Fistula ligature e murit anterior të barkut. Shkaqet e fistulës së ligaturës dhe metodat e trajtimit

Shumica e ndërhyrjeve kirurgjikale përfundojnë me sukses: pas qepjes, indet gradualisht shërohen dhe si rezultat, në trup mbetet vetëm një mbresë e vogël. Por ndonjëherë diçka nuk shkon në këtë proces dhe mund të shfaqet një fistula ligature.

U shfaq një lëvizje ligature: çfarë është ajo?

Termi "fistula ligature" përdoret nga mjekët për t'iu referuar një kursi patologjik që është formuar në zonën e materialit të suturës së mbivendosur, i cili, nga ana tjetër, është përdorur për të fiksuar (qepur) indet në vendin e nderhyrjen kirurgjikale. Një shkelje e tillë shoqërohet me zhvillimin e procesit inflamator dhe mbytjes. Ndër të gjitha ndërlikimet e mundshme pas operacionit, fistula e ligaturës konsiderohet si një nga më të zakonshmet - një problem i ngjashëm është regjistruar në 5% të pacientëve që kanë kryer ndërhyrje të ndryshme kirurgjikale.

Më shpesh, kursi i ligaturës shfaqet pas manipulimeve në organet e zbrazëta të lokalizuara në zgavrën e barkut ose në zonën e legenit, pasi rreziku i infeksionit gjatë operacioneve të tilla është më i larti. Fistula është jashtëzakonisht sipërfaqësore, por ndonjëherë formohet në një thellësi mjaft të konsiderueshme.

Shkaqet e një abscesi në një mbresë postoperative

Mjekët pohojnë se arsyeja kryesore për formimin e një fistula ligature qëndron në përpjekjen e trupit për të refuzuar një trup të huaj, të përfaqësuar nga një fije që kirurgu përdori për të qepur indet e prera gjatë operacionit. Më shpesh, proceset patologjike të këtij lloji ndodhin pas përdorimit të fijeve të mëndafshit, një rend i madhësisë më rrallë, materiali lavsan ose najloni bëhet fajtori. Ka prova që një absces mund të formohet edhe kur përdoret catgut, megjithëse është një fije e absorbueshme. Në të njëjtën kohë, fijet Vicryl ose Prolene praktikisht nuk janë në gjendje të shkaktojnë një proces inflamator.

Për sa i përket faktorëve që mund të provokojnë formimin e një fistula ligature, ndër to janë:

• Futja e infeksionit. Një zhvillim i tillë i ngjarjeve është i mundur nëse mikroorganizmat patogjenë depërtojnë në materialin e qepjes për shkak të inflamacionit të plagës së mbetur pas operacionit. Infeksioni mund të përhapet për shkak të sterilitetit të pamjaftueshëm të fushës kirurgjikale ose instrumenteve të përdorura. Mund të provokohet edhe nga respektimi i pamjaftueshëm i rekomandimeve mjekësore nga pacienti, shtimi aksidental i të ashtuquajturit infeksion spitalor ose një rënie e ndjeshme e mbrojtjes së organizmit (lodhja, etj.). Në raste të rralla, agjentët infektivë hyjnë në trup tashmë në fije nëse mjekët kanë shkelur rregullat e sterilitetit.


• Zhvillimi i refuzimit imunitar. Aktiviteti natyror i sistemit imunitar mund të çojë në refuzimin e një trupi të huaj, i cili, në fakt, është një material qepjeje. Rreziku i një problemi të tillë varet vetëm nga karakteristikat individuale të pacientit dhe është e pamundur të parashikohet shfaqja e tij.
• Qepja e një organi të zbrazët. Një situatë e ngjashme mund të ndodhë nëse mjeku aksidentalisht kap të gjithë murin e organit, i cili shoqërohet me depërtimin e fillit në lumenin e tij. Si rezultat, materiali i qepjes bie në kontakt me mbushjen josterile të organit dhe, natyrisht, infektohet. Mikroorganizmat patogjenë përhapen gradualisht në të gjithë fillin, duke aktivizuar procesin inflamator.

Pavarësisht nga shkaku i formimit të saj, një fistula mund të prishë përgjithmonë aftësinë e pacientit për të punuar, duke përkeqësuar rrjedhën e sëmundjes themelore.

Patogjeneza

Nëse sutura shërohet normalisht, qelizat e indit lidhor gradualisht formohen rreth fijeve, materiali i qepjes rrethohet nga një kapsulë.

Nëse zhvillohet një proces purulent-inflamator, shërimi normal nuk ndodh. Në vend të një kapsule, një fije rrethon një abscesi (abscesi). Me kalimin e kohës, ajo rritet në madhësi dhe hapet në zonën e mbresë pas operacionit - formohet një fistula. Për shkak të pranisë së një lëvizjeje të tillë, ka një ulje të fenomeneve të një procesi inflamator akut, sepse përmbajtja e abscesit po largohet vazhdimisht. Materiali i qepjes mund të jetë në një vend normal ose të lëvizë përgjatë traktit fistuloz.

Karakteristikat e fistulave të ligaturës:

• Ato mund të formohen me probabilitet të barabartë gjatë qepjes së indeve sipërfaqësore (për shembull, në këmbë ose krah) ose në thellësi të plagës (gjatë operacioneve në peritoneum ose organet e legenit).
• Pasazhet e ligaturave të lokalizuara thellë mund të përfshijnë organet e brendshme në një proces purulent-inflamator.
• Ato mund të shfaqen vite, muaj ose javë pas ndërhyrjes.
• Mund të shfaqen me simptoma të ndryshme.

Nëse filli del vetë ose hiqet me operacion, shkaku i procesit inflamator zhduket, si rezultat i të cilit fistula mbyllet me sukses. Megjithatë, nëse kjo nuk ndodh, inflamacioni përsëritet vazhdimisht dhe mund të ndërlikohet nga shtimi i një infeksioni dytësor. Por edhe me refuzimin e suksesshëm të fillit, mund të ndodhë mbytja e plagës.

Simptomat e një abscesi në shtresë

Formimi i abscesit mund të ndodhë pasi pacienti të jetë shkarkuar me sukses nga spitali, edhe pas disa vitesh. Procesi patologjik mund të ndihet nga çrregullime lokale dhe të përgjithshme:

• Ndjesi të dhimbshme në projeksionin e vendndodhjes së materialit të qepjes së infektuar.
• Dobësi, një ndjenjë dobësie, rritje të temperaturës.
• Formimi i një ngurtësimi të dhimbshëm në projeksionin e mbresë pas operacionit.
• Një ndryshim në ngjyrën e lëkurës mbi vendin e inflamacionit. Më shpesh, lëkura bëhet vjollcë ose cianotike.
• Disa ditë pas zhvillimit të simptomave parësore, ndodh një zbulim spontan i abscesit.
• Formohet një pasazh me madhësi mesatare përmes të cilit lirohet lëngu (masa) seroz-purulent në një vëllim të vogël. Nëse në trup ka qepje kirurgjikale, atëherë nga poshtë tyre fillon të dalë një lëng tipik seroz dhe më pas zëvendësohet me qelb.
• Pas një përparimi, simptomat e pakëndshme zhduken ndjeshëm, ashpërsia e inflamacionit zvogëlohet.

Nëse filli mbetet në plagë, fistula mund të mbyllet dhe hapet periodikisht. Por pas heqjes me sukses të materialit të qepjes, indet shërohen me sukses (në mungesë të komplikimeve).

Komplikimet

Një fistula ligature është në gjendje të largohet vetë, por në disa situata formimi i saj mund të rezultojë në komplikime mjaft serioze:

• Infeksion dytësor, i cili do të shoqërohet me përhapjen e një procesi purulent.
• Dermatiti i lëkurës për shkak të rrjedhjes së sekrecioneve nga kalimi i ligaturës.
• Hiperpigmentimi i lëkurës në vendin e lëndimit.
• Zhvillimi i ulcerave sipërfaqësore ose të thella.
• Dëmtimi i organeve të afërta, si si rezultat i një procesi inflamator purulent, ashtu edhe për shkak të nxjerrjes së pasuksesshme të materialit të qepjes nga një kirurg.
• Eventrimi (prolapsi) i organeve të brendshme përmes një defekti në murin e peritoneumit. Një situatë e ngjashme mund të ndodhë si rezultat i shkrirjes purulente të indeve.
• Sepsis.
• Rezultat vdekjeprurës.

Në dyshimin më të vogël për zhvillimin e një procesi inflamator në zonën e qepjes, është e nevojshme të kërkoni ndihmë mjekësore, edhe nëse ka kaluar mjaft kohë pas operacionit.

Diagnostifikimi

Zakonisht, me pasazhe sipërfaqësore fistuloze, nuk ka vështirësi në diagnostikimin e tyre. Për këtë mjafton vetëm një ekzaminim mjekësor në dhomën e zhveshjes. Menjëherë pas ekzaminimit të traktit fistuloz, mjeku mund të heqë edhe ligaturën. Por nëse trakti fistuloz është i përdredhur ose nuk ndodhet zakonisht, mund të kërkohen metoda shtesë kërkimore.

Për të përcaktuar lokalizimin e qartë të fistulës, praninë ose mungesën e komplikimeve, kryhet ultratinguj.

Në stomak

Kur formohet një trakt fistuloz në regjionin peritoneal, bëhet i nevojshëm kryerja e fistulografisë. Një studim i tillë na lejon të zbulojmë thellësinë dhe tiparet e formës së pasazhit që rezulton. Specialisti injekton një agjent kontrasti në zgavrën e fistulës, pas së cilës ai merr disa rreze x në projeksione të ndryshme. Për këtë qëllim mund të përdoret edhe ultratingulli.

Si të kurohet?

Më shpesh, është e mundur të përballeni me një fistulë ligature vetëm përmes ndërhyrjes kirurgjikale. Ju patjetër nuk mund të bëni pa ndihmën e kirurgëve nëse kursi patologjik ekziston për një kohë të gjatë. Paralelisht me heqjen kirurgjikale të ligaturës, kryhet trajtimi medikamentoz. Vetëm ndonjëherë mjekët mund të përpiqen t'ia dalin vetëm me metoda të terapisë konservatore.

Trajtim konservativ

Për trajtimin e fistulës së ligaturës, mund të përdoren grupe të ndryshme ilaçesh:

• Preparate antiseptike lokale. Zakonisht, preferenca u jepet pomadave të tretshme në ujë, për shembull, Levosin, Levomekol ose Trimistan, si dhe pluhurat e imta, në veçanti, Baneocin dhe Gentaxan. Pomadat me bazë yndyre (për shembull, pomada e mirënjohur Vishnevsky) mund të pengojnë daljen e qelbit, prandaj përdorimi i tyre nuk rekomandohet, veçanërisht nëse ka një sasi të konsiderueshme të sekrecioneve purulente.
• Ilaçet antibakteriale. Preferenca u jepet barnave me një spektër të gjerë veprimi: ampicilina ose ceftriaxone.
• Enzima për eliminimin e indeve të vdekura. Tripsina zakonisht përdoret për këtë qëllim.

Ilaçet duhet të injektohen në traktin fistuloz dhe gjithashtu të shpërndahen nëpër indet pranë plagës, disa herë në ditë. Paralelisht, metodat e fizioterapisë mund të përdoren, në veçanti: trajtimi me kuarc ose terapi UHF.

Ndërhyrja kirurgjikale

Për të eliminuar fistulën e ligaturës, mjekët zakonisht kryejnë një ndërhyrje klasike, e cila përbëhet nga disa faza:

• Fusha kirurgjikale trajtohet me një antiseptik (zakonisht përdoret tretësira e jodit).
• Anestezoni zonën e problemit me injeksione të Lidokainës ose Novokainës.
• Një ngjyrë e veçantë futet në fistulë për një ekzaminim të plotë.
• Fistula e formuar disekohet dhe hiqet materiali i qepjes.
• Kryeni një auditim të indeve ngjitur.
• Ndaloni gjakderdhjen me elektrokoagulim ose peroksid.
• Kryeni një pastrim të plotë të plagës me përdorimin e antiseptikëve.
• Plaga mbyllet me sutura dhe vendoset drenazh aktiv.

Operacioni kompetent me sanimin e plotë të plagës shmang komplikimet serioze. Taktikat e pritura në rastin e një fistula ligature janë plotësisht të pajustifikuara.

Parashikim

Në të shumtën e rasteve, me formimin e një fistula ligature, prognoza është e favorshme për jetën e pacientit dhe relativisht e favorshme për shërimin e tij. Si rregull, një ndërlikim i tillë përfundon me një kurë të suksesshme, megjithëse mund të kërkojë ndërhyrje të përsëritur kirurgjikale.

Megjithatë, në rreth 60-65% të rasteve, mjekët arrijnë të heqin materialin e qepjes pa operacion. Por edhe në këtë rast, fistula e ligaturës mund të përsëritet.

Parandalimi

Masat kryesore për parandalimin e fistulës së ligaturës janë:

• Organizim kompetent dhe i kujdesshëm i sterilitetit gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale.
• Përgatitja e duhur e materialit të qepjes.
• Përdorimi i materialit të qepjes, i cili rrallë shkakton komplikime.
• Kryerja e terapisë adekuate me antibiotikë pas ndërhyrjes së kirurgëve.
• Pajtueshmëria nga pacientët me të gjitha rekomandimet e mjekut dhe vizitat në kohë në spital për ekzaminime pas operacionit.

Mjekët sigurojnë se nuk ka metoda 100% efektive për parandalimin e shfaqjes së fistulave të ligaturës, sepse edhe me sterilitet absolut ekziston rreziku i hyrjes së agjentëve infektivë në plagën kirurgjikale. Dhe është plotësisht e pamundur të parashikohet dhe të parandalohet refuzimi i mundshëm i materialit të qepjes.

Shfaqja e një fistula në trupin e një personi që së fundmi i është nënshtruar një operacioni është një lloj ndërlikimi në procesin e restaurimit të indeve të dëmtuara epiteliale, kur rigjenerimi i qelizave të tyre nuk ndodh ose kryhet me ritëm të ngadaltë. Shumë faktorë ndikojnë në një gjendje të tillë patologjike të zonës së operuar të trupit, por në shumicën e rasteve është hyrja e mikroorganizmave infektive në plagë, duke provokuar një proces purulent-inflamator, si dhe një dobësim të rëndë të sistemit imunitar të pacientit.

Fistula postoperative është një kanal i zbrazët brenda dhe lidh organet e vendosura në peritoneum me mjedisin. Sipas etiologjisë dhe simptomave të saj, patologjia konsiderohet jashtëzakonisht e rrezikshme, pasi parandalon shërimin e qëndrueshëm të plagëve. Kjo rrit gjasat që mikrobet, viruset dhe infeksionet kërpudhore të hyjnë në organet e brendshme, të cilat mund të shkaktojnë shumë sëmundje dytësore me ashpërsi të ndryshme. Pas operacionit, formimi i tij shoqërohet me mungesën e dinamikës normale të shërimit të qepjes së brezit.

Vetë natyra e formimit të fistulës është e tillë që formohet gjatë fazës akute të inflamacionit, kur masat purulente të grumbulluara në shtresën nënlëkurore depërtojnë përmes epitelit, kullojnë natyrshëm dhe dalin jashtë, duke krijuar një vrimë në zgavrën e barkut ose në ndonjë pjesë tjetër. të trupit. Më të zakonshmet në praktikën mjekësore janë lezionet fistuloze të zgavrës së barkut dhe të ekstremiteteve të poshtme. Kjo është për shkak të strukturës fiziologjike dhe anatomike të trupit të njeriut.

Arsyet e edukimit

Në kirurgjinë moderne, përgjithësisht pranohet se mos shërimi i zgjatur i sipërfaqes së plagës së formuar pas operacionit është një ndërlikim që kërkon trajtim mjekësor dhe ndonjëherë edhe kirurgjik. Që ajo të jetë efektive, është jashtëzakonisht e rëndësishme të përcaktohet një faktor që kontribuon në zhvillimin e gjendjes patologjike të qepjes. Dallohen shkaqet e mëposhtme të fistulave postoperative të lokalizimit dhe ashpërsisë së ndryshme:

• kujdesi jo i duhur i plagëve, mungesa e trajtimit antiseptik me solucione të dizajnuara posaçërisht (klorheksidin, Miramistin, Peroksid hidrogjeni, Jodocerin), zëvendësim i rrallë i materialit të veshjes;
• futja e mikroflorës patogjene direkt në momentin e operacionit, nëse përdoren instrumente kirurgjikale dhe fije që kanë pësuar sterilizimin e pamjaftueshëm, ose ndodh infeksioni gjatë procesit të rehabilitimit;
• u përdorën fije qepjeje me cilësi të ulët, të cilat çuan në një reagim negativ të trupit dhe refuzimi i tyre filloi me inflamacion të gjerë dhe formimin e masave purulente;
• ulje e statusit imunitar të pacientit, kur qelizat përgjegjëse për shtypjen e aktivitetit të mikroflorës patogjene nuk janë në gjendje të përballojnë detyrën funksionale që u është caktuar dhe hyrja e shtameve edhe jo të rrezikshme të mikroorganizmave në plagë çon në një lezion purulent të epiteli me formimin e një kanali kullues të uritur (fistula);
• pesha e tepërt e trupit, kur një shtresë e trashë e indit dhjamor përjashton rigjenerimin normal të qelizave epiteliale (pjesa e prerë e trupit thjesht nuk mund të rritet fizikisht së bashku, pasi yndyra ushtron presion të vazhdueshëm statik në plagë);
• mosha senile e pacientit (pacientët që janë tashmë 80 vjeç e lart, tolerojnë shumë dobët jo vetëm vetë ndërhyrjen kirurgjikale, por edhe periudhën e rikuperimit të trupit, sepse qelizat përgjegjëse për formimin e indit fibroz, nga i cili formohet mbresë e qepjes, ndahet me një ritëm shumë të ngadaltë);
• neglizhenca mjekësore dhe lënia e instrumenteve kirurgjikale në zgavrën e barkut (raste të tilla ndodhin periodikisht në vende të ndryshme të botës dhe shfaqja e tyre shoqërohet me kujdes të pamjaftueshëm të personelit mjekësor menjëherë në momentin e operacionit).

Eliminimi në kohë i këtyre faktorëve shkaktarë mund të sigurojë një rikuperim të qëndrueshëm të trupit të njeriut në periudhën pas operacionit, si dhe të shmangë zhvillimin e proceseve inflamatore.

Si të trajtoni një fistulë pas operacionit?

Shfaqja e një kanali postoperativ përmes të cilit rrjedh përmbajtje purulente nuk është një dënim me vdekje për pacientin. Gjëja kryesore është fillimi i terapisë së patologjisë në kohën e duhur në mënyrë që fistula të mos shkaktojë shfaqjen e sëmundjeve shoqëruese me origjinë infektive. Për ta bërë këtë, pacientit i përshkruhet kalimi i masave terapeutike të mëposhtme.

Antibiotikët

Shpëlarja e tegelit

Plotësisht e gjithë plaga e brezit dhe fistula që rezulton i nënshtrohen pastrimit të përditshëm me solucione antiseptike. Peroksidi i hidrogjenit me një përqendrim prej 3%, Klorheksidina, Miramistin, Jodocerin, uji i manganit atribuohen më shpesh. Procedura kryhet 2-3 herë në ditë për të pastruar indet nga sekrecionet purulente dhe mikrobet.

Debridement kirurgjik

Shumë shpesh, fistula formon një mbresë, e përbërë nga inde fibroze që nuk janë në gjendje të rriten së bashku. Si rezultat, shfaqet një vrimë, e cila në vetvete nuk është më në gjendje të shërohet. Për të eliminuar këtë patologji, kirurgu pret skajet e fistulës për të filluar një proces të ri rigjenerimi të indeve të hapura.

Para operacionit me ndihmën e antibiotikëve, sigurohet eliminimi i plotë i inflamacionit infektiv. Përndryshe, operacioni do të çojë vetëm në zgjerimin e diametrit të fistulës. Trajtimi kompleks i përshkruar i një plage jo shëruese siguron një rritje graduale të plagës së përflakur me lehtësimin e kanalit kullues.

Artikull i përgatitur nga:

Fistula ligature - mbytje në zonën e vendosjes së një qepjeje kirurgjikale. Shkelja ndodh kur përdorni fije jo të absorbueshme. Patologjia mund të shfaqet vetëm pas operacionit. Komplikacioni është i rrallë. Së pari, një fistul shfaqet në zonën e tegelit dhe më pas formohet një fistulë. Patologjia karakterizohet nga zhvillimi i procesit inflamator. Ka nevojë për trajtim urgjent dhe shoqërohet me një numër të madh simptomash të pakëndshme.

Fistula e ligaturës është një reaksion patologjik i indeve që ndërhyn në shërimin e qepjeve pas operacionit.

Formimi i një fistula është një reagim jonormal i trupit. Fijet mund të jenë me origjinë sintetike ose natyrore. Një shkelje zakonisht tregohet nga prania e një shkarkimi të errët. Devijimi bëhet burim i sëmundjeve infektive. Përfaqëson një rrezik të madh për jetën dhe shëndetin e pacientit. Shkelja aktuale nuk mund të injorohet kategorikisht.

Në këtë artikull do të mësoni:

Informacione të përgjithshme rreth komplikimeve

Fistula e ligaturës është një ndërlikim i shkaktuar nga një ndërhyrje e mëparshme kirurgjikale. Është rezultat i mbytjes dhe kontaminimit në zonën e tegelit. Patologjia karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë. Në shenjat e para duhet të shkoni te mjeku.

Ligatura është një fije që përdoret për të lidhur enët e gjakut. Një qepje që përdor një material të tillë kërkohet për të ndaluar gjakderdhjen e brendshme. Kërkohet për shumicën e operacioneve.

Fistula e ligaturës është një proces inflamator në zonën e qepjes së plagës. Pëlhura fillon të trashet me shpejtësi. Shkelja mund të çojë në zhvillimin e një abscesi.

Gjatë kryerjes së operacioneve, shpesh përdoret një fije jo e absorbueshme - një ligaturë.

Shkaqet rrënjësore të formimit të një shkeljeje

Shkaqet rrënjësore të fistulës janë të ndryshme. Faktorët provokues dhe predispozues janë renditur në tabelë.

Rreziku i një shkeljeje do të rritet me mungesën e komplekseve të vitaminave dhe mineraleve, si dhe devijime në proceset metabolike. Më shpesh, patologjia formohet duke injoruar bazat e higjienës personale në zonën e plagës dhe mosrespektimin e rekomandimeve të mjekut.

Mosrespektimi i rregullave antiseptike çon në depërtimin e baktereve patogjene. Formohet një proces inflamator. Indet trashen dhe shfaqet një fistula.

Simptomat e shkeljes

Simptomat e një fistula ligature përfshijnë:

• skuqje;
• rritja e temperaturës së trupit;
• vulë;
• dhimbje në zonën e qepjes;
• gjakderdhje dhe rrjedhje e përzier me qelb.

Tegeli duhet të jetë i njëtrajtshëm, nëse vërehet skuqje ose ngurtësim, duhet t'i tregohet mjekut

Pasazhi fistuloz mund të mbyllet për një kohë. Megjithatë, ajo do të hapet përsëri pas një kohe. Temperatura në prani të një devijimi rritet në maksimum 38 gradë. Është e mundur të eliminohen shenjat vetëm kur ekspozohen ndaj një faktori provokues.

Më shpesh, patologjia formohet në sfondin e përdorimit të një fije sintetike. Me kalimin e kohës, kone të veçanta të ngjeshura shfaqen pranë shtresës. Prej tyre rrjedh qelb. Sasia mund të ndryshojë. Formacionet e vogla mund të mos shkaktojnë shqetësim tek pacienti për një periudhë të gjatë kohore. Pranë shtresës, si rregull, shfaqen skuqje, ënjtje dhe ënjtje. Mund të ketë shenja të dehjes së trupit. Me ndihmën e parakohshme, krijohen komplikime të pakthyeshme. Pacienti mund të bëhet i paaftë.

Fistula karakterizohet nga prania e një hapjeje të jashtme kur rreziku i dermatitit është i lartë. Në raste të rënda, temperatura e trupit mund të arrijë 39 gradë.

Komplikimet e mundshme

Komplikimet e një fistula ligature përfshijnë:

• gëlbazë;

• ngjarjet;
• sepsë;
• ethet toksike-resorptuese.

Inflamacioni i qepjes mund të kthehet në një absces

Kur formohet një absces, një sasi e madhe qelb grumbullohet pranë qepjes. Është gjithmonë rezultat i një procesi inflamator. Devijimi shoqërohet me një rritje të ndjeshme të temperaturës.

Flegmon - zhvillimi i formacioneve purulente nën lëkurë. Procesi inflamator ndikon në indin lidhës. Humbja nuk ka kufij të qartë. Komplikacioni kërkon trajtim në kohë. Çrregullimi prek muskujt dhe tendinat.

Ngjarja është një proces në të cilin organet e brendshme prolapsojnë përmes një defekti të indit të formuar. Patologjia mund të jetë e jashtme, e brendshme dhe nënlëkurore.

Sepsis është një ndërlikim në të cilin infeksioni hyn në qarkullimin e gjakut dhe përhapet në të gjithë trupin. Qelbi hyn në zgavrën e kafkës, gjoksit dhe barkut. Pacienti duhet të shtrohet menjëherë në spital.

Me komplikime serioze, temperatura mund të rritet në 40 gradë

Ethet toksiko-resorptuese janë pasojë e përthithjes së substancave toksike gjatë inflamacionit purulent dhe prishjes së indeve.

Gjendja karakterizohet nga një përkeqësim spontan i mirëqenies, ndërsa treguesit e temperaturës së trupit mund të rriten në 39-40 gradë.

Metodat diagnostikuese

Diagnoza primare kryhet gjatë veshjes duke përdorur një ekzaminim vizual. Sidoqoftë, vlen të përmendet se patologjia mund të shfaqet jo vetëm menjëherë pas operacionit, por edhe një vit pas operacionit. Është e rëndësishme që pacienti t'i kushtojë vëmendje shenjave të pranishme.

• zbulimi i komplikimeve të mundshme;
• përcaktoni vendndodhjen e fistulës.

Një pacienti me zhvillim të dyshuar të një çrregullimi mund t'i jepet një referim për fistulografi. Metoda është e nevojshme për zhvillimin e një fistula në trashësinë e indeve. Gjatë studimit, përdoret një agjent kontrasti dhe merren rreze x. Fotografia që rezulton tregon qartë devijimin.

Mjeku mund të vërejë shenjat e problemit që në ditët e para pas operacionit.

Metodat terapeutike

Trajtimi duhet të fillojë sa më shpejt të jetë e mundur. Komplikacioni është i rrezikshëm dhe mund të shkaktojë infeksion dytësor. Patologjia mund të çojë në vdekje. Metodat terapeutike zgjidhen nga mjeku.

Trajtimi mund të jetë:

• konservatore;
• operacionale.

Shumica e pacientëve rekomandohet trajtimi kirurgjik. Operacioni për eliminimin e fistulës është heqja e ligaturës së infektuar. Paraprakisht, mjekët bëjnë një prerje të vogël në mënyrë që të dalë i gjithë qelbi dhe më pas mbyllin formacionin me defekt. Pas procedurës, pacientit i përshkruhet një kurs i terapisë me antibiotikë. Plaga lahet me solucione speciale. Referimi për terapi fizike.

Trajtimi konservativ është i mundur vetëm me një vizitë në kohë te mjeku dhe praninë e një sasie të vogël qelb. Në këtë rast, mjeku heq indet e vdekura pranë fistulës. Pacientit i përshkruhen barna antibakteriale dhe ilaçe për të përmirësuar funksionet mbrojtëse.

Trajtimi gjithmonë përfshin antibiotikë për të vrarë infeksionin.

Metodat parandaluese

Parandalimi nuk varet drejtpërdrejt nga pacienti, por nga kirurgu. Është e rëndësishme që mjeku të respektojë me kujdes rregullat antiseptike gjatë operacionit. I gjithë materiali i qepjes duhet të jetë steril.

Para fillimit të operacionit, plaga duhet të lahet. Para procedurës, mjeku duhet të kontrollojë fijet. Materiali duhet:

• kanë një datë të pranueshme skadence;
• mbyllur hermetikisht;
• të jetë steril.

Vetëm nëse ndiqen të gjitha rekomandimet e mjekut mund të reduktohet ndjeshëm rreziku i zhvillimit të një devijimi. Sidoqoftë, është e pamundur të përjashtohet plotësisht. Pas operacionit, pacienti duhet të respektojë të gjitha recetat e mjekut. Plaga duhet të trajtohet rregullisht.

Kjo video flet për pse ndodh mbytja e plagëve postoperative dhe si ta trajtojmë atë:

Parashikim

Prognoza në prani të komplikimeve në shumicën e rasteve është e favorshme. Gjëja kryesore që duhet bërë është të konsultoheni me një mjek në kohën e duhur. Vetëm në këtë rast do të jetë e mundur të heqësh qafe shpejt shkeljen.

Prognoza është më pak e favorshme nëse pacienti injoron shenjat aktuale për një periudhë të gjatë kohore. Në shumicën e rasteve, rioperimi është efektiv. Një manifestim dytësor i devijimit është i mundur vetëm nëse injorohen bazat e higjienës dhe ekziston një intolerancë individuale ndaj materialit të qepjes.

Patologjia ka një prognozë të pafavorshme me vetë-mjekim. Vetë-mjekimi është kategorikisht i kundërindikuar dhe joefektiv. Mund të përbëjë një rrezik të madh për shëndetin dhe jetën.

Pothuajse çdo ndërhyrje kirurgjikale përfundon me mbylljen e plagës me qepje kirurgjikale, me përjashtim të vetëm operacioneve që kryhen në plagë purulente, ku përkundrazi krijohen kushte për një dalje normale të përmbajtjes purulente dhe ulje të infiltrimit (inflamacionit) përreth. plagë.

Qepjet kirurgjikale mund të jenë me origjinë sintetike dhe natyrore, si dhe ato që treten dhe nuk treten në trup pas njëfarë kohe.

Ndonjëherë ndodh që në vendin e aplikimit të tyre ndodh një proces inflamator i theksuar, seroz (ngjyrë vishnje), dhe më pas rrjedhje purulente, dhe ky është një tregues i besueshëm që pas operacionit është formuar një fistula dhe ka filluar refuzimi i saj nga trupi. Është e rëndësishme të kuptohet se fistula postoperative është një manifestim i ecurisë jonormale të kësaj periudhe dhe kërkon trajtim të mëtejshëm.

Shkaqet e shfaqjes së një fistula ligature pas ndërhyrjeve kirurgjikale

• Hyrja e një infeksioni që ka hyrë në plagë përmes qepjeve (respektimi i pamjaftueshëm i pastërtisë së plagës, respektimi i pamjaftueshëm i antiseptikëve gjatë operacionit);
• Refuzimi nga trupi për shkak të një reaksioni alergjik ndaj materialit të fillit.

Gjithashtu, faktorët e mëposhtëm ndikojnë në shfaqjen e një fistula ligature në periudhën pas operacionit:

Është interesante që fistulat e ligaturës:

• Ndodhin në çdo pjesë të trupit;
• Në shtresa të ndryshme të plagës kirurgjikale (lëkura, fascia, muskuli, organi i brendshëm);
• Mos u varni nga afati kohor (ndodh në javë, muaj, vit);
• Kanë manifestime të ndryshme klinike (refuzimi i qepjeve nga trupi me shërim të mëtejshëm ose inflamacion të zgjatur me mbytje të plagës pa shërim);
• Ndodhin pavarësisht nga materiali i fillit kirurgjik;

Manifestimet

• Ditët e para në projeksionin e plagës kirurgjikale vërehet trashje, skuqje, ënjtje e lehtë, hidhërim dhe rritje e temperaturës lokale.
• Pas një jave, lëngu seroz fillon të dalë nga poshtë qepjeve, veçanërisht kur shtypet, dhe më vonë qelbi.
• Paralelisht me këtë, temperatura e trupit rritet në (37.5-38);
• Ndonjëherë pasazhi fistuloz i inflamuar mbyllet vetë, por rihapet pas një kohe;
• Një shërim i plotë ndodh vetëm pas një operacioni të mëvonshëm dhe eliminimit të shkakut.

Komplikimet që vijnë nga fistula e ligaturës

• Abscesi – zgavër me qelb
• Flegmon - përhapja e qelbës përmes yndyrës nënlëkurore
• Eventration - prolapsi i organeve të brendshme për shkak të shkrirjes purulente të plagës kirurgjikale
• Sepsis - me një depërtim të përmbajtjes purulente në zgavrën e barkut, gjoksit, kafkës
• Ethet toksiko-resorptuese- një reagim i rëndë i temperaturës së trupit ndaj pranisë së një fokusi purulent në trup.

Diagnostifikimi

Është e mundur të diagnostikohet një fistula ligature gjatë një ekzaminimi klinik të plagës në dhomën e veshjes. Parakusht është edhe kryerja e një ekzaminimi ekografik të plagës kirurgjikale, i cili bëhet për të identifikuar vija të mundshme purulente ose abscese.

Nëse diagnoza është e vështirë për shkak të vendndodhjes së thellë të fistulës, përdoret fistulografia. Thelbi i kësaj të fundit është futja e një agjenti kontrasti në traktin fistuloz, i ndjekur nga radiografia. Fotografia tregon qartë vendndodhjen e fistulës.

Mjekimi

Para se të trajtoni një fistulë, është e nevojshme të kuptoni se në shumicën e rasteve nuk do të ketë shërim pa ndërhyrje kirurgjikale dhe ekzistenca e saj e gjatë vetëm sa do të përkeqësojë rrjedhën e sëmundjes. Gjithashtu, me një fistulë ligature, trajtimi duhet të jetë gjithëpërfshirës, ​​me përdorimin e detyrueshëm të:

• Antiseptikët lokalë:
  - pomada të tretshme në ujë: levomikol, trimistin, levosin
  – pluhura të shpërndara imët: tirosur, baneocin, gentaxan
• antibiotikë me spektër të gjerë - ceftriaxone, norfloxacin, levofloxacin, ampicillin
• enzimat që shpërndajnë indet e vdekura - tripsina dhe kimotripsina.

Këta antiseptikë dhe enzima duhet të injektohen si në vetë traktin fistuloz ashtu edhe në indet lokale që e rrethojnë disa herë në ditë, pasi aktiviteti i tyre zgjat jo më shumë se 4 orë.

Është e nevojshme të dini se me shkarkimin e bollshëm të qelbës nga fistula, është rreptësisht e ndaluar përdorimi i pomadave yndyrore (Vishnevsky, synthomycin), pasi ato bllokojnë kanalin e tij dhe në këtë mënyrë prishin rrjedhjen e qelbës.

Gjithashtu, në fazën e inflamacionit mund të përdoren në mënyrë aktive procedurat fizioterapeutike, përkatësisht kuarcimi i plagës dhe terapia me UHF. Këto të fundit reduktojnë ndjeshëm ënjtjen dhe përhapjen e infeksionit për shkak të përmirësimit të mikroqarkullimit të gjakut dhe limfave dhe një efekt të dëmshëm mbi mikroorganizmat. Masa të tilla nuk garantojnë një shërim të plotë, por mund të shkaktojnë vetëm një falje të qëndrueshme.

Në pyetjen: "çfarë të bëjmë me një fistulë që nuk mbyllet?" mund të përgjigjet vetëm se ky është një tregues i garantuar për ndërhyrje kirurgjikale. Trajtimi i një fistula ligature me operacion është "standardi i artë", sepse vetëm përmes trajtimit kirurgjik mund të eliminohet shkaku i suppurimit të vazhdueshëm.

Ecuria e operacionit për fistulën e ligaturës

• Trajtimi i fushës kirurgjikale me antiseptikë (tretësirë ​​alkoolike të jodit) tre herë;
• Në projeksionin e plagës kirurgjikale dhe nën të injektohet një anestetik (tretësirë ​​lidokaine 2%, novokainë 0,5-5%);
• Për lehtësinë e kërkimit, një ngjyrë (jeshile e shkëlqyeshme dhe peroksid hidrogjeni) futet në fistulë;
• Plaga incizohet me heqjen e të gjithë materialit të qepjes;
• Shkaku që shkaktoi fistulën gjendet dhe hiqet me indet që e rrethojnë;
• Gjakderdhja ndalet vetëm me ndihmën e një elektrokoaguluesi ose peroksid hidrogjeni 3%, ndezja e anijes është rreptësisht e ndaluar, pasi kjo mund të ri-shkaktojë një fistulë;
• Pas ndalimit të gjakderdhjes, plaga lahet me solucione antiseptike (klorheksidinë, alkool 70%, dekazan) dhe mbyllet me qepje dytësore me drenazhimin e detyrueshëm aktiv.

Në periudhën postoperative kryhen veshje periodike me larjen e kullimit, i cili në mungesë të sekrecioneve purulente hiqet. Nëse ka indikacione (gëlbazë të gjerë, vija të shumta purulente), pacienti merr:

• antibiotikët
• barna anti-inflamatore (- dicloberl, )
• pomada që stimulojnë proceset e shërimit (metiluracil, troxevasin)
• Gjatë rrugës, mund të përdorni edhe preparate bimore, veçanërisht ato që janë të pasura me vitaminë E (, aloe).

Është e rëndësishme të theksohet se operacioni për fistulën e ligaturës është më efektiv në formën e saj klasike, përkatësisht me një prerje të gjerë dhe rishikim adekuat. Të gjitha teknikat minimale invazive (duke përdorur ultratinguj) në këtë rast nuk tregojnë efikasitet të lartë në luftën kundër kësaj sëmundjeje.

Duhet të theksohet gjithashtu se vetë-trajtimi në rastin e fistulës ligature të një cikatrike postoperative nuk lejohet, pasi gjithçka do të përfundojë ende me operacionin e ndjekur nga trajtimi kirurgjik, por do të humbasë koha dhe mund të zhvillohen komplikime kërcënuese për jetën.

Prognoza pas operacionit dhe parandalimi

Në shumë raste, trajtimi kirurgjik i fistulës ligature është efektiv, por ka raste kur trupi i njeriut në çdo mënyrë të mundshme refuzon të gjitha fijet kirurgjikale, edhe pas operacioneve të shumta të përsëritura. Me vetë-trajtim të fistulës, prognoza nuk është e favorshme.

Parandalimi i shfaqjes së një fistula në shumicën e rasteve nuk është i mundur, pasi infeksioni mund të depërtojë në shtresë edhe në kushtet më aseptike, për të mos përmendur reagimin e refuzimit.

Shumica e operacioneve serioze përfundojnë me aplikimin e një ligature - një fije e veçantë që qep së bashku indet e dëmtuara në shtresa. Zakonisht gjatë operacionit, plaga lahet mirë para se të qepet. Kjo bëhet duke përdorur resorcinol, klorhexidine, jodopirone dhe solucione të tjera. Nëse filli kontaminohet me baktere, ose plaga nuk është trajtuar mjaftueshëm, atëherë ndodh mbytja e ligaturës dhe, si rezultat, formohet një fistulë ligature.

Rreth fillit që shtrëngon skajet e plagës, formohet një vulë, e quajtur granuloma.. Vetë qepja, fibrat e kolagjenit, makrofagët dhe fibroblastet futen në këtë vulë. Vetë ligatura nuk është e kapsuluar - nuk kufizohet në mbështjellësin fijor. Pas hapjes së një supurimi të tillë, formohet një fistula. Më shpesh, formohet një fistula, por mund të ketë disa, në varësi të vendit ku mbetet ligatura.

Zakonisht, një ndërlikim i tillë ndihet mjaft shpejt, madje edhe gjatë qëndrimit të pacientit në një institucion mjekësor, prandaj, gjatë një ekzaminimi rutinë nga një mjek, simptomat e një fistula ligature zbulohen dhe trajtimi ndodh në kohën e duhur. Një fistul hapet pas disa ditësh - një zbulim shfaqet në lëkurë, përmes së cilës rrjedh një rrjedhje purulente. Së bashku me këtë pjesë e shkëputshme e ligaturës mund të dalë gjithashtu. Në disa raste, procesi zbehet, fistula mbyllet, por pas një kohe të shkurtër ajo hapet përsëri. Procesi purulent mund të zgjasë për disa muaj nëse nuk konsultoheni me mjekun në kohë dhe nuk eliminoni shkakun e qelbëzimit.

Më shpesh, fistulat e ligaturës shfaqen kur plaga pas operacionit qepet me fije mëndafshi. Vlen të theksohet se në fazën e tanishme po përpiqen të përdorin materialin e qepjes që është i absorbueshëm, për të mos hequr suturat më vonë, për shembull, catgut.

Simptomat e një fistula ligature

Zakonisht, një fistulë nuk mund të neglizhohet - shenjat e saj të jashtme janë të shprehura qartë.

• Së pari, rreth kanalit të plagës ka një vulë dhe infiltrim. Gungat që shfaqen janë të nxehta në prekje.
• Së dyti, afër mbresë së mbetur pas operacionit, mund të shihni qartë inflamacionin - skuqja do të shkojë gjatë aplikimit të ligaturës.
• Së treti, plaga fillon të acarohet shpejt dhe përmbajtja purulente ndahet nga dalja. Vëllimet e shkarkimit mund të jenë të parëndësishme, por me një proces që zhvillohet me shpejtësi, mund të vërehet një qarje e dukshme.
• Së katërti, procese të tilla provokojnë ënjtje të indeve të afërta dhe një rritje të temperaturës së trupit në nivele të konsiderueshme (39 gradë dhe më lart).

Trajtimi i fistulës së ligaturës

Mjekimi i fistulës ligature duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur, pasi ky është një ndërlikim serioz që mund të çojë në infeksion dytësor, invaliditet dhe në raste të rënda e të avancuara, në sepsë, e cila kërcënon pacientin me vdekje. Vetëm një mjek duhet të përshkruajë trajtim, dhe nëse mbytja ndodh në shtëpi, pacienti duhet të dërgohet urgjentisht në spital. Trajtimi i fistulës së ligaturës mund të zbatohet në dy mënyra - kirurgjikale dhe konservative. Më shpesh përdoret trajtimi kirurgjik - ai konsiston në heqjen e ligaturës së infektuar, pas së cilës pacienti duhet t'i nënshtrohet një kursi terapie me antibiotikë. Pacientit i bëhet një prerje e vogël për të lejuar që qelbja të rrjedhë jashtë. Kjo do ta mbrojë pacientin nga zhvillimi i flegmonit - shkrirja purulente e indeve, si rezultat i së cilës do të jetë shumë më e vështirë për të kuruar sëmundjen. Nëse ligatura mund të hiqet, atëherë fistula mbyllet. Përndryshe, pas disa ditësh bëhet një përpjekje e dytë derisa të hiqet ligatura.

Në rastet e rënda, kur ligaturat janë të shumëfishta dhe formohen trakte të tëra fistuloze, indikohet heqja e të gjithë cikatricës postoperative së bashku me mbetjet e ligaturave.

Sipërfaqja e plagës kërkon kujdes të veçantë - zona e prekur duhet të lahet me solucione speciale për të hequr qafe plagën dhe për të shmangur zhvillimin e mëtejshëm të procesit patologjik. Zakonisht, peroksidi i hidrogjenit ose furacilina përdoret për këtë qëllim. Nëse ka granulime të tepërta, rekomandohet që të kauterizohen. Pas ofrimit të kujdesit parësor, nëse është e nevojshme, aplikohet përsëri ligatura.

Trajtimi konservativ është i mundur vetëm kur procesi sapo ka filluar dhe sasia e shkarkimit është minimale. Në këtë rast, indi i vdekur rreth fistulës hiqet nga pacienti, qelbja lahet plotësisht. Nëse është e mundur, prisni edhe ato fije, mbaresat e të cilave dalin jashtë. Më pas, pacientit i jepen antibiotikë dhe ilaçe që rrisin imunitetin.

Parandalimi

Për të shmangur shfaqjen e një fistula ligature, është e nevojshme të trajtohet siç duhet plaga para qepjes dhe të përdoret vetëm material steril i qepjes. Gjithashtu, kur shfaqen shenjat e para të këtij ndërlikimi, është e nevojshme të jepet ndihma në kohë. Zakonisht rezultati është i favorshëm.