Një rast i rrallë i ekokardiografisë në diagnostikimin e aneurizmit të sinus valsalva me shuntim në barkushen e djathtë. Aneurizmi i sinusit të valsalvës

Sinusi i Valsalvës është pjesë e valvulës së aortës, i formuar nga muret e valvulës gjysmëunare të djathtë, të majtë dhe të pasme dhe paraqitet në formën e një lloj sinusi. Ky formacion luan rolin e një lidhjeje lidhëse midis barkushes së majtë të zemrës dhe arteries më të madhe në trup. Funksioni kryesor i valvulës së aortës, dhe bashkë me të edhe vetë sinusit të Valsalvës, është të parandalojë kthimin e gjakut që ka kaluar në aortë si rezultat i tkurrjes ventrikulare. Shkelja e funksionimit të këtij departamenti të enës më të madhe të gjakut në trup mund të çojë në rrjedhje të gjakut në barkushet e zemrës, e cila, pa ofrimin e kujdesit të kualifikuar mjekësor, do të çojë në vdekje.

Aneurizma e sinusit të Valsalvës- një anomali në strukturën e aortës, e manifestuar si një zgjatje patologjike e mureve të valvulës së aortës. Kjo patologji është mjaft e rrallë dhe më së shpeshti është e lindur.

Arsyet

Pavarësisht të gjitha arritjeve të mjekësisë, deri më sot nuk është përcaktuar shkaku i saktë i shfaqjes së kësaj patologjie. Shkencëtarët sugjerojnë se formimi i një aneurizmi të sinusit Valsalva gjatë zhvillimit të fetusit mund të ndodhë nëse muri i aortës është i lidhur dobët me anulus fibrosus. Pra, ka shumë të ngjarë që kjo zgjatje është formuar për shkak të shkëputjes së shtresës së mesme të valvulës së aortës.

Besohet se përparimi i lezioneve inflamatore të sistemit të qarkullimit të gjakut ose sëmundjeve të zemrës, dëmtimi mekanik i aortës për shkak të traumës së gjoksit, infeksioni me sifilis terciar dhe tuberkulozi mund të provokojnë nxitjen e mekanizmit për formimin e një aneurizmi të sinuseve. të Valsalvës. Në grupin e rrezikut përfshihen edhe personat me histori familjare të rënduar të sëmundjeve kardiovaskulare dhe që vuajnë nga sëmundje të ndryshme degjenerative.

Thyerja e sinusit të Valsalva mund të jetë rezultat i traumës, tendosjes së tepërt fizike, një sulmi të hipertensionit arterial ose përparimit të një lezioni bakterial të rreshtimit të brendshëm të zemrës.

Simptomat

Aneurizma e sinuseve të Valsalvës vazhdon kryesisht në një formë latente, duke mos shkaktuar as ndryshime patologjike në natyrën e rrjedhjes së gjakut dhe as ndonjë ndërprerje në funksionimin e zemrës derisa zgjatja të arrijë një madhësi mbresëlënëse. Nëse fokusi patologjik është rritur mjaftueshëm në vëllim, mund të shfaqen shenja të aritmisë.

Kur një aneurizëm i sinuseve të Valsalvës çahet, pacienti zakonisht ankohet për gulçim, dhimbje retrosternale, dridhje duarsh, ndjenjë dobësie të rëndë dhe djersitje të ftohtë. Përveç kësaj, mund të vërehen cianozë të fytyrës, ulje të presionit të gjakut, palpitacione dhe dridhje sistolike. Në shumicën e rasteve, këputja e një lezioni aneurizmal të sinuseve të aortës shoqërohet me astmë kardiake dhe edemë alveolare të mushkërive, e manifestuar me sulme të mbytjes së papritur, kollë të rëndë, dobësi të rëndë, ndjesi goditjesh të shurdhër në zonën e gjoksit, rrjedhje të një sasi e madhe e pështymës me papastërti gjaku, ënjtje e venave të qafës së mitrës, palpim i filiformit dhe puls i çrregullt.

Diagnostifikimi

Nëse dyshoni për zhvillimin e një aneurizmi të sinuseve Valsalva, përshkruhet fonokardiografia, e cila ju lejon të vlerësoni natyrën e zhurmës sistolike, amplituda e lartë e së cilës do të tregojë praninë e një defekti të tillë. EKG nuk përdoret në diagnostikimin e kësaj patologjie, pasi ndryshimet do të gjurmohen në elektrokardiogramë vetëm në rast të këputjes së aneurizmës.

Si pjesë e diagnozës, kryhet edhe ekzaminimi me rreze X i gjoksit. Pra, në një rreze x, një dyshim për zhvillimin e një aneurizmi të sinuseve të Valsalva mund të shkaktojë një rritje të madhësisë së zemrës.

Ekokardiografia është një nga metodat më efektive për zbulimin e lezioneve aneurizmale të sinuseve të Valsalvës. Falë një studimi të tillë, është e mundur të zbulohet një zgjatje aneurizmale përpara se ajo të çahet.

Konfirmimi i diagnozës në rast të manifestimit të simptomave që korrespondojnë me një aneurizëm të sinuseve të Valsalva mund të bëhet gjithashtu duke përdorur aortografinë MSCT ose CT me kontrast të zemrës.

Mjekimi

Në rastin e një aneurizmi të sinuseve Valsalva, terapia konservative përshkruhet vetëm për të ngadalësuar përparimin e procesit patologjik. Në thelb, kursi terapeutik i këtij drejtimi është i kufizuar në marrjen e barnave antihipertensive.

Si rregull, pacientët me diagnozë të aneurizmës së sinuseve Valsalva referohen për kirurgji, gjatë së cilës bëhet resektimi i një qese aneurizmale, e ndjekur nga korrigjimi i mureve të aortës me një copëz të veçantë. Në rast të këputjes së aneurizmës së sinuseve të Valsalvës, si rregull, vrima që rezulton qepet dhe, me ndihmën e protetikës, forcohet bashkimi i unazës së valvulës së aortës me muret e aortës. Për kohëzgjatjen e ndërhyrjeve të tilla kirurgjikale, pacienti lidhet me një makineri zemër-mushkëri.

Prognoza për suksesin e trajtimit varet drejtpërdrejt nga sa në kohë ishte diagnoza. Kështu, një aneurizëm që ka arritur një madhësi mjaft të madhe mund të provokojë zhvillimin e shpejtë të insuficiencës akute koronare, e cila shpesh çon në vdekjen e pacientit edhe para se të merren masa.

Shpesh ndodh që pacientët me pasqyrë klinike të insuficiencës kardiake të vijnë në ECHOCG. Në pacientë të tillë, fatkeqësisht, tabloja në ekokardiografi është krejtësisht e paparashikueshme, duke filluar nga mungesa e ndryshimeve e deri te patologjitë e rralla që duhen operuar. Kjo është arsyeja pse çdo ekokardiogram kërkon studim jashtëzakonisht të kujdesshëm, veçanërisht nëse pacienti ka ankesa për gulçim, ënjtje ose dhimbje në zemër.

Pacienti A., pa të dhëna mjekësore, 50 vjeç! vjet ankohet për gulçim gjatë përpjekjeve. Duke parë përpara, do të them se pasi u bë diagnoza me ekokardiografi dhe një pyetje më të përpiktë, të afërmit raportuan se ishte gjetur diçka tek A. me ultratinguj të zemrës, por nuk u kujtua se çfarë.

Pra, këtu është protokolli i kërkimit.

Seksioni me bosht të gjatë parasternal tregon zgjerimin e sinusit koronar të djathtë, duke sugjeruar një diagnozë të një aneurizmi. E vendosa shigjetën në dalje, e cila bie në sy - diçka ndryshe nga fotografia normale e ekos së seksionit të rrënjës së aortës.

Siç e dini, rregulli kryesor i ultrazërit është që patologjia të jetë e dukshme në dy seksione, kështu që unë studiova seksionin e rrënjës së aortës përgjatë boshtit të shkurtër (Fig. 2) dhe pashë që edhe këtu ka një zgjatje.

Nëse ka ndonjë patologji në ekokardiogram, hapi ynë tjetër është të ndizni CFM dhe të kërkoni një rivendosje. Pra, kjo është ajo që ndodhi me CDC. Duke treguar projeksionin apikal. Në formën e shatërvanëve të kuq me efekt aliasing, rrjedhja e gjakut në barkushen e djathtë është e dukshme.

Shkaku i dispnesë së këtij pacienti është hipertensioni pulmonar për shkak të një aneurizmi të sinusit të Valsalvës me rrjedhje nga ana e djathtë. Rasti i nënshtrohet konsultimit me një kardiokirurg për të vendosur nëse do të mbyllet ventilimi apo do të hapet kardiokirurgjia. Nëse kardiokirurgu nuk e sheh të nevojshme kryerjen e një operacioni, kardiologu do t'i përshkruajë A. terapinë e nevojshme patognomonike, e cila do të çojë në një përmirësim të mirëqenies së saj dhe në zhdukjen e simptomave.

Prandaj, ekokardiografia është kaq e rëndësishme në diagnostikimin e shkakut të dështimit të zemrës.

Sinuset (sinuset) e aortës në vendin e ngjitjes së valvulave gjysmëunare të valvulës aortike janë emërtuar sipas anatomistit italian Valsalva. Me një zgjerim aneurizmal të murit në këtë zonë, shfaqet një defekt i zemrës, më shpesh për shkak të dobësisë kongjenitale të indit lidhës.

Manifestimi i shenjave të sëmundjes ndodh kur aneurizma shpërthen - dhimbje në gjoks, rënie në aktivitetin kardiak. Trajtimi kërkon plastikë vaskulare duke përdorur një makineri zemër-mushkëri.

Lexoni në këtë artikull

Arsyet e zhvillimit

Aneurizma kongjenitale e aortës në zonën e sinuseve të Valsalvës është varianti më i zakonshëm i kësaj patologjie, më shpesh gjendet tek djemtë. Të tre sinuset mund të preken, por në shumicën dërrmuese është koronari i duhur. Madhësia e formacionit është nga 1 deri në 3 cm.

Fryrja e izoluar e enës në zonën e rrënjës është e rrallë, pacientët zakonisht vuajnë nga, ose ngushtimi i arteries pulmonare.

Formimi i këtij defekti të aortës shkaktohet nga ndikimi i faktorëve negativë tek një grua shtatzënë:

• infeksionet virale,
• sifilizi,
• diabeti,
• dehje,
• barna,
• duke marrë alkool ose drogë,
• pirja e duhanit,
• kushtet e dëmshme të punës,
• toksikoza,
• kërcënuar për abort.

Formimi i një defekti të lindur bazohet në dobësimin e fibrave të elastinës në vendin e lidhjes së aortës në unazën e valvulës. Kjo ndodh edhe gjatë zhvillimit të fetusit. Pas lindjes nuk ka aneurizëm dhe me rritjen e enës, muri i enës hollohet dhe çahet nën veprimin e presionit të gjakut.

Një ngjarje e tillë mund të ndodhë në fëmijëri, por më së shpeshti pacientët jetojnë në të 20-at ose 30-at, pa dijeni për sëmundjen e tyre.

Patologjia e fituar formohet pas tuberkulozit, infeksionit sifilitik ose reumatik, në sfondin e dëmtimit traumatik. Me një goditje të fortë në gjoks, aneurizma mund të shpërthejë me kalimin e gjakut në zgavrën e qeskës perikardiale. Ajo shkakton pothuajse menjëherë vdekjen.

Simptomat e një aneurizmi të sinusit të Valsalva

Shumë pacientë nuk kanë probleme me zemrën deri në momentin e këputjes. Ndonjëherë një aneurizëm ndërhyn në rrjedhën e lirë të gjakut përmes arteries pulmonare ose ngjesh fibrat përcjellëse në miokard, duke provokuar lloje të ndryshme.

Ruptura e qeses aneurizmale ndodh në zgavrën e zemrës. Kjo çon në shkarkimin e gjakut në dhomën përkatëse. Nëse formacioni ndodhet në sinusin koronar të djathtë ose të majtë, atëherë gjysma e zemrës me të njëjtin emër derdhet. Sinusi jo-koronar është afër atriumit të djathtë, kështu që aneurizma depërton në të.

Ecuria e defektit mund të jetë me rritje graduale të shenjave klinike. Kjo është e mundur vetëm me zhvillimin e njëkohshëm të një tjetër anomali kongjenitale në strukturën e zemrës, e cila kompenson shkarkimin e gjakut. Në këtë rast, pacientët ankohen për shkak të ngjeshjes së arterieve koronare, të fikët e shoqëruar me bllokim tërthor të zemrës. Nëse ka vetëm një aneurizëm të sinusit të Valsalva, atëherë gjendja përkeqësohet shumë shpejt.

Rritja e presionit të gjakut, aktiviteti fizik intensiv, një goditje në gjoks, trauma, një proces inflamator në miokard ose endokardit mund të çojnë në këputje.

Pacientët në të njëjtën kohë ndjejnë dhimbje të padurueshme në gjoks dhe bark (për shkak të tejmbushjes së mëlçisë), vështirësi në frymëmarrje, rrahje të shpejta të zemrës, marramendje.

Dalja e gjakut nga barkushet zvogëlohet, e cila shoqërohet me një rritje të dështimit të qarkullimit të gjakut, edemë pulmonare. Me një tejmbushje të papritur të barkushes së djathtë, mund të ketë arrest kardiak, pasi miokardi i tij është shumë më i dobët se ai i majtë. Presioni zvogëlohet, kur dëgjoni zemrën, përcaktohet zhurma e një "makine pune", duke u dridhur gjatë periudhës së tkurrjes.

Në periudhën para rupturës, disa pacientë dëgjojnë një zhurmë në sistol ose diastol përgjatë skajit të sternumit në anën e majtë.

Shikoni videon në lidhje me defektet e lindura të zemrës:

Diagnostikimi i gjendjes

Për të konfirmuar diagnozën, kryhet një ekzaminim instrumental.

EKG, ekokardiografi

Është e pamundur të nxirret një përfundim për praninë ose mungesën e një aneurizmi në një pacient. Nëse ka një tejmbushje të gjysmës së djathtë ose të majtë, atëherë ka shenja indirekte të mbingarkesës.

Ashtu si me anomalitë e tjera të strukturës së zemrës, të dhënat e ultrazërit përdoren për të diagnostikuar sëmundjen e aortës. Mund të kryhet ose transthoracic ose s. Në këtë rast, shfaqen simptomat e mëposhtme:

• një sinus i zgjeruar që del në një nga dhomat e zemrës;
• shkarkimi i gjakut gjatë diastolës (gjatë një përparimi);
• rrjedha e kundërt e gjakut në valvulën e aortës.

X-ray dhe metoda të tjera

X-ray e thjeshtë e gjoksit tregon një hije të zmadhuar të zemrës, veçanërisht në pjesën e djathtë, një model pulmonar të zgjeruar për shkak të një barkushe të djathtë të mbushur me njerëz.

Për të përcaktuar përmasat e sakta para korrigjimit kirurgjik, pacientëve u përshkruhet aortografia, (vizualizimi i ventrikujve), MRI si metodë e pavarur ose në lidhje me angiografinë.

Trajtimi i një aneurizmi të sinusit Valsalva

Struktura jonormale e sinusit Valsalva mund të eliminohet vetëm me trajtim kirurgjik. Në këtë rast, parashikohen veprimet e mëposhtme:

1. Lidhja me një makinë zemër-mushkëri.
2. Zgjatja është e qepur dhe e prerë.
3. Vendi i defektit është i mbuluar me një copëz sintetike nga ana e aortës ose dhomës së zemrës.

Një teknikë alternative është tërheqja e qeses në lumenin e aortës, më pas qepja e saj dhe heqja pjesërisht. Vështirësia e operacionit lind në afërsi të aneurizmës dhe arteries koronare. Në këtë rast, përparësi i jepet qepjes së zgavrës nga ana e zemrës. Në të njëjtën kohë, keqformime të tjera ose operacioni plastik i valvulës së aortës mund të korrigjohen.

Prognoza për pacientët

Ashpërsia e kësaj sëmundjeje është për faktin se aneurizma nuk shfaqet deri në momentin e këputjes. Dhe kur ndodh kjo ngjarje, tregohet një operacion sa më shpejt të jetë e mundur, i cili është i vështirë për t'u zbatuar, pasi as mjeku dhe as pacienti nuk kanë dyshime për rrezikun e afërt.

Nëse ndodh një defekt i madh midis aortës dhe zemrës, atëherë kjo shkakton një defekt të madh gjaku dhe vdekje për shkak të dështimit akut të zemrës.

Edhe me një përparim relativisht të vogël, pacientët nuk mund të jetojnë më shumë se 2 vjet me një defekt të tillë, pasi ngecja e gjakut në sistemin arterial dhe venoz zhvillohet në mënyrë të pashmangshme, duke përfunduar në arrest kardiak.

Nëse operacioni kryhet në kohën e duhur, atëherë shanset për mbijetesë rriten ndjeshëm. Pacientë të tillë tregojnë një kthim gradual në aktivitetet normale, por ata duhet të vëzhgohen nga një kardiolog për një periudhë të gjatë kohore (të paktën një vit).

Një sinus i aneurizmës Valsalva ndodh për shkak të dobësisë në murin e aortës në vendin e futjes së valvulës. Sëmundja është shpesh e lindur. Simptomat deri në momentin e këputjes mungojnë ose nuk ndryshojnë në specifikë. Përparimi i aneurizmit ndodh në zemrën e afërt me zhvillimin e dështimit akut ose kronik të qarkullimit të gjakut.

Për diagnozën, më informueset janë ekografia e zemrës dhe MRI. Trajtimi është vetëm kirurgjik, pa të, pacientët janë të dënuar.

Lexoni gjithashtu

Nëse zbulohet një aneurizëm i zemrës, operacioni mund të jetë i vetmi shans për shpëtim, vetëm me të përmirësohet prognoza. Në përgjithësi, është e mundur të jetosh pa operacion, por vetëm nëse aneurizma, për shembull, e barkushes së majtë është shumë e vogël.

Lëvizja jonormale e gjakut në barkushen e majtë quhet regurgitim i aortës. Simptomat në fillim janë të padukshme, vetëm kur shkalla tashmë është mjaft e avancuar, atëherë shfaqen simptoma të rënda. Defektet e valvulave ndodhin edhe tek fëmijët. Trajtimi është vetëm kirurgji.

Një tromb parietal mund të formohet në zemër (në kulmin, barkushet e majta dhe të djathta), në aortë. Rreziku lind në momentin e ndarjes nga një vend i përhershëm vendosjeje. Një rast i rëndë është një aneurizëm i aortës me një tromb parietal. Trajtimi është vetëm kirurgjik.

Një aneurizëm i zemrës tek fëmijët (MPP, septum interventrikular) mund të ndodhë për shkak të çrregullimeve, intoksikimeve gjatë shtatzënisë. Shenjat mund të zbulohen me ekzaminim të rregullt. Trajtimi mund të përfshijë ilaçe ose kirurgji.

Identifikimi i endokarditit septik ose endokarditit infektiv mund të jetë i vështirë. Ka disa forma dhe lloje: akut, subakut, parësor, i zgjatur. Gjëja kryesore është të vini re simptomat në kohë, të diagnostikoni dhe të filloni trajtimin, përndryshe një rezultat fatal është i mundur.

Një aneurizëm i sinuseve të Valsalvës është një sëmundje e rrallë e lindur ose e fituar e zemrës, e cila është një zgjatje në formë gishti ose në formë qese e murit të aortës pranë valvulave gjysmëunare. Në shumicën e rasteve, ky defekt është i lindur dhe shfaqet tek djemtë.

Karakteristikat e sëmundjes

Sinusi i aneurizmës Valsalva ndodh më shpesh në rajonin e sinusit koronar të djathtë, në një të katërtën e rasteve - në rajonin e sinusit të pasmë (jo-koronar), dhe vetëm në pesë përqind të pacientëve është i regjistruar në rajonin e sinusi koronar i majtë. Herë pas here, një aneurizëm i të tre sinuseve shfaqet në të njëjtën kohë, por një rast i tillë është aq i rrallë sa nuk ndodh në praktikën e shumicës së kardiokirurgëve. Qesja aneurizmale mund të arrijë një madhësi prej tre centimetrash.

Çdo defekt mund të zhvillohet me ose pa këputje të një aneurizmi në zemrën prezantuese. Në gjysmën e rasteve, aneurizmi kongjenital i sinuseve të Valsalvës kombinohet me defekte të tjera të zemrës. Në thelb, kjo është dhe, pamjaftueshmëria e aortës, dhe.

Shumë shpesh, aneurizmi përfundon në një ose më shumë perforime që lejojnë rrënjën e aortës të komunikojë me dhomën kardiake përkatëse. Mjekët identifikojnë disa modele të këputjes së aneurizmës në pjesë të caktuara të zemrës.

• Aneurizmat e majta dhe qendrore të sinusit koronar të djathtë zakonisht shpërthejnë në traktin e daljes së barkushes së djathtë.
• Aneurizma e anës së djathtë të sinusit të djathtë shpërthen ose në zgavrën e atriumit të djathtë, ose në departamentin e hyrjes së barkushes së djathtë.
• Aneurizmat shumë të rralla të sinusit koronar të majtë zakonisht shpërthejnë ekstrakardiak, në zgavrën e atriumit të djathtë ose barkushes së djathtë.

Lexoni më shumë rreth shkaqeve të një aneurizmi të rrënjës në nivelin e sinuseve të Valsalva.

Shkaqet

Shkaku kryesor i aneurizmës së sinuseve të Valsalvës konsiderohet të jetë trashëgimia e dobët. Tek njerëzit, të afërmit e të cilëve vuajnë nga defekte të ndryshme të muskujve të zemrës, gjasat për të pasur një fëmijë me defekt janë shumë herë më të larta. Shtatzënia e vështirë dhe zhvillimi i dobët i fetusit në mitër mund të shkaktojnë gjithashtu një aneurizëm të aortës së sinusit Valsalva.

Formimi i këtij defekti bazohet në dobësinë e lidhjes mes anulus fibrosus dhe murit të aortës, gjë që çon në një dobësim të medias (shtresa e mesme e aortës) dhe formimin e një aneurizmi. Në momentin e lindjes së fëmijës, defekti mund të mos zbulohet. Në të ardhmen, gjatë gjithë jetës, qesja aneurizmale rritet në madhësi, muret bëhen më të holla dhe, si rezultat, grisen. Shkëputja e një aneurizmi tek një pacient ndodh në moshën njëzet e pesë deri në dyzet vjeç, por ndodh edhe në fëmijëri.

ASV e fituar mund të ndodhë pas vuajtjes së sëmundjeve komplekse inflamatore dhe degjenerative, si dhe lëndimeve të rënda të gjoksit. Të gjitha këto arsye çojnë në distrofi të indit lidhës, i cili ndodhet në sipërfaqen e brendshme të sinuseve.

Simptomat

Tek fëmijët e vegjël, një aneurizëm i sinuseve të Valsalva është pothuajse gjithmonë asimptomatik. Shenjat karakteristike mund të shfaqen vetëm në prani të përparimeve që ndodhin gjatë ushtrimit fizik:

• rrahje zemre e thyer;
• nauze;
• pamja e zbehtë;
• humbja e vetëdijes;
• dhimbje të forta në gjoks;
• dispnea;
• marramendje.

Sëmundjet vijnë me një përkeqësim të mprehtë dhe gradual të mirëqenies. Ky faktor varet nga madhësia e hendekut dhe vëllimi i gjakut që shkarkohet në dhomat e zemrës.

Diagnostifikimi

Fizikisht, ju mund të përcaktoni disa nga shenjat e një aneurizmi të sinuseve të Valsalva:

• Zhurmë sistolike e vazhdueshme dhe e fortë në pjesën e sipërme të gjoksit;
• rales pulmonare;
• dridhje pasternale;
• zhurmë nga mbrapa në bazën e zemrës.

Diagnostifikimi shkon kështu:

• Elektrokardiografia nuk tregon ndonjë ndryshim specifik. Në disa raste, vërehet një mbingarkesë e të dy ventrikujve dhe një bllokadë atrioventrikulare, si dhe një ritëm ndërlidhës. Fonokardiografia zbulon zhurmë me amplitudë të lartë.
• Ekokardiografia përcakton gjendjen e sinuseve, aortës proksimale, valvulës së aortës dhe të gjithë strukturës që i rrethon. Me ndihmën e ekokardiografisë transezofageale mund të gjeni vendndodhjen e saktë të këputjes dhe të përcaktoni shkallën e gjakderdhjes.
• Radiografia e kraharorit tregon një vëllim të shtuar të zemrës, veçanërisht seksionin e djathtë të saj dhe një rritje të modelit pulmonar.
• Metoda e aortografisë retrograde (injektimi i një agjenti kontrasti në rrënjën e aortës) mund të dallojë vendndodhjen e qeses aneurizmale, madhësinë e saj dhe praninë e perforimeve.
• Gjithashtu, për të identifikuar këtë sëmundje të zemrës, një kardiolog mund të përshkruajë një MRI të muskujve të zemrës dhe ventrikulografinë.

Do të mësoni se si duket një aneurizëm i sinuseve të Valsalva nga videoja e mëposhtme:

Mjekimi

Mjekësore dhe terapeutike

Trajtimi konservativ i aneurizmës së sinuseve Valsalva synon stabilizimin hemodinamik, eliminimin e aritmisë, parandalimin dhe trajtimin e endokarditit infektiv dhe ishemisë kardiake.

Është e rëndësishme të dini se cilat pilula dhe ilaçe të tjera përdoren për aneurizmën e aortës së sinusit të Valsalvës. Përdoren inhibitorë ACE, diuretikë, nitrate dhe β-bllokues. Bëhet profilaksia standarde e endokarditit.

Si të shëroheni nga një aneurizëm aortik i sinusit të Valsalva me ndihmën e operacionit, lexoni më poshtë.

Kirurgji për aneurizmën e aortës së sinusit të Valsalvës

Eliminimi i ASV është i mundur vetëm kirurgjik - me ndihmën e një operacioni. Riparohet aneurizmi i sinuseve të Valsalvës. Ndërhyrja kirurgjikale kryhet me lidhjen e bypass-it kardiopulmonar. Kardiokirurgët e kryejnë operacionin përmes seksioneve të duhura të muskujve të zemrës.

Aneurizmi resektohet dhe pasohet nga plastika dhe qepjet, të cilat përforcohen me jastëkë të veçantë. Nëse është e nevojshme, kryhet edhe proteza e valvulës së aortës dhe plastika shtesë e fletës.

Kur një aneurizëm i sinuseve të Valsalvës çahet, kryhet mbyllja e saj transkateterore. Ajo kryhet nën kontrollin e ekokardiografisë duke përdorur pajisje speciale. Aneurizma plastike e sinusit të Valsalvës jep një rikuperim 100%.

Skema e protetikës suprakoronare të aortës ascendente

Parandalimi i sëmundjeve

Parandalimi i sëmundjes përfshin:

• mbajtja e një stili jetese të shëndetshëm;
• ecën në ajër të hapur;
• mungesa e aktivitetit fizik;
• ndjekja e rregullt me ​​një kardiolog;
• këshilla të ekspertëve.

Komplikimet

Komplikimet e mundshme me këtë sëmundje të zemrës:

• ishemi miokardiale dhe angina pectoris;
• endokarditi infektiv (shumë shpesh, një sëmundje e tillë shoqërohet me lot mikroskopikë);
• sinus akut ose progresiv i Valsalva me insuficiencë kongjestive të zemrës ose insuficiencë të valvulës aortale;
• ngjeshja e sistemit të përcjelljes së muskujve të zemrës, e ndjekur nga bllokimi i tij;
• fistula aortopulmonare ose aortobronkiale;
• emboli sistemike me rrjedhje gjaku të dëmtuar përmes një sinusi të pashpërthyer të zgjeruar.

Parashikim

Rastet fatale ndodhin kryesisht kur këputet një aneurizëm i sinuseve të Valsalvës, e ndjekur nga insuficienca akute e rëndë e valvulës aortale. Nëse nuk e operoni këputjen e sinusit që ka lindur, atëherë vdekja ndodh pas rreth një viti, ndonjëherë pak më vonë. E gjitha varet nga vendndodhja e saj dhe nga madhësia e çrregullimit të rrjedhjes së gjakut.

Pas operacionit, prognoza e mbijetesës është shumë e mirë, veçanërisht nëse nuk ka dëmtime të valvulës së aortës. Rezultati vdekjeprurës është vetëm pesë për qind e masës totale të pacientëve.

Prognoza për pacientët me defekt të paruptur është e panjohur, pasi sëmundja është plotësisht asimptomatike.

Me ekokardiografinë transtorakale, është e mundur të vizualizohet aorta: rrënja, seksionet proksimale të seksionit ngjitës dhe një pjesë e seksionit zbritës pas atriumit të majtë - nga projeksioni përgjatë boshtit të gjatë parasternal të barkushes së majtë, dhe harkut dhe një pjese. e aortës zbritëse - nga aksesi suprasternal. Megjithatë, ekokardiografia transezofageale është më informative, indikacion për të cilën është dyshimi për sëmundje të aortës.

Sëmundjet e aortës së zemrës

Normalisht, aorta përkufizohet si një formacion tubular i zbrazët që buron nga barkushja e majtë me mure të njëtrajtshme deri në 3 mm të trasha dhe me një diametër prej: nga 2.0 në 3.7 cm - në seksionin ngjitës, jo më shumë se 2.4 cm - në rajon. të harkut dhe nga 1.0 në 1.3 cm - në seksionin zbritës. Në këtë rast, amplituda sistolike e lëvizjes së rrënjës së aortës duhet të jetë më shumë se 7 mm.

Patologjia më e shpeshtë është ateroskleroza, e cila manifestohet me ndryshim në muret e aortës: trashje dhe ngjeshje lokale ose difuze, pabarazi konturore (Fig. 8.10).

Oriz. 8.10. Shenjat e aterosklerozës së aortës. Imazhi nga pozicioni parasternal përgjatë boshtit të gjatë në modalitetet B- dhe M

Në bazë të ashpërsisë së këtyre ndryshimeve, përcaktohet shkalla e dëmtimit të mureve të aortës: e lehtë, e moderuar, e rëndë.

(Fig. 8.11) komplikojnë lezionet aterosklerotike, por mund të jenë edhe një manifestim i sëmundjeve të tjera, si aortoarteriti jospecifik, sindroma e Marfanit, aortiti sifilitik, nekroza mediane e aortës (sëmundja e Erdheimit), si dhe rezultat i traumës ose patologjisë shoqëruese të lindur. anomalitë, të tilla si valvula aortale bikuspidale.

Ekzistojnë variantet e mëposhtme morfologjike të aneurizmës:

• fuziform- zgjerimi difuz i segmentit të aortës;
• sakulare - zgjerimi i një pjese të perimetrit të aortës në formën e një zgjatjeje.

Përveç kësaj, dallohen aneurizmat "të vërteta", në të cilat zgjerimi patologjik i lumenit prek të gjitha membranat e murit të enëve të gjakut dhe "false", të cilat janë një çarje e shtresës së brendshme ose të mesme të murit të aortës, duke rezultuar në një zgjerimi i segmentit të tij, dhe muri në të njëjtën kohë përbëhet nga guaska e jashtme dhe/ose mpiksja perivaskulare.

Dëshmi direkte ekokardiografike të aneurizmës së aortësështë një zgjerim i rëndësishëm, më shumë se dy herë, i lumenit të aortës. Një rënie në pulsimin e murit është karakteristik. Mund të zbulohen trombet e vendosura pranë murit.

Diseksioni (diseksioni) i aortës

Diseksioni (diseksioni) i aortës mund të diagnostikohet edhe me ekokardiografi transtorakale dhe TEE. Ndjeshmëria e këtyre metodave për këtë patologji është 80% dhe 94%, specifika është përkatësisht 95% dhe 98%, e cila është e krahasueshme me ato të tomografisë së kompjuterizuar - 83% dhe 100%.

Sipas klasifikimit DeBakey, në varësi të vendndodhjes së intimës së eksfoluar, dallohen 3 llojet e mëposhtme të diseksionit të aortës:

• tipi I - në aortën ngjitëse, harkun dhe aortën zbritëse;
• tipi II - në aortën ngjitëse;
• tipi III - në aortën zbritëse.

Shenja kryesore e diseksionit të aortës gjatë ekokardiografisë është një kontur shtesë i murit të vazës, i cili e ndan enën në dy pjesë (Fig. 8.12).

Kur një aneurizëm çahet, një shkelje e integritetit të murit të saj vizualizohet me shkëputjen e intimës, e përcaktuar si një formacion linear, i lëvizshëm, lundrues në lumenin e aortës - një defekt në murin e aneurizmës. Me insuficiencë të valvulës së aortës ekziston mundësia e këputjes së aneurizmës në unazën e aortës, sinuset e Valsalvës, enët brakiocefalike, prolapsi i intimës së eksfoluar në zgavrën e barkushes së majtë.

Ndonjëherë mund të shihni një hematomë të vendosur pranë konturit të aortës së masave pozitive trombotike. Insuficienca e aortës, efuzioni në zgavrën e perikardit dhe më rrallë efuzioni në zgavrën pleurale konsiderohen gjithashtu specifike për rupturën e aneurizmës.

Kur ekzaminohet një aneurizëm disektues i aortës, përcaktohet jo vetëm prania e shenjave të saj, por edhe vendi i shkëputjes së intimes, prevalenca e tij dhe gjithashtu tregojnë ashpërsinë e regurgitimit të aortës.

Aneurizmi i sinuseve të Valsalvës

Aneurizmi i sinuseve të Valsalvës, e karakterizuar nga një zgjatje e murit të njërit prej sinuseve (emrat e tyre korrespondojnë me fletët e valvulës së aortës - koronare e majtë, koronare e djathtë, jo-koronare) në dhomën kardiake ngjitur, zakonisht është një anomali kongjenitale (për shembull, në sindromën Marfan), për shkak të dobësisë së lidhjes së murit të aortës me valvulën fibroze anulus, megjithëse mund të regjistrohet me aorto-arterit ose stenoza e aortës supravalvulare.

Forma kryesore morfologjike e aneurizmës së sinuseve të Valsalvës- i izoluar në kombinim me defekte të tjera (defekti septal, duktus arterioz i hapur, koarktim i aortës, valvula aortale bikuspidale, etj.).

Shenja ekokardiografike Kjo patologji është një zgjatje sakulare e murit të sinusit në një nga zgavrat e zemrës: e djathta - në atriumin e djathtë ose në pjesën dalëse të barkushes së djathtë, e majta - në atriumin e majtë, jo-koronare - në atriumi i djathtë ose pjesa dalëse e barkushes së djathtë.

Kur një sinus këputet, një ekokardiogramë e bërë nga një qasje parasternale në projeksion përgjatë boshtit të shkurtër në nivelin e aortës vizualizon si thyerjen e sinjalit të ekos në zonën e qeskës aneurizmale (të vetme ose të shumëfishtë), dhe shenja të mbingarkesës vëllimore të asaj dhome, dëmtim i sinusit koronar të djathtë, më rrallë - sinusit të majtë.

Dopplerografia dhe fluksi i ngjyrave regjistrojnë rrjedhjen e turbullt të gjakut në zgavrën përkatëse.

Është vënë re se fëmijët mund zbulimi i zgjerimit të sinuseve të Valsalvës, më shpesh jo koronare, në të cilën nuk arrin zgjerimi i sinusit shkalla e aneurizmës. Vëzhgimi afatgjatë i pacientëve të tillë tregon mundësinë e një natyre beninje të kësaj patologjie dhe zhdukjen spontane të saj ndërsa fëmija rritet.

Dilatimi i aortës

Dilatimi i aortësështë një shenjë karakteristike e displazisë së indit lidhor dhe zbulohet në sindromat Marfan (Fig. 8.14),

Ehlers-Danlos etj Në këtë rast përcaktohen njëkohësisht prolapsi i valvulës mitrale dhe trabekulat shtesë në zgavrën e barkushes së majtë, më rrallë - zgjerimi i trungut të arteries pulmonare etj.

Në mungesë të këtyre sindromave, duhet të vlerësohet mundësia e shkaqeve të tjera të zgjerimit të aortës - zgjerimi post-stenotik, hipertensioni arterial, aortiti, nekroza mediane. Për zgjerimin idiopatik të aortës mund të thuhet vetëm pas një studimi rigoroz, duke përjashtuar të gjitha sa më sipër.

Oriz. 8.14. Dilatimi i aortës në sindromën Marfan