Mënyra parenteral. Rrugët parenteral të administrimit të barit

Rruga parenteral - futja e barnave në trup, duke anashkaluar traktin gastrointestinal.

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të administrimit parenteral të barnave.

Administrimi intravenoz siguron fillimin e shpejtë të një efekti terapeutik, ju lejon të ndaloni menjëherë zhvillimin e reaksioneve anësore dhe të kryeni dozimin e saktë të barnave. Droga të injektuara në mënyrë intravenoze që absorbohen dobët nga trakti gastrointestinal ose kanë një efekt irritues në të.

Metodat e administrimit intravenoz të solucioneve për injeksion:

Administrimi i bolusit(nga greqishtja. bolos- gungë) - administrim i shpejtë intravenoz i barit për 3-6 minuta. Doza e barit të administruar tregohet në miligramë të barit ose në mililitra të një solucioni me një përqendrim të caktuar.

Administrimi i infuzionit(zakonisht intravenoze, por ndonjëherë intra-arteriale ose intrakoronare) jepet me një normë fikse, me dozën e llogaritur në mënyrë sasiore (p.sh. ml/min, µg/min, µg/[kg×min]) ose më pak saktë (si numri i pikat e tretësirës futen në 1 min). Për një infuzion afatgjatë më të saktë, preferohet, dhe në disa raste, është rreptësisht e nevojshme (për shembull, administrimi intravenoz i nitroprusidit të natriumit) të përdoren shiringa speciale dozuese, sisteme për infuzion të sasive gjurmë të barit, lidhje speciale. tuba për të parandaluar humbjen e barnave në sistem për shkak të adsorbimit të tij në muret e tubave (për shembull, me futjen e nitroglicerinës).

Administrim i kombinuar intravenoz ju lejon të arrini shpejt një përqendrim konstant terapeutik të ilaçit në gjak. Për shembull, administrohet një bolus intravenoz dhe menjëherë fillon një infuzion intravenoz mirëmbajtës ose injeksion i rregullt intramuskular i të njëjtit ilaç (për shembull, lidokaina) në intervale të rregullta.

Kur kryeni administrimin intravenoz, duhet të siguroheni që gjilpëra të jetë në venë: depërtimi i barnave në hapësirën perivenoze mund të çojë në acarim ose nekrozë të indeve. Disa barna, veçanërisht me përdorim të zgjatur, kanë një efekt irritues në muret e venave, i cili mund të shoqërohet me zhvillimin e tromboflebitit dhe trombozës venoze. Kur administrohet në mënyrë intravenoze, ekziston rreziku i infektimit me viruset e hepatitit B, C dhe HIV.

Substancat medicinale, në varësi të situatës klinike dhe karakteristikave të FC të barit, injektohen në venë me ritme të ndryshme. Për shembull, nëse keni nevojë të krijoni shpejt një përqendrim terapeutik të një ilaçi në gjak që i nënshtrohet metabolizmit intensiv ose lidhjes së proteinave, përdorni një administrim të shpejtë (bolus) (verapamil, lidokainë, etj.). Nëse ekziston rreziku i mbidozimit me administrim të shpejtë dhe rreziku i lartë i zhvillimit të efekteve të padëshiruara dhe toksike (glikozide kardiake, prokainamide), ilaçi administrohet ngadalë dhe i holluar (me solucione izotone të dekstrozës ose klorurit të natriumit). Për të krijuar dhe ruajtur përqendrimet terapeutike në gjak për një kohë të caktuar (disa orë), administrimi me pika i barnave përdoret duke përdorur sisteme për transfuzionin e gjakut (aminofilinë, glukokortikoidet, etj.).

Administrimi intra-arterial përdoret për të krijuar përqendrime të larta të barnave në organin përkatës (për shembull, në mëlçi ose gjymtyrë). Më shpesh kjo vlen për barnat që metabolizohen me shpejtësi ose lidhen nga indet. Efekti sistemik i barnave me këtë metodë të administrimit praktikisht mungon. Tromboza arteriale konsiderohet si ndërlikimi më serioz i administrimit intraarterial të barnave.

Administrimi intramuskular- një nga metodat më të zakonshme të administrimit parenteral të barnave, duke siguruar një fillim të shpejtë të efektit (brenda 10-30 minutave). Në mënyrë intramuskulare administrohen preparate depo, solucione vajore dhe disa barna, të cilat kanë një efekt të moderuar lokal dhe irritues. E papërshtatshme

në mënyrë figurative injektoni një herë më shumë se 10 ml bar dhe bëni injeksione pranë fibrave nervore. Administrimi intramuskular shoqërohet me dhimbje lokale; mjaft shpesh në vendin e injektimit zhvillohen abscese. Depërtimi i rrezikshëm i gjilpërës në enët e gjakut.

Administrimi nënlëkuror. Krahasuar me injeksionin intramuskular, me këtë metodë, efekti terapeutik zhvillohet më ngadalë, por zgjat më shumë. Nuk këshillohet përdorimi i tij në gjendje shoku, kur për shkak të pamjaftueshmërisë së qarkullimit periferik, përthithja e barnave është minimale.

Kohët e fundit, metoda e implantimit nënlëkuror të barnave të caktuara ka qenë shumë e zakonshme, duke siguruar një efekt terapeutik afatgjatë (disulfiram - për trajtimin e alkoolizmit, naltreksoni - për trajtimin e varësisë nga droga dhe disa ilaçe të tjera).

Administrimi inhalator- metoda e përdorimit të barnave të prodhuara në formën e aerosoleve (salbutamol dhe β2-agonistë të tjerë) dhe pluhurave (acidi kromoglik). Përveç kësaj, anestetikë të avullueshëm (eter për anestezi, kloroform) ose të gaztë (ciklopropan) përdoren me inhalim. Kjo metodë e administrimit siguron agonistë lokalë β2-adrenergjikë) dhe veprim sistemik (anestezi). Inhalimi nuk jep barna që kanë veti irrituese. Duhet mbajtur mend se si rezultat i thithjes, ilaçi hyn menjëherë përmes venave pulmonare në pjesët e majta të zemrës, gjë që krijon kushte për zhvillimin e një efekti kardiotoksik.

Thithja e ilaçit ju lejon të përshpejtoni thithjen dhe të siguroni selektivitetin e veprimit në sistemin e frymëmarrjes.

Arritja e një ose një tjetër rezultati varet nga shkalla e depërtimit të barnave në pemën bronkiale (bronkeve, bronkiolave, alveolave). Me thithjen, përthithja do të rritet nëse grimcat e ilaçit depërtojnë në seksionet e tij më distale, d.m.th. në alveola, ku përthithja ndodh përmes mureve të hollë dhe në një zonë më të madhe. Për shembull, nitroglicerina, kur administrohet me thithje, hyn drejtpërdrejt në qarkullimin sistemik (në krahasim me rrugën enterale të administrimit).

Për të arritur një efekt selektiv të barnave në sistemin e frymëmarrjes, për shembull, në trajtimin e astmës, është e nevojshme të shpërndahet pjesa më e madhe e ilaçit në bronket e kalibrit të mesëm dhe të vogël. Mundësia e efekteve sistemike varet nga sasia e substancës që ka hyrë në qarkullimin e përgjithshëm.

Për administrimin e inhalimit, përdoren sisteme speciale të shpërndarjes:

Inhalator aerosol me matje që përmban gaz shtytës;

Inhalator pluhur i thatë i aktivizuar me frymëmarrje (turbuhaler);

Nebulizator.

Depërtimi i barnave në trup varet nga madhësia e grimcave të barit, teknika e inhalimit dhe shpejtësia vëllimore e thithjes. Kur përdorni shumicën e inhalatorëve të aerosolit, jo më shumë se 20-30% e dozës totale të substancës së drogës (fraksioni i frymëmarrjes) hyn në sistemin e frymëmarrjes. Pjesa tjetër e barit mbahet në zgavrën me gojë dhe faring, dhe më pas gëlltitet nga pacienti, duke shkaktuar zhvillimin e efekteve sistemike (shpesh të padëshirueshme).

Krijimi i formave të dhënies së inhalimit - inhalatorë pluhur - lejon rritjen e fraksionit të frymëmarrjes të barit deri në 30-50%. Inhalatorë të tillë bazohen në formimin e rrjedhave të turbullta të ajrit, të cilat shtypin grimcat e mëdha të një substance të thatë medicinale, si rezultat i së cilës ilaçet arrijnë më mirë në traktin distal të frymëmarrjes. Avantazhi i inhalatorëve pluhur është mungesa e një gazi shtytës që ka një ndikim negativ në mjedis. Inhalatorët për administrimin e një lënde pluhuri të thatë ndahen sipas metodave të përdorimit të ilaçit: ose është i integruar në inhalator ose i bashkangjitur atij në formën e një forme të veçantë dozimi.

Inhalatorët e aktivizuar me frymëmarrje (turbuhalerët) lehtësojnë hyrjen e barnave në traktin respirator, pasi nuk kërkojnë koordinim të frymëzimit dhe shtypje të kutisë së inhalatorit. Ilaçi hyn në traktin respirator me më pak përpjekje për të thithur, gjë që rrit efektin e trajtimit.

Një mënyrë tjetër për të rritur fraksionin e frymëmarrjes kur përdorni inhalatorë është përdorimi i pajisjeve ndihmëse si ndarës dhe nebulizues.

Hapësirat përdoren në lidhje me inhalatorët e aerosolit me dozë të matur. Ato ndihmojnë në rritjen e distancës midis kësaj të fundit dhe zgavrës me gojë të pacientit. Si rezultat, rritet intervali kohor midis lëshimit të barnave nga kutia dhe hyrjes së tij në zgavrën me gojë. Për shkak të kësaj, grimcat kanë kohë për të humbur shpejtësinë e tepërt, dhe gazi shtytës avullohet, duke u larguar

më shumë grimca të barit të madhësisë së dëshiruar të pezulluara në ndarës. Ndërsa shpejtësia e avionit të aerosolit zvogëlohet, ndikimi në murin e pasmë të faringut gjithashtu zvogëlohet. Pacientët e ndiejnë efektin e ftohtë të freonit në një masë më të vogël, dhe ata rrallë përjetojnë një kollë reflekse. Karakteristikat kryesore të ndarësit janë vëllimi dhe prania e valvulave. Efekti më i madh arrihet kur përdoren ndarës me një vëllim më të madh; valvulat parandalojnë humbjen e aerosolit.

Nebulizatorët janë pajisje që funksionojnë duke kaluar një rrymë të fuqishme ajri ose oksigjeni nën presion përmes një solucioni medikamentoz, ose nga vibrimi tejzanor i kësaj të fundit. Në të dyja rastet, formohet një pezullim i imët aerosol i grimcave të drogës dhe pacienti e thith atë përmes gojës ose maskës së fytyrës. Doza e barit jepet brenda 10-15 minutave, ndërsa pacienti merr frymë normalisht. Nebulizatorët sigurojnë efektin terapeutik maksimal me raportin më të mirë të efekteve lokale dhe sistemike. Ilaçi hyn në traktin respirator sa më shumë që të jetë e mundur, nuk kërkohet përpjekje shtesë për të thithur. Është e mundur administrimi i barnave tek fëmijët që nga ditët e para të jetës dhe te pacientët me shkallë të ndryshme të ashpërsisë së sëmundjes. Përveç kësaj, nebulizatorët mund të përdoren si në spitale ashtu edhe në shtëpi.

Barnat irrituese nuk duhet të administrohen me thithje. Kur përdorni substanca të gazta, ndërprerja e thithjes çon në një ndërprerje të shpejtë të veprimit të tyre.

Aplikim lokal- aplikimi i barnave në sipërfaqen e lëkurës ose mukozës për të marrë efekte në vendin e aplikimit. Kur aplikohet në mukozën e hundës, syve dhe lëkurës (për shembull, arna që përmbajnë nitroglicerinë), përbërësit aktivë të shumë ilaçeve absorbohen dhe kanë një efekt sistemik. Në këtë rast, efektet mund të jenë të dëshirueshme (parandalimi i sulmeve të anginës me arna nitroglicerine) dhe të padëshirueshme (efektet anësore të glukokortikoideve të thithura).

Rrugët e tjera të administrimit. Ndonjëherë, për një efekt të drejtpërdrejtë në sistemin nervor qendror, ilaçet injektohen në hapësirën subaraknoidale. Kështu kryhet anestezia spinale, administrohen barna antibakteriale për meningjitin. Për të transferuar ilaçet nga sipërfaqja e lëkurës në indet e thella, përdoret metoda e elektro- ose fonoforezës.

Çdo ilaç i blerë në një farmaci shoqërohet me një udhëzim të veçantë për përdorim. Ndërkohë, respektimi (mosrespektimi) i rregullave të pranimit mund të ketë një ndikim të madh, dhe ndonjëherë vendimtar, në efektin e barit. Për shembull, kur merret nga goja, ushqimi, lëngu i stomakut, enzimat tretëse dhe biliare që çlirohen gjatë tretjes mund të ndërveprojnë me ilaçin dhe të ndryshojnë vetitë e tij. Kjo është arsyeja pse lidhja midis marrjes së ilaçit dhe të ngrënit është e rëndësishme: në stomak bosh, gjatë ose pas vaktit.

4 orë pas ose 30 minuta para vaktit të radhës (me stomakun bosh), stomaku është bosh, sasia e lëngut tretës në të është minimale (disa lugë). Lëngu gastrik (një produkt i sekretuar nga gjëndrat e stomakut gjatë tretjes) në këtë kohë përmban pak acid klorhidrik. Me afrimin e mëngjesit, drekës apo darkës rritet sasia e lëngut gastrik dhe acidit klorhidrik në të dhe me porcionet e para të ushqimit lëshimi i tyre bëhet veçanërisht i bollshëm. Me hyrjen e ushqimit në stomak, aciditeti i lëngut gastrik zvogëlohet si rezultat i neutralizimit nga ushqimi (sidomos kur hahet vezë ose qumësht). Brenda 1-2 orësh pas ngrënies, rritet përsëri, pasi stomaku në këtë kohë është i çliruar nga ushqimi dhe sekretimi i lëngut është ende në vazhdim. Aciditeti dytësor veçanërisht i theksuar gjendet pas ngrënies së mishit të skuqur me yndyrë ose bukës së zezë. Përveç kësaj, kur merren ushqime me yndyrë, dalja e tij nga stomaku vonohet dhe ndonjëherë lëngu pankreatik i prodhuar nga pankreasi hidhet nga zorrët në stomak (refluks).

Ushqimi i përzier me lëng stomaku kalon në seksionin fillestar të zorrëve të vogla - duodenum. Bile, e prodhuar nga mëlçia dhe lëngu i pankreasit, i sekretuar nga pankreasi, gjithashtu fillojnë të rrjedhin atje. Për shkak të përmbajtjes së një numri të madh të enzimave tretëse në lëngun e pankreasit dhe substancave biologjikisht aktive në biliare, fillon një proces aktiv i tretjes së ushqimit. Ndryshe nga lëngu i pankreasit, biliare sekretohet vazhdimisht (përfshirë midis vakteve). Sasia e tepërt e saj hyn në fshikëzën e tëmthit, ku krijohet një rezervë për nevojat e organizmit.

Nëse nuk ka udhëzime në udhëzimet ose recetat e mjekut, është më mirë të merrni ilaçet në stomak bosh (30 minuta para vaktit), pasi ndërveprimi me ushqimin dhe lëngjet tretëse mund të prishë mekanizmin e përthithjes ose të çojë në një ndryshim në vetitë. të drogës.

Në stomak bosh merrni:

Të gjitha tinkturat, infuzionet, zierjet dhe preparatet e ngjashme të bëra nga materiale bimore, pasi përmbajnë substanca aktive, disa prej të cilave, nën veprimin e acidit klorhidrik të stomakut, mund të treten dhe shndërrohen në forma joaktive; Përveç kësaj, në prani të ushqimit, përthithja e përbërësve individualë të barnave të tilla mund të dëmtohet dhe, si rezultat, mund të ndodhë një efekt i pamjaftueshëm ose i shtrembëruar;

Të gjitha përgatitjet e kalciumit (për shembull, kloruri i kalciumit), të cilat kanë një efekt të theksuar irritues; kalciumi, duke u lidhur me acide yndyrore dhe të tjera, formon komponime të patretshme; për të shmangur efektet irrituese, është më mirë të pini ilaçe të tilla me qumësht, pelte ose ujë orizi;

Barnat që absorbohen me ushqim, por për ndonjë arsye kanë një efekt negativ në tretje ose relaksojnë muskujt e lëmuar (për shembull, drotaverina është një ilaç që eliminon ose dobëson spazmat e muskujve të lëmuar);

Tetraciklina (nuk mund ta pini atë dhe antibiotikë të tjerë tetraciklin me qumësht, pasi barnat lidhen me kalciumin).

Gjatë një vakti ose menjëherë pas tij, merrni të gjitha përgatitjet multivitamine. Pas ngrënies, është më mirë të merrni ilaçe që irritojnë mukozën e stomakut (indometacinë, acid acetilsalicilik, agjentë hormonalë, metronidazol, reserpine, etj.).

Një grup i veçantë përbëhet nga barnat që duhet të veprojnë drejtpërdrejt në stomak ose në procesin e tretjes. Pra, barnat që zvogëlojnë aciditetin e lëngut gastrik (antacidet), si dhe ilaçet që zvogëlojnë efektin irritues të ushqimit në stomakun e sëmurë dhe parandalojnë sekretimin e bollshëm të lëngut gastrik, zakonisht merren 30 minuta para vaktit. 10-15 minuta para ngrënies, rekomandohet marrja e barnave që stimulojnë sekretimin e gjëndrave të tretjes (hidhërim) dhe ilaçe koleretike.

Zëvendësuesit e lëngut gastrik merren me vakte, dhe zëvendësuesit biliare (për shembull, alokol ♠) merren në fund ose menjëherë pas ngrënies. Përgatitjet që përmbajnë enzima tretëse që ndihmojnë në tretjen e ushqimit (p.sh. pankreatina) zakonisht merren para, gjatë ose menjëherë pas vaktit. Medikamentet që shtypin sekretimin e acidit klorhidrik (për shembull, cimetidina) duhet të merren menjëherë ose menjëherë pas një vakti, përndryshe bllokojnë tretjen në një fazë shumë të hershme.

Jo vetëm prania e masave ushqimore në stomak dhe zorrë ndikon në përthithjen e barnave. Përbërja e ushqimit gjithashtu mund ta ndryshojë këtë proces. Për shembull, kur hahet ushqim i pasur me yndyrna, përqendrimi i vitaminës A në gjak rritet (shpejtësia dhe plotësia e përthithjes së saj në zorrë rritet). Qumështi rrit përthithjen e vitaminës D, teprica e së cilës është e rrezikshme, kryesisht për sistemin nervor qendror. Me një dietë kryesisht proteinike ose përdorimin e ushqimeve turshi, të tharta dhe të kripura, përkeqësohet përthithja e ilaçit kundër tuberkulozit isoniazid, dhe me një dietë pa proteina, përkundrazi, përmirësohet.

Absorbimi

Thithja ose thithja e barnave - procesi i marrjes së një substance nga vendi i injektimit në qarkullimin sistemik. Ilaçi duhet të kalojë nëpër disa membrana përpara se të arrijë një receptor specifik. Nëpërmjet membranave qelizore që përmbajnë lipoproteina, barnat depërtojnë përmes difuzionit, filtrimit ose transportit aktiv (Fig. 5).

Difuzioni- kalimi pasiv i barnave nëpër kanalet e ujit në membranë ose duke u tretur në të. Një mekanizëm i tillë është i natyrshëm në komponimet kimike jo-jonizuese jopolare, të tretshme në lipide dhe polare (d.m.th. të përfaqësuar nga një dipol elektrik). Shumica e barnave janë acide dhe baza organike të dobëta, kështu që jonizimi i tyre në tretësirat ujore varet nga pH e mjedisit. Në stomak, pH është rreth 1.0, në zorrën e sipërme - rreth 6.8, në pjesën e poshtme të zorrëve të vogla - rreth 7.6, në mukozën e gojës - 6.2-7.2,

në gjak - 7.4? 0,04, në urinë - 4,6-8,2. Kjo është arsyeja pse mekanizmi i difuzionit është më i rëndësishëm për përthithjen e barit.

Filtrimi- depërtimi i barnave nëpër poret në membranën qelizore si rezultat i ndryshimit të presionit hidrostatik ose osmotik në të dy anët e saj. Një mekanizëm i tillë absorbimi është karakteristik për shumë përbërje kimike polare dhe jopolare të tretshme në ujë. Megjithatë, për shkak të diametrit të vogël të poreve në membranat qelizore (nga 0.4 nm në membranat e eritrociteve)

rocitet dhe epitelin intestinal deri në 4 nm në endotelin kapilar) ky mekanizëm i përthithjes së barit ka pak rëndësi (i rëndësishëm vetëm për kalimin e barnave nëpër glomerulat renale).

transport aktiv. Ndryshe nga difuzioni, ky mekanizëm i përthithjes së ilaçit kërkon konsum aktiv të energjisë, pasi ilaçi duhet të kapërcejë gradientin kimik ose elektrokimik me ndihmën e një transportuesi (komponenti membranor) që formon një kompleks specifik me to. Transportuesi siguron transport selektiv dhe ngopje të qelizës së drogës edhe në një përqendrim të ulët të kësaj të fundit jashtë qelizës.

pinocitoza- përthithja e materialit jashtëqelizor nga membranat me formimin e vezikulave. Ky proces është veçanërisht tipik për barnat me një strukturë polipeptide me një peshë molekulare prej më shumë se 1000 kilodaltons.

Rruga parenteral e administrimit të barnave (injeksion) - futja e barnave duke anashkaluar traktin tretës (shih diagramin më poshtë). Injeksionet përdoren gjerësisht në praktikën mjekësore.
Përparësitë e rrugës parenteral të administrimit:
- shpejtësia e veprimit;
- saktësia e dozimit;
- funksioni pengues i mëlçisë është i përjashtuar;
- përjashtohet ndikimi i enzimave të tretjes në ilaçe;
- i domosdoshëm në ofrimin e ndihmës emergjente.
Aspekti etik dhe deontologjik i temës. Shpesh pacientët përjetojnë një ndjenjë frike para injeksioneve të ardhshme.
Një bisedë miqësore, e qetë me pacientin, duke e përgatitur atë për injeksion, pozicioni i rehatshëm i pacientit, ekzekutimi i saktë i injeksionit do të parandalojë dhe reduktojë dhimbjen, ndjenjën e frikës. Gjatë kryerjes së injeksioneve intramuskulare, pacienti duhet të shtrihet, pasi në pozicionin në këmbë të pacientit, muskujt gluteal janë shumë të tensionuar, gjë që mund të shkaktojë thyerjen e gjilpërës.
Masat paraprake.
1. Gjatë hapjes së ampulës, fragmentet e qelqit mund të shkaktojnë lëndim, prandaj është e nevojshme të përdorni një top pambuku. Nëse, megjithatë, ka ndodhur një dëmtim, atëherë është e nevojshme të hiqni fragmentet e qelqit nga plaga, të lani plagën me peroksid hidrogjeni, të trajtoni skajet e plagës me një zgjidhje antiseptike dhe të aplikoni një fashë aseptike.
2. Gjatë kontrollit të kalueshmërisë së gjilpërës, nën presionin e pistonit, ajo mund të shkëputet nga koni i gjilpërës dhe të dëmtojë të tjerët. Për të parandaluar që kjo të ndodhë, është e nevojshme të mbani gjilpërën nga kanula.

Skema

Shiringa dhe gjilpëra

Për injeksione përdoren shiringa dhe gjilpëra. Aktualisht, për shkak të përhapjes së SIDA-s, varësisë nga droga, hepatitit dhe sëmundjeve të tjera veçanërisht të rrezikshme të transmetueshme me mjete të transmetueshme (me gjak), e gjithë bota ka kaluar në përdorimin e shiringave të disponueshme. Rusia nuk bën përjashtim. Shiringat plastike furnizohen ose me gjilpëra tashmë të vendosura ose me gjilpëra në një enë plastike të veçantë. Shiringat dhe gjilpërat e disponueshme janë të sterilizuara në fabrikë dhe mund të përdoren vetëm një herë.
Në të gjitha spitalet e fëmijëve dhe sëmundjeve infektive, maternitetet, spitalet e qytetit dhe të rretheve të mëdha, xhami i ripërdorshëm ose shiringa të kombinuara praktikisht nuk përdoren. Në të njëjtën kohë, jo të gjithë spitalet, veçanërisht ato rurale, të largëta nga qytetet e mëdha dhe komunikimet, kanë mundësinë t'u ofrojnë pacientëve shiringa njëpërdorimshme. Në raste të tilla, shiringat dhe gjilpërat e qelqit duhet të sterilizohen duke zier në një sterilizues elektrik ose me autoklavim (sterilizimi me avull nën presion) përpara përdorimit.
Për këtë:
- hiqni pistonët metalikë nga shiringat e qelqit;
- vendosni shiringa, pistona, gjilpëra dhe piskatore në sterilizues;
- derdhni një sasi të mjaftueshme uji të distiluar në sterilizues (nëse nuk ka, mund të përdorni ujë të zier);
- ziejini shiringat për të paktën 20 minuta nga momenti i vlimit të ujit;
- me kujdes, që të mos digjeni dhe të mos thyeni shiringat, kullojeni ujin nga sterilizuesi pa e hapur plotësisht kapakun; .
- Prisni që shiringat të ftohen.

Zgjedhja e shiringës

Kapaciteti i shiringave të injektimit është 1.0, 2.0, 5.0, 10.0, 20.0 ml.
Përdorni shiringa të disponueshme. Lloji i shiringës "Record" është i kombinuar me një piston metalik, "Luer" - tërësisht xhami. Shiringat-tuba, gjithashtu të disponueshme, janë të mbushura me një substancë medicinale. Shiringa e Janet me kapacitet 100 dhe 200 ml përdoret për larjen e kaviteteve.
Është shumë e rëndësishme për çdo injeksion të zgjidhni shiringën dhe gjilpërën e duhur (tabelë).

Tabela. Zgjedhja e një shiringe për rrugët parenteral të administrimit të barit

Testi i rrjedhjes. Shiringa duhet të jetë hermetike, d.m.th., të mos lejojë që ajri ose lëngu të kalojë ndërmjet cilindrit dhe pistonit. Duke kontrolluar ngushtësinë, mbyllni konin e gjilpërës me gishtin tuaj dhe tërhiqeni pistonin drejt jush. Nëse shpejt kthehet në pozicionin e tij origjinal, atëherë shiringa mbyllet.

Llogaritja e çmimit të ndarjes.

Për të tërhequr saktë një dozë të një substance medicinale në një shiringë, duhet të dini "çmimin e ndarjes" të shiringës, d.m.th., sasinë e tretësirës midis dy ndarjeve të ardhshme të shiringës. Gjeni në cilindër numrin më të afërt me konin e gjilpërës që tregon numrin e mililitrave, më pas numëroni numrin e ndarjeve në cilindër midis këtij numri dhe konit të gjilpërës, ndajeni këtë shifër me numrin e ndarjeve - do të gjeni çmimin e ndarje shiringash.
Ka shiringa për qëllime të veçanta, të cilat, me një kapacitet të vogël, kanë një cilindër të ngushtuar dhe të zgjatur, për shkak të të cilit ndarjet që korrespondojnë me 0,01 dhe 0,02 ml mund të aplikohen në një distancë të madhe nga njëra-tjetra. Kjo lejon një dozë më të saktë gjatë administrimit të agjentëve të fuqishëm, serumeve dhe vaksinave. Për administrimin e insulinës, përdoret një shiringë speciale insuline me një kapacitet 1.0-2.0 ml. Në cilindrin e një shiringe të tillë tregohen mililitra (ml) dhe njësi (UNITS), pasi insulina dozohet në NJËSI.

Përgatitja për një injeksion

Injeksionet kryhen në dhomën e trajtimit, dhe për pacientët e sëmurë rëndë - në shtrat.
Në dhomën e trajtimit ka një tavolinë sterile të mbuluar me çarçafë sterile, midis shtresave të së cilës janë vendosur shiringa, gjilpëra dhe tabaka sterile. Kapëse speciale janë ngjitur në skajet e lira të fletës. Tavolinën sterile mund ta hapni vetëm për ta.
Në tavolinën e infermieres janë: jod, alkool, dosje gozhde për hapjen e ampulave, biks me material steril, piskatore sterile. Shiringa mblidhet në një tavolinë sterile me pincë sterile.
Për një injeksion nevojiten dy gjilpëra: njëra përdoret për të mbledhur ilaçin, tjetra injektohet. Dy gjilpëra sigurojnë sterilitet. Qafa e ampulës trajtohet gjithashtu me alkool para hapjes. Tretësirat e vajit nxehen në një temperaturë prej 38 "C, duke e ulur ampulën në ujë të ngrohtë.
Për të kryer një injeksion në një pacient të sëmurë rëndë, një qese kraft (shiringë sterile) dhe topa sterile të lagura me alkool vendosen në një tabaka sterile, të mbuluar me një pecetë sterile.
Trajtimi i duarve:
- hapni rubinetin dhe rregulloni temperaturën dhe rrymën e ujit;
- lani parakrahët me sapun;
- lani me sapun radhazi duart e majta dhe të djathta dhe hapësirat ndërdigjitale;
- shpëlani tërësisht falangat e thonjve;
- mbyllni rubinetin me bërrylin e djathtë ose të majtë;
- thani dorën e majtë dhe të djathtë (nëse është e mundur, përdorni peceta);
- trajtojini duart me dy toptha pambuku të lagura me alkool: me një top, fshijeni sipërfaqen palmare, hapësirat ndërdigjitale dhe pjesën e pasme të dorës me radhë. Me një top tjetër përpunoni edhe dorën e dytë.
Montimi i një shiringe nga një qese kraft:
- hapni paketimin e artizanatit dhe nxirrni shiringën;
- futni pistën, duke e marrë nga doreza, në fuçinë e shiringës;
- merrni gjilpërën për barin e vendosur nga kanula dhe vendoseni në konin nën gjilpërë pa prekur me duar majën e gjilpërës;
- rregulloni kanulën e gjilpërës duke e fërkuar në konin nën gjilpërë;
- lironi ajrin nga shiringa;
- vendosni shiringën e përgatitur të montuar në sipërfaqen e brendshme (sterile) të qeses kraft.
Shiringa për përdorim të vetëm prodhohet në formë të montuar. Për të përgatitur shiringën për injeksion, hapeni paketimin nga ana ku ndihet pistoni (nëse paketa është e errët).
Montimi i shiringës së xhamit të ripërdorshëm:
- hapni tryezën sterile me kthetrat që janë ngjitur në skajet e lira të fletës që mbulon tryezën:
- hiqni piskatoren sterile nga tretësira e klorheksidinës me dorën tuaj të djathtë dhe merrni një tabaka në formë veshke nga tavolina sterile, duke e vendosur me kokë poshtë në pëllëmbën e dorës së majtë;
- me piskatore sterile, futni pistën, cilindrin dhe 2 gjilpëra në tabaka;
- vendoseni tabakanë me shiringë në tavolinën e punës, vendosni piskatoren në tretësirën e klorheksidinës;
- mbyllni tryezën sterile me një fletë për kthetrat prej liri;
- me piskatore sterile në dorën tuaj të djathtë, merrni cilindrin dhe "përgjoni" atë me dorën tuaj të majtë;
- përdorni të njëjtat piskatore për të marrë pistonin dhe futur atë në cilindër, sigurojeni kapakun e heqshëm;
- Merreni gjilpërën pranë kanulës me piskatore sterile dhe vendoseni në konin e gjilpërës për të mbledhur tretësirën;
- rregulloni gjilpërën në konin e gjilpërës;
- vendosni piskatoren në një enë me tretësirë ​​klorheksidine dhe në tepsi vendoseni shiringën me gjilpërë.
Shiringa përgatitet për një grup ilaçesh.
Ilaçet e destinuara për injeksion furnizohen në shishe të mbyllura me kapak gome ose në ampula qelqi (Fig.).

Oriz. Kontejnerë me forma dozimi të lëngshme (ampula dhe shishe) për rrugën parenteral të administrimit të barit

Etiketat tregojnë gjithmonë emrin e ilaçit dhe sasinë e tij. Lexoni me kujdes gjithçka që shkruhet në etiketa, duke përdorur një xham zmadhues nëse është e nevojshme. Nëse emri i ilaçit mungon ose nuk mund të lexohet, atëherë shishja ose ampula duhet të hidhet. Rreth qafës së ampulës mund të vendoset një rrip me ngjyrë, përgjatë të cilit pjesa e sipërme e ampulës mund të shkëputet pa copëza. Mbytësja e gomës e shisheve mbështillet me një kapak metalik, në mes të së cilës ka një skedë të shkëputshme. Ky petal duhet të hiqet menjëherë para përdorimit të ilaçit.
Nëse ka disa doza të ilaçit në shishkë, atëherë tapa e gomës duhet të fshihet me një shtupë të lagur me alkool.

Kompleti i zgjidhjes së ampulës

Përpara se të hapni ampulën ose shishkën me ilaçin, lexoni emrin, dozën, datën e skadencës. Ngrohni paraprakisht ampulën me tretësirën e vajit në një banjë uji në një temperaturë prej 38 * C;
- më parë. si të hapni ampulën, prekni lehtë qafën me gisht në mënyrë që e gjithë zgjidhja të jetë në pjesën e saj të gjerë;
- mbushni ampulën me një skedar gozhdë përgjatë qafës dhe trajtojeni me një top pambuku të lagur me alkool, shkëputeni skajin e ngushtë (të sipërm) të ampulës;
- merrni ampulën në dorën e majtë, duke e mbajtur atë midis gishtit tregues dhe të mesit, dhe në dorën e djathtë - shiringën, dhe duke futur me kujdes gjilpërën në të, merrni sasinë e kërkuar të substancës medicinale (Fig., a) ;

Oriz. Rruga parenteral e administrimit të barit, përgatitja për injeksion.

A - ampula është e hapur; mbushja e shiringës me përmbajtjen e lëngshme të ampulës; b - heqja e ajrit nga shiringa derisa të shfaqet pika e parë nga gjilpëra.

Hiqeni gjilpërën me të cilën është tërhequr tretësira dhe vendoseni në gjilpërën e injektimit;
- rregulloni gjilpërën, ngrini shiringën lart dhe, duke e mbajtur shiringën vertikalisht në nivelin e syve, lëshoni ajrin dhe pak (pikën e parë) të substancës medicinale: kështu kontrolloni kalueshmërinë e gjilpërës (Fig., b) .
Shiringa përgatitet për injeksion.

Hollimi i lëndës së ngurtë në shishkë

Disa barna për injeksion, duke përfshirë antibiotikët, janë në dispozicion si pluhur kristalor në shishe.
Para përdorimit, ajo shpërndahet në një zgjidhje sterile izotonike të klorurit të natriumit (0.9% zgjidhje klorur natriumi), ujë për injeksion, 0.5%, 0.25% zgjidhje novokaine. Në mënyrë që 1 ml të përmbajë 100,000 IU të substancës aktive, duhet të merren 5 ml tretës për një shishkë që përmban 500,000 IU të substancës.
Veproni:
- lexoni mbishkrimin në shishe (emri, doza, data e skadencës);
- hiqni kapakun e aluminit me piskatore jo sterile;
- trajtojeni tapën e gomës me një top alkooli;
- tërhiqni sasinë e nevojshme të tretësit në shiringë;
- shponi tapën me gjilpërë dhe injektoni tretësin (Fig. më poshtë, a);
- hiqeni shishkën me gjilpërë nga koni i gjilpërës dhe tundeni shishkën derisa pluhuri të tretet.

Kompleti i tretësirës së shishkës
- Vendoseni gjilpërën me shishkën që përmban substancën e tretur në konin e gjilpërës së shiringës;
- ngrini shishkën me kokë poshtë dhe futni përmbajtjen e shishkës (ose një pjesë të saj) në shiringë (Fig., b);
- hiqeni shishkën së bashku me gjilpërën nga koni i gjilpërës së shiringës;
- vendosni dhe rregulloni gjilpërën e injektimit në konin e shiringës;
- kontrolloni kalueshmërinë e gjilpërës duke kaluar pak tretësirë ​​përmes gjilpërës;
- lëshoni ajrin nga shiringa dhe pikën e parë të tretësirës në majë të gjilpërës.
Shiringa përgatitet për injeksion.

Llogaritja e dozës së insulinës

Futja e insulinës është një procedurë e përgjegjshme. Një mbidozë e barit mund të çojë në koma të rëndë hipoglikemike për shkak të një rënie të mprehtë të niveleve të sheqerit në gjak.
Futja e vonuar ose doza e pamjaftueshme e insulinës mund të përkeqësojë simptomat e mungesës së insulinës - hiperglicemia. Prandaj, doza e insulinës duhet të llogaritet me shumë kujdes. Aktualisht, shiringa speciale përdoren gjerësisht për administrimin e insulinës.
E veçanta e shiringave të insulinës është se ka 40 ndarje në të gjithë gjatësinë e tyre dhe secila ndarje korrespondon me një njësi të insulinës. Mililitra (ml) dhe njësitë (U) të veprimit në të cilat dozohet insulina tregohen në fuçinë e shiringës së insulinës. Për të tërhequr saktë insulinën në një shiringë jo-insulinike me një kapacitet 1.0-2.0 ml, duhet të llogaritni vlerën e ndarjes së shiringës. Është e nevojshme të numërohet numri i ndarjeve në 1 ml të shiringës. Insulina shtëpiake prodhohet në shishe prej 5,0 ml. Në 1 ml - 40 IU. Ndani 40 njësi të insulinës me numrin e ndarjeve të marra në 1 ml shiringë 40:10 = 4 njësi - çmimi i një ndarjeje, d.m.th. 0,1 ml = 4 njësi.
Ndani dozën e insulinës që ju nevojitet me çmimin e një niveli dhe do të përcaktoni se sa pika në shiringë duhet të mbushen me ilaç.
Për shembull: 72 njësi: 4 njësi = 18 ndarje.
Insulina administrohet në mënyrë nënlëkurore 30 minuta para ngrënies. Ruajeni ilaçin në frigorifer. 30-40 minuta para administrimit hiqet nga frigoriferi. 30 minuta pas administrimit të barit, pacienti duhet të hajë.
Aktualisht, për futjen e insulinës përdoren "shiringa me stilolaps" që përmbajnë një rezervuar të veçantë ("fishek" ose "penfill") me insulinë, nga i cili, kur shtypet ose rrotullohet një buton, insulina hyn në indin nënlëkuror. Në stilolapsin e shiringës para injektimit, duhet të vendosni dozën e kërkuar. Pse gjilpëra injektohet nën lëkurë dhe e gjithë doza e insulinës injektohet duke shtypur butonin. Rezervuarët/fishekët e insulinës përmbajnë insulinë në formë të koncentruar (1 ml përmban 100 njësi insulinë). Ka shiringa stilolaps jo vetëm për insulinë me veprim të shkurtër, por edhe për insulinë me veprim të gjatë dhe për një përzierje (kombinim) insulinash. Sigurohuni që të lexoni me kujdes udhëzimet për përdorimin e stilolapsit të shiringës, pasi lloje të ndryshme stilolapsash janë të dizajnuara dhe veprojnë ndryshe.

Pothuajse secili prej nesh ka hasur në metodën e administrimit parenteral të një preparati mjekësor në organizëm. Parenteral do të thotë "të anashkalosh ose të anashkalosh zorrët". Me fjalë të tjera, ilaçi në këtë rast nuk hyn në trup nga goja dhe nuk përpunohet në traktin gastrointestinal për të hyrë më pas në qarkullimin e gjakut. Çdo metodë tjetër tashmë mund të konsiderohet parenteral, për shembull, depërtimi i ilaçit përmes lëkurës ose drejtpërdrejt përmes qarkullimit të gjakut. Më shpesh, administrimi parenteral quhet:

• injeksion, në të cilin përdoren injeksione konvencionale;
• infuzion ose me ndihmën e pikatores.

Por jo secili prej nesh do ta marrë me mend se duke fërkuar lëkurën ose mukozën me xhel, pomadë dhe krem, duke futur pika në sy ose në kanalet e hundës, ne përdorim atë që quhet "injektim parenteral".

Avantazhi i administrimit parenteral të barnave

Avantazhi i madh i administrimit parenteral të barnave ndaj enteralit (administrimi përmes ezofagut ose rektumit, resorbimi në gojë) është se metoda e fundit shoqërohet nga një grup kompleks ndërveprimesh biokimike që e nënshtrojnë ilaçin, ndonjëherë, në modifikime të forta. Faktorë të tillë si mjedisi agresiv i duodenit dhe stomakut, një sërë reaksionesh kimike të caktuara, e kështu me radhë, mund të shtrembërojnë përbërjen kimike fillestare të substancës shëruese të futur aq shumë sa që përfundimisht mund të fitojë veti që jo gjithmonë korrespondojnë me përbërjen e plotë. fokus terapeutik. Për më tepër, efekti i ilaçit në këtë rast mund të mos japë ndonjë rezultat deri në disa orë. Por kur e injektojmë medikamentin drejtpërdrejt përmes qarkullimit të gjakut, arrihet një përshpejtim dhe thjeshtim i konsiderueshëm i shpërndarjes së tij në sistemet e dëshiruara të trupit. Përveç kësaj, doza e substancës aktive reduktohet, si dhe kostoja e barnave.

Duhet gjithashtu të theksohet se shumë ilaçe (si dhe ushqimi, meqë ra fjala) mund të dëmtojnë sistemin tretës: dëmtojnë mëlçinë, shkaktojnë ulçera në stomak, dëmtojnë mukozën, shkaktojnë urth dhe shumë më tepër. Bazuar në këtë faktor, administrimi parenteral i substancës mund të konsiderohet më i sigurti.

Përveç kësaj, kjo metodë zgjeron ndjeshëm kontigjentin e pacientëve që kanë nevojë për ndihmë dhe që e gjejnë veten praktikisht të paarritshëm për trajtimin me metoda të tjera. Këta pacientë përfshijnë foshnjat, të dobësuarit, pa ndjenja, etj. Në të njëjtat raste, mund të përdoret edhe ushqimi parenteral, domethënë futja në trup përmes qarkullimit të gjakut të përbërësve dhe vitaminave që mbështesin metabolizmin dhe zëvendësojnë marrjen e ushqimit në mënyrën e zakonshme. Kështu, trupi i pacientit mund të marrë ujë, proteina, glukozë, solucione ujë-kripë etj.

Disavantazhet e administrimit parenteral të barnave

Por, si çdo metodë apo fenomen tjetër, edhe administrimi parenteral ka disa të meta. Kur futim një substancë medicinale në trup me infuzion parenteral ose injeksion, ekziston rreziku që bakteret patogjene të kalojnë në të njëjtën mënyrë, infeksionet (për shembull, gangrena kërcënuese për jetën) të përhapen. Nëse pacienti mund të marrë pilula vetë, atëherë injeksione dhe pikatore duhet t'u jepen vetëm specialistëve ose personave kompetentë në këtë fushë. Është shumë e rëndësishme të ruhen një sërë rregullash sanitare për kontroll të rreptë mbi sterilitetin e instrumenteve dhe solucioneve, për të trajtuar zonën e injektimit ose infuzionit.

Përveç kësaj, kjo metodë e prezantimit është gjithashtu traumatike. Një injeksion i paqëllimshëm mund të çojë në këputje të kapilarëve, hematoma dhe mavijosje në zonën e injektimit. Vetitë e disa barnave nuk i lejojnë ato të shpërndahen mjaft mirë, gjë që çon në nyje në zonën e injektimit.

Në shumë raste manifestohet faktori psikologjik ose sfera emocionale e pacientit. Ndoshta janë të paktë ata që nuk do të kishin absolutisht frikë nga injeksionet. Përveç kësaj, ky është një tjetër nga faktorët që pengojnë injektimin e duhur. Por frika e pacientit mund të jetë e natyrshme. Për shembull, shumë pacientë nuk janë pa frikë se gjatë një injeksioni, flluska të vogla ajri mund të hyjnë në venë së bashku me ilaçin dhe të prishin funksionin normal të rrjedhjes së gjakut. Kjo gjendje quhet emboli. Por më së shpeshti ndodh për shkak të mpiksjes së gjakut, mpiksjes së gjakut etj. Embolia ndonjëherë mund të jetë fatale. Kualifikimi i mjekut, teknika e saktë për kryerjen e infuzioneve dhe injeksioneve, garanton mjaftueshëm për të përjashtuar mundësinë e hyrjes së këtyre flluskave të vogla të ajrit në qarkullimin e gjakut të pacientit.

Administrimi parenteral është futja e barnave në organizëm duke "anashkaluar" traktin tretës. Si rregull, përdoret në rastet kur është e nevojshme të ofrohet ndihmë menjëherë, madje mund të thuhet se është urgjente. Më shpesh, termi administrim parenteral i referohet futjes së mënyrave të ndryshme:

Intravenoz - siguron arritjen më të shpejtë të efektit të pritur (2-5 minuta). Sasia e ilaçit që duhet të injektohet varet nga mënyra se si do të bëhet injeksioni. Deri në 100 ml, përdoret një shiringë, më shumë se 100 ml - një pikatore.

Subkutan dhe përdoret kur sasia e barit të kërkuar është deri në 10 ml. Efekti arrihet në 10-30 minuta.

Administrimi intra-arterial përdoret në rastet kur veprimi i barit është i nevojshëm vetëm në një organ të caktuar, pa prekur pjesën tjetër të trupit. Me këtë metodë barnat shpërbëhen në organizëm me shpejtësi shumë të madhe.

Administrimi parenteral përfshin gjithashtu aplikimin e barnave në lëkurë në formën e kremrave dhe pomadave, futjen e një pike në hundë, elektroforezën dhe thithjen.

Përfitimet

Përparësitë kryesore të administrimit parenteral të barnave janë saktësia e dozimit dhe shpejtësia e veprimit të barnave. Në fund të fundit, ato hyjnë drejtpërdrejt në qarkullimin e gjakut dhe, më e rëndësishmja, të pandryshuara, në kontrast me administrimin enteral (përmes gojës).

Kur përdorni administrim parenteral, është e mundur të trajtohen njerëzit që janë pa ndjenja ose shumë të dobësuar. Meqë ra fjala, për këtë lloj pacientësh ose për ata që kanë pasur dështim metabolik, përdoret gjithashtu në bazë të futjes së përbërësve ushqyes të nevojshëm për të ruajtur jetën (proteina, glukozë, etj.). Për shumë, ushqimi parenteral është e ashtuquajtura dietë metabolike.

Të metat

Por, pavarësisht nga mangësitë e shumta, për momentin, administrimi parenteral është metoda më e besueshme dhe më efektive për futjen e barnave në trupin e njeriut. Prandaj, nëse ju është dhënë një zgjedhje - të pini pilula ose të injektoni injeksione, atëherë mund të zgjidhni me siguri të dytën, pasi efektiviteti i tij është shumë më i lartë. Dhe nuk duhet të keni aspak frikë nga injeksionet apo pikatore, sepse ndonjëherë vetëm përdorimi i tyre mund të shpëtojë jetën e një personi.

Për administrimin parenteral të barit, përdoret një shiringë, e përbërë nga një cilindër, një piston dhe një gjilpërë, e cila vendoset në shiringë - fig. 5.

Vitet e fundit, për të parandaluar infektimin e njerëzve dhe përhapjen e SIDA-s, janë përdorur shiringa plastike njëpërdorimshme Luer.

Shiringat janë të ndryshme në varësi të:

- vëllimi dhe qëllimi - insulinë speciale dhe tuberkulinë 1 ml secila (në shiringë, përveç vëllimit në fraksione ml, tregohet doza e njësive të barit), e përdorur gjerësisht 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, si dhe shiringa më të mëdha (për shembull, 60 ml);

- vendndodhja e konit në majë - në qendër ose në mënyrë të çuditshme.

Gjilpërat janë gjithashtu të ndryshme - në gjatësi, diametër, kënd të prerë në fund.

Aktualisht, për të përdorur çdo gjilpërë për çdo shiringë, diametri i konit të majës në të gjitha shiringat e prodhuara dhe diametri i kanulës në të gjitha gjilpërat janë identike.

Lloji i shiringës dhe gjilpërës varet nga vëllimi dhe konsistenca e barit, si dhe nga mënyra e administrimit.

Rregullat dhe procedurat e përgjithshme për administrimin parenteral:

- vendi i injektimit varet nga lloji i tij, por është gjithmonë zona e lëkurës ku ka numrin më të vogël të fibrave nervore dhe enëve të gjakut (me përjashtim të injeksioneve intravenoze);

- gjatë injektimit, periosteumi nuk duhet të dëmtohet; për të parandaluar gabimet, sigurohuni që të lexoni etiketën në ampulë ose shishkë përpara çdo injeksioni, kushtojini vëmendje llojit të ilaçit, dozës, datës së skadencës;

- Lani mirë duart: edhe me një dëmtim të lehtë të lëkurës, trajtojeni me alkool; prania e lezioneve purulente në lëkurë është një kundërindikacion për injeksion; pas përpunimit të duarve, mos prekni asgjë me to;

- vendosni gjilpërën në shiringë;

- futni ilaçin në shiringë, pak më shumë se vëllimi i kërkuar (ampula ose shishja ndodhet sipër gjilpërës - lëngu rrjedh nga lart poshtë, është poshtë gjilpërës - lëngu ngrihet nga poshtë lart);

- ndërroni gjilpërën në një të pastër;

- ngrini gjilpërën lart, lëshoni pak lëngun në mënyrë që i gjithë ajri të dalë nga gjilpëra (kjo do të largojë sasinë e tepërt të ilaçit të mbledhur);

- në injeksionet e para, është e nevojshme të përgatitet psikologjikisht fëmija për procedurën, pa e mashtruar atë;

- fëmija duhet të jetë në një pozicion të palëvizshëm në shtrat, gjë që relakson muskujt dhe kontribuon në administrimin më të mirë të lëngjeve; një fëmijë i vogël duhet të mbahet relativisht fort nga nëna;

- trajtoni vendin e injektimit me 70% alkool etilik, eter, 5% tretësirë ​​jodi;

- futni gjilpërën afërsisht 1/2-2/3 e gjatësisë së saj - nëse kanula prishet në pikën e ngjitjes, do të jetë e mundur ta tërhiqni shpejt; nëse gjilpëra futet në kanulë, atëherë në këtë rast pjesa e thyer do të jetë plotësisht brenda indeve, gjë që do të kërkojë ndërhyrje kirurgjikale;

Ilaçi administrohet me një normë të caktuar, e cila varet nga:

Sasia e lëngut të injektuar - sa më e vogël, aq më shpejt;

Konsistenca e barnave - sa më e trashë, aq më e ngadaltë;

Dhimbja e drogës - shumë e dhimbshme, është e padëshirueshme të administrohet shpejt, por jo për shumë kohë;

Qëllimet e procedurës - këtu shpejtësia tregohet nga mjeku;

Gjilpëra tërhiqet dhe vendi i injektimit fshihet me alkool;

Injeksione të përsëritura në të njëjtin vend nuk bëhen.

Injeksione intradermale (në/në). Nga emri është e qartë se ku është injektuar ilaçi - brenda lëkurës.

Karakteristikat e teknikës:

- vendi i injektimit - sipërfaqja e brendshme e parakrahut ose sipërfaqja e jashtme e shpatullës;

- gjilpëra dhe shiringa janë më të voglat, shiringa është më e mirë me një kon të çuditshëm;

- Lëkura trajtohet me alkool ose eter;

- gjilpëra vendoset me prerje lart në një kënd shumë të mprehtë me lëkurën dhe futet në mënyrë intradermale;

- Ilaçi administrohet në mënyrë korrekte nëse është formuar simptoma e ashtuquajtur e "lëvozhgës së limonit" - lëkura ngrihet pak, formohet një papulë dhe ka shumë përshtypje mbi të (që të kujton një kore agrumesh).

Më shpesh, injeksione të tilla bëhen për qëllime diagnostikuese. Për shembull, për të krijuar një reaksion alergjik të trupit ndaj një antibiotiku, ai injektohet në mënyrë intravenoze në të tretën e poshtme të parakrahut në një përqendrim të holluar. Pas 20 minutash, madhësia e hiperemisë rreth vendit të injektimit përcaktohet vizualisht. Normalisht, skuqja mungon ose diametri i saj nuk kalon 1 cm Nëse më shumë, ilaçi është kundërindikuar për një fëmijë.

Për të përcaktuar gjendjen e migrimit të ujit (dhe natriumit) në inde, d.m.th. hidrofiliteti i indeve, i ashtuquajturi test McClure-Aldrich (një mjek dhe biokimist amerikan i shekullit të 20-të) bëhet me injeksion intravenoz: 0,2 ml tretësirë ​​izotonike injektohet me një shiringë të hollë në rajonin e gjysmës së sipërme të parakrahut. . Koha e resorbimit të papulës me një "kore limoni" merret parasysh, e cila normalisht varet nga mosha:

- deri në 1 vit - 15-20 minuta,

– 1-5 vjet – 20-30 min,

- mbi 5 vjet - 40-60 min.

Interpretimi i analizës:

- shifra është më e vogël se norma (d.m.th., resorbimi i përshpejtuar) - një shenjë e edemës së indeve të një natyre të ndryshme (kardiake, renale, etj.); nëse një edemë e tillë nuk përcaktohet vizualisht, e cila quhet "edemë latente", atëherë është me këtë metodë që ato mund të vendosen;

- shifra është mbi normën (d.m.th., resorbimi i ngadaltë) - një tregues i dehidrimit të trupit.

Injeksione nënlëkurore (s / c) - ilaçi injektohet nën lëkurë.

Karakteristikat e teknikës:

- vendi i injektimit - 1/2 e sipërme e shpatullës, 1/2 e poshtme e parakrahut, barku, nën tehet e shpatullave, kofshët e jashtme;

- gjilpëra dhe shiringa - madhësi të ndryshme; shiringa më të mira me një kon të çuditshëm;

- Gishtat I dhe II të njërës dorë shtrydhin lëkurën dhe indin nënlëkuror në një dele dhe e tërheqin pak lart;

- gjilpëra ndodhet në një kënd akut me lëkurën dhe futet thellë në
me 1-2 cm:

- duke e tërhequr pistonin mbrapa, kontrollohet vendndodhja e mundshme e skajit të gjilpërës në enë - nëse nuk ka gjak, ilaçi injektohet.

Injeksioni intramuskular (IM), në të cilin ilaçi injektohet në indin muskulor, është një nga rrugët parenteral më të zakonshme. Avantazhi i injeksioneve intramuskulare në krahasim me injeksionet nënlëkurore është përthithja e shpejtë e ilaçit për shkak të numrit të madh të gjakut dhe enëve limfatike në muskuj.

Karakteristikat e teknikës:

- vendi i injektimit është kuadranti i sipërm i jashtëm i vitheve dhe kuadranti i sipërm anterolateral i kofshës;

- gjilpërat janë të gjata, me diametër mesatar, shiringa - të madhësive të ndryshme;

- Lëkura trajtohet me alkool ose jod;

– gjilpëra vendoset në një kënd prej 90° me lëkurën dhe futet në thellësi
2-3 cm;

- kontrollohet një hyrje e mundshme e papranueshme e gjilpërës në enën e gjakut, në mungesë të gjakut, ilaçi injektohet;

- për përthithje më të shpejtë dhe më të mirë të barit pas administrimit, është efektive të masazhoni në vendin e injektimit, të vendosni një jastëk ngrohjeje të ngrohtë.

Komplikimet dhe taktikat e nevojshme të trajtimit

1. Infiltrimi - një vulë në vendin e injektimit - ndodh me një numër të madh injeksionesh në pika të ngushta, si dhe në rast të shkeljes së rregullave të asepsis.

Infiltrati përcaktohet me palpim, shpesh fëmija ankohet për dhimbje në vendin e injektimit, një shenjë e rrezikshme është hiperemia e lëkurës në vendin e infiltrimit.

Taktikat e trajtimit:

- ngrohja me një kompresë (gjysmë alkool, heparinë);

- "rrjetë jodi" - një "model" në formën e një rrjetë, e tërhequr në vendin e injektimit me leshi pambuku në një shkop të lagur me tretësirë ​​jodi 2% (Fig. 6);

- rrezatimi ultravjollcë.

2. Hemorragjia dhe gjakderdhja ndodhin shpesh nëse anija dëmtohet nga fundi i gjilpërës. Ndoshta ka një sëmundje gjaku, e shoqëruar me gjakderdhje, e cila kërkon një ekzaminim të veçantë të fëmijës.

Taktikat e trajtimit:

- infermierja duhet të vendosë një fashë presioni në lëkurë;

- Tregojini mjekut tuaj menjëherë.

3. Dëmtimi i fibrave nervore është rezultat i një vendi të injektimit të zgjedhur pa sukses. Fëmija ka një dhimbje të mprehtë, që i ngjan një goditjeje elektrike. Në të ardhmen, shfaqen shenja të mosfunksionimit të nervit të dëmtuar.

Mund të ketë një gjendje shoku anafilaktik.

Taktika e infermieres është të ndalojë injeksionin dhe të thërrasë një mjek.

4. Reaksioni alergjik zhvillohet si pasojë e ndikimit të barit në trupin e fëmijës dhe manifestohet me simptomat e mëposhtme:

- zona të hiperemisë të madhësive dhe formave të ndryshme në pjesë të ndryshme të trupit;

- rritja e temperaturës së trupit;

- të përzier, të vjella.

Taktika e infermieres është të thërrasë urgjentisht një mjek.

5. Nëse teknika e injektimit është shkelur, ilaçi mund të hyjë në mjedisin ngjitur - për shembull, emboli e degëve të arteries pulmonare me grimca solucionesh vajore që kanë hyrë në venë gjatë injektimit të tyre intramuskular ose nënlëkuror.

6. Abscesi - mbytja në vendin e injektimit - është rezultat i një shkeljeje të rëndë të rregullave të asepsis, që kërkon trajtim kirurgjik.

Terminologjia mjekësore: fjala infuzion kuptohet si administrimi parenteral i një sasie të madhe lëngu në trupin e pacientit për qëllime diagnostikuese ose terapeutike. Infuzionet janë intraarteriale, intravenoze, intra-aortike etj. Sipas shpejtësisë së infuzionit ndahen në jet dhe drip (afatgjatë).

Infuzionet intravenoze (=injeksionet) (i.v.), në të cilat barnat jepen në venat periferike, përdoren më shpesh kur fëmija është në gjendje kritike, por shpesh përdoret si trajtim zgjedhor. Vendi i injektimit - tek fëmijët e viteve të para të jetës, zakonisht përdoren venat në zonën e kyçeve të kyçit të dorës (ky është vendi që mund të fiksohet më së miri në një pozicion të palëvizshëm me një pikim), më rrallë - enët ulnare dhe venat safene të kokës (Fig. 7), në kyçin e kyçit të këmbës;

tek fëmijët më të rritur, injeksionet bëhen më shpesh në zonën e bërrylit (Fig. 8), më rrallë në kyçin e dorës dhe kyçin e këmbës.

Karakteristikat e teknikës së infuzionit intravenoz të avionit:

- gjilpëra - të gjata, me diametër të madh, me një prerje të shkurtër në fund, shiringa - diametër të madh;

- Lëkura trajtohet me alkool ose eter;

- së pari, lëkura mbi vendin e injektimit duhet të shtypet me gisht ose me të gjithë dorën (kjo zakonisht bëhet nga një asistent infermiere) ose duhet të vendoset fort një tunik;

- gjilpëra vendoset në një kënd me lëkurën përgjatë rrjedhës së gjakut venoz dhe futet thellë në venë derisa të shpohet njëri mur i venës; një shenjë e hyrjes në venë është shfaqja e gjakut në kanulën e gjilpërës;

- disa infermiere injektojnë menjëherë me gjilpërë dhe shiringë; në këtë rast, vendndodhja në venë përcaktohet duke tërhequr pistonin.

Një infermiere me përvojë zakonisht godet venë herën e parë; përndryshe, është e nevojshme, pa e hequr gjilpërën nga lëkura, ta tërhiqni pak mbrapa dhe të provoni përsëri të hyni në një ose një venë tjetër; në raste ekstreme, gjilpëra tërhiqet, vendi shtypet fort me një shtupë pambuku të lagur me alkool, pastaj zgjidhet një vend tjetër për administrim intravenoz;

- zakonisht disa ilaçe injektohen në një avion nga disa shiringa, të cilat futen në mënyrë alternative në gjilpërën e futur në venë; meqenëse barnat veprojnë pothuajse menjëherë, ato administrohen ngadalë;

- gjatë një injeksioni intravenoz, mund të futni jo më shumë se 50 ml:

- Pas heqjes me kujdes të gjilpërës, lëkura në vendin e injektimit trajtohet me alkool, më pas aplikohet një fashë sterile me presion për të parandaluar gjakderdhjen.

Për të futur një vëllim më të madh të barnave, përdoret infuzion me pika intravenoze, kur lëngu hyn në venë jo në një avion, por rrjedha e tij rregullohet nga pika të dukshme.

Së pari, përgatitet i ashtuquajturi sistem (Fig. 9), i cili përfshin:

1) pikatore në formën e një tubi plastik, që ka këto pjesë:

- një rubinet special (Fig. 9 A), i cili mund të bllokojë tubin dhe, në bazë të kësaj, të rregullojë shkallën e administrimit me pika të barnave;

- një seksion i zgjatur - vetë pikatore (Fig. 9 B), në pjesën e poshtme të së cilës krijohet një i ashtuquajtur "liqen i lëngshëm" i ndenjur, ku lëngu do të pikojë me një shpejtësi të dukshme nga pjesa e sipërme e tubit; shpejtësia e frekuencës së rënies në 1 minutë në drejtim të zvogëlimit ose rritjes rregullohet nga rubineti special i lartpërmendur;

- pjesa e sipërme e tubit përfundon me një gjilpërë të futur në shishkë me lëng mjekësor;

- në fund të tubit ka një seksion gome të butë (Fig. 9B) ose një "dritare" të mbyllur me një filtër të veçantë që përfundon në një kanulë që vihet në gjilpërën në venë; përmes seksionit të gomës, duke mbyllur rubinetin dhe duke pezulluar pikimin, ilaçet shtesë injektohen në një avion;

2)trekëmbësh, mbi të cilën është instaluar një shishe me ilaçe me kokë poshtë; një trekëmbësh për ndryshimin e presionit të një lëngu me një rregullator të veçantë mund të ngrihet ose ulet poshtë:

Përveç gjilpërës nga pikatore, një gjilpërë tjetër duhet të futet në shishkë me një lëng për lëvizjen përkatëse të lëngut poshtë, një kanulë në ajër, e quajtur "ajër" midis punonjësve shëndetësorë.

3) gjilpërë në venë sa më i vjetër të jetë fëmija, aq më e gjerë dhe më e gjatë përdoret gjilpëra;

në pediatri, të ashtuquajturat gjilpëra "flutura" janë të përshtatshme, të cilat janë të fiksuara mirë në një pozicion të palëvizshëm;

Janë bërë gjilpëra speciale për injeksion intravenoz me një kanulë të zgjatur, në të cilën ka një "dritare" të mbyllur për injeksion shtesë të lëngjeve;

nëse është e nevojshme, të përsëritura, gjatë disa ditëve, përdoren infuzion intravenoz, kateterë specialë plastikë të hollë me një kanulë në skajin e jashtëm - ato janë kirurgjikale ose jo kirurgjikale (futen përmes një gjilpëre të futur fillimisht në venë, e cila më pas merret) nga metoda ata lëvizin në venë dhe mund të jenë atje 3 -5 ditë.

1) përgatitet një shishkë me një lëng, e montuar në një trekëmbësh, futet një "ajër";

2) një pikatore është e lidhur me shishkën.

Pastaj tubi ngrihet për një kohë të shkurtër në mënyrë që pjesa e sipërme e pikatores të jetë më e ulët - lëngu mbush afërsisht gjysmën e pikatores; dhe menjëherë tubi zbret - lëngu kalon nëpër të gjithë tubin në kanulë; vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet për të siguruar që ajri të mos mbetet në tub (!).

Rubineti është i mbyllur dhe fundi i poshtëm i tubit zakonisht fiksohet në një trekëmbësh për një kohë të shkurtër;

3) një gjilpërë është futur në një venë;

4) një tub është i lidhur me një gjilpërë - për të parandaluar hyrjen e ajrit në venë, në këtë moment të shkurtër lëngu duhet të rrjedhë nga pikatore dhe gjaku duhet të shfaqet ose të dalë paksa nga vena;

5) frekuenca e pikave përcaktohet siç përshkruhet nga mjeku - nga 10-12 në 60 për 1 min;

6) gjilpëra është e fiksuar - një shtupë pambuku steril futet nën të, dhe gjilpëra është ngjitur në lëkurë me shirit ngjitës;

7) meqenëse administrimi i pikave zgjat disa orë, ndonjëherë gjatë gjithë ditës, gjymtyra është e fiksuar në një pozicion të palëvizshëm, kjo është veçanërisht e rëndësishme për fëmijët e vegjël. Zakonisht, një splint (pllakë e dendur) vendoset nën gjymtyrë, ato lidhen (pjesa e poshtme e tubit dhe gjilpëra nuk mund të mbyllen!) Dhe fiksohen me një kapëse në jastëk, dyshek; në raste ekstreme, mund të lidhni një kordon gome (mbi leshi pambuku në krah) në kornizën e shtratit.

Qetësuesit i jepen një fëmije të vogël siç përshkruhet nga mjeku.

Kujdes! Aktualisht, përdoret vetëm një pikim i disponueshëm, i cili, në rastin e infuzionit të zgjatur, duhet të zëvendësohet pas 24 orësh me një pikim të ri.

Komplikimet e injeksioneve intravenoze dhe taktikat e trajtimit

1. Një infiltrim formohet nëse ilaçi hyn në indet përreth përmes një vene të dëmtuar ose nëse administrohet gabimisht jashtë venës.

Taktika e infermieres është një kompresë e ngrohtë.

2. Hemorragjia dhe gjakderdhja formohen me dëmtime dhe shpime të konsiderueshme në të dy anët e enës, me disa sëmundje gjaku.

3. Embolia ajrore - ajri që hyn në venë është rezultat i një gabimi profesional infermieror që kërkon kujdes urgjent mjekësor. Megjithatë, me një sasi të madhe ajri, gjendja e pacientit është zakonisht e pakthyeshme me një përfundim fatal.

4. Flebiti është një inflamacion i mureve të venës në të cilën futet ilaçi.

Shenjat klinike - dhimbje dhe hiperemia e lëkurës përgjatë venës.

Arsyet kryesore:

- shkelje e rregullave të sterilitetit:

- prania e zgjatur (më shumë se 3 ditë) e një kateteri në venë;

- formimi i mpiksjes së gjakut (= mpiksjes) në venë, që mund të jetë në rastet e mëposhtme:

nëse është e nevojshme, lëvizja e lëngut përmes gjilpërës mund të ndalet për një kohë; për këtë ka një mandrinë që futet në gjilpërë; kanula mund të mbyllet me një tapë të veçantë etj.; megjithatë, ndërprerja e zgjatur e infuzionit intravenoz nxit formimin e trombit;

për parandalimin e trombozës venoze (e cila - Kujdes! - në të njëjtën kohë parandalon bllokimin e gjilpërës ose kateterit), mund të bëhet një "bllokim heparin" - 1 ml e përbërjes së mëposhtme injektohet në gjilpërë (kateter) - heparinë dhe 0.85% zgjidhje klorur natriumi në një raport prej 1: 9, pas së cilës kateteri ose gjilpëra mbyllet për kohën e kërkuar;

futja shumë e ngadaltë e pikimit - 7-8 pika në 1 minutë;

Temperatura e lëngut medicinal është më e ulët se temperatura e trupit të pacientit - kjo është më e zakonshme me futjen e plazmës, albuminës, gjakut, të cilat ruhen në frigorifer; prandaj, lëngjet e tilla duhet të ngrohen në 37°C përpara infuzionit.

Trajtimi i flebitit - hiqni gjilpërën, kateterin dhe aplikoni një kompresë me pomadë heparine përgjatë venës.

5. Reaksion alergjik.

Shkelja e teknikës së administrimit, kur ilaçi hyn në indet përreth - për shembull, nëse kloruri i kalciumit administrohet në mënyrë intravenoze, substanca është jashtë venës, do të ndodhë nekrozë.

Kateterizimi i venave të kërthizës

Indikacionet. Kateterizimi i venave të kërthizës është qasja më e thjeshtë dhe më e përshtatshme në rrjedhën qendrore të gjakut menjëherë pas lindjes së një fëmije dhe ju lejon të:

Administroni shpejt zgjidhjet e nevojshme medicinale gjatë ofrimit të kujdesit parësor të ringjalljes për një të porsalindur në dhomën e lindjes;

Matni shpejt pH dhe PC02 (por jo P02) në ditët e para të jetës së fëmijës;

Kryeni një transfuzion gjaku zëvendësues;

Futja e solucioneve dhe ushqimit parenteral te foshnjat shumë të lindura në ditët e para të jetës;

Injektoni solucione tek të porsalindurit e sëmurë nëse kateterizimi venoz periferik nuk është i mundur.