Çrregullimet mendore në sëmundjet infektive. Kapitulli IX Çrregullimet mendore në sëmundjet infektive
Çrregullimet mendore ndodhin pothuajse në të gjitha infeksionet akute dhe kronike. Sidoqoftë, pamja e tyre klinike varet nga shumë faktorë, duke përfshirë karakteristikat e agjentit infektiv (virulenca dhe neurotropizmi i patogjenit), natyra e dëmtimit të strukturave të trurit, ashpërsia e procesit patologjik, lokalizimi i procesit të sëmundjes, etj. tiparet premorbide të personalitetit të pacientit, mosha, gjinia e tij, etj. P.
Prevalenca dhe Psikoza infektive gjatë dekadave të fundit ka një prirje të dukshme rënëse, ndërsa format jopsikotike të çrregullimeve mendore me origjinë infektive janë më të zakonshme. Çrregullimet psikotike ndodhin më shpesh në sëmundjet infektive si tifoja dhe tërbimi, por janë shumë më pak të zakonshme në sëmundje të tilla si difteria dhe tetanozi. Mundësia e zhvillimit të psikozës në sëmundjet infektive përcaktohet nga një kompleks faktorësh, kryesisht rezistenca individuale e pacientit ndaj efekteve të ndikimeve negative ekzogjene dhe karakteristikave të sëmundjes themelore infektive, dhe fotografia klinike e çrregullimeve mendore është një reflektim i shkalla e progresionit të dëmtimit të trurit.
Me një shkallë të mjaftueshme kushtëzimi, dallohen sëmundjet infektive akute (kalimtare) dhe kronike (të zgjatura), të cilat pasqyrohen edhe në pasqyrën klinike të çrregullimeve mendore me origjinë infektive. Në infeksionet akute dhe përkeqësimet e sëmundjeve kronike, simptomat psikopatologjike janë më të theksuara, shpesh të shoqëruara me çrregullime të vetëdijes në formën e sindromave delirante, amentale, oneirike, çrregullime të vetëdijes mahnitëse, muzg (çrregullim epileptiform). Në të njëjtën kohë, psikozat kronike karakterizohen më shpesh nga manifestime endoforme (halucinozë, gjendje halucinative-paranojake, stupor apatike, konfabulozë). Në disa raste, gjendjet organike, të pakthyeshme formohen në formën e psiko-organike, sindromës Korsakov dhe demencës.
Në varësi të natyrës së dëmtimit të trurit, ekzistojnë:
çrregullime mendore simptomatike që vijnë nga dehja, hemodinamika cerebrale e dëmtuar, hipertermia;
Çrregullime mendore meningoencefalitike dhe encefalitike, të shkaktuara nga proceset inflamatore në membranat, enët dhe substancat e trurit;
Çrregullimet encefalopatike që vijnë nga ndryshimet degjenerative dhe distrofike post-infektive në strukturat e trurit.
KLASIFIKIMI I ÇRREGULLIMEVE MENDORE NË SËMUNDJET INFEKTIVE
Sindromat e dëmtimit të ndërgjegjes (ndryshime jopsikotike): mpirje, trullosje, mpirje, koma.
Sindromat funksionale jopsikotike: astenike, asthenoneurotike, astheno-abulike, apatike-abulike, psikopatike.
Sindromat psikotike: konfuzion asthenik, delirioz, onirik, amental, gjendja e vetëdijes së muzgut, katatonike, paranojake dhe halucinative-paranojake, halucinative.
Sindromat psikoorganike: psikoorganike e thjeshtë, amnestike e Korsakovit, epileptiforme, çmenduri.
Manifestimet klinike të mendore Çrregullimet varen nga stadi dhe ashpërsia e sëmundjes infektive. Pra, në periudhën fillestare (fillestare) më së shpeshti ndodhin sindromat e mëposhtme: asthenike, asthenoneurotike (si neuroza), shenja individuale të një sindromi delirioz. Periudha manifestuese e sëmundjes infektive karakterizohet nga prania e sindromave asthenike dhe asthenoneurotike, janë të mundshme episodet e depresionit ose turbullimit të vetëdijes, sindroma e halucinozës, sindromat halucinative-paranojake, paranojake, depresive dhe maniako-paranojake.
Gjatë periudhës së rikuperimit ka sindroma asthenike, asthenoneurotike, psikopatike, psikoorganike, çmenduri, epileptiforme, sindroma amnestike e Korsakovit, deliri i mbetur, sindroma të tjera psikotike (paranojake, halucinative-paranojake).
Në rastin e një ecurie të lehtë të një sëmundjeje infektive, çrregullimet mendore kufizohen në manifestime jopsikotike, ndërsa në infeksionet e rënda akute dhe përkeqësimet e infeksioneve kronike, kushtet astenike shoqërohen me sindroma depresioni dhe konfuzioni.
Kohët e fundit, në lidhje me patomorfozën e patologjisë mendore, manifestimet më të shpeshta të çrregullimeve mendore në sëmundjet infektive janë çrregullimet jopsikotike, të përfaqësuara kryesisht nga sindroma astenike, e cila shoqërohet me çrregullime të rënda autonome, fenomene senestopatike, hipokondriakale, obsesive, sinteza shqisore. çrregullime. Çrregullimet emocionale karakterizohen më shpesh nga manifestime depresive, shpesh me një nuancë disforike - trishtim, keqdashje, nervozizëm. Me një rrjedhë të zgjatur të sëmundjes, formohen çrregullime të personalitetit, ndryshon karakteri, shfaqet një ngacmueshmëri e shtuar ose një ndjenjë e dyshimit për veten, ankthi dhe shqetësimi. Këto simptoma mund të jenë mjaft të vazhdueshme.
Më e zakonshme sindromi psikotik në sëmundjet infektive, sidomos në moshë të re, është sindromi delirioz . Deliri infektiv karakterizohet nga çorientimi në mjedis, por ndonjëherë është e mundur të tërheqësh vëmendjen e pacientit për një kohë të shkurtër, ai ka iluzione vizuale të gjalla dhe halucinacione, frikë, ide përndjekjeje. Këto simptoma janë më të rënda në mbrëmje. Pacientët shohin skena zjarri, vdekjeje, shkatërrimi. Atyre u duket se po udhëtojnë, duke u futur në fatkeqësi të tmerrshme. Sjellja dhe të folurit janë për shkak të përvojave halucinative-delusionale. Pacienti mund të vërejë ndjesi dhimbjeje në organe të ndryshme, i duket se është duke u çarë, këmba i është amputuar, i është prerë anët, etj. Mund të shfaqet një simptomë e dyfishtë: pacienti mendon se dyfishi i tij është pranë tij. Shpesh, zhvillohet deliri profesional, gjatë të cilit pacienti kryen veprime karakteristike të profesionit të tij, aktivitetit të zakonshëm të punës.
Një tjetër lloj çrregullimi mendor, mjaft i zakonshëm në sëmundjet infektive, është sindromi amental , e cila zakonisht zhvillohet te pacientët me gjendje të rëndë somatike. Amentia karakterizohet nga një trullosje e thellë e vetëdijes, një shkelje e orientimit në mjedis dhe në vetë personalitetin. Mund të ketë një agjitacion të mprehtë psikomotor, përvoja halucinative. Të menduarit është jokoherent, pacientët janë të hutuar. Ngacmimi është monoton, brenda kufijve të shtratit, pacienti nxiton i çrregullt nga njëra anë në tjetrën (jaktacion), dridhet, shtrihet, mund të përpiqet të vrapojë diku, ndjen frikë. Pacientë të tillë kërkojnë mbikëqyrje dhe kujdes të rreptë.
Sindromi Oneiroid në sëmundjet infektive karakterizohet nga prania e stuporit ose agjitacionit psikomotor; pacientët ndjejnë një ndryshim në botën përreth tyre, ankth, frikë. Përvojat e tyre janë dramatike, fantastike. Gjendja emocionale është jashtëzakonisht e paqëndrueshme. Pacientët mund të jenë pjesëmarrës aktivë në ngjarjet që shohin.
Çrregullime amnestike rrallë ndodh në psikozat kalimtare. Ato përfaqësohen nga amnezia kalimtare retrograde ose anterograde. Me uljen e psikozës infektive, pacientët zhvillojnë asteni me hiperestezi emocionale, nervozizëm, lot, dobësi të rëndë, intolerancë ndaj tingujve të lartë, dritës dhe stimujve të tjerë të jashtëm.
E zgjatur (e zgjatur) psikoza mund të ndodhë me një infeksion të zgjatur ose kronik. Në këto raste, çrregullimet mendore shpesh ndodhin pa errësim të vetëdijes. Ekziston një sindrom depresiv-paranojak ose maniak me humor të ngritur, prodhim të pasur të të folurit. Në të ardhmen, mund të lindin ide persekutimi, deluzione hipokondriale, përvoja halucinative. Në gjendjet fillestare, shfaqet astenia e zgjatur, dhe në një ecuri të pafavorshme mund të formohet një sindromë Korsakovsky ose psikoorganike.
Çrregullime mendore në infeksionin sifilitik Dëmtimi sifilitik i trurit ndahet në: 1) neurosifilizë të hershme (sifilizi aktual i trurit), substrati morfologjik i të cilit është lezioni primar i indeve mezodermale (enë, membrana); 2) neurosifilizi i vonë (paraliza progresive dhe tuberkulozi i palcës kurrizore), në të cilin përcaktohet një kombinim i manifestimeve mezenkimale dhe ndryshimeve të rëndësishme atrofike në parenkimën e trurit.
Çrregullimet mendore në neurosifilis mund të ndodhin në faza të ndryshme të sëmundjes, më shpesh në periudhën terciare ose dytësore të ecurisë së sëmundjes, 5-7 vjet pas infektimit. Faktori etiologjik i sëmundjes është treponema e zbehtë. Periudha e inkubacionit të paralizës progresive zgjat shumë më gjatë (8-12 vjet ose më shumë). Neurosifilisi karakterizohet nga një ecuri progresive.
Janë të mëposhtmet Format e sifilizit të trurit: pseudoneurasthenia sifilitike; forma halucinative-paranojake; pseudoparaliza sifilitike; forma epileptiforme; sifilizi apoplektiform; sifilizi pseudotumoroz; meningjiti sifilitik; sifilizi kongjenital.
Pseudoneurasthenia sifilitike për shkak të një reagimi ndaj vetë faktit të sëmundjes me sifiliz, dhe dehjes së përgjithshme të trupit dhe trurit. Sëmundja karakterizohet nga zhvillimi i simptomave të ngjashme me neurozën në formën e dhimbjes së kokës, nervozizmit të shtuar, shqetësimit të gjumit, lodhjes, përkeqësimit të humorit, ankthit dhe depresionit.
Halucinator-paranojak formën karakterizohet nga shfaqja e çrregullimeve të perceptimit dhe ideve delirante. Halucinacionet janë më së shpeshti dëgjimore, por janë të mundshme pamore, prekëse, viscerale etj.. Pacientët dëgjojnë thirrje, ndonjëherë muzikë, por më shpesh biseda të pakëndshme, kërcënime, akuza dhe deklarata cinike që u drejtohen atyre. Halucinacionet vizuale, si rregull, janë gjithashtu të pakëndshme dhe madje të frikshme: pacienti sheh surrat e tmerrshëm, duar të ashpra që arrijnë në fytin e tij, minjtë vrapues. Pacienti shpesh mban një qëndrim kritik ndaj halucinacioneve, veçanërisht kur ato janë të dobësuara.
Idetë e çmendura janë më së shpeshti të thjeshta, ato janë pa simbolikë, të paraqitura në formën e iluzioneve të persekutimit, më rrallë hipokondrisë, madhështisë, vetë-akuzës; komploti i tyre shpesh shoqërohet me halucinacione.
Në gjendjen neurologjike të pacientëve vërehen ndryshime të lehta difuze. Karakterizohet nga anizokoria dhe reagimi i ngadaltë i pupilës ndaj dritës. Ka asimetri të fytyrës, ptozë të lehtë, devijim të gjuhës anash etj.
Me zhvillimin pseudoparaliza sifilitike pacientët karakterizohen nga dashamirësi, eufori në sfondin e dëmtimit të kujtesës, çmenduri. Mund të vërehen ide të çmendura të madhështisë së përmbajtjes fantastike.
epileptiforme formën sifilizi i trurit karakterizohet nga zhvillimi i paroksizmave konvulsive, periudhat e ndryshimit të ndërgjegjes dhe humorit, humbje e kujtesës. Simptomat neurologjike në këtë formë përcaktohen nga natyra e dëmtimit të trurit: meningjiti, meningoencefaliti, endarteriti i enëve të vogla, formimi i mishrave të dhëmbëve.
Apoplektiform formën sifilizi i trurit është më i zakonshmi. Ajo bazohet në një lezion specifik të enëve të trurit. Manifestimet klinike janë goditjet e shpeshta të ndjekura nga lezione fokale, të cilat bëhen gjithnjë e më të shumta dhe të përhershme me përparimin e sëmundjes. Çrregullime të rëndësishme neurologjike varen nga vendndodhja e lezionit dhe përfaqësohen nga paraliza dhe pareza e gjymtyrëve, dëmtimi i nervave kraniale, apraksia, agnozia, dukuri pseudobulbare etj. Simptomë pothuajse konstante është dobësimi i reagimit të bebëzës ndaj dritës. Pacientët shpesh kanë dhimbje koke, konfuzion, humbje të kujtesës, nervozizëm, marramendje, dobësi, depresion. Ka episode të turbullimit të vetëdijes, kryesisht të tipit muzg. Me rritjen e ashpërsisë së simptomave neurologjike, zhvillohet demenca lakunare me sindromën Korsakov. Vdekja e mundshme gjatë një goditjeje.
Hummous (pseudotumoroz) formën neurosifilizi është më pak i zakonshëm se të tjerët. Kuadri klinik karakterizohet kryesisht nga simptoma fokale dhe përcaktohet nga lokalizimi dhe madhësia e mishrave të dhëmbëve. Mund të ketë simptoma karakteristike të një tumori të trurit: rritje e presionit intrakranial, të vjella, dhimbje koke të forta, dobësi, më rrallë - turbullim i vetëdijes, gjendje konvulsive. Një ekzaminim oftalmologjik zbulon thithkat optike kongjestive.
Meningjiti sifilitik zhvillohet kryesisht në periudhën dytësore të sifilisit dhe karakterizohet nga zhvillimi i simptomave cerebrale në formën e dhimbjes së kokës, konfuzionit, të vjellave, temperaturës, shfaqjes së simptomave tipike meningeale (Kernig, ngurtësim i muskujve të qafës), dëmtim i nervit kranial. Shpesh ka konvulsione epileptiforme dhe simptoma të turbullimit të vetëdijes si trullosja, konfuzioni ose delirium.
Më shpesh, procesi inflamator në membranat e trurit vazhdon në mënyrë kronike, duke prekur substancën e trurit (meningjiti kronik sifilitik dhe meningoencefaliti). Pacientët kanë dhimbje koke, nervozizëm, reaksione afektive, humor shpesh depresiv, patologji të rëndë të nervit kranial (ptozë, strabizëm, anizokoria, nistagmus, humbje dëgjimi, dëmtim të nervave të fytyrës dhe trigeminal, etj.). Agrafia, apraksia, hemi- dhe monoplegjia janë gjithashtu të mundshme. Simptomat pupillare janë karakteristike në formën e anizokorisë, deformimit të pupilës, reagimit të ngadaltë ndaj dritës dhe akomodimit; në të njëjtën kohë, simptoma Argyle-Robertson nuk shfaqet gjithmonë.
sifilizi kongjenital karakterizohet nga zhvillimi i meningjitit, meningoencefalitit, lezioneve vaskulare të trurit. Gjithashtu është e mundur të zhvillohet hidrocefalus. Manifestimet klinike karakteristike të sëmundjes janë gjendjet paroksizmale (krizat apoplektiforme dhe veçanërisht epileptiforme), zhvillimi i oligofrenisë dhe gjendjet psikopatike. Sifilizi kongjenital karakterizohet nga prania e treshes Hutchinson (lakimi i gjymtyrëve, skajet e pabarabarta të dhëmbëve, hunda e shalës).
Substrati anatomik patologjik i neurosifilisit janë meningjiti dhe meningoencefaliti, endarteriti, nyjet gomë. Në leptomeningjitin, procesi inflamator më së shpeshti lokalizohet në bazën e trurit, i karakterizuar nga infiltrimi i indeve me limfocite, qeliza plazmatike dhe fibroblaste. Ecuria e endarteritit mund të ndërlikohet nga zhvillimi i goditjeve hemorragjike ose ishemike. Kuadri klinik gjatë formimit të nyjeve gomë varet nga madhësia dhe lokalizimi i tyre, më së shpeshti i ngjan klinikës së një tumori të trurit. Dehja, reaktiviteti i ndryshuar i trupit dhe çrregullimet metabolike luajnë gjithashtu një rol të rëndësishëm në zhvillimin e neurosifilisit.
Diagnoza e sifilizit truri kryhet në bazë të një ekzaminimi kompleks mendor, somato-neurologjik dhe serologjik të pacientit. Gjatë vlerësimit të gjendjes neurologjike merret parasysh prania e simptomës Argyle-Robertson, anizokoria dhe deformimi i pupilës. Në studimet laboratorike të gjakut dhe lëngut cerebrospinal, janë vlerësuar reagimet e Wassermann, Lange.
Ndryshe nga paraliza progresive, sifilizi i trurit karakterizohet nga një fillim i hershëm (në sfondin e sifilizit parësor, sekondar ose terciar), ndryshon në polimorfizmin e figurës klinike, demenca është më pak e zakonshme dhe ka një karakter lakunar. Reagimi Lange në sifilizin e trurit ka një "dhëmb" karakteristik. Ecuria dhe prognoza e sëmundjes janë më të favorshme.
Trajtimi i sifilizit të trurit kryhet me ndihmën e antibiotikëve, preparateve të bismutit dhe jodit (biyoquinol, bismoverol, jodur kaliumi, jodur natriumi), terapi vitaminash. Ilaçet psikotrope përshkruhen duke marrë parasysh sindromën kryesore psikopatologjike.
Ekzaminimi psikiatrik i punës dhe mjekoligjor i sifilizit të trurit bazohet në pamjen klinike. Pacienti mund të shpallet i çmendur kur kryen një krim nën ndikimin e ideve delirante ose me demencë të rëndë.
paralizë progresive- një sëmundje që karakterizohet nga zhvillimi i demencës totale progresive organike me një shkelje të rëndë të inteligjencës, emocioneve, kujtesës, vëmendjes, vlerësimit kritik të sjelljes. Baza morfologjike e paralizës progresive është degjenerimi dhe atrofia e indit nervor, ndryshimet inflamatore në membranat dhe enët e trurit dhe reaksioni proliferativ i neuroglisë.
Faktori etiologjik i paralizës progresive është treponema e zbehtë. Sëmundja zhvillohet vetëm në 5-10% të njerëzve me sifiliz, e cila është për shkak të ndryshimeve në reaktivitetin e trupit, si dhe disponueshmërisë dhe cilësisë së trajtimit të fazave të hershme të sifilizit. Aktualisht, sëmundja është e rrallë. Periudha e inkubacionit është 10-15 vjet. Meshkujt e moshës 35-45 vjeç janë më shpesh të sëmurë.
Ndani tre faza të paralizës progresive: 1) fillestare (pseudonurastenike); 2) lulëzimi i sëmundjes dhe 3) terminali (faza marazmus).
Faza pseudoneurastenike e paralizës progresive karakterizohet nga zhvillimi i simptomave të ngjashme me neurozën në formën e ankesave të shumta somatike. Tek pacientët shtohet dobësia e përgjithshme, dobësia, lodhja, nervozizmi, shfaqet dhimbja e kokës, gjumi është i shqetësuar dhe kapaciteti i punës zvogëlohet. Ka ankesa për dhimbje qitjeje të tipit radikular në rajonin e mesit, pjesën e pasme të kofshëve, të pasme të parakrahëve, në gishtat e duarve dhe të këmbëve. Këto simptoma shoqërohen me çrregullime të sjelljes me humbje të zakoneve etike dhe të vetëkontrollit. Pacientët lejojnë shaka të papërshtatshme dhe vulgare, sillen në mënyrë të pafytyrë, vrazhdë, bëhen të çrregullt, pa takt, cinikë. Puna trajtohet në mënyrë të pakujdesshme, të papërgjegjshme. Pacientët nuk ndjejnë përvoja emocionale dhe ankth në lidhje me uljen e kapacitetit të punës, ata bëhen të shkujdesur.
Gjatë periudhës zhvillimin e sëmundjes rritet çrregullimi i kujtesës dhe dobësia e gjykimeve, ulet edhe më shumë autokritika ndaj shtetit. Zhvillohet çmenduri totale. Vihet re shthurje e ashpër seksuale, ndjenja e turpit humbet plotësisht. Pacientët mund të kryejnë veprime të pakuptimta, të nxituara, të marrin hua dhe të shpenzojnë para, duke blerë gjëra të panevojshme. Karakterizohet nga paqëndrueshmëria e emocioneve, shpërthime acarimi afatshkurtra që lindin lehtësisht deri në zemërim të shprehur. Është gjithashtu e mundur të zhvillohen ide delirante, veçanërisht iluzionet e madhështisë, pasurisë, të cilat dallohen nga absurditeti dhe madhësia madhështore, më rrallë - idetë e persekutimit, iluzionet hipokondriakale. Herë pas here ka halucinacione, kryesisht dëgjimore. Çrregullimet mendore stadi II përcaktojnë formën klinike të paralizës progresive.
Faza përfundimtare e sëmundjes më së shpeshti zhvillohet brenda 1.5-2 vjetësh nga shfaqja e simptomave të para të paralizës progresive. Karakterizohet nga çmenduri e thellë, çmenduri e plotë mendore dhe fizike. Nuk vërehet vetëm shpërbërja e intelektit, por edhe humbja e aftësive elementare të rregullsisë, vetëshërbimit. Proceset trofike janë të shqetësuara, vërehet rënie e flokëve, thonj të brishtë, ulçera trofike. Shkaktarët e vdekjes së pacientëve janë hemorragjia cerebrale, ndryshimet distrofike në organet e brendshme, pneumonia.
Format klinike të paralizës progresive:
Forma e shtrirë (klasike, maniake) karakterizohet nga zhvillimi në sfondin e çmendurisë totale progresive të euforisë së theksuar, ideve qesharake të madhështisë, ekspozimit bruto të instinkteve dhe eksitimit motorik. Shpërthime të shkurtra zemërimi janë të mundshme.
Forma e demencës është aktualisht më e zakonshme (deri në 70% të të gjitha rasteve). Karakterizohet nga zhvillimi i demencës totale, mërzitja emocionale, zvogëlimi i aktivitetit. Pacientët janë joaktivë, hanë shumë, si pasojë bëhen të trashë. Fytyra bëhet pastë, mimike.
Forma depresive karakterizohet nga zhvillimi i një gjendje depresive-hipokondriak: pacientët janë letargjikë, depresiv, ata shpesh kanë ide delirante të vetë-akuzës. Idetë e përmbajtjes hipokondriakale gjithashtu nuk kanë kuptim dhe mund të arrijnë delirin e Cotard.
Forma halucinative-paranoide e paralizës progresive karakterizohet nga prania e ideve deluzive të persekutimit në kombinim me halucinacione.
Format atipike të paralizës progresive përfshijnë:
1. Forma e të miturve (paraliza progresive e fëmijëve dhe të rinjve). Sëmundja zhvillohet si pasojë e infeksionit intrauterin me sifiliz dhe shfaqet në moshën 6-7 vjeç deri në 12-15 vjeç. Më karakteristike janë fillimi akut, krizat epileptiforme, rritja e shpejtë e demencës së përgjithshme me çrregullime të rënda të të folurit deri në humbjen e plotë të saj. Pacientët bëhen apatikë dhe joaktivë, humbin shumë shpejt njohuritë dhe interesat e fituara dhe zbulojnë çrregullime të kujtesës gjithnjë në rritje. Statusi somato-neurologjik i pacientëve përfshin treshen Hutchinson, zhvillim të dobët të muskujve, simptoma të shpeshta cerebelare, atrofi të nervit optik dhe arefleksi të plotë pupillare.
Taboparaliza karakterizohet nga një kombinim i dëmtimit të trurit dhe palcës kurrizore. Në pamjen klinike të sëmundjes, në sfondin e demencës së përgjithshme, simptomat e mosfunksionimit të palcës kurrizore zhvillohen në formën e zhdukjes së plotë të reflekseve të gjurit dhe të Akilit, ndjeshmërisë së dëmtuar, veçanërisht dhimbjes.
Paraliza e Lissauer (formë e rrallë). Karakterizohet nga një kombinim i simptomave të demencës me simptoma fokale neurologjike (apraksia, agnosia).
çrregullime neurologjike. Nga çrregullimet neurologjike, duhet theksuar simptoma e Argyle-Robertson (mungesa e përgjigjes së pupilës ndaj dritës duke ruajtur konvergjencën dhe akomodimin e saj), mioza e mprehtë, anizokoria dhe deformimi i pupilës. Shpesh ka asimetri të palosjeve nasolabiale, ptozë, fytyrë si maskë, devijim i gjuhës anash, dridhje fibrilare të veçanta të muskujve rrethore të gojës, disartria shfaqet herët. Fjalimi i pacientëve është i paqartë, me lëshime të fjalëve individuale ose, anasjelltas, përsëritje të përsëritur të ndonjë rrokjeje (logoklonia). Fjalimi i skanuar, rhinolalia janë të mundshme.
Shkrimi i dorës i pacientëve ndryshon, bëhet i pabarabartë, dridhja, koordinimi i lëvizjeve të imëta prishet, ndërsa shkrimi shfaqen gjithnjë e më shumë gabime të rënda në formën e lëshimeve ose ndërrimeve të rrokjeve, zëvendësimit të disa shkronjave me të tjera, përsëritjes së të njëjtave rrokje. Ekziston një shkelje e koordinimit të lëvizjeve, shpesh vërehen ndryshime në reflekset e tendinit në formën e anizorefleksisë, një rritje, ulje ose mungesë e reflekseve të gjurit dhe Akilit, si dhe një rënie e theksuar e ndjeshmërisë. Shfaqja e reflekseve patologjike është e mundur. Shpesh inervimi i organeve të legenit është i shqetësuar. Ndonjëherë krizat epileptiforme zhvillohen, veçanërisht në fazën III të sëmundjes, kur ndodhin statuset e krizave.
Çrregullimet somatike në paralizën progresive janë për shkak të pranisë së mezaortitit sifilitik, lezioneve specifike të mëlçisë, mushkërive, lëkurës dhe mukozave. Çrregullimet trofike të lëkurës janë të mundshme deri në formimin e ulcerave, rritjen e brishtësisë së kockave, rënien e flokëve dhe shfaqjen e edemës. Edhe me një oreks të mirë dhe të rritur, lodhja e mprehtë progresive është e mundur. Ka një ulje të rezistencës së trupit, infeksionet interkurente ndodhin lehtësisht.
Në diagnozën e paralizës progresive, është e nevojshme të merren parasysh të dhënat e një studimi serologjik: në lëngun cerebrospinal, reagimi Wassermann, reagimi i imobilizimit të treponemës së zbehtë (RIT) dhe reagimi i imunofluoreshencës (RIF) janë dukshëm pozitivë; pleocitoza, një sasi e shtuar e proteinave, një ndryshim në raportin e fraksioneve të proteinave me një rritje të sasisë së globulinave, në veçanti gamaglobulinës. Reaksioni Lange është shumë tregues, i cili jep një çngjyrosje të plotë të arit koloidal në 3-4 epruvetat e para, dhe më pas ndryshon gradualisht ngjyrën blu të zbehtë në atë të zakonshme ("kovë paralitike").
Ecuria e paralizës progresive varet nga forma klinike. Paraliza galopante vazhdon më keq, në të cilën ndryshimet somato-neurologjike dhe psikopatologjike rriten me shpejtësi. Në mungesë të trajtimit, paraliza progresive pas 2-5 vjetësh çon në çmenduri të plotë dhe vdekje.
Trajtimi i paralizës progresive konsiston në përdorimin e terapisë specifike të kombinuar: antibiotikë (penicilina, eritromicinë), bismut dhe preparate jodi (biyoquinol, bismoverol, jodur kaliumi, jodur natriumi), të cilat përshkruhen në mënyrë të përsëritur (5-6 kurse me një interval prej 2. -3 javë) në kombinim me liroterapi, më së shpeshti me përdorimin e pirogjenalit. Në procesin e piroterapisë, është e rëndësishme të monitorohet me kujdes gjendja somatike e pacientit (veçanërisht aktiviteti kardiak), me çdo rritje të temperaturës së trupit, në mënyrë që të shmanget dobësia e zemrës, të përshkruhen agjentë kardiakë, më së miri nga të gjitha kordiamina.
Duhet theksuar roli i mjekut zemstvo Rozemblyum, i cili ka punuar në Odessa, i cili ishte i pari që propozoi përdorimin e vaksinave të etheve të përsëritura në trajtimin e paralizës progresive. Kjo ide u mbështet më pas nga Wagner-Jaureg dhe propozoi përdorimin e vaksinimit të malaries si një terapi.
Prognoza për jetën dhe shërimin përcaktohet nga koha dhe cilësia e terapisë.
Ekspertizë. Pacientët me çrregullime të rënda mendore të pakthyeshme njihen si të paaftë. Shkalla e paaftësisë përcaktohet nga ashpërsia e gjendjes mendore. Pas sëmundjes encefaliti dhe | shpesh) meningjiti zvogëlon aftësinë për të punuar. Pacientët që kanë kryer veprime të rrezikshme shoqërore në gjendje psikoze infektive njihen si të çmendur. Vlerësimi i ekspertëve në çrregullimet mendore të mbetura përcaktohet nga ashpërsia e tyre. Pacientët me çrregullime mendore afatshkurtra pas trajtimit njihen si të përshtatshëm për shërbimin ushtarak. Në prani të çrregullimeve të vazhdueshme dhe të theksuara të aktivitetit mendor, pacientët njihen si të papërshtatshëm për shërbimin ushtarak.
Çrregullime mendore në sindromën e mungesës së imunitetit të fituar
Sindroma e fituar e mungesës së imunitetit (AIDS) është një nga problemet më dramatike dhe misterioze të mjekësisë moderne.
Etiologjia dhe patogjeneza. Infeksioni i virusit të mungesës së imunitetit të njeriut është i pashembullt në historinë e shkencës mjekësore dhe përbën një kërcënim të menjëhershëm për mbijetesën e njerëzimit.
Dallohen sëmundjet infektive akute (kalimtare) dhe kronike (të zgjatura), gjë që reflektohet edhe në tablonë klinike të çrregullimeve mendore të gjenezës infektive: në infeksionet akute dhe përkeqësimet e sëmundjeve kronike, simptomat psikopatologjike janë më të gjalla dhe shprehëse, shpesh të shoqëruara me çrregullime. e vetëdijes në formën e sindromave delirante, amentale, oneirike, stuporit, çrregullimit të vetëdijes në muzg (ngacmim epileptiform). Në të njëjtën kohë, psikozat kronike karakterizohen më shpesh nga manifestime endoforme (halucinoza, sindroma halucinative-paranojake, marrëzia apatike, konfabuloza). Në disa raste, gjendjet organike, të pakthyeshme formohen në formën e psiko-organike, sindromës Korsakov dhe demencës.
Në varësi të natyrës së dëmtimit të trurit, dallohen: 1) çrregullime mendore simptomatike që vijnë nga dehja, hemodinamika cerebrale e dëmtuar, hiperemia; 2) çrregullime mendore meningoencefalitike dhe encefalitike, të shkaktuara nga proceset inflamatore në membranat, enët dhe substancat e trurit; 3) çrregullime encefalopatike që vijnë nga ndryshimet degjenerative dhe distrofike post-infektive në strukturat e trurit.
Klasifikimi i çrregullimeve mendore të gjenezës infektive:
a) Sindromat e shtypjes së vetëdijes (ndryshime jopsikotike): mbytje, mpirje, mpirje, koma; b) sindromat funksionale jopsikotike: astenike, astheno-neurotike, asteno-abulike, apatike-abulike, psikopatike; c) sindromat psikotike: konfuzion asthenik, delirioz, oneiroid, amental, gjendja e vetëdijes muzg, katatonike, paranojake dhe halucinative-paranojake, halucinozë; d) sindromat psikoorganike: psikoorganike e thjeshtë, amnestike Korsakovsky, epileptiforme, çmenduri, parkinsonizëm.
Manifestimet klinike të çrregullimeve mendore varen nga faza dhe ashpërsia e sëmundjes infektive. Pra, në periudhën fillestare (fillestare), sindromat shfaqen më shpesh: asthenike, astheno-neurotike (si neuroza), shenja individuale të një sindromi delirioz. Periudha manifestuese e sëmundjes infektive karakterizohet nga prania e sindromave asthenike dhe asteniko-neurotike, sindromave të depresionit të vetëdijes, mjegullimit të vetëdijes, sindromës halucinoze, sindromave halucinative-paranojake, paranojake, depresive dhe maniako-paranojake. Në periudhën e konvaleshencës vërehen sindroma asthenike, astheno-neurotike, psikopatike, psikoorganike, demenca, epileptiforme, sindroma amnestike Korsakovsky, deliri i mbetur, sindroma të tjera psikotike (paranojake, halucinative-paranojake).
Në rastin e një ecurie të lehtë të një sëmundjeje infektive, çrregullimet mendore kufizohen në manifestime jopsikotike, ndërsa në infeksionet e rënda akute dhe përkeqësimet e infeksioneve kronike, gjendjet astenike kombinohen me sindromat e depresionit dhe mjegullimit të vetëdijes.
Kohët e fundit, në lidhje me patomorfozën e patologjisë mendore, manifestimet më të zakonshme të çrregullimeve mendore në sëmundjet infektive janë shkeljet e nivelit jopsikotik, kufitar, i përfaqësuar kryesisht nga sindroma astenike, e cila shoqërohet me çrregullime të rënda autonome, senestopatike, hipokondriakale, dukuri obsesive, çrregullime të sintezës shqisore. Çrregullimet emocionale karakterizohen më shpesh nga manifestime depresive, shpesh me një nuancë disforike - me melankoli, keqdashje, nervozizëm. Me një rrjedhë të zgjatur të sëmundjes, formohen ndërrime të personalitetit, shfaqen ndryshime të karakterit, ngacmueshmëri ose tipare të vetë-dyshimit, ankth, dyshim. Këto simptoma mund të jenë mjaft të vazhdueshme.
Sindroma psikotike më e zakonshme në sëmundjet infektive, veçanërisht në moshë të re, është sindroma delirante. Delirium infektiv karakterizohet nga çorientimi në mjedis, iluzione vizuale të gjalla dhe halucinacione, frika, iluzionet e persekutimit. Këto simptoma janë më të rënda në mbrëmje. Pacientët shohin skena zjarri, vdekjeje, shkatërrimi. Atyre u duket se ata udhëtojnë, bien në fatkeqësi të tmerrshme. Sjellja dhe të folurit janë për shkak të përvojave halucinative-delusionale. Pacienti mund të përjetojë dhimbje në organe të ndryshme, i duket se është duke u çarë, këmba e tij është e prerë, krahu i tij është qëlluar etj. Mund të ketë një simptomë të një dyshe: pacientit i duket se dyfishi i tij është pranë tij. Shpesh, zhvillohet deliri profesional, gjatë të cilit pacienti kryen veprime karakteristike të profesionit të tij, aktivitetit të zakonshëm të punës.
Një lloj tjetër mjaft i zakonshëm i çrregullimit mendor në sëmundjet infektive është sindroma amentale, e cila zakonisht zhvillohet te pacientët me gjendje të rëndë somatike. Amentia karakterizohet nga një tronditje e thellë e vetëdijes, një shkelje e orientimit në mjedis dhe personalitetit të dikujt. Ndoshta një agjitacion i mprehtë psikomotor, përvoja halucinative. Të menduarit është jokoherent, jokorgjent, pacientët janë të hutuar. Ngacmimi është monoton, brenda kufijve të shtratit, pacienti nxiton rastësisht nga njëra anë në tjetrën (jaktacion), dridhet, shtrihet, mund të përpiqet të vrapojë diku, ka frikë. Pacientë të tillë kanë nevojë për mbikëqyrje dhe kujdes të rreptë.
Sindroma Oneiroid në sëmundjet infektive shoqërohet me stupor ose agjitacion psikomotor; pacientët janë të shkëputur nga bota e jashtme, të shqetësuar, të frikësuar. Përvojat e tyre janë dramatike, fantastike. Gjendja afektive është shumë e paqëndrueshme. Pacientët mund të jenë pjesëmarrës aktivë në ngjarjet që shohin.
Psikozat e zgjatura (të zgjatura) mund të ndodhin me një infeksion të zgjatur ose kronik. Në këto raste, çrregullimet mendore shpesh ndodhin pa errësim të vetëdijes. Vihet re sindroma depresive-paranojake ose maniake. Në të ardhmen, mund të lindin ide persekutimi, deluzione hipokondriale, përvoja halucinative. Në gjendjet fillestare, shfaqet astenia e zgjatur dhe në një ecuri të pafavorshme mund të formohet një sindromë Korsakoff ose psikoorganike.
Çrregullimet mendore në encefalit përfaqësohen nga psikoza akute me turbullim të vetëdijes, çrregullime afektive, halucinative, delirante dhe katatonike, zhvillimi i sindromave psiko-organike dhe Korsakov.
Encefaliti epidemik (encefaliti letargjik, encefaliti Economo) është një sëmundje me etiologji virale. Për fazën akute të sëmundjes që zgjat nga 3-5 javë deri në disa muaj, është karakteristik shqetësimi i gjumit, më shpesh në formën e përgjumjes. Shpesh, përgjumja shfaqet pas çrregullimeve delirante ose hiperkinetike. Ndonjëherë pacientët mund të përjetojnë pagjumësi të vazhdueshme. Këto çrregullime shkaktohen nga procesi vaskular-inflamator dhe infiltrativ në lëndën gri të trurit. Çrregullimet psikotike në fazën akute të sëmundjes manifestohen me sindroma delirante, amentale dhe maniake. Në formën delirante, ndërgjegjja e dëmtuar mund t'i paraprijë shfaqjes së simptomave neurologjike në formën e parezës së okulomotorit dhe veçanërisht rrëmbyen nervat, diplopinë dhe ptozën. Delirium karakterizohet nga shfaqja e halucinacioneve polimorfike të një natyre ëndërrimtare, të frikshme ose elementare vizuale (rrufe, dritë); mashtrime perceptuese dëgjimore (muzikore, kumbuese), verbale dhe prekëse (djegëse). Komploti i halucinacioneve në encefalitin epidemik pasqyron ngjarjet e së kaluarës. Shpesh zhvillohet delirium profesional. Ndoshta zhvillimi i ideve delirante. Delirium shpesh zhvillohet në sfondin e dehjes së përgjithshme (ethe, hiperkinezë e rëndë, çrregullime vegjetative); me një rrjedhë të rëndë të sëmundjes, deliriumi i mprehtë është i mundur. Me formën amental-delirious, sindroma delirioze zëvendësohet me një sindromë amentale pas disa ditësh. Kohëzgjatja e kësaj forme është 3-4 javë, pas së cilës ka një zhdukje të simptomave psikopatologjike dhe asteni pasuese. Rezultati i fazës akute është i ndryshëm. Gjatë periudhave të epidemive, rreth një e treta e pacientëve vdesin në këtë fazë të sëmundjes. Një rikuperim i plotë është gjithashtu i mundur, por më shpesh është i dukshëm, pasi pas disa muajsh ose vitesh shfaqen simptomat e fazës kronike.
Faza kronike shoqërohet me ndryshime degjenerative në qelizat nervore dhe rritje dytësore të glisë. Në tablonë e saj klinike, simptomat kryesore të parkinsonizmit janë: ngurtësia e muskujve, një qëndrim i veçantë i pacientit me krahë të vendosur në trup dhe gjunjë pak të përkulur, dridhje e vazhdueshme e duarve, ngadalësim i lëvizjeve, veçanërisht gjatë kryerjes së veprimeve arbitrare, pacienti që bie mbrapa, përpara ose anash kur përpiqet të lëvizë (retro -, antero- dhe lateropulsion). Ndryshimet e personalitetit në formën e bradifrenisë janë karakteristike (dobësi e konsiderueshme e motiveve, ulje e iniciativës dhe spontanitetit, indiferencë dhe indiferencë). Akinezia e parkinsonit mund të ndërpritet papritur nga lëvizje të shkurtra, shumë të shpejta. Vërehen gjithashtu çrregullime paroksizmale (konvulsione të shikimit, sulme të dhunshme të ulëritës - klazomania, episode të trullosjes së ëndrrave me përvoja oneirike). Përshkruhen gjithashtu raste relativisht të rralla të psikozave halucinative-paranojake, herë pas here edhe me sindromën Kandinsky-Clerambault, si dhe forma të zgjatura katatonike.
Për fazën akute të encefalitit të lindur nga rriqrat (pranverë-verë) dhe mushkonja (verë-vjeshtë), simptomat e turbullimit të vetëdijes janë karakteristike. Në fazën kronike, sindroma e epilepsisë Kozhevnikov dhe çrregullime të tjera paroksizmale (çrregullime psikosensore, çrregullime të vetëdijes në muzg) janë më të zakonshmet.
Encefaliti më i rëndë, i cili shfaqet gjithmonë me çrregullime mendore, është tërbimi. Në fazën e parë (prodromale) të sëmundjes, mirëqenia e përgjithshme përkeqësohet, shfaqet depresioni dhe hiperestezia, veçanërisht në lëvizjen e ajrit (aerofobia). Në fazën e dytë, në sfondin e një rritje të temperaturës së trupit dhe dhimbje koke, shqetësimi motorik dhe agjitacioni rritet. Pacientët zhvillojnë depresion, frikë nga vdekja, shpesh ka gjendje delirante dhe mendore, konvulsione, çrregullime të të folurit, rritje të pështymës, dridhje. Karakteristikë është hidrofobia (hidrofobia), e cila konsiston në shfaqjen e spazmave konvulsive në laring, mbytje, shpesh me ngacmim motorik, madje edhe në idenë e ujit. Në fazën e tretë (paralitike) ndodh pareza dhe paraliza e gjymtyrëve. Çrregullimet e të folurit intensifikohen, ka një mpirje, duke u kthyer në një mpirje. Vdekja ndodh me simptoma të paralizës së zemrës dhe frymëmarrjes. Ecuria e sëmundjes tek fëmijët është më e shpejtë dhe katastrofike, faza prodromale është më e shkurtër.
Çrregullimet mendore në meningjitin mund të jenë të ndryshme dhe varen nga natyra e procesit inflamator në tru. Periudha prodromale e meningjitit purulent meningokokal karakterizohet nga prania e simptomave astenike. Gjatë kulmit të sëmundjes, vërehen kryesisht gjendje marramendjeje, episode delirante dhe mjegullimi mendor të vetëdijes, në rastet më të rënda është i mundur zhvillimi i soporozës dhe komës.
Ecuria e çrregullimeve mendore në sëmundjet infektive ka karakteristika të lidhura me moshën. Pra, te fëmijët me infeksione akute, të cilat manifestohen me rritje të temperaturës trupore, çrregullimet mendore janë të gjalla me dezinhibim të përgjithshëm, kokëfortësi, ankth, sulme frike, ankthe, episode deliri me halucinacione të frikshme. Në periudhën fillestare të një sëmundjeje infektive, fëmijët mund të ankohen për dobësi të përgjithshme, dhimbje koke, shqetësime të gjumit (vështirësi për të fjetur, tmerre të natës), kapriçiozitet, përlotje, halucinacione individuale vizuale, veçanërisht gjatë natës. Gjatë periudhës manifestuese, mund të ketë episode të konfuzionit asthenik, frikës dhe delirit febrile. Origjinaliteti i periudhës fillestare (të mbetur) të një sëmundjeje infektive qëndron në ndikimin e saj në zhvillimin e mëtejshëm mendor të fëmijës. Në kushte të pafavorshme (në rast të dëmtimit të trurit të etiologjisë infektive, me trajtim të pamjaftueshëm, mbingarkesë në shkollë, mjedis të pafavorshëm familjar, etj.), Është i mundur formimi i infantilizmit psikofizik, oligofrenia dhe zhvillimi i personalitetit psikopatik, sindroma epileptiforme.
Fëmijët në fazën akute të infeksionit shpesh zhvillojnë mpirje, mpirje dhe koma, gjendje paradeliruese: nervozizëm, humor, ankth, ankth, mbindjeshmëri, dobësi, sipërfaqësor perceptimi, vëmendje, memorizim, iluzione hipnagogjike dhe halucinacione. Tek fëmijët nën 5 vjeç, gjendjet konvulsive, hiperkineza janë të shpeshta, ndërsa simptomat produktive janë shumë të rralla tek ata dhe manifestohen me ngacmim motorik, letargji, gjendje delirante rudimentare dhe iluzione.
Në periudhën e rikuperimit tek fëmijët në sfondin e sindromës asthenike, mund të shfaqen frika, çrregullime psikopatike, forma puerile të sjelljes, humbje e kujtesës për ngjarjet aktuale dhe një vonesë në zhvillimin psikofizik. Në encefalitin epidemik, fëmijët dhe adoleshentët zhvillojnë çrregullime psikopatike, shqetësim impulsiv, çrregullime të vozitjes, marrëzi, sjellje antisociale, pamundësi për aktivitet mendor sistematik në mungesë të demencës. Meningjiti tek fëmijët e vegjël shoqërohet me letargji, adinami, përgjumje, mahnitëse me periudha shqetësimi motorik. Paroksizmat konvulsive janë të mundshme.
Tek të moshuarit, psikozat infektive shpesh zhvillohen në mënyrë abortuese, me mbizotërim të manifestimeve astenike dhe asteniko-abulike. Dallimet gjinore karakterizohen nga një frekuencë më e lartë e psikozave infektive tek femrat sesa tek meshkujt.
Diagnoza e psikozës infektive mund të vendoset vetëm në prani të një sëmundjeje infektive. Psikozat akute me sindroma të vetëdijes së dëmtuar më së shpeshti zhvillohen në sfondin e sëmundjeve akute infektive, psikozat e zgjatura janë karakteristike për rrjedhën subakute të një sëmundjeje infektive.
Trajtimi i psikozave infektive kryhet në spitalet psikiatrike ose spitalet e sëmundjeve infektive nën mbikëqyrjen e një psikiatri dhe mbikëqyrjen e stafit dhe përfshin trajtimin aktiv të sëmundjes themelore në formën e imunoterapisë, antibiotikëve, detoksifikimit, dehidrimit, terapisë së përgjithshme forcuese. Emërimi i barnave psikotrope kryhet duke marrë parasysh sindromën kryesore psikopatologjike.
Në psikozat akute infektive me turbullim të vetëdijes, indikohen halucinozë akute, antipsikotikë. Trajtimi i psikozave të zgjatura kryhet me neuroleptikë, duke marrë parasysh simptomat psikopatologjike: klorpromazinë dhe antipsikotikë të tjerë me efekt qetësues. Në gjendje depresive, përshkruhen antidepresantë, të cilët, me agjitacion të pacientëve, mund të kombinohen me neuroleptikë. Ilaçet nootropike përdoren gjerësisht në sindromat Korsakoff dhe psikoorganike. Në pacientët me psikoza të zgjatura afatgjatë, si dhe me çrregullime psikoorganike të pakthyeshme, është e rëndësishme të kryhen masa rehabilituese, duke përfshirë adresimin e duhur të çështjeve sociale dhe të punës.
Psikozat akute infektive zakonisht kalojnë pa lënë gjurmë, por shpesh pas sëmundjeve infektive ka asteni të rëndë me qëndrueshmëri emocionale, hiperestezion. Prognostikisht e pafavorshme është shfaqja e delirit torturues me një trullosje të thellë të vetëdijes, një ngacmim i theksuar në formën e hedhjes së rastësishme, veçanërisht nëse kjo gjendje vazhdon me një rënie të temperaturës së trupit. Psikozat e zgjatura mund të çojnë në ndryshime të personalitetit sipas llojit organik.
PSIKOZA INFEKTIVE- një grup sëmundjesh mendore të shkaktuara nga infeksionet.
Jo të gjitha psikozat që zhvillohen në sëmundjet infektive janë simptomatike; ka raste të shpeshta kur një infeksion provokon një sëmundje mendore endogjene (skizofreni, psikozë maniako-depresive, etj.). Në varësi të kohëzgjatjes dhe intensitetit të dehjes që vepron në organizëm dhe. mund të vazhdojë ndryshe.
Dalloni midis psikozave akute infektive (simptomatike), që në shumicën e rasteve vazhdojnë me mjegullim të vetëdijes, dhe psikozave të zgjatura ose të ndërmjetme, infektive (simptomatike) me mbizotërim të pamjeve endoforme.
Me ndikim të gjatë dhe intensiv të dehjes në tru, mund të zhvillohet fotografia e psikozës organike (shih).
Pamja klinike
Psikozat akute infektive (simptomatike) ndodhin me një pykë, foto mahnitëse (shih), deliri (shih sindromën Delirious), amentia (shih Sindroma Amentative), ngacmim epileptiform, halucinozë akute (shih Halucinacionet) dhe oneiroid (shih sindromën Oneiric).
Ngacmim epileptiform - një çrregullim i papritur i vetëdijes me një eksitim dhe frikë të mprehtë. Pacienti nxiton, vrapon nga ndjekësit imagjinarë, përsërit të njëjtat fjalë, bërtet, në fytyrën e tij - një shprehje frike, tmerri. Psikoza përfundon në të njëjtën mënyrë siç lind - papritmas. Ai zëvendësohet nga një gjumë i thellë, shpesh i përgjumur; ndonjëherë psikoza mund të kthehet në një tablo të amentia, e cila duhet të konsiderohet si një shenjë e pafavorshme prognostike. Shpesh, ngacmimi epileptiform mund t'i paraprijë një pamje të detajuar të një sëmundjeje infektive, që ndodh gjatë periudhës fillestare të sëmundjes; gjatë kësaj periudhe, para shfaqjes së ngacmimit epileptiform, mund të zhvillohet deliri.
Halucinoza verbale akute zhvillohet papritur me shfaqjen e halucinacioneve verbale me përmbajtje të ndryshme. Halucinacionet shoqërohen me konfuzion, frikë, ankth. Nën ndikimin e halucinacioneve, veçanërisht të përmbajtjes imperative, mund të kryhen disa veprime të rrezikshme në lidhje me të tjerët ose me personalitetin e dikujt.
Halucinoza verbale ka tendencë të përkeqësohet gjatë natës. Kohëzgjatja e gjendjes së përshkruar është nga disa ditë në një muaj ose më shumë.
Gjendjet Oneiroid karakterizohen nga shkëputja e plotë e pacientëve nga mjedisi, përmbajtja dramatike e ngjarjeve shpesh fantastike që lindin në imagjinatën e pacientëve dhe pjesëmarrja aktive në to. Shqetësimi motorik në shumicën e rasteve manifestohet nga një eksitim konfuz dhe i zhurmshëm. Efekti është shumë i ndryshueshëm. Mbizotëron ekstaza, frika, ankthi.
Në disa raste, pacientët zhvillojnë një pamje që i ngjan oneiroidit - një gjendje e ngjashme me oneiroidin me fantazim të pavullnetshëm, letargji, aspontanitet dhe shkëputje. Në të njëjtën kohë, pacientët gjejnë orientimin e duhur në vend dhe kohë, personat përreth dhe personalitetin e tyre. Një gjendje e tillë mund të ndërpritet nga një ndikim i jashtëm: një breshër, një prekje.
Është e mundur të zhvillohen gjendje delirioze-oneirike (ëndërr), në të cilat çrregullimet e ëndrrave me një temë përrallore, fantastike ose të përditshme dalin në pah, dhe pacientët janë pjesëmarrës aktivë në ngjarje, pastaj halucinacione vizuale shumëngjyrëshe, nari oramike dhe të ngjashme me skenën. , kur pacientët ndihen si spektatorë ose viktima. Pacientët zakonisht përjetojnë ankth, frikë, tmerr.
Pas sëmundjeve infektive me pamje të psikozave akute simptomatike, vërehet një gjendje dobësie emocionale-hiperestetike me asteni të rëndë, qëndrueshmëri ekstreme të ndikimit, intolerancë ndaj stresit të lehtë emocional, tinguj të fortë, dritë të ndritshme etj. Në disa raste, kjo gjendje paraprin fillimi i I. p. akute, zhvillimi i tij në prodromën e sëmundjes tregon natyrën e rëndë të sëmundjes infektive në zhvillim.
Psikozat e zgjatura infektive (simptomatike) ndodhin me një pamje të depresionit, një gjendje depresive-paranojake dhe halucinative-paranojake, me një pamje të çrregullimeve maniake, konfabulozës (shih), sindromës kalimtare Korsakov (shih).
Gjendjet depresive në disa raste shoqërohen me vonesë ideore dhe motorike dhe nga jashtë i ngjajnë fazës së psikozës maniako-depresive (shih), e cila ndryshon prej saj me asteni të vazhdueshme, e cila rritet në mbrëmje. Në raste të tjera, pamja e depresionit është e ngjashme me atë të melankolisë involucionare: pacientët janë të emocionuar, të shqetësuar, të shqetësuar, duke përsëritur të njëjtat fjalë ose fraza. Dallimi qëndron në dobësimin gradual të ngacmimit, në asteni, lot. Në mbrëmje dhe gjatë natës, episodet e deliriumit nuk janë të rralla. Ndryshimi i gjendjeve të përshkruara nga çrregullime të një natyre depresive-paranojake është një shenjë e ashpërsisë në rritje të një sëmundjeje infektive.
Gjendjet depresive-paranojake karakterizohen nga prania e halucinacioneve verbale, iluzioneve të dënimit, iluzioneve nihiliste. Në të njëjtën kohë, vërehen gjithmonë çrregullime astenike, përlotje dhe episode delirante.
Është e mundur të ndryshohet një gjendje depresive-paranojake në një gjendje halucinative-paranojake, e cila është një tregues i një përkeqësimi të gjendjes somatike të pacientëve.
Gjendjet halucinative-paranojake sipas pykës, fotografia është afër paranojakut akute me deluzione persekutimi, halucinacione dhe iluzione verbale, njohje të rreme. Një tipar i këtyre gjendjeve halucinative-delusionale është astenia dhe zhdukja e shpeshtë e çrregullimeve me ndryshimin e pamjes. Në raste të rënda, gjendjet halucinative-paranojake zëvendësohen nga një pamje e stuporit apatik.
Marrëzia apatike - një gjendje e palëvizshmërisë, aspontanitetit, e shoqëruar me një ndjenjë apatie, indiferencë, indiferencë ndaj asaj që po ndodh përreth dhe ndaj gjendjes së dikujt. Pamja e një stupori apatik duhet të dallohet nga një gjendje depresioni me letargji.
Gjendjet maniake manifestohen nga mani joproduktive gazmore me pasivitet, shpesh me zhvillimin e gjendjeve të tyre pseudo-paralitike me eufori në lartësi.
Konfabuloza është një psikozë e shprehur nga historitë fiktive të pacientëve për shfrytëzime, aventura, ngjarje të pabesueshme, por që nuk shoqërohen me çrregullime të kujtesës, mjegullim të vetëdijes. Gjendja tipike e ngritur, megjithatë, historia për ngjarjet që pretendohet se po ndodhin, pacientët janë të qetë, në tonin e një "kronisti".
Sindroma kalimtare e Korsakoff manifestohet me çrregullime të kujtesës për ngjarjet aktuale (amnezi fiksuese), e shoqëruar me çorientim në mjedis (disorientim amnestik), me ruajtjen relative të kujtesës për ngjarjet e së shkuarës. E veçanta e saj është natyra kalimtare e çrregullimit të kujtesës, e cila më pas restaurohet plotësisht.
Të gjitha çrregullimet e përshkruara jo vetëm që shoqërohen, por edhe lënë pas një asteni afatgjatë. Në një numër rastesh, pas psikozave të zgjatura (infektive), vërehen ndryshime organike të personalitetit, të shprehura në një shkallë ose në një tjetër - ndryshime psikopatike, ndonjëherë një psikosindromë organike.
Psikoza në sëmundje të ndryshme infektive
Me gripin, psikozat akute simptomatike ndodhin në formën e delirit ose ngacmimit epileptiform, të zgjatur - në formën e gjendjeve të zgjatura depresive me asteni dhe lot. Në raste të rënda, mund të vërehen gjendje psikopatike dhe zhvillimi i një psikosindromi organik është i mundur. Pneumonia virale karakterizohet nga shfaqja e psikozave të zgjatura në formën e depresioneve të zgjatura me agjitacion, ankth dhe psikoza halucinative-delusionale.
Shpesh, çrregullimet mendore vërehen te tifoja. Në periudhën akute të sëmundjes, zakonisht shfaqen psikoza, të cilat vazhdojnë me turbullim të vetëdijes. Në rastet me ecuri të rëndë, vërehen gjendje depresive-paranojake, çrregullime halucinative-paranojake, si dhe pamje të konfabulozës. Pas tifos me çrregullime mendore, mbetet gjithmonë astenia e rëndë, mund të vërehen ndryshime psikopatike të personalitetit dhe në disa raste një psikosindromë organike.
Çrregullime mendore në sëmundje të tjera infektive - shih Tërbimi, Bruceloza, Hepatiti viral, Dizenteria, Fruthi, Malaria, Meningjiti, Erisipela, Skarlatina, Toksoplazmoza, Tuberkulozi i frymëmarrjes, Encefaliti.
Në I. p. përfshijnë psikozat që lidhen me proceset septike pas lindjes. Ata kanë një pykë të ngjashme, një pamje me skizofreni dhe psikozë maniako-depresive, të provokuar nga lindja. Shpesh ka gjendje mendore me çrregullime katatonike dhe gjendje maniake me konfuzion. Prania e episodeve delirante dhe zhvillimi i çrregullimeve katatonike në kulmin e gjendjes mendore tregojnë psikozë infektive, ndërsa zhvillimi i amentisë pas ngacmimit katatonik është më karakteristik për skizofreninë.
Ka raste të psikozës puerperale, të shoqëruar me hiperazotemi, albuminuri, rritje të presionit të gjakut me përfundim fatal.
Shfaqja e psikozës dy javë ose më shumë pas lindjes së fëmijës me një periudhë të pakomplikuar pas lindjes vë në dyshim diagnozën e psikozës infektive.
Etiologjia dhe patogjeneza
I njëjti shkak mund të shkaktojë psikoza simptomatike akute dhe të zgjatura dhe në disa raste të çojë në një psikosindromë organike.
Është përhapur gjerësisht pikëpamja se psikozat akute me turbullim të vetëdijes ndodhin kur ekspozohen ndaj dëmtimeve intensive, por me veprim të shkurtër, ndërsa psikozat e zgjatura, që afrohen në pykë, manifestime endogjene, ndodhin me ekspozim të zgjatur ndaj dëmtimeve të një intensiteti më të dobët. Faktori i moshës është i një rëndësie të madhe: në pacientët e moshuar, për shembull, I. p. vazhdon në mënyrë abortive. Faktori kushtetues dhe gjenetik gjithashtu ka një rëndësi të caktuar në zhvillimin e I. p.
Si rezultat i evolucionit të marrëdhënies midis patogjenit dhe trupit të njeriut dhe shfaqjes së metodave efektive të trajtimit, rrjedha e sëmundjeve infektive dhe psikozave infektive ka ndryshuar. Kjo manifestohet me një ulje të numrit të gjendjeve akute psikotike që ndodhin me mjegullimin e vetëdijes dhe mbizotërimin e psikozave endoforme (kryesisht depresioni, gjendjet depresive-paranojake dhe halucinative-paranojake).
Diagnoza
Diagnoza është e mundur nëse pacienti është diagnostikuar me një sëmundje infektive, dhe gjithashtu nëse pykë, fotografia e psikozës është tipike për llojet ekzogjene të reaksioneve (psikoza infektive akute ose të zgjatura). Ecuria akute e një sëmundjeje infektive karakterizohet nga I. p. akute, e manifestuar në shumicën e rasteve nga një ose një lloj tjetër mjegullimi i vetëdijes, ndërsa subakute dhe kronike, rrjedha e sëmundjeve infektive, si rregull, shoqërohet nga zhvillimi. të psikozave me karakter të zgjatur.
Diagnoza diferenciale I. p. shkakton disa vështirësi. Ato duhet të dallohen nga psikozat endogjene (më shpesh sulmet e skizofrenisë ose fazat e psikozës maniako-depresive) të provokuara nga infeksioni. Në këto raste, fillimi i psikozës mund të jetë i ngjashëm me tablonë e psikozës akute simptomatike, megjithatë, me zhvillimin e një sulmi të sëmundjes mendore, struktura endogjene e psikozës del në dritë gjithnjë e më qartë. Shpesh është e nevojshme të diferencohet I. p. me sulmet febrile të skizofrenisë, të cilat fillojnë në të gjitha rastet me një gjendje zgjimi katatonik ose stupor me trullosje oneiroid, e cila nuk është tipike dhe jo tipike për I. p. Me infeksionet, zhvillimi e gjendjeve substuporoze dhe stuporoze është gjithashtu e mundur, por ato ndodhin, si rregull, në fazat e vona të sëmundjeve infektive dhe tregojnë ashpërsinë ekstreme të gjendjes somatike të pacientëve. Zëvendësimi i çrregullimeve katatonike me një pamje të ngacmimit që ngjan me amentia nuk është gjithashtu tipike për sëmundjet infektive, në të cilat çrregullimet katatonike mund të zhvillohen vetëm në kulmin e amentisë.
Mjekimi
Pacientët me psikoza infektive akute dhe të zgjatura i nënshtrohen shtrimit në departamentet infektive të BC-ve psikiatrike ose duhet të jenë në spitalet e sëmundjeve infektive nën mbikëqyrjen e një specialisti të sëmundjeve infektive dhe një psikiatri. Ata duhet të monitorohen gjatë gjithë kohës. Trajtimi duhet të synojë eliminimin e shkakut që shkaktoi gjendjen psikotike, domethënë të trajtohet sëmundja themelore, si dhe të kryhet terapi aktive e detoksifikimit (shih). Trajtimi i psikozës përcaktohet nga psikopatoli. foto e sëmundjes.
Psikozat që ndodhin me mjegullimin e vetëdijes, si dhe një tablo të halucinozës, trajtohen me klorpromazinë.
Psikozat e zgjatura trajtohen në varësi të karakteristikave të pykës, fotografive. Me gjendje halucinative-paranojake dhe maniake, si dhe fotografi të konfabulozës, përveç klorpromazinës, përshkruhen edhe antipsikotikë të tjerë me një efekt qetësues të theksuar. Duhet të shmanget përdorimi i barnave si triftazin (stelazin), mazheptil, haloperidol, triperidol, tizercin (nosinane), pasi ato shkaktojnë reaksion hipertermik tek pacientët.
Nëse sëmundjet e rënda infektive shoqërohen me rënie të presionit të gjakut ose funksion të dëmtuar të mëlçisë, atëherë doza të vogla të frenolonit ose seduksenit përshkruhen në mënyrë intramuskulare.
Parashikim
Si rregull, I. p. akute kalojnë pa gjurmë. Pas sëmundjeve infektive që shfaqen me një pamje të psikozave të zgjatura, ndryshimet e personalitetit mund të vërehen sipas llojit organik të shkallëve të ndryshme të ashpërsisë. Shpesh, e njëjta sëmundje infektive mund të çojë në psikoza akute, të zgjatura dhe të çojë në ndryshime organike të personalitetit. Ecuria e psikozës dhe rezultati i saj varet gjithashtu nga mosha e pacientit dhe gjendja e reaktivitetit të organizmit.
Bibliografi: Dvorkina N. Ya. Psikozat infektive, M., 1975, bibliogr.; Zhislin S. G. Roli i moshës dhe faktorit somatogjen në shfaqjen dhe ecurinë e disa formave të psikozës, M., 1956, bibliogr.; Polishchuk I. A. Problemet moderne të psikozave toksike-infektive dhe të tjera somatogjene, Vrach, rasti, nr. 9, f. 1, 1974; Port-n rreth në A, A., B o g dhe h e n deri në rreth V. P. dhe L y s-kov B. D. Katamneza e pacientëve të trajtuar për psikoza infektive, Zhurn, neuropat dhe psikiat., vëll.67, nr.5, f. 735, 1967; Me N e e të N e e në me të dhe y AV Rreth psikozave të vona simptomatike, Punon Ying-që psikiatri, ajo. P. B. Gannushkina, v. 5, f. 156, M., 1940; F 1 e c k U. Sympto-matische Psychosen, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 28, S. 1, 1960; Schneider K. Klinische Psychopathologie, Shtutgart, 1962.
A. S. Tiganov.
Pothuajse çdo proces infektiv i trurit dhe i përgjithshëm mund të çojë në çrregullime mendore. Megjithëse për secilën prej sëmundjeve përshkruhen një numër manifestimesh karakteristike dhe një lloj i veçantë i kursit, duhet të kihet parasysh se grupi kryesor i manifestimeve mendore në tërësi korrespondon me konceptin e llojit ekzogjen të reaksioneve të përshkruara më sipër. Specifikimi i çdo infeksioni individual përcaktohet nga shpejtësia e përparimit, ashpërsia e shenjave shoqëruese të dehjes (rritje e temperaturës së trupit, përshkueshmëria vaskulare, edema e indeve) dhe përfshirja e drejtpërdrejtë e meninges dhe strukturave të trurit në procesin patologjik.
Manifestimet më të studiuara plotësisht të infeksionit sifilitik të trurit.
Neurosifilis [A52.1, F02.8]
Duhet të kihet parasysh se psikozat sifilitike nuk janë një manifestim i detyrueshëm i infeksionit kronik sifilitik. Edhe në shekullin e kaluar, kur nuk kishte trajtime efektive për sifilizin, psikozat sifilitike u zhvilluan vetëm në 5% të të gjithë njerëzve të infektuar. Si rregull, çrregullimet mendore shfaqen mjaft vonë (përmes4-15 vjet pas infektimit fillestar), pra diagnostikimi në kohë i këtyre sëmundjeve paraqet vështirësi të konsiderueshme. Si rregull, vetë pacienti dhe të afërmit e tij nuk e raportojnë infeksionin dhe mjaft shpesh nuk e dinë që një infeksion i tillë ka ndodhur. Ekzistojnë 2 forma kryesore të psikozave sifilitike: sifilizi i trurit dhe paraliza progresive.
Sifilizi i trurit (lues cerebri) - një sëmundje inflamatore specifike me një lezion primar të enëve dhe membranave të trurit. Sëmundja zakonisht fillon disi më herët se paraliza progresive - 4-6 vjet pas infektimit. Natyra difuze e dëmtimit të trurit korrespondon me simptoma jashtëzakonisht polimorfike, që të kujtojnë sëmundjet vaskulare jospecifike të përshkruara në seksionin e mëparshëm. Fillimi i sëmundjes është gradual, me një rritje të simptomave të ngjashme me neurozën: lodhje, humbje memorie, nervozizëm. Megjithatë, krahasuar me aterosklerozën, vëmendja tërhiqet nga fillimi relativisht i hershëm i sëmundjes dhe përparimi më i shpejtë pa simptomat "dridhje" tipike të çrregullimeve vaskulare. Karakterizohet nga fillimi i hershëm i sulmeve të aksidentit cerebrovaskular. Edhe pse secili prej episodeve të apopleksisë mund të rezultojë në njëfarë përmirësimi të gjendjes dhe rikthim të pjesshëm të funksioneve të humbura (pareza, çrregullime të të folurit), megjithatë, së shpejti vërehen hemorragji të përsëritura dhe një pamje e demencës lakunare zhvillohet me shpejtësi. Në faza të ndryshme, manifestimet e dëmtimit organik të trurit mund të jenë sindroma e Korsakov, krizat epileptiforme, gjendjet depresive afatgjata dhe psikozat me simptoma delirante dhe halucinative. Komploti i delirit është zakonisht ide persekutimi dhe xhelozie, deliri hipokondriak. Halucinoza (zakonisht dëgjimore) manifestohet me deklarata kërcënuese dhe akuzuese. Në një fazë të vonë të sëmundjes, mund të vërehen simptoma individuale katatonike (negativizëm, stereotipe, impulsivitet).
Simptomat neurologjike jospecifike difuze gjenden pothuajse gjithmonë me çrregullime asimetrike motorike dhe të ndjeshmërisë, anizokorinë, bebëzat e pabarabarta dhe uljen e reagimit të tyre ndaj dritës. Në diagnozë, shenja më e rëndësishme e sifilizit janë testet serologjike pozitive (reaksioni Wasserman, RIF, RIBT). Në të njëjtën kohë, me sifilizin e trurit, në kontrast me paralizën progresive, rezultatet negative të mostrave të gjakut mund të vërehen më shpesh. Në këtë rast, duhet të kryhen reaksione me lëngun cerebrospinal. Reaksione të tjera karakteristike koloidale mund të zbulohen në punksion (shih seksionin 2.2.4), veçanërisht "dhëmbi sifilitik" specifik në reaksionin Lange.
Ecuria e sifilizit të trurit është e ngadaltë, çrregullimet mendore mund të rriten gjatë disa viteve dhe madje edhe dekadave. Ndonjëherë ka vdekje të papritur pas një goditjeje tjetër. Trajtimi specifik i filluar me kohë jo vetëm që mund të ndalojë përparimin e sëmundjes, por gjithashtu të shoqërohet me një regres të pjesshëm të simptomave. Në fazat e mëvonshme, ekziston një defekt mendor i vazhdueshëm në formën e demencës lakunare (më vonë totale).
paralizë progresive (Sëmundja e Bayle, paraliza progresiva afienorum) është një meningoencefalit sifilitik me një dëmtim të madh të funksioneve intelektualo-mnestike dhe një sërë simptomash neurologjike. Dallimi midis kësaj sëmundjeje është dëmtimi i drejtpërdrejtë i substancës së trurit, i shoqëruar me simptoma të shumta të humbjes së funksioneve mendore. Manifestimet klinike të sëmundjes janë përshkruar nga A. JT. J. Baylem në vitin 1822. Edhe pse gjatë shek. Natyra sifilitike e kësaj sëmundjeje është sugjeruar vazhdimisht; ishte e mundur të zbulohej drejtpërdrejt një spiroket i zbehtë në trurin e pacientëve vetëm në vitin 1911 nga studiuesi japonez X. Noguchi.
Sëmundja shfaqet në sfondin e shëndetit të plotë 10-15 vjet pas infeksionit fillestar. Shenja e parë e fillimit të sëmundjes është jospecifikesimptoma pseudoneurastenikenë formën e nervozizmit, lodhjes, lotëve, shqetësimeve të gjumit. Një ekzaminim i plotë bën të mundur që tashmë në këtë fazë të sëmundjes të zbulohen disa shenja neurologjike të sëmundjes (shkelje e reagimit të bebëzave ndaj dritës, anizokoria) dhe reaksione serologjike. Tërhiqet vëmendja ndaj sjelljes së veçantë të pacientëve me një ulje të kritikave dhe një qëndrim joadekuat ndaj shkeljeve ekzistuese.
Shumë shpejt, sëmundja arrin fazën e lulëzimit të plotë. Herë pas here, kalimi në këtë fazë shoqërohet me episode psikotike kalimtare me mjegullim të vetëdijes, çorientim ose iluzionet e persekutimit. Manifestimi kryesor i sëmundjes në këtë fazë janë ndryshimet e mëdha të personalitetit sipas llojit organik me humbjen e kritikës, absurditetit dhe nënvlerësimit të situatës. Sjellja karakterizohet nga çrregullimi; pacienti jep përshtypjen e të qenit i lirshëm për ata që e rrethojnë. Duket se një person vepron në gjendje të dehur. Ai largohet nga shtëpia, shpenzon para pa menduar, i humbet, i lë gjërat kudo. Shpesh pacienti bën njohje të rastësishme, hyn në një marrëdhënie, shpesh bëhet viktimë e pandershmërisë së të njohurve të tij, pasi dallohet nga syshqitja dhe sugjerimi i mahnitshëm. Pacientët nuk vërejnë një rrëmujë në rrobat e tyre, ata mund të dalin nga shtëpia gjysmë të veshur.
Përmbajtja kryesore e sëmundjes është një çrregullim i rëndë i intelektit (çmenduri totale), me rritje të vazhdueshme të çrregullimeve intelektualo-mnestike. Në fillim, mund të mos ketë një shkelje të rëndë të memorizimit, megjithatë, një vlerësim i synuar i të menduarit abstrakt zbulon mungesën e të kuptuarit të thelbit të detyrave, sipërfaqësimin në gjykime. Në të njëjtën kohë, pacientët nuk i vërejnë kurrë gabimet që kanë bërë, ata janë të vetëkënaqur, nuk turpërohen nga të tjerët, ata përpiqen të demonstrojnë aftësitë e tyre, ata përpiqen të këndojnë dhe kërcejnë.
Manifestimet tipike të sëmundjes të përshkruara më sipër mund të shoqërohen nga disa simptoma opsionale që përcaktojnë karakteristikat individuale të çdo pacienti. Në shekullin e kaluar, iluzionet e madhështisë me idetë absurde të pasurisë materiale ishin më të zakonshme se çrregullimet e tjera. Në këtë rast, njeriu gjithmonë habitet nga madhështia dhe pakuptimësia e dukshme e mburrjes së të sëmurëve. Pacienti jo vetëm që premton se do t'u japë dhurata të shtrenjta të gjithëve që e rrethon, por dëshiron t'i "shlyejë me diamante", pretendon se "ka 500 kuti ari nën shtratin e tij në shtëpi". Një variant i ngjashëm i paralizës progresive është caktuar siformë e shtrirë. Vitet e fundit, ka qenë shumë më pak e zakonshme - në 70% të rasteve ka një mbizotërim të çrregullimeve intelektuale në pamjen klinike pa një çrregullim shoqërues të humorit (forma e demencës).Shumë rrallë, ka variante të sëmundjes me një rënie të humorit, ide të vetë-popullimit dhe deluzione hipokondriakale (forma depresive)ose ide të dallueshme të persekutimit dhe halucinacioneve të izoluara (forma paranojake).
Simptoma të ndryshme neurologjike janë shumë karakteristike. Pothuajse vazhdimisht ekziston një simptomë e Argyle Robertson (mungesa e reagimit të bebëzës ndaj dritës duke ruajtur një reagim ndaj konvergjencës dhe akomodimit). Shumë shpesh, bebëzat janë të ngushta (si një gjilpërë), ndonjëherë vërehet anizokoria ose deformimi i bebëzave, shikimi zvogëlohet. Shumë pacientë kanë disartri. Shpesh vërehen çrregullime të tjera të të folurit (hunda, logoklonia, të folurit e skanuar). Asimetria e palosjeve nasolabiale, pareza e nervit të fytyrës, maskimi i fytyrës, devijimi i gjuhës, shtrëngimi i muskujve të fytyrës nuk janë simptoma të detyrueshme, por mund të vërehen. Kur shkruani, zbulohen si shkelje të shkrimit të dorës ashtu edhe gabime të mëdha drejtshkrimore (lëshime dhe përsëritje të shkronjave). Shpesh ka asimetri të reflekseve të tendinit, ulje ose mungesë të reflekseve të gjurit ose të Akilit. Në fazat e mëvonshme të rrjedhës së sëmundjes, shpesh ndodhin kriza epileptiforme. Përshkruani forma të veçanta të sëmundjes me një mbizotërim të simptomave fokale neurologjike:
- taboparaliza - një kombinim i demencës me manifestimet e tabeve dorsale (tabes dorsalis manifestohet me një shkelje të ndjeshmërisë sipërfaqësore dhe të thellë dhe me zhdukjen e reflekseve të tendinit në ekstremitetet e poshtme, të kombinuara me dhimbje qitjeje);
- Forma Lissauer - humbje fokale e funksioneve mendore me mbizotërim të afazisë dhe apraksisë.
Një pacient 45-vjeçar, zëvendësdrejtor i një dyqani të madh, u referua në një klinikë psikiatrike për shkak të sjelljes së keqe dhe pafuqisë në punë.
Trashëgimia nuk është e rënduar. Pacientja është më e madhja nga dy vajzat. Nëna e pacientit është e shëndoshë, babai ka vdekur nga një atak në zemër. AT fëmijëria u zhvillua normalisht. U diplomua nga shkolla dhe Instituti i Ekonomisë Kombëtare. Plekhanov. Ajo ka punuar gjithmonë në tregti, e dalluar për maturi dhe mprehtësi. Ajo nuk ishte shumë e bukur, por kishte një karakter të lehtë, të lëvizshëm, ishte një sukses me burrat. Ajo u martua në moshën 22 vjeçare për një burrë që ishte 5 vjet më i madh se ajo. Jeta familjare po shkonte mirë. Ka dy djem.
Rreth gjashtë muaj para shtrimit të vërtetë në spital, ajo u bë më pak e zellshme në punë, qeshi shumë. Në pranverë në dacha pati një episod kur ajo nuk mund të flinte natën: ajo vrapoi nëpër shtëpi; nuk e dinte se ku ishte. Në mëngjes, burri kërkoi që fëmijët të vinin. Pacientja nuk e njohu djalin e saj të madh, ajo kishte frikë prej tij. Të afërmit iu drejtuan një mjeku privat. Ai u trajtua me një sërë ilaçesh, përfshirë antibiotikë.
Gjendja e saj u përmirësua ndjeshëm: ajo ishte plotësisht e orientuar, u përpoq të shkonte në punë. Sidoqoftë, ajo nuk mund të përballonte detyrat e saj zyrtare, bëri shaka marrëzi dhe mburrej me punonjësit e saj për pasurinë e saj. Pasi u përpoq të largohej nga shtëpia për punë pa veshur një skaj, ajo nuk reagoi emocionalisht ndaj vërejtjes së burrit të saj për këtë - ajo thjesht u vesh në mënyrën e duhur.
Pas pranimit në spital nuk shfaq asnjë ankesë, por nuk kundërshton shtrimin në spital. Thërret me saktësi emrin e tij, vitin e lindjes, por gabon në përcaktimin e datës reale. Bën komplimente mjekëve, veçanërisht meshkujve. Ai e shikon bashkëbiseduesin, i veshur me një pallto të bardhë dhe nuk mund ta përcaktojë profesionin e tij. Flet në mënyrë të paqartë, ndonjëherë gëlltit rrokje të veçanta. Ajo qesh, pa hezituar deklaron se është shumë e pasur: “Unë punoj në një dyqan - mund të marr çfarë të duash. Paratë janë plehra”.
Ai bën gabime të mëdha në llogarinë më të thjeshtë, nuk mban mend emrin e mjekut që merr pjesë: "Një i ri kaq i ri simpatik më shërben". Emrin dhe adresën e shkruan pa gabime, por shkrimi i dorës është i pazakontë, me presion të pabarabartë dhe vija të shtrembër. E përshkruan veten si një person të gëzuar, të shoqërueshëm. Me dëshirë këndon këngë, megjithëse nuk mund t'i shqiptojë gjithmonë fjalët. E rreh kohën me shuplaka, ngrihet, fillon të kërcejë.
Vihet re mioza dhe mungesa e përgjigjes së pupilës ndaj dritës. Reflekset e tendinit djathtas dhe majtas janë të njëjta, refleksi i Akilit zvogëlohet në të dy anët. Një ekzaminim laboratorik zbuloi një reagim të mprehtë pozitiv Wasserman ("++++"), reagime pozitive të RIF dhe RIBT. Lëngu cerebrospinal është i pastër, presioni i tij nuk është i rritur, pleocitoza është 30 qeliza për 1 μl, raporti globulinë/albumin është 1.0; Reaksioni Lange - 4444332111111111.
U krye trajtimi me kripëra jodi, biokinol dhe penicilinë. Si rezultat i trajtimit, ajo u bë më e qetë, e bindur, por nuk pati përmirësim të dukshëm në proceset mnestiko-intelektuale. Lëshuar grupin e dytë të aftësisë së kufizuar.
Shkëlqimi i çrregullimeve mendore dhe neurologjike në rastet tipike të paralizës progresive bën të mundur diagnostikimin e sëmundjes gjatë ekzaminimit klinik. Megjithatë, rastet atipike të vështira për t'u diagnostikuar janë bërë më të shpeshta vitet e fundit. Për më tepër, për shkak të një rënie të mprehtë të incidencës së kësaj sëmundjeje, mjekët modernë nuk kanë gjithmonë përvojë të mjaftueshme klinike për ta zbuluar atë. Testet serologjike janë metoda më e besueshme diagnostike. Reagimi Wasserman në 95% të rasteve jep një rezultat të mprehtë pozitiv; për të përjashtuar rastet false-pozitive, kryhen gjithmonë RIF dhe RIBT. Megjithëse me një rezultat të qartë pozitiv të testeve serologjike, punksioni i shtyllës kurrizore mund të hiqet, megjithatë, studimi i lëngut cerebrospinal është i dëshirueshëm, pasi ju lejon të sqaroni shkallën e aktivitetit të procesit të sëmundjes. Pra, prania e fenomeneve inflamatore tregohet nga rritja e elementeve të formuara të lëngut cerebrospinal deri në 100 në 1 μl, mbizotërimi i fraksionit globulinik të proteinave, çngjyrosje e arit koloidal në epruveta me hollimin më të ulët të lëngu cerebrospinal (“lloji paralitik i kurbës” në reaksionin Lange).
Në shekullin e kaluar, sëmundja vazhdonte jashtëzakonisht keq dhe në shumicën e rasteve përfundonte me vdekje pas 3-8 vjetësh. Në fazën terminale (marazmike), ka pasur shkelje të rënda të funksioneve fiziologjike (funksione të dëmtuara të legenit, çrregullime të gëlltitjes dhe frymëmarrjes), kriza epileptike, trofizëm i dëmtuar i indeve (ulçera trofike në këmbë, rënie e flokëve, plagë në shtrat). Vitet e fundit, trajtimi në kohë i sëmundjes lejon jo vetëm të shpëtojë jetën e pacientëve, por në disa raste të arrijë një dinamikë të qartë pozitive të gjendjes.
Trajtimi i paralizës progresive me vaksinat kundër malaries të propozuara në fillim të shekullit [Wagner-Yauregg Yu., 1917] nuk përdoret më për shkak të futjes së antibiotikëve në praktikë. Sidoqoftë, gjatë kryerjes së terapisë me antibiotikë, duhet të merren parasysh ndërlikimet e mundshme. Pra, në fazat e mëvonshme të një infeksioni sifilitik, shfaqja e mishrave të dhëmbëve është shumë e mundshme. Në këtë rast, emërimi i antibiotikëve mund të çojë në vdekje masive të patogjenit dhe vdekje si rezultat i dehjes. Prandaj, trajtimi shpesh fillon me emërimin e preparateve të jodit dhe bismutit. Në prani të një alergjie ndaj grupit të penicilinës, përshkruhet eritromicina. Efektiviteti i terapisë me antibiotikë mund të jetë më i lartë kur kombinohet me piroterapinë. Neuroleptikët e butë përdoren për të korrigjuar sjelljen e pacientëve.
Çrregullimet mendore në SIDA
Virusi i mungesës së imunitetit të njeriut ka një tropizëm të theksuar si për sistemin limfatik ashtu edhe për indin nervor. Në këtë drejtim, çrregullime mendore në faza të ndryshme të rrjedhës së sëmundjes vërehen pothuajse në të gjithë pacientët. Është mjaft e vështirë të dallohen çrregullimet e shkaktuara nga një proces organik dhe çrregullimet mendore të natyrës psikogjene që lidhen me realizimin e faktit të një sëmundjeje të pashërueshme.
Çrregullimet mendore në SIDA në thelb korrespondojnë me reaksione të tipit ekzogjen. Në periudhën fillestare, shpesh vërehen fenomene të astenisë së vazhdueshme me një ndjenjë të vazhdueshme lodhjeje, djersitje të tepërt, shqetësime të gjumit dhe ulje të oreksit. Depresioni, melankolia, depresioni mund të shfaqen përpara se të vendoset diagnoza. Ndryshimet e personalitetit manifestohen nga një rritje në nervozizëm, nervozizëm, kapriçiozitet ose dezinhibim i disqeve. Tashmë në një fazë të hershme të rrjedhës së sëmundjes, psikozat akute shpesh zhvillohen në formën e deliriumit, trullosjes së muzgut, halucinozës, më rrallë psikozave akute paranojake, një gjendje zgjimi me ndikim maniak. Shumë shpesh ka kriza epileptiforme.
Më pas, shpejt (brenda disa javësh ose muajsh) simptomat negative në formën e demencës rriten. Në 25% të rasteve, shenjat e demencës zbulohen tashmë në fazën fillestare të sëmundjes. Manifestimet e demencës janë jospecifike dhe varen nga natyra e procesit të trurit. Me procese fokale (limfoma cerebrale, hemorragji), mund të vërehet humbja fokale e funksioneve individuale (çrregullime të të folurit, simptoma frontale, konvulsione konvulsive, parezë dhe paralizë), dëmtimi difuz (encefaliti subakut difuz, meningjiti, arteriti cerebral) manifestohet me një gjendje të përgjithshme. rritje e pasivitetit, mungesë iniciative, përgjumje, vëmendje e dëmtuar, humbje e kujtesës. Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, demenca arrin shkallën totale. Bashkohen mosfunksionimet e organeve të legenit, çrregullimet e frymëmarrjes dhe të zemrës. Shkaku i vdekjes së pacientëve janë zakonisht infeksionet interkurente dhe neoplazitë malinje.
Çrregullimet mendore organike shoqërohen pothuajse gjithmonë nga përvoja të kuptueshme psikologjikisht të pacientëve. Reagimi psikologjik ndaj sëmundjes mund të shfaqet si një simptomatologji e veçantë depresive, si dhe si mohim i vazhdueshëm i faktit të sëmundjes si një mekanizëm mbrojtës (shih seksionin 1.1.4). Shpesh, pacientët kërkojnë një ekzaminim të dytë, akuzojnë mjekët për paaftësi dhe përpiqen të ulin zemërimin e tyre mbi të tjerët. Ndonjëherë, me urrejtje për njerëzit e shëndetshëm, ata përpiqen të infektojnë të tjerët.
Një problem i rëndësishëm që lidhet me infeksionin HIV është rreziku i mbidiagnozës së SIDA-s si nga mjekët ashtu edhe nga mbartësit e HIV-it. Kështu, pacientët e infektuar mund të marrin çdo shqetësim në trup si shenjë të një manifestimi të sëmundjes dhe ta kenë të vështirë t'i përgjigjen ekzaminimit, duke e konsideruar këtë si dëshmi të shfaqjes së saj. Në këto raste, dëshira për të kryer vetëvrasje është e mundur.
Nuk ka trajtim efektiv për SIDA-n, por ndihma mjekësore mund të ndihmojë në zgjatjen e jetës së pacientëve, si dhe në përmirësimin e cilësisë së jetës gjatë periudhës së sëmundjes. Në rastet e psikozës akute përdoren antipsikotikë (haloperidol, klorpromazine, droperidol) dhe qetësues në doza të reduktuara në përputhje me ashpërsinë e defektit organik. Nëse ka shenja të depresionit, ilaqet kundër depresionit janë të përshkruara, duke marrë parasysh efektet e tyre anësore. Korrigjimi i çrregullimeve të personalitetit kryhet me ndihmën e qetësuesve dhe antipsikotikëve të lehtë (si tioridazina dhe jo-uleptil). Faktori më i rëndësishëm në ruajtjen e ekuilibrit psikologjik është psikoterapia e organizuar siç duhet.
Sëmundjet e Prionit
Izolimi i këtij grupi sëmundjesh lidhet me zbulimin në vitin 1983 të proteinës prion, e cila është një proteinë natyrale tek njerëzit dhe kafshët (gjeni që kodon këtë proteinë gjendet në krahun e shkurtër të kromozomit 20). Është vërtetuar mundësia e infektimit me forma mutante të kësaj proteine dhe është treguar akumulimi i saj në indet e trurit. Aktualisht, 4 sëmundje të njerëzve dhe 6 sëmundje të kafshëve janë përshkruar nga sëmundjet e lidhura me prion. Midis tyre janë sëmundje sporadike, infektive dhe trashëgimore. Megjithatë, ka të dhëna që tregojnë se proteinat prion të formuara nga mutacioni i rastësishëm (rastet sporadike të sëmundjes) kanë të njëjtën shkallë ngjitëse si ato infektive.
Një shembull i një sëmundjeje tipike infektive të prionit njerëzor është kuru - një sëmundje e zbuluar në një nga fiset e Papua Guinesë së Re, ku pranohej ngrënia rituale e trurit të fiseve të vdekur. Aktualisht, së bashku me ndryshimin e ritualeve, kjo sëmundje është zhdukur praktikisht. Sëmundjet trashëgimore të prionit përfshijnë sindromën Gerstmann-Streussler-Scheinker, pagjumësinë familjare fatale dhe format familjare të sëmundjes Creutzfeldt-Jakob. Sëmundjet familjare dhe infektive përbëjnë jo më shumë se 10% të të gjitha rasteve, në 90% të rasteve ka raste sporadike të sëmundjes (forma sporadike e sëmundjes Creutzfeldt-I-Koba).
Sëmundja Creutzfeldt-Jakob [Kreutzfeld X., 1920, Jacob A., 1921] është një sëmundje malinje me progresion të shpejtë e karakterizuar nga degjenerimi sfungjer i korteksit cerebral, korteksit cerebelar dhe materies gri të bërthamave nënkortikale. Manifestimi kryesor i sëmundjes është çmenduria me dëmtim të madh të funksioneve të trurit (agnozia, afazia, aleksia, apraksia) dhe çrregullimet e lëvizjes (mioklonusi, ataksia, dridhja e qëllimshme, çrregullimet okulomotore, krizat, çrregullimet piramidale dhe ekstrapiramidale).
Në 30% të rasteve, zhvillimi i sëmundjes paraprihet nga simptoma prodromale jo specifike në formën e astenisë, çrregullimeve të gjumit dhe oreksit, dëmtimit të kujtesës, ndryshimeve në sjellje dhe humbje peshe. Fillimi i menjëhershëm i sëmundjes evidentohet nga çrregullime të shikimit, dhimbje koke, marramendje, paqëndrueshmëri dhe parestezi. Zakonisht sëmundja shfaqet në moshën 50-65 vjeç, meshkujt janë më shpesh të sëmurë. Nuk janë gjetur metoda efektive të trajtimit, shumica e të sëmurëve vdesin brenda vitit të parë, por ndonjëherë sëmundja shtrihet për 2 vjet ose më shumë.
Diagnoza në kohë e sëmundjes paraqet vështirësi të konsiderueshme. Karakteristika të rëndësishme diagnostike janë përparimi i shpejtë i simptomave, mungesa e ndryshimeve inflamatore në gjak dhe CSF (pa temperaturë, rritje të ESR, leukocitozë në gjak dhe pleocitozë në lëngun cerebrospinal), ndryshime specifike të EEG (aktiviteti i përsëritur trefazor dhe polifazor. me një amplitudë prej të paktën 200 μV, që ndodh çdo 1-2 s).
Interes i veçantë për sëmundjet e prionit u ngrit në lidhje me epideminë e encefalopatisë spongiforme të gjedhit në Angli dhe shfaqjen në të njëjtën periudhë në Angli dhe Francë të 11 rasteve të sëmundjes Creutzfeldt-Jakob me një fillim atipikisht të hershëm.
Edhe pse nuk është gjetur asnjë provë e dukshme për një lidhje midis këtyre dy fakteve, shkencëtarët duhet të marrin parasysh qëndrueshmërinë e lartë të proteinave prion (trajtimi me formalinë i indeve të të vdekurve nuk e zvogëlon ngjitjen e tyre). Në rastet e dokumentuara të transmetimit të sëmundjes Creutzfeldt-Jakob nga një person në tjetrin, periudha e inkubacionit ishte 1,5-2 vjet.
Çrregullime mendore në infeksionet akute të trurit dhe ekstracerebrale
Çrregullimet e funksioneve mendore mund të ndodhin me pothuajse çdo infeksion të trurit ose të përgjithshëm. Infeksionet specifike të trurit përfshijnë encefalitin epidemik, encefalitin e shkaktuar nga rriqrat dhe mushkonjat dhe tërbimin. Nuk është gjithmonë e mundur të vihet një vijë e qartë midis proceseve cerebrale dhe ekstracerebrale, pasi encefaliti, meningjiti dhe dëmtimi i enëve të trurit mund të ndodhin me infeksione të tilla të zakonshme si gripi, fruthi, ethet e kuqe, reumatizma, shytat, lija e dhenve, tuberkulozi, bruceloza, malaria. Përveç kësaj, dëmtimi indirekt i trurit në sfondin e hipertermisë, dehjes së përgjithshme, hipoksisë në pneumoni jospecifike, lezioneve kirurgjikale purulente gjithashtu mund të çojnë në psikoza të ngjashme në manifestimet e tyre me infeksionet e trurit.
Në infeksione të ndryshme vërehen shpesh të njëjtat sindroma psikopatologjike. Zakonisht ato përshtaten në konceptin e një lloji ekzogjen reaksionesh. Pra, psikozat akute manifestohen me fikje ose trullosje të vetëdijes (delirium, amentia, konvulsione të ngjashme me oneiroid janë shumë më pak të zakonshme). Psikoza ndodh, si rregull, në mbrëmje në një sfond të etheve të rënda, të shoqëruara me shenja të inflamacionit në analizat e gjakut dhe të lëngut cerebrospinal. Faktorët që rrisin rrezikun e psikozës përfshijnë sëmundjet e mëparshme organike të sistemit nervor qendror (trauma, likuorodinamikë e dëmtuar), dehje (alkoolizëm dhe abuzim me substanca). Më shumë gjasa për të zhvilluar psikozë tek fëmijët.
Me infeksione të zgjatura të ngadalta, ndonjëherë ndodhin çrregullime halucinative dhe halucinative-delusionale. Sëmundjet dobësuese çojnë në asteni të zgjatur. Si rezultat i një procesi të rëndë infektiv, mund të shfaqet sindroma e Korsakov ose demenca (sindroma psikoorganike). Një ndërlikim shumë i zakonshëm i sëmundjeve të rënda infektive është depresioni, i cili ndonjëherë zhvillohet në sfondin e një zgjidhjeje graduale të manifestimeve akute të sëmundjes. Çrregullimet maniake dhe katatonike janë shumë më pak të zakonshme.
Kuadri më specifik klinik ështëencefaliti epidemik (sëmundja e gjumit). Sëmundja u përshkrua në vitin 1917 nga psikiatri austriak K. Ekonomo gjatë pandemisë së viteve 1916-1922. Vitet e fundit, epidemitë e kësaj sëmundjeje nuk janë vërejtur - përshkruhen vetëm raste sporadike të izoluara.
Sëmundja karakterizohet nga një larmi e konsiderueshme manifestimesh. Përshkruhen si variante akute, që çojnë shpejt në vdekje, dhe variante me simptoma të ulëta në zhvillim. Shpesh, pas zgjidhjes së fazës akute të sëmundjes, ka një rikthim të simptomave të shprehura në një masë më të vogël. Në fazën akute të sëmundjes, në sfondin e gjendjes subfebrile (37,5-38,5 °), vërehen një sërë simptomash neurologjike: diplopia, ptoza, anizokoria, vonesa motorike, amemia, vezullimi i rrallë, shkelje e lëvizjeve miqësore të krahëve. dhe këmbët. Me fillimin më akut, mund të ketë dhimbje të forta koke dhe dhimbje muskulore, të vjella, dëmtim të vetëdijes me halucinacione, delirium, hiperkinezë dhe nganjëherë kriza epileptike. Një simptomë pothuajse e detyrueshme është shqetësimi i gjumit, ose në formën e periudhave të letargjisë patologjike që zgjat disa ditë ose javë, ose në formën e një shqetësimi të ciklit gjumë-zgjim me përgjumje patologjike gjatë ditës dhe pagjumësi gjatë natës. Ndonjëherë gjatë natës vërehen eksitim dhe halucinacione.
Përveç varianteve tipike të sëmundjes, shpesh vërehen forma atipike me mbizotërim të çrregullimeve mendore - delirium, që të kujton alkoolin; depresioni me ide të theksuara hipokondriakale dhe tendenca vetëvrasëse; gjendje maniake atipike me eksitim kaotik joproduktiv; dukuritë e apatisë, adinamisë, katatonisë, gjendjeve halucinative-delusionale, të cilat duhet të diferencohen nga fillimi i skizofrenisë.
Në epidemitë e mëparshme, deri në 1/3 e pacientëve vdisnin në fazën akute të sëmundjes. Shumë prej tyre kishin një rrjedhë të gjatë të vazhdueshme të sëmundjes. Në periudhën e vonë, çrregullimet e lëvizjes ishin veçanërisht të theksuara në formën e ngurtësimit të muskujve, dridhjes, bradikinezisë (parkinsonizmit). Zakonisht nuk vëreheshin çrregullime të mëdha intelektuale-mnestike. Shpesh, për një kohë të gjatë, janë vërejtur ndjesi jashtëzakonisht të pakëndshme në kokë dhe në të gjithë trupin (zvarritje, kruajtje). Zërat në kokën time, imazhet vizuale pseudo-halucinative, prishja e ndjenjës së unitetit të brendshëm më kujtonin simptoma skizofrenike.
Diagnoza konfirmohet nga shenjat e inflamacionit të dobët në lëngun cerebrospinal - një rritje në sasinë e proteinave dhe sheqerit, një reaksion patologjik Lange (më pak i dallueshëm se me sifilizin).
Trajtimi i sëmundjeve infektive bazohet kryesisht në terapinë etiotropike. Për fat të keq, në rastin e infeksioneve virale, kimioterapia është zakonisht joefektive. Ndonjëherë përdoret serumi konvaleshent. Terapia anti-inflamatore jo specifike përfshin përdorimin e agjentëve josteroidë ose hormoneve kortikosteroide dhe ACTH. Antibiotikët përdoren për të parandaluar shtimin e një infeksioni dytësor. Në rastin e dehjes së përgjithshme të rëndë (për shembull, me pneumoni), masat e detoksifikimit në formën e infuzioneve të solucioneve polijonike dhe koloidale (hemodez, reopoligliukin) kanë një rëndësi të madhe. Për të luftuar edemën cerebrale, përdoren diuretikë, kortikosteroide dhe oksigjen, ndonjëherë një birë mesit. Në psikozë akute, duhet të përshkruhen neuroleptikë dhe qetësues (zakonisht në doza të reduktuara). Për një restaurim më të plotë të funksionit të trurit gjatë periudhës së konvaleshencës, përshkruhen nootropikë (piracetam, piriditol) dhe stimulues të butë-adaptogjenë (eleutherococcus, xhensen, pantokrine, hardhia e magnolisë kineze). Trajtimi me ilaqet kundër depresionit përshkruhet në rast të një rënie të vazhdueshme të humorit pas kalimit të fazës akute të sëmundjes (në fazën akute të sëmundjes, TCA dhe ilaçe të tjera antikolinergjike mund të provokojnë shfaqjen e deliriumit).
Encefalitiështë një inflamacion i trurit që rezulton nga ekspozimi ndaj infeksioneve.
Encefaliti zakonisht shfaqet si një ndërlikim i sëmundjeve të ndryshme infektive të zakonshme: gripi, tifoja dhe dehja (monoksidi i karbonit, alkooli etj.) - encefaliti sekondar, por mund të shfaqet edhe si pasojë e infeksionit të drejtpërdrejtë viral të trurit - encefalit primar.
Ndër encefalitet parësore, më të zakonshmet janë epidemike dhe të shkaktuara nga rriqrat.
Encefaliti epidemik shkaktohet nga një virus i filtruar. Burimi i virusit është i sëmuri, bartësi dhe shëruesja. Ai transmetohet nga pikat ajrore. Për herë të parë u identifikua në vitin 1917 nga shkencëtari austriak H. Economo gjatë një epidemie që përfshiu pjesën më të madhe të Evropës dhe Amerikës. Sëmundja më së shpeshti shfaqet në moshë të re. Fillon me ethe, dhimbje koke, marramendje, të vjella, ndonjëherë të shoqëruara me çrregullim të vetëdijes me agjitacion. Simptomë tipike e sëmundjes është çrregullimi i gjumit, i cili shprehet ose në pagjumësi të vazhdueshme ose në përgjumje të shtuar. Në periudhën akute, pacientët flenë vazhdimisht. Gjumi merr karakter letargjik (letargji të zgjatur), prandaj encefaliti epidemik quhet letargjik, si dhe "sëmundja e gjumit" (kohëzgjatja - disa ditë, javë). Pacienti, natyrisht, nuk mund të kryejë shkelje të rënda në periudhën akute. Prandaj, periudha akute e encefalitit epidemik nuk është pothuajse kurrë objekt i një ekzaminimi psikiatrik mjekoligjor, gjë që nuk mund të thuhet për atë kronik.
Faza kronike e encefalitit ndodh pas një periudhe rikuperimi relativ ose praktik, ndonjëherë që zgjat disa vjet, dhe karakterizohet nga një sërë çrregullimesh mendore dhe neurologjike.
Pavarësisht nga shumëllojshmëria e çrregullimeve mendore të vërejtura në fazën kronike, tipike për të janë çrregullimet e lëvizjes, ulja e aktivitetit dhe ndryshimet karakteristike karakteristike të pacientëve, të cilat përcaktojnë rëndësinë psikiatrike mjekoligjore të kësaj sëmundjeje në tërësi. Shpesh ka stagnim, monotoni të përvojave, dezinhibim të shtytjeve seksuale dhe ushqimore, këmbëngulje patologjike të pacientëve për shkak të dobësimit të funksioneve rregullatore dhe kontrolluese të korteksit mbi rajonin nënkortikal. Këto çrregullime mendore në disa pacientë shoqërohen me një rënie të ndjeshme të çrregullimeve të inteligjencës dhe kujtesës.
Ngacmueshmëria e konsiderueshme emocionale, tensioni afektiv mund të eliminojnë papritmas vonesën motorike dhe të kontribuojnë në kryerjen e veprimeve të papritura nga pacientët, përfshirë ato të një natyre agresive.
Në disa raste, në lidhje me senestopatitë e ndryshme afatgjata, ndodhin deluzione hipokondriakale të vazhdueshme ose ide delirante të ndikimit fizik.
Sëmundja e encefalitit epidemik në fëmijëri dhe adoleshencë ndonjëherë çon në zhvillimin e demencës. Megjithatë, shumë më shpesh tek fëmijët dhe adoleshentët, për shkak të encefalitit, vërehen gjendje të ngjashme psikopatike me lëvizshmëri të tepruar, rritje të ushqimit dhe dëshirës seksuale, si dhe mizori, gjë që rrit rrezikun e pacientëve të tillë.
Encefaliti i lindur nga rriqrat në vendin tonë ndodh kryesisht në rajonet e taigës së Lindjes së Largët, Siberisë dhe Uraleve. Agjenti shkaktar është një virus - transmetohet përmes pickimit të rriqrës dhe prek kryesisht trurin.
Faza akute e encefalitit të lindur nga rriqrat shoqërohet me çrregullime të ndryshme të vetëdijes (delirium, gjendja e muzgut, marrëzia).
Me pasoja afatgjata, zhvillohet një gjendje halucinative-paranojake me ide delirante persekutimi, helmimi, halucinacione vizuale dhe dëgjimore. Vërehen edhe çrregullime depresive-hipokondriale. Çrregullimet emocionale manifestohen kryesisht nga melankolia ose shpirti i lartë me dezinhibim motorik, dhe ky dezinhibim është aq i fortë sa pacienti mund të kuptojë se po bën diçka të paligjshme, por nuk mund të bëjë asgjë. Shpesh ka kushte asthenike.
Vlerësimi psikiatrik mjekoligjor.
Një shumëllojshmëri e konsiderueshme e varianteve të encefalitit infektiv kundërshtohet nga uniformiteti relativ i çrregullimeve mendore. Si rezultat, ekziston një ngjashmëri e caktuar në kriteret për vlerësimin mjeko-ligjor psikiatrik në encefalite të ndryshme.
Rëndësia psikiatrike mjekoligjore e fazës akute të encefalitit është e vogël, pasi shkeljet në këtë fazë janë jashtëzakonisht të rralla.
Rëndësi më të madhe psikiatrike mjekoligjore kanë gjendjet e pacientëve me pasoja afatgjata të encefalitit infektiv.
Mund të flasim për çmenduri:
1) me demencë të rëndë;
2) në kushte me një rënie të lehtë të inteligjencës, por me një dezinhibim të theksuar të shtytjeve (në veçanti, dëshirës seksuale). Në të njëjtën kohë, personi që ka kryer veprën penale (më shpesh një tentativë përdhunimi, perversion seksual) njihet si i çmendur, pasi gjatë kësaj periudhe atij i mungonte aftësia për të kontrolluar veprimet e tij;
3) nëse gjatë kryerjes së veprës së rrezikshme shoqërore ka gjendje halucinative-delirante.
Kur vendosin për aftësinë juridike të personave që kanë pësuar forma të ndryshme të encefalitit, ata udhëhiqen nga të njëjtat kritere klinike vlerësuese si kur vendosin për çështjen e shëndetit mendor.
