Furnizimi me gjak në nyjen e hipit. Qarkullimi kolateral në nyjen e hipit

Nyja e hipit është artikulimi më i madh në sistemin muskuloskeletor të njeriut, që lidh gjymtyrët e poshtme me trupin. Merr pjesë aktive në lëvizjen dhe ruajtjen e ekuilibrit në pozicionin vertikal të trupit. Pavarësisht forcës së tij, nyja e ijeve është një nga pjesët më të cenueshme të skeletit të njeriut, pasi përjeton stres të përditshëm kur ecën, vraponi dhe ushtroni.

Anatomia e ijeve të njeriut

Artikulacioni i hipit është një nyje e madhe sferike me disa akse rrotullimi, e formuar nga sipërfaqja artikulare e kokës së femurit dhe acetabulumi i iliumit të legenit. Struktura e nyjeve të hipit tek gratë dhe burrat nuk ka dallime thelbësore.

Në fakt, nyja e hipit përbëhet nga një qafë dhe një kokë e mbuluar me ind kërcor, një kockë femorale, një acetabulum dhe një buzë acetabulare që e thellon atë, e vendosur brenda kapsulës. Kapsula artikulare e nyjës së hipit është një formacion i uritur që kufizon zgavrën e brendshme të tij. Muret e kapsulës përbëhen nga tre shtresa:

• ind fijor i jashtëm - i dendur;
• mesatare - fijet e indit lidhës;
• membrana e brendshme - sinoviale.

Membrana sinoviale që vesh kapsulën e kyçit nga brenda prodhon një sekrecion seroz që vepron si lubrifikant për sipërfaqet artikulare gjatë lëvizjes, duke reduktuar fërkimin e tyre kundër njëra-tjetrës.

Ligamentet artikulare

Aparati ligamentoz i nyjës së hip siguron rrotullim, supinim, si dhe lëvizshmëri të ekstremiteteve të poshtme në drejtimet gjatësore dhe tërthore; Formohet nga disa struktura:

• Ligamenti iliofemoral është më i madhi dhe më i fortë nga të gjithë që mban dhe siguron lëvizshmëri në nyjen e hipit. Fillon pranë shtyllës së përparme të poshtme të kockës së legenit, dhe më pas në formë ventilatori, duke u ngjitur në tufa në femur përgjatë vijës ndërtrokanterike. Përfshihet në grupin e muskujve dhe ligamenteve përgjegjëse për ekuilibrin dhe mbajtjen e bustit në një pozicion të drejtë. Një funksion tjetër i ligamentit është të pengojë shtrirjen e ijeve.
• Ischio-femoral - një fund është ngjitur në ischium; duke kaluar brenda fosës trokanterike, skaji tjetër është thurur në kapsulën artikulare. Pengon lëvizjet ngjitëse të ijeve.
• Pubiko-femorale - e ka origjinën në sipërfaqen e përparme të kockës pubike dhe është endur në kapsulën e përbashkët. Përgjegjës për frenimin e lëvizjeve të ijeve të kryera në një drejtim tërthor me boshtin e trupit.
• Ligamenti rrethor ndodhet brenda kapsulës artikulare, e ka origjinën nga buza e përparme e iliumit dhe qarkon rreth kokës së femurit.
• Ligamenti i kokës së femurit - ndodhet brenda kapsulës së kyçit, duke mbrojtur enët e gjakut të kokës femorale.

Muskujt e kyçit të hipit

Lidhja e hipit ka disa akse rrotullimi:

• frontale (tërthor),
• sagittal (anterior-posterior),
• gjatësore (vertikale).

Lëvizjet e kyçeve përgjatë boshtit ballor sigurojnë lëvizje fleksioni dhe shtrirjeje të kofshës. Muskujt e mëposhtëm janë përgjegjës për përkuljen e ijeve:

• drejt,
• krehër,
• ilio-lumbare,
• rrobaqepës,
• i gjerë.

Zgjatja e ijeve sigurohet nga muskujt antagonistë:

• me dy koka
• gjysëm tendinoz,
• gjysmëmembranore,
• vithet e madhe.

Përgjatë boshtit sagittal kryhen lëvizje adduktuese dhe rrëmbyese të kofshës. Përgjegjës për rrëmbimin e ijeve:

• në formë dardhe
• binjake,
• muskul mbyllës i brendshëm.

Sjellja kryhet:

• ngjitës i madh,
• krehër,
• i hollë,
• muskujt ngjitës të shkurtër dhe të gjatë.

Boshti gjatësor i rrotullimit është i nevojshëm për rrotullimin e kofshës, si dhe për pronimin dhe supinimin e kyçit. Këto funksione janë:

• katror,
• vithet e madhe,
• ilio-lumbare,
• në formë dardhe
• binjake,
• rrobaqepës,
• muskujt obturator të jashtëm dhe të brendshëm.

Furnizimi me gjak i TBS

Furnizimi me gjak i kyçit të hip është kryer;

• dega ascendente e arteries lateral femorale
• arteria e ligamentit të rrumbullakët,
• dega acetabulare e arteries obturatore,
• degët e arterieve gluteale inferiore dhe superiore,
• degë e thellë e arteries mediale femorale
• degët e arteries iliake të jashtme
• degët e arteries hipogastrike inferiore.

Rëndësia e këtyre arterieve për sigurimin e furnizimit me gjak në nyjen e hipit nuk është e njëjtë. Ushqimi kryesor sigurohet nga dega e thellë e arteries femorale mediale. Dalja e gjakut nga kyçet dhe indet përreth sigurohet nga degët e venave femorale, hipogastrike dhe iliake.

Inervimi dhe drenimi limfatik i kyçit të hip

Artikulacioni i hipit nervozohet nga degët e trungjeve të nervit femoral, obturator, shiatik, gluteal të poshtëm dhe gjenital.

Gjithashtu, formacionet neurovaskulare periartikulare dhe rrënjët nervore të periosteumit marrin pjesë në inervim.

Drenazhi limfatik i kyçit kalon përmes enëve të thella limfatike që çojnë në nyjet limfatike të legenit dhe sinuset e brendshme.

Funksionet e kyçit të hip

Një nga funksionet kryesore të nyjës së kofshës është lidhja e gjymtyrëve të poshtme me trupin. Për më tepër, nyja luan një rol të rëndësishëm në sigurimin e lëvizjes së tyre, duke kryer funksionet e mëposhtme:

• mbështet,
• përkulje,
• zgjerim,
• rrotullimi,
• pronacion,
• supinim,
• drejton,
• aduksioni i këmbës.

Shkaqet e mundshme të dhimbjes së ijeve

Stresi i përditshëm, trauma, ndryshimet e lidhura me moshën, proceset inflamatore dhe infektive në indet e kyçit dhe rrethinat e tij mund të shkaktojnë dhimbje.

Lëndimet

Trauma është një nga shkaqet më të zakonshme të dhimbjes në zonën e ijeve. Ashpërsia e simptomave lidhet drejtpërdrejt me ashpërsinë e lëndimeve.

Lëndimi më i lehtë i kyçit është një mavijosje që vjen nga një goditje ose një rënie në anën e saj. Simptomat e një mavijosje janë dhimbje në zonën e kofshës, ënjtje dhe skuqje, çalim i përkohshëm.

Një dëmtim më i rëndë i nyjës së kofshës është një dislokim, i cili mund të jetë rezultat i një goditjeje të fortë, për shembull, në një aksident trafiku, një rënie nga lartësia, një hov i mprehtë, lëvizje e tepërt. Simptomat e dislokimit janë:

• dhimbje të mprehta, të përkeqësuara nga përpjekjet për të lëvizur këmbën ose për t'u mbështetur në të;
• ënjtje dhe skuqje e indeve në zonën e nyjes së dëmtuar;
• formimi i një hematome të gjerë në zonën e kofshës;
• deformime të dallueshme vizualisht, zgjatje në kofshë në vendin e këputjes së ligamentit;
• pozicioni rrotullues i detyruar i gjymtyrëve;
• humbja e funksionalitetit të këmbës së prekur.

Lëndimi më i rëndë konsiderohet të jetë një frakturë e qafës së femurit. Te moshat e reja dhe të mesme, lëndime të tilla janë relativisht të rralla dhe ndodhin si pasojë e goditjeve të forta të marra në një aksident automobilistik ose rënies nga lartësia. Shumica dërrmuese e frakturave të ijeve ndodhin tek njerëzit e moshuar.

Indi kockor i të moshuarve humbet forcën e tij si rezultat i ndryshimeve hormonale dhe të lidhura me moshën që përshpejtojnë proceset e kullimit të kalciumit. Një frakturë mund të ndodhë me pak ndikim fizik ose edhe spontanisht, në mungesë të ndonjë shkaku të jashtëm.

Simptomat e një frakture të kofshës:

• dhimbje në ijë;
• humbja e funksioneve të gjymtyrës së dëmtuar, pamundësia për t'u mbështetur në të;
• pozicioni rrotullues i detyruar i këmbës nga jashtë;
• dallohet vizualisht në pozicionin e prirur shkurtimi i gjymtyrës së dëmtuar në krahasim me atë të shëndetshëm;
• sindromi i thembra ngjitëse - pamundësia për të ngritur një këmbë të drejtuar në gju nga një pozicion shtrirë;
• ënjtje dhe skuqje të indeve.

Sëmundjet inflamatore dhe degjenerative

Një nga shkaqet më të zakonshme të dhimbjes në nyjen e ijeve janë proceset inflamatore në inde.

Artriti- inflamacion i indeve të kyçit të shkaktuar nga reaksione autoimune, dëmtime kronike, infeksione bakteriale ose virale. Sëmundja mund të prekë njërin dhe të dy kyçet, duke u shfaqur si dhimbje që përkeqësohet pas sforcimit dhe me qëndrim të gjatë në një pozicion të palëvizshëm, lëvizje të kufizuar, ënjtje, skuqje të indeve dhe ethe lokale.

Artroza i artikulacionit të hipit, ose koksartroza, është një sëmundje kronike, progresive e qëndrueshme, e shoqëruar me ndryshime degjenerative-distrofike në inde. Shkaqet e zhvillimit mund të jenë trauma, predispozita gjenetike, çrregullime endokrine. Në fazat e hershme, dhimbja në zonën artikulare është simptoma e vetme, që përparon, sëmundja çon në mosfunksionim të kyçit dhe, në fund të fundit, në shkatërrimin e plotë të tij.

Bursit- një proces inflamator që zhvillohet në zgavrën sinoviale të qeses trokanterike të kyçit. Shkaqet e zhvillimit mund të jenë dëmtime kronike, si dhe komplikime të sëmundjeve inflamatore të kyçit. Simptomë karakteristike e patologjisë është dhimbja në regjionin subgluteal dhe në pjesën e pasme të kofshës, e rënduar nga vrapimi ose ecja.

Tendiniti- inflamacion i ligamenteve që stabilizojnë kyçin. Në shumicën e rasteve, shkaku i zhvillimit të sëmundjes janë ngarkesa joadekuate të larta dhe mikrotrauma të rregullta të indit lidhës. Si rezultat i formimit të mikro lotëve në fibra, formohen plagë dhe kur mikroorganizmat patogjenë hyjnë në to, zhvillohet një proces inflamator.

Sëmundjet sistemike të indit lidhor

Sëmundjet sistemike të indit lidhor zhvillohen kryesisht si rezultat i reaksioneve autoimune patologjike ose çrregullimeve gjenetike; në këtë rast, disa nyje përfshihen në procesin patologjik menjëherë.

Përdhes- akumulimi patologjik i kripërave të acidit urik në organe dhe inde, duke shkaktuar inflamacion të kyçeve dhe formimin e tofeve - gungave specifike në nyjet e prekura.

spondiliti ankilozant, ose spondiliti ankilozant, - një sëmundje e përcaktuar gjenetikisht, në fazat e hershme që manifestohet me dhimbje dhe ulje të amplitudës së lëvizjeve dhe në fazat e mëvonshme - që çon në ankilozë - humbje të plotë të lëvizshmërisë - të kyçeve të prekura.

epifizioliza- një sëmundje e bazuar në mekanizmat e zhvillimit të së cilës janë çrregullime endokrine, me sa duket të një natyre trashëgimore. Simptoma kryesore e patologjisë është zhvendosja dhe rrëshqitja e kokës së femurit nga acetabulumi, e shoqëruar me rrotullim të detyruar nga jashtë të gjymtyrës, ndryshime në ecje, çalim dhe dhimbje kronike në nyjen e ijeve.

Diagnostifikimi

Trajtimi i sëmundjeve të nyjës së hip është i pamundur pa bërë një diagnozë të saktë, pasi ka shumë arsye për zhvillimin e sindromës së dhimbjes dhe lëvizshmërisë së dëmtuar, dhe secila patologji përfshin taktikat e veta dhe zgjedhjen e metodave të trajtimit. Në fazën fillestare të diagnozës, specialisti kryen një ekzaminim dhe marrje të historisë, si dhe përshkruan një numër testesh instrumentale dhe laboratorike për të sqaruar pamjen klinike:

• radiografia ju lejon të identifikoni integritetin e strukturave të kockave, praninë e vatrave të ndryshimeve të indeve;
• ekografia zbulon ndryshimet në indet e buta dhe kërcore;
• MRI dhe CT ndihmojnë për të marrë pamjen më të saktë të zonës së prekur për studimin shtresë pas shtrese;
• artroskopia dhe ekzaminimi i efuzionit - lëngu patologjik që grumbullohet në kapsulën sinoviale.

Parandalimi i sëmundjeve dhe dëmtimeve të kyçit të hip

Lëndimet dhe sëmundjet e kyçit të kofshës janë patologjitë ortopedike më të shpeshta që mund të hasin si nga sportistët profesionistë ashtu edhe nga personat që janë sa më larg sportit. Për të minimizuar rrezikun e komplikimeve do të lejojë respektimin e një sërë masash parandaluese.

Anatomia e nyjës së kofshës së njeriut (HJ) është interesante për shkak të modifikimit të saj të rëndësishëm gjatë rrjedhës së evolucionit, i cili mund të shihet kur krahasohet me gjitarët që nuk janë në këmbë. Mbajtja e peshës trupore në pozicion vertikal kërkonte mekanikë të veçantë të këtij kyçi, i cili bënte hije në strukturën e kyçit.

Lidhja e ijeve është lidhja midis trungut dhe gjymtyrëve të poshtme. Është një nyje e fortë dhe sferike. Struktura e saj ka për qëllim ruajtjen e stabilitetit dhe kryerjen e një numri të madh lëvizjesh në të.

E rëndësishme! Nyja e ijeve është e dyta më e lëvizshme në trupin e njeriut.

Anatomia e kockave - çfarë lidh dhe si

Koka e femurit ka formën e një sfere të vendosur në "këmbën" - qafën e saj. E gjithë sipërfaqja e saj është e mbuluar me kërc artikular, duke u trashur në vendet e rritjes së ndikimit të peshës trupore në gjymtyrën e poshtme. Përjashtim bën vendi i lidhjes së ligamentit të kokës së femurit, përkatësisht fosës së tij (anglisht, fovea për ligamentin e kokës së femurit).

Acetabulum (anglisht, acetabulum), nga ana tjetër - përbërësi i dytë kryesor i kyçit, është një hemisferë, e mbuluar në pjesën më të madhe të gjatësisë së saj me ind kërc. Kjo zvogëlon fërkimin e kokës në kockën e legenit.

Në foto - sipërfaqet intra-artikulare - koka dhe zgavra (fosa)

Zgavra është pasojë e lidhjes së tre kockave të legenit - ilium, ischium dhe pubis. Përbëhet nga një buzë në formë gjysmëhëne, që del disi lart, e mbuluar me kërc dhe është pjesa kyçe e kyçit, si dhe sipërfaqja e acetabulumit, e cila ka të njëjtën formë.

Në buzë është ngjitur një "buzë" acetabular (anglisht, labrum acetabular), e cila duket si një buzë, për shkak të së cilës mori emrin. Me anë të saj, sipërfaqja e kësaj zgavër rritet me rreth 10%. Pjesa e acetabulumit që nuk është e përfshirë në formimin e artikulacionit quhet fossa dhe përbëhet tërësisht nga ischium.

Për shkak të pranisë së një lidhjeje të plotë midis kokës së femurit dhe kockave të legenit, struktura e nyjës së kofshës lejon që ajo të mbetet një nga nyjet më të qëndrueshme. Kongruenca e sipërfaqeve artikulare është më e plotë në pozicionin e përkuljes në nyje në 90°, rrëmbimit të gjymtyrës së poshtme me 5° dhe rrotullimit të jashtëm me 10°. Është në këtë pozicion që boshti i legenit përkon me boshtin e kokës së femurit dhe formon një vijë të drejtë.

Kapsula e përbashkët dhe aparati i saj ligamentoz

Stabiliteti i nyjës së hip forcohet gjithashtu duke mbyllur këtë nyje përgjatë gjithë gjatësisë së tij me dy shtresa të kapsulës - një shtresë e jashtme fibroze e lirshme dhe një membranë e brendshme sinoviale.

Ligamentet e kofshës janë pjesë të ngjeshura të shtresës fibroze të kapsulës, të cilat shtrihen në mënyrë spirale midis kockave të legenit dhe kofshës, duke forcuar kështu këtë lidhje.

Struktura e nyjës së kofshës së njeriut, veçanërisht aparati i tij ligamentoz, bën që koka të hyjë plotësisht në acetabulum kur ajo zgjatet duke mbështjellë ligamentet spirale që shtrëngojnë kapsulën fibroze, problemet në këtë vend mund të. Kështu, kongruenca e nyjës gjatë shtrirjes së saj krijohet nga lëvizjet pasive të sipërfaqeve artikulare të saj.

Ligamentet e tendosura të kapsulës fibroze kufizojnë shtrirjen e tepërt, e cila rezulton në një mungesë prej 10-20° në një pozicion të plotë vertikal, por është ky ndryshim i vogël në kënd që rrit stabilitetin e këtij nyje.

Struktura e TBS përfshin tre ligamente të brendshme:

1. Ligament iliofemoral. Ndodhet përpara dhe disi lart, duke u shtrirë midis shtyllës iliake anteriore të poshtme (anglisht, anterior inferior iliac spine) dhe vijës ndërtrokanterike të kofshës distalisht.
   Besohet se ky ligament është më i forti në trup. Detyra e saj është të kufizojë hiperekstensionin e nyjës së hipit në një pozicion në këmbë.
2. ligamenti pubofemoral(Anglisht, ligamenti pubofemoral). Ai shtrihet nga kreshta e obturatorit, duke u drejtuar poshtë dhe anash në lidhjen me kapsulën fibroze. Duke u ndërthurur me pjesën mediale të ligamentit iliofemoral, ai gjithashtu merr pjesë në kufizimin e shtrirjes së tepërt të kyçit, por në një masë më të madhe parandalon hiperabduksionin e hipit (rrëmbim shumë).
3. Ligament ischiofemoral. Lokalizuar në sipërfaqen e pasme të kyçit. Është më i dobëti nga të tre ligamentet. Spiral rreth qafës së femurit, duke u ngjitur në bazën e trokanterit të madh.

Një rol të rëndësishëm në ecje luan nyja e kofshës, struktura e së cilës ruhet pikërisht falë ligamenteve të përshkruara më sipër dhe skeletit muskulor, të cilët sigurojnë integritetin e tij strukturor. Puna e tyre është e ndërlidhur, ku mungesa e disa elementeve mbulohet nga avantazhi i të tjerëve. Mësoni më shumë rreth kësaj në videon në këtë artikull.

Kështu, puna e aparatit ligamentoz dhe muskulor është e balancuar. Përkulësit medial të ijeve, të vendosura përpara, janë më të dobët se rrotulluesit e saj medialë, por funksioni i tyre përmirësohet nga ligamentet e brendshme të përparme të kofshës (pubofemorale dhe iliofemorale), të cilat janë shumë më të forta dhe më të dendura se ligamenti i pasmë i kyçit.

Ligamenti i vetëm që nuk kryen pothuajse asnjë funksion në lidhje me forcimin e kyçit është ligamenti i kokës femorale. Fijet e tij të dobëta drejtohen nga fossa, e vendosur në qendër të kokës së femurit, në pikën acetabulare. Detyra e saj është kryesisht të mbrojë enën (arterien e kokës femorale) që kalon midis fibrave të saj.

Indi dhjamor që mbush fosën e acetabulumit, së bashku me ligamentin, është i mbuluar me një membranë sinoviale. Ky ind dhjamor kompenson mungesën e kongruencës së sipërfaqeve artikulare duke ndryshuar formën e tij gjatë lëvizjeve.

Lëvizjet në nyje

Ajo:

• përkulje dhe shtrirje;
• rrëmbimi dhe tërheqja;
• rrotullimi medial dhe lateral;
• rrotullimi.

Të gjitha lëvizjet e mësipërme janë jashtëzakonisht të rëndësishme, pasi ato ofrojnë aktivitete të tilla të përditshme njerëzore si ngritja nga shtrati, mbajtja e trupit drejt, ulur, nëse keni probleme me zbatimin e këtyre veprimeve të thjeshta, shikoni.

Anatomia e nyjës së kofshës është e pasur me muskuj që lejojnë zbatimin e funksioneve të përshkruara më sipër të nyjës së hipit.

Kjo perfshin:

• muskul iliopsoas (eng., muskul iliopsoas) - përkulësi më i fortë i gjymtyrëve të poshtme;
• muskuli i madh ngjitës është sinergjisti i tij;
• fleksioni dhe aduksioni i njëkohshëm i gjymtyrëve sigurohet nga muskujt piriformis dhe gracilis;
• muskujt gluteal të vegjël dhe të mesëm shërbejnë njëkohësisht si rrëmbyes dhe rrotullues të medaljeve;
• gluteus maximus luan rolin e zgjatuesit kryesor, duke marrë pjesë në kalimin e trupit nga një pozicion i përkulur në nyjen e hipit në një të zgjatur (në këmbë).

furnizimi me gjak

Koka dhe qafa e femurit furnizohen nga degët e arterieve cirkumflekse mediale dhe anësore, arteria e thellë femorale dhe arteria vetjake e kokës femorale. Në moshën madhore, arteria e femurit medial circumflex konsiderohet burimi më i rëndësishëm i furnizimit me gjak të kokës femorale dhe pjesës proksimale të qafës së saj.

Kujdes! Në pleqëri, furnizimi me gjak i kokës dhe pjesës proksimale të qafës së femurit zvogëlohet, gjë që çon në një incidencë të lartë të traumës në këtë zonë dhe vështirësi në shërimin e frakturave, e cila shpesh kërkon një zëvendësim të plotë ose të pjesshëm të kyçit për të rivendosur lëvizshmërisë.

Ndër të tjera, shërimi pas një frakture të kofshës është i gjatë dhe kërkon durim dhe dëshirë të pacientit, por më e rëndësishmja, zbatimin e plotë të të gjitha teknikave që ofrojnë udhëzimet e zhvilluara nga mjeku rehabilitues. Plani i mësimit zhvillohet individualisht dhe kërkon përpjekjet e pacientit.

E rëndësishme! Vetëm një mjek mund të diagnostikojë problemet në TBS dhe të përshkruajë trajtimin e duhur. Nëse shfaqen simptoma që tregojnë një shkelje të lëvizjeve të plota në këtë nyje, kontaktoni një ortoped-traumatolog.

Shkoni te përmbajtja e Buletinit të RNCRR të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse N8.

Seksioni aktual: Imazhe

Të dhëna moderne mbi anatominë dhe furnizimin me gjak të artikulacionit të hipit, klinika dhe diagnostikimi i lezioneve të tij inflamatore-nekrotike.

Khisametdinova G.R., Institucioni Federal Shtetëror "RNTSRR Rosmedtechnologii" Moska.

Detyra kryesore e diagnostikimit të hershëm të sëmundjes Perthes, nekroza aseptike e kokës së femurit me origjinë tjetër, është zbulimi i fazës së çrregullimeve vaskulare, kur, me masa adekuate, procesi mund të ndryshojë. Ekografia me ultratinguj Doppler, e cila lejon vlerësimin e furnizimit rajonal të gjakut në patologji të ndryshme të nyjeve të hipit tek fëmijët, është një metodë e rëndësishme për vlerësimin e efektivitetit dhe përshtatshmërisë së trajtimit, rregullimit të ngarkesës dhe terapisë funksionale.

Fjalët kyçe: nyja e hipit, diagnostifikimi, furnizimi me gjak Khisametdinova G. R.

Njohuritë moderne në lidhje me anatominë dhe furnizimin me gjak të nyjës së hipit në klinika dhe diagnostikimin e lezioneve të tij inflamatore-nekrotike

Ndërmarrja Federale Shtetërore Qendra Shkencore Ruse e Roentgenoradiologjisë (Departamenti i Teknologjive Mjekësore Ruse)

Qëllimi kryesor i diagnostikimit të hershëm të sëmundjes së Pertes dhe të nekrozave të tjera aseptike të kockave të hipit është zbulimi i fazës së tyre vaskulare, kur terapia adekuate mund të shkaktojë zgjidhjen e sëmundjes. Hetimi sonografik me teknikat Doppler vlerëson furnizimin rajonal të gjakut në patologji të ndryshme të kyçit të hipit tek fëmijët dhe vlerëson efektivitetin dhe përshtatshmërinë e trajtimit për të rregulluar ngarkesën dhe terapinë funksionale.

Fjalë kyçe: nyja e kofshës, diagnostifikim, furnizim me gjak

Etiologjia, klasifikimi dhe klinika e sëmundjes Legg-Calve-Perthes dhe aseptike

nekroza e kokës femorale me origjinë tjetër.

Metodat tejzanor për studimin e hemodinamikës së kyçit të hip. Metodat e kërkimit tejzanor për një sërë patologjish të nyjës së hip. Bibliografi.

Embriogjeneza, anatomia dhe furnizimi me gjak i kyçit të hip.

Lidhja e hipit është nyja më e madhe e njeriut. Me interes të konsiderueshëm është embriogjeneza e nyjës së hipit për të vërtetuar predispozicion kongjenital ndaj kushteve të ndryshme patologjike. Në një sërë sëmundjesh të kyçit të kofshës, të cilat zbulohen tek fëmijët e vegjël, ekziston një mekanizëm i vetëm i shkeljes së embriogjenezës gjatë shtrimit të sistemit muskuloskeletor, i cili çon në procesin e rritjes dhe formimit të strukturave muskuloskeletore të nyja e hipit, deri në një shkelje të marrëdhënies së tyre hapësinore.

Të gjithë elementët e nyjës së hipit formohen nga një masë e vetme skleroblastoma. Lëkura dhe derivatet e saj zhvillohen nga shtresa ektodermale, kërci, kockat, tendinat, ligamentet dhe një kapsulë zhvillohen nga shtresa mezodermale. Tashmë në fund të javës së 4-të të shtatzënisë, në embrion përcaktohen rudimentet e ekstremiteteve të poshtme në formën e bërthamave mezenkimale të vaskularizuara. Midis javës së 6-të dhe të 7-të shfaqen elementët e parë kërcorë dhe në nyjën e kofshës 3 elementë kërcorë të kofshës bashkohen në një formacion kërcor (“hemitaza-semipelvis”) dhe krijojnë një acetabulum të sheshtë. Midis acetabulumit dhe elementeve kërcore të kofshës, hapësira e ardhshme e përbashkët është ende e bërë nga indi lidhor. Në këtë fazë, buza kërcore njihet tashmë si ind lidhës i dendur.

Në javën e 7-të të zhvillimit intrauterin, kur embrioni është rreth 1 cm i gjatë, shfaqet zgavra artikulare, ligamenti i kokës së femurit, kapsula artikulare dhe hapësira kyçe (Fig. 1). Diafiza femorale osifikohet dhe shfaqet tubi kockor i diafizës dhe hapësira medulare. Rënia e kockave formohet nga qelizat parakartilaginoze. Në këtë kohë, trungjet arteriale tashmë janë formuar dhe nervat - femoral dhe shiatik - janë kufizuar. Zgavra e ardhshme e kyçit përcaktohet si një zonë e qelizave të dendura midis kokës së femurit dhe legenit. Qelizat parakartilaginoze atrofizohen gjatë formimit të kyçeve dhe, në procesin e autolizës, nga zgavra primitive e kyçit formohen hapësira kyçe, koka sferike e femurit dhe zgavra gjysmërrethore e artikulacionit. Në kufirin e sipërm të zgavrës, një limbus përcaktohet në formën e një skaji në formë pyke, përgjatë buzës

kocka iliake kërcore, vërehet një buzë fibrokartilaginoze - acelabullage e ardhshme labrill.

Në fund të javës së 8-të, zhvillimi fillestar i nyjës së kofshës pothuajse ka përfunduar. Legeni formohet nga kockëzimi i tre komponentëve, secila prej të cilave ka bërthamën e vet. Bërthama e parë e osifikimit ndodh në trupin e iliumit në javën e 10-të.

Fetusi 11-12 javësh ka një gjatësi rreth 5 cm, nyja e kofshës së të cilit është e formuar me të gjitha strukturat, kalcifikimi i diafizës përfundon.

Në javën e 16-të, fetusi është 10 cm i gjatë, koka e femurit është sferike, me diametër 4 mm, të gjitha lëvizjet në nyjen e hipit janë të mundshme dhe bërthama e ischiumit është e kockëzuar.

Deri në javën e 20-të, i gjithë diferencimi përfundon, iliumi është 75% i kockëzuar, bërthama e kockës pubike është e kockëzuar, ndërsa formacionet kockore bashkohen nga një kërc në formë Y, koka e femurit është me diametër 7 mm, mbetet kërcore. deri në 3-4 muaj pas lindjes.

Oriz. 1 Seksion planar i nyjës së hipit të një embrioni 7 javësh

Struktura anatomike e nyjës së hipit tek fëmijët e vegjël është dukshëm e ndryshme nga ajo e një të rrituri. Karakteristikat e nyjës së kofshës së të porsalindurve janë se pjesa mbizotëruese e elementeve të kyçit në procesin e zhvillimit të saj është kërcore. Njëra qendër e kockëzimit ndodhet në bërthamën e epifizës së kokës së femurit, dhe e dyta është në bërthamën e trokanterit të madh. Bërthama e epifizës së kokës së femurit shfaqet në periudhën nga muaji i 2-të deri në të 8-të të jetës, bërthama e trokanterit të madh - midis viteve të 2-të dhe 7-të të jetës. Osifikimi i kokës së femurit kryhet nga dy burime: për shkak të bërthamës së kockëzimit të epifizës proksimale të femurit, dhe gjithashtu për shkak të

përhapja e procesit të formimit të kockës enkondrale nga ana e zonës së osifikimit të qafës së femurit në drejtim proksimal. Seksioni i sipërm i brendshëm i kokës së femurit është i kockëzuar nga bërthama e kockëzimit të epifizës proksimale të femurit, dhe pjesa e poshtme e jashtme është nga zona e kockëzimit të qafës së femurit.

Në vitin e parë, shkalla e osifikimit të qafës së femurit rritet, struktura kërcore ruan vetëm pjesën e sipërme të saj. Ritmet më të mëdha të rritjes së acetabulumit vërehen në vitin e parë të jetës dhe në adoleshencë. Diametri i zgavrës rritet për shkak të rritjes së kërcit në formë Y. Thellësia rritet për shkak të rritjes së skajeve kërcore dhe buzës acetabulare, si dhe për shkak të zgjatjes së saj fiziologjike tek fëmijët më të rritur. Thellimi më aktiv i acetabulumit ndodh nga 2 deri në 3 vjeç dhe pas moshës 5 vjeç. Rritja e kokës së femurit ndodh në mënyrë sinkrone me rritjen e acetabulumit, ndërsa shkalla më e lartë e kockëzimit të saj vërehet nga 1 vit në 3 vjet.

Të dhënat mbi anatominë e nyjës së kofshës të paraqitura në rishikim, furnizimi i tij me gjak, bëjnë të mundur shpjegimin e patogjenezës, simptomave të zhvillimit të formave klinikisht të ndryshme të patologjisë së nyjeve të hipit.

Lidhja e kofshës është një lloj nyjeje me top dhe fole të një lloji të kufizuar - një nyje në formë kupe. Lëvizjet kryhen në tre plane: ballore (rrëmbim deri në 135 gradë, aduksion deri në 60 gradë), sagittal (përkulje deri në 40 gradë, shtrirje deri në 10 gradë) dhe vertikale (rrotullim nga jashtë deri në 41 gradë, rrotullim nga brenda deri në 35 gradë), si dhe lëvizje rrethore. Stabiliteti i kyçit sigurohet nga forma anatomike e skajeve artikulare, kapsula e kyçit, ligamentet dhe muskujt e fuqishëm.

Lidhja formohet nga fundi proksimal i femurit, sipërfaqja artikulare e kokës, si dhe kockat e acetabulumit, i cili përbëhet nga ilium (seksioni i sipërm), iskial (seksioni i poshtëm-pasmë) dhe pubik (antero- seksioni i brendshëm) kockat (Fig. 2.3). Tek fëmijët, këto kocka ndahen nga njëra-tjetra nga një kërc i rritjes në formë Y. Në moshën 16 vjeç, kërci osifikohet dhe kockat individuale, duke u rritur së bashku, formojnë kockën e legenit. Acetabulumi është i mbuluar me kërc vetëm në rajonin e sipërfaqes lunate, pjesa tjetër e tij është e mbushur me ind yndyror dhe i mbuluar me një membranë sinoviale. Trashësia e kërcit është nga 0,5 në 3 mm, trashësinë e saj më të madhe e arrin në zonën e ngarkesës maksimale. Një buzë acetabulare fibrokartilaginoze ngjitet përgjatë skajit të lirë të zgavrës, gjë që rrit thellësinë e acetabulumit.

Skema e prerjes ballore të nyjes së djathtë të hipit

1. krahu i iliumit;

2. muskul iliac;

3. muskul i vogël gluteal;

4. gluteus medius; acetabulum;

5. gluteus maximus;

6. acetabulum; kufiri

7. buzë acetabulare (kërcore); ijet;

8. zonë rrethore; përgatitjet

9. koka e femurit; zgavra;

1. zgjatje kocke (dritare e gjirit);

2. perikondri dhe periosteumi i iliumit;

3. buzë kërcore

4. hell i madh;

5. osteokartilaginoze

pjesa proksimale

6. fosa acetabulare e izoluar në proces

Përgatitja anatomike e një prerjeje të nyjës së kofshës së një fëmije, që korrespondon me Fig. 2

10. hell i madh;

7. Përkushtuar në vazhdim

përgatitjet

II. çantë rrotulluese e madhe

8. pjesa kërcore e çatisë

muskul gluteal;

12. kapsulë artikulare me zonë rrethore;

13. muskul iliopsoas;

acetabulum;

9. periosteum i brendshëm

muret e legenit.

14. arteria mediale që mbështjell kofshën;

15. muskul krehër;

16. arteriet perforuese.

Koka e femurit është e mbuluar me kërc hialine në të gjithë, me përjashtim të fovea capitis, ku është ngjitur ligamenti i kokës, në trashësinë e të cilit vazat kalojnë në kokën e femurit.

Qesja artikulare lidh dhe mbulon skajet artikulare të kockave, duke formuar një zgavër të nyjës së hipit, të përbërë nga rajoni i qafës së mitrës dhe acetabulumi, të cilat komunikojnë me njëri-tjetrin. Në kapsulën artikulare dallohen shtresa fibroze e jashtme e përforcuar me ligamente dhe shtresa e brendshme sinoviale që vesh zgavrën e kyçit. Kapsula fibroze ngjitet në kockën e legenit përgjatë skajit të buzës acetabulare, në femur është e fiksuar përgjatë vijës ndërtrokanterike dhe nga pas kap 2/3 e qafës së femurit.

Qesja artikulare është e përforcuar me ligamente: tre gjatësore (përpara - ilio-femorale dhe pubiko-femorale, prapa - ischio-femorale) dhe rrethore, që rrjedhin në shtresat e thella të kapsulës artikulare.

Artikulacioni i kofshës ka dy ligamente intra-artikulare: ligamentin e sipërpërmendur të kokës, të mbuluar me një membranë sinoviale dhe ligamentin tërthor të acetabulumit, i cili në formën e një ure hidhet mbi hapjen e acetabulumit. Muskujt që ofrojnë lëvizje në nyjen e hip përfshijnë muskujt e legenit dhe muskujt e gjymtyrës së poshtme të lirë. Muskujt e legenit ndahen në muskuj që fillojnë në zgavrën e tij (lumbar i madh dhe i vogël, iliaku, piriform, koksigeal, obturator i brendshëm) dhe muskuj që fillojnë nga sipërfaqja e jashtme e legenit (tensor fascia lata, gluteal i madh, i mesëm dhe i vogël, binjakët e sipërm dhe të poshtëm, rectus dhe quadratus femoris). Lidhja e hipit ka tre burime inervimi. Inervohet nga degët e nervave: përpara - femoral, medial - obturator dhe prapa - shiatik. Për shkak të

tiparet e inervimit, me patologjinë e nyjës së hipit (sëmundja e Perthes, koksiti), dhimbja shpesh rrezaton në nyjen e gjurit.

Oriz. 4 Furnizimi me gjak në nyjen e hipit

1. arterie e thellë që mbështjell iliumin;

2. arteria sipërfaqësore që mbështjell iliumin;

3. arteria femorale;

4. dega ngjitëse e arteries cirkumfleks lateral të kofshës;

5. dega tërthore e arteries cirkumflekse anësore të kofshës;

6. dega zbritëse e arteries cirkumflekse anësore të kofshës;

7. Arteria cirkumflekse anësore e kofshës;

8. arteria e thellë femorale;

9. arteriet shpuese;

10. arteria iliake e jashtme;

11. arteria epigastrike e poshtme;

12. arteria sipërfaqësore epigastrike;

13. arteria pudendale e jashtme sipërfaqësore

14. arterie obturatore;

15. arteria gjenitale e jashtme e thellë;

16. arteria cirkumflekse mediale e kofshës;

17. arteria femorale;

18. degë muskulore.

Rëndësi të madhe në zhvillimin dhe funksionimin normal të nyjës së kofshës ka furnizimi i tij me gjak (Fig. 4). Roli kryesor në furnizimin me gjak të kyçit i përket arterieve mediale dhe anësore që shkojnë rreth femurit (degët e arteries së thellë femorale) dhe arteries obturatore. Enët e mbetura të furnizimit përfshihen në furnizimin me gjak të femurit proksimal nëpërmjet anastomozave me tre arteriet e listuara.

Normalisht, ekzistojnë disa lloje të strukturës së rrjetit arterial: arteriet mediale dhe anësore që mbështjellin kofshën mund të largohen nga arteria e thellë femorale, drejtpërdrejt nga arteria femorale, nga a.comitans n.ischiadici.

Arteria e thellë e kofshës, është ena kryesore përmes së cilës kryhet vaskularizimi i kofshës, është një trung i trashë që niset nga pjesa e pasme e arteries femorale (një degë e arteries iliake të jashtme) 4-5 cm më poshtë. ligamenti inguinal, së pari shtrihet prapa arteries femorale, më pas shfaqet nga ana anësore dhe lëshon degë të shumta, duke përfshirë:

1. arteria mediale që rrethon femurin, a.circumflexa femoris medialis, e cila niset nga arteria e thellë e kofshës pas arteries femorale, shkon tërthorazi nga brenda dhe, duke depërtuar midis muskujve iliopsoas dhe pektinesë në trashësinë e muskujve që ngjitin kofshë, përkulet rreth qafës nga femuri anësor medial, jep degët e mëposhtme:

a) dega ngjitëse, r. ascendens, është një kërcell i vogël që shkon lart dhe brenda, duke u degëzuar jashtë, i afrohet muskulit të krehrit dhe pjesës proksimale të muskulit ngjitës të gjatë.

b) dega tërthore, r.transversus, është një kërcell i hollë, zbret poshtë dhe medialisht përgjatë sipërfaqes së muskulit pektinus dhe, duke depërtuar midis tij dhe muskulit ngjitës të gjatë, kalon midis muskujve ngjitës të gjatë dhe të shkurtër. Furnizimi me gjak i muskujve ngjitës të gjatë dhe të shkurtër, muskujt obturator të hollë dhe të jashtëm;

c) degë e thellë, r.profundus, një trung më i madh, që është vazhdim i arteries cirkumfleks medial të kofshës. Shkon prapa, kalon midis muskulit obturator externus dhe muskulit katror të kofshës, duke u ndarë këtu në degë ngjitëse dhe zbritëse (arteriet cervikale të sipërme dhe të poshtme);

d) dega e acetabulumit, r. acetabularis, një arterie e hollë, anastomoze me degë të arterieve të tjera që furnizojnë nyjen e hipit.

2. Arteria cirkumflekse anësore e femurit, a. circumflexa femoris lateralis, trungu i madh, niset pak poshtë pjesës mediale, nga muri i jashtëm i të thellë

arteriet e kofshës pothuajse në fillimin e saj shkojnë në anën anësore. Ai shkon jashtë përpara muskulit iliopsoas, pas muskulit sartorius dhe rectus femoris, duke iu afruar trokanterit më të madh të femurit, ndahet në degë:

a) dega ngjitëse, r. absepense, shkon lart e jashtë, e shtrirë nën muskulin që shtrin fascia lata dhe muskulin gluteus medius;

b) dega zbritëse, r.deBsepeenF, është më e fuqishme se ajo e mëparshme. Ai niset nga sipërfaqja e jashtme e trungut kryesor dhe shtrihet nën muskulin rectus femoris, më pas zbret përgjatë brazdës midis muskujve të gjerë të ndërmjetëm dhe anësor të kofshës, duke i furnizuar ata me gjak, muskulin quadriceps femoris dhe lëkurën e kofshës.

c) dega tërthore, r. lxan8veere8, është një kërcell i vogël, i drejtuar anash; furnizon muskujt proksimal rectus femoris dhe vastus lateralis të kofshës.

Degët e arteries lateral circumflex furnizojnë pjesën sipërfaqësore të segmentit anterior të kokës dhe qafës së femurit.

Tipari kryesor i furnizimit me gjak në lidhje me moshën tek fëmijët është autonomia dhe përçarja e sistemit vaskular të epifizës dhe qafës së femurit. Pengesa midis tyre është zona e rritjes, e cila pengon enët që furnizojnë femurin distal dhe kapsulën e kyçit të hipit të depërtojnë në kokën e femurit.

Arteria rrethore mediale e kofshës lëshon dy degë: arteria cervikale e sipërme dhe arteria cervikale e poshtme. Arteria e sipërme cervikale furnizon pjesën më të madhe të epifizës së kokës femorale (nga 2/3 në 4/5). Ai depërton në epifizë nga jashtë, formon një rrjet të dendur enësh në bazën e tij, duke furnizuar shtresën rezervë të qelizave të pllakës së rritjes me gjak. Rajoni qendror i përparmë i epifizës ndodhet në zonën terminale të pellgut vaskular të arteries së sipërme të qafës së mitrës, domethënë ndodhet në zonën më pak të favorshme të furnizimit me gjak. Arteria e poshtme e qafës së mitrës furnizon vetëm segmentin e vogël medial të kokës.

Arteria obturatore, është një degë e arteries iliake të brendshme, ushqen muskulin obturator të jashtëm, ngjitësit dhe krijon degën acetabulare, e cila depërton përmes hapjes së acetabulumit në nyjen e kofshës dhe ushqen ligamentin e kokës femorale dhe koka e femurit.

Arteriet e ligamentit të kokës femorale e kanë origjinën nga dy burime - arteria obturatore dhe rrethore mediale. Arteriet më të holla të ligamentit të kokës degëzohen në një tip të lirshëm dhe kryesor. Në rastin e parë, arteriet zakonisht nuk depërtojnë në kokën e femurit, në të dytën, ato përhapen në të në një masë të kufizuar.

komplot. Tek fëmijët, nuk ka anastomoza midis degëve të arterieve cervikale të sipërme dhe inferiore dhe arterieve të ligamentit të kokës femorale. Anastomozat arteriale ndodhin në një moshë më të madhe.

Degët e enëve formojnë anastomozën arteriale unazore të Anserov përgjatë skajit të mbulesës kërcore të kokës femorale (Fig. 5). Falë anastomozës, kryhet ushqimi më uniform i segmenteve individuale të kokës. Unaza e dytë arteriale formohet nga arteriet mediale dhe anësore që shkojnë rreth kofshës. Dëmtimi i arterieve që ndodh nën këtë anastomozë mund të çojë në ndryshime serioze në zonën e furnizimit me gjak të kësaj ene. Prandaj, çrregullimet traumatike dhe hemodinamike të rrjetit vaskular të kapsulës së nyjës së hipit mund të çojnë në ndërprerje të furnizimit me gjak në epifizën e kokës femorale, gjë që çon në shfaqjen e nekrozës aseptike dhe shkatërrimin e strukturës kockore. Për shkak të mungesës së anastomozave, të cilat ndodhin vetëm pas 15-18 vjetësh, pas sinostozës së kokës dhe qafës së femurit, çdo efekt traumatik në nyjen e hipit (sidomos trauma, ftohja, spazma vaskulare, etj.) mund të mbetet e padukshme nën kushte të barabarta tek të rriturit dhe shkaktojnë komplikime tek fëmijët.

Oriz. 5 Anastomoza arteriale të kokës së femurit

Sistemi venoz ndryshon nga sistemi arterial në arkitektonikën e tij. Në kanalet e gjera kockore të qafës, një arterie shoqërohet nga dy ose më shumë trungje venoze. Venat që dalin nga epifiza e femurit anastomozohen me venat e kapsulës artikulare, dhe

edhe me venat e muskujve që rrethojnë kyçin. Dalja venoze nga nyja e hipit ndodh nga plexuset intraosseous përmes venave mediale dhe anësore që rrethojnë venat e kofshës në venën e thellë femorale, venën femorale, venën iliake të jashtme.

Etiologjia, klasifikimi dhe klinika e sëmundjes Legg-Calve-Perthes dhe nekrozës aseptike të kokës femorale me origjinë tjetër.

Sëmundja Legg-Calve-Perthes është një osteokondropati morfologjikisht dhe patofiziologjikisht, e cila është nekrozë aseptike e indit kockor të kokës femorale dhe deformim dytësor i saj për shkak të ngarkesës aksiale. Dihet me siguri se osteonekroza zhvillohet si rezultat i një shkelje të enëve lokale, përkatësisht ushqimit arterial të substancës kockore dhe palcës së eshtrave.

Njihen deri në 30 sinonime të osteokondropatisë së kokës së femurit, në të cilat autorët u përpoqën të pasqyronin si substratin morfologjik ashtu edhe momentin etiologjik në zhvillimin e sëmundjes. Termat më të zakonshëm për patologjinë janë: Sëmundja Perthes, nekroza aseptike e kokës së femurit, coxa plana.

Për herë të parë, pothuajse njëkohësisht, pavarësisht nga njëri-tjetri, kjo patologji u përshkrua nga ortopedët Waldenstrum në 1909 dhe Legg, Calve dhe Perthes në 1910.

Sipas Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse, në strukturën e aftësisë së kufizuar për shkak të lëndimeve dhe sëmundjeve të sistemit muskuloskeletor, osteokondropatia zë 27%, që është 2% më shumë se paaftësia për shkak të lëndimeve. Ndër të gjitha osteokondropatitë, sëmundja e Perthes është, sipas autorëve të ndryshëm, nga 3 në 13%. Më shpesh, sëmundja Perthes prek fëmijët e moshës 4 deri në 10 vjeç, por rastet e sëmundjes në një moshë më të hershme dhe veçanërisht në një moshë më të vonë deri në 18-19 vjeç nuk janë të rralla. Djemtë dhe të rinjtë preken 4-5 herë më shpesh se vajzat.

Në shumicën e rasteve, procesi është i njëanshëm, por ka edhe një lezion dypalësh, i cili zhvillohet jo njëkohësisht, por në mënyrë sekuenciale njëri pas tjetrit për 6-12 muaj. Lezioni bilateral, sipas autorëve të ndryshëm, vërehet në 7-20%. Ndër sëmundjet ortopedike të periudhës pas lindjes, zhvendosja kongjenitale e ijeve tërheq vëmendjen më të madhe për shkak të prevalencës së saj dhe shkakut më të zakonshëm të paaftësisë tek fëmijët dhe adoleshentët. Frekuenca e dislokimeve kongjenitale të ijeve në të gjitha vendet dhe rajonet, pavarësisht nga raca, është mesatarisht nga 2 në 3%, në rajone të pafavorshme deri në 20%. Sipas Ya.B. Kutsenko et al (1992), displazia kongjenitale, subluksimi dhe dislokimi i ijeve ndodhin në 5.3 raste për 1000 të porsalindur. Dislokimi kongjenital i kofshës ndodh kryesisht tek vajzat në një raport 1:5, dislokimi në anën e majtë ndodh dy herë më shpesh se në anën e djathtë. Probabiliteti për të patur një fëmijë me dislokim kongjenital të ijeve rritet me paraqitjen breech, me histori familjare pozitive, me deformime të tjera kongjenitale, me patologji kongjenitale të aparatit neuromuskular (Spina bifida, paralizë cerebrale etj.). Shkelja e furnizimit me gjak të indit kockor është për shkak të moszhvillimit kongjenital të shtratit vaskular në zonën e nyjës së hipit, dhe traumës së operacioneve moderne për të zvogëluar dislokimin (osteotomia e femurit, kockat e legenit, etj. ).

Sipas disa autorëve, nekroza aseptike e kokës së femurit zhvillohet në 10-50% të pacientëve me lëndime të ndryshme të zonës së artikulacionit të hipit në një periudhë të menjëhershme ose afatgjatë pas lëndimit. Shkaktarët e tij më të shpeshtë janë ndërhyrjet kirurgjikale në këtë regjion që janë transferuar në fëmijëri, mavijosje në zonën e nyjës së kofshës, një frakturë e qafës së femurit dhe dislokim traumatik. Kolapsi i kokës së femurit përcaktohet brenda një periudhe prej gjashtë muajsh deri në tre vjet nga momenti i dëmtimit dhe shoqërohet me një ngarkesë funksionale në kokën e ndryshuar patologjikisht.

Nëse shkaqet e zhvillimit të nekrozës aseptike të kokës së femurit janë sëmundjet e rënda ortopedike (dislokimi kongjenital i kofshës, osteomieliti i femurit etj.), atëherë shkaqet e zhvillimit të sëmundjes Perthes nuk janë zbuluar plotësisht deri më sot. Shumica dërrmuese e ortopedëve tani besojnë se patogjeneza e sëmundjeve degjenerative-distrofike të nyjës së kofshës është një shkelje e furnizimit me gjak ose ishemisë. Ekzistojnë disa pikëpamje në lidhje me natyrën e çrregullimeve vaskulare që çojnë në zhvillimin e nekrozës aseptike të kokës së femurit:

Sulmet e përsëritura në zemër për shkak të trombozës arteriale;

Pamjaftueshmëria latente e zgjatur e furnizimit me gjak arterial;

Staza venoze;

Një kombinim i çrregullimeve nga rrjetet arteriale dhe venoze.

Si faktorë që shkaktojnë këto gjendje patologjike, si dhe që kontribuojnë në shfaqjen e tyre, quhen:

Hipoplazia kongjenitale e enëve të kokës së femurit;

Shkeljet e mekanizmave neurovaskulare;

Karakteristikat anatomike dhe funksionale të furnizimit me gjak të nyjës së kofshës në fëmijëri, për shkak të vaskularizimit të pamjaftueshëm të kokës së femurit, i shoqëruar me papjekurinë anatomike dhe funksionale të rrjetit vaskular;

3) vonesa e zhvillimit të enëve retinakulare të qafës së femurit nga rritja e qendrave dytësore të osifikimit;

4) asinkronia në zhvillimin e arterieve cirkumflekse mediale dhe anësore të kofshës, e cila kontribuon në shfaqjen e mungesës së furnizimit me gjak në kokën e femurit. Këto të dhëna tregojnë se tek fëmijët nën 8 vjeç, për shkak të qarkullimit të papërsosur të gjakut në femurin proksimal, ekziston mundësia e mundshme, në kushte të caktuara të pafavorshme, për shfaqjen e nekrozës aseptike të kokës së femurit ose sëmundjes së Perthes-it. Koka e femurit gjatë kësaj periudhe të jetës së një fëmije mund të karakterizohet si locus minoris resistentiae.

Një numër autorësh, duke përdorur studime angiografike dhe radioizotopike të rrjedhës së gjakut, konstatuan padiskutim praninë e spazmës së enëve kryesore dhe enëve të rendit të dytë dhe të tretë, si dhe një ulje të metabolizmit mineral në anën e sëmundjes.

G. A. Ilizarov (2002) propozoi një teori të përgjithshme biologjike të quajtur "për përshtatshmërinë e ushqimit vaskular dhe funksionin motorik të një gjymtyre ose segmentit të tij". Për funksionimin normal të indit kockor të musculoskeletal

aparati duhet të jetë në përputhje të plotë me ushqimin dhe funksionin vaskular. Për shembull, nëse për ndonjë arsye ushqimi vaskular zvogëlohet në një zonë të caktuar të indit kockor dhe funksioni motorik përmirësohet, atëherë shkatërrimi i indeve është i pashmangshëm.

G.I. Ovchinnikov (1991), bazuar në studimet flebografike, arrin në përfundimin se në nekrozën aseptike për shkak të spazmës-parezës së diskoordinuar vaskulare, zhvillohet një lloj patologjik i qarkullimit të gjakut, që çon në shkarkimin e gjakut arterial hyrës në sistemin venoz diafizik të kofshës, dhe indet e kokës së femurit janë në gjendje të ishemisë kronike. Në këto kushte, trabekulat kockore të demineralizuara që i nënshtrohen resorbimit të mëtejshëm prishen dhe impresionohen. Dhe duke qenë se baza patogjenetike e sëmundjes është ishemia, në vend që të forcohen proceset reparative, ato shtypen.

M.G. Shtimi në peshë (1938) tregoi se arteriet e kokës së femurit janë terminale, dhe për këtë arsye një mekanizëm i tillë për zhvillimin e nekrozës aseptike të kokës së femurit si tromboembolizmi meriton vëmendje. Vetë fakti i bllokimit të enëve të gjakut mund të konsiderohet në fillimin akut të sëmundjes në disa pacientë.

Forma e lezionit të kokës së femurit, sipas O.V. Dolnitsky, A. A. Radomsky (1991), varen nga një bllokadë e izoluar ose e përgjithshme e enëve të caktuara që ushqejnë epifizën. Ata parashtruan konceptin e bllokimit të pellgjeve vaskulare të kokës së femurit në sëmundjen Perthes, i cili konsiston në mposhtjen e zonës nominale të kokës që anija ushqehej para bllokimit, domethënë nëse arteria e sipërme e qafës së mitrës, e cila ushqen 2/3 e bërthamës së kockëzimit, dhe arteria e poshtme e qafës së mitrës, janë të bllokuara, atëherë ekziston një variant total i humbjes së kokës femorale. Prandaj, në varësi të topografisë dhe shkallës së bllokimit të arterieve dhe degëve të tyre që ushqejnë kokën e femurit, ndodhin lezione subkondrale, mediale, të kufizuara, subtotale dhe totale. Ka dëshmi të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në kapsulën e kyçit dhe ndryshime në përbërjen biokimike të lëngut sinovial.

Një vend të rëndësishëm në patogjenezën e sëmundjes Perthes, si faktor nxitës, zë trauma. S.A. Reinberg (1964) parashtroi një hipotezë për një shkelje në sëmundjen e Perthes të inervimit simpatik të enëve intraosseous të kokës, gjë që çon në një spazmë të enëve që ushqejnë strukturat kockore. Kjo u pasqyrua në veprat e Chuchkov V.M. (1990).

Sipas Yu.A. Veselovsky (1989), spazma e enëve që furnizojnë kokën e femurit bazohet në një mosfunksionim të ganglioneve vegjetative të mesit -

shtyllën kurrizore sakrale dhe qendrat kurrizore në nivelin e TTL-BT. Mosfunksionimi i sistemit nervor autonom është kryesisht me origjinë ganglion-simpatike dhe manifestohet në prevalencën e simpatotonit me papjekuri anatomike dhe funksionale të rrjetit vaskular. Ky kompleks çon në ishemi të femurit proksimal dhe nekrozë aseptike të kokës së femurit. Kështu, një kombinim faktorësh luan një rol të rëndësishëm në zhvillimin e nekrozës aseptike të kokës së femurit, duke përfshirë të dy çrregullimet neurovaskulare, një sfond të veçantë hormonal, ndikimet mjedisore dhe veçoritë strukturore të nyjës së kofshës në aspektin biomekanik.

Procesi i ristrukturimit që qëndron në themel të çdo ndryshimi në formën dhe strukturën e kockës varet jo vetëm nga gjendja e furnizimit me gjak, por edhe nga kushtet e ngarkesës funksionale. Këta dy faktorë së bashku çojnë në aktivizimin e proceseve të rimodelimit të kockave, të cilat mund të ndodhin me një mbizotërim të osteogjenezës mbi resorbimin dhe proceset e resorbimit mbi formimin e kockave.

Duhet pranuar se nekroza aseptike e kokës së femurit është një sëmundje polietiologjike, shkaktari fillestar i së cilës shoqërohet me çrregullime të homeostazës mikroqarkulluese, ndoshta në sfondin e inferioritetit anatomik dhe funksional të nyjës së kofshës të shkaktuar nga shkaqe endogjene dhe ekzogjene. Pavarësisht nga etiologjia, tabloja patologjike e të gjitha llojeve të nekrozës aseptike të kokës së femurit është e ngjashme.

Patogjeneza e sëmundjes Perthes është vërtetuar mjaft konsistente. Sëmundja ka një ecuri të shkallëzuar. Aktualisht, janë propozuar 20 variante të klasifikimit të tij. Të gjitha opsionet bazohen në parimin e shenjave të sistematizuara klinike, morfologjike dhe patomorfologjike. Klasifikimet e një numri studiuesish modern marrin parasysh, përveç kësaj, shkallën e çrregullimeve neurotrofike që, sipas mendimit të tyre, qëndrojnë në themel të patogjenezës së osteokondropatisë. Ndryshimet patologjike dhe histologjike që ndodhin në kokën epifizare të femurit bazohen në të ashtuquajturën epifizonekrozë subkondrale primare aseptike. Klasifikimi përgjithësisht i pranuar i osteokondropatisë së kokës së femurit u propozua nga Akhausen në 1928. Gjatë rrjedhës së sëmundjes, ai dallon pesë faza.

Në fazën e parë, ndodh faza e nekrozës, nekroza e kockës sfungjerore dhe palca e eshtrave të kokës epifizare, skeleti kockor i kokës humbet vetitë e tij normale mekanike, vetëm mbulesa kërcore e kokës nuk vdes. Ndryshime të rëndësishme fizike dhe kimike ndodhin kryesisht në indet e kockave të vdekura

në fibrilet e kolagjenit, nga të cilat varet forca dhe elasticiteti i trarëve të kockave. Megjithë kohëzgjatjen e kësaj faze prej rreth 6 muajsh, sipas Reinberg (1964), ajo nuk shfaqet radiografikisht.

Faza e dytë, faza e frakturës së impresionit dhe e osteokondritit të theksuar, është për shkak të resorbimit të trabekulave të vdekura dhe dobësimit të funksioneve të tyre mbështetëse. Koka e femurit humbet aftësinë e saj për t'i bërë ballë ngarkesave normale, ndodh një frakturë subkondrale e shtypur ose mbresëlënëse e kokës nekrotike, trarët e kockave futen në njëra-tjetrën, shtypen, koka rrafshohet nga lart poshtë dhe kërci hialine trashet.

Faza e tretë, faza e resorbimit, fragmentet kockore resorbohen ngadalë nga indet e shëndetshme përreth, fijet e indit lidhës nga qafa e femurit depërtojnë thellë në epifizën e vdekur, ishujt e kërcit depërtojnë nga kërci hialine në kokë, masat nekrotike rrethohen nga boshte osteoklastike. Për shkak të depërtimit në kokën e indit lidhor dhe elementeve kërcore me vaza të sapoformuara, prishet vazhdimësia e pllakës subkondrale dhe kërcit epifizar. Qafa e femurit është shkurtuar për shkak të shkeljes së rritjes së saj endokondrale. Funksioni mbështetës në këtë fazë është i dëmtuar ndjeshëm. Faza është e gjatë, ecuria e procesit është e turbullt, nga 1.5 në 2.5 vjet. Faza e katërt është faza e riparimit, restaurimi i kërcit dhe indit kockor, ristrukturimi i strukturës specifike të rrezes së indit kockor dhe kokës së femurit dhe përshtatja e tij me kushtet e reja biomekanike. Pas resorbimit dhe pothuajse njëkohësisht me të, ndodh formimi i indit të ri kockor, rindërtimi i substancës kockore sfungjer të kokës ndodh për shkak të indit lidhës dhe elementëve të kërcit, ato kthehen në mënyrë metaplastike në ind kockor. Kushtet e kësaj faze janë të rëndësishme - 6-18 ose më shumë muaj. Në studimet e E.A. Abalmasova (1983), Axbane O. (1928) vëren se rigjenerimi mund të ndodhë pa fazën e fragmentimit, megjithëse S. A. Reinberg (1964) beson se procesi riparues duhet të kalojë vazhdimisht nëpër të gjitha fazat e ristrukturimit.

Faza e pestë, ajo e fundit, ka dy rezultate: rikuperimin ose zhvillimin e koksartrozës deformuese. Rimëkëmbja e plotë e kokës së femurit ndodh me zhvillimin normal të kundërt të proceseve distrofike në nyjen e hipit me rivendosjen e strukturës së saj normale dhe biomekanikës. Artroza deformuese ndodh si rezultat i proceseve reaktive në inde ndaj ndryshimeve të rënda në trofizëm dhe biomekanikë të kyçit.

Si rregull, koka e femurit është gjithmonë e deformuar dhe e zmadhuar ndjeshëm, por ankiloza nuk vërehet kurrë tek pacientët, pasi kërci artikular nuk preket.

plotësisht. Së bashku me ndryshimet në kokë, rrafshimi i acetabulumit ndodh përsëri si një reagim kompensues i indit kockor dhe kërcor për të rivendosur kongruencën e sipërfaqeve artikulare.

Jo të gjithë autorët i përmbahen këtij klasifikimi me pesë faza; janë propozuar ndarje trefazore, dyfazore dhe të tjera. E përbashkëta e të gjitha klasifikimeve është se ato pasqyrojnë fazat e ecurisë së sëmundjes: nekrozë, rigjenerim riparues dhe rezultat.

Vitet e fundit, disa autorë po përpiqen të largohen nga një interpretim thjesht anatomik dhe morfologjik i kësaj patologjie dhe paraqesin klasifikime duke marrë parasysh shkallën e çrregullimeve neurotrofike që, sipas tyre, qëndrojnë në themel të patogjenezës së osteokondropatisë. Një klasifikim i tillë është paraqitur nga Veselovsky et al (1988).

T. Faza fillestare - ishemi latente e kompensuar e skajit proksimal të femurit:

a) pa ndryshime të theksuara radiologjike;

b) rritja e vonuar e bërthamës osifikuese të epifizës së kokës femorale;

c) osteoporoza lokale e pjesëve të jashtme të kokës dhe qafës së femurit.

TT. Faza e osteonekrozës - ishemia e dekompensuar e skajit proksimal të femurit:

a) ndryshime në strukturën e indit kockor të metafizës;

b) ndryshimet në strukturën e indit kockor të epifizës;

c) ndryshimi i strukturës së indit kockor të metaepifizës.

TTT. Faza e thyerjes së impresionit:

a) pa ndryshuar formën e epifizës;

b) me një ndryshim në formën e epifizës;

QE. Faza e fragmentimit:

a) pa ndryshuar formën e epifizës dhe orientimin hapësinor të qafës së femurit;

U. Faza e rikuperimit:

b) me një ndryshim në formën e epifizës ose orientimin hapësinor të qafës së femurit (por pa gjendjen e nënluksimit të jashtëm të kokës);

c) me ndryshim të formës së epifizës ose orientimit hapësinor të qafës së femurit dhe gjendjes së subluksimit të jashtëm të kokës.

UT. Faza e daljes:

a) pa ndryshuar formën e epifizës ose orientimin hapësinor të qafës së femurit;

b) me një ndryshim në formën e epifizës ose orientimin hapësinor të qafës së femurit (por pa gjendjen e nënluksimit të jashtëm të kokës);

c) me ndryshim të formës së epifizës ose orientimit hapësinor të qafës së femurit dhe gjendjes së subluksimit të jashtëm të kokës.

d) me simptoma të koksartrozës.

Në fazat T dhe TT të lezionit sipas Cayega1, / epifizës së kokës së femurit vuan, faktor përcaktues është prania e një skaji të paprekur të epifizës, e cila shërben si kolonë mbështetëse dhe redukton mundësinë e rrafshimit të kokës. me deformime të mëvonshme. Në fazat TTT dhe TU sipas Sayega1, kur preket më shumë se / e kokës femorale, një simptomë e pafavorshme është dëmtimi i skajit të jashtëm të epifizës së kokës femorale. Kjo rrit mundësinë e rrafshimit të kokës dhe deformimit të saj të mëvonshëm.

Osteokondropatia e kokës femorale zhvillohet te fëmijët mjaft të shëndetshëm nga pikëpamja klinike e përgjithshme, normalisht e zhvilluar, në anamnezën e të cilëve nuk ka indikacione për traumë. Me nekrozë aseptike të kokës së femurit, ka indikacione për mavijosje të artikulacionit të kofshës, ndërhyrje kirurgjikale për dislokimin e ijeve dhe osteomielit në anamnezë. Sëmundja fillon gradualisht, me dhimbje tërheqëse të pacaktuara në nyjen e ijeve ose të gjurit, përgjatë muskujve të ekstremiteteve të poshtme. Më rrallë, sëmundja fillon në mënyrë akute, kur shkelni, ngrini pesha ose lëvizje të sikletshme, shfaqen dhimbje të mprehta që imobilizojnë përkohësisht pacientin. Në të ardhmen, sindroma e dhimbjes bëhet e paqëndrueshme - shfaqet ose intensifikohet deri në fund të ditës, pas një shëtitjeje të gjatë, ndalet në pushim. Dhimbja mund të rrezatojë në ijë ose në gju. Fëmija fillon të çalë dhe të tërheqë pak këmbën e dëmtuar. Objektivisht, përcaktohet mungesa e atrofisë së gjymtyrës së prekur ose shkalla e parëndësishme e saj. Simptomat karakteristike klinike janë rrëmbimi dhe shtrirja e kufizuar me përkulje normalisht të ruajtur në nyjën e kofshës, vështirësi në rrotullim brenda, një shenjë pozitive Trendelenburg dhe rrafshim i vitheve. Në të ardhmen, kufizimi i lëvizshmërisë përparon, zhvillohen kontrakturat, shfaqet një "ecje e rosës", atrofia e muskujve dhe shkurtimi i gjymtyrëve. Gjendja e përgjithshme dhe parametrat laboratorikë

nuk ndryshojnë ndjeshëm. Sëmundja ka një ecuri relativisht beninje, kronike, të ngadaltë. Shërimi ndodh mesatarisht pas 4-4,5 vjetësh. Prognoza dhe rezultati i sëmundjes Perthes varen kryesisht nga koha e fillimit të trajtimit. Ndërkohë, vetëm në 6-8% të të gjithë pacientëve, diagnoza vendoset në fazën e saj të parë, kur shfaqen ankesat dhe shenjat e para klinike, por shenjat radiografike të dëmtimit të kokës së femurit mungojnë ose nuk janë mjaft bindëse. Për pjesën tjetër, diagnoza e saktë bëhet vetëm në fazat TTT-TTT, dhe në disa raste - në fazën TU. Diagnoza e hershme kërkon metoda të veçanta kërkimore, pasi radiografia tradicionale ju lejon të vendosni një diagnozë vetëm në fazën e dytë të sëmundjes. Diagnoza e hershme dhe trajtimi në kohë janë faktori më i rëndësishëm dhe përcaktues në rezultatin e favorshëm të procesit patologjik. Në rezultatin e sëmundjes Perthes me trajtim në kohë dhe korrekt vërehet një restaurim i plotë i strukturës kockore dhe formës së kokës së femurit, me deformim të parakohshëm (në fazat e vona - TTT, TU) - një deformim domethënës i kokës femorale dhe artikulare. zhvillohet zgavra.

Nekroza aseptike pas eliminimit të mbyllur dhe të hapur të dislokimit kongjenital të hipit vazhdon në mënyrë të ngjashme me sëmundjen Perthes, por karakterizohet nga një kurs më i gjatë, ristrukturim kockor i qafës së femurit ngjitur.

Në bazë të displazisë epifizare, nekroza aseptike e kokës së femurit karakterizohet, si rregull, nga një lezion dypalësh, një ecuri më e gjatë. Si rezultat, një restaurim i plotë i strukturës dhe formës së kokës së femurit zakonisht nuk ndodh. Deformimi i konsiderueshëm i kokës dhe zgavrës artikulare, shkeljet e theksuara të raportit të sipërfaqeve artikulare çojnë në zhvillimin e hershëm të koksartrozës së rëndë deformuese.

Nekroza aseptike post-traumatike e kokës së femurit ndodh në 3 variante:

1) në fëmijët e vegjël - sipas llojit të sëmundjes Perthes me një lezion total të kokës femorale;

2) tek fëmijët dhe adoleshentët më të rritur - sipas llojit të nekrozës së kufizuar të kokës femorale;

3) tek fëmijët dhe adoleshentët më të rritur - me zhvillimin e njëkohshëm të nekrozës së kokës së femurit dhe koksartrozës deformuese.

Kështu, analiza e literaturës mbi nekrozën aseptike të kokës së femurit nuk jep një ide për një faktor specifik etiologjik,

duke shkaktuar osteonekrozë subkondrale të kokës së femurit. Prandaj, një nga detyrat në kryerjen e punës është studimi i furnizimit me gjak të kokës së femurit në nekrozë aseptike për të sqaruar natyrën e kësaj sëmundjeje, e cila në të ardhmen mund të bëhet një bazë teorike mbi të cilën do të bëhet një algoritëm diagnostikues dhe trajtimi. të ndërtohet. Detyra e diagnozës së hershme, në kontekstin e pikëpamjeve moderne mbi etiopatogjenezën e nekrozës aseptike të kokës së femurit, është zbulimi i fazës së çrregullimeve vaskulare, kur, nëse merren masat adekuate, procesi mund të ndryshojë. Në fillim të trajtimit në fazat TTT dhe TU, prognoza është më pak e favorshme se në fazat T dhe TT, kur është e nevojshme të bëhet shkarkimi më efektiv i nyjës së hipit.

Metodat për diagnostikimin e rrjedhjes së gjakut në enët e kyçit të hip.

Sëmundja Perthes dhe nekroza aseptike e kokës së femurit me origjinë tjetër zënë një vend të veçantë në grupin e lezioneve avaskulare të nyjës së hipit tek fëmijët, pasi shpesh zhvillojnë deformime të kyçeve me funksion të dëmtuar. Sipas koncepteve moderne, kjo patologji bazohet në një çrregullim të qarkullimit të gjakut në formën e një spazme të zgjatur të enëve të nyjës së hipit, duke çuar në shfaqjen e vatrave të nekrozës në kokën e femurit.

Numri i pacientëve të identifikuar në fazën e parë të sëmundjes Perthes dhe nekrozës aseptike të kokës së femurit, sipas klinikave drejtuese, nuk i kalon 10%. Prandaj, përpjekjet e ortopedëve kanë për qëllim gjetjen e metodave dhe mënyrave të diagnostikimit të hershëm të kësaj sëmundjeje. Për këtë, përdoren metoda të radiografisë së kontrastit të enëve të nyjeve të hipit, si ato arteriale ashtu edhe venoze, gjë që është diagnostike e rëndësishme, pasi një numër dërrmues i ortopedëve e njohin faktorin ishemik si kryesor në patogjenezën e sëmundjes.

Angiografia serike përdoret për të ekzaminuar sistemin arterial në sëmundjen Perthes dhe nekrozë aseptike të kokës së femurit. Ekzaminimi kryhet me anestezi të përgjithshme ose lokale (në varësi të moshës), anestezia kryhet fillimisht në vendin e punksionit arterial për të parandaluar spazmën segmentale. Zakonisht, përdoret një punksion i arteries femorale, ekzaminimi angiografik kryhet në një dhomë të veçantë operacioni me rreze X. Si kontrast, përdoret një preparat 3-jod - urotrast 50%. Një seri angiogramesh përbëhet nga 9-10 injeksione.

Analiza e angiogrameve bën të mundur matjen e seksioneve simetrike të arterieve iliake të zakonshme dhe të brendshme, gluteale superiore dhe inferiore, trungut të përbashkët të arterieve epigastrike dhe obturatore, dhe arterieve femorale cirkumflekse anësore dhe mediale në anët e shëndetshme dhe të sëmura. Krahasimi i diametrit të enëve të ndryshuara në anën e shëndetshme dhe të sëmurë zbulon një ulje të tyre në anën e prekur, një rënie në madhësinë e pellgut total në anën e nyjës së sëmurë të hipit. Gjatë parashikimit të rezultateve të sëmundjes dhe zgjedhjes së metodave të trajtimit, zhvillimi i enëve të gjakut është i një rëndësie vendimtare: me hipoplazi, kryhet trajtimi konservativ, me aplazi, trajtimi kirurgjik është tashmë në fazën TT të sëmundjes.

Të dhënat objektive më informuese janë marrë nga matja e presionit të gjakut intrakockor në qafën e femurit dhe flebografia me kontrast transosse. Në nyjen e prekur, presioni intrakockor rritet ndjeshëm nga 1567 në 4113 Pa kundër normës 881-1174 Pa, në nyjet kontralaterale ka gjithashtu një rritje të presionit, por në një masë më të vogël nga 1371 në 1742 Pa. Flebografia kryhet nën anestezi të përgjithshme, një agjent kontrasti injektohet në hapësirën subtrokanterike, radiografitë kryhen 5, 10, 20 sekonda pas futjes së tij. Në flebogramet në projeksionin anteroposterior, mund të shihen formacionet vaskulare të mëposhtme:

Venat retikulare superiore, që vijnë nga kuadranti i sipërm i jashtëm i kokës dhe pjesa e sipërme e qafës së femurit dhe zbrazen në venën gluteale superiore.

Venat retikulare inferiore, me origjinë nga kuadranti infero-jashtëm i kokës dhe pjesa e poshtme e qafës së femurit dhe zbrazet në venën femorale të kokës së femurit, duke nisur nga kuadrantet e brendshme të kokës femorale deri në venën obturatore.

Kështu, në nekrozën aseptike, lloji i zhvilluar patologjikisht i qarkullimit të gjakut në nyjen e hipit çon në shkarkimin e gjakut arterial hyrës në sistemin venoz diafizik të kofshës, dhe indet e kokës së femurit janë në gjendje ishemie kronike.

Një nga metodat për vlerësimin e furnizimit me gjak të artikulacionit të kofshës është gama shintigrafia me 99m Tc-pirofosfat, 85 Bg, e cila administrohet në mënyrë intravenoze 2 orë para scintigrafisë gama. Pastaj koeficienti i akumulimit diferencial të radiofarmaceutikës përcaktohet nga ndryshimi i aktivitetit për njësi të zonës së nyjës së hipit të prekur dhe të paprekur, në lidhje me aktivitetin për njësi sipërfaqe të nyjës së paprekur. Normalisht, koeficienti i akumulimit diferencial prej 99m Tc-pirofosfat në kockat e kyçit të kofshës dhe pjesëve simetrike të kockave nuk kalon 0.05. Në nekrozën aseptike të kokës së femurit, akumulimi i 99m Tc-pirofosfat varet nga faza e procesit patologjik:

Faza T-TT - karakterizohet nga një ulje e akumulimit të barit, e cila shoqërohet me një ulje të furnizimit me gjak në kokën e femurit, shkaku i së cilës është mbyllja e enëve të furnizimit në nivelin e kapsulës së përbashkët dhe komponentët kërcorë të kokës së femurit.

Faza TTT - furnizimi me gjak është i paqëndrueshëm, përfshirja e radiofarmaceutikës është me shumë drejtime dhe alternohet me periudha të reduktimit (me dëmtim total të epifizës) dhe akumulimit të shtuar (me shenja të resorbimit të zonave të fragmentuara).

Faza TU - rivaskularizimi i qëndrueshëm, akumulimi i ilaçit në kockat e nyjës së prekur rritet përsëri, faza shoqërohet me një restaurim të qëndrueshëm të furnizimit me gjak në nyjen e prekur.

Për të studiuar gjendjen e qarkullimit rajonal të gjakut dhe aktivitetin funksional të indit kockor, përdoret shintigrafia dinamike e kockave trefazore, duke përdorur 85 Bg, 99m - difosfonat, 99m Tc - polifosfat ose 99m Tc - fosfon. Radiofarmaceutika e etiketuar administrohet në mënyrë intravenoze, studimi kryhet në një kamerë gama. Në vijim po vlerësohet:

Fluksi arterial (T);

Gjendjet e perfuzionit (TT);

Aktiviteti funksional i indit kockor (TTT).

Analiza e dy fazave të para përfshin fillimisht identifikimin projektiv të zonave me interes në zonën e arterieve iliake të përbashkët (niveli i bifurkacionit të aortës abdominale) dhe iliake e jashtme (niveli i bifurkacionit të arteries iliake të përbashkët). në zonën e kokës femorale, si dhe në projeksionin e arterieve mediale dhe anësore, kofshë rrethore në gjymtyrën e prekur dhe të shëndetshme. Më tej, kurbat "aktivitet/kohë" ndërtohen duke marrë parasysh sipërfaqen, kohën e mbledhjes së informacionit, llogariten vlerat integrale për kthesat dhe përqindja e diferencës midis anëve të prekura dhe atyre të shëndetshme.

Në një studim shintigrafik të pacientëve me sëmundje të stadit T, vihet re akumulimi i radionuklidit në fokusin patologjik, i cili shpjegohet me nekrozë të kufizuar aseptike, shkatërrim të indit kockor dhe hemorragji të palcës kockore. Në pacientët me stadin TT, akumulimi i radionuklidit në fokusin e nekrozës vërehet me intensitet të shtuar në krahasim me epifizën e shëndetshme, për shkak të procesit të resorbimit të indeve nekrotike, rivaskularizimit dhe fillimit të proliferimit kockor. Në fazën TTT, akumulimi i radionuklidit është i njëtrajtshëm në intensitet dhe homogjenitet si në epifizën e sëmurë ashtu edhe në atë të shëndetshme, pasi ka përfunduar proliferimi i kockave dhe ka filluar formimi i kockave të reja.

Për të vlerësuar intensitetin e qarkullimit të gjakut në ekstremitetet e poshtme, përdoren metodat e reografisë, pletismografia dixhitale dhe termometria e lëkurës. Regjistrimi i regjistrave të reogrameve dhe pletismogrameve kryhet në një elektrokardiograf me gjashtë kanale dhe në një poligraf me tetë kanale. Një elektrotermometër mat temperaturën e lëkurës në rajonet inguinale, në sipërfaqet e përparme të kofshëve dhe të poshtme të këmbëve në të tretën e mesme dhe në pjesën e pasme të këmbëve. Sipas reogramit llogaritet indeksi reografik, sipas pletismogramit përcaktohet pulsi vëllimor në gishtin e parë të këmbës. Tek fëmijët e sëmurë, sipas të dhënave të reografisë, ka një tendencë për të zvogëluar intensitetin e qarkullimit të gjakut në kofshën e sëmurë, një ndryshim i rëndësishëm në pulsin vëllimor të gishtërinjve të parë përcaktohet me një tendencë për të zvogëluar mbushjen e gjakut të pjesëve distale. e gjymtyrëve të poshtme në anën e sëmurë, treguesit e pletismografisë janë zvogëluar në anën e sëmurë. Në studimin e pacientëve me sëmundjen Perthes, M.N. Kharlamov et al (1994) treguan se ka një rënie të aktivitetit termogjenik në anën e prekur. Në fazën e sinovitit në zonën e nyjës së prekur, përcaktohet një rritje në intensitetin e rrezatimit të nxehtësisë. Me një thyerje të përshtypjes, shfaqen zona me rrezatim të zvogëluar të nxehtësisë.

Metodat e rrezatimit për studimin e kyçit të hip.

Metodat kryesore për diagnostikimin e nekrozës aseptike dhe osteokondropatisë së kokës së femurit janë metodat e rrezatimit. Metoda tradicionale e rrezatimit është radiografia. Megjithatë, natyra komplekse dhe e larmishme e ndryshimeve morfologjike dhe funksionale në artikulacionin e prekur, shtratin e tij vaskular dhe në të gjithë gjymtyrën në tërësi e bëjnë metodën e radiografisë tradicionale të pamjaftueshme informuese. Vitet e fundit, metoda të reja efektive të diagnostikimit të rrezatimit janë shfaqur në traumatologji dhe ortopedi. Midis tyre janë imazhet kompjuterike dhe rezonancë magnetike, angiografia me rreze X, sonografia dhe metoda të tjera kërkimore.

Ekzistojnë pesë faza të manifestimeve radiologjike të nekrozës aseptike:

Faza T - Ndryshimet me rreze X praktikisht mungojnë, kjo periudhë quhet latente. Ajo zgjat jo më shumë se 10-12 javë. Në këtë fazë mund të ketë një pamje radiologjike normale ose osteoporozë minimale, ka një ngjeshje të lehtë të pabarabartë të një pjese ose të gjithë epifizës, duke u kthyer gradualisht në një strukturë të pandryshuar, për shkak të pranisë së nekrobiozës dhe nekrozës së rimodelimit kockor në zonë. me mbizoterim te formimit te kockes endostale. Një zgjerim i lehtë i hapësirës së përbashkët dhe një rënie në lartësinë e epifizës në krahasim me një gjymtyrë të shëndetshme, e cila ndodh për shkak të shkeljes së ossifikimit endokondral. V.P. Gratsiansky (1955) beson se në këtë fazë zbulohet një rrallim i indit kockor në qafën e femurit. Një numër ndryshimesh në kokën dhe qafën e femurit u identifikuan gjithashtu nga autorë të tjerë.

Faza TT - radiologjikisht, koka e femurit është e lirë nga një model strukturor, e ngjeshur, homogjene, vërehet një brez i hollë ndriçimi rreth zonës së ngjeshur të epifizës dhe një rënie e mëtejshme në lartësinë e epifizës. Këto ndryshime janë për shkak të resorbimit perifokal dhe nekrozës dytësore, e cila shkakton një shkelje të osteogjenezës, e cila manifestohet radiologjikisht me zgjerimin e hapësirës artikulare dhe një ulje të pjesshme të lartësisë së epifizës.

Faza e TTT është radiologjikisht më treguesi për sa i përket thellësisë së ndryshimeve strukturore që janë shfaqur, zbulohet resorbimi i zonës nekrotike, i karakterizuar nga një rënie në lartësinë dhe fragmentimi i saj, hija e fortë e kokës ndahet në sekuester. , vihet re shpesh zona pa strukturë të konfigurimeve të ndryshme, zgjerimi i zonës së rritjes dhe ristrukturimi i strukturës në metafizën ngjitur. Kërci epifizal lirohet, lehtësimi i tij është i pabarabartë, i trashur,

kërci artikular është i trashur, radiologjikisht kjo manifestohet me zgjerimin e hapësirës artikulare.

Faza TU - një pllakë e pastër epifizare përcaktohet radiografikisht, struktura e rrezes së epifizës është restauruar, fragmentet e kockave të ngjashme me sekuester zhduken. Ndonjëherë ka ndriçime cistike me buzë sklerotike, struktura në zonën e nekrozës së mëparshme dhe në pjesën ngjitur të kockës bëhet më uniforme (restaurimi i strukturës fillon nga periferia). Lartësia e epifizës rritet dhe gjerësia e hapësirës kyçe zvogëlohet për shkak të normalizimit të formimit të kockave endosteale dhe endokondrale. Modeli strukturor i kokës është i përafërt, drejtimi i trabekulave është i rastësishëm.

Në fazën kur koka e femurit dëmtohet dhe procesi përhapet në zonën e rritjes, vërehet mbyllja e parakohshme e saj, si rezultat i së cilës gjymtyra shkurtohet. Dëmtimi i pabarabartë i zonës së rritjes çon kryesisht në zhvillimin e deformimit të varusit të skajit proksimal të femurit. Në këto raste, ndryshimet dytësore degjenerative-distrofike ndodhin herët në formën e artrozës deformuese, ristrukturimit cistik dhe nekrozës së përsëritur.

Ecuria dhe rezultati i nekrozës aseptike të kokës së femurit varet nga shtrirja dhe lokalizimi i lezionit të kokës së femurit. O. V. Dolnitsky (1991) dallon tre forma të dëmtimit të kokës femorale, të cilat ndryshojnë nga njëra-tjetra në lokalizimin dhe madhësinë e fokusit të nekrozës të shkaktuar nga bllokimi i zonave të ndryshme të furnizimit me gjak në kokën e femurit:

1. Forma fokale e vogël karakterizohet nga madhësia minimale e lezionit. Me këtë formë, lokalizimi i tij subkondral dhe medial është i mundur: një hije e vogël, e ngushtë e ngjashme me sekuester përcaktohet nën kupolën e kokës ose në skajin medial të epifizës. Me një formë të vogël fokale, zona e nekrozës së kockave mbulon zonën e furnizimit me gjak të arteries së ligamentit të rrumbullakët të kofshës - variantit subkondral ose arteries inferiore të qafës së mitrës (një degë e arteries rrethore mediale të kofshë) - varianti medial.

2. Forma e kufizuar. Segmenti i përparmë qendror i kokës është i prekur. Në roentgenogram në një projeksion të drejtpërdrejtë, një fragment i dendur pa strukturë është i kufizuar nga një brez ndriçimi nga segmentet e jashtme dhe të brendshme të epifizës. Zona e prekur rrallë arrin në pllakën e rritjes, më shpesh një shtresë kockash sfungjerësh mbetet midis tyre. Me këtë formë dëmtimi, segmenti i jashtëm i epifizës nuk resorbohet plotësisht. Në projeksionin anësor, zona e nekrozës mbulon pjesën e përparme të bërthamës së kockëzimit, ndonjëherë duke u përhapur në një rrip të ngushtë nën kërcin artikular në qendër.

epifiza. Ka një zgjerim të lehtë të zonës epimetafizare. Rrallë, formacionet cistike gjenden në sektorin e përparmë të metafizës, duke komunikuar me pllajën e embrionit. Me një formë të kufizuar, zona e nekrozës së kockave mbulon zonën e furnizimit me gjak të arteries së sipërme të qafës së mitrës (një degë e arteries rrethore mediale të kofshës).

3. Forma e zakonshme. Lezioni më i gjerë i kokës së femurit. Në këtë rast, pjesa e jashtme e epifizës gjithmonë vuan. Me një lezion nëntotal të impresionit dhe fragmentimin e mëvonshëm, pëson rreth 2/3 e bërthamës së osifikimit. Vetëm regjioni posteromedial i epifizës nuk zgjidhet. Lezioni total i bërthamës së kockëzimit shoqërohet me përshtypjen e tij të theksuar: trashet, kthehet në një rrip të ngushtë, pastaj copëtohet plotësisht dhe zgjidhet. Fragmentet e epifizës mund të futen në zonën e rritjes, e cila defibrilohet ndjeshëm dhe zgjerohet në mënyrë të pabarabartë. Në zonat e metafizës ngjitur me zonën e rritjes, si rregull, zbulohen formacione cistike. Tek fëmijët më të vjetër se 8 vjeç, shpesh me këtë formë lezioni, vërehet osteoporozë e theksuar e qafës së femurit deri në osteolizën e plotë të saj. Më rrallë (te fëmijët nën 6 vjeç), metafiza mbetet e paprekur. Forma e zakonshme korrespondon me dëmtimin e të gjitha degëve të arteries rrethore mediale të kofshës: arteria e sipërme e qafës së mitrës në variantin nëntotal dhe të dy enët e qafës së mitrës në lezionin total.

Metodat moderne premtuese të diagnostikimit të rrezatimit përfshijnë tomografinë e kompjuterizuar (CT), e cila lejon njohjen e hershme të shenjave të nekrozës aseptike të kokës së femurit.Thelbi i metodës është të merret një imazh me shtresa në një tomograf. Imazhet janë marrë si rezultat i përpunimit matematikor të të dhënave të rrezatimit të rrezatimit X të absorbuar që kalon nga rreze përmes indeve të trupit të pacientit me densitet të ndryshëm me anë të një kompjuteri. Dendësia e indeve krahasohet me dendësinë e ujit (shenja zero) dhe dendësinë e ajrit (minus 500 njësi). Dendësia e kockave mund të shprehet në vlera plus. Në këtë parim bazohet densitometria e kockave.

Ekzaminimi tradicional me rreze X në fazat e hershme të nekrozës aseptike të kokës së femurit nuk zbulon ndryshime patologjike, sipërfaqja sferike e kokës së femurit ruhet, hapësira e përbashkët mbetet me gjerësi normale. Ekzaminimi me rreze X nuk lejon gjithmonë përgjigjen e pyetjes në lidhje me vendndodhjen dhe madhësinë e saktë të procesit patologjik, gjendjen e kërcit dhe indeve paraartikulare. Radiografitë e zakonshme nuk lejojnë vlerësimin e dinamikës së restaurimit të zonës së shkatërrimit të kockave për shkak të një ndryshimi në pozicionin e kokës së femurit pas osteotomisë korrigjuese.

CT mund të zbulojë fazën e hershme të nekrozës avaskulare të kokës femorale. Tomogramet tregojnë një ulje të densitetit të strukturave kockore në gjymtyrën e prekur në krahasim me atë të shëndetshme. CT lejon ekzaminimin shtresë pas shtrese, polipozicional të strukturës së kokës dhe qafës së femurit, për të bërë një vlerësim cilësor dhe sasior të gjendjes së kokës së femurit dhe acetabulumit me përcaktimin e marrëdhënies së përgjithshme të sipërfaqeve artikulare, madhësisë së zgavrat cistike dhe marrëdhënia e tyre me zonat e sklerozës së kockave, gjendja e indit kockor subkondral. Dendësia totale e kokës së femurit matet në nivele të ndryshme dhe histogramet vizatohen duke marrë parasysh karakteristikat densitometrike të një nyjeje të shëndetshme të hipit.

CT ofron ndihmë të paçmuar në diagnostikimin topik të zonës së prekur. CT boshtore ju lejon të përcaktoni vendndodhjen dhe madhësinë e saktë të zonës së nekrozës së kokës së femurit, llogaritni parametrat e nevojshëm korrigjues me një rekomandim të saktë në shkallët e zhvendosjes këndore dhe rrotulluese të kokës së femurit për të hequr zonën e saj nekrotike. nga nën ngarkesë. Si një shenjë prognostike e efektivitetit të operacioneve të ruajtjes së organeve në nyjen e hipit në nekrozën aseptike të kokës së femurit, përdoret raporti i zonave të zgavrave cistike dhe zonave të sklerozës, i cili mund të përcaktohet me CT të shtresuar. Mbizotërimi i zonave të sklerozës mbi zgavrat cistike është një shenjë e favorshme prognostike. Densitometria sasiore me ndërtimin e histogrameve të të tretës së sipërme të kokës së femurit bën të mundur dallimin e 2 llojeve të kurbave: me shpërndarje dendësie unimodale dhe bimodale. Një kokë e shëndetshme femorale karakterizohet nga një kurbë unimodale, ndërsa me nekrozë aseptike të kokës së femurit, vërehet një kurbë bimodale ose një kurbë unimodale me një zhvendosje të pikut të densitetit në një anë më të dendur. Studimet e CT lejojnë vlerësimin e shkallës së ngjeshjes së indeve para-artikulare dhe pranisë së lëngut intra-artikular. Sipas këtyre shenjave, së bashku me studimet laboratorike, mund të gjykohet aktiviteti i një procesi inflamator jospecifik në nyjen e hipit.

Në fazën përfundimtare të studimit, lëshohet një foto e seksionit topografik të objektit në studim. Imazhi bazohet në informacion objektiv në lidhje me shkallën e densitetit të rrezeve X të pjesëve të ndryshme të organeve dhe indeve. Tomogramet e marra lejojnë vlerësimin e gjendjes së strukturave kockore, shkallës së çrregullimeve anatomike.

Fatkeqësisht, pajisjet e CT janë mjaft të shtrenjta dhe jo të gjitha klinikat, madje edhe ato rajonale, janë të pajisura aktualisht me të. Nisur nga fakti se CT

kërkon palëvizshmëri të zgjatur të pacientit; për fëmijët e vegjël, ky studim është i mundur vetëm në kushtet e gjumit të drogës. Imazhi i rezonancës magnetike bërthamore (NMRI) ka aftësi unike në diagnostikimin e fazave fillestare (para radiologjike) të nekrozës aseptike të kokës së femurit, gjë që bën të mundur marrjen e informacionit më të plotë për gjendjen e kokës së femurit dhe indeve përreth; duke marrë parasysh komponentët kërcorë dhe të indeve të buta. Ndryshe nga metoda me rreze X, me NMRI, një ndërveprim i sigurt ndodh midis valëve të radios dhe bërthamave të caktuara të qelizave nën ndikimin e një fushe magnetike. Nën ndikimin e një fushe magnetike, protoni i hidrogjenit, i cili është pjesë e indeve të trupit, ndryshon orientimin e tij, i cili regjistrohet në ekranin e monitorit nga një shkëlqim me intensitete të ndryshme. Sa më shumë ujë në inde, aq më e ndritshme është shkëlqimi i kësaj zone në prerje, zonat e kockës kortikale në imazh duken të errëta. Kur analizoni të dhënat e NMRI, duhet të kihet parasysh se një sinjal i fortë jep një ngjyrë të bardhë, sinjali më i dobët është i zi, i cili varet nga përmbajtja e lëngjeve në inde. NMRI kryhet në mënyrat T1 dhe T2, kryhen 4-5 feta 5 mm të trasha, me një interval 1-2 mm. Në nekrozën aseptike, palca e eshtrave e prekur e kokës femorale prodhon pak ose aspak sinjal.

Në fazën e parë të nekrozës aseptike në një sërë tomogramesh koronare dhe transversale të nyjeve të ijeve, koka e femurit është e rrumbullakët dhe relativisht e madhe. Në projeksionin e epifizave të femurit, zonat e hipointensitetit me konturet e pabarabarta të qarta përcaktohen në skajin e kërcit fizik. Asimetria e pozicionit të femurit proksimal përcaktohet në formën e rritjes së anteversionit në anën e lezionit, si dhe atrofisë së muskujve dhe yndyrës nënlëkurore, pa zona me intensitet patologjik. Ndryshimet në kapsulën e nyjes së hipit manifestohen në formën e një rritje të fuqisë dhe vëllimit të sinjalit të dritës.

Në fazën e ishemisë së dekompresuar (osteonekrozë, frakturë impresioni, fragmentim), në tomogramë, në anën e lezionit, koka e femurit zmadhohet, deformohet, epifiza rrafshohet me ndryshime në karakteristikat e saj sinjalizuese. Zonat e hipointensitetit shënohen në modalitetin T1. Një sasi e moderuar e efuzionit përcaktohet përgjatë konturit të pasmë të kokës. Nga ana e indeve të buta paraartikulare përcaktohen shenjat e hipotrofisë së moderuar.

Në fazën e rikuperimit, në sfondin e palcës kockore të restauruar të kokës së femurit, në tomogramë shfaqen vatra të shkatërrimit të kockave me ashpërsi të ndryshme. Lartësia e palcës kockore të rindërtuar në kokën e femurit

ana e lezionit është më e vogël se ajo e shëndetshme, gjë që i përgjigjet edhe fotografisë me rreze x. Koka e femurit në anën e lezionit është e deformuar: e zmadhuar dhe e rrafshuar. Një sasi e vogël derdhja përcaktohet përgjatë skajit të pasmë të kokës. Këndi cervikal-diafizik zvogëlohet ose rritet. Nga ana e indeve të buta paraartikulare përcaktohen shenjat e hipotrofisë së moderuar. Futja e MRI të nyjeve të hipit në praktikë bën të mundur përcaktimin vizual të gjendjes së elementeve të indeve të buta dhe kërcit, mjedisit sinovial të nyjës së hipit dhe ndryshimeve të tyre gjatë procesit të trajtimit. Metoda është e padëmshme, jo invazive, por mjaft e shtrenjtë. Pacienti vendoset në një hapësirë ​​të kufizuar gjeometrikisht, e cila është kundërindikuar për pacientët që vuajnë nga klaustrofobia. Studimet nuk duhet të kryhen në pacientët me aritmi kardiake, koha e kaluar në një studim MRI është e lartë. Përveç kësaj, numri i tomografëve me rezonancë magnetike në vendin tonë është i vogël, hulumtimi kryhet vetëm në një numër të vogël institucionesh të mëdha mjekësore diagnostikuese dhe shkencore. Metoda, si CT, kërkon palëvizshmëri të zgjatur të pacientit, kështu që fëmijët e vegjël duhet t'i nënshtrohen MRI nën anestezi të përgjithshme. Kjo kufizon aplikimin e tij.

Për të identifikuar fazën fillestare, para-radiologjike të sëmundjes, përdoret metoda e densitometrisë me rreze X. Kjo metodë karakterizohet objektivisht nga një ulje uniforme e nivelit të densitetit mineral kockor në të gjitha zonat e femurit proksimal në raport me normën e moshës me një mesatare prej 17%. Megjithatë, me sinovitin kalimtar, ka një ulje të densitetit mineral kockor me një mesatare prej 2-4%. Në pacientët me proces të njëanshëm 1-3 vjet më parë, osteoporoza e kockave të kyçit të prekur zhvillohet me një rënie të mineralizimit, mesatarisht, në 68,4% të densitetit optik të anës së shëndetshme, me luhatje nga 45 në 90%.

Studimi i indeve të buta dhe elementeve kërcore të nyjës së hip u bë i mundur falë prezantimit të një metode të tillë si sonografia me ultratinguj. Ekzaminimi me ultratinguj i nyjeve të kofshës lejon diagnostikimin me një shkallë të lartë sigurie të manifestimeve të nekrozës ishemike të kokës së femurit me një karakteristikë cilësore të ashpërsisë së saj. Metoda është shumë informative, jo-invazive, e shpejtë në ekzekutim në kohë reale, me mundësi ekzekutimi të shumëfishtë dhe vlerësim të dinamikës së procesit, dhe relativisht e lirë. Sot, ultrazëri është padyshim metoda e zgjedhur në diagnostikimin e ndryshimeve në organe të ndryshme, duke përfshirë ndryshimet në ijë.

nyjet. Vlera e kësaj metode qëndron në faktin se ajo mund të përdoret në mënyrë të përsëritur pa rrezik për shëndetin e pacientëve, në ndryshim nga radiografia, e cila tek fëmijët, veçanërisht tek të porsalindurit, duhet të përdoret vetëm kur është e nevojshme.

Metoda e ultrasonografisë bazohet në vendndodhjen e organeve dhe indeve të ndryshme me anë të dridhjeve tejzanor të vendosura në intervalin e frekuencës diagnostikuese nga 2 deri në 15 MHz. Gjatësitë e vogla të valëve të këtyre lëkundjeve janë të krahasueshme me distancën midis elementëve të vegjël strukturorë të indeve të studiuara dhe çlirimi i energjisë gjatë reflektimit është minimal, gjë që eliminon efektet e dëmshme të ultrazërit.

Për të kuptuar efektet biologjike të rrezatimit ultrasonik, është e nevojshme të dihet efekti parësor fiziko-kimik i tij. Së pari, efekti i gjenerimit të nxehtësisë. Temperatura e ngrohjes së indeve varet nga kohëzgjatja e rrezatimit, intensiteti i rrezatimit, koeficienti i përthithjes dhe përçueshmëria e indeve, nga njëra anë dhe nga ana tjetër.

Nga sasia e transferimit të nxehtësisë. Përdorimi terapeutik i ultrazërit me intensitet të lartë është kryer me përdorimin e pajisjeve të rrezatimit ultrasonik për një kohë të gjatë. Me parametrat diagnostikues të ultrazërit, gjenerimi i nxehtësisë nuk luan ndonjë rol.

Së dyti, fenomeni i kavitacionit, i cili ndodh vetëm me intensitet terapeutik, dhe jo me intensitet diagnostik të rrezatimit ekografik. Rrezatimi terapeutik tejzanor çon në formimin e flluskave të gazit në lëng dhe inde. Kur ato ulen gjatë fazës së presionit, ndodhin lexime të presionit të lartë dhe temperaturës, të cilat në mënyrë dytësore mund të çojnë në këputje të qelizave dhe indeve. Lëkundjet e flluskave lëkundëse zakonisht ndodhin në mënyrë asimetrike, dhe lëvizjet në dalje të lëngut dhe plazmës formojnë një lloj rrjedhjeje. Forcat e fërkimit që rezultojnë teorikisht mund të shkaktojnë dëme në membranat qelizore.

Së treti, veprimi kimik i ultrazërit. Yaoi (1984) përshkroi efektin e depolimerizimit të makromolekulave. Ky efekt është vërtetuar edhe në eksperimente mbi molekula të ndryshme proteinash dhe ADN të izoluar. Shfaqja e këtij efekti në ADN-në qelizore është e pamundur për shkak të madhësisë shumë të vogël të molekulave, prandaj, energjia mekanike e gjatësisë së valës nuk mund të ndikojë në formimin e depolimerizimit.

Të gjitha efektet kryesore të rrezatimit tejzanor varen nga intensiteti i valës tejzanor dhe frekuenca e saj. Fuqia e pajisjeve të përdorura aktualisht në intervalin 5-50 mW/cm2 qëndron ndjeshëm nën pragun e mundësisë së krijuar eksperimentalisht të veprimit dëmtues. Përdorimi diagnostik

ultratinguj, pra dukshëm i ndryshëm nga rrezatimi jonizues, në të cilin efekti primar nuk varet nga doza dhe intensiteti.

Ekografia është përdorur për qëllime diagnostikuese për gati 30 vjet dhe asnjë efekt dëmtues i kësaj metode diagnostike nuk është vërtetuar deri më sot. Nisur nga niveli aktual i kërkimit shkencor, mund të argumentohet se metoda e ultrazërit me intensitetin e përdorur është e sigurt dhe nuk përbën asnjë rrezik për shëndetin e popullsisë së studiuar.

Me ardhjen e metodave të reja të skanimit me ultratinguj, kërkimet shkencore po kryhen vazhdimisht për të studiuar efektin e teknologjive që futen në indet biologjike. Komiteti Evropian për Sigurinë e Ultratingujve në Mjekësi (ECMUS) i Federatës Evropiane të Shoqatave për Aplikimin e Ekografisë në Mjekësi dhe Biologji (EFSUMB) ka zhvilluar rekomandime për teknologjitë e reja që prekin indet biologjike. Instruksionet Clinical Safety (1998) rekomandojnë që përdoruesi të përdorë informacionin e dhënë nga prodhuesi kur kryen ultratinguj Doppler. Ekzistojnë indekse sigurie - termike (TI) dhe mekanike (MI) për kontrollin e ekspozimit. E para prej tyre merr parasysh efektet e mundshme termike, e dyta - efektet e kavitacionit. Nëse nuk ka indekse në ekranin e pajisjes, mjeku duhet të zvogëlojë sa më shumë kohën e ekspozimit. Në studimet ortopedike, TI nuk duhet të jetë më i lartë se 1.0, MI nuk duhet të jetë më i lartë se 0.23 në intensitetin e pulsit tejzanor Ispta (maksimumi në hapësirë, intensiteti mesatar në kohë) jo më shumë se 50 mW/cm2. Pajisjet diagnostikuese me ultratinguj aktualisht në treg funksionojnë me intensitet shumë më të ulët se ato të përcaktuara nga Instituti Amerikan për Ultratinguj në Mjekësi, bazuar në deklaratën in vivo AIUM (Instituti Amerikan për Ultratinguj në Mjekësi).

Një valë ultrasonike e reflektuar nga elementë të vegjël të strukturave të indeve dhe në kufijtë e mediave midis indeve të ndryshme kapet nga pajisja. Pas përforcimeve të shumta dhe transformimeve komplekse, në ekranin e monitorit ndërtohet një imazh dydimensional në të ashtuquajturën "shkallë gri". Pajisjet moderne lejojnë jo vetëm të marrin një imazh statik, por edhe të kryejnë kërkime në kohë reale. Jo të gjitha indet e trupit kanë karakteristika të mira imazherike, gjë që kufizon aplikimin e teknikës. Një tjetër disavantazh i ultrasonografisë është subjektiviteti i vlerësimeve, i cili varet nga karakteristikat e imazhit dhe përvoja praktike e studiuesit. Pavarësisht këtyre

Kufizimet Përparësitë diagnostike të ultrasonografisë janë të padiskutueshme, ajo ka gjetur zbatim në të gjitha degët e mjekësisë, përfshirë edhe ortopedinë.

Vizualizimi i strukturave biologjike duke përdorur teknologjinë e ultrazërit kryhet në modalitetin dydimensional (B-mode) duke përdorur efektin Doppler (skanim dupleks), i cili ju lejon të studioni strukturën anatomike të organeve dhe të studioni rrjedhën e gjakut në to. Ekzaminimi me ultratinguj i strukturave të nyjës së kofshës lejon vizualizimin e kontureve të skajit të acetabulumit, kokës dhe qafës së femurit, kapsulës artikulare ngjitur me kokën dhe qafën e femurit, zonën e rritjes midis epifizës dhe metafizës së femurit. koka e femurit, mbulesa kërcore e kokës së femurit.

Metodat tejzanor për studimin e hemodinamikës së kyçit të hip.

Efekti Doppler, i përshkruar nga fizikani austriak H.A. Doppler, qëndron në faktin se frekuenca e sinjalit tejzanor, kur reflektohet nga një objekt në lëvizje, ndryshon në proporcion me shpejtësinë e objektit të vendosur përgjatë boshtit të përhapjes së sinjalit. Kur objekti lëviz drejt burimit të rrezatimit, frekuenca e jehonës së reflektuar nga objekti rritet, dhe kur objekti largohet nga burimi i rrezatimit, zvogëlohet. Dallimi midis frekuencave transmetuese dhe marrëse quhet zhvendosja e frekuencës Doppler. Madhësia e zhvendosjes së frekuencës së ultrazërit mund të përcaktojë shpejtësinë dhe drejtimin e rrjedhjes së gjakut [V.P. Kulikov, 1997].

Në vitin 1980 P.G. Clifford dhe të tjerët përdorën një metodë dupleks për ekzaminimin e enëve të gjakut. Avantazhi i skanimit dupleks është mundësia e ekolokimit të njëkohshëm të enës në kohë reale dhe analiza e spektrogrameve Doppler të rrjedhës së gjakut. Për më tepër, metoda bën të mundur llogaritjen e vlerave reale të shpejtësisë lineare dhe vëllimore të rrjedhës së gjakut duke korrigjuar këndin e prirjes së sensorit në boshtin gjatësor të anijes. Kombinimi i imazhit të enëve në modalitetin B, hartës së rrjedhës së ngjyrave dhe analizës spektrale të rrjedhës së gjakut quhet skanim triplex. Harta me Doppler me ngjyra (CDC) është një mënyrë që ju lejon të gjurmoni përhapjen e rrjedhës së gjakut, defekti i mbushjes margjinale korrespondon me formimin parietal dhe rrjedha e ngjyrës korrespondon me diametrin e vërtetë të enës. Kur një arterie mbyllet, përcaktohet një thyerje në kartogramin e ngjyrave. Spektrografia Doppler është metoda më e ndjeshme për vlerësimin e natyrës së rrjedhjes së gjakut në pjesë të ndryshme të enëve. Një mënyrë e re e diagnostikimit me ultratinguj - harta e fuqisë Doppler, bazohet në analizën e amplitudës së dridhjeve tejzanor të pasqyruara nga

objektet në lëvizje, informacioni paraqitet në ekran në formën e rrjedhave të gjakut të koduara me ngjyra. Ndryshe nga imazhi me doppler me ngjyra, harta me doppler me fuqi (EDC) nuk është e ndjeshme ndaj drejtimit të rrjedhës, është pak e varur nga këndi midis rrezes së ultrazërit dhe rrjedhës së gjakut, është më e ndjeshme veçanërisht ndaj flukseve të ngadalta (është e mundur të studiohen të ulëta -shpejtësia e rrjedhjes së gjakut arterial dhe venoz) dhe është më rezistent ndaj zhurmës.

Ekografia me Doppler ka gjetur aplikim të gjerë në ortopedi. Në praktikën e ortopedisë - traumatologjisë, shpesh bëhet e nevojshme të studiohet rrjedha e gjakut në gjymtyrë, veçanërisht në zonat me interes. Angiografia e përdorur më parë nuk ka gjetur shpërndarje të gjerë, pasi është një metodë invazive dhe synohet kryesisht për një studim të vetëm. Aktualisht, në lidhje me zhvillimin e pajisjeve diagnostikuese me ultratinguj, u bë e mundur monitorimi i hemodinamikës rajonale në pacientët me procese patologjike me origjinë inflamatore dhe degjenerative-distrofike. Pajisjet moderne të ultrazërit, me mundësinë e hartës me Doppler me ngjyra, ofrojnë rezolucionin më të lartë të imazheve diagnostikuese të ligamenteve, tendinave, kërcit. Në të njëjtën kohë, është e mundur të vlerësohet përgjigja vaskulare në zonën e ndryshimeve të zbuluara, si dhe të monitorohet trajtimi.

Duke përdorur metodën e rrjedhjes së ngjyrave, u gjetën ndryshime në qarkullimin e gjakut në nyjen e hipit, të cilat ndodhin gjatë patologjisë së tij kongjenitale dhe të fituar, si dhe në rrjedhën e manipulimeve mjekësore të vazhdueshme. Në këtë rast, rrjedha e gjakut mund të gjurmohet si në indet e buta që rrethojnë nyjen e hipit ashtu edhe në strukturat e përfaqësuara nga indi kërcor. Në procesin e hulumtimit, përcaktohen disa rregullsi:

Ulje e fluksit të gjakut në zonën e kyçit të kofshës tek fëmijët me sëmundjen Perthes, dislokim të njëanshëm kongjenital të ijeve dhe me artrozë deformuese, në krahasim me anën e shëndoshë të kushtëzuar, gjë që vërteton edhe një herë natyrën patogjenetike të këtyre sëmundjeve dhe bën të mundur kryerjen e terapisë së duhur. me kontrollin e qarkullimit të gjakut në zonën e interesit.

Pas ndërhyrjeve kirurgjikale, duke përdorur implante të ndryshme, studimet ekografike me hartën me Doppler me ngjyra bëjnë të mundur vizualizimin e proceseve të ristrukturimit të transplantit. Në të njëjtën kohë, një rritje e fluksit të gjakut në zonën e implantit dhe një ulje e nivelit të rezistencës periferike në enët (IR - 0,4-0,7) janë shenja indirekte të ristrukturimit të vazhdueshëm dhe një rënie pasuese e numrit të arterieve. anije dhe një rritje në

rezistenca periferike (IR afrohet 1.0) në to tregon përfundimin e procesit.

Në proceset inflamatore në zonën e nyjës së hip, CDI zbulon një rritje të rrjedhjes së gjakut në zonën e kapsulës së kyçit, membranës sinoviale. Sipas shkallës së vaskularizimit, mund të flitet me kusht për ashpërsinë e procesit, dhe më vonë, gjatë procesit të trajtimit, të monitorohen ndryshimet e vazhdueshme.

Për të vizualizuar mikroqarkullimin në zonën e nyjës së hipit tek foshnjat dhe fëmijët e vegjël me dislokim kongjenital të hipit, është përdorur metoda e hartës së fuqisë Doppler. Metoda bazohet në amplituda e sinjalit të jehonës, e cila pasqyron densitetin e eritrociteve lëvizëse në një vëllim të caktuar, pa marrë parasysh shpejtësinë dhe drejtimin e lëvizjes. Prandaj, me ndihmën e EHD, është e mundur të merren imazhe të strukturave vaskulare jo vetëm me një shpejtësi të lartë të rrjedhës në to, por edhe enëve të vogla me një shpejtësi shumë të ulët të rrjedhës së gjakut. Në këtë drejtim, EDC në shumicën e rasteve përdoret për të vizualizuar mikrovaskulaturën e shtratit vaskular. Gjatë kryerjes së hartës energjetike të zonës së kyçit të hipit, sinjalet Doppler regjistrohen në projeksionin e pjesës kërcore të çatisë së acetabulumit, limbusit, në qendrat e osifikimit të kokës femorale, në zonën proksimale të rritjes së femurit, artikulacionit. kapsula dhe indi muskulor. Në pacientët me dislokim të njëanshëm kongjenital të hipit, u vu re se fuqia e sinjaleve Doppler është gjithmonë 2.1 herë më e ulët në anën e lezionit. Me displazi me vonesë në zhvillimin e bërthamës së osifikimit të kokës së femurit, vërehet një rënie ose mungesë e sinjalit Doppler në qendër të kokës femorale, gjë që tregon një ulje të rrjedhës së gjakut në këtë zonë.

Ekzaminimi dupleks me ultratinguj i rrjedhjes venoze të gjakut tek fëmijët me osteokondropati të kokës së femurit zbulon ndryshime dytësore në diametrin e enës venoze në sfondin e patologjisë venoze ekzistuese. Dilatimi venoz çon në çrregullime të rënda hemodinamike të femurit proksimal si rezultat i trombozës akute, të shoqëruara me çrregullime trofike të rënda të indit kockor në rastet e diagnostikimit të vonë dhe trajtimit të parakohshëm. Teknika e skanimit dupleks të ekstremiteteve të poshtme tek fëmijët zbuloi një model të një rritje të konsiderueshme të stazës venoze (50% ose më shumë) në anën e prekur në sëmundjen Legg-Calve-Perthes në kombinim me një karakteristikë të caktuar ultrasonografike të kockave dhe kërcit. komponentët. Këto të dhëna lehtësojnë identifikimin e fazës para-radiologjike të sëmundjes - fazën e ishemisë latente,

e cila mund të jetë një metodë shumë informative për diagnostikimin e hershëm dhe diferencial të sëmundjeve të femurit proksimal.

Kështu, ekografia Doppler, e cila lejon vlerësimin e furnizimit rajonal të gjakut të nyjës së kofshës në nekrozën aseptike të kokës femorale, sinovitit, artritit, është një metodë e rëndësishme për vlerësimin e efektivitetit dhe përshtatshmërisë së trajtimit, rregullimit të ngarkesës dhe terapisë funksionale.

Metodat e kërkimit tejzanor për një sërë patologjish të nyjës së hip.

Dhimbja në nyjen e ijeve tek fëmijët mund të ndodhë për arsye të ndryshme: me sëmundjen Legg-Calve-Perthes, sinovit kalimtar, koksartrozë dhe sëmundje të tjera të nyjes së ijeve. Problemi i diagnostikimit të hershëm të nekrozës aseptike të kokës së femurit është më i rëndësishmi në ortopedinë pediatrike. Diagnoza e vonshme e çrregullimeve degjenerative në kokën e femurit çon në një përqindje të madhe të rezultateve të dobëta me zhvillimin e mëvonshëm të koksartrozës. Shenjat ultrasonografike të nekrozës aseptike të kokës së femurit janë përshkruar nga një numër autorësh.

Në fazën e nekrozës, përcaktohen shenjat e sinovitit: zgjerimi i hapësirës së kyçit për shkak të derdhjes në nyje, zvogëlimi i densitetit akustik të seksioneve të kokës, vatrat e lirimit të epifizës, heterogjeniteti i densitetit akustik të kokës. seksione, heterogjeniteti i densitetit akustik të zonës së rritjes, "mjegullimi" i moderuar i kontureve, një shkelje e formës së pjesës kërcore të kokës. Efuzioni kyç në ultrasonografi, si manifestimi i parë i fazës para radiologjike, ndodh në 50% të rasteve.

Në fazën e një frakture të impresionit, zbulohet një akumulim i moderuar i derdhjes në zgavrën e kyçit, një rënie në lartësinë e epifizës dhe zona të shumta me densitet akustik të rritur. Mund të vërehet gjithashtu rrafshim, paqartësi dhe ndërprerje e kontureve të kokës.

Në fazën e fragmentimit vizualizohet zgjerimi i hapësirës artikulare, një rënie e mëtejshme e lartësisë së epifizës, rrafshimi dhe copëzimi i saj, një rënie totale e densitetit akustik të pjesës së kockëzuar të kokës dhe shfaqja e përcaktohen zonat e heterogjenitetit. Vihet re ndërprerja dhe zgjerimi i kokës, grumbullimi i kontureve të saj.

Faza e riparimit karakterizohet nga një ndryshim në formën e kokës, rrafshimi i saj me ashpërsi të ndryshme, një rritje në densitetin akustik dhe një ndryshim në marrëdhëniet anatomike në nyje.

Faza e rezultatit varet nga trajtimi i filluar më parë, ai mund të jetë i favorshëm me një restaurim të plotë të lartësisë së epifizës së kokës së femurit dhe i pafavorshëm kur vërehet skleroza, prania e osteofiteve, trupat e lirë intraartikularë, forma e koka është shumë e shqetësuar.

Është e njohur se trajtimi i suksesshëm i nekrozës aseptike të kokës së femurit është i mundur vetëm në rastet kur koka e femurit ka plasticitet dhe potencial të mjaftueshëm rritjeje për rimodelimin e saj. Varet nga faza dhe ashpërsia e procesit patologjik, mosha e fëmijës. Acetabulumi në fazat e hershme të sëmundjes ruan formën e tij të saktë dhe vepron si një matricë për kokën e femurit që shërohet. Duke mbuluar plotësisht kokën, harku i acetabulumit parandalon rritjen e saj në drejtimin anësor, duke parandaluar kështu deformimin e mëtejshëm. Përndryshe, rezultati tipik i sëmundjes është deformimi i skajit proksimal të femurit në formën e kokës së kërpudhave, shumë më e madhe se acetabulumi, shkurtimi dhe zgjerimi i qafës dhe qëndrimi i lartë i trokanterit të madh. Koka e zmadhuar e femurit në formë kërpudhash shkatërron harkun e zgavrës, gjë që çon në paqëndrueshmëri të kyçeve, e cila, së bashku me shkurtimin prej 1,5-2 cm, është shkaku i çalimit.

Shkeljet e rënda të përshkruara të strukturës anatomike të nyjës së kofshës nënvizojnë zhvillimin e koksartrozës deformuese, të shoqëruar me ngurtësi, sindromë të fortë dhimbjeje dhe që çon në paaftësi të hershme të pacientit. Shkoni te tabela e përmbajtjes >>>

Bibliografi.

1. Abakarov A. A. Stimulimi i osteogjenezës riparuese në nekrozën aseptike të kokës së femurit në eksperiment / A. A. Abakarov, A. B. Bogosyan, A. V.

Melgunov // Ortopedi traumatologji dhe protetikë.- 1986.- Nr. 11.- F. 14-17.

2. Abalmasova E. A. Osteokondropatia /E. A. Abalmasova // Ortopedia dhe traumatologjia e fëmijërisë.- 1983.- Ch. 14.- S. 285-293.

3. Antipova A. A. Nekroza aseptike e epifizave të eshtrave gjatë periudhës së rritjes / A. A. Antipova, E. A. Rulla, N. F. Moroz // Punimet e Kongresit VIII të Traumatologëve dhe Ortopedëve të SSR të Ukrainës: Sht. shkencore Art. - Kiev, 1979.- S. 53-56.

4. Beletsky A. V. Osteotomi korrigjuese e femurit në trajtimin e sëmundjes Perthes tek fëmijët / A. V. Beletsky //Klinika dhe eksperimenti në traumatologji dhe ortopedi: abstrakte të raporteve. jubilare shkencore Konferenca e Qendrës Kërkimore "OBT", 26-28 janar - Kazan, 1994. - S. 14-15.

5. Belokrylov N. M. Një qasje e integruar për trajtimin e osteokondropatisë së kokës femorale tek fëmijët / N. M. Belokrylov // Punimet e Kongresit të Traumatologëve - Ortopedëve të Rusisë me pjesëmarrje ndërkombëtare "Implante dhe teknologji të reja në traumatologji dhe ortopedi": Sht. shkencore Art. - Yaroslavl, 1999.- S. 502-503.

6. Belyaeva A. A. Angiografia në klinikën e traumatologjisë dhe ortopedisë / A. A. Belyaeva.- M.: Mjekësi, 1993.

7. Bergaliev A. N. Shintigrafia dinamike e kockave trefazore në diagnostikimin kompleks dhe vlerësimin e efektivitetit të trajtimit konservativ të lezioneve neurodisplastike të nyjës së hipit tek fëmijët /A. N. Bergaliev, A. I. Krasnov // Punimet e Kongresit të Traumatologëve - Ortopedëve të Rusisë me pjesëmarrje ndërkombëtare "Implante dhe teknologji të reja në traumatologji dhe ortopedi": Sht. shkencore Art - Yaroslavl, 1999.

8. Bunin E. A. Rezultatet afatgjata të trajtimit kirurgjik të sëmundjes Perthes tek fëmijët në një sanatorium / E. A. Bunin // Ortopedi traumatologji dhe protetikë.-

1990.- Nr. 2.- S. 20-23.

9. Varshavsky I. M. Osteokondropatia e këmbës dhe këmbës së poshtme: tekst shkollor - manual i metodës / I. M. Varshavsky. - Samara, 2001.

10. Vasiliev A. Yu. Vlera e tomografisë së kompjuterizuar me rreze X në diagnostikimin e sëmundjeve të caktuara të nyjës së hip. Mundësitë e diagnostikimit modern të rrezatimit në mjekësi /A. Yu. Vasiliev, A. V. Zolotarev. - M., 1995.

11. Vashkevich D. B. Diagnoza me ultratinguj e sëmundjes Perthes tek fëmijët në fazën para-radiologjike / D. B. Vashkevich, M. V. Permyakov // Çështje aktuale në trajtimin e sëmundjeve dhe dëmtimeve të sistemit musculoskeletal tek fëmijët.- Shën Petersburg, 1997.-C .166.

12. Veselovsky Yu. A. Sëmundjet distrofike të nyjës së hipit tek fëmijët: patogjeneza, klinikë, trajtim / Yu. A. Veselovsky: dis. ... Dr. med. nauk.- L., 1990.- 307f.

13. Veselovsky Yu.A. Patogjeneza dhe trajtimi i hershëm kompleks konservativ i fazave fillestare të osteokondropatisë së kokës femorale tek fëmijët / Yu. A.

Veselovsky // Traumatologjia e Ortopedisë.- 1988.-№ 6.- F. 51-52.

14. Veselovsky Yu. A. Trajtimi kirurgjik i sëmundjes Perthes në fillim të formimit të subluksacionit të jashtëm të kokës femorale. Zbulimi i hershëm, ekzaminimi klinik dhe trajtimi i fëmijëve me sëmundje të sistemit musculoskeletal / Yu. A. Veselovsky.- L., 1991.

15. Vlasov V. V. Hyrje në mjekësinë e bazuar në dëshmi / V. V. Vlasov.- M.: Media Sfera, 2001.- 392f.

16. Vlakhov N. Shintigrafia e kockave në sëmundjen Legg-Calve-Perthes / N. Vlakhov, P. Tivchev // Radiologjia mjekësore. - 1984.- T. 29.- Nr 1.-S. 72-74.

17. Volkov M.V. Osteokondropatia e kokës femorale tek fëmijët / M.V. Volkov // Kujdesi shëndetësor.- 1959.- Nr. 6.- P.21-25.

18. Gankin A.V. Për çështjen e trajtimit kirurgjik të sëmundjes Perthes tek fëmijët më të rritur / A.V. Gankin, G. M. Chochiev, V. K. Gankina // Kongresi i 8-të Kombëtar Rus "Njeriu dhe shëndeti i tij", 24-28 nëntor. 2003 - Shën Petersburg, 2003. - S.

19. Gafarov H. Z. Trajtimi i fëmijëve dhe adoleshentëve me sëmundje ortopedike të ekstremiteteve të poshtme / H. Z. Gafarov. - Kazan, 1995.

20. Glantz S. Statistikat biomjekësore / S. Glantz; per. nga anglishtja. Yu.A. Danilova; ed. N. E. Buzikashvilli, D. V. Samoilova.-M., 1999.- 459f.

21. Goncharova L. D. Arsyetimi biomekanik i metodës funksionale të trajtimit të ostokondropatisë së kokës femorale tek fëmijët: dis. . sinqertë. mjaltë. Shkenca / L. D. Goncharova.- Kiev, 1979.- 118f.

22. Goncharova M. N. Karakteristikat morfologjike të ndryshimeve në kokën e femurit pas zvogëlimit të dislokimit kongjenital të hipit / M. N. Goncharova, I. I. Mirzoeva // Ortopedi, traumatologji.- 1970.- Nr. 2.-S. 10-14.

23. Gorbatenko S. A. Diagnoza me ultratinguj e lëndimeve dhe sëmundjeve të sistemit muskuloskeletor: libër shkollor. shtesa / S. A. Gorbatenko.- M .: CIUV, 1991.- 26s.

24. Count R. Sonografia e nyjeve të hipit të të porsalindurve. Aspektet diagnostike dhe terapeutike: udhëzime / R. Graf; per. me të. V. D. Zavadovskaya - Botimi i 5-të, i rishikuar. dhe i zgjeruar - Tomsk: Shtëpia botuese e Tomit. un-ta, 2005.- 196 f.

25. Gratsiansky V.P. Nekroza aseptike e kokës së femurit tek fëmijët dhe të rriturit / V.

P. Gratsiansky.- M.: Medgiz, 1955.- 192 f.

26. Guseynov A. G. Diagnoza dhe trajtimi i hershëm i sëmundjes Perthes me përdorimin e intensifikimit të furnizimit me gjak: autor. ... sinqertë. mjaltë. Shkenca / A. G. Guseinov.- Rostov, 1994.- 24 f.

27. Guch A. A. Etydet e diagnostikimit modern me ultratinguj / A. A. Guch // Studimi i aortës abdominale, enëve të legenit dhe ekstremiteteve të poshtme. Teknologjitë e reja në ultratinguj.- K.: Ukrmed., 2000.- Çështja. 1.- S. 192.

28. Daurov A. Sh. Trajtimi kirurgjik i fëmijëve me sëmundjen Legg-Calve-Perthes: autor. dis. ... sinqertë. mjaltë. Shkenca / A. Sh. Daurov.- Samara, 1999.- 26 f.

29. Dedushkin V.S. Roli i tomografisë së kompjuterizuar në sëmundjet distrofike të nyjës së hip / V. S. Dedushkin // Ortopedi traumatologji dhe protetikë. - 1991. - Nr. 1. - P. 1-4.

30. Divakov M. G. Nekroza aseptike e eshtrave dhe arsyetimi për metodat e trajtimit të tyre: autor. dis. ... Dr. med. Shkenca / M. G. Divakov.- M., 1991.- 36f.

31. Divakov M. G. Diagnoza e hershme ekografike e osteokondropatisë së kokës së femurit / M. G. Divakov, K. B. Boloboshko //Lajmet e Diagnostifikimit të Rrezatimit.- 1999.- Nr. 2.- P. 12-13.

32. Dolnitsky O.V. Variantet e furnizimit me gjak në nyjen e hipit në sëmundjen Perthes dhe marrëdhëniet e tyre me rrjedhën e procesit patologjik /O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopedi Traumatologji.- 1987.- Nr. 10.- F. 45-48.

33. Dolnitsky O.V. Vlerësimi gama scintigrafik i furnizimit me gjak të nyjës së hip në sëmundjen Perthes / O.V. Dolnitsky // Ortopedi traumatologji dhe protetikë. - 1989.- Nr.3.- F.49-51.

34. Dolnitsky O.V. Mjedisi sinovial i kyçit në sëmundjen Perthes: studim ekografik / O.V. Dolnitsky, A.A. Radomsky // Ortopedi traumatologji dhe protetikë.- 1988.- Nr. 10.- P.1-6.

35. Dolnitsky O. V. Format e dëmtimit të kokës femorale në sëmundjen Perthes / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopedi traumatologji dhe protetikë. -1991.- Nr 5.- S. 55-61.

36. Dudinov V. N. Mbi intensitetin e qarkullimit të gjakut në ekstremitetet e poshtme tek fëmijët me sëmundjen e Perthes / V. N. Dudinov // Ndryshimet në qarkullimin periferik (makro- dhe mikroqarkullimi) në lëndimet dhe sëmundjet e ekstremiteteve: koleksioni i Ivanovo, 1976 .- C .70-73.

37. Dudinov VN Diagnoza e hershme dhe trajtimi i hershëm i osteokondropatisë së kokës femorale tek fëmijët: autor. dis. ... sinqertë. mjaltë. Shkenca / V. N. Dudinov.- Kazan, 1980.-23 f.

38. Evseev V. I. Koncepti biomekanik i patogjenezës së proceseve degjenerative-distrofike në nyjen e hipit. Koksartroza (patogjeneza, klinika, trajtimi) / V. I. Evseev - L .: LNIITO, 1980.

39. Evseev V. I. Rëndësia e matjeve të presionit të gjakut intrakockor në qafën e femurit për diagnostikimin e hershëm të sëmundjes Perthes tek fëmijët / V. I. Evseev, V. D. Sharpar // Kazan Medical Journal.-1983.- V. 64.- Nr. 6.- S 408-410.

40. Ezhov I. Yu. Nekroza aseptike post-traumatike e kokës femorale /

I. Yu, Yezhov, Yu. I. Yezhov // Traumatologjia dhe Ortopedia e Rusisë.- 1996.- Nr. 1.- F. 22-25.

41. Eskin N. A. Diagnostifikimi kompleks i sëmundjeve dhe lëndimeve të indeve të buta dhe nyjeve të sistemit muskuloskeletor: dis. ... Dr. med. Shkenca / N. A. Eskin.-M., 2000.- 325f.

42. Zorya V.I. Simptoma e bllokadës së nyjës së kofshës në nekrozën aseptike të kokës së femurit në fazën III / V.I. Zorya // Ortopedi dhe Traumatologji.- 1987.- Nr.

43. Zubarev A. V. Ekografi diagnostike: sistemi musculoskeletal / A. V. Zubarev.- M.: Strom, 2002.- 132 f.

44. Zubarev A. V. Diagnostifikimi me ultratinguj në traumatologji /A. V. Zubarev, V. E. Gazhonova, I. V. Dolgova.- M.: Firma Strom, 2003.- 176 f.

45. Ivanov A. V. Algoritmi për diagnostikimin e hershëm të sëmundjes Perthes duke përdorur tomografinë e kompjuterizuar / A. V. Ivanov, A. I. Kuropatkin, O. A. Malakhov // Çështjet aktuale të traumatologjisë pediatrike dhe ortopedisë: materiale shkencore dhe praktike. konf. det. trauma ortopedike Rusia, 5-7 qershor, Moskë.- M., 2001.- f. 79.

46. ​​Ivanov A. V. Diagnoza dhe trajtimi i osteokondropatisë së kockave të ekstremiteteve të poshtme: dis. ... sinqertë. mjaltë. Shkenca / A. V. Ivanov. - M., 2001.- 123f.

47. Isakov Yu. F. Sëmundjet kirurgjikale tek fëmijët / Yu. F. Isakov .- M .: Mjekësi,

48. Kadyrov M. K. Ekzaminimi me ultratinguj i nyjës së hipit në nekrozën aseptike tek fëmijët / M. K. Kadyrov, Kh. Sh. konferenca.- Samarkand, 2001.- S. 85-86.

49. Kadyrov M. K. Imazhe me rezonancë magnetike bërthamore në diagnostikimin e nekrozës aseptike të kokës femorale, pas reduktimit konservativ të VVB / M. K. Kadyrov // Problemet aktuale të vertebrologjisë dhe artrologjisë: abstrakte të materialeve shkencore-praktike. konf.. - Samarkand, 2001. - S. 83-84.

50. Kapitanaki A. L. Diagnoza e hershme e osteokondropatisë së kyçit të hip /

A. L. Kapitanaki, M. V. Chepikov, Yu. I. Pozovsky // Vestnik khirurgii im. Grekov.-1977.- T. 118.- Nr 3.- S. 30-34.

51. Kitaev V. V. Një letër e hapur për specialistët e ultrazërit në mjekësi / V. V. Kitaev, B. I. Zykin // Vizualizimi mjekësor. - 1997. - Nr. 2. - F. 51-52.

52. Kovalenko Yu. D. Shtrirja dhe sekuenca e veprimeve diagnostike në sëmundjen Perthes / Yu. D. Kovalenko, VG Kryuchok // Implantet dhe teknologjitë e reja në traumatologji dhe ortopedi: materialet e kongresit të traumatologëve - ortopedëve të Rusisë me ndërkombëtare. pjesëmarrjen. - Yaroslavl, 1999.- S. 550-551.

53. Kotkova M. A. Disa aspekte të diagnozës sonografike të patologjisë së nyjës së hip tek fëmijët / M. A. Kotkova, T. V. Buylova, O. V. Komkova // Problemet aktuale të traumatologjisë dhe ortopedisë: materiale shkencore. Konf.- Ch.1.- N. Novgorod, 2001.- S. 387-388.

54. Krasnoyarov G. A. Trajtimi kirurgjik i osteokondropatisë së ekstremiteteve të poshtme tek fëmijët / G. A. Krasnoyarov, O. A. Malakhov, S. I. Belykh, K L. Likhotay // Problemet organizative, diagnostike dhe terapeutike të kushteve të urgjencës: Sat. shkencore tr. shkencore-praktike. Konf.- Omsk, 2002.- T. 2.- S. 339-340.

55. Krisyuk A.P. Sëmundjet degjenerative-distrofike të nyjës së kofshës tek fëmijët dhe adoleshentët: klasifikimi, diagnoza, trajtimi / A.P. Krisyuk // Ortopedi traumatologji dhe protetikë.- 1986.- Nr. 11.- F. 67-73.

56. Krupatkin AI Komponenti neurovaskular i procesit distrofik dhe zhvillimi i osteonekrozës në sëmundjen Perthes //A. I. Krupatkin, O. A. Malakhov, A. V. Ivanov // Buletini i Traumatologjisë dhe Ortopedisë. N. N. Priorova.- 2002.- Nr. 2.- S. 73-77.

57. Kryuchok V. G. Sigurimi i shkarkimit të nyjës së hipit në trajtimin e sëmundjes Perthes / V. G. Kryuchok, I. E. Shpilevsky // Organizimi dhe trajtimi i fëmijëve me sëmundje dhe lëndime ortopedike: Sht. abstrakte ndërrajonale shkencore-praktike. konf. - SPb., 1990. - S. 68-69.

58. Kryuchok V. G. Diagnoza e hershme dhe trajtimi kompleks i sëmundjes Perthes: dis.

Cand. mjaltë. Shkenca - M., 1999. - 202 f.

59. Kuznechikhin E. P. Rezultatet e skanimit dupleks të enëve që furnizojnë femurin proksimal në sëmundjet degjenerative-distrofike të nyjës së hip / E. P. Kuznechikhin et al. fëmijët e konferencës. traumatologë-ortopedë të Rusisë.- Shën Petersburg, 2005.- S. 215-217.

60. Kulivov V.P. Skanimi dupleks me ngjyra në diagnostikimin e sëmundjeve vaskulare / V.P. Kulikov. - Novosibirsk, 1997.

61. Kutsenok Ya. B. Displasia kongjenitale e kyçit të hip. Subluksimi kongjenital dhe dislokimi i kofshës / Ya. B. Kutsenok, E. A. Rulla, V. V. Melnik. - Kiev: Shëndeti,

62. Li A.D. Osteosinteza transkotike e shtypjes-shpërqendrimit në nekrozën aseptike të kokës së femurit (sëmundja Legg-Calve-Perthes): duart. mbi osteosintezën e kompresimit-shpërqendrimit transosseous / A. D. Li, R. S. Bashirov.-Tomsk, 2002.

63. Lipchenko V. Ya. Atlas i anatomisë njerëzore / V. Ya. Lipchenko, R. P. Samusev. - Botimi i 3-të, i rishikuar. dhe shtesë .. - M .: Aleanca-V, 1998.

64. Lvov S. E. Diagnoza e hershme diferenciale e sëmundjes Perthes tek fëmijët me dhimbje në zonën e ijeve / S. E. Lvov // Njeriu dhe shëndeti i tij: gradë 8. kombëtare Kongresi, 24-28 nëntor 2003 - Shën Petersburg, 2003. - F. 182.

65. Mavyev B. O. Furnizimi me gjak i nyjës së hipit në osteokondropatinë tek fëmijët / B. O. Mavyev //Ortopedi, traumatologji.- 1985.- Nr. 12.- P. 43-44.

66. Mazurin A. V. Propeedeutika e sëmundjeve të fëmijërisë / A. V. Mazurin, I. M. Vorontsov. - Botimi i 2-të, i rishikuar. dhe shtesë .- Shën Petersburg: Folio, 2002.- 928s.

67. Malakhov O. A. Përdorimi i imazhit termik është i ri në diagnostikimin e osteokondropatisë së kockave të gjymtyrëve të poshtme / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. I. Ivanov // Çështjet aktuale të traumatologjisë pediatrike dhe ortopedisë: materiale shkencore dhe praktike. konf. det. trauma ortopedike Rusia, Staraya Russa, 25-27 maj 2000 - SPb., 2000.-f. 171-173.

68. Malakhov O. A. Çrregullime të zhvillimit të nyjës së hip: klinikë,

diagnostifikimi, trajtimi: monografi / O. A. Malakhov, M. B. Tsykunov, V. D. Sharpar. - Izhevsk: Universiteti Shtetëror Udmurt, 2005.- 308 f.

69. Malakhov O. A. Sindroma neurodistrofike dhe sëmundja Perthes: e mundur

mënyrat e zgjidhjes së problemit / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. V. Ivanov // Çështjet aktuale të traumatologjisë pediatrike dhe ortopedisë: materialet e takimit të traumatologëve kryesorë ortopedikë pediatrikë të Rusisë, 29-30 maj 2002, Svetlogorsk, .-SPb., - 200. 148-150.

70. Malakhov O. A. Mundësi të reja të ultrazërit në diagnostikim dhe vëzhgim

Displasia e hipit tek fëmijët e vegjël: punimet e takimit të kapitujve. det. Traumatologë ortopedikë, Rusi 29-30 maj 2002, Svetlogorsk / O. A. Malakhov. Shën Petersburg, 2002.

71. Malakhov O. A. Mundësi të reja të ekzaminimit me ultratinguj në patologji

i nyjës së hipit tek fëmijët / O. A. Malakhov, S. E. Kralina // Njeriu dhe shëndeti i tij: Rusia e 8-të. kombëtare kongres, 24-28 nëntor - Shën Petersburg, 2003. - F.183.

72. Malakhov O. A. Formimi i nyjës së hipit tek fëmijët dhe adoleshentët: studime anatomike dhe me rreze x / O.A. Malakhov, A. K. Morozov, E. V. Ogarev //Teknologjitë diagnostike dhe trajtimi optimale në traumatologjinë pediatrike dhe ortopedinë, gabimet dhe komplikimet: Procedurat e Simpoziumit det. traumatologë-ortopedë të Rusisë, Volgograd, 17-19 shtator. 2003 - Shën Petersburg, 2003. - S. 206.

73. Mikhailova N. M. Nekroza aseptike idiopatike e kokës femorale tek të rriturit / N. M. Mikhailova, M. N. Malova.- M.: Mjekësi, 1982.- 136 f.

74. Moiseev S. N. Osteokondropatia e kokës së femurit tek fëmijët: një qasje e diferencuar në diagnostikimin dhe trajtimin: dis. . sinqertë. mjaltë. Shkenca / S. N. Moiseev. - M., 1994.- 189 f.

75. Moroz N. F. Mbi mekanizmat patologjikë të shfaqjes dhe zhvillimit të lezioneve degjenerative-distrofike të nyjeve / N. F. Moroz // Materialet e Kongresit IV të traumatologëve dhe ortopedëve të CIS. - Yaroslavl, 1993.

76. Nazarov E. A. Sëmundjet degjenerative-distrofike të nyjeve të ekstremiteteve të poshtme: autor. dis. .dr med. Shkenca / E. A. Nazarov.- M., 1992.- 30 f.

77. Nazarov E. A. Paralelet klinike dhe morfologjike në nekrozën aseptike të kokës së femurit tek të rriturit / E. A. Nazarov // Arkivi i Patologjisë.- 1989.- Nr. 1.- F. 26-29.

78. Nazarov E. A. Rivaskularizimi i kockës sfungjerike avaskulare në eksperiment / E.

A. Nazarov, V. G. Papkov, A. A. Fokin // Ortopedi, Traumatologji.- 1991.- Nr. 8.-S. 26-30.

79. Neverov V. A. Trajtimi i frakturave të qafës së femurit në pacientët e moshuar / V. A. Neverov // Buletini i Kirurgjisë - 1988. - Nr. 9. - P. 144-146.

80. Ovchinnikov G. I. Rehabilitimi mjekësor i pacientëve me nekrozë aseptike

81. Osipov L. V. Për sigurinë e studimeve diagnostikuese me ultratinguj / L.

B. Osipov // Vizualizimi mjekësor.- 1997.- Nr. 3.- F. 22-31.

82. Osipov L.V. Pajisjet diagnostikuese tejzanor / L.V. Osipov.- M.,

83. Osteokondropatia tek fëmijët. Analiza krahasuese e metodave të hulumtimit të rrezatimit / L. M. Badamshina et al. // Vizualizimi mjekësor. - 2004. - Nr. 3. - P. 7481.

84. Pavlova M. N. Ndryshimet vaskulare dhe mikroskopike në indet e nyjës së kofshës në sëmundjen Perthes / M. N. Pavlova, A. A. Belyaeva, B. O. Maviev // Arkivat e patologjisë.- 1986.- Vol. 48, botimi. 4.- S. 57-62.

85. Plis A. I. Punëtori për Statistikat e Aplikuara në mjedisin ZRBB: tekst shkollor. shtesa /A. I. Plis. - M.: Financa dhe statistika, 2004. - Pjesa 1. - 288s.

86. Pozdnikin Yu. I. Trajtimi i hershëm kirurgjik i fëmijëve me forma të rënda të sëmundjes së Perthes / Yu. 35.

87. Polyakova A. G. Dinamika e fluksit rajonal të gjakut gjatë trajtimit kompleks rehabilitues, përfshirë punksionin EHF, te fëmijët me sëmundjen Legg-Calve-Perthes / A. G. Polyakova, D. B. Vashkevich // Kongresi i 8-të Kombëtar Rus "Njeriu dhe shëndeti i tij", 24 nëntor - 28. 2003 - Shën Petersburg, 2003. - S. 191.

88. Popov IV Veçoritë e qarkullimit të gjakut në nyjet e ijeve tek fëmijët me sëmundjen Legg-Calve-Perthes: dis. ... sinqertë. mjaltë. Shkenca / I. V. Popov. - M., 2001.229s.

89. Prives M. G. Anatomia e njeriut / M. G. Prives, N. K. Lysenkov, V. I. Bushkovich.-SPb., 2005.

90. Shtimi në peshë M. G. Furnizimi me gjak i kockave të gjata të njeriut / M. G. Shtimi në peshë.- L.: Medgiz, 1938.- 260 f.

91. Prokhorov V. P. Studimi i shkallës së mineralizimit në osteonekrozën idiopatike të kokës së femurit sipas të dhënave të fotodensitometrisë me rreze X / V. P. Prokhorov, M. G. Karimov // Traumatologjia e ortopedisë dhe protetika. - 1980.- Nr 12.-S. 35-38.

92. Pulatov A. R. Mundësitë e studimeve densitometrike në diagnozën diferenciale të sëmundjes Perthes / A. R. Pulatov, Yu. N. Boyarintseva // Rehabilitimi i pacientëve me lëndime dhe sëmundje të kockave të legenit. Teknologjitë e reja në trajtimin e lëndimeve dhe sëmundjeve të sistemit musculoskeletal: Materialet republikane. shkencore-praktike. Konf., 17-18 shtator 2003 - Yekaterinburg, 2003.-f. 91-92.

93. Pykov M. I. Diagnostifikimi me ultratinguj për fëmijë / M. I. Pykov, K. V. Vatolin. M .: Vidar, 2001.

94. Sëmundja Radomsky A. A. Perthes: çështje të patogjenezës, rrjedhës, rezultateve dhe trajtimit: autor. dis. ... sinqertë. mjaltë. Shkenca / A. A. Radomsky. - Kiev, 1989.- 21s.

95. Rasulov R. M. Nekroza aseptike e kokës femorale: rishikim i literaturës /

R. M. Rasulov // Traumatologjia dhe Ortopedia e Rusisë. - 2003. - Nr. 1. - F. 66-76.

96. Rasulov R. M. Një zgjidhje e re në trajtimin e nekrozës aseptike të kokës femorale / R. M. Rasulov, N. V. Kornilov // Teknologjitë moderne në

Traumatologji, Ortopedi: Gabimet dhe Komplikimet - Parandalimi, Trajtimi: Praktikant. kongres; Moskë, 5-7 tetor. - M., 2004.- S. 140-141.

97. Rebrova O. Yu. Analiza statistikore e të dhënave mjekësore. Aplikimi i paketës së aplikimit BTAIBISL / O. Yu. Rebrova. - M.: Sfera mediatike, 2002. - 312s.

98. Reinberg S. A. Diagnostifikimi me rreze X i sëmundjeve të eshtrave dhe nyjeve / S. A. Reinberg - M., Mjekësi, 1964.- T. 1.- 530s.

99. Seliverstov P. V. Diagnoza e rrezatimit të sëmundjes Legg-Calve-Perthes: autor.

Cand. mjaltë. shkencat. - Obninsk, 2000.- 22s.

100. Sergienko V.I. Statistikat matematikore në provat klinike / V.I. Sergienko, I.B. Bondareva.- M.: GOETAR-MED, 2001.- 256f.

101. Sinelnikov R. D. Atlas i anatomisë njerëzore / R. D. Sinelnikov. - M., 1978. - T. 1.- S. 230-233.

102. Sinelnikov R. D. Atlas i anatomisë njerëzore / R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov.

103. Fazat e zhvillimit të koksartrozës displazike tek fëmijët / V. A. Andrianov et al. // Ortopedi, traumatologji dhe protetikë. - 1987. - Nr. 4. - F. 19-20.

104. Stamatin S.I. Veçoritë e angioarkitektonikës së artikulacionit të hipit në pacientët me koksartrozë aseptike dhe trajtimi i tyre kirurgjik /S. I. Stamatin, I. V. Kuznetsova, A. L. Manya // Kongresi IV i Traumatologëve dhe Ortopedëve të BSSR. - Minsk, 1984.- T. 1.-S. 109-110.

105. Stenton G. Statistikat biomjekësore: Per. nga anglishtja. / G. Stenton.- M.: Praktika, 1998.- 459f.

106. Stetsula V.I. Mbi rolin e faktorëve mekanikë në mekanizmin e ristrukturimit adaptiv të kockës / V. I. Stetsula, A. T. Brusko, N. F. Moroz // Ortopedi, Traumatologji.- 1983.- Nr. 8.- P. 10-15.

107. Tilyakov B. T. Qarkullimi i gjakut në nyjen e ijeve në sëmundjen Perthes / B. T. Tilyakov, L. Yu. Shvabe, V. R. Farkhadi // Gazeta Mjekësore e Uzbekistanit. - 1988.- Nr.

108. Tikhonenkov E.S. Dislokimi kongjenital i hipit / E.S. Tikhonenkov // Manuali i traumatologjisë dhe ortopedisë.- M.: Mjekësi, 1997.- T. 3.- S. 248-252.

109. Fafenrot V.A. Sëmundja Perthes dhe koksalgjia kalimtare tek fëmijët / V.A. Fafenrot.- L., 1990.- 92f.

110. Feitz O. Anatomia vizuale / O. Feitz, D. Moffett: per. nga anglishtja. - M.: GEOTAR-MED, 2002.- S. 102-105.

111. Sëmundja Kharlamov M. N. Perthes tek nxënësit e shkollës: Klinika, diagnoza, trajtimi: dis. .cand. mjaltë. Shkenca / M. N. Kharlamov.- Shën Petersburg, 1994.- 203f.

112. Chuchkov V. M. Morfologjia e moshës së aparatit përcjellës të nervave muskulare / V. M. Chuchkov: dis. ... Dr. med. Shkenca - M.; Izhevsk, 1990.- 445 f.

113. Sharpar V. D. Sëmundja Perthes. Endoteli i enëve të nyjës së hip gjatë ekzaminimit mikroskopik elektronik / VD Sharpar, OA Malakhov, VM Chuchkov // Teknologjitë optimale për diagnostikimin dhe trajtimin në traumatologjinë pediatrike dhe ortopedinë, gabimet dhe komplikimet: materialet e simpoziumit det. traumatologë-ortopedë të Rusisë; Volgograd, 17-19 shtator. 2003 - Shën Petersburg, 2003.- S. 295-297.

114. Sharpar VD Vlera e vlerësimit të qarkullimit rajonal në diagnostikimin e hershëm të sëmundjes Perthes /V. D. Sharpar // Korrigjimi kirurgjik dhe trajtimi restaurues i lëndimeve dhe sëmundjeve të sistemit musculoskeletal tek fëmijët: materialet e Vseros. shkencore-praktike. konf. det. traumatologë ortopedë: Sat.- Kazan, 1996. - S. 242-243.

115. Sharpar VD Vlerësimi krahasues i disa metodave të diagnostikimit dhe trajtimit të hershëm të sëmundjes Perthes / VD Sharpar // Ortopedi, traumatologji dhe protetikë.-1984.- Nr. 4.- F. 14-18.

116. Shatsillo OI Autoplastia osteo-kërcore në trajtimin e koksartrozës metatuberkuloze dhe nekrozës aseptike të kokës femorale: autor. dis. . sinqertë. mjaltë. Shkenca / O. I. Shatsillo.- Shën Petersburg, 1998.- 28f.

117. Shumada I. V. Për çështjen e mekanizmave të efektit terapeutik të osteotomive intertrokanterike në nekrozën aseptike të kokës femorale / I. V. Shumada, G. I. Ovchinnikov, V. V. Novopashennaya // Ortopedi traumatologji dhe protetikë .- .- . 35-39.

118. Shumada I. V. Konceptet moderne mbi etiologjinë dhe patogjenezën e osteonekrozës aseptike të kokës së femurit: një përmbledhje e literaturës / I. V. Shumada // Ortopedi, traumatologji.- 1991.- Nr. 3.- P. 66-69.

119. Yanakova O. M. Roli i ultrasonografisë në diagnostikimin e hershëm të osteokondropatisë së kokës së femurit tek fëmijët / O. M. Yanakova, V. I. Sadofeva // Materiale shkencore dhe praktike. konf. det. traumatologë ortopedë të Rusisë; Staraya Russa, 25-27 maj 2000 - Shën Petersburg, 2002. - F. 164-167.

120. Yanakova O. M. Diagnoza ultrasonografike e displazisë së hip, dislokimi kongjenital i hipit tek fëmijët e vitit të parë të jetës. . sinqertë. mjaltë. Shkenca / O. M. Yanakova.- SPb., 1994.-16 f.

121. Yanakova O.M. Ultrasonografia dhe nyja e dhimbshme e hipit tek fëmijët / O.M. Yanakova, A.I. Krasnov, L.G. Schwartz // Problemet aktuale të traumatologjisë dhe ortopedisë: materiale shkencore. konf. në kuadër të forumit ndërkombëtar "Njeriu dhe Trauma". - Nizhny Novgorod, 2001. - Pjesa 1. - S. 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie imNeugeborenenalter / R. Abderhalden, M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst.- Munchen, 1995.- 55 s.

123. Arie E. Forma e kokës së femofalit në sëmundjen Perthes: A është barku i barkut kontralateral / E. Arie, F. Johnson, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- F. 77-88.

124. Arlet J. Diagnostie de l'osteonecrose femur capitale au syade I / J. Arlet, P. Ficat // Rev. çir. Orthop.- 1968.-V. 54, nr 7.- F. 637-656.

125. J. Arlet, J. P. Millet, A. Gedean, Rev. Rheum.- 1975.-V. 42.- Fq. 391-396.

126. Axhausen G. Ueber anaemische infarct am Knochensystem und ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. klin. çir. - 1928.- Bd 151.- S. 72.

127. Barker D. J. P., Hall A. J. Epidemiologjia e sëmundjes Perthes / D. J. P. Barker, A. J. Hall // Clin. Orthop.- 1986.-V. 209.- Fq. 89-94.

128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Dysplasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop.-1982.- Bd. 120, nr 6.- S. 833-849.

129. Batory I. Opinionet dhe vëzhgimet krahasuese rreth etiologjisë së sëmundjes Legg-Calve-Perthes / I. Batory // Arch. Ortop. Trauma. Surg.- 1982.- V.100, N 3.- F. 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns, M. Heller, J. Knop et al. // Chir.Praxis.-1987/88.- Bd. 38.- F. 693-700.

131. Burwell R. G. Koment redaktues / R. G. Burwell, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- F. 2-4.

132. Calve J. Sur une particuliere forme de pseudo-coxalgie greffee sur deformations caracteristiques de l'extrerite superieure du femur / J. Calve // ​​Rev. Chir., 1910. - V. 42.- F. 54-

133. Catteral A. Historia natyrore, klasifikimi dhe këndimet me rreze X në sëmundjen Legg-Calve-Perthes / A. Catteral // Acta orthop. Belg.- 1980.- V.46, N 4.-P. 346-351.

134. Klanton Th. O. Osteochondritis dissecans. Historia, konceptet patofiziologjike dhe aktuale të trajtimit. /Th. O. Clanton, J. S. De Lee, Clin. Orthop.- 1982.- N 167.- F. 50-64.

135. Coleman S. Fraktura e qafës së femurit: patogjeneza e mosbashkimit të nekrozës avaskulare dhe ndryshimeve të vonshme degjenerative / S. Coleman, C. Compere // Clin.orthop.- 1961.- N 20.- P. 247-252.

136. Coleman B.J. Nekroza avaskulare radiografikisht negative: zbulimi me imazhe MR /

B. J. Coleman, H. Y. Kressel, M. K. Dalinke // Radiologjia.- 1988.-V. 168, N 1.- P.30-39.

137. Cruess R. L. Osteonekrozat e kockave: Koncepti aktual për etiologjinë dhe patogjenezën /

R. L. Cruess // Clin. Ortop. - 1986. - N 208.- F. 30-39.

138 Chung S.M.K. Furnizimi arterial i skajit proksimal në zhvillim të femurit të njeriut /

S. M. K. Chung // J. Bone Jt. Kirurgjia.- 1976.- V. 58-A, N 7.- P. 961-970.

139. Doria A. S. Tre - Kontrast i çmendur (3D) - Imazhe Doppler me fuqi të përmirësuar në sëmundjen Legg - Calve - Perthes / A. S. Doria, R. Guarniero, F. G. Cunha // Pediatr. Radiol.-

2000.- N 12.- V. 30.- P. 871-874.

140. Doria A.S. Sonografia Doppler me kontrast - fuqi e përmirësuar: vlerësimi i flou-ve të rivaskularizimit në sëmundjen Legg - Calve - Perthes / A. S. Doria R. Guarniero, F. G. Cunha, M. Modena // Mjekësi me ultratinguj. Biol.- 2002.- V. 28, N 2.- F. 171-182.

141. Doria A. S. Imazhe Doppler me kontrast - fuqi e përmirësuar: krahasimi me fazat shintigrafike të rivaskularizimit të kokës së femurit në sëmundjen Legg-Calve - Perthes / A. S. Doria,

R. Guarniero, F. G. Cunha // Petadydiatr. Ortop. 2002.-V. 22.- N 4.- F. 471-478.

142. Fletushka e EFSUMB.- 1996.- Numri 2.-V.2.

143. Ferguson A.B. Sinoviti i kofshës dhe sëmundja Legg-Perthese / A.B. Ferguson // Klin. Orthop.- 1954.- N 4.- F. 180-188.

144. Ferguson A.B. Përparimet e fundit në kuptimin e sëmundjes Legg-Perthes / A.B. Ferguson // Orthop. Sondazh.- 1978.-V.1, N 4.- F. 307.

145. Ficat P. Arthrose et necrose / P. Ficat // Rev. Chir.- 1974.- V. 60.- F. 123-133.

146. Ficat R.P. Diagnoza e hershme e osteonekrozës nga hetimi funksional i kockave / R.P. Ficat // Përparimi në kirurgjinë e ortopedisë.- 1981.- V. 5.- F. 17-27.

147. Frasez P. Përvoja e mëtejshme me funksionet diskriminuese në diagnozën diferenciale të hiperkalcemisë / P. Frasez, M. Healy, L. Watson // Postgrad. Med.- 1976.- V. 52.- F. 254-257.

148. Gjenet B. M. Osteonekroza e hershme e kokës femorale: zbulimi në pacientët me rrezik të lartë që dëshirojnë imazhe MR / B. M. Genes, M. R. Wilson, R. W. Houk // Radiology.- 1988.-V. 168, N 2.-P. 521-524.

149. Gill T.J. Vlerësimi intraoperativ i vaskularitetit të kokës së femurit pas frakturës së qafës së femurit / T. J. Gill, J. B. Sledge, A. Ekkernkamp // J. Orthop. Trauma. - 1998.-V. 12., N 7.- F. 474-478.

150. Graf R. Diagnoza e dislokimit kongjenital të nyjës së hipit nga trajtimi me përbërje ultrasonike / R. Graf // Arch. Ortop. Trauma Surg.- 1980.- V. 97.- F. 117-133.

151. Graf R. Bazat e diagnozës sonografike të displazisë foshnjore / R. Graf // Pediatr. Ortop. - 1984.- N 4.- F. 735-740.

152. Green N. E. Presioni venoz intraosseous në sëmundjen Legg-Calve-Perthes / N. E. Green, P. P. Griffin // J. Bone Jt. Kirurgjia.- 1982.-V. 64-A, N 5.- F. 666-671.

153. Harland U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland, H. Salter // Springer-Verlag Berlin etj.- F. 184.

154. Harrison M. H. M. Një rrëfim paraprak i menaxhimit të kofshës së dhimbshme me origjinë nga sëmundja Perthes // Clin.orthop.- 1986.- N. 209.- F. 57-64.

155. Trajtimi i sëmundjes Harrison M. H. M. Perthes me splint Birmingham / M. N. M. Harrison, Turner M. H., Smith D. N. // J. Bone Jt. Surg.- 1982.- V. 64-B, N 1.- F. 3-11.

156. Hasegawa G. Scintimetria në sinovitin kalimtar të kofshës tek fëmija / G. Hasegawa, H. Windstrand, T. Gustavson // Acta Oprthop. Scand.- 1988.- V. 59, N 5.- F. 520-525.

157. Hesse B. A duhet të jetë gjithmonë sëmundja Perthes? Çfarë është displazia epifizare? / B. Hesse, G. Kohler // Clin. Orthop.- 2003.- Vëll. 414.- Fq. 219-227.

158. Higer H. P. Transistoriche Osteoporose ose Femurkopfnekroza? Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch. Rontgenstr.- 1989.- Bd. 150, H. 4.- S. 407412.

159. Hulth A. Nekroza e kokës së femurit / A. Hulth // Acta Chir. Scand.- 1961.-V.

122, N 1.- F. 75-84.

160. Ingman A. M. Një krahasim midis osteotomisë së pacaktuar dhe spica-s së ijeve në trajtimin e sëmundjes Legg- Calve- Perthes / A. M. Ingman, D. C. Peterson, A. D. Sutherland // Clin Orthop.- 1982.- N. 163.- F. 141-147.

161. Jacobs B. Epidemiologjia e osteonekrozës traumatike dhe jotraumatike / B. Jacobs // Clin. Orthop.- 1978.- N. 130.- F. 51-68.

e moshës në fillimin e sëmundjes / B. Joseph, G. Varghese, K. Mulpuri // Pediatr. Orthop.- 2003.-V. 23.-

N 5.- P. 590-600.

163. Kayser R. Vlera e diagnozës me ultratinguj në sëmundjen Legg - Calve - Perthes / R. Kaiser, J. Franke, K. Mahlfeld // Scweiz. Rudsch. Med. Prax. - 2003.-V. 99, nr 24.- F. 1123-1127.

164. Klisic P. J. Sëmundja Perthes / P. J. Klisic // Int. Orthop.- 1984.-V. 8.- Fq. 95-102.

165. Landin L. A. Sinoviti kalimtar i kofshës. Incidenca, epidemiologjia dhe lidhja e saj me sëmundjen Perthes / L. A. Landin, L. C. Danielsson, C. Wattagard //J. Bone Jt. Kirurgjia.- 1987.- V. 69-B, N 2.- P.238-242.

166. Lausten G. S. Perfuzioni i gjakut i pabarabartë në osteonekrozën e kokës femorale / G. S. Lausten, C.

C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand.- 1993.-V.64, N 5.- F. 531-533.

167. Lecuire F. Evolution a long-term de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire, J. Rebouillat // Rev. çir. Orthop.- 1987.- V. 73.- F. 561-569.

168. Këmba A. T. Një afeksion i errët i nyjës së kofshës / A. T. Legg // Boston Med. Surg. J.-1910.- N 162.- Fq.202-204.

169. Moitrelli G. Osteonekroza e kofshës e trajtuar me osteotomi intertrokanterike /

G. Moitrelli, V. Fusco, A. Avai // J. Bone Jt. Kirurgjia.- 1988.- V. 70-B, N 5.- P. 761-766.

170. Nochimson Georgy Legg - Calve - Sëmundja Perthes. (Medline)

171. Forumi Orhoseek Meesege. Sëmundja e këmbëve - viçit - Perthes. (Medline)

172. Orler R. Nekroza avaskulare e kokës së femurit si ndërlikim i rëndë pas gozhdimit intramedular të femurit tek fëmijët dhe adoleshentët / R. Orler, O. Hershe, D. L. Helfet // Unfallchirurg.- 1998.- Bd. 101, H. 6.- S. 495-499.

173. Perthes G. Uber Arthritis deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. Z. Chir.- 1910.- V. 107., N 1-3.- S. 111-159.

174. Portigliatty Barbos M. Biologjia e nekrozës idiopatike të kokës femorale njerëzore e studiuar nga etiketimi dhe mikrokardiografia me tetraciklin / M. Barbos Portigliatty, F. Mica Botto, F. Denicolai // Acta Orthop. Belg.- 1985.-V. 51, N 1.- F.18-27.

175. Salter R.B. Rëndësia prognostike e frakturës subhondrial dhe një klasifikim me dy grupe i përfshirjes së kokës femorale / R. B. Salter, G. H. Thomson // J. Bone Jt. Surg.-1984.-V. 66-B, N 4.- F. 479-489.

176. Schulz R. D. E tashmja e ultrasonografisë në ijet e të porsalindurve dhe foshnjave të vogla / R. D. Schulz, M. Zieger // Ann. Radiol.- 1986.-V. 29.- N 8.- P.681-685.

177. Simon G. F. Robben Anterior Joint Capsule of the normal Hip and in Children wish Sinovinis Transient: US Stady with Anatomic and Histologic Correlation / Simon G.F. Robben, Maarten H. Lequin, Ad F.M. Diepstrated // Radiologji. - 1999.- V. 210.- F. 499-507.

178. Standard për shfaqjen në kohë reale të indekseve të daljes akustike termike dhe mekanike në pajisjet diagnostike me ultratinguj // Rockville, Maryland, AIUM/NEMA.- 1992.

179. Starclint H. Obstruksioni mikrovaskular në nekrozën avaskulare / H. Starclint, G.S. Lausten,

C.C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand.- 1995.- V. 66, N 1.- F. 9-12.

180. Steib, J. P. Steib, B. Moyses, J. J. Wenger, Rev. çir. Orthop.- 1987.- V. 73, N. 8.- F. 601-608.

181. Weiland A. J. Autotransplantet kockore të vaskularizuara. Përvojë me një rast / A. J. Weiland, J. R. Moore, R. K. Daniel // Clin. Orthop.- 1983.- N 174.- F. 87-95.

182. Welfling J. Embolies micro-specicularies et necrose de la tete femorale chez l'adulte / J. Welfling // Rev. Rheum.- 1967.- V. 3, N 2.- F. 126-130.

183. Wells P. N. T. Aspektet fizike dhe teknike të ultrazërit të rrjedhës së ngjyrave / P. N. T. Wells // Ultratinguj diagnostikues vaskular Ed. Nga Labs K. H. L. - Edward Arnold, 1992. - F. 145-153.

184. Wirth T. Ultrasonografia në Këmbë - Calve - Sëmundja Perthes / T. Wirth, G. W.

LeQuesne, D. S. Paterson // Pediatr. Radiol. 1993.-V. 23.- N 4.- P. 331-332.

© Buletini i RRCRR i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë

© Qendra Shkencore Ruse për Radiologjinë Roentgen e Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë

Tabela e përmbajtjes së temës "Artikulacioni i kofshës (articulatio coxae). Regjioni i pasmë i kofshës.":

Qarkullimi kolateral në nyjen e hipit. Kolateralet e kyçit të hip. Enët kolaterale të kyçit të hip.

Në zonën e kyçit të hip në muskujt që e rrethojnë ka një rrjet të gjerë anastomozash, si rezultat i të cilave mund të kompensohet cenimi i qarkullimit të gjakut nëpër arteriet e jashtme iliake dhe femorale (Fig. 4.17). Kështu, anastomoza midis arteries lumbare dhe arteries iliake të thellë circumflex mund të kompensojë rrjedhjen e dëmtuar të gjakut në zonën nga bifurkacioni i aortës deri te arteria iliake e jashtme distale.

Mbyllja në zonën ndërmjet arteria iliake e brendshme dhe arteria femorale kompensohet nga anastomozat midis arterieve gluteale dhe degëve ascendente të arterieve anësore dhe mediale që mbështjellin femurin.

Oriz. 4.17. Kolateralet e kyçit të hip 1 - aorta abdominalis; 2 - anastomoza midis a. lumbalis dhe a. circumflexa ilium profunda; 3 - anastomoza a. glutea superiore me a. circumflexa ilium profunda; 4-a. iliaca communis; 5-a. iliaca interna; 6-a. glutea superiore, 7 - a. circumflexa ilium profunda; 8-a. iliaca externa; 9-a. glutea inferior, 10 - a. obturatoria; 11 - anastomoza midis a. glutea inferior dhe a. obturatoria; 12-a. circumflexa femoris medialis; 13-r. ascendens a circumflexae femoris lateralis; 14-a. circumflexa femoris lateralis; 15-a. profunda femoris; 16 - një femoralis.

Në zhvillimin e qarkullimit kolateral merr pjesë edhe arteria obturatore, e cila anastomozohet me arterien mediale, e cila mbështjell femurin.

Duhet theksuar roli jashtëzakonisht i rëndësishëm në zhvillim rrjedhjen kolaterale të gjakut në femurin proksimal arteria e thellë femorale, nga e cila largohen arteriet që rrethojnë femurin.

NGJYJA E ISHTEVE [articulatio coxae(PNA, JNA, BNA)] - nyje shumëboshtore e formuar nga acetabulumi i kockës së legenit dhe koka e femurit.

EMBRIOLOGJIA

Në javën e 6-të të zhvillimit embrional, koka e femurit është e konturuar në embrion, e rrethuar nga trupat e iliumit, pubisit dhe ischiumit. Në javën e 7-të midis acetabulumit të rrafshuar dhe kokës së femurit, formohet hapësira kyçe, ligamenti i kokës dhe ligamenti tërthor i acetabulumit; në javën e 9-të. zgavrën e T. me. në thelb tashmë është bërë.

Lakunat vaskulare rreth faqerojtësit të T.. shfaqen në javën e 5-të, në javën e 6-të formohet arteria qendrore e gjymtyrës, nga java e 7-të deri në javën e 10-të enët formojnë rrjetin vaskular primar në kapsulë.

Trungjet nervore depërtojnë në anlage të gjymtyrëve gjatë javës së 4-6-të. Pleksuset e para nervore në kapsulë formohen në fund të muajit të 5-të, dhe në muajin e 6-të dhe të 7-të shfaqen receptorë të ndryshëm terminalë.

ANATOMIA

T. s. është një lloj nyje sferike (Fig. 1). Në të kryhen tre lloje lëvizjesh: përkulje-ekstensor, aduksion - rrëmbim, rrotullues (rotacion i jashtëm dhe i brendshëm).

Koka e femurit ka formën e një elipsoidi, më rrallë të sferoidit ose topit, të mbuluar me kërc hialine, trashësia e të cilit në polin e sipërm, i cili përjeton presionin më të madh vertikal, arrin 1,5-3,0 mm dhe bëhet më i hollë. më afër skajeve. Këndi cervikal-diafizeal është normalisht 126-130° tek të rriturit.

Acetabulumi është bashkimi i 3 kockave - ilium, pubis dhe ischium. Diametri i tij është 47-55 mm, rrezja e lakimit është 23-28 mm dhe sipërfaqja është 33-49 mm2. Në rajonin anteroinferior, skaji i acetabulumit ndërpritet nga një nivel (incisura acetabuli).

Tek një person, kur qëndron në këmbë, qendra e gravitetit është në një vijë që kalon përpara boshtit tërthor të T. s. Presioni i gravitetit të trungut dhe organeve të barkut drejtohet përmes pjesëve të sipërme të acetabulumit në kokat e femurit. Presioni i tokës ose i mbështetjes gjatë ecjes, vrapimit ose kërcimit transmetohet përmes gjymtyrës së poshtme në kokën e femurit dhe acetabulumin.

Kapsula T. s. shtrihet nga skajet e buzës kërcore (labium ace-tabulare) të acetabulumit deri në vijën intertrokanterike, duke përfshirë të gjithë anën e përparme të qafës së femurit në zgavrën e kyçit. Pas kapsulës shkon në acetabulum, duke e lënë pjesën e pasme të qafës së femurit gjysmë të hapur.

Aparati ligamentoz përfaqësohet nga katër ligamente që forcojnë kapsulën e kyçit dhe dy ato intra-artikulare. Ligamentet ekstra-artikulare T. s.; iliofemoral (lig. iliofemorale) fillon nga iliumi dhe, në formë ventilatori divergjent, ngjitet në vijën ndërtrokanterike, siguron një pozicion vertikal të trupit, së bashku me muskujt pengon legenin të kthehet prapa dhe kufizon lëvizjet e tij anësore gjatë ecjes; ligamenti pubiko-femoral (lig. pubofe-morale) shkon nga sipërfaqja anësore e poshtme e degës së sipërme të kockës pubike dhe skaji anteromedial i acetabulumit në vijën intertrokanterike të femurit, duke u gërshetuar në kapsulën e T.; Ligamenti shiatik (lig. ischiofemora-1e) forcon pjesën e pasme të kapsulës artikulare, duke u shtrirë nga buza e acetabulumit përgjatë gjithë gjatësisë së ischiumit deri në vijën intertrokanterike dhe buzën e përparme të trokanterit të madh të kofshës; në trashësinë e kapsulës artikulare, tufat e fibrave formojnë një zonë rrethore (zona orbicularis) që rrethon pjesën mediale të qafës së femurit.

Zonat më të dobëta të kapsulës janë midis ligamenteve ischio-femorale dhe pubiko-femorale (në nivelin e pikës së acetabulumit) dhe në nivelin e tendinit të muskulit iliopsoas që çon në trokanterin e vogël, nën të cilin ka një bursa sinoviale iliopektineale (bursa iliopecti-bizele), në 10% të rasteve lidhet me zgavrën e kyçit. Brenda T. me. të vendosura: ligamenti i kokës së femurit (lig. capitis femoris), që lidh kokën e femurit me fosën e acetabulumit dhe ligamenti tërthor i acetabulumit (lig. transversum acetabuli), që lidh skajet e prerjes së acetabulum.

Inervimi kryhet nga nervat gluteal dhe gjenital femoral, obturator, shiatik, superior dhe inferior, degët e të cilave, së bashku me degët artikulare të plexuseve nervore të periosteumit dhe plexuseve nervore vaskulare, formojnë një pleksus nervor me lak të gjerë. membrana fibroze dhe pleksusi i lidhur me të duke lidhur degë në trashësinë e membranës sinoviale (Fig. .2).

Furnizimi me gjak kryhet nga arteriet mediale dhe anësore që shkojnë rreth femurit (aa. circumflexae femoris med. et lat.) dhe arteria obturatore (a. obturatoria), e cila lëshon degë në kokën dhe qafën e femurit. , si dhe në acetabulum (Fig. 3). Degët jo të përhershme shkojnë nga arteriet e para shpuese (a. perforans), arteriet gluteale të sipërme dhe të poshtme (a. a. gluteae sup. et int.) dhe gjenitale të brendshme (a. pudenda interna) deri te qafa femorale dhe acetabulum. Përgjatë skajit të jashtëm të kësaj të fundit, arteriet gjerësisht anastomozuese të nyjës së hipit formojnë një unazë të mbyllur.

Dega e pasme e arteries obturatore (r. posterior a. obturatoriae) furnizon acetabulumin, jastën e yndyrës, ligamentin tërthor të acetabulumit dhe segmentet ngjitur të buzës kërcore, seksionet mediale dhe inferomediale të kapsulës artikulare dhe ligamentin e koka e femurit, përmes së cilës enët depërtojnë në pjesën e sipërme të kokës. Në një membranë fibroze të një kapsule të T. faqe. enët formojnë një rrjet me lak të madh, që anastomozohet me një rrjet më të dendur të membranës sinoviale.

Dalja e gjakut nga T. faqe. kryhet kryesisht përmes venave mediale dhe anësore që rrethojnë femurin, në venën femorale dhe përmes degëve të venës obturatore në venën iliake të brendshme.

Limfa, enët që shkojnë përgjatë enëve të gjakut mbledhin limfat nga rrjetet e thella dhe sipërfaqësore të limfës, kapilarët e vendosur në membranën sinoviale dhe dërgohen përpara në iliakun e jashtëm, prapa - në nyjet limfatike iliake të brendshme.

Anatomia me rreze X. Në edukimin e T. s. marrin pjesë kockat që kanë formën e gabuar, to-thekra japin projeksion të vështirë rentgenol. Foto; mund të komplikohet edhe më shumë me deformimet e kyçeve, ndryshimet në pozicionin e pacientit, përfshirë edhe për shkak të stilimit të pakujdesshëm gjatë radiografisë.

Në rentgenol. Studimi duhet të marrë parasysh edhe tiparet e lidhura me moshën e kockave që përbëjnë nyjen e hipit, të shoqëruara me transformime strukturore, në thekër përcaktohen nga ekzaminimi me rreze X dhe konsiderohen si norma e moshës (Fig. 4).

Tek të porsalindurit, koka kërcore e femurit ka një formë të rregullt sferike ose ovale. Bërthama e kockëzimit në të shfaqet në gjysmën e parë të vitit dhe rritet fuqishëm drejt ligamentit të kokës, duke u rritur afërsisht 10 herë në moshën 5-6 vjeç. Qafa e femurit rritet deri në 20 vjet; në vitet e para të jetës, anët e poshtme dhe të pasme të tij rriten veçanërisht. Këndi cervikal-diafizeal tek fëmijët e muajve të parë është mesatarisht 140 °.

Acetabulumi tek të porsalindurit formohet nga trupat e iliumit, ischiumit dhe kockave pubike dhe kërci në formë Y që i lidh ato. Në vitet e para të jetës, "çatia" e kockave të zgavrës rritet intensivisht; në moshën 4 vjeç, formohet një zgjatje përgjatë skajit të saj të jashtëm. Në moshën 9 vjeçare, ka një sinostozë të pjesshme të kockave ilium dhe pubike dhe një sinostozë të plotë të pubikut dhe iskialit. Në moshën 14-15 vjeç tek vajzat dhe nga 15-17 vjeç tek djemtë, sinostoza e plotë e të gjitha kockave ndodh në zonën e acetabulumit.

Për përcaktimin në roentgenogram të raporteve të kockave në T. faqe. u propozuan disa pika referimi që lidhen me formacionet anatomike dhe konstruksionet gjeometrike (Fig. 5): "figura e lotit" e formuar nga muri i brendshëm i acetabulumit dhe muri i zgavrës së legenit të vogël në rajonin e nivelit të acetabulumit, "figura e gjysmëhënës" e formuar nga brazda midis pjesës së pasme të sipërfaqes lunate dhe trupit të ischiumit; një vijë vertikale (Ombredanna) e tërhequr përmes skajit të jashtëm të harkut të acetabulumit; këndi a i formuar nga një vijë horizontale e tërhequr nëpër seksionet simetrike të kërcit në formë Y në të dy anët, dhe një vijë që kalon nëpër pikat e jashtme dhe të brendshme të harkut të acetabulumit; vijë harkore (Shenton) e tërhequr përgjatë skajit të sipërm të foramenit obturator dhe e shtrirë nga jashtë deri në skajin e brendshëm të qafës së femurit.

Normalisht, “figura e lotit” ka të njëjtën formë dhe madhësi në të dyja anët dhe ndodhet në një distancë të barabartë nga koka e femurit; "Figura e gjysmëhënës" është projektuar në kuadrantin e brendshëm të poshtëm të kokës së femurit në mënyrë simetrike nga të dy anët; një vijë vertikale nga buza e jashtme e harkut të acetabulumit kalon jashtë kokës së femurit ose përmes seksionit të saj të jashtëm; këndi a është i njëjtë në të dy nyjet dhe nuk i kalon 22-26°; Linja e Shenton duhet të kalojë pa probleme, pa ngërçe dhe parvaz, nga buza e sipërme e foramenit obturator në skajin e brendshëm të qafës së femurit. Zhvendosja e kokës së femurit në lidhje me pikat referuese të listuara tregon subluksimin ose dislokimin e saj.

METODAT E EKZAMINIMIT

Gjatë ekzaminimit të një pacienti me disfatën e T., s. zbuloni një shkelje të qëndrimit dhe ndryshimet në sistemin muskuloskeletor në tërësi; përcaktoni shkallën e zgjatjes ose shkurtimit të gjymtyrëve, pozicionin e saj në lidhje me brezin e legenit, vëllimin e lëvizjeve aktive dhe pasive në nyje. Në zonën e kyçit përcaktohet prania e deformimeve (ankiloza, kontraktura), ndryshimet në konturet, vëllimi dhe forma e nyjës, temperatura e lëkurës së saj, si dhe patol. ndryshimet e lëkurës (hiperemia, plagët, ulçerat, fistula).

Pozicioni rreptësisht horizontal i legenit (në pozicionin në këmbë), vendndodhja e ijeve pingul me të dhe lordoza lumbare e moderuar (shih) konsiderohen normale. Me kontrakturë fleksioni T. s. dhe pingul me instalimin e kofshës, lordoza lumbare rritet ndjeshëm për shkak të pjerrësisë së legenit përpara. Kjo zbulohet veçanërisht mirë kur ekzaminohet një pacient në pozicionin shtrirë në një sipërfaqe të sheshtë të fortë. Për të përcaktuar këndin e kontrakturës, këmba e shëndetshme është e përkulur, duke eliminuar kështu lordozën, ndërsa kofsha në anën e sëmurë shkon në pozicion fleksioni. Ky kënd korrespondon me këndin e kontrakturës së përkuljes. Në prani të sjelljes ose heqjes së kontrakturës së T. faqe. është e mundur që ijet të vendosen paralelisht me boshtin gjatësor të trupit vetëm me një anim anësor të legenit.

Rreth deformimit brenda qafës dhe kokës së femurit gjykojnë nga një numër pykë, para së gjithash nga raporti i gjatësisë absolute dhe relative të një ekstremiteti. Nëse gjatësia absolute (nga maja e trokanterit të madh deri te patella ose kyçi i këmbës) është e njëjtë në të dy anët, dhe gjatësia relative (nga shtylla iliake e përparme e sipërme deri te patella) shkurtohet në anën e lezionit, sugjerohet zhvendosja e kokës së femurit ose deformimi i varusit të qafës. Rreth humbjes së T. me. mund të gjykohet nga prania e simptomës së Trendelenburg; pacientit i kërkohet të qëndrojë në një këmbë të lënduar, duke përkulur një të shëndetshme; ndërsa legeni anon në anën e shëndetshme. Vizualisht, një ndryshim në pozicionin (shtrirjen) e legenit perceptohet nga një rënie në shtyllën kurrizore anteriore superiore dhe palosjen gluteale në anën e shëndetshme (Fig. 6). Për të mbajtur trupin në ekuilibër, pacienti e anon atë drejt T. s të ndryshuar patologjikisht. Një devijim i tillë i trupit gjatë përcaktimit të simptomës së Trendelenburgut quhet simptoma e Duchenne. Shpesh, veçanërisht me dislokimin kongjenital të ijeve, ata flasin për simptomat Duchenne-Trendelenburg.

Për zbulimin e deformimit në zonën e faqes T. përdoren gjithashtu disa pika referimi. Më të përdorurat janë si më poshtë. Linja Roser-Nelaton lidh shpinën iliake të përparme të sipërme me pikën më të theksuar të tuberozitetit iskial. Normalisht, me kofshën e përkulur në një kënd prej 135 °, trokanteri më i madh ndodhet në këtë linjë. Me dislokimin e kofshës dhe deformimin e varusit të qafës, trokanteri më i madh zhvendoset mbi të.

Trekëndëshi i Bryant-it përbëhet nga vijat e mëposhtme: një vijë vertikale vizatohet përmes majës së trokanterit të madh (në pozicionin e pacientit në anën e pasme - horizontale) dhe një pingul ulet nga pjesa e përparme e sipërme kurrizore; vija e tretë të çon nga shtylla e përparme e sipërme në majën e trokanterit të madh. Formohet një trekëndësh kënddrejtë dykëndësh. Kur trokanteri më i madh zhvendoset, trekëndëshi izosceles i Bryant është shkelur. Linja She-maker është tërhequr nga maja e trokanterit të madh deri te shtylla e përparme e sipërme. Vazhdimi i vijës normalisht kalon përmes kërthizës ose pak më lart, dhe kur trokanteri më i madh zhvendoset, ai është nën kërthizë.

Palpimi i zonës T. s. synon të identifikojë pikat e dhimbjes. Më të arritshmet për palpimin e kyçit janë zonat drejtpërdrejt nën të tretën e mesme të ligamentit pupart, prapa dhe pak mbi trokanterin e madh. Dhimbje në T. s. ato zbulohen gjithashtu duke goditur thembrën e këmbës së shtrirë ose në trokanterin e madh, presionin e njëkohshëm me duar në të dy trokanterët e mëdhenj dhe lëvizjet rrotulluese pasive në nyje.

Në një hulumtim të vëllimit të lëvizjeve në T. faqe. vazhdo nga treguesit e mëposhtëm normal: shtrirja (lëvizja prapa) - 10-15°, përkulja (lëvizja përpara) - 120-130°, rrëmbimi - 40-45°, shtimi - 25-30°, rrotullimi i jashtëm - 45° dhe brenda - 40°. Lëvizjet rrotulluese ekzaminohen me pacientin në pozicionin shtrirë dhe të shtrirë.

Rol të madh në konstatimin e diagnozës luan rentgenoli. studim.

Para se të qëllonte T. s. në projeksionin standard anteroposterior, nëse është e mundur, drejtoni lordozën lumbare, për të cilën këmbët e pacientit janë të përthyera në nyjet e gjurit dhe të ijeve, atëherë pozicioni i legenit është i njëanshëm në mënyrë që kurrizat iliake të përparme të sipërme të vendosen simetrikisht në të njëjtën horizontale. aeroplan. Në këtë pozicion, legeni është i fiksuar, këmba e shëndetshme është e palakuar, ndërsa këmba e sëmurë mund të jetë e përkulur, dhe nganjëherë e rrëmbyer ose e aduktuar. Nëse ruhen lëvizjet rrotulluese, atëherë për të marrë një imazh të saktë të qafës së femurit, gjymtyra duhet të rrotullohet nga brenda me 15-20° nga pozicioni fillestar i këmbës në rrafshin sagittal (Fig. 7). Rrezja qendrore drejtohet 3-4 cm nga mesi i ligamentit inguinal.

Për të marrë një imazh të trupave të kockave iliake, iskiale dhe pubike që formojnë acetabulumin, si dhe për të përcaktuar pozicionin e kokës së femurit gjatë dislokimeve, merret një projeksion shtesë gjysmë anësor (zhdrejtë), për të cilin pacienti vendoset në shpinë dhe rrotullohet 50-60 ° drejt artikulacionit që ekzaminohet. Rrezja qendrore drejtohet në bashkimin pingul me filmin. Shtrirja e saktë kontrollohet duke sonduar shtyllat iliake të përparme dhe të pasme të sipërme të anës së ekzaminuar, të cilat duhet të vendosen në të njëjtin rrafsh horizontal.

Për të marrë një imazh profili të kokës dhe qafës së femurit, përdoret shtrimi sipas Lauenstein, për të cilin kofsha tërhiqet dhe rrotullohet maksimalisht nga jashtë (Fig. 8).

PATOLOGJIA

Tek patologjia e T. me. përfshijnë keqformime, lëndime, sëmundje, tumore.

Keqformime

Më të shpeshtat janë T.displazia, coxa vara kongjenitale dhe valga e parmendës, dislokimi kongjenital dhe subluksimi i ijeve.

Displasia T. s. konsiston në moszhvillimin e acetabulumit, një rënie në thellësinë e tij dhe një mospërputhje me madhësinë e kokës së femurit. Një pykë, shenjat janë pak të shprehura; rrëmbimi i ijeve dhe rrotullimi i brendshëm janë disi të kufizuara. Diagnoza bazohet në hl. arr. mbi të dhënat rentgenol. kërkimore.

Moszhvillimi i acetabulumit karakterizohet nga thellësia e tij e vogël, qemer i pjerrët lart dhe i rrafshuar; zakonisht shoqërohet me çrregullime pak a shumë të rënda të zhvillimit të femurit: shfaqja e vonuar dhe vonesa e rritjes së bërthamave osifikimi të kokës, forma valgus e qafës së femurit. Me një shkelje të theksuar të formimit të femurit, pika e osifikimit mund të përbëhet nga shumë fragmente të pashkrirë edhe në moshën 7-12 vjeç. Displasia T. s. zakonisht është dypalësh. Trajtimi i një displazie të T. faqe. - shih tabelën.

Coxa vara kongjenitale - deformim varus i qafës së femurit, me prerje ka ulje të këndit cervikal-diafizeal (Fig. 9); shfaqet më shpesh tek djemtë, mund të jetë i njëanshëm dhe i dyanshëm. Pacienti ka çalim, "ecje rosë", qëndrim të gjerë të këmbëve (pozicioni P), simptomë pozitive Trendelenburg-Duchenne, me lezion të njëanshëm - shkurtim të gjymtyrëve, me lezion dypalësh - lordozë lumbare të theksuar. Shkalla e shkurtimit të gjymtyrëve varet nga madhësia e këndit cervikal-diafizeal. Ndryshe nga dislokimi i lindur i ijeve, koka e femurit nuk mund të palpohet. Ndonjëherë, me palpim, një trokanter më i madh me vendndodhje shumë të gabuar ngatërrohet me kokën. Me coxa vara kongjenitale, këmba është në pozicionin e disa aduksionit dhe rrotullimit të jashtëm, trekëndëshi izosceles i Bryant është i shqetësuar, trokanteri më i madh është mbi vijën Roser-Nelaton, linja Shemaker është zhvendosur. Abduksioni dhe rrotullimi i brendshëm i kofshës janë të kufizuara. Linja epifizare e kokës së femurit nga zhdrejta (normale) merr një pozicion vertikal, kjo krijon kushte të pafavorshme biomekanike në zonën e zonës epifizare, paqëndrueshmërinë e saj; Mbingarkesa funksionale, trauma ndonjëherë çon në rrëshqitje të epifizës së kokës femorale, zhvillohet epifizeoliza. Diagnostifikimi me rreze X nuk është i vështirë: është e dukshme një rënie e ndjeshme në këndin e qafës-diafizës; hulumtimi në dy projeksione është i detyrueshëm.

Tek fëmijët e vegjël u bënë përpjekje për të ndaluar përparimin e procesit me ndihmën e splintave të rrëmbimit, shkarkimit të kyçit, por nuk u vu re asnjë efekt domethënës. Metodat konservative të trajtimit të aplikuara në një kore, koha tek fëmijët - shihni tabelën. Tek fëmijët mbi 12 vjeç dhe tek të rriturit ndërmerret trajtimi kirurgjik, i cili zbret në rindërtimin e femurit proksimal për të eliminuar pozicionin vicioz të kokës dhe qafës me metoda të ndryshme të osteotomisë (shih) - këndore intertrokanterike, cikatrike. , në formë pyke subtrokanterike (shih Fig. 3, 5 te Art. Osteotomia).

Plug kongjenital valga - deformim, me një tufë të këndit qafë-diafize më të madhe se normalja; është shumë më pak e zakonshme se coxa vara kongjenitale. Besohet se zhvillimi i valgës së parmendës lehtësohet nga një shkelje e faktorëve statikë, për shembull, mungesa e një ngarkese normale të gjymtyrëve me efekte të mbetura të poliomielitit (shih), keqformime skeletore. Klinikisht, diagnostikimi i pox valga është i vështirë. Ky deformim mund të gjykohet nga vendndodhja e ulët e trokanterit të madh, zgjatja e gjymtyrëve dhe një simptomë pozitive Trendelenburg-Duchenne. Diagnoza sqarohet me radiografi - shih tabelën.

Nëse deformimi nuk shkakton çrregullime funksionale, nuk kërkohet trajtim i veçantë. Në një sërë rastesh, kur pozicioni valgus pengon përqendrimin e kokës së femurit në acetabulum, varizimi (zvogëlimi i këndit cervikal-diafizeal) indikohet nga osteotomia e varusit intertrokanterik (shih Fig. 3, 4 te Art. Osteotomia).

Dislokimi kongjenital i ijeve i referohet një prej sëmundjeve ortopedike relativisht të shpeshta dhe të rënda të fëmijërisë; paraqitet në 0,2-0,5% të të porsalindurve (te vajzat 5-7 herë më shpesh). Teoritë ekzistuese të etiologjisë dhe patogjenezës së dislokimit kongjenital të hipit nuk shpjegojnë plotësisht shkaqet e shfaqjes dhe zhvillimit të kësaj patologjie. Supozohet se bazohet në defektin e faqerojtësit primar T. s.

Në varësi të shkallës së zhvendosjes dhe marrëdhënies së kokës së femurit me elementët e tjerë të T. s. dallojnë dislokimin dhe nënluksacionin. Me nënluksacion, koka e femurit nuk shtrihet përtej skajit të acetabulumit; kur dislokohet, ndodhet jashtë saj. Ndërsa koka e femurit lëviz lart, kapsula e përbashkët shtrihet; pas disa vitesh, një ngushtim i kapsulës formohet poshtë kokës, merr formën e orës së rërës, muri i saj hipertrofi, ndonjëherë arrin një trashësi 1 cm. Acetabulumi rrafshohet dhe mbushet me një ligament të rrumbullakët të hipertrofizuar dhe një jastëk yndyror. . Koka e femurit deformohet gradualisht, sidomos kur është e nënluksuar.

Për të diagnostikuar dislokimin kongjenital të kofshës, në 3-4 javët e para kryhet një ekzaminim parandalues ​​i fëmijës nga një ortoped. jeta, përsëri - në 3, 6 dhe 12 muaj.

Për diagnozën e dislokimit kongjenital të kofshës në vitin e parë të jetës, përdoren këto shenja kryesore: asimetria e palosjeve të lëkurës në ije (ka më shumë palosje në anën e dislokimit dhe janë më të thella se në një të shëndetshme. gjymtyrë), shkurtim i gjymtyrës me dislokim të njëanshëm, kufizim i rrëmbimit të ijeve, simptomë e rrëshqitjes së kokës së femurit (simptomë e Marksit). Një shenjë indirekte e dislokimit ose subluksimit kongjenital të kofshës është rrotullimi i jashtëm i saj. Asimetria e rrudhave të lëkurës nuk është një shenjë diagnostike absolute e dislokimit kongjenital të ijeve, ajo bëhet e rëndësishme në kombinim me shenja të tjera. Shkurtimi i gjymtyrëve me dislokim të njëanshëm tek fëmijët e vegjël përcaktohet në pozicionin e fëmijës në shpinë: këmbët janë të përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit, duke i lidhur ato së bashku, ndërsa këmbët vendosen pranë rrafshit të tavolinës, në të cilën fëmija gënjen. Në anën e dislokimit, vërehet një vendndodhje më e ulët e nyjës së gjurit. Kufizimi i rrëmbimit të ijeve zbulohet gjatë ekzaminimit të fëmijës në pozicionin në shpinë dhe stomak, duke përkulur këmbët në gju dhe T. s. dhe mbarështimin e tyre. Simptoma e Marksit zbulohet në pozicionin shtrirë; kur këmba është e rrëmbyer, e përkulur në gju dhe T. me., ortopedi ndjen rrëshqitjen e kokës së femurit në acetabulum, shoqëruar me një klikim (reduktim) karakteristik dhe kur adduktohet, ajo dislokohet. Për diagnostikimin e hershëm të dislokimit kongjenital, është e rëndësishme të identifikohet simptoma e palosjes gluteal-femorale: në pozicionin e fëmijës në stomak në anën e dislokimit, vërehet vendndodhja e tij më e lartë. Në të njëjtën kohë vërehet hipotrofi dhe disa letargji të muskujve gluteal në anën e dislokimit. Përcaktimi i simptomës së pulsit është gjithashtu i një rëndësie të njohur: në anën e dislokimit, pulsimi i arteries femorale poshtë ligamentit pupart është dobësuar, për shkak të mungesës së një baze të dendur nën arterie (koka e femuri në acetabulum). Tek fëmijët çalim, simptomë Trendelenburg-Duchenne, lordozë e theksuar me dislokim dypalësh, vendndodhja e gabuar e trokanterit të madh (mbi vijën Roser-Nelaton), zhvendosja e linjës Shemaker etj.

Pyka, diagnoza e dislokimit kongjenital të ijeve (te të porsalindurit shpesh ka karakter supozues) duhet të konfirmohet rentgenol. Një studim, në shkallën Krom të disfatës përcaktohet nga shqetësimi i marrëdhënieve reciproke të kokës së femurit me pikat e referencës të përshkruara më sipër (shih fig. 10 tek pika e Dislokimeve).

Trajtimi i dislokimit dhe subluksimit kongjenital të kofshës bazohet në reduktimin dhe përqendrimin e kokës së femurit në acetabulum me metoda konservative ose kirurgjikale. Deri kohët e fundit, metoda kryesore e trajtimit konservativ ishte metoda Paci-Lorenz ose, siç quhet më shpesh, metoda Lorenz, e cila konsiston në reduktimin e detyruar (nën anestezi) të kokës së femurit në acetabulum me fiksim të T. s. fashë gipsi. Metoda është traumatike, në disa raste çon në nekrozë aseptike të epifizës së kokës së femurit dhe për këtë arsye është braktisur. Trajtimi fillon që në moshë të re, menjëherë pas zbulimit të dislokimit ose subluksimit të femurit tek një i porsalindur. të gjitha, me ndihmën e gjimnastikës mjekësore arrini shtrirjen e indeve të buta, veçanërisht të muskujve ngjitës. Më pas përdorni një nga pajisjet që e mbajnë kofshën në pozicionin e rrëmbimit dhe rrotullimit të jashtëm: jastëku i butë i Freyka (Fig. 10, a), trarët e Pavlik , tek fëmijët më të rritur - një fashë shtrati ose mbulesë funksionale e Volkovit (Fig. 10, b), shirita e rrëmbimit të Vilensky, etj. Këto pajisje, pa kufizuar lëvizjet në T. s., mbajnë kokën e femurit në acetabulum, duke krijuar kushte të favorshme. për formimin e kavitetit artikular dhe femurit proksimal.

Nëse me ndihmën e gomave funksionale zvogëlimi i dislokimit dështon, ata përdorin metodën e tërheqjes, e cila kryhet me tërheqje ngjitëse me suva përgjatë boshtit të kofshës lart (metoda Shede) me një hollim gradual të këmbët. V. Ya. Vilensky kryen një tërheqje të tillë për shpinën e rrëmbimit. Efikasiteti i tërheqjes kontrollohet me palpim sipas pozicionit të kokës së femurit, - nëse është e mundur, rrëmbim i plotë i ijeve, me të njëjtën gjatësi të gjymtyrës. Në disa raste, kur koka e femurit i është afruar zgavrës, ajo reduktohet me dorë. Ky manipulim, me kusht që të arrihet shtrirja e indeve, nuk është traumatik. Periudha mesatare e tërheqjes është 1.5-2 muaj, por ndonjëherë arrin 3 muaj. dhe me shume. Zhvendosjet e pakalueshme i nënshtrohen trajtimit kirurgjik. Ndërhyrja kirurgjikale është më efektive në moshën 1,5-2 vjeç.

Operacionet për dislokim kongjenital ndahen në disa grupe: reduktim i hapur, operacione rindërtuese në ilium dhe në skajin e sipërm të femurit pa hapjen e kyçit, kombinim i reduktimit të hapur në operacionet rindërtuese dhe operacione paliative. Në fëmijërinë e hershme, me një zgavër artikulare të pazhvilluar, bëhet një reduktim i hapur i kokës së femurit pa thellimin e zgavrës, vetëm duke hequr trupin dhjamor prej saj. Reduktimi i hapur me një thellim të acetabulumit ka një anë negative: kërci artikular i kokës, pas reduktimit, kontakton kockën e trajtuar, gjë që shkakton shkatërrimin e saj të shpejtë. italisht ortopedi Codivilla (A. Codivilla) në vitin 1900 propozoi, dhe P. Colonna në 1932 zhvilloi teknikën e artroplastikës kapsulare. Kapsula e shtrirë e kyçit izolohet, hollohet nga shtresa fibroze dhe, pa tension, koka e femurit mbështillet rreth saj në formën e kapsulës.Pasi koka futet në një zgavër të thellë, sipërfaqja fibroze e kapsulës ngjitet. në të, dhe lëvizjet e kokës ndodhin brenda kapsulës. Në fëmijët nën 8 vjeç, ky operacion jep rezultate të mira. M. V. Volkov sugjeroi përdorimin e kapakëve të përgatitur posaçërisht, të përbërë nga 60-70 shtresa të membranës amniotike, si copë litari (shih Artroplastikë ).

Me antetorsion të rëndë të kokës së femurit, reduktimi i hapur kombinohet me osteotominë korrigjuese. Osteotomia ndërtrokanterike transversale me korrigjim të antetorsionit dhe, nëse indikohet, me varizim, osteosinteza me gjilpërë ose dizajn tjetër është bërë e përhapur. Pacientët mbi 8 vjeç i nënshtrohen operacionit Chiari - një osteotomi horizontale e trupit iliake direkt mbi çatinë e acetabulumit. Si rezultat i zhvendosjes së fragmentit distal të legenit, fragmenti proksimal i iliumit varet mbi kokën e femurit. Në prani të antetorsionit të kokës, operacioni plotësohet me osteotomi intertrokanterike. Për të krijuar një tendë të fortë mbi kokën e femurit në subluksacion, janë propozuar një sërë operacionesh, ndër të cilat kryesore është operacioni Salter (osteotomia e trupit të kockës iliake me futjen e një autografti trekëndor të marrë nga iliaku. kreshtë, ose alograft, në ndarje).

Ndër operacionet paliative është e nevojshme të theksohet operacioni In - Lami, to-ruyu aplikohet si ndërhyrje ndihmëse. Parimi i tij reduktohet në uljen e një pjese të trokanterit të madh së bashku me muskujt e mesëm dhe të vegjël gluteal të lidhur me të. Qëllimi i operacionit - për të forcuar këto muskuj në kurriz të një nek-ry tensionin e tyre. Pjesa e prerë e trokanterit të madh fiksohet me një vidë ose tel në sipërfaqen e jashtme të femurit në bazën e trokanterit të madh ose pak më poshtë. Osteotomia subtrokanterike e femurit sipas Shantz, e cila më parë përdorej për dislokim të lartë iliaku, tani pothuajse nuk përdoret kurrë, pasi është joefektive dhe shpesh çon në zhvillimin e genu valgum (shih nyjëtimin e gjurit). Në adoleshentët dhe të rriturit me dislokim të njëanshëm kongjenital, në disa raste, tregohet art rodesis (shih) - forcimi i kyçit në një pozicion fiks. Në të njëjtën kohë, për shkak të zvogëlimit të detyruar të kokës së femurit dhe zvogëlimit të saj në acetabulum të thelluar, është e mundur të zgjatet këmba. Më e besueshme është artrodeza intra-ekstra-artikulare me fiksim të kokës së femurit në çatinë e acetabulumit me një gozhdë me tre tehe. Përveç gozhdës, për fiksim përdoren edhe pllaka kockore dhe struktura më komplekse. Si rezultat i operacionit, rikthehet aftësia e gjymtyrëve për të mbështetur dhe eliminohet dhimbja në nyje, gjë që i lejon pacientit të kryejë edhe punë të rënda fizike.

Parashikimi te pacientët me keqformime të T. faqe. përcaktohet kryesisht nga afati kohor i diagnozës dhe trajtimit; në shumicën e rasteve, një rezultat i mirë funksional arrihet me metoda konservatore. Me dislokim kongjenital dhe nënluksim të kofshës, zbulimi i një defekti në javët dhe muajt e parë të jetës lejon që ai të eliminohet pa pasoja. Në rastet e zbulimit të mëvonshëm, rezultatet e trajtimit të defektit përkeqësohen; ekziston nevoja për përdorimin e ndërhyrjes kirurgjikale, një prerje, megjithatë, nuk siguron një restaurim të plotë të funksionit të nyjës së hip.

Dëmtimi

Dëmi i T. me. përfshijnë mavijosje, dislokime traumatike të kofshës, dislokime traumatike të kofshës në kombinim me fraktura të kokës, qafës së femurit dhe acetabulumit, epifiziolizë, dëmtim të nyjës së kofshës në traumat luftarake.

Mavijosje të zonës T. me. mund të shoqërohet me dëmtime të indeve të buta dhe elementeve të kyçeve, formimin e hematomave nënlëkurore ose ndërmuskulare. Ndonjëherë, veçanërisht në sfondin e artrozës (shih), elementët e nyjës dëmtohen - kërci artikular, daljet me gjemba, kapsula artikulare. Kjo mund të çojë në dhimbje të zgjatur - bashkë-xalgji.

Në detaje një pykë, një foto, diagnostikim dhe trajtim - shihni tabelën. Prognoza është zakonisht e favorshme.

Zhvendosjet traumatike të ijeve zakonisht ndodhin si rezultat i traumës indirekte. Në varësi të pozicionit të femurit në momentin e lëndimit, zhvendosja e kokës së kockës ndodh në mënyra të ndryshme. Dalloni dislokimet e shpinës së ijeve (më të shpeshtat, që përbëjnë deri në 80% të të gjitha dislokimeve të faqes T.). lart dhe prapa - dislokim iliaka (luxatio iliaca), poshtë dhe mbrapa - dislokim shiatik (luxatio ischiadica); dislokimet e përparme: anterior dhe lart - dislokimi suprapubik (luxatio pubica), përpara dhe poshtë - dislokimi obturator (luxatio obturato-ria); me fraktura të pjesës së poshtme të acetabulumit – dislokim qendror (luxatio centralis). Klinikisht, dislokimet e kofshës manifestohen me dhimbje të forta në nyjen e kofshës, mungesë lëvizjesh aktive, pozicion të detyruar të gjymtyrës, në varësi të llojit të dislokimit (shih Fig. 3 deri në Art. Dislokimet).

Diagnoza sqarohet me radiografi: acetabulumi është bosh dhe koka e femurit është zhvendosur lart, në nivelin e trupit ilium (Fig. 11) ose poshtë, në nivelin e degës së poshtme të kockës pubike (Fig. 12 ). Diagnostifikimi me rreze X i dislokimit të shpinës është më i vështiri, për identifikim, për të ekzaminuar gjerësinë e çarjes së kyçit në të gjithë dhe raportin e kofshës me pikat referuese të përshkruara më sipër. Rrezet X në disa raste zbulojnë fraktura shoqëruese të qafës, kokës së femurit dhe acetabulumit. Thyerja e kokës së femurit, shpesh e segmentit të saj të poshtëm, ndodh në momentin kur ajo zhvendoset përtej skajit të acetabulumit.

Frakturat acetabulare, sipas L. G. Shkolnikov, V. P. Selivanov, V. M. Tsodyks (1966), përbëjnë 7,7% të numrit të përgjithshëm të frakturave të legenit dhe zakonisht kombinohen me fraktura të tjera të legenit (shih). Në veçanti, frakturat e mureve të acetabulumit shoqërohen zakonisht me një dislokim të femurit (Fig. 13). Mekanizmi i frakturave acetabulare është ngjeshja e legenit në rrafshin frontal, një goditje në trokanterin e madh, që ndodh shpesh kur bie nga një lartësi. Një thyerje e skajit të sipërm të acetabulumit diagnostikohet lehtësisht radiografikisht, ndërsa frakturat e skajit të përparmë ose të pasmë mund të maskohen nga hija e kockave të femurit dhe legenit. Prandaj, në rast të lëndimeve të kyçeve, nuk duhet të kufizohet në të shtënat në një projeksion standard, por ta plotësoni atë me një të dytë - gjysmë-lateral. Një frakturë e dyshemesë acetabulare shoqërohet shpesh me një dislokim qendror të kokës femorale. Në këtë drejtim dallohen dy grupe frakturash acetabulare: pa zhvendosje parësore të kokës dhe me zhvendosje dhe dislokim qendror të saj (Fig. 14). Me një frakturë-dislokim qendror, koka e femurit, e cila është e zhvendosur nga brenda, shtyn përmes murit të brendshëm të acetabulumit dhe zhvendoset në zgavrën e legenit. Në të njëjtën kohë, pozicioni i gjymtyrës është i detyruar, lëvizjet janë të pamundura, vërehet tërheqje në rajonin e trokanterit të madh. Ekzaminimi rektal ndonjëherë mund të përcaktojë fryrjen në fund të acetabulumit. Radiografia tregon zhvendosjen e kokës së femurit në zgavrën e legenit, ndonjëherë së bashku me fragmente kockore të pjesës së poshtme të acetabulumit.

Trajtimi i dislokimit traumatik të ijeve përfshin reduktimin manual të mbyllur, reduktimin e hapur, ndonjëherë në kombinim me operacione të tjera (artrodezë, artroplastikë, osteosintezë). Reduktimi i mbyllur i dislokimit të ijeve kryhet më shpesh duke përdorur metodën Kocher nën anestezi, mundësisht me relaksues të muskujve. Pacienti vendoset në shpinë. Asistenti mban legenin e pacientit me duar, dhe kirurgu përkul këmbën e dëmtuar në T. s. në një kënd të drejtë dhe tërheq përgjatë kofshës, rrotullon kofshën nga brenda, pastaj nga jashtë, rrëmben dhe zhbëhet. Në këtë moment ka një ripozicion (shih). Me dislokime iliake të vështira për t'u reduktuar, është e nevojshme të sillni kokën e kockës në pikën e acetabulumit dhe të zvogëloni dislokimin përmes saj. Përveç asaj që është përshkruar, janë propozuar mënyra të tjera për të reduktuar dislokimin e ijeve (shih Dislokimet). Në të njëjtën kohë, suksesi i operacionit varet më shumë nga anestezioni i mirë dhe relaksimi i muskujve sesa nga zgjedhja e metodës së reduktimit. Pas zvogëlimit të dislokimit, bëhet imobilizimi (shih) duke përdorur një fashë suvaje koksite, suva ngjitëse (te fëmijët) ose tërheqje skeletore e gjymtyrës me një ngarkesë 3-4 kg. Ecja me paterica lejohet pas 3-4 javësh; Ju mund të ngarkoni gjymtyrën pas 5-6 muajsh. pas lëndimit. Një ngarkesë e hershme është e rrezikshme për shkak të zhvillimit të mundshëm të nekrozës aseptike të kokës së femurit.

Nëse dislokimi u shoqërua me një thyerje të skajit të pasmë të acetabulumit dhe reduktimi doli të ishte i paqëndrueshëm për shkak të shkëputjes së një fragmenti të madh kockor, tregohet fiksimi i fragmentit me vida. Pas kësaj, këshillohet për 1 - 2 muaj. të kryejë tërheqje skeletore përgjatë gjatësisë së gjymtyrës për të parandaluar nekrozën aseptike të kokës së femurit.

Trajtimi i dislokimit qendror kryhet me tërheqje skeletore për kondilat e femurit. Nëse koka nuk hiqet, tërheqja skeletore kryhet njëkohësisht për trokanterin e madh pingul me boshtin e gjymtyrës për 2-3 muaj. Nëse në këtë rast reduktimi i kokës së femurit dështon, drejtohuni në reduktimin kirurgjik të dislokimit. Ngarkesa e plotë e gjymtyrëve lejohet pas 6 muajsh. pas lëndimit. Në fëmijëri, me një thyerje të acetabulumit, shpesh vërehet dëmtimi i kërcit në formë Y, gjë që mund të çojë në një shkelje të rritjes së zgavrës dhe mospërputhjes së saj me madhësinë e kokës së femurit.

Dislokimet patologjike në T. me. ndodhin kur koka e femurit shkatërrohet nga një proces inflamator (shih Coxitis). Shpesh ndodh me koksitin tek foshnjat për shkak të sepsës së kërthizës. Patologjike gjithashtu përfshijnë dislokimin e ijeve me efekte të mbetura të poliomielitit. Patol. Dislokimi qendror vërehet kur pjesa e poshtme e acetabulumit shkatërrohet nga një tumor. Trajtimi dhe parashikimi patol. dislokimet varen nga natyra e procesit themelor.

Thyerja e qafës së femurit ndodh shpesh në pleqëri. Thyerje të tilla (nënkapitale, ndërmjetëse). nëse nuk futen, nuk rriten së bashku me trajtimin konservativ. Metoda kryesore kirurgjikale e trajtimit është osteosinteza (shih), dhe me një frakturë nënkapitalore - zëvendësimi i endoprotezës (shih). Në rast të një frakture të pabashkuar ose nyje false të qafës së femurit, përdoret një operacion i kombinuar - osteosintezë me një gozhdë metalike Smith-Petersen dhe osteotomi ndërtrokanterike McMurray. Ndonjëherë një transplant kockor nga një trokanter i madh në një pedikul muskulor sillet në zonën e nyjës së rreme (shih Kofshën).

Epifizeoliza e kokës së femurit vërehet tek adoleshentët, më shpesh në periudhën nga 11 deri në 16 vjeç. Epifiza zakonisht zhvendoset prapa dhe pak poshtë, në disa raste ka një zhvendosje të plotë të saj poshtë. Zhvendosja e epifizës vërehet veçanërisht me coxa vara kongjenitale. Klinikisht, epifizioliza manifestohet me çalim, kufizim të lëvizjeve në T. s., shkurtim të lehtë dhe rrotullim të jashtëm të gjymtyrës dhe kufizim të rrotullimit të brendshëm. Në rentgenol. hulumtimi, përveç një fotografie të drejtpërdrejtë, është e nevojshme të bëhet një radiografi anësore, pasi shpesh në të zbulohet vetëm një zhvendosje e epifizës. Trajtimi i epifiziolizës ka për qëllim ndalimin e zhvendosjes së mëtejshme të epifizës ose reduktimin dhe fiksimin e saj. Nëse zhvendosja është e vogël, por ka një tendencë për përparim, është e nevojshme osteosinteza e mbyllur me tela ose gozhdë. Me një zhvendosje të konsiderueshme, ripozicionimi arrihet me tërheqje skeletore e ndjekur nga osteosinteza me gozhdë. Në rastet e epifizolizës kronike, kryhet një osteotomi intertrokanterike për të eliminuar coxa vara. Në prani të epifiziolizës në njërën anë, kontrolli me rreze X i kokës së femurit nga ana e kundërt është i nevojshëm.

Prognoza për dislokimin traumatik të hipit, veçanërisht në kombinim me fraktura të kokës, qafës së femurit dhe acetabulumit, në shumicën e pacientëve në lidhje me restaurimin e funksionit të T. e pafavorshme për shkak të zhvillimit të komplikimeve: nekroza aseptike e kokës së femurit, zhvillimi i artrozës, kontraktura.

Me epifiziolizë traumatike, shpesh zhvillohet artroza e T.; kjo është për shkak të vështirësisë së rivendosjes së saktë të kokës së femurit dhe një shkelje të biomekanikës së kyçit.

Dëme luftarake, shërim në skenë

Lëndimi luftarak i mbyllur T. s. (dislokacione, fraktura intra-artikulare) është relativisht e rrallë dhe nuk ndryshon dukshëm nga lëndimet e ngjashme në kohë paqeje. Lloji kryesor i dëmtimit luftarak T. s. - plagët nga plumbat dhe shrapnelit. Në fokus të shkatërrimit në masë, ka të ngjarë edhe lëndime nga predha dytësore.

plagët e T. me. ndahen në jo depërtuese, me dëmtime vetëm në indet e buta dhe depërtuese në zgavrën e kyçit, me ose pa dëmtim të indit kockor. Sipas përvojës së Luftës së Madhe Patriotike, plagët e T. me. përbënin 6.6% të të gjitha dëmtimeve të kyçeve të mëdha (me përjashtim të kyçit të dorës), dhe pothuajse gjysma e tyre ishin depërtuese; dëmtimi i kockave në plagët depërtuese është vërejtur në 93.6% të rasteve. Frakturat e kockave janë më të gjera dhe komplekse sesa me një dëmtim të mbyllur, kështu që ndarja e tyre në fraktura të kokës së femurit, qafës së saj, thyerje të zgavrës artikulare, fraktura ndërtrokanterike dhe subtrokanterike është e kushtëzuar. Një predhë e plagosur, duke dëmtuar kockën, madje edhe jashtë zgavrës së kyçit, mund të shkaktojë formimin e çarjeve të gjera dhe fragmenteve të mëdha, ndërsa fraktura në të vërtetë mund të jetë intra-artikulare. Shkatërrimi i indeve të buta periartikulare është ndonjëherë shumë i gjerë, veçanërisht kur lëndohet nga një fragment i madh metali, dhe plagët e plumbave shpesh depërtojnë përmes kockave të kyçit në zgavrën e legenit.

Plagosje me armë zjarri T. s. sipas peshës së dëmtimit zë vendin e parë ndër dëmtimet e kyçeve të tjera të mëdha. Njëkohësisht me T. s. mund të dëmtohen enët iliake, femorale, gluteale, nervi shiatik.

Është tipike pyka, fotografia me një shkatërrim të konsiderueshëm të elementeve kockore të kyçit dhe një ndryshim i dukshëm në formën, pozicionin dhe gjatësinë e kofshës; diagnoza në këto raste nuk shkakton vështirësi. Për specifikimin e lokalizimit dhe një formë dëmtimi të T. faqe. është e nevojshme rentgenol. studim.

Ndihma e parë (shih) dhe ndihma e parë (shih) përfshijnë vendosjen e një fashë aseptike, futjen e ilaçeve kundër dhimbjeve, imobilizimin transportues të të gjithë gjymtyrëve dhe bustit me mjete standarde ose të improvizuara (shiko Imobilizimi). Gjatë dhënies së ndihmës së parë (shih), fasha korrigjohet, imobilizimi korrigjohet dhe përmirësohet duke përdorur splinta standarde (shih Splinting), injektohen lëngje antishok, antibiotikë. Kujdesi mjekësor i kualifikuar (shih) përfshin masa kundër goditjes, ndalimin përfundimtar të gjakderdhjes, si dhe trajtimin parësor kirurgjik të plagës (shih) në rastet kur vonesa e saj është e papranueshme (plagë të gjera, të shtypura ose dukshëm të kontaminuara). Kujdesi i specializuar mjekësor (shih), i dhënë për të shtrirë. institucionet e spitalit ballor, në spitalet traumatologjike të bazës spitalore të mjekësisë. Shërbimet GO, përfshijnë debridimin primar të vonuar ose dytësor dhe ndërhyrjen kirurgjikale në vetë artikulacionin. Në këtë rast, rezeksioni i tij tregohet më shpesh, pasi artrotomia nuk siguron drenazh të mjaftueshëm. Rekomandohet heqja e kokës dhe qafës së femurit, duke e krahasuar më pas me tallashin e acetabulumit, duke e fiksuar gjymtyrën me një gips të lartë në pozicionin e një rrëmbimi të lehtë.

Nga ndërlikimet më të shpeshta janë suppurimi i plagës (shih Plagë, plagë), ndonjëherë me vija, osteomielit (shih), infeksion anaerobik (shih), 20% e ndërlikimeve janë sepsë (shih). Shpesh, kërkohen operacione të përsëritura - hapja e vijave dhe kullimi i tyre (përfshirë zgavrën e legenit) dhe, në raste ekstreme, çartikulimin e ijeve.

Prognoza është e pafavorshme. Rikthehet aftësia luftarake e të plagosurve Ch. arr. pas plagëve ekstra-artikulare, madje edhe atëherë jo gjithmonë. Sipas përvojës së Luftës së Madhe Patriotike, me plagë depërtuese, kohëzgjatja e trajtimit në shumicën e rasteve ishte 200 ditë ose më shumë; pothuajse 9% e të plagosurve humbën një gjymtyrë dhe në rreth 50% mbeti me aftësi të kufizuara funksionale.

Shihni gjithashtu tabelën e këtij artikulli.

Sëmundjet

Tek sëmundjet inflamatore të T. faqe. përfshijnë periartritin (shih), bursitin (shih), artritin (shih).

Periartriti quhet lezione periartikulare të shoqëruara me një proces infektiv-alergjik, shpesh në sfondin e ndryshimeve distrofike. Trajtimi reduktohet në kryerjen e procedurave termike dhe fizioterapeutike dhe përshkrimin e terapisë anti-inflamatore. Prognoza është e favorshme.

Bursiti në zonën e T. s. ndonjëherë merr një kurs të rëndë. Zakonisht preken bursat sinoviale të trokanterit të madh dhe bursa e kreshtës iliake. Me inflamacion purulent të kësaj të fundit, procesi mund të përhapet në T. s. Bursiti në rajonin e trokanterit të madh shpesh ka një etiologji tuberkuloze (shih Trochanteritis; Tuberkulozi ekstra-pulmonar, tuberkulozi i kockave dhe nyjeve.). Trajtimi është anti-inflamator, antibakterial; rezultat i favorshëm.

Artriti d.m.th. Unë mund të jem i etiologjive të ndryshme - tuberkuloz, purulent akute, reumatike, gonorreale, etj. (shih Coxitis, si dhe tabelën e këtij artikulli).

Sëmundjet distrofike T. s. janë shumë të zakonshme. Ato bazohen në lëndime T. faqe, koksite, deformime kongjenitale, çrregullime metabolike dhe trofike (shih Artroza). Me joefektivitetin e trajtimit konservativ të tyre, indikohen ndërhyrjet kirurgjikale për të ndryshuar biomekanikën e kyçit (osteotomi, prerje dhe transplantim të muskujve rajonal etj. Për të krijuar ankilozë (shih Arthrodesis), dhe në disa raste zëvendësimi i endoprotezës (shih).

Osteokondromatoza T. s. (shih. Hond-romatoza e kyçeve) është e rrallë. Klinikisht manifestohet me bllokim periodik të kyçit (shkelje të trupave të lirë osteokondromatozë), shoqëruar me një dhimbje të mprehtë të papritur. Trajtimi kirurgjik – artrotomia dhe heqja e trupave të lirë. Në rastet e lezioneve të rënda të kërcit artikular përdoren të njëjtat metoda kirurgjikale si në rastin e artrozës. Heqja në kohë dhe radikale e trupave kondromatozë çon në shërim.

Nekroza aseptike e kokës së femurit shfaqet si një ndërlikim pas reduktimit të detyruar të dislokimit kongjenital të kofshës ose pas një frakture të qafës së femurit, veçanërisht nënkapitalit, dhe gjithashtu mund të jetë me etiologji të panjohur. Tek fëmijët, kjo sëmundje ka një sërë karakteristikash klinike dhe morfologjike dhe njihet si sëmundja Legg-Calve-Perthes (shih sëmundjen Perthes). Shfaqet me çalim, dhimbje në T. me., rrezatim në nyjen e gjurit, kontrakturë. Trajtimi reduktohet në shkarkimin e gjymtyrëve (ecja me paterica), kryerja e procedurave të fizioterapisë; nëse këto masa dështojnë, indikohet trajtimi kirurgjik. Tek të rriturit kryhet osteotomia, artrodeza ose endoproteza, të cilat në masë të madhe rikthen funksionin e T.

Tek sëmundjet e T. faqe. përfshijnë edhe format e fituara të coxa vara, që vijnë nga rakitizmi, osteomieliti i qafës së femurit, trauma në skajin proksimal të femurit.

Tumoret T. me. mund të vijë nga kapsula kyçe (shih Synovioma). nga kërci dhe indi kockor. Në qafën e femurit, vërehen tumore beninje - osteoma (shih), osteoma osteoide (shih), osteoblastoclastoma (shih), kondroma (shih), kondroblastoma (shih), si dhe tumoret malinje - kondrosarkoma (shih.), sarkoma osteogjenike (shih).

Trajtimi i tumoreve beninje zakonisht përfshin nxjerrjen e tyre (kuretazh) ose heqjen e kockës së prekur brenda indeve të shëndetshme. Këshillohet që defekti pas operacionit të plotësohet me auto- ose alografte kockore. Në tumoret malinje, indikohet resekcioni i zgjatur i skajit proksimal të femurit, i ndjekur nga zëvendësimi i zonës së resektuar me alograft kockor ose endoprotezë. Në rastet e avancuara kryhet ekzartikulimi i kofshës ose amputimi interilio-abdominal. Rrezatimi dhe kimioterapia përdoren sipas indikacioneve.

Prognoza për tumoret beninje është e favorshme, por në të ardhmen është i mundur zhvillimi i artrozës deformuese të T. Te tumoret malinje parashikimi është i përcaktuar gistol. Forma e tumorit dhe kohëzgjatja e trajtimit.

Karakteristikat klinike dhe diagnostike dhe metodat e trajtimit të keqformimeve të mëdha, lëndimeve, sëmundjeve dhe tumoreve të T. faqe - shih tabelën.

OPERACIONET

Ndërhyrjet operative në faqen T.. prodhojnë gjatë proceseve shkatërruese në vetë artikulacionin dhe pranë tij, me tumore, sëmundje distrofike, deformime të lindura dhe të fituara etj. Karakterizohen nga një shkallë relativisht e lartë traume, prandaj anestezia preferohet si mjet efektiv anestezie në shumicën e rasteve ( Shiko); përdorni gjithashtu anestezi spinale, epidurale dhe lokale (shih).

Qasje operacionale në faqen T.. të shumta. Një shumëllojshmëri patologjish, kompleksiteti i anatomisë së zonës T. faqe. kërkon një qasje të diferencuar për zgjedhjen e aksesit. Qasjet e përparme janë të indikuara për operacionet në kokë dhe qafë të femurit; më të përdorurat janë akseset sipas Jaeger - Textor, Guther, Lyukka - Shede, Gharibdzhanyan (shih Koksit). Qasjet e jashtme përfshijnë qasjet operacionale sipas White, Spren-gel, Hagen-Thorn, Shassenyak (shih Koksit). Me ndihmën e tyre arrihet ekspozimi i qafës distale të femurit dhe iliumit të poshtëm posterior (lezionet e pasme acetabulare). Akses më traumatik sipas Ollie - Lexer - Murphy - Vreden, që konsiston në një diseksion hark (lakim poshtë) të lëkurës nën trokanterin e madh, duke e prerë këtë të fundit dhe duke e kthyer flapin muskulokutan lart. Kjo arrin një pamje të gjerë të të gjithë nyjës.

Qasjet më të zakonshme të pasme janë qasjet Kocher dhe Langenbeck, me të cilat gluteus maximus shtresohet përgjatë fibrave dhe nyja hapet nga pas. Këto aksese janë më të indikuara për artrotomitë drenuese (shih) me koksit purulent.

Operacionet në faqen T.. mund të ndahet me një konvencionalitet të caktuar në diagnostike, korrigjuese, radikale, paliative. Diagnostifikimi përfshin një punksion për të nxjerrë lëngun intra-artikular ose një biopsi të indeve të kyçit. Punksioni bëhet përpara, jashtë dhe prapa.

Artrotomia T. s. përdorni për një ekspozim të një nyje si akses operacional ose me për të hedhur poshtë. qëllimi (p.sh. të kullojë një nyje).

Rezeksioni i faqes T.. te shfaqura ne proceset destruktive dhe ne tumoret. Ky operacion konsiston në heqjen e indeve të ndryshuara patologjikisht brenda një kocke të shëndetshme dhe, së bashku me rehabilitimin e artikulacionit, synimet e tij ankilozuese.

Osteotomia e regjionit trokanterik të kofshës më së shpeshti kryhet për të eliminuar pozicionin vicioz të gjymtyrës me kontrakturë T., artrozë dhe nekrozë aseptike të kokës së femurit. Për dy indikacionet e fundit, zakonisht kryhet një osteotomi McMurray; bëhet një prerje gjatësore nga maja e trokanterit të madh poshtë 12-15 cm e gjatë, muskujt janë të ndarë në mënyrë subperiostale nga rajoni trokanterik; një daltë prodhon një osteotomi të zhdrejtë dhe, duke tërhequr kofshën, fragmenti proksimal zhvendoset në mënyrë mediale nën qafën dhe kokën e femurit. Operacioni përfundon duke aplikuar një gips. Rezultati i këtij operacioni është një ndryshim në ngarkesën në kokën e femurit, si dhe stimulimi i proceseve riparuese në kokën dhe qafën e saj.

Në disa raste, osteotomia (shih) është paliative, për shembull, osteotomia sipas Shants - osteotomia trokanterike fa-naya me theks në fragmentin proksimal në ischium.

Arthrodesis T. s. të ndryshme. Artrodeza intra-artikulare është e ngjashme në teknikë me resekcionin. Në disa raste, ai plotësohet me futjen e grafteve kockore midis kokës së femurit dhe acetabulumit ose fiksimin e kokës në zgavër me fiksues metalikë (kunja, vida, pajisje ngjeshjeje). Në artrodezën Vreden, roli i fiksuesit kryhet nga një transplant kocke e gjatë e kaluar nëpër qafë, kokë dhe acetabulum. Artrodeza ekstra-artikulare përfshin imobilizimin e kyçit pa e hapur atë, për shembull, me ndihmën e një autotransplanti kockor midis trokanterit të madh dhe iliumit. Artrodeza (shih) ka një qëllim përfundimtar ankilozë të kyçit, por nuk parashikon ndërhyrje të drejtpërdrejtë në patol. vatra, prandaj në shumicën e rasteve i përket kategorisë së operacioneve paliative. Në një kore, artrodeza kohore përdoret gjithnjë e më pak.

Artroplastika (shih) - ndërhyrje të ndryshme që parashikojnë mobilizimin e T. s., rivendosjen e lëvizshmërisë së tij; mund të kryhet duke përdorur auto- dhe alograftet.

Endoprostetika (shih) përdoret gjerësisht. Përdoren modele të ndryshme të endoprotezave metalike, metal-polimer dhe qeramike, të cilat lejojnë rikthimin e lëvizshmërisë në T. s. me shkatërrimin e tij ose pas rezeksioneve të gjera për tumore.

Me keqformimet e faqes T., përveç osteotomive korrigjuese të femurit, janë përhapur operacionet rindërtuese në acetabulum që synojnë thellimin e saj (operacionet Salter, Chiari etj.); në dislokimin kongjenital të kofshës tek fëmijët nën 8 vjeç përdoret me sukses artroplastika kapsulare (operacioni i Codiville - Kolonat dhe modifikimet e tij). Funksionimi i kolonës ofrohet për rivendosjen e lëvizshmërisë së faqes T. në rast të shkatërrimit të kokës së femurit: në vend të kokës futet një trokanter i madh i prerë në acetabulum. Operacioni është joefektiv dhe në një kore, koha përdoret rrallë.

Kryerja e pacientëve pas operacioneve në nyjen e kofshës përfshin veprimet e përgjithshme (shiko periudhën pas operacionit), si dhe imobilizimin e një nyjeje për terma të ndryshëm në varësi të karakterit. procesi dhe funksionimi. Drenimi i kyçit është i detyrueshëm për të parandaluar formimin e një hematome. Me imobilizim të zgjatur, shumë vëmendje i kushtohet parandalimit të kongjestionit në mushkëri, çrregullimeve vaskulare, plagëve të shtratit.

Tabela. KARAKTERISTIKAT DHE METODAT KLINIKE E DIAGNOSTIKE TË TRAJTIMIT TË DEFEKTEVE KRYESORE ZHVILLIMORE, LËNDIMIT, SËMUNDJEVE DHE TUMOREVE TË KYÇESËS SË HIQIT

Emri i keqformimit, lëndimit, sëmundjes, tumorit (i shtypur me shkronja të pjerrëta publikohet në artikuj të veçantë)	Manifestimet kryesore klinike	Të dhëna nga metoda të veçanta kërkimore (rrezet X, laboratorike, histologjike, etj.)	Metodat e Trajtimit
Keqformime
Coxa vara kongjenitale	Qëndrimi i gjerë i këmbës (pozicioni P), ecja "rosë", shenja pozitive Trendelenburg-Duchenne; është përcaktuar aduksioni dhe rrotullimi i jashtëm i kofshës, rrotullimi i brendshëm dhe rrëmbimi i kofshës janë të kufizuara; Trekëndëshi i Bryant është i prishur, trokanteri më i madh ndodhet mbi vijën Roser-Nelaton, linja Shemaker është zhvendosur	rreze X. ekzaminimi ■ - në radiografinë e anketimit - një rritje në acetabulum, madhësia e trokanterit më të madh, zona e rritjes epifizare është e vendosur vertikalisht, e zgjeruar, këndi i qafës së mitrës-diafizare është zvogëluar.	Metodat konservative (efektive vetëm me diagnozë të hershme): masazh i muskujve të kofshës dhe legenit, pushim i zgjatur në shtrat me tërheqje për kofshën; për tu shtrirë. gjimnastikë; preparate të kalciumit, fosforit dhe terapisë së përgjithshme antirakitike në kombinim me fizioterapi dhe dinjitet - pula. trajtimi. Trajtimi kirurgjik tek fëmijët mbi 12 vjeç dhe tek të rriturit reduktohet në rindërtimin e femurit proksimal për të eliminuar pozicionin vicioz të kokës dhe qafës së tij duke përdorur metoda të ndryshme osteotomie.
Valga kongjenitale e parmendës	Abduksion i kufizuar i hipit, shenja pozitive Trendelenburg-Duchenne, nuk ka shenja të dislokimit të ijeve, zgjatje e gjymtyrëve, qëndrim i ulët i trokanterit të madh	rreze X. studimi - një rritje në këndin cervikal-diafizeal, zona e rritjes epifizare i afrohet vijës horizontale, antetorsion i theksuar, moszhvillimi i acetabulumit, zhvendosja e kokës së femurit proksimalisht (pa dislokim)	Me çrregullime funksionale të shkaktuara nga decentralizimi i kokës së femurit, tregohen opsione të ndryshme për osteotominë e varusit.
Dislokimi kongjenital i kofshës	Kufizimi i rrëmbimit dhe rrotullimit të brendshëm të kofshës, shkurtimi i këmbës, simptoma pozitive Trendelenburg-Duchenne, asimetria e palosjeve të lëkurës në kofshë, trokanteri i madh zhvendoset lart dhe ndodhet mbi vijën Roser-Nelaton, linja Shemaker zhvendoset. , vihet re një simptomë pozitive e Marksit, kontraktura e përkuljes së nyjës së kofshës, hipotrofia e muskujve në anën e dislokimit, pjerrësia e legenit dhe qëndrimi skoliotik, me dislokim dypalësh - ecje "rosë" dhe lordozë e theksuar lumbare.	rreze X. ekzaminimi - shenjat e displazisë së hipit, antetorsioni i qafës së femurit, vendndodhja e kokës jashtë acetabulumit, të konfirmuara me artrografi	Trajtim konservativ (indikuar për dislokime të reduktueshme): hollim i ijeve me ndihmën e jastëkëve dhe shtrirjes, për t'u shtrirë. gjimnastikë, masazh i muskujve gluteal dhe muskujve të kofshës. Trajtimi kirurgjik (kur reduktimi i mbyllur i dislokimit është i pamundur) përfshin operacione në acetabulum dhe në skajin proksimal të femurit: reduktim i hapur i kokës së femurit, thellim i acetabulumit duke përdorur një kapak amniotik, operacione Salter, Chiari, resektim i femurit në ul kokën, disa operacione paliative thekre, si dhe art rodez; në disa raste, këto operacione kombinohen me tërheqje paraprake skeletore, e cila kontribuon në uljen e kokës së femurit.
Subluksimi kongjenital i ijeve	Shenjat klinike janë të njëjta si në dislokimin kongjenital të ijeve, por më pak të theksuara	rreze X. hulumtimi - përcaktohen shenjat e displazisë së hip, koka e femurit është pjesërisht e vendosur në acetabulum. Artrografia zbulon mbulim joadekuat të kokës së femurit nga çatia e acetabulumit	Trajtimi konservativ është i njëjtë me dislokimin kongjenital të ijeve. Trajtimi kirurgjik është i njëjtë me dislokimin kongjenital të kofshës, por ulja e kokës së femurit është e përjashtuar.
displazia e hipit	Kufizimi i rrëmbimit dhe rrotullimit të brendshëm të kofshës, mundësisht i kombinuar me keqformime të tjera të sistemit musculoskeletal	rreze X. hulumtimi - në radiografinë e anketimit të nyjeve të hipit, përcaktohen shkallë të ndryshme të zbutjes së acetabulumit, moszhvillimi i strukturave kockore, një rritje në madhësinë e kokës së femurit dhe mospërputhja e saj me hyrjen në acetabulum, megjithatë, nuk ka të dhëna që konfirmojnë dislokimin ose nënluksimin e kofshës. Në imazhet aksiale - pozicioni valgus ose varus i skajit proksimal të femurit, antetorsioni i qafës së tij	Trajtimi konservativ: mënyra të ndryshme të përhapjes së këmbëve me ndihmën e jastëkëve midis këmbëve të fëmijës; përhapja e gomave Volkov, Vilensky; trajtim funksional - zvarritje me këmbë të ndara. Trajtimi kirurgjik: operacione që synojnë thellimin e acetabulumit, kryesisht duke krijuar “çatinë” e tij (operacionet Salter, Chiari dhe modifikimet e tyre), operacione në skajin proksimal të femurit për të eliminuar deformimin antetorsion, valgus dhe varus të qafës (osteotomi)
Dëmtimi
Dëmtim i mbyllur
Dislokimi traumatik i ijeve	1 Dhimbje të forta në nyjen e hipit, kur kombinohet me [lëndime të tjera, shoku traumatik është i mundur, aktiv	rreze X. Studimi ■ - mungesa e kokës femorale në acetabulum, është projektuar sipër, poshtë ose medial.	Nën anestezi kryhet reduktimi manual i mbyllur i dislokimit, i ndjekur nga radiografia; pas reduktimit aplikohet suva koksite
	Lëvizjet nye në nyje janë të pamundura, kur përpiqeni të lëvizjet pasive - rezistenca elastike; pozicioni i fiksuar i detyruar i gjymtyrëve të poshtme: me dislokim iliake (epërme të pasme), këmba është pak e përkulur, e ngjitur dhe e rrotulluar nga brenda, e shkurtuar; me ischial (inferior posterior) - e përkulur ashpër në nyjen e hipit, e ngjitur dhe e rrotulluar nga brenda, e shkurtuar; , pak e rrëmbyer dhe e rrotulluar nga jashtë, e shkurtuar, me dislokim obturator (koka në vrimën obturatore të legenit) këmba është e përkulur, e rrëmbyer dhe e rrotulluar nga jashtë, jo e shkurtuar; me dislokim qendror - pamundësia e lëvizjeve aktive dhe pasive, rrotullimi i jashtëm jo i mprehtë, shkurtimi i këmbës	por nga acetabulumi; me një frakturë shoqëruese të kokës së femurit, është e dukshme një hije hënore e një fragmenti të polit të saj të sipërm ose të poshtëm. Në rast të dislokimit të kofshës në kombinim me një frakturë të skajit të acetabulumit, në radiografi është e dukshme një hije në formë drapëri, gjysmëhëne ose sqepi i fragmentit. Thyerja e acetabulumit konturohet si një boshllëk me skaje të dhëmbëzuara, koka e femurit zhvendoset medialisht, ndonjëherë në hendekun e thyerjes së zgavrës, linja e Shentonit prishet. Një frakturë e acetabulumit shoqërohet shpesh me një frakturë të iliumit, ischiumit dhe pubisit. Me cistografi me mbushje të ngushtë të fshikëzës, hija e fshikëzës zhvendoset në anën e kundërt të frakturës nga një hematoma retroperitoneale e formuar rreth acetabulumit.	fashë ose tërheqje skeletore për 3-4 javë, më pas lejohet të ecë me paterica pa ngarkesë në këmbë për 5-6 muaj; përshkruani banja termale, masazh të muskujve të brezit të legenit, terapi ushtrimore, not. Në rast të frakturave të dislokimit hiqen fragmentet e kokës së femurit, bëhet reduktimi i hapur, artrodeza ose endoprostetika në varësi të shkallës së dëmtimit të kokës; një fragment i skajit të pasmë të acetabulumit i nënshtrohet reduktimit të hapur dhe fiksimit me vida. Në rast të frakturave të acetabulumit dhe dislokimit qendror të kofshës, tërheqja skeletore kryhet me ngarkesë 8–10 kg për epikondilin e femurit në splint Beler ose rrafshin e shtratit me abduksion të ijeve për 2–3 muaj; në mungesë të reduktimit (kontrolli me rreze X pas 3-4 ditësh) - tërheqje shtesë për rajonin e trokanterit të madh. Në të njëjtën kohë, masazhi, stimulimi elektrik i muskujve janë të përshkruara, pas heqjes së tërheqjes - terapi ushtrimore, masazh, banja të ngrohta, not, ecje me paterica pa ngarkesë në këmbë për 6 muaj. Me një zhvendosje të konsiderueshme të fragmenteve të pjesës së poshtme të acetabulumit dhe mungesës së reduktimit gjatë tërheqjes skeletore, tregohet një reduktim i hapur i fragmenteve të acetabulumit dhe fiksimi i tyre me një pllakë ose vida.
Lëndimi i ijeve	Dhimbje gjatë ecjes me mbajtjen e mbështetjes së këmbës. Pozicioni i këmbës është normal, lëvizjet aktive në kyç janë të kufizuara dhe të dhimbshme, ndonjëherë hematoma nënlëkurore fryhet në rajonin e trokanterit të madh.	rreze X. ekzaminimi - dëmtimi i kockave nuk përcaktohet	Pushimi në shtrat për 7-10 ditë, në ditën e 3-4 pas lëndimit - banja të ngrohta, UHF në zonën e T. s.
Epifizioliza e kokës së femurit	Këmba është e fiksuar në pozicionin e rrotullimit të jashtëm, e shkurtuar, lëvizjet në nyje janë të kufizuara, veçanërisht rrotullimi i brendshëm; vihet re çalimi, atrofia e muskujve gluteal dhe femoral	rreze X. Hulumtimi - në radiografitë në projeksionet anteroposteriore dhe anësore, përcaktohet zhvendosja e varusit të kokës së femurit përgjatë vijës së kërcit të rritjes së epifizës	Me një zhvendosje të konsiderueshme të kokës së femurit - tërheqje skeletore; pas heqjes së zhvendosjes ose me një zhvendosje jo të mprehtë - osteosintezë me gjilpëra thurjeje ose një kunj
Dëmtim i hapur
Plagët (plumba, plumb, bajonetë, thikë, etj.) Plagë që nuk depërtojnë	Hapjet e hyrjes (të vetme ose të shumëfishta) janë më shpesh të vendosura në rajonin gluteal, gjakderdhje; kanalet e plagës (të vetme ose të shumëfishta) zakonisht kalojnë sipër ose poshtë qafës së femurit, përmbajnë trupa të huaj, copëza veshjesh, shtresa muskulore të shkatërruara, mpiksje gjaku; lëvizjet në nyje me plagë të vetme nuk janë të dëmtuara, me plagë të shumta janë të kufizuara	rreze X. studimi - ndryshimet mund të mungojnë; paraartikulare nganjëherë përcaktohen trupa të huaj metalikë	Me plagë të vetme me thikë, trajtimi parësor kirurgjik nuk tregohet; në raste të tjera, indet disekohen, infiltohen me një tretësirë ​​të antibiotikëve, aplikohet një fashë aseptike, nyja është e palëvizshme.
Plagë depërtuese pa dëmtim të kockave të kyçit	Kanali i plagës - i vetëm ose i shumëfishtë, hyrja dhe dalja mund të jenë të njëjta si në plagët jo depërtuese, por ndryshojnë në një vendndodhje më komplekse në indet përreth artikulacionit; shpesh në hyrje, zonat e kapsulës së përbashkët të dëmtuar janë të dukshme, dalja e lëngut sinovial praktikisht nuk vërehet; lëvizja në nyje është e kufizuar dhe e dhimbshme	rreze X. hulumtimi - ndonjëherë zgjerimi i hapësirës së përbashkët, trashja e kapsulës së përbashkët dhe pneumoartriti; trupa të huaj mund të gjenden rreth kyçit, si dhe fraktura të kockave të tjera	Trajtimi kirurgjik kryhet në dy faza: në fazat e hershme - diseksioni dhe heqja e gjerë e indeve, veçanërisht e muskujve gluteal, infiltrimi i tyre me antibiotikë, aplikimi i një veshjeje aseptike, imobilizimi; në fazat e mëvonshme - sipas dëshmisë së artrotomisë; me komplikime infektive të plagës - hapja e vijave purulente; pas operacionit, imobilizimi i kyçit të hip është i detyrueshëm
Plagë depërtuese me dëmtim të kockave të kyçit	Shpesh, veçanërisht me dëmtime të kombinuara, zhvillohet një pamje e shokut traumatik; shkatërrimi i gjerë i indeve të buta të rajonit gluteal (hyrja), prania e fragmenteve të kockave të lira në kanalin e plagës, shtypja e acetabulumit, kokës dhe qafës së femurit çon në humbje të konsiderueshme të gjakut, duke përkeqësuar ashpërsinë e shokut; gjymtyrë në një pozicion të detyruar, i shkurtuar; lëvizjet aktive në nyje janë të pamundura, ato pasive janë shumë të dhimbshme	rreze X. Ndryshimet janë të ndryshme: fraktura me shumë grimca të qafës, koka e femurit me zhvendosjen e tyre në drejtime të ndryshme, shkatërrim i gjerë i acetabulumit, lëndime të shpuara të kockave të kyçit, trupa të huaj të vetëm dhe të shumtë në indet përreth. kyçe dhe në kocka; ndonjëherë një zhvendosje e mprehtë e kokës së femurit me zhvendosjen e saj të plotë nga acetabulumi; kombinim i mundshëm me dëmtim të kockave të tjera. Lokalizimi dhe thellësia e trupave të huaj në kocka zbulohen duke përdorur tomografi	Masat kundër goditjes: analgjezikët, injektimi i tretësirës 1-2% të novokainës në zonën e dëmtimit të kockave, fashimi, imobilizimi, transfuzioni i gjakut. Trajtimi kirurgjik parësor (i indikuar për shumicën dërrmuese të plagëve depërtuese të kyçit): diseksioni dhe heqja e indeve të buta, heqja e fragmenteve të kockave të lirshme dhe trupave të huaj të dukshëm, infiltrimi i indeve me solucione antibiotike. Në fazat e kujdesit mjekësor të kualifikuar dhe të specializuar, sipas indikacioneve strikte, është i pranueshëm rezeksioni parësor i hershëm i kockës, sipas indikacioneve vitale, çartikulimi i gjymtyrës. Pas trajtimit kirurgjik, aplikohet një gips
Sëmundjet
bruceloza	Dhimbje periodike pa një mosfunksionim të theksuar të kyçit. Në raste të rralla, një ecuri e shpejtë me dhimbje të forta, me një sasi të konsiderueshme derdhjeje në nyje, temperaturë dhe rritje të mprehtë të temperaturës lokale; karakterizohet nga inflamacion i qeseve mukoze; shpesh te shoqeruara me sakroiliit te te njejtes etiologji. Në rastet e patrajtuara, ankilozimi spontan është i mundur, ndonjëherë në një pozicion vicioz	rreze X. hulumtimi - osteoporoza, uzurpimi i sipërfaqeve artikulare, në fazat e mëvonshme - ngushtimi i hapësirës së kyçeve, kocka proliferohet. Studimi i lëngjeve të kyçeve nuk është shumë specifik. Testet serologjike të Wright dhe Huddleson, testi i Burne, testi i Coombs, etj.	Trajtimi i sëmundjes themelore; në nivel lokal: masazh, aplikime balte, për t'u shtrirë. edukimi fizik që synon parandalimin e atrofisë së muskujve dhe ruajtjen e lëvizshmërisë së kyçeve, fizioterapi, banja me radon
Gonorreale	Fillimi është akut në javën e 2-të - 3-të të gonorresë: dhimbje të forta në nyje, ethe, ethe lokale, kontrakturë fleksion-adduktore. Lëvizshmëria e kyçit zvogëlohet me shpejtësi, deri në fillimin e ankilozës	rreze X. hulumtimi - ngushtimi i shpejtë progresiv i hapësirës së përbashkët, konturet e pabarabarta të paqarta të skajeve artikulare të kockave dhe osteoporoza e tyre e theksuar. Ankiloza kockore formohet herët. Gonokoku kultivohet nga lëngu sinovial	Trajtimi i procesit lokal kryhet në sfondin e terapisë së përgjithshme: antibiotikët injektohen në nyje, në fazën aktive, kërkohet imobilizimi në një pozicion funksionalisht të favorshëm në rast të ankilozës së kyçit. Kur ankiloza formohet në një pozicion vicioz - operacione korrigjuese (në varësi të një faljeje të vazhdueshme të procesit)
akute purulente	Fillimi është i stuhishëm, akut, me temperaturë të lartë dhe dhimbje të forta në kyç; Shfaqet shpejt kontraktura e përkuljes-adduktore, është e mundur ankiloza e kockave në një pozicion vicioz; abscese karakteristike, fistula me rrjedhje purulente të bollshme	rreze X. hulumtimi - ngushtimi i shpejtë progresiv i hapësirës së përbashkët deri në ankilozë, instalim vicioz i kyçit; në fazën fillestare, zbulohet osteoporoza, më vonë - osteoskleroza; konturet e eshtrave janë të pabarabarta, në fazën aktive - të paqarta; në kockat e legenit ose në skajin proksimal të femurit, përcaktohen vatra me formë të çrregullt të madhësive të ndryshme. Pa trajtim, ndodh shkatërrimi i plotë i kokës dhe qafës së femurit, patol. dislokimi lart i kofshës. Pykë, test gjaku - ndryshime karakteristike të osteomielitit dhe proceseve të tjera purulente. Agjenti shkaktar i sëmundjes izolohet nga lëngu i kyçit dhe përcaktohet ndjeshmëria e tij ndaj agjentëve antibakterialë.	Imobilizimi i kyçit, terapi intensive me antibiotikë. Kur shfaqet qelbi në zgavrën e kyçit, kryhen punksione ose artrotomia me drenazh dhe larje të vazhdueshme me agjentë antibakterialë. Me joefektivitetin e këtyre masave, indikohet resektimi i kyçit. Në rastin e një instalimi vicioz të kyçit (subjekt i një faljeje të vazhdueshme të procesit) - operacione korrigjuese
Me sëmundjen e Bechterew	Lezioni i njëanshëm është i rrallë, koksiti bilateral është më i zakonshëm në kombinim me shenjat e tjera të sëmundjes së Bechterew (sakroiliiti, kalcifikimi i ligamenteve kurrizore). Manifestohet me dhimbje të vazhdueshme në nyjen e hipit me rrezatim në rajonin inguinal dhe poshtë drejt nyjës së gjurit, ngurtësim në rritje, formim i një instalimi vicioz të ekstremiteteve të poshtme të tipit	rreze X. hulumtimi në një fazë të hershme - osteoporoza, pastaj ngushtimi i hapësirës së përbashkët, uzurpimi margjinal; në fazën e vonë - ankiloza e kockave. Faktori reumatoid në gjak nuk zbulohet. Gistol. studimi i indit të T. të marrë me biopsi - përhapja e qelizave mbuluese, infiltrimi plazmocitik dhe limfohistiocitik rreth enëve	Shkarkimi i përbashkët - ecja me mbështetje në shkop, paterica; për tu shtrirë. edukimi fizik në kombinim me barna anti-inflamatore si indometacina; san.-pula. trajtim në Pyatigorsk, Tskhaltubo. Me një rënie të ndjeshme të funksionit të kyçit dhe dhimbje të theksuara në të - artroplastikë
	kontrakturë fleksion-adduktor, më rrallë - fleksion-rrëmbyes. Rezultati - ankiloza fibroze dhe kockore
Për artritin reumatoid	Si rregull, koksiti është dypalësh. Karakterizohet nga dhimbje në rajonin inguinal, to-thekra mund të rrezatojë përgjatë sipërfaqes së përparme dhe të brendshme të kofshës në drejtim të nyjës së gjurit, në të njëjtën kohë ka një kufizim të të gjitha llojeve të lëvizjeve në nyjen e prekur. Me një kurs progresiv, shpesh formohen kontrakturat e përkuljes dhe të përkuljes-adduktore, më rrallë - rrëmbyese; në rastet e avancuara formohet ankiloza fibroze dhe kockore	rreze X. hulumtimi - në fazën e hershme përcaktohet osteoporoza, me progresion - rritje e osteoporozës, ngushtim i hapësirës së përbashkët, uzurpim, ndonjëherë zgjatje e kokës në legen; osteonekroza e shpeshtë, deformim i rëndë i kokës së femurit deri në resorbimin e plotë të saj dhe subluksim ose dislokim i kofshës; në disa raste - ankiloza fibroze dhe kockore. Faktori reumatoid përcaktohet në gjak dhe në lëngun e kyçeve. Lëngu sinovial është i turbullt, ndonjëherë me gjak, numri i leukociteve është 5-10 mijë për 1 μl, me zhvendosje neutrofile; zbulohen fagocitet	Trajtimi i sëmundjes themelore. Shkarkimi i nyjës së hip - ecja me mbështetje në një shkop, paterica. Me ecurinë e procesit - sinovektomia (pa dislokim të kokës së femurit), veçanërisht me koksitin reumatoid juvenil. Endoprostetika indikohet në rastet e një rënie të mprehtë të funksionit të kyçit të hip
sifilitike	Vërehet te sifilizi sekondar dhe terciar. Pykë, fotografia është e dobët: sinovit i dobët pa dhimbje me funksion normal të kyçit dhe derdhje të lehtë në të. Me sifilisin sekondar, paralelisht me skuqjet e lëkurës, janë të mundshme dhimbje në nyje (polyarthralgji), një rritje në nyjen e kofshës, sinovit i theksuar, kontrakturë përkulje-adduktore dhe atrofi e muskujve të kofshës. Me sifilizin gomë, koksiti shfaqet në formën e formave sinoviale dhe kockore. Një pykë, manifestimet janë të parëndësishme: dhimbje të dobëta që shfaqen periodikisht në nyje dhe çalim i lehtë. Funksioni i kyçit është pak i dëmtuar ose jo i dëmtuar	rreze X. hulumtimi - në rastin e një kursi të gjatë, përcaktohen osteoporoza dhe atrofia e kockave; me koksit gomë në sfondin e osteoporozës, defektet e kockave janë të dukshme - të rrumbullakëta ose ovale, të vendosura subkondrale në kokën e femurit. Ndërsa procesi ulet, osteoskleroza rritet. Testet serologjike pozitive të Kahn, Wasserman, reaksioni i imobilizimit të treponemës së zbehtë, reagimi i imunofluoreshencës	Trajtimi specifik i sëmundjes themelore kryhet sipas skemës përkatëse, në të njëjtën kohë fizioterapi, masazh, për të shtrirë. Kultura fizike. Kryeni operacionin korrigjues siç tregohet
tuberkuloz	Faza paraartritike a. Dhimbje të vogla në zonën e kyçit të prekur, por pa një lokalizim të qartë, lindin dhe ndalen pa ndonjë arsye të dukshme; lodhje e shtuar, një ndjenjë shqetësimi në gjymtyrën e prekur; simptomat e përgjithshme të tuberkulozit fillestar.	faza paraartritike. rreze X. kërkimi - osteoporoza në formën e një fokusi ndriçimi me madhësi 0,5 -1,5 cm, në formë të rrumbullakët ose ovale me skaje madje të paqarta; lokalizimi i fokusit - qafa e femurit, më rrallë - koka, kockat e legenit; ndonjëherë qendrat përmbajnë sekuester të vegjël "të butë"; ngushtimi i mundshëm i hapësirës së përbashkët, kryesisht në vendndodhjen e fokusit.	faza paraartritike. Imobilizimi i kyçit të prekur me gips, * tërheqje e indeve të buta (tek fëmijët), pushim në shtrat; për të kufizuar procesin - nekrektomia ekstra- dhe intra-artikulare me zhvillimin e mëvonshëm të lëvizjeve në nyje (lëvizjet e hershme pa ngarkesë në nyje). Defektet postoperative mbushen me auto- ose alografte kockore.
	Faza e artritit. Në sfondin e simptomave të përgjithshme në rritje të tuberkulozit, një rritje e papritur e mprehtë e dhimbjes në nyje, lokalizimi i tyre i qartë; kontraktura e dhimbjes së përkuljes-aduktore të nyjës së hipit; atrofia e muskujve të kofshës, butësia e palosjes gluteale, një simptomë pozitive e Alexandrov; patol është i mundur. dislokimi i hip lart; nyja është zgjeruar, e cila është veçanërisht e dukshme në sfondin e atrofisë së indeve të buta; Në kofshë mund të shfaqen abscese nënlëkurore, fistula me rrjedhje purulente gri-jeshile pa erë; palpimi dhe lëvizjet në nyje janë shumë të dhimbshme. Faza pas fillimit. Në sfondin e uljes së simptomave të përgjithshme të tuberkulozit, vendosja perverse e sustaya	Faza e artritit. rreze X. hulumtim - një ngushtim i mprehtë i hapësirës së përbashkët, konturet e eshtrave të nyjës janë të pabarabarta, të paqarta; osteoporoza rajonale e skajit proksimal të femurit dhe kockave të legenit në anën e lezionit; vatrat e shkatërrimit në sfondin e osteoporozës së përgjithshme janë të diferencuara dobët; atrofia e kockave, veçanërisht e femurit. Këto simptoma po rriten me shpejtësi. Pa trajtim, shkatërrimi relativisht i shpejtë i kokës dhe qafës së femurit është i mundur, duke çuar në dislokimin e kofshës lart. Ndonjëherë hijet e absceseve, veçanërisht ato intrapelvike, janë të dukshme në indet e buta. Në prani të fistulave, është e detyrueshme fistulografia, e cila zbulon burimin e fistulës dhe të gjitha vijat dhe degët e saj. Në mungesë të fistulave, por një abscesi të përcaktuar klinikisht, indikohet shpimi i tij me aspirim.	Faza e artritit. Imobilizimi me gips, terapi intensive me antibiotikë deri në largimin e dehjes dhe kompensimin e procesit, kufizimin e fokusit destruktiv, pas së cilës kryhen nekrektomi ekstra-artikulare dhe intra-artikulare, rezeksione ekonomike dhe rikonstruktive të kyçit etj. Faza pas fillimit. Në fazën e zbehjes së procesit kryhen operacione korrigjuese, modelim, rezeksione ekonomike, rikonstruktive, artrolizë, shartim kockash etj. Në rast përkeqësimi - trajtim kundër relapsit. Në të gjitha fazat në prani të një procesi aktiv - terapi me antibiotikë, fizioterapi, për të shtrirë. edukimi fizik që synon parandalimin e atrofisë së muskujve dhe mosfunksionimit të kyçeve, helioterapisë, aeroterapisë, terapisë me vitamina, dietës me kalori të lartë
	kontrakturë diduktive me dislokim patologjik të kofshës lart, shkurtim i gjymtyrës me kufizim të lëvizjeve); ankiloza e kockave është e rrallë; në lëkurën e kofshës dhe gjymtyrëve më distale - plagët pas fistuloze; përkeqësimet periodike të procesit janë të mundshme me një përsëritje të figurës së fazës së artritit; me kontraktura të theksuara të nyjës së kofshës dhe shkurtim të kofshës, shfaqen deformime dytësore të legenit, shtyllës kurrizore dhe nyjës së gjurit dhe rriten gradualisht në anën e lezionit.	qelbja dhe futja e një agjenti kontrasti, e ndjekur nga abscesografia. Imazhi i artikulacionit zbulon lezione të vogla. Kur mbillni qelb dhe izoloni patogjenin, përcaktohet ndjeshmëria e tij ndaj agjentëve antibakterialë. Faza pas fillimit. rreze X. nuk ka shenja të një procesi aktiv tuberkuloz; pasojat e procesit të transferuar gjenden në formën e deformimeve të mëdha të kyçit, legenit, shtyllës kurrizore, atrofisë së kockave në anën e prekur; koka dhe qafa e femurit shpesh mungojnë, ka patol. dislokimi i hip lart; në indet e buta janë të mundshme hijet e absceseve dhe sekuesterëve të vegjël; në kockat e kyçit - vatra të qarta të kufizuara të shkatërrimit.
Tumoret që formojnë kocka
beninje	Tumor në rritje të ngadaltë me pykë të dobët, manifestime; shoqëruar me dhimbje të vogla	rreze X. hulumtim - një formim kockor i vendosur në qafën e femurit, që ka një strukturë të shëndetshme kockore ose me osteosklerozë të lehtë; te lokalizuara ne siperfaqen e kockes ose ne trashesine e saj	Trajtimi operacional - një rezeksion brenda një kocke të shëndetshme me heqje patol. faqe
Osteoid osteoma	Karakteristike janë dhimbjet e forta akumuluese, kryesisht natën, të lokalizuara pikërisht në lokacionin patol. vatra	rreze X. hulumtim - në sfondin e osteosklerozës së shprehur është përcaktuar qendra e shkatërrimit të dia. deri në 1 cm - të ashtuquajturat. foleja e tumorit	Trajtimi kirurgjik - resekcioni brenda një kocke të shëndetshme. Me heqjen jo radikale, recidivat janë të shpeshta
Tumoret malinje Sarkoma osteogjenike	Dhimbje konstante në rritje të shpejtë, veçanërisht gjatë natës (analgjezikët nuk janë shumë efektivë); nyja është zgjeruar, indet e buta janë edematoze, një model venoz i theksuar në lëkurë; lëvizjet në nyje janë shumë të dhimbshme. Tumori metastazon herët dhe rritet me shpejtësi.	rreze X. hulumtimi: zbulohen dy lloje të tumorit - osteolitik dhe osteoplastik. Në formën osteolitike të sarkomës, përcaktohet një shkatërrim i theksuar i kockës pa kufij të qartë, një zbulim i hershëm i pllakës kortikale me formimin e të ashtuquajturit. periostiti i vizorit dhe gjilpërës; në formën osteoplastike të sarkomës, zonat e formimit të kockave janë të dukshme në trashësinë e tumorit; kufijtë e tumorit janë të paqartë. Gistol. hulumtimi - polimorfizmi qelizor, përhapja e elementeve të indit kockor, strukturat atipike osteoide dhe kockore. Pykë, test gjaku - anemi, ROE e përshpejtuar; rritje e përmbajtjes së mukoproteinave, fosfatazës alkaline	Trajtimi operacional; radioterapia dhe kimioterapia siç tregohet
Tumoret kërcore
beninje hond rob lastoma	Dhimbje në rritje graduale, duke mos arritur forcë të konsiderueshme, kufizim gradual i lëvizshmërisë së kyçeve, atrofi e indeve të buta	rreze X. studim - një fokus i shkatërrimit në skajin proksimal të femurit me skaje të qarta, që përmbajnë përfshirje të vogla me pika. Gistol. hulumtim - ind kërc, i përbërë nga kondroblaste dhe kondrocite; shpesh qeliza gjigante me shumë bërthama	Trajtimi kirurgjik - resektimi i zonës së prekur të kockës e ndjekur nga autoplasti kockore ose aloplasti
Kondroma	Kursi është i gjatë, asimptomatik; patol i mundshëm. fraktura; dhimbje të vogla	rreze X. kërkimi - fokusi i iluminizmit në departamentin metaepifizik; model karakteristik me lara-lara të tumorit	Trajtimi kirurgjik - resektimi i zonës së prekur të kockës me shartimin e mëvonshëm të kockave
Tumoret malinje Kondrosarkoma	Dhimbje natën në rritje të shpejtë, shumë të forta me vendndodhjen qendrore të tumorit, më pak intensive - me një vendndodhje ekscentrike; zgjerimi i përbashkët; model i zgjeruar venoz në lëkurë; amiotrofia; lëvizje të dhimbshme, çalim. Kursi është relativisht i gjatë	rreze X. studimi - një fokus homogjen i formës së parregullt me ​​një lezion më shpesh se pjesa metadiafizeale e kockës; pllaka kortikale është holluar, zbulimet e saj janë të mundshme. Gistol. studimi - qelizat e kërcit të tumorit të shkallëve të ndryshme të atipizmit dhe polimorfizmit. Nivele të larta të oksiprolinës në urinë	Trajtimi kirurgjik: në fazat e hershme - rezeksion i kyçit të prekur me aloplastikë kockore ose zëvendësim të endoprotezës; në fazat e mëvonshme - çartikulimi

Bibliografi: Bichem W. P. et al. Studimi klinik i nyjeve, trans. nga anglishtja, M., 1970; Vilensky V. Ya. Diagnoza dhe trajtimi funksional i dislokimit kongjenital të hipit, M., 1971, bibliogr.; Volkov M. V. Diagnoza dhe trajtimi i dislokimit kongjenital të hipit tek fëmijët, M., 1969; Volkov M. V., Ter-E g dhe një ishull z dhe r në G. M. dhe Yu në dhe N dhe G. P. Dislokimi kongjenital i hipit, M., 1972; Rreth l në D. M. dhe Bron rreth in dhe c deri dhe unë jam G. M. Zhvillimi i një artikulacioni koksofemoral dhe inervimi i tij tek personi, Arkh. anat., hist. dhe embriol., t.80, nr.5, f. 47, 1981, bibliogr.; Gratsiansky V. P. Diagnostifikimi me rreze X të deformimeve të varusit të qafës së femurit, M., 1958, bibliogr.; Zahradnichek Ya. Trajtimi konservativ dhe kirurgjik i dislokimit kongjenital të hipit, Trudy Yubil. shkencore seancë, e dedikuar. Për 100 vjetorin e lindjes së G.I. Turner, f. 137, L., 1959; Zedgenidze G. A. dhe Zharkov P. L. Metodat e ekzaminimit me rreze X dhe radiologjike të shtyllës kurrizore të nyjeve të mëdha, Tashkent, 1979; Kaplan A. V. Dëmtimi i kockave dhe kyçeve, M., 1979; Kornev P. G. Kirurgjia e tuberkulozit osteoartikular, JI., 1971; Hook A. S. Varus deformimi i qafës së femurit, Minsk, 1970; Lag në N rreth në dhe I. G. Anatomia me rreze X të një skeleti, faqe. 304, M., 1981; Maykova-Stroganova V. S. dhe Rokhlin D. G. Kockat dhe nyjet në imazhin me rreze X, Ekstremitetet, L., 1957; Marks V. O. Diagnostifikimi ortopedik, Minsk, 1978; M rreth në sh rreth in dhe p I. A. dhe Mitrofanova A. V. Asimetria e rritjes së kockave të një pellgu në dislokimin kongjenital të një kofsh dhe zhdukja e tij pas trajtimit operacional, Proceedings of the 2nd All-Union. kongres traumatol.-orthop., f. 308, M., 1970; Përvoja e mjekësisë sovjetike në Luftën e Madhe Patriotike të 1941-1945, vëll 17, f. 242, M., 1953; Reinberg S. A. Diagnostifikimi me rreze X i sëmundjeve të eshtrave dhe nyjeve, libër. 1-2, M., 1964; Chak-l dhe V. D N. Bazat e ortopedisë operative dhe traumatologjisë, M., 1964; Shkolnikov L. G., Selivanov V. P. itzodyks V. M. Dëmtimi i legenit dhe organeve të legenit, M., 1966; Bedouel-1 e J. Le development du cotyle normal, Rev. çir. ortop., t. 40, f. 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der dysplastischen Hiiftpfan-ne, Beitr. Ortop. Traum., Bd 24, f. 279, 1977; C h i a r i K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Zhduk.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Colon-n a P. C. Artroplastika kapsulare për dislokimin kongjenital të hipit, J. Bone Jt Surg., y. 35-A, f. 179, 1953; D e g a W. Osteotomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. Narz^d. Ruchu, t. 39, s. 601, 1974; Hagymasi S. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Akad. shkenca. varur., Bd 7, S. 249, 1957; H i p p E. Die Gefasse des Huftkopft "S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton P. A. Osteotomi perikapsulare e ilium për trajtimin e ijeve të dislokuara në mënyrë kongjenitale, Clin. , v. 98, f. 41, 1974; Salter R. B. Osteotomia e innominuar në trajtimin e dislokimit kongjenital dhe subluksimit të kofshës, J. Bone Jt Surg., v. 43-B, f. 518, 1961; Weber B. G. a. C e c h O. Pseudarthrosen, Bern a. o., 1973.

I. A. Movshovich; P. L. Zharkov (qira.), S. A. Rusanov (ushtarak), JI. K. Semenova (an.); përpiluesit e tabelave. V. V. Gusev, M. A. Korendyasev, E. R. Mattis, V. P. Pavlov, V. F. Pozharisky.