Polytrauma: çfarë është, shkaqet, simptomat, diagnoza dhe trajtimi. Lëndimet e kombinuara nga rrezatimi

kreu i departamentit

P. I. BESPALCHUK

POLITRAUMË

(ligjëratë për studentët e të gjitha fakulteteve)

Kohëzgjatja e ligjëratës - 2 orë.

Plani i leksionit:

1. Hyrje.

2. Përkufizimi i konceptit të "politraumës".

3. Karakteristikat e llojeve të ndryshme të politraumave.

4. Ofrimi i kujdesit mjekësor në fazën paraspitalore.

5. Ofrimi i kujdesit mjekësor të kualifikuar dhe të specializuar në spital.

6. Urgjenca e sigurimit të përfitimeve operacionale.

7. Taktikat kirurgjikale.

8. Komplikimet.

9. Përfundim.

Prezantimi

Sipas B.S. Preobrazhensky (1983), 9-15% e viktimave me lëndime kanë lëndime të shumëfishta dhe të kombinuara, duke përfshirë 70-75% të xhirove të reja dhe të moshës së mesme. Ndër ata që morën politraumë, 2/3 kishin lëndime të shumta të organeve të brendshme, më shpesh të trurit, të kombinuara me fraktura. Në katastrofa, frekuenca e politraumës është shumë më e lartë.

Deri vonë, rastet e lëndimeve të shumëfishta dhe të kombinuara konsideroheshin si shuma e lëndimeve të vetme. Sidoqoftë, nëse analizojmë me kusht çdo dëmtim veç e veç, si një nga komponentët e politraumës, atëherë megjithëse shumë prej tyre mund të konsiderohen jo kërcënuese për jetën, ndikimi i tyre total shpesh çon në një shkelje të mprehtë të funksionit të sistemeve vitale dhe vdekjen e viktima. Aktualisht, politrauma njihet si një lloj i ri i patologjisë, me ndryshimet e natyrshme specifike në të gjitha sistemet e organizmit të dëmtuar dhe zhvillimin e një sëmundjeje traumatike afatgjatë.

Ecuria e politraumës është veçanërisht e rëndë: nëse me lëndime të izoluara vërehet tronditje e rëndë në 1% të viktimave, pastaj me ato të shumta: fraktura - në 21%, dhe me lëndime të kombinuara - në 57% të viktimave. Kuadri klinik në politraumë jo gjithmonë korrespondon me lokalizimin e dëmtimit dominant.

2. Përkufizimi i konceptit të "politraumës"

Polytrauma është një proces kompleks patologjik i shkaktuar nga dëmtimi i disa rajoneve anatomike ose segmenteve të gjymtyrëve, me një manifestim të theksuar të sindromës së ngarkimit të ndërsjellë, i manifestuar nga një shkelje e thellë e të gjitha llojeve të metabolizmit, ndryshime në sistemin nervor qendror, sistemin kardiovaskular. Sistemet e frymëmarrjes dhe hipofiza-adrenale. Në 30% të rasteve, dëme të shumta shkaktohen nga aksidentet e trafikut.

Karakteristikat e llojeve të ndryshme të politraumës.

Të dallojë:

a) dëmtimi mbizotërues - më i rëndë,

b) konkurruese - ekuivalente ose pak inferiore me dëmtimin dominues,

i) shoqërues - dëmi është më pak i rëndë.

Në periudhën e hershme të politraumës, emboli dhjamore, edema pulmonare, komplikimet tromboembolike dhe gjumi nuk janë të rralla.

Me politraumë, ka një vdekshmëri të lartë të hershme: më shumë se 60% e viktimave vdesin në 6 orët e para dhe më shumë se 70% - në ditën e parë. Vdekshmëria me lëndime të izoluara - deri në 2%, me trauma të shumta skeletore - 17%, me kombinime të lëndimeve - 45-55%,

Arsyet e rritjes së politraumës:

1) një rritje e mprehtë e numrit të makinave,

2) rritja e shpejtësisë së lëvizjes së tyre,

3) një rritje e numrit të të mbijetuarve me politraumë (më parë ishte objekt i patologëve, tani - traumatologëve),

4) humbja e frikës nga lartësitë (katatrauma) dhe ndërtimi i lartë.

Polytrauma mund të ndahet në 5 grupe:

1. Thyerje të shumëfishta të kockave të vogla dhe të vogla që nuk çojnë në një gjendje të rëndë të viktimave - 27,5% (dora, këmbë, klavikul, tehu i shpatullës). Prognoza është e favorshme.

2. Thyerje të shumëfishta të kockave të gjata tubulare - 38,7% (11% kanë tronditje traumatik, letalitet - 2,3%).

3 „ Frakturat e shumëfishta + fokusi dominues i organeve të brendshme - 23,7% (shoku traumatik - 28%, vdekshmëria - 18%).

4. Polytrauma, kur fokusi kryesor kërkon (përqindje - 10%) ndërhyrje kirurgjikale urgjente për arsye shëndetësore, p.sh., fraktura ose avulsione të gjymtyrëve, këputje të organeve të brendshme (nga të cilat 86% vijnë në gjendje shoku, vdekshmëria - 38.1%. ).

5. Lëndim i papajtueshëm me jetën - 1.2%:

a) një kontuzion i rëndë i trurit ose një plagë e rëndë e kafkës me shkatërrim të gjerë të substancës së trurit dhe një dëmtim të theksuar
funksionet vitale;

b) lëndimet e gjoksit - trauma të mbyllura ose lëndime të kraharorit me fraktura të shumta, dypalëshe të brinjëve, deformim i rëndë i kraharorit, me dypalësh të hapur ose intensiv.
pneumotoraks ose hemotoraks i madh;

c) lëndime abdominale - trauma abdominale e hapur ose e mbyllur me dëmtim të organeve të brendshme, shpesh me shkatërrim të gjerë të murit abdominal dhe ngjarje të organeve të dëmtuara;

d) dëmtimi i legenit dhe organeve të legenit: lëndim i gjerë i mbyllur
ose lëndim i tezës me dëmtime të rënda të organeve të saj;

e) ngjeshje e zgjatur (më shumë se 7-8 orë) e të dy gjymtyrëve të poshtme gjatë gjithë kohës; fraktura të shumta të hapura të kockave të gjata tubulare, të shoqëruara me traumatike të rënda
shoku lëndimet e shtyllës së qafës së mitrës me sindromën
shkelje e plotë e përcjelljes së palcës kurrizore tek viktimat,
në gjendje shoku të rëndë.

Ofrimi i kujdesit mjekësor për politraumën dallohet nga një origjinalitet i caktuar. Rrethanat e shfaqjes së lëndimeve të shumëfishta dhe të kombinuara janë aq dramatike sa dëshira e parë e të tjerëve, përfshirë punonjësit mjekësorë, është transportimi i menjëhershëm i viktimës në objektin më të afërt mjekësor. Me politraumë, masat e ndihmës së parë në vend kryhen shumë më rrallë sesa me lëndime të vetme. Futja e analgjezikëve tek viktimat, prodhimi i bllokadës së novokainës në vendet e thyerjes, vendosja e veshjeve aseptike në plagë dhe imobilizimi i transportit kryhen vetëm në raste individuale. Sipas shumë punonjësve mjekësorë, evakuimi i viktimave në një barelë standarde pa imobilizim të segmenteve të dëmtuara nuk përbën një rrezik të madh, dhe rreziku i zhvillimit dhe përkeqësimit të shokut justifikohet duke fituar kohë për t'i dorëzuar ato në një institucion mjekësor.

Një taktikë e tillë e pajustifikuar dëshmon se personelit mjekësor i mungon gatishmëria e nevojshme për të ofruar kujdes mjekësor për viktimat me lëndime të shumta, për të kryer teknikat e zakonshme të kujdesit mjekësor për dëmtimet e zakonshme (fashë, imobilizim transporti).

Sipas një sërë autorësh, 1/3 e viktimave të fatkeqësive, që u njohën si të vdekur, vdiqën ngadalë dhe mund të shpëtoheshin me zbatimin në kohë të masave të ringjalljes. Midis tyre, 40% nuk ​​do të kishin vdekur nëse ekipet e reagimit të urgjencës do të kishin kryer ringjalljen brenda 6 orëve nga lëndimi. Përafërsisht 50% e vdekjeve nga lëndimet në katastrofa kanë ndodhur brenda disa minutave si rezultat i lëndimeve dhe pengesave të rrugëve të frymëmarrjes.

Vështirësitë në ofrimin e kujdesit mjekësor në fazën paraspitalore shoqërohen me faktorët e mëposhtëm:

1. vështirësi në vlerësimin e ashpërsisë së çdo dëmtimi;

2. rreziku i dëmtimit shtesë gjatë trajtimit
masat diagnostikuese dhe transporti;

3. nevoja e shpeshtë për të ofruar kujdes urgjent në të njëjtën kohë
jo shumë të lënduar rëndë.

Koha nga lëndimi deri në fillimin e trajtimit përcakton shanset si për mbijetesën e pacientit ashtu edhe për cilësinë e shëndetit të tij pas trajtimit. Prandaj organizimi optimal i shërbimit të shpëtimit dhe kompetenca e mjekëve janë vendimtare.

Trajtimi paraspitalor i pacientëve me politraumë duhet të bazohet në një skemë universale të përshtatshme për të gjitha rastet dhe duke përfshirë 4 faza:

1. Reanimimi dhe vlerësimi i përgjithshëm i situatës;

2. Zëvendësimi ose mbështetja e funksioneve të organeve dhe sistemeve vitale;

3. Stabilizimi i funksioneve vitale dhe arritja e transportueshmërisë;

4. Transporti.

Ekzaminimi mjekësor fillon me kontrollin e shenjave vitale, pra të frymëmarrjes dhe qarkullimit. Në rast të shkeljes së këtyre funksioneve, kryhen masa ringjalljeje në përputhje me shkeljet ekzistuese.

Prioriteti për sa i përket urgjencës është rivendosja e ventilimit pulmonar dhe qarkullimit të gjakut, atëherë është e nevojshme të sigurohet një akses i besueshëm vaskular dhe të kryhet terapi me ilaçe dhe vetëm atëherë të transportohet pacienti. Pasi të eliminohet kërcënimi i menjëhershëm për jetën dhe vdekja të mos kërcënojë pacientin në sekondat e ardhshme, fillon ekzaminimi i plotë i detajuar i tij.

Para së gjithash, përcaktohet gjendja neurologjike: thellësia e komës sipas shkallës Glasgow-Pittsburgh: hapja e syve, reaksionet motorike, reagimi i të folurit, reagimi i pupilës ndaj dritës, reaksioni i nervit kranial, konvulsionet, frymëmarrja spontane, d.m.th. 7 shenja në një shkallë me 5 pikë = 35 - pa koma; 7 - vdekja e trurit.

Pas vlerësimit të gjendjes neurologjike, bëhet një ekzaminim i plotë nga koka deri te ekstremitetet, i cili zgjat jo më shumë se 3 minuta.

Qëllimi i këtij hapi është të sigurojë trajtim të suksesshëm të shokut të qarkullimit të gjakut.

Me politraumë, kjo kërkon sa vijon:

1. trajtimi i hipovolemisë duke rimbushur BCC;

3. analgjezi efektive.

Për të rimbushur BCC, është i nevojshëm kateterizimi i disa (zakonisht dy ose katër) vazash, duke përfshirë të paktën një venë qendrore dhe fiksim i mirë i kateterëve.

Ventilimi adekuat dhe ventilimi mekanik është i mundur me intubacion trakeal.

Faza 3 parashikon zbatimin e masave të mëposhtme:

ndaloni gjakderdhjen;

Zëvendësimi adekuat i BCC;

IVL (sipas indikacioneve);

Kryerja e terapisë medikamentoze, analgjezive dhe qetësuesve;

kryerja e një operacioni të vogël për të shpëtuar jetën.

Le t'i shqyrtojmë ato në më shumë detaje:

I. ndal gjakderdhjen prodhuar me ndihmën e masave që përcaktohen nga natyra dhe lokalizimi i saj. Ajo mund të jetë:

Presioni dixhital në një arterie

Aplikimi i një turiku në një gjymtyrë të dëmtuar

tamponada e hundës etj. 0

2. Rimbushja e QKB kryhet me tretësira si të kristaloideve ashtu edhe të koloideve (kryesisht dekstraneve). Vëllimi i infuzionit varet nga ashpërsia e dëmtimit; Prodhimi i urinës mbahet në 30 ml/orë, kryhet monitorim i vazhdueshëm, duke përfshirë oksimetrinë.

Rimbushja e OCC fillon me futjen e tretësirës Ringer në një dozë prej 20-30 ml/kg të peshës trupore, nëse nuk ka efekt, shtohet 500,0 ml tretësirë ​​koloidale. Në raste jashtëzakonisht të rënda, administrohet tretësira Ringer dhe 1 litër tretësirë ​​koloidale.

3. IVL ose lufta - me ODN në mënyra të tjera - një problem shumë i rëndësishëm, pasi pothuajse të gjitha rastet e politraumës shoqërohen me hipoksemi të rëndë. Sa më shpejt të fillohet IVL, aq më e mirë është prognoza.

4. Terapia mjekësore siguron, para së gjithash, futjen e analgjezikëve dhe qetësuesve.

5. Ndërhyrjet e vogla kirurgjikale Për shembull, ripozicionimi për frakturat e gjymtyrëve me zhvendosje të fragmenteve ose kullimi i zgavrës pleurale sipas Belau me pneumotoraks, kryhen sipas indikacioneve dhe në varësi të kualifikimeve të mjekut.

Pas arritjes së stabilizimit të shenjave vitale dhe transportueshmërisë, pacienti dërgohet në një klinikë me pajisje dhe pajisje adekuate mjekësore. Transporti mjekësor duhet të përshtatet për reanimim kardiopulmonar dhe ventilim mekanik.

Pas dërgimit në spital, të gjitha masat diagnostikuese për politraumën duhet të jenë të thjeshta deri atraumatike. Për shembull, laparocenteza, punksioni pleural, radiografia pa ndryshuar pozicionin e viktimës.

Sekuenca e teknikave diagnostikuese kryhet nga një ekip specialistësh si më poshtë:

vlerësimi i frekuencës dhe thellësisë frymëmarrje , ekzaminimi i rrugëve të frymëmarrjes;
me çrregullime të rënda të frymëmarrjes - intubacion, më rrallë - trakeostomi;

përcaktimi i frekuencës pulsin, presionin e gjakut dhe indeksin e shokut (raporti i rrahjeve të zemrës me presionin maksimal të gjakut - I dhe më shumë)
tregon praninë e shokut dhe humbjes së konsiderueshme të gjakut; së bashku me zbatimin e masave efektive kundër goditjes, fillon menjëherë terapia zëvendësuese e transfuzionit;

Inspektim, goditje, auskultim gjoks ; pasqyrë e përgjithshme
radiografi, punksion diagnostik i zgavrës pleurale (kur merr gjak dhe ajër - torakocentezë, kullim, thithje e ajrit dhe gjakut, drejtim i mushkërive;

Inspektimi, palpimi, perkusioni organet e barkut ; radiografi e thjeshtë, laparocentezë dhe "kateter groping", mikrolaparotomi me
zhveshja peritoneale (nëse ka gjak në zgavrën e barkut, tregohet përmbajtja e zorrëve, biliare, urinë, laparotomia);

palpimi dhe vlerësimi i cilësisë pulsi në arteriet periferike gjymtyrët për të përjashtuar dëmtimin e enëve kryesore; nëse dyshohet për dëmtim - shpim me një fazë
angiografi, pas konfirmimit - një operacion për të rivendosur kalueshmërinë e anijes (shantazh i përkohshëm i anijes së dëmtuar, autoplastikë vaskulare, qepje vaskulare);

vlerësimi i veçorive sistemi nervor qendror , gjendja e trurit dhe membranave të tij për të vendosur indikacione për trepanim
kafka (karakteristikë e pulsit në periferi, gjendja e bebëzave, fundusit, thithkave të nervave optikë, shpimi i shtyllës kurrizore dhe matja e presionit të LCS) nëse dyshohet për sindromën e rritjes së presionit intrakranial;

dixhitale ekzaminimi i rektumit, kateterizimi i fshikëzës (fshikëza e "bosh" - një nga shenjat e këputjes së saj, gjaku dhe vështirësia në kalimin e kateterit - dëmtimi i uretrës - indikacionet për kirurgji), pielourografia zbritëse, uretro- dhe cistografia në rast të dyshimit për dëmtim të këtyre organeve;

· përcaktimi i humbjes së gjakut sipas gravitetit specifik të gjakut me metodën Van Slyke-Barashkov, hemoglobinës, hematokritit ose tabelës së B. G. Apanasenko.

Natyrisht, ky kompleks diagnostikues plotësohet nga testet e nevojshme laboratorike që kontribuojnë në përmbushjen e detyrave të diagnostikimit emergjent.

KLASIFIKIMI I LËNDIMIT TË SHUMFISHT DHE TË KOMBINUARA SIPAS urgjentitetit të ofrimit të ndihmës operacionale

Lëndimet e shumëfishta dhe të kombinuara

Kërkon ndihmë urgjente	Nuk kërkon ndihmë urgjente
Dëmi kryesor:	Dëmi kryesor:
anijet kryesore;	fraktura të hapura dhe të mbyllura të kockave;
ngjeshja dhe rritja e ënjtjes së trurit;	kraharorit dhe barkut pa shenja të dëmtimit të organeve të brendshme
hemopneumotoraks i hapur dhe intensiv;	plagë dhe mavijosje të indeve të buta të të gjitha lokalizimeve
organet parenkimale dhe të zbrazëta të barkut	dislokimet
fshikëza, uretra dhe rektumi;
palca kurrizore me shenja të ngjeshjes së saj dhe liquorrhea e bollshme në rast të dëmtimit të shtyllës së qafës së mitrës;
avulsione dhe shtypje të gjymtyrëve.
Tregohen ndërhyrje urgjente, duke përfshirë edhe pacientët në gjendje shoku, së bashku me masat reanimuese dhe antishok.	Tregohen masa ringjalljeje dhe antishoku; operacioni pas goditjes.

Në trajtimin e pacientëve me dëmtime të shumëfishta dhe të kombinuara, duhet të zgjidhet taktikat e kursimit maksimal të forcës së pacientit me një kufizim në numrin e ndërhyrjeve kirurgjikale. Lëndimi shtesë që shkakton kompensimi operativ justifikohet vetëm nëse synohet të shpëtojë jetën e viktimës. Këshillohet që të gjitha ndërhyrjet e tjera të shtyhen dhe të kryhen në mënyrë të planifikuar, pas ditësh dhe javësh të tjera (përveç bllokimeve novokaine të frakturave, imobilizimit terapeutik, trajtimit kirurgjik të plagëve, eliminimit të dislokimeve).

Nga sa u tha më sipër, rezulton se në rast të dëmtimeve të shumëfishta dhe të kombinuara, trajtimi kirurgjik merr karakterin e fazave të njëpasnjëshme, afati i të cilave përcaktohet nga gjendja e viktimës:

Unë skenoj- ndihmë emergjente për indikacione jetike;

Faza P- ndërhyrje urgjente për të rikuperuar nga shoku;

Së bashku me rritjen e lëndimeve, numri i viktimave me politrauma është rritur ndjeshëm dhe gjatë dekadës së fundit, pjesa e tyre në strukturën e lëndimeve në kohë paqeje është dyfishuar. Sidomos shpesh ky lloj dëmtimi vërehet gjatë fatkeqësive (aksidente, fatkeqësi natyrore). Në departamentet e traumës së spitaleve në qytetet e mëdha, politrauma ndodh në 15-30% të pacientëve, në katastrofa kjo shifër arrin 40% ose më shumë.

1. Terminologjia, klasifikimi, manifestimet klinike

   Në të kaluarën e afërt, koncepte të ndryshme u përfshinë në termat "politraumë", "traumë e kombinuar, e shumëfishtë", nuk kishte një terminologji të vetme të njohur përgjithësisht, derisa një klasifikim i vetëm u miratua në Kongresin III Gjithë Bashkimi të Traumatologëve dhe Ortopedëve.

   Para së gjithash, lëndimet mekanike u ndanë në dy grupe: monotrauma dhe politrauma.

   Monotrauma (lëndim i izoluar) quhet dëmtimi i një organi në çdo zonë të trupit ose (në lidhje me sistemin muskuloskeletor) një dëmtim brenda një segmenti anatomik dhe funksional (kockë, kyç).

   Në secilin nga grupet e konsideruara, dëmtimi mund të jetë mono ose polifokale, për shembull, plagosja e zorrës së hollë në disa vende ose thyerja e një kocke në disa vende (thyerje të dyfishta).

   Dëmtimi i sistemit muskuloskeletor, i shoqëruar nga trauma në enët kryesore dhe trungjet nervore, duhet të konsiderohet si e komplikuar trauma.

   Afati "politrauma"është një koncept kolektiv që përfshin këto lloje të dëmtimeve: të shumëfishta, të kombinuara, të kombinuara.

   te të shumëfishtalëndimet mekanike përfshijnë dëmtimin e dy ose më shumë organeve të brendshme në një zgavër (për shembull, mëlçinë dhe zorrët), dy ose më shumë formacione anatomike dhe funksionale të sistemit musculoskeletal (për shembull, një frakturë e kofshës dhe parakrahut).

   Të kombinuara dëmtimi konsiderohet të jetë dëmtim i njëkohshëm i organeve të brendshme në dy ose më shumë zgavra (për shembull, dëmtimi i mushkërive dhe shpretkës) ose dëmtimi i organeve të brendshme dhe një segmenti të sistemit muskuloskeletor (për shembull, dëmtimi traumatik i trurit dhe thyerja e kockave të gjymtyrëve ).

   Të kombinuara quhet dëmtim që rezulton nga ekspozimi ndaj faktorëve të ndryshëm traumatikë: mekanike, termike, rrezatimi (për shembull, një frakturë e kofshës dhe një djegie e çdo zone të trupit ose një dëmtim kraniocerebral dhe ekspozim ndaj rrezatimit). Ndoshta një numër më i madh opsionesh për ndikimin e njëkohshëm të faktorëve dëmtues.

   Lëndimet e shumëfishta, të kombinuara dhe të kombinuara karakterizohen nga një ashpërsi e veçantë e manifestimeve klinike, të shoqëruara nga një çrregullim i konsiderueshëm i funksioneve jetësore të trupit, vështirësia e diagnostikimit, kompleksiteti i trajtimit, përqindja e lartë e invaliditetit dhe vdekshmëria e lartë. Lëndimet e tilla shoqërohen shumë më shpesh me tronditje traumatike, humbje gjaku, çrregullime kërcënuese të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes. Normat e vdekshmërisë dëshmojnë për ashpërsinë e politraumës. Me fraktura të izoluara, është 2%, me fraktura të shumëfishta - 16%, me lëndime të kombinuara - 50% ose më shumë.

   Në grupin e viktimave me lëndime mekanike të kombinuara, trauma në sistemin muskuloskeletor më së shpeshti kombinohet me trauma kraniocerebrale. Kombinime të tilla vërehen në pothuajse gjysmën e viktimave. Në 20% të rasteve me dëmtim të kombinuar, dëmtimi i sistemit musculoskeletal shoqërohet me dëmtim të gjoksit, në 10% - dëmtim i organeve të barkut. Shpesh ka një dëmtim të njëkohshëm të 3 apo edhe 4 zonave të trupit (kafka, gjoksi, barku dhe sistemi muskuloskeletor).

   Ekziston një model i caktuar në dinamikën e ndryshimeve të përgjithshme që ndodhin në trupin e një personi që është lënduar. Këto ndryshime quhen "sëmundje traumatike". Në mënyrë të rreptë, sëmundja traumatike zhvillohet me ndonjë dëm, madje edhe të vogël. Sidoqoftë, manifestimet e tij klinike bëhen të dukshme dhe domethënëse vetëm në lezione të rënda shoku-gjenike (më shpesh - të shumëfishta, të kombinuara ose të kombinuara). Bazuar në këto pozicione, aktualisht, një sëmundje traumatike kuptohet si një proces patologjik i shkaktuar nga një dëmtim i rëndë dhe i manifestuar në formën e sindromave dhe komplikimeve karakteristike.

   Gjatë një sëmundjeje traumatike, dallohen 4 perioda, secila prej të cilave ka simptomat e veta klinike.

   Periudha e pare (goditja) ka një kohëzgjatje nga disa orë deri në (rrallë) 1-2 ditë. Me kalimin e kohës, ajo përkon me zhvillimin e shokut traumatik në viktimë dhe karakterizohet nga një shkelje e aktivitetit të organeve vitale si si rezultat i dëmtimit të drejtpërdrejtë ashtu edhe për shkak të çrregullimeve hipovolemike, respiratore dhe cerebrale të natyrshme në shoku.

   Periudha e dytë përcaktohet nga postreanimacioni, postshoku, ndryshimet postoperative. Kohëzgjatja e kësaj periudhe është 4 -6 ditë. Pamja klinike është mjaft e larmishme, varet kryesisht nga natyra e lezionit dominues dhe më së shpeshti përfaqësohet nga sindroma të tilla si dështimi akut kardiovaskular, sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes së të rriturve (ARDS), sindroma e përhapur e koagulimit intravaskular, endotoksikoza. Janë këto sindroma dhe ndërlikimet që lidhen me to që kërcënojnë drejtpërdrejt jetën e viktimës në këtë periudhë. Në periudhën e dytë të sëmundjes traumatike, me patologji të shumë organeve, është veçanërisht e rëndësishme të merret parasysh se çrregullimet e shumta të pacientit janë manifestime të një procesi të vetëm patologjik, prandaj trajtimi duhet të kryhet në mënyrë gjithëpërfshirëse.

   Periudha e tretë përcaktohet kryesisht nga zhvillimi i infeksionit kirurgjikal lokal dhe të përgjithshëm. Zakonisht vjen në ditën e 4-5-të dhe mund të zgjasë disa javë, e në disa raste edhe muaj.

   Periudha e katërt (shërimi) ndodh me një rrjedhë të favorshme të sëmundjes traumatike. Karakterizohet nga shtypja e sfondit imunitar, rigjenerimi i vonuar riparues, astenia, distrofia dhe nganjëherë mosfunksionime të vazhdueshme të organeve të brendshme dhe sistemit muskuloskeletor. Gjatë kësaj periudhe, viktimat kërkojnë trajtim restaurues, rehabilitim mjekësor, profesional dhe social.

   Për zgjidhjen e duhur të problemeve mjekësore dhe taktike në ofrimin e kujdesit mjekësor për viktimat me politraumë, është jashtëzakonisht e rëndësishme të identifikohen lezione drejtuese (dominuese), duke përcaktuar ashpërsinë e gjendjes në këtë moment dhe që përfaqëson një kërcënim të menjëhershëm për jetën. Dëmtimi dominues gjatë rrjedhës së një sëmundjeje traumatike mund të ndryshojë në varësi të efektivitetit të masave terapeutike të marra. Në të njëjtën kohë, ashpërsia e gjendjes së përgjithshme të viktimave, shqetësimet në vetëdijen e tyre (deri në mungesë të kontaktit), vështirësia në identifikimin e dëmtimit dominues dhe mungesa akute e kohës në rast të pranimeve masive shpesh çojnë në diagnostikimi i parakohshëm i lëndimeve. Rreth 3 pacientë me trauma shoqëruese diagnostikohen vonë, dhe 20% diagnostikohen gabimisht. Shpesh njeriu duhet të përballet me zhdukjen apo edhe shtrembërimin e simptomave klinike (për shembull, me lëndime të kafkës dhe barkut, shtyllës kurrizore dhe barkut, si dhe kombinime të tjera).

   Një tipar i rëndësishëm i politraumës është zhvillimi i sindromës së rëndimit të ndërsjellë. Thelbi i kësaj sindrome qëndron në faktin se dëmtimi i një lokalizimi përkeqëson ashpërsinë e një tjetri. Në të njëjtën kohë, ashpërsia e përgjithshme e rrjedhës së një sëmundjeje traumatike, në varësi të sasisë së dëmtimit, nuk rritet në aritmetikë, por më tepër në një progresion gjeometrik. Kjo është kryesisht për shkak të ndryshimeve cilësore në zhvillimin e shokut me përmbledhjen e humbjes së gjakut dhe impulseve të dhimbjes që vijnë nga disa vatra, si dhe varfërimit të burimeve kompensuese të trupit. Shoku, si rregull, për një periudhë të shkurtër kohe

   as nuk kalon në fazën e dekompensuar, humbja totale e gjakut arrin 2-4 litra. Rriten ndjeshëm edhe rastet e zhvillimit të DIC, emboli yndyrore, tromboembolizëm, insuficiencë renale akute dhe toksemi.

   Embolia dhjamore rrallë njihet në kohën e duhur. Një nga simptomat karakteristike - shfaqja e një skuqjeje petekiale dhe hemorragji të vogla në gjoks, bark, sipërfaqet e brendshme të ekstremiteteve të sipërme, sklera, mukozat e syve dhe gojës - vërehet vetëm në ditën e 2-3. si shfaqja e yndyrës në urinë. Në të njëjtën kohë, mungesa e yndyrës në urinë nuk mund të tregojë ende mungesën e një emboli yndyrore. Një tipar i embolisë yndyrore është se ajo zhvillohet dhe rritet gradualisht. Pikat e yndyrës hyjnë në mushkëri (formë pulmonare), por mund të kalojnë përmes rrjetit kapilar pulmonar në qarkullimin sistemik, duke shkaktuar dëmtim të trurit (forma e trurit). Në disa raste, vërehet një formë e përzier e emboli yndyrore, e cila është një kombinim i formave cerebrale dhe pulmonare. Në formën pulmonare të embolisë dhjamore dominon tabloja e insuficiencës respiratore akute, por nuk përjashtohen edhe çrregullimet e trurit. Forma e trurit karakterizohet nga zhvillimi pas një periudhe të lehtë të detyrueshme të dhimbjes së kokës, sindromës konvulsive, komës.

   Parandalimi i embolisë dhjamore konsiston kryesisht në imobilizimin adekuat të lëndimeve dhe transportin e kujdesshëm të viktimave.

   Një problem i madh në ofrimin e kujdesit mjekësor për viktimat me politraumë është shpesh papajtueshmëria e terapisë. Pra, nëse në rast dëmtimi të sistemit muskuloskeletor indikohet futja e analgjezikëve narkotikë për lehtësimin e dhimbjes, atëherë kur këto dëmtime kombinohen me dëmtim të rëndë traumatik të trurit, përdorimi i barnave bëhet i kundërindikuar. Trauma në kraharor e bën të pamundur vendosjen e splintës rrëmbyese në rast të një frakture të shpatullës dhe djegiet e gjera e bëjnë të pamundur imobilizimin e duhur të këtij segmenti me gips në rast të një frakture shoqëruese. Papajtueshmëria e terapisë çon në faktin se ndonjëherë trajtimi i një, dy ose të gjitha lëndimeve detyrohet të jetë jo i plotë. Zgjidhja e këtij problemi kërkon një përcaktim të qartë të lezionit dominues, zhvillimin e një plani trajtimi, duke marrë parasysh periudhat e rrjedhës së një sëmundjeje traumatike, komplikimet e mundshme të hershme dhe të vonshme. Prioritet, natyrisht, duhet t'i jepet shpëtimit të jetës së viktimës.

2. Karakteristikat e rrjedhës klinike të lezioneve të kombinuara

   Një vend të veçantë, si për nga ashpërsia e ecurisë klinike, ashtu edhe për natyrën e kujdesit mjekësor të ofruar në rast fatkeqësish, zënë lezionet e kombinuara, kur dëmtimi kombinohet me ekspozimin ndaj radioaktivëve (RW) ose toksikëve (S). substancave. Këtu manifestohet më qartë sindroma e rëndimit të ndërsjellë. Përveç kësaj, të prekurit bëhen të rrezikshëm për të tjerët. Në rast të faturave masive, ato ndahen nga fluksi i përgjithshëm i viktimave për higjienën. Në këtë drejtim, ofrimi i kujdesit mjekësor ndaj tyre në disa raste vonohet.

   1. Lëndimet e kombinuara nga rrezatimi

      Përvoja e grumbulluar në vlerësimin e ndikimit të rrezatimit jonizues tek njerëzit sugjeron që rrezatimi gama e jashtme në një dozë të vetme prej 0,25 Gy (1 Gy -100 rad) nuk shkakton devijime të dukshme në trupin e personit të ekspozuar, një dozë prej 0,25 deri në 0,5 Gy mund të shkaktojë devijime të vogla të përkohshme në përbërjen e gjakut periferik, një dozë prej 0,5 deri në 1 Gy shkakton simptoma të çrregullimeve autonome dhe një ulje të lehtë të numrit të trombociteve dhe leukociteve.

      Doza e pragut të ekspozimit të jashtëm uniform për shfaqjen e sëmundjes akute të rrezatimit është I Gr.

      Ekzistojnë 4 periudha në rrjedhën klinike të dëmtimit të kombinuar nga rrezatimi:

      Periudha e reagimit primar (nga disa orë deri në 1-2 ditë) manifestohet në formën e të përzierave, të vjellave, hiperemisë së mukozës dhe lëkurës (djegie nga rrezatimi). Në raste të rënda, sindroma dispeptike, zhvillohen çrregullime të koordinimit, shfaqen shenja meningeale. Në të njëjtën

      kohë, këto simptoma mund të maskohen nga manifestimet e lezioneve mekanike ose termike.

      Periudha latente ose latente karakterizohet me manifestime të lëndimeve jo-rrezatuese (mbizotërojnë simptomat e dëmtimit mekanik ose termik). Në varësi të ashpërsisë së dëmtimit nga rrezatimi, kohëzgjatja e kësaj periudhe është nga 1 deri në 4 javë, megjithatë, prania e dëmtimit të rëndë mekanik ose termik zvogëlon kohëzgjatjen e tij.

      AT periudha kulmore e sëmundjes akute nga rrezatimi viktimave u humbasin flokët, zhvillojnë sindromën hemorragjike. Në gjakun periferik - agranulocitoza, leukopenia, trombocitopenia. Kjo periudhë karakterizohet nga një shkelje e trofizmit dhe rigjenerimit riparues të indeve. Nekroza shfaqet në plagë, graftet refuzohen, plagët supurohen. Ekziston një rrezik i madh i përgjithësimit të infeksionit të plagës, formimit të plagëve të shtratit.

      Periudha e rikuperimit fillon me normalizimin e hematopoiezës. Periudha e rehabilitimit zakonisht luhatet nga një muaj në një vit. Astenizimi dhe sindromat neurologjike vazhdojnë për një kohë të gjatë.

      Ekzistojnë 4 shkallë të ashpërsisë së dëmtimeve të kombinuara të rrezatimit (në kombinim me lëndime mekanike ose djegie).

      Shkalla e parë (e lehtë) zhvillohet me kombinim lëndimesh të lehta mekanike ose djegie të shkallës I-II deri në 10% të sipërfaqes së trupit me rrezatim në dozë 1-1,5 Gy. Reagimi primar zhvillohet 3 orë pas rrezatimit, periudha latente zgjat deri në 4 javë. Viktimat e tilla, si rregull, nuk kanë nevojë për kujdes të specializuar mjekësor. Prognoza është e favorshme.

      Shkalla e dytë (e moderuar) zhvillohet me një kombinim të lëndimeve të lehta ose sipërfaqësore (deri në 10%) dhe të thella (3- 5%) djegiet me rrezatim në një dozë 2-3 Gy. Reagimi primar zhvillohet pas 3-5 orësh, periudha latente zgjat 2-3 javë. Prognoza varet nga afati kohor i ofrimit të ndihmës së specializuar, shërimi i plotë ndodh vetëm në 50% të viktimave.

      Shkalla e tretë (e rëndë) zhvillohet me një kombinim lëndimesh mekanike ose djegie të thella deri në 10% të sipërfaqes së trupit me rrezatim në një dozë 3.5-4 Gy. Reagimi primar zhvillohet pas 30 minutash, i shoqëruar me të vjella të shpeshta dhe dhimbje koke të forta. Periudha e fshehur zgjat 1-2 javë. Prognoza është e dyshimtë, shërim i plotë, si rregull, nuk ndodh.

      Shkalla e katërt (jashtëzakonisht e rëndë) zhvillohet me një kombinim të traumave mekanike ose djegieve të thella mbi 10%) të sipërfaqes së trupit me ekspozim ndaj një doze më shumë se 4.5 Gy. Reagimi primar zhvillohet në pak minuta, i shoqëruar me të vjella të paepur. Prognoza është e pafavorshme.

      Kështu, në funksion të manifestimit të sindromës së rëndimit të ndërsjellë, doza e rrezatimit e nevojshme për zhvillimin e së njëjtës shkallë të ashpërsisë së lezionit është 1-2 Gy më e ulët me dëmtimet e kombinuara sesa me dëmtimet e izoluara nga rrezatimi.

      Infeksioni i plagëve me substanca radioaktive (marrja e pluhurit radioaktiv ose grimcave të tjera në sipërfaqen e plagës) kontribuon në zhvillimin e ndryshimeve nekrotike në inde në një thellësi deri në 8 mm. Rigjenerimi riparues është i shqetësuar, si rregull, zhvillohet një infeksion i plagës, si rezultat i të cilit është shumë i mundshëm formimi i ulcerave trofike. Substancat radioaktive pothuajse nuk përthithen nga plaga dhe, së bashku me rrjedhjen e plagës, kalojnë shpejt në një fashë garzë, ku grumbullohen, duke vazhduar të ndikojnë në trup.

   2. Lezionet kimike të kombinuara

      Në rast aksidentesh në objekte kimikisht të rrezikshme, është i mundur dëmtimi nga substanca toksike të fuqishme, mbytëse, toksik i përgjithshëm, neurotropik, helme metabolike. Kombinimet e efekteve toksike janë të mundshme.

      Substancat me veti asfiksuese (klori, klorur squfuri, fosgjen etj.) prekin kryesisht sistemin e frymëmarrjes. Në kuadrin klinik mbizotëron edema pulmonare.

      Substancat me veprim toksik të përgjithshëm ndryshojnë në natyrën e efektit në trup. Ato mund të bllokojnë funksionin e hemoglobinës (monoksidi i karbonit), të kenë një efekt hemolitik

      hani (hidrogjen arsenik), kanë një efekt toksik në inde (acidi hidrocianik, dinitrofenol).

      Substancat me veprim neurotropik veprojnë në përcjelljen dhe transmetimin e impulseve nervore

      (disulfidi i karbonit, komponimet organofosforike: tiofos, diklorvos etj.).

      Helmet metabolike përfshijnë substanca që shkaktojnë ndërprerje të reaksioneve sintetike dhe të tjera metabolike (bromometani, dioksina).

      Për më tepër, disa substanca kanë një efekt mbytës dhe të përgjithshëm toksik (sulfidi i hidrogjenit), një efekt asfiksues dhe neurotropik (amoniak).

      Gjatë ofrimit të ndihmës për viktimat, është e nevojshme të merret parasysh hyrja e mundshme e substancave toksike në plagë.

      Kur substancat helmuese të vazhdueshme me një efekt fshikëz (gazi i mustardës, lewisite) futen në një plagë ose në lëkurë të paprekur, zhvillohen ndryshime të thella nekrotike, bashkohet një infeksion i plagës dhe rigjenerimi pengohet ndjeshëm. Efekti resorbues i këtyre substancave përkeqëson rrjedhën e shokut dhe sepsës.

      Substancat helmuese organofosforike (sarin, soman) nuk ndikojnë drejtpërdrejt në proceset lokale që ndodhin në plagë. Sidoqoftë, pas 30-40 minutash, manifestohet efekti i tyre resorbues (nxënësit ngushtohen, bronkospazma rritet, vërehen fibrilacione të grupeve individuale të muskujve, deri në një sindromë konvulsive). Vdekja në lezione të rënda mund të ndodhë nga paraliza e qendrës së frymëmarrjes.

3. Karakteristikat e dhënies së ndihmës për viktimat me politraumë

   Ashpërsia e lëndimeve, frekuenca e zhvillimit të kushteve kërcënuese për jetën në politraumë, një numër i madh vdekjesh e bëjnë shpejtësinë dhe përshtatshmërinë e kujdesit mjekësor veçanërisht të rëndësishëm. Baza e tij është parandalimi dhe kontrolli i shokut, dështimit akut të frymëmarrjes, komës, pasi më shpesh është e nevojshme të sigurohet ndihmë për viktimat në periudhën e parë dhe të dytë të sëmundjes traumatike. Në të njëjtën kohë, multivarianca e politraumës, faktorët dëmtues specifikë, vështirësia e diagnostikimit dhe papajtueshmëria e terapisë shkaktuan disa veçori.

   1. Ndihma e parë mjekësore dhe paramjekësore

      Po kryhet i gjithë kompleksi i mundshëm i masave kundër goditjes. Në fokusin e dëmtimit radioaktiv ose kimik, viktima vendoset në një maskë gazi, respirator ose, në raste ekstreme, një maskë garzë për të parandaluar hyrjen e pikave të OM ose grimcave radioaktive në traktin respirator. Zonat e hapura të trupit që janë ekspozuar ndaj agjentëve trajtohen me një paketë individuale antikimike. Në rast të traumës së shumëfishtë kockore, për shkak të rrezikut të embolisë dhjamore, duhet treguar kujdes i veçantë për kryerjen e imobilizimit të transportit.

   2. Ndihma e parë

      OM ose RV e prekur janë të rrezikshme për të tjerët, kështu që ato ndahen menjëherë nga rrjedha e përgjithshme, e drejtuar në vend. dezinfektim i pjesshëm. Në rast të dëmtimit radioaktiv, viktimat konsiderohen të rrezikshme për të tjerët nëse kanë një sfond radioaktiv prej më shumë se 50 mR / orë në një distancë prej 1.0-1.5 cm nga sipërfaqja e lëkurës. Më tej, meqenëse RV dhe OM janë grumbulluar në fashë, të gjitha këto viktima trajtohen në dhomën e zhveshjes. zëvendësimi i veshjes me tualet plagë. Nëse dihet agjenti dëmtues, plagët lahen dhe lëkura trajtohet me solucione speciale (për shembull, në rastin e gazit mustardë, lëkura trajtohet me alkool 10% dhe plagët trajtohen me tretësirë ​​ujore të kloraminës 10%. ; në rast të dëmtimit të lewisitit, plaga trajtohet me tretësirë ​​të Lugolit, dhe lëkura trajtohet me jod), nëse nuk dihet - tretësirë ​​izotonike e klorurit të natriumit. Për të ndaluar manifestimet e reaksionit parësor, jepet një tabletë etaperazine (një antiemetik). Renditja dhe ndihma e mëtejshme kryhen në varësi të natyrës së dëmtimit mekanik ose termik. Viktimat me shkallë IV të dëmtimeve të kombinuara nga rrezatimi mbeten për terapi simptomatike.

   3. Kujdesi mjekësor i kualifikuar

      Të prekur nga RS dhe agjentët këmbëngulës dërgohen për dezinfektim të plotë (larje të gjithë trupit me sapun dhe ujë). Pjesa më e madhe janë viktima me tronditje të ashpërsisë së ndryshme, e cila do të shërbejë si bazë për klasifikim.

      Një tipar i rëndësishëm është qëndrimi ndaj trajtimit parësor kirurgjik të plagëve. Për të prekurit nga RV dhe OV, ky operacion i përket aktiviteteve jo të fazës së tretë, por të fazës së dytë, pasi vonesa do të çojë në një përkeqësim të ndikimit negativ të këtyre substancave. Trajtimi parësor kirurgjik synon jo vetëm të parandalojë zhvillimin e infeksionit të plagës, por edhe të heqë RV dhe OM nga sipërfaqja e plagës.

      Në rast të dëmtimit të kombinuar nga rrezatimi të shkallës së moderuar dhe të rëndë, qepjet parësore aplikohen në çdo plagë pas trajtimit parësor kirurgjik.

      Kjo për faktin se është e nevojshme të arrihet shërimi parësor përpara fillimit të periudhës së pikut të sëmundjes nga rrezatimi. Prerja e zgjatur e indeve të buta gjatë trajtimit kirurgjik ndihmon në uljen e rrezikut të komplikimeve infektive me këtë taktikë.

   4. Kujdesi mjekësor i specializuar

Ofrimi i kujdesit mjekësor të specializuar për viktimat me politraumë kryhet në varësi të lezionit dominues. Ndihma ofrohet në të gjitha periudhat e sëmundjeve traumatike, në plan të parë del lufta kundër komplikimeve të plagëve dhe në të ardhmen çështja e rehabilitimit të pacientëve.

Pyetje për vetëkontroll

Cilat nga dëmtimet e mëposhtme janë të kombinuara?

a) frakturë e mbyllur e femurit të djathtë, frakturë e hapur e femurit të majtë dhe këmbës së poshtme; b) djegie e shkallës II të parakrahut, frakturë e rrezes në një vend tipik;

c) thyerje e brinjëve IV-VI në të djathtë, tronditje e trurit; d) frakturë e kockave të legenit me dëmtim të fshikëzës.




Specifikoni ashpërsinë e dëmtimit të kombinuar të rrezatimit të viktimës me një frakturë të mbyllur të humerusit dhe ekspozim ndaj një doze prej 2.5 Gy.

a) shkalla I (i lehtë);

b) shkalla II (e moderuar); c) shkalla III (e rende);

d) shkalla IV (jashtëzakonisht e rëndë).




Specifikoni dëmtimet në të cilat fraktura e kockave të legenit është mbizotëruese. a) frakturë e kockës pubike, frakturë e femurit në të tretën e mesme;

b) frakturë e legenit të tipit Malgenya, këputje e shpretkës;

c) dislokim qendror i kofshës, frakturë e qafës së humerusit; d) frakturë e legenit të tipit Malgenya, djegie e dorës shkallë III-IV; e) rupturë e simfizës, hematoma intrakraniale.




Cila nga sa vijon përfshihet në fushën e ndihmës së parë për dëmtimet e kombinuara nga rrezatimi?

a) transfuzion profilaktik gjaku; b) sanitizimi i pjesshëm;

c) dezinfektim i plotë;

d) trajtimi parësor kirurgjik i plagës;

e) futja e antidoteve, antibiotikëve dhe toksoidit të tetanozit.




Në cilën periudhë të sëmundjes nga rrezatimi është e dëshirueshme të kryhen operacione mbi viktimat (nëse ka indikacione)?

a) në periudhën latente; b) në periudhën e pikut;

c) në periudhën fillestare; d) operacionet nuk lejohen.

A është e mundur të aplikohen qepje parësore në një plagë me armë zjarri të kofshës me një dëmtim të kombinuar nga rrezatimi me ashpërsi mesatare?

a) lejohet vetëm në mungesë të një frakture me armë zjarri; b) lejohet vetëm me plagë depërtuese;

c) është i pranueshëm në të gjitha rastet;

d) nuk lejohet në asnjë rrethanë.




Kur ofrohet çfarë lloj kujdesi mjekësor për herë të parë, është e nevojshme të hiqet një fashë mbrojtëse nga një viktimë me një plagë të indeve të buta të shpatullës (pa simptoma të gjakderdhjes së vazhdueshme) dhe dëmtim nga agjentët organofosforë?

a) ndihma e parë;

b) ndihmën e parë; c) asistencë e kualifikuar; d) ndihmë e specializuar.




Ku duhet të drejtohet një pacient me një dëmtim të komplikuar të shtyllës kurrizore lumbare dhe një dëmtim nga rrezatimi në një dozë prej 4 Gy kur ofrohet kujdes mjekësor i kualifikuar?

a) në antishok; b) në sallën e operacionit;

c) në departamentin e përpunimit të veçantë; d) në spital.

Përgjigjet e pyetjeve për vetëkontroll

Kapitulli 2. 1-b; 2 - c, d; 3 -b, c; 4 -b, c; 5-a, c, d, e; 6-c, d; 7 - g.

Kapitulli 4. 1-b; 2-a, b, c, d, e; 3-a, c, d; 4 - në; 5 - në; 6 - në; 7 -b, c, d, e; 8-b; 9-6; 10-a, b, d. Kapitulli 5. 1-b, d, e; 2 -b, d; 3 -b, d, e; 4-a, c.

Kapitulli 6. 1 -b, c; 2 - c, d; 3 -d; 4 - në; 5-a, c, e; 6-b; 7 - në; 8 - në; 9 - a, c; 10 -b. Kapitulli 7. 1-a, b; 2 -d, f; 3-c, d; 4-c, d; 5 -b, d; 6-6.

Kapitulli 8. 1 -d, e; 2-a; 3 -g; 4 -b, c, e; 5 - në; 6 - në; 7-a; 8-a, shek.

Kapitulli 9. 1-a, c, d; 2-6; 3 -d; 4 -d; 5-a, d; 6-inç.

Kapitulli 10. 1-a; 2 -d; 3-a, b, c; 4 - në; 5-a, d; 6 -b, c, e; 7-a, b, c; 8-6, shek. Kapitulli 11. 1 -b, d, e; 2 -b, d; 3 -d; 4-a; 5 - g.

Kapitulli 12. 1-6; 2-a, d; 3-in; 4-a; 5 B.

Kapitulli 13. 1 - c, d; 2-a, b, c, d, e; 3-in; 4 -b, c; 5 - në; 6-a, c; 7-a, b, d. Kapitulli 14. 1-e; 2 -b, c, d; 3 -b; 4-a, c; 5-inç.

Sot, lëndimet janë një nga shkaqet e vdekjes për personat nën moshën dyzet vjeçare. Çdo vit, më shumë se pesë milionë njerëz marrin lëndime me ashpërsi të ndryshme si rezultat i aksidenteve të trafikut, aksidenteve industriale dhe rënieve nga lartësia. Rritja e numrit të lëndimeve të shumëfishta, të cilat karakterizohen me vdekshmëri të lartë, çon në nevojën për të përmirësuar ofrimin e kujdesit mjekësor emergjent. Në traumatologji politrauma (çfarë është ajo, diskutuar më poshtë) konsiderohej problem kur kishte luftime të gjera, por këto ditë sasia e dëmeve të tilla është rritur shumë.

Etiologjia

Zakonisht, politraumat konsiderohen në 15% të të gjitha rasteve të lëndimit, në situata ekstreme - deri në 40%. Në të njëjtën kohë, duke pasur parasysh çfarë është politrauma në një aksident, duhet theksuar se ky është lloji më i zakonshëm i dëmtimit, që përbën gjysmën e të gjitha rasteve. Përfaqësuesit e seksit më të fortë vuajnë më shpesh se gratë. Në mënyrë tipike, burrat midis moshës tetëmbëdhjetë dhe dyzet vjeç janë të lënduar. Shumë shpesh ka një përfundim fatal (në gjysmën e të gjitha rasteve).

Lëndimet e tilla janë në vendin e tretë për nga vdekshmëria pas onkologjisë dhe sëmundjeve kardiovaskulare. Vdekja ndodh si pasojë e zhvillimit të shokut traumatik ose humbjes së madhe të gjakut, si dhe shfaqjes së komplikimeve shoqëruese në formën e çrregullimeve të trurit, pneumonisë, infeksioneve dhe tromboembolizmit. Në 30% të rasteve, lëndimet e shumta çojnë në paaftësi.

Epidemiologjia

Polytrauma (ICD 10)- këto janë lëndime të shumta që janë në disa zona të trupit (T00-T07) dhe përfshijnë dëmtime dypalëshe të gjymtyrëve me nivele të ngjashme lezionesh, si dhe ato që kapin dy ose më shumë zona të trupit. 5% e të gjitha lëndimeve ndodhin tek fëmijët që kanë pësuar si pasojë e aksidenteve dhe aksidenteve në trafik. Në këtë rast më së shpeshti vërehen dëmtime të gjymtyrëve dhe lëndime kraniocerebrale. Tek të rriturit, gjymtyrët, gjoksi, truri, barku, shtylla kurrizore dhe fshikëza janë më të prekura në aksidentet rrugore. Jeta e një personi varet nga sa serioze do të jenë dëmtimet e trurit, zgavrës së barkut dhe gjoksit. Kur bie nga lartësia, është kryesisht truri që vuan, me vetëvrasje, gjymtyrët. Gjithashtu në këto raste vërehet këputje e vazave intratorakale, e cila zhvillon shokun hemorragjik.

Veçoritë

Ne e dimë se sipas ICD, politrauma ka numrin T00-T07. Karakteristikat e tij dalluese janë:

1. Sëmundja traumatike dhe sindroma e përkeqësimit të ndërsjellë.
2. Simptoma jo karakteristike që vështirësojnë diagnozën.
3. Zhvillimi i shpeshtë i shokut traumatik dhe humbja e madhe e gjakut.
4. Komplikime të shumta, vdekje të shpeshta.

Polytrauma: klasifikim

Në traumatologji, është e zakonshme të bëhet dallimi midis disa shkallëve të ashpërsisë së dëmtimit:

1. Shkalla e parë karakterizohet nga dëmtime të vogla pa prani të goditjes. Me kalimin e kohës, të gjitha funksionet e organeve dhe sistemeve të trupit janë restauruar plotësisht.
2. Shkalla e dytë shkaktohet nga dëmtimi i një niveli mesatar të ashpërsisë, shfaqja e shokut. Në mënyrë që trupi i njeriut të shërohet, rehabilitimi është i nevojshëm për një periudhë të gjatë kohore.
3. Shkalla e tretë karakterizohet nga lëndime të rënda, shfaqja e shokut. Funksionet e organeve dhe sistemeve janë restauruar pjesërisht, dhe disa prej tyre humbasin plotësisht, gjë që çon në paaftësi.
4. Shkalla e katërt shkaktohet nga lëndime jashtëzakonisht të rënda, prania e goditjes së rëndë, prishja e funksionimit të sistemeve dhe organeve. Në këtë rast, probabiliteti i vdekjes rritet si në fillim të trajtimit ashtu edhe në kohën e mëvonshme.

Llojet

Ekzistojnë disa lloje të politraumës, të cilat varen nga karakteristikat anatomike:

1. Një dëmtim i shumëfishtë karakterizohet nga dy ose më shumë lezione në një nga rajonet anatomike. Mund të jenë, për shembull, fraktura të ndryshme.
2. Politrauma e kombinuar të shkaktuara nga dy ose më shumë lezione në zona të ndryshme. Kjo mund të jetë, për shembull, një dëmtim i kokës dhe gjoksit, një frakturë e pjesës së poshtme të këmbës dhe dëmtim i shpretkës, e kështu me radhë.
3. Trauma e kombinuar karakterizohet nga dëmtime për shkak të ndikimit të njëkohshëm të faktorëve të ndryshëm traumatikë. Këto përfshijnë, për shembull, djegiet me gjymtyrë të thyera, helmimet me toksina me thyerje të ijeve, etj.

Gjithashtu, politraumat e kombinuara dhe të shumëfishta mund të jenë pjesë e një dëmtimi të kombinuar.

Rreziku i Pasojave

Polytrauma (çfarë është ajo), ne tashmë e dimë) mund të jenë të ndryshme në varësi të rrezikut të pasojave. Në mjekësi, është zakon të dallohen llojet e mëposhtme:

1. Një dëmtim jo i rrezikshëm për jetën është dëmtimi që nuk çon në prishje të rëndë të organeve dhe sistemeve të trupit dhe gjithashtu nuk përbën rrezik për jetën e personit të lënduar.
2. Një dëmtim kërcënues për jetën karakterizohet nga dëmtimi i organeve, puna e të cilave mund të rikthehet me operacion ose kujdes intensiv.
3. Lëndimi fatal shkaktohet nga dëmtimi i organeve të rëndësishme, puna e të cilave nuk mund të rikthehet as me ndihmën në kohë.

Diagnostifikimi

Zakonisht politrauma (çfarë është ajo, i përshkruar më sipër) përfshin diagnozën dhe trajtimin e njëkohshëm. Këto masa varen nga ashpërsia e gjendjes së personit dhe rreziku i lartë i shfaqjes së shokut. Së pari, mjekët vlerësojnë gjendjen e viktimës, konsiderojnë lëndime kërcënuese për jetën. Para së gjithash, kryhet një diagnozë jetike për të përcaktuar shokun traumatik, pastaj ata vazhdojnë me studimin e lëndimeve të lehta, nëse gjendja e personit lejon. Sigurohuni që të bëni një test gjaku dhe urina, të identifikoni grupin e gjakut, të matni presionin e gjakut dhe pulsin. Ata gjithashtu bëjnë radiografi të gjymtyrëve, gjoksit, legenit, kafkës etj. Në disa raste bëhet ekoencefalografia dhe laparoskopia. Diagnoza kryhet me pjesëmarrjen e një traumatologu, reanimatori, kirurgu dhe neurokirurgu.

Mjekimi

Viktima është dërguar në Këtu kryhet terapi anti-shok. Me gjakderdhje, ato ndalen, të gjitha frakturat janë të imobilizuara. Nëse vërehet hemotoraks, mjekët kullojnë zgavrën e kraharorit, shpesh duke përdorur laparotominë. Në varësi të dëmtimit kryhen edhe ndërhyrjet e duhura kirurgjikale. Nëse vërehet gjakderdhje e madhe, operacioni kryhet nga dy ekipe mjekësh. Trajtimi i frakturave zakonisht kryhet pasi të jetë eliminuar shoku traumatik. Në këtë rast, përdoret terapi me infuzion. Pastaj viktimave u përshkruhen ilaçe për të rivendosur funksionimin e organeve dhe sistemeve, dhe kryhen manipulime të ndryshme, për shembull, veshje. Pasi gjendja e pacientit kthehet në normalitet, ai transferohet në një repart të traumatologjisë ose kirurgjisë dhe vazhdon trajtimin, kryhet rehabilitimi.

Komplikimet

Me politraumën, shpesh ndodhin komplikime të ndryshme, të cilat mund të jenë kërcënuese për jetën dhe jo të rrezikshme. Komplikimet e dyta përfshijnë teknike (deformim të fiksuesve, etj.) dhe funksionale (çrregullim në ecje, qëndrim, etj.). Të rrezikshme përfshijnë jo-infektive (çrregullime të traktit gastrointestinal, pneumotoraks, ngushtim trakeal, etj.), Infektive (pneumoni, disbakteriozë, plagë në shtrat, cystitis, etj.), si dhe komplikime postoperative (nekrozë, abscese, amputime të gjymtyrëve, etj. .).

Kështu, është shumë e rëndësishme që mjekët t'u ofrojnë ndihmë urgjente viktimave në kohë. Formimi i mëtejshëm i komplikimeve dhe siguria e jetës njerëzore varet nga kjo. Një pikë e rëndësishme është trajtimi i shokut traumatik, i cili mund të shkaktojë vdekjen. Është gjithashtu e rëndësishme të bëhet një diagnozë e saktë për të kryer masa terapeutike.

- shfaqja e njëkohshme (ose pothuajse e njëkohshme) e dy ose më shumë lëndimeve traumatike, secila prej të cilave kërkon trajtim të specializuar. Polytrauma karakterizohet nga prania e një sindromi të rëndimit të ndërsjellë dhe zhvillimi i një sëmundjeje traumatike, e shoqëruar me shkelje të homeostazës, proceseve të përgjithshme dhe lokale të përshtatjes. Me lëndime të tilla, si rregull, kërkohet kujdes intensiv, operacione emergjente dhe ringjallje. Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave klinike, rezultateve të radiografisë, CT, MRI, ultratinguj dhe studime të tjera, lista e të cilave varet nga lloji i dëmtimit.

Polytrauma është një koncept përgjithësues, që do të thotë se pacienti ka disa lëndime traumatike në të njëjtën kohë. Në këtë rast, është e mundur të dëmtohet një sistem (për shembull, kockat e skeletit), dhe disa sisteme (për shembull, kockat dhe organet e brendshme). Prania e lezioneve polisistemike dhe të shumëfishta të organeve ndikon negativisht në gjendjen e pacientit, kërkon masa intensive terapeutike, rrit mundësinë e goditjes traumatike dhe vdekjes.

Klasikët e traumatologjisë e konsideronin politraumën kryesisht si një problem të kohës së luftës. Sot, në lidhje me mekanizimin e industrisë dhe përdorimin e gjerë të transportit rrugor, numri i politraumave të marra në kushte paqësore si rezultat i aksidenteve rrugore dhe aksidenteve industriale është rritur ndjeshëm. Trajtimi i politraumës zakonisht kryhet nga traumatologë me pjesëmarrjen e reanimatorëve. Përveç kësaj, në varësi të llojit dhe lokalizimit të lëndimeve, kirurgët e kraharorit, kirurgët e barkut, urologët, neurokirurgët dhe specialistë të tjerë mund të përfshihen në diagnostikimin dhe trajtimin e politraumës.

Etiologjia dhe epidemiologjia e politraumës

Më të zakonshmet janë politraumat si rezultat i aksidenteve rrugore (më shumë se 50%), vendin e dytë e zënë aksidentet në punë (më shumë se 20%), e treta - rrëzimet nga një lartësi (më shumë se 10%). Burrat preken rreth dy herë më shpesh se gratë. Sipas OBSH-së, politrauma zë vendin e tretë në listën e shkaqeve të vdekjes tek meshkujt e moshës 18-40 vjeç, e dyta pas sëmundjeve onkologjike dhe kardiovaskulare. Numri i vdekjeve në politraumë arrin në 40%. Në periudhën e hershme, vdekja zakonisht ndodh për shkak të shokut dhe humbjes masive akute të gjakut, në periudhën e vonë - për shkak të çrregullimeve të rënda të trurit dhe komplikimeve të lidhura, kryesisht tromboembolizmit, pneumonisë dhe proceseve infektive. Në 25-45% të rasteve, rezultati i politraumës është invaliditeti.

Në 1-5% të numrit të përgjithshëm të rasteve të politraumës vuajnë fëmijët, arsyeja kryesore është pjesëmarrja në aksidente rrugore (fëmijët e vegjël - si pasagjerë, në grupmoshat më të mëdha, mbizotërojnë rastet e përplasjeve me fëmijë-këmbësorë dhe çiklistët). Tek fëmijët me politraumë, dëmtimet e ekstremiteteve të poshtme dhe TBI vërehen më shpesh, dhe dëmtimet e zgavrës së barkut, gjoksit dhe kockave të legenit zbulohen më rrallë se tek të rriturit.

Te të rriturit me politrauma si pasojë e aksidenteve rrugore, mbizotërojnë dëmtimet e ekstremiteteve, TBI, lëndimet e gjoksit, lëndimet e barkut, frakturat e legenit, këputjet e fshikëzës dhe dëmtimet e shtyllës cervikale. Ndikimin më të madh në prognozën për jetën e ushtrojnë lëndimet e zgavrës së barkut, gjoksit dhe dëmtimet kraniocerebrale. Në rast të rënies aksidentale nga një lartësi e madhe, më shpesh zbulohet një dëmtim i rëndë kraniocerebral, në rast të përpjekjeve për vetëvrasje - lëndime të shumta të ekstremiteteve të poshtme, pasi pacientët pothuajse gjithmonë kërcejnë me këmbët e tyre përpara. Rënia nga lartësia shoqërohet shpesh me këputje të enëve intratorakale, gjë që çon në zhvillimin e shpejtë të shokut hemorragjik.

Karakteristikat dhe klasifikimi i politraumës

Karakteristikat dalluese të politraumës janë:

• Sindroma e ngarkesës së ndërsjellë dhe sëmundja traumatike.
• Simptoma atipike që vështirësojnë diagnozën.
• Probabilitet i lartë i zhvillimit të shokut traumatik dhe humbjes masive të gjakut.
• Paqëndrueshmëria e mekanizmave të kompensimit, një numër i madh i komplikimeve dhe vdekjeve.

Ekzistojnë 4 shkallë të ashpërsisë së politraumës:

• Polytrauma 1 shkallë e ashpërsisë- ka lëndime të lehta, nuk ka tronditje, rezultati është një restaurim i plotë i funksionit të organeve dhe sistemeve.
• Ashpërsia e politraumës 2- ka lëndime me ashpërsi mesatare, konstatohet tronditje e shkallës I-II. Rehabilitimi afatgjatë është i nevojshëm për të normalizuar aktivitetin e organeve dhe sistemeve.
• Politrauma e shkallës 3- ka lëndime të rënda, konstatohet goditje e shkallës II-III. Si rezultat, humbja e pjesshme ose e plotë e funksioneve të disa organeve dhe sistemeve është e mundur.
• Ashpërsia e politraumës 4- ka lëndime jashtëzakonisht të rënda, konstatohet goditje e shkallës III-IV. Aktiviteti i organeve dhe sistemeve është i dëmtuar rëndë, ekziston një probabilitet i lartë i vdekjes si në periudhën akute ashtu edhe në procesin e trajtimit të mëtejshëm.

Duke marrë parasysh veçoritë anatomike, dallohen llojet e mëposhtme të politraumës:

• Trauma të shumëfishta- dy ose më shumë lëndime traumatike në të njëjtin rajon anatomik: frakturë e pjesës së poshtme të këmbës dhe frakturë e femurit; fraktura të shumta të brinjëve etj.
• Lëndimi i shoqëruar- dy ose më shumë lëndime traumatike të rajoneve të ndryshme anatomike: TBI dhe dëmtimi i gjoksit; fraktura e shpatullës dhe dëmtimi i veshkave; fraktura e klavikulës dhe trauma e topitur e barkut etj.
• Lëndim i kombinuar- lëndime traumatike si rezultat i ekspozimit të njëkohshëm ndaj faktorëve të ndryshëm traumatikë (termikë, mekanikë, rrezatim, kimik, etj.): djegie në kombinim me një frakturë të kofshës; dëmtimi nga rrezatimi në kombinim me një thyerje të shtyllës kurrizore; helmimi me substanca toksike në kombinim me një frakturë të legenit etj.

Lëndimet e kombinuara dhe të shumëfishta mund të jenë pjesë e një dëmtimi të kombinuar. Një dëmtim i kombinuar mund të ndodhë me veprimin e njëkohshëm të drejtpërdrejtë të faktorëve dëmtues ose të zhvillohet si rezultat i dëmtimit dytësor (për shembull, kur një zjarr ndodh pas shembjes së një strukture industriale që shkaktoi një thyerje të gjymtyrëve).

Duke marrë parasysh rrezikun e pasojave të politraumës për jetën e pacientit, dallohen këto:

• Politrauma jo kërcënuese për jetën- lëndime që nuk shkaktojnë shkelje të rënda të jetës dhe nuk paraqesin rrezik të menjëhershëm për jetën.
• Politrauma kërcënuese për jetën- dëmtim i organeve vitale që mund të korrigjohen me ndërhyrje kirurgjikale në kohë dhe/ose kujdes intensiv adekuat.
• Politrauma fatale- dëmtime të organeve vitale, veprimtaria e të cilave nuk mund të rikthehet as duke ofruar asistencë të specializuar në kohë.

Duke marrë parasysh lokalizimin, politrauma dallohet me dëmtime të kokës, qafës, kraharorit, shtyllës kurrizore, legenit, barkut, ekstremiteteve të poshtme dhe të sipërme.

Diagnoza dhe trajtimi i politraumës

Diagnoza dhe trajtimi i politraumës shpesh përfaqësojnë një proces të vetëm dhe kryhen njëkohësisht, për shkak të ashpërsisë së gjendjes së viktimave dhe probabilitetit të lartë të zhvillimit të shokut traumatik. Para së gjithash, vlerësohet gjendja e përgjithshme e pacientit, përjashtohen ose zbulohen lëndimet që mund të jenë kërcënuese për jetën. Vëllimi i masave diagnostikuese për politraumën varet nga gjendja e viktimës, për shembull, kur zbulohet një goditje traumatike, kryhen studime jetike dhe diagnoza e lëndimeve të lehta kryhet, nëse është e mundur, në radhë të dytë dhe vetëm nëse kjo nuk e përkeqëson gjendjen e pacientit.

Të gjithë pacientët me politraumë i nënshtrohen analizave urgjente të gjakut dhe urinës, si dhe përcaktojnë grupin e gjakut. Në rast shoku, bëhet kateterizimi i fshikëzës, monitorohet sasia e urinës së ekskretuar, matet rregullisht presioni i gjakut dhe pulsi. Gjatë ekzaminimit mund të përshkruhet një radiografi e gjoksit, radiografi e eshtrave të ekstremiteteve, radiografi e legenit, radiografi e kafkës, ekoencefalografia, laparoskopia diagnostike dhe studime të tjera. Pacientët me politraumë ekzaminohen nga një traumatolog, neurokirurg, kirurg dhe reanimator.

Në fazën fillestare të trajtimit të politraumës del në pah terapia antishok. Në rast të frakturave të kockave, bëhet imobilizimi i plotë. Me dëmtimet e shtypjes, avulsionet dhe frakturat e hapura me gjakderdhje masive, kryhet një ndalim i përkohshëm i gjakderdhjes duke përdorur një turnique ose kapëse hemostatike. Me hemotoraks dhe pneumotoraks kryhet kullimi i zgavrës së kraharorit. Nëse dëmtohen organet e barkut, bëhet laparotomia emergjente. Me komprimim të palcës kurrizore dhe trurit, si dhe me hematoma intrakraniale, kryhen operacione të përshtatshme.

Nëse ka dëmtime të organeve të brendshme dhe fraktura që janë burim gjakderdhjeje masive, ndërhyrjet kirurgjikale kryhen njëkohësisht nga dy ekipe (kirurgë dhe traumatologë, traumatologë dhe neurokirurgë, etj.). Nëse nuk ka gjakderdhje masive nga frakturat, ripozicionimi i hapur dhe osteosinteza e frakturave, nëse është e nevojshme, kryhet pasi pacienti të jetë nxjerrë nga shoku. Të gjitha aktivitetet kryhen në sfondin e terapisë me infuzion.

Më pas, pacientët me politraumë shtrohen në njësinë e kujdesit intensiv ose në njësinë e kujdesit intensiv, vazhdojnë infuzionet e gjakut dhe zëvendësuesit e gjakut, përshkruhen medikamente për rivendosjen e funksioneve të organeve dhe sistemeve dhe merren masa të ndryshme terapeutike (fashimi, ndryshimi i drenazheve. , etj.). Pas përmirësimit të gjendjes së pacientëve me politraumë, ata transferohen në departamentin traumatologjik (më rrallë, neurokirurgjik ose kirurgjik), procedurat e trajtimit vazhdojnë dhe kryhen masa rehabilitimi.

Traumat mekanike të sistemeve dhe organeve ndahen në të izoluara ( monotrauma) dhe politrauma. Një dëmtim i izoluar, një monotraumë, është një dëmtim i një organi ose, në lidhje me sistemin musculoskeletal, një dëmtim brenda një segmenti anatomik dhe funksional (kockë, kyç).

Për organet e brendshme, ky është dëmtim i një organi brenda një zgavër; në rast të dëmtimit të enëve kryesore dhe trungjeve nervore - dëmtimi i tyre në një rajon anatomik. Në secilin nga grupet e konsideruara, lezionet mund të jenë mono- ose polifokale. Për shembull, dëmtimi polifokal i zorrës së hollë - një plagë në disa vende, për sistemin muskuloskeletor - dëmtimi i një kocke në disa vende (thyerje të dyfishta, të trefishta).

Lëndimet e sistemit muskuloskeletor, të shoqëruara me trauma në enët kryesore dhe trungjet nervore, duhet të konsiderohen si një dëmtim i ndërlikuar. Në këtë rast diagnoza duhet formuluar si më poshtë: “Fraktura të mbyllura të diafizës së femurit të djathtë, të ndërlikuara nga dëmtimi i arteries femorale”.

Termi politraumëështë një koncept kolektiv që përfshin llojet e mëposhtme të dëmtimeve mekanike: të shumëfishta, të kombinuara, të kombinuara.

Për dëmtime të shumta mekanike përfshijnë dëmtimin e dy ose më shumë organeve të brendshme në një zgavër, dëmtimin e dy ose më shumë formacioneve (segmenteve) anatomike dhe funksionale të sistemit musculoskeletal, të tilla si mëlçia dhe zorrët, fraktura të kofshës dhe parakrahut.

Dëmtime të kombinuara konsiderohet dëmtimi i njëkohshëm i organeve të brendshme në dy ose më shumë kavitete ose dëmtimi i organeve të brendshme dhe sistemit muskuloskeletor. Për shembull, dëmtimi i shpretkës dhe fshikëzës, dëmtimi i organeve të zgavrës së kraharorit dhe thyerjet e eshtrave të gjymtyrëve, dëmtimi traumatik i trurit dhe dëmtimi i kockave të legenit.

Dëmtime të kombinuara quhet dëmtim i marrë nga faktorë të ndryshëm traumatikë: mekanik, termik, rrezatim. Për shembull, një frakturë e kofshës dhe një djegie në çdo zonë të trupit quhet një dëmtim i kombinuar. Një numër më i madh i varianteve të kombinimeve të ndikimit të faktorëve dëmtues është gjithashtu i mundur.

Trauma e shumëfishtë, e kombinuar dhe e kombinuar karakterizohet nga një ashpërsi e veçantë e manifestimeve klinike, e shoqëruar me një çrregullim të konsiderueshëm të funksioneve vitale të trupit, vështirësi në diagnozën, kompleksitetin e trajtimit, përqindje të lartë të paaftësisë, vdekshmëri të konsiderueshme. Ky lloj dëmtimi shoqërohet shpesh me shokun traumatik, humbje të madhe gjaku, çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes, ndonjëherë një gjendje terminale. Kjo kategori viktimash në spitalet e traumës është 15-20%. Normat e vdekshmërisë dëshmojnë për ashpërsinë e traumave të shumëfishta dhe shoqëruese. Me fraktura të izoluara është 2%, me trauma të shumëfishta rritet në 16% dhe me të kombinuar arrin në 50% ose më shumë (me kombinim dëmtimesh të sistemit muskuloskeletor me trauma në gjoks dhe në bark).

Polytrauma karakterizohet nga karakteristikat e mëposhtme.

1. Ekziston e ashtuquajtura sindroma e barrës së ndërsjellë. Thelbi i kësaj sindrome qëndron në faktin se, për shembull, humbja e gjakut, duke qenë se është pak a shumë e rëndësishme në politraumë, kontribuon në zhvillimin e shokut dhe në një formë më të rëndë, dhe kjo përkeqëson rrjedhën e dëmtimit dhe prognoza.

2. Shumë shpesh kombinimi i lëndimeve krijon një pozicion të papajtueshmërisë së terapisë. Për shembull, në rast të dëmtimit të sistemit muskuloskeletor, analgjezikët narkotikë tregohen në ofrimin e kujdesit dhe trajtimit, megjithatë, kur një dëmtim i gjymtyrëve kombinohet me një dëmtim traumatik të trurit, administrimi i tyre bëhet kundërindikuar, ose, për shembull, një kombinim. i lëndimit të kraharorit dhe i frakturës së shpatullës nuk bën të mundur aplikimin e shpinës së rrëmbimit ose torakobrakialit.fashë allçie.

3. Zhvillimi i komplikacioneve të tilla të rënda që e çojnë pacientin në një gjendje kritike, si humbja masive e gjakut, shoku, toksemia, insuficienca renale akute, embolia dhjamore dhe tromboembolia, po bëhen gjithnjë e më të shpeshta.

4. Ka një mjegullim të manifestimeve të simptomave klinike në traumat kranio-abdominale, dëmtime të shtyllës kurrizore dhe të barkut dhe trauma të tjera shoqëruese. Kjo çon në gabime diagnostikuese dhe dëmtime shikimi të organeve të brendshme të barkut.

Shkaku më i zakonshëm i politraumës janë aksidentet rrugore dhe hekurudhore (përplasjet, përplasjet me këmbësorët), rënia nga lartësia. Në shumicën e rasteve preken të rinjtë nga mosha 20 deri në 50 vjeç. Ofrimi i kujdesit dhe trajtimit me trauma të shumëfishta dhe të kombinuara shoqërohet me vështirësi që lidhen me ashpërsinë e gjendjes së përgjithshme të pacientëve dhe kompleksitetin e diagnostikimit të dëmtimit kryesor.

Traumatologji dhe ortopedi. Yumashev G.S., 1983