çon në shfaqjen e bradikardisë. Ky refleks quhet refleksi Ashner-Dagnini ose refleksi okular. Tek të rriturit e shëndetshëm, presioni mbi kokërdhat e syrit ul rrahjet e zemrës mesatarisht me 8 deri në 10 rrahje në minutë.
• Bifurkacioni i karotideve. Në vendin e bifurkacionit të arteries karotide në të brendshme dhe të jashtme është i ashtuquajturi sinus karotid. Nëse e masazhoni këtë zonë me gishta për 3-5 minuta, do të ulë rrahjet e zemrës dhe presionin e gjakut. Fenomeni shpjegohet me vendndodhjen e ngushtë të nervit vagus dhe praninë e receptorëve të veçantë në këtë zonë. Masazhi i sinusit karotid zakonisht kryhet në anën e djathtë. Ndonjëherë kjo teknikë përdoret në diagnostikimin ose ( më rrallë) për qëllime mjekësore.

Kështu, bradikardia mund të shkaktohet artificialisht edhe në një person plotësisht të shëndetshëm duke stimuluar zonat refleks. Në të njëjtën kohë, stimulimi nuk është gjithmonë i qëllimshëm. Një person, për shembull, mund të fërkojë fuqishëm sytë për shkak të hyrjes së pluhurit në to, gjë që do të shkaktojë refleksin Ashner dhe bradikardi. Irritimi i nervit vagus në zonën e arteries karotide është ndonjëherë rezultat i një lidhjeje tepër të ngushtë, shall ose jakë të ngushtë.

Bradikardia idiopatike

Idiopatike quhet konstante ose periodike ( në formën e krizave) bradikardia, në të cilën mjekët nuk mund të përcaktojnë shkakun e saj. Pacienti nuk merret me sport, nuk merr medikamente dhe nuk raporton faktorë të tjerë që mund të shpjegojnë këtë simptomë. Një bradikardi e tillë konsiderohet fiziologjike nëse nuk ka çrregullime të tjera me të. Kjo do të thotë, ngadalësimi i ritmit të zemrës kompensohet me sukses nga vetë trupi. Nuk kërkohet trajtim në këtë rast.

bradikardia e lidhur me moshën

Siç u përmend më lart, rrahjet e zemrës tek fëmijët zakonisht janë dukshëm më të larta se tek të rriturit. Tek njerëzit e moshuar, përkundrazi, pulsi zakonisht zvogëlohet. Kjo është për shkak të ndryshimeve të lidhura me moshën në muskulin e zemrës. Me kalimin e kohës, në të shfaqen ishuj të vegjël të indit lidhës, të shpërndara në të gjithë miokardin. Pastaj ata flasin për kardiosklerozën e lidhur me moshën. Një nga pasojat e tij do të jetë kontraktueshmëria më e keqe e muskulit të zemrës dhe ndryshimet në sistemin e përcjelljes së zemrës. E gjithë kjo çon në bradikardi në pushim. Kjo lehtësohet edhe nga metabolizmi i ngadaltë karakteristik për të moshuarit. Indet nuk kanë më nevojë për oksigjen dhe zemra nuk duhet të pompojë gjak me një intensitet të shtuar.

Bradikardia zakonisht vërehet te njerëzit pas moshës 60-65 vjeç dhe është e përhershme. Në prani të patologjive të fituara kardiake, ajo mund të zëvendësohet me periudha të takikardisë. Ulja e ritmit të zemrës në pushim është zakonisht e vogël ( rrallë nën 55 - 60 rrahje në minutë). Nuk shkakton asnjë simptomë shoqëruese. Kështu, bradikardia e lidhur me moshën mund t'i atribuohet në mënyrë të sigurt proceseve natyrore që ndodhin në trup.

Shkaqet e bradikardisë patologjike mund të jenë sëmundjet dhe çrregullimet e mëposhtme:

• marrja e medikamenteve;
• rritja e tonit të sistemit nervor parasimpatik;
• helmimi;
• disa infeksione;
• patologjia e zemrës.

Marrja e medikamenteve

Bradikardia është një efekt anësor mjaft i zakonshëm me përdorimin afatgjatë të shumë ilaçeve. Zakonisht në këto raste është i përkohshëm dhe nuk përbën kërcënim për jetën apo shëndetin e pacientëve. Megjithatë, nëse episodet e bradikardisë përsëriten rregullisht pas marrjes së ndonjë ilaçi, duhet të konsultoheni me mjekun ose farmacistin tuaj. Është e mundur që ju duhet të ndryshoni dozën e barit ose madje ta zëvendësoni atë me një ilaç tjetër me një efekt të ngjashëm.

Sulmet më të theksuara të bradikardisë mund të shkaktojnë barnat e mëposhtme:

• kinidinë;
• digitalis;
• amisulpride;
• beta bllokues;
• bllokuesit e kanaleve të kalciumit;
• glikozidet kardiake;
• adenozinë;
• morfinë.

Shkaku më i zakonshëm i bradikardisë është keqpërdorimi i këtyre barnave dhe shkelja e dozës. Megjithatë, edhe kur merret në mënyrë korrekte, të përshkruar nga një specialist, efektet anësore mund të ndodhin për shkak të ndjeshmërisë individuale të pacientit ndaj një ilaçi të caktuar. Në praktikën mjekësore, ka edhe raste të helmimit me barnat e mësipërme ( i qëllimshëm ose i rastësishëm). Më pas ritmi i zemrës mund të bjerë në nivele që kërcënojnë jetën e pacientit. Një bradikardi e tillë kërkon kujdes urgjent mjekësor të kualifikuar.

Rritja e tonit të sistemit nervor parasimpatik

Inervimi parasimpatik i zemrës, siç u përmend më lart, kryhet nga degët e nervit vagus. Me tonin e tij të rritur, rrahjet e zemrës do të ngadalësohen shumë. Ndër shkaqet fiziologjike të acarimit të nervit vagus, tashmë janë vërejtur pikat e ngacmimit artificial të tij. Megjithatë, acarimi mund të ndodhë edhe në një sërë sëmundjesh. Me to, ka një efekt mekanik në bërthamat nervore të vendosura në tru, ose fibrat e tij.

Faktorët e mëposhtëm mund të shkaktojnë një rritje të tonit të inervimit parasimpatik të zemrës:

• neurozat;
• lëndimi traumatik i trurit;
• rritur;
• goditje hemorragjike ( hemorragjia e trurit) me formimin e një hematome në zgavrën e kafkës;
• neoplazite ne mediastinum.

Për më tepër, rritja e tonit vagal vërehet shpesh në periudhën pas operacionit në pacientët që i janë nënshtruar operacionit në kokë, qafë ose mediastinum. Në të gjitha këto raste, nervi vagus mund të shtypet për shkak të ënjtjes. Kur shtrydhet, toni rritet dhe gjeneron më shumë impulse që shkojnë, duke përfshirë edhe zemrën. Rezultati është bradikardia, në të cilën rrahjet e zemrës varen drejtpërdrejt nga sa keq është dëmtuar ose shtypur nervi. Një ritëm normal i zemrës zakonisht kthehet pasi të hiqet shkaku themelor. Bradikardia e shkaktuar nga një rritje në tonin e nervit vagus nganjëherë quhet edhe neurogjene.

helmimi

Bradikardia mund të jetë një shenjë e helmimit jo vetëm me ilaçe, por edhe me substanca të tjera toksike. Në varësi të vetive kimike të një substance të caktuar, preken organe dhe sisteme të ndryshme të trupit. Në veçanti, bradikardia mund të shkaktohet nga një lezion i drejtpërdrejtë i muskujve të zemrës dhe një efekt në qelizat e sistemit të përcjelljes dhe një ndryshim në tonin e sistemit nervor parasimpatik ose simpatik. Në çdo rast, një ngadalësim i ritmit të zemrës nuk do të jetë simptoma e vetme. Për shenja dhe manifestime të tjera, një specialist me përvojë mund të përcaktojë paraprakisht toksinën, dhe analiza laboratorike do të konfirmojë diagnozën.

Helmimi me substancat e mëposhtme mund të çojë në bradikardi:

• plumbi dhe komponimet e tij;
• organofosfate ( duke përfshirë pesticidet);
• nikotina dhe acidi nikotinik;
• disa barna.

Në të gjitha këto raste, bradikardia zhvillohet shpejt dhe rrahjet e zemrës varen drejtpërdrejt nga sasia e toksinës që ka hyrë në gjak.

Hipotiroidizmi

Hipotiroidizmi është një ulje e përqendrimit të hormoneve tiroide në gjak ( tiroksinë, triiodothyronine). Këto hormone janë të përfshirë në shumë procese në trup, duke përfshirë metabolizmin e përgjithshëm. Një nga efektet e tyre është ruajtja e tonit të sistemit nervor dhe rregullimi i punës së zemrës. Hormonet e tepërta të tiroides ( hipertiroidizmi) çon në rritjen e rrahjeve të zemrës dhe mungesa e tyre çon në bradikardi.

Hipotiroidizmi shfaqet për shkak të sëmundjeve të vetë gjëndrës ose për shkak të mungesës së jodit në trup. Në rastin e parë, indi i organit preket drejtpërdrejt. Qelizat e tiroides, të cilat normalisht duhet të prodhojnë hormone, zëvendësohen nga indi lidhor. Ka shumë arsye për këtë proces. Jodi luan një rol të rëndësishëm në formimin e vetë hormonit në gjëndrën tiroide. Është ai që është përbërësi kryesor në molekulën e tiroksinës dhe triiodothyronine. Me mungesë të jodit, hekuri rritet në madhësi, duke u përpjekur të kompensojë nivelin e reduktuar të hormoneve me numrin e qelizave të tij. Kjo gjendje quhet goiter tirotoksike ose myxedema. Nëse vërehet te një pacient me bradikardi, mund të thuhet me siguri se shkaku i kësaj simptome është një shkelje e gjëndrës tiroide.

Sëmundjet e tiroides që çojnë në hipotiroidizëm dhe bradikardi janë:

• çrregullime kongjenitale në zhvillimin e gjëndrës tiroide ( hipoplazia ose aplazia);
• operacionet e transferuara në gjëndrën tiroide;
• gëlltitja e izotopeve toksike të jodit ( duke përfshirë radioaktive);
• inflamacion i gjëndrës tiroide tiroiditi);
• disa infeksione;
• lëndime në qafë;
• sëmundjet autoimune ( tiroiditi autoimun Hashimoto).

Me sëmundjet e mësipërme, në fillim bradikardia do të shfaqet në formën e sulmeve të shpeshta, por me kalimin e kohës do të vërehet vazhdimisht. Problemet e zemrës nuk janë simptoma e vetme e hipotiroidizmit. Mund të dyshohet për manifestime të tjera të sëmundjes.

Paralelisht me bradikardinë, pacientët me hipotiroidizëm përjetojnë simptomat e mëposhtme:

• shtim patologjik në peshë;
• tolerancë e dobët ndaj nxehtësisë dhe të ftohtit;
• parregullsi menstruale ( në mesin e grave);
• dëmtimi i sistemit nervor qendror ulje e përqendrimit, kujtesës, vëmendjes);
• ulje e nivelit të eritrociteve ( aneminë);
• tendenca për kapsllëk;
• ënjtje në fytyrë, gjuhë, gjymtyrë.

Sëmundjet infektive

Sëmundjet infektive shoqërohen më shpesh me takikardi ( përshpejtimin e rrahjeve të zemrës), që shpjegon rritjen e temperaturës së trupit. Megjithatë, me disa infeksione, rrahjet e zemrës mund të ngadalësohen. Përveç kësaj, ndonjëherë ata flasin për bradikardi relative, e cila në praktikë është mjaft e zakonshme. Quhet relative sepse rrahjet e zemrës nuk bien shumë, madje ndonjëherë, përkundrazi, edhe rriten. Problemi është se nëse pacienti ka një temperaturë, të themi, 38.5 gradë, rrahjet normale të zemrës së tij do të jenë afërsisht 100 rrahje në minutë. Nëse në të njëjtën kohë ai ka një rrahje zemre prej 80 rrahje në minutë, kjo mund të konsiderohet bradikardi. Ky fenomen është karakteristik për disa infeksione. Madje, në disa raste, është një simptomë tipike, e cila përmendet kur bëhet një diagnozë paraprake.

Infeksionet që mund të shkaktojnë bradikardi relative përfshijnë:

• sepsë e rëndë;
• disa variante të rrjedhës së hepatitit viral.

Përveç kësaj, bradikardia mund të zhvillohet me infeksion shumë të rëndë ( pothuajse çdo), kur trupi nuk është më në gjendje të luftojë sëmundjen. Pastaj zemra ndalon së punuari normalisht, presioni i gjakut bie dhe të gjitha organet dhe sistemet gradualisht dështojnë. Zakonisht një ecuri e tillë e rëndë tregon një prognozë të dobët.

Patologjitë e zemrës

Bradikardia e llojeve të ndryshme mund të vërehet në sëmundje të ndryshme të vetë zemrës. Para së gjithash, ka të bëjë me proceset inflamatore dhe proceset e sklerozës ( përhapja e indit lidhor) që ndikojnë në sistemin e përcjelljes. Indi nga i cili përbëhet ky sistem kryen shumë mirë një impuls bioelektrik. Nëse preket nga një proces patologjik, impulsi kalon më ngadalë dhe rrahjet e zemrës ulen, pasi jo të gjithë kardiomiocitet tkurren në kohë. Nëse ky proces është një proces me pikë, atëherë vetëm një pjesë e zemrës ose një pjesë e muskulit të zemrës mund të "mbesë prapa" në tkurrje. Në raste të tilla flasin për bllokada.

Gjatë bllokadave, impulset gjenerohen në një frekuencë normale, por nuk përhapen përgjatë fibrave të sistemit përcjellës dhe nuk çojnë në kontraktimet përkatëse të miokardit. Në mënyrë të rreptë, bllokada të tilla nuk janë bradikardi të plotë, megjithëse rrahjet e pulsit dhe rrahjet e zemrës ngadalësohen me to. Çrregullimet e ritmit janë tipike në këto raste ( aritmitë), kur kontraktimet e zemrës ndodhin në intervale të ndryshme.

Bradikardia dhe bllokimi i sistemit të përcjelljes mund të ndodhin me patologjitë e mëposhtme të zemrës:

• kardioskleroza difuze;
• kardioskleroza fokale;

Në të gjitha këto raste, bradikardia është një simptomë jo e përhershme. E gjitha varet nga ajo masë dhe në çfarë vendi dëmtohen nyjet dhe fibrat e sistemit përçues. Bradikardia mund të vërehet vazhdimisht për një kohë të gjatë ose të shfaqet në formën e krizave, të ndjekura nga periudha takikardie. Kështu, është shumë e vështirë të lundrosh nga kjo simptomë për të bërë një diagnozë. Është e nevojshme të bëhet një diagnozë e plotë për të identifikuar shkaqet e bradikardisë dhe natyrën e lezioneve të zemrës.

Llojet e bradikardisë

Nuk ka asnjë klasifikim të vetëm dhe përgjithësisht të pranuar të bradikardisë në lloje të caktuara, pasi në praktikën mjekësore nuk ka nevojë të veçantë për këtë. Megjithatë, kur formulojnë një diagnozë, mjekët zakonisht përpiqen ta karakterizojnë këtë simptomë sa më saktë që të jetë e mundur. Në këtë drejtim, janë shfaqur disa karakteristika të bradikardisë, të cilat na lejojnë ta ndajmë me kusht në disa lloje.

Sipas ashpërsisë së simptomave, mund të dallohen llojet e mëposhtme:

• bradikardi e lehtë. Me të, shkalla e pulsit është më shumë se 50 rrahje në minutë. Në mungesë të patologjive të tjera kardiake, kjo nuk shkakton ndonjë shqetësim për pacientin dhe simptoma shpesh kalon pa u vënë re. Bradikardia e lehtë përfshin shumicën e shkaqeve fiziologjike që shkaktojnë ulje të ritmit të zemrës. Në këtë drejtim, zakonisht nuk ka nevojë për trajtim specifik për bradikardinë e lehtë.
• Bradikardi e moderuar. E moderuar quhet bradikardia, në të cilën rrahjet e zemrës janë nga 40 deri në 50 rrahje në minutë. Tek njerëzit e trajnuar ose të moshuar, mund të jetë një variant i normës. Me këtë lloj bradikardie, ndonjëherë vërehen simptoma të ndryshme që lidhen me urinë e oksigjenit të indeve.
• Bradikardi e rëndë. Bradikardia e rëndë karakterizohet nga një ulje e rrahjeve të zemrës nën 40 rrahje në minutë, e cila më së shpeshti shoqërohet me çrregullime të ndryshme. Në këtë rast, kërkohet një diagnozë e plotë për të identifikuar shkaqet e një ritmi të ngadaltë të zemrës dhe trajtim me ilaçe sipas nevojës.

Shumë mjekë preferojnë të mos e klasifikojnë bradikardinë sipas rrahjeve të zemrës, pasi ky klasifikim është shumë arbitrar dhe nuk vlen për të gjithë pacientët. Më shpesh ata flasin për të ashtuquajturën bradikardi hemodinamike të rëndësishme. Kjo do të thotë se ngadalësimi i zemrës ka çuar në çrregullime të qarkullimit të gjakut. Një bradikardi e tillë shoqërohet gjithmonë me shfaqjen e simptomave dhe manifestimeve të përshtatshme. Nëse bradikardia nuk është hemodinamikisht e rëndësishme, nuk ka simptoma të tilla. Ky klasifikim shumë shpesh përkon me ndarjen e bradikardisë në fiziologjike dhe patologjike.

Një tjetër kriter i rëndësishëm me të cilin mund të klasifikohet bradikardia është mekanizmi i shfaqjes së saj. Nuk duhet ngatërruar me shkaqet e kësaj simptome, sepse shumica e shkaqeve të mësipërme funksionojnë me mekanizma të ngjashëm. Ky klasifikim është shumë i rëndësishëm për të kuptuar procesin patologjik dhe zgjedhjen e trajtimit të duhur.

Nga pikëpamja e mekanizmit të shfaqjes së bradikardisë, ato ndahen në dy lloje:

• Shkelja e prodhimit të impulsit. Në rast të shkeljes së prodhimit të një impulsi bioelektrik, ata flasin për bradikardi sinusale. Fakti është se ky impuls e ka origjinën në nyjen sinusale, aktiviteti i së cilës varet kryesisht nga innervimi i jashtëm. Kështu, rrahjet e zemrës do të ulen për arsye të tjera përveç sëmundjeve të zemrës. Në raste të rralla, mund të vërehen edhe procese inflamatore në vetë zemër, që prekin nyjen sinusale. Megjithatë, gjithmonë do të ketë një tipar karakteristik gjatë ekzaminimit. Ky është ritmi i kontraktimeve. Miokardi tkurret në intervale të rregullta dhe në elektrokardiogram ( EKG) pasqyron tkurrjen në kohë dhe të qëndrueshme të secilës nga zgavrat e zemrës.
• Shkelja e përcjelljes së impulsit. Shkelja e përcjelljes së impulsit shkaktohet pothuajse gjithmonë nga proceset patologjike në vetë muskulin e zemrës dhe sistemin e përcjelljes. Ekziston një bllokadë e përcjelljes së impulsit në një zonë të caktuar ( për shembull, blloku atrioventrikular ose blloku i degës së paketës). Atëherë bradikardia do të vërehet vetëm në atë zgavër të zemrës, inervimi i së cilës rezultoi i bllokuar. Shpesh ka situata kur, me bllokadë atrioventrikulare, atria kontraktohet në gjendje normale, dhe barkushet - 2-3 herë më rrallë. Kjo pengon shumë procesin e pompimit të gjakut. Shfaqen aritmi, dhe rreziku i mpiksjes së gjakut rritet.

Përveç kësaj, siç u përmend më lart, ka bradikardi absolute ose relative. Këto të fundit ndonjëherë quhen edhe paradoksale. Ata flasin për bradikardi absolute kur rrahjet e zemrës bien nën 50-60 rrahje në minutë, duke pasur parasysh normën e pranuar përgjithësisht për një person të shëndetshëm në pushim. Bradikardia paradoksale diagnostikohet kur pulsi duhet të shpejtohet, por ai mbetet normal ose pak i rritur.

Ndonjëherë bradikardia ndahet edhe sipas veçorive diagnostike. Të gjithë e dinë që kjo simptomë nënkupton një ulje të rrahjeve të zemrës, por matja e ritmit të zemrës shpesh bëhet nga pulsi në arterien radiale në kyçin e dorës. Duhet të kihet parasysh se një tkurrje e zemrës jo gjithmonë çon në një tkurrje të arteries. Ndonjëherë edhe pulsimi i arteries karotide në qafë nuk pasqyron saktë punën e zemrës. Në këtë drejtim, mund të flasim për bradikardi, në të cilën pulsi është i ngadaltë, por zemra kontraktohet në një gjendje normale ( bradikardi false). Dallimet shpjegohen nga tumoret që shtypin arteriet, aritmitë, ngushtimi i lumenit të enëve të gjakut. Opsioni i dytë është, përkatësisht, bradikardia e vërtetë, kur rrahjet e zemrës dhe pulsi në arterie përkojnë.

Simptomat e bradikardisë

Në shumicën e rasteve, një rënie e lehtë e rrahjeve të zemrës nuk shoqërohet me shfaqjen e ndonjë simptome serioze. Ankesat e ndryshme shfaqen kryesisht tek të moshuarit. Tek atletët dhe të rinjtë, simptoma të caktuara vërehen vetëm kur rrahjet e zemrës bien nën 40 rrahje në minutë. Më pas ata flasin për bradikardi patologjike, që ndikon në rrjedhën e përgjithshme të gjakut.

Simptomat kryesore të bradikardisë janë:

• marramendje;
• rritje joadekuate e rrahjeve të zemrës gjatë stërvitjes;
• lëkurë të zbehtë;
• lodhje e shtuar;

Marramendje

Me një rënie të konsiderueshme të rrahjeve të zemrës ose pranisë së sëmundjeve shoqëruese të zemrës, vërehet një përkeqësim i rrjedhës sistemike të gjakut. Kjo do të thotë se zemra nuk mund të mbajë presionin e gjakut në një nivel normal ( 120/80 mmHg). Ngadalësimi i ritmit nuk kompensohet nga kontraktimet e forta. Për shkak të rënies së presionit të gjakut, furnizimi me oksigjen në të gjitha indet e trupit përkeqësohet. Para së gjithash, indi nervor, përkatësisht truri, reagon ndaj urisë nga oksigjeni. Gjatë një ataku të bradikardisë, marramendja shfaqet pikërisht për shkak të shqetësimeve në punën e saj. Si rregull, kjo ndjenjë është e përkohshme dhe me rivendosjen e ritmit normal të zemrës, marramendja zhduket.

të fikët

Të fikët ndodh për të njëjtën arsye si marramendja. Nëse një sulm i bradikardisë zgjat mjaftueshëm, atëherë presioni i gjakut bie dhe truri duket se përkohësisht fiket. Në njerëzit me presion të ulët të gjakut (. në sfondin e sëmundjeve të tjera kronike) sulmet e bradikardisë shoqërohen pothuajse gjithmonë me sinkopë. Sidomos shpesh ato ndodhin gjatë stresit fizik ose të fortë mendor. Në këto momente, nevoja e trupit për oksigjen është veçanërisht e lartë dhe mungesa e tij ndihet nga trupi shumë akute.

Rritje joadekuate e rrahjeve të zemrës gjatë stërvitjes

Normalisht, tek të gjithë njerëzit, aktiviteti fizik shkakton rrahje të shpejta të zemrës. Nga pikëpamja fiziologjike, kjo është e nevojshme për të kompensuar rritjen e kërkesës për oksigjen të muskujve. Në prani të bradikardisë patologjike ( për shembull, te njerëzit me tonin e rritur të sistemit nervor parasimpatik) ky mekanizëm nuk funksionon. Aktiviteti fizik nuk shoqërohet me një rritje adekuate të rrahjeve të zemrës. Kjo simptomë tregon praninë e një patologjie të caktuar dhe bën të mundur dallimin e bradikardisë fiziologjike te atletët nga patologjike. Fakti është se edhe te njerëzit e trajnuar me një puls normal prej rreth 45 - 50 rrahje në minutë, gjatë ngarkesës, rrahjet e zemrës gradualisht rriten. Tek njerëzit me sëmundje të caktuara, pulsi rritet pak ose ndodh një sulm aritmie.

Dispnea

Mungesa e frymëmarrjes shfaqet kryesisht gjatë sforcimit fizik. Tek njerëzit me bradikardi, gjaku pompohet më ngadalë. Funksioni i pompimit të zemrës është i dëmtuar, gjë që shkakton ngecje të gjakut në mushkëri. Anijet e mbushura me njerëz të qarkullimit pulmonar nuk janë në gjendje të mbajnë shkëmbimin normal të gazit. Në raste të tilla, dështimi i frymëmarrjes ndodh kur një person nuk mund të marrë frymë pas një ushtrimi fizik për një kohë të gjatë. Ndonjëherë mund të shfaqet një kollë e thatë reflekse.

Dobësi

Dobësia është rezultat i furnizimit të dobët me oksigjen të muskujve. Vërehet te njerëzit me bradikardi patologjike me sulme të shpeshta. Për një kohë të gjatë, muskujt nuk marrin sasinë e duhur të oksigjenit. Për shkak të kësaj, ata nuk mund të kontraktohen me forcën e nevojshme dhe pacienti nuk është në gjendje të kryejë asnjë punë fizike.

Lëkurë të zbehtë

Zbehja e lëkurës është për shkak të presionit të ulët të gjakut. Trupi përpiqet të kompensojë rrjedhjen e pamjaftueshme të gjakut dhe mobilizon gjakun nga një lloj "depo". Një nga këto “depo” është lëkura. Një rritje në vëllimin e gjakut qarkullues, me sa duket, duhet të rrisë presionin e gjakut, por në realitet kjo nuk ndodh. Arsyeja zakonisht qëndron në rritjen e tonit të sistemit nervor parasimpatik.

Lodhja

Rritja e lodhjes tek njerëzit me bradikardi është për shkak të varfërimit të shpejtë të burimeve të energjisë në muskuj. Episodet e zgjatura të urisë nga oksigjeni prishin metabolizmin, për shkak të të cilit nuk ka akumulim të energjisë në formën e përbërjeve të veçanta kimike. Në praktikë, pacienti kryen disa punë fizike, por shpejt lodhet. Periudha e rikuperimit është më e gjatë se tek njerëzit e shëndetshëm. Zakonisht, pacientët me bradikardi e vërejnë shpejt këtë simptomë dhe ia raportojnë vetë mjekut në momentin e pranimit.

Dhimbje gjoksi

Dhimbjet në gjoks shfaqen vetëm me një shkelje serioze të zemrës. Zakonisht ndodhin gjatë stërvitjes ose kur rrahjet e zemrës bien nën 40 rrahje në minutë. Fakti është se jo vetëm muskujt e strijuar të gjymtyrëve reagojnë ndaj përkeqësimit të rrjedhës së gjakut. Muskuli i zemrës gjithashtu ka nevojë për një furnizim të vazhdueshëm me gjak të oksigjenuar. Me bradikardi të rëndë, shfaqet angina pectoris. Miokardi vuan nga mungesa e oksigjenit dhe qelizat e tij fillojnë të vdesin gradualisht. Kjo shkakton dhimbje në gjoks. Sulmet e angina pectoris zakonisht ndodhin gjatë një shpërthimi të dhunshëm emocional ose aktivitet fizik.

Kështu, pothuajse të gjitha simptomat e bradikardisë, në një mënyrë ose në një tjetër, shoqërohen me urinë e trupit nga oksigjeni. Në shumicën e rasteve, këto manifestime të sëmundjes janë të përkohshme. Megjithatë, edhe sulmet episodike të marramendjes, dhe aq më tepër të fikëtit, mund të dëmtojnë shumë cilësinë e jetës së pacientëve.

Simptomat e mësipërme nuk janë tipike vetëm për sulmet e bradikardisë. Ato mund të shkaktohen nga patologji të tjera, më serioze dhe më të rrezikshme. Në këtë drejtim, pamja e tyre duhet të konsiderohet si një arsye për një vizitë te mjeku.

Diagnoza e bradikardisë

Në shumicën dërrmuese të rasteve, vetë diagnoza paraprake e bradikardisë nuk paraqet ndonjë vështirësi të veçantë dhe mund të kryhet nga vetë pacienti ose nga një person tjetër pa arsim mjekësor. Kushti kryesor është njohja e pikave në trupin e njeriut ku mund të ndjeni pulsimin e arterieve. Në shumicën e rasteve, ne po flasim për rrezatim ( në kyçin e dorës) ose i përgjumur ( në qafë) arteriet. Sidoqoftë, siç u përmend më lart, ritmi i tkurrjes së zemrës nuk përkon gjithmonë me shpeshtësinë e pulsimit të arterieve. Në këtë drejtim, një pacient që dyshon se ka bradikardi ( sidomos me rrahjet e zemrës më pak se 50 rrahje në minutë), duhet të konsultoheni me një mjek për një diagnozë më të plotë.

Vetë bradikardia mund të konfirmohet me metodat e mëposhtme diagnostikuese:

• auskultim;
• elektrokardiografi ( EKG);
• fonokardiografia.

Auskultim

Auskultimi është një metodë ekzaminimi instrumentale. Me të, mjeku, duke përdorur një stetofonendoskop, dëgjon zhurmat dhe tingujt e zemrës përmes murit të përparmë të kraharorit. Kjo metodë është e shpejtë, pa dhimbje dhe mjaft e saktë. Këtu vlerësohet vetë puna e zemrës dhe jo rrahja e arterieve. Fatkeqësisht, edhe auskultimi nuk jep një konfirmim të saktë të diagnozës. Fakti është se me bradikardi të shoqëruar me aritmi, është shumë e vështirë të matet saktë rrahjet e zemrës. Për shkak të kësaj, gjatë auskultimit, merren të dhëna të përafërta.

Një plus i madh është se gjatë këtij ekzaminimi vlerësohet paralelisht puna e valvulave të zemrës. Mjeku ka mundësinë të dyshojë menjëherë për disa sëmundje dhe të vazhdojë kërkimin në drejtimin e duhur.

Elektrokardiografia

Elektrokardiografia është një studim i përcjelljes së një impulsi bioelektrik në zemër duke krijuar një fushë elektrike artificiale. Kjo procedurë zgjat 5-15 minuta dhe është absolutisht pa dhimbje. Kjo e bën EKG-në metodën më të zakonshme dhe më efektive për studimin e aktivitetit kardiak.

Me bradikardi sinusale, EKG ndryshon pak nga normalja, me përjashtim të një ritmi më të rrallë. Kjo është e lehtë për t'u parë duke llogaritur shpejtësinë e shiritit që kalon nëpër elektrokardiograf dhe duke e krahasuar atë me kohëzgjatjen e një cikli kardiak ( distanca midis majave të dy dhëmbëve ose valëve identike). Është disi më e vështirë të diagnostikosh blloqet në ritmin normal të sinusit.

Shenjat kryesore elektrokardiografike të bllokadës atrioventrikulare janë:

• rritja e kohëzgjatjes së intervalit P - Q;
• deformim i rëndë i kompleksit QRS ventrikular;
• numri i kontraktimeve atriale është gjithmonë më i madh se numri i komplekseve QRS ventrikulare;
• humbja e komplekseve QRS ventrikulare nga ritmi i përgjithshëm.

Bazuar në këto shenja, mjeku jo vetëm që mund të konfirmojë praninë e bradikardisë me saktësi të lartë, por edhe të përcaktojë llojin e saj apo edhe shkakun e zhvillimit. Në këtë drejtim, EKG është përshkruar për të gjithë pacientët me ulje të rrahjeve të zemrës, pavarësisht nga prania e simptomave të tjera. Nëse pacienti ankohet për sulme bradikardie, mund të kryhet monitorimi 24-orësh Holter EKG. Në këtë rast, orari i zemrës do të hiqet brenda 24 orëve dhe mjeku do të mund të vërejë edhe çrregullime të vogla periodike të ritmit.

Fonokardiografia

Fonokardiografia konsiderohet një metodë kërkimore disi e vjetëruar. Në fakt, qëllimi i tij është gjithashtu të studiojë tonet dhe zhurmat e zemrës. Ai ndryshon nga auskultimi vetëm në një saktësi më të lartë regjistrimi dhe ruajtjen e rezultateve të ekzaminimit në formën e një orari të veçantë. Kontraktimet e zemrës, kohëzgjatja dhe shpeshtësia e tyre përcaktohen lehtësisht nga një specialist. Megjithatë, saktësia e kësaj metode nuk është aq e lartë sa ajo e EKG-së. Prandaj, nëse mjeku sheh shenja të bradikardisë në fonokardiogramë, ai përsëri do të përshkruajë një EKG për të sqaruar shkaqet e kësaj simptome.

Diagnoza e bradikardisë ( veçanërisht të theksuara dhe me çrregullime hemodinamike) nuk kufizohet aspak në një ulje të rrahjeve të zemrës. Mjeku është i detyruar të përcaktojë nëse ulja e ritmit është veçori fiziologjike e trupit apo shenjë e një patologjie më serioze. Për këtë, mund të përshkruhen një gamë e gjerë analizash dhe ekzaminimesh të ndryshme, të cilat do të pasqyrojnë ndryshimet strukturore dhe funksionale në zemër dhe organe apo sisteme të tjera.

Për të sqaruar diagnozën, pacientëve me bradikardi mund të përshkruhen metodat e mëposhtme diagnostike të ekzaminimit:

• Analiza e përgjithshme dhe biokimike e gjakut. Kjo metodë laboratorike mund të tregojë praninë e një procesi inflamator në trup, të ndihmojë në dyshimin për një infeksion ose helmim.
• Analiza e përgjithshme dhe biokimike e urinës.Është përshkruar për të njëjtat arsye si një test gjaku.
• Testi i gjakut për hormonet. Testi më i zakonshëm është niveli i hormoneve tiroide për të konfirmuar hipotiroidizmin.
• ekokardiografi ( ekokardiografia). Kjo metodë është një studim i zemrës duke përdorur rrezatimin me ultratinguj. Ai jep një ide të strukturës së organit dhe çrregullimeve hemodinamike. Është përshkruar pa dështuar në prani të simptomave të tjera ( së bashku me bradikardinë).
• Analiza për toksinat. Për helmim me plumb ose kimikate të tjera, gjaku, urina, feçet, flokët ose indet e tjera të trupit mund të testohen ( varësisht nga rrethanat në të cilat ka ndodhur helmimi).
• Hulumtimi bakteriologjik. Ekzaminimi bakteriologjik i gjakut, urinës ose feçeve është i nevojshëm për të konfirmuar diagnozën e një sëmundjeje infektive.

Kështu, procesi i diagnostikimit në një pacient me bradikardi mund të zgjasë mjaft kohë. Por pas përcaktimit të shkakut të uljes së rrahjeve të zemrës, mjeku do të jetë në gjendje të përshkruajë trajtimin më efektiv dhe të parandalojë probleme të tjera shëndetësore.

Trajtimi i bradikardisë

Para fillimit të trajtimit, duhet të përcaktohet nëse bradikardia është një normë fiziologjike për pacientin apo nëse është simptomë e ndonjë patologjie tjetër. Në rastin e parë, nuk kërkohet trajtim. Në të dytën, trajtimi do të synojë eliminimin e shkaqeve që shkaktuan bradikardinë. Përshpejtimi mjekësor i ritmit të zemrës mund të jetë i nevojshëm vetëm nëse janë të pranishme simptoma të tjera që tregojnë një çrregullim hemodinamik ( gulçim, marramendje, dobësi etj.).

Vendimi për fillimin e trajtimit merret nga terapisti. Vetë pacienti, për shkak të mungesës së edukimit të duhur mjekësor, nuk mund të thotë pa mëdyshje nëse ndodh fare bradikardia ( edhe nëse rrahjet e zemrës janë pakësuar). Nëse mjeku i përgjithshëm ka dyshime për shkaqet e kësaj simptome, ai e dërgon pacientin për ekzaminim te një kardiolog. Është ky specialist që është më kompetenti në çështjet e aritmive kardiake.

Indikacionet për fillimin e trajtimit të bradikardisë janë:

• marramendje, të fikët dhe simptoma të tjera që tregojnë çrregullime të qarkullimit të gjakut;
• presioni i ulët i gjakut;
• sulme të shpeshta të bradikardisë, duke i shkaktuar pacientit një ndjenjë shqetësimi;
• pamundësia për të punuar normalisht paaftësia e përkohshme);
• sëmundjet kronike që shkaktojnë bradikardi;
• ulje e rrahjeve të zemrës nën 40 rrahje në minutë.

Në të gjitha këto raste, fillon trajtimi i bradikardisë për të ruajtur qarkullimin e duhur dhe për të zvogëluar rrezikun e komplikimeve. Në shumicën e rasteve, shtrimi në spital nuk kërkohet. Në një mjedis spitalor, trajtohen vetëm pacientët me patologji shoqëruese të zemrës ose nëse bradikardia shkaktohet nga sëmundje të tjera serioze që përbëjnë një kërcënim për jetën dhe shëndetin. Rekomandimet përfundimtare për nevojën e shtrimit në spital jepen nga mjeku kardiolog në bazë të gjendjes së pacientit.

Për trajtimin e takikardisë, ekzistojnë metodat e mëposhtme:

• konservatore ( mjekësor) trajtimi;
• kirurgji;
• trajtim me mjete juridike popullore;
• parandalimi i komplikimeve.

Trajtim konservativ

Trajtimi konservativ ose medikamentoz është metoda më e zakonshme dhe mjaft efektive për trajtimin e bradikardisë. Medikamente të ndryshme ndikojnë në zemër në mënyra të caktuara, duke rritur rrahjet e zemrës dhe duke parandaluar simptoma të tjera. Një efekt i rëndësishëm i barnave kundër bradikardisë është rritja e rrahjeve të zemrës dhe rritja e presionit të gjakut, pasi kjo kompenson çrregullimet e qarkullimit të gjakut.

Trajtimi me ilaçe për uljen e rrahjeve të zemrës duhet të përshkruhet vetëm nga një specialist me përvojë mjekësore. Fakti është se përdorimi jo i duhur i barnave për zemrën mund të çojë në mbidozë dhe çrregullime të rënda të ritmit të zemrës. Përveç kësaj, bradikardia mund të jetë një simptomë e një sëmundjeje tjetër që vetë pacienti nuk është në gjendje ta njohë. Atëherë barnat që rrisin ritmin e zemrës mund të mos ndihmojnë aspak ose të shkaktojnë një përkeqësim të gjendjes ( në varësi të natyrës së patologjisë). Në këtë drejtim, vetë-mjekimi me ilaçe është rreptësisht i ndaluar.

Barnat që përdoren për trajtimin e bradikardisë

Emri i barit	efekt farmakologjik	Doza e rekomanduar
Atropina	Ky medikament i përket grupit të antikolinergjikëve. Parandalon ngacmimin e sistemit nervor parasimpatik. Toni i nervit vagus ngushtohet dhe ritmi i zemrës rritet.	0,6 - 2,0 mg 2 - 3 herë në ditë. Ajo administrohet në mënyrë intravenoze ose nënlëkurore.
Izoprenalina (intravenoz)	Këto barna janë një nga analogët e adrenalinës. Ato përshpejtojnë dhe rrisin rrahjet e zemrës nëpërmjet stimulimit të receptorëve adrenergjikë në miokard dhe rritjes së tonit të sistemit nervor simpatik.	2 - 20 mcg për 1 kg të peshës së pacientit në minutë derisa rrahjet e zemrës të stabilizohen.
Izoprenalina nga goja (si tableta)		2,5-5 mg 2-4 herë në ditë.
Isadrin (intravenoz)		0,5 - 5 mcg në minutë derisa rrahjet e zemrës të stabilizohen.
Isadrin (nëngjuhësh - nën gjuhë)		2,5 - 5 mg deri në resorbimin e plotë 2 - 3 herë në ditë.
Eufillin	Ky medikament i përket bronkodilatorëve ( bronke në zgjerim) do të thotë, por ka shumë efekte të dobishme në bradikardi. Rrit dhe rrit rrahjet e zemrës dhe përmirëson shpërndarjen e oksigjenit në inde.	240-480 mg IV ngadalë ( jo më shpejt se 5 minuta), 1 në ditë.

Pothuajse të gjitha këto barna merren sipas nevojës, pra gjatë episodeve të bradikardisë dhe derisa të kthehet një ritëm normal i zemrës. Në disa raste, mjeku mund të përshkruajë përdorimin e tyre për një kohë të gjatë ( javë, muaj).

Nëse bradikardia është simptomë e një gjendje tjetër, mund të përshkruhen barna të tjera ( hormonet e tiroides për hipotiroidizmin, antibiotikët për sëmundjet infektive etj.). Eliminimi i shkakut rrënjësor do të eliminojë në mënyrë efektive vetë simptomat.

Kirurgjia

Trajtimi kirurgjik për bradikardinë përdoret shumë rrallë dhe vetëm në rastet kur ulja e ritmit të zemrës ndikon ndjeshëm në hemodinamikën. Vendi dhe natyra e ndërhyrjes kirurgjikale përcaktohen nga shkaku që ka shkaktuar bradikardinë. Me anomali kongjenitale në zhvillimin e indeve kardiake, korrigjimi kirurgjik bëhet sa më shumë që të jetë e mundur në fëmijëri për të siguruar rritjen dhe zhvillimin normal të fëmijës.

Trajtimi kirurgjik është gjithashtu i nevojshëm në prani të tumoreve ose formacioneve të një natyre të ndryshme në mediastinum. Madje, në raste të rralla, është e nevojshme që tumoret të hiqen drejtpërdrejt nga fijet parasimpatike dhe simpatike. Zakonisht, pas operacioneve të tilla, një ritëm normal i zemrës rikthehet shpejt.

Në disa raste, ka bradikardi të rëndë të vazhdueshme që çon në dështim të zemrës, por shkaku është i panjohur ose nuk mund të korrigjohet. Në këto raste, trajtimi kirurgjik do të konsistojë në vendosjen e një stimuluesi kardiak të veçantë. Kjo pajisje gjeneron në mënyrë të pavarur impulse elektrike dhe i dërgon ato në pikat e dëshiruara të miokardit. Kështu, ritmi më i ulët i nyjës sinus do të shtypet dhe zemra do të fillojë të pompojë gjak normalisht. Sot, ka shumë lloje të ndryshme stimuluesish kardiak që ndihmojnë për të rivendosur plotësisht aftësinë për të punuar dhe për të eliminuar të gjitha simptomat që lidhen me një çrregullim të ritmit të zemrës. Në secilin rast, modeli i stimuluesit kardiak zgjidhet individualisht në bazë të shkallës së çrregullimeve të qarkullimit të gjakut dhe shkaqeve që shkaktuan bradikardinë.

Trajtimi me mjete juridike popullore

Mjetet juridike popullore mund të ndihmojnë me bradikardinë me një rrahje të zemrës prej të paktën 40 rrahje në minutë. Shumica e recetave përdorin bimë mjekësore që ulin tonin e sistemit nervor parasimpatik, rrisin kontraktimet e miokardit ose ruajnë presionin e gjakut. Ata pjesërisht rivendosin ritmin normal të zemrës, pjesërisht parandalojnë zhvillimin e komplikimeve. Me bradikardi hemodinamike të rëndësishme, nuk rekomandohet përdorimi i metodave alternative të trajtimit derisa të bëhet një diagnozë përfundimtare. Gjithashtu, mos merrni bimë mjekësore paralelisht me trajtimin me ilaçe, pasi kjo rrit mundësinë e efekteve anësore të paparashikueshme.

Në trajtimin e bradikardisë me mjete juridike popullore, përdoren recetat e mëposhtme:

• Balonë e pavdekshme. 20 g lule të thata derdhni 0,5 litra ujë të valë. Infuzion zgjat disa orë në një vend të errët. Merrni këtë ilaç 20 pika 2-3 herë në ditë. Nuk rekomandohet të merret pas orës 19.00.
• Zierje tatar. 100 g kosha të thata derdhen me 1 litër ujë të vluar. Përzierja vazhdon të ziejë në zjarr të ulët për 10 - 15 minuta. Infuzioni zgjat rreth 30 minuta. Pas kësaj, supa filtrohet dhe ftohet. Duhet të merret 1 lugë gjelle para ngrënies.
• Infuzion i barit të limonit kinez. Frutat e freskëta derdhen me alkool në masën 1 deri në 10. Pas kësaj, tretësira e alkoolit duhet të qëndrojë për të paktën një ditë në një vend të errët. Shtuar në çaj rreth 1 lugë çaji tretësirë ​​për një filxhan çaj ose ujë të zier). Ju mund të shtoni sheqer ose mjaltë për shije. Tinktura merret 2-3 herë në ditë.
• Zierje e yarrow. Për një gotë ujë të vluar, ju nevojiten 20 g bar të thatë. Zakonisht produkti përgatitet menjëherë për 0,5 - 1 litër. Përzierja zihet në zjarr të ulët për 8-10 minuta. Pastaj injektohet dhe ftohet gradualisht për 1 - 1,5 orë. Merrni një zierje prej 2-3 lugë çaji disa herë në ditë.

Parandalimi i komplikimeve

Parandalimi i komplikimeve të bradikardisë ka për qëllim kryesisht eliminimin e simptomave të saj, të cilat ndikojnë në cilësinë e jetës së njerëzve. Nga zakonet e këqija, është e nevojshme të hiqni dorë, para së gjithash, nga duhani, pasi helmimi kronik nga nikotina ndikon në funksionimin e zemrës dhe të gjithë sistemit të qarkullimit të gjakut. Aktiviteti fizik zakonisht është i kufizuar vetëm në rastet kur bradikardia është patologjike. Pastaj mund të çojë në dështim të zemrës. Për të parandaluar këtë, pacientit nuk rekomandohet të ngarkojë muskulin e zemrës.

Vëmendje e veçantë në parandalimin e komplikimeve i kushtohet dietës. Fakti është se disa lëndë ushqyese në ushqime të ndryshme mund të ndikojnë në funksionimin e zemrës në një shkallë ose në një tjetër. Rëndësia e kësaj metode të parandalimit nuk duhet të nënvlerësohet, pasi mosrespektimi i dietës ndonjëherë mohon edhe të gjithë kursin e trajtimit me ilaçe.

Në dietë, pacientët me bradikardi duhet t'i përmbahen parimeve të mëposhtme:

• kufizimi i konsumit të yndyrave shtazore ( sidomos mishi i derrit);
• refuzimi i alkoolit;
• reduktimi i marrjes së kalorive deri në 1500 - 2500 kcal në ditë në varësi të punës së kryer);
• marrja e kufizuar e ujit dhe kripës ( vetëm me urdhër të veçantë të mjekut që merr pjesë);
• përdorimi i arrave dhe ushqimeve të tjera bimore të pasura me acide yndyrore.

E gjithë kjo ndihmon për të parandaluar zhvillimin e dështimit të zemrës dhe formimin e mpiksjes së gjakut, të cilat janë rreziku kryesor në bradikardinë patologjike.

Pasojat e bradikardisë

Bradikardia në shumicën e pacientëve shfaqet pa simptoma të theksuara dhe çrregullime serioze të qarkullimit të gjakut. Prandaj, krahasuar me sëmundjet e tjera të sistemit kardiovaskular, rreziku i zhvillimit të ndonjë efekti të mbetur, ndërlikimit ose pasojës me bradikardi është i ulët.

Më shpesh, pacientët me bradikardi përballen me problemet e mëposhtme:

• infrakt;
• formimi i mpiksjes së gjakut;
• sulmet kronike të bradikardisë.

Infrakt

Dështimi i zemrës zhvillohet relativisht rrallë dhe vetëm me një rënie të fortë të rrahjeve të zemrës. Me të, barkushja e majtë nuk furnizon mjaftueshëm gjak në organe dhe inde dhe nuk mund të mbajë presionin e gjakut në nivelin e dëshiruar. Në këtë drejtim, rreziku i zhvillimit të sëmundjeve koronare dhe infarktit të miokardit rritet. Është veçanërisht e rëndësishme që pacientët e tillë të kufizojnë aktivitetin fizik, pasi gjatë tij miokardi konsumon shumë më tepër oksigjen.

Formimi i trombit

Formimi i mpiksjes së gjakut në zemër vërehet kryesisht me bllokadë të zemrës dhe bradikardi me një shkelje të ritmit normal të zemrës. Gjaku pompohet ngadalë nëpër dhomat e zemrës dhe një pjesë e vogël e tij mbetet vazhdimisht në zgavrën e barkushes. Këtu ndodh formimi gradual i mpiksjes së gjakut. Rreziku rritet me sulme të zgjatura ose të shpeshta.

Mpiksjet e gjakut të formuara në zemër mund të futen në pothuajse çdo anije, duke çuar në bllokimin e saj. Në këtë drejtim, mund të zhvillohen një sërë komplikimesh serioze - nga infarkti i gjerë i miokardit deri në goditjen ishemike. Pacientët me bradikardi që dyshohet se kanë trombe referohen për ekokardiografi për të vlerësuar rrezikun e komplikimeve. Pas kësaj, përshkruhet trajtim specifik me barna që parandalojnë mpiksjen e gjakut. Si një masë ekstreme për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut, mbetet implantimi i një stimuluesi kardiak. Ritmi i vendosur në mënyrë korrekte do të parandalojë ngecjen e gjakut në barkushe.

Sulmet kronike të bradikardisë

Sulmet kronike të bradikardisë vërehen kryesisht për arsye fiziologjike, kur është pothuajse e pamundur eliminimi i tyre me mjekim. Më pas pacienti shpesh vuan nga marramendje, dobësi, humbje të vëmendjes dhe përqendrimit. Fatkeqësisht, është shumë e vështirë të përballesh me këto simptoma në raste të tilla. Mjekët zgjedhin trajtimin simptomatik individualisht për çdo pacient, në varësi të ankesave të tij.