Sindromat e lëvizshmërisë së dëmtuar të zverkut të syrit në patologjinë e sistemit nervor qendror. Shkelja e lëvizjeve të kokës së syrit Shkaqet e oftalmoplegjisë ose oftalmoparezës

PARALI DHE PAREZI I MUSKUJVE TË SYRIVE. Etiologjia dhe patogjeneza. Ato ndodhin kur dëmtohen bërthamat ose trungjet e nervave okulomotor, troklear dhe abducent, si dhe si rezultat i dëmtimit të këtyre nervave në muskuj ose në vetë muskujt. Paraliza nukleare vërehet kryesisht me hemorragji dhe tumore në rajonin bërthamor, me tabe, paralizë progresive, encefalit, sklerozë të shumëfishtë dhe trauma të kafkës. Paraliza e trungut ose bazale zhvillohet si rezultat i meningjitit, neuritit toksik dhe infektiv, frakturave të bazës së kafkës, ngjeshjes mekanike të nervave (për shembull, nga një tumor) dhe sëmundjeve vaskulare në bazën e trurit. Lezionet orbitale ose të muskujve ndodhin në sëmundjet e orbitës (tumore, periostit, abscese subperiostale), trikinozë, miozit, pas lëndimeve.

Simptomat. Me një lezion të izoluar të njërit prej muskujve, devijimi i syrit të sëmurë në drejtim të kundërt (strabizmi paralitik). Këndi i strabizmit rritet me lëvizjen e shikimit dhe drejtimin e veprimit të muskujve të prekur. Gjatë fiksimit të ndonjë objekti me sy të paralizuar, syri i shëndetshëm devijon dhe në një kënd shumë më të madh në krahasim me atë në të cilin është devijuar syri i sëmurë (këndi i devijimit dytësor është më i madh se këndi i devijimit primar). Lëvizjet e syve në drejtim të muskulit të prekur mungojnë ose janë shumë të kufizuara. Ka shikim të dyfishtë (zakonisht me lezione të freskëta) dhe marramendje që zhduket kur mbyllet njëri sy. Aftësia për të vlerësuar saktë vendndodhjen e një objekti të parë nga një sy i lënduar shpesh është i dëmtuar (projeksioni i rremë monocular ose lokalizimi). Mund të ketë një pozicion të detyruar të kokës - duke e kthyer ose anuar atë në një drejtim ose në një tjetër.

Pamje klinike e larmishme dhe komplekse ndodh në rastet e dëmtimit të njëkohshëm të disa muskujve të njërit ose të të dy syve. Me paralizën e nervit okulomotor, qepalla e sipërme ulet, syri devijohet nga jashtë dhe disi poshtë dhe mund të lëvizë vetëm në këto drejtime, bebëza është e zgjeruar, nuk i përgjigjet dritës, akomodimi është i paralizuar. Nëse preken të tre nervat - okulomotori, bllokimi dhe abducenti, atëherë vërehet oftalmoplegji e plotë: syri është plotësisht i palëvizshëm. Ka edhe oftalmoplegji të jashtme jo të plota, në të cilat paralizohen muskujt e jashtëm të syrit, por nuk preken muskujt e syrit dhe muskuli ciliar, dhe oftalmoplegjia e brendshme, kur preken vetëm këta dy muskujt e fundit.

Rrjedha varet nga sëmundja themelore, por, si rregull, afatgjatë. Ndonjëherë procesi mbetet i vazhdueshëm edhe pasi shkaku është eliminuar. Në disa pacientë, shikimi i dyfishtë zhduket me kalimin e kohës për shkak të shtypjes (frenimit) aktiv të përshtypjeve vizuale të syrit të devijuar.

Diagnoza bazuar në simptomat karakteristike. Është e rëndësishme të përcaktohet se cili muskul ose grup muskujsh është prekur, për të cilin ata drejtohen kryesisht në studimin e imazheve të dyfishta. Për të sqaruar etiologjinë e procesit kërkon një ekzaminim të plotë neurologjik.

Mjekimi. Trajtimi i sëmundjes themelore. Ushtrime për zhvillimin e lëvizshmërisë së syve. Stimulimi elektrik i muskujve të prekur. Me paralizë të vazhdueshme - kirurgji. Për të eliminuar shikimin e dyfishtë, përdoren syze me prizma ose fashë mbi njërin sy.

Për momentin goditja në tru po prek gjithnjë e më shumë njerëzit dhe nëse më herët kjo sëmundje konsiderohej senile, sot shumë pacientë me goditje në tru nuk janë as tridhjetë vjeç.

Kjo për shkak të ndotjes së vazhdueshme, përkeqësimit të kushteve të jetesës, shumica e të rinjve janë të prirur ndaj zakoneve të këqija, gjë që ndikon edhe në dështimin e sistemit nervor.

Gjithashtu, sëmundja ka një sërë pasojash negative, të cilat më pas mund ta shoqërojnë pacientin gjatë gjithë jetës.

Strabizmi gjatë një goditjeje ndodh sepse sistemi nervor mund të dëmtohet, gjë që kontribuon në zhvillimin e devijimeve të organeve vizuale. Propozohet trajtimi i një strabizmi të tillë në disa mënyra njëherësh në mënyrë që të arrihet rezultati i dëshiruar sa më shpejt të jetë e mundur.

Strabizmi pas një goditjeje në tru

Strabizmi në goditje Burimi: GolovaLab.ru

Në fakt, humbja e pjesshme ose e plotë e shikimit pas një goditjeje është mjaft e zakonshme, që ndodh në rreth një të tretën e pacientëve të prekur nga sëmundja. Me vëllime të vogla të dëmtimit të zonave të trurit, vërehet një restaurim gradual i funksionit vizual.

Dukuritë nekrotike volumetrike çojnë në probleme të ndryshme me shikimin, deri në humbjen e plotë të tij. Në raste të tilla, kërkohet një kurs i kombinuar terapie: marrja e ilaçeve dhe ndjekja e klasave të rehabilitimit.

Goditja në tru është një lezion akut i furnizimit me gjak cerebral si rezultat i bllokimit ose humbjes së integritetit të enëve të gjakut. Pasoja e çrregullimeve patologjike është zhvillimi i dukurive nekrotike dhe atrofike të pakthyeshme dhe si rrjedhojë humbja e disa funksioneve.

Nëse patologjia prek zonat e trurit përgjegjëse për shikimin, zhvillohet verbëria e përkohshme ose e përhershme, strabizmi ose anomali të tjera. Simptomat mund të përcaktojnë se cila pjesë e trurit është prekur, si dhe shkallën dhe vëllimin e fenomeneve nekrotike:

• Humbja e fushave vizuale - tregon një sasi të vogël të dëmtimit të lokalizuar. Ky çrregullim shpesh quhet "pika e verbër". Me dukshmëri relativisht të qartë, ka një zonë të vogël që bie jashtë fushës së shikimit. Në këtë rast, si rregull, sytë dhembin.Me një sasi të vogël të dukurive nekrotike, shikimi pas një goditjeje rikthehet në mënyrë të pavarur, pasi pacienti rehabilitohet. Mund të kërkohet terapi fizike dhe ushtrime për sytë.
• Mungesa e shikimit periferik - dy lobe të trurit, djathtas dhe majtas, janë përgjegjës për funksionet vizuale. Ana e djathtë merr informacion vizual nga ana e majtë e retinës së të dy syve. Në mënyrë të ngjashme, informacioni nga ana e majtë e retinës përpunohet nga lobi i djathtë i trurit.Nëse shikimi periferik zhduket, atëherë indi i trurit dëmtohet seriozisht. Rivendosja e shikimit periferik është e mundur falë terapisë intensive dhe aftësisë së indeve të trurit të paprekura për të marrë përsipër disa nga funksionet e humbura.
• Paraliza e nervit okulomotor - ndodh për shkak të fenomeneve atrofike që prekin fibrat dhe muskujt që kontrollojnë lëvizjen e syve. Si rezultat i shqetësimit, pacienti nuk është në gjendje të shikojë drejt përpara. Sytë shikojnë në drejtime të ndryshme, ka një zgjatje të mollës vizuale, strabizëm.

Shumica e problemeve të shikimit si pasojë e një goditjeje janë të kthyeshme, me kusht që ndryshimet patologjike të diagnostikohen në kohën e duhur dhe të përshkruhet terapi adekuate.

Patogjeneza e sëmundjeve të syrit

Me goditje, tumore dhe sëmundje të tjera të trurit, ka shkelje të lëvizjeve miqësore të syve, lëvizjeve vullnetare të syve dhe strabizmit. Përkundrazi, kur preken nervat, zakonisht preket vetëm një sy, dhe nëse të dy, atëherë nuk është njësoj.

Çrregullimet okulomotore të shkaktuara nga patologjia e sistemit nervor qendror përfshijnë parezën e shikimit horizontal dhe vertikal, strabizmin vertikal, dismetrinë e syrit dhe lloje të ndryshme të nistagmusit.

Çrregullime konsensuale të lëvizjes së syve

Lëvizjet miqësore të syve sigurohen nga qendrat në korteksin cerebral, trurin e mesëm, ponsin dhe tru i vogël dhe rrugët. Prandaj, çrregullimet okulomotore në lezionet e SNQ janë të zakonshme.

Me një lezion të njëanshëm të urës me përfshirjen e formacionit retikular paramedian ose bërthamës së nervit abducens, ndodh një parezë e shikimit horizontal në drejtim të lezionit. Me dëmtimin dypalësh të këtyre strukturave të urës, ndodh një parezë e plotë horizontale e shikimit, në të cilën lëvizjet e syve janë të mundshme vetëm në planin vertikal.

Me një lezion më pak të rëndë, është e mundur pareza jo e plotë e shikimit horizontal ose instalimi i nistagmusit horizontal, faza e shpejtë e të cilit drejtohet drejt lezionit. Zakonisht ka simptoma të tjera neurologjike.

Dëmtimi i korteksit cerebral dhe i pjesës së sipërme të trungut të trurit gjithashtu mund të shkaktojë parezë të shikimit horizontal, zakonisht kalimtar - reflekset vestibulo-okulare nuk janë të shqetësuara. Lëvizjet vertikale të syve kontrollohen nga truri i mesëm.

Kur çatia e trurit të mesëm dëmtohet, ndodh pareza e shikimit lart, ndonjëherë në kombinim me një përgjigje të dobësuar të pupilës ndaj dritës, por një reagim i gjallë ndaj akomodimit me konvergjencë dhe nistagmus konvergjent kur përpiqeni të shikoni lart. Tek të rinjtë, këto çrregullime zakonisht shkaktohen nga pinealoma ose hidrocefalusi, tek të moshuarit nga një goditje në tru.

Pareza e shikimit nga poshtë është më pak e zakonshme, ajo ndodh me dëmtim dypalësh të trurit të mesëm në rajonin e bërthamës së kuqe. Paraliza e shikimit poshtë mund të ndodhë në mënyrë akute, si për shembull në goditje në tru, por zakonisht zhvillohet gradualisht dhe është një manifestim i sëmundjes së Parkinsonit, paralizës supranukleare progresive dhe sëmundjeve të tjera degjenerative të sistemit nervor qendror.

Me dëmtimin e trurit të mesëm, është e mundur një shkelje e paralelizmit të akseve vizuale në rrafshin vertikal (strabizmi vertikal). Në pamje të parë, kjo patologji i ngjan paralizës së nervit troklear, por ka ende dallime.

Përveç kësaj, zakonisht ka çrregullime të tjera qendrore okulomotore dhe simptoma fokale neurologjike. Oftalmoplegjia ndërnukleare është një çrregullim i zakonshëm i okulomotorit qendror i shkaktuar nga një lezion i fashikulit gjatësor medial që lidh bërthamat okulomotore të ponsit dhe trurit të mesëm.

Ky lezion çon në parezë të muskulit rectus medial në anën e lezionit, shkelje të plotë ose të pjesshme të aduksionit të këtij syri dhe nistagmusit të syrit tjetër kur shikohet anash. Oftalmoplegjia ndërnukleare mund të jetë e njëanshme ose dypalëshe dhe nuk shoqërohet me simptoma të tjera neurologjike.

Skleroza e shumëfishtë është një shkak i zakonshëm i oftalmoplegjisë akute bilaterale ndërnukleare tek të rinjtë, veçanërisht tek gratë. Oftalmoplegjia e njëanshme tek të moshuarit zakonisht shkaktohet nga infarkti lakunar dhe shpesh ndodh në sfondin e diabetit mellitus, vaskulitit (për shembull, në SLE), aneurizmave cerebrale dhe sëmundjeve të tjera.

Me lezione qendrore, lëvizjet e shpejta dhe të ngadalta të syve mund të shqetësohen në mënyrë selektive. Shkelja e sakadave çon në dismetri të syve: kur shikon nga një objekt në tjetrin, sytë ose "nuk e arrijnë" atë ose "kërcejnë" atë.

Në raste të rënda, opsoklonusi shprehet në shkallë të ndryshme: nga sulmet e shkurtra të sakadave në rrafshin horizontal (mioklonusi okular) deri te sakadat kaotike të vazhdueshme. Këto çrregullime mund të ndodhin me dëmtimin e trurit të vogël dhe trungut të trurit.

Opsoclonus shfaqet me neuroblastomë tek fëmijët dhe sindroma paraneoplazike, si kanceri i mushkërive me qelizë të tërshërës, tek të rriturit. Sakadat ndërpriten në shumë sëmundje degjenerative të SNQ, si sëmundja e Wilson-it, degjenerimet spinocerebelare dhe paraliza mbinukleare progresive.

Me apraksi kongjenitale okulomotore, pacienti nuk është në gjendje t'i drejtojë sytë në drejtimin e duhur. Gjatë 2 viteve të para të jetës, pacienti zhvillon lëvizje sakadike kompensuese të kokës.

Çrregullime të tilla mund të fitohen edhe, ndodhin kur lezionet ndodhin në nivelin e hemisferave cerebrale dhe të trungut trunor dhe çojnë në pamundësinë e sakadave ose shfaqjen e sakadave të vonuara ose hipometrike.

Në disa sëmundje të sistemit nervor qendror, butësia e lëvizjeve të ngadalta të gjurmimit të syve humbet, ato bëhen të përhershme. Kjo nuk është gjithmonë një shenjë e patologjisë; çrregullime të tilla ndodhin, për shembull, me lodhje, ulje të vëmendjes ose marrjen e medikamenteve.

Nëse lëvizjet e ngadalta të gjurmimit janë të dëmtuara vetëm në njërin sy, duhet të supozohet dëmtimi i trungut të trurit, tru i vogël ose korteksit parietal-okcipital të hemisferave cerebrale. Çrregullimi i lëvizjes vergjente mund të jetë psikogjen dhe mund të jetë i vështirë për t'u dalluar nga një lezion organik.

Konvergjenca mund të shqetësohet pas një goditjeje, dëmtimi traumatik të trurit ose në sëmundjet demielinizuese. Pacientët ankohen për shikim të dyfishtë kur shikojnë objekte të afërta. Lëvizjet e syve ruhen, me përjashtim të konvergjencës.

Nëse këto çrregullime janë të pranishme për një kohë të gjatë dhe kombinohen me vështirësi në lexim, ka mundësi që kjo të jetë një mangësi konvergjente kongjenitale që nuk shoqërohet me dëmtime nervore.

Në disa pacientë, konvergjenca vazhdon edhe kur shikon në distancë; kjo mund të jetë për shkak të një spazme konvergjence, e cila është e kombinuar me një spazëm të akomodimit dhe shtrëngimit të nxënësve.

Spazma e akomodimit shkakton shikim të paqartë; mund të jetë edhe në natyrë organike, për shembull, me neurosifiliz, lëndim traumatik të trurit, encefalit dhe psikogjen, për shembull, me mbingarkesë emocionale. Çrregullimi i divergjencës është më pak i zakonshëm.

Shfaqet me strabizëm dhe diplopi të papritur konvergjente, ndërsa lëvizjet e syve ruhen. Nëse shkelja ka ndodhur në mënyrë akute, pas sëmundjes, atëherë prognoza është e favorshme dhe nuk kërkohet trajtim. Shkaqe të tjera janë sëmundjet demielinizuese, neurosifilizi, encefaliti dhe traumat.

Paralajmëruesit e një goditjeje në tru

Goditja hemorragjike e trurit është më tipike për njerëzit mbi 40 vjeç dhe një histori sëmundjesh që shoqërohen me presion të lartë të gjakut (hipertension) dhe / ose shkelje të strukturës dhe forcës së murit vaskular (angiopatia amiloide, ateroskleroza, aneurizmat, vaskulitet), sëmundjet e gjakut.

Simptomat e goditjes hemorragjike manifestohen në formën e çrregullimeve cerebrale (për shkak të problemeve me hemodinamikën) dhe fokale, të cilat varen drejtpërdrejt nga vendndodhja e hemorragjisë (vendi i lezionit) dhe vëllimi (sasia e gjakut që është derdhur). .

Sëmundja zakonisht fillon në mënyrë akute dhe befas, shfaqja e saj provokon presion të lartë të gjakut me hipertension ose për shkak të eksitimit të fortë, sforcimit të tepërt fizik, stresit dhe punës së tepërt. Manifestimet tipike cerebrale të një goditjeje:

1. dhimbje të mprehta në kokë, e cila rritet me ndryshimin e pozicionit të trupit dhe vazhdon në pozicionin shtrirë, shoqëruar me nauze dhe të vjella;
2. frymëmarrja shpejtohet, bëhet e zhurmshme dhe e ngjirur (stertoroze);
3. pulsi është i tensionuar, i shpejtë (takikardi) me një kalim në një të ngadaltë (bradikardi);
4. presioni shpesh rritet;
5. manifestimet e hemiplegjisë (paraliza e muskujve të njërës anë të trupit) ose hemipareza (mundësia e lëvizjeve vullnetare të gjysmës së trupit dobësohet ndjeshëm);
6. fjalimi i pacientit është i vështirë, të kuptuarit e të folurit të të tjerëve është i shqetësuar;
7. qartësia e vetëdijes është e shqetësuar deri në një gjendje shurdhim, stupori ose koma.

Simptomat fokale shfaqen në kombinim me simptomat e përgjithshme dhe shpesh mbizotërojnë në ashpërsi. Në varësi të vendndodhjes dhe shkallës së dëmtimit të trurit dhe funksioneve për të cilat është përgjegjëse kjo zonë, përcaktohet prognoza e goditjes hemorragjike për pacientin.

Kur një hemorragji lokalizohet në trungun e trurit, ka shkelje të funksioneve vitale (jetike) - frymëmarrjes dhe aktivitetit të zemrës.

Simptomat e dëmtimit të bërthamave të nervave kranial shpesh manifestohen si strabizëm, nistagmus (dridhje e syve gjatë lëvizjes), bebëza të zgjeruara (mydriasis) ose madhësi e pabarabartë e bebëzës në të dy sytë (anizokoria), lëvizjet e syve janë "lundruese", gëlltitja. procesi është i dëmtuar, vërehen reflekse piramidale patologjike në të dyja anët.

Kur gjaku hyn në talamus, zbulohet pareza vertikale e shikimit - bebëzat e ngushta që nuk i përgjigjen një rreze drite, qepallat janë ulur (ptoza) dhe strabizmi, si dhe një rënie e theksuar e ndjeshmërisë (hemistezi) dhe parezë e njëanshme e ndërprerë të muskujve ( hemiplegji).

Dëmtimi i urës së trurit manifestohet me miozë (ngushtim i bebëzës) dhe prani të parezës së shikimit në drejtim të lokalizimit të lezionit.
Hemorragjia në tru i vogël karakterizohet nga dhimbje në rajonin okupital dhe qafë, të folurit të dëmtuar (disartria), ulje (hipotension) ose mungesë (atoni) e tonusit muskulor, lëvizje të pakoordinuara të muskujve të ndryshëm (ataksi).

Simptomat e syrit shfaqen në formën e nistagmusit, strabizmit, në të cilin njëri sy është i kthyer poshtë dhe brenda (në anën e lezionit), dhe tjetri lart dhe jashtë. Simptomat cerebrale mbizotërojnë me këtë lokalizim të lezionit në rastin e një ecurie të shpejtë hemorragjie.

Rruga më e vështirë është karakteristike për humbjen e barkusheve me depërtimin e tyre. Ka një përkeqësim të mprehtë të gjendjes së pacientit, me hipertonizëm muskulor dypalësh, frymëmarrje të dëmtuar, gëlltitje, shfaqje të hipertermisë (ethe) dhe krizave, prani të simptomave meningeale, një dëmtim të thellë dhe të zgjatur të vetëdijes.

Efekti i sëmundjes në organet vizuale

Një goditje në tru është një ndërprerje akute e furnizimit me gjak cerebral. Ndodh si pasojë e spazmës, bllokimit ose shkeljes së integritetit të enëve të trurit. Më pas zhvillohen procese nekrotike dhe atrofike të pakthyeshme të medullës, gjë që çon në humbjen e funksioneve të caktuara.

Diagnoza e shkaqeve

Në rast se zona e prekur lokalizohet në zonat e trurit përgjegjëse për shikimin, zhvillohet verbëria e përhershme ose e përkohshme, si dhe strabizmi dhe anomalitë e tjera. Mjekët mund të përcaktojnë vendndodhjen e fokusit patologjik, lokalizimin e tij dhe sasinë e dukurive nekrotike nga simptomat periferike.

Pra, kur fushat e shikimit bien, mund të flasim për një zonë të vogël të prekur. Një shkelje e tillë shpesh quhet "pika e verbër". Me vizion relativisht të qartë te pacientët, pacientët humbasin shikimin në një zonë të vogël. Zakonisht ankohen për dhimbje në sy.

Nëse vëllimi i dukurive nekrotike është i vogël, atëherë shikimi i pacientit që ka pësuar infarkt rikthehet në mënyrë të pavarur, pasi ai rehabilitohet. Ai ka nevojë për terapi fizike dhe ushtrime për sytë. Pas një goditjeje, pacientët mund të mos kenë fare vizion.

Fakti është se të dy lobet e trurit, majtas dhe djathtas, janë përgjegjës për funksionin vizual. Lobi i majtë i trurit merr informacion nga ana e djathtë e retinës së të dy kokës së syrit, dhe lobi i djathtë nga ana e majtë. Me dëmtim të rëndë të indit të trurit, vizioni periferik zhduket.

Mund të rikthehet me trajtime intensive. Rivendosja e shikimit anësor është e mundur për shkak të aftësisë së zonave të paprekura të korteksit cerebral për të marrë përsipër disa nga funksionet e humbura.

Me paralizën e nervit okulomotor, ndodhin procese atrofike në fibrat e muskujve, për shkak të të cilave ndodhin lëvizjet e kokës së syrit. Si pasojë e çrregullimeve të tilla, pacienti humbet aftësinë për të parë drejt. Sytë e tij "vrapojnë" në drejtime të ndryshme.

Me këtë patologji vërehen edhe ekzoftalmosi (dalja e kokës së syrit) dhe strabizmi. Nëse ndryshimet patologjike diagnostikohen në kohën e duhur dhe kryhet trajtimi adekuat, atëherë funksioni vizual mund të rikuperohet plotësisht me kalimin e kohës.

Llojet e dëmtimit të shikimit

Të gjitha llojet e dëmtimit të shikimit në pacientët pas goditjes në tru mund të ndahen në llojet e mëposhtme:

• vizion i paqartë në një ose të dy sytë;
• humbja e shikimit;
• halucinacione vizuale;
• çrregullime okulomotore.

Dëmtimi i shikimit mund të jetë kalimtar ose i përhershëm. Lloji i parë është më i zakonshëm në rastin e atakut ishemik kalimtar. Humbja e shikimit mund të jetë e plotë ose e pjesshme. Kjo e fundit karakterizohet nga humbja e disa fushave vizuale ose verbëria e njëanshme.

Çrregullimet okulomotore ndodhin kur bërthamat e nervave okulomotor janë dëmtuar. Në vend të parë në kuadrin klinik janë strabizmi dhe ankesat për shikim të dyfishtë. Departamentet vizuale janë shumë të ndjeshme ndaj mungesës së oksigjenit. Humbja e tyre mund të vërehet qysh një minutë pas fillimit të hipoksisë.

Kjo shpjegon vështirësitë me të cilat përballen pacientët dhe mjekët gjatë procesit të trajtimit. Rezultatet më të mira mund të arrihen vetëm me zbatimin më të saktë të të gjitha rekomandimeve mjekësore. Deri më sot, me përkeqësimin e shikimit, përdoren tre zona të trajtimit plotësues:

1. aktivitete jo specifike;
2. trajtim medikamentoz;
3. gjimnastikë;
4. ndërhyrje kirurgjikale.

Simptomat e dëmtimit të nervit optik

Si rezultat i një goditjeje, e cila ndodhi për shkak të bllokimit të kapilarëve të trurit ose furnizimit të pamjaftueshëm të trurit me oksigjen, disa nga neuronet vdesin. Ka atrofi dhe nekrozë të zonave të mëdha të indeve. Ato zona që janë prekur pushojnë së kryeri funksionet për të cilat ishin përgjegjëse.

Nëse departamentet përgjegjëse për funksionin vizual preken, shikimi zhduket, zhvillohet verbëria e përkohshme. Nëse lezioni ishte i kthyeshëm, vatrat e mosfunksionimit rikthehen me kalimin e kohës, me ndryshime të pakthyeshme, ka pasoja të mjerueshme në formën e një humbje të plotë të shikimit.

Simptomat e funksionit të dëmtuar të shikimit mund të tregojnë se cilat rajone të trurit kanë pësuar ndryshime në radhë të parë dhe sa është vëllimi i dëmtimit nekrotik të neuroneve:

• humbja e fushave vizuale - lezioni kishte një lokalizim të vogël. Ky lloj patologjie quhet "pika e verbër", pasi një zonë e veçantë bie jashtë fushës së shikimit. Sindroma shoqërohet me dhimbje në gropat e syrit. Një dëmtim i vogël i trurit çon në faktin se shikimi rikthehet vetë gjatë periudhës së rehabilitimit;
• humbja e shikimit periferik - një funksion vizual i plotë sigurohet nga dy lobe të trurit - majtas dhe djathtas. Informacioni nga retina e të dy syve përpunohet nga lobi i kundërt (ana e majtë është përgjegjëse për anën e djathtë të retinës dhe anasjelltas) Nëse shikimi periferik (lateral) humbet, do të thotë se indi i trurit ka pësuar dëmtime të mëdha. gjatë një hemorragjie. Rivendosja e shikimit anësor pas një goditjeje është një proces i vështirë dhe i gjatë, që kërkon terapi intensive mjekësore dhe ndihmëse. Strukturat e padëmtuara të trurit mund të marrin përsipër disa nga funksionet e humbura;
• paraliza e nervit përgjegjës për funksionin motorik të syve - një çrregullim i tillë atrofik që ka ndodhur në fibrat muskulore përgjegjëse për lëvizjen e kokës së syrit çon në zgjatjen e syve nga jashtë. Një pasojë tjetër është strabizmi.

Trajtimi i suksesshëm dhe kthyeshmëria e dëmtimit të shikimit varet nga diagnostikimi në kohë i goditjes në tru dhe ofrimi i ndihmës së menjëhershme terapeutike. Në pacientët pas një goditjeje, sytë mund të mos hapen për shkak të dëmtimit të nervit okulomotor.

Si rezultat i ishemisë ose hemorragjisë, struktura e saj është e shqetësuar në zonën e vendosur midis dy arterieve të mëdha cerebrale në nivelin e tumave superiore të trurit të mesëm. Çrregullimet patologjike çojnë në çrregullime të tilla vizuale:

1. vizion i dyfishtë;
2. nistagmus (dridhje e kokës së syrit);
3. ekzoftalmos (sytë e fryrë);
4. përkeqësimi i mprehtësisë vizuale.

Diplopia, ose shikimi i dyfishtë, ndodh kur është e pamundur të kontrollohet drejtimi i lëvizjeve të kokës së syrit. Ata kthehen në drejtime të ndryshme, si rezultat i të cilave perceptimi vizual është i shqetësuar.

Nëse ndodh atrofia e nervit okulomotor, pacientët përjetojnë funksion të dëmtuar të muskulit që ngre qepallën e sipërme, dridhje të kokës së syrit ose nistagmus. Një dëmtim i tillë i rëndë i funksioneve vizuale në shumicën e rasteve është i pakthyeshëm.

Në prani të tyre, pacientëve u përshkruhet një paaftësi vizuale. Nëse proceset atrofike dhe nekrotike janë relativisht të vogla, mjekët arrijnë të eliminojnë pasojat e një goditjeje dhe të rivendosin shikimin. Ekzoftalmosi, ose zgjatja e kokës së syrit, është një tjetër shenjë karakteristike e atrofisë së nervit okulomotor.

Si rezultat i një goditjeje, ndodh paraliza nervore, lëvizjet e bllokut të syrit janë të shqetësuara. Për shkak të rritjes së vazhdueshme të stresit në sy, ata fillojnë të përloten, gjë që tregon tharjen e kornesë. Për të parandaluar që ndryshimet patologjike të bëhen të pakthyeshme dhe shikimi të bjerë në zero, duhen marrë masa urgjente.

Në rastin e goditjes hemorragjike ose ishemike, zhvillohet një dëmtim i përkohshëm i shikimit. Masat terapeutike në kohë mund të parandalojnë komplikime të rrezikshme.

Diagnostifikimi

Burimi: GolovaDOC.ru

Me çrregullime qendrore okulomotore, ankesat janë shpesh të paqarta dhe nuk ndihmojnë shumë në diagnostikimin. Simptoma kryesore është diplopia, mjegullimi i shikimit, vështirësia në shikimin anash, vështirësia në leximin (“bashkimi i fjalëve”), shikimi i paqartë në një nga drejtimet e shikimit, vështirësia në zhvendosjen e shikimit në objekte të afërta, ndjenja e dridhjeve të objekteve të palëvizshme (oscillopsia ).

Me çdo dyshim për përfshirje të SNQ, duhet të vlerësohet gjendja neurologjike. Ekzaminohen të gjitha funksionet okulomotore: kontrollohet diapazoni i lëvizjeve të syrit në të gjitha drejtimet, fiksimi i shikimit, sakadat, lëvizjet e ngadalta të gjurmimit, konvergjenca dhe zbulohet strabizmi duke përdorur një test për mbulimin e syve.

E fundit për të vlerësuar reflekset okulomotore: ata testojnë sytë e kukullave dhe kontrollojnë simptomat e Bell (kur përpiqeni të mbyllni syrin, shfaqet).

Trajtimi i vizionit pas një goditjeje

Gjendja e një goditjeje karakterizohet gjithmonë nga çrregullime akute të qarkullimit të gjakut në një ose një pjesë tjetër të trurit, e cila është përgjegjëse për funksionet jetësore të përcaktuara rreptësisht të trupit. Dëmtimi i shikimit pas një goditjeje, për fat të mirë, më së shpeshti prek vetëm një pjesë të fushës vizuale.

Për shembull, pacienti mund të mos shohë objekte djathtas ose majtas. Për ta parë objektin në tërësi, ai duhet të kthejë kokën. Është gjithashtu e mundur shfaqja e "strabizmit", një ndjenjë e rërës në sy, e dyfishuar për shkak të shkeljes së lëvizjeve të kokës së syrit.

Dhe sot do të flasim se si të rivendosni shikimin normal pas një goditjeje. Duke marrë parasysh faktorë të ndryshëm, çdo okulist zgjedh individualisht një program për restaurimin e shikimit për çdo pacient, i cili mund të përbëhet nga mjekim, kirurgji, një grup ushtrimesh dhe gjimnastikë.

Një shënim i rëndësishëm duhet bërë menjëherë: shkeljet e fokusit dhe akomodimit, si rregull, i nënshtrohen rikuperimit të plotë. Humbja e fushës së shikimit shpesh nuk shërohet, por me kalimin e kohës, pacientët ndalojnë ta vënë re atë, duke u mësuar të shikojnë me shikim qendror.

Trajtimi me ilaçe përfshin marrjen e një numri ilaçesh që synojnë si rivendosjen e qelizave të trurit në zonën e dëmtuar nga një goditje (citoflavinë, aktovegin, etj.), ashtu edhe drejtpërdrejt në organet e shikimit (emoxipin, semax, kapilar).

Përveç kësaj, skema për rivendosjen e shikimit pas një goditjeje përfshin futjen e ushqimeve me përmbajtje të lartë të vitaminës A në dietë dhe ushtrime të rregullta për sytë.

Rivendosja e shikimit

Siç e dini, pas një goditjeje ose infarkti cerebral, shikimi mund të përkeqësohet. Si pasojë e pamjaftueshmërisë së furnizimit cerebral me gjak ose hemorragjisë intrakraniale, zhvillohet atrofia e nervit optik ose okulomotor, e cila kërkon trajtim adekuat mjekësor dhe masa rehabilituese.

Përndryshe, procesi i rivendosjes së funksioneve vizuale do të jetë i gjatë dhe joefektiv. Nëse nervi okulomotor është i dëmtuar, është e nevojshme të rivendoset funksioni i tij në tre mënyra:

• terapi medikamentoze;
• gjimnastikë okulomotore;
• trajtim kirurgjik.

Për të zvogëluar kohën e rikuperimit të shikimit, mund të përdorni metoda jo tradicionale të trajtimit të patologjisë së nervit optik. Për të rivendosur funksionin vizual, mjekët përshkruajnë medikamente në varësi të simptomave klinike të një goditjeje.

Zgjedhja e një metode trajtimi

Me mosfunksionim të indeve të trurit, terapia duhet të jetë gjithëpërfshirëse, që synon përmirësimin e proceseve metabolike në qelizat nervore dhe furnizimin me gjak në tru.

Në këtë rast, nuk ka nevojë të përdorni ndonjë preparat specifik okulistik, por mund të nevojiten pika hidratuese të syve për të ruajtur aktivitetin funksional të organeve të shikimit.

Me atrofinë e nervit optik, e cila manifestohet me defokusim të shikimit, neurologët dhe okulistët u përshkruajnë pacientëve medikamente, mekanizmi i veprimit të të cilave synon rivendosjen e furnizimit me gjak dhe normalizimin e proceseve metabolike në qelizat nervore.

Së bashku me metodat tradicionale të trajtimit të dëmtimit të shikimit te pacientët që kanë pësuar goditje në tru, mund të përdoren mjetet juridike homeopatike. Veprimi i tyre ka për qëllim aktivizimin e rezervave të trupit. Qasja homeopatike për restaurimin e funksioneve vizuale është unike.

Ndryshe nga farmaceutikët tradicionalë, ilaçet homeopatike trajtojnë shkakun rrënjësor të një sëmundjeje dhe jo efektet e saj. Nëse nuk është e mundur të rivendosni funksionet vizuale me metoda tradicionale dhe jo tradicionale, kirurgët okulistë i drejtohen ndërhyrjes kirurgjikale.

Aktivitete jo specifike

Ekzistojnë masa të ndryshme rehabilitimi, falë të cilave është e mundur të rivendosni shikimin e dëmtuar pas një goditjeje. Këto masa kanë për qëllim lehtësimin e jetës për pacientin dhe përshpejtimin e shërimit të tij.

Në pamje të parë, mund të duket se ato nuk kanë asnjë lidhje me rivendosjen e funksionimit normal të analizuesit vizual, por në fakt nuk është kështu.

Në fakt, këto hapa të thjeshtë e bëjnë pacientin t'i kushtojë vëmendje objekteve që e rrethojnë, të shikojë vazhdimisht nga objekti në objekt, gjë që është një shtesë e mirë e ushtrimeve terapeutike. Kështu që:

1. Përdorni një shumëllojshmëri materialesh për dysheme. Nëse dyshemeja është e mbuluar në zonat kryesore të shtëpisë, për shembull, me pllaka, vendosni shtigje të vogla ose qilima. Ata duhet të ndryshojnë ndjeshëm jo vetëm në cilësi, por edhe në ngjyrë.
2. Lëvizni më lehtë shkallët. Kjo nënkupton jo vetëm instalimin e kangjellave, por edhe skemën e ngjyrave - hapat e kundërta që alternojnë do të jenë shumë të dobishme.
3. Nëse është e mundur, vendosni thekse të ndritshme - duke tërhequr vëmendjen e pacientit, ato jo vetëm që do ta ndihmojnë atë të lundrojë, por gjithashtu do të luajë rolin e një lloj simulatori për sytë.

Trajtim mjekësor

Deri më sot, nuk ka mjete specifike, veprimi i të cilave ka për qëllim përmirësimin e shikimit te pacientët pas një goditjeje. Për të ndihmuar pacientin të shërohet më shpejt, mjekët përdorin medikamente, veprimi i të cilave ka këto qëllime:

• rifillimi i rrjedhjes së gjakut në zonën e trurit;
• normalizimi i vetive reologjike të gjakut;
• korrigjimi i çrregullimeve metabolike të trurit;
• zvogëlimi i zonës së nekrozës;
• ulje e ndjeshmërisë së neuroneve ndaj mungesës së oksigjenit.

Kjo qasje do të ndihmojë në minimizimin e numrit të qelizave nervore të vdekura, dhe ato që janë në zonën e penumbrës ishemike do të shërohen plotësisht. Rifillimi i rrjedhjes së gjakut në zonën e prekur është metoda më efektive.

Për këtë qëllim, përdoren barna që mund të shpërndajnë mpiksjen e gjakut të formuar në enët, pas së cilës pacienti zhduk plotësisht të gjitha simptomat fokale. Një pengesë e rëndësishme e metodës është kufizimi kohor, mund të përdoret vetëm gjatë tre orëve të para pas një goditjeje.

Normalizimi i vetive reologjike të gjakut arrihet duke përshkruar barna që përmirësojnë mikroqarkullimin e trurit dhe antikoagulantë. Nga nëngrupi i parë, pentoksifilina, trental, sermion përshkruhen më shpesh, nga e dyta - heparina dhe fraksionet e saj me peshë të ulët molekulare.

Përdorimi i barnave vazoaktive mund të zvogëlojë zonën e nekrozës - ato përmirësojnë rrjedhën e gjakut në gjysmën e poshtme ishemike dhe ndihmojnë neuronet të rikuperohen. Më të njohurit e këtij grupi janë Cavinton dhe Eufillin.

Është e mundur të zvogëlohet ndjeshmëria e indeve të trurit ndaj hipoksisë me ndihmën e antioksidantëve - vitaminës E, dhe mbrojtësve të hipoksisë - cerebrolysin, piracetam ose nootropil.

Kirurgjia

Duke pasur parasysh patogjenezën e dëmtimit të shikimit, operacioni në muskujt e syrit nuk do të eliminojë problemin ekzistues. Megjithatë, operacioni mund ta kthejë syrin në pozicionin e tij normal dhe të zvogëlojë efektet e diplopisë, pra të shikimit të dyfishtë.
Para se të pajtohet për një trajtim të tillë, pacienti duhet të peshojë të gjitha nuancat.

Si rregull, vendimi përfundimtar merret së bashku nga pacienti, neurologu dhe optometristi. Rivendosja e shikimit pas një goditjeje është mjaft e vështirë. Jo çdo pacient mund të ketë sukses, madje duke ndjekur me zell të gjitha rekomandimet mjekësore.

Sidoqoftë, me kalimin e kohës, gjendja e tij mund të përmirësohet ndjeshëm, pasi humbja e funksionit vizual kompensohet nga rritja e punës së analizuesve të tjerë shqisor. Përveç kësaj, disa muaj pas goditjes në tru, pacienti zhvillon zakone të reja.

Për shembull, kur fusha anësore e shikimit bie, një person, pa e vënë re, fillon të shikojë anash me shikim qendror, si rezultat i të cilit i duket se shikimi i tij periferik është rikthyer. Defekti mund të zbulohet me ekzaminim instrumental të pacientit.

Gjimnastikë

Kjo është një metodë shumë e thjeshtë dhe e përballueshme e rehabilitimit të pacientëve pas një goditjeje. Mund të përdoret mirë në shtëpi. E vetmja gjë që kërkohet nga pacienti është durimi dhe zbatimi i kujdesshëm i rekomandimeve.

1. Presion i lehtë me gishtat e të dy duarve në buzën e sipërme, anësore dhe më pas të poshtme të prizave të syrit.
2. Presion i ngadaltë dhe i butë në kokërdhokët e syrit.
3. Masazh i urës së hundës.
4. Vezullim intensiv i syve.
5. Lëvizja e syve në drejtimin horizontal dhe vertikal.
6. Ekzaminimi i një objekti që është në një distancë të ndryshme nga sytë e pacientit.

Me interes të madh janë teknikat kompjuterike për rikthimin e shikimit te pacientët pas një goditjeje.
Detyra e tyre është të trajnojnë neuronet e trurit të vendosura pranë atyre të prekurve. Programi i bën ata të bëjnë punën që bënin qelizat e vdekura.

Pavarësisht nga efektiviteti i tij, ai nuk përdoret gjerësisht. Megjithatë, ka klinika që përdorin në mënyrë aktive teknikën në programet e tyre të restaurimit të shikimit.

• Ushtrimi numër 1. Mbuloni sytë me pëllëmbët tuaja dhe merrni disa frymë thellë brenda dhe jashtë. Më pas, duhet të shtypni me shumë butësi pëllëmbët tuaja në mënyrë alternative në skajet e sipërme dhe të poshtme të prizave të syrit. Ushtrimi fillimisht përsëritet jo më shumë se 3-4 herë, i ndjekur nga një rritje e numrit të përsëritjeve deri në 10-15 përsëritje.
• Ushtrimi numër 2. Mundohuni të mbyllni sytë sa më shumë që të jetë e mundur. Mbajeni pozicionin për 5 sekonda dhe relaksoni fort muskujt e syve.
• Ushtrimi numër 3. Mbajeni qepallën e sipërme me gishta dhe në këtë pozicion përpiquni të mbyllni syrin. Bëni të njëjtën gjë me qepallën e poshtme. Bëni disa qasje për secilin sy.
• Ushtrimi numër 4. Mbyllni sytë dhe me lëvizje delikate rrethore të gishtërinjve masazhoni qepallat e syrit përmes qepallave. Presioni në qepallat duhet të jetë mezi i perceptueshëm.
• Ushtrimi numër 5. Merrni një laps ose ndonjë objekt tjetër të vogël në dorë dhe lëvizeni para syve në drejtime të ndryshme, ose duke e hequr ose duke e afruar afër syve. Mundohuni të ndiqni lëvizjet e subjektit pa lëvizur kokën.

Ushtrimet e syve që mund t'i bëni vetë janë paraqitur në figurën më poshtë. Performanca e përditshme është e dobishme jo vetëm për rikthimin e shikimit pas një goditjeje, por në përgjithësi për njerëzit që, për arsye të ndryshme, shpesh duhet të tendosin shikimin.

Sigurisht që ka situata kur një person që ka pësuar goditje në tru nuk mund të bëjë vetë ushtrime të tilla për shkak të parezës ose paralizës së gjymtyrëve. Në këtë rast, ushtrimet mund të kryhen nga një okulist ose të afërm të pacientit.

Metodat popullore

Shëruesit tradicionalë rekomandojnë përdorimin e bimëve medicinale për të rivendosur shikimin e dëmtuar. Ato mund të përdoren si shtesë ose në fund të një kursi të terapisë tradicionale. Fitopreparatet zvogëlojnë kohëzgjatjen e periudhës së rehabilitimit, përmirësojnë mirëqenien e pacientit.

Para së gjithash, ju duhet të ndryshoni dietën tuaj. Pas një goditje në tru, rekomandohet gjithashtu përdorimi i tinkturave dhe zierjeve bimore që përmirësojnë furnizimin me gjak në tru. Një efekt i mirë mund të merret nga përdorimi i arnicës malore.

Besohet se infuzioni i kësaj bime ndihmon në rivendosjen e shikimit periferik, i cili ishte i shqetësuar pas një goditjeje. Mund të merret si gjatë sëmundjes ashtu edhe si një profilaktik. Nga konet e pishës, bredhit dhe kedrit, përgatiten zierje, tinktura, zierje dhe madje edhe bllokime.

Konet përmbajnë një sasi të madhe të substancave biologjikisht aktive që pastrojnë enët dhe përmirësojnë rrjedhjen e gjakut në zonën e atrofizuar. Në rast të diplopisë si rezultat i një aksidenti cerebrovaskular, rekomandohet marrja e limonit me hudhër.

Ato përmbajnë acid askorbik, ose vitaminë C. Rikthen elasticitetin e enëve të gjakut dhe eliminon brishtësinë e tyre, si dhe përmirëson cilësinë e shikimit.

Duhet të dini se duhet një kohë mjaft e gjatë për të rivendosur shikimin pas një goditjeje, e cila rezultoi në ndryshime atrofike dhe nekrotike në indet e trurit ose nervin optik. Mund të duhen disa muaj deri në një vit që ai të stabilizohet.

Simptoma zhvillohet në pacientët me sklerozë të shumëfishtë, sëmundja Redlich-Flatau.
Simptoma karakterizohet nga mungesa e lëvizjeve të pavarura të kombinuara të kokës së syrit. Sidoqoftë, aftësia për të fiksuar shikimin në një objekt në lëvizje dhe për ta ndjekur atë ruhet. Kur fiksoni shikimin në një objekt, kthesa e kokës shoqërohet me një kthesë të pavullnetshme të kokës së syrit në drejtim të kundërt.

Sindroma e Bilshovsky (A.) (sin. oftalmoplegjia alternative e përsëritur)
Etiologjia dhe patogjeneza e sëmundjes janë të paqarta. Aktualisht, ekzistojnë teori të ndryshme për origjinën e procesit patologjik - dëmtimi i bërthamave të nervave kranial, proceset alergjike dhe virale.
Sindroma karakterizohet nga shfaqja periodike e parezës dhe paralizës së disa, dhe ndonjëherë të gjithë, të muskujve të jashtëm të të dy syve. Periudha e mosfunksionimit të muskujve zgjat disa orë, më pas vjen normalizimi i plotë i aktivitetit të muskujve ekstraokular. Në disa raste, simptomat e paralizës vijnë dhe shkojnë më ngadalë.

Simptoma e Bilshovsky (A.)-Fischer-Kogan (sin. oftalmoplegji internukleare jo e plotë)
Si rregull, zhvillohet kur fokusi patologjik lokalizohet në pons, ndodh si rezultat i dëmtimit të fibrave që lidhin bërthamën e nervit okulomotor me bërthamën e nervit abducens të anës së kundërt.
Me këtë sindrom, ka mungesë të lëvizjes së zverkut të syrit kur shikohet drejt veprimit të muskujve të brendshëm të rektusit. Sidoqoftë, funksioni i muskujve të brendshëm të rektusit gjatë konvergjencës ruhet.

Simptoma e Bilshovsky (M.)
Ndodh kur truri i mesëm është i dëmtuar. Çrregullimet në lëvizjen e kokës së syrit shkaktohen nga një lezion i izoluar i nervit troklear, si rezultat i të cilit zhvillohet strabizmi paralitik dhe diplopia. Është karakteristikë se kur koka anohet mbrapa me një kthesë të njëkohshme drejt lezionit nervor, rritet strabizmi dhe diplopia. Përkundrazi, me një anim të lehtë të kokës përpara dhe rrotullimin e saj në drejtim të kundërt me lezionin nervor, diplopia zhduket. Për të reduktuar diplopinë tek pacientët ekziston një pozicion i detyruar i kokës. Simptomat e paralizës së muskulit të zhdrejtë sipëror kombinohen me hemiparezën në anën e kundërt.

Paraliza e shikimit
Kjo simptomë karakterizohet nga pamundësia e lëvizjes miqësore të kokës së syrit në një drejtim të caktuar. Ekzistojnë variante të ndryshme të çrregullimeve të lëvizjes së kokës së syrit - vertikale (lart dhe poshtë), horizontale (majtas dhe djathtas), optike (konvergjenca, instalimi dhe lëvizjet e gjurmës) dhe vestibulare (vërejtur kur aparati i qeseve të vestibulit dhe kanaleve gjysmërrethore të veshi i brendshëm acarohet kur koka është e anuar) lëvizja reflekse.
Në këtë gjendje, kokërdhat e syrit mund të qëndrojnë drejt. Megjithatë, shpesh ka një devijim miqësor të syve në drejtim të kundërt me paralizën e shikimit.
Kur fokusi lokalizohet në të dy hemisferat ose në pons, ku të dyja qendrat e shikimit pontin janë të vendosura afër njëra-tjetrës, në të dy anët e vijës së mesme, zhvillohet e ashtuquajtura paralizë bilaterale e shikimit, d.m.th. ka paralizë të shikimit si majtas ashtu edhe djathtas.
Duhet të theksohet se kur procesi ndodhet në hemisfera, paraliza vertikale e shikimit vërehet njëkohësisht me ato horizontale. Kombinimi i parezës vertikale dhe horizontale të shikimit quhet cikloplegji, ose pseudooftalmoplegji.
Me dëmtimin e qendrës ballore të shikimit ose shtegut ballor pontine në anën e kundërt me drejtimin e paralizës së shikimit, në sfondin e humbjes së aftësisë për lëvizje të vullnetshme, ruajtja e lëvizjeve reflekse optike dhe vestibulare të kokës së syrit është karakteristike.
Kombinimi i aftësisë së dëmtuar të lëvizjeve vullnetare dhe lëvizjeve refleks optik të zverkut të syrit me ruajtjen e ngacmueshmërisë vestibulare të muskujve të syrit tregon ruajtjen e strukturës së bërthamave të nervave okulomotor, troklear dhe abducent dhe paketën gjatësore të pasme në rrjedhin e trurit.
Paraliza e izoluar vertikale e shikimit vërehet kur preket qendra nënkortikale e shikimit në kuadrigeminë.
Me paralizën vertikale të shikimit, si rregull, mungojnë vetëm lëvizjet vullnetare në drejtim të paralizës, ndërsa lëvizjet refleksore, si optike ashtu edhe ato vestibulare, ruhen në këtë drejtim. Meqenëse bërthamat e nervave okulomotor dhe troklear janë të vendosura pranë qendrave të shikimit të lëvizjeve vertikale, është i mundur një kombinim i paralizës së shikimit vertikal me paralizën e konvergjencës (sindroma Parino), patologji e reaksioneve pupillare dhe paralizë ose parezë të muskujve ekstraokularë. Me parezë të lehtë vertikale të shikimit, lëvizjet e syve në drejtim të parezës nuk janë të kufizuara, por kur shikohet në këtë drejtim, shfaqet nistagmus vertikal.

Simptomë e parezës latente të shikimit
Ndodh me insuficiencë piramidale. Identifikimi i kësaj simptome ndihmon në diagnostikimin topik të anës së lezionit.
Për të identifikuar simptomat, pacientit i kërkohet të mbyllë qepallat fort. Më pas hapni me forcë çarjen palpebrale në mënyrë alternative. Normalisht, qepallat e syrit duhet të kthehen lart dhe jashtë. Me parezë latente të shikimit, vërehet një kthesë miqësore e kokës së syrit disi lart dhe në një drejtim të lokalizimit të fokusit.

Spazma e syve
Me parkinsonizëm, epilepsi, aksident akut cerebrovaskular të tipit hemorragjik, pacientët mund të përjetojnë një devijim spastik të pavullnetshëm paroksizmal të kokës së syrit lart (më rrallë në anët) duke i mbajtur ato në këtë pozicion për disa minuta.

Simptoma e Hertwig-Magendie (sin. "strobizmi tronditës")
Shkaktarët e simptomave mund të jenë tumoret e vendosura në fosat kraniale të mesme dhe të pasme, si dhe çrregullime të qarkullimit të gjakut në rajonin e trungut të trurit dhe tru i vogël me përfshirjen e tufës gjatësore të pasme në proces.
Me këtë simptomë, shfaqet një lloj karakteristik i strabizmit: ka një devijim të zverkut të syrit në anën e lokalizimit të lezionit në tru poshtë dhe brenda, dhe në anën e kundërt - lart dhe jashtë, domethënë, të dy sytë janë. devijuar në drejtim të kundërt me fokusin; pozicioni i përshkruar i kokës së syrit ruhet kur shikohet në çdo drejtim. Në disa raste, ka një kthesë të kokës drejt fokusit dhe nistagmusit rrotullues. Diplopia zakonisht mungon.

(moduli direkt4)

Sëmundja e Graefe (sin. oftalmoplegjia kronike progresive e jashtme)
Sëmundja shfaqet për shkak të ndryshimeve degjenerative në bërthamat e nervave që inervojnë muskujt ekstra- dhe intraokularë. Procesi duket se është i trashëguar.
Në fillim të sëmundjes, shfaqet ptoza bilaterale progresive. Në të ardhmen, oftalmoplegjia rritet gradualisht - deri në palëvizshmërinë totale të kokës së syrit, të cilët vendosen në një pozicion qendror me një tendencë të lehtë për divergjencë. Vërehet midriazë e moderuar dhe reduktim i përgjigjes së pupilës ndaj dritës. Shprehja e veçantë e fytyrës që lindte nga palëvizshmëria e shikimit quhej "fytyra e Hutchinson".
Në disa raste, ka ndryshime të tjera në organin e shikimit - ekzoftalmos, ënjtje të qepallave, kemozë, hiperemi konjuktive. Mesatarisht, 40% e pacientëve zhvillojnë degjenerim pigmentar të retinës, atrofi të nervave optikë. Mund të vërehet dhimbje koke dhe pozicion jonormal i kokës.
Diagnoza diferenciale kryhet me myasthenia gravis, tumor të hipofizës që pushton sinusin kavernoz, encefalomielit të diseminuar, botulizëm, encefalit epidemik.

Miopatia e Graefe (sin. miopatia oftalmoplegjike)
Sëmundja është e trashëgueshme (trashëgohet në mënyrë autosomale recesive). Sëmundja bazohet në degjenerimin yndyror të muskujve, i cili zbulohet me biopsi.
Pacientët kanë parezë, ndonjëherë edhe paralizë të muskujve të fytyrës (“fytyrë miopatike”), laringut, faringut, gjuhës, brezit të shpatullave. Paraliza e bulvarit është e mundur. Karakteristike janë oftalmoplegjia, ptoza, lagoftalmat.

Sindroma Moebius
Sëmundja shoqërohet me moszhvillim kongjenital të bërthamave III, VI, VII, IX, XII të palëve të nervave kraniale, e cila është për shkak të efektit dëmtues të lëngut cerebrospinal që depërton në rajonin e bërthamave nga barkushe IV. Nuk mund të përjashtohet që shkaku i lezionit të jetë rubeola ose gripi, helmimi nga kinina ose lëndimi i pësuar nga një grua në muajin 2-3 të shtatzënisë.
Trashëgimia ndodh më shpesh në një model autosomik dominant, por familjet me trashëgimi autosomale recesive janë përshkruar. Njihet një variant i sindromës me një lezion të izoluar të njëanshëm të bërthamës së nervit facial, i transmetuar nga një gjen dominues - ndoshta i lokalizuar në kromozomin X.
Shenjat dhe simptomat klinike. Fëmijët kanë një fytyrë amitike të ngjashme me maskën. Ka vështirësi në thithje dhe gëlltitje, dobësi të muskujve të përtypjes. Deformimi i mundshëm i veshkave, mikrognatia, stridori për shkak të ngushtimit të mprehtë të lumenit të laringut, defekteve të lindura të zemrës, sindaktilisë, brakidaktilisë, shputës së shtrembër. Tek pacientët, formohet fjalim i paqartë - për shkak të shkeljes së formimit të tingujve labial. Shpesh ndodhin humbje të dëgjimit dhe shurdhim. Prapambetja mendore ndodh në afërsisht 10% të fëmijëve.
simptomat e syve. Ndryshimet mund të jenë të njëanshme ose të dyanshme. Ka lagoftalmos, lakrimim, lëvizje të rralla vezulluese, ptozë, strabizëm konvergjent, dobësi të konvergjencës. Me përfshirjen e të gjithë nervave okulomotor në proces, oftalmoplegjia e plotë është e mundur. Mund të ndodhë hipertelorizëm, epikant, mikroftalmos.

Sindroma Mobius
Zhvillimi i sindromës është i lidhur ndoshta me shtypjen e nervit okulomotor nga indi edematoz që e rrethon.
Pacientët kanë një dhimbje koke të fortë, të përzier, të vjella, që quhet migrenë oftalmike. Në sfondin e një sulmi të dhimbjeve të migrenës, ptoza, lëvizjet e dëmtuara të syrit, midriaza dhe diplopia zhvillohen në anën e dhimbjeve të kokës. Gradualisht, të gjitha simptomat zhduken. Mydriasis zgjat më shumë.

Diagnoza e parezës së muskujve të syrit duke analizuar diplopinë
Një nga simptomat e dëmtimit të muskujve okulomotor është shfaqja e diplopisë. Në rast të dëmtimit të vetëm të një muskuli, është e mundur të kryhet diagnostifikimi aktual duke analizuar natyrën e diplopisë. Kjo metodë e diagnostikimit të parezës dhe paralizës me dyfishim u propozua nga profesor E.Zh. Froni. Metoda është e thjeshtë, e përshtatshme, përveç kësaj, eliminon gabimet që lidhen me praninë e njëkohshme të heteroforisë.
Nëse pacienti ka vuajtur jo një, por disa muskuj, kjo metodë nuk mund të përdoret. Në këtë rast, fusha e shikimit duhet të ekzaminohet.
Sekuenca e veprimeve të mjekut kur analizon natyrën e diplopisë është si më poshtë.
Së pari, është e nevojshme të përcaktohet se kur pacienti vë re vizion të dyfishtë: kur shikon me një ose dy sy.
Shikimi i dyfishtë monokular ndodh kur ka një shkelje të strukturave të segmentit të përparmë të zverkut të syrit (mjegullimi i kornesë, koloboma e irisit, astigmatizmi, turbullimi i thjerrëzave) ose sëmundjet e retinës së syrit përkatës (dy vatra në makular rajoni, etj.). Në këto kushte, imazhi godet retinën dhe perceptohet nga dy zona të ndryshme të retinës.
Shikimi i dyfishtë binocular ndodh, si rregull, për shkak të parezës ose paralizës së muskujve okulomotor. Kjo është pasojë e parezës qendrore të nervave kraniale (çifti III, IV, VI i nervave kraniale) ose dëmtimit të muskujve të jashtëm të syrit në orbitë, që mund të ndodhë kur ai lëndohet.
Më pas, është e nevojshme të identifikohet muskuli i prekur dhe të përcaktohen taktikat e menaxhimit të mëtejshëm të pacientit.
Nëse syri zë një pozicion të gabuar në orbitë (kosit), lëvizja e tij drejt muskulit të prekur (përballë devijimit) mungon ose kufizohet ashpër, atëherë, prandaj, ka parezë ose paralizë të muskujve (përballë devijimit). të syrit të kulluar. Duhet të sqarohen detajet e anamnezës, nëse ka pasur dëmtim, infeksion, aksident vaskular etj. dhe vendosni për trajtimin e duhur.
Nëse pacienti ankohet për dyfishim, dhe nuk ka shkelje të dukshme në pozicionin e kokës së syrit në orbitë dhe shkelje të lëvizjeve të tij, në këtë rast taktikat janë si më poshtë.

1. Është e nevojshme të krahasohet gjerësia e çarjes palpebrale dhe pozicioni i të dy syve në orbitë. Më pas, bëhet një vlerësim i lëvizjes së njëkohshme të dy syve, duke i kushtuar vëmendje simetrisë së lëvizjes së syve dhe secilit veç e veç. Në të njëjtën kohë, duhet të mbahet mend se me rrotullimin maksimal të brendshëm të syrit, limbusi duhet të prekë palosjen gjysmëunare, dhe me rrëmbimin maksimal, këndin e jashtëm të syrit. Në shikimin maksimal lart, kornea mbulohet nga qepalla e sipërme me 2 mm; në shikimin maksimal nga poshtë, kornea është më shumë se gjysma e "fshehur" pas qepallës së poshtme.
2. Nëse nuk ka kufizime në lëvizjen e njërit sy, duhet të verifikoni praninë e diplopisë. Për ta bërë këtë, nga një distancë prej 1 deri në 5 metra, mjeku i tregon pacientit një objekt të zgjatur (laps): fillimisht drejt, pastaj e lëviz majtas, djathtas, lart, poshtë, lart-jashtë, lart-brenda, poshtë. -jashtë, poshtë-fshik -ri. Pacienti duhet të ndjekë lëvizjen e objektit me të dy sytë dhe të përgjigjet nëse ka dyfishim apo jo. Nëse pacienti nuk vëren vizion të dyfishtë në asnjë nga pozicionet e shikimit, atëherë ai nuk ekziston. Dhe, anasjelltas, nëse zbulohet të paktën një nga pozicionet e dyfishimit, ankesa e pacientit është e besueshme.
3. Muskuli i prekur dhe syri i prekur duhet të identifikohen. Për ta bërë këtë, një filtër me dritë të kuqe vendoset para njërit prej syve (mundësisht ai i duhuri) dhe pacientit i kërkohet të shikojë burimin e dritës. Falë filtrit të ngjyrave, është e lehtë të gjykosh se cilit sy i përket secila nga dy imazhet e burimit të dritës.

• Nëse imazhet e dyfishta janë paralele me njëra-tjetrën, atëherë ekziston një lezion i muskujve të veprimit horizontal - linja të drejta të brendshme ose të jashtme. Nëse preken muskujt e veprimit vertikal (ngritës ose ulës), shikimi i dyfishtë do të përcaktohet vertikalisht.
• Më pas, kryeni diagnozën me të njëjtin emër ose diplopi të kryqëzuar. Duhet mbajtur mend se diplopia me të njëjtin emër shkakton dëmtime në muskujt e jashtëm të rektusit, dhe kryq - në ato të brendshme. Për ta bërë këtë, duhet të identifikoni se ku, sipas pacientit, ndodhet qiriri i kuq (imazhi i tij i përket syrit të djathtë, pasi filtri i kuq ndodhet përpara syrit të djathtë) - në të majtë ose në të djathtë të syrit. një të bardhë.
• Për të përcaktuar se cili muskul i cilit sy ka pësuar, duhet mbajtur mend modeli i mëposhtëm: dyfishimi rritet në drejtim të veprimit të muskujve të prekur.
• Me dyfishimin horizontal, mjeku e zhvendos burimin e dritës, të vendosur në gjatësinë e krahut nga pacienti, majtas ose djathtas, dhe pacienti vlerëson distancën midis imazheve të dyfishta. Për shembull, nëse zbulohet diplopia me të njëjtin emër, atëherë muskujt e jashtëm të rektusit vuajnë. Prandaj, nëse diplopia rritet kur burimi i dritës zhvendoset djathtas (siç shikon pacienti), atëherë preket muskuli i jashtëm rektus i syrit të djathtë. Shikimi i dyfishtë kur shikon në distancë ndonjëherë shkaktohet nga heteroforia (ekuilibri i dëmtuar i muskujve). Në këtë rast, distanca midis imazheve të dyfishta mbetet konstante.
• Me dyfishimin vertikal, mjeku e zhvendos burimin e dritës lart dhe më pas poshtë. Pacienti përgjigjet kur dyfishimi rritet. Këtu duhet të mbani mend sa vijon: nëse dyfishimi rritet kur burimi i dritës lëviz lart, atëherë ngritësit preken; nëse preken poshtë, diplopia rritet ndërsa burimi i dritës lëviz poshtë. Për të identifikuar syrin e prekur, duhet të mbahet mend se me humbjen e ngritësve, syri, imazhi i të cilit do të jetë më i lartë, ka pësuar; në rast të dëmtimit të pjesëve të poshtme, syri, imazhi i të cilit do të jetë më i ulët, pësoi.
• Mbetet për të përcaktuar se cili nga dy muskujt që ngrenë syrin (rektusi i sipërm dhe i zhdrejtë inferior) ose ulin syrin (rektusi inferior dhe i zhdrejtë sipëror) preket. Për ta bërë këtë, mbani mend sa vijon: efekti maksimal i ngritjes ose uljes, prandaj, dyfishimi maksimal në muskujt e rektusit shfaqet gjatë rrëmbimit, në muskujt e zhdrejtë - gjatë aduksionit. Për zbulim, duhet të bëhen dy lëvizje me burimin e dritës lart-jashtë dhe lart-brenda, kur diagnostikohet lezioni i ngritësve. Kur humbja e ulësve është identifikuar tashmë, është e nevojshme të zhvendoset burimi i dritës poshtë-jashtë dhe poshtë-brenda.

Këto sindroma manifestohen me shkelje të lëvizjeve miqësore të syve dhe shkaktohen nga dëmtimi i neuroneve motorike qendrore që kontrollojnë gjendjen e bërthamave të nervave kranial III, IV dhe VI. Këto lloje të sindromave përfshijnë:

• paraliza e shikimit vertikal dhe horizontal;
• devijimi vertikal i zhdrejtë;
• oftalmoplegjia internukleare;
• sindromi një e gjysmë;
• sindromi dorsal i trurit të mesëm.

Pareza e vështrimit vertikal, devijimi vertikal i zhdrejtë dhe nistagmusi i tërheqjes shoqërohen me dëmtim të mekanizmave të trungut të shikimit vertikal. Paraliza e shikimit horizontal dhe oftalmoplegjia internukleare kanë mekanizma të tjerë.

Paraliza e shikimit vertikal dhe horizontal

Paraliza e shikimit është një shkelje e lëvizjeve miqësore njëdrejtimëshe (të konjuguara) të kokës së syrit gjatë gjurmimit të qetë dhe nën komandë në një situatë të një refleksi okulocefalik (vestibulo-okular) të ruajtur. Të dy kokërdhat pushojnë së lëvizuri arbitrarisht në një drejtim ose në një tjetër (djathtas, majtas, poshtë ose lart), ndërsa deficiti i lëvizjeve është i njëjtë në të dy sytë.

Paraliza e shikimit ndodh si pasojë e çrregullimeve mbinukleare, dhe jo për shkak të dëmtimit të palëve III, IV ose VI të nervave kraniale. Me paralizën e shikimit, nuk ka shqetësime në lëvizjet e secilit zverk të syrit veç e veç, diplopi dhe strabizëm (me përjashtim të rasteve të përhapjes së procesit patologjik në bërthamat e palëve III, IV ose VI të nervave kraniale). Paraliza e shikimit horizontal diagnostikohet nëse pacienti nuk mund të shikojë larg djathtas ose majtas, vertikale - nëse pacienti nuk mund të shikojë lart, dhe paraliza e shikimit poshtë - nëse pacienti nuk mund të shikojë poshtë.

Paraliza e shikimit horizontal ndodh me lezione të gjera të lobeve frontale ose parietale ose ponsit.

Shkatërrimi i qendrës kortikale të shikimit në lobin frontal shkakton paralizë të shikimit të vullnetshëm larg fokusit dhe devijim miqësor anësor të syve drejt fokusit. Të dy kokërdhat e syrit dhe koka janë të devijuara drejt lezionit (pacienti "shikon fokusin" dhe "largohet nga gjymtyrët e paralizuara") për shkak të funksionit të ruajtur të qendrës së kundërt të kthimit të kokës dhe syve anash. Kjo simptomë është e përkohshme dhe zgjat vetëm disa ditë, pasi çekuilibri i shikimit kompensohet shpejt. Aftësia për të gjurmuar refleksin dhe refleksin okulocefalik (të testuar në testin për të identifikuar fenomenin e syve të kukullës) me paralizën e shikimit ballor mund të vazhdojnë. Paraliza e shikimit horizontal në lezionet e lobit frontal shoqërohet më shpesh me hemiparezë ose hemiplegji (Golubev V.L., Wayne A.M., 2002).

Një lezion fokal i urës Varolijev mund të shkaktojë paralizë të shikimit arbitrar drejt fokusit dhe devijim anësor të pavullnetshëm miqësor të syve në drejtim të kundërt me fokusin. Pacienti nuk mund ta fiksojë shikimin në një objekt që ndodhet në anën e anës me të njëjtin emër të lezionit ("kthehet" nga lezioni i kërcellit dhe "shikon" gjymtyrët e paralizuara). Mekanizmi i "parezës së shikimit të urës" shoqërohet me përfshirjen e njëanshme në procesin patologjik të seksioneve fillestare të tufës gjatësore mediale së bashku me bërthamën e nervit abducens në të njëjtën anë. Një paralizë e tillë shikimi zakonisht vazhdon për një kohë të gjatë. Mund të shoqërohet me simptoma të tjera të sëmundjes pons (p.sh. dobësim i muskulaturës së fytyrës për shkak të paralizës së çiftit VII) dhe nuk kapërcehet nga manovra me syrin e kukullës.

Paraliza vertikale e shikimit lart (rrallë poshtë) në kombinim me një shkelje të konvergjencës dhe çrregullimeve të pupilës referohet si sindroma e Parino (Parinaud). Vërehet te pacientët me goditje ishemike, tumor të trurit, sklerozë të shumëfishtë dhe patologji të tjera me lokalizim të lezionit në nivelin e zonës pretektale (zona pretektalis ose fusha preoperkulare është zona kufitare midis çatisë së trurit të mesëm dhe diencefalonit), si dhe truri i posterior commissure (commissura cerebri posterior). Kjo sindromë ndonjëherë përfshin gjithashtu nistagmus vertikal ose konvergjent, gjysmë-ptozë të qepallave dhe reagime të dëmtuara të pupilës. Më së shumti vuan shikimi lart. Pareza e shikimit lart mund të dallohet nga paraliza periferike e muskujve të jashtëm të syrit nga shenjat e ruajtjes së lëvizjeve reflekse të syrit, që tregojnë paprekshmërinë e nervave okulomotor dhe të muskujve të inervuar prej tyre. Shenja të tilla të ruajtjes së reaksioneve të refleksit të trungut janë (Golubev V.L., Wayne A.M., 2002):

• Fenomeni i Bell-it: kur pacienti përpiqet të mbyllë sytë me forcë, duke kapërcyer rezistencën e ofruar nga mjeku, bebëzat e syrit kthehen në mënyrë refleksive lart dhe jashtë, më rrallë lart dhe brenda. Kjo dukuri vërehet edhe te individët e shëndetshëm; shpjegohet me lidhjen midis inervimit të muskujve rrethorë të syve dhe të dy muskujve të zhdrejtë të poshtëm;
• Dukuria e syve të kukullës: nëse i kërkoni pacientit të shikojë në mënyrë të qëndrueshme një objekt që ndodhet drejtpërdrejt para syve të tij, dhe më pas anon në mënyrë pasive kokën e pacientit përpara, atëherë kokërdhat e syrit kthehen lart dhe shikimi i pacientit mbetet i fiksuar në objekt. Një devijim i tillë i syve zbulohet edhe tek njerëzit e shëndetshëm nëse ata ndjekin saktë udhëzimet e mjekut dhe përqendrojnë shikimin në një objekt të caktuar.

Me paralizën e vështrimit të vullnetshëm lart ruhen si fenomeni Bell ashtu edhe fenomeni i syve të kukullës, përveç rasteve kur krahas patologjisë së regjionit pretektal ka dëmtim të njëkohshëm të nervave okulomotor (bërthamë ose trungje) me paralizë periferike. të muskujve të jashtëm të syrit.

Paraliza supranukleare - shkelje e lëvizjeve të syve në komandë dhe gjurmim i qetë me ruajtjen e refleksit vestibulo-okular - mund të ndodhë me disa sëmundje degjenerative të trurit, kryesisht me paralizë supranukleare progresive (sindroma Steele-Richardson-Olshevsky). Sëmundja e fundit karakterizohet nga parezë vertikale dhe më vonë horizontale të shikimit, shqetësime në lëvizjet e qetë të syrit, hipokinezi progresive, ngurtësi të muskujve të gjymtyrëve, rritje të tonit të muskujve ekstensor të trupit, tendencë për rënie të shpeshta dhe demencë. .

“Paliza e shikimit global"(oftalmoplegjia totale) manifestohet nga paaftësia e një personi për të lëvizur në mënyrë arbitrare shikimin e tij në çdo drejtim. Zakonisht shoqërohet me simptoma të tjera neurologjike. Shkaktarët kryesorë janë sindroma Guillain-Barré, myasthenia gravis, oftalmopatia tiroide, paraliza mbinukleare progresive, encefalopatia Wernicke, intoksikimi me antikonvulsantët (Golubev V.L., Wayne A.M., 2002).

Shkelje e lëvizjeve të syve vetëm me urdhër(sakada arbitrare) me ruajtjen e lëvizjeve përcjellëse të syrit mund të vërehen në rast të dëmtimit të korteksit të lobeve ballore.

Shkelje e izoluar e gjurmimit të qetë vetëm mund të ndodhë me një lezion në rajonin okupital-parietal, pavarësisht nga prania ose mungesa e hemianopsia. Lëvizjet reflekse të ngadalta të syrit në drejtim të lezionit janë të kufizuara ose të pamundura, por lëvizjet vullnetare dhe lëvizjet me komandë ruhen. Me fjalë të tjera, pacienti mund të bëjë lëvizje arbitrare të syve në çdo drejtim, por nuk mund të ndjekë objektin që lëviz drejt lezionit.

Kombinimi i paralizës së shikimit dhe muskujve të syrit tregon dëmtim të strukturave të ponsit ose të trurit të mesëm.

Për të përcaktuar nivelin lezione me një devijim të tillë të syve Konsideratat kryesore janë si më poshtë. Një numër më i madh i fibrave frontopoitine mbinukleare, që përfundojnë në qendrën e vështrimit pontin, kryqëzohen dhe vijnë nga hemisfera e kundërt e trurit. Vetëm një pjesë e vogël e fibrave vjen nga hemisfera e së njëjtës anë.

Rruga mbinukleare e kryqëzuar për drejtimet horizontale të shikimit, ai kalon vijën e mesit në nivelin e skajit të përparmë të urës. Nëse kjo rrugë ndërpritet nga një proces patologjik i vendosur afër kryqëzimit, atëherë kur fokusi ndodhet në të djathtë, bëhet e pamundur të shikosh majtas. Nëse fokusi në anën e djathtë ndodhet në urë, d.m.th., distalisht nga vendi i kryqit, atëherë pamja në të djathtë bie jashtë. Në lidhje me mbizotërimin e inervimit të vazhdueshëm antagonist, ndodh devijimi i syve: në rastin e parë në të djathtë dhe në të dytën në të majtë.

Kur, pra, kur fiket inervimi mbinuklear zhvillon Deviation conjuguee, i përshkruar fillimisht nga fiziologu i Gjenevanit Provot (Prevost), më pas kur fokusi ndodhet mbi urë, pacienti shikon drejt fokusit. Nëse ka një thyerje në urë, atëherë pacienti, në të kundërt, shikon në drejtimin e kundërt me fokusin.

Konjugues i devijimit Megjithatë, nuk është një simptomë e vazhdueshme. Për inervimin e drejtimeve anësore të shikimit, mbizotëron hemisfera e anës së kundërt. Së bashku me këtë, rëndësi kanë edhe marrëdhëniet që kemi përshkruar në lidhje me inervimin dypalësh kortikal të muskujve të syrit. Pra, me një hemorragji cerebrale (shkaku më i zakonshëm i devijimit konjugues), pacienti shikon drejt fokusit të sëmundjes vetëm gjatë tremujorit të parë të një ore ose orëve të para pas një goditjeje. Ky është një kriter i shkëlqyer për të përcaktuar se cila anë ka hemiplegji ndërsa është ende në fazën e relaksimit të përgjithshëm të muskujve.

Pastaj kjo fenomen, e cila shpesh kombinohet me kthesën e gjatë të kokës me të njëjtin emër, zhduket. Kjo e fundit është për faktin se në vend të përçuesve të fikur, lidhjet kortikonukleare të një hemisfere tjetër janë ndezur.

Pra e përkohshme devijimi conjuguee tregon vendndodhjen e lezionit "diku" midis korteksit dhe ponsit. Për lokalizim më të saktë, është e nevojshme të merren parasysh simptoma të tjera, duke përfshirë simptomat jo okulare. Përvoja klinike tregon se në rastet kur devijimi konjugues kthehet në divergjencë të kokës së syrit, vdekja ndodh shpejt. Devijimi konjugues për shkak të një lezioni mbinuklear në vetë ponsin është i rrallë.

"Deviacioni konjugue" i kokës dhe syve, së bashku me një spazëm të nervit të majtë të fytyrës në fillim të konfiskimit të Jackeon me një tumor të trurit në anën e djathtë (sipas Bing)

Rregullat diagnostike për paralizat mbinukleare (supranukleare) të syrit

Çrregullime mbinukleare lëvizjet e syve karakterizohen nga fakti se me to ruhet kombinimi (paraliza ndërnukleare). Paraliza e vazhdueshme e shikimit në sëmundjet e trurit të madh - madje edhe me lezione të të dy hemisferave - është relativisht e rrallë. Më shpesh ato vërehen ende në meningjitin, duke u përhapur në të gjithë sipërfaqen konvekse të trurit.

Nëse sëmuret ende duket drejt përpara, atëherë një fenomen pozitiv i kukullës ose një devijim i ngadaltë i syve pas futjes së ujit të ftohtë në kanalin e jashtëm të dëgjimit tregon impotencën e trungut të trurit, d.m.th., një lezion mbinuklear (korteksi cerebral - lënda e bardhë ose traktet kortikobulbare) .

Nëse në paralizë e vazhdueshme e shikimitështë e mundur të identifikohet paraliza e vërtetë e nervit abducens në të njëjtën anë (e njohur nga fakti se muskuli i brendshëm rektus i syrit tjetër funksionon normalisht me konvergjencë), kjo tregon lokalizimin e lezionit në skajin kaudal të urës. Për shkak të faktit se gjuri i nervit facial formon një lak rreth bërthamës së nervit abducens, paraliza e shikimit lontine zakonisht kombinohet me paralizën e fytyrës (lloji periferik) në të njëjtën anë. Çrregullimet vertikale të lëvizjes së syrit shkaktohen pothuajse gjithmonë nga lezione të kuadrigeminës (paraliza bilaterale e nervit okulomotor mund të imitojë paralizën e shikimit; shih gjithashtu Sindromën Sylvian Aqueduct).

Nese nje përshtatje xhaksoniane fillon me konvulsione të shikimit, atëherë kjo tregon një fokus në korteksin e lobit frontal të anës së kundërt. Pacienti shikon në drejtim të kundërt me qendrën. Herë pas here, spazmat e izoluara të shikimit ndodhin pa përhapjen e spazmave në grupet e tjera të muskujve, pavarësisht nëse sytë devijojnë në drejtim vertikal apo horizontal, në ndryshim nga kjo, ato tregojnë dëmtim të trungut të trurit në bazë të Encefalit letargjik. Si përjashtim vërehen edhe në traumat e kafkës dhe tumoret.

E njëjta gjë vlen edhe për çrregullime- si paraliza ashtu edhe spazmat - lëvizjet simetrike të syve, përkatësisht konvergjenca për divergjencë të afërt dhe të nevojshme kur lëvizni nga shikimi i afërt në larg. Në të njëjtën kohë, nuk duhet harruar për shkaqet e mundshme okulare (konvergjenca e dobët në miopi, konvergjenca e tepruar deri në spazmë në hipermetropi, strabizmi latent ose pamja e pamjaftueshme binokulare për shkak të gabimeve refraktive ose ambliopisë së njëanshme), si dhe konvulsione në histeri ose të pamjaftueshme. vëmendjen e pacientëve. Fenomeni i vërejtur ndonjëherë i të ashtuquajturave lëvizjet mbizotëruese të shikimit duket se tregon dëmtim të trungut të trurit për shkak të traumës. Kështu, për shembull, një propozim për të parë poshtë fillimisht pasohet nga një vështrim i shkurtër lart, i ndjekur nga një vështrim poshtë.

Vetëm përvojë në kërkime çrregullime të lëvizjes së syve parandalon deri diku gabimet. Në veçanti, duhet pasur kujdes nga nxitimi në diagnostikimin e paralizës së shikimit te pacientët me vetëdije të turbullt dhe te pacientët që nuk e kanë kuptuar mjaftueshëm atë që kërkohet prej tyre. Nga ana tjetër, duhet theksuar se te pacientët me ndryshime arteriosklerotike të shumëfishta fokale (vatra miliare të zbutjes dhe hemorragjisë në kapsulën interna, thalamus opticus dhe corpus striatum), te të cilët paraliza e muskujve të inervuar dypalësh që sigurojnë të folur, gëlltitje dhe përtypja, gjithashtu tregojnë një pamje klinike të paralizës pseudobulbare, por vetëm në raste të jashtëzakonshme është e mundur të zbulohet prania e paralizës së shikimit.