Kur një kontrakturë e nyjës së gjurit konsiderohet e rëndë. Kontraktura e gjurit, trajtimi i kontrakturës së gjurit

Tkurrja e gjurit është një nga sëmundjet më të zakonshme që lidhet me funksionalitetin e nyjeve të gjurit. Shpesh kjo shkelje nuk vlen për sëmundjet. Kontraksioni shkaktohet nga dëmtimi ose lëndimi i nyjeve të gjurit, pasi ndryshimet cikatriale çojnë në kufizim aktiviteti motorik dhe shkurtimin e ligamenteve. Kontraktimi i nyjës së gjurit kërkon diagnozë të detyrueshme dhe trajtim të mëvonshëm.

Shkaqet e kontrakturës së gjurit

Kontraktimi i nyjës së gjurit

Kontraktura e gjurit shpesh shkaktohet nga trauma në nyje dhe deformimi i tyre pasues përpara ose pas.

Faktorët kryesorë që provokojnë shfaqjen e kontrakturave:

• dëmtim mekanik;
• sëmundjet që lidhen me sistemi muskuloskeletor dhe efekti i tij në gjunjë;
• inflamacion akut;
• predispozicion negativ në nivelin gjenetik;
• ulje e elasticitetit të muskujve të gjurit;
• furnizimi jo i duhur i impulseve në sistemin nervor qendror.

Faktorët e mësipërm kërcënojnë zhvillimin e kontrakturës së gjurit. Më pas, palëvizshmëria e përkohshme e kyçit çon në kontrakturë të muskujve, si rezultat i së cilës një mënyrë jetese aktive bëhet e pamundur.

Çrregullimet patologjike të sistemit muskuloskeletor manifestohen me dëmtime mekanike. Lëndimet e rënda që vijnë nga arsye të ndryshme shoqëruar me kontrakturë. Për të rivendosur funksionet e mëparshme të kyçit, është e dëshirueshme të përdoret imobilizimi për një periudhë të caktuar kohe, pasi më pas ekziston rreziku i shfaqjes së ndryshimeve patologjike.

Simptomat e kontrakturës

Dhimbje të forta në gju

Simptomatologjia e kontrakturës varet nga shkalla e proceseve patologjike. Më pas, lëvizjet e nyjës së gjurit kufizohen gjithnjë e më shumë. Këmba përkulet - përkulet ndryshe nga para lëndimit, dhe amplituda frenuese bëhet gjithnjë e më e dukshme. Gradualisht, këmba fiksohet në një pozicion.

Kontraktimet e përkohshme karakterizohen nga manifestimi i dhimbjes së mprehtë. Forma kronike e procesit patologjik bëhet mezi e dukshme, pasi një person mund të mos ankohet për dhimbje. Ngurtësia që rezulton çon në një kufizim të mprehtë të mundësive në lidhje me imazh aktiv jeta. Shpesh një i sëmurë shkon te mjeku pasi i ndryshon ecja.

Simptomat kryesore të kontrakturës:

• ënjtje në zonën e prekur;
• shkelje e mbështetjes;
• dhimbje kyçesh;
• shkurtimi i këmbëve;
• lakimi i formës së këmbës së poshtme;
• një ndjenjë e një pozicioni të pakëndshëm të këmbës, dhe për këtë arsye një manifestim i parehati.

Shenjat e mësipërme të kontrakturës tregojnë përkeqësim gjendje fiziologjike, dhe simptoma shtesë përcaktohet nga prania ose mungesa e sëmundjes themelore.

Zhvillimi i kontrakturës së vazhdueshme

Zhvillimi i kontrakturës së nyjës së gjurit

Kontraktura e vazhdueshme mund të ndodhë pas 3 javësh të imobilizimit të detyruar të nyjës së gjurit. Më pas forca ind muskulor zvogëlohet me një ritëm të përshpejtuar. Pas një jave e gjysmë, çanta e përbashkët bëhet më pak elastike, kështu që shkeljet rregullohen.

Kontraksionet e vazhdueshme tradicionalisht përfshijnë patologji të një forme kongjenitale. Zakonisht ato shfaqen kur struktura e këmbës është e pasaktë. Për shembull, këmba e shtruar tek një fëmijë çon në dëmtime dhe kufizime që lidhen me funksionet motorike.

Trajtimi i kontrakturave të vazhdueshme është gjithmonë kompleks dhe është e detyrueshme të merren parasysh të gjitha këshillë mjekësore. Mosaktiviteti i pacientit dhe devijimet nga kursi i rehabilitimit përkeqësojnë gjendjen e të sëmurit. Proceset patologjike zhvillohen më shpejt nëse drejtimi ose përkulja e këmbës ndodh në mënyrë të detyruar.

Mosrespektimi i udhëzimeve mjekësore dhe shmangia e kursit të përshkruar të terapisë kërcënon me një humbje të plotë të lëvizshmërisë së nyjës së gjurit.

Diagnostifikimi

Rrezet X është një nga metodat kryesore diagnostikuese.

Simptomat e kontrakturës janë karakteristike, ndaj nuk është e vështirë të bëhet një diagnozë e saktë. Ankesa kryesore është diapazoni i gabuar i lëvizjes së nyjës së gjurit, kështu që pozicioni i këmbës bëhet i pakënaqshëm. Studimi i anamnezës së sëmundjes përcakton shkakun e zhvillimit të kontrakturës dhe komplikime të mundshme, pas së cilës përcaktohen mundësitë për kursin e mëpasshëm të trajtimit.

Ekzaminimi përfshin matjen e detyrueshme të amplitudës së lëvizjeve aktive dhe pasive në nyjen e gjurit. Diagnoza ka për qëllim studimin e veçorive të funksionit motorik të nyjës së gjurit, pas së cilës përcaktohet metoda e trajtimit (mobilizimi dhe nevoja për kirurgji) dhe vlerësohen rezultatet e trajtimit. Shfaqja e një krize bëhet një shenjë shtesë e rrezikshme. Gjithashtu të padëshirueshme janë plagët e lëkurës dhe rritja e tonit të muskujve, shkurtimi i këmbës.

Rrezet X është një nga metodat kryesore diagnostikuese. Kjo metodë përcakton nuancat e bashkimit të femurit dhe tibisë, gjë që çon në formimin e kontrakturës dhe kufizimin e funksionit motorik.

Elektromiografia shpesh përfshihet në një numër të masat diagnostike, pasi ju lejon të përcaktoni aktivitetin e muskujve.

Ultratingulli, MRI përcaktojnë praninë ose mungesën e ndryshimeve cikatriale dhe ngjitëse në muskuj dhe nyje të gjurit.

Studimi i imazhit termik ka për qëllim identifikimin e proceseve inflamatore në nyjet e gjurit dhe indet e buta të gjunjëve.

Mbajtja anketë gjithëpërfshirëse zbulon shkakun e kontrakturës së gjunjëve.

Trajtimi i kontrakturës së gjurit

Me shfaqjen e kontrakturës së përkuljes së nyjës së gjurit kërkohen masa terapeutike të detyrueshme, të cilat lidhen me drejtimin konservativ ose operativ. Metoda e trajtimit përcaktohet nga mjeku, duke marrë parasysh karakteristikat e gjendjes shëndetësore dhe nevojën për imobilizim.

Nëse kërkohet pushim i detyruar për nyjen e gjurit për tre javë, është e mundur të kufizohet mënyra konservatore për të rivendosur funksionet motorike, për të eliminuar dhimbjen, për të përmirësuar qarkullimin e gjakut.

Drejtimet kryesore të trajtimit konservativ:

• procedurat e fizioterapisë;
• marrja e medikamenteve;
• terapi manuale;
• masoterapia.

Pritja produkte medicinale bëhet i detyrueshëm, pasi ato eliminojnë procesin inflamator dhe reduktojnë ndryshimet cikatriale. Novokaina dhe Lidokaina janë të përshkruara si qetësues kundër dhimbjeve. Është e dëshirueshme të përdoren preparate të tilla në zhvillimin e kontraktimit të nyjës së gjurit sipas një skeme të rënë dakord posaçërisht.

Jo më pak të dobishme janë procedurat e fizioterapisë që kanë një efekt pozitiv në nyjen e përflakur të gjurit.

Fashat ortopedike përdoren për të përmirësuar pozicionin e këmbës dhe për të mbështetur kyçin. Caktimi i fashave është përgjegjësi e mjekut që zgjedh produkte të veçanta për fiksimin e gjunjëve.

Ushtrimet terapeutike po bëhen gjithashtu të detyrueshme. Gjimnastika mbahet e detyrueshme mbikëqyrje mjekësore. Ushtrimet gjimnastike kanë për qëllim relaksimin e muskujve. Nëse gjunjët janë të shtrënguar dhe nuk mund të drejtohen në të ardhmen, rekomandohet të ndërpritet mësimi.

Mjeku zgjedh gjimnastikë speciale duke marrë parasysh faktorët e mëposhtëm:

• shkalla e manifestimit të sëmundjes;
• tiparet e gjendjes fizike;
• kategoria e moshës së pacientit.

Këshillohet të kryeni një grup ushtrimesh për të përmirësuar gjendjen e nyjës së gjurit dhe për të fituar atë që dëshironi toni i muskujve. Kujdesi i shtuar bëhet i detyrueshëm. Kryerja e saktë e ushtrimeve terapeutike do të rivendosë funksionin e këmbës. Stërvitja e rregullt bëhet e dobishme, pasi ato synojnë të rivendosin funksionin e mëparshëm motorik dhe përkulje-ekstensor të gjurit dhe kyçit të këmbës. Kërkohet zhvillimi i gjurit në pa dështuar, prandaj terapia ushtrimore përfshihet në kompleksin e trajtimit.

Nëse nyja e gjurit vazhdon të bllokohet, kërkohet terapi mekanike. Këto ushtrime kryhen në simulatorë të veçantë. Trajnimi kryhet në fazën përfundimtare të trajtimit për të marrë stimulim elektrik.

Trajtimi psikoterapeutik rekomandohet për kontrakturën histerike. Një qasje e tillë ndaj trajtimit është e mundur vetëm pas një konsultimi paraprak me një mjek dhe nëse metodat e trajtimit të përdorura nuk lejuan që nyja e gjurit të kthehet në funksionalitetin e saj të mëparshëm.

Operacioni

Arthroskopia e gjurit

Në raste të rënda, trajtimi konservativ në shtëpi dhe kushte stacionare bëhet joefektive.

Në këtë skenar, kërkohet kirurgji për të rivendosur formën e nyjës së gjurit dhe për të hequr indin e mbresë. Zakonisht, pas operacionit, nyja e gjurit nuk gërvishtet më dhe ngurtësia e lëvizjeve eliminohet.

Bëhet një ekzaminim paraprak dhe bëhet një diagnozë e saktë në përputhje me ICD, pas së cilës kryhet një ndërhyrje në gjurin e djathtë ose të majtë. Operacioni bëhet efektiv edhe me një prognozë fillimisht të dobët, por periudha dhe kushtet e rehabilitimit varen nga karakteristikat e gjendjes shëndetësore të pacientit.

1. Artroliza atroskopike. Procedura përfshin prerjen e ngjitjeve për të mobilizuar nyjen e gjurit.
2. Artroplastika. Operacioni përfshin instalimin e një implanti, i cili është një zëvendësim për nyjen e gjurit.
3. Tenotomia. Operacioni përfshin zgjatjen e tendinit për të eliminuar ligamentet e shtrënguara të gjurit.
4. Kapsulotomia. Pjesa e brendshme i nyjës së gjurit hapet në mënyrë që mjeku të mund të operojë zonën e prekur të gjurit.
5. Fibrotomia. Operacioni përfshin diseksionin e muskujve të gjurit.
6. Kirurgji ortopedike. Kocka supozohet të pritet.

Kirurgu kryen diagnozën për të përcaktuar lloj i përshtatshëm kirurgji që mund të ndihmojë pacientin. Fëmija dhe i rrituri mund të jenë të interesuar për ndërhyrje kirurgjikale, si kontrakturë shkallë të ndryshme ashpërsia manifestohet në njerëz të moshave të ndryshme. Nëse gjunjët nuk zgjaten, operacioni rekomandohet të bëhet duke marrë parasysh përgatitjen dhe rehabilitimi i mëtejshëm për të rivendosur funksionin e mëparshëm të motorit. Nëse ka shkelje në të ardhmen, rekomandohet të përdorni xhel dhe pomada, masazh dhe terapi ushtrimore, pasi qasja e kombinuar ndaj trajtimit rrit tonin e muskujve dhe përmirëson qarkullimin e gjakut. Fillimisht, rekomandohet të kuptohet pse u shfaq kontraktura dhe si të parandaloni zhvillimin e sëmundjeve të lidhura si komplikime.

Tkurrja e gjurit është një sëmundje që çon në rrezikun e paaftësisë. Gjunjët ndonjëherë mund të bllokohen ose shtrëngohen, pas së cilës është e vështirë t'i zhbëni - përkulni, por vetëm duke i mbajtur trajtim në kohë parandalon trajtime më serioze.

Rehabilitimi pas shfaqjes së shenjave të para të kontrakturës bëhet i detyrueshëm. Një qasje e përzier ndaj trajtimit, duke përfshirë një metodë konservative dhe kirurgjikale, rekomandohet në fazat e fundit të sëmundjes, pasi përfundimi i zhvillimit të inflamacionit kërcënon me paaftësi dhe humbje të plotë të funksionit motorik.

Ngurtësia në nyjen e gjurit trajtohet, por kjo kërkon ndërveprim të detyrueshëm me mjekun.

Nën kontraktimin e nyjës së gjurit, është zakon të kuptohet patologjia e pjesës së poshtme të gjymtyrës, e cila karakterizohet nga kufizimi i përkuljes ose shtrirjes. Si rezultat i kontrakturës, diapazoni i lëvizjes zvogëlohet. Kjo gjendje është një patologji e përhapur e sistemit musculoskeletal, e cila çon në paaftësi. Rreziku i kësaj sëmundje rritet tek atletët dhe njerëzit e përfshirë në punë të rënda fizike.

Klasifikimi

Nisur nga shkaku i shfaqjes së patologjisë, dallohen 2 grupe: kontraktimet neurogjene dhe strukturore të nyjës së gjurit. Në secilin grup dallohen disa lloje kontrakturash.

• Kontraktura neurogjenike shfaqet si pasojë e hemorragjive cerebrale, paralizës ose sëmundjeve të qendrës. sistemi nervor.
• Kontraktura strukturore ndodh kur ka diçka që pengon lëvizjen e kyçit.

Të gjitha patologjitë pasive ose strukturore klasifikohen në varësi të asaj se cili ind mbizotëron në kontrakturë. Në këtë drejtim, dallohen llojet e mëposhtme:

• Kontraktimet miogjene ose muskulore zhvillohen si rezultat i aktivitetit të tepërt fizik, kur ndodh lodhja kronike dhe tendosje e muskujve. Rezultati është shkurtimi i muskujve.
• Shfaqja e kontrakturës dermatogjene është për shkak të pranisë së shenjave të lëkurës pas djegieve ose sëmundjeve inflamatore.
• Kontrakturat dezmogjenike karakterizohen nga rrudha e mbështjellësit të indit lidhës që mbulon muskujt dhe ligamentet gjatë inflamacionit kronik ose pas lezioneve të thella.
• Kontrakturat tendogenike ose tendinore janë rezultat i shkurtimit të tendinave dhe shfaqen kur nyja dëmtohet ose inflamohet. Si rezultat, formohen ngjitje, dhe segmenti i gjymtyrëve fiton një pozicion të detyruar.
• Kontrakturat artrogjene ose artikulare karakterizohen nga ndryshime në aparatin ligamentoz të kyçit. Pamja mund të ndikohet nga proceset distrofike dhe inflamatore në nyje.
• Kontrakturat e imobilizimit zhvillohen si rezultat i imobilizimit të zgjatur.

Lëvizshmëria e nyjës së gjurit mund të kufizohet në drejtime të ndryshme: gjatë përkuljes, shtrirjes, rrotullimit, rrëmbimit ose aduksionit të gjymtyrës.

Ndër kontraktimet neurogjene janë:

• Neurogjenike qendrore. Zhvillohet si pasojë e lëndimeve, sëmundjeve të trurit dhe palcës kurrizore.
• Histerike. Mund të ndodhë si rezultat i një konvulsioni të papritur.
• Periferike. Ato shfaqen kur dëmtohen nervat periferikë, të cilët lidhin sistemin nervor qendror me muskujt, tendinat.

Në varësi të etiologjisë, dallohen kontrakturat kongjenitale dhe të fituara.

• Si rezultat zhvillohet kontraktura kongjenitale sëmundjet trashëgimore. Mund të jetë shputa kongjenitale, tortikoli muskulor etj.
• Kontraktura e fituar shfaqet për shkak të cikatriceve në vendin e zonës së dëmtuar. Kjo ndikohet nga lëndime të një natyre të ndryshme, dëmtime infektive ose distrofike të kyçeve.

Arsyet

Në shumicën e rasteve, kontraktura e nyjës së gjurit nuk përfshihet në kategori sëmundje të caktuara dhe patologjia shfaqet pas dëmtimit ose lëndimit. Shenja e mbetur pas kësaj mund të çojë në kufizimin e aktivitetit motorik, shkurtimin e ligamentit. Më vonë, ndodh deformimi i nyjës së gjurit.

Faktorët që provokojnë shfaqjen e kontrakturës përfshijnë:

• Dëmtime mekanike (trauma, djegie, fraktura, dislokime, etj.);
• Sëmundjet e sistemit muskuloskeletor (artroza, artriti, etj.);
• proceset inflamatore;
• predispozicion trashëgues;
• Ulja e elasticitetit të indeve të muskujve;
• Dëmtimi i sistemit nervor qendror.

Me palëvizshmëri të përkohshme të kyçit, mund të zhvillohet edhe kontraktura.

Më shpesh kjo gjendje patologjike i sistemit muskuloskeletor shfaqet për shkak të dëmtimit mekanik. Çdo dëmtim serioz që rezulton nga arsye të ndryshme shoqëruar me kontrakturë. Kërkohet imobilizimi për të riparuar një nyje të dëmtuar. Me çdo javë imobilizimi, forca në muskuj zvogëlohet. Si rezultat, kontraktura e imobilizimit çon në zhvillimin e patologjisë në shkallë të ndryshme.

Simptomat

Manifestimet kryesore klinike të kontrakturës janë kufizimi i lëvizjeve të përkuljes dhe shtrirjes në artikulacion. Simptomat varen nga shkaku, ashpërsia dhe faza e sëmundjes. Ecuria klinike e kontrakturës së përkuljes vërehet herët, gjatë proceseve inflamatore në artikulacion. Pacienti mund të shohë se përkulja e gjurit para dhe pas lëndimit është dukshëm e ndryshme.

Simptomat e kontrakturës së gjurit përfshijnë:

• Dhimbje në zonën e kyçit të dëmtuar;
• fryrje;
• Deformimi i nyjës së gjurit;
• shkelje e mbështetjes;
• Lakim i këmbës së poshtme nga jashtë;
• Pozicioni i pakëndshëm i këmbës;
• Shkurtim i gjymtyrëve.

Përveç simptomave të mësipërme, mund të shfaqen edhe simptoma të tjera. Ato varen nga rrjedha e sëmundjes themelore. Nëse kjo patologji zgjat për disa javë, atëherë një specialist i kualifikuar mund të zbulojë proceset artrotike në gju.

Diagnostifikimi

Është e rëndësishme të përcaktohet patologjia në fazën fillestare të zhvillimit të sëmundjes. Për ta bërë këtë, duhet të konsultoheni me një mjek nëse keni këto shenja: pozicion jo natyral i këmbës, dhimbje, siklet gjatë lëvizjes. Një kirurg ose ortoped merret me diagnozën dhe trajtimin e kontrakturës së kyçit të gjurit.

Për vënien në skenë diagnoza e saktë mjeku ekzaminon këmbën e pacientit dhe përshkruan një radiografi të zonës së dëmtuar. Përdorni nëse është e nevojshme metoda instrumentale diagnostifikimi: rezonanca magnetike dhe tomografia e kompjuterizuar. Këto metoda zakonisht përdoren nëse ka ndryshime në muskuj dhe ligamente.

Në disa raste, për të sqaruar diagnozën e "kontrakturës periferike neurogjenike", është e nevojshme të konsultoheni me specialistë të tjerë - një neurolog, një neurokirurg.

Mjekimi

Për kontrakturë të përbashkët, konservatore ose metodat operative trajtimi.

Trajtimi mund të kryhet në një qendër traumatike, në departamentin e traumatologjisë ose në një operacion në një mjedis spitalor. Metoda e trajtimit zgjidhet duke marrë parasysh kohëzgjatjen e imobilizimit. Nëse nyja e prekur ka pushuar për 3 javë, atëherë përshkruhet trajtimi konservativ. Ai përfshin një numër të procedurat mjekësore dhe ngjarjet.

Qëllimi i trajtimit konservativ është rivendosja e lëvizjeve të dëmtuara të gjurit dhe eliminimi i dhimbjes, përmirësimi i qarkullimit të gjakut në nyje. Për të arritur rezultatin, pacientit i caktohen një sërë masash, të cilat përfshijnë:

• Procedurat e fizioterapisë;
• terapi medikamentoze;
• terapi manuale;
• Ushtrime terapeutike;
• Masazh.

Duke përdorur barna ju mund të eliminoni procesin inflamator në nyje dhe të zvogëloni dhëmbëzat. Novokaina, Lidokaina përdoren si qetësues kundër dhimbjeve.

Metoda të ndryshme të fizioterapisë ( aplikimet e baltës, banjat e ngrohta, elektroforeza etj.) kanë një efekt të dobishëm në kyçin e prekur.

Veshjet ortopedike përdoren për të korrigjuar pozicionin e nyjës artikulare. Ato përdoren për të kufizuar lëvizshmërinë e kyçit të prekur.

Gjimnastika terapeutike ka për qëllim relaksimin e muskujve dhe mund të bëhet në shtëpi ose në dhomën e terapisë ushtrimore me një instruktor. Ai harton një plan ushtrimesh duke marrë parasysh shkallën e manifestimit të sëmundjes, gjendjen fizike dhe moshën e pacientit. Ushtrimet duhet të kryhen në kombinim për të përmirësuar lëvizshmërinë e kyçeve, elasticitetin e indeve dhe për të rritur forcën e muskujve.

Ushtrimet duhet të bëhen me kujdes. Sa më shpejt që pacienti të fillojë ushtrimet terapeutike, aq më shpejt do të shërohet gjymtyra. Është e rëndësishme që ushtrimet të kryhen rregullisht dhe sistematikisht për 20 minuta në ditë disa herë në javë.

Përdorimi i forcës gjatë kryerjes së ushtrimeve terapeutike është kundërindikuar. Kjo mund të përkeqësojë situatën dhe të çojë në këputje të ligamenteve.

Ushtrimet e fizioterapisë duhet të kryhen gjatë gjithë periudhës së trajtimit. Me zbatimin e rregullt dhe respektimin e të gjitha rekomandimeve të mjekut, ju mund të ktheheni në aftësinë për të zhbërë dhe përkulur nyjen e gjurit.

Ekziston një lloj tjetër trajtimi konservativ - mekanoterapia. Ky është një grup ushtrimesh që kryhen duke përdorur simulatorë të veçantë. Ky lloj terapie përdoret për fazën përfundimtare shërim.

Trajtimi i kontrakturës neurogjenike përfshin përdorimin e procedurave të stimulimit elektrik në prani të formë periferike. Patologjia neurogjenike e shtyllës kurrizore trajtohet me tërheqje ngjitëse ose manshete. Me kontrakturë histerike, përdoren metoda psikoterapeutike të trajtimit.

Ndonjëherë, në raste të rënda, metodat konservatore nuk ndihmojnë. Pastaj mjekët i drejtohen operacionit. Falë operacionit, është e mundur të rivendosni formën e nyjës, të hiqni ind mbresë.

Në trajtimin e kontrakturës së kyçit të gjurit mund të përdoret kirurgjikisht opsione të ndryshme operacionet:

• Artroliza artroskopike. Procedura përfshin diseksionin e ngjitjeve fibroze për të mobilizuar kyçin.
• Artroplastikë ose endoprostetikë. Operacioni reduktohet në zëvendësimin e kyçit me një implant artificial. Restaurimi i kyçeve mund të kryhet edhe pa proteza.
• Tenotomia. Një operacion në të cilin kryhet diseksioni dhe zgjatja e tendinit. Përdoret kryesisht për kontraktura artrogjene.
• Kapsulotomia. Ndërhyrja përfshin hapjen e pjesës së brendshme të kyçit në mënyrë që mjeku të arrijë në zonën e prekur.
• Fibrotomia. Operacioni është për të prerë muskujt.
• Osteotomia. Kirurgji ortopedike, e cila ka për qëllim eliminimin e deformimit duke disektuar kockën.

Kirurgu zgjedh operacionin duke marrë parasysh ashpërsinë e sëmundjes dhe shkallën e dëmtimit të nyjës së gjurit.

Arsyeja e zhvillimit të kontrakturës është humbja e indeve të ndryshme, sipas të cilave ekzistojnë disa lloje të kontrakturave:

• strukturore (pasive):
  • artrogjenike;
  • dezmogjenike;
  • miogjenik;
  • dermatogjenik;
• neurogjenik (aktiv):
  • qendrore;
  • periferike;
  • psikogjene.

Kontraktura strukturore

Quhen kontraktura strukturore, në të cilat ngurtësia e kyçit është për arsye mekanike: nëse ndonjë pengesë fizike pengon lëvizjen e lirë, të shkaktuar nga dëmtimi i vetë nyjës ose indeve përreth tij.

Ngurtësia artrogjenike shkaktohet nga dëmtimi i nyjeve dhe sipërfaqeve artikulare të kockave.

Kontrakturat dezmogjenike shkaktohen nga dëmtimi i aparatit ligamentoz dhe fascia - mbulesa e indit lidhës që rrethon muskujt.

Kontrakturat miogjene shoqërohen me dëmtime të indeve të muskujve.

Shkaku i ngurtësimit dermatogjenik janë plagët që shtrëngojnë lëkurën.

Faktorët shkakësorë

Tkurrja e nyjës së gjurit karakterizohet nga një më tepër mekanizëm kompleks zhvillimin. Pika fillestare për fillimin e sëmundjes mund të jenë faktorët e mëposhtëm:

• proceset inflamatore dhe lëndimet e nyjës së gjurit;
• deformimi i kockave për shkak të artritit ose artrozës;
• ulje e elasticitetit të kapsulës së përbashkët dhe ligamenteve;
• zvogëlimi i gjatësisë së muskujve, për shkak të të cilit duhet të sigurohet lëvizshmëria e elementeve artikulare përbërëse.

Lëvizshmëria e përkohshme e kyçit mund të çojë në kontrakturë

Në varësi të faktorit që shkaktoi ndryshimet patologjike që çuan në kontraktimin e nyjës së gjurit, dallohen llojet e mëposhtme të ngurtësisë:

• imobilizimi;
• ishemike;
• kompensues;
• profesionale.

Shenjat e kontrakturave

Artikulacioni mund të fiksohet në gjendje të zgjatur ose të përkulur, me rrotullim dhe rrëmbim. Llojet kryesore të çrregullimeve janë përkulja dhe kontraktimet ekstensore të nyjës së gjurit.

Ajo pamje e kombinuar karakterizohet nga palëvizshmëri e plotë e zonës së prekur. Ky është ndërlikimi më i rëndë, praktikisht jo i përshtatshëm për terapi konservative.

Simptomat dhe diagnoza

Zhvillimi i një procesi patologjik në të cilin nuk ka funksion fleksioni të gjurit quhet "kontraktura e nyjës së gjurit". Kjo sëmundje shkaktohet nga tkurrja cikatriale e tendinave, lëkurës ose muskujve. Përkthyer nga latinishtja "contractura" do të thotë tkurrje.

Kontraksioni në nyjen e gjurit shoqërohet me disa simptoma:

1. sindromi i dhimbjes akute;
2. kufizimi i lëvizshmërisë së kyçeve (pa funksion fleksioni);
3. ndryshime patologjike në indet ngjitur me nyjen (shtrëngimi i tendinave dhe muskujve);
4. deformim i këmbës;
5. shkurtimi i gjymtyrëve;
6. humbje e plotë e lëvizshmërisë së kyçeve (pa trajtim të duhur).

Natyra e rrjedhës së sëmundjes dhe simptomat e saj varen nga kategori moshe pacientin dhe stadin në të cilin ndodhet sëmundja (forma akute ose kronike).

Për vënien në skenë diagnozë të saktë mjeku duhet të përshkruajë ekzaminim i plotë i sëmurë. Deri më sot, teknika diagnostikuese është e larmishme:

• CT scan;
• ekzaminim me rreze x;
• rezonancë magnetike (MRI).

Kontraktimi i nyjës së gjurit është një patologji e gjurit në të cilën është e pamundur të përkulet ose drejtohet plotësisht gjymtyra si rezultat i tkurrjes cikatriale të lëkurës, tendinave ose sëmundjes së muskujve.

Kontraktura është latinisht për kontrakturë. Simptomat kryesore të kontrakturës së gjurit janë si më poshtë: lëvizshmëria e nyjës së gjurit është e kufizuar, sepse si rezultat i tkurrjes në nyjen fqinje. indet e buta po ndodhin ndryshime.

Pacienti përjeton dhimbje të forta dhe përfundimisht, nëse nuk kryhet trajtimi i duhur në kohë, kontraktimi i nyjës së gjurit çon në palëvizshmëri të plotë të tij.

Sëmundja karakterizohet nga një lakim i këmbës së poshtme dhe shkurtimi i gjymtyrëve, kur përpiqeni të lëvizni nyjen, dhimbja akute shpon. Ashpërsia e simptomave varet nëse sëmundja është akute apo kronike, mosha e pacientit dhe një sërë faktorësh të tjerë.

Vendosja e një diagnoze të saktë kërkon të plotë ekzaminim të plotë i sëmurë. Për këtë, moderne teknologjisë mjekësore diagnostifikimi si rezonanca magnetike (MRI), tomografia e kompjuterizuar (CT) dhe radiografia.

Ndjesitë e dhimbshme shpesh shoqërohen me deformim, shkalla e të cilit është e dukshme edhe nga jashtë, dhe sa më e fortë dhe më e gjatë të duhet. procesi patologjik, aq më i theksuar është deformimi. Këto janë shenjat kryesore, por së bashku me to vërehen edhe:

Shfaqja e simptomave të caktuara varet gjithmonë nga faza e zhvillimit të kontrakturës. Me një rrjedhë të gjatë të sëmundjes, edhe shfaqja e artrozës është e mundur.

Gjatë diagnozës fillestare, e cila konsiston në një ekzaminim fizik, vendoset lëvizshmëria e kyçit. Më pas, urdhërohen rrezet X.

Nëse vërehen dhëmbëza në indet e buta, rekomandohet gjithashtu një MRI, CT ose artroskopi. Dyshimi për çrregullime neurogjenike kërkon një rregullim të masave diagnostikuese dhe mund të jetë i nevojshëm konsultimi me një neurokirurg ose neurolog.

Në format histerike të kontrakturës, pacienti referohet edhe te psikoterapisti.

Simptoma kryesore e kontrakturës së gjurit është pamundësia për të përkulur ose drejtuar këmbën deri në fund. Ju gjithashtu mund të shihni:

• ënjtje në zonën e përbashkët;
• ulje e perimetrit të kofshës, këmbës së poshtme për shkak të atrofisë së muskujve;
• shkurtimi vizual i këmbës;
• duke i dhënë këmbës një pozicion të panatyrshëm, të detyruar.

Në varësi të shkakut që shkaktoi kontrakturën e nyjës së gjurit, kufizimi i lëvizshmërisë mund të shoqërohet me dhimbje, shqetësime shqisore.

Prognoza në trajtim

Në situatat kur ushtrime fizike dhe preparate mjekësore nuk çojnë në rezultatet e dëshiruara, është e nevojshme të përdoret një metodë kirurgjikale e trajtimit.

Me ndihmën e operacionit, mjekët zgjasin muskujt; rivendosni tendinat (lironi ato nga indet e shëruara); kryejnë osteotominë, transplantin dhe eliminimin e shenjave të lëkurës.

Kur tendoni dëmtohet rëndë, pacientit i vendosen inde të bëra nga plastika speciale ose të konservuara, të cilat lehtë zënë rrënjë në trup.

Ata gjithashtu kryejnë operacione të ndryshme korrigjuese në indet e eshtrave. Për shembull, kur gjatësia e gjymtyrëve nuk përputhet, kocka e shkurtuar mund të zgjatet ose, anasjelltas, të shkurtohet.

Ndërhyrja kirurgjikale në trajtimin e kontrakturës së kyçit të gjurit shpesh kombinohet me fizioterapi dhe balneoterapi.

Në varësi të ashpërsisë së lezionit, i cili përcaktohet nga masat e mësipërme, përshkruhet trajtimi. Mund të jetë operacional ose konservator.

Në veçanti, në disa raste ato përshkruhen në dhomën më të afërt të urgjencës dhe në departamentin ortopedik ose traumatologjik të spitalit. Duke qenë se ka një përmirësim të lëvizshmërisë së kyçit të dëmtuar, pacienti mund të rrisë ngarkesën në vëllimet maksimale të lejueshme për të mos përkeqësuar situatën.

Metodat kryesore të trajtimit konservativ:

• fizioterapi, e cila përfshin terapi me valë shoku dhe elektroforezë;
• masazh dhe mekanoterapi;
• korrigjimi i pozicionit të gjymtyrëve në mënyrë pa gjak duke përdorur pajisje fiksuese dhe fasha suva të zëvendësueshme.

Të gjitha këto manipulime mund të shoqërohen edhe me përdorimin e të ashtuquajturës mjekësi tradicionale, për shembull, banjot e ngrohta me shtimin e gjilpërave të bredhit, hala pishe ose vaj eukalipt. Kjo lehtëson tensionin e muskujve.

Nëse trajtimi konservativ nuk jep rezultatin e dëshiruar, është e nevojshme të drejtoheni në ndërhyrje kirurgjikale. Mund të bëhet duke hapur lëkurën dhe akses të hapur në nyjen e dëmtuar, si dhe përdorimin e pajisjeve të artroskopisë.

Gjatë operacionit eliminohen deformimet e kyçeve, restaurimi i sipërfaqes së tyre, heqja e plagëve dhe zgjatja e indeve të muskujve. Me dëmtime të konsiderueshme të nyjeve, përdoret artroplastika.

Në periudhën pas operacionit, kryhet një kompleks procedurash restauruese, duke përfshirë ushtrime fizioterapie, si dhe procedura fizioterapie dhe masazh, të cilat janë krijuar për të përmirësuar furnizimin me gjak në indet rigjeneruese dhe për të rritur tonin e muskujve.

Në trajtimin e kontrakturës neurogjenike, vëmendje e konsiderueshme i kushtohet sëmundjes themelore dhe eliminimit të efekteve anësore të saj. Me kontrakturë histerike përdoren teknika psikoterapeutike.

Në rastin e diagnozës së kontrakturës së përkuljes, efekt pozitiv jep përdorimi i aparateve me pesha dhe splinta speciale, të cilat ndihmojnë në drejtimin e gjymtyrëve.

Në të gjitha rastet, prognoza e bazuar në rezultatet e trajtimit përcaktohet nga suksesi i luftës kundër sëmundjeve kryesore dhe eliminimi i shkaqeve që çuan në to. Një rol të rëndësishëm luhet nga kohëzgjatja e apelit të pacientit ndaj specialistëve të specializuar, diagnoza e saktë dhe e shpejtë, si dhe korrektësia e metodës së zgjedhur të trajtimit.

Kontrakturat imobilizuese me kohëzgjatje të shkurtër të lezionit kanë prognozë pozitive, ndërsa me manifestime kronike prognoza konsiderohet më pak e favorshme, për shkak të zhvillimit sëmundje primare dhe lezione dytësore të indeve të afërta.

Afati i trajtimit dhe përshtatshmëria e trajtimit janë çelësi për të hequr qafe këtë sëmundje të pakëndshme.

Lufta kundër kontrakturave përbëhet nga katër pika kryesore:

• parandalimi i kontrakturave duke aplikuar veshje të aplikuara siç duhet dhe heqja e tyre në kohë;
• korrigjimi i kontrakturave me metoda ortopedike - shirita elastikë, përdredhje, fasha me skenë dhe gips, me kirurgji;
• mbajtja e pozicionit të arritur me një fashë fiksuese;
• të ndërmjetme dhe veçanërisht të mëvonshme.

Gjatë trajtimit, është e nevojshme të kombinohet në mënyrë të arsyeshme korrigjimi i kontrakturës, që synon ruajtjen e tonit të muskujve, me masat kirurgjikale dhe spa. Vullneti aktiv i pacientit dhe përdorimi i shkathët i ushtrimeve terapeutike janë të një rëndësie të madhe.

Në rast se kontraktura nuk mund të shërohet me metoda konservative, kryhet ndërhyrja kirurgjikale. Me ndihmën e tij eliminohen shenjat e lëkurës, zgjaten muskujt, tendinat, lirohen nga plagët, kryhet transplantimi, osteotomia etj.

Në rast se tendina dëmtohet rëndë, përdoren inde të konservuara ose të bëra nga plastika speciale, të cilat zënë rrënjë mirë në trup.

Mund të kryhen operacione të ndryshme korrigjuese të indit kockor. Disi, nëse gjatësia e gjymtyrëve nuk është e njëjtë, një fragment kocke shtesë hiqet për shkurtim ose, anasjelltas, kocka e shkurtuar zgjatet.

Heqja kirurgjikale e kontrakturës së kyçit të gjurit duhet të kombinohet me balneoterapinë dhe fizioterapinë.

Mjekët ndjekin qëllimin - të lehtësojnë inflamacionin, dhimbjen dhe të rivendosin lëvizshmërinë në nyje. Mjekësia moderne ka pasur sukses në këtë.

Prognoza në trajtimin e kontrakturës varet plotësisht nga lloji dhe shkalla e dëmtimit të saj, nga sa kohë ka kaluar nga fillimi i saj, nga mosha e personit që vuan prej saj dhe nga gjendja e tij, nga koha nga e cila filloi trajtimi.

Sa më shpejt ta filloni, aq më shumë ka shanset për dinamikë të reagimit pozitiv dhe, si rezultat, për shërim të plotë.

Në trajtimin e kontrakturës së gjurit, përparësi i jepet gjithmonë metodat konservatore trajtime të tilla si:

• përdorimi i veshjeve ortopedike për korrigjimin mekanik të pozicionit të nyjës artikulare;
• metoda fizioterapeutike (terapia me baltë, banja me parafine, etj.);
• terapi ushtrimore - fizioterapi;
• masazh;
• ushtrime në pajisje dhe pajisje speciale.

Terapia fizike përdoret për trajtimin e kontrakturave.

Terapia e ushtrimeve për kontrakturë ka një numër karakteristikash:

1. sa më shpejt të filloni ushtrime të lëvizjes, aq më të larta janë shanset për një rikuperim të plotë të gjymtyrëve;
2. nuk ka nevojë të përdoret dhunë kurse të terapisë fizike, pasi dhimbja shkakton tension refleks të muskujve dhe kjo mund të çojë jo në eliminimin e kontrakturës, por në forcimin e saj;
3. ushtrime të terapisë ushtrimore duhet bërë rregullisht, por jo për të mbingarkuar. Kur harton një program, instruktori i terapisë ushtrimore duhet të marrë parasysh moshën e pacientit, gjendjen e tij dhe manifestimet e sëmundjes;
4. ushtrimet duhet të kryhen sistematikisht tre deri në katër herë në ditë për njëzet e pesë minuta;
5. në rast të patologjisë së nyjës së gjurit, ushtrimet e terapisë ushtrimore duhet të kryhen me të dy këmbët në mënyrë që të funksionojnë të gjitha nyjet, përfshirë ato absolutisht të shëndetshme.

Është shumë e rëndësishme të mbani mend se në procesin e kryerjes së ushtrimeve terapeutike, çdo ndikim i dhunshëm është rreptësisht kundërindikuar. Përdorimi i forcës brutale do të çojë në këputje të ligamenteve dhe akoma më shumë trauma, të cilat vetëm sa do ta përkeqësojnë sëmundjen.

Metoda e përgjithshme e terapisë ushtrimore gjatë gjithë kursit të trajtimit përfshin ndarjen në disa faza kryesore:

Operacioni kirurgjik për kontrakturë kryhet vetëm në shumicën raste ekstreme, kur terapi konservative e bën të paefektshme. Më shpesh, operacioni kryhet duke përdorur pajisje artroskopike, por mund të kryhet edhe përmes aksesit të hapur.

Qëllimi kryesor i operacionit është korrigjimi i formës së sipërfaqeve artikulare, zgjatja e muskujve dhe heqja e plagëve. Nëse nyja është shumë e dëmtuar, mund të kërkohet artroplastikë.

Kur zbulohet një kontrakturë e nyjës së gjurit, fillimisht është e nevojshme të diagnostikohet dhe trajtohet sëmundja themelore. Prognoza më pak e favorshme është në kontrakturat e shkaktuara nga sëmundje kronike, të pashërueshme, por edhe në këto raste, trajtimi adekuat mund të rivendosë lëvizshmërinë e kyçit të gjurit, nëse jo plotësisht, atëherë të paktën pjesërisht.

Trajtimi me ilaçe përshkruhet në varësi të shkakut që shkaktoi kontrakturën dhe ka për qëllim eliminimin e këtij shkaku. Një trajtim i tillë mund të parandalojë zhvillimin e kontrakturës, megjithatë, ngurtësimi, i ndërlikuar nga ndryshimet patologjike në inde, ilaçet nuk eliminojnë.

Trajtim konservativ

Trajtimi fillon me ngrohjen - aplikimin e ozokeritit ose parafinës në zonën e nyjës së gjurit.

Nga metodat harduerike të fizioterapisë, përdoren këto:

• elektroforeza ose fonoforeza e lidazës, jodidit të kaliumit, aminofilinës;
• terapi me valë shoku;
• terapi centimetra me frekuencë të lartë (CMV) dhe decimetër (UHF);
• stimulimi elektrik i muskulit kuadriceps femoris me rrymë të moduluar sinusoidale (SMT).

Për resorbimin e ngjitjeve, mund të përdoret futja e oksigjenit në qesen e përbashkët. Për të lehtësuar spazmën e muskujve, përshkruhet një masazh terapeutik.

Për të zhvilluar muskujt dhe nyjet, përdoren ushtrime fizioterapie, duke përfshirë ushtrime pasive (që synojnë vetëm tensionin dhe relaksimin e muskujve) dhe ushtrimet aktive (përfshirë lëvizjet në nyje).

Gjimnastika kryhet nën mbikëqyrjen e një instruktori; pas ushtrimeve, këmba mund të fiksohet në pozicionin e arritur me ndihmën e një pajisje fiksimi.

Ushtrimet në ujë janë gjithashtu të dobishme. shërimin e shpirtrave, not terapeutik.

Për të përmirësuar gjendjen e kyçit pas artroskopisë ose lëndimit, është e nevojshme të lehtësoni inflamacionin dhe dhimbjen, të rivendosni lëvizshmërinë. Teknikat moderne terapeutike ju lejojnë të heqni qafe kontrakturat pa kirurgji.

Koha e rikuperimit varet kryesisht nga lloji dhe ashpërsia e shkeljes, sasia e kohës që ka kaluar nga lëndimi. Sa më shpejt të fillojë trajtimi, aq më të larta janë shanset për një shërim të plotë.

Për zhvillimin e kyçit përdoren:

• masazh;
• procedurat e fizioterapisë (elektroforeza, ekspozimi termik, SWT).

Trajtimi në shtëpi përfshin përdorimin e barnave anti-inflamatore jo-steroide dhe analgjezikëve. Në një spital, agjentët hormonalë injektohen në nyjen e gjurit. Ata eliminojnë dhimbjen, rrisin tonin e muskujve, ngadalësojnë procesin e shkatërrimit të indeve.

Masazhi i nyjës së gjurit duhet të kryhet sipas një modeli specifik. Një efekt aktiv ushtrohet në muskujt e dobësuar dhe një i kujdesshëm në ata që janë në një ton të rritur. Fillimisht kryhen lëvizje të buta, më pas ato aktive. Vetëm pas një kohe futen elementë të rezistencës.

ekziston kompleks terapi ushtrimore që synon përmirësimin e gjendjes së kyçit në prani të kontrakturave. Këmbët tërhiqen në stomak dhe fillojnë t'i përkulin në mënyrë alternative në gjunjë.

Gjymtyra e përkulur ulet në dysheme, pas së cilës drejtohet. Ushtrimi me biçikletë kryhet fillimisht për njërën këmbë, pastaj për të dytën.

Është e dobishme të mbani këmbën e përkulur në peshë për një kohë të gjatë. Gjymtyra e drejtuar vendoset në topin gjimnastikor dhe shtypet mbi të.

Pas kësaj, kryhen lëvizje rrotulluese të këmbës së poshtme.

Squats bëhen me topin midis këmbëve. I njëjti objekt vendoset nën gjunjë dhe ata fillojnë të bëjnë presion mbi të me thembra.

E shtrirë në anën e saj, këmba është e përkulur dhe e ngritur lart. Në të njëjtin pozicion, gjymtyra duhet të mbahet në peshë.

Shtrirë në bark, përkulni të dyja këmbët. Në të njëjtin pozicion, gjymtyra e drejtuar është ngritur.

Të gjitha veprimet kryhen të paktën 10 herë. Klasat duhet të mbahen rregullisht, të paktën 1 herë në 2 ditë.

Kërkohet mbikëqyrja e vazhdueshme e një instruktori me përvojë.

Pasojat e sëmundjes

Pa trajtim të menduar në kohë, kontraktimi i nyjës së gjurit çon në palëvizshmëri të plotë të tij. Një sëmundje që ka arritur në këtë fazë trajtohet ekskluzivisht me operacion, ndaj në simptomat e para duhet të konsultoheni me mjekun.

Çdo lloj kontrakture, qoftë e lindur apo e fituar, mund të përfundojë keq.

Kontraktura e vrapimit nuk e lejon pacientin të lëvizë normalisht dhe çon në deformim të gjymtyrëve, duke e penguar një person të udhëheqë jetë e plotë dhe duke reduktuar në minimum mundësinë e aktivitetit fizik.

megan92 () 2 javë më parë

Më thuaj, kush po lufton me dhimbjet në kyçe? Gjunjët më dhembin tmerrësisht ((Unë pi qetësues, por e kuptoj që po luftoj me efektin, jo me shkakun ...

Daria () 2 javë më parë

Kam luftuar me nyjet e mia të lënduara për disa vite derisa lexova këtë artikull nga një mjek kinez. Dhe për një kohë të gjatë kam harruar nyjet "të pashërueshme". Ashtu shkon

megan92 () 13 ditë më parë

Daria () 12 ditë më parë

megan92, kështu që shkrova në komentin tim të parë) do ta kopjoj për çdo rast - lidhje me artikullin e profesorit.

Sonya 10 ditë më parë

A nuk është ky një divorc? Pse të shesësh online?

Yulek26 (Tver) 10 ditë më parë

Sonya, në cilin vend jeton? .. Ata shesin në internet, sepse dyqanet dhe farmacitë i vendosin marzhet e tyre brutale. Për më tepër, pagesa bëhet vetëm pas marrjes, domethënë, ata së pari shikuan, kontrolluan dhe vetëm më pas paguanin. Dhe tani gjithçka shitet në internet - nga rrobat te televizorët dhe mobiljet.

Përgjigje editoriale 10 ditë më parë

Sonya, përshëndetje. Ky medikament për trajtimin e kyçeve realisht nuk shitet përmes rrjetit të farmacive për të shmangur çmimet e fryra. Aktualisht mund të porosisni vetëm Faqja zyrtare. Ji i shendetdhem!

Sonya 10 ditë më parë

Më falni, nuk e vura re në fillim informacionin për paratë e dorëzimit. Atëherë gjithçka është në rregull me siguri, nëse pagesa është pas marrjes. Faleminderit!!

Margo (Ulyanovsk) 8 ditë më parë

A ka provuar dikush metodat tradicionale të trajtimit të kyçeve? Gjyshja nuk u beson pilulave, e gjora vuan nga dhimbjet...

Andrew një javë më parë

Çfarë vetëm mjetet juridike popullore Nuk u përpoqa, asgjë nuk ndihmoi ...

Ekaterina një javë më parë

U përpoq të pinte një zierje të gjethe dafine, pa dobi, vetem me prishi barkun !! Unë nuk besoj më në këto metoda popullore ...

Maria 5 ditë më parë

Kohët e fundit pashë një program në kanalin e parë, ka edhe për këtë program federal për të luftuar sëmundjet e kyçeve foli. Ajo drejtohet gjithashtu nga një profesor i njohur kinez. Ata thonë se kanë gjetur një mënyrë për të kuruar përgjithmonë kyçet dhe kurrizin dhe shteti financon plotësisht trajtimin për çdo pacient.

Elena (reumatologe) 6 ditë më parë

Në të vërtetë, për momentin ekziston një program në të cilin çdo banor i Federatës Ruse dhe CIS mund të kurojë plotësisht nyjet e sëmura. Dhe po, me të vërtetë, Profesor Park mbikëqyr programin.

Ekzistojnë dy lloje kryesore të kontraktimeve të nyjës së gjurit:

kontrakturat aktive, ose neurogjene, në të cilat kufizimi i lëvizjes në nyje shkaktohet nga tensioni tonik i zgjatur i grupeve të caktuara të muskujve që rrjedhin nga impulset patologjike në pjesë të ndryshme të sistemit nervor; me ekzistencë të zgjatur, kontrakturat neurogjenike bëhen të vazhdueshme, pasive për shkak të ndryshimeve dytësore cikatriko-distrofike në muskuj dhe kapsulën e kyçeve;

kontraktimet pasive ose strukturore për shkak të disa ndryshimeve strukturore në indet lokale; Shumica dërrmuese e kontrakturave pasive janë rezultat i dëmtimit të kockave që formojnë nyjen e gjurit ose elementë të tjerë të kyçit; më rrallë, ato formohen gjatë imobilizimit të zgjatur të kyçit ose proceseve inflamatore në gjymtyrën e poshtme.

Kontraktimet pasive janë:

miogjenike, e shkaktuar nga ndryshimet patologjike në muskuj;

artrogjenike, e shkaktuar nga çrregullime intra-artikulare;

lëkurë dermatogjene ose primare;

të kombinuara.

Në varësi të mungesës së lëvizjeve të caktuara, kontraktimet e kyçit të gjurit ndahen në ekstensore, të karakterizuara nga përkulje e kufizuar e këmbës së poshtme, përkulje dhe fleksion-ekstensor, në të cilën ka një kufizim të përkuljes dhe shtrirjes.

Shkaktarët e kontrakturave post-traumatike janë:

ndryshime cikatrike në muskujt e kofshës dhe këmbës së poshtme si rezultat i një frakture kockore pa dëmtim të nyjës së gjurit;

shkelje e marrëdhënieve anatomike në nyje në rast të dëmtimit të tij në formën e mospërputhjes së sipërfaqeve artikulare, pengesave kockore, si dhe ngjitjeve cikatriale në zgavrën e kyçit dhe indet përreth;

ndryshime cikatrike në muskujt dhe elementët strukturorë të nyjës së gjurit me një thyerje të njëkohshme të diafizës së femurit ose tibisë dhe skajeve të tyre artikulare;

degjenerimi cikatrial i muskujve të kofshës dhe këmbës së poshtme, i cili u zhvillua si rezultat i formimit të një nyje të rreme, frakturë të shkrirë në mënyrë jo të duhur ose osteomielit.

Studimet biokimike, elektromiografike dhe histologjike në kontraktimet e nyjës së gjurit tregojnë ndryshime të rëndësishme në vetë artikulacionin dhe muskujt përreth tij. Shkaku i ndryshimeve, përveç mosfunksionimit të gjymtyrëve, është një traumë e drejtpërdrejtë e elementeve të kyçit dhe muskujve nga një agjent dëmtues ose fragmente kockore, si dhe një proces inflamator që zhvillohet si një ndërlikim gjatë shërimit të një frakturë e kockave që formojnë nyjen e gjurit.

Përmirësimi i osteosintezës në trajtimin e frakturave të ekstremiteteve të poshtme ka çuar në përmirësimin e rezultateve të dëmtimeve të rënda, por rezultate të pakënaqshme ende ndodhin në 7-38% të pacientëve. Kështu, rezultatet e frakturave të femurit janë shpesh të pafavorshme dhe shkaktojnë kufizime të vazhdueshme të funksionit të nyjës së gjurit dhe mosbashkim në 15-20% të viktimave.

Diagnostifikimi

Kuadri klinik i kontrakturave të kyçit të gjurit është mjaft karakteristik dhe njihet pa shumë vështirësi. Ankesa kryesore e pacientëve është një shkelje e diapazonit të lëvizjes në nyjen e gjurit dhe një pozicion funksionalisht i pakënaqshëm i gjymtyrëve të poshtme. Kur studioni anamnezën e sëmundjes, është e nevojshme të zbuloni me kujdes mekanizmin e dëmtimit dhe ndërlikimet që u shfaqën gjatë trajtimit.

Një ekzaminim objektiv mat amplituda e lëvizjeve aktive dhe pasive në nyjen e gjurit. Në të njëjtën kohë, matet jo vetëm amplituda e lëvizjeve, por edhe mungesa e përkuljes dhe shtrirjes, pasi kjo ndikon në zgjedhjen. taktika kirurgjikale, metoda e mobilizimit të kyçit të gjurit dhe vlerësimi i rezultateve të trajtimit. Palpimi përcakton tonin e muskujve dhe gjendjen e plagëve të lëkurës. Matni shkurtimin relativ dhe absolut të gjymtyrëve.

Ekzaminimi me rreze X zbulon tipare të bashkimit të femurit dhe tibisë, duke kontribuar në formimin e kontrakturës, si dhe shkelje të kongruencës së sipërfaqeve artikulare, duke parandaluar gamën e plotë të lëvizjes.

Me EMG, përcaktohet shkalla e uljes së aktivitetit bioelektrik të muskujve në anën e dëmtimit. Ultratingulli dhe MRI mund të zbulojnë plagët e formuara dhe ngjitjet në muskuj dhe nyjen e gjurit që pengojnë lëvizjen.

Fokuset e fshehura të inflamacionit në kockat që formojnë nyjen e gjurit dhe në indet e buta ndihmojnë në zbulimin e imazheve termike.

Mjekimi

Trajtimi jokirurgjikal i kontrakturave të kyçit të gjurit është efektiv në fazat fillestare formimi i tyre dhe konsiston në përdorimin e korrigjimeve manuale të mbyllura, gipsit të skeduar ose ortozave. Si masë e nevojshme, përdoret edhe në prani të kundërindikacioneve për ndërhyrjen kirurgjikale.

Indikacionet për korrigjim janë kontrakturat e kyçit të gjurit 6 deri në 12 muajsh, me ngjitje të moderuara intra-artikulare, me fraktura që nuk kanë çuar në ndryshimet anatomike të përbashkët. Kundërindikimet përfshijnë osteoporozën e theksuar të eshtrave të gjymtyrës së dëmtuar, praninë e kockëzimeve në muskujt e kyçeve dhe të kofshëve, konsolidimin jo të plotë të frakturës dhe ndryshimet inflamatore në indet e gjymtyrës së dëmtuar.

Rekomandimi kryhet në mënyrë intravenoze ose anestezi maskë. Kur kufizoni përkuljen, gjymtyra e poshtme vendoset në një varëse shkalle me një rul të butë të bërë nga një fletë në rajonin e fosës popliteale. Me kontrakturën e përkuljes, një rul i butë vendoset nën thembër. Asistenti, duke ushtruar presion mbi kockat iliake, shtyp legenin e pacientit në tavolina e operacionit. Kirurgu mbulon nyjen e gjurit të pacientit me njërën dorë, sipërfaqen e përparme të këmbës në të tretën e poshtme me tjetrën dhe me kujdes fillon të bëjë lëvizje të ngadalta lëkundëse. Forca e aplikuar përcaktohet nga ndjesitë subjektive të kirurgut dhe nuk duhet të jetë kurrë e tepruar. Në prani të lëvizjeve pranverore në nyje, korrigjimi vazhdon për 3-5 minuta derisa të rritet përkulja dhe shtrirja. Në prani të rezistencës së konsiderueshme të indeve periartikulare dhe mungesës së lëvizjeve sustë, korrigjimi ndërpritet. Ndonjëherë, pas arritjes së një rritje të lehtë të amplitudës së lëvizjeve brenda 5-10 ° gjatë korrigjimit, pasuese trajtim kompleks, duke kombinuar metodat e FTL, mekanoterapisë dhe terapisë ushtrimore, siguron një rezultat të mirë funksional.

Në trajtimin e kontrakturës me fasha gipsi stadike, aplikohet një fashë me rreshtim unazë pelvike. Disa ditë më vonë, ai disekohet në mënyrë rrethore në zonën e nyjës së gjurit, duke hequr një pykë të vogël nga sipërfaqja e përparme ose e pasme, në varësi të llojit të kontrakturës. Këmba e poshtme është e përkulur ose e palakuar dhe fasha është e përforcuar me fasha gipsi. Në varësi të ngurtësisë dhe shkallës së kontrakturës, manipulime të tilla kryhen disa herë. Pas heqjes së fashës, kryhet trajtimi rehabilitues, për të parandaluar përsëritjen e kontrakturës, nyja imobilizohet me një ortozë gjatë natës.

Ortozat ortopedike për trajtimin e kontrakturave të nyjës së gjurit janë të pajisura me një menteshë mbyllëse të shkallëzuar, e cila lejon fiksimin e këndit të arritur të përkuljes së këmbës. Në disa raste, ato ju lejojnë të eliminoni kontrakturën, por është më e përshtatshme t'i përdorni ato për të konsoliduar rezultatin e arritur me metoda të tjera.

Për të eliminuar kontrakturën e përkuljes, më parë ishte përdorur kthesa Momsen - një shkop u fiksua në shiritat në kofshë dhe në pjesën e poshtme të këmbës me litarë, përdredhja e të cilave çoi në zgjatjen e këmbës së poshtme.

Metodat e listuara jo-operative përdoren së bashku me një gamë të gjerë fizioterapi dhe procedurat e ujit, terapi ushtrimore, mekanoterapi.

Trajtimi operativ.

Në vitin 1917, ekspertët kryesorë, pasi kishin kryer eksperimente, zbuluan rolin e përbërësve të muskulit kuadriceps në formimin e kontraktimit të nyjës së gjurit dhe propozuan metoda të ndryshme për mobilizimin dhe plastikën e tij. Në varësi të shkallës së kontrakturës dhe ashpërsisë së ndryshimeve strukturore në nyjen e gjurit dhe m. kuadriceps, ai rekomandoi për kontraktura të lehta kryerjen e artrolizës me heqjen e ngjitjeve cikatriale nga përdredhja e sipërme dhe, më rrallë, për të kaluar muskulin e ndërmjetëm. Në rastet më të rënda, është e nevojshme të mobilizohet muskuli rektus dhe të shkëputen muskujt e mesëm dhe të jashtëm të vastusit nga patella. Nëse këta elementë nuk rrisin gamën e lëvizjes, atëherë autori iu drejtua një zgjatjeje në formë Z të tendinit të përbashkët të muskulit kuadriceps. Suturat u vendosën në tendin dhe muskuj në pozicionin e përkuljes së këmbës në një kënd 150-160°.

Operacioni Thompson

Për trajtimin e kontrakturave ekstensore të kyçit të gjurit që u zhvilluan pas një frakture të femurit, Tompson propozoi një operacion, të cilin e quajti m plastik. kuadriceps. Fazat kryesore të operacionit janë mobilizimi i muskulit rektus në zona të pandryshuara duke ruajtur vazhdimësinë e tij, heqja e muskulit të ndërmjetëm të modifikuar me mbresë, prerja e tendinave të muskujve të gjerë anësor dhe medial nga patella. Pas mobilizimit të kokave të muskulit kuadriceps, kryhet korrigjimi për të thyer ngjitjet intraartikulare dhe për të shtrirë muskulin rektus. Nëse është e nevojshme, plagët nga nyja dhe përmbysja e sipërme hiqen. Me muskuj të gjerë pak të ndryshuar, autori rekomandoi qepjen e tyre pas mobilizimit në muskulin rektus, dhe në rast të degjenerimit të theksuar cikatrial, izolimin e tyre nga muskuli rektus, duke krijuar hapësira të reja nga indi dhjamor nënlëkuror. Ruajtja e integritetit të muskulit rektus lejon të mos imobilizohet periudha postoperative dhe filloni të zhvilloni lëvizje në nyjen e gjurit që në ditët e para.

Operacioni Judet

Një operacion thelbësisht i ndryshëm u propozua nga Judet et al. bazuar në lëvizjen distale të pjesëve proksimale të muskulit kuadriceps përgjatë kofshës, së bashku me artrolizën, tenolizën dhe miolizën. Operacioni Judet kryhet me dy prerje, të cilat kryhen veçmas për artrolizën dhe mobilizimin e muskulit kuadriceps. Nga një prerje e gjatë e jashtme nga trokanteri më i madh te kondili i jashtëm i femurit, muskuli i gjerë anësor lirohet nga septumi ndërmuskular, vendi i ngjitjes së tij ndahet nga trokanteri i madh, pastaj muskujt e ndërmjetëm dhe të gjerë të jashtëm mobilizohen duke skeletuar femurin. Kështu, muskujt anësor dhe të ndërmjetëm janë të ndarë nga femuri në të gjithë. Prerja e dytë parapatelare mediale kryhet për artrolizë, diseksion të ngjitjeve në përdredhjen e kyçit dhe ndarje të pjesës distale të m. vastus medialis nga femuri. Muskuli kuadriceps i modifikuar nga cikatricet tërhiqet së bashku në drejtimin distal, duke përkulur pjesën e poshtme të këmbës. Pas operacionit, imobilizimi i kyçeve nuk përdoret. Operacioni Judet është traumatik, shpesh i shoqëruar me gjakderdhje të bollshme dhe është përdorur jashtëzakonisht rrallë vitet e fundit.

Metodat e trajtimit kirurgjik të përshkruara më sipër përdoren për kontraktimet e vërteta të nyjës së gjurit që vijnë nga degjenerimi cikatrial-distrofik i muskujve të kofshës. Nëse frakturat depërtojnë në nyjen e gjurit, atëherë formohet ngurtësia e tij, e karakterizuar nga ndryshime të vogla në indet e muskujve dhe ndryshime mjaft të rëndësishme në zgavrën e kyçit dhe indet përreth. Për të rivendosur gamën e plotë të lëvizjes në pacientët e këtij grupi, është e nevojshme të arrihet restaurimi maksimal i kongruencës së sipërfaqeve artikulare të femurit, tibisë dhe patelës, si dhe përdredhja e kyçit.

Artroliza e nyjës së gjurit

Në kontraktura ekstensore prerja e lëkurës bëhet nga jashtë ose brenda të kyçit të gjurit, duke marrë parasysh plagët ekzistuese të lëkurës dhe të dhënat klinike dhe radiologjike. Pas prerjes së lëkurës, skajet e plagës, duke përfshirë edhe fascia lata, disekohen 2 cm nga brenda dhe jashtë, gjendet pjesa distale e muskulit rektus dhe izolohet nga plagët përreth në drejtim proksimal drejt zonave të pandryshuara. Muskuli i ndërmjetëm nuk kryqëzohet, mobilizimi i tij kryhet së bashku me atë të jashtëm ose të brendshëm muskuj të gjerë ijet. M. rectus femoris ndahet me kujdes nga muskujt e tjerë. Lidhja e gjurit dhe rrotullimi i sipërm hapen, indet e mbresë hiqen nga rrotullimi i sipërm dhe zgavra e kyçit, hiqen ossificates. Në rast të qëndrimit të ulët në këmbë të patelës ose degjenerimit cikatrial të ligamentit patellar, mobilizohet edhe ajo. Kur një frakturë intraartikulare bashkohet me një zhvendosje, kryhet një rezeksion modelues i kondilit të femurit, tibisë dhe patelës.

Me kontrakturë fleksioni dhe përkulje-ekstension, për të marrë një gamë të plotë lëvizjesh, bëhen dy prerje gjysmë ovale të lëkurës nga pjesa e brendshme dhe anët e jashtme nyja e gjurit nga poli i sipërm i patellës poshtë dhe mbrapa në nivelin e sipërfaqes artikulare të tibisë 2-3 cm pas ligamenteve kolaterale dhe ngrihet në afërsi përgjatë pjesës së pasme ose të pasme sipërfaqja e jashtme ijet. Me ndihmën e grepave dhe shpatullës së Buyalsky, ato depërtojnë në zgavrën e kyçit dhe mobilizojnë seksionet e saj të përparme dhe të pasme. Mobilizimi i seksioneve të përparme kryhet në të njëjtën mënyrë si me kontrakturën ekstensore. Mobilizimi i seksioneve të pasme kryhet me heqjen e indit të mbresë, çlirimin e sipërfaqeve të pasme të kondilit të femurit dhe tibisë dhe pjesët e pasme kapsula, duke formuar kështu një hapësirë ​​volvulusi. Nga zgavra e kyçit, duke lëvizur proksimalisht përgjatë sipërfaqes së pasme të kofshës me një raspator ose shpatull, kokat e brendshme dhe të jashtme ndahen muskujt e viçit nga pika e ngjitjes deri te kondilat e femurit. Këmba e poshtme zgjatet në 180°.

Deri më sot, i zhvilluar metoda të ndryshme trajtimi i kontrakturave ekstensore dhe përkulëse të nyjës së gjurit duke përdorur aparatin e tërheqjes së menteshës Ilizarov dhe Volkov-Oganesyan. Duke siguruar fiksim të ngurtë të skajeve artikulare dhe duke mbajtur një diastazë të caktuar midis tyre, pajisjet lejojnë përkulje dhe shtrirje të detyruar të dozuar në nyjen e gjurit dhe shtrirjen e indeve të ndryshuara me fibroze. Megjithatë, përvoja e akumuluar ndër vite tregon se përdorimi i aparaturave e ndërlikon trajtimin, e rrit kohëzgjatjen e tij, shoqërohet me një sërë komplikimesh specifike dhe nuk jep një përmirësim të dukshëm të rezultateve në krahasim me mobilizimin e hapur të kyçeve. Aktualisht, shumica e ortopedëve kanë arritur në përfundimin se aplikimi i mbyllur i pajisjes indikohet kryesisht për korrigjimin e kontrakturave të përkuljes dhe ekstensionit deri në 6 muaj. Në një datë të mëvonshme trajtim hardware duhet të kombinohet me mobilizimin e hapur të nyjës së gjurit.

Teknika e aplikimit të një aparati për tërheqjen e vëmendjes.

Aparati aplikohet në sipërfaqen ekstensore të gjymtyrëve. Momenti i parë i operacionit është kalimi i kunjit aksial përmes majës së epikondilit të jashtëm të femurit rreptësisht pingul me rrafshin kryesor të lëvizjes së kyçit. Më pas, në një kënd prej 10-30 ° me të, përmes diafizës së femurit në rrafshin ballor, kalohet foleja e kllapës mbyllëse dhe përmes tibisë, gjithashtu në rrafshin ballor, 2 fole të kllapës rrotulluese. . Para së gjithash, foleja boshtore tërhiqet dhe fiksohet, pastaj foleja në kllapa mbyllëse në kofshë dhe në fund të folesë në kllapa rrotulluese në pjesën e poshtme të këmbës. Kornizat e ripozicionimit me skajet e filetuara të shpërqendruesve të fiksuar në to janë ngjitur në kllapa rrotulluese. Kështu, pjesa proksimale e nyjës është e fiksuar në mënyrë të ngurtë në njërën anë të menteshës së aparatit, dhe pjesa distale, nga ana tjetër.

2-3 ditë pas aplikimit të pajisjes fillon zhvillimi i lëvizjeve në kyç: krijohet një shpërqendrim i lehtë dhe, në varësi të ashpërsisë së kontrakturës, diapazoni i lëvizjes rritet me 2-8° në ditë. Pas arritjes së diapazonit të kërkuar të lëvizjes, mentesha zhbllokohet në mënyrë që pacienti të lëvizë lirshëm, por aparati lihet edhe për disa ditë. Pastaj pajisja hiqet dhe kryhet trajtimi rehabilitues.

Një nga më problemet aktuale në kirurgjinë e kontrakturave të nyjës së gjurit është problemi i parandalimit të formimit të ngjitjeve pas operacioneve dytësore rindërtuese në muskulin kuadriceps femoris dhe nyjen e gjurit. Operacionet me trauma të ulëta të kryera për të mobilizuar nyjen e gjurit shpesh çojnë në formimin e ngjitjeve edhe më të rënda, të cilat janë shkaku i përsëritjes së kontrakturës.

Janë propozuar metoda të ndryshme për të reduktuar ose parandaluar zhvillimin e ngjitjeve pas mobilizimit të gjurit:

përdorimi i guarnicioneve artificiale të bëra nga materiale sintetike;

përdorimi i jastëkëve nga indet biologjike;

Prezantimi substancat medicinale në zgavrën e kyçit dhe nën muskulin quadriceps femoris;

përdorimi i enzimave dhe substancave të absorbueshme, përdorimi i metodave fizike.

Përdorimi i një filmi siloxane është premtues. Pas kryerjes së një operacioni mobilizues, ai vendoset midis kokave të muskulit kuadriceps ose sipërfaqeve artikulare. Pas 2-3 javësh, filmi hiqet dhe vazhdon trajtimi rehabilitues.

Trajtimi pas operacionit

Operacioni është hapi i parë në trajtimin e kontrakturave të kyçit të gjurit. Pas përfundimit të tij, kryhet kullimi aktiv i nyjës për 24-48 orë, aplikohet një splint gipsi. Me kontrakturën ekstensore të nyjës së gjurit, imobilizimi kryhet në një kënd prej 140 °, dhe me kontrakturë përkulje-ekstensore - në një kënd prej 175 °. Dhënia e një pozicioni të caktuar, në varësi të llojit të kontrakturës, është e nevojshme për riorientimin e indeve rreth nyjës së gjurit gjatë shërimit të tyre në periudhën pas operacionit. Imobilizimi afatshkurtër nuk ndikon në rivendosjen e funksionit të nyjës së gjurit dhe nxit shërimin e plagës kirurgjikale.

Trajtimi i rehabilitimit ndahet në tre periudha:

imobilizimi;

pas imobilizimit;

restauruese.

Detyrat kryesore të periudhës së imobilizimit janë normalizimi i trofizmit të indeve të dëmtuara dhe parandalimi i ngjitjeve në indet periartikulare. Ai përfshin aktivitetet e mëposhtme: UHF nga 2-3 ditë pas operacionit, terapi ushtrimore për muskujt e këmbës, këmbës dhe kofshës.

Në periudhën pas imobilizimit, e cila zgjat 3-4 javë, trajtimi rehabilitues synon stimulimin e proceseve rigjeneruese në indet e operuara, parandalimin e dhëmbëve, rritjen e elasticitetit të muskujve dhe përmirësimin e funksionit të gjymtyrës së operuar. Në këtë periudhë zgjerohet kompleksi i procedurave fizioterapeutike: elektroforezë, ekografi, ozocerite, masazh. Rritni ngarkesën gjatë terapisë ushtrimore. Një nga elementët e një gjithëpërfshirëse trajtimi pas operacionit kontraktura e rëndë është korrigjimi i nyjës së gjurit. Prodhohet në javën e 3-të ose të 4-të, ndërsa procesi i ngjitjes nuk është shumë i theksuar.

AT periudha e rikuperimit Kompleksit të mësipërm të mjeteve të rehabilitimit pas operacionit, është e nevojshme të shtoni mekanoterapi në blloqe dhe aparate lavjerrës me ngarkesa në rritje, ushtrime në një biçikletë stërvitore dhe procedura uji.

Zgjedhja e saktë e metodës së trajtimit pas operacionit dhe vazhdimësia në faza të ndryshme ju lejon të merrni rezultat i favorshëm dhe ktheni të sëmurët në punë. Kombinimi i metodave jooperative të rehabilitimit me ato operacionale, përshtatshmëria e tyre në çdo rast specifik, redukton ndjeshëm periudhën e paaftësisë për punë të pacientëve dhe ul paaftësinë.

Kanë lidhje me kontrakturat dhe ankilozën fibroze dhe një nyje të varur. Ne i përmbahemi përkufizimit të kontrakturës që Mikulich i dha në atë kohë. Kontraktimi i nyjës së gjurit duhet të konsiderohet si një kufizim i pjesshëm ose i plotë i lëvizjeve aktive, pasive, duke përjashtuar gjendjen në të cilën ndodh ngjitja e vërtetë ose fibroze e skajeve artikulare (që quhet "ankilozë").

Shkaqet dhe mekanizmi i formimit të deformimit

Shfaqja e kontrakturave të vazhdueshme të nyjës së gjurit ka shpjegimin e vet. Në lidhje me veçoritë e pajisjes anatomike, lëvizjet bëhen rreth shumë akseve, dhe përkulja kombinohet me rrëshqitje. Prandaj, si dhe për shkak të shkatërrimit të kërcit dhe ndryshimeve cikatrike në aparatin ligamentoz gjatë proceseve inflamatore, njëkohësisht me përkulje, në fillim ndodh një subluksim i vogël, pastaj më i theksuar i pjesës së poshtme të këmbës. Kontraktimet më të shpeshta të përkuljes të natyrës artrogjenike janë më të qëndrueshme nëse ka një subluksacion në nyje, veçanërisht me persekutim tuberkuloz. Përkundrazi, kontrakturat miogjene ecin në mënyrë më të favorshme. Kontraktimet neuromiogjene të nyjës së gjurit vërehen më shpesh pas poliomielitit, me sëmundjen e Little-it dhe gjithashtu me miopati progresive. Një kontrakturë fleksioni mjaft e vazhdueshme zhvillohet kur lëkura dhe fascia në fosën popliteale janë dëmtuar ose djegur - kontrakturë dermato-desmogjenike.

Kontraktimet traumatike të nyjës së gjurit mund të shkaktohen nga ndryshimet intraartikulare ose periartikulare në kocka dhe inde të buta. Kontraksionet mund të jenë fleksion dhe ekstensor. Kontrakturat reflekse shpesh zhvillohen pas lëndimit.

Kontraktimet në pozicionin e shtrirjes pas lëndimit të kofshës dhe muskujve përreth janë aq të vazhdueshme saqë janë shumë të vështira për t'u trajtim konservativ. Një fenomen i ngjashëm vërehet shpesh në osteomielitin me armë zjarri të kofshës, kur gjymtyrë kohe e gjateështë në një fashë gipsi. Prandaj, në nyjen e gjurit nuk ka shkaku kryesor për kontrakturën e vazhdueshme të ekstensorit. Ai qëndron në ndryshimet parësore cikatrike në aparatin muskulor dhe fascial ekstensor. Në të ardhmen, ndryshimet dytësore ndodhin në kapsulë, aparatin tendon-ligament, kërc dhe kocka. Shkaku i kontrakturës mund të jenë gjithashtu ndryshimet primare në muskuj, për shembull, me myositis ossificans. Së fundi, në nyjet e gjurit vërehen kontraktura kongjenitale shumë të vazhdueshme në pozicionin e zgjatjes me rekurvacion ose në pozicionin e përkuljes, për shembull, në artrogripozë.

Simptomat e kontrakturës së gjurit

Simptomat dhe ecuria klinike e kontrakturave të nyjeve të gjurit varen nga shkaku i shfaqjes së tyre, faza e sëmundjes dhe shkalla e çrregullimeve anatomike. Shenjat e kontrakturës së përkuljes shfaqen shumë herët sëmundje inflamatore të përbashkët. Fillimisht, m ​​dhe o zhvillohet - kontraktura e gjenit si një refleks ndaj dhimbjes në nyje. Një kontrakturë e tillë korrigjohet lehtësisht dhe pothuajse plotësisht zhduket në anestezi. Në të ardhmen, kur ndodhin ndryshime destruktive dhe cikatrike në nyje, kontraktura bëhet rezistente dhe, në prani të subluksacionit në nyjëtimin e gjurit, bëhet e vështirë për t'u korrigjuar. Në studim, muskujt fleksorë (mm. biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus dhe më i thellë m. popliteus dhe koka m. gastrocnemius) janë të tensionuara ndjeshëm. Në sipërfaqen e përparme të gjurit poshtë patelës, përcaktohet një tërheqje e lehtë, e cila tregon një subluksacion të këmbës së poshtme. Grupi ekstensor është në gjendje atrofie (sidomos pas lëndimit). Patella fillimisht është e lëvizshme, por ndërsa këndi i përkuljes i afrohet 90°, lëvizjet e patellës mund të jenë të vështira për t'u përcaktuar. Tkurrjet aktive të muskulit kuadriceps vërtetojnë se patella nuk është ngjitur në kofshë. Kjo është e rëndësishme për restaurimin e mëvonshëm të funksionit të muskujve.

Është shumë e rëndësishme të përcaktohet nëse ka dhimbje me një gamë lëvizjeje të mbetur ose nëse lëvizjet e mbetura të kufizuara janë pa dhimbje. Në rastin e parë, procesi inflamator duhet të konsiderohet i paplotë; me lëvizje pa dhimbje, mund të supozohet se procesi është në fazën e faljes. Natyrisht duhet të merren parasysh edhe të dhëna të tjera (rrezet X, reaksioni i sedimentimit të eritrociteve).

Duhet përmendur veçanërisht kontraktura ekstensore e gjurit pas përdorim afatgjatë gipsi. Në të njëjtën kohë, jo vetëm kontrakturë e vazhdueshme në artikulacion, por ka edhe atrofi të rëndë të kockave, kërcit dhe shfaqen ndryshime në kapsulë dhe ligamente, të cilat paracaktojnë prognozën.

Parashikim

Parashikimi duhet bërë në varësi të vuajtjes kryesore të nyjës së gjurit.

Kur krijoni pozicione të ndryshme në momentin e fiksimit, është e rëndësishme rol fiziologjik i ashtuquajturi ind rrëshqitës në lëvizjen e gjymtyrëve. Lëvizjet e hershme ruajnë qëndrueshmërinë e indit rrëshqitës, fiksimi i zgjatur e shkatërron këtë ind.

Duke pasur parasysh mbizotërimin e grupit të muskujve ekstensor të kofshës mbi përkulësit, është e nevojshme të parandalohet shfaqja e kontrakturës ekstensore, në të cilën shpejt humbet vlerën e saj fiziologjike. indi dhjamor e vendosur nën tendinën e muskulit kuadriceps. Lufta me kontrakturën ekstensore është shumë më e vështirë sesa me kontrakturën e përkuljes.

Kontraktura e freskët traumatike zakonisht zhduket pasi të hiqet shkaku, i cili shpesh qëndron në një dëmtim të meniskut ose frakturë intra-artikulare, veçanërisht eminentia intercondylaris tibiae.

Trajtimi i kontrakturës së gjurit

Lufta kundër kontrakturave përbëhet nga katër pika kryesore:

• parandalimi i kontrakturave duke aplikuar veshje të aplikuara siç duhet dhe heqja e tyre në kohë;
• korrigjimi i kontrakturave me metoda ortopedike - shirita elastikë, përdredhje, fasha me skenë dhe gips, me kirurgji;
• mbajtja e pozicionit të arritur me një fashë fiksuese;
• të ndërmjetme dhe veçanërisht të mëvonshme.

Gjatë trajtimit, është e nevojshme të kombinohet në mënyrë të arsyeshme korrigjimi i kontrakturës, që synon ruajtjen e tonit të muskujve, me masat kirurgjikale dhe spa. Vullneti aktiv i pacientit dhe përdorimi i shkathët i ushtrimeve terapeutike janë të një rëndësie të madhe.

Shpërblimi i detyruar nën anestezi përdoret rrallë, veçanërisht në proceset inflamatore, pasojat e vazhdueshme të traumës dhe forma të rënda deformim kongjenital; korrigjimi me një patellë fikse është gjithashtu plotësisht i papranueshëm.

Metoda e tërheqjes së lëkurës e kombinuar me gjimnastikë terapeutike shpesh i dobishëm në kontraktimet traumatike.

Përdorimi i gipsit "përdredhur" dhe i skenuar është metodë e provuar trajtimi i kontrakturave të rënda të nyjës së gjurit me origjinë inflamatore dhe traumatike.

Heqja e mbresë dhe shartimi i lëkurës. pas djegieve dhe lëndimet traumatike shpesh formohen plagë të gjera që kufizojnë lëvizjen. Thjesht prerja e mbresë nuk mjafton. Në raste të tilla, plagët që kufizojnë lëvizjen hiqen, kontraktura korrigjohet (nuk është gjithmonë e mundur të bëhet në të njëjtën kohë) dhe bëhet shartimi i lëkurës, më së shpeshti me ndihmën e një përplasjeje të lirë ose të pedikuar. Gjymtyra është e fiksuar, duke ruajtur pozicionin e korrigjuar. Pas transplantimit të flapit, ato fillojnë të lëvizin herët.

Fasciotomia. Diseksioni i fascisë ndonjëherë jep rezultate të favorshme. Pra, me kontrakturën e përkuljes së gjurit, jo për shkak të ndryshimeve në nyje, një diseksion i zhdrejtë i fascisë së gjerë përgjatë sipërfaqes së jashtme të kofshës në të tretën e poshtme të saj bën të mundur korrigjimin e kontrakturës në një farë mase. Ndonjëherë është e nevojshme të plotësohet ky operacion me tenotomi fleksor.

Tenotomia. Miotomia. Këto operacione përdoren më shpesh për kontraktimet e kyçit të gjurit. Metoda e hapur e tenotomisë ka përparësi ndaj asaj të mbyllur. Në shumë raste, në vend të një diseksioni të thjeshtë, përdoret zgjatja e tendinit.

neurotomia. Në prani të kontrakturës spastike bëhet neurotomia ose neurotomia me miotomi.

Transplantimi i tendinit. Ky operacion zbatohet pasi kontraktura të jetë korrigjuar në mënyrë konservative.

Kapsulotomia. Me kontrakturën e përkuljes së nyjës së gjurit kryhet kapsulotomia.

Kapsulotomia Wilson. Bëhet një prerje 12-14 cm e gjatë përgjatë sipërfaqes së jashtme të nyjës së kofshës dhe gjurit. Ekspozoni tractus iliotibialis, tendin m. biceps femoris. Tractus iliotibialis disektohet në formë Z 5 cm mbi nivelin e kyçit. tendin m. biceps femoris është i izoluar dhe i ndarë nga koka e fibulës n. peronaeus communis, e cila shkon pas kokës së fibulës, izolohet dhe hiqet me një rrip garzë.

Pas diseksionit të tendinit, kapsula artikulare ekspozohet dhe disekohet në nivelin e sipërfaqes së pasme të kondilit femoral. Duke përdorur një ashensor, kapsula ndahet nga pjesa e pasme e kofshës. Prerja drejtohet lart mbi kondilin e jashtëm të kofshës, koka e jashtme m. gastrocnemius dhe prodhojnë një diseksion subperiostal të kapsulës 6 cm mbi vijën kyçe, si dhe medialisht deri në vijën e mesit të kofshës.

Prerja e dytë bëhet me të njëjtën gjatësi mbi kondilin e brendshëm të kofshës nga vendi i ngjitjes së ngjitësve poshtë 3 cm poshtë hapësirës kyçe të nyjës së gjurit. Këtu bëjnë edhe zbërthimin departamenti i pasme kapsula. Një pecetë e madhe tërhiqet përmes tunelit të formuar nga prerja e jashtme dhe e brendshme, gjuri përkulet dhe me ndihmën e pecetës ekspozohet e gjithë sipërfaqja e pasme e kofshës në nivelin e kyçit. Për më tepër, indet janë prerë pas, të cilat parandalojnë shtrirjen e kyçit.

Së fundi, me ndihmën e një manipulimi të kujdesshëm, tentohet të korrigjohet kontraktura e gjurit. Pasi të keni arritur shtrirjen e plotë, kontrolloni gjendjen e nervit, prodhoni një hemostazë të plotë. Skajet e tendinit m. biceps femoris janë të lidhur me catgut. Lëkura është e qepur fort. Aplikohet një gips, i cili disekohet nga sipërfaqet anësore dhe ato mediale menjëherë pas vendosjes së suvasë. Pas një jave, lini gomën e pasme dhe vazhdoni me lëvizje të kujdesshme. Deri në fund të muajit, përshkruhet një splint dhe ngarkesa lejohet.

Artroliza, që konsiston në artrotominë, heqjen e ngjitjeve fibroze dhe mobilizimin e kyçit, jep një gamë të vogël lëvizjesh.

Metoda Chaklin. Me kontrakturën ekstensore të nyjës së gjurit, përdoret teknika e mëposhtme kirurgjikale. Tetiva e muskulit kuadriceps ekspozohet nga një prerje mediale, pritet në formë Z, muskuli katërkëndor lirohet nga plagët, përdredhja e sipërme dhe anësore e kyçit, si dhe ngjitjet, disekohen dhe ndryshohet. hiqen menisci. Gjymtyra është e përkulur gradualisht. Kur përkulja sillet në një kënd prej 110°, atëherë arrihet një diastazë midis skajeve të tendinit. Distanca midis skajeve të tendinit të muskulit kuadriceps zëvendësohet nga një dyfishim i fascisë së gjerë të kofshës. Këtu, duke mbuluar defektin, transplantohet muskuli sartorius, fundi i të cilit forcohet në patellë. Kapsula dhe muskuli qepen me sutura catgut. Bëni një shtresë të shurdhër të lëkurës. Për 3-4 javë aplikohet një shpinë suvaje, pastaj përshkruhet galvanizimi dhe masazhi. Në fillim, pacienti duhet të ecë në një splint.

Rezeksioni i përbashkët. Ky operacion me kontraktura të dhimbshme jep një ankilozë të besueshme dhe indikohet kryesisht për punëtorët krahu.

Artroplastika për kontrakturat artrogjene me origjinë jo tuberkuloze jep rezultate të kënaqshme me muskuj të ruajtur mirë.

Parandalimi

Parandalimi i kontraktimeve është themeli i kirurgjisë ortopedike. Në format e hershme të inflamacionit, si dhe në dëmtimet e nyjës së gjurit, krijimi i kushteve të pushimit në një splint ose gips parandalon shfaqjen e kontrakturave. Por fiksimi i zgjatur mund të çojë në formimin e një kontrakture të vazhdueshme ekstensore.

Është veçanërisht e rëndësishme parandalimi i kontrakturave pas traumave, proceseve inflamatore kronike (tuberkulozi, reumatizmi) dhe si pasojë e poliomielitit.

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg