Metodat e fuqisë për zhvillimin e kontrakturave të gjurit. Çfarë duhet të përdorni kur zhvilloni një kontrakturë të nyjës së gjurit në shtëpi

Kontraksioni nyja e gjuritështë një patologji e gjymtyrëve të poshtme, në të cilën gjuri është i papërkulur dhe jo plotësisht i përkulur. Konsiderohet si simptomë sëmundje e kaluar. Çdo lloj ngurtësie në nyjëtimin e gjurit, qofshin ato të lindura ose si rezultat i dëmtimit mekanik, kërkon një takim me një specialist. Për të shmangur palëvizshmërinë e plotë të kyçit, është i nevojshëm trajtimi në kohë dhe i menduar. Në rastin e një qëndrimi të pavëmendshëm ndaj shëndetit të dikujt, një patologji e tillë ka pasoja shumë të mjerueshme.

Një kontrakturë është një kufizim i përkohshëm ose i përhershëm i lëvizjes në një nyje. Lidhjet e sipërme dhe ekstremitetet e poshtme. Një sëmundje veçanërisht e pakëndshme është kontraktura e kyçit të gjurit, e cila shoqërohet me të forta dhe dhimbje të mprehta. Trajtimi që nuk merret në kohë zakonisht çon në paaftësi të pjesshme ose të plotë. Termi "kontraksion" përmban rrënjë latine, që do të thotë "tkurrje". Një interpretim i tillë mund të shpjegojë lehtësisht dhe në mënyrë të kuptueshme thelbin e sëmundjes. Patologjia shfaqet kur ndryshojnë indet e buta, degjenerimi i të cilave shkakton tkurrje dhe ngjeshje të nyjës së gjurit ose, me fjalë të tjera, kufizon plotësisht lëvizshmërinë e tij. Procesi shkatërrues fillon me pasivitetin e tij të gjatë. Gjatë kësaj periudhe, indi muskulor është praktikisht i paralizuar, gjë që shkakton një pozicion fiks të kyçit. Kjo gjendje shkakton një ndryshim në indet e buta, pas së cilës ligamentet dhe tendinat bëhen më pak elastike.

Arsyet e paraqitjes

Shumica e specialistëve nuk e konsiderojnë kontrakturën të jetë sëmundje të caktuara dhe besoni se është pasojë e ndonjë sëmundjeje apo lëndimi. Dhe është e vështirë të mos pajtohesh me ta. Si rregull, pas çdo dëmtimi ose dëmtimi, në inde mbetet një mbresë, e cila nuk ka elasticitet. Kjo veçori çon në kufizimin e lëvizjeve, në një ulje të gjatësisë së ligamentit dhe deformim të mëtejshëm të nyjës së gjurit.

Arsyet e mëposhtme mund të shkaktojnë tkurrje:

1. lëndimet e gjurit dhe inflamacioni në të;
2. artroza, artriti, duke shkaktuar shkatërrim gradual të elementeve të nyjës së gjurit dhe deformim të kockave;
3. ulje e elasticitetit dhe ulje e gjatësisë së indeve të muskujve dhe ligamenteve;
4. patologji kongjenitale e nyjes së gjurit;
5. dëmtim mekanik;
6. në lezionet e SNQ.

Aktiviteti i pacientit gjithashtu ka një ndikim të madh në shfaqjen e ngurtësimit. Grupi i rrezikut përfshin atletë profesionistë dhe njerëz, puna e të cilëve kërkon rritje të tendosjes fizike.

Llojet e patologjisë

Humbja e aftësisë për të lëvizur në nyjen e gjurit klasifikohet nga specialistët në varësi të shkakut të shfaqjes së tij:

• artrogjenike. Ato janë rezultat i proceseve degjenerative në nyje, në sipërfaqen e tij dhe në sistemin e ligamenteve;
• dermatogjene. Një shkelje e tillë është pasojë e defekteve serioze të lëkurës, si rezultat i të cilave ndodhin lëndime të gjera (djegie, inflamacione, plagë), duke kapur rajonin periartikular;
• dezmogjenike. Kjo lloj kontrakture karakterizohet nga rrudha e indeve periartikulare. Kontraktura zhvillohet pas dëmtimit mekanik ose inflamacionit në fasci, ligamente dhe qese artikulare;
• miogjene. Formohet pas ngjeshjes së zgjatur të indit muskulor dhe janë gjithashtu rezultat i ishemisë së muskujve dhe miozitit të formave të ndryshme;
• tendogenic. Ndodhin si rezultat i ndryshimeve inflamatore ose traumatike në ligamentet e tendinit;
• neurogjenike. Çrregullimi i lëvizshmërisë në nyjen e gjurit mund të shfaqet pas paralizës, hemorragjisë cerebrale dhe sëmundjes së SNQ.

Kufizimi i lëvizshmërisë së kyçeve mund të jetë në drejtimet e mëposhtme:

1. lakimi;
2. zgjerim;
3. kufizimi i lëvizjeve rrotulluese;
4. pamundësia për të lëvizur nyjen në anën e djathtë ose të majtë.

Tkurrje e përkohshme

Si rregull, kontraktura e përkohshme është pasojë e zhvillimit të pamjaftueshëm të lidhjes artikulare pas lëndimit ose sëmundjes. Në një gjendje të tillë, ia vlen të fajësohet jo vetëm pacienti që lejoi ngurtësimin e gjurit, por edhe mjekun që duhej të tregonte për pasojat e mundshme patologjinë dhe jep rekomandime se si të rehabilitohet kyçi.

Tkurrja e përkohshme zakonisht ndodh gjatë një tkurrjeje reflekse të indit muskulor për të mbajtur kyçin në një pozicion që është më pak i dhimbshëm në ky moment. Pas uljes së sindromës së dhimbjes, qarkullimi i gjakut në zonën e prekur rikthehet dhe plagët shpërndahen gradualisht. Nëse sëmundja kërkon mbajtjen e palëvizshmërisë së kyçit për një kohë të gjatë, atëherë patologjia merr një formë të kombinuar dhe është e vështirë për t'u kuruar.

Tkurrje e vazhdueshme

Siç tregon praktika e trajtimit, një krijesë e vazhdueshme mund të ndodhë pas 3 javësh të imobilizimit të nyjës së gjurit. Në të njëjtën kohë, çdo javë pozicioni i detyruar ndihmon në uljen e forcës së indeve të muskujve me 20%. Dhe brenda 6 javësh elasticitet çantë e përbashkët zvogëlohet me 10 herë.

Kontraksionet e një lloji rezistent përfshijnë edhe patologjitë kongjenitale. Më shpesh, ato manifestohen në shkelje të pozicionit natyror të elementeve individuale të gjymtyrëve të poshtme dhe formave të tyre. Një shembull kryesor i këtij lloji është shputa e shtratit tek një fëmijë.

Prandaj, trajtimi i krijesave këmbëngulëse ka qenë gjithmonë veçanërisht i vështirë, duke kërkuar zbatimin e të gjitha udhëzimeve të mjekut nga pacienti. Pasiviteti i pacientit dhe devijimet nga kursi i përshkruar i rehabilitimit të kyçit kontribuojnë vetëm në përkeqësimin e gjendjes. Detyrimi për të drejtuar ose përkulur gjymtyrën çon në zgjerimin e zonës së prekur.

Mosrespektimi i udhëzimeve të mjekut ose shmangia e terapisë së përshkruar kërcënon me ankilozë (humbje e plotë e lëvizshmërisë së gjurit).

Simptomat e kontraktimit

Në disa raste, pas kursit kryesor të trajtimit, një kufizim në rritje i lëvizjeve në nyjen e gjurit bëhet i dukshëm. Gjymtyra e poshtme në gju nuk përkulet dhe nuk përkulet si para lëndimit dhe fiksimi i saj bëhet gjithnjë e më i dukshëm, në një pozicion.

Nëse zhvillimi i kontrakturave të përkohshme shoqërohet me dhimbje të mprehta, atëherë lloji i vazhdueshëm i patologjisë vështirë se vihet re: pacienti mund të mos shqetësohet fare nga dhimbja. Imobiliteti që rezulton i lidhjes artikulare në faza fillestare pothuajse asnjë shqetësim. Dhe vetëm kur patologjia ka një ndikim të rëndësishëm në ecje dhe personi fillon të çalojë, pacienti vendos të konsultohet me një specialist.

në lidhje me simptoma të ndritshme, në shumicën e rasteve ato shprehen me shenjat e mëposhtme:

• ënjtje në zonën e prekur;
• shkelje e mbështetjes;
• dhimbje në nyje;
• shkurtimi i gjymtyrëve;
• lakimi i këmbës;
• ndjenja e pozicionit të pakëndshëm të këmbës.

Manifestimet e tjera të kontrakturës varen kryesisht nga sëmundja themelore. Prania e kësaj patologjie për një kohë të gjatë zakonisht zbulon praninë e proceseve artrotike në gju.

Diagnostifikimi i nyjës së gjurit

Një efekt pozitiv në trajtim është përcaktimi i patologjisë në fazën fillestare, e cila do të rivendosë plotësisht nyjen e gjurit. Çdo pozicion i panatyrshëm i këmbës, një ndryshim në formën e nyjës së gjurit, si dhe pamundësia e lëvizjeve të zakonshme në këtë zonë duhet të jenë arsyeja për të kontaktuar një specialist.

Për të marrë diagnoza e saktë specialisti duhet të ekzaminojë këmbën dhe të bëjë rreze x. Ju gjithashtu mund të keni nevojë për rezultatet e MRI dhe tomografia e kompjuterizuar(CT). Në disa raste, në varësi të shkakut të patologjisë, mund të jetë e nevojshme të merrni këshilla shtesë nga një neurokirurg, neurolog ose psikiatër.

Restaurimi i nyjës së gjurit

Në shumë mënyra, trajtimi dhe restaurimi i funksioneve të humbura të nyjës së gjurit varet nga koha e shpenzuar dhe përpjekjet nga ana e pacientit. Terapia mund të jetë ose konservative ose kirurgjikale.

Terapia konservative e trajtimit

Trajtimi i këtij lloji kryhet në qendrat e traumës. institucioni mjekësor ose në shtëpinë e pacientit. qëllimi kryesor terapi konservativeështë rivendosja e diapazonit natyror të lëvizjes së gjurit, eliminimi dhimbje, duke përmirësuar furnizimin me gjak në zonën e dëmtuar. Një rezultat i tillë mund të arrihet duke kryer aktivitetet e mëposhtme:

1. takim medikamente(analgjezik, NSAID dhe hormone);
2. futja e injeksioneve intra-artikulare;
3. procedurat e fizioterapisë;
4. masazh dhe terapi ushtrimore.

Ndërhyrja kirurgjikale

Me degjenerimin cikatrial të indeve periartikulare, është e nevojshme të përdoret trajtimi kirurgjik, i cili ju lejon të frenoni në mënyrë efektive arsimim të mëtejshëm nyjet nënlëkurore. rezultat i mirë mund të arrihet duke zëvendësuar zonat e shëruara me inde të shëndetshme. Teknika të tjera si tenotomia, kapsulotomia, fibrotomia dhe artroliza mund të përdoren gjithashtu në kirurgji.

Prognoza për trajtimin e patologjisë në tërësi varet nga lloji i sëmundjes themelore, kohëzgjatja dhe kohëzgjatja e saj. gjendjen e përgjithshme pacientit. Por siç tregon praktika, diagnoza e hershme kontraktimet dhe përpjekjet e aplikuara të pacientit bëjnë të mundur arritjen e një restaurimi të plotë të lëvizshmërisë së nyjës së gjurit.

- Kjo është një rënie e vazhdueshme e diapazonit të lëvizjes në nyje. Është e mundur të kufizohet si përkulja ashtu edhe shtrirja. Shkalla e kontrakturës mund të ndryshojë në mënyrë të konsiderueshme, nga kufizimi i moderuar deri në palëvizshmëri pothuajse të plotë. Patologjia zakonisht shoqërohet me deformim të jashtëm dhe sindromë dhimbjeje me ashpërsi të ndryshme. Për të sqaruar diagnozën dhe për të identifikuar shkakun e kontrakturës, mund të përshkruhen radiografi, CT, MRI, artroskopi dhe studime të tjera. Trajtimi mund të jetë ose konservativ ose kirurgjik.

Shkaqet

Shkaqet më të zakonshme të zhvillimit të kontrakturave të nyjës së gjurit janë lëndimet dhe proceset degjenerative-distrofike (gonartroza). Me gonartrozë, kufizimi i lëvizshmërisë ndodh si rezultat i ndryshimeve të rënduara gradualisht në të gjitha strukturat e kyçit, si dhe një shkelje e formës së sipërfaqeve artikulare të femurit dhe tibisë. Në lëndimet e gjurit, kontraktura mund të rezultojë nga disa mekanizma. Dëmtim i mundshëm i drejtpërdrejtë i kyçit me një shkelje të formës së tij dhe formimin e plagëve indet e buta(me fraktura intra-artikulare), shkurtim i muskulit kuadriceps për shkak të qëndrimit të gjatë të gjymtyrës në pozicionin e zgjatur (me fraktura të kofshës dhe fraktura të pjesës së poshtme të këmbës, të fiksuar me gips), si dhe një ndryshim në struktura e kërcit artikular për shkak të palëvizshmërisë së zgjatur.

Është vërtetuar se kontraktura e nyjës së gjurit mund të zhvillohet edhe pas imobilizimit për 3 javë. Çdo javë imobilizimi, forca e muskujve zvogëlohet me 20%. Në të njëjtën kohë, në 6 javë, ngurtësia e qeses së përbashkët rritet me rreth 10 herë. Domethënë, për të kryer një lëvizje normale, pacienti duhet të ushtrojë shumë më tepër forcë pavarësisht se muskujt e tij janë dobësuar ndjeshëm. Parandalimi i kontrakturave të imobilizimit është një nga detyrat kritike me fraktura të kofshës dhe këmbës. Për të shmangur pasoja negative imobilizimi afatgjatë, tani përdoret gjithnjë e më shumë metodat operative trajtim (fiksim me pllaka, shufra dhe pajisje fiksimi i jashtëm) dhe përshkruani terapi ushtrimore të hershme.

Përveç kësaj, lëvizshmëria e kufizuar e nyjës së gjurit mund të ndodhë për shkak të artritit purulent dhe djegieve të gjera me formimin e plagëve që shtrëngojnë lëkurën. Më rrallë, plagët pas plagëve të thella të çara dhe të çara në zonën e nyjës së gjurit, në sipërfaqet e përparme dhe të pasme të kofshës dhe në sipërfaqen e pasme të pjesës së poshtme të këmbës bëhen shkak i kufizimit të lëvizjeve. Ndër keqformimet kongjenitale të kyçit të gjurit, në të cilat mund të vërehen kontraktura, janë dislokimi kongjenital i nyjës së gjurit, hipoplazia dhe aplazia e tibisë.

Klasifikimi

Në varësi të shkakut të shfaqjes, dallohen dy grupe të mëdha të kontrakturave të kyçeve: aktive (neurogjene) dhe pasive (strukturore). Kontraktimet strukturore ndodhin kur ka diçka që pengon lëvizjen në një nyje. Kontrakturat neurogjene janë rezultat i një shkeljeje të inervimit dhe zhvillohen me paralizë, parezë dhe disa sëmundje mendore.

Në varësi të lokalizimit të pengesës, të gjitha kontraktimet strukturore ndahen në:

• Artrogjenike - me deformime të kyçeve.
• Myogenic - me shkurtimin e muskujve.
• Desmogjenik - në formimin e plagëve të indit lidhës.
• Dermatogjenik - me formimin e plagëve në lëkurë.
• Imobilizimi - me kufizim të zgjatur të lëvizshmërisë.

Duke marrë parasysh shkakun e shfaqjes, kontrakturat neurogjene ndahen në:

• Neurogjenik qendror - i shkaktuar nga lëndimet dhe sëmundjet e kokës dhe palca kurrizore.
• Psikogjenike - që lind nga histeria.
• Periferike - në zhvillim me dëmtim nervat periferikë. Mund të jenë të dhimbshme, refleksore, irritative-paretike ose janë rezultat i çrregullimeve të innervimit autonom.

Përveç kësaj, në varësi të llojit të kufizimit të lëvizjeve në traumatologji dhe ortopedi, dallohen kontrakturat e përkuljes (nyja zvogëlohet në pozicionin e përkuljes) dhe ekstensore (nyja zvogëlohet në pozicionin e zgjatjes).

Simptomat e kontraktimit

Simptoma kryesore e kontrakturës së gjurit është përkulja ose shtrirja e kufizuar. Si rregull, ka një deformim pak a shumë të theksuar të kyçit. Mund të ketë një ose më shumë prej shenjat e mëposhtme: edemë, mbështetje e dëmtuar, dhimbje në nyje, shkurtim dhe pozicion i detyruar i gjymtyrëve. Pjesa tjetër e pamjes klinike varet nga sëmundja themelore. Me ekzistencën e zgjatur të kontrakturës, zakonisht zbulohen shenja të artrozës së nyjës së gjurit. Për të vlerësuar ashpërsinë e kontrakturës, bëhen matje të vëllimit të lëvizjeve aktive dhe pasive.

Diagnostifikimi

Diagnoza e kontrakturës bëhet në bazë të një ekzaminimi të jashtëm. Për të sqaruar shkakun e patologjisë, mjeku zbulon historinë e sëmundjes dhe përshkruan një radiografi të nyjës së gjurit. Nëse dyshohet për dhëmbëza të strukturave të indeve të buta, pacienti mund të referohet për artroskopi, CT ose MRI të nyjës së gjurit. Nëse dyshohet për një kontrakturë neurogjenike për shkak të dëmtimit të nervave periferikë, trurit ose palcës kurrizore, indikohet një konsultë me një neurolog ose neurokirurg. Me kontrakturat histerike është e nevojshme një konsultë me një psikiatër ose psikoterapist.

Trajtimi i kontrakturës së gjurit

Trajtimi mund të jetë konservativ dhe operativ dhe kryhet në një qendër traume, trauma ose departament ortopedik. Metodat kryesore të terapisë konservatore janë terapi ushtrimore, fizioterapi (elektroforezë, terapi me valë shoku), masazh, mekanoterapi dhe korrigjim pa gjak i pozicionit të gjymtyrëve duke përdorur të këmbyeshme fasha allçie dhe pajisje speciale fiksuese. Me joefektivitetin e trajtimit konservativ, kryhen operacione kirurgjikale.

Kirurgjia mund të kryhet përmes aksesit të hapur ose duke përdorur pajisje artroskopike. Qëllimi i operacionit është rivendosja e formës së sipërfaqeve artikulare, heqja e indit të mbresë ose zgjatja e muskujve. Me një shkatërrim të konsiderueshëm të sipërfaqeve artikulare dhe ruajtjen e muskujve të kofshës dhe këmbës së poshtme, kryhet zëvendësimi i endoprotezës së nyjës së gjurit. Në disa raste, zgjidhja optimale është artrodeza e kyçit në një pozicion funksionalisht të favorshëm. NË periudha postoperative përshkruani terapi fizike. Për të rritur tonin e muskujve dhe për të përmirësuar qarkullimin e gjakut, përdoren procedura masazhi dhe fizioterapie.

Efektiviteti i trajtimit të kontrakturave neurogjene në në një masë të madhe varet nga suksesi i trajtimit të sëmundjes themelore. Me kontrakturat e përkuljes që rezultojnë nga paraliza cerebrale ose kurrizore, aplikohen splinta për të drejtuar gjymtyrët ose përdoren pajisje me pesha. Me kontrakturat histerike kryhet trajtimi psikiatrik ose përdoren teknika të ndryshme psikoterapeutike.

Parashikimi dhe parandalimi

Prognoza varet kryesisht nga sëmundja themelore, ashpërsia e ndryshimeve patologjike në nyje dhe indet përreth. Kontraktura të freskëta të imobilizimit me trajtim adekuat dhe stërvitje të rregullt Terapi fizike, si rregull, i jepet mirë korrigjimit konservator. Me kontraktura kronike të çdo gjeneze, prognoza është më pak e favorshme, sepse me kalimin e kohës, ndryshimet në nyje përkeqësohen, zhvillohet degjenerimi cikatrial i indeve jo vetëm të dëmtuara, por edhe më parë të shëndetshme, dhe shfaqet artroza dytësore.

Etiologjia dhe patogjeneza

Mosfunksionimi i vazhdueshëm i nyjës së gjurit mund të jetë rezultat i tre situatave kryesore klinike: 1) bashkimi i frakturave femuri; 2) defektet e femurit dhe 3) trajtimi i pacienteve me fraktura te nderlikuara nga infeksioni purulent (Skema 31.5.1). Pacientët e secilit prej këtyre grupeve kanë karakteristika patologjike. Taktikat e trajtimit të tyre janë gjithashtu të ndryshme.

Skema 31.5.1. Shkaqet kryesore të zhvillimit të kontrakturave të nyjës së gjurit në frakturat e femurit.

Arsyet kryesore për zhvillimin e kontrakturave të nyjës së gjurit te pacientët me fraktura të femurit janë:
- ndryshime degjenerative-distrofike dhe cikatrike në kapsulën e nyjës së gjurit me imobilizim të zgjatur të gjymtyrëve;
- proceset ngjitëse cikatriale në zonën e përdredhjes së nyjës së gjurit (veçanërisht e sipërme), që zhvillohen me lëndime periartikulare;
- degjenerim fibroz i kokave të muskulit kuadriceps femoris me shfaqjen e një pike shtesë fiksimi;
- humbja e shtrirjes normale të muskulit quadriceps femoris me imobilizim të zgjatur të gjymtyrëve.

Për shkak të faktit se gjymtyrët e poshtme janë pothuajse gjithmonë të imobilizuara në pozicionin e shtrirjes në nyjëtimin e gjurit, kontraktimet e kombinuara të nyjës së gjurit janë kryesisht ekstensore në natyrë.

Degjenerative ndryshimet distrofike kapsulat e kyçeve gjatë imobilizimit të zgjatur. Për shkak të periudhave të gjata të shkrirjes së fragmenteve të femurit (A-6 muaj ose më shumë, në varësi të natyrës së frakturës), rezultatet më të mira në trajtimin e pacientëve arrihen me përdorimin e osteosintezës së brendshme të qëndrueshme të fragmenteve kockore, më së shumti. avantazh i rëndësishëm i të cilit është mundësia e fillimit të hershëm të funksionimit të nyjës së gjurit.

Përndryshe, imobilizimi i zgjatur i nyjës së gjurit shoqërohet në mënyrë të pashmangshme me zhvillimin e ndryshimeve degjenerative-distrofike në kapsulën e nyjës së gjurit me humbje të elasticitetit të tij.

Ndryshimet e indit cikatrial në zonën e përmbysjes së sipërme të nyjës së gjurit. Kur fraktura ndodhet në të tretën e poshtme të femurit, ndryshimet e indit të mbresë mund të përhapen në zonën e rrotullimit të sipërm të nyjës së gjurit. Dhe madje edhe me fraktura në e treta e mesme segment, një hematomë e gjerë mund të zbresë distalisht në këtë nivel. Përveç kësaj, dëmtimet shoqëruese të nyjës së gjurit me dëmtime të aparatit ligamentoz dhe meniskut, si dhe frakturat e kondilit të femurit dhe patelës, përgjithësisht nuk janë të rralla në frakturat e femurit. E gjithë kjo çon në dhëmbëza direkte të elementëve të dëmtuar të nyjës së gjurit, të cilat, të kombinuara me imobilizim të zgjatur, mund të çojnë në zhvillimin e kontrakturës artrogjenike.

Ndryshimet cikatrike në muskujt në zonën e frakturës dhe fiksimi i tyre nga plagët në femur. Siç dihet, muskuli kuadriceps i kofshës ka një amplitudë të konsiderueshme lëvizjesh, të cilat kur gjymtyra është e përkulur në nyjen e gjurit në një kënd prej 90 °, janë 7-10 cm. Zhvillimi i pashmangshëm i plagëve të gjera në frakturë. zona shpejt çon në një fiksim të fortë të muskujve në femur. Kjo është veçanërisht e vërtetë për muskulin e gjerë të ndërmjetëm, i cili fillon nga sipërfaqja e përparme e femurit përgjatë të tretave të mesme dhe të sipërme të tij.

Proceset cikatrike përkeqësohen nga traumatizimi i drejtpërdrejtë i muskujve të kofshës nga skajet e fragmenteve të kockave, si dhe nga ndikimi i drejtpërdrejtë i një force traumatike në zonën e thyerjes. Së fundi, osteosinteza e brendshme e fragmenteve të kockave shoqërohet me trauma shtesë të indeve, madje edhe kur përdoren pajisje të jashtme fiksuese, telat e kaluar nëpër muskuj bllokojnë lëvizjen e tyre.

Së bashku, kjo manifestohet me humbjen e aftësisë së muskujve për të lëvizur në lidhje me femurin.

Proceset e përshkruara më sipër rriten ndjeshëm me zhvillimin e mbytjes së plagës (me fraktura të hapura dhe veçanërisht me armë zjarri) me zhvillimin e osteomielitit. Prandaj, në pacientët e këtij grupi, kontraktura e kombinuar e nyjës së gjurit ndodh pothuajse në 100% të rasteve.

Humbja e shtrirjes normale të quadriceps femoris. Me imobilizim të zgjatur të gjymtyrëve në pozicionin e shtrirjes së kokës së muskulit kuadriceps, aftësia për të rritur gjatësinë e tij kur përkulet në nyjen e gjurit zvogëlohet gradualisht. Kjo është veçanërisht e vërtetë për rectus femoris, i cili fillon nga kockat e legenit dhe ka gjatësinë më të madhe, dhe rrjedhimisht, kontraktueshmërinë.

Trajtimi i pacientëve me kontraktura të vazhdueshme të kyçit të gjurit

Trajtimi i pacientëve me kontraktura të rënda të nyjës së gjurit mund të ndryshojë ndjeshëm në varësi të grupe të ndryshme pacientët:
1) me pasojat e frakturave diafizare të femurit;
2) me fraktura diafizare dhe fraktura shoqëruese të kondilit të femurit ose patelës;
3) me pasoja të një frakture të femurit, e ndërlikuar nga osteomieliti.

Kontraktimet e nyjës së gjurit pas frakturave diafizare të femurit. Detyra kryesore në trajtimin e pacientëve të këtij grupi është rivendosja e aftësisë për lëvizje të lirë të quadriceps femoris dhe shtrirjes normale të kokave të saj, e cila siguron një gamë të plotë të përkuljes dhe shtrirjes në nyjen e gjurit.

Teknika e funksionimit. Operacioni fillon nga një qasje lineare gjatësore përgjatë sipërfaqes së përparme të kofshës pak mbi patellë.

Pas mobilizimit dhe zhvendosjes së flapave lëkurë-fasciale në anët, sipërfaqja e përparme e muskulit kuadriceps është e ekspozuar. Për shkak të faktit se muskuli rectus femoris i vendosur sipërfaqësisht ka gjatësinë më të madhe, kirurgu e mobilizon atë, duke e ndarë atë prej tij ( mënyrë të mprehtë) shtrirje e tendinit të medias dhe anësore muskuj të gjerë(Fig. 31.5.1, a).

Oriz. 31.5.1. Fazat e mobilizimit të muskulit quadriceps femoris.
a - izolimi i tendinit të muskulit rektus; b - qepja e tendinit të muskulit rektus me tendinat e muskujve të gjerë anësor dhe medial.
Nëse është e nevojshme, muskujt izolohen më afër. Më pas, duke lëvizur mënjanë tendinën e këtij muskuli, kirurgu ndan ngjitjet cikatriale që lidhin muskujt e gjerë medial dhe lateral me sipërfaqen e femurit.

Për shkak të faktit se ndryshimet kryesore të indeve cikatriale ndodhin në muskulin e gjerë të ndërmjetëm dhe se është e pamundur të rivendoset kontraktueshmëria e tij normale, indet cikatriale hiqen ose kalojnë muskulin afër vendit të kalimit të tij në tendin. Në këtë rast, rrafshi i diseksionit të muskulit kalon në drejtim të pjerrët (Fig. 31.5.2).

Oriz. 31.5.2. Niveli i kryqëzimit të muskujve vastus intermedius të kofshës (shigjeta) sipas V.I. Karptsov (1988) (shpjegimi në tekst).
Oriz. 31.5.3. Lëvizja e shtrirjes së tendinit të muskujve të gjerë anësor të kofshës (M) në një nivel më proksimal (sipas V.I. Karptsov, 1988).

Elementi i dytë i këtij operacioni është ndarja e ngjitjeve midis kokave anësore dhe mediale të muskujve nga njëra anë dhe femurit nga ana tjetër.

Në gjendje normale elementet rrëshqitëse të nyjës së gjurit, kjo ju lejon të rivendosni lëvizshmërinë e të gjithë muskujve kuadriceps.

Efektiviteti i operacionit të kryer vlerësohet nga shkalla e restaurimit të vëllimit të lëvizjeve pasive në nyjen e gjurit.

Në disa raste, për shkak të shkurtimit dytësor të muskujve të gjerë anësor dhe medial të kofshës, përkulja e plotë në nyjen e gjurit rikthehet vetëm kur tendinat e tyre qepen në tendinën e muskulit rektus në një nivel më proksimal (Fig. 31.5 .3).

Me ndryshime të theksuara cikatrike në indet në zonën e kapsllëkut të sipërm të nyjës së gjurit, indet në këtë zonë hiqen shtesë.

Theksojmë se prerja e plotë e tendinit të quadriceps femoris dhe qepja e saj me zgjatje japin rezultate të dobëta për faktin se shtrirja e plotë aktive në nyjëtimin e gjurit nuk rikthehet.

Sipas indikacioneve (ndryshime të theksuara cikatrike në inde), operacioni mund të përfundojë duke aplikuar një pajisje fiksimi të jashtëm me një varëse të vendosur në nivelin e nyjës së gjurit. Kjo lejon përkulje të ngadaltë dhe për këtë arsye më pak të dhimbshme të kyçit në periudhën pas operacionit.

trajtimi pas operacionit. Lëvizjet në nyjen e gjurit fillojnë në ditën e 6-7 pas operacionit, dhe kontraktimet izometrike të muskulit kuadriceps - nga dita e 3-4. Aparati hiqet pasi arrihet një vëllim i konsiderueshëm i lëvizjeve aktive me shufrat e aparatit të hequr.

Pas heqjes trajtimin e fundit plotësoni me një kompleks procedurash fizioterapeutike. Kontraktimet e nyjës së gjurit me një kombinim të një frakture diafizeale me fraktura intra-artikulare të kondilit të femurit dhe patelës. Për shkak të faktit se cikatricet afër dhe intra-artikulare luajnë një rol të rëndësishëm në pacientët e këtij grupi, teknikat kirurgjikale të përshkruara më sipër kombinohen me ndërhyrjen intra-artikulare. Në varësi të vendndodhjes mbizotëruese të ndryshimeve të indit të mbresë, përdoret aksesi parapatellar i brendshëm ose i jashtëm. Ngjitjet e mbresë ndërmjet sipërfaqet artikulare përdredhje e veçantë, mobilizuese (ose ekscizuese) e kyçit. Efektiviteti i operacionit vlerësohet nga shkalla e restaurimit të lëvizjeve në nyjen e gjurit.

Në këta pacientë, ndryshe nga pacientët e grupit të mëparshëm, prognoza për rivendosjen e funksionit është shumë më pak e favorshme dhe zhvillimi i gonartrozës deformuese është pothuajse i pashmangshëm.

Kontraktimet e nyjës së gjurit në kombinim të frakturave të ijeve me osteomielit. Shpërndarja e rëndësishme dhe topografia komplekse e ndryshimeve të indit cikatrial në pacientët me osteomielit femoral përcaktojnë kompleksitetin e veçantë të trajtimit të tyre. Në këtë situatë, operacioni për mobilizimin e elementeve të muskulit quadriceps femoris duhet të plotësohet me një ndërhyrje që synon eliminimin e procesit të suppurimit. Kjo përfshin jo vetëm heqjen radikale të indeve të prekura, por edhe mbushjen e zgavrës që rezulton me inde të perfuzuara mirë.

Me ndryshime të përhapura të indeve cikatriale në të tretën e poshtme të kofshës, dhe veçanërisht në zonën e shtrirjes së tendinit të muskulit kuadriceps, mobilizimi i tendinit shpesh nuk çon në restaurimin e rrëshqitjes së muskujve për shkak të rivragës së shpejtë. Kjo ishte baza për përdorimin nga kirurgët e një filmi izolues siloxane të implantuar përkohësisht nën një ndrydhje tendoni, skajet e së cilës dalin në plagë.

Filmi hiqet në ditën e 7-10 pas operacionit dhe menjëherë fillon të lëvizë në nyjen e gjurit. Kjo qasje ka të meta serioze, të cilat përfshijnë kryesisht rrezikun e mbytjes që lidhet me futjen e materialit të huaj në plagën që është në kontakt me mjedisi i jashtëm. Nga ana tjetër, efekti i përdorimit të filmit vështirë se mund të vihet re për faktin se periudha fibroplastike e formimit të cikatricës (nga java e dytë pas operacionit deri në fund të muajit të tretë) kalon në kushte të pafavorshme pas heqjes së tij.

Një alternativë për këtë mund të jetë transplantimi i një përplasjeje dhjamore të perfuzuar mirë në rajonin e rrotullimit të sipërm të nyjës së gjurit, i cili mund të bëhet një vulë biologjike e përhershme dhe e besueshme midis tendinit kuadriceps dhe sipërfaqes së femurit. Si një kompleks i indeve, yndyra përplaset me sipërfaqja e jashtme ijet e bazuara në arteriet perforuese të 3-të ose të 4-t të vendosura në septumin ndërmuskular anësor. Pikat e daljes së këtyre anijeve mund të përcaktohen duke përdorur një matës të rrjedhës Doppler, dhe ato janë pikat e rrotullimit të flapave, boshtet e gjata të të cilave drejtohen afërsisht. Pasi kompleksi i indeve të jetë izoluar, ai mund të zhvendoset nën shtrirjen e tendinit të quadriceps femoris.

Në disa raste, mund të përdoren edhe polikomplekse komplekse të indeve të lira, me ndihmën e të cilave, nga njëra anë, mund të zëvendësohen zgavrat osteomielitike të formës komplekse, dhe nga ana tjetër, një favorizues. mjedisi për strukturat e segmentit rrëshqitës.

NË DHE. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Çfarë e shkakton kontrakturën e nyjës së gjurit dhe si ta shpëtojmë atë? Në trajtimin e frakturave të këmbës, imobilizimi i përkohshëm kryhet duke përdorur gips, tërheqje ose. Imobilizimi është i nevojshëm për shkrirjen e duhur të fragmenteve të kockave. Megjithatë, ajo kontribuon në shfaqjen e të ndryshme. Më e zakonshme ndër to është kontraktura e përkuljes së nyjës së gjurit. Është imobilizimi i këmbëve ai që konsiderohet shkaku kryesor i saj. Mosfunksionimi i gjurit mund të vërehet pas artroplastikës, si dhe artroskopisë. Plani i trajtimit për dëmtimet e ekstremiteteve të poshtme duhet të përfshijë masa që synojnë parandalimin e formimit të kontrakturave.

Faktorët shkakësorë

Arsyet pse ndodh kjo gjendje patologjike mund të jenë të ndryshme. Funksionale dhe çrregullime organike në nyje shfaqen me një ecuri të gjatë të procesit inflamator, lëndime, artrit ose artrozë, ulje të elasticitetit të ligamenteve, shkurtim të muskujve. Kontraktura artrogjenike formohet kur një kockë është e dislokuar ose e thyer, e mavijosur dhe e ndrydhur. Me këtë problem përballen personat që vuajnë nga sëmundjet e kyçeve. Megjithatë, mund të ndodhë edhe te një person krejtësisht i shëndetshëm.

kontrata nuk llogaritet sëmundje e plotë, i referohet komplikimeve post-traumatike dhe postoperative. Më pak e zakonshme forma kongjenitale patologji.

Pothuajse çdo frakturë komplekse kontribuon në prishjen e funksioneve të nyjeve aty pranë. Indet e prekura fillojnë të dhëmbëzohen dhe humbasin elasticitetin e tyre. Kjo ndërhyn në lëvizjet e një ose një departamenti tjetër të sistemit musculoskeletal. Lloji post-traumatik i kontrakturës shfaqet me dëmtime të çdo ashpërsie. Shkatërrimi i indeve kërcore gjithashtu mund të kontribuojë në shfaqjen e tij.

Arsyet e tjera përfshijnë dëmtimin mbaresa nervore. Megjithatë, më shpesh kontraktura ka origjinë mekanike. Rimëkëmbja nga çdo dëmtim kërkon reduktimin e stresit në gju. Sa më gjatë të qëndrojë i palëvizur, aq më i lartë është rreziku i komplikimeve.

Shenjat e kontrakturave

Artikulacioni mund të fiksohet në gjendje të zgjatur ose të përkulur, me rrotullim dhe rrëmbim. Llojet kryesore të çrregullimeve janë përkulja dhe kontrakturat ekstensore nyja e gjurit. Ajo pamje e kombinuar karakterizohet nga palëvizshmëri e plotë e zonës së prekur. Kjo është më komplikim i rëndë praktikisht nuk i nënshtrohet terapisë konservative.

Nga origjina, shkeljet mund të jenë:

1. Dezmogjenike. Shfaqja e tyre lehtësohet nga dhëmbëzimi i indeve në sfondin e lëndimeve dhe proceset inflamatore.
2. Tendogjenike. Shfaqet kur ligamentet janë të dëmtuara.
3. Miogjene. Shkaku i zhvillimit të kontrakturave të tilla konsiderohet të jetë mioziti akut dhe kronik, ishemia ose ngjeshja e indeve.
4. Artrogjenike. Ato zhvillohen në sfondin e një kursi të gjatë procesesh shkatërruese në nyje.
5. Neurogjenike. Pareza dhe paraliza e gjymtyrëve kontribuojnë në shfaqjen e tyre. Ndodhin rrallë në patologjitë e palcës kurrizore.
6. Dermatogjene. Pamja e tyre lidhet me termike dhe djegiet kimike, si dhe lëndimet e lëkurës dhe indeve themelore.
7. Refleks i kushtëzuar. Ky lloj i kontrakturave formohet nën ndikimin e reaksioneve adaptive.

Simptomat kryesore të të dhënave gjendjet patologjike- Zvogëlim i lëvizshmërisë dhe deformimit të kyçeve. Për më tepër ka:

Manifestimet e tjera varen nga shkaku i sëmundjes. Tek njerëzit me forma artrogjene të kontrakturave, pothuajse gjithmonë gjenden shenja të shkatërrimit të indeve të kërcit. Për të përcaktuar llojin e patologjisë, matet vëllimi i lëvizjeve.

Mënyrat për të trajtuar patologjinë

Për të përmirësuar gjendjen e kyçit pas artroskopisë ose lëndimit, është e nevojshme të lehtësoni inflamacionin dhe dhimbjen, të rivendosni lëvizshmërinë. Teknikat moderne terapeutike ju lejojnë të heqni qafe kontrakturën pa kirurgji. Koha e rikuperimit varet kryesisht nga lloji dhe ashpërsia e shkeljes, sasia e kohës që ka kaluar nga lëndimi. Sa më shpejt të fillojë trajtimi, aq më të larta janë shanset për një shërim të plotë.

Për zhvillimin e kyçit përdoren:

• fizioterapi;
• masazh;
• procedurat e fizioterapisë (elektroforeza, ekspozimi termik, SWT).

Trajtimi në shtëpi përfshin përdorimin e barnave anti-inflamatore jo-steroide dhe analgjezikëve. Në një spital, agjentët hormonalë injektohen në nyjen e gjurit. Ata eliminojnë sindromi i dhimbjes, rrisin tonin e muskujve, ngadalësojnë proceset e shkatërrimit të indeve.

Masazhi i nyjës së gjurit duhet të kryhet sipas një modeli specifik. Një efekt aktiv ushtrohet në muskujt e dobësuar dhe një i kujdesshëm në ata që janë brenda ton i rritur. Fillimisht kryhen lëvizje të buta, më pas ato aktive. Vetëm pas një kohe futen elementë të rezistencës.

ekziston kompleks terapi ushtrimore që synon përmirësimin e gjendjes së kyçit në prani të kontrakturave. Këmbët tërhiqen në stomak dhe fillojnë t'i përkulin në mënyrë alternative në gjunjë. Gjymtyra e përkulur ulet në dysheme, pas së cilës drejtohet. Ushtrimi me biçikletë kryhet fillimisht për njërën këmbë, pastaj për të dytën. Është e dobishme të mbani këmbën e përkulur në peshë për një kohë të gjatë. Gjymtyra e drejtuar vendoset në topin gjimnastikor dhe shtypet mbi të. Pas kësaj, kryhen lëvizje rrotulluese të këmbës së poshtme.

Squats bëhen me topin midis këmbëve. I njëjti objekt vendoset nën gjunjë dhe ata fillojnë të bëjnë presion mbi të me thembra. E shtrirë në anën e saj, këmba është e përkulur dhe e ngritur lart. Në të njëjtin pozicion, gjymtyra duhet të mbahet në peshë. Shtrirë në bark, përkulni të dyja këmbët. Në të njëjtin pozicion, gjymtyra e drejtuar është ngritur. Të gjitha veprimet kryhen të paktën 10 herë. Klasat duhet të mbahen rregullisht, të paktën 1 herë në 2 ditë. Kërkohet mbikëqyrja e vazhdueshme e një instruktori me përvojë.

Për trajtimin e formave neurogjenike dhe post-traumatike të kontrakturës, përdoren banja të ngrohta, me kalimin e kohës ato plotësohen. aplikimet e parafines dhe trajtimin e baltës. Zhvillimi i kontrakturës ju lejon të rivendosni lëvizshmërinë dhe funksionin e kyçit. Në këtë rast, sëmundja nuk çon në komplikime, parehati zhduken, muskujt forcohen, ushqimi i indeve kërcore rikthehet.

Gjatë periudhës së rikuperimit, tregohet, e cila përfshin ushtrime terapeutike dhe mbështetëse, ushtrime në simulatorë.

Kur kërkohet kirurgji?

Operacionet aplikohen kur trajtim medikamentoz kontraktimi i nyjës së gjurit është i paefektshëm. Ndërhyrja kirurgjikale nënkupton:

• diseksioni i plagëve;
• restaurimi i vëllimit të muskujve dhe tendinave;
• dekompresimi.

Me dëmtime të konsiderueshme të indeve, artificiale ose implantet natyrale. Operacioni për të korrigjuar kockat mund të përshkruhet.

Zhvillimi i zgjatur i kontrakturës së nyjës së gjurit mund të çojë në imobilizimin e tij. Format e avancuara të sëmundjeve trajtohen ekskluzivisht në mënyrë kirurgjikale. Prandaj, kur zbulohen shenjat e para të mosfunksionimit të kyçit, duhet të kontaktoni një ortoped. Kontraktura e përzier nuk ju lejon të përdorni këmbën si mbështetje, të ecni dhe të vraponi normalisht. Në rastet e rënda, zbulohet një deformim i kyçit, i cili e bën një person të paaftë për të punuar dhe përkeqëson ndjeshëm cilësinë e jetës së tij.

Mënyra alternative për të eliminuar patologjinë

Trajtimi me mjete juridike popullore është efektiv vetëm në fazat e hershme të zhvillimit të fenomeneve degjenerative. Për këtë, fërkim dhe infuzione të bazuara në bimët medicinale. Ato përmirësojnë efikasitetin terapi medikamentoze, lejojnë të reduktohen dozat e barnave.

Lehtësoni tensionin e muskujve me kompresa të ngrohta ose banjot. Shtoni në ujë vajra esenciale bimë halore. Banjat me kripëra të Detit të Vdekur kanë një efekt shërues, rivendosin furnizimin me gjak në inde. Ato mund të përdoren për trajtimin e kontrakturave post-traumatike ose postoperative.

Të gjitha mjetet juridike popullore duhet të përdoret me lejen e mjekut që merr pjesë. Kjo do të ndihmojë për të marrë rezultatin më të mirë dhe për të shmangur zhvillimin e reaksioneve alergjike.

Kontraktimi i nyjës së gjurit në shumicën e rasteve ka një prognozë të favorshme. Me fillimin në kohë të terapisë, lëvizshmëria e zonës së prekur rikthehet plotësisht.

Kontraktura e kyçeve është një gjendje e karakterizuar nga lëvizje e kufizuar në zonën e artikulimit të kockave. Me zhvillimin e sëmundjes, është e pamundur të përkulni ose drejtoni plotësisht gjymtyrën në nyje. Shkaku i çrregullimeve në punën e sistemit muskuloskeletor qëndron në dhëmbëzimin e tendinave, zhvillimin patologjik të muskujve dhe. IND lidhës, lëndime, imobilizimi i zgjatur etj.

Kontraktimi i nyjës së gjurit është një sëmundje e gjymtyrëve të poshtme të shkaktuar nga një kufizim në amplituda e lëvizjeve të përkuljes dhe shtrirjes. Më shpesh, ndryshimet në nyjet artikulare shoqërohen me proceset distrofike në indet kërcore, keqformime, shtrirje, mikrotrauma permanente, inflamacion etj.

Ashpërsia e sëmundjes mund të ndryshojë nga kufizimi i pjesshëm i lëvizshmërisë deri te imobilizimi i plotë i kyçeve. Kontraksioni ka një të ndritshme foto klinike duke lehtësuar kështu procesin e diagnostikimit. Manifestimet kryesore të sëmundjes janë deformimet kërc artikular dhe dhimbje të moderuara deri në të forta.

Sëmundja ka përdorim të gjerë dhe më së shpeshti diagnostikohet te personat e angazhuar në punë të rënda fizike.

Në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve, kontrakturave u caktohet një kod individual në kategorinë e shkeljeve sistemi muskuloskeletor– M24.5. Proceset inflamatore në indet kërcore janë një nga shkaqet e rënies së parakohshme të performancës dhe paaftësisë. Terapia e sëmundjeve të ekstremiteteve të poshtme kryhet nga specialistë në fushën e traumatologjisë dhe ortopedisë.

Shkaqet

Shkaku kryesor i kufizimit të gamës së lëvizjes së nyjeve artikulare janë proceset degjenerative (gonartroza) dhe dëmtimi i nyjeve. Ndër faktorët që provokojnë ndryshime distrofike në ind kërcor, lidhen:

• fraktura intra-artikulare;
• imobilizimi i zgjatur;
• qëndrimi i gjatë i muskujve në një pozicion zgjatues;
• artrit purulent;
• dëmtimi i strukturave periartikulare;
• djegie të gjera;
• tkurrja cikatriale e tendinave;
• fraktura të këmbëve;
• inflamacion i kockave;
• aktivitet i tepruar fizik;
• artrit purulent;
• hipoplazia e indit lidhor.

Lexoni gjithashtu: Pse lëndohen kockat e legenit gjatë shtatzënisë?

Sipas mjekëve, kontraktura e nyjës së gjurit të majtë dhe të djathtë zhvillohet edhe në rast imobilizimi për 20 ditë. Çdo javë, toni i muskujve dhe forca ulen me një mesatare prej 18-20%, dhe shkalla e ngurtësisë së kapsulës artikulare rritet me 1,5-2 herë. Kontrakturat e imobilizimit janë të vështira për t'u trajtuar, prandaj, në praktikën ortopedike, ata gjithnjë e më shumë drejtohen në operacione, dhe gjithashtu u përshkruajnë pacientëve një kurs të terapisë ushtrimore.

Shumë rrallë kontraktura ndodh në sfond çrregullime neurologjike ose demtime organike te strukturave te SNQ. Në 83% të rasteve, sëmundja ka natyrë mekanike dhe për këtë arsye zhvillohet më shpesh tek atletët dhe njerëzit e angazhuar në punë fizike.

Llojet e kontrakturave

Varet nga faktorët etiologjikë kontraktimet zakonisht ndahen në dy kategori:

1. Neurogjenike (aktive) - patologji që lindin nga inervimi i dëmtuar që shoqëron zhvillimin çrregullime mendore, pareze dhe paralize.
2. Strukturore (pasive) - dëmtime lokale të shkaktuara nga barrierat mekanike që mund të formohen si në vetë nyjen ashtu edhe në strukturat muskulore-ligamentoze ngjitur (fascia, tendinat).

Më shpesh, diagnostikohen kontrakturat pasive, të cilat ndahen në disa grupe në varësi të faktorëve provokues dhe lokalizimit të pengesave mekanike:

• miogjenike - formohen për shkak të ngjeshjes së fibrave të muskujve, mioziti dhe ishemia e muskujve mund të provokojnë zhvillimin e kontrakturave;
• artrogjenik - rezultat i ndryshimeve degjenerative në vetë kërcin e kyçit ose sistemin e ligamentit;
• dezmogjenik - i shkaktuar nga inflamacioni i gjurit, në të cilin vërehet deformim i indeve periartikulare, mund të shkaktojë formimin e plagëve të gjera të indit lidhor;
• tendogenic - ndryshime degjenerative në tendinat, të provokuara nga lëndimet dhe sëmundjet inflamatore;
• dermatogjenike - ndodhin gjatë formimit të defekteve të gjera të lëkurës të shkaktuara nga plagë të thella dhe djegiet;
• neurogjenik - pasojë e çrregullimeve mendore ose dëmtimit të sistemit nervor.

Lexoni gjithashtu: Si të trajtojmë dhimbjet e kyçeve?

Në varësi të faktorëve etiologjikë, kontraktimet e tipit neurogjen ndahen në tre lloje:

• periferike - rezultat i dëmtimit të mbaresave nervore në gjymtyrë;
• qendrore - komplikime që ndodhin në sfondin e dëmtimit të palcës kurrizore ose trurit;
• psikogjenike - pasojë e histerisë dhe çrregullimeve të tjera nervore.

Ngurtësia e kyçeve e shkaktuar nga shkaqe neurogjene është e vështirë për t'u trajtuar. Efektiviteti i tij përcaktohet kryesisht nga suksesi i trajtimit të sëmundjes themelore.

Llojet e shtrirjes dhe përkuljes së patologjisë

Sipas llojit të kufizimit të diapazonit të lëvizjes në nyjet artikulare, ekzistojnë tre lloje të kontrakturave:

• zgjatues - ndryshimi patologjik procesi i zgjatjes, në të cilin është e pamundur të zhbëhet këmba e përkulur në gju;
• përkulje - shkelje e procesit të përkuljes, d.m.th. një gjendje në të cilën është e vështirë të përkulësh plotësisht këmbën në gju;
• e kombinuar - forma më e rëndë e sëmundjes, e karakterizuar nga mungesa e lëvizjes së gjymtyrëve në të dy drejtimet.

Kontraktura ekstensore e nyjës së gjurit shfaqet për shkak të dëmtimit të ligamenteve dhe formimit të shenjave të indit lidhor në to. Ndonjëherë patologjia manifestohet në sfondin e osifikimit të kërcit dhe formimit të osteofiteve në sipërfaqen e tyre.

Tkurrje e përkohshme

Në këtë rast, ngurtësimi i nyjeve artikulare shkaktohet nga zhvillimi i pamjaftueshëm i muskujve dhe ligamenteve pas imobilizimit dhe lëndimit. Kontraksioni ndodh si rezultat i tkurrjes reflekse të muskujve, në të cilën këmba mbahet në pozicionin më pak të dhimbshëm.

Ndërsa shqetësimi në gjymtyrë zvogëlohet, qarkullimi i gjakut në inde normalizohet, ngjitjet fibroze shpërndahen, duke rivendosur kështu lëvizshmërinë e kyçeve.

Tkurrje e vazhdueshme

Sipas vëzhgimeve praktike, ngurtësia e vazhdueshme e nyjeve artikulare është pasojë e imobilizimit të zgjatur dhe patologjitë kongjenitale. Kontraktura zhvillohet për shkak të deformimit elementet funksionale gjymtyrët në kundërshtim me pozicionin e tyre natyror. Një shembull i këtij lloji të sëmundjes është këmba e shtratit.

Simptomat

Lëvizshmëria e kufizuar e përkuljes dhe shtrirjes së kyçit është një nga manifestimet kryesore të kontrakturës. Ashpërsia e simptomave përcaktohet nga shkalla e dëmtimit të kërcit dhe ligamenteve artikulare, shkaku i dëmtimit organik dhe faza e sëmundjes. Manifestimet klasike të kontrakturës së kyçeve janë:

• dhimbje gjatë lëvizjes;
• pozicioni i detyruar i këmbës;
• ënjtje e indeve të buta;
• zgjatja e këmbës së poshtme nga jashtë;
• shkurtimi vizual i gjymtyrëve;
• shkelje e mbështetjes;
• deformime në vendin e nyjeve artikulare të kockave.

Lexoni gjithashtu: Arthroskopia e kyçit të këmbës: indikacione për kryerjen, teknika e ekzekutimit

Nuk përjashtohet shfaqja e proceseve inflamatore në nyjen e dëmtuar kur indet lëndohen. Për këtë arsye, absceset mund të shfaqen në indet kërcore dhe të buta dhe, si rezultat, osteomieliti.

Diagnostifikimi

Për të përcaktuar llojin e kontrakturës dhe shkallën e dëmtimit të kyçeve, përdoret një ekzaminim gjithëpërfshirës hardware i gjymtyrëve të pacientit. Para caktimit të caktuar procedurat diagnostike Nevojat për ortoped:

• studioni historinë mjekësore;
• ekzaminoni vendin e dëmtimit;
• sqaroni ankesat e pacientit;
• vlerësoni vizualisht shkallën e lëvizshmërisë së gjymtyrëve.

Në varësi të rezultateve ekzaminim primar pacientit i përshkruhet:

• MRI e kyçit të prekur;
• radiografi e këmbëve;
• artroskopia.

Me kontrakturën ekstensore dhe përkulëse të nyjës së gjurit, mund të kërkohet konsultim shtesë me një neurokirurg, psikiatër, traumatolog ose neurolog.

Trajtimi dhe zhvillimi i gjurit

Metodat e trajtimit përcaktohen nga ashpërsia e sëmundjes dhe komplikimet e lidhura. Trajtimi i kontrakturës së kyçit të gjurit mund të jetë edhe jooperativ edhe kirurgjik. Përdorimi i medikamenteve, terapi ushtrimore dhe fizioterapi të tjera përdoret me ngurtësi të përkohshme të nyjeve artikulare. Kirurgjia është e indikuar për kontrakturat e vazhdueshme të cilat mund të shkaktohen nga dhëmbëzat.

Trajtim konservativ

Terapia e paoperueshme tregohet në fazat fillestare zhvillimi i patologjisë. Ai konsiston në korrigjimin me forcë manuale të deformimeve, përdorimin e ortozave dhe fiksimin e fashave të gipsit. Gjithashtu, trajtimi konservativ përshkruhet për pacientët që kanë kundërindikacione ndaj operacionit.

Rivendosja e lëvizshmërisë së gjymtyrëve lejon korrigjimin manual të nyjës së gjurit, i cili kryhet në disa faza:

1. Nën anestezi lokale, këmba e prekur vendoset në një splint dhe fiksohet duke vendosur një rul të butë nën thembër ose fosën popliteale.
2. Asistenti ortopedik shtyp kockat iliake në mënyrë që legeni i pacientit të shtypet në tryezën e operacionit.
3. Ndërkohë specialisti “lëkundet” kyçin duke mbajtur këmbën me dorën e majtë dhe gjurin me dorën e djathtë.
4. Procedura zgjat jo më shumë se 7-10 minuta në prani të lëvizjeve të pranverës.