Bar. infermierinë

ANESTEZIA INHALACIONALE është një lloj anestezie e përgjithshme e ofruar nga përdorimi i anestetikëve të gaztë ose të avullueshëm që hyjnë në trup përmes rrugëve të frymëmarrjes.

Efektet e dëshiruara të anestezisë Sedacion Amnezia Analgjezi Palëvizshmëri në përgjigje të stimulimit të dhimbjes Relaksim muskulor

Çfarë është Amnezia e Anestezisë së Përgjithshme (komponenti hipnotik) Analgjezia Akinezia (palëvizshmëria) Kontrolli autonom i refleksit (Snow, Guedel 1937, Eger 2006) Koncepti Perouansky, 2011: Amnesia Akinesia Komponenti hipnotik Eger dhe Soner, 2006: Amnesia dhe Gjumi i përjashtuar kontrolli hemodinamik (takikardia e moderuar tolerohet normalisht, gjithçka mund të nivelohet me barna vazoaktive)

Koncepti i anestezisë shumëkomponente Proteza e funksioneve vitale Monitorimi i analgjezisë Komponent hipnotik Miorelaksimi

Koncepti i Anestezisë së Përgjithshme-Trakesë Klinike Stansky dhe Shafer, 2005 Shtypja e përgjigjes ndaj stimujve verbalë Shtypja e përgjigjes motorike ndaj stimujve traumatik Shtypja e përgjigjes hemodinamike ndaj intubimit trakeal Nga ky këndvështrim, anestetikët inhalatorë janë anestetikë të vërtetë.

Anestezia e përgjithshme - Aftësitë e IA-së Mbyllja e vetëdijes - niveli i ganglioneve bazale, korteksit cerebral, shpërbërja e sinjaleve në SNQ Amnezia - efektet në zona të ndryshme Dhimbje - dhimbje (OBSH) = një ndjesi e pakëndshme shqisore ose emocionale e lidhur me dëmtimin aktual ose të mundshëm të indeve që mund të përshkruhet në momentin e paraqitjes së këtij dëmi. Gjatë operacionit, rrugët nociceptive aktivizohen, por nuk ka ndjesi dhimbjeje (pacienti është pa ndjenja). Kontrolli i dhimbjes është i rëndësishëm pas rikuperimit nga anestezia.

Anestezia inhaluese Përparësitë Disavantazhet Ø Induksioni pa dhimbje në anestezi Ø Kontrollueshmëria e mirë e thellësisë së anestezisë Ø Kërcënimi i ulët i ruajtjes së vetëdijes gjatë anestezisë Ø Rikuperimi i shpejtë i parashikueshëm nga anestezia Ø Aktiviteti i fuqishëm anestezik i përgjithshëm i ilaçit Ø Mundësia e aktivizimit të shpejtë dhe zgjimi i pacientëve Ø Reduktim i përdorimit të opioideve, relaksuesve të muskujve dhe rikuperim më i shpejtë i funksionit gastrointestinal Ø Induksion relativisht i ngadalshëm Ø Probleme në fazën e ngacmimit Ø Kërcënimi i bllokimit të rrugëve të frymëmarrjes Ø Kosto e lartë (kur përdoret anestezi konvencionale me fluks të lartë) Ø Ndotja e ajrit në dhomën e operacionit

Avantazhi kryesor i përdorimit të IA-ve është aftësia për t'i kontrolluar ato në të gjitha fazat e anestezisë. IA-të indikohen për induksion (veçanërisht në intubimin e vështirë të parashikuar, në pacientët me obezitet, komorbiditete dhe histori të rënduar alergjike, në praktikën pediatrike) dhe mbajtjen e anestezisë gjatë operacionet afatgjata si pjesë e një anestezie të përgjithshme të kombinuar. Një kundërindikacion absolut për përdorimin e IA është fakti i hipertermisë malinje dhe një histori e reaksioneve negative (kryesisht alergjike). Një kundërindikacion relativ janë ndërhyrjet kirurgjikale afatshkurtra, kur IA-të përdoren në një qark të hapur respirator me pacientin që merr frymë spontanisht ose në një qark gjysmë të mbyllur me ventilim mekanik në kushte të fluksit të lartë të gazit, i cili nuk e dëmton pacientin, por në mënyrë të konsiderueshme. rrit koston e anestezisë.

TË DHËNA HISTORIKE - ETER Eteri dietil u sintetizua në shekullin e VIII pas Krishtit. e. Filozofi arab Jabir ibn Hajam në Evropë u mor në shekullin e 13-të (1275) nga alkimisti Raymond Lullius në 1523 - Paracelsus zbuloi vetitë e tij analgjezike 1540 - risintetizua nga Cordus dhe u përfshi në Farmakopenë Evropiane, studenti i mjekësisë William E. Clarke, Rochester (SHBA) në janar 1842 ishte i pari që përdori eterin për anestezi gjatë një operacioni kirurgjik (nxjerrja e dhëmbëve). Disa muaj më vonë, më 30 maj 1842, kirurgu Crawford Williamson Long (SHBA) përdori eterin për qëllime anestezie kur hiqte dy tumore të vogla në qafën e një pacienti që kishte frikë nga dhimbja, por kjo u bë e njohur vetëm në vitin 1952. . Morton, një dentist që mori një diplomë në 1844 me këshillën e kimistit Jackson, përdori eterin së pari në një eksperiment mbi anestezinë inhaluese // 10 për një qen, pastaj për veten e tij, pastaj në praktikën e tij nga 1 gushti dhe 30 shtatori A. E. Karelov , Shën Petersburg MAPO 1846.

Datat historike të anestezisë 16 tetor 1846 William Morton - Demonstrimi i Parë Publik i Anestezisë së Përgjithshme me Ether William Thomas Green Morton (1819 -1868)

Historia e anestezisë inhaluese - Kloroformi Kloroformi u mor për herë të parë në 1831 në mënyrë të pavarur si tretës gome nga Samuel Guthrie, më pas nga Justus von Liebig dhe Eugène Soubeiran. Kimisti francez Dumas krijoi formulën për kloroformin. Ai gjithashtu doli me emrin "kloroform" në 1834, për shkak të vetive të këtij përbërësi për të formuar acid formik gjatë hidrolizës (latinisht "formica" përkthehet "milingonë"). Në praktikën klinike, kloroformi u përdor për herë të parë si një anestezik i përgjithshëm nga Holmes Coote në 1847, ai u fut në praktikë të gjerë nga mjeku obstetër James Simpson, i cili përdori kloroform për të zvogëluar dhimbjen gjatë lindjes. Në Rusi, metoda për prodhimin e kloroformit mjekësor u propozua nga shkencëtari Boris Zbarsky në 1916, kur ai jetonte në Urale në fshatin Vsevolodo-Vilva në Territorin e Perm.

James Young Simpson (James Yuong Simpson, 1811–1870) Më 10 nëntor 1847, në një takim të Shoqatës Mjekësore dhe Kirurgjike të Edinburgut, J. Y. Simpson bëri një njoftim publik në lidhje me zbulimin e tij të një anestezik të ri, kloroform. Në të njëjtën kohë, ai përdori me sukses kloroformin për anestezinë e lindjes së fëmijëve për herë të parë (më 21 nëntor 1847 u botua artikulli "Për një anestezik të ri, më efektiv se eteri sulfurik").

Oksidi i azotit (N 2 O) u sintetizua në 1772 nga Joseph Priestley. Humphrey Davy (1778-1829) eksperimentoi me N 2 O mbi veten e tij në Institutin Pneumatik të Thomas Beddoe. Në 1800, Sir Davy botoi një ese mbi ndjenjat e tij nga efektet e N 2 O (gazit të qeshur). Përveç kësaj, ai shprehu vazhdimisht idenë e përdorimit të N 2 O si një analgjezik për procedura të ndryshme kirurgjikale (“... Oksidi i azotit, me sa duket, së bashku me vetitë e tjera, ka aftësinë të eliminojë dhimbjen, mund të përdoret me sukses në operacionet kirurgjikale ....” ... Si një anestetik i përdorur për herë të parë nga Gardner Colton dhe Horace Wells (për nxjerrjen e dhëmbëve) në 1844, Edmond Andrews në 1868 u përdor në një përzierje me oksigjen (20%) pas vdekjes së parë të regjistruar gjatë anestezi me oksid azoti të pastër.

Dentisti amerikan Horace Wells (1815-1848) në 1844 ndodhi të ishte në një demonstrim të efektit të thithjes së N 2 O të organizuar nga Gardner Colton. Wells tërhoqi vëmendjen për pandjeshmërinë absolute të pacientit ndaj dhimbjes në këmbën e dëmtuar. Në vitin 1847 u botua libri i tij "Historia e zbulimit të përdorimit të oksidit të azotit, eterit dhe lëngjeve të tjera në operacionet kirurgjikale".

Gjenerata e dytë e anestetikëve inhalatorë Në 1894 dhe 1923 pati një futje kryesisht aksidentale në praktikë të kloroetilit dhe etilenit Ciklopropani u sintetizua në vitin 1929 dhe u fut në praktikën klinike në vitin 1934. Të gjithë anestetikët inhalatorë të asaj periudhe ishin shpërthyes, me përjashtim të hadithit. hepatotoksiciteti dhe kardiotoksiciteti, të cilat kufizuan përdorimin e tyre në praktikën klinike.

Epoka e anestetikëve të fluoruar Menjëherë pas Luftës së Dytë Botërore, filloi prodhimi i anestezisë së halogjenizuar Në vitin 1954, flurokseni u sintetizua anestetiku i parë i halogjenuar me thithje Në vitin 1956, halotani u shfaq Në vitin 1960, metoksiflurani u shfaq në vitin 1965 dhe u shfaq në vitin 1965. 1992 Filloi përdorimi klinik i desfluranit Në vitin 1994, sevoflurani u fut në praktikën klinike Xenoni u përdor për herë të parë eksperimentalisht në vitet 50 të shekullit të 20-të, por ende nuk është i popullarizuar për shkak të kostos së tij jashtëzakonisht të lartë.

History of the development of inhalation anesthesia 20 Anesthetics used in clinical practice (total) Sevoflurane Isoflurane 15 Halothane Ethyl vinyl ether Vinethen 0 1830 Fluroxene Propyl methyl ether Isoproprenyl vinyl ether Trichlorethylene 5 Enfluran Methoxyflurane 10 Cyclopropane Ethylene Chloroform Ethyl chloride Ether NO 2 1918 1850 Dezflurane 1950 Viti i hyrjes në praktikën klinike 1970 1990

Anestetikët inhalatorë që përdoren më së shpeshti Halothane Izoflurane Desflurane Sevoflurane Oksid azotik ksenon

Veprimi zhvillohet me shpejtësi dhe është lehtësisht i kthyeshëm; duket se në masë të madhe varet nga vetitë e vetë anestetikut dhe ndërveprimet ndërmolekulare me energji të ulët dhe lidhjet e formuara prej tij. IA-të veprojnë në membranat sinaptike të neuroneve në tru dhe në palcën kurrizore, duke prekur kryesisht komponentët fosfolipide ose proteina të membranave.

Mekanizmi i veprimit Supozohet se mekanizmi i veprimit të të gjithë anestetikëve inhalues në nivel molekular është afërsisht i njëjtë: anestezia ndodh për shkak të ngjitjes së molekulave anestezike në struktura specifike hidrofobike. Duke u lidhur me këto struktura, molekulat anestezike zgjerojnë shtresën bilipidike në një vëllim kritik, pas së cilës funksioni i membranës pëson ndryshime, gjë që nga ana tjetër çon në një ulje të aftësisë së neuroneve për të nxitur dhe kryer impulse midis tyre. Kështu, anestetikët shkaktojnë depresion ngacmues si në nivelin presinaptik ashtu edhe në atë postinaptik.

Sipas hipotezës unitare, mekanizmi i veprimit të të gjithë anestetikëve inhalues në nivel molekular është i njëjtë dhe përcaktohet jo nga lloji, por nga numri i molekulave të substancës në vendin e veprimit. Veprimi i anestetikëve është më shumë një proces fizik sesa një ndërveprim me receptorë të veçantë. Një lidhje e fortë me fuqinë e anestetikëve është vënë re në raportin vaj/gaz (Meyer dhe Overton, 1899-1901) Kjo mbështetet nga vëzhgimi se fuqia e një anestezioni lidhet drejtpërdrejt me tretshmërinë e tij në yndyrë (Meyer-Overton rregull). Lidhja e një anestezioni me membranën mund të ndryshojë ndjeshëm strukturën e saj. Dy teori (teoria e rrjedhës dhe teoria e shkëputjes së fazës anësore) shpjegojnë veprimin e anestezisë me efektin në formën e membranës, një teori - me një ulje të përçueshmërisë. Mënyra se si një ndryshim në strukturën e membranës shkakton anestezi të përgjithshme mund të shpjegohet me disa mekanizma. Për shembull, shkatërrimi i kanaleve jonike çon në një shkelje të përshkueshmërisë së membranës për elektrolitet. Mund të ndodhin ndryshime konformative në proteinat hidrofobike të membranës. Kështu, pavarësisht nga mekanizmi i veprimit, zhvillohet depresioni i transmetimit sinaptik.

Mekanizmi i veprimit të anestetikëve inhalues ende nuk është studiuar, dhe mekanizmat e brendshëm të shfaqjes së anestezisë së përgjithshme përmes veprimit të tyre aktualisht mbeten plotësisht të panjohur. "Teoritë" = hipoteza: Coagulation, Kuhn, 1864 Lipoid, Meyer, Overton, 1899-1901 Tensioni sipërfaqësor, Traube, 1913 Adsorption, Lowe, 1912 Vëllimi kritik Shkeljet e proceseve redoks në qeliza, hipoksike, Verworn, 1912 Mikrokristalet e ujit, Pauling, 1961 Membrane, Hober, 1907, Bernstein, 1919, 1919, 1919, Hober, Ukhtomky, Retikular.

Ndërveprimi i IA-ve që përmbajnë halogjen me receptorët GABA aktivizon dhe fuqizon efektet e acidit γ-aminobutirik, ndërsa ndërveprimi me receptorët e glicinës aktivizon efektet e tyre frenuese. Në të njëjtën kohë, vërehet frenimi i receptorëve NMDA, receptorëve H-kolinergjikë, frenimi i kanaleve presinaptike Na + dhe aktivizimi i kanaleve K 2 P dhe K +. Supozohet se anestetikët e gaztë (oksidi i azotit, ksenoni) bllokojnë receptorët NMDA dhe aktivizojnë kanalet K2P, por nuk ndërveprojnë me receptorët GABA.

Veprimi i anestetikëve të ndryshëm në kanalet jonike nuk është identik. Në vitin 2008, S. A. Forman dhe V. A. Chin propozuan ndarjen e të gjithë anestetikëve të përgjithshëm në tre klasa: - Klasa 1 (propofol, etomidate, barbiturate) - këta janë sensibilizues "të pastër" GABA (GABA - acid γ-aminobutirik); - Klasa e dytë - aktive kundër receptorëve jonotropikë të glutamatit (ciklopropan, oksid azoti, ksenon, ketaminë); - Klasa e 3-të - barna që përmbajnë halogjen që janë aktive kundër receptorëve jo vetëm GABA-, por edhe ndaj acetilkolinës në qendër dhe në periferi. Anestetikët që përmbajnë halogjen janë, në mënyrë rigoroze, më tepër hipnotikë me aktivitet analgjezik të theksuar sesa anestetikë të vërtetë.

Në nivelin makroskopik, nuk ka asnjë zonë të vetme të trurit ku veprojnë anestetikët inhalatorë. Ato prekin korteksin cerebral, hipokampusin, bërthamën sfenoidale të medulla oblongata dhe struktura të tjera. Ata gjithashtu shtypin transmetimin e impulseve në palcën kurrizore, veçanërisht në nivelin e neuroneve ndërkalare të brirëve të pasmë të përfshirë në marrjen e dhimbjes. Besohet se efekti analgjezik shkaktohet nga veprimi i anestezionit kryesisht në trungun e trurit dhe në palcën kurrizore. Në një mënyrë apo tjetër, qendrat më të larta që kontrollojnë vetëdijen janë të parat që preken dhe qendrat vitale (frymëmarrje, vazomotore) janë më rezistente ndaj efekteve të anestezisë. Kështu, pacientët nën anestezi të përgjithshme janë në gjendje të mbajnë frymëmarrjen spontane, rrahjet e zemrës dhe presionin e gjakut afër normales. Nga sa më sipër, bëhet e qartë se "objektivi" për molekulat e anestetikëve inhalatorë janë neuronet e trurit.

Efekti përfundimtar (i pritshëm) i anestetikëve varet nga arritja e përqendrimit të tyre terapeutik (të caktuar) në indin SNQ (aktiviteti anestetik), dhe shpejtësia e marrjes së efektit varet nga shpejtësia me të cilën arrihet ky përqendrim. Efekti anestetik i anestetikëve inhalues realizohet në nivelin e trurit, dhe efekti analgjezik në nivelin kurrizor.

Funksionet e avulluesve Sigurimi i avullimit të agjentëve të thithjes Përzierja e avullit me rrymën e gazit mbartës Kontrolli i përbërjes së përzierjes së gazit në dalje, pavarësisht variablave Ofrimi i përqendrimeve të sigurta dhe të sakta të anestetikëve inhalatorë për pacientin

Klasifikimi i avulluesve ♦ Lloji i furnizimit Në opsionin e parë, gazi tërhiqet përmes avulluesit duke ulur presionin në pjesën e fundit të sistemit; në të dytën, gazi mbush avulluesin, duke e kaluar atë nën presion të lartë. ♦ Natyra anestezike Përcakton se cili anestetik mund të përdoret në këtë avullues. ♦ Temperatura e kompensuar Tregon nëse ky avullues është i kompensuar me temperaturë. ♦ Stabilizimi i rrjedhës Është e rëndësishme të përcaktohet shpejtësia optimale e rrjedhës së gazit për një avullues të caktuar. ♦ Rezistenca e rrjedhjes Përcakton se sa forcë kërkohet për të detyruar gazin përmes avulluesit. Në përgjithësi, avulluesit më së shpeshti klasifikohen sipas llojit të furnizimit me gaz dhe nga prania e kalibrimit (me dhe pa kalibrim). Kalibrimi është një term që përdoret për të përshkruar saktësinë e një procedure në kushte të caktuara. Kështu, avulluesit mund të kalibrohen për të furnizuar përqendrimin e anestezisë me një gabim prej ± 10% të vlerave të vendosura me një rrjedhje gazi prej 2-10 l/min. Jashtë këtyre kufijve të rrjedhës së gazit, saktësia e avulluesit bëhet më pak e parashikueshme.

Llojet e avulluesve Avullues me tërheqje - Gazi transportues "tërhiqet" përmes avulluesit duke ulur presionin në pjesën e fundit të sistemit (gjatë frymëzimit të pacientit)

Skema e avulluesit të rrjedhës Rezistencë e ulët ndaj rrjedhës së përzierjes së gazit Gazi kalon nëpër avullues vetëm me frymëzim, rrjedha nuk është konstante dhe pulsuese (deri në 30-60 l në minutë me frymëzim) Nuk ka nevojë të furnizohet me gazra të ngjeshur.

Avullues mbushës (plenum) Projektuar për përdorim me një rrjedhje konstante të gazit nën presion dhe kanë një rezistencë të lartë të brendshme. Modelet aktuale janë specifike për çdo anestezi. Rrjedha e stabilizuar, funksionon me saktësi +20% në rrjedhjen e gazit të freskët nga 0,5 në 10 l/min

Siguria e avulluesit Etiketimi i posaçëm i avulluesve Treguesi i nivelit të drogës Vendosja e duhur e avulluesit në qark: - Avulluesit mbushës janë instaluar prapa rotametrave dhe përpara oksigjenit - Avulluesit e rrjedhës janë instaluar përpara shakullit ose pajisje mbyllëse e qeseve për të parandaluar avulluesit e shumtë. nga ndezja në të njëjtën kohë Monitorimi i përqendrimit të anestezisë Rreziqet e mundshme: Përmbysja e avulluesit Lidhja e kundërt Përmbysja e avulluesit Mbushje e gabuar e avulluesit

Studimet farmakokinetike Ø Absorbimi Ø Shpërndarja Ø Metabolizmi Ø Ekskretimi Farmakokinetika - studion lidhjen midis dozës së një bari, përqendrimit të tij në inde dhe kohëzgjatjes së veprimit.

Farmakokinetika e anestetikëve inhalatorë Thellësia e anestezisë përcaktohet nga përqendrimi i anestezisë në indet e trurit.

Parametrat bazë fizikë të anestetikëve inhalues Paqëndrueshmëria ose "Presioni i avullit të ngopur" Fuqia e tretshmërisë

Barnat që ne i quajmë "anestetikë inhalatorë" janë lëngje në temperaturën e dhomës dhe presionin atmosferik. Lëngjet përbëhen nga molekula që janë në lëvizje të vazhdueshme dhe kanë një afinitet të përbashkët. Nëse sipërfaqja e një lëngu bie në kontakt me ajrin ose me një gaz tjetër, disa molekula do të shkëputen nga sipërfaqja. Ky proces është avullimi, i cili rritet me ngrohjen e mediumit. Anestetikët inhalues janë në gjendje të avullojnë shpejt dhe nuk kërkojnë ngrohje në mënyrë që të kthehen në avull. Nëse hedhim një anestezik inhalues në një enë, si për shembull një kavanoz me kapak, me kalimin e kohës, avulli i krijuar nga lëngu do të grumbullohet në hapësirën e sipërme të këtij kavanozi. Në këtë rast, molekulat e avullit lëvizin dhe krijojnë një presion të caktuar. Disa nga molekulat e avullit do të ndërveprojnë me sipërfaqen e lëngut dhe do të ri-lëngshëm. Përfundimisht, ky proces arrin një ekuilibër ku një numër i barabartë molekulash do të largohen nga lëngu dhe do të kthehen në të. "Presioni i avullit të ngopur" është presioni i ushtruar nga molekulat e avullit në pikën e ekuilibrit.

Presioni i avullit të ngopur (VVP) Presioni i avullit të ngopur (VVP) përkufizohet si presioni i krijuar nga avulli në ekuilibër me fazën e lëngshme. Ky presion varet nga ilaçi dhe temperatura e tij. Nëse presioni i avullit të ngopjes (VVP) është i barabartë me presionin atmosferik, lëngu vlon. Kështu, uji në nivelin e detit në 100°C ka një presion avulli të ngopur (DVP) = 760 mm Hg. Art. (101, 3 k. Pa).

Paqëndrueshmëria Ky është një term i përgjithshëm që lidhet me presionin e avullit të ngopjes (VVP) dhe nxehtësinë latente të avullimit. Sa më i paqëndrueshëm të jetë ilaçi, aq më pak energji kërkohet për të shndërruar lëngun në avull dhe aq më shumë presion krijohet nga ky avull në një temperaturë të caktuar. Ky tregues varet nga natyra e temperaturës dhe nga ilaçi. Kështu, trikloretileni është më pak i paqëndrueshëm se eteri.

Paqëndrueshmëria ose "Presioni i avullit të ngopur" i DNP pasqyron aftësinë e anestezisë për të avulluar, ose me fjalë të tjera, paqëndrueshmërinë e tij. Të gjithë anestetikët e paqëndrueshëm kanë një aftësi të ndryshme për të avulluar. Çfarë përcakton intensitetin e avullimit të një anestezioni të veçantë. . ? Presioni që do të ushtrohet në muret e enës nga numri maksimal i molekulave të avulluara quhet "presioni i avullit të ngopur". Numri i molekulave të avulluara varet nga gjendja energjetike e një lëngu të caktuar, domethënë nga statusi energjetik i molekulave të tij. Kjo do të thotë, sa më i lartë të jetë statusi energjetik i anestezisë, aq më i lartë DNP-ja e tij është një tregues i rëndësishëm sepse, duke e përdorur atë, mund të llogarisni përqendrimin maksimal të avujve anestezikë.

Për shembull, DNP e izofluranit në temperaturën e dhomës është 238 mm. hg. Prandaj, për të llogaritur përqendrimin maksimal të avujve të tij, ne bëjmë llogaritjet e mëposhtme: 238 mm. Hg / 760 mm. HG * 100 = 31%. Kjo do të thotë, përqendrimi maksimal i avullit të Izofluranit në temperaturën e dhomës mund të arrijë 31%. Krahasuar me izofluranin, metoksiflurani anestetik ka një DNP prej vetëm 23 mm. HG dhe përqendrimi maksimal i tij në të njëjtën temperaturë arrin një maksimum prej 3%. Shembulli tregon se ka anestetikë të karakterizuar nga paqëndrueshmëria e lartë dhe e ulët. Anestetikët shumë të paqëndrueshëm përdoren vetëm me përdorimin e avulluesve të kalibruar posaçërisht. Presioni i avullit të ngopjes së anestetikëve mund të ndryshojë kur temperatura e ambientit rritet ose bie. Para së gjithash, kjo varësi është e rëndësishme për anestetikët me paqëndrueshmëri të lartë.

Shembuj: Hiqni kapakun nga një kanaçe me bojë dhe mund ta nuhasni atë. Në fillim, aroma është mjaft e fortë, pasi avulli është i përqendruar në kavanoz. Ky avull është në ekuilibër me bojën, kështu që mund të quhet i ngopur. Kutia është mbyllur për një periudhë të gjatë kohore dhe presioni i avullit (VAP) është pika në të cilën sasi të barabarta të molekulave të bojës bëhen avull ose kthehen në fazën e lëngshme (bojë). Shumë shpejt pasi të keni hequr kapakun, aroma zhduket. Avulli është shpërndarë në atmosferë dhe duke qenë se boja ka një paqëndrueshmëri të ulët, vetëm sasi shumë të vogla lëshohen në atmosferë. Nëse e lini enën e bojës hapur, boja mbetet e trashë derisa të avullojë plotësisht. Kur hiqet kapaku, aroma e benzinës, e cila është më e paqëndrueshme, vazhdon të mbetet, pasi një numër i madh molekulash avullojnë nga sipërfaqja e saj. Për një periudhë të shkurtër kohe, në rezervuar nuk mbetet asnjë benzinë, ajo shndërrohet plotësisht në avull dhe futet në atmosferë. Nëse ena ishte e mbushur me benzinë, kur e hapni në një ditë më të nxehtë, do të dëgjoni një bilbil karakteristik dhe në një ditë të ftohtë, përkundrazi, do të thithë ajër në vetvete. Presioni i avullit të ngopur (VVP) është më i lartë në ditët e ngrohta dhe më i ulët në ditët e ftohta, pasi varet nga temperatura.

Nxehtësia latente e avullimit Nxehtësia latente e avullimit përkufizohet si sasia e energjisë e nevojshme për të kthyer 1 g lëng në avull pa ndryshuar temperaturën. Sa më i paqëndrueshëm të jetë lëngu, aq më pak energji nevojitet për këtë. Nxehtësia latente e avullimit shprehet në kJ/g ose kJ/mol, bazuar në faktin se preparate të ndryshme kanë pesha molekulare të ndryshme. Në mungesë të një burimi të jashtëm të energjisë, ajo mund të merret nga vetë lëngu. Kjo çon në ftohjen e lëngut (përdorimi i energjisë termike).

Tretshmëria Një gaz tretet në një lëng. Në fillim të shpërbërjes, molekulat e gazit kalojnë në mënyrë aktive në tretësirë dhe mbrapa. Ndërsa gjithnjë e më shumë molekula të gazit përzihen me molekula të lëngshme, gradualisht vendoset një gjendje ekuilibri, kur nuk ka kalim më intensiv të molekulave nga një fazë në tjetrën. Presioni i pjesshëm i gazit në ekuilibër në të dy fazat do të jetë i njëjtë.

Shkalla e fillimit të efektit të pritshëm të anestezisë inhaluese varet nga shkalla e tretshmërisë së tij në gjak. Anestetikët me tretshmëri të lartë thithen në sasi të mëdha nga gjaku, gjë që nuk lejon arritjen e një niveli të mjaftueshëm të presionit të pjesshëm alveolar për një kohë të gjatë. Shkalla e tretshmërisë së një anestezioni me thithje karakterizon koeficientin e tretshmërisë së gjakut/gazit Oswald (λ është raporti i përqendrimeve të anestezisë në të dy fazat në ekuilibër). Tregon sa pjesë të anestezisë duhet të jetë në 1 ml gjak nga sasia e anestezisë që është në 1 ml të përzierjes anesteziko-respiratore në hapësirën alveolare në mënyrë që presioni i pjesshëm i këtij anestezioni të jetë i barabartë dhe i njëjtë në gjaku dhe në alveola.

Avujt dhe gazrat me tretshmëri të ndryshme krijojnë presione të pjesshme të ndryshme në tretësirë. Sa më i ulët të jetë tretshmëria e një gazi, aq më i madh është presioni i pjesshëm që ai mund të krijojë në tretësirë në krahasim me një gaz shumë të tretshëm në të njëjtat kushte. Një anestetik me tretshmëri të ulët do të krijojë një presion të pjesshëm më të lartë në tretësirë sesa një shumë i tretshëm. Presioni i pjesshëm i një anestezioni është faktori kryesor që përcakton efektin e tij në tru.

koeficienti i tretshmërisë së sevofluranit është 0.65 (0.630.69), d.m.th., kjo do të thotë që në të njëjtin presion të pjesshëm, 1 ml gjak përmban 0.65 të sasisë së sevofluranit që është në 1 ml gaz alveolar, d.m.th. kapaciteti i gjakut të sevofluranit. është 65% e kapacitetit të gazit. për halotanin, koeficienti i shpërndarjes së gjakut / gazit është 2.4 (240% e kapacitetit të gazit) - për të arritur ekuilibrin, duhet të treten 4 herë më shumë halotan në gjak sesa sevoflurani.

GJAK / GAZ Ksenon Desfluran Oksid i azotit Sevofluran Izofluran Enfluran Halotan Metoksifluran A Eter Trikloretileni – 0,14 – 0,42 – 0,47 – 0,59 – 1,4 – 1,9 – 2,35 – 2001 – 2,35 – 2,35 – 2.4 – PO .

12 shishe/ml sevofluran të tretur në gjak Sevoflurani i gaztë përmban 20 flakon/ml Nuk ka difuzion kur presionet e pjesshme janë të barabarta raporti i tretshmërisë gjak/gaz sevofluran = 0,65

Gjak - 50 flluska/ml Gaz - 20 flluska/ml Nuk ka difuzion kur presionet e pjesshme janë të barabarta me raportin e tretshmërisë gjak/gaz halotan = 2,5

Koeficienti i tretshmërisë përcakton mundësitë e përdorimit të një anestezioni inhalator Induksioni - a është e mundur të kryhet induksioni i maskës? Mirëmbajtja - sa shpejt do të ndryshojë thellësia e anestezisë në përgjigje të ndryshimeve në përqendrimin e avulluesit? Zgjimi - sa kohë do të zgjohet pacienti pas ndërprerjes së anestezisë?

Fuqia e një anestetiku inhalant Anestetiku inhalant ideal lejon që anestezia të kryhet duke përdorur përqendrime të larta oksigjeni (dhe një përqendrim të ulët të anestetikut inhalant) Përqendrimi minimal alveolar (MAC) është një masë e fuqisë së anestetikëve të thithur. MAC është identik me ED 50 në farmakologji. MAC përcaktohet duke matur përqendrimin e anestezisë drejtpërdrejt në përzierjen e gazit të nxjerrë në kafshë të reja dhe të shëndetshme që i nënshtrohen anestezisë inhaluese pa asnjë premedikacion. MAC në thelb pasqyron përqendrimin e anestezisë në tru, sepse kur ndodh anestezi, do të ketë një ekuilibër midis presionit të pjesshëm të anestezisë në gazin alveolar dhe në indin e trurit.

MAC përqendrimi MINIMAL ALVEOLAR MAC është një masë e aktivitetit (ekuipotencës) të një anestetiku inhalues dhe përcaktohet si përqendrimi minimal alveolar në fazën e ngopjes (gjendja e qëndrueshme), e cila është e mjaftueshme për të parandaluar 50% të pacientëve të përgjigjen ndaj një operacioni standard. stimuli (prerja e lëkurës) në nivelin e detit (1 atm = 760 mm Hg = 101 k. Ra). Anestezia inhaluese // A. E. Karelov, Shën Petersburg MAPO 65

Koncepti MAC është një qasje dozë-përgjigje për AI Lehtëson krahasimin midis barnave Ndihmon në studimet e mekanizmit të veprimit Karakterizon ndërveprimet e barnave

Pse MAC? 1. Përqendrimi alveolar mund të matet 2. Në një gjendje afër ekuilibrit, presionet e pjesshme në alveola dhe tru janë afërsisht të njëjta. stimujt 5. Ndryshueshmëria individuale jashtëzakonisht e ulët 6. Gjinia, lartësia, pesha dhe kohëzgjatja e anestezisë NUK ndikojnë në MAC 7. MAC-të e anestezive të ndryshme janë përmbledhur

Duke krahasuar përqendrimin e anestetikëve të ndryshëm të nevojshëm për të arritur MAC, mund të thuhet se cili prej tyre është më i fuqishëm. Për shembull: MAC. për izofluranin 1,3%, dhe për sevofluranin 2,25%. Kjo do të thotë, për të arritur MAC, nevojiten përqendrime të ndryshme të anestetikëve. Prandaj, barnat me një vlerë të ulët MAC janë anestetikë të fuqishëm. Një vlerë e lartë MAC tregon se ilaçi ka një efekt anestetik më pak të theksuar. Anestetikët e fuqishëm përfshijnë halotanin, sevofluranin, izofluranin, metoksifluranin. Oksidi i azotit dhe desflurani janë anestetikë të butë.

FAKTORËT QË RRITIN MAC Fëmijët nën 3 vjeç Hipertermia Hipertiroidizmi Katekolaminat dhe simpatomimetikët Abuzimi kronik i alkoolit (induksioni i sistemit P 450 të mëlçisë) Mbidozimi i amfetaminës Hipernatremia Anestezia inhaluese // A. E. Karelov, St.69

FAKTORËT QË REDUKOJNË MAC Periudha neonatale Mosha e vjetër Shtatzëni Hipotension, ulje COO Hipotermi Hipotireoza Alfa 2-agonistët Droga qetësuese Intoksikimi akut nga alkooli (depresioni - konkurrues - Sistemet P 450) Abuzimi kronik i amfetaminës Anestezia inhaluese // Litielov A. E.70.

FAKTORËT QË ULËTIN MAC Hipoksemia e shtatzënisë (më pak se 40 torr) Hiperkapnia (më shumë se 95 torr) Anemi Hipotension Hiperkalcemia Anestezia inhaluese // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 71

FAKTORËT QË NUK NDIKON MAC Hipertiroidizmi Hipotiroidizmi Seksi Kohëzgjatja e ekspozimit Anestezia inhaluese // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 72

MAK 1, 3 MAK - një dozë efektive për 95% të subjekteve. 0, 3 -0, 4 MAC - MAC zgjimi. MAC të anestetikëve të ndryshëm shtohen: 0,5 MAC e N 2 O (53%) + 0,5 MAC e halotanit (0,37%) shkaktojnë depresion të CNS të krahasueshme me efektin e 1 MAC të enfluranit (1,7%). Anestezia inhaluese // A. E. Karelov, Shën Petersburg MAPO 73

RAPORTI MAC DHE YNDYRA/GAZI Metoksifluran Trikloretileni Halotan Izofluran Enfluran Eter Sevofluran Dezfluran Ksenon Oksid azoti – 0,16 // … – 0,17 // 960 – 0,77 // 220 – 1,8/79/1 / … – 6,5 // 18,7 – 71 // … – 105 // 1,4 Masa e tretshmërisë në yndyrë Tretshmëria në yndyrë lidhet me fuqinë anestezike Tretshmëri më e lartë në yndyrë – fuqi më e lartë e anestezisë Anestezia me thithje // A. E. Karelov, Shën Petersburg 4 MAPO

Efekti anestetik varet nga arritja e një presioni të caktuar të pjesshëm të anestezisë në tru, i cili nga ana tjetër varet drejtpërdrejt nga presioni i pjesshëm i anestezisë në alveole. Në mënyrë abstrakte, kjo marrëdhënie mund të konsiderohet si një sistem hidraulik: presioni i krijuar në njërin skaj të sistemit transferohet përmes lëngut në skajin e kundërt. Alveolat dhe indet e trurit janë "skajet e kundërta të sistemit" dhe lëngu është gjaku. Prandaj, sa më shpejt të rritet presioni i pjesshëm në alveole, aq më shpejt do të rritet edhe presioni i pjesshëm i anestezisë në tru, që do të thotë se induksioni në anestezi do të ndodhë më shpejt. Përqendrimi aktual i anestezisë në alveola, gjakun qarkullues dhe në tru është i rëndësishëm vetëm sepse kontribuon në arritjen e presionit të pjesshëm të anestezisë.

Kërkesa më e rëndësishme në formimin dhe mirëmbajtjen e anestezisë është dërgimi i një sasie të përshtatshme të anestezisë në trurin e pacientit (ose organ ose ind tjetër). Anestezia intravenoze karakterizohet nga hyrja e drejtpërdrejtë e barit në qarkullimin e gjakut, e cila e dërgon atë në vendin e veprimit. Kur përdorin anestetikë inhalatorë, ata së pari duhet të kalojnë barrierën pulmonare për të hyrë në qarkullimin e gjakut. Kështu, modeli bazë farmakokinetik për anestezi inhalator duhet të plotësohet nga dy sektorë shtesë (qarku respirator dhe alveolat) që përfaqësohen në fakt nga hapësira anatomike. Për shkak të pranisë së këtyre dy sektorëve shtesë, anestezia inhaluese është disi më e vështirë për t'u menaxhuar sesa anestezia intravenoze. Megjithatë, është aftësia për të rregulluar shkallën e hyrjes dhe larjes së gjakut të anestezisë inhaluese përmes mushkërive, e cila është elementi i vetëm dhe kryesor i kontrollit të këtij lloji të anestezisë.

Diagrami skematik i makinës anestezike Qarku i frymëmarrjes Avullori adsorber i CO2 Njësia e kontrollit të ventilatorit + monitor

Barrierat ndërmjet aparatit të anestezisë dhe trurit Mushkëritë Rrjedha e gazit të freskët Gjaku arterial Hapësirë e vdekur Qarku i frymëmarrjes Truri Gjaku venoz Fi Tretshmëria FA Fa Rrjedha e gjakut alveolar Tretshmëria dhe përthithja Paqëndrueshmëria (DNP) Fuqia (MAC) Efektet farmakologjike SI

FAKTORËT QË NDIKOJNË NË FARMAKOKINETIKË Faktorët që ndikojnë në përqendrimin fraksional në përzierjen e thithur (FI). Faktorët që ndikojnë në përqendrimin fraksional alveolar (FA). Faktorët që ndikojnë në përqendrimin e pjesshëm në gjakun arterial (Fa).

Fi është përqendrimi i pjesshëm i anestezisë në përzierjen e thithur v Rrjedhje e gazit të freskët v Vëllimi i qarkut të frymëmarrjes - Tuba MRI - 3 m v Kapaciteti absorbues i sipërfaqeve në kontakt me përzierjen - tubat e gomës thithin ˃ plastika dhe silikoni → vonojnë induksionin dhe rikuperimin . Sa më i madh të jetë fluksi i gazit të freskët, sa më i ulët të jetë vëllimi i qarkut të frymëmarrjes dhe sa më i ulët të jetë thithja, aq më shumë përqendrimi i anestezisë në përzierjen e thithur korrespondon me përqendrimin e vendosur në avullues.

FA - përqendrimi fraksional alveolar i Ventilimit anestetik. Efekti i përqendrimit. Efekti i gazit të dytë. Efekti i rritjes së prurjeve. Intensiteti i përthithjes nga gjaku.

Faktorët që ndikojnë në rrjedhën e anestezisë në alveole Ventilimi ▫ Me një rritje të ventilimit alveolar, rritet fluksi i anestezisë në alveole ▫ Depresioni i frymëmarrjes ngadalëson rritjen e përqendrimit alveolar

Përqendrimi i N.B. Rritja e përqendrimit fraksional të anestezisë në përzierjen e thithur jo vetëm që rrit përqendrimin fraksional alveolar, por gjithashtu rrit me shpejtësi efektin FA/Fi të përqendrimit. Nëse, në sfondin e një përqendrimi të lartë të oksidit të azotit, administrohet një anestetik tjetër inhalues, atëherë hyrja e të dy anestetikëve në qarkullimin pulmonar do të rritet (për shkak të të njëjtit mekanizëm). Ndikimi i përqendrimit të një gazi në përqendrimin e një tjetri quhet efekt i gazit të dytë.

Faktorët që ndikojnë në eliminimin e anestetikut nga alveola Tretshmëria e anestetikut në gjak Rrjedha alveolare e gjakut Dallimi midis presionit të pjesshëm të anestezisë në gazin alveolar dhe gjakut venoz

Hyrja e anestezisë nga alveolat në gjak Nëse anestetiku nuk hyn në gjak nga alveolat, atëherë përqendrimi i tij fraksional alveolar (FA) do të bëhet shpejt i barabartë me përqendrimin fraksional në përzierjen e thithur (Fi). Meqenëse gjatë induksionit, anestetiku përthithet gjithmonë në një farë mase nga gjaku i enëve pulmonare, përqendrimi fraksional alveolar i anestezisë është gjithmonë më i ulët se përqendrimi i tij i pjesshëm në përzierjen e thithur (FA / Fi

Tretshmëri e lartë (K=gjak/gaz) - FA - P e pjesshme në alveole dhe gjaku rritet ngadalë!!! Difuzioni në gjak Mushkëritë (FA) Veprim/fraksion i tretur i indit Tretshmëria e ulët (K=gjak/gaz) - FA - P e pjesshme në alveole dhe në gjak rritet shpejt!!! Difuzioni në gjak Ngopja e indeve Përqendrimi i kërkuar i gazit në gazin e thithur Koha e induksionit

Faktorët që ndikojnë në eliminimin e anestezionit nga alveola Rrjedha alveolare e gjakut ▫ Në mungesë të shuntimit pulmonar ose intrakardiak, gjaku është i barabartë me deputin kardiak ▫ Me një rritje të prodhimit kardiak, shkalla e hyrjes së anestezisë nga alveolat në qarkullimin e gjakut rritet. , rritja e FA zvogëlohet, pra induksioni zgjat më shumë ▫ Prodhimi i ulët kardiak, përkundrazi, rrit rrezikun e mbidozimit të anestetikëve, pasi në këtë rast FA rritet shumë më shpejt ▫ Ky efekt është veçanërisht i theksuar në anestetikët me tretshmëri të lartë dhe efekt negativ. në daljen kardiake

Faktorët që ndikojnë në eleminimin e anestezisë nga alveolat Dallimi midis presionit të pjesshëm të anestezisë në gazin alveolar dhe gjakut venoz ▫ Varet nga përthithja e anestetikut nga indet ▫ Përcaktohet nga tretshmëria e anestetikut në indet e indeve (koeficienti i shpërndarjes së gjakut/indeve) dhe rrjedha e gjakut në inde ▫ Varet nga ndryshimi midis presionit të pjesshëm në gjakun arterial dhe atij në inde Në varësi të rrjedhës së gjakut dhe tretshmërisë së anestetikëve, të gjitha indet mund të ndahen në 4 grupe: inde të vaskularizuara mirë. , muskuj, yndyrë, inde të vaskularizuara dobët

Dallimi midis presionit të pjesshëm të anestezisë në gazin alveolar dhe presionit të pjesshëm në gjakun venoz - ky gradient varet nga përthithja e anestezisë nga inde të ndryshme. Nëse anestezioni nuk absorbohet absolutisht nga indet, atëherë presionet e pjesshme venoze dhe alveolare do të jenë të barabarta, kështu që një pjesë e re e anestezisë nuk do të hyjë nga alveolat në gjak. Transferimi i anestetikëve nga gjaku në inde varet nga tre faktorë: tretshmëria e anestetikut në inde (koeficienti i shpërndarjes së gjakut/indit), rrjedha e gjakut në ind, diferenca midis presionit të pjesshëm në gjakun arterial dhe atij në indeve. Karakteristikë Pjesa e masës trupore, % Përqindja e prodhimit kardiak, % Perfuzioni, ml/min/100 g Tretshmëria relative Koha për të arritur ekuilibrin 10 50 20 Indet e vaskularizuara dobët 20 75 19 6 О 75 3 3 О 1 1 20 О 3 -10 1 -4 orë 5 ditë Ind i mirë i vaskularizuar i muskujve Yndyra O

Truri, zemra, mëlçia, veshkat dhe organet endokrine përbëjnë një grup indesh shumë të vaskularizuara dhe pikërisht këtu hyn në radhë të parë një sasi e konsiderueshme anestezioni. Vëllimi i vogël dhe tretshmëria e moderuar e anestetikëve kufizojnë ndjeshëm kapacitetin e indeve të këtij grupi, kështu që në to vendoset shpejt një gjendje ekuilibri (presionet e pjesshme arteriale dhe indore bëhen të barabarta). Rrjedha e gjakut në grupin e indit muskulor (muskujt dhe lëkurën) është më e vogël dhe konsumimi i anestezisë është më i ngadalshëm. Për më tepër, vëllimi i një grupi indesh muskulore dhe, në përputhje me rrethanat, kapaciteti i tyre është shumë më i madh, kështu që mund të duhen disa orë për të arritur ekuilibrin. Rrjedha e gjakut në grupin e indit dhjamor është pothuajse e barabartë me atë në grupin e muskujve, por tretshmëria jashtëzakonisht e lartë e anestetikëve në indin dhjamor rezulton në një kapacitet total kaq të lartë (Kapaciteti total = Tretshmëria e indit/gjaku X Vëllimi i indit) sa duhet. disa ditë për të arritur ekuilibrin. Në grupin e indeve të vaskularizuara dobët (kockat, ligamentet, dhëmbët, flokët, kërc), qarkullimi i gjakut është shumë i ulët dhe konsumi i anestezisë është i papërfillshëm.

Rritja dhe rënia e presionit të pjesshëm alveolar i paraprijnë ndryshimeve të ngjashme në presionin e pjesshëm në indet e tjera, fa arrin Fi më shpejt me oksidin e azotit (anestetik me tretshmëri të ulët në gjak) sesa me metoksifluranin (anestetik me tretshmëri të lartë të gjakut).

Faktorët që ndikojnë në përqendrimin fraksional të anestezisë në gjakun arterial (Fa) Shkelja e marrëdhënies ventilim-perfuzion Normalisht, presioni i pjesshëm i anestezisë në alveole dhe në gjakun arterial pas arritjes së ekuilibrit bëhet i njëjtë. Shkelja e marrëdhënies ventilim-perfuzion çon në shfaqjen e një gradienti të konsiderueshëm alveolo-arterial: presioni i pjesshëm i anestezisë në alveole rritet (veçanërisht kur përdoren anestetikë shumë të tretshëm), në gjakun arterial zvogëlohet (veçanërisht kur përdorni të ulët- anestetikë të tretshëm).

Përmbajtja e anestezisë në tru barazohet me shpejtësi me gjakun arterial.Konstanta kohore (2-4 min) është raporti i shpërndarjes gjak/tru i ndarë me rrjedhën e gjakut cerebral. Koeficientët e ndarjes së gjakut/trurit ndryshojnë pak tek AI. Pas një konstante kohore, presioni i pjesshëm në tru është 63% e presionit të pjesshëm arterial.

Konstanta e kohës Trurit i duhen rreth 3 konstante kohore për të arritur ekuilibrin me gjakun arterial Konstanta kohore për N 2 O / Desfluran = 2 minuta Konstanta kohore për Halothan / ISO / SEVO = 3 -4 minuta

Për të gjithë anestetikët inhalatorë, ekuilibri ndërmjet indit të trurit dhe gjakut arterial arrihet përafërsisht në 10 minuta.

Gjaku arterial ka të njëjtin presion të pjesshëm me alveolat PP inspirator = 2 A Baraspeshë e plotë në të dy anët e membranës alveolare-kapilare PP alveolare = A = PP

Fet. IA = vlera kryesore Aktualisht po matet Fet. AI në gjendje të qëndrueshme, ne kemi një mënyrë të mirë për të përcaktuar përqendrimin në tru, pavarësisht nga të gjitha kompleksitetet e farmakokinetikës. Kur arrihet ekuilibri: Fundi i baticës = alveolare = arterial = truri

Përmbledhje (1) (Fi): (2) (FA): 1 - rrjedha e gazit të freskët 2 - thithja e gazit në qark 3 - vëllimi i qarkut të frymëmarrjes Hyrja e gazit: 1 - përqendrimi 2 - MOAlv. Vent Heqja e gazit: 1 - tretshmëria në gjak (3) (Fa): Çrregullime V/Q 2 - qarkullimi alveolar i gjakut 3 - konsumi i gazit në inde

FA është një ekuilibër midis hyrjes dhe daljes së IA nga alveolat Rritja e hyrjes së IA në alveola: % e lartë në avullues + MOD + prurje e freskët e përzierjes. Presioni venoz IA (PA) = 4 mm Hg FI = 16 mm Hg FA = 8 mm Hg FA / FI = 8/16 = 0. 5 Agjenti i presionit arterial të agjentit (PV) = 8 mm Hg Rritja e sekretimit të IA nga alveolat në gjaku: P venoz i ulët, tretshmëri e lartë, CO i lartë

Tretshmëri e lartë = grumbullim i ngadalshëm FA N 2 O, gjak/gaz i ulët halotani, gjak i lartë / gaz

Hyrja e IA nga alveolat në gjak - "thithja" FI = 16 mm Hg FA = 8 mm Hg Agjent venoz (PA) = 4 mm Hg Agjent arterial (PV) = 8 mm Hg.

Marrja e gazit nga alveolat (“marrëveshja”) është proporcionale me raportin gjak/gaz Hyrja e thithur “FI” PP = 16 mm Hg Alveola “FA” PP = 8 mm Hg Dalja (“marrja”) është e ulët Sevofluran b/ g = 0. 7 Gjaku dhe indet PP = 6 mm Hg

Rrjedha e gazit nga alveolat (“marrëveshja”) është proporcionale me raportin gjak/gaz Hyrja e thithur “FI” PP = 16 mm Hg Alveola “FA” PP = 4 mm Hg Dalja (“marrja”) është e madhe Halothane b/ g = 2. 5 Gjaku dhe indet PP = 2 mm Hg

Koha e vonesës ndërmjet ndezjes së avulluesit dhe akumulimit të AI në tru 4% sevofluran Sistem i mbyllur (“trap”) PP= 30 mm Hg PP = 24 mm Hg avullues Në nivelin e detit AI thithur “FI” PP = 16 mm Hg Alveola “ FA” PP = 8 mm Hg Gjaku arterial PP = 8 mm Hg truri PP = 5 mm Hg

Kur presioni venoz=alveolar, thithja ndalon dhe FA / FI = 1. 0 FI = 16 mm Hg FA = 16 mm Hg Agjent venoz (PA) = 16 mm Hg FA / FI = 16/16 = 1. 0 Arterial ( PV) agjent = 16 mm Hg

Zgjimi varet nga: - heqja e gazit të nxjerrë, - rrjedha e lartë e gazit të freskët, - vëllimi i vogël i qarkut të frymëmarrjes, - thithja e papërfillshme e anestezisë në qarkun e frymëmarrjes dhe aparati i anestezisë, - tretshmëria e ulët anestezike, - ventilimi i lartë alveolar

Përparësitë e anestezisë moderne inhaluese Ø Aktiviteti i fuqishëm anestezik i përgjithshëm i barit. Ø Trajtim i mirë. Ø Zgjimi i shpejtë dhe mundësia e aktivizimit të hershëm të pacientëve. Ø Reduktimi i përdorimit të opioideve, relaksuesve të muskujve dhe rikuperimi më i shpejtë i funksionit gastrointestinal.

“Anestezia inhaluese është më e indikuar për operacione afatgjata dhe traumatike, ndërsa me ndërhyrje relativisht të ulëta traumatike dhe afatshkurtra, avantazhet dhe disavantazhet e teknikave të inhalimit dhe intravenoz kompensohen reciprokisht” (Likhvantsev V.V., 2000).

Kushtet për përdorimin e anestetikëve inhalatorë: disponueshmëria e pajisjeve narko-respiratore të destinuara për përdorimin e anestetikëve inhalatorë; disponueshmëria e avulluesve të duhur ("çdo anestetik avullues ka avulluesin e tij"); monitorim i plotë i përbërjes së gazit të përzierjes së frymëmarrjes dhe sistemet funksionale të trupit;

Avantazhi kryesor i përdorimit të IA-ve është aftësia për t'i kontrolluar ato në të gjitha fazat e anestezisë, gjë që siguron, para së gjithash, sigurinë e pacientit gjatë operacionit, pasi efekti i tyre në trup mund të ndalet shpejt.

operacione të vogla gjinekologjike me patologji të rënda shoqëruese (sistemi i qarkullimit të gjakut, sistemi i frymëmarrjes) ndërhyrje afatshkurtra në pacientët obezë

studime diagnostike afatshkurtra (MRI, CT, kolonoskopi, etj.) Barnat e reja: Alternativat dhe Shtojcat e Bupivakainës në Anestezinë Rajonale Pediatrike Per-Arne Lönnqvist, Stokhom, Suedi - Takimi SGKA-APAM 2004

me mundësi të kufizuar të përdorimit të anestetikëve jo inhalatorë - reaksione alergjike - astma bronkiale - vështirësi në sigurimin e aksesit vaskular etj.

në Pediatri - Sigurimi i Aksesit Vaskular - Anestezia nxitëse - Kryerja e Induksionit të Sekuencës së Shpejtë Afatshkurtër në Anestezinë Pediatrike Peter Stoddart, Bristol, Mbretëria e Bashkuar - SGKAAPA-Takimi 2004

Një kundërindikacion absolut për përdorimin e IA është fakti i hipertermisë malinje dhe një histori e reaksioneve negative (kryesisht alergjike). Një kundërindikacion relativ janë ndërhyrjet kirurgjikale afatshkurtra, kur IA-të përdoren në një qark të hapur respirator me pacientin që merr frymë spontanisht ose në një qark gjysmë të mbyllur me ventilim mekanik në kushte të fluksit të lartë të gazit, i cili nuk e dëmton pacientin, por në mënyrë të konsiderueshme. rrit koston e anestezisë.

"Anestetik ideal inhalues" Vetitë Stabiliteti fiziko-kimik - nuk duhet të shkatërrohet nga inertiteti i dritës dhe nxehtësisë - nuk duhet të hyjë në reaksione kimike me metal, gomë dhe sode gëlqere, nuk duhet të ketë konservues të ndezshëm ose shpërthyes, nuk duhet të ketë erë të këndshme dhe nuk duhet të grumbullohet. në atmosferë kanë një koeficient të lartë ndarjeje vaj/gaz (d.m.th. të jenë të tretshëm në yndyrë), përkatësisht MAC të ulët kanë një koeficient të ulët ndarjeje gjaku/gaz (d.m.th. tretshmëri e ulët në lëng) të pametabolizuar - nuk kanë metabolitë aktivë dhe ekskretohen të pandryshuara, jo toksike. kanë efekte analgjezik, antiemetik, antikonvulsant nuk ka veti bronkodilator të depresionit të frymëmarrjes nuk ka efekt negativ në sistemin kardiovaskular nuk ka ulje të rrjedhës së gjakut koronar, renale dhe hepatike nuk ka efekt në qarkullimin cerebral dhe intrakranial po fenomeni nuk është shkaktar i hipertermisë malinje që nuk ka veti epileptogjene Lirë ekonomike relative disponueshmëria për sistemin e kujdesit shëndetësor pranueshmëria për sa i përket efektivitetit të kostos dhe dobisë së kostove fizibiliteti ekonomik i aplikimit për sistemin e kujdesit shëndetësor kursime në kosto të buxhetit të kujdesit shëndetësor

Secili nga anestetikët inhalatorë ka të ashtuquajturin aktivitet anestezik ose "fuqi" të tij. Ajo përcaktohet nga koncepti i "përqendrimit minimal alveolar" ose MAC. Është e barabartë me përqendrimin e anestezisë në hapësirën alveolare, e cila në 50% të pacientëve parandalon një reaksion motorik refleks ndaj një stimuli të dhimbshëm (prerje e lëkurës). MAC është një vlerë mesatare, e cila llogaritet për personat e moshës 30-55 vjeç dhe shprehet në përqindje 1 atm, pasqyron presionin e pjesshëm të anestezisë në tru dhe ju lejon të krahasoni "fuqinë" e anestetikëve të ndryshëm. Sa më e lartë MAC, aq më i ulët është aktiviteti anestetik i ilaçit MAC zgjues - 1/3 MAC 1, 3 MAC - 100% mungesë e lëvizjes në pacientët 1, 7 MAC - MAC BAR (MAC hemodinamikisht domethënëse)

MAC - presioni i pjesshëm, jo përqendrimi Po - MAC shprehet në %, por kjo nënkupton % të presionit atmosferik në nivelin e detit

A mund të mbijetoni me 21% oksigjen në ajër? Jo nëse jeni në majën e Everestit!!! Gjithashtu MAC pasqyron presionin e pjesshëm dhe jo përqendrimin.

MAC Në nivelin e detit, presioni atmosferik është 760 mm Hg. % MAC = 2.2%, dhe presioni i pjesshëm do të jetë: 2. 2% X 760 = 16. 7 mm Hg Në lartësi, presioni është më i ulët dhe do të jetë 600 mm Hg, dhe MAC% e sevoranit do të jetë = 2. 8% dhe presioni mbetet i njëjtë (16.7 / 600 = 2.8%)

Pyetje: Sa është përqindja e MAC e sevoranit në 33 këmbë nën ujë? Përgjigje: 1. 1%, pasi presioni barometrik është 2 atmosfera ose 1520 mm Hg. Dhe meqenëse presioni i pjesshëm i sevoranit është konstant, atëherë: 16. 7 mm Hg / 1520 mm Hg = 1. 1%

Vlera MAC e anestetikëve inhalatorë në një pacient të moshës 30-60 vjeç në presion atmosferik Anestetik MAC, % Halothane 0.75 Izofluran 1. 15 Sevofluran 1. 85 Desfluran 6.6 Azot oksid 105

Vetitë e një anestezioni ideal inhalator Forca e mjaftueshme Tretshmëri e ulët në gjak dhe inde Rezistent ndaj degradimit fizik dhe metabolik, nuk ka efekt të dëmshëm në organet dhe indet e trupit Nuk ka predispozicion për të zhvilluar konvulsione Nuk ka efekt irritues në traktin respirator Nuk ka ose efekt minimal në sistemin kardiovaskular. sistemi në shtresën e ozonit të tokës) Kosto e pranueshme

Tretshmëria e anestezisë në gjak Koeficienti i ulët i ndarjes gjak/gaz tregon një afinitet të ulët të anestezisë për gjakun, i cili është një efekt i dëshirueshëm, pasi siguron një ndryshim të shpejtë në thellësinë e anestezisë dhe një zgjim të shpejtë të pacientit pas përfundimit të anestezi Koeficienti i ndarjes së anestetikëve thithës në gjak në t 37 ° C Gjak-gaz 0,45 Azot oksid Sevofluran Izofluran Halothane 0,47 0,65 1,4 2,5

Koeficienti i shpërndarjes së anestetikëve inhalatorë në inde në t 37°C Anestetik Truri/gjaku Muskujt/gjaku Yndyra/gjaku Oksidi i azotit 1, 1 1, 2 2, 3 Desfluran 1, 3 2, 0 27 Izofluran 1, 6 4 2,9 1 , 7 3, 1 48 Halothane 1, 9 3, 4 51

Rezistenca ndaj degradimit Kur vlerësohet metabolizmi i anestetikëve inhalatorë, aspektet më të rëndësishme janë:

Rezistenca ndaj degradimit Halothani, Izoflurani dhe Desflurani i nënshtrohen biotransformimit në trup me formimin e trifluoroacetatit, i cili mund të shkaktojë dëmtim të mëlçisë Sevoflurani ka një mekanizëm biotransformimi ekstrahepatik, shkalla e tij metabolike është nga 1 në 5%, që është pak më e lartë se ajo e izofluranit dhe desfluran, por dukshëm më i ulët se sa në halotan

Rezistenca ndaj degradimit metabolik dhe efekteve të mundshme hepatotoksike të disa anestetikëve inhalatorë Anestetik Metabolizmi i halotanit, % Incidenca e dëmtimit të mëlçisë 15 -20 1: 35000 Izofluran 0.2 1: 1000000 Desfluran 0.02 1:0003vorane 10.

Rezistenca ndaj degradimit Oksidi i azotit praktikisht nuk metabolizohet në trup, por shkakton dëmtim të indeve duke shtypur aktivitetin e enzimave të varura nga vitamina B 12, të cilat përfshijnë sintetazën e metioninës, e cila është e përfshirë në sintezën e ADN-së Dëmtimi i indeve shoqërohet me depresionin e palcës kockore. anemia megaloblastike), si dhe dëmtimi i sistemit nervor (neuropatia periferike dhe mieloza funikulare) Këto efekte janë të rralla dhe me sa duket ndodhin vetëm në pacientët me mungesë të vitaminës B12 dhe përdorim afatgjatë të oksidit të azotit.

Rezistenca ndaj degradimit Sevoflurani nuk ka hepatotoksicitet Përafërsisht 5% e sevofluranit metabolizohet në trup për të formuar jone fluor dhe heksafluoroisopropanol Joni i fluorit ka nefrotoksicitet të mundshëm në përqendrime plazmatike mbi 50 μmol/L 10 -23 μmol/L dhe është ulur pas një rapid/ Nuk janë vërejtur raste të nefrotoksicitetit tek fëmijët pas anestezisë me sevofluran

Efekti mbrojtës i anestetikëve inhalatorë Studimet klinike të përdorimit të propofolit, sevofluranit dhe desfluranit si anestetikë në pacientët me CAD me bypass të arterieve koronare treguan se përqindja e pacientëve me nivele të larta të troponinës I pas operacionit, duke reflektuar dëmtimin e qelizave të miokardit, ishte dukshëm më e lartë në grupin e propofolit. krahasuar me grupet sevofluran dhe desfluran

Vetitë e një anestezioni ideal inhalator Forca e mjaftueshme Tretshmëri e ulët në gjak dhe inde Rezistent ndaj degradimit fizik dhe metabolik, nuk ka efekt të dëmshëm në organet dhe indet e trupit Nuk ka predispozicion për të zhvilluar konvulsione Nuk ka efekt irritues në traktin respirator Nuk ka ose efekt minimal në sistemin kardiovaskular. sistemi Siguria mjedisore (pa ndikim në shtresën e ozonit të tokës) Kosto e pranueshme

Predispozicioni për konvulsione halotani, izoflurani, desflurani dhe oksidi i azotit nuk shkaktojnë konvulsione Literatura mjekësore përshkruan raste të aktivitetit epileptiform në EEG dhe lëvizjeve konvulsive gjatë anestezisë me sevofluran, megjithatë, këto ndryshime ishin kalimtare dhe u zgjidhën spontanisht pa ndonjë manifestim klinik në Periudha pas operacionit. rastet në fazën e zgjimit tek fëmijët ka rritje të zgjimit, aktivitet psikomotor ▫ Mund të shoqërohet me një rikuperim të shpejtë të vetëdijes në sfondin e analgjezisë së pamjaftueshme

Efekti irritues në traktin respirator Halothani dhe Sevoflurani nuk shkaktojnë acarim të frymëmarrjes Pragu për zhvillimin e acarimit të frymëmarrjes është 6% me desfluranin dhe 1,8% me izofluranin Desflurani është kundërindikuar për përdorim si maskë induksioni tek fëmijët për shkak të incidencës së lartë. Efektet: laringospazma, kollë, mbajtje e frymës, desaturim Për shkak të mungesës së një ere irrituese dhe rrezikut të ulët të acarimit të frymëmarrjes, sevoflurani është anesteziku më i zakonshëm për inhalacion që përdoret për induktimin e anestezisë.

Efekti i anestetikëve inhalatorë në hemodinamikë Me një rritje të shpejtë të përqendrimit të desfluranit dhe izofluranit, takikardia dhe rritja e presionit të gjakut janë më të theksuara në desfluran në krahasim me izofluranin, megjithatë, kur këta anestetikë përdoren për të mbajtur anestezinë, nuk ka dallimet në efektet hemodinamike Sevoflurani redukton prodhimin kardiak, por në një masë shumë më të vogël, më pak se halotani, dhe gjithashtu zvogëlon rezistencën sistemike vaskulare Një rritje e shpejtë e përqendrimit të sevofluranit (0.5 MAC, 1.5 MAC) shkakton një ulje të moderuar të rrahjeve të zemrës dhe presioni i gjakut Sevoflurani në një masë shumë më të vogël sensibilizon miokardin ndaj katekolaminave endogjene, përqendrimit të adrenalinës në serum, në të cilin vërehen shqetësime të rrahjeve të zemrës, sevoflurani është 2 herë më i lartë se halotani dhe i krahasueshëm me izofluranin.

Zgjedhja e anestezisë: oksid azoti Përdorimi me kufi të ulët të fuqisë, përdoret si gaz mbartës për anestetikë të tjerë më të fuqishëm inhalues Pa erë (e bën më të lehtë pranimin e anestezive të tjera thithëse) Ka një koeficient të ulët tretshmërie, i cili siguron induksion të shpejtë dhe rikuperim të shpejtë nga anestezia Shkakton një rritje e efektit kardiodepresiv halotani, izofluran Rrit presionin në sistemin e arterieve pulmonare Ka një kapacitet të lartë difuzioni, rrit volumin e kaviteteve të mbushura me gaz, prandaj nuk përdoret për obstruksion intestinal, pneumotoraks, operacione me bypass kardiopulmonar Gjatë periudhës së rikuperimit nga anestezi, zvogëlon përqendrimin e oksigjenit alveolar, prandaj, brenda 5-10 minutave pas fikjes së anestezisë, duhet të përdoren përqendrime të larta të oksigjenit.

Zgjedhja e anestezisë: halotani Halothani ka disa nga karakteristikat e një anestezioni ideal për inhalim (potencë të mjaftueshme, pa efekt irritues në traktin respirator). Megjithatë, tretshmëri e lartë në gjak dhe inde, efekt i theksuar kardiodepresiv dhe rrezik i hepatotoksicitetit (1: 350001: 60000) çoi në zhvendosjen e tij nga praktika klinike anestetikët modernë të inhalimit

Zgjedhja e anestezionit: izofluran Nuk rekomandohet për induksion në anestezi ▫ Ka një efekt irritues në traktin respirator (kollë, laringospazmë, apnea) ▫ Me një rritje të mprehtë të përqendrimit, ka një efekt të theksuar në hemodinamikë (takikardi, hipertension) Ka një potencial hepatotoksiciteti (1: 1000000) Ka një tretshmëri relativisht të lartë në gjak dhe inde (më e lartë se sevoflurani dhe desflurani) Ka ndikim minimal në shtresën e ozonit të Tokës Droga më e lirë se sevoflurani dhe desflurani Anestetiku më i zakonshëm me inhalim

Zgjedhja e anestezisë: desfluran Nuk rekomandohet për induksion në anestezi ▫ Ka një efekt irritues në traktin respirator (kollë, laringospazëm, apnea) ▫ Me një rritje të mprehtë të përqendrimit, ka një efekt të theksuar në hemodinamikë (takikardi, hipertension) Ka më të ulët tretshmëria në organe dhe inde në krahasim me izofluranin dhe sevofluranin Nuk ka hepatotoksicitet Ka një efekt kardioprotektiv I sigurt për mjedisin Ka një kosto relativisht të lartë, të krahasueshme me sevofluranin

Zgjedhja e anestezisë: sevoflurani Nuk shkakton acarim të traktit respirator Nuk ka një efekt të theksuar në hemodinamikë Më pak i tretshëm në gjak dhe inde se halotani dhe izoflurani Nuk ka hepatotoksicitet Ka një efekt kardioprotektiv Aktiviteti epileptiform në EEG Në disa raste. mund të shkaktojë zhvillimin e agjitacionit pas operacionit Ilaçi i zgjedhur për induksionin e inhalimit Anestetiku inhalator më i zakonshëm në praktikën pediatrike

Ekzistojnë tri faza të shkallës së parë të anestezisë sipas Artusio (1954): fillestare - ruhet ndjeshmëria ndaj dhimbjes, pacienti është në kontakt, kujtimet ruhen; mesatare - ndjeshmëria ndaj dhimbjes është e shurdhër, e lehtë mahnitëse, është e mundur të ruhen kujtimet e operacionit, pasaktësia dhe konfuzioni i tyre janë karakteristike; i thellë - humbja e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, përgjumja, një reagim ndaj acarimit të prekshëm ose një tingull i lartë është i pranishëm, por është i dobët.

Faza e eksitimit Gjatë anestezisë së përgjithshme me eter, humbja e vetëdijes në fund të fazës së analgjezisë shoqërohet me të folur të theksuar dhe ngacmim motorik. Pasi ka arritur këtë fazë të anestezisë eterike, pacienti fillon të bëjë lëvizje të çrregullta, të bëjë fjalime jokoherente, të këndojë. Një fazë e gjatë zgjimi, rreth 5 minuta, është një nga veçoritë e anestezisë eterike, e cila bëri të nevojshme braktisjen e përdorimit të tij. Faza e ngacmimit të anestezisë së përgjithshme moderne shprehet dobët ose mungon. Përveç kësaj, anestezisti mund të përdorë kombinimin e tyre me barna të tjera për të eliminuar efektet negative. Në pacientët që vuajnë nga alkoolizmi dhe varësia nga droga, është mjaft e vështirë të përjashtohet faza e zgjimit, pasi ndryshimet biokimike në indet e trurit kontribuojnë në shfaqjen e tij.

Faza e anestezisë kirurgjikale Karakterizohet nga humbja e plotë e vetëdijes dhe ndjeshmëria ndaj dhimbjes dhe dobësimi i reflekseve dhe frenimi gradual i tyre. Në varësi të shkallës së uljes së tonit të muskujve, humbjes së reflekseve dhe aftësisë për frymëmarrje spontane, dallohen katër nivele të anestezisë kirurgjikale: Niveli 1 - niveli i lëvizjes së kokës së syrit - në sfondin e gjumit të qetë, tonit të muskujve dhe laringut. -reflekset e faringut janë ende të ruajtura. Frymëmarrja është e barabartë, pulsi është disi i përshpejtuar, presioni i gjakut është në nivelin fillestar. Bebëzat e syrit bëjnë lëvizje të ngadalta rrethore, bebëzat janë të shtrënguara në mënyrë të barabartë, ato reagojnë gjallërisht ndaj dritës, refleksi i kornesë ruhet. Zhduken reflekset sipërfaqësore (lëkura). Niveli 2 - niveli i refleksit të kornesë. Bebëzat e syrit janë të fiksuar, refleksi i kornesë zhduket, bebëzat ngushtohen, reagimi i tyre ndaj dritës ruhet. Nuk ka reflekse të laringut dhe faringut, toni i muskujve është ulur ndjeshëm, frymëmarrja është e barabartë, e ngadaltë, pulsi dhe presioni i gjakut janë në nivelin fillestar, mukozat janë të lagura, lëkura është rozë.

Niveli 3 - niveli i zgjerimit të bebëzës. Shfaqen shenjat e para të një mbidoze - bebëza zgjerohet për shkak të paralizës së muskujve të lëmuar të irisit, reagimi ndaj dritës dobësohet ndjeshëm, shfaqet thatësia e kornesë. Lëkura është e zbehtë, toni i muskujve zvogëlohet ndjeshëm (vetëm toni i sfinkterëve ruhet). Frymëmarrja brinore gradualisht dobësohet, frymëmarrja diafragmatike mbizotëron, thithja është disi më e shkurtër se nxjerrja, pulsi shpejtohet, presioni i gjakut zvogëlohet. Niveli 4 - niveli i frymëmarrjes diafragmatike - një shenjë e mbidozës dhe një pararojë e vdekjes. Karakterizohet nga një zgjerim i mprehtë i bebëzave, mungesa e reagimit të tyre ndaj dritës, kornea e shurdhër dhe e thatë, paraliza e plotë e muskujve ndërbrinjërorë të frymëmarrjes; vetëm frymëmarrja diafragmatike u ruajt - sipërfaqësore, aritmike. Lëkura është e zbehtë me një nuancë cianotike, pulsi është i mprehtë, i shpejtë, presioni i gjakut nuk përcaktohet, ndodh paraliza e sfinkterëve. Faza e katërt - STADI AGONAL - paraliza e qendrave respiratore dhe vazomotore, e manifestuar me arrest respirator dhe kardiak.

Faza e zgjimit - dalja nga anestezia Pas ndërprerjes së fluksit të mjeteve për anestezi të përgjithshme në gjak, fillon zgjimi. Kohëzgjatja e daljes nga gjendja e anestezisë varet nga shpejtësia e inaktivizimit dhe ekskretimit të substancës anestetike. Për transmetim, kjo kohë është rreth 10 -15 minuta. Zgjimi pas anestezisë së përgjithshme me propofol ose sevofluran ndodh pothuajse menjëherë.

Hipertermia malinje Një sëmundje që shfaqet gjatë ose menjëherë pas anestezisë së përgjithshme, e karakterizuar nga hiperkatabolizmi i muskujve skeletik, i manifestuar nga rritja e konsumit të oksigjenit, akumulimi i laktatit, rritja e prodhimit të CO 2 dhe nxehtësisë Përshkruar për herë të parë në 1929 (sindroma Ombredan) ▫ Succinylkolina

Hipertermia malinje Një sëmundje trashëgimore autosomale dominante Incidenca mesatare është 1 në 60 000 anestezi të përgjithshme me suksinilkolinë dhe 1 në 200 000 pa përdorimin e saj. nëse anestezia e mëparshme e përgjithshme ka qenë e pandërprerë

Patogjeneza MH nxitet nga anestetikët inhalatorë (halothani, izoflurani, sevoflurani) vetëm ose në kombinim me substancat nxitëse të suksinilkolinës lirojnë kalcium nga rrjeti sarkoplazmatik, duke shkaktuar kontrakturë të muskujve skeletorë dhe glikogjenolizë, duke rritur metabolizmin qelizor, duke rezultuar në rritjen e prodhimit të oksidit dhe të nxehtësisë. Akumulimi i laktatit Pacientët e prekur zhvillojnë acidozë, hiperkapni, hipoksemi, takikardi, rabdomiolizë, e ndjekur nga një rritje e kreatinë fosfokinazës (CPK) në serum, si dhe joneve të kaliumit me rrezik të zhvillimit të aritmisë kardiake ose arrestit kardiak dhe rrezikut të zhvillimit të mioglobinurisë me dështimi

Hipertermia malinje, shenjat e hershme Në shumicën e rasteve, shenjat e MH ndodhin në sallën e operacionit, megjithëse mund të shfaqen gjatë orëve të para pas operacionit. frymëmarrje ▫ Spazma e muskujve përtypës (të paaftë për të hapur gojën), ngurtësi e përgjithësuar e muskujve ▫ Mermerim i lëkurës, djersitje, cianozë ▫ Rritje e menjëhershme e temperaturës ▫ nxehet adsorberi i aparatit të anestezisë ▫ Acidoza (respiratore dhe metabolike)

Diagnoza laboratorike e MH Ndryshimet në CBS: ▫ E ulët p. H ▫ E ulët f. O 2 ▫ Lartë f. CO 2 ▫ bikarbonat i ulët ▫ Mungesa e madhe e bazës Gjetje të tjera laboratorike ▫ Hiperkalemia ▫ Hiperkalcemia ▫ Hiperlaktatemia ▫ Mioglobinuria (urinë e errët) ▫ Nivele të ngritura të CK-së Testi i tkurrjes së kafeinës-halotanit është standardi i artë diagnostikues për diagnozën e MH-së.

Diagnoza e predispozicionit ndaj MH Testi i kafeinës Testi halotane Fibra muskulore vendoset në një tretësirë kafeine me një përqendrim 2 mmol / l Normalisht, ajo prishet kur një forcë prej 0,2 g ushtrohet në fibrën muskulore Në një predispozicion për MH, ndodh thyerja me një forcë prej > 0,3 g Fibra muskulore vendoset në një enë me kripë, përmes së cilës kalon një përzierje e oksigjenit dhe dioksidit të karbonit dhe halotanit.Fibra stimulohet nga një shkarkesë elektrike çdo 10 sekonda. Normalisht, nuk do të ndryshojë forcën e tkurrjes së aplikimit të forcës > 0,5 g gjatë gjithë kohës së pranisë së halotanit në përzierjen e gazit.Kur përqendrimi i halotanit në mjedisin e fibrës muskulore ulet me 3%, Pika e thyerjes së fibrave bie nga > 0,7 në > 0,5 G

Veprimet në rast të zhvillimit të ngurtësimit të muskujve përtypës Qasje konservative Ndaloni anestezinë Merrni një biopsi muskulore për teste laboratorike Shtyjeni anestezinë për një datë të mëvonshme Qasje liberale Kaloni në përdorimin e barnave anestetike që nuk shkaktojnë Monitorim të kujdesshëm të O 2 dhe CO 2 Trajtimi me dantrolen

Diagnoza diferenciale e ngurtësisë së muskujve përtypës Sindroma miotonike Mosfunksionimi i artikulacionit temporomandibular Administrimi i pamjaftueshëm i suksinilkolinës

Sindroma malinje neuroleptike Simptoma të ngjashme me hiperterminë malinje ▫ Ethe ▫ Rabdomiolizë ▫ Takikardi ▫ Hipertension ▫ Agjitacion ▫ Ngurtësi muskulore

Sindroma malinje neuroleptike Konvulsionet ndodh pas përdorimit të zgjatur të: ▫ fenotiazinëve ▫ haloperidolit ▫ Tërheqja e menjëhershme e barnave të Parkinsonit Mundësisht e shkaktuar nga varfërimi i dopaminës Gjendja nuk është e trashëguar, succinilkolina nuk është një nxitës, sipas trajtimit të androlenes, zhvillohet trajtimi i androlenes. në protokollin për trajtimin e hipertermisë malinje

Trajtimi i hipertermisë malinje Vdekshmëria në formë fulminante pa përdorimin e dantrolenit është 60 - 80% Përdorimi i dantrolenit dhe terapia racionale simptomatike ka ulur vdekshmërinë në vendet e zhvilluara në 20% ose më pak.

Sëmundjet që lidhen me MH ▫ sindroma King-Denborough ▫ Sëmundja qendrore e shufrës ▫ Distrofia muskulare Duschenne ▫ Distrofia muskulare Fukuyama ▫ Myotonia congenita ▫ Sindroma Schwartz-Jampel Duhet të shmanget rreziku i lartë i vigjilencës ndaj zhvillimit të agjentëve MH

Hapat e parë 1. 2. 3. Thirrni për ndihmë Lajmëroni kirurgun për problemin (aborti operacioni) Ndiqni protokollin e trajtimit

Protokolli i trajtimit 1. Ndalo administrimin e barnave nxitëse (anestetikë inhalatorë, suksinilkolinë) Hiperventilimi (MOV 2-3 herë më i lartë se normalja) 100% oksigjen me prurje të lartë (10 l/min ose më shumë), shkëputni avulluesin 2. ▫ ndërroni sistemi i qarkullimit dhe adsorbent nuk nevojiten (humbje kohe) 3. Kaloni në përdorimin e barnave anestezike që nuk shkaktojnë nxitje (NTA) 4. Administroni dantrolen në 2.5 mg/kg (përsëriteni nëse nuk ka efekt, doza totale deri në 10 mg/kg) 5 Ftohni pacientin ▫ ▫ Akull në kokë, qafë, nënsqetulla, zonën e ijeve Ndaloni ftohjen në temperaturën e trupit

Monitorimi Vazhdoni monitorimin rutinë (EKG, Sat, Et. CO 2, BP indirekte) Matni temperaturën e bërthamës (sonda e temperaturës ezofageale ose rektale) Vendosni kateterë periferikë me diametër të madh Diskutoni vendosjen e CVC, linjës arteriale dhe kateterit urinar Analiza e elektrolitit dhe gazit të gjakut B/ C analiza e gjakut (mëlçia, enzimat e veshkave, koagulogrami, mioglobina)

Trajtim i mëtejshëm Korrigjimi i acidozës metabolike në f. H

Dantrolen Ilaçi u fut në praktikën klinike në vitin 1974. Relaksues muskulor jo i ngjashëm me kuraren Redukton përshkueshmërinë e kanaleve të kalciumit të retikulit sarkoplazmatik Redukton çlirimin e kalciumit në citoplazmë Parandalon shfaqjen e kontrakturës së muskujve Kufizon metabolizmin qelizor Antipiretik jospecifik

Formulimi i Dantrolenit Intravenoz u shfaq në vitin 1979. Shishe 20 mg + 3 g manitol + Na. OH Fillimi i veprimit pas 6-20 minutash Përqendrimi efektiv i plazmës vazhdon për 5-6 orë Metabolizohet në mëlçi, ekskretohet nga veshkat Afati i ruajtjes 3 vjet, tretësira e gatshme - 6 orë

Efektet anësore Dobësi muskulore deri në nevojën për ventilim mekanik të zgjatur Redukton tkurrjen e miokardit dhe indeksin kardiak Efekt antiaritmik (zgjat periudhën refraktare) Marramendje Dhimbje koke Nauze dhe të vjella Përgjumje e rëndë Tromboflebiti

Terapia në ICU Vëzhgimi për të paktën 24 orë Administrimi i dantrolenit në një dozë prej 1 mg/kg çdo 6 orë për 24-48 orë ▫ Mund të nevojiten deri në 50 ampula dantrolene për terapinë e të rriturve Monitorimi i temperaturës qendrore, gazrave, gjakut elektrolitet, CPK, mioglobina në gjak dhe urinë dhe parametrat e koagulogramit

Pastrimi i makinës së anestezisë Zëvendësimi i avulluesve Zëvendësimi i të gjitha pjesëve të qarkut të makinës Zëvendësimi i absorbuesit me një të ri Zëvendësimi i maskave të anestezisë Ventilimi i makinës me oksigjen të pastër me një prurje prej 10 l/min për 10 min.

Anestezia në pacientët me predispozicion për MH Monitorim adekuat: ▫ Pulsoksimetër ▫ Kapnograf ▫ BP invazive ▫ CVP ▫ Monitorim qendror i temperaturës

Anestezia në pacientët me predispozicion ndaj MH Dantrolene 2.5 mg/kg IV 1.5 orë para anestezisë (tani konsiderohet e paarsyeshme) Anestezia e përgjithshme ▫ Barbituratet, oksidi i azotit, opioidet, benzodiazepinat, propofoli ▫ Përdorimi i anestezive jo relaksuese kundër anestezisë regjionale. sfondi i qetësimit mjekësor Vëzhgimi postoperativ për 4-6 orë.

16453 0

Halothane(halothan). Sinonimet: Fluorotani(Ftorotanum), i varur nga droga(Narkotan).

efekt farmakologjik: ka një efekt të fortë narkotik që kalon shpejt, nuk shkakton ngacmim dhe tension të pacientit gjatë anestezisë. Fikja e vetëdijes ndodh në 1-2 minuta pas administrimit të halotanit në një përqendrim 1:200 (0,5 vol.%) me oksigjen, faza kirurgjikale ndodh në 3-5 minuta; zgjimi - 35 minuta pas ndalimit të furnizimit me halotan.

Indikacionet: është një mjet i zgjedhur për shumë ndërhyrje kirurgjikale, të ndryshme në vëllim dhe trauma. Për një ndërhyrje afatshkurtër që nuk kërkon relaksim të muskujve, anestezia sipërfaqësore është e pranueshme.

Mënyra e aplikimit: Anestezia me halotan mund të kryhet përgjatë çdo qarku, por është më mirë të përdoret një gjysmë i mbyllur. Avulluesi halotan është gjithmonë i instaluar jashtë rrethit të qarkullimit. Monarkoza e thithjes duke mbajtur frymëmarrjen spontane kryhet në mënyrën e mëposhtme: faza hyrëse ndodh kur jepet 1:40-1:33 (2,5-3 vol.%) halotan për 34 minuta, anestezia mund të mbahet kur 1:100. -1 merret: 66 (1 - 1,5 vol.%) bar me oksigjen ose një përzierje e përbërë nga 50% oksigjen dhe 50% oksid azoti.

Efekte anesore: frenim i mundshëm i funksionit të sistemit kardiovaskular, efekt hepatotoksik (në rast të funksionit të dëmtuar të mëlçisë), sensibilizimi i zemrës ndaj katekolaminave, rritje e gjakderdhjes në zonën e ndërhyrjes kirurgjikale, të dridhura, dhimbje.

: gjatë anestezisë nuk duhet të përdoret adrenalina, norepinefrina, aminofilina, klorpromazina. Përdorimi i një përzierjeje azetotropike të përbërë nga halotani dhe eteri (2:1), në një përqendrim të oksigjenit prej të paktën 50%, bën të mundur uljen e sasisë së halotanit të përdorur. Kundërindikimet: hipertiroidizëm, aritmi kardiake, hipotension, dëmtim organik i mëlçisë.

Formulari i lëshimit: shishe të errëta 50 dhe 250 ml. Kushtet e ruajtjes: në një vend të thatë, të freskët dhe të errët. Lista B.

Oksidi i azotit(Nitrogenium oxydulatum). Sinonimi: Oksidum nitrosum.

Efekti farmakologjik: kur thithet gazi i pastër shkakton gjendje narkotike dhe asfiksi. Pas ndërprerjes së inhalimit, ai ekskretohet plotësisht i pandryshuar përmes rrugëve të frymëmarrjes. Ka aktivitet të dobët narkotik. Për një relaksim më të plotë të muskujve nevojiten relaksues muskulor, ndërkohë që jo vetëm rrisin relaksimin e miut, por edhe përmirësojnë rrjedhën e anestezisë.

Indikacionet: përdoret në operacionet e rajonit maksilofacial dhe në zgavrën me gojë.

Mënyra e aplikimit: administrohet në një përzierje me oksigjen duke përdorur aparate për anestezi gazi, në procesin e anestezisë, përmbajtja e oksidit të azotit në përzierje zvogëlohet nga 80 në 40%.

Për të marrë nivelin e kërkuar të anestezisë, ato kombinohen me ilaçe të tjera - ciklopropan, halotan, barbiturate, dhe përdoren gjithashtu për neuroleptanalgjezi.

Efekte anesore: të përziera dhe të vjella të mundshme pas anestezisë.

shih Droperidol, Hexenal, Methoxyflurane, Cyclopropane.

Kundërindikimet Kujdes: është e nevojshme kur u jepet recetë personave me hipoksi të rëndë dhe difuzion të dëmtuar të gazrave në mushkëri.

Formulari i lëshimit: cilindra metalikë sipas Yul nën presion në gjendje të lëngshme.

Kushtet e ruajtjes: Në një dhomë të veçantë në temperaturën e dhomës larg burimeve të nxehtësisë.

Izoflurani(Izofluran). Sinonimi: Per nje(Forane).

Efekti farmakologjik: ka një zhytje të shpejtë në anestezi dhe dalje prej tij, një dobësim të shpejtë të reflekseve të faringut dhe laringut. Gjatë anestezisë, presioni i gjakut zvogëlohet në raport me thellësinë e tij. Ritmi i zemrës nuk ndryshon. Nivelet e anestezisë ndryshojnë lehtësisht. Relaksimi i muskujve është i mjaftueshëm për operacione. Anestezia kirurgjikale ndodh në 7-10 minuta në një përqendrim 1,5-3 vol.%.

Indikacionet: agjent për anestezi inhaluese.

Mënyra e aplikimit: Përqendrimi i anestezisë i krijuar nga një avullues i kalibruar në phoran duhet të vëzhgohet me shumë kujdes. Vlera e përqendrimit minimal varet nga mosha: për pacientët 20-vjeçarë - 1,28% në oksigjen, për 40-vjeçarët - 1,15%, për pacientët 60-vjeçarë - 1,05%; të sapolindurit - 1.6%, fëmijët nën 12 muaj - 1.8%. Përqendrimi fillestar i rekomanduar është 0.5%. Mbajtja e anestezisë rekomandohet në një nivel 1-2,5% në një përzierje me oksigjen ose oksigjen dhe oksid azoti.

Efekte anesore: në rast të mbidozimit - hipotension i rëndë arterial, aritmi kardiake, ndryshime në gjak (leukocitozë).

Kundërindikimet: mbindjeshmëria ndaj barit. Përdorni me kujdes në pacientët me presion të rritur intrakranial.

Ndërveprimi me barna të tjera: rrit efektin e relaksuesve të muskujve, veçanërisht me përdorimin e njëkohshëm të oksidit të azotit.

Formulari i lëshimit: lëng për anestezi në shishe.

Kushtet e ruajtjes: në temperaturë +15°-30°C për 5 vjet.

Metoksifluran(Metoksifluranum). Sinonimet: Ingalane(1falanum), Pentran(Pentran).

efekt farmakologjik: tejkalon eterin dhe kloroformin në aktivitetin narkotik. Thithja e 1:200-1:125 (0.5-0.8 vol.%) e barit çon në analgjezi të rëndë.

Anestezia ndodh ngadalë (10 minuta), faza e ngacmimit është e theksuar. Zgjimi pas ndalimit të furnizimit me metoksifluran - deri në 60 minuta. Depresioni narkotik vazhdon për 2-3 orë.

Indikacionet: përdoret për sanimin e zgavrës së gojës nën anestezi, përgatitjen e dhëmbëve për proteza fikse te personat me mbindjeshmëri.

Mënyra e aplikimit: për anestezi induksioni në formën e saj të pastër përdoret rrallë (pacienti bie në gjumë vetëm pas 8-10 minutash). Analgjezia me pentranom është e mundur me ndihmën e një sistemi të veçantë avullimi të tipit Tringal. Teknika është e thjeshtë, e sigurt dhe praktikisht nuk ka kundërindikacione gjatë përdorimit të dozave subnarkotike të barit (deri në 0.8 vol.%).

Efekte anesore: kur përdorni ilaçin në periudhën pas anestezisë, dhimbje koke, depresion postoperativ, frenim i funksionit të veshkave me zhvillimin e poliurisë, sensibilizimi i zemrës ndaj katekolaminave është i mundur.

Ndërveprimi me barna të tjera: nuk përdoret me epinefrinë dhe norepinefrinë. Kombinimi i metoksifluranit 1:200-1:100 (0,5-1,0 vol.%) me oksid azoti dhe oksigjen l: I, si dhe barbituratet dhe relaksuesit e muskujve, përdoret për operacione afatgjata.

Kundërindikimet: Kujdes me sëmundjet e veshkave dhe të mëlçisë.

forma e lëshimit: shishe qelqi të errët 100 ml.

Kushtet e ruajtjes: në shishe të mbyllura mirë në një vend të freskët. Lista B.

Trikloretileni(Trikloretilen). Sinonimet: Narkogjen(Narkogjen) trikloren(Trichloren) Trilene(Trilen).

efekt farmakologjik: është një drogë narkotike e fuqishme me fillim të shpejtë efekti, efekti i barit përfundon 2-3 minuta pas ndërprerjes së furnizimit.

Përqendrimet e vogla tashmë në fazën e parë të anestezisë japin një analgjezi të fortë. Nuk shkakton rritje të sekretimit të gjëndrave të pështymës dhe bronkiale, nuk ndikon në qarkullimin e gjakut.

Mënyra e aplikimit: përdoret për anestezi në një sistem gjysmë të hapur duke përdorur makina speciale anestezie me avullues të kalibruar ("Tritek") pa absorbues në një përqendrim 1:167-1:83 (0.6-1.2 vol.%). Për anestezi afatshkurtër, analgjezi për operacione të vogla dhe manipulime të dhimbshme, përdoret në një përqendrim 1:333-1:167 (0.3-0.6 vol.%) në një përzierje me oksigjen ose ajër ose me një përzierje që përmban 50% oksid azoti dhe 50 % oksigjen. Nuk mund të përdoret në një sistem të mbyllur ose gjysmë të mbyllur për shkak të ndezjes së mundshme të produkteve të dekompozimit në absorbues.

Efekte anesore: në rast mbidozimi (përqendrimi mbi 1:66-1,5 vol.%), zhvillohet një depresion i mprehtë i frymëmarrjes me një shkelje të ritmit të zemrës.

Ndërveprimi me barna të tjera: për shkak të sensibilizimit me trikloretilen të miokardit ndaj katekolaminave, ai nuk mund të përdoret së bashku me epinefrinën dhe norepinefrinën.

Kundërindikimet Kujdes: nevojitet kujdes në rast të sëmundjeve të mëlçisë dhe veshkave, çrregullime të ritmit të zemrës, sëmundje të mushkërive, anemi.

Formulari i lëshimit: ampula 1, 2, 6 dhe 7 ml, shishe 25, 50, 100, 250. 300 ml, enë alumini.

Kushtet e ruajtjes: në një vend të thatë dhe të freskët. Lista B.

Kloroetil(Aethylii chloridum). Sinonimet: Klorur etilik(Aethylis chloridum). Klorur etilik.

Efekti farmakologjik: kloroetili ka një gjerësi të vogël terapeutike, prandaj, aktualisht nuk përdoret si mjet për anestezi inhaluese. Përdoret për anestezi sipërfaqësore afatshkurtër të lëkurës për shkak të avullimit të shpejtë, i cili çon në një ftohje të fortë të lëkurës, vazospazmë dhe ulje të ndjeshmërisë.

Indikacionet: i përshkruar për trajtimin e erizipelës (krioterapisë), nevralgjisë, neuromiozitit, sëmundjeve të artikulacionit temporomandibular; për operacione të vogla sipërfaqësore (prerje të lëkurës), për veshje të dhimbshme në periudhën pas operacionit, për trajtimin e djegieve, për mavijosje të indeve të buta, pickime nga insektet.

Mënyra e aplikimit: aplikohet nga jashtë, duke ujitur lëkurën e zonës së dëshiruar të rajonit maksilofacial. Kapaku i gomës hiqet nga kapilari anësor i ampulës, ampula ngrohet në pëllëmbën e dorës dhe rryma që del drejtohet në sipërfaqen e lëkurës nga një distancë prej 25-30 cm. Pas shfaqjes së ngricës në lëkura, indet bëhen të dendura dhe të pandjeshme. Për qëllime medicinale, procedura kryhet 1 herë në ditë për 7-10 ditë.

Efekte anesore: me ftohje të fortë, dëmtimi i indeve, hiperemia e lëkurës është e mundur.

Kundërindikimet: shkelje e integritetit të lëkurës, sëmundje vaskulare.

Formulari i lëshimit: ampula 30 ml.

Kushtet e ruajtjes: në një vend të freskët. Lista B.

Ciklopropani(Ciklopropanum). Sinonimi: Ciklopropani.

Efekti farmakologjik: ka një efekt të fortë narkotik. Në një përqendrim 1:25 (4 vol.%) shkakton analgjezi, 1:16.7 (6 vol.%) - fiket vetëdija, 1:12.5-1:10 (8-10 vol.%) - shkakton anestezi ( Faza III), 1:5-1:3.3 (20-30 vol.%) - anestezi e thellë. Nuk shkatërrohet në trup dhe ekskretohet shpejt (10 minuta pas ndërprerjes së thithjes) nga trupi. Nuk ndikon në funksionin e mëlçisë dhe veshkave.

Indikacionet: është përshkruar për operacionet afatshkurtra të rajonit maksilofacial në spital dhe poliklinika, për pacientët me sëmundje të mushkërive, mëlçisë dhe diabetit.

Mënyra e aplikimit: për induksion dhe anestezi kryesore të përzier me oksigjen në një sistem të mbyllur dhe gjysmë të mbyllur duke përdorur pajisje me dozimetra. Për të ruajtur anestezinë, përdoret ciklopropani 1.6-1:5.5 (15-18 vol%). Në përzierjen Shane-Ashman: pas anestezi intravenoze me induksion me tiopental natriumi, jepet një përzierje gazesh (oksid azoti - 1 pjesë, oksigjen - 2 pjesë, ciklopropan - 0,4 pjesë).

Efekte anesore: shkakton njëfarë ngadalësimi të pulsit, rritje të sekretimit të gjëndrave të pështymës dhe bronkiale. Në rast të mbidozimit, ndalimi i frymëmarrjes dhe depresioni kardiak, dhimbje koke, të vjella dhe pareza e zorrëve janë të mundshme. Diureza e reduktuar. Aritmi të mundshme, rritje të ndjeshmërisë së miokardit ndaj adrenalinës, rritje të presionit të gjakut (rritje e gjakderdhjes).

Ndërveprimi me barna të tjera: nuk duhet të përdoret njëkohësisht me epinefrinë, norepinefrinë.

Formulari i lëshimit: cilindra çeliku prej 1 ose 2 litrash preparati të lëngshëm nën presion.

Kushtet e ruajtjes: larg burimeve të zjarrit në një vend të freskët.

Eifluran(Enflurant). Sinonimi: Etran(Etrani).

Efekti farmakologjik: Përqendrimi i thithur i enfluranit nga 2% në 4.5% siguron anestezi kirurgjikale brenda 7-10 minutave. Niveli i presionit të gjakut gjatë mbajtjes së anestezisë është në përpjesëtim të zhdrejtë me përqendrimin e barit. Ritmi i zemrës nuk ndryshon.

Indikacionet: mjet për anestezi inhaluese në kombinim me oksigjen ose me një përzierje oksigjeni + oksid azoti.

Mënyra e aplikimit: për anestezi përdoren avullues të kalibruar posaçërisht për enfluranin. Premedikimi zgjidhet individualisht. Anestezia mund të induktohet duke përdorur enfluranin vetëm me oksigjenin ose në kombinim me një përzierje oksigjen + oksid azoti, ndërsa një dozë hipnotike e një barbiturati me veprim të shkurtër për të shkaktuar humbje të vetëdijes duhet të administrohet për të parandaluar zgjimin, pas së cilës aplikohet përzierja e enfluranit. Niveli kirurgjik i anestezisë mund të mbahet në 0,5-3%.

Efekte anesore: mbieksitim i sistemit nervor qendror gjatë hiperventilimit, rritje dhe ulje e presionit të gjakut.

Kundërindikimet: mbindjeshmëria ndaj barit.

Ndërveprimi me barna të tjera: rrit efektin e relaksuesve të muskujve.

Formulari i lëshimit: lëng për anestezi inhaluese në shishe me ngjyrë qelibar 150 dhe 250 ml.

Kushtet e ruajtjes: Afati i ruajtjes 5 vjet në 15-30°C.

Eter për anestezi(Aether pro narcosi). Sinonimet: Dietil Eter.

efekt farmakologjik: është një anestetik i përgjithshëm inhalues, një lëng i paqëndrueshëm me një pikë vlimi + 34-36 ° C. Efekti resorbues i eterit gjatë përdorimit të thithjes është të prishë transmetimin sinaptik të ngacmimit në sistemin nervor qendror. Mekanizmi i veprimit shoqërohet me stabilizimin e seksioneve ngacmuese elektrike të membranave neurone, bllokimin e hyrjes së joneve të natriumit brenda qelizës dhe dëmtimin e gjenerimit të potencialit të veprimit. Analgjezia dhe fikja e vetëdijes vërehen në përqendrimet e eterit në përzierjen e thithur prej 1,50-1:25 (2-4 vol.%); anestezi sipërfaqësore sigurohet me përqendrim 1:20-12.5 (58 vol.%), i thellë 1:10-1:8.3 (10-12 vol.%).

Në fazën e anestezisë kirurgjikale, relakson mirë muskujt skeletorë. Gjerësia gjeografike narkotike (vargu midis përqendrimit narkotik dhe atij toksik në gjak) për eterin është 50-150 mg/100 ml. Anestezia eterike zhvillohet ngadalë për 12-20 minuta, dhe karakterizohet gjithashtu nga një periudhë e gjatë eliminimi - zgjimi vërehet 20-40 minuta pas ndërprerjes së furnizimit me eter. Depresioni i mundshëm post-narkotik brenda pak orësh. Kur aplikohet lokalisht, eteri ka një efekt tharës, irritues dhe gjithashtu një efekt të moderuar antimikrobik.

Indikacionet: përdoret për anestezi të përgjithshme në spital gjatë operacioneve plastike, kirurgjisë për neoplazitë e rajonit maksilofacial, si dhe për ruajtjen e anestezisë.

Sipërfaqja e plagës së dentinës dhe smaltit lyhet dhe thahet me eter përpara mbushjes, fiksimit të brave, inlayeve, kurorave, sipërfaqja e protezave ngjitur me dhëmbët mbështetës, si dhe kanalet e rrënjës para mbushjes së tyre, fiksimi i trungjeve artificiale me gjilpërë ose gjilpërë. Dhëmbët.

Si të përdorni: në praktikën kirurgjikale mund të përdoret në sisteme të hapura, gjysmë të hapura dhe të mbyllura. Anestezia e kombinuar me halotan, oksid azoti është i mundur.

Efekte anesore: irriton mukozën e rrugëve të sipërme respiratore, në fillim të anestezisë mund të shkaktojë ndryshime refleksive në frymëmarrje, deri në ndalimin e saj, bronkospazmë, të vjella, aritmi kardiake. Rrit lirimin e katekolaminave në gjak. Ka një efekt toksik në funksionet e organeve parenkimale (mëlçisë, veshkave). Pas anestezisë me përdorimin e eterit, mund të zhvillohet bronkopneumonia. Ndërveprimi me barna të tjera: siç u përmend më lart, kombinimet me halotan, oksid azoti janë të mundshme. Barbituratet (heksenal, tiopental) mund të përdoren për anestezi induksioni. Efektet anësore të eterit parandalohen me futjen e antikolinergjikëve (atropinë, metacin). Duhet mbajtur mend se avujt e eterit janë shpërthyes.

Kundërindikimet: sëmundje të rënda të sistemit kardiovaskular me dekompensim kardiak, sëmundje akute të frymëmarrjes, sëmundje të rënda të mëlçisë dhe veshkave, si dhe acidozë dhe diabet mellitus.

Formulari i lëshimit: shishe 100 dhe 150 ml.

Kushtet e ruajtjes: në një vend të mbrojtur nga drita. Lista B.

Në rast të shkeljes së ngushtësisë së shishes nën ndikimin e dritës dhe ajrit, është i mundur formimi i substancave toksike (perokside, aldehide, ketone). Për anestezi, eteri përdoret vetëm nga shishet e hapura menjëherë para operacionit.

Udhëzuesi i dentistit për barnat
Redaktuar nga Shkencëtari i nderuar i Federatës Ruse, Akademik i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, Profesor Yu. D. Ignatov

8. Agjentët M-antikolinergjikë.

9. Agjentët ganglibllokues.

11. Mjetet adrenomimetike.

14. Mjetet për anestezi të përgjithshme. Përkufizimi. Përcaktuesit e thellësisë, shpejtësisë së zhvillimit dhe rikuperimit nga anestezia. Kërkesat për një ilaç ideal.

15. Mjetet për anestezi inhaluese.

16. Mjetet për anestezi pa inhalacion.

17. Alkool etilik. Helmime akute dhe kronike. Mjekimi.

18. Barnat qetësuese-hipnotike. Helmimi akut dhe masat e ndihmës.

19. Ide të përgjithshme për problemin e dhimbjes dhe anestezisë. Barnat që përdoren në sindromat e dhimbjes neuropatike.

20. Analgjezikët narkotikë. Helmime akute dhe kronike. Parimet dhe mjetet e trajtimit.

21. Analgjezik dhe antipiretik jo narkotik.

22. Barnat antiepileptike.

23. Mjete efektive në status epileptik dhe sindroma të tjera konvulsive.

24. Barnat antiparkinsonike dhe barnat për trajtimin e spasticitetit.

32. Mjete për parandalimin dhe lehtësimin e bronkospazmës.

33. Ekspektorantë dhe mukolitikë.

34. Antitusivë.

35. Mjetet që përdoren për edemën pulmonare.

36. Barnat që përdoren në insuficiencën e zemrës (karakteristikat e përgjithshme) Barnat kardiotonike jo glikozide.

37. Glikozidet kardiake. Intoksikimi me glikozide kardiake. Masat e ndihmës.

38. Barnat antiaritmike.

39. Barnat antianginale.

40. Parimet bazë të terapisë medikamentoze për infarktin e miokardit.

41. Medikamente antihipertensive simpatoplegjike dhe vazorelaksuese.

I. Do të thotë që ndikon në oreksin

II. Mjetet juridike për reduktimin e sekretimit të stomakut

I. Sulfonilureat

70. Agjentët antimikrobikë. Karakteristikat e përgjithshme. Termat dhe konceptet bazë në fushën e kimioterapisë së infeksioneve.

71. Antiseptikët dhe dezinfektuesit. Karakteristikat e përgjithshme. Dallimi i tyre nga agjentët kimioterapeutikë.

72. Antiseptikët - komponimet metalike, substancat që përmbajnë halogjen. Oksiduesit. Ngjyrat.

73. Antiseptikët alifatikë, aromatikë dhe nitrofuran. Detergjentët. Acidet dhe alkalet. Poliguanidinat.

74. Parimet bazë të kimioterapisë. Parimet e klasifikimit të antibiotikëve.

75. Penicilina.

76. Cefalosporinat.

77. Karbapenemet dhe monobaktamet

78. Makrolidet dhe azalidet.

79. Tetraciklinat dhe amfenikolet.

80. Aminoglikozidet.

81. Antibiotikët e grupit të linkosamideve. Acidi fusidik. Oksazolidinonet.

82. Antibiotikët glikopeptide dhe polipeptide.

83. Efekti anësor i antibiotikëve.

84. Terapia e kombinuar me antibiotikë. kombinime racionale.

85. Preparate sulfanilamide.

86. Derivatet e nitrofuranit, oksikuinolinës, kinolonit, fluorokinolonit, nitroimidazolit.

87. Barnat kundër tuberkulozit.

88. Agjentët antispiroketal dhe antiviral.

89. Barnat antimalariale dhe antiamebike.

90. Barna që përdoren në giardiasis, trichomoniasis, toxoplasmosis, leishmaniosis, pneumocistosis.

91. Agjentët antimikotikë.

I. Mjetet që përdoren në trajtimin e sëmundjeve të shkaktuara nga kërpudhat patogjene

II. Barnat e përdorura në trajtimin e sëmundjeve të shkaktuara nga kërpudhat oportune (për shembull, me kandidiazë)

92. Anthelmintikët.

93. Barnat antiblastoma.

94. Mjetet që përdoren për zgjebe dhe pedikulozë.

15. Mjetet për anestezi inhaluese.

mjetet bazë për anestezi inhaluese.

a) barna të lëngshme për anestezi inhaluese: halotani (halotani), enflurani, izoflurani, dietil eteri(anestetik jo i halogjenuar)

b) anestetikë me gaz: oksidi i azotit.

Kërkesat për barna për anestezi.

induksion i shpejtë në anestezi pa fazën e ngacmimit

sigurimi i thellësisë së mjaftueshme të anestezisë për manipulimet e nevojshme

kontrollueshmëri e mirë e thellësisë së anestezisë

shërim i shpejtë nga anestezia pa pasoja

gjerësi e mjaftueshme narkotike (diapazoni midis përqendrimit të anestezisë që shkakton anestezi dhe përqendrimit të tij minimal toksik që shtyp qendrat vitale të medulla oblongata)

pa ose minimale efekte anësore

lehtësia e aplikimit teknik

siguria nga zjarri i preparateve

kosto e pranueshme

Mekanizmi i veprimit analgjezik të barnave për anestezi.

Mekanizmi i përgjithshëm: një ndryshim në vetitë fiziko-kimike të lipideve të membranës dhe përshkueshmëria e kanaleve jonike → një ulje e fluksit të joneve Na + në qelizë duke ruajtur daljen e joneve K +, një rritje në përshkueshmërinë për jonet Cl-, një ndërprerje e rrjedhja e joneve të Ca 2+ në qelizë → hiperpolarizimi i membranave qelizore → një ulje e ngacmueshmërisë së strukturave postinaptike dhe lirimi i dëmtuar i neurotransmetuesve nga strukturat presinaptike.

Mjetet për anestezi

Mekanizmi i veprimit

Oksidi i azotit, ketamina

Bllokada e receptorëve NMDA (glutamina) e shoqëruar me kanalet Ca 2+ në membranën e neuronit →

a) ndërprerja e rrymës Ca 2+ përmes membranës presinaptike → shkelje e ekzocitozës ndërmjetëse,

b) ndërprerja e rrymës Ca 2+ përmes membranës postinaptike - një shkelje e gjenerimit të potencialeve ngacmuese afatgjatë

1) Bllokada e receptorëve Hn-kolinergjikë të shoqëruar me kanalet Na + → ndërprerja e rrymës Na + në qelizë → ndërprerja e gjenerimit të AP-ve të spikut

2) Aktivizimi i receptorëve GABA A të lidhur me kanalet Cl - - hyrja e Cl - në qelizë → hiperpolarizimi i membranës postsinaptike → ulje e ngacmueshmërisë së neuronit

3) Aktivizimi i receptorëve të glicinës të lidhur me kanalet Cl - → hyrja e Cl - në qelizë → hiperpolarizimi i membranës presinaptike (reduktimi i çlirimit të ndërmjetësit) dhe membrana postinaptike (ngacmueshmëria e reduktuar e neuronit).

4) Çrregullon proceset e ndërveprimit të proteinave përgjegjëse për çlirimin e ndërmjetësit nga vezikulat e përfundimit presinaptik.

Përparësitë e anestezisë halotanike.

aktivitet i lartë narkotik (5 herë më i fortë se eteri dhe 140 herë më aktiv se oksidi i azotit)

fillimi i shpejtë i anestezisë (3-5 minuta) me një fazë shumë të shkurtër ngacmimi, analgjezi të rëndë dhe relaksim të muskujve

përthithet lehtësisht në traktin respirator pa shkaktuar irritim të mukozës

pengon sekretimin e gjëndrave të traktit respirator, relakson muskujt respiratorë të bronkeve (ilaç i zgjedhur për pacientët me astmë bronkiale), duke lehtësuar zbatimin e ventilimit mekanik

nuk shkakton shqetësime në shkëmbimin e gazit

nuk shkakton acidozë

nuk ndikon në funksionin e veshkave

ekskretohet me shpejtësi nga mushkëritë (deri në 85% e pandryshuar)

anestezi halothane menaxhohet lehtësisht

gjerësi e madhe narkotike

i sigurt nga zjarri

dekompozohet ngadalë në ajër

Përparësitë e anestezisë eterike.

aktivitet i theksuar narkotik

anestezia eterike është relativisht e sigurt dhe e lehtë për t'u menaxhuar

miorelaksimi i theksuar i muskujve skeletorë

nuk rrit ndjeshmërinë e miokardit ndaj adrenalinës dhe norepinefrinës

gjerësi e mjaftueshme narkotike

toksicitet relativisht i ulët

Përparësitë e anestezisë së shkaktuar nga oksidi i azotit.

nuk shkakton efekte anësore gjatë operacionit

nuk ka veti irrituese

nuk ndikon negativisht në organet parenkimale

shkakton anestezi pa ngacmim paraprak dhe efekte anësore

i sigurt nga zjarri (nuk ndizet)

ekskretohet pothuajse e pandryshuar përmes rrugëve të frymëmarrjes

shërim i shpejtë nga anestezia pa pasoja

Ndërveprimi i adrenalinës dhe halotanit.

Halothani aktivizon qendrën alosterike të receptorëve β-adrenergjikë të miokardit dhe rrit ndjeshmërinë e tyre ndaj katekolaminave. Administrimi i epinefrinës ose norepinefrinës në sfondin e halotanit për të rritur presionin e gjakut mund të çojë në zhvillimin e fibrilacionit ventrikular, prandaj, nëse është e nevojshme të ruhet presioni i gjakut gjatë anestezisë halotan, duhet të përdoret fenilefrinë ose metoksaminë.

Ndërveprimi i adrenalinës dhe eterit etilik.

Nuk rrit ndjeshmërinë e miokardit ndaj efektit aritmogjenik të katekolaminave.

Disavantazhet e anestezisë halothane.

bradikardia (si rezultat i rritjes së tonit vagal)

efekt hipotensiv (si rezultat i frenimit të qendrës vazomotore dhe efektit të drejtpërdrejtë miotropik në enët e gjakut)

efekt aritmogjenik (si rezultat i një efekti të drejtpërdrejtë në miokard dhe sensibilizimit të tij ndaj katekolaminave)

Efekti hepatotoksik (si rezultat i formimit të një numri metabolitësh toksikë, prandaj, përdorimi i përsëritur nuk është më herët se 6 muaj pas inhalimit të parë)

rritja e gjakderdhjes (si rezultat i frenimit të ganglioneve simpatike dhe zgjerimit të enëve periferike)

dhimbje pas anestezisë, të dridhura (si rezultat i një dalje të shpejtë nga anestezia)

rrit rrjedhjen e gjakut nga enët e trurit dhe rrit presionin intrakranial (nuk mund të përdoret në operacionet tek personat me dëmtim të kokës)

pengon aktivitetin kontraktues të miokardit (si rezultat i një shkelje të procesit të joneve të kalciumit që hyjnë në miokard)

depreson qendrën e frymëmarrjes dhe mund të shkaktojë ndalim të frymëmarrjes

Disavantazhet e anestezisë eterike

Avujt e eterit janë shumë të ndezshëm, formojnë përzierje shpërthyese me oksigjen, oksid azoti, etj.

shkakton acarim të mukozave të rrugëve të frymëmarrjes  ndryshime refleksore në frymëmarrje dhe laringospazëm, rritje të ndjeshme të pështymës dhe sekretimit të gjëndrave bronkiale, bronkopneumoni.

një rritje e mprehtë e presionit të gjakut, takikardi, hiperglicemia (si rezultat i një rritje të përmbajtjes së adrenalinës dhe norepinefrinës, veçanërisht gjatë zgjimit)

të vjella dhe depresion të frymëmarrjes në periudhën pas operacionit

faza e gjatë e zgjimit

fillimi i ngadaltë dhe rikuperimi i ngadaltë nga anestezia

vërehen konvulsione (rrallë dhe kryesisht te fëmijët)

depresioni i funksionit të mëlçisë, funksioni i veshkave

zhvillimi i acidozës

zhvillimi i verdhëzës

Disavantazhet e anestezisë me oksid azoti.

aktivitet i ulët narkotik (mund të përdoret vetëm për anestezi në kombinim me barna të tjera dhe për të ofruar anestezi sipërfaqësore)

nauze dhe të vjella në periudhën postoperative

neutropenia, anemia (si rezultat i oksidimit të atomit të kobaltit në përbërjen e cianokobalaminës)

hipoksia e difuzionit pas ndërprerjes së inhalimit të oksidit të azotit (oksidi nitrik, i tretshëm dobët në gjak, fillon të lëshohet intensivisht nga gjaku në alveole dhe zhvendos oksigjenin prej tyre)

fryrje, dhimbje koke, dhimbje dhe mbingarkesë në veshë

Halotani (halotani), izoflurani, sevoflurani, dinitrogjeni, oksidi nitrik (azotik).

FLUOROTAN (Рhtorothanum). 1, 1, 1-Trifluoro-2-kloro-2-bromoetan.

Sinonimet: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.

Fluorotani nuk digjet dhe nuk ndizet. Avujt e tij, të përzier me oksigjen dhe oksid azoti në përmasa të përdorura për anestezi, janë rezistent ndaj shpërthimit, gjë që është pronë e tij e vlefshme kur përdoret në një sallë operacioni modern.

Nën veprimin e dritës, halotani dekompozohet ngadalë, kështu që ruhet në enë qelqi portokalli; Për stabilizim shtohet timol (O, O1%).

Fluorotani është një narkotik i fuqishëm, i cili e lejon të përdoret vetëm (me oksigjen ose ajër) për të arritur fazën kirurgjikale të anestezisë ose si përbërës i anestezisë së kombinuar në kombinim me barna të tjera, kryesisht oksid azoti.

Farmakokinetikisht, halotani absorbohet lehtësisht nga trakti respirator dhe ekskretohet me shpejtësi nga mushkëritë i pandryshuar; vetëm një pjesë e vogël e halotanit metabolizohet në trup. Ilaçi ka një efekt narkotik të shpejtë, i cili ndalet menjëherë pas përfundimit të thithjes.

Kur përdorni halotan, vetëdija zakonisht fiket 1-2 minuta pas fillimit të thithjes së avujve të tij. Pas 3-5 minutash fillon faza kirurgjikale e anestezisë. Pas 3-5 minutash pas ndërprerjes së furnizimit me halotan, pacientët fillojnë të zgjohen. Depresioni i anestezuar zhduket plotësisht në 5-10 minuta pas anestezisë afatshkurtër dhe 30-40 minuta pas anestezisë së zgjatur. Ngacmimi vërehet rrallë dhe shprehet dobët.

Avujt e halotanit nuk shkaktojnë acarim të mukozave. Nuk ka ndryshime të rëndësishme në shkëmbimin e gazit gjatë anestezisë me halotan; Presioni arterial zakonisht zvogëlohet, gjë që është pjesërisht për shkak të efektit frenues të ilaçit në ganglionet simpatike dhe zgjerimit të enëve periferike. Toni i nervit vagus mbetet i lartë, gjë që krijon kushte për bradikardi. Në një farë mase, halotani ka një efekt deprimues në miokard. Për më tepër, halotani rrit ndjeshmërinë e miokardit ndaj katekolaminave: futja e adrenalinës dhe norepinefrinës gjatë anestezisë mund të shkaktojë fibrilacion ventrikular.

Fluorotani nuk ndikon në funksionin e veshkave; në disa raste, mosfunksionimi i mëlçisë me shfaqjen e verdhëzës është i mundur.

Nën anestezi halotani mund të kryhen ndërhyrje të ndryshme kirurgjikale, duke përfshirë organet e zgavrës së barkut dhe kraharorit, tek fëmijët dhe të moshuarit. Mosndezshmëria bën të mundur përdorimin e tij kur përdorni pajisje elektrike dhe me rreze X gjatë operacionit.

Fluorotani është i përshtatshëm për përdorim në operacionet në organet e zgavrës së kraharorit, pasi nuk shkakton acarim të mukozave të traktit respirator, pengon sekretimin, relakson muskujt e frymëmarrjes, gjë që lehtëson ventilimin artificial të mushkërive. Anestezia me fluorotan mund të përdoret në pacientët me astmë bronkiale. Përdorimi i halotanit tregohet veçanërisht në rastet kur është e nevojshme të shmanget ngacmimi dhe stresi i pacientit (neurokirurgji, kirurgji okulistike, etj.).

Fluorotani është pjesë e të ashtuquajturës përzierje azeotron, e cila përbëhet nga dy pjesë në vëllim të fluotanit dhe një vëllim i eterit. Kjo përzierje ka një efekt narkotik më të fortë se eteri dhe më pak i fuqishëm se halotani. Anestezia ndodh më ngadalë sesa me halotan, por më shpejt se me eter.

Gjatë anestezisë me halotan, furnizimi i avujve të tij duhet të rregullohet saktë dhe pa probleme. Është e nevojshme të merret parasysh ndryshimi i shpejtë i fazave të anestezisë. Prandaj, anestezi halothane kryhet duke përdorur avullues të veçantë të vendosur jashtë sistemit të qarkullimit. Përqendrimi i oksigjenit në përzierjen e thithur duhet të jetë së paku 50%. Për operacione afatshkurtra, halotani ndonjëherë përdoret edhe me një maskë anestezie konvencionale.

Për të shmangur efektet anësore të lidhura me ngacmimin e nervit vagus (bradikardi, aritmi), pacientit i jepet atropine ose metacin përpara anestezisë. Për premedikim preferohet të përdoret jo morfina, por promedoli, i cili eksiton më pak qendrat e nervit vagus.

Nëse është e nevojshme për të rritur relaksimin e muskujve, preferohet të përshkruhen relaksues të një lloji veprimi depolarizues (ditilin); kur përdoren barna të një lloji jo-depolarizues (konkurrues), doza e këtyre të fundit zvogëlohet kundrejt asaj të zakonshme.

Gjatë anestezisë me halotan, për shkak të frenimit të ganglioneve simpatike dhe zgjerimit të enëve periferike, është e mundur rritja e gjakderdhjes, e cila kërkon hemostazë të kujdesshme dhe, nëse është e nevojshme, kompensim për humbjen e gjakut.

Për shkak të zgjimit të shpejtë pas ndërprerjes së anestezisë, pacientët mund të ndjejnë dhimbje, prandaj përdorimi i hershëm i analgjezikëve është i nevojshëm. Ndonjëherë në periudhën pas operacionit ka një të ftohtë (për shkak të vazodilatimit dhe humbjes së nxehtësisë gjatë operacionit). Në këto raste, pacientët duhet të ngrohen me ngrohës. Nauze dhe të vjella zakonisht nuk ndodhin, por duhet të merret parasysh mundësia e shfaqjes së tyre në lidhje me administrimin e analgjezikëve (morfinë).

Anestezia me halotan nuk duhet të përdoret në rast të feokromocitomës dhe në raste të tjera kur përmbajtja e adrenalinës në gjak është e shtuar, me hipertiroidizëm të rëndë. Kujdes duhet të përdoret në pacientët me aritmi kardiake, hipotension, dëmtim organik të mëlçisë. Gjatë operacioneve gjinekologjike, duhet të kihet parasysh se halotani mund të shkaktojë ulje të tonit të muskujve të mitrës dhe rritje të gjakderdhjes. Përdorimi i halotanit në obstetrikë dhe gjinekologji duhet të kufizohet vetëm në ato raste kur tregohet relaksimi i mitrës. Nën ndikimin e halotanit, ndjeshmëria e mitrës ndaj ilaçeve që shkaktojnë tkurrjen e saj (ergot alkaloide, oksitocinë) zvogëlohet.

Kur anestezia me halotan, adrenalina dhe norepinefrinë nuk duhet të përdoren për të shmangur aritmitë.

Duhet të kihet parasysh se njerëzit që punojnë me halotan mund të zhvillojnë reaksione alergjike.

OKSIDI I AZOTIT (Nitrogenium oxudulatum).

Sinonimet: Dinitrogen ohide, Azot oxyde, Oxydum nitrosum, Protohude d "Azote, Stickoxydal.

Përqendrimet e vogla të oksidit të azotit shkaktojnë një ndjenjë dehjeje (prandaj emri<веселящий газ>) dhe përgjumje e lehtë. Kur thithet gaz i pastër, shpejt zhvillohet një gjendje narkotike dhe asfiksia. Në një përzierje me oksigjen në dozën e duhur shkakton anestezi pa ngacmim paraprak dhe efekte anësore. Oksidi i azotit ka një aktivitet të dobët narkotik dhe për këtë arsye duhet të përdoret në përqendrime të larta. Në shumicën e rasteve, përdoret anestezi e kombinuar, në të cilën oksidi i azotit kombinohet me anestetikë të tjerë më të fuqishëm dhe relaksues të muskujve.

Oksidi i azotit nuk shkakton acarim të frymëmarrjes. Në trup, pothuajse nuk ndryshon, nuk lidhet me hemoglobinën; është në gjendje të tretur në plazmë. Pas ndërprerjes së inhalimit, ai ekskretohet (plotësisht pas 10-15 minutash) përmes rrugëve të frymëmarrjes në formë të pandryshuar.

Anestezia me përdorimin e oksidit të azotit përdoret në praktikën kirurgjikale, gjinekologji operative, stomatologji kirurgjikale, si dhe për lehtësimin e dhimbjeve të lindjes.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni) duke përdorur një përzierje të oksidit të azotit dhe oksigjenit ndonjëherë përdoret në periudhën pas operacionit për të parandaluar goditjen traumatike, si dhe për të lehtësuar sulmet e dhimbjes në insuficiencën akute koronare, infarktin e miokardit, pankreatitin akut dhe gjendje të tjera patologjike të shoqëruara nga dhimbje që nuk lehtësohet me mjete konvencionale.

Për një relaksim më të plotë të muskujve përdoren relaksues muskulor, duke rritur jo vetëm relaksimin e muskujve, por edhe duke përmirësuar rrjedhën e anestezisë.

Pas ndërprerjes së furnizimit me oksid azoti, oksigjeni duhet të vazhdohet për 4-5 minuta për të shmangur hipoksinë.

Oksidi i azotit duhet të përdoret me kujdes në rast të hipoksisë së rëndë dhe difuzionit të dëmtuar të gazrave në mushkëri.

Për të anestetizuar lindjen, përdoret metoda e autoanalgjezisë intermitente duke përdorur një përzierje të oksidit të azotit (40 - 75%) dhe oksigjenit me ndihmën e makinave speciale të anestezisë. Gruaja në lindje fillon të thithë përzierjen kur shfaqen paralajmëruesit e tkurrjes dhe përfundon thithjen në lartësinë e tkurrjes ose drejt fundit të saj.

Për të reduktuar zgjimin emocional, për të parandaluar të përzierat dhe të vjellat dhe për të fuqizuar veprimin e oksidit të azotit, është i mundur premedikimi me administrim intramuskular të një solucioni 0.5% të diazepam (seduxen, sibazon).

Anestezia terapeutike me oksid azoti (me anginë pectoris dhe infarkt miokardi) është kundërindikuar në sëmundje të rënda të sistemit nervor, alkoolizëm kronik, dehje nga alkooli (ngacmimi, halucinacionet janë të mundshme).

Mjetet farmakologjike për anestezi inhaluese

Agjentët inhalatorë përdoren gjerësisht në anesteziologjinë pediatrike. Shfaqja e anestezisë gjatë përdorimit të tyre varet nga vlera e vëllimit të pjesshëm të agjentit anestezik në përzierjen e thithur: sa më i lartë të jetë, aq më shpejt ndodh anestezia dhe anasjelltas. Shkalla e fillimit të anestezisë dhe thellësia e saj në një masë të caktuar varen nga tretshmëria e substancave në lipide: sa më të mëdha të jenë, aq më shpejt zhvillohet anestezia.

Tek fëmijët e vegjël, inhalatorët duhet të përdoren me shumë kujdes. Ata, veçanërisht në muajt e parë të jetës, kanë më shumë hemoperfuzion të indeve sesa fëmijët më të rritur dhe të rriturit. Prandaj, tek fëmijët e vegjël, një substancë e administruar me frymëmarrje ka më shumë gjasa të hyjë në tru dhe mund të shkaktojë një depresion të thellë të funksionit të tij brenda pak sekondave - deri në paralizë.

Karakteristikat krahasuese të barnave për anestezi inhaluese

Eteri për anestezi (eteri etil ose dietil) është një lëng i pangjyrë, i paqëndrueshëm, i ndezshëm me një pikë vlimi + 34-35 ° C, i cili formon përzierje shpërthyese me oksigjen, ajër, oksid azoti.

Vetitë pozitive të eterit dietilik janë gjerësia e tij e madhe terapeutike (narkotike), lehtësia e kontrollit të thellësisë së anestezisë.

Vetitë negative të eterit dietilik përfshijnë: eksplozivitetin, erën e fortë, zhvillimin e ngadaltë të anestezisë me një fazë të dytë të gjatë. Anestezia hyrëse ose bazë shmang fazën e dytë. Një efekt i fortë irritues në receptorët e mukozës çon në shfaqjen e komplikimeve refleksore gjatë kësaj periudhe: bradikardi, arrest respirator, të vjella, laringospazma, etj. periudha postoperative. Rreziku i këtyre komplikimeve është veçanërisht i lartë tek fëmijët e vegjël. Ndonjëherë tek fëmijët tek të cilët anestezia është shkaktuar nga eteri, vërehet një ulje e përmbajtjes së albuminave dhe y-globulinave në gjak.

Eteri rrit lirimin e katekolaminave nga medulla mbiveshkore dhe mbaresat presinaptike të fibrave simpatike. Kjo mund të rezultojë në hiperglicemi (e padëshirueshme te fëmijët me diabet), relaksim të sfinkterit të poshtëm të ezofagut, i cili lehtëson regurgitim (rrjedhje pasive të përmbajtjes së stomakut në ezofag) dhe aspirim.

Mos përdorni eter tek fëmijët e dehidratuar (veçanërisht nën moshën 1 vjeç), pasi pas anestezisë mund të përjetojnë hipertermi dhe konvulsione të rrezikshme, shpesh (në 25%) që përfundojnë me vdekje.

E gjithë kjo kufizon përdorimin e eterit tek fëmijët nën 3 vjeç. Në një moshë më të madhe, ai ende përdoret ndonjëherë.

Mjetet për anestezi inhaluese avantazhet dhe disavantazhet

Fluorotani (halothani, fluotan, narcotan) është një lëng pa ngjyrë me shije të ëmbël dhe të athët, pika e vlimit të tij është +49-51 °C. Nuk digjet dhe nuk shpërthen. Fluorotani karakterizohet nga tretshmëria e lartë në lipide, kështu që përthithet shpejt nga trakti respirator dhe anestezia ndodh shumë shpejt, veçanërisht tek fëmijët e vegjël. Ekskretohet me shpejtësi nga trupi përmes rrugëve të frymëmarrjes në formë të pandryshuar. Megjithatë, rreth një e katërta e halotanit që hyn në trup i nënshtrohet biotransformimit në mëlçi. Formon metabolitin e fluoroetanolit, i cili lidhet fort me përbërësit e membranave qelizore, acidet nukleike të indeve të ndryshme - mëlçinë, veshkat, indet e fetusit, qelizat germinale. Ky metabolit mbahet në trup për rreth një javë. Me një ekspozim të vetëm ndaj trupit, zakonisht nuk ka pasoja serioze, megjithëse janë vërejtur raste të hepatitit toksik. Me gëlltitjen e përsëritur të të paktën gjurmëve të halotanit (në punonjësit e departamenteve të anestezisë) në trupin e njeriut, ky metabolit grumbullohet në trup. Ka informacione për shfaqjen në lidhje me këtë efekt mutagjen, kancerogjen dhe teratogjen të halotanit.

Fluorotani ka veti H-antikolinergjike dhe a-adrenolitike, por nuk e zvogëlon, por madje rrit aktivitetin e receptorëve B-adrenergjikë. Si rezultat, rezistenca vaskulare periferike dhe presioni i gjakut ulet, gjë që lehtësohet nga frenimi i funksionit të miokardit të shkaktuar prej tij (si rezultat i frenimit të përdorimit të glukozës). Kjo përdoret për të reduktuar humbjen e gjakut gjatë operacionit. Megjithatë, te fëmijët e vegjël, veçanërisht ata me dehidrim, mund të çojë në një rënie të menjëhershme të presionit të gjakut.

Fluorotani relakson muskujt e lëmuar të bronkeve, i cili ndonjëherë përdoret për të eliminuar një gjendje të vështirë astmatike tek fëmijët.

Në sfondin e hipoksisë dhe acidozës, kur lirimi i katekolaminave nga gjëndrat mbiveshkore rritet, halotani mund të kontribuojë në shfaqjen e aritmive kardiake tek fëmijët.

Fluorotani relakson muskujt skeletorë (rezultat i veprimit N-antikolinergjik), i cili nga njëra anë lehtëson operacionet dhe, nga ana tjetër, për shkak të dobësisë së muskujve të frymëmarrjes, zvogëlon vëllimin e ventilimit të mushkërive, shpesh jo. duke tejkaluar vëllimin e hapësirës së "vdekur" të rrugëve të frymëmarrjes. Prandaj, gjatë anestezisë halotanike, si rregull, bëhet intubimi i trakesë dhe fëmija transferohet në frymëmarrje të kontrolluar ose të asistuar.

Fluorotani përdoret me ndihmën e avulluesve të posaçëm si në mënyrë të pavarur ashtu edhe në formën e të ashtuquajturës përzierje azeotropike (2 pjesë për vëllim halotani dhe 1 pjesë vëllimore eter). Kombinimi i tij me oksidin e azotit është racional, gjë që bën të mundur uljen e përqendrimit të tij në përzierjen e thithur nga 1,5 në 1-0,5 vol.%, dhe rrezikun e efekteve të padëshiruara.

Halothani është kundërindikuar tek fëmijët me sëmundje të mëlçisë dhe në prani të patologjive të rënda kardiovaskulare.

Agjent i ndezshëm për anestezi inhaluese

Ciklopropani është një gaz i djegshëm pa ngjyrë me një erë karakteristike dhe një shije të athët (nën një presion prej 5 atm dhe një temperaturë prej + 20 ° C kthehet në një gjendje të lëngshme). Është pak i tretshëm në ujë dhe mirë - në yndyrna dhe lipide. Prandaj, ciklopropani absorbohet me shpejtësi nga trakti respirator, anestezia ndodh pas 2-3 minutash, pa fazën e ngacmimit. Ai ka një gjerësi të mjaftueshme të veprimit narkotik.

Ciklopropani konsiderohet një agjent i ndezshëm për anestezi inhaluese. Ciklopropani përdoret me ndihmën e pajisjeve speciale dhe me shumë kujdes për shkak të ndezshmërisë dhe eksplozivitetit ekstrem të kombinimeve të tij me oksigjen, ajër dhe oksid azoti. Nuk irriton indin e mushkërive, nxirret i pandryshuar, me dozën e duhur, ka pak efekt në funksionin e sistemit kardiovaskular, por rrit ndjeshmërinë e miokardit ndaj adrenalinës. Përveç kësaj, rrit lirimin e katekolaminave nga gjëndrat mbiveshkore. Prandaj, gjatë përdorimit të tij, shpesh ndodhin aritmi kardiake. Për shkak të efektit kolinomimetik mjaft të theksuar të ciklopropanit (i manifestuar në bradikardi, rritje të sekretimit të pështymës, mukusit në bronke), atropina zakonisht përdoret për premedikim.

Ciklopropani konsiderohet si ilaçi i zgjedhur për shokun traumatik dhe humbjen e gjakut. Përdoret për induksion dhe anestezi bazë, mundësisht në kombinim me oksid azoti ose eter. Sëmundjet e mëlçisë dhe diabeti mellitus nuk janë kundërindikacione për përdorimin e tij.

Klasifikimi i barnave për anestezi inhaluese

Oksidi i azotit (N20) është një gaz pa ngjyrë, më i rëndë se ajri (në një presion prej 40 atm kondensohet në një lëng pa ngjyrë). Nuk ndizet, por mbështet djegien dhe për këtë arsye formon përzierje shpërthyese me eterin dhe ciklopropanin.

Oksidi i azotit përdoret gjerësisht në anestezi tek të rriturit dhe fëmijët. Për të nxitur anestezi, krijoni një përzierje prej 80% oksid azoti me 20% oksigjen. Anestezia ndodh shpejt (përqendrimi i lartë i oksidit të azotit në përzierjen e gazit të thithur ka rëndësi), por është i cekët, muskujt skeletorë nuk janë mjaft të relaksuar dhe manipulimet e kirurgut shkaktojnë një reagim ndaj dhimbjes. Prandaj, oksidi i azotit kombinohet me relaksues të muskujve ose me anestetikë të tjerë (halothan, ciklopropan). Në përqendrime më të ulëta (50%) në përzierjen e gazit të thithur, oksidi i azotit përdoret si analgjezik (për zvogëlimin e dislokimeve, për procedurat e dhimbshme afatshkurtra, prerjet e gëlbazës, etj.).

Në përqendrime të vogla, oksidi i azotit shkakton një ndjenjë dehjeje, për këtë arsye quhet gaz i qeshur.

Oksidi i azotit është me toksicitet të ulët, por kur përmbajtja e oksigjenit në përzierjen e gazit është më pak se 20%, pacienti zhvillon hipoksi (shenjat e së cilës mund të jenë ngurtësia e muskujve skeletik, bebëzat e zgjeruara, sindroma konvulsive dhe rënia e presionit të gjakut). format e rënda të të cilave çojnë në vdekjen e kores së trurit. Prandaj, vetëm një anestezist me përvojë që di të përdorë pajisjet e duhura (NAPP-2) mund të përdorë oksid azoti.

Oksidi i azotit është 37 herë më i tretshëm në plazmën e gjakut sesa azoti dhe është në gjendje ta zhvendosë atë nga përzierjet e gazit, duke rritur vëllimin e tyre. Si rezultat, vëllimi i gazrave në zorrët, në zgavrat e veshit të brendshëm (zgjatja e membranës timpanike), në maksilare (maksilare) dhe zgavrat e tjera të kafkës që lidhen me traktin respirator mund të rritet. Në fund të inhalimit të ilaçit, oksidi i azotit zhvendos azotin nga alveolat, duke mbushur pothuajse plotësisht vëllimin e tyre. Kjo ndërhyn në shkëmbimin e gazit dhe çon në hipoksi të rëndë. Për parandalimin e tij, pas ndalimit të thithjes së oksidit të azotit, duhet t'i jepet pacientit 3-5 minuta për të marrë frymë 100% oksigjen për pacientin.

Të gjitha informacionet e postuara në faqe janë për qëllime informative dhe nuk janë një udhëzues për veprim. Para se të përdorni ndonjë medikament dhe trajtim, sigurohuni që të konsultoheni me mjekun tuaj. Administrata e burimeve të faqes nuk është përgjegjëse për përdorimin e materialeve të postuara në sit.

Institucion arsimor buxhetor i shtetit

Arsimi i lartë profesional

"Universiteti Mjekësor Shtetëror Bashkir" i Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse

Kolegji Mjekësor

MIRATOJE

zv Drejtor për SD

T.Z. Galeyshina

"___" ___________ 20____

ZHVILLIMI METODOLOGJIK i një leksioni me temë: “Mjetet që ndikojnë në sistemin nervor qendror

Disiplina "Farmakologji"

Specialiteti 34.02.01. infermierinë

Semestri: I

Numri i orëve 2 orë

Ufa 20____

Tema: “Mjetet që ndikojnë në sistemin nervor qendror

(anestetikë të përgjithshëm, hipnotikë, analgjezik)"

bazuar në programin e punës së disiplinës akademike "Farmakologji"

miratuar nga "_____" _______20____

Recensentët për ligjëratën e paraqitur:

Miratuar në mbledhjen e këshillit edukativo-metodologjik të kolegjit nga "______" _________ 20____.

1. Tema: “Mjetet që ndikojnë në sistemin nervor qendror

(anestetikë të përgjithshëm, hipnotikë, analgjezik)"

2. Lënda: 1 semestër: I

3. Kohëzgjatja: mësim i kombinuar 2 orë

4. Kontingjenti i studentëve – studentë

5. Qëllimi i mësimit: konsolidimi dhe testimi i njohurive për temën: “Mjetet që ndikojnë në sistemin nervor eferent (drogat adrenergjike)”, për të marrë njohuri për një temë të re: “Mjetet që ndikojnë në sistemin nervor qendror.

(anestetikë të përgjithshëm, hipnotikë, analgjezik)"

6. Material dhe pajisje ilustruese (projektor multimedial, laptop, prezantim, detyra testimi, bllok informacioni).

7. Studenti duhet të dijë:

· Mjete për anestezi inhaluese (eter për anestezi, halotan, oksid azoti).

Historia e zbulimit të anestezisë. fazat e anestezisë. Karakteristikat e veprimit të barnave individuale. Aplikacion. Komplikime të anestezisë.

Mjetet për anestezi jo-inhaluese (natriumi tiopental, propanid, oksibutirat natriumi, ketaminë). Dallimi midis barnave jo-inhaluese për anestezi dhe inhalimit. Rrugët e administrimit, aktiviteti, kohëzgjatja e veprimit të barnave individuale. Aplikimi në praktikën mjekësore. Komplikime të mundshme.

· Etanol (alkool etilik) Ndikimi në sistemin nervor qendror. Ndikimi në funksionet e traktit tretës. Veprim në lëkurë, mukoza. Vetitë antimikrobike. Indikacionet për përdorim.

Ilace gjumi

Barbituratet (fenobarbital, etaminal - natrium, nitrazepam);

Benzodiazepinat (temazepam, triazolam, oxazolam, lorazepam)

Ciklopirrolonet (zopiklon)

Fenotiazinat (diprazina, prometazina)

Pilulat e gjumit, parimi i veprimit. Ndikimi në strukturën e gjumit. Aplikacion. Efekte anësore. Mundësia e zhvillimit të varësisë nga droga.

· Analgjezikët:

Analgjezikët narkotikë - preparatet e opiumit (morfinë hidroklorur omnopon, kodeinë). Analgjezikët narkotikë sintetikë (promedol, fentanil, pentosacin, tramadol) efektet e tyre farmakologjike, indikacionet për përdorim, efektet anësore.

Analgjezikë jo-narkotikë, barna anti-inflamatore jo-steroide (metamizol natriumi (analgin), amidopirina, acid acetilsalicilik). Mekanizmi i veprimit analgjezik. Veti anti-inflamatore dhe antipiretike. Aplikacion. Efekte anësore.

Kompetencat e formuara: studimi i temës kontribuon në formimin

OK 1. Kuptoni thelbin dhe rëndësinë shoqërore të profesionit tuaj të ardhshëm, tregoni një interes të qëndrueshëm për të.

OK 7. Merrni përgjegjësi për punën e anëtarëve të ekipit (vartësve), për rezultatin e kryerjes së detyrave.

OK 8. Përcaktoni në mënyrë të pavarur detyrat e zhvillimit profesional dhe personal, angazhohuni në vetë-edukim, planifikoni dhe zbatoni me vetëdije trajnime të avancuara.

PC 2.1. Paraqisni informacionin në një mënyrë të kuptueshme për pacientin, shpjegoni atij thelbin e ndërhyrjes.

PC 2.2. Kryen ndërhyrje mjekësore dhe diagnostike, duke ndërvepruar me pjesëmarrësit në procesin e trajtimit.

PC 2.3. Bashkëpunoni me organizatat dhe shërbimet bashkëpunuese.

PC 2.4. Aplikoni medikamente në përputhje

me rregullat e përdorimit të tyre.

PC 2.6. Mbani të dhënat mjekësore të miratuara.

KRONOKARTA E MËSIMIT TË KOMBINUAR me temën: "Mjetet që veprojnë në sistemin nervor qendror (anestetikë të përgjithshëm, hipnotikë, analgjezik)"

Nr. p / fq	Përmbajtja dhe struktura e mësimit	Koha (min.)	Veprimtaria e mësuesit	Veprimtaritë e nxënësve	Arsyetimi metodologjik
1.	Koha e organizimit		- përshëndetja e nxënësve - kontrollimi i gatishmërisë së auditorit për mësimin - shënimi i mungesës	- përshëndetja e mësuesit - raporti i detyrës për nxënësit që mungojnë	-zbatimi i qëndrimit psikologjik ndaj aktiviteteve edukative, edukimi i organizimit, disiplinës, qasja e biznesit - aktivizimi i vëmendjes së studentëve.
2.	Përcaktimi i objektivave të orës së mësimit		- prezantimi i planit të mësimit	- mendoni gjatë rrjedhës së fazave të veprimtarisë edukative	-krijimi i një këndvështrimi holistik të orës së mësimit -përqendrimi i vëmendjes në punën e ardhshme -formimi i interesit dhe kuptimi i motivimit për aktivitetet mësimore.
3.	Kontrolli dhe korrigjimi i njohurive për temën e mëparshme: "Mjetet që veprojnë në inervimin eferent (droga adrenergjike)"		- marrja në pyetje frontale - vendimi i KIM për kontrollin aktual	- përgjigjuni pyetjeve në temën e mëparshme - demonstroni nivelin e përgatitjes së pavarur për mësimin - korrigjoni kolektivisht boshllëqet në njohuri	-përcaktimi i nivelit të vetëpërgatitjes së nxënësve për mësimin, plotësimi i detyrave të shtëpisë -korrigjimi i boshllëqeve në njohuri -zhvillimi i vetes dhe kontrollit reciprok.
4.	Motivimi i temës		- thekson rëndësinë e temës	- shkruani temën në një fletore	- formimi i interesave njohëse, përqendrimi i vëmendjes në temën në studim
5.	Ligjëratë-bisedë me elementë të interaktivitetit		-ofron vetëdijen për formimin e njohurive për temën	marrja e shënimeve të temës në një fletore	-formimi i njohurive mbi temën "Mjetet që ndikojnë në sistemin e gjakut"
6.	Përmbledhja e mësimit, konsolidimi i materialit		- pasqyron problematikat kryesore të temës - me ndihmën e nxënësve analizon arritjen e objektivave të orës së mësimit;	-të përcaktojë nivelin e përvetësimit të materialit dhe të arritjes së objektivave të orës së mësimit	-zhvillimi i veprimtarisë analitike -formimi i vetëkontrollit dhe kontrollit reciprok
7.	Detyrë shtëpie, detyrë për punë të pavarur		-sugjeron të shënohen detyrat e shtëpisë: të përgatitet për mësimin e ardhshëm teorik temën “Mjetet që veprojnë në sistemin nervor qendror (anestetikë të përgjithshëm, hipnotikë, analgjezik)”.	- shkruani detyrat e shtëpisë	- stimulimi i veprimtarisë njohëse të studentëve dhe interesimi për zhvillimin e materialit edukativ

Të gjitha substancat medicinale që veprojnë në sistemin nervor qendror mund të ndahen me kusht në dy grupe:

1. shtypës Funksionet e SNQ (anestetikë, hipnotikë, antikonvulsant, analgjezik narkotik, disa ilaçe psikotrope (neuroleptikë, qetësues, qetësues);

2. emocionuese Funksionet e SNQ (analeptikët, psikostimulantët, tonikët e përgjithshëm, barnat nootropike).

Mjetet për anestezi

Narkoza është një depresion i kthyeshëm i sistemit nervor qendror, i cili shoqërohet me humbje të vetëdijes, mungesë të të gjitha llojeve të ndjeshmërisë, frenim të reflekseve kurrizore dhe relaksim të muskujve skeletorë duke ruajtur funksionin e qendrave respiratore dhe vazomotore.

Data zyrtare e zbulimit të anestezisë konsiderohet të jetë viti 1846, kur dentisti amerikan William Morton përdori eterin për të anestetizuar operacionin e heqjes së një dhëmbi.

Në veprimin e eterit etilik, 4 faza:

I - faza e analgjezisë karakterizohet nga një ulje e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, një depresion gradual i vetëdijes. Shkalla e frymëmarrjes, pulsi dhe presioni i gjakut nuk ndryshojnë.

II - faza e ngacmimit, shkaku i së cilës është fikja e efekteve frenuese të korteksit cerebral në qendrat nënkortikale. Ka një "rebelim të nënkorteksit". Ndërgjegjja humbet, zhvillohet të folurit dhe ngacmimi motorik. Frymëmarrja është e parregullt, vërehet takikardi, presioni i gjakut është i rritur, bebëzat janë zgjeruar, kolla dhe reflekset e grykës rriten, mund të shfaqen të vjella. Reflekset kurrizore dhe toni i muskujve janë rritur.

III - faza e anestezisë kirurgjikale. Karakterizohet nga shtypja e funksionit të korteksit cerebral, qendrave nënkortikale dhe palcës kurrizore. Qendrat vitale të palcës së zgjatur - të frymëmarrjes dhe vazomotorit vazhdojnë të funksionojnë. Frymëmarrja normalizohet, presioni i gjakut stabilizohet, toni i muskujve zvogëlohet, reflekset frenohen. Nxënësit janë të shtrënguar.

Ekzistojnë 4 nivele në këtë fazë:

III 1 - anestezi sipërfaqësore;

III 2 - anestezi e lehtë;

III 3 - anestezi e thellë;

III 4 - anestezi super e thellë.

IV - faza e rikuperimit. Ndodh kur ilaçi ndërpritet. Gradualisht, funksionet e sistemit nervor qendror rikthehen në rendin e kundërt të pamjes së tyre. Me një mbidozë të barnave për anestezi, zhvillohet faza agonal, për shkak të frenimit të qendrave të frymëmarrjes dhe vazomotore.

Kërkesat për barna për anestezi:

shpejtësia e fillimit të anestezisë pa eksitim të theksuar

Thellësia e mjaftueshme e anestezisë, duke lejuar që operacioni të kryhet në kushte optimale

kontrollueshmëri e mirë e thellësisë së anestezisë

Shërim i shpejtë dhe pa dhimbje nga anestezia

Gjerësia e mjaftueshme narkotike - diapazoni midis përqendrimit të një substance që shkakton fazën e anestezisë së thellë kirurgjikale dhe përqendrimit minimal toksik që shkakton ndalim të frymëmarrjes për shkak të depresionit të qendrës së frymëmarrjes.

Mos shkaktoni acarim të indeve në vendin e injektimit

efekte anësore minimale

nuk duhet të jetë shpërthyes.

Mjetet për anestezi inhaluese

Lëngje të paqëndrueshme

Dietil eter, Halotan (Ftorotan), Enfluran (Etran), Izofluran (Foran), Sevofluran.

Substancat e gazta

oksidi i azotit

Informacione të ngjashme.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

ekografia e barkut

ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Mohimi jo me folje (në formë vetjake, në paskajore, në formën e gerundit) shkruhet veçmas: mos merr, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.
	Prezantimi, raporti i veçorive kryesore të filozofisë së rilindjes
	Stili i fiksionit
	Fëmijët e tokës Prezantim ne jemi fëmijët e tokës për kopshtin
	Prezantim me temen Barrierat e komunikimit puna u be nga nxenesit Pa komunikim mbyllemi brenda.

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut