Epilepsia. Epilepsia: llojet, shkaqet, simptomat, diagnoza, trajtimi

Epilepsia

Çfarë është epilepsia -

Epilepsia- semundje kronike, manifestohet me konvulsione të përsëritura ose konvulsione të tjera, humbje të vetëdijes dhe shoqëruar me ndryshime të personalitetit.

Sëmundja është e njohur për një kohë shumë të gjatë. Përshkrimet e tij gjenden tek priftërinjtë egjiptianë (rreth 5000 para Krishtit), mjekët e mjekësisë tibetiane, mjekësia arabe etj. Epilepsia në Rusi quhet epilepsi, ose thjesht epilepsi.Sëmundja është e zakonshme: 3-5 raste për 1000 banorë.

Çfarë provokon / Shkaqet e Epilepsisë:

Pavarësisht periudhës së gjatë të studimit, etiologjia dhe mekanizmat e sëmundjes nuk janë kuptuar mirë.

Tek neonatët dhe foshnjat, shkaqet më të zakonshme të konvulsioneve janë hipoksia e rëndë, defektet gjenetike metabolike dhe lezionet perinatale. Në fëmijëri, krizat në shumë raste janë për shkak të sëmundjeve infektive të sistemit nervor. Ekziston një sindromë mjaft e mirëpërcaktuar në të cilën konvulsionet zhvillohen vetëm si rezultat i temperaturës - konvulsione febrile. Në 5% të fëmijëve, konvulsione janë vërejtur të paktën një herë në jetën e tyre me një rritje të temperaturës së trupit, rreth gjysma e tyre duhet të priten të kenë kriza të përsëritura.

Në moshë të re, shkaku kryesor i çrregullimeve epileptike është një dëmtim kraniocerebral, ndërkohë që duhet ditur mundësinë e shfaqjes së krizave si në rastet akute ashtu edhe në ato më të rënda. periudhë e vonë. Në personat mbi 20 vjeç, veçanërisht në mungesë të historisë së krizave epileptike, shkaku i mundshëm epilepsia është një tumor i trurit.

Në pacientët më të vjetër se 50 vjeç, ndër faktorët etiologjikë të epilepsisë, vaskulare dhe sëmundjet degjenerative trurit. Sindroma epileptike zhvillohet në 6-10% të pacientëve me goditje ishemike, dhe më shpesh jashtë periudhë akute sëmundjet.

Është e rëndësishme të theksohet se në 2/5 e pacientëve shkaku i sëmundjes nuk mund të vërtetohet me prova të mjaftueshme. Në këto raste, epilepsia konsiderohet si idiopatike. Predispozita gjenetike luan një rol në disa lloje të epilepsisë. Pacientët me histori familjare të epilepsisë kanë më shumë Rreziku i lartë konvulsione se sa në popullatën e përgjithshme. Aktualisht, lokalizimi i gjeneve përgjegjëse për disa forma të epilepsisë mioklonike është vendosur në gjenomin e njeriut.

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë epilepsisë:

Në patogjenezën e epilepsisë, një ndryshim në aktivitetin neuronal të trurit luan një rol kryesor, i cili, për shkak të faktorëve patologjikë, bëhet i tepruar, periodik. Karakteristik është një depolarizimi i theksuar i papritur i neuroneve në tru, i cili ose është lokal dhe realizohet në formën e krizave të pjesshme, ose merr karakter të përgjithësuar. Janë konstatuar shqetësime të rëndësishme në proceset e ndërveprimit talamokortikal dhe një rritje në ndjeshmërinë e neuroneve kortikale. Baza biokimike e konfiskimeve është lirimi i tepërt i neurotransmetuesve ngacmues - aspartat dhe glutamat - dhe mungesa e neurotransmetuesve frenues, kryesisht GABA.

Patomorfologjia. Në trurin e pacientëve të vdekur me epilepsi, ndryshimet distrofike qelizat ganglione, kariocitoliza, qelizat hije, neuronofagia, hiperplazia gliale, shqetësimet në aparatin sinaptik, ënjtja e neurofibrileve, formimi i "dritareve" të shkretimit në proceset nervore, "ënjtja" e dendriteve. Këto ndryshime janë më të theksuara në zonën motorike të korteksit cerebral. tru i madh, zona e ndjeshme, gyrus hipokampal, amigdala, bërthamat e formacionit retikular. Zbulohen gjithashtu ndryshime të mbetura në tru të lidhura me infeksione, trauma dhe keqformime të së kaluarës. Ndryshimet e përmendura nuk janë specifike.

Simptomat e epilepsisë:

AT foto klinike epilepsia dallon periudhën e një sulmi, ose një ataku, dhe periudhën interictal. Duhet theksuar se në periudhën interiktale simptomat neurologjike mund të mungojnë ose mund të përcaktohen nga sëmundja që shkakton epilepsinë (lëndim traumatik të trurit, goditje në tru, etj.). Shumica shenjë dalluese epilepsia është konfiskimi i madh . Zakonisht fillon papritur dhe fillimi i tij nuk shoqërohet me ndonjë faktorët e jashtëm. Më rrallë, mund të përcaktohen paralajmërues të largët të një konvulsioni. Në këto raste, 1-2 ditë para tij, vërehet shëndet i dobët, dhimbje koke, shqetësim i gjumit, oreksi, nervozizëm i shtuar. Në shumicën e pacientëve, kriza fillon me shfaqjen e një atmosfere, e cila tek i njëjti pacient është stereotipizuar. Në varësi të stimulimit të zonës së trurit nga e cila fillon shkarkimi epileptik, dallohen disa lloje kryesore të aurës: autonome, motorike, mendore, e të folurit dhe shqisore. Pasi kalon aura, e cila zgjat disa sekonda, pacienti humbet vetëdijen dhe bie si i rrëzuar. Rënia shoqërohet me një klithmë të veçantë me zë të lartë për shkak të spazmës së glotisit dhe tkurrjes konvulsive të muskujve. gjoks. Shfaqen menjëherë konvulsione, fillimisht tonike: trungu dhe gjymtyrët shtrihen në gjendje tensioni, koka tërhiqet prapa dhe nganjëherë kthehet anash, frymëmarrja ndalet, venat në qafë fryhen, fytyra zbehet vdekjeprurëse, duke u rritur gradualisht. cianozë, nofullat janë të ngjeshura në mënyrë konvulsive Tonik faza e krizave zgjat 15-20 s. Më pas shfaqen konvulsione klonike në formën e kontraktimeve të vrullshme të muskujve të gjymtyrëve, qafës, bustit. Gjatë fazës klonike të një sulmi që zgjat deri në 2-3 minuta, frymëmarrja është shpesh e ngjirur, e zhurmshme për shkak të grumbullimit të pështymës dhe tërheqjes së gjuhës, cianoza zhduket ngadalë, shkuma lëshohet nga goja, shpesh e njollosur me gjak për shkak të kafshimi i gjuhës ose i faqes. Frekuenca e konvulsioneve klonike zvogëlohet gradualisht, dhe në fund të tyre, një e përgjithshme relaksim i muskujve. Gjatë kësaj periudhe, pacienti nuk u përgjigjet as stimujve më të fortë, bebëzat zgjerohen, reagimi i tyre ndaj dritës mungon, tendinat dhe reflekset mbrojtëse nuk evokohen, shpesh vihet re. urinim i pavullnetshëm. Vetëdija mbetet e zbehtë dhe vetëm pas disa minutash pastrohet gradualisht. Shpesh, duke u larguar gjendje soporoze pacienti bie në një gjumë të thellë. Në fund të konvulsionit, ata ankohen më shumë për dobësi, letargji, përgjumje, por nuk mbajnë mend asgjë nga vetë kriza.

Natyra e krizave epileptike mund të jetë e ndryshme. Sipas Klasifikimit Ndërkombëtar të Krizave Epileptike, dallohen krizat e pjesshme (fokale, lokale) dhe të përgjithësuara. Krizat e pjesshme ndahen më tej në të thjeshta, komplekse, që ndodhin me ndërgjegje të dëmtuar dhe së dyti të përgjithësuara.

Simptomat në krizat e pjesshme përcaktohen nga sindroma e acarimit të çdo zone të korteksit të trurit të sëmurë. Ndër krizat e thjeshta të pjesshme dallohen: me shenja motorike; me somatosensore ose specifike simptomat shqisore(tinguj, ndezje drite ose rrufe); me simptoma ose shenja vegjetative (ndjesi të veçanta në epigastrium, zbehje, djersitje, skuqje e lëkurës, piloereksion, midriazë); Me simptoma mendore.

Për konvulsionet komplekse, kjo ose ajo shkallë e shqetësimit të vetëdijes është karakteristike. Në të njëjtën kohë, vetëdija mund të mos humbasë plotësisht, pacienti pjesërisht e kupton se çfarë po ndodh përreth. Shpesh krizat e pjesshme komplekse janë për shkak të një fokusi në lobin temporal ose frontal dhe fillojnë në aurë.

Aura shqisore përfshin një sërë shqetësimesh perceptuese. Aura vizuale që shfaqet kur preket lobi okupital zakonisht manifestohet nga vizioni i shkëndijave të ndritshme, topave me shkëlqim, shiritave, ngjyrosjes së kuqe të ndezur të objekteve përreth (halucinacione të thjeshta vizuale) ose në formën e imazheve të disa fytyrave, pjesëve individuale të trupi, figura (halucinacione komplekse vizuale) . Madhësitë e objekteve ndryshojnë (makro- ose mikropsia). Ndonjëherë fushat vizuale bien (hemianopsia), humbja e plotë e shikimit (amaurosis) është e mundur. Me një atmosferë nuhatjeje (epilepsi të përkohshme), pacientët janë të përhumbur nga një erë "e keqe", shpesh e kombinuar me halucinacione të shijshme (shija e gjakut, hidhësia e metalit, etj.). Aura dëgjimore karakterizohet nga shfaqja e tingujve të ndryshëm: zhurma, merluci, shushurima, muzika, britmat. Për atmosferën mendore (me humbjen e rajonit parietal-kohor), përvojat e frikës, tmerrit ose lumturisë, gëzimi, një perceptim i veçantë i "të parë tashmë" janë tipike. Aura vegjetative manifestohet me ndryshime gjendje funksionale organet e brendshme: palpitacione, dhimbje prapa sternumit, peristaltike e rritur zorrët, nxitja për të urinuar dhe defekuar, dhimbje në epigastrium, të përziera, pështymë, ndjesi mbytjeje, të dridhura, zbardhje ose skuqje të fytyrës etj. Aura motorike (me dëmtim të regjionit sensorimotor) shprehet në lloje te ndryshme automatizmat motorikë: animi ose kthimi i kokës dhe syve anash, lëvizjet e automatizuara të gjymtyrëve, të cilat kanë një model të rregullt shpërndarjeje (këmbë - bust - krah - fytyrë), ndërsa shfaqen lëvizje thithëse dhe përtypëse. Aura e të folurit shoqërohet me shqiptimin e fjalëve individuale, frazave, pasthirrmave të pakuptimta, etj. Me një atmosferë të ndjeshme, pacientët përjetojnë parestezi (ndjenjë të ftohtë, zvarritje, mpirje, etj.) në pjesë të caktuara të trupit. Në disa raste, me kriza të pjesshme, të thjeshta ose komplekse, aktiviteti bioelektrik patologjik, fillimisht fokal, përhapet në të gjithë trurin - ndërkohë që zhvillohet një konvulsion dytësor i gjeneralizuar.

Në krizat primare të gjeneralizuara procesi patologjik fillimisht përfshihen të dy hemisferat cerebrale. Ekzistojnë llojet e mëposhtme të konfiskimeve të përgjithësuara:

• mungesat dhe mungesat atipike;
• mioklonike;
• klonike;
• tonik;
• toniko-klonike;
• atonike.

Tek fëmijët me epilepsi vërehen shpesh kriza të mungesës, të cilat karakterizohen nga një ndërprerje e papritur dhe shumë e shkurtër e aktivitetit (lojëra, biseda), zbehje dhe mungesë reagimi ndaj thirrjes. Fëmija nuk bie dhe pas disa sekondash (jo më shumë se 10) vazhdon aktivitetin e ndërprerë. Në EEG të pacientëve gjatë mungesës, si rregull, regjistrohet një aktivitet karakteristik i valës së pikut me një frekuencë prej 3 Hz. Pacienti është i pavetëdijshëm dhe nuk e mban mend krizën. Shpeshtësia e mungesave ndonjëherë arrin disa dhjetëra në ditë.

Klasifikimi ndërkombëtar i epilepsisë dhe sindromave epileptike duhet të dallohet nga klasifikimi i krizave epileptike, pasi në disa raste të të njëjtit pacient, veçanërisht me epilepsi të rëndë, ka kriza të ndryshme.

Klasifikimi i epilepsisë bazohet në dy parime. E para është nëse epilepsia është fokale apo e gjeneralizuar; e dyta - nëse përcaktohet ndonjë patologji në trurin e pacientit (sipas studimeve MRI, CT, etj.); përkatësisht dallojnë epilepsinë simptomatike ose idiopatike.

Ndonjëherë konvulsionet ndodhin aq shpesh sa zhvillohen kërcënuese për jetën gjendje - statusi epileptik.

Statusi epileptik - një gjendje në të cilën pacienti nuk rikthehet vetëdija midis krizave ose kriza zgjat më shumë se 30 minuta. Më i zakonshmi dhe më i rëndë është statusi toniko-klonik epileptik.

Diagnoza e epilepsisë:

Në prani të krizave me humbje të vetëdijes, pavarësisht nëse janë shoqëruar me konvulsione apo jo, të gjithë pacientët duhet t'i nënshtrohen një ekzaminimi elektroencefalografik.

Një nga metodat kryesore për diagnostikimin e epilepsisë është elektroencefalografia. Variantet më tipike të aktivitetit epileptik janë këto: valë të mprehta, maja (pika), komplekse "valë kulmore-ngadalë", komplekse "valë akute-valë e ngadaltë". Shpesh fokusi i aktivitetit epileptik korrespondon me karakteristikat klinike konvulsione të pjesshme; përdorimi i metodave moderne të analizës së kompjuterizuar të EEG lejon, si rregull, të sqarojë lokalizimin e burimit të aktivitetit bioelektrik patologjik.

Nuk kishte asnjë lidhje të veçantë midis modelit të EEG dhe llojit të krizave; në të njëjtën kohë, komplekset e përgjithësuara të "valës së pikut" me amplitudë të lartë me një frekuencë prej 3 Hz shpesh regjistrohen me mungesa. Aktiviteti epileptik zakonisht vërehet në encefalogramet e regjistruara gjatë një konvulsioni. Shumë shpesh, ajo përcaktohet edhe në të ashtuquajturën EEG interiktal, veçanërisht gjatë testeve funksionale (hiperventilim, fotostimulim). Duhet theksuar se mungesa e aktivitetit epileptik në EEG nuk e përjashton diagnozën e epilepsisë. AT vitet e fundit filloi të përdorë të ashtuquajturin monitorim shumëorësh EEG, video paralele dhe monitorim EEG.

Gjatë ekzaminimit të pacientëve me epilepsi, është e nevojshme të kryhet tomografia e kompjuterizuar mundësisht një skanim MRI; studimi i duhur i fundusit, analizat biokimike të gjakut, elektrokardiografia, veçanërisht tek të moshuarit.

Në vitet e fundit, metoda e regjistrimit të potencialeve vizuale të evokuara për ndryshimin e modelit të shahut është përdorur si një metodë shtesë për studimin e gjendjes së rrugëve aferente vizuale në pacientët me epilepsi. Ndryshime specifike në formën e potencialit vizual dhe ndijore pas shkarkimit u zbuluan në formën e shndërrimit të tyre në një fenomen të ngjashëm në formë me kompleksin "valë-spike".

Trajtimi i epilepsisë:

Qëllimi i trajtimit janë ndërprerja e krizave epileptike me minimale efekte anësore dhe duke e udhëhequr pacientin në atë mënyrë që jeta e tij të ishte sa më e plotë dhe produktive. Para se të përshkruajë ilaçe antiepileptike, mjeku duhet të kryejë një ekzaminim të hollësishëm të pacientit - klinik dhe elektroencefalografik, i plotësuar nga një analizë e EKG-së, funksionit të veshkave dhe mëlçisë, gjakut, urinës, të dhënave CT ose MRI. Pacienti dhe familja e tij duhet të marrin udhëzime për marrjen e barit dhe të informohen si për rezultatet aktuale të arritshme të trajtimit ashtu edhe për efektet anësore të mundshme.

Taktikat moderne për trajtimin e pacientëve me epilepsi përfshijnë si më poshtë:

• identifikimi i atyre shkaqeve të krizave që mund të trajtohen (tumor, aneurizëm, etj.);
• eliminimi i faktorëve që provokojnë kriza (mungesa e gjumit, fizike dhe
• tendosje mendore, hipertermi);
• diagnoza e saktë llojet e krizave epileptike dhe epilepsisë;
• caktimi i terapisë adekuate të barnave (paciente ose ambulatore);
• vëmendje ndaj edukimit, punësimit, pushimit të pacientëve, problemeve sociale të një pacienti me epilepsi.

Parimet e trajtimit të epilepsisë:

• përputhshmëria e ilaçit me llojin e konfiskimeve dhe epilepsisë (secila ilaç ka një selektivitet të caktuar për një ose një lloj tjetër të konfiskimeve dhe epilepsisë);
• nëse është e mundur, përdorimi i monoterapisë (përdorimi i një ilaçi antiepileptik).

Trajtim konservativ. Trajtimi duhet të fillojë me caktimin e një doze të vogël të një ilaçi antiepileptik të rekomanduar për këtë lloj konvulsioni dhe formë epilepsie.

Doza rritet në mungesë të efekteve anësore dhe të ruajtjes së krizave në përgjithësi. Me konvulsione të pjesshme, karbamazepina (tegretol, finlepsin, karbasan, timonil), valproatet (depakin, konvuleks), fenitoina (difenin), fenobarbitali (luminal) janë efektive. Barnat e linjës së parë janë karbamazepina dhe valproati. E mesme doza terapeutike karbamazepina është 600-1200 mg në ditë, valproat - 1000-2500 mg në ditë. doza e perditshme e ndarë në 2-3 doza. Të ashtuquajturat preparate retard, ose agjentë me veprim të zgjatur, janë shumë të përshtatshëm për pacientët. Janë të përshkruara 1-2 herë në ditë (depakin-chrono, finlepsin-petard, tegretol-CR). Efektet anësore të fenobarbitalit dhe fenitoinës përcaktojnë përdorimin e tyre vetëm si barna të linjës së dytë.

Me konvulsione të përgjithësuara, modelet e përshkrimit të barnave janë si më poshtë. Në krizat e përgjithësuara toniko-klonike, valproati dhe karbamazepina janë efektive. Me mungesa, përshkruhen etosuksimidi dhe valproati. Valproatet konsiderohen si barnat e zgjedhura për pacientët me epilepsi të gjeneralizuar idiopatike, veçanërisht ata me konvulsione dhe mungesa mioklonike. Karbamazepina dhe fenitoina nuk janë të indikuara për mungesat, krizat mioklonike.

Vitet e fundit janë shfaqur shumë ilaçe të reja antiepileptike (lamotrigine, tiagabine etj.) që janë më efektive dhe më mirë tolerohen.

Trajtimi i epilepsisë është një proces i gjatë. Çështja e ndërprerjes graduale të barnave antiepileptike mund të ngrihet jo më herët se 2-5 vjet pas konfiskimit të fundit (në varësi të moshës së pacientit, formës së epilepsisë, etj.).

Me status epileptik, përdoret sibazoni (diazepam, seduxen): 2 ml tretësirë ​​që përmban 10 mg të barit (administrohet në mënyrë intravenoze ngadalë në 20 ml tretësirë ​​glukoze 40%). Ri-hyrje lejohet jo më herët se pas 10-15 minutash.Nëse nuk ka efekt nga sibazoni, administrohet fenitoina, heksenali ose tiopental-natriumi. 1 g bar tretet me solucion izotonik të klorurit të natriumit dhe administrohet si tretësirë ​​1-5% shumë ngadalë në mënyrë intravenoze. Në këtë rast, ekziston rreziku i depresionit të frymëmarrjes dhe hemodinamikës, kështu që barnat duhet të administrohen me pauza minutëshe pas infuzionit të çdo 5-10 ml të tretësirës. Në rastet e konvulsioneve të vazhdueshme dhe frekuencës së lartë të tyre, përdorni anestezi inhaluese oksid azoti i përzier me oksigjen (2:1). Anestezia është kundërindikuar në thellësi koma, çrregullime të rënda të frymëmarrjes, kolaps.

Kirurgjia. Me epilepsinë fokale, indikacionet për kirurgji përcaktohen kryesisht nga natyra e sëmundjes që shkaktoi konfiskime epileptike (tumor, absces, aneurizëm, etj.).

Më shpesh në këto raste nevoja për kirurgji nuk përcaktohet nga prania e një sindromi epileptik tek pacienti, por nga rreziku për shëndetin e tij dhe jetën e vetë sëmundjes, gjë që çoi në shfaqjen e krizave. Kjo vlen kryesisht për tumoret e trurit, absceset dhe disa formacione të tjera vëllimore të trurit.

Është më e vështirë të përcaktohen indikacionet në rastet kur sindroma epileptike shkaktohet nga pasojat e një dëmtimi, një procesi inflamator ose nuk ka një shkak të dukshëm të epilepsisë, është e vështirë të zbulohet duke përdorur metoda speciale. Në këto raste, metoda kryesore e trajtimit është mjekimi. Vetëm në një numër relativisht të vogël pacientësh me konvulsione që nuk janë të përshtatshme për korrigjim mjekësor dhe me degradim progresiv të personalitetit, lind nevoja për kirurgji në tru.

Për shkak të kompleksitetit dhe përgjegjësisë, vendimi për këshillueshmërinë e ndërhyrjes kirurgjikale, ekzaminimin e pacientëve dhe vetë operacionin duhet të kryhet në qendra të specializuara.

Një rëndësi të veçantë në sqarimin e natyrës së epilepsisë është studimi i metabolizmit të trurit duke përdorur emetimin e pozitroneve ose tomografinë me një foton (deri më tani studime të tilla janë të mundshme vetëm në qendra të caktuara të specializuara).

Një vend të veçantë në ekzaminimin e pacientëve që vuajnë nga epilepsia zë monitorimi i gjendjes, sjelljes së tyre dhe studimi i drejtuar i aktivitetit bioelektrik të trurit.

Nëse planifikohet trajtimi kirurgjik, atëherë shpesh bëhet i nevojshëm përdorimi i elektrodave të implantuara në strukturat e thella të trurit për regjistrimin afatgjatë të aktivitetit elektrik të këtyre strukturave. Për të njëjtin qëllim, mund të përdoren elektroda të shumta kortikale, instalimi i të cilave kërkon kraniotomi.

Nëse përdorni metodat e mësipërme, është e mundur të zbulohet një fokus i aktivitetit elektrik patologjik (fokusi epileptik), mund të ketë indikacione për heqjen e tij.

Në raste të caktuara, operacione të tilla kryhen nën anestezi lokale të jetë në gjendje të kontrollojë gjendjen e pacientit dhe të mos shkaktojë dëmtime të zonave funksionale të rëndësishme të trurit (funksionet motorike, të të folurit).

Në rast të epilepsisë fokale që ka ndodhur pas një dëmtimi traumatik të trurit, ndahen ngjitjet meningeale, hiqen cistat, shenjat gliale nga indi i trurit, përkatësisht në zonën ku ndodhet fokusi epileptogjen, kryhet heqja subpiale e korteksit.

Një nga format e veçanta të epilepsisë fokale që i nënshtrohet trajtimit kirurgjik është epilepsia e lobit të përkohshëm, e cila shpesh bazohet në lëndimi i lindjes me formimin e vatrave të gliozës në hipokampus dhe pjesët mediale të lobit temporal.

Baza e epilepsisë së lobit të përkohshëm janë konfiskimet psikomotore, shfaqja e të cilave shpesh paraprihet nga një atmosferë karakteristike: pacientët mund të përjetojnë një ndjenjë frikë e paarsyeshme, siklet në rajonin epigastrik, për të ndjerë erëra të pazakonta, shpesh të pakëndshme, përvojën e "parë tashmë". Konvulsionet mund të jenë shqetësim, lëvizje të pakontrolluara, lëpirje, gëlltitje të detyruar. Pacienti bëhet agresiv. Me kalimin e kohës, degradimi i individit

Me epilepsi të lobit të përkohshëm kohe e gjate Rezeksioni i lobit temporal është përdorur me njëfarë suksesi. Kohët e fundit, është përdorur një operacion më i butë - heqja selektive e hipokampusit dhe amigdala. Ndërprerja ose dobësimi i krizave mund të arrihet në 70-90% të rasteve.

Në fëmijët me moszhvillim kongjenital të njërit prej hemisferave, hemiplegi dhe epilepsi që nuk i nënshtrohen korrigjimit mjekësor, në disa raste ka indikacione për heqjen e të gjithë hemisferës së prekur (hemisferektomia).

Në epilepsinë e gjeneralizuar parësore, kur nuk është e mundur të identifikohet një fokus epileptogjenik, tregohet kryqëzimi i korpusit të kallosumit (kallesotomia). Gjatë këtij operacioni prishen lidhjet ndërhemisferike dhe përgjithësimi nuk ndodh. kriza epileptike. Në disa raste, përdoret shkatërrimi stereotaksik i strukturave të thella të trurit (kompleks në formë bajame, gyrus cingulate), të cilat janë hallka të "sistemit epileptik".

Parandalimi i epilepsisë:

Rekomandohet shmangia e alkoolit, pirja e duhanit, kafeja dhe çaji i fortë, ngrënia e tepërt, hipotermia dhe mbinxehja, qëndrimi në lartësi të mëdha, si dhe ndikimet e tjera të pafavorshme mjedisore. Shfaqja e një diete qumështi-vegjetariane, ekspozimi i zgjatur ndaj ajrit, mushkërive ushtrime fizike, respektimi i regjimit të punës dhe pushimit.

Punësueshmëria. Shpesh varet nga frekuenca dhe koha e konfiskimeve. Me konvulsione të rralla që ndodhin gjatë natës, aftësia për të punuar ruhet, por udhëtimet e biznesit dhe puna gjatë natës janë të ndaluara. Konvulsione me humbje të vetëdijes gjatë ditës kufizojnë kapacitetin e punës. Ndalohet puna në lartësi, afër zjarrit, në dyqane të nxehta, në ujë, pranë mekanizmave lëvizës, në të gjitha mënyrat e transportit, në kontakt me helmet industriale, me ritëm të shpejtë. stresi mendor dhe ndërrimi i shpeshtë i vëmendjes.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni epilepsi:

Jeni të shqetësuar për diçka? Dëshironi të dini informacione më të detajuara për epilepsinë, shkaqet, simptomat, metodat e trajtimit dhe parandalimit, rrjedhën e sëmundjes dhe dietën pas saj? Apo keni nevojë për një inspektim? Ti mundesh rezervoni një takim me një mjek– klinikë eurolaboratori gjithmonë në shërbimin tuaj! Mjekët më të mirë do t'ju ekzaminojnë, studioni shenjat e jashtme dhe ndihmojnë në identifikimin e sëmundjes sipas simptomave, ju këshillojnë dhe sigurojnë nevojitej ndihmë dhe bëni një diagnozë. edhe ju mundeni thirrni një mjek në shtëpi. Klinika eurolaboratori hapur për ju rreth orës.

Si të kontaktoni klinikën:
Telefoni i klinikës sonë në Kiev: (+38 044) 206-20-00 (shumë kanale). Sekretari i klinikës do të zgjedhë një ditë dhe orë të përshtatshme për ju për të vizituar mjekun. Tregohen koordinatat dhe drejtimet tona. Shikoni më në detaje për të gjitha shërbimet e klinikës për të.

(+38 044) 206-20-00

Nëse keni kryer më parë ndonjë hulumtim, sigurohuni që t'i çoni rezultatet e tyre në një konsultë me një mjek. Nëse studimet nuk kanë përfunduar, ne do të bëjmë gjithçka që është e nevojshme në klinikën tonë ose me kolegët tanë në klinika të tjera.

Ju? Duhet të jeni shumë të kujdesshëm për shëndetin tuaj të përgjithshëm. Njerëzit nuk i kushtojnë vëmendje të mjaftueshme simptomat e sëmundjes dhe mos e kuptoni se këto sëmundje mund të jenë kërcënuese për jetën. Ka shumë sëmundje që në fillim nuk shfaqen në trupin tonë, por në fund rezulton se, për fat të keq, është tepër vonë për t'i trajtuar ato. Çdo sëmundje ka simptomat e veta specifike, karakteristike manifestimet e jashtme- kështu quhet simptomat e sëmundjes. Identifikimi i simptomave është hapi i parë në diagnostikimin e sëmundjeve në përgjithësi. Për ta bërë këtë, ju duhet vetëm disa herë në vit të ekzaminohet nga një mjek jo vetëm për të parandaluar sëmundje e tmerrshme por edhe për të mbajtur një mendje të shëndetshme në trup dhe trupin në tërësi.

Nëse doni t'i bëni një pyetje një mjeku, përdorni seksionin e konsultimeve në internet, ndoshta do të gjeni përgjigje për pyetjet tuaja atje dhe do të lexoni këshilla për vetëkujdes. Nëse jeni të interesuar për rishikime rreth klinikave dhe mjekëve, përpiquni të gjeni informacionin që ju nevojitet në seksion. Regjistrohuni gjithashtu në portalin mjekësor eurolaboratori për të qenë vazhdimisht i përditësuar me lajmet më të fundit dhe përditësimet e informacionit në faqe, të cilat do t'ju dërgohen automatikisht me postë.

Sëmundje të tjera nga grupi i sëmundjeve të sistemit nervor:

Mungesa e epilepsisë Kalpa

abscesi i trurit

Encefaliti australian

Angioneurozat

Arachnoiditis

Aneurizmat arteriale

Aneurizmat arteriovenoze

Anastomoza e arteriosineve

Meningjiti bakterial

skleroza amiotrofike laterale

Sëmundja e Meniere

semundja e Parkinsonit

Sëmundja e Friedreich

Encefaliti venezuelian i kuajve

sëmundja e dridhjeve

Meningjiti viral

Ekspozimi ndaj fushës elektromagnetike të mikrovalës

Efektet e zhurmës në sistemin nervor

Encefalomieliti lindor i kuajve

miotonia kongjenitale

Meningjiti purulent sekondar

Goditja hemorragjike

Epilepsia idiopatike e gjeneralizuar dhe sindromat epileptike

Distrofia hepatocerebrale

herpes zoster

Encefaliti herpetik

Hidrocefalus

Forma hiperkalemike e mioplegjisë paroksizmale

Forma hipokalemike e mioplegjisë paroksizmale

sindromi hipotalamik

Meningjiti fungal

Encefaliti i influencës

sëmundja e dekompresionit

Epilepsia pediatrike me aktivitet EEG paroksizmal në regjionin okupital

Paraliza cerebrale

Polineuropatia diabetike

Miotonia distrofike Rossolimo-Steinert-Kurshman

Epilepsia beninje e fëmijërisë me EEG arrin kulmin në rajonin temporal qendror

Krizat beninje idiopatike familjare neonatale

Meningjiti seroz beninj i përsëritur Mollare

Lëndimet e mbyllura të shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore

Encefalomieliti i kuajve perëndimor (encefaliti)

Ekzantema infektive (ekzantema e Bostonit)

Neuroza histerike

Goditja ishemike

Encefaliti i Kalifornisë

meningjiti candida

uria nga oksigjeni

Encefaliti i lindur nga rriqrat

Koma

Encefaliti viral i mushkonjave

Encefaliti i fruthit

Meningjiti kriptokoksik

Koriomeningjiti limfocitar

Pseudomonas aeruginosa meningjiti (meningjiti pseudomonoz)

Meningjiti

meningjiti meningokokal

myasthenia gravis

Migrenë

Mieliti

Neuropatia multifokale

Shkeljet e qarkullimit venoz të trurit

Çrregullime të qarkullimit të shtyllës kurrizore

Amiotrofia e trashëguar distale e shtyllës kurrizore

nevralgji trigeminale

Neurasthenia

çrregullim obsesiv-kompulsiv

neurozat

Neuropatia e nervit femoral

Neuropatia e nervave tibial dhe peroneal

Neuropatia e nervit të fytyrës

Neuropatia e nervit ulnar

Neuropatia e nervit radial

neuropatia e nervit mesatar

Spina bifida dhe herniet kurrizore

Neuroborrelioza

Neurobruceloza

neuroAIDS

Paraliza normokalemike

Ftohje e përgjithshme

sëmundje djegieje

Sëmundjet oportuniste të sistemit nervor në infeksionin HIV

Tumoret e kockave të kafkës

Tumoret e hemisferave cerebrale

Koriomeningjiti akut limfocitar

Frenoni sëmundjen e zezë!

Një sëmundje e trurit e karakterizuar nga kriza të përsëritura perceptohet nga shumica prej nesh si e rëndë. sëmundje e pashërueshme. Mirëpo, këtë mendim, të ngulitur në ndërgjegjen masive, e hedh poshtë Dr. shkencat mjekësore, anëtar korrespondues i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, anëtar i Shoqatës Mjekësore të Britanisë së Madhe dhe Akademisë së Shkencave të Nju Jorkut Vladimir Alekseevich Karlov në artikullin e tij mbi rolin e faktorëve të lidhur me trajtimin në kompleksin e terapisë moderne antiepileptike.

Mos e inkurajoni sëmundjen!
Siç e dini, "rrjedha luan mbretin". Kjo shprehje vlen edhe për epilepsi, konfiskimet e së cilës provokohen shpesh nga “shoqëruesit”. Ngacmimi i qelizave të trurit çon në aktivitetin e tyre të tepruar bioelektrik. Shkakton një sërë krizash, të ngjashme me ato që lindin nga shkarkimet elektrike. Krizat më të rënda. Në varësi të pjesës së trurit ku ndodh shkarkimi, tensioni i muskujve zëvendësohet nga konvulsione, fytyra e pacientit bëhet e kaltërosh (prandaj emri i vjetër " sëmundje e zezë Provokatorë mund të jenë eksitimi, puna e tepërt, stresi, mungesa e gjumit, alkooli. Janë ata që shpesh luajnë një rol. shkas për fillimin e sulmit të radhës të epilepsisë.
Mungesa e gjumit - në shikim të parë, kjo është një gjë e vogël, asgjë. Megjithatë, për një epileptik, normale tetë orë pushim nate - ilaçi më i nevojshëm. Prandaj, do t'ju duhet shëtitjet në mbrëmje ajer i paster, përndryshe - duke marrë qetësues - valocordin, infuzion i sanëz, bozhure të egër. Por diskotekat, me zhurmën e tyre muzikë ritmike, drita dridhje, shtypje, janë kundërindikuar qartë.
Shkëlqimi i diellit në valët e detit, dridhjet e ndezjeve të ndritshme të dritës jashtë dritares së një treni në lëvizje shërbejnë gjithashtu si faktorë rreziku për disa forma të epilepsisë. Natyrisht, ato janë të lehta për t'u shmangur, për shembull, me ndihmën e syzeve të lyera ose të veçanta, dhe ata që vuajnë nga epilepsia është më mirë të shmangin mbinxehjen në diell. Dhe do të duhet të lihen gjithashtu shumë orë qëndrimi në kompjuter ose përpara një televizori të zakonshëm, me kornizat e tij ndezëse.
Në edukimin fizik nevojiten edhe kufizime të caktuara. Ngjitja, noti, përfshirë zhytjet në skuba, boksi janë kundërindikuar. Është më mirë t'i jepet përparësi ecjes, gjimnastikës dhe peshëngritjes, të cilat kontribuojnë në shtypjen e aktivitetit epileptoid të trurit.
Konvulsionet stimulohen edhe nga kequshqyerja. "Vodohlebam" duhet të zvogëlojë marrjen e lëngjeve. Një varësi ndaj ushqimeve pikante dhe të kripura zakonisht rrit marrjen e lëngjeve. Ka një vonesë në trup dhe ënjtje të indit të trurit, në rritje presioni intrakranial dhe pastaj pason një sulm tjetër. Por armiku më i keq i epileptikëve është alkooli. Kjo është arsyeja pse mjekët këshillojnë përdorimin e zierjeve për trajtim, dhe tinkturat dhe ekstraktet në alkool duhet të hollohen.

Barishte, barishte...
I sëmurë epilepsi tregohen preparate bimore që kanë një efekt qetësues dhe të butë.
Novopassit, për shembull, është një kompleks i thatë ose ekstrakte të lëngshme balsam limoni, murrizi, sanëza, manaferra e zezë, lulepasioni dhe eksipient guaifenesin, e cila redukton gjendjen e tensionit mendor, si dhe frikën. Novopassit merret 1 tabletë ose 1 lugë çaji me lëng, çaj tri herë në ditë.
Përgatitet një ekstrakt nga lastarët e lulepasionit (lule e kuqe e mishit), e cila ka një efekt qetësues në sistemin nervor qendror, ka një efekt antikonvulsant. Zakonisht përshkruhet për 20-30 ditë, 20-40 pika tri herë në ditë.
Mjekësia tradicionale rekomandon menyra te ndryshme ndihmoni këta pacientë. Koleksionet e bimëve të ndryshme mjekësore ofrojnë një efekt të gjithanshëm dhe të butë, duke plotësuar terapinë bazë dhe duke ndihmuar në uljen e dozës së barnave farmaceutike. Në pjesën më të madhe, këto janë koleksione prej 6-8 bimësh, duke përfshirë calamus, yarrow, tansy dhe viburnum, kantariona, jamball, cianozë blu, balsam limoni, delli. Për të përgatitur infuzionin 1-2 lugë gjelle. lugët e lëndëve të para derdhen në një gotë me ujë, mbahen në një banjë uji për 15 minuta. Pritja - 1/3 filxhan tri herë në ditë. Kursi - 3-6 muaj.
Ka veti qetësuese, për shembull, infuzion i rrënjëve: 1 lugë gjelle. një lugë me rrënjë të grimcuara hidhet në 1 gotë të ftohtë ujë të zier, insistoni 6-8 orë, pini 1 lugë gjelle. lugë (fëmijët - 1 lugë çaji) tri herë në ditë. Kursi është 1.5-2 muaj. Përveç kësaj, çdo ditë tjetër bëni një dush 15-minutësh para se të shkoni në shtrat nga një zierje e rrënjëve të sanëz (një grusht rrënjë për 1 litër).
Edhe kërpudha e nënës është dëshmuar mirë: 2 lugë çaji nga pjesa e grimcuar e lulëzuar mbi tokë derdhen në 0,5 litra ujë të vluar dhe insistohet për 2 orë. Pini 1-2 lugë gjelle. lugë para ngrënies 4 herë në ditë.
Me eksitueshmëri të shtuar, pagjumësi, përgatitet një infuzion i rrënjëve të bozhure që shmangen (rrënja e marinës): 1 lugë çaji me lëndë të parë të grimcuar derdhet me ujë të valë, insistohet për 30 minuta në një enë të mbyllur fort dhe merret 1 lugë gjelle. lugë tri herë në ditë 10-15 minuta para ngrënies. Një mbidozë është e rrezikshme. Nëse nuk ka bozhure të egër, duhet të përdorni një tretësirë ​​farmacie (30-40 pika tre herë në ditë, kursi është 30 ditë) ose, në rastin më të keq, të merrni një ekzemplar kopshti të kuq të errët të bimës. Në rastin e fundit, petale dhe gjethe të freskëta (100 g secila) futen në 200 ml alkool për 2 javë dhe merren 10-15 pika, të holluara me ujë, tre herë në ditë për gjysmë ore para ngrënies.
Në Siberi, Transbaikalia dhe Primorye as antikonvulsant përdoret shpesh në formën e një pluhuri dhe në një zierje, rizoma e kafkës së Baikal ose. dozë e vetmeështë 3-10 g.Zakonisht 20 g nga degët e kësaj kaçubeje me gjelbërim të përhershëm të mbledhura gjatë lulëzimit futen për 1 orë në një gotë me ujë të vluar dhe më pas pihen 1/3-1/2 filxhan para ushqimit tre herë në ditë. Rrënjët e Çernobilit të mbledhura gjatë lulëzimit janë të përshtatshme për të njëjtin qëllim: 30 g rrënjë hidhen në 0,5 litra birrë dhe zihen për 5 minuta, pihen derisa të pushojë djersa.
Pajtueshmëria me rregullat e thjeshta që kam renditur ju lejon të arrini më shpesh përmirësim. Për shumicën e pacientëve, sëmundja nuk ndërhyn fare në jetën. jetë e plotë dhe punoni në mënyrë produktive. Megjithatë, ata që kanë jetuar pa kriza për të paktën 3-4 vjet dhe elektroencefalografia e të cilëve konfirmon mungesën e aktivitetit epileptoid të trurit, mund ta konsiderojnë veten të shëruar.

Vetëm së bashku
Shoqata miqësore "mjeku, pacienti dhe mjedisi i pacientit" - kusht i nevojshëm sukses në luftën kundër epilepsi. Të gjithë në ekip kanë një rol për të luajtur. Mjeku përcakton strategjinë trajtim medikamentoz. Vini re se një ilaç universal që mund të eliminojë të gjitha llojet e krizave epileptike nuk është gjetur ende. Por një kombinim efektiv ilaçe të ndryshme, nëse është e nevojshme, është realiste, megjithëse kërkon përzgjedhje të kujdesshme të barnave të kombinuara që ndikojnë në përqendrimin e antikonvulsantëve në gjak.
Mjekësia moderne mund të zvogëlojë shpeshtësinë e krizave dhe madje t'i ndalojë ato plotësisht. Tani përdoren rreth 20 barna, zgjedhja zakonisht fillon me emërimin e një prej atyre bazë (finlepsin, valproat, tegretol, depakine).
Megjithë efektivitetin e tyre të lartë, ilaçet antikonvulsante kanë efekte anësore: përgjumje, letargji, skuqje alergjike dhe të tjerët. Dhe këtu vetë pacienti, duke ndjekur rreptësisht rekomandimet mjekësore, duhet të veprojë si partner i mjekut. Dhe pacienti, ndodh, ndalon marrjen e pilulave, duke u bërë dhunues i trajtimit shumë të nevojshëm të vazhdueshëm dhe afatgjatë. Devijimet mund të përkeqësojnë sëmundjen dhe madje të çojnë në të ashtuquajturin status epileptik, domethënë sulme që përsëriten njëra pas tjetrës ose njëra, por të zgjatura dhe ndonjëherë me një rezultat fatal.
Ju këshilloj të gatuani në mbrëmje, paraprakisht pilula të nevojshme diten tjeter. Përveç kësaj, një orë me zile ose një telefonatë celulare mund të shërbejë si një asistent që ju kujton kohën për të marrë ilaçin.
Ndihma e të afërmve dhe miqve të pacientit është gjithashtu një komponent i rëndësishëm i programit të trajtimit. Bashkëfajësia e të tjerëve është thjesht e nevojshme në mënyrë që pacienti të mos ndihet i izoluar, i shkëputur nga njerëzit e tjerë dhe të mos vuajë nga një kompleks inferioriteti.
Në jetën e përditshme, është e rëndësishme të dini se si t'i jepni siç duhet ndihmën e parë pacientit. Gjatë një sulmi me humbje të vetëdijes, mos u përpiqni ta mbani atë dhe ta zhvendosni në një vend tjetër. Për të parandaluar dëmtimin e një personi, për të shmangur dëmtimet, vendosni diçka të butë nën kokën e tij, zbërtheni rrobat që e bëjnë të vështirë frymëmarrjen. Dhe mos u përpiqni të hapni nofullën, të vendosni pilula në gojë ose të derdhni ujë.
Nëse sulmi zgjat më shumë se 5 minuta ose përsëritet, kërkohet kujdes mjekësor.

Doktor i Shkencave Mjekësore, Vladimir Alekseevich Karlov

Sipas revistës " imazh i shëndetshëm jeta" №12 për vitin 2008

Zmadhimi i gjëndrës tiroide (i quajtur goiter) është mjaft i zakonshëm. Ka shumë arsye për këtë. Në disa raste, gjëndra tiroide zmadhohet për shkak të mungesës së jodit në ushqim (rritje kompensuese), në të tjera, rritja e gjëndrës është simptomë e sëmundjes së këtij organi. Më shpesh, përfaqësuesit femra janë të sëmurë. Zmadhimi i gjëndrës tiroide tek meshkujt është disa herë më pak i zakonshëm. Trajtimi i një gjëndre tiroide të zmadhuar varet nga shkaqet dhe manifestimet e këtij reagimi të trupit.

Fakti është se një rritje në këtë organ nuk mund të çojë në një shkelje të funksioneve të tij (hormonet janë normale - eutiroidizmi), por mund të shoqërohet me një rritje (hipertiroidizëm) ose ulje (hipotiroidizëm) të funksionit të gjëndrës. Në varësi të diagnozës dhe rezultateve të testeve klinike, përshkruhet trajtimi i një gjëndre tiroide të zgjeruar.

Shkallët e zmadhimit të gjëndrës tiroide

Një faktor i rëndësishëm në trajtim është përcaktimi i shkallës së zgjerimit të organeve. Gjëndra tiroide përbëhet nga dy lobe dhe një istmus, më shpesh një rritje në pjesën e gjëndrës tiroide ndodh në njërën anë.

Është zakon të dallohen shkallët e mëposhtme:

• Zgjerimi i gjëndrës tiroide të shkallës 1 karakterizohet nga fakti se është e mundur të hetohen isthmusi i saj, nganjëherë lobet pak të zmadhuara. Vizualisht, nuk zbulohen ndryshime.
• Zgjerimi i gjëndrës tiroide të shkallës së 2-të përcaktohet mirë nga palpimi, gjatë lëvizjeve të gëlltitjes bëhet i dukshëm.
• Zgjerimi i gjëndrës tiroide të shkallës së 3-të tashmë është i dukshëm me një vështrim të përciptë të pacientit.
• Në 4 dhe 5 gradë, konfigurimi i qafës ndryshon, ajo deformohet, gusha ndërhyn në procesin normal të gëlltitjes dhe frymëmarrjes.

Sigurisht, me dy gradat e fundit, si rregull, indikohet ndërhyrja kirurgjikale. Megjithatë, shkalla e katërt dhe e pestë janë të rralla sot sepse mjekësia moderne identifikon problemin më herët. Shumë shpesh, një rritje në gjëndrën tiroide zbulohet gjatë ekzaminimeve parandaluese ose vizitave te mjeku për një arsye tjetër.

Format e sëmundjes së tiroides

Sipas gjendjes së indeve të gjëndrës, mund të jetë:

• Zgjerim difuz - gjëndra është zmadhuar në mënyrë të barabartë,
• Zgjerimi nodular - një ose më shumë nyje formohen në indet e gjëndrës. Ato mund të jenë të vogla, atëherë ato thjesht mbahen nën kontroll. Nëse nyjet rriten më shumë se 1 cm në diametër ose ka disa prej tyre, përshkruhet një biopsi, pasi ekziston një kërcënim i degjenerimit të tyre në neoplazi malinje.
• formë e përzier. Fillon me një rritje difuze e ndjekur nga formimi i nyjeve.

Për arsyet e zhvillimit të sëmundjeve:

• Gusha endemike (mungesa e jodit në ujë dhe ushqim),
• Gusha sporadike (shfaqet nën ndikimin e faktorëve negativë),
• tiroiditi (proceset inflamatore),
• Gusha kongjenitale.

Zgjedhja e taktikave të trajtimit

Shume e rendesishme ekzaminim gjithëpërfshirës, e cila zbulon shkakun e zmadhimit të gjëndrës, shkallën e shkeljes së funksioneve të saj. Trajtimi i një gjëndre tiroide të zmadhuar synon kryesisht normalizimin sfond hormonal. Nëse hormonet janë normale, atëherë pacienti thjesht vëzhgohet, duke monitoruar periodikisht nivelin e prodhimit të hormoneve tiroide.

Rastet ekstreme të zmadhimit të gjëndrës janë një operacion kirurgjik, pas të cilit më së shpeshti është e nevojshme të merrni ilaçe që përmbajnë hormone tiroide për pjesën tjetër të jetës.

Përveç trajtim kirurgjik aplikoni:

• Terapia e zëvendësimit të hormoneve (për hipotiroidizëm),
• Terapia që pengon prodhimin e hormoneve nga gjëndra,
• Mjekimi jod radioaktiv.

Terapia e zëvendësimit të hormoneve kryhet, si rregull, me ndihmën e ilaçit L-tiroksinë. Doza zgjidhet individualisht. Filloni trajtimin me doza të vogla, duke i rritur gradualisht ato në mes të kursit të trajtimit, pas së cilës dozat zvogëlohen gradualisht derisa ilaçi të ndërpritet plotësisht. Trajtimi mund të zgjasë nga një muaj deri në një vit e gjysmë deri në dy vjet. Trajtimi me barna hormonale, duke normalizuar funksionin e gjëndrës, çon në një ulje të madhësisë së saj. Në mungesë të nyjeve, është mjaft e mundur të rivendosni madhësitë normale.

Një trajtim i tillë përshkruhet për fëmijët dhe adoleshentët të cilët, gjatë një periudhe zhvillimi të shpejtë, mund të vuajnë nga funksioni i reduktuar i tiroides. Sot, fëmijët tanë në shkolla dhe kopshte rregullisht ekzaminimet parandaluese. Nëse një fëmijë ka një gjëndër tiroide të zmadhuar, atëherë kjo zbulohet në fazat e hershme dhe mund të trajtohet. Rritja e gjëndrës tiroide tek fëmijët është veçanërisht e rrezikshme, sepse sjell probleme në sferën intelektuale, të sjelljes, çrregullime të rritjes dhe zhvillimit seksual.

Në hipertiroidizëm, përshkruhen agjentë që pengojnë prodhimin e hormoneve (propiltiouracil, mercazolil, metizol, tiamazol, tirozol). Nëse efekti është i pamjaftueshëm, indikohet kirurgjia ose, përndryshe, jod radioaktiv.

Trajtimi me jod radioaktiv është një dozë e vetme (rrallë e dyfishtë) e barit. Në këtë rast, funksioni i gjëndrës tiroide shtypet për shkak të shkatërrimit të saj. Vështirësia qëndron në përzgjedhja e saktë dozat. Qëndrimi ndaj kësaj metode është i paqartë, pasi në 25% të rasteve, përveç normalizimit të madhësisë së gjëndrës, vërehet hipotiroidizëm, i cili mbetet për gjithë jetën dhe kërkon rregullim hormonal.

Një gjendje e karakterizuar nga kriza epileptike të përsëritura (më shumë se dy) që nuk provokohen nga ndonjë shkak i identifikueshëm menjëherë. sulmi epileptik - manifestimi klinik shkarkim jonormal dhe i tepruar i neuroneve të trurit, duke shkaktuar dukuri patologjike të papritura kalimtare (simptoma shqisore, motorike, mendore, vegjetative, ndryshime në vetëdije). Duhet mbajtur mend se disa kriza epileptike të provokuara ose të shkaktuara nga ndonjë shkak i qartë (tumor i trurit, TBI) nuk tregojnë praninë e epilepsisë tek pacienti.

Klasifikimi i krizave epileptike

Sipas klasifikimi ndërkombëtar krizat epileptike dallojnë format e pjesshme (lokale, fokale) dhe epilepsinë e gjeneralizuar. Sulmet e epilepsisë fokale ndahen në: të thjeshta (pa dëmtim të vetëdijes) - me simptoma motorike, somatosensore, vegjetative dhe mendore dhe komplekse - të shoqëruara me vetëdije të dëmtuar. Krizat primare të gjeneralizuara ndodhin me përfshirjen e të dy hemisferave të trurit në procesin patologjik. Llojet e krizave të gjeneralizuara: mioklonike, klonike, mungesa, mungesa atipike, tonike, toniko-klonike, atonike.

Ka kriza epileptike të paklasifikuara - jo të përshtatshme për asnjë nga llojet e mësipërme të krizave, si dhe disa kriza neonatale (lëvizjet e përtypjes, lëvizjet ritmike të syve). Ekzistojnë gjithashtu kriza epileptike të përsëritura (të provokuara, ciklike, të rastësishme) dhe kriza të zgjatura (status epilepticus).

Pamja klinike e epilepsisë

Në tablonë klinike të epilepsisë dallohen tre periudha: iktal (periudha e sulmit), postiktal (post-iktal) dhe interiktal (interiktal). Në periudhën postiktale mund të ketë mungesë të plotë të simptomave neurologjike (përveç simptomave të sëmundjes që shkakton epilepsi - dëmtim traumatik të trurit, goditje hemorragjike ose ishemike etj.).

Ka disa lloje kryesore të aurës që i paraprijnë një sulmi kompleks të pjesshëm të epilepsisë - vegjetative, motorike, mendore, të të folurit dhe shqisore. Simptomat më të zakonshme të epilepsisë përfshijnë: të përziera, dobësi, marramendje, një ndjenjë presioni në fyt, një ndjenjë mpirjeje të gjuhës dhe buzëve, dhimbje gjoksi, përgjumje, zhurmë dhe / ose zhurmë në veshë, paroksizma të nuhatjes, një ndjesia e një gungë në fyt, etj. Përveç kësaj, krizat komplekse të pjesshme në shumicën e rasteve shoqërohen me lëvizje të automatizuara që duken të pamjaftueshme. Në raste të tilla, kontakti me pacientin është i vështirë ose i pamundur.

Sulmi sekondar i gjeneralizuar fillon, si rregull, papritmas. Pas disa sekondash të aurës (çdo pacient ka një atmosferë unike), pacienti humbet vetëdijen dhe bie. Rënia shoqërohet me një klithmë të veçantë, e cila shkaktohet nga një spazmë e glotisit dhe tkurrje konvulsive të muskujve të gjoksit. Më pas vjen faza tonike e një krize epileptike, e quajtur sipas llojit të krizave. Konvulsione tonike - trungu dhe gjymtyrët shtrihen në një gjendje tensioni ekstrem, koka tërhiqet prapa dhe/ose kthehet anash, në të kundërt me lezionin, frymëmarrja vonohet, venat në qafë fryhen, fytyra zbehet ngadalë. rritja e cianozës, nofullat janë të ngjeshura fort. Kohëzgjatja e fazës tonike të një sulmi është nga 15 në 20 sekonda. Më pas vjen faza klonike e një ataku epileptik, i shoqëruar nga konvulsione klonike(frymëmarrje e zhurmshme, e ngjirur, shkumë në gojë). Faza klonike zgjat 2 deri në 3 minuta. Frekuenca e konvulsioneve zvogëlohet gradualisht, pas së cilës ndodh relaksim i plotë i muskujve, kur pacienti nuk i përgjigjet stimujve, bebëzat zgjerohen, reagimi i tyre ndaj dritës mungon, reflekset mbrojtëse dhe tendinore nuk shkaktohen.

Llojet më të zakonshme të krizave primare të gjeneralizuara, të karakterizuara nga përfshirja e të dy hemisferave të trurit në procesin patologjik, janë krizat dhe mungesat toniko-klonike. Këto të fundit vërehen më shpesh tek fëmijët dhe karakterizohen nga një ndërprerje e papritur afatshkurtër (deri në 10 sekonda) e aktivitetit të fëmijës (lojëra, biseda), fëmija ngrin, nuk i përgjigjet thirrjes dhe pas disa sekondash. vazhdon veprimtarinë e ndërprerë. Pacientët nuk janë të vetëdijshëm ose nuk i mbajnë mend krizat. Frekuenca e mungesave mund të arrijë disa dhjetëra në ditë.

Diagnoza e epilepsisë

Diagnoza e epilepsisë duhet të bazohet në anamnezën, ekzaminimin fizik të pacientit, të dhënat EEG dhe neuroimazhin (MRI dhe CT të trurit). Është e nevojshme të përcaktohet prania ose mungesa e krizave epileptike sipas anamnezës, ekzaminimi klinik pacientit, rezultatet e studimeve laboratorike dhe instrumentale, si dhe për të diferencuar krizat epileptike dhe të tjera; të përcaktojë llojin e krizave epileptike dhe formën e epilepsisë. Njoftoni pacientin me rekomandimet për regjimin, vlerësoni nevojën terapi medikamentoze, natyra e tij dhe gjasat e trajtimit kirurgjikal. Përkundër faktit se diagnoza e epilepsisë bazohet kryesisht në të dhënat klinike, duhet mbajtur mend se në mungesë të shenjave klinike të epilepsisë, kjo diagnozë nuk mund të bëhet edhe në prani të aktivitetit epileptiform të zbuluar në EEG.

Epilepsia diagnostikohet nga neurologët dhe epileptologët. Metoda kryesore e ekzaminimit të pacientëve të diagnostikuar me epilepsi është EEG, e cila nuk ka kundërindikacione. EEG kryhet për të gjithë pacientët pa përjashtim për të zbuluar aktivitetin epileptik. Më shpesh se të tjerët, vërehen variante të tilla të aktivitetit epileptik si valë të mprehta, thumba (maja), komplekse "maja - valë e ngadaltë", "valë akute - valë e ngadaltë". Metodat moderne Analiza kompjuterike EEG ju lejon të përcaktoni lokalizimin e burimit të aktivitetit bioelektrik patologjik. Kur kryeni një EEG gjatë një sulmi, aktiviteti epileptik regjistrohet në shumicën e rasteve; në periudhën interiktale, EEG është normale në 50% të pacientëve. Në EEG në kombinim me testet funksionale (fotostimulimi, hiperventilimi), në shumicën e rasteve zbulohen ndryshime. Duhet theksuar se mungesa e aktivitetit epileptik në EEG (me ose pa teste funksionale) nuk përjashton praninë e epilepsisë. Në raste të tilla, kryhet një riekzaminim ose monitorim video i EEG-së.

Në diagnozën e epilepsisë, MRI e trurit është më e vlefshme në mesin e metodave të kërkimit neuroimaging, e cila është e indikuar për të gjithë pacientët me një fillim lokal të një konfiskimi epileptik. MRI mund të zbulojë sëmundje që kanë ndikuar në natyrën e provokuar të krizave (aneurizëm, tumor) ose faktorët etiologjikë epilepsi (skleroza temporale mesial). Pacientët e diagnostikuar me epilepsi rezistente ndaj ilaçeve në lidhje me referimin e mëvonshëm për trajtim kirurgjik gjithashtu i nënshtrohen MRI për të përcaktuar lokalizimin e lezionit CNS. Në disa raste (pacientë të moshuar), është e nevojshme që kërkime shtesë: analiza biokimike e gjakut, ekzaminimi i fundusit, EKG.

Sulmet e epilepsisë duhet të dallohen nga të tjerat gjendjet paroksizmale natyra jo epileptike (të fikët, kriza psikogjene, kriza autonome).

Trajtimi i epilepsisë

Të gjitha trajtimet e epilepsisë synojnë të ndalojnë krizat, të përmirësojnë cilësinë e jetës dhe të ndalojnë marrjen barna(në falje). Në 70% të rasteve adekuate dhe trajtim në kohëçon në ndërprerjen e krizave epileptike. Para se të përshkruani barna antiepileptike, një detajuar ekzaminimi klinik, analizoni rezultatet e MRI dhe EEG. Pacienti dhe familja e tij duhet të informohen jo vetëm për rregullat e marrjes së barnave, por edhe për efektet e mundshme anësore. Indikacionet për shtrimin në spital janë: një krizë epileptike e zhvilluar për herë të parë, statusi epileptik dhe nevoja për trajtim kirurgjik të epilepsisë.

Një nga parimet trajtim medikamentoz epilepsia është monoterapi. Ilaçi përshkruhet në doza minimale me rritjen e tij të mëvonshme deri në ndërprerjen e konfiskimeve. Në rast të dozës së pamjaftueshme, është e nevojshme të kontrolloni rregullsinë e marrjes së barit dhe të zbuloni nëse është arritur doza maksimale e toleruar. Përdorimi i shumicës së barnave antiepileptike kërkon monitorim të vazhdueshëm të përqendrimit të tyre në gjak. Trajtimi me pregabalin, levetiracetam, acid valproik fillon me një dozë klinikisht efektive; kur përshkruani lamotrigine, topiramat, karbamazepine, është e nevojshme të titroni ngadalë dozën.

Trajtimi i epilepsisë së sapo diagnostikuar fillon me barnat tradicionale (karbamazepinë dhe acid valproik) dhe me ilaçet më të fundit antiepileptike (topiramat, okskarbazepinë, levetiracetam), të regjistruar për përdorim në monoterapi. Kur zgjidhni midis tradicionales dhe barnat më të funditështë e nevojshme të merren parasysh karakteristikat individuale të pacientit (mosha, gjinia, sëmundjet shoqëruese). Acidi valproik përdoret për të trajtuar krizat e paidentifikuara të epilepsisë. Kur përshkruani një ose një tjetër ilaç antiepileptik, duhet të përpiqeni për frekuencën minimale të mundshme të administrimit të tij (deri në 2 herë në ditë). Për shkak të përqendrimeve të qëndrueshme të plazmës, barnat me veprim të gjatë janë më efektive. Doza e barit që i përshkruhet një pacienti të moshuar krijon më shumë përqëndrim të lartë në gjak sesa një dozë e ngjashme e barit të përshkruar për një pacient të ri, prandaj është e nevojshme të fillohet trajtimi me doza të vogla, pasuar nga titrimi i tyre. Heqja e drogës kryhet gradualisht, duke marrë parasysh formën e epilepsisë, prognozën e saj dhe mundësinë e rifillimit të konfiskimeve.

Epilepsitë farmakoresistante (krizat e vazhdueshme, dështimi i trajtimit adekuat antiepileptik) kërkojnë ekzaminim shtesë pacientit për të trajtuar çështjen e trajtim kirurgjik. Ekzaminimi paraoperativ duhet të përfshijë regjistrimin video-EEG të krizave, marrjen e të dhënave të besueshme për lokalizimin, veçoritë anatomike dhe natyrën e shpërndarjes së zonës epileptogjenike (MRI). Bazuar në rezultatet e studimeve të mësipërme, natyra e ndërhyrje kirurgjikale: heqje kirurgjikale indet epileptogjene të trurit (topektomia kortikale, lobektomia, hemisferektomia, multilobektomia); operacion selektiv(amygdalo-hipokampektomia për epilepsinë e lobit temporal); kalozotomia dhe intervenimi stereotaksik funksional; stimulimi vagus.

ekzistojnë indikacione strikte për secilën nga sa më sipër nderhyrjet kirurgjikale. Ato mund të kryhen vetëm në klinika të specializuara neurokirurgjike me pajisje të përshtatshme dhe me pjesëmarrjen e specialistëve të kualifikuar (neurokirurgë, neuroradiologë, neuropsikologë, neurofiziologë, etj.)

Prognoza e epilepsisë

Prognoza për paaftësinë në epilepsi varet nga shpeshtësia e krizave. Në fazën e faljes, kur krizat ndodhin gjithnjë e më rrallë dhe gjatë natës, aftësia e pacientit për të punuar ruhet (me përjashtim të punës në turne të natës dhe udhëtimeve të biznesit). Sulmet e epilepsisë gjatë ditës, të shoqëruara me humbje të vetëdijes, kufizojnë aftësinë e pacientit për të punuar.

Epilepsia prek të gjitha aspektet e jetës së pacientit, prandaj është një problem i rëndësishëm mjekësor dhe social. Një aspekt i këtij problemi është pamjaftueshmëria e njohurive rreth epilepsisë dhe stigmatizimi që rezulton i pacientëve, gjykimet e të cilëve për shpeshtësinë dhe ashpërsinë. çrregullime mendore epilepsisë shoqëruese shpesh janë të pabaza. Shumica dërrmuese e pacientëve që marrin trajtimin e duhur bëjnë një jetë normale pa kriza.

Parandalimi i epilepsisë

Parandalimi i epilepsisë përfshin parandalimin e mundshëm të TBI, intoksikimit dhe sëmundjet infektive, parandalimi i martesave të mundshme ndërmjet pacientëve me epilepsi, reduktimi adekuat i temperaturës tek fëmijët me qëllim parandalimin e temperaturës, pasojë e së cilës mund të jetë epilepsia.

Dhe ne gjithashtu kemi