Gjendja soporoze: shkaqet, shenjat, trajtimi. Sopor: shkaqet, simptomat, diagnoza, trajtimi
Sopor është një depresion i thellë i ndërgjegjes njerëzore, i cili shfaqet si përgjumje. Në këtë gjendje, aktiviteti vullnetar i pacientit është i shtypur, por aktiviteti i tij refleks ruhet.
Në veçanti, mbetet një reagim i ngadaltë i bebëzave të syve ndaj dritës, një reagim mbrojtës ndaj dhimbjes. Me shtypjen e mëtejshme të vetëdijes njerëzore, zhvillohet koma. Kështu, marrëzia është një gjendje e ndërmjetme midis vetëdijes mahnitëse dhe komës. Koma është një gjendje e depresionit të rëndë të sistemit nervor. Në të njëjtën kohë, një person humbet vetëdijen, aktiviteti i tij refleks zhduket dhe shfaqen çrregullime në rregullimin e funksioneve themelore jetësore.
Shkaqet
Shkaktarët e stuporit dhe komës mund të jenë shumë sëmundje, gjendje dhe lëndime serioze, të tilla si sëmundje të trurit të ngjashme me tumoret, lëndime kraniocerebrale, dëmtime vaskulare dhe toksike të trurit, etj. Një humbje afatshkurtër e vetëdijes mund të ndodhë pas lëndimeve të lehta të kokës. , për shkak të uljes së qarkullimit të gjakut në tru ose si pasojë e krizave. Shkelje e qarkullimit të gjakut të trurit, e vërejtur shpesh me të fikët ose goditje në tru.
Lëndimet e rënda të kokës, disa sëmundje serioze, efektet toksike të barnave ose një mbidozë e qetësuesve mund të çojnë në humbje të zgjatur të vetëdijes. Gjithashtu, një çrregullim metabolik që ndikon në përmbajtjen e sheqerit, kripërave dhe disa substancave të tjera në gjak mund të ndikojë negativisht edhe në funksionin e trurit.
Simptomat
Në një person normal, aktiviteti i trurit, si rregull, po ndryshon vazhdimisht. Kështu, aktiviteti i trurit në një person të zgjuar është dukshëm i ndryshëm nga aktiviteti i një personi që fle. Gjithashtu, aktiviteti i trurit në këto kushte ndryshon nga aktiviteti i trurit, për shembull, gjatë një ekzaminimi të vështirë ose gjatë situatave emergjente që kërkojnë një zgjidhje të shpejtë. Ndryshime të tilla në aktivitetin e trurit gjatë aktiviteteve të ndryshme janë normale. Për më tepër, shtete të tilla mund të lëvizin nga njëra në tjetrën mjaft shpejt.
Me një nivel të ndryshuar të ndërgjegjes, truri nuk është më në gjendje të kalojë në mënyra të ndryshme të punës së tij në përputhje me rrethanat aktuale. Zona që i kushtohet rregullimit të aktivitetit ndodhet thellë në trungun e trurit. Kjo zonë stimulon në mënyrë aktive trurin, duke përcaktuar kështu nivelin e vetëdijes dhe gjendjen e zgjimit. Për të përcaktuar gjendjen, përdoret i gjithë grupi i informacionit të marrë nga veshët, sytë, lëkura dhe organet e tjera shqisore. Duke përdorur këtë informacion, truri ndryshon nivelin e tij të aktivitetit në përputhje me rrethanat.
Nëse sistemi aktivizues në trungun e trurit dëmtohet ose ndërpritet lidhja e tij me disa pjesë të tjera të trurit, atëherë perceptimet shqisore në tru nuk janë më në gjendje të ndikojnë mjaftueshëm në nivelin e zgjimit dhe në nivelin e aktivizimit të trurit. Kjo çon në një çrregullim të vetëdijes. Kjo mund të shkojë deri në humbjen e vetëdijes.
Periudhat e çrregullimit të vetëdijes mund të jenë afatgjata dhe afatshkurtra. Për më tepër, vetëdija mund të ndryshojë nga një mjegullim i lehtë i mendjes së pacientit në moskontakt të plotë të tij.
Me konfuzion, pacienti mund të mbetet aktiv. Në të njëjtën kohë, ai është i çorientuar. Kjo gjendje shpesh karakterizohet nga fakti se pacienti nuk është në gjendje të bëjë dallimin midis ngjarjeve që kanë ndodhur në të kaluarën dhe ngjarjeve që po ndodhin tani. Përveç kësaj, pacienti është i shqetësuar dhe shpesh nuk mund të kuptojë saktë fjalimin e njerëzve përreth tij. Gjendja e frenimit në këtë rast është shfaqja e aktivitetit të zvogëluar të trurit. Në disa raste, pacientët shfaqin një gjendje të quajtur somnolencë. Kjo gjendje është një gjendje që i ngjan një gjumi të gjatë dhe të thellë. Shpesh, për ta nxjerrë një person nga kjo gjendje, duhet të bërtisni me zë të lartë dhe ta shtyni mënjanë.
Sopor përfaqëson një moskontakt të thellë, një humbje të vetëdijes njerëzore dhe një gjendje nga e cila një person i sëmurë mund të nxirret vetëm për një periudhë të shkurtër kohore. Për ta bërë këtë, duhet të bëni vazhdimisht lëkundje të fuqishme, thirrje me zë të lartë ose injeksione me gjilpërë. Në të njëjtën kohë, një person nuk reagon ndaj mjedisit, nuk mund t'i përgjigjet pyetjeve të parashtruara dhe nuk kryen asnjë detyrë. Funksioni i gëlltitjes është ruajtur.
Gjendja tjetër, pas soporos, është koma. Koma është një gjendje e pavetëdijshme që është disi e ngjashme me një gjendje të anestezisë së përgjithshme ose një gjendje gjumi të thellë. Pacienti nuk mund të nxirret nga kjo gjendje me përpjekjet për ta zgjuar atë. Përveç kësaj, një pacient që është në fazat e një koma të thellë zakonisht nuk ka asnjë përgjigje, përfshirë dhimbjen. Në këtë gjendje, është e vështirë të parashikohet mundësia e shërimit të pacientit. Mundësia e rikuperimit varet kryesisht nga shkaku i komës. Nëse shkaku i komës ishte një dëmtim në kokë, atëherë një rikuperim i plotë është i mundur nëse humbja e vetëdijes zgjat jo më shumë se tre muaj. Nëse shkaku i komës ishte arresti kardiak ose ndërprerja e frymëmarrjes, kohëzgjatja e komës është më shumë se një muaj, atëherë shërimi është mjaft i rrallë.
Në disa raste, pas një dëmtimi të trurit, për shkak të një sëmundjeje të rëndë që dëmton trurin, ose për shkak të mungesës së oksigjenit, pacienti zakonisht kalon në një gjendje vegjetative. Duhet të theksohet se ndërsa pacienti normalisht mund të flejë, zgjohet, gëlltisë dhe merr frymë. Përveç kësaj, pacienti mund të ketë një reagim motorik ndaj të gjitha zhurmave të larta. Megjithatë, përgjithmonë ose përkohësisht ai humbet aftësinë për sjellje dhe të menduarit normal të vetëdijshëm. Pacientët në gjendje vegjetative janë në gjendje të kryejnë disa lëvizje reflekse, të tilla si shtrëngime, tension të këmbëve dhe krahëve.
Në disa raste, pacienti mund të përjetojë të ashtuquajturën sindromën e "mbyllur". Kjo sindromë është një gjendje e rrallë në të cilën personi i prekur është i vetëdijshëm dhe mund të mendojë relativisht normalisht. Megjithatë, si pasojë e paralizës së rëndë, pacienti është në gjendje të komunikojë me njerëzit vetëm duke hapur ose mbyllur sytë. Vetëm në këtë mënyrë ai mund t'u përgjigjet pyetjeve që i drejtohen. Një gjendje e ngjashme, si rregull, ndodh me paralizë të rëndë periferike. E njëjta gjendje mund të ndodhë me disa lloje goditjesh në tru.
Forma më e rëndë e çrregullimit është vdekja e trurit. Në këtë gjendje, truri tashmë humbet në mënyrë të pakthyeshme të gjitha funksionet themelore jetësore, duke përfshirë humbjen e vetëdijes dhe aftësinë për të marrë frymë normalisht. Nëse pacientit nuk i sigurohet ajrimi artificial dhe ilaçet e nevojshme, atëherë shpejt do të ndodhë një përfundim fatal. Në përgjithësi, një person konsiderohet ligjërisht i vdekur nëse truri i tij humbet të gjitha funksionet e tij themelore, edhe nëse ai ende ka një puls.
Është e zakonshme të thuhet vdekja e trurit kur, dymbëdhjetë orë pas eliminimit të të gjitha çrregullimeve të trajtueshme të gjendjes njerëzore, truri i pacientit ende nuk i përgjigjet stimujve të jashtëm. Në këtë rast, një person nuk reagon ndaj dritës dhe nuk mund të marrë frymë vetë.
Nëse ka dyshime për gjendjen e aktivitetit të trurit, atëherë kryhet elektroencefalografia, e cila tregon praninë ose mungesën e funksionalitetit të trurit. Elektroencefalografia regjistron aktivitetin elektrik të trurit. Edhe pas vdekjes së trurit, disa funksione të palcës kurrizore mund të ruhen. Në këtë rast, një person mund të shfaqë disa reflekse.
Diagnostifikimi
Koma dhe gjendja soporoze janë patologji urgjente që kërkojnë përdorimin e masave reanimuese. Kjo për faktin se ashpërsia e sindromës psikoorganike, e cila më pas nuk zhvillohet, varet nga kohëzgjatja e humbjes së vetëdijes. Gjëja kryesore në pamjen klinike të çdo koma është fikja e vetëdijes, në të cilën një person humbet mundësinë e perceptimit normal jo vetëm të mjedisit, por edhe të vetvetes.
Me të mbërritur në vendngjarje, mjekët e ambulancës bëjnë diagnostifikimin e gjendjes soporoze. Në veçanti, ata duhet të sigurohen që rrugët e frymëmarrjes të pacientit të jenë të lira. Përveç kësaj, ata duhet të kontrollojnë pulsin e frymëmarrjes dhe presionin e gjakut. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet temperaturës së trupit. Nëse pacienti ka temperaturë të lartë, atëherë kjo mund të jetë një nga shenjat e një sëmundjeje infektive. Nëse temperatura e trupit, përkundrazi, është e ulët, atëherë kjo mund të nënkuptojë se pacienti ka qenë i ekspozuar ndaj të ftohtit për një kohë të gjatë.
Gjithashtu gjatë diagnozës bëhet edhe ekzaminimi i lëkurës. Kjo është e nevojshme për të identifikuar gjurmët e mundshme të infeksioneve, lëndimeve ose reaksioneve alergjike. Përveç kësaj, koka ekzaminohet për mavijosje dhe plagë. Në çdo rast duhet kryer një ekzaminim i plotë neurologjik. Kjo ju lejon të identifikoni shenjat e dëmtimit të trurit.
Po aq i rëndësishëm është edhe ekzaminimi i syrit. Kjo ju lejon të merrni informacione të rëndësishme për gjendjen e sistemit nervor qendror. Kjo kontrollon pozicionin dhe lëvizshmërinë e kokës së syrit, kontrollon madhësinë e bebëzave, reagimin ndaj dritës, kontrollon pamjen e retinës dhe aftësinë e pacientit për të ndjekur të gjitha objektet në lëvizje. Madhësitë e ndryshme të bebëzave mund të shërbejnë si shenjë e shtrydhjes së trurit.
Mjekimi
Nëse në gjendjen soporoze reagimet kryesore janë pasive, atëherë me zhvillimin e komës, pacienti, si rregull, pushon së reaguari ndaj të gjithë stimujve të jashtëm. Në veçanti, një person në këtë gjendje nuk i përgjigjet përkëdheljeve, ndryshimit të pozicionit të pjesëve individuale të trupit, injeksioneve, kthimit të kokës dhe aq më tepër ndaj çdo apeli për pacientin. Vlen të theksohet se në koma, ndryshe nga sopor, nuk ka asnjë reagim pupillar ndaj dritës.
Pacientët që janë në koma, shkaku i së cilës nuk është i qartë, gjithmonë testohen për gliceminë. Nëse pacienti dihet se është diabetik dhe është e vështirë të identifikohet origjina hiperglicemike ose hipoglikemike e komës, rekomandohet glukoza intravenoze. Kjo është e nevojshme për diagnozën diferenciale dhe për qëllimin e ofrimit të kujdesit urgjent për koma hipoglikemike. Nëse pacienti kishte një nivel të ulët të glukozës në gjak, atëherë injeksione të tilla përmirësojnë simptomat e lezioneve. Përveç kësaj, ju lejon të bëni dallimin midis këtyre dy shteteve. Në rastin e komës për shkak të rritjes së përmbajtjes së glukozës, administrimi i glukozës praktikisht nuk ka asnjë efekt në gjendjen e pacientit. Nëse nuk është e mundur të matet sasia e glukozës në gjak, atëherë eksperimentalisht është e nevojshme të futet glukoza me përqendrim të lartë.
Me fillimin e një ndryshimi të shpejtë në vetëdije, një personi duhet t'i jepet kujdes i menjëhershëm mjekësor. Megjithatë, nuk është gjithmonë e mundur të vendoset diagnoza e saktë në një kohë të shkurtër, e cila është e nevojshme për trajtimin e duhur të aktivitetit të dëmtuar të trurit. Deri në marrjen e rezultateve të analizave, personi dërgohet në terapi intensive, ku do të monitorohen vazhdimisht pulsi, temperatura e trupit, presioni i gjakut dhe sasia e nevojshme e oksigjenit në gjak.
Pas dërgimit në njësinë e kujdesit intensiv, një person furnizohet menjëherë me oksigjen dhe vendoset një sistem i projektuar për administrim intravenoz, i cili do të lejojë administrimin në kohë të ilaçit të nevojshëm. Glukoza jepet në mënyrë intravenoze derisa të jenë të disponueshme rezultatet e testit të sheqerit në gjak. Nëse ekziston dyshimi se çrregullimet mendore janë shkaktuar nga barnat narkotike, atëherë para se të merren rezultatet e analizave të urinës dhe gjakut, pacientit i jepet antidoti nalokson.
Nëse dyshohet se një substancë toksike ka çuar në çrregullim të vetëdijes, stomaku i pacientit lahet. Kjo gjithashtu do të parandalojë thithjen e mëtejshme të substancës toksike.
Për të mbajtur një puls normal dhe presion normal të gjakut, përdoren transfuzionet e gjakut dhe administrimi intravenoz i barnave dhe lëngjeve të nevojshme.
Nëse nuk ekziston mundësia e sqarimit të diagnozës dhe shtrimit urgjent në spital, tiamina, solucioni i glukozës 40% dhe naloksoni konsiderohen barnat kryesore për pacientët në koma. Kombinimi i këtyre barnave në shumicën e rasteve konsiderohet më efektivi dhe më i sigurti.
Në rastin e fazave më të thella të komës, truri ka dëmtime që nuk e lejojnë trupin të sigurojë normalisht funksionet jetësore. Në raste të tilla, përdoret një ventilator për të lehtësuar punën e mushkërive.
Soporështë një patologji që lidhet me llojet joproduktive të ndërgjegjësimit të dëmtuar. Sopor i përket një gjumi të thellë patologjik, ky manifestim mund të ndodhë në një sërë momentesh të situatës, është i ngjashëm me prekomën. Psikiatrit rrallë e hasin këtë manifestim; konsultimi i tyre në historinë mjekësore të një personi të tillë është më tepër një formalitet. Por mjekët e reanimacionit e hasin shumë shpesh këtë patologji, prandaj ata janë në gjendje ta dallojnë shpejt këtë manifestim. Sopor është i ngjashëm me shumicën e llojeve të humbjes dhe humbjes së vetëdijes. Të gjitha këto gjendje janë mjaft të ngjashme me njëra-tjetrën dhe kanë veçori dalluese vetëm në shkallën e humbjes së vetëdijes.
Sopor - çfarë është?
Në një gjendje adekuate, kur një person është i gëzuar, ajo ka një vetëdije të qartë, ndërsa vlerëson në mënyrë adekuate situatën, mban kontakte, vlerëson nevojat e saj jetësore, është në gjendje të qëndrojë në këmbë dhe të përshtatet me ndryshimet rreth saj. Niveli i punës së trupit dhe sinteza e impulseve të trurit është shumë e ndryshme në kushte të ndryshme, stresi aktivizohet dhe aktivitetet me një pushim të qetë janë relaksuese. Një person ka dy hemisfera cerebrale, por gjithmonë me intensitet të ndryshëm, në varësi të dorës drejtuese, formës së aktivitetit dhe nivelit të stresit. Por për shkak të një sërë fenomenesh patologjike, njerëzit mund të vizitojnë gjendjet e pavetëdijes. Të gjitha ato karakterizohen nga mungesa e vetëdijes, por me disa dallime që luajnë një vlerë të rëndësishme diagnostike.
Termi sopor vjen nga gjuha latine dhe do të thotë gjumë i thellë, mpirje e dobët, gjendje nënkomatoze. Terminologjia e brendshme ndryshon nga ajo e huaja, ku besohet se marrëzia është një gjumë anormalisht i thellë, por marrëzia është një nënkomë dhe kemi pikërisht të kundërtën.
Sopor është një gjendje patologjike në të cilën një person shtrihet i palëvizshëm. Gjendja e stuporit është një sinjal serioz që tregon punë të gabuar të trurit dhe më pas çon në koma ose patologji më të këqija. Por marrëzia është imobilizimi në planin fizik, ndërsa personi është në një mendje të qartë (më shpesh).
Stupori i thellë është një gjendje që i afrohet komës, madje jo të gjithë stimujt e dhimbjes kanë një reagim imitues ose refleks.
Sopori pas një goditjeje zhvillohet për shkak të dëmtimit të enëve që depërtojnë në indin e trurit. E gjithë kjo pengon në mënyrë mbresëlënëse aktivitetet e tij. Duhet të alarmoheni nëse tashmë ka shenjat më të vogla të një problemi, pasi gjithçka mund të përfundojë me çrregullime masive neurologjike, deri në koma.
Shkaqet e soporit
Meqenëse sopor është një mbyllje pothuajse e plotë e vetëdijes, ka shumë arsye. Ato mund të vijnë nga burime krejtësisht të ndryshme. Një shtresë etiologjike shumë domethënëse vjen nga neurologjia. Sopori pas një goditjeje është mjaft i zakonshëm, një goditje me hemorragji dhe ishemi shpesh mund të ketë një rezultat të ngjashëm negativ. Kjo patologji është veçanërisht e rëndësishme në rast të dëmtimit të pjesëve sipërore të trungut të trurit. Lëndimet e kafkës janë gjithashtu shumë të rëndësishme, ato bëhen shkaku kryesor i një numri të konsiderueshëm procesesh patologjike, dhe sopor nuk bën përjashtim. Nëse një person ishte i shtrirë në neurologji me një mavijosje, atëherë tashmë duhet të shqetësoheni. Por nëse ka pasur një tronditje, apo një hemorragji, që është edhe më keq, atëherë është e domosdoshme të bëhet një studim gjithëpërfshirës për të shmangur probleme të tilla në të ardhmen.
Nëse neoplazia zbulohet në indet e trurit, ekziston rreziku i edemës së tyre, e cila do të çojë pa ndryshim në stupor, por edhe tumoret në pjesë të tjera të trupit kanë aftësinë të çojnë në një përfundim kaq të pafavorshëm, për shkak të metastazave dhe momenteve të dehjes. .
Patologjia infektive ka qenë gjithmonë e famshme për rrezikun e ndërlikimeve të saj, kështu që proceset infektive në indet e trurit mund të çojnë në abscese, të cilat, duke rritur presionin intrakranial, provokojnë mpirje. Pra, tuberkulozi, viruse të ndryshme, herpes, patologji prion, dhe ndonjëherë edhe mund të provokojnë mpirje. Në kushte septike, një person gjithashtu mund të bjerë në hutim.
Patologjia reumatologjike, në formën e të gjitha llojeve të lupusit, për shkak të procesit inflamator në enët e indeve të trurit, mund të çojë edhe në gjendje të rënda prekomatike.
Dëmtimi i thellë është shpesh karakteristik për fëmijërinë, veçanërisht në fëmijët me patologji të rëndë kongjenitale. , një patologji kongjenitale me një përbërje të shtuar të lëngjeve në indet e trurit, shpesh ndërlikohet nga stupori. Problemet që kanë origjinën që nga lindja përfshijnë aneurizmat, nëse ka një të lindur, atëherë ajo mund të shpërthejë në çdo moment, gjë që do të çojë jo vetëm në mpirje, por edhe në vdekje, për fat të keq. Në të sapolindurit me hipoksi të rëndë, për shembull, pas asfiksisë gjatë lindjes, një gjendje e tillë është gjithashtu e mundur.
Sopor shfaqet gjithashtu në disa patologji psikiatrike, për shembull, në epilepsi. Në rastin e një kursi të rëndë të epilepsisë dhe trajtimit të gabuar të saj, personi nuk kthehet në vetëdije pas një ataku, por sulmi përsëritet vazhdimisht, një patologji e tillë quhet status epileptik. Në këtë rast, ekziston një probabilitet i lartë i edemës cerebrale, e cila nga ana tjetër çon në stupor apo edhe koma. Është e rëndësishme të largoni një person nga një gjendje e tillë me një ritëm dhe me metoda efektive për të shmangur ndryshimet e pakthyeshme që mund të provokojnë një rezultat fatal.
Patologjia endokrinologjike gjithmonë sjell ndërprerje metabolike, të cilat nga ana tjetër shkaktojnë probleme me indet e trurit. Lidhja e gabuar me ose çon pa ndryshim në komplikime. Koma ketoacidotike ndodh kur ka mungesë të insulinës, kur produktet patologjike të shkatërrimit të yndyrave grumbullohen në trup. Në këtë rast, koma ka disa faza. E para prej tyre është vetëm sopor, pothuajse çdo diabetik në fillim të sëmundjes ra në një gjendje të tillë. Me një ulje të punës së gjëndrës tiroide në një gjendje, mund të ndodhë edhe marrëzia.
Mungesa në organizëm, veçanërisht në mëlçi dhe veshka, çon në grumbullimin e metabolitëve të rrezikshëm dhe shfaqet uremia, e cila helmon trupin me mbetjet e veta, grumbullimi i tepërt i proteinave dhe natriumit çon në ënjtje të indeve të trurit dhe provokon mpirje. . në manifestimet më të rënda çon edhe në këtë gjendje, kur zemra nuk është në gjendje të mbushë në mënyrë adekuate indin e trurit me gjak, veçanërisht kur është i ndërlikuar.
Faktorët e jashtëm mund të luajnë gjithashtu rolin e tyre të pafavorshëm në shfaqjen e soporit. Hipotermia është veçanërisht e rrezikshme, nëse një person është i ngrirë dhe nuk është gjetur për një kohë të gjatë, dhe pastaj është ngrohur gabimisht, atëherë shfaqja e stuporit është më e mundshme. Goditja e diellit ose nxehtësia, e marrë në kushte të nxehta pune, mund të provokojnë gjithashtu marramendje, veçanërisht nëse një person kishte parakushtet për këtë dhe një tendencë për këtë gjendje.
Gjendja e soporit mund të shkaktohet edhe nga barnat toksike, tymrat, zëvendësuesit e alkoolit, shumë ilaçe, hipnotikët barbiturikë, drogat narkotike dhe anestetikët.
Simptomat dhe shenjat e stuporit
Gjendja e marramendjes manifestohet si një përgjigje e parëndësishme ndaj stimujve të jashtëm dhe, për më tepër, vetëm ndaj atyre shprehëse. Personaliteti do të përgjigjet nëse pyesni me zë të lartë dhe shumë herë, përndryshe jo. Reagimi është gjithmonë pasiv, por mund të ketë shenja të nihilizmit, veçanërisht në rastin e një përpjekjeje për të administruar drogë, personi mund të mos zgjasë krahët. Në varësi të llojit të soporit, një person mund të reagojë ndryshe, me simptoma paksa të ndryshme. Me variantin hiperkinetik, personi bën fjalime jokoherente që janë plotësisht të lira nga ngarkesa semantike. Me akinetic, ka palëvizshmëri të plotë dhe mungesë të ndonjë përpjekjeje për të ndryshuar pozicionin e dikujt. Por prapëseprapë, sopori është më pak i thellë se koma dhe nuk karakterizohet nga mungesa e një refleksi. Reflekset e thella të tendinit janë të pranishme me ulje të tonit të muskujve. Nxënësit reagojnë ndaj dritës, si në gjendje kome, por më ngadalë sesa te një person i shëndetshëm. Dhimbja gjithashtu do ta vë në lëvizje personalitetin, së bashku me reflekset okulare dhe konjuktivale të kornesë.
Sopor ka shenjat e veta shprehëse në formën e përgjumjes me një reagim vetëm ndaj stimujve masive, për shembull, një tingull i mprehtë mund t'i bëjë ata të hapin sytë. Ata nuk janë në gjendje të kryejnë asnjë detyrë dhe urdhër, si dhe t'u përgjigjen pyetjeve më të thjeshta. Duke qenë se sopori prek korteksin dhe nënkorteksin e trurit, ka një insuficiencë piramidale ekspresive, e cila dëmton performancën e trupit.
Meqenëse marrëzia zhvillohet në rastin e një numri shkaqesh të rrezikshme, është e rëndësishme t'i diagnostikoni ato. Me dëmtimet e trurit, shpesh ndodhin mavijosje rreth syve, të cilat tregojnë një thyerje të bazës së kafkës. Mund të shfaqen edhe mavijosje pas veshëve. Një simptomë shumë e frikshme është vija e lëngut cerebrospinal, lëngu cerebral, nga hunda dhe veshët. Një erë e fortë mund të vijë nga një person, që tregon helmim me alkool dhe zëvendësues të tij.
Është shumë e rëndësishme të shikoni përreth, sepse mund të gjeni shumë gjëra karakteristike, pako me helme, ilaçe apo agjentë toksikë. Një shumëllojshmëri shiringash pas përdorimit të drogës. Vetë pamja e një personi mund të tregojë shumë, ai mund të ketë tatuazhe që tregojnë se ai ka diabet ose epilepsi. Epileptiku ka shumë pickime të gjuhës dhe plagë të tjera.
Nëse ka temperaturë, skuqje, mund të dyshohet për një infeksion, atëherë kryhet një punksion lumbal në kushte sterile për konfirmim, i cili do të tregojë shumë fakte. Me tuberkuloz vihet re një nivel i lartë proteinash dhe pak glukozë në pikën e pikës, me infeksionet virale nuk ka shumë proteina dhe me infeksionet bakteriale, veçanërisht në rastet e avancuara, ka qelb të vërtetë.
Për diagnozën e saktë, përdoret një elektroencefalogram, i cili do të ndihmojë për të parë të gjitha valët patologjike. MRI, CT dhe rreze X e trurit janë një domosdoshmëri e shtrenjtë, pa të cilën është thjesht e pamundur të bëhet në këtë rast. Në fund të fundit, do të gjenden lezione, dhe inde patologjike, dhe zona të dëmtimit dhe lëndimit, dhe struktura tre-dimensionale. Ka kuptim të bëni një analizë gjaku, sepse do të demonstrojë shumë ndryshime patologjike.
Trajtimi me sopor
Trajtimi i gjendjes së stuporit kryhet njëkohësisht me patologjinë për shkak të së cilës u shfaq. Është e rëndësishme që personi të marrë frymë normalisht, në disa raste kjo kërkon një procedurë intubimi. Nëse niveli i oksigjenit është shumë i ulët, përdorni një maskë oksigjeni. Në hipoglicemi, glukoza përdoret me insulinën për ta përpunuar atë, dhe në hiperglicemi, përdoret insulina. Nëse ka helmim, sidomos me substanca që shtypin qendrën e frymëmarrjes, atëherë përdoret antidoti universal Naloxone 3 ml. Në prani të ndonjë dëmtimi në shtyllën kurrizore, bëhet e nevojshme të përdorni një jakë të ngurtë - një fiksues.
Nëse dyshohet për ndonjë lloj helmimi, është e rëndësishme të shpëlani, gjë që do të ndihmojë në ndalimin e përthithjes së toksinave në trup. Nëse një person ka pasur një humbje të konsiderueshme të gjakut, atëherë është e nevojshme të kompensohet kjo dhe të normalizohet presioni. Për këtë përdoren transfuzion gjaku, produkte gjaku, Novoseven, Plasma, Reopoliglyukin, Reosorbilact, zgjidhje fiziologjike. Shtohet edhe tiamina, e cila kontribuon në ushqimin e trurit, Piracetam, Cordarone, Magnezi.
Nëse gjendja e hutimit zvarritet, atëherë është e rëndësishme të ruani trupin e individit në një nivel të mirë. Për të parandaluar plagët e shtratit - kthimi dhe fshirja, si dhe masazhi. Për parandalimin e kongjestionit gjatë terapisë afatgjatë shtohet terapia me antibiotikë: Carbopenem, Azalide, Flemoklav, Ceftriaxone, Meronem.
Në gjenezën epileptike përdoren antikonvulsantët: Carbamozepine, Valprokom, Seduxen, Sibazon, Relanium. Ushqimi bëhet sa më natyrshëm, por ndonjëherë duhet të përdorni një tub, sepse. është e rëndësishme që një person të ketë mjaft elementë gjurmë.
Sopor pas një goditjeje trajtohet me preparate vaskulare dhe, nganjëherë, kirurgjik, në prani të një hematome. Për shkaqe ishemike, Streptokinaza, Alteplase përdoret për të lehtësuar pasojat e saj dhe për të ruajtur një pjesë të neuroneve. Është shumë e rëndësishme parandalimi i edemës cerebrale me Furosemide, Torasemide, Manita, Manitol, Hypothiazid, Papaverine. Për gërmim përdoren Glutargin 40%, Tiaminë, Piridoksinë dhe preparate të tjera vitaminash.
Parashikimi dhe pasojat e sopor
Sopor është një gjendje e ndërmjetme midis mbytjes dhe komës, kështu që rezultati i saj varet nga shpejtësia e ndihmës së parë. Nëse një person nuk gjendet ose mendon se kjo është thjesht një "dehje", siç ndodh shpesh, atëherë koma, dhe më pas vdekja, është e pashmangshme. Epo, nëse një mjek me përvojë identifikon shkaqet dhe ato rezultojnë të menaxhueshme, atëherë pasojat mund të minimizohen, por megjithatë, këto kushte gjithmonë lënë një gjurmë në funksionet njohëse të një personi.
Nëse pjesët vitale të korteksit cerebral dëmtohen, atëherë personaliteti nuk mund të kthehet më, duke ruajtur aktivitetin jetësor, është e mundur të ruhet "perimi". Por me infeksione dhe madje edhe disa lëndime, është e mundur të ruhet aktiviteti normal i jetës. Pas goditjeve, gjithçka varet nga vendndodhja e ishemisë ose hematomës, vendet më të pafavorshme janë në zonat njohëse dhe në trungun e trurit.
Nëse një person u diagnostikua sipas Glasgow dhe zbuloi një rezultat të ulët, atëherë prognoza është zhgënjyese, pasi kjo tregon dëmtim të pakthyeshëm të korteksit cerebral.
Pas arrestit kardiak, prognoza është më zhgënjyese sesa me helmimin me ilaçe, veçanërisht me barbituratet. Kjo është për shkak të thellësisë së gjendjes soporoze. Stupori i thellë ka një prognozë më të keqe dhe ka më shumë gjasa të çojë në koma.
Me kujdesin e duhur duke përdorur mjete moderne të mbështetjes (ushqim, shtrat funksional, komplekse vitaminash, terapi ushtrimesh, masazhe), pasi ka lënë këtë gjendje, një person do të jetë në gjendje të kthehet në një jetë tipike në një periudhë relativisht të shkurtër kohore. Por me kujdes jo të duhur, pasojat mund të jenë të pakthyeshme: kontraktura, parezë, komplikime infektive, probleme ushqimore.
Është shumë e rëndësishme që njerëzit pas kushteve të tilla t'i përmbahen një jete të shëndetshme. Pirja e duhanit dhe alkooli zvogëlojnë shumë kohëzgjatjen e tij, dhe gjithashtu çojnë në dehje patologjike. Tregohet gjithashtu aktiviteti fizik i moderuar dhe përmirësimi i shëndetit në sanatoriume.
Ministria e Shëndetësisë e UkrainësUniversiteti Shtetëror Mjekësor Lugansk
Departamenti i Mjekësisë Ushtarake, Mjekësia e Fatkeqësive
Me anesteziologji dhe kujdes intensiv.
Shefi i Departamentit Ph.D. Asoc. Nalapko Yu.I.
Grupi drejtohet nga Ass. Pejçeva E.I.
Ese
"Llojet e ndërgjegjes së dëmtuar: marramendje, mpirje, koma."
Pergatitur nga:
Nxënës i grupit të 16-të të vitit të 5-të
Fakulteti i Mjeksise
Ratushnikova Tatiana
Etiologjia
1. Proceset vëllimore mbitentoriale
hematoma epidurale
hematoma subdurale
Infarkt ose hemorragji cerebrale
Tumor në tru
abscesi i trurit
infarkti i trungut të trurit
tumor i trungut të trurit
Hemorragji në trungun e trurit
Hemorragji në tru i vogël
lëndimi i trungut të trurit
Trauma (tronditje, lëndim truri ose mavijosje)
Anoksia ose ishemi (sinkopa, aritmi kardiake, infarkt pulmonar, shoku, insuficienca pulmonare, helmimi me monoksid karboni, sëmundjet e kolagjenit vaskular)
Gjendja pas një krize epileptike
Infeksionet (meningjiti, encefaliti)
Toksina ekzogjene (alkooli, barbituratet, glutetimidi, morfina, heroina, alkooli metil, hipotermia)
Toksina endogjene dhe çrregullime metabolike (uremia, koma hepatike, acidoza diabetike, hipoglikemia, gyronatremia)
Statusi psikomotor epileptik
Stupori - në psikiatri, një nga llojet e çrregullimeve të lëvizjes, që është palëvizshmëri e plotë me mutizëm dhe reagime të dobësuara ndaj acarimit, përfshirë dhimbjen.
Ekzistojnë lloje të ndryshme të gjendjeve stuporoze:
katatonike,
reaktive,
marramendje depresive.
Duke qenë në hutim, pacientët nuk bien në kontakt me të tjerët, nuk reagojnë ndaj ngjarjeve të vazhdueshme, shqetësimeve të ndryshme, zhurmave, shtratit të lagësht dhe të ndotur. Ata mund të mos lëvizin nëse ndodh një zjarr, tërmet ose ndonjë ngjarje tjetër ekstreme. Pacientët zakonisht shtrihen në një pozicion, muskujt janë të tensionuar, tensioni shpesh fillon me muskujt e përtypjes, pastaj zbret në qafë dhe më vonë përhapet në shpinë, krahë dhe këmbë. Në këtë gjendje, nuk ka asnjë reagim emocional dhe pupilar ndaj dhimbjes. Mungon sindroma e Bumke - bebëzat e zgjeruara për dhimbje.
Me mpirje me fleksibilitet dylli, përveç mutizmit dhe palëvizshmërisë, pacienti mban pozicionin e dhënë për një kohë të gjatë, ngrin me këmbën ose krahun e ngritur në një pozicion të pakëndshëm. Simptoma e Pavlovit shpesh vërehet: pacienti nuk u përgjigjet pyetjeve të bëra me zë normal, por përgjigjet ndaj të folurit të pëshpëritur. Gjatë natës, pacientë të tillë mund të ngrihen, të ecin, të rregullojnë veten, ndonjëherë të hanë dhe t'u përgjigjen pyetjeve.
^ Marrëveshje negative karakterizohet nga fakti se me palëvizshmëri dhe mutizëm të plotë, çdo përpjekje për të ndryshuar pozicionin e pacientit, për ta ngritur ose për ta kthyer atë, shkakton rezistencë ose kundërshtim. Është e vështirë të ngrihet një pacient i tillë nga shtrati, por, pasi ta keni ngritur, është e pamundur ta ulni përsëri. Kur përpiqet të hyjë në zyrë, pacienti reziston, nuk ulet në një karrige, por ai i ulur nuk ngrihet, reziston në mënyrë aktive. Ndonjëherë negativizmi aktiv i bashkohet negativizmit pasiv. Nëse doktori ia zgjat dorën, ai e fsheh pas shpine, rrëmben ushqimin kur janë gati ta heqin, mbyll sytë kur i kërkohet ta hapë, largohet nga doktori kur i bën një pyetje, kthehet dhe përpiqet të flasë kur mjeku largohet, etj.
Stupori me mpirje muskulore karakterizohet nga fakti se pacientët shtrihen në një pozicion intrauterine, muskujt janë të tensionuar, sytë janë të mbyllur, buzët janë të shtrira përpara (simptomë proboscis). Pacientët zakonisht refuzojnë ushqimin dhe duhet të ushqehen me tub ose dezinhibimin e amital-kafeinës dhe të ushqehen në një kohë kur manifestimet e mpirjes së muskujve do të ulen ose zhduken.
Në marramendje depresive me palëvizshmëri pothuajse të plotë, pacientët karakterizohen nga një shprehje depresive, e vuajtur e fytyrës. Është e mundur të kontaktosh me ta, të marrësh një përgjigje njërrokëshe. Pacientët në një stupor depresive rrallë janë të çrregullt në shtrat. Një marrëzi e tillë papritmas mund të zëvendësohet nga një gjendje akute eksitimi - raptus melankolik, në të cilin pacientët kërcejnë dhe lëndohen, ata mund të shqyejnë gojën, të heqin sytë, të thyejnë kokën, të grisin të brendshmet, ata mund të rrokullisen mbi dysheme me një ulërimë. Stupori depresiv vërehet në depresione të rënda endogjene.
Në apatike në stupor, pacientët zakonisht shtrihen në shpinë, nuk reagojnë ndaj asaj që po ndodh, toni i muskujve zvogëlohet. Pyetjet përgjigjen në njërrokëshe me një vonesë të gjatë. Kur jeni në kontakt me të afërmit, reagimi është emocional adekuat. Gjumi dhe oreksi janë të shqetësuara. Ata janë të çrregullt në shtrat. Stupori apatik vërehet me psikozë simptomatike të zgjatura, me encefalopati Gaye-Wernicke.
Pacienti nuk i përgjigjet mjedisit, nuk kryen asnjë detyrë, nuk i përgjigjet pyetjeve. Është e mundur të nxirret pacienti nga gjendja e zhytur me vështirësi të mëdha, duke përdorur efekte të rënda dhimbjeje (piskatore, injeksione, etj.), ndërsa pacienti ka lëvizje imituese që pasqyrojnë vuajtjen, dhe reagime të tjera motorike janë të mundshme si përgjigje ndaj dhimbjes. acarim.
Ekzaminimi zbulon hipotension muskulor, depresion të reflekseve të thella, reagimi i pupillës ndaj dritës mund të jetë i ngadaltë, por reflekset korneale ruhen. Gëlltitja nuk është e shqetësuar. Gjendja soporoze mund të zhvillohet si rezultat i dëmtimit traumatik, vaskular, inflamator, tumoral ose dismetabolik të trurit.
Me thellimin e kësaj gjendjeje para kome, vetëdija humbet plotësisht, zhvillohet koma.
Nivelet e vetëdijes së dëmtuar sipas Shakhnovich
Trullosë e moderuar
Kontakti verbal është i mundshëm por i vështirë.
Pritet orientimi në personalitetin, vendin, kohën, rrethanat e veta.
Ekzekuton komandat.
Kontakti verbal është pothuajse i pamundur.
Asnjë orientim.
Ekzekuton komanda (përpiqet të ekzekutojë).
Nuk ekzekuton komanda.
Hapje spontane e syve, në një klithmë, dhimbje.
Përgjigje motorike e qëllimshme ndaj dhimbjes.
Ruhet toni i muskujve (qafës).
Nuk i hap sytë.
Reagimi jo i synuar ndaj dhimbjes (përkulje, shtrirje e gjymtyrëve).
Toni i muskujve (qafës) ruhet, frymëmarrja nuk është e shqetësuar.
Reagimi ndaj dhimbjes është i pa fokusuar, i reduktuar.
Toni i muskujve (qafës) zvogëlohet.
Çrregullime të frymëmarrjes të tipit qendror, obstruktiv, të përzier.
Nuk ka përgjigje ndaj dhimbjes.
Atonia e muskujve.
Probleme të rënda të frymëmarrjes.
Midriaza dypalëshe.
Koma (koma) është një gjendje patologjike e rëndë në zhvillim akute e karakterizuar nga depresioni progresiv i funksioneve të sistemit nervor qendror me humbje të vetëdijes, reagim të dëmtuar ndaj stimujve të jashtëm, rritje të çrregullimeve të frymëmarrjes, qarkullimit dhe funksioneve të tjera të trupit. Në një kuptim të ngushtë, koncepti "komë" nënkupton shkallën më të rëndësishme të depresionit të SNQ (e ndjekur nga vdekja e trurit), e karakterizuar jo vetëm nga mungesa e plotë e vetëdijes, por edhe nga arefleksia dhe çrregullimet në rregullimin e funksioneve vitale të trupit.
Etiologjia
Koma nuk është një sëmundje e pavarur; shfaqet ose si një ndërlikim i një sërë sëmundjesh të shoqëruara me ndryshime të rëndësishme në kushtet e funksionimit të sistemit nervor qendror, ose si një manifestim i dëmtimit parësor të strukturave të trurit (për shembull, në dëmtim të rëndë traumatik të trurit). Në të njëjtën kohë, në forma të ndryshme të patologjisë, koma ndryshon në elementë individualë të patogjenezës dhe manifestimeve, gjë që përcakton gjithashtu taktika terapeutike të diferencuara për koma me origjinë të ndryshme.
Në praktikën klinike, koncepti i "komës" është krijuar si një gjendje patologjike kërcënuese, shpesh duke pasur një stad të caktuar në zhvillimin e saj dhe që kërkon në raste të tilla diagnozë dhe terapi urgjente në fazën më të hershme të mundshme të mosfunksionimit të SNQ, kur frenimi i tyre nuk ka megjithatë ka arritur shkallën kufizuese. Prandaj, diagnoza klinike e komës vendoset jo vetëm në prani të të gjitha shenjave që e karakterizojnë atë, por edhe me simptoma të frenimit të pjesshëm të funksioneve të sistemit nervor qendror (për shembull, me humbje të vetëdijes me ruajtjen e reflekseve), nëse konsiderohet si një fazë në zhvillimin e një koma.
Koma zgjimi (latinisht coma vigile) është një gjendje e indiferencës dhe indiferencës së plotë të pacientit ndaj gjithçkaje që e rrethon dhe ndaj vetvetes, duke ruajtur një orientim autopsikik, në disa raste, aloppsikik.
Koma e përgjumur (comasomnolentum; lat. somnolentus i përgjumur) - gjendje e vetëdijes së turbullt në formë të përgjumjes së shtuar.
Shkalla e Glasgow Coma Scale (GCS, Glasgow Coma Severity Scale) është një shkallë për vlerësimin e shkallës së dëmtimit të ndërgjegjes dhe komës tek fëmijët mbi 4 vjeç dhe të rriturit.
Shkalla përbëhet nga tre teste që vlerësojnë reagimin e hapjes së syve (E), si dhe reagimet e të folurit (V) dhe motorike (M). Për çdo test, jepet një numër i caktuar pikësh. Në testin e hapjes së syve, nga 1 në 4, në testin e reaksioneve të të folurit, nga 1 në 5 dhe në testin për reaksionet motorike, nga 1 në 6 pikë. Kështu, rezultati minimal është 3 (komë e thellë), maksimumi është 15 (vetëdija e qartë).
Duke shënuar
hapja e syve
Falas - 4 pikë
Si reagim ndaj zërit - 3 pikë
Si reagim ndaj dhimbjes - 2 pikë
Mungon - 1 pikë
Pacienti është i orientuar, përgjigje e shpejtë dhe e saktë në pyetjen e bërë - 5 pikë
Pacienti është i çorientuar, të folurit të hutuar - 4 pikë
Okroshka verbale, përgjigja nuk korrespondon në kuptim me pyetjen - 3 pikë
Tinguj të paartikuluar në përgjigje të një pyetjeje - 2 pikë
Mungesa e të folurit - 1 pikë
Kryerja e lëvizjeve në komandë - 6 pikë
Lëvizje e përshtatshme në përgjigje të acarimit të dhimbjes (zmbrapsje) - 5 pikë
Tërheqja e gjymtyrëve në përgjigje të stimulimit të dhimbjes - 4 pikë
Përkulja patologjike në përgjigje të stimulimit të dhimbjes - 3 pikë
Shtrirja patologjike në përgjigje të stimulimit të dhimbjes - 2 pikë
Mungesa e lëvizjes - 1 pikë
15 pikë - vetëdije e qartë.
10-14 pikë - mahnitëse e moderuar dhe e thellë.
9-10 pikë - sopor.
7-8 pikë - koma-1.
5-6 pikë - koma-2
3-4 pikë - koma-3
Udhëzues për anesteziologji dhe reanimacion. Nën redaksinë e profesor Yu.S. Polushina - Shën Petersburg - 2004
Udhëzues për anesteziologji. Redaktuar nga M.S. Glumcher, A.I. Treshchinsky K.: "Mjekësia" -2008.
18. Sindromat katatonike (tullum, agjitacion)
Sindromat katatonike janë çrregullime psikopatologjike, me mbizotërim të çrregullimeve motorike në formën e stuporit, agjitacionit ose alternimit të tyre, që ndodhin si tek të rriturit (deri në 50 vjeç) ashtu edhe tek fëmijët. Në shumicën e rasteve, këto sindroma vërehen në skizofreni, por ato mund të manifestohen edhe në psikoza organike ose simptomatike të shtrira në mënyrë të papërshtatshme, etj. Megjithatë, në shumicën e rasteve, pacientët shtrihen pa lëvizje në të ashtuquajturën "pozicion embrional" (me sy të mbyllur. , në njërën anë me këmbë të përkulura dhe krahë të shtypur në trup). Një palëvizshmëri e tillë e plotë zakonisht shoqërohet ose me heshtje absolute (mutizëm) ose me negativizëm pasiv/aktiv. Me negativizëm pasiv, pacienti absolutisht nuk i përgjigjet asnjë apeli ndaj tij, sugjerimeve, kërkesave. Me negativizëm aktiv, pacienti, përkundrazi, i reziston në mënyrë aktive të gjitha kërkesave, për shembull, kur i kërkohet të tregojë gjuhën e tij, ai e shtrëngon gojën edhe më fort, dhe kur i kërkohet të hapë sytë, ai mbyll qepallat edhe më fort. Stupori kataleptik (trupi me fleksibilitet dylli) karakterizohet nga një zbehje e plotë e pacientit për një kohë mjaft të gjatë në një pozicion që i është dhënë ose në një pozicion të marrë nga ai vetë, edhe nëse është jashtëzakonisht i pakëndshëm. Gjatë rrjedhës së një mpirjeje, një person nuk i përgjigjet të folurit me zë të lartë, megjithatë, në kushtet e heshtjes së plotë, ai mund të dezinhiqet spontanisht, duke u bërë kështu i disponueshëm për kontakt Eksitim katatonik Karakterizohet nga lëvizje stereotipike të përsëritura, kaotike të pakuptimta. Ngacmimi shoqërohet me thirrje karakteristike të fjalëve ose frazave individuale (verbigeration), ose heshtje të plotë (eksitim i heshtur). Një ndryshim karakteristik i ngacmimit është se ai vazhdon brenda kufijve të kufizuar hapësinorë (pacientët mund të shkelin pafundësisht nga këmba në këmbë, duke qëndruar në të njëjtin vend; duke kërcyer në shtrat, duke tundur në mënyrë stereotipike krahët). Ndonjëherë pacientët mund të kopjojnë lëvizjet (ekopraksia), ose fjalët e të tjerëve (ekolalia), pa shfaqur të folur spontan. Ngacmimi katatonik shpesh kombinohet me sindromën hebefrenike, e cila karakterizohet nga argëtim bosh jo ngjitës, guxim ose sjellje. Pacientë të tillë mjaullijnë, rënkojnë, qajnë, tregojnë gjuhën e tyre, bëjnë fytyra, bëjnë fytyra; ndonjëherë ata mund të rimojnë pa kuptim fjalët, ose të murmuritin diçka të paartikuluar; kopjoni gjestet dhe lëvizjet e atyre që i rrethojnë, për një përshëndetje ata shtrijnë këmbët në vend të duarve, ecin me farën ose i hedhin këmbët lart.
19. Sindromat e fikjes së vetëdijes (mahnitëse, mpirje, koma)
Sindromat e fikjes së vetëdijes. Fikja e vetëdijes - mahnitëse - mund të ketë një thellësi të ndryshme, në varësi të së cilës përdoren termat: "mbytje" - mjegull, mjegull, "mjegullim i vetëdijes"; "mahnitëse", "përgjumje" - përgjumje. Kjo pasohet nga plogështi - pavetëdije, pandjeshmëri, letargji patologjike, mahnitje e thellë; plotëson këtë rreth sindromash kome - shkalla më e thellë e insuficiencës cerebrale. Si rregull, në vend të tre opsioneve të para, diagnoza është " prekoma". Në fazën aktuale të shqyrtimit të sindromave të fikjes së vetëdijes, shumë vëmendje i kushtohet sistematizimit dhe kuantifikimit të gjendjeve specifike, gjë që e bën diferencimin e tyre të rëndësishëm.
Mahnitëse përcaktohet nga prania e dy karakteristikave kryesore: rritja e pragut të ngacmimit në lidhje me të gjithë stimujt dhe varfërimi i aktivitetit mendor në përgjithësi. Në të njëjtën kohë, duken qartë ngadalësimi dhe vështirësia e të gjitha proceseve mendore, pamjaftueshmëria e ideve, paplotësia ose mungesa e orientimit në mjedis. Pacientët që janë në gjendje hutimi, të shtangur, mund t'u përgjigjen pyetjeve, por vetëm nëse pyetjet bëhen me zë të lartë dhe përsëriten vazhdimisht, me këmbëngulje. Përgjigjet janë zakonisht njërrokëshe, por të sakta. Pragu është ngritur edhe në lidhje me irrituesit e tjerë: pacientët nuk shqetësohen nga zhurma, nuk ndiejnë efektin e djegies së një jastëku të nxehtë ngrohjeje, nuk ankohen për një shtrat të pakëndshëm ose të lagësht, ata janë indiferentë ndaj çdo shqetësimi tjetër. ata nuk reagojnë ndaj tyre. Me një shkallë të butë marramendjeje, pacientët janë në gjendje t'u përgjigjen pyetjeve, por, siç u përmend tashmë, jo menjëherë, ndonjëherë ata madje mund të bëjnë pyetje vetë, por fjalimi i tyre është i ngadaltë, jo me zë të lartë, orientimi i tyre është i paplotë. Sjellja nuk është e shqetësuar, kryesisht adekuate. Mund të vërehet përgjumja (përgjumja) që shfaqet lehtësisht, ndërsa në vetëdije arrijnë vetëm stimuj të mprehtë, mjaft të fortë. Gjendjet e përgjumura nganjëherë referohen si një shkallë e butë mahnitëse.
pas zgjimit nga gjumi, si dhe dobësimi i vetëdijes me luhatje në qartësinë e vetëdijes: errësirat e lehta, errësimet zëvendësohen me sqarim. Shkalla mesatare e mahnitjes manifestohet nga fakti se pacienti mund t'u përgjigjet verbale pyetjeve të thjeshta, por nuk është i orientuar në vend, kohë dhe mjedis. Sjellja e pacientëve të tillë mund të jetë joadekuate. Një shkallë e rëndë mahnitëse manifestohet nga një rritje e mprehtë e të gjitha shenjave të vërejtura më parë. Pacientët nuk u përgjigjen pyetjeve, nuk mund të plotësojnë kërkesat e thjeshta: tregoni ku është dora, hunda, buzët, etj. Pas largimit nga gjendja e mahnitjes, pacienti ruan fragmente të veçanta të asaj që po ndodhte përreth.
Sopor(nga lat. sopor - pavetëdije), ose një gjendje soporoze, nënkoma, karakterizohet nga shuarja e plotë e veprimtarisë vullnetare të vetëdijes. Në këtë gjendje, nuk ka më reagim ndaj stimujve të jashtëm; ai mund të shfaqet vetëm në formën e një përpjekjeje për të përsëritur një pyetje të bërë me zë të lartë dhe këmbëngulës. Reagimet mbizotëruese janë pasive-mbrojtëse. Pacientët rezistojnë kur përpiqen të drejtojnë krahun, të ndryshojnë lirin dhe të bëjnë një injeksion. Ky lloj reagimi pasiv-mbrojtës nuk duhet të ngatërrohet me negativizmin (rezistencën ndaj çdo kërkese dhe ndikimi) në rast të substuporit ose stuporit katatonik, pasi gjatë katatonisë vërehen shenja të tjera shumë karakteristike: rritje e tonit muskulor, fytyrë si maskë, e pakëndshme, ndonjëherë pretencioze. qëndrimet, etj. A. A. Portnov (2004) bën dallimin midis stuporit hiperkinetik dhe akinetik. Sopori hiperkinetik karakterizohet nga prania e ngacmimit të moderuar të të folurit në formën e mërmëritjes së pakuptimtë, jokoherente, të paqartë, si dhe lëvizjeve koreoidale ose të ngjashme me atetoidin. Sopori akinetik shoqërohet me palëvizshmëri me relaksim të plotë të muskujve, pamundësi për të ndryshuar vullnetarisht pozicionin e trupit, edhe nëse është i pakëndshëm. Në gjendje të zhytur, pacientët ruajnë reagimin e bebëzave ndaj dritës, reagimin ndaj acarimit të dhimbjes, si dhe reflekset korneale dhe konjuktivale.
Koma(nga greqishtja ???? - gjumë i thellë), ose koma, sindromi koma - një gjendje e depresionit të thellë të funksioneve të sistemit nervor qendror, i karakterizuar nga një humbje e plotë e vetëdijes, humbje e përgjigjes ndaj stimujve të jashtëm dhe një çrregullim në rregullimin e funksioneve vitale të trupit.
Sipas Shoqatës Kombëtare Shkencore dhe Praktike të Mjekësisë Urgjente, frekuenca e komave në fazën paraspitalore është 5.8 për 1000 thirrje dhe vdekshmëria e tyre arrin në 4.4%. Shkaktarët më të zakonshëm të komës janë goditja në tru (57.2%) dhe mbidoza e drogës (14.5%). Kjo pasohet nga koma hipoglikemike - 5,7% e rasteve, dëmtimi traumatik i trurit - 3,1%, koma diabetike dhe helmimi me ilaçe - 2,5% secila, koma alkoolike - 1,3%; koma diagnostikohet më rrallë për shkak të helmimit me helme të ndryshme - 0.6% e vëzhgimeve. Shumë shpesh (11.9% e rasteve), shkaku i komës në fazën paraspitalore mbeti jo vetëm i paqartë, por as i dyshuar.
Të gjitha shkaqet e komës mund të reduktohen në katër shkaqe kryesore:
proceset intrakraniale (vaskulare, inflamatore, volumetrike, etj.);
kushtet hipoksi si rezultat i patologjisë somatike (hipoksia e frymëmarrjes - me dëmtim të sistemit të frymëmarrjes, qarkullimi - me çrregullime të qarkullimit të gjakut, hemik - me patologji të hemoglobinës), frymëmarrje e dëmtuar e indeve (hipoksi e indeve), një rënie në tensionin e oksigjenit në ajrin e thithur ( hipoksi hipoksi);
çrregullime metabolike (kryesisht me origjinë endokrine);
intoksikimi (si ekzo- dhe endogjen).
Gjendjet koma janë të lidhura me patologji urgjente, kërkojnë përdorimin e masave të ringjalljes, pasi ashpërsia e sindromës psikoorganike që zhvillohet më pas varet nga kohëzgjatja e komës. Kryesorja në pamjen klinike të çdo koma është fikja e vetëdijes me humbjen e perceptimit të mjedisit dhe vetvetes. Nëse në gjendjen soporoze reagimet janë pasive-mbrojtëse në natyrë, atëherë me zhvillimin e një koma, pacienti nuk i përgjigjet asnjë stimuli të jashtëm (goditje, goditje, ndryshim në pozicionin e pjesëve individuale të trupit, kthesë kokën, fjalimin drejtuar pacientit, etj.). Reagimi pupillar ndaj dritës në koma, ndryshe nga stupori, mungon
Stupori i zakonshëm klinik manifestohet në një gjendje depresive psikologjike të pacientit, një reagim të dobët të bebëzave ndaj dritës dhe një zbehje të dhimbjes.
Një gjendje soporoze mund të shndërrohet në koma, e cila është një shkallë ekstreme e frenimit të të gjitha funksioneve të trupit. Ka një mbyllje të plotë në nivelin refleks. Për të parandaluar këtë gjendje, duhet të dini se çfarë provokon shfaqjen e marramendjes.
Cili është ndryshimi midis stuporit dhe komës
Dallimi kryesor midis soporit dhe komës qëndron në faktin se gjendja e parë është moskontaktimi me botën e jashtme, i shoqëruar nga Por, një person mund të nxirret prej saj të paktën për një kohë të shkurtër. Kjo mund të arrihet me dridhje të fuqishme, ndjesi shpimi gjilpërash, zë të lartë. Nga ana tjetër, koma është një gjendje e pavetëdijshme që mund të krahasohet me një gjumë shumë të thellë ose anestezi, nga e cila është e pamundur të zgjohesh. Një person në koma as nuk i përgjigjet dhimbjes.
Shkak i hutimit
Shkaqet më të zakonshme të kapsllëkut përfshijnë:
- komplikimet e shkaktuara nga hemorragjia cerebrale;
- prania e neoplazmave beninje ose malinje në tru;
- sëmundjet që shfaqen në formë kronike;
- dëmtimi toksik në trup;
- viruset dhe infeksionet;
- tromboflebiti;
- ateroskleroza;
- mbidoza e barnave, veçanërisht qetësuesve;
- mënyra e gabuar e jetës;
- shkelje e proceseve metabolike në trup;
- krizë e rëndë hipertensionale;
- dëmtim në kokë;
- devijime të theksuara të indeksit të glukozës në diabetin mellitus;
- ulje e funksionit të tiroides (hipotiroidizëm);
- shkelje e proceseve metabolike në nefrit;
- këputje e aneurizmës;
- helmimi i trupit me monoksid karboni, barbiturate, opioidë;
- meningjiti;
- meningoencefaliti;
- ishemia e zemrës;
- helmimi i gjakut (sepsis);
- çekuilibri i elektroliteve në trup;
- goditje nga nxehtësia.
Simptomat e sëmundjes
Nëse një sistem nervor qendror i shëndetshëm po i përgjigjet vazhdimisht kushteve mjedisore në ndryshim, atëherë në një gjendje marramendjeje, aktiviteti i trurit është në një gjendje frenimi. Trupi duket se është në një gjumë të gjatë. Një gjendje e lodhur mund të shndërrohet në koma.
Truri nuk mund të marrë asnjë vendim. Zgjimi dhe gjumi mund të zëvendësojnë papritur njëra-tjetrën.
Shumë janë të interesuar për: "Sa zgjat gjendja e soporuar?". Periudhat e mbylljes mund të zgjasin nga disa sekonda në muaj. E gjitha varet nga arsyeja që shkaktoi procesin.
Me mpirje, pacienti mund të ndiejë pak turbullira, konfuzion në të kuptuarit e gjithçkaje që po ndodh përreth. Ai mund të tregojë çorientim në hapësirë. Pacienti mund të ngatërrojë datat dhe emrat, të mos kujtojë ngjarjet që kanë ndodhur dje, por në të njëjtën kohë, në kujtesën e tij dalin fotografi të dallueshme të së kaluarës së largët.
Një reagim tek një person mund të shkaktojë irritues të fortë. Një tingull i mprehtë bën që qepallat të hapen, por qëllimisht pacienti nuk kërkon asgjë. Ndikimi në shtratin e thonjve provokon dridhje të gjymtyrëve. Një shpim, një goditje në faqe mund të shkaktojë një reagim negativ afatshkurtër te pacienti.
Në ekzaminim, vërehet një rënie në tonin e muskujve dhe depresion i reflekseve të thella. Shpesh gjendet sindroma piramidale e shkaktuar nga shtypja e neuroneve qendrore. Reagimi i bebëzave ndaj dritës është letargjik, korneal dhe vazhdon.
Paralelisht me të gjitha këto simptoma, mund të shfaqen shenja neurologjike të natyrës fokale, që tregojnë një lezion lokal të zonave të caktuara në korteksin cerebral.
Nëse gjendja soporoze provokohet nga një goditje në tru ose meningoencefaliti, atëherë do të zbulohet ngurtësimi i qafës dhe simptoma të tjera meningeale. Mund të ndodhin edhe shtrëngime të pakontrollueshme të muskujve.
Në disa raste, mjekët përballen me një variant hiperkinetik të marramendjes, në të cilën një person thotë diçka në mënyrë jokoherente, tall dhe bën lëvizje të qëllimshme. Vendosja e një kontakti produktiv me pacientin është e pamundur. ngjashëm me delirin, i cili i përket kategorisë së çrregullimeve cilësore të vetëdijes.
Një gjendje e mprehtë pas një goditjeje mund të karakterizohet nga një shkallë e lartë agjitacioni ose indiferencë e plotë ndaj gjithçkaje përreth.
Sopor me një goditje në tru
Goditja në tru është një sëmundje shumë e rrezikshme që shkakton komplikime të paparashikueshme. Sopor është një prej tyre. E përkthyer nga latinishtja, fjala "sopor" do të thotë "gjumë", "mpirje", "letargji", "humbje e kujtesës". Në mjekësi, kjo gjendje zakonisht quhet nënkomë, pasi është një hap drejt zhvillimit të një koma dhe është në shumë mënyra e ngjashme me këtë gjendje të rëndë.
Gjendja soporoze në goditje shprehet në zbehjen e të gjitha reagimeve njerëzore. Aktiviteti i vetëdijes është në një gjendje jashtëzakonisht të dëshpëruar.
Një goditje shkaktohet nga proceset patologjike në enët që provokojnë mosfunksionim akut të trurit. Kohëzgjatja e efekteve është më shumë se një ditë. Një goditje në tru mund të çojë në vdekje të shpejtë.
Sopor jo gjithmonë, por mjaft shpesh shoqëron një goditje. Vihet re në rreth një të pestën e rasteve të të gjitha nekrozave cerebrale. Shfaqja e një gjendjeje të tillë mund të vërehet jo vetëm në periudhën akute të sëmundjes, por edhe gjatë rehabilitimit të saj. Procesi varet drejtpërdrejt nga zona dhe shkalla e dëmtimit të trurit.
Është e pamundur të injorohet një ndërlikim i tillë në asnjë rrethanë, pasi më shpesh ajo shpejt kthehet në koma.
Figura klinike e stuporit në goditje në tru
Gjendja soporoze në infarkt, prognoza e së cilës varet nga shkalla e prevalencës së nekrozës cerebrale, manifestohet në përgjumje dhe letargji të pacientit. Paralelisht me këtë, ruhen reagimet mbrojtëse ndaj stimujve si dhimbja, tingulli i mprehtë dhe drita. Pacienti nuk i përgjigjet rrethinës së tij, nuk mund t'u përgjigjet pyetjeve, nuk është në gjendje të kryejë asnjë detyrë. Tensioni i muskujve në gjymtyrë zvogëlohet, reflekset e tendinit zbehen, koordinimi i lëvizjeve humbet.
Sopor në epilepsi
Stopper gjithmonë shoqëron Epilepsia në mjekësi quhet gjendje e gatishmërisë konvulsive të shtuar. Në pacientë të tillë, shfaqja e krizave provokohet nga një situatë e caktuar, ndaj së cilës njerëzit e shëndetshëm nuk reagojnë në këtë mënyrë. Shumë studiues besojnë se sëmundja është e trashëguar.
Zakonisht, një konfiskim epileptik paraprihet nga një ndryshim i mprehtë në sfondin emocional të pacientit. 2-3 ditë para sulmit, personi bëhet i shqetësuar, i tensionuar dhe i shqetësuar. Disa pacientë tërhiqen në vetvete, të tjerë tregojnë agresion ndaj të tjerëve. Pak para sulmit, ka një atmosferë që është e vështirë të përshkruhet me fjalë. Karakterizohet nga një sërë ndjesish prekëse: shije në gojë, tinguj të paqartë dhe erëra. Mund të themi se aura shënon një krizë epileptike.
Në korteksin cerebral të njeriut, ndodh një fokus i ngacmimit. Ajo mbulon gjithnjë e më shumë qeliza nervore. Rezultati përfundimtar është një konfiskim. Në mënyrë tipike, kohëzgjatja e fazës është 30 sekonda, rrallë një minutë. Muskujt e pacientit janë në tension të madh. Koka është e përkulur prapa. Pacienti bërtet, frymëmarrja ndalet.
Faza konvulsive zgjat deri në 5 minuta. Me të, të gjithë muskujt e pacientit tkurren në mënyrë të pavullnetshme. Pas përfundimit të sulmit, muskujt relaksohen përsëri. Vetëdija e pacientit është e fikur. Gjendja soporoze në epilepsi zgjat 15-30 minuta. Pas daljes nga hutimi, pacienti bie në një gjumë të thellë.
Sopor gjatë dehidrimit
Një ndërlikim i tillë si stupori mund të shoqërojë gjithashtu dehidratimin. Në mjekësi, mungesa e ujit zakonisht quhet exsicosis. Në këtë gjendje, ka një përmbajtje të ulët të elektroliteve dhe ujit, e cila provokohet nga të vjella të përsëritura të vazhdueshme dhe dispepsi të rënda.
Përveç kësaj, humbja e lëngjeve mund të shkaktohet nga proceset patologjike në veshka dhe mushkëri. Zakonisht, ekzikoza zhvillohet gradualisht brenda 2-3 ditëve nga fillimi i sëmundjes provokuese.
Dehidratimi karakterizohet nga letargjia e pacientit, humbja e oreksit, refuzimi për të pirë. Marrja e lëngjeve shkakton të vjella të shumta. Ka një rënie në tonin e muskujve, temperatura e trupit të pacientit, si dhe presioni, bie ndjeshëm. Vihet re oliguria ose anuria.
Një gjendje e lodhur nga dehidrimi mund të shkojë në koma.
Prognoza për sopor
Cili është rezultati i rrjedhës së sëmundjes? Gjendja soporoze, prognoza e së cilës varet nga shkaku provokues, duhet të trajtohet në kohën e duhur. Një rol të rëndësishëm luhet nga shkalla e dëmtimit të indit nervor dhe vëllimi i terapisë.
Sa më parë të merreshin masa për korrigjimin e çrregullimit, aq më të larta janë shanset e pacientit për të rikthyer vetëdijen e qartë dhe regresionin e simptomave të sëmundjes themelore.
Diagnostifikimi
Humbja e shkaktuar nga një goditje në tru mund të jetë fatale. Në manifestimet e para të buta të ndërlikimit, është e nevojshme të bëhet një diagnozë në kohë.
Masat prioritare duhet të përfshijnë:
- matja e presionit të gjakut;
- kontrollimi i rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes;
- kontrollimi i reagimit të nxënësve ndaj dritës dhe përcaktimi i shkallës së lëvizshmërisë së tyre;
- matja e temperaturës së trupit, me shkallën e saj të lartë, mund të gjykohet prania e një infeksioni në gjakun e pacientit;
- ekzaminimi i lëkurës për praninë e lëndimeve, lezioneve vaskulare ose manifestimeve alergjike.
Ekzaminimet e nevojshme
Një ekzaminim që duhet të kryhet pa dështuar është elektroencefalografia. Ai u jep profesionistëve mjekësorë një ide për shkallën e dëmtimit të qelizave të trurit.
Në rast të konfirmimit të pranisë së soporit, si rregull, tregohet shtrimi në spital. Në spital, pacienti do të jetë në gjendje të ofrojë mbështetje për funksionet e nevojshme për jetën dhe të bëjë një diagnozë më të detajuar.
Pas elektroencefalografisë, bëhet një test spektral i gjakut për të zbuluar një nivel të lartë sheqeri dhe provokatorë të tjerë të një gjendjeje patologjike. Nëse dyshohet për intoksikim, bëhet edhe analiza e gjakut, ekzaminohet urina për praninë e substancave narkotike në organizëm. Në disa raste, një neuropatolog përshkruan një birë lumbare dhe terapi me rezonancë magnetike të trurit.
Parimet e trajtimit të Soporit
Një gjendje soporoze, pasojat e së cilës mund të jenë shumë të rënda, nuk është një fenomen i pavarur. Tregon një mosfunksionim të trurit. Prandaj, qëllimi i trajtimit duhet të jetë eliminimi i faktorit themelor. Në këtë rast, terapia duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur.
Mekanizmi nxitës i pështymës është shpesh ishemi dhe ënjtje e indit të trurit. Trajtimi i hershëm parandalon që truri të futet në hapjet natyrale të kafkës dhe ndihmon në ruajtjen e funksionalitetit të neuroneve.
Veçanërisht të pambrojtura janë qelizat nervore në penumbra (penumbra ishemike). Kjo është një zonë që është ngjitur me fokusin e prekur në tru. Trajtimi jo i duhur provokon një rritje të simptomave për shkak të vdekjes së neuroneve në këtë zonë. Në këtë rast, gjendja soporoze mund të kthehet në koma dhe çrregullimet neurologjike do të bëhen më të theksuara.
Në trajtimin e soporit, veprimet kryesore kanë për qëllim luftimin e ënjtjes së indit nervor, ruajtjen e qarkullimit të plotë të gjakut në tru. Korrigjohet gjithashtu niveli i glukozës në gjak, plotësohet mungesa e elementëve gjurmë, eliminohen shkaqet e përçarjes së zemrës, veshkave dhe mëlçisë.
Në rast infeksioni, tregohet përdorimi i antibiotikëve dhe në prani të hemorragjive, ata drejtohen në ndalimin e gjakderdhjes.
Me sopor, të gjitha barnat injektohen në trup në mënyrë intravenoze. Në të njëjtën kohë, ilaçi më efektiv është glukoza 40% dhe tiamina, si dhe përdorimi i këtyre barnave me nalokson.
Terapia e mëtejshme e soporit varet nga shkalla e dëmtimit të trupit dhe përshkruhet nga mjeku në baza individuale.
