Arteriet kryesore të zemrës. Anatomia e arterieve koronare: funksionet, struktura dhe mekanizmi i furnizimit me gjak

Në embrionet në një fazë të hershme të zhvillimit, muret e zemrës formohen nga fibra muskulore të rregulluara lirshëm që furnizojnë gjak nga dhomat, si subendokardi sfungjer te bretkosat e rritura. Ndërsa embrioni rritet, muret e zemrës trashen, shtresat e muskujve janë më kompakte. Arteriet koronare intramurale, kapilarët dhe venat formohen nga sinusoidet intramuskulare për të furnizuar miokardin metabolikisht aktiv me substrate. Sinusoidet formojnë lidhje me sinusin koronar. Menjëherë pas kësaj, rreth ditës së 44-të të shtatzënisë, enët ekstramurale fillojnë të zhvillohen nga baza e aortës, duke u zgjatur drejt majës së zemrës. Ata zhvillojnë degë depërtuese që hyjnë në miokard dhe lidhen me sistemin primitiv të sinusoideve. Të njëjtat rudimente vendosen në bazën e arteries pulmonare.

Arteriet koronare aksesore

Këto arterie koronare janë degë tipike të arterieve koronare, të cilat largohen nga sinuset e Valsalvës nga një gojë e pavarur, kështu që vetëm goja e tyre është shtesë. Patologjia më e zakonshme e arteries koronare të djathtë. Përshkruhet prania e 2 deri në 5 vrimave shtesë në sinusin koronar të djathtë. Dega e saj e parë - arteria e konit - në 50% të pacientëve largohet në formën e një arterie të pavarur nga sinusi i djathtë i Valsalvës. Në këtë rast quhet arteria koronare aksesore e djathtë.

1% njerëz të shëndetshëm dhe më shpesh me bikuspid valvula aortale arteria e përparme zbritëse dhe dega cirkumfleks e arteries koronare të majtë largohen si gojë të pavarura nga sinusi i majtë. Arteria e përparme zbritëse mund të largohet nga një gojë e pavarur nga sinusi i djathtë. Dega e parë e arteries koronare depërtuese mund të largohet nga sinusi koronar i majtë me një gojë të veçantë.

Asnjë nga këto variante të anatomisë së arterieve koronare nuk ka pasojat klinike dhe nuk përfshihet në listën e anomalive të arterieve koronare.

Stenoza dhe atrezia e gojës së arteries koronare

Kjo anomali e rrallë kongjenitale prek më shpesh arterien koronare të majtë. Mund të jetë rezultat i:

inflamacion intrauterin;

displazia fibromuskulare;

keqformime kongjenitale.

Mungesa e pjesës ekstramurale të arteries koronare vërehet më shpesh në atrezinë pulmonare me septum interventrikular të paprekur dhe në atrezinë e aortës. Presioni në barkushet e vogla dhe të mprehta të djathta ose të majta e tejkalon presionin në aortë. Qarkullimi koronar i gjakut kryhet nëpërmjet sinusoideve të zgjeruara që kanë lidhje me arteriet koronare. El-Said et al përshkruan atrezinë e arteries koronare të majtë në një djalë 14-vjeçar i cili ankohej për dhimbje në zemër, lodhje nga ushtrimet dhe sinkopë. Ai kishte një zhurmë sistolike në majë, ekstrasistola ventrikulare u regjistruan periodikisht në EKG dhe një zhvendosje e segmentit ST nën izolinë me 3 mm u vu re gjatë ergometrisë së biçikletës. Koronarografia zbuloi mbushje retrograde të arteries koronare të majtë përmes kolateraleve. Autorët kanë përfunduar bajpasi i arterieve koronare duke përdorur v. saphena. ngjashmëri simptomat klinike dhe të dhënat e EKG në pacientë të tillë me fibroelastozë endokardiale janë arsyeja për diagnostikimin e fibroelastozës së izoluar ose origjinës jonormale të arteries koronare të majtë nga trungu pulmonar. Molander përshkroi historinë e rastit të një djali 19-vjeçar, i cili ishte vëzhguar për insuficiencë të valvulës mitrale që në moshën 4-vjeçare. Kateterizimi nuk hodhi dritë mbi etiologjinë e sëmundjes. Pacienti vdiq papritur. Autopsia zbuloi infarkt të vjetër dhe të fundit të miokardit dhe stenozë të rëndë të arteries koronare të majtë.

Origjina tangjenciale e arterieve koronare nga aorta

Normalisht, arteriet koronare largohen nga aorta në një kënd të drejtë. Witat et al analizuan 22 raste vdekje e papritur njerëz të rritur. Në 10 prej tyre, arteria koronare e djathtë dhe në 3, të dy arteriet koronare u larguan nga aorta përgjatë një tangjente, në një kënd më të vogël se 450 midis arteries koronare dhe murit të aortës. Gryka e arteries së prekur ishte në formën e një hendeku dhe te 9 persona goja ishte pjesërisht e mbuluar nga një kreshtë e dalë si valvul. Raporte të tjera të ishemisë ose vdekjes nga origjina intramurale e arterieve koronare sugjerojnë se kjo anomali nuk është e pazakontë. Vdekjet e papritura janë përshkruar tek të rriturit, por një foshnjë 5 muajshe është raportuar të ketë vdekur nga ky shkak.

Nëse kjo anomali zbulohet me anë të ekokardiografisë ose koronarografisë, duhet të ndërmerret ndërhyrje kirurgjikale.

Rruga jonormale e arteries koronare midis aortës dhe arteries pulmonare

Një nga arteriet koronare mund të kalojë ndërmjet aortës dhe trungut pulmonar me origjinë normale nga sinuset e ndryshme. Rruga e panatyrshme e arteries gjendet gjithashtu në variante të ndryshme të origjinës së arterieve koronare:

e vetmja arterie koronare që lind nga sinusi i djathtë i aortës dhe arteria koronare kryesore e majtë ose arteria zbritëse e përparme që kalon ndërmjet arteriet kryesore;

e vetmja arterie koronare që shtrihet nga sinusi i majtë i aortës dhe arteria koronare e djathtë, që kalon midis arterieve kryesore.

Kur gojët e të dy arterieve koronare janë në të njëjtin sinus, goja e arteries jonormale mund të ketë një formë të çarë.

Arteria që kalon ndërmjet aortës dhe trungut pulmonar mund të preket nga miokardi, veçanërisht gjatë stërvitjes, dhe të shkaktojë vdekje të papritur. Pacientët shpesh janë asimptomatikë derisa të ndodhë të fikët. frekuenca dhe rrjedha natyrore vendndodhja jonormale e arterieve koronare midis vazave kryesore nuk është studiuar. Të gjithë pacientët me dhimbje anginale dhe të fikët indikohet koronarografia dhe, nëse zbulohet kjo patologji, ndërhyrja kirurgjikale.

Nëse ka dy ostiume në të njëjtin sinus, operacioni përfshin zgjerimin dhe rimodelimin e ostiumit jonormal për të eliminuar ngjeshjen midis arterieve kryesore. Në këtë rast, shuntimi mund të jetë i paefektshëm për shkak të rrjedhës konkurruese të gjakut nga aorta dhe rrjedhjes së reduktuar të gjakut përmes anastomozës, e ndjekur nga tromboza. Megjithatë, nëse ka vetëm një arterie koronare dhe kalimi i arteries koronare të majtë kryesore ose të djathtë ndërmjet vazave të mëdha, eliminimi i obstruksionit me riimplantim ose rimodelim të grykës mund të mos jetë i mundur, kështu që bypass-i bëhet e vetmja zgjedhje.

Teknika e funksionimit

Pas studimit të anatomisë dhe fillimit të bypass-it kardiopulmonar, aorta mbërthehet, zemra relaksohet dhe aorta hapet me një prerje tërthore. Gryka e arteries koronare anormale është si e çarë dhe e ngushtë. Meqenëse vrima mund të jetë e vendosur në afërsi të komisurës, ajo duhet të ndahet nga muri i aortës. Gryka pritet përgjatë boshtit të gjatë të arteries koronare dhe pritet një pjesë e murit të përbashkët ndërmjet aortës dhe arteries. Arteria anastomozohet në aortë me 7/0 ose 8/0 prolene. Komisura e valvulës së aortës qepet në vend me ndarës. Prerja e aortës qepet, kapësi hiqet nga aorta pasi të hiqet ajri nga zgavrat e zemrës. Operacioni kryhet në mënyrë standarde.

Origjina jonormale e arteries koronare të majtë dhe degëve të saj nga sinusi i djathtë i Valsalvës

Ndër të gjitha anomalitë e arterieve koronare, më e shpeshta është largimi i arteries koronare cirkumfleks të majtë nga arteria koronare e djathtë. Arteria cirkumfleks kalon prapa aortës dhe arrin zonën normale të furnizimit me gjak. Kjo anomali jo rëndësinë klinike, megjithatë, mund të shtrydhet me valvula të dyfishta protetike mitrale dhe aortale. Kjo arterie karakterizohet probabilitet të lartë lezione të pllakave aterosklerotike.

Në mënyrë domethënëse më pak e zakonshme në mesin e anomalive të arterieve koronare është largimi i arteries koronare kryesore të majtë nga sinusi i djathtë i Valsalvës. Ekzistojnë 4 mundësi për kalimin e kësaj arterie:

prapa aortës;

përballë traktit ekskretues të barkushes së djathtë;

në trashësinë e septumit interventrikular nën pjesën konike të barkushes së djathtë;

ndërmjet aortës dhe traktit të daljes së ventrikulit të djathtë.

Me përjashtim të dy rasteve të përshkruara, tre rrugët e para nuk shoqërohen me vdekje të papritur ose me ishemi të parakohshme të miokardit. Kalimi i një arterie koronare midis dy arterieve kryesore shpesh çon në vdekje të papritur fëmijërinë dhe te të rriturit gjatë ose menjëherë pas ushtrimeve të rënda, pasi në këto kushte rritja e presionit në aortë dhe arterie pulmonare rrit ngjeshjen e arteries koronare të majtë deri në mbylljen e saj. Shenjat pararendëse janë marrje mendsh dhe dhimbje në zemër gjatë sforcimit fizik. Në autopsi, në shumicën e rasteve, u konstatua një vrimë në formë të çarë e arteries koronare kryesore të majtë, origjina e saj nga aorta në një kënd akut dhe rritja e saj në murin e aortës për rreth 1.5 cm.

Në disa pacientë, arteria koronare zbritëse anteriore lind nga sinusi koronar i djathtë i Valsalvës ose nga arteria koronare kryesore e djathtë. Kjo anomali është e rrallë në mungesë të sëmundjes kongjenitale të zemrës, por shpesh shihet në tetralogjinë e Fallot. Arteria zakonisht kalon përgjatë sipërfaqes së përparme të traktit të daljes së ventrikulit të djathtë ose në trashësinë e septumit interventrikular dhe rrallë midis aortës dhe traktit të daljes së ventrikulit të djathtë. Ndonjëherë afër gojës arteria e përbashkët lokalizohet nje pllake ateromatoze, pra pjesa me e madhe e zemres eshte ne gjendje iskemie, si ne stenozen e arteries koronare te majte kryesore.

Origjina e arteries koronare të djathtë ose degëve të saj nga sinusi i majtë i Valsalva

Largimi i arteries koronare kryesore të djathtë nga sinusi i majtë i Valsalvës përbën 30% të të gjitha anomalive të arterieve koronare. Arteria ndjek midis aortës dhe traktit dalës të barkushes së djathtë, më pas kalon në grykën atrioventrikulare dhe degëzohet normalisht. Ky opsion konsiderohet relativisht beninj, por ka shumë raporte për ishemi të miokardit, infarkt dhe vdekje të papritur. NË foto klinike mbizotërojnë dhimbjet në zemër, aritmia në pushim ose gjatë stërvitjes. Gjatë studimeve anatomike patologjike, arteria koronare e djathtë shpesh largohej në një kënd me aortën dhe goja kishte një formë të çarë.

Anomalitë e enëve koronare të shoqëruara me CHD

Me defekte të ndryshme të zemrës, ndonjëherë ndodh një grup i caktuar anomalish të arterieve koronare. Më poshtë është një përshkrim të shkurtër të kjo patologji.

Tetralogjia e Fallot

Rreth 40% e pacientëve kanë një arterie konusi jashtëzakonisht të gjatë dhe të madhe që furnizon një masë të konsiderueshme të miokardit. Në 4-5% të rasteve, dega interventrikulare e përparme niset nga arteria koronare e djathtë dhe kalon traktin dalës të barkushes së djathtë. Ndonjëherë ka një arterie të vetme koronare që del nga sinusi i djathtë ose i majtë. Degët e tij të mëdha mund të kalojnë sipërfaqen e përparme të barkushes së djathtë ose të kalojnë pas aortës jashtë traktit të daljes ventrikulare. Opsione të tjera, të rralla të degëzimit janë gjithashtu të mundshme. Arteria kryesore koronare e majtë herë pas here kalon para arteries pulmonare.

Nëse një arterie e madhe kalon traktin e daljes së ventrikulit të djathtë, riparimi i defektit bëhet më i vështirë. Për të parandaluar kryqëzimin e arteries dhe infarktit në zonën e furnizimit të saj me gjak, kirurgët përdorin teknika të ndryshme:

paralel me rrjedhën e prerjes së arteries së barkushes së djathtë;

prerje sipër dhe poshtë arteries;

krijimi i një tuneli nën arterie;

duke anashkaluar zonën e ngushtuar me një kanal të jashtëm.

Përdorimi i këtyre metodave nuk garanton krijimin e një daljeje të lirë brenda arterie pulmonare. Tek fëmijët e vegjël, anatomia e pafavorshme e arterieve koronare mund të ndikojë në zgjedhjen e kirurgjisë paliative.

Kalimi jonormal i arterieve koronare mund të dyshohet nga ekokardiografia dhe angiografia e rrënjës së aortës. Edhe pse kirurgu i sheh arteriet koronare gjatë operacionit, është e rëndësishme të vendoset një diagnozë e saktë përpara ndërhyrjes në mënyrë që të eliminohet faktori surprizë dhe të planifikohet paraprakisht një operacion adekuat. Përveç kësaj, nëse pacienti ka ngjitje epikardiale nga një operacion i mëparshëm, ose nëse arteria kalon përmes miokardit, ajo nuk mund të shihet gjatë operacionit, kështu që mund të shkëputet rëndë. Në këtë drejtim, tek të gjithë pacientët që kanë kryer më parë ndërhyrje intraperikardiale, vlen të kryhet angiografia e rrënjës së aortës. Në praktikë, ka pasur episode të kryqëzimit të një arterie koronare të rëndësishme, e cila kërkonte shuntim të arteries së brendshme mamare.

TMA e plotë

Me këtë defekt, orientimi i ndërsjellë i aortës dhe arteries pulmonare kryesore ndryshon nga norma, sinuset e aortës janë gjithashtu të vendosura në mënyrë të pazakontë. Sinusi i majtë që përballet me arterien pulmonare quhet sinus i majtë që paraqitet, edhe nëse është i përparmë, dhe sinusi i djathtë quhet sinus i djathtë që paraqitet, edhe nëse është i pasmë.

Arteriet koronare lindin kryesisht nga sinuset ngjitur. Në 60% të rasteve, ato largohen nga sinuset e tyre dhe degëzohen normalisht kur aorta ndodhet përpara dhe disi në të djathtë të arteries pulmonare. Por duke qenë se aorta ndodhet përpara, arteriet kryesore të majta dhe ato cirkumfleks kalojnë përpara traktit dalës të barkushes së djathtë.

Në 60% të pacientëve, arteria koronare e djathtë lind nga sinusi posterior, në 20% arteria koronare e djathtë lind nga sinusi posterior me origjinë të njëkohshme të pavarur të degës zbritëse anteriore nga sinusi i majtë. Variantet e tjera anatomike janë më pak të zakonshme. Në 8% të rasteve vërehet një arterie koronare e vetme, e cila niset nga sinusi ngjitur djathtas dhe më pas pason në trungun pulmonar, ose largohet nga sinusi ngjitur majtas dhe shkon përpara në traktin e daljes së ventrikulit të djathtë. Në 5% të rasteve, të dyja arteriet kryesore e kanë origjinën nga i njëjti sinus ngjitur, zakonisht nga e djathta, dhe njëra ose të dyja arteriet kalojnë në mënyrë intramurale, duke krijuar përshtypjen se e kanë origjinën nga sinuse të ndryshme. Mund të ketë variante të tjera të rralla.

Opsionet e arteries koronare ndikojnë në planifikimin dhe kryerjen e operacionit të ndërprerësit arterial, pasi mund të jetë e vështirë të zhvendoset ostia koronare në neoaortë pa tension. Për të zgjidhur këto probleme, janë zhvilluar teknika të ndryshme për tunelimin e arteries koronare.

TMA e korrigjuar

Aorta ndodhet përpara dhe në të majtë të trungut pulmonar dhe të dy arteriet koronare kryesore e kanë origjinën nga sinuset ngjitur. Sinusi i përparmë është zakonisht jo-koronar. Për shkak të veçorive të anatomisë, ka konfuzion në çështjen e emërtimit të arterieve koronare që nuk e kanë origjinën nga sinuset e tyre. Disa autorë i përshkruajnë enët koronare si të djathta ose të majta, sipas sinuseve nga e kanë origjinën. Të tjerë përshkruajnë arteriet sipas territorit që furnizojnë. Kjo terminologji përdoret këtu.

Arteria koronare e majtë furnizon ventrikulin e majtë anatomikisht, megjithatë, largohet nga sinusi i djathtë ngjitur. Ai kalon përpara arteries pulmonare dhe ndahet në degët e përparme të majtë zbritëse dhe rrethore. Ky i fundit kalon para shtojces atriale te djathte ne groove atrioventrikulare.

Arteria koronare e djathtë furnizon me gjak barkushen e djathtë. Fillon nga sinusi i majtë accumbens dhe kalon në grykën atrioventrikulare përpara shtojcës atriale të majtë, duke vazhduar si arteria zbritëse e pasme. Varianti më i zakonshëm është një arterie koronare e vetme me origjinë nga sinus sinus accumbens i djathtë.

Hyrja e dyfishtë e barkushes së majtë

Me këtë defekt, nuk ka septum të vërtetë interventrikular dhe një sulkus tipik interventrikular. Degët e arterieve koronare që kalojnë përgjatë skajeve të dhomës së daljes vestigjiale janë arteriet kufizuese dhe jo ato të përparme zbritëse, të cilat normalisht furnizojnë pjesën e përparme të septumit interventrikular.

Kur dhoma e daljes është e vendosur përpara dhe në të djathtë, pozicioni relativ i aortës dhe trungut pulmonar është i njëjtë si me transpozim i plotë. Arteria koronare e djathtë lind nga sinusi ngjitur i djathtë i aortës dhe kalon në sulkun atrioventrikular të djathtë. Arteria koronare kryesore e majtë e ka origjinën nga sinusi ngjitur i majtë dhe vijon në sulkun atrioventrikular të majtë si një arterie cirkumflekse. Arteriet kufitare të majta dhe të djathta, përkatësisht, largohen nga arteriet koronare të majta dhe të djathta.

Kur dhoma e daljes është e vendosur përpara dhe në të majtë, orientimi anije të mëdha njëjtë si në transpozimin e korrigjuar. Arteriet koronare kryesore të djathta dhe të majta dalin nga sinuset e tyre ngjitur, dhe arteria koronare zbritëse e përparme mund të lindë nga arteriet koronare të majta ose të djathta, ose mund të ketë dy arterie kufizuese që kufizojnë dhomën e daljes vestigjiale. Me cilindo nga këto opsione, mund të ketë disa degë të mëdha arteriale diagonale që shkojnë paralelisht me degët kufizuese dhe kalojnë traktin e daljes së ventrikulit të djathtë, duke e bërë të vështirë fiksimin e septumit artificial ndërventrikular.

Barkushe e djathtë me dy dalje

Në shumicën e formave të këtij grupi anomalish, arteriet koronare zakonisht e kanë origjinën normalisht, përveç se për shkak të rrotullimit në drejtim të akrepave të orës të sinuseve të aortës, arteria koronare e djathtë lind përpara dhe arteria koronare e majtë lind prapa. Kur aorta ndodhet anterior dhe djathtas, anatomia e arterieve koronare është e njëjtë si në transpozim të plotë, d.m.th. arteria koronare e djathtë lind nga sinusi ngjitur i djathtë. Në 15% të rasteve, mund të ketë një arterie të vetme koronare me origjinë anterior ose pas. Ndonjëherë arteria zbritëse anteriore e majtë lind nga arteria koronare e djathtë dhe kalon traktin e daljes së barkushes së djathtë, si në tetralogjinë e Fallot. Kur aorta ndodhet në të majtë, arteria koronare e djathtë rrjedh në të djathtë nga sinusi i përparmë i aortës së përparme në arterien pulmonare derisa të arrijë në sulkun atrioventrikular.

truncus arterioz i zakonshëm

Arteriet koronare të djathta dhe të majta rrjedhin normalisht nga sinuset e tyre. Nëse valvula ka më shumë se tre fletëpalosje, përshkrimi i zakonshëm duhet të braktiset. Më konstante është largimi i arteries koronare kryesore të majtë nga sinusi i pasmë. Nga pikëpamja kirurgjikale, opsione të tilla si një vendndodhje jashtëzakonisht e lartë dhe e afërt e vrimave ose një vrimë e vetme janë të rëndësishme. I madh degë diagonale Arteria koronare e djathtë mund të kalojë sipërfaqen e përparme të barkushes së djathtë dhe të furnizojë me gjak septumin ndërventrikular, madje edhe një pjesë të murit të lirë të barkushes së majtë. Kalimi i këtyre arterieve mund të çojë në dëmtime të rënda të miokardit, dështim të zemrës dhe vdekje.

arteria e vetme koronare

E vetmja arterie koronare u përshkrua për herë të parë nga Tebesi në 1716, e ndjekur nga Hyrtl në 1841. Si një defekt i izoluar, kjo anomali është jashtëzakonisht e rrallë - 1 rast në 2000-7000 nga të gjitha koronarografitë e kryera, disi më shpesh te meshkujt. Smith propozoi klasifikimin e mëposhtëm të kësaj anomalie:

E vetmja arterie koronare që është një variant i arteries koronare normale të majtë ose të djathtë.

E vetmja arterie koronare nga e cila burojnë arteriet normale të majta dhe të djathta.

E vetmja arterie koronare me një vendndodhje rrethore që ndryshon nga vendndodhja e saj normale.

Trungu i një arterie të vetme koronare ose dega e saj kryesore mund të vendoset prapa aortës, midis saj dhe trungut pulmonar, ose të kalojë përpara trungut të arteries pulmonare. Në rastin e fundit, anomalia përbën një rrezik të veçantë, veçanërisht në tetralogjinë e Fallot-it apo defekte të tjera, të shoqëruara me ngushtim të traktit dalës të ventrikulit të djathtë, që kërkon kirurgjinë plastike të tij. Anomalitë e arteries koronare të djathtë janë më të zakonshme se ato të së majtës. Një defekt i izoluar në formën e një arterie të vetme koronare ndonjëherë mund të shkaktojë vdekje të papritur, ishemi ose infarkt miokardi, veçanërisht kur e majta ose arteria e djathtë largohet nga trungu i përbashkët, ose kalojnë bashkërisht ndërmjet aortës dhe trungut të arteries pulmonare.

Një arterie e vetme koronare mund të jetë e pranishme me një valvul aortale bikuspidale ose të shoqërohet me defekte komplekse të zemrës. Ndodh më shpesh në tetralogjinë e Fallot, tetralogjinë e Fallot me atrezi pulmonare, TMA, barkushe të djathtë me dy dalje, barkushe të majtë me dy dalje, truncus arteriosus, barkushe të vetme/të zakonshme, ASD me stenozë pulmonare, heterotaksi.

Shumë shpesh, një arterie e vetme koronare gjendet në pacientët me tetralogjinë e Fallot. Ndodh në 5% të fëmijëve me TMA; në këtë rast, arteria largohet nga sinusi i pasmë dhe ndahet në dy arterie koronare normale: e djathta dhe e majta.

Anomalia më e favorshme e arterieve koronare është origjina e të dy arterieve nga një gojë e veçantë ose e përbashkët nga një sinus i Valsalva. U vu re gjithashtu një origjinë normale e një arterie koronare nga aorta me një degë të arteries koronare të majtë. Mungesa e plotë një nga arteriet koronare është një anomali jashtëzakonisht e rrallë. Në këtë rast, arteria koronare ekzistuese siguron në mënyrë të pavarur qarkullimin koronar. Në literaturë ka shumë raporte të rasteve të një arterie të vetme koronare, që zakonisht shoqërohet me sëmundje të tjera të lindura të zemrës, si dhe raste të një arterie të vetme koronare me morfologji normale të zemrës.

Kalimi intramural i arteries koronare

Në disa raste, seksioni fillestar i arteries koronare të majtë, që shtrihet nga sinusi i djathtë i aortës, ndodhet në trashësinë e murit të aortës. Në ekzaminimin histologjik, enët kanë një membranë të vetme mesatare, e cila është e zakonshme për aortën dhe arterien koronare. Ky variant anatomik i vendndodhjes së arteries koronare është ndonjëherë shkaku i vdekjes së papritur. Kur zgjerohet gjatë sistolës, aorta ascendente e pasur me fibroze shkakton komprimim të segmentit intramural të arteries koronare të majtë, gjë që çon në isheminë e miokardit. Trajtimi i kësaj sindrome konsiston në plastikën kirurgjikale të arteries koronare me izolimin e këtij segmenti nga muri i aortës ose në imponimin e një shunti për të anashkaluar segmentin intramural.

Vendndodhja intramurale e arteries koronare tek një fëmijë me TMA kërkon një teknikë më të sofistikuar kirurgjikale për korrigjimin anatomik të këtij defekti.

"Arteriet e zhytjes"

Arteriet e mëdha koronare epikardiale normalisht kalojnë përgjatë sipërfaqes dhe vetëm ato degët terminale depërtojnë në miokard. Në 50% të njerëzve, arteriet koronare në disa vende zhyten në trashësinë e miokardit dhe më pas rishfaqen në sipërfaqen e tij. Në këto raste, një urë muskulore formohet mbi një arterie të madhe koronare. Më shpesh "mural" është dega e majtë zbritëse anteriore në gjysmën e saj proksimale. Kjo anomali gjendet si tek foshnjat ashtu edhe tek të moshuarit. Në moshën deri në 20 vjeç, gjatësia e pjesës së zhytur është mesatarisht 14 mm, në një moshë më të madhe - 20-30 mm. Në rreth 75% të rasteve, arteria koronare zbritëse anteriore kalon në grykën interventrikulare dhe mund të mbulohet nga disa ura sipërfaqësore të fibrave muskulore; në 25%, arteria interventrikulare anteriore devijon drejt barkushes së djathtë dhe kalon thellë në septumin interventrikular. ku përshkohet nga një tufë muskulore që del nga maja e barkushes së djathtë.

Shumica e urave të muskujve nuk kanë vlerë funksionale sidomos nëse janë sipërfaqësore. Megjithatë, përshkruhen rastet kur, gjatë ushtrimeve, pjesa e zhytur e arteries koronare ngushtohet, gjë që shkakton insuficiencë koronare akute dhe vdekje të papritur, duke përfshirë pacientët pas miotomisë.

Gjatë koronarografisë shihet se një pjesë e arteries koronare është e ngushtuar në sistolë, por e kalueshme mirë në diastole. Në prani të dhimbjes, indikohet lëshimi i kujdesshëm i arteries koronare nga tuneli i muskujve. Kirurgjia indikohet nëse ka dëshmi objektive të ishemisë në elektrokardiogramë dhe një rritje të prodhimit të laktatit në venën rajonale. Ishemia zakonisht ndodh kur ka një urë muskulore të gjatë e të trashë që mbyll arterien dhe relaksohet jashtëzakonisht ngadalë, kështu që mbushja diastolike e arteries koronare distale është e dëmtuar. Pas kryerjes së një miotomie të plotë sindromi i dhimbjes dhe shenjat e ishemisë zhduken.

Tek fëmijët, arteriet koronare “zhytëse” janë të rralla dhe vetëm në rastet e hipertrofisë ventrikulare, veçanërisht në kardiomiopatinë hipertrofike.

Aneurizmi i arteries koronare

Është përshkruar për herë të parë në vitin 1812. I përket anomalive jashtëzakonisht të rralla. Vetëm një në pesë aneurizma të arterieve koronare janë të lindura. Aneurizma e fituar mund të ndodhë tek fëmijët për shkak të sëmundjes Kawasaki, endokarditit të mëparshëm, sëmundjes koronare nodulare, dhe tek të rriturit - si rezultat i zhvillimit të aterosklerozës, lezioneve sifilitike të arterieve koronare ose në sfondin e një fistula kongjenitale të arteries koronare. Një aneurizëm i një arterie koronare mund të formohet gjithashtu si rezultat i infarktit të miokardit. aneurizma kongjenitale ndodh për shkak të një shkelje të strukturës së mesotelit të anijes ose mungesës së fibrave proteinike normale të indit lidhës. Si arteriet koronare të djathtë dhe të majtë mund t'i nënshtrohen zgjerimit aneurizmal, në raste shumë të rralla mund të preken të dyja arteriet, madje edhe më rrallë diagnostikohen aneurizmat e shumëfishta të arterieve koronare. Të përshkruara ves i kombinuar ne forme TMA me aneurizme te arterieve koronare. Të gjitha llojet e aneurizmave të arterieve koronare ose mund të jenë asimptomatike derisa ato të këputen, ose të çojnë në zhvillimin e ishemisë ose infarktit të miokardit. Janë përshkruar rastet e trombozës së një aneurizmi të një arterie koronare.

Kirurgjia

Indikacionet për kirurgji janë shenjat e ishemisë së miokardit ose zbulimi aksidental i një aneurizmi madhësive të mëdha. Operacioni konsiston në heqjen e aneurizmës dhe vendosjen e një grafti të bypass-it të arterieve koronare ose lidhja e aneurizmës në seksionet e saj fillestare dhe përfundimtare me vendosjen e një bajpasi të arterieve koronare poshtë aneurizmës. Indikacionet për ndërhyrje kirurgjikale mund të ndodhin si në aneurizmat kongjenitale ashtu edhe në ato të fituara të arteries koronare. Një aneurizëm për shkak të sëmundjes Kawasaki kërkon rrallë ndërhyrje kirurgjikale, me përjashtim të rasteve të kërcënimit të këputjes ose trombozës së aneurizmës.

Lloji i furnizimit me gjak të zemrës kuptohet si shpërndarja mbizotëruese e arterieve koronare të djathta dhe të majta në sipërfaqen e pasme të zemrës.

Kriteri anatomik për vlerësimin e llojit mbizotërues të shpërndarjes së arterieve koronare është zona avaskulare në sipërfaqen e pasme të zemrës, e formuar nga kryqëzimi i sulci - kruksit koronar dhe interventrikular. Në varësi të asaj se cila prej arterieve - djathtas ose majtas - arrin në këtë zonë, dallohet lloji mbizotërues djathtas ose i majtë i furnizimit me gjak të zemrës. Arteria që arrin këtë zonë lëshon gjithmonë një degë interventrikulare të pasme, e cila shkon përgjatë sulkut të pasmë interventrikular drejt majës së zemrës dhe furnizon me gjak pjesën e pasme të septumit ndërventrikular. Një tjetër veçori anatomike përshkruhet për të përcaktuar llojin mbizotërues të furnizimit me gjak. Vihet re se dega në nyjen atrioventrikulare gjithmonë niset nga arteria mbizotëruese, d.m.th. nga një arterie që ka vlerën më të lartë në furnizimin me gjak nga sipërfaqja e pasme e zemrës.

Kështu, me mbizotëruese Lloji i duhur i furnizimit me gjak të zemrës Arteria koronare e djathtë furnizon atriumin e djathtë, barkushen e djathtë, pjesën e pasme të septumit interventrikular dhe sipërfaqen e pasme të barkushes së majtë. Arteria koronare e djathtë përfaqësohet nga një trung i madh, dhe arteria rrethore e majtë është e shprehur dobët.

Me mbizotëruese Lloji i majtë i furnizimit me gjak të zemrës arteria koronare e djathtë është e ngushtë dhe përfundon në degë të shkurtra në sipërfaqen diafragmatike të barkushes së djathtë dhe në sipërfaqen e pasme të barkushes së majtë; fundi i pasëm septumi ndërventrikular, nyja atrioventrikulare dhe pjesa më e madhe e sipërfaqes së pasme të ventrikulit marrin gjak nga arteria e madhe rrethore e majtë e mirëpërcaktuar.

Përveç kësaj, ka edhe Lloji i balancuar i furnizimit me gjak, në të cilën arteriet koronare të djathta dhe të majta kontribuojnë afërsisht në mënyrë të barabartë në furnizimin me gjak në sipërfaqen e pasme të zemrës.

Koncepti i "llopit mbizotërues të furnizimit me gjak të zemrës", megjithëse i kushtëzuar, bazohet në struktura anatomike dhe shpërndarja e arterieve koronare në zemër. Meqenëse masa e barkushes së majtë është shumë më e madhe se e djathta, dhe arteria koronare e majtë gjithmonë furnizon me gjak pjesën më të madhe të barkushes së majtë, 2/3 e septumit ndërventrikular dhe murit të barkushes së djathtë, është e qartë se arteria koronare e majtë është mbizotëruese në të gjitha zemrat normale. Kështu, në çdo lloj furnizimi koronar me gjak, arteria koronare e majtë është mbizotëruese në kuptimin fiziologjik.

Megjithatë, koncepti i "llopit mbizotërues të furnizimit me gjak të zemrës" është i vlefshëm, përdoret për të vlerësuar gjetjet anatomike gjatë angiografisë koronare dhe ka një vlerë praktike gjatë përcaktimit të indikacioneve për rivaskularizimin e miokardit.

Për indikacion topikal të lezioneve, propozohet ndarja e shtratit koronar në segmente.

Vijat me pika në këtë skemë nxjerrin në pah segmentet e arterieve koronare.

Pra në arterien koronare të majtë përballë degë interventrikulare është i ndarë në tre segmente:

1. proksimal - nga vendi i origjinës së LAD nga trungu deri te perforatori i parë septal ose 1DV.
2. e mesme - nga 1DV në 2DV.
3. distal - pas shkarkimit të 2DV.

Në arterien cirkumfleksËshtë gjithashtu e zakonshme të dallohen tre segmente:

1. proksimal - nga goja e OB deri në 1 VTK.
2. e mesme - nga 1 VTK në 3 VTK.
3. distal - pas shkarkimit të 3 QAP.

Arteria koronare e djathtë ndarë në segmentet kryesore të mëposhtme:

1. proksimal - nga goja në 1 wok
2. e mesme - nga 1 wok deri në skajin e mprehtë të zemrës
3. distal - deri në bifurkacionin RCA në arteriet e pasme zbritëse dhe posterolaterale.

Arteriet koronare të zemrës

Në këtë seksion do të njiheni me vendndodhjen anatomike të enëve koronare të zemrës. Për të mësuar mbi anatominë dhe fiziologjinë e zemrës sistemi vaskular Ju duhet të vizitoni seksionin "Sëmundjet e zemrës".

• Arteria koronare e majtë.
• Arteria koronare e djathtë

Furnizimi me gjak i zemrës kryhet përmes dy enëve kryesore - arterieve koronare të djathta dhe të majta, duke filluar nga aorta menjëherë mbi valvulat gjysëmunare.

Arteria koronare e majtë.

Arteria koronare e majtë fillon nga sinusi i majtë i pasmë i Wilsalva, zbret në brazdë gjatësore të përparme, duke e lënë arterien pulmonare në të djathtë të vetes, dhe atriumin e majtë dhe veshin të rrethuar nga indi dhjamor, i cili zakonisht e mbulon atë, në majtas. Është një trung i gjerë, por i shkurtër, zakonisht jo më shumë se 10-11 mm i gjatë.

Arteria koronare e majtë ndahet në dy, tre, në raste të rralla, katër arterie, prej të cilave rëndësinë më të madhe për patologjinë kanë dega anteriore zbritëse (LAD) dhe dega cirkumfleks (OB), ose arteriet.

Arteria e përparme zbritëse është një vazhdim i drejtpërdrejtë i arteries koronare të majtë.

Përgjatë grykës së përparme gjatësore kardiake, ajo shkon në rajonin e majës së zemrës, zakonisht e arrin atë, ndonjëherë përkulet mbi të dhe kalon në sipërfaqen e pasme të zemrës.

Disa degë anësore më të vogla nisen nga arteria zbritëse në një kënd akut, të cilat drejtohen përgjatë sipërfaqes së përparme të barkushes së majtë dhe mund të arrijnë skajin e hapur; përveç kësaj, prej tij largohen degë të shumta septale, duke shpuar miokardin dhe degëzuar në 2/3 e përparme të septumit interventrikular. Degët anësore ushqejnë murin e përparmë të barkushes së majtë dhe i japin degë muskulit papilar të përparmë të barkushes së majtë. Arteria septale e sipërme jep një degëzim në murin e përparmë të barkushes së djathtë dhe ndonjëherë në muskulin papilar të përparmë të barkushes së djathtë.

Në të gjithë gjatësinë e degës së përparme zbritëse shtrihet në miokard, ndonjëherë duke u zhytur në të me formimin e urave muskulore 1-2 cm të gjata.Pjesa tjetër e sipërfaqes së përparme të saj është e mbuluar me ind dhjamor të epikardit.

Dega rrethore e arteries koronare të majtë zakonisht niset nga kjo e fundit që në fillim (e para 0,5-2 cm) në një kënd afër të djathtës, kalon në brazdë tërthore, arrin skajin e mprehtë të zemrës, shkon përreth. ajo, kalon në muri i pasmë i barkushes së majtë, ndonjëherë arrin në grykën e pasme interventrikulare dhe, në formën e një arterie zbritëse të pasme, shkon në majë. Degë të shumta nisen prej saj në muskujt papilarë të përparmë dhe të pasmë, në muret e përparme dhe të pasme të barkushes së majtë. Një nga arteriet që ushqejnë nyjen sinoaurikulare gjithashtu largohet prej saj.

Arteria koronare e djathtë.

Arteria koronare e djathtë e ka origjinën në sinusin anterior të Vilsalva. Së pari, ajo është e vendosur thellë në indin dhjamor në të djathtë të arteries pulmonare, shkon rreth zemrës përgjatë grykës atrioventrikulare të djathtë, kalon në murin e pasmë, arrin gropën gjatësore të pasme dhe më pas, në formën e një zbritjeje të pasme. degë, zbret në majë të zemrës.

Arteria jep 1-2 degë në murin e përparmë të barkushes së djathtë, pjesërisht në seksioni i përparmë septumi, të dy muskujt papilarë të barkushes së djathtë, muri i pasmë i barkushes së djathtë dhe seksioni i pasmë septum interventrikular; edhe dega e dytë niset prej saj në nyjen sinoaurikulare.

Ekzistojnë tre lloje kryesore të furnizimit me gjak të miokardit: mes, majtas dhe djathtas. Kjo nënndarje bazohet kryesisht në ndryshimet në furnizimin me gjak në sipërfaqen e pasme ose diafragmatike të zemrës, pasi furnizimi me gjak në rajonet e përparme dhe anësore është mjaft i qëndrueshëm dhe nuk i nënshtrohet devijimeve të konsiderueshme.

Në lloji i mesëm të tre arteriet koronare kryesore janë të zhvilluara mirë dhe mjaft të zhvilluara në mënyrë të barabartë. Furnizimi me gjak i të gjithë barkushes së majtë, duke përfshirë të dy muskujt papilarë, dhe 1/2 dhe 2/3 e përparme të septumit interventrikular kryhet përmes sistemit të arteries koronare të majtë. Ventrikuli i djathtë, duke përfshirë të dy muskujt papilarë të djathtë dhe septumin e pasmë 1/2-1/3, merr gjak nga arteria koronare e djathtë. Ky duket të jetë lloji më i zakonshëm i furnizimit me gjak të zemrës.

Në lloji i majtë furnizimi me gjak në të gjithë barkushen e majtë dhe, përveç kësaj, në të gjithë septumin dhe pjesërisht në murin e pasmë të barkushes së djathtë kryhet për shkak të degës së zhvilluar rrethore të arteries koronare të majtë, e cila arrin në brazdë gjatësore të pasme dhe përfundon këtu në forma e arteries zbritëse të pasme, duke dhënë një pjesë të degëve në sipërfaqen e pasme të barkushes së djathtë.

Lloji i duhur vërehet me një zhvillim të dobët të degës cirkumfleks, e cila ose përfundon pa arritur buzën e mpirë, ose kalon në arterien koronare të buzës së mpirë, duke mos u përhapur në sipërfaqen e pasme të barkushes së majtë. Në raste të tilla, arteria koronare e djathtë, pasi del nga arteria zbritëse e pasme, zakonisht i jep disa degë të tjera murit të pasmë të barkushes së majtë. Në këtë rast, i gjithë ventrikuli i djathtë, muri i pasmë i barkushes së majtë, muskuli papilar i pasmë i majtë dhe pjesërisht maja e zemrës marrin gjak nga arteriola koronare e djathtë.

Furnizimi me gjak i miokardit kryhet drejtpërdrejt :

a) kapilarët që shtrihen midis fibrave të muskujve, duke i gërshetuar ato dhe duke marrë gjak nga sistemi i arterieve koronare përmes arteriolave;

b) një rrjet i pasur sinusoidesh miokardiale;

c) Enët Viessant-Tebesia.

Me një rritje të presionit në arteriet koronare dhe një rritje të punës së zemrës, rrjedhja e gjakut në arteriet koronare rritet. Mungesa e oksigjenit çon gjithashtu në një rritje të mprehtë të rrjedhës koronare të gjakut. Nervat simpatik dhe parasimpatik duket se kanë pak efekt në arteriet koronare, me veprimin e tyre kryesor direkt në muskulin e zemrës.

Dalja ndodh përmes venave, të cilat mblidhen në sinusin koronar

Gjaku venoz në sistemin koronar mblidhet në enë të mëdha, zakonisht të vendosura pranë arterieve koronare. Disa prej tyre bashkohen, duke formuar një kanal të madh venoz - sinusin koronar, i cili kalon përgjatë sipërfaqes së pasme të zemrës në brazdë midis atriumeve dhe ventrikujve dhe hapet në atriumi i djathtë.

Luajnë anastomozat ndërkoronare rol i rendesishem V qarkullimi koronar sidomos në gjendjet patologjike. Në zemrat e personave që vuajnë nga sëmundje ishemike ka më shumë anastomoza, ndaj mbyllja e njërës prej arterieve koronare nuk shoqërohet gjithmonë me nekrozë në miokard.

Në zemrat normale, anastomozat gjenden vetëm në 10-20% të rasteve dhe ato janë me diametër të vogël. Megjithatë, numri dhe madhësia e tyre rritet jo vetëm në aterosklerozën koronare, por edhe në sëmundjet valvulare të zemrës. Mosha dhe gjinia në vetvete nuk ndikojnë në praninë dhe shkallën e zhvillimit të anastomozave.

Zemra (kor)

Sistemi i qarkullimit të gjakut përbëhet nga një numër i madh enësh elastike. strukturë të ndryshme dhe madhësive - arteriet, kapilarët, venat. Ne qender sistemi i qarkullimit të gjakut ndodhet zemra - një pompë e gjallë e shpërndarjes-thithjes.

Struktura e zemrës. Zemra është aparati qendror i sistemit vaskular, shumë i aftë për veprim automatik. Tek njerëzit ndodhet në gjoks mbrapa sternum, në pjesën më të madhe (2/3) në gjysmën e majtë.

Zemra shtrihet (Fig. 222) në qendrën e tendinit të diafragmës pothuajse horizontalisht, e vendosur midis mushkërive në mediastinum anterior. Ai zë një pozicion të zhdrejtë dhe ka pamje nga pjesa e gjerë (baza) lart, mbrapa dhe djathtas, dhe pjesa më e ngushtë në formë koni (lart) përpara, poshtë dhe majtas. Kufiri i sipërm i zemrës ndodhet në hapësirën e dytë ndërbrinjore; kufiri i djathtë zgjat afërsisht 2 cm përtej skajit të djathtë të sternumit; kufiri i majtë kalon, duke mos arritur në vijën e mesit të klavikulës (duke kaluar përmes thithkës tek meshkujt) me 1 cm. Maja e konit kardiak (kryqëzimi i vijave konturore të djathtë dhe të majtë të zemrës) vendoset në hapësirën e pestë të majtë ndërbrinjore poshtë nga thithka. Në këtë vend, në momentin e tkurrjes së zemrës ndihet një impuls kardiak.

Oriz. 222. Pozicioni i zemrës dhe i mushkërive. 1 - zemër në një këmishë me zemër; 2 - diafragma; 3 - qendra e tendinit të diafragmës; 4 - gjëndra e timusit; 5 - mushkëri; 6 - mëlçi; 7 - ligament gjysmëhënës; 8 - stomak; 9 - arterie pa emër; 10 - arteria subklaviane; 11 - arteriet karotide të zakonshme; 12 - tiroide; 13 — kërci i tiroides; 14 - vena kava superiore

Në formë (Fig. 223), zemra i ngjan një koni, me bazën lart dhe majën poshtë. Enët e mëdha të gjakut hyjnë dhe dalin nga pjesa e gjerë e zemrës - baza. Pesha e zemrës tek të rriturit e shëndetshëm varion nga 250 deri në 350 g (0,4-0,5% e peshës trupore). Deri në moshën 16 vjeç, pesha e zemrës rritet 11 herë në krahasim me peshën e zemrës së një të porsalinduri (V.P. Vorobyov). Madhësia mesatare e zemrës: gjatësia 13 cm, gjerësia 10 cm, trashësia (diametri anteroposterior) 7-8 cm Për nga vëllimi zemra është afërsisht e barabartë me grushtin e shtrënguar të personit të cilit i përket. Nga të gjithë vertebrorët, zogjtë kanë madhësinë më të madhe relative të zemrës, duke kërkuar një motor veçanërisht të fuqishëm për të lëvizur gjakun.

Oriz. 223. Zemra (pamja e përparme). 1 - arterie pa emër; 2 - vena kava superiore; 3 - aorta ascendente; 4 - një brazdë koronale me arterien koronale të djathtë; 5 - veshi i djathtë; 6 - atrium i djathtë; 7 - barkushe e djathtë; 8 - kulmi i zemrës; 9 - barkushe e majtë; 10 - brazda gjatësore e përparme; 11 - veshi i majtë; 12 - venat pulmonare të majta; 13 - arteria pulmonare; 14 - harku i aortës; 15 - arteria subklaviane e majtë; 16 - mbetur e zakonshme arteria karotide

Në kafshët dhe njerëzit më të lartë, zemra është me katër dhoma, domethënë përbëhet nga katër zgavra - dy atria dhe dy barkushe; muret e saj përbëhen nga tre shtresa. Shtresa më e fuqishme dhe funksionalisht e rëndësishme është shtresa muskulare, miokardi. Indi muskulor i zemrës ndryshon nga muskul skeletor; ai gjithashtu ka brez tërthor, por raporti i fibrave qelizore është i ndryshëm se në muskujt e skeletit. Tufat muskulore të muskulit të zemrës kanë një rregullim shumë kompleks (Fig. 224). Në muret e ventrikujve, është e mundur të gjurmohen tre shtresa muskulore: gjatësore e jashtme, unazore e mesme dhe gjatësore e brendshme. Midis shtresave ka fibra kalimtare që përbëjnë masën mbizotëruese. Fijet gjatësore të jashtme, duke u thelluar në mënyrë të pjerrët, kalojnë gradualisht në unazore, të cilat gjithashtu në mënyrë të pjerrët kalojnë gradualisht në gjatësinë e brendshme; nga këto të fundit formohen edhe muskujt papilarë të valvulave. Në vetë sipërfaqen e ventrikujve shtrihen fibra që mbulojnë të dy barkushet së bashku. Një kurs i tillë kompleks i tufave të muskujve ofron më shumë reduktim i plotë dhe zbrazja e zgavrave të zemrës. shtresa e muskujve muret e ventrikujve, veçanërisht në të majtë, që e çon gjakun në një rreth të madh, janë shumë më të trasha. Fijet muskulore që formojnë muret e ventrikujve mblidhen nga brenda në tufa të shumta, të cilat ndodhen në drejtime të ndryshme, duke formuar shirita tërthor mishi (trabekula) dhe zgjatime muskulore - muskuj papilarë; litarët e tendinit shkojnë prej tyre në skajin e lirë të valvulave, të cilat shtrihen kur ventrikulat tkurren dhe nuk lejojnë që valvulat të hapen në zgavrën atriale nën presionin e gjakut.

Oriz. 224. Ecuria e fibrave muskulare të zemrës (gjysmë skematikisht)

Shtresa muskulore e mureve të atriumeve është e hollë, pasi ato kanë një ngarkesë të vogël - ata dërgojnë vetëm gjakun në barkushe. Kunjat sipërfaqësore të muskujve, të kthyera nga brenda zgavrës atriale, formojnë muskujt pectinate.

ME sipërfaqja e jashtme dy brazda janë të dukshme në zemër (Fig. 225, 226): gjatësore, që mbulon zemrën përpara dhe prapa, dhe tërthore (koronale), të vendosura në mënyrë unazore; përgjatë tyre ndodhen arteriet dhe venat e zemrës. Këto brazda brenda korrespondojnë me ndarjet që ndajnë zemrën në katër zgavra. Septumi gjatësor ndëratrial dhe interventrikular e ndan zemrën në dy gjysma të izoluara plotësisht nga njëra-tjetra - zemrat e djathta dhe të majta. Septumi tërthor ndan secilën prej këtyre gjysmave në një dhomë të sipërme - atrium (atrium) dhe një të poshtme - barkushe (ventriculus). Kështu, fitohen dy atria jo komunikuese dhe dy barkushe të veçanta. Vena kava e sipërme, vena kava e poshtme dhe sinusi koronar derdhen në atriumin e djathtë; arteria pulmonare niset nga barkushja e djathtë. Venat pulmonare të djathta dhe të majta derdhen në atriumin e majtë; aorta largohet nga barkushja e majtë.

Oriz. 225. Zemra dhe enët e mëdha (pamja e përparme). 1 - arteria karotide e përbashkët e majtë; 2 - arteria e majtë subklaviane; 3 - harku i aortës; 4 - venat pulmonare të majta; 5 - veshi i majtë; 6 - arteria koronare e majtë; 7 - arteria pulmonare (prerë); 8 - barkushe e majtë; 9 - kulmi i zemrës; 10 - aorta zbritëse; 11 - vena cava inferiore; 12 - barkushe e djathtë; 13 - arteria koronare e djathtë; 14 - veshi i djathtë; 15 - aorta ngjitëse; 16 - vena kava superiore; 17 - arterie pa emër

Oriz. 226. Zemra (pamja e pasme). 1 - harku i aortës; 2 - arteria e majtë subklaviane; 3 - arteria karotide e përbashkët e majtë; 4 - venë e paçiftuar; 5 - vena kava superiore; 6 - venat pulmonare të djathta; 7 - vena kava inferiore; 8 - atriumi i djathtë; 9 - arteria koronare e djathtë; 10 - vena e mesme e zemrës; 11 - dega zbritëse e arteries koronare të djathtë; 12 - barkushe e djathtë; 13 - kulmi i zemrës; 14 - sipërfaqja diafragmatike e zemrës; 15 - barkushe e majtë; 16-17 - kullimi i zakonshëm i venave kardiake (sinusi koronar); 18 - atriumi i majtë; 19 - venat pulmonare të majta; 20 - degët e arteries pulmonare

Atriumi i djathtë komunikon me barkushen e djathtë përmes grykës së djathtë atrioventrikulare (ostium atrioventriculare dextrum); dhe atriumi i majtë me barkushen e majtë përmes grykës së majtë atrioventrikulare (ostium atrioventriculare sinistrum).

Pjesa e sipërme e atriumit të djathtë është veshi i djathtë i zemrës (auricula cordis dextra), i cili duket si një kon i rrafshuar dhe ndodhet në sipërfaqen e përparme të zemrës, duke mbuluar rrënjën e aortës. Në zgavrën e veshit të djathtë, fibrat muskulore të murit atrial formojnë rula paralelë të muskujve.

Aurikula e majtë e zemrës (auricula cordis sinistra) niset nga muri i përparmë i atriumit të majtë, në zgavrën e të cilit ka edhe rula muskulor. Muret në atriumin e majtë janë më të lëmuara nga brenda sesa në të djathtë.

Predha e brendshme (Fig. 227), që vesh pjesën e brendshme të zgavrës së zemrës, quhet endokardi (endokardi); ajo është e mbuluar me një shtresë endoteli (një derivat i mezenkimës), e cila shtrihet edhe në rreshtimin e brendshëm të enëve që shtrihen nga zemra. Në kufirin midis atriumeve dhe ventrikujve ka dalje të holla lamelare të endokardit; këtu endokardi, sikur i palosur në gjysmë, formon palosje fort të spikatura, gjithashtu të mbuluara me endoteli në të dy anët - këto janë valvulat e zemrës (Fig. 228) që mbyllin hapjet atrioventrikulare. Në hapjen e djathtë atrioventrikulare ekziston një valvul trikuspidale (valvula tricuspidalis), e përbërë nga tre pjesë - pllaka elastike të hollë fibroze, dhe në të majtë - një valvul bicuspidale (valvula bicuspidalis, s. mytralis), e përbërë nga dy pllaka të njëjta. Këto valvula flap hapen gjatë sistolës atriale vetëm drejt ventrikujve.

Oriz. 227. Zemra e një të rrituri me barkushe të hapura përpara. 1 - aorta ngjitëse; 2 - ligament arterial (ductus arteriosus i rritur); 3 - arteria pulmonare; 4 - valvulat semilunare të arteries pulmonare; 5 - veshi i majtë i zemrës; 6 - maja e përparme e një valvule bikuspidale; 7 - muskul papilar anterior; 8 - një fletë e pasme e valvulës bicuspid; 9 - fijet e tendinit; 10 - muskul papilar i pasmë; 11 - barkushe e majtë e zemrës; 12 - barkushe e djathtë e zemrës; 13 - maja e pasme e valvulës trikuspidale; 14 - kulmi medial i valvulës trikuspidale; 15 - atrium i djathtë; 16 - maja e përparme e valvulës trikuspidale, 17 - koni arterial; 18 - veshi i djathtë

Oriz. 228. Valvulat e zemrës. Zemër e hapur. Drejtimi i rrjedhjes së gjakut tregohet me shigjeta. 1 - valvula bicuspid e barkushes së majtë; 2 - muskujt papilarë; 3 - valvola semilunar; 4 - valvula trikuspidale e barkushes së djathtë; 5 - muskujt papilarë; 6 - aorta; 7 - vena kava superiore; 8 - arteria pulmonare; 9 - venat pulmonare; 10 - enët koronare

Në vendin e daljes së aortës nga barkushja e majtë dhe e arteries pulmonare nga barkushja e djathtë, endokardi gjithashtu formon palosje shumë të holla në formën e xhepave gjysmërrethorë konkavë (në zgavrën e ventrikulit), tre në secilën vrimë. Në formën e tyre, këto valvula quhen semilunare (valvulae semilunares). Ato hapen vetëm lart drejt enëve gjatë tkurrjes ventrikulare. Gjatë relaksimit (zgjerimit) të ventrikujve, ato mbyllen automatikisht dhe nuk lejojnë rrjedhjen e kundërt të gjakut nga enët në ventrikuj; kur barkushet janë të ngjeshura, ato rihapen me një rrymë gjaku të nxjerrë. Valvulat gjysëmunare janë pa muskulaturë.

Nga sa më sipër mund të shihet se te njerëzit, ashtu si te gjitarët e tjerë, zemra ka katër sisteme valvulash: dy prej tyre, valvulare, i ndajnë barkushet nga atriumet dhe dy, gjysëmunar, i ndajnë barkushet nga sistemi arterial. Nuk ka valvula në vendin ku venat pulmonare hyjnë në atriumin e majtë; por venat i afrohen zemrës në një kënd akut në mënyrë të tillë që muri i hollë i atriumit të formojë një palosje, duke vepruar pjesërisht si një valvul ose amortizues. Përveç kësaj, ka trashje të fibrave muskulore unazore të pjesës ngjitur të murit atrial. Këto trashje ind muskulor gjatë tkurrjes atriale, gojët e venave janë të ngjeshura dhe kjo pengon rrjedhjen e kundërt të gjakut në vena, në mënyrë që ai të hyjë vetëm në barkushe.

Në një organ që kryen një punë kaq të madhe si zemra, zhvillohen natyrshëm strukturat mbështetëse, në të cilat janë ngjitur fijet muskulore të muskulit të zemrës. Ky “skelet” i butë kardiak përfshin: unaza tendinore rreth hapjeve të saj të pajisura me valvula, trekëndësha fibrozë të vendosur në rrënjën e aortës dhe pjesën membranore të septumit ventrikular; të gjitha përbëhen nga tufa fibrilash kolagjeni me një përzierje fibrash elastike.

Valvulat e zemrës përbëhen nga indi lidhor i dendur dhe elastik (dyfishim i endokardit - dyfishim). Kur ventrikulat tkurren, valvulat kusp, nën presionin e gjakut në zgavrën e ventrikujve, drejtohen, si vela të shtrira dhe preken aq fort sa mbyllin plotësisht hapjet midis zgavrave atriale dhe zgavrave ventrikulare. Në këtë kohë, fijet e tendinit të përmendura më sipër i mbështesin ato dhe i pengojnë ato të kthehen nga brenda. Prandaj, gjaku nga barkushet nuk mund të kthehet në atria; nën presionin e barkusheve kontraktuese, ai shtyhet nga barkushja e majtë në aortë dhe nga e djathta në arterien pulmonare. Kështu, të gjitha valvulat e zemrës hapen vetëm në një drejtim - në drejtim të rrjedhjes së gjakut.

Madhësia e zgavrave të zemrës, në varësi të shkallës së mbushjes me gjak dhe intensitetit të punës së saj, ndryshon. Pra, kapaciteti i atriumit të djathtë varion nga 110-185 cm 3, i barkushes së djathtë - nga 160 në 230 cm 3, i atriumit të majtë - nga 100 në 130 cm 3 dhe i barkushes së majtë - nga 143 në 212 cm 3.

Zemra është e mbuluar me hollë seroza, duke formuar dy fletë, duke kaluar njëra në tjetrën në vendin e nisjes nga zemra e enëve të mëdha. Gjethi i brendshëm, ose visceral, i kësaj qeseje, që mbulon drejtpërdrejt zemrën dhe është ngjitur fort në të, quhet epicardium (epieardium), gjethja e jashtme ose parietale quhet pericardium (pericardium). Fleta parietale formon një qese që mbulon zemrën - kjo është një çantë zemre, ose një këmishë zemre. Perikardi është ngjitur me fletët e pleurit mediastinal nga anët, ngjitet në qendrën e tendinit të diafragmës nga poshtë dhe ngjitet përpara nga fibrat e indit lidhës në sipërfaqen e pasme të sternumit. Një zgavër e mbyllur hermetikisht në formë të çarë formohet midis dy fletëve të qeskës së zemrës rreth zemrës, që gjithmonë përmban një sasi të caktuar (rreth 20 g) lëngu seroz. Perikardi izolon zemrën nga organet e saj përreth dhe lëngu njom sipërfaqen e zemrës, duke reduktuar fërkimin dhe duke i bërë lëvizjet e saj të rrëshqasin gjatë kontraktimeve. Përveç kësaj, të fortë ind fijor perikardi kufizon dhe parandalon shtrirjen e tepërt të fibrave muskulore të zemrës; nëse nuk do të kishte perikardi, i cili anatomikisht kufizon vëllimin e zemrës, do të rrezikohej nga shtrirja e tepërt, veçanërisht në periudhat e aktivitetit të saj më intensiv dhe të pazakontë.

Enët hyrëse dhe dalëse të zemrës. Vena kava e sipërme dhe e poshtme bashkohen me atriumin e djathtë. Në bashkimin e këtyre venave, lind një valë tkurrjeje e muskulit të zemrës, duke mbuluar shpejt të dy atriumet dhe më pas kalon në barkushe. Përveç venës së madhe kava, sinusi koronar i zemrës (sinus eoronarius cordis) gjithashtu derdhet në atriumin e djathtë, përmes të cilit gjaku venoz rrjedh nga muret e vetë zemrës. Hapja e sinusit mbyllet me një palosje të vogël (valvul tebeziane).

Katër vjet vena intravenoze derdhen në atriumin e majtë. Arteria më e madhe në trup, aorta, del nga barkushja e majtë. Shkon fillimisht djathtas dhe lart, pastaj, duke u përkulur mbrapa dhe majtas, përhapet përmes bronkit të majtë në formën e një harku. Arteria pulmonare del nga barkushja e djathtë; ai shkon fillimisht majtas dhe lart, pastaj kthehet djathtas dhe ndahet në dy degë, duke u drejtuar drejt të dy mushkërive.

Gjithsej, zemra ka shtatë hapje hyrëse - venoze dhe dy hapje dalëse - arteriale.

Rrathët e qarkullimit të gjakut(Fig. 229). Për shkak të evolucionit të gjatë dhe kompleks të zhvillimit të organeve të qarkullimit të gjakut, është krijuar një sistem i caktuar i furnizimit të trupit me gjak, i cili është karakteristik për njerëzit dhe të gjithë gjitarët. Si rregull, gjaku lëviz brenda një sistemi të mbyllur tubash, i cili përfshin një të fuqishëm që vepron vazhdimisht organ muskulor- zemra. Zemra, si rezultat i automatizmit të saj historik dhe rregullimit nga sistemi nervor qendror, drejton vazhdimisht dhe në mënyrë ritmike gjakun në të gjithë trupin.

Oriz. 229. Skema e qarkullimit të gjakut dhe qarkullimit limfatik. Enë nëpër të cilat rrjedh gjaku arterial; blu - enët me gjak venoz; ngjyra vjollce tregon sistemin e venave portale; të verdhë - enët limfatike. 1 - gjysma e djathtë e zemrës; 2 - gjysma e majtë e zemrës; 3 - aorta; 4 - venat pulmonare; vena kava e sipërme dhe e poshtme; 6 - arteria pulmonare; 7 - stomak; 8 - shpretkë; 9 - pankreasi; 10 - zorrët; 11 - vena portale; 12 - mëlçi; 13 - veshka

Gjaku nga barkushja e majtë e zemrës përmes aortës fillimisht hyn në arteriet e mëdha, të cilat gradualisht degëzohen në ato më të vogla dhe më pas kalojnë në arteriola dhe kapilarë. Nëpërmjet muret më të holla kapilarët shkëmbejnë vazhdimisht substanca ndërmjet gjakut dhe indeve të trupit. Duke kaluar nëpër një rrjet të dendur dhe të shumtë kapilarësh, gjaku u jep indeve oksigjen dhe lëndë ushqyese, dhe në këmbim merr dioksid karboni dhe produkte metabolike qelizore. Duke ndryshuar përbërjen e tij, gjaku bëhet më tej i papërshtatshëm për ruajtjen e frymëmarrjes dhe ushqimin e qelizave, ai kthehet nga arterial në venoz. Kapilarët fillojnë të bashkohen gradualisht së pari në venula, venulat në vena të vogla dhe këto të fundit në enë të mëdha venoze - vena kava e sipërme dhe e poshtme, përmes së cilës gjaku kthehet në atriumin e djathtë të zemrës, duke përshkruar kështu të ashtuquajturën e madhe, ose trupore, rrethi i qarkullimit të gjakut.

Kalohet nga atriumi i djathtë në barkushen e djathtë gjaku venoz, zemra dërgon përmes arteries pulmonare në mushkëri, ku lirohet nga dioksidi i karbonit dhe ngopet me oksigjen në rrjetin më të vogël të kapilarëve pulmonar, dhe pastaj kthehet përsëri përmes venave pulmonare në atriumin e majtë dhe prej andej në të majtë. barkushe të zemrës, prej nga vjen sërish për të furnizuar indet e trupit. Qarkullimi i gjakut përgjatë rrugës nga zemra përmes mushkërive dhe shpinës është një rreth i vogël i qarkullimit të gjakut. Zemra jo vetëm që kryen punën e një motori, por gjithashtu vepron si një aparat që kontrollon lëvizjen e gjakut. Kalimi i gjakut nga një rreth në tjetrin arrihet (te gjitarët dhe zogjtë) me ndarjen e plotë të gjysmës së djathtë (venoze) të zemrës nga gjysma e saj e majtë (arteriale).

Këto dukuri në sistemin e qarkullimit të gjakut janë bërë të njohura për shkencën që nga koha e Harvey, i cili zbuloi (1628) qarkullimin e gjakut dhe Malpighi (1661), i cili vendosi qarkullimin e gjakut në kapilarë.

Furnizimi me gjak i zemrës(shih fig. 226). Zemra, duke kryer një shërbim jashtëzakonisht të rëndësishëm në trup dhe duke bërë një punë të jashtëzakonshme, ka nevojë vetë ushqim të bollshëm. Ky është një organ që është në gjendje aktive gjatë gjithë jetës së një personi dhe nuk ka kurrë një periudhë pushimi që do të zgjaste më shumë se 0,4 sekonda. Natyrisht, ky organ duhet të furnizohet me një sasi veçanërisht të bollshme gjaku. Prandaj, furnizimi i tij me gjak është rregulluar në atë mënyrë që të sigurojë plotësisht hyrjen dhe daljen e gjakut.

Muskuli i zemrës merr gjak përpara të gjitha organeve të tjera përmes dy arterieve koronare (koronare) (a. eoronaria cordis dextra et sinistra), që shtrihen drejtpërdrejt nga aorta pikërisht mbi valvulat gjysmëunare. Rreth 5-10% e të gjithë gjakut të derdhur në aortë hyn në rrjetin e zhvilluar mjaft të enëve koronare të zemrës, madje edhe në pushim. Arteria koronare e djathtë kalon përgjatë brazdës tërthore në të djathtë në gjysmën e pasme të zemrës. Ai furnizon pjesën më të madhe të barkushes së djathtë, atriumit të djathtë dhe një pjesë të anës së pasme të zemrës së majtë. Dega e saj ushqen sistemin e përcjelljes së zemrës - nyjen Ashof-Tavar, tufa e Tij (shih më poshtë). Arteria koronare e majtë ndahet në dy degë. Njëra prej tyre shkon përgjatë brazdës gjatësore deri në majën e zemrës, duke dhënë degë të shumta anësore, tjetra shkon përgjatë brazdës tërthore në të majtë dhe prapa në brazdë gjatësore të pasme. Arteria koronare e majtë furnizon pjesën më të madhe të zemrës së majtë dhe pjesën e përparme të barkushes së djathtë. Arteriet koronare ndahen në nje numer i madh i degët, të cilat aastomozohen gjerësisht ndërmjet tyre dhe shkërmoqen në një rrjet shumë të dendur kapilarësh, që depërtojnë kudo, në të gjitha pjesët e organit. Ka 2 herë më shumë kapilarë (më të trashë) në zemër sesa në muskujt skeletorë.

Gjaku venoz rrjedh nga zemra përmes kanaleve të shumta, nga të cilat më i rëndësishmi është sinusi koronar (ose një venë e veçantë koronare - sinus coronarius cordis), e cila rrjedh në mënyrë të pavarur drejtpërdrejt në atriumin e djathtë. Të gjitha venat e tjera që mbledhin gjak nga seksione individuale muskuli i zemrës, gjithashtu i hapur direkt në zgavrën e zemrës: në atriumin e djathtë, në të djathtë dhe madje edhe në barkushen e majtë. Rezulton se 3/5 e të gjithë gjakut që kalon nëpër enët koronare rrjedh nëpër sinusin koronar, ndërsa 2/5 e mbetur e gjakut mblidhet nga trungjet e tjera venoze.

Zemra është e shpuar nga rrjeti më i pasur enët limfatike. E gjithë hapësira ndërmjet fibrave muskulore dhe enët e gjakut Zemra është një rrjet i dendur i enëve limfatike dhe çarjeve. Një bollëk i tillë i enëve limfatike është i nevojshëm për heqje e shpejtë produkte metabolike, e cila është shumë e rëndësishme për zemrën si një organ që punon vazhdimisht.

Nga sa u tha, shihet se zemra ka rrethin e saj të tretë të qarkullimit të gjakut. Kështu, rrethi koronar përfshihet paralelisht me të gjithë qarkullimin sistemik.

Qarkullimi koronar, përveçse ushqen zemrën, ka edhe një vlerë mbrojtëse për trupin, duke lehtësuar shumë. efekte të dëmshme Presioni tepër i lartë i gjakut me tkurrje të papritur (spazmë) të shumë enët periferike rreth i madh Qarkullimi i gjakut; në këtë rast, një pjesë e konsiderueshme e gjakut dërgohet përgjatë një rruge koronare paralele të shkurtër dhe gjerësisht të degëzuar.

Inervimi i zemrës(Fig. 230). Tkurrjet e zemrës bëhen automatikisht për shkak të vetive të muskujve të zemrës. Por rregullimi i aktivitetit të tij, në varësi të nevojave të trupit, kryhet nga sistemi nervor qendror. IP Pavlov tha se "katër nerva centrifugale kontrollojnë aktivitetin e zemrës: ngadalësimi, përshpejtimi, dobësimi dhe forcimi". Këto nerva i afrohen zemrës si pjesë e degëve nga nervi vagus dhe nga nyjet e qafës së mitrës dhe kraharorit trungu simpatik. Degët e këtyre nervave formojnë një pleksus (plexus cardiacus) në zemër, fijet e të cilit përhapen së bashku me enët koronare të zemrës.

Oriz. 230. Sistemi përcjellës i zemrës. Diagrami skematik i sistemit të përcjelljes në zemrën e njeriut. 1 - nyja Kis-Flak; 2 - nyja Ashof-Tavar; 3 - pako e Tij; 4 - këmbët e tufës së Tij; 5 - një rrjet i fibrave Purkinje; 6 - vena kava superiore; 7 - vena kava inferiore; 8 - atrium; 9 - barkushet

Koordinimi i aktivitetit të pjesëve të zemrës, atriumeve, barkusheve, sekuenca e kontraktimeve, relaksimeve kryhen nga një sistem i veçantë përcjellës i veçantë vetëm për zemrën. Muskuli kardiak ka veçorinë që impulset përçohen në fibrat muskulore përmes fibrave muskulore të veçanta atipike, të quajtura fibra Purkinje, të cilat formojnë sistemin e përcjelljes së zemrës. Fijet Purkinje janë të ngjashme në strukturë me fibrat e muskujve dhe kalojnë drejtpërdrejt në to. Duken si shirita të gjerë, janë të varfër në miofibrile dhe shumë të pasura me sarkoplazmë. Midis veshit të djathtë dhe vena kava e sipërme, këto fibra formojnë një nyje sinusi (nyja Kis-Flak), e cila lidhet nga një tufë e të njëjtave fibra me një nyje tjetër (nyja Ashof-Tavar), e vendosur në kufirin midis të djathtës. atrium dhe barkushe. Një tufë e madhe fibrash (tufa e Tij) niset nga kjo nyje, e cila zbret në septumin e ventrikujve, duke u ndarë në dy këmbë dhe më pas shkërmoqet në muret e barkushes së djathtë dhe të majtë nën epikardium, duke përfunduar në papilar. muskujt.

Fijet e sistemit nervor kudo bien në kontakt të ngushtë me fijet Purkinje.

Tufa e Tij është e vetmja lidhje muskulore midis atriumit dhe ventrikulit; përmes tij, stimuli fillestar që ndodh në nyjen sinus transmetohet në barkushe dhe siguron plotësinë e tkurrjes së zemrës.

Gjaku, falë "motorit të brendshëm" - zemrës, qarkullon nëpër trup, duke ngopur secilën nga qelizat e tij me lëndë ushqyese dhe oksigjen. Dhe si e merr vetë zemra ushqimin? Ku i tërheq rezervat dhe forcat për punë? Dhe a dini për të ashtuquajturin rrethi i tretë i qarkullimit të gjakut apo kardiak? Për një kuptim më të mirë të anatomisë së enëve që furnizojnë zemrën, le të shohim strukturat kryesore anatomike që zakonisht dallohen në organin qendror të sistemit kardiovaskular.

1 Pajisja e jashtme e "motorit" të njeriut

Studentët e vitit të parë të kolegjeve mjekësore dhe universiteteve mjekësore mësojnë përmendësh, madje edhe në latinisht, se zemra ka një kulm, një bazë dhe dy sipërfaqe: anteriore-sipërme dhe të poshtme, të ndara nga skajet. sy të lirë ju mund të shihni brazda kardiake duke parë sipërfaqen e saj. Janë tre prej tyre:

1. brazda koronale,
2. interventrikular anterior,
3. Ndërventrikulare të pasme.

Atriumet ndahen vizualisht nga barkushet nga gryka koronale dhe kufiri midis dy dhomave të poshtme përgjatë sipërfaqes së përparme është paraprakisht gryka interventrikulare e përparme dhe përgjatë grykës së pasme interventrikulare të pasme. Brazdat ndërventrikulare bashkohen në majë pak në të djathtë. Këto brazda u formuan për shkak të enëve të shtrira në to. Në grykën koronale, e cila ndan dhomat kardiake, gjendet arteria koronare e djathtë, sinusi i venave dhe në grykën interventrikulare të përparme, që ndan barkushet, ka një venë të madhe dhe degën e përparme interventrikulare.

Gryka interventrikulare e pasme është priza për degën ndërventrikulare të arteries koronare të djathtë, venë e mesme kardiake. Nga bollëku i terminologjive të shumta mjekësore, koka mund të rrotullohet: brazda, arterie, vena, degë... Megjithatë, sepse po analizojmë strukturën dhe furnizimin me gjak të më të rëndësishmeve. organi i njeriut- zemrat. Nëse do të ishte rregulluar në një mënyrë më të thjeshtë, a do të ishte në gjendje të kryente një punë kaq komplekse dhe të përgjegjshme? Prandaj, ne nuk do të heqim dorë në gjysmë të rrugës dhe do të analizojmë në detaje anatominë e enëve të zemrës.

2 Qarkullimi i tretë ose kardiak

Çdo i rritur e di se ka 2 rrathë të qarkullimit të gjakut në trup: të mëdhenj dhe të vegjël. Por anatomistët thonë se janë tre prej tyre! Pra, a i mashtron njerëzit kursi bazë i anatomisë? Aspak! Rrethi i tretë, i quajtur figurativisht, i referohet enëve të gjakut që mbushin dhe "shërbojnë" vetë zemrën. Ajo meriton anije personale, apo jo? Kështu fillon rrethi i tretë ose i zemrës arteriet koronare, të cilat formohen nga ena kryesore Trupi i njeriut- Aorta e Madhërisë së Saj, dhe përfundon me venat kardiake që bashkohen në sinusin koronar.

Ajo nga ana e saj hapet në. Dhe venulat më të vogla hapen në zgavrën atriale vetë. U vu re shumë figurativisht se enët e zemrës gërshetohen, e mbështjellin si një kurorë e vërtetë, një kurorë. Prandaj, arteriet dhe venat quhen koronare ose koronare. Shënim: Këto janë terma sinonime. Pra, cilat janë arteriet dhe venat më të rëndësishme që ka zemra në dispozicion? Cili është klasifikimi i arterieve koronare?

3 Arteriet kryesore

Arteria koronare e djathtë dhe arteria koronare e majtë janë dy balena që japin oksigjen dhe lëndë ushqyese. Ata kanë degë dhe degë, të cilat do t'i diskutojmë në vijim. Ndërkohë, le të kuptojmë se arteria koronare e djathtë është përgjegjëse për furnizimin me gjak në dhomat e djathta të zemrës, muret e barkushes së djathtë dhe murin e pasmë të barkushes së majtë, dhe arteria koronare e majtë furnizon pjesët e majtë të zemrës.

Arteria koronare e djathtë shkon rreth zemrës përgjatë grykës koronare në të djathtë, lëshon degën interventrikulare të pasme (arteria zbritëse e pasme), e cila zbret në majë, e vendosur në grykën e pasme interventrikulare. Koronari i majtë gjithashtu shtrihet në brazdë koronare, por në anën tjetër, të kundërt - përpara atriumit të majtë. Ndahet në dy degë kryesore - arteria interventrikulare anteriore (arteria zbritëse e përparme) dhe arteria cirkumfleks.

Rruga e degës interventrikulare anteriore shkon në depresionin me të njëjtin emër, deri në majën e zemrës, ku dega jonë takohet dhe bashkohet me një degë të arteries koronare të djathtë. Dhe arteria e majtë cirkumfleks vazhdon të "përqafojë" zemrën në të majtë përgjatë grykës koronare, ku kombinohet edhe me koronarin e djathtë. Kështu, natyra krijoi në sipërfaqen e "motorit" të njeriut një unazë arteriale të enëve koronare në një plan horizontal.

Ky është një element adaptiv, në rast se ndodh papritur një aksident vaskular në trup dhe qarkullimi i gjakut përkeqësohet ndjeshëm, atëherë pavarësisht kësaj, zemra do të jetë në gjendje të mbajë furnizimin me gjak dhe punën e tij për ca kohë, ose nëse njëra nga degët bllokohet. nga një tromb, rrjedha e gjakut nuk do të ndalet, por do të shkojë në një enë tjetër të zemrës. Unaza është qarkullimi kolateral organ.

Degët dhe degët e tyre më të vogla depërtojnë në të gjithë trashësinë e zemrës, duke furnizuar gjak jo vetëm në shtresat e sipërme, por në të gjithë miokardin dhe rreshtimin e brendshëm të dhomave. Arteriet intramuskulare ndjekin rrjedhën e tufave muskulare të zemrës, çdo kardiomiocit është i ngopur me oksigjen dhe ushqim për shkak të një sistemi të zhvilluar mirë të anastomozave dhe furnizimit me gjak arterial.

Duhet të theksohet se në një përqindje të vogël të rasteve (3,2-4%), njerëzit kanë një veçori të tillë anatomike si një arterie e tretë koronare ose një shtesë.

4 Format e furnizimit me gjak

Ka disa lloje të furnizimit me gjak të zemrës. Të gjitha ato janë një variant i normës dhe një pasojë veçoritë individuale faqerojtësit e enëve të zemrës dhe funksionimi i tyre tek çdo person. Në varësi të shpërndarjes mbizotëruese të njërës prej arterieve koronare në murin e pasmë të zemrës, ekzistojnë:

1. Lloji juridik. Me këtë lloj furnizimi me gjak në zemër, barkushja e majtë (sipërfaqja e pasme e zemrës) mbushet me gjak kryesisht për shkak të arteries koronare të djathtë. Ky lloj furnizimi me gjak në zemër është më i zakonshmi (70%)
2. Lloji i majtë. Ndodh nëse arteria koronare e majtë mbizotëron në furnizimin me gjak (në 10% të rasteve).
3. Lloji uniform. Me një "kontribut" afërsisht të barabartë në furnizimin me gjak të të dy enëve. (20%).

5 Venat kryesore

Arteriet degëzohen në arteriola dhe kapilarë, të cilët, pasi kanë përfunduar shkëmbimin qelizor dhe marrin produktet e kalbjes dhe dioksidin e karbonit nga kardiomiocitet, organizohen në venula dhe më pas vena më të mëdha. Gjaku venoz mund të rrjedhë në sinus venoz(nga ai gjaku pastaj hyn në atriumin e djathtë), ose në zgavrën atriale. Venat më të rëndësishme të zemrës që derdhin gjak në sinus janë:

1. I madh. Merr gjak venoz nga sipërfaqja e përparme e dy dhomave të poshtme, shtrihet në grykën e përparme interventrikulare. Vena fillon në krye.
2. Mesatare. Ai gjithashtu e ka origjinën në majë, por shkon përgjatë brazdës së pasme.
3. I vogël. Mund të rrjedhë në mes, ndodhet në grykën koronale.

Venat që derdhen direkt në atrium janë venat e përparme dhe më të vogla të zemrës. Venat më të vogla nuk janë emërtuar kështu rastësisht, sepse diametri i trungut të tyre është shumë i vogël, këto vena nuk shfaqen në sipërfaqe, por shtrihen në zemër. indet e thella dhe hapet kryesisht në dhomat e sipërme, por mund të derdhet edhe në barkushe. Venat e përparme kardiake furnizojnë me gjak dhomën e sipërme të djathtë. Pra, në mënyrën më të thjeshtuar, mund të imagjinoni se si ndodh furnizimi me gjak në zemër, anatomia e enëve koronare.

Edhe një herë, dua të theksoj se zemra ka rrethin e vet, personal, koronar të qarkullimit të gjakut, falë të cilit mund të mbahet një qarkullim i veçantë i gjakut. Arteriet më të rëndësishme kardiake janë arteriet koronare të djathta dhe të majta, dhe venat janë të mëdha, të mesme, të vogla dhe të përparme.

6 Diagnoza e enëve koronare

Koronarografia është “standardi i artë” në diagnostikimin e koronareve. Kjo është metoda më e saktë, prodhohet në spitale të specializuara nga shumë të kualifikuar punëtorët mjekësorë Procedura kryhet sipas indikacioneve, nën anestezi lokale. Nëpërmjet arteries së krahut ose kofshës, mjeku fut një kateter dhe përmes tij një speciale. agjent radiopak, i cili duke u përzier me gjakun përhapet duke i bërë të dukshme si vetë enët ashtu edhe lumenin e tyre.

Bëhen fotografi dhe incizim video të mbushjes së enëve me një substancë. Rezultatet lejojnë mjekun të bëjë një përfundim në lidhje me kalueshmërinë e enëve, praninë e patologjisë në to, për të vlerësuar perspektivën e trajtimit dhe mundësinë e rikuperimit. Gjithashtu, metodat diagnostike për studimin e enëve koronare përfshijnë MSCT - angiografi, ultrasonografia me doppler, tomografi me rreze elektronike.

Arteriet e zemrës largohen nga llamba e aortës - pjesa fillestare e zgjeruar e aortës ngjitëse dhe, si një kurorë, rrethon zemrën, në lidhje me të cilën ato quhen arterie koronare. Arteria koronare e djathtë fillon në nivelin e sinusit të djathtë të aortës, dhe arteria koronare e majtë - në nivelin e sinusit të saj të majtë. Të dy arteriet largohen nga aorta nën skajet e lira (të sipërme) të valvulave gjysmëunare, prandaj, gjatë tkurrjes (sistolës) të ventrikujve, valvulat mbulojnë hapjet e arterieve dhe pothuajse nuk lejojnë që gjaku të rrjedhë në zemër. Me relaksim (diastole) të barkusheve, sinuset mbushen me gjak, duke bllokuar rrugën e saj nga aorta përsëri në barkushen e majtë dhe në të njëjtën kohë hapin hyrjen e gjakut në enët e zemrës.

Arteria koronare e djathtë

Ai largohet djathtas nën veshin e atriumit të djathtë, shtrihet në grykën koronare, shkon rreth sipërfaqes së djathtë pulmonare të zemrës, pastaj ndjek sipërfaqen e pasme në të majtë, ku anastomozohet me fundin e tij me degën rrethore të zemrës. arteria koronare e majtë. Dega më e madhe e arteries koronare të djathtë është dega interventrikulare e pasme, e cila drejtohet përgjatë gropës me të njëjtin emër drejt majës së zemrës. Degët e arteries koronare të djathtë furnizojnë murin e barkushes së djathtë dhe atriumit, pjesën e pasme të septumit ndërventrikular, muskujt papilarë të barkushes së djathtë, muskulin papilar të pasmë të barkushes së majtë, nyjet sinoatriale dhe atrioventrikulare të zemrës. sistemi i përcjelljes.

Arteria koronare e majtë

Pak më e trashë se e djathta. I vendosur midis fillimit të trungut pulmonar dhe shtojcës atriale të majtë, ai ndahet në dy degë: dega interventrikulare anteriore dhe dega cirkumfleks. Kjo e fundit, e cila është vazhdim i trungut kryesor të arteries koronare, shkon rreth zemrës në të majtë, e vendosur në grykën e saj koronare, ku anastomozohet me arterien koronare të djathtë në sipërfaqen e pasme të organit. Dega interventrikulare e përparme ndjek grykën me të njëjtin emër drejt majës së zemrës. Në rajonin e nivelit kardiak, ndonjëherë kalon në sipërfaqen diafragmatike të zemrës, ku anastomozohet me seksionin terminal të degës interventrikulare të pasme të arteries koronare të djathtë. Degët e arteries koronare të majtë furnizojnë murin e barkushes së majtë, duke përfshirë muskujt papilarë, pjesën më të madhe të septumit ndërventrikular, murin e përparmë të barkushes së djathtë dhe murin e atriumit të majtë.

Degët e arterieve koronare të djathta dhe të majta, duke u lidhur, formojnë dy unaza arteriale në zemër: një tërthore, e vendosur në grykën koronare dhe një gjatësore, enët e së cilës ndodhen në grykën ndërventrikulare të përparme dhe të pasme.

Degët e arterieve koronare sigurojnë furnizimin me gjak të të gjitha shtresave të mureve të zemrës. Në miokardin, ku niveli i proceseve oksiduese është më i larti, mikroenët që anastomozohen me njëra-tjetrën përsërisin rrjedhën e tufave të fibrave muskulore të shtresave të tij.

Ekzistojnë mundësi të ndryshme për shpërndarjen e degëve të arterieve koronare, të cilat quhen lloje të furnizimit me gjak të zemrës. Ato kryesore janë si më poshtë: koronari i djathtë, kur shumica e pjesëve të zemrës furnizohen me gjak nga degët e arteries koronare të djathtë; koronare e majtë, kur pjesa më e madhe e zemrës merr gjak nga degët e arteries koronare të majtë, dhe e mesme, ose uniforme, në të cilën të dy arteriet koronare marrin pjesë në mënyrë të barabartë në furnizimin me gjak të mureve të zemrës. Ekzistojnë gjithashtu lloje kalimtare të furnizimit me gjak të zemrës - në mes të djathtë dhe të mesëm të majtë. Në përgjithësi pranohet se midis të gjitha llojeve të furnizimit me gjak të zemrës, mbizotëron lloji i mesëm i djathtë.

Variantet dhe anomalitë e pozicionit dhe degëzimit të arterieve koronare janë të mundshme. Ato manifestohen në ndryshime në vendet e origjinës dhe në numrin e arterieve koronare. Pra, kjo e fundit mund të largohet nga aopta direkt mbi valvulat gjysmëlunare ose shumë më lart - nga arteria e majtë subklaviane, dhe jo nga aorta. Arteria koronare mund të jetë e vetmja, domethënë e paçiftuar, mund të ketë 3-4 arterie koronare dhe jo dy: dy arterie nisen djathtas dhe majtas të aortës, ose dy nga aorta dhe dy nga e majta subklaviane. arterie.

Së bashku me arteriet koronare, arteriet jo të përhershme (shtesë) shkojnë në zemër (veçanërisht në perikardium). Këto mund të jenë degë mediastino-perikardiale (të sipërme, të mesme dhe të poshtme) të arteries së brendshme torakale, degë të arteries frenike perikardiale, degë që shtrihen nga sipërfaqja konkave e harqeve të aortës etj.