Trajtimi i rrjedhjes së gjakut kolateral në ekstremitetet e poshtme. Bërja e një diagnoze të saktë

Kolateralet zhvillohen nga kanalet anatomike paraekzistuese (struktura me mure të hollë me diametër 20 deri në 200 nm), si rezultat i formimit të një gradient presioni midis fillimit dhe fundit të tyre dhe ndërmjetësve kimikë të çliruar gjatë hipoksisë së indeve. Procesi quhet arteriogjenezë. Tregohet se gradienti i presionit është rreth 10 mm Hg. mjaftueshëm për zhvillim rrjedhjen e gjakut kolateral. Anastomozat koronare ndërarteriale paraqiten në numra të ndryshëm në tipe te ndryshme: janë kaq të shumtë derra nga Guinea, e cila mund të parandalojë zhvillimin e MI pas okluzionit të papritur koronar, ndërsa në fakt mungon te lepujt.

Tek qentë, dendësia e kanaleve anatomike mund të jetë 5-10% e rrjedhës para-okluzive të gjakut në pushim. Një person ka një sistem pak më të zhvilluar qarkullimi kolateral sesa te qentë, por ndryshueshmëria e theksuar ndërindividuale.

Arteriogjeneza ndodh në tre faza:

• faza e parë (24 orët e para) karakterizohet nga zgjerimi pasiv i kanaleve tashmë ekzistuese dhe aktivizimi i endotelit pas sekretimit të enzimave proteolitike që shkatërrojnë matricën jashtëqelizore;
• faza e dytë (nga 1 ditë në 3 javë) karakterizohet nga migrimi i monociteve në murin vaskular pas sekretimit të citokineve dhe faktorëve të rritjes që nxisin përhapjen e qelizave endoteliale dhe të muskujve të lëmuar dhe fibroblasteve;
• faza e tretë (3 javë deri në 3 muaj) karakterizohet nga trashje muri vaskular si rezultat i depozitimit të matricës jashtëqelizore.

Në fazën përfundimtare, enët e pjekura kolaterale mund të arrijnë deri në 1 mm në diametër lumen. Hipoksia e indeve mund të favorizojë zhvillimin e kolateraleve duke ndikuar në gjenin nxitës të faktorit të rritjes endoteliale vaskulare, por kjo nuk është kërkesa kryesore për zhvillimin e kolateraleve. Nga faktorët e rrezikut, diabeti mund të zvogëlojë aftësinë për të zhvilluar enë kolaterale.

Një qarkullim kolateral i zhvilluar mirë mund të parandalojë me sukses isheminë e miokardit tek njerëzit me mbyllje të papritur kolaterale, por rrallë siguron rrjedhje adekuate të gjakut për të përmbushur kërkesën e miokardit për oksigjen gjatë ushtrimeve maksimale.

Anijet kolaterale mund të formohen edhe nga angiogjeneza, e cila konsiston në formimin e enëve të reja nga ato ekzistuese dhe zakonisht çon në formimin e strukturave të ngjashme me rrjeti kapilar. Kjo është demonstruar qartë në studimin e implanteve të arteries mamare në miokardin e qenve me mbyllje gradual të plotë të arteries koronare kryesore. Furnizimi kolateral me gjak i siguruar nga enë të tilla të sapoformuara është shumë i vogël në krahasim me furnizimin me gjak të siguruar nga arteriogjeneza.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina dhe Gaetano A. Lanza

Kronike sëmundje ishemike zemrat

Termi qarkullim kolateral i referohet rrjedhjes së gjakut në departamentet periferike gjymtyrët përgjatë degëve anësore dhe anastomozat e tyre pas mbylljes së lumenit të trungut kryesor (kryesor). Më të mëdhenjtë, që marrin përsipër funksionin e arteries së fikur menjëherë pas lidhjes ose bllokimit, quhen të ashtuquajturat kolaterale anatomike ose ekzistuese. Kolateralet paraekzistuese mund të ndahen në disa grupe sipas vendndodhjes së anastomozave ndërvaskulare: shkurtesat e shkurtra qarkullimi rrethues. Kolaterale që lidhin pishinat me njëra-tjetrën anije të ndryshme, quhen rrugë të tërthorta ndërsistemore ose të gjata.

Lidhjet intraorganike i referohen lidhjeve midis enëve brenda një organi. Ekstraorganike (midis degëve tuajat arteria hepatike në portat e mëlçisë, duke përfshirë ato me arteriet e stomakut). Kolateralet para-ekzistuese anatomike pas lidhjes (ose okluzionit të trombit) të arteries kryesore truncus arteriosus marrin përsipër funksionin e përcjelljes së gjakut në pjesët periferike të gjymtyrëve (rajonit, organit). Intensiteti i qarkullimit kolateral varet nga një sërë faktorësh: nga tiparet anatomike të degëve anësore para-ekzistuese, diametri i degëve arteriale, këndi i largimit të tyre nga trungu kryesor, numri i degëve anësore dhe lloji i degëzimi, si dhe në gjendje funksionale enët, (nga toni i mureve të tyre). Për rrjedhën vëllimore të gjakut është shumë e rëndësishme nëse kolateralet janë në gjendje spazmatike ose anasjelltas në gjendje të relaksuar. Është funksionaliteti i kolateraleve ai që përcakton hemodinamikën rajonale në përgjithësi dhe madhësinë e rezistencës periferike rajonale në veçanti.

Për të vlerësuar mjaftueshmërinë e qarkullimit të kolateralit, është e nevojshme të kihet parasysh intensiteti proceset metabolike në gjymtyrë. Marrja në konsideratë e këtyre faktorëve dhe ndikimi në to me ndihmën e kirurgjisë, farmakologjike dhe mënyra fizike, është e mundur të ruhet qëndrueshmëria e një gjymtyre ose e një organi me pamjaftueshmëri funksionale kolateralet paraekzistuese dhe nxisin zhvillimin e rrugëve të reja të rrjedhjes së gjakut. Kjo mund të arrihet ose duke aktivizuar qarkullimin kolateral ose duke reduktuar marrjen e indeve të lëndëve ushqyese dhe oksigjenit nga gjaku.

Kryesisht, veçoritë anatomike Kolateralet para-ekzistuese duhet të merren parasysh kur zgjidhni një vend për aplikimin e ligaturës. Është e nevojshme të kursehen sa më shumë që të jetë e mundur degët e mëdha anësore ekzistuese dhe të aplikohet një ligaturë sa më shumë që të jetë e mundur nën nivelin e largimit të tyre nga trungu kryesor. Me rëndësi të caktuar për rrjedhjen e gjakut kolateral është këndi i largimit të degëve anësore nga trungu kryesor. Kushtet më të mira për rrjedhjen e gjakut krijohen në këndin akut të nisjes së degëve anësore, ndërsa këndi i mpirë i shkarkimit të vazave anësore e ndërlikon hemodinamikën, për shkak të rritjes së rezistencës hemodinamike.

Qarkullimi kolateral (c. collateralis: sinonimi K. rrethrrotullimi) K. përgjatë kolateraleve vaskulare, duke anashkaluar arterien ose venën kryesore.

I madh fjalor mjekësor . 2000 .

Shihni se çfarë është "qarkullimi kolateral" në fjalorë të tjerë:

QARKULLIMI KOLATERAL- (qarkullimi kolateral) 1. Një rrugë alternative për kalimin e gjakut nëpër enët anësore të gjakut në rast bllokimi të atyre kryesore. 2. Arteriet që lidhin degët që furnizojnë zemrën arteriet koronare. Në kulmin e zemrës, ato formohen shumë komplekse ... ... Fjalor në mjekësi

1. Një mënyrë alternative që gjaku të kalojë nëpër enët anësore të gjakut në rast bllokimi të atyre kryesore. 2. Arteriet që lidhin degët e arterieve koronare që furnizojnë zemrën. Në kulmin e zemrës, ato formojnë anastomoza shumë komplekse. Burimi:…… termat mjekësorë

I Qarkullim (circulatio sanguinis) lëvizje e vazhdueshme e gjakut nëpër sistem i mbyllur zgavrat e zemrës dhe enëve të gjakut, duke siguruar të gjitha jetike karakteristika të rëndësishme organizëm. Rrjedha e drejtuar e gjakut është për shkak të një gradient presioni, i cili ... ... Enciklopedia Mjekësore

- (c. collateralis) shih Qarkullimi kolateral ... Fjalori i madh mjekësor

- (c. reducta) kolateral K. në gjymtyrë pas lidhjes së venës sipas Oppel, e karakterizuar nga një hyrje dhe dalje e reduktuar, por e ekuilibruar e gjakut ... Fjalori i madh mjekësor

QARKULLIMI- Skema e evolucionit të strukturës sistemi i qarkullimit të gjakut. Skema e evolucionit të strukturës së sistemit të qarkullimit të gjakut: Unë peshkoj; II amfibët; III gjitarët; 1 qarkullim pulmonar, 2 rreth i madh qarkullimi i gjakut: n…… Fjalor Enciklopedik Veterinar

QARKULLIM I REDUKTUAR- QARKULLIM I REDUKTUAR, një koncept i prezantuar nga Oppel në 1911 për t'iu referuar një gjendjeje të tillë kur gjymtyra jeton në qarkullimin kolateral (si arterial ashtu edhe venoz) në ato raste kur veshja e detyruar ...

Furnizimi me gjak i muskujve të zemrës; Ajo kryhet përgjatë arterieve dhe venave që komunikojnë me njëra-tjetrën, duke depërtuar në të gjithë trashësinë e Miokardit. Furnizimi me gjak arterial i zemrës së njeriut ndodh kryesisht përmes koronares së djathtë dhe të majtë ... ... Enciklopedia e Madhe Sovjetike

I Stroke Stroke (sulmi i vonë latinisht insultus) çrregullim akut qarkullimi cerebral, zhvillim sfidues simptoma të vazhdueshme neurologjike (që zgjasin më shumë se 24 orë). Gjatë I. komplekse metabolike dhe ... ... Enciklopedia Mjekësore

ANEURIZMA- (nga greqishtja. aneuryno zgjerohet), term që përdoret për t'iu referuar zgjerimit të lumenit të arteries. Është zakon të ndahen arteriet dhe ektasia nga koncepti i A., të cilat janë një zgjerim uniform i sistemit të çdo arterie me degët e saj, pa ... ... Enciklopedia e Madhe Mjekësore

Në trupin e njeriut, shtrati arterial i sistemit të qarkullimit të gjakut funksionon sipas parimit "nga i madhi në i vogël". dhe pëlhura kryhet enët më të vogla, në të cilin gjaku rrjedh përmes arterieve të mesme dhe të mëdha. Ky lloj quhet kryesor kur formohen pellgje të shumta arteriale. Qarkullimi kolateral është prania e enëve lidhëse ndërmjet degëve.Kështu lidhen arteriet pellgje të ndryshme nëpërmjet anastomozave, duke vepruar si një burim rezervë i furnizimit me gjak në rast të pengimit ose ngjeshjes së degës kryesore të ushqyerjes.

Fiziologjia e kolateraleve

Qarkullimi kolateral quhet funksionalitetin sigurimi i ushqimit të pandërprerë të indeve të trupit për shkak të plasticitetit të enëve të gjakut. Ky është një rrjedhje gjaku rrethrrotulluese (anësore) në qelizat e organeve në rast të dobësimit të rrjedhës së gjakut përgjatë rrugës kryesore (kryesore). Në kushte fiziologjike, është e mundur me vështirësi të përkohshme në furnizimin me gjak përmes arterieve kryesore në prani të anastomozave dhe degëve lidhëse midis enëve të pellgjeve fqinje.

Për shembull, nëse në një zonë të caktuar arteria që ushqen muskulin shtrydhet nga disa inde për 2-3 minuta, atëherë qelizat do të përjetojnë ishemi. Dhe nëse ka një lidhje të këtij pishine arteriale me atë fqinje, atëherë furnizimi me gjak i zonës së prekur do të kryhet nga një arterie tjetër duke zgjeruar degët komunikuese (anastomozuese).

Shembuj dhe patologji vaskulare

Merrni si shembull ushqimin muskul i viçit, qarkullimi kolateral dhe degët e tij. Normalisht, burimi kryesor i furnizimit të saj me gjak është arteria tibiale e pasme me degët e saj. Por shumë degë të vogla nga pishinat fqinje nga arteriet popliteale dhe peroneale shkojnë gjithashtu në të. Në rast të një dobësimi të ndjeshëm të fluksit të gjakut nëpër arterien tibiale të pasme, rrjedhja e gjakut do të kryhet edhe përmes kolateraleve të hapura.

Por edhe ky mekanizëm fenomenal do të jetë i paefektshëm në patologjinë që lidhet me dëmtimin e arteries kryesore të përbashkët, nga e cila mbushen të gjitha enët e tjera të gjymtyrës së poshtme. Në veçanti, me sindromën Leriche ose lezione të rëndësishme aterosklerotike arteria femorale zhvillimi i qarkullimit kolateral nuk ju lejon të heqni qafe klaudikacionin intermitent. Një situatë e ngjashme vërehet në zemër: me dëmtim të trungjeve të të dyve arteriet koronare kolateralet nuk ndihmojnë për të hequr qafe angina pectoris.

Rritja e kolateraleve të reja

Kolateralet në shtratin arterial formohen me shtrimin dhe zhvillimin e arterieve dhe organeve që ato ushqejnë. Kjo ndodh edhe gjatë zhvillimit të fetusit në trupin e nënës. Kjo do të thotë, një fëmijë tashmë ka lindur me praninë e një sistemi të qarkullimit kolateral midis pellgjeve të ndryshme arteriale të trupit. Për shembull, rrethi i Willis dhe sistemi i qarkullimit të gjakut të zemrës janë plotësisht të formuar dhe gati ngarkesat funksionale, duke përfshirë ato që lidhen me ndërprerjet në mbushjen e gjakut të enëve kryesore.

Edhe në procesin e rritjes dhe me shfaqjen e lezioneve aterosklerotike të arterieve në mosha e vonshme formohet vazhdimisht një sistem anastomozash rajonale për të siguruar zhvillimin e qarkullimit kolateral. Në rastin e ishemisë episodike, çdo qelizë indore, nëse ka përjetuar uria nga oksigjeni dhe asaj iu desh të kalonte për ca kohë në oksidimin anaerobik, i cili çliron faktorët e angiogjenezës në hapësirën intersticiale.

Angiogjeneza

Këto molekula specifike janë, si të thuash, ankorë ose shënues, në vendin e të cilave duhet të zhvillohen qelizat adventitale. Këtu do të formohet edhe një enë e re arteriale dhe një grup kapilarësh, rrjedha e gjakut përmes së cilës do të sigurojë funksionimin e qelizave pa ndërprerje në furnizimin me gjak. Kjo do të thotë se angiogjeneza, domethënë formimi i enëve të reja të gjakut, është një proces i vazhdueshëm i krijuar për të përmbushur nevojat e një indi funksional ose për të parandaluar zhvillimin e ishemisë.

Roli fiziologjik i kolateraleve

Rëndësia e qarkullimit kolateral në jetën e trupit qëndron në mundësinë e sigurimit të qarkullimit rezervë të gjakut për pjesë të trupit. Kjo është më e vlefshme në ato struktura që ndryshojnë pozicionin e tyre gjatë lëvizjes, gjë që është tipike për të gjitha fushat. sistemi muskuloskeletor. Prandaj, qarkullimi kolateral në nyje dhe muskuj është e vetmja mënyrë për të siguruar ushqimin e tyre në kushtet e ndryshimit të vazhdueshëm të pozicionit të tyre, i cili shoqërohet periodikisht me deformime të ndryshme të arterieve kryesore.

Meqenëse përdredhja ose ngjeshja çon në një ulje të lumenit të arterieve, ishemia episodike është e mundur në indet në të cilat ato drejtohen. Qarkullimi kolateral, pra prania e mënyrave rrethrrotulluese të furnizimit të indeve me gjak dhe lëndë ushqyese, e eliminon këtë mundësi. Gjithashtu, kolateralet dhe anastomozat midis pishinave mund të rrisin rezervën funksionale të organit, si dhe të kufizojnë shtrirjen e lezionit në rast të obstruksionit akut.

Një mekanizëm i tillë sigurie i furnizimit me gjak është karakteristik për zemrën dhe trurin. Në zemër ka dy rrathë arterial të formuar nga degët e arterieve koronare, dhe në tru ka një rreth të Willis. Këto struktura bëjnë të mundur kufizimin e humbjes së indeve të gjalla gjatë trombozës në minimum në vend të gjysmës së masës së miokardit.

Në tru, rrethi i Willis kufizon volumin maksimal lëndimi ishemik në 1/10 në vend të 1/6. Duke ditur këto të dhëna, mund të konkludojmë se pa qarkullim kolateral, çdo episod ishemik në zemër ose tru i shkaktuar nga tromboza e një arterie rajonale ose kryesore do të ishte e garantuar që të çonte në vdekje.

KOLATERALET VASKULARE(lat. collateralis lateral) - rrugë anësore, ose rrethrrotulluese, të rrjedhës së gjakut që anashkalojnë enën kryesore, që funksionojnë në rast të ndërprerjes ose vështirësisë së rrjedhjes së gjakut në të, duke siguruar qarkullimin e gjakut si në sistemin arterial ashtu edhe në atë venoz. Ka To. dhe në sistemin limfatik (shih). Zakonisht pranohet të caktohet si kolateral qarkullimi i gjakut nëpër enët e të njëjtit lloj, me Krom-in që korrespondojnë enë me rrjedhën e ndërprerë të gjakut. Kështu, kur një arterie lidhet, qarkullimi kolateral zhvillohet përgjatë anastomozave arteriale dhe kur një venë është e ngjeshur, ajo zhvillohet përgjatë venave të tjera.

AT kushte normale jeta e një organizmi sistemi vaskular anastomoza funksionale që lidhin degët e një arterie ose degësh të mëdha venë e madhe. Në rast të shqetësimit të një kanali gjaku në enët kryesore kryesore ose degët e tyre To. fitojnë një rëndësi të veçantë, kompensuese. Pas bllokimit ose ngjeshjes së arterieve dhe venave në disa patol, procese, pas lidhjes ose heqjes së enëve të gjakut gjatë operacionit, si dhe gjatë defekte te lindjes Zhvillimi i enëve të gjakut Për. ose zhvillohen nga anastomozat ekzistuese (paraekzistuese), ose formohen sërish.

Filloni gjerë hulumtim eksperimental Qarkullimi i gjakut rrethrrotullues u krijua në Rusi nga N. I. Pirogov (1832). Më vonë ato u zhvilluan nga S.P. Kolomnin, V.A. Oppel dhe shkolla e tij, V.N. T spektakli dhe shkolla e tij. V.N. Tonkov krijoi doktrinën e plasticitetit të enëve të gjakut, duke përfshirë idenë e fiziolit, rolin e K. faqe. dhe pjesëmarrjen sistemi nervor gjatë zhvillimit të tyre. Një kontribut i madh për të studiuar për. në sistemin venoz u fut nga shkolla e V.N. Shevkunenko. Të njohura janë edhe veprat e autorëve të huaj - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Ports (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Porta në 1845 përshkroi zhvillimin e anijeve të reja midis skajeve të një autostrade të ndërprerë ("kolaterale të drejtpërdrejta") ose midis degëve të saj më afër ndërprerjes ("kolaterale indirekte").

Sipas vendndodhjes dallohet K. me. Ekstraorganike dhe intraorganike. Lidhin ekstraorganik degët e arterieve të mëdha ose degët e venave të mëdha brenda pellgut të degëzimit të një ene të caktuar (faqet C. intrasistemike) ose transferojnë gjak nga degët ose degët e enëve të tjera (faqet C. ndërsistematike). Pra, brenda pishinës së jashtme arteria karotide intrasistemike Për. formohen nga komponime të degëve të ndryshme të tij; ndërsistem K. me. formohen nga anastomozat e këtyre degëve me degë nga sistemet arteria subklaviane dhe arterien e brendshme karotide. Zhvillimi i fuqishëm i arterialit ndërsistem To. mund të sigurojë një furnizim normal me gjak të trupit për dekada të tëra të jetës edhe me koarktim kongjenital të aortës (shih). Një shembull i ndërsistemit K. me. brenda sistemit venoz ndodhen enë që zhvillohen nga anastomoza porto-kavale (shih) në kërthizë (caput medusae) me cirrozë të mëlçisë.

Intraorganike Për. formuar nga enët e muskujve, lëkurës, kockave dhe periosteumit, muret e zgavrës dhe organet parenkimale, vasa vasorum, vasa nervorum.

Burimi i zhvillimit Për. ekziston gjithashtu një shtrat i gjerë aksesor perivaskular, i përbërë nga arterie dhe vena të vogla të vendosura pranë enëve më të mëdha përkatëse.

Shtresat e një muri të enëve të gjakut që kthehen në K. faqe i nënshtrohen riorganizimit të vështirë. Vihet re çarje e membranave elastike të murit me dukuri riparuese të mëvonshme. Ky proces prek të tre predha të murit të anijes dhe arrin zhvillim optimal deri në fund të muajit të parë pas fillimit të zhvillimit To.

Një nga llojet e formimit të qarkullimit kolateral në kushtet e patologjisë është formimi i ngjitjeve me neoplazi të enëve në to. Nëpërmjet këtyre enëve krijohen lidhje midis enëve të indeve dhe organeve të ngjitura me njëra-tjetrën.

Ndër arsyet e zhvillimit të To. pas operacionit, para së gjithash, u quajt një rritje e presionit mbi vendin e lidhjes së anijes. Yu. Kongeym (1878) i kushtoi rëndësi impulset nervore që lindin gjatë operimit të lidhjes së enës dhe pas saj. B. A. Dolgo-Saburov vërtetoi se ndonjë ndërhyrje kirurgjikale në anije, duke shkaktuar shqetësim lokal rrjedhjen e gjakut, e shoqëruar me trauma në aparatin e tij nervor kompleks. Ajo mobilizon mekanizmat kompensues të sistemit kardio-vaskular dhe rregullimi nervor funksionet e saj. Me obstruksion akut të arteries kryesore, zgjerim anije kolaterale varet jo vetëm nga faktorët hemodinamikë, por shoqërohet me një mekanizëm neuro-refleks - një rënie në tonin e murit vaskular.

Në kushtet e hron, patol, proces, në zhvillim të ngadalshëm vështirësia e një kanali gjaku në degët e arteries kryesore krijohen më shumë. kushte të favorshme për zhvillim gradual të.

Formimi i faqes To. të sapoformuar, sipas Reykhert (S. Reichert), në thelb merr fund në terma 3-4 javësh. deri në 60-70 ditë pas ndërprerjes së qarkullimit të gjakut nëpër enën kryesore. Në të ardhmen ka një proces “përzgjedhjeje” të devijimeve kryesore, të cilat kryesisht janë të përfshira në furnizimin me gjak të zonës anemike. E zhvilluar mirë para-ekzistuese To. mund të sigurojë furnizim të mjaftueshëm me gjak që nga momenti i ndërprerjes së enës kryesore. Shumë trupa janë në gjendje të funksionojnë edhe para afrimit të momentit të zhvillimit optimal në faqe. Në këto raste, rikthimi i pëlhurave vjen shumë përpara formimit të faqeve të shprehura morfologjikisht To., me sa duket, në kurriz të mënyrave rezervë të mikroqarkullimit. Kriteri i vërtetë i funkteve, mjaftueshmëria e faqes së zhvilluar K.. treguesit fiziol, një gjendje e pëlhurave dhe struktura e tyre në kushtet e furnizimit me gjak rrethrrotullimi duhet të shërbejë. Efikasiteti i qarkullimit kolateral varet nga faktorët e mëposhtëm: 1) vëllimi (diametri) i enëve kolaterale; kolateralet në zonën e arterieve janë më efektive se anastomozat parakapilare; 2) natyra e procesit të obturimit në trungun kryesor vaskular dhe shpejtësia e fillimit të obturimit; pas lidhjes së anijes, qarkullimi kolateral formohet më plotësisht se pas trombozës, për faktin se gjatë formimit të një trombi, ato mund të bllokohen njëkohësisht. degë të mëdha anije; në mbylljen gradualisht që vjen To. keni kohë për t'u zhvilluar; 3) funksionet, gjendjet e indeve, pra nevoja e tyre për oksigjen, në varësi të intensitetit të proceseve metabolike (mjaftueshmëria e qarkullimit kolateral në pjesën tjetër të organit dhe pamjaftueshmëria gjatë stërvitjes); katër) gjendjen e përgjithshme qarkullimi i gjakut (tregues të volumit minutë presionin e gjakut).

Qarkullimi kolateral në rast të dëmtimit dhe lidhjes së arterieve kryesore

Në praktikën e kirurgjisë, veçanërisht kirurgjisë ushtarake në terren, problemi i furnizimit kolateral me gjak haset më shpesh me lëndime të gjymtyrëve me dëmtime të tyre. arteriet kryesore dhe si pasojë e këtyre lëndimeve - aneurizma traumatike, në rastet kur vendosja e suturës vaskulare është e pamundur dhe bëhet e nevojshme fikja e enës kryesore duke e lidhur atë. Në rast të lëndimeve dhe aneurizmave traumatike të arterieve furnizuese organet e brendshme, lidhja e anijes kryesore, si rregull, përdoret në lidhje me heqjen e organit përkatës (p.sh. shpretkë, veshkë), dhe çështja e furnizimit të saj kolateral me gjak nuk lind fare. Një vend të veçantë zë çështja e qarkullimit kolateral gjatë lidhjes së arteries karotide (shih më poshtë).

Fati i një ekstremiteti, arteria kryesore një prerje është e fikur, përcaktojnë mundësitë e furnizimit me gjak përmes faqes To - paraekzistuese ose neogjenike. Formimi dhe funksionimi i njërës ose tjetrës përmirëson furnizimin me gjak aq shumë sa mund të shfaqet si një restaurim i pulsit të munguar në periferi të gjymtyrës. B. A. Dolgo Saburov, V. Chernigovskii theksuan vazhdimisht se funksionet, restaurimi i K. s. avancon ndjeshëm termat morfol, transformimet e kolateraleve prandaj në fillim gangrena ishemike e një ekstremiteti mund të parandalohet vetëm për shkak të funksionit të paraekzistimit To. Duke i klasifikuar ato, R. Leriche dallon, së bashku me "planin e parë" të qarkullimit të gjakut të gjymtyrës (vetë enë kryesore), "planin e dytë" - anastomoza të mëdha, të përcaktuara anatomikisht midis degëve të enës kryesore dhe degëve. e enës dytësore, e ashtuquajtura. Ekstraorganike Për. (në gjymtyrë e sipërme kjo është arteria tërthore e skapulës, në pjesën e poshtme - arteria shiatike) dhe "plani i tretë" - anastomoza shumë të vogla, shumë të shumta të enëve në trashësinë e muskujve (K. s. intraorganike), që lidhin sistemin e arteria kryesore me sistemin e arterieve dytësore (Fig. 1). Gjerësia e brezit K. me. "Plani i dytë" për çdo person është afërsisht konstant: është i shkëlqyeshëm lloj i lirshëm degëzimi i arterieve dhe shpesh është i pamjaftueshëm kur lloji i trungut. Kalueshmëria e anijeve të "planit të tretë" varet nga funksionet e tyre, gjendja dhe në të njëjtën temë mund të luhatet ndjeshëm, xhiroja e tyre minimale, sipas H. Burdenko et al., i referohet maksimumit si 1:4. Janë ato që shërbejnë si mënyra kryesore, më e përhershme e rrjedhjes së gjakut kolateral dhe, me funksion të pa dëmtuar, si rregull, kompensojnë mungesën. rrjedhjen kryesore të gjakut. Përjashtim bëjnë rastet në të cilat arteria kryesore ka pësuar ku gjymtyra nuk është e madhe masë muskulore, dhe për këtë arsye "plani i tretë" i qarkullimit është anatomikisht i mangët. Kjo vlen veçanërisht për arterien popliteale. Funkts, pamjaftueshmëria Për. "plani i tretë" mund të shkaktohet nga një sërë arsyesh: dëmtimi i gjerë i muskujve, ndarja dhe ngjeshja e tyre nga një hematomë e madhe, e zakonshme proces inflamator, spazma e enëve të gjymtyrës së prekur. Kjo e fundit ndodh shpesh si përgjigje ndaj acarimeve që vijnë nga indet e dëmtuara, dhe veçanërisht nga skajet e enës kryesore të dëmtuar ose të frenuar në ligaturë. Vetë ulja e presionit të gjakut në periferi të gjymtyrëve, arteria kryesore e prerë, mund të shkaktojë vazospazmë - "kontrakturën e tyre adaptive". Por gangrena ishemike e gjymtyrëve ndonjëherë zhvillohet edhe me funksion të mirë të kolateraleve në lidhje me dukuritë e përshkruara nga V. A. Oppel, të ashtuquajturat. kullimi venoz: nëse vena shoqëruese funksionon normalisht me një arterie të bllokuar, atëherë gjaku që vjen nga K. s. mund të hyjë në sistemi venoz, pa arritur në arteriet distale të gjymtyrëve (Fig. 2, a). Për të parandaluar drenimin venoz, vena me të njëjtin emër lidhet (Fig. 2b). Përveç kësaj, faktorë të tillë si humbja e madhe e gjakut (veçanërisht nga fundi periferik i enës kryesore të dëmtuar), shqetësimet hemodinamike të shkaktuara nga shoku dhe ftohja e përgjithshme e zgjatur ndikojnë negativisht në furnizimin kolateral me gjak.

Vlerësimi i mjaftueshmërisë K. me. e nevojshme për planifikimin e vëllimit të operacionit të ardhshëm: qepje vaskulare, lidhja e një ene gjaku ose amputim. AT rastet emergjente nëse një ekzaminim i detajuar është i pamundur, kriteret, por jo absolutisht të besueshme, janë ngjyra e mbulesës së gjymtyrëve dhe temperatura e saj. Për një gjykim të besueshëm mbi gjendjen e rrjedhës së gjakut kolateral, para operacionit kryhen testet Korotkov dhe Moshkovich, bazuar në matjen e presionit kapilar; Testi Henle (shkalla e gjakderdhjes kur lëkura e këmbës ose e dorës është shpuar), prodhon kapilaroskopi (shih), oscilografi (shih) dhe diagnostikim radioizotop (shih). Të dhënat më të sakta merren me angiografi (shih). Një mënyrë e thjeshtë dhe e besueshme është testi i lodhjes: nëse presioni i gishtit arteriet në rrënjën e gjymtyrëve të pacientit mund të bëjnë lëvizje këmbë ose duar për më shumë se 2-2,5 minuta, kolateralet janë të mjaftueshme (testi Rusanov). Prania e fenomeneve të drenazhit venoz mund të konstatohet vetëm gjatë operacionit për të fryrë venën e mbërthyer në mungesë të gjakderdhjes nga fundi periferik i arteries - një shenjë mjaft bindëse, por jo e përhershme.

Mënyrat për të përballuar pamjaftueshmërinë Për. të ndara në ato të kryera para operacionit, të kryera gjatë operacionit dhe të aplikuara pas tij. AT periudha para operacionit vlerën më të lartë kanë trajnim kolateral (shih), këllëf ose përcjellje bllokada e novokainës, injeksion intraarterial i tretësirës novokaine 0,25-0,5% me antispazmatikë, administrim intravenoz reopoliglucina.

Në tavolina e operacionit nëse është e nevojshme, lidhja e enës kryesore, kalueshmëria e së cilës nuk mund të rikthehet, aplikoni transfuzion gjaku në skajin periferik të arteries së fikur, gjë që eliminon kontrakturën adaptive të enëve. Kjo u propozua për herë të parë nga L. Ya. Leifer gjatë kohës së Madhe Lufta Patriotike(1945). Më pas, si në eksperiment ashtu edhe në klinikë, metoda u konfirmua nga një numër studiuesish sovjetikë. Doli se injektimi intra-arterial i gjakut në skajin periferik të arteries së lidhur (njëkohësisht me kompensimin e humbjes totale të gjakut) ndryshon ndjeshëm hemodinamikën e qarkullimit kolateral: sistolik dhe, më e rëndësishmja, presioni i pulsit. E gjithë kjo kontribuon në faktin se në disa pacientë, edhe pas lidhjes së enëve kryesore kryesore si arteria axillare, arteria popliteale, shfaqet një puls kolateral. Ky rekomandim ka gjetur zbatim në një sërë klinikash në vend. Për parandalimin e spazmës postoperative To. rekomandohet ndoshta një rezeksion më i gjerë i arteries së lidhur, desimpatizimi i skajit qendror të saj në vendin e rezeksionit, i cili ndërpret impulset vazospastike centrifugale. Për të njëjtin qëllim, S. A. Rusanov propozoi plotësimin e rezeksionit me një diseksion rrethor të adventicisë së skajit qendror të arteries afër ligaturës. Lidhja e venës eponim sipas Oppel (krijimi i "qarkullimit të reduktuar") - mënyrë e besueshme kontrolli i drenazhit venoz. Indikacionet për këto teknika kirurgjikale dhe teknika e tyre - shih Lidhja e enëve të gjakut.

Për të luftuar insuficiencën postoperative faqe K., e shkaktuar nga vazospazma, shfaqet një rast bllokadë novokaine (shih), bllokadë perirenal sipas Vishnevsky, anestezi afatgjatë epidurale sipas Dogliotti, veçanërisht bllokada e ganglioneve simpatike lumbare dhe për pjesën e sipërme. gjymtyrë - nyja yjore. Nëse bllokada jep vetëm një efekt të përkohshëm, duhet të aplikohet një simpatektomi lumbare (ose cervikale) (shih). Marrëdhënia e ishemisë postoperative me drenazhin venoz që nuk zbulohet gjatë operacionit mund të përcaktohet vetëm duke përdorur angiografi; në këtë rast, lidhja e venave sipas Oppel (ndërhyrje e thjeshtë dhe me trauma të ulëta) duhet të kryhet shtesë në periudha postoperative. Të gjitha këto masa aktive janë premtuese nëse ishemia e gjymtyrëve nuk shkaktohet nga pamjaftueshmëria e To. për shkak të shkatërrimit të gjerë të indeve të buta ose infeksionit të rëndë të tyre. Nëse ishemia e gjymtyrës shkaktohet nga këta faktorë, është e nevojshme, pa humbur kohë, të bëhet amputimi i gjymtyrës.

Trajtimi konservativ i insuficiencës qarkulluese kolaterale reduktohet në ftohjen e dozuar të gjymtyrëve (duke i bërë indet më rezistente ndaj hipoksisë), transfuzionet masive të gjakut, përdorimin e antispazmatikëve, agjentëve kardiak dhe vaskular.

Në periudhën e vonë postoperative, me pamjaftueshmëri relative (që nuk çon në gangrenë) të furnizimit me gjak, çështja e operacioni i rikuperimit, proteza e një ene të madhe të lidhur (shih Enët e gjakut, operacionet) ose krijimi i kolateraleve artificiale (shih Shuntimi i enëve të gjakut).

Në rast të dëmtimit dhe lidhjes së arteries karotide të përbashkët, furnizimi me gjak në tru mund të sigurohet vetëm nga kolateralet "sekondare" - anastomozat me tiroiden dhe arteriet e tjera të mesme të qafës, kryesisht (dhe kur arteria e brendshme karotide është fikur ekskluzivisht) arteriet vertebrale dhe arteria e brendshme karotide e anës së kundërt, përmes kolateralit të shtrirë në bazën e trurit - rrethi i Willis (arterial) - circulus arteriosus. Nëse mjaftueshmëria e këtyre kolateraleve nuk vërtetohet paraprakisht nga studimet radiometrike dhe angiografike, atëherë lidhja e arteries karotide të zakonshme ose të brendshme, e cila përgjithësisht kërcënon me komplikime të rënda cerebrale, bëhet veçanërisht e rrezikshme.

Bibliografi: Anichkov M. N. dhe Lev I. D. Atlasi klinik dhe anatomik i patologjisë së aortës, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. dhe Tokpanov S. I. Trajtimi me dy faza i traumës akute të enëve kryesore, Kirurgjia, Nr. 6, f. 111, 1976; Dolgo-Saburov B.A. Anastomozat dhe mënyrat e qarkullimit rrethrrotullues të gjakut tek personi, L., 1956, bibliogr.; it, Skica të anatomisë funksionale të enëve të gjakut, L., 1961; Të dhe-me e l e në V. Ya. 88, 1976; Knyazev M. D., Komarov I. A. dhe K dhe me e l e në V. Ya. Trajtimi kirurgjik i lëndimeve enët arteriale gjymtyrët, po aty, nr 10, f. 144, 1975; K o v a n o v V. V. dhe Anikina T. I, Anatomia kirurgjikale arteriet njerëzore, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev M. A. Vlera e gjakderdhjes periferike gjatë operacioneve për aneurizma, Vestn, hir., t. 75, nr. 3, f. 5, 1955; L e y t e me A. L. dhe Sh i-d dhe rreth në Yu. X. Plasticiteti i enëve të gjakut të zemrës dhe mushkërive, Frunze, 1972, bibliogr.; LytkinM. I. dhe Rreth l rreth m dhe e të c V. G1. Trauma akute enët kryesore të gjakut, L., 1973, bibliogr.; Oppel V. A. Qarkullimi i Kolegjit, SPb., 1911; Petrovsky BV Trajtimi kirurgjik i plagëve vaskulare, M., 1949; Pirogov N. I. Është veshja aorta abdominale me aneurizëm regjioni inguinal Ndërhyrja lehtësisht e realizueshme dhe e sigurt, M., 1951; Rusanov S. A. Mbi kontrollin e rezultateve të trajnimit para operacionit të kolateraleve në aneurizmat traumatike, Khirurgiya, Nr. 7, f. 8, 1945; T rreth N deri në rreth në V. N. Vepra të zgjedhura, L., 1959; Schmidt E. V. et al. Lezionet okluzive të arterieve kryesore të kokës dhe të tyre kirurgji, Kirurgjia, nr 8, f. 3, 1973; Shchelkunov S. I. Ndryshimet në stromën elastike të murit arterial gjatë zhvillimit të qarkullimit kolateral, Arkh. biol, shkenca, t.37, shek. 3, fq. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Dolgo-Saburov, I. D. Lev; S. A. Rusanov (hir.).