Neuropatia - dëmtimi i nervit të nyjës së bërrylit. Shkaqet e neuropatisë së nervit ulnar dhe trajtimi i tij

• Tringëllimë në gishta
• Përhapja e dhimbjes në zona të tjera
• Mpirje e gishtave
• Humbja e ndjeshmërisë në gishta
• Dhimbje në nyjen e bërrylit
• Tringëllimë në pëllëmbët e dorës
• Vështirësi në përkuljen e kyçit të dorës
• Dhimbje kur shtrëngoni dorën në grusht
• Atrofia e muskujve të dorës
• Dobësi e muskujve të dorës
• Tringëllimë në parakrah
• Furçë në formën e një putre me kthetra
• Vështirësi për të përkulur gishtat

• Etiologjia
• Klasifikimi
• Simptomat
• Diagnostifikimi
• Mjekimi
• Parandalimi dhe prognoza

Në shumicën dërrmuese të rasteve, një dëmtim i krahut, parakrahut ose shpatullës çon në fillimin e sëmundjes. Përveç kësaj, ka një numër të madh faktorësh të tjerë predispozues, si patologjikë ashtu edhe fiziologjikë.

Një sëmundje e tillë ka një pamje klinike specifike, kjo është arsyeja pse nuk ka probleme me vendosjen e diagnozës së saktë. Simptomat kryesore janë pamundësia për të shtrënguar dorën në grusht, mungesa e ndjeshmërisë në gishtin e pestë dhe të katërt, si dhe pamja karakteristike e dorës.

Diagnoza mund të konfirmohet me ndihmën e ekzaminimeve instrumentale, të cilat domosdoshmërisht paraprihen nga një ekzaminim fizik. Taktikat e terapisë mund të jenë mjekësore, fizioterapeutike dhe kirurgjikale, por shpesh trajtimi është kompleks.

Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve nuk cakton një shifër të veçantë për një sëmundje të tillë dhe e klasifikon atë në kategorinë "Dëmtimi i nervave individualë", i cili ka një kod sipas ICD-10 - G 50 - G 59.

Shfaqja e përhapur e një sëmundjeje të tillë qëndron në faktin se, për shkak të lokalizimit të tij anatomik, nervi ulnar është vendi më i prekshëm, krahasuar, për shembull, me nervin radial ose mesatar.

Shpesh ekziston një mekanizëm traumatik për zhvillimin e sëmundjes. Kështu, janë paraqitur shkaqet më të zakonshme të zhvillimit të patologjisë:

• mavijosje të gjymtyrëve të sipërme;
• dislokimi i parakrahut;
• frakturë suprakondilare e shpatullës;
• frakturë e kondilit medial të shpatullës;
• frakturë e parakrahut;
• frakturë e ulnës së formës së izoluar;
• dislokimi i dorës;
• frakturë e olecranonit.

Faktorët e mësipërm çojnë jo vetëm në traumatizimin e nervit, por edhe në ngjeshjen e tij në kanalin kubital.

• dhe osteodistrofia;
• formë deformuese;
• Patologjitë demielinizuese - gjatë rrjedhës së tyre, ndodh shkatërrimi i mbështjellësit të mielinës së nervit që e mbulon atë. Kjo kategori sëmundjesh përfshin sklerozën e shumëfishtë dhe koncentrike, neuromielitin optik akut dhe të përhapur, si dhe leukoencefalitin difuz. Në situata të tilla, ata flasin për neuropati demielinizuese të nervit ulnar;
• nyje radiale;
• aneurizmat e vendosura pranë kyçeve;
• nyjet limfatike të fryra;
• ngjeshja e këtij nervi nga një neoplazmë e çdo natyre.

Përveç faktorëve predispozues patologjikë, patologjia shpesh zhvillohet në sfondin e:

• zakonet e të mbështeturit vazhdimisht në bërryl, veçanërisht gjatë bisedës në telefon;
• punë e rregullt dhe monotone me mjete, për shembull, një kaçavidë dhe pincë, darë dhe çekiç, si dhe mjete vibruese;
• ngasja e biçikletës ose motoçikletës, por vetëm në situata të praktikës profesionale në sportet përkatëse;
• kushtet e punës që lidhen me mbështetjen e bërrylave të duarve të djathta dhe të majta në tavolinë, makinë, si dhe në anën e derës në makinë;
• qëndrimi i zgjatur nën një pikatore, në të cilën gjymtyra e sipërme për një periudhë të gjatë kohore është e fiksuar në një pozicion të palakuar - ndërsa nervi është i prekshëm.

Klasifikimi i sëmundjes

Në fushën mjekësore, përdoret vetëm një ndarje e sëmundjes - sipas faktorit etiologjik. Nga kjo rrjedh se neuropatia e nervit ulnar është:

• post-traumatike- sëmundja shpesh zhvillohet në sfondin e shtrirjes, këputjes ose dëmtimit tjetër të nervit ulnar, i cili është për shkak të faktorëve të mësipërm predispozues;
• ngjeshja- kjo duhet të përfshijë sindromën e kanalit kubital dhe sindromën e Guyonit. Burimi kryesor është ngjeshja e nervit në sfondin e aktivitetit profesional dhe sëmundjeve të ndryshme. Në situata të tilla, ndodh formimi i inflamacionit, ënjtjes dhe ndryshimeve të kockave në zonat e kalimit të këtij nervi.

Vendndodhja e nervit ulnar

Simptomat e sëmundjes

Shenjat klinike të sëmundjes do të ndryshojnë pak në varësi të llojit të neuropatisë. Për shembull, me sindromën e kanalit kubital, simptomat do të jenë si më poshtë:

• dhimbje në zonën e fosës së bërrylit, e cila ndodhet në sipërfaqen e brendshme të bërrylit. Në fillim të ecurisë së sëmundjes, dhimbja do të jetë periodike, por ndërsa përparon, do të jetë konstante dhe intensive;
• rrezatim i dhimbjes në parakrah, gishtin e katërt dhe të pestë (si në pëllëmbë ashtu edhe në shpinë), si dhe në skajin ulnar të dorës (afër gishtit të vogël);
• ndjesi shpimi gjilpërash dhe shqetësime të tjera në zonat e mësipërme;
• shkelje e ndjeshmërisë së lëkurës ndaj stimujve të jashtëm në skajin ulnar të dorës, gishtat e katërt dhe të pestë. Vlen të përmendet se ekziston një veçori dalluese - para së gjithash, ndjeshmëria zhduket në gishtin e vogël;
• vështirësi në procesin e përkuljes së dorës dhe gishtërinjve;
• furça merr formën e një putre me kthetra;
• një përpjekje për të shtrënguar dorën në grusht shkakton dhimbje, dhe gishtat e prekur nuk shtypin mbi sipërfaqen e pëllëmbës dhe është e vështirë ose e pamundur t'i heqësh mënjanë;
• atrofi muskulore, e cila shprehet me zvogelim te permasave te dores, terheqje te hapesirave nderdixhitale dhe dalje me te qarte te kockes. Vlen të përmendet se pjesa tjetër e gjymtyrës së prekur dhe dora e shëndetshme kanë një pamje normale.

Simptomat e neuropatisë së nervit ulnar në rastet e zhvillimit të sindromës së kanalit Guyon praktikisht nuk ndryshojnë nga ato të përshkruara më lart, megjithatë, ekzistojnë disa dallime karakteristike:

• dhimbjet dhe ndjesi shpimi gjilpërash lokalizohen në zonën e kyçit të kyçit të dorës, në pëllëmbë, në gishtin e vogël dhe në gishtin e unazës. Pjesa e pasme e dorës nuk përjeton shenja të tilla;
• dhimbje e shtuar vetëm gjatë natës ose me lëvizje intensive;
• zhdukja e ndjeshmërisë vërehet vetëm në zonën e gishtërinjve - nuk ka asnjë shenjë të tillë në anën e pasme;
• dobësi e përkuljes së gishtërinjve të sëmurë, pamundësia për t'i shtypur plotësisht ato në pëllëmbë, vështirësi në përhapjen dhe përzierjen e tyre;
• zhvillimi i atrofisë dhe formimi i një forme "me kthetra" të dorës.

Në rastet e neuropatisë jo të plotë të nervit ulnar, tabloja klinike do të përfshijë:

• dobësi e muskujve të dorës;
• zvogëlimi i hendekut midis gishtit të vogël dhe gishtit të unazës;
• ndjesi shpimi gjilpërash në pëllëmbët;
• mpirje dhe shqetësime shqisore të gishtit të pestë, si dhe të pjesës së gishtit të katërt ngjitur me të;
• sindromi i dhimbjes përgjatë gjithë gjatësisë së nervit ulnar.

Diagnostifikimi

Nëse shfaqet një ose më shumë nga simptomat e mësipërme, është e nevojshme të konsultoheni me një neurolog, i cili do të kryejë masat parësore diagnostike dhe do të përshkruajë ekzaminimet e nevojshme instrumentale.

Faza e parë e diagnozës përfshin:

• studimi i historisë mjekësore - për të identifikuar faktorët predispozues patologjikë;
• mbledhja dhe analiza e historisë së jetës së pacientit - për të përcaktuar burimin fiziologjik të patologjisë;
• ekzaminimi neurologjik - pacientit i kërkohet të shtrëngojë gishtat në grusht, dhe gjithashtu të kontrollojë reflekset me një çekiç të veçantë;
• një studim i detajuar - për të përcaktuar natyrën e rrjedhës dhe ashpërsinë e simptomave.

Studimet laboratorike të gjakut, urinës dhe feçeve me neuropati të nervit ulnar nuk kanë vlerë diagnostikuese.

Procedurat e mëposhtme instrumentale ndihmojnë për të sqaruar diagnozën:

• elektromiografia dhe elektroneurografia;
• radiografi e kyçit të bërrylit, parakrahut dhe kyçit të dorës;
• Ultratinguj i nervit ulnar;
• CT e kyçeve.

Ultratinguj i nervit ulnar

Përveç kësaj, klinicisti duhet të kryejë një diagnozë diferenciale, gjatë së cilës neuropatia e nyjës së bërrylit dallohet nga:

• neuropatia e nervave radiale dhe mesatare;
• sindromi radicular;
• osteokondroza dhe spondilartroza;
• neuropatia e tunelit.

Trajtimi i sëmundjes

Taktikat se si të trajtoni bërrylin varet plotësisht nga faktori etiologjik. Për shembull, operacioni ka indikacionet e mëposhtme:

• formacione malinje ose beninje që shtypin nervin;
• formimi i hematomave dhe plagëve;
• dështimi i terapisë konservatore.

Skema e operacionit zgjidhet individualisht për çdo pacient, por mund të kryhet nga:

• dekompresim nervor;
• neuroliza;
• transpozimi nervor;
• heqja e tumorit nervor.

Taktikat e trajtimit mjekësor përfshijnë marrjen e:

• barna anti-inflamatore;
• glukokortikoidet;
• qetësues kundër dhimbjeve;
• antikolinesteraza;
• barna vazoaktive;
• komplekset dhe metabolitët e vitaminave.

Terapia me barna pa dështim plotëson fizioterapinë, përkatësisht:

• magnetoterapi;
• fonoforeza;
• elektromiostimulimi.

Pas ndalimit të inflamacionit, tregohet një kurs masazhi terapeutik dhe terapi ushtrimore. Me neuropatinë e nervit ulnar, trajtimi me gjimnastikë përfshin ushtrimet e mëposhtme:

• duke shtypur me një dorë të shëndetshme falangat e mesme të gishtërinjve të prekur derisa ato të shtrihen plotësisht;
• rrëmbimi alternativ i çdo gishti të dorës së sëmurë, me ndihmën e një të shëndoshë - rekomandohet të filloni me gishtin e madh;
• ulni në mënyrë alternative dhe ngrini gishtat e gjymtyrës së prekur;
• duke bërë lëvizje rrethore me gishta;
• kapja e objekteve gome të madhësive të ndryshme në ujë dhe shtrydhja e tyre.

Një listë e plotë e klasave mund të sigurohet vetëm nga mjeku që merr pjesë.

Në total, trajtimi zgjat nga tre muaj deri në gjashtë muaj.

Parandalimi dhe prognoza

Për të zvogëluar mundësinë e zhvillimit të problemeve me bërrylat, ose më saktë, me nervat e tyre, duhet:

• braktisni lëvizjet monotone të gjymtyrëve të sipërme, nëse kjo nuk lidhet me punën;
• shmangni mbisforcimin fizik;
• kryeni rregullisht gjimnastikë për gjymtyrët e sipërme, veçanërisht në kushte specifike të punës;
• vazhdimisht merrni komplekse vitaminash - për të përmirësuar gjendjen e fibrave nervore;
• herë pas here i nënshtrohen një kursi masazhi terapeutik ose akupunkturë;
• parandalimi i frakturave dhe lëndimeve të tjera të krahëve, bërrylave, shpatullave dhe parakrahëve;
• disa herë në vit për t'iu nënshtruar një ekzaminimi të plotë mjekësor - për të identifikuar sëmundjet që mund të çojnë në shfaqjen e një sëmundjeje të tillë.

Prognoza e sëmundjes varet drejtpërdrejt nga koha e fillimit të trajtimit dhe etiologjia e dëmtimit të nervit ulnar. Nëse problemi është diagnostikuar në fazat e hershme të përparimit dhe terapia ka qenë komplekse, atëherë neuropatia e nyjës së bërrylit trajtohet me sukses dhe kalon pa lënë gjurmë.

Çfarë duhet bërë?

Nëse mendoni se keni Neuropatia e nervit ulnar dhe simptomat karakteristike të kësaj sëmundjeje, atëherë një neurolog mund t'ju ndihmojë.

Një lezion i etiologjive të ndryshme n. ulnaris, i shoqëruar nga një shkelje e funksionit të tij shqisor dhe motorik. Shfaqet me dobësi gjatë përpjekjes për të shtrënguar dorën në grusht dhe për të mbajtur objekte me furçë, mungesë ndjeshmërie të lëkurës së gishtave V dhe pjesërisht IV, atrofi të hipotenorit dhe muskujve të vegjël të dorës dhe shfaqjes së dora, e ngjashme me një putra me kthetra. Në diagnostikimin e neuropatisë ulnare, ata mbështeten në rezultatet e një ekzaminimi neurologjik, testimit elektrofiziologjik, radiografisë së kockave dhe kyçeve. Taktikat terapeutike ndërtohen duke marrë parasysh gjenezën e neuropatisë dhe mund të përfshijnë si mjekimin ashtu edhe metodat e fizioterapisë, si dhe trajtimin kirurgjik.

Informacion i pergjithshem

Neuropatia ulnar është një lezion mjaft i zakonshëm i sistemit nervor periferik. Shpesh shoqëron dëmtimet në zonën e nyjës së bërrylit, dhe për këtë arsye ndodh jo vetëm në praktikën e neurologëve, por edhe në fushën e traumatologjisë.

Vendndodhja anatomike e nervit ulnar është e tillë që vendi më i prekshëm është vendi i tij, i cili lokalizohet në zonën e nyjës së bërrylit në të ashtuquajturat. kanal kubital (ulnar). Kompleksi i simptomave të ngjeshjes së nervit ulnar në këtë kanal quhet sindroma e kanalit kubital në neurologji. Ndër të gjitha neuropatitë e gjenezës së ngjeshjes, ajo renditet e dyta (e para i përket sindromës së tunelit karpal, një nga variantet e neuropatisë së nervit median).

Anatomia e nervit ulnar

Nervi e ka origjinën në tufën mediale (C7-C8, Th1) të pleksusit brachial. Pa lëshuar degë, ai kalon përgjatë anës së brendshme të shpatullës, pastaj kalon në sipërfaqen e saj postero-mediale. Në zonën e nyjës së bërrylit, ajo shkon përgjatë sipërfaqes së pasme të epikondilit të brendshëm të shpatullës, ku në të vërtetë është nënlëkurore. Më pas hyn në kanalin kubital të formuar nga olecranoni, epikondili i brendshëm, ligamenti dhe tendinat e muskujve të parakrahut.

Bërryl në kyçin e dorës n. ulnaris shkon përgjatë skajit medial të sipërfaqes së brendshme të parakrahut. Këtu ai i jep degë motorike pjesës mediale të muskulit përkulës të gishtit dhe fleksorit ulnar të kyçit të dorës. Në krye të ulnës, nervi lëshon një degë dorsale që nervozon lëkurën e anës ulnare të pjesës së pasme të dorës, sipërfaqen e pasme të gishtave V, IV dhe pjesërisht III. Kalimi në pëllëmbë, n. ulnaris ndahet në degë sipërfaqësore dhe të thella. E para është përgjegjëse për perceptimin shqisor të lëkurës së gishtit të vogël dhe gjysmës së gishtit të unazës përballë tij. E dyta - për inervimin e muskujve të hipotenorit dhe muskujve të vegjël të dorës, si dhe nyjeve, ligamenteve dhe kockave të dorës. Pas largimit nga nervi ulnar, dega e thellë kalon në kanalin e Guyonit, i vendosur midis kockës pisiforme dhe ligamentit palmar metakarpal.

Shkaqet e neuropatisë së nervit ulnar

Mekanizmat më të zakonshëm për zhvillimin e neuropatisë ulnare janë dëmtimi traumatik i nervit dhe ngjeshja e tij në kanalin kubital. Lëndimi i nervit mund të shoqërohet me: mavijosje të krahut, zhvendosje të parakrahut, frakturë suprakondilare të shpatullës, frakturë e kondilit medial të shpatullës, frakturë e parakrahut, frakturë e izoluar e ulnës ose frakturë e olekranit, dislokim i dorës. . Sindroma e tunelit kubital shpesh shfaqet tek njerëzit që janë mësuar të mbështeten në bërrylin e tyre. Për shembull, mbështetuni me bërryl në një tavolinë, një mjet makinerie, një anë të një dere në një makinë, etj.

Kompresimi i nervit në kanalin kubital dhe në kanalin Guyon është i mundur me ndryshime inflamatore ose anatomike në strukturat që formojnë këto kanale. Pra, neuropatia e ngjeshjes së nervit ulnar mund të vërehet me osteoma, ndrydhje, sinovit, tendovaginit, osteoartrit deformues, artrit reumatoid, osteodistrofi, bursit të nyjes së bërrylit, artrozë post-traumatike të kyçit të dorës dhe sëmundje të tjera. Për të provokuar neuropatinë ulnare në nivelin e kanalit të Guyonit është puna që lidhet me presionin e zgjatur të mjeteve (kaçavida, çekiç, gërshërë, pincë, etj.) në këtë zonë.

Simptomat e neuropatisë së nervit ulnar

Humbje n. ulnaris në nivelin e kanalit kubital karakterizohet nga dobësi në dorë, e cila manifestohet kur përpiqeni të merrni diçka në dorë (për shembull, merrni një kazan nga sobë), luani piano, shkruani në tastierë, etj. Çrregullimet shqisore manifestohen me ndjesinë e mpirjes së gishtit të vogël, pjesërisht të gishtit të unazës dhe skajit ulnar të pëllëmbës. Një ndjenjë tipike e shqetësimit në zonën e nyjës së bërrylit, shpesh - dhimbje në të, që rrezaton në dorë përgjatë skajit ulnar të parakrahut. Shpesh, në mëngjes vërehet një rritje e këtyre simptomave, e cila shoqërohet me zakonin e shumë pacientëve për të fjetur me duar nën jastëk ose nën kokë, që do të thotë përkulja e tyre në nyjet e bërrylit.

Gjatë ekzaminimit, vëmendja tërhiqet nga hipotrofia e hipotenorit dhe muskujve të vegjël të pëllëmbës, pozicioni i gishtërinjve në formën e një putre me kthetra (falangat kryesore janë në pozicionin e shtrirjes, dhe ato të mesme janë të përkulura).

Neuropatia ulnar në kanalin e Guyonit ka manifestime të ngjashme. Dallimi është lokalizimi i sindromës së dhimbjes vetëm në zonën e bazës së dorës dhe hipotenorit, prania e çrregullimeve shqisore ekskluzivisht në sipërfaqen pëllëmbë të gishtit të vogël dhe gjysmën e gishtit të unazës me ruajtjen e plotë të ndjeshmëria e pjesës së pasme të dorës.

Diagnoza e neuropatisë së nervit ulnar

Në periudhën akute të neuropatisë së nervit ulnar, një pikë e rëndësishme është përjashtimi/kufizimi i ngarkesës statike dhe dinamike, gjë që rrit manifestimet patologjike të sëmundjes. Pacientët që vuajnë nga sindroma e tunelit kubital këshillohen të lidhin një peshqir të mbështjellë në sipërfaqen fleksore të bërrylit për të kufizuar përkuljen e krahut në bërryl gjatë periudhës së gjumit të natës. Më pas, kur procesi inflamator zvogëlohet dhe sindroma e dhimbjes zvogëlohet, përshkruhet një kompleks i veçantë terapi ushtrimore.

Struktura anatomike e disa zonave nëpër të cilat kalon nervi ulnar krijon shumë parakushte për ngjeshjen e tij. Vende të tilla janë kanali kubital (kanali i Moucher), i formuar nga disa struktura në zonën e nyjës së bërrylit dhe kanali i Guyonit, i formuar në zonën e kyçit të dorës. Kompresimi i fibrave nervore në këto zona çon në neuropati të nervit ulnar. Këto gjendje shoqërohen me një sërë shqetësimesh shqisore dhe një rënie të forcës së disa muskujve të dorës.

Shenjat e neuropatisë së nervit ulnar varen nga vendi i ngjeshjes. Në këtë drejtim, dallohen dy variante të rrjedhës së kësaj sëmundjeje - sindroma e kanalit kubital dhe sindroma e Guyonit (sindroma e kyçit të dorës ulnar). Manifestimet e tyre janë kryesisht të ngjashme, por ato gjithashtu kanë veçori karakteristike. Në këtë artikull do t'ju njohim me shkaqet, manifestimet kryesore dhe metodat e trajtimit të neuropative të tilla.

Arsyet

Ka shumë arsye për zhvillimin e neuropative të nervit ulnar. Ato ndahen me kusht në dy grupe:

1. Neuropatitë post-traumatike. Dëmtimi i nervit shkaktohet nga një ndrydhje, çarje ose këputje e shkaktuar nga një zhvendosje anësore e bërrylit, nënluksim i bërrylit ose dislokim i bërrylit me një frakturë të olekranit.
2. Neuropatitë e kompresimit (sindroma e kanalit kubital dhe sindroma e Guyonit). Shtypja e nervit mund të shkaktohet nga disa aftësi ose zakone profesionale, si dhe sëmundje të ndryshme të shoqëruara me inflamacion, ënjtje ose ndryshime kockore në zonat e kalimit nervor.

Kompresimi i nervit në kanalin kubital mund të provokohet nga:

• infuzione intravenoze afatgjatë (pikatorë);
• zakoni për të mbështetur dorën në sipërfaqen e tavolinës gjatë një bisede të gjatë telefonike;
• lëvizje të shpeshta në nyjen e bërrylit;
• punë në të cilën bërryli qëndron në një makinë, tavolinë zyre ose objekt tjetër për një kohë të gjatë;
• zakoni i shoferëve për t'u mbështetur në skajin e një dritareje të hapur.

Kompresimi i nervit në kanalin e Guyon mund të provokohet nga:

• përdorimi i zgjatur i një kallam;
• drejtimi i shpeshtë i motoçikletës ose biçikletës;
• punë që lidhet me përdorimin e shpeshtë të mjeteve të ndryshme (pincë, kaçavida, çekiç, stërvitje ose pajisje të tjera vibruese).

Përveç këtyre faktorëve, neuropatia e kompresimit mund të shkaktohet nga sëmundje dhe kushte të tilla:

• tumoret;
• aneurizmat e enëve të afërta;
• deformime të eshtrave ose indit lidhës në zonën e nyjës së bërrylit pas një frakture;
• , kondromatoza dhe kondromalacia;
• cistet sinoviale dhe trashja e mbështjellësit të tendinit në tenosinovit.

Simptomat

Simptomat e sindromës së tunelit kubital:

• zvogëlimi i ndjeshmërisë së skajit ulnar të dorës, gishtit të unazës dhe gishtit të vogël;
• dhimbje në fosën kubitale, e përhapur në parakrah, skajin ulnar të dorës, gishtin e unazës dhe gishtin e vogël, rënduar nga lëvizja në bërryl;
• parestezia në fosën kubitale, gishti i unazës dhe gishti i vogël, parakrahu, skaji ulnar i dorës;
• çrregullime motorike, të shprehura në dobësi muskulore, vështirësi në rrëmbim dhe përkulje të dorës, përkulje të gishtit të unazës dhe gishtit të vogël;

Simptomat e sindromës së kanalit të Guyonit:

• zvogëlimi i ndjeshmërisë së gishtit të unazës dhe gishtit të vogël nga ana e sipërfaqes së tyre palmare (në të njëjtën kohë, ndjeshmëria ruhet nga ana e pasme);
• ndjesi të dhimbshme të gishtit të unazës dhe gishtit të vogël nga ana e sipërfaqes së tyre pëllëmbë, skaji ulnar i dorës dhe nyja e kyçit të dorës;
• parestezia në sipërfaqen pëllëmbë të gishtit të unazës dhe gishtit të vogël, kyçit të kyçit të dorës dhe skajit ulnar të dorës;
• çrregullime të lëvizjes, të shprehura me përkulje të dobët të gishtit të unazës dhe gishtit të vogël dhe vështirësi në sjelljen dhe përhapjen e gishtërinjve, gishti i madh nuk është sjellë në pëllëmbë;
• atrofia e muskujve dhe një ndryshim në pamjen e tij (furça "me kthetra" ose "zogj").

Diagnostifikimi

Në shumicën e rasteve, diagnoza e neuropative nuk është e vështirë. Pas marrjes në pyetje dhe ekzaminimit të pacientit, mjeku kryen një test përgjimi. Për ta bërë këtë, ai godet lehtë me një çekiç në vendet e ngjeshjes së mundshme të nervit. Nëse zbulohen simptoma të ngjeshjes - dhimbje, parestezi - konfirmohet prania e neuropatisë së nervit ulnar.

Elektroneuromiografia mund të përdoret për të përcaktuar zonën e dëmtimit të fibrave nervore. E njëjta metodë lejon diagnozën diferenciale midis neuropatisë dhe dëmtimit të rrënjëve nervore që dalin nga vrima vertebrale dhe formojnë trungun e saj.

Nëse është e nevojshme të identifikohen defektet e kockave, pacientit i përshkruhet rreze X ose MRI. Dhe për të vizualizuar ndryshimet strukturore që ndodhin në trungun nervor në hyrje të kanalit pinching, përdoret ultratingulli.

Mjekimi

Zgjedhja e trajtimit për neuropatitë e nervit ulnar përcaktohet kryesisht nga shkaqet e zhvillimit të tyre. Kur nervi copëtohet si rezultat i frakturave, kryhet një operacion për t'i bashkuar. Pas kësaj, pacienti ka nevojë për rehabilitim, i cili mund të zgjasë rreth gjashtë muaj. Nëse ngjeshja e nervit shkaktohet nga arsye të tjera, atëherë pacientit i përshkruhet terapi konservative dhe ndërhyrja kirurgjikale rekomandohet vetëm nëse trajtimi mjekësor dhe fizioterapeutik është joefektiv.

Terapia konservative

Me ngjeshjen e nervit ulnar, rekomandohet të vishni pajisje fiksuese për të kufizuar ngjeshjen gjatë lëvizjes. Për këtë mund të përdoren orteza të veçanta, fasha ose splinte. Disa prej tyre mund të përdoren vetëm gjatë natës.

Nëse ngjeshja e fibrave nervore provokohet nga zakone ose lëvizje që duhet të kryhen për shkak të aktiviteteve të tyre profesionale, atëherë pacienti duhet t'i braktisë plotësisht ato. Përveç kësaj, gjatë trajtimit, është e nevojshme të shmangni lëvizjet që shkaktojnë dhimbje të shtuar ose simptoma të tjera.

Për të eliminuar dhimbjen dhe shenjat e inflamacionit në fillim të sëmundjes janë të përshkruara:

• Indometacina;
• Diklofenak;
• Nimesulide;
• ibuprofen;
• Meloxicam etj.

Për anestezi lokale mund të përdoret copëza medicinale Versatis që përmban Lidokainë.

Me edemë të rëndë, ilaçet diuretike (Furosemide), agjentët anti-edematozë dhe anti-inflamatorë (L-lysine aescinate) dhe agjentët stabilizues të kapilarëve (Cyclo-3-fort) përdoren për të zvogëluar ngjeshjen.

Për të përmirësuar ushqimin e nervit, përdoren vitaminat B:

• Kombilipen;
• Neurorubina;
• Milgamma;
• Neurovitan etj.

Në mungesë të shenjave të eliminimit të reaksionit inflamator, në vend të barnave anti-inflamatore jo-steroide, përshkruhet një injeksion në kanalin kubital ose kanalin e Guyonit të një përzierjeje të një solucioni të hidrokortizonit dhe një anestezioni lokal (Lidokainë ose Novokainë). . Në shumicën e rasteve, kjo procedurë eliminon simptomat e neuropatisë dhe ka një efekt të qëndrueshëm terapeutik.

Trajtimi mjekësor i neuropative plotësohet nga procedurat e fizioterapisë:

• akupunkturë;
• elektroforezë me barna;
• ultratinguj;
• masazh;
• fizioterapi;
• elektromiostimulimi.

Kirurgjia

Me mungesën e efektivitetit të terapisë konservative dhe ndryshimeve të rënda cikatrike në zonën ku nervi kalon nëpër kanale, rekomandohet ndërhyrja kirurgjikale. Qëllimi i operacioneve të tilla është eliminimi (prerja dhe heqja) e strukturave që shtypin nervin ulnar.

Gjatë ngjeshjes në kanalin kubital kryhet plasticiteti i tij, hiqet një pjesë e epikondilit dhe krijohet një kanal i ri për të lëvizur nervin. Në rastet e sindromës së kanalit të Guyonit, kryhet një prerje e ligamentit karpal palmar mbi kanal.

Kryerja e një operacioni kirurgjik ju lejon të çlironi nervin nga kompresimi, por përshkruhet trajtim shtesë për të rivendosur plotësisht të gjitha funksionet e tij të humbura:

• droga - analgjezikë, ilaçe për të përmirësuar ushqimin e nervit dhe përçueshmërinë e tij, vitamina, diuretikë;
• procedurat e fizioterapisë;
• fizioterapi.

Pas përfundimit të operacionit, dora e pacientit imobilizohet me splint ose splint për 7-10 ditë. Pas heqjes së tij, pacientit i lejohet të kryejë lëvizje pasive. Pas 3-4 javësh lejohen lëvizjet aktive dhe vetëm pas 2 muajsh mund të kryhen ushtrime me ngarkesë dhe hedhje.

Kohëzgjatja e rehabilitimit të pacientit pas ndërhyrjeve të tilla kirurgjikale është rreth 3-6 muaj. Plotësia e restaurimit të funksioneve nervore varet kryesisht nga koha e trajtimit të filluar. Në rastet e avancuara, edhe ndërhyrja kirurgjikale nuk mundëson rehabilitim të plotë dhe disa shkelje të ndjeshmërisë dhe lëvizjes do ta shoqërojnë pacientin gjatë gjithë jetës së tij.

Çfarë është sindroma e tunelit karpal?

Faleminderit

Sindroma e tunelit si neuropati kompresion-ishemike

Nën përkufizim sindromi i tunelit kombinoni një grup mjaft të madh sëmundjesh të trungjeve nervore periferike të shkaktuara nga shtrëngimi i nervave në një ose një kanal tjetër natyror ( tunele) i formuar nga kockat, muskujt dhe tendinat e trupit të njeriut.

Janë përshkruar disa dhjetëra sindroma të tunelit. Disa janë shumë të zakonshme për shembull, sindroma e tunelit karpal në një formë ose në një tjetër gjendet në 1% të popullsisë së botës), dhe disa janë jashtëzakonisht të rralla dhe të njohura vetëm për specialistët e ngushtë.

Sidoqoftë, shkaku i zhvillimit të të gjitha sëmundjeve, të bashkuara nën emrin e sindromës së tunelit, është i njëjti - konfiskimi patologjik dhe një lloj mbytje e nervit në enën e tij natyrore. Prandaj, një emër tjetër për sindromat e tunelit, i lindur në mjekësinë shkencore anglishtfolëse, është neuropatia e bllokuar ( Neuropatia e bllokimit).

Përveç mikrotraumatizimit të nervit gjatë konfiskimit, një rol të rëndësishëm në zhvillimin e patologjisë luan kequshqyerja e trungut nervor. Prandaj një emër tjetër - neuropati kompresion-ishemike ( ishemi është një term mjekësor për furnizimin e pamjaftueshëm të gjakut në një organ ose ind).

Sindromat e tunelit të duarve janë më të zakonshmet, sindromat e tunelit të këmbëve janë shumë më pak të zakonshme, sindromat e tunelit të trungut janë një patologji mjaft e rrallë. Sëmundja zhvillohet më shpesh në moshën 30 - 40 vjeç. Gratë sëmuren disa herë më shpesh se meshkujt.

Shumica e sindromave të tunelit karpal kanë një ecuri kronike me fillimin gradual të simptomave që zakonisht përfshijnë dhimbje dhe shqetësime shqisore dhe motorike.

Fotografia e detajuar klinike përbëhet nga një sindromë dhimbjeje intensive, parestezi ( ndjesi zvarritjeje në lëkurë, ndjesi shpimi gjilpërash etj.), ulje e ndjeshmërisë në zonën e inervimit të trungut nervor të prekur. Çrregullimet e lëvizjes në formën e paralizës së dobët dhe hipotrofisë së muskujve bashkohen më vonë. Përjashtim bëjnë sindromat e shtratit të muskujve, kur dëmtimi i pjesës motorike të nervit shfaqet që në fillim.

Në palpim, shumica e pacientëve kanë dhimbje të forta në zonën që korrespondon me zonën e dëmtimit të trungut nervor. Simptoma e Tinel ka një vlerë të lartë diagnostikuese: me goditje ( përgjimi) e zonës së prekur të nervit, parestezia dhe dhimbja ndodhin në zonën përkatëse të inervimit.

Në raste të diskutueshme, për të sqaruar diagnozën, kryhet një test me një injeksion të hidrokortizonit novokainë, i cili injektohet paraneuralisht në zonën e dëmtimit të pretenduar. Një ulje e sindromës së dhimbjes tregon që zona e prekur është përcaktuar saktë.

Shkaqet kryesore të sindromave të tunelit

Rolin kryesor në zhvillimin e sindromave të tunelit e luan mikrotraumatizimi kronik i trungut nervor - profesional, sportiv ose shtëpiak. Kjo është arsyeja pse sindromat e tunelit ndodhin pranë nyjeve, ku ka lëvizje të vazhdueshme dhe, për rrjedhojë, ekziston një probabilitet i lartë i traumatizimit kronik.
Për më tepër, vetë nyjet më shpesh i nënshtrohen llojeve të ndryshme të ndryshimeve patologjike ( inflamatore, traumatike, degjenerative), pas së cilës është i mundur ngushtimi i kanaleve.

Një rol të caktuar luhet nga fakti se, si rregull, zgjatjet e kockave, harqet e tendinit dhe formacione të tjera të ngjashme ndodhen pranë nyjeve, duke kontribuar në traumën nervore në tunel.

Lëndimet në trungjet nervore mund të shkaktohen nga ndërhyrja mjekësore. Kështu, për shembull, me infuzione të zgjatura intravenoze, është e mundur trauma e nervit ulnar, e vendosur midis sipërfaqes së fortë në të cilën mbështetet dora dhe nyjes së bërrylit. Fiksimi i duarve në zonën e kyçeve të kyçit të dorës në pacientët e ngacmuar mund të çojë në dëmtim traumatik të nervave ulnar dhe median.

Më vete, është e nevojshme të theksohen sindromat e tunelit që ndodhin kur shkelen rregullat për administrimin afatgjatë të injeksioneve intramuskulare ( vazhdimisht në të njëjtin muskul). Në raste të tilla, ngjeshja e nervit shpesh ndodh për shkak të fibrozës dhe ënjtjes së indeve të afërta.

Disa pozicione të njohura gjithashtu kontribuojnë në kapjen dhe cenimin e nervit në tunel. Pra, kur uleni në një pozë, këmba, e hedhur mbi gju, në fosën popliteale, nervi peroneal i këmbës që shtrihet sipër është i mbërthyer.

Një marrëdhënie shkakësore me lloje të ndryshme të çrregullimeve endokrine është gjurmuar mirë. Sindromat e tunelit shfaqen shpesh tek gratë gjatë shtatzënisë, laktacionit dhe menopauzës. Si faktorë kontribues mund të quhet akromegalia ( rritja e prodhimit të "hormonit të rritjes"), hipotiroidizmi ( ulje e funksionit të tiroides), si dhe përdorimi afatgjatë i kontraceptivëve oralë hormonalë.

Ndonjëherë sindroma e tunelit karpal shfaqet pas agjërimit të zgjatur ( duke përfshirë mjekësore) për shkak të një rënie të mprehtë të indit yndyror, i cili kryen një funksion thithës të goditjeve.

Përshkruhen raste të sindromave të tunelit “familjar”. Këtu vërehet një ngushtim i trashëguar i kanaleve ose një vulnerabilitet i shtuar gjenetikisht i indit nervor.
Shumë sëmundje sistemike kontribuojnë në shfaqjen e sindromave të tunelit ( diabeti mellitus, artriti reumatoid), sëmundjet e kyçeve përkatëse, sëmundjet e gjakut ( mieloma), dështimi i veshkave, alkoolizmi.

sindromi i shtratit të muskujve

Muskujt në trupin e njeriut janë të rrethuar nga membrana fasciale që formojnë një shtrat në të cilin ndodhen enët dhe nervat.
Sindroma e shtratit muskulor është një lloj sindromi tuneli që ndodh kur një nerv është i ngjeshur për shkak të një rritje të mprehtë të presionit brenda mbështjellësit fascial.
Kjo patologji ndodh rrallë, por kërkon ndërhyrje mjekësore urgjente, pasi janë të mundshme komplikime jashtëzakonisht të rënda, deri në vdekjen e pacientit.

Sindroma e shtratit muskulor u përshkrua për herë të parë si një ndërlikim i trajtimit të thyerjes së gipsit. Rastet e shfaqjes së këtij lloji të sindromës së tunelit përshkruhen kur aplikohen splinta, nyje dhe fasha shumë të ngushta. Shkaqe të tjera përfshijnë trombozën e venave të brendshme, mavijosje të rënda, hemorragji, edemë, etj. Gjithashtu, sindroma e shtratit të muskujve mund të shfaqet në sëmundje të shoqëruara me konvulsione ose hipertonizëm muskulor: epilepsi, tetanoz, eklampsi.

Mekanizmi i zhvillimit të patologjisë bazohet në një shkelje të rëndë të qarkullimit të gjakut në indet e shtrydhura në shtratin e muskujve. Një pamje klinike e detajuar zhvillohet, si rregull, 3-4 ditë pas veprimit të një faktori traumatik dhe përfshin: dhimbje të forta, ethe, ënjtje, skuqje dhe dhimbje të lëkurës mbi shtratin e muskujve të prekur, shqetësime shqisore në zonën e . nervi i dëmtuar. Në raste të rënda, nekroza e indit muskulor është e mundur me zhvillimin e dështimit akut të veshkave ( përafërsisht, filtri i veshkave është i bllokuar me produkte të prishjes së fibrave të muskujve që hyjnë në gjak), e cila shpesh është fatale.

Kujdesi urgjent përfshin heqjen e një splinte ose gipsi, fasciotomi ( hapja kirurgjikale e rastit), dhe në prani të nekrozës së muskujve - nekrektomi ( heqja e indeve të vdekura). Gjymtyrëve duhet t'u jepet një pozicion i ngritur.

Shtrati i përparmë i muskujve të pjesës së poshtme të këmbës preket më shpesh. Kjo patologji quhet sindroma anteriore tibiale. Në këtë rast, mbështjellësi muskuloskeletor përmban tre muskuj të sipërfaqes së përparme të këmbës së poshtme, të cilët janë përgjegjës për shtrirjen e këmbës në nyjen e kyçit të këmbës, si dhe për shtrirjen e gishtërinjve. Përveç kësaj, këtu kalojnë një arterie, dy vena dhe një nerv i thellë peroneal. Frekuenca e lartë e lezioneve shoqërohet me mungesën e kolateralit ( anashkalojë) qarkullimi. Prandaj, në disa raste, edhe rritja e aktivitetit fizik mund të shkaktojë sindromën anteriore tibiale ( vallëzim i zgjatur, vrap ose ecje), e cila provokoi edemë me komprimim vaskular. Shpesh, ishemia akute shkaktohet nga tromboza e enëve kryesore të këmbëve.

Klinikisht, sindroma anteriore tibiale manifestohet me dhimbje të forta. Në të njëjtën kohë, pjesa e përparme e këmbës së poshtme është e hiperimponuar ( ka skuqje), edematoze, e dendur dhe e dhimbshme në prekje. Dëmtimi i nervit të thellë peroneal evidentohet nga paraliza në zhvillim gradualisht e muskujve që zgjerojnë këmbën dhe gishtat e këmbës, si dhe një ulje ose mungesë e plotë e ndjeshmërisë në shpinën e hapësirës së parë ndërdixhitale të këmbës.

Sindroma e kyçit të dorës (sindroma e kyçit të dorës)

Përmbledhje e Sindromës së Tunelit Karpal

Sindroma karpal përbën rreth 50% të rasteve të të gjitha neuropative të tunelit. Prevalenca e saj kohët e fundit ka ardhur duke u rritur çdo vit, e cila pjesërisht vjen si pasojë e rritjes së numrit të të punësuarve, duke predispozuar për zhvillimin e kësaj patologjie ( punoni me miun dhe tastierën e kompjuterit). Në rreth 40% të rasteve preken të dyja duart. Më shpesh sëmuren gratë e moshës 50-60 vjeç.

Neuropatia e tunelit tek gratë zhvillohet më shpesh për shkak të shumë rrethanave ( lirimi i indit lidhor gjatë shtatzënisë dhe laktacionit, ndikimi negativ i ndryshimeve hormonale gjatë menopauzës ose për shkak të marrjes së pilulave hormonale kontraceptive, etj.). Në rastin e sindromës së kyçit të dorës, situata rëndohet nga fakti se te femrat është natyrshëm shumë më i ngushtë se tek meshkujt.
I kyçit të dorës ( i kyçit të dorës) kanali është mjaft i ngushtë, fundi dhe muret e tij formohen nga kockat e kyçit të dorës, të mbuluara me një mbështjellës fijor. Kulmi i tunelit është ligamenti tërthor i kyçit të dorës. Brenda kanalit ndodhen tendinat e fleksorëve të gishtërinjve në mbështjellës të veçantë. Nervi mesatar kalon midis tendinave dhe ligamentit.

Nervi mesatar është i përzier, domethënë mbart fibra motorike dhe shqisore. Pjesa e saj ndijore nervozon sipërfaqen palmare të tre deri në pesë gishtat e parë ( duke filluar me të mëdha), sipërfaqja e pasme e falangave të thonjve të tre gishtave të parë dhe hapësirave ndërdixhitale. Fijet motorike sigurojnë aktivitetin normal të muskujve që formojnë tenarin ( theksim nën gishtin e madh).

Klinika dhe diagnostikimi i sindromës karpal

Me zhvillimin e sindromës së tunelit karpal, shfaqet neuropatia e nervit mesatar. Sëmundja ka një ecuri kronike me një stadim të theksuar. Sëmundja fillon me mpirje të duarve në mëngjes, më pas shfaqen sulme të dhimbjeve të natës dhe parestezive, më pas dhimbjet dhe parestezia e shqetësojnë pacientin ditë e natë.
Pastaj ka një rënie të ndjeshmërisë dhe, së fundi, çrregullime të lëvizjes ( pakësimi i forcës së kundërt të gishtit të madh) dhe atrofia e muskujve tenor.

Për dhimbjen në neuropatinë e nervit mesatar, rrezatimi lart është karakteristik - në parakrah, në shpatull dhe madje edhe në qafë, gjë që kërkon diagnozë diferenciale me lezione vertebrogjene ( sëmundjet e sistemit nervor periferik të shkaktuara nga ndryshimet patologjike në shtyllën kurrizore).

Duhet theksuar se edhe me një pasqyrë të detajuar klinike të sindromës së tunelit karpal, dhimbjet e natës dhe parestezitë janë gjithmonë më të theksuara se ato të ditës. Në mëngjes ka ngurtësi në kyçin e prekur. Zgjimet e natës nga dhimbjet e forta dhe mpirjet në dorë janë shumë karakteristike, ndërsa gishti i vogël nuk mpihet ( shenjë e rëndësishme diagnostike). Dhimbja lehtësohet pjesërisht duke fërkuar dhe tundur furçën ( qarkullimi i gjakut përmirësohet).

Trajtimi kompleks i neuropatisë së nervit të jashtëm të kofshës përfshin administrimin intramuskular të vitaminave B1 dhe B12 ( 20 - 25 injeksione për kurs), analgjezik, masazh dhe ushtrime fizioterapie, fizioterapi ( baltë, sulfur hidrogjeni, banja me radon), refleksologji.

Sëmundja e Roth-Bernhardt, si rregull, nuk shkakton vuajtje të mëdha për pacientët, megjithatë, ka raste të dhimbjeve intensive që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale. Kur kaloni nervin, shfaqen neuroma, duke çuar në dhimbje të padurueshme të zgjatura.

Neuropatia e nervit femoral

Klinika dhe diagnostikimi i neuropatisë së nervit femoral

Një vend tipik i ngjeshjes në neuropatinë ngjeshje-ishemike të nervit femoral është vendi ku nervi del nga hapësira retroperitoneale në kofshë prapa ligamentit inguinal pranë kapsulës së kyçit të hip.

Nervi femoral mbart fibra që sigurojnë ndjeshmëri në sipërfaqet e përparme dhe të brendshme të kofshës, këmbës së poshtme dhe këmbës, dhe fibrave motorike që inervojnë muskujt iliopsoas dhe kuadriceps femoris.

Shkaku më i zakonshëm i neuropatisë së nervit femoral është trauma e ndërlikuar nga formimi i hematomës retroperitoneale. Meqenëse nervi kalon pranë nyjës së kofshës, shkaku i dytë më i zakonshëm janë patologjitë e ndryshme të këtij kyçi ( dislokimi i kokës së femurit etj.).

Shpesh ka jatrogjene ( origjinë mjekësore) neuropatia e nervit femoral - komplikimet e shpimit të arteries femorale, kirurgjia plastike e nyjës së hipit, transplantimi i veshkave.

Ankesat më të shpeshta në neuropatinë e nervit femoral janë dhimbja dhe parestezia e sipërfaqes anterointernale të kofshës, sipërfaqes së brendshme të pjesës së poshtme të këmbës dhe këmbës. Më vonë, vërehet një ulje e ndjeshmërisë dhe dobësisë së muskujve të inervuar, një rënie e hovit të gjurit dhe, së fundi, atrofi e muskulit kuadriceps femoris.
Dobësia e muskulit iliopsoas shkakton përkulje të dëmtuar të ijeve dhe dobësia e kuadricepsit shkakton dëmtim të përkuljes së gjurit.

Trajtimi i neuropatisë së nervit femoral

Neuropatia e nervit femoral mund të tregojë një proces patologjik në hapësirën retroperitoneale ( tumor, abscesi, hematoma), prandaj nevojiten testime të mëtejshme.

Trajtimi i neuropatisë së nervit femoral është simptomatik konservativ. Për të lehtësuar dhimbjen, përshkruhen ilaçe anti-inflamatore. Tregohet gjimnastikë speciale mjekësore. Nëse nuk ka komorbiditete të rënda, mund të pritet një përmirësim i dukshëm 6 deri në 18 muaj pas fillimit të sëmundjes.

Në çrregullimet e rënda të lëvizjes që shkaktojnë paqëndrueshmëri në nyjen e gjurit, mund të ketë komplikime në formën e frakturave të ijeve.

Neuropatia shiatike (sindroma piriformis)

Klinika dhe diagnostikimi i sindromës piriformis

Neuropatia e shtypjes-ishemike e nervit shiatik ndodh për shkak të tkurrjes spastike të muskulit piriformis, i cili shtyp trungun nervor në ligamentin kruciospinoz. Spazmat e shpeshta të muskujve janë më karakteristike për osteokondrozën e shtyllës kurrizore.

Simptomat kryesore të neuropatisë së nervit shiatik janë dhimbje djegëse dhe parestezi në pjesën e poshtme të këmbës dhe këmbës, kryesisht në zonën e inervimit të nervit të përbashkët peroneal ( sipërfaqja e përparme dhe e jashtme e pjesës së poshtme të këmbës dhe e pasme e këmbës). Shumë herët, fillon të përcaktohet një rënie në refleksin e Akilit. Më pak e zakonshme është ulja e ndjeshmërisë dhe dobësia në muskujt e pjesës së poshtme të këmbës dhe këmbës.

Palpimi mund të zbulojë dhimbje në rajonin e hapjes subpiriforme. Rëndësi diagnostike ka edhe shfaqja e dhimbjes në rajonin gluteal gjatë aduksionit dhe rrotullimit të brendshëm të gjymtyrës në nyjen e hipit.

Trajtimi i Sindromës Piriformis

Taktika e trajtimit përcaktohet kryesisht nga ashpërsia e sëmundjes që shkaktoi sindromën. Në disa raste, trajtimi kirurgjik i komplikimeve të osteokondrozës së shtyllës kurrizore lumbare është i nevojshëm ( eliminimi i hernies intervertebrale).

Trajtimi konservativ i sindromës piriformis përfshin lehtësimin me ilaçe të sindromës së dhimbjes, përmirësimin e mikroqarkullimit. Me rëndësi të madhe janë ushtrimet terapeutike, masazhi dhe fizioterapia.

Neuropatia e nervit peroneal

Klinika dhe diagnostikimi i neuropatisë së nervit peroneal

Vendi më tipik i ngjeshjes së nervit peroneal në neuropatitë e shtypjes-ishemike është midis fibulës dhe skajit fibroz të muskulit të gjatë peroneal pranë kokës së fibulës.

Shkaqet e kompresimit janë shumë të ndryshme. Shpesh nervi lëndohet gjatë përkuljes së mprehtë shputore të këmbës me supinimin e saj të njëkohshëm ( lëvizja rrotulluese e jashtme). Në ndrydhjet akute të kyçit të kyçit të këmbës, ndodh traumatizimi akut i nervit peroneal, dhe me përsëritjen e zakonshme - kronike.
Shpesh, neuropatia kompresion-ishemike e nervit peroneal ndodh kur kryeni punë profesionale të lidhura me mbledhjen ( një nga emrat e patologjisë "paraliza profesionale e gërmuesve të tulipanëve"), shprehi për të ndenjur këmbëkryq ka gjithashtu një rëndësi të caktuar.

Ndonjëherë neuropatia peroneale shfaqet nga presioni i një gipsi.
Manifestimi më i spikatur i sëmundjes është paraliza e ekstensorëve të këmbës dhe gishtave ( këmbë e varur). Është karakteristikë një rënie në ndjeshmërinë e sipërfaqes së jashtme të gjysmës së poshtme të këmbës së poshtme, shpinës së këmbës dhe katër gishtave të parë. Me një kurs mjaft të gjatë, zhvillohet atrofia e muskujve të përparmë dhe të jashtëm të këmbës.

Shpesh pacientët ankohen për dhimbje në zonën e kokës fibulare, palpimi dhe perkusioni i projeksionit të kokës së fibulës janë të dhimbshme dhe shkaktojnë parestezi në zonën e inervimit të nervit peroneal.

Vlerë diagnostike ka një test me përkulje të sforcuar të shputës dhe supinim të këmbës, që shkakton ose rrit dhimbjen në regjionin e kokës së fibulës.

Trajtimi i neuropatisë së nervit peroneal

Trajtimi konservativ është i mundur në fazat fillestare të sëmundjes dhe përfshin ilaçe anti-inflamatore jo-steroide, ilaçe që përmirësojnë mikroqarkullimin; vitamina (B1, B6, B12, PP), stimulim elektrik i muskujve të prekur, masazh, ushtrime terapeutike, fizioterapi.

Trajtimi kirurgjik indikohet për ndryshime të mëdha në kanal ( lëvizin tendinat), si dhe në fazat e mëvonshme të sëmundjes dhe në mungesë të efektit të trajtimit konservativ brenda 6-12 muajve ( në këtë rast bëhet dekompresimi i nervit peroneal dhe plastika e kanalit).

Sindromi tarsal

Tarsal ( tarsal) kanali ndodhet prapa dhe poshtë nga malleoli medial. Muri i saj i përparmë formohet nga malleoli medial, muri i jashtëm nga kalkaneusi dhe muri i brendshëm nga pllaka fibroze e retinakulumit të tendinit përkulës, i cili shtrihet midis malleolusit medial dhe kalkaneusit.

Brenda kanalit ndodhet nervi tibial me vaza shoqëruese. Kompresimi i nervit në kanal ndodh shpesh si pasojë e një dëmtimi të kyçit të këmbës, i shoqëruar me edemë dhe hematoma. Shpesh shkaku i sindromës tarsal mbetet i panjohur.

Simptoma kryesore e sindromës së tunelit tarsal është dhimbja gjatë natës në pjesën shputore të këmbës. Më pas, dhimbja fillon të shqetësojë pacientin gjatë ditës gjatë ecjes ( klaudikacion intermitent). Ndonjëherë dhimbja rrezaton lart përgjatë nervit shiatik nga këmba në muskulin gluteal, përfshirëse.

Çrregullimet e lëvizjes janë dobësi e gishtave të këmbës.
Palpimi dhe perkusioni i kanalit tarsal shkakton dhimbje dhe parestezi në pjesën shputore të këmbës ( Simptoma e Tinelit).

Vlera diagnostike në sindromën e tunelit tarsal është shtrirja e këmbës e shoqëruar me pronacion ( rrotullimi i brendshëm) dhimbje në rritje dhe parestezi për shkak të tensionit të ligamentit të fleksorëve të gishtave dhe rrafshimit të kanalit. Kur lëvizni mbrapa ( përkulja e këmbës dhe rrotullimi i jashtëm) dhimbja ulet.

Sindroma Tarsale i ngjan sindromës së tunelit karpal në shumë mënyra, por metodat kirurgjikale nuk janë aq efektive. Prandaj, preferohet trajtimi konservativ ( regjim i butë, barna anti-inflamatore jo-steroide, masazh, ushtrime terapeutike, fizioterapi). Këpucët ortopedike të zgjedhura siç duhet kanë një rëndësi të madhe.

Para përdorimit, duhet të konsultoheni me një specialist.

Neuriti, duke përfshirë nervin ulnar, është një patologji inflamatore, që përfshin pjesët periferike të NS. Sëmundja prek si një fibër nervore ashtu edhe shumë nerva. Ashpërsia e efektit dëmtues është e ndërlidhur me shkaqet rrënjësore të gjendjeve patologjike në zhvillim.

Ekziston një lidhje midis vendndodhjes së nervit dhe kushteve negative që shkaktojnë neuritis, kështu që ata dallojnë:

• dëmtimi i nervit ulnar;
• tibiale;
• rrezatimi;
• femoral dhe shumë nerva të tjerë.

Pavarësisht se cili nerv është prekur, ka simptoma themelore që janë karakteristike për secilin neurit. Ajo:

• simptomat e dhimbjes në zonën e fibrës nervore të dëmtuar;
• perceptimi i ndryshuar shqisor;
• dobësi e muskujve në zona të caktuara.

Neuropatia ulnar prek një pjesë të madhe të popullatës. Ndër të gjitha inflamacionet e indeve nervore, kjo zë një vend të dytë të nderuar.

Rrethana të ndryshme njëkohësisht predispozojnë për inflamacion të lokalizuar në nervin ulnar, kështu që shkaku është i mundur:

• me ekspozim të zgjatur të përgjithshëm ose lokal ndaj të ftohtit në një zonë të caktuar ose në të gjithë trupin;
• për shkak të llojeve të ndryshme të infeksioneve: gripi, bruceloza, fruthi, herpesi dhe shumë të tjera;
• nga efekti traumatik i vetë fibrës nervore dhe zonës së një indi ku është lokalizuar. Si rezultat, nervi është i shtrënguar, zhvillohet inflamacioni i tij. Për shembull, nëse ka neurit të fibrës nervore ulnar, dëmtimi i kyçeve, frakturat e kondilit të brendshëm me epikondilin e shpatullës janë të mundshme;
• kur enët preken, mikroqarkullimi lokal është i shqetësuar, gjë që çon në një shkelje të trofizmit të indit nervor;
• për shkak të kushteve të hipovitaminozës, nëse trupit i mungojnë komponentët e vitaminave dhe elementëve gjurmë;
• nga efektet e dehjes, duke përfshirë alkoolin, përbërjet e kripës së metaleve të rënda;
• me çrregullime endokrine: diabeti mellitus, mosfunksionimi i tiroides;
• për shkak të anomalive strukturore të kanalit kockor dhe muskulor, në pjesën e zgavrës së të cilit ndodhet një fibër nervore. Ka kongjenitale, ose mund të fitohet;
• me efektin shtrëngues të tufave nervore gjatë gjumit, ulja e pahijshme në një karrige, kur një person ndryshon papritmas pozicionin e trupit ose për shkak të dëmtimit për shkak të një operacioni kirurgjik. Patologjia shpesh manifestohet nga puna e gjatë me theks në bërryl;
• për shkak të osteokondrozës, ndryshimet herniale në disqet e vendosura midis rruazave.

Rreth simptomave

Neuriti i nervit ulnar karakterizohet nga fakti që pacienti ndjen se krahu është i mpirë, atëherë vërehen manifestime konvulsive, gjë që tregon inflamacion të indit nervor ulnar. Proceset patologjike karpal janë të shprehura, veçanërisht në gishta. Midis zonës së gishtit të vogël dhe gishtit të unazës, tensioni shprehet, gishtat nuk janë gjithmonë të ndarë.

Ekziston një lidhje e drejtpërdrejtë midis neuritit dhe simptomave të tij, në varësi të shkallës së mbingarkesës funksionale që prek nervin ulnar dhe zonën e tij të inervuar.

Neuriti nervor karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

• perceptimi i ndryshuar shqisor në formën e manifestimeve të parestezisë (pacienti ndihet sikur bërryli i tij është i shpuar) ose mpirje, dhimbje, humbje e prekjes është gjithashtu e mundur;
• lëvizjet e gjymtyrës së sipërme të prekur janë të shprehura dobët, paraliza e saj është e mundur. Pacienti mezi i përkul gishtat, nuk mund t'i lëvizë. Simptoma të tilla ndodhin jo vetëm për shkak të faktit se inervimi zvogëlohet, por edhe për shkak të ushqimit të dëmtuar të indeve;
• për shkak të trofizmit të dëmtuar, lëkura në zonën e prekur është cianotike, edematoze, flokët bien lokalisht, brishtësia e thonjve rritet.

Një shenjë karakteristike në një pacient me neurit të nervit ulnar shprehet në faktin se dora e tij varet poshtë, ai nuk mund të përkulë gishtat në grusht. Vizualisht gishti i tretë dhe i katërt janë në pozicion të përkulur, shprehet rrëmbimi anësor i gishtit të vogël.

Kur simptomat e pacientit bazohen në dhimbje me aktivitet motorik të dëmtuar, por nuk vërehen çrregullime të llojit vegjetativ, atëherë kjo është nevralgji e nervit ulnar. Dhimbja me mpirje është karakteristikë e gishtit të unazës dhe gishtit të vogël.

Kështu shfaqet kjo neuropati, para trajtimit të saj janë të nevojshme masat diagnostike.

Rreth diagnostikimit

Ka metoda të ndryshme që zbulojnë këtë nerv ulnar. Për shembull, pacientit i ofrohet të vendosë gjymtyrët e sipërme në një rrafsh të fortë, në mënyrë që pëllëmbët të drejtohen poshtë dhe duhet të përpiqet ta gërvisht pak këtë rrafsh me ndihmën e gishtit të vogël. Natyrisht, ai nuk mund ta bëjë këtë.

Në zonat ku shkon nervi ulnar, ka një probabilitet të lartë për një proces shkatërrues me zhvillim. Kjo zonë është e lokalizuar nën llojin kolateral të ligamentit.

Rreth trajtimit

Para trajtimit, duhet të zbuloni shkakun kryesor rrënjësor, për shkak të të cilit ndodhi kjo neuropati. Kur bëhet fjalë për një patologji infektive, përshkruhet një lloj ilaçi antibakterial, antiviral.

Nëse shkaku është një shkelje e proceseve mikroqarkulluese në enët me ngushtimin e tyre, atëherë trajtimi i neuritit ulnar kryhet me vazodilatorë.

Kur neuriti shfaqet për shkak të lëndimit, trajtimi është të rregulloni gjymtyrën e sipërme. Për të hequr procesin inflamator, përshkruhet terapi në formën e barnave anti-inflamatore jo-steroide. Nëse keni dhimbje të forta, mjeku do të përshkruajë analgjezik.

Me neuropatinë e nervit ulnar, kryhet trajtim shtesë me preparate vitaminash të grupit B, dhe përdoren gjithashtu agjentë që lehtësojnë ënjtjen.

Me këtë sëmundje, pacienti nuk është në gjendje të mbajë gjëra të ndryshme në dorë, rënia e kyçit të dorës ndodh me zhvillimin e atrofisë. Prandaj, mjeku rregullon fashën e splinës në një dorë të drejtuar me gishta gjysmë të përkulur dhe parakrah. Fiksimi i krahut duhet të jetë në një kënd prej 80 °. Në këtë formë, gjymtyrët e sipërme janë disa ditë, atëherë pacientit i përshkruhet një masazh klasik me ushtrime terapeutike.

• gjymtyra e sipërme e sëmurë duhet të ulet në ujë dhe të shtypet me dorën tjetër në falangat e gishtave, duke u përpjekur t'i drejtojë ato;
• ngrini çdo gisht;
• bëni lëvizje të gishtave të dyanshme në një rreth;
• ngrini dhe ulni gishtat e drejtë (përveç gishtit të madh);
• bëni rrotullimin e kyçit të dorës;
• ngrini dhe ulni furçën;
• theksi i gishtërinjve në sipërfaqen e poshtme, kur shtypet, është e nevojshme t'i përkulni dhe zhbëni ato;
• në sipërfaqen e poshtme vendoset diçka e butë, është e nevojshme që pacienti ta ngrejë këtë objekt. Është e dëshirueshme të ndryshohen objektet në madhësi dhe formë.

Pas 14 ditësh, mjeku do të shtojë procedurat e fizioterapisë në formën e:

• ultrafonoforeza hidrokortizonike;
• futja elektroforetike e novokainës, lidazës;
• rrymat e impulsit, UHF;
• stimulimi elektrik i muskujve.

Në mënyrë që dora të shërohet më shpejt, ajo masazhohet me studimin e të gjitha falangave të gishtërinjve. Procedura e masazhit do të eliminojë mbingarkesën. Një rezultat i shkëlqyer do të jepet nga lëvizjet rrethore dhe detyrat dixhitale.

Kur procesi inflamator zhvillohet për shkak të një shkaku të ngjeshjes me zhvillimin e një sindromi të llojit tunel, ilaçet injektohen në rajonin muskuloskeletor të kanalit. Për të lehtësuar ënjtjen, dhimbjen, inflamacionin, përshkruhet një lloj ilaçi hormonal me qetësues.

Nëse fibra nervore është e ngjeshur, atëherë është i mundur një operacion kirurgjik, në të cilin qepet indi nervor, në disa raste korrigjohet metoda plastike.

Rreth parashikimit

Nëse patologjia zbulohet në kohën e duhur, atëherë prognoza për pacientin është e favorshme. Kursi i trajtimit do të jetë rreth 60 ditë.

Pasi një person të jetë shëruar, duhet të keni kujdes nga:

• shmangni hipoterminë;
• të mos lëndohesh;
• Nëse ka një patologji shoqëruese, atëherë duhet të trajtohet.

Masat terapeutike të çdo inflamacioni nuk duhet të vonohen, përndryshe remisionet e përhershme janë të mundshme.