Çfarë është encefalopatia ishemike hipoksike. Lëndimi ishemik hipoksik i trurit

1. Hemorragjitë intrakraniale të lindjes (ICH).
2. Encefalopatia hipoksiko-ishemike.
3. Lezionet infektive të trurit dhe membranave të tij.
4. Anomalitë kongjenitale të zhvillimit të trurit.
5. 5 Konvulsione.

Hemorragjitë intrakraniale të lindjes (ICH). Në autopsi, 1/2 - 1/3 e të porsalindurve të vdekur zbulohet se kanë hemorragji intrakraniale ose dëmtime të strukturave anatomike të trurit.
Shkaku i menjëhershëm i traumës së trurit në lindje është mospërputhja midis legenit kockor të nënës dhe kokës së fëmijës, lindja e shpejtë (më pak se 2 orë) ose e zgjatur (më shumë se 12 orë), pinca, ndihmat obstetrike, tërheqja pas. koka, ndërhyrjet kirurgjikale, shqetësimi i tepruar për "mbrojtjen perineale".

Simptomat më tipike të çdo ICH tek të porsalindurit janë:

Përkeqësimi i papritur i gjendjes së fëmijës me zhvillimin e një sindromi depresioni me shenja të shfaqura periodike të hipereksitueshmërisë;
- ndryshim në natyrën e klithjes - klithma bëhet monotone, konstante, e qetë ose e zhurmshme, e irrituar, shpuese, shfaqet një rënkim;
- tensioni dhe fryrja e një fontaneli të madh;
- lëvizjet jonormale të kokës së syrit - "lëvizjet lundruese të kokës së syrit", nistagmusi;
- shkelje e termorregullimit - rritje ose ulje e temperaturës;
- Çrregullime vegjetative-viscerale - regurgitim, humbje peshe patologjike, fryrje, jashtëqitje të paqëndrueshme, rritje të frymëmarrjes, takikardi;
- çrregullime motorike - ulje ose mungesë e aktivitetit motorik;
- një ndryshim në tonin e muskujve - një rritje në tonin e grupeve të caktuara të muskujve, për shembull, ekstensorët ose fleksorët e gjymtyrëve, për shkak të të cilave gjymtyrët janë në një pozicion të zgjatur ose tepër të përkulur, me një ulje të tonit të muskujve, gjymtyrët janë në një pozicion të zgjatur, të varur, fëmija mund të jetë në "pozitën e bretkosës" »;
- mund të mbështeteni tek konvulsionet. Manifestimet klinike të ICH tek fëmijët varen nga
nga një kombinim i këtyre simptomave, në varësi të moshës gestacionale të fëmijës, lokalizimit dhe masivitetit të ICH, sëmundje shoqëruese.

Dallohen këto variante të ICH: epidurale, subdurale, subaraknoidale, intraventrikulare, parenkimale dhe cerebelare, infarkti hemorragjik cerebral (hemorragjia në vendin e zbutjes së trurit pas ishemisë për shkak të trombozës ose embolisë). Dallohen gjithashtu hemorragjitë mbitentoriale dhe subtentoriale.
Shenjat indirekte të traumës së trurit tek një i porsalindur janë një tumor i madh i lindjes, cefalohematoma dhe deformimi i kafkës.

Me hemorragji supratentoriale, mund të ketë një interval të lehtë nga disa orë në disa ditë, pasi hemorragjitë ndodhen relativisht larg nga palca oblongata, ku ndodhen qendrat e mbështetjes së jetës - respiratore dhe vazomotore. Shumë shpesh, me aplikimin e parë në gjoks, gjendja përkeqësohet ndjeshëm, shfaqet një sindromë e theksuar e ngacmimit të SNQ: një klithmë shpuese, rënkim, simptoma të sindromës hipertensive - tensioni i fontanelit të madh, qafa e ngurtë, shfaqen simptoma të syve: "lëvizjet lundruese. të kokës së syrit”, vështrim i fiksuar, kthim i mollëve të syrit në një drejtim (hematoma), nistagmus, strabizëm, bebëzë e zgjeruar në anë të lezionit. Mund të bashkohet një sindromë konvulsive, sulme të konvulsioneve tonike ose toniko-klonike (kontraktimet monotone të një grupi të caktuar muskujsh ose gjymtyrësh), mund të ketë ekuivalente konvulsionesh: dridhje në shkallë të gjerë, simptoma të automatizmit oral (lëvizje të vazhdueshme thithjeje ose zgjatje të vazhdueshme. të gjuhës).
Me hemorragji subtentoriale, periudha e ngacmimit është shumë e shkurtër dhe zëvendësohet nga një periudhë e depresionit të SNQ: nuk ka asnjë reagim ndaj ekzaminimit ose një reagim shumë i dobët, e qara është e qetë ose e heshtur, sytë janë të hapur, shikimi është indiferent, hipotension muskulor. , reflekset fiziologjike janë ose shumë të reduktuara ose mungojnë (përfshirë thithjen, gëlltitjen). Mund të ndodhë apnea e gjumit, SDR, takikardia ose bradikardia.
Në varësi të lokalizimit të ICH dhe periudhës së sëmundjes, vërehet një luhatje e ndjeshme e gjendjes së përgjithshme nga sindroma e eksitimit, duke u kthyer në sindromën e depresionit deri në koma me një ndryshim periodik të këtyre gjendjeve.

Metodat shtesë të kërkimit të përdorura në diagnozën e ICH:

1. Punksioni i shtyllës kurrizore. Me hemorragji subaraknoidale dhe intraventrikulare, një numër i madh i qelizave të kuqe të gjakut gjenden në lëngun cerebrospinal.
2. Eko-encefaloskopia - ekzaminimi me ultratinguj i trurit.
3. Neurosonografia është një ekzaminim ekografik dydimensional i trurit përmes fontanelit të madh.
4. Tomografia e kompjuterizuar ofron sasinë më të madhe të informacionit në lidhje me natyrën dhe vendndodhjen e ndryshimeve patologjike në tru.

Mjekimi. Me hemorragjitë epidurale dhe subdurale, trajtimi kirurgjik më efektiv është heqja e një hematome. Mënyra mbrojtëse: zvogëloni intensitetin e tingujve dhe stimujve vizualë, kurseni ekzaminimet, të gjitha manipulimet kryhen në vend (larje, përpunim, injeksione), caktimi i procedurave minimale traumatike, parandalimi i ftohjes dhe mbinxehjes, pjesëmarrja e nënës në kujdesin e fëmijëve. Ushqimi në varësi të gjendjes: parenteralisht, përmes një tubi ose nga një shishe. Është e nevojshme të vendoset monitorimi i parametrave kryesorë vitalë: presioni i gjakut, Ps, frekuenca e frymëmarrjes, temperatura, diureza, pesha trupore, sasia e lëngut të injektuar, vlerësimi i përmbajtjes së 02 dhe CO2 në gjak. Kryhet hipotermia kraniocerebrale - e ftohtë në kokë. Prezantohen barna hemostatike: vikasol, barna që forcojnë murin vaskular - acid askorbik, rutinë, klorur kalciumi. Terapia e dehidrimit - sulfat magnezi, lasix, plazma. Antikonvulsantët - fenobarbital, GHB, seduxen, barna që përmirësojnë qarkullimin cerebral - cavinton, dhe trofizmi i indeve të trurit - piracetam.

Encefalopatia hipoksiko-ishemike (HIE)- dëmtimi i trurit i shkaktuar nga hipoksia perinatale, që çon në çrregullime motorike, konvulsione, çrregullime të zhvillimit mendor dhe shenja të tjera të pamjaftueshmërisë cerebrale.
Çdo telash gjatë shtatzënisë kthehet në hipoksi për fetusin, asfiksia gjatë lindjes çon në një ulje të fluksit të gjakut cerebral në zona të caktuara të trurit, duke rezultuar në ishemi të kësaj zone, duke çuar në një ndryshim në metabolizmin e qelizave, vdekjen e tyre. Lezioni mund të përhapet përtej ishemisë, me përkeqësim të gjendjes. Periudha akute - 1 muaj, periudha e rikuperimit - deri në 1 vit dhe rezultati.
Në periudhën akute, ka forma të lehta, të moderuara dhe të rënda të HIE dhe 5 sindroma klinike: rritje e ngacmueshmërisë neurorefleksore, konvulsive, hipertensive-hidrocefalike, sindroma e depresionit, koma.
Me një formë të butë të dëmtimit të trurit (OSHA 6-7 b), është karakteristikë një sindromë e rritjes së ngacmueshmërisë neurorefleksike: rritje e aktivitetit motorik spontan, gjumë i shqetësuar, rënie e vështirë për të fjetur, të qara të pamotivuara, dridhje e gjymtyrëve dhe mjekrës.
Forma e moderuar-e rende (OSHA 4-6 b) manifestohet nga sindroma hipertensive-hidrocefalike dhe sindroma e depresionit. Karakterizohet nga rritja e përmasave të kokës me 1-2 cm, hapja e qepjes sagjitale, zmadhimi dhe fryrja e fontanelit të madh, simptoma e Graefe, "perëndimi i diellit", nistagmusi me ndërprerje, strabizmi konvergjent. Sindroma e shtypjes: letargji, ulje e aktivitetit motorik, hipotension muskulor, hiporefleksia.
Në një formë të rëndë të HIE, një sindromë kome është karakteristike (OSA 1-4 b). Nuk ka asnjë reagim ndaj ekzaminimit, nuk ka reagim ndaj stimujve të dhimbshëm, "bobëzat e syrit lundrues", reflekset janë të depresionuara, çrregullime të frymëmarrjes, kriza, nuk ka thithje dhe gëlltitje. Mund të shoqërohet me sindromën konvulsive.
Periudha e rikuperimit fillon në fund të një procesi akut të një etiologjie shumë të ndryshme, fillimi i saj i atribuohet kushtimisht mesit të javës së 2-të të jetës. Sindromat e periudhës së hershme të rimëkëmbjes përcaktohen me termin "encefalopati", i cili kombinon sëmundjet e trurit të karakterizuara nga ndryshime distrofike.
Periudha e rikuperimit të HIE përfshin sindromat e mëposhtme: rritje të ngacmueshmërisë neuro-refleksore, ose cerebrastenike, hipertensive-hidrocefalike, çrregullime vegjetative-viscerale, çrregullime motorike, vonesë të zhvillimit psikomotor, sindromë epileptike.
Sindroma cerebrostenike manifestohet në sfondin e zhvillimit normal psikomotor të fëmijëve. Vihet re labiliteti emocional, nervozizmi, shqetësimi motorik, rriten reflekset e lindura, refleksi spontan i Moro-s, trembja, dridhja e mjekrës dhe gjymtyrëve, gjumë sipërfaqësor, vështirësi për të fjetur, oreks i dobët, shtim i dobët në peshë.
Sindroma e çrregullimeve vegjetative-viscerale. Ka njolla vaskulare, termorregullim të dëmtuar (hipo- dhe hipertermi), diskinezi gastrointestinale (regurgitim, të vjella, jashtëqitje të paqëndrueshme ose kapsllëk, fryrje) me pilorospazmë, nënpeshë, takikardi ose bradikardi, tendencë për ulje të presionit të gjakut stimulimin më të vogël. Sindroma e çrregullimeve vegjetative-viscerale pothuajse gjithmonë kombinohet me sindroma të tjera të periudhës së rikuperimit, më shpesh me hipertension dhe hidrocefalus.
Sindroma e çrregullimeve të lëvizjes shfaqet në 2/3 e fëmijëve me encefalopati, e manifestuar me ulje ose rritje të tonusit muskulor, parezë ose paralizë të gjymtyrëve. Në këtë rast, gjymtyrët janë në një gjendje të zgjatur ose tepër të përkulur, varen, nuk ka refleks mbështetës fiziologjik ose fëmija qëndron në majë të gishtave.
Sindroma e hipotensionit muskulor: gjymtyrët nuk janë të përkulura, është e mundur një "qëndrim bretkose" me gjymtyrët e poshtme të kthyera nga jashtë, aktiviteti motorik i fëmijës zvogëlohet. Kur fëmija vendoset me fytyrë poshtë në pëllëmbën e dorës, gjymtyrët dhe shpesh edhe koka, varen poshtë, nuk ka mbështetje në këmbë.
Sindroma e hipertensionit muskulor: aktiviteti motorik i fëmijës zvogëlohet për shkak të hipertonizmit të gjymtyrëve, prandaj vërehet ngurtësi. Mund të shfaqen qëndrime patologjike - "pozicioni i boksierit", kur ka një rritje të tonit të fleksorëve të krahëve dhe në të njëjtën kohë krahët janë të përkulur, grushtat janë shtrënguar fort dhe toni ekstensor rritet në pjesën e poshtme. ekstremitetet, për shkak të të cilave këmbët nuk janë të përkulura dhe të vështira për t'u përkulur, ose mund të jenë fare të pamundura. Në raste të rënda, toni i të gjitha grupeve ekstensore - qafës, shpinës, gjymtyrëve - rritet, gjë që çon në shfaqjen e opisthotonusit. Në këtë rast, fëmija është i lakuar në formën e një "ure", mund të mbështetet në pjesën e pasme të kokës dhe thembra. Me një ton të lartë të muskujve ngjitës të ijeve dhe fleksorëve, shfaqet poza "embrioni" - koka është hedhur prapa, gjymtyrët e sipërme janë të përkulura dhe të shtypura në trup, këmbët janë të kryqëzuara.
Fëmijët me tonin e rritur të muskujve, kur ekzaminojnë reflekset e mbështetjes fiziologjike dhe ecjen automatike, qëndrojnë në majë të gishtave, por ecja automatike nuk shfaqet.
sindromi hidrocefalik. Tek të porsalindurit vërehet një rritje disproporcionale e perimetrit të kokës (perimetri i kokës e kalon perimetrin e gjoksit me më shumë se 3 cm). Në 3 muajt e parë të jetës, perimetri i kokës rritet me më shumë se 2 cm në muaj, ka një divergjencë të qepjeve kraniale më shumë se 5 mm, fontanela e madhe rritet dhe fryhet, fontanelat e vogla dhe anësore të hapura, kafka e trurit mbizotëron mbi pjesën e fytyrës, ballin e varur, rrjeti venoz nënlëkuror në lëkurën e kokës është zgjeruar koka, në ballë, tempujt bëhen më të hollë dhe zbutin kockat e kamerës kraniale.
Manifestimet klinike varen nga ashpërsia e sindromës së hipertensionit: fëmijët janë lehtësisht të ngacmueshëm, nervozë, të qarat janë të forta, shpuese, gjumi është sipërfaqësor, fëmijët bien në gjumë të keq. Me mbizotërimin e sindromës hidrocefalike, vërehet letargjia, përgjumja dhe sindroma e çrregullimeve vegjetative-viscerale. Ka një simptomë të "perëndimit të diellit", strabizmit konvergjent, nistagmusit horizontal. Toni i muskujve zvogëlohet, refleksi i thithjes është i theksuar, mund të shfaqen simptoma të automatizmit oral - zgjatje dhe përtypje e gjuhës. Nuk ka refleks mbështetës. Me përparimin e hidrocefalusit, toni i muskujve rritet, animi i kokës, shfaqet dridhje në shkallë të gjerë të gjymtyrëve dhe mjekrës dhe mund të shfaqen konvulsione.
Sindromi i zhvillimit të vonuar psikomotor. Fëmija më vonë fillon të mbajë kokën, të ulet, të zvarritet, të ecë, më vonë shfaqet një buzëqeshje, ka një vonesë në reagimet vizuale dhe dëgjimore, më vonë fillon të njohë nënën e tij, të flasë dhe orientohet më pak në mjedis.
Trajtimi i HIE në periudhën akute. Është e pamundur të trajtosh trurin në izolim.

Drejtimet kryesore:

1. Rivendosja e kalueshmërisë normale të rrugëve të frymëmarrjes dhe ventilimi adekuat i mushkërive.
2. Korrigjimi i hipovolemisë: plazma, albumina 5-10 ml/kg, reopoligliukina 10 ml/kg.
3. Dehidratimi: sulfat magnezi 0,2 ml/kg, lasix, plazma.
4. Përmirësimi i metabolizmit të indeve nervore: piracetam 50 mg/kg, tretësirë ​​glukoze 10%.
5. Antikonvulsantët: fenobarbital 5 mg/kg, GHB 50 mg/kg, diazepam 1 mg/kg.

Trajtimi i HIE në periudhën subakute.

1. Sindroma cerebrastenike: përzierje me citral, diazepam, tazepam, rrënjë valeriane, kërpudhë, nootropil, barna që përmirësojnë qarkullimin cerebral (cynarizine, cavinton).
2. Sindroma e hipertensionit-hidrocefalik: terapi dehidratimi (furosemide, glicerinë, diakarb), terapi absorbuese (lidazë, aloe, cerebrolizin).
3. Çrregullime të lëvizjes: vitamina Wb, B1; ATP, prozerin, galantaminë.
4. Sindroma konvulsive: fenobarbital, benzonal. Kërkohen barna nootropike dhe të absorbueshme.

Sindroma konvulsive tek të sapolindurit

Konvulsionet janë lëvizje të papritura të dhunshme të pavullnetshme.

Shkaqet e konvulsioneve tek të porsalindurit:

1. Shkaku më i shpeshtë (65-70%) është hipoksia perinatale dhe zhvillimi i encefalopatisë hipoksiko-ishemike.
2. Faktori i dytë shkakësor për nga frekuenca është hemorragjia intrakraniale.
3. Çrregullime metabolike: hipoglikemia, hipokalcemia, hipomagnesemia, hipo- dhe hipernatremia, hiperbilirubinemia.
4. Infeksionet: meningjiti, encefaliti, sepsis.
5. Defekte gjenetike dhe kongjenitale në zhvillimin e trurit: epilepsi familjare, keqformime të trurit, sëmundje kromozomale.
6. Sindroma e tërheqjes (tërheqja) te fëmijët, nënat e të cilëve kishin varësi nga droga ose droga gjatë shtatzënisë (substanca që përmbajnë opium, barbiturate, etj.).
7. Anomalitë e lindura metabolike: fenilketonuria, sëmundja e shurupit të panjës, etj.

Sindroma konvulsive manifestohet me dukuri të ndryshme paroksizmale.
Konvulsione klonike - kontraktime të përsëritura ritmike të muskujve të fytyrës, gjymtyrëve. Ato mund të kufizohen në një dysheme të fytyrës, një ose dy gjymtyrë dhe mund të përhapen në të gjitha gjymtyrët, muskujt e fytyrës, bustin.
Konvulsionet tonike janë një tkurrje relativisht e zgjatur e të gjithë muskujve të gjymtyrëve dhe trungut. Në të njëjtën kohë, gjymtyrët janë të palakuara, grushtat janë të ngjeshur fort, koka është hedhur prapa, vështrimi është i fiksuar në një pikë, i shoqëruar me periudha apnee.
Konvulsionet mioklonike janë dridhje të papritura, jo ritmike të grupeve të ndryshme të muskujve të gjymtyrëve.
Konvulsione minimale ose ekuivalente konvulsive - manifestohen si klithma të papritura, simptoma paroksizmale okulare (nistagmus, sy të hapur, që nuk vezullojnë me shikim të fiksuar, dridhje të qepallave); simptomat e automatizmit oral - thithje, përtypje, zgjatje, dridhje e gjuhës; zbehje e përgjithshme, lëvizje paroksizmale në gjymtyrët e sipërme (“lëvizjet e notarëve”) ose në gjymtyrët e poshtme (“lëvizjet e çiklistëve”); apnea e gjumit (në mungesë të bradikardisë).
Tek të porsalindurit, dallohen gjithashtu simptoma të rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleksore: dridhje e gjymtyrëve, refleks spontan Moro (lëvizje mbështjellëse të duarve), klonus i këmbëve, befasues me tinguj të mprehtë. Ndryshe nga konvulsionet e vërteta, stimujt e jashtëm (për shembull, ekzaminimi i një fëmije) janë të nevojshëm për shfaqjen e simptomave të rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleksore.
Për trajtimin e duhur të krizave te fëmijët, është e nevojshme të zbulohet shkaku i tyre, për të cilin ata studiojnë rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes, historinë familjare; kryeni një studim biokimik të gjakut - niveli i glukozës, kalciumit, natriumit, magnezit, bilirubinës, uresë, etj.
Është e nevojshme të kryhet ekoencefaloskopi, ekoencefalografia, punksioni lumbal, rëntgeni i kafkës, tomografia e kompjuterizuar, skrining i urinës dhe serumit të gjakut për defekte në metabolizmin e aminoacideve, ekzaminimi për infeksione intrauterine.
Mjekimi. Detyra kryesore është ndalimi i konfiskimeve, pasi gjatë një sulmi konvulsiv, konsumi i oksigjenit nga truri rritet, dhe neuronet vdesin në mënyrë të pashmangshme. Për të eliminuar një sulm konvulsiv, aplikoni: sibazon (seduxen, relanium) zgjidhje 0,5% prej 0,04 ml / kg, doza mund të rritet me 2 herë. Ju mund ta rifusni këtë ilaç pas 30 minutash nëse nuk ka efekt. Efektet anësore - depresioni i frymëmarrjes, përgjumja, frenimi i refleksit të thithjes, hipotensioni i muskujve, ulja e presionit të gjakut.
Fenobarbital - për konvulsione, administrohet intravenoz në një dozë prej 20 mg / kg (futet shumë ngadalë gjatë 15 minutave), nëse nuk ka efekt, fenobarbitali mund të rifutet 2 herë me një interval prej 30-60 minutash. Në mungesë të konvulsioneve në të ardhmen, fenobarbitali administrohet nga goja.
Hidroksibutirati i natriumit (GHB) administrohet në mënyrë intravenoze në një tretësirë ​​20% shumë ngadalë për shkak të ndalimit të mundshëm të frymëmarrjes. Efekti antikonvulsant zhvillohet pas 10-15 minutash dhe zgjat 2-3 orë ose më shumë.

Me konvulsione të patrajtueshme, administrohet vitamina B6. Sulfati i magnezit administrohet për hipomagneseminë dhe edemën cerebrale. Futeni në mënyrë intramuskulare tretësirë ​​25% në një dozë prej 0,4 ml/kg të peshës trupore.
Me konvulsione të kontrolluara dobët, së bashku me fenobarbitalin, finlepsin, radedorm, benzonal, diakarb janë të përshkruara.

Faktorët e rrezikut për patologjinë perinatale të trurit përfshijnë:

• Sëmundje të ndryshme kronike të nënës.
• Sëmundjet akute infektive ose përkeqësimet e vatrave kronike të infeksionit në trupin e nënës gjatë shtatzënisë.
• Çregullime te ngrenies.
• Shtatzënë shumë e re.
• Sëmundjet trashëgimore dhe çrregullimet metabolike.
• Ecuria patologjike e shtatzënisë (toksikoza e hershme dhe e vonë, kërcënimi i abortit, etj.).
• Ecuria patologjike e lindjes (lindja e shpejtë, dobësia e lindjes, etj.) dhe lëndimet në dhënien e ndihmës gjatë lindjes.
• Efektet e dëmshme të mjedisit, kushtet e pafavorshme mjedisore (rrezatimet jonizuese, efektet toksike, duke përfshirë përdorimin e substancave të ndryshme medicinale, ndotjen e mjedisit me kripëra të metaleve të rënda dhe mbetje industriale, etj.).
• Prematuriteti dhe papjekuria e fetusit me çrregullime të ndryshme të veprimtarisë së tij jetësore në ditët e para të jetës.

Duhet theksuar se më të shpeshtat janë hipoksiko-ishemike (shkaku i tyre është mungesa e oksigjenit që ndodh gjatë jetës intrauterine të foshnjës) dhe lezionet e përziera të sistemit nervor qendror, gjë që shpjegohet me faktin se pothuajse çdo problem gjatë shtatzënisë dhe lindja çon në furnizimin e dëmtuar të oksigjenit në indet e fetusit dhe veçanërisht trurit. Në shumë raste, shkaku i PEP nuk mund të përcaktohet.

Një shkallë Apgar me 10 pikë ndihmon për të krijuar një ide objektive të gjendjes së fëmijës në momentin e lindjes. Kjo merr parasysh aktivitetin e fëmijës, ngjyrën e lëkurës, ashpërsinë e reflekseve fiziologjike të të porsalindurit, gjendjen e sistemit të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare. Secili prej treguesve vlerësohet nga 0 në 2 pikë.

Shkalla Apgar ju lejon të vlerësoni përshtatjen e fëmijës me kushtet ekstrauterine të ekzistencës tashmë në dhomën e lindjes gjatë minutave të para pas lindjes. Shuma e pikëve nga 1 në 3 tregon një gjendje të rëndë, nga 4 në 6 - një gjendje me ashpërsi mesatare, nga 7 në 10 - e kënaqshme. Rezultatet e ulëta i atribuohen faktorëve të rrezikut për jetën e fëmijës dhe zhvillimin e çrregullimeve neurologjike dhe diktojnë nevojën për kujdes intensiv emergjent.

Fatkeqësisht, rezultatet e larta të Apgar nuk përjashtojnë plotësisht rrezikun e çrregullimeve neurologjike, një numër simptomash shfaqen tashmë pas ditës së 7-të të jetës dhe është shumë e rëndësishme të identifikohen manifestimet e mundshme të PEP sa më shpejt që të jetë e mundur. Plasticiteti i trurit të fëmijës është jashtëzakonisht i lartë, masat terapeutike në kohë ndihmojnë në shumicën e rasteve për të shmangur zhvillimin e një deficiti neurologjik, për të parandaluar shqetësimet në sferën emocionale-vullnetare dhe aktivitetin njohës.

Tek të sapolindurit

Shkaqet e encefalopatisë ishemike hipoksike tek të porsalindurit mund të jenë si më poshtë:

• asfiksia gjatë lindjes (kontraktime të dobëta);
• Lindja e parakohshme dhe patologjike (prolapsi i kordonit të kërthizës);
• sëmundjet infektive të nënës;
• faktorët fizikë (ajri i ndotur, rrezatimi).

Në të rriturit

Në të rriturit, sëmundja shfaqet si rezultat i:

• helmimi me monoksid karboni;
• kur mbyten;
• presion i ulët i mprehtë i gjakut;
• mbidoza e drogës ose alkoolit;
• pasojat pas anestezisë së përgjithshme;
• komplikimet pas traumës së kokës.

Të gjitha shkaqet e mësipërme janë për shkak të uljes së furnizimit me oksigjen në tru.

Ashpërsia

Për ashpërsi të lehtë:

• zgjerimi i bebëzës;
• pacienti nuk mund të përqendrohet;
• koordinimi i trupit është i shqetësuar;
• gjendje e përgjumur;
• hiperemocionaliteti;
• nervozizëm i rritur;
• qepallat hapen gjerësisht;
• mungesa e oreksit;
• vërehet fenomeni i bredhjes;
• aksident cerebrovaskular.

Ashpërsi mesatare:

• britmat periodike pa shkak të fëmijës;
• reflekset dobësohen pjesërisht ose mungojnë plotësisht (mbrojtëse, mbështetëse);
• dobësi e muskujve (toni i muskujve zvogëlohet dhe më pas rritet në mënyrë të pavullnetshme);
• rënia e qepallës së sipërme;
• presioni i rritur i lëngut cerebrospinal;
• acidoza metabolike e gjakut;
• çrregullime neurologjike;
• shkelje e procesit të gëlltitjes.

Në rastet më të rënda:

• gjendje konvulsive;
• cianozë e lëkurës;
• humbja e vetëdijes;
• hipertensioni;
• strabizëm;
• mungesa e përgjigjes ndaj dhimbjes dhe aktivitetit motorik;
• pre-koma ose koma;
• reagimi i pupilës ndaj dritës praktikisht mungon;
• shkelje e procesit të frymëmarrjes, e shoqëruar me aritmi;
• rrahje të shpejta të zemrës (takikardi).

Përcaktimi i ashpërsisë së sëmundjes kryhet direkt në maternitet nga mjekë specialistë. Nëse është e nevojshme, përshkruhet trajtimi i duhur.

Drita	E mesme	i rëndë
rritje e lehtë në tonin e muskujve rritja e reflekseve të thella të tendinit oreks i dobët, përlotje ose përgjumje zhdukja e simptomave brenda tre ditëve të para Në foshnjat e lindura para kohe, ishemia e lehtë mund të manifestohet jo me rritje, por me ulje të reflekseve dhe tonusit të muskujve.	ulje e tonit të muskujve pakësimi i reflekseve të tendinit refleks i ngadaltë Moro (përhapja e krahëve kur hedh kokën pas), thithja, kapja e reflekseve (ose zhdukja e plotë e tyre) apnea e shpeshtë (pauza në frymëmarrje) simptomat shfaqen në ditën e parë. Shërimi brenda dy javëve të para tregon një prognozë të favorshme.	stupor ose koma (deri në mungesë të reagimit ndaj të gjithë stimujve) frymëmarrje e parregullt, nevoja për një ventilator ulje e tonit të muskujve dhe reflekseve të tendinit mungesa e reflekseve neonatale (Moro, kapje, thithje) strabizëm, nistagmus, lëvizje të pakoordinuara të syve aritmi kardiake, presion të lartë të gjakut konvulsione në një fëmijë

Si zhvillohet ishemia cerebrale tek të porsalindurit?

Çrregullimet e qarkullimit të gjakut tek të porsalindurit kanë shkaqe që lidhen me rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes. Shëndeti i nënës gjatë shtatzënisë ka një rëndësi të madhe. Shkaqet kryesore të encefalopatisë hipoksiko-ishemike tek të porsalindurit dhe foshnjat:

Nëse ka shenja të hipoksisë fetale intrauterine, frekuenca e lëvizjeve do të jetë më pak se 10 herë në ditë. Pas javës së 20-të të shtatzënisë, nëna e ardhshme duhet të numërojë lëvizjet e fetusit çdo ditë, t'i shkruajë ato në një tabelë. Nëse ka më pak lëvizje, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.

Shkaqet etiologjike të HIE tek të rriturit:

• goditje në tru;
• infarkti miokardial;
• të fikët e shpeshta;
• helmimi;
• bllokimi i arteries karotide ose vertebrale nga një tromb ose emboli.
• encefaliti variçelë.

Oksigjeni i transportuar nga gjaku në çdo qelizë të trupit është jetik. Me përmbajtjen e tij të ulët, fillon rishpërndarja e gjakut në organe. Truri dhe zemra fillojnë të marrin sasinë maksimale të mundshme të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese, ndërsa indet dhe organet e tjera përjetojnë mungesën e tyre.

Nëse asfiksia vazhdon, atëherë këto aftësi kompensuese nuk janë të mjaftueshme për jetën e qelizave nervore. Ata fillojnë të vdesin një nga një. Shfaqet encefalopatia hipoksiko-ishemike e të porsalindurit. Sa më shumë indet e trurit të preken, aq më e keqe do të jetë prognoza për foshnjën. Në disa raste, për shkak të hipoksisë, mund të ndodhin hemorragji në tru, gjë që rrit rrezikun e një përfundimi të pafavorshëm.

Ishemia cerebrale tek foshnjat e lindura dhe premature

Natyra e dëmtimit të trurit gjatë asfiksisë ndryshon tek fëmijët e lindur në afat dhe tek foshnjat e parakohshme. Sa më herët të lindte foshnja, aq më i madh është rreziku i leukomalacia periventrikulare (PVL). Ky term nënkupton nekrozë të lëndës së bardhë të trurit, e vendosur pranë kaviteteve të veçanta (barkusheve).

Tek foshnjat me moshë të plotë, korteksi cerebral, lënda gri, ka më shumë gjasa të dëmtohet. Pasojat shëndetësore do të varen nga vëllimi dhe vendndodhja e neuroneve të dëmtuara. Nëse asfiksia ishte e rëndë dhe akute, atëherë trungu i trurit përgjegjës për frymëmarrjen dhe rrahjet e zemrës mund të dëmtohet. Kjo përbën një kërcënim të drejtpërdrejtë për jetën e foshnjës.

Shenjat e asfiksisë së zgjatur dhe ishemisë së rëndë tek të porsalindurit

• Rezultatet e ulëta të Apgar (0-3) pas 5 minutave të para të jetës
• Koma, mungesa e reflekseve të tendinit dhe tonusit të muskujve
• Shkeljet e organeve të brendshme (veshkat, mushkëritë, mëlçia, zemra)

Gjendja e foshnjës rregullohet 1 dhe 5 minuta pas lindjes. Pas 1 minutë, nevoja për ringjallje përcaktohet nga numri i pikëve. Rezultatet në 5 minuta në një farë mase pasqyrojnë dëmtimin hipoksik të trurit (nëse ka).

Mbidiagnoza dhe terapi joefektive e encefalopatisë ishemike

Diagnoza e dëmtimit perinatal të trurit mund të bëhet në bazë të të dhënave klinike dhe njohurive të karakteristikave të rrjedhës së shtatzënisë dhe lindjes.

Të dhënat e metodave shtesë të kërkimit janë të natyrës ndihmëse dhe ndihmojnë për të sqaruar natyrën dhe shkallën e dëmtimit të trurit, shërbejnë për të monitoruar ecurinë e sëmundjes dhe për të vlerësuar efektivitetin e terapisë.

Neurosonografia (NSG) është një metodë e sigurt e ekzaminimit të trurit, e cila lejon vlerësimin e gjendjes së indit të trurit, hapësirave të lëngut cerebrospinal. Ai zbulon lezione intrakraniale, natyrën e lezioneve të trurit.

Dopplerografia ju lejon të vlerësoni sasinë e rrjedhës së gjakut në enët e trurit.

Elektroencefalogrami (EEG) është një metodë për studimin e aktivitetit funksional të trurit, bazuar në regjistrimin e potencialeve elektrike të trurit. Sipas të dhënave të EEG, mund të gjykohet shkalla e vonesës në zhvillimin e trurit të lidhur me moshën, prania e asimetrive ndërhemisferike, prania e aktivitetit epileptik, vatrat e tij në pjesë të ndryshme të trurit.

Monitorimi me video është një metodë që ju lejon të vlerësoni aktivitetin motorik spontan të një fëmije duke përdorur regjistrime video. Kombinimi i monitorimit video dhe EEG ju lejon të identifikoni me saktësi natyrën e konvulsioneve (paroksizmave) tek fëmijët e vegjël.

Elektroneuromiografia (ENMG) është një metodë e domosdoshme në diagnostikimin e sëmundjeve neuromuskulare kongjenitale dhe të fituara.

Tomografia e kompjuterizuar (CT) dhe imazhi i rezonancës magnetike (MRI) janë metoda moderne që lejojnë një vlerësim të detajuar të ndryshimeve strukturore në tru. Përdorimi i gjerë i këtyre metodave në fëmijërinë e hershme është i vështirë për shkak të nevojës për anestezi.

Tomografia e emetimit të pozitronit (PET) ju lejon të përcaktoni intensitetin e metabolizmit në inde dhe intensitetin e rrjedhës së gjakut cerebral në nivele të ndryshme dhe në struktura të ndryshme të sistemit nervor qendror.

Neurosonografia dhe elektroencefalografia janë më të përdorurat në PEP.

Në rast të patologjisë së sistemit nervor qendror, ekzaminimi nga një okulist është i detyrueshëm. Ndryshimet e zbuluara në fundus ndihmojnë në diagnostikimin e sëmundjeve gjenetike, vlerësimin e ashpërsisë së hipertensionit intrakranial dhe gjendjen e nervave optikë.

Zakonisht ishemi cerebrale shfaqet në ditën e parë pas lindjes. Encefalopatia e lehtë zgjidhet mjaft shpejt dhe në encefalopatinë e rëndë mund të ketë një "hendek të lehtë të rremë", disa orë ose ditë përmirësimi, i ndjekur nga një përkeqësim i mprehtë. Prandaj, është i nevojshëm një ekzaminim i plotë për të vendosur një diagnozë.

Neurologjia pediatrike është një nga fushat e pakta të mjekësisë ruse në të cilën shumica e mjekëve nuk ndjekin rekomandimet më të fundit për diagnostikimin dhe trajtimin e PEP. Dhe nëse foshnjat e porsalindura me dëmtim të trurit në vendin tonë ushqehen shumë mirë, atëherë “pasojat e PEP” trajtohen në mënyrë të gabuar dhe të paarsyeshme.

• Foshnjat e porsalindura dhe fëmijët e 3-6 muajve të parë të jetës kanë tipare që ngatërrohen me encefalopati. Për shembull, dridhje, toni i rritur i muskujve, simptoma e Grefe - e gjithë kjo është normë për foshnjat deri në gjashtë muaj. Shumica e pediatërve dhe neurologëve, për fat të keq, nuk e dinë për këtë.
• Ekzaminimi i një foshnjeje të frikësuar ose të përgjumur është një tjetër arsye për mbidiagnozën e ishemisë cerebrale. Në raste të tilla, ai mund të jetë tepër i emocionuar ose letargjik.
• Rezultati i mbidiagnozës është zakonisht përshkrimi i barnave të panevojshme. Droga të tilla nuk i ndihmojnë fëmijët me pasoja reale të hipoksisë dhe nuk nevojiten fare për foshnjat e shëndetshme.

Çfarë është patologjia e rrezikshme dhe si ta trajtojmë atë?

Siç u përmend më lart, fëmijët me lezione të rënda dhe të moderuara të sistemit nervor qendror gjatë periudhës akute të sëmundjes kanë nevojë për trajtim spitalor. Në shumicën e fëmijëve me manifestime të lehta të sindromave të rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleksore dhe çrregullimeve motorike, është e mundur të kufizohen në zgjedhjen e një regjimi individual, korrigjimin pedagogjik, masazh, ushtrime fizioterapie dhe përdorimin e metodave fizioterapeutike.

Me sindromën hipertension-hidrocefalike, merren parasysh ashpërsia e hipertensionit dhe ashpërsia e sindromës hidrocefalike. Me rritjen e presionit intrakranial, rekomandohet të ngrihet fundi i kokës së krevatit me 20-30 °. Për ta bërë këtë, mund të vendosni diçka nën këmbët e krevatit ose nën dyshek. Terapia me ilaçe përshkruhet vetëm nga një mjek, efektiviteti vlerësohet nga manifestimet klinike dhe të dhënat e NSG.

Në raste të lehta, ato janë të kufizuara në ilaçe bimore (suplat e bishtit të kalit, gjethet e manaferrës, etj.). Në rastet më të rënda, përdoret diakarb, i cili redukton prodhimin e lëngut cerebrospinal dhe rrit rrjedhjen e tij. Me joefektivitetin e trajtimit me ilaçe në raste veçanërisht të rënda, duhet të drejtoheni në metodat neurokirurgjike të terapisë.

Me çrregullime të theksuara motorike, theksi kryesor është në metodat e masazhit, ushtrimet e fizioterapisë dhe fizioterapinë. Terapia me ilaçe varet nga sindroma kryesore: me hipotension muskulor, parezë periferike, përshkruhen ilaçe që përmirësojnë transmetimin neuromuskular (dibazol, ndonjëherë galantaminë), me rritjen e tonit, përdoren agjentë që ndihmojnë në uljen e tij - mydocalm ose baclofen. Përdoren opsione të ndryshme për futjen e barnave brenda dhe me ndihmën e elektroforezës.

Përzgjedhja e barnave për fëmijët me sindromën epileptike varet nga forma e sëmundjes. Marrja e antikonvulsantëve (antikonvulsantëve), dozat, koha e pranimit përcaktohen nga mjeku. Ndryshimi i barnave kryhet gradualisht nën kontrollin e EEG. Tërheqja e menjëhershme spontane e barnave mund të provokojë një rritje të konvulsioneve.

Aktualisht, përdoret një arsenal i gjerë antikonvulsantësh. Marrja e antikonvulsantëve nuk është indiferente ndaj trupit dhe përshkruhet vetëm me një diagnozë të vendosur të epilepsisë ose një sindromi epileptik nën kontrollin e parametrave laboratorikë. Sidoqoftë, mungesa e trajtimit në kohë të paroksizmave epileptike çon në një shkelje të zhvillimit mendor. Masazhi dhe trajtimi i fizioterapisë për fëmijët me sindromën epileptike janë kundërindikuar.

Në sindromën e zhvillimit të vonuar psikomotor, së bashku me metodat e trajtimit jo medikamentoz dhe korrigjimin socio-pedagogjik, përdoren barna që aktivizojnë aktivitetin e trurit, përmirësojnë rrjedhën e gjakut cerebral dhe nxisin formimin e lidhjeve të reja midis qelizave nervore. Zgjedhja e barnave është e madhe (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetine, actovegin, cortexin, etj.). Në secilin rast, regjimi i trajtimit me ilaçe zgjidhet individualisht, në varësi të ashpërsisë së simptomave dhe tolerancës individuale.

Pothuajse në të gjitha sindromat PEP, pacientëve u përshkruhen vitamina të grupit "B", të cilat mund të përdoren nga goja, intramuskulare dhe në elektroforezë.

Deri në moshën një vjeçare, në shumicën e fëmijëve të pjekur zhduken dukuritë e PEP ose zbulohen manifestime të vogla të encefalopatisë perinatale, të cilat nuk kanë një ndikim të rëndësishëm në zhvillimin e mëtejshëm të fëmijës. Pasojat e shpeshta të encefalopatisë së kaluar janë mosfunksionimi minimal i trurit (çrregullime të lehta të sjelljes dhe të mësuarit), sindroma hidrocefalike. Pasojat më të rënda janë paraliza cerebrale dhe epilepsia.

Trajtimi i encefalopatisë ishemike hipoksike duhet të kryhet në spital.

Trajtimi i duhur dhe në kohë medikamentoz do të parandalojë pasojat dhe komplikimet e mëtejshme dhe në shumicën e rasteve prognoza e sëmundjes do të jetë e favorshme.

Trajtimi duhet të synojë eliminimin e problemit themelor të mungesës së oksigjenit në trup.

Trajtimi i sëmundjes përfshin:

1. Marrja e medikamenteve.
2. Procedurat e fizioterapisë.

Trajtimi i kësaj sëmundjeje kërkon një qasje të integruar dhe përshkrim të menjëhershëm të barnave.

Pacientët e rritur duhet të heqin dorë nga të gjitha llojet e zakoneve të këqija (alkooli, pirja e duhanit). Është e nevojshme të rishikoni dietën tuaj dhe, nëse është e nevojshme, ta korrigjoni atë duke përfshirë perime dhe fruta. Për një shërim të plotë, është e nevojshme t'i nënshtrohen disa kurse trajtimi gjatë vitit.

Me një shkallë të lehtë, përdoren mjete juridike homeopatike.

Për të përmirësuar proceset metabolike në tru, aplikoni:

• Pantogam;
• Piracetam;
• Cinnarizine;
• Actovegin.

Të gjitha barnat e mësipërme përshkruhen nga mjeku që merr pjesë. Vetë-mjekimi është rreptësisht i ndaluar!

Në disa raste, nëse sistemi nervor qendror është i dëmtuar, ilaçet antikonvulsante vazhdohen për tre ose gjashtë muaj. Anulimi i trajtimit të drogës përcaktohet nga mjeku që merr pjesë, i udhëhequr nga fotografia klinike dhe studimet elektroencefalograme.

Ekzistojnë disa faktorë të predispozicionit për sëmundjen:

• shtatzënia e hershme ose e vonë;
• sëmundjet infektive gjatë shtatzënisë;
• sëmundjet trashëgimore;
• shkelje e dietës;
• kushte të pafavorshme mjedisore;
• shtatzënisë patologjike.

Në shkallën e parë të sëmundjes, truri shërohet plotësisht vetë brenda 10 ditëve ose një muaji, fazat e 2-të dhe të 3-të të dëmtimit ishemik kërkojnë ndihmë në kohë.

Nuk ka asnjë trajtim specifik që mund të rivendosë qelizat e trurit të dëmtuara nga ishemia. Nuk ka pilula, pika pikash, fizioterapi që mund të zëvendësojnë zonat e vdekura me ato të qëndrueshme. Por ka metoda për të parandaluar hipoksinë e mëtejshme dhe për të ndihmuar fëmijën të rehabilitohet.

Pasojat e urisë me oksigjen të trurit

Pasojat pas një forme të lehtë ose të moderuar mund të jenë të favorshme dhe mund të arrihet shërim i plotë.

Nëse kuadri klinik vazhdon për 10 ditë tek të porsalindurit që kanë pësuar këtë sëmundje, atëherë probabiliteti për një shërim të plotë është shumë i vogël.

Në formë të rëndë, vdekja është e mundur në 30% të rasteve, trajtimi duhet të kryhet rreptësisht në njësinë e kujdesit intensiv.

Në periudhën e rikuperimit, efektiviteti i procedurave fizioterapeutike dhe agjentëve farmakologjikë është i lartë.

Parandalimi i encefalopatisë ishemike hipoksike është shumë i rëndësishëm, sepse Sëmundja është më e lehtë për t'u parandaluar sesa për të kuruar.

Tek fëmijët e vegjël, sëmundja është shumë më e lehtë sesa tek të rriturit. Me qasjen e duhur ndaj kësaj sëmundjeje, truri restaurohet plotësisht dhe fëmija arrin një shërim të plotë. Sa më herët të bëhet diagnoza dhe të përshkruhet kursi i trajtimit, aq më shumë ka të ngjarë të shërohet pa pasoja patologjike. Pasojat varen tërësisht nga trajtimi dhe rehabilitimi aktiv.

• ishemi e rëndë cerebrale në 25-50% të rasteve përfundon me vdekjen e fëmijës në ditët e para të jetës, ose pak më vonë nga pneumonia dhe infeksione të tjera. Ndër fëmijët e mbijetuar, 80% kanë pasoja të rënda afatgjata (çmenduri, paralizë cerebrale, autizëm), 10% vuajnë nga komplikime të moderuara dhe 10% nuk ​​kanë pasoja të theksuara asfiksie.
• Ishemia cerebrale e shkallës së dytë ashpërsia (e moderuar) shkakton pasoja të rënda afatgjata në 30-50% të fëmijëve të mbijetuar dhe komplikime të moderuara në 10-20% (shih. rritje e presionit intrakranial,pështytje e shpeshtë tek një i porsalindur).
• ishemi e lehtë cerebrale tek të sapolindurit pothuajse gjithmonë përfundon mirë, pa pasoja të rëndësishme për fëmijën (shih. hiperaktiviteti tek një fëmijëkequshqyerja në një fëmijë).

Parandalimi i ishemisë cerebrale tek të porsalindurit

Për të parandaluar zhvillimin e hipoksisë tek një i porsalindur, një grua duhet të planifikojë lindjen e një fëmije paraprakisht. 1 vit para konceptimit, duhet t'i nënshtroheni një ekzaminimi, të testoheni për sëmundje seksualisht të transmetueshme. Nëse zbulohen infeksione gjenitale, mjeku do të përshkruajë trajtimin e duhur. Kjo do të ndihmojë për të shmangur infeksionin intrauterin dhe infeksionin e fëmijës gjatë kalimit të tij nëpër kanalin e lindjes. Nëse ka sëmundje kronike, ato gjithashtu duhet të trajtohen.

Në obstetrikë sot, pinca obstetrike nuk përdoren, ndizni këmbën. Me paraqitjen me brekë të fetusit dhe shtatzëninë e rëndë (eklampsi), praninë e insufiçiencës së zemrës, bëhet prerja cezariane. Lindja e zgjatur për më shumë se 15 orë stimulohet nga futja e oksitocinës.

Tek të sapolindurit dhe foshnjat, hipoksia e lehtë trajtohet me mjaft sukses. Shkalla e dytë e hipoksisë mund të ndikojë në zhvillimin e fëmijës, por me terapinë e mirëmbajtjes së sëmundjes, simptomat e dëmtimit hipoksik të trurit zhduken. Tek të rriturit, mundësia e një përfundimi të rëndë të ishemisë cerebrale varet nga ashpërsia e dëmtimit. Diagnoza e hershme e hipoksisë siguron gjithashtu një rezultat të mirë trajtimi.

• Planifikimi i kujdesshëm i shtatzënisë
• Kalimi i të gjitha studimeve të nevojshme (ekografia, analizat e gjakut dhe urinës) gjatë shtatzënisë
• Nëse është e nevojshme, duke marrë suplemente hekuri
• Ekzaminimi për infeksione para dhe gjatë shtatzënisë
• Refuzimi i zakoneve të këqija
• Në rast të shtatzënisë së komplikuar - shtrimi në kohë në spital

Ecuria e PEP dhe parashikimet e mundshme

Gjatë PEP dallohen tre periudha: akute (muaji i parë i jetës), shërim (nga 1 muaj në 1 vit në ato të plota, deri në 2 vjet në ato të parakohshme) dhe përfundimi i sëmundjes. Në çdo periudhë të PEP dallohen sindroma të ndryshme. Shpesh ka një kombinim të disa sindromave. Ky klasifikim është i përshtatshëm, pasi ju lejon të identifikoni sindromat në varësi të moshës së fëmijës.

Për çdo sindromë, është zhvilluar një strategji e përshtatshme trajtimi. Ashpërsia e çdo sindrome dhe kombinimi i tyre bëjnë të mundur përcaktimin e ashpërsisë së gjendjes, përcaktimin e saktë të terapisë dhe parashikimin. Duhet të theksohet se edhe manifestimet minimale të encefalopatisë perinatale kërkojnë trajtim të duhur për të parandaluar pasojat negative.

Rendisim sindromat kryesore të PEP.

Periudha akute:

• Sindroma e depresionit të SNQ.
• sindromi kome.
• Sindroma konvulsive.

Periudha e rikuperimit:

• Sindroma e rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleksore.
• sindromi epileptik.
• Sindromi i hipertensionit-hidrocefalik.
• Sindroma e mosfunksionimeve vegjetative-viscerale.
• Sindromi i çrregullimeve të lëvizjes.
• Sindromi i zhvillimit të vonuar psikomotor.

• Shërim të plotë.
• Zhvillimi i vonuar mendor, motorik ose i të folurit.
• Çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes (mosfunksionim minimal i trurit).
• reaksionet neurotike.
• Disfunksionet vegjetative-viscerale.
• Epilepsia.
• Hidrocefalus.
• Paraliza cerebrale.

Të gjithë pacientët me dëmtime të rënda dhe të moderuara të trurit kërkojnë trajtim spitalor. Fëmijët me çrregullime të lehta shkarkohen nga materniteti nën mbikëqyrjen ambulatore nga një neurolog.

Le të ndalemi më në detaje në manifestimet klinike të sindromave individuale PEP, të cilat janë më të zakonshme në mjediset ambulatore.

Sindroma e rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleksore manifestohet me rritjen e aktivitetit motorik spontan, gjumin sipërfaqësor të shqetësuar, zgjatjen e periudhës së zgjimit aktiv, vështirësinë për të fjetur, të qarat e shpeshta të pamotivuara, ringjalljen e reflekseve kongjenitale të pakushtëzuara, ton të ndryshueshëm të muskujve, dridhje (dridhje). të gjymtyrëve, mjekrës.

Në foshnjat e lindura para kohe, kjo sindromë në shumicën e rasteve pasqyron një ulje të pragut të gatishmërisë konvulsive, domethënë tregon se foshnja mund të zhvillojë lehtësisht konvulsione, për shembull, me një rritje të temperaturës ose me veprimin e stimujve të tjerë. Me një kurs të favorshëm, ashpërsia e simptomave zvogëlohet gradualisht dhe zhduket brenda një periudhe 4-6 muaj deri në 1 vit. Me një rrjedhë të pafavorshme të sëmundjes dhe mungesë të terapisë në kohë, mund të zhvillohet një sindromë epileptike.

Sindroma konvulsive (epileptike) mund të ndodhë në çdo moshë. Në foshnjëri, ajo karakterizohet nga një larmi formash. Shpesh ka një imitim të reflekseve motorike të pakushtëzuara në formën e përkuljeve dhe animeve paroksizmale të kokës me tension në krahë dhe këmbë, duke e kthyer kokën anash dhe shtrirje të krahëve dhe këmbëve me të njëjtin emër;

Sindroma hipertensive-hidrocefalike karakterizohet nga një sasi e tepërt e lëngjeve në hapësirat e trurit që përmbajnë CSF (lëngu cerebrospinal), i cili çon në një rritje të presionit intrakranial. Mjekët shpesh e quajnë këtë shkelje ndaj prindërve - ata thonë se foshnja ka rritur presionin intrakranial.

Mekanizmi i shfaqjes së kësaj sindrome mund të jetë i ndryshëm: prodhimi i tepërt i lëngut cerebrospinal, përthithja e dëmtuar e lëngut cerebrospinal të tepërt në qarkullimin e gjakut ose një kombinim i të dyjave. Simptomat kryesore të sindromës hipertensive-hidrocefalike, nga të cilat udhëhiqen mjekët dhe të cilat mund t'i kontrollojnë edhe prindërit, janë ritmi i rritjes së perimetrit të kokës së fëmijës dhe madhësia dhe gjendja e fontanelit të madh.

Në shumicën e të porsalindurve me afat të plotë, perimetri normal i kokës në lindje është 34-35 cm. Mesatarisht, në gjysmën e parë të vitit, rritja mujore e perimetrit të kokës është 1,5 cm (në muajin e parë - deri në 2,5 cm). , duke arritur rreth 44 cm në 6 muaj.Në gjysmën e dytë të vitit ritmi i rritjes ulet; nga viti perimetri i kokës - 47-48 cm.

Sidoqoftë, madhësitë e mëdha të kokës shpesh gjenden tek foshnjat absolutisht të shëndetshme dhe përcaktohen nga karakteristikat kushtetuese dhe familjare. Madhësia e madhe e fontanelës dhe "vonesa" në mbylljen e saj vërehen shpesh në rakit. Madhësia e vogël e fontanelit në lindje rrit rrezikun e hipertensionit intrakranial në situata të ndryshme të pafavorshme (mbinxehje, ethe, etj.).

Kryerja e një studimi neurosonografik të trurit ju lejon të diagnostikoni saktë pacientë të tillë dhe të përcaktoni taktikat e terapisë. Në shumicën dërrmuese të rasteve, deri në fund të gjashtë muajve të parë të jetës së fëmijës, vërehet një normalizim i rritjes së perimetrit të kokës. Në disa fëmijë të sëmurë, në 8-12 muaj, sindroma hidrocefalike vazhdon pa shenja të rritjes së presionit intrakranial. Në raste të rënda, zhvillohet hidrocefalus.

Sindroma e komës është një manifestim i një gjendjeje të rëndë të të porsalindurit, e cila vlerësohet në 1-4 pikë në shkallën Apgar. Tek fëmijët e sëmurë, letargji e theksuar, një ulje e aktivitetit motorik deri në mungesën e plotë të tij, të gjitha funksionet jetësore janë në depresion: frymëmarrja, aktiviteti kardiak. Mund të ndodhin konvulsione. Gjendja e rëndë vazhdon për 10-15 ditë, ndërsa nuk ka reflekse të thithjes dhe gëlltitjes.

Sindroma e mosfunksionimeve vegjetative-viscerale, si rregull, manifestohet pas muajit të parë të jetës në sfondin e rritjes së ngacmueshmërisë nervore dhe sindromës hipertensive-hidrocefalike. Vihet re regurgitim i shpeshtë, shtim i vonuar në peshë, çrregullime të ritmit kardiak dhe të frymëmarrjes, termorregullim, ndryshime në ngjyrën dhe temperaturën e lëkurës, “mermerim” të lëkurës dhe mosfunksionim të traktit gastrointestinal.

Sindroma e çrregullimeve të lëvizjes zbulohet që në javët e para të jetës. Që nga lindja, mund të ketë një shkelje të tonit të muskujve, si në drejtim të uljes dhe rritjes së tij, mund të zbulohet asimetria e tij, vërehet një ulje ose rritje e tepruar e aktivitetit motorik spontan. Shpesh sindroma e çrregullimeve motorike kombinohet me një vonesë në zhvillimin psikomotor dhe të të folurit, sepse.

Me një vonesë në zhvillimin psikomotor, fëmija më vonë fillon të mbajë kokën, të ulet, të zvarritet, të ecë. Një shkelje mbizotëruese e zhvillimit mendor mund të dyshohet me një klithmë të dobët monotone, artikulim të dëmtuar, shprehje të dobëta të fytyrës, shfaqje të vonë të një buzëqeshjeje, reagime të vonuara vizuale-dëgjimore.

Paraliza cerebrale (CP) është një sëmundje neurologjike që shfaqet si rezultat i dëmtimit të hershëm të sistemit nervor qendror. Me paralizën cerebrale, çrregullimet e zhvillimit janë, si rregull, të një strukture komplekse, çrregullimet motorike, çrregullimet e të folurit dhe vonesa mendore kombinohen. Çrregullimet e lëvizjes në paralizën cerebrale shprehen në disfatën e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme;

aftësitë e shkëlqyera motorike, muskujt e aparatit artikulues, muskujt okulomotor vuajnë. Çrregullimet e të folurit zbulohen në shumicën e pacientëve: nga format e lehta (të fshira) deri te të folurit plotësisht të palexueshëm. 20-25% e fëmijëve kanë dëmtime karakteristike të shikimit: strabizëm konvergjent dhe divergjent, nistagmus, fusha të kufizuara të shikimit. Shumica e fëmijëve kanë prapambetje mendore. Disa fëmijë kanë aftësi të kufizuara intelektuale (prapambetje mendore).

Çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes është një çrregullim i sjelljes që lidhet me faktin se fëmija ka kontroll të dobët të vëmendjes së tij. Është e vështirë për fëmijë të tillë të përqendrohen në ndonjë biznes, veçanërisht nëse nuk është shumë interesant: ata rrotullohen dhe nuk mund të ulen pa lëvizur, ata shpërqendrohen vazhdimisht edhe nga gjërat e vogla. Aktiviteti i tyre është shpesh tepër i dhunshëm dhe kaotik.

Encefalopatia hipoksiko-ishemike kombinon lezione të trurit me etiologji të ndryshme ose origjinë të paspecifikuar që ndodhin para dhe gjatë lindjes.

Shkaqet e encefalopatisë hipoksiko-ishemike të të porsalindurit janë të ndryshme (hipoksike, traumatike, toksike, metabolike, stresuese, rrezatimi, anomalitë imunologjike në sistemin nënë-placentë-fetus), por të gjitha ato çojnë në hipoksi intrauterine ose asfiksi të fetusit. dhe i porsalindur.

Ndër shkaqet e dëmtimit perinatal të trurit, vendin kryesor e zë hipoksia fetale intrauterine dhe intranatale. Hipoksia intrauterine e fetusit Ndoshta hipoksi, e cila ndodh kur ka ngopje të pamjaftueshme me oksigjen në gjak, hemik për shkak të rënies së nivelit të hemoglobinës në gjak, qarkullues- shkelje e qarkullimit të gjakut dhe indeve- si rezultat i një shkelje të proceseve oksiduese në indet e fetusit. Aktualisht në vend të termit encefalopati perinatale përdoret termi encefalopati hipoksiko-ishemike (HIE) e të porsalindurit. Për arsye të pafavorshme periudha antenatale Që kontribuojnë në hipoksi fetale përfshijnë: sëmundjet e rënda somatike të nënës, veçanërisht në fazën e dekompensimit: patologjia e shtatzënisë (toksikoza e zgjatur, kërcënimi i ndërprerjes, postmaturiteti, etj.); sëmundjet endokrine (diabeti); infeksione të etiologjive të ndryshme, veçanërisht në tremujorin e dytë - të tretë të shtatzënisë; zakonet e këqija të nënës (pirja e duhanit, alkoolizmi, varësia nga droga); patologji gjenetike, kromozomale; anomalitë imunologjike në sistemin nënë-placentë-fetus; shtatzënia e shumëfishtë. NË Periudha intranatale: paraqitje jonormale e fetusit; përdorimi i mjeteve ndihmëse në lindje (pincet obstetrike, vakum ekstraktor); hipoksi akute në lindjen e nënës (shok, dekompensim, patologji somatike); çrregullime të qarkullimit placento-fetal (preeklampsi, nga ana e kordonit të kërthizës: ngatërrim i ngushtë, nyje të vërteta, prolapsi i sytheve, tensioni i kordonit kërthizor, i cili është i shkurtër në gjatësi, etj.); lindje e shpejtë, e shpejtë, e zgjatur; placenta previa ose shkëputje e parakohshme; moskoordinimi i veprimtarisë së punës; këputje e mitrës; prerje cezariane (veçanërisht emergjente).

Vendi i dytë më i rëndësishëm në zhvillimin e encefalopatisë së porsalindur i përket faktorit trauma mekanike në sistemin nervor qendror një fëmijë gjatë lindjes, si rregull, në kombinim me hipoksinë e mëparshme intrauterine: hemorragji intrakraniale me origjinë hipoksike (IVH, subarachnoid) dhe lëndime traumatike të sistemit nervor (RTBI, palca kurrizore, sistemi nervor periferik).

Vitet e fundit, struktura e faktorëve etiopatogjenetikë të dëmtimit perinatal të SNQ përfshin toksike-metabolike(çrregullime metabolike kalimtare - kernikterus, hipoglikemia, hipo-, hipermagnesemia, hipokalcemia, hipo-, hipernatremia; me funksione të dëmtuara të SNQ për shkak të alkoolit, drogës, duhanit, drogave, ekspozimit ndaj toksinave virale dhe bakteriale gjatë shtatzënisë) infektive(infeksionet intrauterine, sepsis neonatale), trashëgimore Dhe të kombinuara dëmtimi i trurit.

Poletiologjia e encefalopatisë së porsalindur paracakton mekanizma të ndryshëm të dëmtimit të trurit.

Një prej tyre është ulje e qarkullimit të gjakut cerebral , e cila mund të jetë për shkak të hipoksisë antenatale, e shoqëruar nga duke ngadalësuar rritjen e kapilarëve në tru, duke rritur përshkueshmërinë dhe vulnerabilitetin e tyre, përveç kësaj, duke rritur përshkueshmërinë dhe membranat qelizore. Në sfondin e një rritje të acidozës metabolike, ndodh ishemi cerebrale me zhvillimin e acidozës laktatike ndërqelizore dhe vdekjen e neuroneve.

Ulje e rrjedhjes së gjakut cerebral shkeljet e mekanizmave të autorregullimit të rrjedhës së gjakut cerebral. Tek fëmijët e shëndetshëm, fluksi cerebral i gjakut dhe presioni intrakranial janë relativisht të qëndrueshme dhe nuk varen nga luhatjet e presionit të gjakut (BP). Tek fëmijët që kanë pësuar hipoksi, mekanizmat e autorregullimit të qarkullimit të gjakut cerebral janë ose të reduktuara (hipoksi e moderuar) ose mungojnë (hipoksi e rëndë) dhe rrjedha e gjakut cerebral varet nga luhatjet e presionit të gjakut. Përveç kësaj, tek fëmijët që kanë pësuar hipoksi, prodhimi kardiak zvogëlohet (çrregullime hemodinamike dhe dëmtime hipoksike të miokardit), presioni i gjakut zvogëlohet, dalja venoze nga truri është e dëmtuar, rezistenca vaskulare në vetë trurin është rritur për shkak të dëmtimit hipoksik të trurit. endoteli, i cili çon në një rënie të mprehtë të lumenit të kapilarëve. .

Në sfondin e një ulje të rrjedhës së gjakut cerebral dhe një shkelje të prodhimit të ADH (asfiksia - prodhim i tepruar, hipoksi - një sindrom i sekretimit të pamjaftueshëm) zhvillohet. edemë cerebrale vazogjene .

Për shkak të një shkelje të rrjedhës së gjakut cerebral, zhvillohet zhvillimi i edemës cerebrale vazogjene. edemë citotoksike , për shkak të çlirimit të aminoacideve "eksituese", kryesisht glutamatit. Hipoksia redukton shpërndarjen e energjisë (glukozës) te neuronet → frenohet sinteza e ATP dhe fosfatit të kreatinës → funksionimi i pompave të membranës qelizore është ndërprerë → ndodh depolarizimi i membranave të jashtme → çlirimi i tepërt i glutamatit në intersticium dhe pamjaftueshmëria e tij nga neuronet ndikon receptorët neuronal, duke hapur kanale përmes të cilave në qelizë përfshin natrium dhe kalcium. Natriumi tërheq ujin me vete, gjë që çon në zhvillimin e edemës qelizore, dhe marrja e tepërt e kalciumit çon në zhvillimin e nekrozës qelizore të kalciumit.

J.J. Volpe paraqet disa zinxhirë të patogjenezës së encefalopatisë hipoksiko-ishemike perinatale për shkak të hipoksisë intrauterine: hipoksi intrauterine → ulje e ngopjes së oksigjenit dhe rritje e ngopjes së dioksidit të karbonit, acidozë fetale → edemë ndërqelizore → ënjtje e indeve të trurit → fluks i përgjithshëm cerebral i gjakut → reduktim i përgjithshëm lokal i gjakut → → rritje e presionit intrakranial → ulje e përgjithësuar e qarkullimit të gjakut cerebral → nekrozë e medullës.

Në ndryshimet akute hipoksike në tru morfologjikisht dallohen këto stade: Stadi I - edemato-hemorragjik; Faza II - edemë encefalike; Faza III - leukomalacia (nekrozë); Stadi IV - leukomalacia me hemorragji. Dy fazat e para janë të shërueshme, dy të tjerat çojnë në vdekje të pakthyeshme të neuroneve. Me hipoksi antenatale (kronike), vërehet distrofia neuronale, proliferimi i glisë, fenomenet e sklerozës dhe formimi i zgavrave cistike në vendet e vatrave të vogla të nekrozës.

Pra, hallkat kryesore në patogjenezën e encefalopatisë hipoksiko-ishemike perinatale janë çrregullimet metabolike, shkaktari i të cilave është mungesa e oksigjenit dhe faktorët që dëmtojnë drejtpërdrejt trurin janë produktet e metabolizmit të dëmtuar.

Duhet mbajtur mend se natyra e ndryshimeve morfologjike në tru në encefalopati ndikohet jo vetëm nga faktori etiologjik dhe kohëzgjatja e tij, por edhe në shumë mënyra nga shkalla e pjekurisë së trurit në kohën e ekspozimit ndaj faktorëve negativë.

Në periudhën akute, ndani e lehtë, e mesme Dhe shkallë e rëndë ashpërsia e sëmundjes.

Në shkallë e lehtë Dëmtimi i trurit, ndryshimet minimale në zonat motorike dhe refleksore vërehen në formën e një sindromi të ngacmueshmërisë, ngacmimit ose depresionit neurorefleks, të cilat vazhdojnë jo më shumë se 7 ditë. Ato karakterizohen nga ndryshime kalimtare të moderuara ose të lehta në sistemin nervor në formën e ankthit emocional dhe motorik. Ndryshimet në aktivitetin motorik shprehen qartë: në sfondin e tonit normal ose të ndryshimit të muskujve, rritet aktiviteti spontan, ringjallet dridhja e gjymtyrëve, gjuri dhe reflekset e pakushtëzuara, një rënie në reflekset kryesore të periudhës neonatale (mbrojtëse, mbështetëse dhe automatike. vërehet ecja, Moreau, Babkin, Robinson, Bauer). Në disa raste, vërehet një nistagmus horizontal, strabizëm kalimtar, lëvizje episodike lundruese të kokës së syrit.

Në të njëjtën kohë, duhet të merret parasysh se prania e ngacmueshmërisë neurorefleksike ose shtypja e tij gjatë 5-7 ditëve të para të jetës mund të jetë një formë e përshtatjes kalimtare të organizmit të porsalindur në periudhën e hershme neonatale dhe kjo gjendje nuk duhet të të konsiderohet si një patologji. Kjo për faktin se gjatë lindjes fetusi përjeton hipoksi kalimtare në rritje në momentin e kontraktimeve, sforcim të madh fizik kur nxirret nga barku dhe kalon nëpër kanalin e lindjes. Si rezultat, ka një ngacmim të zgjatur të sistemeve adrenergjike dhe hipofizë-adrenale të stresit, nga njëra anë, dhe sistemit kufizues të stresit, modulimi i të cilit kryhet nga ndërmjetësuesit frenues, aminoacidet dhe neuropeptidet (GABA, serotonina. , glicinë, opioidet). Një tension i tillë shkakton devijime të vogla kalimtare nga statusi optimal neurologjik.

Shkallë e moderuar Sëmundja manifestohet nga këto sindroma kryesore klinike dhe neurologjike: depresioni ose ngacmimi për më shumë se 7 ditë, hipertensiv, hipertensiv-hidrocefalik, konvulsiv. Tek fëmijët vërehet një ulje e aktivitetit motorik spontan (letargji, palëvizshmëri), ndryshime të vazhdueshme në tonin e muskujve, i cili zakonisht zvogëlohet, dhe më pas rritet në mënyrë selektive, më shpesh në grupin e muskujve fleksorë. Gjatë ditëve të para të jetës, shpesh vërehen dridhje spontane dhe më pas ato bashkohen me dridhje të përgjithësuara konvulsive. Reflekset kryesore të pakushtëzuara reduktohen ose frenohen. Manifestimi i mundshëm i simptomave fokale neurologjike: anizokoria, ptoza, strabizmi konvergjent, nistagmusi, një simptomë e "perëndimit të diellit".

Me sindromën e hipertensionit, vërehet hiperestezia e përgjithshme, "ulërima e trurit", gjumi është i shqetësuar, vërehet ënjtje dhe tension i fontanelës së madhe dhe një simptomë pozitive e Graefe. Sindroma hipertensive-hidrocefalike shoqërohet me një rritje të perimetrit të kokës, hapje të qepjes sagitale me më shumë se 0,5 cm, hapje të qepjeve të tjera kraniale dhe rritje të madhësisë së fontaneleve. Ashpërsia e simptomës së Graefe rritet, shfaqet nistagmusi dhe strabizmi konvergjent. Vihet re dystonia muskulare, dridhje spontane, refleks spontan Moro.

Çrregullimet somatike janë të mundshme në formën e regurgitimit, të vjellave, “mermerimit” dhe cianozës së lëkurës, aritmisë kardiake, takipnesë etj.

Çrregullimet neurologjike në formë të moderuar zakonisht zgjasin 2 deri në 4 muaj.

Shkallë e rëndë Dëmtimi hipoksiko-ishemik perinatal i sistemit nervor qendror manifestohet me sindromë kome dhe vërehet vetëm me dëmtime të rënda të trurit. Diagnostikohet klinikisht një koma cerebrale: apati, adinami, arefleksi, hipotension muskulor deri në atoni, sytë dhe goja janë shpesh të hapura, vezullime të rralla, nistagmus orbital, mungesë e aktit të thithjes dhe gëlltitjes. Në të njëjtën kohë, vërehen çrregullime vegjetative-viscerale: aritmi respiratore, apnea, bradikardi, hipotension arterial, peristaltikë e ngadaltë, fryrje, mbajtje urinare, çrregullime të rënda metabolike. Ndonjëherë hipertensioni intrakranial progresiv, konvulsione zhvillohen. Ashpërsia e çrregullimeve neurologjike të zilisë nga thellësia e koma.

Një gjendje e rëndë zgjat deri në 1.5 - 2 muaj. Shpesh ka shkelje serioze të sistemit nervor qendror.

Kështu, sindromat e mëposhtme kryesore janë karakteristike për periudhën akute të dëmtimit të SNQ: rritja e ngacmueshmërisë neuro-refleksore; shtypje; zgjimi; hipertensive; hipertensioni-hidrocefalik; konvulsive; koma.

Periudha e rikuperimit në rast të dëmtimit të sistemit nervor qendror karakterizohet nga sindromat e mëposhtme: asthenoneurotike; mosfunksionime vegjetative-viscerale; çrregullime të lëvizjes; konvulsive (epileptike); hidrocefalik; vonesa në zhvillimin psikomotor dhe preverbal.

Diagnoza e encefalopatisë neonatale dhe lëndimit traumatik të trurit të lindjes sipas Udhëzimit Nr. 192-1203 të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Bjellorusisë të vitit 2003 mund të përdoret vetëm në periudhën neonatale, d.m.th. gjatë muajit të parë të jetës.

Fazat e diagnostikimit dhe formimit të diagnozës së encefalopatisë sipas Udhëzimeve të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Bjellorusisë Nr. 192-1203 janë paraqitur si më poshtë:

Gjatë periudhës neonatale- një tregues i mosfunksionimit cerebral: encefalopatia e të porsalindurit, që tregon shkakun dhe natyrën kryesore të ndryshimeve të trurit, ashpërsinë dhe çrregullimet klinike kryesore (sindromat).

Një shembull i një diagnoze: Encefalopatia e të porsalindurit me gjenezë hipoksiko-ishemike, ashpërsi e moderuar, sindroma e hipertensionit.

Në foshnjëri(nga muaji i dytë i jetës):

Diagnoza donosologjike (sindromike).: një listë e sindromave kryesore klinike (retardimi motorik; prapambetja mendore; sindroma e disfunksioneve autonome; hipertensioni beninj intrakranial; epilepsia dhe sindromat epileptike të pa përcaktuara si fokale ose të përgjithësuara; sindroma konvulsive NOS; sindroma të tjera) me një tregues të shkakut të tyre. dukuri - encefalopati ose lëndim traumatik i trurit.

Një shembull i një diagnoze: Zhvillimi i vonuar psikomotor për shkak të encefalopatisë (dëmtimi i lindjes kraniocerebrale) i një të porsalinduri me gjenezë hipoksiko-ishemike.

Diagnoza nozologjike: Sëmundjet kryesore të ICD-X (paraliza cerebrale infantile; epilepsia; hidrocefalusi; oligofrenia, sëmundje të tjera) që vijnë nga encefalopatia neonatale ose trauma e lindjes intrakraniale jepen pa treguar shkakun e shfaqjes së tyre.

Shembull i diagnozës: Paraliza cerebrale për shkak të encefalopatisë neonatale.

Diagnoza e lezioneve perinatale të trurit të fetusit dhe të porsalindurit është e mundur duke marrë parasysh një kompleks të dhënash anamnestike (natyra e rrjedhës së shtatzënisë dhe lindjes, rezultatet Apgar), analiza e dinamikës së pamjes klinike dhe metodave moderne instrumentale. për diagnostikimin e sistemit nervor: transilluminimi i kafkës, neurosonografia (NSG), encefalografia doppler (DEG), tomografia e kompjuterizuar (CT), imazhi i rezonancës magnetike (MRI), tomografia me emetim pozitron (PET), shintigrafia cerebrale (CSG), elektroneuromiografia ( ENMG), elektroencefalografia (EEG), identifikimi neuroimunokimik i proteinave cerebrale (proteinat neurospecifike - NSP).

Përdorimi i teknologjive moderne të avancuara në praktikën perinatale bën të mundur sqarimin e etiologjisë, mekanizmave patogjenetike, strukturës klinike dhe morfologjike të çrregullimeve cerebrale.

Ky mjet mësimor përshkruan sindroma që pasqyrojnë plotësisht gjendjen e të porsalindurve dhe mbi bazën e të cilave mund të gjykohet prognoza e tyre e mëtejshme.

Trajtimi më i mirë për dëmtimin perinatal të trurit është parandalimi dhe trajtimi i hershëm i hipoksisë intrauterine të fetusit dhe të porsalindurit. Masat kryesore terapeutike që synojnë mekanizmat kryesorë patogjenetikë të dëmtimit të trurit janë:

parandalimi prenatal i hipoksi-ishemisë cerebrale,

krijimi i kushteve optimale (komode) për infermierinë dhe kufizimi i ndikimeve të tepërta traumatike dhe irrituese mjedisore

parandalimi i infeksionit,

rivendosja e menjëhershme e kalueshmërisë normale të rrugëve të frymëmarrjes dhe frymëmarrje adekuate,

eliminimi i hipovolemisë së mundshme,

restaurimi dhe normalizimi i hemodinamikës sistemike dhe cerebrale, duke parandaluar hipotensionin ose hipertensionin, policiteminë dhe hiperviskozitetin e gjakut, hipervoleminë,

parandalimi dhe trajtimi i edemës cerebrale dhe sindromës konvulsive,

ruajtja e homeostazës së karbohidrateve,

korrigjimi i acidozës, hipokalcemisë, hipomagnesemisë etj.

Trajtimi i pacientëve me encefalopati hipoksiko-ishemike në periudhën akute kryhet në njësinë e kujdesit intensiv ose në njësinë e kujdesit intensiv me transferim të mëvonshëm, nëse është e nevojshme, në një njësi të specializuar neuropsikiatrike.

Në periudhën akute është i nevojshëm korrigjimi në kohë i RDS dhe oksigjenimi adekuat. Koka e një të porsalinduri me dëmtim perinatal të SNQ duhet t'i jepet një pozicion i ngritur. Në 3-5 ditët e para shpenzoni:

1. Terapia antihemorragjike: 1% tretësirë ​​e vikasol 1 mg/kg/ditë (0,1 ml/kg), 12,5% dicinon, etamsilat 10-15 mg/kg/ditë (0,1-0,2 ml/kg) venoz ose në/muskulor.

2. Terapia e dehidrimit: tretësirë ​​1% e Lasix 1-2 mg/kg, veroshpiron 2-4 mg/kg/ditë në mënyrë intramuskulare ose intravenoze, manitol 0,25-0,5 g/kg një herë në mënyrë intravenoze pikon ngadalë, me hipotension-hidrocefalik ose sindroma hidrocefalike. Dita e 5-7 e jetës me tregues normalë KOS, caktimi i diakarbit tregohet sipas skemës prej 15-80 mg / kg / ditë. me suplemente kaliumi dhe pije alkaline. Në varësi të ashpërsisë së sindromës hipertensive-hidrocefalike, hormonet glukokortikoidale përdoren në trajtim, duke marrë parasysh veprimin e tyre të theksuar stabilizues të membranës dhe antiedemë - dexamethasone 0,1-0,3 mg / kg / ditë - 7 ditë, e ndjekur nga një dozë reduktim çdo 3-5 ditë me 1/3.

3. Terapia antioksiduese dhe metabolike: aevit 0.1 ml/kg/ditë në mënyrë intramuskulare ose një tretësirë ​​vajore prej 5% (0.2 ml/kg/ditë) ose 10% (0.1 ml/kg/ditë) tretësirë ​​e vitaminës E; citokrom "C" 1 ml/kg intravenoz; angioprotektorë cerebral - actovegin 0,5-1,0 ml intravenoz ose intramuskular, mildronate 10% tretësirë ​​0,1-0,2 ml / kg / ditë intravenoze ose intramuskulare, emoxipin (mexidol) 1% 0,1 ml / kg / ditë 2% tretësirë ​​të Elnikarinës, 0,2% intramuskulare. 4 - 8 (10) pika. 3 herë në ditë.

4. Terapia antihipoksante (antikonvulsant): 20% solucion GHB 100-150 mg/kg (0.5-0.75 ml/kg) me pikim intravenoz ose intramuskular, 0.5% tretje seduxen 0.2-0, 4 mg/kg (0.04-. kg) i.v ose i.m.

5. Korrigjimi i hemodinamikës qendrore dhe periferike: titrim i tretësirës 0.5% dopamine, 4% tretësirë ​​dopmin 0.5-10 µg/kg/min, ose dobutamine, dobutrex 2-10 µg/kg/min. Pacientët me presion të ulët të gjakut, i cili mund të jetë një nga shenjat e hershme të insuficiencës mbiveshkore, duhet të injektohet në mënyrë intramuskulare ose intravenoze me deksometazon në një dozë prej 0.5 mg/kg ose hidrokotizon 5-10 mg/kg një herë.

6. Terapia posindromike dhe simptomatike.

Deri në fund të periudhës së hershme neonatale, për të përmirësuar funksionin e sistemit nervor qendror, kompleksi i masave terapeutike përfshin barna nootropike që kanë të dyja një efekt qetësues: phenibut (noofen), pantogam 20-40 mg/kg/ditë. por jo më shumë se 100 mg/ditë. në 2 doza, dhe një përbërës stimulues: piracetam 50-100 mg / kg / ditë, picamilon 1,5-2,0 mg / kg / ditë, encefabol 20-40 mg / kg / ditë në 2 doza, aminalon 0,125 mg 2 herë në ditë . Cerebrolysate 0,5-1,0 ml intramuskulare për 10-15 ditë (kundërindikuar në gatishmërinë konvulsive, sindromën e zgjimit), glicinë 40 mg / kg / ditë nga goja në 2 doza, gliatilin 40 mg / kg / ditë në / venë, në / muskul. Për të përmirësuar qarkullimin cerebral në mungesë të hemorragjive, caktimi i trental, cavinton, vinpocetine 1 mg / kg / ditë në mënyrë intravenoze, tanakan 1 kapak / kg 2 herë në ditë, sirmeon 0,5-1,0 mg / kg / ditë nga goja. 2 doza. Në çrregullimet e shoqëruara me një rritje të tonit të muskujve me shenja spasticiteti, përshkruhen ilaçe relaksuese të muskujve - mydocalm 5 mg / kg / ditë, baclofen, trapofen 1 mg / kg / ditë 2-3 herë në ditë. Për të përmirësuar përcjelljen e ngacmimit në sinapset neuromuskulare dhe për të rivendosur përcjelljen neuromuskulare, trajtimi përfshin vitamina të grupit B1.6 0.5-1.0 ml në mënyrë intramuskulare për 10-15 ditë, galantaminë 0.5% 0.18 mg/kg / ditë, prozerin 0.05% 0.04-0. mg / kg / ditë në mënyrë intramuskulare 2-3 herë në ditë, ndonjëherë dibazol përshkruhet në 0,5 - 1,0 mg oral 1 herë në ditë.

Trajtimi i encefalopatisë së të porsalindurit duhet të jetë kompleks dhe me faza. Një qasje e integruar nënkupton caktimin e hershëm (nga 3 javë të jetës së një fëmije) të terapisë stërvitore dhe masazhit terapeutik (stimulues, relaksues), procedurat e fizioterapisë, zgjedhja e të cilave varet nga manifestimet klinike (me ton të lartë muskulor - rryma sinusoidale, procedura termike. , si aplikimet e parafinës dhe ozokeritit), me elektroforezë të ulët me kalcium në shpinë, etj. Për të stimuluar zhvillimin para të folurit dhe aftësitë e shkëlqyera motorike, orët e terapisë së të folurit zhvillohen nga fundi i periudhës neonatale.

Trajtimi i të porsalindurve me encefalopati hipoksiko-ishemike nuk duhet të jetë polifarmaci. Mbrojtja e hershme e trurit të një të porsalinduri dhe terapia me ilaçe e zgjedhur siç duhet, duke marrë parasysh metodat moderne të kërkimit neuroimazher, ndihmon në uljen e ashpërsisë së pasojave cerebrale dhe shkallës së paaftësisë tek fëmijët që kanë pësuar encefalopati hipoksiko-ishemike të të porsalindurit.

Parandalimi i encefalopatisë neonatale përfshin një sërë masash për mbrojtjen antenatale të fetusit, menaxhimin e kujdesshëm të lindjes së fëmijëve, diagnostikimin e hershëm dhe trajtimin racional të gjendjeve hipoksike, traumatike të fetusit dhe të porsalindurit.

Aplikacionet 1

TREGUESIT E KOSU-së TË FËMIJËVE TË SHËNDETSHËM

Indeksi	Karakteristikat e treguesit
	Indeksi mesatar i aciditetit	7,35-7,45
	Pasqyron përqendrimin e dioksidit të karbonit të tretur në plazmën e gjakut	(4,3-6 kPa)
	Pasqyron përqendrimin e oksigjenit të tretur në gjak	6 0-80 mmHg
	Përqendrimi në gjak (plazma) i CO total 2	22,7-28,6 mmol/l
	Bikarbonat i vërtetë i plazmës - përqendrimi i HCO 3 në plazmë	19-25 mmol/l
	Bikarbonat standard i plazmës	20-27 mmol/l
	Përqendrimi i bazës buferike	40-60 mmol/l
	Teprica ose mungesa e bazave	Encefalopatia perinatale (PEP) (peri- + latinisht natus - "lindja" + encefaloni grek - "tru" + greqisht patia - "shkelje") - një term që bashkon një grup të madh lezionesh të trurit që janë të ndryshme nga arsyeja dhe nuk specifikohen nga truri i origjinës që ndodh gjatë shtatzënisë dhe lindjes. PEP mund të shfaqet në mënyra të ndryshme, për shembull, sindromi i hipereksitueshmërisë, kur rritet nervozizmi i fëmijës, zvogëlohet oreksi, fëmija shpesh pështyn gjatë ushqyerjes dhe refuzon të ushqehet me gji, fle më pak, bie në gjumë më vështirë, etj. Një manifestim më i rrallë, por më i rëndë i encefalopatisë perinatale është sindroma e depresionit të sistemit nervor qendror. Këta fëmijë kanë reduktuar ndjeshëm aktivitetin motorik. Fëmija duket letargjik, e qara është e qetë dhe e dobët. Ai shpejt lodhet gjatë ushqyerjes, në rastet më të rënda, refleksi i thithjes mungon. Shpesh manifestimet e encefalopatisë perinatale janë pak të shprehura, por fëmijët që i janë nënshtruar kësaj gjendjeje ende kërkojnë vëmendje të shtuar dhe ndonjëherë trajtim të veçantë. Shkaqet e patologjisë perinatale Faktorët e rrezikut për patologjinë perinatale të trurit përfshijnë: Sëmundje të ndryshme kronike të nënës. Sëmundjet akute infektive ose përkeqësimet e vatrave kronike të infeksionit në trupin e nënës gjatë shtatzënisë. Çregullime te ngrenies. Shtatzënë shumë e re. Sëmundjet trashëgimore dhe çrregullimet metabolike. Ecuria patologjike e shtatzënisë (toksikoza e hershme dhe e vonë, kërcënimi i abortit, etj.). Ecuria patologjike e lindjes (lindja e shpejtë, dobësia e lindjes, etj.) dhe lëndimet në dhënien e ndihmës gjatë lindjes. Efektet e dëmshme të mjedisit, kushtet e pafavorshme mjedisore (rrezatimet jonizuese, efektet toksike, duke përfshirë përdorimin e substancave të ndryshme medicinale, ndotjen e mjedisit me kripëra të metaleve të rënda dhe mbetje industriale, etj.). Prematuriteti dhe papjekuria e fetusit me çrregullime të ndryshme të veprimtarisë së tij jetësore në ditët e para të jetës. Duhet theksuar se më të shpeshtat janë hipoksiko-ishemike (shkaku i tyre është mungesa e oksigjenit që ndodh gjatë jetës intrauterine të foshnjës) dhe lezionet e përziera të sistemit nervor qendror, gjë që shpjegohet me faktin se pothuajse çdo problem gjatë shtatzënisë dhe lindja çon në furnizimin e dëmtuar të oksigjenit në indet e fetusit dhe veçanërisht trurit. Në shumë raste, shkaku i PEP nuk mund të përcaktohet. Një shkallë Apgar me 10 pikë ndihmon për të krijuar një ide objektive të gjendjes së fëmijës në momentin e lindjes. Kjo merr parasysh aktivitetin e fëmijës, ngjyrën e lëkurës, ashpërsinë e reflekseve fiziologjike të të porsalindurit, gjendjen e sistemit të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare. Secili prej treguesve vlerësohet nga 0 në 2 pikë. Shkalla Apgar ju lejon të vlerësoni përshtatjen e fëmijës me kushtet ekstrauterine të ekzistencës tashmë në dhomën e lindjes gjatë minutave të para pas lindjes. Shuma e pikëve nga 1 në 3 tregon një gjendje të rëndë, nga 4 në 6 - një gjendje me ashpërsi mesatare, nga 7 në 10 - e kënaqshme. Rezultatet e ulëta i atribuohen faktorëve të rrezikut për jetën e fëmijës dhe zhvillimin e çrregullimeve neurologjike dhe diktojnë nevojën për kujdes intensiv emergjent. Fatkeqësisht, rezultatet e larta të Apgar nuk përjashtojnë plotësisht rrezikun e çrregullimeve neurologjike, një numër simptomash shfaqen tashmë pas ditës së 7-të të jetës dhe është shumë e rëndësishme të identifikohen manifestimet e mundshme të PEP sa më shpejt që të jetë e mundur. Plasticiteti i trurit të fëmijës është jashtëzakonisht i lartë, masat terapeutike në kohë ndihmojnë në shumicën e rasteve për të shmangur zhvillimin e një deficiti neurologjik, për të parandaluar shqetësimet në sferën emocionale-vullnetare dhe aktivitetin njohës. Ecuria e PEP dhe parashikimet e mundshme Gjatë PEP dallohen tre periudha: akute (muaji i parë i jetës), shërim (nga 1 muaj në 1 vit në ato të plota, deri në 2 vjet në ato të parakohshme) dhe përfundimi i sëmundjes. Në çdo periudhë të PEP dallohen sindroma të ndryshme. Shpesh ka një kombinim të disa sindromave. Ky klasifikim është i përshtatshëm, pasi ju lejon të identifikoni sindromat në varësi të moshës së fëmijës. Për çdo sindromë, është zhvilluar një strategji e përshtatshme trajtimi. Ashpërsia e çdo sindrome dhe kombinimi i tyre bëjnë të mundur përcaktimin e ashpërsisë së gjendjes, përcaktimin e saktë të terapisë dhe parashikimin. Duhet të theksohet se edhe manifestimet minimale të encefalopatisë perinatale kërkojnë trajtim të duhur për të parandaluar pasojat negative. Rendisim sindromat kryesore të PEP. Periudha akute: Sindroma e depresionit të SNQ. sindromi kome. Sindroma konvulsive. Periudha e rikuperimit: Sindroma e rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleksore. sindromi epileptik. Sindromi i hipertensionit-hidrocefalik. Sindroma e mosfunksionimeve vegjetative-viscerale. Sindromi i çrregullimeve të lëvizjes. Sindromi i zhvillimit të vonuar psikomotor. rezultatet: Shërim të plotë. Zhvillimi i vonuar mendor, motorik ose i të folurit. Çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes (mosfunksionim minimal i trurit). reaksionet neurotike. Disfunksionet vegjetative-viscerale. Epilepsia. Hidrocefalus. Të gjithë pacientët me dëmtime të rënda dhe të moderuara të trurit kërkojnë trajtim spitalor. Fëmijët me çrregullime të lehta shkarkohen nga materniteti nën mbikëqyrjen ambulatore nga një neurolog. Le të ndalemi më në detaje në manifestimet klinike të sindromave individuale PEP, të cilat janë më të zakonshme në mjediset ambulatore. Sindroma e rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleksore manifestohet me rritje të aktivitetit motorik spontan, gjumë sipërfaqësor i shqetësuar, zgjatje e periudhës së zgjimit aktiv, vështirësi për të fjetur, të qara të shpeshta të pamotivuara, ringjallje të reflekseve kongjenitale të pakushtëzuara, ton të ndryshueshëm të muskujve, dridhje (dridhje) e gjymtyrëve, mjekrës. Në foshnjat e lindura para kohe, kjo sindromë në shumicën e rasteve pasqyron një ulje të pragut të gatishmërisë konvulsive, domethënë tregon se foshnja mund të zhvillojë lehtësisht konvulsione, për shembull, me një rritje të temperaturës ose me veprimin e stimujve të tjerë. Me një kurs të favorshëm, ashpërsia e simptomave zvogëlohet gradualisht dhe zhduket brenda një periudhe 4-6 muaj deri në 1 vit. Me një rrjedhë të pafavorshme të sëmundjes dhe mungesë të terapisë në kohë, mund të zhvillohet një sindromë epileptike. Sindroma konvulsive (epileptike). mund të shfaqet në çdo moshë. Në foshnjëri, ajo karakterizohet nga një larmi formash. Shpesh ka një imitim të reflekseve motorike të pakushtëzuara në formën e përkuljeve dhe animeve paroksizmale të kokës me tension në krahë dhe këmbë, duke e kthyer kokën anash dhe shtrirje të krahëve dhe këmbëve me të njëjtin emër; episodet e dridhjeve, dridhjet paroksizmale të gjymtyrëve, imitimet e lëvizjeve thithëse, etj. Ndonjëherë është e vështirë edhe për një specialist të përcaktojë natyrën e gjendjeve konvulsive që rezultojnë pa metoda kërkimore shtesë. Sindromi i hipertensionit-hidrocefalik karakterizohet nga një sasi e tepërt e lëngjeve në hapësirat e trurit që përmbajnë CSF (lëngu cerebrospinal), i cili çon në një rritje të presionit intrakranial. Mjekët shpesh e quajnë këtë shkelje ndaj prindërve - ata thonë se foshnja ka rritur presionin intrakranial. Mekanizmi i shfaqjes së kësaj sindrome mund të jetë i ndryshëm: prodhimi i tepërt i lëngut cerebrospinal, përthithja e dëmtuar e lëngut cerebrospinal të tepërt në qarkullimin e gjakut ose një kombinim i të dyjave. Simptomat kryesore të sindromës hipertensive-hidrocefalike, nga të cilat udhëhiqen mjekët dhe që mund t'i kontrollojnë edhe prindërit, janë ritmi i rritjes së perimetrit të kokës së fëmijës dhe madhësia dhe gjendja e asaj të madhe. Në shumicën e të porsalindurve me afat të plotë, perimetri normal i kokës në lindje është 34-35 cm. Mesatarisht, në gjysmën e parë të vitit, rritja mujore e perimetrit të kokës është 1,5 cm (në muajin e parë - deri në 2,5 cm). , duke arritur rreth 44 cm në 6 muaj.Në gjysmën e dytë të vitit ritmi i rritjes ulet; nga viti perimetri i kokës është 47-48 cm.Gjumi i shqetësuar, regurgitimi i shpeshtë i bollshëm, e qara monotone në kombinim me fryrje, rritja e pulsimit të fontanelës së madhe dhe animi i kokës mbrapa janë manifestimet më tipike të kësaj sindrome. Sidoqoftë, madhësitë e mëdha të kokës shpesh janë absolutisht dhe përcaktohen nga karakteristikat kushtetuese dhe familjare. Madhësia e madhe e fontanelit dhe "vonesa" e mbylljes së tij vërehen shpesh në rakit. Madhësia e vogël e fontanelit në lindje rrit rrezikun e hipertensionit intrakranial në situata të ndryshme të pafavorshme (mbinxehje, ethe, etj.). Kryerja e një studimi neurosonografik të trurit ju lejon të diagnostikoni saktë pacientë të tillë dhe të përcaktoni taktikat e terapisë. Në shumicën dërrmuese të rasteve, deri në fund të gjashtë muajve të parë të jetës së fëmijës, vërehet një normalizim i rritjes së perimetrit të kokës. Në disa fëmijë të sëmurë, në 8-12 muaj, sindroma hidrocefalike vazhdon pa shenja të rritjes së presionit intrakranial. Në raste të rënda, vërehet zhvillimi. Sindroma komeështë një manifestim i një gjendjeje të rëndë të të porsalindurit, e cila vlerësohet në 1-4 pikë në shkallën Apgar. Tek fëmijët e sëmurë, letargji e theksuar, një ulje e aktivitetit motorik deri në mungesën e plotë të tij, të gjitha funksionet jetësore janë në depresion: frymëmarrja, aktiviteti kardiak. Mund të ndodhin konvulsione. Gjendja e rëndë vazhdon për 10-15 ditë, ndërsa nuk ka reflekse të thithjes dhe gëlltitjes. Sindroma e mosfunksionimeve vegjetative-viscerale, si rregull, manifestohet pas muajit të parë të jetës në sfondin e rritjes së ngacmueshmërisë nervore dhe sindromës hipertensive-hidrocefalike. Vihet re regurgitim i shpeshtë, shtim i vonuar në peshë, çrregullime të ritmit kardiak dhe të frymëmarrjes, termorregullim, ndryshime në ngjyrën dhe temperaturën e lëkurës, “mermerim” të lëkurës dhe mosfunksionim të traktit gastrointestinal. Shpesh kjo sindromë mund të kombinohet me enteritin, enterokolitin (inflamacion i zorrës së hollë, të trashë, i manifestuar me çrregullim të jashtëqitjes, shtim i dëmtuar në peshë), i shkaktuar nga mikroorganizma patogjenë, me rakit, duke rënduar ecurinë e tyre. Sindroma e Çrregullimit të Lëvizjes zbulohet që në javët e para të jetës. Që nga lindja, mund të ketë një shkelje të tonit të muskujve, si në drejtim të uljes dhe rritjes së tij, mund të zbulohet asimetria e tij, vërehet një ulje ose rritje e tepruar e aktivitetit motorik spontan. Shpesh sindroma e çrregullimeve motorike kombinohet me një vonesë në zhvillimin psikomotor dhe të të folurit, sepse. shkeljet e tonit të muskujve dhe prania e aktivitetit motorik patologjik (hiperkineza) pengojnë zbatimin e lëvizjeve të qëllimshme, formimin e funksioneve normale motorike dhe përvetësimin e të folurit. Me një vonesë në zhvillimin psikomotor, fëmija më vonë fillon të mbajë kokën, të ulet, të zvarritet, të ecë. Një shkelje mbizotëruese e zhvillimit mendor mund të dyshohet me një klithmë të dobët monotone, artikulim të dëmtuar, shprehje të dobëta të fytyrës, shfaqje të vonë të një buzëqeshjeje, reagime të vonuara vizuale-dëgjimore. Paraliza cerebrale infantile (CP)- një sëmundje neurologjike që shfaqet si pasojë e dëmtimit të hershëm të sistemit nervor qendror. Me paralizën cerebrale, çrregullimet e zhvillimit janë, si rregull, të një strukture komplekse, çrregullimet motorike, çrregullimet e të folurit dhe vonesa mendore kombinohen. Çrregullimet e lëvizjes në paralizën cerebrale shprehen në disfatën e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme; aftësitë e shkëlqyera motorike, muskujt e aparatit artikulues, muskujt okulomotor vuajnë. Çrregullimet e të folurit zbulohen në shumicën e pacientëve: nga format e lehta (të fshira) deri te të folurit plotësisht të palexueshëm. 20 - 25% e fëmijëve kanë dëmtime karakteristike të shikimit: konvergjente dhe divergjente, nistagmus, fusha të kufizuara vizuale. Shumica e fëmijëve kanë prapambetje mendore. Disa fëmijë kanë aftësi të kufizuara intelektuale (prapambetje mendore). Çrregullimi i deficitit të vëmendjes dhe hiperaktivitetit- një shkelje e sjelljes që lidhet me faktin se fëmija ka kontroll të dobët të vëmendjes së tij. Është e vështirë për fëmijë të tillë të përqendrohen në ndonjë biznes, veçanërisht nëse nuk është shumë interesant: ata rrotullohen dhe nuk mund të ulen pa lëvizur, ata shpërqendrohen vazhdimisht edhe nga gjërat e vogla. Aktiviteti i tyre është shpesh tepër i dhunshëm dhe kaotik. Diagnoza e dëmtimit perinatal të trurit Trajtimi me AED Siç u përmend më lart, fëmijët me lezione të rënda dhe të moderuara të sistemit nervor qendror gjatë periudhës akute të sëmundjes kanë nevojë për trajtim spitalor. Në shumicën e fëmijëve me manifestime të lehta të sindromave të rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleksore dhe çrregullimeve motorike, është e mundur të kufizohen në zgjedhjen e një regjimi individual, korrigjimin pedagogjik, masazh, ushtrime fizioterapie dhe përdorimin e metodave fizioterapeutike. Nga metodat medicinale për pacientë të tillë, më shpesh përdoret fitoterapia (infuzione dhe zierje të bimëve qetësuese dhe diuretike) dhe preparate homeopatike. Me sindromën hipertension-hidrocefalike, merren parasysh ashpërsia e hipertensionit dhe ashpërsia e sindromës hidrocefalike. Me rritjen e presionit intrakranial, rekomandohet të ngrihet fundi i kokës së krevatit me 20-30 °. Për ta bërë këtë, mund të vendosni diçka nën këmbët e krevatit ose nën dyshek. Terapia me ilaçe përshkruhet vetëm nga një mjek, efektiviteti vlerësohet nga manifestimet klinike dhe të dhënat e NSG. Në raste të lehta, ato janë të kufizuara në ilaçe bimore (suplat e bishtit të kalit, gjethet e manaferrës, etj.). Për raste më të rënda, përdorni diakarb, i cili redukton prodhimin e lëngut cerebrospinal dhe rrit rrjedhjen e tij. Me joefektivitetin e trajtimit me ilaçe në raste veçanërisht të rënda, duhet të drejtoheni në metodat neurokirurgjike të terapisë. Me çrregullime të theksuara motorike, theksi kryesor është në metodat e masazhit, ushtrimet e fizioterapisë dhe fizioterapinë. Terapia me ilaçe varet nga sindroma kryesore: me hipotension të muskujve, parezë periferike, përshkruhen barna që përmirësojnë transmetimin neuromuskular ( dibazol, Ndonjehere galantaminë), me rritjen e tonit, përdorni mjete që ndihmojnë në uljen e tij - mydocalm ose baklofen. Përdoren opsione të ndryshme për futjen e barnave brenda dhe me ndihmën e elektroforezës. Përzgjedhja e barnave për fëmijët me sindromën epileptike varet nga forma e sëmundjes. Marrja e antikonvulsantëve (antikonvulsantëve), dozat, koha e pranimit përcaktohen nga mjeku. Ndryshimi i barnave kryhet gradualisht nën kontrollin e EEG. Tërheqja e menjëhershme spontane e barnave mund të provokojë një rritje të konvulsioneve. Aktualisht, përdoret një arsenal i gjerë antikonvulsantësh. Marrja e antikonvulsantëve nuk është indiferente ndaj trupit dhe përshkruhet vetëm me një diagnozë të vendosur të epilepsisë ose një sindromi epileptik nën kontrollin e parametrave laboratorikë. Sidoqoftë, mungesa e trajtimit në kohë të paroksizmave epileptike çon në një shkelje të zhvillimit mendor. Masazhi dhe trajtimi i fizioterapisë për fëmijët me sindromën epileptike janë kundërindikuar. Në sindromën e zhvillimit të vonuar psikomotor, së bashku me metodat e trajtimit jo medikamentoz dhe korrigjimin socio-pedagogjik, përdoren barna që aktivizojnë aktivitetin e trurit, përmirësojnë rrjedhën e gjakut cerebral dhe nxisin formimin e lidhjeve të reja midis qelizave nervore. Një përzgjedhje e madhe e barnave nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetine, actovegin, cortexin etj.). Në secilin rast, regjimi i trajtimit me ilaçe zgjidhet individualisht, në varësi të ashpërsisë së simptomave dhe tolerancës individuale. Pothuajse në të gjitha sindromat PEP, pacientëve u përshkruhen vitamina të grupit "B", të cilat mund të përdoren nga goja, intramuskulare dhe në elektroforezë. Deri në moshën një vjeçare, në shumicën e fëmijëve të pjekur zhduken dukuritë e PEP ose zbulohen manifestime të vogla të encefalopatisë perinatale, të cilat nuk kanë një ndikim të rëndësishëm në zhvillimin e mëtejshëm të fëmijës. Pasojat e shpeshta të encefalopatisë së kaluar janë mosfunksionimi minimal i trurit (çrregullime të lehta të sjelljes dhe të mësuarit), sindroma hidrocefalike. Pasojat më të rënda janë paraliza cerebrale dhe epilepsia. Kjo nuk është një sëmundje inflamatore e trurit, ajo shoqërohet me furnizim të dëmtuar me gjak, reduktim dhe shkatërrim të qelizave të trurit. Mund të jetë një sëmundje e fituar, si pasojë e traumës së lindjes, hipoksisë, e cila çon në çrregullime të rënda të trurit, por më së shpeshti është një patologji e lindur. Kjo sëmundje diagnostikohet në rreth 50% të foshnjave. Format më të rënda të PCNS ndodhin vetëm në 10% të të porsalindurve. Më e pambrojtur Kongjenitale është encefalopatia tek foshnjat, e ndërlikuar gjatë lindjes (trauma e lindjes, shkëputja e placentës, pozicioni jonormal i fetusit, një kokë e madhe tek fëmija, një legen i ngushtë tek një grua). Mund të dyshohet në të parën menjëherë pas lindjes së një fëmije. Në lindje, organet e brendshme, duke përfshirë sistemin nervor qendror, nuk janë zhvilluar plotësisht; nevojitet një periudhë kohore për zhvillimin e të gjitha sistemeve. Ekzistojnë disa forma të encefalopatisë. Encefalopatia perinatale tek të porsalindurit. Konsiderohet nga java e 28-të e shtatzënisë deri në ditën e 8-të të jetës së fëmijës. Mund të ndodhë nëse (shkaqet e encefalopatisë): Nëna e fëmijës është shumë e re ose e vjetër. aborti. abortet spontane. Trajtimi i infertilitetit. Diabeti i nënës. Sëmundja e zemrës së nënës. Gripi i mamit. Pirja e duhanit, alkooli. Rreziku i abortit. Puna në një industri të rrezikshme. Marrja e medikamenteve. Lindja e shpejtë (më pak se 6 orë, e ngadaltë më shumë se një ditë). C-seksioni. Shkëputja e parakohshme e placentës. Ngatërrim i kordonit, prolapsi i kordonit kërthizor. Lindja e shumëfishtë. Periudhat e encefalopatisë perinatale tek të porsalindurit. Periudha akute 7-10 ditë deri në një muaj. Periudha e hershme e rikuperimit deri në 4-6 muaj. Periudha e vonë e rikuperimit deri në 1 - 2 vjet. Në periudhën akute vërehet: letargji, hipotension muskulor, reduktim të reflekseve (thithje e ngadaltë) ose anasjelltas hipereksitueshmëri e sistemit nervor (gjum sipërfaqësor, dridhje e mjekrës dhe gjymtyrëve), e kthen kokën prapa. Periudha e hershme e encefalopatisë perinatale tek të porsalindurit, kur simptomat cerebrale ulen, dhe shfaqen lezione fokale të trurit. Shfaqet hipotoniteti ose hipertoniteti muskulor. Pareza dhe paraliza, hiperkineza janë të mundshme (zgjerimi i kokës, zgjerimi i rrjetit venoz në ballë, tempujt, zmadhimi dhe fryrja e fontanelit. Mermerim dhe zbehje e lëkurës, duar dhe këmbë të ftohta, ndryshime në traktin gastrointestinal (kapsllëk, rritje fryrje), shqetësim i ritmit të zemrës dhe frymëmarrjes. Periudha e vonshme e encefalopatisë perinatale tek të porsalindurit, toni i muskujve dhe funksionet e tjera normalizohen gradualisht. Ka një zhvillim dinamik në sistemin nervor qendror dhe në psikikën e fëmijës. Ekziston një formim i zhvillimit para të të folurit dhe të të folurit. Në këtë moshë, tashmë mund të vërehet vonesa e fëmijës, ato reflekse dhe aftësi që duhet të jenë, ose nuk janë aty, ose janë shumë të dobëta, janë vonuar ndjeshëm. Mund të ketë një sindromë spastike të vazhdueshme, ose anasjelltas, hipotension muskulor. Dëmtimi hipoksiko-ishemik i sistemit nervor. Një nga format e encefalopatisë e shkaktuar nga hipoksia e fetusit (uria e oksigjenit e qelizave të trurit). Në hipoksi kronike intrauterine vuajnë, kapilarët e trurit, ato rriten ngadalë dhe bëhen më depërtues. Në lindje, kjo çon në asfiksi (çrregullime të rënda të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut). Prandaj, asfiksia e një të porsalinduri në lindje është pasojë e hipoksisë fetale. Ka disa shkallë të formës hipoksiko-ishemike encefalopatia e foshnjave: Depresioni dhe ngacmimi i sistemit nervor qendror, i cili zgjat deri në 7 ditë pas lindjes. Pas 7 ditësh shtohen konvulsionet, presioni intrakranial i rritur, ritmi i zemrës dhe shqetësimet e frymëmarrjes. Gjendje e rëndë konvulsive, presion i lartë intrakranial. Sëmundje e përzier. Lezionit hipoksiko-ishemik të sistemit nervor qendror i shtohen hemorragjitë intrakraniale (jo traumatike), ashpërsia varet nga vendi ku ka ndodhur hemorragjia. Dëmtimi traumatik i sistemit nervor qendror. Lëndimi i shtyllës kurrizore gjatë lindjes, kjo mund të ndodhë nëse fetusi është i madh ose i pozicionuar gabimisht. Kur lehtëson heqjen e kokës dhe shpatullave, me një kthesë të zellshme të kokës gjatë heqjes së saj, duke tërhequr kokën, mjeku obstetër kryen këto manipulime për të ulur hipoksinë e fëmijës. E gjitha varet nga përvoja e mjekut. Gjithashtu, dëmtimi mund të ndodhë gjatë një seksioni cezarian me një "prerje kozmetike" që është e pamjaftueshme për të hequr kokën e fëmijës. Ventilimi artificial i mushkërive mund të çojë në dëmtime në 2 ditët e para, veçanërisht tek fëmijët dhe ata me peshë të ulët. Çrregullime metabolike. Sindroma e alkoolit, nikotinës, narkotikëve, shkeljet ndodhin si pasojë e ndërprerjes së marrjes së alkoolit, nikotinës, barnave. infeksion intrauterin. Varet nga lloji dhe ashpërsia e sëmundjes. Fëmijë të tillë shpesh lindin në gjendje asfiksie, me peshë të ulët, me mëlçi të zmadhuar, me keqformime dhe mund të ketë sindromë konvulsive. Në spitalin e maternitetit, neonatologët ekzaminojnë të porsalindurit dhe identifikojnë lezionet perinatale të sistemit nervor qendror dhe përshkruajnë trajtim. Por ky trajtim duhet vazhduar në shtëpi. Çfarë duhet të paralajmërojë nënën: ankth i shpeshtë i fëmijës, regurgitim, dridhje e mjekrës, krahëve dhe këmbëve, ngrirja e fëmijës në një pozicion, lëvizje e pazakontë e syve, rritje e shpejtë e kokës më shumë se 1 cm në javë, rritje e skajeve. të fontanelit dhe fryrjes së tij. Nëse foshnja juaj ka diçka, duhet të konsultoheni me një neurolog, sa më shpejt aq më mirë dhe të filloni trajtimin për të rivendosur plotësisht shëndetin e foshnjës tuaj. Trajtimi i encefalopatisë tek foshnjat. Trajtimi është zakonisht kompleks, fillon pas një ekzaminimi të plotë të foshnjës, për këtë ju duhet të kaloni teste: Kaloni provimet: NSG (neurosonografi) EEG (encefaloelektrografi) MRI (imazheri me rezonancë magnetike) lëngu cerebrospinal Neurolog Optometrist Me trajtimin e duhur dhe diagnostikimin në kohë encefalopatia e foshnjave trajtohet mirë, trajtimi kryhet si në shtëpi ashtu edhe në spital, gjithçka varet nga ashpërsia e sëmundjes, por trajtimi kryhet për një kohë të gjatë dhe në kurse. Ilaçet janë të përshkruara për të rivendosur strukturën e trurit, për të përmirësuar qarkullimin e gjakut në tru, vitamina B (Magne B6, Magnelis), qetësues, ilaçe që trajtojnë simptomat: për konvulsione, antikonvulsantët (Konvuleks, Finlepsin, Depakine), ilaçe që lehtësojnë muskujt. hipertoniteti, gjithashtu medikamente që trajtojnë çrregullimet motorike. Më shumë ilaçe mund të përshkruhen si në mënyrë intramuskulare dhe intravenoze. Elektroforeza përdoret mirë për trajtimin e encefalopatisë (nëse nuk ka pasur histori të konfiskimeve), neurologëve u pëlqen të përshkruajnë ushtrime fizioterapie, masazh, mjekësi bimore. Një nga parimet e rëndësishme të trajtimit është: me alternimin e gjumit dhe zgjimit, shëtitjet e detyrueshme në ajër të pastër, ushqimi i duhur i ekuilibruar. Duke iu nënshtruar të gjitha parimeve të trajtimit, vizitave të rregullta te një neurolog, pediatër, fizioterapist, shumica e fëmijëve kanë një shans për një shërim të plotë, pa pasoja në moshën madhore. Me një diagnozë të encefalopatisë, fëmijët vendosen në një dispanseri për vëzhgim të mëtejshëm të paktën dy herë në vit. Pasojat e encefalopatisë tek të porsalindurit. Me një dëmtim të madh të qelizave të trurit, trajtim të dobët, të parakohshëm, lindin komplikime: neurozat. Epilepsia. Depresioni i mundshëm. Strabizmi. Migrenë. Hidrocefalus. Skizofrenia në moshën e rritur. Të fikët. Marramendje.