A është e dhimbshme të bësh një biopsi të stomakut. Pyetje

Nëpërmjet një biopsie të indeve gastrike, kryhet një studim shtresë pas shtrese i strukturës së tyre në nivel qelizor për të vërtetuar ose hedhur poshtë praninë e formacioneve patologjike, llojin dhe karakteristikat e tyre. Biopsia endoskopike e stomakut, e cila zbulon kancerin, konsiderohet një metodë diagnostike shumë informuese dhe e sigurt.

Përshkrim

Një biopsi ose gastrobiopsi e stomakut është një teknikë për kryerjen e një studimi të strukturës qelizore dhe përbërjes së indeve të ndryshuara në organ. Me ndihmën e teknikës bëhet një diagnozë e saktë. Gjatë biopsisë merret një biopsi, pra një fragment i vogël i mukozës epiteliale të organit për analiza të mëtejshme histologjike dhe mikroskopike. Ekzistojnë dy lloje të biopsisë së stomakut:

• Metoda e kërkimit ose e verbër. Gjatë procedurës së biopsisë, përdoret një sondë speciale për biopsi. Gjatë kryerjes së punës, kontrolli vizual nuk kryhet.
• Metoda e synimit. Procedura kryhet duke përdorur një gastroskop. Pajisja është e pajisur me pajisje ndriçimi të cilësisë së lartë dhe një sistem optik të quajtur endoskop. Në fund të një tubi të gjatë fleksibël ka një mjet të veçantë për marrjen e materialeve për analizë nga zonat e prekura të mukozës. Këto mund të jenë darë, një thikë, sythe ose tërheqës me një elektromagnet të veçantë.

Metoda e dytë lejon marrjen e mostrave të synuara nga zona të veçanta të mureve të stomakut. Mostra e analizuar jep një përfundim për neoplazinë beninje ose malinje të zbuluar. Me ndihmën e testeve shtesë, mjeku merr një pamje të plotë të patologjisë, e cila i lejon atij të përshkruajë trajtimin e duhur. Procedura bëhet me anë të ose metodës klasike të fibrogastroskopisë. Besueshmëria e rezultateve të marra me një biopsi është 97%. Me metodën:

• konfirmohet ekzistenca e shkatërrimeve atrofike;
• natyra malinje e tumoreve në stomak diferencohet nga beninje;
• përcaktohet nëse ulçera e stomakut është kthyer në kancer apo jo.

Pse është e nevojshme procedura?

Skema e procedurës.

Një biopsi e stomakut duke përdorur endoskopi përdoret me përmbajtje të vogël informacioni për metodat e tjera të diagnostikimit të stomakut, si endoskopia, radiografia. Shpesh, një biopsi përdoret si një metodë diferenciale për përcaktimin e sëmundjes midis patologjive të ngjashme për sa i përket simptomave dhe rezultateve të ekzaminimit. Metoda ju lejon të përcaktoni llojin e kancerit. Metoda tregohet për përdorim në prani të dyshimeve:

• në tumoret e indeve të stomakut, gjendjet prekanceroze;
• gastrit në manifestime akute dhe kronike;
• transformimi onkologjik i lezioneve në ulçerë gastrike;
• zhvillimi i dispepsisë;
• infeksion me Helicobacter pylori.

Një biopsi e stomakut është e nevojshme për të përcaktuar shkallën e dëmtimit të mukozës për të zgjedhur taktikat e trajtimit kirurgjik, për të vlerësuar gjendjen postoperative të indeve gastrike.

Kundërindikimet

Një biopsi është e ndaluar kur ka:

• gjendje e rëndë shoku;
• patologji të rënda të zemrës - nga presioni i lartë i gjakut në një sulm në zemër;
• Çrregullime të SNQ;
• inflamacion serioz i laringut dhe organeve të tjera të ENT;
• gërryes ose;
• infeksione akute;
• papërgatitja e traktit të sipërm respirator, në veçanti, kongjestion i hundës, i cili provokon frymëmarrjen përmes gojës;
• gjendje e rëndë e përgjithshme;
• obstruksioni i zorrëve;
• shkatërrimi i epitelit të stomakut;
• ngushtimi fiziologjikisht i mprehtë i ezofagut;
• djegiet e traktit gastrointestinal me kimikate kaustike;
• çrregullime të rënda mendore.

Teknika e biopsisë

Biopsia e stomakut me endoskop.

Biopsia nuk kërkon anestezi të përgjithshme. Kohëzgjatja e procedurës është maksimumi 45 minuta. Metoda aplikohet në stomak bosh dhe pas agjërimit të plotë për 14 orët e fundit. Menjëherë para biopsisë, nuk mund të pini asnjë lëng, të bëni një tualet të zgavrës me gojë, të përtypni çamçakëz. Pacienti praktikisht nuk ndjen dhimbje, vetëm siklet të lehtë.

Ekzaminimi vizual kryhet duke përdorur një gastroskop. Pajisja është e pajisur me pincë speciale për marrjen e mostrave të materialit, pajisje optike dhe ndriçuese, të cilat mundësojnë vizualizimin e procesit dhe vlerësimin e gjendjes së mukozës. Teknika e ekzekutimit është si më poshtë:

1. Menjëherë para fillimit kryhet.
2. Pacienti po merr një qetësues.
3. Pacienti vendoset në anën e majtë me shpinë të drejtë.
4. Bëhet anestezi lokale. Për ta bërë këtë, fyti dhe laringu trajtohen me lidokainë ose mjete të tjera që mund të zvogëlojnë dhimbjen dhe parehatinë.
5. Endoskopi futet në stomak. Për të lehtësuar procesin e futjes, pacienti pi një gllënjkë.
6. Gjatë procedurës, rekomandohet frymëmarrje e thellë për të reduktuar dhimbjen dhe parehatinë.
7. Merret një biopsi.
8. Endoskopi hiqet.

Marrja e mostrave kryhet nga disa vende, veçanërisht nëse zonat kanë sipërfaqe të ndryshme nga indet e shëndetshme. Një mostër biopsie duhet të merret veçanërisht me kujdes nga vendi në kryqëzimin e indeve të shëndetshme dhe të dëmtuara. Mjeku që kryen biopsinë raportohet të informojë pacientin për anomalitë e zbuluara në stomakun e ekzaminuar. Pasi të merret materiali dërgohet për analizë. Indi i ekstraktuar degreasohet, trajtohet me parafinë për të dhënë elasticitet dhe pritet në shtresa të holla për ekzaminim në një rrëshqitës xhami nën një mikroskop elektronik.

Sipas rezultateve të analizës histologjike, histomorfologu jep parametra për përbërjen qelizore të kampionit të përzgjedhur. Me biopsi formohen lëndime të vogla në indet e brendshme, të cilat nuk japin komplikime dhe shërohen shpejt. Për shkak të specifikës së instrumenteve të biopsisë, indi muskulor nuk është i shqetësuar, kështu që nuk ka dhimbje pas procedurës.

Me një inflamacion të lehtë, gjakderdhja e lehtë është e mundur. Gjendja po rikuperohet vetë pa ndihmën e mjekëve. Pacienti dërgohet në shtëpi menjëherë pas përfundimit të procedurës. Ndjeshmëria e zgavrës me gojë dhe refleksi i gëlltitjes kthehen gradualisht. Sa kohë duhet të agjëroni pas procedurës?

Ju nuk mund të hani 2 orët e ardhshme dhe të pini alkool - 24 orë.

Komplikimet

Me një biopsi, rreziku i komplikimeve është minimal. Megjithatë, ndodh:

• dëmtimi i ezofagut, stomakut, i cili në raste veçanërisht të rënda kërkojnë korrigjim rindërtues me operacion;
• infeksion i indeve;
• zhvillimi i gjakderdhjes në rast të dëmtimit të anijes, e cila ndalon vetë;
• shfaqja e pneumonisë së aspirimit kur të vjellat ndodhin gjatë procedurës, për shkak të së cilës të vjellat hyjnë pjesërisht në mushkëri (korrigjohet me trajtimin me antibiotikë).

Disa kohë pas biopsisë janë të mundshme dhimbje gjoksi ose fyti, marramendje, mosfunksionim të frymëmarrjes, të dridhura me temperaturë, të vjella të errëta dhe të trasha. Nëse shfaqet ndonjë nga këto simptoma, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.

Ndër metodat e diagnostikimit të hershëm të kancerit të stomakut vitet e fundit përmendet gjithnjë e më shumë citologjike. Vëzhgimet tona sigurisht konfirmojnë deklaratën e N. A. Kraevsky se "... në disa raste, kjo metodë e sigurt, e cila ju lejon të merrni shpejt një substrat indi dhe ta përpunoni atë po aq shpejt, mund të ofrojë një shërbim të paçmuar për klinikën". Një hap thelbësisht i ri në diagnostikimin citologjik të sëmundjeve të stomakut vitet e fundit ka qenë përdorimi i gjerë i instrumenteve endoskopike të bëra nga fibra optike dhe metoda e përvetësimit të synuar të materialit për këtë studim.

Deri më tani, nuk ka një klasifikim të vetëm të tablosë citologjike të gjetur në patologjinë e organeve të ndryshme, përfshirë stomakun. Klasifikimi më i përdorur ishte Papanicolau dhe Cooper (1947), të cilët, në varësi të shkallës së ndryshimeve të qelizave, i ndanë ato në pesë klasa. Ata caktuan qelizat normale në klasën I pa shenja atipie, në klasën II - qeliza me ndryshime të mprehta pa shenja malinjiteti, në klasën III - qeliza me ndryshime më të dallueshme, tashmë të ngjashme me malinje, por pa të dhëna bindëse, në klasën IV - qeliza të karakterizuara. me shenja të qarta të malinjitetit gjatë një numri të vogël elementësh patologjikë në njollë, në klasën V - qeliza patjetër malinje. Sidoqoftë, një nga të metat domethënëse të këtij klasifikimi është mungesa e një karakteristike të qartë morfologjike të secilës klasë, e cila lejon që dikush të interpretojë lirshëm ndryshimet e zbuluara në qeliza.

Duke grumbulluar disa përvojë në fushën e studimeve citologjike të stomakut, bazuar në rezultatet e krahasimit të natyrës së ndryshimeve qelizore me të dhënat e një ekzaminimi citologjik të mukozës gastrike, përcaktimit të përmbajtjes së ADN-së në bërthamat e qelizave epiteliale dhe të dhënave kariometrike. , vendosëm të plotësojmë boshllëkun në këtë klasifikim.

Përvoja e punës së kryer tregoi se ndonjëherë është e vështirë të shpërndahen ndryshimet e ndryshme në qeliza që u gjetën në studimin e preparateve. Prandaj, ne besojmë se është e këshillueshme që të futet një ndarje në klasat I-II, II-III, III-IV, duke nënkuptuar praninë e qelizave që i përkasin njërës dhe tjetrës klasë. Figura e parë pasqyron mbizotërimin e qelizave të kësaj klase në preparate. Në prani të qelizave të klasës III-IV, duhet të flitet për një dyshim për kancer.

Siç tregon përvoja, suksesi i diagnozës citologjike të kancerit të stomakut varet nga dy arsye kryesore: marrja e një numri të mjaftueshëm dhe ruajtja e mirë e qelizave epiteliale të mukozës nga vendi i dëmtimit dhe klasifikimi i saktë në "malinje" dhe "beninje". Në shumicën e rasteve, diagnoza e kancerit të stomakut mund të bëhet me siguri në bazë të kritereve citologjike për malinje të zhvilluara nga praktika. Në disa raste, ose një përgjigje e rreme negative është e mundur ose dyshohet për kancer. Bazuar në përvojën personale, mund të konkludohet se arsyet, si rezultat i të cilave bëhet një diagnozë e gabuar (false-negative), janë të ndryshme dhe shpesh të kombinuara. Në veçanti, këto janë vështirësi teknike për marrjen e synuar të materialit për qëllimin e studimit citologjik të tij (tumoret e seksioneve pilorike, kardiake, nënkardiale të stomakut). Struktura histologjike e tumorit dhe faza e sëmundjes nuk rezultuan të jenë faktorë që përcaktojnë suksesin e diagnozës citologjike të kancerit kur materiali u shënua.

A është e mundur të përmirësohen rezultatet e diagnostikimit, për të minimizuar numrin e përgjigjeve të rreme negative. Po ti mundesh. Për këtë qëllim tregohet një studim citologjik dinamik gjatë trajtimit ose në raste të paqarta diagnostike dhe marrjes së materialit nga zona të ndryshme të lezionit mukozal. Pra, sipas vëzhgimeve tona, nga 57 pacientë me kancer të stomakut që iu nënshtruan biopsisë së shumëfishtë, në 48 qeliza kancerogjene u gjetën vetëm në preparate individuale, dhe vetëm në 7 pacientë u zbuluan në të gjitha preparatet. Prandaj, në shumicën e rasteve, një diagnozë e saktë citologjike përcaktohej me biopsi të shumëfishtë të zonave të ndryshuara të mukozës gastrike. Natyrisht, në marrjen e synuar të materialit nga mukoza e stomakut, janë të rëndësishme kualifikimet e gastroskopistit dhe përvoja e laborantit që përgatit preparatet citologjike nga ekzemplarët e biopsisë.

Me interes të madh praktik dhe teorik janë pacientët tek të cilët gjatë ekzaminimit citologjik të materialit të marrë nga stomaku mund të shprehet vetëm dyshimi për kancer. Kur analizuam vëzhgimet tona, arritëm në përfundimin se në këto raste dalin në pah shkaqe të tjera në krahasim me grupin e pacientëve me rezultat negativ të ekzaminimit citologjik. Lokalizimi i procesit malinj dhe madhësia e tij, stadi i sëmundjes, struktura makroskopike e karcinomës nuk janë domethënëse. Doli se përfundimet e pasigurta lidhen me këto arsye: sasia e pamjaftueshme e materialit për vlerësim, cilësia e dobët e tij - shumë qeliza të shkatërruara, në një numër të vogël rastesh ndryshimet qelizore u nënvlerësuan dhe pothuajse në 1/3 kishte vështirësi të konsiderueshme në përcaktimi i natyrës së ndryshimeve qelizore. Kështu, vështirësitë në përcaktimin e natyrës së ndryshimeve qelizore nuk lidhen vetëm me arsye thjesht teknike, por varen edhe nga vështirësitë në klasifikimin e qelizave në beninje dhe malinje. Studimi i preparateve citologjike të përgatitura nga gërvishtjet nga skaji i tumorit në forma të papërziera të kancerit më të zakonshëm të stomakut ndihmoi për të kuptuar këtë rrethanë të fundit.

Me adenokarcinoma fotografia citologjike duket e larmishme, polimorfike. Qelizat janë të vendosura në shtresa me kufij ndërqelizor dobët të dallueshëm; ato shtrihen veçmas në formën e komplekseve. Qelizat dhe bërthamat në shumicën e rasteve janë të zmadhuara në madhësi; në qelizat me citoplazmë të ruajtur mirë, mund të vërehet një formë e parregullt, e çuditshme, ndonjëherë që ngjan me një epitel cilindrik. Në disa raste, për shkak të vakuolizimit të theksuar të citoplazmës, qelizat morën formën e një krikoidi. Rrallë hasen qeliza binukleare ose fagocitare. Bërthamat janë më së shpeshti në formë të rrumbullakët-ovale me konture të pabarabarta, shpesh pa citoplazmë ("lakuriq"). Kromatina është pikante, rrjetëzuese, e grumbulluar. Në disa bërthama përcaktohen nukleola të mëdha dhe të vogla (1-3, rrallë më shumë), vakuola, shumë rrallë mitoza dhe karyorreksi. Në disa raste, ka qeliza që, pavarësisht nga shenjat e atipisë, nuk mund t'i atribuohen me besim të plotë kancerit.

Për kancerin e fortë qelizat e zmadhuara janë të vendosura në formën e grupimeve, komplekseve, shtrihen veçmas, mund të përfaqësohen nga bërthama "të zhveshur". Kufijtë ndërqelizor zakonisht nuk përcaktohen, qelizat e shtrira veçmas ndonjëherë ngjajnë me një epitel cilindrik. Anizocitoza dhe anizokarioza janë të përcaktuara qartë. Bërthamat, më së shpeshti të zmadhuara, janë kryesisht në formë ovale të rrumbullakëta, përmbajnë kromatinë me pikëzim të imët, rrjetë ose grumbull. Bërthamat e madhësive të ndryshme përcaktohen në bërthamat (1-4).

Në rastet e kancerit të mukozës dukuritë e atipisë qelizore dhe bërthamore janë disi më pak të theksuara se në dy rastet e mëparshme. Në preparate, qelizat e mëdha me bërthama të mëdha, që zënë pothuajse të gjithë citoplazmën, ose qelizat "krikoide" janë mjaft të rralla. Në të njëjtën kohë, mund të shihen shtresa qelizash pak të modifikuara.

Për kancerin e padiferencuar kuadri citologjik ndryshon në larmi të konsiderueshme. Qelizat e madhësive dhe formave të ndryshme, kryesisht të zmadhuara, janë të vendosura në shtresa, komplekse, shtrihen veçmas. Vihen re vakuolizimi citoplazmatik, fenomenet e fagocitozës. Polimorfizmi bërthamor i dukshëm, nukleola, i rritur në numër dhe madhësi. Në të gjitha format e listuara histologjike të kancerit, ka qeliza që mund të klasifikohen vetëm si të dyshimta.

Polimorfizëm domethënës i figurës citologjike brenda një forme histologjike të kancerit, kur në preparat gjenden qeliza të pandryshuara morfologjikisht, qeliza me shenja të lehta atipie dhe plotësisht të padiferencuara, është e vështirë të shpjegohet me një arsye. Përgjigja duhet kërkuar, me sa duket, në stadin e zhvillimit të qelizave gjatë kancerogjenezës, mungesës së stabilitetit në strukturën e kancerit dhe gjendjes së ndryshme funksionale të qelizave në pjesë të ndryshme të tumorit. Pyetjes nëse ka mënyra për të kapërcyer këto vështirësi diagnostikuese mund të përgjigjet pozitivisht. Në veçanti, aktualisht, me ndihmën e metodave matematikore, është e mundur që në pothuajse 100% të rasteve të bëhet dallimi midis proceseve beninje dhe malinje sipas të dhënave citologjike. Një e ardhme e madhe, padyshim, i përket përdorimit për qëllime diagnostikuese të përcaktimit sasior të përmbajtjes së ADN-së në bërthamat e qelizave epiteliale të mukozës gastrike.

Të gjitha sa më sipër na lejojnë të nxjerrim një përfundim praktik se marrja e sasisë dhe cilësisë së mirë të materialit nga vendi i lëndimit, si dhe përdorimi i metodave speciale të kërkimit në disa raste, bën të mundur rritjen e numrit të përgjigjeve të sakta për pothuajse 95-98%, ndërsa aktualisht është rreth 80-85%.

Një rëndësi të veçantë ka studimi citologjik në diagnostikimin e formave të hershme të kancerit të stomakut. Citodiagnoza e fazave të hershme të kancerit bazohet në faktin e njohur se gjatë zhvillimit të një tumori malinj, para së gjithash, shfaqen ndryshime në qeliza, dhe më pas në strukturën e indeve. Në diagnozën citologjike të kancerit fillestar të stomakut jemi mbështetur në kriteret e pranuara përgjithësisht për malinjitetin e qelizës. Rezultatet e arritura në të njëjtën kohë tregojnë se në rastet e kancerit "të hershëm", përfshirë kancerin in situ, tashmë ka qeliza kancerogjene të formuara mjaft morfologjikisht dhe shenjat e pranuara përgjithësisht të malinjitetit qelizor janë mjaft të besueshme për njohjen e tyre. Duhet mbajtur mend se llogaritja e detyrueshme e të dhënave klinike dhe një ekzaminim gjithëpërfshirës laboratorik dhe instrumental i pacientit përmirësojnë ndjeshëm cilësinë e diagnozës. Ne paraqesim vëzhgimin e mëposhtëm.

Pacienti A., 63 vjeç, u shtrua në klinikë me ankesa për dhimbje të përsëritura në regjionin epigastrik, të ndodhura pa ndonjë arsye të dukshme, rrepje me ajër. Për herë të parë, një ulçerë stomaku në rajonin pilorik u zbulua 27 vjet më parë, kur një pacient shkoi te mjeku për dhimbje barku. Pas trajtimit, shëndeti i mirë vazhdoi deri vitin e kaluar, kur u rishfaqën dhimbjet në rajonin epigastrik. Nuk shkoi te mjekët. Periudhat e përmirësimit u zëvendësuan nga përkeqësimi i mirëqenies. Një ekzaminim me rreze X në shkurt të këtij viti zbuloi një ulçerë të kanalit pilorik.

Pas pranimit, gjendja është e kënaqshme. Ushqyerja është e reduktuar. Palpimi i barkut është pa dhimbje, mëlçia dhe shpretka nuk janë të prekshme. Testi i gjakut i pandryshuar. Në rëntgen e stomakut u zbulua një ulçerë e kanalit pilorik me përmasa 0,3x0,3 cm.Gjatë gastroskopisë ka palosje disi të trasha në trupin e stomakut, mukoza është edematoze, hiperemike. Seksioni antral është i gjerë, në seksionin prepilor përgjatë murit të përparmë ka një ulçerë gjatësore me përmasa 1,2x0,4 cm, fundi i saj është i mbuluar me pllaka hemorragjike të verdha. Skajet janë të pabarabarta, me gunga, të rrafshuara.Hapja e kanalit pilorik është e deformuar. Membrana e mukozës në këtë zonë është ashpër edematoze. Përfundim: ulçera kronike e stomakut prepilor në fazën akute.

Ekzaminimi citologjik: u gjetën bërthama hipokromike kryesisht të mëdha "të zhveshura" me formë të çrregullt me ​​bërthama të mëdha të çuditshme. Kromatinë rrjetëzore. Përfundim: kanceri.

Ekzaminimi histologjik: gastrit atrofik fokal dhe gastrit sipërfaqësor në rajonin pilorik. Në materialin e studiuar nuk u gjetën shenja të rritjes malinje. Megjithatë, pavarësisht nga të dhënat e studimit citologjik, duke marrë parasysh rezultatet negative të studimeve të tjera, mjekët nuk kishin besim të mjaftueshëm në saktësinë e diagnozës. Pas një kursi të trajtimit konservativ, pacienti u ekzaminua përsëri.

X-ray e stomakut: në stomak bosh përmban lëng, sasia e të cilit rritet ndjeshëm në fund të studimit. Ka një deformim të theksuar të seksioneve prepnlorike dhe pilorike të stomakut, të cilat tërhiqen dhe fiksohen. Kanali i shtyllës është ngushtuar me konture të ngurtë. Në zonën e ngushtimit është e dukshme një "nishë" e sheshtë ulceroze me diametër 0,8 cm. Ka një shkelje të evakuimit nga stomaku. Pas 24 orësh, rreth gjysma e suspensionit të bariumit të pranuar përcaktohet në stomak. Përfundim: një ulçerë pilorike me një deformim dhe ngushtim të theksuar të saj; shkelje e evakuimit të përmbajtjes së stomakut. Nuk është e mundur të përjashtohet një lezion tumoral ose malinjiteti i stomakut në kanalin pilorik.

Kur gastroskopia në seksionin pilorik është e dukshme zona e mukozës edematoze, erozive dhe tuberoze, biopsia e ngurtë. Peristaltika në këtë seksion nuk gjurmohet, pilori është ashpër edematoz, i deformuar, i ngushtuar. Përfundim: një pamje e karcinomës së stomakut prepilor. Ekzaminimi citologjik: një pamje e kancerit të stomakut. Gastrsbiopsia - kanceri i mukozës së stomakut.

Pacienti u transferua në një klinikë kirurgjikale, ku u krye një rezeksion i stomakut. Ekzaminimi histologjik i stomakut të resektuar zbuloi një kancer mukoid në skajin e ulçerës, që shtrihej në shtresën muskulore të stomakut.

Diagnoza e kancerit të stomakut është e lidhur ngushtë me çështjet e prognozës postoperative. Deri vonë, kishte qartësi në këtë drejtim vetëm në rastet e zhvillimit të avancuar të kancerit. Sa për fazat e tjera të kancerit, nuk kishte pika të diskutueshme për prognozën. Megjithatë, punimet e viteve të fundit na lejojnë të shpresojmë se me ndihmën e metodave moderne diagnostike është e mundur të parashikohet rezultati i trajtimit edhe para operacionit. Kështu, duke krahasuar përmbajtjen e ADN-së në qelizat tumorale në varësi të thellësisë së përhapjes së tumorit në murin e stomakut, mund të supozohet se studimi i përmbajtjes së ADN-së në preparatet citologjike reflekton në një farë mase thellësinë e rritjes së tumorit në murin e stomakut. Kjo është veçanërisht e rëndësishme kur përcaktohet faza e zhvillimit të tumorit.

Sëmundjet e traktit të sipërm gastrointestinal kërkojnë një studim të plotë diagnostik. Një nga parametrat e një diagnoze të saktë është interpretimi i saktë i biopsisë së stomakut. Për ta bërë këtë, nuk duhet vetëm të njihni parimet e kryerjes së këtij studimi diagnostikues, por edhe normat e tij në mënyrë që të interpretoni në mënyrë adekuate rezultatet e analizës.

Si të interpretohen rezultatet e një biopsie të stomakut

Për të qenë në gjendje të merret një biopsi parietale nga muri i stomakut, kryhet një studim paraprak fibroezofagogastroduodenal. Kjo teknikë i përket metodave të kërkimit endoskopik minimal invaziv me një shkallë të lartë informative të rezultateve të marra.

Materiali i biopsisë i marrë gjatë FEGDS dërgohet në laborator, ku nën mikroskop, pas trajtimit të veçantë me reagentë kimikë, bëhet një studim i detajuar i përbërjes së indeve të murit të organit.

Vlerat bazë

Një ekzaminim i hollësishëm mikroskopik i mukozës gastrike bën të mundur konfirmimin morfologjik të një sëmundjeje specifike gastrike dhe, së bashku me të dhënat klinike, vendosjen e një diagnoze përfundimtare.

Si rregull, rezultatet e një ekzaminimi histologjik të një materiali biopsie përmbajnë të dhënat e mëposhtme:

• Të dhënat për strukturën dhe formën e indit të studiuar - normalisht, muri i stomakut përfaqësohet nga një bazë mukoze, submukoze, së bashku me indin epitelial të gjëndrave dhe një përbërës muskulor.
• Natyra e komponentit të murit qelizor. Raporti sasior i një ose një komponenti tjetër të indit qelizor mund të sigurojë informacionin e nevojshëm për praninë ose mungesën e një procesi neoplazik në murin e organit.
• Shkalla e diferencimit të indeve dhe qelizave individuale. Ky parametër është veçanërisht i rëndësishëm në prani të neoplazmave me lokalizim në stomak. Shkalla e diferencimit të indeve ju lejon të përcaktoni llojin e tumorit, beninjitetin ose malinjitetin e tij, si dhe rrezikun e një malinje të mëtejshme, d.m.th. malinjiteti.
• Prania ose mungesa e lidhjes me Helicobacter pylori luan një rol të rëndësishëm në formimin e trajtimit të mëtejshëm të ulçerës peptike, pasi në 80% të rasteve ajo shoqërohet me këtë bakter.

Secili prej parametrave i lejon specialistit të kuptojë se sa e theksuar është shkalla e një patologjie të veçantë të vërejtur tek pacienti që ekzaminohet. Dhe histologjia dhe studimi i patogjenezës së sëmundjes në nivel qelizor bën të mundur krijimin e një ideje jo vetëm për një gjendje specifike patologjike, por edhe për ashpërsinë e sëmundjes.

Treguesit e normës

Varësisht se nga cila pjesë e stomakut do të merret biopsia, tregues të ndryshëm do të konsiderohen normë. Ju mund të deshifroni dhe interpretoni rezultatin në përputhje me normën. Më poshtë është një tabelë e rezultateve tek të rriturit.

Analiza deshifrohet si nga histologu ashtu edhe direkt nga një gastroenterolog.

Çfarë mund të ndikojë në rezultat

Një rol të rëndësishëm në rezultatin e studimit luan përgatitja e pacientit drejtpërdrejt për fibrogastroskopinë, sepse është e mundur të kryhet një studim i plotë me një biopsi majë vetëm në stomak bosh, pasi pjesët e sipërme të traktit tretës duhet të zbrazet plotësisht nga përmbajtja kur mukoza e saj të jetë gati për një ekzaminim të detajuar.

Nga tabela e mësipërme rezulton se rezultati varet drejtpërdrejt nga zona nga e cila është marrë seksioni i indit për ekzaminim histologjik. Endoskopisti përpiqet të kapë zonën me zonën më të theksuar të transformimit të epitelit, pasi pikërisht në këtë vend ndodhet fokusi patologjik.

Një rol tjetër të rëndësishëm në rezultatin e studimit luan mosha e pacientit që ekzaminohet, pasi një i rritur, si rregull, ka një rezultat më pak të favorshëm të studimit, në krahasim me të rinjtë.

E rëndësishme! Vetëm një gastroenterolog me përvojë duhet të deshifrojë rezultatin e një ekzaminimi histologjik, pasi i gjithë parimi i trajtimit të mëtejshëm të pacientit do të ndërtohet në bazë të rezultateve të ekzaminimit histologjik.

Çfarë rezultati mund të merret

Histologjia e materialit të biopsisë dhe interpretimi i saktë bëjnë të mundur që me saktësi të lartë të konfirmohet pothuajse çdo sëmundje e stomakut. Më të zakonshmet prej tyre përfshijnë:

• Ndryshime erozive dhe ulcerative-nekrotike në mukozën dhe drejtpërdrejt në murin e organit në studim me një histori gastriti afatgjatë ose ulçerë gastrike.
• Ndryshimet atrofike në murin e stomakut - një rënie në sasinë e indit të gjëndrave, gjë që çon në një ulje të vetive mbrojtëse të mukozës së organit.
• Metaplazia e plotë ose jo e plotë e epitelit gastrik është një gjendje prekanceroze. Në këtë rast, indi normal i gjëndrave zëvendësohet nga epiteli që përmban zorrët, d.m.th. vërehet grumbullim i epitelit të tipit intestinal.
• Neoplazite beninje, polipet e stomakut – ndersa elementet qelizore te tumorit kane nje shkalle te larte organizimi, diferencimi indor dhe qelizor.
• Neoplazitë malinje ose kanceri i stomakut - më shpesh, adenokarcinoma konfirmohet nga ekzaminimi histologjik.

Sot, biopsia është standardi i artë për të konfirmuar diagnozën klinike të shumicës së sëmundjeve të traktit të sipërm gastrointestinal.

Një biopsi është marrja e një pjese të vogël të materialit nga mukoza e stomakut për analiza të mëvonshme në një laborator.

Procedura zakonisht kryhet.

Teknika konfirmon me besueshmëri ekzistencën e ndryshimeve atrofike, ju lejon të gjykoni relativisht me besim natyrën beninje ose malinje të neoplazmave në stomak. Kur zbulohet, ndjeshmëria dhe specifika e tij është të paktën 90% (1).

Teknologjia e procedurës: si dhe pse bëhet një biopsi me EGD?

Studimi i gastrobiopsisë u bë një teknikë rutinë diagnostike vetëm në mesin e shekullit të njëzetë.

Ishte atëherë që sondat e para speciale filluan të përdoren gjerësisht. Fillimisht, u krye marrja e mostrave të një pjese të vogël indi duke mos synuar pa kontroll vizual.

Endoskopët modernë janë të pajisur me pajisje optike mjaft të avancuara.

Ato janë të mira sepse ju lejojnë të kombinoni marrjen e mostrave dhe ekzaminimin vizual të stomakut.

Tani në përdorim nuk janë vetëm pajisje që presin mekanikisht materialin, por edhe tërheqës elektromagnetikë të një niveli mjaft të përsosur. Pacienti nuk duhet të shqetësohet se një mjek specialist do të dëmtojë verbërisht mukozën e tij.

Një biopsi e synuar tregohet kur bëhet fjalë për:

• konfirmimi i infeksionit Helicobacter pylori;
• identifikimi i individit;
• supozohet .

Procesi standard i fibrogastroskopisë nuk është shumë i gjatë për shkak të marrjes së mostrave - në total, rasti zgjat 7-10 minuta.

Numri i ekzemplarëve dhe vendi nga i cili janë marrë ato përcaktohet duke marrë parasysh diagnozën e pranuar. Në rastin kur supozohet infeksioni me bakteret Helicobacter, materiali studiohet të paktën nga antrumi, dhe në mënyrë ideale nga antrumi dhe trupi i stomakut.

Pasi kanë gjetur një pamje karakteristike të një polipoze, ata ekzaminojnë drejtpërdrejt një pjesë të polipit.

Duke dyshuar në YABZH, merrni 5-6 fragmente nga skajet dhe fundi i ulçerës: është e rëndësishme të kapni fokusin e mundshëm të rilindjes. Një studim laboratorik i këtyre ekzemplarëve të gastrobiopsisë bën të mundur përjashtimin (dhe ndonjëherë, mjerisht, zbulimin) e kancerit.

Nëse tashmë ka shenja që tregojnë ndryshime onkologjike, merren 6-8 mostra, dhe ndonjëherë në dy hapa. Siç vërehet në Udhëzimet Klinike për Diagnozën dhe Trajtimin e Pacientëve me Kancerin e Gastrit (2),

Me rritjen e tumorit infiltrativ submukozal, është i mundur një rezultat i rremë negativ, i cili kërkon një biopsi të thellë të përsëritur.

Radiografia ndihmon për të nxjerrë përfundime përfundimtare në lidhje me praninë ose mungesën e një procesi malinj difuz-infiltrativ në stomak, por nuk kryhet në fazat e hershme të zhvillimit të një kanceri të tillë për shkak të përmbajtjes së ulët të informacionit.

Përgatitja për procedurën e biopsisë vijon.

A është e dëmshme për trupin?

Pyetja është legjitime. Është e pakëndshme të imagjinohet se diçka do të shkëputet nga mukoza e stomakut.

Profesionistët thonë se rreziku është pothuajse zero. Mjetet janë të vogla.

Muri i muskujve nuk preket, indet merren rreptësisht nga mukoza. Dhimbja e mëvonshme, dhe aq më tepër gjakderdhja e plotë, nuk duhet të ndodhë. Qëndrimi në këmbë pothuajse menjëherë pas marrjes së mostrës së indit zakonisht nuk është i rrezikshëm. Pacienti do të jetë në gjendje të shkojë i sigurt në shtëpi.

Pastaj, sigurisht, përsëri do të duhet të konsultoheni me një mjek - ai do të shpjegojë se çfarë do të thotë përgjigja. Një biopsi "e keqe" është një shkak serioz për shqetësim.

Në rast të marrjes së të dhënave alarmante laboratorike, pacienti mund të referohet për kirurgji.

Kundërindikimet për biopsi

1. gastrit i supozuar ose flegmon;
2. probabiliteti i përcaktuar fiziologjikisht i një ngushtimi të mprehtë të ezofagut;
3. papërgatitja e traktit të sipërm respirator (përafërsisht, hunda e mbytur, e cila ju detyron të merrni frymë përmes gojës);
4. prania e një sëmundjeje shtesë që është e një natyre infektive;
5. një sërë patologjish kardiovaskulare (nga presioni i lartë i gjakut deri te ataku në zemër).

Përveç kësaj, është e pamundur të futet një tub gastroskopi në neurasthenikë, pacientë me çrregullime të rënda mendore. Ata mund të përgjigjen në mënyrë të papërshtatshme ndaj dhimbjes së fytit që shoqëron futjen e një trupi të huaj.

Literatura:

1. L. D. Firsova, A. A. Masharova, D. S. Bordin, O. B. Yanova, "Sëmundjet e stomakut dhe duodenit", Moskë, "Planida", 2011
2. "Udhëzimet klinike për diagnostikimin dhe trajtimin e pacientëve me kancer në stomak", një projekt i Unionit Gjith-Rus të Shoqatave Publike "Shoqata e Onkologëve të Rusisë", Moskë, 2014

Në diagnostikimin e patologjive gastrike, gastrobiopsia, për shkak të përmbajtjes më të lartë të informacionit, ka një vlerë të madhe diagnostike.

Procedura kryhet në mënyra të ndryshme, por të gjitha përfshijnë marrjen e një kampioni biologjik nga mukoza e stomakut për qëllimin e studimit të saj të mëtejshëm përmes analizave histologjike dhe analizave.

Indikacionet

Nevoja për të studiuar biopsinë e stomakut lind në rastet e mëposhtme:

• Nëse studimet e tjera diagnostikuese (MRI, ultratinguj, etj.) nuk sqaruan pamjen e patologjisë dhe nuk treguan rezultate të sakta;
• Në llojin kronik ose akut të gastritit, për të sqaruar fazën e procesit patologjik, për të vlerësuar rrezikun e degjenerimit në ulçerë peptike, për të përcaktuar shkallën e dëmtimit të indeve të stomakut;
• Me një proces ulceroz ose tumoral, për të përcaktuar natyrën e tumorit (kjo ose);
• Për të sqaruar etiologjinë e gastritit, zbulimi i Helicobacter pylori në indet mukoze të stomakut, sepse është ky bakter që shpesh shkakton zhvillimin e proceseve inflamatore të stomakut;
• Në prani të një ulçere peptike, për të përcaktuar shkallën e patologjisë, sepse ulçera është një gjendje prekanceroze që kërkon trajtim. Nëse ulçera peptike është duke u zhvilluar, atëherë ajo manifestohet në mënyrë të ngjashme me kancerin. Është pikërisht studimi i një kampioni indi që do të ndihmojë në përcaktimin e saktë të patologjisë;
• Në prani të dëmtimit të mukozës gastrike, mjeku ekzaminon indet gjatë biopsisë dhe prodhon;
• Pas operacionit ose heqjes së një polipi për të vlerësuar shkallën e rikuperimit të mureve të stomakut, si dhe për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve në kohën e duhur.

Kundërindikimet

Unë ndërhyj në kryerjen e një biopsie gastrike të një gjendje si:

1. Patologjitë kardiovaskulare;
2. Kushtet e shokut, kur pacienti nuk është në gjendje të kontrollojë veten dhe të jetë i palëvizshëm gjatë procedurës;
3. Në patologjitë akute me origjinë infektive;
4. Diateza e tipit hemorragjik;
5. Perforacionet e stomakut, të cilat karakterizohen nga një shkelje e integritetit të mureve të organit;
6. Me lezione inflamatore të traktit të sipërm respirator, laringut dhe faringut;
7. Ngushtimi i lumenit të ezofagut;
8. Me një gjendje të përgjithshme serioze të pacientit;
9. Me çrregullime mendore;
10. Për djegiet e stomakut me kimikate.

Varietetet

Marrja e një biopsie mund të kryhet me metodën endoskopike (të shikimit), me sondë dhe në mënyrë të hapur.

• Biopsia e synuar është një fibrogastroskopi klasike. Forceps me një mikro-kamerë futen përmes endoskopit, kështu që mjeku kontrollon veprimet e tij në ekranin e monitorit. Forceps e heqin me kujdes bio-kampionin.
• kumbues, gastrobiopsia e verbër ose eksploruese kryhet duke përdorur një sondë speciale biopsie verbërisht pa kontroll video.
• Biopsi e hapur kryhet gjatë operacionit në stomak.

Metoda më e zakonshme dhe më e përdorur e hulumtimit është gastrobiopsia endoskopike.

Trajnimi

Studimi kryhet në një klinikë ose spital. Pacienti i nënshtrohet një ekzaminimi paraprak për praninë e kundërindikacioneve.

Përafërsisht 10-13 orë para studimit, pacienti nuk duhet të pijë ose hajë, pasi një biopsi gastrike mund të kryhet vetëm në stomak bosh. Përveç kësaj, para procedurës, nuk mund të pini ujë, të lani dhëmbët dhe të përtypni çamçakëz.

Së pari, pacienti i nënshtrohet një radiografie të rajonit të stomakut. Nëse pacienti është shumë i emocionuar, nervoz dhe i shqetësuar, i jepet një qetësues.

Si merret biopsia e stomakut?

Procedura për marrjen e një biopsie është mjaft e thjeshtë dhe e shpejtë.

1. Pacienti vendoset në divan, duke e vendosur në anën e majtë.
2. Laringu, fyti dhe ezofagu i sipërm trajtohen me anestezi lokale.
3. Më pas pacientit i jepet një pajisje speciale në gojë - një grykë, përmes së cilës do të futet endoskopi, i pajisur me piskatore speciale për të ndarë mostrën e indeve.
4. Tubi i gastroskopit futet në fyt dhe kërkohet të bëjë disa lëvizje gëlltitëse për ta shtyrë pajisjen në stomak. Zakonisht ky moment nuk shkakton vështirësi, pasi tubi i pajisjes është shumë i hollë.
5. Imazhi i asaj që po ndodh përpara histeroskopit shfaqet në një monitor të veçantë. Gastrobiopsia kryhet nga një endoskopist. Ai e merr materialin nga zona e dëshiruar e stomakut dhe e kthen histeroskopin.

Ndonjëherë marrja e mostrave të biopsisë kryhet në disa faza, për shembull, kur mostrat e indeve duhet të merren nga disa rajone gastrike. Pacientët zakonisht nuk përjetojnë dhimbje gjatë procedurës.

Një procedurë e tillë zgjat jo më shumë se një çerek ore, nuk shkakton vështirësi dhe shumë rrallë mund të shkaktojë pasoja të padëshirueshme.

Rezultatet e studimit zakonisht janë gati 3-5 ditë pas procedurës, por ndonjëherë duhet të prisni edhe më gjatë.

Interpretimi i rezultateve të një biopsie të stomakut

Gastrobiopsia është procedura më e mirë për të konfirmuar ose përjashtuar kancerin.

Interpretimi i rezultateve të një biopsie të stomakut përmban informacione për strukturën dhe formën e tumorit, si dhe për strukturat e tij qelizore. Në përgjithësi, rezultatet janë ose beninje ose malinje. Në çdo rast, mjeku tregon llojin dhe origjinën specifike të tumorit.

Nëse ka ende dyshime për natyrën e tumorit ose nëse rezultatet janë të paplota për shkak të biomaterialit të pamjaftueshëm, atëherë mund të jetë e nevojshme një gastrobiopsi e dytë.

Komplikimet e mundshme

Ekspertët sigurojnë se rreziku i zhvillimit të ndonjë ndërlikimi pas një gastrobiopsie është pothuajse zero.

Ndonjëherë mund të ndodhë gjakderdhje, prandaj, për parandalimin e tyre pas gastrobiopsisë, pacientit i jepen ilaçe hemostatike ose koagulante që përmirësojnë koagulimin e gjakut dhe përjashtojnë gjakderdhjen e brendshme.

Nëse ndodh gjakderdhje e vogël, atëherë për disa ditë pacienti do të duhet të kalojë në shtrat, fillimisht i uritur dhe më pas duke ndjekur një dietë të kursyer.

Në raste të rralla, komplikimet janë teorikisht të mundshme, të tilla si:

• infeksion infektiv;
• Dëmtimi i integritetit të stomakut ose ezofagut;
• Nëse një anije është dëmtuar në procesin e marrjes së një biosampli, atëherë gjakderdhja është e mundur, e cila zgjidhet vetë;
• pneumonia aspirative. Shkaku i këtij ndërlikimi janë të vjellat që u shfaqën gjatë procedurës, në të cilat të vjellat hynë pjesërisht në strukturat e mushkërive. Ky ndërlikim trajtohet me terapi antibiotike.

Por kjo është jashtëzakonisht e rrallë, zakonisht pas një biopsie gastrike, pacientët ndihen mirë dhe nuk vërejnë ndonjë përkeqësim të gjendjes së harresë.

Nëse, pas procedurës, gjendja shëndetësore përkeqësohet vazhdimisht, ka një rritje të temperaturës dhe pacienti mundohet nga hematemeza, atëherë është e nevojshme të vizitoni një mjek pa vonesë.

Kujdes pas procedurës

Pas studimit, disa orë të tjera do të kërkojnë abstenim nga ushqimi, dhe në ditët e para është e nevojshme të refuzoni të hani ushqime të nxehta, të kripura dhe tepër pikante.

Dëmtimi i vogël i mukozës gjatë biopsisë nuk është në gjendje të shkaktojë komplikime, prandaj, kufizimet e ushqimit janë të mjaftueshme për shërimin e tyre.

Instrumentet e përdorura gjatë procedurës janë aq të vogla sa nuk mund të ndikojnë në indet e muskujve, prandaj, nuk ka dhimbje gjatë dhe pas studimit.

Alkooli nuk duhet të konsumohet për të paktën një ditë pas gastrobiopsisë.