Koliti ulceroz tek fëmijët. Koliti ulceroz jospecifik

Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse

Departamenti i Pediatrisë

Mjete mësimore

për studentë të fakulteteve pediatrike, praktikantë, rezidentë dhe pediatër.

Koliti ulceroz jospecifik.

(NJC)

Koliti ulceroz jospecifik (NUC) tashmë ka pushuar së qeni një sëmundje e rrallë e fëmijërisë, siç mendohej më parë. Dekadat e fundit karakterizohen nga një rritje e shpejtë e numrit të pacientëve të tillë. Incidenca e NUC tek fëmijët në Evropë është 1,5-2 fëmijë për 100,000 banorë në vit, dhe në mesin e fëmijëve në MB ajo arrin 6,8 për 100,000 fëmijë në vit. NUC shfaqet tek fëmijët e të gjitha grupmoshave, por incidenca maksimale ndodh në adoleshencë dhe rini. Vitet e fundit, ka pasur një tendencë drejt rritjes së shpeshtësisë së manifestimeve të UC në një moshë më të hershme, dhe përqindja e formave totale të rënda është gjithashtu në rritje.

Shkaqet e NUC mbeten të pashkelura. Deri më tani, nuk ka qenë e mundur të lidhet fillimi i sëmundjes me ndonjë faktor dhe njihet natyra multifaktoriale e etiologjisë së NUC. Faktorët mjedisorë (viruset, bakteret, ushqimi, mbingarkesa neuropsikike etj.) konsiderohen si shkaktarë që shkaktojnë një reaksion zinxhir të procesit patologjik tek individët me predispozicion gjenetik të sistemit imunitar. Çrregullimet në rregullimin imunitar çojnë në një proces autoimun që shkakton dëmtim lokal të indeve dhe zhvillimin e inflamacionit lokal, i ndjekur nga një përgjigje sistemike. Megjithëse gjenet specifike që predispozojnë për UC nuk janë identifikuar, një numër studimesh aktuale raportojnë se defekti gjenetik mund të lokalizohet në kromozomet 2, 6 dhe 7. U gjet gjithashtu një lidhje midis lokuseve HLA DR2 dhe, ndoshta, DR3, DQ2 të kompleksit kryesor të histokompatibilitetit HLA dhe zhvillimit të UC.

Gjatë studimit të mekanizmave autoimune të UC, është treguar se afërsisht 70% e pacientëve me kolit ulceroz kanë forma të veçanta të antitrupave antineutrofilë (AT) - antitrupa antineutrofilë perinuklear (p-ANCA), të drejtuara kundër një autoantigjeni specifik, histonit H1. Në pacientët me UC, antitrupat u izoluan ndaj një proteine ​​specifike me një peshë molekulare prej 40 kDa nga grupi i tropomyosins, i cili është pjesë e citoskeletit të membranës së qelizave të zorrës së trashë, kanaleve biliare, lëkurës, nyjeve dhe syve. Është një autoantigjen potencial dhe prania e antitrupave ndaj tij konfirmon natyrën autoimune të sëmundjes.

Citokinat (interleukinat, faktori i nekrozës së tumorit dhe interferonet), që ndërmjetësojnë reaksionet imunologjike, përcaktojnë kryesisht natyrën e rrjedhës së sëmundjes. Citokinat janë një grup polipeptidesh ose proteinash të përfshira në formimin dhe rregullimin e përgjigjeve mbrojtëse të trupit. Në nivelin e trupit, citokinat komunikojnë midis sistemit imunitar, nervor, endokrin, hematopoietik dhe sistemeve të tjera, duke siguruar koordinimin dhe rregullimin e reaksioneve mbrojtëse. Citokinat janë polipeptide ose proteina me një peshë molekulare prej 5 deri në 50 kDa. Shumica e citokinave nuk sintetizohen nga qelizat jashtë përgjigjes inflamatore dhe përgjigjes imune. Shprehja e gjeneve të citokinës fillon në përgjigje të depërtimit të patogjenëve në trup, acarimit antigjenik ose dëmtimit të indeve. Një nga nxitësit më të fuqishëm të sintezës së citokinës janë përbërësit e mureve qelizore bakteriale: lipopolisakaridet, peptidoglikanet dhe dipeptidet muramyl. Prodhuesit e citokinave pro-inflamatore janë kryesisht monocitet, makrofagët, qelizat T dhe qelizat e tjera. Në varësi të efektit në procesin inflamator, citokinat ndahen në dy grupe: pro-inflamatore (Interleukin -1, IL-6, IL-8, faktori i nekrozës së tumorit -α, interferoni -γ) dhe citokinat anti-inflamatore (IL- 4, IL-10, faktori i rritjes së tumorit -β).

Në sëmundjet inflamatore kronike jospecifike të zorrës së trashë (UC, sëmundja e Crohn), një antigjen që ende nuk është identifikuar, prezantohet në qelizat epiteliale të zorrëve ose në qelizat e lamina propria. Pas kontaktit me limfocitet e lamina propria me ndihmën e molekulave ngjitëse nën ndikimin e IL-1, ndodh aktivizimi i T-helperëve dhe makrofagëve, si dhe ngjitja e granulociteve në endoteli dhe kalimi në lamina propria. Lëshimi i IL-2 aktivizon qelizat T citotoksike dhe limfocitet B. Me pjesëmarrjen e limfokinave të tjera, makrofagët aktivizohen. Limfocitet B, makrofagët dhe granulocitet prodhojnë një numër të madh ndërmjetësuesish dhe substancash inflamatore që janë toksike për qelizat (leukotrienet, radikalet e oksigjenit, elastase, kolagjenaza, proteaza, faktorët e komplementit). Së bashku me limfocitet T citotoksike dhe produktet e sekretimit të mastociteve të aktivizuara (histamine, proteaza), ato kontribuojnë në zhvillimin e ndryshimeve inflamatore në membranën mukoze.

Sipas të dhënave tona, në UC tek fëmijët gjatë një përkeqësimi, niveli i citokinave pro-inflamatore IL-1-alfa (afërsisht 5 herë) dhe IL-8 (9-10 herë) rritet në UC dhe CD. Gjatë periudhës së faljes, kur procesi zbehet, nivelet e citokineve pro-inflamatore ulen, por, megjithatë, ato nuk arrijnë vlerat normale. Niveli i IL-1-alfa në serumin e gjakut mund të konsiderohet një shënues i ashpërsisë së UC. Meqenëse si IL-1 ashtu edhe IL-8 karakterizojnë funksionin e makrofagëve, mund të konsiderohet se në KU ka një stimulim të theksuar të tyre, i cili nuk zhduket as gjatë periudhës së remisionit klinik. Sipas literaturës, UC tek të rriturit rrit edhe nivelet e IL-4, IL-6 dhe TNF, të cilat përcaktojnë aktivizimin e limfociteve B dhe prodhimin e antitrupave.

Janë grumbulluar prova bindëse për përfshirjen e agjentëve infektivë në patogjenezën e zhvillimit të KU. Supozohet se sulfidi i hidrogjenit i prodhuar nga një numër bakteresh bllokon metabolizmin e acideve yndyrore me zinxhir të shkurtër, në veçanti të acidit butirik, gjë që çon në ndërprerjen e furnizimit me energji në indet e mukozës së zorrës së trashë dhe vdekjen e epitelit. Bakteroidet mund të kenë një efekt të drejtpërdrejtë dëmtues në mukozën e zorrëve. Escherichia coli enteropatogjene mund të pengojë prodhimin e një numri citokinash, gjë që çon në frenimin e migrimit të makrofagëve, migrimin e vonuar të leukociteve dhe transformimin blastik të limfociteve. Disa shtame të E. coli janë gjithashtu në gjendje të nxisin sintezën e antitrupave në mukozën e zorrës së trashë. Virusi i fruthit mund të vazhdojë në indin limfoide të zorrëve, duke prekur enët e vogla të endotelit dhe duke nxitur zhvillimin e vaskulitit.

Artriti, hepatiti, dermatiti, uveiti i shoqëruar me UC shoqërohen me veprimin patogjen të sistemit të komplementit. Përbërësit e tij depozitohen në enët e gjakut nënmukozale dhe rreth ulcerave. Një numër autorësh i konsiderojnë komponentët e sistemit të komplementit si rregullatorë të një përgjigjeje të fortë imune.

Aktualisht, ekzistojnë opsione të ndryshme për klasifikimin e UC, në të cilat dallohen format e saj të ndryshme - sipas ashpërsisë, natyrës së rrjedhës, fazës së procesit dhe lezionit mbizotërues të pjesëve të ndryshme të zorrës së trashë.

O.A. Kanshina (1986) propozoi klasifikimin e mëposhtëm të UC tek fëmijët.

Faza e sëmundjes: aktive, falje.

Shtrirja e lezionit të zorrës së trashë: koliti segmental, koliti total.

Forma e sëmundjes: kolit i lehtë, kolit i moderuar, kolit i rëndë.

Ecuria e sëmundjes: akute dhe kronike, e vazhdueshme ose e përsëritur.

Ekzistojnë dy mundësi për fillimin e sëmundjes: gradual dhe akut. Me një fillim gradual, kuadri klinik zhvillohet brenda 1-3 muajve, dhe në disa raste për disa vjet. Simptoma kryesore është lëshimi i gjakut dhe mukusit me një jashtëqitje të zbukuruar ose të butë. Në rastin e një fillimi akut, pamja klinike zhvillohet brenda pak ditësh. Sipas literaturës tek të rriturit, një fillim i tillë vërehet mesatarisht në 7% të pacientëve, tek fëmijët një shfaqje e tillë e sëmundjes vërehet në 30% të rasteve.

Sipas O.A. Kanshina (1986), ashpërsia e gjendjes së një fëmije me UC përcaktohet nga frekuenca e jashtëqitjes, sasia e gjakut në jashtëqitje, rritja e ESR, shkalla e anemisë dhe aktiviteti endoskopik i procesit. Sipas këtyre kritereve, forma e lehtë karakterizohet nga këto karakteristika: frekuenca e jashtëqitjes 3-4 herë në ditë, gjak në jashtëqitje në formën e vijave ose mpiksjeve të veçanta, ESR - 20-30 mm/orë, një rënie e lehtë në hemoglobinë, aktivitet endoskopik i moderuar. Në formën e moderuar, frekuenca e jashtëqitjes është 5-8 herë në ditë, ka një përzierje të konsiderueshme gjaku në jashtëqitje, temperaturë subfebrile, dhimbje barku ngërçe, ESR 25-50 mm/orë, hemoglobinë 40-50 njësi, aktivitet endoskopik. është më e theksuar. Në formë të rëndë, frekuenca e jashtëqitjes rritet deri në 8-10 herë në ditë dhe më shpesh, ka një përzierje të bollshme gjaku në jashtëqitje, dhimbje të forta ngërçe barku, ethe deri në numra febrile, ESR 30-60 mm/orë, hemoglobinë. nën 40 njësi, aktiviteti endoskopik shprehet në masën maksimale.

Kursi i përsëritur i UC karakterizohet nga periudha acarimi dhe faljeje, e cila arrihet brenda 6 muajve pas sulmit të parë dhe zgjat më shumë se 4 muaj. Frekuenca e kolitit ulceroz të përsëritur tek të rriturit, sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 67% në 95%, dhe tek fëmijët - nga 38% në 68.1% të rasteve. Me ecuri të vazhdueshme, 6 muaj pas sulmit të parë, remisioni nuk ndodh dhe vërehet një ecuri progresive, stacionare ose regresive e sëmundjes.

Mosha e shfaqjes së UC zakonisht varion nga 8 deri në 16 vjeç, por kohëzgjatja mesatare e sëmundjes në momentin e pranimit është 12 muaj. Diagnoza e vonshme e UC është për shkak të disa veçorive të pamjes klinike te fëmijët, në veçanti, mungesës së shpeshtë të gjakut në jashtëqitje, një simptomë që zakonisht konsiderohet si shenja klinike kryesore e sëmundjes. Një periudhë më e shkurtër e verifikimit të diagnozës në pacientët më të vjetër se 15 vjeç është për shkak të faktit se simptomat klinike të UC në këtë grupmoshë ndryshojnë pak nga ato në pacientët e rritur.

Në përgjithësi, të gjitha grupmoshat karakterizohen nga një kurs kronik i UC (88% e pacientëve), megjithatë, tek fëmijët më të vegjël se 10 vjeç, ecuria akute e sëmundjes është më e zakonshme sesa tek fëmijët më të rritur. Te pacientët me ecuri kronike të sëmundjes në 64% të rasteve vërehet një ecuri kronike e vazhdueshme e kolitit ulceroz.

Shumica e fëmijëve me UC kanë një lezion total të zorrës së trashë. Megjithatë, tek fëmijët më të vegjël se 10 vjeç, një lezion total i zorrës së trashë vërehet më shpesh sesa tek fëmijët më të rritur. Në mesin e fëmijëve nën 10 vjeç, praktikisht nuk ka pacientë me lezione të anës së majtë të zorrës së trashë, dhe pacientët me kolit distal përbëjnë vetëm 7%.

Simptomat kryesore klinike të NUC janë diarreja kronike me rrjedhje gjaku, dhimbje barku, humbje peshe, sindroma astenike. Frekuenca dhe ashpërsia e manifestimeve klinike të UC përcaktohet kryesisht nga mosha e pacientëve. Pra, jashtëqitja e lirshme është tipike për të gjitha grupmoshat, por tek fëmijët nën 7 vjeç është më pak e zakonshme. E njëjta tendencë vërehet edhe në lidhje me mungesën e peshës. Humbja e gjakut në këta pacientë është minimale, gjaku në jashtëqitje shpesh mungon. Nuk ka dallime në moshë në frekuencën e sindromës së dhimbjes dhe sindroma astenike është më tipike për fëmijët më të vjetër se 10 vjeç. Një rritje e temperaturës së trupit vërehet në afërsisht 40% të pacientëve, pavarësisht nga mosha.

Për pacientët e moshuar, veçanërisht tek fëmijët mbi 15 vjeç, është karakteristikë një frekuencë më e lartë e formave segmentale. Shumica e pacientëve të këtij grupi kanë humbje të moderuar të gjakut. Në këta pacientë, ecuria e UC mund të karakterizohet jo vetëm nga një vonesë në zhvillimin fizik me mungesë të masës, por edhe nga një vonesë në rritje.

Manifestimet autoimune të UC (erythema nodosum, kolengiti primar sklerozues, artriti autoimun, tiroiditi) tek fëmijët janë relativisht të rralla (afërsisht 4% e pacientëve) dhe zakonisht mbi moshën 10 vjeç. Komplikimet jo-autoimune të UC-së vërehen në pothuajse 60% të fëmijëve të sëmurë, me anemi të mungesës së hekurit më të zakonshme (në 34% të pacientëve). Komplikime të tilla si zgjerimi toksik i zorrës së trashë, perforimi i zorrës së trashë janë relativisht të rralla. Gjakderdhja masive e zorrëve, sipas të dhënave tona, ndodh në 9% të pacientëve.

NUC mund të shkaktojë zhvillimin e kancerit të zorrës së trashë në 1.5% të pacientëve. Këta pacientë karakterizohen nga: verifikimi i vonshëm i diagnozës (pas 5 dhe 6 vjetësh nga fillimi i sëmundjes), dëmtimi total i zorrës së trashë, ecuria kronike e vazhdueshme e kolitit ulceroz, arritja e një remisioni vetëm klinik e jo klinik endoskopik gjatë trajtimit.

Vlera më e madhe diagnostike në NUC tek fëmijët është ekzaminimi endoskopik dhe histologjik. Treguesit e ESR, niveli i hemoglobinës dhe albuminës së gjakut, numri i leukociteve nuk janë shumë informues, pasi ndryshimet e tyre vërehen në më pak se 50% të pacientëve.

Ekzaminimi me rreze X është më informativ tek pacientët më të vjetër se 15 vjeç, pasi në këtë grup pacientësh, shenja radiologjike të KZ janë vërejtur në 93% të rasteve.

Fibrokolonoskopia (FCS) zbulon një polimorfizëm të ndryshimeve makroskopike: rritje e gjakderdhjes së mukozës, mungesë e një modeli vaskular, erozion, ulçera, polipe inflamatore (pseudopolipe), granularitet mukozale. Megjithatë, shënuesit kryesorë endoskopikë të UC në të gjitha grupmoshat janë rritja e gjakderdhjes nga kontakti dhe mungesa e një modeli vaskular.

Kur studiohet materiali i biopsisë së mukozës së zorrës së trashë tek fëmijët me UC, midis shumë parametrave histologjikë që karakterizojnë ndryshimet në mukozën nga epiteli integrues në shtresën submukozale, shenjat e mëposhtme janë më informuese: infiltrimi limfoplazmocitar inflamator i lamina propria. në 100% të pacientëve, shkelje të konfigurimeve të kripteve me zgjerimin e lumenit të tyre dhe një ulje të numrit të qelizave të kupave të kriptave.

Kështu, diagnoza e UC tek fëmijët duhet të ndërtohet si më poshtë.

UC duhet të përjashtohet nëse janë të pranishme simptomat e mëposhtme:

Jashtëqitje të lirshme me gjak (veçanërisht më shumë se 3 herë në ditë, që zgjasin më shumë se 2 javë)

Dhimbje stomaku

Humbje peshe

Shenjat shtesë mund të jenë rritje periodike të temperaturës së trupit, sindroma astenike.

Për të konfirmuar diagnozën, duhet të kryhet një kolonoskopi me biopsi të mukozës së kolonit dhe një inspektim i detyrueshëm i ileumit terminal. Biopsia kryhet në zonën e ndryshimeve të dukshme ose (mundësisht) segmentale (nga 7 departamente), e cila përcaktohet nga aftësitë teknike.

Shenjat endoskopike të NUC janë:

mungesa e modelit vaskular të mukozës

rritja e gjakderdhjes nga kontakti.

Prania e defekteve të mukozës ulcerative ose erozive konfirmon diagnozën, por nuk është e detyrueshme

Histologjikisht, NUC karakterizohet nga karakteristikat e mëposhtme:

infiltrimi limfoplazmocitar,

arkitektonike e thyer e kriptave

zvogëlimi i numrit të qelizave të gotës.

Në raste të dyshimta, këshillohet të përshkruhet trajtimi me sulfasalazinë për 2 muaj, i ndjekur nga vëzhgimi dinamik dhe riekzaminimi. Pacientët me UC tregojnë një përmirësim të gjendjes gjatë trajtimit, por pas tërheqjes së tij, mund të shfaqen acarime.

Mjekimi.

Gjatë trajtimit të fëmijëve me NUC në periudhën akute, rekomandohet pushimi në shtrat dhe një dietë e kursyer me përjashtim të produkteve të qumështit. Ilaçet kryesore janë aminosalicilatet, hormonet glukokortikoidale dhe ilaçet citostatike. Nëse terapia konservative dështon, pacientët me UC i nënshtrohen trajtimit kirurgjik me rezeksion të zonës së prekur të zorrës së trashë.

Aminosalicilatet përfaqësohen si nga ilaçi relativisht i vjetër sulfasalazine ashtu edhe nga ilaçet më moderne të acidit 5-aminosalicilik (salofalk, pentasa). Parimi aktiv në të gjitha rastet është acidi 5-aminosalicilik (mesalazinë), i cili, kur përdoret sulfasalazina, formohet në zorrën e trashë me pjesëmarrjen e mikroflorës së zorrëve, dhe kur përdoren barna moderne, shpërndahet në vendin e veprimit në tableta. të veshura me një guaskë të ndjeshme ndaj pH, në kapsula, supozitorë ose klizma. Këto të fundit përdoren për trajtimin e kolitit distal. Efektiviteti i barnave moderne është disi më i lartë se sulfasalazina, përveç kësaj, numri më i vogël i efekteve anësore kur përdoret acidi i pastër 5-aminosalicilik, në veçanti, efektet toksike në mëlçi, është gjithashtu i rëndësishëm. Fatkeqësisht, kostoja e përgatitjeve të acidit 5-aminosalicilik është mjaft e lartë.

Algoritmi për zgjedhjen e taktikave për trajtimin e UC shfaqet si më poshtë:

Trajtimi i përkeqësimit.

Sulmi i lehtë - sulfasalazinë 40-60 mg / kg peshë trupore në ditë ose mesalazinë në doza ekuivalente.

Ashpërsia mesatare e sulmit është sulfasalazine 60-100 mg / kg peshë trupore në ditë ose doza ekuivalente mesalazine. Nëse nuk ka efekt brenda 2 javësh, prednizoloni përshkruhet në një dozë prej 1-1,5 mg/kg peshë trupore.

Sulmi i rëndë tek fëmijët nën 10 vjeç - sulfasalazine 60-100 mg / kg peshë trupore në ditë ose doza ekuivalente mesalazine. Nëse nuk ka efekt brenda 2 javësh, prednizoloni përshkruhet në një dozë prej 1-1,5 mg/kg peshë trupore.

Sulmi i rëndë te fëmijët 10 vjeç e lart trajtohet me prednizolon në një dozë prej 1,5 mg/kg peshë trupore.

Mjekimi plotësohet me administrimin rektal të salofalkut ose kortikosteroideve (në klizma ose supozitorë) në prani të ndryshimeve të theksuara inflamatore në kolonin distal.

Trajtimi me doza maksimale të aminosalicilateve kryhet për 4 muaj, i ndjekur nga një kalim në terapi mirëmbajtjeje.

Trajtimi me prednizolon kryhet për të paktën 6 javë, i ndjekur nga një ulje e dozës (5 mg 1 herë në 10 ditë) dhe një kalim në terapinë e mirëmbajtjes.

Nëse prednizoloni është i paefektshëm brenda 4 javësh, duhet vendosur çështja e përshkrimit të terapisë citostatike ose trajtimit kirurgjik.

Kujdesi mbështetës kryhet me sulfasalazinë ose mesalazinë (gjysma e dozës terapeutike të përshkruar) për një kurs të gjatë ose prednizolon sipas një skeme intermitente, në varësi të terapisë fillestare.

Nëse remisioni endoskopik nuk arrihet brenda 2 viteve, duhet vendosur çështja e këshillueshmërisë së trajtimit kirurgjik.

Koliti ulceroz jospecifik tek fëmijët (NUC) është një patologji e rrezikshme, gjatë së cilës fëmija humb gjak së bashku me feces, ulcerat formohen në mukozën e zorrëve.

Nuk ka informacion të saktë për shkaqet e shfaqjes së sëmundjes. Shumë mjekë kanë studiuar sfondin kundër të cilit ndodh.

Ndryshimet kryesore në shëndet:

• situata stresuese;
• ulje e performancës së sistemit imunitar;
• gjenetika: varësia alergjike, prania e anomalive imune.

Shtysa për zbulimin e NUC tek fëmijët janë çrregullimet dhe sëmundjet e mëposhtme:

1. Trauma psikike.
2. Sëmundjet infektive.
3. Infeksionet virale të frymëmarrjes akute.
4. OKI: disfatë nga lloje të ndryshme të Salmonellës.

Shkencëtarët e mjekësisë-studiuesit e gjendjes së florës së zorrëve besojnë se shkaku i UC është pamjaftueshmëria e përmbajtjes së qelizave epiteliale me substanca energjetike. Konfirmimi është rezultat i analizave për numrin e qelizave proteinike të mukozës - glikoproteinave. Zbuluar në studimin e pacientëve.

Inflamacioni zhvillohet në zonën e poshtme të zorrëve. Departamentet e zorrës së trashë bëhen të ndjeshme ndaj anomalive patologjike.

Ekzistojnë dy forma të sëmundjes tek një fëmijë:

1. Konstante (si valë).
2. Të përsëritura.

Pamja e valëzuar nuk garanton liri të plotë nga sëmundja. Ekziston një alternim i një rënie të përkeqësimit dhe rritjes së tij. Ai i përsëritur përfundon me një remision që zgjat disa vite, me kompleksin e duhur parandalues ​​mund të mos përsëritet fare.

Kursi i kolitit ulceroz jospecifik ndahet gjithashtu në nëngrupe:

• vulminant;
• pikante;
• kronike.

Dy grupet e para janë të rralla. Ato janë karakteristike për një rrjedhë të rëndë të sëmundjes. Rreziku qëndron në vdekjet e shpeshta në një periudhë të shkurtër kohore - 2-3 javë.

Shenjat e formave klinike të rrjedhjes janë të ndryshme. Ato varen nga mosha dhe karakteristikat individuale të trupit të foshnjës.

Simptomat kryesore:

• prania e gjakut në jashtëqitje;
• jashtëqitje e përshpejtuar;
• një përzierje në feces në formën e mukusit;
• shfaqja e sekrecioneve purulente nga regjioni rektal.

Shpesh sëmundja në fazat e hershme kalon pa simptoma të theksuara. Shfaqet vetëm jashtëqitja e lirshme. Gjaku fillon të lëshohet në feces pas 2-3 muajsh, kështu që diagnostikimi i sëmundjes ndodh me vonesë. Mjekët i vënë fëmijët me dizenteri kronike, e lënë nën kontroll dhe mbikëqyrje të rreptë.

Është jashtëzakonisht e rrallë, por ndodh që NUC kalon në sfondin e fenomeneve të kapsllëkut.

Simptoma të tjera të sëmundjes janë ndjesia e dhimbjes.

Llojet e dhimbjeve të tilla janë të ndryshme:

• i paqëndrueshëm;
• ngërçe;
• e gjatë;
• prerje.

Kontraksionet mbulojnë një zonë të gjerë, pothuajse të gjithë barkun. Fëmija nuk mund të tregojë një fokus specifik të dhimbjes. Ai shpesh shtrëngon vendin e kërthizës. Kontraksionet shfaqen ashpër gjatë ngrënies ose gjatë lëvizjeve të zorrëve.

Nëse simptomat e pakëndshme vazhdojnë për një kohë të gjatë, kjo tregon për komplikime të sëmundjes. Koliti ulceroz u kthye në një formë akute me lezione shoqëruese të sistemeve të brendshme.

Fëmijët mund të shfaqin shenja të tjera:

• dispnea;
• ngjyra e verdhë e lëkurës;
• deformimi i kyçeve.

Komplikacionet që vijnë nga fillimi i parakohshëm i trajtimit të foshnjës janë të frikshme.

Është e domosdoshme të kontaktoni një specialist në raste të tilla:

1. Gjakderdhje e bollshme dhe e gjerë.
2. Perforimi i zorrës së trashë.
3. Çarje dhe plagë anale.
4. Formacionet fistuloze në anus.
5. Paraproktiti.

Fëmija pushon së kontrolluari daljen e feces. Një simptomë e zakonshme e NUC është dysbakterioza. Mjekët kryejnë një ekzaminim për praninë e tij në të gjithë fëmijët e fëmijërisë.

Simptomat e formës kronike të dehjes me kolit ulceroz:

1. Toni i lëkurës gri.
2. Rrathë kaltërosh poshtë syve.
3. Buzët e thata.
4. Pllaka thonjve të brishtë dhe të hollë.
5. Ngjyra e shurdhër e flokëve.

Fëmija fillon të humbasë në zhvillimin fizik në krahasim me bashkëmoshatarët. Vonesa është veçanërisht e dukshme në zhvillimin seksual. Aktiviteti i zemrës preket: zhurma sistolike, aritmi, rrahje të çrregullta të zemrës.

Mjeku fillon duke ekzaminuar pamjen e barkut, shpesh është i fryrë, në drejtim të zorrëve, mund të dëgjoni zhurmën dhe zhurmën e spërkatjes. Tek fëmijët, mëlçia dhe shpretka rriten në madhësi. Koloni sigmoid kur palpohet jep dhimbje.

Koliti ulceroz jospecifik mund të diagnostikohet në takimin e mjekut. Por çdo vendim për fillimin e trajtimit merret pas masave diagnostikuese. Një specialist me përvojë i çdo kualifikimi nuk do të trajtojë një fëmijë me një diagnozë të paspecifikuar.

Fëmijët shtrohen në spital për analiza laboratorike. Kompleksi i verifikimit bazohet në përdorimin e pajisjeve moderne dhe pajisjeve të thjeshta mjekësore.

Opsione shtesë kërkimore për NUC:

• analiza e përmbajtjes së gjakut. Konfirmoni zhvillimin e inflamacionit, ashpërsinë e patologjive të gjakut, anomalitë anemike;
• analiza biokimike e gjakut. Do të tregojë nivelin e pajtueshmërisë me funksionimin normal të mëlçisë dhe pankreasit. Pasqyron aktivitetin e zhvillimit të procesit inflamator. Do të bëhet e qartë nëse ka shkelje të përmbajtjes së elektrolitit në enët e gjakut;
• bashkëprogrami. Do të kontrollojë përmbajtjen e feces, do të ndihmojë për të parë praninë e inflamacionit në zorrët, për të kuptuar shkakun e sekretimit të mukusit;
• ekzaminimi bakteriologjik i feces. Nevojitet për të përjashtuar mundësinë e pranisë së një infeksioni kolit ulceroz;
• radiografi. Një ekzaminim i zgavrës së barkut do të kontrollojë për infeksione toksike të zorrëve, perforim të mureve. Zbulon komplikimet e zorrëve;
• irigografia. Procedura bazohet në mbushjen e pjesës së trashë të zorrëve me një lëng të veçantë. Lëngu injektohet përmes anusit. Për kolitin jospecifik, është karakteristikë një mbushje e shpejtë e zgavrës, palosjet kanë një pamje të zgjatur, muret e organit trashen, laku fryhet;
• ultratinguj. Ekzaminohet zona e barkut. Ndryshimet në madhësinë e lumenit të zorrëve bëhen të dukshme: ngushtimi ose rritja. Metoda ju lejon të kontrolloni mëlçinë, rrugët e sekretimit të tëmthit, veshkat dhe gjëndrën nën stomak;
• kolonoskopia. Kamera ju lejon të shihni gjendjen e mukozës së zorrës së trashë. Bëhet e qartë aktiviteti i zhvillimit të inflamacionit, numri dhe vëllimi i ulcerave, arsyet e lëshimit të gjakut. Një biopsi merret për të konfirmuar diagnozën.

Koliti jospecifik tek fëmijët është një lezion i rrezikshëm që kërkon ndërhyrje urgjente.

Kompleksi terapeutik është ndërtuar duke marrë parasysh aktivitetin dhe zonën e prekur.

Përbërësit e masave mjekësore:

1. Mënyra terapeutike. Rekomandimet e mjekëve përcaktojnë rutinën e përditshme të foshnjës. Aktiviteti fizik është i kufizuar, koha e pushimit dhe gjumit është rritur. Kur inflamacioni hyn në fazën e reduktimit, futen ushtrime terapeutike, ushtrime me ujë dhe masazh peritoneal.
2. Ushqim dietik. Menuja duhet të jetë e butë për zorrët, por e plotë për moshën e foshnjës. Tek fëmijët e vegjël, përzierjet e qumështit ndryshohen, formulimet në hidrolizat janë të përshtatshme. Në kategorinë e moshës më të vjetër, menyja përjashton produktet që aktivizojnë formimin e gazit, rrisin (fryjnë) masat fekale. Reduktoni marrjen e qumështit.

Zgjedhja varet nga mjeku. Ai do të marrë parasysh moshën, formën, shkallën e zhvillimit dhe prevalencën e lezionit. Ilaçet duhet të arrijnë në zorrën e hollë. Atje ato ndahen në përbërës që lëvizin në zorrën e trashë.

Llojet e barnave:

• kortikosteroide;
• 5-ASA;
• glukokortikosteroidet (për llojet e rënda të sëmundjes).

Një lloj i veçantë i trajtimit me ilaçe është terapia imunosupresive. Kompleksi hormonal përdoret vetëm në pacientët me një lloj reagimi të qëndrueshëm ndaj ilaçeve të kësaj natyre.

Në mungesë të rezultateve të trajtimit, ata kalojnë në ndërhyrje kirurgjikale. Mjekët heqin pjesën e prekur të zorrës së trashë dhe në vend të tyre aplikohet një anastomozë. Koliti ulceroz jospecifik kërkon monitorim të vazhdueshëm të gjendjes së foshnjës.

Sa më shpejt të fillojë ndihma për trupin në rritje, aq më shpejt fëmija do të kthehet në një mënyrë jetese të shëndetshme. Simptomat që nuk ndalen me trajtimin çojnë në paaftësi të foshnjës.

Roli i prindërve është të mos humbasë periudhën e përkeqësimit, të tregojë kohëzgjatjen e reagimit dhe referimit te një specialist.

Koliti ulceroz jospecifik- sëmundje kronike inflamatore-distrofike e zorrës së trashë me ecuri të përsëritur ose të vazhdueshme, me komplikime lokale dhe sistemike.

Koliti ulceroz jospecifik është kryesisht i zakonshëm në mesin e popullatës së vendeve të industrializuara (prevalenca tek të rriturit është 40-117:100,000). Tek fëmijët, ajo zhvillohet relativisht rrallë, duke përbërë 8-15% të incidencës tek të rriturit. Në dy dekadat e fundit ka pasur një rritje të numrit të pacientëve me kolit ulceroz, si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët e të gjitha grupmoshave. Fillimi i sëmundjes mund të ndodhë edhe në foshnjëri. Shpërndarja sipas gjinisë është 1:1, dhe në moshë të re djemtë kanë më shumë gjasa të sëmuren, në adoleshencë - vajzat.

Etiologjia dhe patogjeneza

Pavarësisht studimeve shumëvjeçare, etiologjia e sëmundjes mbetet e paqartë. Ndër teoritë e ndryshme të zhvillimit të kolitit ulceroz jospecifik, më të përhapura janë ato infektive, psikogjene dhe imunologjike. Kërkimi për ndonjë shkak të vetëm të procesit ulceroz në zorrën e trashë është ende i pasuksesshëm. Si faktorë etiologjikë sugjerohen viruset, bakteret, toksinat, disa përbërës ushqimorë që si nxitës mund të shkaktojnë shfaqjen e një reaksioni patologjik që çon në dëmtimin e mukozës së zorrëve. Rëndësi e madhe i kushtohet gjendjes së sistemit neuroendokrin, mbrojtjes imune lokale të mukozës së zorrëve, predispozicionit gjenetik, faktorëve të pafavorshëm mjedisor, stresit psikologjik, efekteve jatrogjene të drogës. Në kolitin ulceroz, ndodh një kaskadë e proceseve patologjike të vetë-qëndrueshme: fillimisht jo specifike, pastaj autoimune, duke dëmtuar organet e synuara.

Klasifikimi

Klasifikimi modern i kolitit ulceroz jospecifik merr parasysh kohëzgjatjen e procesit, ashpërsinë e simptomave klinike, praninë e recidivave dhe shenjat endoskopike.

Klasifikimi i punës i kolitit ulceroz

Lokalizimi	Aktiviteti	Rrjedha	Faza	Diplomë
Distale dora e majtë kolit total Manifestimet dhe komplikimet ekstraintestinale	Minimumi E moderuar e theksuar	Rrufeja Kronike Të përsëritura E vazhdueshme	Remisioni Përkeqësim	Mesatarisht i rëndë

Pamja klinike

Kuadri klinike përfaqësohet nga tre simptoma kryesore: diarre, gjak në jashtëqitje dhe dhimbje barku. Në pothuajse gjysmën e rasteve, sëmundja fillon gradualisht. Me kolit të butë, viza të vetme gjaku në jashtëqitje janë të dukshme, me të rënda - një përzierje e konsiderueshme e tij. Ndonjëherë jashtëqitja merr pamjen e një mase gjaku të lëngshme me erë të keqe. Shumica e pacientëve zhvillojnë diarre, frekuenca e jashtëqitjes varion nga 4-8 në 16-20 herë në ditë ose më shumë. Në jashtëqitje të lëngshme, përveç gjakut, ka një sasi të madhe mukusi dhe qelb. Diarreja me përzierje gjaku shoqërohet dhe ndonjëherë paraprihet nga dhimbje barku, më shpesh gjatë ngrënies ose para defekimit. Dhimbjet janë ngërçe, të lokalizuara në pjesën e poshtme të barkut, në rajonin iliake të majtë ose rreth kërthizës. Herë pas here, zhvillohet një fillim i sëmundjes si dizenteria. Shumë karakteristikë e kolitit të rëndë ulceroz është rritja e temperaturës së trupit (zakonisht jo më e lartë se 38 ° C), ulja e oreksit, dobësia e përgjithshme, humbja e peshës, anemia dhe zhvillimi seksual i vonuar.

Komplikimet e kolitit ulceroz jospecifik janë sistemike dhe lokale.

Komplikimet sistemike janë të shumëllojshme: artriti dhe artralgjia, hepatiti, kolengiti sklerozant, pankreatiti, lezione të rënda të lëkurës, mukozave (erythema nodosum, pioderma, ulcerat trofike, erizipelat, stomatiti aftoz, pneumonia e syve, pneumonia).

Komplikimet lokale tek fëmijët janë të rralla. Këto përfshijnë gjakderdhje të bollshme të zorrëve, perforim të zorrëve, zgjerim ose ngushtim toksik akut të zorrës së trashë, dëmtim të rajonit anorektal (fisura, fistula, abscese, hemorroide, dobësi e sfinkterit me mosmbajtje fekale dhe gazi), kanceri i zorrës së trashë.

Kërkime laboratorike dhe instrumentale

Një test gjaku zbulon leukocitozë me neutrofili dhe një zhvendosje të formulës së leukociteve në të majtë, një ulje të përmbajtjes së eritrociteve, hemoglobinës, hekurit në serum, proteinave totale, disproteinemisë me një ulje të përqendrimit të albuminës dhe një rritje të y-globulinave; shkelje të mundshme të përbërjes elektrolitike të gjakut. Sipas ashpërsisë dhe fazës së sëmundjes rritet ESR dhe përqendrimi i proteinës C-reaktive.

Një rol vendimtar në diagnozën e kolitit ulceroz jospecifik luhet nga metodat e kërkimit endoskopik. Gjatë kolonoskopisë në periudhën fillestare të sëmundjes, mukoza është hiperemike, edematoze, e lënduar lehtë. Në të ardhmen, formohet një pamje e një procesi tipik eroziv-ulceroz. Gjatë periudhës së manifestimeve, palosjet rrethore të mukozës trashen, aktiviteti i sfinkterëve të zorrëve të trashë është i shqetësuar. Me një rrjedhë të gjatë të sëmundjes, palosja zhduket, lumeni i zorrëve bëhet tubular, muret e tij bëhen të ngurtë dhe kthesat anatomike zbuten. Hiperemia dhe edema e mukozës rritet, shfaqet granulariteti i saj. Modeli vaskular nuk është përcaktuar, gjakderdhja e kontaktit është e theksuar, erozionet, ulcerat, mikroabsceset, pseudopolipet.

Rrezet X zbulojnë një shkelje të modelit gastral të zorrëve: asimetri, deformim ose zhdukje të plotë të saj. Lumeni i zorrëve ka pamjen e një zorrë me mure të trasha, seksione të shkurtuara dhe kthesa anatomike të lëmuara.

Diagnoza dhe diagnoza diferenciale

Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave klinike dhe laboratorike, rezultateve të sigmoidoskopisë, sigmoidoskopisë dhe kolonoskopisë, irrigografisë, si dhe ekzaminimit histologjik të materialit biopsik.

Diagnoza diferenciale bëhet me sëmundjen e Crohn-it, celiakinë, divertikulitin, tumoret dhe polipet e zorrës së trashë, tuberkulozin e zorrëve, sëmundjen Whipple etj.

Mjekimi

Dieta është e një rëndësie të madhe në trajtimin e kolitit ulceroz jospecifik tek fëmijët. Caktoni një tryezë pa bulmet nr.4 sipas Pevzner, të pasuruar me proteina për shkak të mishit dhe produkteve të peshkut, vezëve.

Baza e terapisë bazë medikamentoze është sulfasalazina dhe preparatet e acidit 5-aminosalicilik (mesalazinë). Ato mund të merren nga goja dhe të administrohen si klizmë ose supozitorë në rektum. Doza e barnave dhe kohëzgjatja e trajtimit përcaktohet individualisht. Në raste të rënda të kolitit ulceroz jospecifik, glukokortikoidet përshkruhen shtesë. Sipas indikacioneve strikte, përdoren imunosupresues (azatioprinë). Gjithashtu kryhet terapi simptomatike dhe trajtim lokal (mikroklistera).

Një alternativë ndaj trajtimit konservativ është kirurgjikale - rezeksioni subtotal i zorrëve me imponimin e një anastomoze ileorektale.

Parandalimi

Parandalimi synon kryesisht parandalimin e rikthimit. Pas daljes nga spitali, të gjithë pacientëve duhet t'u rekomandohen kurse të mirëmbajtjes dhe trajtimit kundër rikthimit, duke përfshirë terapinë bazë me ilaçe, dietën dhe një regjim mbrojtës dhe restaurues. Pacientët me kolit ulceroz jospecifik i nënshtrohen vëzhgimit të detyrueshëm shpërndarës. Vaksinimi parandalues ​​kryhet vetëm sipas indikacioneve epidemiologjike me preparate vaksinash të dobësuara. Fëmijët janë të përjashtuar nga provimet, aktivitetet fizike (klasat e edukimit fizik, kampet e punës, etj.). Është e dëshirueshme për të kryer trajnime në shtëpi.

Parashikim

Prognoza për shërim është e pafavorshme, për jetën varet nga ashpërsia e sëmundjes, natyra e rrjedhës dhe prania e komplikimeve. Monitorimi i rregullt i ndryshimeve në mukozën e zorrës së trashë tregohet për shkak të mundësisë së displazisë së tij.

Sëmundja polietiologjike e zorrës së trashë, e shoqëruar me ndryshimet inflamatore-distrofike të tij. Koliti tek fëmijët shfaqet me dhimbje barku, të përziera, ndryshime në shpeshtësinë dhe natyrën e jashtëqitjes dhe keqtrajtim. Diagnoza e kolitit tek fëmijët përfshin ekzaminimin koprologjik dhe bakterologjik të fecesit, irrigografinë, rektosigmoskopinë dhe kolonoskopinë, biopsinë endoskopike të mukozës së zorrëve. Trajtimi i kolitit tek fëmijët varet kryesisht nga forma e tij patogjenetike dhe përfshin terapi diete, terapi antibakteriale dhe simptomatike, mjekësi bimore, restaurim të mikroflorës normale të zorrëve.

Informacion i pergjithshem

Koliti tek fëmijët është një inflamacion i zorrës së trashë, i karakterizuar nga dhimbje dhe çrregullime funksionale të zorrës së trashë. Të paktën 10% e të gjitha rasteve të kolitit kronik fillojnë në fëmijëri, kështu që sëmundjet e zorrës së trashë, diagnostikimi dhe trajtimi i tyre janë një nga problemet më të vështira në gastroenterologjinë pediatrike. Për shkak të veçorive anatomike dhe fiziologjike të sistemit të tretjes së fëmijëve të vegjël, procesi inflamator, si rregull, vazhdon me përfshirjen e njëkohshme të zorrëve të vogla dhe të mëdha (enterokoliti). Në fëmijët e moshës shkollore, zakonisht gjendet një lezion i izoluar i pjesëve të ndryshme të zorrëve - enteriti dhe koliti.

Shkaqet e kolitit tek fëmijët

Koliti akut tek fëmijët, si rregull, zhvillohet në sfondin e një infeksioni të zorrëve (salmoneloza, shigeloza, escherichioza, yersinioza, helmimi nga ushqimi, infeksioni rotavirus, etj.) dhe në shumicën e rasteve kombinohet me gastrit akut, enterit akut ose gastroenterit. Ndonjëherë shkaku i kolitit akut tek fëmijët është intoleranca individuale ndaj disa komponentëve të ushqimit, shkeljet e rënda të dietës dhe ekspozimi ndaj rrezatimit.

Zbatimi i inflamacionit të mukozës së zorrëve lehtësohet nga faktorë psikogjenë, dystonia vegjetative-vaskulare tek fëmijët, trashëgimia e rënduar, tiparet kongjenitale të zhvillimit të zorrëve (dolichosigma, megacolon), mënyra e jetesës së ulur, zakonet e këqija në adoleshencë. Koliti sekondar tek fëmijët shfaqet me sëmundje endokrine (hipotiroidizëm, myxedema), sëmundje të sistemit nervor qendror (myasthenia gravis, paralizë cerebrale).

Klasifikimi

Ndryshimet inflamatore në zorrën e trashë mund të jenë të përhapura ose të kufizuara në një ose më shumë segmente. Në përputhje me këtë, izolohet një inflamacion i izoluar i cekumit (tifliti); inflamacion i zorrës së trashë dhe ngjitëse (tiflokoliti); inflamacion i zorrës së trashë tërthor (transversitis); inflamacion i kalimit të zorrës së trashë tërthore në kolonin zbritës (anguliti); inflamacion i zorrës së trashë sigmoid (sigmoiditi); inflamacion i rektumit dhe zorrës së trashë sigmoid (proctosigmoiditis); inflamacion i rektumit (proctitis); inflamacion i gjeneralizuar (pankoliti).

Në bazë të pamjes endoskopike dhe veçorive morfologjike, tek fëmijët dallohen koliti katarral, atrofik dhe eroziv-ulceroz. Nga natyra e rrjedhës klinike të kolitit tek fëmijët ndahen në akute dhe kronike; sipas llojit të rrjedhës - në monotone, të përsëritura, progresive, latente; sipas ashpërsisë së kursit - i lehtë, i moderuar, i rëndë.

Në varësi të gjendjes së lëvizshmërisë së zorrës së trashë dhe çrregullimeve funksionale mbizotëruese të zorrëve, koliti dallohet tek fëmijët me mbizotërim të kapsllëkut ose diarresë, konstipacion të alternuar dhe diarre. Në rrjedhën klinike të kolitit tek një fëmijë, dallohet një fazë përkeqësimi, remisioni klinik, remisioni klinik endoskopik (histologjik).

Format kryesore klinike të kolitit që shfaqen tek fëmijët janë koliti akut, koliti kronik, koliti ulceroz dhe koliti spastik.

Simptomat e kolitit tek fëmijët

Koliti akut infektiv ndodh në sfondin e toksikozës dhe ekzikozës së rëndë: ethe, anoreksi, dobësi, të vjella. Si pasojë e spazmës së zorrëve, fëmija shqetësohet për dhimbjet në rajonin iliake, tenesmus. Karrigia bëhet më e shpeshtë nga 4-5 deri në 15 herë në ditë; jashtëqitjet janë të holla, të shkumëzuara, me karakter; ngjyrë jeshile, një përzierje e mukusit dhe vijave të gjakut. Gjatë lëvizjes së zorrëve, mund të ndodhë prolapsi rektal. Gjatë ekzaminimit të një fëmije me kolit akut infektiv, vëmendja i kushtohet shenjave të dehidrimit: ulje e turgorit të indeve, mukoza të thata, mprehje e tipareve të fytyrës, oliguria.

Koliti kronik tek fëmijët ka një ecuri të valëzuar me acarime dhe remisione të alternuara. Manifestimet kryesore klinike të kolitit tek fëmijët janë dhimbja dhe jashtëqitja e dëmtuar. Dhimbja është e lokalizuar në kërthizë, në rajonin iliake të djathtë ose të majtë; kanë një karakter rënkues; ndodhin pas ngrënies, më keq gjatë lëvizjes ose para defekimit.

Çrregullimi i jashtëqitjes në kolitin kronik te fëmijët mund të shprehet me diarre, kapsllëk ose alternim të tyre. Ndonjëherë ka një rritje të dëshirës për të defekuar (deri në 5-7 herë në ditë) me lëshimin e feçeve të një natyre dhe konsistence të ndryshme (të lëngshme, me mukozë ose ushqim të patretur, feçe "dele" ose si fjongo, etj. .). Kapsllëku tek fëmijët me kalimin e mëvonshëm të jashtëqitjeve të forta mund të çojë në çarje anale dhe një sasi të vogël gjaku të kuq në jashtëqitje.

Fëmijët me kolit kronik ankohen për fryrje dhe distension të barkut, gjëmim në zorrë, rritje të shkarkimit të gazit. Ndonjëherë në klinikën e kolitit tek fëmijët dominojnë çrregullimet psikovegjetative: dobësi, lodhje, nervozizëm, shqetësim gjumi, dhimbje koke. Ecuria e gjatë e kolitit tek fëmijët mund të çojë në një vonesë në shtimin dhe rritjen e peshës, anemi, hipovitaminozë.

Koliti kronik tek fëmijët kërkon diferencim nga sëmundja celiac, fibroza cistike, diskinezia intestinale, apendiciti kronik, enteriti, divertikuliti, sëmundja e Crohn.

Diagnostifikimi

Diagnoza bazohet në të dhënat e anamnezës, pamjes klinike, ekzaminimit fizik, laboratorik, instrumental (rëntgen, endoskopik).

Në studimin e gjakut tek fëmijët që vuajnë nga koliti, zbulohet anemia, hipoalbuminemia dhe një ulje e nivelit të elektroliteve në serumin e gjakut. Një ekzaminim koprologjik zbulon praninë e leukociteve, mukusit, steatorresë, amilorresë dhe kreatorresë në feces. Ekzaminimi bakteriologjik i feçeve bën të mundur përjashtimin e natyrës infektive të kolitit akut dhe kronik tek fëmijët. Një analizë e feces për dysbacteriosis, si rregull, tregon një ndryshim në peizazhin mikrobik të zorrëve për shkak të një rritje të agjentëve oportunistë - stafilokokët, proteus, candida.

Një ekzaminim endoskopik i zorrëve (kolonoskopi, rektoskopi) tek fëmijët shpesh zbulon një pamje të kolitit katarral: membrana mukoze e zorrës së trashë është hiperemike, edematoze; folikulat limfoide janë zgjeruar; konstatohet një sasi e madhe mukusi, hemorragji petekiale, vulnerabilitet i mukozës gjatë kontaktit. Biopsia endoskopike e mukozës së zorrëve dhe ekzaminimi morfologjik i biopsisë kontribuojnë në diagnozën diferenciale të formave të ndryshme të kolitit tek fëmijët.

Për të sqaruar shkallën dhe ashpërsinë e inflamacionit në kolitin tek fëmijët, kryhet irrigografia. Për të studiuar gjendjen funksionale të zorrës së trashë, kryhet një radiografi e kalimit të bariumit.

Trajtimi i kolitit tek fëmijët

Trajtimi i kolitit tek fëmijët ka për qëllim eliminimin e patogjenit, rivendosjen e funksionit të zorrëve, parandalimin e rikthimit ose përkeqësimit. Në të gjitha rastet e kolitit tek fëmijët, përshkruhet një dietë e kursyer mekanikisht dhe kimikisht: supë të dobëta, zierje mukoze, enët me avull, omëletë, drithëra, puthje. Terapia e kolitit akut infektiv te fëmijët kryhet sipas rregullave për trajtimin e infeksioneve të zorrëve (terapia me antibiotikë, rihidratimi oral, marrja e bakterofagëve, enterosorbentëve, etj.).

Në kolitin kronik te fëmijët, përveç ushqimit terapeutik, tregohet edhe marrja e preparateve enzimë (pankreatinë), prebiotikëve dhe probiotikëve, enterosorbentëve, prokinetikëve (loperamide, trimebutinë). Ilaçet antibakteriale përshkruhen sipas indikacioneve strikte. Si pjesë e trajtimit të kolitit, fëmijëve u rekomandohet përdorimi i ujit mineral pa gaz, infuzioneve dhe zierjeve të bimëve medicinale. Nëse është e nevojshme, kompleksi i masave terapeutike përfshin IRT nga një gastroenterolog pediatrik. Vaksinimet parandaluese lejohen gjatë periudhës së faljes së vazhdueshme të kolitit kronik tek fëmijët.

Koliti ulceroz jospecifik (NUC) është një patologji e rëndë kronike e zorrës së trashë me natyrë inflamatore-distrofike, e cila ka një ecuri të vazhdueshme ose të përsëritur dhe çon në zhvillimin e komplikimeve lokale ose sistemike.

Procesi lokalizohet në rektum (proktiti ulceroz) dhe përhapet përmes zorrës së trashë. Me humbjen e mukozës në të gjithë zorrën e trashë, ata flasin për pankolit.

Prevalenca e sëmundjes në mesin e popullsisë së vendeve të industrializuara mbizotëron. Gjatë 20 viteve të fundit, ka pasur një rritje të incidencës jo vetëm tek të rriturit, por edhe tek fëmijët e të gjitha moshave.

NUC mund të zhvillohet në çdo moshë tek fëmijët, duke përbërë 8 deri në 15% të incidencës totale. Foshnjat rrallë vuajnë nga kjo patologji. Në moshë të re, djemtë kanë më shumë gjasa të sëmuren dhe në adoleshencë, sëmundja prek më shpesh vajzat.

Shkencëtarët nuk kanë qenë në gjendje të përcaktojnë shkakun e saktë të zhvillimit të NUC. Ka shumë teori për etiologjinë e sëmundjes. Ndër to, më të njohurit janë:

1. Infektive: sipas tij, fillimi i UC mund të provokohet nga:

• bakteret (për infeksionet e zorrëve si salmoneloza, dizenteria, infeksioni me coli);
• toksina të mikroorganizmave;
• viruset (me ARVI, skarlatina, gripi).

1. Psikogjenike: zhvillimi i lezioneve ulceroze të zorrëve provokohet nga situata stresuese, psikotrauma.
2. Imunogjenike: sëmundja shkaktohet nga moszhvillimi ose dështimi i sistemit imunitar.

Sipas disa ekspertëve, predispozita trashëgimore luan një rol të rëndësishëm - prania e sëmundjeve imune ose alergjike në të afërmit e ngushtë.

Dëmtimi i mukozës nga disa përbërës ushqimorë, nuk përjashtohet edhe efekti jatrogjen i disa barnave.

Me NUC, lind një zinxhir i tërë procesesh patologjike që janë të vetë-qëndrueshme në trup: në fillim ato janë jospecifike, dhe më pas kthehen në organet e synuara autoimune, duke dëmtuar.

Disa shkencëtarë e konsiderojnë mungesën e energjisë në qelizat epiteliale të mukozës së zorrëve si bazën për zhvillimin e UC, pasi pacientët kanë një përbërje të ndryshuar të glikoproteinave (proteina të veçanta).

Klasifikimi

Sipas lokalizimit të lezionit të zorrëve, koliti dallohet:

• distale (dëmtimi i zorrës së trashë në seksionet përfundimtare);
• në anën e majtë (procesi lokalizohet në zorrën e trashë dhe rektum zbritës);
• total (zorra e trashë është prekur gjatë gjithë kohës);
• manifestimet ekstraintestinale të sëmundjes dhe komplikimet.

Ekzistojnë forma të NUC tek fëmijët:

• e vazhdueshme, në të cilën nuk ndodh rikuperimi i plotë, arrihet vetëm një periudhë përmirësimi, e ndjekur nga përkeqësimi;
• të përsëritura, në të cilat është e mundur të arrihet një falje e plotë, që zgjat për disa vite për disa fëmijë.

Ekzistojnë variante të tilla të rrjedhës së kolitit ulceroz:

• rrufe i shpejtë (fulminant);
• akute;
• kronike (si valë).

Ecuria akute dhe fulminante janë karakteristike për UC të rënda. Për më tepër, rrufeja mund të jetë fatale në 2-3 javë; Për fat të mirë, tek fëmijët zhvillohet rrallë.

Ashpërsia e NUC mund të jetë e lehtë, e moderuar dhe e rëndë. Aktiviteti i procesit mund të jetë minimal, mesatarisht i theksuar dhe i theksuar. Sëmundja mund të jetë në fazën e përkeqësimit ose faljes.

Simptomat

Simptoma kryesore e UC është jashtëqitja e lirshme, fetide me një frekuencë deri në 20 herë në ditë.

Manifestimet e sëmundjes varen nga forma dhe rrjedha, ashpërsia e kolitit, mosha e fëmijëve. Simptomat më karakteristike të UC janë diarre, gjak në jashtëqitje dhe dhimbje barku.

Fillimi i sëmundjes mund të jetë gradual ose akut, i papritur. Pothuajse çdo i dyti fëmijë zhvillon UC gradualisht. Në shumicën e rasteve, jashtëqitja është e lëngshme dhe fetide, me papastërti mukusi, gjaku (ndonjëherë edhe qelb). Frekuenca e karriges është e ndryshme - nga 4 në 20 ose më shumë herë në ditë, në varësi të ashpërsisë.

Me një shkallë të butë të kolitit, vërehen vija gjaku në jashtëqitje, me një shkallë të rëndë, ka një përzierje të konsiderueshme gjaku, jashtëqitja mund të duket si një masë e lëngshme e përgjakshme. Diarreja me gjak shoqërohet me dhimbje në pjesën e poshtme të barkut (më shumë në të majtë) ose në kërthizë. Karakteristike janë tenesmus (akt i dhimbshëm i jashtëqitjes), jashtëqitjet e shpeshta gjatë natës.

Dhimbja mund të përhapet në të gjithë barkun. Ato mund të jenë ngërçe në natyrë, të paraprijnë ose të shoqërojnë një lëvizje të zorrëve. Disa fëmijë ndjejnë dhimbje gjatë ngrënies.

Ndonjëherë UC fillon me shfaqjen e jashtëqitjeve të lirshme pa papastërti, dhe gjaku dhe mukusi gjenden në jashtëqitje pas 2-3 muajsh. Me kolit të rëndë ulceroz, temperatura e trupit rritet brenda 38 ° C, shfaqen simptoma të dehjes. Ndonjëherë një fëmijë diagnostikohet gabimisht me dizenteri. Përkeqësimet e sëmundjes konsiderohen si dizenteri kronike dhe UC-ja diagnostikohet vonë.

Tek fëmijët me NUC, vërehet një ulje e oreksit, dobësi e rëndë, fryrje, anemi dhe humbje peshe. Në ekzaminim, vërehet gjëmimi, palpohet një zorrë e trashë sigmoide e dhimbshme spazmatike. Mëlçia rritet pothuajse në të gjithë fëmijët dhe ndonjëherë vërehet një rritje në shpretkë. Në raste të rralla, kapsllëku shfaqet me këtë sëmundje. Ndërsa sëmundja vazhdon, dhimbja e barkut ka më pak gjasa të shqetësojë. Sindroma e dhimbjes së vazhdueshme vërehet në rrjedhën e ndërlikuar të UC.

Komplikimet

NUC me një kurs të gjatë mund të çojë në komplikime lokale dhe sistemike.

Komplikimet lokale përfshijnë:

1. Humbja në anus dhe rektum:

• hemorroide;
• paaftësia paguese e sfinkterit (mospërmbajtja e gazrave dhe fecesit);
• fistula;
• çarje;
• absceset.

1. Perforimi i zorrëve dhe zhvillimi pasues i peritonitit (inflamacion i membranës seroze të zgavrës së barkut).
2. Gjakderdhje e zorrëve.
3. Shtrëngimi (ngushtimi i lumenit) të zorrës së trashë për shkak të cikatriceve të ulcerave.
4. Dilatim akut toksik (zgjerim) i zorrës së trashë.
5. Kanceri i zorrës së trashë.

Tek fëmijët, komplikimet lokale zhvillohen në raste të rralla. Më e zakonshme në çdo formë të NUC është dysbakterioza (çekuilibri i mikroflorës së dobishme në zorrë).

Komplikimet ekstraintestinale ose sistemike janë të ndryshme:

• lezione të lëkurës (pioderma, erizipelë, ulçera trofike, eritema nodosum);
• dëmtimi i mukozës (stomatiti aftoz);
• hepatiti (inflamacion i indit të mëlçisë) dhe kolengiti sklerozues (inflamacion i traktit biliar);
• pankreatiti (proces inflamator në pankreas);
• artriti (inflamacion i kyçeve, artralgji (dhimbje kyçesh));
• pneumoni (inflamacion i mushkërive);
• dëmtimi i syrit (episklerit, uveit - inflamacion i membranave të syrit);

Kur ekzaminoni një fëmijë, mund të zbulohen manifestime të hipovitaminozës dhe dehjes kronike:

• i zbehtë, me një nuancë gri të lëkurës;
• rrathë blu pranë syve;
• flokë të shurdhër;
• zaedy;
• buzët e thata të plasaritura;
• thonjtë e brishtë.

Ka gjithashtu një rritje të ritmit të zemrës, aritmi, mund të dëgjohet një zhurmë në zemër dhe shpesh shfaqet gulçim. Me hepatit aktiv, shfaqet zverdhja e lëkurës dhe mukozave. Fëmija mbetet prapa jo vetëm në zhvillimin fizik, por edhe në atë seksual. Tek vajzat adoleshente në fazën aktive të sëmundjes, cikli menstrual mund të jetë i shqetësuar (shfaqet amenorrea sekondare).

Në një proces kronik, frenohet eritropoeza (prodhimi i rruazave të kuqe të gjakut), i cili përveç gjakderdhjes kontribuon në zhvillimin e anemisë.

Pas 8-10 vjetësh nga fillimi i sëmundjes, rreziku i një tumori malinj në rektum rritet me 0,5-1% në vit.

Diagnostifikimi

Mjeku duhet të diferencojë UC-në me sëmundje të tilla si sëmundja e Crohn-it, polipoza intestinale, divertikuliti, sëmundja celiac, tuberkulozi i zorrëve, tumori i zorrës së trashë etj.

NUC diagnostikohet në bazë të ankesave të fëmijës dhe prindërve, rezultateve të ekzaminimit, të dhënave nga metodat shtesë të ekzaminimit (instrumentale dhe laboratorike).

Hulumtimi instrumental:

1. Metoda kryesore që konfirmon diagnozën e UC është ekzaminimi endoskopik i zorrëve (sigmoidoskopi, kolonoskopi) me biopsi të synuar për ekzaminimin histologjik të materialit të mbledhur.

Mukoza në ekzaminim lëndohet lehtë, edematoze. Në fazën fillestare të sëmundjes, vërehet skuqje e mukozës dhe gjakderdhje kontakti, e cila quhet simptomë e "vesës së përgjakshme", trashje e rrudhave, paaftësia paguese e sfinkterëve.

Më pas, një proces eroziv-ulcerativ zbulohet në mukozën e zorrës së trashë, palosja zhduket, kthesat anatomike zbuten, skuqja dhe ënjtja rriten, lumeni i zorrëve shndërrohet në një tub. Mund të gjenden pseudopolipe dhe mikroabscese.

1. Ekzaminimi me rreze X i zorrës së trashë, ose irrigografia, kryhet sipas indikacioneve. Ai zbulon një shkelje të haustrimit (zvarritje rrethore të murit të zorrës së trashë) - deformim i haustrës, asimetri ose zhdukje të plotë, si rezultat i së cilës lumeni i zorrëve merr formën e një zorrë me kthesa të lëmuara dhe mure të trasha.

Hulumtimi laboratorik:

• një test i përgjithshëm i gjakut zbulon hemoglobinë të reduktuar dhe një ulje të numrit të eritrociteve, një numër të shtuar të leukociteve, ESR të përshpejtuar;
• Analiza biokimike e serumit të gjakut zbulon një ulje të proteinës totale dhe një shkelje të raportit të fraksioneve të saj (ulje të albuminës, rritje të gama globulinave), një proteinë C-reaktive pozitive, një nivel të reduktuar të hekurit në serum dhe një ndryshim në elektrolit. ekuilibri i gjakut;
• analiza e feces për një koprogram zbulon një numër të shtuar të eritrociteve dhe leukociteve, fibrave të muskujve të patretur, mukusit;
• analiza e fecesit për dysbakteriozë tregon një sasi të reduktuar të Escherichia coli, një reduktim ose mungesë të plotë të bifidobaktereve.

Mjekimi

Llojet e UC në varësi të nivelit të dëmtimit të zorrës së trashë.

Trajtimi i NUC duhet të kryhet për një kohë të gjatë, ndonjëherë disa vjet. Përdoren metoda konservative dhe operative.

Trajtimi konservativ duhet të jetë gjithëpërfshirës. Qëllimi i terapisë është transferimi i formës së rëndë të sëmundjes në një formë më të lehtë dhe arritja e një remisioni afatgjatë.

Për efektivitetin e trajtimit janë të rëndësishme:

• respektimi i dietës së rekomanduar;
• përjashtimi i hipotermisë;
• kufizimi i ngarkesave;
• parandalimi i sëmundjeve infektive;
• paqe psiko-emocionale pa stres;
• përjashtimi i lodhjes.

Meqenëse fëmijët me NUC zhvillojnë një mungesë proteine ​​(për shkak të humbjes së gjakut), humbje peshe, dieta duhet t'i sigurojë trupit proteina për të kompensuar mungesën e saj. Për më tepër, 70% e tyre duhet të jenë proteina shtazore. Dieta rekomandohet në përputhje me tabelën numër 4 sipas Pevzner.

Përbërja optimale e dietës ditore:

• proteina - 120-125 g;
• yndyrna - 55-60 g;
• karbohidratet - 200-250 g.

Ushqimi i konsumuar duhet të jetë mekanikisht i butë. Marrja e proteinave do të sigurohet nga gatimet e peshkut dhe mishit (në formën e sufllaqeve dhe tavave), produktet e qumështit të fermentuar dhe vezët. Shumë fëmijë me UC zhvillojnë alergji ushqimore (më shpesh ndaj qumështit të lopës). Në këto raste, të gjitha produktet e qumështit përjashtohen nga dieta, lejohet vetëm gjalpi i shkrirë.

Rekomandohet që ushqimi të gatuhet në avull ose me zierje në ujë ose në lëng të dobët (peshk ose mish). Si pjatë e parë përdoren supat me mukozë. Në supë mund të shtoni qofte, mish të zier, patate, oriz.

Fëmija duhet të ushqehet 5-6 herë në ditë me ushqim të ngrohtë. Nga menyja, duhet të përjashtoni ushqimet e pasura me fibra, të cilat rrisin lëvizshmërinë e zorrëve, formimin e gazit. Pjatat pikante dhe erëzat janë gjithashtu të ndaluara.

Puthje, zierje frutash dhe kokrra të kuqe (nga dardha, qershia e shpendëve, ftua, dru i qenit, boronicat), çaji i fortë (i zi, jeshil) do të jenë të dobishëm, pasi ato përmbajnë tanine dhe astringent. Kafeja dhe kakaoja janë të përjashtuara.

Me falje të vazhdueshme, një sasi e vogël perimesh (kungull i njomë, karrota, lulelakër, brokoli) futet në dietë. Përjashtohen nga përdorimi i domateve, pjeprit, shalqinjve, agrumeve, rrushit, luleshtrydheve. Me tolerancë të mirë, mund t'i jepni fëmijës dardha dhe mollë të pjekura, manaferra, boronica, shegë, boronicë. Lëngu i chokeberry është shumë i dobishëm.

Për një pjatë anësore, mund të gatuani patate, qull (gruri, oriz), makarona. Vezët (2-3 në javë) mund të jepen në formën e një omëlete (të ziera në avull) ose të ziera të buta. Lejohet përdorimi i bukës së bardhë (pastë e djeshme), biskota me biskota. Ëmbëlsirat e freskëta, ëmbëlsirat duhet të përjashtohen.

Zgjerimi i dietës duhet të bihet dakord vetëm me mjekun që merr pjesë. Kriteri për një dietë korrekte dhe efektivitetin e terapisë është shtimi i peshës trupore tek një fëmijë.

Baza e trajtimit me ilaçe të NUC janë derivatet e acidit 5-aminosalicilik - Salofalk, Sulfasalazine, Salazopyridazine. Një ilaç më modern është Salofalk (Mesacol, Mesalazine), i cili gjithashtu mund të përdoret në mënyrë topike në formën e klizmave ose supozitorëve. Si terapi bazë, mund të përdoret një kurs i gjatë i Salofalk në kombinim me Wobenzym. Dozat e barnave dhe kohëzgjatja e kursit përcaktohen nga mjeku që merr pjesë.

Në rast të intolerancës ndaj këtyre barnave dhe në rastet e rënda të sëmundjes me manifestime jashtëintestinale, mund të përshkruhen barna glukokortikosteroide (Metipred, Prednisolone, Medrol). Me kundërindikacione tek një fëmijë për përdorimin e barnave hormonale, mund të përdoren citostatikë (Azathioprine).

Nëse mikroflora purulente mbillet nga zorrët, atëherë përshkruhen ilaçe antibakteriale. Për të normalizuar dysbiozën e zorrëve, përdoren preparate bakteriale (Bifiform, Hilak-forte, Bifikol, etj.).

Si terapi simptomatike, mund të përshkruhen Smecta, preparate hekuri, agjentë për shërimin e plagëve (në vend, në mikroklisterë). Në mjekim mund të përdoren ilaçe bimore, mjete homeopatike (Coenzyme compositum, Mucosa compositum).

Indikacionet për trajtim kirurgjik janë:

• komplikimet që janë shfaqur (perforimi i zorrëve, gjakderdhja e rëndë, obstruksioni i zorrëve);
• UC fulminant që nuk i përgjigjet terapisë së vazhdueshme;
• dështimi i trajtimit konservativ.

Bëhet resekcioni subtotal i zorrës së trashë dhe aplikohet anastomoza ileorektale (lidhja e zorrës së hollë me rektumin).

Parashikim

Prognoza për shërim të plotë është e keqe. Shumica e fëmijëve arrijnë të arrijnë falje të qëndrueshme dhe të parandalojnë zhvillimin e rikthimit gjatë pubertetit.

Prognoza për jetën varet nga ashpërsia e NUC, ecuria e saj dhe zhvillimi i komplikimeve.

Parandalimi

Masat parandaluese kanë për qëllim parandalimin e përsëritjes së sëmundjes. Është e nevojshme të përpiqeni të parandaloni infeksionin e fëmijës me infeksione të zorrëve që mund të provokojnë një përkeqësim të NUC.

Ju nuk mund të merrni ilaçe pa recetën e mjekut. Ekspertët besojnë se ilaçet nga grupi NSAID kontribuojnë në zhvillimin e rikthimit.

Një kusht i domosdoshëm është respektimi i dietës. Fëmijëve duhet t'u sigurohet një regjim mbrojtës: ata janë të përjashtuar nga mësimet e edukimit fizik, kampet e punës dhe ngarkesat e tjera. Shkollimi në shtëpi është alternativa më e mirë. Vaksinimi kryhet vetëm sipas indikacioneve epidemiologjike (pas konsultimit me një imunolog) me vaksina të dobësuara.

Pas daljes nga spitali, fëmija është nën regjistrimin ambulantë te një gastroenterolog pediatrik. Me një kohëzgjatje të sëmundjes më shumë se 10 vjet, indikohet një kolonoskopi vjetore me biopsi për zbulimin në kohë të degjenerimit malinj të mukozës së zorrëve.

Përmbledhje për prindërit

Është e vështirë për të parandaluar këtë sëmundje të rëndë, për më tepër, shkaku i saktë i saj nuk dihet. Është e nevojshme të përpiqemi të përjashtojmë faktorët që provokojnë shfaqjen e NUC, të vendosur nga shkencëtarët. Në rastin e zhvillimit të kolitit ulceroz, është e rëndësishme të ndiqni përshkrimet e mjekut për të arritur një remision afatgjatë të sëmundjes.

• Arsyet
• Simptomat
• Klasifikimi
• Diagnostifikimi
• Trajtimi dhe parandalimi
• Komplikimet dhe prognoza

Koliti është një sëmundje inflamatore e zorrëve në të cilën shtresa epiteliale e mukozës së saj degjeneron gradualisht. Procesi i distrofisë manifestohet në hollimin dhe dobësimin e mukozës, si dhe në përkeqësimin e vetive rigjeneruese të saj.

Për shkak të veçorive të të ushqyerit dhe zhvillimit, fëmijët e moshës shkollore të mesme dhe të lartë kanë më shumë gjasa të vuajnë nga koliti, por rreziku i shfaqjes së tij mbetet tek foshnjat dhe kopshtet.

Arsyet

Zhvillimi i sëmundjes ndikohet nga një kombinim i faktorëve negativë, si ekzogjenë (të jashtëm) dhe endogjenë (të brendshëm).

Koliti tek fëmijët nën një vjeç zhvillohet më shpesh në sfondin e keqformimeve kongjenitale të organeve të traktit gastrointestinal me shtimin e infeksioneve të shpeshta virale, një tendencë ndaj alergjive dhe intolerancës ndaj laktozës. Në rastin e foshnjave që ushqehen me formula, faktorët e rrezikut përfshijnë edhe zgjedhjen e gabuar të qumështit.

Simptomat

Është më e vështirë të përcaktohet inflamacioni i zorrëve, sa më i vogël të jetë fëmija. Shpesh, manifestimet e sëmundjes merren nga prindërit për një problem të përkohshëm. Kjo është veçanërisht e vërtetë për foshnjat - në rastin e tyre, simptomat janë të paqarta dhe mund të ngjajnë me një dispepsi të zakonshme për shkak të një infeksioni të butë të zorrëve ose një shkelje të dietës nga një nënë gjidhënëse. Kjo foto mashtron jo vetëm prindërit, por edhe pediatrit.

Tek fëmijët më të vjetër se një vjeç, është më e lehtë të përcaktohet sëmundja, pasi simptomat bëhen më të theksuara dhe është më e lehtë të përcaktohet nga sjellja e fëmijës në këtë moshë se çfarë saktësisht e shqetëson atë.

Simptomat e zakonshme për fëmijët e të gjitha moshave përfshijnë:

1. Çrregullim i zorrëve. Çrregullimet e tretjes mund të shfaqen në mënyra të ndryshme dhe të alternohen me njëra-tjetrën: nga jashtëqitja e shpeshtë me ujë deri tek kapsllëku që zgjat disa ditë.
2. Rritja e formimit të gazit. Për shkak të shkeljes së strukturës së mukozës, imuniteti i zorrëve vuan, gjë që shkakton një çekuilibër të mikroflorës. Ai vëren mbizotërimin e mikroorganizmave patogjenë, rezultati i aktivitetit jetësor të të cilëve është një rritje në vëllimin e gazrave në zorrë. Barku i fëmijës bëhet i fryrë, lëkura në të është e shtrirë, shfaqet fërkimi, shkarkimi i shpeshtë i gazit.
3. Të përzierat dhe të vjellat ndodhin në fazat kur koliti i fëmijës është në fazën e zhvillimit - kështu sinjalizon trupi fillimin e procesit patologjik në traktin gastrointestinal (GIT). Gjithashtu, të vjellat mund të jenë shoqërues i kolitit kronik gjatë periudhave të acarimit.
4. Përzierje në feces - qelb, gjak, biliare, mukus. Ndonjëherë numri i përfshirjeve është aq i parëndësishëm sa është e mundur të përcaktohet prania e tyre vetëm me ndihmën e një analize laboratorike (koprogram).
5. Dehidratimi shfaqet me jashtëqitje të shpeshta të lirshme. Në këtë rast, së bashku me feces, trupi lë një sasi të madhe uji. Dehidratimin mund ta përcaktoni nga lëkura e thatë dhe e krisur, era e acetonit nga goja, zbehja, letargjia.
6. Dhimbje në bark poshtë kërthizës.

Shënim. Mukoza e zorrëve ka një rëndësi të madhe funksionale - me ndihmën e saj bëhet përthithja e lëndëve ushqyese. Prandaj, ndryshimet distrofike në këtë organ janë të mbushura me beriberi, e cila manifestohet nga një përkeqësim i gjendjes së lëkurës, humbje e flokëve, thonjtë e brishtë. Tek fëmijët e moshës parashkollore dhe shkollore, mungesa e vitaminave dhe lëndëve ushqyese ndikon edhe në aktivitetin mendor: ata bëhen harrestarë, të pavëmendshëm, të shqetësuar.

Tek foshnjat deri në një vit, simptomave u shtohen regurgitimi i shpeshtë, ankthi, të qarat, refuzimi për të ngrënë, shtypja e këmbëve në stomak.

Klasifikimi

Koliti intestinal ka një klasifikim kompleks. Kur bën një diagnozë të saktë, një gastroenterolog pediatrik merr parasysh faktorë të tillë si rrjedhën e sëmundjes, shkaqet e shfaqjes dhe zhvillimit të saj dhe vendndodhjen e vendit që ka pësuar distrofi. Përkufizimi i saktë i formës së kolitit ju lejon të përshkruani trajtim efektiv dhe ta shpëtoni shpejt fëmijën nga manifestimet e dhimbshme.

Klasifikimi i kolitit:

Koliti akut

Në formën akute, fëmija vuan nga dhimbje të forta prerjeje në bark, temperatura e trupit mund të rritet në febrile (38,5-39 ° C). Sëmundja shoqërohet me simptoma të theksuara të zorrëve - jashtëqitje të shpeshta (3-6 herë në ditë), të lëngshme, të shkumëzuara, mund të përmbajë mbetje të ushqimit të patretur, si dhe njolla mukoze me gjak. Ndonjëherë fotografia klinike ndërlikohet nga të përziera dhe të vjella.

Kjo gjendje është tipike për fazën e hershme, si dhe për periudhat kur forma kronike e sëmundjes rëndohet për shkak të ndikimit të faktorëve të jashtëm dhe të brendshëm. Shkaku i shfaqjes është shpesh infeksioni i aparatit tretës me bakterin patogjen Helicobacter pylori.

Koliti spastik, një gjendje në të cilën zorrët spazmon më shpesh se llojet e tjera të sëmundjes, gjithashtu i përket formave akute. Në këtë drejtim, natyra e dhimbjes ndryshon - ato bëhen paroksizmale. Ndër simptomat e sëmundjes është i pranishëm edhe feçet "delesh" - të forta, me segmente të theksuara të veçanta.

kolit kronik

Edhe me trajtimin në kohë dhe adekuat, forma akute në shumicën e rasteve kalon në një kronike. Në të njëjtën kohë, simptomat bëhen më të paqarta - dhimbjet bëhen të shurdhër, bëhen dhembje, të vjella dhe të përziera ndalojnë. Pas ngrënies, shfaqet belching, tek fëmijët shumë të vegjël - regurgitim. Ka shenja të rritjes së formimit të gazit: një bark i fryrë, një ndjenjë e ngopjes, shkarkim periodik i gazrave.

Nëse pacienti në mënyrë sistematike i nënshtrohet trajtimit dhe ndjek një dietë nën mbikëqyrjen e prindërve, koliti kronik mund të jetë asimptomatik, me acarime të rralla ose pa to fare. Në këtë rast, mukoza e zorrëve restaurohet gradualisht, megjithëse rigjenerimi i plotë është i pamundur.

Koliti ulceroz jospecifik

Forma më e zakonshme e sëmundjes, shkaqet e së cilës shpesh mbeten të paqarta. Zakonisht, koliti ulceroz tek fëmijët zhvillohet si rezultat i një kombinimi të predispozicionit gjenetik dhe kequshqyerjes. Shpesh fotografia përmirësohet nga sëmundje të tjera të traktit gastrointestinal - gastrit, ulçera në stomak, duodenit, probleme me pankreasin.

Emri i sëmundjes ishte për shkak të ngjashmërisë së pamjes klinike të saj me ulçerën peptike të stomakut dhe duodenit, përkatësisht: degjenerim i mukozës, në të cilën në disa vende zonat e prekura shndërrohen në ulçerë. Ndonjëherë këto zona kapin një zonë të madhe të zorrëve, por në shumicën e rasteve ato janë të fragmentuara. Koliti ulceroz mund të ndodhë në forma kronike dhe akute.

• formë akute

Karakterizohet nga manifestime të theksuara të sëmundjes: dhimbje të forta në anën e majtë të barkut, një rritje e temperaturës së trupit në një nivel febrile dhe subfebrile. Gjatë periudhave të përkeqësimit, zonat e ulçeruara hapen dhe fillojnë të rrjedhin gjak. Si rezultat, një analizë laboratorike tregon praninë e gjakut në fecesin e një fëmije të sëmurë dhe gjendja e tij e përgjithshme përkeqësohet: shfaqet dobësi, apatia, përkeqësohet oreksi, humbja e peshës, vërehen dhimbje kyçesh.

• Forma kronike

Ndryshe nga akute, ajo vazhdon më butësisht, pasi gjatë faljes mukoza e zorrëve tenton të rikuperohet pjesërisht, zonat ulcerative mbulohen me një shtresë të re të epitelit. Sëmundja mund të përkeqësohet për shkak të përdorimit të papërshtatshëm të medikamenteve, mosrespektimit të dietës, situatave stresuese dhe punës së tepërt. Koliti kronik mund të manifestohet me vështirësi në zbrazjen e zorrëve - kapsllëk, dëshirë e rreme për të defekuar, ndjesi të lëvizjeve jo të plota të zorrëve.

Rreziku i kësaj forme të sëmundjes qëndron në faktin se me zhdukjen e simptomave të rënda, prindërit e fëmijës gabimisht mund të mendojnë se ai është shëruar plotësisht, të ndërpresë dietën dhe t'i nënshtrohet ekzaminimeve.

Ekzaminimi i pacientit zbulon ënjtje të zonave të prekura të zorrës, shkatërrim në thellësi të ndryshme të mukozës, në raste të rralla arrin në shtresën submukoze. Ndonjëherë procesi inflamator shoqërohet me formimin e rritjeve të polipozës.

Koliti infektiv (alergjik).

Kjo lloj sëmundje shfaqet si një ndërlikim i infeksioneve akute të zorrëve (më shpesh kur trakti gastrointestinal është i prekur nga salmonela, shigella, streptokoku), invazionet helmintike dhe kërpudhat. Sëmundja karakterizohet nga një fillim dhe zhvillim i shpejtë, i shoqëruar me të vjella, diarre dhe dhimbje të mprehta në bark. Ndër arsyet që provokojnë këtë patologji të mukozës është përdorimi afatgjatë i barnave antibakteriale, veçanërisht te fëmijët nën 6 vjeç.

Karakteristikat e diagnostikimit. Diagnoza e saktë e kolitit infektiv është e vështirë për shkak të etiologjisë së shpeshtë të përzier të sëmundjes - sëmundjet kronike të organeve të tretjes zakonisht bashkohen me një infeksion viral ose bakterial. Për të plotësuar tablonë, kërkohet një gamë e gjerë analizash laboratorike, si dhe një sërë studimesh harduerike.

Një nga llojet më të rënda të kolitit infektiv është koliti pseudomembranoz (PMC), i cili shkaktohet nga bakteri Clostridium difficile. Ashtu si me mikroorganizmat e tjerë patogjenë, MVP karakterizohet nga një rritje në numrin e leukociteve në gjak, diarre me ashpërsi të ndryshme, një gjendje dehidrimi dhe manifestime të tjera të dehjes.

Diagnostifikimi

Gjatë ekzaminimit, diagnoza diferenciale e kolitit tek fëmijët ka një rëndësi të madhe, pasi është shumë e rëndësishme që të përjashtohet mundësia e sëmundjeve më të rënda, si divertikuliti dhe tuberkulozi i zorrëve, neoplazitë (polipe, tumore malinje dhe beninje, kista), Crohn. sëmundje, sëmundje celiac.

Për të konfirmuar kolitin kronik të vendosur tek një fëmijë, si dhe llojet e tjera të inflamacionit të mukozës së zorrëve, përshkruhen një numër ekzaminimesh laboratorike dhe harduerike:

1. Një test gjaku i detajuar: zbulohet leukocitoza, një rënie e hemoglobinës dhe numri i qelizave të kuqe të gjakut në gjak, një rritje e niveleve të ESR dhe proteinave.
2. Kolonoskopia: në fazën fillestare të sëmundjes zbulohet ënjtje, ndjeshmëri e mukozës dhe rritje e temperaturës lokale; në fazat e mëvonshme konstatohet një tablo karakteristike me praninë e lezioneve erozive dhe ulcerative që fillojnë të rrjedhin gjak nëse preken. një objekt i fortë. Nuk ka model vaskular në sipërfaqen e shtresës epiteliale.
3. Një analizë e feçeve për kolitin tregon praninë e mukusit, gjakut dhe ndonjëherë biliare në feces.

Nëse gjatë ekzaminimit të zorrës konstatohet një neoplazi në zgavrën e saj - polipe të vetme ose të shumëfishta, kista - atëherë ato hiqen dhe më pas dërgohet materiali biologjik për histologji dhe biopsi. Kjo eliminon mundësinë e një origjine malinje të neoplazive.

Trajtimi dhe parandalimi

Trajtimi i kolitit tek fëmijët nën tre vjeç e lart kryhet në masë të madhe duke normalizuar dietën dhe dietën. Për të lehtësuar gjendjen e fëmijës dhe për të zvogëluar intensitetin e manifestimit të simptomave, rekomandohet një dietë pa qumësht, e pasuruar me mish, gatime peshku dhe vezë. Fëmijët artificialë deri në një vit transferohen në formulën hipoallergjike të qumështit pa laktozë.

Në rastin e fëmijëve që ushqehen me gji, identifikimi i etiologjisë së sëmundjes ka një rëndësi të madhe, pasi disa raste të kolitit alergjik kërkojnë një transferim urgjent të fëmijës në ushqim artificial ose një dietë të rreptë të nënës pleqsh.

Nga dieta e fëmijëve më të rritur gjatë periudhave të përkeqësimit, është e nevojshme të përjashtohen të gjitha produktet që pengojnë procesin e tretjes, gërryejnë muret e mukozës dhe kontribuojnë në një rritje të formimit të gazit.

Produkte të tilla përfshijnë ëmbëlsirat me miell, patate të skuqura, krisur, kripura të kripura dhe pikante, të gjitha ushqimet e shpejta, pije të ëmbla të gazuara, majonezë, ketchup, turshi të blera dhe të bëra në shtëpi dhe ushqime të konservuara, kakao, kafe, çokollatë. Është e nevojshme të minimizohet konsumi i bishtajoreve, frutave të papërpunuara dhe manaferrave (mollë, rrush, kumbulla, pjeshkë, banane, rrush pa fara, mjedër, etj.), mish me yndyrë, produkte të pjekura me maja, drithëra misri dhe oriz.

Baza e menusë duhet të jetë supat e bazuara në perime dhe mish të zier, viçi të zier dhe të zier, lepur, pulë, gjeldeti, drithëra (sidomos bollgur, hikërror, elb perla). Nga produktet e miellit, mund të përdorni varietete të forta makaronash, thekre dhe bukë të bardhë pak të tharë, simite me krunde. Pijet bimore, pelte, çajra të zinj dhe jeshilë janë të dobishëm.

Trajtimi medikamentoz i kolitit reduktohet në marrjen e barnave nga goja që përmirësojnë tretjen, mbrojnë dhe rivendosin mukozën e zorrëve. Terapia lokale në formën e klizmave terapeutike ndihmon mirë. Marrja e qetësuesve, laksativëve ose fiksuesve, ilaçeve antivirale dhe antibakteriale, glukokortikoideve dhe antipiretikëve do të ndihmojë në lehtësimin e simptomave. Në rastet më të rënda që nuk i nënshtrohen terapisë konservative, kryhet një rezeksion - heqja e një seksioni të zorrëve.

Masat parandaluese përfshijnë ekzaminimin mjekësor vjetor me trajtim të detyrueshëm medikamentoz, ruajtjen e ushqimit të duhur dhe aktivitetin fizik të moderuar.

Komplikimet dhe prognoza

Koliti akut tek një fëmijë mund të ndërlikohet nga manifestime të tilla lokale si formimi i hemorroideve, çarje anale, dobësimi i muskul unazor, duke rezultuar në mosmbajtje gazi dhe defekim të pavullnetshëm gjatë stërvitjes, kollës, teshtitjes.

Pasojat më të rënda përfshijnë kancerin e zorrëve dhe divertikulitin, gjakderdhjen e zorrëve, inflamacionin e fshikëzës së tëmthit dhe pankreasit, sëmundjet e mëlçisë dhe ulcerat trofike. Koliti infektiv shpesh përfshin përhapjen e infeksionit përmes traktit tretës dhe të gjithë trupit, si rezultat i të cilit fëmija mund të përjetojë komplikime në formën e stomatitit, bajameve, bronkitit, pneumonisë.

Koliti është një sëmundje serioze, shpesh e rënduar, e vështirë për t'u trajtuar, që sjell shumë komplikime, që kërkon ekzaminim dhe trajtim sistematik. Megjithatë, me qasjen e duhur dhe zbatimin e të gjitha rekomandimeve të mjekut, inflamacioni bëhet kronik, i cili mund të mos shfaqet për disa vite. Në përgjithësi, prognoza për jetën është kushtimisht e favorshme, por një shërim i plotë është i pamundur.

Koliti ulceroz jospecifik tek fëmijët është një sëmundje kronike inflamatore e zorrëve me etiologji të panjohur, e karakterizuar nga ndryshime ulcerative-destruktive në mukozën e zorrës së trashë.

Fjalë për fjalë, koliti është një inflamacion i zorrës së trashë. Meqenëse sëmundja është kronike, ajo vazhdon me acarime dhe periudha faljeje (shërimi).

"Ulcerative" - ​​karakterizon natyrën e inflamacionit, kur formohen ulçera në mukozën e zorrës së trashë. Jospecifike - thekson paqartësinë e shkakut të sëmundjes dhe përjashton kolitet e tjera, etiologjia e të cilave dihet.

Koliti ulceroz jospecifik (NUC) konsiderohet një sëmundje e zakonshme dhe shfaqet pothuajse në të gjitha vendet e botës. Frekuenca e saj është shumë e lartë edhe tek fëmijët, kohët e fundit ka pasur një “përtëritje” të sëmundjes.

Për të mos humbur NUC tek fëmijët, manifestimet e të cilave janë të ngjashme me një infeksion të zorrëve, është e nevojshme të njiheni më shumë me këtë sëmundje.

Shkaqet e kolitit ulceroz jospecifik

Pavarësisht studimeve të shumta, etiologjia e sëmundjes mbetet e panjohur. Koliti ulceroz tani konsiderohet të jetë një sëmundje multifaktoriale.

Në zemër të zhvillimit të inflamacionit nekrotik të mukozës janë:

• predispozicion gjenetik;
• shkelje e funksionit imunitar të zorrëve;
• ndikimi i faktorëve mjedisorë, veçanërisht mikroflora e zorrëve.

Të gjithë këta faktorë së bashku çojnë në një shkelje të funksionit mbrojtës të epitelit të zorrëve, duke rezultuar në formimin e inflamacionit kronik.

6 Shenjat e mundshme të Kolitit Ulceroz tek Fëmijët

Koliti ulceroz jospecifik karakterizohet nga intestinal simptomat dhe manifestimet e përgjithshme të sëmundjes.

Simptomat e zorrëve

1. Diarreja- më shpesh është debutimi i sëmundjes. Fillimisht, ka shumë jashtëqitje të lirshme, nxitje të shpeshtë të rreme për të defekuar. Frekuenca e lëvizjeve të zorrëve mund të arrijë 20 herë në ditë. Pastaj papastërtitë e mukusit dhe gjakut fillojnë të shfaqen në jashtëqitje. Gradualisht, sasia e gjakut në jashtëqitje rritet, madje mund të arrijë në 50-100 ml. Ndonjëherë ka një rrjedhje gjaku pa feces. Rritja e jashtëqitjes vërehet kryesisht gjatë natës dhe në mëngjes herët, kur feçet hyjnë në zorrët e poshtme, ku pjesa e përflakur e zorrëve është më eksituese dhe stimulon zbrazjen. Intensiteti i diarresë varet nga ashpërsia e sëmundjes dhe prevalenca e procesit inflamator.
2. Dhimbje- një simptomë që nuk vërehet te të gjithë fëmijët dhe nuk ka veçori dalluese nga dhimbja në infeksionet e zorrëve. Më shpesh, ka dhimbje akute në bark, të lokalizuara në seksionet e poshtme të majtë.
3. Dhimbja nuk është konstante, me natyrë spastike, intensifikohet para defekimit, dhe pas zbrazjes së zorrëve - qetësohet. Dhimbja në bark shoqërohet gjithashtu me ankth të përgjithshëm, kapriçiozitet të fëmijës.
4. kapsllëk- një simptomë shumë e rrallë, por ende ndonjëherë e shfaqur. Sëmundja fillon me kapsllëk kur preken pjesët më të ulëta të zorrëve dhe dhimbja e mukozës së përflakur pengon lëshimin e feçeve. Në fillim, jashtëqitja do të zbukurohet me një përzierje gjaku, më vonë do të bëhet e butë dhe pas 3-6 muajsh do të kthehet në të lëngshme.
5. Simptomat e zakonshme të kolitit ulceroz jo-specifik: humbje e oreksit, dobësi e përgjithshme, lodhje, humbje progresive e peshës, dehje (zbehje e lëkurës, tharje e mukozave, të përziera, të vjella). Shfaqja e simptomave të përgjithshme do të varet nga prevalenca e kolitit dhe aktiviteti i procesit inflamator. Për të vlerësuar aktivitetin e kolitit ulceroz, mjekët përdorin një indeks të veçantë të aktivitetit të kolitit ulceroz pediatrik. E rëndësishme! Ky indeks llogaritet në pikë që marrin parasysh intensitetin e dhimbjes së barkut, shpeshtësinë dhe konsistencën e jashtëqitjes, ashpërsinë e gjakut në jashtëqitje, numrin e jashtëqitjeve gjatë natës dhe aktivitetin e përgjithshëm të fëmijës. Në varësi të pikave të marra, vendoset ashpërsia e kolitit ulceroz, nga i cili varen taktikat e trajtimit dhe ndërlikimet e mundshme të sëmundjes.

Manifestimet ekstraintestinale

Përveç simptomave kryesore, koliti ulceroz mund të ketë manifestimet jashtëintestinale. Manifestimet nga organet dhe sistemet e tjera mund të ndodhin si rezultat i funksionit të dëmtuar të zorrëve dhe gjithashtu nuk mund të shoqërohen në asnjë mënyrë me manifestimet e sëmundjes themelore.

Për manifestimet jashtëintestinale përfshijnë disa veçori.

• Anemia. Mund të jetë posthemorragjik (si pasojë e humbjes së gjakut me jashtëqitje) ose autoimune (si rezultat i një çrregullimi sistemik të hematopoiezës).
• simptomë e lëkurës. Në lëkurën e trupit dhe gjymtyrëve shfaqen ndryshime të ndryshme (skuqje, vaskulit, gangrenë nekrotike).
• Sindroma artikulare(dhimbje kyçesh, sinovit).
• Dëmtimi i mëlçisë dhe traktit biliar(hepatiti, hepatoza, kolengiti).
• Patologjia e pankreasit(pankreatiti akut).
• Dëmtimi i veshkave(nefropati).
• Dëmtimi i syve(konjuktivit).
• Zhvillimi i vonuar fizik dhe seksual, ulje e inteligjencës.
• Dëmtimi i tiroides(tiroiditi autoimun).

Më shpesh, vërehet një kombinim i disa manifestimeve jashtëintestinale në të njëjtën kohë, dhe ndonjëherë ato janë aq të theksuara saqë dalin në pah dhe e bëjnë të vështirë diagnostikimin e sëmundjes themelore.

Komplikimet e mundshme të NUC tek fëmijët

Koliti ulceroz jospecifik në vetvete është një sëmundje serioze, përveç kësaj, ka komplikime të frikshme. Ju duhet të dini për komplikimet e mundshme në mënyrë që të jeni në gjendje t'i njihni ato në kohë.

Kjo perfshin:

• gjakderdhje e rëndë e cila do të çojë në zhvillimin e anemisë së rëndë;
• perforimi i zorrëve me zhvillimin e peritonitit(dalja e përmbajtjes së zorrëve në zgavrën e barkut);
• sepsis- në sfondin e imunitetit të reduktuar, përhapja e florës patogjene në të gjithë trupin është e mundur;
• zhvillimi i obstruksionit të zorrëve- në sfondin e inflamacionit kronik dhe shqetësimit të mikroflorës së zorrëve, madje edhe me uljen e inflamacionit, mund të zhvillohet kapsllëk kronik;
• kanceri i zorrës së trashë- inflamacioni kronik i mukozës së zorrëve është një faktor predispozues për zhvillimin e procesit onkologjik.

8 metoda për diagnostikimin e kolitit ulceroz jospecifik

Kur bëhet një diagnozë, merren parasysh ankesat, zhvillimi i sëmundjes dhe të dhënat e ekzaminimit të pacientit. Por për të konfirmuar diagnozën, nevojiten metoda shtesë ekzaminimi, të cilat kryhen për fëmijët gjatë shtrimit në spital në çdo spital klinik të fëmijëve rus.

Në diagnostikimin e sëmundjes janë të rëndësishme jo vetëm metodat moderne të teknologjisë së lartë, por edhe testet e thjeshta laboratorike.

Tek metodat shtesë të ekzaminimit për kolitin ulceroz jospecifik përfshijnë procedurat e mëposhtme.

1. Analiza e përgjithshme e gjakut- do të tregojë aktivitetin e procesit inflamator në trup (numrin e leukociteve, formula e leukociteve, ESR) dhe ashpërsinë e anemisë (nivelet e hemoglobinës dhe eritrociteve).
2. Kimia e gjakut- do të pasqyrojë funksionimin e mëlçisë dhe pankreasit, gjë që do të ndihmojë në eliminimin e manifestimeve jashtëintestinale. Proteina C-reaktive do të tregojë aktivitet inflamator. Përveç kësaj, mund të ketë shkelje të përbërjes elektrolitike të gjakut.
3. Koprogrami- prania në feces e një numri të madh të leukociteve, eritrociteve dhe mukusit do të konfirmojë procesin inflamator në zorrën e trashë.
4. Ekzaminimi bakteriologjik i feces- eliminojnë natyrën infektive të kolitit.
5. Radiografia e thjeshtë e zgavrës së barkut- eliminon zhvillimin e komplikimeve të tmerrshme të zorrëve: zgjerimin toksik të zorrës së trashë dhe perforimin e tij.
6. Irrigografia- mbushja e pjesëve të zorrës së trashë me një substancë radiopake përmes anusit. Ka shenja karakteristike për NUC: mbushje e përshpejtuar e zonës së prekur të zorrëve me kontrast, lëmim i palosjeve të zorrëve (haustrime), mure të trasha të zorrëve të prekura, sythe të ënjtura të zorrëve.
7. ekografia e barkut- një metodë jo specifike që do të tregojë trashje të murit të zorrëve dhe ngushtim ose zgjerim të lumenit të zorrëve. Por kjo metodë është e mirë për të përjashtuar dëmtimet shoqëruese të mëlçisë, traktit biliar, pankreasit dhe veshkave.
8. Kolonofibroskopia- është "standardi i artë" për diagnostikimin e kolitit ulceroz jospecifik. Në këtë studim, mukoza e të gjithë zorrës së trashë ekzaminohet duke përdorur një kamerë. Kjo metodë do të përcaktojë me saktësi aktivitetin e procesit inflamator, shtrirjen e tij dhe praninë e ulcerave të gjakderdhjes. Përveç kësaj, kolonoskopia ju lejon të merrni një biopsi të mukozës së prekur të zorrëve për ekzaminim histologjik, i cili do të konfirmojë me saktësi diagnozën.

Trajtimi i kolitit ulceroz jospecifik tek fëmijët

NUC është një sëmundje shumë serioze për fëmijët dhe kërkon një qasje të integruar. Terapia zgjidhet në varësi të aktivitetit të inflamacionit dhe prevalencës së pjesëve të prekura të zorrëve.

Trajtimi i NUC përfshin disa pika.

• Regjim terapeutik dhe mbrojtës- në periudhën akute është e rëndësishme të kufizohet aktiviteti fizik, të rritet gjumi i natës dhe i ditës. Kur inflamacioni ulet dhe gjendja e përgjithshme përmirësohet, përshkruhen ushtrime fizioterapie, procedura uji, masazh i murit të përparmë të barkut.
• Dieta- qëllimi është kursimi termik dhe mekanik i zorrës së prekur. Ushqimi varet nga mosha e fëmijës. Tek fëmijët e vegjël përdoren përzierje speciale të bazuara në një proteinë të ndarë (hidrolyzate). Për fëmijët më të rritur, ushqimet që nxisin rritjen e formimit të gazit, rrisin peristaltikën dhe sekretimin e zorrëve dhe shtimin dhe kompaktimin e feçeve përjashtohen nga dieta. Kufizoni produktet e qumështit.
• Terapia mjekësore- Zgjedhja e barit varet nga mosha e pacientit dhe nga ashpërsia e kolitit. Barnat e zgjedhura janë 5-ASA (acid 5-aminosalicilik) dhe kortikosteroidet. Preparatet 5-ASA, për shkak të përbërësve të tyre, nuk shpërbëhen në zorrën e hollë dhe arrijnë në zorrën e trashë, ku drejtpërdrejt kanë efekt antiinflamator në zorrën e trashë. Glukokortikosteroidet sistematike kanë një efekt të përgjithshëm anti-inflamator dhe u përshkruhen pacientëve me UC të rëndë ose atyre që nuk ndihmohen nga barnat 5-ASA. Terapia e linjës së dytë është terapi imunosupresive - këto janë ilaçe që shtypin aktivitetin imunitar të qelizave të trupit. Ky trajtim ndihmon me kolitin ulceroz te pacientët rezistent ndaj hormoneve, por ka shumë efekte anësore.
• Kolektomia- nëse trajtimi afatgjatë me ilaçe i fëmijës është i paefektshëm ose ka komplikime serioze të zorrëve (perforim, gjakderdhje masive, megakolon toksik), përdoret trajtimi kirurgjik - zona e prekur e zorrës së trashë hiqet me anastomozë.

Koliti ulceroz jospecifik, siç u përmend më parë, është një sëmundje kronike dhe madje edhe në prani të faljes, nevojiten shumë vite mbikëqyrje mjekësore. Fëmija duhet të jetë nën vëzhgim dinamik, pasi është i nevojshëm monitorimi i vazhdueshëm i analizave dhe kolonoskopia e rregullt. Në mungesë të faljes për një kohë të gjatë, fëmijëve u jepet një paaftësi.

Koliti ulceroz është një sëmundje e rëndë e zorrëve (rektumit, sigmoidit dhe zorrës së trashë) që shfaqet tek të rriturit dhe fëmijët. Shkaqet e sakta të kësaj patologjie nuk janë përcaktuar. Megjithatë, sipas mjekëve gastroenterologë, kjo diagnozë shfaqet gjithnjë e më shpesh në klinikë. Ky artikull do të diskutojë tiparet e manifestimit të kolitit ulceroz në fëmijëri, trajtimin dhe parandalimin e tij.

Çfarë është kjo sëmundje?

Koliti ulceroz është emri kolektiv për patologjitë që prekin zorrët. Këto sëmundje janë të ngjashme në simptoma. Kjo perfshin:

1. koliti ulceroz jospecifik (NUC);
2. Sëmundja e Crohn (CD);
3. kolit i padiferencuar.

Nga vetë termi mund të kuptohet se sëmundja shoqërohet me formimin e ulçerimeve të mukozës. Më shpesh, ulcerat shfaqen në rektum, por forma të ndryshme të sëmundjes shkaktojnë lokalizim të ndryshëm të lezionit.

Termi "kolit" nënkupton inflamacionin e zorrëve. Në këtë rast ndodh edema e mukozës, formimi i infiltrateve submukozale, absceset dhe shfaqja e qelbit.

Koliti ulceroz tek fëmijët është një sëmundje e rrallë. Në këtë moshë, sëmundja ka një prevalencë të përhapur (jo kufizuar në rektum dhe kolon sigmoid), ecuri të moderuar ose të rëndë. Frekuenca e ndërhyrjeve kirurgjikale tek pacientët e rinj e tejkalon atë te të rriturit. Kjo është arsyeja pse është e rëndësishme të njihet sëmundja sa më shpejt që të jetë e mundur dhe të fillohet trajtimi i saj.

Pse shfaqet koliti tek fëmijët?

Mekanizmat e saktë të fillimit dhe zhvillimit të sëmundjes nuk janë studiuar. E megjithatë, shkencëtarët kanë disa hipoteza që zbulojnë sekretin e origjinës së kësaj sëmundjeje.

1. Viruset. Mjekët vunë re se simptomat e para të kolitit ulceroz u vunë re pas infeksioneve virale. Ky faktor provokues mund të jetë SARS, infeksion rotavirus, fruthi ose rubeola. Viruset prishin funksionimin e qëndrueshëm të sistemit imunitar. Ky dështim dhe gjeneron agresionin e qelizave-mbrojtës kundër indit të zorrëve.
2. Trashëgimia. Një pacient, të afërmit e të cilit kishin UC, kishte 5 herë më shumë gjasa të sëmurej.
3. Karakteristikat e dietës. Shkencëtarët thonë se mungesa e fibrave bimore dhe përmbajtja e lartë e produkteve të qumështit mund të nxisë zhvillimin e kolitit.
4. Bakteret e zorrëve. Për shkak të mutacionit të gjeneve, pacientët me kolit reagojnë tepër ndaj mikroflorës normale të zorrës së trashë. Ky dështim shkakton procesin e inflamacionit.

Ka shumë teori, por askush nuk e di me siguri se çfarë do të shkaktojë zhvillimin e kësaj sëmundjeje. Prandaj, masat adekuate për të parandaluar kolitin ulceroz nuk ekzistojnë.

Simptomat

Në këtë pjesë të artikullit nxjerrim në pah shenjat më të spikatura të kolitit ulceroz që shfaqen në fëmijëri. Shfaqja e këtyre shenjave duhet të inkurajojë prindërit të ndërmarrin veprime. Në fund të fundit, koliti i fëmijëve përparon shumë shpejt.

Dhimbje. Dhimbjet e barkut ndryshojnë në intensitet. Disa foshnja nuk u kushtojnë vëmendje atyre, por për shumicën e fëmijëve ato shkaktojnë shqetësime të rënda. Dhimbje të lokalizuara në barkun e majtë, në rajonin iliake të majtë, ndonjëherë dhimbje difuze mbulon të gjithë murin e barkut. Si rregull, dhimbja largohet pas lëvizjes së zorrëve. Shfaqja e dhimbjes nuk shoqërohet me të ngrënit.

Shumë shpesh koliti shoqërohet me gastrit dhe ulçerë peptike. Prandaj, prania e dhimbjes pas ngrënies nuk përjashton diagnozën e UC.

Dhimbja në rektum shfaqet para dhe pas jashtëqitjes. Sëmundja më së shpeshti fillon në rektum, kështu që në këtë vend shfaqen ulçera, çarje, lot dhe erozioni. Kalimi i feces shkakton dhimbje të forta.

Shkarkimi i gjakut nga anusi. Simptoma është shpesh e pranishme në UC dhe CD. Kjo shenjë karakterizon ashpërsinë e rrjedhës së sëmundjes. Me gjakderdhje nga rektumi, gjaku i kuq i ndezur dhe gjaku i ndryshuar i errët lirohet nga trakti i sipërm gastrointestinal.

Diarreja. Jashtëqitjet e lëngshme dhe të shpeshta shfaqen në fillim të kolitit. Kjo shenjë mund të ngatërrohet lehtësisht me diarre infektive.

Tenesmus. Këto janë nxitje të rreme për të defekuar. Ndonjëherë tenesmusi shoqërohet me mukozë ose qelb.

Simptomat dytësore të dobësimit: humbje peshe, zbehje dhe dobësi. Tek fëmijët, këto shenja shfaqen mjaft herët. Kjo është për shkak të rritjes së nevojës për ushqim në një organizëm në rritje. Dhe gjatë sëmundjes, marrja e lëndëve ushqyese ndërpritet.

Vonesa në zhvillim.

Gjatë një përkeqësimi të kolitit, fëmijët shpesh kanë temperaturë. Ajo, si rregull, nuk arrin shifra të larta, si me diarrenë infektive, por zgjat për një kohë të gjatë.

Si të bëni një diagnozë të saktë?

Diagnoza e kolitit ulceroz është shumë e vështirë. Kërkon marrje të kujdesshme të historisë, studime laboratorike dhe instrumentale. Për të filluar, mjeku zhvillon një bisedë të gjatë me pacientin. Nisur nga mosha, prindërit e fëmijës duhet të marrin pjesë aktive në këtë bisedë. Këtu është një listë pyetjesh për të cilat rekomandohet të dini përgjigjet:

1. A ka fëmija dhimbje barku? Ku ndodhen më shpesh? Si reagon fëmija ndaj tyre (vlerësohet ashpërsia e dhimbjes)?
2. Sa shpesh ka jashtëqitje pacienti (një herë në ditë)? Konsistenca e saj? Prania e papastërtive?
3. A shoqërohet jashtëqitja me gjakderdhje? Sa është shkalla e gjakderdhjes?
4. A ka një karrige natën?
5. A është fëmija aktiv gjatë një acarimi?

Menaxhimi i mëtejshëm i pacientit konsiston në caktimin e studimeve instrumentale. Tek fëmijët, kolonoskopia me biopsi, ekzaminimi i stomakut dhe ekografia e organeve të barkut janë të detyrueshme.

Endoskopia e stomakut dallon UC nga CD dhe shpesh zbulon komorbiditete.

Testet laboratorike përfshijnë gjakun total, enzimat e mëlçisë, shkallën e sedimentimit të eritrociteve, proteinën reaktive, testin e antitrupave ANCA. Me zbehje të rëndë dhe anemi, përshkruhen teste për ferritin, hekur në serum. Mjeku duhet të ekzaminojë jashtëqitjen për infeksion.