Çrregullimet e lëvizjes në çrregullimet neurologjike. Sindroma e çrregullimeve motorike: shkaqet, simptomat, diagnoza, trajtimi, prognoza Grafiku i strukturës së çrregullimeve motorike dhe shqisore

Një nga patologjitë e aktivitetit motorik është sindroma e çrregullimeve motorike tek fëmijët. Në thelb, sëmundja manifestohet tek foshnjat. Grupi i rrezikut përfshin fëmijët që kanë pësuar urinë me oksigjen (hipoksi), si dhe ata që kanë marrë një dëmtim të kafkës.

Llojet e SDS

Sëmundja mund të përparojë, prandaj, sa më shpejt të identifikohet, aq më të mëdha janë shanset për një rezultat pozitiv. Me trajtim adekuat, fëmija mund të shërohet. Mjekët dallojnë këto lloje të sindromës:

• Hipotension muskulor. Simptoma kryesore është një rënie në tonin e muskujve. Ky lloj i sindromës së çrregullimit të lëvizjes gjendet kryesisht tek fëmijët nën një vjeç, por ndonjëherë zbulohet në një moshë më të madhe.
• Hipertoniteti muskulor. Vihet re një rritje e ndjeshme e tonit. Foshnja nuk është në gjendje të ruajë ekuilibrin për një kohë të gjatë. Prindërit mund të vërejnë probleme në zhvillimin e aftësisë së kapjes.

Sindroma e çrregullimeve të lëvizjes tek fëmijët

• Sindromi Cerebellar. Me këtë patologji, ekziston një shkelje e funksionimit të trurit të vogël. Një pacient me këtë sindromë ka një ecje që i ngjan një personi në gjendje të dehur.
• Refleksi tonik i labirintit. Fëmija nuk është në gjendje të ulet ose të rrokulliset në anën tjetër.
• Paraliza cerebrale.

Me rastin e përcaktimit të llojit të çrregullimeve te një pacient, sëmundja më e zakonshme është paraliza cerebrale.

Simptomat e sëmundjes

Një tipar dallues i sëmundjes - sindroma e çrregullimeve të lëvizjes nuk ka simptoma specifike që gjenden vetëm në këtë patologji. Në thelb, këto janë shenja që mund të kenë edhe fëmijët e shëndetshëm. Prindërit duhet të jenë shumë të kujdesshëm. Sigurisht, nuk keni nevojë ta çoni fëmijën tuaj te mjeku për ndonjë gjë të vogël. Sidoqoftë, gjithashtu nuk ia vlen të injorohen shenjat e një patologjie të mundshme, përndryshe gjithçka mund të jetë shumë e mjerueshme.
Simptomat kryesore të sindromës së çrregullimit të lëvizjes tek fëmijët janë:

• varfëria e shprehjeve të fytyrës;
• duke qarë pa arsye, më shpesh monotone;
• fëmija merr vazhdimisht lodra, por duket se nuk e di se çfarë të bëjë më pas me to;

E qara pa arsye është një nga simptomat e sëmundjes

• shprehja e emocioneve vonohet, për shembull, përpjekjet e para për të buzëqeshur në tre deri në katër muaj;
• reagime të ngadalta ndaj stimujve të jashtëm;
• frymëmarrje e vështirësuar;
• probleme të të folurit, si rezultat i të cilave fëmija fillon të flasë vonë.

Nëse, megjithatë, vëreni disa simptoma tek foshnja, vëzhgoni me kujdes atë. Nëse dyshoni për një sindromë të aktivitetit motorik të dëmtuar të foshnjave, duhet të kontaktoni një specialist.

Shkaqet e sindromës së çrregullimeve të lëvizjes

Në disa raste, rreziku i marrjes së SOS rritet. Për shembull, nëse një grua shtatzënë ose vetë i porsalinduri ka vuajtur nga hipoksia, ka një probabilitet të lartë për të marrë anomali në funksionin dhe koordinimin e muskujve. Gjithashtu në mitër mund të ketë një sistem musculoskeletal të formuluar gabimisht.

Një arsye tjetër është infeksioni i SNQ. Një grua shtatzënë mund të infektojë fetusin përmes placentës. Megjithatë, ndonjëherë sindroma e çrregullimit të lëvizjes shfaqet pas komplikimeve gjatë lindjes, përfshirë kur mjekët obstetër joprofesionistë përpiqen ta shtyjnë foshnjën jashtë me forcë, duke i shkaktuar atij lëndim. Pas kësaj, fëmija rrezikon të marrë një sindromë të çrregullimeve të lëvizjes.

Një grua shtatzënë mund të infektojë fetusin përmes placentës

Pas lindjes, prindërit duhet të monitorojnë nga afër foshnjën. Në dy deri në katër muaj, tashmë është e mundur të diagnostikoni SDN, por për këtë ju duhet të monitoroni me kujdes fëmijën tuaj. Prindërit nuk duhet të kenë frikë të kontaktojnë një specialist dhe të dëgjojnë diagnozën. SDN nuk mund të quhet fjali, sepse me trajtimin e duhur, foshnja do të jetë absolutisht e shëndetshme.

Mjekimi

Një fëmijë i sëmurë duhet t'i nënshtrohet një kursi trajtimi nën mbikëqyrjen e një neurologu. Metodat më efektive janë masazhi dhe terapia ushtrimore. Trajtimi i sindromës së çrregullimeve të lëvizjes tek fëmijët është kompleks dhe me shumë faza. Para se të caktoni një takim, mjeku duhet të përcaktojë anomalitë specifike të fëmijës (probleme me ecjen, uljen ose zvarritjen).

Masazhi relaksues jep rezultate dhe konsiderohet si metoda më efektive e trajtimit. Por kjo me kusht që të kryhet nga profesionistë. Kjo metodë nuk do të tolerojë performancën amatore, përndryshe sindroma mund edhe të përkeqësohet. Rekomandohet të kaloni 15 seanca masazhi. Nëse sindroma është diagnostikuar para vitit, atëherë fëmija ka nevojë për 4 kurse. Është e dëshirueshme që secila të përbëhet nga 20 seanca masazhi.

Mund të mësoni më shumë për numrin e udhëtimeve te një terapist masazhi nga një mjek i cili do të rekomandojë numrin optimal të seancave, në varësi të llojit të SOS. Gjithashtu, gjatë procedurës duhet të përdoret një pomadë e caktuar. Cili është i duhuri për fëmijën tuaj, do t'ju tregojë specialisti.

Masazhi relaksues jep rezultate dhe konsiderohet si metoda më efektive e trajtimit.

Ushtrimi terapeutik është disi inferior në efektivitet ndaj masazhit, por është një element integral i trajtimit të suksesshëm. Kur bëni terapi ushtrimore, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet ekstremiteteve të poshtme. Përpara fillimit të ushtrimeve rekomandohet vendosja e çorapeve të leshta në këmbët e foshnjës. Nuk do të jetë e tepërt të bësh çizme parafine pas përfundimit të edukimit fizik. Ato mund të zëvendësohen me tabaka me tërshërë të zier.

Një tjetër metodë trajtimi është fizioterapia. Kjo perfshin:

• elektroforezë,
• rrezatimi ultravjollcë,
• fonoforeza.

Këto procedura do të ndihmojnë në një shërim të shpejtë, por nuk duhet të mbështeteni vetëm në to.

Gjithashtu, ilaçet ndonjëherë i përshkruhen fëmijës. Megjithatë, pavarësisht nga efikasiteti i lartë, prindërit preferojnë ta braktisin atë.

Mjekësia tradicionale në SDN nuk është treguar në anën e mirë, nuk jep rezultate. Por kjo nuk i pengon disa prindër që të harrojnë takimet e mjekut dhe të kërkojnë gjithnjë e më shumë receta të reja në internet apo në librat e vjetër, fletoret e nënave dhe gjysheve. Kështu, ata humbasin kohën dhe mundësinë për të ndihmuar fëmijën e tyre.

Trajtimi më efektiv për vonesën e zhvillimit të SNQ është refleksologjia.

Parandalimi

Është shumë më e lehtë për të parandaluar një sëmundje sesa për ta trajtuar atë më vonë. Para së gjithash, një grua shtatzënë duhet të bëjë gjithçka në mënyrë që fëmija në mitër të mos ketë nevojë për oksigjen dhe lëndë ushqyese. Duhet ta merrni seriozisht zgjedhjen e mjekut obstetër-gjinekolog.

Kur fëmija tashmë është në gjendje të ulet dhe të zvarritet, jepini atij mundësinë të eksplorojë objektet përreth. Jepini atij sa më shumë lodra, fotografi shumëngjyrëshe. Por mos harroni për masat paraprake, përjashtoni mundësinë që fëmija të arrijë te prizat, të ngjitet në dritare ose të gëlltisë gjëra të vogla. Gjithashtu, mos harroni për gjimnastikën. Luaj lojra gishtash me fëmijën tuaj dhe, nëse është e mundur, jepini atij një dhomë të veçantë.

Çrregullimet në funksionet motorike lidhen kryesisht me dëmtimin e sistemit nervor qendror, d.m.th. pjesë të caktuara të trurit dhe palcës kurrizore, si dhe nervave periferikë. Çrregullimi i lëvizjeve shkaktohet më shpesh nga dëmtimi organik i rrugëve nervore dhe qendrave që kryejnë akte motorike. Ekzistojnë gjithashtu të ashtuquajturat çrregullime motorike funksionale, për shembull, në neuroza (paralizë histerike). Më rrallë, shkaku i çrregullimeve të lëvizjes janë anomalitë në zhvillimin e organeve muskuloskeletore (keqformime), si dhe dëmtime anatomike të kockave dhe kyçeve (thyerje, dislokime). Në disa raste, pamjaftueshmëria motorike bazohet në një sëmundje të sistemit muskulor, për shembull, në disa sëmundje të muskujve (miopati, etj.). Një sërë departamentesh të sistemit nervor marrin pjesë në riprodhimin e një akti motorik, duke dërguar impulse në mekanizmat që kryejnë drejtpërdrejt lëvizjen, d.m.th. tek muskujt.

Lidhja kryesore e sistemit motorik është analizuesi motorik në korteksin e lobit frontal. Ky analizues është i lidhur me rrugë të veçanta me pjesët themelore të trurit - formacionet nënkortikale, trurin e mesëm, tru i vogël, përfshirja e të cilave i jep lëvizjes butësinë, saktësinë, plasticitetin e nevojshëm, si dhe me palcën kurrizore. Analizuesi i motorit ndërvepron ngushtë me sistemet aferente, d.m.th. me sisteme që përçojnë ndjeshmërinë. Nëpërmjet këtyre rrugëve, impulset nga proprioreceptorët hyjnë në korteks, d.m.th. mekanizma të ndjeshëm të vendosur në sistemet motorike - nyje, ligamente, muskuj. Analizuesit vizualë dhe dëgjimorë ushtrojnë një ndikim kontrollues në riprodhimin e akteve motorike, veçanërisht gjatë proceseve komplekse të punës.

Lëvizjet ndahen në vullnetare, formimi i të cilave tek njerëzit dhe kafshët shoqërohet me pjesëmarrjen e seksioneve motorike të korteksit, dhe të pavullnetshme, të cilat bazohen në automatizmat e formacioneve të kërcellit dhe palcës kurrizore.

Forma më e zakonshme e çrregullimeve të lëvizjes si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët janë paraliza dhe pareza. Paraliza nënkupton mungesën e plotë të lëvizjes në organin përkatës, veçanërisht në krahë ose këmbë (Fig. 58). Pareza përfshin çrregullime të tilla në të cilat funksioni motorik është vetëm i dobësuar, por jo i fikur plotësisht.

Shkaktarët e paralizës janë lezione infektive, traumatike ose metabolike (skleroza) që shkaktojnë drejtpërdrejt dëmtime në rrugët dhe qendrat nervore ose shqetësojnë sistemin vaskular, si rezultat i të cilave furnizimi normal i këtyre zonave me gjak ndalon, për shembull, në goditje në tru. .

Paraliza ndryshon në varësi të lokalizimit të lezionit - qendror dhe periferik. Ka edhe paraliza të nervave individualë (radiale, ulnar, shiatik, etj.).

Ka rëndësi se cili neuron motorik është prekur - qendror apo periferik. Në varësi të kësaj dallohen një sërë veçorish në kuadrin klinik të paralizës, duke marrë parasysh të cilat mjeku specialist mund të përcaktojë lokalizimin e lezionit. Paraliza qendrore karakterizohet nga rritja e tonit të muskujve (hipertensioni), rritja e reflekseve të tendinit dhe periostealit (hiperrefleksia), shpesh prania e reflekseve patologjike të Babinsky (Fig. 59), Rossolimo, etj. Nuk ka humbje peshe të muskujve të krahëve. ose këmbët, madje edhe një gjymtyrë e paralizuar mund të jetë disi e fryrë për shkak të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut dhe pasivitetit. Përkundrazi, me paralizë periferike, ka një ulje ose mungesë të reflekseve të tendinit (hipo- ose arefleksi), një rënie në tonin e muskujve.

(atoni ose hipotension), një humbje e mprehtë e peshës së muskujve (atrofi). Forma më tipike e paralizës në të cilën vuan një neuron periferik janë rastet e paralizës infantile - poliomielitit. Nuk duhet menduar se të gjitha lezionet e shtyllës kurrizore karakterizohen vetëm nga paraliza e dobët. Nëse ka një lezion të izoluar të neuronit qendror, në veçanti të rrugës piramidale, e cila, siç e dini, pasi ka filluar në korteks, kalon edhe në palcën kurrizore, atëherë paraliza do të ketë të gjitha shenjat e një qendrore. Kjo simptomatologji, e shprehur në një formë më të lehtë, quhet "pareza". Fjala "paralizë" në terminologjinë mjekësore përkufizohet si "plegji". Në këtë drejtim, ekzistojnë: monoplegjia (monopareza) me dëmtimin e një gjymtyre (krahu ose këmbë); paraplegjia (parapareza) me dëmtim të të dy gjymtyrëve; hemiplegia (hemiparesis) me dëmtim të gjysmës së trupit (pëson krahët dhe këmbët në njërën anë); tetraplegjia (tetrapareza), në të cilën preken të dy krahët dhe këmbët.

Paraliza që rezulton nga një lezion organik i sistemit nervor qendror nuk është restauruar plotësisht, por nën ndikimin e trajtimit mund të dobësohet. Gjurmët e lezionit mund të zbulohen në periudha të ndryshme moshe në shkallë të ndryshme të ashpërsisë.

E ashtuquajtura paralizë funksionale ose parezë në thelb nuk ka çrregullime strukturore të indit nervor, por zhvillohet si rezultat i formimit të vatrave kongjestive të frenimit në rajonin e zonës motorike. Më shpesh ato shkaktohen nga neurozat akute reaktive, veçanërisht nga histeria. Në shumicën e rasteve, ato kanë një rezultat të mirë.

Përveç paralizës, çrregullimet e lëvizjes mund të shprehen edhe në forma të tjera. Kështu, për shembull, mund të ndodhin lëvizje të dhunshme të papërshtatshme, të tepërta, të cilat kombinohen nën emrin e përgjithshëm të hiperkinezës. Atyre

Këto përfshijnë forma të tilla si konvulsione, d.m.th. kontraktimet e pavullnetshme të muskujve. Ka konvulsione klonike, në të cilat vërehen kontraktime ose relaksime muskulore që ndjekin me shpejtësi njëra-tjetrën, duke marrë një ritëm të veçantë. Konvulsionet tonike karakterizohen nga tkurrja e zgjatur e grupeve të muskujve. Ndonjëherë ka dridhje të përhershme të muskujve të vegjël individualë. Ky është i ashtuquajturi mioklonus. Hiperkineza mund të shfaqet në formën e lëvizjeve të veçanta të dhunshme, më shpesh në gishtat e duarve dhe këmbëve, të ngjashme, si të thuash, lëvizjet e një krimbi. Manifestime të tilla të veçanta të konfiskimeve quhen atetozë. Dridhja është një dridhje e dhunshme ritmike e muskujve, që merr karakterin e dridhjes. Ka një dridhje të kokës, krahëve ose këmbëve, madje edhe të gjithë trupit. Në praktikën shkollore, dridhja e duarve pasqyrohet në shkrimet e nxënësve, e cila merr një karakter të parregullt në formën e zigzagëve ritmikë. Tikët - zakonisht nënkuptojnë shtrëngime stereotipike të përsëritura në muskuj të caktuar. Nëse vërehet një rriqër në muskujt e fytyrës, atëherë ka grimasa të veçanta. Ka një rriqër të kokës, qepallave, faqeve etj. Disa lloje hiperkinezesh shoqërohen më shpesh me lezione të nyjeve nënkortikale (striatum) dhe vërehen me kore ose në fazën reziduale të encefalitit. Disa forma të lëvizjeve të dhunshme (tik, dridhje) mund të jenë funksionale në natyrë dhe të shoqërojnë neurozat.

Çrregullimet e lëvizjeve shprehen jo vetëm në shkelje të forcës dhe vëllimit të tyre, por edhe në shkelje të saktësisë, proporcionalitetit, miqësisë së tyre. Të gjitha këto cilësi përcaktojnë koordinimin e lëvizjeve. Koordinimi i duhur i lëvizjeve varet nga ndërveprimi i një numri sistemesh - kolonat e pasme të palcës kurrizore, trungut, aparatit vestibular, tru i vogël. Mungesa e koordinimit quhet ataksi. Klinika bën dallimin midis formave të ndryshme të ataksisë. Ataksia shprehet në disproporcion të lëvizjeve, pasaktësi të tyre, si rezultat i së cilës aktet komplekse motorike nuk mund të kryhen saktë. Një nga funksionet që rezulton nga veprimet e koordinuara të një numri sistemesh është ecja (natyra e ecjes). Varësisht se cilat sisteme janë veçanërisht të shqetësuara, natyra e ecjes ndryshon në mënyrë dramatike. Kur trakti piramidal dëmtohet për shkak të hemiplegisë ose hemiparezës që rezulton, zhvillohet një ecje hemiplegjike: pacienti tërheq lart këmbën e paralizuar, të gjithë anën e paralizuar.

Trupi, kur lëviz, duket se mbetet pas një të shëndoshë. Ecja ataksike më shpesh vërehet me dëmtim të palcës kurrizore (kolonat e pasme), kur preken shtigjet që mbartin ndjeshmëri të thellë. Një pacient i tillë ecën, duke përhapur këmbët e tij gjerësisht në anët dhe godet fuqishëm dyshemenë me thembër, sikur të vendosë këmbën e tij në një peshore të madhe. Kjo vërehet me thatësi dorsale, polineurit. Ecja cerebelare karakterizohet nga paqëndrueshmëri e veçantë: pacienti ecën duke balancuar nga njëra anë në tjetrën, gjë që krijon një ngjashmëri me ecjen e një personi shumë të dehur (ecje në gjendje të dehur). Në disa forma të atrofisë neuromuskulare, për shembull, në sëmundjen Charcot-Marie, ecja fiton një lloj të veçantë: pacienti duket se vepron, duke ngritur këmbët lart ("ecja e kalit të cirkut").

Karakteristikat e çrregullimeve të lëvizjes tek fëmijët jonormalë. Fëmijët që kanë humbur dëgjimin ose shikimin (të verbër, të shurdhër), si dhe ata që vuajnë nga moszhvillimi i intelektit (oligofrenik), në shumicën e rasteve karakterizohen nga origjinaliteti i sferës motorike. Kështu, praktika pedagogjike ka vërejtur prej kohësh se shumica e fëmijëve të shurdhër kanë një mungesë të përgjithshme të koordinimit të lëvizjeve: kur ecin, ata përziejnë shputat e tyre, lëvizjet e tyre janë të mprehta dhe të papritura dhe vihet re pasiguri. Një numër autorësh në të kaluarën (Kreidel, Brook, Bezold) kryen eksperimente të ndryshme që synonin të studionin si dinamikën ashtu edhe statikën e shurdhmemecit. Ata kontrolluan ecjen e shurdhmemecit në aeroplan dhe gjatë ngritjes, praninë e marramendjes gjatë rrotullimit, aftësinë për të kërcyer në njërën këmbë me sy të mbyllur dhe të hapur, etj. Mendimet e tyre ishin mjaft kontradiktore, por të gjithë autorët vunë re vonesën motorike të fëmijëve të shurdhër në krahasim me studentët që dëgjuan.

Prof. F.F. Zasedatelev kreu eksperimentin e mëposhtëm. Ai i detyroi nxënësit normalë të shkollës dhe shurdhmemecët të qëndronin në njërën këmbë. Doli që nxënësit e shkollës që dëgjojnë mund të qëndrojnë në një këmbë me sytë hapur dhe të mbyllur deri në 30 sekonda, fëmijët e shurdhër të së njëjtës moshë mund të qëndrojnë në këtë pozicion jo më shumë se 24 s, dhe me sytë e tyre të mbyllur, koha në mënyrë të mprehtë. u ul në 10 s.

Kështu, është vërtetuar se të shurdhërit nga ana e sferës motorike mbeten prapa dëgjimit si në dinamikë ashtu edhe në statikë. Ekuilibri i paqëndrueshëm i të shurdhërve nga disa i atribuohej pamjaftueshmërisë së aparatit vestibular të veshit të brendshëm, ndërsa të tjerë ia atribuonin çrregullimeve të qendrave kortikale dhe trurit të vogël. Disa vëzhgime të bëra nga O.D. Kudryasheva, S.S. Lyapidevsky e tregoi këtë, me përjashtim të një të vogël

Grupet - të shurdhër me lezion të theksuar të sferës motorike, në shumicën e tyre insuficienca motorike është kalimtare. Pas orëve të kryera në mënyrë sistematike në edukimin fizik dhe ritmin, lëvizjet e të shurdhërve fitojnë stabilitet, shpejtësi dhe butësi mjaft të kënaqshme. Pra, vonesa motorike e të shurdhërve shpesh ka karakter funksional dhe mund të tejkalohet me ushtrime të përshtatshme. Ushtrimet e fizioterapisë, terapia profesionale me dozë, sportet janë një stimul i fuqishëm në zhvillimin e sferës motorike të të shurdhërve.

E njëjta gjë mund të thuhet për fëmijët e verbër. Është krejt e natyrshme që mungesa e shikimit të zvogëlojë vëllimin e aftësive motorike, veçanërisht në një hapësirë ​​të gjerë. Shumë të verbër, shkruan Prof. F. Punëtori, të pavendosur dhe të ndrojtur në lëvizjet e tyre. Ata shtrijnë krahët përpara në mënyrë që të mos pengohen, zvarritin këmbët duke ndjerë tokën dhe ecin të përkulur. Lëvizjet e tyre janë këndore dhe të sikletshme, nuk ka fleksibilitet në to kur përkulen, gjatë një bisede ata nuk dinë ku t'i vendosin duart, kapen mbi tavolina dhe karrige. Megjithatë, i njëjti autor thekson se si rezultat i edukimit të duhur, mund të eliminohen një sërë mangësish në sferën motorike të të verbërve.

Studimet e sferës motorike të të verbërve, të cilat i bëmë në Institutin e të Verbërve në Moskë në vitet 1933-1937, treguan se pamjaftueshmëria e rëndë motorike ndodh vetëm në vitet e para të arsimit, me përjashtim të një grupi të vogël fëmijësh që kanë pasur sëmundje të rënda të trurit (meningoencefaliti, pasojat e një tumori të largët të trurit të vogël etj.). Në të ardhmen, mbajtja e klasave speciale në edukimin fizik zhvilloi në mënyrë të përsosur aftësitë motorike të të verbërve. Fëmijët e verbër mund të luanin futboll, volejboll1, të hidheshin mbi pengesa dhe të kryenin ushtrime komplekse gjimnastike. Olimpiadat sportive për fëmijët e verbër që organizohen çdo vit (shkolla e Moskës) konfirmojnë edhe një herë se çfarë suksesesh mund të arrihen me fëmijët e privuar nga shikimi me anë të pedagogjisë speciale. Megjithatë, kjo nuk është e lehtë dhe kërkon shumë punë si për fëmijën e verbër, ashtu edhe për mësuesin. Zhvillimi i përshtatjeve kompensuese bazuar në plasticitetin e sistemit nervor

1 Me fëmijët e verbër luhen lojëra futbolli dhe volejbolli me një top kumbues.

Gjithashtu kemi të bëjmë me sferën motorike, e cila, nën ndikimin e masave të veçanta korrigjuese, përmirësohet dukshëm. Me rëndësi të madhe është koha e shfaqjes së verbërisë dhe kushtet në të cilat ndodhej personi i verbër. Dihet se njerëzit që kanë humbur shikimin në një moshë të mëvonshme nuk e kompensojnë mirë sferën e tyre motorike. Të verbërit e hershëm si rezultat i stërvitjes së duhur që në moshë të re, kontrollojnë më mirë lëvizjet e tyre dhe disa orientohen lirshëm në një hapësirë ​​të gjerë. Megjithatë, këtu kanë rëndësi edhe kushtet e edukimit. Nëse një fëmijë i hershëm i verbër, ndërsa ishte në familje, ishte nën mbikëqyrjen vigjilente të nënës së tij, përkëdhelej, nuk haste vështirësi, nuk stërvitej në orientim në një hapësirë ​​të gjerë, atëherë edhe aftësitë e tij motorike do të jenë të kufizuara. Pikërisht në këtë grup fëmijësh vihet re frika e sipërpërmendur nga një hapësirë ​​e gjerë, duke marrë ndonjëherë karakterin e një frike të veçantë (fobi). Studimi i anamnezës së fëmijëve të tillë tregon se zhvillimi i hershëm i tyre u zhvillua në kushte të vazhdueshme të "mbajtjes së dorës së nënës".

Ndryshime më të rënda në sferën motoro-motorike hasim tek fëmijët me çrregullim intelektual (oligofrenik). Kjo përcaktohet kryesisht nga fakti se demenca është gjithmonë rezultat i moszhvillimit të trurit në periudhën prenatale për shkak të disa sëmundjeve ose dëmtimit të tij gjatë lindjes ose pas lindjes. Kështu, inferioriteti mendor i fëmijës lind në bazë të ndryshimeve strukturore në korteksin cerebral të shkaktuar nga një neuroinfeksion (meningoencefaliti) ose nën ndikimin e dëmtimeve traumatike të trurit. Natyrisht, lezionet inflamatore, toksike ose traumatike të korteksit shpesh kanë një lokalizim difuz dhe prekin, në një shkallë ose në një tjetër, zonat motorike të trurit. Format e thella të oligofrenisë shoqërohen më shpesh me çrregullime të rënda të funksioneve motorike. Ne keto raste vihet re paralize dhe pareze dhe me shpesh hemipareza spastike ose forma te ndryshme hiperkineze. Në rastet më të lehta të oligofrenisë, shqetësimet motorike lokale janë të rralla, por ka një pamjaftueshmëri të përgjithshme të sferës motorike, e cila shprehet me disa lëvizje letargjike, të ngathëta, të sikletshme. Në zemër të një pamjaftueshmërie të tillë, me sa duket, ka shumë të ngjarë të qëndrojnë çrregullimet neurodinamike - një lloj inercia e proceseve nervore. Në këto raste, një korrigjim i konsiderueshëm i prapambetjes së sferës motorike është i mundur duke kryer masa të veçanta korrigjuese (ushtrime fizioterapie, ritëm, punë manuale).

Apraksia është një formë e çrregullimit të lëvizjes. Në këtë rast, paraliza mungon, por pacienti nuk mund të kryejë një akt kompleks motorik. Thelbi i çrregullimeve të tilla është se një pacient i tillë humbet sekuencën e lëvizjeve të nevojshme për të kryer një akt kompleks motorik. Kështu, për shembull, një fëmijë humbet aftësinë për të bërë lëvizje të zakonshme, për të drejtuar, lidhur rrobat, për të lidhur këpucët, për të lidhur një nyjë, për të fije një gjilpërë, për të qepur një buton, etj. Pacientë të tillë gjithashtu nuk arrijnë të kryejnë veprime imagjinare me porosi, për shembull, për të treguar se si hanë supë me lugë, si riparojnë lapsin, si pinë ujë nga një gotë etj. Mekanizmi patofiziologjik i apraksisë është shumë kompleks. Këtu ka një shpërbërje, për shkak të veprimit të disa agjentëve të dëmshëm, stereotipeve motorike, d.m.th. sisteme të mirëkoordinuara të lidhjeve refleksore të kushtëzuara. Apraksia ndodh shpesh kur preket gyrus supra-marxhinal ose këndor i lobit parietal. Çrregullimet e të shkruarit tek fëmijët (disgrafia) është një nga llojet e çrregullimeve apraksike.

Roli i analizuesit motorik është jashtëzakonisht i madh në aktivitetin tonë nervor. Nuk kufizohet vetëm në rregullimin e lëvizjeve të vullnetshme ose të pavullnetshme që janë pjesë e akteve të zakonshme motorike. Analizatori motorik gjithashtu merr pjesë në funksione të tilla komplekse si dëgjimi, shikimi dhe prekja. Për shembull, shikimi i plotë është i pamundur pa lëvizjen e kokës së syrit. Fjalimi dhe të menduarit bazohen në lëvizje, pasi analizuesi motorik lëviz të gjitha reflekset e të folurit të formuara në analizuesit e tjerë * "Fillimi i mendimit tonë," shkroi I.M. Sechenov, "është lëvizja e muskujve".

Trajtimi i çrregullimeve të lëvizjes si paraliza, pareza, hiperkineza u konsiderua joefektive për një kohë të gjatë. Shkencëtarët u mbështetën në idetë e krijuara më parë për natyrën e patogjenezës së këtyre çrregullimeve, të cilat bazohen në dukuri të pakthyeshme, si vdekja e qelizave nervore në qendrat kortikale, atrofia e përcjellësve nervorë etj.

Sidoqoftë, një studim më i thellë i mekanizmave patologjikë në shkeljet e akteve motorike tregon se idetë e mëparshme për natyrën e defekteve motorike nuk ishin të plota. Një analizë e këtyre mekanizmave në dritën e neurofiziologjisë moderne dhe praktikës klinike tregon se një çrregullim i lëvizjes është një kompleks kompleks, përbërësit e të cilit nuk janë vetëm defekte lokale (shpesh të pakthyeshme), por edhe një sërë ndryshimesh funksionale të shkaktuara nga çrregullime neurodinamike që përmirësojnë pamjen klinike të një defekti të lëvizjes. Këto shkelje, sipas studimeve të M.B. Eidinova dhe E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), me zbatimin sistematik të masave terapeutike dhe pedagogjike (përdorimi i stimuluesve të veçantë biokimikë që aktivizojnë aktivitetin e sinapseve, si dhe ushtrime speciale në terapi fizike, në lidhje me një sërë masash edukative dhe pedagogjike që synojnë në edukimin e vullnetit të fëmijës, veprimtarinë e qëllimshme për të kapërcyer defektin) në një numër të konsiderueshëm rastesh heqin këto shtresa patologjike. Kjo, nga ana tjetër, çon në restaurimin ose përmirësimin e funksionit motorik të dëmtuar.

Çrregullime të shikimit

Shkaqet dhe format e çrregullimeve vizuale. Çrregullimet e rënda vizuale nuk janë rezultat i detyrueshëm i një dëmtimi parësor të pajisjeve nervore të shikimit - retinës, nervave optike dhe qendrave vizuale kortikale. Çrregullime të shikimit mund të ndodhin edhe si pasojë e sëmundjeve të pjesëve periferike të syrit - kornesë, thjerrëzave, mediave refraktive, etj. Në këto raste, transmetimi i stimujve të dritës në pajisjet nervore të receptorit mund të ndalojë plotësisht (verbëri e plotë) ose të ketë një karakter i kufizuar (vizion i dobët).

Shkaqet e dëmtimit të rëndë të shikimit janë infeksione të ndryshme - lokale dhe të përgjithshme, duke përfshirë neuroinfeksionet, çrregullimet metabolike, lezionet traumatike të syrit dhe anomalitë në zhvillimin e zverkut të syrit.

Ndër çrregullimet vizuale, para së gjithash, ka forma të tilla në të cilat vuan mprehtësia vizuale, deri në verbëri të plotë. Mprehtësia e shikimit mund të dëmtohet nëse vetë aparati i syrit është i dëmtuar: kornea, thjerrëzat, retina.

Retina është membrana e brendshme e kokës së syrit që rreshton fundin e syrit. Në pjesën qendrore të fundusit

Ekziston një disk optik nga i cili buron nervi optik. Një tipar i nervit optik është struktura e tij. Ai përbëhet nga dy pjesë që bartin acarim nga pjesët e jashtme dhe të brendshme të retinës. Së pari, nervi optik largohet nga zverku i syrit në tërësi, hyn në zgavrën e kafkës dhe shkon përgjatë bazës së trurit, pastaj fibrat që bartin acarimin nga pjesët e jashtme të retinës (vizioni qendror) shkojnë prapa në anën e tyre dhe fijet që bartin acarim nga pjesët e brendshme të retinës (vizioni anësor), kryqëzohen plotësisht. Pas dekusimit formohen traktet vizuale djathtas dhe majtas, të cilat përmbajnë fibra si në anën e tyre ashtu edhe në anën e kundërt. Të dy traktet vizuale shkojnë në trupat genikulues (qendrat vizuale nënkortikale), nga të cilat fillon tufa Graziole, duke sjellë acarim në fushat kortikale të lobit okupital të trurit.

Kur nervi optik dëmtohet, ndodh verbëria në njërin sy - amaurosis. Dëmtimi i kiazmës optike manifestohet nga një ngushtim i fushave vizuale. Kur funksioni i traktit optik është i dëmtuar, gjysma e shikimit humbet (hemianopsia). Çrregullimet vizuale me dëmtim të korteksit cerebral në rajonin okupital manifestohen me humbje të pjesshme të shikimit (skotoma) ose agnozi vizuale (pacienti nuk njeh objekte të njohura). Një rast i zakonshëm i këtij çrregullimi është aleksia (çrregullimi i leximit), kur një fëmijë humbet kuptimin sinjalistik të imazheve alfabetike në kujtesë. Çrregullimet vizuale përfshijnë gjithashtu humbjen e perceptimit të ngjyrave: pacienti nuk dallon disa ngjyra ose sheh gjithçka në gri.

Në praktikën e veçantë pedagogjike dallohen dy grupe fëmijësh që kërkojnë arsimim në shkolla speciale - të verbërit dhe ata me shikim të dëmtuar.

Fëmijë të verbër. Zakonisht, të verbërit janë ata me një humbje të tillë të shikimit në të cilin nuk ka perceptim të dritës, gjë që është e rrallë. Më shpesh këta njerëz kanë një perceptim të dobët të dritës, bëjnë dallimin midis dritës dhe errësirës dhe, së fundi, disa prej tyre kanë mbetje të lehta shikimi. Zakonisht kufiri i sipërm i një vizioni të tillë minimal konsiderohet të jetë 0.03-0.04!. Këto mbetje të shikimit mund të lehtësojnë disi orientimin e të verbërve në mjedisin e jashtëm, por nuk kanë rëndësi praktike në mësimdhënie.

Shikimi normal merret si një.

Chenia dhe puna, të cilat për këtë arsye duhet të kryhen në bazë të analizuesve të prekshëm dhe dëgjimor.

Nga ana e sferës neuropsikike, fëmijët e verbër kanë të gjitha cilësitë që janë karakteristike për një fëmijë me shikim të së njëjtës moshë. Sidoqoftë, mungesa e shikimit shkakton një sërë veçorish të veçanta tek personi i verbër në aktivitetin e tij nervor, që synojnë përshtatjen me mjedisin e jashtëm, të cilat do të diskutohen më poshtë.

Fëmijët e verbër studiojnë në shkolla speciale, trajnimi kryhet kryesisht në bazë të analizuesve të lëkurës dhe dëgjimit nga tiflopedagogë specialistë.

fëmijët me shikim të dëmtuar. Ky grup përfshin fëmijët që kanë ruajtur disa mbetje të shikimit. Në përgjithësi pranohet të merren parasysh fëmijët me shikim të dëmtuar, mprehtësia e të cilëve pas korrigjimit me syze varion nga 0.04 në 0.2 (sipas shkallës së pranuar). Një shikim i tillë i mbetur në prani të kushteve të veçanta (ndriçim i veçantë, përdorimi i zmadhimit, etj.) bën të mundur mësimin e tyre në bazë vizuale në klasa dhe shkolla për personat me shikim të dëmtuar.

Karakteristikat e aktivitetit nervor. Çrregullimet e rënda vizuale gjithmonë shkaktojnë ndryshime në aktivitetin e përgjithshëm nervor. Ka rëndësi mosha në të cilën ka ndodhur humbja e shikimit (verbëri kongjenitale ose e fituar), lokalizimi i lezionit në rajonin e analizuesit vizual (verbëri periferike ose qendrore). Së fundi, duhet të merret parasysh natyra e proceseve të sëmundjes që shkaktuan dëmtim të rëndë të shikimit. Në këtë rast, është veçanërisht e rëndësishme të veçohen ato forma që janë shkaktuar nga lezione të mëparshme të trurit (meningjiti, encefaliti, tumoret e trurit, etj.). Bazuar nga sa më sipër, ndryshimet në aktivitetin nervor do të ndryshojnë në njëfarë origjinaliteti. Kështu, në rastet e shfaqjes së verbërisë për shkaqe që nuk lidhen me dëmtimin e trurit, aktiviteti nervor në procesin e rritjes dhe zhvillimit do të shoqërohet me formimin e përshtatjeve kompensuese që e bëjnë më të lehtë për një person të tillë pjesëmarrjen në punë të dobishme shoqërore. Në rastet e verbërisë që rezulton nga një sëmundje e mëparshme e trurit, rruga e përshkruar për zhvillimin e përshtatjeve kompensuese mund të ndërlikohet nga ndikimi i pasojave të tjera që mund të kenë ndodhur pas një dëmtimi të trurit. Bëhet fjalë për shkelje të mundshme në fushën e analizuesve të tjerë (përveç vizionit), si dhe në sferën e intelektit dhe emocional-vullnetar.

Në këto raste mund të ketë vështirësi në mësim dhe në të ardhmen paaftësi. Së fundi, duhet mbajtur parasysh ndikimi i faktorit kohë në natyrën e aktivitetit nervor. Vëzhgimet tregojnë se tek ata që kanë lindur të verbër ose që kanë humbur shikimin në moshë të hershme, mungesa e tij shpesh nuk shkakton ndryshime të rënda në psikikë. Njerëz të tillë nuk e kanë përdorur kurrë shikimin dhe e kanë më të lehtë ta durojnë mungesën e saj. Tek ata që humbën shikimin në një moshë më të vonë (mosha shkollore, adoleshencë, etj.), humbja e këtij funksioni të rëndësishëm shoqërohet shpesh me çrregullime të caktuara në sferën neuropsikike në formën e gjendjeve akute astenike, depresionit të rëndë, reaksioneve të theksuara histerike. . Disa fëmijë të verbër kanë fobi të veçanta - frikë nga hapësirat e mëdha. Ata mund të ecin vetëm duke kapur dorën e nënës së tyre. Nëse një fëmijë i tillë lihet vetëm, atëherë ai përjeton një gjendje të dhimbshme pasigurie, ai ka frikë të bëjë një hap përpara.

Njëfarë origjinaliteti i aktivitetit nervor, ndryshe nga të verbërit, vërehet tek personat që i përkasin personave me shikim të dëmtuar. Siç u përmend më lart, fëmijë të tillë kanë gjurmë vizioni që i lejojnë ata, në kushte të veçanta në një klasë të veçantë, të mësojnë në bazë vizuale. Megjithatë, vëllimi i tyre i aferentimit vizual është i pamjaftueshëm; disa kanë tendencë për dëmtim progresiv të shikimit. Kjo rrethanë e bën të nevojshme njohjen e tyre me metodën e mësimit të të verbërve. E gjithë kjo mund të shkaktojë një mbingarkesë të caktuar, veçanërisht te personat që i përkasin një lloji të dobët të sistemit nervor, i cili mund të rezultojë në mbisforcim dhe ndërprerje të aktivitetit nervor. Megjithatë, vëzhgimet tregojnë se ndërrimet reaktive në aktivitetin nervor tek të verbërit dhe ata me shikim të dëmtuar vërehen më shpesh në fillim të mësimit. Kjo për shkak të vështirësive të theksuara që përjetojnë fëmijët në përgjithësi në fillim të arsimimit dhe përshtatjes në punë. Gradualisht, ndërsa zhvillohen përshtatjet kompensuese dhe krijohen stereotipe, sjellja e tyre nivelohet dhe balancohet dukshëm. E gjithë kjo është rezultat i vetive të jashtëzakonshme të sistemit tonë nervor: plasticiteti, aftësia për të kompensuar në një farë mase funksionet e humbura ose të dobësuara.

Le të përshkruajmë shkurtimisht fazat kryesore në zhvillimin e mendimit shkencor mbi zhvillimin e përshtatjeve kompensuese te personat me dëmtime të rënda të shikimit.

Humbja e shikimit e privon një person nga shumë përparësi në procesin e përshtatjes me mjedisin e jashtëm. Sidoqoftë, humbja e shikimit nuk është një shkelje në të cilën aktiviteti i punës është plotësisht i pamundur. Përvoja tregon se të verbrit e kapërcejnë pafuqinë parësore dhe gradualisht zhvillojnë në vetvete një sërë cilësish që i lejojnë ata të studiojnë, të punojnë dhe të marrin pjesë aktive në punë të dobishme shoqërore. Cila është forca lëvizëse që e ndihmon të verbrin të kapërcejë defektin e tij të rëndë? Kjo çështje ka qenë objekt polemikash për një kohë të gjatë. U ngritën teori të ndryshme, duke u përpjekur në mënyra të ndryshme të përcaktojnë rrugën e përshtatjes së të verbërve në kushtet e realitetit, duke zotëruar forma të ndryshme të veprimtarisë së punës. Prandaj, pamja e të verbërve ka ndryshuar. Disa besonin se të verbërit, me përjashtim të disa kufizimeve në lirinë e lëvizjes, kanë të gjitha cilësitë e një psikike të plotë. Të tjerë i kushtuan shumë rëndësi mungesës së funksionit vizual, i cili, sipas tyre, ka një efekt negativ në psikikën e të verbërve, deri në shkeljen e aktivitetit intelektual. Mekanizmat e përshtatjes së të verbërve me mjedisin e jashtëm u shpjeguan gjithashtu në mënyra të ndryshme. Kishte një mendim se humbja e një prej organeve shqisore shkakton një rritje të punës së të tjerëve, të cilët, si të thuash, plotësojnë funksionin që mungon. Në këtë kuptim u veçua roli i dëgjimit dhe prekjes, duke pasur parasysh se tek të verbërit aktiviteti i dëgjimit dhe prekjes rritet kompensues, me ndihmën e të cilit i verbëri orientohet në mjedisin e jashtëm, zotëron aftësitë e punës. U kryen studime eksperimentale, të cilat u përpoqën të vërtetonin se të verbërit kanë ndjeshmëri të mprehtë (në krahasim me shikimin) e lëkurës, veçanërisht në gishta dhe se dëgjimi është jashtëzakonisht i zhvilluar. Duke përdorur këto veçori, të verbërit mund të kompensojnë humbjen e shikimit. Megjithatë, ky pozicion u kundërshtua nga studimet e shkencëtarëve të tjerë, të cilët nuk zbuluan se dëgjimi dhe ndjeshmëria e lëkurës tek të verbërit janë më të zhvilluara sesa tek ata me shikim. Në këtë kuptim, ata e mohuan plotësisht qëndrimin e pranuar se të verbërit kanë një vesh shumë të zhvilluar për muzikën. Disa kanë arritur në përfundimin se talenti muzikor i të verbërve nuk është as më pak dhe as më shumë se ai i të pamurit. Vetë problemi i psikologjisë së të verbërve doli të ishte i diskutueshëm. A ka një psikologji të veçantë për të verbrit? Një numër shkencëtarësh, duke përfshirë tifopedagogë individualë, mohuan ekzistencën e një të tillë. Të tjerë, në veçanti Geller, besonin se psikologjia e të verbërve duhet të konsiderohet si një nga degët e psikologjisë së përgjithshme. Besohej se edukimi dhe edukimi i një fëmije të verbër, si dhe përshtatja e tij ndaj aktiviteteve të dobishme shoqërore, duhet të bazohet në marrjen parasysh të atyre tipareve të psikologjisë së tij që lindin si rezultat i humbjes së shikimit. Përpjekjet për të zbuluar mekanizmat e kompensimit mbështeteshin në rezultatet kontradiktore të studimit të dëgjimit dhe prekjes tek të verbërit. Disa shkencëtarë gjetën një hiperestezi të veçantë (rritje të ndjeshmërisë së lëkurës) tek të verbërit, të tjerë e mohuan atë. Rezultate të ngjashme kontradiktore janë vërejtur në fushën e hulumtimit të funksionit të nervit dëgjimor tek të verbërit. Si rezultat i këtyre kontradiktave, u ngritën përpjekje për të shpjeguar mundësitë kompensuese të të verbërve me procese të një rendi mendor. Në këto shpjegime, çështja e rritjes së punës së seksioneve periferike të receptorëve të dëgjimit dhe të lëkurës, duke zëvendësuar gjoja funksionin e humbur të shikimit, të ashtuquajturin vikariat të shqisave, nuk u shtrua më në radhë të parë, dhe Roli kryesor iu caktua sferës mendore. Supozohej se tek të verbërit krijohet një superstrukturë e veçantë mendore, e cila lind si rezultat i kontaktit të tij me ndikime të ndryshme të mjedisit të jashtëm dhe është ajo veti e veçantë që i lejon të verbrit të kapërcejë një sërë vështirësish në rrugën e jetës, dmth. Para së gjithash, për të lundruar në mjedisin e jashtëm, për të lëvizur pa ndihmë nga jashtë, për të anashkaluar pengesat, për të studiuar botën e jashtme, për të fituar aftësi pune. Megjithatë, vetë koncepti i një superstrukture mendore, padyshim i konsideruar në një aspekt idealist, ishte mjaft i paqartë. Thelbi material i proceseve që ndodhën në raste të tilla nuk shpjegohej në asnjë mënyrë me hipotezën e paraqitur për rolin e superstrukturës psikike. Vetëm shumë më vonë nga veprat e shkencëtarëve vendas (E.A. Asratyan, P.K. Anokhin, A.R. Luria, M.I. Zemtsova, S. Zimkina, V.C. Sverlov, I.A. Sokolyansky), të cilët i bazuan studimet e tyre në mësimet e I.P. Pavlov në lidhje me aktivitetin më të lartë nervor, është bërë përparim i rëndësishëm në zgjidhjen e këtij problemi kompleks.

Mekanizmat neurofiziologjikë të proceseve kompensuese në të verbërit. Psikika është një pronë e veçantë e trurit tonë për të pasqyruar botën e jashtme që ekziston jashtë ndërgjegjes sonë. Ky reflektim kryhet në trurin e njerëzve përmes organeve të tyre shqisore, me ndihmën e të cilave energjia e acarimit të jashtëm shndërrohet në një fakt të vetëdijes. Mekanizmat fiziologjikë të funksionit të reflektimit të botës së jashtme në trurin tonë janë reflekse të kushtëzuara që sigurojnë ekuilibrin më të lartë të trupit me kushtet mjedisore që ndryshojnë vazhdimisht. Në korteksin e një personi me shikim, aktiviteti refleks i kushtëzuar është për shkak të fluksit të stimujve nga të gjithë analizuesit. Megjithatë, një person me shikim nuk përdor mjaftueshëm, dhe ndonjëherë aspak, ata analizues që nuk janë prijës për të në këtë veprim. Kështu, për shembull, gjatë ecjes, një person me shikim fokusohet kryesisht në shikim; dëgjimi dhe veçanërisht prekja përdoren në një masë të vogël. Dhe vetëm në kushte të veçanta, kur një person me shikim është i lidhur me sy ose kur lëviz në errësirë ​​(natën), ai përdor dëgjimin dhe prekjen - ai fillon të ndjejë tokën me thembra, të dëgjojë tingujt përreth. Por dispozita të tilla për personat me shikim janë jotipike. Prandaj, rritja e formimit të lidhjeve refleksore të kushtëzuara me dëgjimin dhe prekjen gjatë akteve të caktuara motorike, për shembull, gjatë ecjes, nuk është një domosdoshmëri jetike për një person me shikim. Një analizues i fuqishëm vizual kontrollon mjaftueshëm ekzekutimin e aktit të treguar motorik. Ne vërejmë diçka krejtësisht të ndryshme në përvojën shqisore të të verbërve. Duke qenë të privuar nga një analizues vizual, të verbërit mbështeten në analizues të tjerë në procesin e orientimit në mjedisin e jashtëm, veçanërisht në dëgjimin dhe prekjen. Megjithatë, përdorimi i dëgjimit dhe prekjes, veçanërisht gjatë ecjes, nuk është i një natyre ndihmëse, si tek një person me shikim. Këtu formohet në mënyrë aktive një sistem i veçantë i lidhjeve nervore. Ky sistem tek të verbërit krijohet si rezultat i ushtrimeve të zgjatura të aferentimit dëgjimor dhe të lëkurës, të shkaktuara nga nevoja jetike. Mbi këtë bazë, formohen një sërë sistemesh të tjera të specializuara të lidhjeve të kushtëzuara që funksionojnë në forma të caktuara të përshtatjes me mjedisin e jashtëm, veçanërisht kur zotërojnë aftësitë e punës. Ky është mekanizmi kompensues që lejon të verbrit të dalin nga gjendja e pafuqisë dhe të përfshihen në punë të dobishme shoqërore. Është e diskutueshme nëse ndodh ndonjë ndryshim i veçantë në nervin e dëgjimit apo aparatin ndijor në lëkurë. Siç dihet, studimet e peri-

Receptorët ferik - dëgjimi dhe prekja - te të verbërit kanë dhënë rezultate kontradiktore. Shumica e studiuesve nuk gjejnë ndryshime lokale në drejtim të rritjes së aferentimit periferik auditor ose të lëkurës. Po, kjo nuk është rastësi. Thelbi i procesit kompleks kompensues tek të verbërit qëndron diku tjetër. Dihet se receptorët periferikë prodhojnë vetëm një analizë shumë elementare të stimujve në hyrje. Një analizë delikate e stimujve bëhet në skajet kortikale të analizuesit, ku kryhen procese më të larta analitike-sintetike dhe ndjesia kthehet në një fakt të vetëdijes. Kështu, duke grumbulluar dhe trajnuar në procesin e përvojës së përditshme të jetës së përditshme lidhje të shumta të kushtëzuara të specializuara me analizuesit e treguar, personi i verbër formon në përvojën e tij shqisore ato tipare të aktivitetit refleks të kushtëzuar që personi me shikim nuk ka nevojë në masë të plotë. Prandaj, mekanizmi kryesor i përshtatjes nuk është një ndjeshmëri e veçantë e matësit të gishtit ose koklesë së veshit të brendshëm, por pjesa më e lartë e sistemit nervor, d.m.th. korteksi dhe aktiviteti refleks i kushtëzuar që ecën në bazë të tij.

Këto janë rezultatet e mosmarrëveshjeve shumëvjeçare rreth mënyrave për të kompensuar verbërinë, të cilat mund të zgjidheshin saktë vetëm në aspektin e fiziologjisë moderne të trurit të krijuar nga I.P. Pavlov dhe shkolla e tij.

Karakteristikat e procesit pedagogjik në mësimin e fëmijëve të verbër dhe me shikim të dëmtuar. Edukimi dhe rritja e fëmijëve të verbër dhe me shikim të dëmtuar është një proces kompleks që kërkon që mësuesi jo vetëm të ketë njohuri të veçanta nga tiflopedagogjia dhe tifloteknika, por edhe të kuptojë ato karakteristika psikofiziologjike që shfaqen tek personat që janë të privuar plotësisht ose pjesërisht nga shikimi.

Është thënë tashmë më lart se me përjashtimin nga sfera e perceptimit të një receptori kaq të fuqishëm si vizioni, i cili është pjesë e sistemit të parë të sinjalit, aktiviteti njohës i personit të verbër kryhet në bazë të analizuesve të mbetur. Ato kryesore në këtë rast janë pritja prekëse dhe dëgjimore, e përforcuar nga aktiviteti në rritje i disa analizuesve të tjerë. Kështu, aktiviteti refleks i kushtëzuar fiton disa veçori të veçanta.

Në aspektin pedagogjik, mësuesi përballet me një sërë detyrash të vështira. Përveç punës thjesht edukative (edukative,

Mësimdhënia e shkrim-leximit, etj.) lindin probleme të një rendi thjesht specifik, për shembull, zhvillimi i paraqitjeve hapësinore te një fëmijë i verbër (orientimi në mjedis), pa të cilin nxënësi është i pafuqishëm. Këtu përfshihet edhe zhvillimi i aftësive motorike, aftësive të vetëshërbimit etj. Të gjitha këto momente që lidhen me arsimin, në të njëjtën kohë, janë të lidhura ngushtë me procesin edukativo-arsimor. Për shembull, orientimi i dobët në mjedis, një lloj ngathtësie dhe pafuqie motorike do të ndikojnë ndjeshëm në zhvillimin e aftësive të shkrim-leximit, zhvillimi i të cilave tek të verbërit shoqërohet ndonjëherë me një sërë vështirësish specifike. Përsa i përket veçorive të metodave të mësimdhënies, në veçanti të mësimdhënies së shkrim-leximit, kjo e fundit kryhet në bazë të prekjes dhe dëgjimit.

Pika kryesore këtu është përdorimi i pritjes së lëkurës. Teknikisht, trajnimi kryhet me ndihmën e një fonti të veçantë me pika të sistemit të mësuesit L. Braille, i pranuar në të gjithë botën. Thelbi i sistemit është se çdo shkronjë e alfabetit përfaqësohet nga një kombinim i ndryshëm i renditjes së gjashtë pikave konveks. Një numër studimesh të kryera në të kaluarën kanë treguar se pika perceptohet fiziologjikisht më mirë nga sipërfaqja e lëkurës së gishtit sesa një font linear i ngritur. Duke kaluar sipërfaqen e butë të majës së të dy gishtave tregues mbi vijat e tipit të ngritur me pika në një libër të shtypur posaçërisht, i verbëri lexon tekstin. Në aspektin fiziologjik, këtu ndodh e njëjta gjë si kur lexoni me një person me shikim, në vend të syve vepron vetëm receptori i lëkurës.

Të verbërit shkruajnë me ndihmën e teknikave të veçanta, të cilat konsistojnë në faktin se shkronjat e alfabetit me pika shtrydhen me një shufër metalike në letër të futur në një pajisje të veçantë. Në anën e pasme të fletës, këto mbresa formojnë një sipërfaqe konvekse, e cila bën të mundur që një person tjetër i verbër të lexojë tekstin e shkruar. Pritja me prekje (lëkurë) përfshihet edhe në seksione të tjera të procesit arsimor, kur është e nevojshme të njihet një fëmijë i verbër me formën e objekteve të ndryshme, mekanizmat, strukturën e trupit të kafshëve, zogjve, etj. Duke i ndjerë këto objekte me dorën e tij, personi i verbër merr një përshtypje të veçorive të tyre të jashtme. Megjithatë, këto përfaqësime nuk janë aspak të sakta. Prandaj, një receptor po aq i fortë, dëgjimi, është i përfshirë për të ndihmuar marrjen e lëkurës në procesin edukativo-arsimor, gjë që bën të mundur që mësuesi të shoqërojë shfaqjen prekëse (objektet e ndjesisë) me shpjegime verbale. Aftësia e të verbërve për të menduar dhe folur abstrakt (që tregon një zhvillim të mirë të sistemit të dytë sinjalistik) ndihmon, në bazë të sinjaleve verbale të mësuesit, të bëjë një sërë rregullimesh në njohjen e lëndëve të ndryshme dhe të qartësojë idetë e tyre. për ata. Në fazat e mëvonshme të zhvillimit, dëgjimi dhe fjalimi i të tjerëve fitojnë një rëndësi të veçantë në veprimtarinë njohëse të të verbërve.

Zhvillimi i mëtejshëm i tiflopedagogjisë është i pamundur pa marrë parasysh përparimet që po ndodhin në teknologji. Po flasim për përdorimin, për shembull, të pajisjeve që ndihmojnë të verbrit të orientohen në hapësirë, krijimin e pajisjeve që lejojnë të verbrit të përdorin një libër me një font të rregullt etj. Rrjedhimisht, niveli aktual i zhvillimit të pedagogjisë speciale (veçanërisht në mësimin e të verbërve dhe shurdhmemecit) kërkon gjetjen e mënyrave për të përdorur arritjet që ndodhin në fushën e radio-inxhinierisë (radarit), kibernetikës, televizionit, kërkon përdorimin e gjysmëpërçuesve. (pajisje dëgjimi me tranzistor), etj. Vitet e fundit po punohet për krijimin e pajisjeve që lehtësojnë trajnimin e personave me dëmtime në shikim dhe dëgjim.

Përsa i përket edukimit të fëmijëve me shikim të dëmtuar, në këto raste procesi pedagogjik bazohet kryesisht në përdorimin e mbetjeve të shikimit që ka fëmija. Një detyrë specifike është rritja e gnozës vizuale. Kjo arrihet duke zgjedhur syze të përshtatshme, duke përdorur zmadhues, duke i kushtuar vëmendje të veçantë ndriçimit të mirë të klasës, duke përmirësuar tavolinat etj.

Për të ndihmuar fëmijët me shikim të dëmtuar, janë krijuar lentet e kontaktit, llambat ortostatike të kontaktit, makina speciale për leximin e tipit të zakonshëm të fontit grafik. Përdorimi i lenteve të kontaktit rezultoi mjaft efektiv; ato rrisin efikasitetin e një studenti me shikim të dëmtuar, zvogëlojnë lodhjen. Duke pasur parasysh se në disa forma të shikimit të ulët, ndodh përparimi i procesit të sëmundjes, i shoqëruar me një rënie të mëtejshme të shikimit, fëmijët marrin aftësitë e duhura për të zotëruar alfabetin e Braillit me pika.

Karakteristikat e analizuesit vizual në fëmijët e shurdhër. Me përjashtim të rasteve të rralla kur shurdhim kombinohet me verbëri (shurdh-verbër), shikimi i shumicës së njerëzve të shurdhër nuk paraqet ndonjë devijim nga norma. Përkundrazi, vëzhgimet e ish-kërkuesve, të cilët e dolën në zgjidhjen e këtij problemi nga teoria idealiste e vikariatit të shqisave, treguan se të shurdhërit kanë rritur mprehtësinë e shikimit për shkak të humbjes së dëgjimit, madje ka pasur përpjekje për ta shpjeguar këtë. nga një hipertrofi e veçantë e nervit optik. Aktualisht, nuk ka asnjë arsye për të folur për cilësitë e veçanta anatomike të nervit optik të të shurdhërve. Përshtatja vizuale e shurdh-memecit në thelb ka të njëjtat modele që u përmendën më lart - ky është zhvillimi i proceseve kompensuese në korteksin cerebral, d.m.th. formimi i zgjeruar i lidhjeve të specializuara refleks të kushtëzuara, ekzistenca e të cilave nuk është e nevojshme në një vëllim të tillë nga një person me dëgjim dhe vizion normal.

Karakteristikat e analizuesit vizual në fëmijët me vonesë mendore. Praktika speciale pedagogjike ka vërejtur për një kohë relativisht të gjatë se fëmijët me prapambetje mendore nuk i perceptojnë qartë tiparet e atyre objekteve dhe fenomeneve që dalin para syve të tyre. Shkrimi i dobët i disa prej këtyre fëmijëve, rrëshqitja e shkronjave pas rreshtave të fletores, jepte gjithashtu përshtypjen e funksionit të zvogëluar pamor. Vëzhgime të ngjashme u bënë edhe në lidhje me funksionet dëgjimore, të cilat në shumicën e rasteve konsideroheshin të dobësuara. Në këtë drejtim, u krijua një mendim se baza e vonesës mendore është një funksion inferior i organeve shqisore, të cilat i perceptojnë dobët irritimet e botës së jashtme. Besohej se një fëmijë me prapambetje mendore sheh dobët, dëgjon keq, ndihet keq dhe kjo çon në reduktim të ngacmueshmërisë, funksion të ngadaltë të trurit. Mbi këtë bazë u krijuan edhe metoda të veçanta mësimore, të cilat bazoheshin në detyrat e zhvillimit selektiv të organeve shqisore në mësime të veçanta (e ashtuquajtura kultura sensorimotore). Megjithatë, një pikëpamje e tillë e natyrës së prapambetjes mendore është tashmë një fazë e kaluar. Në bazë të vëzhgimeve shkencore, psikologjike, pedagogjike dhe mjekësore, dihet se baza e vonesës mendore nuk është defekti selektiv i organeve individuale të shqisave, por moszhvillimi i sistemit nervor qendror, në veçanti i korteksit cerebral. Kështu, në sfondin e një strukture inferiore, zhvillohet aktiviteti i pamjaftueshëm fiziologjik, i karakterizuar nga një rënie në proceset më të larta - analiza dhe sinteza kortikale, e cila është karakteristike për mendjelehtë. Megjithatë, duke marrë parasysh që oligofrenia shfaqet si pasojë e sëmundjeve të mëparshme të trurit (neuroinfeksione, lëndime traumatike të trurit), mund të ketë raste individuale të dëmtimit si të vetë organit pamor ashtu edhe të rrugëve nervore. Një studim i veçantë i organit të shikimit tek fëmijët oligofrenë, i kryer nga L.I. Bryantseva dha rezultatet e mëposhtme:

A) në 54 raste nga 75 nuk u konstatuan anomali;

B) në 25 raste janë konstatuar gabime të ndryshme refraktive (aftësia e syrit për të përthyer rrezet e dritës);

C) në 2 raste anomali të natyrës së ndryshme.

Bazuar në këto studime, Bryantseva arrin në përfundimin se organi i shikimit të disa nxënësve të shkollave ndihmëse ndryshon në një farë mase nga organi i shikimit të një nxënësi normal. Një tipar dallues është një përqindje më e ulët e miopisë në krahasim me nxënësit normalë të shkollës dhe një përqindje e lartë e astigmatizmit - një nga format e gabimit refraktiv1.

Kësaj duhet shtuar se te disa fëmijë me prapambetje mendore si pasojë e meningoencefalitit, ka raste të dobësimit progresiv të shikimit për shkak të atrofisë së nervit optik. Më shpesh se tek fëmijët normalë, ka raste të strabizmit të lindur ose të fituar (strabizëm).

Ndonjëherë, me forma të thella të oligofrenisë, vërehet moszhvillimi i zverkut të syrit, një strukturë e çrregullt e bebëzës, nistagmus i rrjedhshëm (dridhje ritmike të kokës së syrit).

Duhet të theksohet se mësuesit e shkollave speciale nuk janë mjaft të vëmendshëm ndaj veçorive të vizionit të nxënësve të tyre dhe rrallë i referojnë ata te okulistët. Shpesh përzgjedhja në kohë e syzeve dhe trajtimi special përmirësojnë në mënyrë dramatike shikimin e fëmijës dhe përmirësojnë performancën e tij në shkollë.

1 Astigmatizëm - mungesa e shikimit për shkak të thyerjes së gabuar të rrezeve për shkak të lakimit të pabarabartë të kornesë së thjerrëzave në drejtime të ndryshme.

Sindromat e çrregullimeve të lëvizjes

Çrregullimet e lëvizjes tek të porsalindurit dhe foshnjat janë thelbësisht të ndryshme nga ato te fëmijët më të rritur dhe të rriturit. Dëmtimi i trurit në fazat e hershme të ontogjenezës në shumicën e rasteve shkakton ndryshime të përgjithësuara, gjë që e bën diagnozën topikale jashtëzakonisht të vështirë; më shpesh është e mundur të flitet vetëm për lezionin parësor të atyre ose pjesëve të tjera të trurit.

Është shumë e vështirë në këtë periudhë moshe të dallohen çrregullimet piramidale dhe ekstrapiramidale. Karakteristikat kryesore në diagnostikimin e çrregullimeve motorike në vitin e parë të jetës janë toni muskulor dhe aktiviteti refleks. Simptomat e ndryshimeve në tonin e muskujve mund të duken të ndryshme në varësi të moshës së fëmijës. Kjo është veçanërisht e vërtetë për moshën e parë dhe të dytë (deri në 3 muaj), kur fëmija ka hipertension të theksuar fiziologjik.

Ndryshimet në tonin e muskujve manifestohen me hipotension muskulor, distoni dhe hipertension. Sindroma e hipotensionit muskulor karakterizohet nga një ulje e rezistencës ndaj lëvizjeve pasive dhe një rritje në vëllimin e tyre. Aktiviteti motorik spontan dhe i vullnetshëm është i kufizuar, reflekset e tendinit mund të jenë normale, të rritura, të reduktuara ose të mungojnë në varësi të nivelit të dëmtimit të sistemit nervor. Hipotensioni muskulor është një nga sindromat më të shpeshta të zbuluara tek të porsalindurit dhe foshnjat. Mund të shprehet që në lindje, siç është rasti me format kongjenitale të sëmundjeve neuromuskulare, asfiksitë, traumat e lindjes intrakraniale dhe kurrizore, lezione të sistemit nervor periferik, disa çrregullime metabolike trashëgimore, sindroma kromozomale, tek fëmijët me demencë kongjenitale ose të fituar herët. Në të njëjtën kohë, hipotensioni mund të shfaqet ose të bëhet më i theksuar në çdo moshë, nëse simptomat klinike të sëmundjes fillojnë disa muaj pas lindjes ose janë të një natyre progresive.

Hipotensioni, i shprehur që në lindje, mund të shndërrohet në normotoni, distoni, hipertension ose të mbetet një simptomë kryesore gjatë vitit të parë të jetës. Ashpërsia e manifestimeve klinike të hipotensionit muskulor varion nga një rënie e lehtë e rezistencës ndaj lëvizjeve pasive deri në atoni të plotë dhe mungesë të lëvizjeve aktive.

Nëse sindroma e hipotensionit muskulor nuk është e theksuar dhe nuk kombinohet me çrregullime të tjera neurologjike, ose nuk ndikon në zhvillimin e moshës së fëmijës, ose shkakton një vonesë në zhvillimin motorik, më shpesh në gjysmën e dytë të jetës. Vonesa është e pabarabartë, funksionet motorike më komplekse vonohen, duke kërkuar aktivitetin e koordinuar të shumë grupeve të muskujve për zbatimin e tyre. Pra, një fëmijë i mbjellë ulet për 9 muaj, por nuk mund të ulet vetë. Fëmijë të tillë më vonë fillojnë të ecin, dhe periudha e ecjes me mbështetje vonohet për një kohë të gjatë.

Hipotensioni muskulor mund të kufizohet në një gjymtyrë (parezë obstetrike të krahut, parezë traumatike të këmbës). Në këto raste, vonesa do të jetë e pjesshme.

Një sindromë e theksuar e hipotensionit muskulor ka një ndikim të rëndësishëm në vonesën e zhvillimit motorik. Kështu, aftësitë motorike në formën kongjenitale të amiotrofisë kurrizore Werdnig-Hoffmann në një fëmijë 9-10 muajsh mund të korrespondojnë me moshën 2-3 muajsh. Vonesa në zhvillimin motorik, nga ana tjetër, shkakton veçoritë e formimit të funksioneve mendore. Për shembull, mungesa e mundësisë së kapjes arbitrare të një objekti çon në moszhvillim të koordinimit vizual-motor, aktivitet manipulues. Duke qenë se hipotensioni muskulor kombinohet shpesh me çrregullime të tjera neurologjike (konvulsione, hidrocefalus, parezë nervore kraniale, etj.), këto të fundit mund të modifikojnë natyrën e vonesës së zhvillimit të përcaktuar nga hipotensioni si i tillë. Duhet të theksohet gjithashtu se cilësia e vetë sindromës së hipotensionit dhe ndikimi i tij në vonesën e zhvillimit do të ndryshojnë në varësi të sëmundjes. Me konvulsione, çmenduri kongjenitale ose të fituar herët, nuk është aq hipotensioni por zhvillimi mendor i vonuar që është shkaku i vonesës në zhvillimin motorik.

Sindroma e çrregullimeve të lëvizjes tek fëmijët e vitit të parë të jetës mund të shoqërohet me distoni muskulare (gjendje në të cilën hipotensioni muskulor alternohet me hipertensionin). Në pushim tek këta fëmijë me lëvizje pasive shprehet hipotonia e përgjithshme muskulare. Kur përpiqeni të kryeni në mënyrë aktive ndonjë lëvizje, me reagime emocionale pozitive ose negative, toni i muskujve rritet ndjeshëm, reflekset tonike patologjike bëhen të theksuara. Gjendje të tilla quhen "sulme dystonike". Më shpesh, distonia muskulare vërehet tek fëmijët që kanë pasur sëmundje hemolitike si pasojë e papajtueshmërisë Rh ose ABO. Sindroma e theksuar e distonisë muskulare praktikisht e bën të pamundur që fëmija të zhvillojë reflekse drejtuese të trupit dhe reagime të balancimit për shkak të ndryshimit të vazhdueshëm të tonit të muskujve. Sindroma e distonisë së lehtë muskulare kalimtare nuk ndikon ndjeshëm në zhvillimin motorik të fëmijës në lidhje me moshën.

Sindroma e hipertensionit muskulor karakterizohet nga një rritje e rezistencës ndaj lëvizjeve pasive, kufizimi i aktivitetit motorik spontan dhe vullnetar, rritja e reflekseve të tendinit, zgjerimi i zonës së tyre, klonusi i këmbës. Rritja e tonusit muskulor mund të mbizotërojë në grupet muskulore fleksore ose ekstensore, në muskujt ngjitës të kofshëve, që shprehet në një specifikë të caktuar të tablosë klinike, por është vetëm një kriter relativ për diagnostikimin topik te fëmijët e vegjël. Për shkak të paplotësimit të proceseve të mielinimit, simptomat e Babinsky, Oppenheim, Gordon, etj., nuk mund të konsiderohen gjithmonë patologjike. Normalisht, ato shprehen në mënyrë jo të mprehtë, jokonsistente dhe dobësohen me zhvillimin e fëmijës, por me rritjen e tonit të muskujve ato bëhen të shndritshme dhe nuk kanë tendencë të zbehen.

Ashpërsia e sindromës së hipertensionit muskulor mund të variojë nga një rritje e lehtë e rezistencës ndaj lëvizjeve pasive deri në ngurtësi të plotë (qëndrimi i ngurtësisë decerebrate), kur çdo lëvizje është pothuajse e pamundur. Në këto raste as relaksuesit e muskujve nuk janë në gjendje të shkaktojnë relaksim muskulor, e aq më tepër lëvizje pasive. Nëse sindroma e hipertensionit muskulor nuk është e theksuar, nuk kombinohet me reflekse tonike patologjike dhe çrregullime të tjera neurologjike, efekti i tij në zhvillimin e funksioneve statike dhe lokomotore mund të shfaqet me vonesën e tyre të lehtë në faza të ndryshme të vitit të parë të jetës. Në varësi të grupeve të muskujve që janë më të tonifikuar, diferencimi dhe konsolidimi përfundimtar i aftësive të caktuara motorike do të vonohet. Pra, me rritjen e tonit të muskujve në duar, vërehet një vonesë në zhvillimin e drejtimit të duarve drejt objektit, kapja e një lodre, manipulimi i sendeve etj.. Zhvillimi i aftësisë kapëse të duart janë veçanërisht të shqetësuara. Së bashku me faktin që fëmija më vonë fillon të marrë lodrën, ai e ruan kapjen ulnar, ose kapjen me të gjithë dorën, për një kohë të gjatë. Mbërthimi i gishtit (përdorimi i piskatores) zhvillohet ngadalë dhe ndonjëherë kërkon stimulim shtesë. Zhvillimi i funksionit mbrojtës të duarve mund të vonohet, pastaj vonohen reaksionet e ekuilibrit në pozicionin në stomak, ulur, në këmbë dhe në ecje përkatësisht.

Me një rritje të tonit të muskujve në këmbë, formimi i reagimit mbështetës të këmbëve dhe qëndrimi i pavarur vonohet. Fëmijët hezitojnë të ngrihen në këmbë, preferojnë të zvarriten, të qëndrojnë me gishta në një mbështetëse.

Çrregullimet cerebelare tek fëmijët e vitit të parë të jetës mund të jenë rezultat i moszhvillimit të trurit të vogël, dëmtimi i tij si rezultat i asfiksisë dhe traumës së lindjes, në raste të rralla - si rezultat i degjenerimit trashëgues. Ato karakterizohen nga një rënie në tonin e muskujve, koordinim i dëmtuar gjatë lëvizjeve të duarve, çrregullim i reaksioneve të ekuilibrit kur përpiqeni të zotëroni aftësitë e uljes, qëndrimit, qëndrimit në këmbë dhe ecjes. Në fakt, simptomat cerebelare - dridhje e qëllimshme, koordinim i dëmtuar, ataksi mund të zbulohen vetëm pas zhvillimit të aktivitetit motorik vullnetar të fëmijës. Çrregullimet e bashkërendimit mund të dyshohen duke vëzhguar se si fëmija e shtrin dorën te lodra, e kap atë, e sjell në gojë, ulet, qëndron në këmbë, ecën.

Foshnjat me koordinim të dëmtuar, kur përpiqen të kapin një lodër, bëjnë shumë lëvizje të panevojshme, kjo bëhet veçanërisht e theksuar në pozicionin ulur. Aftësitë e të ulurit të pavarur zhvillohen vonë, me 10-11 muaj. Ndonjëherë edhe në këtë moshë fëmijët e kanë të vështirë të ruajnë ekuilibrin, e humbasin atë kur përpiqen të kthehen anash, të marrin një send. Për shkak të frikës së rënies, fëmija nuk i manipulon objektet me të dyja duart për një kohë të gjatë; Ecja fillon pas një viti, shpesh bie. Disa fëmijë me çrregullime të ekuilibrit preferojnë të zvarriten kur ata tashmë duhet të jenë në gjendje të ecin vetë. Më rrallë, me sindromën cerebelare tek fëmijët e vitit të parë të jetës, nistagmusi horizontal dhe çrregullimet e të folurit mund të vërehen si një shenjë e hershme e disartrisë cerebelare. Prania e nistagmusit dhe kombinimi i shpeshtë i sindromës cerebelare me çrregullime të tjera të innervimit kraniocerebral mund t'i japë specifika të caktuara vonesës së zhvillimit në formën e një vonese më të theksuar në funksionin e fiksimit dhe gjurmimit, koordinimit të syrit dhe dorës dhe orientimit hapësinor. çrregullime. Çrregullimet e disartrisë ndikojnë veçanërisht në zhvillimin e aftësive shprehëse të të folurit.

Forma më e zakonshme e çrregullimeve të lëvizjes tek fëmijët e vitit të parë të jetës është sindroma e paralizës cerebrale (ICP). Manifestimet klinike të kësaj sindrome varen nga ashpërsia e tonusit muskulor, rritja e të cilit në një shkallë ose në një tjetër vërehet në çdo formë të paralizës cerebrale. Në disa raste, një ton i lartë i muskujve mbizotëron tek një fëmijë që nga lindja. Megjithatë, më shpesh hipertensioni muskulor zhvillohet pas fazave të hipotensionit dhe distonisë. Në fëmijë të tillë, pas lindjes, toni i muskujve është i ulët, lëvizjet spontane janë të dobëta dhe reflekset e pakushtëzuara janë të dëshpëruara. Në fund të muajit të dytë të jetës, kur fëmija në pozicionin në stomak dhe vertikalisht bën përpjekje për të mbajtur kokën, shfaqet faza dystonike. Fëmija bëhet periodikisht i shqetësuar, toni i tij i muskujve rritet, krahët i zgjaten me rrotullim të brendshëm të shpatullave, parakrahët dhe duart janë të prera, gishtat shtrëngohen në grushte; këmbët janë të zgjatura, të ngjitura dhe shpesh të kryqëzuara. Sulmet distonike zgjasin disa sekonda, përsëriten gjatë gjithë ditës dhe mund të provokohen nga stimuj të jashtëm (trokitje me zë të lartë, të qara të një fëmije tjetër).

Çrregullimet e lëvizjes në paralizën cerebrale janë për shkak të faktit se humbja e trurit të papjekur prish sekuencën e fazave të maturimit të tij. Qendrat më të larta integruese nuk kanë një efekt frenues në mekanizmat primitiv të refleksit të trungut. Reduktimi i reflekseve të pakushtëzuara vonohet dhe lirohen reflekset patologjike tonike të qafës dhe labirintit. Të kombinuara me një rritje të tonit të muskujve, ato parandalojnë formimin e vazhdueshëm të reaksioneve të drejtimit dhe ekuilibrit, të cilat janë baza për zhvillimin e funksioneve statike dhe lokomotore te fëmijët e vitit të parë të jetës (duke mbajtur kokën, duke kapur një lodër, ulur, në këmbë, duke ecur).

Për të kuptuar tiparet e çrregullimeve të zhvillimit psikomotor te fëmijët me paralizë cerebrale, është e nevojshme të merret parasysh ndikimi i reflekseve tonike në formimin e aktivitetit motorik vullnetar, si dhe funksionet e të folurit dhe mendor.

Refleksi tonik i labirintit. Fëmijët me një refleks të theksuar të labirintit tonik në pozicionin shtrirë nuk mund të anojnë kokën, të zgjasin krahët përpara për t'i sjellë te goja, të kapin një objekt dhe më vonë të kapin, tërhiqen lart dhe ulen. Atyre u mungojnë parakushtet për zhvillimin e fiksimit dhe gjurmimit të lirë të një objekti në të gjitha drejtimet, një refleks korrigjues optik në kokë nuk zhvillohet, lëvizjet e kokës nuk mund të ndjekin lirshëm lëvizjen e syve. Shkelja e zhvillimit të koordinimit vizual-motor. Në fëmijë të tillë, është e vështirë të ktheheni nga mbrapa në anën, dhe më pas në stomak. Në raste të rënda, edhe deri në fund të vitit të parë të jetës, kthimi nga mbrapa në stomak kryhet vetëm në një "bllok", d.m.th., nuk ka përdredhje midis legenit dhe trupit të sipërm. Nëse fëmija nuk mund ta anojë kokën në pozicionin shtrirë, kthejeni stomakun me përdredhje, ai nuk ka parakushte për zhvillimin e funksionit të ulur. Ashpërsia e refleksit të labirintit tonik varet drejtpërdrejt nga shkalla e rritjes së tonit të muskujve.

Me ashpërsinë e refleksit të labirintit tonik në pozicionin në stomak, si rezultat i një rritje të tonit fleksor, koka dhe qafa janë të përkulura, shpatullat shtyhen përpara dhe poshtë, krahët e përkulur në të gjitha nyjet janë nën gjoks. , duart janë të shtrënguara në grushte, legeni është ngritur. Në këtë pozicion, fëmija nuk mund ta ngrejë kokën, ta kthejë anash, të lëshojë krahët nga poshtë gjoksit dhe të mbështetet në to për të mbështetur pjesën e sipërme të trupit, të përkulë këmbët dhe të gjunjëzohet. Vështirësi për t'u kthyer nga stomaku në shpinë për t'u ulur. Shpina e përkulur gradualisht çon në zhvillimin e kifozës në shpinë torakale. Ky qëndrim parandalon zhvillimin e reflekseve korrigjuese të zinxhirit në pozicionin e prirur dhe marrjen e një pozicioni vertikal nga fëmija, si dhe përjashton mundësinë e zhvillimit ndijor-motor dhe reaksioneve vokale.

Ndikimi i refleksit të labirintit tonik në një masë të caktuar varet nga lloji fillestar i spasticitetit. Në disa raste spasticiteti ekstensor është aq i fortë sa mund të shprehet edhe në pozicionin e prirur. Prandaj, fëmijët e shtrirë në bark, në vend që të përkulen, lakojnë kokën, i hedhin prapa dhe ngrenë pjesën e sipërme të bustit. Pavarësisht pozicionit ekstensor të kokës, toni i muskujve në përkulësit e krahëve mbetet i ngritur, krahët nuk ofrojnë mbështetje për trupin dhe fëmija bie në shpinë.

Refleksi tonik asimetrik cervikal (ASTR) është një nga reflekset më të theksuara në paralizën cerebrale. Ashpërsia e ASTR varet nga shkalla e rritjes së tonit të muskujve në krahë. Në dëmtimin e rëndë të duarve, refleksi shfaqet pothuajse njëkohësisht me kthimin e kokës anash. Nëse krahët janë vetëm pak të prekur, siç është rasti me diplegjinë e butë spastike, ASTD shfaqet me ndërprerje dhe kërkon një periudhë më të gjatë latente për t'u shfaqur. ASTR është më i theksuar në pozicionin shtrirë, megjithëse mund të vërehet edhe në pozicionin ulur.

ASTR, i kombinuar me refleksin tonik të labirintit, parandalon kapjen e një lodre dhe zhvillimin e koordinimit sy-dorë. Fëmija nuk mund t'i çojë krahët përpara për t'i afruar duart më afër vijës së mesit dhe në përputhje me rrethanat të mbajë objektin që shikon me të dyja duart. Fëmija nuk mund ta sjellë lodrën e vënë në dorë në gojë, në sy, sepse kur përpiqet të përkulë dorën, koka kthehet në drejtim të kundërt. Për shkak të zgjatjes së krahut, shumë fëmijë nuk mund të thithin gishtat, siç bëjnë shumica e fëmijëve të shëndetshëm. ASTR zakonisht është më i theksuar në anën e djathtë, kështu që shumë fëmijë me paralizë cerebrale preferojnë të përdorin dorën e majtë. Me një ASTR të theksuar, koka dhe sytë e fëmijës shpesh janë të fiksuara në njërën anë, kështu që e ka të vështirë të ndjekë objektin në anën e kundërt; si rezultat, zhvillohet një sindrom i agnozisë hapësinore të njëanshme, formohet tortikoli spastik. skolioza e shtyllës kurrizore.

I kombinuar me refleksin tonik të labirintit, ASTR e bën të vështirë kthimin në anën dhe në stomak. Kur fëmija kthen kokën anash, ASTR që rezulton parandalon lëvizjen e trupit pas kokës dhe fëmija nuk mund ta lëshojë krahun nga poshtë trupit. Vështirësia e kthimit në anën e tij e pengon fëmijën të zhvillojë aftësinë për të transferuar qendrën e gravitetit nga njëra dorë në tjetrën kur lëviz trupin përpara, gjë që është e nevojshme për zhvillimin e zvarritjes reciproke.

ASTR prish ekuilibrin në pozicionin ulur, pasi shpërndarja e tonit të muskujve në njërën anë (rritja e tij kryesisht në ekstensorë) është e kundërt me shpërndarjen e tij në anën tjetër (rritja mbizotëruese e përkulësve). Fëmija humbet ekuilibrin dhe bie anash dhe mbrapa. Për të mos rënë përpara, fëmija duhet të anojë kokën dhe bustin. Ndikimi i ASTR në këmbën "okcipitale" mund të çojë përfundimisht në nënluksim të nyjës së hipit për shkak të një kombinimi të përkuljes, rrotullimit të brendshëm dhe aduksionit të kofshës.

Refleksi tonik simetrik i qafës. Me një refleks tonik të theksuar simetrik të qafës, një fëmijë me tonin e rritur të fleksorit në krahë dhe në bust, i gjunjëzuar, nuk do të jetë në gjendje të drejtojë krahët dhe të mbështetet mbi to për të mbështetur peshën e tij trupore. Në këtë pozicion, koka anohet, shpatullat janë tërhequr, krahët janë sjellë përpara, të përkulur në nyjet e bërrylit, duart janë të shtrënguara në grushte. Si rezultat i ndikimit të një refleksi tonik simetrik të qafës së mitrës në pozicionin në stomak, fëmija ka një rritje të mprehtë të tonit të muskujve në ekstensorët e këmbëve, kështu që është e vështirë t'i përkulni ato në nyjet e ijeve dhe të gjurit dhe e vënë në gjunjë. Ky pozicion mund të eliminohet nëse ngreni kokën e fëmijës në mënyrë pasive, duke e marrë atë nga mjekra.

Me ashpërsinë e një refleksi tonik simetrik të qafës së mitrës, është e vështirë për një fëmijë të mbajë kontrollin e kokës dhe, në përputhje me rrethanat, të qëndrojë në një pozicion ulur. Ngritja e kokës në një pozicion ulur rrit tonin ekstensor në krahë dhe fëmija bie prapa; ulja e kokës rrit tonin e përkuljes në krahë dhe fëmija bie përpara. Efekti i izoluar i reflekseve tonike simetrike të qafës në tonin e muskujve zbulohet rrallë, pasi në shumicën e rasteve ato kombinohen me ASTR.

Së bashku me reflekset tonike të qafës dhe labirintit, një reagim pozitiv mbështetës dhe lëvizjet miqësore (sinkinezitë) luajnë një rol të rëndësishëm në patogjenezën e çrregullimeve motorike tek fëmijët me paralizë cerebrale.

Përgjigje mbështetëse pozitive. Ndikimi i një reagimi pozitiv mbështetës ndaj lëvizjeve manifestohet në një rritje të tonit ekstensor në këmbë kur këmbët bien në kontakt me mbështetësin. Duke qenë se fëmijët me paralizë cerebrale prekin gjithmonë topin e këmbës së pari kur qëndrojnë në këmbë dhe ecin, ky reagim ruhet dhe stimulohet vazhdimisht. Ekziston një fiksim i të gjitha nyjeve të këmbëve. Gjymtyrët e ngurtë mund të mbajnë peshën e trupit të fëmijës, por ato e ndërlikojnë shumë zhvillimin e reaksioneve të ekuilibrit, të cilat kërkojnë lëvizshmëri të përbashkët dhe rregullim të imët të gjendjes statike të muskujve vazhdimisht në ndryshim reciprok.

Reaksionet shoqëruese (sinkinezitë). Efekti i sinkinezës në aktivitetin motorik të fëmijës është rritja e tonit të muskujve në pjesë të ndryshme të trupit gjatë një përpjekjeje aktive për të kapërcyer rezistencën e muskujve spastikë në çdo gjymtyrë (d.m.th., kryeni lëvizje të tilla si kapja e një lodre, zgjatja e krahut, marrja një hap, etj.). Pra, nëse një fëmijë me hemiparezë e shtrëngon fort topin me dorën e tij të shëndetshme, toni i muskujve mund të rritet në anën paretike. Përpjekja për të drejtuar krahun spastik mund të shkaktojë rritje të tonit ekstensor në këmbën homolaterale. Përkulja e fortë e këmbës së prekur tek një fëmijë me hemplegji shkakton reaksione miqësore në krahun e prekur, të cilat shprehen në rritje të përkuljes në nyjet e bërrylit dhe kyçit të dorës dhe gishtave. Lëvizja e fortë e njërës këmbë në një pacient me hemiplegi të dyfishtë mund të rrisë spasticitetin në të gjithë trupin. Shfaqja e reagimeve miqësore parandalon zhvillimin e lëvizjeve të qëllimshme dhe është një nga arsyet e formimit të kontrakturave. Me paralizë cerebrale, sinkineza më së shpeshti manifestohet në muskujt e gojës (kur përpiqet të rrëmbejë një lodër, fëmija hap gojën gjerësisht). Me aktivitetin motorik vullnetar, të gjitha reaksionet refleks tonike veprojnë njëkohësisht, të kombinuara me njëra-tjetrën, prandaj është e vështirë t'i identifikosh ato në izolim, megjithëse në secilin rast individual mund të vërehet mbizotërimi i një ose një refleksi tjetër tonik. Shkalla e ashpërsisë së tyre varet nga gjendja e tonit të muskujve. Nëse toni i muskujve rritet ndjeshëm dhe mbizotëron spasticiteti ekstensor, reflekset tonike janë të theksuara. Me hemiplegi të dyfishtë, kur krahët dhe këmbët preken në mënyrë të barabartë, ose krahët janë më të prekur se këmbët, reflekset tonike janë të theksuara, vërehen njëkohësisht dhe nuk priren të ngadalësohen. Janë më pak të theksuara dhe konstante në diplegjinë spastike dhe formën hemiparetike të paralizës cerebrale.Në diplegjinë spastike, kur duart janë relativisht të paprekura, zhvillimi i lëvizjeve pengohet kryesisht nga një reagim pozitiv mbështetës.

Tek fëmijët që kanë pasur sëmundje hemolitike të të porsalindurit, reflekset tonike shfaqen papritmas, duke çuar në një rritje të tonit të muskujve - një atak distonik. Me formën hiperkinetike të paralizës cerebrale, zhvillimi i aftësive motorike vullnetare, së bashku me mekanizmat e treguar, është i vështirë për shkak të pranisë së lëvizjeve të pavullnetshme, të dhunshme - hiperkinezë. Megjithatë, duhet theksuar se tek fëmijët e vitit të parë të jetës, hiperkineza është pak e shprehur. Ato bëhen më të dukshme në vitin e dytë të jetës. Në formën atonike-astatike të paralizës cerebrale, reaksionet e ekuilibrit, koordinimi dhe funksionet statike vuajnë më shumë. Reflekset tonike mund të vërehen vetëm herë pas here.

Reflekset e tendinit dhe periostealit në paralizën cerebrale janë të larta, por për shkak të hipertensionit muskulor, ato shpesh janë të vështira për t'u shkaktuar.

Patologjia motorike në kombinim me mungesën ndijore gjithashtu çon në të folur të dëmtuar dhe zhvillimin mendor [Mastyukova E. M., 1973, 1975]. Reflekset tonike ndikojnë në tonin e muskujve të aparatit artikulues. Refleksi tonik i labirintit rrit tonin e muskujve në rrënjën e gjuhës, gjë që e bën të vështirë formimin e reaksioneve vokale arbitrare. Me ASTR të theksuar, toni në muskujt artikulues rritet në mënyrë asimetrike, më shumë në anën e "gjymtyrëve okupitale". Pozicioni i gjuhës në zgavrën me gojë është gjithashtu shpesh asimetrik, gjë që prish shqiptimin e tingujve. Ashpërsia e refleksit tonik simetrik të qafës së mitrës krijon kushte të pafavorshme për frymëmarrjen, hapjen e vullnetshme të gojës dhe lëvizjen përpara të gjuhës. Ky refleks shkakton një rritje të tonit në pjesën e prapme të gjuhës, maja e gjuhës është e fiksuar, e keqpërcaktuar dhe shpesh në formë varke.

Çrregullimet e aparatit artikulues e bëjnë të vështirë formimin e aktivitetit të zërit dhe anën e prodhimit të zërit të të folurit. E qara e fëmijëve të tillë është e qetë, pak e modifikuar, shpesh me tonalitet hundor ose në formën e të qarave të veçanta që fëmija prodhon në momentin e frymëzimit. Çrregullimi i aktivitetit refleks të muskujve artikulues është shkaku i shfaqjes së vonshme të gugatitjes, llafshimit, fjalëve të para. Zhurma dhe llafaza karakterizohen nga fragmentimi, aktiviteti i ulët vokal dhe komplekset e dobëta të zërit. Në raste të rënda, mund të mungojë një gumëzhimë e zgjatur e vërtetë.

Në gjysmën e dytë të vitit, kur ka një zhvillim aktiv të reaksioneve të kombinuara dorë-gojë, mund të shfaqet sinkineza orale - hapje e pavullnetshme e gojës gjatë lëvizjeve të duarve. Në të njëjtën kohë, fëmija hap gojën shumë gjerë, shfaqet një buzëqeshje e dhunshme. Sinkinezia orale dhe shprehja e tepruar e refleksit të thithjes së pakushtëzuar pengojnë gjithashtu zhvillimin e aktivitetit vullnetar të muskujve mimikë dhe artikulues.

Kështu, çrregullimet e të folurit tek fëmijët e vegjël që vuajnë nga paraliza cerebrale manifestohen me vonesë në formimin e të folurit motorik në kombinim me forma të ndryshme të disartrisë (pseudobulbare, cerebelare, ekstrapiramidale). Ashpërsia e çrregullimeve të të folurit varet nga koha e dëmtimit të trurit në procesin e ontogjenezës dhe lokalizimi mbizotërues i procesit patologjik. Çrregullimet mendore në paralizën cerebrale shkaktohen si nga dëmtimi parësor i trurit ashtu edhe nga vonesa dytësore në zhvillimin e tij si rezultat i moszhvillimit të të folurit motorik dhe funksioneve shqisore. Pareza e nervave okulomotor, një vonesë në formimin e funksioneve statike dhe lokomotore kontribuojnë në kufizimin e fushave vizuale, gjë që varfëron procesin e perceptimit të botës përreth dhe çon në mungesë të vëmendjes vullnetare, perceptimit hapësinor dhe proceseve njohëse. Zhvillimi normal mendor i fëmijës lehtësohet nga aktivitete që rezultojnë në akumulimin e njohurive për mjedisin dhe formimin e një funksioni përgjithësues të trurit. Pareza dhe paraliza kufizojnë manipulimin e objekteve, e bëjnë të vështirë perceptimin e tyre me prekje. Në kombinim me moszhvillimin e koordinimit vizual-motor, mungesa e veprimeve objektive pengon formimin e perceptimit objektiv dhe veprimtarisë njohëse. Në shkelje të aktivitetit kognitiv, një rol të rëndësishëm luajnë edhe çrregullimet e të folurit, të cilat pengojnë zhvillimin e kontaktit me të tjerët.

Mungesa e përvojës praktike mund të jetë një nga shkaqet e çrregullimeve të funksioneve më të larta kortikale në një moshë më të madhe, veçanërisht paraqitjet hapësinore të paformuara. Shkelja e lidhjeve të komunikimit me mjedisin, pamundësia e aktivitetit të plotë të lojërave, neglizhenca pedagogjike gjithashtu kontribuojnë në prapambetje mendore. Hipertensioni muskulor, reflekset tonike, të folurit dhe çrregullimet mendore në paralizën cerebrale mund të shprehen në shkallë të ndryshme. Në raste të rënda, hipertensioni muskulor zhvillohet në muajt e parë të jetës dhe, i kombinuar me reflekset tonike, kontribuon në formimin e qëndrimeve të ndryshme patologjike. Me zhvillimin e fëmijës, vonesa në zhvillimin psikomotor të lidhur me moshën bëhet më e theksuar.

Në rastet e ashpërsisë së moderuar dhe të lehtë, simptomat neurologjike dhe një vonesë në formimin e aftësive psikomotorike të lidhura me moshën nuk janë aq të theksuara. Fëmija gradualisht zhvillon reflekse të vlefshme simetrike. Aftësitë motorike, pavarësisht zhvillimit të vonshëm dhe inferioritetit të tyre, sërish i mundësojnë fëmijës të përshtatet me defektin e tij, veçanërisht nëse duart preken lehtësisht. Këta fëmijë zhvillojnë kontrollin e kokës, kapjen e objekteve, koordinimin dorë-sy dhe rrotullimin e trupit. Është disi më e vështirë dhe më e gjatë për fëmijët që të zotërojnë aftësitë për të ulur, në këmbë dhe për të ecur në mënyrë të pavarur, duke ruajtur ekuilibrin e tyre. Gama e çrregullimeve motorike, të të folurit dhe mendore tek fëmijët e vitit të parë të jetës me paralizë cerebrale mund të ndryshojë shumë. Mund të ketë të bëjë si me të gjitha sistemet funksionale që përbëjnë thelbin e paralizës cerebrale, ashtu edhe me elementët e saj individualë. Sindroma e paralizës cerebrale zakonisht kombinohet me sindroma të tjera neurologjike: lezione të nervave kraniale, hipertensive-hidrocefalike, cerebrastenike, konvulsive, disfunksione autonome-viscerale.

Çrregullimet e lëvizjes janë një grup sëmundjesh dhe sindromash që ndikojnë në aftësinë për të bërë dhe kontrolluar lëvizjet e trupit.

Çrregullime të lëvizjes: përshkrim

Duket e thjeshtë dhe e lehtë, por lëvizja normale kërkon një sistem kontrolli çuditërisht kompleks. Shkelja e çdo pjese të këtij sistemi mund të shkaktojë çrregullime të lëvizjes tek një person. Lëvizjet e padëshiruara mund të ndodhin edhe në pushim.

Lëvizjet jonormale janë simptoma të çrregullimeve të lëvizjes. Në disa raste, anomalitë janë simptomat e vetme. Çrregullimet ose kushtet që mund të çojnë në probleme të lëvizjes përfshijnë:

• paraliza cerebrale,
• koreoatetoza,
• encefalopati,
• dridhje esenciale,
• ataksia trashëgimore (ataksia e Friedreich, sëmundja e Machado-Joseph dhe ataksia spinocerebelare),
• parkinsonizmi dhe sëmundja e Parkinsonit,
• helmimi me monoksid karboni, cianid, metanol ose mangan,
• çrregullime psikogjenike
• sindromi i këmbëve të shqetësuara,
• spasticiteti i muskujve,
• goditje në tru,
• Sindroma Tourette dhe çrregullime të tjera tic,
• Sëmundja e Wilson.

Shkaqet e çrregullimeve të lëvizjes

Lëvizjet e trupit tonë prodhohen dhe koordinohen nga disa qendra ndërvepruese të trurit, duke përfshirë korteksin, trurin e vogël dhe një grup strukturash në pjesët e brendshme të trurit të quajtura ganglione bazale. Informacioni ndijor siguron saktësinë e pozicionit aktual dhe shpejtësisë së pjesëve të trupit dhe shtyllës kurrizore, qelizat nervore (neuronet) ndihmojnë në parandalimin e tkurrjeve të grupeve të muskujve antagonistë në të njëjtën kohë.

Për të kuptuar se si lindin çrregullimet e lëvizjes, është e dobishme të merret parasysh çdo lëvizje normale, siç është prekja e një objekti me gishtin tregues të dorës së djathtë. Për të arritur lëvizjen e dëshiruar, dora duhet të ngrihet dhe të zgjatet me pjesëmarrjen e parakrahut dhe gishti tregues duhet të zgjatet ndërsa gishtat e tjerë të dorës të mbeten të përkulur.

Komandat e fillimit të motorit kanë origjinën në korteksin, i vendosur në sipërfaqen e jashtme të trurit. Lëvizja e dorës së djathtë fillon me aktivitetin e korteksit motorik të majtë, i cili gjeneron sinjale për muskujt e përfshirë. Këto sinjale elektrike udhëtojnë përgjatë neuroneve të sipërme motorike përmes trurit të mesëm në palcën kurrizore. Stimulimi elektrik i muskujve shkakton tkurrje, dhe forca e tkurrjes shkakton lëvizjen e dorës dhe gishtit.

Dëmtimi ose vdekja e ndonjë prej neuroneve gjatë rrugës shkakton dobësi ose paralizë të muskujve të prekur.

Çiftet antagoniste të muskujve

Përshkrimi i mëparshëm i një lëvizjeje të thjeshtë, megjithatë, është shumë primitiv. Një sqarim i rëndësishëm për të është marrja në konsideratë e rolit të çifteve të kundërta, ose antagoniste të muskujve. Tkurrja e muskulit biceps të vendosur në pjesën e sipërme të krahut ndikon në parakrah për të përkulur bërrylin dhe krahun. Tkurrja e tricepsit të vendosur në anën e kundërt angazhon bërrylin dhe drejton krahun. Këta muskuj, si rregull, punojnë në atë mënyrë që tkurrja e njërit grup të shoqërohet automatikisht me bllokimin e tjetrit. Me fjalë të tjera, komanda në biceps provokon një tjetër urdhër për të parandaluar tkurrjen e tricepsit. Kështu, muskujt antagonistë nuk i rezistojnë njëri-tjetrit.

Lëndimet e shtyllës kurrizore ose lëndimet traumatike të trurit mund të çojnë në dëmtim të sistemit të kontrollit dhe të shkaktojnë tkurrje dhe spasticitet të njëkohshëm të pavullnetshëm, si dhe një rritje të rezistencës ndaj lëvizjes gjatë punës së muskujve.

Truri i vogël

Pasi të fillojë lëvizja e dorës, informacioni ndijor e drejton gishtin drejt destinacionit të tij të saktë. Përveç pamjes së një objekti, burimi më i rëndësishëm i informacionit për të është "pozicioni semantik", i përfaqësuar nga shumë neurone shqisore të vendosura në gjymtyrë (proprioceptimi). Proprioceptimi është ajo që lejon një person të prekë hundën me gisht edhe me sy të mbyllur. Organet e ekuilibrit në veshë japin informacion të rëndësishëm për pozicionin e një objekti. Informacioni proprioceptiv përpunohet nga një strukturë në pjesën e pasme të trurit të quajtur cerebellum. Truri i vogël dërgon sinjale elektrike për të ndryshuar lëvizjet ndërsa gishti lëviz, duke krijuar një breshëri komandash në formën e një modeli të kontrolluar fort, gjithnjë në zhvillim. Çrregullimet cerebelare shkaktojnë paaftësi për të kontrolluar forcën, pozicionimin e saktë dhe shpejtësinë e lëvizjes (ataksi). Sëmundjet e trurit të vogël mund të dëmtojnë gjithashtu aftësinë për të gjykuar distancën nga objektivi, ndërsa personi e nënvlerëson ose mbivlerëson atë (dismetria). Dridhja gjatë lëvizjeve të vullnetshme mund të jetë gjithashtu rezultat i dëmtimit të trurit të vogël.

Ganglione bazale

Si truri i vogël ashtu edhe korteksi cerebral dërgojnë informacion në një grup strukturash thellë brenda trurit që ndihmojnë në kontrollin e komponentëve të pavullnetshëm të lëvizjes. Ganglionet bazale dërgojnë mesazhe dalëse në korteksin motorik, duke ndihmuar në fillimin e lëvizjeve, rregullimin e lëvizjeve të përsëritura ose komplekse dhe kontrollin e tonit të muskujve.

Qarqet brenda ganglioneve bazale janë shumë komplekse. Brenda kësaj strukture, disa grupe qelizash fillojnë veprimin e përbërësve të tjerë të ganglioneve bazale dhe disa grupe qelizash bllokojnë veprimin e tyre. Këto modele komplekse reagimesh nuk janë plotësisht të qarta. Çrregullimet në qarqet e ganglioneve bazale shkaktojnë disa lloje të çrregullimeve të lëvizjes. Një pjesë e ganglioneve bazale, e ashtuquajtura substantia nigra, dërgon sinjale që bllokojnë daljen e tyre nga një strukturë tjetër e quajtur bërthama hipotalamike. Bërthama hipotalamike dërgon sinjale në globus pallidus, i cili nga ana tjetër bllokon bërthamën talamike. Së fundi, bërthama talamike dërgon sinjale në korteksin motorik. Substanca e zezë më pas fillon lëvizjen e topit të zbehtë dhe e bllokon atë. Ky model kompleks mund të prishet në disa pika.

Mosfunksionimet në pjesë të tjera të ganglioneve bazale mendohet se shkaktojnë tike, dridhje, distoni dhe një sërë çrregullimesh të tjera të lëvizjes, megjithëse mekanizmat e saktë me të cilët ndodhin këto çrregullime nuk janë kuptuar mirë.

Disa çrregullime të lëvizjes, duke përfshirë sëmundjen e Huntingtonit dhe ataksitë e trashëguara, shkaktohen nga defekte gjenetike të trashëguara. Disa sëmundje që shkaktojnë tkurrje të zgjatur të muskujve janë të kufizuara në një grup specifik të muskujve (distoni fokale), të tjera shkaktohen nga trauma. Shkaqet e shumicës së rasteve të sëmundjes së Parkinsonit janë të panjohura.

Simptomat e çrregullimeve të lëvizjes

Regjistrohu në tonë Kanali në YouTube !

Çrregullimet e lëvizjes klasifikohen si hiperkinetike (shumë lëvizje) dhe hipokinetike (lëvizje të vogla).

Çrregullime të lëvizjes hiperkinetike

Distonia- kontraktime të qëndrueshme të muskujve, duke shkaktuar shpesh lëvizje të përdredhura ose të përsëritura dhe qëndrime të pasakta. Distonia mund të kufizohet në një zonë (fokale) ose mund të prekë të gjithë trupin (të përgjithshme). Distonia fokale mund të prekë qafën (distonia e qafës së mitrës); fytyra (spazma e njëanshme ose gjysmëfaciale, ngushtimi i qepallës ose blefarospazma, tkurrja e gojës dhe nofullës, spazma e njëkohshme e mjekrës dhe e qepallës); kordat vokale (dystonia e laringut); krahët dhe këmbët (spazma e shkrimtarit ose ngërçet profesionale). Distonia mund të jetë një gjendje e dhimbshme.

Dridhja- dridhje e pakontrolluar (e pavullnetshme) e një pjese të trupit. Dridhjet mund të ndodhin vetëm kur muskujt janë në gjendje të relaksuar ose vetëm gjatë aktivitetit.

Tik- lëvizje ose tinguj të pavullnetshëm, të shpejtë, jo ritmikë. Tikët mund të kontrollohen në një masë të caktuar.

mioklonus- tkurrje e papritur, e shkurtër, e vrullshme, e pavullnetshme e muskujve. Kontraksionet mioklonike mund të ndodhin veçmas ose në mënyrë të përsëritur. Ndryshe nga tikat, mioklonusi nuk mund të kontrollohet as për një kohë të shkurtër.

spasticitet- një rritje jonormale në tonin e muskujve. Spasticiteti mund të shoqërohet me spazma të pavullnetshme të muskujve, kontraktime të vazhdueshme të muskujve dhe reflekse të ekzagjeruara të thella të tendinit që e bëjnë lëvizjen të vështirë ose të pakontrollueshme.

Korea- lëvizje konvulsive të shpejta, të parregullta, të pakontrolluara, më së shpeshti të krahëve dhe këmbëve. Korea mund të prekë krahët, këmbët, trungun, qafën dhe fytyrën. Koreoatetoza është një sindromë e lëvizjeve të vazhdueshme të rastësishme që zakonisht ndodh në pushim dhe mund të shfaqet në forma të ndryshme.

Dridhje konvulsive- të ngjashme me korea, por lëvizjet janë shumë më të mëdha, më shpërthyese dhe ndodhin më shpesh në krahë ose këmbë. Kjo gjendje mund të prekë të dy anët e trupit, ose vetëm njërën (hemiballismus).

Akathisia- Shqetësim dhe dëshirë për të lëvizur për të reduktuar shqetësimin, që mund të përfshijë një ndjenjë kruajtjeje ose shtrirjeje, zakonisht në këmbë.

Atetoza- lëvizje të ngadalta, të vazhdueshme, të pakontrolluara të krahëve dhe këmbëve.

Çrregullime të lëvizjes hipokinetike

Bradikinezia- ngadalësi ekstreme dhe ngurtësi e lëvizjeve.

Ngrirja- pamundësia për të filluar lëvizjen ose ndërprerja e pavullnetshme e lëvizjes përpara përfundimit të saj.

Ngurtësia- një rritje në tensionin e muskujve kur një krah ose këmbë lëviz nën ndikimin e një force të jashtme.

Paqëndrueshmëria posturale është humbja e aftësisë për të mbajtur një pozicion vertikal, i shkaktuar nga rikuperimi i ngadaltë ose mungesa e rikuperimit të reflekseve.

Diagnoza e çrregullimeve të lëvizjes

Diagnoza e çrregullimeve të lëvizjes kërkon një histori të plotë mjekësore dhe një ekzaminim të plotë fizik dhe neurologjik.

Historia mjekësore e ndihmon mjekun të vlerësojë praninë e gjendjeve ose çrregullimeve të tjera që mund të kontribuojnë ose shkaktojnë çrregullimin. Historia familjare vlerësohet për çrregullime të muskujve ose neurologjike. Testimi gjenetik mund të bëhet edhe për disa forma të çrregullimeve të lëvizjes.

Testet fizike dhe neurologjike mund të përfshijnë vlerësimin e reflekseve motorike të pacientit, duke përfshirë tonin e muskujve, lëvizshmërinë, forcën, ekuilibrin dhe qëndrueshmërinë; puna e zemrës dhe mushkërive; funksionet nervore; ekzaminimi i barkut, shtyllës kurrizore, fytit dhe veshëve. Matet presioni i gjakut, bëhen analizat e gjakut dhe urinës.

Studimet e trurit zakonisht përfshijnë modalitete imazherike, duke përfshirë tomografinë e kompjuterizuar (CT), tomografinë me emetim pozitron (PET) ose imazhin e rezonancës magnetike (MRI). Mund të nevojitet gjithashtu një punksion lumbal. Regjistrimi video i lëvizjeve jonormale shpesh përdoret për të analizuar natyrën e tyre dhe për të monitoruar rrjedhën e sëmundjes dhe trajtimin.

Teste të tjera mund të përfshijnë radiografi të shtyllës kurrizore dhe ijeve, ose blloqe diagnostikuese me anestetikë lokalë për të dhënë informacion në lidhje me efektivitetin e trajtimeve të mundshme.

Në disa raste, studimet e përçueshmërisë nervore dhe elektromiografia urdhërohen për të vlerësuar aktivitetin e muskujve dhe për të siguruar një vlerësim gjithëpërfshirës të funksionit të nervit dhe muskujve.

Një elektroencefalogram (EEG) është i nevojshëm për të analizuar funksionimin e përgjithshëm të trurit dhe për të matur aktivitetin e pjesëve të tij të lidhura me lëvizjen ose ndjesitë. Ky test mat sinjalet elektrike në tru.

Çrregullimet e lëvizjes: Trajtimi

Trajtimi i çrregullimeve të lëvizjes fillon me një vlerësim të saktë diagnostik. Opsionet e trajtimit përfshijnë terapi fizike dhe profesionale, medikamente, kirurgji ose kombinime të tyre.

Qëllimet e trajtimit janë të rrisë rehatinë e pacientit, të zvogëlojë dhimbjen, të lehtësojë lëvizshmërinë, të ndihmojë në aktivitetet e përditshme, procedurat e rehabilitimit dhe të parandalojë ose reduktojë rrezikun e zhvillimit të kontrakturave. Lloji i trajtimit të rekomanduar varet nga ashpërsia e sëmundjes, shëndeti i përgjithshëm i pacientit, përfitimet e mundshme, kufizimet dhe efektet anësore të terapisë dhe ndikimi i saj në cilësinë e jetës së pacientit.

Trajtimi për çrregullimet e lëvizjes ofrohet nga një specialist i çrregullimeve të lëvizjes, ose një neurolog pediatrik i trajnuar posaçërisht në rastin e një fëmije, dhe një ekip shumëdisiplinor specialistësh që mund të përfshijnë një terapist fizik, terapist profesional, ortoped ose neurokirurg, dhe të tjerë.

Mohimi i përgjegjësisë: Informacioni i dhënë në këtë artikull mbi çrregullimet e lëvizjes ka për qëllim të informojë vetëm lexuesin. Nuk mund të zëvendësojë këshillën e një profesionisti shëndetësor.

Rëndësia. Çrregullimet psikogjenike të lëvizjes (PDD) janë një problem mjaft i zakonshëm neurologjik, që ndodh në 2 deri në 25% të pacientëve që kërkojnë kujdes neurologjik. Si rregull, pacientët anashkalojnë shumë mjekë përpara se të diagnostikohen siç duhet, dhe më shpesh një subspecialist në fushën e çrregullimeve të lëvizjes vjen në përfundimin e saktë. Është e dëshirueshme që të krijohet një çrregullim psikogjenik sa më shpejt që të jetë e mundur, në mënyrë që të shmangen ekzaminimet dhe recetat e paarsyeshme dhe të sigurohet mundësia më e mirë për një kurë.

Patofiziologjia. Përdorimi i metodave funksionale të neuroimazhimit tregoi se në pacientët me PDR, amigdala (Amygdala) është në një gjendje të rritjes së aktivitetit funksional dhe është më e aktivizuar ndaj stimujve të jashtëm. Përveç kësaj, këta pacientë treguan një lidhje më aktive funksionale limbiko-motorike, veçanërisht midis Amg-së së djathtë dhe korteksit motorik suplementar në përgjigje të stimujve emocionalë. Amg i hiperaktivizuar ka të ngjarë të përfshijë strukturat motorike në procesin e zgjimit emocional, duke gjeneruar fenomene motorike nënndërgjegjeshëm. Për analogji me paralizën e konvertimit, rajonet potencialisht kyçe të trurit të përfshira funksionalisht në procesin patologjik janë lidhjet limbike-motore dhe korteksi prefrontal ventromedial. Nuk është rastësi që rastet e trajtimit efektiv të PDR me ndihmën e stimulimit magnetik transkranial () përshkruhen në literaturë.

Kriteret diagnostike për PDR. Deri më tani, kriteret për vendosjen e një çrregullimi psikogjenik të lëvizjes janë përdorur nga Fahn dhe Williams (1988). Këto përfshinin fillimin e papritur, mospërputhjen në manifestime, përqendrimin e shtuar në manifestimet e dhimbshme, zvogëlimin ose zhdukjen e këtyre manifestimeve me shpërqendrim, dobësi të rreme ose shqetësime shqisore, dhimbje, rraskapitje, frikë të tepruar, befasues nga veprimet e papritura, lëvizje të panatyrshme, të çuditshme dhe gjithashtu shoqëruese. somatizimet. Kriteret diagnostike të Fahn dhe Williams fillimisht përfshinin pikat e identifikimit për diagnozën e dystonisë psikogjenike, më vonë këto kritere u zgjeruan në PDD të tjera. Këto kritere janë përcaktuar më poshtë: [ POR] EDD e dokumentuar: përmirësim i qëndrueshëm pas psikoterapisë, sugjerimit ose placebo, nuk ka manifestime të çrregullimit të lëvizjes kur nuk ka spektatorë të pranishëm. [ AT] PDD e krijuar klinikisht: mospërputhje me manifestimet klasike të çrregullimeve të njohura të lëvizjes, simptoma të rreme neurologjike, somatizime të shumta, çrregullime të dukshme psikiatrike, vëmendje e tepruar ndaj manifestimeve të dhimbshme, ngadalësi e simuluar. [ NGA] PDR e mundshme: mospërputhje në manifestime ose mospërputhje me kriteret e DR organike, ulje e manifestimeve motorike me shpërqendrim, somatizime të shumëfishta. [ D] EDD e mundshme: shqetësime të dukshme emocionale.

H. Shill, P. Gerber (2006), bazuar në kriteret origjinale të Fahn dhe Williams, zhvilluan dhe propozuan një version të ri të kritereve për diagnostikimin e PDD. [ 1 ] Një DD klinikisht bindëse është nëse: është e shërueshme me psikoterapi; nuk shfaqet kur nuk ka vëzhgues; Potenciali premotor zbulohet në elektroencefalogram (vetëm për mioklonus). [ 2 ] Nëse këto karakteristika nuk janë karakteristike, përdoren kriteret e mëposhtme diagnostikuese: [ 2.1 ] kriteret kryesore – mospërputhja në manifestimet me DR organike * , dhimbje ose lodhje e tepërt ekspozimi ndaj një "modeli" të çrregullimit të sëmundjes; [ 2.2 ] kriteret dytësore – somatizime të shumta ** (përveç dhimbjes dhe lodhjes) dhe/ose çrregullim i dukshëm mendor.

* Somatizimet e shumta konsiderohen si një spektër i ankesave të pacientëve, duke mbuluar tre sisteme të ndryshme. Dhimbjet e forta dhe lodhja u morën në konsideratë si kritere diagnostikuese nëse ishin ankesat dominuese, por nuk korrespondonin me të dhënat objektive.

** Manifestimet që bien ndesh me një sëmundje organike: dobësi e rreme dhe shqetësime shqisore, zhvillim i paqëndrueshëm në kohë, një varësi e qartë e manifestimeve në përgjigje të manovrave shpërqendruese të një specialisti, fillimi i papritur, prania e remisioneve spontane, astasia-abasia, paaftësia selektive. , përfshirja e dridhjes në lëvizjet e përsëritura, tensioni muskulor që shoqëron dridhjen, përgjigja atipike ndaj mjekimit, reagimi i tepërt ndaj stimujve të jashtëm.

Për të vendosur nivelet e sigurisë së diagnozës, propozohet të përdoren sa vijon: [ 1 ] EDD e përcaktuar klinikisht: nëse plotësohen të paktën tre kritere parësore dhe një kriter dytësor; [ 2 ] klinikisht e mundshme: dy kritere parësore dhe dy dytësore; [ 3 ] klinikisht e mundur: një primare dhe dy sekondare ose dy parësore dhe një dytësore.

© Laesus De Liro

Të nderuar autorë të materialeve shkencore që përdor në mesazhet e mia! Nëse e konsideroni këtë si shkelje të "Ligjit të së drejtës së autorit të Federatës Ruse" ose dëshironi të shihni prezantimin e materialit tuaj në një formë tjetër (ose në një kontekst tjetër), atëherë në këtë rast më shkruani (në postë adresë: [email i mbrojtur]) dhe do të eliminoj menjëherë të gjitha shkeljet dhe pasaktësitë. Por meqenëse blogu im nuk ka qëllim (dhe bazë) komerciale [për mua personalisht], por ka një qëllim thjesht edukativ (dhe, si rregull, ka gjithmonë një lidhje aktive me autorin dhe punën e tij shkencore), kështu që do të isha mirënjohës për ju për rastin bëni disa përjashtime për mesazhet e mia (kundër rregulloreve ligjore ekzistuese). Sinqerisht, Laesus De Liro.

Postimet e fundit nga kjo gazetë

• 
  Stimulimi i nervit vagus në epilepsi

  Pavarësisht përparimeve të rëndësishme që janë bërë në epileptologji, epilepsitë rezistente përbëjnë [ !!!] afërsisht 30% të të gjitha formave ...

• Kist i kockave aneurizmale (i shtyllës kurrizore)

  Kist kockor aneurizmal (ACC, anglisht aneurismal bone cyst, ABC, sinonim: kist kockor hemangiomatoz, granuloma riparuese me qeliza gjigante, ...

• Herniet e shtyllës kurrizore lumbare - metoda minimale invazive të trajtimit kirurgjik

  Një hernie diskale (HMP) është një zhvendosje e indeve të diskut (nucleus pulposus dhe annulus fibrosus) përtej diskut ndërvertebral ...

• Inervimi (ndijor) i nyjës së gjurit

  Njohja e inervimit të nyjës së gjurit po bëhet gjithnjë e më e rëndësishme në lidhje me popullaritetin e fituar kohët e fundit të metodave të trajtimit ...

• Sindromat ishemike në pellgun vertebrobazilar

  Shpesh simptomat e një pacienti me ishemi akute në pellgun vertebrobazilar (në tekstin e mëtejmë VBB) edhe mjekët [!!!] të qendrave të specializuara nuk ...