Osteokondropatia e kokës së humerusit. Terapia kirurgjikale dhe konservative

Sëmundja Perthes (ose osteokondropatia e kokës së femurit) është një nga sëmundjet më të zakonshme të nyjës së kofshës tek fëmijët e moshës 3 deri në 14 vjeç dhe është lloji më i zakonshëm i nekrozës aseptike të kokës së femurit në fëmijëri.
Termi "nekrozë aseptike" në këtë rast nënkupton nekrozën e indit kockor të epifizës (d.m.th., hemisferës së sipërme) të kokës së femurit të një natyre jo infektive (Fig. 1).

Oriz. 1. Struktura anatomike e nyjës së hipit (R.D. Sinelnikov. "Atlas i anatomisë normale të njeriut." 1967):

1. Epifiza e kokës së femurit.

2. Qafa e kofshës.

3. Kaviteti acetabular.

4. Hell i madh.

5. Hell i vogël.

6. Kapsulë nyje.

Djemtë e moshës 5-12 vjeç janë më të ndjeshëm ndaj sëmundjes, por te vajzat është më e rëndë. Procesi patologjik ka disa faza dhe mund të zgjasë për shumë muaj, në rreth 5% të rasteve preken të dy nyjet e ijeve.
Pikëpamjet e studiuesve të ndryshëm mbi etiologjinë dhe patogjenezën (d.m.th., origjinën dhe zhvillimin) e sëmundjes së Perthes ende ndryshojnë. Teoria më e zakonshme patogjenetike e sëmundjes në një formë "kompakt" dhe të thjeshtuar është paraqitur në vijim.
Një parakusht për zhvillimin e sëmundjes Perthes është prania tek fëmija i disa faktorëve predispozues (të lindur) dhe prodhues (të fituar). Faktori predispozues për sëmundjen Perthes (ose sfondi i shfaqjes së saj) është e ashtuquajtura mielodisplazia e palcës kurrizore lumbare, e cila është përgjegjëse për inervimin e nyjeve të hipit.
Termi "mielodisplazi" nënkupton një çrregullim të zhvillimit (në këtë rast, moszhvillim) të palcës kurrizore. Moszhvillimi i palcës kurrizore është i lindur - i trashëguar në natyrë, ndodh në një pjesë të konsiderueshme të fëmijëve dhe ndryshon në ashpërsi. Mielodisplazia e lehtë mund të kalojë pa u vënë re gjatë gjithë jetës, ndërsa çrregullime më të rëndësishme të zhvillimit të palcës kurrizore manifestohen në formën e një sërë sëmundjesh ortopedike, të cilat përfshijnë sëmundjen Perthes.
Struktura anatomike e zonës së artikulacionit të kofshës tek fëmijët me mielodisplazi ndryshon, në veçanti, në atë që numri dhe kalibri i enëve dhe nervave që inervojnë dhe qarkullojnë nyjet janë më pak se tek një fëmijë i shëndetshëm (Fig. 2).

Oriz. 2. Furnizimi me gjak i kokës dhe qafës së femurit (G.H. Thompson, R.B. Salter. "Legg-Calve-Perthes Disease". 1986):

1. Arteriet e jashtme dhe të brendshme që mbështjellin femurin.

2. Degët ngjitëse të arterieve cirkumfleks që hyjnë në qafën dhe kokën e femurit.

3. Zona e rritjes kërcore të kokës së femurit.

E thjeshtuar jashtëzakonisht, kjo situatë mund të paraqitet si më poshtë - në vend që 10-12 arterie dhe vena relativisht të mëdha të hyjnë dhe dalin nga koka e femurit, pacienti ka 2-4 arterie dhe vena të vogla (të pazhvilluara kongjenitale), kështu që gjaku rrjedh në inde. i kyçit është reduktuar kronikisht dhe janë të kequshqyer. Prania e mielodisplazisë ndikon negativisht edhe në tonin e murit vaskular.
Ndërkohë, sëmundja Perthes zhvillohet vetëm kur ndalohet plotësisht furnizimi me gjak në kokën e femurit, gjë që ndodh nën ndikimin e të ashtuquajturve faktorë prodhues. Faktorët prodhues të sëmundjes së Perthes-it janë më së shpeshti inflamacioni i nyjës së kofshës ose një dëmtim i vogël, që çon në ngjeshje (shtrëngim) të enëve të vogla dhe të pazhvilluara të sipërpërmendura nga jashtë. Inflamacioni i nyjes së hipit (në këtë rast, sinoviti kalimtar) ndodh nën ndikimin e një infeksioni që hyn në nyje, për shembull, nga nazofaringu me ftohje. Prandaj këto të fundit shpesh i paraprijnë shfaqjes së sëmundjes së Perthes-it, gjë që vihet re nga vetë prindërit. Një dëmtim i vogël, si kërcimi nga një karrige, ose thjesht një lëvizje e vështirë, mund të kalojë pa u vënë re nga prindërit dhe fëmijët. Si rezultat, ka një bllokim të plotë të rrjedhës së gjakut (ose infarkt) të kokës së femurit, duke çuar në nekrozë të pjesshme ose të plotë, pra në formimin e një fokusi nekroze (Fig. 3).

Oriz. 3. Radiografia e nyjës së kofshës së një fëmije me sëmundjen Perthes:

1. Fokus nekroze ne koken e femurit te djathte.

Manifestimet klinike të sëmundjes në këtë fazë janë shumë të dobëta ose mungojnë. Më shpesh, fëmijët ankohen periodikisht për dhimbje të vogla në nyjen e ijeve, gjurit ose ijeve. Prindërit mund të vërejnë disa shqetësime të ecjes në formën e "rrëmbimit" në njërën këmbë ose "zvarritjes" së këmbës. Dhimbja e fortë vërehet shumë më rrallë, si rregull, nuk ka çalim të madh - prandaj, të shkosh te mjeku në fazën e parë të sëmundjes (faza e osteonekrozës) është mjaft e rrallë.
Në të ardhmen, indi kockor i vdekur i hemisferës së sipërme të kokës së femurit humbet forcën e tij normale mekanike, si rezultat i së cilës, nën ndikimin e ngarkesës së zakonshme ditore - ecja, kërcimi, etj. ose edhe në mungesë të një të tillë, gradualisht zhvillohet deformimi i kokës së femurit, i cili është problemi kryesor dhe më i vështirë në trajtimin e fëmijës (Fig. 4).

Oriz. 4. Deformimi i shalës së kokës së femurit tek një fëmijë me sëmundjen Perthes:

A. Diagrami i kyçit të hipit.

B. Artropneumografia e artikulacionit të hipit.

Në kohën e përfundimit të sëmundjes Perthes, deformimi i kokës së femurit mund të ketë një shkallë të ndryshme të ashpërsisë - nga i lehtë dhe mezi i dukshëm në radiografi deri në një "kërpudha" ose "shalë" të ashpër. Shkalla e deformimit të kokës së femurit përcaktohet nga madhësia dhe lokalizimi (vendndodhja) e fokusit të nekrozës në epifizë dhe, nga ana tjetër, përcakton drejtpërdrejt rezultatin e sëmundjes - të favorshme ose të pafavorshme. Një rezultat i pafavorshëm i sëmundjes është shfaqja e shenjave klinike të të ashtuquajturës koksartrozë deformuese (ndryshime degjenerative progresive në mënyrë të qëndrueshme në nyje) në formën e një sindromi të theksuar dhimbjeje dhe shqetësimi në ecje në një moshë kur është e nevojshme të organizohet një personal. jetë dhe arsimim. Me një rezultat të favorshëm nënkuptohet një situatë ku kyçi funksionon për shumë vite deri në pleqëri, pa u ndjerë.
Megjithatë, sipas studimeve moderne, faza e parë e sëmundjes është e kthyeshme, që do të thotë se në rrethana të favorshme (një vëllim i vogël nekrozë dhe rivendosje e shpejtë e rrjedhës së gjakut në epifizë), sëmundja mund të përfundojë përpara zhvillimit të deformimit të koka femorale, pa kaluar në fazën e dytë. Shfaqja e shenjave radiologjike të fillimit të deformimit të kokës femorale tregon kalimin e sëmundjes në fazën e një frakture impresioni dhe fillimin e një procesi patologjik shumëfazor të pakthyeshëm dhe të zgjatur.
Gjatë rrjedhës së sëmundjes, struktura e kokës së femurit pëson ndryshime të rëndësishme - pas rrafshimit në fazën e dytë, ajo i nënshtrohet fragmentimit (faza e tretë), domethënë fokusi ekzistues i nekrozës "shpërndahet" në disa pjesë të veçanta si një. rezultat i rritjes së brendshme të indit lidhor që përmban enë dhe nerva në të (Fig. 5).

Oriz. 5. Pamja e sëmundjes Perthes në fazën e fragmentimit (G.H. Thompson, R.B. Salter. "Legg-Calve-Perthes Disease". 1986):

1. Fragmente të epifizës së kokës së femurit.

Gradualisht, proceset e "shkatërrimit" fillojnë të dominojnë proceset e riparimit (shërimit), të cilat konsistojnë në neoformimin e indit kockor në fokusin e nekrozës - faza e restaurimit vjen për të zëvendësuar fazën e fragmentimit. Indi kockor i sapoformuar, si rezultat i ristrukturimit të vazhdueshëm, përfundimisht fiton një strukturë trare dhe arkitektonike i afrohet normales (faza e përfundimit), megjithatë, forca mekanike e kockës mbetet e reduktuar.
Përveç formimit të ri të indit kockor në fokusin e nekrozës, faza e rikuperimit karakterizohet nga rifillimi i rritjes së kokës femorale. Me një vëllim të madh të fokusit të nekrozës dhe mungesës së trajtimit adekuat, rritja e kokës së femurit është shkaku i përparimit të deformimit. Koka e femurit, duke qenë sferike (konvekse) para fillimit të sëmundjes, bëhet e sheshtë ose konkave, kuadranti i saj anterior-jashtëm mund të dalë dukshëm nga zgavra artikulare, kështu që shpesh ndodh subluksimi në nyjen e hipit (Fig. 6).

Oriz. 6. Skema e formimit të deformimit dhe subluksacionit të kokës femorale si pasojë e rritjes së vazhdueshme në mungesë të trajtimit (K.-P. Schulitz, H.-O. Dustmann. "Morbus Perthes". 1998).

Ekziston një mospërputhje midis formës së sipërfaqeve artikulare të acetabulumit, e cila ruan sfericitetin, dhe kokës së femurit, e cila luan një rol vendimtar në fatin e kyçit të prekur.
Koka e femurit të fëmijës përmban një zonë kërcore të rritjes - kjo është pjesa e femurit, për shkak të së cilës kjo e fundit rritet në gjatësi (Fig. 2). Me vatra të gjera të nekrozës në epifizë, zona e rritjes përfshihet në procesin patologjik, duke u rrëzuar plotësisht ose pjesërisht. Si rezultat, me kalimin e viteve, formohet një deformim i të gjithë skajit të sipërm të femurit, i karakterizuar nga shkurtimi i qafës së femurit dhe ngritja e lartë e trokanterit të madh dhe shkurtimi i gjymtyrës së poshtme, që janë shkaktarët. të shqetësimit të ecjes (Fig. 7).

Oriz. 7. Deformimi tipik i skajit proksimal të femurit në sëmundjen Perthes.

Fatmirësisht, në shumicën e fëmijëve me sëmundjen Perthes (të paktën dy të tretat e rasteve), vatrat e nekrozës në kokën e femurit janë të vogla dhe nuk përfshijnë pjesën e jashtme të epifizës dhe zonën e saj të rritjes, kështu që zhvillimi i deformimit të rëndë të koka e femurit dhe një mospërputhje e konsiderueshme në formën e sipërfaqeve artikulare janë të përjashtuara. Në të njëjtën kohë, në mënyrë të parëndësishme u shpreh edhe deformimi i skajit të sipërm të femurit në tërësi dhe shkurtimi i gjymtyrës.
Shfaqja e dhimbjes në nyjen e ijeve, gjurit ose ijeve, si dhe shqetësimi i ecjes janë arsyet e kontaktit me një ortoped, i cili pas sqarimit të anamnezës (historisë së shfaqjes dhe zhvillimit) të sëmundjes dhe ekzaminimit klinik të fëmijës, përshkruan radiografi të nyjeve të hipit në projeksionin e drejtpërdrejtë dhe projeksionin Lauenstein (Fig. . tetë).

Oriz. 8. Ekzaminimi minimal i kërkuar me rreze x për sëmundjen e dyshuar Perthes:

A. X-ray e nyjës së hipit në projeksionin anterior-posterior.

B. Radiografia e nyjës së hipit në projeksionin Lauenstein.

Ky është një ekzaminim minimal i domosdoshëm, i cili ju lejon të konfirmoni me saktësi të lartë praninë e sëmundjes Perthes, edhe në fazën e parë, ose të përjashtoni këtë sëmundje. Në raste të tilla mund të rekomandohet edhe rezonanca magnetike dhe ekzaminimi me ultratinguj i nyjeve të ijeve, por këto të fundit kryhen vetëm si metoda shtesë kërkimore, pasi nuk janë vendimtare në diagnostikimin e sëmundjes Perthes.
Ka disa gjendje patologjike që në manifestimet e tyre klinike ngjajnë me fillimin e sëmundjes Perthes, por janë shumë më të favorshme për sa i përket prognozës dhe më pak të rënduara për sa i përket mjekimit. Sëmundje të tilla përfshijnë, në veçanti, koksopati neurodisplastike dhe artritin infektiv-alergjik të nyjës së hip. Trajtimi i këtyre sëmundjeve nuk kërkon ndërhyrje kirurgjikale, përjashtim të zgjatur të mbështetjes në këmbë dhe ecje, si dhe përdorimin e pajisjeve ortopedike.
Në zemër të koksopatisë neurodisplastike, si në rastin e sëmundjes Perthes, është displazia e shtyllës kurrizore lumbosakral dhe palcës kurrizore, e cila shkakton një ulje të rrjedhjes së gjakut arterial dhe venoz në nyjen e hipit dhe një shkelje të inervimit të tij. Në radiografi, vërehen shenja të distrofisë (kequshqyerjes) të indit kockor të legenit dhe, kryesisht, të komponentëve femoral. Dallimi themelor nga sëmundja Perthes është mungesa e një bllokimi të plotë të qarkullimit të gjakut (infarkti) dhe, për rrjedhojë, formimi i një fokusi nekroze në kokën e femurit.
Artriti infektiv-alergjik (ose sinoviti kalimtar) - inflamacion i membranës së brendshme (sinoviale) të nyjës së kofshës, i shoqëruar me shfaqjen dhe qëndrimin e shkurtër në nyje të një agjenti infektiv të sjellë nga organe të tjera (vatra infeksioni) me rrjedhën e gjakut. , dhe karakterizohet nga dëmtim i qarkullimit të gjakut në shkallë të ndryshme, por edhe pa bllokim të plotë dhe formim të fokusit të nekrozës.
Kur diagnostikoni sëmundjen e Perthes, mjeku duhet të përjashtojë plotësisht mbështetjen në këmbën "të sëmurë" - në varësi të moshës së fëmijës dhe zhvillimit të tij, përshkruhet pushimi i rreptë në shtrat ose pushimi gjysmë shtrati me mundësinë e ecjes së kufizuar me paterica. Të njëjtat masa merren nëse dyshohet për sëmundjen Perthes në momentin e ekzaminimit deri në vendosjen e diagnozës përfundimtare. Është e nevojshme të ruani një pozicion të caktuar në shtrat - në shpinë dhe në stomak me një shtrirje të moderuar të këmbëve, pozicioni në anën (si në "të sëmurë" dhe në "të shëndetshëm") nuk është i dëshirueshëm. Fëmija lejohet të ulet në shtrat me mbështetje poshtë shpinës dhe të ulet në mënyrë të kufizuar. Në prani të fenomeneve inflamatore në nyje, shpesh të shoqëruara me sëmundjen Perthes dhe kufizimit të amplitudës së lëvizjeve të ijeve, terapia anti-inflamatore përshkruhet si faza e parë e trajtimit për pacientin.
Qëllimi kryesor i trajtimit të fëmijëve me sëmundjen Perthes është afrimi i strukturës anatomike të nyjës së prekur të ijeve me normalen (fillestare), vetëm në këtë rast mund të shpresohet që gjatë viteve të ardhshme të jetës pacienti të mos ketë ecje të theksuar. shqetësime dhe dhimbje. Në këtë rast, më i rëndësishmi është rivendosja e formës së kokës së femurit (koka e rrumbullakët), e cila duhet të korrespondojë me formën e acetabulumit dhe parandalimin e formimit (ose eliminimit) të subluksacionit në nyjëtimin e prekur.
Trajtimi i fëmijëve me sëmundjen e Perthes tradicionalisht bazohet në masa konservative - ushtrime terapeutike, masazh, fizioterapi, si dhe terapi medikamentoze, të cilat kryhen pasi të sigurohet përqendrimi i kokës së femurit (d.m.th., "zhytja" e plotë e saj në acetabulum) nëpërmjet përdorimit të një prej pajisjeve ortopedike. Pajisjet e tilla përfshijnë splinat funksionale (vargu i Mirzoevës ose i Vilenskit), gipsi (fashë Lange spacer ose fashë koksite) dhe lloje të ndryshme të tërheqjes për kofshën ose këmbën e poshtme (suva ngjitëse, skeletore ose pranga) dhe pajisje të tjera (Fig. 9) .

Oriz. 9. Pajisjet ortopedike të përdorura për trajtimin e fëmijëve me sëmundjen Perthes:

A. Fashë allçie sipas Lange.

B. Sheena MD profesori I.I. Mirzoeva.

Të gjitha këto pajisje duhet t'i japin këmbës "të sëmurë" një pozicion të përhershëm (gjatë gjithë periudhës së trajtimit) të rrëmbimit dhe rrotullimit të brendshëm, ose të paktën vetëm rrëmbimi, i cili siguron përqendrim në nyjen e prekur.
Ruajtja e vazhdueshme e pozicionit të përqendrimit (ose “zhytja” e plotë) e kokës së femurit në acetabulum është një parakusht për trajtimin e sëmundjes Perthes me fokus të madh nekrozë, sepse në këtë rast vetëm me ndihmën e përqendrimit është e mundur. për të ndaluar përparimin e deformimit dhe zhvillimin e subluksacionit të kokës femorale. Përveç kësaj, "zhytja" e plotë e kokës së femurit në zgavrën artikulare siguron kushte optimale për korrigjimin e deformimit që ishte tashmë i pranishëm në momentin e trajtimit. Përdorimi i metodave konservative të trajtimit që nuk përfshijnë përqendrimin e kokës së femurit lejohet vetëm nëse fokusi i nekrozës është i vogël dhe përfshin vetëm pjesët e përparme ose të përparme dhe qendrore të epifizës dhe fëmija i përket grupmoshës më të re. . Në të njëjtën kohë, mjeku, duke përshkruar radiografi kontrolli, sigurohet vazhdimisht që madhësia e fokusit të nekrozës të mos jetë rritur.
Ushtrimet terapeutike kryhen me qëllim stimulimin e procesit riparues (shërimin) në kokën e femurit dhe rritjen e diapazonit të lëvizjes në nyjen e prekur, është e mundur vetëm me përdorimin e aparateve të lëvizshme të qendrës, ndërsa në kushte të tërheqjes skeletore ose suvasë. hedh, ushtrimet janë kryesisht të kufizuara. Masazhi tonik dhe stimulimi elektrik i muskujve që rrethojnë nyjen e ijeve, ju lejon të ruani aktivitetin e tyre funksional dhe të parandaloni përparimin e kequshqyerjes (ulje të vëllimit të muskujve), i cili është një nga manifestimet klinike integrale të sëmundjes së Perthes dhe është karakteristikë e zgjatur. pushim në shtrat.
Një komponent i rëndësishëm i trajtimit kompleks konservativ është përdorimi i medikamenteve dhe pajisjeve fizioterapeutike të veprimit angioprotektiv kundër të cilave përshkruhen osteoprotektorë dhe kondroprotektorë. Pajisjet dhe preparatet e tilla (angioprotektorët) sigurojnë një përmirësim të rrjedhjes së gjakut arterial dhe venoz në zonën e nyjës së hipit, ndërsa ilaçet osteo- dhe kondroprotektive stimulojnë formimin e ri të indit kockor në fokusin e nekrozës dhe kanë një efekt pozitiv në struktura e indit kërcor që formon sipërfaqet artikulare. Këto barna zakonisht përshkruhen në formën e elektroforezës në zonën e shtyllës kurrizore lumbosakral dhe nyjen e prekur, si dhe në formën e formave orale (kapsula, tableta, pluhura) dhe injeksione intramuskulare. Në veçanti, mikroelementet - kalciumi, fosfori dhe squfuri, të cilat përshkruhen, si rregull, në formën e elektroforezës sipas një metode tre-polëshe, në kombinim me njëri-tjetrin ose me acid askorbik, kanë një efekt të theksuar osteoprotektiv. . Elementët gjurmë mund të përshkruhen gjithashtu në formën e baltës së ngrohtë (minerale) ose banjave, të cilat gjenden më shpesh në një sanatorium. Ndër pajisjet fizioterapeutike që kontribuojnë në normalizimin e rrjedhjes së gjakut në thellësi të indeve, përdoret gjerësisht Vitafon, i cili ka një efekt vibroakustik në muret vaskulare.
Masat terapeutike të listuara përshkruhen në kurse që zgjasin nga dy deri në katër javë me ndërprerje të paktën një muaj - zakonisht kryhen katër ose pesë kurse masazhi dhe fizioterapie në vit. Një përjashtim janë ushtrimet terapeutike, të cilat kryhen çdo ditë (zakonisht dy herë në ditë) gjatë gjithë periudhës së trajtimit dhe, nëse është e nevojshme, të kombinuara me shtrimin e ijeve. Përveç kësaj, është e dëshirueshme që në planin e trajtimit të përfshihet noti në pishinë - jo më shumë se dy herë në javë, dhe në fazën e rikuperimit - një biçikletë stërvitore. Procedurat termike (parafina, ozoceriti dhe balta e nxehtë), temperatura e të cilave është më shumë se 40 ° C, konsiderohen të kundërindikuara, pasi ato kontribuojnë në vështirësinë e rrjedhjes së gjakut venoz dhe rritjen e shoqëruar të presionit intrakockor, i cili ngadalëson rrjedha e procesit reparativ. Fëmijëve që marrin trajtim për sëmundjen Perthes u tregohet trajtimi në sanatorium dhe banjë. Vendpushimet ortopedike janë të disponueshme në shumë rajone të Rusisë - në rajonin e Novgorodit ("Staraya Russa"), në rajonin e Kaliningradit ("Pionersk"), në rajonin Ryazan ("Kiritsy"), si dhe në bregun e Detit të Zi ( Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).
Kohëzgjatja e trajtimit konservativ në shqyrtim, i cili kryhet në kushte të përjashtimit të plotë dhe më pas të pjesshëm të mbështetjes në këmbën "të sëmurë", mesatarisht është dy vjet e gjysmë - nga një deri në katër vjet. Kjo varet kryesisht nga mosha e fëmijës në momentin e fillimit të sëmundjes, nga faza e procesit patologjik në momentin e fillimit të trajtimit dhe nga vëllimi i fokusit të nekrozës në kokën e femurit. Prandaj, një trajtim i tillë indikohet më shpesh për fëmijët e grupmoshës më të vogël (deri në 6 vjeç) me një fokus të vogël nekroze. Koha e fillimit të një ngarkese mbështetëse të dozuar në këmbën e lënduar, dhe më pas ecja pa mjete të improvizuara, përcaktohet nga një ortoped bazuar në radiografinë e nyjeve të hipit, e cila kryhet jo më shumë se një herë në tre ose katër muaj, ose rezonancë magnetike.
Krahas kohëzgjatjes së gjatë dhe izolimit të fëmijës nga moshatarët dhe zhvillimit fizik të lidhur me të, ana negative e trajtimit konservativ është shfaqja e peshës së tepërt tek shumë fëmijë, e cila më pas bëhet shkak i mbingarkesës së vazhdueshme të kyçit të prekur. Në këtë drejtim, trajtimi kryhet në sfondin e një diete të veçantë dhe domosdoshmërisht përfshin një aktivitet fizik të lejuar. Por disavantazhi kryesor i trajtimit konservativ është, ndoshta, nevoja për të mbajtur vazhdimisht pozicionin e duhur në shtrat dhe përdorimi i pajisjeve të qendrës së lartpërmendur, të cilat shkaktojnë shqetësime të konsiderueshme për fëmijët dhe prindërit e tyre. Ndërkohë, përdorimi i splinteve ortopedike, llojeve të ndryshme të traksionit apo gipsit në shumë raste janë ndër kushtet e detyrueshme dhe absolutisht të nevojshme për trajtimin.
Avantazhi i trajtimit konservativ është mungesa e nevojës për ndërhyrje kirurgjikale dhe masat përkatëse, të cilat përfshijnë anestezi të përgjithshme (anestezi), fashimin e plagës kirurgjikale dhe heqjen e qepjeve, injeksione intramuskulare të analgjezikëve dhe antibiotikëve dhe në disa raste transfuzion gjaku. Pritja e operacionit mund të jetë një stres serioz për fëmijën dhe periudha e hershme postoperative shoqërohet me dhimbje.
Megjithatë, në disa nga rastet më të rënda të sëmundjes Perthes, kirurgjia rindërtuese e hipit preferohet mbi përdorimin e pajisjeve protetike me qendër. Kjo e fundit siguron "zhytjen" e plotë të kokës së femurit në acetabulum jo duke i dhënë gjymtyrës së poshtme një pozicion të caktuar, por me një ndryshim të njëkohshëm në pozicionin hapësinor të komponentit të nyjës së legenit ose femurit pas kalimit të kockës përkatëse (legenit ose femurit). . Prandaj, në periudhën pas operacionit, fëmija kursehet nga vendosja e splinave ortopedike për shumë muaj ose qëndrimi në tërheqje. Një efekt i rëndësishëm pozitiv i operacioneve të tilla është edhe stimulimi i procesit reparativ në fokusin e nekrozës dhe për rrjedhojë reduktimi i kohës së trajtimit të pacientit.
Ndërhyrja kirurgjikale përfshihet në planin e trajtimit vetëm në rastet e sëmundjes Perthes tek fëmijët e moshës së paku 6 vjeç me vatra të mëdha nekroze, e cila është shkaku i zhvillimit të deformimit të rëndë dhe, shpesh, subluksimit të kokës së femurit. Rastet në shqyrtim karakterizohen gjithashtu nga periudha të gjata të rrjedhës së sëmundjes - pa operacion, një fëmijë mund të trajtohet për tre vjet dhe madje deri në pesë vjet. Fatkeqësisht, incidenca e rasteve të rënda të sëmundjes Perthes është rritur ndjeshëm vitet e fundit.
Ndërhyrjet kirurgjikale tipike rindërtuese që përdoren për trajtimin e fëmijëve me sëmundjen Perthes në praktikën botërore janë osteotomia mediale e femurit korrigjues dhe transpozimi rrotullues i acetabulumit sipas Salter, të cilat karakterizohen nga trauma relativisht të ulëta dhe kohëzgjatja jo më shumë se një orë (Fig. 10). .

Oriz. 10. Struktura anatomike e nyjës së hipit tek një fëmijë me sëmundjen Perthes (Ph.D. D.B. Barsukov, Ph.D. I.Yu. Pozdnikin "Trajtimi kirurgjik i fëmijëve me sëmundjen Legg-Calve-Perthes):

A. Para trajtimit kirurgjik.

B. Pas kryerjes së një osteotomie mediale korrigjuese (varus) të kofshës.

B. Pas kryerjes së transpozimit rrotullues të acetabulumit sipas Salter.

1. Strukturat metalike.

2. Linjat e osteotomive (kryqëzimit) të kockave të legenit dhe femurit.

Ndërhyrjet e një vëllimi më të madh përdoren shumë më rrallë. Gjatë kryerjes së këtyre operacioneve, fragmentet e kockave fiksohen në pozicionin e korrigjimit me struktura të veçanta metalike, të cilat zakonisht hiqen pas disa muajsh. Në tryezën e operacionit, një gips i një varieteti ose një tjetër aplikohet tek fëmija - në varësi të natyrës së ndërhyrjes, periudha e qëndrimit në të është katër ose pesë javë.
Përveç reduktimit të periudhës së përjashtimit të mbështetjes në këmbën "e sëmurë", e cila mesatarisht është 12 muaj (nga 9 në 15 muaj), një avantazh serioz i trajtimit kirurgjik është një restaurim më i plotë i lartësisë së kokës së prekur të femurit dhe. për rrjedhojë edhe forma e saj në tërësi.
Cilësia e ndërhyrjes kirurgjikale, natyrisht, ka një ndikim të madh në prognozën e sëmundjes. Probabiliteti i përfundimit me sukses të operacionit rritet ndjeshëm nëse pacienti operohet nga kirurgë të specializuar në patologjinë e nyjës së kofshës pediatrike dhe kryejnë shpesh operacione të tilla. Me shumë mundësi, specialistë të tillë mund të gjenden në departamente të specializuara të patologjisë së nyjeve të hipit të instituteve kërkimore ose në departamentet ortopedike të fëmijëve të spitaleve rajonale, republikane dhe rajonale.
Jo më pak ndikim në prognozën e sëmundjes ka ndërgjegjshmëria e zbatimit nga fëmija dhe prindërit e tij të rekomandimeve për trajtimin e mëtejshëm (postoperativ) të këtyre të dhënave nga një mjek ortoped. Ato kryesore janë përjashtimi i aktivitetit të tepërt fizik (kërcim, vrap, ngritje peshash) dhe peshës së tepërt trupore gjatë gjithë pjesës tjetër të jetës. Në këtë drejtim, fëmijës i ndalohet të praktikojë pothuajse të gjitha sportet dhe edukimin fizik në shkollë - në rastin më të mirë, lejohet një vizitë në një grup të veçantë pa kaluar standardet. Aktiviteti fizik i fëmijëve të tillë duhet të manifestohet në formën e disa llojeve të pranueshme të ushtrimeve - noti i rregullt në pishinë, ushtrime terapeutike për të mbajtur një gamë normale të lëvizjes në nyje, ushtrime në një biçikletë ushtrimore dhe një biçikletë sportive. Përndryshe, zhvillimi i pasivitetit fizik pothuajse gjithmonë çon në mbipeshë, e cila bëhet një problem serioz shtesë për pacientin. Për të mbajtur një peshë normale, shpesh kërkohet një dietë e veçantë dhe ndonjëherë kërkohet mjekim në konsultim me një endokrinolog.
Është e vështirë të mbivlerësohet korrektësia e punësimit të njerëzve që kanë pasur sëmundjen Perthes - profesioni i zgjedhur nuk duhet të shoqërohet me tendosje të rëndë fizike dhe madje të vazhdueshme (gjatë gjithë ditës së punës) në këmbë. E rëndësishme është rregullsia e kurseve të mirëmbajtjes së trajtimit rehabilitues (fizioterapia dhe medikamentet), përfshirë edhe në kushtet e sanatoriumeve.
Neglizhimi i rekomandimeve të mësipërme, edhe me rezultatet më të mira të menjëhershme të trajtimit, çon në shfaqjen e shenjave klinike të koksartrozës deformuese në formën e dhimbjes dhe shqetësimit të ecjes. Zakonisht, në sëmundjen Perthes, simptomat klinike të koksartrozës shfaqen relativisht vonë në krahasim me sëmundjet e tjera, më të rënda, të kyçit të hipit ose nuk shfaqen fare. Megjithatë, në rastet kur pacienti harron se kyçi duhet të mbrohet, ato mund të zhvillohen në moshë të re, atëherë, në varësi të ashpërsisë së sindromës së dhimbjes, vendoset për artroplastinë e ijeve (zëvendësimi i organit të vet të papërshtatshëm për funksionin). me një artificiale). Kirurgjia e endoprotezës në moshë të re është shumë e padëshirueshme - duhet të kryhet sa më vonë që të jetë e mundur. Për fat të mirë, jo të gjithë njerëzit e trajtuar për sëmundjen Perthes kanë nevojë për artroplastikë. E njëjta gjë mund të thuhet për ndërhyrjet kirurgjikale që synojnë barazimin e gjatësisë së gjymtyrëve të poshtme - një ndryshim i madh në gjatësinë e këmbëve nuk është i zakonshëm.
Kështu, faktorët përcaktues në prognozën e sëmundjes Perthes janë mosha e fëmijës në momentin e fillimit të procesit patologjik, madhësia dhe vendndodhja e fokusit të nekrozës në kokën e femurit, diagnoza e hershme e sëmundjes dhe përshtatshmërinë e masave terapeutike në vazhdim. Prandaj, shfaqja e dhimbjeve edhe të vogla në këmbë ose shqetësimi i ecjes tek një fëmijë është një arsye për të kontaktuar një mjek ortoped. Zgjedhja e duhur e vendit të trajtimit dhe ndërgjegjja në zbatimin e rekomandimeve mjekësore sigurojnë një rezultat të favorshëm të sëmundjes Perthes edhe në rastet më të rënda të sëmundjes.

Sa i përket arsyeve të shfaqjes së kësaj sëmundjeje, një sërë arsyesh të mundshme për patologjinë ende nuk janë studiuar përfundimisht, por në të njëjtën kohë ekziston një grup i caktuar faktorësh pararendës.

• Një faktor trashëgues, sëmundja mund të ndodhë edhe në barkun e fetusit.
• Probleme me aktivitetin e gjëndrave endokrine ose të sistemit endokrin në tërësi.
• Sëmundje metabolike.
• Paaftësia e trupit për të thithur kalcium dhe vitamina të tjera.
• Lëndime të ndryshme.
• Pas ushtrimeve rraskapitëse. Së pari, bëhet ngjeshja e enëve dhe më pas ngushtimi i tyre në kockat sfungjerore.

Simptomat

Sëmundja e osteokondropatisë mund të prekë disa pjesë të trupit:

• calcaneus (sindroma Haglund-Shinz) - vërejtur tek vajzat adoleshente deri në moshën rreth 16 vjeç. Manifestimet janë të njohura për dhimbje të mprehta në zonën e thembrës, të cilat shfaqen pas stërvitjes. Përveç dhimbjes, ka një ënjtje të lehtë. Ata që vuajnë nga kjo lloj sëmundje nuk mund të shkelin të gjithë këmbën, fillojnë të ecin me gishta, vrapimi dhe kërcimi bëhen torturues dhe të dhimbshëm;
• shtylla kurrizore (sëmundja Scheuermann-Mau) - të rinjtë nën 18 vjeç janë të sëmurë. Janë të njohura disa faza. Me të parën - shtylla kurrizore është e përkulur në pjesën e sipërme, e dyta - dhimbje e fortë. Pacienti lodhet shpejt, muskujt e shpinës janë të dobët, dhemb në sforcimin më të vogël. Faza e fundit karakterizohet nga shkrirja përfundimtare e rruazave me apofiza, me një sindromë dhimbjeje progresive;
• femuri (sindroma Legg-Calve-Perthes) shfaqet tek djemtë nga mosha parashkollore deri në 12 vjeç. Në fillim është asimptomatike. Më vonë, pacienti ndjen dhimbje në kofshë, e cila rrezaton në gju. Si rregull, fëmijët jo gjithmonë ankohen për dhimbje të tilla, pasi shqetësimi periodikisht zhduket, pastaj rishfaqet. Me kalimin e kohës, ndodh atrofia e muskulit të kofshës së sëmurë, dhe ai bëhet shumë i hollë;
• tuberoziteti tibial (sëmundja Schlatter) - edhe djemtë vuajnë nga patologjia. Sëmundja mund të shfaqet nga mosha 12 deri në 16 vjeç, shoqërohet me aktivitete të caktuara, kështu që ata që janë të dhënë pas: kërcimit sportiv, baletit sëmuren. Pacienti përjeton dhimbje kur përkul këmbët në gjunjë, duke u ngjitur në shkallët. Zona e gjurit është e prekur.

Diagnoza e osteokondropatisë tek një fëmijë

Metoda për zbulimin e një procesi patologjik është e lidhur ngushtë me lokalizimin e procesit patologjik.

Edhe pse ka diçka që bashkon të gjitha rastet klinike.

Specialisti para së gjithash kryen një ekzaminim me rreze x të pjesës së trupit me interes për të. Ai shikon me detaje të gjitha ndryshimet që mund të tregojë aparati me rreze X dhe në bazë të fotos që sheh jep rekomandime për trajtim.

Me nje semundje te regjionit calcaneal studimi tregon nje ngjeshje te apofizes.Ne fotot me semundje te shtylles kurrizore vihet re se sa shume eshte ndryshuar struktura e vertebrave.Sa i perket pjeses femorale pese faza deformimi të kokës së femurit janë konsideruar këtu. Nëse flasim për tuberozitetin tibial, diagnoza bëhet edhe në bazë të pamjes klinike të rrjedhës së sëmundjes dhe imazhit me rreze x.

Komplikimet

Pasojat e rënda dhe pasojat negative vërtet mund të shmangen. Me terapi adekuate, ekspertët japin një prognozë të favorshme për një sëmundje të tillë. Në përgjithësi, prognoza është shumë e favorshme. Gjëja më e rëndësishme është të mos vononi trajtimin. Për ta harruar këtë problem përgjithmonë, duhet ta trajtoni problemin sa më shpejt të jetë e mundur. Një mjek i kualifikuar me përvojë do t'i ndihmojë prindërit këtu.

Mjekimi

Cfare mund te besh

Prindërit duhet t'i kushtojnë më shumë vëmendje problemit të fëmijës, të ndjekin të gjitha rekomandimet e mjekut.

Specialisti do të shpjegojë në detaje se çfarë duhet bërë me një formë të caktuar të sëmundjes. Prindërit do të duhet vetëm të plotësojnë të gjitha indikacionet e specialistit që merr pjesë.

Çfarë bën një mjek

• Eliminimi i inflamacionit të kockës së thembrës konsiston në përshkrimin e barnave antiinflamatore josteroide për dhimbje të forta, fizioterapi dhe kufizimin e aktivitetit fizik. Për të lehtësuar ngarkesën në këmbën e lënduar, mjeku rekomandon shtrojë të veçantë mbështetës të harkut.
• Osteokondropatia e rruazave eliminohet me ndihmën e një masazhi të veçantë, notit, terapisë ushtrimore, ushtrimeve nënujore. Në situata të rënda, indikohet ndërhyrja kirurgjikale.
• Terapia e një procesi jonormal në femur mund të jetë mjekësore dhe kirurgjikale. Kirurgjia plastike në kocka kryhet në varësi të ashpërsisë së patologjisë. Terapia konservative e patologjisë konsiston në përcaktimin e pushimit në shtrat (fëmija duhet të shtrihet), masazhimi i këmbëve dhe fizioterapia. Tregohet gjithashtu një zgjatim i kofshës skeletore.
• Për të eliminuar problemet me tuberozitetin tibial, tregohet fizioterapia, aplikimi i kompresave të ngrohta. Kur dhimbja është e padurueshme, aplikohet suva. Ndodh që mjekët kryejnë një operacion - ata eliminojnë vendin e tuberozitetit. Ngarkesat janë të përjashtuara.

Parandalimi

Masat parandaluese lidhen me atë pjesë të trupit që është ekspozuar ndaj procesit patologjik.

Pra, për të parandaluar patologjinë është e nevojshme:

• Gjithmonë vishni këpucë të rehatshme dhe të bollshme - në rast dhimbjeje në thembër.
• Angazhohuni në ushtrime fizioterapie dhe forconi muskujt e shpinës në rast të problemeve me shtyllën kurrizore dhe në të njëjtën kohë mos e shqetësoni veten me ngarkesa të tepërta.
• Nëse gjunjët lëndohen gjatë stërvitjes, atletëve u rekomandohet të qepin jastëkë me shkumë në uniformë.
• Masazhi dhe noti indikohen për parandalimin e sëmundjes së ijeve.

informacion për të lexuar

Osteokondropatia - nekrozë (nekrozë) e një zone kockore për arsye të ndryshme. Indi kërcor ngjitur me kockën gjithashtu vuan. Sëmundja vazhdon në mënyrë kronike, duke shkaktuar gradualisht deformim të kockave dhe kyçeve, artroza, kufizim të lëvizshmërisë (kontraksion) bashkohet me kalimin e moshës. Më shpesh, fëmijët dhe adoleshentët e moshës 5-14 vjeç janë të sëmurë, por osteokondropatia shfaqet edhe tek të rriturit. Në strukturën e sëmundshmërisë ortopedike është 2,5-3% e numrit të përgjithshëm të vizitave.

Shkelja e qarkullimit të gjakut nëpër arteriet që shkojnë në epifizën e kockës çon në zhvillimin e osteokondropatisë

Shkaku i osteokondropatisë është një shkelje e qarkullimit të gjakut në zonën e kockës afër artikulacionit (epifizës), duke çuar në nekrozë të saj dhe komplikime të shoqëruara - deformime, fraktura. Faktorët e mëposhtëm mund të çojnë në çrregullime të qarkullimit të gjakut :

1. Lëndimet: mavijosje, hematoma, dëmtime të indeve të buta, kockave, kërcit.
2. Çrregullime hormonale dhe metabolike, kryesisht në periudhën e pubertetit (adoleshencës), mungesa e kripërave të fosforit dhe kalciumit.
3. Mungesa e proteinave në dietë (për shembull, te vegjetarianët).
4. Rritja e rritjes së kockave kur tejkalon zhvillimin vaskular.
5. Ngarkesa e tepërt funksionale në nyje, veçanërisht në fëmijëri dhe adoleshencë.
6. Një mënyrë jetese e ulur (mosaktivitet fizik), që çon në stanjacion të gjakut.
7. Anomalitë kongjenitale në zhvillimin e sistemit osteoartikular.
8. Mbipesha shkakton më shumë stres në kockat dhe kyçet.
9. Predispozita trashëgimore (veçori e strukturës së kockave).

E rëndësishme! Personat në rrezik për osteokondropati duhet t'i kushtojnë vëmendje të veçantë sistemit skeletor dhe të konsultohen me mjekun për ankesën më të vogël.

Klasifikimi i osteokondropatisë, llojet e saj

Osteokondropatia ndryshon sipas vendndodhjes së sëmundjes, i cili ka 3 vendet kryesore "të preferuara":

• epifizat (skajet artikulare) të kockave tubulare;
• apofiza të eshtrave (protrusione, tuberozitete);
• kocka të shkurtra (rruaza, kocka tarsal e këmbës).

Në rajonin e epifizave të eshtrave zhvillohen llojet e mëposhtme të osteokondropatisë:

• koka e femurit;
• kokat e kockave metatarsale të këmbës;
• epifiza e sipërme e këmbës;
• gishtat e dorës;
• epifiza sterne e klavikulës.

Osteokondropatia apofizeale:

• tibia e këmbës së poshtme;
• apofizat e rruazave;
• calcaneus;
• nyja e gjurit;
• kockë pubike (pubike).

Mësoni më shumë në portalin tonë.

Osteokondropatia e kockave të shkurtra:

• trupat vertebral;
• kocka navikulare e këmbës;
• kocka semilunare e kyçit të dorës;
• kockë sesamoide (shtesë) në bazën e gishtit të parë.

Fazat e zhvillimit dhe manifestimet klinike të osteokondropatisë

Sëmundja zhvillohet gradualisht, në 2-3 vjet, duke kaluar në 3 fazat e mëposhtme:

1. Faza e parë- fillestare, kur ka nekrozë (nekrozë) të zonës kockore për shkak të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut. Manifestohet me dhimbje në kocka, kyçe ose shtyllë kurrizore (në varësi të vendndodhjes), lodhje të shtuar, lëvizje të dëmtuar.
2. Faza e dytë- shkatërrimi, copëtimi i kockës (ndarja në fragmente). Karakterizohet nga dhimbje të shtuara, deformim kockor, shfaqja e frakturave patologjike (pa lëndime të dukshme). Funksioni është dëmtuar ndjeshëm.
3. Faza e tretë- restaurimi i kockave. Kocka e shkatërruar gradualisht restaurohet, defektet mbushen me ind kockor, por zhvillohen fenomene sklerotike dhe artroza të kyçeve të afërta. Sindroma e dhimbjes zvogëlohet, por deformimi dhe kufizimi i funksionit mund të mbeten.

Fazat e zhvillimit të osteokondropatisë: a - çrregullime të qarkullimit të gjakut, b - zhvillimi i nekrozës, c - formimi i fragmenteve kockore, d, e - restaurimi, shërimi i kockës.

Metodat diagnostikuese

Metodat e mëposhtme përdoren për të diagnostikuar osteokondropatinë:

• radiografi;
• tomografi e kompjuterizuar (CT);
• rezonancë magnetike (MRI);
• ekzaminimi me radioizotop i të gjithë skeletit (shintigrafi);
• skanim me ultratinguj (ultratinguj);
• densitometria (përcaktimi i densitetit kockor).

Informacion. Gjatë ekzaminimit të fëmijëve, përparësi u jepet metodave jo-rrezatuese - ultratinguj, MRI.

Lloje të caktuara të osteokondropatisë, trajtim

Çdo lloj i osteokondropatisë ka karakteristikat e veta të manifestimit, programi i trajtimit gjithashtu përpilohet individualisht, duke marrë parasysh moshën dhe fazën e sëmundjes.

Sëmundja Legg-Calve-Perthes

Kjo është osteokondropatia e kyçit të hip. Shumica e pacientëve janë djem nga 5 deri në 14 vjeç, lezioni është më shpesh i njëanshëm. Nekroza zhvillohet në kokën e femurit. Sëmundja manifestohet me dhimbje në kyç, vështirësi në ecje, çalim, më vonë muskujt e kofshës, atrofi të vitheve, shkurtohet gjymtyra.

Trajtimi i sëmundjes kërkon një kohë të gjatë (2-4 vjet). Nyja është e imobilizuar, gjymtyra është e izoluar nga ngarkesa (shanga, paterica ose tërheqje). Caktoni përgatitjet e kalciumit dhe fosforit, vitaminat, vazodilatatorët, lokalisht - iontoforezën e kalciumit, masazhin, terapinë ushtrimore. Një efekt i mirë jep trajtim në një sanatorium të specializuar. Sëmundja zakonisht i përgjigjet mirë trajtimit dhe vetëm nëse është joefektiv, indikohet kirurgjia (osteotomia, heqja e kockave nekrotike, plastika e kyçeve ose artroplastika).

E rëndësishme. Sëmundja Perthes mund të çojë në ndryshime të pakthyeshme në nyje kur nevojitet një protezë. Prandaj, trajtimi i tij duhet të jetë në kohë dhe i kualifikuar.

Sëmundja e Schlatter (Osgood-Schlatter)

Kjo është osteokondropatia e tibisë, ose më saktë, tuberoziteti i saj, i vendosur në sipërfaqen e përparme të këmbës së poshtme, menjëherë nën nyjen e gjurit. Djemtë dhe vajzat nga 10 deri në 17 vjeç janë të sëmurë, kryesisht të përfshirë në sport.Ënjtje e dhimbshme shfaqet poshtë gjurit, ecja dhe lëvizjet në gju janë të dhimbshme.

Për trajtimin e osteokondropatisë së tibisë, gjymtyrët fiksohen me një splint, përshkruhen fizioterapi, masazh dhe preparate kalciumi. Sëmundja zakonisht i përgjigjet mirë trajtimit, megjithëse "gunga" në kockë mbetet.

Osteokondropatia e këmbës tek fëmijët

Më së shpeshti preken kockat navikulare, kalkaneusin dhe metatarsale. Nekroza në kockën navikulare të vendosur në pjesën e brendshme të këmbës quhet sëmundja Keller I. Djemtë nga 3 deri në 7 vjeç sëmuren në shumicë, lezioni është i njëanshëm. Gjatë ecjes, fëmija fillon të çalë, mbështetet në pjesën e jashtme të këmbës (lakon këmbën). Zakonisht sëmundja nuk jep simptoma të mprehta, mund të mbetet e padiagnostikuar, kalon vetë brenda një viti. Kur zbulohet, përshkruhet veshja e mbështetësve të harkut, këpucëve speciale, fizioterapisë, terapisë ushtrimore.

Osteokondropatia e kokave të kockave metatarsal II-III (sëmundja e Keller II) më e zakonshme tek vajzat adoleshente, preken të dyja këmbët. Gjatë ecjes shfaqet dhimbja në këmbë, e cila më pas bëhet e përhershme, mund të shqetësojë edhe gjatë gjumit. Ka ënjtje të këmbës, shkurtim të gishtit. Sëmundja zgjat 2-3 vjet - derisa rritja e rritur e kockave të ndalojë. Regjimi i trajtimit përfshin gjithashtu suplemente kalciumi, vitamina, fizioterapi, masazh dhe terapi ushtrimore.

Osteokondropatia e kalkaneusit (sëmundja e Shinzit) mund të zhvillohet si tek djemtë ashtu edhe tek vajzat e moshës 7-12 vjeç, të dy gjymtyrët preken më shpesh. Ka dhimbje, ënjtje në pjesën e pasme të thembrës, çalim, vështirësi në veshjen e këpucëve. Fëmija fillon të ecë, duke u mbështetur më shumë në gishtat e këmbëve. Me kalimin e kohës, atrofia e muskujve të viçit mund të zhvillohet.

Osteokondropatia e kalkaneusit tek fëmijët është një fenomen mjaft i zakonshëm që zgjat mjaft gjatë, deri në fund të rritjes së kockave, dhe ngurtësimi në zonën e tuberozitetit të thembrës mund të mbetet për gjithë jetën. Trajtimi i osteokondropatisë së kalkaneusit tek fëmijët konsiston në imobilizimin e këmbës me një splint, përcaktimin e fizioterapisë, vitaminave dhe ilaçeve anti-inflamatore dhe mjeteve për përmirësimin e qarkullimit të gjakut dhe mikroqarkullimit.

Osteokondropatia e shtyllës kurrizore

Osteokondropatia e shtyllës kurrizore torakale është më e zakonshme, ka 2 lloje të saj:

• Sëmundja Scheuermann-Mau, në të cilën procesi shkatërrues ndodh në epifizat e rruazave, domethënë pranë disqeve;
• Sëmundja e Calve është një lezion i vetë trupave vertebralë.

Sëmuren kryesisht adoleshentët dhe të rinjtë (11-19 vjeç). Sëmundja është e përhapur, veçanërisht në dekadat e fundit. Simptomat shprehen në deformim të shtyllës kurrizore (shpine të sheshtë ose të rrumbullakët), konkavitet të sternumit (“gjoks këpucar”), dhimbje shpine, atrofi të muskujve të kraharorit dhe lodhje e shtuar. Pacienti nuk mund të qëndrojë në këmbë për një kohë të gjatë, të kryejë aktivitet fizik. Gradualisht zhvillohet një deformim në formë pykë i rruazave, ato marrin formën e një trapezi (lartësia e trupave në seksionet e përparme zvogëlohet). Në të ardhmen, osteokondroza dhe spondiloza deformuese i bashkohen këtyre ndryshimeve.

Ndryshimet në trupat vertebralë në osteokondropati: në të majtë - deformimi i tyre në formë pykë, në të djathtë - rezultati i tij (kifoza e shpinës)

Trajtimi afatgjatë i osteokondropatisë së shtyllës kurrizore: fizioterapi, terapi ushtrimore, masazh, veshje korse korrigjuese, terapi vitaminash, kondroprotektorë, trajtim sanatorium. Në raste të rralla, kur deformimi i shtyllës kurrizore është i theksuar ose janë formuar hernie diskale, zhvendosje të rruazave, kryhen operacione (korrigjim dhe fiksim i rruazave, plastikë e harqeve dhe disqeve).

Osteokondropatia është një sëmundje e lidhur me moshën që mund të trajtohet. Nëse fillon në kohë, kryhet në mënyrë komplekse dhe të kualifikuar, në shumicën e rasteve ndodh rikuperimi.

Sëmundja Perthes (sinonim: osteokondropatia e kokës së femurit, artriti deformues i të miturve, sëmundja Legg-Calve-Perthes) - nekrozë aseptike e kokës së femurit, më shpesh e vërejtur tek djemtë 4-16 vjeç. Sëmundja bazohet në kequshqyerjen e epifizës së kofshës; trauma luan një rol (duke përfshirë mikrotraumën e përsëritur), faktorët e lindur, çrregullimet endokrine.

Zakonisht preket një gjymtyrë. Sëmundja e Perthes fillon gradualisht, me rrëmbim të kufizuar dhe rrotullim të jashtëm të kofshës, ndërsa lëvizjet e tjera ruhen. Shfaqet çalim i lehtë. dhimbje, kërcitje në nyjen e ijeve gjatë ecjes. Gjymtyra është disi më e hollë. Kur trokitni në trokanterin e kofshës - hidhërim. Në radiografi, fillimisht vërehet rrallimi i modelit të indit kockor, zgjerimi i hapësirës artikulare dhe zonat e nekrozës së kokës së femurit (ky stad zgjat 6-8 muaj); më tej, nën ngarkesë, koka e femurit shtypet si një lëvozhgë veze; indi i vdekur absorbohet dhe zëvendësohet nga indi lidhor, i cili çon në ndarjen e kokës në segmente. Pas 10-12 muajsh fillon shkrirja e segmenteve të kokës dhe pas 2-3 vitesh ajo restaurohet, por forma e saj deformohet. Konturet e pjesës së poshtme të acetabulumit janë gjithashtu të deformuara.

Me trajtimin e duhur të hershëm - terapi restauruese, pushim në shtrat, veshje imobilizuese, pajisje shkarkimi (shih Pajisjet ortopedike) - funksioni i gjymtyrëve rikthehet plotësisht. Ndonjëherë ka indikacione për kirurgji që synojnë përmirësimin e furnizimit me gjak në kokën e femurit. Fëmijët me sëmundjen Perthes trajtohen më së miri në sanatoriume të specializuara. Shihni gjithashtu Osteokondropatinë.

Sëmundja Perthes (G. C. Perthes; sinonim i sëmundjes Legg-Calve-Perthes) - nekrozë aseptike e kokës së femurit. Çrregullimet trofike në formën e nekrozës primare aseptike të kokës së femurit çojnë në ndryshime serioze në formën dhe funksionin e nyjës së hipit. Sëmundja i përket grupit të osteokondropatisë (shih). Sëmundja prek kryesisht fëmijët e moshës 5-12 vjeç. Djemtë sëmuren rreth 4-5 herë më shpesh se vajzat. Në sëmundjen Perthes, koka e femurit preket kryesisht nga njëra anë, por në literaturë janë përshkruar edhe lezione dypalëshe.

Etiologjia e sëmundjes ende nuk është mjaft e qartë. Nga të gjitha teoritë e propozuara për të shpjeguar arsyet e zhvillimit të P. b. (infeksion, rakit, çrregullime të sistemit endokrin, predispozicion kongjenital për çrregullime të qarkullimit të gjakut, trauma, etj.), teoria traumatike është më e zakonshme dhe e justifikuar. Është e natyrshme që jo tek secili pacient mavijosja mund të çojë në P. b.

Vëzhgimet patoanatomike dhe të dhënat eksperimentale të grumbulluara deri më sot konfirmojnë deri diku teorinë traumatike, por nuk na lejojnë të nxjerrim përfundime përfundimtare për çështjen e etiologjisë së P. b.

foto klinike. Sëmundja Perthes ka një fillim të fshehur dhe është asimptomatike. Fillimisht, fëmijët ankohen për lodhje dhe dhimbje të moderuara dhe të ndërprera në ijë dhe ndonjëherë në nyjet e gjurit. Dhimbja intensifikohet në fund të ditës, ulet gjatë natës.

Në ekzaminim, vërehet një kufizim i lehtë i rrëmbimit të ijeve, çalim i lehtë dhe atrofi delikate e gjymtyrëve. Ngarkesa përgjatë boshtit të gjymtyrëve është pa dhimbje. Herë pas here dhimbja zhduket për një periudhë të caktuar. Me kalimin e kohës, ka një kufizim të rrotullimit dhe rrëmbimit në nyjën e hipit, shfaqet simptoma e Trendelenburgut dhe kur matet, konstatohet një shkurtim i lehtë i gjymtyrës dhe një qëndrim i lartë i trokanterit të madh.

Nuk ka ndryshime të dukshme në gjendjen e përgjithshme të trupit. Fëmijët hezitojnë të shkojnë në shtrat, pavarësisht çalimit, vazhdojnë të vrapojnë. Nuk ka anomali në gjak. Ekzaminimi me rreze X është vendimtar në diagnozën diferenciale të sëmundjeve të kyçit të hipit.

Prognoza e sëmundjes Perthes është gjithmonë e favorshme për jetën, megjithatë, prognoza funksionale në masë të madhe varet nga faza në të cilën është diagnostikuar sëmundja, sa fillimi i trajtimit të hershëm.

Transferuar në fëmijëri P. b. në mungesë të trajtimit të nevojshëm, mund ta lërë pacientin invalid për jetën.

Mjekimi. Në P. b. Shkarkimi i plotë në kohë i gjymtyrëve (parandalon deformimin e kokës së butë të femurit) dhe terapia e përgjithshme forcuese (promovon rigjenerimin më të shpejtë të indit kockor të kokës femorale) janë të nevojshme.

Së bashku me metodën kryesore, konservatore, të trajtimit P. b. ka metoda kirurgjikale që stimulojnë osifikimin e vatrave të rralla kockore (tunelizimi dhe futja e një homotransplanti të ngrirë në qafën e femurit). Kushtet më të mira për fëmijët e sëmurë me P. do të ishin. krijuar në sanatoriume të specializuara. Trajtimi konservativ P. b. në një sanatorium konsiston në vëzhgimin e pushimit në shtrat, terapinë me vitamina, ushqimin e mirë. Nga procedurat e fizioterapisë, jonogalvanizimi tërthor me klorur kalciumi mund të aplikohet në zonën e nyjës së hipit (në periudhën e rikuperimit).

Pushimi arrihet ose duke aplikuar një fashë allçie koksite, ose duke përdorur pajisje ortopedike (shih) me theks në tuberozitetin iskial, të cilat reduktojnë ngarkesën në gjymtyrë.

Më racionale është pushimi në shtrat për 6-8 muaj me tërheqje ngjitëse me suva të këmbës së sëmurë. Me këtë të fundit, ngarkesa përjashtohet, madje këshillohen lëvizjet e përkuljes dhe rrotullimit. Janë elemente të ushtrimeve terapeutike për këtë sëmundje.

Diagnostifikimi me rreze X. Të dhënat me rreze X në P. b. luajnë një rol të rëndësishëm në vendosjen e një diagnoze, kryerjen e diagnozës diferenciale, monitorimin krahasues të zhvillimit të ndryshimeve që ndodhin në aparatin osteoartikular të nyjës së hipit dhe njohjen e pasojave afatgjata të sëmundjes. Fotografia me rreze X e P. karakterizohet nga një sekuencë e caktuar e zhvillimit të ndryshimeve të vazhdueshme. Në rrjedhën normale të sëmundjes, kjo sekuencë shprehet në pesë faza, duke zëvendësuar natyrshëm njëra-tjetrën (S. A. Reinberg).

I. Faza fillestare e zhvillimit të nekrozës aseptike të kokës së femurit; makroskopikisht nuk shoqërohet me ndryshime në formën dhe strukturën e epifizës; Fotografia me rreze X e kyçit të hip është normale. Kohëzgjatja e tij është disa muaj.

Oriz. 1. Sëmundja Perthes, stadi II. Rrafshimi i epifizës së femurit të majtë, ngjeshja e strukturës së saj, zgjerimi i shiritit të kërcit metaepifizik dhe zgjerimi i hendekut të rrezeve X të nyjës së majtë të hipit.

II. Faza e frakturës së impresionit të epifizës së femurit. Shenjat me rreze X të sëmundjes në këtë fazë, që zgjasin 6-8 muaj. janë rrafshimi i epifizës së femurit, ngjeshja e strukturës së tij dhe zgjerimi i hapësirës artikulare me rreze X. Rripi i kërcit metaepifizal fiton një tortuozitet, gjë që tregon një shkelje të rritjes së kockave endokondrale. Këto shenja rriten gradualisht gjatë periudhës së specifikuar (Fig. 1).

III. Fazat e hijeve të ngjashme me sekuester, të cilat janë veçanërisht indikative në shfaqjen me rreze X të sëmundjes. Në epifizën e deformuar dhe të ngjeshur të kokës së femurit shfaqen zona të rrallimit, të cilat tregojnë për resorbimin e indit kockor nekrotik. Me procesin më të theksuar, në sfondin e rrallimit të strukturës së epifizës, mbeten zona të kockave nekrotike ende të pazgjidhura, duke krijuar njëfarë ngjashmërie të jashtme me sekuestruesit e kockave. Deformimi i kokës rritet: përveç rrafshimit të saj, rritet në madhësi tërthore. Trashja e qafës së femurit (për shkak të formimit të kockës periosteale), e cila gjithashtu rezulton e shkurtuar në krahasim me atë të shëndetshme, për shkak të frenimit të rritjes së kockave endokondrale, bashkohet me shenjat e shfaqura dhe të intensifikuara më parë. Një rrip kërci metaepifizal pëson ndryshime të rëndësishme; ajo bëhet e zgjeruar, edhe më e përdredhur dhe e përcaktuar në mënyrë të paqartë. Hapësira e përbashkët zgjerohet më tej. Këndi cervikal-diafizeal i femurit zvogëlohet.

Oriz. 2. Sëmundja e Perthes-it, stadi III, e njëjta kripë si në fig. 1, pas 1 viti e 4 muajsh. Rrallimi i pabarabartë i epifizës së deformuar dhe të ngjeshur të kokës së femurit të majtë - një pamje e hijeve të ngjashme me sekuestrën, trashja e kokës dhe qafës së femurit, zgjerimi i hapësirës së përbashkët me rreze x, subluksimi i femurit nga jashtë.

Sipas formës së ndryshuar të kokës së femurit ndryshon edhe forma e acetabulumit. Ka shenja të subluksimit të femurit nga jashtë (Fig. 2). Në këtë fazë mund të shfaqet osteoporoza e lehtë. Kohëzgjatja e saj është afërsisht dy vjet.

IV. faza e riparimit. Ajo vazhdon për rreth një vit. Nga ana radiografike, ekziston një pamje e një restaurimi gradual të strukturës së substancës kockore të femurit duke ruajtur deformimin që rezulton i nyjës së hipit.

Nuk ka kufij të qartë midis këtyre fazave. Prandaj, kur diagnostikojnë sëmundjen e Perthes, ndonjëherë ata japin përkufizime të tilla të figurës me rreze x si fazat II-III ose III-IV të zhvillimit të saj.

V. Faza e pasojave të nekrozës aseptike, kur mbeten deformime karakteristike të kyçit të hipit (Fig. 3). Shumë vite pas rikuperimit klinik dhe me një gjendje të kënaqshme të pacientit (ka vetëm një kufizim të lehtë të rrotullimit dhe rrëmbimit të gjymtyrës në nyjen e hipit), tashmë në moshë madhore, në nyje zhvillohet një pamje e osteoartritit deformues (shih).

Përveç rrjedhës së përshkruar të zhvillimit të ndryshimeve morfologjike në aparatin osteoartikular, me njohjen në kohë dhe trajtimin e duhur, është i mundur një rezultat i ndryshëm i sëmundjes - rivendosja e një forme plotësisht korrekte të kokës së femurit dhe acetabulumit (Fig. 4). .

Oriz. 3. Sëmundja Perthes, stadi V. Osteoartriti primar deformues i kockave.

Oriz. 4. Ruajtja e formës së saktë të kokës së femurit të majtë në kurimin klinik të sëmundjes Perthes - kalimi nga stadi IV në V (pas imobilizimit për 3 vjet).

Burimi: www.medical-enc.ru

Sëmundja Perthes

Sëmundja Perthes është një proces patologjik i karakterizuar nga furnizimi i dëmtuar i gjakut dhe nekroza e mëvonshme e kokës femorale. Është një sëmundje mjaft e zakonshme dhe përbën rreth 17% të numrit të përgjithshëm të osteokondropatisë. Fëmijët nga mosha 3 deri në 14 vjeç janë të prekur. Djemtë sëmuren 5-6 herë më shpesh se vajzat, por vajzat priren të kenë një ecuri më të rëndë. Të dy lezionet e njëanshme dhe dypalëshe janë të mundshme, ndërsa artikulacioni i dytë zakonisht vuan më pak dhe shërohet më mirë.

Shkaqet dhe faktorët predispozues për zhvillimin e sëmundjes Perthes

Aktualisht, nuk ka asnjë shkak të vetëm të sëmundjes Perthes. Besohet se kjo është një sëmundje polietiologjike, në zhvillimin e së cilës një rol të caktuar luajnë si predispozita fillestare ashtu edhe çrregullimet metabolike, si dhe ndikimet mjedisore. Sipas teorisë më të zakonshme, sëmundja Perthes vërehet te fëmijët me mielodisplazi, një moszhvillim kongjenital i palcës kurrizore lumbare, një patologji e zakonshme që mund të mos shfaqet në asnjë mënyrë ose të shkaktojë çrregullime të ndryshme ortopedike.

Me mielodisplazinë, inervimi i nyjeve të hipit është i shqetësuar dhe numri i enëve që furnizojnë gjak në indet e kyçit zvogëlohet. E thjeshtuar, duket kështu: në vend të 10-12 arterieve dhe venave të mëdha në zonën e kokës së femurit, pacienti ka vetëm 2-4 enë të pazhvilluara me një diametër më të vogël. Për shkak të kësaj, indet vazhdimisht vuajnë nga furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut. Ndryshimet në tonin vaskular për shkak të inervimit të dëmtuar gjithashtu kanë një efekt negativ.

Në kushte relativisht të pafavorshme (me shtrëngim të pjesshëm të arterieve dhe venave për shkak të inflamacionit, traumës, etj.), në një fëmijë me një numër normal të enëve të gjakut, furnizimi me gjak në kockë përkeqësohet, por mbetet i mjaftueshëm. Në një fëmijë me mielodisplazi në rrethana të ngjashme, furnizimi me gjak në kokën e femurit ndalet plotësisht. Për shkak të mungesës së oksigjenit dhe lëndëve ushqyese, një pjesë e indit vdes - formohet një vend i nekrozës aseptike, domethënë nekrozë që zhvillohet pa mikrobe dhe shenja inflamacioni.

Supozohet se pikat fillestare në shfaqjen e sëmundjes Perthes mund të jenë faktorët e mëposhtëm:

• Lëndim i vogël mekanik (për shembull, një mavijosje ose ndrydhje kur kërceni nga një lartësi e vogël). Në disa raste, lëndimi është aq i vogël sa mund të kalojë pa u vënë re. Ndonjëherë mjafton një lëvizje e pakëndshme.
• Inflamacion i kyçit të kofshës (sinoviti kalimtar) me infeksione mikrobike dhe virale (grip, bajame, sinusit).
• Ndryshimet në nivelet hormonale gjatë adoleshencës.
• Çrregullime metabolike të kalciumit, fosforit dhe mineraleve të tjera që përfshihen në formimin e kockave.

Në disa raste, zbulohet një predispozitë trashëgimore për zhvillimin e sëmundjes Perthes, e cila mund të jetë për shkak të prirjes për mielodisplazi dhe veçorive të përcaktuara gjenetikisht të strukturës së nyjës së hip.

Fazat dhe rezultati i sëmundjes Perthes

Ekzistojnë pesë faza të sëmundjes Perthes:

• Ndërprerja e furnizimit me gjak, formimi i një fokusi të nekrozës aseptike.
• Frakturë dytësore depresive (përshtypje) e kokës së femurit në zonën e shkatërruar.
• Resorbimi i indit nekrotik, i shoqëruar me shkurtim të qafës së femurit.
• Rritja e indit lidhor në vendin e nekrozës.
• Zëvendësimi i indit lidhor me kockë të re, bashkim frakture.

Rezultati i sëmundjes Perthes varet nga madhësia dhe vendndodhja e zonës së nekrozës. Me një fokus të vogël, një rikuperim i plotë është i mundur. Me shkatërrim të gjerë, koka ndahet në disa fragmente të veçanta dhe, pas shkrirjes, mund të marrë një formë të çrregullt: të rrafshohet, të dalë jashtë skajit të zgavrës artikulare, etj. Shkelja e marrëdhënieve normale anatomike midis kokës dhe acetabulumit në të tilla rastet shkakton përkeqësim të mëtejshëm të ndryshimeve patologjike: formimin e kontrakturave . kufizimi i mbështetjes dhe zhvillimi i shpejtë i koksartrozës së rëndë.

Simptomat e sëmundjes Perthes

Në fazat e hershme shfaqen dhimbje të shurdhër jo intensive gjatë ecjes. Zakonisht dhimbja lokalizohet në zonën e nyjës së hipit, por në disa raste dhimbja është e mundur në zonën e nyjës së gjurit ose në të gjithë këmbën. Fëmija fillon të çalë paksa dukshëm, bie mbi një këmbë të lënduar ose e tërheq zvarrë. Si rregull, gjatë kësaj periudhe, manifestimet klinike janë aq të lehta sa prindërit as që mendojnë të kontaktojnë një ortoped. dhe shpjegojnë simptomat e sëmundjes si mavijosje, rritje të ngarkesës, pasojë e një sëmundjeje infektive etj.

Me shkatërrimin e mëtejshëm të kokës dhe shfaqjen e një frakture të përshtypjes, dhimbja rritet ndjeshëm, çalimja bëhet e theksuar. Indet e buta në zonën e kyçeve fryhen. Zbulohet kufizimi i lëvizjeve: pacienti nuk mund ta kthejë këmbën nga jashtë, rrotullimi, përkulja dhe shtrirja në nyjen e hip janë të kufizuara. Ecja është e vështirë. Çrregullime vegjetative vërehen në pjesët distale të gjymtyrës së sëmurë - këmba është e ftohtë, e zbehtë, djersitja e saj është e shtuar. Është e mundur një rritje e temperaturës së trupit në numra subfebrile. Më pas, dhimbja bëhet më pak intensive, mbështetja në këmbë është rikthyer, megjithatë çalimja dhe kufizimi i lëvizjes mund të vazhdojnë. Në disa raste del në pah shkurtimi i një gjymtyre. Me kalimin e kohës, ekziston një klinikë e artrozës progresive.

Diagnoza e sëmundjes Perthes

Studimi më i rëndësishëm, i cili është vendimtar në diagnostikimin e sëmundjes Perthes, është radiografia e artikulacionit të hipit. Nëse dyshohet për këtë sëmundje, nuk kryhen vetëm imazhe në projeksione standarde, por edhe një radiografi në projeksionin Lauenstein. Fotografia me rreze X varet nga faza dhe ashpërsia e sëmundjes. Ekzistojnë klasifikime të ndryshme radiografike, më të njohurit prej të cilëve janë klasifikimet Catterall dhe Salter-Thomson.

Klasifikimi i kateraleve:

• 1 grup. Shenjat me rreze X të sëmundjes Perthes janë të lehta. Një defekt i vogël zbulohet në zonën qendrore ose subkondrale. Koka e femurit ka një konfigurim normal. Nuk ka ndryshime në metafizë, linja e thyerjes nuk është e përcaktuar.
• 2 grup. Konturet e kokës nuk janë të shqetësuara, në radiografi janë të dukshme ndryshime destruktive dhe sklerotike. Ka shenja të fragmentimit të kokës, përcaktohet sekuestri në zhvillim.
• 3 grup. Koka është prekur pothuajse plotësisht, e deformuar. Shfaqet një vijë thyerjeje.
• 4 grup. Koka është plotësisht e dëmtuar. Zbulohet linja e frakturës dhe ndryshimet në acetabulum.

Klasifikimi Salter-Thomson:

• 1 grup. Një frakturë subkondrale përcaktohet vetëm në një radiografi në projeksionin Lauenstein.
• 2 grup. Fraktura subkondrale është e dukshme në të gjitha imazhet, kufiri i jashtëm i kokës nuk është ndryshuar.
• 3 grup. Fraktura subkondrale “kap” pjesën e jashtme të epifizës.
• 4 grup. Fraktura subkondrale shtrihet në të gjithë epifizën.

Në raste të dyshimta, në fazën e parë të sëmundjes, ndonjëherë përshkruhet një MRI e nyjës së hipit për të vlerësuar më saktë gjendjen e kockave dhe indeve të buta.

Trajtimi i sëmundjes Perthes

Fëmijët e moshës 2-6 vjeç me simptoma të lehta dhe ndryshime minimale në radiografi duhet të vëzhgohen nga një ortoped pediatër; terapi speciale nuk kërkohet. Në raste të tjera, pacientët referohen për trajtim në departamentin e ortopedisë, pasuar nga kujdesi ambulator. Terapia konservative është afatgjatë dhe zgjat të paktën një vit (mesatarisht 2.5 vjet, në raste të rënda deri në 4 vjet). Trajtimi përfshin:

• Shkarkimi i plotë i gjymtyrëve.
• Imponimi i tërheqjes skeletore. përdorimi i gipsit. Strukturat ortopedike dhe shtretërit funksionalë për të parandaluar deformimin e kokës së femurit.
• Përmirësimi i furnizimit me gjak të kyçit duke përdorur metoda medikamentoze dhe jo-droge.
• Stimulimi i proceseve të resorbimit të indeve të shkatërruara dhe restaurimit të kockave.
• Ruani tonin e muskujve.

Fëmijët me sëmundjen Perthes mbeten joaktivë për një kohë të gjatë, gjë që shpesh provokon shfaqjen e peshës së tepërt dhe rritjen e mëvonshme të ngarkesës në nyje. Prandaj, të gjithë pacientëve u përshkruhet një dietë e veçantë për të parandaluar obezitetin. Në të njëjtën kohë, ushqimi duhet të jetë i plotë, i pasur me proteina, vitamina të tretshme në yndyrë dhe kalcium. Gjatë gjithë periudhës së trajtimit, përdoren komplekse masazhi dhe terapie të veçanta ushtrimore. Gjatë përdorimit të tërheqjes skeletore dhe gipsit, të cilat përjashtojnë mundësinë e lëvizjeve aktive, kryhet stimulimi elektrik i muskujve.

Fëmijëve u përshkruhen angioprotektorë dhe kondroprotektorë në formën e injeksioneve orale dhe intramuskulare. Duke filluar nga faza e dytë, pacientët dërgohen në UHF. diatermi, elektroforezë me fosfor dhe kalcium, terapi me baltë dhe ozocerit. Ngarkesa në këmbë lejohet vetëm pas bashkimit të frakturës së konfirmuar radiologjikisht. Në fazën e katërt, pacientët lejohen të kryejnë ushtrime aktive, në fazën e pestë, një kompleks i terapisë ushtrimore përdoret për të rivendosur muskujt dhe gamën e lëvizjes në nyje.

Ndërhyrjet kirurgjikale për sëmundjen Perthes indikohen në rastet e rënda (shfaqja e deformimit të rëndë, subluksimi i kofshës) dhe vetëm tek fëmijët mbi 6 vjeç.

Zakonisht kryhet transpozim rrotullues i acetabulumit sipas Salter ose osteotomia korrigjuese medializuese e femurit. Në periudhën pas operacionit, përshkruhen fizioterapi, terapi ushtrimore, masazh, kondroprotektorë dhe angioprotektorë.

Njerëzit që kanë pasur sëmundjen Perthes, pavarësisht nga ashpërsia e sëmundjes, rekomandohet të përjashtojnë ngarkesat e tepërta në nyjen e hipit gjatë gjithë jetës së tyre. Kërcimi, vrapimi dhe ngritja e peshave janë kundërindikuar. Lejohen noti dhe çiklizmi. Duhet të bëni rregullisht fizioterapi. Ju nuk duhet të zgjidhni punën që lidhet me sforcimet e rënda fizike ose qëndrimin e zgjatur në këmbë. Është e nevojshme t'i nënshtrohet periodikisht trajtimit rehabilitues në kushtet poliklinike dhe kushtet e sanatoriumeve.

Sëmundja Perthes - trajtim në Moskë

Sëmundja Perthes është një patologji e rrallë e karakterizuar nga vdekja e kokës së kockës së femurit për shkak të furnizimit të dëmtuar të gjakut në kockë. Mungesa e rrjedhjes së gjakut në kockat e pjesës së sipërme të këmbës çon në vdekjen graduale të indeve, e cila shoqërohet me inflamacion të rëndë.

Më shpesh, fëmijët e kategorisë së moshës 4-12 vjeç preken nga patologjia dhe vajzat sëmuren pesë herë më rrallë dhe rrjedha e sëmundjes është shumë më e vështirë për ta.

Në 90% ka një lezion nga njëra anë, por ndodh që nga patologjia preken femuret e të dy këmbëve.

Sëmundja Perthes nuk përbën rrezik për jetën e pacientit, megjithatë, janë të shpeshta raste të zhvillimit të defekteve fizike, si dhe invaliditetit.

Arsyet

Arsyeja kryesore e shfaqjes së sëmundjes Perthes ende nuk është identifikuar.

Ekspertët parashtrojnë disa teori të origjinës dhe shkaqeve:

• lëndimet e ekstremiteteve të poshtme;
• ekspozimi ndaj mikroorganizmave, viruseve ose toksinave në nyje;
• mosfunksionime hormonale, veçanërisht gjatë pubertetit;
• shkelje e proceseve metabolike të përfshira në formimin e kockave;
• trashëgimisë.

Një nga kushtet e rëndësishme për zhvillimin e patologjisë që mund të çojë në paaftësi është mielodisplazia kongjenitale në rajonin sakro-lumbal, i cili është përgjegjës për furnizimin e kyçeve me gjak.

Simptomat

Simptomat e anomalisë zhvillohen gradualisht. Simptoma kryesore e sëmundjes është çalimi, kulmi i së cilës ndodh në moshën 6-8 vjeç, përkatësisht në periudhën e aktivitetit më të madh fizik të fëmijës.

Manifestime të tjera të patologjisë përfshijnë:

• dhimbje gjatë ecjes, të cilat lokalizohen si në nyjen e ijeve ashtu edhe në gju;
• ndryshimi i ecjes me zvarritjen e gjymtyrëve të prekur ose rënien mbi të.

Me shkelje të konsiderueshme të anatomisë së kockave për sëmundjen, simptomat e natyrshme:

• dhimbje të forta gjatë lëvizjes;
• çalim i dukshëm;
• ënjtje e kyçeve dhe indeve të afërta;
• dobësi e muskujve në mollaqe;
• pamundësia për të kthyer këmbën nga jashtë;
• aftësi e kufizuar për të përkulur/zgjatur nyjen;

• një rritje e lehtë e temperaturës;
• ndryshime në parametrat e testit të përgjithshëm të gjakut (ESR i lartë, leukocitoza, limfocitoza);
• formimi i rrudhave në këmbën e gjymtyrës së dëmtuar;
• puls i dobët në gishtat e këmbëve në anën e lezionit.

fazat

Sëmundja Legg Calve-Perthes ka fazat e mëposhtme:

Faza I - shkatërrimi është i vogël dhe i vështirë për t'u diagnostikuar. Kjo fazë karakterizohet nga zhvillimi i osteonekrozës.

Faza II - simptomat e dhimbshme shfaqen në nyjen e gjurit dhe / ose të hipit. Ndodh një frakturë depresive, në të cilën krijohen çarje të vogla në sipërfaqen e kokës së kockës.

Faza III - dhimbja intensive është e pranishme si gjatë lëvizjes ashtu edhe në pushim. Ekziston një resorbim i indit të vdekur dhe një shkurtim i qafës së femurit.

Faza IV - ka mungesë të funksionit të kyçeve, simptoma akute të dhimbjes në çdo pozicion të trupit. Zhvillohet subluksimi ose dislokimi. Koka e kockës është shkatërruar plotësisht, skajet e acetabulumit janë zhvendosur. Hapësira midis kyçit dhe zgavrës ngushtohet ndjeshëm ose mungon. Indi lidhor rritet me shpejtësi.

Faza V - në këtë fazë, kocka rritet së bashku, por forma e kokës së femurit shpesh, veçanërisht me terapi të vonuar, mbetet me ndryshime të rëndësishme. Kjo gjendje provokon një ndryshim të pakthyeshëm artikular dhe, ndonjëherë, paaftësi.

Sipas disa raporteve, çdo fazë e sëmundjes është formuar 5-7 muaj.

Diagnostifikimi

Mënyra kryesore për të diagnostikuar këtë sëmundje është radiografia. Përdorni kërkimin në projeksionet standarde dhe projeksionet Lauenstein. Studimi ndihmon në përcaktimin e shkallës së shkatërrimit dhe gjendjes së kyçit, si dhe në përcaktimin e fazës së patologjisë.

Rrallë, një skanim MRI përdoret për të konfirmuar diagnozën, e cila ndihmon në përcaktimin e pranisë së edemës së palcës kockore.

Në këtë artikull, ne flasim për llojet e çrregullimeve të qëndrimit dhe arsyet që i shkaktojnë ato.
Çfarë masash parandaluese duhet të merren për të shmangur çrregullimet e qëndrimit mund të gjenden këtu.

Mjekimi

Në raste të tjera, kryhet terapi e detyrueshme. Trajtimi i sëmundjes duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur pas konfirmimit të diagnozës, përndryshe rezultati i patologjisë mund të jetë paaftësi. Me trajtimin në kohë, komplikimet e sëmundjes janë minimale, dhe fëmija nuk përballet me paaftësi.

Parimet kryesore të terapisë konservatore janë:

• shkarkim absolut i këmbëve;
• imponimi i tërheqjes, përdorimi i gipsit, pajisjeve dhe strukturave speciale që ndihmojnë në parandalimin e deformimit të kokës kockore;
• rivendosja e furnizimit me gjak në nyjen e dëmtuar;
• eliminimi i inflamacionit;
• stimulimi i rigjenerimit të indeve;
• duke ruajtur tonin e muskujve.

Trajtim mjekësor

Për të reduktuar procesin inflamator në membranën kyçe dhe periartikulare, përdoren barna anti-inflamatore me origjinë jo-steroide, si Ibuprofen. Ndodh që trajtimi i NSAID-ve zgjat një kohë të gjatë. Regjimi i trajtimit përcaktohet nga një specialist dhe e ndryshon atë në përputhje me dinamikën e restaurimit të indeve të dëmtuara.

Trajtimi me fizioterapi

Tashmë nga faza e dytë, sëmundja Perthes trajtohet me ndihmën e fizioterapisë, si p.sh.
• terapi UHF;
• diatermi;
• elektroforezë;
• trajtimi i baltës;
• ozokeriti.

Fizioterapia

Mbajtja e peshës në këmbën e prekur lejohet vetëm pas konfirmimit të shërimit të frakturës me radiografi. Duke filluar nga faza IV, pacientët lejohen të kryejnë ushtrime fizike aktive, dhe në fazën e pestë përdorin terapi ushtrimore, ushtrimet e së cilës zhvillohen individualisht për çdo pacient. Gjimnastika terapeutike ka për qëllim rivendosjen dhe ruajtjen e mëtejshme të tonit të muskujve dhe funksioneve motorike të nyjës së sëmurë.

Ushqimi

Fëmijët me sëmundjen Perthes mbeten joaktivë për një kohë të gjatë, gjë që mund të shkaktojë mbipeshë dhe, rrjedhimisht, stres shtesë në nyje. Për të parandaluar komplikime të tilla, pacientët këshillohen t'i përmbahen një diete të caktuar që përjashton ushqimet e yndyrshme, të skuqura dhe të kripura, ushqimet e pasura me karbohidrate dhe yndyrna.

Aparatet ortopedike

Trajtimi i patologjisë me metoda konservative kryhet pas "zhytjes" së plotë të kokës së kockës në acetabulum.

Kjo mund të arrihet duke përdorur pajisje speciale:
• goma funksionale (goma e Mirzoyevës, goma e Vilensky);
• fashë allçie (fashë coxite, Lange);
• tërheqje për pjesën e poshtme të këmbës ose kofshës (manshetë, suva ngjitëse, skeletore) etj.

Trajtimi kirurgjik

Në rastet e rënda të patologjisë tek fëmijët më të vjetër se 6 vjeç, në vend të përdorimit të mjeteve ortopedike përdoret kirurgjia. Gjatë operacionit, "zhytja" e kokës së kockës në acetabulum kryhet duke përdorur një ndryshim një herë në pozicionin e kokës së kockës. Bulonat dhe pllakat përdoren për të rregulluar pozicionin. Ndonjëherë, për shkak të rritjes së madhësisë së kokës për shkak të nekrozës, kryhet një thellim operativ i kavitetit.

Aftësia e kufizuar

Në një rrjedhë të rëndë të sëmundjes, mjekët mund t'ju këshillojnë t'i jepni një paaftësi një fëmije të sëmurë. Të aplikosh për paaftësi apo jo është zgjedhja e secilit prind. Nëse ka ndonjë dyshim, mund të studioni diskutimin e këtij problemi në internet. Ka shumë forume në rrjet ku prindërit ndajnë përvojat e tyre, ndihmojnë me këshilla dhe thjesht tregojnë mbështetje morale.

A ndodh me të rriturit?

Sëmundja Perthes mund të shfaqet edhe te pacientët e rritur të moshës 30-50 vjeç dhe, përsëri, kryesisht në popullatën mashkullore. Për shkak të uljes së aftësisë për rigjenerimin e indit kockor lidhur me moshën, sëmundja trajtohet me metodë kirurgjikale. Në fillim të zhvillimit të patologjisë, në kockën e kofshës shpohen tunele, të cilat ndihmojnë në rritjen e hyrjes së gjakut dhe daljes së gjakut venoz, gjë që redukton presionin intrakockor. Nëse kjo metodë nuk sjell efektin e dëshiruar, ose sëmundja neglizhohet rëndë, nyja zëvendësohet me një endoprotezë.

Sa kohë mund të zgjasë trajtimi?

Sipas statistikave, sa më herët të diagnostikohet sëmundja Legg-Perthes, aq më i shkurtër do të jetë trajtimi. Si rregull, terapia e sëmundjes zgjat nga 3 deri në 5 vjet.

Komplikimet e mundshme
Nëse trajtimi nuk fillon në fazat e hershme të sëmundjes, fëmija mund të jetë në rrezik të paaftësisë. Ndoshta formimi i artrozës deformuese, lëvizshmëria e kufizuar e gjymtyrëve të poshtme, çalim. Sëmundja është plotësisht e shërueshme me diagnostikimin në kohë dhe trajtimin adekuat.

• Shkaqet e zhvillimit të sëmundjes
• Llojet e sëmundjeve
• Diagnostifikimi
• Mjekimi

Shpesh lind pyetja, çfarë është dhe kush e manifeston? Nga greqishtja osteochondropathia do të thotë: osteo - kockë, chondro - kërc, pathia - sëmundje, vuajtje. Osteokondropatia është një seri manifestimesh të dhimbshme që janë më të zakonshme tek brezi i ri (fëmijë, adoleshentë). Ka një ndryshim në indin kockor të sistemit musculoskeletal (për shembull, në apofizën e kockave të shkurtra tubulare), kocka është deformuar (ajo humbet forcën e saj), një shkelje dhe një ndryshim në nyje. Një person, duke pasur një predispozitë të tillë, duke qëndruar në duar, mund t'i thyejë lehtësisht ato. Kockat mund të shkërmoqen nën peshën e tyre, edhe nga tensioni i muskujve.

Pse shfaqet kjo sëmundje?

• Transmetohet gjenetikisht.
• Ekuilibri hormonal është i shqetësuar (sidomos në punën e gjëndrave endokrine).
• Metabolizëm i dobët (vështirë për t'u absorbuar Ca dhe vitamina).
• Mungesa e ndërveprimeve midis vaskulaturës dhe indit kockor.
• Ndryshime në rregullimin e qarkullimit të gjakut, trofizëm nervor.
• Shumë shpesh trupi është i ekspozuar ndaj mikrotraumave.
• Gjymtyrët dhe shtylla kurrizore nuk janë në pozicionin e tyre natyror (më shpesh në mesin e atletëve profesionistë).

Llojet e sëmundjes

Kjo sëmundje mund të ndahet me kusht në grupet IV, çdo lloj manifestimi ka karakteristikën dhe individualitetin e vet.
Si shpërndahen?

1. Në kockat tubulare (në epifizë):

• në femur (kokë) - Sëmundja Legg-Calve-Perthes;
• në kockën I-III metatarsal (kokën), klavikulën (fundin e saj sternë), gishtat (falangat e tyre) - b. Kehler II.

2. Në kockat e shkurtra tubulare:

• në këmbë (skafoid) - sëmundja e Koehler I;
• në furçë (lunate k.) - b. Kienbek;
• në kyçin e dorës (k. navicular) - b. Çmimi;
• në trupin vertebral b. Viça.

3. Në apofiza:

• në tibi (tuberoziteti i saj) - b. Osgood - Schlatter;
• në calcaneus (tuberkula e tij) - b. Haglund-Shinz;
• në unazat apofizare të rruazave - b. Sheyerman - Maj.

4. Në sipërfaqet e kyçeve - sëmundja e Koenig.

Osteokondropatia e kokës së femurit (b. Legg-Calve-Perthes) është një lezion i kyçit të kofshës, më shpesh në anën e djathtë të tij. Shfaqet më shumë tek djemtë (në 5-10 vjeç). Mund të ketë faza të ndryshme të sëmundjes (I-V). Kjo sëmundje fillimisht manifestohet me ndjesi të pakëndshme në ekstremitetet e poshtme, pastaj në rajonin e legenit. Dhimbja mund të mos jetë në vendin e fokusit, por në nyjen e gjurit fillon çalimi. Me një formë komplekse të manifestimit të kësaj sëmundjeje, funksioni i nyjës së hip është i shqetësuar, i shoqëruar me dhimbje të forta, ndodhin ndryshime në kokën e femurit.

Osteokondropatia e tuberozitetit tibial (b. Osgood-Schlatter) është një lloj nekroze e kockës në zonën e gjurit (nekrozë). Shfaqet shpesh pas lëndimeve dhe lëndimeve të shumta në këtë zonë (më shpesh tek djemtë që merren profesionalisht me sport, të moshës 10-15 vjeç). Ka dhimbje në gju, ënjtje. Trajtohet për një kohë të gjatë, zhduket pas një pezullimi të plotë të rritjes.

Osteokondropatia e shtyllës kurrizore (b. Sheyerman - May) është shkatërrimi i shtyllës kurrizore (disqe, vertebra, pllaka fundore). Më shpesh, rajoni i kraharorit vuan nga kjo sëmundje (mosha 11-18 vjeç). Fillimisht shfaqen ndjesi të pakëndshme në shpinë, pastaj intensifikohen dhe me zhvillim progresiv shfaqet kifoza (lakimi i shtyllës kurrizore), nevralgjia ndërvertebrale.

Osteokondropatia e calcaneus (b. Haglund-Shinz) - kjo sëmundje manifestohet me dhimbje të pakëndshme në rajonin e këmbës së Akilit, thembra, formohet ënjtje. Zakonisht manifestohet tek vajzat, pas sforcimeve të zgjatura (në moshën 12-16 vjeç).

Nëse fëmijët tuaj ankohen për dhimbje të pakëndshme në këmbë, gju, shpinë, legen, atëherë duhet t'i kushtoni vëmendje kësaj. Sidomos kur dhimbja intensifikohet, duhet të shkoni te mjeku. Sëmundja është e vështirë për t'u zbuluar në fazat e hershme, është më mirë të shmangni komplikimet. Kjo sëmundje trajtohet për një kohë shumë të gjatë dhe zhduket plotësisht kur rritja e trupit ndalet. Më mirë të mos vetë-mjekoni. Mjeku do të diagnostikojë dhe do të përshkruajë trajtimin.

Si mund të zbulohet kjo sëmundje?

Përshkruhet një ekzaminim me rreze X: X-ray, tomografi, angiografi. Falë kësaj, mund të dallohen 5 faza të kësaj sëmundjeje. Në fazën fillestare, shfaqet vetëm nekroza e kërcit, në fazat e fundit, mund të ndodhë një metodë rigjenerimi (shërim i plotë) ose shkatërrim i mëtejshëm, artroza.

Si trajtohet?

Trajtimi bëhet me praninë e vazhdueshme të mjekëve. Çdo manifestim i osteokondropatisë ka qëllimin e vet terapeutik. Për shembull, me osteokondropatinë e nyjës së gjurit (b. Osgood-Schlatter), ngarkesat në ekstremitetet e poshtme eliminohen (fiksohet një splint), elektroforeza me P (fosfor) dhe Ca (kalcium), parafinë dhe një furnizim i mirë me vitaminat për trupin janë të përshkruara. Kjo sëmundje zhduket brenda një viti e gjysmë.