Çfarë është mastektomia radikale? Mastektomia zgjedhore dhe parandaluese: çfarë është, indikacionet dhe rezultati i trajtimit, plastika rindërtuese pas operacionit A japin paaftësi pas mastektomisë.

Sëmundjet nga të cilat nuk mund të shpëtoni. Ata kërkojnë vëmendje, ekzaminim dhe trajtim intensiv. Ndër sëmundjet onkologjike tek gratë, kanceri i gjirit renditet i pari, ndër sëmundjet e tjera - i dyti. Pasojat nuk janë gjithmonë të parashikueshme.

Parandalimi dhe trajtimi në kohë janë të rëndësishme. Në disa raste, një operacion është i pashmangshëm - radikal.

Çfarë është mastektomia radikale

Radikale, d.m.th., duke hequr tërësisht, plotësisht, me një rrënjë. Koncepti i mastektomisë është me origjinë greke - mastòs "gjiri" dhe ek tome "Unë heq". Termi është mbi 100 vjeç.

Praktikohen disa lloje të mastektomisë. Secila prej tyre është efektive, ato ndryshojnë në shkallën e traumës. Mastektomia radikale është një operacion kompleks, por ndonjëherë vetëm ajo mund të zgjidhë një problem ekzistues.

Ekzistojnë tre lloje kryesore të mastektomisë:

• nga Madden,
• nga patey,
• sipas Halsted.

Mastektomia radikale e Madden konsiderohet më e kursyera.

Me kujdes! Video që tregon mastektominë radikale (kliko për ta hapur)

[fsheh]

Llojet

Nga Madden

Metoda përfshin ruajtjen e të dy muskujve gjoksorë, gjë që e bën atë sa më të butë. Gjëndra e qumështit hiqet si një bllok me nyjet limfatike dhe një shtresë dhjamore nënlëkurore.

Pas nxjerrjes së gjëndrës së qumështit, mund të gjurmohen të gjitha mbaresat nervore dhe lidhjet vaskulare, gjë që ndihmon në shmangien e humbjes së gjakut. Ky lloj operacioni është i pajisur me një avantazh të rëndësishëm: ruajtja e radikalitetit, trauma relativisht e ulët dhe përqindja e ulët e komplikimeve.

Sipas Halstead

Mastektomia Halsted-Meyer është një operacion klasik. Një kompleks i vetëm heq gjëndrën e qumështit, lëkurën, indin nënlëkuror, muskujt gjoksorë, indin yndyror nënlëkuror (subklavian, axillary dhe subscapularis), nyjet limfatike.

Metoda shpesh shkakton komplikime, kryesore prej të cilave është kufizimi i lëvizshmërisë së nyjës së shpatullave. Përdoret jashtëzakonisht rrallë kur metodat e tjera nuk do të ndihmojnë për të përballuar problemin, për shembull, ato të gjera që prekin muskulin gjoksor, nyjet limfatike, etj.

Nga Pati

Mastektomia e Patey është një modifikim i llojit të mëparshëm dhe ka emrin e plotë - mastektomia radikale e modifikuar. Themeluesi i saj, Dr. Patey, propozoi një heqje të gjerë të lëkurës dhe ruajtjen e gjoksit të madh. Gjatë operacionit hiqet vetëm një muskul i vogël, gjë që e bën metodën më të butë dhe shmang komplikimet serioze.

Sipas Pirogov

Gjëndra e qumështit dhe fibra e rajonit axilar hiqen.

Mastektomia e thjeshtë

Gjëndra e qumështit dhe fascia e muskulit pectoralis madh hiqet.

Teknika e tramvajit

Një metodë e restaurimit të gjirit, e cila kryhet njëkohësisht me mastektominë ose gjashtë muaj pas operacionit. Në këtë rast, lëviz indi i vetë pacientit, i cili quhet flap TRAM, që është një ind me rrjedhje gjaku të ruajtur. Ky mund të jetë një përplasje iliako-femorale ose një përplasje më e madhe omentale. Ndonjëherë përdoret një përplasje e muskulit rectus abdominis në këmbë (së bashku me lëkurën).

Teknika e kirurgjisë nënlëkurore

Një teknikë që ju lejon të kurseni radikalitetin e ndërhyrjes kirurgjikale dhe të arrini rezultatet më të larta të mundshme estetike. Kjo është një metodë e mastektomisë nënlëkurore të zgjatur, kur gjëndra e qumështit me fascinë muskulare (mbështjellës) dhe nyjet limfatike hiqen, duke ruajtur muskujt dhe indin dhjamor. P

Kur përdorni këtë teknikë, është gjithashtu e mundur të kryhet një operacion për rindërtimin e gjirit në të njëjtën kohë. Ky mund të jetë një operacion duke përdorur indet e veta ose duke përdorur një implant për të cilin është formuar më parë një "xhep".

Me kujdes! Foto tregon gjoksin pas një mastektomie të tipit radikal (kliko për ta hapur)

[fsheh]

Indikacionet për mbajtjen

• shkallë të ndryshme,
• Mastopatia purulente (në raste të rralla),
• Korrigjimi i trajtimit të mëparshëm,
• Indikacionet individuale (parandalimi, etj.).

Kundërindikimet

Kundërindikimet e përgjithshme:

• Shkelja e qarkullimit cerebral.

Kundërindikimet për lokalizimin e tumorit:

• Edema e gjirit shtrihet në murin e kraharorit,
• Të shumëfishta me edemë të gjymtyrëve të sipërme,
• Mbirja e një tumori në gjoks.

Me kujdes! Video që tregon një mastektomi radikale (kliko për ta hapur)

[fsheh]

Operacioni

Përgatitja

Përgatitja për operacionin përbëhet nga disa faza:

• Kontroll mjekësor, e cila është themelore. Mjeku shqyrton historinë dhe përshkruan një ekzaminim,
• sondazh, duke përfshirë një seri testesh dhe testesh: (një fotografi e indit të gjirit) dhe një test gjaku për mpiksjen ().
• Mjeku përshkruan dietë e kursyer (e lehtë)., paralajmëron kufizimin e marrjes (ose ndërprerjen e plotë) të barnave që hollojnë gjakun (aspirinë, etj.). Ata përjashtohen një javë para operacionit. Në ditën e operacionit, është e papranueshme të pini dhe hani.

Ecuria e operacionit

Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme. Kohëzgjatja e tij është nga 1 deri në 3 orë.

Realizimi i algoritmit:

1. Shënimi aplikohet me një shënues për prerjet e ardhshme,
2. Lëkura pritet në vendet e nevojshme,
3. Indi nënlëkuror dhe gjëndra e qumështit janë të ndara nga lëkura,
4. Heqja ndodh në një bllok të vetëm, duke përfshirë nyjet limfatike,
5. Në varësi të metodës, muskuli gjoksor, indi yndyror, etj. hiqen në mënyrë sekuenciale.
6. Gjurmimi i mbaresave nervore dhe lidhjeve vaskulare,
7. Kullimi është instaluar përmes një vrime të veçantë, e cila hiqet në ditën e 5-të - 6-të,
8. Vendosen qepje, të cilat hiqen në ditën e 10-12-të.

Instalimi i kullimit është një pikë e rëndësishme. Mjeku monitoron rrjedhjen e lëngjeve.

Rehabilitimi

Pas një mastektomie, masat rehabilituese janë jashtëzakonisht të rëndësishme. Këto përfshijnë gjimnastikë, fizioterapi, marrjen e medikamenteve.

Gjimnastikë

Gjimnastikë, disa shembuj ushtrimesh:

• Shtrydhja e një topi gome
• krehja e flokëve,
• Duke vendosur duart pas shpine, sikur po përpiqeni të fiksoni një buton nga pas,
• Lëvizjet rrethore të duarve, lëkundjet etj.

Fizioterapia

Nëse nuk ka komplikime, atëherë fizioterapia mund të përshkruhet që një javë pas operacionit. Çfarë mund të bëhet nga kjo anë:

• pishinë,
• Simulatorë të ndryshëm që synojnë zhvillimin e nyjës së shpatullave,
• Masoterapia,
• Hidromasazh,
• (aplikoni),
• Fashë,
• Mbulesa mjekësore.

Rregullat e rehabilitimit

• Duke përdorur një fashë elastike
• Refuzimi për të vizituar banjën dhe dhomë me diell,
• Ju nuk mund të ngrini pesha gjatë vitit,
• Qëndrimi në një pozicion të prirur për një kohë të gjatë
• Mundohuni të shmangni lëndimet, mos përdorni objekte traumatike (rrathë, etj.),
• Rritni sasinë e lëngjeve që pini
• Mëngët kompresuese duhet të vishen gjatë udhëtimit ajror.
• Një ekzaminim kërkohet çdo gjashtë muaj
• Nëse nuk ndiheni mirë, kontaktoni menjëherë mjekun tuaj.

Lipofillimi i gjëndrave të qumështit pas RM

Ky është një mjet për rindërtimin e gjirit pas një mastektomie, për të cilën përdoret indi i pacientit dhe jo implantet. Një seancë për procedurën e rikuperimit nuk do të jetë e mjaftueshme, atyre do t'ju duhen patjetër disa.

Është gjithashtu një moment serioz që kërkon përgatitje të plotë.

• Kirurgu përcakton zonat nga të cilat mund të merret materiali i nevojshëm,
• Cakton një ekzaminim të ngjashëm me atë që kërkohet për çdo operacion plastik,
• Kirurgjia kryhet nën anestezi të përgjithshme
• Para marrjes së indit dhjamor, tretësira e Klein injektohet në të,
• Qelizat e zgjedhura të yndyrës vendosen në një centrifugë, ku ato shtresohen në 3 pjesë:
• Pjesa e mesme përdoret për rindërtim të drejtpërdrejtë,
• Indi dhjamor i përgatitur injektohet me një shiringë në pjesë të vogla në zonat e synuara.

Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme dhe zgjat nga 2 deri në 5 orë. Pas lipofillimit, dhe formohen, të cilat vazhdojnë për 3-4 javë. Operacioni i përsëritur është i mundur jo më herët se në 4 muaj. Për një rezultat të qëndrueshëm, kërkohen 2-5 procedura.

Lipofilling përfshin përdorimin e një sistemi të veçantë (BRAVA), i cili mbron qelizat e transplantuara nga ndikimet e jashtme. Ky sistem vihet dhe përdoret për 7 deri në 14 ditë.

Pasojat dhe komplikimet

Numri i komplikimeve pas mastektomisë vazhdon të jetë i lartë edhe sot (nga 20 në 87%), pavarësisht pajisjeve dhe teknologjive të reja. Komplikimet mund të jenë të hershme ose të vonshme.

Herët

• Rrjedhje limfatike, e cila mund të kërkojë një operacion të dytë,

Çmimet ndryshojnë shumë, gjë që nuk është për t'u habitur. Çdo operacion ka karakteristikat e veta, përdoren metoda të ndryshme. Çmimi gjithashtu luan një rol. Përafërsisht pragu minimal i çmimit është 35 mijë rubla. Është e mundur të bëhet një mastektomi e thjeshtë me një kosto më të ulët, por kjo nuk ka gjasa. Çmimet mesatare për një operacion variojnë nga 60 në 120 mijë rubla.

Në situatat kur tumori është i madh, ose gruaja ka kancer agresiv të gjirit, është e nevojshme një mastektomi, një operacion në të cilin hiqet e gjithë gjëndra e gjirit. Heqja e plotë e një gjoksi me tumore të vogla është një opsion për një grua që dëshiron të shmangë terapinë me rrezatim dhe të minimizojë mundësinë e përsëritjes. Ndryshe nga rezeksioni i pjesshëm (rezeksioni sektorial, lumpektomia, kuadrantektomia), rrezatimi i gjirit, si rregull, nuk mund të shmanget.

Lexoni në këtë artikull

Për kë është mastektomia?

• terapi e mëparshme me rrezatim në zonën e gjoksit;
• ka tumore të shumta në gjëndrën e qumështit të vendosur në kuadrate të ndryshme (1/4 e gjirit);
• dëmtim i gjerë i indit të gjirit DCIS (karcinoma duktale "in situ");
• një tumor i madh në krahasim me vëllimin e gjirit;
• ekzistojnë kritere të qarta për kancerin familjar të gjirit ose mutacione të caktuara gjenetike në gjenet BRCA1 dhe BRCA2.

Opsionet e mastektomisë

Në dekadën e fundit, ka pasur ndryshime të rëndësishme në qasjet ndaj trajtimit kirurgjik të kancerit të gjirit:

• Përqindja e operacioneve për heqjen e plotë të gjëndrës së qumështit është ulur ndjeshëm. Me ardhjen e të ashtuquajturit trajtim për ruajtjen e organeve, janë bërë më të shpeshta lumpektomia, rezeksioni sektorial, kuadrantektomia, në të cilën një pjesë e gjëndrës së qumështit hiqet.
• Mastektomia radikale e përdorur gjerësisht më parë, e cila hoqi të gjithë gjëndrën e qumështit, si dhe të gjitha nyjet limfatike dhe muskujt e gjoksit aty pranë, u zëvendësua me një operacion të modifikuar, më pak traumatik (muskujt gjoksorë nuk hiqen).
• Shumë klinika të mëdha onkologjike kanë filluar të kryejnë mastektomitë, të cilat heqin indet e gjirit, ndërsa lënë zona të mëdha të lëkurës, thithkës dhe areolës të paprekura, duke lejuar një operacion rindërtues me një efekt të mirë kozmetik.

Ekzistojnë opsionet e mëposhtme për mastektomitë (heqja totale e gjirit), të cilat aktualisht konsiderohen si standardi i artë për trajtimin kirurgjik të kancerit të gjirit.

• Një mastektomi e thjeshtë totale është heqja e të gjithë gjirit, thithkës dhe areolës. Nyjet limfatike nën sqetull nuk hiqen dhe rindërtimi i gjirit zakonisht bëhet në kohë ose dy javë më vonë. Kohëzgjatja e shtrimit ndryshon: për disa gra është një procedurë ambulatore, për të tjera mund të jetë e nevojshme të qëndrojnë në shtratin spitalor për disa ditë.
• Mastektomia radikale e modifikuar. Gjatë këtij operacioni hiqet gjëndra e qumështit, thithka dhe areola, si dhe bëhet diseksioni i nyjeve limfatike sqetullore (ekcizimi i nyjeve limfatike sqetullore). Rindërtimi i gjirit (kirurgjia rindërtuese) kryhet zakonisht pas tre javësh.
• Mastektomia nënlëkurore. Kur hiqen gjoksi, thithka dhe areola, lëkura e gjirit mbetet e paprekur. Ky variant i mastektomisë ju lejon të arrini një rezultat të mirë kozmetik dhe të kryeni rindërtimin e gjëndrës gjatë operacionit. Gjithashtu ju lejon të instaloni lehtësisht një zgjerues indi gjatë operacionit nëse rindërtimi vonohet për ndonjë arsye.
• Mastektomia që kursen thithkat është një teknikë e re e heqjes së gjirit që përdoret tek gratë që kanë një tumor të vogël të vendosur jo afër areolës, por thellë në indin e gjirit. Gjatë këtij operacioni, kirurgu kryen një heqje të lëkurës në pjesën e jashtme të gjoksit, si dhe rreth skajit të areolës. Më pas ndan indin e gjëndrës nga pjesa e brendshme e areolës, duke ruajtur kështu thithkën. Kjo teknikë përfshin rindërtimin e njëkohshëm të gjirit, dhe gjithashtu ju lejon të instaloni një zgjerues të indeve si fazën e parë të rindërtimit.
• Mastektomia duke ruajtur thithkën dhe areolën. Me këtë teknikë, kirurgu ndan indin e gjirit nga lëkura e saj përmes një prerjeje, që zakonisht bëhet nga jashtë, duke ruajtur thithkën dhe areolën. Kjo lejon rindërtimin e menjëhershëm të gjirit ose, nëse dështon, futjen e një zgjeruesi të indeve (kryeni fazën e parë të operacionit të rindërtimit të gjirit).
• Mastektomia pa dhëmbëza është një teknikë mjaft e re kirurgjikale që është zhvilluar dhe po kryhet në qendrat kryesore të kancerit. Objektivi kryesor i këtij operacioni është, pavarësisht se si ndahet indi i gjirit nga lëkura, të bëhet përmes prerjeve të vogla kirurgjikale, duke shmangur kështu formimin e cikatriceve të dukshme. Nuk është e pazakontë që heqja e indeve kryhet përmes vrimave që janë më të vogla se 2 inç.
• Mastektomia parandaluese / profilaktike - heqja e njërës ose të dy gjëndrave të qumështit. Qëllimi i tij është të zvogëlojë rrezikun e zhvillimit të kancerit të gjirit. Gratë që kanë mutacione në gjenet si BRCA1 dhe BRCA2 ose kanë të afërm të afërt të diagnostikuar me kancer gjiri (historia familjare e kancerit) janë kandidate për këtë operacion. Ata gjithashtu këshillohen ndonjëherë të heqin vezoret e tyre. Këshillimi gjenetik mund të konfirmojë ose përjashtojë çdo dyshim se ky kancer është i trashëguar.

Meqenëse nuk ka prova që diseksioni i nyjeve limfatike (heqja e nyjeve limfatike axillare) është i nevojshëm për mastektomitë profilaktike, ai nuk kryhet gjatë operacioneve të tilla. Për t'u siguruar që "gjithçka është në rregull" në vendin e gjirit të hequr, pas këtyre ndërhyrjeve është e nevojshme që pacienti t'i nënshtrohet kontrolleve të rregullta për 90 ditë.

Të gjitha variantet e mastektomisë të listuara më sipër, me përjashtim të atij të modifikuar, lejojnë kryerjen e një operacioni rindërtues të njëkohshëm (të dy operacionet, si heqja e gjëndrës së qumështit ashtu edhe rindërtimi i saj, kryhen njëkohësisht).

Komplikimet e mundshme të operacionit për heqjen e gjirit

Si çdo ndërhyrje kirurgjikale, edhe mastektomia ka komplikimet e veta që janë karakteristike vetëm për të. Ja disa prej tyre:

• Ënjtje e përkohshme e indeve.
• Dhimbje në zonën e plagës pas operacionit.
• Forcim në zonën e mbresë, e cila formohet në vendin e prerjes.
• Infeksioni i plagës postoperative.
• Gjakderdhje.
• Ënjtje e krahut në anë të operacionit, nëse është kryer disekcioni i nyjeve limfatike (heqja e nyjeve limfatike sqetullore). Kjo mund të paraprihet nga shenja të mëparshme të këtij ndërlikimi, si ndjesia e mpirjes në krah, dhembja e lëkurës në çdo prekje, skuqja e saj.
• Simptomat e dhimbjes fantazmë, të cilat manifestohen me kruajtje, ndjesi shpimi gjilpërash, pulsime në zonën e gjirit të hequr. Këto ndjesi mund të menaxhohen me ilaçe, stërvitje ose masazh. Dhimbja fantazmë nuk është shenjë e pranisë së qelizave kancerogjene në zonën e gjirit të hequr dhe nuk do të thotë se kanceri mund të kthehet.
• Seroma është një ndërlikim mjaft i zakonshëm pas mastektomisë, rezultat i akumulimit të lëngjeve indore në zgavrën e formuar pas operacionit (lëng i pastër në kurthin e plagës). Kirurgu trajton seroma të mëdha (të gjitha llojet e manipulimeve që ndihmojnë në heqjen e lëngjeve) në baza ambulatore.
• Plagë "e shëmtuar". Ndonëse është e pamundur të shmangen cikatricet, ato zakonisht nuk janë shumë të dukshme, me kusht që mastektomia të kryhet nga specialistë shumë të kualifikuar. Shumë shpesh, veçanërisht në vitin e parë pas operacionit, shumë pacientë përjetojnë siklet në krah nëse është kryer një diseksion i nyjeve limfatike.
• Depresioni dhe ndjenjat e humbjes së identitetit gjinor.

Ka edhe komplikime të tjera, shfaqja e të cilave varet shumë nga gjendja e përgjithshme e pacientit. Prandaj, është e domosdoshme të diskutoni me kirurgun përpara operacionit të gjitha rreziqet e mundshme të procedurës.

Gjendja e gruas pas operacionit

Pas përfundimit të operacionit, pacienti dërgohet në dhomën e rikuperimit për vëzhgim. Lloji i mastektomisë dhe lloji i anestezisë përcaktojnë në masë të madhe sa do të zgjasë qëndrimi në këtë pavion. Pasi tensioni i gjakut, pulsi dhe frymëmarrja e pacientes janë stabilizuar dhe ajo ka rikthyer vetëdijen, ajo transferohet në një dhomë të rregullt.

Pas një mastektomie, pacientët zakonisht qëndrojnë në spital për 1 deri në 3 ditë, ndonjëherë më gjatë, në varësi të llojit të operacionit, nëse ka pasur një rindërtim të gjirit.

Në shumicën e rasteve, dhimbja mund të zgjasë për disa ditë, megjithëse shumë pacientë nuk përjetojnë dhimbje pas operacionit. Rekomandohet që të merrni ilaçe kundër dhimbjeve për të lehtësuar simptomat siç rekomandohet nga mjeku juaj. Aspirina dhe disa ilaçe të tjera kundër dhimbjes mund të shkaktojnë gjakderdhje. Prandaj, para se të merrni ndonjë ilaç, duhet të konsultoheni me mjekun tuaj.

Rimëkëmbja në shtëpi

Që nga momenti kur një grua është në shtëpi pas daljes nga spitali, ajo duhet të sigurohet që zona pas operacionit të jetë e thatë dhe e pastër. Për këtë, mjeku do të japë udhëzime të caktuara, dhe ai gjithashtu mund të japë rekomandime se si ta ndryshoni vetë.

Nëse heqja e gjirit është kryer me diseksion të nyjeve limfatike, kirurgu mund të rekomandojë kryerjen e ushtrimeve për të ndihmuar në "punimin" e krahut nga ana e operacionit. Dhimbja pas diseksionit të nyjeve limfatike sqetullore shpesh detyron një grua të mbajë dorën në një pozicion të detyruar, gjë që çon në ngurtësim të shpatullave. Kjo është arsyeja pse është e nevojshme të filloni ushtrimet për të parandaluar këtë patologji sa më shpejt të jetë e mundur. Ashtu si çdo aktivitet fizik, këto ushtrime mund të çojnë në lëndime, ndaj duhet të konsultoheni me kirurgun tuaj përpara se t'i bëni ato. Ato janë të dobishme për t'u kryer edhe nëse diseksioni i nyjeve limfatike nuk është kryer.

Gratë zakonisht kthehen në ritmin e tyre të zakonshëm të jetës brenda 4 javësh pas një mastektomie. Kohët e rikuperimit mund të rriten nëse rindërtimi i gjirit kryhet në të njëjtën kohë, gjë që mund të zgjasë disa muaj.

Prandaj, periudha e rikuperimit varet kryesisht nga rasti individual. Koha e rehabilitimit tuaj duhet të diskutohet paraprakisht me kirurgun.

Ju gjithashtu duhet t'i tregoni mjekut tuaj nëse përjetoni ndonjë nga simptomat e mëposhtme:

• një rritje e mprehtë e temperaturës së trupit, e shoqëruar me të dridhura;
• nga plaga ka një rrjedhje të lëngjeve (gjak, etj.), Ka skuqje, ënjtje;
• rritja e intensitetit të dhimbjes;
• papritmas shfaqet mpirje, ndjesi shpimi gjilpërash në krah nga ana e operacionit.

Në varësi të situatës specifike, kirurgu mund të japë udhëzime shtesë pas operacionit.

Shumë pacientë kanë shqetësime për pamjen e gjinjve të tyre pas një mastektomie. Për fat të mirë, opsionet e fundit për këtë operacion lejojnë shumicën e grave të kryejnë rindërtimin e gjirit. Një zgjidhje alternative për të rivendosur formën e gjirit pas ndërhyrjes është vendosja e një proteze ose një sytjena speciale.

Taktika kryesore terapeutike për kancerin e gjirit është heqja e tij kirurgjikale (mastektomia), si opsion i pavarur dhe në kombinim me rrezatim, hormonal dhe kimioterapi. Strategjia kirurgjikale e trajtimit modern synon të sigurojë zgjidhjen e dy detyrave kryesore - besueshmërinë e një kure për një sëmundje të rrezikshme dhe krijimin e kushteve që lejojnë restaurimin e gjirit pas mastektomisë dhe përmirësojnë cilësinë e jetës së pacientit.

Metodat radikale të trajtimit kirurgjik

Ndër të gjitha sëmundjet onkologjike tek gratë, kanceri i gjirit (BC) renditet i pari dhe i dyti pas sëmundjeve të zemrës dhe enëve të gjakut - ndër shkaqet e vdekjes. Numri i pacientëve me kancer gjiri çdo vit rritet mesatarisht 1-2%. Kjo dëshmon në favor të nevojës për të preferuar metodat më radikale të trajtimit.

Në të njëjtën kohë, në fazat fillestare, përqindja e të cilave është rritur në 10 vitet e fundit, është e mundur të kryhen operacione të ruajtjes së organeve me elementë plastikë rindërtues ose edhe pa to, dhe përparimet në fushën e endoprostetikës mund të përmirësohen ndjeshëm. cilësinë e jetës së atyre që i janë nënshtruar operacioneve të tilla edhe në fazat e mëvonshme të sëmundjes.

Mastektomia sipas Halsted-Meyer

Operacioni radikal klasik. Ai bazohet në parimin e përhapjes në faza të qelizave kancerogjene nga tumori primar në nyjet limfatike rajonale përmes enëve dhe kolektorëve me të njëjtin emër.

Prandaj, thelbi i operacionit është heqja e gjëndrës së qumështit me lëkurën dhe indin nënlëkuror si një kompleks i vetëm me muskuj gjoksorë (të vegjël dhe të mëdhenj), si dhe me nyjet limfatike dhe indin yndyror nënlëkuror të vendosur në rajonet nënklaviane, axillare dhe nënskapulare. .

Natyra e prerjes së lëkurës gjatë operacionit varet nga vendi i lokalizimit të tumorit. Përdoret kryesisht një prerje tërthore ovale, e cila lejon, pa shumë tension, të lidhni skajet e plagës me një qepje lëkure në çdo lokalizim. Kjo metodë u përdor në të gjitha fazat e kancerit të gjirit, por çoi në zhvillimin e komplikimeve serioze të vonshme në shumicën e pacientëve, veçanërisht në formën e lëvizshmërisë së kufizuar në nyjen e shpatullës (në 60%). Aktualisht, teknika Halsted-Meier kryhet vetëm në rastet e:

1. Mbirja e tumorit në muskulin pectoralis madhor.
2. Përfshirja në procesin malinj të nyjeve limfatike të vendosura në sipërfaqen e pasme të këtij muskuli.
3. Nevoja për kirurgji paliative në një zgjidhje të vetme cilësore.

Mastektomia e Patty Dyson

Është rezultat i një kërkimi për zgjidhje më beninje për ndërhyrjen kirurgjikale, që është një modifikim i llojit të mëparshëm. Autori i teknikës u bazua në faktin se kapilarët dhe enët limfatike depërtojnë me bollëk në lëkurë dhe shtresën e yndyrës nënlëkurore, por pothuajse mungojnë në fascinë e muskujve gjoksorë. Prandaj, D. Patey propozoi që të mbahej muskuli gjoksor i madh së bashku me një heqje të gjerë të lëkurës dhe indit nënlëkuror rreth kancerit. Për të hequr nyjet limfatike axillare subklaviane dhe apikale, atyre iu kërkua të kufizoheshin në heqjen e vetëm të muskulit të vogël pectoralis. Kjo teknikë bëri të mundur uljen disi të përqindjes dhe ashpërsisë së komplikimeve të vonshme postoperative.

Mastektomia sipas Madden

Një metodë edhe më e butë në të cilën ruhen të dy muskujt gjoksorë. Heqja e gjëndrës së qumështit kryhet në një bllok të vetëm me shtresën dhjamore nënlëkurore, nyjet limfatike nënklaviane, sqetullore dhe nënskapulare. Operacioni karakterizohet nga jo më pak radikalizëm, por shoqërohet me më pak trauma (në krahasim me të mëparshmet), më pak humbje gjaku dhe shërim më të mirë dhe më të shpejtë të plagëve.

Por më e rëndësishmja, si rezultat i aplikimit të modifikimit Madden, ruajtja e muskujve bën të mundur përjashtimin ose reduktimin e ndjeshëm të numrit të pacientëve me zhvillimin e lëvizshmërisë së kufizuar funksionale të nyjës së shpatullës dhe marrjen e një efekti kozmetik më të pranueshëm. Për shkak të kësaj, modifikimet operacionale të këtij lloji konsiderohen funksionalisht të kursyera.

Vitet e fundit ka një tendencë drejt uljes së vëllimit të ndërhyrjes kirurgjikale, duke ruajtur radikalizmin në aspektin onkologjik. Mundësia e largimit nga taktikat agresive që kanë vazhduar për dekada shpjegohet me:

• një rritje e ndjeshme (në mesin e të gjithë pacientëve me kancer gjiri) e grave me faza të hershme të sëmundjes;
• përmirësimi i metodave instrumentale dhe diagnostike;
• zhvillimi dhe aplikimi i kombinimeve efektive të trajtimit kirurgjik me lloje të synuara, hormonale, kimioterapeutike dhe ekspozimi ndaj rrezatimit;
• rishikimi i koncepteve biologjike dhe klinike të zhvillimit të proceseve malinje - ato marrin parasysh jo vetëm fazën e kancerit, por edhe shkallën e aktivitetit të tij, shkallën e rritjes së tumorit, heterogjenitetin e qelizave, gjendjen hormonale të trupit dhe reaktiviteti.

E gjithë kjo lejon parashikimin e rrjedhës së sëmundjes, gjasat e komplikimeve dhe zgjedhjen e taktikave të trajtimit.

Llojet e listuara të mastektomisë radikale bëjnë të mundur zgjidhjen mjaft të suksesshme të problemeve të natyrës terapeutike. Megjithatë, pas zbatimit të tyre, mundësitë rindërtuese që lidhen me:

1. Nevoja për të rivendosur deficitin e indeve të buta në mungesë të rezervës së tyre.
2. Krijimi i një palosje kalimtare dhe një kompleksi thithkë-areolar.
3. Krijimi dhe korrigjimi i formës dhe vëllimit të gjëndrës.
4. Rivendosja e simetrisë së gjëndrave të qumështit.

Mastektomia nënlëkurore

Kjo është një teknikë që ju lejon të zgjidhni në mënyrë optimale detyrat kryesore të trajtimit:

1. Ruajtja e një ndërhyrjeje mjaft radikale kirurgjikale dhe siguria onkologjike.
2. Lehtësim i konsiderueshëm i rindërtimit primar të gjëndrës për të arritur rezultate sa më të mira estetike.

Kjo teknikë konsiston në ndarjen pothuajse të plotë nga lëkura dhe heqjen e indit të gjëndrave dhe dhjamit të gjëndrës së qumështit. Në të njëjtën kohë, hiqet edhe kompleksi thithkë-areolar, i cili përkeqëson ndjeshëm rezultatet e pritshme estetike të operacionit. Prandaj, shumë kirurgë onkologë përpiqen ta ruajnë atë, për të cilat përdoren modifikime të ndryshme.

Fatkeqësisht, kjo nuk është gjithmonë e mundur. Ruajtja e thithkës dhe areolës varet nga:

• madhësia e nyjës primare;
• lokalizimi i tumorit dhe distanca e tij me aparatin thithkë-areolar;
• ashpërsia e komponentëve intraduktalë;
• lloji i qelizave të tumorit dhe natyra e rritjes së tij;
• shkalla e përfshirjes së aparatit thith-areolar në procesin e kancerit (sipas burimeve të ndryshme varion nga 5.6 në 31%).
• statusi i nyjeve limfatike rajonale.

Në mastektominë nënlëkurore, përdoren prerje të ndryshme për të siguruar akses të gjerë vizual. Në varësi të kushteve, mund të përdoret një mastektomi nënlëkurore e zgjatur, e cila përfshin një prerje nën gjëndër nga vija parasternale në vijën e mesme axillare. Kjo ju lejon të hiqni indin e gjëndrës së bashku me fascinë muskulore në bazë, të ekspozoni kanalet ekskretuese të thithkës dhe në sqetull - është e lehtë të izoloni dhe hiqni proceset e gjëndrës së qumështit së bashku me nyjet limfatike.

Mastektomia nënlëkurore bën të mundur kryerjen e njëkohshme të një operacioni rindërtues të gjëndrës së qumështit duke lëvizur indet e veta ose formimin e një xhepi nën muskulin gjoks madhor për vendosjen e implantit.

Zgjedhja e cilësdo prej metodave të listuara varet kryesisht nga faza e prevalencës së procesit të tumorit.



Komplikimet pas mastektomisë

Pavarësisht përmirësimit të vazhdueshëm të metodave të trajtimit kirurgjik, numri i komplikimeve mbetet mjaft i lartë - nga 20 në 87%. Komplikimet në periudhën e menjëhershme postoperative kontribuojnë në zhvillimin intensiv të indit lidhës në zonën kirurgjikale dhe shfaqjen e komplikimeve të vonshme. Faktorët e rrezikut janë:

1. Mosha e vjetër (pas 60 vjetësh).
2. Obeziteti dhe madje edhe mbipesha.
3. Vëllimi i konsiderueshëm i gjëndrave të qumështit (nga madhësia e 4-të).
4. Sëmundjet shoqëruese, veçanërisht diabeti mellitus, sëmundjet kronike të mushkërive dhe zemrës, hipertensioni arterial.
5. Rrezatim shtesë para operacionit dhe/ose terapi hormonale.

Komplikime të mëdha të hershme

• limforrea (rrjedhje limfatike) që shfaqet pas mastektomisë radikale në të gjithë pacientët;
• nekroza margjinale me divergjencë të mëvonshme të flapave të indeve në kryqëzimet e tyre; kjo ndodh kryesisht për shkak të tensionit të tepërt të indeve të buta me mungesën e tyre;
• aderimi i infeksionit dhe supurimi i plagës.

Shkaktarët e limforresë, pavarësisht nga vëllimi i operacionit, janë heqja e nyjeve limfatike dhe kryqëzimi i pashmangshëm i enëve limfatike që i lidhin ato. Lidhja e të gjitha anijeve gjatë operacionit është e pamundur, pasi shumica e tyre mbeten të padukshme. Kohëzgjatja e limforresë së bollshme mund të jetë 1 muaj ose më shumë, gjë që krijon kushte për infeksion dhe zhvillim të nekrozës margjinale, duke vonuar kohën e terapisë shtesë kundër kancerit, formimin e një serome (limfocele) në zonën sqetullore, e cila është një zgavër e rrethuar. nga një kapsulë dhe e mbushur me limfë. Formimi i tij kërkon ndërhyrje të përsëritur kirurgjikale.

Komplikime të vonshme pas mastektomisë

Ato shfaqen te të gjithë pacientët dhe me çdo teknikë, por janë veçanërisht të theksuara kur përdoret metoda Halstead-Meier. Kompleksi i komplikimeve më tipike, i quajtur sindroma post-mastektomike, përfshin:

1. Shkelja e daljes së limfës nga indet e gjymtyrëve (limfostaza).
2. Ngushtimi ose mbyllja e plotë e lumenit të venave subklaviane dhe / ose aksilare, si rezultat i të cilit rrjedhja e gjakut venoz është e shqetësuar.
3. Zhvillimi i plagëve të ashpra postoperative që përfshijnë nervat axillarë.

Këto komplikime janë shkaku i edemës së theksuar të zgjatur apo edhe të përhershme të gjymtyrëve, zhvillimi i kontrakturës aduktore të shpatullës (në 60%), e cila kufizon lëvizshmërinë në nyjen e shpatullës dhe shoqërohet me dhimbje të shpeshta, si dhe paaftësi të përhershme.

Gjimnastikë

Një rezultat pozitiv ka gjimnastika pas një mastektomie, e rekomanduar nga Shoqata e SHBA për Kancerin e Gjirit dhe Mastektominë. Gjimnastika përfshin ushtrime të tilla si krehja e flokëve, shtrydhja e një topi gome me furçë, rrotullimi dhe lëkundja e krahëve, vendosja e tyre pas shpinës me një peshqir dhe fiksimi i një sytjena.




Rindërtimi i gjirit



Rindërtimi i gjirit pas mastektomisë kryhet njëkohësisht me operacionin kryesor ose, nëse kjo nuk është e mundur, afërsisht gjashtë muaj pas tij. Janë zhvilluar shumë teknika të ndryshme rindërtuese, të cilat ndahen në mënyrë konvencionale në 3 grupe:

1. Rindërtimi nga indet e vetë pacientit, që është lëvizja e një përplasjeje të indeve me rrjedhje gjaku të ruajtur - përplasja iliofemorale, përplasja më e madhe e omentumit, përplasja e muskujve rectus abdominis me lëkurë (TRAM flap) në këmbë ose e lirë, dhe të tjera. .
2. Përdorimi i zgjeruesve dhe implanteve silikoni.
3. Metodat e kombinuara - përdorimi i metodave të grupit të parë dhe të dytë. Për shembull, mungesa e indeve mbushet me një përplasje nga pjesa e pasme e shpinës dhe implantet silikoni përdoren për korrigjim shtesë të vëllimit, formës dhe simetrisë.

Metodat rindërtuese për sa i përket aftësive dhe efektivitetit të tyre janë rregulluar në sekuencën e mëposhtme:

1. Përdorimi maksimal i teknikave të ruajtjes së organeve është i mundur, i ndjekur nga zëvendësimi i vëllimit duke lëvizur indet lokale. Ky opsion në shumicën e rasteve ju lejon të rikrijoni vëllimin, formën dhe madje edhe simetrinë e gjëndrave të qumështit.
2. Rindërtimi i gjëndrës duke përdorur endoproteza pas mastektomisë nënlëkurore me ruajtjen e kompleksit thithkë-areola. Është gjithashtu e mundur që të kombinohet e njëjta metodë mastektomie me një përplasje muskulore (pa lëkurë) nga mbrapa dhe shtimin (nëse është e nevojshme) e një endoproteze.
3. Metoda TRAM-patchwork, e cila përdoret kur është e pamundur të zbatohen opsionet e mësipërme, pasi zbatimi teknik i saj është shumë më i vështirë. Përveç kësaj, ajo shkakton dëme të konsiderueshme në zonën e donatorëve.







Trajtimi i kancerit të gjirit është planifikuar nga një kirurg onkolog me pjesëmarrjen e specialistëve të tjerë - një morfolog, një kimioterapist dhe një radiolog, gjë që lejon zgjedhjen optimale të metodës së operacionit, trajtimin sistemik dhe rehabilitimin pas operacionit.

A) Indikacionet për mastektominë nga Pati:
- Lexime absolute: tumore multicentrike, tumore të stadit T4, tumor i madh në raport me madhësinë e gjirit. Sigurohuni që ta kombinoni me limfadenektominë axillare.
- Operacione alternative: Kuadrantektomia për tumore më të vogla ose pacientë në gjendje të përgjithshme shumë të keqe.

b) Përgatitja para operacionit. Ekzaminimet para operacionit: mamografia, rëntgen e gjoksit, ekografia (sqetulla, organet e barkut), skanimi i kockave.

V) Rreziqet specifike, pëlqimi i informuar i pacientit. Limfedema e dorës (në 10% të rasteve).

G) Anestezia. Anestezia e përgjithshme (intubacion).

e) Pozicioni i pacientit. Shtrirë në shpinë, krahu është i rrëmbyer, sqetulla është e aksesueshme.

e) Aksesi operacional gjatë heqjes së gjëndrës së qumështit sipas Patit. Prerje horizontale eliptike e gjëndrës së qumështit me kalimin në rajonin axilar.

dhe) Fazat e një mastektomie sipas Patit:
- Pozicioni i pacientit
- Prerje
- Diseksioni kaudal i gjirit

- Zgjerimi i fushës së veprimit


- Mbyllja e plagës

h) Karakteristikat anatomike, rreziqet serioze, teknikat kirurgjikale:
- Nervi i gjatë kraharor shkon përgjatë murit anësor të kraharorit (serratus anterior), nervi kraharor shtrihet dorsal ndaj tij (muskuli latissimus dorsi).
- Shmangni diseksionin rrethor të nyjeve limfatike rreth venës sqetullore (skaji kranial i diseksionit sqetullor është nervi ndërbrinjëror-brakial).
- Aplikoni një fashë elastike pas operacionit.
- Makropreparati “i pafiksuar” duhet të dërgohet menjëherë në repartin patologjik për përcaktimin e receptorëve të estrogjenit dhe progesteronit, si dhe për ekzaminimin histologjik të tumorit.

Dhe) Masat për komplikime specifike. Asnje.

te) Kujdesi postoperativ pas heqjes së gjirit për kancer:
- Kujdesi mjekësor: hiqni kullimin aktiv pas 2 ditësh.
- Aktivizimi: lëvizjet e duarve pasi dhimbja kapërcehet.
- Fizioterapi: për të rivendosur drenazhin limfatik.
- Periudha e paaftësisë për punë: 2 javë, në varësi të profesionit dhe masave të mëtejshme mjekësore.

l) Teknika operative e mastektomisë sipas Patit:
- Pozicioni i pacientit
- Prerje
- Diseksioni kaudal
- Diseksioni kranial i gjirit
- Zgjerimi i fushës së veprimit
- Diseksioni në venën sqetullore
- Rezeksioni i muskulit të vogël pectoralis
- Mbyllja e plagës




1. Pozicioni i pacientit. Pacienti pozicionohet në tavolinën e operacionit me krahun e rrëmbyer, sqetulla është e rruar. Shpatulla në anën e operacionit mund të ngrihet pak me një jastëk të sheshtë të vendosur poshtë shpinës.

2. Prerje. Prerja bëhet në mënyrë tërthore dhe përfshin një mbresë nga një biopsi e mëparshme. Për ndërhyrjen sqetullore, prerja mund të zgjatet anash.




3. Diseksioni kaudal i gjirit. Prerja është thelluar në fascinë e muskulit pectoralis madhor. Fascia ndahet nga muskuli dhe lirohet në drejtim kranial. Arteriet ventrale dhe enët ndër brinjë janë të koaguluara ose të lidhura me qepje. Diseksioni i indit të gjirit, së bashku me fascinë e muskulit gjoks madhor, vazhdon deri në sqetull. Diseksioni kryhet me bisturi ose diatermi.

4. Diseksioni kranial i gjirit. Diseksioni nga pjesa kraniale e prerjes kryhet në të njëjtën mënyrë, me një ndarje të garantuar të fascisë së muskulit pectoralis madhor në sqetull.




5. Zgjerimi i fushës së operacionit. Diseksioni duhet të vazhdojë përgjatë jastëkut të yndyrës sqetullore përgjatë kolektorëve limfatikë në vetë sqetullën. Pika më e kranit është maja e sqetullës. Kur thellohet në sqetull, muskuli i gjoksit të madh tërhiqet në mënyrë mediale për të ekspozuar muskulin e vogël të kraharorit. Fascia e muskulit të vogël pectoralis dhe nyjet limfatike midis muskujve të kraharorit hiqen. Duhet pasur kujdes që të mos prishet inervimi i muskulit pectoralis madh. Për këtë, nuk duhet të kryhet një diseksion i gjerë ndërmuskular. Pas arritjes në sqetull, përmbajtja e saj ndahet gradualisht nga muskuli i përparmë i serratusit. Gjatë diseksionit, nervat e gjatë të kraharorit dhe kraharorit ekspozohen dhe mbrohen.

6. Diseksioni në venën sqetullore. Indet sqetullore, së bashku me indin e gjirit, janë të prerë midis pincës Overholt në pikën e tyre më kraniale në venën sqetullore. Për të shmangur dëmtimin e organeve limfatike, diseksioni nuk duhet të vazhdojë kranial në venë.




7. Rezeksioni i muskulit të vogël pectoralis. Nëse tumori ndodhet pranë gjoksit të vogël, muskuli mund të pritet në futjen e tij dhe të hiqet. Për ta bërë këtë, ajo lirohet nga muskuli i madh i gjoksit dhe ndërpritet duke përdorur diaterminë. Zakonisht nuk e heqim këtë muskul.

8. mbyllja e plagës. Operacioni përfundohet me dy drenazhe aktive, sutura nënlëkurore dhe të lëkurës. Në disa situata, është e mundur të kryhet një operacion rindërtues me një fazë.