Trajtimi i rrjedhjes së gjakut kolateral në ekstremitetet e poshtme. Vena jugulare anteriore

- gradient i presionit të gjakut mbi dhe nën pjesën e ngushtuar të enës;

- akumulimi në zonën ishemike të substancave biologjikisht aktive me efekt vazodilatues (adenozinë, acetilkolinë, Pg, kinina, etj.);

- aktivizimi i ndikimeve parasimpatike lokale (duke kontribuar në zgjerimin e arteriolave kolaterale);

- shkallë e lartë e zhvillimit vaskulaturë(kolateralet) në organin ose indin e prekur.

Organet dhe indet, në varësi të shkallës së zhvillimit të enëve arteriale dhe anastomozave ndërmjet tyre, ndahen në tre grupe:

- me kolaterale absolutisht të mjaftueshme: muskujt skeletorë, mezenteria e zorrëve, mushkëritë. Në to, lumeni total i enëve të kolateralit është i barabartë ose më i madh se diametri i arteries kryesore. Në këtë drejtim, ndërprerja e rrjedhjes së gjakut nëpër të nuk shkakton ishemi të rëndë indore në rajonin e furnizimit me gjak të kësaj arterie;

- me kolaterale absolutisht të pamjaftueshme: miokardi, veshkat, truri, shpretka. Në këto organe, lumeni total i enëve të kolateralit është shumë më i vogël se diametri i arteries kryesore. Në këtë drejtim, mbyllja e tij çon në ishemi të rëndë ose infarkt të indeve.

- me kolaterale relativisht të mjaftueshme (ose, që është njësoj: me relativisht të pamjaftueshme): muret e zorrëve, stomaku, fshikëza, lëkura, gjëndrat mbiveshkore. Në to lumeni total i vazave kolaterale është vetëm pak më i vogël se diametri i arteries kryesore.Okluzioni i një trungu të madh arterial në këto organe shoqërohet me një shkallë më të madhe ose më të vogël të ishemisë së tyre.

Stasis: një formë tipike e çrregullimeve të qarkullimit rajonal, e karakterizuar nga një ngadalësim ose ndërprerje e konsiderueshme e rrjedhës së gjakut dhe / ose limfatike në enët e një organi ose indi.

Çfarë është qarkullimi kolateral

Çfarë është qarkullimi kolateral? Pse shumë mjekë dhe profesorë fokusohen tek e rëndësishmja vlerë praktike ky lloj i rrjedhjes së gjakut? Bllokimi i venave mund të çojë në një bllokim të plotë të lëvizjes së gjakut nëpër enët, kështu që trupi fillon të kërkojë në mënyrë aktive mundësinë e furnizimit të indeve të lëngshme përmes rrugëve anësore. Ky proces quhet qarkullim kolateral.

Karakteristikat fiziologjike të trupit bëjnë të mundur furnizimin me gjak përmes enëve, të cilat ndodhen paralelisht me ato kryesore. Sistemet e tilla kanë një emër në mjekësi - kolateralet, të cilat me greke përkthehet si "anashkalim". Kjo veçori lejon çdo ndryshimet patologjike, lëndime, ndërhyrje kirurgjikale për të siguruar furnizim të pandërprerë me gjak në të gjitha organet dhe indet.

Llojet e qarkullimit kolateral

Në trupin e njeriut, qarkullimi kolateral mund të ketë 3 lloje:

Absolute, ose e mjaftueshme. Në këtë rast, sasia e kolateraleve që do të hapen ngadalë është e barabartë ose afër me arteriet kryesore të anijes kryesore. Anije të tilla anësore zëvendësojnë në mënyrë të përkryer ato të ndryshuara patologjikisht. Qarkullimi absolut kolateral është i zhvilluar mirë në zorrët, mushkëritë dhe të gjitha grupet e muskujve.
I afërm, ose i pamjaftueshëm. Kolaterale të tilla janë të vendosura në lëkurë, stomak dhe zorrë dhe fshikëz. Ato hapen më ngadalë se lumeni i një ene të ndryshuar patologjikisht.
E pamjaftueshme. Të tilla kolaterale nuk janë në gjendje të zëvendësojnë plotësisht enën kryesore dhe të mundësojnë funksionimin e plotë të gjakut në trup. Kolateralet e pamjaftueshme janë të vendosura në tru dhe zemër, shpretkë dhe veshka.

Siç tregon praktika mjekësore, zhvillimi i qarkullimit kolateral varet nga disa faktorë:

veçoritë individuale të strukturës sistemi vaskular;
koha gjatë së cilës ndodhi bllokimi i venave kryesore;
mosha e pacientit.

Duhet kuptuar që qarkullimi kolateral zhvillohet më mirë dhe zëvendëson venat kryesore në moshë të re.

Si vlerësohet zëvendësimi i anijes kryesore me kolateral?

Nëse pacienti është diagnostikuar me ndryshime serioze në arteriet kryesore dhe venat e gjymtyrëve, atëherë mjeku bën një vlerësim të përshtatshmërisë së zhvillimit të qarkullimit kolateral.

Për të dhënë një vlerësim të saktë dhe të saktë, specialisti konsideron:

proceset metabolike dhe intensiteti i tyre në gjymtyrë;
opsionet e trajtimit (kirurgji, medikamente dhe ushtrime fizike);
mundësia e zhvillimit të plotë të rrugëve të reja për funksionimin e plotë të të gjitha organeve dhe sistemeve.

Vendndodhja e anijes së prekur është gjithashtu e rëndësishme. Do të jetë më mirë të prodhohet rrjedha e gjakut në një kënd akut të shkarkimit të degëve të sistemit të qarkullimit të gjakut. Nëse zgjidhni një kënd të mpirë, atëherë hemodinamika e enëve do të jetë e vështirë.

Vëzhgimet e shumta mjekësore kanë treguar se për të hapur plotësisht kolateralet, është e nevojshme të bllokohet spazma refleksore në mbaresat nervore. Një proces i tillë mund të shfaqet, pasi kur një ligaturë aplikohet në një arterie, ndodh acarim i fibrave semantike nervore. Spazmat mund të bllokojnë zbulimin e plotë të kolateralit, kështu që pacientë të tillë i nënshtrohen një bllokimi novokaine të nyjeve simpatike.

SHEIA.RU

Qarkullimi kolateral

Roli dhe llojet e qarkullimit kolateral

Termi qarkullim kolateral nënkupton rrjedhjen e gjakut nëpër degët anësore në pjesët periferike të gjymtyrëve pas bllokimit të lumenit të trungut kryesor (kryesor). Rrjedha kolaterale e gjakut- një mekanizëm i rëndësishëm funksional i trupit, për shkak të fleksibilitetit të enëve të gjakut dhe përgjegjës për furnizimin e pandërprerë me gjak të indeve dhe organeve, duke ndihmuar në mbijetesën e infarktit të miokardit.

Roli i qarkullimit kolateral

Në fakt, qarkullimi kolateral është një rrjedhje gjaku anësore rrethrrotulluese, e cila kryhet përmes enëve anësore. Në kushte fiziologjike, ndodh kur qarkullimi normal i gjakut është i vështirë, ose në gjendje patologjike - lëndime, bllokime, lidhje të enëve të gjakut gjatë operacionit.

Më të mëdhenjtë, që marrin rolin e një arterie të fikur menjëherë pas bllokimit, quhen kolaterale anatomike ose të mëparshme.

Grupet dhe llojet

Në varësi të lokalizimit të anastomozave ndërvaskulare, kolateralet e mëparshme ndahen në grupet e mëposhtme:

Intrasistem - shkurtoret qarkullimi rrethrrotullues, pra kolateralet që lidhin enët e pellgut të arterieve të mëdha.
Ndërsistem - rrethrrotullim ose shtigje të gjata që lidhin pishina të anijeve të ndryshme me njëra-tjetrën.

Qarkullimi kolateral ndahet në lloje:

Lidhjet intraorganike - lidhjet ndërvaskulare brenda një organi të veçantë, midis enëve të muskujve dhe mureve të organeve të zbrazëta.
Lidhjet ekstraorganike - lidhjet midis degëve të arterieve që ushqejnë një ose një organ tjetër ose pjesë të trupit, si dhe midis venave të mëdha.

Për forcë furnizimi kolateral me gjak ndikojnë faktorët e mëposhtëm: këndi i nisjes nga trungu kryesor; diametri i degëve arteriale; gjendja funksionale e enëve; veçoritë anatomike dega paraardhëse anësore; numrin e degëve anësore dhe llojin e degëzimit të tyre. Një pikë e rëndësishme për rrjedhën vëllimore të gjakut është gjendja e kolateraleve: e relaksuar ose spazmatike. Potenciali funksional i kolateraleve përcakton rezistencën periferike rajonale dhe hemodinamikën e përgjithshme rajonale.

Zhvillimi anatomik i kolateraleve

Kolateralet mund të ekzistojnë si në kushte normale ashtu edhe të rizhvillohen gjatë formimit të anastomozave. Kështu, një ndërprerje e furnizimit normal të gjakut të shkaktuar nga disa pengesa në rrjedhën e gjakut në një enë, aktivizon anashkalimet ekzistuese të qarkullimit të gjakut dhe më pas fillojnë të zhvillohen kolaterale të reja. Kjo çon në faktin se gjaku i anashkalon me sukses zonat në të cilat është dëmtuar kalueshmëria vaskulare dhe rikthehet qarkullimi i dëmtuar i gjakut.

Kolateralet mund të ndahen në grupet e mëposhtme:

mjaft të zhvilluara, të cilat karakterizohen nga një zhvillim i gjerë, diametri i enëve të tyre është i njëjtë me diametrin e arteries kryesore. Edhe bllokimi i plotë i arteries kryesore ka pak efekt në qarkullimin e gjakut të një zone të tillë, pasi anastomozat zëvendësojnë plotësisht uljen e rrjedhës së gjakut;
ato të zhvilluara jo mjaftueshëm ndodhen në organe ku arteriet intraorganike ndërveprojnë pak me njëra-tjetrën. Zakonisht quhen unazë. Diametri i enëve të tyre është shumë më i vogël se diametri i arteries kryesore.
ato relativisht të zhvilluara kompensojnë pjesërisht qarkullimin e dëmtuar të gjakut në zonën ishemike.

Diagnostifikimi

Për të diagnostikuar qarkullimin kolateral, para së gjithash, duhet të keni parasysh shpejtësinë proceset metabolike në gjymtyrët. Duke e ditur këtë tregues dhe duke e ndikuar me kompetencë atë me ndihmën e metodave fizike, farmakologjike dhe kirurgjikale, është e mundur të ruhet qëndrueshmëria e një organi ose gjymtyre dhe të stimulohet zhvillimi i shtigjeve të rrjedhës së gjakut të sapoformuar. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të reduktohet konsumi i oksigjenit dhe lëndëve ushqyese nga indet nga gjaku, ose të aktivizohet qarkullimi kolateral.

Lloji kolateral i rrjedhjes së gjakut çfarë është

Anatomia klinike dhe topografike po studion gjithashtu një çështje kaq të rëndësishme si qarkullimi kolateral. Qarkullimi kolateral (rrethrrotullues) i gjakut ekziston në kushte fiziologjike me vështirësi të përkohshme në qarkullimin e gjakut nëpër arterien kryesore (për shembull, kur enët janë të ngjeshura në vendet e lëvizjes, më së shpeshti në nyje). Në kushte fiziologjike, qarkullimi kolateral kryhet përmes enëve ekzistuese që shkojnë paralelisht me ato kryesore. Këto enë quhen kolaterale (për shembull, a. collateralis ulnaris superior, etj.), prandaj emri i rrjedhës së gjakut është "qarkullimi kolateral".

Rrjedhja e gjakut kolateral mund të ndodhë edhe në gjendje patologjike - me bllokim (-okluzion), ngushtim të pjesshëm (stenozë), dëmtim dhe lidhje të enëve të gjakut. Nëse qarkullimi i gjakut nëpër enët kryesore është i vështirë ose ndalon, gjaku nxiton përgjatë anastomozave deri në degët anësore më të afërta, të cilat zgjerohen, bëhen të përdredhur dhe gradualisht lidhen (anastomozohen) me kolateralet ekzistuese.

Kështu, kolateralet ekzistojnë edhe në kushte normale dhe mund të zhvillohen përsëri në prani të anastomozave. Rrjedhimisht, në një çrregullim të qarkullimit normal të shkaktuar nga një pengesë në rrugën e rrjedhjes së gjakut në një enë të caktuar, fillimisht ndizen rrugët ekzistuese të gjakut bypass, kolateralet, dhe më pas zhvillohen të reja. Si rezultat, gjaku anashkalon zonën me kalueshmëri të dëmtuar të enës dhe qarkullimi i gjakut distal në këtë zonë rikthehet.

Për të kuptuar qarkullimin kolateral, është e nevojshme të njihen ato anastomoza që lidhin sistemet anije të ndryshme, nëpërmjet të cilit vendoset qarkullimi kolateral i gjakut në rast të lëndimit dhe fashimit të tyre ose gjatë zhvillimit procesi patologjik duke çuar në bllokim të vazës (trombozë dhe emboli).

Anastomozat midis degëve të autostradave të mëdha arteriale që furnizojnë pjesët kryesore të trupit (aortën, arteriet karotide, arteriet subklaviane, iliake, etj.) dhe që përfaqësojnë, si të thuash, sisteme të veçanta vaskulare quhen. ndërsistem. Anastomozat midis degëve të një autostrade të madhe arteriale, të kufizuara në kufijtë e degëzimit të saj, quhen intrasistemike.

Po aq të rëndësishme janë anastomozat ndërmjet sistemeve të venave të mëdha, si vena kava inferiore dhe e sipërme, vena portale. Shumë vëmendje i kushtohet studimit të anastomozave që lidhin këto vena (anastomoza kavo-kavale, porto-kavale) në anatominë klinike dhe topografike.

Mirëpresim pyetjet dhe komentet tuaja:

Materialet për vendosjen dhe dëshirat, ju lutemi dërgoni në adresë

Duke dorëzuar materialin për vendosje, ju pranoni që të gjitha të drejtat për të ju përkasin juve

Kur citoni ndonjë informacion, kërkohet një lidhje prapa në MedUniver.com

Të gjitha informacionet e dhëna i nënshtrohen konsultimi i detyrueshëm mjeku që merr pjesë

Administrata rezervon të drejtën të fshijë çdo informacion të dhënë nga përdoruesi

Skaneri me ultratinguj, doppler: Ekografia me doppler e ekstremiteteve të poshtme

Skaner portativ ultrazëri me doppler me ngjyra dhe fuqi

Dopplerografia me ultratinguj e ekstremiteteve të poshtme

(Kapitulli i zgjedhur nga Manuali Edukativo-Metodologjik "DOPPLEROGRAFIA KLINIKE E LEZIONET OKLUZIVE TË ARTERIVE TË TRURIT DHE GJUMYTYRËVE". E.B. Kuperberg (ed.) A.E. Gaidashev dhe të tjerët.)

1. Anatomia - veçoritë fiziologjike strukturat e sistemit të arterieve të ekstremiteteve të poshtme

Arteria iliake e brendshme (IIA) furnizon me gjak organet e legenit, perineumin, organet gjenitale dhe muskujt gluteal.

Arteria iliake e jashtme (IIA) furnizon me gjak nyjen e kofshës dhe kokën e femurit. Vazhdimi i menjëhershëm i IFA është arteria femorale (BA), e cila degëzohet nga IFA në nivelin e të tretës së mesme të ligamentit inguinal.

Dega më e madhe e AD është arteria e thellë femorale (GAB). Ajo luan një rol të madh në furnizimin me gjak të muskujve të kofshës.

Vazhdimi i BA është arteria popliteale (PclA), e cila fillon 3-4 cm mbi epikondilin medial të femurit dhe përfundon në nivelin e qafës së fibulës. Gjatësia e PklA është afërsisht cm.

Fig.82. Skema e strukturës së sistemit arterial të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme.

Arteria e përparme tibiale, e ndarë nga popliteali, kalon përgjatë skajit të poshtëm të muskulit popliteal deri në hendekun e formuar prej tij me qafën e fibulës nga jashtë dhe muskulin tibial të pasmë nga poshtë.

Distale ndaj PTA është në të tretën e mesme të këmbës midis ekstensorit të gjatë gishtin e madh dhe tibialis anterior. Në këmbë, RTA vazhdon në arterien dorsale të këmbës (dega terminale e RTA).

Arteria tibiale e pasme është vazhdim i drejtpërdrejtë i PclA. Pas malleolusit medial, në mes të skajit të tij të pasmë dhe skajit medial të tendinit të Akilit, ai kalon në bazën e këmbës. Nga PTA në të tretën e mesme të këmbës, del arteria peroneale, e cila furnizon me gjak muskujt e këmbës.

Kështu, burimi i drejtpërdrejtë i furnizimit me gjak në gjymtyrën e poshtme është LCA, i cili kalon në ligamentin femoral poshtë ligamentit pupartit dhe tre enë sigurojnë furnizimin me gjak në këmbën e poshtme, nga të cilat dy (PTA dhe PTA) furnizojnë me gjak këmbë (Fig. 82).

Qarkullimi kolateral në lezionet e arterieve të ekstremiteteve të poshtme

Lezionet okluzive të segmenteve të ndryshme të sistemit arterial të ekstremiteteve të poshtme, si dhe të çdo sistemi tjetër arterial, çojnë në zhvillimin e qarkullimit kolateral kompensues. Parakushtet anatomike për zhvillimin e saj përcaktohen në vetë strukturën e rrjetit arterial të gjymtyrëve të poshtme. Ekzistojnë anastomoza intrasistemike, domethënë anastomoza që lidhin degët e një arterie të madhe, dhe ndërsistemike, domethënë anastomoza midis degëve të enëve të ndryshme.

Në rast të dëmtimit të LCA në çdo zonë deri në nivelin e origjinës së dy degëve të saj - epigastrike e poshtme dhe e thellë, që rrethon iliumin, furnizimi kolateral me gjak kryhet përmes anastomozave ndërsistemike midis degëve të këtyre arterieve dhe VCA. (Arteriet ilio-lumbare, obturatore, gluteale sipërfaqësore dhe të thella) (Fig. 83).

Fig.83. Mbyllja e LCA-së së djathtë me mbushje të BA përmes kolateraleve.

Kur preket BA, degët e HBA anastomohen gjerësisht me degët proksimale të PclA dhe përbëjnë devijimin më të rëndësishëm (Fig. 84).

Kur preket PCLA, midis degëve të saj dhe RTA (rrjeti i nyjës së gjurit) formohen anastomozat më të rëndësishme ndërsistemike. Përveç kësaj, PCLA degëzohet në grupin e muskujve të këmbës së pasme dhe degët e tij në nyjen e gjurit formojnë një rrjet të pasur kolateral me degët e GBA. Megjithatë, tejmbushjet kolaterale në sistemin PCLA nuk kompensojnë plotësisht qarkullimin e gjakut si në sistemin BA, pasi kompensimi kolateral në cilindo nga sistemet vaskulare me lezione distale është gjithmonë më pak efektiv sesa me ato proksimale (Fig. 85).

Fig.84. Mbyllja e BA-së së djathtë në të tretën e mesme me tejkalim kolateral nëpër degët e GAB (a) dhe mbushje e arteries popliteale (b).

Fig.85. Lezioni distal i arterieve të këmbës me kompensim të dobët kolateral.

I njëjti rregull plotësohet nga kompensimi kolateral në rast të dëmtimit të arterieve tibiale. Degët terminale të PTA dhe PTA anastomozohen gjerësisht përmes harkut planetar në këmbë. Sipërfaqja dorsale e këmbës furnizohet me gjak degët terminale sipërfaqja e përparme, dhe sipërfaqja shputore - degë të arterieve tibiale të pasme, midis tyre ka arterie të shumta shpuese që sigurojnë kompensimin e nevojshëm për qarkullimin e gjakut në rast të dëmtimit të njërës prej arterieve tibiale. Megjithatë, përfshirja distale e degëve të PclA shpesh çon në ishemi të rëndë që është e vështirë për t'u trajtuar.

Ashpërsia e ishemisë së gjymtyrëve të poshtme përcaktohet, nga njëra anë, nga niveli i okluzionit (sa më i lartë niveli i okluzionit, aq më plotësisht qarkullimi kolateral) dhe nga ana tjetër, nga shkalla e zhvillimit të qarkullimit kolateral në të njëjtin nivel dëmtimi.

2. Metoda e ekzaminimit të arterieve të ekstremiteteve të poshtme

Ekzaminimi i pacientëve me ultratinguj kryhet duke përdorur sensorë me frekuenca 8 MHz (degët PTA dhe ZTA) dhe 4 MHz (BA dhe PclA).

Teknika e ekzaminimit të arterieve të ekstremiteteve të poshtme mund të ndahet në dy faza. Faza e parë është vendndodhja e rrjedhës së gjakut në pika standarde me marrjen e informacionit për natyrën e tij, faza e dytë është matja e presionit arterial rajonal me regjistrimin e indekseve të presionit.

Vendndodhja në pika standarde

Pothuajse e gjithë gjatësia e arterieve të ekstremiteteve të poshtme është e vështirë të lokalizohet për shkak të thellësisë së madhe të shfaqjes. Ka disa projeksione të pikave të pulsimit vaskular, ku vendndodhja e rrjedhjes së gjakut është lehtësisht e arritshme (Fig. 86).

Kjo perfshin:

pika e parë në projeksionin e trekëndëshit të Scarpov, një gisht tërthor në mes të mesit të ligamentit Pupartite (pika e jashtme arteria iliake); pika e dytë në regjionin e fosës popliteale në projeksionin e PclA; pika e tretë lokalizohet në fosën e formuar përpara nga malleoli medial dhe prapa nga tendina e Akilit (ATA);
pika e katërt në pjesën e pasme të këmbës përgjatë vijës midis falangës së parë dhe të dytë (dega terminale e PTA).

Fig.86. Pikat standarde të vendndodhjes dhe doplerogramet e arterieve të ekstremiteteve të poshtme.

Vendndodhja e rrjedhjes së gjakut në dy pikat e fundit ndonjëherë mund të paraqesë disa vështirësi për shkak të ndryshueshmërisë në rrjedhën e arterieve në këmbë dhe kyçin e këmbës.

Kur lokalizohen arteriet e ekstremiteteve të poshtme, doplerogramët normalisht kanë një kurbë trefazore që karakterizon rrjedhën e zakonshme kryesore të gjakut (Fig. 87).

Fig.87. Dopplerografia e rrjedhës kryesore të gjakut.

Pika e parë e lartë me majë antegrade karakterizon sistollën (maja sistolike), kulmi i dytë retrograd i vogël ndodh në diastol për shkak të rrjedhjes retrograde të gjakut drejt zemrës derisa valvula e aortës mbyllet, kulmi i tretë antegrad i vogël ndodh në fund të diastolës dhe është për shkak të shfaqja e rrjedhjes së dobët antegrade të gjakut pas gjakut reflektohet nga fletët e valvulës së aortës.

Në prani të stenozës sipër ose në vendndodhje, si rregull, përcaktohet një fluks kryesor i gjakut i ndryshuar, i cili karakterizohet nga një amplitudë dyfazore e sinjalit Doppler (Fig. 88).

Fig.88. Dopplerografia e ndryshimit të rrjedhës kryesore të gjakut.

Piku sistolik është më i sheshtë, baza e tij është e zgjeruar, maja retrograde mund të mos jetë e theksuar, por megjithatë më shpesh është e pranishme, nuk ka kulm të tretë antegradë.

Nën nivelin e okluzionit arterial, regjistrohet një lloj kolaterali i doplerogramit, i cili karakterizohet nga një ndryshim i konsiderueshëm i pikut sistolik dhe mungesa e pikut retrograde dhe të dytë antegrade. Kjo lloj kurbë mund të quhet monofazike (Fig. 89).

Fig.89. Dopplerografia e rrjedhës së gjakut kolateral.

Matja e presionit rajonal

Vlera e presionit sistolik arterial, si tregues integral, përcaktohet nga shuma e potencialit dhe energjisë kinetike që zotëron masa e gjakut që lëviz në një zonë të caktuar të sistemit vaskular. Matja e presionit sistolik arterial me ultratinguj është, në thelb, regjistrimi i tingullit të parë Korotkoff, kur presioni i krijuar nga mansheta pneumatike bëhet më i ulët se presioni arterial në këtë seksion të arteries, në mënyrë që të ketë një rrjedhje minimale të gjakut.

Për të matur presionin rajonal në segmente individuale të arterieve të gjymtyrëve të poshtme, është e nevojshme të keni pranga pneumatike, në thelb të njëjta si për matjen e presionit të gjakut në krah. Para fillimit të matjes, presioni i gjakut përcaktohet në arterien brachiale, dhe më pas në katër pika në sistemin arterial të gjymtyrëve të poshtme (Fig. 90).

Rregullimi standard i prangave është si më poshtë:

pranga e parë aplikohet në nivelin e të tretës së sipërme të kofshës; e dyta është në e treta e poshtme ijet; e treta - në nivelin e të tretës së sipërme të këmbës së poshtme;
e katërta - në nivelin e të tretës së poshtme të këmbës së poshtme;

Fig.90. Rregullimi standard i prangave pneumatike.

Thelbi i matjes së presionit rajonal është regjistrimi i tonit të parë Korotkoff me fryrje sekuenciale të prangave:

pranga e parë është projektuar për të përcaktuar presionin sistolik në BA proksimal; e dyta - në BA distal; e treta - në PklA;
e katërta - në arteriet e këmbës së poshtme.

Kur regjistroni presionin e gjakut në të gjitha nivelet e ekstremiteteve të poshtme, është e përshtatshme të lokalizoni rrjedhën e gjakut në pikën e tretë ose të katërt. Shfaqja e fluksit të gjakut, e regjistruar nga sensori me një ulje graduale të presionit të ajrit në manshetë, është momenti i fiksimit të presionit të gjakut sistolik në nivelin e aplikimit të tij.

Në prani të stenozës ose mbylljes së arteries hemodinamikisht domethënëse, presioni i gjakut zvogëlohet në varësi të shkallës së stenozës, dhe në rast të mbylljes, shkalla e uljes së tij përcaktohet nga ashpërsia e zhvillimit të qarkullimit kolateral. Presioni i gjakut në këmbë është normalisht më i lartë se në ekstremitetet e sipërme me rreth0000000000000

Vlera aktuale e matjes së presionit të gjakut në këmbë përcaktohet nga matja vijuese e këtij treguesi mbi secilin prej segmenteve arteriale. Krahasimi i shifrave të presionit të gjakut jep një ide të mjaftueshme për gjendjen e hemodinamikës në gjymtyrë.

Objektivi më i madh i matjes lehtësohet nga llogaritja e të ashtuquajturit. indekset, pra treguesit relativë. Më i përdoruri është indeksi i presionit të kyçit të këmbës (LIP), i llogaritur si raporti i presionit sistolik arterial në RTA dhe / ose në PTA me këtë tregues në arterien brachiale:

Për shembull, presioni i gjakut në kyçin e këmbës është 140 mm Hg, dhe në arterien brachiale mm Hg, pra, LID = 140/110 = 1,27.

Me një gradient të pranueshëm të presionit arterial në arteriet brachiale (deri në 20 mm Hg), presioni i gjakut merret sipas një treguesi më të lartë, dhe me një lezion hemodinamikisht domethënës të të dy arterieve nënklaviane, vlera e LID zvogëlohet. Në këtë rast, shifrat absolute të presionit arterial dhe gradientët e tij midis segmenteve individuale vaskulare bëhen më të rëndësishme.

LID normal është midis 1.0 dhe 1.5 në çdo nivel.

Luhatja maksimale e kapakut nga pranga e sipërme në atë të poshtme nuk është më shumë se 0,2-0,25 në një drejtim ose në një tjetër. Një kapak nën 1.0 tregon një lezion arterial afër ose në vendin e matjes.

Skema e ekzaminimit të arterieve të ekstremiteteve të poshtme

Pacienti është në pozicionin shtrirë (me përjashtim të ekzaminimit PCLA, i cili lokalizohet kur pacienti është në pozicionin e shtrirë).

Hapi i parë është matja e presionit të gjakut në të dy gjymtyrët e sipërme.

Faza e dytë konsiston në vendndodhjen sekuenciale të pikave standarde me marrjen dhe regjistrimin e doplerogrameve të LVA, BA, PTA dhe PTA.

Duhet të theksohet nevoja për të përdorur një xhel kontakti, veçanërisht kur lokalizohet arteria dorsale e këmbës, ku ka një shtresë mjaft të hollë yndyrore nënlëkurore, dhe vendndodhja pa krijuar një lloj "jastëku" nga xheli mund të jetë i vështirë.

Frekuenca e sensorit tejzanor varet nga arteria që ndodhet: kur lokalizoni arteriet e jashtme iliake dhe femorale, këshillohet të përdorni një sensor me frekuencë 4-5 MHz, kur lokalizoni PTA dhe PTA më të vogla - me frekuencë 8. -10 MHz. Instalimi i sensorit duhet të jetë i tillë që rrjedha e gjakut arterial të drejtohet drejt tij.

Për fazën e tretë të studimit, prangat pneumatike aplikohen në zonat standarde të gjymtyrëve të poshtme (shih seksionin e mëparshëm). Për të matur presionin e gjakut (me shndërrimin e mëvonshëm në LID) në LPA dhe BA, regjistrimi mund të kryhet në 3 ose 4 pika në këmbë, kur matni presionin e gjakut në arteriet e pjesës së poshtme të këmbës - në mënyrë sekuenciale në të dy pikat 3 dhe 4. Matja e presionit të gjakut në çdo nivel kryhet tre herë, e ndjekur nga zgjedhja e vlerës maksimale.

3. Kriteret diagnostike për lezionet okluzive të arterieve të ekstremiteteve të poshtme

Kur diagnostikohet një lezion okluziv i arterieve të ekstremiteteve të poshtme me ultratinguj, të njëjtin rol kanë natyra e rrjedhës së gjakut me vendndodhjen e drejtpërdrejtë të arterieve dhe presionin e gjakut rajonal. Vetëm një vlerësim kumulativ i të dy kritereve lejon të bëhet një diagnozë e saktë. Sidoqoftë, natyra e rrjedhës së gjakut (magjistrale ose kolaterale) është ende një kriter më informues, pasi me një nivel të mirë-zhvilluar të qarkullimit kolateral, vlerat e kapakëve mund të jenë mjaft të larta dhe të mashtrojnë në lidhje me dëmtimin e segmentit arterial.

Lezioni i izoluar i segmenteve individuale të rrjetit arterial të gjymtyrëve të poshtme

Me stenozë mesatarisht të rëndë që nuk arrin domethënie hemodinamike (nga 50 në 75%), fluksi i gjakut në këtë segment arterial ka një karakter magjistral të ndryshuar, proksimal dhe distal (për shembull, për BA, segmenti proksimal është LCA, segmenti distal është PclA), karakteri i rrjedhjes së gjakut është magjistral, vlerat e kapakëve nuk ndryshojnë në të gjithë sistemin arterial të gjymtyrëve të poshtme.

Mbyllja e aortës terminale

Në rast të mbylljes së aortës terminale, qarkullimi kolateral i gjakut regjistrohet në të gjitha vendet standarde në të dy gjymtyrët. Në manshetën e parë, LID zvogëlohet me më shumë se 0,2-0,3, në prangat e mbetura, luhatjet e kapakëve nuk janë më shumë se 0,2 (Fig. 91).

Është e mundur të diferencohet niveli i lezionit të aortës vetëm me angiografi dhe sipas të dhënave të skanimit dupleks.

Fig.91. Mbyllja aorta abdominale ne nivel te origjines se arterieve renale.

Mbyllja e izoluar e arteries iliake të jashtme

Në rast të okluzionit të LUA, fluksi kolateral i gjakut regjistrohet në vende standarde. Në manshetën e parë, LID zvogëlohet me më shumë se 0,2-0,3, në prangat e mbetura, luhatjet e kapakëve nuk janë më shumë se 0,2 (Fig. 92).

Mbyllja e izoluar e arteries femorale

në kombinim me humbjen e GAB

Në rast të okluzionit të BA në kombinim me lezionin e GAB, qarkullimi kryesor i gjakut regjistrohet në pikën e parë, dhe ai kolateral në pjesën tjetër. Në manshetën e parë, kapaku u ul më shumë për shkak të përjashtimit nga kompensimi i GAB-së kolateral (LID mund të ulet me më shumë se 0,4-0,5), në prangat e mbetura, luhatjet në kapak nuk janë më shumë se 0,2 (Fig. 93).

Mbyllja e izoluar e arteries femorale poshtë daljes së GAB

Në rast të okluzionit të BA nën nivelin e shkarkimit të GAB (proksimal ose i mesëm), fluksi kryesor i gjakut regjistrohet në pikën e parë, dhe fluksi kolateral i gjakut regjistrohet në pjesën tjetër, si me mbylljen e BA dhe GAB, por ulja e LID mund të mos jetë aq e rëndësishme sa në rastin e mëparshëm, dhe diagnoza diferenciale me një lezion të izoluar, NPA kryhet në bazë të natyrës së fluksit të gjakut në pikën e parë (Fig. 94).

Fig.94. Okluzioni i izoluar i BA në të tretën e mesme ose distale

Në rast të mbylljes së të tretës së mesme ose distale të BA në pikën e parë - fluksi kryesor i gjakut, në pjesën tjetër - lloji kolateral, ndërsa kapaku në manshetën e parë nuk ndryshohet, në të dytën zvogëlohet për më shumë. se 0,2-0,3, në pjesën tjetër - luhatjet në kapak nuk janë më shumë se 0,2 (Fig. .95).

Fig.95. Okluzioni i izoluar nga PklA

Kur PclA mbyllet, qarkullimi kryesor i gjakut regjistrohet në pikën e parë, fluksi kolateral regjistrohet në pjesën tjetër, ndërsa kapaku në pranga e parë dhe e dytë nuk ndryshohet, në të tretën zvogëlohet me më shumë se 0.3-0.5. në manshetën e katërt kapaku është afërsisht i njëjtë me atë të tretë (Fig. .96).

Mbyllja e izoluar e arterieve të këmbës

Kur preken arteriet e pjesës së poshtme të këmbës, qarkullimi i gjakut nuk ndryshon në pikën e parë dhe të dytë standarde, në pikën e tretë dhe të katërt rrjedha e gjakut është kolateral. Indeksi i presionit të kyçit të këmbës nuk ndryshon në prangat e parë, të dytë dhe të tretë dhe ulet ndjeshëm në manshetën e katërt me 0,5-0,7, deri në vlerën e indeksit 0,1-0,2 (Fig. 97).

Lezioni i kombinuar i segmenteve të rrjetit arterial të gjymtyrëve të poshtme

Më i vështirë është interpretimi i të dhënave në rast të dëmtimit të kombinuar të rrjetit arterial të gjymtyrëve të poshtme.

Para së gjithash, përcaktohet një ulje e papritur e kapakëve (më shumë se 0.2-0.3) nën nivelin e secilit prej lezioneve.

Së dyti, një lloj "përmbledhjeje" e stenozave është e mundur në lezione hemodinamike të rëndësishme (për shembull, LAA dhe BA), ndërsa rrjedha e gjakut kolateral mund të regjistrohet në segmentin më distal, duke treguar okluzion. Prandaj, është e nevojshme të analizohen me kujdes të dhënat e marra duke marrë parasysh të dy kriteret.

Okluzioni i LCA në kombinim me BA dhe sëmundjen periferike

Në rast të okluzionit LAD në kombinim me BA dhe lezione periferike, qarkullimi kolateral i gjakut regjistrohet në lokacione standarde. Në manshetën e parë, kapaku zvogëlohet me më shumë se 0,2-0,3; në manshetën e dytë, kapaku gjithashtu zvogëlohet me më shumë se 0,2-0,3 krahasuar me pranga e parë. Në manshetën e tretë, diferenca e kapakëve në krahasim me të dytin nuk është më shumë se 0,2; në pranga e katërt, diferenca e kapakëve regjistrohet përsëri më shumë se 0,2 -0,3 (Fig. 98).

Okluzioni i BA në të tretën e mesme në kombinim me një lezion të kanalit periferik

Me okluzion BA në të tretën e mesme në kombinim me dëmtimin e kanalit periferik, fluksi kryesor i gjakut përcaktohet në pikën e parë dhe rrjedha e gjakut kolateral përcaktohet në të gjitha nivelet e tjera me një gradient të konsiderueshëm midis prangave të parë dhe të dytë, në pranga e tretë, ulja e kapakëve në krahasim me të dytën është e parëndësishme, dhe në pranga të katërt përsëri vazhdon rënie të ndjeshme KAPAKU deri në 0,1-0,2 (Fig. 99).

Okluzioni i PclA në kombinim me lezione periferike

Në rast të okluzionit të PclA në kombinim me dëmtimin e shtratit periferik, natyra e fluksit të gjakut nuk ndryshoi në pikën e parë standarde; në pikën e dytë, të tretë dhe të katërt, fluksi i gjakut ishte kolateral. Indeksi i presionit të kyçit të këmbës nuk ndryshon në prangat e parë dhe të dytë dhe ulet ndjeshëm në prangat e tretë dhe të katërt me 0,5-0,7 deri në vlerën e indeksit 0,1-0,2.

Rrallëherë, por njëkohësisht me PklA, preken jo të dyja, por një nga degët e saj. Në këtë rast humbje shtesë e kësaj dege (ZTA ose PTA) mund të përcaktohet me matje të veçantë të KAPAKUT në secilën prej degëve në 3 dhe 4 pika (Fig. 100).

Kështu, me lezione të kombinuara të arterieve të gjymtyrëve të poshtme, opsione të ndryshme janë të mundshme, megjithatë, respektimi i kujdesshëm i protokollit të studimit do të ndihmojë në shmangien e gabimeve të mundshme në diagnozë.

Gjithashtu, detyra e një diagnoze më të saktë përmbushet nga sistemi i automatizuar diagnostikues ekspertësh për përcaktimin e patologjisë së arterieve të ekstremiteteve të poshtme "EDISSON", i cili lejon, bazuar në treguesit objektivë të gradientit të presionit, të përcaktojë nivelin e dëmtimit. në këto arterie.

4. Indikacionet për trajtim kirurgjik

Indikacionet për rindërtimin e segmenteve aorto-iliac, aorto-femoral, ilio-femoral dhe femoral-popliteal të arterieve të ekstremiteteve të poshtme

Indikacionet për operacionet rindërtuese në arteriet e ekstremiteteve të poshtme me lezione të zonave aorto-femoral-popliteale janë mbuluar gjerësisht në literaturën vendase dhe të huaj dhe një prezantim i detajuar i tyre është jopraktik. Por, me siguri, pikat e tyre kryesore duhet të kujtohen.

Bazuar në kriteret klinike, hemodinamike dhe arteriografike, janë zhvilluar indikacionet e mëposhtme për rindërtim:

Grada I: klaudikacion i rëndë intermitent në një individ aktiv, i cili ndikon negativisht në aftësinë për të punuar, paaftësinë për të ndryshuar stilin e jetës me një vlerësim adekuat të rrezikut të operacionit nga pacienti (ishemia kronike e fazës n / ekstremiteteve 2B-3, duke ulur cilësinë e jetës së pacientit);

Në përgjithësi, indikacionet për trajtimin kirurgjik përcaktohen individualisht, në varësi të moshës. sëmundjet shoqëruese dhe stili i jetesës së pacientit. Pra, klinika e klaudikacionit intermitent edhe pas metrash pa dhimbje në pushim dhe pa çrregullime trofike nuk është ende një indikacion për operacion nëse kjo situatë nuk ul "cilësinë e jetës" së pacientit (për shembull, lëvizje kryesisht me makinë, punë mendore) . Ekziston edhe një situatë drejtpërsëdrejti e kundërt, kur klaudikacioni intermitent përmes matësve, por duke marrë parasysh specialitetin e pacientit (për shembull, punësimi në fushën e punës së rëndë fizike) e bën atë të paaftë dhe jep indikacione për rindërtim kirurgjik. Sidoqoftë, në çdo rast, rindërtimi kirurgjik duhet të paraprihet nga trajtimi mjekësor, duke përfshirë, së bashku me barnat vazoaktive dhe antitrombocitare, ndërprerjen e duhanit, një dietë me kalori të ulët antikolesterolike.

Gradimi II: dhimbje në pushim, jo e përshtatshme për jo-kirurgjikale trajtim konservativ(ishemia kronike e n / ekstremiteteve 3 st, psikoasteni);

Gradimi III: Ulçera ose gangrenë jo shëruese, zakonisht e kufizuar në gishtat e këmbëve ose thembra, ose të dyja. Dhimbja ishemike e pushimit dhe/ose nekroza e indeve, duke përfshirë ulcerat ishemike ose gangrenën e freskët, janë indikacione për kirurgji nëse ekzistojnë kushte të përshtatshme anatomike. Mosha rrallë vepron si një arsye për kundërindikacione ndaj rindërtimit. Edhe pacientëve geriatrikë mund t'u jepet TLBAP së bashku me trajtimin mjekësor nëse rindërtimi kirurgjik nuk është i mundur për shkak të gjendje somatike pacientit.

Indikacionet për shkallën I janë për përmirësimin funksional, klasat II dhe III për ruajtjen e gjymtyrëve të poshtme.

Frekuenca e lezioneve aterosklerotike të arterieve të ekstremiteteve të poshtme është e ndryshme (Fig. 101). Shumica shkaku i përbashkët ishemia kronike është dëmtimi i zonave femorale-popliteale (50%) dhe aorto-iliake (24%).

Llojet e operacioneve të përdorura për trajtim kirurgjik ishemia kronike e ekstremiteteve të poshtme janë jashtëzakonisht të ndryshme. Pjesa më e madhe e tyre janë të ashtuquajturat. operacionet e shuntit, kuptimi kryesor i të cilave është krijimi i një anashkalimi (bypass) midis seksioneve të pandryshuara të shtratit vaskular sipër dhe poshtë zonës së lezionit arterial.

Fig.101. Frekuenca e lezioneve aterosklerotike të arterieve të ekstremiteteve të poshtme.

1- aorto-iliac, 2- femoral-popliteal, 3- tibial,

4 - ilio-femorale, 5 - zona popliteale.

Në përputhje me shpeshtësinë e dëmtimit të arterieve të ekstremiteteve të poshtme, operacionet më të shpeshta të kryera janë bypass-i femoropopliteal (Fig. 102) dhe bifurkacioni aortofemoral (Fig. 103a) ose bypass-i i njëanshëm (Fig. 103b). Operacione të tjera të rivaskularizimit direkt dhe indirekt të arterieve të ekstremiteteve të poshtme kryhen shumë më rrallë.

Fig.102. Skema e funksionimit të anashkalimit femoral-popliteal.

B Fig.103. Bifurkacioni aorto-femoral (a) dhe i njëanshëm (b)

Angioplastika me balon transluminale e arterieve të gjymtyrëve të poshtme

Si të gjitha trajtimet sëmundjet vaskulare, indikacionet për përdorimin e TLBAP bazohen në kritere klinike dhe morfologjike. Natyrisht, TLBAP tregohet vetëm për pacientët "simptomatikë", domethënë për ata tek të cilët dëmtimi i shtratit arterial të ekstremiteteve të poshtme shoqërohet me zhvillimin e simptomave të ishemisë me ashpërsi të ndryshme - nga klaudikacioni intermitent deri tek zhvillimi i gjymtyrëve. gangrenë. Në të njëjtën kohë, nëse për rindërtimin kirurgjik (shih seksionin e mëparshëm) indikacionet përcaktohen rreptësisht vetëm për isheminë e rëndë, dhe për klaudikimin intermitent, çështja zgjidhet individualisht, atëherë për TLBAP indikacionet klinike mund të paraqitet shumë më gjerë për shkak të rrezikut më të ulët të komplikimeve dhe vdekshmërisë.

Komplikimet serioze në trajtimin kirurgjik janë gjithashtu shumë të rralla, por megjithatë, rreziku i komplikimeve në TLBAP, në varësi të të gjitha kushteve të procedurës dhe indikacioneve të përcaktuara saktë, është edhe më i ulët. Prandaj, indikacionet klinike për TLBAP nuk duhet të përfshijnë vetëm pacientët me ishemi kritike të gjymtyrëve të poshtme (dhimbje në pushim ose ulçera ishemike arteriale, gangrenë fillestare), por edhe pacientë me klaudikacion intermitent që redukton cilësinë e jetës.

Indikacionet anatomike për TLBAP: ideale:

stenozë e shkurtër e aortës abdominale (Fig. 104); stenozë e shkurtër që përfshin bifurkacionin e aortës duke përfshirë vrimat e arterieve të përbashkëta iliake; stenozë e shkurtër e arteries iliake dhe mbyllje e shkurtër e arteries iliake (Fig. 105); stenozë e shkurtër e vetme ose e shumëfishtë e arteries sipërfaqësore femorale (Fig. 106a) ose mbyllja e saj më pak se 15 cm (Fig. 106b);
stenozë e shkurtër e arteries popliteale (Fig. 107).

Fig.104. Angiograma e stenozës arteriale.

Fig.105. Angiogramë e stenozës iliake të aortës abdominale (shigjeta).

B Fig.106a. Angiogramet e stenozës (a) dhe okluzionit (b) të BA para dhe pas TLBAP.

Fig.107. Angiograma e stenozës së arteries popliteale.

Disa lloje lezionesh mund t'i nënshtrohen gjithashtu TLBAP, por me efikasitet më të ulët se në grupin e pacientëve "idealë":

stenozë e zgjatur e arteries iliake të përbashkët;
stenoza të shkurtra të degëve të arteries popliteale poshtë nyjës së gjurit.

Megjithatë, stenoza e zgjatur LAD dhe stenoza e zgjatur jo rrethore e aortës abdominale mund të indikohen për TLBAP nëse ka kundërindikacione serioze për rindërtim kirurgjik, megjithëse duhet theksuar sërish se efektiviteti i periudhave të menjëhershme dhe afatgjata mund të reduktohet.

Kundërindikimet bazohen në konsiderata anatomike, megjithatë, ato duhet të vlerësohen gjithmonë në dritën e rrezikut të LTBP në lidhje me procedurat alternative (trajtimi kirurgjik ose mjekësor).

Situatat e mëposhtme mund të shoqërohen me efikasitet të ulët dhe, më e rëndësishmja, një rrezik të lartë të komplikimeve me TLBAP:

mbyllje e zgjatur e arteries iliake me rrotullimin e saj; mbyllje e arteries iliake, por që mund të dyshohet klinikisht dhe/ose angiografikisht si trombozë;
prania e aneurizmave, sidomos e arterieve iliake dhe renale.

Në disa raste (okluzion relativisht i fundit), terapia trombolitike e synuar mund të jetë efektive, përdorimi i së cilës këshillohet përpara TLBAP.

Në prani të depozitave të kalciumit në vendin e stenozës, TLBAP mund të jetë i rrezikshëm për shkak të diseksionit ose këputjes së mundshme të arteries. Megjithatë, përdorimi i ateotomisë transluminale i ka zgjeruar mundësitë e metodës dhe e ka bërë të realizueshme edhe në këto situata.

Një aspekt i rëndësishëm i përdorimit të TLBAP është mundësia e kombinimit të kësaj metode me trajtimin kirurgjik, duke përfshirë:

TLBAP i stenozës së arteries iliake përpara bypass-it femoropopliteal ose procedurave të tjera distale; TLBAP ristenozon;
TLBAP i shanteve ekzistuese, por me një lumen filiform të ngushtë të këtij të fundit.

Kështu, TLBAP mund të përdoret ose si një alternativë ndaj trajtimit kirurgjik, ose si një ndihmë për këtë lloj trajtimi, ose mund të përdoret para ose pas trajtim kirurgjik në një grup selektiv pacientësh.

Skaner portativ ultratingulli me Doppler LogicScan me ngjyra dhe fuqi. Lidhu me çdo kompjuter personal përmes USB!

Dihet se në rrugën e saj arteria kryesore lëshon degë të shumta anësore për furnizimin me gjak të indeve përreth, dhe degët anësore të rajoneve fqinje zakonisht ndërlidhen me anastomoza.

Në rastin e lidhjes së arteries kryesore, gjaku përgjatë degëve anësore të seksionit proksimal, ku krijohet presioni i lartë, për shkak të anastomozave, do të transferohet në degët anësore të arteries distale, duke shkuar përgjatë tyre retrograde në trungu kryesor dhe më pas në drejtimin e zakonshëm.

Kështu formohen harqet kolaterale bypass, në të cilat dallohen: gjuri ngjitës, dega lidhëse dhe gjuri rrëmbyes.

gjuri ngjitës janë degët anësore të arteries proksimale;

rrëmbimi i gjurit- degët anësore të arteries distale;

degë lidhëse bëjnë anastomoza ndërmjet këtyre degëve.

Për shkurtësi, harqet e kolateralit shpesh quhen thjesht kolaterale.

Ka kolaterale paraekzistuese Dhe e sapoformuar.

Kolateralet paraekzistuese janë degë të mëdha, shpesh me emërtime anatomike. Ato përfshihen në qarkullimin kolateral menjëherë pas lidhjes së trungut kryesor.

Kolateralet e sapoformuara janë degë më të vogla, zakonisht pa emër, që sigurojnë rrjedhjen lokale të gjakut. Ato futen në qarkullim kolateral pas 30-60 ditësh, sepse. kërkon shumë kohë për t'i hapur ato.

Zhvillimi i qarkullimit kolateral (rrethrrotullues) ndikohet ndjeshëm nga një sërë faktorësh anatomikë dhe funksionalë.

TE faktorët anatomikë përfshijnë: strukturën e harqeve kolaterale, praninë e indit muskulor, nivelin e lidhjes së arteries kryesore.

Le t'i shqyrtojmë këta faktorë në më shumë detaje.

· Struktura e harqeve kolaterale

Është zakon të dallohen disa lloje të harqeve kolaterale, në varësi të këndit nga i cili ato nisen trungu kryesor degë anësore që formojnë gjunjë ngjitës dhe rrëmbyes.

Kushtet më të favorshme krijohen kur gjuri ngjitës largohet në një kënd akut, dhe rrëmbyesi - në një kënd të hapur. Një strukturë e tillë ka harqe kolaterale në zonë nyja e bërrylit. Gjatë lidhjes së arteries brachiale, gangrena pothuajse kurrë nuk ndodh në këtë nivel.

Të gjitha variantet e tjera të strukturës së harqeve të kolateralit janë më pak të favorshme. Sidomos për gratë, lloji i strukturës së harqeve kolaterale në zonën e nyjës së gjurit nuk është i dobishëm, ku degët ngjitëse largohen nga arteria popliteale në një kënd të mpirë, dhe degët eferente në një kënd akut.

Kjo është arsyeja pse, kur lidhni arterien popliteale, përqindja e gangrenës është mbresëlënëse - 30-40 (ndonjëherë edhe 70).

· Prania e masës muskulore

Ky faktor anatomik është i rëndësishëm për dy arsye:

1. Kolateralet paraekzistuese të vendosura këtu janë funksionalisht të dobishme, sepse i mësuar me të ashtuquajturën "loja e enëve" (në vend të enëve në formacionet e indit lidhor);

2. Muskujt janë një burim i fuqishëm i kolateraleve të sapoformuara.

Rëndësia e këtij faktori anatomik do të bëhet edhe më e dukshme nëse marrim parasysh shifrat krahasuese të gangrenës së ekstremiteteve të poshtme. Pra, kur arteria femorale lëndohet menjëherë nën ligamentin pupart, lidhja e saj zakonisht jep gangrenë 25%. Nëse dëmtimi i kësaj arterie shoqërohet me dëmtime të konsiderueshme të muskujve, rreziku i shfaqjes së gangrenës së gjymtyrëve rritet në mënyrë dramatike, duke arritur në 80% ose më shumë.

nivelet e lidhjes së arterieve

Ato mund të jenë të favorshme për zhvillimin e qarkullimit të gjakut rrethrrotullues dhe të pafavorshëm. Për të lundruar siç duhet këtë çështje, kirurgu, përveç njohjes së qartë të vendeve ku degët e mëdha nisen nga arteria kryesore, duhet të ketë një ide të qartë për mënyrat se si zhvillohet qarkullimi i gjakut rrethrrotullues, d.m.th. njoh topografinë dhe ashpërsinë e harqeve kolaterale në çdo nivel të arteries kryesore.

Konsideroni, për shembull, gjymtyrën e sipërme: rrëshqitje 2 - 1,4% gangrenë, rrëshqitje 3 - 5% gangrenë. Kështu, lidhja duhet të bëhet brenda harqeve kolaterale më të theksuara.

TE faktorët funksionalë që ndikojnë në zhvillimin e kolateraleve përfshijnë: treguesit e presionit të gjakut; spazma e kolateraleve.

Presioni i ulët i gjakut në humbje e madhe gjaku nuk kontribuon në qarkullimin e mjaftueshëm të kolateralit.

Spazma e kolateraleve është, për fat të keq, një shoqërues i dëmtimeve vaskulare, të shoqëruara me acarim të fibrave nervore simpatike të vendosura në adventicat e vazave.

Detyrat e kirurgut kur lidh enët:

I. Merrni parasysh faktorët anatomikë

Faktorët anatomikë mund të përmirësohet, d.m.th. ndikojnë në këndet e origjinës së degëve anësore të arteries për të krijuar një lloj strukture të favorshme të harqeve kolaterale. Për këtë qëllim, me dëmtim jo të plotë të arteries, ajo duhet të kryqëzohet plotësisht; është e nevojshme të kalohet arteria kur e lidh atë në të gjithë.

Ekcizion ekonomik i indit muskulor në rast të PST të një plage, sepse masa muskulore është burimi kryesor i kolateraleve ekzistuese dhe të sapoformuara.

Merrni parasysh nivelet e veshjes. Çfarë nënkuptohet këtu?

Nëse kirurgu ka mundësi të zgjedhë vendin e lidhjes së arteries, atëherë ai duhet ta bëjë këtë me vetëdije, duke marrë parasysh topografinë dhe ashpërsinë e harqeve kolaterale.

Nëse niveli i lidhjes së arteries kryesore është i pafavorshëm për zhvillimin e qarkullimit kolateral, duhet të braktisni metoda e ligaturës ndaloni gjakderdhjen në favor të metodave të tjera.

II. Ndikojnë faktorët funksionalë

Për të rritur presionin e gjakut duhet bërë transfuzion gjaku.

Për të përmirësuar furnizimin me gjak në indet e gjymtyrëve, u propozua futja e 200 ml gjak në trungun periferik të arteries së dëmtuar (Leifer, Ognev).

Futja e një solucioni 2% të novokainës në indin paravazal, i cili ndihmon në lehtësimin e spazmës së kolateraleve.

Kryqëzimi i detyrueshëm i arteries (ose heqja e seksionit të saj) gjithashtu ndihmon në lehtësimin e spazmës së kolateraleve.

Ndonjëherë, për të lehtësuar spazmën e kolateraleve dhe për të zgjeruar lumenin e tyre, kryhet anestezi (bllokada) ose heqja e ganglioneve simpatike.

Ngrohja e gjymtyrës (me jastëkë ngrohje) mbi nivelin e veshjes dhe ftohja e saj (me pako akulli) poshtë.

Ky është kuptimi aktual i qarkullimit kolateral dhe metodave për të ndikuar në përmirësimin e tij gjatë lidhjes arteriale.

Megjithatë, për të përfunduar shqyrtimin e çështjes së qarkullimit kolateral, duhet t'ju njohim me një metodë tjetër për të ndikuar në qarkullimin rrethrrotullues të gjakut, e cila është disi e ndryshme nga metodat e përshkruara më parë. Kjo metodë lidhet me teorinë e qarkullimit të reduktuar të gjakut, e zhvilluar dhe e vërtetuar eksperimentalisht nga Oppel (1906-14).

Thelbi i tij është si më poshtë (koment i detajuar mbi skemën e qarkullimit të reduktuar të gjakut në kodoskop).

Me lidhjen e venës me të njëjtin emër, vëllimi i shtratit arterial përputhet me atë venoz, krijohet një ngecje gjaku në gjymtyrë dhe, kështu, rritet shkalla e përdorimit të oksigjenit nga indet, d.m.th. frymëmarrja e indeve përmirësohet.

Pra, qarkullimi i reduktuar i gjakut është një qarkullim gjaku i reduktuar në vëllim, por i rikthyer në raport (midis arterial dhe venoz).

Kundërindikimet për përdorimin e metodës:

Sëmundjet e venave

Tendenca për tromboflebitis.

Aktualisht, lidhja e venave sipas Oppel përdoret në rastet kur lidhja e arteries kryesore çon në një zbardhje të mprehtë dhe ftohtësi të gjymtyrëve, gjë që tregon një mbizotërim të mprehtë të rrjedhjes së gjakut mbi hyrjen, d.m.th. pamjaftueshmëria e qarkullimit të kolateralit. Në rastet kur këto shenja nuk janë të pranishme, nuk është e nevojshme lidhja e venës.

Termi qarkullim kolateral nënkupton rrjedhjen e gjakut nëpër degët anësore në pjesët periferike të gjymtyrëve pas bllokimit të lumenit të trungut kryesor (kryesor). Rrjedha kolaterale e gjakut është një mekanizëm i rëndësishëm funksional i trupit, për shkak të fleksibilitetit të enëve të gjakut dhe është përgjegjës për furnizimin e pandërprerë të gjakut në inde dhe organe, duke ndihmuar në mbijetesën e infarktit të miokardit.

Roli i qarkullimit kolateral

Më të mëdhenjtë, që marrin rolin e një arterie të fikur menjëherë pas bllokimit, quhen kolaterale anatomike ose të mëparshme.

Grupet dhe llojet

Në varësi të lokalizimit të anastomozave ndërvaskulare, kolateralet e mëparshme ndahen në grupet e mëposhtme:

Intrasistemike - shtigje të shkurtra të qarkullimit të gjakut rrethrrotullues, domethënë kolaterale që lidhin enët e pishinës së arterieve të mëdha.
Ndërsistem - rrethrrotullim ose shtigje të gjata që lidhin pishina të anijeve të ndryshme me njëra-tjetrën.

Qarkullimi kolateral ndahet në lloje:

Lidhjet intraorganike - lidhjet ndërvaskulare brenda një organi të veçantë, midis enëve të muskujve dhe mureve të organeve të zbrazëta.
Lidhjet ekstraorganike - lidhjet midis degëve të arterieve që ushqejnë një ose një organ tjetër ose pjesë të trupit, si dhe midis venave të mëdha.

Faktorët e mëposhtëm ndikojnë në fuqinë e furnizimit kolateral me gjak: këndi i origjinës nga trungu kryesor; diametri i degëve arteriale; gjendja funksionale e enëve; veçoritë anatomike të degës paraardhëse anësore; numrin e degëve anësore dhe llojin e degëzimit të tyre. Një pikë e rëndësishme për rrjedhën vëllimore të gjakut është gjendja e kolateraleve: e relaksuar ose spazmatike. Potenciali funksional i kolateraleve përcakton rezistencën periferike rajonale dhe hemodinamikën e përgjithshme rajonale.

Zhvillimi anatomik i kolateraleve

Kolateralet mund të ndahen në grupet e mëposhtme:

mjaft të zhvilluara, të cilat karakterizohen nga një zhvillim i gjerë, diametri i enëve të tyre është i njëjtë me diametrin e arteries kryesore. Edhe bllokimi i plotë i arteries kryesore ka pak efekt në qarkullimin e gjakut të një zone të tillë, pasi anastomozat zëvendësojnë plotësisht uljen e rrjedhës së gjakut;
ato të zhvilluara jo mjaftueshëm ndodhen në organe ku arteriet intraorganike ndërveprojnë pak me njëra-tjetrën. Zakonisht quhen unazë. Diametri i enëve të tyre është shumë më i vogël se diametri i arteries kryesore.
ato relativisht të zhvilluara kompensojnë pjesërisht qarkullimin e dëmtuar të gjakut në zonën ishemike.

Diagnostifikimi

Për të diagnostikuar qarkullimin kolateral, para së gjithash, duhet të merrni parasysh shpejtësinë e proceseve metabolike në gjymtyrë. Duke e ditur këtë tregues dhe duke e ndikuar me kompetencë atë me ndihmën e metodave fizike, farmakologjike dhe kirurgjikale, është e mundur të ruhet qëndrueshmëria e një organi ose gjymtyre dhe të stimulohet zhvillimi i shtigjeve të rrjedhës së gjakut të sapoformuar. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të reduktohet konsumi i oksigjenit dhe lëndëve ushqyese nga indet nga gjaku, ose të aktivizohet qarkullimi kolateral.

UNIVERSITETI SHTETËROR MJEKËSOR GOU VPO SIBERIAN

Departamenti i Kirurgjisë Operative dhe Anatomisë Topografike

A.A. Sotnikov, O.L. Minaev.

QARKULLIMI KOLATERAL

(manual për studentët e universiteteve mjekësore)

Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Kirurgjisë Operative dhe Topografike

anatomisë A.A. Sotnikov,

Banor O.L. Minaev.

^ Qarkullimi kolateral, Tomsk, 2007 - 86 f., i sëmurë.

NË udhëzues metodologjik paraqitet historiku i shfaqjes së qarkullimit kolateral, indikacionet dhe rregullat bazë për lidhjen e vazave në të gjithë, zhvillimi i një rruge rrethrrotullimi të daljes gjatë lidhjes së arterieve kryesore.

Kapitulli 1. PJESA E PËRGJITHSHME………………………………………… 5

Koncepti i qarkullimit të kolateralit ………. 5

Jeta dhe vepra e V.N. Tonkov…………………… 7

Zhvillimi i sistemit arterial………………………. 17

Indikacionet dhe rregullat për lidhjen e anijeve ……………… 20

Kapitulli 2. QARKULLIMI KOLATERAL

ENET E ORGANEVE TË BRENDSHME ………… 22

Qarkullimi kolateral i trurit...... 23

Ateroskleroza arteriet koronare …………………….. 26

Klasifikimi i lezioneve aterosklerotike

Arteriet koronare …………………………………………… 30

Koarktacioni i aortës……………………………………………… 32

Qarkullimi kolateral i enëve të mushkërive……. 38

Sindroma e anginës abdominale……………………………………… 41

Qarkullimi kolateral i veshkave……………………. 49

Qarkullimi kolateral i shpretkës……………… 51

Kapitulli 3. QARKULLIMI KOLATERAL

ENËT E QAFËS DHE GJYTYRËS SË SIPËRME……. 55

Qarkullimi kolateral i enëve të qafës………….. 56

1. Zhvillimi i qarkullimit të kolateralit

pas veshjes a. carotidis communis…………… 56

pas veshjes a. carotidis externa………………… 57

Qarkullimi kolateral i enëve të sipërme

Gjymtyrët ………………………………………………… 59
^

pas veshjes a. subklavia ……………………… 59

2. Zhvillimi i qarkullimit të kolateralit

pas veshjes a. sqetullat ……………………… 61
^

pas fashimit të a.brachialis ………………………… 63

pas veshjes a. ulnaris et radialis ……………….. 66

5. Qarkullimi kolateral i dorës …………….. 67

Qasja në anije gjymtyrë e sipërme ………………… 69

Lidhja e arterieve të gjymtyrës së sipërme ………………….. 70

Kapitulli 4. QARKULLIMI KOLATERAL

ENET E GJYTYRËS SË POSHTËM …………………… 71

1. Zhvillimi i qarkullimit të kolateralit

pas veshjes a. iliaca externa …………………….. 72
^

2. Zhvillimi i qarkullimit të kolateralit

pas veshjes së a.femoralis ………………………….. 73

3. Zhvillimi i qarkullimit të kolateralit

pas lidhjes së arteries popliteale ……………… 77
^

4. Zhvillimi i qarkullimit të kolateralit

pas lidhjes së arteries tibiale……… 78

5. Qarkullimi kolateral i këmbës………… 80

Qasja në enët e gjymtyrëve të sipërme ……………………. 83

Skema e zhvillimit të qarkullimit kolateral në

Lidhja e arterieve të gjymtyrës së poshtme ………………….. 85

Letërsia …………………………………………………………… 86

^ KREU I. PJESA E PËRGJITHSHME.

KONCEPTI I QARKULLIMIT KOLATERAL.

(Qarkullimi kolateral)

Qarkullimi kolateral është një përshtatje e rëndësishme funksionale e trupit, e shoqëruar me një plasticitet të lartë të enëve të gjakut, duke siguruar furnizim të pandërprerë me gjak të organeve dhe indeve.

Prej kohësh është vënë re se kur linja vaskulare është e fikur, gjaku nxiton nëpër rrugë rrethrrotullimi - kolaterale, dhe ushqimi i pjesës së shkëputur të trupit rikthehet. Burimi kryesor i zhvillimit të kolateraleve janë anastomozat vaskulare. Shkalla e zhvillimit të anastomozave dhe mundësia e shndërrimit të tyre në kolateral përcaktojnë vetitë (potencialet) plastike të shtratit vaskular të një zone të caktuar të trupit ose organit. Në rastet kur anastomozat paraekzistuese janë të pamjaftueshme për zhvillimin e qarkullimit kolateral, është i mundur neovaskularizimi. Pra, kolateralet janë dy llojesh: disa ekzistojnë normalisht,

Ata kanë strukturën e një ene normale, të tjerat zhvillohen nga anastomoza për shkak të një çrregullimi të qarkullimit normal të gjakut dhe fitojnë një strukturë të ndryshme. Sidoqoftë, roli i enëve të sapoformuara në procesin e kompensimit të rrjedhjes së gjakut të shqetësuar është shumë i parëndësishëm.

Qarkullimi kolateral kuptohet si rrjedhje anësore, paralele e gjakut, e cila ndodh si pasojë e pengimit të rrjedhjes së gjakut, e cila vërehet gjatë bllokimit, dëmtimit, plagëve të enës, si dhe lidhjes së enëve gjatë operacionit. Më pas, gjaku nxiton përmes anastomozave në enët anësore më të afërta, të cilat quhen kolateralet. Ata, nga ana tjetër, zgjerohen, muri i tyre vaskular rindërtohet për shkak të ndryshimeve në membranën muskulore dhe kornizën elastike.

Dallimi midis anastomozave dhe kolateraleve duhet të përcaktohet qartë.

^ Anastomozë (anastomozë) - fistula, lidhja midis dy vazave të ndryshme ose lidhja e dy vazave me një të tretë, ky është një koncept thjesht anatomik.

Kolaterali (collateralis) - rruga anësore, paralele e enës, përmes së cilës kryhet qarkullimi i gjakut rrethrrotullues, është një koncept anatomik dhe fiziologjik.

Sistemi i qarkullimit të gjakut ka kapacitet të madh rezervë, përshtatshmëri të lartë ndaj ndryshimit të kushteve funksionale. Pra, kur ligaturat aplikohen tek qentë si të përgjumur ashtu edhe arteriet vertebrale nuk kishte asnjë dëmtim të dukshëm të aktivitetit të trurit. Në eksperimente të tjera mbi qentë, deri në 15 ligatura u aplikuan në arterie të mëdha, duke përfshirë aortën abdominale, por kafshët nuk ngordhën. Natyrisht, vetëm lidhja e aortës abdominale mbi fillimin e arterieve renale rezultoi fatale, arteriet koronare zemra, arteriet mezenterike dhe trungu pulmonar.

Kolateralet vaskulare mund të jenë ekstraorganike dhe intraorganike. ^ Kolateralet ekstraorganike janë anastomoza të mëdha, të përcaktuara anatomikisht midis degëve të arterieve që furnizojnë një ose një pjesë tjetër të trupit ose organit, ose midis venave të mëdha. Ekzistojnë anastomoza ndërsistemike që lidhin degët e një ene me degët e një ene tjetër, dhe anastomoza intrasistemike që formohen midis degëve të një ene. Kolateralet intraorganike formohen midis enëve të muskujve, mureve të organeve të zbrazëta, në organet parenkimale. Anijet shërbejnë gjithashtu si burime për zhvillimin e kolateraleve. indi nënlëkuror, kanale perivaskulare dhe perinervoze.

Për të kuptuar mekanizmin e qarkullimit kolateral, duhet të njihni ato anastomoza që lidhin sistemet e enëve të ndryshme me njëri-tjetrin - për shembull, ndërsistem anastomozat janë të vendosura midis degëve të autostradave të mëdha arteriale, brendasistem - midis degëve të një autostrade të madhe arteriale, e kufizuar në kufijtë e degëzimit të saj, arteriovenoze anastomoza - midis më të hollave arteriet intraorganike dhe venat. Nëpërmjet tyre, gjaku rrjedh duke anashkaluar shtratin e mikroqarkullimit kur ai derdhet dhe, kështu, formohet rrugë kolaterale, duke lidhur drejtpërdrejt arteriet dhe venat, duke anashkaluar kapilarët.

Përveç kësaj, të shumta arteriet e holla dhe venat që shoqërojnë enët kryesore në tufat neurovaskulare dhe përbëjnë të ashtuquajturin shtrat arterial dhe venoz perivascular dhe perinervous.

Një rol të madh në zhvillimin e qarkullimit kolateral i takon sistemit nervor. Shkelja e inervimit aferent të enëve (deaferentimi) shkakton një zgjerim të vazhdueshëm të arterieve. Nga ana tjetër, ruajtja e inervimit aferent dhe simpatik bën të mundur normalizimin e reaksioneve të rikuperimit, ndërkohë që qarkullimi kolateral është më efektiv.

Kështu, një peng punë e suksesshme kirurgu, kur kryen manipulime në enët e gjakut, është një njohuri e saktë e mënyrave rrethrrotulluese të qarkullimit të gjakut.

^ JETA DHE AKTIVITETI I VLADIMIR NIKOLAEVICH TONKOV.

Një studim i thellë i qarkullimit kolateral është i lidhur me emrin e një anatomisti të shquar sovjetik Vladimir Nikolaevich Tonkov. Jeta dhe rruga e tij krijuese mbajtën së bashku traditat veprimtaria shkencore N.I. Pirogov, P.F. Lesgaft, P.A. Zagorsky, së bashku me të cilin, V.N. Tonkov konsiderohet me meritë një nga themeluesit e anatomisë funksionale sovjetike.

V.N. Tonkov lindi në 15 janar 1872 në fshatin e vogël Kos, rrethi Cherdynsky, provinca Perm. Më 1895 u diplomua në Akademinë Mjekësore Ushtarake në Shën Petersburg, pasi mori me nderime diplomën e doktorit. Tonkov u interesua për një studim të thellë të strukturës së trupit të njeriut në vitin e parë, duke filluar nga viti i 3-të, ai studioi veçanërisht me zell anatominë normale, u angazhua në prodhimin e preparateve, që nga viti i 5-të që drejtoi mësime praktike në anatomi, së bashku me disektorët, mori pjesë në leximin e të ashtuquajturave "ligjërata demonstrative" për anatominë e perineumit dhe sistemin nervor qendror.

Fig.1. Vladimir Nikolaevich Tonkov (1872 - 1954).

Pas diplomimit nga akademia, ai u dërgua në një spital klinik ushtarak, i cili i dha Vladimir Nikolayevich një mundësi të madhe për t'u përmirësuar në Departamentin e Anatomisë Normale.

Në vitin 1898 V.N. Tonkov mbrojti me sukses disertacionin e tij për gradën Doktor i Mjekësisë me temën "Arteriet që ushqejnë nyjet ndërvertebrale dhe nervat kurrizore të një personi", falë së cilës u dërgua në Gjermani për përmirësim.

Qëndrimi jashtë vendit, puna në laboratorët e anatomistëve më të mëdhenj pasuroi njohuritë e V.N. Tonkov në fushën e histologjisë, embriologjisë, anatomia krahasuese. Udhëtimi dyvjeçar u shënua nga botimi i një sërë punimesh, ku vendi kryesor ndër të cilat është studimi i famshëm mbi zhvillimin e shpretkës në Amniota. Që nga vjeshta e vitit 1905, Vladimir Nikolaevich drejtoi departamentin e anatomisë në Universitetin Kazan, i cili shërbeu si bazë për drejtimin e tij shkencor (shkollën) - një studim të thellë të sistemit të qarkullimit të gjakut.

Vetë Vladimir Nikolayevich përshkruan fillimin e kërkimit të tij të njohur mbi qarkullimin kolateral si më poshtë:

“Në dimrin e vitit 1894, me studentë të vitit të 2-të në departamentin e disekcionit të anatomisë normale të Akademisë Mjekësore Ushtarake u mbajtën mësime të rregullta për sistemin vaskular dhe nervor. Arteriet në atë kohë zakonisht injektoheshin me një masë dylli të nxehtë.

Kur disektori Batuev filloi të prerë njërën nga gjymtyrët, doli që masa nuk kishte depërtuar në arterien femorale. Më vonë doli që arteria iliake e jashtme (dhe ajo femorale) nuk e pranoi masën sepse ishte fashuar, me sa duket, disa vjet para vdekjes së një personi. Enët e gjymtyrës tjetër ishin krejtësisht normale. Profesor Tarenetsky udhëzoi një student të lartë Tonkov, i cili punonte në departament, të shqyrtonte këtë zbulim të rrallë, i cili bëri një raport në Shoqërinë Kirurgjike mbi anastomozat e zhvilluara dhe më pas e publikoi atë.

Ky studim është interesant si pikënisje nga e cila V.N. Tonkov dhe shkollat e tij mbi qarkullimin kolateral, që përfaqësojnë një doktrinë krejtësisht të re të anijes nga pikëpamja e dinamikës së saj. Një person i zakonshëm, duke përshkruar devijimet e zhvilluara, do të ishte kufizuar në këtë, por Tonkov e shikoi këtë rast nga fusha e patologjisë si një eksperiment të vendosur nga vetë natyra dhe kuptoi se pa eksperimente mbi kafshët ishte e pamundur të zbuloheshin modelet e zhvillimi i devijimeve që çojnë në rivendosjen e rrjedhjes së gjakut në zonat anemike.

Nën udhëheqjen e tij, kolateralet që zhvillohen në gjymtyrët, muret e trungut, organet e brendshme, në rajonin e kokës dhe qafës, aftësia mahnitëse e arterieve për të thellë strukturore dhe ndryshimet funksionale, që vjen pas një shkelje të qarkullimit të gjakut në pishinat e të gjitha autostradave kryesore të trupit të kafshës.

Një studim i detajuar i kolateraleve që zhvillohen tek kafshët, në normë dhe kur një ose një trung tjetër arterial është i fikur,

Më së shumti studionte shkolla e Tonkovit me kujdes. Gjatë operacioneve në enët e çiftëzuara, arteriet e anës së kundërt shërbenin si kontroll; në një zonë ose organ të paçiftuar, një objekt i shëndetshëm përdorej si kontroll. Nëpërmjet kohë të caktuar kafsha u vra, u bë një injeksion i hollë enësh me një masë kontrasti, u përdorën rreze X dhe preparate të hollësishme.

U zbulua se shndërrimi i një arterie të parëndësishme në një trung të fuqishëm me një diametër domethënës me një mur të trashë ndodh me fenomenet e riprodhimit të qelizave dhe rritjen e indeve që përbëjnë murin e enëve të gjakut.

Së pari, ndodhin proceset e shkatërrimit: nën ndikimin e rritjes së presionit të gjakut dhe rrjedhjes më të shpejtë të gjakut, arteria në zgjerim nuk përballon dhe thyhen si intima, ashtu edhe membranat elastike, të cilat bëhen copë-copë. Si rezultat, muri i enëve të gjakut relaksohet dhe arteria zgjerohet. Në të ardhmen, ndodh rigjenerimi i indeve, dhe roli aktiv këtu i përket subendotelit. Intima është restauruar; ne te dhe ne adventicie vihet re hiperplazi e shpejte e fibrave te kolagjenit dhe neoformim i fibrave elastike. Po ndodh një ristrukturim kompleks i murit vaskular. Një anije e madhe me një mur të trashë të një strukture të veçantë formohet nga një arterie e vogël muskulore.

Rrethrrotullimet zhvillohen si nga enët e mëparshme ashtu edhe nga kolateralet e sapoformuara, në të cilat fillimisht nuk ka membrana të jashtme të dukshme dhe më pas gjendet një shtresë e trashë nënepiteliale, një membranë muskulore relativisht e hollë dhe ajo e jashtme arrin një trashësi të konsiderueshme.

me rëndësi të madhe në çështjen e burimet kryesore zhvillimin e kolateraleve kanë arteriet muskulare, në një masë më të vogël - lëkurën, pastaj arteriet e nervave dhe vasa vasorum.

Vëmendja e studentëve të Tonkov u tërhoq nga studimi i fenomenit tortuoziteti i enëve , gjë që ishte mjaft e rrallë në normë, dhe ndodhte gjithmonë me zhvillimin e kolateraleve, veçanërisht pas një kohe të gjatë pas operacionit. Normalisht, arteriet shkojnë te organet në mënyrën më të shkurtër, shpesh të drejtpërdrejtë, ato nuk mbështjellen, (përjashtim bëjnë a. ovarica, a. testicularis në regjionin kaudal, aa. kërthizat e fetusit, degët e a. uterine gjatë shtatzënia - ky është padyshim një fenomen fiziologjik). Ky është një ligj i përgjithshëm.

Tortuoziteti është një fenomen konstant për anastomozat e arterieve që zhvillohen në muskuj, lëkurë, përgjatë nervave, në muret e enëve të mëdha (nga vasa vasorum).Zgjatja e arterieve dhe formimi i kthesave ndikojnë negativisht në ushqimin e organit përkatës.

Mund të përfaqësohet zhvillimi i tortuozitetit të kolateraleve në mënyrën e mëposhtme: kur linja fiket, efekti i rrjedhjes së gjakut (ndryshimi i presionit dhe shpejtësisë) në kolateralet e kësaj zone ndryshon në mënyrë dramatike, muri i tyre rindërtohet rrënjësisht. Për më tepër, në fillim të ristrukturimit shprehen dukuritë e shkatërrimit, dobësohet forca e murit dhe rezistenca e tij ndaj rrjedhjes së gjakut, dhe arteriet shpërndahen në gjerësi, zgjaten dhe bëhen të përdredhur (Fig. 2).

Zgjatja e arterieve dhe formimi i tortuozitetit - dukuri që pengojnë furnizimin me gjak të organeve përkatëse dhe dëmtojnë ushqimin e tyre, kjo është një anë negative. Si pikë të mira ka pasur rritje të diametrit të rrethrrotullimeve dhe trashje të mureve të tyre. Në fund të fundit, formimi i tortuozitetit çon në faktin se sasia e gjakut të sjellë nga kolateralet në zonën ku është fikur autostrada rritet gradualisht dhe pas një periudhe të caktuar kohore arrin normën.

^ Fig.2. Zhvillimi i rrotullimit të anijes kolaterale.

(A- anije kolaterale gjendje e qetë, B- tregohet bllokimi i trungut kryesor të arteries dhe gjendje pune anije kolaterale).

Kështu, kolaterali, si një enë e formuar, karakterizohet nga një zgjerim i njëtrajtshëm i lumenit në të gjithë anastomozën, tortuozitet i trashë dhe transformim i murit vaskular (trashje për shkak të përbërësve elastikë).

Me fjalë të tjera, tortuoziteti i kolateraleve është shumë

e pafavorshme dhe paraqitet si pasojë e relaksimit të murit të enëve të gjakut dhe shtrirjes së saj në drejtim tërthor dhe gjatësor.

Ndani këmbëngulës tortuozitet që zhvillohet për një periudhë të gjatë kohore (muaj, vite) për shkak të ndryshimeve komplekse në strukturën e murit arterial dhe vazhdon pas vdekjes. DHE kalimtare tortuoziteti, në të cilin mezi kanë filluar ndryshimet në strukturën e murit arterial, anija është disi e shtrirë, ky është një proces me karakter funksional dhe jo morfologjik: kur arteria është nën ndikimin e presionit të rritur të gjakut, dredha-dredha. shqiptohet; me uljen e presionit zvogëlohet tortuoziteti.

Është e pamundur të mos merren parasysh një sërë pikash që ndikojnë në zhvillimin e kolateraleve:

1 - numri i anastomozave në këtë zonë;

2 - shkalla e zhvillimit të tyre në normën, gjatësinë, diametrin, trashësinë dhe strukturën e murit;

3 - ndryshime të lidhura me moshën dhe patologjike;

4 - gjendja e vazomotoreve dhe vasa vasorum;

5 – vlera e presionit të gjakut dhe shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në sistemin kolateral;

6 - rezistenca e murit;

7 - natyra e ndërhyrjes - ekscizioni, lidhja e vijës, ndërprerja e plotë ose jo e plotë e rrjedhjes së gjakut në të;

8 - periudha e zhvillimit të kolateraleve.

Studimi i anastomozave është padyshim me interes të madh: është e rëndësishme që kirurgu të dijë se në çfarë mënyrash dhe në çfarë mase rikthehet qarkullimi i gjakut pas operacionit të kryer prej tij, dhe nga pikëpamja teorike, është e nevojshme të zbulohet deri në çfarë mase disa arterie mund të zëvendësojnë njëra-tjetrën dhe cilat anastomoza janë më fitimprurëse.

Është interesante të theksohet studimi i Tonkov për zhvillimin e anastomozave pas lidhjes së a. iliaca externa.

Dimër 1985 muzeu i akademisë mori një gjymtyrë nga dhoma e përgatitjes për një studim të hollësishëm (për faktin se a. iliaca externa nuk pranoi masën e injektimit).

Pas një injeksioni shtesë të masës së ftohtë Teichmann (shumës, eter, vaj liri) përmes arteries së përparme tibiale, rezultoi se vetëm disa anastomoza të vogla në gju ishin mbushur.

A. iliaca externa ishte një grumbullim i indit lidhor shumë të dendur (Fig. 3A, 12) me diametër 3,5 cm, dhe vazhdimi i tij - a. përfaqësonte edhe femoralis IND lidhës dhe ishte 7 mm në diametër. Në studimet e tij, Tankov mati diametrin e arterieve pas injektimit me një busull, duke treguar një rritje prej 2 ose më shumë herë. Pra, diametri i a.hypogastrica në një normë prej 6mm arriti në 12mm, dhe dega e saj - a.glutea superiore 3mm arriti në 9mm. Trungu kryesor i a.glutea superior shkon lart dhe ndahet në dy degë: më i madhi (Fig. 3. B, 2) depërton në trashësinë m. glutea minimus, shkon përgjatë kockës dhe shfaqet në anën e jashtme të fillimit të m.rectus femoris, duke kaluar më pas në degën ngjitëse a. circumflexa femoris lateralis, duke lidhur kështu sistemin a.hypogastrica dhe a.profunda femoris.

Një degë tjetër (Fig. 3.B, 1) përmes degëve të saj më të vogla derdhet në atë të përshkruar më sipër degë e madhe a.glutea superiore.

Degët e a.glutea inferior gjithashtu anastomozohen me sistemin a.profunda femoris: i pari (Fig. 3 B. 4), pasi i ka dhënë degë muskujt ngjitur gjatë rrugës, kalon në a. circumflexa femoris medialis. Dega e dytë

(Fig. 3, B 17) ndahet në dy degë, njëra prej të cilave, duke u përdredhur fort, kalon në a. communis n. ischiadicus (Fig. 3. B 14), dhe tjetri kalon në a. perforantes, a. profunda femoris, gjatë rrugës, duke u përdredhur fort, lëshon degë në muskujt ngjitur dhe në nivelin e skajit të sipërm të kondilit femoral shkrihet në a. poplitea.

Figura tregon se gjaku në vend të rrugëve të zakonshme (a.iliaca communis, a.iliaca externa, a.femoralis, a.poplitea) kalon kryesisht përmes a.iliaca communis, a.hypogastrica, a.glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis, a. profunda femoris, a. poplitea.

^ Oriz. 3. Zhvillimi i qarkullimit kolateral pas veshjes a. iliaca externa.

A – pamje e anastomozave në sipërfaqen e përparme të kofshës dhe legenit.

1 – a. iliaca communis, 2 – a. iliaca interna, 3 – a. glutea inferiore, 4 – a. Pudenda interna, 5 - masë e indit lidhor nën ligamentin pupart, 6 – a. cir-cumflexa femoris medialis, 7 – a. profunda femoris, 8 – a. femoralis, 9 – r. descen-dens a. circumflexa femoris lateralis, 10 – r. ngjitet a. circumflexa femoris lateralis, 11 – a. obturatoria, 12 – a. iliaca e jashtme, 13 – a. iliolumbalis.

B - pamje e anastomozave në pjesën e pasme të kofshës dhe legenit.

1, 2 – degët a. glutea Superior, 3 - a. glutea Superior, 4 – r. a. glutea inferiore, 5, 6 – r. a. perforantis, 7 - a. perforantis secunda, 8 – anastomoza ndërmjet a.perforantis secunda dhe a. profunda femoris, 9 – n. peroneus, 10 – n. tibiale, 11 – a. poplitea, 12 – a. com-munis n. tibialis, 13 – a. femoralis, 14 – a. communis n. ischiadicus, 15 - a. circumflexa femoris medialis, 16 – n. ischiadicus, 17 – r. a. glutea inferiore, 18 - a. glutea inferiore.

Shkolla e Tonkov arriti të krijojë një lidhje midis sistemit nervor dhe zhvillimit të qarkullimit kolateral. I.D. Luani preu rrënjët e pasme të qenve dhe plagosi ganglionet kurrizore brenda segmenteve nga IV lumbare në II sakrale.

Nëpërmjet terma të ndryshëm pas operacionit është studiuar sistemi arterial i gjymtyrëve të pasme (injeksion i hollë, radiografi, diseksion i kujdesshëm).

Në të njëjtën kohë, u studiua jo vetëm muskulatura në tërësi, por edhe secili muskul veç e veç. Në trashësinë e muskujve, u gjet zhvillimi i anastomozave jashtëzakonisht të fuqishme. Njëkohësisht me operacionin në anije, u krye deaferentimi nga njëra anë - gjithmonë në zonën e të njëjtave segmente.

U tregua se në gjysmën e rasteve arrihet një reagim i mprehtë i sistemit arterial: në gjymtyrën e shurdhër, zhvillimi i devijimeve është më intensiv se në gjymtyrën me inervim të paprekur: kolaterale në muskuj, lëkurë dhe pjesërisht në nerva të mëdhenj. janë më të shumta, ndryshojnë në kalibër veçanërisht të madh dhe përdredhje më të theksuar.

Ky fakt shpjegohet me sa vijon: si rezultat i një dëmtimi të ganglionit kurrizor, ndodhin procese degjenerative në nerv, të cilat çojnë në formimin e substancave të ngjashme me histaminën në periferi, gjë që kontribuon në një rritje të kalibrit të enët dhe shfaqja e ndryshimet trofike në murin e tyre (humbja e elasticitetit), përveç kësaj, prerja e rrënjëve të pasme, duke zvogëluar

toni i inervimit vazokonstriktor simpatik lehtëson përdorimin e rezervës së indeve kolaterale.

Është vërtetuar se zhvillimi i kolateraleve të dukshme makroskopikisht pas mbylljes së arterieve kryesore ndodh vetëm pas 20-30 ditësh, pas mbylljes së venave kryesore - pas 10-20 ditësh. Megjithatë, rivendosja e funksionit të organeve me qarkullim kolateral ndodh shumë më herët se shfaqja e kolateraleve të dukshme makroskopike. U tregua se në datat e hershme pas mbylljes së trungjeve kryesore rol i rendesishem në zhvillimin e qarkullimit kolateral i përket shtratit hemomikrokirkulator.

Në qarkullimin kolateral arterial, kolateralet arteriolare mikrovaskulare formohen në bazë të anastomozave arteriolo-arteriolare; në qarkullimin kolateral venoz, kolateralet venulare mikrovaskulare formohen në bazë të anastomozave venulo-venulare.

Ato sigurojnë ruajtjen e qëndrueshmërisë së organeve në fazat e hershme pas mbylljes së trungjeve kryesore. Më pas, për shkak të izolimit të kolateraleve kryesore arteriale ose venoze, roli i kolateraleve mikrovaskulare zvogëlohet gradualisht.

Si rezultat i studimeve të shumta shkencore të shkollës Tankov, u studiuan dhe u përshkruan fazat e zhvillimit të rrugëve rrethrrotulluese të qarkullimit të gjakut:

Përfshirja rrethore numri maksimal anastomoza ekzistuese në zonën e mbylljes së anijes kryesore (afat e hershme - deri në 5 ditë).
Shndërrimi i anastomozave arteriolo-arteriolare ose venulo-venulare në kolaterale mikrovaskulare, shndërrimi i anastomozave arterio-arteriolare ose veno-venoze në kolaterale (nga 5 ditë në 2 muaj).
Diferencimi i devijimeve kryesore të qarkullimit të gjakut dhe reduktimi i kolateraleve mikrovaskulare, stabilizimi i qarkullimit kolateral në kushte të reja hemodinamike (nga 2 deri në 8 muaj).

Kohëzgjatja e fazës së dytë dhe të tretë me qarkullimin kolateral arterial është 10-30 ditë më e gjatë se me qarkullimin venoz, gjë që tregon një plasticitet më të lartë të shtratit venoz.

Kështu, jeta dhe vepra e V.N. Tonkov dhe shkolla e tij u bënë pronë e historisë së shkencës dhe veprat e tij, të cilat kanë kaluar testin më të rreptë të kohës, vazhdojnë në shkollën që ai krijoi me përpjekjet e shumë brezave të studentëve dhe ndjekësve të tyre.

^ ZHVILLIMI I SISTEMIT ARTERIAL.

Sistemi i qarkullimit të gjakut vendoset në embrionin e njeriut shumë herët - në ditën e 12-të të jetës intrauterine. Shfaqja e të ashtuquajturave ishuj gjaku në mezenkimën jashtëembrionale që rrethon qeskën e të verdhës tregon fillimin e zhvillimit të sistemit vaskular.

Më vonë, ato vendosen në kërcellin e trupit dhe në trupin e vetë embrionit, duke rrethuar tubin e tij endodermal tretës epitelial. Ishujt e gjakut janë akumulime të qelizave angioblaste që lindin gjatë diferencimit të mezenkimës së qelizave.

Në fazën tjetër të zhvillimit në këto ishuj, nga njëra anë, qelizat margjinale diferencohen, duke formuar një mur endotelial me një shtresë. enë gjaku, nga ana tjetër, qelizat qendrore që krijojnë qelizat e kuqe dhe të bardha të gjakut.

Fillimisht, në trupin e embrionit shfaqet një rrjet parësor kapilar, i përbërë nga tubula të vegjël, të degëzuar dhe anastomozues të veshur me endoteli. Anijet më të mëdha formohen duke zgjeruar kapilarët individualë dhe duke i bashkuar ato me ato fqinje. Në të njëjtën kohë, kapilarët, në të cilët rrjedhja e gjakut ndalet, i nënshtrohen atrofisë.

Enët në zhvillim sigurojnë furnizim me gjak të organeve fillestare dhe në rritje të embrionit. Enët më të mëdha formohen në qendrat e rritjes së aktivitetit metabolik, në organet me zhvillim të shpejtë si mëlçia, truri, tubi tretës.

Sistemi i qarkullimit të gjakut të embrionit karakterizohet nga një rregullim simetrik i enëve kryesore (phasis bilateralis), por së shpejti simetria e tyre prishet dhe trungjet vaskulare të paçiftuara (phasis inequalis) formohen përmes rirregullimeve komplekse.

Karakteristikat më domethënëse të sistemit të qarkullimit të gjakut të fetusit janë mbyllja e qarkullimit pulmonar dhe prania e enëve të kërthizës që lidhin trupin e fetusit me placentën, ku ndodh metabolizmi me trupin e nënës. Placenta kryen të njëjtat funksione që kryejnë zorrët, mushkëritë dhe veshkat pas lindjes.

Zhvillimi i enëve të gjakut luan një rol parësor në embriogjenezën e të gjitha organeve dhe sistemeve. Çrregullimet lokale të qarkullimit të gjakut çojnë në atrofi të organeve ose në zhvillimin e tyre jonormal, dhe mbyllja e njërës prej enëve të mëdha mund të çojë në vdekjen e embrionit ose fetusit.

Sistemi arterial Embrioni i njeriut përsërit kryesisht tiparet strukturore të sistemit vaskular të vertebrorëve të poshtëm. Në javën e tretë të zhvillimit embrional vendosen aorta ventrale dhe dorzale e çiftëzuar. Ato lidhen me 6 çifte harqesh aortike, secila prej të cilave kalon në harkun degëzues përkatës. Aorta dhe harqet e aortës shkaktojnë të mëdha enët arteriale kokën, qafën dhe zgavrën e kraharorit.

Dy harqet e para të aortës atrofiojnë shpejt, duke lënë pas pleksuset. anije të vogla. Harku i tretë, së bashku me vazhdimin e aortës dorsale, krijon arterien e brendshme karotide. Vazhdimi i aortës ventrale në drejtimin kranial krijon arterien karotide të jashtme.

Në embrion, kjo anije furnizon indet e harkut të parë dhe të dytë të gushës, nga të cilat më pas formohen nofullat dhe fytyra.

Seksioni i aortës ventrale, i vendosur midis harqeve të aortës III dhe IV, formon një të përbashkët arteria karotide. Harku IV i aortës në të majtë shndërrohet në harkun e aortës, në të djathtë zhvillohet trungu brakiocefalik dhe pjesa fillestare e arteries së djathtë nënklaviane. Harku V i aortës është i paqëndrueshëm dhe zhduket shpejt.

Harku VI në të djathtë lidhet me trungun arterial që largohet nga zemra dhe formon trungun pulmonar, në të majtë ky hark ruan lidhjen e tij me aortën dorsale, duke formuar duktus arterioz, e cila ruhet deri në lindje në formën e një kanali midis trungut pulmonar dhe aortës. Ristrukturimi i harqeve të aortës ndodh brenda 5-7 javësh zhvillimi embrional.

Aorta dorsal në javën e 4-të bashkohet me njëra-tjetrën në një trung të paçiftuar. Në embrion, aorta dorsale krijon 3 grupe arteriesh: intersegmentale dorsale, segmentale anësore dhe segmentale ventrale.

Çiftet e para të arterieve ndërsegmentale dorsale krijojnë arteriet vertebrale dhe bazilare. Çifti i gjashtë zgjerohet, në të djathtë formon seksionin distal të arteries nënklaviane, dhe në të majtë - të gjithë arterien subklaviane dhe vazhdon në të dy anët në arteriet sqetullore.

Arteriet segmentale anësore zhvillohen në lidhje me organet ekskretuese dhe gjenitale, nga të cilat diafragmatike, veshkave, arteriet renale dhe arteriet gonadale. Arteriet segmentale ventrale fillimisht përfaqësohen nga arteriet e të verdhës, të cilat janë pjesërisht të reduktuara, dhe trungu celiac dhe arteriet mezenterike formohen nga enët e mbetura. Degët ventrale të aortës përfshijnë arterien allantois, nga e cila zhvillohet arteria e kërthizës.

Si rezultat i lidhjes së arteries kërthizore me një nga arteriet intersegmentale dorsale, formohet arteria iliake e përbashkët. Një pjesë e trungut të arteries së kërthizës krijon arterien iliake të brendshme. Rritja e arteries së kërthizës është arteria iliake e jashtme, e cila shkon në gjymtyrën e poshtme.

Arteriet e gjymtyrëve formohen nga primare rrjeti kapilar te formuara ne veshkat e ekstremiteteve. Çdo gjymtyrë e embrionit ka një arterie boshtore që shoqëron trungjet kryesore nervore. Arteria boshtore e gjymtyrës së sipërme është një vazhdimësi arteria sqetullore, shkon fillimisht si arterie brakiale dhe vazhdon në arterien ndërkockore.

Degët e arteries aksiale janë arteriet ulnare dhe radiale dhe arteria mesatare, e cila shoqëron nervin me të njëjtin emër dhe kalon në pleksus koroid brushat.

Arteria aksiale e gjymtyrës së poshtme e ka origjinën nga arteria kërthizë dhe ndjek rrjedhën e nervit shiatik. Në të ardhmen, ajo zvogëlohet dhe pjesa e saj distale ruhet në formën e arteries peroneale. Linja kryesore arteriale e gjymtyrëve të poshtme është një vazhdim i arteries iliake të jashtme, ajo përbëhet nga arteriet tibiale femorale dhe të pasme. Arteria e përparme tibiale formohet nga bashkimi i degëve të arteries aksiale.

^ TREGUESIT DHE RREGULLAT E GJITHJES SË ANIES.

Indikacionet për lidhjen e trungjeve arteriale në rastet e mëposhtme:

1* ndaloni gjakderdhjen kur një anije lëndohet (disa kirurgë rekomandojnë, në vend që thjesht të lidhni një arterie gjatë gjakderdhjes, të hiqni një pjesë të anijes midis dy ligaturave, kjo teknikë fiket. inervimi simpatik segmenti i arteries, i cili kontribuon në zgjerimin e anastomozave dhe siguron më mirë zhvillimin e qarkullimit kolateral) dhe pamundësia për të aplikuar pincë hemostatike, e ndjekur nga një ligaturë në segmentet e saj brenda vetë plagës. Për shembull, nëse segmentet e arteries së dëmtuar janë larg njëra-tjetrës; si rezultat i procesit suppurativ, muri i enëve u lirua dhe ligatura e aplikuar mund të rrëshqasë; i shtypur rëndë dhe plagë e infektuar kur zgjedhja e skajeve të arteries është kundërindikuar;

2* si masë paraprake para amputimit të një gjymtyre (për shembull, kur amputim i lartë ose disartikulimi i ijeve, kur aplikimi i tourniquet është i vështirë), rezeksioni i nofullës (lidhja paraprake e a. carotidis externa), rezeksioni i gjuhës për kancer (lidhja e a. lingualis);

^ 3* me arteriotomi, arteriolizë (çlirim i arterieve nga plagët kompresive).

Rregullat për lidhjen e arterieve.

Para se të vazhdohet me lidhjen e enës, është e nevojshme të përcaktohet me saktësi vendndodhja dhe projeksioni i saj topografik dhe anatomik në lëkurë. Gjatësia e prerjes duhet të korrespondojë me thellësinë e anijes.

Pas diseksionit të lëkurës, indit nënlëkuror, fascisë sipërfaqësore dhe të duhur, është e nevojshme të lëvizni budallallëk skajin e muskujve pas të cilit shtrihet arteria e kërkuar me një sondë me brazdë. Pasi të keni tërhequr muskulin me një goditje të hapur, është e nevojshme të preni murin e pasmë të mbështjellësit muskulor dhe pas tij të gjeni paketën neurovaskulare në vaginën e vet.

Izoloni arterien mënyrë budallaqe. NË dora e djathtë ata mbajnë një sondë me brazdë, dhe në të majtë - piskatore, të cilat kapin fascinë perivaskulare (por jo arterien!) në njërën anë dhe, duke e goditur butësisht majën e sondës përgjatë enës, e izolojnë atë për 1-1,5 cm (Fig. 4). Izolimi në një distancë më të gjatë nuk duhet të bëhet - për shkak të frikës së ndërprerjes së furnizimit me gjak në murin e enëve të gjakut.

Ligatura futet nën arterie duke përdorur një gjilpërë Deschamp ose Cooper. Gjatë lidhjes së arterieve të mëdha, gjilpëra futet nga ana në të cilën ndodhet vena që shoqëron arterien, përndryshe vena mund të dëmtohet nga fundi i gjilpërës. Ligatura është e shtrënguar fort me një nyjë të dyfishtë kirurgjikale.

^ Fig.4. Izolimi i anijes.

Me isheminë, shpesh ndodh një restaurim i plotë ose i pjesshëm i furnizimit me gjak në indin e prekur (edhe nëse pengimi në shtratin arterial mbetet). Shkalla e kompensimit varet nga anatomike dhe faktorët fiziologjikë furnizimi me gjak në organin përkatës.

Për faktorët anatomikë përfshijnë veçori të degëzimit arterial dhe anastomozave. Të dallojë:

1. Organet dhe indet me anastomoza arteriale të zhvilluara mirë (kur shuma e lumenit të tyre është afër madhësisë me atë të një arterie të bllokuar) është lëkura, mezenteria. Në këto raste, bllokimi i arterieve nuk shoqërohet me asnjë shqetësim të qarkullimit të gjakut në periferi, pasi sasia e gjakut që rrjedh nëpër enët kolaterale që në fillim është e mjaftueshme për të mbajtur një furnizim normal me gjak të indeve.

2. Organet dhe indet, arteriet e të cilave kanë pak (ose aspak) anastomoza, dhe për këtë arsye qarkullimi i gjakut kolateral në to është i mundur vetëm përmes një rrjeti të vazhdueshëm kapilar. Këto organe dhe inde përfshijnë veshkat, zemrën, shpretkën dhe indet e trurit. Kur ndodh një pengesë në arteriet e këtyre organeve, në to shfaqet ishemi e rëndë, dhe si rezultat i saj - një atak në zemër.

3. Organet dhe indet me kolateral të pamjaftueshëm. Ato janë shumë të shumta - këto janë mushkëritë, mëlçia, muri i zorrëve. Pastrimi arteriet kolaterale ato zakonisht janë pak a shumë të pamjaftueshme për të siguruar rrjedhjen e gjakut kolateral.

Faktori fiziologjik që kontribuon në qarkullimin kolateral të gjakut është zgjerimi aktiv i arterieve të organit. Sapo ndodh një mungesë e furnizimit me gjak për shkak të bllokimit ose ngushtimit të lumenit të trungut arterial adduktues në inde, mekanizmi i rregullimit fiziologjik fillon të funksionojë, duke shkaktuar një rritje të rrjedhës së gjakut nëpër rrugët e ruajtura arteriale. Ky mekanizëm shkakton vazodilim, pasi produktet metabolike grumbullohen në inde, të cilat kanë një efekt të drejtpërdrejtë në muret e arterieve, dhe gjithashtu ngacmojnë mbaresat nervore të ndjeshme, duke rezultuar në një zgjerim refleks të arterieve. Në të njëjtën kohë, të gjitha rrugët kolaterale të rrjedhjes së gjakut në zonën me deficit të qarkullimit të gjakut zgjerohen dhe shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në to rritet, duke kontribuar në furnizimin me gjak të indit që përjeton ishemi.

Ky mekanizëm kompensimi funksionon ndryshe në njerëz të ndryshëm dhe madje në të njëjtin organizëm në kushte të ndryshme. Në njerëzit e dobësuar nga një sëmundje e gjatë, mekanizmat e kompensimit për isheminë mund të mos funksionojnë mjaftueshëm. Për rrjedhën e efektshme të gjakut, gjendja e mureve të arterieve është gjithashtu e një rëndësie të madhe: rrugët kolaterale të sklerozës dhe elasticitetit të humbur të rrjedhjes së gjakut janë më pak të afta të zgjerohen, dhe kjo kufizon mundësinë e një restaurimi të plotë të qarkullimit të gjakut.

Nëse fluksi i gjakut në rrugët arteriale kolaterale që furnizojnë rajonin ishemik mbetet i rritur për një kohë relativisht të gjatë, atëherë muret e këtyre enëve rindërtohen gradualisht në atë mënyrë që ato të kthehen në arterie të një kalibri më të madh. Arterie të tilla mund të zëvendësojnë plotësisht trungun arterial të bllokuar më parë, duke normalizuar furnizimin me gjak në inde.

Ekzistojnë tre shkallë të ashpërsisë së kolateraleve:

Mjaftueshmëria absolute e kolateraleve - shuma e lumenit të kolateraleve ose është e barabartë me lumenin e arteries së mbyllur ose e tejkalon atë.

Mjaftueshmëria relative (pamjaftueshmëria) e kolateraleve - shuma e lumenit, kolateralet më pak se lumeni i arteries së mbyllur;

Pamjaftueshmëri absolute e kolateraleve - kolateralet shprehen dobët dhe edhe kur hapen plotësisht nuk janë në gjendje të kompensojnë në ndonjë masë të konsiderueshme qarkullimin e shqetësuar të gjakut.

Shuntimi. Shuntimi është krijimi i një rruge shtesë rreth zonës së prekur të një anijeje duke përdorur një sistem shunt. Bajpasi i arterieve koronare është një metodë efektive për trajtimin e ishemisë së miokardit. Zona e prekur e arteries anashkalohet duke përdorur shunts - një arterie ose venë e marrë nga një pjesë tjetër e trupit, e cila është e fiksuar në aortë dhe nën zonën e prekur të arteries koronare, duke rivendosur kështu furnizimin me gjak në zona ishemike e miokardit. Në rast të hidrocefalusit, kryhet shuntimi kirurgjik i lëngut cerebrospinal - si rezultat, rikthehet rrjedha fiziologjike e lëngut cerebrospinal dhe simptomat e rritjes së presionit të lëngut cerebrospinal zhduken (lëngu i tepërt cerebrospinal hiqet nga barkushet e trurit në zgavrën e trupit përmes një sistem valvulash dhe tubash).

Pamjaftueshmëria e qarkullimit limfatik gjatë bllokimit të kanalit limfatik mund të kompensohet nga një rezervë e caktuar funksionale, e cila lejon rritjen e vëllimit dhe shpejtësisë së kullimit në një masë të caktuar (shunts limfatike, shunt limfovenoze).

Stasis

Stasis- kjo është një ndalesë në rrjedhën e gjakut dhe / ose limfës në kapilarë, arterie të vogla dhe venula.

Llojet e stazës:

1. Stazë primare (e vërtetë). Fillon me aktivizimin e FEC dhe lirimin e proagregantëve dhe prokoagulantëve prej tyre. FEK agregat, aglutinohet dhe ngjitet në murin e mikroenëve. Rrjedha e gjakut ngadalësohet dhe ndalet.

2. Staza ishemike zhvillohet si pasojë e ishemisë së rëndë, me ulje të qarkullimit të gjakut arterial, ngadalësim të shpejtësisë së rrymës së tij, natyrën e tij të turbullt. Ndodh grumbullimi dhe ngjitja e qelizave të gjakut.

3. Variant i ndenjur (kongjestion venoz).stazëështë rezultat i ngadalësimit të rrjedhjes së gjakut venoz, trashjes së tij, ndryshimeve të vetive fiziko-kimike, dëmtimit të qelizave të gjakut. Më pas, qelizat e gjakut aglutinohen, ngjiten me njëra-tjetrën dhe në murin e mikroenëve, duke ngadalësuar dhe ndaluar rrjedhjen e gjakut venoz.

Shkaqet:

Iskemia dhe hiperemia venoze, Kur rrjedha e gjakut ngadalësohet, formimi ose aktivizimi i substancave që shkaktojnë ngjitjen e FEC, formimin e agregateve dhe mpiksjes së gjakut.

Proagregantët (tromboksan A 2, Pg F, Pg E, adenozino difosfat, katekolaminat, antitrupat ndaj FEC) janë faktorë që shkaktojnë grumbullimin dhe aglutinimin e FEC me lizën e tyre dhe çlirimin e substancave biologjikisht aktive.

Oriz. 8 - Mekanizmi i zhvillimit të stazës nën ndikimin e proagregantëve.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formë vetjake, në paskajore, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: mos merr, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raporti i veçorive kryesore të filozofisë së rilindjes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantim ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temen Barrierat e komunikimit puna u be nga nxenesit Pa komunikim mbyllemi brenda.

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut