Simptomat dhe trajtimi i pamjaftueshmërisë cerebrovaskulare kronike. Terapia moderne e aksidenteve cerebrovaskulare kronike

Është e zakonshme të veçohen manifestimet fillestare të aksidentit cerebrovaskular si një fazë e hershme e CIMC dhe DE (encefalopati discirkuluese) - një lezion multifokal i trurit i shkaktuar nga dështimi kronik i qarkullimit të gjakut.

Nga ana tjetër, dallohen format e mëposhtme të DE:

• aterosklerotike;
• hipertonike;
• venoz;
• të përziera.

Shkaqet dhe patogjeneza e HNMK

Si rregull, aksidenti kronik cerebrovaskular është pasojë e patologjisë kardiovaskulare. Zakonisht HNMK zhvillohet në sfondin e:

• dystonia vegjetative-vaskulare;
• ateroskleroza, hipertensioni;
• diabetit
• sëmundjet e zemrës të etiologjive të ndryshme;
• vaskuliti;
• sëmundjet e gjakut të shoqëruara nga një shkelje e vetive të tij reologjike.

Këto patologji ndryshojnë hemodinamikën e përgjithshme dhe cerebrale dhe çojnë në ulje të perfuzionit cerebral (më pak se 45-30 ml/100 g në minutë). Faktorët më të rëndësishëm të përfshirë në patogjenezën e HNMK përfshijnë:

• ndryshime në seksionet ekstra-, intrakraniale të enëve të kokës;
• mungesa e kapaciteteve qarkullimi kolateral;
• shkelje e autorregullimit të qarkullimit të gjakut;
• shkelje e reologjisë.

Obeziteti, pasiviteti fizik, abuzimi me alkoolin dhe pirja e duhanit luajnë një rol të rëndësishëm në përparimin e CNMC.

Simptomat e aksidentit kronik cerebrovaskular

Në fazat e hershme HNMK, fotografia karakterizohet nga ankesat e pacientëve për ndjenjën e rëndimit në kokë, marramendje të lehtë, paqëndrueshmëri gjatë ecjes, zhurmë në kokë, lodhje, ulje të vëmendjes dhe kujtesës dhe shqetësim të gjumit. Manifestimet fillestare të dështimit të qarkullimit të gjakut ndodhin pas mbingarkesës psiko-emocionale dhe/ose fizike, në sfondin e konsumimit të alkoolit, në kushte të pafavorshme meteorologjike. Pacientët kanë shenja të qëndrueshmërisë vegjetative-vaskulare dhe emocionale, një ngadalësim i proceseve të të menduarit, pamjaftueshmëria e konvergjencës është e mundur. Përparimi manifestimet fillestare dështimi i qarkullimit të gjakut çon në fazën tjetër- DE.

Në varësi të ashpërsisë së manifestimeve, ekzistojnë tre faza çrregullim kronik qarkullimi cerebral. Në fazën I, simptomat janë të lehta, pacientët zakonisht mbeten funksionalë; në fazën II simptomat janë të moderuara dhe në Faza III pacientët bëhen të paaftë.

Me encefalopati aterosklerotike, d.m.th., me DE të shkaktuar nga lezione aterosklerotike të enëve që sigurojnë furnizimin me gjak në tru, në fazën I, vërehet një rënie e vëmendjes dhe kujtesës, veçanërisht për ngjarjet aktuale, është e vështirë të memorizosh informacione të reja, është e vështirë për pacientin të kalojë nga një aktivitet në tjetrin. Në të njëjtën kohë, dëmtimet e lehta njohëse, si rregull, kompensohen nga aftësitë e ruajtura shtëpiake dhe profesionale, si dhe nga aftësitë intelektuale. Shpesh, pacientët ankohen për lodhje të shtuar dhe ulje të performancës, shpesh ka qëndrueshmëri emocionale me një rënie të sfondit psiko-emocional. Shënim i përhapur, zhurmë në kokë. Ankesat e pacientëve për paqëndrueshmëri gjatë ecjes janë karakteristike. AT statusi neurologjik zbulojnë simptoma të vogla difuze në formën e shenjave të moderuara sindromi pseudobulbar, hiperrefleksia dhe anizorefleksia e tendinit dhe paqëndrueshmëria posturale.

Në fazën II, manifestimet klinike përparojnë, dëmtimi njohës rritet, kapaciteti i punës zvogëlohet, pacientët bëhen të prekshëm dhe nervoz. Vihet re ngushtimi i interesave, çrregullimet e kujtesës po rriten. Shpesh ka dhimbje koke të shurdhër, marramendje, paqëndrueshmëri gjatë ecjes. Statusi neurologjik zbulon anizorefleksinë, simptoma pseudobulbare, çrregullime vestibulo-cerebelare dhe simptoma nënkortikale.

Në fazën III, ka një përkeqësim të mëtejshëm manifestimet neurologjike. Pacientët shfaqin simptoma neurologjike të përhapura domethënëse në formën e rritjes së pamjaftueshmërisë piramidale, çrregullimeve pseudobulbare, simptomave cerebelare dhe ekstrapiramidale dhe kontrollit të dëmtuar. organet e legenit. E mundshme krizat epileptike. Faza III karakterizohet nga shkelje të theksuara të më të larta funksionet mendore: dëmtim i rëndësishëm njohës ndaj demencës, ndoshta zhvillimi i sindromës apatoabulike, ndryshime të theksuara emocionale dhe të personalitetit. Në fazat e mëvonshme, pacientët humbasin aftësitë e tyre të vetë-kujdesit. Për encefalopatinë aterosklerotike, përgjumja pas ngrënies, triada e Windscheid, është tipike. Në fazën III, mund të vërehet sëmundja Hackebush, ose një formë pseudo-Alzheimer e aterosklerozës - një kompleks simptomash, manifestimi kryesor i të cilit është çmenduria. Në të njëjtën kohë, vërehet një rënie e kujtesës, konfabulimi, një ngushtim i theksuar i rrethit të interesave, jokriticiteti, çrregullimet e të folurit, gnosa dhe praktika. Përveç kësaj, në faza e vonë Encefalopatia aterosklerotike mund të formojë sindromën Demage-Oppenheim, e cila karakterizohet nga tetrapareza qendrore e zhvilluar gradualisht.

Encefalopatia kronike hipertensive është një formë e DE e shkaktuar nga hipertensioni arterial. Hipertensioni arterial çon në dëmtime difuze të indit të trurit, sëmundja përparon mjaft shpejt me luhatje të konsiderueshme presionin e gjakut, kriza të përsëritura hipertensionale. Sëmundja mund të shfaqet në një moshë mjaft të re, mesatarisht në 30-50 vjet. Në fazat e hershme foto klinike Encefalopatia hipertensive karakterizohet me dinamizëm të mjaftueshëm dhe kthyeshmëri të simptomave. Sindroma karakteristike e ngjashme me neurozën, dhimbje koke të shpeshta, lokalizimi kryesisht okupital, zhurma në kokë. Në të ardhmen mund të shfaqen shenja të pamjaftueshmërisë piramidale dypalëshe, elementë të sindromës akinetiko-ngurtë, dridhje, çrregullime emocionale-vullnetare, ulje të vëmendjes dhe kujtesës, ngadalësi. reagimet mendore. Ndërsa progresi përparon, shfaqen çrregullime të personalitetit, diapazoni i interesave ngushtohet, kuptueshmëria e të folurit dëmtohet, ankthi rritet, vërehet dobësi. Pacientët karakterizohen nga dezinhibimi.

Në fazën III të encefalopatisë hipertensive te pacientët, si rregull, shfaqet ateroskleroza e theksuar, gjendja karakterizohet nga tipare tipike të encefalopatisë aterosklerotike - zhvillimi i demencës. Në fazën e avancuar, pacientët humbasin aftësinë për vetë-shërbim, kontroll funksionet e legenit, mund të shfaqen shenja të sindromave apato-abulike ose paranojake.

Një variant i encefalopatisë hipertensive në kombinim me dëmtimin aterosklerotik të trurit është encefalopatia e Binswanger (leukoencefalopatia vaskulare progresive). Zakonisht manifestohet në moshën 50 vjeç dhe karakterizohet me humbje të kujtesës, dëmtim kognitiv, dëmtim motorik në aksident kronik cerebrovaskular të tipit subkortikal. Ndonjëherë ka kriza epileptike. Si rregull, encefalopatia në aksidentet cerebrovaskulare kronike zhvillohet gradualisht, megjithëse progresi gradual i shoqëruar me kriza vaskulare, luhatje të presionit të gjakut dhe çrregullime kardiake është gjithashtu i mundur.

DE venoz karakterizohet nga kongjestion venoz në kafkë, hipoksi kronike dhe hipertension intrakranial. DE venoz shpesh zhvillohet te pacientët me sëmundje kardiopulmonare, si dhe me hipotension arterial.

Procedurat diagnostike për HNMK përfshijnë mbledhjen e anamnezës, duke marrë parasysh informacionin rreth patologji somatike(sidomos rreth sëmundjet kardiovaskulare), analiza e ankesave të pacientëve, ekzaminimi neurologjik, neuropsikologjik. Ekzaminimi instrumental përfshin ultratinguj doppler (USDG), reoencefalografi, CT) ose MRI, oftalmoskopi dhe angiografi. Si rregull, është e nevojshme të ekzaminohet zemra (elektrokardiografi - EKG, ekokardiografi), si dhe një studim i vetive reologjike të gjakut.

Trajtimi i aksidenteve cerebrovaskulare kronike

Hipertensioni arterial është një nga faktorë kritik rreziku i CNMC, megjithatë, episodet e hipotensionit janë gjithashtu të pafavorshme për pacientët me DE. Në procesin e korrigjimit, këshillohet që presioni i gjakut të mbahet në një nivel të qëndrueshëm, pak më i lartë se treguesit "optimal": 140-150 mm Hg. Është e nevojshme të zgjidhen ilaçe për aksidente cerebrovaskulare kronike, duke marrë parasysh karakteristikat e pacientit, reagimin e tij ndaj barnave të përshkruara. Për trajtimin e hipertensionit arterial, frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës - ACE frenuesit (kaptopril, perindopril, enalapril, enalaprilat), antagonistët e receptorit të angiotenzinës II (candesartan, eprosartan), β-bllokuesit (në veçanti, atenolol, labetalol, propolol, me esmololi), agonistët e receptorëve α-adrenergjikë qendrorë (klonidina), bllokuesit e ngadalshëm të kanalit të kalciumit (nifedipina). Diuretikët si terapi antihipertensive përdoret vetëm kur tregohet (për shembull, dështimi i zemrës, joefektiviteti i barnave të tjera antihipertensive) për shkak të një përkeqësimi të mundshëm të reologjisë së gjakut.

Parashikim

Zakonisht, aksidenti kronik cerebrovaskular karakterizohet nga një ecuri progresive ngadalë, megjithëse është gjithashtu i mundur një progresion hap pas hapi (zakonisht pas krizave vaskulare). Në fazën I, aftësia për punë dhe përshtatja e përditshme e pacientëve në shumicën e rasteve ruhet, në fazën II ka një rënie të lehtë ose të moderuar të aftësisë së punës, në fazën III, pacientët janë me aftësi të kufizuara, shpesh të paaftë për vetëshërbim.

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg

qarkullimi cerebral- qarkullimi i gjakut në sistemin e enëve të trurit dhe palca kurrizore.

Procesi që shkakton çrregullime të qarkullimit cerebral mund të prekë arteriet kryesore dhe ato cerebrale (aortën, trungun brakiocefalik, karotidën e zakonshme, të brendshme dhe të jashtme, subklaviane, vertebrale, bazilare, kurrizore, arteriet radikulare dhe degët e tyre), venat cerebrale dhe sinuset venoze, venat jugulare. Natyra e patologjisë së enëve cerebrale është e ndryshme: tromboza, emboli, ngushtimi i lumenit, ngërçet dhe lakimet, aneurizmat e enëve të trurit dhe palcës kurrizore.

Ashpërsia dhe lokalizimi i ndryshimeve morfologjike në indin e trurit në pacientët me çrregullime të qarkullimit cerebral përcaktohen nga sëmundja themelore, grupi i furnizimit me gjak të anijes së prekur, mekanizmat e zhvillimit të këtij çrregullimi të qarkullimit të gjakut, mosha dhe karakteristikat individuale i sëmurë.

Shenjat morfologjike të aksidentit cerebrovaskular mund të jenë fokale dhe difuze. Fokale përfshijnë goditje hemorragjike, hemorragji intratekale, infarkt cerebral; për të shpërndarë - ndryshime të shumta fokale të vogla në substancën e trurit të natyrës së ndryshme dhe recetës së ndryshme, hemorragji të vogla, vatra të vogla të freskëta dhe organizuese të nekrozës së indit të trurit, cikatrice gliomesodermale dhe kiste të vogla.

Klinikisht, me çrregullime të qarkullimit cerebral, mund të ketë ndjesi subjektive (dhimbje koke, marramendje, parestezi etj.) pa simptoma objektive neurologjike; mikrosimptoma organike pa simptoma të qarta të humbjes së funksionit të SNQ; simptoma fokale: çrregullime të lëvizjes- parezë ose paralizë, çrregullime ekstrapiramidale, hiperkinezë, çrregullime të koordinimit, çrregullime të ndjeshmërisë, dhimbje; çrregullime në funksionet e organeve shqisore, çrregullime fokale funksione më të larta leh tru i madh- afazia, agrafia, aleksia etj.; ndryshime në inteligjencën, kujtesën, sferën emocionale-vullnetare; kriza epileptike; simptoma psikopatologjike.

Nga natyra e çrregullimeve cerebrovaskulare, ka manifestime fillestare të furnizimit të pamjaftueshëm të trurit me gjak, aksidente akute cerebrovaskulare (çrregullime kalimtare, hemorragji intratekale, goditje në tru), çrregullime kronike ngadalë progresive të qarkullimit cerebral dhe kurrizor (encefalopati discirkuluese dhe mielopati).

Simptomat klinike të manifestimeve fillestare të pamjaftueshmërisë së furnizimit me gjak në tru janë ato që shfaqen, veçanërisht pas intensitetit mendor dhe. punë fizike, qëndrimi në një dhomë të mbytur, dhimbje koke, marramendje, zhurmë në kokë, ulje e performancës, shqetësim i gjumit. Simptomat neurologjike fokale në pacientë të tillë, si rregull, mungojnë ose përfaqësohen nga mikrosimptoma difuze. Për të diagnostikuar manifestimet fillestare të furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut në tru, është e nevojshme të identifikohen shenja objektive të aterosklerozës, hipertensionit arterial, dystonia vazomotore dhe të përjashtohen patologjitë e tjera somatike, si dhe neuroza.

Aksidentet cerebrovaskulare akute përfshijnë aksidentet cerebrovaskulare kalimtare dhe goditjet në tru.

Çrregullimet kalimtare të qarkullimit cerebral manifestohen me simptoma fokale ose cerebrale (ose një kombinim i tyre), që zgjasin më pak se 1 ditë. Më shpesh ato vërehen në aterosklerozën e enëve cerebrale, hipertensionin dhe hipertensionin arterial.

Ka sulme ishemike kalimtare dhe kriza cerebrale hipertensive.

Sulmet ishemike kalimtare karakterizohen nga shfaqja e simptomave neurologjike fokale (dobësi dhe mpirje të ekstremiteteve, vështirësi në të folur, statikë e dëmtuar, diplopi etj.) në sfondin e simptomave cerebrale të lehta ose të munguara.

Për krizat cerebrale hipertensionale, përkundrazi, është karakteristik mbizotërimi i simptomave cerebrale (dhimbje koke, marramendje, të përziera ose të vjella) mbi ato fokale, të cilat ndonjëherë mund të mungojnë. Aksidenti akut cerebrovaskular, në të cilin simptomat fokale neurologjike vazhdojnë për më shumë se 1 ditë, konsiderohet një goditje në tru.

Çrregullimet akute të qarkullimit venoz në tru përfshijnë gjithashtu hemorragji venoze, trombozë të venave cerebrale dhe sinuseve venoze.

Çrregullimet kronike të qarkullimit cerebral (encefalopatia discirkulative dhe mielopatia) janë rezultat i dështimit progresiv të qarkullimit të gjakut të shkaktuar nga sëmundje të ndryshme vaskulare.

Me encefalopatinë discirkulatore zbulohen simptoma organike difuze, zakonisht të kombinuara me dëmtim të kujtesës, dhimbje koke, marramendje josistematike, nervozizëm etj. Ka 3 faza të encefalopatisë discirkuluese.

Për fazën I, përveç simptomave organike persistente difuze, jo të theksuara (asimetria e inervimit kranial, reflekset e lehta orale, pasaktësitë në koordinim, etj.), është karakteristike prania e një sindromi të ngjashëm me formën astenike të neurasthenisë (dëmtim i kujtesës, lodhje, mungesë mendjeje, vështirësi në kalimin nga një aktivitet në tjetrin), një tjetër, dhimbje koke të shurdhër, marramendje jo sistematike, enderr e keqe, nervozizëm, lot, humor të dëshpëruar). Intelekti nuk vuan.

Faza II karakterizohet nga një përkeqësim progresiv i kujtesës (përfshirë atë profesionale), një rënie të aftësisë së punës, ndryshime të personalitetit (viskoziteti i mendimit, ngushtimi i rrethit të interesave, apatia, shpesh fjalë të folura, nervozizëm, grindje, etj.) ulje e inteligjencës. Përgjumja gjatë ditës është tipike me gjumin e dobët të natës. simptoma organike më të dallueshme (disartria e lehtë, reflekset e automatizmit oral dhe reflekset e tjera patologjike, bradikinezia, dridhja, ndryshimi toni i muskujve, çrregullime të koordinimit dhe shqisave).
Faza III karakterizohet si peshim çrregullime mendore(deri në demencë), dhe zhvillim sindromat neurologjike e shoqëruar me një lezion mbizotërues të një zone të caktuar të trurit. Ajo mund të jetë paralizë pseudobulbare parkinsonizmi, ataksi cerebelare, insuficienca piramidale. Përkeqësim i shpeshtë i gjendjes si goditje në tru, i karakterizuar nga shfaqja e simptomave të reja fokale dhe një rritje e shenjave ekzistuese të mëparshme të pamjaftueshmërisë cerebrovaskulare.

Mielopatia discirkulative gjithashtu ka një ecuri progresive, në të cilën në mënyrë konvencionale mund të dallohen tre faza. Faza I (e kompensuar) karakterizohet nga shfaqja e lodhjes së moderuar të muskujve të gjymtyrëve, më rrallë nga dobësia e gjymtyrëve. Më pas, në fazën II (nënkompensuar), dobësia në gjymtyrë rritet në mënyrë progresive, shfaqen çrregullime të ndjeshmërisë në llojin segmental dhe përçues, ndryshimet në sfera reflekse. Në stadin III zhvillohen parezë ose paralizë, shqetësime të rënda ndijore dhe çrregullime të legenit.

Natyra e sindromave fokale varet nga lokalizimi i vatrave patologjike përgjatë gjatësisë dhe diametrit të palcës kurrizore. Sindromat e mundshme klinike janë poliomieliti, piramidale, siringomielike, amiotrofike. skleroza anësore, lezione kolonare të pasme, transversale të palcës kurrizore.

Çrregullimet kronike të qarkullimit venoz përfshijnë kongjestion venoz, duke shkaktuar encefalopati venoze dhe mielopati. Është pasojë e insuficiencës kardiake ose pulmonare të zemrës, ngjeshjes së venave ekstrakraniale në qafë etj. Vështirësitë në daljen venoze nga zgavra e kafkës dhe kanali kurrizor mund të kompensohen për një kohë të gjatë; me dekompensim, dhimbje koke janë të mundshme, konvulsione, simptoma cerebelare, mosfunksionim i nervave kraniale. Encefalopatia venoze karakterizohet nga një shumëllojshmëri manifestimet klinike. Mund të ketë sindromë hipertensive (pseudotumor), sindromën e lezioneve të vogla fokale të diseminuara të trurit, sindromi astenik. Encefalopatia venoze përfshin gjithashtu betolepsinë (epilepsinë e kollës), e cila zhvillohet në sëmundje që çojnë në kongjestion venoz në tru. Mielopatia venoze është një variant i veçantë i mielopatisë discirkuluese dhe nuk ndryshon dukshëm nga kjo e fundit klinikisht.

Simptomat e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në enët e trurit

Në fazat e hershme, sëmundja është asimptomatike. Megjithatë, ajo përparon me shpejtësi dhe gradualisht simptomat e saj e paaftësojnë plotësisht një person, aftësia e punës dëmtohet seriozisht, një person humbet gëzimin e jetës dhe nuk mund të jetojë plotësisht.

Pra, simptomat e aksidentit cerebrovaskular përfshijnë:

Dhimbja e kokës është kryesore zile alarmi, por njerëzit shpesh e injorojnë atë, duke besuar se dhimbja shkaktohet nga lodhja, moti ose arsye të tjera
dhimbje në sy - veçantia e saj qëndron në faktin se rritet dukshëm gjatë lëvizjes kokërdhokët e syve sidomos në mbrëmje
marramendje - kur një fenomen i tillë vërehet rregullisht, nuk duhet të injorohet në asnjë mënyrë
nauze dhe të vjella - zakonisht kjo simptomë shfaqet paralelisht me sa më sipër
kongjestion i veshit
zhurmë ose zhurmë në vesh
konvulsione - kjo simptomë është më pak e zakonshme se të tjerat, por ende shfaqet
mpirje - në shkelje të qarkullimit të gjakut në enët e trurit, ndodh absolutisht pa asnjë arsye
tensioni i muskujve të kokës, veçanërisht i theksuar në okupital
dobësi në trup
të fikët
zbardhjen e lëkurës
ulje e ritmit të zemrës

Ekzistojnë gjithashtu çrregullime të ndryshme të vetëdijes, si:

Ndryshime në perceptim, të tilla si ndjenja e mbingarkesës
dëmtimi i kujtesës - një person e kujton të kaluarën e tij në mënyrë të përsosur, por shpesh harron planet, se ku është gjithçka
shpërqendrim
lodhje e shpejtë dhe, si rezultat, një rënie në kapacitetin e punës
nervozizëm, ngacmueshmëri e lehtë, përlotje
përgjumje e vazhdueshme ose anasjelltas pagjumësi

Shkaqet e çrregullimeve cerebrovaskulare

Shkaqet kjo sëmundje shumë të ndryshme. Zakonisht ato shoqërohen me anomali të tjera në punën e sistemit kardiovaskular, për shembull, me aterosklerozë vaskulare ose hipertension. Ateroskleroza është një bllokim i enëve të gjakut me pllaka kolesteroli, kështu që është thjesht e nevojshme të monitorohet përqendrimi i kolesterolit në gjak. Dhe për këtë ju duhet të monitoroni dietën tuaj ditore.

Lodhja kronike gjithashtu shpesh shkakton çrregullime të qarkullimit të gjakut në trurin tonë. Fatkeqësisht, njerëzit shpesh nuk e kuptojnë seriozitetin e gjendjes së tyre dhe arrijnë pasoja të tmerrshme. Por sindroma e lodhjes kronike mund të çojë jo vetëm në një dështim të qarkullimit të gjakut, por edhe në shqetësime në punë. sistemi endokrin, qendrore sistemi nervor dhe traktit gastrointestinal.

Lëndime të ndryshme traumatike të trurit gjithashtu mund të shkaktojnë çrregullime. Mund të jetë një dëmtim i çdo ashpërsie. Veçanërisht të rrezikshme janë lëndimet me hemorragji intrakraniale. Është krejt e natyrshme që sa më e fortë kjo hemorragji, aq më të rënda mund të çojë në pasoja.

Problemi i një personi modern është një ulje e rregullt përpara një monitori kompjuteri në një pozicion të pakëndshëm. Si rezultat i kësaj, muskujt e qafës dhe shpinës janë shumë të mbingarkuar dhe qarkullimi i gjakut në enët, duke përfshirë enët e trurit, është i shqetësuar. Ushtrimi i tepërt mund të jetë gjithashtu i dëmshëm.

Problemet e qarkullimit të gjakut janë gjithashtu të lidhura ngushtë me sëmundjet e shtyllës kurrizore, veçanërisht të saj cervikale. Kini kujdes nëse jeni diagnostikuar me skoliozë ose osteokondrozë.

Shkaku kryesor i hemorragjisë cerebrale është presioni i lartë i gjakut. Me ngritjen e saj të mprehtë, mund të ndodhë një këputje e enës, duke rezultuar në lirimin e gjakut në substancën e trurit dhe zhvillimin e një hematome intracerebrale.

Një shkak më i rrallë i hemorragjisë është një këputje e aneurizmës. Një aneurizëm arterial, zakonisht i lidhur me patologji kongjenitale, është një zgjatje sakulare në murin e enëve të gjakut. Muret e një zgjatjeje të tillë nuk kanë një kornizë kaq të fuqishme muskulore dhe elastike sa kanë muret e një anijeje normale. Prandaj, ndonjëherë vetëm një kërcim relativisht i vogël i presionit, i cili vërehet për mjaft njerëz të shëndetshëm në Aktiviteti fizik ose stresi emocional që muri i aneurizmës të çahet.

Së bashku me aneurizmat sakulare, ndonjëherë vërehen anomali të tjera kongjenitale të sistemit vaskular, duke krijuar një kërcënim për hemorragji të papritur.
Në rastet kur një aneurizëm ndodhet në muret e enëve të vendosura në sipërfaqen e trurit, këputja e saj çon në zhvillimin e hemorragjisë jo intracerebrale, por subaraknoidale (subaraknoidale), e vendosur nën arachnoid që rrethojnë trurin. Hemorragjia subaraknoidale nuk çon drejtpërdrejt në zhvillimin e simptomave fokale neurologjike (pareza, çrregullime të të folurit, etj.), por simptomat cerebrale: dhimbje koke e papritur e mprehtë ("kamë"), e ndjekur shpesh nga humbja e vetëdijes.

Një infarkt cerebral zakonisht zhvillohet si rezultat i bllokimit të njërës prej enëve cerebrale ose të një ene të madhe (kryesore) të kokës, përmes së cilës rrjedh gjak në tru.

Ekzistojnë katër enë kryesore: arteriet karotide të brendshme të djathta dhe të majta, që furnizojnë pjesën më të madhe të hemisferës së djathtë dhe të majtë të trurit, dhe arteriet vertebrale të djathta dhe të majta, të cilat më pas bashkohen në arterien kryesore dhe furnizojnë me gjak trungun e trurit, tru i vogël dhe trurin e vogël dhe lobet okupitale të hemisferave cerebrale.

Shkaqet e bllokimit të arterieve kryesore dhe cerebrale mund të jenë të ndryshme. Pra, gjatë një procesi inflamator në valvulat e zemrës (me formimin e infiltrateve ose me formimin e një trombi parietal në zemër), pjesët e një trombi ose infiltrati mund të shkëputen dhe të vijnë me rrjedhjen e gjakut në enën cerebrale, kalibri i të cilave madhësi më të vogël copë (emboli), dhe si rezultat, bllokojnë enën. Grimcat e një pllake aterosklerotike të kalbur në muret e një prej arteriet kryesore kokat.

Ky është një nga mekanizmat për zhvillimin e infarktit cerebral - embolik.
Një mekanizëm tjetër për zhvillimin e një ataku kardiak është trombotik: zhvillimi gradual i një mpiksje gjaku (mpiksje gjaku) në vendndodhjen e një pllake aterosklerotike në murin e enëve të gjakut. Pllaka aterosklerotike që mbush lumenin e enës çon në një ngadalësim të rrjedhës së gjakut, gjë që kontribuon në zhvillimin e një mpiksje gjaku. Sipërfaqja e pabarabartë e pllakës favorizon ngjitjen (agregimin) e trombociteve dhe elementëve të tjerë të gjakut në këtë vend, që është korniza kryesore e trombit që rezulton.

Si rregull, disa faktorë lokalë për formimin e një mpiksje gjaku shpesh nuk janë të mjaftueshëm. Zhvillimi i trombozës lehtësohet nga faktorë të tillë si një ngadalësim i përgjithshëm i rrjedhjes së gjakut (prandaj, tromboza e enëve cerebrale, në krahasim me embolinë dhe hemorragjinë, zakonisht zhvillohet natën, gjatë gjumit), rritja e koagulimit të gjakut, rritja e grumbullimit (ngjitja) vetitë e trombociteve dhe rruazave të kuqe të gjakut.

Çfarë është mpiksja e gjakut, të gjithë e dinë nga përvoja. Një person preu gishtin aksidentalisht, gjaku fillon të rrjedhë prej tij, por gradualisht a mpiksje të gjakut(tromb) dhe gjakderdhja ndalet.
Koagulimi i gjakut është thelbësor faktori biologjik duke kontribuar në mbijetesën tonë. Por si koagulimi i reduktuar ashtu edhe rritja kërcënon shëndetin tonë dhe madje edhe jetën tonë.

Rritja e koagulueshmërisë çon në zhvillimin e trombozës, të reduktuar - në gjakderdhje me prerjet dhe mavijosjet më të vogla. Hemofilia është një sëmundje e lidhur me koagulueshmëri e reduktuar gjaku dhe me karakter të trashëguar, vuajtën shumë anëtarë të familjeve mbretërore të Evropës, duke përfshirë edhe djalin e kësaj të fundit. perandor rus Tsarevich Alexei.

Shkelja e rrjedhës normale të gjakut mund të jetë gjithashtu rezultat i një spazme (ngjeshje të fortë) të anijes, e cila ndodh si rezultat i një tkurrje të mprehtë të shtresës së muskujve. muri vaskular. Disa dekada më parë, spazmës iu kushtua një rëndësi e madhe në zhvillimin e aksidenteve cerebrovaskulare. Aktualisht, infarktet cerebrale shoqërohen kryesisht me spazma të enëve cerebrale, të cilat ndonjëherë zhvillohen disa ditë pas një hemorragjie subaraknoidale.

Me rritje të shpeshta të presionit të gjakut, mund të zhvillohen ndryshime në muret e enëve të vogla që ushqejnë strukturat e thella të trurit. Këto ndryshime çojnë në ngushtim, dhe shpesh në mbylljen e këtyre enëve. Ndonjëherë pas një rritjeje tjetër të mprehtë të presionit të gjakut ( krizë hipertensionale) në sistemin e qarkullimit të gjakut të një ene të tillë zhvillohet një infarkt i vogël (i quajtur në literaturën shkencore infarkt "lakunar").

Në disa raste, infarkti cerebral mund të zhvillohet pa bllokim të plotë të enës. Kjo është e ashtuquajtura goditje hemodinamike. Imagjinoni një zorrë që përdorni për të ujitur kopshtin tuaj. Zorra është e bllokuar me llum, por motori elektrik, i ulur në pellg, funksionon mirë, dhe ka një rrymë uji të mjaftueshëm për ujitje normale. Por mjafton një përkulje e lehtë në zorrë ose një përkeqësim i funksionimit të motorit, në vend të një avion të fuqishëm, një rrjedhë e ngushtë uji fillon të rrjedhë nga zorra, e cila qartësisht nuk është e mjaftueshme për të ujitur mirë tokën.

E njëjta gjë mund të ndodhë në kushte të caktuara me rrjedhjen e gjakut në tru. Për këtë mjafton prania e dy faktorëve: një ngushtim i mprehtë i lumenit të anijes kryesore ose cerebrale që e mbush atë. pllaka aterosklerotike ose si rezultat i përkuljes së tij plus një rënie të presionit të gjakut për shkak të një përkeqësimi (shpesh të përkohshëm) të punës së zemrës.

Mekanizmi çrregullime kalimtare Qarkullimi cerebral (sulmet ishemike kalimtare) është në shumë mënyra i ngjashëm me mekanizmin e zhvillimit të infarktit cerebral. Vetëm mekanizmat kompensues për aksidentet cerebrovaskulare kalimtare funksionojnë shpejt dhe simptomat e zhvilluara zhduken brenda pak minutash (ose orësh). Por nuk duhet shpresuar se mekanizmat e kompensimit do ta përballojnë gjithmonë kaq mirë shkeljen që ka ndodhur. Prandaj, është kaq e rëndësishme të njihen shkaqet e aksidentit cerebrovaskular, gjë që bën të mundur zhvillimin e metodave për parandalimin (parandalimin) e fatkeqësive të përsëritura.

Trajtimi i aksidenteve cerebrovaskulare

Sëmundjet e ndryshme të sistemit kardiovaskular janë sëmundjet më të zakonshme në mesin e popullatës së planetit. Një shkelje e qarkullimit cerebral në përgjithësi është një gjë jashtëzakonisht e rrezikshme. truri - trupi më i rëndësishëm trupin tonë. Funksionimi i dobët i tij çon jo vetëm në anomali fizike, por edhe në një shkelje të vetëdijes.

Trajtimi i kësaj sëmundjeje përfshin jo vetëm marrjen barna por edhe një ndryshim të plotë në stilin tuaj të jetesës. Siç u përmend më lart, zhvillimi i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në enët e trurit kontribuon pllakat e kolesterolit. Pra, është e nevojshme të merren masa për të parandaluar rritjen e nivelit të kolesterolit në gjak. Dhe masat kryesore janë ushqyerjen e duhur. Para së gjithash, bëni sa vijon:

Kufizoni sasinë që përdorni sa më shumë që të jetë e mundur. kripë tryezë
hiqni dorë nga pijet alkoolike
nëse keni mbipeshë- Ju duhet urgjentisht t'i hiqni qafe, sepse ato krijojnë një ngarkesë shtesë në enët tuaja të gjakut dhe kjo është thjesht e papranueshme me këtë sëmundje.
Në disa njerëz, enët e gjakut, duke përfshirë kapilarët, janë të brishta. Këta njerëz shpesh rrjedhin gjak nga mishrat, gjakderdhja nga hunda nuk është e pazakontë. Si të shpëtojmë nga kjo fatkeqësi?

Shkrihet në një gotë me ujë në temperaturën e dhomës një lugë çaji me ushqim (ushqim) të qëruar mirë dhe të grirë hollë. kripë deti. Qetë tretësirë ​​fiziologjike tërhiqeni me vrimat e hundës dhe mbajeni frymën për rreth 3-4 sekonda. Përsëriteni procedurën çdo mëngjes për 10-12 ditë dhe gjakderdhja nga hunda do të ndalet.

Kjo metodë gjithashtu ndihmon mirë: përgatitni një të pasur shëllirë(pesë lugë kripë deti të trashë për gotë ujë të ngrohtë). Bëni dy tampona nga pambuku, lagni me tretësirën e përgatitur dhe futini në hundë. Shtrihuni me kokën të kthyer prapa për 20 minuta. Është gjithashtu e dobishme të shpëlani gojën me të njëjtën zgjidhje: mishrat e dhëmbëve do të ndalojnë së dhembja dhe gjakderdhja.

Merrni dy lugë mustardë të thatë, dy bishtaja piper djegës të grimcuar, një lugë gjelle kripë deti. Përziejini të gjithë përbërësit dhe shtoni dy gota vodka. Lëreni përzierjen në një vend të errët për 10 ditë. Me tretësirën që rezulton, fërkoni në mënyrë aktive këmbët tuaja gjatë natës. Pas fërkimit, vishni çorape të leshta dhe shkoni në shtrat.

Trajtimi i ndryshimeve të lidhura me moshën në sistemin e qarkullimit të gjakut tek të moshuarit

Ndryshimet e lidhura me moshën në enët dhe zemrën në në një masë të madhe kufizimi i aftësive adaptive dhe krijimi i parakushteve për zhvillimin e sëmundjeve.

Ndryshimet në enët. Struktura e murit vaskular ndryshon me moshën tek çdo person. Shtresa muskulore e secilës enë gradualisht atrofizohet dhe zvogëlohet, elasticiteti i saj humbet dhe shfaqen vula sklerotike të murit të brendshëm. Kjo kufizon shumë aftësinë e enëve të gjakut për t'u zgjeruar dhe ngushtuar, gjë që tashmë është një patologji. Së pari vuajnë të mëdhenjtë. trungjet arteriale sidomos aorta. Tek të moshuarit dhe të moshuarit, numri i kapilarëve aktivë për njësi të sipërfaqes është ulur ndjeshëm. Indet dhe organet pushojnë të marrin sasinë e lëndëve ushqyese dhe oksigjenit që u nevojiten, dhe kjo çon në urinë e tyre dhe zhvillimin e sëmundjeve të ndryshme.

Ndërsa çdo person plaket anije të vogla Gjithnjë e më i “mbytur” me depozitime gëlqereje dhe rritet rezistenca vaskulare periferike. Kjo çon në një rritje të presionit të gjakut. Por zhvillimi i hipertensionit pengohet kryesisht nga fakti se me një ulje të tonit të murit të muskujve anije të mëdha zgjerohet lumeni i shtratit venoz. Kjo çon në një ulje të vëllimit minutë të zemrës (vëllimi minutë - sasia e gjakut të nxjerrë nga zemra në minutë) dhe në një rishpërndarje aktive qarkullimi periferik. Qarkullimet koronare dhe kardiake zakonisht janë pothuajse të paprekura nga ulja e prodhimit kardiak, ndërsa qarkullimi renale dhe hepatike janë reduktuar shumë.

rënie kontraktueshmëria muskujve të zemrës. Sa më i vjetër të bëhet një person, aq më shumë fibra muskulore të atrofisë së muskujve të zemrës. Zhvillohet e ashtuquajtura "zemër senile". Ekziston një sklerozë progresive e miokardit dhe në vend të fibrave muskulore të atrofuara të indit të zemrës zhvillohen fibra që nuk funksionojnë. IND lidhës. Forca e kontraktimeve të zemrës gradualisht zvogëlohet, dhunohet gjithnjë e më shumë proceset metabolike, e cila krijon kushte për pamjaftueshmëri energjetike-dinamike të zemrës në kushtet e aktivitetit intensiv.

Përveç kësaj, në pleqëri, të kushtëzuara dhe reflekset e pakushtëzuara rregullimi i qarkullimit të gjakut, inercia e reaksioneve vaskulare zbulohet gjithnjë e më shumë. Studimet kanë treguar se me plakjen ndryshojnë efektet në sistemin kardiovaskular të strukturave të ndryshme të trurit. Nga ana tjetër, reagimet gjithashtu ndryshojnë - reflekset që vijnë nga baroreceptorët e enëve të mëdha dobësohen. Kjo çon në disrregullim të presionit të gjakut.

Si rezultat i të gjitha arsyeve të mësipërme, me moshën performanca fizike zemra bie. Kjo çon në një kufizim të gamës së aftësive rezervë të trupit dhe një ulje të efikasitetit të punës së tij.

Pikat e ndikimit në çrregullimet e qarkullimit të gjakut

Me rrjedhje të dobët të gjakut dhe bllokim të enëve të gjakut, duhet të kapni gishtin tregues dhe gishtin e madh të njërës dorë Gishti i mesem Dora tjetër. Akupresura kryhet duke shtypur me një thon me forcë mesatare gishtin e madh në një pikë që ndodhet nën shtratin e thonjve. Masazhi duhet të bëhet në të dyja duart, duke i kushtuar 1 minutë.

Pikat e ndikimit për etjen. Nëse ndiheni të etur, duhet të veproni në një pikë qetësuese. E veçanta e këtij BAP është se deri më tani nuk ka qenë e mundur të përcaktohen pika të tjera që lidhen me mukozën në trupin e njeriut. Pika ndodhet në një distancë prej rreth 1 cm nga maja e gjuhës. Masazhi konsiston në formën e një kafshimi të lehtë të kësaj pike me dhëmbët e përparmë (prerësit) me një ritëm 20 herë në 1 minutë.

Pikat e ndikimit në çrregullimet e gjumit. Për pagjumësinë duhet bërë akupresura e pjesës së poshtme. veshi. Masazhi duhet të kryhet me indeks dhe gishtat e mëdhenj, duke shtrënguar llapën e veshit në të dyja anët. Biologjikisht pikë aktive ndodhet ne mes te lobit. Gjumi do të vijë më shpejt (Julia masazhoni më shpesh me anën e djathtë sesa në të majtë.

Foto. Pikat e ndikimit për gripin, rrjedhjen e hundës, katarrën e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes

Akupresura nuk zëvendëson të nevojshmen trajtim mjekësor, veçanërisht nëse nevojitet urgjentisht ndërhyrja kirurgjikale (për shembull, me apendiksit, faza e tij purulente).

Shkelja kronike e qarkullimit cerebral (insuficienca vaskulare cerebrale) karakterizohet nga një ulje e furnizimit me gjak në tru. Kjo gjendje është shumë e zakonshme tek të moshuarit në vendet e zhvilluara për shkak të prevalencës së lartë të aterosklerozës. Në shumicën e rasteve, ndodh dëmtimi arteria karotide. Një palë arterie karotide, një në secilën anë të qafës, që shkojnë paralelisht me venën jugulare, janë arteriet kryesore që furnizojnë trurin me gjak.

Si rregull, insuficienca vaskulare cerebrale zhvillohet në zonën e bifurkacionit të arteries karotide - ndarja e arteries karotide në të brendshme dhe dega e jashtme. Një ndarje e tillë është e ngjashme me një përrua që është ndarë në dy rrjedha. Në një bifurkacion, si dhe në një bifurkacion në një rrjedhë uji, grumbullohen skorje. Simptoma të rënda fillojnë të shfaqen në shumicën e rasteve vetëm kur bllokimi i arteries arrin 90 për qind. Kjo situatë është e ngjashme me atë që ndodh në sëmundjen koronare të zemrës.

Simptomat e aksidentit kronik cerebrovaskular janë për shkak të një rënie të rrjedhës së gjakut dhe furnizimit me oksigjen në tru. Ndërprerja e furnizimit me gjak dhe furnizimi me oksigjen çon në një goditje në tru. Përkufizimi zyrtar i goditjes në tru është "humbja e funksionit nervor për të paktën 24 orë për shkak të mungesës së oksigjenit". Disa goditje janë të lehta; të tjera rezultojnë në paralizë, koma ose dëmtim të të folurit, në varësi të asaj se cila pjesë e trurit është përfshirë. Mini-goditjet ose sulmet ishemike kalimtare, mund të çojnë në humbje të funksionit nervor për një orë ose më shumë, por më pak se 24 orë. TIA mund të çojë në simptoma kalimtare të pamjaftueshmërisë vaskulare cerebrale: marramendje, tringëllimë në veshët, shikim të paqartë, konfuzion, etj.

Ateroskleroza është një nga shkaqet kryesore të insuficiencës cerebrovaskulare. Gjatë zhvillimit të këtij procesi, nivelet e larta të kolesterolit të kombinuara me inflamacionin në muret e arterieve në tru mund të çojnë në akumulimin e kolesterolit në murin e enëve të gjakut në formën e një pllake (pllakë) të trashë, dyllore. Kjo pllakë mund të kufizojë ose bllokojë plotësisht rrjedhjen e gjakut në tru, duke shkaktuar goditje në tru, sulme ishemike kalimtare ose çmenduri, të cilat mund të çojnë në një sërë komplikimesh të tjera shëndetësore.

Format më të zakonshme të sëmundjeve cerebrovaskulare të trurit janë tromboza (40% e rasteve) dhe embolia cerebrale (30%), e ndjekur nga hemorragjitë cerebrale (20%).

Një formë tjetër e sëmundjes cerebrovaskulare përfshin aneurizmat. Në gratë me kolagjen të dëmtuar, nyjet e dobëta të kyçit arterial rezultojnë në zgjatime endoteliale të mbuluara shumë hollë që mund të çahen lehtësisht me një rritje minimale të presionit të gjakut. Mund të ndodhë gjithashtu në kapilarët e varfër të shkaktuar nga depozitimi i kolesterolit në inde, veçanërisht në pacientët hipertensivë me ose pa dislipidemi. Nëse shfaqet gjakderdhja, rezultati është një goditje hemorragjike në formën e hemorragjisë subaraknoidale, hemorragjia intracerebrale ose të dyja.

Një rënie e presionit të gjakut gjatë gjumit mund të çojë në një rënie të dukshme të rrjedhjes së gjakut në enët e gjakut të ngushtuara, duke shkaktuar një goditje ishemike në orët e mëngjesit. Dhe anasjelltas, rritje e mprehtë presioni i gjakut për shkak të zgjimit gjatë ditës mund të çojë në këputje enët e gjakut, e cila rezulton në hemorragji intrakraniale. Sëmundja cerebrovaskulare prek kryesisht njerëzit e moshuar ose ata me një histori diabeti, pirja e duhanit, sëmundje ishemike zemrat.

Simptomat

Simptomat e aksidentit cerebrovaskular varen nga shkalla e dëmtimit të qelizave të trurit dhe lokalizimi i zonës së trurit me rrjedhje të dëmtuar të gjakut. Në çrregullimet akute të qarkullimit cerebral (goditja hemorragjike ose ishemike), zhvillohen çrregullime të lëvizjes, si hemiplegjia ose hemipareza.

Në çrregullimet kronike të qarkullimit cerebral (quhet edhe encefalopati discirkulatore), simptomat zhvillohen gradualisht dhe manifestohen me simptoma të tilla si dëmtim i kujtesës, marramendje, dhimbje koke. Në fillim pacienti nuk ka çrregullime. aftësitë intelektuale. Por duke qenë se ka mungesë kronike të oksigjenit në indet e trurit, dëmtimet e kujtesës fillojnë të përparojnë, shfaqen çrregullime të personalitetit dhe inteligjenca reduktohet ndjeshëm. Në të ardhmen, pacienti zhvillon dëmtime të rënda intelektuale-mnestike dhe njohëse dhe formohet çmenduri, mund të zhvillohen edhe çrregullime ekstrapiramidale dhe ataksi cerebelare.

Arsyet

Pamjaftueshmëria kronike cerebrovaskulare më së shpeshti shoqërohet me aterosklerozë, hipertension, si dhe sëmundje të zemrës, të shoqëruara me dështim kronik të qarkullimit të gjakut. Përveç kësaj, CNMC mund të shoqërohet me anomali dhe sëmundje vaskulare (vaskuliti), anomali venoze, diabeti mellitus dhe sëmundje të ndryshme të gjakut që rezultojnë në hipoksi kronike trurit.

Gjithashtu, aksidenti kronik cerebrovaskular ndodh si pasojë e çrregullime akute qarkullimi cerebral si goditje ishemike ose hemorragjike.

Një goditje ishemike ndodh kur një enë gjaku që furnizon trurin me gjak bllokohet nga një mpiksje gjaku. Një mpiksje mund të formohet në një arterie që tashmë është ngushtuar. Gjithashtu, një mpiksje mund të shkëputet nga muri i enëve të gjakut diku në trup dhe të kalojë përmes qarkullimit të gjakut në tru.

Goditjet ishemike mund të shkaktohen edhe nga mpiksjet e gjakut që krijohen në zemër. Këto mpiksje hyjnë në tru përmes qarkullimit të gjakut dhe mund të vendosen në arteriet e vogla të trurit.

Disa ilaçe dhe kushte mjekësore mund të rrisin mpiksjen e gjakut dhe të shkaktojnë formimin e mpiksjes së gjakut dhe të rrisin rrezikun e zhvillimit goditje ishemike. Një goditje hemorragjike ndodh kur një enë gjaku në një pjesë të caktuar të trurit dobësohet dhe çahet, duke shkaktuar rrjedhjen e gjakut në tru dhe gjaku dëmton qelizat e trurit. Disa njerëz kanë defekte në enët e gjakut në tru që e bëjnë më të mundshëm një goditje hemorragjike.

Diagnostifikimi

Diagnoza e aksidentit kronik cerebrovaskular bëhet në bazë të një kombinimi të të dhënave të ekzaminimit, simptomave, shenjave neurologjike, rezultateve të neuroimazhit të trurit (MRI, CT ose MSCT), angiografisë së enëve cerebrale.

Mjeku mund të zbulojë praninë e disa deficiteve neurologjike, motorike dhe shqisore, të tilla si ndryshime në shikim ose fusha vizuale, reflekse të dëmtuara, lëvizje anormale të syve, dobësi muskulore, ulje të ndjeshmërisë dhe ndryshime të tjera. Përveç kësaj, disa teste ndihmojnë në përcaktimin e pranisë së çrregullimeve intelektuale-mnestike.

Metodat e hulumtimit laboratorik janë të përshkruara për diagnostikimin e sëmundjeve somatike.

Mjekimi

Nëse ka sëmundje të tilla si hipertensioni, diabeti mellitus ose sëmundje të tjera, atëherë, para së gjithash, është e nevojshme të kompensoni sëmundjen themelore.

Përdoret për trajtimin e aksidenteve kronike cerebrovaskulare ilaçe të ndryshme - preparate vaskulare(trental, cavinton, sermion, etj.) nootropikë, barna metabolike, antioksidantë. Për të parandaluar mpiksjen e gjakut përshkruhen agjentë antitrombocitar si aspirina, dipiridamole. Statinat mund të përdoren për nivele të larta të kolesterolit në gjak.

Ndonjëherë, për të eliminuar një shkelje të rrjedhës së gjakut, kërkohet trajtim kirurgjik siç është endarterektomia karotide. Përdoren gjithashtu trajtime të tilla si angioplastika karotide dhe stentimi.

Parandalimi

Zhvillimi i sëmundjes cerebrovaskulare mund të parandalohet deri diku duke ndjekur duke ndjekur rekomandimet: ndaloni duhanin, rregullisht ushtrime fizike, të ushqyerit e shëndetshëm Me përmbajtje të ulët mirëmbajtjen e yndyrës peshë normale, kontrolli i presionit të gjakut, kontrolli i hipertensionit, shmangia stresi kronik dhe uljen e nivelit të kolesterolit në gjak.

Qarkullimi cerebral është lëvizja e gjakut në sistemin vaskular të trurit dhe palcës kurrizore. Në një proces patologjik që shkakton aksident cerebrovaskular, mund të preken arteriet kryesore dhe cerebrale (aorta, trungu brakiocefalik, si dhe arteriet karotide të zakonshme, të brendshme dhe të jashtme, vertebrale, subklaviane, spinale, bazilare, radikulare dhe degët e tyre), venat cerebrale dhe jugulare, sinuset venoze. Nga natyra e patologjisë së enëve të trurit është e ndryshme: tromboza, emboli, ngërçet dhe lakimet, ngushtimi i lumenit, aneurizmat e enëve të trurit dhe palcës kurrizore.

Koncepti vaskular dështimi i trurit përgjithësisht përkufizohet si një gjendje disproporcioni ndërmjet nevojës dhe dërgimit të gjakut në tru. Ajo bazohet, më shpesh, në kufizimin e rrjedhjes së gjakut në ngushtimin aterosklerotik enët cerebrale. Në këtë rast, një ulje e përkohshme e presionit sistemik të gjakut mund të shkaktojë zhvillimin e ishemisë në zonën e trurit të furnizuar nga një enë me një lumen të ngushtuar.

Sipas natyrës së çrregullimeve të qarkullimit cerebral, dallohen manifestimet fillestare të pamjaftueshmërisë së furnizimit me gjak në tru:

• çrregullime akute të qarkullimit cerebral (çrregullime kalimtare, hemorragji intratekale, goditje);
• çrregullime kronike me progresion të ngadaltë të qarkullimit cerebral dhe kurrizor (encefalopatia discirkulative dhe mielopatia).

Aksident kronik cerebrovaskular- Encefalopatia discirkulative është një insuficiencë cerebrovaskulare ngadalë progresive, insuficiencë e qarkullimit cerebral, që çon në zhvillimin e shumë nekrozave fokale të vogla të indit të trurit dhe në funksion të dëmtuar të trurit.

Çrregullime kalimtare të qarkullimit cerebral -çrregullim akut funksionin e trurit gjeneza vaskulare, të cilat karakterizohen nga papritura dhe kohëzgjatja e shkurtër e çrregullimeve discirkuluese në tru dhe të shprehura me cerebrale dhe simptoma fokale. Kriteri më i rëndësishëm për çrregullimet kalimtare të qarkullimit cerebral është kthyeshmëria e plotë e simptomave neurologjike fokale ose difuze brenda 24 orëve. Dallohen këto forma: sulmet ishemike kalimtare dhe krizat hipertensive.

Çrregullime ishemike të qarkullimit cerebral lindin për shkak të ishemisë lokale të trurit dhe manifestohen me çrregullime neurologjike fokale dhe më rrallë me çrregullim të vetëdijes. Ishemia cerebrale lokale zhvillohet për shkak të trombozës ose embolisë jashtë ose në arteriet intrakraniale, në raste të rralla hipoperfuzioni cerebral për shkak të çrregullimeve hemodinamike sistemike. Në rastet kur çrregullimet neurologjike zhduken brenda një dite, sëmundja konsiderohet si një atak ishemik kalimtar. Kur kurseni çrregullime neurologjike për më shumë se një ditë, diagnostikohet infarkti ishemik.

Shkaqet e çrregullimeve cerebrovaskulare

Arsyeja kryesore është ateroskleroza. Kjo sëmundje shoqërohet me formimin e pllakave yndyrore në muret e brendshme arteriet me bllokimin e tyre gradual dhe vështirësinë në qarkullimin e gjakut nëpër to. Para manifestimit simptomat klinike ngushtimi i arteries karotide mund të jetë 75%. Në zonat e prekura grumbullohen trombocitet, krijohen mpiksje gjaku, shkëputja e të cilave nga muri i enëve të gjakut mund të çojë në bllokimin e enëve cerebrale. Në tru mund të formohen edhe mpiksjet e gjakut. Shkaqe të tjera të çrregullimeve të qarkullimit cerebral janë sëmundjet e zemrës dhe enëve të gjakut, ndryshime degjenerative shpinë cervikale. Goditja në tru mund të shkaktohet nga sëmundjet reumatizmale të zemrës, ndryshimet në valvulat e zemrës, migrena, stresi dhe mbingarkesa fizike. Një aksident cerebrovaskular mund të jetë rezultat i një dëmtimi, për shembull, si rezultat i një shkeljeje afatshkurtër të qafës me rripin e sigurimit (i ashtuquajturi "flash me kamxhik") në një aksident trafiku. Për shkak të një çarjeje të lehtë në murin e arteries karotide, gjaku fillon të grumbullohet në të, gjë që çon në bllokimin e arteries. Shkelja e qarkullimit cerebral mund të shkaktojë: gjakderdhje cerebrale, sëmundje nga rrezatimi, migrenë e komplikuar etj.

Një shkak i zakonshëm është hemorragjia cerebrale për shkak të presionit të lartë të gjakut. Me një rritje të mprehtë të presionit të gjakut, mund të ndodhë një këputje e anijes, si rezultat i së cilës gjaku hyn në substancën e trurit, shfaqet një hematoma intracerebrale. Një shkak më i rrallë i hemorragjisë është një aneurizëm i këputur. Si rregull, në lidhje me patologjinë kongjenitale, aneurizma arterialeështë një zgjatje në formën e një qese në murin e enës. Muret e një zgjatjeje të tillë, ndryshe nga muret e një anijeje normale, nuk kanë një kornizë mjaft të fuqishme muskulore dhe elastike. Prandaj, ndonjëherë një rritje relativisht e vogël e presionit, e cila mund të vërehet gjatë sforcimit fizik, stresi emocional te njerëzit mjaft të shëndetshëm, çon në një çarje të murit të aneurizmës.

Përveç kësaj, është shumë e rëndësishme të mbani mend se aksidentet cerebrovaskulare mund të zhvillohen në sfondin e sindromës së lodhjes kronike. Në këtë rast, një person duhet të vizitojë një mjek sa më shpejt të jetë e mundur për të trajtuar sindromën e lodhjes kronike. Ky shtet një person mund të çojë në ndërprerje të funksionimit të sistemeve të tilla të trupit si endokrine, tretëse dhe, natyrisht, kardiovaskulare.

Dhe situatat e vazhdueshme stresuese në të cilat futet një person gjithashtu nuk i japin shëndet. Përveç aksidentit cerebrovaskular dhe hipertensioni arterial Stresi mund të çojë në zhvillim prishjet nervore, mosfunksionim i sistemit nervor qendror. Po, dhe çrregullimet e qarkullimit të trurit në situata stresuese mund të jenë gjithashtu mjaft serioze.

Simptomat e aksidentit cerebrovaskular

Simptomat klinike të manifestimeve fillestare të furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut në tru janë:

• dhimbje koke pas punës intensive mendore dhe fizike;
• marramendje, zhurmë në kokë;
• ulje e kapacitetit të punës;
• humbja e kujtesës;
• shpërqendrim;
• shqetësim gjumi.

Simptomat neurologjike fokale në pacientë të tillë, si rregull, mungojnë ose përfaqësohen nga mikrosimptoma difuze. Për të diagnostikuar manifestimet fillestare të furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut në tru, është e nevojshme të identifikohen shenja objektive të aterosklerozës, hipertensionit arterial, dystonia vazomotore dhe të përjashtohen patologjitë e tjera somatike, si dhe neuroza.

Diagnoza e aksidentit cerebrovaskular

Për diagnostifikim, ka rëndësi:

• prania e një sëmundjeje vaskulare për disa vite - hipertensioni, ateroskleroza, sëmundjet e gjakut, diabeti mellitus;
• ankesat karakteristike të pacientit;
• të dhëna nga studimet neuropsikologjike - shkalla më e zakonshme MMSE për zbulimin e dëmtimit njohës (normalisht, duhet të shënoni 30 pikë duke plotësuar testet e propozuara);
• ekzaminimi i një okulisti që zbuloi shenja të angiopatisë në fundus;
• të dhënat e skanimit dupleks - mundësia e neuroimazhimit të lezioneve aterosklerotike të enëve cerebrale, keqformimeve vaskulare, encefalopati venoze;
• Të dhënat e imazhit të rezonancës magnetike - zbulimi i vatrave të vogla hipodenze në hapësirat periventrikulare (rreth ventrikulave), zonat e leukariozës, ndryshimet në hapësirat që përmbajnë pije, shenjat e atrofisë së korteksit cerebral dhe ndryshimet fokale (pas goditjes);
• analizat e gjakut - të përgjithshme, për sheqer, koagulogram, lipidogram.

Dhimbja e përsëritur e kokës, marramendja, presioni i lartë i gjakut, paaftësi intelektuale - edhe thjesht mungesë mendjeje duhet t'ju çojë tek një neurolog.

Trajtimi i aksidenteve cerebrovaskulare

Trajtimi duhet të synojë parandalimin e zhvillimit të CMI të përsëritur dhe goditjes cerebrale. Në raste të lehta (zhdukja e simptomave të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut brenda pak minutash), trajtimi është i mundur në një mjedis ambulator. Në rastet e rënda që zgjasin më shumë se 1 orë dhe me shkelje të përsëritura, indikohet shtrimi në spital.

Masat terapeutike përfshijnë:

• përmirësimi i rrjedhës së gjakut cerebral;
• përfshirja e shpejtë e qarkullimit të kolateralit;
• përmirësimi i mikroqarkullimit;
• heqja e edemës cerebrale;
• metabolizmi i përmirësuar në tru.

Për të përmirësuar qarkullimin e gjakut në tru tregohet normalizimi i presionit të gjakut dhe rritja e aktivitetit kardiak. Për këtë qëllim, korglikon përshkruhet 1 ml një zgjidhje 0,06% në 20 ml një zgjidhje glukoze 40% ose strofantin 0,25-0,5 ml të një zgjidhje 0,05% me glukozë IV.

Për të ulur presionin e lartë të gjakut dibazoli tregohet në 2-3 ml tretësirë ​​1% në / në ose 2-4 ml tretësirë ​​2% në / m, hidroklorur papaverine në 2 ml tretësirë ​​2% in / in, no-shpa 2 ml një zgjidhje 2% në / m ose 10 ml tretësirë ​​25% të sulfatit të magnezit IM.

Për të përmirësuar mikroqarkullimin dhe qarkullimin kolateral përdorni barna që zvogëlojnë grumbullimin e qelizave të gjakut. Agjentët kundër trombociteve me veprim të shpejtë përfshijnë reopolyglucinën (400 ml me pika IV), eufillin (10 ml tretësirë ​​2,4% IV në 20 ml tretësirë ​​glukoze 40%).

Pacientët me PNMK të rëndë treguar administrimi parenteral agjentë antitrombocitar gjatë tre ditëve të para, atëherë është e nevojshme të merret nga goja 0,5 g acid acetilsalicilik 3 herë në ditë pas ngrënies për një vit, dhe me përsëritjen e sulmeve ishemike dhe për dy vjet për të parandaluar formimin e agregantëve qelizor (mikroemboli ), dhe për këtë arsye, për parandalimin e përsëritjes së PNMK dhe goditjes cerebrale. Nëse ka kundërindikacione për përdorim acid acetilsalicilik (ulçera peptike stomak) është e mundur të rekomandohet bromkamfor brenda 0,5 g 3 herë në ditë, i cili ka aftësinë jo vetëm të zvogëlojë grumbullimin e trombociteve, por edhe të përshpejtojë zbërthimin e qelizave të gjakut.

Me edemë cerebrale kryeni terapi dehidratimi: furosemid (lasix) nga goja në 40 mg / in ose / m në 20 mg gjatë ditës së parë. Për të përmirësuar metabolizmin në tru, përshkruhen një minutë, cerebrolizin dhe vitamina B.

Si terapi simptomatike me një sulm të marramendjes sistemike, tregohen ilaçe të ngjashme me atropinë - belloid, bellataminal, si dhe cinnarizine (stugerop), diazepam (seduxen) dhe klorpromazinë. Këshillohet përdorimi i terapisë qetësuese për 1-2,5 javë (valeriana, oksazepam - tazepam, trioksazinë, klordiazepoksid - elenium etj.).

Me PNMK në sistemin e arteries karotide të brendshme te personat moshë e re angiografia indikohet për të zgjidhur problemin e ndërhyrje kirurgjikale. Kirurgjia përdoret për stenozë ose bllokim akut të arteries karotide në qafë.

Truri i njeriut është organi që punon më intensivisht dhe kërkon më shumë energji. Ai ka veçanërisht nevojë për oksigjen dhe. Një neuron (qelizë nervore) është vazhdimisht aktiv. Çdo sekondë ai ka nevojë për molekula që janë bartës të energjisë. Nëse ai nuk i merr ato, atëherë ai vdes mjaft shpejt. Nëse oksigjeni ndalon plotësisht rrjedhjen në tru, atëherë vdekja do të ndodhë në 5-7 minuta. Në pamjaftueshmëri kronike vdekja e qarkullimit cerebral qelizat nervore ndodh gradualisht.

Shkaqet e insuficiencës cerebrovaskulare kronike

Shkaqet kryesore të çrregullimeve kronike të qarkullimit të gjakut cerebral:

Ateroskleroza është një sëmundje në të cilën pllakat e kolesterolit rriten në murin e enëve të gjakut, duke bllokuar gradualisht lumenin e saj.
Sëmundja hipertonike. Me presion të lartë të gjakut, nuk ka furnizim adekuat të gjakut në organe dhe inde.
Rritja e koagulimit të gjakut. Megjithatë, në enët organe të ndryshme, duke përfshirë trurin, formohen mpiksje gjaku.
Fibrilacion atrial, defekte të zemrës. Në këto kushte, zemra nuk është në gjendje të furnizojë siç duhet gjak trurin.
Sëmundjet e palcës së eshtrave të kuqe dhe organeve të tjera hematopoietike. Në palcën e eshtrave të kuqe, jo mjaft qelizat e kuqe të gjakut, kështu që gjaku nuk mund të transportojë mjaftueshëm oksigjen.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e aksidentit kronik cerebrovaskular janë: mosha mbi 50 vjeç, mbipeshë trupi, predispozicion trashëgues(prania e sëmundjes tek të afërmit e ngushtë).

Simptomat e aksidentit kronik cerebrovaskular

Sëmundja zhvillohet në tre faza.

Në fazën e parë të aksidentit kronik cerebrovaskular, simptomat i ngjajnë lodhjes kronike. Pacienti ankohet për lodhje të shtuar, gjumë të dobët gjatë natës dhe përgjumje e vazhdueshme gjatë ditës, marramendje,. Ai shpesh harron për shumë gjëra të vogla. Një person bëhet nervoz, humori i tij ndryshon shpejt.

Në fazën e dytë rriten dëmtimet e kujtesës. Një person harron jo vetëm gjëra të parëndësishme, por edhe të rëndësishme, përfshirë ato që lidhen me profesionin e tij. Pacienti përjeton tringëllimë në veshët e vazhdueshme dhimbje koke, . Ai është shumë i keq në asimilim informacione të reja, dhe për shkak të kësaj, performanca e tij zvogëlohet. Ka mungesë të vetëbesimit, nervozizëm të lartë.

Gradualisht ka një degradim të pacientit si person. Ecja bëhet e lëkundur, lëvizjet janë të pasigurta.

Në fazën e tretë zhvillohet demenca. Kujtesa është reduktuar shumë. Një person vazhdimisht harron atë që ka bërë dhe çfarë ka dashur disa minuta më parë. Duke u larguar nga shtëpia, ai nuk mund të gjejë rrugën e kthimit. Koordinimi i lëvizjeve është i shqetësuar, duart vazhdimisht dridhen.

Cfare mund te besh?

Qelizat nervore nuk janë në gjendje të ndahen dhe të shumohen. Nëse neuroni është i vdekur, nuk do të jetë kurrë e mundur ta rivendosni atë. Është e mundur vetëm të rivendosen funksionet në një farë mase në kurriz të qelizave fqinje. Prandaj, aksidenti kronik cerebrovaskular duhet të trajtohet në fazat e hershme. Është e nevojshme të konsultoheni me një terapist ose neurolog. Vlen të kujtojmë se sëmundjet kardiovaskulare zënë vendin e parë ndër shkaqet e vdekjes tek të moshuarit.

Çfarë mund të bëjë një mjek?

Në rast të një aksidenti kronik cerebrovaskular, përshkruhet një ekzaminim:
Skanimi dupleks i enëve cerebrale: një studim që ndihmon në vlerësimin e rrjedhës së gjakut cerebral.
Rheovasography është një studim i enëve të trurit.
Imazhe kompjuterike dhe rezonancë magnetike të kokës.
Ekzaminimi: mjeku vlerëson gjendjen e enëve të fundusit, pasi ato lidhen me enët e trurit dhe lejojnë një vlerësim indirekt të gjendjes së tyre.
Analizat e gjakut: të përgjithshme, biokimike.
Teste për zbulimin e aftësive të kufizuara intelektuale. Për shembull, teknika MMSE është e njohur sot.

Trajtimi i çrregullimeve kronike të qarkullimit cerebral kryhet me ndihmën e medikamenteve. Ata përdorin fonde që synojnë përmirësimin e qarkullimit cerebral, uljen e presionit të gjakut dhe niveleve të kolesterolit në gjak, neuroprotektorë (mbrojtja e qelizave nervore nga dëmtimi), nootropikë (përmirësimi i funksionimit të qelizave nervore).
Pas kursit të trajtimit, kryhet rehabilitimi, i cili përfshin ushtrime fizioterapie, fizioterapi dhe trajtim spa.