Çrregullimi i lëvizjes tek një fëmijë. Sindroma e çrregullimeve të lëvizjes së periudhës së rikuperimit të lezioneve perinatale të sistemit nervor

Këto sindroma manifestohen me palëvizshmëri (tullum), agjitacion ose alternim të tyre.

STUPOR është një çrregullim psikopatologjik në formën e shtypjes së aspekteve të ndryshme të aktivitetit mendor, kryesisht aftësive motorike, të menduarit dhe të folurit. Pacientët që janë në gjendje stupori janë të palëvizshëm. Të lënë në vete, ata ulen, shtrihen ose qëndrojnë në këmbë për një kohë të gjatë, shpesh me orë të tëra, pa ndryshuar qëndrimin e tyre. Pyetjet ose nuk përgjigjen fare (mutizëm), ose përgjigjen pas një pauze, ngadalë, me fjalë të veçanta ose pasthirrma, dhe vetëm ndonjëherë me fraza të shkurtra. Zakonisht ata nuk reagojnë nga jashtë ndaj asaj që po ndodh përreth; mos kërkoni asgjë; mos kujdesuni për to pamjen; shpesh nuk hanë vetë dhe shpesh i rezistojnë larjes, veshjes, ushqimit, procedurave mjekësore (negativizëm m); mund të jetë i parregullt në urinë dhe feces.

Në disa raste, marrëzia kombinohet me një sërë simptomash psikopatologjike - deliri, halucinacione, afekt i ndryshuar, mjegullimi i vetëdijes; në raste të tjera, më të rralla, marrëzia shterohet vetëm nga frenimi motorik dhe i të folurit - një stupor "bosh". Stupori i shoqëruar me turbullim të vetëdijes, kryesisht oneiroid, quhet marrëzia e receptorit; marrëzia që ekziston në sfondin e një vetëdije të qartë - të kthjellët ose të efektshëm. Zakonisht termat "marrëzi e kthjellët" dhe "marrëzi efektor" përdoren për të karakterizuar stuporin katatonik (shih sindromën Katatonike).

Me mpirje, ekziston gjithmonë një varfërim i mprehtë i përkohshëm i aktivitetit mendor, në lidhje me të cilin pacientë të tillë u ngjajnë personave që vuajnë nga çmenduria, e cila në realitet zakonisht nuk ekziston. Kjo rrethanë është vërejtur nga psikiatër në shekullin e kaluar. Prandaj, për të përcaktuar një pjesë të konsiderueshme të gjendjeve stuporoze, kryesisht ato që u shfaqën me psikoza endogjene, në atë kohë u përdor termi "çmenduri primare e shërueshme" - dementia primaris curabilis. Stupori zakonisht shoqërohet me çrregullime somatike, kryesisht ato vegjetative. Kujtimet e asaj që i ndodhi pacientit gjatë periudhës së stuporit janë shpesh të pakta, fragmentare, kryesisht të lidhura me përmbajtjen e çrregullimeve psikopatologjike - deliri, halucinacione, etj. Herë pas here, me mpirje të qartë katatonike, pacientët e mbajnë mend mirë atë që po ndodh përreth. Shumë shpesh, periudha e përcaktuar nga çrregullimet e stuporit është amnestike. Gjendja e palëvizshmërisë jo të plotë me një ulje të mprehtë të aktivitetit të të folurit quhet nënstupor.

Stupori mund të zhvillohet gradualisht. Në të njëjtën kohë, fillimisht zhvillohet një substupor dhe më pas, për shkak të përkeqësimit të gjendjes, zhvillohet një stupor. Në lidhje me patomorfozën e drogës së sëmundjes mendore, gjendjet e theksuara stuporoze janë gjithnjë e më pak të zakonshme. Më shpesh, psikoza kufizohet në zhvillimin e substuporit.

Në varësi të çrregullimeve psikopatologjike që shoqërojnë stuporin dhe përkatësisë nozologjike të sëmundjes mendore në të cilën shfaqet marrëzia, dallohen format e mëposhtme të stuporit:

1) katatonike (shih sindroma katatonike);

2) psikogjenike;

3) depresive;

4) halucinative;

5) alkoolike;

6) apatik;

7) epileptik;

8) maniak.

Stupori më i zakonshëm është katatonik dhe psikogjen.

psikogjene marrëzia mund të jetë histerike dhe depresive. Stupori histerik zhvillohet ose papritur, ose pamja e tij paraprihet nga çrregullime të tjera histerike: eksitimi histerik, duke përfshirë regresionin e sjelljes, pseudodementinë, puerilizmin, dhe më pas marrëzia është, si të thuash, faza kulmore.

çrregullimet e listuara. Në një gjendje hutimi histerik, pacientët shtrihen në shtrat për ditë të tëra, shpesh në një pozicion fetal. Shprehja e fytyrës pasqyron ose mërzinë, zemërimin ose një afekt të shqetësuar dhe intensiv. Nëse i drejtoheni pacientit me një pyetje, ai e lë pa përgjigje, por pothuajse gjithmonë shfaqen simptoma vegjetative: takikardi, skuqje e lëkurës së fytyrës, ritmi i frymëmarrjes mund të ndryshojë. Pyetjet në lidhje me një situatë traumatike gjithmonë sjellin shfaqjen e çrregullimeve të theksuara vazo-vegjetative. Kur përpiqet të ngrejë pacientin, ai ka një rezistencë të mprehtë, muskujt e trupit të tij janë të tensionuar. Kur pacienti drejtohet nën krahë, këmbët e tij tërhiqen zvarrë pas - një gjendje që i ngjan një refleksi të mbajtjes së një qëndrimi. Shumë shpesh, së bashku me stuporin, vërehen veçori të veçanta pseudo-demencë-puerile. Mund të shfaqen stereotipe të thjeshta motorike; shtrëngojnë ose gërvishtin një vend të caktuar për një kohë të gjatë, bëjnë lëvizje sikur po shqyejnë diçka, e presin atë etj. Pacientët ruajnë perceptimin e mjedisit, i cili mund të konkludohet në bazë të pyetjeve të tyre pasi të ketë kaluar psikoza. Vetëdija e tyre mund të përkufizohet si e ngushtuar në mënyrë afektive për shkak të përqendrimit të përvojave në rrethanat e traumës psikike. Me ekzistencën e zgjatur të stuporit, mund të shfaqet lodhje fizike. Gjendjet stuporoze afatshkurtra nuk shoqërohen me një përkeqësim të gjendjes somatike të pacientëve, megjithë refuzimet e tyre të vazhdueshme për të ngrënë.

Stupori depresiv psikogjen në manifestimet e tij të jashtme në disa raste është shumë i ngjashëm me marrëzinë e zakonshme depresive (shih më poshtë). Dallimet qëndrojnë në faktin se pacientët shpesh mund t'u përgjigjen pyetjeve, veçanërisht në lidhje me një situatë psikotraumatike, me lot, të qara dhe pasthirrma të veçanta shprehëse. Ka gjendje depresive stuporoze në të cilat mbizotëron apatia. Pacientë të tillë shtrihen gjatë gjithë kohës, shpesh në një pozicion fetal, në anën e tyre. Nuk kërkojnë asgjë, nuk i shërbejnë vetes, janë të çrregullt. Nuk ka negativitet. Pacientë të tillë mund të ushqehen pa përpjekje të dukshme nga ana e stafit, megjithëse hanë pak, ndryshojnë rrobat dhe i çojnë në tualet. Dhe në këto raste, mund të flasim për praninë e vetëdijes së ngushtuar në mënyrë afektive te pacientët, por në një formë më të theksuar sesa te pacientët e grupit të mëparshëm. Kujtimet e periudhës kur ka pasur çrregullime stuporoze mungojnë ose janë jashtëzakonisht të dobëta në ngjarjet e mjedisit; pacientët i mbajnë mend mjaft mirë përvojat e tyre gjatë stuporit. Ata nuk dominohen nga mendimet për një traumë mendore të mëparshme, por nga idetë e vetë-

akuzat, përsa i përket rasteve të dukurisë së depersonalizimit dhe derealizimit (N.I. Felinskaya, 1968), d.m.th. këtu depresioni ka jo vetëm një përmbajtje psikogjenike, por edhe komponentë të veçantë "jetikë".

marramendje depresive(marrëzi melankolik; stupor melankolik) manifestohet me faktin se pamja e jashtme e pacientit pasqyron gjithmonë një afekt depresiv: qëndrimi është i përkulur, koka është ulur; në ballë - rrudha horizontale të tërhequra lart; muskujt e pjesës së poshtme të fytyrës janë të relaksuar; sytë e thatë dhe të përflakur. Zakonisht, pacientët ruajnë aftësinë për t'iu përgjigjur thirrjeve ose me fjalë të veçanta dhe ndërthurje të shqiptuara me pëshpëritje, ose me lëvizje të thjeshta - animin e kokës, ndryshimin e drejtimit të shikimit, etj. Në disa pacientë, në sfondin e palëvizshmërisë së përgjithshme, vërehet periodikisht ose vazhdimisht lëvizja e gishtërinjve, dhe nganjëherë psherëtimat, rënkimet, rënkimet e pavullnetshme janë simptoma që tregojnë mundësinë e shfaqjes së raptusit melankolik, të ndjekur përsëri nga stupori. Marrazia depresive shoqërohet gjithmonë me deluzione të theksuara depresive, duke përfshirë iluzionet e madhështisë dhe mohimit. Në një numër rastesh, marrëzia depresive shoqërohet me mjegullim oneiroid të vetëdijes. Stupori depresiv është kulmi i frenimit ideomotor në depresionin melankolik ose zëvendëson depresionin e shqetësuar nga ankthi në rastet e përkeqësimit të tij. Kohëzgjatja e stuporit depresiv - orë - javë, rrallë më e gjatë.

Stupori depresiv shfaqet në psikozën maniako-depresive, skizofreninë, melankolinë presenile, sëmundjen e Kraepelin (një nga format e demencës presenile). Nënstupori depresiv vërehet në halucinozën e zgjatur alkoolike.

marramendje halucinative ndryshon në atë që palëvizshmëria e përgjithshme shpesh kombinohet me reagime të ndryshme imituese që shprehin frikën, melankolinë, habinë, kënaqësinë, shkëputjen. Mutizmi mund të jetë i plotë, por negativizmi zakonisht mungon. Më shpesh, një mpirje halucinative ndodh në kulmin e një halucinoze të vërtetë verbale polivokale; shumë më rrallë me pseudohalucinozë auditive, me një fluks halucinacionesh të ngjashme me skenën vizuale (delirium, halucinoza Ch. Bonnet). Stupori halucinativ zgjat nga minuta deri në orë, rrallë më gjatë. Ndodh në intoksikim, psikoza organike dhe senile.

Stupori alkoolikështë relativisht e rrallë. Më shpesh vërehet me oneiroid alkoolik, i shoqëruar me vizuale

pseudohalucinoza. Pacientët gënjejnë, duken të përgjumur, shprehja e fytyrës është ose e ngrirë dhe e shurdhër, pastaj në fytyrë shfaqet një shprehje frike, habie, shqetësimi, interesi. Ata i nënshtrohen në mënyrë pasive shqyrtimit, procedurat mjekësore, dhe nëse shfaqin rezistencë herë pas here, atëherë ajo është intensive dhe e ngjashme me rezistencën që bën njeriu kur është gjysmë në gjumë. Toni i muskujve zakonisht zvogëlohet. Kohëzgjatja e stuporit është deri në disa ditë. Në kulmin e halucinozës akute verbale alkoolike, mund të shfaqet nënstupor, që zgjat minuta ose orë. Në disa raste, me encefalopati alkoolike të Gaye-Wernicke për periudha të shkurtra kohore (orë), shfaqen çrregullime të theksuara stuporoze, të shoqëruara nga një muskul i mprehtë, duke përfshirë hipertensionin opozitar. Në këto kushte mund të vërehet plogështi i urinës dhe feçeve, që zakonisht tregon ashpërsinë e gjendjes dhe mundësinë e vdekjes.

Stupor apatike(marrëzia astenike; koma e zgjuar) manifestohet me faktin se pacientët zakonisht shtrihen në shpinë në gjendje të përulur dhe relaksimit të plotë të muskujve. Shprehja e fytyrës është e shkatërruar, sytë janë të hapur. Pacientët janë indiferentë dhe indiferentë ndaj mjedisit, mund të flitet për "paralizë të emocioneve" (AV Snezhnevsky, 1940). Për më së shumti pyetje të thjeshta pacientët janë në gjendje të japin një përgjigje të saktë njërrokëshe ose të shkurtër; me më komplekse thonë “nuk e di” ose heshtin. Ekziston gjithmonë një vetëdije e paqartë për sëmundjen; jo rrallë - orientimi më i përgjithshëm në vend: pacientët e dinë që janë në spital. Kur nxiten nga jashtë, për shembull, kur vizitojnë të afërmit, pacientët kanë reagimet e duhura emocionale. Natën ka pagjumësi; gjatë ditës nuk ka përgjumje. Pacientët shpesh kanë urinë dhe feces të parregullt. Ka gjithmonë një kaheksi të theksuar, shpesh të shoqëruar me diarre të bollshme. Stupori apatik vazhdon për javë dhe muaj. Kujtimet e periudhës së hutimit apatik janë jashtëzakonisht të varfra dhe fragmentare. Stupori apatik është një manifestim i psikozave të rënda simptomatike të zgjatura; në disa raste, shfaqet në encefalopatinë Gaye-Wernicke pas sindromës fillestare ankthi-delusionale.

stupori epileptik ndodh mjaft rrallë. Frenimi ideomotor mund të përcaktohet nga marrëzia me negativizëm dhe mutizëm, ndonjëherë në vazhdim një kohë të shkurtër ndodh katalepsia. Në raste të tjera, frenimi motorik shoqërohet me bindje pasive, spontane ose që lindin pasi pyetjet e bëra vazhdojnë.

të folurit, zakonisht fragmentar dhe pa kuptim; në disa raste vërehet verbigerim. Stupori epileptik kufizohet vetëm herë pas here vetëm në çrregullime motorike dhe të të folurit. Zakonisht kombinohet me deluzione, halucinacione, afekte të ndryshuara. Karakteristikë është zhdukja e menjëhershme e frenimit motorik dhe zëvendësimi i tij me eksitim të tërbuar afatshkurtër me ndikimin e tërbimit dhe veprimeve shkatërruese. Si rregull, stupori epileptik shfaqet pas krizave të ndryshme, kryesisht serike, në lidhje me zhvillimin e trullosjes së muzgut ose oneiroidit, në kulmin e disforisë së rëndë. Kohëzgjatja e stuporit epileptik - minuta - ditë. Zakonisht stupori epileptik përfundon papritur. Është karakteristike amnezia e plotë e periudhës së ekzistencës së çrregullimeve stuporoze.

Stupori maniak karakterizohet nga mbizotërimi i frenimit të përgjithshëm motorik pa, megjithatë, frenim imitues të njëkohshëm. Pacienti ulet ose qëndron pa lëvizur dhe në të njëjtën kohë ndjek rrethin me sy, buzëqesh ose ruan një shprehje gazmore. Deklaratat spontane mungojnë, pacienti nuk u përgjigjet pyetjeve. Disa pacientë mund të kenë frenim ideor; të tjerët (siç flasin për këtë më vonë) kanë asociacione të përshpejtuara. Kohëzgjatja e stuporit maniak është orë-ditë. Shumë shpesh, pacientët përshkruajnë çrregullimet e tyre në detaje të mjaftueshme. Stupori zakonisht ndodh gjatë kalimit nga një gjendje maniake në një gjendje depresive dhe anasjelltas, ndonjëherë vërehet gjatë zhvillimit të një sindromi katatonik. Ndodh më shpesh në skizofreni, herë pas here në psikozë maniako-depresive.

SINDROMI KATATONIK (catatonia) është një kompleks simptomatik i çrregullimeve mendore, në të cilin mbizotërojnë çrregullimet motorike në formën e akinezës (trurje katatonike), ose në formën e hiperkinezës (ngacmim katatonik). Termi "catatonia" dhe një përshkrim klinik i detajuar i sindromës i përkasin K.Kahlbaum"y (1863, 1874).

Në stuporin katatonik, vërehet rritja e tonit të muskujve (katatonia), e cila fillimisht shfaqet në muskujt përtypës, më pas kalon në muskujt natium dhe okupital, më pas në muskujt e shpatullave, parakrahëve, duarve dhe së fundi, por jo më pak e rëndësishme, në muskujt e këmbëve. i ngritur toni i muskujve në disa raste, shoqërohet me aftësinë e pacientit për të mbajtur pozicionin e detyruar që u jepet anëtarëve të tij (fleksibiliteti i dyllit, katalepsia). Para së gjithash

fleksibiliteti dyllor shfaqet në muskujt e qafës dhe i fundit në muskujt e ekstremiteteve të poshtme.

Një nga manifestimet e fleksibilitetit të dyllit është simptoma e një jastëku ajri (simptomë e jastëkut mendor të E. Dupre): nëse koka e një pacienti të shtrirë në shpinë është e ngritur, atëherë koka e tij dhe në disa raste shpatullat e tij mbeten. në një pozicion të ngritur për disa kohë. Një simptomë e shpeshtë e stuporit katatonik është bindja pasive: pacienti nuk ka rezistencë ndaj ndryshimeve në pozicionin e gjymtyrëve, qëndrimit dhe veprimeve të tjera të kryera me të. Katalepsia karakterizon jo vetëm gjendjen e tonit të muskujve, por është gjithashtu një nga manifestimet e bindjes pasive. Së bashku me këtë të fundit, në stupor vihet re edhe çrregullimi i kundërt - negativizmi, i cili manifestohet me kundërshtimin e pamotivuar të pacientit ndaj fjalëve dhe veçanërisht veprimeve të personit që hyn në komunikim me të.

Ka disa forma të negativitetit. Me negativizëm pasiv, pacienti nuk i plotëson kërkesat që i drejtohen, dhe me ndërhyrje nga jashtë - një përpjekje për ta ushqyer, ndërruar rroba, ekzaminim, etj., Ai reziston, shoqëruar me një rritje të mprehtë të tonit të muskujve. Negativizmi aktiv shoqërohet me kryerjen e veprimeve të tjera në vend të atyre të propozuara. Në ato raste kur pacienti kryen veprime që janë drejtpërdrejt të kundërta me ato që i kërkohet të bëjë, flitet për negativizëm paradoksal.

Dëmtimi i të folurit në stuporin katatonik mund të shprehet me mutizëm - mungesa e komunikimit verbal të pacientit me të tjerët duke ruajtur aparatin e të folurit. Pacientët me stupor katatonike janë shpesh në poza karakteristike: shtrirë anash, në pozicion fetusi, në këmbë me kokën ulur dhe krahët e shtrirë përgjatë trupit, në pozicion të ulur. Disa pacientë tërheqin një mantel ose batanije mbi kokë, duke e lënë fytyrën të hapur - një simptomë e kapuçit (P.A. Ostankov, 1936).

Stupori katatonik shoqërohet me çrregullime somatike. Pacientët humbin peshë, ata mund të përjetojnë simptoma të beriberit. Ekstremitetet janë cianotike, vërehet ënjtje në sipërfaqen dorsale të këmbëve dhe duarve. Njollat ​​eritematoze shfaqen në lëkurë. Shkelje të përhershme të funksioneve sekretore: pështymë, djersitje e tepruar, seborrhea. Nxënësit janë të shtrënguar. Në disa raste, ka mungesë të përgjigjes pupillare ndaj stimujve të dhimbshëm. Presioni arterial zvogëlohet.

Në përputhje me ashpërsinë dhe mbizotërimin e disa çrregullimeve të lëvizjes, dallohen disa lloje të stuporit katatonik. Në disa raste, një nga varietetet e tij zëvendëson me radhë një tjetër.

Stupori me fleksibilitet dylli (katalepsi) ndodh në sfondin e një rritjeje relativisht të cekët të tonit të muskujve dhe mutizmit. Kjo e fundit në disa raste nuk është e plotë. Pra, me pyetjet e bëra me zë të ulët ose me pëshpëritje, mund të merrni një përgjigje - një simptomë e I.P. Pavlov. Lëvizshmëria dobësohet ndjeshëm dhe madje zhduket plotësisht gjatë natës.

Stupori negativ përcaktohet nga palëvizshmëria e plotë, mutizmi dhe negativizmi i theksuar, veçanërisht pasiv.

Humbje me torpor muskulare. Në këtë gjendje, toni i muskujve rritet ndjeshëm, në një masë më të madhe në muskujt fleksorë, gjë që çon në shfaqjen e një pozicioni embrional - pacientët shtrihen në anët e tyre, këmbët janë të përkulura. nyjet e gjurit dhe të tërhequr deri në stomak, duart e shtypura në gjoks, gishtat e shtrënguar në grusht, kokën e përkulur në gjoks, sytë e mbyllur, nofullat e shtrënguara, buzët e shtrira përpara (simptomë e proboscis). Kjo e fundit shfaqet, megjithëse shumë më rrallë, në varietete të tjera të stuporit katatonik. Humbja me hutim është më e thellë.

Ngacmimi katatonik është i lirë nga uniteti i brendshëm dhe qëllimi. Veprimet e pacientëve janë të panatyrshme, jokonsistente, shpesh të pamotivuara dhe të papritura (impulsiviteti); kanë shumë monotoni (stereotipe), përsëritje të gjesteve, lëvizjeve dhe qëndrimeve të të tjerëve (ekopraksia). Shprehjet e fytyrës së pacientëve nuk korrespondojnë me veprimet dhe gjendjen shpirtërore të tyre (par dhe m dhe m dhe I). Fjalimi është më së shpeshti jo koherent, i shoqëruar me thënie simbolike, neologjizma, përsëritje të të njëjtave fraza dhe fjalë (verbigeration); përsëriten edhe fjalët dhe thëniet e të tjerëve (e ch o l a l dhe i). Mund të vërehet fjalimi me rimë. Pyetjet që bëhen pasohen nga përgjigje që nuk përputhen me kuptimin e këtyre pyetjeve (mimorepech, kalimthi, të folurit). Eksitimi i vazhdueshëm jokoherent i të folurit zëvendësohet papritur për një kohë të shkurtër nga heshtja e plotë. Eksitimi katatonik shoqërohet me çrregullime të ndryshme afektive - patos, ekstazë, zemërim, inat, nganjëherë indiferencë dhe indiferencë.

Mbizotërimi i disa çrregullimeve mbi të tjerat gjatë ngacmimit katatonik bën të mundur dallimin e varieteteve të tij. Jo-

rrallë këto varietete përfaqësojnë vetëm faza të njëpasnjëshme në zhvillimin e ngacmimit katatonik.

Fillimisht, eksitimi katatonik shpesh merr formën e një patetike të hutuar. Gjendja është e ngritur, shoqërohet gjithmonë me butësi, ekzaltim, kënaqësi - deri në ekstazë. Lëvizjet e pacientëve janë gjithëpërfshirëse, tepër ekspresive, shpesh teatrale. Fjalimi - me intonacione solemne me zë të lartë, jokonsistente, fragmentare, herë-herë jokoherente; mund të zëvendësohet me këndim ose recitim. Në disa pacientë të moshës së pjekur (pas 40 vjetësh), kryesisht gra, ngacmimi patetik merr tipare të dallueshme histerike ose pseudo-demento-puerile. Fenomenet e negativizmit mund të ndërthuren me nënshtrim të theksuar pasiv, i cili mund të rezultojë të jetë forma mbizotëruese e reagimit të pacientit ndaj veprimeve të të tjerëve.

Ngacmim hebefreno-katatonik shoqëruar me grimasa, kllounje, grimasa, të qeshura të papërshtatshme, shaka të vrazhda dhe cinike dhe lloj-lloj veprimesh qesharake të papritura. Gjendja shpirtërore e pacientëve është e ndryshueshme - ata ose janë të pamotivuar të gëzuar (gëzueshmëria zakonisht ngjyroset nga afekti i marrëzisë), pastaj pa ndonjë arsye të dukshme ata bëhen të zemëruar dhe agresivë.

zgjim impulsiv fillon papritur, shpesh me veprime agresive: pacientët nxitojnë drejt të tjerëve, i rrahin, grisin rrobat e tyre, përpiqen t'i mbytin, etj. Ata papritmas kërcejnë lart dhe përpiqen të vrapojnë, duke shpërndarë të gjithë në rrugën e tyre. Ata kapin dhe thyejnë objektet që u bien nën duar. I grisin rrobat dhe zhveshen. Shpërndajnë ushqimin, lyhen me feçe, masturbojnë. Papritmas ata fillojnë të rrahin objektet përreth (muret, dyshemenë, shtratin), përpiqen të ikin nga departamenti dhe, kur ia dalin, shpesh bëjnë përpjekje vetëvrasëse - ata hidhen në trupat e ujit, nën një automjet në lëvizje, ngjiten në një lartësi dhe hidhen nga ajo. Në raste të tjera, pacientët papritmas fillojnë të vrapojnë, të rrotullohen, të marrin qëndrime të panatyrshme. Eksitimi impulsiv mund të jetë i heshtur, por mund të shoqërohet me të bërtitura, sharje, fjalime jokoherente. Negativizmi shprehet gjithmonë ashpër, i shoqëruar me rezistencë ndaj çdo përpjekjeje për të ndërhyrë nga jashtë. Në pacientët me skizofreni me një histori të gjatë të sëmundjes, zgjimi impulsiv shpesh manifestohet në forma stereotipike. Eksitim i furishëm katatonik e shoqëruar me hedhje të vazhdueshme të çrregullta dhe kaotike, rezistencë të dhunshme ndaj çdo përpjekjeje për të mbajtur pacientët, të cilët shpesh vetë lëndohen. Zakonisht ky është një eksitim "i heshtur".

Në disa raste, stupori katatonik dhe ngacmimi katatonik mund të alternojnë shumë herë; në të tjerat, një ndryshim i tillë mund të ndodhë vetëm një herë (më shpesh, eksitimi shfaqet së pari, i ndjekur nga marrëzia); të njëjtat gjendje mund të ndodhin të izoluara.

Sindroma katatonike herë pas here mund të shterojë imazhin e psikozës - katatonia "boshe". Zakonisht, megjithatë, ajo shoqërohet nga një sërë çrregullimesh produktive - afektive, halucinative, duke përfshirë automatizmat mendorë, delirin, gjendjet e ndërgjegjes së ndryshuar. Në rastet kur vetëdija mbetet e pa turbullt, katatonia quhet e qartë. Pacientët me katatoni të kthjellët, pasi të ketë kaluar psikoza, mund të raportojnë jo vetëm për çrregullimet e tyre prodhuese, por edhe për atë që ndodhte rreth tyre. Ata janë në gjendje të tregojnë për sjelljen dhe deklaratat e pacientëve përreth, për veprimet dhe fjalët e stafit, etj. Ndër gjendjet e trullosjes së vetëdijes, katatonia zakonisht shoqërohet me oneiroid (oneiroid catatonia), herë pas here ka gjendje muzg ose amental. Katatonia e kthjellët shpesh shoqërohet me ngacmim kaotik impulsiv ose "memec", hutim me negativizëm dhe hutim. Katatonia me gjendje të vetëdijes së turbullt, kryesisht në formën e një oneiroidi, zakonisht shoqërohet me eksitim entuziast-patetik, mpirje me bindje pasive ose fleksibilitet dylli.

Sindroma katatonike shfaqet kryesisht në skizofreni. Katatonia e kthjellët, e shoqëruar me çrregullime psikopatologjike produktive në formën e deluzioneve, halucinacioneve, automatizmave mendorë, vërehet me sa duket vetëm në skizofreni. Katatonia dhe katatonia "boshe" e shoqëruar me konfuzion ndodhin në tumoret e trurit, kryesisht në tumoret e pjesëve bazale të tij, në psikozat traumatike, kryesisht në periudhën e vonë të traumës kraniocerebrale, në psikozat akute epileptike, në psikozat infektive dhe intoksikuese, me progresive. paraliza.

Sindroma katatonike shfaqet si tek fëmijët ashtu edhe tek të rriturit. Në këtë të fundit - kryesisht deri në 50 vjet. Në një moshë të mëvonshme, çrregullimet katatonike janë të rralla. Tek fëmijët, çrregullimet katatonike manifestohen me stereotipe motorike (shpesh ritmike) - vrapim "manezh", lëvizje monotone të gjymtyrëve, bustit ose në formë grimasash, ecje në majë të gishtave etj.

Shpesh ka ekolali, mutizëm dhe verbigerim, lëvizje dhe veprime impulsive stereotipike. Çrregullimet katatonike tek fëmijët mund të marrin formën e sjelljes regresive - një fëmijë 5-6 vjeç nuhat dhe lëpin objektet përreth. Sindroma katatonike e arrin intensitetin më të madh (kryesisht në skizofreni) në fillimin e sëmundjes në moshën 16-17-30 vjeç. Sidomos ky intensitet ka të bëjë me çrregullimet stuporoze. Pas moshës 40 vjeçare, shfaqja e parë e çrregullimeve të rënda katatonike është e rrallë. Tek femrat e moshës 40-55 vjeç çrregullimet katatonike që shfaqen për herë të parë janë shumë të ngjashme me ato histerike - shprehje e të folurit dhe shprehjeve të fytyrës, sjellje teatrale, koma histerike etj. Ndonjëherë ka simptoma të puerilizmit. Pacientë të tillë shpesh kanë bindje pasive dhe elemente kalimtare të fleksibilitetit dyllor. Komplikimi i tablosë klinike këtu nuk është përgjatë vijës së forcimit të çrregullimeve katatonike, por përgjatë vijës së zhvillimit të sindromës shpesh masive depresive-paranojake. Nëse në gjysmën e dytë të jetës ose në një moshë të mëvonshme ka çrregullime të theksuara dhe afatgjata katatonike, si rregull, po flasim në lidhje me pacientët me skizofreni me një fillim të hershëm të procesit.

Terapia me barna psikotrope rezultoi në një reduktim të qartë të sindromës katatonike. Kjo e fundit tani manifestohet kryesisht nga çrregullimet e saj fillestare - lëvizjet e papritura ose eksitimi impulsiv episodik dhe i reduktuar, marrëzia e shprehur lehtë, ekolalia individuale, episodet e mutizmit dhe bindjes pasive, gjendjet e shkurtra nënstuporoze - të ashtuquajturat. pak katatonike. Nëse edhe 15-20 vjet më parë, me skizofreni, të ashtuquajturat. katatonia sekuenciale ose dytësore (sindroma katatonike ndërlikoi sindromën e mëparshme halucinative-delusionale), e cila ekzistonte për shumë vite, shpesh deri në vdekjen e pacientit, tani katatonia sekuenciale është një gjë e rrallë. Shfaqja e tij në pacientët e rinj, si dhe zhvillimi i një sindromi katatonik të theksuar, persistent në përgjithësi, i vërejtur në pacientë të së njëjtës moshë; më së shpeshti tregon trajtim të pamjaftueshëm ose jo korrekt me barna psikotrope.

SINDROMI EEBEPHRENIK - një kombinim i eksitimit motorik dhe të të folurit me marrëzinë dhe afektin e ndryshueshëm. Ngacmimi motorik shoqërohet me kllounje, grimasa, grimasa, kopjim klloun të veprave dhe fjalëve të të tjerëve. Duke përdorur fustane spitalore, gazeta etj., pacientët shpikin veshje ekstravagante për veten e tyre. Ata i ngacmojnë të tjerët me ngathtësi

me pyetje të vështira ose cinike, ata përpiqen të ndërhyjnë në diçka, duke u hedhur në këmbë, duke kapur rrobat, duke i shtyrë dhe duke i shtyrë mënjanë. Eksitimi mund të shoqërohet me elemente të regresionit të sjelljes. Pra, pacientët refuzojnë të ulen për të ngrënë në tryezën e darkës dhe të hanë në këmbë, në raste të tjera ata ngjiten në tryezë me këmbë. Ata hanë pa përdorur lugë, por kapin ushqimin me duar, kampionojnë, pështyjnë, gromësijnë. Pacientët ndonjëherë janë të gëzuar, duke qeshur dhe duke kapërcyer pa vend, më pas fillojnë të pëshpëritin, të bërtasin, të qajnë ose të ulërijnë, pastaj bëhen të tensionuar, të zemëruar dhe agresivë. Fjalimi është shpesh në një farë mase jo koherente, mund të shoqërohet me neologjizma, përdorimin e fjalëve pak të përdorura dhe frazave pretenduese dhe ekolalia. Në raste të tjera, pacientët këndojnë këngë të turpshme ose përdorin gjuhë të neveritshme. Në strukturën e sindromës hebefrenike, ndodhin çrregullime të paqëndrueshme halucinative dhe deluzive. Shpesh ka simptoma katatonike. Nëse janë konstante, flasin për sindromën hebefreno-katatonike.

Sindroma hebefrenike ekziston në një formë të zgjeruar te pacientët moshë e re. Në pacientët e moshës së pjekur, kryesisht tek gratë, sindroma hebefrenike manifestohet kryesisht nga tiparet e fëmijërisë me kapriçiozitet dhe gënjeshtra. Më shpesh, sindroma hebefrenike shfaqet në skizofreni; herë pas here në epilepsi në gjendje të ndërgjegjes së ndryshuar, psikoza të shoqëruara me dëmtim traumatik të trurit, psikoza reaktive dhe intoksikuese.

Sindromat e errësimit (çrregullimit) të vetëdijes

Nuk ka një përkufizim klinik të termit "marrëzi". Ekzistojnë vetëm përkufizime psikologjike, fiziologjike dhe filozofike të vetëdijes. Vështirësia e përkufizimit klinik lidhet me faktin se ky term bashkon sindroma që janë shumë të ndryshme në karakteristikat e tyre. P. B. Gannushkin foli për këtë në ligjëratat e tij. O.V. Kerbikov (1936) citon fjalët nga ligjërata e tij: “Kjo sindromë (çrregullim i ndërgjegjes – O.K.) është pothuajse i papërshkrueshëm.- ndonjëherë deri në zhdukje të plotë- zbehje perceptimesh. Në të njëjtën kohë, të gjitha sindromat e trullosjes karakterizohen nga një numër karakteristikash të përbashkëta. I pari që i renditi ato ishte K.Jaspers, 1965.* Gjendja e turbullimit të vetëdijes dëshmohet nga:

* K.Jaspers. Allg. psikopatologji. Achte unveranderte auflage. 1965, s. 123.

1) shkëputja e pacientit nga mjedisi me perceptim të paqartë, të vështirë, fragmentar të tij;

2) lloje te ndryshmeçorientimi - në vend, kohë, persona rrethues, situatë, personalitet vetjak, ekzistues i veçuar, në kombinime të ndryshme ose të gjitha në të njëjtën kohë;

3) një shkallë e të menduarit jokoherent, i shoqëruar me dobësi ose pamundësi gjykimi dhe çrregullime të të folurit;

4) amnezi e plotë ose e pjesshme e periudhës së trullosjes; ruhen vetëm kujtime fragmentare të çrregullimeve psikopatologjike të vërejtura në atë kohë - halucinacione, deliri, shumë më rrallë - fragmente të ngjarjeve mjedisore.

Tre shenjat e para gjenden jo vetëm në mjegullimin e vetëdijes. Ato vërehen edhe në çrregullime të tjera psikopatologjike, për shembull, në gjendje delirante, konfuzion, sindromë psikoorganike etj. Pra, shkëputja nga mjedisi konstatohet në depresion, sindromë apatike, gjendje stuporoze: lloje të ndryshme çorientimi - në çmenduri, çrregullime amnestike, disa sindromat deluzionale; një ose një shkallë tjetër e moskoherencës së të menduarit - me gjendje maniake, çmenduri, të rënda kushtet astenike etj. Vetëm një kombinim i të katër shenjave e bën të ligjshme diagnostikimin e turbullimit të vetëdijes. Ekzistojnë disa forma të gjendjeve të turbullimit të vetëdijes.

MAKONISE - ulja, deri në zhdukjen e plotë, qartësia e vetëdijes dhe shkatërrimi i saj i njëkohshëm. Manifestimet kryesore të mahnitjes janë një rritje në pragun e ngacmueshmërisë për të gjithë stimujt e jashtëm. Pacientët janë indiferentë, mjedisi nuk e tërheq vëmendjen e tyre. Pacientët nuk i perceptojnë menjëherë pyetjet që u bëhen dhe janë në gjendje të kuptojnë vetëm relativisht të thjeshtat ose vetëm më të thjeshtat prej tyre. Të menduarit është i ngadalshëm dhe i vështirë. Fjalori është i varfëruar. Përgjigjet janë njërrokëshe, këmbënguljet janë të zakonshme. Përfaqësimet janë të dobëta dhe të paqarta. Aktiviteti motorik zvogëlohet: pacientët janë joaktivë, lëvizjet bëhen prej tyre ngadalë; vërehet ngathtësia motorike. Reagimet imituese janë gjithmonë të varfëruara. Shprehen vazhdimisht shkelje të kujtesës dhe riprodhimit. Nuk ka çrregullime psikopatologjike produktive. Ato mund të vërehen vetëm në formë rudimentare që në fillim të trullosjes. Periudha e trullosjes është zakonisht plotësisht ose pothuajse plotësisht amnistike.

Në varësi të shkallës së thellësisë së uljes së qartësisë së vetëdijes, ekzistojnë hapat e ardhshëm mahnitëse: dobësim, përgjumje, mpirje, koma. Në shumë raste, kur gjendja përkeqësohet, këto faza zëvendësojnë njëra-tjetrën.

Obnubilation - "mjegullimi i vetëdijes", "një vello mbi vetëdijen". Reagimet e pacientëve, kryesisht të folurit, ngadalësohen. Shfaqet shpërqendrimi, pavëmendja, gabimet në përgjigje. Shpesh ka një pakujdesi të humorit. Gjendje të tilla në disa raste zgjasin me minuta, në të tjera, për shembull, në disa forma fillestare të paralizës progresive ose tumoreve. trurit, ka periudha të gjata.

Përgjumja është një gjendje përgjumjeje, gjatë së cilës në shumicën e rasteve pacienti shtrihet me sy të mbyllur. Fjalimi spontan mungon, por pyetjet e thjeshta u përgjigjen saktë. Pyetjet më komplekse nuk kuptohen. Stimujt e jashtëm mund të lehtësojnë simptomat e dobësimit dhe të përgjumjes për ca kohë.

Sopor - një ëndërr patologjike. Pacienti shtrihet pa lëvizje, sytë e tij janë të mbyllur, fytyra e tij është imituese. Komunikimi verbal me pacientin është i pamundur. Ngacmues të fortë (dritë e ndritshme, tingull i fortë, stimuj të dhimbshëm) shkaktojnë reaksione motorike mbrojtëse të padiferencuara, stereotipe dhe herë pas here vokale.

Koma - humbje e plotë e vetëdijes pa përgjigje ndaj ndonjë stimulli.

Sukseset e ringjalljes moderne kanë bërë të mundur identifikimin e fotografive të veçanta psikopatologjike gjatë regresionit të sindromës kome apalike dhe mutizmit akinetik. Më shpesh, këto sindroma ndodhin tani pas koma të shkaktuar nga dëmtimi i rëndë traumatik i trurit.

Sindromi apallik (trupi i kthjellët, koma e zgjatur) - aspontanitet i plotë pa përgjigje ndaj stimujve të jashtëm - prekje, trajtim, mjedis, etj. Reagimet ndaj stimujve të dhimbshëm dhe refleksi i gëlltitjes ruhen. Reflekset orale dhe kapëse mund të ruhen. Në disa raste, gjymtyrët ngrijnë në pozicionin e caktuar. Çrregullime të shpeshta të urinimit dhe defekimit. Ndryshimi i gjumit dhe zgjimit nuk varet nga ndërrimi i ditës dhe natës. Kur gjendja përmirësohet, mund të shfaqet sindroma e Korsakov.

Mutizmi akinetik është një kombinim i palëvizshmërisë me mungesë të të folurit. Pacientët shtrihen pa lëvizje, sytë hapur, shikojnë

kuptimplotë. Aftësia për të ndjekur veprimet e njerëzve aty pranë ruhet. Mutizmi akinetik ose zëvendëson komën ose është një fazë e regresionit të sindromës apalike.

Mahnitja ndodh me dehje (alkool, monoksid karboni, etj.), Çrregullime metabolike (uremia, diabeti, dështimi i mëlçisë), trauma kraniocerebrale, tumoret e trurit, sëmundjet vaskulare dhe sëmundje të tjera organike të sistemit nervor qendror.

SINDROMI DELIRIOZ (delirium) është një trullosje halucinative e vetëdijes me një mbizotërim të halucinacioneve dhe iluzioneve të vërteta vizuale, deliri imagjinativ, afekt i ndryshueshëm, në të cilin mbizotëron frika, ngacmimi motorik. Delirium është forma më e zakonshme e turbullimit të vetëdijes.

Mbyllja delirante e vetëdijes rritet gradualisht dhe kalon nëpër disa faza në zhvillimin e saj, të cilat u përshkruan për herë të parë nga C. Liebermeister "oM (1866) në sëmundjet somatike.

Simptomat faza e parë bëhen të dukshme zakonisht në mbrëmje. Ekziston një eksitim i përgjithshëm. Reagimet e të folurit, mimikës dhe motorike ringjallen dhe përshpejtohen. Pacientët janë llafazan, mospërputhja lind lehtësisht në deklaratat e tyre, ndonjëherë duke arritur shkallën e moskoherencës së lehtë. Ata përjetojnë flukse kujtimesh figurative, sensuale vizuale, në disa raste si skena, që lidhen me të kaluarën, duke përfshirë të kaluarën. Lëvizjet fitojnë ekspresivitet të ekzagjeruar. Hiperestezia është konstante; në: pacientët dridhen nga tingujt e lehtë; ata nuk e pëlqejnë dritën e ndritshme; ushqimi i zakonshëm ka një erë dhe shije intensive. Ngjarje të ndryshme të jashtme, ndonjëherë më të parëndësishmet, tërheqin vëmendjen e tyre për një moment. Gjendja shpirtërore është e ndryshueshme. Gëzimi i paarsyeshëm me një prekje entuziazmi ose butësi zëvendësohet lehtësisht nga depresioni, ankthi, acarimi, kapriçioziteti. Gjumi është sipërfaqësor, me ndërprerje, veçanërisht në gjysmën e parë të natës, i shoqëruar me ëndrra të gjalla, shpesh makth, ankth dhe frikë. Në mëngjes vërehet dobësi dhe dobësi.

Në faza e dytë, në sfondin e forcimit të zhgënjimit të listuar, ka iluzione vizuale. Në disa raste, ato janë të zakonshme në përmbajtje dhe jo të shumta; në disa të tjera janë të shumëfishta dhe në disa raste marrin formën e pareidolisë. Herë pas here, mund të ndodhë orientim i pasaktë në vend dhe kohë. Para se të bini në gjumë, me sy të mbyllur, ndodhin halucinacione hipnagogjike individuale ose të shumëfishta që zëvendësojnë njëri-tjetrin në mënyrë kaleidoskopike.

Në rastin e fundit flitet për delir hipnagogjik. Intensiteti i ëndrrave intensifikohet. Gjatë zgjimeve të shpeshta, pacientët nuk e kuptojnë menjëherë se çfarë ishte një ëndërr dhe çfarë është realitet.

Në faza e tretë ndodhin halucinacione të vërteta vizuale. Ato mund të jenë të vetme dhe të shumëfishta, statike dhe të lëvizshme, pa ngjyrë dhe me ngjyrë, të reduktuara, normale ose të zmadhuara. Në disa raste, është e pamundur të identifikohet ndonjë komplot specifik në përmbajtjen e halucinacioneve vizuale, dhe vizionet zëvendësohen pa asnjë lidhje; në të tjerat shfaqen skena që ndryshojnë në mënyrë sekuenciale të lidhura në përmbajtje. Në varësi të faktorit etiologjik, halucinacionet vizuale mund të kenë veçoritë e tyre dalluese. Për shembull, halucinacionet zoooptike janë karakteristike për delirin e alkoolit dhe kokainës; halucinacione mikrooptike - për delirium që lind nga helmimi me opiate; halucinacione vizuale me temën e episodeve ushtarake - për personat që kanë pësuar lëndime traumatike të trurit në të kaluarën në një situatë luftarake, etj. Me delirium, pacienti është gjithmonë një spektator i interesuar për gjithçka që ndodh para syve të tij. Ndikimi dhe veprimet e tij korrespondojnë me përmbajtjen e të dukshmes. Ai është i pushtuar nga kurioziteti, hutimi, kënaqësia, frika, tmerri. Ai shikon me interes ose magjepsje ose, përkundrazi, vrapon, fshihet, mbrohet. Shprehjet e fytyrës korrespondojnë me ndikimin dhe veprimet mbizotëruese. Ngacmimi i të folurit kufizohet më shpesh në fraza të veçanta të shkurtra, fjalë, klithma. Në fazën e tretë mund të shfaqen edhe halucinacione dëgjimore, prekëse, nuhatëse, delirium figurativ fragmentar. Pacienti i kupton dobët pyetjet e bëra, shpesh përgjigjet në mënyrë të papërshtatshme. Megjithatë, nëse i tërheq vëmendjen, cilësia e përgjigjeve përmirësohet për një kohë të shkurtër.

Në një numër rastesh, halucinacionet vizuale të ngjashme me skenën fitojnë një përmbajtje fantastike - udhëtime të jashtëzakonshme, skena beteje, skena të kataklizmave botërore, vdekje masive të njerëzve - deliri "fantastik" ose sindromi delirium-oneirik. Në këtë gjendje, njeriu shpesh përjeton ndjesi të lëvizjes së shpejtë në hapësirë, duke përfshirë ndjesi fluturimi, rënie nga një lartësi e madhe (në një minierë, një pus, etj.).

Në fazën e tretë të zhvillimit të deliriumit, orientimi në mjedis është i shqetësuar. Zakonisht pacientët janë të orientuar në mënyrë të gabuar. ndërgjegjja -

th "Unë" - vetëdija ruhet gjithmonë. Natën, ose vërehet pagjumësi e plotë, ose gjumi i cekët i ndërprerë ndodh vetëm në mëngjes. Në gjysmën e parë të ditës, simptomat e deliriumit reduktohen ndjeshëm ose plotësisht. Astenia mbizotëron. Pasdite rifillon psikoza. Simptomat e deliriumit janë shumë të ndryshueshme, në lidhje me të cilat tabloja klinike e tij përcaktohet nga mbizotërimi i disa çrregullimeve, pastaj të tjerave. Në fazën e dytë dhe të tretë, mund të vëzhgohen periodikisht të ashtuquajturat intervale të kthjellta (të lehta), të cilat zgjasin nga minuta deri në një orë. Në këtë kohë, simptomat psikopatologjike që karakterizojnë delirin zhduken plotësisht ose pjesërisht, kryesisht iluzione dhe halucinacione. Shfaqet një orientim i saktë në mjedis, pacientët kuptojnë se çrregullimet e tyre ishin një manifestim i sëmundjes. Mund të ketë edhe një vlerësim të plotë kritik të gjendjes së dikujt.

Zhvillimi i deliriumit kufizohet më shpesh në çrregullimet e tre fazave të përshkruara. Ato mund të zëvendësojnë njëra-tjetrën në mënyrë të njëpasnjëshme; mund të kufizohet në zhvillimin vetëm të fazës së parë ose të parë dhe të dytë. Me një manifestim më të dhunshëm të sëmundjes, faza e parë zëvendësohet shumë shpejt nga e treta, për shembull, në rast të helmimit me atropinë, plumb tetraetil, antifriz.

Zhvillimi i pafavorshëm i sëmundjes themelore (somatike, infektive, për shkak të dehjes, etj.) mund të çojë në zhvillimin e formave të rënda të delirit - profesionale dhe muskulare. Në disa raste, aktualisht relativisht të rralla, format e rënda të delirit zëvendësojnë fazën e tretë; në të tjerët - e para ose e dyta.

Delirium profesional(deliri i punësimit, deliri i profesionit) - deliri me mbizotërim të ngacmimit motorik monoton në formën e veprimeve të zakonshme të kryera në jetën e përditshme: të ngrënit, të pirit, pastrimit, etj., ose veprime që lidhen drejtpërdrejt me profesionin e të sëmurit. person - që shet mallra, qep, punon në arkë, etj. Ngacmimi motorik në delirin në punë ndodh, si rregull, në një hapësirë ​​të kufizuar. Ajo shoqërohet ose me shqiptimin e fjalëve të veçanta ose është "memec". Halucinacionet dhe iluzionet ose mungojnë ose janë rudimentare. Zakonisht nuk ka hapësira të qarta. Kontakti me të folur shpesh është i pamundur. Ndonjëherë është e mundur të marrësh një përgjigje me një fjalë. Përmbajtja e tij pasqyron përvoja patologjike.

Delirium mutant(delirium murmuritës, delirium i heshtur) - delirium me ngacmim të pakoordinuar motorik, i cili

një tufë është e lirë nga veprimet holistike dhe është monotone në manifestimet e saj, ndodh brenda shtratit. Pacientët heqin diçka, e shkundin, e ndjejnë, e kapin. Këto veprime shpesh përkufizohen me fjalën “grabitje”. Ngacmimi i të folurit është një shqiptim i qetë dhe i paqartë i tingujve individualë, rrokjeve, ndërthurjeve. Është e pamundur të hysh në komunikim me pacientët, ata janë krejtësisht të shkëputur nga mjedisi. Moussifying delirium zakonisht zëvendëson delirin profesional. Deliriumi profesional dhe veçanërisht i menduar gjatë ditës mund të zëvendësohet nga simptomat e mahnitjes. Thellimi i trullosjes në këto raste tregon një përkeqësim të sëmundjes themelore.

Në varësi të faktorit etiologjik (me frekuencën më të lartë në rast dehjeje), deliri mund të shoqërohet me çrregullime vegjetative dhe neurologjike. Në fazën e parë ose të tretë të çrregullimeve vegjetative, takikardi, takipne, djersitje, luhatje të nivelit. presionin e gjakut me një tendencë për rritjen e saj, dhe nga simptomat neurologjike - hipotension muskulor, hiperrefleksia, dridhje, ataksi, dobësi e konvergjencës, nistagmoide, simptoma e Marineskut. Në rast deliriesh të rënda, para së gjithash, në rast të mushkërive, presioni arterial bie, është i mundur zhvillimi i gjendjeve kollaptoide, shpesh vërehet hipertermi e theksuar me origjinë qendrore, vërehen simptoma të dehidrimit të organizmit. Simptomat neurologjike përfshijnë ngurtësimin e qafës, simptomat e Kernigut, simptomat e automatizmit oral, simptomat e syrit (nistagmus, ptozë, strobizëm, vështrim të fiksuar), hiperkinezë atetoidale dhe koreoforme.

Kohëzgjatja e deliriumit zakonisht varion nga tre deri në shtatë ditë. Zhdukja e çrregullimeve shpesh ndodh në mënyrë kritike, pas një gjumi të gjatë, më rrallë - litikisht. Devijimet nga kohëzgjatja mesatare janë të mundshme si në drejtim të shkurtimit ashtu edhe në drejtim të një zgjatjeje të konsiderueshme të ekzistencës së simptomave përcaktuese të delirit. Në rastet kur deliri manifestohet me çrregullime karakteristike të fazës së parë dhe të dytë dhe zgjat rreth një ditë, flitet për deliri abortive. Në pacientët e dobësuar somatikisht, kryesisht tek të moshuarit, simptoma të delirit të gjerë dhe të rëndë mund të vërehen për disa javë. Në këtë rast, flitet për delirium të zgjatur dhe madje kronik.

Pacientët që kanë pësuar delirium të gjerë (delirium në fazën e tretë) pjesërisht kujtojnë përmbajtjen e përvojave të tyre. Këto kujtime janë zakonisht

Gjetjet janë fragmentare dhe i referohen simptomave psikopatologjike - halucinacione, afekt, deliri. Pacientët me delirium profesional dhe torturues kanë amnezi të plotë.

Më shpesh, deliri zëvendësohet nga astenia; në një sërë rastesh, deliri ndiqet nga shfaqja e çrregullimeve afektive - subdepresive dhe hipomanike: të parat ndodhin më shpesh tek femrat, të dytat tek meshkujt. Shumë më rrallë, veçanërisht me përfundimin litik të psikozës, deliriumi i mbetur mund të mbetet. Delirium i rëndë shpesh alternohet manifestime të ndryshme sindroma psikoorganike.

Delirium ndodh në abuzimin e substancave, dehje, infektive dhe akute sëmundjet somatike, me lezione vaskulare të trurit, demenca senile, dëmtim traumatik i trurit.

SINDROMI ONEIROID (oneiroid, budallallëk oneiroid, oneirizëm, oneirophrenia, trullosje fantastike-delusionale në ëndrra, sindromë e trullosjes së gjumit, trullosje si ëndrra) - trullosje me një fluks paraqitjesh fantastike që lindin në mënyrë të pavullnetshme që përmbanin fragmente të modifikuara, u lexuan, u dëgjuan , me përvojë, herë të izoluar, herë të ndërthurur në mënyrë të ndërlikuar me detaje të perceptuara të shtrembëruara të mjedisit; fotografitë e shfaqura - ëndrrat, të ngjashme me ëndrrat, shpesh ndjekin njëra pas tjetrës në një sekuencë të caktuar, në mënyrë që një ngjarje të duket se pason nga një tjetër, d.m.th. janë të ngjashme me skenën; çrregullime të përhershme afektive (depresive ose maniake) dhe motorike, duke përfshirë çrregullimet katatonike.

Termi "delirium oneirik" u përdor nga E. Regis "oM në 1894 kur përshkruante psikozat infektive dhe dehëse. Termi "delirium oneiroid" u propozua nga G. de Clerambault "oM në 1909. Marrëveshja oneiroide dhe në periudhën prenosologjike, dhe veçanërisht në vijim, është përshkruar kryesisht ose më shpesh në psikozat që tani referohen si skizofreni të përsëritura. Pikërisht me këtë sëmundje shfaqet sindroma oneiroid në formën e saj më të plotë dhe zhvillimi i saj kalon nëpër një sërë fazash të njëpasnjëshme.

Faza fillestare përcaktohet nga çrregullimet afektive. Gjendjet subdepresive dhe depresive shoqërohen me letargji, impotencë, kapriçiozitet, nervozizëm dhe ankth të pamotivuar. Gjendjet hipomanike dhe maniake janë gjithmonë

ato mbajnë gjurmën e entuziazmit, butësisë, ndjenjës së depërtimit dhe depërtimit, d.m.th. shoqëruar me simptoma karakteristike të ekstazisë. çrregullime afektive e kombinuar me shqetësime të gjumit, oreks, dhimbje koke, ndjesi të pakëndshme në rajonin e zemrës. Faza e parë zgjat me javë deri në disa muaj.

Më pas, lind një fazë e humorit deluzional. Mjedisi i duket pacientit i ndryshuar, i pakuptueshëm, plot kuptime të liga. Ose shfaqet një frikë e papërgjegjshme, ose një parandjenjë e fatkeqësisë së afërt, për shembull, çmenduri, vdekje. Gjendja delirante shoqërohet me ide delirante të pa sistemuara, kryesisht persekutim, sëmundje, vdekje. Herë pas here ka konfuzion, orientim deluzional në mjedis, sjellje deluzive. Këto çrregullime zgjasin orë ose ditë. Pastaj vjen faza e iluzioneve të inskenimit, kuptimit dhe ndërmetamorfozës. Pacientët thonë se rreth tyre po ndodh një lloj veprimi, si në një film apo në një shfaqje, dhe ata janë ose pjesëmarrës në to, ose spektatorë; mjedisi - objektet, njerëzit me veprimet e tyre, simbolizojnë situata të pazakonta ose kanë një kuptim që është i pazakontë për ta; nganjëherë ka një transformim të një personi në një tjetër; në disa raste, rimishërimi shtrihet në objektet përreth. Kuadri klinike bëhet më i ndërlikuar për shkak të iluzioneve verbale afektive, mendore, kryesisht ideative, automatizmave dhe ndonjëherë edhe halucinacioneve verbale. Periodikisht ka ngacmim motorik të të folurit ose, anasjelltas, letargji. Rritet intensiteti i shqetësimeve afektive, kohëzgjatja e orientimit deluzional dhe konfuzioni. Çrregullimet e kësaj faze zgjasin për disa ditë ose javë.

Transformim i mëtejshëm foto klinike shoqëruar me zhvillimin e stadit të parafrenisë akute fantastike dhe ose të oneiroidit të orientuar (oneirizmi i degraduar - H. Baruk, 1938). Në këtë gjendje, ndodh një modifikim fantastik i çrregullimeve të mëparshme mendore - deluzionet, duke përfshirë iluzionet e inskenimit dhe kuptimit, automatizmat mendorë, njohjet e rreme. Përmbajtja fantastike fitohet nga ngjarje reale që ndodhin rreth pacientit, si dhe njohuritë dhe kujtimet e tij të mëparshme, d.m.th. zhvillohet deliriumi figurativ fantastik retrospektiv.

Sipas karakteristikave të afektit dhe deliriumit, dallohen llojet ekspansive dhe depresive të oneiroidit: ose delirium i shtrirë(madhështia,

origjinë e lartë, mesianizëm etj.), ose deliri fantastik me përmbajtje depresive, në veçanti, manifestime të ndryshme të iluzionit të Kotardit. Shpesh shfaqet delirium antagonist (manikean) - pacienti është qendra e forcave kundërshtare të së mirës dhe së keqes. Mund të ndodhin halucinacione vizuale të ngjashme me skenën me përmbajtje të frikshme.

Në perceptimin dhe ndërgjegjen e pacientit, së bashku me orientimin e saktë në personalitetin dhe vendin e tij, krijohet njëkohësisht një ide fantastike delirante për mjedisin dhe pozicionin e tij në të. Ambienti perceptohet si e kaluara historike ose situata e jashtëzakonshme e së tashmes, si skena nga përrallat ose nga letërsia fantashkencë; njerëzit përreth kthehen në personazhe të këtyre ngjarjeve të pazakonta. Në pacientë të tillë, vetëdija ruhet ende - ata e kundërshtojnë veten ndaj përvojave fantastike. Ndërtimet fantastike delirante ndryshojnë lehtësisht nën ndikimin e ndryshimeve në mjedis, si dhe ndikimet, ëndrrat, ndjesitë trupore. Në fazën e parafrenisë akute fantastike, konfuzioni mund të ndërthuret me ngarkesën e punës. Mbizotëron ose ngacmimi patetik konfuz ose nënstupor, i shoqëruar ose nga afekti ekstatik, ose nga depresioni ose frika ankthioze. Ndjenja e kohës është thyer; ngadalësohet, përshpejtohet ose ka një ndjenjë të zhdukjes së tij. Faza e parafrenisë akute fantastike zgjat me orë ose disa ditë.

Me zhvillimin e një oneiroidi të vërtetë, mendja e pacientit dominohet nga ide fantastike të vizualizuara (delirium si ëndrra), të cilat nuk lidhen më me sferën e perceptimit, por me Bota e brendshme i sëmurë. Baza e këtyre ideve është pseudohalucinoza vizuale. Në gjendjen e oneiroidit, para “syrit të brendshëm” të pacientit shfaqen skena situatash madhështore në të cilat ai vetë është personazhi kryesor i ngjarjeve që ndodhin, d.m.th. Kundërshtimi i "Unë" të dikujt ndaj situatave të përjetuara zhduket dhe lind një çrregullim i vetëdijes. Shumë shpesh ka një disociim midis përmbajtjes së vetëdijes dhe sferës motorike, e cila dominohet nga simptoma të ndryshueshme në intensitet, por përgjithësisht të cekëta të marramendjes katatonike, e ndjekur për ca kohë nga episode të eksitimit patetik ose të pakuptimtë. Zakonisht pacientët janë të heshtur, komunikimi verbal me ta është pothuajse gjithmonë i pamundur.

Një oneiroid i vërtetë është gjithmonë kulmi në zhvillimin e një sulmi të skizofrenisë së përsëritur. Mund të duhen disa orë ose

ditë dhe alternohet me oneiroid të orientuar. Reduktimi i simptomave të oneiroidit ndodh gradualisht, në rendin e kundërt të shfaqjes së tyre. Pacientët riprodhojnë në detaje të mjaftueshme përmbajtjen e çrregullimeve psikopatologjike të periudhës së vetëdijes së turbullt dhe sa më plotësisht, aq më shumë përmirësohet gjendja e tyre mendore; ngjarjet përreth janë kryesisht ose plotësisht amneziak. Fazimi dhe simptomatologjia e oneiroidit që shfaqet në skizofreni nuk ndodh në asnjë sëmundje tjetër mendore. Prandaj, kjo formë e oneiroidit mund të cilësohet si endogjene, në kontrast me trullosjen e vetëdijes oneiroid, e cila mund të quhet ekzogjene-organike dhe që shfaqet në një sërë sëmundjesh mendore - psikoza akute metalike, simptomatike dhe vaskulare, epilepsi, sëmundja e Kraepelin. , herë pas here me psikozë senile. Në të gjitha këto sëmundje, me përjashtim të seniles, psikozat shfaqen në formën e krizave dhe trullosja e oneiroideve në to, zakonisht si në skizofreni, është faza kulmore e zhvillimit të sëmundjes.

Çrregullimet psikopatologjike që i paraprijnë oneiroidit pasqyrojnë tiparet e formave nozologjike përkatëse. Pra, me delirium tremens, psikoza simptomatike dhe vaskulare, si dhe me psikoza që ndodhin në periudhë akute dëmtimi traumatik i trurit, çrregullimi fillestar është astenia somatogjene, e ndjekur nga deliri ose simptoma të trullosjes; me halucinozë alkoolike, disa psikoza simptomatike - asteni somatogjenike, e ndërlikuar nga halucinoza verbale; në psikozat që ndodhin në periudhën e vonë të dëmtimit traumatik të trurit dhe në epilepsi, vërehen asteni dhe mjegullim i vetëdijes me delirium, halucinacione vizuale dhe verbale, ose vetëm këto të fundit; në rastin e sëmundjes Kraepelin (një nga format e psikozave presenile), oneiroidit i paraprin depresioni i shqetësuar nga ankthi. Në të gjitha këto sëmundje, trullosja oneiroid karakterizohet nga manifestime të ngjashme. Imazhet që zhvillohen në mënyrë sekuenciale të bashkuara nga një komplot i përbashkët vërehen relativisht rrallë. Zakonisht ka vetëm episode të veçanta të ndonjë ngjarjeje, për shembull, të lidhur me udhëtimin në hapësirë. Në një sërë rastesh, ka një ndryshim të disa skenave fantastike që nuk kanë lidhje me njëra-tjetrën në kuptim. Skenat me përmbajtje fantastike mund të zëvendësohen me skena nga jeta e përditshme. Stupefaksioni i Oneiroidit ndërthuret me simptomat e psikozës që i paraprijnë. Po, me delirium tremens

skena luftrash, qëndrimi në një vend ekzotik etj. zëvendësuar në mënyrë të përsëritur nga halucinacionet vizuale zoooptike, frika, ngacmimi motorik. Çrregullimet e vetëdijes, si rregull, nuk ndodhin. Pacienti, i cili ndodhet në kushtet e situatave fantastike, megjithëse merr pjesë në to, por në të njëjtën kohë mbetet edhe vetvetja. Shumë shpesh, veçanërisht në psikozat meta-alkoolike, pacienti, duke u futur në një situatë të pazakontë, mbetet me rrobat e tij të zakonshme ose spitalore, d.m.th. rekuizitat e tij shpesh nuk korrespondojnë me përmbajtjen e skenave fantastike. Një fakt i ngjashëm vërehet në oneiroidin epileptik dhe traumatik. Çrregullimet psikopatologjike që shoqërojnë oneiroidin, për shembull, automatizmat mendorë, duke përjashtuar pseudohalucinozën vizuale, janë fragmentare, kalimtare, shpesh mungojnë fare; gjendjet e frenimit ose ngacmimit janë të lira nga veçoritë katatonike.

Kohëzgjatja e një oneiroidi organik ekzogjen varion nga një orë (ose edhe më pak) në disa ditë; reduktimi ndodh më shpesh në mënyrë kritike. Oneiroidi me origjinë organike ekzogjene, si dhe forma të tjera të turbullimit të vetëdijes, kryesisht gjendjet deliri dhe muzgu, shpesh zëvendësohen nga sindromat kalimtare B dhe k deri në a* në formën e astenisë, deliriumit të mbetur, konfabulozës, sindromës psikoorganike, etj. .d. Kujtimet e oneiroidit me origjinë organike ekzogjene janë shpesh fragmentare, shpesh të varfra. Në shumë raste vërehet amnezi e vonuar: në fillim pacienti kujton përmbajtjen e psikozës dhe më pas harron.

Zhvillimi i oneiroidit në psikozat organike ekzogjene shpesh tregon një tendencë të zhvillimit të sëmundjes në drejtim të përkeqësimit. Kur oneiroidi zëvendësohet ose ndërlikohet nga trullosja ose amentia, prognoza e psikozës dhe vetë sëmundjes në tërësi bëhen më pak të favorshme në këtë kohë.

amentia (sindroma amentale, mjegullimi amental i vetëdijes) - një formë e mjegullimit të vetëdijes me një mbizotërim të të folurit jokoherent, aftësive motorike dhe konfuzionit.

* Sindromat kalimtare Wicca (H. Wieck, 1956) - një grup sindromash jo specifike (asthenike, afektive, deluzionale, organike - sindroma Korsakov, etj.) që lindin nga psikoza të ndryshme organike ekzogjene. Ato zhvillohen ose para ose pas gjendjes së trullosjes së vetëdijes. Ato mund të zëvendësohen radhazi nga njëra-tjetra, për shembull, afektive - asthenike; i shqetësuar delusional - marrëzi apatike. Fillimisht, përshkrimi i një pjese të konsiderueshme të sindromave kalimtare i përket A.V. Snezhnevsky (1940).

Fjalimi i pacientëve përbëhet nga fjalë individuale me përmbajtje të zakonshme, rrokje, tinguj të paartikuluar, të shqiptuara në heshtje, me zë të lartë ose me një zë këndimi me të njëjtat intonacione. Shpesh vërehen këmbëngulje. Gjendja shpirtërore e pacientëve është e ndryshueshme - herë në depresion-ankth, herë pak e ngritur me tipare entuziazmi, herë indiferente. Përmbajtja e deklaratave korrespondon gjithmonë me sfondin afektiv që mbizotëron në këtë moment: i trishtuar - me depresiv, me një prekje optimizmi - me afekt të shtuar.

Ngacmimi motorik në amentia ndodh në një hapësirë ​​të kufizuar, zakonisht brenda shtratit. Ai lodhet nga lëvizje të veçanta që nuk përbëjnë një akt motorik të plotë: pacientët kthehen, bëjnë lëvizje rrotulluese, përkulen, dridhen, hedhin gjymtyrët anash, shpërndahen në shtrat. Ky lloj eksitimi quhet hedhje (I në t dhe c dhe - e dhe). Në një numër rastesh, ngacmimi motorik zëvendësohet nga stupori për një kohë të shkurtër. Ngacmimet e të folurit dhe motorike mund të bashkëjetojnë, por ato mund të ndodhin edhe veçmas.

Nuk është e mundur të hysh në komunikim verbal me pacientët. Bazuar në deklaratat e tyre individuale, mund të konkludohet se ata kanë një afekt hutimi dhe një vetëdije të paqartë për pafuqinë e tyre - simptoma që hasen vazhdimisht me konfuzion. Konfuzioni dëshmohet edhe nga shprehja zakonisht e hutuar e fytyrës së pacientëve. Periodikisht, ngacmimi i të folurit motorik dobësohet dhe mund të zhduket plotësisht për ca kohë. Gjatë periudhave të tilla zakonisht mbizotëron afekti depresiv. Sqarimi i vetëdijes nuk ndodh në këtë rast. Deluzionet në amentia janë fragmentare, halucinacionet janë të rralla.

Bazuar në mbizotërimin e çrregullimeve të caktuara - marramendje, halucinacione, deliri - dallohen format përkatëse të veçanta të amentia - katatonike, halucinative, delirante. Përzgjedhja e formave të tilla është shumë e kushtëzuar. Natën, amentia mund të zëvendësohet nga delirium. Gjatë ditës, me peshimin e amentias, ndodh mahnitja. Kohëzgjatja e amentia mund të jetë disa javë. Periudha e gjendjes mendore është plotësisht amnezike. Pas shërimit, amentia zëvendësohet nga astenia afatgjatë ose nga një sindromë psikoorganike.

Amentia shfaqet më shpesh në psikozat simptomatike akute dhe të zgjatura. Pamja e saj tregon një zhvillim të pafavorshëm të sëmundjes themelore.

MUZG MBI NDËRGJEGJËSINË (vetëdija e muzgut; "muzg") - e papritur dhe afatshkurtër (minuta, orë, ditë -

më rrallë për periudha më të gjata) humbje e qartësisë së vetëdijes me shkëputje të plotë nga mjedisi ose me perceptimin e tij fragmentar dhe të shtrembëruar duke ruajtur veprimet e zakonshme të automatizuara.

Sipas veçorive të manifestimeve klinike, mjegullimi i vetëdijes ndahet në forma të thjeshta dhe "psikotike", midis të cilave nuk ka kufij të qartë.

forme e thjeshte zhvillohet papritur. Pacientët janë të shkëputur nga realiteti. Ndaloni së përgjigjuri pyetjeve. Është e pamundur të komunikosh me ta. Të folurit spontan ose mungon ose kufizohet në përsëritjen stereotipike të ndërthurjeve individuale, fjalëve, frazave të shkurtra. Lëvizjet ose varfërohen dhe ngadalësohen - deri në zhvillimin e gjendjeve marramendëse afatshkurtra, atëherë ka episode të ngacmimit impulsiv me negativizëm. Në disa raste, ruhen veprime të qëndrueshme, më shpesh relativisht të thjeshta, por të qëllimshme të jashtme. Nëse shoqërohen me bredhje të pavullnetshme, flasin për automatizëm ambulator. Një automatizëm ambulator një minutësh quhet fugë ose ekstazë; automatizmi ambulator që ndodh gjatë gjumit - somnambulizëm ose çmenduri Rivendosja e qartësisë së vetëdijes zakonisht ndodh gradualisht dhe mund të shoqërohet me shfaqjen e marrëzisë - një varfërim i mprehtë kalimtar i aktivitetit mendor, në lidhje me të cilin pacientët duken budallenj. Në disa raste, ndodh gjumi përfundimtar. Një formë e thjeshtë e turbullimit të vetëdijes zakonisht zgjat për minuta ose orë dhe shoqërohet me amnezi të plotë.

Forma "psikotike".- mjegullimi i vetëdijes në muzg shoqërohet me halucinacione, deliri dhe afekt të ndryshuar. Ndodh relativisht gradualisht. Perceptimi i pacientit për mjedisin shtrembërohet nga ekzistenca e çrregullimeve prodhuese. Ju mund të mësoni rreth tyre nga deklaratat spontane të pacientëve, dhe gjithashtu sepse komunikimi verbal me ta ruhet në një farë mase. Fjalët dhe veprimet e pacientëve pasqyrojnë përvojat ekzistuese patologjike.

Mbizotërojnë halucinacionet vizuale me përmbajtje të frikshme. Shpesh ato janë sensualisht të ndritshme, si skena, të lyera me ngjyra të ndryshme (e kuqe, e verdhë, e bardhë, blu), vezulluese ose shkëlqyese. Halucinacionet vizuale të grumbullimit celular janë tipike - një grup njerëzish që afrohet ose një figurë individuale që afrohet; transporti që nxiton te pacienti - një makinë, një aeroplan, një tren; ngritja e ujit, ndjekja, shembja e ndërtesave, etj. Halucinacionet e dëgjimit -

këto janë fonema, shpesh shurdhuese - bubullima, zhurmë, shpërthime; halucinacionet e nuhatjes janë shpesh të pakëndshme - era e djegur, urinës, puplave të djegura. Marrëzitë figurative mbizotërojnë me idetë e persekutimit, shkatërrimit fizik, madhështisë, mesianizmit; shpeshherë ka deklarata deluzive fetare-mistike. Delirium mund të shoqërohet me njohje të rreme. Çrregullimet afektive janë intensive dhe karakterizohen nga tensioni: frika, zemërimi ose tërbimi i furishëm, ekstazi. Çrregullimet e lëvizjes manifestohen më shpesh me ngacmim në formën e veprimeve shkatërruese të pakuptimta të drejtuara ndaj objekteve të pajetë që rrethojnë njerëzit. Mund të zëvendësohet nga gjendje të shkurtra palëvizshmërie deri në hutim.

Mbyllja e vetëdijes në muzg me çrregullime prodhuese mund të jetë e vazhdueshme dhe e alternuar - me zhdukje spontane për një kohë të shkurtër të shumë dhe madje të gjitha simptomave të psikozës dhe rishfaqjen e tyre të mëvonshme. Kohëzgjatja e gjendjes së ndërgjegjes së shqetësuar varion nga orë në 1-2 javë. Zhdukja e çrregullimeve të dhimbshme shpesh ndodh papritur. Amnezia pas turbullimit të vetëdijes në muzg, e shoqëruar me çrregullime produktive, mund të jetë e pjesshme (fragmente të psikozës mbeten në mendjen e pacientit për periudha të ndryshme, më shpesh përmbajtja e halucinacioneve vizuale dhe afekti që i shoqëron), i vonuar ose i plotë. Për pacientët me mjegullim të vetëdijes, përfshirë ata të shoqëruar me amnezi jo të plotë, qëndrimi i tyre ndaj akteve të rrezikshme shoqërore të kryera në psikozë (vrasje dhe të tjera) është karakteristik. Ata i trajtojnë si të huaj, të kryer nga dikush tjetër.

Ekzistojnë variante të turbullimit të vetëdijes në muzg me çrregullime prodhuese.

Mbytje e orientuar nga muzgu i ndërgjegjes ndryshon në atë që pacientët në më së shumti në terma të përgjithshëm dinë se ku janë dhe kush i rrethon. Zakonisht zhvillohet në një sfond të disforisë së rëndë.

Gjendje e përgjumur patologjike(gjumë i dehur). Ndodh me një zgjim të ngadaltë nga një gjumë i thellë, i shoqëruar me ëndrra të gjalla, duke përfshirë ëndrra makthi. Para së gjithash, funksionet që lidhen me lëvizjet çlirohen nga frenimi i gjumit, ndërsa më të larta funksionet mendore, duke përfshirë vetëdijen, mbeten të frenuar në një shkallë ose në një tjetër. Një person gjysmë i zgjuar ka ëndrra që i percepton si realitet. Ato janë të ndërthurura me perceptimin e gabuar të mjedisit, mund të shoqërohen me frikë dhe mund të çojnë në një motor-

jo eksitim me veprime agresive. Gjendja patologjike e përgjumur përfundon me gjumë. Fragmente të ëndrrave të mëparshme mund të mbeten në kujtesë.

Së bashku me format e listuara të mjegullimit të vetëdijes në muzg, ka edhe "muzg" që mund të përkufizohen si histerike. Ato lindin pas traumave mendore. Një variant i gjendjes histerike të muzgut është sindroma e Ganser (S. Ganser, 1897). Me të, në sfondin e mjegullimit të vetëdijes, ndodhin çrregullime karakteristike. Para së gjithash, kjo është një simptomë e "të folurit të gabuar" - përgjigje të pasakta për pyetjet që i bëhen pacientit. "Mimorech" në sindromën Ganser ekziston gjithmonë në kontekstin e një bisede me pacientin. Për këtë arsye, I.N. Vvedensky (1904, 1905) sugjeroi që kjo formë plogështie të quhet "simptomë e përgjigjeve të pasakta", dhe termi "mimorech" për të karakterizuar përgjigjet e pacientëve skizofrenikë me çrregullime katatonike të ngjashme me plogështinë psikogjene. Përveç çrregullimeve të të folurit në sindromën Ganser, ekziston një simptomë e "mi-action" - pamundësia për të ndjekur udhëzimet më të thjeshta, çrregullime të ndjeshmërisë histerike dhe, në disa raste, halucinacione vizuale. Psikoza zgjat disa ditë dhe shoqërohet me amnezi totale. Në një numër rastesh, sindroma e Ganser zëvendësohet nga pseudodementia (K.Wernicke, 1906), në të cilën çrregullimet mendore manifestohen në veprime të gabuara "të qëllimshme" (për shembull, pacienti përpiqet gabimisht të ndezë një shkrepëse, etj.), bruto. gabime në zgjidhjen e problemeve më të thjeshta, humbje e dukshme e njohurive elementare që lindin në sfondin e një vetëdije të ngushtuar histerike.

Mbyllja e vetëdijes në muzg ndodh më shpesh në epilepsi dhe lezione traumatike të trurit; më rrallë - në simptomatike akute, duke përfshirë psikozat e dehjes. Gjendja patologjike prosonike mund të ndodhë me dehje nga alkooli dhe alkoolizëm kronik.

Sindromat e vetëdijes së turbullt ndodhin në çdo periudhë moshe. Tek fëmijët, gjendjet delirante të pazhvilluara dhe afatshkurtra janë më të zakonshmet. Mund të vërehet një trullosje e vetëdijes në muzg, ndonjëherë në formën e ecjes në gjumë ose të folurit në gjumë, ndonjëherë në një formë që të kujton disi "muzgun histerik". Në të gjitha këto raste, ka një amnezi të plotë të episodit. Herë pas here, fëmijët kanë çrregullime të vetëdijes afër oneiroidit. Si në këto raste ashtu edhe në zhvillimin e delirit, fëmija zakonisht nuk është në gjendje të përcjellë qartë përmbajtjen e çrregullimeve të mëparshme, duke u kufizuar në deklarimin se "diçka

ishte." Në një moshë të re dhe të pjekur, sindromat e turbullimit të vetëdijes përcaktohen më qartë. Nëse gjatë psikozës ka një ndryshim nga një lloj mjegullimi i vetëdijes në tjetrin, atëherë zakonisht është e mundur të përcaktohet forma e sapo shfaqur. pa shumë vështirësi.Megjithatë, këtu gjendja e turbullimit të vetëdijes përcaktohet nga një sërë veçorish. manifestimet e jashtme janë të padallueshme nga ato profesionale dhe të ekzagjeruara, dhe në të njëjtën kohë, në disa raste, është e mundur të hyni në një bisedë me të tillë. pacientët, nga të cilët ndonjëherë është e mundur të merren informacione për pacientin dhe se ku ndodhet ai dhe zakonisht (duke gjykuar nga deklaratat e pacientëve gjatë periudhës së psikozës dhe pas saj) është i varfër në përmbajtje. të dyja këto forma të turbullimit të ndërgjegjes zakonisht shoqërohen nga një amnezi e theksuar e përvojave subjektive. Ngacmimi motorik në të gjitha format e ndërgjegjes së turbullt, ku mund të ekzistojë, tek të moshuarit është ose rudimentar - "brenda shtratit", ose manifestohet me lëvizje stereotipike, larg veprimeve komplekse të koordinuara të pacientëve të rinj dhe të moshës së mesme. Shumë shpesh, pas një gjendje mjegullimi të vetëdijes tek pacientët e moshuar, mund të zbulohet shfaqja ose një intensifikimi i dukshëm i pakthyeshëm i çrregullimeve karakteristike të sindromës psikoorganike. Kjo vërehet veçanërisht shpesh te pacientët të cilët kanë pësuar amentia ose vetëdije të trullosur. Një amnezi e theksuar dukshëm e përvojave subjektive sjell një incidencë më të ulët të një çrregullimi të tillë si deliri i mbetur në pacientët e moshës së shtyrë. Mund të thuhet se gjendjet e trullosjes që ndodhin tek fëmijët dhe tek personat e vonshëm, veçanërisht në moshë të vjetër, kanë padyshim ngjashmëri: ato janë të varfra në përmbajtje dhe shoqërohen me amnezi të dallueshme.

DELIRIUM ACUTUM (mania e Bell-it, encefalopatia akute psikotike azotemike) është një kombinim i trullosjes së thellë të tipit amental-oneirik, i shoqëruar me ngacmim të vazhdueshëm motorik, me çrregullime vegjetative-neurologjike dhe metabolike. Delirium acutum karakterizohet nga një zhvillim malinj (galopant) i simptomave të sëmundjes me një përfundim të shpeshtë fatal.

Përshkrimi i parë i delirium acutum (delire aigu) i përket I.F. Calmeil "nio (1859). Termi delire aigu përdoret edhe sot në psikiatrinë franceze.

Në periudhën prodromale, që zgjasin orë ose ditë, mbizotërojnë ankesat jo specifike - ndjenja e keqardhjes fizike, dhimbje koke, shqetësim i gjumit me ankthe. Humori tani është në depresion të çuditshëm, pastaj, përkundrazi, me butësi optimiste. Në periudhën e zhvillimit të plotë të çrregullimeve të dhimbshme, tabloja e delirium acutum dominohet nga ngacmimi motorik intensiv, në disa raste i furishëm, i pakoordinuar me negativizëm. Ngacmimi ndodh në një hapësirë ​​të kufizuar, zakonisht brenda shtratit. Fjalimi është jokoherent dhe përbëhet nga fjalë ose klithma të veçanta. Shtimi i hiperkinezës (koreatike, atetoide, mioklonike), konvulsioneve klonike dhe tonike, lëvizjeve përtypëse, krizave epileptiforme, si dhe shfaqja e eksitimit "të heshtur" të ndjekur nga periudha adinamie janë shenja të përkeqësimit të gjendjes. Gjithmonë ka turbullim të vetëdijes, zakonisht në formën e amentia ose oneiroid. Ato shoqërohen nga halucinacione individuale, deklarata deluzive, afekte ankthi-depresive ose frikë. Komunikimi me pacientët është i vështirë ose thjesht i pamundur. Shpesh është e vështirë të cilësohet gjendja e turbullimit të vetëdijes, dhe për këtë arsye ajo përkufizohet si e hutuar.

Çrregullimet vegjetative manifestohen me takikardi, rënie të mprehtë të vlerave të presionit të gjakut, kryesisht në drejtim të uljes së tij - deri në zhvillimin e kolapseve, takipne, djersitje të bollshme; hipertermi konstante (deri në 40-41°) me origjinë qendrore. Çrregullimet metabolike karakterizohen nga: azotemia që përparon me përkeqësimin e gjendjes, dehidratim i theksuar i shoqëruar me oliguri dhe ulje të nivelit të kaliumit në plazmë. Leukocitoza zakonisht vërehet me një rritje të numrit të neutrofileve. Shpesh ka një humbje progresive në peshë - deri në kaheksi. Pamja karakteristike e pacientëve: tipare të mprehta të fytyrës, sy të zhytur, buzë të thata, të thara, gjuhë e thatë e rrudhur (gjuhë papagalli). Lëkura është shpesh e zbehtë, ndonjëherë me një nuancë dheu ose cianotike. Lehtësisht ka mavijosje të shumta. Nëse nuk trajtohet, disa ditë ose një javë pas zhvillimit të simptomave të delirium acutum, vdekja ndodh në gjendje kome hipertermike. Përdorimi i metodave moderne të trajtimit lejon shpëtimin e jetës së pacientit. Delirium acutum më së shpeshti shihet me

skizofrenia që zhvillohet në formën e krizave (të përsëritura dhe paroksizmale-progrediente), si dhe në demencën senile, paralizë progresive (formë galopante), psikoza pas lindjes dhe psikoza për shkak të kushteve septike. Kuadri klinik i sëmundjes Kraepelin me encefalopati akute alkoolike të Gaye-Wernicke korrespondon me atë të vërejtur në delirium acutum. Psikiatër francezë besojnë se delirium acutum në disa raste nuk është një sindromë, por një sëmundje e pavarur, ndërsa në të tjera shfaqet si sindromë në procese të ndryshme toksiko-infektive - forma simptomatike dytësore të delirium acutum.

konvulsione*

Konvulsionet (paroksizmat) zhvillohen papritmas, gjendje afatshkurtra (sekonda-minuta, shumë më rrallë orë-ditë) të ndryshimeve në qartësinë e vetëdijes - deri në mbylljen e plotë të saj, të shoqëruara me çrregullime të lëvizjes, kryesisht në formën e konvulsioneve. Konvulsionet zakonisht karakterizohen nga një përfundim kritik, përsëritja dhe uniformiteti i manifestimeve klinike - zhvillimi i tipit "klishe".

"Në asnjë rast konvulsionesh apo humbjeje aksidentale të vetëdijes nuk kam kërkuar të vërtetoj nëse ato i afrohen standardit të njohur klinik, epilepsisë së vërtetë. Pyetja e parë që lind në trurin tim nuk është: "A është kjo epilepsi?", por pyetja: " Ku ndodhet lezioni, duke shkaktuar nganjëherë rrjedhje të tepërt?" Një tjetër sulm nervor paroksizmal, sepse po përpiqem të zbuloj nëse ekziston një pjesë e tillë e trurit, nga aktiviteti i së cilës zhvillohen papritur konvulsione. ** Këto janë fjalët e një neurologu. Megjithatë, ata kanë rëndësi dhe për ata që studiojnë aspektin psikiatrik të epilepsisë. Nuk ishte rastësi që ky këndvështrim, i shprehur në 1870, ishte kryesisht programatik në studimin e epilepsisë në përgjithësi. Dëshmi për këtë është klasifikimi ndërkombëtar i miratuar në Nju Jork në vitin 1969

* Seksioni u shkrua nga N.G. Shumsky.

* * J. H. Jackson. Shkrime të zgjedhura të John Hughlings Jackson, vëll. Unë me epilepsi dhe konvulsione epileptiforme. 1931, f. 78.

Padkov, i cili bazohet në të dhënat elektroencefalografike të lidhura me faktet klinike. Ky klasifikim bën të mundur nxjerrjen e përfundimeve në lidhje me lokalizimin e lezionit në tru, që është burimi i krizës. Pas futjes së disa ndryshimeve në klasifikimin e Nju Jorkut (P.M. Sarajishvili, 1972), neurologët dhe psikiatër vendas filluan ta përdorin atë për qëllime praktike.

Klasifikimi i shkurtër i krizave epileptike*

POR. KONFISKURAT E GJENERALIZUARA.

I. Kriza konvulsive të gjeneralizuara. P. Kriza të vogla (petits raaux) - mungesa. III. konvulsione polimorfike.

B. KONCISKURAT FOKALE (PJESORE).

I. Konvulsione motorike. II. Krizat ndijore. III. Kriza viscerale-vegjetative. IV. Kriza me dukuri psikopatologjike. V. Kriza të gjeneralizuara dytësore.

B. KRISHTAT HEMICONVULSIAN.

Konvulsionet në disa raste paraprihen nga dy grupe çrregullimesh: dukuritë prodromale dhe (ose) aurat.

Fenomenet prodromale (prodromes - W.R. Gowers, 1901) ndodhin disa orë ose ditë para fillimit të një konvulsioni. Ka pararendës vegjetativo-somatike dhe mendore të krizave. Të parat zakonisht manifestohen me dhimbje koke - ndonjëherë të përgjithshme, herë të lokalizuara në gjysmën e kokës, në disa raste të ngjashme me një migrenë (fotofobi, nauze, marramendje); takikardi, parehati në zonën e zemrës ose traktit gastrointestinal, hidhërim në gojë, nauze, çrregullime në sferën e dëshirave jetike (bulimia ose, përkundrazi, një ose një shkallë tjetër e humbjes së urisë), mërzitje, teshtitje , kruajtje, eritemë, poliuri. Pararendësit psikikë të krizave vërehen më shpesh. Ky është kryesisht një ndryshim në humor. Ka nervozizëm, errësirë, ankth të paqartë, depresion ose, përkundrazi, gëzim të tepruar me optimizëm dhe një ndjenjë të shëndetit të plotë fizik dhe mendor - deri në gjendjet e "konvulsive" - ​​që lindin me shpërthime të shkurtra ose entuziazëm të vazhdueshëm. Ndonjëherë pacientët duken të përgjumur

* Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepsia. - M.: Moskë 1977 f. 114.

të gjallë, sikur të zhytur në vetvete; në fytyrë, tani një vështrim i munguar, tani një shprehje nderimi apo entuziazmi. Në disa raste, gjatë periudhës së prodromit, ndodhin dukuri impulsive, si endacakë, teprime seksuale, akte të papritura shkatërruese. Ka çrregullime senestopatike, si dhe deklarata të ndryshme hipokondriakale - ose që pasqyrojnë një gjendje të ndryshuar fizike dhe mendore të shëndetit, ose sikur nuk ka njëfarë shkak i jashtëm. Ngjarjet prodromale ndodhin në rreth 10% të pacientëve me kriza.

Aura (paralajmër i konvulsioneve; simptomë - sinjal; H. Gastaut, 1975) - çrregullime afatshkurtra, sekondare (motorike, shqisore, mendore) që ndodhin në sfondin e një ndërgjegjeje të ndryshuar ose mjaft të qartë. Ndërgjegjja e ndryshuar nuk shoqërohet me amnezi të episodit që i ka ndodhur pacientit (me harresën e njëkohshme të asaj që ndodhi në atë kohë), dhe vetëdija e qartë shoqërohet shpesh me amnezi të ngjarjeve që ndodhën rreth pacientit ose me perceptimin e tyre të paqartë dhe kujtesa pasuese.

Më parë, besohej se aura është një pararojë e konfiskimit aktual epileptik. Deri tani, kjo pikëpamje i ka lënë vendin besimit se është aura që përbën konfiskimin. Çrregullimet konvulsive dhe të tjera që pasojnë aurën janë vetëm një përgjithësim i procesit të ngacmimit në tru. E gjithë paroksizmi mund të kufizohet në aurë. Në literaturën ekzistuese, termat aura dhe konvulsione shpesh përdoren në mënyrë të ndërsjellë. Kjo ide ishte ndër të parat që u shpreh nga W. Penfield dhe T. Erickson.* Simptomatologjia e aurës shpesh bën të mundur nxjerrjen e një përfundimi hipotetik për lokalizimin e fokusit, që është burimi i çrregullimeve paroksizmale. Prandaj, natyra e aurës ka një rëndësi të veçantë në rastet kur bëhet fjalë për kriza fokale. Disa autorë (H. Gastaut, 1975) e identifikojnë aurën me manifestimet fillestare të një konfiskimi fokal, të shoqëruar ose jo me përgjithësim konvulsiv të mëvonshëm: për shembull, termi "kriza epileptike epigastrike" është ekuivalenti i termit "aura epigastrike". dhe mund të përdoret në vend të kësaj të fundit**. Sipas W.R. Gowers "a (1901), një atmosferë ndodh në 57% të rasteve

* Penfield W., Erickson T. Epilepsia dhe lokalizimi cerebral. Per. nga anglishtja. M.: Medgiz, 1949, f. 81.

** Gasteau X. Fjalor terminologjik i epilepsisë. Per. nga anglishtja. Gjenevë, 1975, f. 17.

ev epilepsi; Shifra të ngjashme u publikuan nga S.N.Davidenkov (1960), i cili zbuloi aurën në 68.3% të pacientëve që studioi. Sipas O. Binswanger "a (1913), aura ndodh në 37%; A.S. Tiganov (1983) beson se kjo shifër korrespondon me të dhënat e vëzhgimeve moderne.

Ka aura motorike, shqisore, vegjetative dhe mendore (P.M.Sarajishvili, 1975).

Aura motorike (motorike) manifestohet me kontraktime konvulsive të muskujve individualë, grupeve të muskujve, lëvizjeve të përtypjes dhe gëlltitjes, gishtërinjve, ulëritës, këndimit, paroksizmave të ecjes ose vrapimit etj.

Aura shqisore manifestohet me ndjesi të ndryshme patologjike në fytyrë, gjymtyrë, bust (mpirje, dhimbje, ngjeshje, shtrirje, presion, ndjesi nxehtësie, djegie ose anasjelltas të ftohtë etj.), si dhe çrregullime të dëgjimit, shikimit. , erë, shije, aparat vestibular - aurat dëgjimore, vizuale, nuhatëse, shijuese, vestibulare.

Aura vegjetative manifestohet në formën e çrregullimeve sekretore (pështymë, lakrimim), vazomotor (skuqje, zbardhje, djersitje, etj.), respiratore, vaskulare, viscerale (për shembull, dhimbje difuze në gjoks, bark, etj.).

Aura mendore manifestohet me iluzione, halucinacione, çrregullime psikosensore, dukuri depersonalizimi, derealizim, çrregullime të ndryshme të të menduarit.

Për faktin se ka një tendencë të caktuar për të identifikuar aurën me një konvulsion, mund të jetë e nevojshme të flitet për një atmosferë në ato raste kur ajo shoqërohet me çrregullime konvulsive të pjesshme ose të përgjithësuara. Në rastet kur gjithçka kufizohet vetëm në aurë, duhet folur për një konvulsion korrespondues jo konvulsiv.

KONFISKURAT E GJENERALIZUARA. kriza epileptikei madh(grand mal, kriza grand mal, kriza toniko-klonike epileptike) - P. e., duke vazhduar me humbje të vetëdijes, rënie, shpesh urinim dhe defekim të pavullnetshëm, konvulsione tonike, duke u kthyer në koma klonike dhe duke përfunduar, e ndjekur nga stupor dhe e thellë. fle *. Me një konfiskim të madh epileptik, dallohen nëntë periudha (faza):

* Fjalor enciklopedik i termave mjekësorë. M., vëll.2, 1983,

dukuritë dromale (shih më lart), pararendësit e menjëhershëm - aurat (shih më lart), humbja e vetëdijes, rënia, konvulsione tonike, konvulsione klonike, koma, gjendja e rraskapitjes post-epileptike (tullum, gjumë, etj.), Periudha interiktale ( D.A. Markov, 1987). Disa nga këto periudha, të tilla si prodromet dhe aura, mund të mungojnë. Vetë kriza fillon me një ndërprerje të papritur të vetëdijes, shfaqja e së cilës mund të tregohet nga një shprehje e munguar në fytyrë ose një vështrim i fiksuar me vëmendje në hapësirë. Pacienti zbehet, bie si i rrëzuar, shpesh duke lëshuar një klithmë të paartikuluar. Më shpesh, rënia ndodh përpara, më rrallë - prapa, dhe edhe më rrallë - në anët. Çdo pacient zakonisht bie në të njëjtin drejtim. Fillimi i tkurrjes së muskujve tonik sjell mpirje të pacientit në një pozicion të caktuar. Zakonisht koka e pacientit hidhet mbrapa (më rrallë e anuar poshtë), gjymtyrët e sipërme janë më shpesh të përkulura në nyjet e bërrylit, gishtat shtrëngohen në grusht, gjymtyrët e poshtme ose nuk përkulen dhe ngrihen pak lart, ose, të përkulura në gju dhe nyjet e ijeve, sillen në bark. Nofullat shtrëngohen, dhëmbët shtrëngohen. Në disa raste ndodh kafshimi i gjuhës ose i mukozës bukale. Gjoksi dhe diafragma janë në këtë moment në pozicionin e nxjerrjes. Prandaj, zbehja fillestare e fytyrës zëvendësohet nga ngjyra e saj blu ose vjollcë e errët. Bebëzat zgjerohen dhe nuk i përgjigjen dritës. Pulsi nuk është i prekshëm. Faza tonike zgjat 20-30 sekonda, ndonjëherë rreth një minutë.

faza e konvulsioneve klonike. Fillimisht, lëvizjet e vetme konvulsive të çrregullta shfaqen në grupe të veçanta të muskujve, duke filluar nga qepallat dhe gishtat. Me forcimin e tyre, ndodh përkulja dhe shtrirja më e mprehtë e gjymtyrëve, më e theksuar në krahë sesa në këmbë. Konvulsionet klonike shfaqen edhe në muskujt e trungut, qafës dhe në muskujt e fytyrës, d.m.th. ato janë të përgjithësuara. Koka kthehet shpejt në anët; kokërdhat e syrit kryejnë nistagmoide dhe rrotulluese, dhe nofullën e poshtme- lëvizjet e përtypjes. Për shkak të konvulsioneve klonike të muskujve të fytyrës, veçanërisht të muskujve përtypës, në fytyrën e pacientëve shfaqen grimasa. Fillimisht, diapazoni i konvulsioneve klonike rritet, më pas dobësohet dhe gradualisht ritmi i tyre ngadalësohet. Gjatë fazës së konvulsioneve klonike, mund të vërehet urinim i pavullnetshëm (më shpesh tek gratë), më rrallë defekimi. Për shkak të sekretimit të shtuar të pështymës dhe sekrecioneve nga bronket, nga goja shfaqen shkumë dhe flluska, shpesh të lyera me gjak, që shoqërohet me pickime.

gjuha dhe mukoza bukale. Në fund të fazës klonike, frymëmarrje e shpejtë, shpesh e shtuar e zhurmshme, shfaqet takikardia. Faza e konvulsioneve klonike zgjat nga 1 deri në 3 minuta dhe përfundon me relaksim muskulor, ndonjëherë relativisht gradual, herë të papritur, shpesh me frymëmarrje të thellë. Konvulsione klonike nuk shoqërohen me një lëvizje të konsiderueshme të trupit të pacientit, dhe kështu një krizë e madhe epileptike ndodh në një hapësirë ​​të kufizuar - "kërkon pak hapësirë".

Gjatë fazës komatozë, pacienti shtrihet i palëvizshëm, me muskuj të relaksuar, nuk u përgjigjet stimujve të ndryshëm. Mungojnë reflekset pupillare, korneale, tendinore dhe të tjera. Çehrja është gri e hirit. Lëkura është e mbuluar me djersë. Frymëmarrja është e zhurmshme, ndonjëherë gulçim. Kjo vazhdon për 15-30 minuta. Pastaj shfaqen lëvizje të veçanta, dhe pacienti fillon t'i ngjajë një gjumi të thellë. Në disa pacientë, vetëdija rikthehet mjaft shpejt. Në disa raste, rivendosja e qartësisë së vetëdijes ndodh gradualisht. Pacientë të tillë mund të përjetojnë forma të ndryshme të turbullimit të vetëdijes në muzg. Pasi të ketë kaluar kriza, shumica e pacientëve përjetojnë dobësi, lodhje, dhimbje koke dhe djersitje të tepërt. Shpesh vihet re të folurit e varfër me fjalë (oligofazi). Ka një ëndërr që zgjat disa orë. Ndonjëherë dobësia dhe dobësia vazhdojnë për disa ditë pas sulmit. Nuk ka asnjë kujtim për periudhën e konfiskimeve. Fakti që sulmi ishte, pacientët e dinë në bazë të shëndetit të dobët, urinës së parregullt, dhe veçanërisht - në shenjat e kafshimeve.

Krizat e mëdha epileptike nuk i kalojnë të gjitha këto faza në të gjitha rastet. Para së gjithash, kjo vlen për konvulsionet tonike dhe klonike, të cilat mund të mungojnë, të ndodhin veçmas ose të mbeten të pazhvilluara. Në këto raste flitet për kriza epileptike të mëdha abortive.

Krizat e përgjithësuara përfshijnë paroksizma klonike, mioklonike* dhe tonike, të vërejtura kryesisht te fëmijët.

Konvulsione klonike karakterizohet me humbje të vetëdijes, konvulsione klonike bilaterale ritmike, përhapje

* Mioklonus - tkurrje e shpejtë afatshkurtër e grupeve muskulore ose e muskujve individualë, duke shkaktuar ose jo lëvizje të trupit.

misya në të gjithë trupin, një sërë çrregullimesh vegjetative. Zgjat rreth një minutë.

kriza mioklonike(një konfiskim i konvulsioneve mioklonike) përcaktohet nga humbja e vetëdijes dhe shfaqja e konvulsioneve në muskujt e kokës, qafës, gjymtyrëve të sipërme, më rrallë - në të gjithë trupin. Kriza zgjat për sekonda ose minuta.

Tonik për konvulsione karakterizohet nga mjegullimi i vetëdijes, çrregullime të ndryshme autonome dhe konvulsione tonike dypalëshe të theksuara me opisthotonus të pjesshëm dhe ngritje të krahëve gjysmë të përkulur mbi kokë. Kohëzgjatja - 5-20 sekonda.

Statusi epileptik(gjendje epileptike, konfiskim konstant epileptik, grand mal Status epilepticus) - shfaqja e një sërë krizash epileptike, në intervalet ndërmjet të cilave nuk ka rivendosje të qartësisë së vetëdijes, d.m.th. pacienti ka simptoma kome, stupori ose trullosje të rëndë. Në literaturën vendase, termi "status epilepticus" përdoret kryesisht vetëm në lidhje me krizat e mëdha (tonike-klonike). Në fakt, llojet e statusit epileptik janë po aq të shumta sa varietetet e krizave epileptike (H.Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) vëren një rritje të incidencës së statusit epileptik në përgjithësi dhe e lidh këtë rrethanë me një ndërprerje të papritur të trajtimit antiepileptik të kryer fuqishëm. Frekuenca e krizave të mëdha (tonike-klonike) që ndodhin gjatë zhvillimit të statusit epileptik mund të arrijë 300 ose më shumë në ditë. Krizat konvulsive, që përsëriten çdo 2-3 minuta, janë të mbushura me vdekje (P.M. Saradzhishvili dhe T.Sh. Geladze, 1977). Statusi epileptik mund të ndjekë rritjen dhe ashpërsinë e krizave të vërejtura në ditët ose javët e mëparshme, por më shpesh zhvillohet papritur. Në gjendjen e statusit epileptik, vërehen: rritja e ritmit të zemrës, zvogëlimi ose rënie e mprehtë presionin e gjakut; bebëzat e zgjeruara dhe mungesa e reagimit të tyre ndaj dritës, shfaqja e një refleksi dypalësh Babinski; fytyrë kaltërosh, në disa raste, një injeksion i mprehtë i konjuktivës së sklerës; djersitje e rëndë; prania e shpeshtë e hipertermisë. Statusi epileptik zgjat nga orë deri në disa ditë. Nëse në rastin e fundit nuk ka ulje të krizave, kalim kome në gjendje stupori, ulje të hipertermisë, prognoza për jetën e pacientit është shumë e keqe.

ja çfarë gjeta:

Sindroma e Çrregullimit të Lëvizjes së Fëmijëve
"Sindroma e çrregullimeve të lëvizjes" - kjo diagnozë nuk duhet të trembë prindërit. Sëmundja manifestohet tashmë në muajt e parë të jetës së një fëmije, si një shkelje (ulje ose, anasjelltas, rritje) e tonit të muskujve, shfaqje e një të pakuptueshme. aktiviteti motorik. Ndonjëherë në gjymtyrë të ndryshme muskujt zhvillohen me intensitet të ndryshëm - ky është gjithashtu një problem. Shpesh kjo sëmundje shkakton një ngadalësim të zhvillimit fizik dhe mendor.

Pse po ndodh kjo? Shkeljet e tonit parandalojnë formimin e funksioneve të duhura motorike tek fëmija, si rezultat i të cilave fëmija fillon të zvarritet dhe të ecë shumë më vonë, shfaqen vështirësi në zotërimin e të folurit. Në zhvillim normal fëmijët tashmë në 3-4 muaj mbajnë kokën, dhe foshnjat që janë diagnostikuar me një sindromë të çrregullimeve motorike dhe në 12 muaj nuk mund ta përballojnë këtë detyrë. Një specialist duhet të vërejë simptomat e para të zhvillimit jonormal. Dhe sa më shpejt të ndodhë kjo, aq më mirë.
Është e rëndësishme që sindroma të zbulohet sa më shpejt që të jetë e mundur

Cila është gjëja e parë që duhet të alarmojë prindërit dhe t'i bëjë ata t'i drejtohen një specialisti? Këto janë çrregullime të shprehjes së fytyrës, mungesë buzëqeshjeje, reagime të dobëta (ose mungesë) vizuale ose dëgjimore. Lexoni literaturë të veçantë për prindërit, komunikoni me njerëz me përvojë, vëzhgoni me kujdes fëmijën tuaj - kjo do të ndihmojë në zbulimin e sëmundjes sa më shpejt të jetë e mundur. Nëse kjo nuk mund të bëhej dhe e zbuluat sëmundjen mjaft vonë, për shembull, në 7-9 muaj (në 8-10 muaj), atëherë situata bëhet më e ndërlikuar dhe do t'ju duhet ndihmë afatgjatë dhe e kualifikuar.

Epo, kjo ndodhi dhe ju u diagnostikuat me një "sindromë të çrregullimeve të lëvizjes" - nuk keni nevojë të ndotni duart, duhet të veproni. Secili Trupi i njeriut individual dhe ai mund t'i rezistojë sëmundjes me njëfarë suksesi. Ju vetëm duhet ta ndihmoni atë. Sidomos pasi shenjat fillestare aq delikate saqë neurologët bëjnë shpesh një diagnozë të tillë, “për çdo rast”, për të mos humbur kohën. Pas ca kohësh, kjo diagnozë hiqet dhe fëmija rritet plotësisht i shëndetshëm.

Edhe nëse jeni mirë, por jeni të matur dhe dëshironi të shmangni problemet: planifikoni vizita të rregullta te një specialist, rreth një herë në muaj. Pas një viti, vizitat mund të bëhen më të rralla, për shembull, një herë në 3 muaj. Është më mirë të parandaloni një problem sesa ta trajtoni atë. Gjëja kryesore është që mjeku të vërejë simptomat e sëmundjes në kohë dhe të rekomandojë trajtimin e duhur.
Si trajtohet sindroma e çrregullimit të lëvizjes?

Trajtimi varet edhe nga niveli i intensitetit të sindromës. Nëse aktiviteti motorik zvogëlohet, përshkruani barna që stimulojnë lidhjet neuromuskulare, me aktivitet i rritur përkundrazi, ato barna që pakësojnë lidhje të tilla. Vëmendje e veçantë i kushtohet ushqyerjes: duhet të jepni ushqime të pasura me vitaminë B.

Një tjetër ilaç efektiv është masazhi - ju lejon të arrini rezultate të shkëlqyera kur përdoret siç duhet. Por trupi i një të porsalinduri është ende i dobët dhe është e rëndësishme të gjesh një person që specializohet në mënyrë specifike masazh për bebe, në masazhin e të porsalindurit. Ju duhen të paktën 10-15 seanca masazhi për të treguar ndryshimet për mirë. Përpara masazhit duhet ta ngrohni fëmijën, veçanërisht gjymtyrët dhe pas ushtrimit është më mirë t'i mbështillni për pak kohë me një leckë të butë leshi ose me çizme të vogla shami.
Ushtrime terapeutike - si ta kryeni atë?

Para së gjithash, konsultohuni me një specialist - ai do t'ju tregojë ushtrimet e duhura të përshtatura për nevojat e fëmijës suaj. Nga këshillat e përgjithshme, mund të rekomandohet përsëritja e shpeshtë e lëvizjeve të ndryshme për të zhvilluar një model motorik. Mësoni disa lëvizje të reja me krahë dhe këmbë, përsëritni secilën, rreth 30 herë. Fëmija nuk duhet të shtrihet dhe të vëzhgojë me qetësi atë që po ndodh përreth. Provoni diçka për të tërhequr vëmendjen e tij, e bëni atë të shtrihet. Inkurajoni fëmijën tuaj të lëvizë.

Mbani në mend se sindroma e çrregullimit të lëvizjes tek fëmijët është e trajtueshme, veçanërisht nëse fillon në kohën e duhur. Trajtimi i hershëm mund të ndihmojë mjaft raste të vështira dhe, anasjelltas, vonesa në mjekim mund rast i lehtë shndërrohen në komplekse

Brr...lere te luaje mire.....

Sindroma e çrregullimeve motorike është një nga sëmundjet e fëmijërisë, e cila në kohët e fundit gjithnjë e më e zakonshme tek të sapolindurit. Për shumë prindër, kjo diagnozë shkakton dëshpërim, pasi deri vonë sëmundja ishte pak e studiuar, që do të thotë se trajtimi i saj ishte pothuajse i pamundur.

Sindroma bëhet e njohur tashmë në javët e para të jetës së një fëmije. Dhe nëse mjekët fillojnë të dyshojnë se nuk është në maternitet, atëherë prindërit patjetër shohin disa devijime në zhvillimin e foshnjës së tyre. Dhe sa më shpejt të ndodhë kjo, aq Mundësi e madhe fakti që zhvillimi i mëtejshëm i sëmundjes mund të shmanget, përveç kësaj, simptomat që tashmë po shfaqen mund të eliminohen shpejt.

Kjo është arsyeja pse është kaq e rëndësishme të monitoroni fëmijën tuaj dhe t'i tregoni mjekut për çdo devijim në kohën e duhur. Por për këtë ju duhet të dini saktësisht se si manifestohet sindroma. çrregullime të lëvizjes(SDR) tek të sapolindurit dhe cilat shenja mund të tregojnë praninë kjo sëmundje.

Çfarë duhet të dinë prindërit

Sindroma e çrregullimeve të lëvizjes është një patologji e aktivitetit motorik. Mund të shprehet në mënyra të ndryshme, përveç kësaj, sëmundja klasifikohet në varësi të moshës së pacientit. Prandaj, trajtimi i kësaj sëmundjeje mund të jetë i një natyre të ndryshme.

Ekzistojnë tre lloje të shkeljeve:

• , ato shfaqen në dobësim funksioni motorik gjymtyrët;
• dhe, domethënë - dobësim ose rritje, shpesh në gjymtyrë dhe pjesë të veçanta të trupit;
• shkelje aktivitet refleks .

Përveç kësaj, duhet të theksohet se sëmundja mund të vërehet si tek foshnjat ashtu edhe tek fëmijët më të rritur. Në rastin e parë, shkaku i saj është ndikimi negativ në fetus gjatë qëndrimit të tij në mitër. Përveç kësaj, shkaku mund të jenë lëndimet e marra gjatë kalimit të fetusit përmes kanalit të lindjes gjatë lindjes.

Në moshën e rritur, sëmundja është e ndryshme. Shkaku i saj është ndryshime të lidhura me moshën ose sëmundje ose lëndim.

Simptomat e sëmundjes gjithashtu shfaqen ndryshe. Në këtë rast, ia vlen t'i kushtohet më shumë vëmendje sindromës infantile të çrregullimeve të lëvizjes.

Mungesa e trajtimit mund të shkaktojë një sëmundje më të rëndë, deri në. Prandaj prindërit duhet t'i kushtojnë vëmendje të veçantë zhvillimit të fëmijës që në moshë të hershme.

Simptomat e parezës mund të shprehen në dobësimin e aktivitetit motorik të gjymtyrëve. Si mjek, ju mund të përcaktoni simptomat, kujdestarin e fëmijëve dhe prindërit. Nëse fëmija është letargjik, gjymtyrët e tij kanë aktivitet të reduktuar.

Për më tepër, paraliza e muskujve të laringut tek fëmijët vërehet mjaft shpesh, si rezultat i së cilës refleks i gëlltitjes fëmijën që në moshë të re. Kjo simptomë tregon një fazë serioze të sëmundjes, që kërkon trajtim të menjëhershëm dhe eliminimin e simptomave të tilla të rrezikshme.

Duhet t'i kushtoni vëmendje të veçantë mënyrës sesi fëmija zhvillohet në kohën e duhur, domethënë fillon të mbajë kokën, të prekë me vetëdije objektet që e rrethojnë etj.

Në rast të devijimeve serioze nga orari, duhet t'ia tregoni menjëherë këtë fakt mjekut që vëzhgon foshnjën. Fakti është se sindroma e çrregullimeve motorike tek fëmijët, në mungesë të trajtimit të saj, shpesh çon në shkelje të rënda në zhvillimin e fëmijës. Ato mund të jenë të natyrës fiziologjike dhe mendore.

Prania e kësaj sëmundjeje tek një fëmijë çon në një shkelje të aftësive motorike. Si rezultat, është e pamundur të filloni të rrotulloheni në bark nga mbrapa në kohë, të mbani kokën vetë, të mësoni për botën përreth duke prekur, etj.

Në këtë rast, duhet të jepet një shembull i thjeshtë: nëse një foshnjë fillon të mbajë kokën vetë tashmë në 3-4 muaj me zhvillim normal, atëherë nëse ai ka një sindromë të çrregullimeve të lëvizjes, ai mund të mos jetë në gjendje të përballojë këtë detyrë edhe në moshën një vjeçare. Kjo tregon aftësinë për t'u ulur, në këmbë dhe për të ecur në mënyrë të pavarur.

Pavarësisht se është mjeku ai që duhet të vërejë shkelje në zhvillimin fiziologjik të fëmijës, para së gjithash, vetë prindërit duhet t'i kushtojnë vëmendje këtë faktor vëmendje e veçantë, të paktën derisa fëmija të jetë një vjeç.

Simptomat e SDR

Në mënyrë që prindërit në mënyrë të pavarur të jenë në gjendje t'i kushtojnë vëmendje në kohë disa shkeljeve në zhvillimin e foshnjës, ia vlen të dihet qartë se në çfarë saktësisht mund të shfaqen simptomat e çrregullimeve motorike tek foshnjat. Ato mund të jenë të natyrës së mëposhtme:

• çrregullime të dukshme të artikulacionit;
• shprehjet e mprehta të fytyrës: nëse emocion bebe te shendetshme shprehen mjaft qartë në fytyrë, atëherë SDR manifestohet në shprehje pothuajse të munguara të fytyrës si me emocione pozitive ashtu edhe negative, foshnjat e tilla fillojnë të buzëqeshin mjaft vonë, madje mund të jetë në tre muaj;
• vonesa të konsiderueshme në reaksionet vizuale-dëgjimore, prindërit e fëmijëve në të njëjtën kohë shpesh vërejnë se ata për një kohë të gjatë mos reagoni ndaj tingujve rreth tyre dhe ngjarjeve në vazhdim, mos i njihni prindërit dhe të afërmit e tyre;
• fëmijët bërtasin dobët dhe në mënyrë monotone, praktikisht pa dallime në tinguj dhe tone.

Mund të vërehet se, në përgjithësi, fëmijët që kanë sindromën e çrregullimeve motorike janë më të dobët, letargjikë dhe flegmatikë se moshatarët e tyre të shëndetshëm. Kur identifikoni shenja të tilla, nuk duhet të nxitoni t'i shkruani ato në karakteristikat e karakterit të foshnjës, por përkundrazi duhet t'i kushtoni vëmendjen e pediatrit për këtë.

Prindërit duhet të komunikojnë shumë me fëmijët e tyre, duke i vëzhguar vazhdimisht. Sigurohuni që të bëni një paralele me bashkëmoshatarët e tyre në mënyrë që të jeni në gjendje të vlerësoni në mënyrë objektive zhvillimin e fëmijës tuaj.

Duhet të theksohet se sindroma mund të shfaqet jo vetëm në formë fizike, por edhe në çrregullime mendore nga norma. Kështu që Fëmijë i vogël mund të marrë në mënyrë të pavarur lodrat, por në të njëjtën kohë nuk e kupton se çfarë duhet bërë me to.

Dhe nëse fëmijë i shëndetshëm momente të tilla i realizon mjaft shpejt, pastaj ata që kanë simptoma të rënda devijimet, mund të zgjasë shumë më tepër.

Nëse një fëmijë ka dëmtime shikimi, atëherë ai do të ngatërrohet në hapësirë, është më e vështirë për të të përcaktojë se ku ndodhet ky apo ai objekt. Nëse foshnja nuk mund të arrijë objektin e dëshiruar me doreza herën e parë, duhet menjëherë të jepni alarmin dhe të raportoni simptomat tek mjeku, duke vëzhguar sjelljen e përgjithshme fëmijë.

Dr. Komarovsky për problemet neurologjike dhe sindromën e çrregullimeve të lëvizjes tek fëmijët tanë:

Çfarë të bëni, si të bëheni prindër të foshnjës?

Kompleksiteti i trajtimit, si rregull, varet pikërisht nga sa herët zbulohen simptomat e sëmundjes. Sot ka metoda efektive në gjendje për të eliminuar sëmundjen në mënyrë efektive dhe relativisht shpejt.

Pas trajtim të kualifikuar fëmijët rriten plotësisht të shëndetshëm dhe simptomat e sëmundjes zhduken plotësisht.

Më shpesh, në sindromën e çrregullimeve të lëvizjes, përdoret një kompleks masash terapeutike:

• kursi i planifikuar i masazhit të përgjithshëm;
• në raste të avancuara përdoret fizioterapia, fizioterapi, është caktuar një mënyrë e veçantë;
• në varësi të shkallës së sëmundjes, mund të përshkruhen ilaçe që përmirësojnë marrëdhënien midis shfaqjes së impulseve nervore dhe përgjigjes ndaj tyre;
• mund të përshkruhen edhe mjete homeopatike;
• fëmijëve u jepen nje numer i madh i ushqimet që përmbajnë vitaminë B.

Megjithatë, gjëja më e mirë në trajtimin e sindromës së çrregullimeve të lëvizjes, rezultoi të ishte pikërisht masoterapia. Është ai që lejon jo vetëm të eliminojë simptomat e sëmundjes, por edhe në përgjithësi stimulon zhvillimin fizik fëmijët.

Mos bini në dëshpërim nëse fëmija diagnostikohet me SDR. Sëmundja është e shërueshme dhe sa më shpejt të zbulohet, aq më lehtë dhe më efektivisht do të eliminohet. Në këtë rast, shumë varet nga vëzhgimi i prindërve dhe profesionalizmi i mjekut që udhëheq fëmijën.

Komplikimet dhe prognoza

Sa efektiv do të jetë trajtimi varet kryesisht nga kompleksiteti dhe shkalla e neglizhencës së sëmundjes. Nëse ka një formë të lehtë të sindromës, atëherë me trajtimin e duhur Ju mund ta kapërceni atë që në vitin e parë të jetës së foshnjës.

Fazat më të avancuara shpesh shkaktojnë motor serioz dhe çrregullime mendore. Kjo perfshin:

AT mosha e hershmeËshtë jashtëzakonisht e rëndësishme të kujdeseni mirë për fëmijën tuaj. Ai konsiston në dhënien e lirisë në zhvillim, natyrisht - brenda kufijve të arsyeshëm.

Ju nuk mund ta kufizoni hapësirën e foshnjës me një krevat fëmijësh ose me krevat fëmijësh. Këshillohet që të ndahet një dhomë e veçantë për fëmijën, në të cilën, duke iu nënshtruar masave të sigurisë, ai do të jetë në gjendje të lëvizë lirshëm.

Foto të ndritshme, lodra edukative, ecje zbathur dhe fitball - e gjithë kjo kontribuon në zhvillimin e duhur foshnjë dhe është një mjet për parandalimin e sindromës së çrregullimeve të lëvizjes.

• Diagnoza - paraliza cerebrale

  Diten e mire. Vajza ime është 2 vjeç 6 muaj. Një muaj më parë u diagnostikuam me paralizë cerebrale, diplegji spastike, sindromi i çrregullimeve të lëvizjes në formën e paraparezës së poshtme 1 lugë gjelle. sipas GMFCS. Lindja ishte e parakohshme në javën 31-32. Ajo bërtiti menjëherë. Gjendja në lindje është e rëndë. Në ventilator pas 4 orësh. Ekstubim në ditën e 2-të. Pesha e lindjes 1900, lartësia 42. OSHA - 7/7, ngatërrim 2-fish i kordonit kërthizor rreth qafës. Gjatë vitit të parë të jetës, një neurolog vëzhgues bëri një diagnozë - Encefalopatia perinatale Periudha e rikuperimit p, sindroma e hipertensionit, rritja e sindromës së ngacmueshmërisë neuro-refleksore, toni i muskujve rritet fiziologjikisht. Më pas, në muajin e 6-të, u shtua sindroma e insuficiencës piramidale në ekstremitetet e poshtme. Pas 1 viti diagnoza është Pasojat e PEP, instalim i sheshtë-valgus i këmbës. Nga trajtimi - Pantogam (kurs në moshën 1 muaj, 11 muaj), Cortexin (3 IU nr. 10 në moshën 5 muajsh), Elektroforezë në rajonin e qafës së mitrës në moshën 4 muajshe, Elektroforezë në lumbale dhe në gjymtyrët e poshtme ne moshen 1 vjec 5 muaj Masazh i pergjithshem dhe me pas masazh selektiv ne ekstremitetet e poshtme Banja me vorbull. Për vaksinat - tërheqje mjekësore deri në 6 muaj, pastaj sipas një metode të kursyer (BCG-M, ADS ...). Koka filloi të mbajë në 3 muaj. Ulur - në 8 muaj. Qëndroni dhe ecni në mbështetje - në 11 muaj. Shkoi vetë në 1 vit 7 muaj. Në shkurt 2016 (mosha 2 vjeç 2 muaj) iu drejtuam një neurolog tjetër. Një diagnozë e periudhës së mbetur të PEP, pamjaftueshmëri piramidale në forma e mushkërive parapareza e poshtme. Ne ishim të drejtuar në qendër rehabilitimi për fëmijët me çrregullime të sistemit muskuloskeletor. Prill 2016 shkuam në një vizitë në këtë qendër për mjekim, ku u diagnostikuam me paralizë cerebrale, paraparezë spastike, një sindromë e çrregullimeve të lëvizjes. Përveç kësaj, ekzaminimi tregoi ton muskulor piramidal në fleksorë, një refleks pozitiv Babinski, plasticitet të reduktuar. Nga trajtimi - masazh i përgjithshëm me relaksim të përkulësve të këmbëve, terapi ushtrimore, pajisje ushtrimore, aplikime parafine-ozocerite në ekstremitetet e poshtme, Elektroforezë në rajonin e qafës së mitrës, Mydocalm. Pas trajtimit në sanatorium, një neurolog në vendin e banimit konfirmoi diagnozën - paralizë cerebrale, diplegji spastike, sindromë e çrregullimeve motorike në formën e paraparezës së poshtme 1 lugë gjelle. sipas GMFCS. Trajtimi i përshkruar - Vitamina B12 200/m Nr. 10, Gliatilin 2.0/m Nr. 12, Fizioterapi (kaluar e/f më mesit dhe gjymtyrët e poshtme). Ajo bëri një referencë në ITU, për regjistrimin e aftësisë së kufizuar. Përveç kësaj, është kryer një ekzaminim Ekoencefaloskopik (24.05.2016) - përfundimi: nuk u zbulua zhvendosje e strukturave të mesme. Shenjat indirekte nuk ka sindromë hidrocefalike. Dhe gjithashtu EEG (25/05/2016) - përfundim: aktiviteti epileptiform fokal u regjistrua në rajonin fronto-qendror pa shenja të përgjithësimit. Kjo është fotografia që kemi ... Nga vëzhgimet dhe konsultimet e mia të psikologëve dhe terapistëve të të folurit për sa i përket zhvillimit - gjithçka është normale, e përshtatshme për moshën. Ai flet shumë dhe pothuajse gjithçka, ka, natyrisht, shqiptime të paqarta. zhvilluar logjikisht. Njeh kafshët, ngjyrat, figurat gjeometrike… Si specialist, ju e dini më mirë se sa e vështirë është gjithçka, ose anasjelltas… Çfarë mund të këshilloni? Për sa i përket trajtimit, rehabilitimit... Për mua, si jo për një specialist, por thjesht për një nënë, është e qartë se fëmija është fizikisht prapa në zhvillim - një ecje e paqëndrueshme, ecën me këmbë të përkulura, shpesh bie, lodhet shpejt. . Ulet në dyshemenë e këmbës në pozicionin e shkronjës "W", gishtat e ngjeshur vazhdimisht (më shumë në të djathtë). Vrapon në mënyrë të ngathët. Ka frikë të ecë vetë në rrugë - ajo më kërkon t'i mbaj për dore. Një pyetje tjetër - a duhet të bëjmë një MRI? Neurologu deri tani na vendos vetëm për këtë. Çfarë do të na tregojë fotografia e kësaj procedure? Sa urgjente dhe e nevojshme është?

Pyetje anonime 02-06-2016

Hidrocefali, tortikoli, hipertoniteti

Përshëndetje! Fëmija im është 6.5 muajsh. Ishin te dy mjekë të neuropatologëve. Neuropatologu i parë bëri një diagnozë: sindromi i çrregullimeve të lëvizjes, hidrocefalus, tortikoli. Dhe ai përshkruan trajtimin: agvantar, 0,5 ml. 1 herë në ditë për 45 ditë, cinnarizine, 0,025 1/4 tableta 2 herë në ditë për 1 muaj, masazh. Specialisti i dytë bëri një diagnozë: hidrocefalus në shkallën e nënkompensimit, trauma natale të shtyllës së qafës së mitrës. palca kurrizore në formën e një tortikoli në anën e majtë. Ai ka përshkruar trajtim: diakarb, 1/2 tabletë 1 herë në ditë për 1 muaj, asparkam 1/4 tabletë 2 herë në ditë për 1 muaj, jastëk ortopedik, masazh. Përveç kësaj, ajo tha se cinnarizina në përgjithësi është kundërindikuar në hidrocefalus. Ata bënë një neurosonogram: çarja ndërhemisferike u zgjerua në rajonet parietale - 5.2 mm, në rajonet ballore - 4.5 mm, në rajonet okupitale - 4.5 mm, hapësira subaraknoidale në të djathtë - 5.0 mm, në të majtë 4.5 mm, u bë një përfundim: jehonë shenja të zgjerimit të hapësirës së jashtme që përmban pije alkoolike të shkallës 1. Edhe mjeku i dytë tha se mund të ketë dyshime për epilepsi. Fëmija vëzhgohet simptomat e mëposhtme: shumë ton i fortë, shpesh krahët dhe këmbët shtrëngohen, harkon periodikisht trupin dhe e kthen kokën prapa, madje edhe në ëndërr, koka mbahet mbi të gjitha në anën e djathtë dhe rrotullohet nga shpina në bark në këtë drejtim, diçka me dorezën e djathtë, ai, si të thuash, e bën atë lëvizjet obsesive qe nuk varen prej tij psh une e ushqej ai fillon te godase me kete stilolaps ose ne krah ose ne bark shume fort jo gjithmone por ndonjehere nuk i kontrollon levizjet... Pak a shume. tinguj të caktuar filloi të shqiptojë në 3 muaj, doktori tha se ishte shumë vonë.. Tani ai thotë tingujt "ge", "gee", hej "dhe diçka tjetër që nuk është plotësisht e qartë, ai nuk ulet dhe nuk bën përpjekje për ta bërë këtë, ai mund të rrokulliset vetëm nga shpina në stomak dhe vetëm në të djathtë, gjithashtu zvarritet në mënyrë të çuditshme, pa e ngritur kokën, por unë ngre të pasmet.. kur shtrihet në bark, ajo mbështetet mirë në parakrahët e mi ... Më tregoni, ju lutem, për këto barna, kam lexuar informacionin se është shumë droga të forta. Cinnarizina ne pergjithesi per femijet nga 12 vjec.. Dhe nga diakarba mund te kete te forte efekte anësore, madje më thanë njerëzit që e morën se diakarbi largon lëngun dhe trupi do të fillojë ta grumbullojë atë në më shumë më shumë se sa ishte dhe do të provokojë një rritje të fortë në kokën e fëmijës. Çfarë do të rekomandonit? E kuptoj, sigurisht, që mjeku që merr pjesë duhet t'i përshkruajë barnat, por të paktën shprehni mendimin tuaj për trajtimin e përshkruar dhe këto barna? A duhet të vizitoj një specialist tjetër? A ka ndonjë analog të këtyre barnave dhe çfarë mund të këshilloni në përgjithësi? A ka nevojë për ekzaminime të tjera? Ju falenderoj paraprakisht. Me uv. Olga

• A është e nevojshme të merrni pilula?

  Mirembrema. situata është si më poshtë. gjatë kalimit të një ekografie të trurit, një foshnje në moshën 1 muajshe iu dha një përfundim - shenjat e një kisti pleksus koroid në të djathtë me një diametër prej 4 mm. Në takimin me një neurolog medikamente nuk ishin të përshkruara, rekomandohet të bëhet një ekografi e trurit në 3 muaj. Në 3 muaj u bë një ekografi e përsëritur e trurit. Përfundim - jehonë shenja të sindromës hipertensive-hidrocefalike, kist i pleksusit koroid në të djathtë me diametër 4.2 mm. Pas kësaj, në takimin me një neurolog, u vendos një diagnozë - dëmtim perinatal i sistemit nervor qendror të gjenezës hipoksike - ishemike, një periudhë shërimi, një sindromë e çrregullimeve motorike, HS në fazën e kompensimit. Rekomandohet: SHOP ultratinguj, masazh i përgjithshëm, jakë Chance, elektroforezë me eufillin në SHOP, shurup Pantogam 10%, 1.5 ml. 2 herë në ditë, kontroll me ultratinguj të trurit pas 2 muajsh. Të gjitha rekomandimet janë zbatuar nga ne. Në 5 muaj u bë një ekografi e trurit. përfundimi - jehonë shenja të sindromës hipertensive-hidrocefalike, kist i pleksusit koroid në të djathtë me diametër 4.2 mm. Pastaj neurologu rekomandoi trajtimin e radhës: merrni tableta diakarb 1/4 1 r / d, asparkam 1/5 2 r / d për 1 muaj sipas skemës 2 në 2 (2 ditë për të marrë pilula, 2 jo). Vërej se të 3 herët ishin te neurologë të ndryshëm. Do të doja të dija mendimin tuaj për nevojën e marrjes së diakarbit dhe asparkamit, si dhe për korrektësinë e përshkrimit të këtyre barnave.

  Çrregullimet e lëvizjes sigurisht që formohen në pothuajse gjysmën e rasteve kur encefalopatia hipoksiko-ishemike neonatale (NHIE) me ashpërsi mesatare kalon në një periudhë rikuperimi. Në të njëjtën kohë, 70% e pacientëve zhvillojnë vonesë të zhvillimit psikomotor, dhe 30% zhvillojnë epilepsi.

  Pse ndodhin çrregullimet e lëvizjes?

  Çrregullime të lëvizjes lidhen drejtpërdrejt me fazat ontogjenetike të zhvillimit të korteksit motorik.

  Deri më sot për çrregullimet e lëvizjes (DR) tek fëmijët e vegjël foshnjëria standardet dhe algoritmet për diagnostikimin klinik dhe laboratorik nuk janë zhvilluar posaçërisht. Në këtë artikull, ne paraqesim të dhëna të sistemuara që lidhen drejtpërdrejt me këtë problem.

  Diagnostifikimi klinike

  Tek foshnjat, një tipar i çrregullimeve motorike janë ndryshimet hipotonike gjatë pareza qendrore. me i hershmi manifestimi klinik DR është një çrregullim i zhvillimit psikomotor. Kështu, është shumë e rëndësishme të gjurmoni historinë e aftësive motorike, të mblidhni me kujdes të dhëna anamnestike dhe të monitoroni afatin kohor të zbutjes së reflekseve të lindura.

  Së pari ju duhet të mbledhni një histori perinatale, e cila mund të shoqërohet me infeksion gjatë shtatzënisë, me hipoksi dhe çrregullime toksiko-metabolike. Sigurohuni që të mësoni për trajtimin dhe rehabilitimin e mëparshëm, si dhe efektivitetin e tij. Në anamnezë, ia vlen t'i kushtohet vëmendje të dhënave të shkallës Apgar (një shenjë e keqe prognostike nëse numrat janë më pak se 5 pikë), ventilimi mekanik në periudhën akute për një periudhë më shumë se dy ditë, ngopja e gjakut me oksigjen më pak se 40 mm. rt. Art., konvulsione, shoku neonatal, depresioni i vetëdijes, koma. Disa mund të jenë gjithashtu të dobishme simptomat somatike: mikro- ose makrocefali, më shumë se 3 stigma tek një fëmijë, gjendje letargjike, të vjella, angiomatozë, aroma të pazakonta, anomali të pigmentit.

  Me joefektivitetin e terapisë, mund të mendohet për disgjenezën e trurit, sindromën kromozomale ose gjen. Përparimi i çrregullimeve të lëvizjes mund ta çojë diagnozën në rolin e sindromës neurometabolike si shkaktar.

  Kur mjeku ekzaminon pak durimtar duhet t'i kushtoni vëmendje:

  • Kufizimi i lëvizjes në gjymtyrë, ndryshime në tonin e muskujve, dëmtim i aktivitetit refleks. Këto pika janë shenjat kryesore neurologjike;
  • Lëvizjet e syve janë të shqetësuara, shfaqet nistagmus, nuk ka fiksim të shikimit. Në fëmijët me afat të plotë, reflekset cerviko-tonike dhe labirint-tonike vazhdojnë për më shumë se 3 muaj nga lindja. Reflekset e zinxhirit vonohen. Këto simptoma quhen kritere dytësore për patologjinë neurologjike;

  Çrregullime të lëvizjes në formën e sindromave

  1. Hipotonike. Ndodh më shpesh tek foshnjat e lindura para kohe, si dhe te pacientët me infarkt të shumëfishtë cerebrale. Kjo sindromë shndërrohet në mënyrë të pavarur në sindromë spastike ose atonike-astatike për gjashtë muaj (gama e lëvizjes zvogëlohet, aftësitë motorike minimale ruhen, reflekset e ulëta, toni i muskujve zvogëlohet);
  2. Spastike. Lëvizjet pengohen ndjeshëm, toni i muskujve është rritur, forca e muskujve zvogëlohet, klonusi i ndalimit, sinkineza dhe kontraktimet, hiperrefleksia;
  3. Distonike. Toni i muskujve rritet me ndryshimin e pozicionit të trupit. Kjo lind nga mbajtja e reflekseve tonike të qafës dhe labirintit. Shpesh vazhdon paralelisht me një sindromë spastike;
  4. Hiperkinetike. Distonia dhe atetoza ndodhin në moshën 3-5 muajsh. Debutimi shoqërohet me mielinimin e fibrave të sistemit striatal. Me atetozë të dyfishtë, shfaqja e parë e hiperkinezës ndodh tashmë në muajin e parë të jetës;
  5. Ngurtësi dylli. Rritje e tonit të muskujve sipas llojit plastik, ngrirje në pozicione jo fiziologjike, rezistencë uniforme gjatë lëvizjeve pasive, lëvizjet aktive i ngadalshëm.

  Përveç këtyre sindromave, ka dekortikime që ndodhin në NGIE të rënda:

  1. Opisthotonus. Lloji spastik i rritjes së tonit të muskujve. Shpina dhe qafa në momentin e opisthotonusit drejtohen ashpër;
  2. Sindroma radikulare e qafës së mitrës. Ndodh kur trauma e lindjes dhe manifestohet me ngurtësi të muskujve të pjesës së pasme të kokës me një ngritje të lehtë të shpatullave dhe teheve të shpatullave;
  3. Sindroma "fëmijë fleksibël", ose "fëmijë i plogësht". Manifestuar në amiotrofia kurrizore, aciduria organike, trauma e lindjes, aplazia cerebelare. Simptomat janë përhapja e këmbëve, përkulja e duarve dhe mungesa e një reaksioni përkulës ndaj shtrirjes së krahut. Nëse fëmija merret dhe ngrihet lart, koka dhe gjymtyrët varen si kamxhik;
  4. Dukuritë motorike beninje. Me vertikalizimin e fëmijës zhvillohet një reaksion distonik i këmbëve ndaj mbështetjes. Reagimi zgjat rreth 1-3 minuta, pas së cilës këmba hiqet. Ka gjithashtu një rritje të tonit fleksor të përkulësve të gjurit dhe nyjet e bërrylit deri në 4 muaj jetë.

  Çrregullime të lëvizjes vlerësohen në përputhje me kalendarin e periudhave kritike në 1,3,6,9 dhe 12 muaj të jetës. NGA ekziston një standard i aftësive psikomotorike me të cilat vlerësohet zhvillimi i fëmijës.

  Një shkallë e lehtë e zhvillimit motorik të dëmtuar konsiderohet një devijim nga kalendari jo më shumë se 3 muaj; nga 3 muaj deri në gjashtë muaj është një shkelje e ashpërsisë së moderuar. Shkalla mesatare ashpërsia shfaqet kryesisht në pacientët me leukomalacia që kanë pasur meningjit, sindroma të gjeneve, epilepsi. Më shumë se 6 muaj vonesë zhvillimore e transferon fëmijën në grup shkelje të rënda zhvillimi psikomotor (PMR). Kjo shkallë korrespondon me sëmundje të tilla si hipotiroidizmi kongjenital, leukodistrofi, çrregullime metabolike të acideve organike, encefalopati nekrotike, encefalit intrauterin.

  Diagnostifikimi laboratorik dhe instrumental

  

  Ka disa metoda, të cilat ndahen në nënmetoda. Së pari, le të flasim për metodat neurofiziologjike:

  • Elektroencefalografia (EEG) me hartën e bazuar në vendndodhje. Kjo metodë mund të përdoret për të ndjekur zhvillimin Ritmet EEG. Aktiviteti Delta zhduket nga mosha 2 muajshe dhe gishtat e gjumit shfaqen në të njëjtën kohë;
  • Për të përcaktuar dëgjimin e një foshnje, përdoret metoda e thirrjes së potencialeve dëgjimore;
  • Shtetit analizues vizual ndihmoni në përcaktimin e potencialeve të evokuara vizuale;
  • Shkeljet përcjellja nervore në muskuj zbulohet gjatë elektroneuromiografisë.

  Nga metodat neuroimazherike, kryesore është neurosonografia, e cila mund të zbulojë nekrozën subkortikale, leukomalacinë periventrikulare dhe hernie të palcës kurrizore. Përveç neurosonografisë, CT scan dhe rezonancë magnetike. Me ndihmën e tyre, është e mundur të diagnostikohen anomalitë në zhvillimin e strukturave të trurit, manifestimet e encefalitit.

  Metodat laboratorike janë mjaft të ndryshme:

  • Testi i aminoacideve uremike për histidinemi, fenilketonuri, hiperalaninemi, glicinemi, acide organike etj.;
  • Testet për infeksion intrauterin, testet e leukodistrofisë, hormonet e tiroides;
  • studimet citogjenetike. Indikacionet për këtë metodë janë dismorfia (prania e stigmave më shumë se 3), mikrocefalia, lindjet e përsëritura të vdekura, vonesa mendore.

  Çrregullime të lëvizjes dhe çrregullimet e VUR: masat terapeutike

  Përdoret për terapi preparate mjekësore dhe metodat e fizioterapisë. Kinezioterapia e ka dëshmuar veten shumë mirë. Teknika konsiston në faktin se brenda 21 ditëve tek fëmijët me hemiparezë bëhen lëvizje pasive për 6 orë në gjymtyrët e prekura. Përveç të këtë metodë Shtohen masazh, pishinë e thatë, terapi me lazer, ushtrime terapeutike.