Metodat e rehabilitimit për sëmundjen e ulçerës peptike. Terapi ushtrimesh për ulcerat e stomakut

4593 0

Trajtimi i ulçerës peptike të stomakut dhe duodenit duhet të jetë gjithëpërfshirës. Fushat kryesore të terapisë janë:

Terapia antihelikobakter, sepse. të dhënat më të fundit të disponueshme (Shcherbakov, Filin, 2003) tregojnë se me ulçerë peptike të stomakut dhe duodenit, HP në fëmijët e sëmurë përcaktohet në 94% të rasteve;

- shtypja e sekretimit të stomakut dhe/ose neutralizimi i tij në lumenin e stomakut (kjo sëmundje, sipas pozicionit të marrë në gastroenterologji, është një "sëmundje e varur nga acidi" klasike);

- mbrojtja e mukozës nga ndikimet agresive dhe stimulimi i proceseve riparuese në të;

- korrigjimi i gjendjes së sistemit nervor dhe sferës mendore, mosfunksionimi i të cilave ka një ndikim të rëndësishëm si në zhvillimin e sëmundjes ashtu edhe në rikthimin e saj;

– metodat fizioterapeutike të trajtimit;

- rehabilitimi.

Në seksionin për rehabilitimin e fëmijëve dhe adoleshentëve me gastrit kronik (gastroduodenitis), ne përvijuam në detaje parimet bazë të trajtimit të sëmundjeve gastroduodenale (shih më lart). Në seksionin mbi aspektet mjekësore të rehabilitimit të pacientëve me ulçerë gastrike dhe duodenale (shih më poshtë), ne fokusojmë vëmendjen e mjekëve në aspektet më të rëndësishme të programeve të rehabilitimit për fëmijët dhe adoleshentët që vuajnë nga ulçera gastrike dhe duodenale.

Vëzhgimi i shpërndarësve

Pacientët me ulçerë peptike të stomakut dhe duodenit ekzaminohen nga një pediatër çdo 3 muaj gjatë 1 viti të sëmundjes dhe pas një përkeqësimi, më pas - 2 herë në vit. Ekzaminimi nga një gastroenterolog i këtyre pacientëve - 2 herë në vit, sipas indikacioneve - më shpesh. Mjeku ORL, dentisti ekzaminon pacientët një herë në vit. Psikoterapist dhe specialistë të tjerë - sipas indikacioneve.

Gjatë vëzhgimit dinamik, vëmendje e veçantë i kushtohet pranisë ose mungesës së manifestimeve të dhimbjes (kohëzgjatja, shpeshtësia, prania e dhimbjes në stomak bosh, dhimbje natën, ritmi i dhimbjes "Moynigan", lidhja me marrjen e ushqimit, lokalizimi i dhimbjes). , sindromat dispeptike (ulje ose rritje të oreksit, të përzier, të vjella, rrëqethje të thartë, urth, diarre, kapsllëk), sindroma e përgjithshme e dehjes (dhimbje koke, marramendje, lodhje, letargji, nervozizëm).

Metodat e ekzaminimit: analiza e gjakut, testi i urinës - 2 herë në vit, koprogrami - 4 herë në vit. FGDS me biopsi, hulumtime mbi HP, pH-metri intragastrike ose tingull fraksional i stomakut - 1 herë në vit. Ultratinguj i organeve të barkut me përcaktimin e funksionit kontraktues të fshikëzës së tëmthit - një herë, pastaj sipas indikacioneve.

Çregjistrimi i pacientëve me ulçerë peptike të stomakut dhe duodenit kryhet me remision të plotë klinik dhe laboratorik për 5 vjet.

Rehabilitimi (aspektet mjekësore, fizike, psikologjike)

Faza poliklinike (rehabilitimi i vazhdueshëm)

Detyrat kryesore të rehabilitimit mjekësor të këtij kontingjenti të pacientëve:

1) sigurimi i eliminimit të mundshëm të plotë të ndryshimeve patologjike në gjendjen e mukozës së stomakut dhe duodenit dhe në këtë mënyrë parandalimi i përsëritjes së procesit, d.m.th. falje e qëndrueshme endoskopike dhe normalizim funksional i stomakut dhe duodenit;

2) parandalimi i lezioneve të kombinuara të sistemit të tretjes;

3) parandalimi i shfaqjes së komplikimeve të sëmundjes themelore;

4) nëse është e mundur, parandalimi ose zvogëlimi i aftësisë së kufizuar;

5) përmirësimi i cilësisë së jetës së pacientëve (kthimi i fëmijës në kushtet e tij të zakonshme të jetesës, studimit, edukimit fizik dhe sportit).

Grupet e rehabilitimit klinik

KRG-1.2 –– pacientët me një ulçerë gastrike dhe duodenale të sapo diagnostikuar të një forme të pakomplikuar;

KRG-2.1- Pacientët me një formë të komplikuar të ulçerës peptike të stomakut dhe duodenit;

KRG-2.2- Pacientët me ulçerë peptike të stomakut dhe duodenit me dëmtime të organeve të tjera të sistemit tretës (mosfunksionim i fshikëzës së tëmthit dhe muskul unazor Oddi, kolelitiasis, pankreatiti, koliti kronik).

Karakterizimi dhe vlerësimi i shenjave vitale

Kriteret e Kufizimit aktivitet jetësor fëmijë	Rehabilitimi klinik grupe
Kriteret e Kufizimit aktivitet jetësor fëmijë	KRG-1.2	KRG-2.1	KRG-2.2
Vetëshërbimi
Lëvizshmëria (aftësia për të lëvizur)
Komunikimi
Aftësia për të mësuar
Orientim
Kontrollimi i sjelljes suaj
Loja

Aspekti mjekësor i rehabilitimit

KRG-1.2

1. Mënyra e butë e trajnimit, përfshin të gjitha momentet e regjimit të moshës fiziologjike me një kohë të zgjatur të caktuar për gjumin. Mjaftueshmëria e pushimit dhe ecjeve kontrollohet rreptësisht, nëse është e nevojshme, futet një ditë pushimi shtesë ose ditë studimi të shkurtuara. Forcim pa kufi. Grupi i orëve të edukimit fizik është ndihmës pa konkurs.

2. Veçori e të ushqyerit dietik. Tek fëmijët, lezionet ulceroze lokalizohen kryesisht në duodenum dhe shumë më rrallë në stomak. Me 1 ose 2 faza të ulçerës peptike, përshkruhet një dietë e rreptë, e cila siguron kursimin më të rreptë mekanike dhe kimike. Pra, tabela Nr. 1A caktohet në fazën 1 për 7-10 ditë, në fazën 2 - për 5-7 ditë. Kjo tabelë përfshin qumësht (nëse tolerohet), gjizë të freskët, pelte, pelte, supa me mukozë dhe pure nga drithërat dhe qumështi, sufle peshku, kripë në sasi të kufizuar.

Faza tjetër e masave dietike është caktimi i tabelës nr.1B: me fazat 1 dhe 2 të PU për 14 ditë. Tabela Nr. 1B, përveç tabelës Nr. 1A, përfshin - krisur, mish, peshk në formën e quenelles dhe sufle, drithëra pure, supa nga drithërat në qumësht, kripë në masë. Dhe vetëm pas 3 javësh nga fillimi i trajtimit kompleks të një sëmundjeje të sapo diagnostikuar ose përkeqësimi i saj, mund të caktohet tabela nr. 1, e cila përfshin një shumëllojshmëri shumë të madhe enësh, por që i nënshtrohen kursimit mekanik, kimik.

Në veçanti, tabela numër 1 përfshin: bukë të bardhë bajate, biskota të thata, qumësht, krem, gjizë të freskët, salcë kosi jo acid, kos, vezë në formën e një omëlete, supa vegjetariane, pure nga perime, drithëra; mish, pulë, peshk - të ziera ose në formë koteletash me avull, sallam doktori, drithëra me qumësht dhe gjalpë, petë, makarona, vermiçeli, pure perimesh ose perime të ziera, me përjashtim të lëpjetë dhe spinaqit, lëngjeve të frutave dhe perimeve, të ëmbla manaferrat, frutat, pelte të ziera dhe pure, pelte, komposto. Është e mundur në një sasi të vogël të varieteteve jo të mprehta të djathit, proshutë me pak yndyrë. Kripë - në sasinë e zakonshme.

Tabela nr. 1 përshkruhet në spital dhe në shtëpi për 6-12 muaj. Nëse gjendja është e kënaqshme, pas kohës së caktuar, janë të mundshme "zigzag" (me zgjerimin e të ushqyerit dhe alternimin me 1 tabelë). Shumë autorë rekomandojnë përdorimin e tabelës numër 5 gjithashtu. Duhet theksuar se në rast të ulçerës gjatë periudhës së trajtimit kundër relapsit, rekomandohet rikthimi në tabelën nr.1.

3. Terapia antihelikobakter. Nëse te gastriti kronik (gastroduodeniti) ky lloj trajtimi kryhet nga pacientë HP-pozitiv, atëherë në rastin e ulçerës peptike është miratuar një algoritëm për trajtimin e detyrueshëm anti-Helicobacter të të gjithë pacientëve. Në të njëjtën kohë, preferenca tek fëmijët më të rritur duhet t'i jepet skemës 2 (standardet e Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Bjellorusisë) me përfshirjen e frenuesve të pompës protonike (PPI) - omeprazol. Unioni i Pediatërve të Rusisë rekomandon regjimet e mëposhtme të terapisë për çrrënjosjen e HP.

Terapia e trefishtë (të paktën 7 ditë): PPI ose bismut trikalium dicitrat 2 herë në ditë + klaritromicinë 2 herë në ditë + amoksicilinë 2 herë në ditë, ose PPI 2 herë në ditë + klaritromicinë 2 herë në ditë + metronidazol 2 herë në ditë ose nifuratel (Macmiror) 2 herë në ditë.

Kuadroterapia (të paktën 7 ditë): PPI 2 herë në ditë + dicitrat trikalium bismut 2 herë në ditë + 2 antibiotikë (ose një kombinim i një antibiotiku me nifuratel ose metronidazol). Terapia e katërfishtë rekomandohet për çrrënjosjen e shtameve rezistente ndaj antibiotikëve të HP në rastet kur trajtimi i mëparshëm ka dështuar, ose kur testimi i ndjeshmërisë së sojit patogjen nuk është i mundur.

Karakteristikat e terapisë antisekretore: Me joefektivitetin e terapisë së çrrënjosjes për sa i përket shërimit të defekteve të mukozës, përsëritjes së shpeshtë të sëmundjes (3-4 herë në vit), ecurisë së komplikuar të sëmundjes ulceroze, pranisë së sëmundjeve shoqëruese që kërkojnë përdorimin e NSAID-ve, ezofagitit gërryes dhe ulceroz shoqërues. , indikohet terapi mbajtëse me barna antisekretuese (shih seksionin për gastroduodenitin) në gjysmë doze.

Një tjetër mundësi është terapia profilaktike "sipas kërkesës", e cila parashikon shfaqjen e simptomave klinike të përkeqësimit (edhe në mungesë të shenjave endoskopike të ulçerës), duke marrë një nga barnat antisekretore në një dozë të plotë ditore për 1-2 javë; dhe më pas në gjysmë doze për 1-2 javë të tjera.

Fitoterapi: si terapia me ilaçe, ajo diferencohet në varësi të fazës së procesit të ulçerës. Me një ulçerë akute - tregohen kamomil, valeriana medicinale, mente, yarrow i zakonshëm, trëndafili i qenit. Në fazën e faljes, këneta calamus, marshmallow officinalis, kantarioni, delli i madh, hithra janë më të përshtatshme. Kështu, te pacientët me sëmundje ulceroze përdoren bimë mjekësore me veti antiinflamatore, antispastike mbështjellëse, hemostatike, si dhe bimë mjekësore që përmbajnë mukus dhe vitamina.

Në rastin e PU, mbledhja është efektive: bari centaury (20.0), St. Zierja merret 50-100 ml në mëngjes dhe në mbrëmje 30-40 minuta para ngrënies, ka një efekt trofik, anti-inflamator dhe anti-spastik. Me reaksione neurotike dhe ulçera jo-shëruese afatgjatë, rekomandohet një zierje e cianozës blu, 10-20 ml 3-4 herë në ditë midis vakteve. Me një tendencë për gjakderdhje, përshkruhet një koleksion: kamomil (5.0), rhizome erect cinquefoil (20.0), kantarioni (20.0). Zierja përdoret 10-20 ml 4-5 herë në ditë për 40-60 minuta para ngrënies.

Trajtimi me fizioterapi: një fushë magnetike alternative (AMF) është një faktor fizik me veprim të butë, i cili konsiderohet si një nga më efektivët në trajtimin e patologjisë kronike gastroduodenale, duke përfshirë ulçerën gastrike dhe duodenale. Metoda tjetër efektive e fizioterapisë është terapia me lazer me ndikim në pikat aktive. Për më tepër, në fazat e rehabilitimit të pacientëve me PU, rrymat pulsuese me frekuencë të ulët përdoren gjerësisht sipas metodës së elektrogjumit, galvanizimit dhe elektroforezës me ilaçe të efekteve të ndryshme, terapi me mikrovalë të CMW ose UHF dhe induktotermi.

Përdorimi i brendshëm i ujërave minerale: për trajtimin e pijshëm përdoren ujëra minerale me mineralizim të ulët dhe mesatar. Uji mineral, duke hyrë në stomak, lidh acidin klorhidrik, si rezultat i të cilit reagimi i përmbajtjes së stomakut bëhet më afër neutralit, d.m.th. siguron një efekt antacid. Në duoden, uji mineral ndikon në ndërreceptorët e tij, duke shkaktuar të ashtuquajturin efekt duodenal të reduktimit të prodhimit të acidit. Në fazën e rehabilitimit, ujërat minerale përdoren në periudhën e faljes së plotë ose jo të plotë. Rëndësi të madhe në efektivitetin e trajtimit me ujëra mineral ka temperatura e tyre. Uji i ngrohtë zvogëlon tonin e rritur të stomakut dhe zorrëve, lehtëson spazmën. Uji i ftohtë, përkundrazi, rrit aktivitetin motorik të stomakut dhe zorrëve dhe stimulon aktivitetin sekretues. Në rast të sëmundjes ulceroze, rekomandohet përdorimi i ujit në temperaturë dhome, 1-1,5 orë para ngrënies, gjë që rrit efektin duodenal të ujit mineral dhe si rrjedhojë pakëson prodhimin e acidit në stomak. Uji mineral dozohet në masën 3 ml për 1 kg të peshës së nevojshme trupore. Ju gjithashtu mund të përdorni formulën e punës: "0" i caktohet numrit të viteve. Numri që rezulton tregon sasinë e ujit mineral në ml të kërkuar nga fëmija për 1 dozë. Kursi optimal i trajtimit është 5-6 javë, me ulçerë peptike zgjat deri në 7 javë.

Lloje të tjera trajtimi: janë përcaktuar në seksionin për rehabilitimin e fëmijëve dhe adoleshentëve me gastrit kronik (gastroduodenitis) (shih më lart!).

KRG-2.1

Programi individual i rehabilitimit është përgjithësisht i njëjtë si për pacientët e referuar në KRG-1.2.

Megjithatë, duhet të vihen në dukje elemente shtesë të rëndësishme të programit. :

1. Optimizimi i rutinës së përditshme- një kusht i rëndësishëm për rehabilitimin e suksesshëm të fëmijëve. Për shkak të faktit se fëmijët dhe adoleshentët me një formë të komplikuar të PU shpesh kanë çrregullime të theksuara funksionale të sistemit nervor qendror dhe autonom, është e nevojshme të përjashtohen prej tyre aktivitetet dhe lojërat që çojnë në punë të tepërt dhe mbieksitim. Kufizimet kërkojnë shikimin e shfaqjeve televizive, videove, vizitat e diskove nga nxënësit e shkollës.

Raporti i gjumit dhe zgjimit gjatë ditës tek fëmijët duhet të afrohet 1:1, d.m.th. gjumi i natës duhet të jetë rreth 10 orë dhe gjumi i ditës (1-2 orë) është i detyrueshëm ose, në varësi të moshës, një pushim i qetë. Shëtitjet e gjata në ajër të pastër janë jashtëzakonisht të rëndësishme. Në prani të çrregullimeve të gjumit, tregohen reaksione të tjera asthenoneurotike, shëtitjet në ajër të pastër para se të shkoni në shtrat, si dhe marrja e bimëve qetësuese (valeriana ose amullia).

Si ilaç bimor, mund të përdorni forma të gatshme dozimi nga barishtet: sanosan (përzierje e konëve të hopit dhe ekstraktit të rrënjës së sanëzës), persena (kapsula që përmbajnë ekstrakte të valerianës, mente dhe balsamit të limonit), altalex (një përzierje vajrash esencialë nga 12 barëra medicinale, duke përfshirë nenexhikun e limonit). Këto barna kanë një efekt qetësues, lehtësojnë irritimin dhe normalizojnë gjumin e fëmijës.

2. Kufizimi i aktivitetit fizik dhe i lojërave. Grupi i edukimit fizik - terapi ushtrimore.

3. Korrigjimi i çrregullimeve motorike: antispazmatikë në sfondin e rritjes së peristaltikës së stomakut dhe duodenit (drotaverine, papaverine, belloid, belataminal); në prani të reflukseve patologjike - prokinetikës (dommperidone 10 mg 2-3 herë në ditë ose cisapride 5-10 ml 2-4 herë në ditë).

4. Përmirësimi i proceseve metabolike në mukozën: Vitamina B, acid folik, komplekse multivitamine me mikroelemente (unicap, supradin, oligovit). Tregohen barna stabilizuese të membranës.

5. Administrimi i citoprotektorëve dhe produkte për mbrojtjen e mukozës - shurupi i rrënjës së jamballit, biogastron, sukralfate (venter), de-nol.

6. Forcimi i proceseve riparuese në ftohës me ndihmën e vajrave bimore (buckthorn deti, trëndafili, preparati i kombinuar "Kyzylmay").

KRG-2.2

Përveç masave të mësipërme rehabilituese:

1. Grupi i edukimit fizik- terapi ushtrimore (kompleks kursimi)

2. Me demtime shoqeruese te sistemit hepatobiliar- hepatoprotektorë dhe barna koleretike (Essentiale 1 kapsulë 3 herë në ditë, metioninë 10-15 mg / kg / ditë, riboksinë 1 tavolinë 3 herë në ditë, allokol, hymecromon 50-200 mg 2-3 herë në ditë; me mosfunksionim të fshikëza e tëmthit për shkak të diskinezisë hipomotore - prokinetika për 10-14 ditë, 10% zgjidhje sorbitol, 20-30 ml 2 herë në ditë - kurse 10-14 ditë).

3. Me demtime shoqeruese te pankreasit- terapi vitaminash në kombinim me enzimat (panreatin, festal, kreon në doza të moshës).

4. Me dëmtime shoqëruese të zorrëve- përjashtimi nga dieta e ushqimeve të patolerueshme, qumështit; qetësues me origjinë bimore (ekstrakt valeriane, amtare); enzimat (mezim-forte, etj.); produkte biologjike (bioflor, bifidum- dhe lactobacterin); vitamina me minerale për 3-4 javë 2 herë në vit).

Aspekti psikologjik i rehabilitimit

Metodat e korrigjimit psikologjik

KRG 1.2 – 2.2

Metodat e korrigjimit psikologjik zbatohen kur është e nevojshme, duke marrë parasysh mundësitë e disponueshme (disponueshmëria e një psikologu specialist në ekipin e rehabilitimit). Në të njëjtën kohë, përdoren qasje individuale ndaj pacientëve, si dhe psikoterapia në grup. Testimi paraprak psikologjik kryhet me një analizë të karakteristikave personale të pacientëve sipas metodave të zhvilluara dhe të miratuara.

Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.

Test

për rehabilitim fizik

Rehabilitimi fizik për ulçerën peptike të stomakut dhe duodenit

PREZANTIMI

Problemi i sëmundjeve të traktit gastrointestinal është më i rëndësishmi për momentin. Ndër të gjitha sëmundjet e organeve dhe sistemeve, ulçera peptike renditet e dyta pas sëmundjeve koronare të zemrës.

Qëllimi i punës: studimi i metodave të rehabilitimit fizik për ulçerën peptike të stomakut dhe duodenit.

Objektivat e kërkimit:

.Për të studiuar të dhënat kryesore klinike për ulçerën peptike të stomakut dhe duodenit.

2.Studimi i metodave të rehabilitimit fizik për ulçerën peptike të stomakut dhe duodenit.

Në fazën aktuale, i gjithë kompleksi i masave rehabilituese jep rezultate të shkëlqyera në shërimin e pacientëve me ulçerë peptike. Gjithnjë e më shumë metoda përfshihen në procesin e rehabilitimit nga mjekësia orientale, mjekësia alternative dhe industri të tjera. Efekti më i mirë dhe falja e qëndrueshme ndodh pas përdorimit të agjentëve psikorregullues dhe elementëve të auto-trajnimit.

L.S. Khodasevich jep interpretimin e mëposhtëm të ulçerës peptike - kjo është një sëmundje kronike e karakterizuar nga mosfunksionimi dhe formimi i një ulçere në murin e stomakut ose duodenit.

Hulumtimi L.S. Khodasevich (2005) tregoi se ulçera peptike është një nga sëmundjet më të zakonshme të sistemit të tretjes. Ulçera peptike prek deri në 5% të popullsisë së rritur. Incidenca kulmore vërehet në moshën 40-60 vjeç, incidenca është më e lartë tek banorët urbanë sesa tek banorët ruralë. Çdo vit, 3000 njerëz vdesin nga kjo sëmundje dhe ndërlikimet e saj. Ulçera peptike zhvillohet më shpesh tek meshkujt, kryesisht nën moshën 50 vjeç. S.N. Popov thekson se në Rusi ka më shumë se 10 milionë pacientë të tillë me përsëritje pothuajse vjetore të ulcerave në afërsisht 33% të tyre. Ulçera peptike shfaqet te njerëzit e çdo moshe, por më shpesh tek meshkujt e moshës 30-50 vjeç. I.A. Kalyuzhnova pretendon se më shpesh kjo sëmundje prek meshkujt. Lokalizimi i ulçerës në duoden është tipik për të rinjtë. Popullsia urbane vuan nga sëmundja e ulçerës peptike më shpesh sesa ajo rurale.

L.S. Khodasevich citon ndërlikimet e mëposhtme të mundshme të ulçerës peptike: perforim (perforim) i ulçerës, depërtim (në pankreas, muret e zorrëve të mëdha, mëlçi), gjakderdhje, gastrit periulceroz, perigastrit, duodenit periulceroz, periduodenit; stenozë e hyrjes dhe daljes së stomakut, stenozë dhe deformim i bulbit duodenale, malinjitet i ulçerës së stomakut, komplikime të kombinuara.

Në kompleksin e masave rehabilituese, sipas S.N. Popov, droga, regjimi motorik, terapi ushtrimore dhe metoda të tjera fizike të trajtimit, masazh, ushqim terapeutik duhet të përdoren para së gjithash. Terapia e ushtrimeve dhe masazhi përmirësojnë ose normalizojnë proceset neurotrofike dhe metabolizmin, duke ndihmuar në rivendosjen e funksioneve sekretore, motorike, absorbuese dhe ekskretuese të kanalit tretës.

Kapitulli 1. Të dhënat themelore klinike mbi ulçerën peptike të stomakut dhe duodenit

1 Etiologjia dhe patogjeneza e ulçerës peptike të stomakut dhe duodenit

Sipas Khodasevich L.S. (2005) termi "ulçerë peptike" karakterizohet nga formimi i vendeve të shkatërrimit të mukozës së traktit tretës. Në stomak, lokalizohet më shpesh në lakimin më të vogël, në duodenum - në llambën në murin e pasmë. FERRI. Ibatov beson se faktorët që kontribuojnë në shfaqjen e PU janë stresi emocional i zgjatur dhe/ose i përsëritur, predispozita gjenetike, prania e gastritit kronik dhe duodenitit, kontaminimi i Helicobacter pylori, çrregullimet e të ngrënit, pirja e duhanit dhe pirja e alkoolit.

Në fjalorin edukativ-libër referues O.V. Kozyreva, A.A. Koncepti i Ivanovit për "ulçerën" karakterizohet si një humbje lokale e indeve në sipërfaqen e lëkurës ose mukozës, shkatërrimi i shtresës kryesore të tyre dhe një plagë që shërohet ngadalë dhe zakonisht është e infektuar me mikroorganizma të huaj.

S.N. Popov beson se lezione të ndryshme të NS (psikotrauma akute, mbingarkesë fizike dhe veçanërisht mendore, sëmundje të ndryshme nervore) kontribuojnë në zhvillimin e PU. Gjithashtu duhet theksuar rëndësia e faktorit hormonal, dhe veçanërisht i histaminës dhe serotoninës, nën ndikimin e të cilave rritet aktiviteti i faktorit acido-peptik. Me rëndësi të caktuar është shkelja e dietës dhe përbërjes së ushqimit. Vitet e fundit një vend në rritje i është dhënë natyrës infektive (virale) të kësaj sëmundjeje. Një rol të caktuar në zhvillimin e PU luajnë edhe faktorët trashëgues dhe kushtetues.

L.S. Khodasevich identifikon dy faza në formimin e një ulçere kronike:

erozioni - një defekt sipërfaqësor që rezulton nga nekroza e mukozës;

Ulçera akute - një defekt më i thellë që kap jo vetëm mukozën, por edhe membranat e tjera të murit të stomakut.

S.N. Popov beson se aktualisht formimi i ulçerës së stomakut ose ulçerës duodenale ndodh si rezultat i ndryshimeve në raportin e faktorëve lokalë të "agresionit" dhe "mbrojtjes"; në të njëjtën kohë, ka një rritje të ndjeshme të "agresionit" në sfondin e një rënie të faktorëve "mbrojtës". (ulja e prodhimit të sekretimit mukobakterial, ngadalësimi i proceseve të rigjenerimit fiziologjik të epitelit sipërfaqësor, një rënie në qarkullimin e gjakut në shtratin mikroqarkullues dhe trofizmi nervor i mukozës; frenimi i mekanizmit kryesor të sanogjenezës - sistemi imunitar, etj.).

L.S. Khodasevich citon ndryshimet midis patogjenezës së ulçerës gastrike dhe ulcerës piloroduodenale.

Patogjeneza e ulcerave piloroduodenale:

dismotiliteti i stomakut dhe duodenit;

hipertoniteti i nervit vagus me një rritje të aktivitetit të faktorit acid-peptik;

nivele të rritura të hormonit adrenokortikotropik të hipofizës dhe glukokortikoideve mbiveshkore;

një mbizotërim i konsiderueshëm i faktorit acido-peptik të agresionit mbi faktorët e mbrojtjes së mukozës.

Patogjeneza e ulçerës gastrike:

shtypja e funksioneve të sistemit hipotalamo-hipofizë, një rënie në tonin e nervit vagus dhe aktiviteti i sekretimit të stomakut;

dobësimi i faktorëve mbrojtës të mukozës

1.2 Pamja klinike, klasifikimi dhe komplikimet e ulçerës peptike të stomakut dhe duodenit

Në pamjen klinike të sëmundjes, S.N. Popov vë në dukje sindromën e dhimbjes, e cila varet nga vendndodhja e ulçerës, sindroma dispeptike (të përzier, të vjella, urth, ndryshimi i oreksit), i cili, ashtu si dhimbja, mund të ketë karakter ritmik, mund të ketë shenja të gjakderdhjes gastrointestinale ose peritonit. klinikë kur ulçera është shpuar.

Tipari kryesor, sipas S.N. Popova dhe L.S. Khodasevich, është një dhimbje e shurdhër, e dhimbshme në epigastrik, më së shpeshti në rajonin epigastrik, që zakonisht shfaqet 1-1,5 orë pas ngrënies me ulçerë stomaku dhe 3 orë më vonë me një ulçerë duodenale, dhimbja në të cilën zakonisht lokalizohet në të djathtë. të vijës së mesme të barkut. Ndonjëherë ka dhimbje në stomak bosh, si dhe dhimbje gjatë natës. Ulçera gastrike zakonisht vërehet te pacientët më të vjetër se 35 vjeç, ulçera duodenale - tek të rinjtë. Ka një sezonalitet tipik të acarimeve pranverore

Gjatë YaB S.N. Popov dallon katër faza: përkeqësim, përkeqësim të zbehjes, falje jo të plotë dhe falje të plotë. Komplikacioni më i rrezikshëm i PU është perforimi i murit të stomakut, i shoqëruar me dhimbje akute “kamë” në bark dhe shenja të inflamacionit të peritoneumit. Kjo kërkon ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale.

P.F. Litvitsky përshkruan më në detaje manifestimet e PU. PUD manifestohet me dhimbje në regjionin epigastrik, simptoma dispeptike (rrëqethje me ajër, ushqim, nauze, urth, kapsllëk), manifestime asthenovegjetative në formën e uljes së performancës, dobësisë, takikardisë, hipotensionit arterial, dhimbjes së moderuar lokale dhe mbrojtjes së muskujve në rajoni epigastrik dhe ulçera mund të debutojë me perforim ose gjakderdhje.

DU manifestohet me dhimbje që mbizotëron në 75% të pacientëve, të vjella në kulmin e dhimbjes, duke sjellë lehtësim (reduktim të dhimbjes), ankesa dispeptike të pacaktuara (rrëqethje, urth, fryrje, intolerancë ushqimore në 40-70%, kapsllëk i shpeshtë), palpim është. përcaktohet nga dhimbja në rajonin epigastrik, ndonjëherë me njëfarë rezistence të muskujve të barkut, manifestimet asthenovegjetative, si dhe vërehen periudha të faljes dhe acarimit, kjo e fundit zgjat disa javë.

Në fjalorin edukativ-libër referues O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov dallon një ulçerë:

duodenale - ulçera duodenale. Vazhdon me dhimbje periodike në rajonin epigastrik, që shfaqet pas një kohe të gjatë pas ngrënies, në stomak bosh ose gjatë natës. Të vjellat nuk ndodhin (nëse stenoza nuk është zhvilluar), shumë shpesh ka rritje të aciditetit të lëngut gastrik, hemorragji;

gastroduodenale - GU dhe ulçera duodenale;

stomaku - GU;

Ulçera e shpuar - një ulçerë e stomakut dhe duodenit, e shpuar në zgavrën e lirë të barkut.

P.F. Litvitsky dhe Yu.S. Popova jep një klasifikim të BU:

Shumica e ulçerave të tipit I ndodhin në trupin e stomakut, përkatësisht në zonën e quajtur vendi i rezistencës më të vogël, e ashtuquajtura zonë tranzicioni, e vendosur midis trupit të stomakut dhe antrumit. Simptomat kryesore të një ulçere të këtij lokalizimi janë urthi, gulçimi, të përzierat, të vjellat, të cilat sjellin lehtësim, dhimbje që ndodh 10-30 minuta pas ngrënies, e cila mund të rrezatojë në shpinë, hipokondriumi i majtë, gjysma e majtë e gjoksit dhe/ose prapa sternumit. Ulçera e antrumit të stomakut është tipike për të rinjtë. Shfaqet me dhimbje "të uritur" dhe natën, urth, më rrallë - të vjella me erë të fortë të thartë.

Ulçera gastrike që shfaqen së bashku me një ulçerë duodenale.

Ulçera të kanalit pilorik. Në rrjedhën dhe manifestimet e tyre, ato janë më shumë si ulçera duodenale sesa ulçera e stomakut. Simptomat kryesore të ulçerës janë dhimbjet e mprehta në rajonin epigastrik, të vazhdueshme ose që ndodhin rastësisht në çdo kohë të ditës, mund të shoqërohen me të vjella të shpeshta të rënda. Një ulçerë e tillë është e mbushur me të gjitha llojet e komplikimeve, kryesisht stenozë pilorike. Shpesh, me një ulçerë të tillë, mjekët detyrohen të drejtohen në ndërhyrje kirurgjikale;

Ulçera të larta (rajon subkardial), të lokalizuara pranë kryqëzimit ezofageal-gastrik në lakimin më të vogël të stomakut. Është më e zakonshme tek të moshuarit mbi 50 vjeç. Simptoma kryesore e një ulçere të tillë është dhimbja që shfaqet menjëherë pas ngrënies në zonën e procesit xiphoid (nën brinjë, ku mbaron sternumi). Komplikimet karakteristike të një ulçere të tillë janë gjakderdhja ulcerative dhe depërtimi. Shpesh në trajtimin e tij është e nevojshme të drejtoheni në ndërhyrje kirurgjikale;

Ulçera duodenale. Në 90% të rasteve, ulçera duodenale lokalizohet në llambë (trashje në pjesën e sipërme të saj). Simptomat kryesore janë urthi, dhimbjet e “uritur” dhe natën, më shpesh në anën e djathtë të barkut.

S.N. Popov gjithashtu klasifikon ulcerat sipas llojit (të vetme dhe të shumëfishtë), sipas etiologjisë (të lidhura me Helicobacter pylori dhe jo të lidhura me H.R.), sipas kursit klinik (tipike, atipike (me sindromë dhimbjeje atipike, pa dhimbje, por me manifestime të tjera klinike, asimptomatike) , nga niveli i sekretimit të stomakut (me sekretim të shtuar, me sekretim normal dhe me sekretim të reduktuar), nga natyra e ecurisë (për herë të parë të zbuluar PU, kurs i përsëritur), nga faza e sëmundjes (përkeqësim ose remision) , nga prania e komplikimeve (gjakderdhje, perforim, stenozë, malinje).

Ecuria klinike e PU, shpjegon S.N. Popov, mund të ndërlikohet nga gjakderdhja, perforimi i një ulçere në zgavrën e barkut, ngushtimi i pilorit. Me një kurs të gjatë, mund të ndodhë degjenerimi kanceroz i ulçerës. Në 24-28% të pacientëve, ulçera mund të vazhdojë në mënyrë atipike - pa dhimbje ose me dhimbje të ngjashme me një sëmundje tjetër (angina pectoris, osteokondrozë, etj.), dhe zbulohet rastësisht. PU mund të shoqërohet edhe me dispepsi gastrike dhe intestinale, sindromë asthenoneurotike.

Yu.S. Popova përshkruan më në detaje komplikimet e mundshme të ulçerës peptike:

Perforimi (perforimi) i ulçerës, pra formimi i një plage të përthyer në murin e stomakut (ose 12PC), përmes së cilës ushqimi i patretur, së bashku me lëngun acidik të stomakut, hyn në zgavrën e barkut. Shpesh perforimi i ulçerës ndodh si pasojë e pirjes së alkoolit, ngrënjes së tepërt ose mbisforcimit fizik.

Penetrimi është një shkelje e integritetit të stomakut, kur përmbajtja e stomakut derdhet në pankreasin e afërt, omentum, sythe të zorrëve ose organe të tjera. Kjo ndodh kur si pasojë e inflamacionit, muri i stomakut ose duodeni bashkohet me organet përreth (formohen ngjitje). Sulmet e dhimbjes janë shumë të forta dhe nuk hiqen me ndihmën e medikamenteve. Trajtimi kërkon kirurgji.

Gjakderdhja mund të ndodhë gjatë një përkeqësimi të ulçerës. Mund të jetë fillimi i një acarimi ose i hapur në një kohë kur simptomat e tjera të një ulçere (dhimbje, urth etj.) janë shfaqur tashmë. Është e rëndësishme të theksohet se gjakderdhja nga ulçera mund të ndodhë si në prani të një ulçere të rëndë, të thellë, të avancuar, ashtu edhe në një ulçerë të freskët dhe të vogël. Simptomat kryesore të ulcerave me gjakderdhje janë jashtëqitja e zezë dhe të vjellat me ngjyrë kafeje (ose të vjella gjaku).

Në rast emergjence, kur gjendja e pacientit bëhet e rrezikshme, me gjakderdhje ulceroze ndërmerret ndërhyrje kirurgjikale (qepet një plagë gjakderdhëse). Shpesh, gjakderdhja nga ulçera trajtohet me ilaçe.

Një absces nëndiafragmatik është një grumbull qelb midis diafragmës dhe organeve ngjitur. Ky ndërlikim i PU është shumë i rrallë. Zhvillohet gjatë periudhës së përkeqësimit të PU si pasojë e perforimit të ulçerës ose përhapjes së infeksionit përmes sistemit limfatik të stomakut ose duodenit.

Obstruksioni i pjesës pilorike të stomakut (stenoza pilorike) është një shtrembërim anatomik dhe ngushtim i lumenit të sfinkterit që vjen si rezultat i dhëmbëzimit të ulçerës së kanalit pilorik ose pjesës fillestare të duodenit. Ky fenomen çon në vështirësi ose ndërprerje të plotë të evakuimit të ushqimit nga stomaku. Stenoza pilorike dhe çrregullimet e lidhura me procesin e tretjes çojnë në çrregullime të të gjitha llojeve të metabolizmit, gjë që çon në varfërimin e trupit. Metoda kryesore e trajtimit është kirurgjia.

rehabilitimi i ulçerës peptike

1.3 Diagnoza e ulçerës peptike të stomakut dhe duodenit

Diagnoza e PU bëhet tek pacientët më shpesh gjatë periudhës së përkeqësimit, thotë Yu.S. Popova. Simptoma e parë dhe kryesore e ulçerës është dhimbja e fortë spazmatike në pjesën e sipërme të barkut, në rajonin epigastrik (mbi kërthizë, në kryqëzimin e harqeve brinjë dhe sternumit). Dhimbje me ulçerë - e ashtuquajtura e uritur, që mundon pacientin me stomak bosh ose gjatë natës. Në disa raste, dhimbja mund të shfaqet 30-40 minuta pas ngrënies. Përveç dhimbjes, ka simptoma të tjera të një përkeqësimi të ulçerës peptike. Këto janë urth, belching thartë, të vjella (shfaqet pa nauze paraprake dhe sjell lehtësim të përkohshëm), rritje e oreksit, dobësi e përgjithshme, lodhje, çekuilibër mendor. Është gjithashtu e rëndësishme të theksohet se gjatë një përkeqësimi të ulçerës peptike, si rregull, pacienti vuan nga kapsllëku.

Metodat e përdorura nga mjekësia moderne për të diagnostikuar ulcerat përkojnë kryesisht me metodat për diagnostikimin e gastritit kronik. Studimet me rreze X dhe fibrogastroskopike përcaktojnë ndryshimet anatomike në organ, si dhe i përgjigjen pyetjes se cilat funksione të stomakut janë të dëmtuara.

Yu.S. Popova ofron metodat e para, më të thjeshta për ekzaminimin e një pacienti me një ulçerë të dyshuar - këto janë teste laboratorike të gjakut dhe feces. Një rënie e moderuar e nivelit të hemoglobinës dhe eritrociteve në një test klinik gjaku zbulon gjakderdhje të fshehur. Analiza fekale "Testi i gjakut okult të jashtëqitjes" duhet të zbulojë praninë e gjakut në të (nga një ulçerë gjakderdhje).

Aciditeti gastrik në PU zakonisht rritet. Në këtë drejtim, një metodë e rëndësishme për diagnostikimin e PU është studimi i aciditetit të lëngut gastrik me Ph-metri, si dhe me matjen e sasisë së acidit klorhidrik në pjesë të përmbajtjes së stomakut (përmbajtja e stomakut merret me sondë).

Metoda kryesore për diagnostikimin e ulçerës në stomak është FGS. Me ndihmën e FGS, mjeku jo vetëm që mund të verifikojë praninë e një ulçere në stomakun e pacientit, por edhe të shohë se sa e madhe është ajo, në cilën pjesë të veçantë të stomakut ndodhet, nëse është një ulçerë e freskët apo shëruese. nëse rrjedh gjak apo jo. Për më tepër, FGS lejon diagnostikimin se sa mirë funksionon stomaku, si dhe marrjen e një pjese mikroskopike të mukozës gastrike të prekur nga një ulçerë për analizë (kjo e fundit lejon, në veçanti, të përcaktohet nëse pacienti është i prekur nga H.P.).

Gastroskopia, si metoda më e saktë e kërkimit, ju lejon të përcaktoni jo vetëm praninë e një ulçere, por edhe madhësinë e saj, dhe gjithashtu ndihmon në dallimin e ulçerës nga kanceri, për të vërejtur degjenerimin e saj në tumor.

Yu.S. Popova thekson se ekzaminimi fluoroskopik i stomakut lejon jo vetëm diagnostikimin e pranisë së ulçerës në stomak, por edhe vlerësimin e funksioneve motorike dhe ekskretuese të tij. Të dhënat për shkeljen e aftësive motorike të stomakut gjithashtu mund të konsiderohen si shenja indirekte të ulçerës. Pra, nëse ka një ulçerë të vendosur në pjesët e sipërme të stomakut, ka një evakuim të përshpejtuar të ushqimit nga stomaku. Nëse ulçera është mjaft e ulët, ushqimi, përkundrazi, mbetet në stomak më gjatë.

4 Trajtimi dhe parandalimi i ulçerës peptike të stomakut dhe duodenit

Shkaqet, shenjat, metodat e diagnostikimit dhe komplikimet e mundshme të PU ndryshojnë disi, në varësi të se në cilin seksion të veçantë të stomakut ose duodenit lokalizohet acarimi, shpjegon O.V. Kozyrev.

Sipas N.P. Petrushkina, trajtimi i sëmundjes duhet të fillojë me një dietë racionale, dietë dhe psikoterapi (për të eliminuar faktorët e pafavorshëm patogjenetikë). Në periudhën akute, me sindromën e dhimbjes së fortë, rekomandohet trajtimi medikamentoz.

4.1 Trajtimi mjekësor

Popova Yu.S. thekson se trajtimi gjithmonë përshkruhet nga mjeku individualisht, duke marrë parasysh shumë faktorë të rëndësishëm. Këto përfshijnë karakteristikat e trupit të pacientit (mosha, shëndeti i përgjithshëm, prania e alergjive, sëmundjet shoqëruese) dhe karakteristikat e vetë rrjedhës së sëmundjes (në cilën pjesë të stomakut ndodhet ulçera, si duket; për sa kohë pacienti vuan nga sëmundja ulceroze).

Në çdo rast, trajtimi i ulcerave do të jetë gjithmonë kompleks, Yu.S. Popova. Meqenëse shkaqet e sëmundjes janë kequshqyerja, infeksioni i stomakut me një bakter specifik dhe stresi, trajtimi i duhur duhet të synojë neutralizimin e secilit prej këtyre faktorëve.

Përdorimi i medikamenteve për përkeqësimin e ulçerës peptike është i nevojshëm. Ilaçet që ndihmojnë në uljen e aciditetit të lëngut të stomakut, mbrojnë mukozën nga efektet negative të acidit (antacidet), rivendosin lëvizshmërinë normale të stomakut dhe duodenit, kombinohen me ilaçe që stimulojnë shërimin e ulçerës dhe rivendosin mukozën. Për dhimbje të forta, përdoren antispazmatikë. Në prani të çrregullimeve psikologjike, stresi, qetësuesit janë të përshkruara.

4.2 Dieta terapi

Yu.S. Popova shpjegon se ushqimi terapeutik për PU duhet të sigurojë pushim maksimal të mukozës gastrike dhe duodenit, është e rëndësishme të përjashtohen dëmtimet mekanike dhe termike të mukozës gastrike. I gjithë ushqimi bëhet pure, temperatura e të cilit është nga 15 në 55 gradë. Përveç kësaj, gjatë një përkeqësimi të PU, përdorimi i produkteve që provokojnë një sekretim të shtuar të lëngut gastrik është i papranueshëm. Ushqimi i pjesshëm - çdo 3-4 orë, në pjesë të vogla. Dieta duhet të jetë e plotë, të fokusohet në vitaminat A, B dhe C. Sasia totale e yndyrës nuk duhet të jetë më shumë se 100-110 g në ditë.

4.3 Fizioterapi

Sipas G.N. Ponomarenko, fizioterapia është përshkruar për të zvogëluar dhimbjen dhe për të siguruar një efekt antispastik, për të ndaluar procesin inflamator, për të stimuluar proceset rigjeneruese, për të rregulluar funksionin motorik të traktit gastrointestinal dhe për të rritur imunitetin. Përdoret krioterapia me ajër lokal, duke influencuar ajrin e ftohtë në shpinë, bark për rreth 25-30 minuta; peloterapia në formën e aplikimeve të baltës në zgavrën e përparme të barkut; banjot e radonit dhe karbonit; magnetoterapia, e cila ndikon pozitivisht në proceset imune. Kundërindikimet ndaj fizioterapisë janë sëmundja e rëndë ulceroze, gjakderdhja, intoleranca individuale ndaj metodave fizioterapeutike, polipoza gastrike, malinjiteti i ulçerës dhe kundërindikacionet e përgjithshme për fizioterapi.

1.4.4 Fitoterapi

N.P. Petrushkina shpjegon se fitoterapia i shtohet trajtimit kompleks më vonë. Në procesin e fitoterapisë së GU dhe DPC, me një rritje të aktivitetit të faktorit acid-peptik, përdoren grupe të barnave neutralizuese, mbrojtëse dhe rigjeneruese. Me një defekt afatgjatë ulceroz, përdoren preparate antiulceroze, bimore (vaji i gjellës së detit, vaji i trëndafilit, karbenoksoloni, alanton). Megjithatë, është më mirë të shtoni në kompleksin e trajtimit me koleksionin e bimëve, fito-dietën.

Me YABZH me rritjen e aktivitetit sekretues të stomakut, rekomandohet të mblidhen barëra medicinale: gjethe delli, lule kamomili, bari i barit, kofshët e trëndafilit, bari i yardheve, rrënjët e jamballit.

Për trajtimin e GU dhe DPC autori sugjeron edhe preparate të tilla bimore si: frutat e koprës, rrënja e marshmallow, jamballi, lulet e kamomilit; barishte celandine, yarrow, kantariona dhe lule kamomili. Infuzioni zakonisht merret para ngrënies, gjatë natës ose për të lehtësuar urthin.

4.5 Masazh

Nga mjetet e terapisë ushtrimore për sëmundjet e organeve të barkut, tregohet masazh - terapeutik (dhe varietetet e tij - refleks-segmental, vibrues), thotë V.A. Epifanov. Masazhi në trajtimin kompleks të sëmundjeve kronike të traktit gastrointestinal është përshkruar për të pasur një efekt normalizues në aparatin neurorregullues të organeve të barkut, për të ndihmuar në përmirësimin e funksionit të muskujve të lëmuar të zorrëve dhe stomakut dhe për të forcuar muskujt e barkut.

Sipas V.A. Epifanov, gjatë procedurës së masazhit, duhet të veprohet në zonat paravertebrale (Th-XI - Th-V dhe C-IV - C-III) dhe refleksogjene të shpinës, rajonin e nyjeve simpatike të qafës së mitrës dhe stomaku.

Masazhi është kundërindikuar në fazën akute të sëmundjeve të organeve të brendshme, në sëmundjet e sistemit të tretjes me tendencë për gjakderdhje, lezione tuberkuloze, neoplazi të organeve të barkut, procese inflamatore akute dhe subakute të organeve gjenitale femërore, shtatzënisë.

4.6 Parandalimi

Për parandalimin e acarimeve të PU, S.N. Popov ofron dy lloje të terapisë (terapia e mirëmbajtjes: medikamente antisekretore me gjysmë dozë; terapi profilaktike: kur shfaqen simptomat e përkeqësimit të PU, përdoren barna antisekretore për 2-3 ditë. Terapia ndërpritet kur simptomat zhduken plotësisht) me pacientët. respektimi i regjimit të përgjithshëm dhe motorik, si dhe një mënyrë jetese të shëndetshme. Një mjet shumë efektiv për parandalimin parësor dhe sekondar të PU është trajtimi në sanatorium.

Për parandalimin e sëmundjes, Yu.S. Popova rekomandon respektimin e rregullave:

fle 6-8 orë;

refuzoni ushqimet e yndyrshme, të tymosura, të skuqura;

gjatë dhimbjeve në stomak është i nevojshëm ekzaminimi nga mjeku specialist;

ushqim për t'u marrë 5-6 herë në ditë të pure, lehtësisht të tretshëm: drithëra, puthje, kotele me avull, peshk deti, perime, vezë të fërguara;

trajtoni dhëmbët e këqij në mënyrë që të përtypni mirë ushqimin;

shmangni skandalet, sepse pas një tendosjeje nervore, dhimbja në stomak intensifikohet;

mos hani ushqim shumë të nxehtë ose shumë të ftohtë, pasi kjo mund të kontribuojë në kancerin e ezofagut;

mos pini duhan ose abuzoni me alkoolin.

Për të parandaluar ulcerat gastrike dhe duodenale, është e rëndësishme të jeni në gjendje të përballoni stresin dhe të ruani shëndetin tuaj mendor.

KAPITULLI 2. Metodat e rehabilitimit fizik për ulçerën peptike të stomakut dhe duodenit

1 Rehabilitimi fizik në fazën spitalore të trajtimit

Spitalizimet janë subjekt, sipas A.D. Ibatova, pacientë me PU të sapo diagnostikuar, me përkeqësim të PU dhe në rast të komplikimeve (gjakderdhje, perforim, penetrim, stenozë pilorike, malinjitet). Duke qenë se mjetet tradicionale të trajtimit të PU janë ngrohtësia, pushimi dhe dieta.

Në fazën e palëvizshme, përshkruhet përkatësisht gjysmë shtrati ose pushimi në shtrat (me sindromën e dhimbjes së fortë). Dieta - tabela nr. 1a, 1b, 1 sipas Pevzner - siguron kursim mekanik, kimik dhe termik të stomakut [Shtojca B]. Terapia e çrrënjosjes kryhet (nëse zbulohet Helicobacter pylori): terapi me antibiotikë, terapi antisekretore, agjentë që normalizojnë lëvizshmërinë gastrike dhe duodenale. Fizioterapia përfshin elektrogjum, rryma të modeluara sinusoidale në zonën e stomakut, terapi UHF, ultratinguj në zonën epigastrike, elektroforezë novokaine. Me një ulçerë stomaku, vigjilenca onkologjike është e nevojshme. Nëse dyshohet për malinje, fizioterapia është kundërindikuar. Terapia e ushtrimeve është e kufizuar në UGG dhe LH në një mënyrë të butë.

V.A. Epifanov pretendon se LH përdoret pas periudhës akute të sëmundjes. Ushtrimet duhet të bëhen me kujdes nëse përkeqësojnë dhimbjen. Ankesat shpesh nuk pasqyrojnë gjendjen objektive, ulçera mund të përparojë me mirëqenie subjektive (zhdukje e dhimbjes etj.). Duhet të kurseni zonën e barkut dhe me shumë kujdes, gradualisht të rrisni ngarkesën në muskujt e barkut. Është e mundur që gradualisht të zgjerohet modaliteti motorik i pacientit duke rritur ngarkesën totale gjatë kryerjes së shumicës së ushtrimeve, përfshirë frymëmarrjen diafragmatike, për muskujt e barkut.

Sipas I.V. Milyukova, gjatë acarimeve, ndryshimet e shpeshta të ritmit, një ritëm i shpejtë edhe i ushtrimeve të thjeshta, tensioni i muskujve mund të shkaktojnë ose përkeqësojnë dhimbjen dhe përkeqësojnë gjendjen e përgjithshme. Gjatë kësaj periudhe përdoren ushtrime monotone, të kryera me ritëm të ngadaltë, kryesisht në pozicionin e shtrirë. Në fazën e remisionit kryhen ushtrime në IP në këmbë, ulur dhe shtrirë; amplituda e lëvizjeve rritet, mund të përdorni ushtrime me predha (me peshë deri në 1.5 kg).

Kur transferon një pacient në një regjim reparti, A.D. Ibatov, është caktuar rehabilitimi i periudhës së dytë. Detyrat e të parit i shtohen detyrave të rehabilitimit familjar dhe të punës së pacientit, rivendosja e qëndrimit të duhur gjatë ecjes, përmirësimi i koordinimit të lëvizjeve. Periudha e dytë e klasave fillon me një përmirësim të ndjeshëm të gjendjes së pacientit. Rekomandohet masazh UGG, LH, muri i barkut. Ushtrimet kryhen në pozicionin e shtrirë, ulur, gjunjëzuar, në këmbë me përpjekje në rritje graduale për të gjitha grupet e muskujve, duke përjashtuar ende muskujt e barkut. Më e pranueshme është pozicioni i shtrirë në shpinë: ju lejon të rrisni lëvizshmërinë e diafragmës, ka një efekt të butë në muskujt e barkut dhe përmirëson qarkullimin e gjakut në zgavrën e barkut. Pacientët kryejnë ushtrime për muskujt e barkut pa tension, me një numër të vogël përsëritjesh. Pas zhdukjes së dhimbjes dhe shenjave të tjera të acarimit, në mungesë të ankesave dhe në gjendje të përgjithshme të kënaqshme, përshkruhet një regjim falas, thekson V.A. Epifanov. Në klasat LH, ushtrimet përdoren për të gjitha grupet e muskujve (duke kursyer zonën e barkut dhe duke përjashtuar lëvizjet e papritura) me përpjekje në rritje nga IP të ndryshme. Ato përfshijnë ushtrime me shtangë dore (0,5-2 kg), topa të mbushur (deri në 2 kg), ushtrime në murin gjimnastikor dhe stolin. Frymëmarrja diafragmatike e thellësisë maksimale. Ecje deri në 2-3 km në ditë; ecja në shkallë deri në 4-6 kate, shëtitjet në natyrë janë të dëshirueshme. Kohëzgjatja e klasës LH është 20-25 minuta.

2 Rehabilitimi fizik në fazën ambulatore të trajtimit

Në fazën poliklinike, pacientët monitorohen sipas grupit të tretë të regjistrimit dispanseri. Me YABZh, pacientët ekzaminohen nga 2 deri në 4 herë në vit nga një mjek i përgjithshëm, gastroenterolog, kirurg dhe onkolog. Çdo vit, si dhe gjatë acarimit, kryhet gastroskopia dhe biopsia; fluoroskopia - sipas indikacioneve, testi klinik i gjakut - 2-3 herë në vit, analiza e lëngut të stomakut - 1 herë në 2 vjet; analiza e feces për gjak okult, ekzaminimi i sistemit biliar - sipas indikacioneve. Gjatë ekzaminimeve, dieta korrigjohet, nëse është e nevojshme, kryhet terapi kundër rikthimit, përcaktohen punësim racional dhe indikacione për referim në trajtimin e sanatoriumit. Me PUD, pacienti ftohet për ekzaminime periodike 2-4 herë në vit, në varësi të shpeshtësisë së acarimeve. Përveç kësaj, pacientët i nënshtrohen higjienës së zgavrës me gojë, protetikës dentare. Procedurat fizioterapeutike përfshijnë: elektrogjum, terapi me mikrovalë në zonën e stomakut, terapi UHF, ultratinguj.

3 Rehabilitimi fizik në fazën e trajtimit të sanatoriumit

Indikacion për trajtimin në banjë është ulçera gastrike dhe ulçera duodenale në remision, remision jo i plotë ose përkeqësim i zbehtë, nëse nuk ka insuficiencë motorike të stomakut, tendencë për gjakderdhje, depërtim dhe dyshim për mundësinë e degjenerimit malinj. Pacientët dërgohen në sanatoriume të specializuara lokale, vendpushimet gastroenterologjike me ujë të pijshëm mineral (në Kaukaz, Udmurtia, Nizhneivkino, etj.) dhe vendpushimet e baltës. Trajtimi sanatorium-resort përfshin të ushqyerit terapeutik sipas tabelës dietike nr.1 me kalimin në tabelat nr.2 dhe nr.5 [Shtojca B]. Trajtimi kryhet me ujë mineral të marrë të ngrohtë në porcione 50-100 ml 3 herë në ditë, me një vëllim total deri në 200 ml. Koha e pranimit përcaktohet nga gjendja e funksionit sekretor të stomakut. Pranojnë ujëra minerale jo të gazuara me minerale të ulëta dhe mesatare, kryesisht alkaline: "Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki" nr.4. Me sekretim të ruajtur dhe të shtuar, uji merret 1-1,5 orë para ngrënies. Procedurat balneologjike përfshijnë klorur natriumi, radon, banja halore, perla (çdo ditë tjetër), termoterapi: aplikime me baltë dhe ozocerit, elektroforezë balte. Për më tepër, përshkruhen rryma të simuluara në mënyrë sinusoidale, terapi CMW, terapi UHF dhe rryma diadinamike. Terapia e ushtrimeve kryhet sipas një regjimi tonik të butë duke përdorur UGG, lojëra të ulura, ecje me dozë, not në ujë të hapur. Përdoret gjithashtu një masazh terapeutik: prapa - masazh segmental në shpinë nga C-IV në D-IX në të majtë, përpara - në rajonin epigastrik, vendndodhjen e harqeve bringje. Masazhi në fillim duhet të jetë i butë. Intensiteti i masazhit dhe kohëzgjatja e procedurës rriten gradualisht nga 8-10 në 20-25 minuta deri në fund të trajtimit.

Trajtimi i pacientëve bëhet gjatë periudhës së faljes, vëllimi dhe intensiteti i PH rritet: ata përdorin gjerësisht OCU, DU, ushtrime koordinuese, lejojnë lojëra në natyrë dhe disa sportive (badminton, pingpong,), gara stafetë. Rekomandohen shtigje shëndetësore, shëtitje në dimër - ski (rruga duhet të përjashtojë ngjitjet dhe zbritjet me pjerrësi që tejkalon 15-20 gradë, stili i ecjes është alternativ). Nuk ka ushtrime fuqie, shpejtësi-forcë, përpjekje dhe tensione statike, kërcime dhe kërcime, ushtrime me ritëm të shpejtë në procedurën LH. IP ulur dhe shtrirë.

PËRFUNDIM

PU zë vendin e dytë në incidencën e popullatës pas sëmundjes së arterieve koronare. Shumë raste të ulçerave gastrike dhe duodenale, gastritit, duodenitit dhe ndoshta disa raste të kancerit të stomakut janë etiologjikisht të lidhura me infeksionin Helicobacter pylori. Megjithatë, shumica (deri në 90%) e bartësve të infektuar të H.P. nuk gjenden simptoma të sëmundjes. Kjo jep arsye për të besuar se PU është një sëmundje neurogjenike që është zhvilluar në sfondin e mbitensionit të zgjatur psiko-emocional. Statistikat tregojnë se banorët urbanë janë më të prirur ndaj PU-së sesa banorët ruralë. Një faktor më pak i rëndësishëm në shfaqjen e PU është kequshqyerja. Unë mendoj se të gjithë do të pajtohen me mua se në sfondin e stresit, mbingarkesës emocionale në punë dhe jetë, njerëzit shpesh, pa e vënë re, priren të kenë ushqim të shijshëm, jo të shëndetshëm, dhe dikush abuzon me produktet e duhanit dhe alkoolin. Për mendimin tim, nëse situata në vend nuk do të kishte qenë e tensionuar, siç është për momentin, atëherë incidenca do të ishte dukshëm më e ulët. Gjatë Luftës së Madhe Patriotike, ushtarët iu nënshtruan sëmundjeve të ndryshme të traktit gastrointestinal nga ligji ushtarak në vend, nga kequshqyerja dhe abuzimi me duhanin. Ushtarët gjithashtu iu nënshtruan shtrimit në spital dhe rehabilitimit. Shtatëdhjetë vjet më vonë, faktorët për shfaqjen e PU kanë mbetur të njëjtë.

Për trajtimin e ulçerës peptike, para së gjithash, terapia me ilaçe përdoret për të shtypur faktorin infektiv (antibiotikë), për të ndaluar gjakderdhjen (nëse është e nevojshme), ushqim terapeutik, për të parandaluar komplikimet, përdoret një mënyrë motorike me përdorimin e mjeteve fizike. të rehabilitimit: UGG, LH, DU, ushtrime relaksuese, të cilat janë të veçanta, dhe forma të tjera të zhvillimit të orëve. Janë të përshkruara edhe procedura fizioterapeutike (elektrosleep, elektroforezë novokaine, etj.). Është shumë e rëndësishme që gjatë periudhës së rehabilitimit pacienti të jetë në pushim, nëse është e mundur, të sigurojë heshtje, të kufizojë shikimin e TV në 1,5-2 orë në ditë, të ecë në ajër të hapur 2-3 km në ditë.

Pas fazës së rikthimit, pacienti transferohet në klinikën e gastroenterologut, i ndjekur për 6 vjet, me trajtime periodike në sanatoriume ose resorte për të siguruar falje të qëndrueshme. Në sanatorium pacientët trajtohen me ujëra minerale, lloje të ndryshme masazhi, ski, çiklizëm, not në ujë të hapur, lojëra.

Rehabilitimi fizik për çdo sëmundje luan një rol të rëndësishëm për shërimin e plotë të një personi pas një sëmundjeje. Kjo ju lejon të shpëtoni jetën e një personi, ta mësoni atë të përballet me stresin, ta mësoni dhe edukoni atë në një qëndrim të vetëdijshëm në kryerjen e ushtrimeve fizike për të ruajtur shëndetin e tij, të rrënjosni një stereotip për një mënyrë jetese të shëndetshme, e cila ndihmon një person të mos jetë ekspozohen sërish ndaj sëmundjes në të ardhmen.

LISTA E SHKURTESAVE

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

UHF - valë decimetër (terapi)

duodenum - duodenum

DU - ushtrime të frymëmarrjes

GIT - trakti gastrointestinal

IHD - sëmundje ishemike të zemrës

IP - pozicioni fillestar

LG - gjimnastikë terapeutike

Terapia e ushtrimeve - kultura fizike terapeutike

NS - sistemi nervor

ORU - ushtrime të përgjithshme zhvillimore

OUU - ushtrime të përgjithshme forcuese

SMW - valë centimetrash (terapi)

ESR - shkalla e sedimentimit të eritrociteve

FGS - fibrogastroskopia

UHF - frekuencë ultra e lartë (terapi)

UGG - gjimnastikë higjienike në mëngjes

HR - rrahjet e zemrës

EKG - elektrokardiografi

PU - ulçera peptike

DU - ulçera duodenale

REFERENCAT

1. Belaya, N.A. Ushtrime fizioterapie dhe masazh: teksti mësimor.-metodë. kompensim për mjekësi punëtorë / N.A. E bardha. - M.: Sov. Sport, 2001. - 272 f.

2. Gorelova, L.V. Një kurs i shkurtër i kulturës fizike terapeutike dhe masazhit: libër shkollor. shtesa / L.V. Gorelov. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2007. - 220 f.

Epifanov, V.A. Kultura fizike terapeutike: tekst shkollor. kompensim për mjekësi universitetet / V.A. Epifanov. - M. : GEOTAR-Media, 2006. - 567 f.

Epifanov, V.A. Kultura fizike terapeutike dhe mjekësia sportive: tekst shkollor / V.A. Epifanov. - M. : Mjekësi, 2004. - 304 f.

Ibatov, A.D. Bazat e rehabilitimit: tekst shkollor. shtesa / A.D. Ibatov, S.V. Pushkin. - M. : GEOTAR-Media, 2007. - 153 f.

Kalyuzhnova, I.A. Edukimi fizik terapeutik / I.A. Kalyuzhnova, O.V. Perepelova. - Ed. 2 - Rostov-on-Don: Phoenix, 2009. - 349 f.

Kozyreva, O.V. Rehabilitimi fizik. Fitnes shërues. Kinesiterapia: fjalor edukativ-libër referimi / O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov. - M.: Sov. Sport, 2010. - 278 f.

8. Litvitsky, P.F. Patofiziologjia: një libër shkollor për universitetet: në 2 vëllime / P.F. Litvitsky. - Botimi i 3-të, Rev. dhe shtesë - M. : GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 f.

Milyukova, I.V. Enciklopedia e madhe e gjimnastikës shëndetësore / I.V. Milyukova, T.A. Evdokimova; nën total ed. T.A. Evdokimova. - M.: AST; SPb. : Bufi:, 2007. - 991 f. : i sëmurë.

10. Petrushkina, N.P. Fitoterapia dhe fitoprofilaksia e sëmundjeve të brendshme: libër shkollor. manual për punë të pavarur / N.P. Petrushkin; UralGUFK. - Chelyabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 f.

Popova, Yu.S. Sëmundjet e stomakut dhe zorrëve: diagnoza, trajtimi, parandalimi / Yu.S. Popov. - Shën Petersburg. : Krylov, 2008. - 318 f.

Fizioterapia: udhëzime kombëtare / ed. G.N. Ponomarenko. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 864 f.

Fizioterapi: libër shkollor. kompensim / ed. A.R. Babaeva. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2008. - 285 f.

Rehabilitimi fizik: tekst shkollor / ed. ed. S.N. Popov. - Ed. 2, i rishikuar. shtoni. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2004. - 603s.

Khodasevich, L.S. Abstrakt i leksioneve mbi kursin e patologjisë private / L.S. Khodasevich, N.D. Goncharova.- M.: Kultura fizike, 2005.- 347f.

Patologjia private: tekst shkollor. shtesa / nën total. ed. S.N. Popov. - M.: Akademia, 2004. - 255 f.

APPS

Shtojca A

Skica e ushtrimeve terapeutike për ulçerën peptike të stomakut dhe duodenit

Data: 11/11/11

E vërejtur: Emri i plotë, 32 vjeç

Diagnoza: ulçera duodenale, gastroduodenit, gastrit sipërfaqësor;

Faza e sëmundjes: rikthim, subakut (përkeqësim i zbehtë)

Modaliteti i motorit: pushim i zgjatur në shtrat

Vendi: repart

Mënyra e realizimit: individuale

Kohëzgjatja e mësimit: 12 minuta

Objektivat e mësimit:

.kontribuojnë në rregullimin e proceseve nervore në korteksin cerebral, rrisin gjendjen psiko-emocionale;

2.kontribuojnë në përmirësimin e funksioneve të tretjes, proceset redoks, rigjenerimin e mukozës, përmirësimin e funksioneve të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut;

.për të siguruar parandalimin e komplikimeve dhe mbingarkesës, për të përmirësuar performancën e përgjithshme fizike;

.vazhdoni të mësoni frymëmarrjen diafragmatike, ushtrimet e relaksimit, elementet e auto-stërvitjes;

.për të kultivuar një qëndrim të ndërgjegjshëm ndaj zbatimit të ushtrimeve të veçanta fizike në shtëpi për të parandaluar rikthimin e sëmundjes dhe zgjatjen e periudhës së faljes.

Aplikacion

Pjesë të orës së mësimit Detyra të veçanta Përmbajtja e orës së mësimitDozimiOrganizimi-metoda. udhëzime Përgatitja hyrëse e trupit për ngarkesën e ardhshme t \u003d 3 "Kontrollimi i rrahjeve të zemrës dhe ritmit të frymëmarrjes 1) PI i shtrirë në shpinë. Matja e rrahjeve të zemrës dhe RRHR për 15" "NR për 30" "Trego zonën e matjesMëso frymëmarrjen diafragmatike 1) PI shtrirë në shpinë, krahët përgjatë trupit, këmbët të përkulura në gjunjë Frymëmarrja diafragmatike: 1. thith - muri i barkut ngrihet, 2. nxjerr - tërhiqet 6-8 herë Ritmi i ngadaltë Imagjinoni si del ajri nga mushkëritë Përmirësoni periferinë qarkullimi i gjakut 2) IP e shtrirë në shpinë, krahët përgjatë trupit Përkulje dhe shtrirje e njëkohshme e këmbëve dhe duarve në grusht 8-10 herë Ritmi mesatar Frymëmarrja është e vullnetshme Stimuloni qarkullimin e gjakut në ekstremitetet e poshtme 3) IP shtrirë në shpinë Alternative përkulja e këmbëve pa i hequr këmbët nga shtrati 1. nxjerr - përkulje, 2. thith - zgjatje 5-7 herë Ritmi i ngadaltë Stimulimi i qarkullimit të gjakut në gjymtyrët e sipërme krahët përgjatë trupit 1. thith - shtrini krahët anash, 2. nxjerr - kthehu në IP 6-8 herë Ritmi është i ngadaltë. Themelore Zgjidhja e problemeve të përgjithshme dhe të veçanta t \u003d 6 "Forco t muskujt e shtypit të barkut dhe dyshemesë së legenit5) IP e shtrirë në shpinë, këmbët e përkulura në gjunjë. 1. shtrini gjunjët në anët, duke lidhur shputat, 2. Kthehuni në PI 8-10 herë. Ritmi është i ngadaltë. Mos e mbani frymën. Përmirësoni qarkullimin e gjakut në organet e brendshme. 6) IP ulur në shtrat. këmbët ulur, duart në rrip. 1. nxjerr - ktheje trupin në të djathtë, krahët anash, 2. thith - kthehu në PI, 3. nxjerr - ktheje trupin në të majtë, krahët në anët, 4. thith - kthehu në PI 3 -4 herë Ritmi është i ngadaltë Amplituda është e paplotë Ruani rajonin epigastrik Forconi muskujt e pjesës së poshtme të legenit dhe përmirësoni funksionin e zbrazjes7) PI i shtrirë në shpinë. Përkulni ngadalë këmbët dhe vendosni këmbët në vithe, duke u mbështetur në bërryla dhe këmbë 1. ngrini legenin 2. kthehuni në SP 2-3 herë Ritmi është i ngadaltë Mos e mbani frymën. zvogëlimi i ngarkesës, rivendosja e ritmit të zemrës dhe ritmit të frymëmarrjes t \u003d 3 "Relaksim i përgjithshëm 8) IP e shtrirë në shpinë. Relaksoni të gjithë muskujt 1" - pushoni Sytë mbyllen Ndërrimi i elementeve të stërvitjes automatike Kontrollimi i ritmit të zemrës dhe ritmit të frymëmarrjes 1) Gënjeshtra IP në shpinë. Matja e rrahjeve të zemrës dhe HRHR për 15"" RR për 30""Pyetni pacientin për gjendjen e tij shëndetësore Jepni rekomandime për vetë-ekzekutimin e FU në shtëpi

Tabelat e dietave sipas Pevzner

Tabela numër 1. Indikacionet: ulçera peptike e stomakut dhe e duodenit në fazën e përkeqësimit të uljes dhe në remision, gastrit kronik me sekretim të konservuar dhe të shtuar në fazën e acarimit subsiding, gastrit akut në fazën e subsidencës. Karakteristikat: përmbajtja fiziologjike e proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve, kufizimi i kripës, kufizimi i moderuar i irrituesve mekanikë dhe kimikë të mukozës dhe aparatit receptor gastrointestinal, stimulues të sekretimit të stomakut, substanca që qëndrojnë në stomak për një kohë të gjatë. Përpunimi i kuzhinës: të gjitha pjatat gatuhen në formë të zier, pure ose në avull, disa pjata lejohen në formë të pjekur. Vlera e energjisë: 2,600-2,800 kcal (10,886-11,723 kJ). Përbërja: proteina 90-100 g, yndyrna 90 g (nga të cilat 25 g me origjinë bimore), karbohidrate 300-400 g, lëng i lirë 1,5 l, klorur natriumi 6-8 g Pesha e racionit ditor 2,5-3 kg. Dieta - e pjesshme (5-6 herë në ditë). Temperatura e enëve të nxehta - 57-62 °С, e ftohtë - jo më e ulët se 15 °С.

Tabela numër 1a. Indikacionet: acarim i ulçerës peptike të stomakut dhe duodenit në 10-14 ditët e para, gastrit akut në ditët e para të sëmundjes, përkeqësim i gastritit kronik (me aciditet të ruajtur dhe të rritur) në ditët e para të sëmundjes. Karakteristikat: përmbajtja fiziologjike e proteinave dhe yndyrave, kufizimi i karbohidrateve, një kufizim i mprehtë i stimujve kimikë dhe mekanikë të mukozës dhe aparatit receptor të traktit gastrointestinal. Përpunimi i kuzhinës: të gjitha produktet zihen, fërkohen ose zihen në avull, enët me konsistencë të lëngshme ose të lëngshme. Vlera e energjisë: 1,800 kcal (7,536 kJ). Përbërja: proteina 80 g, yndyra 80 g (nga të cilat 15-20 g janë bimore), karbohidrate 200 g, lëng i lirë 1,5 l, kripë e zakonshme 6-8 g Pesha e racionit ditore - 2-2,5 kg. Dieta - e pjesshme (6-7 herë në ditë). Temperatura e enëve të nxehta - 57-62 ° C, e ftohtë - jo më e ulët se 15 ° C.

Tabela numër 1b. Indikacionet: acarim i ulçerës peptike të stomakut dhe duodenit në 10-14 ditët e ardhshme, gastriti akut dhe përkeqësimi i gastritit kronik në ditët në vijim. Karakteristikat: përmbajtja fiziologjike e proteinave, yndyrave dhe kufizimi i karbohidrateve, irrituesit kimikë dhe mekanikë të mukozës dhe aparatit receptor të traktit gastrointestinal janë dukshëm të kufizuara. Përpunimi i kuzhinës: të gjitha pjatat gatuhen të ziera ose të avulluara, konsistenca e pjatave është e lëngshme ose e butë. Vlera e energjisë: 2,600 kcal (10,886 kJ). Përbërja: proteina 90 g, yndyrna 90 g (nga të cilat 25 g yndyrë vegjetale), karbohidrate 300 g, lëng i lirë 1,5 l, kripë kuzhine 6-8 g Pesha e racionit ditor - 2,5-3 kg. Dieta: e pjesshme (5-6 herë në ditë). Temperatura e enëve të nxehta - 57-62 ° C, e ftohtë - jo më e ulët se 15 ° C.

Tabela numër 2. Indikacionet: gastrit akut, enterit dhe kolit gjatë periudhës së rikuperimit, gastrit kronik me insuficiencë sekretore, enterit, kolit gjatë faljes pa sëmundje shoqëruese. Karakteristikat e përgjithshme: dietë e plotë fiziologjikisht, e pasur me substanca nxjerrëse, me përpunim racional kulinar të produkteve. Përjashtohen ushqimet dhe gjellët që qëndrojnë në stomak për një kohë të gjatë, janë të vështira për t'u tretur, irritojnë mukozën dhe aparatin receptor të traktit gastrointestinal. Dieta ka një efekt stimulues në aparatin sekretues të stomakut, përmirëson reaksionet kompensuese-përshtatëse të sistemit të tretjes dhe parandalon zhvillimin e sëmundjes. Përpunimi i kuzhinës: gjellët mund të zihen, piqen, zihen dhe gjithashtu skuqen pa thërrime buke në bukë ose miell dhe pa formuar një kore të ashpër. Vlera e energjisë: 2800-3100 kcal. Përbërja: proteina 90-100 g, yndyrna 90-100 g, karbohidrate 400-450 g, lëng i lirë 1,5 l, kripë e zakonshme deri në 10-12 g Pesha ditore e racionit - 3 kg. Dieta është e pjesshme (4-5 herë në ditë) Temperatura e pjatave të nxehta është 57-62˚С, e të ftohtit nën 15 °С.

Tabela numër 5. Indikacionet: hepatiti kronik dhe kolecistiti në remision, kolelitiaza, hepatiti akut dhe kolecistiti në periudhën e rikuperimit. Karakteristikat e përgjithshme: sasia e proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve përcaktohet nga nevojat fiziologjike të trupit. Përjashtohen stimuluesit e fortë të sekretimit të stomakut dhe pankreasit (substanca ekstraktive, produkte të pasura me vajra esencialë); yndyrna zjarrduruese; ushqime të skuqura; ushqime të pasura me kolesterol, purina. Konsumi i shtuar i perimeve dhe frutave rrit efektin koleretik të lëndëve të tjera ushqyese, lëvizshmërinë e zorrëve dhe siguron nxjerrjen maksimale të kolesterolit. Teknologjia e gatimit: Pjata të ziera, të pjekura rrallë. Vlera e energjisë: 2200-2500 kcal. Përbërja: proteinat 80-90 g, yndyrnat 80-90 g, karbohidratet 300-350 g Dieta - 5-6 herë në ditë. Lejohet vetëm ushqimi i ngrohtë, pjatat e ftohta janë të përjashtuara.

Agjencia Federale për Arsimin

Institucion arsimor shtetëror

Arsimi i lartë profesional.

Universiteti Shtetëror i Tulës

Departamenti i Edukimit Fizik dhe Sporteve.

abstrakte

Tema:

“Rehabilitimi fizik në ulçerën peptike”.

E përmbushur

Studenti gr.XXXXXX

Kontrolluar:

Mësues

Simonova T.A.

Tula, 2006.

Sëmundja e ulçerës. Faktet Manifestimet.

Trajtimi i ulçerës peptike.

Rehabilitimi fizik për ulçerën peptike dhe komplekset e ushtrimeve gjimnastike.

Lista e literaturës së përdorur.

1) Ulçera peptike. Të dhënat. Manifestimet.

Sëmundja e ulçerës peptike (ulçera gastrike, ulçera duodenale) është një sëmundje, manifestimi kryesor i së cilës është prania e ulçerës në stomak ose në duoden.

Në popullatë, përhapja e ulçerës peptike arrin 7-10%. Raporti i ulçerës së stomakut dhe ulçerës duodenale është 1:4. Është më e zakonshme tek meshkujt e moshës 25 - 50 vjeç.

Etiologjia dhe patogjeneza

Nuk është e mundur të përmendet ndonjë shkak i vetëm i sëmundjes së ulçerës peptike.

Sidoqoftë, në etiologji, siç është konsideruar kohët e fundit, faktorët kryesorë të mëposhtëm luajnë një rol:

1. Stresi neuropsikik dhe mbingarkesa fizike.

2. Kequshqyerja.

3. Defekte biologjike të trashëguara në lindje.

4. Disa barna.

5. Pirja e duhanit dhe alkoolit.

Roli i predispozitës trashëgimore është i padyshimtë.

Ulçera duodenale ndodh kryesisht në moshë të re. Ulçera gastrike - tek të moshuarit.

Ekziston një shkelje e funksionit sekretor dhe motorik të stomakut. Shkelja e rregullimit nervor është thelbësore.

Ka substanca që gjithashtu pengojnë funksionin e qelizave parietale - gastrin dhe sekretin.

Këto substanca kanë një rëndësi të madhe në periudhën e rikuperimit pas ulçerës peptike. Një rol të madh i jepet edhe faktorit acid: rritja e sekretimit të acidit klorhidrik, i cili vepron në mënyrë agresive në membranën mukoze. Një ulçerë nuk formohet pa një rritje të acidit klorhidrik: nëse ka një ulçerë, por nuk ka acid klorhidrik, është praktikisht kancer. Por mukoza normale është mjaft rezistente ndaj veprimit të faktorëve dëmtues. Prandaj, në patogjenezë është e nevojshme të merren parasysh edhe mekanizmat mbrojtës që mbrojnë mukozën nga formimi i ulcerave. Prandaj, në prani të faktorëve etiologjikë, një ulçerë nuk formohet tek të gjithë.

Faktorët kontribuues të jashtëm:

1. Ushqimore. Efekt negativ gërryes në mukozën dhe ushqimin që stimulon sekretimin aktiv të lëngut gastrik (normalisht, dëmtimet e mukozës shërohen në 5 ditë). Ushqime pikante, pikante, të tymosura, pasta të freskëta (pite, petulla), një sasi e madhe ushqimi, me shumë mundësi ushqime të ftohta, vakte të parregullta, ushqime të thata, ushqime të rafinuara, kafe dhe ushqime të ndryshme të vështira për t'u tretur që shkaktojnë acarim të stomakut. mukoza.

Në përgjithësi, marrja e parregullt e ushqimit (në orë të ndryshme, në intervale të gjata), duke prishur procesin e tretjes në stomak, mund të kontribuojë në zhvillimin e ulçerës peptike, pasi kjo përjashton neutralizimin e mjedisit acidik të stomakut nga ushqimi.

2. Pirja e duhanit – kontribuon dukshëm në zhvillimin e ulcerave. Përveç kësaj, nikotina shkakton vazospazmë dhe furnizim të dëmtuar të gjakut në mukozën e stomakut.

Alkooli. Megjithëse efekti i drejtpërdrejtë i alkoolit nuk është vërtetuar, ai ka një efekt të fuqishëm kokaine.

Faktorët që ndikojnë në patogjenezën

1. Acidi - rritje e sekretimit të acidit klorhidrik.

2. Reduktimi i marrjes së lëngut alkalik.

3. Shkelja e koordinimit midis sekretimit të lëngut gastrik dhe përmbajtjes alkaline.

4. Përbërja e shqetësuar e mukozës së epitelit të stomakut (mukoglikoproteinat që nxisin riparimin e mukozës. Kjo lëndë mbulon mukozën me një shtresë të vazhdueshme duke e mbrojtur nga djegiet).

Simptomat e ulçerës.

Ankesa kryesore e një pacienti me ulçerë peptike është dhimbja në rajonin epigastrik, shfaqja e së cilës shoqërohet me marrjen e ushqimit: në disa raste, dhimbja shfaqet pas gjysmë ore - një orë, në të tjera - 1.5 - 2 orë pas ngrënies ose. në stomak bosh. Dhimbjet "e uritur" janë veçanërisht karakteristike për ulcerat duodenale. Zakonisht zhduken pas marrjes, ndonjëherë edhe të një sasie të vogël ushqimi. Intensiteti i dhimbjes mund të jetë i ndryshëm; shpesh dhimbja rrezaton në shpinë, ose lart në gjoks. Përveç dhimbjes, pacientët shpesh shqetësohen për urthin torturues 2-3 orë pas ngrënies, për shkak të hedhjes së përmbajtjes acidike të stomakut në pjesën e poshtme të ezofagut. Zakonisht urthi ulet pas marrjes së solucioneve alkaline dhe qumështit. Ndonjëherë pacientët ankohen për belching, nauze, të vjella; të vjellat zakonisht sjellin lehtësim. Të gjitha këto ndjesi të pakëndshme shoqërohen edhe me të ngrënit. Kur ulçera është e lokalizuar në duoden, dhimbjet e “natës” dhe kapsllëku janë karakteristike.

Përkeqësimet e ulcerave dhe ecuria e sëmundjes.

Ulçera peptike karakterizohet nga një ecuri kronike me periudha të alternuara acarimesh dhe përmirësimesh (remisione). Përkeqësimet ndodhin shpesh në pranverë dhe në vjeshtë, zakonisht zgjasin 1-2 muaj dhe manifestohen me një rritje të shenjave të përshkruara të sëmundjes, duke e privuar shpesh pacientin nga aftësia e tij për të punuar dhe në disa raste çon në komplikime:

* Gjakderdhja - ndërlikimet më të shpeshta dhe më të rënda; shfaqet mesatarisht në 15-20% të pacientëve me ulçerë peptike dhe është shkaku i pothuajse gjysmës së të gjitha vdekjeve nga kjo sëmundje. Ndodh kryesisht tek meshkujt e rinj. Më shpesh me ulçerë peptike, ndodh e ashtuquajtura gjakderdhje e vogël, gjakderdhja masive është më pak e zakonshme. Ndonjëherë gjakderdhja masive e papritur është manifestimi i parë i sëmundjes. Gjakderdhja e vogël karakterizohet nga zbehje e lëkurës, marramendje, dobësi; me gjakderdhje të rëndë, vërehet melena, të vjella të vetme ose të përsëritura, të vjellat i ngjajnë llumit të kafesë;

* Perforimi është një ndër komplikimet më të rënda dhe më të rrezikshme, i cili shfaqet në afërsisht 7% të rasteve të ulçerës peptike. Më shpesh vërehet me ulçerë duodenale. Megjithatë, ky ndërlikim i ulçerës gastrike shoqërohet me vdekshmëri më të lartë dhe një shkallë më të lartë të komplikimeve postoperative. Shumica dërrmuese e perforimeve të ulçerës gastrike dhe duodenale janë të ashtuquajturat perforime të lira në zgavrën e barkut. Shpesh ndodh pas ngrënies së një vakti të madh. Ajo manifestohet me një dhimbje të papritur të mprehtë (kamë) në pjesën e sipërme të barkut. Papritmas dhe intensiteti i dhimbjes nuk është aq e theksuar në asnjë gjendje tjetër. Pacienti merr një pozicion të detyruar me gjunjë të tërhequr deri në stomak, përpiqet të mos lëvizë;

* Depërtimet karakterizohen nga depërtimi i ulçerës në organet në kontakt me stomakun ose llambën duodenale - mëlçinë, pankreasin, omentumin më të vogël. Kuadri klinik në periudhën akute i ngjan perforimit, por dhimbja është më pak e fortë. Së shpejti, bashkohen shenjat e dëmtimit të organit në të cilin ka ndodhur depërtimi (dhimbje brezi dhe të vjella me dëmtim të pankreasit, dhimbje në shpatullën e djathtë dhe në shpinë gjatë depërtimit në mëlçi etj.). Në disa raste, depërtimi ndodh gradualisht;

* Stenoza e traktit gastrointestinal (si pasojë e deformimit cikatrial);

* Degjenerimi në një tumor malinj ose malinj - vërehet pothuajse ekskluzivisht në lokalizimin e një ulçere në stomak, malinjiteti i ulçerës duodenale është shumë i rrallë. Me malinje të ulçerës, dhimbja bëhet konstante, humbet lidhjen me marrjen e ushqimit, oreksi zvogëlohet, shtohet rraskapitja, të përzierat dhe të vjellat bëhen më të shpeshta.

Në këtë rast, një ndryshim në natyrën e dhimbjes mund të jetë një shenjë e zhvillimit të komplikimeve.

Ulçera peptike tek adoleshentët dhe të rinjtë zakonisht shfaqet në sfondin e një gjendjeje pre-ulceroze (gastriti, gastroduodeniti), karakterizohet nga simptoma më të theksuara, një nivel i lartë aciditeti, rritje e aktivitetit motorik të stomakut dhe duodenit, shpesh shenja e parë. e sëmundjes është gjakderdhja gastrointestinale.

Ulçera peptike tek të moshuarit dhe mosha e moshuar ndodh në sfondin e një rënie në rritje të funksioneve të mukozës së stomakut, veçanërisht për shkak të qarkullimit të gjakut të dëmtuar në enët e gjakut. Shpesh paraprihet nga procese inflamatore kronike në stomak dhe duoden. Ulçera tek të moshuarit dhe njerëzit e moshuar lokalizohen më shpesh në stomak. Në personat më të vjetër se 60 vjeç, lokalizimi gastrik i ulçerës ndodh 3 herë më shpesh se në pacientët e rinj dhe të moshës së mesme.

Ulçerat gastrike që janë shfaqur tek të moshuarit dhe moshat senile janë të përmasave të konsiderueshme (shpesh gjenden ulçera gjigante), një fund i cekët i mbuluar me një shtresë gri në të verdhë, skaje të turbullta dhe gjakderdhëse, edemë dhe shërim i ngadaltë i ulçerës.

Ulçera peptike tek personat e moshuar dhe të moshuar shpesh zhvillohet sipas llojit të gastritit dhe karakterizohet nga kohëzgjatja e shkurtër, sindroma e lehtë e dhimbjes dhe mungesa e lidhjes së qartë të saj me marrjen e ushqimit. Pacientët ankohen për një ndjenjë të rëndimit, ngopjes në stomak, dhimbje difuze dhembjeje në rajonin epigastrik pa një lokalizim të qartë, që rrezaton në hipokondriumin e djathtë dhe të majtë, në sternum, në fund të barkut. Çrregullimet manifestohen me belching, vjellje; urthi dhe të vjellat janë më pak të zakonshme. Karakterizohet nga kapsllëku, humbja e oreksit dhe humbja e peshës. Gjuha është e veshur rëndë. Ecuria e sëmundjes karakterizohet nga monotonia, mungesa e një periodiciteti të qartë dhe acarimi sezonal; në shumicën e pacientëve, ajo përkeqësohet nga sëmundje të tjera kronike të sistemit tretës - kolecistiti, hepatiti, pankreatiti, enterokoliti, si dhe sëmundjet kronike koronare të zemrës, hipertensioni, ateroskleroza, pamjaftueshmëria kardiovaskulare dhe dështimi pulmonar i zemrës. Në pacientët e moshuar dhe senile, vërehet një ngadalësim i kohëzgjatjes së cikatriceve të ulçerës dhe shpeshtësia e komplikimeve rritet. Më shpesh ndodh gjakderdhja; perforimet janë shumë më pak të zakonshme, dhe malinjiteti i ulçerës është shumë më i zakonshëm se tek njerëzit e rinj dhe të moshës së mesme.

Disa ndryshime midis ulçerës gastrike dhe ulçerës duodenale.

Shenjat klinike

Ulçera duodenale

Mbi 40 vjeç

Mbizotërojnë meshkujt

Nuk ka dallime gjinore

Natën, i uritur

Menjëherë pas ngrënies

normale, e ngritur

Anoreksia

Masa trupore

Kultura fizike terapeutike është aktualisht një pjesë integrale e trajtimit kompleks, një mjet për parandalimin parësor dhe veçanërisht sekondar të ulçerës gastrike dhe ulçerës duodenale. Pa terapi ushtrimore, një rehabilitim i plotë i pacientëve është i pamundur. Përdorimi i terapisë ushtrimore në faza të ndryshme të trajtimit të pacientëve me kushte të ndryshme kërkon përdorimin e vazhdueshëm të metodave të ndryshme të kontrollit. Këto metoda mund të quhen vetëm me kusht metoda për vlerësimin e efektivitetit të terapisë ushtrimore, pasi ato ofrojnë shumë më tepër informacion. Me ndihmën e tyre përcaktohet gjendja funksionale e pacientit për momentin, përshtatshmëria e terapisë ushtrimore në aspektin e aktivitetit fizik dhe orientimit specifik dhe në kombinim me masat e tjera terapeutike. Metodat për vlerësimin e efektivitetit të terapisë ushtrimore, që kanë karakteristika shumëpalëshe, kontribuojnë në masë të madhe në zbulimin e mekanizmave të ndikimit të vetë ushtrimeve fizike dhe kështu janë baza e një qasjeje shkencore ndaj terapisë ushtrimore.

Për të përcaktuar efektivitetin e terapisë ushtrimore, kryhet monitorim i vazhdueshëm i pacientit, duke përcaktuar gjendjen e tij, ndikimin e ushtrimeve të përdorura, një mësim të veçantë, një periudhë të caktuar trajtimi. Të rëndësishme janë edhe studimet e veçanta të gjendjes funksionale, të cilat japin një vlerësim objektiv të pacientit, karakteristikat e tij individuale dhe përshtatjen ndaj aktivitetit fizik.

Njohja dhe aplikimi i metodave për studimin e funksioneve të trupit rrit efektivitetin e edukimit fizik terapeutik. Një vlerësim i gjendjes funksionale të pacientit para fillimit të orëve të terapisë fizike është i nevojshëm për shpërndarjen e pacientëve në grupe homogjene sipas gjendjes funksionale, planifikimit të saktë dhe dozës së aktivitetit fizik. Ekzaminimet aktuale gjatë rrjedhës së trajtimit dhe studimi i ndikimit të një seance të vetme bëjnë të mundur vlerësimin e efektivitetit të një seance të vetme, ndryshimet në kohë në planin e trajtimit (për shembull, zgjerimi i regjimit motorik) dhe metodologjia e klasave . Llogaritja e efektivitetit në fund të trajtimit përmbledh rrjedhën e studimeve.

Përmirësimi i gjendjes së pacientëve me ulçerë peptike në fazën e përkeqësimit të zbehjes vërehet me lehtësimin e dhimbjes dhe dispepsisë, mungesën e dhimbjes në palpim, përmirësimin, mirëqenien, refuzimin e barnave, zgjerimin e regjimit dietik, restaurimin e funksioni motorik i stomakut dhe përmirësimi i rregullimit autonom të funksioneve të organeve të brendshme sipas mostrave orto- dhe klinostatike Nga ana endoskopike verifikohet nga pakësimi i reaksionit inflamator të mukozës rreth ulçerës, pastrimi i pjesës së poshtme të ulçerës dhe tendenca për cikatrice. Përmirësimi i vazhdueshëm përcaktohet nga një ndryshim në llojin e kursit (ritmi i acarimeve): mungesa e përsëritjes gjatë vitit me përsëritje të shpeshta më parë, formimi i një cikatrike dhe eliminimi i inflamacionit në zonën e tij sipas endoskopisë ose zhdukja. e "niche", e konfirmuar me rreze X.

Përcaktimi i efektivitetit të trajtimit në aplikimin e procedurave të terapisë ushtrimore bazohet në të dhënat për mirëqenien e pacientëve; gjendja funksionale e sistemit të tretjes (tregues të funksioneve sekretore dhe motorike të stomakut, të dhëna nga studimet me rreze X dhe endoskopike); reagimet e sistemit kardiovaskular dhe të frymëmarrjes ndaj aktivitetit fizik; gjendja e ngacmueshmërisë së sistemit nervor autonom; shkurtimi i kohëzgjatjes së trajtimit; zvogëlimi i shpeshtësisë dhe kohëzgjatjes së komplikimeve; restaurimi i performancës.

Për të marrë parasysh efektivitetin e terapisë ushtrimore për ulçerën peptike mund të përdoret:

Një studim në lidhje me ndjesitë ekzistuese subjektive: urth, belching, fryrje, dhimbje barku, natyrën e jashtëqitjes (kapsllëk, diarre).

Kontrolli i pulsit dhe presionit të gjakut;

Testet e frymëmarrjes të Stange dhe Genchi;

Kontroll dinamik i peshës trupore. Pesha e trupit përcaktohet duke peshuar në një peshore mjekësore.

Me efektin pozitiv të ushtrimeve fizike, ndjesitë subjektive zhduken, oreksi dhe jashtëqitja normalizohen, pulsi tenton të ngadalësohet, koha e testit Stange zgjatet dhe pesha trupore e pacientëve stabilizohet.

Në vlerësimin e efektivitetit të LH, mirëqenia e pacientit luan një rol shumë të rëndësishëm. Me shfaqjen e pagjumësisë, përkeqësimin e oreksit, shfaqjen e dhimbjes në bark, mosfunksionimin e zorrëve, është e nevojshme të ekzaminohet me kujdes pacienti për një zgjedhje më të saktë të diferencuar të mjeteve dhe formave të terapisë ushtrimore.

Për të përcaktuar efektivitetin e një mësimi të veçantë, kryhen vëzhgime mjekësore dhe pedagogjike. Gjëja më e rëndësishme është të përcaktohet se si zgjidhen problemet terapeutike në këtë mësim, nëse aktiviteti fizik korrespondon me aftësitë e pacientit, cilat janë reagimet e tij individuale ndaj terapisë ushtrimore.

Për të sqaruar këto çështje, një kurbë fiziologjike dhe dendësia e mësimit përcaktohen në seancën e terapisë ushtrimore duke ndryshuar ritmin e pulsit.

Gjatë vëzhgimeve, vëmendja tërhiqet nga shenjat e jashtme të lodhjes, shfaqja e dhimbjes, aftësia për të kryer ushtrime. Bazuar në vëzhgimet, duhet të ndryshoni metodën e stërvitjes, për shembull, të zvogëloni dozën e aktivitetit fizik. Në shumicën e rasteve, ushtrimet fizike duhet të shkaktojnë lodhje të lehtë, e cila karakterizohet me skuqje të lëkurës me djersë, rritje të frymëmarrjes. Është e pamundur të lejohet shfaqja e dhimbjes dhe punës së tepërt, e shoqëruar me gulçim të zhurmshëm, dobësi të rëndë, koordinim dhe ekuilibër të dëmtuar, marramendje dhe ndryshim në strukturën e ushtrimeve fizike.

Në klasat e terapisë ushtrimore, studimi i pulsit duhet të kryhet 3 herë, para mësimit, në mes të mësimit (pas ushtrimit më të vështirë) dhe pas përfundimit të mësimit.

Për të vlerësuar shpërndarjen e aktivitetit fizik në pjesë të terapisë ushtrimore, duhet të kryhen numërime të shumëfishta të pulseve dhe të ndërtohet një kurbë fiziologjike.

Për të vlerësuar efektivitetin e terapisë ushtrimore gjatë gjithë kursit të trajtimit, është e nevojshme të studiohet gjendja e pacientit edhe para fillimit të klasave me të. Gjatë ekzaminimit fillestar të pacientit, në kartën e terapisë ushtrimore përcaktohen dhe regjistrohen ankesat, veçoritë e ecurisë së sëmundjes, të dhënat objektive, gjendja e zhvillimit fizik dhe funksionaliteti dhe të dhënat klinike. Ekzaminimet e përsëritura (nëpër periudha të caktuara) dhe ato përfundimtare zbulojnë dinamikën e këtyre treguesve, gjë që na lejon të nxjerrim përfundime në lidhje me efektivitetin e terapisë ushtrimore.

Studimi i karakteristikave të rrjedhës së sëmundjes kryhet sipas historisë së sëmundjes dhe anamnezës. I kushtohet vëmendje kohëzgjatjes së sëmundjes, pranisë së acarimeve, metodave të trajtimit dhe rezultateve të arritura, aktivitetit fizik para dhe gjatë sëmundjes.

Zhvillimi fizik përcaktohet nga matjet antropometrike.

Vëmendje e madhe duhet t'i kushtohet përkufizimit të funksionalitetit. Për këtë qëllim përdoren teste të ndryshme me aktivitet fizik të dozuar. Këto teste ndihmojnë gjithashtu për të përcaktuar aftësitë rezervë të trupit, përshtatjen e tij me aktivitetin fizik, justifikojnë emërimin dhe kalimin nga një mënyrë motorike në tjetrën. Natyra e ngarkesës në testet funksionale zgjidhet në varësi të mënyrës motorike në të cilën ndodhet pacienti.

Analiza e hartës së vetëkontrollit ndihmon në vlerësimin e efektivitetit të terapisë ushtrimore, në të cilën dinamika e mirëqenies së pacientit, gjumi, oreksi, të dhënat objektive të hulumtimit (lartësia, pesha e trupit, perimetri i gjoksit, perimetri i belit, ritmi i pulsit, presioni i gjakut, kohëzgjatja e mbajtjes së frymës në frymëzim) shënohen çdo tremujor dhe çdo vit. dhe nxjerrja, treguesit e spirometrisë, dinamometrisë).

Krahas kësaj, në vlerësimin e rezultateve të terapisë ushtrimore, një nga rolet kryesore i jepet analizës së një harte të veçantë të dhomës së rehabilitimit fizik. Ai përmban informacione për pacientin, diagnozën kryesore dhe shoqëruese të sëmundjes, të dhëna të shkurtra klinike dhe funksionale. Meqenëse zgjedhja e diferencuar e procedurave të terapisë ushtrimore përcaktohet nga origjinali; gjendja funksionale e sistemit tretës, harta veçmas nxjerr në pah karakteristikat e funksioneve sekretore dhe motorike të stomakut, lëvizshmërinë e zorrëve (kapsllëk, diarre). Ai përmban gjithashtu të dhëna antropometrike, tregues të testeve funksionale individuale, udhëzime të mjekut.

Emërimi i formave dhe mjeteve të terapisë ushtrimore bëhet vetëm pas përcaktimit të përgjigjes së sistemit kardiovaskular dhe të frymëmarrjes ndaj aktivitetit fizik (testi Martinet-Kushelevsky). Studimet kryhen jo më herët se 1.5 orë pas një vakt. Veshja duhet të jetë e lehtë, të mos pengojë lëvizjen dhe të mos ndërhyjë në transferimin e nxehtësisë. Temperatura optimale e ambientit duhet të jetë 18-20 °C.

Një përmirësim i gjendjes së pacientëve me ulçerë peptike në fazën e faljes dëshmohet nga një përmirësim i gjendjes së përgjithshme, një ulje e ashpërsisë së çrregullimeve neurotike, mundësia e zgjerimit të mëtejshëm të regjimit dietik, një përmirësim në rregullimin autonom të funksionet e organeve të brendshme sipas testeve orto- dhe klinostatike, dhe një ndryshim në ritmin e përsëritjes pa përsëritje gjatë gjithë vitit - për përmirësim të qëndrueshëm. Përkundrazi, shfaqja e dhimbjeve, urthit, përsëritja e ulcerave apo erozioneve sipas studimeve endoskopike apo rëntgen konfirmojnë përkeqësimin e gjendjes së pacientëve.

Sipas përcaktimit të OBSH-së, rehabilitimi është zbatimi i kombinuar dhe i koordinuar i aktiviteteve sociale, mjekësore, pedagogjike dhe profesionale me qëllim përgatitjen dhe rikualifikimin e individit për të arritur kapacitetin optimal të punës.

Detyrat e rehabilitimit:

1. Përmirësimi i reaktivitetit të përgjithshëm të trupit;
2. Normalizimi i gjendjes së sistemeve qendrore dhe autonome;
3. Sigurojnë efekt analgjezik, anti-inflamator, trofik në trup;
4. Maksimizimi i periudhës së faljes së sëmundjes.

Rehabilitimi gjithëpërfshirës mjekësor kryhet në sistemin e fazave spitalore, sanatoriume, dispansare dhe poliklinike. Një kusht i rëndësishëm për funksionimin e suksesshëm të një sistemi rehabilitimi në faza është fillimi i hershëm i masave rehabilituese, vazhdimësia e fazave, të siguruara nga vazhdimësia e informacionit, uniteti i të kuptuarit të thelbit patogjenetik të proceseve patologjike dhe themelet e terapisë së tyre patogjenetike. . Sekuenca e fazave mund të jetë e ndryshme në varësi të rrjedhës së sëmundjes.

Një vlerësim objektiv i rezultateve të rehabilitimit është shumë i rëndësishëm. Është e nevojshme për korrigjimin aktual të programeve të rehabilitimit, parandalimin dhe tejkalimin e efekteve anësore të padëshiruara, vlerësimin përfundimtar të efektit kur kaloni në një fazë të re.

Kështu, duke e konsideruar rehabilitimin mjekësor si një grup masash që synojnë eliminimin e ndryshimeve në trup që çojnë në një sëmundje ose kontribuojnë në zhvillimin e saj, dhe duke marrë parasysh njohuritë e marra për çrregullimet patogjenetike në periudha asimptomatike të sëmundjes, ekzistojnë 5 faza të rehabilitimi mjekësor.

Faza parandaluese synon të parandalojë zhvillimin e manifestimeve klinike të sëmundjes duke korrigjuar çrregullimet metabolike (Shtojca B).

Veprimtaritë e kësaj faze kanë dy drejtime kryesore: eliminimin e çrregullimeve metabolike dhe imune të identifikuara me korrigjim dietik, përdorimin e ujërave minerale, pektinave të bimëve detare dhe tokësore, faktorët fizikë natyrorë dhe të riformuar; lufta kundër faktorëve të rrezikut që mund të provokojnë në masë të madhe përparimin e çrregullimeve metabolike dhe zhvillimin e manifestimeve klinike të sëmundjes. Mund të mbështeteni në efektivitetin e rehabilitimit parandalues vetëm nëse përforconi masat e drejtimit të parë me optimizimin e habitatit (përmirësimi i mikroklimës, zvogëlimi i përmbajtjes së pluhurit dhe gazit në ajër, nivelimi i efekteve të dëmshme të natyrës gjeokimike dhe biogjenike, etj. .), luftimi i hipodinamisë, mbipeshës, pirjes së duhanit dhe zakoneve të këqija.

Faza stacionare e rehabilitimit mjekësor, me përjashtim të detyrës së parë të rëndësishme:

1. Shpëtimi i jetës së pacientit (parashikon masa për të siguruar vdekjen minimale të indeve si rezultat i ekspozimit ndaj një agjenti patogjen);
2. Parandalimi i komplikimeve të sëmundjes;
3. Sigurimi i ecurisë optimale të proceseve riparuese (Shtojca D).

Kjo arrihet duke plotësuar mungesën e vëllimit të gjakut qarkullues, duke normalizuar mikroqarkullimin, duke parandaluar ënjtjen e indeve, kryerjen e detoksifikimit, terapinë antihipoksante dhe antioksiduese, normalizimin e çrregullimeve të elektroliteve, përdorimin e anabolikëve dhe adaptogjenëve dhe fizioterapisë. Me agresion mikrobik, përshkruhet terapi antibiotike, kryhet imunokorreksioni.

Faza poliklinike e rehabilitimit mjekësor duhet të sigurojë përfundimin e procesit patologjik (Shtojca E).

Për këtë, vazhdojnë masat terapeutike që synojnë eliminimin e efekteve të mbetura të dehjes, çrregullimet e mikroqarkullimit dhe rivendosjen e aktivitetit funksional të sistemeve të trupit. Gjatë kësaj periudhe, është e nevojshme të vazhdohet terapia për të siguruar ecurinë optimale të procesit të rikuperimit (agjentë anabolikë, adaptogjenë, vitamina, fizioterapi) dhe të zhvillohen parimet e korrigjimit të dietës, në varësi të karakteristikave të rrjedhës së sëmundjes. Një rol të rëndësishëm në këtë fazë luan kultura fizike e qëllimshme në mënyrën e rritjes së intensitetit.

Faza sanatorium-dhe-spa e rehabilitimit mjekësor përfundon fazën e faljes jo të plotë klinik (Shtojca G). Masat terapeutike duhet të synojnë parandalimin e përsëritjes së sëmundjes, si dhe përparimin e saj. Për të zbatuar këto detyra, përdoren kryesisht faktorë terapeutikë natyralë për të normalizuar mikroqarkullimin, për të rritur rezervat kardio-respiratore, për të stabilizuar funksionimin e sistemeve nervore, endokrine dhe imune, organeve të traktit gastrointestinal dhe sekretimit urinar.

Faza metabolike përfshin kushtet për normalizimin e çrregullimeve strukturore dhe metabolike që ekzistonin pas përfundimit të fazës klinike (Shtojca E).

Kjo arrihet me ndihmën e korrigjimit afatgjatë të dietës, përdorimit të ujërave minerale, pektinave, klimatoterapisë, kulturës fizike terapeutike dhe kurseve të balneoterapisë.

Rezultatet e zbatimit të parimeve të skemës së propozuar të rehabilitimit mjekësor nga autorët parashikohen të jenë më efektive se ajo tradicionale:

- ndarja e fazës së rehabilitimit parandalues lejon formimin e grupeve të rrezikut dhe zhvillimin e programeve parandaluese;
- caktimi i fazës së remisionit metabolik dhe zbatimi i masave të kësaj faze do të bëjë të mundur reduktimin e numrit të recidivave, parandalimin e përparimit dhe kronizmit të procesit patologjik;
-- Rehabilitimi mjekësor i organizuar me përfshirjen e fazave të pavarura të remisionit parandalues dhe metabolik do të zvogëlojë incidencën dhe do të përmirësojë shëndetin e popullatës.

Udhëzimet e rehabilitimit mjekësor përfshijnë udhëzime medikamentoze dhe jo-droge:

Drejtimi mjekësor i rehabilitimit.

Terapia me ilaçe në rehabilitim përshkruhet duke marrë parasysh formën nozologjike dhe gjendjen e funksionit sekretor të stomakut.

Merrni para ngrënies

Shumica e medikamenteve merren 30 deri në 40 minuta para ngrënies, kur ato përthithen më mirë. Ndonjëherë - 15 minuta para një vakt, jo më herët.

Gjysmë ore para ngrënies, duhet të merrni ilaçe kundër ulçerës - d-nol, gastrofarm. Duhet të merren me ujë (jo qumësht).

Gjithashtu, gjysmë ore para ngrënies, duhet të merrni antacidë (almagel, fosfalugel, etj.) dhe agjentë koleretikë.

Pritja në kohën e vaktit

Gjatë vakteve, aciditeti i lëngut gastrik është shumë i lartë dhe për këtë arsye ndikon ndjeshëm në stabilitetin e barnave dhe përthithjen e tyre në gjak. Në një mjedis acid, efekti i eritromicinës, hidroklorurit të lidhjes dhe antibiotikëve të tjerë zvogëlohet pjesërisht.

Përgatitjet e lëngut gastrik ose enzimat tretëse duhet të merren me ushqim, pasi ato ndihmojnë stomakun në tretjen e ushqimit. Këto përfshijnë pepsin, festal, enzistal, panzinorm.

Së bashku me ushqimin këshillohet të merren edhe laksativë për t’u tretur. Këto janë senna, lëvorja e buckthorn-it, rrënja e ravenit dhe frutat e josterit.

Pritja pas ngrënies

Nëse ilaçi përshkruhet pas një vakti, prisni të paktën dy orë për të marrë efektin më të mirë terapeutik.

Menjëherë pas ngrënies marrin kryesisht barna që irritojnë mukozën e stomakut dhe të zorrëve. Ky rekomandim vlen për grupet e barnave si:

- ilaçe kundër dhimbjeve (josteroide) anti-inflamatore - Butadion, aspirinë, aspirinë kardio, voltaren, ibuprofen, askofen, citramon (vetëm pas ngrënies);
- agjentët akute janë përbërës të biliare - alokol, liobil, etj.); marrja pas ngrënies është një parakusht që këto barna të "funksionojnë".

Ekzistojnë të ashtuquajturat ilaçe kundër acidit, marrja e të cilave duhet të përputhet me momentin kur stomaku është bosh, dhe acidi klorhidrik vazhdon të lëshohet, domethënë një ose dy orë pas përfundimit të vaktit - oksid magnezi, vikalin, vikair.

Aspirina ose askofeni (aspirina me kafeinë) merret pas një vakti, kur stomaku tashmë ka filluar të prodhojë acid klorhidrik. Për shkak të kësaj, vetitë acidike të acidit acetilsalicilik (i cili provokon acarim të mukozës së stomakut) do të shtypen. Këtë duhet ta mbajnë mend ata që i marrin këto pilula për dhimbje koke apo ftohje.

Pavarësisht nga ushqimi

Pavarësisht se kur uleni në tavolinë, merrni:

Zakonisht, antibiotikët merren pavarësisht nga ushqimi, por edhe produktet e qumështit duhet të jenë të pranishme në dietën tuaj. Së bashku me antibiotikët, merret edhe nistatin, dhe në fund të kursit, vitamina komplekse (për shembull, supradin).

Antacidet (gastal, almagel, maalox, talcid, relzer, fosfalugel) dhe antidiarrealë (imodium, intetrix, smecta, neointestopan) - gjysmë ore para ngrënies ose një e gjysmë deri në dy orë pas. Në të njëjtën kohë, mbani në mend se antacidet që merren me stomakun bosh veprojnë për rreth gjysmë ore, dhe merren 1 orë pas ngrënies - për 3-4 orë.

agjërimi

Marrja e ilaçit me stomakun bosh është zakonisht në mëngjes 20-40 minuta para mëngjesit.

Ilaçet e marra me stomakun bosh përthithen dhe përthithen shumë më shpejt. Përndryshe, lëngu acidik i stomakut do të ketë një efekt shkatërrues mbi to dhe do të ketë pak përdorim nga ilaçet.

Pacientët shpesh shpërfillin rekomandimet e mjekëve dhe farmacistëve, duke harruar të marrin një pilulë të përshkruar para ngrënies dhe duke e transferuar atë në pasdite. Nëse rregullat nuk respektohen, efektiviteti i barnave në mënyrë të pashmangshme zvogëlohet. Në masën më të madhe, nëse, në kundërshtim me udhëzimet, ilaçi merret gjatë ngrënies ose menjëherë pas tij. Kjo ndryshon shpejtësinë e kalimit të barnave përmes traktit tretës dhe shkallën e përthithjes së tyre në gjak.

Disa barna mund të ndahen në pjesët përbërëse të tyre. Për shembull, penicilina shkatërrohet në një mjedis gastrik acid. Zbërthehet në acide salicilike dhe acetike aspirinë (acidi acetilsalicilik).

Pritja 2 - 3 herë në ditë nëse udhëzimet tregojnë "tri herë në ditë", kjo nuk do të thotë fare mëngjes - drekë - darkë. Ilaçi duhet të merret çdo tetë orë në mënyrë që përqendrimi i tij në gjak të ruhet në mënyrë të barabartë. Është më mirë të pini ilaçin me ujë të thjeshtë të zier. Çaji dhe lëngjet nuk janë ilaçi më i mirë.

Nëse është e nevojshme të drejtoheni në pastrimin e trupit (për shembull, në rast helmimi, dehjeje nga alkooli), zakonisht përdoren sorbentë: karboni i aktivizuar, polifepan ose enterosgel. Ata mbledhin toksina "mbi vete" dhe i largojnë ato përmes zorrëve. Ato duhet të merren dy herë në ditë ndërmjet vakteve. Në të njëjtën kohë, marrja e lëngjeve duhet të rritet. Është mirë të shtoni në pije barishte me efekt diuretik.

Ditën apo natën

Pilulat e gjumit duhet të merren 30 minuta para gjumit.

Laksativët - bisacodyl, senade, glaxena, regulax, gutalax, forlax - zakonisht merren para gjumit dhe gjysmë ore para mëngjesit.

Ilaçet për ulçerë merren herët në mëngjes dhe vonë në mbrëmje për të parandaluar dhimbjet e urisë.

Pas futjes së qiririt, duhet të shtriheni, kështu që ato janë të përshkruara për natën.

Fondet e urgjencës merren pavarësisht nga koha e ditës - nëse temperatura është rritur ose ka filluar dhimbje barku. Në raste të tilla, respektimi i orarit nuk është thelbësor.

Roli kryesor i infermierit të repartit është dërgimi në kohë dhe i saktë i barnave te pacientët në përputhje me recetat e mjekut që merr pjesë, informimi i pacientit për barnat dhe monitorimi i marrjes së tyre.

Ndër metodat e rehabilitimit jo medikamentoz janë këto:

1. Korrigjimi i dietës:

Dieta për ulçerë gastrike përdoret në mënyrë të vazhdueshme siç përshkruhet nga mjeku, me ndërhyrje kirurgjikale rekomandohet të filloni me një dietë - 0.

Qëllimi: Kursimi maksimal i mukozës së ezofagut, stomakut - mbrojtje nga faktorët mekanikë, kimikë, termikë të dëmtimit të ushqimit. Sigurimi i një efekti anti-inflamator dhe parandalimi i përparimit të procesit, parandalimi i çrregullimeve të fermentimit në zorrët.

karakteristikat e dietës. Kjo dietë siguron një sasi minimale të ushqimit. Meqenëse është e vështirë për ta marrë atë në një formë të dendur, ushqimi përbëhet nga pjata të lëngshme dhe të ngjashme me pelte. Numri i vakteve është të paktën 6 herë në ditë, nëse është e nevojshme - rreth orës çdo 2-2,5 orë.

Përbërja kimike dhe përmbajtja kalorike. Proteinat 15 g, yndyrnat 15 g, karbohidratet 200 g, kaloritë - rreth 1000 kcal. Kripë e tryezës 5 g Pesha totale e dietës nuk është më shumë se 2 kg. Temperatura e ushqimit është normale.

Kompleti i mostrës

Lëngjet e frutave - mollë, kumbull, kajsi, qershi. Lëngjet e manave - luleshtrydhe, mjedër, rrush pa fara e zezë. Lëngjet e mishit - të dobëta nga mishi pa dhjamë (viçi, viçi, pula, lepuri) dhe peshku (perçka, krapi, krapi, etj.).

Lëngjet e drithërave - oriz, tërshërë, hikërror, thekon misri.

Puthje nga fruta të ndryshme, manaferrat, lëngjet e tyre, nga frutat e thata (me shtimin e një sasie të vogël niseshteje).

Gjalpë.

Çaj (i dobët) me qumësht ose krem.

Numri i përafërt i menysë së dietës njëditore 0

8 orë - lëng frutash dhe kokrra të kuqe.
Ora 10 - çaj me qumësht ose krem me sheqer.
12 orë - pelte frutash ose kokrra të kuqe.
14 orë - një supë e dobët me gjalpë.
16:00 - pelte limoni.
6 pasdite - zierje trëndafili.
20:00 - çaj me qumësht dhe sheqer.
22 orë - ujë orizi me krem.

Dieta numër 0A

Është përshkruar, si rregull, për 2-3 ditë. Ushqimi përbëhet nga pjata të lëngshme dhe të ngjashme me pelte. Në dietë 5 g proteina, 15-20 g yndyrë, 150 g karbohidrate, vlera energjetike 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); kripë tryezë 1 g, lëng të lirë 1,8-2,2 litra. Temperatura e ushqimit nuk është më e lartë se 45 °C. Deri në 200 g vitaminë C futen në dietë; shtohen vitamina të tjera sipas rekomandimit të mjekut. Duke ngrënë 7 - 8 herë në ditë, për 1 vakt ata japin jo më shumë se 200 - 300 g.

- Lejohen: supë mishi me pak yndyrë, lëng orizi me krem ose gjalpë, komposto e kulluar, pelte e lëngshme me kokrra të kuqe, supë trëndafili me sheqer, pelte frutash, çaj me limon dhe sheqer, lëngje frutash dhe manaferrash të sapopërgatitura të holluara 2-3 herë ujë të ëmbël. (deri në 50 ml për pritje). Kur gjendja të përmirësohet në ditën e 3-të, shtoni: vezë të zier të butë, 10 g gjalpë, 50 ml krem.
- Përjashtohen: çdo pjatë e dendur dhe si pure, qumësht dhe krem i plotë, salcë kosi, lëngje rrushi dhe perimesh, pije të gazuara.

Dieta Nr. 0B (Nr. 1A kirurgjikale)

Përshkruhet për 2-4 ditë pas dietës nr. 0-a, nga e cila dieta nr. 0-b ndryshon, përveç kësaj, në formën e drithërave të lëngshme të pure nga orizi, hikërrori, tërshëra, të ziera në lëng mishi ose ujë. Në dietë 40-50 g proteina, 40-50 g yndyrë, 250 g karbohidrate, vlera energjetike 6,5-6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g klorur natriumi, deri në 2 litra lëng të lirë. Ushqimi jepet 6 herë në ditë, jo më shumë se 350-400 g për pritje.

Dieta Nr. 0B (Nr. 1B kirurgjikale)

Shërben si vazhdimësi e zgjerimit të dietës dhe kalimit në ushqim të plotë fiziologjikisht. Dieta përfshin supa dhe supa me krem, pjata me avull nga mishi i zier i pjekur, pulë ose peshk, gjizë e freskët, pure me krem ose qumësht në konsistencën e salcë kosi të trashë, enët me avull nga gjizë, pije me qumësht të thartë, mollë të pjekura, pure frutash dhe perimesh të grira mirë, deri në 100 g krisur të bardhë. Qumështi i shtohet çajit; jepni qull qumështi. Në dietë 80-90 g proteina, 65-70 g yndyrë, 320-350 g karbohidrate, vlera energjetike 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); klorur natriumi 6-7 gr Ushqimi jepet 6 herë në ditë. Temperatura e pjatave të nxehta nuk është më e lartë se 50 °С, e ftohtë - jo më pak se 20 °С.

Pastaj ka një zgjerim të dietës.

Dieta numër 1a

Indikacionet për dietën nr. 1a

Kjo dietë rekomandohet për kufizimin maksimal të agresionit mekanik, kimik dhe termik në stomak. Kjo dietë është e përshkruar për përkeqësimin e ulçerës peptike, gjakderdhjes, gastritit akut dhe sëmundjeve të tjera që kërkojnë kursim maksimal të stomakut.

Qëllimi i dietës nr. 1a

Reduktimi i ngacmueshmërisë refleksore të stomakut, reduktimi i irritimeve interceptive që dalin nga organi i prekur, rivendosja e mukozës duke kursyer sa më shumë funksionin e stomakut.

Karakteristikat e përgjithshme të dietës nr. 1a

Përjashtimi i substancave që janë shkaktarë të fortë të sekretimit, si dhe irritues mekanikë, kimikë dhe termikë. Ushqimi gatuhet vetëm në formë të lëngshme dhe të lëngshme. Enët e ziera në avull, të ziera, pure, pure në një konsistencë të lëngshme ose të butë. Në Dietën Nr. 1a për pacientët që i janë nënshtruar kolecistektomisë, përdoren vetëm supa me mukozë, vezë në formën e omëletave të proteinave me avull. Përmbajtja kalorike zvogëlohet kryesisht për shkak të karbohidrateve. Sasia e ushqimit të marrë në një kohë është e kufizuar, frekuenca e marrjes është të paktën 6 herë.

Përbërja kimike e dietës nr. 1a

Dieta nr.1a karakterizohet nga një ulje e përmbajtjes së proteinave dhe yndyrave në kufirin e poshtëm të normës fiziologjike, një kufizim i rreptë i ndikimit të stimujve të ndryshëm kimikë dhe mekanikë në traktin e sipërm gastrointestinal. Me këtë dietë, karbohidratet dhe kripa janë gjithashtu të kufizuara.

Proteinat 80 g, yndyrnat 80 - 90 g, karbohidratet 200 g, kripa e gjellës 16 g, kaloritë 1800 - 1900 kcal; retinol 2 mg, tiaminë 4 mg, riboflavinë 4 mg, acid nikotinik 30 mg, acid askorbik 100 mg; kalcium 0,8 g, fosfor 1,6 g, magnez 0,5 g, hekur 0,015 g. Temperatura e enëve të nxehta nuk është më e lartë se 50-55 ° C, e ftohtë - jo më e ulët se 15-20 ° C.

- Supa mukoze nga bollgur, bollgur, oriz, elbi perla me shtimin e përzierjes së qumështit të vezës, kremit, gjalpit.
- Enët e mishit dhe shpendëve në formë pure patatesh ose sufle me avull (mishi i pastruar nga tendinat, fascia dhe lëkura kalohet në një mulli mishi 2-3 herë).
- Enët e peshkut në formën e një sufleje me avull nga varietetet me pak yndyrë.
- Produktet e qumështit - qumësht, krem, sufle në avull nga gjizë e grirë e sapo përgatitur; Përjashtohen pijet e qumështit të fermentuar, djathi, salcë kosi, gjizë e zakonshme. Qumështi i plotë me tolerancë të mirë pihet deri në 2-4 herë në ditë.
- Vezë të ziera të buta ose në formë omëlete me avull, jo më shumë se 2 në ditë.
- Enët nga drithërat në formën e qullit të lëngshëm në qumësht, qull nga mielli i drithërave (hikërror, tërshërë) me shtimin e qumështit ose kremit. Mund të përdorni pothuajse të gjitha drithërat, me përjashtim të elbit dhe melit. Gjalpë i shtohet qullës së përfunduar.
- Enët e ëmbla - puthje dhe pelte nga manaferrat dhe frutat e ëmbla, sheqeri, mjalti. Ju gjithashtu mund të bëni lëngje nga manaferrat dhe frutat, duke i holluar me ujë të zier në një raport 1: 1 para se të pini.
- Yndyrnat - gjalpë i freskët dhe vaj vegjetal i shtuar në pjata.
- Pije: çaj i dobët me qumësht ose krem, lëngje nga manaferrat e freskëta, fruta, të holluar me ujë. Nga pijet, zierjet e trëndafilit të egër dhe krundeve të grurit janë veçanërisht të dobishme.

Ushqimet dhe pjatat e përjashtuara të dietës nr. 1a

Bukë dhe produkte buke; lëngje mishi; ushqime të skuqura; kërpudha; mish i tymosur; enët me yndyrë dhe pikante; enët me perime; ushqime të ndryshme; kafe, kakao, çaj të fortë; lëngje perimesh, lëngje frutash të koncentruara; qumësht i fermentuar dhe pije të gazuara; salcat (ketchup, uthull, majonezë) dhe erëza.

Dieta numër 1b

Indikacionet për dietën nr. 1b

Indikacionet dhe qëllimi për dietën nr. 1a. Dieta është e pjesshme (6 herë në ditë). Kjo tabelë është më pak e mprehtë, në krahasim me tabelën nr. 1a, kufizimi i agresionit mekanik, kimik dhe termik në stomak. Kjo dietë indikohet për përkeqësimin e lehtë të ulçerës gastrike, në fazën e remisionit të këtij procesi, me gastrit kronik.

Dieta nr. 1b përshkruhet në fazat vijuese të trajtimit me pacientin në shtrat. Koha e dietës nr. 1b është shumë individuale, por mesatarisht ato variojnë nga 10 deri në 30 ditë. Dieta numër 1b përdoret gjithashtu në varësi të pushimit në shtrat. Dallimi nga dieta numër 1a është një rritje graduale e përmbajtjes së lëndëve ushqyese thelbësore dhe përmbajtjes kalorike të dietës.

Buka lejohet në formën e krisurave të thara (por jo të thekura) (75-100 g). Futen supa pure, duke zëvendësuar mukozën; qull qumështi mund të konsumohet më shpesh. Lejohen ushqime të konservuara të homogjenizuara për ushqim për fëmijë nga perimet dhe frutat dhe enët nga vezët e rrahura. Të gjitha produktet dhe pjatat e rekomanduara nga mishi dhe peshku jepen në formën e suflesë me avull, quenelles, pure patatesh, koteletash. Pasi produktet të jenë zier deri në butësi, ato fërkohen në një gjendje të butë. Ushqimi duhet të jetë i ngrohtë. Pjesa tjetër e rekomandimeve janë të njëjta si për dietën nr. 1a.

Përbërja kimike e dietës nr. 1b

Proteina deri në 100 g, yndyrna deri në 100 g (30 g perime), karbohidrate 300 g, kalori 2300 - 2500 kcal, kripë 6 g; retinol 2 mg, tiaminë 4 mg, riboflavinë 4 mg, acid nikotinik 30 mg, acid askorbik 100 mg; kalcium 0,8 g, fosfor 1,2 g, magnez 0,5 g, hekur 15 mg. Sasia totale e lëngut të lirë është 2 litra. Temperatura e enëve të nxehta është deri në 55 - 60 ° C, e ftohtë - jo më e ulët se 15 - 20 ° C.

Roli i një infermiere në korrigjimin e dietës:

Dietologu monitoron punën e departamentit të hotelierisë dhe pajtueshmërinë me regjimin sanitar dhe higjienik, monitoron zbatimin e rekomandimeve dietike kur mjeku ndryshon dietën, kontrollon cilësinë e produkteve kur ato mbërrijnë në magazinë dhe kuzhinë dhe kontrollon ruajtjen e saktë. të furnizimit me ushqim. Me pjesëmarrjen e drejtuesit të prodhimit (kuzhinierit) dhe nën drejtimin e një dietologu, harton një menu ditore në përputhje me skedarin e kartës së pjatave. Kryen llogaritjen periodike të përbërjes kimike dhe përmbajtjes kalorike të dietave, kontrollin e përbërjes kimike të pjatave dhe dietave të përgatitura realisht (proteina, yndyra, karbohidrate, vitamina, minerale, vlera energjetike etj.) duke dërguar në mënyrë selektive enët individuale në laborator. të Qendrës Shtetërore të Mbikëqyrjes Sanitare dhe Epidemiologjike. Kontrollon shënimin e produkteve dhe lëshimin e pjatave nga kuzhina në departamente, sipas porosive të marra, kryen klasifikimin e produkteve të gatshme. Kryen kontroll mbi gjendjen sanitare të dispenzimit dhe mensave në reparte, inventar, enët, si dhe zbatimin e rregullave të shpërndarjes së higjienës personale nga punonjësit. Organizon klasa me punonjës paramjekësor dhe staf kuzhine për ushqimin terapeutik. Kryen kontroll mbi kryerjen në kohë të kontrolleve mjekësore parandaluese të punonjësve të hotelierisë dhe përjashtimin nga puna të personave që nuk kanë kaluar një ekzaminim mjekësor paraprak ose periodik.

Dieta numër 1

Informacion i pergjithshem

Indikacionet për dietën numër 1

Ulçera peptike e stomakut në fazën e përkeqësimit të zbehjes, gjatë periudhës së rikuperimit dhe faljes (kohëzgjatja e trajtimit dietik është 3-5 muaj).

Qëllimi i dietës nr. 1 është të përshpejtojë proceset e riparimit të ulcerave dhe erozioneve, të zvogëlojë ose parandalojë më tej inflamacionin e mukozës së stomakut.

Kjo dietë kontribuon në normalizimin e funksionit sekretor dhe motor-evakuues të stomakut.

Dieta nr. 1 është projektuar për të plotësuar nevojat fiziologjike të trupit për lëndë ushqyese në kushte stacionare ose në kushte ambulatore gjatë punës që nuk shoqërohet me aktivitet fizik.

Karakteristikat e përgjithshme të dietës nr. 1

Përdorimi i dietës nr. 1 synon të sigurojë një kursim të moderuar të stomakut nga agresioni mekanik, kimik dhe termik me një kufizim në dietën e pjatave që kanë një efekt të theksuar irritues në muret dhe aparatin receptor të traktit të sipërm gastrointestinal. si dhe ushqimet e patretshme. Përjashtoni enët që janë shkaktarë të fortë të sekretimit dhe që irritojnë kimikisht mukozën e stomakut. Nga dieta përjashtohen si pjatat shumë të nxehta ashtu edhe ato shumë të ftohta.

Dieta për dietën nr.1 është e pjesshme, deri në 6 herë në ditë, në porcione të vogla. Është e nevojshme që pushimi ndërmjet vakteve të mos jetë më shumë se 4 orë, një darkë e lehtë lejohet një orë para gjumit. Gjatë natës, mund të pini një gotë qumësht ose krem. Ushqimi rekomandohet të përtypet tërësisht.

Ushqimi është i lëngshëm, i butë dhe më i dendur në formë të zier dhe kryesisht të pure. Meqenëse konsistenca e ushqimit është shumë e rëndësishme në ushqimin dietik, ato zvogëlojnë sasinë e ushqimeve të pasura me fibra (të tilla si rrepat, rrepkat, rrepkat, asparagus, fasulet, bizelet), frutat me lëkurë dhe manaferrat e papjekura me lëkurë të ashpër (si p.sh. , rrush pa fara, rrush). , hurma), bukë e bërë nga mielli integral, produkte që përmbajnë ind lidhës të trashë (të tilla si kërc, lëkura e shpendëve dhe peshkut, mishi me rrufë).

Enët gatuhen të ziera ose në avull. Pas kësaj, ato grimcohen në një gjendje të butë. Peshku dhe mishi i trashë mund të hahen të tëra. Disa pjata mund të piqen, por pa kore.

Përbërja kimike e dietës nr. 1

Proteina 100 g (nga të cilat 60% me origjinë shtazore), yndyrna 90-100 g (30% bimore), karbohidrate 400 g, kripë gjelle 6 g, kalori 2800-2900 kcal, acid askorbik 100 mg, retinol 2 mg, tiaminë 4 mg, riboflavin 4 mg, acid nikotinik 30 mg; kalcium 0,8 g, fosfor të paktën 1,6 g, magnez 0,5 g, hekur 15 mg. Sasia totale e lëngut të lirë është 1.5 litra, temperatura e ushqimit është normale. Kripa rekomandohet të jetë e kufizuar.

- Bukë gruri nga mielli i klasës më të lartë të pjekjes së djeshme ose të tharë; Përjashtohen buka e thekrës dhe çdo produkt i freskët, brumë dhe brumë.
- Supa me lëng perimesh nga drithëra të grira dhe të ziera mirë, supa qumështi, pure perimesh të kalitur me gjalpë, përzierje vezë-qumësht, krem; Përjashtohen lëngjet e mishit dhe peshkut, lëngjet e kërpudhave dhe perimeve të forta, supa me lakër, borscht, okroshka.
- Enët e mishit - të ziera në avull dhe të ziera nga viçi, qengji i ri me pak yndyrë, mish derri i prerë, pula, gjela; Përjashtohen varietetet yndyrore dhe të mprehta të mishit, shpendëve, rosës, patës, mishit të konservuar, mishit të tymosur.
- Pjatat e peshkut janë zakonisht varietete me pak yndyrë, pa lëkurë, në copa ose në formë kotele; gatuar me ujë ose avull.
- Produktet e qumështit - qumësht, krem, kefir jo acid, qumësht me gjizë, gjizë në formën e suflesë, petë përtace, puding; Produktet e qumështit me aciditet të lartë janë të përjashtuara.
- Drithëra nga bollgur, hikërror, oriz, të ziera në ujë, qumësht, gjysmë viskoze, të grira; Përjashtohen meli, kokrrat e elbit dhe elbit, bishtajoret, makaronat.
- Perimet - patate, karota, panxhar, lulelakër, të ziera në ujë ose avull, në formë sufle, pure patatesh, pudingë me avull.
- Meze - sallatë perimesh të ziera, gjuhë e zier, sallam doktori, qumështore, diete, peshk aspik me lëng perimesh.
- Enët e ëmbla - pure frutash, puthje, pelte, komposto pure, sheqer, mjaltë.
- Pije - çaj i dobët me qumësht, krem, lëngje të ëmbla nga frutat dhe manaferrat.
- Yndyrnat - gjalpë dhe vaj luledielli të rafinuar të shtuar në pjata.

Ushqimet dhe pjatat e përjashtuara të dietës nr. 1

Dy grupe ushqimore duhet të përjashtohen nga dieta juaj.

– Ushqimet që shkaktojnë ose shtojnë dhimbjen. Këto përfshijnë: pije - çaj të fortë, kafe, pije të gazuara; domate etj.
– Produkte që stimulojnë fuqishëm sekretimin e stomakut dhe të zorrëve. Këtu përfshihen: lëngjet e koncentruara të mishit dhe peshkut, zierjet e kërpudhave; ushqime të skuqura; mish dhe peshk të zier në lëngun e vet; salca me mish, peshk, domate dhe kërpudha; peshk i kripur ose i tymosur dhe produkte mishi; ushqim i konservuar i mishit dhe peshkut; perime dhe fruta të kripura, turshi; erëza dhe erëza (mustardë, rrikë).

Përveç kësaj, përjashtohen: thekra dhe çdo bukë e freskët, produkte pastiçerie; produkte të qumështit me aciditet të lartë; kokrra meli, elbi, elbi dhe misri, bishtajore; lakër e bardhë, rrepkë, lëpjetë, qepë, tranguj; perime të kripura, turshi dhe turshi, kërpudha; fruta dhe manaferra të tharta dhe të pasura me fibra.

Është e nevojshme të përqendroheni në ndjenjat e pacientit. Nëse, kur ha një produkt të caktuar, pacienti ndjen siklet në rajonin epigastrik, dhe aq më tepër nauze, të vjella, atëherë ky produkt duhet të hidhet poshtë.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Ne e kuptojmë se sa fiton Putin
	Agresioni verbal dhe presioni psikologjik: si të luftoni kundër një bori ose një manipulues Karakteristikat e sjelljes në një situatë presioni psikologjik
	Si të gjeni një sponsor dhe pse japin para
	shabllon i marrëveshjes së qirasë
	Teknika psikologjike për të ndikuar tek bashkëbiseduesi Teknika për tërheqjen e vëmendjes në një prezantim gojor

2022 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut