Anatomia me rreze X të zemrës dhe enëve të mëdha. Çfarë tregon një radiografi e zemrës?

Hije kardiovaskulare- Seksione të ndryshme të paketës kardiovaskulare, të cilat formojnë skaje në imazhin me rreze x, quhen harqe, të cilat normalisht kalojnë pa probleme në njëra-tjetrën. Vendndodhja dhe gjatësia e tyre në projeksione të ndryshme nuk janë të njëjta (Fig.).

Harqet buzëformuese të hijes kardiovaskulare janë normale: I - vijë e drejtë; II - e drejtë e zhdrejtë; III-majtas i zhdrejtë; IV-projeksion anësor i majtë: I - vena kava superiore; 2- atriumi i djathtë; 3 - aorta; 4 - trungu pulmonar; 5 - atriumi i majtë; 6 - barkushe e majtë; 7 - perikardi; 8 - barkushe e djathtë; 9 - vena kava inferiore.

Në një projeksion të drejtpërdrejtë S. - faqe. t. ndodhet në mënyrë asimetrike në lidhje me rrafshin median në mënyrë të tillë që afërsisht dy të tretat e siluetës kardiake janë në të majtë dhe një e treta në të djathtë të saj. Në të djathtë, si rregull, dallohen dy harqe: e sipërme, e formuar nga vena kava e sipërme dhe e poshtme, nga atriumi i djathtë. Vena kava e sipërme del në të djathtë të shtyllës kurrizore me 0,5-1 cm, kontura e saj e qartë dhe e barabartë poshtë projeksionit të nyjës sternoklavikulare kthehet pa probleme djathtas, duke formuar një konkavitet në pikën e kalimit në trungun e djathtë brakiocefalik.
Në nivelin e kufirit të kraharorit të brinjës së parë, imazhi i trungut nuk diferencohet më.
Me kalimin e moshës, si rezultat i përmbysjes së aortës, aorta ngjitëse, e cila ka një intensitet më të madh dhe një kontur konveks, bëhet buzëformuese në të djathtë në të gjithë gjatësinë e saj.
Harku i atriumit të djathtë është konveks, pika e tij më e dalë është 2,5-3 cm larg konturit të djathtë të shtyllës kurrizore.Në bashkimin e të dy harqeve formohet një kënd atriovaskular, i hapur nga jashtë.
Në nivelin e këndit kardio-diafragmatik te personat me konstitucion astenik, me frymëmarrje të thellë, ndonjëherë mund të shihet një hark i tretë i formuar nga vena kava inferiore. Kontura e saj është e qartë, drejtvizore ose disi konkave.
Sipas konturit të majtë, zakonisht përcaktohen katër harqe formuese të skajeve. Ato gërmohen në mënyrë të njëpasnjëshme nga lart nga një hark dhe një aortë pjesërisht zbritëse, një trung pulmonar, një veshkë e atriumit të majtë dhe një barkushe e majtë. Pika më e spikatur e barkushes së majtë është e vendosur në nivelin e vijës së mesme klavikulare ose 1-1,5 cm medial nga ajo. Shkalla e konveksitetit dhe gjatësia e secilit prej këtyre harqeve janë të ndryshme dhe varen nga mosha dhe konstituimi i subjektit. Në të dy anët, në nivelin e lidhjes së zemrës me diafragmën, formohen kënde kardio-diafragmatike, të cilat zakonisht janë të mprehta, si rregull.
Në afërsisht 11% të të ekzaminuarve, qeska fibroze perikardiale nuk ndjek harqet e zemrës në pjesën e poshtme të saj, por ndodhet disi jashtë, duke formuar sinuse kardiofrenike volumetrike me diafragmën. Në këtë drejtim, perikardi në zonat suprafrenike, menjëherë përpara se ta ngjitë atë në diafragmë, në rajonin e sinuseve anësore perikardio-frenike merr një imazh të diferencuar. Pjesa tjetër e perikardit bashkohet me konturet që formojnë skajet e zemrës.
Perikardi, së bashku me një sasi të vogël lëngu në zgavrën e tij, formohet në nivelin e këndeve kardio-diafragmatike, më shpesh në të majtë, errësuar uniforme në formë trekëndore me një kontur të jashtëm drejtvizor ose disi konkav të përcaktuar qartë.
Në projeksionin e zhdrejtë të përparmë të djathtë, hija kardiovaskulare merr formën e një ovali të shtrirë në mënyrë të pjerrët me renditjen e mëposhtme të departamenteve të saj. Kontura e përparme e hijes kardiovaskulare në pjesën e sipërme formohet nga aorta ngjitëse dhe pjesërisht nga harku i saj. Harku i mesëm korrespondon me pjesën dalëse të barkushes së djathtë, konin arterial; në pjesën e sipërme të tij, për një distancë të shkurtër, trungu pulmonar është buzëformues. Harku i poshtëm i konturit të përparmë formohet nga barkushja e majtë. Kalimi nga një hark në tjetrin është i qetë. Gjatësia e secilit prej këtyre harqeve është zakonisht afërsisht e njëjtë.
Kontura e pasme, përballë shtyllës kurrizore, formohet në krye nga vena kava e sipërme, e cila përshkohet në pjesën e poshtme nga dega e djathtë e arteries pulmonare. Më poshtë janë atria e majtë dhe e djathtë, të cilat formojnë një kontur pothuajse drejtvizor dhe kanë një gjatësi të barabartë të harqeve. Në këndin e pasmë kardio-diafragmatik midis diafragmës dhe atriumit të djathtë, vena kava e poshtme është shpesh e dukshme, duke formuar një hije trekëndore me më pak intensitet se zemra, me një kontur të qartë, disi konkave, të vendosur në mënyrë të pjerrët. Midis konturit të pasmë të zemrës dhe shtyllës kurrizore përcaktohet një fushë drite 2-3 cm e gjerë, e ashtuquajtura hapësira retrokardiale. Ezofag është ngjitur me sipërfaqen e pasme të atriumit të majtë, normalisht i vendosur në këtë nivel në një vijë të drejtë.
Kështu, në projeksionin e zhdrejtë anterior të djathtë, të dy atriumet janë të vendosura përgjatë konturit të pasmë, dhe të dy barkushet janë të vendosura përgjatë konturit të përparmë. Studimi në këtë projeksion është më i përshtatshëm për të sqaruar madhësinë e atriumit të majtë dhe traktit të daljes nga barkushja e djathtë.
Në projeksionin e zhdrejtë anterior të majtë, hija kardiovaskulare merr një formë sferike të çrregullt, me një fryrje më të madhe nga pas. Kontura e përparme e hijes kardiovaskulare nga lart poshtë formohet nga aorta ascendente, atriumi i djathtë me veshin e saj dhe barkushja e djathtë. Projeksioni i aortës ascendente mbulon plotësisht hijen e venës së sipërme të plotë. Kontura e përparme e aortës ngjitëse është konveks dhe nga pas kalon gradualisht dhe pa probleme në harkun dhe aortën zbritëse, hija e së cilës tek njerëzit e rinj dhe të moshës së mesme humbet në sfondin e rruazave torakale.
Në sipërfaqen e pasme të hijes së zemrës, atriumi i majtë është buzë-formues në krye, dhe barkushe e majtë është poshtë. Kështu, në këtë projeksion, çdo atrium ndodhet mbi barkushen përkatëse. Atria dhe barkushet mbivendosen pjesërisht në mënyrë projektive me njëra-tjetrën, kështu që gjatësia e harqeve formuese të skajeve të atriumeve dhe ventrikujve është pothuajse e njëjtë. Kontura e barkushes së majtë normalisht ndodhet në një distancë prej 1-2 cm nga rruazat e kraharorit.
Nën harkun e aortës, është e dukshme një zonë e lehtë e rrumbullakët ose ovale, transparenca e së cilës rritet nga projeksioni i trakesë dhe bronkeve kryesore - e ashtuquajtura dritare e aortës. Në nivelin e dritares së aortës, trungu dhe arteria pulmonare e majtë projektohen, duke formuar një hije harkore, pothuajse duke përsëritur kthesën e aortës.
Këshillohet që të përdoret projeksioni i zhdrejtë anterior i majtë për të studiuar madhësinë e barkushes së majtë, atriumit të majtë dhe, në një masë më të vogël, gjysmës së djathtë të zemrës. Në këtë projeksion duket qartë aorta ascendente, pjesërisht harku dhe aorta zbritëse.
Në projeksionin anësor të majtë, kontura e përparme e hijes kardiovaskulare formohet në krye nga aorta ngjitëse, e cila kalon pa probleme lart dhe mbrapa në hark dhe në aortën zbritëse. Poshtë aortës ascendente shtrihet një kon arterial, i cili vazhdon në mënyrë kaudale në murin e përparmë të barkushes së djathtë. Gjatësinë më të madhe përgjatë gjatësisë e zë barkushja e djathtë, e cila në zonën suprafrenike është afër sternumit. Hapësira ndërmjet sternumit dhe sipërfaqes së përparme të hijes kardiovaskulare quhet hapësira retrosternale. Këndi i tij i poshtëm është i theksuar dhe normalisht i vendosur 5-6 cm mbi diafragmë.
Kontura e pasme e zemrës formohet në krye nga atriumi i majtë, në fund nga barkushja e majtë, gjatësia e barkushes së majtë është afërsisht dyfishi i atriumit. Në këndin kardio-diafragmatik posterior, është e dukshme vena kava e poshtme, e cila, si në projeksionin e zhdrejtë anterior të djathtë, formon një hije trekëndore me intensitet më të vogël se zemra. Kontura e pasme e vena cava inferiore është e qartë, disi konkave, ndonjëherë e diferencuar në sfondin e kupolës së diafragmës ("trekëndëshi i vena cava inferior") Normalisht, shkalla e ngjitjes së barkushes së majtë në diafragmë dhe barkushe e djathtë në murin e gjoksit është afërsisht e njëjtë (raporti i tyre është 1: 1). Ezofagu ndodhet përgjatë sipërfaqes së pasme të atriumit të majtë pothuajse drejtvizor. Projeksioni anësor përdoret për të sqaruar madhësinë e barkushes së djathtë, barkushes së majtë, atriumit të majtë, aortës.
Harqet buzëformuese të hijes kardiovaskulare studiohen me fluoroskopi, radiografi, kimografi me rreze X, kimografi elektroroentgenike në vijë të drejtë, si projeksionet anteriore të zhdrejtë ashtu edhe ato anësore me kontrast të njëkohshëm të ezofagut.

AT projeksioni i përparmë i drejtpërdrejtë 2/3 e hijes kardiovaskulare ndodhet në të majtë të vijës së mesme, "/ 3 - në të djathtë. Konturet e zemrës formojnë harqe: 2 në të djathtë dhe 4 në të majtë (Fig. 15).

Fig. 15. Harqet buzëformuese të zemrës.

a - projeksion i drejtpërdrejtë i përparmë; b - projeksioni i zhdrejtë i drejtë; c - projeksioni i zhdrejtë i majtë.

PO - harku i aortës; LS - trungu pulmonar; LP - atrium i majtë; LV - barkushe e majtë; RV - barkushe e djathtë; PP - atriumi i djathtë; VA - aorta ascendente; SVC - vena kava superiore; NA - pjesa zbritëse e aortës.

Harku i parë (i sipërm) i konturit të djathtë formohet nga buza e hijes së venës kava të sipërme dhe aortës ngjitëse, harku i dytë (i poshtëm) i konturit të zemrës së djathtë formohet nga buza e hijes së djathtë. atrium. Depresioni midis këtyre harqeve quhet këndi i duhur kardiovaskular (këndi atriovaskular).

Harku i parë (i sipërm) i konturit të majtë është aorta; harku i dytë është trungu pulmonar; harku i tretë - veshi i atriumit të majtë; harku i katërt (i poshtëm) është barkushe e majtë. Depresioni midis harkut të dytë dhe të tretë është këndi i majtë kardiovaskular. Në nivelin e këndeve kardiovaskulare - beli i zemrës.

Hija e zemrës me diafragmën formon këndet kardio-diafragmatike, djathtas dhe majtas.

Në një radiografi në projeksion të drejtpërdrejtë anterior maten dimensione të tilla të hijes kardiovaskulare (Fig. 16).

Fig..16. Paraqitja skematike e madhësisë së zemrës dhe enëve të mëdha.

A - diametri i zemrës; B është gjerësia e gjoksit. A: B = 1:2

Madhësia tërthore e zemrës është shuma e pinguleve të tërhequra nga pikat më të largëta të kontureve të majta dhe të djathta të zemrës deri në vijën e mesme (Mg + M1). Gjatësia e zemrës (L) është distanca midis këndit të djathtë kardiovaskular dhe këndit të majtë kardio-diafragmatik. Gjatësia e zemrës me një vijë horizontale formon këndin e prirjes së zemrës (a). Lartësia e zemrës (Hc) është linja që lidh këndin e duhur kardiovaskular dhe këndin e duhur kardiodiafragmatik. Lartësia e tufës vaskulare (Hv) është pingulja e ulur nga kontura e sipërme e harkut të aortës në horizontale e tërhequr përmes këndit të djathtë kardiovaskular.

Raporti kardiopulmonar është përqindja e dimensionit tërthor të zemrës me dimensionin tërthor të gjoksit, i tërhequr në nivelin e forniksit të djathtë të diafragmës. Normalisht është 50%.

AT e drejtë e zhdrejtë projeksionet, kontura e përparme e hijes kardiovaskulare formohet nga tre harqe: harku i parë (i sipërm) është pjesa ngjitëse e aortës, harku i dytë është koni arterial dhe trungu pulmonar, harku i tretë (i poshtëm) është i majtë dhe barkushet e djathta. Kontura e pasme e hijes kardiovaskulare formohet nga dy harqe: harku i parë (i sipërm) është vena kava e sipërme dhe aorta pjesërisht ngjitëse, harku i dytë (i poshtëm) është atriumi i majtë (sipër) dhe atriumi i djathtë (poshtë). Ezofag i kontrastuar është ngjitur me sipërfaqen e pasme të atriumit të majtë.

AT lënë i zhdrejtë Në projeksion, kontura e përparme e hijes kardiovaskulare formohet nga dy harqe: harku i parë është pjesa ngjitëse e aortës dhe harku i aortës, harku i dytë është veshja e atriumit të djathtë dhe barkushja e djathtë. Kontura e pasme e hijes vaskulare formohet nga harku i aortës dhe pjesa zbritëse e aortës, dhe kontura e pasme e hijes kardiake formohet nga atriumi i majtë dhe barkushja e majtë. Kështu, në këtë projeksion, pjesët e djathta të zemrës shkojnë në konturin e përparmë të hijes kardiake, dhe pjesët e majta shkojnë në pjesën e pasme.

AT ana e majte Në projeksion, kontura e përparme e hijes kardiovaskulare formohet nga dy harqe: harku i parë është aorta, harku i dytë është koni arterial dhe barkushja e djathtë. Kontura e pasme e hijes kardiovaskulare formohet nga dy harqe: harku i parë është aorta, harku i dytë është atriumi i majtë (lart), i treti është barkushja e majtë (poshtë).

Pozicioni i zemrës përcaktohet nga këndi i prirjes së boshtit të zemrës. Ky pozicion varet nga tiparet kushtetuese, mosha, forma e gjoksit. Pozicioni i zhdrejtë është tipik për normostenikën, këndi i prirjes së zemrës është rreth 45 ° (43-48 °). Pozicioni vertikal i zemrës gjendet tek astenikët, personat me shtat të lartë, të hollë dhe me diafragmë të ulur; këndi i animit është më i vogël se 43°. Pozicioni horizontal gjendet te hiperstenistët, njerëzit me obezitet dhe pozicion të lartë të diafragmës (në gratë shtatzëna), këndi i prirjes së zemrës është më shumë se 48 ° (Fig. 17).

Fig..17. Diagrami i pozicionit të zemrës.

A - vertikale; B - i zhdrejtë; B është horizontale.

forme zemre përcaktohet nga shkalla e ashpërsisë së harqeve buzëformuese të hijes kardiovaskulare në projeksion të drejtpërdrejtë.

Ka forma të zemrës së zakonshme, mitrale, aortale, trapezoidale (trekëndore) dhe sferike (Fig. 18). Emri i formës së zemrës është i njëjtë me emrin e sindromës së patologjisë kardiake. Forma e zakonshme në normostenikë karakterizohet nga një tranzicion i qetë i harqeve të konturit të majtë njëri në tjetrin, ashpërsia e harkut të aortës dhe barkushes së majtë. Forma mitrale karakterizohet nga një rritje e harqeve të dytë dhe të tretë përgjatë konturit të majtë, butësi (mungesë) e belit të zemrës, një zhvendosje lart e këndit të djathtë kardiovaskular; kjo formë e zemrës është karakteristike për insuficiencën e valvulës mitrale.

1 2 3 4 5

Fig..18. Format e zemrës: 1 - normale; 2 - mitrale; 3 - aortic; 4 - trapezoidale; 5 - sferike.

Shenjat e formës së zemrës së aortës: një rënie në harkun e dytë dhe të tretë përgjatë konturit të majtë, një bel i theksuar i zemrës, harku i barkushes së majtë zgjat ndjeshëm majtas, pjesa ngjitëse e harkut dhe harku i aortës janë e theksuar, këndi i duhur kardiovaskular është zhvendosur poshtë; kjo formë e zemrës është karakteristikë e sëmundjeve të zemrës së aortës, hipertensionit, aterosklerozës së aortës.

Forma trapezoidale e zemrës karakterizohet nga butësia e harqeve formuese të skajeve dhe kalimi i tyre i qetë nga njëri në tjetrin, ngjitja e gjerë e zemrës me diafragmën; çfarë ndodh në proceset inflamatore të zemrës dhe perikarditit. Forma sferike e zemrës karakterizohet nga rrumbullakësia e harqeve të atriumit të djathtë dhe barkushes së majtë, të vendosura në mënyrë simetrike në të dy anët e vijës së mesme; shfaqet me disa defekte trashëgimore, si dhe tek të porsalindurit dhe fëmijët deri në 2-3 vjeç.

Gjatë fluoroskopisë dhe ultrazërit, përcaktohet amplituda, forca, ritmi dhe shpeshtësia e kontraktimeve të zemrës. Amplituda normale e pulsimit të barkushes së majtë është 5-6 mm, barkushja e djathtë - 3-4 mm, atriumi - 2-2,5 mm. Një pulsim i madh quhet i thellë, një më i vogël quhet sipërfaqësor. Nga forca, ka pulsime të zgjeruara, normale dhe të dobësuara; në ritëm - ritmik, aritmik; sipas frekuencës - i përshpejtuar, normal, i ngadalshëm.

©2015-2019 faqe
Të gjitha të drejtat u përkasin autorëve të tyre. Kjo faqe nuk pretendon autorësinë, por ofron përdorim falas.
Data e krijimit të faqes: 2016-08-20

Zemra dhe enët e mëdha marrin një reflektim të mirë kur përdorin metodat e hulumtimit me rreze X, pasi ato dallohen qartë në sfondin e fushave radiolucente të mushkërive. Për radiografi përdoren projeksionet anësore të përparme direkte dhe të majta (Fig. 7.1). Projeksionet e zhdrejtë (djathtas dhe majtas) aktualisht përdoren shumë më rrallë (si joinformative) për të zvogëluar ekspozimin ndaj rrezatimit ndaj pacientit. Në një radiografi të drejtpërdrejtë të përparme, zemra duket si një errësim homogjen në qendër të zgavrës së kraharorit, që ka formën e një ovali të vendosur në mënyrë të pjerrët (ovale-ovoid, elipsoid), poli i poshtëm i të cilit (maja e zemrës) është zhvendosur në të majtë. Në krye, imazhi i zemrës bashkohet me hijen e mediastinumit, të formuar kryesisht nga trungu.

Oriz. 7.1. Radiografia e kraharorit të drejtpërdrejtë (majtas) dhe të majtë anësore (djathtas). Në diagramet e mëposhtme: 1 - atriumi i majtë; 2 - syri i atriumit të majtë; 3 - barkushe e majtë; 4 - barkushe e djathtë; 5 - atrium i djathtë; 6 - aorta; 7 - arteria pulmonare; 8 - rrënja e mushkërive; 9 - trake

enët. Midis zemrës dhe tufës vaskulare, në të dyja anët, dallohen qartë gërvishtjet, të quajtura beli i zemrës. Zemra është, si të thuash, e varur në gjoks në tufën vaskulare, e vendosur me majën dhe polin e poshtëm të pankreasit në diafragmë, më afër murit të përparmë të gjoksit. Sa më e ulët të jetë diafragma, aq më afër pozicionit vertikal është zemra dhe aq më pak i theksuar beli i saj. Nën hijen e zemrës, si rregull, nuk është e dukshme. Ajo bashkohet me hijen e diafragmës, duke formuar këndet kardio-diafragmatike. Hija mesatare e zemrës është e vendosur në mënyrë asimetrike: në të djathtë të vijës së mesme 1/3 e grupit, në të majtë - 2/3.

Kur radiografia në projeksionin e përparmë të drejtpërdrejtë të dhomës së zemrës dhe enëve të gjakut, duke lënë konturin, formojnë një hark. Normalisht, përgjatë konturit të hijes mesatare, dy harqe dallohen në të djathtë dhe katër në të majtë. Raporti normal midis harqeve të zemrës ruhet pavarësisht nga fiziku i një personi dhe thellësia e frymëmarrjes së tij.

Këndi i djathtë atriovazal, duke formuar belin e zemrës në të djathtë, ndan konturin e djathtë të zemrës në dy harqe: i sipërm, ose i pari, dhe i poshtëm, ose i dyti. Harku i parë (në studim në pozicionin vertikal të pacientit) formohet kryesisht nga aorta ascendente, si dhe nga vena kava e sipërme. Harku i dytë i poshtëm në të djathtë përfaqësohet nga buza e atriumit të djathtë. Gjatësia e harkut të parë dhe të dytë në të djathtë është afërsisht e njëjtë. Pika më e largët e konturit të djathtë të zemrës nga vija e mesme në konveksitetin e harkut të dytë është 1-2 cm larg skajit të djathtë të shtyllës kurrizore.Në të majtë harku i parë i sipërm i konturit të hijes së zemrës. formohet nga harku dhe pjesa zbritëse e aortës, harku i dytë - nga dega e majtë e LA, e treta - nga veshja e atriumit të majtë, e katërta - LV. Harku i tretë nuk përcaktohet gjithmonë. Harku i parë në të djathtë dhe harku i parë në të majtë janë 3-4 cm nga vija e mesit.Harku i aortës ndodhet 1,5-2,0 cm nën nivelin e nyjeve sternoklavikulare. Gjatësia dhe konveksiteti i harqeve të dytë dhe të tretë të konturit të majtë të zemrës, duke formuar belin e zemrës në të majtë, janë afërsisht të njëjta dhe secili ka një gjatësi prej rreth 2 cm. Skaji i jashtëm i barkushes së majtë të zemrës (harku i katërt i konturit të majtë) ndodhet 1.5-2.0 cm medialisht në vijën e majtë mesklavikulare. .7.2).

Në projeksionin anësor të majtë, formohen dy harqe përgjatë konturit të përparmë të zemrës. Harku i parë është hija e aortës ngjitëse. Harku i dytë formohet nga pankreasi dhe koni pulmonar. Harku i pasmë i zemrës formohet nga atriumi i majtë (LA).

Karakteristikat strukturore të dhomave të zemrës vizualizohen më së miri me CT (Fig. 7.3) dhe MRI (Fig. 7.4). Studimi i këtyre imazheve lehtëson njohjen e strukturave anatomike që shihen në radiografi të thjeshtë.

Atriumi i djathtë (RA) ka një formë sferike me një sy që shtrihet lart përpara dhe djathtas. Vena cava derdhet në atrium në projeksionin e murit të saj të pasmë. Valvula trikuspidale ndodhet në sipërfaqen anteromediale. Trashësia totale e miokardit të PP dhe e perikardit ngjitur me të nuk i kalon 2-3 cm Në një rentgenografi të drejtpërdrejtë, PP formon harkun e djathtë të poshtëm të konturit të zemrës.

Pankreasi ka një formë trekëndore me kulmin e drejtuar majtas dhe poshtë. Valvula LA ndodhet sipër dhe në mënyrë mediale ndaj valvulës trikuspidale dhe ndahet nga kjo e fundit nga një kreshtë muskulore. Ditë pushimi

Oriz. 7.2. Parametrat e hijes kardiake në një radiografi të drejtpërdrejtë:

AL - linja mesatare e trupit; VC - linja e mesit të klavikulës së majtë;

GD - 1 hark i konturit të majtë; DE - 2 hark i konturit të majtë; Hedgehog - 3 hark të majtë

kontur; ZhZ - 4 hark i konturit të majtë; RK - 1 hark i konturit të djathtë; ETJ -

2 hark i konturit të djathtë; ST = 2 cm; UA = AB = 4 cm, DE = EJ = 2 cm, CL

2 cm, LM = 2 cm, PR = RS, RI = 2 cm

Oriz. 7.3. Tomografia e kompjuterizuar e zemrës. Rindërtimi tredimensional i bazuar në rezultatet e tomografisë spirale me shumë rreshta me sinkronizim EKG

Oriz. 7.4. Imazhe me rezonancë magnetike të sistemit kardiovaskular. Zemra, rrethi i vogël dhe i madh i qarkullimit të gjakut. Aneurizmi i aortës abdominale

pankreasi ndodhet përpara dhe në të majtë të bulbit të aortës. Prostata karakterizohet nga trabekularitet i theksuar, dhe për këtë arsye është mjaft e vështirë të llogaritet trashësia e miokardit (afërsisht 3-6 mm). Në një radiografi të drejtpërdrejtë, pankreasi nuk merr pjesë në formimin e kontureve të zemrës, dhe në atë anësore, formon konturin e përparmë të zemrës.

LA ka një formë vezake me një diametër të shkurtër në drejtimin anteroposterior. Në projeksionin e murit të pasmë, 4 vena pulmonare derdhen në të (sipër dhe poshtë në të dy anët). Valvula mitrale ndodhet përgjatë murit inferior anterolateral. LA ka gjithashtu një sy të vendosur në sipërfaqen e sipërme anësore, i cili formon harkun e dytë të konturit të majtë të zemrës në një radiografi të drejtpërdrejtë. Në projeksionin anësor, LA formon konturin e pasmë të zemrës.

Ventrikuli i majtë është në formë vezake me një kulm të drejtuar përpara-majtas-poshtë. Valvulat aortale dhe mitrale janë të vendosura në bazën e barkushes së majtë (valvula e aortës është sipër dhe në të djathtë të valvulës mitrale). Koni i aortës (dalja LV) shtrihet prapa konit pulmonar të pankreasit. Duke u drejtuar lart dhe djathtas, i pari kalon të fundit, prandaj hapja e aortës ndodhet prapa dhe në të djathtë të hapjes së trungut pulmonar. Miokardi i mureve dhe kulmi i barkushes së majtë dhe septumit ndërventrikular, anterior dhe pasmë

muskujt papilarë (papilarë). Trabekulat muskulare janë të vendosura kryesisht në sipërfaqen diafragmatike dhe në rajonin e majës. Miokardi LV ka një trashësi të pabarabartë në segmente të ndryshme dhe në të njëjtat segmente ndryshon ndjeshëm në faza të ndryshme të aktivitetit kardiak. Me CT dhe MRI pa sinkronizim të studimeve të EKG-së, trashësia mesatare e miokardit është 10-12 mm dhe varion nga 7 në 18 mm. Në sistollë, trashësia e miokardit në segmente të ndryshme është 10-20 mm. Trashja sistolike e miokardit (ndryshimi midis trashësisë së miokardit në sistol dhe diastol) sipas segmenteve ndryshon gjerësisht - nga 2 në 12 mm, dhe raporti i trashjes sistolike me trashësinë e miokardit - nga 10 në 56%. Në radiografi të drejtpërdrejta, LV formon harkun e 4-të të konturit të majtë të zemrës.

Një depresion i vogël në sipërfaqen e zemrës midis barkushes së majtë dhe të djathtë korrespondon me pikën e majës së zemrës, e cila është vendi ku sulkusi interventrikular i përparmë kalon në atë të pasmë. Kufijtë midis atriumeve dhe ventrikujve në sipërfaqen e zemrës korrespondojnë me grykën koronare të djathtë dhe të majtë, në të cilën ndodhen arteriet koronare. Arteria koronare e majtë (LCA) niset nga sinusi i majtë koronar i aortës, shkon majtas dhe mbrapa, duke formuar arterien e përparme interventrikulare, arterien zbritëse anteriore të majtë (LAA) dhe arterien cirkumfleks (OA) me degë të shumta. Arteria koronare e djathtë (RCA) lind nga sinusi koronar i djathtë dhe shtrihet në të djathtë përgjatë sulkut koronar deri në sipërfaqen e poshtme të zemrës. Lloji i qarkullimit koronar përcaktohet nga furnizimi me gjak në murin e pasmë të barkushes së majtë: lloji i djathtë karakterizohet nga origjina e arterieve anësore të pasme zbritëse dhe të pasme nga RCA (deri në 80% të pacientëve), e majta. lloji - nga OA (deri në 10% të pacientëve). 10% kanë një lloj të përzier të furnizimit me gjak. Informacioni më i saktë për veçoritë strukturore të arterieve koronare, natyrën dhe llojet e furnizimit me gjak të miokardit, praninë e ndryshimeve patologjike merret me koronarografi.

Perikardi është seroza me dy shtresa të zemrës, e cila normalisht nuk është e dukshme në rrezet X të gjoksit. Megjithatë, është perikardi, së bashku me yndyrën epikardiale, që formon kufirin e hijes së zemrës në sfondin e mushkërive transparente. Perikardi është qartë i dukshëm si një shirit i hollë në imazhet CT dhe MR. Lëngu në zgavrën e perikardit (normalisht deri në 20 ml) është praktikisht i padallueshëm, por indi dhjamor shpesh përcaktohet.

Rrezet X të zemrës në projeksionin e përparmë të drejtpërdrejtë (Fig. 1), kontura e majtë e hijes kardiovaskulare përbëhet nga katër harqe që korrespondojnë me zgavrat dhe enët e zemrës që formojnë skajet. Harku i sipërm korrespondon me harkun e aortës, i cili fillon të konturohet qartë vetëm në moshën 3 vjeçare. Në një periudhë më të hershme të jetës, hija e saj në kushte normale është me intensitet të vogël. Shpesh në këtë nivel, gjëndra e timusit është organi formues i skajeve, i cili mund të simulojë zgjerimin e aortës. Në radiografitë e mbiekspozuara, aorta zbritëse mund të shihet përgjatë skajit të majtë të shtyllës kurrizore në sfondin e hijes kardiake.

Oriz. 1. Radiografia e organeve të kavitetit të kraharorit në projeksionin e drejtpërdrejtë të një fëmije 7 vjeç.

I - harku i aortës; 2 - trungu i arteries pulmonare; 3 - syri i atriumit të majtë; 4 - barkushe e majtë; 5 - vena kava superiore; 6 - atriumi i djathtë.

Harku i dytë formohet nga trungu i arteries pulmonare dhe pjesa fillestare e arteries pulmonare të majtë; shkalla e ashpërsisë së saj varet nga forma e gjoksit dhe konstituimi i fëmijës. Në astenikët, harku i dytë është më konveks, dhe për këtë arsye radiologu mund të ketë një supozim për zgjerimin e anijes. Si rezultat, për të marrë një ide mbi gjendjen e harkut të dytë si një nga treguesit e hemodinamikës së qarkullimit pulmonar, është gjithmonë e nevojshme të krahasohet ky tregues me diametrin e degës zbritëse të së djathtës. dhe arteriet pulmonare të majta, si dhe gjendja e modelit pulmonar. Me një zgjerim të vërtetë të trungut, për shkak të një rritje të presionit në sistemin e arteries pulmonare ose një rritje në vëllimin minutë të qarkullimit pulmonar (hipervolemia), së bashku me një rritje në diametrin e seksioneve rrënjësore të djathtë dhe të majtë arteriet pulmonare, do të zbulohet modeli vaskular i mushkërive, i përfaqësuar nga enë të gjera intrapulmonare. Nëse fryrja e trungut të arteries pulmonare është një variant i normës, atëherë rrënjët e mushkërive dhe modeli pulmonar nuk ndryshojnë.

Harku i tretë në të majtë formohet nga shtojca atriale e majtë, e cila diferencohet mirë vetëm kur zgavra zmadhohet. Normalisht, harku i tretë bashkohet me të katërtin, që lidhet me barkushen e majtë. Tek fëmijët e vegjël, harku i poshtëm përgjatë konturit të majtë shpesh formohet nga barkushja e djathtë.

Kontura e djathtë e hijes kardiovaskulare përbëhet nga dy harqe: ajo e sipërme, e cila është kontura e venës kava të sipërme (në gjysmën e saj të poshtme tek fëmijët më të rritur, kontura e aortës ascenduese mund të jetë ajo që formon buzë) dhe ajo e poshtme, e cila shërben si kontur i atriumit të djathtë. Këndi ndërmjet këtyre harqeve quhet atriovasal i djathtë. Ndonjëherë një hije e vena cava inferiore ose venë hepatike është e dukshme në këndin e duhur kardio-diafragmatik.

Kontura e djathtë. Përcaktohen pikat e sipërme dhe të poshtme të konturit.

Gjatë përcaktimit të pikës së sipërme, goditjet kryhen përgjatë hapësirës së 3-të ndër brinjëve në drejtim nga vija e djathtë e mesme e klavikulës deri në skajin e djathtë të sternumit.

· Pika e poshtme e konturit përkon me kufirin e djathtë të mërzisë relative të zemrës.

Kontura e majtë. Përcaktohen pikat e sipërme, të mesme dhe të poshtme të konturit.

Gjatë përcaktimit të pikës së sipërme, goditjet kryhen përgjatë hapësirës së 3-të ndër brinjëve në drejtim nga vija e mesme e klavikulës së majtë deri në skajin e djathtë të sternumit.

Gjatë përcaktimit të pikës së mesit, goditjet kryhen përgjatë hapësirës së 4-të ndër brinjëve në drejtim nga linja e mesit të majtë deri në skajin e djathtë të sternumit.

· Pika e poshtme e konturit të majtë përkon me kufirin e majtë të mërzisë relative të zemrës.

Madhësia e zemrës sipas Kurlov:

Diametri i zemrës- shuma e pinguleve të ulura nga pikat e poshtme të kontureve të djathta dhe të majta në vijën e mesme të përparme të trupit. Normalisht është 11-13 cm.

Gjatësia e zemrësështë distanca nga pika e sipërme e konturit të djathtë deri në pikën e poshtme të konturit të majtë. Normalisht është 13-15 cm.

Konfigurimi i zemrës. Normale, mitrale, aortike, mitralo-aortike.

Auskultimi i zemrës.Është e nevojshme të përshkruhen tonet 1 dhe 2, tingulli i tyre, korrelacioni (përforcimi, dobësimi), tonet shtesë, bifurkacioni i toneve, ritmet patologjike (ritmi i thajthit, ritmi i galopit), zhurmat e zemrës (sistolike, diastolike), marrëdhënia e tyre me tingujt e zemrës. (1 dhe 2), kohëzgjatja, forma (në rënie, në rritje, romboide, fuziforme, etj.), pika më e mirë për të dëgjuar zhurmën (maksimumi punctum), zonat e përcjelljes së zhurmës (aksilare, skaji i majtë i sternumit, arteriet karotide , etj.).

Pikat kryesore të auskultimit të zemrës:

1. Zona e rrahjes së majës ose kufiri i majtë i mërzisë relative të zemrës (pika e dëgjimit më të mirë të valvulës mitrale).

2. Hapësira II ndërkostale në skajin e djathtë të sternumit (pika e auskultimit më të mirë të valvulës aortike).

3. Hapësira II ndërkostale në skajin e majtë të sternumit (pika e dëgjimit më të mirë të valvulës pulmonare).

4. Vendi i ngjitjes së procesit xiphoid në sternum (pika e dëgjimit më të mirë të valvulës trikuspidale).

Pikat shtesë të auskultimit të zemrës:

1. Hapësira III ndërbrinjore në skajin e majtë të sternumit - pika Botkin-Erb (pika e dëgjimit të valvulës së aortës).

2. Hapësira IV ndërbrinjore në skajin e majtë të sternumit - pika e Naunin (pika e dëgjimit të valvulës mitrale).

3. Maja e këndit epigastrik - pika e Levinës (pika e dëgjimit të valvulës trikuspidale).

Inspektimi i anijeve të mëdha. Pulsim i karotidës (simptomë Musset) dhe arterieve të tjera të mëdha, ënjtje e venave jugulare. Venat me variçe.

Palpimi i enëve të gjakut. Palpimi i arterieve (karotide, radiale, femorale, tibiale).

Pulsi dhe vetitë e tij (frekuenca, ritmi, uniformiteti, madhësia, tensioni, përmbajtja, forma).

Pulsi venoz(negative, pozitive).

Pulsi kapilar Quincke. pozitive apo negative.

Matja e presionit të gjakut(BP) në të dy krahët dhe në pacientët me hipertension arterial dhe në këmbë.