G 80.0 paraliza cerebrale spastike. G80 Paraliza cerebrale infantile
Paraliza cerebrale infantile (ICP) zhvillohet kryesisht për shkak të anomalive kongjenitale të trurit dhe manifestohet në formën e çrregullimeve motorike. Një devijim i tillë patologjik sipas rishikimit të 10-të të Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD) ka kodin G80. Gjatë diagnostikimit dhe përgatitjes së trajtimit, mjekët fokusohen në të, ndaj njohja e veçorive të shifrës është jashtëzakonisht e rëndësishme.
Varietetet e paralizës cerebrale sipas ICD-10
Kodi ICP për ICD 10 ka G80, por ai ka nënndarjet e veta, secila prej të cilave përshkruan një formë të caktuar të këtij procesi patologjik, përkatësisht:
- 0 Tetraplegjia spastike. Konsiderohet si një lloj jashtëzakonisht i rëndë i paralizës cerebrale dhe ndodh për shkak të anomalive kongjenitale, si dhe për shkak të hipoksisë dhe infeksionit gjatë zhvillimit të fetusit. Fëmijët me tetraplegji spastike kanë defekte të ndryshme në strukturën e trungut dhe gjymtyrëve, si dhe funksione të dëmtuara të nervave kranial. Është veçanërisht e vështirë për ta që të lëvizin duart, kështu që aktiviteti i tyre i punës është i përjashtuar;
- 1 Diplegji spastike. Kjo formë shfaqet në 70% të rasteve të paralizës cerebrale dhe quhet ndryshe edhe sëmundja e Little. Patologjia manifestohet kryesisht tek foshnjat e lindura para kohe për shkak të hemorragjisë në tru. Karakterizohet nga dëmtimi dypalësh i muskujve dhe dëmtimi i nervave kranial.
Shkalla e përshtatjes sociale është mjaft e lartë në këtë formë, veçanërisht në mungesë të prapambetjes mendore dhe me mundësinë për të punuar plotësisht me duart e tyre.
- 2 Pamja hemiplegjike. Ndodh te foshnjat e lindura para kohe për shkak të hemorragjisë cerebrale ose për shkak të anomalive të ndryshme kongjenitale të trurit. Forma hemiplegjike manifestohet në formën e një dëmtimi të njëanshëm të indeve të muskujve. Përshtatja sociale varet kryesisht nga ashpërsia e defekteve motorike dhe prania e çrregullimeve konjitive;
- 3 Pamja diskinetike. Kjo shumëllojshmëri ndodh kryesisht për shkak të sëmundjes hemolitike. Lloji diskenitik i paralizës cerebrale karakterizohet nga dëmtimi i sistemit ekstrapiramidal dhe analizatorit auditor. Aftësitë mendore nuk preken, kështu që përshtatja sociale nuk shqetësohet;
- 4 Lloji ataksik. Zhvillohet tek fëmijët për shkak të hipoksisë, anomalive në strukturën e trurit, si dhe për shkak të traumave gjatë lindjes. Kjo lloj paralize cerebrale karakterizohet nga ataksi, ton i ulët i muskujve dhe defekte në të folur. Dëmtimi lokalizohet kryesisht në lobin frontal dhe tru i vogël. Përshtatja e fëmijëve me formën ataksike të sëmundjes ndërlikohet nga prapambetja e mundshme mendore;
- 8 Lloji i përzier. Kjo shumëllojshmëri karakterizohet nga një kombinim i disa llojeve të paralizës cerebrale në të njëjtën kohë. Dëmtimi i trurit ka natyrë difuze. Trajtimi dhe përshtatja sociale varet nga manifestimet e procesit patologjik.
Kodi i rishikimit ICD 10 i ndihmon mjekët të përcaktojnë shpejt formën e procesit patologjik dhe të përshkruajnë regjimin e duhur të trajtimit. Për njerëzit e zakonshëm, kjo njohuri mund të jetë e dobishme për të kuptuar thelbin e terapisë dhe për të njohur opsionet e mundshme për zhvillimin e sëmundjes.
RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Arkivi - Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit - 2010 (Urdhër nr. 239)
Lloj tjetër i paralizës cerebrale (G80.8)
informacion i pergjithshem
Përshkrim i shkurtër
Paraliza cerebrale infantile (CP)- një grup sindromash që janë rezultat i dëmtimit të trurit që ka ndodhur në periudhën perinatale.
Një tipar karakteristik i paralizës cerebrale është një sërë çrregullimesh motorike që manifestohen me paralizë, moskoordinim të lëvizjeve, shpesh të kombinuara me çrregullime të ndryshme të të folurit, mentalitetit dhe ndonjëherë edhe kriza epileptike.
Paraliza cerebrale është një sëmundje polietiologjike e trurit që mund të shfaqet gjatë formimit të tij intrauterin, gjatë lindjes dhe të porsalindurit, si dhe në periudhën pas lindjes. Paraliza cerebrale është shkaku më i shpeshtë i paaftësisë në fëmijëri (30-70%), ndër të cilët sëmundjet e sistemit nervor janë në vend të parë. Në shumicën e rasteve, gjendja fizike e pacientëve përmirësohet, por kufizimet e aktivitetit mbeten: ulje e lëvizshmërisë, çrregullime të të folurit dhe të tjera.
Sipas literaturës, incidenca e paralizës cerebrale në popullatë është 2 për 1000 të porsalindur; sipas L. O. Badalyan (1987) - nga 3 në 6 raste për 1000 lindje. Shkaqet kryesore të paralizës cerebrale lidhen me zhvillimin e shtatzënisë dhe lindjes (periudha perinatale): sëmundjet kronike të nënës, sëmundjet infektive, mjekimi gjatë shtatzënisë, lindja e parakohshme, lindja e zgjatur, sëmundja hemolitike e të porsalindurit, ngatërrimi i kordonit kërthizor. dhe të tjerët.
Protokolli"Paraliza cerebrale"
Kodi ICD-10:
G 80.0 Paraliza cerebrale spastike
spastike kongjenitale (cerebrale)
G 80.1 Diplegji spazmodike
G 80.2 Hemiplegjia e fëmijërisë
Klasifikimi
Klasifikimi
G 80 Paraliza cerebrale infantile.
Përfshin: Sëmundjen e Little
Përjashtohen: paraplegjia spastike trashëgimore
G 80.0 Paraliza cerebrale spastike.
Paraliza kongjenitale spastike (cerebrale)
G 80.1 Diplegji spazmodike.
G 80.2 Hemiplegjia e fëmijëve.
G 80.3 Paraliza cerebrale diskinetike.
G 80.8 Një lloj tjetër i paralizës cerebrale.
Sindromat e përziera të paralizës cerebrale.
G 80.9 Paraliza cerebrale, e paspecifikuar.
Klasifikimi i paralizës cerebrale(K. A. Semenova et al. 1974)
1. Hemiplegia e dyfishtë spastike.
2. Diplegji spastike.
3. Hemipareza.
4. Forma hiperkinetike me nënforma: atetozë e dyfishtë, ballizëm athetoz, formë koreateoze, hiperkinezë koreike.
5. Forma atonike-astatike.
Sipas ashpërsisë së dëmtimit: formë e lehtë, e moderuar, e rëndë.
Periudha:
Rimëkëmbja e hershme;
shërim i vonë;
periudha e mbetur.
Diagnostifikimi
Kriteret diagnostike
Ankesat me vonesë në zhvillimin psikoverbal dhe motorik, çrregullime të lëvizjes, lëvizje të pavullnetshme në gjymtyrë, kriza.
Historia- Patologjia perinatale (prematuriteti, asfiksia e lindjes, trauma e lindjes, verdhëza e zgjatur e konjugimit, infeksionet intrauterine, etj.), neuroinfeksionet e mëparshme, goditjet në tru, TBI në fëmijërinë e hershme.
Ekzaminimet fizike:çrregullime të lëvizjes - parezë, paralizë, kontraktura dhe ngurtësi në nyje, hiperkinezë, zhvillim psiko-të foluri i vonuar, paaftësi intelektuale, kriza epileptike, çrregullime pseudobulbare (dëmtimi i gëlltitjes, përtypjes), patologjia e organeve të shikimit (strabismus, atro. nerva, nistagmus).
Forma spastike e paralizës cerebrale karakterizohet nga:
Rritja e tonit të muskujve në tipin qendror;
Reflekset e larta të tendinit me zona refleksogjene të zgjeruara, klonet e këmbëve dhe patelës;
Reflekset patologjike: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Midis tyre, refleksi Babinsky zbulohet më vazhdimisht.
Forma hiperkinetike e paralizës cerebrale karakterizohet nga: hiperkineza - koreike, atetoide, koreoatetoide, atetozë e dyfishtë, dystonia përdredhëse.
Në moshën 2-3 muajsh shfaqen “sulme dystonike”, të karakterizuara nga një rritje e menjëhershme e tonusit muskulor gjatë lëvizjeve, me emocione pozitive dhe negative, tinguj të fortë, dritë të shndritshme; shoqëruar me një klithmë të mprehtë, reaksione të theksuara vegjetative - djersitje, skuqje të lëkurës dhe takikardi.
Reflekset e tendinit në shumicën e pacientëve të krijesave të gjalla normale ose disi të shpejta, reflekset patologjike nuk zbulohen.
Hiperkineza në muskujt e gjuhës shfaqet në moshën 2-3 muajsh të jetës, më herët se hiperkineza në muskujt e trupit - shfaqen në 4-6 muaj dhe bëhen më të theksuara me kalimin e moshës. Hiperkineza është minimale në pushim, zhduket gjatë gjumit, rritet me lëvizje të vullnetshme, provokohet nga emocionet dhe është më e theksuar në pozicionin shtrirë dhe në këmbë. Çrregullimet e të folurit janë të natyrës hiperkinetike - disartria. Zhvillimi mendor është më pak i shqetësuar se në format e tjera të paralizës cerebrale.
Forma atonike-astatike e paralizës cerebrale karakterizohet nga:
1. Toni i muskujve është ulur ndjeshëm. Në sfondin e hipotensionit të përgjithshëm muskulor, toni në gjymtyrët e sipërme është më i lartë se në gjymtyrët e poshtme, dhe lëvizjet në pjesën e sipërme të trupit janë më aktive sesa në ato të poshtme.
2. Reflekset tendinore janë të larta, reflekset patologjike mungojnë.
3. Rikthim në nyjet e gjurit, këmbë të sheshta-valgus.
4. Në sferën mendore 87-90% e pacientëve kanë rënie të theksuar të inteligjencës, çrregullimet e të folurit janë të natyrës cerebelare.
Hulumtimi laboratorik:
1. Numërimi i plotë i gjakut.
2. Analiza e përgjithshme e urinës.
3. Feces në vezët e krimbit.
4. ELISA për toksoplazmozë, citomegalovirus - sipas indikacioneve.
5. Përkufizimi i TTG - sipas indikacioneve.
Hulumtimi instrumental:
1. Tomografia e kompjuterizuar (CT) e trurit: ka një proces të ndryshëm atrofik - zgjerimi i barkusheve anësore, hapësirave subaraknoidale, atrofia kortikale, kistat porencefalike dhe patologji të tjera organike.
2. Elektroencefalografia (EEG) - zbulohet çorganizimi i përgjithshëm i ritmit, EEG me tension të ulët, maja, hipsaritmia, aktiviteti i përgjithësuar paroksizmatik.
3. EMG - sipas indikacioneve.
4. MRI e trurit - sipas indikacioneve.
5. Neurosonografia - për të përjashtuar hidrocefalusin e brendshëm.
6. Optometrist - ekzaminimi i fundusit zbulon zgjerimin e venave, ngushtimin e arterieve. Në disa raste, konstatohet atrofi kongjenitale e nervit optik, strabizëm.
Indikacionet për konsultime specialistike:
1. Logopedi - zbulimi i çrregullimeve të të folurit dhe korrigjimi i tyre.
2. Psikolog - për të sqaruar çrregullimet mendore dhe korrigjimin e tyre.
3. Ortoped – identifikimi i kontrakturave, zgjidhja e çështjes së trajtimit kirurgjik.
4. Protezist – të ofrojë kujdes ortopedik.
5. Optometrist - ekzaminimi i fundusit, zbulimi dhe korrigjimi i patologjisë së syrit.
6. Neurokirurg - me qëllim të përjashtimit të patologjisë neurokirurgjike.
7. Mjeku i terapisë fizike - caktimi i mësimeve individuale, stilimi.
8. Fizioterapist - për caktimin e procedurave të fizioterapisë.
Ekzaminimi minimal kur drejtoheni në spital:
1. Numërimi i plotë i gjakut.
2. Analiza e përgjithshme e urinës.
3. Feces në vezët e krimbit.
Masat kryesore diagnostikuese:
1. Numërimi i plotë i gjakut.
2. Analiza e përgjithshme e urinës.
3. Logopede.
4. Psikolog.
5. Optometrist.
6. Ortoped.
7. Protezist.
9. Mjeku i terapisë fizike.
10. Fizioterapist.
11. Tomografia e kompjuterizuar e trurit.
Lista e masave shtesë diagnostikuese:
1. Neurosonografia.
2. Neurokirurg.
3. MRI e trurit.
4. ELISA për toksoplazmozën.
5. ELISA për citomegalovirusin.
6. Infeksionist.
8. Kardiolog.
9. Ekografi e organeve të barkut.
10. Gjenetik.
11. Mjeku endokrinolog.
Diagnoza diferenciale
|
Nozologjia |
Fillimi i sëmundjes |
Simptomat karakteristike |
Analizat biokimike të gjakut, të dhënat instrumentale, kriteret diagnostike |
|
miopati kongjenitale |
Që nga lindja |
Hipotensioni difuz i muskujve, hiporefleksia. Kompleksi i simptomave miopatike, zhvillim motorik i vonuar, deformime osteoartikulare |
EMG - natyra primare muskulare e ndryshimeve. Rritja e përmbajtjes së CPK-së |
|
Leukodistrofia |
Nuk ka anomali në periudhën neonatale |
Çrregullime të lëvizjes, hipo-muskulare, pastaj hipertension, ataksi. Kursi progresiv, konvulsione, paralizë spastike, parezë, ulje progresive e inteligjencës, hiperkinezë |
CT skanimi i trurit: vatra të gjera dypalëshe me densitet të ulët |
|
Mukopolisakaridozat |
Nuk ka anomali në periudhën neonatale |
Pamja karakteristike e pacientit: tipare groteske të fytyrës, ura e rënduar e hundës, buzë të trasha, shtat i shkurtër. Vonesa në zhvillimin e funksioneve statike neuropsikike, moszhvillimi i të folurit |
Prania e mukopolisakarideve acidike në urinë |
|
Amiotrofia muskulare kurrizore e Werdnig-Hoffmann |
Nga lindja ose nga mosha 5-6 muajshe |
Hipotension i gjeneralizuar, hipoarefleksia, fascikulime në muskujt e shpinës, gjymtyrët proksimale. |
kurs progresiv. EMG nga muskujt e gjymtyrëve - lloj denervimi |
|
hipotiroidizmi kongjenital |
Simptomat e para mund të shfaqen tashmë në maternitet (sulme të ndalimit të frymëmarrjes, verdhëz), por më shpesh zhvillohen në muajt e parë të jetës. |
Pamja specifike e pacientit: shtat i vogël, gjymtyrë të shkurtra, duar dhe këmbë të gjera, ura e zhytur në hundë, qepallat e fryrë, gjuhë e madhe, lëkurë e thatë, flokë të brishtë. Zhvillimi i vonuar psikomotor, hipotension muskulor difuz. Si rregull, vërehen kapsllëk, bradikardi. Ngjyra shumë karakteristike e lëkurës së verdhë-tokësore |
Aplazia ose pamjaftueshmëria e funksionit të tiroides. Shfaqja e vonuar e bërthamave të osifikimit |
|
Ataksi-telangiektazia Louis Bar |
Nuk ka anomali në periudhën neonatale. Fillimi 1-2 vjet |
Ataksi, hiperkinezë, ulje të inteligjencës, telangjiektazi, njolla të moshës, shpesh patologji të mushkërive |
Atrofia e vermisit dhe hemisferave cerebelare, nivele të larta të α-fenoproteinës në serum |
|
Fenilketuria |
Fëmijët lindin të shëndetshëm, sëmundja manifestohet nga mosha 3-6 muajsh: pezullim në zhvillimin psiko-të folur dhe motorik. |
Sëmundja manifestohet nga mosha 3-6 muajsh me ndriçim të flokëve, iris, erë specifike të mykur të urinës dhe djersës, ndërprerje ose ngadalësim të zhvillimit motorik dhe mendor; shfaqen konvulsione - deri në 1 vit më shpesh spazma infantile, më vonë ato zëvendësohen me konvulsione toniko-klonike. |
Një rritje e fenilalaninës në gjak, një test pozitiv Fehling |
|
Sindroma Rett |
Deri në 1 vit, zhvillimi psikoverbal korrespondon me moshën, pastaj një humbje graduale të aftësive të fituara më parë. Në periudhën para dhe perinatale të zhvillimit, si dhe në gjysmën e parë të jetës, zhvillimi i fëmijëve shpesh konsiderohet si normal. |
Mosha në të cilën vërehen për herë të parë devijimet në zhvillimin e fëmijëve varion nga 4 muaj deri në 2.5 vjeç; më shpesh nga 6 muaj deri në 1.5 vjet. Shenjat e para të sëmundjes përfshijnë ngadalësimin e zhvillimit psikomotor të fëmijës dhe rritjen e kokës, humbjen e interesit për lojërat dhe hipotensionin difuz të muskujve. Një simptomë e rëndësishme është humbja e kontaktit me të tjerët, e cila shpesh keqinterpretohet si autizëm. Diagnoza konsiderohet e përkohshme deri në moshën dy ose pesë vjeç. |
Kriteret diagnostike për sindromën Rett (sipas Trevathan et al., 1998) përfshijnë kriteret e nevojshme, ndër të cilat janë periudha normale prenatale dhe perinatale, perimetri normal i kokës në lindje e ndjekur nga ngadalësimi i rritjes së kokës midis 5 muajsh dhe 4 vjet; humbja e lëvizjeve të fituara të qëllimshme të duarve midis moshës 6 dhe 30 muajsh, e shoqëruar në kohë me komunikim të dëmtuar; dëmtim i thellë i të folurit shprehës dhe mbresëlënës dhe vonesë bruto në zhvillimin psikomotor; lëvizje stereotipe të duarve, që të kujtojnë shtrëngimin, shtrëngimin, duartrokitjen, "larjen e duarve", fërkimin, që shfaqen pas humbjes së lëvizjeve të qëllimshme të duarve; çrregullime të ecjes (apraksi dhe ataksi) që shfaqen në moshën 1-4 vjeç |
Mjekimi jashtë vendit
Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA
Merrni këshilla për turizmin mjekësor
Mjekimi
Taktikat e trajtimit
Është jashtëzakonisht e rëndësishme të dyshoni ose të bëni një diagnozë në vitin e parë të jetës, pasi truri i fëmijës ka një potencial të madh për të kompensuar dëmin e marrë. Truri i fëmijës është jashtëzakonisht plastik, ndaj është e nevojshme të përpiqeni të stimuloni aftësitë e tij rikuperuese. Trajtimi kompleks i paralizës cerebrale përfshin medikamente, terapi ushtrimore, kujdes ortopedik, lloje të ndryshme masazhi, refleksologji, fizioterapi, seanca me logoped dhe psikolog. Terapia rehabilituese është më efektive tek pacientët në periudhën e hershme të rikuperimit, sa më shpejt të filloni të parandaloni ose reduktoni zhvillimin e fenomeneve patologjike, aq më i madh është efekti i masave terapeutike.
Parimet themelore të trajtimit të paralizës cerebrale në periudhën e rikuperimit:
1. Me ndihmën e medikamenteve, një rënie në zonën e ngacmimit dhe një rënie në tonin e muskujve. Luftoni kundër reflekseve tonike të vonuara dhe tonit patologjik të muskujve.
2. Për të arritur formimin e pozicionit vertikal të fëmijës, lëvizjet e tij dhe manipulimet manuale, kultivimin e aftësisë së qëndrimit në këmbë, duke lëvizur fillimisht me ndihmën e jashtme, e më pas në mënyrë të pavarur ose me ndihmën e patericave, shkopinjve, këpucëve ortopedike, telave. , pajisje.
3. Përmirësimi i lëvizshmërisë së përgjithshme dhe koordinimi i lëvizjeve.
4. Nxitja e normalizimit të lëvizshmërisë në kyçe dhe performanca e muskujve, eliminimi i kontrakturave të kyçeve.
5. Edukimi dhe trajnimi i mbështetjes dhe ekuilibrit.
6. Stimulimi i zhvillimit kognitiv dhe psiko-të folurit, zhvillimi mendor dhe edukimi i të folurit korrekt.
7. Mësimdhënia e shkathtësive jetësore, të aplikuara, të punës, aftësive të vetëshërbimit.
Qëllimi i trajtimit:
Përmirësimi i aktivitetit motorik dhe psiko-të folur;
Parandalimi i posturave dhe kontrakturave patologjike;
Përvetësimi i aftësive të vetë-shërbimit;
Përshtatja sociale, shfaqja e motivimeve;
Lehtësimi i krizave.
Trajtimi pa ilaçe:
1. Masazh i përgjithshëm.
2. Terapia e ushtrimeve - klasa individuale dhe grupore.
3. Fizioterapi - aplikime ozocerite, SMT, magnetoterapi.
4. Pedagogjia konduktive.
5. Klasa me logoped, psikolog.
6. Akupunkturë.
7. Kostumi i Adelës.
8. Hipoterapia.
Trajtim mjekësor
Kohët e fundit, ilaçet e serisë nootropike - neuroprotektorët, janë përdorur gjerësisht për të përmirësuar proceset metabolike në tru. Shumica e barnave nootropike, për shkak të efektit të tyre psikostimulues, përshkruhen në gjysmën e parë të ditës. Kohëzgjatja e kurseve të trajtimit nootropik është nga një deri në dy deri në tre muaj.
Cerebrolysin, ampula 1 ml / m, piracetam, 5 ml ampula 20%, tableta 0.2 dhe 0.4, xhinko biloba (tanakan), tableta 40 mg, hidroklorur piritinol (encefabol), dragee 100 mg, suspension - 5 mg (përmbajnë 800 ml) që i përgjigjet 100 mg hidroklorur piritinol).
Encefabol - një minimum kundërindikacionesh, i miratuar për përdorim që nga viti i parë i jetës. Doza e pezullimit (me një përmbajtje prej 20 mg encefabol në 1 ml) për fëmijët 3-5 vjeç, një dozë ditore prej 200-300 mg (12-15 mg peshë trupore) përshkruhet në 2 doza - në. mëngjes (pas mëngjesit) dhe pasdite (pas gjumit të ditës dhe çajit të pasdites). Kohëzgjatja e kursit është 6-12 javë, këshillohet përdorimi afatgjatë, i cili rrit kapacitetin e punës dhe aftësinë për të mësuar, përmirëson funksionet më të larta mendore.
Actovegin, ampula 2 ml 80 mg, dragee-forte 200 mg substancë aktive. Droga neurometabolike që përmban ekskluzivisht përbërës fiziologjikë. Fëmijët përshkruhen në dragee-forte, duke marrë para ngrënies ½ -1 dragee 2-3 herë në ditë (në varësi të moshës dhe ashpërsisë së simptomave të sëmundjes), deri në 17 orë. Kohëzgjatja e terapisë është 1-2 muaj. Tabletat Instenon (1 tabletë përmban etamivan 50 mg, heksobendinë 20 mg, etofilinë 60 mg). Droga neurometabolike me shumë komponentë. Doza ditore është 1,5-2 tableta, të administruara në 2 doza të ndara (mëngjes dhe pasdite) pas ngrënies. Për të shmangur efektet anësore, rekomandohet një rritje graduale e dozës për 5-8 ditë. Kohëzgjatja e trajtimit është 4-6 javë.
Me forma spastike të paralizës cerebrale Miospasmolitikët përdoren gjerësisht në praktikë: tolperisone, tizanidine, baclofen.
Tolperisone (midokalm) është një relaksues muskulor me veprim qendror, ka aktivitet stabilizues të membranës, për shkak të të cilit ai shtyp formimin dhe përcjelljen e potencialeve të veprimit në neuronet motorike të hiperstimuluara të trungut të trurit dhe në nervat periferikë.
Mekanizmi i veprimit shoqërohet me një efekt depresiv në pjesën kaudale të formacionit retikular, shtypjen e aktivitetit të rritjes patologjike të refleksit kurrizor dhe efektet në mbaresat nervore periferike, si dhe vetitë qendrore n-antikolinergjike. Ajo gjithashtu ka një efekt vazodilatues. Kjo çon në një ulje të tonit anormalisht të lartë të muskujve, zvogëlon tonin e rritur patologjikisht të muskujve, ngurtësinë e muskujve dhe përmirëson lëvizjet aktive vullnetare.
Mydocalm shtyp funksionet e trakteve retikulospinale aktivizuese dhe frenuese dhe pengon përcjelljen e reflekseve mono- dhe polisinaptike në palcën kurrizore.
Regjimi i dozimit: fëmijët nga 3 muaj. deri në 6 vjet, mydocalm përshkruhet nga goja në një dozë ditore prej 5-10 mg / kg (në 3 doza gjatë ditës); në moshën 7-14 vjeç - në një dozë ditore prej 2-4 mg / kg; të rriturit 50 mg - 150 mg (1-3 tableta) 3 herë në ditë.
Tizanidin (sirdalud) është një miospasmolitik me veprim qendror. Pika kryesore e aplikimit të veprimit të tij është në palcën kurrizore. Ai shtyp në mënyrë selektive mekanizmat polisinaptikë përgjegjës për rritjen e tonit të muskujve, kryesisht duke reduktuar lirimin e aminoacideve ngacmuese nga interneuronet. Ilaçi nuk ndikon në transmetimin neuromuskular.
Sirdalud tolerohet mirë dhe efektiv për spasticitetin cerebral dhe kurrizor. Redukton rezistencën ndaj lëvizjeve pasive, zvogëlon spazmat dhe konvulsionet klonike dhe rrit forcën e kontraktimeve të vullnetshme.
Baclofen është një relaksues i muskujve me veprim qendror; Agonist i receptorit GABA. Ai pengon reflekset mono- dhe polisinaptike, me sa duket për shkak të një rënie në çlirimin e aminoacideve ngacmuese (glutamat dhe aspartat) dhe terminaleve, e cila ndodh si rezultat i stimulimit të receptorëve GABA presinaptike. Në sfondin e përdorimit të ilaçit, aktiviteti motorik dhe funksional i pacientëve rritet.
Angioprotektorë: vinpocetinë, cinnarizinë.
Vitaminat B: tiaminë bromid, piridoksinë hidroklorur, cianokobalamid; neuromultivit - një kompleks i veçantë i vitaminave B me veprim neurotropik të drejtuar; neurobex.
Vitaminat: acid folik, tokoferol, retinol, ergocalciferrol.
Antikonvulsantët në sindromën epileptike: acidi valproik, karbamzazepinë, diazepam, klonazepam, topamax, lamotrigine.
Me një kombinim të paralizës cerebrale me hidrocefalus, sindromën hipertensive-hidrocefalike, tregohet emërimi i agjentëve të dehidrimit: acetozolamide, furosemide dhe përgatitjet e kaliumit në të njëjtën kohë: panangin, asparkam, orotat kaliumi.
Me ankth të rëndë, sindromën e ngacmueshmërisë neuro-refleksore, përshkruhen qetësues: novo-passit, noofen, një përzierje me citral.
Vitet e fundit, në format spastike të paralizës cerebrale, toksina botulinum është përdorur për të reduktuar spasticitetin e grupeve individuale të muskujve. Mekanizmi i veprimit të toksinës botulinum (Dysport) është të pengojë lirimin e acetilkolinës në sinapset neuromuskulare. Injektimi i ilaçit çon në relaksim të muskujve spastik.
Indikacioni kryesor për përshkrimin e dysportit tek fëmijët me forma të ndryshme të paralizës cerebrale është deformimi equinovarus i këmbës. Futja e Dysport është teknikisht e thjeshtë dhe nuk shoqërohet me reaksione të rëndësishme anësore.
Doza standarde e Dysport për procedurë është 20-30 mg për 1 kg peshë trupore. Doza maksimale e lejuar tek fëmijët është 1000 njësi. doza mesatare për secilën kokë të muskulit gastrocnemius është 100-150 njësi, për muskujt e shputës dhe tibialit të pasmë - 200 njësi.
Teknika e injektimit: 500 njësi Dysport hollohet në 2,5 ml kripë fiziologjike (d.m.th. 1 ml tretësirë përmban 200 njësi të barit). Zgjidhja injektohet në muskul në një ose dy pika. Efekti i barit (relaksimi i muskujve spastikë) fillon të shfaqet në ditën e 5-7 pas administrimit të barit, me efekt maksimal të arritur në 10-14 ditë.
Kohëzgjatja e relaksuesit të muskujve është individuale dhe varion nga 3 deri në 6 muaj. pas hyrjes. Dysport duhet të futet në skemën komplekse sa më shpejt që të jetë e mundur, përpara formimit të kontrakturave të kyçeve.
Veprimet parandaluese:
Parandalimi i kontrakturave, qëndrimeve patologjike;
Parandalimi i infeksioneve virale dhe bakteriale.
Menaxhimi i mëtejshëm: Regjistrimi dispanseri tek një neurolog në vendbanimin, kurse të rregullta të terapisë fizike, trajnimi i prindërve për aftësi masazhi, terapi ushtrimore, stilim ortopedik, kujdes për fëmijët me paralizë cerebrale.
Lista e barnave thelbësore:
1. Ampula Actovegin 80 mg, 2 ml
2. Vinpocetine, (Cavinton), tableta, 5 mg
3. Piracetam në ampula 5 ml 20%
4. Ampula me hidroklorur piridoksine 1 ml 5%
5. Tableta të acidit folik 0.001
6. Cerebrolysin, ampula 1 ml
7. Cianokobalaminë, ampula 200 mcg dhe 500 mcg
Medikamente shtesë:
1. Aevit, kapsula
2. Asparkam, tableta
3. Acetozolamide, tableta 250 mg
4. Tableta Baclofen 10 mg dhe 25 mg
5. Acidi valproik, shurup
6. Tableta të acidit valproik 300 mg dhe 500 mg
7. Gingo-Biloba tableta 40 mg
8. Glicinë, tableta 0.1
9. Acidi hopantenik, (Pantocalcin), tableta 0.25
10. Diazepam, ampula 2 ml 0.5%
11. Dysport, ampula 500 IU
12. Tableta karbamazepine 200 mg
13. Klonazepam, tableta 2 mg
14. Konvuleks, kapsula 150 mg, 300 mg, 500 mg, tretësirë me pika.
15. Lamotrigine tableta 25 mg dhe 50 mg
16. Tableta Magne B6
17. Neuromidin tableta 20 mg
18. Novo-Passit, tableta, tretësirë 100 ml
19. Noofen, tableta 0,25
20. Panangin, tableta
21. Tableta Piracetam 0.2
22. Piritinol, suspension ose tableta 0.1
23. Ampula me brom tiamine, 1 ml 5%
24. Tizanidine (Sirdalud), tableta 2.4 dhe 6 mg
25. Tolpirisone, (mydocalm) ampula 1 ml, 100 mg
26. Tolpirisone, dragee 50 mg dhe 150 mg
27. Topamax, kapsula 15 mg dhe 25 mg, tableta 25 mg
28. Tableta Cinnarizine 25 mg
Treguesit e efektivitetit të trajtimit:
1. Përmirësimi i aktivitetit motorik dhe të të folurit.
2. Ulja e tonusit muskulor në format spastike të paralizës cerebrale.
3. Rritje e volumit të lëvizjeve aktive dhe pasive në gjymtyrët paretike.
4. Lehtësimi i krizave me epilepsi shoqëruese.
5. Reduktimi i hiperkinezës.
6. Përvetësimi i aftësive të vetëshërbimit.
7. Plotësimi i fjalorit aktiv dhe pasiv.
8. Përmirësimi i tonit emocional dhe mendor të fëmijës.
Hospitalizimi
Indikacionet për shtrimin në spital:çrregullime të lëvizjes, parezë, paralizë, zhvillim i vonuar psikomotor dhe i të folurit nga bashkëmoshatarët e tyre, kriza, hiperkinezë, kontraktura, ngurtësi të kyçeve
Informacion
Burimet dhe literatura
- Protokollet për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit (Urdhër nr. 239, datë 04.07.2010)
- L.O. Badalyan. Neurologjia e fëmijëve 1975 Manuali i një psikiatri dhe neuropatologu në Moskë, redaktuar nga L.A. Bulakhova. Kiev 1997 L.Z. Kazantsev. Sindroma Rett tek fëmijët. Moskë 1998 Klinika dhe diagnoza e paralizës cerebrale. Mjete mësimore. Zhukabaeva S.S. 2005
Informacion
Lista e zhvilluesve:
|
№ |
Zhvilluesi |
Vendi i punës |
Titulli i punës |
|
Kadyrzhanova Galiya Baekenovna |
Kreu i departamentit |
||
|
Serova Tatyana Konstantinovna |
RCCH "Aksay" departamenti psiko-neurologjik nr. 1 |
Kreu i departamentit |
|
|
Mukhambetova Gulnara Amerzaevna |
Departamenti i Sëmundjeve Nervore Kaz.NMU |
Asistent, Kandidat i Shkencave Mjekësore |
|
|
Balbaeva Aiym Sergazievna |
RCCH "Aksay" departamenti psiko-neurologjik №3 |
Neurolog |
Skedarët e bashkangjitur
Kujdes!
- Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
- Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: udhëzuesi i një terapisti" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
- Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
- Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
- Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.
Në Rusi, Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve i rishikimit të 10-të (ICD-10) është miratuar si një dokument i vetëm rregullator për llogaritjen e sëmundshmërisë, arsyet për aplikimin e popullatës në institucionet mjekësore të të gjitha departamenteve dhe shkaqet e vdekjes.
ICD-10 u fut në praktikën e kujdesit shëndetësor në të gjithë Federatën Ruse në 1999 me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse të datës 27 maj 1997. №170
Publikimi i një rishikimi të ri (ICD-11) është planifikuar nga OBSH në 2017 2018.
Me ndryshime dhe shtesa nga OBSH.
Përpunimi dhe përkthimi i ndryshimeve © mkb-10.com
ICD kodimi për paralizën cerebrale
Paraliza cerebrale është një çrregullim shumë serioz që shfaqet tek një fëmijë në periudhën neonatale. Specialistët në fushën e neurologjisë dhe psikiatrisë shpesh përdorin kodin ICD për paralizën cerebrale nëse diagnoza konfirmohet plotësisht.
Në patogjenezën e kësaj sëmundjeje, dëmtimi i trurit luan një rol kryesor, duke bërë që pacienti të ketë simptoma karakteristike. Për të maksimizuar cilësinë e jetës së një fëmije me paralizë cerebrale, është shumë e rëndësishme që të fillohet me diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjes në kohën e duhur.
Paraliza cerebrale në ICD 10
Për të përcaktuar sëmundje të ndryshme në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve të rishikimit të 10-të, përdoren kode speciale. Kjo qasje ndaj klasifikimit të patologjive e bën më të lehtë marrjen parasysh të prevalencës së njësive të ndryshme nozologjike në territore të ndryshme dhe thjeshton kërkimin statistikor. Në ICD 10, paraliza cerebrale është nën kodin G80 dhe, në varësi të formave të sëmundjes, ekziston një kod nga G80.0 në G80.9.
Arsyet e zhvillimit të kësaj sëmundjeje mund të jenë:
- lindja e parakohshme;
- infeksion intrauterin i fetusit;
- Konflikti Rhesus;
- shkeljet e embriogjenezës së trurit;
- efektet e dëmshme të substancave toksike në fetus ose fëmijë në periudhën e hershme neonatale.
Paraliza cerebrale tek fëmijët konsiderohet si një nga sëmundjet më të zakonshme të sistemit nervor, në disa raste ekziston një formë e paspecifikuar e patologjisë, në të cilën nuk është e mundur të përcaktohet shkaku i saktë.
Hemiplegia i referohet formave kryesore të sëmundjes dhe karakterizohet nga dëmtimi i njëanshëm i gjymtyrëve.
Sipas ICD, hemiparesis shënohet me kodin G80.2; ushtrimet e fizioterapisë, masazhi dhe ilaçet që stimulojnë sistemin nervor qendror përdoren gjerësisht për të trajtuar këtë gjendje.
Kodet ICP sipas ICD-10
Paraliza cerebrale infantile (ICP) zhvillohet kryesisht për shkak të anomalive kongjenitale të trurit dhe manifestohet në formën e çrregullimeve motorike. Një devijim i tillë patologjik sipas rishikimit të 10-të të Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD) ka kodin G80. Gjatë diagnostikimit dhe përgatitjes së trajtimit, mjekët fokusohen në të, ndaj njohja e veçorive të shifrës është jashtëzakonisht e rëndësishme.
Varietetet e paralizës cerebrale sipas ICD-10
Kodi ICP për ICD 10 ka G80, por ai ka nënndarjet e veta, secila prej të cilave përshkruan një formë të caktuar të këtij procesi patologjik, përkatësisht:
- 0 Tetraplegjia spastike. Konsiderohet si një lloj jashtëzakonisht i rëndë i paralizës cerebrale dhe ndodh për shkak të anomalive kongjenitale, si dhe për shkak të hipoksisë dhe infeksionit gjatë zhvillimit të fetusit. Fëmijët me tetraplegji spastike kanë defekte të ndryshme në strukturën e trungut dhe gjymtyrëve, si dhe funksione të dëmtuara të nervave kranial. Është veçanërisht e vështirë për ta që të lëvizin duart, kështu që aktiviteti i tyre i punës është i përjashtuar;
- 1 Diplegji spastike. Kjo formë shfaqet në 70% të rasteve të paralizës cerebrale dhe quhet ndryshe edhe sëmundja e Little. Patologjia manifestohet kryesisht tek foshnjat e lindura para kohe për shkak të hemorragjisë në tru. Karakterizohet nga dëmtimi dypalësh i muskujve dhe dëmtimi i nervave kranial.
Shkalla e përshtatjes sociale është mjaft e lartë në këtë formë, veçanërisht në mungesë të prapambetjes mendore dhe me mundësinë për të punuar plotësisht me duart e tyre.
- 2 Pamja hemiplegjike. Ndodh te foshnjat e lindura para kohe për shkak të hemorragjisë cerebrale ose për shkak të anomalive të ndryshme kongjenitale të trurit. Forma hemiplegjike manifestohet në formën e një dëmtimi të njëanshëm të indeve të muskujve. Përshtatja sociale varet kryesisht nga ashpërsia e defekteve motorike dhe prania e çrregullimeve konjitive;
- 3 Pamja diskinetike. Kjo shumëllojshmëri ndodh kryesisht për shkak të sëmundjes hemolitike. Lloji diskenitik i paralizës cerebrale karakterizohet nga dëmtimi i sistemit ekstrapiramidal dhe analizatorit auditor. Aftësitë mendore nuk preken, kështu që përshtatja sociale nuk shqetësohet;
- 4 Lloji ataksik. Zhvillohet tek fëmijët për shkak të hipoksisë, anomalive në strukturën e trurit, si dhe për shkak të traumave gjatë lindjes. Kjo lloj paralize cerebrale karakterizohet nga ataksi, ton i ulët i muskujve dhe defekte në të folur. Dëmtimi lokalizohet kryesisht në lobin frontal dhe tru i vogël. Përshtatja e fëmijëve me formën ataksike të sëmundjes ndërlikohet nga prapambetja e mundshme mendore;
- 8 Lloji i përzier. Kjo shumëllojshmëri karakterizohet nga një kombinim i disa llojeve të paralizës cerebrale në të njëjtën kohë. Dëmtimi i trurit ka natyrë difuze. Trajtimi dhe përshtatja sociale varet nga manifestimet e procesit patologjik.
Kodi i rishikimit ICD 10 i ndihmon mjekët të përcaktojnë shpejt formën e procesit patologjik dhe të përshkruajnë regjimin e duhur të trajtimit. Për njerëzit e zakonshëm, kjo njohuri mund të jetë e dobishme për të kuptuar thelbin e terapisë dhe për të njohur opsionet e mundshme për zhvillimin e sëmundjes.
Paraliza cerebrale
Kodi ICD-10
Sëmundjet e lidhura
Lëvizjet vullnetare (për shembull, ecja, përtypja) kryhen kryesisht me ndihmën e muskujve skeletorë. Muskujt skeletorë kontrollohen nga korteksi cerebral, i cili përbën pjesën më të madhe të trurit. Termi "paralizë" përdoret për të përshkruar çrregullimet e muskujve. Kështu, paraliza cerebrale përfshin çdo çrregullim lëvizjeje të shkaktuar nga mosfunksionimi i korteksit cerebral. Paraliza cerebrale nuk përfshin simptoma të ngjashme për shkak të sëmundjes progresive ose degjenerimit të trurit. Për këtë arsye, paraliza cerebrale quhet edhe encefalopati statike (jo progresive). Gjithashtu nga grupi i paralizës cerebrale përjashtohen çdo çrregullim muskulor që ndodh në vetë muskujt dhe/ose në sistemin nervor periferik.
Klasifikimi
Lloji spastik i paralizës cerebrale prek ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme sipas llojit të hemiplegisë. Spasticitet nënkupton praninë e rritjes së tonit të muskujve.
Diskinezitë i referohen lëvizjeve atipike të shkaktuara nga rregullimi i pamjaftueshëm i tonit dhe koordinimit të muskujve. Kategoria përfshin variante atetoid ose koreoatetoide të paralizës cerebrale.
Forma ataksike i referohet shkeljeve të koordinimit të lëvizjeve vullnetare dhe përfshin forma të përziera të paralizës cerebrale.
Muskujt që marrin impulse të dëmtuara nga truri janë në tension të vazhdueshëm, ose kanë vështirësi me lëvizjet e vullnetshme (diskinezia). Mund të ketë mungesë ekuilibri dhe koordinimi të lëvizjeve (ataksi).
Në shumicën e rasteve, diagnostikohen variante spastike ose të përziera të paralizës cerebrale. Çrregullimet e muskujve mund të variojnë nga paraliza e lehtë ose e pjesshme (pareza) deri te humbja e plotë e kontrollit të një muskuli ose grupi muskujsh (plegjia). ICP karakterizohet gjithashtu nga numri i gjymtyrëve të përfshira në procesin patologjik. Për shembull, nëse vërehet dëmtim i muskujve në njërën gjymtyrë, diagnostikohet monoplegjia, në të dy krahët ose të dyja këmbët - diplegji, të dy gjymtyrët në të njëjtën anë të trupit - hemiplegji, dhe në të katër gjymtyrët - kuadriplegji. Muskujt e trungut, qafës dhe kokës mund të preken.
Rreth 50% e të gjitha rasteve të paralizës cerebrale diagnostikohen tek foshnjat e lindura para kohe. Sa më e ulët të jetë mosha e shtatzënisë në momentin e lindjes së fëmijës dhe pesha e tij, aq më i lartë është rreziku i paralizës cerebrale. Rreziku i kësaj sëmundjeje tek një foshnjë e lindur para kohe (32-37 javë) rritet me rreth pesë herë në krahasim me një foshnjë me afat të plotë. Lindja para javës së 28-të të shtatzënisë shoqërohet me një rrezik prej 50% të zhvillimit të paralizës cerebrale.
Në foshnjat e parakohshme, ekzistojnë 2 faktorë kryesorë të rrezikut për zhvillimin e paralizës cerebrale. Së pari, foshnjat e lindura para kohe kanë një rrezik më të lartë të komplikimeve të tilla si hemorragjia intracerebrale, infeksionet dhe problemet e frymëmarrjes. Së dyti, lindja e parakohshme mund të shoqërohet me komplikime që më pas shkaktojnë deficite neurologjike tek të porsalindurit. Kombinimi i të dy faktorëve mund të luajë një rol në zhvillimin e paralizës cerebrale.
Shkaqet
Zhvillimi i trurit është një proces shumë delikat që mund të ndikohet nga shumë faktorë. Ndikimi i jashtëm mund të çojë në një anomali strukturore të trurit, duke përfshirë sistemin e përcjelljes. Këto lezione mund të jenë të trashëguara, por më shpesh shkaqet e vërteta janë të panjohura.
Infeksionet e nënës dhe fetusit rrisin rrezikun e paralizës cerebrale. Rubeola, citomegalovirusi (CMV) dhe toksoplazmoza kanë rëndësi në këtë drejtim. Shumica e grave janë të imunizuara ndaj të tre infeksioneve në kohën kur arrijnë moshën e tyre të lindjes dhe statusi imunitar i një gruaje mund të përcaktohet duke testuar për infeksione TORCH (toksoplazmozë, rubeola, citomegalovirus, herpes) para ose gjatë shtatzënisë.
Çdo substancë që mund të ndikojë në zhvillimin e trurit të fetusit, drejtpërdrejt ose indirekt, mund të rrisë rrezikun e zhvillimit të paralizës cerebrale. Përveç kësaj, çdo substancë që rrit rrezikun e lindjes së parakohshme dhe peshës së ulët të lindjes, si alkooli, duhani ose kokaina, mund të rrisë indirekt rrezikun e paralizës cerebrale.
Për shkak se fetusi i merr të gjitha lëndët ushqyese dhe oksigjenin nga gjaku që qarkullon nëpër placentë, çdo gjë që ndërhyn në funksionin normal të placentës mund të ndikojë negativisht në zhvillimin e fetusit, duke përfshirë trurin, ose mundësisht të rrisë rrezikun e lindjes së parakohshme. Anomalitë strukturore të placentës, shkëputja e parakohshme e placentës nga muri i mitrës dhe infeksionet e placentës paraqesin një rrezik të caktuar të paralizës cerebrale.
Disa sëmundje të nënës gjatë shtatzënisë mund të përbëjnë rrezik për zhvillimin e fetusit. Gratë me rritje të antitrupave mantitiroide ose antifosfolipide janë në rrezik të shtuar për paralizë cerebrale tek fëmijët e tyre. Gjithashtu një faktor i rëndësishëm që tregon një rrezik të lartë të kësaj patologjie është një nivel i lartë i citokineve në gjak. Citokinat janë proteina të lidhura me inflamacion në sëmundjet infektive ose autoimune dhe mund të jenë toksike për neuronet e trurit të fetusit.
Ndër shkaqet perinatale, rëndësi të veçantë kanë asfiksia, ngatërrimi i kordonit kërthizor rreth qafës, shkëputja e placentës dhe placenta previa.
Infeksioni tek nëna ndonjëherë nuk i transmetohet fetusit nëpërmjet placentës, por i transmetohet foshnjës gjatë lindjes. Infeksioni herpetik mund të çojë në një patologji të rëndë neonatale, e cila sjell dëmtime neurologjike.
15% e mbetur e rasteve të paralizës cerebrale shoqërohen me trauma neurologjike pas lindjes. Forma të tilla të paralizës cerebrale quhen të fituara.
Mospërputhja e grupit të gjakut Rh midis nënës dhe fëmijës (nëse nëna është Rh negative dhe fëmija është pozitiv) mund të çojë në anemi të rëndë tek fëmija, duke rezultuar në verdhëz të rëndë.
Infeksionet serioze që prekin drejtpërdrejt trurin, si meningjiti dhe encefaliti, mund të çojnë në dëmtim të përhershëm të trurit dhe paralizë cerebrale. Krizat në moshë të re mund të çojnë në paralizë cerebrale. Rastet idiopatike nuk diagnostikohen aq shpesh.
Si pasojë e keqtrajtimit të fëmijës, ndodh dëmtimet kraniocerebrale, mbytja, mbytja, lëndimi fizik i fëmijës, i cili shpesh çon në paralizë cerebrale. Përveç kësaj, gëlltitja e substancave toksike si plumbi, merkuri, helme të tjera ose kimikate të caktuara mund të shkaktojnë dëme neurologjike. Mbidozimi aksidental i disa barnave mund të shkaktojë gjithashtu dëmtime të ngjashme në sistemin nervor qendror.
Simptomat
Megjithëse defekti në funksionin e trurit që shihet në paralizën cerebrale nuk është progresiv, simptomat e sëmundjes shpesh ndryshojnë me kalimin e kohës. Shumica e simptomave lidhen me kontrollin e dëmtuar të muskujve. Ashpërsia e mosfunksionimit motorik është gjithashtu një karakteristikë e rëndësishme. Diplegjia spazmatike, për shembull, karakterizohet nga tensioni i vazhdueshëm i muskujve, ndërsa kuadripareza athetoidale karakterizohet nga lëvizje të pakontrolluara dhe dobësi muskulore në të katër gjymtyrët. Diplegjia spastike është më e zakonshme se kuadrapareza atetoidale.
Spazticiteti i muskujve mund të çojë në probleme serioze ortopedike, duke përfshirë lakimin e shtyllës kurrizore (skoliozë), dislokimin e ijeve ose kontraktimet. Një manifestim i zakonshëm i kontrakturës në shumicën e pacientëve me paralizë cerebrale është këmba e kalit ose equinovarus. Spasticiteti në ijet çon në deformim të gjymtyrëve dhe shqetësim të ecjes. Çdo nyje në gjymtyrë mund të bllokohet për shkak të spasticitetit të muskujve fqinjë.
Atetoza dhe diskinezia shpesh ndodhin me spasticitet, por jo shpesh ndodhin të izoluara. E njëjta gjë vlen edhe për ataksi.
Simptoma të tjera me bazë neurologjike mund të përfshijnë si më poshtë:
Çrregullimi i të folurit (disartria).
Këto probleme mund të kenë një ndikim më të madh në jetën e një fëmije sesa aftësitë e kufizuara fizike, megjithëse jo të gjithë fëmijët me paralizë cerebrale vuajnë nga këto probleme.
Diagnostifikimi
Mjekimi
Spasticiteti, dobësia e muskujve, mungesa e koordinimit, ataksia, skolioza janë çrregullime të rëndësishme që ndikojnë në qëndrimin dhe lëvizshmërinë e fëmijëve dhe të rriturve me paralizë cerebrale. Mjeku punon me pacientin dhe familjen për të maksimizuar funksionin e gjymtyrëve të prekura dhe për të normalizuar qëndrimin. Shpesh kërkohen teknologji ndihmëse, duke përfshirë karriget me rrota, këmbësorët, futjet e këpucëve, patericat, mbajtëset speciale. Nëse të folurit është i dëmtuar, duhet të konsultoheni me një patolog të të folurit.
Diazepam (Valium), dantrolen (Dantrium) dhe baclofen (Lioresal) përdoren për të parandaluar kontraktimet dhe për të relaksuar muskujt. Një efekt pozitiv jepet nga futja e toksinës botulinum (Botox) në muskulin e prekur. Në prani të krizave konvulsive përdoret një grup antikonvulsantësh, atetoza trajtohet me barna si triheksifenidil HCl (Artane) dhe benztropinë (Cogentin).
Trajtimi i kontrakturave është kryesisht një problem kirurgjik. Procedura kirurgjikale më e përdorur është tenotomia. Një neurokirurg mund të kryejë gjithashtu një rizotomi dorsale, heqjen e një rrënjë nervore në palcën kurrizore, për të parandaluar stimulimin e muskujve spastikë.
Paraliza cerebrale
RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Arkivi - Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit (Urdhër nr. 239)
informacion i pergjithshem
Përshkrim i shkurtër
Paraliza cerebrale (ICP) është një grup sindromash që janë rezultat i dëmtimit të trurit që ka ndodhur në periudhën perinatale.
Protokolli "Paliza cerebrale infantile"
G 80.0 Paraliza cerebrale spastike
spastike kongjenitale (cerebrale)
G 80.1 Diplegji spazmodike
G 80.2 Hemiplegjia e fëmijërisë
Klasifikimi
G 80 Paraliza cerebrale infantile.
Përfshin: Sëmundjen e Little
Përjashtohen: paraplegjia spastike trashëgimore
G 80.0 Paraliza cerebrale spastike.
G 80.1 Diplegji spazmodike.
G 80.2 Hemiplegjia e fëmijëve.
G 80.3 Paraliza cerebrale diskinetike.
G 80.8 Një lloj tjetër i paralizës cerebrale.
Sindromat e përziera të paralizës cerebrale.
G 80.9 Paraliza cerebrale, e paspecifikuar.
Klasifikimi i paralizës cerebrale (K. A. Semenova et al. 1974)
1. Hemiplegia e dyfishtë spastike.
2. Diplegji spastike.
4. Forma hiperkinetike me nënforma: atetozë e dyfishtë, ballizëm athetoz, formë koreateoze, hiperkinezë koreike.
5. Forma atonike-astatike.
Sipas ashpërsisë së lezionit: i lehtë, i moderuar, i rëndë.
Diagnostifikimi
Ankesat për një vonesë në zhvillimin psikoverbal dhe motorik, çrregullime të lëvizjes, lëvizje të pavullnetshme në gjymtyrë, kriza.
Ekzaminimet fizike: çrregullime të lëvizjes - parezë, paralizë, kontraktura dhe ngurtësi në kyçe, hiperkinezi, zhvillim i vonuar psiko-të folurit, paaftësi intelektuale, kriza epileptike, çrregullime pseudobulbare (dëmtimi i gëlltitjes, përtypja), patologjia e organeve të shikimit, astrofia. i nervave vizuale, nistagmusit).
Forma spastike e paralizës cerebrale karakterizohet nga:
Rritja e tonit të muskujve në tipin qendror;
Reflekset e larta të tendinit me zona refleksogjene të zgjeruara, klonet e këmbëve dhe patelës;
Reflekset patologjike: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Midis tyre, refleksi Babinsky zbulohet më vazhdimisht.
Forma hiperkinetike e paralizës cerebrale karakterizohet nga: hiperkineza - koreike, atetoidale, koreoatetoide, atetoza e dyfishtë, dystonia përdredhëse.
Në moshën 2-3 muajsh shfaqen “sulme dystonike”, të karakterizuara nga një rritje e menjëhershme e tonusit muskulor gjatë lëvizjeve, me emocione pozitive dhe negative, tinguj të fortë, dritë të shndritshme; shoqëruar me një klithmë të mprehtë, reaksione të theksuara vegjetative - djersitje, skuqje të lëkurës dhe takikardi.
Reflekset e tendinit në shumicën e pacientëve të krijesave të gjalla normale ose disi të shpejta, reflekset patologjike nuk zbulohen.
Hiperkineza në muskujt e gjuhës shfaqet në moshën 2-3 muajsh të jetës, më herët se hiperkineza në muskujt e trupit - shfaqen në 4-6 muaj dhe bëhen më të theksuara me kalimin e moshës. Hiperkineza është minimale në pushim, zhduket gjatë gjumit, rritet me lëvizje të vullnetshme, provokohet nga emocionet dhe është më e theksuar në pozicionin shtrirë dhe në këmbë. Çrregullimet e të folurit janë të natyrës hiperkinetike - disartria. Zhvillimi mendor është më pak i shqetësuar se në format e tjera të paralizës cerebrale.
Forma atonike-astatike e paralizës cerebrale karakterizohet nga:
1. Toni i muskujve është ulur ndjeshëm. Në sfondin e hipotensionit të përgjithshëm muskulor, toni në gjymtyrët e sipërme është më i lartë se në gjymtyrët e poshtme, dhe lëvizjet në pjesën e sipërme të trupit janë më aktive sesa në ato të poshtme.
2. Reflekset tendinore janë të larta, reflekset patologjike mungojnë.
3. Rikthim në nyjet e gjurit, këmbë të sheshta-valgus.
4. Në sferën mendore 87-90% e pacientëve kanë rënie të theksuar të inteligjencës, çrregullimet e të folurit janë të natyrës cerebelare.
1. Numërimi i plotë i gjakut.
2. Analiza e përgjithshme e urinës.
3. Feces në vezët e krimbit.
4. ELISA për toksoplazmozë, citomegalovirus - sipas indikacioneve.
5. Përkufizimi i TTG - sipas indikacioneve.
1. Tomografia e kompjuterizuar (CT) e trurit: ka një proces të ndryshëm atrofik - zgjerimi i barkusheve anësore, hapësirave subaraknoidale, atrofia kortikale, kistat porencefalike dhe patologji të tjera organike.
2. Elektroencefalografia (EEG) - zbulohet çorganizimi i përgjithshëm i ritmit, EEG me tension të ulët, maja, hipsaritmia, aktiviteti i përgjithësuar paroksizmatik.
3. EMG - sipas indikacioneve.
4. MRI e trurit - sipas indikacioneve.
5. Neurosonografia - për të përjashtuar hidrocefalusin e brendshëm.
6. Optometrist - ekzaminimi i fundusit zbulon zgjerimin e venave, ngushtimin e arterieve. Në disa raste, konstatohet atrofi kongjenitale e nervit optik, strabizëm.
Indikacionet për konsultime specialistike:
1. Logopedi - zbulimi i çrregullimeve të të folurit dhe korrigjimi i tyre.
2. Psikolog - për të sqaruar çrregullimet mendore dhe korrigjimin e tyre.
3. Ortoped – identifikimi i kontrakturave, zgjidhja e çështjes së trajtimit kirurgjik.
4. Protezist – të ofrojë kujdes ortopedik.
5. Optometrist - ekzaminimi i fundusit, zbulimi dhe korrigjimi i patologjisë së syrit.
6. Neurokirurg - me qëllim të përjashtimit të patologjisë neurokirurgjike.
7. Mjeku i terapisë fizike - caktimi i mësimeve individuale, stilimi.
8. Fizioterapist - për caktimin e procedurave të fizioterapisë.
Ekzaminimi minimal kur drejtoheni në spital:
1. Numërimi i plotë i gjakut.
2. Analiza e përgjithshme e urinës.
3. Feces në vezët e krimbit.
Masat kryesore diagnostikuese:
1. Numërimi i plotë i gjakut.
2. Analiza e përgjithshme e urinës.
11. Tomografia e kompjuterizuar e trurit.
Lista e masave shtesë diagnostikuese:
Paraliza cerebrale ICD 10: klasifikimi i paralizës cerebrale
Paraliza cerebrale është një kompleks sëmundjesh në të cilat aktiviteti funksional i pjesëve të caktuara të trurit është i shqetësuar tek një fëmijë. Manifestimet dhe simptomat e paralizës cerebrale janë të ndryshme. Patologjia mund të shkaktojë çrregullime të rënda të lëvizjes ose të provokojë çrregullime mendore tek një fëmijë. Në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve, paraliza cerebrale përcaktohet me kodin G80.
Klasifikimi i sëmundjes
Në mjekësi, paraliza cerebrale është një koncept i gjerë që mbulon shumë sëmundje. Është gabim të besohet se paraliza cerebrale është ekskluzivisht një çrregullim motorik tek një fëmijë. Zhvillimi i patologjisë shoqërohet me çrregullime në punën e strukturave të trurit që ndodhin edhe në periudhën prenatale. Një tipar i paralizës cerebrale është një karakter kronik jo progresiv.
- Paraliza cerebrale spastike (G80.0)
- Diplegji spastike (G80.1)
- Hemiplegjia e fëmijërisë (G80.2)
- Paraliza cerebrale diskinetike (G80.3)
- CPU ataksike (G80.4)
Përveç kësaj, grupi i paralizës cerebrale përfshin diagnoza, duke përfshirë lloje të rralla të paralizës cerebrale (G80.8) dhe patologji të një natyre të paspecifikuar (G80.9).
Çdo formë e paralizës cerebrale provokohet nga patologjitë e qelizave nervore. Devijimi ndodh gjatë periudhës intrauterine të zhvillimit. Truri është një strukturë jashtëzakonisht komplekse dhe formimi i tij është një proces i gjatë, rrjedha e të cilit mund të ndikohet nga faktorë negativë.
Shpesh, paraliza cerebrale provokon komplikime, për shkak të të cilave gjendja e pacientit përkeqësohet. Në mjekësi, diagnozat rënduese krahasohen në një progresion të rremë - një proces patologjik në të cilin simptomat e paralizës cerebrale përkeqësohen për shkak të sëmundjeve shoqëruese.
Kështu, klasifikimi i paralizës cerebrale ICD 10 identifikon disa lloje sëmundjesh që ndodhin në periudhën prenatale dhe shkaktojnë çrregullime të rënda mendore dhe fizike.
Arsyet e zhvillimit
Devijimet në punën e trurit, që çojnë në zhvillimin e paralizës cerebrale, mund të ndodhin në çdo fazë të periudhës intrauterine. Sipas statistikave, zhvillimi i anomalive më së shpeshti ndodh ndërmjet javës 38 dhe 40 të shtatzënisë. Ka edhe raste kur procesi patologjik zhvillohet në ditët e para pas lindjes. Gjatë kësaj periudhe, truri i fëmijës është jashtëzakonisht i prekshëm dhe mund të vuajë nga çdo ndikim negativ.
Shkaqet e mundshme të paralizës cerebrale:
- anomalitë gjenetike. Një nga arsyet e zhvillimit të paralizës cerebrale tek fëmijët janë çrregullimet gjenetike - struktura jonormale e gjeneve të caktuara që rrjedhin nga një mutacion. Gjeni patologjik është i trashëguar, por nuk shfaqet tek çdo fëmijë. Për shkak të anomalive në strukturën e gjeneve, ndodhin shqetësime në zhvillimin e trurit.
- Mungesa e oksigjenit. Hipoksia akute ndodh, si rregull, në lindje, kur fëmija lëviz nëpër kanalin e lindjes. Gjithashtu, forma akute shfaqet me shkëputje të parakohshme të placentës ose me mbytje që ndodh për shkak të ngatërrimit me kordonin e kërthizës. Mungesa kronike e oksigjenit është pasojë e pamjaftueshmërisë placentare, furnizimit të dëmtuar të placentës me gjak. Për shkak të mungesës së oksigjenit, zhvillimi i trurit pengohet dhe qelizat e prekura mund të vdesin pa aftësinë për t'u rikuperuar.
Në përgjithësi, në mjekësi dallohen shkaqe të ndryshme të paralizës cerebrale, të shoqëruara me çrregullime gjatë procesit të shtatzënisë ose me ndikim negativ në organizmin e fëmijës pas lindjes.
Simptomat e paralizës cerebrale
Manifestimi kryesor i paralizës cerebrale është dëmtimi i aktivitetit motorik. Anomalitë mendore tek një fëmijë diagnostikohen shumë më vonë, kur ka një zhvillim aktiv të proceseve njohëse. Ndryshe nga çrregullimet motorike, të cilat mund të diagnostikohen menjëherë pas lindjes, çrregullimet mendore diagnostikohen në moshën 2-3 vjeç.
Diagnostifikimi i paralizës cerebrale pas lindjes është mjaft i vështirë, pasi fëmija gjatë kësaj periudhe praktikisht nuk ka aftësi motorike. Më shpesh, diagnoza konfirmohet në fazën e mbetur, duke filluar nga 6 muaj.
Patologjia shoqërohet nga simptomat e mëposhtme:
- Vonesat në zhvillimin e aktivitetit motorik. Në pediatri, përcaktohen termat mesatare për zhvillimin e aftësive të caktuara motorike te një fëmijë. Për shembull, një fëmijë herët mëson të rrokulliset në bark, të arrijë për objekte me interes për të, të mbajë kokën dhe më pas të ulet ose të zvarritet. Një vonesë në zhvillimin e aftësive të tilla tregon mundësinë e paralizës cerebrale.
Aktivitete të tjera motorike
Në përgjithësi, ka simptoma të ndryshme të paralizës cerebrale që shfaqen në një fazë të hershme të patologjisë.
Diagnoza dhe trajtimi
Nuk ka metoda specifike për diagnostikimin e paralizës cerebrale, pasi në moshë të re natyra e zhvillimit të aftësive motorike bazë është individuale. Për të konfirmuar diagnozën, kërkohet një vëzhgim afatgjatë i fëmijës, në të cilin vërehen devijime të shumta në zhvillim (si fizike ashtu edhe mendore). Në raste të rralla, pacientit i përshkruhet një MRI për të zbuluar anomalitë në tru.
Trajtimi i paralizës cerebrale është një proces kompleks afatgjatë, i cili synon të rivendosë funksionet dhe aftësitë e humbura për shkak të çrregullimeve të trurit. Duhet të theksohet se patologjia nuk mund të kurohet plotësisht. Ashpërsia e simptomave dhe ndikimi i tyre në jetën e përditshme të pacientit varet nga forma e paralizës cerebrale.
Përpjekjet më të mëdha nga ana e prindërve kërkohen në periudhën 7-8 vjeçare, kur vërehet zhvillimi i përshpejtuar i trurit. Gjatë kësaj periudhe, funksionet e dëmtuara të trurit mund të rikthehen në kurriz të strukturave të paprekura të trurit. Kjo do t'i lejojë fëmijës të shoqërohet me sukses në të ardhmen dhe praktikisht të mos ndryshojë nga të tjerët.
Duhet theksuar se trajtimi i paralizës cerebrale përfshin zhvillimin e aftësive të komunikimit tek fëmija. Pacienti këshillohet të vizitojë rregullisht një psikoterapist. Me qëllim të rehabilitimit fizik, përdoren procedura fizioterapeutike, veçanërisht masazhet. Nëse është e nevojshme, përshkruhet terapi me ilaçe, duke përfshirë ilaçe për të zvogëluar tonin e muskujve, për të përmirësuar qarkullimin cerebral.
Kështu, paraliza cerebrale nuk mund të shërohet plotësisht, megjithatë, me qasjen e duhur, simptomat e patologjisë bëhen më pak të theksuara, falë të cilave pacienti ka mundësinë të jetojë një jetë të plotë.
Paraliza cerebrale është një grup sëmundjesh të zakonshme të provokuara nga anomalitë në funksionimin e trurit që ndodhin gjatë zhvillimit të fetusit, gjatë lindjes ose në ditët e para të jetës. Manifestimet klinike, mënyra e trajtimit dhe prognoza varen nga forma dhe ashpërsia e patologjisë.
Paraliza cerebrale
Përjashton: paraplegjinë spastike trashëgimore (G11.4)
Paraliza cerebrale spastike, kuadriplegia
Paraliza cerebrale spastike, tetraplegji
Paraliza cerebrale spastike, diplegji
Paraliza kongjenitale spastike (cerebrale)
Paraliza cerebrale spastike NOS
Paraliza cerebrale spastike, hemiplegji
Paraliza cerebrale diskinetike
Paraliza cerebrale ataksike
Një tjetër lloj paralize cerebrale
Paralizë cerebrale, e paspecifikuar
Kërkoni në tekstin ICD-10
Kërko sipas kodit ICD-10
Klasat e sëmundjes ICD-10
fsheh të gjitha | zbulojnë gjithçka
Klasifikimi statistikor ndërkombëtar i sëmundjeve dhe problemeve shëndetësore të lidhura me to.
Ekspertiza mjekësore dhe sociale
Hyni me uID
3.5.3. PARALIZA CEREBRALE
Paraliza cerebrale infantile (ICP) (paralysis cerebralis infantilis) është një term kolektiv që bashkon një grup sindromash kronike jo progresive që vijnë nga dëmtimi i trurit në periudhat prenatale, perinatale dhe neonatale të hershme. ICP karakterizohet nga motorike të theksuara të vazhdueshme, të folur, çrregullime të sjelljes, prapambetje mendore dhe formimi i një stereotipi postural patologjik.
Paraliza cerebrale është një sëmundje e rëndë invalidore që çon në paaftësi të konsiderueshme, e cila është shkaku kryesor i paaftësisë në popullatën e fëmijëve. Prevalenca e kësaj patologjie është 2-2,5 raste për 1000 fëmijë. Numri i të sëmurëve po rritet vazhdimisht çdo vit. Sëmundja është 1.3 herë më e zakonshme tek djemtë, e diagnostikuar në 90% të rasteve nën moshën 3 vjeç.
Diagnoza përfundimtare zakonisht mund të vendoset pas një viti, kur shfaqen çrregullime motorike, të të folurit dhe mendore. Kriteret për diagnostikim: ecuri jo progresive, një kombinim në kuadrin klinik të sëmundjes së paralizës dhe parezës së shpërndarjeve të ndryshme, sindromave hiperkinetike, të folurit, koordinimit, dëmtimeve shqisore, rënies kognitive dhe intelektuale.
Epidemiologjia: prevalenca e kësaj patologjie është 2-2,5 raste për 1000 fëmijë. Sëmundja është 1.3 herë më e zakonshme tek djemtë, e diagnostikuar në 90% të rasteve nën moshën 3 vjeç.
Etiologjia dhe patogjeneza: Arsyet kryesore për zhvillimin e paralizës cerebrale janë shkaqet antenatale (mosha e nënës, sëmundjet ekstragjenitale, terapia me ilaçe dhe rreziqet profesionale, alkoolizmi dhe pirja e duhanit nga prindërit, papajtueshmëria imunologjike e nënës dhe fetusit, sindroma antifosfolipide tek nëna), shkeljet e normës normale. ecuria e shtatzënisë në faza të ndryshme të shtatzënisë (toksikozë, polihidramnioz, kërcënime për ndërprerje, patologji të placentës, shtatzëni të shumëfishtë, ndërhyrje kirurgjikale, anestezi gjatë shtatzënisë, parakohshme, lindja e parakohshme, etj.), Shkaqet intrapartum (periudha e gjatë b/ujore), patologjia e kanalit të lindjes, kujdesi instrumental obstetrik, lindja operative, lindja e shpejtë etj.); periudha pas lindjes (kriza neonatale, lezione traumatike dhe infektive të trurit, lezione toksike (encefalopatia bilirubinike), hipoksi, etj.). Përveç kësaj, shumë autorë tregojnë për një lidhje të qartë midis paralizës cerebrale dhe peshës së ulët të lindjes. Në patogjenezën e paralizës cerebrale, së bashku me një lezion të drejtpërdrejtë të zonës motorike të korteksit cerebral, formacioneve subkortikale dhe traktit piramidal, dëmtimi i rajonit periventrikular (PVO) nga lloji i leukomalacia periventrikulare ka një rëndësi të madhe; si dhe proceset atrofike dhe subatrofike në korteksin cerebral (më shpesh në rajonet frontotemporale), furnizimi i dëmtuar i gjakut në tru dhe çrregullimet likuorodinamike [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].
Klasifikimi pasqyron kryesisht veçoritë e çrregullimeve motorike. Në vendin tonë përdoret shpesh klasifikimi sipas K. A. Semenova (1978), sipas të cilit dallohen: diplegjia spastike, hemiplegia e dyfishtë, forma hiperkinetike, forma atonike-astatike, forma hemiplegjike.
Sipas ICD-10, ekzistojnë shtatë grupe të paralizës cerebrale (G80) në varësi të vendndodhjes së strukturave të prekura (paraplegjia spastike e trashëguar është e përjashtuar - G11.4):
G80.0 Paraliza cerebrale spastike
Paraliza kongjenitale spastike (cerebrale)
G80.1 Diplegjia spastike (sëmundja e Little);
G80.3 Paraliza cerebrale diskinetike
Paraliza cerebrale atetoidale
G80.4 Paraliza cerebrale ataksike
G80.8 Paralizë të tjera cerebrale
Sindromat e përziera të paralizës cerebrale
G80.9 Paraliza cerebrale, e paspecifikuar
Janë të mëposhtmet fazat paraliza cerebrale: faza e hershme (deri në 4-5 muaj): gjendje e përgjithshme serioze, çrregullime vegjetative, nistagmus, konvulsione, hipertension intrakranial, sindromi i çrregullimit të lëvizjes; Stadi fillestar kronik-mbetës (nga 5-6 muaj deri në 3-4 vjet): zhvillohet në sfondin e fenomeneve të mbetura. Formohen çrregullime neurologjike të vazhdueshme - hipertension muskulor i vazhdueshëm (me forma spastike); faza e vonshme e mbetur (pas 3 vjetësh). Karakterizohet nga formimi i sindromave të vazhdueshme keqpërshtatëse me ashpërsi të ndryshme.
1. Sindroma e çrregullimeve statodinamike (parezë spastike, hiperkinezë, ataksi, kontraktura dhe deformime artikulare); në procesin e rehabilitimit janë të mundshme: kompensim i plotë - lëvizje pa mbështetje, me ritëm të mjaftueshëm, pavarësisht distancës; deformimet e gjymtyrëve mungojnë; nënkompensim - lëvizje me distancë të kufizuar, në prani të mbështetjes shtesë; kompensim i pjesshëm - një aftësi e kufizuar ashpër për të lëvizur, shpesh vetëm brenda banesës; dekompensimi ose mungesa e kompensimit - pamundësia e plotë për të lëvizur.
2. Sindromat e të folurit të dëmtuar shprehës dhe të shkruar: disartri, alalia, disgrafia, disleksia etj.
3. Çrregullime të funksioneve shqisore: dëmtim i shikimit (strabizëm, nistagmus, ambliopi, humbje kortikale e fushave pamore); dëmtimi i dëgjimit (humbje dëgjimi në shkallë të ndryshme);
4. Sindromi hipertension-hidrocefalik me ashpërsi të ndryshme;
5. Sindroma e çrregullimeve paroksizmale;
6. Sindromat e çrregullimeve kognitive (sindroma psikoorganike etj.);
7. Çrregullime të sjelljes dhe të personalitetit (të ngjashme me neurozën, çrregullime psikopatike, hiperaktivitet, impulsivitet);
8. Rënia intelektuale (shkalla të ndryshme të prapambetjes mendore);
9. Mosfunksionim i organeve të legenit (dobësim ose mungesë kontrolli).
Karakteristikat klinike të formave individuale të paralizës cerebrale:
Hemiplegia e dyfishtë spastike (tetraplegjia) është një nga format më të rënda të paralizës cerebrale, shfaqet në 2% të rasteve. Klinikisht karakterizohet nga tetrapareza spastike, ndërsa për shkak të tonusit të lartë muskulor formohet një qëndrim patologjik: krahët janë të përthyer në nyjet e bërrylit dhe kyçit, sillen në trup, këmbët janë të përthyera në nyjet e ijeve, të përkulura ose anasjelltas. , të palakuara në nyjet e gjurit, të rrotulluara nga brenda, ijet janë të ngjitura. Fëmijë të tillë nuk janë në gjendje të mbajnë një qëndrim vertikal, të ulen, të qëndrojnë, të ecin, të mbajnë kokën, formohen simptoma të theksuara pseudobulbare, strabizëm, atrofi të nervave optikë dhe dëmtim të dëgjimit. Si pasojë e sindromës hipertensive ndodhin kontraktura kyçesh, deformime kockore të trungut dhe gjymtyrëve. Në gjysmën e rasteve, kjo sëmundje shoqërohet me paroksizma epileptike të gjeneralizuara dhe të pjesshme. Kjo formë është prognostikisht e pafavorshme.
Diplegjia spastike (sëmundja e Little G80.1): forma më e zakonshme e paralizës cerebrale (60% e rasteve), zhvillohet, si rregull, për shkak të hemorragjive intraventrikulare. Karakterizohet nga zhvillimi i tetraparezës së pabarabartë me një lezion mbizotërues të ekstremiteteve të poshtme, ndonjëherë në kombinim me hiperkinezinë atetoide dhe/ose koreoatetoide, ataksi. Shoqërohet me strabizëm, atrofi të nervit optik, humbje dëgjimi, disartri. Intelekti, si rregull, nuk vuan. Tek fëmijët me këtë formë të paralizës cerebrale, formohet një stereotip motorik patologjik. Ka një vendosje goditjeje të këmbës në mbështetëse, funksioni i amortizimit të ecjes është i shqetësuar, d.m.th. nuk ka përkulje të lehtë të këmbëve në nyjen e gjurit në fazën e mbështetjes mesatare. Kjo rrit ngarkesën e goditjes në nyjet e ekstremiteteve të poshtme, gjë që çon në zhvillimin e hershëm të artrozës së kyçeve (artroza displastike). Kjo formë është e favorshme në lidhje me tejkalimin e çrregullimeve mendore dhe të të folurit.
Hemiplegjia e fëmijëve (forma hemiplegjike G80.2) karakterizohet nga lezione të njëanshme të gjymtyrëve. Tek fëmijët, një shkelje e funksioneve stato-dinamike formohet për shkak të asimetrisë së qëndrimit, shfaqjes së skoliozës paralitike, ngadalësimit të rritjes së gjymtyrëve të paralizuara, shkurtimit anatomik të krahëve dhe këmbëve të prekura. Kjo formë shoqërohet me çrregullime të funksioneve të të folurit nga lloji i disartrisë pseudobulbare, çrregullime mendore janë të mundshme, shfaqja e paroksizmave epileptike.
Paraliza cerebrale diskinetike: forma hiperkinetike (diskinetike) (G80.3.) formohet, si rregull, pasi vuan të ashtuquajturat. "verdhëza nukleare". Shoqërohet me çrregullime të funksioneve statodinamike për shkak të hiperkinezës koreike, atetoidale, rrotulluese, dëmtim të të folurit, vonesë mendore, humbje të dëgjimit, mosfunksionim të sistemit nervor autonom. Inteligjenca në shumicën e rasteve nuk vuan, kjo çon në një prognozë të favorshme për përshtatjen sociale dhe të mësuarit.
Paraliza cerebrale ataksike (forma ataksike G80.4) karakterizohet nga këto manifestime: hipotension muskulor, ataksi, simptoma të ndryshme të asinergjisë cerebelare, dridhje intenciale, disartri.
Kështu, në pacientët me paralizë cerebrale, kufizimet e jetës ndodhin për shkak të shkeljeve të funksioneve vestibulare (ekuilibri, koordinimi i lëvizjeve, kinestezia (çrregullim në sensin e lëvizjes, dobësim i proprioceptimit nga muskujt, tendinat, kyçet)); anomalitë e perceptimit - injorimi i gjymtyrëve të prekura në 50% të fëmijëve me hemiplegji; Çrregullime njohëse (vëmendje e dëmtuar, kujtesa, të menduarit, sfera emocionale) në 65% të fëmijëve; prapambetje mendore në më shumë se 50% të fëmijëve me paralizë cerebrale; shkelje të të folurit shprehës dhe të shkruar në formën e disartrisë, alalia, disleksia, disgrafia, etj.); çrregullime të sjelljes dhe çrregullime të personalitetit (motivim i dëmtuar, çrregullime të ngjashme me neurozën dhe psikopatike, hiperaktivitet, impulsivitet); vonesa në ritmin e zhvillimit motorik dhe/ose psikoverbal; epilepsi simptomatike (në % të rasteve); shqetësime vizuale (strabizëm, nistagmus, ambliopi, humbje kortikale të fushave vizuale); dëmtimi i dëgjimit (humbje dëgjimi në shkallë të ndryshme); sindroma hipertensive-hidrocefalike; osteoporoza difuze; çrregullime të sistemit kardiovaskular dhe të frymëmarrjes; çrregullime urologjike (hiperrefleksia e fshikëzës, dissinergjia detrusor-sfinkter) që zhvillohen në 90% të pacientëve; Patologji ortopedike: shkurtim i gjymtyrëve, qëndrim i dëmtuar, skoliozë, kontraktura artikulare etj.- vërejtur në 50% të fëmijëve që vuajnë nga paraliza cerebrale.
Të dhënat e nevojshme kur dërgohen në ITU: konkluzioni i një neurologu, epileptologu, psikiatri, okulisti (ekzaminimi i fundusit dhe i fushave vizuale), audiologu, ortopedi, pediatri, logopedi; EPO me vlerësimin e inteligjencës; gjendjet e proceseve mendore dhe personalitetit; Echo-EG, EEG, REG (sipas indikacioneve), CT dhe (ose) MRI e trurit.
Indikacionet për referim në ITU: prania e një defekti motorik të vazhdueshëm (parezë spastike, hiperkinezë, ataksi, kontraktime dhe deformime të kyçeve) nga shkalla e moderuar në të rëndë; një kombinim i çrregullimeve motorike me ashpërsi të ndryshme me praninë e: çrregullimeve të vazhdueshme të moderuara dhe të rënda të të folurit shprehës dhe të shkruar; shkelje të vazhdueshme të moderuara dhe të rënda të funksioneve shqisore; mushkëritë (mungesa, konvulsione të thjeshta të pjesshme, mioklonike) dhe konvulsione të rënda (kriza konvulsive të mëdha, konvulsione të pjesshme të gjeneralizuara dytësore - automatizma Jacksonian, astatik, ambulator); dëmtim i vazhdueshëm konjitiv i moderuar dhe i rëndë (sindroma psikoorganike, etj.); sindroma të vazhdueshme të moderuara dhe të rënda të regjistrit "personal" (çrregullime të ngjashme me neurozën, psikopatike, hiperaktivitet, impulsivitet); pamjaftueshmëri intelektuale e shkallëve të ndryshme; Indikacionet për referim në ITU në prani të çrregullimeve mendore dhe paroksizmale, shihni seksionin - "Ekzaminimi mjekësor dhe social dhe rehabilitimi i fëmijëve me aftësi të kufizuara me çrregullime mendore dhe çrregullime të sjelljes" dhe në seksionin - "Epilepsia".
Kriteret e aftësisë së kufizuar: çrregullime të vazhdueshme të moderuara, të theksuara ose dukshëm të theksuara të neuromuskulit, skeletit dhe lëvizjes (statodinamike), gjuhës dhe të folurit, funksioneve shqisore, funksionit urinar, etj., që çojnë në kufizimin e vetë-shërbimit, lëvizjes së pavarur, komunikimit, të mësuarit, aftësisë për të kontrolluar sjelljen e dikujt nevojën për mbrojtje sociale të fëmijës.
Një sistem sasior për vlerësimin e ashpërsisë së shkeljeve të vazhdueshme të funksioneve të trupit të njeriut si përqindje është paraqitur në Tabelën 72.
Sistemi sasior për vlerësimin e ashpërsisë së çrregullimeve të vazhdueshme të funksioneve të trupit të njeriut në përqindje
Karakteristikat klinike dhe funksionale të çrregullimeve kryesore të vazhdueshme të funksioneve të trupit
Tiparet kryesore të paralizës qendrore janë hipertonia e muskujve, rritja e reflekseve të tendinit, të ashtuquajturat lëvizje shoqëruese ose sinkineza dhe reflekset patologjike.
Hipertensioni, ose spasticiteti i muskujve, përcakton një emër tjetër për paralizën qendrore - spastike. Muskujt e tendosur, të shtrënguar në prekje; me lëvizjet pasive, ndihet një rezistencë e qartë, e cila ndonjëherë është e vështirë për t'u kapërcyer. Ky spasticitet është rezultat i rritjes së tonit refleks dhe zakonisht shpërndahet në mënyrë të pabarabartë, duke rezultuar në kontraktura tipike. Me paralizë qendrore, gjymtyra e sipërme zakonisht sillet në trup dhe përkulet në nyjen e bërrylit: dora dhe gishtat janë gjithashtu në pozicionin e përkuljes. Gjymtyra e poshtme shtrihet në nyjet e ijeve dhe të gjurit, këmba është e përkulur dhe e kthyer me shputën nga brenda (këmba është e drejtuar dhe "zgjatur"). Ky pozicion i ekstremiteteve në hemipleginë qendrore krijon një lloj qëndrimi Wernicke-Mann, interpretimi i modeleve të shfaqjes së të cilave nga pikëpamja e historisë së zhvillimit të sistemit nervor jepet nga M.I. Astvatsaturov.
Ecja në këto raste është e natyrës "rrethore": për shkak të "zgjatjes" së këmbës, pacienti duhet (për të mos prekur gishtin e dyshemesë) të "rrethojë" këmbën e prekur.
Rritja e reflekseve të tendinit (hiperrefleksia) është gjithashtu një manifestim i aktivitetit të rritur, të dezinhibuar, automatik të palcës kurrizore. Reflekset nga tendinat dhe periosteumi janë jashtëzakonisht intensive dhe evokohen lehtësisht si rezultat i acarimeve edhe të vogla: zona refleksogjenike zgjerohet ndjeshëm, d.m.th., refleksi mund të nxitet jo vetëm nga zona optimale, por edhe nga zonat fqinje. Shkalla ekstreme e rritjes së reflekseve çon në shfaqjen e kloneve (sipër).
Në ndryshim nga reflekset e tendinit, reflekset e lëkurës (abdominale, shputore, kremasterike) nuk rriten me paralizën qendrore, por zhduken ose pakësohen.
Lëvizjet shoqëruese, ose sinkineza, e vërejtur në paralizën qendrore, mund të ndodhin në gjymtyrët e prekura si refleks, veçanërisht kur muskujt e shëndetshëm janë të tendosur. Origjina e tyre bazohet në tendencën për të rrezatuar ngacmimin në palcën kurrizore në një numër segmentesh ngjitur të anëve të veta dhe të kundërta, normalisht të moderuara dhe të kufizuara nga ndikimet kortikale. Kur aparati segmental është i dezinhibuar, kjo tendencë për të përhapur ngacmimin zbulohet me forcë të veçantë dhe shkakton shfaqjen e kontraktimeve "shtesë", reflekse në muskujt e paralizuar.
Ekzistojnë një sërë sinkinezish që janë karakteristike për paralizën qendrore. Ja disa prej tyre:
1) nëse pacienti, sipas detyrës, i reziston shtrirjes në nyjen e bërrylit të prodhuar nga studiuesi me dorë të shëndetshme, ose shtrëngon fort dorën me dorën e shëndoshë, atëherë në dorën e paralizuar ndodh përkulja refleksike shoqëruese;
2) e njëjta përkulje e krahut të prekur ndodh kur kolliteni, teshtitni, gogitet;
3) në kushtet e përmendura në këmbën e paralizuar (nëse pacienti ulet me këmbët e varura mbi buzën e divanit ose tavolinës), vërehet zgjatje e pavullnetshme;
4) pacientit i shtrirë në shpinë me këmbë të shtrira i ofrohet të aduktojë dhe të tërheqë këmbën e shëndetshme, në të cilën i rezistohet. Në këmbën e paralizuar, vërehet një aduksion ose rrëmbim i pavullnetshëm përkatës;
5) lëvizjet më konstante shoqëruese në paralizën qendrore është një simptomë e përkuljes së kombinuar të kofshës dhe trungut. Kur pacienti përpiqet të kalojë nga një pozicion horizontal në një pozicion ulur (pacienti shtrihet në shpinë me krahët e kryqëzuar në gjoks dhe këmbët e drejtuara larg), këmba e paralizuar ose paretike ngrihet (ndonjëherë jepet).
Reflekset patologjike janë një grup simptomash shumë të rëndësishme dhe konstante të paralizës qendrore. Rëndësi të veçantë kanë reflekset patologjike në këmbë, të cilat vërehen sigurisht në rastet kur preket gjymtyra e poshtme. Më të ndjeshmet janë simptomat e Babinsky (refleks plantar i çoroditur), Rossolimo dhe Bekhterev. Reflekset e mbetura patologjike në këmbë (më të larta) janë më pak konstante. Reflekset patologjike në duar zakonisht shprehen dobët dhe nuk kanë fituar rëndësi të madhe në praktikën e kërkimit klinik. Reflekset patologjike në fytyrë (kryesisht një grup refleksesh "orale") janë karakteristike për paralizën qendrore ose parezinë e muskujve të inervuar nga nervat kranial dhe tregojnë një lezion dypalësh supranuklear të tractus cortico-bulbaris në kortikale, nënkortikale ose kërcell. rajone.
Simptoma të tilla si rritja e reflekseve të tendinit të ekstremiteteve, dobësimi i reflekseve abdominale dhe simptoma e Babinsky janë shenja shumë delikate dhe të hershme të një shkeljeje të integritetit të sistemit piramidal dhe mund të vërehen kur lezioni është ende i pamjaftueshëm për shfaqja e vetë paralizës apo edhe pareza. Prandaj, vlera e tyre diagnostike është shumë e lartë. E. L. Venderovich përshkroi simptomën e "defektit motorik ulnar", duke treguar një shkallë shumë të lehtë të dëmtimit piramidal: në anën e prekur, rezistenca e pacientit ndaj rrëmbimit të detyruar drejt gishtit të vogël sa më afër gishtit të katërt është më e dobët.
Paraliza cerebrale shkaktohet nga një sërë faktorësh të ndryshëm që veprojnë në periudha të ndryshme të jetës - gjatë shtatzënisë, lindjes, në fëmijërinë e hershme. Në shumicën e rasteve, paraliza cerebrale ndodh pas një dëmtimi të trurit të marrë gjatë lindjes, me asfiksi. Megjithatë, studime të gjera në vitet 1980 treguan se vetëm 5-10% e rasteve të paralizës cerebrale shoqërohen me trauma të lindjes. Shkaqe të tjera të mundshme përfshijnë anomalitë në zhvillimin e trurit, faktorët prenatal që dëmtojnë drejtpërdrejt ose indirekt neuronet në trurin në zhvillim, lindjen e parakohshme dhe lëndimet e trurit që ndodhin në vitet e para të jetës.
shkaqet prenatale.
Zhvillimi i trurit është një proces shumë delikat që mund të ndikohet nga shumë faktorë. Ndikimi i jashtëm mund të çojë në një anomali strukturore të trurit, duke përfshirë sistemin e përcjelljes. Këto lezione mund të jenë të trashëguara, por më shpesh shkaqet e vërteta janë të panjohura.
Infeksionet e nënës dhe fetusit rrisin rrezikun e paralizës cerebrale. Rubeola, citomegalovirusi (CMV) dhe toksoplazmoza kanë rëndësi në këtë drejtim. Shumica e grave janë të imunizuara ndaj të tre infeksioneve në kohën kur arrijnë moshën e tyre të lindjes dhe statusi imunitar i një gruaje mund të përcaktohet duke testuar për infeksione TORCH (toksoplazmozë, rubeola, citomegalovirus, herpes) para ose gjatë shtatzënisë.
Çdo substancë që mund të ndikojë në zhvillimin e trurit të fetusit, drejtpërdrejt ose indirekt, mund të rrisë rrezikun e zhvillimit të paralizës cerebrale. Përveç kësaj, çdo substancë që rrit rrezikun e lindjes së parakohshme dhe peshës së ulët të lindjes, si alkooli, duhani ose kokaina, mund të rrisë indirekt rrezikun e paralizës cerebrale.
Për shkak se fetusi i merr të gjitha lëndët ushqyese dhe oksigjenin nga gjaku që qarkullon nëpër placentë, çdo gjë që ndërhyn në funksionin normal të placentës mund të ndikojë negativisht në zhvillimin e fetusit, duke përfshirë trurin, ose mundësisht të rrisë rrezikun e lindjes së parakohshme. Anomalitë strukturore të placentës, shkëputja e parakohshme e placentës nga muri i mitrës dhe infeksionet e placentës paraqesin një rrezik të caktuar të paralizës cerebrale.
Disa sëmundje të nënës gjatë shtatzënisë mund të përbëjnë rrezik për zhvillimin e fetusit. Gratë me rritje të antitrupave mantitiroide ose antifosfolipide janë në rrezik të shtuar për paralizë cerebrale tek fëmijët e tyre. Gjithashtu një faktor i rëndësishëm që tregon një rrezik të lartë të kësaj patologjie është një nivel i lartë i citokineve në gjak. Citokinat janë proteina të lidhura me inflamacion në sëmundjet infektive ose autoimune dhe mund të jenë toksike për neuronet e trurit të fetusit.
shkaqet perinatale.
Ndër shkaqet perinatale, rëndësi të veçantë kanë asfiksia, ngatërrimi i kordonit kërthizor rreth qafës, shkëputja e placentës dhe placenta previa.
Infeksioni tek nëna ndonjëherë nuk i transmetohet fetusit nëpërmjet placentës, por i transmetohet foshnjës gjatë lindjes. Infeksioni herpetik mund të çojë në një patologji të rëndë neonatale, e cila sjell dëmtime neurologjike.
arsyet pas lindjes.
15% e mbetur e rasteve të paralizës cerebrale shoqërohen me trauma neurologjike pas lindjes. Forma të tilla të paralizës cerebrale quhen të fituara.
Mospërputhja e grupit të gjakut Rh midis nënës dhe fëmijës (nëse nëna është Rh negative dhe fëmija është pozitiv) mund të çojë në anemi të rëndë tek fëmija, duke rezultuar në verdhëz të rëndë.
Infeksionet serioze që prekin drejtpërdrejt trurin, si meningjiti dhe encefaliti, mund të çojnë në dëmtim të përhershëm të trurit dhe paralizë cerebrale. Krizat në moshë të re mund të çojnë në paralizë cerebrale. Rastet idiopatike nuk diagnostikohen aq shpesh.
Si pasojë e keqtrajtimit të fëmijës, ndodh dëmtimet kraniocerebrale, mbytja, mbytja, lëndimi fizik i fëmijës, i cili shpesh çon në paralizë cerebrale. Përveç kësaj, gëlltitja e substancave toksike si plumbi, merkuri, helme të tjera ose kimikate të caktuara mund të shkaktojnë dëme neurologjike. Mbidozimi aksidental i disa barnave mund të shkaktojë gjithashtu dëmtime të ngjashme në sistemin nervor qendror.
