Si të llogarisni vëllimin e infuzionit intravenoz për një fëmijë. Ilaçi

ICD-10: A 02-A 04, A 08

informacion i pergjithshem

Patogjeneza e diarresë në AII

Aktualisht, ekzistojnë mekanizma të tillë për zhvillimin e sindromës diarreike në infeksionet akute të zorrëve:
1. Osmotik.
Në shumicën e diarreve virale, dëmtohet epiteli i vileve të zorrëve, në sipërfaqen e së cilës ndodh sinteza e disakaridazave (laktazë, maltazë, saharazë). Sinteza e pamjaftueshme e tyre çon në akumulimin e disaharideve në zgavrën e zorrëve, një rritje presioni osmotik në zorrë për të parandaluar thithjen e ujit. Përveç kësaj, gjatë diarresë virale në enterocite, aktiviteti i K-Na-ATPazës zvogëlohet, si rezultat i së cilës zvogëlohet transporti i natriumit dhe glukozës në qelizat e zorrëve, të cilat, nga ana tjetër, janë përcjellës të ujit.
Mekanizmi osmotik i diarresë mbizotëron në AII virale.
2. Sekretari.
Nën veprimin e enterotoksinave në membranën e enterociteve, aktivizohet enzima adenilate ciklazë, e cila, me pjesëmarrjen e ATP, nxit sintezën e nukleotideve ciklike (cAMP dhe cGMP). Akumulimi i kësaj të fundit shkakton stimulimin e fosfolipazave specifike që rregullojnë përshkueshmërinë e membranave qelizore dhe rrit sekretimin e ujit dhe elektroliteve në zgavrën e zorrëve.
Mekanizmi sekretues i diarresë ndodh në AII, agjentët shkaktarë të së cilës sekretojnë enterotoksinën. Një shembull klasik i kësaj është kolera dhe escherichioza enterotoksigjene.
3. Eksudative ose inflamatore.
Kur disa patogjene pushtojnë murin e zorrëve, në të zhvillohet inflamacioni, i cili shoqërohet me sintezën e ndërmjetësve inflamatorë (kininave, prostaglandinave, histaminës, serotoninës, citokinave). Në të njëjtën kohë, ka dëmtim të drejtpërdrejtë të membranave qelizore, një rritje të përshkueshmërisë së tyre, një shkelje të mikroqarkullimit në mukozën e zorrëve dhe një rritje të lëvizshmërisë së zorrëve. Vetë ndërmjetësit inflamatorë mund të aktivizojnë drejtpërdrejt adenilate ciklazën. Gjatë infeksioneve invazive të zorrëve, në zgavrën e zorrëve lëshohet një sasi e madhe eksudati, i cili përmban mukus, proteina, gjak, gjë që rrit vëllimin e përmbajtjes së zorrëve dhe sasinë e lëngjeve në të.
Një mekanizëm eksudativ shfaqet në diarre invazive.

Trajtimi i infeksioneve akute të zorrëve tek fëmijët

terapi diete

Vitet e fundit, qasjet ndaj terapisë dietike në infeksionet akute të zorrëve kanë ndryshuar. Ushqimi mjekësor është i përhershëm dhe komponent i rëndësishëm trajtimi i diarresë në të gjitha fazat e sëmundjes. Një pikë thelbësisht e rëndësishme në organizimin e ushqimit të fëmijëve të sëmurë është refuzimi për të kryer pushime me çaj me ujë, pasi është vërtetuar se edhe në format e rënda të diarresë, funksioni tretës i pjesës më të madhe të zorrëve ruhet, dhe dietat e urisë ndihmojnë në ngadalësimin. zvogëlon proceset e riparimit, zvogëlon tolerancën e zorrëve ndaj ushqimit dhe kontribuon në kequshqyerjen dhe dobësimin e madh forcat mbrojtëse organizëm. Vëllimi dhe përbërja e ushqimit varet nga mosha, pesha trupore e fëmijës, ashpërsia e sindromës diarreike, natyra e sëmundjeve të mëparshme. Ushqimi racional është i rëndësishëm për rifillimin e shpejtë të funksionit të zorrëve. Në periudhën akute të gastroenteritit, rekomandohet të zvogëlohet sasia ditore e ushqimit me 1/2-1/3, në periudhën akute të kolitit - me 1/2-1/4. Është e mundur të rritet frekuenca e të ushqyerit deri në 8-10 herë në ditë për foshnjat dhe deri në 5-6 herë - për fëmijët më të rritur, veçanërisht me dëshirën për të vjella. Në këtë kohë, më fiziologjike konsiderohet të jetë një rifillim i hershëm, gradual i të ushqyerit. Rifillimi i përbërjes cilësore dhe sasiore të ushqimit, karakteristik për një moshë të caktuar të fëmijës, kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur pas rihidrimit dhe zhdukjes së shenjave të dehidrimit. Rifillimi i hershëm i një diete normale, së bashku me rihidratimin oral, mendohet se redukton diarrenë dhe promovon riparimin më të shpejtë të zorrëve.
Ushqyerja me gji duhet të vazhdojë pavarësisht diarresë. Kjo për shkak se laktoza e qumështit të njeriut tolerohet mirë nga fëmijët me diarre. Përveç kësaj, qumështi i njeriut përmban faktorë të rritjes epiteliale, të transformueshëm dhe të ngjashëm me insulinën. Këto substanca kontribuojnë në një rikuperim më të shpejtë të mukozës së zorrëve të fëmijëve. Gjithashtu, qumështi i grave përmban faktorë antiinfektivë si laktoferina, lizozima, lg A, faktori bifidum.
Në shkelje të përthithjes së karbohidrateve dhe zhvillimit të mungesës dytësore të laktazës në sfondin e diarresë virale, ujore, ka ankth, fryrje, regurgitim, spërkatje të jashtëqitjeve me shkumë pas çdo ushqimi. Në të njëjtën kohë, futja e hershme në dietë e përzierjeve të përshtatura që përmbajnë laktozë, lëngje të qumështit të lopës mund të përkeqësojnë gjendjen e fëmijës dhe të rrisin kohëzgjatjen e diarresë. Përveç kësaj, qumështi i lopës përmban proteina alergjike në trupin e fëmijës.
Nuk rekomandohet përdorimi i formulave të qumështit me bazë soje në periudhën akute të diarresë. Është vërtetuar një ndjeshmëri e shtuar e mukozës së zorrëve të fëmijëve ndaj proteinave të sojës në diarre. Kjo rrit rrezikun e zhvillimit të enteropatisë proteinike.
Një pikë e rëndësishme që ndikon në kohëzgjatjen e diarresë ujore është përjashtimi, nëse është e mundur, i disaharideve nga dieta. Në periudhën akute të diarresë virale tek foshnjat, rekomandohet zëvendësimi i përzierjeve të zakonshme të përshtatura me ato me laktozë të ulët. Kohëzgjatja e një diete me pak laktozë është individuale dhe varet nga gjendja e fëmijës. Zakonisht i caktohet periudhë akute sëmundjet dhe anulohet menjëherë pas fillimit të formimit të jashtëqitjes.
Në fëmijët që marrin ushqime plotësuese, rekomandohet futja e drithërave me ujë në dietë, një takim më i hershëm. pure mishi. Ju mund të përshkruani një mollë të pjekur, produkte qumështi. Rekomandohet futja në dietë e ushqimeve të pasura me pektinë (pure me mollë të pjekur, banane, mollë dhe karotë). Kjo e fundit indikohet veçanërisht për infeksionet akute të zorrëve, të cilat shoqërohen me sindromën e kolitit.

Terapia e rihidrimit
Terapia e rehidrimit në kohë dhe adekuate është lidhja kryesore dhe më e rëndësishme në trajtimin e infeksioneve akute të zorrëve, sekretore dhe invazive. Përdorimi i hershëm i terapisë adekuate të rehidrimit është kushti kryesor për trajtimin e shpejtë dhe të suksesshëm të sëmundjes.
Gjatë kryerjes së terapisë së rehidrimit, përparësi duhet t'i jepet rihidrimit oral. Është shumë efektiv, i thjeshtë, i përballueshëm në shtëpi dhe metodë e lirë. Duhet theksuar se rehidratimi oral është më efektiv kur përdoret që në orët e para pas fillimit të sëmundjes. Terapia e rehidrimit oral për infeksionet akute të zorrëve duhet të jetë masa e parë terapeutike që kryhet në shtëpi kur shfaqen simptomat e para të sëmundjes. Takimi i hershëm Solucionet orale lejojnë që shumica e fëmijëve të trajtohen në mënyrë efektive në shtëpi, të zvogëlojnë përqindjen e pacientëve që shtrohen në spital dhe të parandalojnë zhvillimin e formave të rënda të ekzikozës. Nuk ka kundërindikacione për rihidratimin oral. Edhe të vjellat e përsëritura nuk janë pengesë për administrimin e lëngjeve nga goja. Në këtë drejtim, këshillohet që në çdo kabinet të mjekësisë familjare, pranë antipiretikëve dhe qetësuesve të ketë preparate për rehidrim oral. Duhet mbajtur mend se në solucionet që përdoren për rehidrim oral, përqendrimi i glukozës nuk duhet të kalojë 2%. Nëse është më i madh, atëherë osmolariteti në zgavrën e zorrëve rritet, krahasuar me gjakun, duke rezultuar në rritjen e rrjedhjes së lëngjeve nga gjaku në zorrë dhe humbjen e tij me diarre. Në një përqendrim të ulët të glukozës (më pak se 1%), ajo nuk do të kryejë në mënyrë adekuate funksionin e bashkëtransportit të molekulave të natriumit, si rezultat i së cilës nuk do të sigurohet thithja e mjaftueshme e natriumit dhe ujit nga zorrët.
Sipas rekomandimeve të OBSH-së, përbërja optimale e solucioneve për rehidrim oral janë solucionet e përbërjes së mëposhtme:
natriumi - 60-75 mmol / l (2,5 g / l);
kalium - 20 mmol/l (1,5 g/l);
bikarbonate (citrat natriumi) - 10 mmol / l (2.9 g / l);
glukozë - 75 mmol/l (13,5 g/l);
osmolariteti - 245-250 mOsmol / l.

Përmbajtja e natriumit dhe kaliumit në solucionet e rihidrimit oral duhet të korrespondojë me humbjet mesatare të tyre gjatë AII. Përqendrimi i glukozës në to duhet të nxisë resorbimin e ujit jo vetëm në zorrët, por edhe në tubulat e veshkave. Thithja optimale e ujit nga zgavra e zorrëve kryhet nga solucione izotonike dhe hipotonike të lehta me një osmolaritet 245-250 mosmol / l.
Në lidhje me përqëndrim të lartë glukoza, osmolariteti i lartë në to dhe përqendrimi joadekuat i natriumit, përdorimi i lëngjeve të frutave, pijeve të ëmbla të gazuara (Coca-Cola, etj.) nuk rekomandohet gjatë rehidrimit oral.
Aktualisht, ekzistojnë tre gjenerata të barnave që janë të destinuara për rehidrim oral. Gjenerata e parë është tretësira e famshme e OBSH-së e cila përmban 3,5 g klorur natriumi, 2,5 g bikarbonat natriumi, 1,5 g klorur kaliumi dhe 20 g glukozë.
Përfaqësuesit e gjeneratës së dytë të solucioneve të rihidrimit oral në përbërjen e tyre janë më afër përbërjes elektrolitike të feçeve të fëmijës. Rritën sasinë e kaliumit, pakësuan sasinë e glukozës, bikarbonati i natriumit u zëvendësua me citrat natriumi. Kjo u jep atyre një avantazh në praktikën pediatrike. Të dy gjeneratat e solucioneve, megjithëse efektive për rihidrim, nuk e zvogëlojnë volumin dhe shpeshtësinë e jashtëqitjes. Vitet e fundit, janë zhvilluar solucione të rihidrimit oral të gjeneratës së tretë që zëvendësojnë monohidratin e glukozës me polimerët e tij me zinxhir të shkurtër. Këto të fundit gjenden në zierjet e drithërave (oriz, misër), karota. Efekti simpatik i solucioneve të gjeneratës së 3-të është më i lartë se ai i tretësirave të gjeneratës 1 dhe 2, përveç kësaj, ato mund të përdoren si zëvendësues për përzierjet ushqimore në orët e para të trajtimit. Një zgjidhje e ngjashme e rihidrimit oral është efektive në AII dhe mund të nxisë riushqyerjen e hershme.

Teknika e rihidrimit oral
Nëse një fëmijë me diarre nuk shfaq shenja dehidrimi, atëherë qëllimi kryesor i terapisë së rehidrimit është parandalimi i saj. Për ta bërë këtë, që në orët e para të sëmundjes, fëmijës i jepet një sasi e shtuar e lëngjeve: fëmijët nën 2 vjeç - 50-100 ml pas çdo jashtëqitje; fëmijët nga 2 deri në 10 vjeç - 100-200 ml pas çdo jashtëqitje; fëmijët mbi 10 vjeç - aq lëng sa duan të pinë. Lëngjet e mëposhtme rekomandohen për të parandaluar dehidratimin tek fëmijët me AII:
- tretësirat e kripës së glukozës për rihidrim oral;
- lëngje perimesh të kripura ose lëng orizi të kripur (rekomandohen 3 g kripë për litër tretësirë);
- supë pule të kripur (rekomandohet 3 g kripë për litër tretësirë);
- çaj i dobët pa sheqer (mundësisht jeshil);
- një zierje e frutave të thata.

Përkufizimi i mungesës së lëngjeve në dehidrim
Deficiti i lëngjeve në AII llogaritet nga përqindja e peshës trupore të humbur gjatë sëmundjes. Nëse pesha e trupit që ishte para sëmundjes nuk dihet, atëherë shkalla e dehidrimit përcaktohet nga shenjat klinike të mëposhtme.

Ekziston një mënyrë më e lehtë dhe më e përballueshme për të përcaktuar ashpërsinë e dehidrimit, e rekomanduar nga OBSH.

Sasia e lëngjeve të nevojshme gjatë dehidrimit llogaritet, në varësi të shkallës së ekzikozës. Si rregull, rehidrimi oral pa përdorimin e terapisë me infuzion është i mjaftueshëm për rihidratimin e pacientëve me ekzikozë të shkallës 1-2.
Rihidratimi oral kryhet në dy faza:
Faza 1: në 4-6 orët e para kryhet likuidimi i mungesës së kripës së ujit që ka lindur gjatë sëmundjes. Në këtë fazë të rehidrimit është i nevojshëm përdorimi i solucioneve speciale për rihidratimin oral.

4-6 orë pas fillimit të trajtimit, është e nevojshme të vlerësohet efekti i terapisë dhe të zgjidhni një nga opsionet e mëposhtme:
1) kalimi në terapinë e mirëmbajtjes (faza 2) me zhdukjen ose uljen e ndjeshme të shenjave të dehidrimit;
2) duke ruajtur shenjat e dehidrimit në të njëjtin nivel, trajtimi përsëritet për 4-6 orët e ardhshme në të njëjtën mënyrë;
3) me një rritje të ashpërsisë së dehidrimit, ato kalojnë në rihidrim parenteral.
Faza 2: rihidratimi i mirëmbajtjes, i cili kryhet, në varësi të humbjes aktuale të lëngjeve dhe kripërave, të cilat vazhdojnë me të vjella dhe jashtëqitje. Vëllimi i përafërt i tretësirës për rihidratim të mirëmbajtjes është 50-100 ml ose 10 ml/kg peshë trupore pas çdo jashtëqitjeje. Në këtë fazë, zgjidhjet e glukozës-kripës alternohen me tretësirat e kripura- zierje frutash dhe perimesh pa sheqer, çaj, veçanërisht jeshil.
Në rast të të vjellave pas një pushimi 10-minutësh, rifillohet terapia e rehidrimit. Në një mjedis spitalor, kur një fëmijë refuzon të pijë ose në prani të të vjellave, përdoret rihidratimi i sondës.

Rihidrimi parenteral
Në dehidratim të rëndë, rehidrimi oral kombinohet me parenteral.

Programi i terapisë së rihidrimit parenteral duhet të merret parasysh
1. Përcaktimi i nevojës ditore të fëmijës për lëngje dhe elektrolite.
2. Përcaktimi i llojit dhe shkallës së dehidrimit.
3. Përcaktimi i mungesës së lëngjeve.
4. Përcaktimi i humbjeve të lëngjeve aktuale.

Parimi i llogaritjes së vëllimit të terapisë me infuzion për rehidrim
Llogaritja e vëllimit ditor të lëngjeve: sasia e deficitit të lëngjeve gjatë sëmundjes, nevojat fiziologjike të fëmijës për lëngje, humbjet aktuale patologjike.
Masa e mungesës së lëngjeve përcaktohet nga shenjat klinike ose nga përqindja e humbjes së peshës trupore dhe është e barabartë me: 1% dehidrim = 10 ml / kg, 1 kg humbje peshe = 1 litër.

Nevojat fiziologjike të fëmijës për lëngje
Ato mund të llogariten duke përdorur metodën Holiday Segar, e cila është më e përdorura në botë.

Një shembull i llogaritjes së nevojës fiziologjike për lëngje sipas metodës Holiday-Segar: në një fëmijë që peshon 28 kg, nevoja fiziologjike ditore për lëng është: (100 ml X 10 kg) + (50 ml X 10 kg) + (20 ml X 8 kg) = 1660 ml/ditë.
Llogaritja e nevojës për lëngje, për sa i përket kohës së administrimit, është më fiziologjike sesa përcaktimi ditor, pasi krijon kushtet për uljen e numrit të komplikimeve gjatë terapisë me infuzion.
Nevoja fiziologjike për lëngje në këtë mënyrë mund të llogaritet në mënyrën e mëposhtme:
Të porsalindurit: dita e parë e jetës - 2 ml / kg / orë;
Dita e dytë e jetës - 3 ml/kg/orë;
Dita e 3-të e jetës - 4 ml/kg/orë;
fëmijët: me peshë deri në 10 kg - 4 ml / kg / orë;
me një peshë prej 10 deri në 20 kg - 40 ml / orë + 2 ml për çdo kg peshë mbi 10 kg;
me një peshë prej më shumë se 20 kg - 60 ml / orë + 1 ml për çdo kg peshë mbi 20 kg.

Humbjet patologjike aktuale përcaktohen duke peshuar pelenat e thata dhe të përdorura, pelenat, duke përcaktuar sasinë e të vjellave ose me llogaritjet e mëposhtme:
10 ml/kg/ditë për çdo shkallë të temperaturës së trupit mbi 37 °C;
20 ml/kg/ditë me të vjella;
20-40 ml / kg / ditë me parezë të zorrëve;
25-75 ml/kg/ditë për diarre;
30 ml/kg/ditë për humbjen e djersës.

Llogaritja e nevojës për kripëra në eksikozë
Vëmendje e veçantë në eliminimin e dehidrimit duhet t'i kushtohet korrigjimit të mungesës së natriumit dhe kaliumit, humbja e të cilave është e konsiderueshme. Duhet mbajtur mend se fëmija merr natrium me solucione kristaloidale, të cilat administrohen në përmasa të caktuara me glukozë, në varësi të llojit dhe shkallës së dehidrimit.
Nëse kontrolli laboratorik nuk kryhet, kaliumi administrohet në shkallën e nevojës fiziologjike (1-2 mmol/kg/ditë). Sasia maksimale ditore e kaliumit nuk duhet të kalojë 3-4 mmol / kg / ditë. Përgatitjet e kaliumit, kryesisht kloruri i kaliumit, administrohen në mënyrë intravenoze në një tretësirë ​​glukoze 5%. Në këtë kohë, shtimi i insulinës nuk rekomandohet. Përqendrimi i klorurit të kaliumit në infuzion nuk duhet të kalojë 0,3-0,5% (maksimumi - 6 ml klorur kaliumi 7,5% për 100 ml glukozë). Më shpesh, përdoret një zgjidhje 7.5% e klorurit të kaliumit (1 ml klorur kaliumi 7.5% përmban 1 mmol kalium). Duhet të arrihet një diurezë e kënaqshme përpara se të futet kaliumi në infuzion, pasi prania e anurisë ose oligurisë së rëndë është një kundërindikacion për kaliumin intravenoz. Një kërcënim për jetën e një fëmije ndodh kur përmbajtja e kaliumit në plazmën e gjakut
6,5 mmol/l. Në përqendrimin e tij prej 7 mmol / l, nevojitet hemodializa.

Kompensimi për mungesën e elektrolitit
Përkufizimi i mungesës së kripës bazohet në të dhënat laboratorike. Duke pasur parasysh llojin kryesisht izotonik të dehidrimit në AII tek fëmijët, përcaktimi i elektroliteve të gjakut nuk është i nevojshëm për të gjithë fëmijët me diarre. Indikohet për forma të rënda të sëmundjes.
Përkufizimi i Na + dhe K + është i detyrueshëm për exsicosis 3 lugë gjelle. dhe te fëmijët me ekzikozë
Faza 2, në të cilën ashpërsia e gjendjes nuk korrespondon me ashpërsinë e diarresë, ka një histori të rënduar, nuk ka efekt të shpejtë nga terapia e rehidrimit.
Ju mund të llogarisni mungesën e natriumit, kaliumit ose joneve të tjera duke përdorur formulën e mëposhtme:
Mungesa e joneve në nishane \u003d (norma ION - ION e pacientit) x M x C, ku
M - pesha trupore e pacientit,
C - koeficienti i vëllimit të lëngut jashtëqelizor,
C-0.5 - tek të sapolindurit,
C-0.3 - tek fëmijët nën 1 vjeç,
C-0.25 - tek fëmijët pas 1 viti,
C-0.2 - në të rriturit.

Më pas, është e nevojshme të përcaktohet dhe të merret parasysh sasia e natriumit dhe kaliumit në tretësirat që janë të tejmbushura, vëllimi dhe raporti i të cilave tashmë janë llogaritur. Pas kryerjes së rehidrimit urgjent intravenoz, është e nevojshme të kontrollohet niveli i natriumit dhe kaliumit në plazmën e gjakut. Duke marrë parasysh rëndësinë e joneve të magnezit për trupin e fëmijës, si dhe faktin që humbja e magnezit shkon paralelisht me humbjen e kaliumit, në fazën e parë të terapisë së rihidrimit, futja e një solucioni 25% të klorurit të magnezit. në një dozë prej 0,5-0,75 mmol / kg peshë trupore (1 ml tretësirë ​​përmban 1 mmol magnez).
Vëllimi i llogaritur i lëngut duhet të administrohet gjatë gjithë ditës. Nëse nuk ka qasje në venën qendrore, lëngu injektohet në venat periferike, atëherë infuzioni duhet të kryhet brenda 4-8 orësh, duke përsëritur infuzionin, nëse është e nevojshme, pas 12 orësh. Prandaj, ky pacient merr në mënyrë intravenoze atë pjesë të vëllimit ditor të llogaritur të lëngut që bie në këtë periudhë kohore (1/6 e vëllimit ditor - për 4 orë, 1/3 - për 8 orë, etj.). Vëllimi që mbetet administrohet përmes gojës.
Kontrolli i terapisë korrekte të rehidrimit është gjendja e fëmijës, dinamika e peshës trupore dhe diureza.
Gjatë zgjedhjes së solucioneve dhe raportit të tyre për terapinë e rehidrimit, është e nevojshme të merret parasysh lloji i dehidrimit. Ekzistojnë 3 lloje të dehidrimit: izotonik, hipertonik (me mungesë uji) dhe hipotonik (me mungesë kripe).

Lloji izotonik. Zhvillohet me heqjen uniforme të ujit dhe elektroliteve nga trupi i pacientit. Kjo lloj eksikoze më së shpeshti shfaqet tek fëmijët me infeksione akute të zorrëve.
Duke marrë parasysh veçoritë fëmijërinë, të cilat krijojnë kushte për zhvillimin e hipernatremisë, edemës qelizore me terapi joadekuate të rehidrimit, tek fëmijët e vegjël, është e nevojshme t'i qasemi me kujdes zgjedhjes së solucioneve për rehidrim parenteral. Tretësirat që përmbajnë një sasi relativisht të madhe natriumi duhet të kufizohen ose përjashtohen sa më shumë që të jetë e mundur (Disol, Trisol, Quartasol, Acesol, Lactasol, Chlosol, etj.).
Tretësirat kristaloid më optimale për rehidrim parenteral te fëmijët e vegjël janë tretësira 5% e glukozës dhe 0,9% tretësirë ​​e klorurit të natriumit, tretësira e laktatit Ringer. Tretësira koloidale
5-10% albuminë këshillohet të përdoret vetëm për shokun hipovolemik ose hipoalbumineminë.
Gjatë rihidrimit izotonik në ditën e parë, në kushte të ruajtjes së mikroqarkullimit, tretësira fillestare është një tretësirë ​​glukoze 5% me një tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit në një raport 2:1. Në shkelje të mikroqarkullimit, shenjat e eksikozës 3 lugë gjelle. dhe terapia e shokut fillon me 5% albuminë.
Paralelisht, korrigjohet përmbajtja e kaliumit, magnezit, sipas nevojës fiziologjike dhe llogaritjes për një mungesë në prani të një jonogrami.
Në një formë të rëndë të ekzikozës, kërkohet një korrigjim ekuilibri acido-bazik gjaku sipas parametrave të caktuar. Për këtë përdorim
tretësirë ​​bikarbonat natriumi 4-8,5%. Zgjidhja 8,5% e bikarbonatit të natriumit hollohet me 5% glukozë në një raport 1:1. Doza e bikarbonatit, nëse është e mundur të përcaktohet ekuilibri acid-bazë, llogaritet me formulën: 4% NaHCO3 ml \u003d BE mmol / l x pesha e trupit x 0,5. Nëse është e pamundur të përcaktohen parametrat e ekuilibrit acid-bazë, bikarbonat natriumi administrohet vetëm te pacientët me forma të rënda të infeksioneve akute të zorrëve me shenja klinike të dukshme të ekzikozës së shkallës së 3-të, shoku hipovolemik. Në raste të tilla, një zgjidhje sode 4% administrohet në një dozë
4 ml/kg të peshës trupore të fëmijës. Sasia e llogaritur e bikarbonatit pjesëtohet me
3-4 injeksione dhe injektohet në mënyrë intravenoze me tretësirë ​​glukoze. Futja e bikarbonatit të natriumit kompenson mungesën e valencës alkaline, por nuk kontribuon në sekretimin dhe neutralizimin e acideve organike. Prandaj, në trajtimin e infeksioneve akute të zorrëve, vëmendja kryesore duhet t'i kushtohet rifillimit të vëllimit të gjakut qarkullues dhe reologjisë së tij. Përveç kësaj, një sasi shtesë natriumi futet me bikarbonat, i cili duhet të merret parasysh gjatë llogaritjeve, veçanërisht kur koma për të mos thelluar edemën cerebrale.
Më pas, solucionet e kripës së glukozës administrohen në një vëllim që siguron nevojën fiziologjike të trupit për lëngje për të kompensuar dehidratimin, humbjet aktuale patologjike dhe korrigjimin e përmbajtjes së elektroliteve në plazmën e gjakut.

lloji hipertonik. Përmbajtja e natriumit në plazmën e gjakut është më shumë se 150 mmol / l. Zhvillohet si rezultat i mbizotërimit të humbjes së lëngjeve mbi humbjen e kripërave me jashtëqitje, të vjella, me administrim tepër të shpejtë të kripërave në sfondin e sasisë së lëngut të administruar në mënyrë të pamjaftueshme. Klinikisht kjo manifestohet me etje, afonia, të qara pa lot. Turgori i indeve ruhet. Lëkura është e thatë, e ngrohtë, tek fëmijët e vegjël fontaneli i madh nuk fundoset si rezultat i rritjes së vëllimit të lëngut cerebrospinal. Në raste të rënda, një rritje në përqendrimin osmotik të CSF mund të çojë në kriza.
Në ditën e parë, terapia për dehidratimin hipertensiv fillon me futjen e glukozës 2.5%, në kombinim me një tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit në një raport 2-3:1.
Gjatë kryerjes së terapisë së rehidrimit në pacientët me dehidrim hipertensiv, është e nevojshme të merret parasysh nevoja ditore e trupit për natrium, e cila është 2-3 mmol/kg peshë trupore. Kjo nevojë duhet të marrë parasysh edhe përmbajtjen e natriumit në solucionet e infuzionit.
Nëse gjatë eksikozës niveli i natriumit në plazmën e gjakut është 140-150 mmol / l, atëherë sasia e natriumit zvogëlohet 2 herë nga nevojat fiziologjike dhe kur rritet në plazmën e gjakut me më shumë se 150 mmol / l, tretësira. që përmbajnë natrium përjashtohen plotësisht.
Për të parandaluar edemën cerebrale gjatë terapisë me infuzion, është i nevojshëm monitorimi i vazhdueshëm i osmolaritetit të plazmës së gjakut dhe peshës trupore të pacientit. Është e lejueshme rritja e osmolaritetit të plazmës së gjakut për 1 mosmol/vit të jetës dhe peshës trupore (deri në 8% në ditë). Në këtë fazë, infuzioni kryhet me një shpejtësi prej 15-20 pika në orë, pasi futja e shpejtë e glukozës fillon diurezën osmotike dhe kjo parandalon përthithjen adekuate të lëngjeve në veshka.

tip hipotonik. Përmbajtja e natriumit në plazmën e gjakut është më pak se 130 mmol / l. Arsyeja për këtë është mbizotërimi i humbjes së kripës mbi lëngun, ose futja e tepërt e ujit pa sasinë e duhur të kripës. Ndodh me infeksione të zorrëve, të cilat shoqërohen me të vjella të shpeshta ose gjatë kryerjes së rehidrimit oral me solucione që përmbajnë një sasi të pamjaftueshme kripërat.
Me këtë lloj exsicosis, etja është e moderuar, pacientët preferojnë zgjidhje të njelmëta. Shenjat e jashtme të dehidrimit nuk janë të theksuara: lëkura është e ftohtë, e zbehtë, e lagësht, "mermer", akrocianoza është e theksuar. Membranat e mukozës janë mesatarisht të thata, tek fëmijët e vegjël zhytet një fontanel i madh, gjë që e dallon këtë lloj dehidrimi nga hipertensioni. Turgori i indit zvogëlohet, palosja e lëkurës drejtohet ngadalë. Fëmijët janë letargjikë, të frenuar, adinamikë. Në raste të rënda, konvulsione janë të mundshme (në një nivel natriumi prej 120 mmol / l ose më pak), letargji, hipotermi.
Sasia e natriumit të administruar në ditë përbëhet nga kërkesa ditore dhe mungesa e saj, e cila llogaritet me formulë, por rritja e natriumit në plazmën e gjakut nuk duhet të kalojë 3-5 mmol / kg / ditë. Korrigjimi i natriumit kryhet me tretësira polijonike, të cilat në përbërjen e tyre i afrohen lëngut ndërqelizor (tretësirë ​​0,9% klorur natriumi, laktat Ringer) në përzierje me 5% glukozë në raport 1:1. Tek të porsalindurit dhe fëmijët e 3 muajve të parë të jetës, përdoret vetëm tretësira izotonike e klorurit të natriumit nga solucionet e kripura.
Nëse është e pamundur të monitorohen elektrolitet në serumin e gjakut, solucionet glukozë-kripë administrohen në një raport 1:1.
Paralelisht me korrigjimin e përmbajtjes së natriumit në plazmën e gjakut, korrigjohet përmbajtja e kaliumit dhe magnezit, e cila përbëhet nga shuma e nevojave fiziologjike dhe e mungesës, e cila llogaritet me formulë.
Sipas rekomandimeve të ekspertëve të OBSH-së, nëse është e nevojshme të kryhet terapi me infuzion të shpejtë (administrim bolus) në mungesë të kontrollit laboratorik, në fazën e parë të rehidrimit, vëllimi i tretësirës (Ringer-laktat ose 0.9% zgjidhje klorur natriumi) për terapi me infuzion dhe shkalla e administrimit janë si më poshtë.

Monitorimi i fëmijës gjatë terapisë së rehidrimit, nëse është e nevojshme, rihidratimi i shpejtë, përbëhet nga sa vijon:
gjendja e fëmijës kontrollohet çdo 15-30 minuta derisa të rikthehet mbushja e pulsit në arterien radiale. Nëse gjendja e fëmijës nuk përmirësohet, rrisni shkallën e administrimit të solucioneve. Pas çdo ore, gjendja e fëmijës vlerësohet duke kontrolluar palosje e lëkurës në stomak, niveli i vetëdijes, aftësia për të pirë.

Pasi të jetë futur i gjithë vëllimi i lëngut, gjendja vlerësohet përsëri:
- Nëse vazhdojnë shenjat e dehidrimit të rëndë, atëherë futja e solucioneve përsëritet sipas të njëjtës skemë.
- Nëse gjendja përmirësohet, por mbeten shenjat e eksikozës së moderuar, kalohet në administrimin oral të solucioneve glukozë-kripë. Nëse foshnja ushqehet me gji, rekomandohet të vazhdohet me ushqyerjen.
- Nëse nuk ka shenja dehidrimi, atëherë fëmijët që ushqehen me gji rrisin kohëzgjatjen e ushqyerjes. Në të njëjtën kohë, në prani të diarresë, për rihidratim të mirëmbajtjes, fëmijëve nën 2 vjeç u jepet 50-100 ml, fëmijëve mbi 2 vjeç - 100-200 ml ose 10 ml / kg peshë trupore tretësirë ​​e rihidrimit oral, në. shtim (në 1/3 e vëllimit të llogaritur të tretësirës për rehidrim oral). Fëmijët në ushqyerja artificiale kryhen sipas të njëjtës skemë, por përzierjet me laktozë të ulët përdoren në ushqim.
Gjatë kryerjes së rehidrimit parenteral te fëmijët me pneumoni, encefalopati toksike, shkalla e administrimit të solucioneve nuk duhet të kalojë
15 ml/kg/orë. Në këto kushte, shtimi ditor i peshës në 3 ditët e para nuk duhet të kalojë 1-3%.

Terapia antibakteriale

Indikacionet për përshkrimin e antibiotikëve për AII
- forma të rënda diarreja invazive (hemokoliti, neutrofilet në koprogram).
- Fëmijët nën 3 muaj.
- Fëmijët me gjendje të mungesës së imunitetit, fëmijë të infektuar me HIV; fëmijët që janë në terapi imunosupresive (kimike, rrezatim), terapi afatgjatë me kortikosteroide; fëmijët me anemi hemolitike, hemoglobinopati, aspleni, sëmundje kronike të zorrëve, onko-, sëmundje hematologjike.
- Hemokoliti, shigeloza, kampilobakterioza, kolera, amebiaza (edhe nëse dyshohet për këto sëmundje).

Indikacionet për administrimin parenteral të antibiotikëve
- Pamundësia e marrjes nga goja (të vjella, mungesa e vetëdijes, etj.).
- Pacientët me forma të rënda dhe të moderuara të infeksioneve akute të zorrëve dhe gjendje të mungesës së imunitetit.
- Dyshimi për bakteremi (sepsë), vatra ekstraintestinale infeksioni.
- Fëmijët nën 3 muaj me temperaturë të lartë.

Terapia plotësuese
Praktika botërore dhe përvojën e vet tregojnë se përdorimi i terapisë adekuate të rehidrimit, terapisë dietike dhe, nëse është e nevojshme, terapisë me antibiotikë, pothuajse gjithmonë siguron shërimin e pacientit. Së bashku me këtë, një sërë ilaçesh mund të kenë një efekt pozitiv në trupin e fëmijës gjatë sëmundjes, të ndihmojnë në uljen e kohëzgjatjes së simptomave të AII, të lehtësojnë gjendjen e pacientit, megjithëse nuk janë vendimtare për daljen nga sëmundja. Nga këto barna, probiotikët përdoren gjerësisht. Ato kontribuojnë në normalizimin e biocenozës së zorrëve, mund të veprojnë si antagonistë bakteret patogjene përmes konkurrencës së tyre. Me diarre invazive, efektiviteti i terapisë rritet me përdorimin paralel të probiotikëve dhe antibiotikëve. Për diarre sekretore, probiotikët mund të veprojnë si trajtime të pavarura. Kursi i terapisë me probiotikë duhet të jetë 5-10 ditë.
Fiziologjik është përdorimi i probiotikëve në periudhën e konvaleshencës së infeksioneve akute të zorrëve, pasi gjatë sëmundjes zhvillohet disbioza e zorrëve. Ka qasje të ndryshme për zgjedhjen e dozave të biologjisë. Shumica e specialistëve përdorin doza terapeutike mesatare. Përveç dozës së barit, kohëzgjatja e kursit terapeutik është e rëndësishme, e cila duhet të jetë së paku 21-30 ditë.
Enterosorbentët (Enterosgel) mund të zvogëlojnë kohëzgjatjen e dehjes në infeksionet akute të zorrëve dhe të përshpejtojnë shërimin. Baza për përdorimin e enterosorbentëve në AII tek fëmijët është se ata janë në gjendje të fiksojnë patogjenët AII në sipërfaqen e qelizave të tyre. Sorbentët pengojnë ngjitjen e mikroorganizmave në sipërfaqen e mukozës së zorrëve, zvogëlojnë zhvendosjen e mikroflorës nga zorrët në mjedisin e brendshëm të trupit dhe, në këtë mënyrë, parandalojnë përgjithësimin proces infektiv. Enterosorbentët fiksojnë në sipërfaqen e tyre rotaviruset që ndodhen në zgavrën e zorrëve.
Përveç patogjenëve AII, enterosorbentët largojnë nga trupi toksinat mikrobike dhe produktet e tyre metabolike.
Premtues në trajtimin e infeksioneve akute të zorrëve tek fëmijët janë sorbentët aluminosilikat "të bardhë", të cilët në aktivitetin e tyre i kalojnë enterosorbentët e tjerë. Ndryshe nga sorbents qymyri, ata nuk kërkojnë futjen e doza të mëdha përgatitjet, i tejkalojnë dukshëm ato në vetitë e tyre organoleptike. Prania e mikroporeve në sorbentët e karbonit parandalon thithjen e toksinave proteinike me molekulare të lartë, të cilat janë të pranishme në patogjenët mikrobikë të infeksioneve akute të zorrëve. Gjithashtu, sorbentët e karbonit depërtojnë në shtresën submukoze të zorrëve dhe mund ta dëmtojnë atë.
Sipas rekomandimeve të OBSH-së (2006), preparatet e zinkut rekomandohen si terapi ndihmëse për AII tek fëmijët. Prej sot, përgatitjet e zinkut për fëmijë nuk janë të regjistruara në Ukrainë.

Klorur kaliumi shtohet në tretësirën e glukozës (i holluar në mënyrë të barabartë në të!) Klorur kaliumi (1 ... 1,5 ml tretësirë ​​7,5% për çdo 100 ml tretësirë ​​glukoze). Për 8 ... 12 orë fëmija duhet të marrë një vëllim lëngu të barabartë me nevojën ditore për ujë. Me shkallën III të ashpërsisë dhe të gjitha të ndërlikuara helmimi akut përveç ngarkesës së ujit, përshkruhen diuretikë. Në këto situata, diureza e detyruar kryhet në 2 faza.

Në fazën I, është e nevojshme të identifikohet nëse pacienti ka insuficiencë renale latente. Një infuzion i lëngut kryhet në venat qendrore (nënklaviane ose jugulare); një kateter i vendosur futet në fshikëz për të regjistruar sasinë e daljes së urinës. Brenda një ore (që nga fillimi i trajtimit), hemodez ose reopoligliukin injektohet në mënyrë intravenoze - 20 ml / kg dhe solucion bikarbonat natriumi 4%.

Në të njëjtën kohë, regjistrohet sasia e urinës së ekskretuar, dendësia e saj dhe, nëse është e mundur, përqendrimi i natriumit në urinë.

Nëse një fëmijë diagnostikohet me një fazë para-urike të dështimit të veshkave, atëherë diureza e detyruar nuk mund të kryhet më tej! Nëse nuk ka insuficiencë renale, atëherë vazhdoni në fazën tjetër të diurezës së detyruar. Futeni osmotik - manitol, sorbitol ose loop - furosemide - diuretikë.

"Manual i një mjeku pediatër në farmakologjinë klinike", V.A. Gusel

Qumështi mund të përdoret për lavazh stomaku, por nuk mund të konsiderohet antidot: përmban yndyrna dhe nxit, nëse lihet në stomak, thithjen e helmeve të tretshme në yndyrë; neutralizon aciditetin lëngu gastrik, kjo përshpejton hapjen e sfinkterit pilorik, hyrjen e helmit në zorrë dhe përthithjen e tij. Proteinat që përmban qumështi e lidhin vetëm përkohësisht helmin, por pas tretjes e çlirojnë atë….

Amil nitriti formon edhe methemoglobinë, prandaj përdoret edhe për helmimin me cianid dhe sulfur hidrogjeni, por vetëm te fëmijët mbi 5 vjeç. 1-2 pika të barit aplikohen në një shtupë pambuku dhe lihen të thithin. Fëmija duhet të shtrihet në të njëjtën kohë, pasi nitritet shkaktojnë vazodilim, presioni arterial dhe venoz mund të bjerë. Në një pozicion në këmbë, thithja e ilaçit mund të çojë në ...

Për të gjitha helmimet Karboni i aktivizuar duhet të administrohet pas larjes. Duhet të theksohet se helmet e ndryshme thithen nga qymyri shkallë të ndryshme. Substanca e absorbuar Vlera e thithjes % Substanca e përthithur Vlera e thithjes % Acidi acetilsalicilik 90 Quinidine 44 Fenamine 94 Propiltio-uracil 33 Kolchicine 94 Kuinine 32 Difenin 90 Meprotan 25 Ergotamine 92 Paracetamol 23 Fenobarbital 86 Paracetamol 15…

Eliminimi i çrregullimeve të frymëmarrjes. Kur frymëmarrja ndalet, para së gjithash, është e nevojshme të hiqni përmbajtjen nga zgavra me gojë dhe faringu (ndoshta, ka pasur një goditje të përmbajtjes së stomakut nga regurgitimi). Pastaj kryeni në mënyrë sekuenciale: ventilim artificial mushkëritë (IVL) gojë më gojë ose duke përdorur një qese përmes maskës; terapia me oksigjen; intubimi trakeal; IVL - përmes një makinerie anestezie - me një përzierje gazi që përmban 40% oksigjen (në ...

Disa substanca mund të desorbohen, duke u çliruar nga lidhja me sipërfaqen e qymyrit. Prandaj, pas marrjes së qymyrit, është e nevojshme të përshpejtohet lëvizshmëria e zorrëve dhe evakuimi i përmbajtjes së tij. Mosha e ujit të fëmijës Sasia e ujit për pastrimin e klizmës, ml Sasia totale për klizmën sifonike, ml 1…2 muaj 30…40 — 2…4 muaj 60 800… 1000 6…9 muaj 100…120 100О…1500 9…12 muaj 200 1500 2 …5…

Pas operacionit, çdo pacient i rritur që peshon më shumë se 60 kg me funksion normal të veshkave duhet të marrë të paktën 2000 ml lëng në ditë. Pas serioze nderhyrjet kirurgjikale pjesa më e madhe e lëngut administrohet në mënyrë intravenoze dhe vëllimi mund të jetë më i madh. Në mungesë të sëmundjeve shoqëruese të veshkave dhe zemrës, qëllimi i infuzionit është të sigurojë një ngarkesë të sigurt të lëngjeve, duke lejuar mekanizmat homeostatikë të vetë-shpërndajnë lëngun dhe të largojnë lëngun e tepërt. Vëllimi i kërkuar i infuzionit llogaritet duke përcaktuar nevojën fiziologjike për lëng dhe duke marrë parasysh humbjet shtesë ekzistuese dhe aktuale.

Në funksion normal Objektivi i veshkave është një diurezë prej 1 ml/kg/h. Diureza përcakton nevojën fiziologjike për lëngje. Me një peshë prej 80 kg, diureza duhet të jetë 80 ml / orë. Për të hartuar një plan terapie me infuzion, është më e përshtatshme të supozohet se ka 25 orë në ditë, që do të thotë se këtij pacienti do t'i nevojiten 25x80=2000 ml lëng në ditë. Në këtë rast, është më mirë të tregoheni pak bujar dhe të rrumbullakosni vlerat. Për të përcaktuar përfundimisht vëllimin e infuzionit ditor, është e nevojshme të merren parasysh një sërë faktorësh të mëposhtëm.

Ethe dhe humbje e padukshme

Humbja e padukshme e lëngjeve përmes lëkurës dhe mushkërive quhet; vëllimi normal i këtyre humbjeve është rreth 50 ml/h (1200 ml/ditë). Në të kundërt, gjatë metabolizmit të lëndëve ushqyese në trup, formohet uji; vëllimi i tij zakonisht zbritet nga humbjet e padukshme. Si rezultat, rezulton se vëllimi i humbjeve të padukshme është rreth 20 ml/orë (500 ml/ditë). Me temperaturë dhe temperaturë të lartë të ambientit, intensiteti i të dy proceseve rritet. Si rezultat, rritja e humbjeve të padukshme (me përjashtim të ujit të formuar gjatë metabolizmit) është 250 ml/ditë për çdo °C mbi 37 °C.

Humbjet në "hapësirën e tretë"

Në zonën e dëmtimit masiv të indeve, formohet edemë (Kapitulli 1). Ky lëng i grumbulluar në hapësirën intersticiale nuk shkëmbehet me hapësirat e tjera të lëngshme të trupit. Kjo hapësirë ​​anatomikisht inekzistente u quajt "e treta" (përveç dy atyre reale - jashtë dhe brendaqelizore). Në hapësirën e tretë, shumë lëngje mund të grumbullohen pas laparo- dhe torakotomisë, si dhe me dëmtime masive të indeve të buta. Për të kompensuar humbjet në hapësirën e tretë në ditën e operacionit ose dëmtimit (vetëm në këtë ditë), një sasi shtesë lëngu duhet të shtohet në regjimin e terapisë me infuzion - të paktën 40 ml / orë (1000 ml / ditë).

Humbjet në traktin gastrointestinal

Humbja e lëngjeve në stomak është e lehtë të llogaritet me një tub nazogastrik të vendosur siç duhet. Pengimi i plotë i daljes nga stomaku çon në humbjen e më shumë se 3 litra lëngje në ditë. Nëse nuk vendoset një tub nazogastrik, atëherë ileusi i zgjatur çon në grumbullimin e të njëjtës sasi lëngu në zorrë. Në të njëjtën kohë, nuk është e mundur të përcaktohen sasitë e humbjeve dhe regjimi i terapisë me infuzion duhet të marrë parasysh humbjet e hershme latente. Në ditët në vijim, këto humbje kompensohen më së miri duke shtuar lëngje kur shfaqen simptomat e hipovolemisë, siç përshkruhet më poshtë.

Gjakderdhja (shih gjithashtu Kapitullin 6)

Gjaku i humbur zëvendësohet kryesisht nga një transfuzion i solucioneve koloidale. Nëse vëllimi i humbjeve mund të matet (për shembull, në rezervuarin e thithjes), atëherë ai mund të shërbejë si një udhëzues në planifikimin e terapisë infuzion-transfuzion. Më shpesh, gjaku i humbur mbetet brenda trupit ose vëllimi i tij nuk mund të matet (për shembull, gjaku në tampona, peceta, të brendshme kirurgjikale). Niveli i hemoglobinës në gjak duhet të matet në mënyrë të përsëritur në mënyrë që të fillojë transfuzioni i qelizave të kuqe të gjakut në kohën e duhur. Ka mendime të ndryshme se çfarë niveli i hemoglobinës duhet mbajtur gjatë humbjes së gjakut me ndihmën e transfuzionit të gjakut. Autori beson se duhet të jetë së paku 100 g/l me sëmundje shoqëruese të zemrës, mushkërive ose ishemisë cerebrale dhe të paktën 80 g/l në mungesë të këtyre sëmundjeve. Hemodilucioni, i cili kryhet me futjen e solucioneve koloidale, ul hemoglobinën nën nivelin në të cilin më vonë do të vendoset vetë, prandaj është mjaft e sigurt të ruhet një nivel hemoglobine prej të paktën 80 g / l (në mungesë të sëmundjet shoqëruese).

Humbja masive e gjakut mund të kërkojë transfuzion të plazmës së freskët të ngrirë, krioprecipitatit, masës së trombociteve, agjentëve antifibrinolitikë dhe prokoagulantëve të tjerë (Kapitulli 6). Gjatë kryerjes së terapisë me infuzion-transfuzion, vëllimi i këtyre barnave duhet të merret parasysh.

Polyuria

Disa forma të dështimit të veshkave karakterizohen nga diurezë shumë e lartë, e cila rrit shumë kërkesat për lëngje. Diureza deri në 150 ml/h konsiderohet si shenjë e mbarë pas operacionit, pasi ju lejon të hiqni më plotësisht produktet e zbërthimit të proteinave dhe ilaçeve.

Llogaritja e kërkesës për lëngje

Sasia e lëngjeve të administruara shpesh caktohet sipas orës dhe është shumë më e lehtë të llogariten kërkesat për lëngje bazuar në peshën e pacientit në kilogramë. Këto llogaritje për orë të lëngjeve supozojnë se pacienti ka marrë terapi adekuate të lëngjeve gjatë operacionit. Nëse nuk ishte kështu, atëherë së pari është e nevojshme të plotësoni mungesën e mëparshme të lëngjeve.

Kërkesa për lëngje llogaritet si më poshtë:

1. Kërkesa fiziologjike për lëngje: 25 ml / kg / orë - afërsisht 2000 ml / ditë.

2. Humbje e pandjeshme: 20 ml/h – afërsisht 500 ml/ditë.

3. Për temperaturën: shtoni 10 ml/h (250 ml/ditë) për çdo °C mbi 37°C.

4. Me parezë të dyshuar të zorrëve: shtoni 20 ml/h (500 ml/ditë) - vetëm në 24 orët e para pas operacionit.

5. Në rast të humbjeve në hapësirën e tretë pas laparotomisë ose torakotomisë: shtoni 40 ml/h (1000 ml/ditë) - vetëm në 24 orët e para pas operacionit.

6. Kompensoni për çdo humbje tjetër të matshme. Shihni gjithashtu tabelën 26.

Tabela 26. Llogaritja e nevojës për lëng në periudha postoperative në një burrë me peshë 70 kg pa sëmundje shoqëruese

Parimet e terapisë së rehidrimit me infuzion

Rregulla të përgjithshme për përpilimin e një programi të terapisë me infuzion

1. Tretësirat koloidale përmbajnë kripëra natriumi dhe i përkasin tretësirave të kripura dhe vëllimi i tyre duhet të merret parasysh në vëllimin e përgjithshëm të tretësirave të kripura.

2. Në total, tretësirat koloidale nuk duhet të kalojnë 1/3 e vëllimit total ditor të lëngut për terapi infuzion.

3. Tek fëmijët e vegjël, raporti i glukozës dhe tretësirave të kripës është 2:1 ose 1:1; në një moshë më të madhe rritet sasia e tretësirave të kripura (1:1 ose 1:2).

3.1. Lloji i dehidrimit ndikon në raportin e tretësirave glukozë-kripë në përbërjen e mediave të infuzionit.

4. Të gjitha tretësirat duhet të ndahen në pjesë ("pikatorë"), vëllimi i të cilave për glukozën zakonisht nuk kalon 10-15 ml / kg dhe 7-10 ml për solucionet koloidale dhe të kripura. Ena për një injeksion me pika nuk duhet të përmbajë më shumë se ¼ e vëllimit të lëngut të llogaritur në ditë. Më shumë se 3 injeksione me pika një ditë për të kaluar një fëmijë është joreale.

Me terapinë e rehidrimit me infuzion dallohen 4 faza: 1. Masat kundër goditjes (1-3 orë); 2. Kompensimi i mungesës së lëngjeve jashtëqelizore (1-2-3 ditë); 3. ruajtja e ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit në kushtet e humbjeve patologjike të vazhdueshme (2-4 ditë ose më shumë); ushqyerja parenteral (e plotë ose e pjesshme) ose ushqimi enteral terapeutik.

Për të ruajtur gjendjen e homeostazës, është e nevojshme të sigurohet një ekuilibër midis lëngut të futur në trup dhe lëngut që trupi largon në formën e urinës, djersës, feçeve, me ajër të nxjerrë. Sasia dhe natyra e humbjeve ndryshon në varësi të natyrës së sëmundjes.

Sasia e lëngjeve që kërkohet për të kompensuar humbjet fiziologjike të trupit tek fëmijët e moshave të ndryshme nuk është e njëjtë.

Tabela 1. 69.Kërkesat për lëngje dhe elektrolite të lidhura me moshën për fëmijët

Nevoja fiziologjike për natrium tek foshnjat është 3-5 mmol/kg; tek fëmijët më të rritur 2-3 mmol / kg;

Nevoja për kalium është 1-3 mmol/kg;

Nevoja për magnez është mesatarisht 0.1 mmol / kg.

Nevoja për lëngje dhe elektrolite të nevojshme për të kompensuar humbjet fiziologjike mund të llogaritet me disa metoda.

Lëngu ditor i mirëmbajtjes (kërkesa për lëngje) mund të llogaritet në disa mënyra: 1) në bazë të sipërfaqes së trupit (ekziston një korrelacion midis këtyre treguesve); 2) metoda e energjisë (ekziston një lidhje midis nevojave për energji dhe peshës trupore). Kërkesa minimale për ujë është 100-150 ml/100 kcal; 3) sipas nomogramit të Aberdeen (ose tabelave të bëra në bazë të tij - Tabela 1.69).

Për disa gjendjet patologjike Humbjet e ujit dhe/ose elektroliteve mund të rriten ose ulen ndjeshëm.

Tab. 1.70.Humbjet patologjike aktuale. Kushtet që ndryshojnë nevojën për lëngje

Shtetit

Kërkesa për lëngje

Ethet Hipotermi Të vjella të pakontrollueshme Diarre Dështimi i zemrës Edemë pulmonare Djersitje e tepruar Hiperventilim Lagështia e shtuar e ajrit Insuficienca renale Pareza e zorrëve Fototerapi Temperatura e lartë e ambientit Metabolizëm i rritur Ventilatorët neonatal (nëse janë të hidratuar mirë)

Rritja me 10 ml/kg për çdo shkallë të rritjes së temperaturës Ulja me 10 ml/kg për çdo shkallë uljeje të temperaturës Rritja e kërkesës me 20-30 ml/kg/ditë Rritja me 25-50 ml/kg/ditë Ulja e kërkesës me 25-50% në varësi të shkallës së pamjaftueshmërisë Ulja e nevojës në 20-30 ml / kg / ditë Rritja e nevojës me 10-25 ml / 100 kcal Rritja e nevojës në 50-60 ml / 100 kcal Ulja e nevojës me 0- 15 ml / 100 kcal Ulja e nevojës në 15 -30 ml/kg/ditë Rritja e kërkesës me 25-50 ml/kg/ditë Rritja e kërkesës me 15-30% Rritja e kërkesës me 50-100% Rritja e kërkesës me 25 -75% Ulje e kërkesës me 20-30 ml/kg të nevojave të nevojshme ditore

Për të mbuluar nevojën për lëngje, është e nevojshme të merret parasysh nevoja fiziologjike për lëng (1500-1800 ml / m 2) ose e llogaritur nga tabelat (Tabela 1.69), ose metoda e energjisë dhe shtojini atyre humbjet e lëngjeve të identifikuara tek pacienti.

Parimet e përgjithshme Llogaritja e lëngut të kërkuar:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP, ku SJ- Lëngu i llogaritur ditor, SZHP- Lëngu i mirëmbajtjes ditor, GVO– lëng për kompensimin e dehidrimit, ZhVCCI- kompensimi i lëngjeve për humbjet aktuale patologjike.

Terapia me infuzion metodë shërimi, e cila konsiston në futjen parenteral në trupin e pacientit të komponentëve të nevojshëm të aktivitetit jetësor, të shpërndara në fazën ujore. Terapia infuzion-transfuzive (Isakov Yu.

Indikacionet për terapinë me infuzion Zëvendësimi i BCC Përmirësimi i perfuzionit të indeve Zëvendësimi i mungesës së lëngjeve gjatë dehidrimit Mirëmbajtja e nevojës fiziologjike Zëvendësimi i humbjeve (gjakderdhje, djegie, diarre) Diurezë e detyruar në ekzotoksikozë Mbështetje gjatë operacionit Transfuzioni i përbërësve të gjakut Mbështetje ushqyese (TPN, PPN) IVECCS, 2005)

- terapi transfuzioni - transfuzion i produkteve të gjakut - terapi me infuzion - futja e zgjidhjeve të thjeshta dhe komplekse, droga sintetike, emulsione dhe preparate PP

Proceset që përcaktojnë qasjet ndaj terapisë me infuzion (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985) Përmbajtja e ujit në trup në tërësi Karakteristikat e shkëmbimit të ujit të hapësirave ujore të trupit

Hapësirat ujore të trupit (klasifikimi nga J. S. Edelman, J. Leibman 1959) Lëngu ndërqelizor (hapësirë) Lëngu jashtëqelizor (hapësirë) ï lëngu intravaskular ï ndërqelizor (ndërqelizor i duhur) ï lëng ndërqelizor - ujë në sekrecionet e traktit gastrointestinal dhe digjestiv, gjëndra të tjera, urina, lëngu cerebrospinal, lëngu i zgavrës së syrit, shkarkimi membranat seroze, Lëngu sinovial Terapia me infuzion dhe ushqimi parenteral

Hapësira e tretë Një sektor abstrakt në të cilin lëngu është sekuestruar si nga hapësirat jashtëqelizore ashtu edhe nga ato ndërqelizore. Përkohësisht, lëngu i kësaj hapësire nuk është i disponueshëm për shkëmbim, gjë që çon në manifestime klinike të mungesës së lëngjeve në sektorët përkatës.

Hapësira e tretë Përmbajtja e zorrëve në parezën intestinale Lëngu edematoz në ascit, eksudat në peritonit Edema e indeve të buta në djegie Ndërhyrjet kirurgjikale traumatike (avullim nga sipërfaqja)

Hapësira e tretë Vëllimi i hapësirës së tretë nuk mund të zvogëlohet duke kufizuar futjen e lëngjeve dhe kripërave. Përkundrazi, për të mbajtur një nivel adekuat të hidrobalancit (lëng ndërqelizor dhe jashtëqelizor), kërkohet një infuzion në një vëllim që tejkalon nevojën fiziologjike.

LLOJET E MEMBRANËVE GJYSË TË PERMEDUESHME Sektorët e lëngshëm të trupit ndahen nga njëri-tjetri me një membranë selektive të depërtueshme përmes së cilës lëviz uji dhe disa nënshtresa të tretura në të. një. Membranat qelizore, të cilat përbëhen nga lipide dhe proteina dhe veçojnë lëngun ndërqelizor dhe intersticial. 2. Membranat kapilare ndajnë lëngun intravaskular nga lëngu ndërqelizor. 3. Membranat epiteliale, që është epiteli i mukozave të stomakut, zorrëve, membranave sinoviale dhe tubulave renale. Membranat epiteliale ndajnë lëngun intersticial dhe intravaskular nga lëngu ndërqelizor.

Ndryshimi i përmbajtjes së ujit në organizëm në varësi të moshës (Friis. , 1957, Groer M.W. 1981) Mosha Përqindja e lëngjeve në peshën trupore, % Prematuriteti. i porsalindur 80 I porsalindur me afat të plotë 1-10 ditë 1-3 muaj 6-12 muaj 1-2 vjet 2-3 vjet 3-5 vjeç 5-10 vjeç 10-16 vjeç 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 .5 62, 2 61, 5 58

Vlerat relative përmbajtja e ujit në hapësirën jashtë dhe brendaqelizore te fëmijët e moshave të ndryshme (Friis N.V., 1951) mosha 0-1 ditë 1-10 ditë 1-3 muaj 3-6 muaj 6-12 muaj 1-2 vjeç 2-3 vjeç 3 -5 vjeç 5-10 vjeç 10-16 vjeç Përmbajtja e EKG, % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 Përmbajtja e ICG, % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3

Fiziologjia e bilancit të ujit Osmolariteti - numri i grimcave aktive osmotike në 1000 g ujë në tretësirë ​​(njësi - mosm / kg) Osmolariteti - numri i grimcave aktive osmotike për njësi vëllimi të tretësirës (njësia - mosm / l) Terapia me infuzion dhe të ushqyerit parenteral

OSMOLALITETI I PLAZmës Normoosmia e vërtetë - 285 ± 5 mosm/kg H 2 O Normosmolaliteti i kompensuar - nga 280 në 310 mosm/kg H 2 O Presioni onkotik koloidal nga 18 në 25 mm. rt. Art.

Çrregullimet e hidratimit dhe osmolaritetit: RREGULLA TË PËRGJITHSHME Gjithçka fillon gjithmonë me sektorin jashtëqelizor! Përcakton gjithashtu llojin e shkeljes së osmolaritetit.Përcakton gjithashtu ekuilibrin e përgjithshëm të lëngut.Ai është sektori kryesor, dhe qeliza është sektori i shtyrë! Osmolariteti brenda qelizës konsiderohet normal! Osmolariteti i humbjes është reciproke e totalit! Uji lëviz drejt osmolaritetit më të lartë Dehidrimi nuk përjashton edemën!

Kërkesa për lëngje intravenoze tek fëmijët 20 kg 1500 ml + (20 ml/kg për çdo kg mbi 20 kg) Pesha 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 ml/h au 40 45 50 5 5 5 807 90 95 100

Kërkesat për lëngje tek fëmijët 0-10 kg = 4 ml/kg/orë 11-20 kg = 40 ml/orë + 2 ml/kg/mbi 10 20-40 kg = 60 ml/orë + 1 ml/kg/mbi 20 FP (ml / kg / ditë) \u003d 100 - (3 * mosha (vit) formula Wallachi

Zgjedhja e aksesit vaskular Venat periferike – nevoja për infuzion 1-3 ditë; nuk ka nevojë për të administruar zgjidhje hiperosmolare Vena qendrore - nevoja për infuzion për 3 ditë ose më shumë; të ushqyerit parenteral; Futja e solucioneve hiperosmolare Gjilpërë intrakockore - Terapia antishoku

Zëvendësimi urgjent i lëngut Ø Dorëzuar bolus vëllimor i ringjalljes së fazës 1 tretësirë ​​fiziologjike Na. Cl ose Ringer's Lactate 10-20 ml/kg për 30 minuta Ø Mund të kërkohet përsëritja e lëngut bolus deri në stabilizimin hemodinamik

Albumi kundër fizikës. zgjidhje Nuk ka dallime të rëndësishme: Vdekshmëria Koha e shtrimit në repartin e terapisë intensive Koha e shtrimit në spital Kohëzgjatja e ventilimit mekanik Prandaj ... ne përdorim kristaloidë

Sa i madh është deficiti Mungesa e lëngjeve = pesha para sëmundjes (kg) - pesha aktuale % dehidratim = (pesha para sëmundjes - pesha aktuale) pesha para sëmundjes x100%

shenjat Humbja e peshës trupore (%) Mungesa e lëngjeve. (ml/kg) Shenjat vitale Pulsi BP Frymëmarrja Fëmijët nën 1 vjeç Lëkura - Ngjyra - Ftohtësia - Mbushje kapilar (sek) Mbi 1 vjeç e lehtë 5 50 mesatare 10 100 e rëndë 15 150 N N N Etje, shqetësim, ankth i rritur N në të ulët Thellë Te të njëjtat, ose letargji, fije shumë të shpeshta. Shoku Përgjumje e thellë dhe e shpeshtë deri në koma, letargji, djersitje. i zbehtë Poshtë nga mesi i parakrahut/viçit 3-4 i përhimët Nga mesi i parakrahut/kofshës 4-5 me pika E gjithë gjymtyra Njësoj si më sipër Zakonisht koma, cianozë 5 Turgori i lëkurës Fontaneli i përparmë N N I njëjti dhe i ulur hipertension postural I fundosur kokërdhokët e syve N Lotët e fundosur Po +/- Reduktuar ndjeshëm. I zhytur ndjeshëm I zhytur ndjeshëm Asnjë Diurezë e urinës mukoze në sqetull (ml/kg/h) dendësia Acidoza Lagësht Po E thatë jo Shumë e thatë jo ↓ 2 1,020 - ↓ 1 1,020 -1,030 +/- ↓ 0,5 1,030

Llogaritja e infuzionit për 24 orë 1-8 orë - 50% e vëllimit të llogaritur 8-24 orë - 50% e vëllimit të llogaritur Lëngu i ringjalljes nuk përfshihet në vëllimin total

shenjat Iso Hyper Na serum (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 dhe N Osmolariteti N ↓N N Cp. Er vëllimi. (MSV)N N N ose ↓N Mesatarja në er-tsah. (MSN)N ↓N N Ndërgjegje Letargji Koma/konvulsione. Etja E moderuar Eksitim/dridhje E fortë Turgori i lëkurës Dobët Palpacion i mjaftueshëm Lëkurë e thatë Shumë e dobët Temperatura ngjitëse e lëkurës N E ulët Rritje e membranave mukoze Takikardi e thatë e ngjeshur ++ ++ + Hipotension ++ + Oliguri ++ + Historia e humbjes së plazmës. Mungesa ose humbja e kripërave Mungesa ose humbja e ujit Pastë e dendur

A është hematokriti i rëndësishëm? Po! Me çrregullime izotonike Jo! Për çrregullimet e hipotensionit ose hipertensionit

Llogaritja e deficitit të lëngut të dehidrimit izosmolar: Eliminoni shkakun! Zëvendësimi i volumit me media izotonike (Na.Cl 0.9%, Sterofundin) Kontrolli i Ht i mundshëm

Dehidratim hiperosmolar Mungesa e ujit Hiperventilim Djersitje e madhe Hipo- ose izostenuri Rreziku i dëmtimit të SNQ (çarje e venave shpuese, hematoma subdurale)

Dehidratimi hiperosmolar Llogaritja e mungesës së ujit të lirë është e pasaktë: Eliminoni shkakun! Kompensoni mungesën prej 0,45% Na. Cl ose 5% glukozë Duhet të "titroni" efektin!

Dehidratim hiperosmolar Tretësirë ​​fillestare Ringer-Lactate / kripur tretësirë ​​Kontrolloni nivelin e Na çdo 2-4 orë – Shkalla e përshtatshme e rënies së Na 0,5 –1 mmol/l/orë (10 mmol/l/ditë) – Mos ulni më shumë se 15 mmol/l/ditë nëse Na nuk korrigjohet: – Kaloni në raportin 5% glukozë / fizik. solucioni 1/4 Natriumi i pa korrigjuar - Llogaritja e deficitit total të ujit të trupit (TBWD) TBWD = 4 ml/kg x pesha x (natriumi i pacientit - 145) - Zëvendësimi i deficitit të lëngjeve në 48 orë Glukozë 5%/klorur natriumi 0,9% 1 / 2

Dehidratimi hipoosmolar Llogaritja e mungesës së Na+ nuk është e besueshme: Eliminoni shkakun! Plotësimi i mungesës së Na+ 5,85% ose 7,2% Na. Cl + KCl Paralajmërim: mielinoliza pontine! Na kontrolloni çdo 2 orë. Shkalla e rritjes së Na nuk është më shumë se 2 mmol/l/orë

Konvulsionet hiponatriemike Ngritni nivelin e natriumit me 5 mmol/l duke injektuar 6 ml/kg 3% Na. Cl - Fut 3% Na. Cl (0,5 meq Na.Cl/mL) IV gjatë 1 ore – Administroni 3% Na. Cl me një shpejtësi prej 6 ml/kg/h deri sa të lehtësohen krizat.Krizat ndodhin si pasojë e edemës cerebrale.Na mund të përdoret. HCO 3 8% 1 ml/kg

Mbihidratim hipoosmolar Dështimi i zemrës Solucione të tepërta hipotonike Dhimbje (nëpërmjet ADH) Sindroma e sekretimit të papërshtatshëm të ADH (SIADH)

Përbërja e terapisë me infuzion - Dehidrim izosmolar glukozë-kripë në raportin 1/1 -1/2 - Dehidratim hipoosmolar glukozë-kripë në raport 1/2 -1/4 (deri në një tretësirë ​​të kripur) - Dehidrim hiperosmolar glukozë-kripë në raporti 2: 1 (deri në një infuzion prej një 5-10% glukozë nën kontrollin e sheqerit, me përdorimin e mundshëm të insulinës

Modaliteti i ngarkimit të lëngjeve (RNG) RNG = FP + PP RNG është mënyra kryesore e rihidrimit në shumicën e rasteve. Humbja patologjike (PP) 1. Humbja e dukshme matet duke kompensuar. 1:1 (të vjella, rrjedhje tubash, jashtëqitje, etj.) 2. Ethe +10 ml/kg/ditë për çdo shkallë 10 mbi normalen. 3. Frymëmarrje +10 ml/kg/ditë për çdo 10 frymëmarrje. mbi normën! 4. Pareza 1 lugë gjelle. -10 ml/kg/ditë 2 lugë gjelle. -20 ml/kg/ditë; 3 art. -30 ml/kg/ditë 5. Fototerapia 10 ml/kg/ditë.

Regjimi i ngarkesës me lëngje (RNG) Vëllimi i terapisë me infuzion sipas shkallës së dehidrimit (tabela e Denisit) mosha I klasa III stenen 0 - 3 muaj 200 ml/kg 220 -240 ml/kg 250 -300 ml/kg 3 - 6 muaj 170 -180 200 -220 220 -250 6 - 12 muaj 150 -170 170 -200 -20202 vjet 130 -150 Deri në 170 Deri në 200 3 – 5 vjet 110 -130 Deri në 150 deri në 180

Modaliteti i ngarkesës së lëngshme (RGG) RGG = 1,7 FP + PP 1,7 FP = 1,0 FP + 0,7 diureza ditore(mesatarja është 70% e AF) Indikacionet - toksikoza gjeneza të ndryshme Kundërindikimet ndaj RGH - Mosha deri në 1 vjeç (hidrofiliteti i lartë i indeve, papjekuria e sistemeve për heqjen e lëngjeve të tepërta) - Insuficienca renale akute renale dhe postrenale - Insuficienca renale akute kardiogjenike prerenale - Dështimi i zemrës - Edemë cerebrale

Modaliteti i ngarkesës me lëngje (RGG) Modaliteti i hiperhidrimit në helmimin akut Shkallë e lehtë - nëse është e mundur, ngarkesë enterale, enterosorbim. Nëse është e pamundur, metoda e diurezës së detyruar (FD) = 7.5 ml / kg / orë për jo më shumë se 4 orë me kalimin në fizik. nevojë. Shkalla mesatare - PD = 10 -15 ml / kg / orë Shkalla e rëndë - PD = 15 -20 ml / kg / orë Përbërja: tretësira polijonike, fizike. tretësirë, tretësirë ​​Ringer, tretësirë ​​glukoze 10%.

Modaliteti i ngarkesës së lëngjeve (RDG) RDG \u003d 2/3 - 1/3 e RNG Indikacionet: - Dështimi i zemrës (CCH-1 st. 1/3) - Edemë cerebrale (2/3 nga RNG në vëllimin e plotë të RNG me stabilizim e hemodinamikës për të mbajtur ICP.) - Pneumoni akute, RDS (nga 1/3 në 2/3 AF) - Insuficienca renale akute prerenale renale, postrenale dhe kardiogjene (1/3 AF + korrigjimi i diurezës çdo 6-8 orë)

Korrigjimi i çrregullimeve proteino-elektrolitike dhe metabolike Përmbajtja e elektroliteve në preparatet mmol 1 g Na. Cl 1 g KCl 1 g Ca. Cl 2 1 gr Mq. SO 4 Përmbajtja e elektrolitit në mmol 17,2 mmol Na 13. 4 mmol K 2. 3 mol Ca 4. 5 mmol Ca 4. 0 mmol Mq Korrigjimi i met të dekompensuar. acidoza. Vëllimi i sodës 4% (ml) = BE x peshë / 2 Përdoret vetëm nëse ruhet aftësia për të kompensuar funksionin e frymëmarrjes.

Terapia me lëngje perioperative Qëllimi: Ruajtja e ekuilibrit të lëngjeve dhe elektroliteve. Hipovolemia e saktë Sigurimi i perfuzionit adekuat të indeve

Perioperative Fluid Therapy Pediatrics 1957 Rekomandohet 5% glukozë/0.2% Na. Cl për terapinë bazë të infuzionit A bazuar në sasinë e elektroliteve në qumështin e njeriut

Publikimi i parë - 16 fëmijë të shëndetshëm - Të gjithë iu nënshtruan një operacioni me zgjedhje - Hiponatremia e rëndë dhe edema cerebrale vdekje/e përhershme çrregullime neurologjike– Të gjithë morën Solucionin hipotonik hiponatriemik

. . . tetor 1, 2006 Rreziku i zhvillimit të hiponatremisë pas marrjes së solucioneve hipotonike është 17.2 herë më i madh. Përshkrimi i solucioneve hipotonike nuk është i besueshëm/i dëmshëm

Terapia me lëngje perioperative AGJENCIA E SIGURISË E QEVERISË SË MB 2007 Udhëzimet 4% tretësirë ​​e glukozës dhe 0.18% tretësirë ​​e klorurit të natriumit nuk duhet të përdoren në praktikën rutinë Përdorimi brenda dhe pas operacionit vetëm solucione izotone

Lëngjeterapia intraoperative - EKG Toniciteti Na & Cl Bikarbonat, Ca, K - Ringer Lactated - Fiz. Tretësirë ​​(solucion fiziologjik normal) Na (154) Sasi të mëdha - acidozë metabolike hiperkloremike - pa komplikime (të rriturit)

Terapia me lëngje intraoperative - Autorregullimi i hormoneve të stresit të hipoglikemisë së glukozës rrjedhjen e gjakut cerebral(300%) Kalimi në ciklin e Krebsit me homeostazë të dëmtuar Hiperglicemia Autorregullimi i rrjedhjes së gjakut cerebral Vdekshmëria (3-6) Diureza osmotike

Studime të kontrolluara të verbëra të rastësishme të LR me 0,9% ose 1% dekstrozë Pa hipoglicemi 1 orë pas operacionit Glukoza në fund të operacionit u rrit (stresi) Norma në grupin pa dekstrozë

Terapia me lëngje intraoperative - Glukoza Phys. tretësirë ​​(0,3% dhe 0,4%) dhe dekstrozë (5% dhe 2,5%) Hongnat J. M., et al. Vlerësimi i udhëzimeve aktuale pediatrike për terapinë me lëngje duke përdorur dy solucione të ndryshme hidratuese të dekstrozës. pediatr. Anestia. 1991: 1:95 -100 Ringer me laktat dhe dekstrozë (1% dhe 2.5%) Dubois M. C. Ringer laktated me dekstrozë 1%: një zgjidhje e përshtatshme për terapinë me lëngje peri-operative tek fëmijët. pediatr. Anestia. 1992; 2: 99 -104 1. Tretësira më pak të koncentruara me përmbajtje të lartë dekstrozë - më shumë rrezik për hiperglicemi dhe hiponatremi 2. Ringer dhe dekstrozë Optimum-Lactated 1%

Rekomandime Kristaloidet - tretësirë ​​e zgjedhur D 5% 0,45 Na. Cl, D 5% 33 Na. CL…. nuk duhet të përdoret në mënyrë rutinore te fëmijët e shëndetshëm

Polyionique B 66 dhe B 26 Përbërja (mmol/l) Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. 3 28 . 7 0 Dekstrozë 0 50. 5 277 > 3 vjet Shto. Humbjet I/O; HP dhe mosha më e re P/O Normovolemia

Rekomandime (Francë) Polyionique B 66 - për terapi rutinë me lëngje intraoperative tek fëmijët - Zvogëlon rrezikun e hiponatremisë së rëndë - % glukozë - zgjidhje komprometuese për të parandaluar hipo/hipergliceminë

Rekomandime Kristaloidet janë zgjidhja e zgjedhjes Operacione të shkurtra (miringotomi,…) – Nuk ka nevojë Operacione 1-2 orë – 5-10 ml/kg + humbje gjaku ml/kg Operacione të gjata komplekse – Rregulli 4-2-1 – 10-20 ml /kg LR/fiz. tretësirë ​​+ humbje gjaku

Terapia me lëngje perioperative Numri i orëve të agjërimit x orë fizike. nevoja - 50% - ora 1 - 25% - ora 2 - 25% - ora 3 Furman E., Anesteziologji 1975; 42:187-193

Lëngjeterapia intraoperative - Rekomandimi i vëllimit sipas moshës dhe ashpërsisë së dëmtimit ora 1 - 25 ml/kg ≤ 3 g, 15 ml/kg ≥ 4 g Koha e mëtejshme (kërkesa fizike 4 ml/kg/h+lëndim) – e lehtë - 6 ml /kg/h – E moderuar - 8 ml/kg/h – E rëndë -10 ml/kg/h + humbje gjaku Berry F. , ed. Menaxhimi anestetik i pacientëve pediatrikë të vështirë dhe rutinë. , fq. 107-135. (1986). ,

Terapia me lëngje intraoperative - Toniciteti Transferimi izotonik i lëngjeve nga ECF në hapësirën e tretë jofunksionale >50 ml/kg/h - NEC tek foshnjat e parakohshme § ECL § EQL 1 ml/kg/h - operacione të vogla fetale NR 4-6 muaj 15-20 ml /kg/kabdominale

Rekomandim Varësia nga trauma kirurgjikale Minimumi 3-5 ml/kg/h Mesatarja 5-10 ml/kg/h E lartë 8-20 ml/kg/h

Humbja e gjakut Llogaritja e vëllimit maksimal të lejueshëm të humbjes së gjakut MDOK = Pesha (kg) x BCC (ml / kg) x (Ht ref - 25) Ht media Ht ref - hematokriti fillestar; Media Ht - mesatarja e Ht ref dhe 25%. Vëllimi i gjakut qarkullues: I porsalinduri para kohe 90 - 100 ml/kg; Të porsalindur me afat të plotë 80 - 90 ml / kg; Fëmijët

Terapia me infuzion Me humbje të vogla, kristaloidet izotonike (Ringer, 0.9% Na.Cl, sterofundin) Me humbje të mëdha në hapësirën e tretë, mungesë BCC, zëvendësues plazmatik (HES, gelofusin) 10-20 ml / kg përfshihen në përbërjen e IT. Me humbje gjaku > 20%, (te të porsalindurit > 10%) të BCC, bëhet transfuzioni i gjakut. Me humbje gjaku> 30% të BCC, FFP përfshihet në përbërje

Indikacionet për terapi me infuzion tek fëmijët me djegie Dëmtimi i më shumë se 10% të sipërfaqes së trupit Mosha deri në 2 vjet

ngjarjet emergjente Ngarkesa e vëllimit të lëngjeve deri në 20-30 ml/kg/orë Kontrolli: diureza, presioni i gjakut, niveli i vetëdijes

Formula Parkland Në 24 orët e para V = 4 x peshë trupore x % djegie tretësirë ​​Ringer-Lactate, Sterofundin, Ionosteril 50% në 8 orët e para 50% në 16 orët e ardhshme

Përbërja e terapisë me infuzion Tretësirat e kripës (ringer, sterofundin, 0.9% Na.Cl) + zëvendësuesit e plazmës. Albumi 10% përshkruhet kur fraksioni i albuminës në gjak është më i vogël se 25 g/l. PSZ: Fibrinogjen deri në 0,8 g/l; PTI më pak se 60%; Zgjatja e TV ose APTT më shumë se 1,8 herë nga kontrolli

Koloidet kundrejt kristaloideve Tretësirat izotonike të kristaloideve Kërkon shumë, kalon lehtësisht nga hapësira e tretë në hapësirën intravaskulare. Pearson M. Koloidet kundrejt kristaloideve për ringjalljen e lëngjeve në pacientët me sëmundje kritike. Baza e të dhënave Cochrane e rishikimeve sistematike 2007, Numri 4

Shenjat e ngarkimit adekuat të lëngjeve Ulja e takikardisë Lëkurë e ngrohtë, rozë jashtë sipërfaqes së djegur (SBP 2-2,5 sek) Prodhimi i urinës së paku 1 ml/kg/orë Performanca normale R. H, BE +/-2

Shoku hemorragjik Zhvillohet si pasojë e humbjes së gjakut të shoqëruar me trauma, kirurgji, gjakderdhje gastrointestinale, hemolizë; Përcaktimi i vëllimit të humbjes së gjakut shkakton vështirësi për shkak të BCC të vogël; Shprehur dobët simptomat klinike tronditje (zbehje, djerse te ftohta, takikardi, takipne) dhe shfaqen me humbje të BCC> 20 - 25%; Të porsalindurit kompensojnë hipovoleminë më keq - një rënie prej 10% në BCC çon në një ulje të LV VR, pa një rritje të rrahjeve të zemrës. Hb. F

Detyrat e ITT në rast humbje gjaku Restaurimi dhe mirëmbajtja e BCC; Stabilizimi i hemodinamikës dhe CVP; Normalizimi i reologjisë dhe mikroqarkullimit të gjakut; Rimëkëmbja e KOS dhe VEB; Rikuperimi i mungesës së faktorit të koagulimit; Rivendosja e funksionit të transportit të oksigjenit të gjakut.

Taktikat e kujdesit intensiv Me humbje gjaku prej 15 - 20% të BCC, përdoren vetëm solucione të kripura; Humbja e gjakut prej më shumë se 20 - 25% të BCC shoqërohet me SLN dhe simptoma të shokut hipovolemik dhe kompensohet me solucione të kripura, zëvendësues të plazmës (gelofusin, HES), eritromasë; Me humbje gjaku prej më shumë se 30 - 40% të BCC, FFP 10 - 15 ml / kg përfshihet në programin e IT. Këto rekomandime janë indikative. Veçanërisht situata klinikeështë e nevojshme të fokusohemi në presionin e gjakut, CVP, treguesit e eritrociteve Hb, Ht, koagulogramin.

Parimet e terapisë së transfuzionit të gjakut tek fëmijët Dokumenti kryesor që rregullon përdorimin e përbërësve të gjakut tek fëmijët është Urdhri nr. 363; Parimet bazë të transfuzionit të gjakut nuk ndryshojnë rrënjësisht nga ato të pacientëve të rritur, me përjashtim të periudhës neonatale;

Transfuzioni i komponentëve që përmbajnë eritrocite. Qëllimi kryesor është rivendosja e funksionit të transportit të oksigjenit të gjakut si rezultat i një rënie të numrit të qelizave të kuqe të gjakut. Indikacionet. Anemia akute për shkak të gjakderdhjes për shkak të traumës, operacionet kirurgjikale, sëmundjet e traktit gastrointestinal. Hemotransfuzioni indikohet për humbje akute e gjakut> 20% BCC. Anemia ushqimore, e shfaqur në formë të rëndë dhe e shoqëruar me mungesë hekuri, vitaminë B 12, acid folik; Anemia, me depresion të hematopoiezës (hemoblastoza, sindroma aplastike, akute dhe leuçemitë kronike, dështimi i veshkave, etj.), duke çuar në hipoksemi. Anemia në hemoglobinopati (talasemia, anemia drapërocitare). Anemitë hemolitike (autoimune, HUS)

Transfuzioni i komponentëve që përmbajnë eritrocite. Në prani të anemisë që nuk shoqërohet me Fr. zgjidhja e humbjes së gjakut bazohet në faktorët e mëposhtëm: 1. Prania e shenjave të hipoksemisë (dispne, takikardi) dhe hipoksi indore (laktat, acidozë metabolike); 2. Prania e patologjisë kardiopulmonare tek një fëmijë; 3. Metoda jo efektive të terapisë konservative. Indikacionet, në prani të hipoksisë indore Hb

Vlerat normale të Hb në lindje 140-240 g/l 3 muaj 80-140 g/l 6 muaj-6 vjeç 100-140 g/l 7-12 vjeç 110-160 g/l Të rriturit 115-180 g/l Anest. Mjekësia e kujdesit intensiv. 2012; 13:20-27

Indikacionet për transfuzion gjaku Deri në 4 muaj, më pak se 120 g/l për të lindurit para kohe ose të plotë me anemi; 110 g/l për fëmijët me varësi kronike nga oksigjeni; 120 -140 g / l me patologji të rëndë të mushkërive; 70 g/l për anemi të vonshme te fëmijët stabil; 120 g/l me humbje akute gjaku prej më shumë se 10% të BCC. Anesth Care Intensive Med. 2012; 13:20-27

Indikacionet për transfuzion Mbi 4 muaj 70 g/l për fëmijët stabil; 70 -80 g/l për fëmijët me sëmundje kritike; 80 g/l për gjakderdhje perioperative; 90 g/l për defektet e zemrës blu; Talasemia (me aktivitet të pamjaftueshëm të palcës kockore) 90 g/l. Anemia hemolitike 70-90 g/l ose më shumë se 90 g/l me krizë. Gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale 90 -110 g/l. Sasia e Hb patologjike nuk është më shumë se 30% dhe më pak se 20% në neurokirurgjinë torakale Anesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27

Reduktimi i transfuzioneve të gjakut Hemoglobina maksimale Hemodilucioni akut normovolemik Parandalimi i presionit të lartë venoz Përdorimi i turniketave kur është e mundur Teknika kirurgjikale (diatermi, ngjitëse) Hemodilution hipervolemik Acidi tranexamik Përdorimi i qelizave Anesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27

Indikacionet për transfuzion PSZ: sindroma DIC; Humbja akute masive e gjakut prej më shumë se 30% të vëllimit të gjakut qarkullues me zhvillimin e shokut hemorragjik; sëmundje të mëlçisë, e shoqëruar nga një rënie në prodhimin e faktorëve të koagulimit të plazmës, nëse ka gjakderdhje ose para operacionit; sëmundje djegieje e shoqëruar me humbje plazme dhe sindromi DIC; shkëmbejnë plazmaferezën. Koagulograma: - me ulje të fibrinogjenit në 0,8 g/l; - me një ulje të PTI më pak se 60%; - me një zgjatje të PT ose APTT me më shumë se 1.8 herë nga kontrolli.

Karakteristikat e transfuzionit PSZ. Doza PSZ 10 - 15 ml / kg; Me DIC me sindromë hemorragjike 20 ml/kg; Për sëmundjet e mëlçisë me një ulje të nivelit të faktorëve të koagulimit dhe gjakderdhje 15 ml / kg, e ndjekur nga transfuzioni i përsëritur brenda 4 - 8 orësh 5 - 10 ml / kg; Përgatitja e PSZ në një shkrirës T 37 o. C Pas shkrirjes d. b. përdoret brenda një ore.

Transfuzioni i trombokoncentratit. Trombocitet më pak se 5 x 109 litra me ose pa gjakderdhje dhe gjakderdhje; Trombocitet më pak se 20 x 109 l nëse pacienti ka gjendje septike, DIC; Trombocitet më pak se 50 x 109 l me sindromë të rëndë hemorragjike, nevoja për të kryer ndërhyrje kirurgjikale ose procedura të tjera diagnostike invazive. Trombocitet më pak se 10 x 109 l në pacientët me leuçemi akute në sfondin e kimioterapisë. Transfuzioni profilaktik i trombokoncentratit me trombocitopeni të thellë (20-30 x 109/l) me natyrë amegakariocitare pa shenja të gjakderdhjes spontane indikohet në prani të sepsës në sfondin e agranulocitozës dhe DIC.

Transfuzioni i trombokoncentratit me rritje të shkatërrimit të trombociteve me origjinë imune nuk është i indikuar. Në trombocitopati, transfuzioni i trombokoncentratit tregohet vetëm në situata urgjente - me gjakderdhje masive, operacione.

Terapia e transfuzionit të gjakut tek të porsalindurit. Në periudhën neonatale, anemia është e predispozuar për: 1. Veçoritë anatomike dhe fiziologjike: Ndryshimi i sintezës së Hb nga fetusi në të rritur; cikël i shkurtër jeta e eritrociteve (12 - 70 ditë); Nivele të ulëta të eritropoietinës; Eritrocitet kanë filtrueshmëri të reduktuar (shkatërrim i shtuar). 2. Prematuriteti (numërim më i ulët i kuq dhe anemi më e rëndë); 3. Anemia jatrogjenike për shkak të marrjes së mostrave të gjakut të përsëritur për kërkime.

Indikacionet. në lindje Ht 10% BCC (↓ SV pa HR); në prani të shenjave klinikisht të theksuara anemi të rëndë- hipoksemia (takikardia > 180 dhe/ose takipnea > 80) dhe vlera më të larta të Ht.

Rregullat për transfuzionet e gjakut tek të porsalindurit: Të gjitha transfuzionet tek të porsalindurit konsiderohen si masive. Vetëm eritrocitet e filtruara ose të lara transfuzohen sipas përzgjedhjes individuale. Shpejtësia e transfuzionit të masës eritrocitare është 2-5 ml/kg peshë trupore në orë nën kontrollin e detyrueshëm të hemodinamikës dhe të frymëmarrjes. Me transfuzione të shpejta (0,5 ml / kg peshë trupore në minutë), është e nevojshme të ngrohni paraprakisht eritromën. Testimi ABO kryhet vetëm në eritrocitet e marrësit, duke përdorur reagentë anti-A dhe anti-B, pasi antitrupat natyralë zakonisht nuk zbulohen në moshë të re. Në HDN të shkaktuar nga antitrupat anti-D, transfuzohet vetëm gjaku Rh-negativ. Nëse antitrupat patogjenë nuk janë antitrupa anti-D, gjaku Rh pozitiv mund t'i transfuzohet të porsalindurit.

Shihni gjithashtu – Dehidratimi pediatrik Zëvendësoni Fazën 1 të Ringjalljes Akut – Jepni LR OR NS në 10 -20 ml/kg IV gjatë 30 -60 minutave – Mund të përsërisë bolusin derisa qarkullimi të jetë i qëndrueshëm. Llogaritni kërkesat e mirëmbajtjes 24 orëshe – Formula e parë 10 kg: 4 cc/kg /orë (100 cc/kg/24 orë) E dyta 10 kg: 2 cc/kg/orë (50 cc/kg/24 orë) Pjesa e mbetur: 1 cc/kg/orë (20 cc/kg/24 orë) – Shembull: 35 kilogramë fëmijë për orë: 40 cc/h + 20 cc/orë + 15 cc/h = 75 cc/orë Ditore: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/ditë Llogarit deficitin (Shih Dehidratimin pediatrik: i butë) – Deficit 4% (40 ml/kg) – Dehidratim i moderuar: 8% deficit (80 ml/kg) – Dehidrim i rëndë: 12% deficit (120 ml/kg) Llogarit deficitin e mbetur – Zbrit ringjalljen e lëngjeve të dhëna në fazën 1 Llogarit zëvendësimin mbi 24 orët – 8 orët e para: 50% deficit + mirëmbajtje – 16 orët e ardhshme: 50% deficit + mirëmbajtje Përcaktoni përqendrimin e natriumit në serum – Dehidratim hipertonik pediatrik (natriumi i serumit > 150) – dehidratimi izotonik pediatrik – H pediatrike Dehidratimi hipotonik (natriumi i serumit